tromboflebitis - ovo je akutna upala vena, praćena stvaranjem krvnih ugrušaka (tromba) u njihovom lumenu, a često i upala mekih tkiva koja okružuju venu.

Etiologija.

Za nastanak tromboflebitisa ulogu imaju tri faktora - usporavanje venskog krvotoka, upala zida vene i promjena fizičko-hemijskog sastava krvi (odnosno narušen je sadržaj fibrinogena u krvi, aktivnost fibrinoliza se smanjuje, sadržaj trombocita se povećava).

Tromboflebitis je najčešća komplikacija venskih proširenih vena. Razvoj tromboflebitisa je olakšan dugim boravkom u krevetu uzrokovanom određenom bolešću ili ozljedom.

Patogeneza

Kada se protok krvi uspori, leukociti se fiksiraju za unutrašnju oblogu vene na pozadini upale njenog endotela.

Zapažanja pokazuju da je tromboflebitis jedan od ranih simptoma raka unutrašnjih organa. Nastanku tromboflebitisa doprinose i upalne bolesti poput tifusa.

Mayo klasifikacija:

1. Lokalni tromboflebitis - razvija se na pozadini proširenih vena.

2. Tromboflebitis koji se javlja nakon ubrizgavanja sklerozirajućih ili hemikalija.

3. Tromboflebitis zbog ozljede.

4. Tromboflebitis koji nastaje u vezi sa gnojnim procesom u mekim tkivima.

5. Tromboflebitis koji je rezultat ishemije uzrokovane začepljenjem krvnih sudova, češće arterija.

Razlikovati: akutni, subakutni, kronični i rekurentni tromboflebitis.

Klinika

Bol- stalni simptom tromboflebitisa, javlja se iznenada. Intenzitet je veći, što je veća površina vene zahvaćena. U horizontalnom položaju ekstremiteta, bol se smanjuje. Bol se kombinuje sa osećajem težine, nadimanja, umora u udovima, koji se pojačava uveče.

Edem i induracija tkiva- primećuju se kod svih pacijenata. Količina edema zavisi od nivoa tromboze i njene dužine. Indukcija ili, inače, fibroza se razvija oko izmijenjene vene i ovisi o veličini edema, jačini potkožnog masnog tkiva. Postepeno, tkivo grublje, pretvarajući se u ožiljno tkivo, što dovodi do ukočenosti zglobova (skočni zglob, koleno, itd.).

Dermatitis i ekcem obično se javljaju sa produženim recidivnim tokom i praćeni su svrabom. Kao rezultat toga, dolazi do grebanja kože, kroz koje prodire infekcija s kasnijim razvojem pioderme. Ekcem se kombinuje sa pigmentacijom kože, koja je fokalna ili difuzna. Hiperpigmentacija je obično lokalizirana u donjoj i srednjoj trećini potkoljenice.

Ostali simptomi uključuju intoksikaciju, povećanje lokalne i opće temperature.

Dijagnostika.

Na osnovu lokalnih simptoma - bol, crvenilo kože, groznica... Objektivnim pregledom se utvrđuje bol pri opipanju uda.

Od dodatnih metoda ispitivanja koristi se flebografija, koja vam omogućava da odredite dužinu trombotičkog procesa, stupanj razvoja kolaterala.

Diferencijalna dijagnoza.

Prije svega, provodi se između tromboflebitisa i flebotromboze. Kod tromboflebitisa na mjestu upale vaskularnog zida nastaje tromb, čvrsto je povezan sa zidom vene i karakteriziraju ga znaci upale: groznica, leukocitoza, lokalni znaci upale. Kod flebotromboze, tromb se formira na mjestu zdravog zida vene i može se lako odlomiti, što uzrokuje emboliju. Klinički asimptomatski. Simptomi flebitisa:

1. Mahlerov simptom- progresivno povećanje broja otkucaja srca sve dok temperatura ne poraste.

2. Homansov simptom- brz i nagli pokret stopala uzrokuje bol u cijelom udu.

3. Levenbergov simptom- pri postavljanju manžetne aparata Riva-Rocchi na 35-40 mm Hg. Art. - bol u ekstremitetu na mjestu lokalizacije flebotromboze.

Tretman.

1. Prva 3-4 dana od pojave bolesti pacijentima se propisuje striktno mirovanje u krevetu (posebno kod flebotromboze), zatim se pacijentima dozvoljava kretanje u skočnim i kolenskim zglobovima u ležećem položaju, čime se sprečava dalji razvoj formiranja tromba.

Ishrana je subkalorična, bez proteina, sa dosta vitamina (kupus, spanać). Ograničite dozu alkalija (soda), masti.

2. Imenovanje termičkih postupaka u obliku laganih polukupki sa temperaturom od 36 0 C, u trajanju od 10-15 minuta, obloge s mašću Višnevskog.

3. Propisivanje antibiotika za tromboflebitis. Međutim, treba uzeti u obzir činjenicu da povećavaju zgrušavanje krvi, pa ih je poželjno propisivati ​​lokalno u tkivu koje okružuje izmijenjenu venu.

4. Hirudoterapija. Jedna pijavica (hirudin) usisava 20-25 ml krvi. Obično se prepisuje 5-8 pijavica, 2-3 dana za redom. Smanjuje se edem, bol, upala. Opasnost - kršenje sistema koagulacije krvi. Opasnost od infekcije Botkinovom bolešću.

5. Antikoagulantna terapija. To su antikoagulansi direktnog djelovanja - heparin. Prepisuje se 5.000 IU 4-6 puta dnevno u pupčanu regiju. Indirektni antikoagulansi - pelentan, neodikumarin. Propišite kurs, njihovo djelovanje počinje za 24-32 sata. Ostali lijekovi uključuju eskuzan (30 kapi 3 puta dnevno prije jela), fenilin (1 tona 3 puta dnevno).

Operativne metode liječenja.

1. U slučaju septičkog tromboflebitisa, kada je vena trombozirana u cijelosti, radi se operacija po Troyanov-Trendelenburgu (podvezivanje velike vene safene na mjestu ulaska u femoralnu venu uz eksciziju trombozirane vene duž cijele dužina).

2. U slučaju tromboze ilijačne vene radi se operacija autovenskog ranžiranja (do mjesta tromboze, velika vena safene na zahvaćenom ekstremitetu se šije na veliku safenu venu zdravog uda, čime se zaobilazi trombozirano područje ).

© Korišćenje materijala sajta samo uz dogovor sa administracijom.

Među vaskularnim bolestima postoji jedna koju liječnici smatraju najpodmuklijom, s teško predvidljivim posljedicama. Ovo je tromboflebitis donjih ekstremiteta. Ovo je naziv upalnog procesa venskih zidova, koji dovodi do stvaranja u venskom lumenu. Bolest koja se razvija u žilama nogu je najčešći oblik. Ali ponekad ( iako mnogo rjeđe) postoje i drugi oblici - tromboflebitis gornjih ekstremiteta, kao i cervikalne i torakalne regije.

Svaka osoba ima mrežu vena smještenih na površini ( ispod kože) i skrivene u dubljim slojevima. Ovisno o tome, razlikuju se dvije vrste bolesti:

1. Duboki venski tromboflebitis donjih ekstremiteta(njegov medicinski naziv je);
2. Tromboflebitis potkožnih, površinskih vena.

Ponekad se zidovi venskih žila upale, a tromb se ne stvara. U ovom slučaju bolest se naziva.

Uzroci bolesti

Postoji mnogo razloga za tromboflebitis. Ali glavnim se smatraju sljedeće:

• Genetska (nasljedna) predispozicija za koagulopatiju (krvni ugrušci) i trombofiliju.
• Često je uzrok upale trauma venskog zida.
• Čest uzrok su proširene vene, koje uzrokuju smanjenje brzine protoka krvi kroz vene, što rezultira.

Osim toga, tromboflebitis se može manifestirati nakon što se infekcija unese izvana. Primjer takvog slučaja opisan je u videu ispod:

Ozbiljnost bolesti

Karakteristična karakteristika bolesti je da se simptomi tromboflebitisa najčešće javljaju kada se bolest već proširila na velika područja. A u početnoj fazi, većina pacijenata čak i ne sumnja da je njihovo tijelo u opasnosti, koja se sastoji u previsokom podizanju krvnog ugruška. To značajno povećava vjerovatnoću njegovog odvajanja, nakon čega prelazi u "slobodno plivanje" duž vaskularnog sistema. Njegovo kretanje je nemoguće predvidjeti. Najopasnijim se smatra ulazak odvojenog krvnog ugruška u krvne sudove pluća, što dovodi do. Ovo može uzrokovati instant ( iznenada) smrt.

Odrastajući, tromb utiče na ( i dalje može dovesti do blokade) glavne vene. Šta je uzrok nastanka hronične prirode. U ovom slučaju liječenje tromboflebitisa je značajno komplicirano.

Simptomi tromboflebitisa

Pojavu upale u venskim žilama ukazuju sljedeći simptomi na koje većina ljudi ne obraća uvijek pažnju:

1. Minor;
2. Bolni osjećaji u listovima
3. Osjećaj peckanja i težine u nogama,
4. Crvenilo kože.

U većini slučajeva pacijenti traže medicinsku pomoć kada bolest napreduje. Istovremeno se povećava oticanje nogu, u području stvaranja tromba koža poprima plavičastu nijansu. U zanemarenom stanju ud može pocrniti. Krvni ugrušak je obično lokaliziran u venama bedra, potkoljenice ili gležnja.

Tromboflebitis površinskih vena (lijevo) i dubokih vena (desno)

Rizične grupe

• Ljudi koji provode dosta vremena u sjedećem (nepremičnom) položaju, putuju avionom ili voze automobil.
• Svako ko je bio podvrgnut operaciji i primoran je dugo vremena da se pridržava nepokretnog odmora u krevetu.
• Pate od proširenih vena.
• Bolesnici s antifosfolipidnim sindromom, hiperhomocistinemijom (ubrzano zgrušavanje krvi).
• Trudnice. Rizik od tromboflebitisa se povećava tokom porođaja.
• Tromboflebitis je čest pratilac gojaznih osoba.
• Starije osobe sa sjedilačkim načinom života.

Video: površinski i duboki tromboflebitis

Postoji nekoliko podvrsta tromboflebitisa:

Akutni tromboflebitis

Znakovi tromboflebitisa najjasnije se očituju u akutnom toku bolesti, koji počinje pojavom oštre boli duž smjera krvotoka zahvaćene vene. Istovremeno je primjetna promjena boje kože. Postaje cijanotičan sa proširenom mrežom krvnih sudova na površini. U pozadini povećane tjelesne temperature, bolna noga ostaje hladna. , kao da je puca. Instinktivno, pacijent pokušava da je zadrži u povišenom stanju, pokušavajući da smanji sindrom boli.

Kod prvih simptoma akutnog tromboflebitisa potrebno je odmah pozvati liječnika i staviti pacijenta u krevet. Istovremeno, prije dolaska ljekara, strogo je zabranjeno bilo kakvo liječenje ( utrljavanje masti, izvođenje postupaka masaže, stavljanje obloga i sl.). To može izazvati odvajanje dijela krvnog ugruška i njegovo unošenje u pluća ili druge unutrašnje organe.

Odvajanje tromba tokom egzacerbacije tromboflebitisa

Osim toga, akutni oblik tromboflebitisa vrlo brzo prelazi u komplikacije - gangrenozni ili ishemijski tromboflebitis, bijele ili plave flegme. Prate ih pojačan bol i sve veći, bukvalno svake minute, otekline. Koža prvo poblijedi, a zatim poprima ljubičastu nijansu. Stoga, što se prije pruži medicinska pomoć, veća je vjerovatnoća da će se izbjeći ozbiljne posljedice.

Tretman

Liječenje akutnog oblika bolesti odabire se na osnovu stanja krvnih žila, prirode tijeka bolesti, lokacije tromba. Za to se obično koristi konzervativna terapija, koja uključuje lokalni i opći tretman. Pacijenti s dijagnozom akutnog tromboflebitisa podlaktice i potkolenice mogu se liječiti ambulantno. Za sve ostale vrste, pacijenti se šalju u bolnicu. Dodijeljen im je odmor u krevetu, bolna noga je u povišenom stanju.

Lokalna terapija uključuje sljedeće postupke:

1. Nametanje jednog od: Višnevskog, butadiona ili heparina.
2. Polualkoholne komprese ili hladno liječenje, uz obavezan elastični zavoj.
3. Za oralnu primjenu preporučuju se lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi, kao što su fleksital, teonikon, trental itd.
4. Indometacin, courantil, aspirin itd. se propisuju kao inhibitori.
5. Za ispravljanje poremećenog krvotoka u venama mogu se koristiti escusan, troxevasin, venaruton i detralex.
6. Preparati za anesteziju, smanjenje upalnog procesa i snižavanje temperature - analgin, reopirin, butadion itd.
7. Za desenzibilizaciju - suprastin, difenhidramin itd.

Nakon uklanjanja akutnog upalnog procesa, preporučuje se fizioterapeutski tretman solux lampom, dijametralnim strujama, UHF radi povećanja efikasnosti resorpcije ugruška. Dobri rezultati se postižu jonoforezom sa heparinom, proteolitičkim enzimima ( himotripsin, tripsin itd..), kao i sa kalijum jodidom. Elastičnu kompresiju treba nastaviti još dva mjeseca nakon završetka glavnog liječenja, uz uzimanje flebodinamičkih lijekova.

Operativna hirurška intervencija se izvodi u hitnim slučajevima, uz sledeće indikacije:

• Ascendentni tromboflebitis velike ili male vene safene, površne vene u akutnom obliku, koji se nalazi na gornjem ili srednjem dijelu bedra.
• Opasnost od plućne embolije.
• Fuzija tromba sa gnojnim eksudatom.

U liječenju ascendentnog tromboflebitisa koristi se i laserska obliteracija, čija je suština zagrijavanje zida vene neposredno iznad tromba. To vam omogućuje da uklonite patološke venske čvorove iz velikih žila, zaustavljajući proliferaciju tromba s upalnim procesom. Uklanjanje vjerojatnosti guranja tromba u krvne žile je olakšano alternativnom tehnikom provođenja laserskog snopa usmjerenog suprotno kretanju krvotoka. To je jedinstveno u ovom trenutku.

Kod ascendentnog tromboflebitisa, efikasna metoda koja ne dozvoljava trombu da se razvije i prodre u duboko locirane žile je operacija povezana s podvezivanjem mjesta gdje površinska vena prelazi u duboku. To se zove . Manipulacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, ambulantno.

Post-injekcioni tromboflebitis

U liječenju tromboflebitisa uzrokovanog proširenim venama koristi se protuupalna terapija koja pomaže u ublažavanju boli i smanjenju upale. Uključuje hormonske masti, obloge sa 50% alkohola i čepiće sa diklofenakom ili butidionom.

Prepreka prelasku tromboflebitisa u vene koje se nalaze u dubljim slojevima je elastična kompresija ( čarape, tajice) ili zavoje. Za smanjenje edema i upale propisuju se lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi - Anistax, Detralex itd.

Tromboflebitis tokom trudnoće

Trudnoća je period u kojem je žena najčešće izložena bolestima kao što su proširene vene donjih ekstremiteta i tromboflebitis. To je zbog povećanja njihovog intrauterinog tlaka i fizioloških promjena u sastavu krvi. Najveća opasnost od tromboflebitisa je u prvim danima postporođajnog perioda. Budući da se većina komplikacija u vidu tromboembolije javlja upravo nakon porođaja. Porođaj je veliko preopterećenje u radu vaskularnog sistema.

• Prvo, pritisak unutar trbušne šupljine se povećava dva do tri puta.
• Drugo, dijete, prolazeći kroz porođajni kanal, na nekoliko trenutaka stišće vene karlice glavom.
• U ovom slučaju, ton zidova vena koji se nalaze na nogama naglo se smanjuje i dolazi do njihovog širenja.

Sve to dovodi do poremećaja prirodnog protoka krvi u donjim ekstremitetima i stvaranja krvnih ugrušaka.

Prvi znakovi proširenih vena obično se primjećuju u drugom tromjesečju trudnoće, kada buduća majka počinje primjetno dobivati ​​na težini. Prvo, to je pojava potkoljenica, bedara ili gležnjeva na koži, zatim se vene šire i javlja se bol. Noge uveče počinju sve češće da otiču, ponekad se javljaju grčevi.

Čim se ovi simptomi pojave, potrebno je odmah konsultovati flebologa. On će uraditi dupleks kolor skeniranje kako bi ispitao stanje krvožilnog sistema i dao preporuke kako spriječiti razvoj težeg oblika bolesti i izbjeći komplikovano liječenje.

U ovom periodu veoma je važna prevencija tromboflebitisa, koja uključuje:

1. Od trenutka kada se pojave prvi simptomi do samog poroda, potrebno je nositi elastično kompresijsko donje rublje ( hulahopke, čarape). Flebolog bi to trebao pokupiti. Od pogrešnog pritiska ( kompresija) može negativno uticati na stanje pacijenta, izazvati nelagodu pri nošenju itd.
2. Korisno je raditi terapeutske vježbe za trudnice, uključujući vježbe za poboljšanje protoka krvi u venama donjih ekstremiteta. Fizička aktivnost ne samo da štiti od stagnacije krvi u nogama, već doprinosi i dodatnom opskrbi fetusa kisikom.
3. Svakog dana, po bilo kom vremenu, prije spavanja potrebno je ići u kratku šetnju (oko 30 minuta).
4. Potrebno je osigurati da ishrana sadrži više biljne hrane. Morate ih jesti sirove. Posebno su korisne lubenice, dinje, ananasi. Doprinose razrjeđivanju krvi, te su biostimulansi aktivne hemodilucije.
5. Ograničite unos tečnosti, jer u periodu rađanja deteta dolazi do zastoja u telu. A to je rizik od trajnog edema koji je teško ukloniti.

Tromboflebitis površinskih vena tokom trudnoće često je praćen jakim bolom. Treba imati na umu da se u ovom periodu ne preporučuje uzimanje lijekova. Brzo osloboditi pacijenta od nelagode i spriječiti prodor krvnog ugruška u vene koje se nalaze u dubljim slojevima. venocenteza... Ovo je punkcija zahvaćenog čvora kako bi se uklonio krvni ugrušak. Ova metoda je sigurna za fetus, jer se manipulacija izvodi u lokalnoj tumenoscentnoj anesteziji ( anestetik se ubrizgava pod kožu, formirajući zaštitni jastuk oko operirane žile).

Detralex s tromboflebitisom: pomaže li?

U nekim slučajevima, za liječenje proširenih vena, flebolog može odlučiti da prepiše lijek Detralex. Ali postoji ograničenje: buduće majke mogu ga koristiti samo u drugoj polovini trudnoće. Ovo je efikasan lijek za liječenje proširenih vena bilo kojeg stadijuma i drugih bolesti cirkulacijskog sistema, koji se smatra prilično sigurnim. Sadrži komponente biljnog porijekla. Ne mijenja sastav krvi, već samo povećava tonus zidova krvnih žila. Nema nuspojava, ali postoji mogućnost alergijske reakcije.

Ali u liječenju tromboflebitisa daje pozitivne rezultate u kombinaciji s i. Rijetko se koristi kao samostalan lijek za trombozu., uglavnom za ublažavanje napada kronične venske insuficijencije. Ali često se propisuje nakon kirurškog liječenja tromboflebitisa, kao održavanje, dugotrajna terapija.

Tradicionalna medicina u liječenju tromboze

Liječenje tromboflebitisa narodnim lijekovima olakšat će tijek bolesti, smanjiti bol i oticanje nogu te ublažiti druge simptome. To su metode koje su dokazane više od jedne generacije. Neki od njih su mnogo efikasniji od sintetičkih droga. Najefikasnijim kod ove bolesti smatraju se pčelarski proizvodi: med, propolis i mrtve pčele. Nudimo nekoliko recepata od ovih proizvoda.

Proizvodi pčelarstva

• Tinktura od pčelinjeg glista. Život pčela je kratak. A do proljeća umiru stari pojedinci koji su radili za ljeto. Mlade pčele ih nose do daske za sletanje. Ovo se zove podmor. Moraju se sakupiti i preliti votkom (šaka podmore za 0,5 litara votke). Insistirati dvije sedmice, procijediti. Koristiti kao oblog, koji se stavlja na bolno mjesto 1,5-2 sata.
• Kompres od meda. Da biste to učinili, čisti med se nanosi na platnenu salvetu i nanosi na područje sa zahvaćenom venom. Za oblog, med se može pomiješati sa zgnječenim listom Kalanchoea ili nanijeti na list kupusa. Ove dvije biljke samo povećavaju snagu meda.

**Tijelo pčele sadrži tvari koje su dio raznih lijekova. To su otrov, nektar i polen biljaka, propolis i mikročestice voska. U suštini, to je gotov lijek, samo u mikroskopskim dozama.

• Od propolisa možete pripremiti ljekovitu mast za tromboflebitis. Da biste to učinili, sameljite ga, pomiješajte sa zagrijanim puterom u omjeru 3:10 i malo zagrijte (ne više od 15 minuta). Nanesite kao oblog ili jednostavno utrljajte u zahvaćeno područje.

Jabukovo sirće

• Domaće jabukovo sirće je efikasan lek za ovu tešku bolest vena. Koristi se u obliku trljanja, prethodno razblaženog vodom (kašika sirćeta na čašu vode).

Guska mast

• Većina urbanih ljudi ne zna da su se u selu mnoge bolesti nogu i ruku (opekotine, ozebline), kao i čirevi različitog porijekla i tromboflebitis liječili guščjom lojem. I danas se smatra jednim od najefikasnijih sredstava, koje se koristi kako u čistom obliku tako i u pripremi masti sa dodatkom raznih biljaka, poput nevena ili kantariona. Potpuni oporavak može se postići upotrebom 30% masti s dodatkom korijena gaveza (larkspur) smrvljenog u kašu. Da biste to učinili, dodajte 30 g korijena gaveza u sto grama guščje masti. Zagrijte 15 minuta, filtrirajte. Mast je spremna za upotrebu.

Biljne infuzije za oralnu primjenu

Neki vanjski lijekovi ponekad nisu dovoljni da se riješite bolesti. Tradicionalna medicina također preporučuje uzimanje izvaraka ljekovitog bilja koje poboljšavaju cirkulaciju krvi, povećavaju elastičnost zidova venskih žila.

1. Najefikasnija je infuzija koprive. Ne samo da ima blagotvoran učinak na krvožilni sistem, već i liječi i jača cijeli organizam u cjelini. Posebno je koristan u proleće kada nedostaje vitamina.
   ** Kvas se može pripremiti od mlade koprive koja ima ljekovita svojstva i daje energiju. Za pripremu uberite svježu koprivu. Dobro isperite, možete opečiti kipućom vodom. Stavite u teglu od tri litre, dodajte tri kašike šećera i prelijte kipućom vodom. Zavežite vrat gazom i ostavite na toplom mjestu tri do četiri dana da fermentira. Nakon što kvas fermentira, procijedite i možete započeti tretman, konzumirati po pola čaše tri puta dnevno 20 minuta prije jela.
2. Također je korisno uzimati escuzan - cvatove divljeg kestena natopljene alkoholom.
3. Čaj od osušenih glavica djeteline (1 supena kašika po šoljici) dobro pomaže u lečenju tromboflebitisa.

Sve predložene metode liječenja narodnim lijekovima, prije upotrebe, moraju se dogovoriti sa ljekarom koji prisustvuje. ... Bolje ih je koristiti u kombinaciji s terapijom lijekovima.

Gimnastika za tromboflebitis

Već dugi niz godina, medicinske svjetiljke raspravljaju o potrebi vježbanja za bolesti vena donjih ekstremiteta. Neki tvrde da je potpuni odmor neophodan, drugi su vatreni pobornici fizičke aktivnosti. Obojica su u pravu.

U periodu egzacerbacije, kada je rizik od pucanja krvnog ugruška i pojave ozbiljnih komplikacija dovoljno visok, potrebno je pridržavati se kreveta, ne podvrgavajući bolne noge stresu. Tokom ovog perioda, termalne kupke i sve vrste masaža su strogo zabranjene.

Ali, po završetku liječenja, u periodu rehabilitacije, kao i kao profilaksa bolesti, koji pomažu u povećanju elastičnosti venskih zidova i poboljšanju cirkulacije krvi su vrlo korisni. Jedini uslov je da ne preterujete. Kompleks popravne gimnastike uključuje sljedeće vježbe:

U ležećem položaju:

• Vježba "riba". Nakon što ste opustili tijelo, vibrirajte ga, imitirajući kretanje ribe u vodi. Nastavite jednu do dvije minute.
• Polako podignite noge gore i spustite ih u prvobitni položaj. Ponovite ne više od 8-10 puta.
• "Makaze". Podignite noge u stranu, a zatim ih pomaknite. Broj ponavljanja je 10 puta.

U stojećem ili sedećem položaju:

• Kružni pokreti stopala udesno ili ulijevo (od pet do deset puta).

U stojećem položaju:

• 1. Podizanje na prste i meko spuštanje na pete (do 15 puta).
• 2. Savijte desnu nogu i podignite je. Zatim se ispravite i spustite na pod. Izvedite ovaj pokret lijevom nogom. Ovu vježbu možete raditi naizmjenično, svaki put mijenjajući nogu. Druga opcija uključuje izvođenje prvo jednom nogom (12 puta), a zatim isto toliko drugom nogom.

Sve ove vježbe efikasno masiraju vene i sprječavaju stagnaciju krvi u venama. Pridržavajući se svih propisa liječnika i poduzimajući preventivne mjere, možete se riješiti neugodnih simptoma koji prate bolest i izbjeći komplikacije koje zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Video: set vježbi za noge s proširenim venama i neakutnim tromboflebitisom

Kako jesti kod tromboflebitisa?

Jedan od uzroka opisane bolesti je gojaznost. Stoga, svako ko je podložan bilo kojoj bolesti venskog sistema treba da se ograniči u upotrebi određenih namirnica.

Tako, na primjer, dijeta za tromboflebitis ( za period lečenja) preporučuje odustajanje od pržene, začinjene, preslane i začinjene hrane. Preporučljivo je suzdržati se od masnih sorti ribe i mesa, u svoju prehranu uključiti dijetetske varijante: pileća prsa, zečje meso, ćureće meso. Na stolu uvek treba da bude svežeg povrća i voća, osim banana, graška i pasulja.

Zimi uzmite multivitamine. Uzmite za pravilo da svaki dan pojedete češanj belog luka, obavezno jedite luk.

Ljudi koji su u opasnosti od tromboflebitisa moraju biti vrlo pažljivi na stanje svojih ruku i stopala. Pridržavajte se preporuka flebologa. Trebali biste voditi aktivan životni stil. Pokušajte više hodati, savladajte posebne vježbe koje sprječavaju razvoj bolesti. Lijepo je ići na kupanje, voziti bicikl. Kod kuće možete održavati tonus krvnih sudova vitaminskim čajevima, često piti sok od brusnice, tinkturu kantariona.

U isto vrijeme izbjegavajte statički stres koji se javlja kada osoba dugo sjedi ili stoji na nogama (na primjer, rad na alatnoj mašini). Parno kupatilo, dehidracija je kontraindicirana kod tromboflebitisa. Cipele treba da budu što udobnije, sa optimalnom visinom potpetice i ortopedskim ulošcima. Preporučljivo je da se odmorite ležeći, lagano podignite noge i ispod njih stavite mali jastuk. Takođe bi trebalo da obučete kompresijski odjevni predmet dok ležite na podignutim nogama.

Video: predavanje dr.sc. Belkina Z.P. o tromboflebitisu i srodnim bolestima

TROMBOFLEBIT - akutna upala zidova vene sa stvaranjem krvnog ugruška u njenom lumenu.

U nastanku bolesti utječe niz faktora: usporavanje protoka krvi, promjena njegovog sastava, poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi, oštećenje ili oboljenje vaskularnog zida, neurotrofični i endokrini poremećaji, infekcije, alergijske reakcije. . Tromboflebitis se često razvija kod pacijenata sa proširenim venama, gnojnim infektivnim bolestima, hemoroidima, tumorima, bolestima krvi i srca, kao i nakon hirurških intervencija (posebno na karličnim organima), porođaja, uz produženu kateterizaciju vena, rane i ozljede, intravenske antibiotike, koncentrisane otopine lijekova.

Klinička slika zavisi od lokalizacije tromboze. Razlikovati površinski tromboflebitis (uglavnom proširene vene) i duboki venski tromboflebitis donjih ekstremiteta.

Akutni tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta ima karakterističnu kliničku sliku i razvija se u pravilu u proširenim venama. Češće je zahvaćena veća vena safene. U toku trombozirane vene javljaju se akutni vučni bolovi, moguće povećanje telesne temperature do 37,5 - 38°C. U toku zahvaćene vene utvrđuje se lokalna hiperemija, hiperemija kože i gusta, bolna vrpca pri palpaciji. U nekim slučajevima se razvija uzlazni tromboflebitis velike vene safene uz prijetnju plućne embolije.

Klinička slika akutni tromboflebitis dubokih vena nogu ovisi o dužini i lokaciji tromba, broju vena uključenih u proces. Bolest obično počinje akutno, bolovima u mišićima potkoljenice, pojavom osjećaja pucanja u potkoljenici, posebno pri spuštanju, povećanjem tjelesne temperature. U distalnim dijelovima noge pojavljuje se edem, koža poprima blago cijanotičnu nijansu, a nakon 2 - 3 dana pojavljuje se mreža proširenih površinskih vena na nogama, bedrima i trbuhu. Kod dorzalne fleksije stopala pojavljuju se oštri bolovi u mišićima potkoljenice. Možda pojava boli uz duboku palpaciju gastrocnemius mišića. Rani dijagnostički znaci dubokog tromboflebitisa su: Mosesov simptom -. bol pri stiskanju potkoljenice u anteroposteriornom smjeru u odsustvu boli nakon kompresije sa strane; simptom Opitsa - Raminesa - oštar bol duž vena potkoljenice nakon povećanja pritiska na 40 - 45 mm Hg. Art. u manžetni sfigmomanometra postavljenoj iznad kolenskog zgloba; nakon snižavanja pritiska, bol nestaje; Lowenbergov simptom je oštar bol u mišićima potkoljenice pri pritisku od 60-150 mm Hg. Art. u manžetni prekrivenoj na srednjoj trećini potkolenice.

Nastanak tromboflebitisa u femoralnoj veni prije ulaska duboke vene u nju karakteriziraju manje izraženi znaci poremećenog venskog odljeva zbog dobro razvijene kolateralne cirkulacije. Bolovi se primjećuju u području aduktorskih mišića natkoljenice. Pregledom se utvrđuje blagi edem i proširenje vena safene. Tromboflebitis zajedničke femoralne vene praćen je oštrim bolom u ekstremitetu, izraženim edemom i cijanozom. Povećanje tjelesne temperature prati zimica. U gornjoj trećini bedra, preponama i stidnim predjelima pojavljuju se proširene površinske vene.

Najteži je tromboflebitis ilio-femoralnog segmenta glavne vene. Kod početne okluzije zajedničke ili vanjske ilijačne vene sa parijetalnom lokalizacijom tromba ili tromba koji ne prekriva u potpunosti lumen vene, javljaju se manji bolovi u lumbalnoj i sakralnoj regiji, u donjem dijelu trbuha sa strane. lezija. Pacijenti primjećuju slabost, blagi porast tjelesne temperature. Kod plutajućih krvnih ugrušaka, plućne arterije mogu biti jedini znak bolesti. Uz potpunu okluziju ilijačne vene, javljaju se oštri bolovi u preponskoj regiji, nastaje rašireni edem cijelog ekstremiteta s prijelazom na glutealne i preponske regije, genitalije i prednji trbušni zid na zahvaćenoj strani. Edem je u početku blag, a zatim postaje gust. Koža postaje mliječno bijele ili ljubičaste boje. Venski uzorak je pojačan. Tjelesna temperatura raste na 38 -39 ° C, pojavljuju se zimica, letargija, slabost i intoksikacija.

Najstrašnija komplikacija duboke venske tromboze donjih ekstremiteta su plućne arterije.

Liječenje Jedina radikalna metoda liječenja tromboflebitisa proširenih vena je kirurška, jer samo operacija pouzdano sprječava dalje širenje tromboze, komplikacija i recidiva. Tromboflebitis koji nastaje u prethodno nepromijenjenim venama često je podložan konzervativnom liječenju. Hitna operacija je indicirana za progresivni uzlazni tromboflebitis velikih i malih vena safene kako bi se spriječilo širenje tromboze u duboke vene i spriječila tromboembolija.

Konzervativno liječenje na ambulantnoj osnovi je prihvatljivo kod ograničenog površinskog tromboflebitisa stopala i potkoljenice. Istovremeno, pacijenti ostaju aktivni. Periodično se preporučuje da se zahvaćeni ekstremitet postavi u povišen položaj. Nanositi lokalno hladno, obloge sa heparinskom mašću, troksevazinom želeom; propisuju se antiinflamatorni i smanjujući zastoji u venama (indometacin, eskuzan, venoruton, anavenol, troksevazin). Uz izražen upalni proces u tkivima koja okružuju venu, propisuju se antibiotici i sulfa lijekovi. U akutnom periodu koristi se UHF terapija. Važnu ulogu igra elastični zavoj ekstremiteta.

Tretman bolesnike s dubokim venskim tromboflebitisom treba obaviti u bolnici. Prvih dana prikazano je mirovanje u krevetu s udovima podignutim za 15 - 20 °, zavijenim elastičnim zavojem. Nakon potvrde dijagnoze, provodi se terapija usmjerena na lizu tromba (davanje streptaze, streptokinaze, urokinaze) i suspenziju stvaranja tromba - intravenske infuzije heparina (30-40 hiljada jedinica dnevno) pod kontrolom zgrušavanja krvi, reopoliglucin (0,7-1,0 g/kg dnevno), pentoksifilin (3-5 mg/kg dnevno).

Aktivacija bolesnika s dubokim tromboflebitisom počinje od 5. do 10. dana. Pacijenti počinju raditi motoričke vježbe (sporo savijanje i ekstenzija stopala) ležeći, zatim sjedeći u krevetu sa spuštenim nogama; postepeno pređite na dozirano hodanje. Elastični zavoj ekstremiteta je obavezan.

Nakon akutnog tromboflebitisa, nakon 3-4 mjeseca, indicirano je odmaralište uz korištenje radonskih ili sumporovodičnih kupki u kardiovaskularnim sanatorijama.

Prognoza kod akutnog površinskog tromboflebitisa, u pravilu, povoljno. Nakon 1-2 mjeseca, pacijentice se vraćaju sa prethodnom porođajnom aktivnošću. Nakon akutnog dubokog venskog tromboflebitisa, 75 - 90% pacijenata razvija kroničnu vensku insuficijenciju čiji je tok često kompliciran razvojem edematozno-bolnog oblika posttromboflebitskog sindroma, trofičnih ulkusa, erizipela, što je uzrok trajni invaliditet i invaliditet.

Prevencija. Bolesnike sa proširenim venama treba odmah uputiti na hirurško liječenje. Elastična kompresija ekstremiteta čarapom ili zavojem indicirana je za trudnice u 2. polovini trudnoće. U postoperativnom periodu preporučuju se fizioterapijske vježbe, rana aktivacija pacijenata, elastična kompresija donjih ekstremiteta, masaža. Kod intravenskih infuzija potrebno je striktno pridržavanje pravila asepse i antiseptike. Treba izbjegavati korištenje vena donjih ekstremiteta za infuziju. Za intravensku kateterizaciju vena, male doze heparina se ubrizgavaju u kateter. Uz opasnost od razvoja troflebitisa (proširene vene donjih ekstremiteta, anamneza tromboflebitisa, starost preko 60 godina, itd.) U postoperativnom periodu, imenovanje heparina, intravenska primjena dekstrana koji poboljšavaju reološka svojstva krvi (reopoliglucin) su indicirani.

Etiologija i patogeneza. Brojni faktori igraju ulogu u nastanku tromboflebitisa: promjene u reaktivnosti organizma, neurotrofični i endokrini poremećaji, oštećenje vaskularnog zida, infekcija, promjene u biohemijskom sastavu krvi, usporavanje protoka krvi (npr. u srcu neuspjeh) i venske staze. Tromboflebitis se često razvija na pozadini proširenih vena (pogledajte kompletno znanje). Često nastanku tromboflebitisa prethode različite hirurške intervencije, uglavnom na karličnim organima i u ingvinalno-ilijakalnim regijama, pobačaji sa komplikovanim tokom i porođaj (tzv. postporođajni tromboflebitis, koji se razvija kao posledica metroendometritisa ili adneksitisa). komplicira porođaj), maligni tumori, traume i rane, produžena kateterizacija vena.

Uloga infekcije u nastanku tromboflebitisa je složena. Neki istraživači vjeruju da uzročnik infekcije djeluje direktno na zid vene, ulazeći u nju ili krvotokom, ili iz obližnjeg žarišta upale. Drugi smatraju djelovanje infekcije općenito toksičnim, zahvaćajući cijeli vaskularni sistem, narušavajući funkciju koagulacionog i antikoagulacionog sistema. Ako su žile koje hrane venski zid (vasa vasorum) uključene u gnojni proces, vena se može otopiti (gnojni tromboflebitis).

Primarna upala nastaje, očigledno, kao rezultat reakcije venskog zida na iritanse infektivnog, alergijskog

(autoimune) ili tumorske prirode, ulazeći u limfne žile, kapilare vaskularnog zida i perivaskularne prostore. Oštećujuće sredstvo ne samo da uzrokuje oštećenje endotela venskog sistema i aktiviranje procesa zgrušavanja krvi (vidi kompletno znanje: Sistem koagulacije krvi), već djeluje i na sistem komplementa (vidi kompletno znanje) i kininski sistem (vidi kompletno znanje: Kinini), koji imaju zajedničke aktivatore i inhibitore; dovodi do promjene u funkciji formiranja proteina jetre s prevlastom sinteze prokoagulanata, inhibitora fibrinolize, smanjenjem proizvodnje heparina i aktivatora fibrinolitičke veze sistema hemostaze (vidi kompletan korpus znanja ). Ovi poremećaji u konačnici dovode do nastanka trombotičkog stanja, koje karakterizira značajna hiperkoagulacija, izražena inhibicija fibrinolize i povećanje agregacije trombocita i eritrocita. Ovo stanje predisponira za stvaranje krvnog ugruška i njegov aktivni rast u zahvaćenim žilama.

Patološka anatomija. Karakteristike morfogeneze Tromboflebitis zavise od odnosa između procesa upale i tromboze (vidi kompletno znanje). Upalni proces u zidu vene može prethoditi trombozi, razvijajući se u unutrašnjoj sluznici žila (endoflebitis) ili se širiti iz tkiva koja okružuju venu (periflebitis), te postepeno zahvatati cijelu debljinu zida vene (panflebitis). Početak tromboze obično je povezan s oštećenjem endotela. Međutim, moguć je i drugi način: s kršenjem hemodinamike u veni, kao i s patologijom sistema zgrušavanja krvi, dolazi do flebotromboze, kojoj se pridružuju upalne promjene u zidu, obično njegovoj unutrašnjoj membrani. Endoflebitis u kombinaciji s trombozom naziva se endotromboflebitis. Tromboflebitis, koji se razvija na osnovu periflebitisa, naziva se peritromboflebitis; češće se javlja tokom gnojnih procesa - čireva, apscesa, flegmona (slika u boji 11).

Kod endotromboflebitisa, zid vene je hiperemičan, edematozan, njen unutrašnji sloj je umjereno infiltriran polimorfonuklearnim leukocitima. Endotelni sloj zida je odsutan, trombotske mase su uz njega. Kolagenska i elastična vlakna nisu promijenjena, membrana vanjske stijenke i perivaskularno vezivno tkivo su netaknuti.

U nekim slučajevima, intenzitet infiltracije zida vene polimorfonuklearnim leukocitima u određenoj mjeri može biti značajan. U ovom slučaju, unutrašnji slojevi zida su otopljeni; njegovi strukturni elementi u ovim područjima nisu ušli u trag, tromb je u blizini nekrotičnog područja, koji sadrži značajan broj leukocita. Leukocitni infiltrat, koji se postepeno smanjuje, širi se na membranu vanjskog zida; u skladu sa smanjenjem infiltracije, smanjuju se destruktivne promjene. Vasa vasorum tromboza nastaje samo kada upalna infiltracija zahvati sve slojeve zida vene, uključujući i vanjske.

Kod peritromboflebitisa prvenstveno su zahvaćeni vanjski omotač zida vene i vasa vasorum. Zid vene je zadebljan, sivo-žute boje, sa područjima krvarenja. Infiltracija leukocita proteže se od perivaskularnog vezivnog tkiva do vanjske, zatim srednje i unutrašnje obloge žile. Zidovi vasa vasorum, oko kojih je zabilježena najintenzivnija infiltracija, podliježu nekrozi, a njihov lumen je trombozan. Poremećaj cirkulacije krvi u vasa vasorum sistemu dovodi do razvoja degenerativnih i nekrotičnih promjena na zidu vene. Na toj pozadini intenzivira se upalna infiltracija, čije širenje na sve slojeve zida završava stvaranjem prvo parijetalnog, a zatim opstruktivnog tromba.

Tromboflebitis kod sepse (vidi kompletno znanje) karakterizira gnojna upala unutrašnje obloge žile; u trombotičnim masama infiltriranim leukocitima nalaze se kolonije mikroba. Često se nalaze ne samo u trombotičnim masama, već iu srednjim i vanjskim venama, što dovodi do stvaranja mikroapscesa. Nakon toga, trombotične mase prolaze kroz gnojnu fuziju zajedno sa susjednim dijelovima zida vene. Septički tromboflebitis postaje izvor generalizacije infekcije, razvoja trombobakterijske embolije (vidi kompletan skup znanja: Embolija) i gnojno-destruktivnih promjena u različitim organima i tkivima.

Uz povoljan tijek akutnog tromboflebitisa, dolazi do resorpcije nekrotičnih masa, nestaju polimorfonuklearni leukociti, umjesto njih pojavljuju se makrofagi, limfociti, plazma ćelije i fibroblasti. Razvija se rastresito mlado granulaciono tkivo (vidi kompletno znanje), a zatim dolazi do organizacije ili drenaže tromba, sazrevanja granulacionog tkiva (slika u boji 12) i njegove transformacije u grubo fibrozno vezivno tkivo. Ako lumen ostane u žili, a stijenka ostane pokretna, moguće je obnoviti elastična vlakna i od njih formirati membranske strukture koje imaju nepravilan oblik i neravnomjerno savijanje. Prilikom obliteracije lumena žile malo se formiraju elastična vlakna koja se ne savijaju u strukture nalik na membranu. Novonastala kolagena vlakna i u zidu vene i u trombu nisu orijentisana. Glatke mišićne ćelije se ne obnavljaju, a preostale se nalaze u grupama među vlaknastim strukturama. Nakon završetka procesa organizacije nije moguće mikroskopski odrediti granicu između izmijenjenog venskog zida i fibroznog tkiva koje se razvilo na mjestu tromba. Često se u fibrozno izmijenjenim tkivima zida vene otkrivaju područja hijalinoze (vidi kompletan korpus znanja), kalcifikacije (vidi kompletan korpus znanja).

Ishod tromboflebitisa je skleroza (vidi kompletno znanje) venskog zida i tromba. Vena ima oblik guste bjelkaste cijevi ili vrpce. Stupanj obnove lumena vene kod tromboflebitisa ovisi o veličini tromba. Mali parijetalni tromb u procesu stvaranja ožiljaka spaja se sa zidom, čineći ga debljim, zagušujući venske zaliske, ali ne ometajući protok krvi, odnosno dolazi do gotovo potpune obnove lumena. Trombus, koji zatvara veći dio lumena vene, kako vezivno tkivo sazrijeva, pretvara se u debeli vezivnotkivni jastuk; lumen žile se neravnomjerno sužava, na mjestima poprima oblik proreza. Tromb koji začepljuje lumen vene, nakon završetka organizacije, dovodi do obliteracije njenog lumena. U vezivnom tkivu koje zamjenjuje tromb možete pronaći praznine i kanale obložene endotelom i koji sadrže krv. Stupanj obnove krvotoka u određenoj mjeri ovisi o njihovom volumenu.

Periflebitis, koji se razvija s tromboflebitisom, može biti uzrok skleroze vezivnog tkiva koje okružuje neurovaskularni snop, pa se potonji nalazi u gustoj fibroznoj ovojnici. Moguće je da je ovaj slučaj, posebno kada je okamenjen, važan u razvoju neurotrofičnih poremećaja kod posttromboflebitskog sindroma (vidi kompletno znanje: dole).

Promjene u organima i tkivima s tromboflebitisom zavise od lokalizacije i težine procesa. Venska kongestija dovodi do razvoja distrofičnih, atrofičnih, sklerotičnih promjena u okolnim tkivima; razvoj venskih (stagnirajućih) srčanih udara unutrašnjih organa, moguća je pojava trofičnih ulkusa (vidi kompletno znanje). Kod gnojnog tromboflebitisa, posebno kod sepse, metastatski apscesi se nalaze u unutrašnjim organima - plućima, bubrezima, jetri, mozgu, srcu.

Klinička slika. Tromboflebitis se obično razvija u žilama donjih ekstremiteta i zdjelice; Tromboflebitis hemoroidnih (rektalnih) vena je prilično čest (pogledajte kompletno znanje: Hemoroidi). Mnogo rjeđe su zahvaćene glavne vene gornjih ekstremiteta; tipična manifestacija bolesti je tromboflebitis od napora, ili Paget-Schrötterov sindrom (pogledajte kompletno znanje: Paget-Schrötterov sindrom). Tromboflebitis vena zdjeličnih organa, portalne vene i njenih grana i venskog sistema mozga nastaje, u pravilu, kao posljedica akutnih ili kroničnih upalnih bolesti odgovarajućih organa, kao i kao komplikacija nakon operacije ( pogledajte kompletno znanje: metrotromboflebitis, pileflebitis, tromboza cerebralnih sudova mozga).

Kod tromboflebitisa krvnih žila donjih ekstremiteta, akutni period traje do 20 dana, a subakutni period od 21 do 30 dana od trenutka pojave kliničkih znakova bolesti. Do tog vremena obično završavaju procesi upale i stvaranja tromba i bolest prelazi u fazu posljedica tromboflebitisa, koji karakterizira prisustvo kronične venske insuficijencije, au slučaju lokalizacije procesa na donjim ekstremitetima, razvoj posttromboflebitski (post-flebitski) sindrom, zbog kojeg pacijenti često imaju relapse tromboflebitisa (rekurentni tromboflebitis). Termin hronični tromboflebitis, koji se ranije koristio za označavanje ovog stanja, trenutno se ne koristi.

Akutni tromboflebitis površinskih (safenoznih) vena najčešće se razvija na donjem ekstremitetu, češće zahvaćajući proširenu venu velike safenozne vene noge (slika u boji 9). Proces se može lokalizirati na stopalu, potkoljenici, butini ili se proširiti na cijeli ekstremitet. Odjednom se javljaju akutni bolovi duž trombozirane vene, moguće povećanje tjelesne temperature do 38°. Pregledom se utvrđuje hiperemija kože i infiltracija duž trombozirane vene koja se palpira u obliku guste bolne vrpce. Trombotski proces, ispred upale vene, često se značajno širi iznad klinički određene proksimalne granice tromboflebitisa. Ako to uzrokuje okluziju glavne vene, onda se klinička slika bolesti sastoji od simptoma akutnog površinskog tromboflebitisa i znakova njegovog okluzija.

Rice. 9. Upalni infiltrati u predjelu varikozno-dilatirane velike safene vene desne butine kod akutnog tromboflebitisa površinskih vena. Rice. 10. Spoljašnje manifestacije dubokog venskog tromboflebitisa lijeve noge, komplikovane gangrenom lijevog stopala: lijeva noga je povećana u volumenu (obim butine u srednjoj trećini iznosi 53 centimetra kod potkolenice u srednjoj trećini - 35,5 centimetara desno - odnosno 37,5 centimetara i 25 centimetara), distalni dio i unutrašnja površina lijevog stopala su tamne boje. Rice. 11. Mikroskopski uzorak zida vene i okolnih tkiva sa tromboflebitisom uzrokovanim flegmonom: crveni tromb u lumenu vene (označeno strelicom), inflamatorna infiltracija zida vene i okolnih tkiva; bojenje hematoksilin-eozinom; × 80. Rice. 12. Mikroskopski uzorak zida subklavijske vene sa endoflebitisom povezanim sa kateterizacijom: 1 - trombotske mase; 2 - sazrevanje granulacionog tkiva na mestu uništene unutrašnje membrane zida vene; bojenje hematoksilin-eozinom; × 200.

Akutni duboki venski tromboflebitis nogu. Klinički, slika dubokog venskog tromboflebitisa noge zavisi od lokalizacije i dužine procesa, kao i od broja krvnih sudova uključenih u patološki proces. Bolest obično počinje bolovima u mišićima potkoljenice. Sa širenjem procesa, bol se naglo povećava, javlja se osjećaj pucanja u potkoljenicama, tjelesna temperatura raste, ponekad uz zimicu, opće stanje se pogoršava. U distalnom dijelu noge javlja se umjeren edem koji se može povećati i proširiti na njenu donju trećinu. Koža je normalna ili cijanotična; 2-3. dana pojavljuje se mreža proširenih površinskih vena; temperatura kože teleta je obično povišena. Uz poraz svih dubokih vena noge i poplitealne vene, razvija se oštro kršenje venskog odljeva; uz opisane znakove javlja se i difuzna cijanoza kože u donjoj trećini potkoljenice i na stopalu. Kod dubokog venskog tromboflebitisa potkoljenice, jedan od znakova je Gomansov simptom - pojava ili intenziviranje boli u gastrocnemius mišiću tijekom dorzalne fleksije stenjanja. Palpacijom se otkriva bol u mišićima nogu. Utvrđuje se pozitivan Mosesov simptom: bol pri stiskanju potkoljenice u anteroposteriornom smjeru i njegov izostanak pri stiskanju sa strane. Ovaj simptom je važan u diferencijalnoj dijagnozi tromboflebitisa i miozitisa. Pozitivan Lowenbergov test se utvrđuje pomoću manžetne sfigmomanometra koja se stavlja na srednju trećinu potkoljenice: oštar bol u mišićima lista pojavljuje se pri pritisku od 60-150 milimetara žive; normalno, manji bol se javlja samo pri pritisku od 180 milimetara žive

Unatoč velikom broju dijagnostičkih tehnika, prepoznavanje akutnog dubokog venskog tromboflebitisa potkoljenice često je teško, jer ove tehnike nisu specifične pretrage. Konačna dijagnoza se može postaviti korištenjem radioizotopnih i radionepropusnih metoda istraživanja.

Akutni tromboflebitis femoralne vene. Ako se tromboflebitis razvije u femoralnoj veni prije nego što duboka vena bedra uđe u nju, venski odljev iz ekstremiteta pati manje nego u slučaju lezije njenog gornjeg dijela. Stoga, u kliničkoj praksi, na prijedlog BNKholtsova (1892), većina kirurga obično dijeli femoralnu venu na površnu venu bedra, koja se proteže do ušća duboke vene bedra i zajedničke femoralne vene, locirane. proksimalni.

Primarni tromboflebitis površne vene bedra, poput tromboflebitisa, koji se širi iz distalnih vena, često se javlja latentno zbog dobro razvijene kolateralne cirkulacije. Pacijenti primjećuju bolne bolove duž medijalne površine bedra; Najvažniji klinički znaci su proširenje safenoznih vena na butini u slivu velike podkožne vene noge, blagi edem i bol duž vaskularnog snopa na butini. Akutni tromboflebitis zajedničke femoralne vene manifestuje se živopisnim kliničkim simptomima, budući da je većina glavnih kolaterala natkoljenice i potkoljenice isključena iz krvotoka. Širenje procesa iz površne femoralne vene u opću karakterizira iznenadni značajan edem cijelog donjeg ekstremiteta, često s cijanozom kože. Opće stanje se naglo pogoršava, tjelesna temperatura raste, a istovremeno se javlja zimica. Izražen edem traje 2-3 dana, nakon čega se polako smanjuje zbog uključivanja kolateralnih sudova u cirkulaciju. Tokom ovog perioda, proširenje vena safene nalazi se u gornjoj trećini bedra, u pubičnim i preponskim područjima. Kod primarnog akutnog tromboflebitisa zajedničke femoralne vene, bolest počinje akutno bolom u gornjoj trećini bedra i preponama. Nakon toga slijedi edem i difuzna cijanoza kože cijelog ekstremiteta, oštra bolnost u gornjoj trećini bedra, infiltracija duž vaskularnog snopa i značajno povećanje ingvinalnih limfnih čvorova. Ostalo je kliničko, slika bolesti je slična kliničkoj slici uzlaznog tromboflebitisa zajedničke femoralne vene.

Akutni tromboflebitis glavnih vena zdjelice je najteži oblik tromboflebitisa donjih ekstremiteta. Njena tipična manifestacija je takozvana ilio-femoralna (iliofemoralna) venska tromboza, u čijem razvoju postoje dvije faze: faza kompenzacije (prodromalna) i faza dekompenzacije (izražene kliničke manifestacije).

Faza kompenzacije odgovara početnoj okluziji zajedničke ili vanjske ilijačne vene sa parijetalnom lokalizacijom tromba ili trombom malog promjera, kompenziranom kolateralnom cirkulacijom, u odsustvu hemodinamskih poremećaja u ekstremitetu. Patološki proces je ponekad ograničen na prvi stadij, a njegova jedina manifestacija može biti iznenadna plućna embolija. Kod ascendentnog tromboflebitisa prodromalni stadij je odsutan, jer trenutku okluzije ilijačnih vena prethodi klinička slika ascendentnog tromboflebitisa glavnih vena ekstremiteta.

U kliničkom stadijumu kompenzacije slika je loša. U pravilu postoji karakterističan sindrom boli - tupi bolovi u lumbosakralnoj regiji, donjem abdomenu i donjim ekstremitetima na strani lezije, koji su uzrokovani rastezanjem zidova tromboziranih vena, hipertenzijom u distalnim venskim segmentima i periflebitisom. . Pacijenti se žale na slabost, letargiju; moguća subfebrilna temperatura. Trajanje ove faze je od 1 do 28 dana, ovisno o lokalizaciji primarnog tromboflebitisa, brzini širenja procesa i kompenzacijskim mogućnostima kolateralne cirkulacije.

Faza dekompenzacije nastaje potpunom okluzijom ilijačnih vena, što dovodi do teških hemodinamskih poremećaja u ekstremitetu. Bol se naglo pojačava, obično lokaliziran u preponskom području, duž medijalne površine bedra i u mišićima lista. Edem se proteže na cijeli ekstremitet do preponskog nabora, stražnjice, vanjskih genitalija i prednjeg trbušnog zida na zahvaćenoj strani. Boja kože zahvaćenog ekstremiteta se dramatično mijenja: postaje ili ljubičasto-cijanotična zbog izražene venske zastoje, ili mliječno bijela s oštro poremećenim odljevom limfe. Nakon smanjenja edema, otkriva se pojačan uzorak vena safene na butini i u predjelu prepona, kao i znaci psoitisa (bol u ilijačnoj regiji s maksimalnom fleksijom kuka, fleksijska kontraktura u zglobu kuka) , uzrokovan periflebitisom zajedničke ilijačne vene, koja se nalazi u neposrednoj blizini većeg lumbalnog mišića.

Komplikacije. Tok akutnog tromboflebitisa glavnih vena donjih ekstremiteta i karlice često je kompliciran plućnom embolijom (pogledajte kompletno znanje). Najteže komplikacije tromboflebitisa uključuju vensku gangrenu (ishemijski tromboflebitis, gangrenozni tromboflebitis), u kojoj se razvija tromboza cijelog venskog korita ekstremiteta. Protok krvi traje neko vrijeme, što dovodi do nakupljanja velike količine tekućine u tkivima ekstremiteta i povećanja njenog volumena za 2-3 puta, zatim dolazi do spazma arterija, oštrog poremećaja arterijske cirkulacije, priključuje se truležna infekcija (vidi kompletno znanje), razvija se slika septičkog šoka (slika u boji 10). U nekim slučajevima dolazi do gnojnog spajanja zahvaćenih žila s stvaranjem površinskih ili dubokih apscesa, flegmona i naglog pogoršanja općeg stanja zbog intoksikacije tijela.

Bolesnici s neoporavljenim protokom krvi u glavnim venama i dekompenzacijom kolateralne cirkulacije naknadno pate od posttrombotske bolesti (posttromboflebitski sindrom) - kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta koja se razvila nakon akutnog tromboflebitisa. Uzrok posttromboflebitskog sindroma je blokada. vene ili sindrom rekurentnog tromboflebitisa, koji je češće opstrukcija venskog tromboflebitisa, kao rezultat, tromboflebitisom se ispostavilo da su uništeni venski zalisci, kao i prisustvo kompresivne paravazalne fibroze. Najčešće se posttromboflebitički sindrom razvija nakon tromboflebitisa ilio-femoralnog ili femoralno-poplitealnog područja duboke vene bedra. Često se rekanalizacija jednog segmenta vene kombinuje sa blokadom drugog. Od posebnog značaja je otkazivanje zalistaka perforirajućih vena koji povezuju safenozne vene ekstremiteta sa dubokim. U ovom slučaju se uočava refluks (pogledajte kompletno znanje) krvi iz dubokih vena u vene safene, što dovodi do sekundarnih proširenih vena safenih vena. Poremećaji venske hemodinamike u posttromboflebitskom sindromu svode se na disfunkciju mišićno-venske pumpe; ovo je praćeno venskom stazom, kojoj se pridružuje sekundarna limfostaza, a zatim funkcionalnim i morfološkim promjenama na koži, potkožnom tkivu i drugim tkivima ekstremiteta. Oštar porast venskog tlaka dovodi do patološkog ranžiranja krvotoka kroz arterio-venularne anastomoze i pustošenja kapilara, praćenog ishemijom tkiva.

Karakteristični simptomi posttromboflebitskog sindroma su pucajući bolovi i osjećaj težine u potkoljenici, edem stopala i potkoljenice, proširene vene ekstremiteta, a ponekad i prednjeg trbušnog zida. U fazi dekompenzacije, pigmentacija i induracija kože i potkožnog tkiva javlja se u donjoj trećini noge, češće duž njene medijalne površine. Koža je istanjena, nepomična (ne skuplja se), bez dlaka; nakon lakše ozljede, ogrebotine ili bez ikakvog razloga, često se formira trofični čir (vidi kompletno znanje), najprije mali, koji nakon tretmana zacjeljuje, a zatim se ponavlja, povećavajući veličinu.

Dijagnoza. Za dijagnozu akutnog tromboflebitisa velikih vena, pored kliničkih znakova, koriste se i distalna flebografija (videti kompletno znanje), antegradna i retrogradna iliokavografija (videti kompletno znanje: Kavografija) i istraživanja sa obeleženim fibrinogenom. veliki značaj. Ove studije omogućavaju određivanje lokalizacije i prevalencije venske okluzije, identifikaciju embologenih oblika bolesti i utvrđivanje aktivnosti trombotičkog procesa. Indirektna procjena aktivnosti stvaranja tromba može se napraviti analizom stanja sistema hemostaze. Najinformativniji testovi su tromboelastografija (videti kompletno znanje), određivanje vremena nastanka tromba po Chandleru, tolerancije plazme na heparin (videti), koncentracije fibrinogena (videti kompletno znanje), intenziteta spontanog liza krvnog ugruška (vidi kompletno znanje: Krvni ugrušak), antiplazminska aktivnost plazme (vidi kompletno znanje: fibrinolizin), sposobnost agregacije trombocita i eritrocita. Trombotično stanje sistema hemostaze, otkriveno tokom analize ovih pokazatelja, potvrđuje dijagnozu.

Dijagnoza akutnog površinskog tromboflebitisa obično ne predstavlja posebne poteškoće. Međutim, širenjem tromboflebitisa na safenofemoralnu anastomozu, odnosno na mjesto gdje se velika safenozna vena noge uliva u femoralnu venu, kao i prisustvom kliničkih znakova oštećenja dubokih vena udova, dolazi do neophodno za obavljanje radionepropusne studije. Najopasniji oblici bolesti, kao što je segmentna okluzija venske linije na kratkoj dužini ili plutajući, odnosno pokretni tromb koji se slobodno nalazi u krvotoku i ima jednu tačku fiksacije na bazi, mogu se samo otkrivena radioprovidnom metodom istraživanja.

Metode zračenja za dijagnosticiranje tromboflebitisa uključuju angiogramerafiju, termografiju i istraživanje radionuklida (radioizotopa). Najvažnija među njima je flebografija. Omogućuje ne samo identifikaciju lokalizacije krvnih ugrušaka i njihovu dužinu, već i procjenu stanja kolateralne cirkulacije i anastomoze između dubokih i površinskih vena u različitim fazama tromboflebitisa. Prilikom tumačenja flebograma posebna se pažnja posvećuje prisutnosti ili odsutnosti kontrasta glavnih vena, defektima punjenja u njima, amputaciji glavnih vena na različitim razinama. Flebografska slika opstrukcije vena je vrlo raznolika i u velikoj mjeri ovisi o faktorima koji su uzrokovali ove promjene. S tim u vezi, često se javljaju poteškoće u tumačenju flebograma. Dakle, defekt punjenja na flebogramu, koji je jedan od direktnih znakova tromboze, može biti s tumorom, upalnim procesom, s povećanjem limfnih čvorova, čvora i u prisustvu intravaskularnih organskih formacija (kongenitalnih i stečene pregrade). U ovim slučajevima diferencijalna dijagnoza je izuzetno teška i zahtijeva uzimanje u obzir cjelokupnog skupa kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Metode radionuklidne dijagnostike (vidjeti kompletno znanje: Radioizotopska dijagnostika) preporučljivo je primijeniti u slučajevima sumnje na duboku vensku trombozu. Radiofarmaceutici se ubrizgavaju u vaskularni krevet – humani serumski albumin obilježen radioaktivnim jodom (131 I), tehnecij pertehnetat (99m Tc) ili inertni radioaktivni plin ksenon (133 Xe), otopljen u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida i dr. primjena radiofarmaka koji selektivno se akumuliraju u trombu, na primjer, fibrinogen označen sa 123 I, 125I, 131 I (vidi kompletno znanje: Radiofarmaceutika).

Bilo koja jednokanalna radiometrijska postavka sa dobro kolimiranim detektorom može se koristiti za mjerenje radioaktivnosti na odabranim tačkama na nozi ili butini (pogledajte kompletno znanje: Radioizotopski dijagnostički uređaji).

Studija provedena gama kamerom uz korištenje istih radiofarmaceutika omogućava ne samo praćenje njihovog prolaska kroz krvne sudove, već i dobivanje slike ovog procesa na ekranu. Takvu radionuklidnu venografiju koristeći 99m Tc predložio je i razvio L. Rosenthal 1966. Kasnije su M. M. Webber i saradnici (1969), Rosenthal i Grayson 1970. predložili za iste svrhe makroagregat albumina označen sa 99m Tc ili 131. upotreba potonjeg spoja je posebno indikovana kod pacijenata sa sumnjom na plućnu emboliju, kada je preporučljivo istovremeno raditi radionuklidnu venografiju i scintigrafiju pluća.

Procedura istraživanja je relativno jednostavna. Obilježeni sa 99m Tc ili 131 I mikro ili makroagregati albumina se ubrizgavaju u dorzalnu venu stopala. Naknadna serijska scintigrafija (pogledajte kompletno znanje) ili radiometrija (pogledajte kompletno znanje) omogućavaju posmatranje prolaska lijeka kroz duboke vene ekstremiteta cijelom njihovom dužinom, kao i procjenu stanja kolateralne venske cirkulacije . Nesumnjiva prednost ove tehnike je što se rezultati mogu dobiti u roku od 30 minuta od početka studije.

Termografsko istraživanje (vidi kompletno znanje: Termografija) kod tromboflebitisa i drugih lezija vaskularnog sistema zasniva se na registraciji prirodnog infracrvenog zračenja. Termografija se najviše koristi u studijama donjih ekstremiteta s različitim lezijama vena i arterija (slika). Prilikom termografije pažnja se obraća na simetriju temperature u oba ekstremiteta, prisustvo žarišta hipo i hipertermije, mjerenje apsolutne i relativne temperature u različitim dijelovima istraživanog područja. Kod proširenih vena, praćenih kroničnom venskom insuficijencijom, pojavljuje se razgranata mreža površinskih žila, čija je temperatura znatno viša od temperature okolnih tkiva. Kod tromboze velikog venskog trupa dolazi do difuznog porasta temperature ispod nivoa lezije. Dijagnostičke mogućnosti termografije u prepoznavanju okluzivnih lezija žila donjih ekstremiteta prevazilaze mogućnosti kliničkih, pregled takvih pacijenata, posebno u ranim fazama procesa, i značajno dopunjuju rezultate drugih metoda radijaciona dijagnostika.

Dijagnoza posttromboflebitskog sindroma se zasniva na podacima iz anamneze (akutna venska, češće ileo-femoralna tromboza u prošlosti), kliničkim studijama, studijama pacijenata i funkcionalnim testovima (vidi kompletno znanje: Varikozne vene). Pojašnjenje lokalizacije i prirode kršenja prohodnosti glavnih vena, stanja zalistnog aparata perforirajućih vena i prisutnosti refluksa krvi iz dubokih vena u površinske vene utvrđuju se pomoću flebografije, flebotonometrije (vidi kompletan korpus znanja) i druge tehnike.

Diferencijalna dijagnoza. Akutni površinski tromboflebitis se mora razlikovati od akutnog limfangitisa (vidjeti kompletno znanje). Kod potonjeg, crvene pruge hiperemije kože su uže i delikatnije, a infiltrati poput vrpce na putu su odsutni ili su vrlo tanki i jedva uočljivi. Akutni duboki venski tromboflebitis donjih ekstremiteta i karlice obično se razlikuje od bolesti kod kojih se javlja edem donjih ekstremiteta: sa erizipelom (vidi kompletan korpus znanja) i limfostazom (videti kompletno znanje), intermuskularnim hematomom (vidi kompletno znanje), duboka flegmona (vidi kompletno znanje) kod miozitisa (vidi kompletna saznanja), edemi donjih ekstremiteta sa zatajenjem srca (vidi kompletno znanje) ili nakon ozljeda, lumbosakralni radikulitis (vidi cijelo tijelo znanja) sa neuritisom femoralnog nerva, tumorima (pogledajte kompletno znanje) ) ili upalnim infiltratima, koji stežu glavne vene. Kod svih ovih bolesti obično izostaje cijanoza kože i proširenje površinskih vena na zahvaćenom ekstremitetu. Kod limfostaze i zatajenja srca nema bolova duž vaskularnog snopa. Kod dubokog flegmona bedra dolazi do pogoršanja općeg stanja, simptoma intoksikacije, povećanja tjelesne temperature do 39-40 °, oštre boli ne samo u projekciji vaskularnog snopa, već iu drugim područjima, a edem (bez cijanoze) je ograničen na područje bedra; osim toga, možete pronaći ulazna vrata infekcije (abrazije, mjesta uboda i drugo). Kod erizipela, bolest počinje zimicama i visokom tjelesnom temperaturom (do 40 °); na koži zahvaćenog ekstremiteta utvrđuje se svijetla hiperemija s jasnom granicom. Kod lumbosakralnog radikulitisa s neuritisom femoralnog živca postoji karakteristična neurološka simptomatologija koja nije karakteristična za tromboflebitis.

Posttromboflebitički sindrom se razlikuje od malformacija vena, kompresije donje šuplje vene ili ilijačne vene tumorom, kao i od kroničnih poremećaja limfne drenaže (vidi kompletno znanje: Elefantijaza). U tu svrhu se radi flebografija ili limfografija (vidi kompletno znanje).

Tretman. Bolesnici sa akutnim ograničenim tromboflebitisom površinskih vena nogu i tromboflebitisom vena gornjih ekstremiteta liječe se ambulantno. Bolesnike sa tromboflebitisom glavnih dubokih vena treba uputiti u hiruršku bolnicu, po mogućnosti na specijalizovana vaskularna hirurška odeljenja. Bolesnike sa gnojnim i septičkim tromboflebitisom treba hospitalizirati na odjelima za gnojnu hirurgiju.

Liječenje tromboflebitisa usmjereno je na otklanjanje upalnih i zaustavljanje trombotičkog procesa, vraćanje prohodnosti tromboziranih vena, otklanjanje hemodinamskih poremećaja u zahvaćenom ekstremitetu i sprječavanje komplikacija.

Svi pacijenti s tromboflebitisom, u nedostatku opasnosti od embolije, ostaju aktivni; preporučuje se povišen položaj zahvaćenog ekstremiteta. Za smanjenje upale, hladno se primjenjuje lokalno, interno se propisuju acetilsalicilna kiselina (aspirin), butadion, reopirin, brufen, venoruton (troksevazin) i drugi. Kako bi se poboljšala hemodinamika u zahvaćenom ekstremitetu, noga se previja elastičnim zavojima. Za tromboflebitis povezan s infekcijom, propisuju se antibiotici i sulfa lijekovi. Počevši od 10-12 dana od pojave kliničkih znakova bolesti (uz konzervativno liječenje), kao iu postoperativnom periodu, preporučljivo je koristiti magnetoterapiju (vidjeti kompletno znanje), dijadinamičke struje (vidjeti kompletno znanje: Impulsne struje) ili elektroforeza kimopsina.

Metode konzervativnog liječenja akutnog tromboflebitisa velikih vena uključuju i antitrombotičku terapiju koja ima za cilj zaustavljanje tromboznog procesa. Kao samostalna metoda, koristi se za uobičajene okluzivne (neembološke) oblike tromboflebitisa, kada radikalno liječenje nije indicirano ili nemoguće. Budući da je aktivno stvaranje tromba u velikim venama posljedica trombotičkog stanja hemostatskog sistema, glavni patogenetski princip antitrombotičke terapije je istovremeno otklanjanje hiperkoagulacije, inhibicija fibrinolize i povećana agregacija krvnih zrnaca kroz kombinovanu primjenu antikoagulansa, antikoagulansa. agensi i aktivatori fibrinolize. Optimalna metoda takvog liječenja je kontinuirana intravenska infuzija (unutar 3-5 dana) heparina (450-500 jedinica/kg dnevno), reopoliglucina (0,7-1,0 g/kg dnevno), nikotinske kiseline (2,0-2,5 miligrama/dan). kilograma dnevno) i trentala (3-5 miligrama po kilogramu dnevno). Zatim se reopoliglucin poništava, a ostali lijekovi se nastavljaju davati u frakcijskim dozama do 20-21. dana od pojave kliničkih znakova tromboflebitisa, arterija, nervnih stabala i pogoršanja ishemije tkiva. Kompleksna antitrombotička i protuupalna terapija značajno poboljšava mikrocirkulaciju i pomaže u otklanjanju hemodinamskih poremećaja u zahvaćenom ekstremitetu.

Efikasnost trombolitičke terapije akutnog tromboflebitisa velikih vena aktivatorima fibrinolize (streptaza, urokinaza i drugi) je ograničena u slučaju raširene tromboze sa totalnom okluzijom venskih linija zbog otežane kontakta aktivatora fibrinolize sa trombusom, silazni oblik ileo-femoralne tromboze i Pagetove bolesti. Trombolitička terapija je kontraindicirana kod embologene tromboze zbog rizika od fragmentacije tromba i plućne embolije.

Terapeutska tjelovježba pomaže u smanjenju hipodinamije koja se javlja kod dugotrajnog mirovanja u krevetu kod pacijenata s tromboflebitisom, poboljšanju venskog odljeva, a s tim u vezi i prevenciji ponovne tromboze. Rana aktivacija bolesnika pokazuje se uglavnom kod akutnog tromboflebitisa vena donjih i gornjih ekstremiteta (bedra, potkolenice, subklavijske i aksilarne vene). Fizioterapija je kontraindikovana kod pacijenata sa akutnom trombozom glavnih vena karlice i donje šuplje vene pre uklanjanja tromba ili njegove organizacije, kao i kod pacijenata sa tromboembolijskim komplikacijama venskog sistema.

Vrijeme aktivacije pacijenata s tromboflebitisom ovisi uglavnom o težini bolesti. U slučaju tromboflebitisa vena safene, terapija vježbanjem se propisuje od 2-3 dana, duboka - od 5-10 dana, kada se smanji lokalna upalna reakcija, tjelesna temperatura smanjuje i bol prestaje. Kod pacijenata sa tromboflebitisom donjih ekstremiteta, fizikalna terapija počinje vježbama za zdravu nogu, ruke i vježbama disanja uz zadržavanje povišenog položaja bolesne noge. Nastava se izvodi 1-2 puta dnevno, trajanje sesije je 7-10 minuta.Nakon 1-3 dana propisane su vježbe za upalu nogu: kratkotrajna promjena povišenog položaja u horizontalni, spor fleksija i ekstenzija stopala. Postupno povećavajte opseg pokreta u zahvaćenoj nozi, broj vježbi za udove i trup u položaju pacijenta koji leži na leđima, na boku; povećati stepen napora mišića stopala, potkoljenice, butine bolne noge; uključuju kratkotrajno sjedenje s nogama u horizontalnom položaju i spuštenim nogama; postepeno prelaziti na ustajanje i dozirano hodanje uz prethodno previjanje noge elastičnim zavojem. Vježbe trzanja, čučnjevi, skokovi su isključeni. Preporučljivo je tokom dana ponavljati više pokreta u skočnim zglobovima uz napor mišića lista radi poboljšanja pumpne funkcije mišića i razvoja kolaterala.

Banjski tretman uz upotrebu sumporovodičnih ili radonskih kupki (pogledajte kompletno znanje) provodi se u kardiovaskularnim sanatorijima za pacijente koji su bili podvrgnuti tromboflebitisu glavnih vena, u hladnoj sezoni (proljeće ili jesen), ne prije 3 -4 mjeseca nakon povlačenja akutnih pojava bolesti.

Kod akutnog tromboflebitisa velike safenozne vene noge sa klinički utvrđenom gornjom granicom u srednjoj ili donjoj trećini bedra i izostankom znakova širenja tromboze u duboke vene indikovana je hitna operacija - ligacija vene na njenom spajanje sa zajedničkom femoralnom venom sa revizijom safenofemoralnog spoja (vidi kompletno znanje: Previjanje krvnih sudova). Prisustvo kontinuirane tromboze femoralno-ilijakalnog venskog segmenta diktira potrebu da se tokom ove operacije izvrši trombektomija (vidi kompletno znanje) kroz otvor velike safenozne vene noge. Ako je lezija potonjeg ograničena na donju trećinu natkoljenice, operacija se može izvesti odgođeno nakon pojašnjenja gornje granice metodom lokalne radiometrije s označenim fibrinogenom.

U postoperativnom periodu indicirana je kompleksna antitrombotička terapija, kao i kod konzervativnog liječenja. Od prvog dana nakon operacije, kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije, propisuju se fizioterapijske vježbe.

Hirurško liječenje je apsolutno indicirano za embologene oblike bolesti, prvenstveno u cilju prevencije plućne embolije.

Radikalnom operacijom smatra se trombektomija, koja se, ovisno o lokalizaciji embolusa, izvodi femoralnim, retroperitonealnim, laparotomskim ili kombiniranim pristupom. Nakon trombektomije iz velike vene, preporučljivo je nametnuti privremenu arteriovensku fistulu radi poboljšanja hemodinamike.

Potpuna obnova protoka krvi u zahvaćenim žilama moguća je kod plutajućeg tromba u vanjskim i zajedničkim ilijačnim venima koji potječu iz unutrašnje ilijačne vene, kao i kod safenofemoralne tromboze koja se proteže u ilijačni venski segment. U ovom slučaju, trombektomija se može izvesti kroz unutrašnju ilijačnu ili veliku safenu venu noge.

Rasprostranjena okluzija dubokih vena nogu u kombinaciji s oštećenjem venskih segmenata koji se nalaze iznad, u pravilu isključuje mogućnost potpune obnove protoka krvi i prepuna je rizika od ponovne tromboze u postoperativnom razdoblju.

Palijativne intervencije su indicirane kada je radikalna operacija tehnički nemoguća ili kontraindicirana zbog težine općeg stanja pacijenta. To uključuje djelomičnu okluziju velikih vena plikacijom pomoću mehaničkog šava ili specijalnih stezaljki, kao i implantaciju intravenoznog filtera, koji omogućava formiranje nekoliko kanala malog promjera u lumenu velike vene, sprečavajući masivnu plućnu emboliju. Plikacija se može izvesti kao samostalna intervencija ili u kombinaciji s trombektomijom, ako je bilo nemoguće potpuno obnavljanje krvotoka, ako su u žili ostale labave trombotične mase ili je tijekom operacije otkriven uzlazni flebitis velike vene. Filter se ugrađuje retrogradno (kroz unutrašnju jugularnu venu) ili antegradno (kroz veliku safenu venu noge ili femoralnu venu zdravog ekstremiteta). Intravenska implantacija filtera osigurava pouzdanu prevenciju plućne embolije; osim toga, manje je traumatičan od plikacije velikih vena. Podvezivanje velikih vena u cilju prevencije plućne embolije može se izvesti samo u izuzetnim slučajevima kada su druge intervencije nemoguće. Ova operacija (posebno podvezivanje ilijačnih vena) kasnije dovodi do razvoja teškog posttromboflebitskog sindroma (vidi kompletno znanje: gore). Osim toga, ne isključuje mogućnost rastuće tromboze u prisustvu izraženog flebitisa u zoni zavoja.

Liječenje komplikacija tromboflebitisa. Kod gnojnog tromboflebitisa obično su ograničeni na otvaranje i dreniranje apscesa. Pojava venske gangrene (vidi kompletan korpus znanja) sa porastom ishemijskih poremećaja i pojavom teške intoksikacije indikacija je za amputaciju (videti kompletno znanje) ekstremiteta. Međutim, mnogi slučajevi početne venske gangrene podložni su konzervativnom liječenju - kompleksnoj antitrombotičkoj (bez upotrebe heparina), detoksikaciji i antibakterijskoj terapiji. Liječenje plućne embolije - vidjeti kompletno znanje: Plućna embolija.

Liječenje posttromboflebitskog sindroma može biti konzervativno, operativno i kombinirano. Konzervativno liječenje koristi se uz povoljan tijek bolesti i prisutnost kontraindikacija za operaciju. Uključuje: kompresiju zahvaćenog ekstremiteta pomoću elastičnog zavoja ili medicinske čarape; ograničenje statičkih opterećenja, isključenje dizanja teških i prisilnih opterećenja (trčanje, skakanje), povišen položaj nogu tokom odmora; trening hodanja sa polaganim povećanjem opterećenja, terapeutsko plivanje; ponovljeni (jednom svakih 5-6 meseci) kursevi medikamentne terapije uz upotrebu lekova koji smanjuju agregaciju krvnih zrnaca i poboljšavaju mikrocirkulaciju - trental, teonikol (komplamin), normalizuju katabolizam lipida i proteina (linetol, miskleron), metabolički , procesi i permeabilnost vaskularnog zida (venoruton, glivenol, escusan, askorutin), kao i antiinflamatorni (acetilsalicilna kiselina, butadion, reopirin, brufen) i antihistaminici (suprastin i drugi); ponovljeni (istovremeno sa medikamentoznim tretmanom) kursevi fizioterapije - magnetno polje (videti kompletno znanje: Magnetoterapija), dijadinamičke struje, himopsin elektroforeza (videti kompletno znanje: Elektroforeza).

Hirurško liječenje posttromboflebitskog sindroma ima za cilj poboljšanje venske hemodinamike u ekstremitetu. Prema VS Savelyevu i GD Konstantinovoj (1980), najraširenija operacija je odvajanje dubokih i safenih vena subfascijalnom ligacijom perforirajućih vena nogu u kombinaciji sa uklanjanjem proširenih vena. Operacije se koriste i za stvaranje dodatnih puteva za otjecanje venske krvi iz udova, na primjer, Palma-Esperon cross-over autovenous bypass grafting za okluzije ilijačne i proksimalne femoralne vene i druge. Od brojnih operacija usmjerenih na formiranje mehanizama ventila u velikim venama, ekstravazalna korekcija ventila zaslužuje pažnju spiralni Vvedensky. Najbolji učinak može se postići kombinacijom različitih metoda, uključujući kombinirane rekonstruktivne operacije na venama i limfnim žilama.

Prognoza. U bolesnika s tromboflebitisom površinskih vena, radna sposobnost ostaje nakon otklanjanja upale. Kod pacijenata sa potpuno obnovljenim protokom krvi u velikim venama, kao i kod onih operisanih zbog nekompliciranog površinskog tromboflebitisa, prognoza je obično povoljna: oporavljaju se i vraćaju prijašnjoj radnoj aktivnosti nakon 1-2 mjeseca. Manje povoljna prognoza kod pacijenata sa neoporavljenim venskim protokom krvi; razvijaju kroničnu vensku insuficijenciju s izraženim edematozno-bolnim sindromom, trofičnim ulkusima, u vezi s kojima se javlja trajna invalidnost.

Prevenciju akutnog tromboflebitisa treba provoditi uzimajući u obzir potencijalni etiološki faktor. Pacijentima s proširenim venama preporučuje se redovno previjanje donjih ekstremiteta elastičnim zavojem ili nošenje posebnih elastičnih čarapa. Ove mjere su indicirane i za žene u drugoj polovini trudnoće, kada povećana maternica komprimira karlične vene, što dovodi do usporavanja protoka krvi u donjim ekstremitetima. Preventivne mjere za tromboflebitis u postoperativnom razdoblju uključuju ranu aktivaciju pacijenata, korištenje fizioterapijskih vježbi, masažu. Za prevenciju tromboflebitisa neophodno je striktno pridržavanje asepse i antiseptika tokom intravenske infuzije, posebno u slučajevima produžene kateterizacije u cilju stalnog davanja lekovitih rastvora. Kod intravenskih infuzija koje traju duže od 3 dana, savjetuje se kateterizacija subklavijskih ili femoralnih vena; istovremeno se otopinama dodaju male doze heparina (ili se uvode u kateter između injekcija). Ako je potrebno, pribjegavaju poboljšanju reoloških svojstava krvi, upotrebom hemodilucije, uvođenjem otopina s antiagregacijskim svojstvima (lijekovi niske molekularne težine polivinilpirolidona, reopoliglucina i drugi). Posebna pažnja u prevenciji tromboflebitisa poklanja se osobama starijim od 40 godina.

Prevencija posttromboflebitskog sindroma sastoji se u pravovremenom i potpunom liječenju akutne venske tromboze.

Lutajući alergijski tromboflebitis (sinonimi: alergijski lutajući flebitis, migratorni tromboflebitis) je vrsta sistemskog hiperergijskog vaskulitisa (pogledajte kompletno znanje: Vaskulitis), karakteriziranog segmentnim upalnim lezijama površinskih, ponekad i dubokih vena u isto vrijeme, donjih ekstremiteta. Proces takođe može zahvatiti vene gornjih ekstremiteta i trupa; istovremeno se čini da tromboflebitis venskih žila migrira, manifestirajući se na jednom ili drugom mjestu.

Etiologija alergijskog lutajućeg tromboflebitisa nije u potpunosti razjašnjena. Obično komplikuje tok drugih bolesti, posebno malignih tumora, tuberkuloze, gripe i hronične žarišne infekcije. S velikom postojanošću, ovaj tip vaskulitisa se otkriva s obliternim tromboangiitisom (vidi.

Obliterirajuće vaskularne lezije ekstremiteta). Povremeno se kombinuje sa reumatoidnim artritisom (videti kompletan korpus znanja), periarteritis nodosa (videti kompletan korpus znanja: Periarteritis nodosa), Wegenerovom granulomatozom (videti kompletno znanje: Wegenerova granulomatoza), hemoragičnim vaskulitisom (videti kompletan sadržaj korpus znanja: Shenlein - Genochova bolest), Chiari malformacija (vidi kompletan korpus znanja: Chiari malformacija). Upala vena i njihova tromboza kod ove bolesti su povezani s oštećenjem struktura unutrašnje obloge krvnih žila od strane imunoloških kompleksa ili senzibiliziranih imunokompetentnih stanica. Antigenski stimulus ostaje nejasan. Istovremeno, postoji razlog za vjerovanje da je to protein tkivnih komponenti samog vaskularnog zida, podložan promjenama pod utjecajem endogenih ili egzogenih patogenih faktora (vidi kompletno znanje: Autoantigeni). Eksperimentalni podaci potvrđuju autoimuni mehanizam razvoja takvog tromboflebitisa.

Lutajući alergijski tromboflebitis opaža se uglavnom kod muškaraca. Bolest, u pravilu, počinje akutno i karakterizira je pojava bolnih čvorova duž površinskih vena ekstremiteta sa crvenilom kože iznad njih, a ponekad i povećanjem temperature. Bolest traje dugo (do 3-4 godine) sa remisijama i recidivima. Dijagnoza bolesti postavlja se na osnovu migratorne prirode lezije površinskih vena sa formiranjem bolnih čvorova duž njihovog toka. Histološki pregled trombozirane vene metodom imunofluorescencije (pogledajte kompletno znanje: Imunofluorescencija) omogućava utvrđivanje imunopatološke geneze flebitisa.

Najveći učinak u liječenju bolesti uočava se primjenom citostatika (pogledajte kompletno znanje: Antineoplastični agensi), kortikosteroidnih hormona (pogledajte kompletno znanje: Kortikosteroidi) i hiposenzibilizirajućih agenasa (pogledajte kompletno znanje: Sredstva za desenzibilizaciju ). U nekim slučajevima preporučuje se imenovanje antikoagulansa. Ponekad pribjegavaju hirurškim metodama liječenja.

Trombocitemija ⇒

Jeste li potpuno nezadovoljni izgledom da nepovratno nestanete sa ovog svijeta? Ne želite li završiti svoj životni put u obliku odvratne trule organske mase koju proždiru grobni crvi koji se roje u njoj? Želite li se vratiti u mladost da živite još jedan život? Početi iznova? Ispraviti greške koje ste napravili? Ostvariti neostvarene snove? Pratite ovaj link:

Ovo je upalni proces u unutrašnjem venskom zidu sa stvaranjem tromba. Karakterizira ga induracija i crvenilo duž proširene vene, jak bol, otok i povećanje lokalne i opće tjelesne temperature. Sa širenjem tromboflebitisa u duboke vene, moguća je tako strašna komplikacija kao što je plućna embolija. Tipični klinički simptomi, ultrazvučni podaci angioskeniranja, ultrazvučni pregled vena, reovazografija pomažu u dijagnosticiranju tromboflebitisa. Konzervativno liječenje tromboflebitisa usmjereno je na sprječavanje njegovog širenja i resorpcije nastalog tromba. Moderno kirurško liječenje omogućava vam da uklonite zahvaćenu venu zajedno s trombotičnim masama.

MKB-10

I80 Flebitis i tromboflebitis

Opće informacije

Tromboflebitis karakterizira induracija i crvenilo duž proširene vene, jak bol, otok i povećanje lokalne i opće tjelesne temperature. U većini slučajeva zahtijeva kirurško liječenje zbog velike vjerojatnosti razvoja strašnih posljedica: septičkih komplikacija, odvajanja krvnog ugruška što dovodi do duboke venske tromboze ili tromboembolije grana plućne arterije. Tromboflebitis može biti akutni ili kronični. Ako tokom manifestacije akutnog tromboflebitisa pacijent nije dobio adekvatan tretman, velika je vjerovatnoća da će bolest poprimiti kroničnu rekurentnu prirodu. Često akutni tromboflebitis postaje kroničan, čak i uz pravovremenu adekvatnu terapiju. Po prirodi patološkog procesa razlikuje se gnojni tromboflebitis.

Uzroci

Pod određenim uvjetima, tromboflebitis se može razviti u venama bilo koje lokalizacije, međutim, najčešće se patološki proces javlja u žilama donjih ekstremiteta. U pravilu, tromboflebitis pogađa proširene vene površinskih vena. U oko 10% slučajeva u proces su uključene duboke vene, uz površne. U nastanku tromboflebitisa različite lokalizacije važan je niz faktora: promjena u sastavu krvi i povećanje njene koagulabilnosti, usporavanje krvotoka, oštećenje venskog zida bilo koje geneze (trauma, bolest, endokrina). i neurotrofični poremećaji).

Opasnost od tromboflebitisa postoji kod sljedećih bolesti i stanja:

• lokalni gnojni procesi;
• hronične bolesti kardiovaskularnog sistema;
• neke bolesti krvi;
• stanja nakon operacije i medicinskog pobačaja;
• postpartalni period;
• trauma;
• onkološke bolesti;
• dugotrajna kateterizacija vena;
• uobičajene zarazne bolesti.

Simptomi tromboflebitisa

Akutni tromboflebitis površinskih vena najčešće je lokaliziran u proširenim venama gornje trećine nogu i donje trećine bedara. U oko 95% slučajeva zahvaćeni su trup velike vene safene i njene pritoke. Pacijent se žali na akutni vučni bol duž zahvaćene vene, pojačan hodanjem. Temperatura može porasti na 37,5-38 °C. Postoji hiperemija u obliku pruga. Palpacijom trombozirane vene utvrđuje se lokalno povećanje temperature, zadebljana bolna vrpca.

Akutni tromboflebitis površinskih vena može se razviti u dva smjera. Uz povoljan tijek, pojave tromboflebitisa postupno nestaju (oporavak se javlja u roku od 10 dana do 3 ili više mjeseci). Kod većine pacijenata lumen vene se naknadno obnavlja, a kod nekih pacijenata ishod je potpuna obliteracija oštećene žile.

Moguć nepovoljan razvoj bolesti. U ovom slučaju, proces zahvata duboke vene ili se širi proksimalno (uzlazni tromboflebitis). Rizik od duboke venske tromboze povećava se kod proširenih vena, praćenih valvularnom insuficijencijom perforirajućih vena (sudovi koji povezuju duboke i površne vene).

Kada se proces proširi na duboke vene, razvija se duboki venski tromboflebitis (flebotromboza), čiji klinički simptomi ovise o lokalizaciji tromba. U nekim slučajevima, flebotromboza je asimptomatska. Treba imati na umu da je duboki venski tromboflebitis ozbiljna bolest koja predstavlja opasnost po život pacijenta. Najozbiljnija komplikacija flebotromboze je plućna embolija. Ishod bolesti može biti kronična venska insuficijencija.

Akutni površinski i duboki tromboflebitis donjih ekstremiteta u pravilu se javlja kod pacijenata s proširenim venama. Proširene vene obično pogađaju oba ekstremiteta. Uz bilo koju varijantu razvoja tromboflebitisa, moguće je stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim i površinskim venama drugog donjeg ekstremiteta. Stoga je pri odabiru strategije liječenja potrebno imati potpune podatke o stanju venskog sistema oba donja ekstremiteta. Kronični tromboflebitis je rezultat akutnog procesa (prijelaz akutnog oblika u kronični uočen je kod 60% pacijenata), sklon je dugotrajnom rekurentnom toku.

Dijagnostika

Kliničke manifestacije tromboflebitisa određuju se lokalizacijom tromba, prevalencijom patološkog procesa, trajanjem bolesti i težinom upale okolnih mekih tkiva. Prilikom određivanja dužine tromba tokom eksternog pregleda, kao krajnju tačku treba uzeti granicu bolnosti vene, a ne kraj guste vrpce duž zahvaćene žile.

Izvode se instrumentalne studije (reovazografija, ultrazvučno angioscanning, ultrazvučno snimanje vena donjih ekstremiteta), uz pomoć kojih se utvrđuje priroda, lokalizacija i dužina tromba, stanje venskog zida i stepen očuvanosti. određuju se lumen trombozirane vene.

Liječenje tromboflebitisa

Konzervativnu terapiju provodi flebolog kada se proces javi u prethodno zdravim venama, sa ograničenim oštećenjem površinskih sudova stopala i potkoljenice. Lokalno se primjenjuju UHF i obloge s heparinskom mašću. Pacijentima se propisuju protuupalni lijekovi i lijekovi koji pomažu u smanjenju stagnacije u venama (trokserutin, dihidroergokristin, hidroksietilrutozid). Kod teške lokalne upale preporučuje se antibiotska terapija. Prikazan je elastični zavoj zahvaćenog ekstremiteta.

Površinski ascendentni tromboflebitis, koji zahvata veliku i malu venu safene, indikacija je za hospitalizaciju zbog opasnosti od daljeg širenja i uključivanja dubokih vena u proces. Pacijent se prebacuje na mirovanje u krevetu (4-5 dana), udovi se postavljaju u povišen položaj. U ranim fazama koriste se fibrinolitički lijekovi (himotripsin, tripsin, urokinaza, streptokinaza, fibrinolizin) za rastvaranje tromba. Propisuju se protuupalni lijekovi, antikoagulansi, flebotonici, lokalni gelovi i masti koji sadrže heparin.

U prisustvu kontraindikacija na antikoagulanse (čirevi, svježe rane, hemoragijska dijateza, bolesti jetre i bubrega, otvoreni oblici tuberkuloze), preporučuje se hirudoterapija (liječenje pijavicama). Za poboljšanje kolateralne cirkulacije i smanjenje boli koristi se novokainska lumbalna blokada prema Vishnevskom. Teška hipertermija i sumnja na gnojni tromboflebitis indikacija su za antibiotsku terapiju.

Suprotno uvriježenom mišljenju, pacijenti s tromboflebitisom površinskih vena ne bi trebali dugo ostati u krevetu. Kontrakcije mišića povećavaju protok krvi u dubokim venama, čime se smanjuje vjerovatnoća nastanka krvnih ugrušaka. Za vrijeme fizičke aktivnosti pacijentu se preporučuje korištenje elastičnog zavoja za fiksiranje krvnog ugruška u površinskoj veni.

U dugoročnom periodu pacijentima koji su bili podvrgnuti akutnom tromboflebitisu preporučuje se banjsko liječenje uz korištenje sumporovodičnih i radonskih kupki. Liječenje egzacerbacije kroničnog površinskog tromboflebitisa provodi se slično liječenju akutnog procesa. Bolesnike s kroničnim tromboflebitisom treba upućivati ​​na sanatorijsko-odmaralište samo u odsustvu trofičkih poremećaja i znakova egzacerbacije.

Profilaksa

Neophodno je blagovremeno liječiti kronične venske bolesti. Pacijenti koji su u prošlosti imali tromboflebitis trebaju stalno koristiti elastičnu kompresiju, ograničiti količinu životinjskih masti u prehrani, jesti hranu bogatu rutinom i askorbinskom kiselinom (bobičasto voće, voće, povrće). Za prevenciju recidiva 2-3 puta godišnje propisuje se tečajni tretman koji uključuje uzimanje fleboprotektora i fizioterapeutske procedure (liječenje strujama i naizmjeničnim magnetskim poljima).