Apikalni parodontitis u naše vrijeme je prilično čest, posebno kod onih ljudi koji zbog karijesa ne odlaze na vrijeme kod stomatologa. Akutni i kronični oblici bolesti razlikuju se po svojim manifestacijama i metodama liječenja. Samo kvalificirani liječnik može utvrditi kakvu patologiju pacijent ima, kakva mu je terapija potrebna.
Kako nastaje parodontitis
Najčešći uzrok parodontitisa je uznapredovala infekcija koja zahvaća tkiva zuba. Uzročnici bolesti su štetne bakterije, najčešće streptokoke.
Velika većina ljudi ima karijesne zube u ustima. Proces, koji u početku pokriva samo gornji sloj zubne cakline, zahvaća sve više tkiva, kreće se duž kanala korijena do vrhova zuba i dolazi do stanja koje se naziva parodontitis. To može biti ne samo zarazno, već i traumatično ili medikamentozno.
Šta je apikalni parodontitis (periapikalni, apikalni)
Postoji nekoliko oblika ove bolesti. Apikalni parodontitis je onaj koji je lokaliziran upravo na vrhu korijena zuba, jer kod drugih vrsta patologije glavno žarište infekcije može biti u njegovim drugim dijelovima. U procesu razvoja bolesti formiraju se cistične formacije, poremećen je integritet ligamentnog aparata zuba koji ga drži u čeljusti.
Ponekad se ova bolest naziva periapikalni parodontitis, apikalni parodontitis, pericementitis.
"Apex" - u prijevodu s latinskog znači "vrhunac", u ovom slučaju mislimo na vrh korijena zuba.
Vrste i uzroci bolesti
U zavisnosti od etiologije, razlikuju se tri tipa bolesti:
Akutni oblik parodontitisa klasificira se na sljedeći način:
- Serous - početni stadij parodontitisa, koji može biti pogrešno prepoznat od strane liječnika, jer kod njega još uvijek nema jasne kliničke slike. Temperatura je i dalje normalna, nema otoka oko zuba, limfni čvorovi nisu promijenjeni. Postoji samo bol, ali vanjski oštećeni zubi se možda ne razlikuju od zdravih.
- Gnojni - u predjelu vrha korijena zuba formira se komorica u kojoj se počinje nakupljati gnoj. Kada se dodirne, oboljeli zub reagira akutnim bolom, pacijent se naježi, a limfni čvorovi počinju oticati.
Hronični oblik parodontitisa dijeli se na:
- Vlakna - pacijent ima jaz u mekim tkivima, koji doseže vrh korijena zuba. Vremenom se povećava. Iako u početku simptomi parodontitisa možda neće smetati pacijentu, u svakom trenutku može doći do pogoršanja, stoga pacijente s ovom vrstom bolesti treba redovno pregledati kod stomatologa.
- Granulomatozni - žarište upale raste u blizini vrha korijena zuba. Pacijent može osjetiti blagu nelagodu, međutim, još nema akutnih manifestacija, a opće stanje tijela se ne mijenja.
- Granulacija - upala napreduje, koštano tkivo počinje degenerirati u vezivno tkivo. Opšti imunitet više ne može da se nosi sa bolešću. Korijen zuba je uništen, infekcija se može proširiti na susjedne zube, a može izazvati i upalu periosta.
- Marginalni - karakterizira oslobađanje gnoja iz takozvanih parodontalnih komorica, koje se nalaze blizu vrha korijena zuba. Kada se pritisne, iscjedak kroz korijenske kanale ulazi u usnu šupljinu.
Simptomi
Simptomi bolesti ovise o tome koji je oblik parodontitisa uočen kod pacijenta. U akutnom obliku, glavni simptom je stalna pulsirajuća zubobolja, koja se povećava svakim satom. Osim toga, može se primijetiti:
- otečeni limfni čvorovi;
- pojava i širenje edema u području oboljelog zuba. U ovom slučaju pacijentova usta se teško otvaraju.
U kroničnom obliku simptomi nisu toliko očigledni, međutim, uvijek se možete bojati egzacerbacije, u kojoj se intenzitet boli povremeno povećava, pacijent ne može ni da uzima meku i pasiranu hranu, ne spava dobro i ne može jesti. obavljaju normalne dužnosti.
Dijagnostičke metode
Dijagnostičke metode za određivanje parodontitisa:
Ako se u procesu dijagnoze pojave poteškoće, mogu se provesti posebne studije, na primjer, elektroodontometrija (EOD), uz pomoć koje se utvrđuje stupanj oštećenja pulpe. Koristi se i metoda transiluminacije koja se sastoji u transiluminaciji zuba pomoću optičkog izvora svjetlosti. Kada pulpa odumre, zubi izgledaju neprozirni i potamnjeli. Druga dijagnostička metoda je rendgenski snimak, koji je posebno vrijedan kod kroničnog marginalnog parodontitisa, jer se na slici jasno vide komorice ispunjene gnojem.
Metode liječenja
Kod parodontitisa moguće je endodontsko, medikamentozno, hirurško liječenje, primjena tradicionalne medicine i fizioterapije. Samo liječnik može odlučiti koju metodu terapije odabrati u svakom konkretnom slučaju.
Endodontski tretman
Ova terapija se sastoji od tri faze:
- Mehanički tretman - čišćenje zidova kanala od komadića mrtve kosti i mekih tkiva zahvaćenih infekcijom gornjeg sloja dentina i proširenje kaviteta radi lakšeg punjenja.
- Antiseptički tretman - izlaganje šupljini kanala dezinficijensima, na primjer, 3% otopinom vodikovog peroksida, otopinom furacilina itd.
- Zaptivanje kanala.
Kako se liječi parodontitis - video
Lijekovi
Za mali upalni proces koriste se sljedeći lijekovi:
- antibiotici:
- grupa penicilina - ampicilin, amoksicilin, klavutan;
- makrolidi - Eritromicin, Klaritromicin;
- tetraciklinska grupa - tetraciklin, doksiciklin;
- fluorokinolonska grupa - Nolicin, Tsiplofloxacin, Ofloxacin.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi - paracetamol, indometacin, nimesulid itd.
- Otopine na bazi biomicina, koje pacijent sam priprema neposredno prije ispiranja zuba.
- Protuupalni gelovi - Dentinox, Metrogyl Denta itd.
Poželjna je složena primjena lijekova, kako oralno ili u obliku injekcija, tako i lokalno. Ali samo stručnjak može odrediti njihov skup, način primjene i dozu, jer svaki pacijent ima svoje karakteristike tijeka bolesti.
Lijekovi - foto galerija
Amoksicilin je polusintetski antibiotik širokog spektra djelovanja penicilinske grupe 
Dentinox ima izražen antiseptički efekat 
Nimesulid ima protuupalno, analgetsko, antipiretičko djelovanje
Fizioterapija
Kod parodontitisa fizioterapija se koristi vrlo često. Uspjeh ove terapije je zbog činjenice da je žarište upale duboko ispod desni. A najefikasniji način da se tamo donese lijek je moguć korištenjem sljedećih metoda:
Liječenje narodnim lijekovima
Tradicionalna medicina u liječenju parodontitisa može se koristiti samo u kroničnom toku bolesti tokom remisije. Najpopularniji su sljedeći recepti:
- Jednu kašičicu soli i istu količinu sode bikarbone razblažite u 250 ml tople vode. Ispirite zube ovim rastvorom što je češće moguće (najmanje pet puta dnevno). Važno je znati da voda ne sme biti vruća. U tečnost možete dodati nekoliko kapi joda. U slučaju akutnog parodontitisa rješenje neće pomoći ni u slučaju vrlo marljivog ispiranja.
- Biljni ispiranje:
- pomiješajte u jednakim dijelovima suho bilje - kamilicu, stolisnik i neven (oko 1 žlica svaki);
- preliti kipućom vodom i ostaviti da odstoji pola sata;
- zatim ocijedite i isperite zube svakih sat vremena.
- Uvarak od suhe hrastove kore u prahu je odličan domaći lijek za parodontitis. Da biste ga pripremili, potrebno je da prokuvate kašiku praha 15 minuta u 1,5 čaše vode. Za kompresiju desni je pogodna alkoholna tinktura hrastove kore. Međutim, ovaj lijek ne treba pretjerati jer može izgorjeti desni.
- Infuzija luka:
- tri kašičice ljuske luka preliti kipućom vodom;
- insistirati 8-10 sati;
- koristiti za ispiranje.
- Luk se može koristiti i na druge načine. Njegov komad se mora staviti u udubljenje zuba. Ovo će pomoći da se privremeno ublaži bol prije posjete stomatologu. Ali moramo pokušati spriječiti da luk padne na žvaku.
- Da biste ublažili otok, možete pričvrstiti čisto oprani list trputca na desni. Njegovi listovi i stabljike se mogu žvakati kako bi se spriječilo pogoršanje parodontitisa.
Narodni lijekovi - galerija fotografija
Tradicionalna medicina koristi listove trputca kao antiseptik 
Za parodontitis se koristi sam luk i njegove ljuske. 
Hrastova kora se koristi u narodnoj medicini za parodontitis 
Neven je jedna od komponenti biljne infuzije za ispiranje 
Sol, soda bikarbona i jod su efikasna sredstva za ispiranje
Hirurške metode
Hirurško liječenje se uglavnom koristi za gnojni parodontitis. Istovremeno, terapija lijekovima i fizioterapija se koriste paralelno.
Ukupno se oko 15 posto slučajeva parodontitisa liječi hirurški.
Vrste operacija:
- Resekcija vrha korijena - vrlo mali dio vrha korijena se uklanja istovremeno s malom susjednom ravninom.
- Separacija - čišćenje zubnih kanala i ugradnja potom zavarenih krunica.
- Amputacija korijena zuba - u ovoj operaciji se uklanja korijen zuba, ali ostaje gornji dio.
- Hemisekcija - uklanjaju se korijen i glavni dio zuba, a na ostatak krune se postavlja proteza.
- Koštano presađivanje - izvodi se kada su desni opuštene. Koštano tkivo može biti donorsko ili vještačko.
Za obnavljanje tkiva desni ponekad se koriste posebni gelovi uz pomoć kojih se stimulira regeneracija tkiva. Ova metoda se zove kontrolirana regeneracija.
Prognoza i moguće komplikacije
Prognoza uz pravovremenu posjetu ljekaru je uglavnom povoljna. Pacijent se nakon tretmana potpuno oporavlja.
Ali komplikacije su moguće. Najčešći su:
Osteomijelitis vilice javlja se kod oko 30 posto pacijenata.
Prevencija
Za prevenciju ove bolesti mogu se koristiti i svi tradicionalni lijekovi koji se koriste u liječenju hroničnog parodontitisa. Ovo je ispiranje zuba sodom i solju, biljnim dekocijama.
Ali, naravno, glavna preventivna mjera je pravovremena i redovna posjeta stomatologu, čak iu onim slučajevima kada pacijent misli da je sa zubima sve u redu. Početna faza karijesa može biti nevidljiva laiku, ali upravo ova patologija najčešće dovodi do razvoja parodontitisa.
Svako je dužan da vodi računa o oralnoj higijeni, da koristi ne samo kvalitetnu pastu za zube i četkicu, već i konac za zube, kao i eliksir za zube. Kakvi se lijekovi preporučuju datom pacijentu, može reći samo profesionalac. Ne biste ih trebali kupovati nasumično, jer svi imaju različita svojstva.
Osim toga, prateće bolesti poput sinusitisa treba na vrijeme liječiti. Ne možete zanemariti šešire po hladnom vremenu.
Cista zuba - video
Parodontitis je ozbiljno i izuzetno bolno stanje. U akutnom obliku, potpuno uobičajeni životni ritam je poremećen, a osoba ne može razmišljati ni o čemu osim o zubobolji. Da biste spriječili takvo stanje, morate biti vrlo pažljivi prema svom zdravlju i posjetiti stomatologa barem jednom godišnje.
U posljednjem članku razmotrene su opće karakteristike apikalnog parodontitisa i detaljnije produbljene karakteristike toka akutnog apikalnog parodontitisa. U ovom članku ćemo detaljno razmotriti kronični apikalni parodontitis, kliniku, dijagnozu i značajke liječenja. Dotaknut ćemo se i karakteristika klinike i liječenja traumatskog i medikamentoznog parodontitisa.
Prisjetimo se klasifikacije. Prema nekim klasifikacijama, apikalni parodontitis je:
ICD klasifikacija - 10
K 04.4 Akutni apikalni parodontitis pulpnog porijekla
K 04.5 Hronični apikalni parodontitis
Apikalni granulom
K 04.6 Periapikalni apsces sa fistulom
- Dental
- Dentoalveolarni
K 04.60 Komunikacija sa HF sinusom
K 04.61 Imati komunikaciju sa nosnom šupljinom
Do 04.62 ima komunikaciju sa usnom šupljinom
K 04.63 sa komunikacijom sa kožom
K 04.69 Periapikalni apsces sa fistulom, nespecificiran
K 04.7 Periapikalni apsces bez fistule
- Dental
- Dentoalveolarni
- Parodontalni apsces pulpnog porijekla
- Periapikalni apsces bez fistule, nespecificiran
K 04.8 Cista korijena
K 04.89 Cista korijena, nespecificirana
K 04.9 Druge nespecificirane bolesti pulpe i periapikalnog tkiva
Klasifikacija parodontitisa prema I.G. Lukomskom
- Akutni parodontitis
- Serous
- Purulent
- Hronični parodontitis
- Vlaknaste
- Granulacija
- Granulomatozni
- Pogoršanje hroničnog parodontitisa
Hronični apikalni parodontitis
Hronični apikalni parodontitis je najčešće asimptomatska upala u tkivima apikalnog parodoncijuma, koja se manifestuje rendgenskim promjenama na vrhu korijena zuba.
Mnogi stomatolozi koriste klinički prikladnu klasifikaciju I. G. Lukomskog. Pojednostavljuje dijagnozu.
Hronični fibrozni parodontitis
Javlja se kao rezultat akutnog parodontitisa ili izlječenja granulomatoznog i granulomatoznog parodontitisa. Važna je i traumatska etiologija zbog preopterećenja koje nastaje gubitkom većeg broja zuba ili nefiziološkom artikulacijom.
Hronični fibrozni parodontitis se otkriva na rendgenskom snimku kao proširenje parodontalnog jaza u apeksnoj regiji i gotovo nikada nije praćen destrukcijom susjedne kosti.
Hronični granulirajući parodontitis
To je najaktivniji oblik od svih kroničnih parodontitisa, rezultat je akutnog procesa.
Pacijent se žali na neugodne, blago bolne senzacije pri grizu uzročnika zuba.
Izvana, pacijent izgleda kao i obično, ponekad postoji povećanje submandibularnih limfnih čvorova. U usnoj duplji vidimo hiperemičnu sluznicu u predelu zuba, bolnu pri palpaciji. Posebnost ove vrste parodontitisa je prisustvo fistule u projekciji vrha korijena. Može ispuštati gnoj ili nabubriti granulacije. Mlado granulaciono tkivo raste kroz oštećeni cement ili čak dentin u prostore srži, često rastući duž zidova fistuloznog trakta. Zub je uništen ili netaknut. Perkusije su slabo pozitivne.
Na rendgenogramu vidimo žarište prosvjetljenja zbog razaranja kosti u području vrha korijena. Epidemija ima nejasne konture, može biti različitih veličina.
Hronični granulomatozni parodontitis
Ova vrsta parodontitisa je asimptomatska, klinički se manifestira samo s egzacerbacijama. Ove manifestacije mogu biti tipa granulirajućeg parodontitisa u vidu fistula i hiperemije sluzokože.
Razlika između granulomatoznog parodontitisa i granulirajućeg parodontitisa je prisutnost na rendgenogramu fokusa prosvjetljenja na vrhovima korijena jasnog zaobljenog oblika (apikalni granulom).
Trenutno se liječnici odmiču od gradacije veličine fokusa (0,5 cm-granulom, 0,6-0,8 cm-cistogranulom, više od 0,8 cm-radikularna cista.
Cista - šta je to i zašto
Cista je šupljina koja ima epitelnu oblogu i cistični sadržaj. Postoje dvije vrste cista - prave i džepne.
Pravi je potpuno zatvoren epitelnom oblogom, a džepni komunicira sa korijenskim kanalom, kao da izrasta iz njega.
Formiranje ciste odvija se u 3 faze.
U prvoj fazi, epitelne ćelije otočića Malasse najvjerojatnije će proliferirati pod utjecajem faktora rasta.
Tokom druge faze formira se epitelna šupljina.
Ove epitelne ćelije se šalju iz izvora hrane, umiru, neutrofili povlače svoje ostatke u područje nekroze. Nastaju mikrošupljine koje se zatim spajaju u jednu i bivaju ograničene slojevitim pločastim epitelom.
Postoji još jedna teorija - teorija zatvaranja svih otvorenih područja vezivnog tkiva epitelom, kao rezultat nekroze.
U trećoj fazi formiranja ciste nakon smrti neutrofila, postoje rezerve prostaglandina, kao i citokina koje proizvode makrofagi i T limfociti. Zajedno aktiviraju osteoklaste i pokreću resorpciju kostiju.
Džepne ciste imaju drugačiji mehanizam razvoja. Uočeno je veliko nakupljanje neutrofila u blizini apikalnog foramena kao odgovor na infekciju korijenskog kanala. Ćelije, kao i prije, umiru, a ovaj mikroapsces se zatvara proliferirajućim epitelom. Formira se takozvani epitelni prsten. Neutrofili koji su ostali izvan kanala, umirući, formiraju mikrošupljinu. Prisutnost infekcije izvan kanala još više privlači neutrofile, proširujući mikrošupljinu do velike veličine. Džepna cista se tako naziva zbog sličnosti proširenja korijenskog kanala s povećanjem parodontalnog džepa.
Traumatski parodontitis
Parodontalna trauma je jedan od inicijalnih faktora za nastanak krvarenja i razvoj ishemije, što direktno dovodi do stvaranja nekroze pulpe. Žarište nekroze privlači bakterije k sebi, kolonizira ih i inficira parodoncijum. S povećanjem broja mikroorganizama počinje akutna upala. Razvija se traumatski parodontitis.
Kod kronične dugotrajne traume restrukturiranje parodoncija se odvija postupno, prvo zbog njegove adaptacije, a zatim kao kronična upala sa lakunarnom resorpcijom kompaktne ploče.
Glavni razlog za razvoj patologije je upalni odgovor. Kao rezultat okluzivne traume, u pulpi se stvaraju upalni medijatori koji se smatraju zaštitnom reakcijom na mehaničku agresiju. Narušavaju mikrocirkulaciju i povećavaju vaskularnu permeabilnost. Pulpa umire.
Kada nekroza pulpe dosegne apikalni parodoncijum, zbog svog citotoksičnog djelovanja interleukina, aktivira osteoklaste i resorpciju kosti.
Parodontitis za lijekove
Medikamentozni parodontitis nastaje kada agresivne tečnosti ili lekovi, kao što su pasta arsena, formalin, tri-krezol formalin, fenol, uđu u parodoncijum. Penetracija u parodoncijum se dešava kroz korijenski kanal.
Ovo uključuje i parodontitis, koji se razvija kao odgovor na izlučivanje u parodoncijum tokom liječenja pulpitisa fosfatnog cementa, resorcinol-formalinske paste, klinova i drugih materijala za punjenje. Parodontitis uključuje i parodontitis uzrokovan alergijom kao rezultatom upotrebe lijekova koji mogu izazvati lokalni imunološki odgovor (antibiotici, eugenol itd.).
Strana tijela
Gutaperča, papirnate igle, ostaci kalcijuma i mnoštvo drugih stvari mogu se naći u periapikalnim tkivima.
Apikalni parodoncijum uvijek reagira na strana tijela. Mogu ući kroz korijenski kanal, kroz ozlijeđenu sluznicu ili parodontalni džep.
U slučaju prodiranja papirne igle, treba imati na umu da ljudsko tijelo ne zna kako preraditi celulozu, pa je strano tijelo okruženo bakterijskim plakom koji podržava upalu.
Gutaperča je biokompatibilan materijal. Međutim, istovremeno može dati reakciju iz apikalnog parodoncija. Istraživanja na zamorcima su pokazala da su velike čestice gutaperke inkapsulirane, okružene kolagenim vlaknima, a male čestice podržavaju lokalnu reakciju tkiva. A magnezijum i silicijum, koji se nalaze u višku gutaperke, mogu izazvati resorpciju.
Dijagnostika kroničnog apikalnog parodontitisa
Dijagnoza kroničnog apikalnog parodontitisa je slična onoj u slučaju akutnog apikalnog parodontitisa. To znači da koristimo osnovne, dodatne dijagnostičke metode.
Glavne uključuju razjašnjenje pritužbi pacijenata, anamnezu, sondiranje, perkusiju, palpaciju i određivanje pokretljivosti zuba.
Tegobe pacijenata najčešće izostaju, ali se mogu žaliti na nelagodu prilikom jela pri grizu.
Sondiranje je bezbolno, bezbolna je i palpacija sluzokože u apeksu. Perkusije su slabo pozitivne.
Dodatne posebne metode uključuju određivanje električne ekscitabilnosti pulpe (smanjene na 200 μA), određivanje okluzije (prisustvo ili odsustvo traumatskog faktora), fistulozni trakt, temperaturne testove.
NB! Obavezno obavite rendgenski pregled.
Liječenje hroničnog apikalnog parodontitisa, traumatskog i medikamentoznog parodontitisa
Nakon postavljanja dijagnoze, na osnovu podataka kliničke i radiološke slike, počinje sastavljanje plana liječenja kroničnog apikalnog parodontitisa.
Liječenje traumatskog parodontitisa počinje identifikacijom i eliminacijom traumatskog faktora.
Liječenje parodontitisa uzrokovanog lijekovima sastoji se u antiseptičkom tretmanu sistema korijenskih kanala, dopuni ako se otkrije strano tijelo u apikalnom parodoncijumu. Prilikom izlaganja agresivnim tečnostima izvan apeksa, na otvore se stavlja vatica ili se u kanal navlažen antidotom (npr. za anhidrid arsena, antidot je 5% rastvor unitiola ili 2-3%). tinktura joda). Kod arsenskog parodontitisa, bol se uočava pri grizu zuba, rijetko se uočavaju patološke promjene na dijelu sluznice.
Kada se natrijum hipohlorit ukloni sa vrha, javlja se oštar pucajući bol, modrice, edem na strani lezije. Korijenski kanali se obilno ispiru fiziološkom otopinom, u područje vrha korijena ubrizgava se fiziološka otopina u količini koja 10 puta premašuje volumen hipoklorita. Ispuna se započinje pri sljedećoj posjeti u nedostatku progresije patološkog procesa.
Propisuju se antibiotici, protuupalni i antihistaminici.
Uobičajeno među tretmanima svih vrsta apikalnog parodontitisa je endodontsko liječenje uzročnog zuba.
Članak je napisao Vishnyak O .. Molimo vas, prilikom kopiranja materijala, ne zaboravite uključiti link na trenutnu stranicu.
Kronični apikalni parodontitis - Klinička dijagnoza liječenja ažurirano: 30. aprila 2018. od strane autora: Valeria Zelinskaya
Apikalni parodontitis je upala vezivnog tkiva (parodontalnog) koji okružuje korijen zuba u području apeksa. Očituje se oštrom bolnošću u području zahvaćenog zuba, pogoršanom najmanjim dodirom na njega, oticanjem desni, oticanjem obraza, patološkom pokretljivošću zuba i povećanjem tjelesne temperature. Može uzrokovati pojavu ciste čeljusti, perimaksilnog apscesa, flegmona, osteomijelitisa, fistula, stoga često zahtijeva uklanjanje. U liječenju parodontitisa široko se koriste resorbirajuće paste i preparati koji potenciraju regeneraciju koštanog tkiva. Kod akutne upale neophodna je drenaža parodontalnog jaza.
Uzroci
Infektivni parodontitis nastaje kao odgovor na prodiranje mikroorganizama u parodontalno tkivo. Među najčešćim mikrobima su Staphylococcus aureus, hemolitički i nehemolitički streptokok, spirohete, fuzobakterije, gljivice, čiji toksini, zajedno sa produktima raspadanja pulpe, povećavaju stepen upale. Mikroorganizmi mogu prodrijeti u apikalni dio korijena kako sa strane karijesne šupljine (intradentalni put), tako i širiti se iz okolnih područja periostitisom, sinusitisom, parodontitisom, rinitisom (ekstradentalni put). Traumatski parodontitis nastaje kao akutni proces kao rezultat udarca u zub, modrice ili oštrog ugriza na tvrdi predmet. Ponekad se upala razvija kao posljedica traumatskog tretmana korijenskih kanala instrumentima, kada se inficirani sadržaj unutrašnje šupljine zuba potisne preko vrha korijena, a manji dio materijala za punjenje ili klinove ukloni u parodontalno tkivo. Kronična mikrotrauma zuba može biti povezana sa prenaglašenim ispunom ili umjetnom krunicom, kada pritisak i opterećenje na zub tijekom žvakanja prelaze fiziološki prihvatljive granice. Medikamentozna parodontopatija može se razviti kada u periapikalno tkivo zuba uđu jake hemikalije: fenol, formalin, arsen ili resorcinol-formalinska pasta, jod, klorheksidin, eugenol itd. U takvim slučajevima kliničke manifestacije bolesti su jasno povezane sa vrijeme sa stomatološkim tretmanom. Tegobe pacijenta, karakteristične za razvoj akutnog parodontitisa, pojavljuju se gotovo odmah nakon izlaganja agresivnim lijekovima na parodontalno tkivo.Klasifikacija
Etiologija, odnosno uzroci parodontitisa, mogu biti različiti. Na osnovu toga, u modernoj je stomatologiji uobičajeno razlikovati takve oblike bolesti, ovisno o porijeklu:
Utvrđivanje uzroka razvoja bolesti je vrlo važna faza neophodna za ispravno sastavljanje režima liječenja pacijenta. Simptomi i dijagnoza
Parodontitis - simptomi bolesti ovisit će o obliku upalnog procesa. Upala može biti akutna s teškim simptomima, kao i kronična - sa sporim simptomima ili asimptomatska. S tim u vezi, uobičajeno je razlikovati sljedeće oblike -
- Simptomi akutnog oblika parodontitisa -
- bol ili oštar bol u zubu
- grizenje zuba uzrokuje pojačan bol,
- ako se ne liječi, bolan bol postepeno prelazi u pulsirajući, trgajući, s vrlo rijetkim bezbolnim intervalima,
- slabost, groznica, poremećaj spavanja,
- može postojati osjećaj da je zub pomaknuo iz vilice.
- Simptomi hroničnog oblika parodontitisa -
- fibrozni oblik,
- granulirajući oblik,
- granulomatozni oblik.
Dijagnoza hroničnog parodontitisa rendgenskim snimkom
Razumijevanje oblika parodontitisa je veoma važno za ljekara, jer količina tretmana će zavisiti od toga. Vlaknasti oblik hroničnog parodontitisa- kod ovog oblika upale u parodoncijumu dolazi do rasta fibroznog tkiva. Na rendgenskom snimku će u ovom slučaju biti moguće uočiti izraženo proširenje parodontalnog jaza. Ovaj oblik parodontitisa se vrlo lako liječi u 1-2 posjete: za to je potrebno samo pravilno popuniti korijenske kanale. Oblik za granulaciju- je najagresivniji oblik, karakteriziran brzim uništavanjem koštanog tkiva oko vrha korijena zuba. Na rendgenskom snimku ovaj oblik parodontitisa izgledat će kao plamen svijeće, bez jasnih kontura. Nedostatak jasnih kontura ukazuje na nepostojanje ljuske oko žarišta upale. Granulomatozni oblik- kod ovog oblika parodontitisa žarište upale na rendgenskom snimku izgledat će kao intenzivno zamračenje s jasnim zaobljenim konturama. Nadalje, ovisno o veličini žarišta upale, granulomatozni oblik parodontitisa se dalje dijeli na 3 oblika. Sve ove 3 formacije su čvrsto vezane za vrh korijena zuba. Izvana imaju gustu školjku, a iznutra su šuplje, ispunjene gnojem. Zovu ih -- granuloma(veličine do 5 mm),
- cistogranulom (veličine od 5 do 10 mm),
- radikularna cista(veličine preko 1 cm).
- Simptomi egzacerbacije hroničnog parodontitisa - hronični oblik parodontitisa karakteriše valoviti tok sa periodima periodičnih egzacerbacija, tokom kojih simptomi postaju karakteristični za akutni oblik parodontitisa, tj. jak bol, moguće oticanje i oticanje desni. Obično je pogoršanje kroničnog upalnog procesa povezano s hipotermijom ili drugim uzrocima smanjenja imuniteta.
Tretman
Provodeći liječenje parodontitisa mliječnih zuba, doktor uvijek upućuje dijete na rendgenski snimak. Tako on određuje stepen oštećenja, njegove šanse u terapijskom tretmanu i izvodljivost takvog tretmana. U slučaju opasnosti od oštećenja rudimenata trajnih zuba, bolje je ukloniti oštećeni mliječni. Liječenje se obično provodi u tri faze: Ukoliko terapijske metode nisu dale rezultate i postoji opasnost od oštećenja okolnih tkiva, drugih komplikacija, preporučuje se uklanjanje uzročnog zuba i obrada rupe.Metode liječenja parodontitisa kod odraslih
Prije nekoliko stotina godina, stomatolozi nisu imali pojma kako liječiti parodontitis. Problem su riješili po principu "nema zuba - nema problema". Kao rezultat toga, postalo je samo gore. Osim toga, šupljine u denticiji dovele su do pomicanja preostalih zuba, povećanja opterećenja na njih i upalnih procesa. Osim toga, antiseptičke mjere tokom procesa uklanjanja ostavile su mnogo željenog. Sada postoji mogućnost efikasnog terapijskog tretmana.Glavne faze liječenja parodontitisa
Temeljno čišćenje korijenskih kanala specijalizovanim instrumentima. U tom procesu, antiseptik se unosi u kanal. Nadalje, nakon što se ukloni najveći dio mrtvog tkiva, koriste se antibakterijske tvari. Postavljaju se u ušća kanala. Često morate ponoviti ovu proceduru nekoliko puta da biste postigli željeni efekat. Kada je u pitanju hronična forma, sredstva se koriste za obnavljanje oštećenih parodontalnih tkiva. U nekim slučajevima može pomoći lasersko liječenje parodontitisa, magnetoterapija, mikrovalna pećnica i UHF. Doktori mogu koristiti antibiotike ako se pojave duboki parodontalni džepovi. Njihova lokalna primjena često može dati željeni učinak. Nadalje, nakon što se uvjeri da je infekcija eliminisana, doktor popunjava korijenske kanale materijalom za punjenje. Istovremeno, važno je da se nakon stvrdnjavanja ne skuplja mnogo i ne ostavlja šupljine.Hirurške tehnike za liječenje parodontitisa
U stomatološkoj praksi često se javljaju situacije kada se upalni proces ne može zaustaviti terapijskim metodama liječenja. Moramo posegnuti za oprobanim starim metodama - resekcijom vrha korijena ili vađenjem zuba. Prva opcija je teža, ali u većini slučajeva je poželjnija. U stomatološkoj hirurgiji liječenje parodontitisa stalnih zuba provodi se na sljedeći način:- mala površina sluznice u području zahvaćenog zuba se ljušti;
- oštećeno tkivo se uklanja;
- vrh korijena se odreže i napuni; mjesto operacije se šije.
- upala kompleksa vezivnog tkiva koji formira parodontalni ligament, lokaliziran oko vrha korijena. U akutnom obliku apikalni parodontitis se manifestira bolom i otokom u zahvaćenom području, reakcijom na toplinu, visokom tjelesnom temperaturom i općom slabošću. Apikalni parodontitis se dijagnosticira tokom stomatološkog pregleda na osnovu anamneze, utvrđenih kliničkih manifestacija i rendgenskog pregleda. Liječenje apikalnog parodontitisa sastoji se od pripreme zuba, preparacije kanala, primjene protuupalnih i antibakterijskih lijekova, fizioterapije i naknadnog punjenja kanala i krunice zuba.
Opće informacije
Klasifikacija prema I.G. Lukomskog, koji razlikuje akutni i kronični apikalni parodontitis prema prirodi patološkog procesa i mogućim komplikacijama. Prema njenim riječima, akutni apikalni parodontitis, prema vrsti eksudacije, dijeli se na serozni i gnojni, čiju kliniku prate značajne bolne manifestacije; kronični apikalni parodontitis može biti granulirajući, granulomatozni i fibrozni.
Simptomi
- Akutni apikalni parodontitis manifestuje se pojačanim bolom u zahvaćenom području, koji se pogoršava dodirom. Pacijenti primjećuju osjećaj "ispupčenja" zuba iz denticije, bolnu reakciju na temperaturne podražaje, posebno vruće. Nakon toga, bol se značajno povećava, postaje pulsirajući, često zrači u obližnja anatomska područja, što ukazuje na prelazak patološkog procesa u stadij gnojne upale. Dolazi do povećanja pokretljivosti oboljelog zuba, oticanja tkiva oko njega i povećanja submandibularnih limfnih čvorova. Opće zdravstveno stanje se pogoršava, tjelesna temperatura raste (do 37-38°C), a često se javlja glavobolja. Akutni oblik bolesti traje od 2-3 do 14 dana. U nedostatku adekvatnog liječenja, akutni parodontitis može preći u kronični oblik s formiranjem fistule ili ciste, a može se iskomplikovati i ozbiljnijim patologijama, na primjer, perimaksilarni apsces, flegmona, osteomijelitis itd.
- Hronični apikalni parodontitis može biti gotovo asimptomatsko, s vremena na vrijeme manifestirajući se kao egzacerbacije, praćene simptomima akutnog oblika bolesti. Periode remisije karakteriziraju blagi bol tokom jela, fistule na desni i loš zadah. Hronični granulirajući parodontitis manifestuje se povremenim blagim bolom pri grizu i osjećajem sitosti. Ovi znakovi često su praćeni stvaranjem fistule na desni s gnojnim iscjetkom, koji nakon nekog vremena nestaje.
Pravovremeno liječenje, u pravilu, pokazuje svoju efikasnost - prema statistikama, apikalni parodontitis je potpuno izliječen u 85% slučajeva. Kada je koštano tkivo zahvaćeno upalnim procesom kao rezultat nepravilnog ili neblagovremenog liječenja terapijskim metodama, često nije moguće postići uspjeh u liječenju. U ovoj situaciji pribjegavaju kirurškoj intervenciji - resekciji vrha korijena ili cistektomiji. Ako su sve terapijske mjere neefikasne, oboljeli zub se uklanja.
Prognoza i prevencija
Pravovremeni pristup stomatologu i pravovremeno liječenje akutnog apikalnog parodontitisa u pravilu daju pozitivnu prognozu i izbjegavaju prelazak bolesti u kronični oblik, periostitis, osteomijelitis, apsces, flegmonu i sepsu. Međutim, kod uznapredovalih oblika kroničnog parodontitisa, nedostatak adekvatnog liječenja povećava rizik od komplikacija: granuloma, cista i sl., koje često dovode do potrebe uklanjanja zahvaćenog zuba.
Najvažnije mjere za prevenciju apikalnog parodontitisa su jednostavna higijenska pravila koja sprječavaju nastanak zubnih bolesti, kao i redovne posjete stomatologu radi preventivnog pregleda i pravovremenog liječenja nastalih žarišta karijesa. Osim toga, kako biste spriječili razvoj komplikacija akutnog parodontitisa, trebate se obratiti specijalistu što je prije moguće.
Parodontitis- Ovo je upala parodoncija, koju karakterizira narušavanje integriteta ligamenata koji drže zub u alveoli, kortikalne ploče kosti koja okružuje zub i resorpcije koštanog tkiva od malih veličina do stvaranja velikih cista .
Šta izaziva hronični apikalni parodontitis:
Infektivni parodontitis je uglavnom komplikacija karijesa. Kako primarni (kada je proces posljedica neliječenog karijesa, a zatim pulpitisa ili parodontalne bolesti), tako i sekundarni (kada proces ima jatrogeni uzrok).
Prema načinu prodiranja bakterija, parodontitis se dijeli na intradentalni i ekstradentalni (intradentalni i ekstradentalni). Potonji uključuje parodontitis, koji se razvija kao rezultat prijelaza upalnog procesa iz okolnih tkiva (osteomijelitis, sinusitis).
Traumatski parodontitis nastaje kao rezultat značajnog, jednokratnog izlaganja (udarac kada čvrsti teški predmeti padnu ili udare u lice), i kao rezultat manje, ali kronične ozljede (precijenjeno punjenje, odgrizanje žice ili konca u odsustvo susjednih zuba). Kod traume, proces je obično akutan.
Parodontitis za lijekove najčešće se razvija kod nepravilnog liječenja pulpitisa, kada jaki lijekovi uđu u parodoncijum (na primjer, pasta koja sadrži arsen, formalin, fenol) ili iritirajući materijali (fosfatni cement, igle). Parodontitis koji nastaje kao posljedica alergijskih reakcija koje mogu uzrokovati lokalnu imunološku reakciju također se naziva lijekovima.
Glavni razlog za nastanak parodontitisa kod djece je infekcija, kada se mikroorganizmi, njihovi toksini, biogeni amini koji dolaze iz upaljene nekrotične pulpe šire u parodoncijum.
Patogeneza (šta se dešava?) tokom hroničnog apikalnog parodontitisa:
Trenutno se smatra da upalni proces u parodonciju nastaje kao rezultat unosa infektivno-toksičnog sadržaja korijenskih kanala kroz apikalni foramen. Štoviše, virulenciji mikroflore pridaje se manji značaj od djelovanja endotoksina na periapikalna tkiva, koji nastaje kada je membrana gram-negativnih bakterija oštećena, što dovodi do stvaranja biološki aktivnih proizvoda koji povećavaju vaskularnu permeabilnost.
Simptomi hroničnog apikalnog parodontitisa:
Kod ovog oblika tegoba, bol prilikom grizenja može biti slab ili ne. Zub može biti punjen ili intaktan, ali često postoji karijesna lezija koja komunicira sa zubnom šupljinom. Ulazak u korijenski kanal, perkusija i palpacija su bezbolni. Povremeno se može razviti hiperemija sluznice duž prijelaznog nabora i pojaviti bijela točka (apsces) - fistula. Korijenski kanal je obično djelomično opturiran. Zub je promijenio boju. Na rendgenogramu se nalaze izražene destruktivne promjene u koštanom tkivu s jasnim ili blago zamagljenim granicama.
Hronični fibrozni parodontitis.
Dijagnoza ovog oblika je teška, jer se pacijenti ne žale, ali i zbog toga što sličnu kliničku sliku može dati, na primjer, kronični gangrenozni pulpitis.
Objektivno, kod kroničnog fibroznog parodontitisa uočavaju se promjene boje zuba, kruna zuba može biti intaktna, duboka karijesna šupljina, a sondiranje je bezbolno. Perkusija zuba je često bezbolna, nema reakcija na hladnoću i toplotu. U šupljini zuba često se nalazi nekrotična izmijenjena pulpa s gangrenoznim mirisom.
U klinici se dijagnoza hroničnog fibroznog parodontitisa postavlja na osnovu rendgenskog snimka koji pokazuje deformaciju parodontalnog jaza u vidu njegovog proširenja na vrhu korena, što obično nije praćeno resorpcijom zubnog zuba. koštani zid alveola, kao i cement korijena zuba.
Fibrozni parodontitis može nastati kao rezultat akutne upale parodonta i kao rezultat izlječenja drugih oblika kroničnog parodontitisa, pulpitisa, ili nastati kao posljedica preopterećenja gubitkom većeg broja zuba ili traumatske artikulacije.
Hronični granulirajući parodontitis.Često se manifestira u obliku neugodnih, ponekad slabih bolnih senzacija (osjećaj težine, nadimanja, nespretnosti); može doći do blage bolnosti pri grizanju bolnog zuba, ovi osjećaji se javljaju periodično i često su praćeni pojavom fistule s gnojnim iscjetkom i izbacivanjem granulacijskog tkiva, koje nakon nekog vremena nestaje.
Određuje se hiperemijom desni u bolesnom zubu; kada se tupim krajem instrumenta pritisne ovo područje desni, pojavljuje se udubljenje koje nakon uklanjanja instrumenta ne nestaje odmah (simptom vazopareze). Prilikom palpacije desni pacijent osjeća nelagodu ili bol. Perkusija neliječenog zuba uzrokuje osjetljivost, a ponekad i bol.
Često dolazi do povećanja i bolnosti regionalnih limfnih čvorova.
Radiografski, kod kroničnog granulirajućeg parodontitisa, žarište razrjeđivanja kosti nalazi se u području vrha korijena s nejasnim konturama ili neravnom linijom, destrukcija cementa i dentina u području apeksa zuba. Kronični granulomatozni parodontitis često prolazi asimptomatski, rjeđe se pacijenti žale na nelagodu i blagu bol pri grizu.
Anamnestički, postoje indikacije o prethodnoj parodontalnoj ozljedi ili bolovima povezanim s razvojem pulpitisa. S lokalizacijom granuloma u području bukalnih korijena gornjih kutnjaka i pretkutnjaka, pacijenti često ukazuju na izbočenje kosti, odnosno projekciju vrha korijena.
Objektivno: uzročni zub možda nema karijesnu šupljinu, krunica je često promijenjena u boji, konstatuje se prisustvo karijesne šupljine sa dezintegracijom pulpe u kanalima i konačno, zub se može liječiti, ali sa slabo punjenim kanali. Perkusija zuba je često bezbolna, palpacijom desni sa vestibularne površine može se uočiti bolna oteklina, prema projekciji granuloma.
Rendgenski pregled otkriva sliku dobro izraženog razrjeđivanja koštanog tkiva okruglog oblika. Ponekad se može uočiti destrukcija zubnog tkiva u apeksu i hipercementoza u bočnim dijelovima korijena.
Povoljan ishod granulomatoznog parodontitisa uz pravovremeno i pravilno liječenje je prelazak u fibrozni oblik. U nedostatku liječenja ili nepotpunom punjenju kanala korijena, granulom se transformira u cistogranulom ili cistu korijena zuba.
Otežani hronični parodontitis.Češće izaziva pogoršanje granulomatoznog i granulomatoznog parodontitisa, rjeđe - fibroznog. Budući da se egzacerbacija javlja u prisustvu destruktivnih promjena u parodoncijumu, bol pri grizu zuba nije tako oštar kao kod akutnog gnojnog parodontitisa. Što se tiče ostalih simptoma (stalna bol, kolateralni edem mekih tkiva, reakcija limfnih čvorova), oni se mogu pojačavati istim redoslijedom kao i kod akutnog gnojnog parodontitisa.
Objektivno se uočava prisutnost duboke karijesne šupljine (zub može biti neliječen ili plombiran), odsustvo boli prilikom sondiranja, oštar bol tokom perkusije, kako vertikalne tako i horizontalne, u manjoj mjeri. Zub može mijenjati boju, pokretljiv je. Pregledom se utvrđuje Vtek, hiperemija sluzokože i često kože, preko područja uzročnog zuba, glatkoća prijelaznih nabora, palpacija ovog područja je bolna. Nema reakcije zubnog tkiva na temperaturne podražaje.
Egzacerbacija hroničnog fibroznog parodontitisa Rendgen je praćen smanjenjem jasnoće granica razrjeđivanja koštanog tkiva, pojavom novih žarišta razrjeđivanja i osteoporoze, prema žarištu upale.
Rentgensku sliku granulomatoznog parodontitisa u fazi egzacerbacije karakteriše gubitak jasnoće granica razrjeđivanja koštanog tkiva u apikalnom dijelu zuba, zamućenje parodontalne linije u bočnim dijelovima parodoncijuma i pročišćavanje prostora koštane srži duž periferije granuloma.
Otežani kronični granulirajući parodontitis radiološki karakterizira izraženija erozija kontura žarišta razrjeđivanja na pozadini općeg zamagljenog uzorka.
Elektrometrijska reakcija iz parodoncijuma kod svih oblika parodontitisa je preko 100 μA ili je potpuno odsutna. Terapeutske mjere za parodontitis nadilaze liječenje samo uzročnika zuba i sastoje se u aktivnom oslobađanju organizma od infektivnog žarišta, čime se sprječava senzibilizacija organizma, sprječava razvoj upalnih procesa u maksilofacijalnoj regiji i bolesti unutrašnjih organa.
Liječenje hroničnog apikalnog parodontitisa:
Liječenje hroničnog parodontitisa svodi se na liječenje uzroka zbog kojeg je bolest nastala - karijes, pulpitis itd. Čišćenje kanala, popunjavanje karijesa, uklanjanje karijesa - ovo je glavna metoda liječenja.
Učitavanje ...