Znakovi utapanja. Morfološki znaci utapanja Znakovi intravitalnog utapanja

Znakovi utapanja:

Izraženo naježivanje po cijeloj površini tijela zbog kontrakcije mišića koji podižu kosu pod utjecajem hladne vode.

Uporna bijela fino-mjehurasta pjena, koja podsjeća na vatu, na otvorima usta i nosa, kao i u respiratornom traktu (znak S.V. Krushevsky).

Detekcija pjene na otvorima nosa, usta i disajnih puteva je vrijedan pokazatelj aktivnog disanja tokom procesa utapanja.

Akutno oticanje pluća - voda pritiska vazduh u alveolama i bronhima, sprečavajući kolaps pluća.

Mrlje Rasskazov - Lukomskog (A. Paltauf) - krvarenja svijetlocrvene boje, do 0,5 cm u prečniku ispod plućne pleure (ne formiraju se u morskoj vodi).

Prisustvo tečnosti koja se utapa u sinusu sfenoidne kosti (znak Svešnjikova V.A.)

Lifogenija - prijenos eritrocita u limfni torakalni kanal..

Velike količine tečnosti u trbušnoj i grudnoj šupljini (Moreauov znak).

Prisustvo značajne količine tečnosti iz okruženja utapanja sa primesama peska, mulja, algi u želucu i tankom crevu (Fegeerlundov znak).

Krvarenje u bubnu opnu, mastoidne ćelije, mastoidne špilje, u šupljinu srednjeg uha. Krvarenja izgledaju kao slobodne nakupine krvi ili obilno zasićuju sluznicu, koja je u ovom slučaju edematozna, punokrvna, tamnocrvena, modrica (znak K. Ulricha).

Prisutnost planktona u krvi i unutrašnjim organima. Laboratorijski testovi na plankton se prvenstveno vrše na trulim leševima.

Plankton (ili dijatomeje) iz pluća žive osobe prenose se kroz tijelo kroz krvotok. Pozitivan rezultat će biti ako se dijatomeje nađu u koštanom tkivu. mora se imati na umu da se posuđe pere destilovanom vodom prije unosa vode i voda se uzima iz rezervoara radi kontrole.

Prilikom pregleda leša izvađenog iz vode, često se postavlja pitanje o trajanju njegovog boravka u vodi.

Obično stručnjak daje odgovor na ovo pitanje na osnovu stepena maceracije (omekšavanja usled zasićenja vodom) kože i težine procesa propadanja.

U tom slučaju se mora uzeti u obzir temperatura vode i drugi uslovi boravka leša u rezervoaru. Maceracija se brže razvija u toploj nego u hladnoj vodi. Kosa na glavi, počevši od 10-20 dana, lako se čupa, a kasnije sama opada.

Dok je leš pod vodom, truljenje se odvija sporo, ali čim leš ispliva na površinu vode, truljenje se razvija mnogo brže. Ako se to dogodi ljeti, tada se nekoliko sati nakon izrona leš pretvara u diva, zbog brzog stvaranja truležnih plinova. Na osnovu prisustva leša u vodi može se pretpostaviti da se može suditi o vremenu smrti.

Znakovi da je leš u vodi:

Maceracija vrhova prstiju - 2-3 sata;

Maceracija dlana i tabana - 1-2 dana;

Maceracija leđne kosti - tjedan dana;

Uklanjanje kože (rukavice smrti) - sedmica;

Alge na tijelu - sedmica;

Ćelavost - mjesec dana;

Početak stvaranja masnog voska - 3-4 mjeseca;

Prebacivanje leša u masni vosak - 1 godina;

Ružičasta boja kadaveričnih mrlja (zbog labavljenja epiderme i poboljšanog pristupa kisiku mrljama)

Karakteristike vanjskog pregleda leša u slučajevima smrti od zatvaranja dišnih puteva tekućinom (utapanje)

Protokol beleži gde se leš nalazi, u kojoj tečnosti, na kojoj dubini, koji delovi se nalaze iznad površine tečnosti, da li leš slobodno pluta ili ga drže predmeti koji ga okružuju, navodi se sa kojim delovima tela dolazi u kontakt. ove predmete i kako se tijelo drži.

Ovu shemu treba slijediti ako se pregleda leš uronjen u tekućinu.

Vađenje leša iz tečnosti mora biti obavljeno s velikom pažnjom, a da se pritom ne prouzrokuju dodatna oštećenja.

U slučaju da se to nije moglo izbjeći (pri izvlačenju tijela gafovima, mačkama), protokolom treba predvidjeti način vađenja leša i navesti uzrok oštećenja, kao i detaljan opis. napravljeno.

Prilikom pregleda odeće leša veštak beleži stepen njene vlažnosti, usklađenost sa godišnjim dobima (pomaže da se utvrdi vreme kada je došlo do utapanja), zagađenje, prisustvo bilo kakvih teških predmeta (kamenje, pesak) u džepovima , doprinoseći brzom uranjanju tijela.

Prilikom pregleda opisuju prisustvo ili odsustvo bijele pjene oko otvora usta i nosa (označuju da je tijelo ušlo u tekućinu in vivo, obično traje 3 dana), uočavaju stanje kože (njihovo bljedilo, prisutnost "guske kože") kada opisujete mrtvačke mrlje, obratite pažnju na njihovu boju. dati opis pojava maceracije koje su važne za utvrđivanje perioda boravka leša u vodi. U slučajevima zarastanja tijela algi, opisuje se stepen njihove raspoređenosti površine tijela (koji dijelovi leša su prekriveni) i opći izgled (dužina, debljina, jačina veze sa kožom itd.). .

Opis algi na mjestu događaja je važan zajedno sa znacima maceracije.

Prilikom opisivanja šteta treba obratiti pažnju na identifikaciju znakova koji upućuju na mogućnost prouzročenja ovih šteta od strane vodenih stanovnika. Ako se pronađu druga oštećenja, treba imati na umu da ih mogu posthumno prouzročiti propeleri parobroda, vesala. Pitanje njihovog intravitalnog ili posthumnog porijekla konačno se rješava tokom sudsko-medicinskog pregleda leša.

Pitanja koja rješava sudsko-medicinski pregled u slučaju utapanja:

Da li je smrt zaista uslijedila od utapanja

2.U kojoj tečnosti je došlo do utapanja?

Koje su okolnosti doprinijele utapanju

Koliko dugo je leš bio u tečnosti?

Kada je nastupila smrt - u vodi ili prije ulaska u vodu?

Ako su na lešu pronađene povrede, da li su nastale pre ulaska u vodu ili su mogle nastati tokom boravka leša u vodi i kako?

Date su glavne karakteristike iz monografije V. A. Sundukova. „Forenzička nauka o utapanju“ vidi

Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (kompendij) / V.A. - 1986.

bibliografski opis:
Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (kompendij) / V.A. - 1986.

html kod:
/ V. A. Sundukov - 1986.

kod za ugradnju na forum:
Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (kompendij) / V.A. - 1986.

wiki:
/ V. A. Sundukov - 1986.

Simptomi utapanja

Znaci otkriveni tokom eksternog pregleda leša:

1. Uporna fina pjena u obliku mjehurića oko otvora nosa i usta (znak Kruševskog) u obliku grudvica, koji podsjećaju na vatu ("pjenasta kapa"), najvredniji je dijagnostički znak utapanja. U početku je pjena snježnobijela, a zatim poprima ružičastu nijansu zbog primjesa krvne tekućine. Prilikom utapanja nastaje pjena zbog miješanja sluzi s vodom i zrakom. Sastoji se od skele u obliku sluzi, odvojenih epitelnih ćelija i vlastite pjene koja pokriva skelu. Kada se pjena osuši, ostaju njeni tragovi oko otvora nosa i usta.Ako na lešu izvađenom iz vode nema pjene, preporučuje se pritisak na grudni koš, nakon čega se može pojaviti. Obično pjena nestaje nakon 2-3 dana, a iz otvora nosa i usta leša oslobađa se samo krvna tekućina zbog razvoja procesa upijanja i hemolize.

2. Zbog povećanja volumena pluća (sa razvojem hiperhidroaerije) dolazi do povećanja obima grudnog koša, kao i do zaglađivanja supra- i subklavijskih jama i reljefa klavikula.

3. Boja i težina mrtvih mrlja mogu varirati u zavisnosti od vrste utapanja. Tako je Bystrov S.S. (1974) kod "pravog" tipa utapanja pronašao mrtve mrlje blijede, plavo-ljubičaste boje sa ružičastom ili crvenkastom nijansom, a kod asfitnog tipa bile su u izobilju, tamnoplave, tamnoljubičaste boje. Zbog labavljenja epiderme kisik prodire u krv površinskih žila kože, što dovodi do stvaranja oksihemoglobina (iz smanjenog hemoglobina), pa kadaverične mrlje brzo postaju ružičaste. Kada je cijev djelomično uronjena u vodu na nivou granične linije, uočava se jarko crvena pruga s plavičastom nijansom, koja postupno prelazi u boju gornjeg i donjeg područja mrtvih mrlja. Ponekad se prilikom utapanja mrtvačke mrlje pojavljuju ravnomjerno po cijeloj površini leša (a ne samo u donjim dijelovima, kao i obično) zbog pomicanja (prevrtanja) leševa strujom vode.

4. Boja kože lica, vrata i gornjeg dela grudnog koša takođe se menja u zavisnosti od vrste utapanja (S.S.Bystroy). Kod "pravog" tipa koža navedenih područja je blijedoplave ili ružičasto-plave boje, a kod asfitičnog tipa je plava ili tamnoplava.

5. Moguće je otkriti krvarenja u konjuktivi i skleri, kao i otkriti želatinozno otečene nabore konjunktive zbog njihovog edema.

6. Ponekad se primjećuje natečenost lica.

7. Ređe se mogu videti tragovi defekacije, Odvojeni spoljni znaci: priroda i boja mrtvih mrlja, obojenost kože lica, vrata, gornjeg dela grudnog koša, krvarenja (u konjunktivi i beločnici, natečenost lica i tragovi defekacije nisu znakovi karakteristični samo za utapanje, oni se podjednako nalaze i kod drugih vrsta mehaničke asfiksije.

Znaci otkriveni tokom internog pregleda (obdukcije) leša

1. U lumenu dušnika i bronhija nalazi se fino mehurićasta, postojana pjena, koja kod "pravog" tipa utapanja ima ružičastu boju, ponekad sa primjesom krvi i vode; skoro asfitni tip - ova pjena izgleda da je bijela (S. S, Bystrov).

2. Prilikom otvaranja grudnog koša pažnja se skreće na naglo uvećana pluća. Potpuno ispunjavaju pleuralnu šupljinu. Njihovi prednji dijelovi pokrivaju košulju srca. Rubovi su im zaobljeni, površina ima šarolik izgled "mramora": svijetlosive površine se izmjenjuju sa svijetlo ružičastim. Otisci rebara nalik prugama mogu biti vidljivi na površini pluća. Kada se puste iz grudnog koša, pluća ne kolabiraju. Pluća ne izgledaju uvijek isto. U nekim slučajevima (kod asfiksijskog tipa utapanja) imamo posla sa tzv. "suvim otokom pluća" (hipererije) - to je stanje pluća kada su oštro otečena, ali suha na posjekotini ili mala količina tečnosti teče sa površina. Hiperaerija zavisi od prodiranja vazduha u tkivo ispod pora tečnosti. Postoji jak stepen oticanja alveola. Ovo je praćeno rastezanjem i rupturom alveolarnih zidova i elastičnih vlakana, često proširenjem lumena malih bronha i, u nekim slučajevima, protokom zraka u intersticijsko tkivo. Postoji mali broj žarišta edema tkiva. Površina pluća je neravna, šarolika. Tkanina je sunđerasta na dodir. Dominiraju mala ograničena krvarenja. Težina pluća nije povećana u odnosu na normalnu. U drugim slučajevima (kod "pravog" tipa utapanja) dolazi do "vlažnog oticanja pluća" (hiperhidrije) - tako se naziva stanje pluća utopljenika, kada teče velika količina vodenaste tekućine. sa površine rezova, pluća su teža nego inače, ali su svuda prozračna. Postoji prosječan stepen oticanja alveola, prisustvo velikog broja žarišta edema i velikih difuznih krvarenja. Površina pluća je glatkija, tkivo je manje šareno, a na dodir je testaste konzistencije. Težina pluća je veća od normalne za 400 - 800 g. Hiperhidrija je rjeđa od hiperaerije; vjeruju da se to dešava kada osoba padne pod vodu nakon dubokog izdaha. Ovisno o stanju žarišta otoka i edema, razlikuje se treći oblik akutnog oticanja pluća - srednji oblik, koji također karakterizira povećanje volumena pluća. Prilikom sondiranja mjestimično se osjeća kripitacija, mjestimično je konzistencija pluća testasta. Otok i žarište otoka se izmjenjuju ravnomjernije. Težina pluća je neznatno povećana, za 200-400 g. Mikroskopskim pregledom pluća prilikom utapanja treba tražiti žarišta akutnog otoka i žarišta edema. Akutni otok se prepoznaje po oštrom proširenju lumena alveola; interalveolarne pregrade su pokidane, "mamuze" vire u lumen alveola. Žarišta edema određuju se prisustvom u lumenu alveola i malih bronha homogene blijedoružičaste mase, ponekad sa primjesom određene količine eritrocita.Dalje, pri proučavanju pluća treba obratiti pažnju na krv. punjenje posuda. Pri utapanju je neravnomjerno izražen. Prema zračnim površinama kapilare interalveolarnih septa su kolabirane, tkivo je anemično, u žarištima edema, naprotiv, kapilare su proširene, punokrvne. Mikroskopska slika plućnog tkiva tokom utapanja dopunjena je prisustvom žarišta atelektaze i prisustvom krvarenja u intersticijskom tkivu; ove druge su ograničene i prosute. Osim toga, u malim bronhima i alveolama mogu se naći elementi planktona i mineralne čestice, čestice biljnih vlakana itd.

3. Spotovi Rasskazov-Lukomsky-Paltauf u slučaju utapanja - važan dijagnostički znak - predstavljaju velika nejasna krvarenja u obliku mrlja ili pruga ispod pleure pluća, koje imaju blijedoružičastu, blijedocrvenu boju. Međutim, ovaj znak nije trajan.

4. Prisustvo tečnosti u želucu, u kojoj je došlo do utapanja (Fegerlundov znak), kod asfitičnog tipa - tečnosti je mnogo, kod "pravog" tipa - malo. Voda se također može naći u početnom dijelu crijeva. Određenu dijagnostičku vrijednost ima prisustvo primjesa u želučanom sadržaju mulja, pijeska, algi itd. Kada se in vivo proguta, u želucu se može otkriti do 500 ml tečnosti. Mogućnost posthumnog prodiranja tečnosti u gastrointestinalni trakt većina autora odbacuje (S. S, Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970, itd.).

5. U sinusu glavne kosti nalazi se tečnost (5,0 ml i više) u kojoj je došlo do utapanja (V. A. Svešnjikov, 1961). Kada se javi laringospazam (asfiksijski tip utapanja), pritisak u nazofaringealnoj šupljini se smanjuje, što dovodi do protoka sredstva za utapanje (vode) u sinus glavne kosti kroz kruškoliki prorez. U lijevoj polovini srca krv razrijeđena vodom ima trešnja-crvenu boju (I. L. Kasper, 1873) Krvarenja u mišićima vrata, grudnog koša i leđa (krvarenja u sternokleidomastoidnom mišiću, leđima - Reuters, Vakhgolts) kao rezultat jake napetosti mišića davljenika koji pokušava pobjeći.

6. Edem jetre, ležišta i zida žučne kese i hepatoduodenalnih nabora FI Shkaravsky, 1951; A. V. Rusakov, 1949). Na mikroskopskom pregledu, edem jetre se izražava proširenjem perikapilarnih prostora i prisustvom proteinskih masa u njima. Otok može biti neujednačen. Na mjestima gdje je to značajno, intralobularne kapilare i centralne vene su punokrvne. U pukotinama i limfnim sudovima interlobularnog vezivnog tkiva sa edemom nalazi se homogena blijedoružičasta masa. Edem žučne kese se često dijagnosticira grubo. U nekim slučajevima se nalazi mikroskopskim pregledom - u ovom slučaju se nalazi karakteristično stanje vezivnog tkiva zida mjehura u obliku širenja, labavljenja kolagenih vlakana, prisutnosti ružičaste tekućine između njih.

Znakovi pronađeni u laboratorijskim testovima

To uključuje znakove povezane s doživotnim prodiranjem utapajuće sredine (vode) u tijelo i promjenama u krvi i unutrašnjim organima uzrokovanim ovim okruženjem (vodom):

Detekcija planktona dijatomeja i pseudoplanktona u krvi, unutrašnjim organima (osim pluća) i u koštanoj srži.
Pozitivan "test ulja" S. S. Bystrov - otkrivanje tragova tehničkih tekućina (naftnih proizvoda).
Identifikacija mineralnih čestica koje sadrže kvarc (BS Kasatkin, IK Klepche).
Razlika između tačaka smrzavanja krvi u lijevom i desnom srcu (krioskopija).
Utvrđivanje činjenice i stepena razrijeđenosti krvi u arterijskom sistemu i lijevom srcu (proučavanje električne provodljivosti i refraktometrija).

Znakovi utapanja:

fino pjenušava, postojana pjena na otvorima usta i nosa (znak Kruševskog);
povećanje obima grudi;
zaglađivanje supra- i subklavijskih jama;
prisutnost ružičaste trajne pjene s finim mjehurićima u lumenu dušnika i bronhija;
"vlažno oticanje pluća" (hiperhidrija) sa otiscima rebara;
tečnost u želucu i gornjem delu tankog creva sa primesama mulja, peska, algi (Fegerlundov znak);
u lijevoj polovini srca krv razrijeđena vodom, boje trešnje (I. L. Kasper);
mrlje Rasskazov-Lukomsoky-Paltauf;
tečnost u sinusu glavne kosti (V. A. Svešnjikov);
edem kreveta i zidova žučne kese i hepatoduodenalnog nabora (A. V. Rusakov i P. I. Shkaravsky);
krvarenja u mišićima vrata, grudnog koša i leđa kao rezultat jake napetosti mišića (Paltauf, Reuters, Wakhholp);
visceralna pleura je donekle nejasna;
zračna embolija lijevog srca (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
limfogemija (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
oticanje jetre;
kompresijski prijelom vratne kičme;
rupture želučane sluznice;
otkrivanje planktona dijatomeja i pseudoplanktona u krvi, unutrašnjim organima (osim pluća) i koštanoj srži;
detekcija tragova tehničkih tečnosti - pozitivan "test ulja" (S. S. Bystrov);
identifikacija mineralnih čestica koje sadrže kvarc (BS Kasatkin, IK Klepche);
razlika u tačkama ledišta krvi u lijevom i desnom srcu (krioskopija);
konstatacija činjenice i stepena razblaženja krvi u arterijskom sistemu, lijevo srce (refraktometrija, studija električne provodljivosti).

Znakovi karakteristični za prisustvo leša u vodi:

"guščje bubuljice";
blijeda koža;
naborane bradavice i skrotum;
gubitak kose;
maceracija kože (boranje, bljedilo, "pralja ruka", "rukavice smrti");
brzo hlađenje leša;
znakovi propadanja;
prisustvo znakova masnog voska;
prisutnost znakova štavljenja treseta;
otkrivanje tragova tehničkih tečnosti (ulje, lož ulje) na odeći i koži leša.

Uobičajeni ("slični") znakovi - opća asfitičnost i utapanje:

krvarenje u konjunktivi i bijeloj membrani očiju;
mrtvačke mrlje tamnoplave ili plavo - ljubičaste boje s ljubičastom nijansom;
koža lica, vrata, gornjeg dijela grudi je blijedoplava ili tamnoplava s ružičastom nijansom;
natečenost lica;
tragovi pražnjenja crijeva; "suva distenzija pluća" (hiperaerija), subpleuralna ekhimoza (Tardier mrlje);
tečna krv u žilama i srcu;
prelijevanje krvi u desnu polovicu srca;
mnoštvo unutrašnjih organa;
obilje mozga i njegovih membrana;
anemija slezene;
pražnjenje bešike.

Uobičajeni ("slični") znakovi - prisustvo leša u vodi i utapanje:

kadaverične mrlje su blijede, plavo-ljubičaste s ružičastom ili crvenkastom nijansom;
oticanje i oticanje nabora konjunktive;
oticanje i maceracija sluznice larinksa i dušnika;
tečnost u šupljini srednjeg uha sa perforiranom bubnom opnom;
prisutnost mulja, pijeska, algi u gornjim disajnim putevima;
tečnost u trbušnoj (Moreauov znak) i pleuralnoj šupljini.

Znak Svešnjikova V.A. - prisustvo tečnosti (okolina za utapanje) u sinusu sfenoidne kosti. Nakon uklanjanja hipofize, isperite stražnji dio turskog sedla iz šprica destilovanom vodom, malim dlijetom izrežite prozorčić u sinus glavne kosti kroz koji se probija igla šprica (prana, kao i dlijeto, destilovanim voda) se koristi za ekstrakciju tečnosti koja se tamo nalazi.

Prilikom utapanja njegova količina doseže 0,6-5 ml, što se ne događa kod drugih vrsta smrti. Kap ove tečnosti se nanosi na stakalce direktno ili nakon obogaćivanja.

U njemu se pod mikroskopom mogu pronaći plankton, biljne spore, mikroorganizmi, pa čak i protozoe, što se javlja u 65-80% smrtnih slučajeva od utapanja i pokazatelj je životnog vijeka utapanja.

Karakteristika je opisana 1958. (?).

Izvori od

Sveshnikov V.A. O novom predznaku u dijagnozi utapanja // Sudsko-medicinski pregled i sudska medicina u službi istrage (zbornik radova). - Stavropolj, 1965.-- 4.- S. 348-350.

Utapanje- Ovo je zatvaranje respiratornih otvora usta i nosa uranjanjem lica u tečni ili polutečni medij, što uzrokuje zatvaranje dišnih puteva ili refleksno zatvaranje (grč) glotisa, praćeno kršenjem ili prestankom eksternog disanje i izazivanje smrti usled gušenja.

Do utapanja može doći prilikom plivanja u slatkoj i slanoj vodi, u raznim vodenim tijelima, rijekama, jezerima, moru, kupatilu, upadanju u lokve, tekućem blatu, upadanju u razne posude napunjene tehničkim ili prehrambenim tekućinama, polutečnim masama , kanalizacija.

Utapanje pospješuju pijanstvo, prekomjerni rad, hipotermija, pojačano znojenje, pregrijavanje tijela, prepuna želuca hranom, oštra promjena uslova cirkulacije krvi u vodi, povećanje stresa na kardiovaskularni sistem, mentalni faktori, bolesti kardiovaskularnog i nervnog sistema, traume.

Plivanje u hladnoj vodi ili produženo izlaganje relativno toploj vodi može dovesti do konvulzivnih kontrakcija određenih mišićnih grupa. Takva reakcija se javlja tokom dužeg plivanja u jednom stilu, osjećaj straha, panike. Povremeno se javlja tzv. „sindrom uranjanja“ (voda, led ili kriogeni šok), koji nastaje zbog naglog pada temperature, što uzrokuje prekomjernu iritaciju termoreceptora kože, vazospazam, cerebralnu ishemiju i refleksni zastoj srca.

Najčešće utapanje nastaje zbog ozljeda uzrokovanih nespretnim ronjenjem, ronjenjem na plitko mjesto, udaranjem predmeta na vodi, u vodi i na dnu. Ponekad dolazi do oštećenja od dijelova vodnog transporta. Štete uzrokovane oštrim oružjem i vatrenim oružjem su izuzetno rijetke.

Iznenadno i brzo uranjanje osobe u vodu, ovisno o niskoj temperaturi vode u odnosu na tijelo i okolni zrak, hidrostatskom pritisku, promjeni sa dubinom uranjanja, psihoemocionalnom stresu, uzrokuje određene promjene koje određuju vrstu utapanja i geneza smrti.

Do utapanja može doći na nekoliko načina. Među njima su: aspiracijski (pravo, mokro utapanje), spastični (asfitno, suho utapanje), refleksni (sinkopa) i mješoviti tipovi.

Ponekad je smrt u vodi uzrokovana bolešću (infarkt miokarda, netraumatsko cerebralno krvarenje), kao i ozljedama koje nisu povezane s utapanjem.

Na obrazac i trajanje utapanja utiču brojni uslovi, kao što su temperatura vode, slatke ili slane, brzina struje, talasi, trening u hladnoj vodi, volja za životom.

Aspiracijski tip karakterizira punjenje disajnih puteva i alveola tekućinom i značajno razrjeđivanje krvi apsorbiranom tekućinom. Ova vrsta utapanja se javlja u nekoliko faza, poput mehaničke asfiksije.

Na početku pravog (mokrog) utapanja, osoba je pri svijesti i bori se za život. Pokušavajući da se spasi, zahvaljujući pokretima ruku i nogu, zatim ispliva na površinu, pa opet uranja u vodu, vrišti, zove u pomoć, hvata se za okolne predmete.

Uranjajući u vodu, osoba instinktivno zadržava dah (predasfitni period) različito vrijeme, zbog zdravstvenog stanja i kondicije (oko 1 minut), pokušava da izađe.

Na površini grčevito diše, pravi haotične plivačke pokrete. U vezi sa sve većim nedostatkom kiseonika u organizmu, javljaju se nevoljni respiratorni pokreti. Ubrzana brzina disanja tokom ronjenja povećava potrošnju kisika u tkivima. Respiratorna insuficijencija se pogoršava aspiracijom čak i male količine vode, kašljanjem kao odgovorom na iritaciju dušnika, bronhospazamom. Zatim dolazi do dubokog udaha (inspiracije), a voda pod pritiskom ulazi u usnu šupljinu, nos, grkljan, dušnik i bronhije, izazivajući iritaciju receptora njihove sluzokože, koja se prenosi u koru velikog mozga, gdje dolazi do procesa ekscitacije. Prekomjerna iritacija sluzokože dovodi do oslobađanja velike količine sluzi koja sadrži proteine, koja se pri disanju miješa s vodom i zrakom, stvarajući postojanu sivkastobijelu ili ružičastu pjenu, obojenu u ovu boju primjesom krvi. iz puknutih krvnih sudova alveola (stadijum inspiratorne dispneje).

Uzimajući grčevite udahe dok izlazi, osoba može progutati vodu. Prepun stomak otežava kretanje dijafragme. Fizički stres i strah dodatno pogoršavaju nedostatak kiseonika, što iritira centar za disanje. Pod vodom se formiraju nevoljni pokreti disanja (faza ekspiratorne dispneje). Prateći ovo refleksivno dolazi do dubokog izdisaja, izbacujući zrak koji se tamo nalazi zajedno s vodom iz respiratornog trakta. Na 3-4 minute dolazi do difuzne zaštitne inhibicije korteksa. Do tog vremena se obično gubi svijest, na površini vode se pojavljuju mjehurići zraka i osoba tone na dno. Sredinom ili na kraju druge minute nakon uranjanja u vodu javljaju se opće konvulzije zbog širenja procesa prekomjerne ekscitacije kroz korteks i hvatanja motornih zona korteksa njima, refleksi se gube. Osoba postaje nepomična. Dalje, talasi početne motoričke ekscitacije počinju da se spuštaju u donje delove centralnog nervnog sistema i, dostižući vratni deo kičmene moždine, izazivaju niz dubokih, ali retkih udisaja sa širom otvorenim ustima (tzv. terminalni respiratorni pokreti). Voda, kada se proguta, ulazi u želudac i početni dio tankog crijeva. U fazi terminalnog disanja, ulazi u disajne puteve širokim mlazom pod pritiskom koji se povećava sa dubinom uranjanja tijela, ispunjavajući bronhije i alveole. Zbog visokog plućnog pritiska dolazi do proširenja alveola – alveolarnog emfizema. Voda ulazi u tkivo interalveolarnih septa, razbija zidove alveola, prodire u plućno tkivo, istiskuje vazduh u bronhima i meša se sa vazduhom koji se nalazi u plućima (normalno do 2,5 litara). Kroz kapilare voda ulazi u žile plućne cirkulacije, značajno razrjeđujući krv i hemolizirajući je. Krv razrijeđena vodom ulazi u lijevu polovinu srca, a zatim u sistemsku cirkulaciju. Dolazi do konačnog prestanka disanja, rad srca ubrzo prestaje, a nakon 5-6 minuta nastupa smrt od nedostatka kiseonika (Sl. 281).

Prilikom pregleda leša u slučajevima mokrog utapanja uočava se bljedilo kože, nastalo zbog grčenja kapilara kože, naježivanje uzrokovano kontrakcijom mišića koji podižu dlaku, sivkasto-bijela ili ružičasta uporna fino- mjehurasta pjena oko respiratornih otvora nosa i usta, koju je opisao ruski naučnik Kruševski 1870. godine. Nastaje kao rezultat miješanja zraka sa velikom količinom sluzi koja sadrži protein, a koja se oslobađa zbog iritacije sluzokože disajnih puteva. trakt vodom. Ova pjena traje do 2 dana. nakon vađenja leša iz vode, a zatim se suši i formira film. Njegovo stvaranje je olakšano ispiranjem površinski aktivne supstance (sulfaktanta) sa površine alveolarnog epitela, što osigurava širenje alveola tokom disanja, na šta je ukrajinski naučnik Yu.P. Zinenko 1970. godine

Prisustvo pjene ukazuje na aktivne respiratorne pokrete tokom procesa utapanja. Zbog puknuća žila alveola, oslobođena krv boji pjenu u ružičastu boju.

Spastični tip je uzrokovan perzistentnim refleksnim laringospazmom, koji zatvara ulaz u respiratorni trakt zbog iritacije vodom receptora respiratornog trakta.

Ova vrsta utapanja nastaje kada voda na temperaturi od oko 20°C iznenada uđe u gornje disajne puteve. Voda iritira mukozne membrane i završetke gornjeg laringealnog živca, što dovodi do grčenja glasnica i refleksnog zastoja srca. Spazam glasnih žica zatvara glotis, što sprečava ulazak vode u pluća tokom ronjenja i izlazak vazduha iz pluća u trenutku izlaska na površinu. Naglo povećan intrapulmonalni tlak uzrokuje akutnu asfiksiju, praćenu gubitkom svijesti. Faze dubokog i atonalnog disanja manifestuju se intenzivnim pokretima grudnog koša. Ponekad možda neće biti terminalne pauze. U vezi sa padom srčane aktivnosti stvaraju se uslovi za nastanak plućnog edema, poremećenu permeabilnost alveolarno-kapilarnih membrana, što dovodi do ulaska krvne plazme u vazdušni prostor krajnjih jedinica pluća (alveola), koje se mešanjem sa vazduhom, stvara postojanu penu sa finim mehurićima. Edem može biti uzrokovan i mehaničkim oštećenjem membrane uslijed pada intrapulmonalnog tlaka uslijed intenzivne lažne inspiracije kada je glotis zatvoren.

Ponekad mala količina tečnosti dospe u disajne puteve, koja se brzo apsorbuje, posebno u slučajevima utapanja u slatkoj vodi, i ne izaziva razređivanje krvi. Na posjekotini su pluća suha, zbog čega se takvo utapanje naziva gušenjem, ili suhom, ili utapanjem bez aspiracije vode.

Vjerovatnoća laringospazma ovisi o dobi, reaktivnosti tijela, spolu, temperaturi vode, zagađenosti hemijskim nečistoćama, hlorom, pijeskom, školjkama i drugim suspendiranim česticama. Najčešće se laringospazam javlja kod žena i djece.

Prilikom pregleda leša obraća se pažnja na plavo-ljubičastu obojenost kože, posebno u gornjim dijelovima tijela, obilne drenažne kadaverične mrlje, krvarenja u koži lica i sluzokože očnih kapaka, proširenje žila bijele opne oka. Povremeno se oko otvora nosa i usta nađe bijela pjena s finim mjehurićima.

Internim pregledom otkriva se oštar emfizem pluća, njihova pahuljastost, višestruka punktatna krvarenja ispod pleure organa, epikarda, u sluznici respiratornog i urinarnog trakta, gastrointestinalnog trakta na pozadini proširenih žila. Mrlje Rasskazov-Lukomsky-Paltauf su odsutne. Desna komora srca je puna krvi. Krv u srcu može biti u obliku vijuga, posebno u slučaju trovanja alkoholom. Želudac obično sadrži značajnu količinu vodenastog sadržaja, unutrašnji organi su puni krvi.

Ponekad utapanje počinje kao tip asfiksije, a završava se kao pravi tip utapanja, kada se laringospazam riješi ulaskom vode u respiratorni trakt i pluća. Moguće je razlikovati pravu izolaciju od lažne prema znakovima datim u tabeli. 26.

Povremeno nema znakova gušenja i pravog utapanja. Takvo utapanje se zove refleks (sinkopa)... Ovaj tip je povezan sa brzim refleksnim prestankom disanja i primarnim prestankom srčane aktivnosti kao odgovorom organizma na vodenu sredinu u ekstremnim uslovima (vodeni šok, alergijska reakcija na vodu itd.).

Nastaje djelovanjem hladne vode na tijelo, što pojačava vazospazam kože i pluća. Dolazi do kontrakcije respiratornih mišića, što dovodi do oštrih poremećaja disanja i srčane aktivnosti, hipoksije mozga, što dovodi do brzog nastupa smrti i prije razvoja samog utapanja. Sinkopalni tip udavljen doprinose: emocionalnom šoku neposredno prije uranjanja u vodu (brodošok), hidrošoku uzrokovanom izlaganjem vrlo hladnoj vodi na kožu, laringofaringealnom šoku od djelovanja vode na receptorska polja gornjih disajnih puteva, iritaciji vode vestibularnog aparata u ljudi sa perforiranom bubnom opnom.

Smrt u vodirijetko se javlja u stručnoj praksi. U pravilu se javlja kod osoba koje boluju od bolesti kardiovaskularnog sistema (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, akutna koronarna i respiratorna insuficijencija), plućna tuberkulozapneumoskleroza,bolesti centralnog nervnog sistema (ecilepsija, mentalni poremećaji). Uzrok smrti u vodi kod ronioca može biti barotrauma pluća, azotna anestezija, gladovanje kisikom, trovanje kisikom, subarahnoidalno krvarenje kod cerebrovaskularnih bolesti, alergijski šok na vodu povezan s djelovanjem alergena u vodi na senzibilizirano tijelo, zatim nesvjestica refleksom izazvanom vodom iritacija nazofarinksa i larinksa, što dovodi do utapanja, produženo izlaganje vodi na temperaturi od +20°C, izaziva progresivan gubitak toplote, dovodi do hipotermije tela, oštećenja bubne duplje membrane uz naknadnu iritaciju srednjeg uha vodom i refleksni zastoj srca ili prodiranje vode u srednje uho kroz perforiranu bubnu opnu zbog prethodne bolesti iritacija vestibularnog aparata, što dovodi do povraćanja i utapanja, gubitak orijentacije kod preživjelih, iritacija vodom u ustima, gornjim disajnim putevima, aspiracija povraćanja tokom pojave nesvestice.

Internim pregledom otkriva se tečnost u bubnim šupljinama srednjeg uha. Prodire u Eustahijeve cijevi ili oštećenu bubnu opnu. Ista tekućina se otkriva prilikom otvaranja sinusa čeonih i glavnih kostiju lubanje. U ove sinuse ulazi zbog laringospazma, koji uzrokuje smanjenje pritiska u nazofarinksu i protok vode u kruškolike fisure. Volumen vode u njima može doseći 5 ml, što je prvi primijetio i opisao V.A. Svešnjikov (1965).

Utapanje može biti praćeno izlivanjem krvi u bubne šupljine, mastoidne ćelije i pećine. Može biti u obliku slobodnih nakupina ili obilnog natapanja sluzokože. Njihova pojava povezana je s povećanjem tlaka u nazofarinksu, cirkulacijskim vaskularnim poremećajima, koji u kombinaciji s izraženom hipoksijom dovode do povećanja propusnosti vaskularnih zidova i odljeva krvi.

Pijesak i druge strane čestice iz rezervoara nalaze se u bubnoj šupljini. Otkriva se izlijevanje krvi u srednje uho i bubnu opnu.

Prilikom pregleda leševa utopljenika, dvostrano, paralelno sa uzdužnim vlaknima, nalazi se slojevitost krvi sternokleidomastoidnog i velikog prsnog mišića (Paltauf), širokih i ljesatnih mišića i mišića vrata (Reuters). Nastaju kao rezultat jake napetosti mišića prilikom pokušaja bijega davljenja. Povremeno se povraćanje nađe u obimu nosa i usta i u njihovim otvorima, što ukazuje na povraćanje tokom agonalnog perioda.

Sluzokoža ulaza gornjih disajnih puteva je crvenila, otečena, ponekad sa tačkastim krvarenjima, što se objašnjava iritirajućim dejstvom vode.

Ista pjena, kao i na obodu usta i nosa, otkriva se u respiratornom traktu. Ponekad se u njemu nalaze strane inkluzije (pijesak, alge, mulj, malo i veliko kamenje), što ukazuje na utapanje na plitkom mjestu.

Strane čestice mogu prodrijeti u leš kada se nalazi i dugo vremena u zamućenoj vodi koja ih sadrži, u rezervoarima sa brzom strujom, pa je njihova dokazna vrijednost mala. Veliko kamenje i šljunak koji su duboko prodrli u traheju ukazuju na aktivnu aspiraciju tokom konvulzivnog perioda utapanja. U respiratornom traktu ponekad se nađe želudačni sadržaj koji prodire do malih bronha. U takvim slučajevima treba napomenuti da li se istiskuje iz bronha na rezu. Njegovo prisustvo ukazuje na povraćanje u agonalnom periodu. Povremeno se sluz nađe u disajnim putevima. Pjena u dišnim putevima može nastati kao posljedica plućnog edema, tijekom snažnog umjetnog disanja, mehaničke asfiksije od kompresije vrata petljom ili rukama i kao rezultat toga, produžene agonije. Sluzokoža dušnika i bronhija je edematozna, zamućena, pjena je obično nestabilna i krupno mehurasta.

Pluća - velike, potpuno ispunjavaju pleuralne šupljine i ponekad "štrče" iz njih, pokrivaju srce, emfizematozno otečene, povećane u zapremini, a ponekad i u težini, što se objašnjava prodiranjem tečnosti tokom mokrog utapanja. Rubovi pluća su zaobljeni, prelaze jedan preko drugog, ponekad prekrivaju srčanu vrećicu. Na površini pluća vide se otisci rebara koji se pojavljuju zarobljeni, između kojih plućno tkivo djeluje u obliku valjaka - "pluća utopljenika". Slični otisci nalaze se na posterolateralnim površinama pluća. Takve promjene se objašnjavaju pritiskom vode koja ulazi iz dišnih puteva u pluća, na tamo dostupan zrak, koji razbija zidove alveola i prolazi ispod plućne pleure, uzrokujući emfizem. Voda ulazi na mjesto istisnutog zraka. Kao rezultat toga, pluća značajno povećavaju volumen, vršeći pritisak na prsa iznutra, zbog čega se na njima pojavljuju poprečni žljebovi - tragovi pritiska rebara.

Do povećanja volumena pluća dolazi prilikom snažnog i dugotrajnog vještačkog disanja, što se mora imati na umu pri pregledu leša. Gornji režnjevi i rubovi pluća uz korijen su obično suhi i prošireni zrakom. Pleura organa je nejasna, ispod nje se nalaze prilično velike razlivene crvenkasto-ružičaste mrlje sa nejasnim zamagljenim granicama, koje su nezavisno opisali Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) i u literaturi nazvali mrlje Rasskazov-Lukomsky -Paltauf. Njihova boja i veličina su zbog količine vode koja je ušla u sistemsku cirkulaciju kroz pokidane i zjapeće kapilare interalveolarnih septa, te hemolizom krvi, uslijed koje razrijeđena i hemolizirana krv postaje svjetlija, smanjuje joj se viskozitet, razblažuje se, a krvarenja se zamagljuju, dobijaju nejasne konture. Pluća postaju "mramorirana" zbog izmjenjivanja ispupčenih ružičastih i udubljenih crvenih područja. Utapanje u morskoj vodi ne uzrokuje hemolizu, a zadržavaju svoju normalnu boju.

Lagano tijesto na dodir, podsjeća na sunđer natopljen vodom. Kod mokrog utapanja pluća imaju ogroman volumen, s naizmjeničnim suhim područjima s vodenim, i poprimaju želatinasti izgled. Sa površine reza takvih pluća teče pjenasta tekućina, slična onoj koja se nalazi u respiratornom traktu. Pluća su teška, punokrvna, sa krvarenjima ispod plućne pleure.

U slučajevima suvog utapanja, pluća su emfizematozno otečena, suva, ispod plućne pleure, sluznice gastrointestinalnog trakta, bubrežne karlice, bešike - Tardier pege, koje se formiraju u periodu inspiratorne dispneje. U početnim dijelovima respiratornog trakta mogu biti čestice mulja itd. Venski sistem je prepun krvi sa nekoliko grimiznih snopova.

Od utapanja u morskoj vodi, koja je hipertonična sredina u odnosu na krv, krvna plazma se oslobađa u alveole, što dovodi do brzog nastanka plućnog edema i plućne insuficijencije. Krv se ne razrjeđuje, viskoznost se povećava, hemoliza eritrocita je odsutna, mrlje Rasskazov-Lukomsky-Paltauf se ne primjećuju. Područja atelektaze kombiniraju se s žarištima emfizema i neravnomjernom cirkulacijom krvi.

Razrjeđivanje krvi koja se nalazi u šupljini lijeve komore posljedica je intravaskularne hemolize i vrijedna je osobina koja se nalazi samo kod pravog utapanja u slatkoj vodi, koja brzo prožima endokard lijeve komore i intimu aorte.

Istražujući leševe utopljenika, F.I. Shkaravsky je skrenuo pažnju na edem jetre, kreveta i zidova žučne kese utopljenika.

Kao rezultat stagnacije i povećanja volumena tekućine u krvotoku, povećava se volumen i masa jetre.

Velika količina tečnosti u želucu skreće pažnju na presek, ponekad sa primesama mulja, peska, vodenog bilja, koje prodiru u želudac prilikom gutanja prilikom utapanja. Ista tečnost nalazi se u duodenumu, gdje prolazi samo kroz otvoreni pilorus in vivo kao rezultat pojačane refleksne peristaltike, što se može smatrati znakom utapanja.

Prepuna želuca progutanom vodom, posebno morskom i kontaminiranom vodom, izaziva povraćanje. Na sluznici želuca postoje prugasta krvarenja, kao i njene rupture u maloj krivini, koje su rezultat povraćanja u agonalnom periodu ili udaranja vodom u stomak. Povremeno se ispod kapsule gušterače javljaju punktatna krvarenja.

Znakovi boravka leša u vodi, koji prate znakove utapanja, su: mokra odjeća prekrivena muljem, pijesak sa prisustvom školjki, riba, rakovi, vodene bube, alge i gljive karakteristične za ovaj rezervoar u naborima, ljepljiva dlaka, oštra bljedilo kože, podignuta vellusna dlaka ("guske"), naboranost bradavica, areole dojke i mliječne žlijezde, skrotum, glavić penisa, ružičasta boja kože uz rubove kadaveričnih mrlja, brzo hlađenje leš, fenomen maceracije kože, „ruka za kupanje“, „peračice kože“, „rukavica smrti“, „glatka ruka“, posthumno opadanje kose, brzi razvoj truljenja, masni vosak, posthumne povrede.

Oštro bljedilo kože nastaje kada se uroni u hladnu - ispod tjelesne temperature - vodu, što uzrokuje kontrakciju žila kože i bljedilo njenih integumenata.

Ružičasta boja kože uz rubove kadaveričnih mrlja nastaje zbog oticanja i labavljenja epiderme pod utjecajem vode. To olakšava prodiranje kisika kroz kožu, oksidirajući hemoglobin i pretvarajući ga u oksihemoglobin.

Ružičasta boja kože uočava se i na površini kože, bez mrtvih mrlja, ako se tijelo izvadi iz hladne vode, na šta su istakli E. Hoffman i A.S. Ignatovsky.

"Guske" nastaju kada je koža izložena hladnoj vodi ili samo hladnoj, a kod nekih poremećaja nervnog sistema - zbog kontrakcije glatkih mišića.

Površina kože prekrivena je višestrukim tuberkulama, čije je stvaranje posljedica kontrakcije glatkih mišićnih vlakana koja povezuju površinske slojeve kože s folikulima dlake. Kao rezultat toga, oni ih podižu na slobodnu površinu kože, formirajući male tuberkule na mjestima gdje se pojavljuju dlačice.

Iritacija kože vodom dovodi do kontrakcije mišićnih vlakana bradavica, areole dojke i skrotuma, zbog čega dolazi do njihove kontrakcije 1 sat nakon boravka u vodi.

Značajan uticaj na njihov razvoj imaju temperatura okoline, vazduh, dubina rezervoara, koncentracija soli u okolini (sveže ili slane), pokretljivost vode (stojeća ili tekuća), brzina kretanja vode. struja, toplotna provodljivost okoline, odeća, rukavice i obuća.

Maceracija je jedan od znakova da je leš u vodi. Maceracija, odnosno omekšavanje, nastaje djelovanjem vode, uslijed čega epiderma omekšava, nabubri, skuplja se i postepeno se ljušti na dlanovima i tabanima. Maceracija se dobro uočava na mjestima gdje je koža debela, gruba, žuljeva. Počinje sa rukama i stopalima. U početku se javlja izbjeljivanje i sitni nabor kože (slabo izražena maceracija, "koža za kupanje"), zatim - biserno-bijela boja i veliki nabori kože (izraženi znaci maceracije - "peračka koža." znaci maceracije). Koža se uklanja zajedno sa noktima (tzv. "rukavica smrti".

Nadalje, maceracija se širi na cijelo tijelo.

U toploj tekućoj vodi maceracija se ubrzava. Hladna voda, rukavice i cipele ga zarobljavaju. Stepen razvijenosti maceracije omogućava grubo suđenje o trajanju boravka leša u vodi. U literaturi su prikazani različiti periodi pojave početnih i završnih znakova maceracije bez uzimanja u obzir temperature vode. Vrijeme razvoja maceracije kože, ovisno o temperaturi vode, najpotpunije su proučavali ukrajinski naučnici E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaya (1959), koju je dopunio I.A. Kontsevich (1988) i prikazani su u tabeli. 27.

Zbog opuštanja kože nakon otprilike 2 sedmice. počinje opadanje kose, a krajem mjeseca, posebno u toploj vodi, nastupa potpuna ćelavost. Na mjestima izgubljene kose njihove rupe su jasno vidljive.

Prisutnost originalnog lubrikanta štiti kožu novorođenčadi od maceracije. Prvi znaci pojavljuju se do kraja 3-4 dana, a potpuno odvajanje epiderme do kraja 2. mjesec ljeti i 5-6 mjeseci. zimi.

Utopljenik tone na dno i u početku, ako nema jake struje, ostaje na mjestu, ali se razvija truljenje i leš ispliva.

Iz crijeva počinju da se razvijaju truleži, tada leš pluta ako nema mehaničkih prepreka. Sila dizanja truležnih plinova je toliko velika da teret težine 30 kg ukupne težine 60-70 kg nije prepreka za uspon.

D.P. Kosorotov (1914) daje primjer kada je brod sa 30 bikova u skladištu potonuo u okeanu kod obale Indije. Svi napori da se izvuče iz vode bili su uzaludni, ali je nakon nekoliko dana brod izronio zbog razvoja truležnih plinova u leševima volova.

U toploj vodi se procesi raspadanja razvijaju brže nego u hladnoj. U malim vodenim tijelima s temperaturom vode većom od 22 ° C, leš može izaći drugog dana. U centralnoj Rusiji leševi se pojavljuju drugog ili trećeg dana, ovisno o temperaturi vode. Prema japanskom istraživaču Furunu, od jula do septembra, u slučajevima utapanja na dubini od 1-2 m, leš izlazi nakon 14-24 sata, na dubini od 4-5 m - nakon 1-2 dana, u dubina od 30 m - nakon 3-4 dana ... Zimi, leševi mogu ostati u vodi i do nekoliko mjeseci. U vodi je truljenje sporije nego u vazduhu, ali nakon uklanjanja iz vode procesi truljenja su izuzetno brzi. U roku od 1-2 sata nakon uklanjanja leša koža poprima zelenkastu boju, razvija se kadaverični emfizem, leš počinje da otiče, koža postaje prljavo zelena, pojavljuje se trula venska mreža i mjehurići. Iz leša se širi smrdljiv miris. Kod leševa koji su u vodi ljeti 18 sati, a zimi 24-48 sati, uz izbjeljivanje šaka i stopala, svijetloplava boja kože prelazi u ciglastocrvenu boju glave. i licem prema ušima i gornjem dijelu potiljačne regije. Glava, vrat i grudi postaju prljavozeleni sa tamnocrvenim ljeti nakon 3-5 sedmica, zimi - nakon 2-3 mjesec Nakon 5-6 sedmica. ljeti i zimi više od 3 mjesec tijelo je otečeno plinovima, epidermis se ljušti posvuda, cijela površina poprima sivu ili tamnozelenu boju sa truležnom venskom mrežom. Lice postaje neprepoznatljivo, boja očiju se ne razlikuje. Određivanje perioda boravka leša u vodi postaje nemoguće ljeti nakon 7-10 sedmica. a zimi posle 4-6 mjesec zbog razvoja truležnih promjena. Ako nešto spriječi uspon, tada početak propadanja prestaje i postepeno dolazi do stvaranja masnog voska.

Povremeno su leševi izvađeni iz vode prekriveni algama ili gljivicama. Kod leševa u tekućoj vodi, topovske alge u obliku razbacanih čupavih površina nalaze se 6. dana, 11. dana su veličine oraha, 18. dana leš je obučen, takoreći, u krzno omotač algi, koji nakon 28-30 dana opada, nakon čega 8. dana slijedi novi rast istim tokom.

Osim ovih algi, nakon 10-12 dana pojavljuju se gljivice slične sluzi u obliku malih krugova crvene ili plave boje promjera 0,2-0,4 cm.

O prisutnosti leša u vodi sudi se po prisustvu tečnosti u bubnoj šupljini srednjeg uha, u sinusima glavne kosti (simptom VA Svešnjikova), tečnosti u respiratornom traktu, jednjaku, želucu, tankom crevu, pleuralne (simptom Kruševskog) i trbušne (Moroov simptom) šupljine, plankton u plućima sa netaknutom kožom iu drugim organima u prisustvu oštećenja.

Moreau je u pleuralnoj i trbušnoj šupljini pronašao tečnost krvave boje u količini do 200 ml, koja je iz pluća prodirala u pleuralnu šupljinu, a iz želuca i crijeva u trbušnu šupljinu. Trajanje prisustva leša u vodi može se odrediti protokom tečnosti u pleuralne šupljine i nestankom znakova utapanja. Prisustvo tečnosti u pleuralnoj i trbušnoj šupljini ukazuje na prisustvo leša u vodi 6-9 sati.

Povećanje pluća kada je leš u vodi postepeno nestaje do kraja sedmice. Pege Rasskazov-Lukomsky-Paltauf nestaju nakon dvonedeljnog boravka leša u vodi. Zakašnjele mrlje se određuju na površini pluća i srca do mjesec dana nakon utapanja (tabela 28).

Laboratorijska dijagnostika utapanja

Predložene su mnoge laboratorijske metode za dijagnosticiranje utapanja. Među njima su najrasprostranjenije mikroskopske metode istraživanja - histološka metoda istraživanja planktona dijatomeja i pseudoplanktona.

Plankton- najmanji organizmi biljnog i životinjskog porijekla koji se nalaze u vodi iz slavine, vodi raznih rezervoara, u zraku. Karakteristični su za dati rezervoar i imaju specifične karakteristike. U dijagnostici utapanja od najveće važnosti je fitoplankton, a posebno dijatomeje. Njihova školjka je napravljena od silicijuma koji može izdržati visoke temperature, jake kiseline i alkalije. Oblik dijatomeje je raznolik i tipičan za svako vodeno tijelo.

Plankton zajedno sa vodom ulazi u usta, odatle u respiratorni trakt, pluća, iz njih kroz krvne sudove do lijevog srca, aorte i kroz krvne sudove se prenosi po cijelom tijelu zadržavajući se u parenhimskim organima i koštanoj srži. ge duge cevaste kosti (sl. 282). Plankton se dugo zadržava u sinusima glavne kosti i može se naći u struganjima sa njenih zidova. Zajedno sa vodom u krvotok iz pluća mogu ući zrnca pijeska, škrobna zrnca, tzv. pseudoplanktoni, suspendovani u vodi (Sl. 283). Metode za otkrivanje planktona i pseudoplanktona donedavno su smatrane najuvjerljivijim metodama za dijagnosticiranje utapanja. Njihov naknadni pregled pokazao je mogućnost posthumnog prodora planktonskih elemenata u pluća i druge organe leša sa oštećenjem kože. Stoga je otkrivanje planktona i pseudoplanktona dokaz samo kada je koža netaknuta.

Trenutno je histološka metoda ispitivanja unutrašnjih organa postala široko rasprostranjena. Najkarakterističnije promjene nalaze se na plućima i jetri. Na presjeku pluća otkrivaju se žarišta atelektaze i emfizema, višestruke rupture interalveolarnih septa sa stvaranjem tzv. ostruga okrenutih unutar alveola, fokalni izljevi krvi u intersticijsko tkivo, edem. U lumenu alveola nalaze se svijetloružičaste mase s primjesom određene količine crvenih krvnih zrnaca.

U jetri se javlja pojava edema, širenja prekapilarnih prostora uz prisustvo proteinskih masa u njima. Zid žučne kese je edematozan, kolagena vlakna su olabavljena.

Leš osobe pronađen ili izvađen iz vode može se oštetiti na različite načine. Ispravna procjena njihove morfologije i lokalizacije omogućit će da se pravilno procijeni šta se dogodilo i da se izbjegne gubljenje vremena na traženje nepostojećih uljeza.Glavna pitanja na koja stručnjak mora odgovoriti su: ko, tokom čega, čega i koliko davno je nastala šteta. je uzrokovano.

Najčešća oštećenja nastaju prilikom ronjenja. Nastaju kada je tehnika skakanja neispravno izvedena, udar na predmete na putu pada, predmete u vodi, na vodu, udar na dno i predmete na i u njemu. Udari na objekte na putu pada, koji se nalaze u vodi, i objekti na dnu uzrokuju izuzetno raznolika oštećenja, koja odražavaju karakteristike dodirnih površina i lokalizirana u bilo kojem dijelu tijela, na bilo kojoj njegovoj površini, strani, nivoa (sl. 284).

Prilikom njihove procjene potrebno je uzeti u obzir položaj leša u vodi nakon smrti. Što se tiče specifične težine, ljudsko tijelo je nešto teže od vode. Prisutnost male količine odjeće i plinova u gastrointestinalnom traktu omogućava da leš ostane na dnu određeno vrijeme. Značajna količina gasova u gastrointestinalnom traktu i nastala tokom procesa propadanja brzo podiže leš sa dna, i ono počinje da se kreće pod vodom, a zatim ispliva na površinu. Osobe u toploj odeći brže tonu na dno. Obučeni leševi muškaraca obično lebde licem nadole, sa spuštenim glavama, leševi žena - licem prema gore, a noge opterećene haljinom mogu se spustiti ispod glave. Ova situacija je posljedica anatomske strukture muškog i ženskog tijela.

Udarac mlazom vode u trenutku ulaska u njega ponekad stvara rupture bubne opne. Ulazak vode u šupljinu srednjeg uha uzrokuje gubitak orijentacije pokreta u vodi. Oni koji skaču u vodu imaju rupture bubne opne, povrede u lumbalnoj regiji, nagnječenje i iščašenje kičme u lumbalnoj kičmi zbog savijanja tijela koje ulazi u vodu, istegnuća ligamenata i mišića, depresivan spinozni nastavci pršljenova, prijelomi kičme od udara s vodom. U slučaju nepravilnog pada u vodu može doći do modrica i ruptura unutrašnjih organa, šoka, prijeloma cjevastih kostiju, iščašenja ramenog zgloba.

Povremeno, ozljede pronađene kod žrtava same po sebi nisu smrtonosne, ali mogu uzrokovati kratkotrajni gubitak svijesti dovoljan za utapanje.

Udar u vodu pri ulasku u ravnu vodu izaziva modrice, modrice i oštećenja unutrašnjih organa, čija je težina određena uglom i visinom pada. Udarac u epigastričnu regiju abdomena ili genitalnog područja ponekad uzrokuje šok, što dovodi do smrti. Nepravilno izveden skok "vojnik" sa raširenim nogama uzrokuje modrice peta, skrotuma, testisa, nakon čega slijedi razvoj traumatskog epididimitisa. Skok u gutanju uzrokuje oštećenje šaka jedne ili obje ruke, bilo koje površine glave, brade, na dršci grudne kosti od udarca iz brade. Ponekad se zapažaju frakture baze lobanje i kičme, praćene traumom mozga i kičmene moždine, što uzrokuje paralizu udova, zbog stepena oštećenja kičmene moždine.

Utapanje na plitkom mjestu praćeno je stvaranjem ogrebotina na udovima i trupu od udara na dno i predmete na njemu.

Dijelovi morskih i riječnih plovila uzrokuju različita oštećenja do podjele tijela. Rotirajuće lopatice propelera nanose oštećenje poput usitnjenog. Prisutnost nekoliko jednako usmjerenih rana u obliku lepeze ukazuje na djelovanje lopatica propelera koji imaju isti smjer okretanja.

Značajno vrijeme koje je leš proveo pod vodom u stajaćoj akumulaciji i razvijajuće truležne promjene ne isključuju mogućnost pomicanja leša po dnu iu različitim slojevima vode, vučeći se po dnu udarcem o razne predmete u vodi. i na površini. U rezervoarima s tekućom vodom navedena oštećenja mogu nastati prije razvoja truležnih promjena. U planinskim rijekama i rijekama s brzim tokom, leševi se ponekad pomjeraju na znatnu udaljenost. Ovisno o topografiji dna, predmeti na njemu i pojedini kamenčići, brzaci, čamci, odjeća i obuća su ponekad potpuno uklonjeni, a na ostalom postoje različita oštećenja uzrokovana trenjem i kukom. Oštećenja na lešu, uzrokovana povlačenjem i udarom, lokalizirana su na koži, noktima, pa čak i kostima bilo koje površine tijela. Za kretanje s vodom tipične su poprečne kidanje nogu u predjelu zglobova koljena, habanje prstiju cipela kod muškaraca i potpetica kod žena, ogrebotine na stražnjoj strani šaka. Takva lokalizacija i morfologija ozljeda objašnjava se činjenicom da leš muškarca lebdi licem prema dolje, a žene - prema gore. U ovim slučajevima kadaverične mrlje kod muškaraca se prvenstveno formiraju i nalaze na licu.

Oštećenja djelovanjem oštrih predmeta mogu nastati pri povlačenju po dnu, ali za razliku od oštrih oruđa i oružja koje se koristi u svrhu lišavanja života, ove ozljede su pojedinačne, površinske, lokalizirane u različitim dijelovima tijela, uključujući i one nepristupačne. vlastitom rukom.

Leševi u vodi ponekad bivaju ozlijeđeni vodenim pacovima, zmijama, racima, ribama, puževima, ražama, racima, amfipodima, pticama i pijavicama. Pijavice nanose tipične povrede, formirajući višestruke površinske rane u obliku slova T. Ribe koje grizu leš ostavljaju udubljenja u obliku lijevka na koži. Rakovi i rakovi mogu pojesti sva meka tkiva, prodreti u šupljine i izjesti sve unutrašnje organe.

Atonalna oštećenja nastaju tokom terminalnih perioda utapanja tokom napadaja. Manifestuju se ogrebotinama, lomljenjem noktiju, modricama na podlakticama, ogrebotinama na anterolateralnim površinama tijela itd.

Pokušaji pružanja pomoći praćeni su opsežnim ogrebotinama na bočnim površinama grudnog koša. Njihovo prisustvo ukazuje na veštačko disanje i kompresije grudnog koša.

Oštećenja od grubog izvlačenja iz vode udicama, "mačkama" itd. lokalizirani su u bilo kojem dijelu tijela i odražavaju karakteristike njihovog aktivnog dijela.

Uviđaj na mjestu nesreće utopljenika

U zapisniku o uviđaju mjesta događaja od strane istražitelja temperatura vode i zraka, pokretljivost vode, brzina struje, dubina rezervoara, položaj leša u vodi - licem prema gore. ili dolje, mora se odražavati način vađenja leša iz vode. Leš je orijentisan u odnosu na tok rijeke, njen skretanje ili neki drugi fiksni orijentir.

Pregledom leša konstatuje se prisustvo ili odsustvo predmeta koji drže tijelo na površini vode (prsluk za spašavanje i sl.) ili doprinose njegovom uranjanju (kamenje vezano za tijelo i sl.)

Oštećenja na odjeći i obući opisana su prema općeprihvaćenim shemama. Pregledavajući kožu, obratite pažnju na njihovu bljedilo ili ružičastu boju, prisustvo ili odsustvo "guske kože".

Na mjestu događaja posebno se pažljivo proučavaju kadaverične pojave, koje se nakon vađenja leša iz vode u zraku razvijaju izuzetno brzo. Pregled se fokusira na boju mrtvačkih mrlja, koje imaju ružičastu nijansu, što ukazuje da je leš u vodi, njihovu lokalizaciju na licu i glavi, što ukazuje na položaj leša u vodi, stepen razvoja truležnih promjena, označavajući gdje su najizraženije, prisustvo ili odsustvo dlaka, stepen njihovog zadržavanja povlačenjem dlake u različitim dijelovima glave. U nedostatku dlake, naznačena je površina i težina njihovih rupa.

Pregledajući lice, primjećuju prisustvo ili odsustvo punktatnih krvarenja u vezivnim membranama očiju, proširenje njihovih žila, nakupljanje fine pjene u mjehurićima u otvorima nosa i usta, količinu i boju (bijela, siva- crvena), povraćanje, oštećenja u izbočenim područjima lica.

Kada opisuju tijelo leša, fokusiraju se na naboranost areole, bradavice, skrotuma i penisa.

Evidentiranje znakova maceracije kože, ukazuje na: lokalizaciju područja (palmarne površine, falange nokta, plantarne i dorzalne površine stopala i dr.), jačinu maceracije - izbjeljivanje, labavljenje, oticanje epiderme, nabora (plitko ili duboko) ), boja, stepen retencije epiderme rastezanjem, odsustvo epiderme na ekstremitetima, otok i odvajanje na drugim delovima tela od donjih slojeva kože.

Prilikom pregleda šaka uočavaju stiskanje prstiju u šaku, prisustvo pijeska ili mulja u njemu, ogrebotine sa tragovima klizanja na stražnjoj strani šaka, sadržaj pijeska, mulj ispod noktiju itd.

Vezane ruke i noge je nepraktično odvezivati na mjestu nesreće, jer je bolje pažljivo pregledati čvorove i omče prilikom pregleda leša u prostoriji za presek. Na mjestu događaja opišite materijal od kojeg su napravljeni čvorovi i omče, njihovu lokaciju na udovima. Teret vezan za leš se ne uklanja na mestu incidenta, već se navodi samo mesto fiksacije, već se zajedno sa lešom šalje na pregled.

Alge i gljive se opisuju po lokaciji, boji, stepenu distribucije po površinama i delovima tela, vrsti, dužini, debljini, konzistenciji, snazi veze sa kožom.

Pre uzimanja uzorka vode, dva puta isperite litarsku staklenu posudu vodom iz datog rezervoara u kojem je došlo do utapanja. Voda se uzima iz površinskog sloja na dubini od 10-15 cm na mjestu utapanja ili na kojem je pronađen leš. Posude su zatvorene, zapečaćene od strane istražitelja, na etiketi su naznačeni datum, vrijeme i mjesto uzimanja uzorka, ime istražitelja koji je uzeo vodu i broj predmeta za koji je voda uzeta.

Kada se leševi pronađu u lokvama, bilježe se posude (uključujući kade), njihove veličine, dubina posude, koliko i koliko su napunjeni, te temperatura tekućine. Ako u kadi nema vode, to se mora odraziti u protokolu.

Opisujući pozu leša, naznačite koja su područja tijela uronjena u tekućinu, koja su iznad nje, ako je tijelo potpuno uronjeno u vodu, na kojoj se dubini nalazi i u kojem sloju vode. Ako leš dođe u kontakt s dijelovima kontejnera, tada se opisuje kontaktna površina tijela i dijelova. Dijagnoza utapanja zasniva se na kombinaciji morfoloških karakteristika laboratorijskih rezultata i okolnosti slučaja, koje mogu biti odlučujuće u utvrđivanju vrste utapanja i smrti u vodi. Utapanje - nesreća je dokazana iskazima očevidaca o okolnostima potapanja u vodu, upotrebi alkohola (potvrđeno rezultatima laboratorijskih testova), prisutnosti bolesti.

U prilog samoubistvu ide nepreduzimanje mera spasavanja, vezivanje tereta, vezivanje udova, prisustvo povreda koje nisu smrtonosne koje samoubice nanose u blizini vode. U ovim slučajevima smrt ne dolazi od povrede, već od utapanja. Na krivično djelo lišavanje života ukazuje prisustvo povreda koje sama žrtva nije mogla nanijeti.

Podaci potrebni vještaku za obavljanje pregleda utapanje

U odredištu odluke, istražitelj mora razmotriti: iz kojeg rezervoara je leš izvađen, mjesto njegovog pronalaska - u vodi ili na obali, potpuno ili djelomično uranjanje u vodu, da li je osoba bila u vodi , temperaturu vode i vazduha, brzinu struje, pokretljivost vode, dubinu rezervoara, način vađenja iz vode (kukama, mačkama i sl.), iskaze svedoka o okolnostima o uranjanju žrtve u vodu, o pokušaju zadržavanja na površini vode, izmjeni uranjanja s pojavom iznad površine vode, informacije o prethodnoj tuči, konzumiranju alkohola, ronjenju, učešću u takmičenjima na vodi, brodolom, prva pomoć od strane specijaliste ili neovlaštene osobe, bolesti koje je žrtva imala u trenutku utapanja i koju je ranije preboljela.

Vrsta utapanja (istinsko ili asfiksično) određuje ovu ili onu morfološka slika koja se otkriva pregledom leša.

Eksterni pregled leša u prostoriji za presek razlikuje se od onog na mjestu incidenta po posebnoj temeljitosti proučavanja i fiksiranja identificiranih karakteristika čvorova i petlji, mjerenja tereta kojim se leš držao na dnu, skiciranje i detaljno fotografisanje povreda.

Interno istraživanje koristi različite tehnike sekcije i komplementarne istraživačke metode za otkrivanje oštećenja, promjena tipičnih za utapanje i bolnih promjena koje doprinose smrti u vodi.

Krvarenja se nalaze u mekim integumentima glave, što može biti rezultat vučenja žrtve za kosu. Obavezno se otvaraju šupljine srednjeg uha, sinusa glavne kosti, sa opisom njihovog sadržaja, njegove prirode i količine, stanja bubnih opni, prisutnosti ili odsustva rupica u njima, pregled mišića trupa, otvaranje kičme, pregled kičmene moždine, posebno u vratnoj kičmi. Ispitujući vrat i njegove organe, fokusiraju se na prisustvo slojevitosti mekih tkiva krvlju, pjenu s finim mjehurićima u respiratornom traktu, njenu boju, količinu, stranu tekućinu, pijesak, mulj, kamenčiće (koji ukazuju na njihovu veličinu), zapažaju prisutnost, priroda i količina slobodne tečnosti u pleuralnoj i trbušnoj šupljini. Pažljivo pregledati pluća, utvrditi njihovu veličinu, tragove pritiska rebara, opisati njihovu površinu, oblik i konture krvarenja, obratiti pažnju na mjehuriće plina ispod plućne pleure, konzistenciju pluća, boju na rezu, prisustvo i količina edematozne tekućine ili suhoća površine posjekotine, odražavaju krvno punjenje pluća, srca i drugih organa, stanje krvi (tečno ili sa zavojima). Za pojašnjenje razrjeđenja krvi vodom koristi se jednostavan test koji se radi nanošenjem kapi krvi iz lijeve komore na filter papir. Razrijeđena krv formira svjetliji prsten, što ukazuje na hemolizu i razrjeđivanje krvi.

Prilikom pregleda gastrointestinalnog trakta uočava se prisustvo stranih tijela i tečnosti u želucu i dvanaestopalačnom crevu, njihova priroda i količina (slobodna tečnost, razblaženost sadržaja). Želudac i dvanaestopalačno crijevo se podvezuju prije uklanjanja iz leša, a zatim se, iznad i ispod ligatura, režu i stavljaju u staklenu posudu da se tečnost slegne. Guste čestice će se taložiti na dno, tečni sloj iznad njih ponekad je prekriven pjenom. Prisustvo tečnosti u duodenumu jedan je od najpouzdanijih znakova utapanja, koji ukazuje na pojačanu peristaltiku, ali ovaj znak ima dijagnostičku vrijednost samo na svježim leševima. Posebna pažnja se poklanja manjoj zakrivljenosti želuca, gdje može doći do pucanja sluzokože. Dijagnoza utapanja potvrđuje se laboratorijskim pretragama na prisustvo elemenata planktona dijatomeja u unutrašnjim organima. Za istraživanje se uzima neotvoreni bubreg sa ligaturom nanesenom na nogu u predelu kapije, oko 150 g jetre, zida leve komore srca, mozga, pluća, tečnosti iz srednjeg uha šupljina ili sinus glavne kosti. Femur ili humerus je potpuno uklonjen sa truležnih leševa. Pored studije na dijatomejski plankton, potrebno je uraditi i histološki pregled kako bi se utvrdile promjene uzrokovane utapanjem i bolesti koje doprinose nastanku smrti u vodi.

Morfološki znaci utapanja brzo nestaju pod uticajem truljenja, pa se mogu otkriti samo u slučajevima kada se leš rano izvadi iz vode, pre pojave truležnih promena.
Sa težnjom utapanja. najvredniji znak vidljiv pri spoljašnjem pregledu leša je uporna bijela ili ružičasta fina pjena na ustima i nosnim otvorima. Otkriva se u 55-60% slučajeva utapanja. Budući da pjena nastaje kao rezultat miješanja zraka s vodom i sluzi respiratornog trakta tokom aktivnih pokreta dubokog disanja (faza dispneje), njeno otkrivanje istovremeno ukazuje da je osoba živa ušla u vodu. Pena traje 2-3 dana, retko duže. Kada se osuši, na koži ostaje tanak fino mrežasti film.
Mulj, pijesak i alge ponekad se nalaze ispod noktiju u zbijenoj ruci leša. Ovaj simptom nema direktnu vezu s utapanjem, ali svjedoči o doživotnom izlaganju vodi i aktivnoj borbi ili konvulzivnim pokretima u donjem sloju (Raisky M.I., 1953).
Formiranje "guščja", boranje bradavica, skrotuma, penisa, koje se često nalaze na leševima izvađenim iz vode, nazivaju se znakovima prisustva leša u hladnoj vodi.
Internim pregledom leša može se otkriti znatno više znakova utapanja. Najkarakterističnijim se smatra akutna distenzija pluća koja se javlja u 90% slučajeva. Nakon otvaranja grudnog koša, vidljiva su uvećana pluća bez kolapsa, koja gotovo u potpunosti ispunjavaju pleuralne šupljine. Njihovi prednji rubovi konvergiraju, djelomično ili potpuno prekrivajući prednji medijastinum i perikard. Površina pluća je šarena, mramorirana (bledosive površine se smenjuju sa ružičastim, crvenim i ljubičasto-plavim), često sa udubljenjima od rebara. Površina reza (koja je često praćena krckanjem) također ima šarolik izgled: emfizematozna anemična područja smjenjuju se s područjima atelektaze, punokrvnosti i krvarenja.
Ozbiljnost emfizema pluća i njihova zasićenost vodom zavise od vrste i stanja utapanja. Izraženiji plućni edem nastaje pri utapanju u hladnoj i morskoj vodi, dok sa površine plućnog reza istječe vrlo velika količina pjenaste ružičaste tekućine. Maksimalna težina emfizema javlja se kod dugotrajnog utapanja u vodi na temperaturi od + 17-20 ° C.
U procesu propadanja dolazi do kolapsa alveola i prestanka utvrđivanja akutnog emfizema pluća, karakterističan za utapanje. Za histološki pregled pluća tokom utapanja karakteristična je i šarolika morfološka slika: područja emfizema se izmjenjuju sa žarištima atelektaze, edema i krvarenja; u alveolama, bronhiolama, malim bronhima, otkrivaju se strane čestice (zrnca pijeska, čestice uglja, drva, jednoćelijske alge) i fina pjena s mjehurićima.
Pjena s finim mjehurićima se makroskopski otkriva u larinksu, traheji i bronhima nešto češće nego na otvorima nosa i usta. Mogu biti i strane čestice: pijesak, alge, fragmenti školjki itd. Sluzokoža respiratornog trakta je otečena, cijanotična, punokrvna, ponekad sa krvarenjima.
Ostali važni znaci utapanja su: mrlje Rasskazov-Lukomsky-Paltauf; prisutnost okruženja za utapanje (vode) u sinusu sfenoidne kosti, u šupljini srednjeg uha i u ćelijama mastoidnog procesa; gutanje tečnosti u stomak; različito stanje krvi u desnoj i lijevoj polovini srca.
Mrlje Rasskazov-Lukomsky-Paltauf nazivaju se okrugla krvarenja ispod visceralne pleure blijedocrvene boje prečnika do 2 cm. Nalaze se u 50-60% utapanja, smatraju se analozima Tardier mrlja, a njihova bljeđa boja a nejasne konture su uzrokovane hemolizirajućim i erodirajućim efektom slatke vode... Prilikom utapanja u morskoj vodi ne dolazi do hemolize, stoga suppleuralna krvarenja zadržavaju svoje uobičajene veličine za mehaničku asfiksiju, jasne granice i tamnocrvene boje

boja.
Tečnost utapanja u sinusu sfenoidne kosti (znak V.A. Svešnjikova) javlja se u 70-80% utapanja. Na otprilike isti način, tekućina se često otkriva u šupljini srednjeg uha iu ćelijama mastoidnog nastavka temporalne kosti. Ponekad se krvarenja nalaze u bubnoj šupljini iu mastoidnim ćelijama.
Gutanje tečnosti u želudac je znak utapanja, jer je isključeno njeno posthumno prodiranje kroz kolabirani jednjak (Bystrov S.S., 1965; Didkovskaya S.P., 1970). Za otprilike
Prilikom detekcije ove tečnosti, preporučuje se da se promešani sadržaj želuca stavi u stakleni cilindar. Prilikom taloženja, čvrste čestice padaju na dno cilindra, a voda ostaje na vrhu. Ako je sadržaj želuca bio pjenast (zbog gutanja pjene s finim mjehurićima koja se oslobađa iz respiratornog trakta), tada sadržaj cilindra postaje troslojan: na dnu se nalaze čvrste čestice, iznad je voda i pjena. top.
Različita opskrba krvlju i stanje krvi u lijevoj i desnoj polovini srca jasno su vidljivi u prvih 1,5-2 dana nakon utapanja u slatkoj vodi (prije početka propadanja). Zbog razrjeđivanja vodom, krv u lijevoj strani srca djeluje svjetlije nego u desnoj. Ako se razvila hemoliza, onda se do kraja prvog dana može vidjeti imbibicija endokarda lijeve komore i intime aorte; boja endokarda desne komore se do tog vremena ne mijenja. Prilikom utapanja u morskoj vodi ne dolazi do razrjeđivanja krvi i hemolize eritrocita.
Mnogi drugi znakovi opisani u literaturi (bljedilo kože, krvarenja u konjunktivi, „guska koža“, transudat u trbušnoj i pleuralnoj šupljini, edem zidova i ležišta žučne kese, itd.) nisu u vezi sa utapanjem. Oni su ili opšti ili znaci da je leš bio u vodi.
Asfiksija utapanja. obično karakteriziraju prilično izraženi opći znaci astme. Unutrašnjim pregledom leša uočava se jak otok pluća sa značajnim povećanjem njihovog volumena i povećanom prozračnošću. Akutni razvoj takve hipererije praćen je rupturama interalveolarnih septa i zrak kroz plućne vene može ući u lijevu polovicu srca (Sveshnikov V.A., Isaev Yu.S., 1986; Procop O., 1960). Štaviše, volumen zraka koji ulazi u lijevu komoru srca dostiže 5,0 cm3. Obično ima dosta tečnosti u paranazalnim sinusima, u sinusu sfenoidne kosti.
VA Sveshnikov i Yu.S. Isaev (1986) primjećuju da je asfiksija karakterizirana limfogemijom (refluks eritrocita u torakalni limfni kanal), što se otkriva mikroskopskim pregledom sadržaja torakalnog limfnog kanala.
Zbog činjenice da su mnogi znakovi i aspiracije i utapanja asfiksa nedosljedni, u dijagnostičke svrhe odavno se predlaže veliki broj različitih posebnih istraživačkih metoda, koje u nizu slučajeva uvelike olakšavaju utvrđivanje pravog uzroka smrti. Među njima su od posebnog značaja histološka istraživanja, istraživanja na dijatomejski plankton i pseudoplankton, uzorak ulja i proučavanje elektrolitnog sastava krvi.
Navedene mikroskopske promjene na plućima tokom utapanja su prilično karakteristične. U slučajevima smrti u vodi, kada se ne mogu otkriti znaci utapanja, histološki pregled omogućava u većini slučajeva otkrivanje patoloških promjena, najčešće kardiovaskularnog sistema, koje mogu objasniti uzrok smrti.
Od velikog značaja u dijagnozi utapanja na trulim leševima je studija na plankton dijatomeja. Dijatomeje su rasprostranjene u prirodi. U vodi su predstavljene ili kao pojedinačne ćelije ili u klasterima u obliku kolonija. Njihove veličine se kreću od 4-5 do 1500-2000 mikrona. Opisano je više od 8000 vrsta i varijanti dijatomeja. Njihova vanjska silika ljuska (karapaks) je dobro otporna na kiseline i visoke temperature i ne raspada se pri raspadanju.
Količina fitoplanktona u akumulaciji zavisi od mnogih faktora (sastav vode, godišnje doba, dubina rezervoara, itd.). U različitim rezervoarima, na različitim područjima i na različitim dubinama istog rezervoara, u različito vrijeme - postoje različite vrste i različit broj dijatomeja. Neka zagađenja vode, posebno naftnih derivata, inhibiraju razvoj fitoplanktona. Sve ovo
Posebnosti biologije dijatomeje određuju različite rezultate provedenih istraživanja - u nekim slučajevima se u krvi i unutrašnjim organima utopljenika otkriva veliki broj (stotine i hiljade) školjki dijatomeja, u drugima rezultati studija se pokazala negativnom. Sada je utvrđeno da otkrivanje dijatomeja u plućima leševa izvađenih iz vode nema dijagnostičku vrijednost, jer oni zajedno s vodom prodiru u respiratorni trakt posthumno (Asafieva N.I., 1958; Berzinsh U.Ya., 1958; Didkovskaya SP, 1970; Jncze Q., 1949, itd.). Dakle, dijagnoza utapanja može se potvrditi samo otkrivanjem dijatomeja u krvi, unutrašnjim organima i koštanoj srži dugih kostiju. U pravilu se za analizu dijatomeja iz leša odstranjuje jedan bubreg u kapsuli, femur i humerus. Alat, pribor i rukavice stručnjaka treba više puta tretirati destilovanom vodom. Da bi se utvrdile vrste vrsta dijatomeja akumulacije u kojoj je leš pronađen, može se ukloniti plućno tkivo.
Prema mnogim istraživačima, pozitivan test dijatomeje nalazi se u 50-80% slučajeva utapanja. Shodno tome, odsustvo dijatomeja u unutrašnjim organima leša ne isključuje smrt od utapanja. Negativan rezultat može biti povezan s nedostatkom dijatomeja u ovom vodnom tijelu.
Mukotrpnost analize dijatomeja, potreba da se poštuju stroga pravila "čistoće dijatomeja" prilikom prikupljanja materijala sa leša i tokom njegove naknadne obrade - doveli su do toga da se proučavanje planktona dijatomeje obično provodi samo uz truležne promjene u leš.
Kao što je već napomenuto, prilikom utapanja, zajedno s vodom, u sistemsku cirkulaciju ne prodiru samo elementi planktona, već i druge strane čestice (pjesak, ugalj, krečnjak, drvenasti itd.), koje se nazivaju pseudoplankton.
Elementi pseudoplanktona, uglavnom čestice koje sadrže kvarc (zrnca pijeska), detektuju se efektom dvoloma u mikroskopiji polariziranog svjetla. Pseudoplankton se može naći u koronarnim arterijama srca, u intimi aorte, u horoidnom pleksusu lateralnih ventrikula mozga, u tekućini iz sinusa sfenoidne kosti.
Da bi dokazao neprehrambeno porijeklo vode u gastrointestinalnom traktu, progutane tokom utapanja, SS Bystrov (1965) predložio je provođenje testa ulja. Uzorak je baziran na sposobnosti nafte i naftnih derivata da proizvode jarko karakterističnu fluorescenciju u ultraljubičastim zracima - od zelenkasto-plave, plave do žuto-smeđe. Fluorescencija se detektuje u sadržaju i na mukoznoj membrani želuca i dvanaestopalačnog creva 12. Veoma je važno da se u organima jako raspadnutih leševa mogu naći naftni proizvodi, jer se nafta ne uništava u procesu raspadanja. Negativan rezultat testa ne isključuje smrt od utapanja, jer zagađenje vodenih tijela naftnim proizvodima nije široko rasprostranjeno i konstantno.
Druge fizikalno-hemijske metode istraživanja koje se preporučuju za dijagnozu utapanja (određivanje koncentracije elektrolita u krvi, promjene električne provodljivosti, specifične težine i viskoziteta krvi, itd.) nisu postale rasprostranjene u stručnoj praksi zbog oprečnih rezultata.