Brzine protoka u silaznoj koronarnoj arteriji u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i hipertrofijom lijeve komore. Stenoza pna sta je pna kardiologija

Da bi obavilo ovaj važan posao, srcu je potrebna znatna količina kiseonika, za čiju je isporuku odgovoran sistem koronarnih arterija. Patološke promjene u stanju krvnih žila uvijek dovode do pogoršanja opskrbe srca krvlju i razvoja vrlo ozbiljnih kardiovaskularnih bolesti.

Kalcifikacija zida žila i proliferacija vezivnog tkiva u arteriji dovode se do sužavanja lumena sve dok arterija potpuno ne opuste, polako napredujući deformitet, a samim tim izaziva hroničnu, polako rastuću nedovoljnu opskrbu krvlju organa koji se hrani kroz zahvaćenu arteriju.

Šta je suština stentiranja

Za prevenciju bolesti i liječenje manifestacija proširenih vena na nogama, naši čitatelji savjetuju Antivarikozni gel "VariStop", punjen biljnim ekstraktima i uljima, nježno i efikasno otklanja manifestacije bolesti, ublažava simptome, tonira, jača krvne sudove.

Stent je tanka metalna cijev koja se sastoji od žičanih ćelija i naduvava se posebnim balonom. Balon se unosi u zahvaćenu žilu, širi se, utiskuje se u zidove posude i povećava njen lumen. Tako se koriguje dotok krvi u srce.

U fazi dijagnostike provodi se koronarna angiografija koja vam omogućava da odredite lokaciju, prirodu i stupanj suženja koronarnih žila.

Zatim se u operacionoj sali, pod rendgenskom kontrolom, radi operacija uz konstantno registrovanje kardiograma pacijenta. Operacija ne zahtijeva rezove, izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Kroz žilu na ruci ili butini na ušću sužene koronarne arterije uvodi se poseban kateter, a kroz njega se prolazi tanki metalni provodnik pod nadzorom na monitoru. Ovaj provodnik je opremljen balonom koji odgovara veličini suženog područja. Na balon, u komprimiranom stanju, montira se stent koji je kompatibilan sa ljudskim tkivima i organima, elastičan i fleksibilan, sposoban da se prilagodi stanju krvnog suda. Balon se ubacuje na žicu vodilicu, naduvava se, stent se širi i utiskuje u unutrašnji zid.

Da bi se osiguralo pravilno širenje stenta, balon se naduva nekoliko puta. Zatim se balon ispuhuje i uklanja iz arterije zajedno sa kateterom i vodičem. Zauzvrat, stent se zadržava kako bi se očuvao lumen krvnih žila. Može se koristiti jedan ili više stentova ovisno o veličini zahvaćene žile.

Stentiranje krvnih sudova srca: recenzije

Obično, prema brojnim recenzijama, rezultati operacije su dobri, rizik od komplikacija nakon nje je najmanji i relativno je sigurna. Ipak, u nekim slučajevima je vjerojatna alergijska reakcija tijela na supstancu koja se unosi tokom operacije radi rendgenskog promatranja.

Postoje i krvarenje ili modrice na mjestu uboda arterije. Kako bi se spriječile komplikacije, pacijent se ostavlja na odjelu intenzivne njege uz obavezno pridržavanje krevetnih pravila. Nakon nekog vremena, nakon što rana na mjestu uboda zacijeli, operirani pacijent se otpušta iz bolnice. Pacijent se može vratiti svom uobičajenom načinu života i povremeno biti pod nadzorom ljekara u mjestu stanovanja.

Cijena stentiranja srčanih žila je prilično visoka. To se objašnjava činjenicom da se u operaciji koriste skupi lijekovi i moderna medicinska oprema. Zahvaljujući stentiranju srčanih sudova, pacijentima se pruža mogućnost da žive normalnim životom.

Ali ipak, vrijedno je zapamtiti da čak i uz najbesprijekornije metode kardiokirurgije, oni ne poništavaju potrebu za brigom o svom zdravlju. Potrebna nam je sistematska fizička aktivnost, srazmerna fizičkim mogućnostima i uzrastu, uravnotežena ishrana, svež vazduh, ograničenje upotrebe namirnica koje sadrže holesterol.

KORONARNO STENTIRANJE

Starost - 64 godine. Nakon pregleda na kardiološkom odjeljenju dobio je uputnicu za stentiranje koronarnih arterija (TBCA PNA).

Sad - sav u mislima - šta da radim?

Biohemija krvi - svi pokazatelji su u granicama normale, skoro u sredini intervala: holesterol (CHOL) - 3,67, KOEF. ATEROG - 2,78.

EKG - sinusna bradikardija 54 u minuti. Hipertrofija miokarda lijeve komore. Kršenje procesa repolarizacije duž apikalnog bočnog zida LV. To je bilo zbog EKG-a, koji se doktoru nije svidio, pa su ga poslali na kardiologiju.

Test na traci za trčanje - negativan test, sa posebnostima.

EchoCG - eho znaci ateroskleroze aorte, kardioskleroze. Neoštra dilatacija LA šupljine.

Koronarna angiografija. Vrsta cirkulacije krvi u mijakardu je ostavljena. Prtljažnik LCA je neupadljiv. PNA: stenoza srednjeg segmenta (nakon otpuštanja 1DA) do 60%. Oralna stenoza 1 DA do 80%.U distalnom segmentu postoji neravnina kontura, "mišićni most" sa stenozom tokom sistole do 30%. AO: b \ o, PKA: b \ o. Zaključak: Ateroskleroza CA, Stenoza PNA, 1DA. "Mišićni most" PNA.

Opće stanje - primjereno godinama, vodim prilično aktivan život, zimi idem na pecanje. Ponekad pijem (umjereno). Kratkoća daha - na četvrtom spratu. Ponekad bolovi u srcu (ne akutni) uznemiruju, posebno u stresnim situacijama. Pritisak je normalan 130/80, ponekad 160/110.

Konsultovan sa raznim kardiolozima. Kontradiktorne presude: -

Zašto vam treba komad gvožđa u srcu, koji ponekad morate da isečete i uradite bajpas operaciju. Uzmi svoje lijekove i nastavi.

Stent se mora postaviti prije nego što se koronarna arterija potpuno začepi. Čuda se ne dešavaju, a proces će samo rasti. Zašto živjeti s prijetnjom srčanog udara ako se problem može riješiti stentiranjem?

Evo, našao sam se u takvoj situaciji – vrijeme za razmišljanje – jedna sedmica.

Iskopao sam internet i pronašao mnogo različitih horor priča, i za i protiv.

Kako da bude, bit će mi drago svakom stručnom savjetu.

Sa stanovišta endovaskularnog hirurga, ima sa čime raditi.

Ali ipak moje mišljenje je - ne žurite. Dopusti mi da objasnim.

"Zašto živjeti s prijetnjom srčanog udara, ako se problem može riješiti stentiranjem." - ovo mišljenje je pogrešno. Stentiranje poboljšava prognozu samo ako se izvodi u akutnoj fazi infarkta miokarda. U slučaju stabilnog toka ishemijske bolesti srca, stentiranje ne smanjuje rizik od smrti ili razvoja infarkta miokarda! Uz stabilan tok koronarne bolesti, stentiranje koronarnih arterija ima jedan cilj - smanjiti kliničku sliku angine pektoris uz nedovoljnu efikasnost terapije lijekovima (odnosno, poboljšati kvalitetu života). Ima još nekih posebnih situacija, ali neću ulaziti u detalje ovo nije tvoj slučaj.

Nemate tipičnu kliniku za anginu i imate negativan stres test. Dakle, stentiranje neće poboljšati kvalitet vašeg života (jer je već dobro) i neće smanjiti rizik od srčanog udara (vidi gore). Ali to će dodati barem jednu dodatnu tabletu za uzimanje. A i kod endovaskularnih intervencija, nažalost, dolazi do komplikacija.

Iz prikazanog materijala stiče se utisak da je: u ovom trenutku moguće suzdržati se od stentiranja (iz opisa nije jasno zašto je uopšte rađena koronarna angiografija u nedostatku klinike i negativnom stres testu). Kompletna terapija u cilju smanjenja faktora rizika (statini, antihipertenzivna terapija itd.). U slučaju pogoršanja stanja, pojave klinike angine pektoris, vratite se pitanju stentiranja.

Mislim da, naoružani znanjem, ima smisla još jednom razgovarati sa svojim doktorom o potencijalnim prednostima i rizicima intervencije.

Kardiolog - sajt o bolestima srca i krvnih sudova

Kardiohirurg online

Provodni sistem srca

Sinusni čvor

Sinusni čvor je pokretač sinusnog ritma, sastoji se od grupe ćelija koje imaju svojstvo automatizma, a nalazi se na ušću gornje šuplje vene u desnu pretkomoru.

Crtanje. Provodni sistem srca i njegovo snabdevanje krvlju. ZNV - zadnja silazna grana; LNPG - leva grana snopa; OA - cirkumfleksna arterija; RCA, desna koronarna arterija; PNA - prednja silazna arterija; PNPG - desna noga snopa Hisa; SU - sinusni čvor

Ako sinusni čvor ne radi, aktiviraju se latentni pejsmejkeri u atrijumu, AV čvoru ili ventrikulima. Na automatizam sinusnog čvora utiču simpatički i parasimpatički nervni sistem.

AV čvor

AV čvor se nalazi u anteromedijalnom dijelu desnog atrijuma ispred otvora koronarnog sinusa.

Gomila Njegovih i njegovih grana

Ekscitacija se odlaže u AV čvoru oko 0,2 s, a zatim se širi duž Hisovog snopa i njegove desne i lijeve noge. Lijeva pedikula Hisovog snopa podijeljena je na dvije grane - prednju i stražnju. Vegetativna inervacija gotovo da nema uticaja na provodljivost u His-Purkinje sistemu.

Metoda za procjenu stanja koronarnog krvotoka nakon operacije

RU nosioci patenta:

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na kardiohirurgiju. Provodi se sveobuhvatan klinički pregled pacijenta, uključujući ehokardiografiju i selektivnu koronarografiju, utvrđuje se ukupni indikator koronarnog kreveta. Istovremeno, nakon operacije 3-8 dana, pomoću ehokardiografije, dinamika indikatora ejekcione frakcije lijeve komore (LVEF), dinamika indikatora dijastoličke funkcije lijeve komore (LV DF) i dinamika indikatori kontraktilnosti leve komore (INLS), broj i priroda kontraktilnosti svakog segmenta. Selektivnom koronarografijom utvrđuje se broj zahvaćenih bazena koronarnih arterija, a nakon operacije i stepen revaskularizacije miokarda, prema formuli:

U ovom slučaju, indeks revaskularizacije određuje se formulom:

Stanje koronarnog krvotoka se ocenjuje kao dobro kada je stepen revaskularizacije miokarda veći od 80%, LVEF veći od 50%, LV DF veći od 1 i INLS jednak 1, procenjuje se stanje koronarnog krvotoka kao nezadovoljavajuće kada je stepen revaskularizacije miokarda manji od 50%, LVEF manji od 50%., LV DF je manji od 1 i INLS veći od 1. Metoda povećava tačnost procene stanja koronarnog krvotoka nakon operacije . 1 wp f-ly, 11 tab.

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na kardiohirurgiju, i može se koristiti za procjenu stanja koronarnog krvotoka nakon koronarne arterijske premosnice ili stentiranja i odabira dalje taktike liječenja.

Koronarna ili ishemijska bolest srca (IBS) je najčešća bolest, od koje je stopa smrtnosti u Rusiji dostigla katastrofalne vrijednosti - 55% (vidi LA Bokeria. Moderno društvo i kardiovaskularna hirurgija // Abstracts of the V All-Russian Congress kardiovaskularnog hiruga - M., 1999, - str. 3-6). Značaj koronarne bolesti u savremenom društvu određen je brojem oboljelih od ove bolesti, budući da je incidencija koronarne bolesti trenutno epidemijske prirode. IHD je češći uzrok smrti, invaliditeta i ekonomskog gubitka u modernom društvu od bilo koje druge bolesti. Poseban položaj u opštoj strukturi ishemijske bolesti srca zauzima infarkt miokarda (IM) sa ishodom kardioskleroze. Kod oštećenja koronarnih arterija češće je zahvaćen LV. Budući da je LV glavni "radni organ" srca (pumpa), svaka njegova disfunkcija utiče na opšte stanje organizma, što dovodi do zatajenja srca i drugih komplikacija koje dovode do smrti.

Jedna od glavnih metoda liječenja koronarne bolesti je revaskularizacija srčanog mišića koronarnom bajpas graftom (CABG) ili balon angioplastikom i stentiranjem, jer je glavni uzrok bolesti oštećenje koronarnih arterija. Potonja metoda se koristi sve češće, jer je manje invazivna i nježnija metoda, koja po efikasnosti nije inferiornija od operacije s umjetnom cirkulacijom (vidi Samko AN Upotreba intrakoronarnih stentova za liječenje pacijenata sa koronarnim srčanim bolestima bolest // Ruski medicinski časopis., - tom 6, - br. 14, - str.).

Procjena učinkovitosti operacije obično se provodi promjenom kliničkih parametara, uključujući podatke ehokardiografije i selektivne koronarne angiografije, što omogućava preciznu dijagnozu prije operacije i određivanje indikacija za kirurško liječenje.

Za prototip ovog izuma odabrana je dobro poznata metoda za procjenu stanja koronarnog krvotoka nakon operacije putem sveobuhvatnog kliničkog pregleda pacijenta, uključujući izvođenje ehokardiografije i selektivne koronarne angiografije uz određivanje ukupnog indikatora. koronarnog korita i poređenje dobijenih podataka (vidi Belenkov Yu.N. Disfunkcija lijeve komore kod pacijenata sa koronarnom bolešću: moderne metode dijagnoze, korekcija lijekova i lijekova // Ruski medicinski časopis., - tom 8, - №17, - str.).

Poznata metoda se sastoji u tome da se pacijentu, pored kliničkih i biohemijskih studija, radi elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija (EchoCG) i selektivna koronarna angiografija (SCG).

Objektivni znak prema EKG podacima težine postinfarktne kardioskleroze je prisustvo ili odsustvo patološkog Q zupca.Tako se razlikuju bolesnici sa anamnezom Q infarkta miokarda (MI) i pacijenti koji su imali ne-Q IM. Prilikom analize EKG-a pažnja se obraća i na kršenje ritma, provodljivosti, preopterećenja i hipertrofije različitih dijelova srca.

Da bi se procijenila priroda aterosklerotskih lezija koronarnog korita i stepen njihove težine, pacijenti se izvode SCG kroz desnu ili lijevu femoralnu arteriju. Prilikom analize stanja koronarnog korita utvrđuje se: vrsta opskrbe srca krvlju - desno, lijevo, uravnoteženo; lokalizacija i prevalencija lezije, isticanje lokaliziranih i difuznih lezija; prisustvo ili odsustvo kolateralnog krvotoka; odrediti stepen suženja koronarnih arterija prema klasifikaciji Yu.S. Petrosyan i LS Zingerman (vidi Petrosyan Yu.S., Zingerman LS Klasifikacija aterosklerotskih promjena u koronarnim arterijama // Sažeci 1. i 2. All-Union simpozijumi o savremenim metodama selektivne koronarografije i njihovoj primeni u klinici - M.g., - str.16). Da biste dobili informacije o stanju koronarnog korita u cjelini, uzimajući u obzir kliničke pokazatelje, koristite metodu ukupne procjene lezije koronarnog korita (Petrosyan Yu.S., Shakhov BE Koronarni krevet kod pacijenata sa postinfarktnom aneurizmom leva komora srca - Gorky, g., - str. 17-20), u kojoj:

Uzimaju se u obzir suženje vaskularnog lumena za više od 50% i okluzija;

U obzir se uzima vrsta koronarne cirkulacije;

Uticaj centralno lociranih suženja na naknadne stenoze u sistemu jedne arterije.

Prvo, lezija svake glavne arterije srca se procjenjuje prema sistemu bodovanja. Zbir bodova je ukupan pokazatelj ukupne lezije koronarnog krvotoka. Za više informacija, ukupni indikator lezija arterija srca izražava se kao procenat maksimalne vrijednosti bodova. Za maksimalnu vrijednost bodova konvencionalno se uzima broj 240. Ovo otprilike odgovara količini krvi koja protiče kroz koronarni krevet u 1 minuti (), odnosno 240 ml/min. I podijeljen je duž glavnih arterija srca, ovisno o vrsti cirkulacije krvi. Za proračune su kreirane posebne tabele karte. Ukupna lezija koronarnog korita izračunata je u procentima od 240. To je omogućilo da se utvrde različiti pristupi u procjeni težine bolesti kod naizgled sličnih pacijenata, te određivanju indikacija i obima hirurške intervencije.

Prilikom ehokardiografije koriste se sljedeće pozicije: parasternalna duž duge ose LV, parasternalna duž kratke ose LV na nivou mitralnog (MK) i aortalnog (AC) zaliska, papilarni mišići, apeks; apikalni - u položaju četiri i petokomorne slike. Kada se analizira ehokardiografija u mirovanju, sistolički (krajnji dijastolički volumen (EDV), krajnji sistolički volumen (ESV), ejekcijska frakcija (EF), debljina interventrikularnog septuma (IVS), debljina stražnjeg zida LV (LVDV) u sistoli i dijastoličkoj funkciji) i procjenjuje se dijastolna funkcija, kao i segmentna kontraktilnost LV.

Međutim, danas ne postoji konsenzus o tome koji kriterijumi odražavaju efikasnost izvedenog hirurškog lečenja, ne postoji analiza promena miokarda kod pacijenata sa koronarnom bolešću nakon operacije. Takođe, ostaje nejasna taktika daljeg vođenja pacijenata. Problem remodeliranja lijeve klijetke ostaje jedan od najurgentnijih i najdinamičnijih u savremenoj kardiologiji. Kronična ishemija miokarda uzrokuje razvoj difuzne kardioskleroze, remodeliranje srca s razvojem ishemijske kardiomiopatije, invalidnost i smrt pacijenta. Prema mišljenju autora ovog pronalaska, potreban je dvostruki pristup za procjenu efikasnosti provedenog tretmana: s jedne strane, potrebno je uzeti u obzir stanje perfuzije miokarda i njegovu pumpnu funkciju, s druge strane, ozbiljnost remodeliranja lijeve komore (LV). Kirurška korekcija usmjerena je ne samo na poboljšanje klinike, već i na vraćanje oblika i geometrije LV. U prisustvu nepotpune obnove krvotoka, postaje potrebno preciznije procijeniti stupanj obnove koronarnog krvotoka kako bi se odlučilo o izboru taktike liječenja za ovog pacijenta: izvršiti drugu kiruršku intervenciju ili nastaviti liječenje lijekovima.

Cilj ovog pronalaska je da se poboljša tačnost procene i obezbedi mogućnost predviđanja komplikacija i planiranja kasnijih taktika lečenja.

Problem je riješen činjenicom da je u poznatoj metodi za procjenu stanja koronarnog krvotoka nakon hirurške intervencije, uključujući sveobuhvatan klinički pregled pacijenta, uključujući ehokardiografiju i selektivnu koronarografiju sa određivanjem ukupnog indikatora koronarnih lezija i poređenjem podaci dobijeni, prije i nakon operacije, do 3-8 dana uz pomoć EchoCG, dinamika ejekcione frakcije lijeve komore (LVEF), dinamika dijastoličke funkcije lijeve komore (LV DF) i dinamika lijevog ventrikula indeksi ventrikularne kontraktilnosti (LVD), broj i priroda kontraktilnosti svakog segmenta se istražuju selektivnom koronarografijom određuje broj zahvaćenih bazena koronarnih arterija, a nakon operacije stepen revaskularizacije miokarda koji se određuje formulom :

u ovom slučaju, indeks revaskularizacije određuje se formulom:

a stanje koronarnog krvotoka se ocenjuje kao dobro ako je stepen revaskularizacije miokarda> 80%, LVEF> 50%, LV DF> 1 i INLS jednak 1, stanje koronarnog krvotoka se ocenjuje kao nezadovoljavajuće sa stepenom revaskularizacije miokarda<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1, dok se kod pacijenata sa ishemijskom bolešću srca sa anamnezom infarkta miokarda određuje trajanje ishemijske bolesti srca.

Predložena metoda zadovoljava kriterije „novine“ i „inventivne razine“, budući da sprovedeno istraživanje patentnih informacija nije otkrilo izvore patentnih i naučno-tehničkih informacija koje diskredituju novinu metode.

Studije koje su sproveli autori aplikacije su pokazale da su kriterijumi: LVEF, LV DF i INLS najefikasniji kriterijumi koji odražavaju funkcionalne poremećaje leve komore. Predložena metoda se primenjuje u Specijalizovanoj bolnici za kliničku kardiohirurgiju u Nižnjem Novgorodu za 94 pacijenta sa koronarnom bolešću koji su imali infarkt miokarda i koji su bili na bolničkom lečenju. U studijskoj grupi bilo je 80 muškaraca (88%), žena - 14 (14%). Prosječna starost pacijenata bila je 54 ± 0,9 godina (od 35 do 73 godine).

Da bi se procijenila priroda aterosklerotskih lezija koronarnog korita i stepen njihove težine, svim pacijentima je urađena selektivna koronarna angiografija (SCG) Jadkinsovom tehnikom kroz desnu ili lijevu femoralnu arteriju. Studija je sprovedena u rendgenskim hirurškim operacionim salama opremljenim rendgenskim hirurškim kompleksima "BI-ANGIOSCOP" i "Angioscop-3D" (Siemens, Nemačka).

Radi praktičnosti analize koronarnog korita, autori su uzeli u obzir ne broj zahvaćenih koronarnih arterija (CA), već broj bazena. Ovaj pristup je zbog činjenice da se miokard opskrbljuje krvlju kroz tri glavne arterije: prednja silazna arterija (ANA), cirkumfleksna arterija (OA) i desna koronarna arterija (RCA), što dovodi do drugih manjih grana. Dakle, smatramo da je lezija ne samo ove arterije basen PNA, već i dijagonalne (DV) i septalne (PV) grane koje se protežu od nje. Bazen OA - lezija samog OA, kao i grana tupe ivice (BTK), basen RCA - lezija RCA, zadnja silazna arterija (PNA), grane akutne ivice (VOC). S tim u vezi, identifikovali smo sledeće opcije za uništavanje bazena (tabela 1). Naši pacijenti nisu imali lezije lijeve koronarne arterije.

Analiza obliterirajućih lezija koronarnih arterija urađena je uzimajući u obzir njihovu podjelu na tri nivoa. Procjena lokalizacije, stepena oštećenja arterije prema koronarografiji izvršena je prema klasifikaciji Yu.S. Petrosyan i L.S. Zingerman (1973). Prema ovoj klasifikaciji odredili smo vrstu snabdijevanja srca krvlju: desno (70%), lijevo (20%), uravnoteženo (10%); lokalizacija, stepen i opseg lezije, prisustvo ili odsustvo kolateralnog krvotoka.

Koronarna angiografija (koronarna angiografija)

Koronarna angiografija je i dalje "zlatni standard" za dijagnosticiranje stenoze koronarne arterije, određivanje efikasnosti terapije lijekovima, PCI i CABG.

Koronarna angiografija je kontrastiranje koronarnih arterija pod rendgenskom kontrolom sa uvođenjem RVC u ušće arterija i snimanjem slike na rendgenski film, video kameru. Sve više se koriste hard disk računara i CD-diskovi, a kvalitet slike se ne pogoršava.

Indikacije za koronarografiju

Poslednjih decenija indikacije za koronarografiju se sve vreme šire zbog širenja metoda lečenja koronarne ateroskleroze i bolesti koronarnih arterija kao što su PTCA sa stentiranjem i CABG koronarna angiografija se koristi za procenu koronarnog korita (suženja i njihove dužine). , ozbiljnost i lokalizacija aterosklerotskih promjena), za određivanje taktike liječenja i prognoze bolesnika sa simptomima CHD. Takođe je veoma koristan za proučavanje dinamike koronarnog tonusa, trenutnih i dugoročnih rezultata PTCA, CABG i terapije lekovima. Ukratko, indikacije za koronarografiju mogu se formulirati na sljedeći način:

nedovoljna efikasnost terapije lekovima kod pacijenata sa koronarnom bolešću i odluka o drugoj taktici lečenja (PTCA ili CABG);
pojašnjenje dijagnoze i diferencijalne dijagnoze kod pacijenata s nejasnom dijagnozom prisustva ili odsustva koronarne arterijske bolesti, kardialgije (teško za interpretaciju ili upitni podaci neinvazivnih i stres testova);
utvrđivanje stanja koronarnog korita kod predstavnika profesija povezanih sa povećanim rizikom i odgovornošću, u slučajevima sumnje na prisustvo znakova koronarne bolesti (piloti, astronauti, vozači transporta);
AIM u prvim satima bolesti za (intrakoronarnu) trombolitičku terapiju i/ili angioplastiku (PTCA) u cilju smanjenja zone nekroze; rana postinfarktna angina ili rekurentni infarkt miokarda;
Evaluacija rezultata CABG (prohodnost koronarne arterije i mliječno-koronarnih graftova) ili PCI u slučaju ponavljanja napada angine i ishemije miokarda.

Određivanje stepena stenoze i varijanti koronarnih lezija

Stenoze koronarnih arterija dijele se na lokalne i difuzne (proširene), nekomplicirane (sa glatkim, ujednačenim konturama) i komplicirane (s neravnim, nepravilnim, potkopanim konturama, RVC ulijevaju u mjesta ulceracije plaka, parijetalne trombove). Nekomplikovane stenoze se obično javljaju sa stabilnim tokom bolesti, a komplikovane - u skoro 80% slučajeva se javljaju kod pacijenata sa nestabilnom anginom pektoris, AKS.

Hemodipamijski značajnim, odnosno ograničavajućim koronarnim protokom krvi, smatra se suženje promjera žile za 50% ili više (ali to odgovara 75% površine). Međutim, stenoze manje od 50% (tzv. neobstruktivna, nestenotična koronarna ateroskleroza) mogu biti prognostički nepovoljne u slučaju rupture plaka, stvaranja parijetalnog tromba uz razvoj nestabilnosti koronarne cirkulacije i AIM. Okluzije - potpuno preklapanje, začepljenje žile morfološkom strukturom - su konične (sporo napredovanje suženja praćeno potpunim zatvaranjem žile, ponekad čak i bez infarkta miokarda) i sa oštrim prekidom žile (trombotska okluzija, najčešće kod AIM-a). ).

Postoje različite opcije za kvantifikaciju prevalencije i težine koronarne ateroskleroze. U praksi se često koristi jednostavnija klasifikacija, uzimajući u obzir tri glavne arterije (PNA, OA i RCA) i naglašavajući jedno-, dvo- ili trožilne koronarne lezije. Zasebno označite poraz debla LCA. Proksimalna značajna stenoza PNA i OA može se smatrati ekvivalentnom leziji trupa LCA. Velike grane 3 glavne koronarne arterije (srednja, dijagonalna, tupa, posterolateralna i stražnja silazna) također se uzimaju u obzir prilikom procjene težine lezije i, kao i glavne, mogu biti podvrgnute endovaskularnom tretmanu (PTCA, stentonski) ili bajpas kalemljenje.

Važan je polipozicijski kontrast arterija (najmanje 5 projekcija LCA i 3 projekcije RCA). Neophodno je isključiti slojevitost grana na stenotičnom dijelu krvnog suda koji se proučava. To omogućava da se isključi podcjenjivanje stupnja suženja u slučaju ekscentrične lokacije plaka. Ovo se mora imati na umu u standardnoj analizi angiograma.

Selektivno kontrastiranje venskih aortokoronarnih i aortoarterijskih (unutrašnja torakalna arterija i gastroepiploična arterija) šantova često je uključeno u plan koronarne angiografije kod pacijenata nakon CABG radi procjene prohodnosti i funkcionisanja šantova. Za venske šantove koji počinju na prednjem zidu aorte približno 5 cm iznad RCA otvora, koristite koronarne katetere JR-4 i modificirani AR-2, za unutrašnju torakalnu arteriju - JR ili IM, za gastroepiploičnu arteriju - Cobra kateter.

Kome se obratiti?

Tehnika koronarne angiografije

Koronarna angiografija se može izvoditi kako odvojeno tako i u kombinaciji sa kateterizacijom desnog srca i lijevog (rjeđe desnog) IH, biopsijom miokarda, kada je uz procjenu koronarnog korita dodatno potrebno znati parametre pritiska u gušterača, desna pretkomora, plućna arterija, minutni volumen i srčani indeks, pokazatelji opće i lokalne ventrikularne kontraktilnosti (vidi gore). Prilikom koronarne angiografije potrebno je osigurati kontinuirano praćenje EKG-a i krvnog pritiska, dati opšti test krvi i procijeniti biohemijske parametre, sastav elektrolita krvi, koagulogram, parametre uree i kreatinina u krvi, testove na sifilis, HIV, hepatitis. Poželjno je i rendgen grudnog koša i dupleksno skeniranje sudova ilio-femoralnog segmenta (ako je punkcija femoralne arterije, što je i dalje slučaj u većini slučajeva). Indirektni antikoagulansi se otkazuju 2 dana prije planirane koronarne angiografije uz kontrolu zgrušavanja krvi. Pacijenti sa povećanim rizikom od sistemske tromboembolije (atrijalna fibrilacija, bolest mitralne valvule, anamneza epizoda sistemske tromboembolije) tokom povlačenja indirektnih antikoagulansa mogu primiti intravenski nefrakcionisani heparin ili subkutani heparin niske molekularne težine tokom postupka koronarne angiografije. U slučaju planiranog CAG-a, pacijent se na prazan želudac odvodi u RTG operacijsku salu, premedikacija se sastoji u parenteralnoj primjeni sedativa i antihistaminika. Ljekar mora dobiti pismeni informirani pristanak od pacijenta za proceduru, naznačujući rijetke, ali moguće komplikacije ove tehnike.

Pacijent se postavlja na operacioni sto, na udove se stavljaju EKG elektrode (prekordijalne elektrode takođe treba da budu pri ruci ako je potrebno). Nakon obrade mjesta uboda i izolacije sterilnim platnom, vrši se lokalna anestezija na mjestu punkcije arterije, a arterija se probija pod kutom od 45°. Po dolasku krvi iz paviljona, žica za navođenje od 0,038 do 0,035 inča se ubacuje u punkcijsku iglu, igla se uklanja, a uvodnik se ubacuje u posudu. Tada se obično daje 5000 U heparina kao bolus ili se sistem stalno ispira hepariniziranim izotopnim rastvorom natrijum hlorida. U uvodnik se uvodi kateter (za lijevu i desnu koronarnu arteriju koriste se razne vrste koronarnih katetera), napreduje se pod fluoroskopskom kontrolom do aortnog bulbusa i pod kontrolom krvnog pritiska iz trtice katetera, otvora koronarnih arterija se kateterizira. Veličina (debljina) katetera varira od 4 do 8 F (1 F = 0,33 mm), u zavisnosti od pristupa: za femoralne katetere koristi se 6-8 F, za radijalne F. Koristeći 5-8 ml RKV špric, selektivno se lijeva i desna koronarna arterija ručno kontrastiraju u različitim projekcijama korištenjem kranijalne i kaudalne angulacije, pokušavajući vizualizirati sve segmente arterije i njihove grane.

U slučaju otkrivanja stenoze, vrši se snimanje u dvije ortogonalne projekcije radi preciznije procjene stepena i ekscentriciteta stenoze: ako je u LCA, obično stojimo u desnoj prednjoj kosoj projekciji ili direktno (na taj način LCA trup bolje je kontrolisan), u desnoj (RCA) u lijevoj kosoj projekciji...

LCA potiče od lijevog koronarnog) sinusa aorte sa kratkim (0,5-1,0 cm) stablom, nakon čega se dijeli na prednju descendentnu (PNA) i cirkumfleksnu (OA) arteriju. PNA prolazi duž prednjeg interventrikularnog sulkusa srca (naziva se i prednja interventrikularna arterija) i daje dijagonalne i septalne grane, opskrbljuje krvlju ogromno područje LV miokarda - prednji zid, interventrikularni septum, vrh i dio bočnog zida. OA se nalazi u lijevom atrioventrikularnom žlijebu srca i daje grane tupe ivice, lijevu pretkomoru i, kod lijevog tipa krvotoka, zadnju silaznu granu, dotok krvi u bočni zid LV i (rjeđe ) donji zid LV.

RCA polazi od aorte od desnog koronarnog sinusa, ali ide samo do desnog atrioventrikularnog žlijeba srca, u proksimalnoj trećini daje grane konusni i sinusni čvor, u srednjoj trećini - desnu ventrikularnu arteriju, u distalnoj trećini - arterija akutnog ruba, posterolateralna (grana polazi od nje do atrioventrikularnog čvora) i stražnja-descedentna arterija. RCA opskrbljuje gušteraču, plućni trup i sinusni čvor, donji zid LV i interventrikularni septum koji se nalazi uz ventrikularni septum.

Vrsta opskrbe srca krvlju određuje se prema tome koja arterija formira stražnju-descedentnu granu: u oko 80% slučajeva polazi od RCA - pravi tip dovoda krvi u srce, u 10% - od OA - lijevog tipa opskrbe krvlju, au 10% - od RCA i OA - mješovite ili uravnotežene vrste opskrbe krvlju.

Arterijski pristupi za izvođenje koronarne angiografije

Izbor pristupa koronarnim arterijama, po pravilu, zavisi od operacionog lekara (njegovog iskustva i preferencija) i od stanja perifernih arterija, koagulacionog statusa pacijenta. Najčešći, siguran i rasprostranjen femoralni pristup (femoralna arterija je dovoljno velika, ne kolabira ni u šoku, daleko je od vitalnih organa), iako je u nekim slučajevima potrebno koristiti i druge načine uvođenja katetera (aksilarni ili aksilarni; brahijalni ili brahijalni; radijalni ili radijalni). Dakle, kod pacijenata s aterosklerozom krvnih žila donjih ekstremiteta ili prethodno operiranih zbog toga, kod ambulantnih pacijenata, koristi se punkcija arterija gornjih ekstremiteta (brahijalne, aksilarne, radijalne).

Femoralnom, odnosno femoralnom metodom, dobro se palpira prednji zid desne ili lijeve femoralne arterije i punktira 1,5-2,0 cm ispod ingvinalnog ligamenta prema Seldinger tehnici. Punkcija iznad ovog nivoa dovodi do poteškoća u digitalnom zaustavljanju krvarenja nakon uklanjanja uvodnika i do mogućeg retroperitonealnog hematoma, ispod ovog nivoa - do razvoja pseudoaneurizme ili arteriovenske fistule.

Aksilarnom metodom češće se punktira desna aksilarna arterija, rjeđe lijeva. Na granici distalne regije pazuha palpira se pulsacija arterije, koja se punkcija na isti način kao i femoralna, nakon lokalne anestezije uz naknadnu ugradnju uvodnika (za ovu arteriju pokušavamo uzeti kateteri ne veći od 6 F radi lakšeg zaustavljanja krvarenja i smanjenja vjerovatnoće razvoja hematoma na ovom mjestu punkcije nakon pregleda). Ova metoda se danas rijetko koristi kod nas zbog uvođenja radijalnog pristupa prije nekoliko godina.

Brahijalna, odnosno brahijalna, metoda se koristi već duže vrijeme: još 1958. godine Sones ju je koristio za selektivnu kateterizaciju koronarnih arterija, napravivši mali rez na koži i izolirajući arteriju vaskularnim šavom na kraju zahvata. Kada je autor izvodio ovu metodu, nije bilo velike razlike u broju komplikacija u odnosu na punkciju femoralne arterije, ali su njegovi sljedbenici imali veću incidencu vaskularnih komplikacija (distalna embolizacija, arterijski spazam sa poremećenim dotokom krvi u ekstremitet). Ovaj pristup se koristi samo u izolovanim slučajevima zbog gore navedenih vaskularnih komplikacija i teškoće fiksiranja brahijalne arterije prilikom njene perkutane punkcije (bez kožne incizije).

Radijalna metoda - punkcija radijalne arterije na ručnom zglobu - sve se češće koristi u posljednjih 5-10 godina za ambulantnu koronarografiju i brzu aktivaciju pacijenta, debljina uvodnika i katetera u ovim slučajevima se ne mijenja. prelazi 6 F (obično 4-5 F), a kod femoralnih i brahijalnih pristupa mogu se koristiti kateteri od 7 i 8 F (ovo je posebno važno kod složenih endovaskularnih intervencija, kada su potrebne 2 ili više žica i balon katetera, u liječenje bifurkacijskih lezija stentiranjem).

Prije punkcije radijalne arterije radi se Allen test sa stezanjem radijalne i ulnarne arterije radi otkrivanja kolateralizacije u slučaju komplikacija nakon zahvata - okluzije radijalne arterije.

Punkcija radijalne arterije se izvodi tankom iglom, zatim se u žicu uvodi uvodnik uz žicu vodič kroz koji se odmah ubrizgava koktel od nitroglicerina ili izosorbid dipitrata (3 mg) i verapamila (2,5-5 mg) za prevenciju. arterijski spazam. Za subkutanu anesteziju koristite 1-3 ml 2% rastvora lidokaina.

Kod radijalnog pristupa mogu nastati poteškoće s prolaskom katetera u ascendentni dio aorte zbog zakrivljenosti brahijalne, desne subklavijske arterije i brahiocefaličnog stabla, često drugih koronarnih katetera (ne Judkins, kao kod femoralnog pristupa) Amplatz tip i multidisciplinarni kateteri su potrebni da bi došli do otvora koronarnih arterija...

Skraćenice u kardiologiji

Često ih zbunjuju kratice s kojima se pacijenti susreću u otpusnicama, kada opisuju ultrazvuk srca, u medicinskoj dokumentaciji. U ovom odeljku dešifrovane su najčešće skraćenice koje se nalaze kod srčanih pacijenata.

BPVR - blokada anteroposteriornog grananja - srčani blok.

Hipertenzija 2 stepena, 3 stadijuma, rizik 4. Šta to znači?

1 stepen - pritisak unutar / 90-99 mm. rt. Art .;
Stepen 2 - pritisak unutar / mm. rt. Art .;
3 stepena - pritisak od 180/100 mm. rt. Art. i više.

Hipertenzivna bolest srca (HD) stadijum 1 ukazuje na odsustvo promena u „ciljanim organima“ (srce, mrežnjače, bubrezi, mozak, periferne arterije).

Hipertenzija (HD) 2. stadijum se uspostavlja u prisustvu promena na jednom ili više „ciljanih organa” (odnosno kada već postoje objektivne posledice hipertenzije):

Hipertrofija lijeve komore:

Ultrazvučni znaci zadebljanja arterijske stijenke (karotidna arterija > 0,9 mm) ili aterosklerotskih plakova.

Blago povećanje serumskog kreatinina mol/L za muškarce ili μmol/L za žene

Mikroalbuminurija: mg/dan; Odnos albumin/kreatinin u urinu> 22 mg/g (2,5 mg/mmol) za muškarce i> 31 mg/g (3,5 mg/mmol) za žene

Promjene na žilama fundusa

Hipertenzivna bolest srca (HD) stadijum 3 se utvrđuje u prisustvu povezana klinička stanja:

Cerebrovaskularne bolesti: ishemijski moždani udar; hemoragični moždani udar; prolazna cerebralna ishemija.

Bolesti srca: infarkt miokarda; angina pektoris; kongestivnog zatajenja srca.

Određivanje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija (srčani udar i moždani udar) u narednih 10 godina.

Glavni faktori rizika:

Sistolni krvni pritisak iznad 140 mm Hg. Art., dijastolni iznad 90 mm Hg. Art.

Muškarci stariji od 55 godina.

Žene starije od 65 godina.

Ukupni holesterol je iznad 6,5 mmol/L.

Snižavanje holesterola lipoproteina visoke gustine.

Povećan nivo holesterola lipoproteina niske gustine.

Ne, srce

Srčana ishemija

LCA - lijeva koronarna arterija

ME - metabolički ekvivalent

OA - cirkumfleksna arterija

RCA - desna koronarna arterija

PNA - prednja silazna arterija

Svake godine oko milion Amerikanaca umre od koronarne bolesti. Osim toga, značajan

dio populacije ishemijska bolest srca uzrokuje disfunkciju LV i aritmije, česta je

razlog hospitalizacije. Kliničke manifestacije koronarne arterijske bolesti uključuju iznenadnu smrt,

MI, HF i angina pektoris. Angina pektoris, najčešći simptom koronarne arterijske bolesti, je bol

grudni koš, obično iza grudne kosti, u trajanju od 5-10 minuta, sa zračenjem na ruke, vrat,

donja vilica, leđa i epigastrium. Bol obično nije oštar, već pritiskajući ili

Angina pektoris je uzrokovana prolaznom ishemijom miokarda koja je rezultat oštećenja koronarnih arterija, kako aterosklerotičnih (> 90%) tako i neaterosklerotičnih (grč, anatomske abnormalnosti, itd. - vidjeti str. 98).

Angina pektoris je sastavni dio nekoliko kliničkih sindroma, koji se razlikuju kako po metodama liječenja tako i po prognozi. To uključuje anginu pri naporu (sa konstantnim ili promjenjivim pragom ishemije), novonastalu anginu pektoris i nestabilnu anginu pektoris (progresivna angina pektoris, angina u mirovanju, postinfarktna angina pektoris). Osim toga, kod ishemijske bolesti srca uočava se bezbolna ishemija, što je loš prognostički znak.

Sa akumulacijom znanja o uzrocima ovih stanja i njihovim mehanizmima, poboljšale su se mogućnosti dijagnosticiranja i liječenja koronarne bolesti. To u mnogim slučajevima omogućava da se produži očekivani životni vijek i učini ga ispunjenijim.

Dijagnoza Bol u grudima jedan je od najčešćih razloga za traženje medicinske pomoći. Bol koji podsjeća na anginu nije nužno uzrokovan bolešću koronarne arterije. Javlja se u mnogim stanjima - sa patologijom gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog sistema, pluća, centralnog nervnog sistema i nekim srčanim oboljenjima. U takvim slučajevima moguća je pretjerana dijagnoza ishemijske bolesti srca. S druge strane, IHD može imati atipične manifestacije (kratak dah, znojenje, slabost). Bayesova teorema uslovne vjerovatnoće pomaže u odabiru optimalnog dijagnostičkog uzorka u smislu efikasnosti i cijene. Prethodna vjerovatnoća bolesti (prevalencija u ovoj grupi), osjetljivost i specifičnost dijagnostičkog testa omogućavaju nam procjenu posteriorne vjerovatnoće (vjerovatnoću bolesti prema podacima testa). Dijagnostička shema (vidi dolje) predstavlja primjer formaliziranog pristupa prepoznavanju koronarne arterijske bolesti. Treba napomenuti da se funkcionalni (stres) testovi trenutno koriste uglavnom za određivanje rizika od kardiovaskularnih komplikacija, dok je njihova uloga u samoj dijagnostici ishemijske bolesti srca sekundarna.

Bol u grudima: probabilistička analiza u dijagnozi koronarne arterijske bolesti Priroda bola A priori vjerovatnoća koronarne bolesti,% Posteriorna vjerovatnoća koronarne bolesti u zavisnosti od veličine depresije ST segmenta tokom vježbanja 0-0,5 mm 1-1,5 mm 2 -2,5 mm Tipično za anginu pektoris (A i B) muškarci 30-39 godina muškarci 60-69 godina žene 30-39 godina žene 60-69 godina> Podsjeća na anginu pektoris (A ili B) muškarci 30-39 godina godine muškarci 60-69 godina žene 30-39 godina žene 60-69 godina Nije tipično za anginu pektoris (ni A niti B) muškarci 30-39 godina muškarci 60-69 godina žene 30-39 godina žene 60 -69 godina 60mg%, tada se broj faktora rizika smanjuje za jedan.

Bol u predjelu srca javlja se u brojnim stanjima, stoga je lista bolesti od kojih se IHD mora razlikovati vrlo opsežna: refluks jednjaka (Bernsteinov test - unošenje 0,1 N rastvora hlorovodonične kiseline u jednjak, rendgenski snimak želuca, probno liječenje antacidima), poremećeni motilitet jednjaka (manometrija), peptički ulkus (gastroduodenoskopija, probno liječenje H, blokatorima), pankreatitis (aktivnost amilaze i lipaze), bolest žučne kese (ultrazvuk), bolesti mišićno-koštanog sustava (probno liječenje NSAIL), PE ( ventilaciona perfuzijska scintigrafija pluća), plućna hipertenzija (ehokardiografija, kateterizacija srca), pneumonija (rendgenski snimak grudnog koša), pleuritis (rendgenski snimak grudnog koša, probni tretman NSAIL);

perikarditis (EchoCG, probno liječenje NSAIL), prolaps mitralne valvule (EchoCG, probno liječenje b-adrenergičkim blokatorima), psihogeni bol (probno liječenje sedativima, psihijatrijska konsultacija), cervikotorakalni išijas (konsultacije sa neuropatologom).

Dijagnostičke metode Testovi vježbanja imaju najveću dijagnostičku vrijednost sa prosječnom prethodnom vjerovatnoćom koronarne arterijske bolesti (na primjer, kod 50-godišnjih muškaraca sa bolom u grudima koji liči na anginu pektoris, ili kod 45-godišnjih žena sa tipičnom anginom pektoris).

Uz nisku prethodnu vjerovatnoću za CHD (na primjer, kod 30-godišnjih žena sa bolom u grudima atipičnim za anginu pektoris), testovi vježbanja daju previše lažno pozitivnih rezultata, što ograničava njihovu dijagnostičku vrijednost.

Uz visoku prethodnu vjerovatnoću koronarne bolesti (na primjer, kod 50-godišnjih muškaraca sa tipičnom anginom pektoris), testovi vježbanja se u većoj mjeri koriste za procjenu težine koronarne bolesti nego za dijagnosticiranje koronarne bolesti.

Metoda Kriterijumi za jako pozitivan test (visok rizik od komplikacija) Napomene Testovi opterećenja EKG test (traka za trčanje, ergometrija na biciklu) Neuspeh u dostizanju nivoa potrošnje kiseonika> 6,5 ME, broj otkucaja srca> 20 min 1.

Depresija ST segmenta > 2 mm.

Depresija ST segmenta unutar 6 minuta nakon prestanka opterećenja.

Višestruka depresija ST segmenta.

ABP pod opterećenjem se gotovo ne mijenja ili smanjuje.

Elevacija ST segmenta u elektrodama koje nemaju abnormalni Q talas.

Početak VT Efikasna i relativno jeftina metoda skrininga.

Dijagnoza angine pri naporu;

Procjena rizika od komplikacija;

Procjena efikasnosti liječenja.

ME = potrošnja kiseonika u uslovima bazalnog metabolizma (

Ako opterećenje na traci za trčanje ili bicikl ergometru nije moguće (npr. kod pareza nogu i artritisa), onda se rade farmakološki testovi ili ručni ergometrin) scintigrafija miokarda s201T (traka za trčanje, bicikl ergometrija) Pojava akumulacijskih defekata na pozadina niskog opterećenja (

Dijagnostička vrijednost je veća od one kod stresnog EKG testa (90% prema 70%). Metoda je dobra za dijagnosticiranje jednožilne lezije, iako je kod lezije OA osjetljivost niža (

60%) nego kod lezija PNA ili RCA (

Osetljivost uzorka na pozadini niskog opterećenja je takođe veća nego kod EKG uzorka.

Najčešći uzroci lažno pozitivnih rezultata su gojaznost (loš kvalitet slike), velike grudi i visoka dijafragma (preklapajući artefakti). Defekti akumulacije mogu potrajati nekoliko sedmica, uprkos obnavljanju perfuzije uz pomoć BCA.

Cijena pregleda visoke scintigrafije miokarda sa 99mTc izonitrilom (traka za trčanje, geometrija veloera)

Znakovi i liječenje okluzije koronarne arterije

Okluzija je oštro nastala opstrukcija krvnih žila. Razlog je razvoj patoloških procesa, začepljenje krvnim ugruškom, traumatski faktori. Po lokalizaciji razlikuju se različite vrste okluzije, na primjer, može utjecati na arterije srca. Krvlju ga opskrbljuju dvije glavne žile, lijeva i desna koronarna arterija.

Zbog njihove opstrukcije srce ne dobija potrebnu količinu kiseonika i hranljivih materija, što dovodi do ozbiljnih poremećaja. Često postoje minuti, ponekad i sati da se preduzmu hitne mjere, pa je potrebno znati uzroke i simptome okluzije.

Uzroci

Procesi koji se javljaju prilikom formiranja koronarne okluzije u velikoj mjeri određuju morfologiju. Najčešće se kronična okluzija počinje formirati od trenutka formiranja svježeg intraluminalnog tromba. On je taj koji ispunjava lumen - nakon što fibrozna kapsula nestabilnog aterosklerotskog plaka pukne u akutnom koronarnom sindromu.

Formiranje tromba se događa u dva smjera od plaka. Dužina okluzije određena je položajem velikih bočnih grana u odnosu na okluzivni plak.

Postoji nekoliko faza u formiranju struktura kronične okluzije srčanih arterija.

1 faza u trajanju do dvije sedmice. Postoji oštra upalna reakcija na akutnu trombozu, rupturu nestabilnog plaka. Nastaju vaskularne mikrotubule. Dolazi do infiltracije trombotičnog materijala sa inflamatornim ćelijama i miofibroblastima. U lumenu arterija svježeg tromba nalaze se trombociti i eritrociti u fibrinskom okviru. Gotovo odmah počinju da se infiltriraju u upalne stanice. Endotelne ćelije također migriraju u fibrinskoj mreži i učestvuju u formiranju finih struktura, mikroskopskih tubula unutar tromba, koji se počinje organizirati. U ovoj fazi, strukturirani tubuli se ne formiraju u trombotičkoj okluziji.
Trajanje sljedeće, srednje faze je 6-12 sedmica. Dolazi do negativnog remodeliranja lumena arterije, odnosno smanjuje se površina poprečnog presjeka za više od 70%. Elastična membrana puca. U debljini okluzije formiraju se mikroskopski tubuli. Trombotični materijal se nastavlja formirati. Pojavljuju se i drugi patološki procesi. Razvija se aktivna upala, povećava se broj neutrofila, monocita, makrofaga. Počinje formiranje proksimalne okluzivne kapsule, koja sadrži gotovo samo gusti kolagen.
Faza zrelosti traje od 12 sedmica. Unutar okluzije meka tkiva su gotovo potpuno pomaknuta. Postoji smanjenje broja i ukupne površine tubula u odnosu na prethodni period, ali se nakon 24 tjedna ne mijenja.

Formiranje plaka ateroskleroze na koronarnoj arteriji

Zašto se takvi procesi počinju razvijati? Naravno, kod zdrave osobe sa dobrim krvnim sudovima ovo se ne dešava. Da bi krvni sudovi postali oštro neprohodni ili okluzija postala hronična, neki faktori moraju delovati na srce, koronarne arterije. Zaista, postoji nekoliko razloga za sprečavanje normalnog protoka krvi.

Embolija. Embolije ili ugrušci mogu se formirati unutar arterija i vena. Ovo je najčešći uzrok arterijske opstrukcije. Postoji nekoliko tipova ovog stanja. Vazdušna embolija je stanje kada mjehur zraka uđe u krvne žile. To se često dešava kod ozbiljnih povreda disajnih puteva ili pogrešne injekcije. Postoji i masna embolija, koja može biti traumatske prirode ili biti posljedica dubokih metaboličkih poremećaja. Kada se male masne čestice nakupljaju u krvi, one se mogu spojiti u masni ugrušak, što uzrokuje okluziju. Arterijska embolija je stanje u kojem je vaskularni lumen začepljen pokretnim krvnim ugrušcima. Obično se formiraju u zalistku srca. To se događa s različitim patologijama razvoja srca. Ovo je vrlo čest uzrok okluzije arterija u srcu.
Tromboza. Razvija se ako se pojavi krvni ugrušak i počne rasti. Pričvršćuje se na venski ili arterijski zid. Tromboza se često razvija s aterosklerozom.
Vaskularna aneurizma. Ovo je naziv patologije zidova arterija ili vena. Dolazi do njihovog širenja ili izbočenja.
Povrede. Tkiva koja su oštećena iz vanjskih razloga počinju vršiti pritisak na žile, što remeti protok krvi. To uzrokuje razvoj tromboze ili aneurizme, nakon čega dolazi do okluzije.

Ako od malih nogu počnete da živite na ovaj način, mogu nastati ozbiljni problemi. Nažalost, primjećuju se čak i kod onih koji su nekada vodili pogrešan način života, naravno, stepen bolesti nije tako akutan. Ako se negativni faktori eliminiraju iz vašeg života što je prije moguće, vjerojatnost razvoja okluzije bit će mnogo manja.

Simptomi

Manifestacija simptoma je u direktnoj proporciji sa radom srca, jer je upravo njegov poraz u toku. Budući da, kao rezultat okluzije, prestaje primati hranu i kisik, to osoba ne može proći nezapaženo. Rad srca pati, a to se manifestuje u bolovima ovog područja. Bol može biti veoma intenzivan. Osoba počinje imati poteškoća s disanjem. Kao rezultat gladovanja srca kisikom, mušice se mogu pojaviti u očima.

Osoba naglo oslabi. Desnom ili lijevom rukom može uhvatiti područje srca. Kao rezultat, ova situacija često dovodi do gubitka svijesti. Treba imati na umu da se bol može dati u ruku, rame. Znakovi su veoma izraženi. U svakom slučaju, potrebno je pružiti prvu pomoć.

Tretman

Potrebno je ublažiti bol, spazam. Za to treba dati anestetik. Dobro je ako postoji prilika da ubrizgate papaverin. Ako osoba ima lijek za srce sa sobom, mora joj se dati tačna doza.

Nakon pomoći lekara hitne pomoći, žrtva je prebačena u bolnicu. Pacijent se tamo pregleda. EKG je dostupan u bilo kojoj medicinskoj ustanovi. Prilikom dekodiranja uzimaju se u obzir dubina i visina zuba, odstupanje izoline i drugi znakovi.

Takođe, radi se i ultrazvuk srca i krvnih sudova, arterija. Ova studija pomaže u prepoznavanju posljedica okluzije, poremećenog protoka krvi. Korisno je provesti koronarografiju krvnih žila srca uz uvođenje kontrastnog sredstva.

Liječenje akutnih manifestacija okluzija je teško. Njegov uspjeh ovisi o pravovremenom otkrivanju prvih znakova koronarne bolesti. U osnovi, morate pribjeći operaciji kako biste očistili unutrašnje šupljine arterija, uklonili zahvaćena područja. Izvodi se arterijska premosnica.

Kako tijelo ne bi doveli do toga, potrebno je održavati kardiovaskularni sistem u normalnom stanju. Da biste to učinili, potrebno je poduzeti niz preventivnih mjera:

Morate pratiti nivo krvnog pritiska. Najbolje je da budete mudri kada pijete jak čaj, kafu, slanu i začinjenu hranu.
Važno je da se pravilno hranite. To znači da morate smanjiti konzumaciju masne hrane koja sadrži mnogo kolesterola. Nakon četrdeset godina potrebno je najmanje jednom u šest mjeseci testirati nivo holesterola. Svaki dan treba jesti prirodne proizvode koji su bogati vitaminima i esencijalnim elementima u tragovima.
Morate se riješiti viška kilograma, jer to ozbiljno opterećuje srce i krvne sudove.
Trebalo bi da se odreknete loših navika. Ovo se odnosi na pušenje i alkoholna pića. U medicinskoj praksi zabilježeni su slučajevi kada je došlo do oštre spazmodične okluzije, uzrokovane alkoholom ili nikotinom.
Stres i mentalni šok moraju se izbjegavati.

Ovakvim jednostavnim mjerama možete se zaštititi od opasnih posljedica. Važno je razumjeti da okluzija predstavlja stvarnu prijetnju ljudskom zdravlju i životu. To je neophodno spriječiti ili pružiti prvu pomoć!

Biohemija krvi - svi pokazatelji su u granicama normale, skoro u sredini intervala: holesterol (CHOL) - 3,67, KOEF. ATEROG - 2,78.

Test na traci za trčanje - negativan test, sa posebnostima.

EchoCG - eho znaci ateroskleroze aorte, kardioskleroze. Neoštra dilatacija LA šupljine.

Konsultovan sa raznim kardiolozima. Kontradiktorne presude: -

Zašto vam treba komad gvožđa u srcu, koji ponekad morate da isečete i uradite bajpas operaciju. Uzmi svoje lijekove i nastavi.

Stent se mora postaviti prije nego što se koronarna arterija potpuno začepi. Čuda se ne dešavaju, a proces će samo rasti. Zašto živjeti s prijetnjom srčanog udara ako se problem može riješiti stentiranjem?

Evo, našao sam se u takvoj situaciji – vrijeme za razmišljanje – jedna sedmica.

Iskopao sam internet i pronašao mnogo različitih horor priča, i za i protiv.

Kako da bude, bit će mi drago svakom stručnom savjetu.

Sa stanovišta endovaskularnog hirurga, ima sa čime raditi.

Ali ipak moje mišljenje je - ne žurite. Dopusti mi da objasnim.

Mislim da, naoružani znanjem, ima smisla još jednom razgovarati sa svojim doktorom o potencijalnim prednostima i rizicima intervencije.

sstanovleniya_kroobrasheniya / kaže se da ako postoji hipertrofija lijeve klijetke, onda ne rade stentiranje. A, ovo je u Nemačkoj, gde naši ljudi sa novcem idu da se leče. I, ispostavilo se, naši doktori to rade. Poštujem naše doktore, ali u ovoj situaciji sumnjam u njihove veće kvalifikacije.

Postoji više nego dovoljno informacija o endovaskularnim manipulacijama. Čudno je da niste mogli pronaći odgovore na svoja pitanja.

Postavilo se još jedno pitanje, postoji li određena kritična vrijednost okluzije (stenoza) LCA (50, 60, 70%), pri kojoj stentiranje postaje obavezno?

Kardiolog - sajt o bolestima srca i krvnih sudova

Kardiohirurg online

Provodni sistem srca

Sinusni čvor

Sinusni čvor je pokretač sinusnog ritma, sastoji se od grupe ćelija koje imaju svojstvo automatizma, a nalazi se na ušću gornje šuplje vene u desnu pretkomoru.

Ako sinusni čvor ne radi, aktiviraju se latentni pejsmejkeri u atrijumu, AV čvoru ili ventrikulima. Na automatizam sinusnog čvora utiču simpatički i parasimpatički nervni sistem.

AV čvor

AV čvor se nalazi u anteromedijalnom dijelu desnog atrijuma ispred otvora koronarnog sinusa.

Gomila Njegovih i njegovih grana

Kardiolog - sajt o bolestima srca i krvnih sudova

Operacija stentiranja srčanih žila: šta je važno znati o tome?

Srce je moćna pumpa koja cirkuliše krv u našem tijelu. Kiseonik i hranjive tvari se krvlju opskrbljuju tkivima i organima, bez kojih bi njihova vitalna aktivnost bila nemoguća.

Jedna od njih je ateroskleroza, najnaprednija kronična bolest koja pogađa arterije. Postepeno rastući aterosklerotski plakovi na unutrašnjoj sluznici vaskularnog zida, višestruki ili pojedinačni, predstavljaju naslage holesterola.

Mnogi kardiolozi imaju mnogo naprednih hirurških procedura. Ali prije nego što su postojali intravaskularni tretmani, premosnica koronarne arterije bila je jedini kirurški tretman za koronarnu arterijsku bolest. Trenutno mnogi pacijenti uspijevaju izbjeći hiruršku intervenciju zbog upotrebe niskotraumatskih i efikasnih metoda, kao što je stentiranje srčanih sudova srčanih sudova srca.

Šta je suština stentiranja

Za prevenciju bolesti i liječenje manifestacija proširenih vena na nogama, naši čitatelji savjetuju sprej "NOVARIKOZ", koji je napunjen biljnim ekstraktima i uljima, stoga ne može štetiti zdravlju i praktički nema kontraindikacija.

U fazi dijagnostike provodi se koronarna angiografija koja vam omogućava da odredite lokaciju, prirodu i stupanj suženja koronarnih žila.

Zatim se u operacionoj sali, pod rendgenskom kontrolom, radi operacija uz konstantno registrovanje kardiograma pacijenta. Operacija ne zahtijeva rezove, izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Stentiranje krvnih sudova srca: recenzije

Povezani članci:
Važno je da svi znaju! Znaci srčanih bolesti
Šta je važno znati o žilama mozga
Aneurizma srca - je li operacija uvijek potrebna?
Bajpas kalemljenje krvnih sudova srca: važno za operaciju

Komentari (1)

Koronografija je pokazala LCA-stenoza 25%, PNA-stenoza 90%, OA-stenoza 35%, VTK-50%, RCA-okluzija Da li je moguće da imam stentiranje ili je neophodan bajpas grafting?

Andrej, na ovo pitanje može odgovoriti samo kardiohirurg i to onaj koji će se direktno baviti vašim slučajem. Samo on, nakon što je procijenio vaše stanje i stepen vaskularnih lezija, moći će odabrati najefikasniji metod liječenja.

Nakon stentiranja, ljekar je propisao lijek Monosan 10 mg dva puta dnevno,

od kojih glava boli. Šta učiniti i čime se može zamijeniti monosan?

Borise, svi termini moraju biti usaglašeni sa Vašim doktorom. Ne možete sami promijeniti tretman. Nažalost, lijekovi iz ove grupe (nitrati) često izazivaju glavobolju, koja je povezana sa snažnim vazodilatatornim djelovanjem. Moguća zamjena za Kordinik. Lijek je nov, ima sličan učinak. Ili možete koristiti provjereni proizvod pod nazivom Sydnopharm. Razgovarajte o tome sa svojim kardiologom. Možete ublažiti efekat Monosana uzimanjem pilule kofeina.

Da li je moguće proći rendgenski snimak sa ugrađenim stentovima?

Svaka vrsta rendgenskog pregleda sa ugrađenim koronarnim stenovima je sasvim moguća. Stentiranje nije kontraindikacija za rendgenske snimke grudnog koša, fluoroskopiju ili kompjutersku tomografiju, jer se stentovi izrađuju od materijala koji se ne mijenjaju rendgenskim zracima. Neki tipovi koronarnih stentova imaju ograničenja za snimanje magnetnom rezonancom (MRI) zbog činjenice da materijal od kojeg su napravljeni ima tendenciju zagrijavanja i deformacije pod utjecajem magnetskog polja. Ali MRI i rendgenski snimak su fundamentalno različite metode istraživanja, pa su rendgenski snimci sa stentovima dozvoljeni.

Ali ipak, prije bilo kakvog pregleda (čak i rendgenskog snimka), potrebno je konsultovati kardiohirurga koji je izvršio operaciju stenta, jer samo ljekar koji prisustvuje zna sve karakteristike kliničkog slučaja pacijenta, a poznaje i sve karakteristike ugrađenog stent.

Zdravo! Prije 3,5 godine moja majka je bila podvrgnuta operaciji stentiranja srca, nedavno je počela da se žali da joj nakon pada nešto smeta u grudima. Osjeća se jako loše, jako je teško doći kod doktora, nije u gradu.

Vaša mama ne može da napipa koronarni stent jer nema nervnih završetaka unutar krvnih sudova. Neugodne senzacije iza prsne kosti mogu biti psihološke prirode (sumnjivi pacijenti misle da im ometa stent) ili biti simptomi da kardijalna patologija napreduje (na primjer, razvija se restenoza, odnosno opetovano suženje lumena koronarne kosti). krvne žile na mjestu postavljanja stenta ili novo žarište suženja u drugim granama srčanih arterija). Vaša majka se mora pokazati kardiologu, a bolje je to učiniti u bolnici u kojoj je urađen stent, jer samo kardiohirurg koji ju je operisao može u potpunosti procijeniti njeno zdravstveno stanje.

Vašoj majci želimo uspješno liječenje.

Muzu je pocetkom septembra zamenjen jedan stent, nedelju dana kasnije zamenili su jos pet, za mesec dana mi treba drugi.On je na rehabilitaciji u sanatorijumu.Stanje mu je prosecno.Hteo bih da znam da li da li je moguće ubaciti toliko stentova?

Broj stentova koje je potrebno ugraditi u koronarne žile srca mora biti toliki da je moguće obnoviti normalnu opskrbu krvlju miokarda. Ako su kardiohirurzi ugradili 1 stent i vidjeli da nema efekta, a prilikom angiografije vidjeli da ima još pet problematičnih područja u koronarnim arterijama, onda će doktori insistirati na ugradnji još pet stentova. itd. Jedina važna stvar koju trebate provjeriti sa svojim ljekarima (ili se posavjetovati s drugim specijalistima kako biste dobili drugo medicinsko mišljenje) je da je moguće u slučaju vašeg muža jednom uraditi koronarnu premosnicu, umjesto višestrukog stentiranja. Efikasnost CABG operacije je veća od one ugradnje stenta, ali je i procenat komplikacija veći.

Vašem mužu želimo uspješan tretman.

Poštovani, zanima me ovo pitanje: da li je moguće obaviti profesionalnu higijenu ultrazvučnom metodom.Osoba koja je podvrgnuta stentiranju ili operaciji vaskularne bajpasa?

Ultrazvučno čišćenje usne šupljine nije zabranjeno kod pacijenata koji su podvrgnuti stentiranju ili koronarnoj premosnici. Kontraindikacija za ovu proceduru je prisustvo pejsmejkera. Također je preporučljivo ne pribjegavati profesionalnoj oralnoj higijeni ultrazvukom u slučajevima kada u pozadini stalnog uzimanja antiagregacijskih sredstava i antikoagulansa (koji su propisani za razrjeđivanje krvi i smanjenje krvnih ugrušaka u koronarnim žilama), pacijent ima manifestacije teškog krvarenja desni.

Vama i vašim najmilijima želimo dobro zdravlje.

Zdravo molim vas recite mi moja kcerka ima metohondrijalnu bolest i nizak krvni pritisak 90/60 i ispod (koji stalno podižemo) sa korenom elekampana i kafom.Gde da odemo, koje preglede da uradimo ili kako da podignemo krv pritisak

Teško je detaljno odgovoriti na vaše pitanje, jer nije jasno kakvu mitohondrijsku bolest (ima ih mnogo) vaša ćerka ima i koji su specifični zdravstveni poremećaji osim niskog krvnog pritiska: da li postoje prateći problemi sa srcem, bubrezi, itd. liječenje hipotenzije. Obratite se svom pedijatru (ako vaša ćerka ima manje od 18 godina) ili terapeutu kako bi vam lekar, nakon što prouči svu medicinsku dokumentaciju koju imate, preporučio lečenje niskog krvnog pritiska.

Uopšteno govoreći, krvni pritisak od 90/60 mm Hg treba korigovati u slučajevima kada dođe do stvarnog pogoršanja stanja. Mnoga djeca i mlade djevojke dobro podnose takav pritisak, nema potrebe da ga povećavate. Ako se javljaju česte nesvjestice, vrtoglavica, tada se za početak propisuje liječenje biljnim lijekovima (ginseng, elekampan) i napitak od kafe. Ako nema efekta, prelaze na lijekove za povećanje pritiska na bazi heptaminola, efedrina, midodrina u tabletama ili kapima. U teškim slučajevima smanjenja pritiska pribjegavaju se intravenskim injekcijama adrenalina, kordiamina i njihovih derivata.

Vašoj kćeri želimo uspješno liječenje i dobrobit u narednim godinama.

Moja mama je dobila stent u novembru 2015, i dalje ima konstantne bolove sa leve strane. Može li ovo biti ili je nešto drugo? Veoma sam zabrinut za nju.

Ugrađeni stent ne daje bolne senzacije u srcu, stoga bol u lijevoj strani vaše majke ne može biti direktno povezan sa stentom. Ako je ovaj osjećaj bola isti kao prije stentiranja (tj. angina pektoris zbog lošeg snabdijevanja srca krvlju), onda je prilikom kontrolne koronarne angiografije trebalo vidjeti da stent nije donio očekivano poboljšanje koronarnog krvotoka, a onda je trebalo riješiti pitanje ponovljenih manipulacija ili druge vrste operacije srca (koronarna arterijska premosnica). Stalni bol u lijevoj strani možda nije povezan sa srcem, može biti uzrokovan osteohondrozom ili interkostalnom neuralgijom, kroničnim pankreatitisom i drugim bolestima. Kao što vidite, teško je utvrditi izvor boli bez pregleda pacijenta. U svakom slučaju, vaša majka treba da ode kod kardiologa i da kaže o tegobama koje je muče, a ako je potrebno, lekar će je uputiti kod srodnih specijalista.

Vašoj majci želimo brz oporavak od neprijatnih simptoma.

Imam 59 godina. U oktobru sam dobio dva stenta, ali su mi trebala četiri. Mjesec dana kasnije, trebalo je da dobijem još jedan stent. Osjećao sam se dobro, počeo sam da vježbam u teretani, postepeno sam povećavao opterećenje. Dva mjeseca kasnije, dobio sam srčani udar kod kuće. Postavljen je četvrti stent. Ispostavilo se da je prvi stent začepljen za 60%. ... Za mjesec dana pokušat će naduvati stent. Čuo sam da je kontrastno rješenje jako štetno po zdravlje. je li tako? Sada ponekad osjećam ženstvenost u grlu i pritisak u predjelu grudi.Osjećam kao da stentovi pritiskaju.Ovo je u mirovanju. U teretani na elipsoidu i na traci za trčanje nema otežanog disanja i bolova tokom vježbanja.Upala grla može biti zbog začepljenog stenta? Nakon srčanog udara, postojao je osjećaj straha da bi se to moglo ponoviti

Štetnost kontrastnog rastvora za organizam je minimalna, posebno kada se uporede efekti davanja kontrasta i posledice odbijanja (zbog straha od kontrasta) od lečenja angine pektoris. Koronarne stentove tijelo ni na koji način ne osjeća, jer unutrašnji zidovi krvnih sudova nemaju osjetljive nervne završetke. Stoga su svi vaši simptomi subjektivna iskustva o stentovima kao stranom tijelu. Također možete povezati osjećaj pečenja u grlu i iza grudne kosti s napredovanjem angine pektoris i neefikasnošću stentova. Ako se prema rezultatima koronarne angiografije utvrdi loš protok krvi kroz stentirane žile, tada će se odlučiti o daljnjoj taktici liječenja - ispiranju stentova, stentiranju drugih dijelova koronarnih žila ili koronarnoj premosnici.

Kardio opterećenja (simulatori, traka za trčanje) moraju se odgoditi dok se ne postignu dobri parametri srčanog krvotoka, inače postoji velika vjerovatnoća ponavljanja srčanih udara.

Želimo Vam uspješan tretman.

Imam 56 godina. 2010. godine odstranjene su tiroidna i paratireoidna žlezda, 3 stadijum hipertenzije, rizik 4, ishemijska bolest srca, dijabetes melitus tip 2 od 2010. godine. Tenziona angina pektoris 2fk. MSC od 30.05.2016: stenoza do 90% srednjeg segmenta, do 25% apikalnog segmenta i 50-75% 1 DV PNA. Stent je postavljen u junu 2016. Sve je bilo dobro. Krvni pritisak se vratio u normalu. Bolovi su nestali. Pre nekih mesec dana me je počelo da boli u predelu srca, ne mogu da ležim na levoj strani. Prilikom hodanja po mrazu i vjetrovitom vremenu u predelu vrata, senzacije poput mučnine. Hoće li opet sve biti kao prije stentiranja? Prije njega nisam mogao na posao bez pritiskanja i mučnine, koja kao da je prolazila ispod vilice i u šake. Opet na kardiologiju?

50 godina. Prije mjesec dana u RCA je stavljen pokriveni stent zbog 70% suženja, nakon čega je nastavio oporavak u bolnici (2 sedmice) i rehabilitacionom centru (3 sedmice); Planiram da se prebacim u sanatorijum. Istovremeno, nastavljam da osjećam periodičnu nelagodu u lijevoj polovini grudnog koša čak iu mirovanju, kada hodam oko 5-5,5 km/h, postoje osjećaji pritiska u predjelu srca. Šta bi mogao biti razlog za to? Ima li smisla povećavati opterećenje? Da li su u mojoj situaciji moguće dodatne mjere rehabilitacije? Ne dobijam jasne odgovore od lekara koji prisustvuje; "Strijele" se glatko prenose u druge faze rehabilitacije. Ili je već sve jasno da stentiranje iz nekog razloga nije dalo rezultat?

Zdravo! Moj tata je imao CABG. Postavljena su 4 šanta. Sve je bilo dobro 3-4 mjeseca. Tada su počeli napadi. 6 mjeseci nakon operacije otišao je u bolnicu na pregled. Ispostavilo se da su sva 4 šanta zatvorena. Niko od doktora ne zna kako je to moglo da se desi. Na sastanku ljekara, tati je ponuđeno da uradi stentiranje. Mislite li da ovo ima zdrav razum? Ili je bolje otići u drugu kliniku u Moskvi ili Sankt Peterburgu na drugu operaciju?

Pozdrav, sad smo u bolnici sa dijagnozom angine pektoris, uradili su antiografiju i rekli da uradimo bajpas operaciju, recite nam o ovome, rekli su nam da postoje 3 različita izvora 5 12 i 24 hiljade, ima li značajna razlika u njima? Kažu da za 5 kažu da će to trebati posmatrati svakih pola godine, a oni koji su skuplji su mnogo bolji. ... pitanje je da li suma ima smisla ili ne? I možeš to da radiš za 5 i dobro živiš?

zdravo, imam jedno pitanje, moj otac je prvo imao problema sa srcem rekli su da treba bajpas, ali su onda rekli da su mu arterije preuske, ne treba raditi šant, kasnije ćemo uraditi stentiranje i oni odbio stent, kazu i opasno su vene preuske, ukratko, odbili su da urade operaciju, recite mi, molim vas, osim operacije, moze li postojati lijek za lijecenje bar tradicionalne medicine? Ne znam šta da radim. Srce ga jako boli.

Informacije date na sajtu ne bi trebalo da se koriste za samodijagnozu i lečenje. Potrebna konsultacija specijaliste

Anatomija koronarnih arterija srca

HIRURŠKA ANATOMIJA KORONARNIH ARTERIJA.

Široka primjena selektivne koronarne angiografije i kirurških intervencija na koronarnim arterijama srca posljednjih godina omogućila je proučavanje anatomskih karakteristika koronarne cirkulacije žive osobe, razvoj funkcionalne anatomije srčanih arterija u odnosu na revaskularizirajuće operacije kod pacijenata sa koronarnom bolešću.

Intervencije na koronarnim arterijama u dijagnostičke i terapijske svrhe postavljaju povećane zahtjeve za proučavanje krvnih žila na različitim nivoima, uzimajući u obzir njihove varijante, razvojne anomalije, kalibar, uglove pražnjenja, moguće kolateralne veze, kao i njihove projekcije i odnose sa okolinom. formacije.

Prilikom sistematizacije ovih podataka posebnu pažnju smo posvetili informacijama iz hirurške anatomije koronarnih arterija, zasnovanih na principu topografske anatomije u odnosu na plan operacije sa podelom koronarnih arterija srca na segmente.

Desna i lijeva koronarna arterija su konvencionalno podijeljene na tri odnosno sedam segmenata (slika 51).

U desnoj koronarnoj arteriji razlikuju se tri segmenta: I - segment arterije od ušća do grane grane - arterije akutnog ruba srca (dužine od 2 do 3,5 cm); II - presjek arterije od grane akutne ivice srca do divergencije stražnje interventrikularne grane desne koronarne arterije (dužina 2,2-3,8 cm); III - zadnja interventrikularna grana desne koronarne arterije.

Početni dio lijeve koronarne arterije od ušća do mjesta podjele na glavne grane označen je segmentom I (dužine od 0,7 do 1,8 cm). Podijeljena su prva 4 cm prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije

Rice. 51.Segmentna podjela koronarne

A- desna koronarna arterija; B- leva koronarna arterija

na dva segmenta od po 2 cm - II i III segment. Distalni dio prednje interventrikularne grane bio je segment IV. Omotajuća grana lijeve koronarne arterije do početne tačke grane tupe ivice srca - V segment (dužine 1,8-2,6 cm). Distalni dio cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije češće je predstavljala arterija tupe ivice srca - segment VI. I, konačno, dijagonalna grana lijeve koronarne arterije - segment VII.

Upotreba segmentne podjele koronarnih arterija, kako je pokazalo naše iskustvo, preporučljiva je u komparativnom proučavanju kirurške anatomije koronarne cirkulacije prema podacima selektivne koronarne angiografije i kirurških intervencija, kako bi se odredila lokalizacija i širenje patološkog stanja. procesa u arterijama srca, od praktične je važnosti pri odabiru metode hirurške intervencije u slučaju koronarne bolesti srca.

Rice. 52. Desni koronalni tip koronarne cirkulacije. Stražnje interventrikularne grane su dobro razvijene

Početak koronarnih arterija . Sinuse aorte, iz kojih odlaze koronarne arterije, James (1961) predlaže nazivanje desnog i lijevog koronarnog sinusa. Ušća koronarnih arterija nalaze se u lukovici uzlazne aorte na nivou slobodnih rubova semilunarnih zalistaka aorte ili 2-3 cm iznad ili ispod njih (V.V. Kovanov i T.I. Anikina, 1974).

Topografija sekcija koronarnih arterija, kako ukazuje A.S. Zolotukhin (1974), je različita i zavisi od strukture srca i grudnog koša. Prema MA Tihomirovu (1899), otvori koronarnih arterija u sinusima aorte mogu biti locirani ispod slobodne ivice zalistaka "nenormalno nisko", tako da polumjesečni zalisci pritisnuti na zid aorte zatvaraju otvore, ili u nivou slobodne ivice zalistaka, ili iznad njih, na zidu uzlaznog dela aorte.

Nivo usta je od praktične važnosti. Sa visokom lokacijom u vrijeme sistole lijeve komore, usta su

pod udarom potoka krvi, a da ga ivica polumjesečne valvule ne prekriva. Prema A. V. Smolyannikov i T. A. Naddachina (1964), ovo može biti jedan od razloga za razvoj koronarne skleroze.

Desna koronarna arterija kod većine pacijenata ima glavni tip podjele i igra važnu ulogu u vaskularizaciji srca, posebno njegove stražnje dijafragmalne površine. Kod 25% bolesnika u prokrvljenosti miokarda uočena je dominacija desne koronarne arterije (Sl. 52). N. A. Javakhshivili i M. G. Komakhidze (1963) opisuju početak desne koronarne arterije u području prednjeg desnog sinusa aorte, ukazujući da se rijetko opaža njeno visoko pražnjenje. Arterija ulazi u koronarni sulkus, koji se nalazi iza baze plućne arterije i ispod ušne školjke desne pretklijetke. Presjek arterije od aorte do akutnog ruba srca (segment I arterije) graniči sa zidom srca i potpuno je prekriven subepikardijalnom masnoćom. Prečnik I segmenta desne koronarne arterije kreće se od 2,1 do 7 mm. Duž stabla arterije na prednjoj površini srca u koronarnom sulkusu formiraju se epikardijalni nabori ispunjeni masnim tkivom. Duž arterije od oštrog ruba srca uočava se obilno razvijeno masno tkivo. Aterosklerotsko deblo arterije duž ove dužine dobro se palpira u obliku vrpce. Detekcija i izolacija I segmenta desne koronarne arterije na prednjoj površini srca obično nije teška.

Prva grana desne koronarne arterije - arterijska konusna arterija, ili masna arterija - polazi direktno na početku koronarnog sulkusa, nastavljajući desno na arterijskom konusu prema dolje, dajući grane do konusa i zida plućnog trupa. . Kod 25,6% pacijenata uočili smo njeno zajedničko ishodište sa desnom koronarnom arterijom, usta su joj se nalazila na ušću desne koronarne arterije. Kod 18,9% pacijenata, usta konusne arterije bila su smještena uz ušće koronarne arterije, smješteno iza potonje. U ovim slučajevima krvna žila je počinjala direktno od ascendentne aorte i bila je samo malo inferiorna u kalibru u odnosu na trup desne koronarne arterije.

Mišićne grane se protežu od segmenta I desne koronarne arterije do desne komore srca. Žile u količini od 2-3 nalaze se bliže epikardu u vezivnim spojnicama na sloju masnog tkiva koji pokriva epikard.

Druga najznačajnija i trajna grana desne koronarne arterije je desna marginalna arterija (grana akutnog ruba srca). Arterija akutnog ruba srca, stalna grana desne koronarne arterije, polazi u predjelu akutnog ruba srca i spušta se duž lateralne površine srca do njegovog vrha. Krvlju opskrbljuje anterolateralni zid desne komore, a ponekad i njen dijafragmatični dio. Kod nekih pacijenata je promjer lumena arterije bio oko 3 mm, ali je češće bio jednak 1 mm ili manje.

Nastavljajući duž koronarne brazde, desna koronarna arterija se savija oko oštrog ruba srca, prelazi na zadnju dijafragmatičnu površinu srca i završava se lijevo od zadnjeg interventrikularnog sulkusa, ne dosežući tupi rub srca (u 64. % pacijenata).

Završna grana desne koronarne arterije - stražnja interventrikularna grana (segment III) - nalazi se u stražnjem interventrikularnom žlijebu, spuštajući se duž njega do vrha srca. VV Kovanov i TI Anikina (1974) razlikuju tri varijante njegovog rasprostranjenja: 1) u gornjem delu istoimene brazde; 2) celom dužinom ovog žleba do vrha srca; 3) stražnja interventrikularna grana se proteže do prednje površine srca. Prema našim podacima, to je dostiglo samo kod 14% pacijenata

vrh srca, koji anastomozira s prednjom interventrikularnom granom lijeve koronarne arterije.

Od zadnje interventrikularne grane u interventrikularni septum pod pravim uglom od 4 do 6 grana, dovode krv u provodni sistem srca.

Kod desnostranog tipa koronarne opskrbe krvlju, 2-3 mišićne grane protežu se od desne koronarne arterije do dijafragmatske površine srca, idući paralelno sa stražnjom interventrikularnom granom desne koronarne arterije.

Za pristup II i III segmentu desne koronarne arterije potrebno je podići srce prema gore i odvesti ga ulijevo. II segment arterije nalazi se površno u koronarnom žlijebu; može se brzo i lako pronaći i odabrati. Zadnja interventrikularna grana (segment III) je duboko smještena u interventrikularnom žlijebu i prekrivena je subepikardijalnom masnoćom. Prilikom izvođenja operacija na II segmentu desne koronarne arterije, treba imati na umu da je zid desne komore na ovom mjestu vrlo tanak. Stoga se njime treba pažljivo rukovati kako bi se izbjeglo njegovo perforiranje.

Lijeva koronarna arterija, koja učestvuje u opskrbi krvlju većine lijeve komore, interventrikularnog septuma i prednje površine desne komore, dominira u opskrbi srca krvlju kod 20,8% pacijenata. Počevši od lijevog Valsalvinog sinusa, ide od uzlazne aorte lijevo i niz koronarni žlijeb srca. Početni dio lijeve koronarne arterije (segment I) prije bifurkacije ima dužinu od najmanje 8 mm i ne više od 18 mm. Izolacija glavnog stabla lijeve koronarne arterije je teška, jer je skrivena korijenom plućne arterije.

Kratko deblo lijeve koronarne arterije promjera 3,5 do 7,5 mm skreće se ulijevo između plućne arterije i baze lijevog uha srca i dijeli se na prednju interventrikularnu i cirkumfleksnu granu. (II, III, IV segmenti lijeve koronarne arterije) nalazi se u prednjem interventrikularnom žlijebu srca, duž kojeg ide do vrha srca. Može se završiti na vrhu srca, ali se obično (prema našim zapažanjima, kod 80% pacijenata) nastavlja na dijafragmatičnoj površini srca, gdje se susreće sa terminalnim granama zadnje interventrikularne grane desne koronarne arterije. i učestvuje u vaskularizaciji dijafragmalne površine srca. Prečnik II segmenta arterije kreće se od 2 do 4,5 mm.

Treba napomenuti da značajan dio prednje interventrikularne grane (II i III segment) leži duboko, prekriven subepikardijalnom masnoćom, mišićnim mostovima. Izolacija arterije na ovom mjestu zahtijeva veliku pažnju zbog opasnosti od mogućeg oštećenja njenih mišićnih i, što je najvažnije, septalnih grana koje vode do interventrikularnog septuma. Distalni dio arterije (segment IV) obično se nalazi površno, jasno je vidljiv ispod tankog sloja subepikardijalnog tkiva i lako se razlikuje.

Iz II segmenta lijeve koronarne arterije duboko u miokard odlaze 2 do 4 septalne grane koje su uključene u vaskularizaciju interventrikularnog septuma srca.

Kroz prednju interventrikularnu granu lijeve koronarne arterije, 4-8 mišićnih grana se protežu do miokarda lijeve i desne komore. Grane na desnoj komori su manje veličine nego na lijevu, iako su iste veličine kao i grane mišića iz desne koronarne arterije. Mnogo veći broj grana grana se na anterolateralni zid lijeve komore. U funkcionalnom smislu posebno su važne dijagonalne grane (ima ih 2, ponekad 3), koje se protežu od II i III segmenta lijeve koronarne arterije.

Prilikom traženja i izolacije prednje interventrikularne grane važan orijentir je velika vena srca, koja se nalazi u prednjem interventrikularnom žlijebu desno od arterije i lako se nalazi ispod tankog sloja epikarda.

Omotajuća grana lijeve koronarne arterije (V-VI segmenti) polazi pod pravim uglom u odnosu na glavno stablo lijeve koronarne arterije, smješteno u lijevom koronarnom žlijebu, ispod lijevog uha srca. Njegova stalna grana - grana tupe ivice srca - spušta se značajnom dužinom na lijevoj ivici srca, nešto pozadi, i kod 47,2% pacijenata dopire do vrha srca.

Nakon grananja grana na tupi rub srca i stražnju površinu lijeve komore, omotačka grana lijeve koronarne arterije u 20% bolesnika nastavlja se duž koronarnog sulkusa ili duž zadnjeg zida lijeve pretkomore u obliku tankog debla i dostiže ušće donje ps-loy vene.

Lako se otkriva V segment arterije, koji se nalazi u masnoj membrani ispod dodatka lijevog atrija i prekriven je velikom venom srca. Potonji se ponekad mora preći da bi se dobio pristup stablu arterije.

Distalni dio grane cirkumfleksa (segment VI) obično se nalazi na stražnjoj površini srca i, ako je potrebna operacija, srce se podiže i povlači ulijevo uz istovremeno povlačenje lijevog uha srca.

Dijagonalna grana lijeve koronarne arterije (segment VII) ide duž prednje površine lijeve komore prema dolje i udesno, zatim uranja u miokard. Prečnik njegovog početnog dela je od 1 do 3 mm. S promjerom manjim od 1 mm, žila je slabo izražena i često se smatra jednom od mišićnih grana prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije.

Anatomija koronarnih arterija

Koronarne arterije

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) polazi od desnog Valsalvinog sinusa i prolazi u koronarnom (atrioventrikularnom) žlijebu. U 50% slučajeva, odmah na mjestu pražnjenja, daje prvu granu - granu arterijskog konusa (konusna arterija, konusna grana, CB), koja hrani infundibulum desne komore. Njegova druga grana je arterija sinusno-atrijalnog čvora (S-A node arterija, SNA). proteže se od desne koronarne arterije natrag pod pravim kutom u interval između aorte i zida desne pretklijetke, a zatim duž njenog zida - do sinusno-atrijalnog čvora. Kao grana desne koronarne arterije, ova arterija se javlja u 59% slučajeva. U 38% slučajeva, arterija sinoatrijalnog čvora je grana lijeve cirkumfleksne arterije. A u 3% slučajeva postoji dotok krvi u sino-atrijalni čvor iz dvije arterije (i s desne i iz omotača). U prednjem dijelu koronarnog sulkusa, u području akutnog ruba srca, desna marginalna grana (grana akutnog ruba, akutna marginalna arterija, akutna marginalna grana, AMB) polazi od desne koronarne arterije, obično od jedan do tri, koji u većini slučajeva dopiru do vrha srca. Zatim se arterija okreće nazad, leži u stražnjem dijelu koronarnog žlijeba i stiže do "križa" srca (presjek stražnjih interventrikularnih i atrioventrikularnih žljebova srca).

Lijeva koronarna arterija

Prednja interventrikularna grana

Circumflex arterija

Anatomija koronarnih arterija.

Profesor, dr. med. nauke Yu.P. Ostrovsky

Trenutno postoji mnogo opcija za klasifikaciju koronarnih arterija usvojenih u različitim zemljama i centrima svijeta. Ali, po našem mišljenju, među njima postoje određene terminološke razlike, što stvara poteškoće u tumačenju podataka koronarne angiografije od strane specijalista različitih profila.

Analizirali smo literaturu o anatomiji i klasifikaciji koronarnih arterija. Literaturni podaci se porede sa našim. Radna klasifikacija koronarnih arterija je razvijena u skladu sa nomenklaturom prihvaćenom u literaturi na engleskom jeziku.

Koronarne arterije

Sa anatomske tačke gledišta, sistem koronarne arterije je podeljen na dva dela - desni i levi. Sa stajališta hirurgije, koronarni krevet je podijeljen na četiri dijela: lijevu glavnu koronarnu arteriju (trunk), lijevu prednju descendentnu arteriju ili prednju interventrikularnu granu (LAD) i njene grane, lijevu cirkumfleksnu koronarnu arteriju (OB) i njenu grane, desna koronarna arterija (RCA) ) i njene grane.

Velike koronarne arterije formiraju arterijski prsten i petlju oko srca. Lijeva cirkumfleksna i desna koronarna arterija uključene su u formiranje arterijskog prstena, prolazeći duž atrioventrikularnog sulkusa. Prednja silazna arterija iz sistema leve koronarne arterije i zadnja silazna arterija iz sistema desne koronarne arterije, odnosno iz sistema leve koronarne arterije - iz leve cirkumfleksne arterije sa levim dominantnim tipom snabdevanja krvlju, sudjeluju u formiranju arterijske petlje srca. Arterijski prsten i omča su funkcionalni uređaji za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) polazi od desnog Valsalvinog sinusa i prolazi u koronarnom (atrioventrikularnom) žlijebu. U 50% slučajeva, odmah na mjestu pražnjenja, ispušta prvu granu - granu arterijskog konusa (konusna arterija, konusna grana, CB), koja hrani infundibulum desne komore. Njegova druga grana je arterija sinusno-atrijalnog čvora (S-A node arterija, SNA). proteže se od desne koronarne arterije natrag pod pravim kutom u interval između aorte i zida desne pretklijetke, a zatim duž njenog zida - do sinusno-atrijalnog čvora. Kao grana desne koronarne arterije, ova arterija se javlja u 59% slučajeva. U 38% slučajeva, arterija sinoatrijalnog čvora je grana lijeve cirkumfleksne arterije. A u 3% slučajeva postoji dotok krvi u sino-atrijalni čvor iz dvije arterije (i s desne i iz omotača). U prednjem dijelu koronarnog sulkusa, u predjelu akutnog ruba srca, desna marginalna grana (grana akutnog ruba, akutna marginalna arterija, akutna marginalna grana, AMB) polazi od desne koronarne arterije, obično od jedan do tri, koji u većini slučajeva dopiru do vrha srca. Zatim se arterija okreće unazad, leži u stražnjem dijelu koronarnog žlijeba i stiže do "križa" srca (presjek stražnjih interventrikularnih i atrioventrikularnih žljebova srca).

Sa takozvanim pravim tipom opskrbe srca krvlju, koji se opaža kod 90% ljudi, desna koronarna arterija odaje stražnju silaznu arteriju (PDA), koja ide duž zadnjeg interventrikularnog sulkusa na različitim udaljenostima, dajući grane do septum (anastomozira sa sličnim granama iz prednje silazne arterije, potonja obično duža od prve), desna komora i grane na lijevu komoru. Nakon nastanka zadnje descendentne arterije (PDA), RCA se nastavlja izvan križa srca kao desna stražnja atrioventrikularna grana duž distalnog dijela lijevog atrioventrikularnog sulkusa, završavajući jednom ili više posterolateralnih grana koje hrane ventrikularnu dijafragmu. . Na stražnjoj površini srca, neposredno ispod bifurkacije, na spoju desne koronarne arterije u stražnji interventrikularni sulkus, iz njega polazi arterijska grana koja, probijajući interventrikularni septum, ide do atrioventrikularnog čvora - arterije atrioventrikularni čvor (AVN) .čvor arterija.

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desna pretkomora, dio prednje, cijeli stražnji zid desne komore, mala površina stražnjeg zida lijeve komore, interatrijalni septum, zadnja trećina interventrikularni septum, papilarni mišići desne komore i stražnji papilarni mišić lijeve komore.

Lijeva koronarna arterija

Lijeva koronarna arterija (lijeva koronarna arterija) počinje od stražnje lijeve površine aortnog bulbusa i ide do lijeve strane koronarnog sulkusa. Njegov glavni trup (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) je obično kratak (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljen je na prednji interventrikularni (lijeva prednja silazna arterija, LAD) i omotač (lijeva cirkumfleksna arterija, LCx) grane ... U % slučajeva odatle polazi treća grana - srednja arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi zid lijeve komore. LAD i OM tvore ugao jedan s drugim, koji varira od 30 do 180 °.

Prednja interventrikularna grana

Prednja interventrikularna grana nalazi se u prednjem interventrikularnom sulkusu i ide do vrha, dajući duž prednjih ventrikularnih grana (dijagonalna, dijagonalna arterija, D) i prednje septalne grane. U 90% slučajeva utvrđuje se od jedne do tri dijagonalne grane. Septalne grane se protežu od prednje interventrikularne arterije pod uglom od približno 90 stepeni, probijaju interventrikularni septum, hraneći ga. Prednja interventrikularna grana ponekad ulazi u debljinu miokarda i opet leži u žlijebu i duž nje često dopire do vrha srca, gdje se kod oko 78% ljudi okreće straga prema dijafragmatičnoj površini srca i na maloj udaljenosti. (10-15 mm) uzdiže se duž zadnjeg interventrikularnog žlijeba. U takvim slučajevima formira zadnju uzlaznu granu. Ovdje ona često anastomozira sa terminalnim granama stražnje interventrikularne arterije - granom desne koronarne arterije.

Circumflex grana lijeve koronarne arterije nalazi se u lijevom dijelu koronarnog sulkusa i u 38% slučajeva daje prvu granu arteriju sinusno-atrijalnog čvora, a zatim tupu marginalnu arteriju (tupa marginalna grana, OMB) , obično od jedan do tri. Ove kritične arterije hrane slobodni zid lijeve komore. U slučaju kada postoji ispravna vrsta opskrbe krvlju, grana cirkumfleksa postepeno postaje tanja, dajući grane lijevoj komori. Kod relativno rijetkog lijevog tipa (10% slučajeva), dostiže nivo stražnjeg interventrikularnog žlijeba i formira stražnju interventrikularnu granu. Kod još rjeđeg, tzv. mješovitog tipa, postoje dvije zadnje ventrikularne grane desne koronarne i cirkumfleksne arterije. Lijeva cirkumfleksna arterija formira važne atrijalne grane, koje uključuju lijevu cirkumfleksnu arteriju (LAC) i veliku anastomozirajuću arteriju ušne školjke.

Grane lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevu pretkomoru, cijeli prednji i veći dio stražnjeg zida lijeve komore, dio prednjeg zida desne komore, prednje 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišića lijeve komore.

Vrste snabdijevanja srca krvlju

Vrsta opskrbe srca krvlju se podrazumijeva kao dominantno širenje desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca.

Anatomski kriterij za procjenu dominantnog tipa širenja koronarne arterije je avaskularna zona na stražnjoj površini srca, nastala ukrštanjem koronarnih i interventrikularnih žljebova - crux. Ovisno o tome koja od arterija - desna ili lijeva - doseže ovu zonu, razlikuje se dominantna desna ili lijeva vrsta opskrbe srca krvlju. Arterija koja dostiže ovu zonu uvijek odustaje od zadnje interventrikularne grane, koja ide duž zadnjeg interventrikularnog žlijeba prema vrhu srca i opskrbljuje krvlju stražnji dio interventrikularnog septuma. Još jedna anatomska karakteristika je opisana za određivanje preovlađujuće vrste opskrbe krvlju. Primjećuje se da grana na atrioventrikularni čvor uvijek polazi od dominantne arterije, tj. iz arterije, koja je od najveće važnosti za snabdijevanje krvlju stražnjeg dijela srca.

Dakle, uz dominantan desni tip opskrbe srca krvlju, desna koronarna arterija obezbjeđuje ishranu desnog atrijuma, desne komore, stražnjeg dijela interventrikularnog septuma i stražnje površine lijeve komore. U ovom slučaju desna koronarna arterija je predstavljena velikim trupom, a lijeva cirkumfleksna arterija je slabo izražena.

Kod pretežno lijevog tipa krvotoka srca, desna koronarna arterija je uska i završava se kratkim granama na dijafragmatičnoj površini desne komore, a stražnja površina lijeve komore, stražnji dio interventrikularnog septuma, atrioventrikularni čvor i većina stražnje površine ventrikula primaju krv iz dobro definirane velike lijeve cirkumfleksne arterije.

Osim toga, razlikuje se i uravnotežena vrsta opskrbe krvlju. u kojoj desna i lijeva koronarna arterija daju približno jednak doprinos opskrbi krvlju stražnje površine srca.

Koncept "predominantnog tipa opskrbe srca krvlju", iako uslovan, zasniva se na anatomskoj strukturi i raspodjeli koronarnih arterija u srcu. Budući da je masa lijeve komore znatno veća od desne, a lijeva koronarna arterija uvijek krvlju opskrbljuje veći dio lijeve komore, 2/3 interventrikularnog septuma i zid desne komore, jasno je da lijeva komora koronarna arterija je dominantna u svim normalnim srcima. Dakle, u bilo kojoj vrsti koronarne opskrbe krvlju, lijeva koronarna arterija je dominantna u fiziološkom smislu.

Ipak, koncept „predominantnog tipa opskrbe srca krvlju“ vrijedi, koristi se za procjenu anatomskih nalaza u koronarografiji i od velike je praktične važnosti u određivanju indikacija za revaskularizaciju miokarda.

Za topikalnu indikaciju lezija, predlaže se podjela koronarnog korita na segmente

Segmenti koronarnih arterija su na ovom dijagramu označeni isprekidanim linijama.

Dakle, u lijevoj koronarnoj arteriji u prednjoj interventrikularnoj grani razlikuju se tri segmenta:

1.proksimalni - od mjesta pražnjenja LAD-a iz trupa do prvog septalnog perforatora ili 1DV.

2. Srednji - od 1DV do 2DV.

3. distalno - nakon 2DV pražnjenja.

U cirkumfleksnoj arteriji također je uobičajeno razlikovati tri segmenta:

1.proksimalni - od ušća OM do 1 ITC.

3.distalni - nakon pražnjenja 3 VTC.

Desna koronarna arterija podijeljena je na sljedeće glavne segmente:

1.proksimalni - od usta do 1 VOK

2.srednje - od 1 WOK do oštre ivice srca

3.Distalno - do bifurkacije RCA do stražnje silazne i posterolateralne arterije.

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rendgensko snimanje koronarnih žila nakon ubrizgavanja radioprovidnog kontrastnog sredstva. Rendgenska slika se istovremeno snima na 35 mm film ili digitalni medij za dalju analizu.

Trenutno je koronarna angiografija „zlatni standard“ za utvrđivanje prisustva ili odsustva stenoza kod koronarne bolesti srca.

Svrha koronarne angiografije je utvrđivanje koronarne anatomije i stepena suženja lumena koronarnih arterija. Informacije dobijene tokom postupka uključuju određivanje lokalizacije, dužine, prečnika i kontura koronarnih arterija, prisutnost i stepen koronarne opstrukcije, karakteristike prirode opstrukcije (uključujući prisustvo aterosklerotskog plaka, tromba, disekciju, grč ili miokardni most).

Dobiveni podaci određuju daljnju taktiku liječenja bolesnika: koronarna arterijska premosnica, intervencija, terapija lijekovima.

Za kvalitetnu angiografiju potrebna je selektivna kateterizacija desne i lijeve koronarne arterije, za koju je stvoren veliki broj dijagnostičkih katetera različitih modifikacija.

Studija se izvodi pod lokalnom anestezijom i NLA kroz arterijski pristup. Općenito su priznati sljedeći arterijski pristupi: femoralne arterije, brahijalne arterije, radijalne arterije. Transradijalni pristup je nedavno stekao čvrstu osnovu i postao je u širokoj upotrebi zbog niske traumatizacije i praktičnosti.

Nakon punkcije arterije, dijagnostički kateteri se ubacuju kroz uvodnik, nakon čega slijedi selektivna kateterizacija koronarnih žila. Kontrastno sredstvo se dozira pomoću automatskog injektora. Snimanje se izvodi u standardnim projekcijama, uklanjaju se kateteri i intraducer, stavlja se kompresioni zavoj.

Osnovni angiografski prikazi

Prilikom zahvata cilj je dobiti što potpunije informacije o anatomiji koronarnih arterija, njihovim morfološkim karakteristikama, prisutnosti promjena na krvnim žilama uz precizno određivanje lokalizacije i prirode lezija.

Da bi se postigao ovaj cilj, radi se koronarna angiografija desne i lijeve koronarne arterije u standardnim projekcijama. (Oni su opisani u nastavku). Ukoliko je potrebno provesti detaljniju studiju, ankete se rade u posebnim projekcijama. Jedna ili druga projekcija je optimalna za analizu određenog dijela koronarnog korita i omogućava najprecizniju identifikaciju morfoloških karakteristika i prisutnosti patologije u ovom segmentu.

Ispod su glavni angiografski prikazi, koji ukazuju na arterije za koje su ovi prikazi optimalni.

Za lijevu koronarnu arteriju postoje sljedeći standardni prikazi.

1. Desni prednji kosi sa kaudalnim uglom.

RAO 30, kaudalno 25.

2. Desno prednji kosi pogled sa kranijalnim uglom.

RAO 30, lobanje 20

LAD, njegove septalne i dijagonalne grane

3. Lijevo prednje koso sa kranijalnim uglom.

LAO 60, lobanje 20.

Usta i distalni dio LCA trupa, srednji i distalni segment LAD, septalne i dijagonalne grane, proksimalni segment OS, VT.

dolara, 400 hiljada koronarne angioplastike i 1 milion koronarne angiografije. U zemljama ZND - ne više od 2 hiljade CABG godišnje.

Potreba za CABG je 500 operacija na milion stanovnika godišnje.

ETIOLOGIJA

Ostali razlozi - 5% (nespecifični aortoarteritis, aneurizme ascendentne aorte, specifični aortitis itd.)

PATOGENEZA I PATOLOŠKA ANATOMIJA

U angiospatskom periodu nema hemodinamski značajne stenoze koronarnih arterija. Uzrok ishemije miokarda je spazam koronarnih arterija ili njihova nemogućnost širenja u skladu sa povećanjem potrebe miokarda za kiseonikom (fizička aktivnost). Ovo je povezano sa smanjenjem proizvodnje ERF (endotelijum relaksantnog faktora) od strane koronarnog endotela, što je olakšano čak i početnim aterosklerotskim promenama u arterijskom zidu.

U periodu neadekvatnog snabdevanja krvlju uvek postoji hemodinamski značajna stenoza koronarnih arterija. Sljedeći faktori igraju ulogu u nastanku ishemije miokarda: stabilna stenoza, kolateralna insuficijencija i koronarni spazam.

Dugotrajna ishemija miokarda (čak i bez srčanog udara) dovodi do ishemijske kardiomiopatije (hipo, diskinezija ishemijskih zona), a potom i do kardioskleroze s razvojem zatajenja srca, aritmija i disfunkcije zalisnog aparata. Ako više od 15% miokarda LV pretrpi cicatricijalne promjene, frakcija ekspulzije počinje opadati, ako je više od 40%, razvija se refraktorna srčana insuficijencija.

Razvijeni infarkt miokarda u akutnom periodu može dovesti do razvoja akutnog zatajenja srca i kardiogenog šoka, akutne postinfarktne aneurizme, rupture interventrikularnog septuma, avulzije papilarnih mišića i akutne insuficijencije mitralne valvule. Dugoročno, može se razviti i postinfarktni anerizam, VSD i disfunkcija papilarnih mišića (obično stražnjih) s mitralnom insuficijencijom. Endokardijalna nekroza i aritmije u akutnom periodu infarkta miokarda često su praćene tromboembolijom arterija velikog kruga.

Za grane LCA (LAD i OA) hemodinamski je značajna stenoza više od 70% prečnika, za glavni trup LCA - više od 50%, za RCA - više od 30%.

Na 1. mjestu po učestalosti oštećenja za bilo koju vrstu opskrbe krvlju je LAD (prednji zid LV, prednji dio interventrikularnog paruma, prednji pedikul Hisovog snopa). Na 2. mjestu - RCA (pankreas, stražnji i dio bočnog zida LV, stražnji dio interventrikularnog septuma, sinusni i atrioventrikularni čvorovi, stražnji dio Hisovog snopa). RCA je obično uključen u proces sa desnim i srednjim desnim tipom krvotoka. Na 3. mestu je OA (lateralni zid LV, a kod levog tipa krvotoka - zadnji zid LV i atrioventrikularni čvor). LCA trup je najmanje zahvaćen (u 8%), ali je prognoza najnepovoljnija.

U kompenzaciji koronarne cirkulacije važnu ulogu imaju i intrasistemske i intersistemske anastomoze, od kojih su glavne apikalne anastomoze (između LAD i RCA).

KLASIFIKACIJA

1. Hronična ishemijska bolest srca (stabilna angina u mirovanju, varijanta angine u mirovanju, aritmična varijanta ishemijske bolesti srca).

2. Nestabilna angina pektoris.

3. Infarkt miokarda.

4. Kardijalne komplikacije koronarne arterijske bolesti (postinfarktna aneurizma LV, postinfarktna VSD, postinfarktna insuficijencija mitralne valvule).

Za svaki od obrazaca, neophodno je navesti FC CHF.

INSTRUMENTALNA DIJAGNOSTIKA CHD

Metoda skrininga za određivanje prisutnosti ishemije miokarda, žarišta nekroze i ožiljaka, omogućava približno lokalizaciju zahvaćenog područja.

Standardni 12-kanalni EKG (osjetljivost - 75%) - otkriva akutnu ishemiju miokarda (napad angine pektoris ili srčani udar), postinfarktni ožiljak i poremećaje ritma.

Dnevni (Holter) monitoring (osjetljivost - 90%) - fiksira dnevne tranzitorne ishemijske promjene i poremećaje ritma.

EKG pri vježbi: biciklergometrija i termomill test (osjetljivost 50-85%) - otkriva latentnu koronarnu insuficijenciju.

Transezofagealni pejsing (osjetljivost je ista kao kod testova opterećenja) - alternativa EKG-u s opterećenjem kod pacijenata s kroničnom arterijskom insuficijencijom, kardiopulmonalnom insuficijencijom.

EKG sa farmakološkim testovima: nitroglicerin - pozitivna dinamika na EKG-u nakon uzimanja potvrđuje dijagnozu ishemijske bolesti srca; test sa ergometrinom u količini do 0,5 mg postupno in/in (provocira grč koronarnih arterija) - otkriva ishemiju miokarda uzrokovanu koronarnim spazmom (spontana angina u mirovanju).

Omogućava dijagnosticiranje hipo- i diskinezije ventrikularnih segmenata, debljine stijenke i dimenzija ventrikularne šupljine.

Omogućava dijagnosticiranje kompliciranih oblika ishemijske bolesti srca: aneurizme, insuficijencija mitralne valvule, VSD.

Poslednjih godina razvijene su metode za ultrazvučno snimanje glavnog trupa LCA i proksimalnog dela LAD.

Doppler mod vam omogućava da otkrijete turbulentni protok u srčanim šupljinama s organskim oštećenjem aparata zalistaka, VSD, turbulentnim protokom krvi duž LCA i LAD.

Kolor-kineza - kolor mapiranje zona ishemije miokarda i kardioskleroze.

Trenutno je ovo glavna metoda za provjeru dijagnoze i određivanje indikacija za kirurško liječenje ili angioplastiku.

Kod koronarne ventrikulografije u šupljinu leve komore ubrizgava se 45 ml kontrastnog sredstva (OMNIPAK, VIZIPAK) i 5-8 ml na ušće koronarnih arterija. Rendgenska fotografija je neophodna za dobijanje dobrih serijskih slika i za procjenu LVEF-a. Digitalna digitalna angiografija omogućava da se jednom injekcijom kontrastnog sredstva dobije visokokvalitetna slika čitavog koronarnog korita i proceni kontraktilnost LV, kao i kinetika njegovih pojedinačnih segmenata.

Za kateterizaciju LV i koronarnih arterija koriste se dvije metode: transfemoralna Judkinsova metoda (kateteri su različiti za LCA i RCA) i Sones transaksilarna metoda (kateteri su isti za LCA i RCA)

Koronoventrikulografija određuje vrstu opskrbe srca krvlju: u 85% desnog tipa (stražnji zid LV i IVS opskrbljuje RCA), u 10% - lijevog tipa (stražnji zid LV i IVS opskrbljuje OA), a u 5% - izbalansiran (RCA i LCA podjednako učestvuju u opskrbi krvlju zadnjeg zida LV).

Indikacije za koronarografiju: stabilna angina pektoris refraktorna na konzervativnu terapiju; nestabilna angina pektoris; anamneza infarkta miokarda; razjasniti dijagnozu ishemijske bolesti srca, kada su podaci neinvazivnih metoda upitni; sumnja na anerizam srca; multifokalna ateroskleroza.

Skeniranje s izotopom 201 Struk (akumulira se u kapilarama miokarda) - s ishemijom i cicatricijalnim promjenama smanjuje se sposobnost koncentracije.

Nakon uvođenja tehnike kolor-kineze, ona blijedi u pozadini.

HRONIČNA ISHEMIJSKA BOLEST SRCA

Glavni klinički znaci kronične ishemije: periodično razvijajući anginozni status, aritmije, znakovi zatajenja srca.

Postoje dva oblika hronične koronarne bolesti: stabilna angina pri naporu i spontana angina u mirovanju.

Kod stabilne angine pri naporu, anginozni status karakterizira bol u grudima koji zrači u lijevu polovinu trupa, lica i vrata. Bol je jasno povezan s fizičkom aktivnošću i nakon njenog prestanka nestaje najkasnije 15 minuta (češće nakon 1-2 minute). Bol u grudima se lako ublažava uzimanjem nitroglicerina. Stabilnu anginu napora karakteriše stabilna klinička slika (ista fizička aktivnost, isto trajanje i učestalost napada, iste subjektivne karakteristike napada i iste doze nitroglicerina potrebne za zaustavljanje napada).

Najčešći poremećaji ritma kod pacijenata sa koronarnom arterijskom bolešću: ventrikularni prevremeni otkucaji i poremećaji provodljivosti, rjeđe atrijalna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija.

Funkcionalne klase stabilne angine napora (Kanadsko udruženje kardiologa): I - anginozni status se javlja samo pri intenzivnom fizičkom naporu; II- kada hodate na udaljenosti većoj od 500 m ili kada se penjete na više od 1 sprata; III- kada hodate na udaljenosti od metara ili kada se penjete na manje od 1 sprata; IV - pri hodanju na udaljenosti manjoj od 100 m, kao i pojava angine pri naporu u mirovanju.

Spontanu anginu pektoris u mirovanju karakterizira pojava anginoznog statusa bez obzira na fizičku aktivnost. Istovremeno, tolerancija opterećenja se ili ne mijenja ili se čak povećava. Trajanje napada je 5-15 minuta (maksimalno do 30 minuta). Spontana angina pektoris je uzrokovana prolaznim spazmom koronarnih arterija. Prilično je rijedak u izolaciji i u 90% je u kombinaciji sa anginom napora (IV FC). Spontana angina pektoris povezana sa ST elevacijom naziva se varijantna angina (Prinmetall angina).

EKG, Holter monitoring i stres testovi: dijagnostički kriterijumi - horizontalni pomak ST za više od 1 mm od izolinije, preokret T talasa, pojava aritmije (potonje se uzima u obzir prilikom stres testova).

Ultrazvuk, koronarna ventrikulografija - provjera dijagnoze, procjena indikacija za operaciju (EF<40% - операция противопоказана).

Glavni pravci konzervativne terapije: poboljšanje perfuzije miokarda i smanjenje njegove potrebe za kiseonikom. Osim toga, konzervativna terapija nužno osigurava normalizaciju metabolizma lipida, sprječavanje stvaranja tromba u koronarnim arterijama, liječenje istodobne arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa.

Glavni lijekovi u konzervativnoj terapiji ishemijske bolesti srca: nitrati, β-blokatori i antagonisti kalcija.

NITRATI - poboljšavaju koronarnu perfuziju, posebno u ishemijskim područjima (bez “sindroma krađe”) + smanjuju predopterećenje i, u manjoj mjeri, naknadno opterećenje. Glavni mehanizam djelovanja je da se u stijenci krvnih žila (uglavnom arteriola) razgrađuju do NO (organski nitrati zahtijevaju prisustvo sulfhidrilnih grupa), što nije ništa drugo do ERF (snažan vazodilatator i antiagregacijski agens). Za zaustavljanje anginoznog statusa koriste se nitrati brzog ali kratkog djelovanja. Efekat se najbrže javlja nakon sublingvalne primjene nitroglicerina (početak - nakon 1-2 minute, trajanje - do 30 minuta. Nitrosorbidni preparati (izosorbid dinitrat, cardiket-20) razlikuju se po nižoj brzini početka djelovanja (nakon 10 minuta). minuta), ali duže trajanje delovanja (3-4 sata).Dugodelujući nitro lekovi se koriste za prevenciju napada angine.Brzina nastupa efekta u minuti i trajanje sata.Tu spadaju produženi oblici nitroglicerina (sustak, nitrong, flaster "Deponit", Nitro-Mac Retard) i produženi oblici izosorbid dinitrata (kardiket-40, kardiket-60, isoket, Mono-Mac Depot, Efoks.) Lijek kardiket-120 sadrži lijek kardiket-120. dvije frakcije - brzo otapanje (učinak nakon 20 minuta) i sporo otapanje - učinak nakon 1 sat u trajanju od 15 sati.

NESELEKTIVNI -ADRENO BLOKATORI. Smanjuju broj otkucaja srca i istovremeno povećavaju snagu, smanjuju naknadno opterećenje, potiču preraspodjelu krvotoka mikarda u korist ishemijskih zona i poboljšavaju isporuku kisika u ishemijska tkiva. Kontraindicirano sa sklonošću bradikardiji. Lijekovi kratkog djelovanja: propranolol (anaprilin, obzidan), viski. Lijekovi sa produženim oslobađanjem - korgard, trazikor.

ANTAGONISTI KALCIJUMA. Oni smanjuju snagu kontrakcije miokarda, poboljšavaju koronarnu perfuziju i smanjuju naknadno opterećenje. Lijekovi: verapamil (isoptin, finoptin), nifedipin (corinfar). Verapamil ima izraženije antiaritmogeno dejstvo (usporava AV provođenje, inhibira funkciju sinusnog čvora), a nifedipin ima izraženiju perifernu vazodilataciju.

Normalizacija metabolizma lipida: mevacor, zocor.

Prevencija tromboze: tiklid, aspirin.

Godišnja stopa mortaliteta uz konzervativnu terapiju je 3-9% godišnje.

Angina napora FC III-IV.

Povijest infarkta miokarda čak i bez klinike za anginu pektoris.

Stenoza lijeve koronarne arterije je više od 50% i bez klinike angine pektoris (vrlo često odmah počinje masivnim infarktom miokarda).

RCA stenoza je više od 30% kod pacijenata sa anginom pektoris bilo koje FC.

Prvi put izveo Grüntzig 1977.

Princip: balon dilatacioni kateter se ubacuje u koronarnu arteriju, pod kontrolom ekrana, balon se ubacuje u mesto stenoze, nakon čega se pritisak u balonu dovodi u atmosferu do 3 minuta, kao rezultat od kojih je plak zdrobljen. Na kraju zahvata potrebno je izmeriti pritisak arterije ispod stenoze i kontrolisati koronarografiju. Kriterijum angiografskog uspeha je smanjenje stepena stenoze za više od 20%. Često se dilatacija balona završava stentiranjem žile (stenti 2-4,5 mm). 24 sata prije manipulacije pacijent počinje uzimati antiagregacijske lijekove, a u vrijeme angioplastike intrakoronarno se daju heparin i nitroglicerin.

Angioplastika se izvodi uz proširenu kardiovaskularnu operacijsku salu i uz konstantno praćenje EKG-a (komplikacije - akutna okluzija arterije, slojevitost intime, akutna ishemija miokarda).

Nove tehnologije angiopastike: laserska rekanalizacija - uz pomoć "hladnog" laserskog zračenja (na kraju svjetlovoda) izrađuje se kanal u lumenu okludirane arterije, zatim se radi balon angioplastika; rotirajuća rekanalizacija - kanal se buši u okludiranoj arteriji pomoću rotirajuće polumjesečne oštrice s dijamantskim premazom; rotirajuća aterektomija - aterosklerotski plak se reže pomoću katetera za aterektomiju s unutrašnjom posudom i nožem.

Indikacije za angioplastiku: pojedinačne stenoze bilo koje koronarne arterije (osim glavnog trupa LCA), pojedinačne stenoze najviše 2 koronarne arterije, višestruke stenoze u jednoj koronarnoj arteriji, kronične okluzije mlađe od 3 mjeseca i ne više dužine od 2 cm.

Smrtnost - 1,2%, najbliži pozitivan rezultat - u 90%, u roku od 1 godine, 40% razvije restenozu. Učestalost komplikacija koje zahtijevaju hitnu operaciju nije veća od 6%.

Trošak: 5-10 hiljada dolara, koronarna angiografija - 3-5 hiljada dolara.

CABG je prvi izveo Michael De-Becky 1964. godine, a CABG je izveo V. I. Kolesov takođe 1964. godine.

Indikacije: stenoza glavnog trupa LCA (čak i kod EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Osnovni principi: operacija se izvodi samo u uslovima infracrvenog zračenja na "suvom srcu", po mogućnosti uz upotrebu optike (uvećanje 2-4 puta); sve arterije sa hemodinamski značajnom stenozom su šantovane (odjednom se ne može šuntirati više od 7 arterija prečnika većeg od 1 mm), međutim, na aortu se ne postavljaju više od 4 anastomoze (dakle, skakajuće, sekvencijalne i bifurkacijske šantove se koriste); prvo se šantira stalni stanovnik, zatim OA i PKA; obično se prvo primjenjuju koronarne anastomoze, zatim aortne (Yu.V. Belov - obrnutim redoslijedom); tokom operacije, funkcija šanta se prati pomoću merača protoka (protok krvi kroz šant je najmanje 50 ml.min). Trenutno se smatra optimalnim primijeniti ne više od 4 šanta (krađu ostataka).

Kontraindikacije za CABG su teška oštećenja distalnog kreveta i LVEF-a< 40%.

Troškovi AKshtysa. dolara bez troškova dnevnog boravka.

Nakon CABG-a zbog visokog rizika od razvoja akutnog zatajenja srca (posebno kod pacijenata sa EF< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

Mortalitet nakon CABG - 5,7%; kod osoba mlađih od 75 godina - 1,4%, kod pacijenata sa anginom pektoris bez anamneze infarkta miokarda - 0,5%.

Petogodišnje preživljavanje nakon CABG je 96%, uz konzervativno liječenje iste kategorije pacijenata - 60%.Učestalost IM nakon CABG je 1% godišnje, bez CABG> 3%.

U roku od 1 godine prohodnost CABG-a ostaje kod 80% pacijenata, zatim je učestalost okluzija šanta 2% godišnje, a nakon 5 godina - 5% godišnje. Rezultati su bolji nakon CABG (zato se trenutno CABG i CABG kombinuju). Kod žena su rezultati 2,5 puta lošiji.

Sa 1 CA lezijom (isključujući LCA trup), rezultati CABG-a su uporedivi sa rezultatima konzervativne terapije. Kada su 2 ili više koronarnih arterija zahvaćene FC I-II anginom, hirurško liječenje poboljšava kvalitetu života, oslobađa pacijenta od napada angine i stalnog uzimanja antianginalnih lijekova, bez značajnog utjecaja na dugotrajno preživljavanje. U FC III-IV CABG, hirurško liječenje također povećava dugotrajno preživljavanje.

Princip: uz pomoć "hladnog" lasera stvaraju se tubuli u miokardu ili transmiokardijalno (na kucanje srca) ili endomiokardijalno (sa kateterom).

To je alternativa CABG-u kod pacijenata sa teškim distalnim lezijama i niskom ejekcionom frakcijom LV.

NESTABILNA SENOKARDIJA

Promjene u prirodi anginoznih napada (posebno koji traju preko 15 minuta i potrebe za upotrebom velikih doza nitroglicerina za njihovo zaustavljanje), u manjoj mjeri u njihovoj učestalosti i intenzitetu.

Pojava napada angine u mirovanju na pozadini postojeće angine pri naporu;

Prva pojava angine pektoris (u dobi do 1 mjeseca).

Angina mirovanja u ranom periodu (prve 2 sedmice) nakon IM.

Nestabilna angina pektoris traje do 30 dana, nakon čega je treba nazvati refraktornom na konzervativnu terapiju teške stabilne angine pektoris.

Nestabilna angina je uvijek povezana s nestabilnim aterosklerotskim plakom. U tom slučaju dolazi do ulceracije, rupture plaka i krvarenja u plak. Sve navedeno dovodi do razvoja parijetalnog tromba i produljenog koronarnog spazma s naglim smanjenjem lumena koronarne arterije, kao i arterioarterijske embolije distalnih žila.

Klinika. EKG sa obaveznim Holter monitoringom.

Normalni nivoi MV frakcije CPK, AST, LDH (za razliku od MI).

Koronarna angiografija: izražen koronarni spazam, loš kontrast distalnog ležišta, plutajući tromb u lumenu koronarne arterije.

U slučaju nestabilne angine pektoris pacijent treba biti primljen u jedinicu intenzivne nege na 48 sati (akutni period), gde treba sprovesti intenzivnu terapiju u potpunosti, kao kod infarkta miokarda. Uključuje intravensku primjenu 0,1% nitroglicerina (perlinganit), oralnu ili intravensku primjenu (isoket) produženih oblika nitrata, β-blokatora, antagonista kalcija. Osim toga, potrebno je provesti moćnu antitrombotičku terapiju: heparin IV, aspirin ili tiklid. S razvojem akutnog zatajenja srca neophodno je prepisati srčane glikozide i diuretike. U teškim slučajevima treba razmotriti intra-aortalnu balonsku kontrapulsaciju.

Ukoliko se postigne efekat tretmana, onda u budućnosti - planirana koronarna angiografija, nakon čega slijedi odluka o pitanju mogućeg načina interventnog liječenja.

Ako nema efekta liječenja, radi se hitna koronarna angiografija, nakon čega slijedi intrakoronarna fibrinolitička terapija i angioplastika (obično na pozadini TABA). Ako je ovo drugo nemoguće uraditi, radi se hitni CABG.

Mortalitet tokom planiranih operacija u NS je 4%, u hitnim operacijama - 10%.

AKUTNI INFARKT MIOKARDA

U ogromnoj većini slučajeva uzrok infarkta miokarda je tromboza koronarne arterije, a manja uloga pripisuje se produženom koronarnom spazmu i arterioarterijskoj emboliji.

Tokom prva dva sata (najakutniji period ili period akutne ishemije) moguća je liza tromba, a zatim neće doći do nekroze miokarda. Do kraja prvog dana (akutni period) histološki i makroskopski se utvrđuje zona nekroze miokarda, počinju procesi upale i lize nekrotičnih kardiomiocita, nakon 10 dana (subakutni period) razvijaju se ožiljni procesi i meki ožiljak granulacije. tkivo se formira do kraja 4-8 nedelje, do kraja 6 meseci formira se gust postinfarktni ožiljak.

Područje akutne ishemije i nekroze određuje mogućnost razvoja kardiogenog šoka.

Stanje angine duže od 30 minuta, ne zaustavlja se uzimanjem nitroglicerina i nenarkotičnih analgetika.

Znakovi akutnog zatajenja srca (kardiogeni šok, plućni edem) i teški poremećaji ritma.

EKG: ST dislokacija, inverzija T talasa, patološki Q talas (patognomonični znak), aritmije.

Povećanje MV frakcije CPK, AST, LDH1 i 5 uz obaveznu normalizaciju za 2-3 dana (CPK), za 4-5 dana (AST i dani (LDH)).

Povišena temperatura i leukocitoza do kraja prvog dana i tokom prve sedmice, au roku od mjesec dana - povećana ESR.

U postinfarktnom periodu obično se razvijaju poremećaji ritma i hronična srčana insuficijencija.

Konzervativno liječenje je isto kao i za nestabilnu anginu. Obavezni -blokatori i antagonisti kalcijuma (smanjuju ishemijsku zonu), adekvatna analgezija narkotičkim analgeticima. Sa razvojem kardiogenog šoka - TABA. Period boravka na jedinici intenzivne njege je 10 dana (rizik od razvoja teških komplikacija).

Hitna intrakoronarna fibrinolitička i antitrombotička terapija praćena balon angioplastikom je efikasna ako nije prošlo više od 6 sati od trenutka infarkta miokarda.

CABG se radi ne ranije od 4 mjeseca nakon IM. Indikacije za hitni CABG su: tromboza koronarne arterije tokom angioplastike ili koronarne angiografije, kardiogeni šok, transmuralni infarkt miokarda stariji ne stariji od 6 sati, rani relaps angine pektoris nakon infarkta miokarda.

Mortalitet sa CABG u roku od 6 sati - 5%, kasnije - 10%. 5-godišnje preživljavanje nakon angioplastike i CABG je 90%, uz konzervativno liječenje - 80%.

HIRURSKO LIJEČENJE KOMPLIKACIJA IHD

1. Postinfarktna aneurizma

Nastaje kako u akutnom periodu srčanog udara, tako iu dugotrajnom. Učestalost - svaki peti nakon transmuralnog infarkta.

U 85% nastaje od prednjeg ili anterolateralnog zida LV. 5-godišnja stopa preživljavanja - 20% (smrt od rupture aneurizme).

Dijagnoza: anamneza infarkta miokarda, hronična insuficijencija lijeve komore, angina pektoris, apeks sistolni šum, kardiomegalija, ehokardioskopija, ventrikulografija.

Taktika: apsolutna indikacija za hirurško lečenje (obično u kombinaciji sa CABG, koji prethodi resekciji anerizme). Metode - resekcija anerizma, anerismorafija i aneurimoplikacija (sa malom anerizmom).

Obično se razvija u akutnom periodu, dok 30% pacijenata preživi. Učestalost - do 2%.

Dijagnoza - kao kongenitalni VSD, glavni sindrom je progresivna srčana insuficijencija.

Taktika - hirurško liječenje (plastika VSD nakon CABG).

Razvija se ili kao posljedica infarkta papilarnih mišića s njihovom naknadnom rupturom (akutna mitralna insuficijencija), rjeđe zbog ishemije papilarnog mišića (kronična mitralna insuficijencija).

S rupturom papilarnih mišića razvija se plućni edem i kardiogeni šok, s kroničnom mitralnom insuficijencijom - kronično zatajenje lijeve klijetke.

Taktika - hitni ili planirani CABG + zamjena mitralne valvule.

← prethodni
Kardiohirurgija: moderna faza
Poremećaj protoka krvi u koronarnim arterijama
sljedeći →

st. Vorovskogo, 64, Čeljabinsk, Čeljabinska oblast,

Obrazovne osnove odeljenja CHOKB № 1, ul. Vorovskogo, 70 Klinika SUSMU, ul. Cherkasskaya, 2 MBUZ GB br. 6, ul. Rumjanceva, 24 FSBI "FC SSH", Ave. Heroja Rusije Rodionova E. N., 2

Odeljenje za bolničku hirurgiju, Južno-uralski državni medicinski univerzitet - postdiplomsko obrazovanje lekara u specijalnostima: opšta hirurgija, kardiovaskularna hirurgija (angiohirurgija, kardiohirurgija).

Informacije na ovoj stranici namijenjene su profesionalcima i ne mogu se koristiti kao vodič za samoliječenje. Administracija stranice nije odgovorna u slučajevima štete povezane s korištenjem informacija objavljenih na ovoj stranici.

Rektalna stenoza 90

danafebruar 2016

Sve ovisi o kliničkoj slici bolesti. Ne možete se osloniti samo na brojke.

danafebruar 2016

Dijagnoza: ishemijska bolest srca, angina pektoris 2 FC. Ateroskleroza koronarnih arterija. RCA stenoza do 75%. Hronična srčana insuficijencija 2 A Funkcionalna klasa 3. Hipertenzivna bolest srca 3 supene kašike, arterijska hipertenzija 1 kašika. MTR rizik 4 tbsp.

Nisam našao ništa o šećeru i kolesterolu u ekstraktu.

Moj muž je 7. novembra imao raširen infarkt miokarda sa zubima. Stenoza 90% LAD. Savjetuje se postavljanje stenta.

kako to mislis "izleti"? Stent je posebna ojačana cijev koja se ubacuje u žilu i sprječava njeno sužavanje. gde može da izleti iz posude?“Skupi lekovi” su statini koji sprečavaju stvaranje holesterolskih plakova unutar posude. ove lekove treba da uzimaju svi ljudi stariji od 50 godina. i nisu toliko skupi. u periodu postoperativne rehabilitacije morat ćete uzimati skuplje lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u žilama. ovo je oko šest mjeseci.

zemlja na groblju, lijes i pogrebni materijali nisu mnogo jeftiniji, vjerujte.

Realnije je izbaciti kvotu za operaciju na kraju godine nego na početku. zato nemojte odlagati donošenje odluke.

Rekanalizacija hronične okluzije RCA.

22.06.11, pacijent br. 30253. Starost: 55 U NPTSIK je ušao sa dijagnozom ishemijske bolesti srca: angina pektoris 2 FC. Hipertenzija II stadijum.

Iz anamneze: Fluktuacija krvnog pritiska otkrivena je 2007. godine, sa max 180/120 mm Hg, prilagođeno /75-80 mm Hg. Art. EKG je 2007. godine otkrio cicatricijalne promjene bez koronarne anamneze, od tada je uz velika opterećenja počeo primjećivati pritiskajuće bolove u prekardijalnoj regiji koji prolaze u mirovanju (prije toga nije obraćao pažnju na bolne s-m). 31.03.11., dok je ubrzavao korak, primijetio je produženi bolni napad - hospitaliziran je u 50. bolnici sa progresivnom srčanom insuficijencijom. Ispitano: VEM - sumnjivo (smanjenje krvnog pritiska tokom vežbanja sa depresijom ST do max. 0,7 mm). HM-EKG: 5 epizoda ST depresije do 3,3 mm.

Obavljene procedure: 24.06.11., planski urađen CAG pri čemu: Tip koronarne cirkulacije je ispravan. Prtljažnik LCA je kratak, praktički odsutan. LAD umjerene difuzne promjene u svim područjima bez hemodinamski značajne stenoze. Cirkumfleksna grana je predstavljena razvijenim VTK, u sredini / 3 je stenotična za 90%. RCA: okludirana u srednjem / 3, kolateralno punjenje distalnog kreveta kroz intersistemske kolaterale je dobro. Skor sintakse - 18.

Završeno: Prvi korak je bilo direktno stentiranje srednjeg segmenta OS sa stentom 3,5 x 20 mm sa dobrim neposrednim angiografskim rezultatom. Druga faza je bila mehanička konduktivna rekanalizacija medija okluzije / 3 RCA praćena PTCA sa dobrim rezultatom. Stent 2,5 x 38 mm je isporučen, pozicioniran i implantiran u zonu rezidualne stenoze. Kod kontrolne RCA angiografije, stent je u potpunosti postavljen, položaj je adekvatan, a glavni protok krvi je obnovljen.

Arteriografija LCA. Vizualizirano je 90% stenoze medija / 3 OS.

Arteriografija LCA (RAO / LAO 0; CAUD 30). 90% stenoza medija / 3 OS.

RCA arteriografija (RAO 45; CRAN / CAUD 0). Srednja okluzija / 3 RCA.

Implantacija stenta u zahvaćeni OS segment.

Kontrolna angiografija LCA. Dobar rezultat stentiranja.

Faza konduktivne rekanalizacije medijske okluzije / 3 RCA.

PTCA okludiranog segmenta sa balonom.

Kontrolna angiografija nakon predilacije. Vizualiziraju se rezidualna stenoza u prethodno okludiranom segmentu i distalni parijetalni kontrastni defekt.

Ugradnja stenta u mediju / 3 RCA sa proširenjem do granice medija / 3 i dist / 3.

Kontrolna angiografija (LAO 10-20; CRAN 30). Adekvatan položaj stenta, obnavljanje glavnog krvotoka.

Kontrolna angiografija (LAO 40; CRAN / CAUD 0). Dobar angiografski rezultat.

Rektalna stenoza 90

Muškarac star 69 godina, pretrpio je prvi infarkt zadnjeg zida 2006. godine, prateće bolesti: hipertenzija. Skoro 20 godina boluje od hipertenzije, pritisak je preko 200. Stalno uzima lekove koji regulišu krvni pritisak (diroton), kao i neke lekove za srce (kardiket, i neke druge, dok ne napišem sigurno, kao i američki aspirin). Ne pušim. Fizički veoma aktivan, zdravstvene tegobe su izuzetno rijetke.

Početkom 2013. godine počeo se žaliti na izraženu anginu pektoris i visok nekontrolisani krvni pritisak. Bio je u bolnici, otpušten sa poboljšanjem, sa izabranim novim režimom uzimanja lekova, ali je pritisak naglo smanjen, počeo je da pati od hipotenzije, prešao na uobičajeni režim i situacija se stabilizovala. Napadi angine pektoris do zime 2013. nastavili su se i postali izraženi, bez nitrospreja nije izlazio iz kuće.

Dana 5. januara 2014. godine, sa srčanim blokom, prebačen je u bolnicu, gdje je 12. januara 2014. godine u jutarnjim satima došlo do drugog infarkta miokarda prednjeg zida. Nakon analize situacije sa medicinskom pomoći pruženom u predinfarktnom stanju, rođaci su pacijenta prebacili u regionalni Volgogradski kardiološki centar. Stanje se stabilizovalo. Nakon tri dana na intenzivnoj njezi, pacijent je prebačen na odjel. Trenutno se osjeća dobro.

Rezultati koronarne angiografije urađene na jedinici intenzivne nege Regionalnog kardiološkog centra 13.01.2014. (sutradan nakon srčanog udara)

Usmjerena dijagnoza: ishemijska bolest srca. Angina napora FC4.

Konačna dijagnoza: ishemijska bolest srca. Ateroskleroza koronarnih arterija: dvije RCA stenoze u n/W 90%, u D/W 65%. Stenoza OS u d \ W 90%, u d \ W 50%. Stenoza VTK1 u n/H je više od 50%. Stenoza LAD u n/H do 50%.

Pristajemo na operaciju. Pitanje je o vremenu. Doktor tvrdi da za tatu (pacijent je moj otac, ostao mi je samo jedan.) Operacija sada nije indikovana, niko u Rusiji ne operiše nakon srčanog udara. Treba mi najmanje dva mjeseca rehabilitacije, a bojim se da ću zakasniti. Molim vas da mi oprostite na oskudnim važnim informacijama i obilju nepotrebnih informacija. Spremni za borbu do posljednjeg. Tata ima četvero unučadi, od kojih su troje moja mala djeca. Zaista mu želim da živi što je duže moguće.

(Razumijem da tražite protokol ili snimak CAG studije, ali za sada imam samo ovo)

Komentari na objavu:

Abugov Sergej Aleksandrovič.

Ruski naučni centar za hirurgiju nazvan po Akademik B.V. Petrovsky.

Kako da budemo? I kako se raspravljati?

Tata je otpušten iz bolnice. Prilažem izvod. Osjeća se zadovoljavajuće, umjereno aktivan, spreman za operaciju. Moje pitanje uvaženim doktorima koji se konsultuju ovde na forumu:

Uznemiren bolom ispod lopatice s lijeve strane. Ponekad postoji osećaj pečenja. Bol ne nakon fizičke aktivnosti može se javiti u mirovanju. Nitrosprey napadaji uopće ne prestaju. Bol se ublažava analginom (u bolnici tramadolom). Interval je najmanje svaki drugi dan. Otprilike jednom dnevno. Sa takvim bolovima u bolnici je urađen EKG - konstatovano je da nema pogoršanja. Doktor je objasnio da je u pitanju osteohondroza. Da li je istina??

Gdje mogu ići sa svojom bolešću?

Stenoza arterije

Normalna cirkulacija krvi osigurava optimalno funkcionisanje svih unutrašnjih organa u tijelu. Kroz krv primaju kisik u potrebnoj količini, hranjive tvari. Drugim riječima, vaskularno oštećenje neminovno dovodi do oštećenja svih organa.

Prilično ozbiljna vaskularna bolest je stenoza koronarnih arterija. Bifurkacijske stenoze koronarnih arterija prilično su česte u medicinskoj praksi. Stenoza arterija je značajno suženje lumena arterija. To dovodi do razvoja njihove potpune ili djelomične opstrukcije.

Klasifikacija arterijske stenoze

SLKA utiče na mnoge arterije. Lezije se međusobno razlikuju po simptomima i mogućim posljedicama. Vrijedi ih detaljnije razmotriti.

Stenoza trupa desne koronarne arterije

Sudovi koji se nalaze u srcu nazivaju se koronarni sudovi. Njihovo drugo ime je koronalno. Oni su odgovorni za normalnu opskrbu krvlju i funkciju miokarda.

RCA je, zauzvrat, odgovoran za snabdevanje kiseonikom sinusnom čvoru. Oštećenje desne koronarne arterije može dovesti do poremećaja ritma i brzine ventrikularnih kontrakcija.

Posljedice ne pružanja blagovremene medicinske pomoći mogu biti veoma ozbiljne. Zbog stenoze RCA trupa mogu se brzo razviti sljedeće bolesti:

Ishemija.
Angina pektoris.
Infarkt miokarda.
Aritmija.
Brzo povećanje ili smanjenje nivoa krvnog pritiska itd.

Ali u medicinskoj praksi ova je bolest prilično rijetka.

Stenoza lijevog stabla koronarne arterije

Za razliku od prethodne bolesti, stenoza lijevog trupa koronarne arterije je mnogo češća. Ali to je i opasnija bolest.

Najveći zdravstveni rizik je to što je lijeva komora odgovorna za gotovo cijeli cirkulatorni sistem. U slučaju kršenja u njegovom radu pate ostali unutrašnji organi.

Simptomi stenoze lijeve koronarne arterije

Sa STLK-om osoba osjeća slom. U početku se njegovo opšte stanje pogoršava, nesposobnost za rad, pospanost.

S razvojem bolesti mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

Kratkoća daha.
Česte glavobolje i migrene.
Nelagodnost u predjelu grudnog koša.
Napadi angine pektoris tokom fizičkog napora i emocionalnog stresa.
Mučnina itd.

Posljedice STLKA

Značajno suženje lijeve koronarne arterije je u velikoj mjeri uzrokovano stvaranjem plakova u njenoj debljini. Njihovo stvaranje je zbog visokog postotka lipoproteina niske gustine u tijelu pacijenta.

Slična vaskularna stanja, kao u slučaju stenoze desne koronarne arterije, mogu dovesti do sljedećih posljedica:

Razvoj ishemijskih bolesti i njihove posljedice.
Preinfarktna stanja.
Infarkt miokarda itd.

Tandem stenoza koronarnih arterija

Ova vrsta stenoze je prilično rijetka. Karakterizira ga oštećenje i lijeve i desne koronarne arterije. Dijagnoza je vrlo negativna.

Ako je oštećena samo jedna komora u srcu, druga može preuzeti glavni posao pumpanja krvi. U ovom slučaju, bolest se razvija mnogo brže.

U nedostatku pravovremene medicinske intervencije, posljedica tandemske stenoze je samo jedna - smrt. Da biste se riješili ove bolesti neophodna je hirurška intervencija za zamjenu ili popravak oštećenih koronarnih arterija.

Stenoza vertebralne arterije

Vertebralne arterije nisu ništa manje važne od koronarnih arterija. Poremećaji PA mogu dovesti do ozbiljnih promjena u ljudskom tijelu.

Stenozu PA mogu uzrokovati intervertebralne kile, upalni procesi, tumori, urođeni poremećaji pršljenova itd. Suženje lumena PA dovodi do potpunog ili djelomičnog prestanka dotoka krvi u mozak i, shodno tome, kisika.

Simptomi stenoze vertebralne arterije

Glavni simptomi stenoze PA su:

Jake glavobolje koje često prelaze u migrene.
Mučnina i povraćanje.
Teška vrtoglavica.

Bolni osjećaji se mogu prenijeti na druge dijelove tijela. Priroda boli može biti potpuno drugačija. Povećava se naglim okretima glave, drhtanjem ili brzom vožnjom itd.

Posljedice stenoze vertebralne arterije

Najčešća posljedica uznapredovale stenoze PA je moždani udar. Dotok krvi u mozak je značajno blokiran. Postoji izražen nedostatak kiseonika.

Nedostatak pravovremene medicinske njege za moždani udar ili uznapredovalu stenozu vertebralne arterije može biti fatalan.

Stenoza femoralne arterije

Sljedeća vrsta stenoze je stenoza femoralne arterije. U ovom slučaju, stenoza i okluzija donjih ekstremiteta su međusobno povezani i zamjenjivi koncepti. Dotok krvi u noge značajno se pogoršava, uočava se oticanje. Oticanje može dovesti do tačke bez povratka, kada se stanje arterija i njihovih tkiva toliko pogorša da će biti nemoguće ispraviti situaciju.

Simptomi stenoze femoralne arterije

Glavni simptomi ove bolesti uključuju:

Lameness.
Jaka bol u donjim udovima.
Grčevi.
Potpuni prestanak rasta dlačica u određenim dijelovima nogu.
Promjene u boji i nijansi kože donjih ekstremiteta. Može se primijetiti cijanoza ili, obrnuto, crvenilo.
Promjene u temperaturi donjih ekstremiteta, što ukazuje na razvoj upalnih procesa.

Posljedice stenoze femoralne arterije

Kao i sve prethodne vrste stenoze, i ova zahtijeva hitnu intervenciju. U suprotnom, pacijent će se suočiti s negativnim posljedicama po zdravlje.

U nedostatku medicinske intervencije, upalni procesi će se brzo razvijati i povećavati. To će dovesti do stvaranja gangrene.

Kod uznapredovalih upalnih procesa, edema i tumora potrebna je hitna amputacija ekstremiteta. Ovo se radi kako bi se spriječio rizik od povećanja zahvaćenog područja.

Stenoza ilijačne arterije

Ilijačna arterija je druga najveća arterija u ljudskom tijelu. Poremećaji u radu ilijačne arterije mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica.

Simptomi stenoze ilijačne arterije

Među glavnim znacima oboljenja i lezija ilijačne arterije su:

Povećan umor i nesposobnost za rad.
Pospanost.
Lameness.
Gubitak osjetljivosti udova.
Cijanoza ili crvenilo kože.
Oticanje donjih ekstremiteta.
Sindrom impotencije itd.

Posljedice bolesti

Sa stenozom ilijačne arterije, razmjena tkiva je značajno usporena. Izlučivanje nepotrebnih supstanci iz organizma se pogoršava.

Oni počinju da se akumuliraju u velikim količinama u plazmi. To neminovno dovodi do povećanja njegove gustine i viskoznosti. Takve promjene u sastavu krvi uvijek završavaju stvaranjem krvnih ugrušaka u zidovima krvnih žila. To ometa normalnu cirkulaciju krvi i opskrbu kisikom unutarnjih organa ljudskog tijela.

Kritična stenoza

Akutni oblik stenoze je kritičan. Počinje se razvijati ako se debljina krvnih žila poveća za više od 70 posto.

Ovaj oblik zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Ovo je jedini tretman za ovaj oblik bolesti.

Kritična stenoza povećava pacijentov rizik od potpunog zastoja srca ili infarkta miokarda. To se može dogoditi u bilo kojem trenutku, zbog čega ako se stanje pogorša, odmah se obratite specijalistu.

Šta je suština stentiranja

Stentiranje krvnih sudova srca: recenzije

KORONARNO STENTIRANJE

Kardiolog - sajt o bolestima srca i krvnih sudova

Kardiohirurg online

Provodni sistem srca

Sinusni čvor

AV čvor

Gomila Njegovih i njegovih grana

Metoda za procjenu stanja koronarnog krvotoka nakon operacije

Koronarna angiografija (koronarna angiografija)

Indikacije za koronarografiju

Određivanje stepena stenoze i varijanti koronarnih lezija

Kome se obratiti?

Tehnika koronarne angiografije

Arterijski pristupi za izvođenje koronarne angiografije

Skraćenice u kardiologiji

Ne, srce

Znakovi i liječenje okluzije koronarne arterije

Uzroci

Simptomi

Tretman

Kardiolog - sajt o bolestima srca i krvnih sudova

Kardiohirurg online

Provodni sistem srca

Sinusni čvor

AV čvor

Gomila Njegovih i njegovih grana

Operacija stentiranja srčanih žila: šta je važno znati o tome?

Šta je suština stentiranja

Stentiranje krvnih sudova srca: recenzije

Povezani članci: Važno je da svi znaju! Znaci srčanih bolestiŠta je važno znati o žilama mozgaAneurizma srca - je li operacija uvijek potrebna?Bajpas kalemljenje krvnih sudova srca: važno za operaciju

Komentari (1)

Anatomija koronarnih arterija srca

HIRURŠKA ANATOMIJA KORONARNIH ARTERIJA.

Anatomija koronarnih arterija

Koronarne arterije

Desna koronarna arterija

Lijeva koronarna arterija

Prednja interventrikularna grana

Circumflex arterija

Anatomija koronarnih arterija.

Koronarne arterije

Desna koronarna arterija

Lijeva koronarna arterija

Prednja interventrikularna grana

Vrste snabdijevanja srca krvlju

Koronarna angiografija

Osnovni angiografski prikazi

ETIOLOGIJA

PATOGENEZA I PATOLOŠKA ANATOMIJA

KLASIFIKACIJA

INSTRUMENTALNA DIJAGNOSTIKA CHD

HRONIČNA ISHEMIJSKA BOLEST SRCA

NESTABILNA SENOKARDIJA

AKUTNI INFARKT MIOKARDA

HIRURSKO LIJEČENJE KOMPLIKACIJA IHD

Rektalna stenoza 90

Moj muž je 7. novembra imao raširen infarkt miokarda sa zubima. Stenoza 90% LAD. Savjetuje se postavljanje stenta.

Rekanalizacija hronične okluzije RCA.

Rektalna stenoza 90

Stenoza arterije

Klasifikacija arterijske stenoze

Stenoza trupa desne koronarne arterije

Stenoza lijevog stabla koronarne arterije

Simptomi stenoze lijeve koronarne arterije

Posljedice STLKA

Tandem stenoza koronarnih arterija

Stenoza vertebralne arterije

Simptomi stenoze vertebralne arterije

Posljedice stenoze vertebralne arterije

Stenoza femoralne arterije

Simptomi stenoze femoralne arterije

Posljedice stenoze femoralne arterije

Stenoza ilijačne arterije

Simptomi stenoze ilijačne arterije

Posljedice bolesti

Kritična stenoza

Povezani članci:
Važno je da svi znaju! Znaci srčanih bolesti
Šta je važno znati o žilama mozga
Aneurizma srca - je li operacija uvijek potrebna?
Bajpas kalemljenje krvnih sudova srca: važno za operaciju