HPV (humani papiloma virus) je virus koji uzrokuje promjene u stanicama kože i sluzokože, poput bradavica i genitalnih bradavica. Skraćenica: HPV (napisano u analizama).
U proteklih 50 godina otkriveno je više od 100 vrsta humanog papiloma virusa. Od toga je 80 vrsta patogeno za ljude.
Izvor virusa I su izmijenjene ćelije bolesne osobe. Istovremeno, vizualno, bolesna osoba možda još nema manifestacije na koži u obliku bradavica (ili genitalnih bradavica). Unatoč činjenici da nema vizualnih manifestacija, one mogu biti mikroskopske, takva osoba je zarazna i već može prenijeti virus na drugu osobu.
Ranija infekcija se javlja u djetinjstvu. Na koži, kroz ogrebotine i ogrebotine, virus ulazi u organizam i uzrokuje bradavice kod djece.
Razvoj genitalnih bradavica kod odraslih uzrokovan je određenim tipovima HPV virusa. Mehanizam seksualnog prenosa. Virus se sa bolesne osobe na partnera prenosi mikrotraumom na sluznicama.
U većini slučajeva, ljudski imunitet je u stanju da se sam bori protiv ovog virusa. Mehanizam djelovanja je sljedeći - virus koji ulazi u ljudsko tijelo na svom putu susreće ćelije imunološkog sistema koje u većini slučajeva uništavaju virus.
Ako imuni sistem zakaže, virus ulazi u ćelije bazalnog sloja epitela kože ili sluzokože, zatim se integriše u hromozome ćelija i menja njihov rad. Kao rezultat toga, stanice počinju brzo da se dijele i rastu u određenim dijelovima kože, formirajući bradavice ili kondilome.
Zapamtite:
- tipovi HPV-a koji uzrokuju stvaranje bradavica u organizam ulaze u djetinjstvu mikrooštećenjem kože
- tipovi HPV-a koji uzrokuju nastanak genitalnih bradavica ulaze u ljudsko tijelo uglavnom seksualnim odnosom
U nekim slučajevima infekcija humanim papiloma virusom može dovesti do degeneracije u rak. Sve vrste papiloma virusa klasificirane su prema stupnju mogućeg razvoja raka.
Klasifikacija HPV-a prema tipu onkogenosti
1.Vrste papiloma virusa koji nikada ne uzrokuju HPV karcinom 1.2.3.4.5.10.28.49
2. Vrste papiloma virusa koji imaju nizak onkogeni rizik (vrlo rijetko uzrokuju rak) HPV 6.11.13.32.40.41.42.43.44.51.72
3. Tipovi papiloma virusa koji imaju prosječan onkogeni rizik od HPV-a 26.30.35.52.53.56.58.65
4. Vrste papiloma virusa koji imaju visok onkogeni rizik (najčešće dovode do degeneracije) HPV 16.18.31.33.39.45.50.59.61.62.64.68.70.73 Najčešće se nalazi kod žena.
Procenat incidencije raka grlića materice
1,73-90% slučajeva pronalazi HPV 16,18 i 45
2,77-93% slučajeva pronalazi HPV 16.18.45.31.59
3,80-94% slučajeva pronalazi HPV 16.18.45.31.33.59
Takođe 61.62.68.70.73 HPV tip se kombinuje kod prekanceroznih stanja u urologiji i ginekologiji.
Najčešći tipovi HPV-a
50% humanog papiloma virusa 16 (napisano HPV 16)
10% humanog papiloma virusa 18 (HPV 18)
Klinika i simptomi
U ranoj fazi, ljudski imunitet je dovoljno jak da sam savlada virus u ranoj fazi razvoja. Nakon mjeseci, a možda i decenija, ljudi mogu razviti simptome HPV infekcije.
A) Bradavice: uzrok HPV tipova - 1.2.3.4.5.10.28.49.
juvenilne (ili ravne) bradavice - uzrokovane tipovima 3 i 5 virusa. To su male ravne kvržice na koži, koje se javljaju uglavnom kod djece.
Kičme (ili plantarne bradavice) - uzrokovane tipovima 1 i 2 virusa,
vulgarne bradavice na prstima - uzrokovane virusima tipa 2.
B) Papilomatoza larinksa. Višestruke izrasline-papilome na ligamentu larinksa. Ponekad se javlja kod djece rođene od žena sa genitalnim bradavicama. Uzrokuje virus tipa 11.
C) Genitalne bradavice, u anusu, ustima i na usnama (tipovi - 6. 11. 13. 16. 18. 18. 31. 35.). Glavni mehanizam prijenosa kod odraslih je seksualni.
D) Bovenoidna papuloza. Naziva se po tipovima - 16. 18. 31. 33. 42. 48. 51. 54. Češće se razvija kod muškaraca koji stalno mijenjaju seksualne partnere. Male ravne bradavice (nešto slične ravnim bradavicama) pojavljuju se oko genitalija.
E) Cervikalna intraepitelna neoplazija (ili displazija) grlića materice i rak grlića materice su teže kliničke manifestacije HPV infekcije kod žena. Najčešće manifestacije malignog toka ove infekcije.
Zapamtite:
Erozija cerviksa i HPV NISU ista stvar.
Moderna medicina sa 100% pouzdanošću izjavljuje da karcinom grlića materice izazivaju isključivo papiloma virusi tipova 16. 18. 31. 33. 35. 39. 40. 42. 43. 55. 57. 59. 61. 62. 66. 66. .
E) Bowenova bolest - rak kože penisa. Uzrokuju ga vrste virusa - 16 i 18.
G) Danas neki strani naučnici smatraju da je ljudski papiloma virus uzrok raka bilo koje lokalizacije. Rak je maligni tumor epitela kože ili sluzokože, pa virus HPV, koji uzrokuje displastične pojave upravo u epitelu, uzrokuje pojavu raka. A kod raka grlića materice to je 100% dokazano.
Zapamtite:
Svaka virusna infekcija koja je stalno u ljudskom tijelu (a HPV se odnosi upravo na takve), aktivira se samo sa smanjenjem imuniteta.
Dijagnostika
1) PCR analiza. Glavna metoda za dijagnosticiranje papiloma virusa je PCR reakcija. Najčešći tipovi analize na HPV su 16, 18 tipova virusa, kao i niz drugih visoko onkogenih tipova.
Kod muškaraca - sa sluzokože penisa. Materijal za analizu se uzima sa sluzokože vagine i grlića materice žene.
Međutim, PCR reakcija može dati lažni rezultat, i lažno pozitivan i lažno negativan rezultat. I ova činjenica ne ovisi o složenosti opreme i kvaliteti reagensa.
2) Digene test. Ovaj test se koristi za određivanje prisutnosti klinički relevantnih koncentracija virusa. Štoviše, zahvaljujući ovom testu moguće je identificirati - visok stupanj onkogenosti kod virusa ili nizak.
Digene test se koristi zajedno sa citološkim pregledom grlića materice.
3) Pregled ginekologa, urologa i dermatovenerologa ako se u preponskom području nalaze genitalne bradavice ili druge bradavice.
4) Citološki pregled brisa uzetog tokom ginekološko-urološkog pregleda.
5) Histološki pregled mikroskopskog komada tkiva Ljekar procjenjuje stepen promjene tkiva uzetog na pregled.
Tretman
Nužno!
1. Uklanjanje manifestacija - bradavica, genitalnih bradavica, displazije (erozije) ili raka grlića materice.
2. Uzimanje antivirusnih lijekova.
3. Jačanje imunog sistema.
Samoliječenje može dovesti do progresije!
1) Uklanjanje
Uklanjanje hemijski agresivnim tečnostima
2) Antivirusni lijekovi
3) Lijekovi koji povećavaju imunitet
Zapamtite: prvo, ljekar mora postaviti ispravnu dijagnozu i samo on može propisati ispravan tretman za vas!
HPV i trudnoća
Ako se infekcija papiloma virusom otkrije tokom trudnoće:
prvi je da nadjes ginekologa i da budes kod njega posmatran do samog porodjaja,
najvažnije je kakve su manifestacije žene, o tome će zavisiti taktika doktora,
virus ni na koji način ne utiče na fetus,
tokom porođaja dijete se može zaraziti prolaskom kroz porođajni kanal (iako je to izuzetno rijetko),
u prisustvu izraženih manifestacija na grliću materice, trudnici se može ponuditi carski rez,
u nedostatku manifestacija - porođaj na prirodan način.
Prevencija HPV-a
Priroda je osmislila prekrasan mehanizam liječenja i prevencije za čovjeka, koji mu onda pomaže da se više ne razboli. To je imuni sistem.
Ako je osoba već jednom imala bradavice ili papilome, onda kasnije razvija imunitet na ovu vrstu virusa. Stoga se juvenilne bradavice, bodlje i vulgarne bradavice vrlo rijetko pojavljuju kod odraslih osoba.
Zato je JAKO VAŽNO održavati svoj imunitet na visokom nivou.
Glavni pravci prevencije infekcije humanim papiloma virusom
Samo jedan seksualni partner
Upotreba kondoma tokom seksualnog odnosa
Mere lične higijene na javnim mestima
Zdrav način života koji podržava visok imunitet
Pravilan način rada i odmora
Umjereno fizičko vaspitanje
Uzimanje vitamina, voća, sokova
Vakcinacija protiv tipova 6, 11, 16, 18 - sprečava razvoj simptoma kao što su genitalne bradavice, neoplazija (displazija ili erozija) i rak grlića materice, papilomatoza larinksa. Ali efekat vakcine još nije u potpunosti shvaćen. Počeli su ga stavljati tek prije 8 godina. Osim toga, stvara imunitet ne na sve visoko onkogene tipove papiloma virusa.
Papiloma se shvata kao benigni tumor kože, čija struktura sadrži žile i vezivno tkivo prekriveno epitelom, koje raste prema gore i prema van, a rasejanost papila u različitim pravcima podseća na karfiol. Ako osoba ima mnogo papiloma, ovo stanje se naziva papilomatoza.
Šta je papiloma?
Ovo je vrsta tumora koji se razvija iz skvamoznog epitela i strši iznad površine kože u obliku papile. Mogu se naći na koži, oralnoj sluznici, nosu, sinusima, ždrijelu, glasnim žicama, mjehuru i genitalijama. Papiloma izgleda kao izraslina, veličine do 1-2 cm, u obliku gustog ili mekog tumora na nozi, površina mu je neravna, podsjeća na karfiol.
Papilomi kože mogu imati različitu boju - razlikuju se u boji od bijele do prljavo smeđe, ako se nađe na koži lica i vrata, onda to uzrokuje kozmetički nedostatak. Postoje i druga mjesta pojave, na primjer, ako se papiloma pojavi na sluznici larinksa, to može dovesti do oštećenja glasa ili disanja.
Opis humanog papiloma virusa
Najčešće pojavu papiloma uzrokuje humani papiloma virus (HPV), koji je DNK virus koji ima oblik ikosaedra koji se sastoji od 72 kapsomera. Pripada porodici Papovaviridae. Posjeduje tropizam za ljudske epitelne ćelije (ćelije kože i sluzokože). Genom virusa sastoji se od dvolančane, namotane DNK. Virus nema ovojnicu, prečnik viriona je 55 nm. Može postojati dugo vremena na površini različitih objekata, kao iu vodi i zraku.
Posebnost HPV-a je njegova specifičnost tkiva. Proučavano je oko 100 tipova humanog papiloma virusa, od kojih svaki utječe na određena tkiva. Takođe, određene vrste su visoko onkogene, srednje onkogene i nisko onkogene. Onkogenost HPV-a se shvata kao njegova sposobnost da izazove transformaciju epitelnog sloja zaraženog virusom u rak.
Vrste humanog papiloma virusa označene su brojevima. Virusi niskog onkogenog rizika uključuju tipove 6, 11, 42, 43, 44 i 73. Virusi tipova 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 klasifikovani su kao opasne vrste koje mogu, pod određenim uslovima, da izazovu maligni proces. Najnepovoljniji tipovi su 16 i 18 tipovi HPV-a. Oni su odgovorni za razvoj skvamoznog karcinoma grlića materice, odnosno adenokarcinoma.
HPV se ne razmnožava u ćelijskoj kulturi. Do unošenja virusa dolazi u bazalne ćelije epiderme, kao i ćelije sluznice, gdje se virus akumulira i razmnožava. Nadalje, perzistentnost virusa se javlja u različitim slojevima epitelnog tkiva, praćena aktivacijom mehanizama karcinogeneze.
Kako se papiloma virus prenosi
Za prodiranje papiloma virusa u epitelna tkiva neophodan je direktan kontakt virusa sa kožom ili sluzokožom.
Najčešće se infekcija javlja u prisustvu mikrotrauma:
1. tokom tradicionalnog seksualnog kontakta sa osobom koja ne samo da ima kliničke ili subkliničke manifestacije HPV infekcije, već i sa nosiocima virusa.
2. tokom analnog i oralnog seksa.
Postoji kućni put zaraze, preko ruku zaražene osobe, kućnih predmeta - ali podaci o zarazi u domaćinstvu trenutno nisu potvrđeni. Do infekcije može doći na javnim mjestima kao što su kupališta, bazeni. Moguća je samoinfekcija (autoinokulacija) tokom brijanja, epilacije, grickanja noktiju u prisustvu HPV manifestacija druge lokalizacije.
Infekcija novorođenčadi nastaje prilikom prolaska porođajnog kanala zaražene majke kao rezultat aspiracije sadržaja vagine i cervikalnog kanala. Osim toga, poznati su slučajevi infekcije djece rođene carskim rezom, što ne isključuje mogućnost intrauterine infekcije. Nije isključen ni vazdušni mehanizam, jer smo u našoj praksi više puta zapazili slučajeve infekcije medicinskih radnika koji su radili hirurške intervencije na pacijentima sa HPV-om (radiovalna koagulacija, laserska vaporizacija).
Infekcija prilikom medicinskih ginekoloških i uroloških pregleda moguća je samo pri korišćenju medicinskih instrumenata i rukavica koje nisu za jednokratnu upotrebu.
Postoje dokazi da se infekcija može pojaviti kod ljudi koji se bave klanjem leševa, preradom mesa i ribe. U tom slučaju nastaje bolest koja se naziva "mesarske bradavice".
Ranije se vjerovalo da se uzročnik ove bolesti prenosi isključivo spolnim putem, međutim, uvođenjem lančane reakcije polimeraze u svakodnevnu praksu, pojavili su se podaci o mogućem prijenosu ovog virusa s majke na dijete tokom trudnoće i porođaja. Malo je vjerovatno, ali nije u potpunosti isključena mogućnost prenošenja virusa putem krvi, kroz domaćinstvo i tokom dojenja. Međutim, glavni put prijenosa papiloma virusa i dalje je seksualni put.
Prodirući u ljudsko tijelo, HPV se širi krvotokom i fiksira na epitelnim stanicama genitalija, perineuma ili u anusu. Virus tada ulazi u epitelnu ćeliju i napada njen DNK, čineći da stanica radi drugačije. Oštećena stanica počinje intenzivno rasti i dijeliti se, zbog čega nakon nekog vremena dolazi do rasta karakterističnog za bolest.
Period inkubacije za humani papiloma virus je obično 2-3 mjeseca, ali ipak, pod određenim okolnostima, ovo vrijeme se može smanjiti ili povećati do nekoliko godina.
Virus živi i manifestira se na koži i sluzokožama te se sa ovih područja prenosi kontaktom – dodirom. Dakle, HPV nije spolno prenosiva bolest, a kada ste zaraženi, ne biste trebali kriviti partnera za prevaru. Naravno, seksualni odnos je i razlog kontaktnog prenošenja virusa, ali ljudski papiloma virus bi se mogao prenijeti i na vas u domaćinstvu. Osim toga, HPV može dugo živjeti u tijelu, čak i od rođenja, a prvi put se pojaviti sredinom života zbog pada imuniteta. Dakle, ne biste trebali povezivati prvu manifestaciju virusa s nedavnom infekcijom - moglo se dogoditi dosta davno, iako to niste znali.
Virus se lako prenosi - kako načinima prenošenja tako i učestalošću infekcije. Stoga je njegova rasprostranjenost među ljudima vrlo visoka. Većina ljudi je zaražena ljudskim papiloma virusom i inficira druge; trećina žena u reproduktivnoj dobi koje se podvrgavaju rutinskom pregledu ima vanjske manifestacije infekcije papiloma virusom - genitalne bradavice. Stoga, ako vam je dijagnosticirana infekcija humanim papiloma virusom, nemojte se iznenaditi. Prisutnost ovog virusa u ljudskom tijelu je češća i očekivana od njegovog odsustva.
Infekcija humanim papiloma virusom
Infekcija humanim papiloma virusom (PVI) je bolest uzrokovana humanim papiloma virusom (HPV) koji se razvija na koži i sluznicama.
Uvođenjem virusa nastaje proliferacija stanica u obliku bradavica, papiloma, bradavica različitih oblika. Oko 50% seksualno aktivnih osoba barem jednom u životu je dobilo papiloma virus. U većini slučajeva infekcija se ili ne manifestira na bilo koji način, ili njeni simptomi nestaju u roku od 1 do 2 godine. U nekim slučajevima moguće je samoizlječenje, iako se u pravilu uočava kronični ponovljeni tok bolesti.
PVI je jedna od najčešćih urogenitalnih spolno prenosivih virusnih infekcija, koju karakterizira raznolikost kliničkih manifestacija. Postoji oko 100 tipova virusa, od kojih najmanje 30 pogađa anogenitalno područje.
Prodirući u ljudsko tijelo, papiloma virusi dovode do razvoja različitih tumora. Ovisno o vrsti virusa - introsomalni ili epizomalni - mogu izazvati nastanak benignog ili kancerogenog oblika. Infekcija humanim papiloma virusom je indukujući faktor u razvoju malignih lezija grlića materice (rak grlića materice), vulve i vagine kod žena i tumora penisa kod muškaraca.
Pored kliničkih i subkliničkih oblika, kod ove vrste infektivnog procesa prilično je česta i tzv. karijera, bez svijetlih manifestnih oblika bolesti. Ovakvi oblici se otkrivaju slučajno, tokom ankete - ovo je 30% zdrave populacije!
Papiloma virus se može manifestirati bilo gdje: ispod pazuha, na vratu, ispod grudi kod žena, na kapcima. Pojavljuje se i na sluznici usta, nosa, paranazalnih sinusa, ždrijela, na glasnim žicama i u mjehuru, a može zahvatiti i sluznicu želuca i crijeva. Ali najčešće se kondilomi vole smjestiti na genitalijama.
Osim kozmetičkih neugodnosti i neugodnosti koje mogu izazvati, rastu, papilomi su izuzetno opasni sa vjerovatnoćom razvoja raka, posebno kod žena. Ponekad uzrokuju krvarenje, a smješteni na sluznici larinksa dovode do poremećaja glasa ili disanja.
Muškarci i žene su podjednako zaraženi. Humani papiloma virus najčešće inficira osobe sa slabim imunološkim sistemom.
Rizik od infekcije se povećava kod onih koji vode promiskuitetni seksualni život, imaju loše navike, na primjer, puno puše, zloupotrebljavaju alkohol, kao i kod žena koje dugo koriste oralne kontraceptive. U posljednje vrijeme ovaj virus se aktivira i kod dosta mladih ljudi, ne samo nakon spolnog odnosa, već i nakon raznih unutrašnjih šokova – dužeg uzimanja lijekova, gripe, gastrointestinalnih tegoba, prilikom posjeta bazenu, na plaži – tj. je visoka vlažnost i koža je praktički nezaštićena odjećom.
Možete se zaraziti i od ljudi sa kojima živite zajedno ili ste u bliskom kontaktu – uostalom, svaka osoba može biti nosilac virusa.
Tokom porođaja, papiloma virus gotovo sigurno prelazi sa majke na dijete. Stoga bliske ljude treba liječiti sve zajedno u isto vrijeme, inače se bolest neće riješiti.
Simptomi papiloma virusa
Karakteriziraju ga papilomatozne formacije na koži i vanjskim sluzokožama. Papiloma virus čak sudjeluje u stvaranju žuljeva na nogama. Papiloma virus se manifestuje na različite načine tokom života osobe. Prvo, ove bradavice su uobičajene, juvenilne bradavice, kondilomi.
Nakon obične bradavice na koži, sluznici obično se pojavljuju papilomi na tankoj dršci. Najčešće se javljaju ispod pazuha, na vratu, na kapcima. Papilomi, mladeži i bilo koje druge neoplazme kože moraju se ukloniti profilaktički, ne čekajući da prerastu u bolest.
Virus inficira najniži duboki sloj kože ili sluznice, dolazi do pojačanog umnožavanja ćelija ovog sloja, što dovodi do stvaranja izraslina. Sam virus se ne razmnožava u dubokim slojevima, njegovo intenzivno umnožavanje se događa u površinskim slojevima - u pločastim ćelijama, koje, potiskivanjem na površinu, prestaju da se dijele i postaju pogodnije za razmnožavanje virusa.
Genitalne bradavice (Sondylomata acuminata). Uzrokuje ih tip papiloma virusa (HPV 6.11). Najčešća manifestacija infekcije humanim papiloma virusom. Put prijenosa je pretežno seksualni.
Lokalizacija kod muškaraca - kožica, krunični žlijeb glans penisa, kod žena - predvorje vagine, male i velike usne, anus.
Dijagnostika humanog papiloma virusa
Posljednje godine obilježen je značajan napredak u dijagnostici i liječenju infekcije humanim papiloma virusom, a stvorena je i profilaktička vakcina protiv humanog papiloma virusa Gardasil. Ostali preparati vakcine su u razvoju. To je omogućilo da se sistematiziraju podaci o papiloma virusu i pridruženim bolestima te da se približi stvaranju jedinstvenog algoritma za vođenje HPV inficiranih pacijenata, te da se razviju taktike liječenja. Proučeni su svi načini infekcije HPV-om, utvrđeni su mnogi mehanizmi patogeneze infektivnog procesa, morfološke promjene i stanje imunološkog sistema čovjeka. Poštivanje svih preventivnih mjera kako bi se smanjio broj bolesti uzrokovanih papiloma virusom je od velike važnosti.
U ovom trenutku još uvijek ne postoje jedinstvena pravila za dijagnostiku i liječenje pacijenata sa PVI. Budući da su manifestacije papiloma virusa raznolike i pokrivaju različite lokalizacije, dijagnostikom se bave liječnici različitih specijalnosti. U ovom dijelu ćemo se fokusirati na algoritme i metode za dijagnosticiranje VPI urogenitalne zone.
Ispitivanju su:
1. Seksualno aktivni muškarci i žene bilo koje dobi (posebno oni koji imaju više seksualnih partnera i rani seksualni debi).
2. Muškarci i žene koji imaju simptome drugih infektivnih i upalnih procesa, kao što su gonoreja, klamidija, sifilis, HIV infekcija itd.
3. Muškarci i žene za koje je pouzdano dokazano da imaju faktore rizika za HPV infekciju.
4. Muškarci i žene sa egzofitnim formacijama u anogenitalnom području i usnoj duplji.
5. Žene sa patologijom grlića materice bilo koje etiologije.
6. Muškarci i žene na rutinskom pregledu prije planiranja trudnoće.
Dijagnoza PVI treba da bude temeljita i višestepena, a poželjno je odstupiti od rutinskih metoda pregleda. U nekim slučajevima, dijagnoza bolesti uzrokovanih papiloma virusom nije teška. U nekim situacijama otkrivanje virusa je slučajno.
Metode ispitivanja i dijagnoze papiloma virusa dijele se na sljedeće:
1. Vizuelni pregled žarišta navodne lezije.
2. Kolposkopija i upotreba lupe.
3. Citološki pregled.
4. Molekularno biološke metode.
5. Histološke metode.
Kompleks pregleda za PVI treba da uključuje obavezne testove za dijagnozu sifilisa, HIV-a i hepatitisa. Potrebni su i mikroskopija razmaza iz uretre, vagine i cervikalnog kanala, PCR i bakteriološke metode proučavanja drugih spolno prenosivih infekcija.
Dijagnoza PVI ne uzrokuje posebne poteškoće - papilomi se otkrivaju tijekom standardnih pregleda kod dermatologa ili ginekologa. Kako bi se uvjerili u njihovu virusnu prirodu, koristi se PCR - posebna istraživačka metoda koja vam omogućava da identificirate virusne čestice u brisevima sa sluznice vagine ili cerviksa, struganjima. Ako se pronađu odgovarajući simptomi papiloma virusa, radi se ciljana biopsija. Dijagnostika zahtijeva što ranije otkrivanje prisustva humanog papiloma virusa u anogenitalnom području uz ispitivanje serotipova HPV-a sa onkogenim marekr, jer to može dovesti do raka.
PVI tretman
Dijagnoza HPV-a zahtijeva rano otkrivanje prisustva papiloma virusa u anogenitalnom području uz testiranje serotipova humanog papiloma virusa sa onkogenim marekrom, jer to može dovesti do raka.
Uklanjanje papiloma (genitalne bradavice, bradavice) ne oslobađa pacijenta od njihovog sekundarnog izgleda. HPV je virusna bolest i osoba ostaje nosilac virusa nekoliko godina. Stoga je u smislu prevencije bolesti potrebno liječiti cijeli organizam u cjelini.
Treba napomenuti da kada se virus otkrije u ljudskoj krvi, liječenje nije uvijek propisano. Ako je HPV prisutan u organizmu, a pregled pokaže da nema simptoma, onda se liječenje obično ne provodi, osim ako je potrebno, terapija za jačanje imuniteta.
Uzrok papiloma je virusna infekcija, stoga je uspješno liječenje humanog papiloma virusa moguće samo uz kompetentnu antivirusnu i imunomodulatornu terapiju. Postoji nekoliko metoda za uklanjanje papiloma i kondiloma.
U klinikama za liječenje bradavica i papiloma najčešće metode uklanjanja su laser, liječenje virusnih papiloma dušikom (kriodestrukcija) i radiotalasno liječenje. Svi oni omogućuju uklanjanje papiloma i genitalnih bradavica. Pacijenti se obično ohrabruju da se podvrgnu tretmanu laserom ili radio skalpelom. Obje ove metode osiguravaju sterilnost postupka i omogućuju postizanje najkvalitetnijeg estetskog rezultata, koji se sastoji u odsutnosti ožiljaka i ožiljaka nakon uklanjanja papiloma. Laser ima i dodatne kvalitete. Laserski snop je nenadmašno precizan, u procesu izlaganja dezinfikuje ranu i stimuliše unutrašnje resurse kože za glatko zarastanje. Laser je idealna metoda čak iu "ginekologiji" za liječenje papiloma u vanjskom genitalnom području, kao i za liječenje papiloma virusne infekcije kod muškaraca, jer posebne kvalitete laserskog snopa osiguravaju brzo zacjeljivanje.
Nakon tretmana, uklonjena neoplazma se može poslati u laboratorij na histološki pregled.
Ipak, potrebno je zapamtiti da uklanjanje papiloma na koži ne znači potpuni lijek za ljudski papiloma virus. Medicina još ne zna kako potpuno eliminirati HPV iz ljudskog tijela, pa se pod povoljnim uvjetima papilomi mogu ponovo pojaviti. Da bi se to izbjeglo, potrebno je voditi zdrav način života, podržavajući imuni sistem. A moderne tehnologije mogu pomoći u tome.
Nakon eliminacije papiloma provodi se imunomodulatorna terapija, koja konsolidira rezultat. Osigurava višestruko smanjenje aktivnosti virusa i sprječavanje nastanka novih izraslina na koži.
Lijekovi koji se često koriste za HPV su agensi interferona: tvari koje proizvodi ljudsko tijelo za zaštitu od virusnih infekcija. Također, za liječenje PVI koristi se inovativno sredstvo - ozonoterapija. Kapalice za ozon jačaju imunološki sistem i zamrzavaju aktivnost virusa. Dakle, infekcija papiloma virusom se liječi 5-10 godina. Uz sve svoje prednosti, ozonoterapija je odličan regenerator i odlično sredstvo za ublažavanje stresa.
Kod liječenja papiloma virusa s visokim kancerogenim rizikom potrebna je dodatna konsultacija s onkologom. Liječenje HPV 31, 33, 16, 18, 56 tipova prati obavezni citološki pregled, a obavezno uključuje uklanjanje genitalnih bradavica i antivirusno liječenje.
Svim pacijentima treba propisati lijekove koji su dizajnirani da osiguraju nesmetano zacjeljivanje kože. Samo u ovom slučaju liječenje papilomatoze kože može se prepoznati kao uspješno.
Dakle, liječenje papilomavirusne infekcije anogenitalne zone uključuje sljedeće mjere:
1. Destruktivne intervencije usmjerene na uništavanje egzofitnih neoplazmi i izmijenjenog epitelnog sloja.
2. Upotreba imunomodulirajućih i imunostimulirajućih lijekova.
3. Upotreba antivirusnih lijekova (djeluju na procese replikacije, transkripcije i transformacije DNK).
4. Upotreba citotoksičnih lijekova.
5. Fotodinamička terapija (ne koristi se u opštoj praksi).
6. Terapijska vakcinacija (metoda je u kliničkim ispitivanjima).
7. Simptomatska i komplementarna terapija (liječenje pratećih bolesti).
U prisustvu egzofitnih genitalnih bradavica, kako kod muškaraca tako i kod žena, u slučajevima kada je klinička slika tipična, potrebno je provesti kombinovano liječenje. U ovom slučaju, u svakom slučaju, prikazano je uklanjanje formacija. Prije uklanjanja, nekoliko dana, propisuju se različiti lijekovi (interferoni, imunomodulatori, induktori endogenog interferona, antineoplastici), međutim, nema uvjerljivih podataka o izraženom terapijskom učinku primjene ovih režima liječenja. Ovaj režim liječenja naziva se kombinirana terapija.
Uklanjanje treba obaviti radiotalasnom koagulacijom ili laserskom koagulacijom. Upotreba lokalnih kemijskih preparata za uništavanje formacija često ne dovodi do željenog učinka, već samo naprotiv stvara određene poteškoće u naknadnom liječenju, što dovodi do potrebe za ponovnim izlaganjem. Zauzvrat, hemijsko uništavanje dovodi do razvoja velike površine ožiljnog tkiva. To je zbog činjenice da je nemoguće kontrolirati cijeli proces uklanjanja. Vrijedi reći da uklanjanje formacija bilo kojom metodom treba provoditi istovremeno.
Kod subkiničnih oblika papiloma virusa liječenje se provodi prema svim principima liječenja egzofitnih formacija, pod uvjetom da liječnik u potpunosti procijeni volumen oštećenja tkiva. Inače je svrsishodnije provoditi dinamičko posmatranje. Osim toga, u takvim slučajevima je opravdana primjena lokalne imunološke terapije.
Latentni PVI ne zahtijeva poseban tretman. Ovo posebno važi za mlade žene i muškarce. Značajan dio ovih pacijenata se samopročisti od papiloma virusa u roku od 1-2 godine. Liječenje je neefikasno, skupo i neopravdano. Međutim, u 10-15% slučajeva bilježi se negativna dinamika, što dovodi do razvoja kliničkih oblika bolesti. Najčešće se to događa u prisustvu nepovoljnih faktora, poput prisutnosti drugih popratnih infektivnih i upalnih procesa anogenitalne zone ili ponovne infekcije. Takođe je moguće da razvoj manifestnih oblika PVI olakšavaju poremećaji imunološkog sistema, kao i razne hronične bolesti, posebno endokrinog sistema (dijabetes melitus).
Prognoza je obično pozitivna. U nekim slučajevima, nakon uklanjanja papiloma, mogući su recidivi i malignitet. Ako se otkriju genitalne bradavice, provodi se liječenje kemikalijama (podofilin, podofilotoksin) ili kirurško uklanjanje. Nije neuobičajeno da kondilomi nestanu bez liječenja. Genitalne bradavice su male izrasline boje mesa koje se mogu pojaviti na genitalijama, oko anusa, a ponekad i u ustima.
Faktori rizika za PVI
Među faktorima rizika na prvom mjestu su karakteristike seksualnog ponašanja. To je raniji početak seksualne aktivnosti, česta promjena seksualnih partnera, veliki broj seksualnih partnera, zanemarivanje upotrebe kondoma. Osim toga, postoje nepobitni dokazi da se PVI gotovo uvijek nalazi u kombinaciji s drugim spolno prenosivim bolestima: klamidijom, trihomonijazom, genitalnim herpesom, miko- i ureaplazmozom.
Najčešće se infekcija papiloma virusom javlja kod mladih ljudi od 18 do 30 godina. Istovremeno, kod mladih mlađih od 25 godina poznat je fenomen eliminacije (samouništenja ljudskog tijela od virusa). Eliminacija može dostići 70%, a traje oko 8 meseci, pod uslovom da prestanu ponovne infekcije. U tom slučaju može doći i do eliminacije kliničkih manifestacija HPV infekcije. Maksimum malignih procesa cerviksa javlja se u dobi od 45-50 godina.
Među značajkama manifestacija infekcije humanim papiloma virusom je i to što klinički oblici bolesti imaju tendenciju recidiva. Isti pacijent može imati više vrsta papiloma virusa istovremeno. Infekcija humanim papiloma virusom kod trudnica je od posebnog značaja.
Prevencija infekcije humanim papiloma virusom
Prevencija papiloma virusa ima veliki uticaj na smanjenje rizika od raka grlića materice kod žena i raka penisa kod muškaraca. Trenutno je prevencija PVI podijeljena na sljedeće opcije:
1. Primarna prevencija. Sastoji se u pravovremenom prepoznavanju različitih faktora rizika za infekciju i širenje infekcije, razvoju metoda prevencije. Ovo uključuje i metodologiju za razvoj preventivnih vakcina protiv papiloma virusa.
2. Sekundarna prevencija. Ovaj dio uključuje razvoj i implementaciju skrining dijagnostičkih programa, koji omogućavaju otkrivanje bolesti što je ranije moguće.
3. Tercijarna prevencija papiloma virusa. S ciljem smanjenja učestalosti mogućih recidiva već zaraženih pacijenata.
Najvažniji aspekt prevencije PVI je zdravstvena edukacija među adolescentima koji tek počinju da imaju seks. Na prvom mjestu je objašnjenje glavnih aspekata ove bolesti, njenih komplikacija i opasnosti.
Među najefikasnijim i najjednostavnijim metodama prevencije infekcije humanim papiloma virusom HPV-a je primjena barijernih metoda kontracepcije tijekom spolnog odnosa s novim partnerima, kao i preliminarni sveobuhvatni pregled seksualnih partnera prije početka redovnog seksualnog života. U slučaju otkrivanja infekcije humanim papiloma virusom, potrebno je preporučiti pregled svih seksualnih partnera u posljednjih 6-12 mjeseci.
Izuzetno važna karika u primarnoj prevenciji je vakcinacija protiv papiloma virusa, a maksimalni učinak postiže se uvođenjem vakcine prije početka redovne seksualne aktivnosti. Vakcina Gardasil je registrovana i koristi se u Rusiji.
Sekundarna prevencija PVI uključuje skrining programe. Glavni zadatak ove veze je identificirati potencijalno opasne bolesti grlića maternice koje mogu dovesti do raka. Najbolje metode istraživanja su Papa test, koji se istovremeno radi sa otkrivanjem HPV-a PCR dijagnostikom ili HPV Digene testom, kao i kolposkopskim pregledom.
Humani papiloma virus i trudnoća
U trudnoći žene zaražene papiloma virusom imaju veći postotak razvoja kliničkih oblika bolesti, a egzofitne bradavice dostižu velike veličine. Istovremeno, često spontano nestaju nakon porođaja. To je zbog promjene hormonske pozadine, što dovodi do povećane vaskularizacije tkiva, kršenja omjera pokazatelja vaginalne mikrobiocenoze i, moguće, efekta na funkcionalnu aktivnost imunološkog sistema.
Prije planiranja trudnoće, neophodno je provesti studiju kako bi se isključio PVI. Plan pregleda treba da uključuje HPV PCR dijagnostiku ili Digene test. Kolposkopija i citološki pregled su obavezni u svim slučajevima PVI. Ako se u trudnoći otkrije prisustvo cervikalne displazije svih stupnjeva, tada je odmah vrijedno provesti protuupalno i antivirusno liječenje, nakon čega ponovo treba uraditi Papa test.
Latentna HPV infekcija nije kontraindikacija za planiranje trudnoće. Ali u slučajevima kada postoje različiti klinički oblici bolesti, liječenje je indicirano prije trudnoće.
Liječenje PVI kod trudnica treba provoditi u 1. trimestru. U prisustvu eegzofitnih bradavica indicirano je njihovo uklanjanje, jer je u kasnijim fazama trudnoće moguće očekivati njihov brzi rast. To je opterećeno raznim komplikacijama tokom daljeg toka trudnoće i porođaja. Osim toga, tijekom prolaska porođajnog kanala moguća je infekcija djeteta s naknadnim razvojem papilomatoze larinksa.
I iako se preporučuje uklanjanje genitalnih bradavica metodama kemijskog uništavanja, prednost se daje uklanjanju genitalnih bradavica radiotalasnom koagulacijom. Prije uklanjanja potrebno je sanirati vaginu. Imenovanje imunostimulansa i imunomodulatora nije jednoznačno odobreno. Obično se koriste lokalni preparati.
Nakon uklanjanja genitalnih bradavica do trenutka porođaja, prikazano je stalno praćenje od strane liječnika i ponovljene manipulacije u slučaju relapsa. Istovremeno se provodi liječenje popratnih upalnih bolesti zdjeličnih organa, normalizacija vaginalne mikroflore.
U slučajevima kada se tokom trudnoće otkriju aktivne manifestacije PVI, uključujući CIN 1 i 2, prekid trudnoće se najčešće ne vrši. Nakon tretmana ponovo se radi kolposkopija i citološki pregled. Ako se CIN 2-3 otkrije u kratkim fazama trudnoće, optimalno je osigurati prekid trudnoće i odgovarajuće liječenje. Međutim, taktika može biti drugačija, odluka se donosi posebno u svakom slučaju, na osnovu trajanja trudnoće, starosti pacijentice, podataka kliničke slike i pregleda. U ovom slučaju, konsultacija sa onkologom je obavezna. Moguće je izvršiti mikrokonizaciju grlića materice tokom trudnoće, nakon čega slijedi porođaj carskim rezom.
U prisustvu raka grlića materice tokom trudnoće, pod uslovom da dubina tumorske invazije ne prelazi 3 mm, vrši se konizacija grlića materice (plitka). Uklonjeni dio vrata se podvrgava histološkom pregledu. Taktika se određuje nakon prijema histoloških podataka u suradnji s onkologom. Radikalne operacije se rade 4-6 sedmica nakon porođaja. Treba reći da ne postoji apsolutno jedinstvena taktika za liječenje takvih bolesti, već se odluka donosi pojedinačno.
Maligne bolesti nastaju kod pacijenata iz različitih razloga. Jedan od glavnih štetnih faktora koji dovode do kancerogenih procesa je HPV infekcija. Sojevi visokog karcinogenog rizika su najopasniji.
HPV tip 68: šta je to?
Ova vrsta se smatra jednom od najopasnijih, jer se često nalazi kod dijagnosticiranja raka genitalnih organa kod pacijenata. HPV-om 68 možete se zaraziti nezaštićenim seksom, upotrebom tuđih predmeta.
Patogen je prijetnja i muškarcima i ženama. HPV tip 68 DNK brzo prodire u genetski materijal ćelija i izaziva umnožavanje atipičnih struktura. Kada se zarazi sojem 68, mogu se razviti sljedeće patologije:
- onkologija falusa;
- rak urinarnog trakta;
- displazija ili rak cervikalnog kanala;
- maligna degeneracija tkiva vulve.
Karakteristike HPV 73 tipa
Ovaj soj patogena se također smatra onkogenim, ali rijetko dovodi do stvaranja malignih tumora. Prema statistikama, od trenutka infekcije HPV-om 73 do pojave prvih znakova vitalne aktivnosti može proći oko 20 godina.
Klinički, ova vrsta patogena se manifestira u obliku ravnih papiloma koji se nalaze na površini cerviksa. Formacije se po boji ne razlikuju od zdravog epitela, pa ih ni iskusnom ginekologu nije lako primijetiti tijekom objektivnog pregleda. Ako postoji sumnja na infekciju HPV-om genotipa 73, preporučuje se kolposkopija.
Liječenje papiloma virusom 68, 73
Terapijska taktika uključuje integrirani pristup. Zajedno s liječenjem lijekovima, propisuju se destruktivne metode. Potonje može biti fizičko (elektrokoagulacija, kriodestrukcija, izlaganje laseru, radioterapija) ili kemijsko - liječenje izraslina koncentriranim supstancama.
Liječenje HPV-a 33 i 68, 73 sojeva lijekovima uključuje imenovanje antivirusnih sredstava - Genferon, Acyclovir, Panavir. Kombiniraju se s imunostimulirajućim lijekovima - Amiksin, Lavomax, Groprinosin. Takav kompleks vam omogućava da potisnete virus i spriječite njegovu reprodukciju.
Čak i nakon takvog tretmana postoji vjerojatnost ponovne infekcije papiloma virusom 68, 73, stoga je potrebno slijediti preventivne mjere nakon potpunog oporavka. Samo vakcinacija će pomoći da se izbjegne infekcija, koja se preporučuje u dobi od 9 do 26 godina. U tu svrhu koriste se lijekovi Gardasil, Cervarix. Pod njihovim utjecajem nastaju antitijela na patogen, koja ostaju u tijelu zauvijek, što omogućava izbjegavanje infekcije papiloma virusom.
Humani papiloma virus (ili HPV) je porodica virusa koji uzrokuju bradavice, papilome, displaziju ili rak grlića materice i genitalnih organa kod ljudi. Ovo je najčešća virusna infekcija genitalnog područja.
Uobičajena porodica: Papilomaviridae. Latinski naziv: Humani papiloma virus.
Skraćenica: HPV (kako piše u analizama).
Za doktore i studente: cela istorija promena u klasifikacijama papiloma virusa na sajtu Međunarodnog komiteta za taksonomiju virusa - link.
Šta je ovaj virus?
- Za 50 godina otkriveno je više od 100 tipova humanog papiloma virusa. Patogena za ljude - 80 vrsta.
- Prema WHO, 70% svjetske populacije je zaraženo HPV-om do 50. godine.
- Kod djece papiloma virusi uzrokuju bradavice.
- Kod žena, HPV tipovi 16 i 18 češće od drugih tipova dovode do raka grlića materice. Svake godine se širom svijeta dijagnosticira 500.000 novih slučajeva raka grlića materice.
- HPV je najvećim dijelom uzročnik genitalnog karcinoma kod žena i muškaraca.
- Neće biti moguće potpuno i trajno izliječiti HPV. Moguće je suzbiti njegov razvoj samo na neko vrijeme i spriječiti pojavu formacija.
- Najefikasnijom prevencijom protiv raka grlića materice i genitalnog karcinoma u svijetu smatra se vakcina protiv tipova 6, 11, 16 i 18 papiloma virusa.
Ovako HPV izgleda pod elektronskim mikroskopom.
Kako se infekcija odvija?
Izvor virusa su ćelije kože bolesne osobe. Ne krv! Ne pljuvačka! Samo ćelije kože ili sluzokože.
Ako pacijent ima papilom, čak i male veličine, to je direktan izvor virusa!
U tom slučaju pacijent možda još nema bradavice ili kondilome tokom pregleda. Promjene mogu i dalje biti mikroskopske, nevidljive oku (subklinički stadij bolesti). Ali takva osoba već može prenijeti virus na drugu osobu.
Infekcija se obično javlja u djetinjstvu. Mikrooštećenjima na koži djeteta (ogrebotine, ogrebotine) papiloma virus prodire u kožu i uzrokuje pojavu bradavica. O tome koje su vrste bradavica čitamo ovdje: link.
Kod odraslih, određene vrste virusa (o kojima se govori u nastavku) uzrokuju razvoj anogenitalnih bradavica ili genitalnih bradavica (genitalnih bradavica). Mehanizam prijenosa ovih tipova je pretežno seksualni.
No, teoretski, moguć je i kontaktno-kućni put prijenosa - kroz opće higijenske predmete, rub WC školjke, kupanje, posjet kupatilu, bazenu itd.
Mikrotraumom genitalija virus se prenosi sa jednog seksualnog partnera na drugog. U ovom slučaju pacijent također možda neće imati nikakve promjene vidljive oku. Ali može doći do mikroskopskih promjena na genitalnoj sluznici. A ove izmijenjene ćelije su izvori virusa.
Tada virus ulazi u kožu ili sluzokožu i susreću ga različite ćelije ljudskog imunološkog sistema. U većini slučajeva, imunološke ćelije uništavaju virus. Pročitajte više o radu imunološkog sistema.
Ali ako je imunološki sistem oslabljen, virus uspije prodrijeti u ćelije bazalnog sloja epitela kože ili sluznice, HPV DNK se ugrađuje u hromozome ćelija i menja rad ovih ćelija. Stanice se počinju pretjerano dijeliti i rasti na ograničenom području, prema van se pretvarajući u bradavice i papilome.
Period inkubacije može biti kratak - 3 mjeseca, a može trajati i godinama. Odnosno, u tijelu postoji virus, može biti prisutan u samo nekoliko epitelnih ćelija. Ali imuni sistem je dovoljno jak da spriječi da se razvije u punopravnu formaciju vidljivu oku.
Tako se papiloma virus razvija u koži.
Zapamti
Tipovi HPV-a koji izazivaju bradavice ulaze u tijelo tokom djetinjstva.
Tipovi HPV-a koji uzrokuju genitalne bradavice ulaze u tijelo uglavnom seksualnim odnosom.
U rijetkim slučajevima, razvoj infekcije humanim papiloma virusom u ljudskom tijelu može dovesti do maligniteta (odnosno, degeneracije u rak). Stoga se sve vrste papiloma virusa klasificiraju prema stupnju onkogenosti (odnosno prema stupnju mogućeg razvoja raka).
HPV tipovi onkogenih i neonkogenih
(prema istraživanju McConcl DJ, 1991; Lorincz A. T., 1992; Bosch E X. et al., 2002; Kozlova V. I., Puhner A. F., 2003; Syrjanen S., 2003; Shakhova N. M. et al.; 2006).
- Neonkogeni tipovi HPV-a koji nikada ne uzrokuju rak: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
- Niskoonkogeni HPV tipovi (vrlo rijetko uzrokuju rak): 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72
- Vrste prosječnog onkogenog rizika (procenat kancerogene degeneracije je prosječan): 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65
- Visoko onkogeni tipovi HPV-a (rizik od kancerogene degeneracije je visok): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73. Ovo je posebno važno kod žena.
Usput, ponekad se klasifikacija mijenja. Na primjer, HPV tip 58 kod žena više nije visoko onkogen. Počeo je da se klasifikuje kao tip sa srednjom onkogenošću.
Pojava kod bolesti
- U 73-90% slučajeva sa karcinomom grlića materice nalaze: 16, 18 i 45 HPV tip
- U 77-93% slučajeva sa rakom grlića materice nalaze: 16, 18, 45, 31 i 59 HPV tip
- U 80-94% slučajeva sa rakom grlića materice nalaze se: 16, 18, 45, 31, 33 i 59 HPV tip
- Prekancerozna stanja u urologiji i ginekologiji često se kombinuju sa 61, 62, 68, 70, 73 tipom HPV-a.
Najčešće se nalazi u analizama
- humani papiloma virus 16 (spelti HPV 16) - 50%
- humani papiloma virus 18 (HPV 18) - 10%
HPV 16 i 18 tipovi
Simptomi i klinika
Simptomi i manifestacije HPV infekcije su bradavice, papilomi, displazija i rak grlića materice. Različite vrste virusa - različite manifestacije kod pacijenata.
1. Bradavice
Uzrokuju ih sljedeći tipovi HPV-a - 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
- juvenilne (ili ravne) bradavice - uzrokovane tipovima 3 i 5 virusa. To su male ravne kvržice na koži, koje se javljaju uglavnom kod djece. Ova vrsta bradavica je detaljno opisana.
- bodlje (ili plantarne bradavice) uzrokovane su tipovima 1 i 2 virusa (više o njima možete pročitati).
- vulgarne bradavice na prstima - uzrokovane virusima tipa 2 (detaljan članak o njima).
2. Genitalne bradavice
Lokalizacija: na genitalijama, u anusu, u ustima i na usnama (tipovi - 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35). Pročitajte više o ovim bradavicama -.
Glavni mehanizam prenošenja ove bolesti kod odraslih je seksualni. Vrlo rijetko može postojati kontaktni put prijenosa - kroz zajedničke toaletne predmete, kroz prljavi rub toaleta, korištenje zajedničkog kupatila, u kadi itd.
Ako se dijete rodi od majke koja boluje od genitalnih bradavica, ono se također inficira, a nakon toga može razviti i genitalne bradavice ili papilomatozu larinksa i respiratornog trakta (o čemu je već bilo riječi). Međutim, učestalost ovih simptoma kod dojenčadi je izuzetno niska. Djeca imaju prilično visok nivo imuniteta, koji ih štiti od takvih manifestacija infekcije.
3. Papilomatoza larinksa
Male ravne bradavice (nešto slične ravnim bradavicama) pojavljuju se oko genitalija. Češće se razvija kod muškaraca koji stalno mijenjaju seksualne partnere. Pozivaju se po tipovima - 16, 18, 31, 33, 42, 48, 51, 54.
5. Displazija i rak grlića materice
Zastrašujuće kliničke manifestacije HPV infekcije kod žena su cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN ili displazija) grlića materice i rak grlića materice (vidi sliku). Ovo je najčešći tip malignog toka ove infekcije. Detaljniji članak o CIN-u i displaziji -.
Na fotografiji - rak grlića materice
Zapamti
Erozija cerviksa i HPV NISU ista stvar. Detaljan članak o tome što je erozija grlića materice i kako se razlikuje od displazije i HPV-a -.
Moderna medicina sa 100% pouzdanjem izjavljuje da karcinom grlića materice izazivaju isključivo papiloma virusi tipova 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 59, 61, 62, 66, 66.
Dijagram prikazuje razvoj HPV infekcije tokom godina
6. Rak kože penisa (Bowenova bolest)
Uzrokuju ga vrste virusa - 16 i 18.
Danas neki strani znanstvenici vjeruju da je ljudski papiloma virus uzrok raka bilo koje lokalizacije. Kako je karcinom maligni tumor epitela kože ili sluzokože, HPV virus, koji uzrokuje displastične pojave u epitelu, uzrokuje rak. A kod raka grlića materice to je 100% dokazano.
Postoje dokazi za rak dojke i larinksa, iako još nisu formulisani u globalnu preporuku. I, kako smatraju neki istraživači raka, nije daleko dan kada se rak druge lokalizacije (na primjer, crijeva) prepozna kao rezultat humanog papiloma virusa u ljudskom tijelu.
Zapamti
Svaka virusna infekcija koja je stalno u ljudskom tijelu (a HPV se odnosi upravo na takve), aktivira se samo sa smanjenjem imuniteta.
Dijagnostika
1. PCR analiza
Glavna metoda za dijagnosticiranje papiloma virusa je PCR reakcija. Uz pomoć specijalnih reagensa utvrđuje se prisustvo HPV DNK u materijalu od pacijenta. Najčešći tipovi analize na HPV su 16, 18 tipova virusa, kao i niz drugih visoko onkogenih tipova.
Materijal za analizu se uzima sa sluzokože vagine i grlića materice žene. Kod muškaraca - sa sluzokože penisa.
Ispod na fotografiji je primjer PCR analize i njenog dekodiranja.
PCR može otkriti prisustvo virusa čak iu latentnom (tj. uspavanom) stanju. Stoga je važno odrediti virusno opterećenje, odnosno koncentraciju virusa.
PCR reakcija također može dati lažni rezultat, kako lažno pozitivan tako i lažno negativan rezultat, posebno ako se krše uvjeti za njeno provođenje (čak i guranje stola na kojem se provodi studija može dovesti do takvog lažnog rezultata ).
Dakle, prema modernim istraživačima na Zapadu, do 20% svih PCR rezultata za papiloma virus je bilo lažno. I ta činjenica nije ovisila o složenosti opreme i o kvaliteti reagensa.
2. Digene test
Novo istraživanje koje postaje sve popularnije u medicinskom okruženju. Ovaj test se koristi za određivanje prisutnosti klinički relevantnih koncentracija virusa. Zahvaljujući ovom testu moguće je utvrditi - visok stepen onkogenosti kod virusa u tijelu pacijenta, ili nizak.
Digene test se koristi u kombinaciji sa citološkim pregledom grlića materice, a takođe se evaluiraju na sveobuhvatan način.
3. Pregled ginekologa i/ili urologa
4. PAP test
Drugi nazivi - citološki pregled, ili "Papa bris".
Pregledava se bris uzet tokom ginekološkog pregleda. Ova studija se često naziva "tečna citologija" ili jednostavno "citologija".
U ovom slučaju laboratorijski asistent pod mikroskopom utvrđuje prisustvo ili odsustvo patološki izmijenjenih stanica, koje inače ne bi smjele biti prisutne, ali se pojavljuju tek s razvojem bolesti. Prisustvo takvih izmijenjenih ćelija može ukazivati na prisustvo CIN-a (ili cervikalne displazije) kod žene.
5. Histološki pregled
Pregledava se mikroskopski komad tkiva, koji se uzima i prilikom ginekološkog ili urološkog pregleda. Drugi naziv za ovu studiju je "biopsija". Pod mikroskopom lekar procenjuje stepen promene u tkivu uzetom na pregled.
Kako dešifrovati HPV test?
Primjer PCR analize za HPV
Interpreting Analysis
Jedinica mjere je broj ekvivalenata genoma (jednostavno rečeno, broj virusa) na 100.000 ljudskih epitelnih ćelija (to jest, 10 na 5. stepen).
Skraćeno: Lg
Gradacije:
- 3 - 5 Lg. Ovo je klinički značajan pokazatelj. Rizik od razvoja bolesti je srednji. Neophodan je lekarski pregled.
- > 5 Lg. Visoko virusno opterećenje. Neophodno je proći kompletan pregled kako bi se isključila cervikalna displazija.
Šta je referentna vrijednost
To znači prosječne statističke pokazatelje za ovu studiju za datu starosnu grupu. To jest, na jednostavan način, referentne vrijednosti su norma.
HPV referentne vrijednosti su negativne. To jest, u normi, HPV DNK ne bi trebao biti u analizama.
Šta je KVM?
KVM je kontrola uzimanja materijala. Normalno, lekar treba da uzme struganje tako da uzorak sadrži najmanje 10.000 (ili 10 do 4. stepena, ili 4Lg) epitelnih ćelija.
Ako je vrijednost CME manja od 4Lg, to znači da ima malo ćelija za analizu. Analiza se ne preporučuje, jer će biti neinformativna, a ljekaru se savjetuje da ponovi uzimanje uzorka materijala.
Tretman
Zapamti
- U liječenju humanog papiloma virusa, morate znati: virus se možda neće u potpunosti ukloniti iz tijela. Glavni cilj liječenja je otklanjanje manifestacija virusa i smanjenje njegove koncentracije u tijelu, tako da sam ljudski imunitet potiskuje virus.
- Prvo, doktor mora postaviti ispravnu dijagnozu, a ovo je već polovina liječenja !!!
- Samoliječenje ima malu efikasnost i može dovesti do progresije procesa. Samoliječenje je posebno opasno za bolesti genitalnog područja.
- Sve vrste liječenja zahtijevaju zdrav način života koji jača imunitet.
Potrebna su 3 smjera liječenja
- uklanjanje manifestacija - bradavica, genitalnih bradavica, displazije (erozije) ili raka grlića materice
- uzimanje antivirusnih lijekova (rijetko se koriste u liječenju bradavica)
- jačanje imunološkog sistema (rijetko se koristi u liječenju bradavica)
1) Uklanjanje
Uklanjanje papiloma laserom
Radiotalasno uklanjanje papiloma
Radio talas isparava formaciju kao i laser. ...
Uklanjanje papiloma skalpelom
Uklanjanje papiloma električnim nožem
Zapravo - ovo je isti skalpel, samo električni. Trenutno se praktički ne koristi u kozmetologiji.
Uklanjanje tečnim azotom
Detaljan članak o ovoj metodi -
Cauterizers
Koriste se ljekarnički lokalni nekrotizirajući lijekovi (kiseline, lužine):
- Super čistač
- Solkoderm ()
- Duofilm ()
- Kollomak ()
- Verrukacid, ili Feresol ()
- Condilin ()
- i niz drugih.
2) Antivirusni lijekovi
- Izoprinozin (ili groprinozin): 2 tablete - 3 puta dnevno; 14-28 dana (detaljniji članak o ovom lijeku -).
- Allokin-alpha: 1 ampula, prašak se otopi u 1 ml 0,9% natrijum hlorida, ubrizgava se supkutano jednom svaka dva dana, kurs je 6 injekcija (opisano je više detalja o alokinu).
- Epigen intim sprej: prskajte zahvaćeno područje 4 puta dnevno tokom čitavog perioda tretmana (detaljnije uputstvo).
- Panavir: dostupan u različitim oblicima - gel, sprej, supozitorije, otopina za injekcije - sve ovisi o rasprostranjenosti i lokalizaciji procesa (detaljan materijal o Panaviru).
3) Lijekovi koji povećavaju imunitet
Polyoxidonium, Roncoleukin, Immunal i drugi:
- Immunal: 1 tableta - 4 puta dnevno, kurs od 2 do 8 nedelja.
- Reaferon: prašak od 1 bočice (1 milion jedinica) razblažiti vodom (pola kašičice), piti 30 minuta pre jela - 2 puta dnevno, 10 dana.
- Polioksidonijum: 1 supozitorija (12 mg) unutar vagine ili u rektum uveče svaki drugi dan - 10 puta.
HPV i trudnoća
Pažnja
Humani papiloma virus ne utječe na reproduktivnu funkciju, odnosno virus ne sprječava ženu da ima dijete.
Ako se infekcija papiloma virusom otkrije tokom trudnoće:
- prvo je naći dobrog ginekologa i biti pod nadzorom do samog poroda,
- najvažnije je koje su manifestacije infekcije kod žene, o tome će ovisiti taktika liječnika,
- virus ni na koji način ne utiče na fetus!
- bradavice i papilomi se mogu ukloniti nakon porođaja,
- minimum lekova (samo po potrebi) tokom trudnoće,
- tokom porođaja beba se može zaraziti prolaskom kroz porođajni kanal,
- u prisustvu izraženo promjene na grliću materice trudnice mogu sugerirati carski rez,
- u nedostatku manifestacija - porođaj na prirodan način.
Generalno, carski rez za HPV infekciju se rijetko izvodi. A manifestacije infekcije kod djece naknadno su također izuzetno rijetke ili beznačajne.
Profilaksa
Prevencija je najbolji lijek. Zapamtite ovu frazu, posebno kada je u pitanju genitalija.
Priroda je osmislila prekrasan mehanizam liječenja i prevencije za čovjeka, koji mu onda pomaže da se više ne razboli. To je imuni sistem.
Ako je osoba već jednom imala bradavice ili papilome, onda kasnije razvija imunitet na ovu vrstu virusa. Stoga se juvenilne bradavice, bodlje i vulgarne bradavice vrlo rijetko pojavljuju kod odraslih osoba.
Na tom principu je izgrađena metoda vakcinacije osobe protiv raznih zaraznih bolesti, uključujući papiloma virus.
Zato je TAKO VAŽNO održavati svoj imunitet na visokom nivou. Pročitajte detaljan članak o tome kako ojačati imuni sistem.
Specifična prevencija PVI infekcije
- Vakcina "Gardasil" proizvedena u SAD. Ova vakcinacija protiv tipova 6, 11, 16, 18 - sprečava razvoj simptoma infekcije kao što su genitalne bradavice, neoplazija (displazija ili erozija) i rak grlića materice, rak kože penisa kod muškaraca. U mnogim razvijenim zemljama vakcinacija protiv HPV-a provodi se vrlo aktivno, počevši od 11-12 godina (link), pa sve do trenutka spolnog odnosa, kada se infekcija već javlja. Pogodno i za djevojčice i za dječake.
- Vakcina "Gardasil 9". Ova vakcina je devetovalentna, odnosno deluje protiv 9 tipova virusa: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58. Efikasnost prevencije raka grlića materice je od 98% do 100%. .
- Vakcina "Cervarix". Ova vakcina stvara imunitet protiv 2 tipa virusa: 16 i 18.
Nespecifična profilaksa
- Mere lične higijene na javnim mestima
- Zdrav način života koji podržava visok imunitet
- Pravilan način rada i odmora
- Umjereno fizičko vaspitanje
- Uzimanje vitamina, voća, sokova
- Samo jedan seksualni partner (idealno)
- Upotreba kondoma tokom seksualnog odnosa
I u zaključku - nekoliko videozapisa na temu materijala, preporučenih za gledanje.
pažnja: ako doktor nije odgovorio na vaše pitanje, onda je odgovor već na stranicama stranice. Koristite pretragu na sajtu.
Ažurirano: 8. oktobra 2019Ne mogu reći da sa prijateljima često razgovaram o zdravstvenim problemima. Ali dogodilo se da su mi se nedavno djevojke počele aktivno žaliti (možda je došlo do starosti, ili je ovo priznanje? Autoritet?), A sada nekoliko puta - na ljudski papiloma virus. "Kako sam umorna od tretmana zbog njega!" - tužnog pogleda izjavila je jedna čarobnica. I nastavila je svoj govor u kojem su ključne tačke bile riječi „kuga“ i „kalaj“, ali i „socijalni faktor“: „Uopšte, zašto se sve to kod nas ne reklamira? Zašto niko ne zna za problem? Ovo virus dovodi do raka grlića materice, a HPV-a, uostalom, općenito svake sekunde... A mnogi ni ne znaju da za to treba da se testiraju." Još jedan prijatelj bio je zainteresiran za vakcinu: "Mama je negdje čula da se uz njenu pomoć možete brzo oporaviti i ne daje mi odmor, - Nastya, pa, reci nešto!" Ok, probaću.
Pomogli su nam:
Evgeniya Markova
Akušer-ginekolog klinike Medicina; c. m. n.
Nona Hovsepyan
Ginekolog, konsultant Samostalne laboratorije "INVITRO"
Šta je HPV?
HPV je grupa virusa sa više od 150 genotipova. Na sreću, nisu svi smrtonosni. Najgori - brojevi 16 i 18 (visoko onkogeni) - povezani su sa više od 70% slučajeva raka grlića materice (CC). 6. i 11. također nisu darovi, ali se smatraju nisko onkogenim.
Bilo koji tip HPV-a može se prenijeti sa majke na bebu tokom porođaja. Ipak, glavni "kanal" je intimni kontakt sa aktivno zaraženim partnerom. Virus se smatra gotovo najčešćom spolno prenosivom infekcijom na svijetu. Prema rečima našeg stručnjaka, akušera-ginekologa Evgenije Markove, u skoro 100% slučajeva, pri prvom kontaktu, devojčica se zarazi HPV-om(ako je partner nosilac).
Jedino što može spasiti je barijerna kontracepcija, ali ni ona nije svemoćna: virus se može prenijeti i sa kože genitalija. Istina, tada može nestati bez traga. Ovdje sve, kao i obično, zavisi od vašeg imuniteta: ako je dobar, tijelo je zdravo i mlado, nećete ni znati da ste bili na ivici faula. U drugim slučajevima dolazi do perzistencije (virus ostaje u vama), u kojoj je HPV ili neaktivan (to se zove "nošenje") ili uzrokuje komplikacije i kliničke manifestacije.
Živjeti sa HPV-om
Ovo ne mora biti "kalaj". Ako se otkrije HPV neonkogenog ili niskoonkogenog tipa i nema kliničkih manifestacija, liječenje nije potrebno - samo trebate redovito posjećivati ginekologa. Virus ne mutira iz jednog tipa u drugi - nije loše. Strategija je ista sa onkogenim varijantama. da,
u 95% slučajeva u kojima je ženama dijagnosticiran rak grlića materice, dijagnosticiran im je HPV... Ali! Većina zaraženih virusom "visokog rizika" ne završi sa bolešću opasnom po život.
Ako imate posla sa onkogenom stvari, postoje dvije opcije.
- Prvi - u nedostatku kliničkih manifestacija i normalnih analiza: samo 2 puta godišnje pod nadzorom ginekologa, nije potreban poseban tretman.
- U drugom, doktor će postupiti u skladu sa okolnostima. Kliničke manifestacije su endocervicitis (upala grlića materice), genitalne bradavice i papilomi, erozija grlića materice, njena displazija (ovo je već prekancerozno) i drugo. Tada vam može biti propisana lokalna protuupalna ili antivirusna terapija, kao i radiotalasna operacija, laserska vaporizacija – ekscizija područja zahvaćenih HPV-om.
Inače, što se tiče papiloma i genitalnih bradavica – recimo da ih imate – to nije razlog za uzbunu. „Pojava ovakvih formacija na koži izaziva HPV niskoonkogenog tipa - 6. i 11. - umiruje Evgenia Markova. - A u prisustvu papiloma, HPV se, inače, ne nalazi uvek u analizama. Ali njihovo odsustvo na tijelu, nažalost, nije garancija da je virus zaobišao pacijenta." Male i pojedinačne bradavice i papilomi mogu nestati sami. Višestruki i veliki - zahtijevaju hiruršku intervenciju. „Pogotovo ako djevojčica planira trudnoću, bradavice rizikuju da kasnije narastu do velikih veličina“, upozorava ginekolog Nona Hovsepyan.
Opasno!
Stopa incidencije raka grlića materice u našoj zemlji je 13,7 per
100.000 ljudi. I postoji tendencija njegovog rasta - posebno među mladim ženama mlađim od 29 godina. Uz perzistenciju 16. ili 18. tipa virusa, šanse za razvoj prekancera i raka grlića materice su prilično velike. A povećavaju se ako nosilac virusa puši, uz prateću urogenitalnu infekciju (herpes, klamidija itd.), promiskuitetni seksualni život i česte promjene partnera, smanjen imunitet (prisustvo raznih kroničnih bolesti), uz ranu HPV infekciju (pod 17 godina)...
Kako se testirati na HPV
Ako ste pročitali ovaj pasus, možda imamo posla s panikom. I šta bi sada trebalo učiniti? Posjetite ljekara najmanje jednom godišnje. " HPV se može otkriti u brisu grlića materice(studija PCR). Kako bi se otkrili klinički znaci virusa, preporučuje se citološki skrining za sve pacijente jednom godišnje: onkocitološki bris sa grlića materice (PAP test) plus kolposkopija - pregled grlića materice mikroskopom”, kaže Evgenia Markova.
Nona Hovsepyan dodaje da je savremeni PAP test tečna citologija (ako vam je dostupna, koristite je - ovo je najbolja opcija). “Nažalost, postoje i klinike u kojima se takve studije ne rade. Ili nude samo žene starije od četrdeset godina - jada se Nona. „Ali bolest je sve mlađa, pa bih toplo preporučio ove testove svima.“
HPV vakcina
Glavna stvar koju je važno znati o tome je da vakcina nema terapeutski učinak, ova mjera je preventivna. Dakle, ako je virus već u vama, vakcina neće pomoći. Može se raditi u dobi od 9 do 26 godina, ako niste zaraženi HPV-om.... „U praksi ginekolozi preporučuju vakcinaciju od 12-13 godina kod devojčica koje nisu seksualno aktivne“, dodaje Evgenija Markova. Vakcinacija će pomoći u razvoju antitijela protiv istih virusa 16., 18., 6. i 11. tipa.
Statistike govore da je efikasnost vakcina (na tržištu ih ima dvije - "Gardasil" i "Cervarix") čak 95-100%. Istina, efekat će trajati 6-7 godina, jedva više. Zašto je onda takva gužva oko njih? „Kada su se vakcine prvi put pojavile, neke privatne klinike su iskoristile priliku da ih ponude kao tretman. Naravno, nema štete od procedura, ali nema efekta čak ni u prisustvu HPV-a”, objašnjava Nona Hovsepjan.
Štaviše, prije nekog vremena se govorilo o uvođenju vakcine u nacionalni raspored imunizacije. Nažalost, to se nije dogodilo. Do sada ste se vakcinisali samo privatno, po želji možete kupiti vakcinu na recept lekara i dati je u poliklinici ili privatnoj bolnici. Svake godine je sve više prijavljenih - što je dobro, jer se uz pomoć vakcinacije može spriječiti i do 80% slučajeva raka grlića materice.
HPV kod muškaraca
Bez daljeg odlaganja, evo statistike koju je za svaki slučaj citirala Evgenia Markova: „73% analnog karcinoma je povezano sa HPV tipom 16, 18 (i kod žena i muškaraca), karcinomom orofaringealnog karcinoma - u 36% sa HPV tipom 16, oralnim rak - u 24% i sa HPV tipom 16. Genitalne bradavice i papilomi larinksa i respiratornog trakta u 99% su povezani sa HPV tipom 6, 11. U 47% slučajeva glavni uzrok razvoja karcinoma glavića penisa je HPV tip 16 i 18.
Učitavanje ...