Uz moguću raznolikost toka procesa rane, ovisno o prirodi ozljede, stupnju razvoja mikroflore, karakteristikama kršenja imunološkog odgovora, uvijek se mogu svesti na tri klasična tipa zacjeljivanja:
· iscjeljenje primarnom namjerom;
· iscjeljivanje sekundarnom namjerom
· zarastanje ispod kraste.
1. Liječenje primarnom namjerom (sanatio per priman intentionem) nastaje u kraćem vremenu sa formiranjem tankog, relativno jakog ožiljka. Primarnom namjerom, hirurške rane zacjeljuju kada su rubovi rane u dodiru jedan s drugim (povezani šavovima). Količina nekrotičnog tkiva u rani je mala, upala je neznatna.
Povremene površinske rane male veličine sa odstupanjem ivica do jednog centimetra također mogu zacijeliti primarnom intencijom bez šivanja. To je zbog konvergencije rubova pod utjecajem edema okolnih tkiva, a u budućnosti se zadržavaju nastalom "primarnom fibrinskom adhezijom". Tako kod ovog načina zacjeljivanja nema šupljine između rubova i zidova rane, a nastalo tkivo služi samo za fiksiranje i jačanje spojenih površina.
Da bi rana zacijelila primarnom namjerom, moraju biti ispunjeni sljedeći uslovi:
· odsustvo infekcije u rani;
· čvrst kontakt ivica rane;
· odsustvo hematoma i stranih tijela u rani;
· Nedostatak nekrotičnog tkiva u rani;
· zadovoljavajuće opšte stanje pacijenta.
2. Sekundarno zacjeljivanje napetosti (sanatio per secundam intentionem) - zarastanje putem gnojenja, kroz razvoj granulacionog tkiva. U ovom slučaju, kada dođe do zarastanja nakon izraženog upalnog procesa, zbog čega se rana čisti od nekroze. Za zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom neophodni su uslovi koji su suprotni onima koji doprinose primarnoj namjeri:
· značajna mikrobna kontaminacija rane;
· značajan defekt na koži;
· prisustvo nekrotičnih tkiva;
· nepovoljno stanje pacijentovog organizma.
Sekundarna napetost uključuje dvije faze zacjeljivanja, od kojih svaka ima različite razlike.
U prvom periodu upala je mnogo izraženija, a čišćenje rane traje mnogo duže. Na granici upale formira se izražena leukocitna osovina. Pomaže u razgraničenju zdravih tkiva od inficiranih. Demarkacija i liza se postepeno odvijaju. Kao rezultat toga, na kraju prve faze formira se šupljina rane i počinje druga faza - faza regeneracije.
6.Pravila za provođenje PHO u slučaju povreda.
Liječenje svježih rana počinje prevencijom infekcije rane, tj. uz sve mjere za sprječavanje razvoja infekcije. Svaka slučajna rana je prvenstveno inficirana, jer mikroorganizmi u njemu se brzo razmnožavaju i izazivaju gnojenje.
1. Slučajna rana mora se liječiti operacijom. Trenutno se hirurški način liječenja koristi za liječenje slučajnih rana, tj. primarno hirurško liječenje rana. Svaka povreda mora biti podvrgnuta PHO rani.
Pomoću PHO rana može se riješiti jedan od sljedeća 2 zadatka:
1) Transformacija bakterijski kontaminirane slučajne ili borbene rane u gotovo aseptičnu hiruršku ranu ("sterilizacija rane nožem").
2) Transformacija rane sa većom površinom oštećenja okolnih tkiva u ranu sa malom površinom oštećenja, jednostavnijeg oblika i manje bakterijski kontaminirane.
Razlikujemo sljedeće vrste kirurškog liječenja rana:
1) Toaletne rane.
2) Potpuna ekscizija rane unutar aseptičnog tkiva, omogućavajući, ako je uspješno, zarastanje rane ispod šavova primarnom intencijom.
3) Disekcija rane sa ekscizijom neživih tkiva, čime se stvaraju uslovi za nekomplikovano zarastanje rane sekundarnom intencijom.
1. Toalet rane
Izvodi se kod bilo kakve ozljede, ali kao samostalna mjera, izvodi se kod manjih površinskih posjekotina, posebno na licu, na prstima, gdje se druge metode obično ne koriste. Pod toaletom rane podrazumeva se čišćenje, pomoću kuglice gaze natopljene benzinom, ili eterom, alkoholom ili alkoholom, ( ili drugog antiseptika) rubove rane i njen obim od prljavštine, uklanjanje prianjajućih stranih čestica, mazanje rubova rane jodonatom i nalaganje aseptičnog zavoja. Treba uzeti u obzir da se pri čišćenju obima rane treba pokretati od rane prema van, a ne obrnuto, kako bi se izbjeglo unošenje sekundarne infekcije u ranu. Potpuna ekscizija rane nametanjem primarnog ili primarnog odloženog šava na ranu (tj. radi se operacija - primarna hirurška obrada rane). Ekscizija rane temelji se na teoriji primarne infekcije slučajne rane.
1 - Faza ekscizije
i disekcija ivica i dna rane unutar zdravog tkiva. Treba napomenuti da ranu ne režemo uvek, ali je režemo skoro uvek. Seciranje vršimo u slučajevima kada je potrebno revidirati ranu. Ako se rana nalazi u području velikih mišićnih masa, na primjer: na butini, tada se izrezuju sva neživa tkiva, a posebno mišići unutar zdravih tkiva uz dno rane, širine do 2 cm. Nije uvijek moguće to izvesti u potpunosti i dovoljno striktno. To ponekad ometa krivudavi tok rane ili funkcionalno važni organi i tkiva koji se nalaze duž kanala rane. Nakon ekscizije, rana se pere antiseptičkim rastvorima, vrši se temeljita hemostaza i ne treba je prati antibioticima - alergizacija.
2 - Faza rane
ušiveno u slojevima. Ponekad se PHO rane pretvori u prilično složenu operaciju i za to morate biti spremni. Nekoliko riječi o karakteristikama PCO rana lokaliziranih na licu i šaci. Na licu i šaci se ne rade široke PCO rane, jer ova područja imaju malo tkiva i zanimaju nas kozmetički aspekti nakon operacije. Na licu i ruci dovoljno je minimalno osvježiti rubove rane, napraviti toalet i naložiti primarni šav. Osobitosti opskrbe krvlju ovih područja omogućavaju da se to učini. Indikacije za PCO rane: u principu, sve sveže rane treba da budu podvrgnute PCO. Ali puno ovisi i o općem stanju pacijenta, ako je pacijent jako težak, u stanju šoka, onda PHO kasni. Ali ako pacijent ima obilno krvarenje iz rane, tada se, unatoč ozbiljnosti njegovog stanja, provodi PHO.
Vrijeme PHO rana.
Najoptimalnije vrijeme za PHO je prvih 6-12 sati nakon ozljede. Što ranije pacijent uđe i što se ranije uradi PST rane, to je povoljniji ishod. Ovo su rane PCO rane. Faktor vremena. Trenutno su se donekle udaljili od stavova Friedricha, koji je ograničio period PHO na 6 sati od trenutka ozljede. PHO, koji se provodi nakon 12-14 sati, obično je prisilno liječenje zbog kasnog dolaska pacijenta. Zahvaljujući upotrebi antibiotika, ove periode možemo produžiti i do nekoliko dana. Ovo su rane kasne PCO. U onim slučajevima kada je PHO rane kasno napravljen ili nisu izrezana sva neodrživa tkiva, tada je moguće ne stavljati primarne šavove na takvu ranu, ili takvu ranu ne zašivati čvrsto, već ostaviti pacijent pod nadzorom u bolnici nekoliko dana i ako stanje dopušta u budućnosti rane, onda ga čvrsto zašiti.
Stoga razlikujemo:
1) Primarni šav
, kada se šav nanosi neposredno nakon ozljede i PHO rana.
2) Primarno
o - odloženi šav, kada se šav postavlja 3-5-6 dana nakon povrede. Konac se nanosi na prethodno tretiranu ranu prije pojave granulacija, ako je rana dobra, bez kliničkih znakova infekcije, uz opšte dobro stanje pacijenta.
3) Sekundarni šavovi
, koji se ne primjenjuju da bi spriječili infekciju, već da ubrzaju zacjeljivanje inficirane rane. Među sekundarnim šavovima razlikujemo:
a) Rani sekundarni šav
superponirani 8-15 dana nakon ozljede. Ovaj šav se nanosi na granulirajuću ranu s pokretnim, nefiksiranim rubovima bez ožiljaka. U tom slučaju se granulacija ne izrezuje, rubovi rane nisu imobilizirani.
b) Kasni sekundarni šav
20-30 dana kasnije i kasnije nakon povrede. Ovaj šav se nanosi na granulirajuću ranu sa razvojem ožiljnog tkiva nakon ekscizije ivica ožiljka, zidova i dna rane i mobilizacije rubova rane.
PHO rane se ne rade:
a) sa prolaznim ranama (npr. metak)
b) za male, površinske rane
c) za rane na šaci, prstima, licu, lobanji, rana se ne ekscizira, već se radi toalet i stavljaju šavovi
d) gnojne rane nisu predmet PHO
e) potpuna ekscizija nije izvodljiva ako zidovi rane sadrže anatomske strukture čiji se integritet mora poštedjeti (velike žile, nervna stabla itd.)
f) šok.
3. Disekcija rane
... Tamo gdje zbog anatomskih poteškoća nije moguće potpuno izrezati rubove i dno rane, potrebno je izvršiti operaciju seciranja rane. Disekcija svojom modernom tehnikom obično se kombinuje sa ekscizijom neodrživih i jasno kontaminiranih tkiva. Nakon disekcije rane, postaje moguće revidirati i mehanički očistiti, osigurati slobodan odljev iscjetka, poboljšati cirkulaciju krvi i limfe; rana postaje dostupna za aeraciju i terapijsko djelovanje antibakterijskim sredstvima, koja se unose u šupljinu rane, a posebno cirkuliraju u krvi. U principu, disekcija rane treba da obezbedi njeno uspešno zarastanje sekundarnom intencijom.
7. Principi lokalnog i opšteg tretmana čistih i gnojnih rana.
Unatoč brojnim specifičnostima različitih rana, glavne faze njihovog zacjeljivanja su u osnovi iste. Moguće je izdvojiti opće zadatke s kojima se kirurg suočava u liječenju bilo koje rane:
· borba protiv ranih komplikacija;
· prevencija i liječenje infekcije u rani;
· postizanje izlječenja što je prije moguće;
· potpuna obnova funkcije oštećenih organa i tkiva.
Granulaciono tkivo - posebna vrsta vezivnog tkiva koja se formira samo tokom zarastanja rane po tipu sekundarne napetosti, što doprinosi brzom zatvaranju defekta rane. Normalno, bez oštećenja, u organizmu nema granulacionog tkiva. U još uvijek ne potpuno očišćenoj rani, na pozadini područja nekroze već 2-3 dana pojavljuju se otočići granulacijskog tkiva. Granulacije su nježne, svijetlo ružičaste, sitnozrnate, sjajne formacije koje mogu brzo rasti i obilno krvariti, uz manja oštećenja.
Uloga cjelokupnog postrojenja za granulaciju je sljedeća:
· zamjena rane defekt je glavni plastični materijal;
· zaštita rana od prodiranja mikroorganizama i ulaska stranih tijela: postiže se sadržajem u njemu velikog broja leukocita i mikrofaga i gustom strukturom vanjskog sloja;
· sekvestracija i odbacivanje nekrotičnih tkiva, što je olakšano aktivnošću leukocita, mikrofaga i oslobađanjem proteolitičkih enzima od strane staničnih elemenata;
Uz normalan tok procesa regeneracije, epitelizacija počinje istovremeno s razvojem granulacija. Kao rezultat, šupljina rane se skuplja, a površina se epitelizira. Granulaciono tkivo koje je ispunilo šupljinu rane postepeno se transportuje u zrelo, grubo-vlaknasto vezivno tkivo - formira se ožiljak.
Zacjeljivanje ispod kraste.
Javlja se kod manjih povreda kao što su površinske ogrebotine kože, oštećenja epiderme, ogrebotine, opekotine i sl. Ispod kraste dolazi do brze regeneracije epiderme, krasta je „biološki zavoj“ i krasta se odbacuje. Ceo proces obično traje 3-7 dana. Krasta se ne smije uklanjati ako nema znakova upale.
Ako se razvije upala i ispod kraste se nakuplja gnojni eksudat, indicirano je kirurško liječenje rane s uklanjanjem kraste.
Komplikacije zacjeljivanja rana.
Zacjeljivanje rana može biti komplikovano raznim procesima, od kojih su glavni:
1. razvoj infekcije - nespecifične gnojne, anaerobne infekcije, kao i razvoj tetanusa, bjesnila, difterije itd.
2. krvarenje. Može doći do primarnog i sekundarnog krvarenja.
3. Divergencija rubovi rane (nedosljednost rane). Smatra se teškom komplikacijom zarastanja. Posebno je opasan kod prodorne rane trbušne šupljine, jer može dovesti do izbijanja unutrašnjih organa (crijeva, želuca, omentuma itd.) - eventracije. Javlja se u ranom postoperativnom periodu (od 7 do 10 dana), kada je snaga formiranog čvora niska i uočena je napetost tkiva (crijevna opstrukcija, nadutost, povećan intraabdominalni tlak). Divergencija svih slojeva hirurške rane zahteva hitnu ponovnu hiruršku intervenciju.
Ožiljci i njihove komplikacije .
Ishod svakog zacjeljivanja rane je ožiljak. Priroda i svojstva ožiljka, prije svega, ovise o načinu zacjeljivanja.
Razlike između ožiljaka tokom zarastanja primarnom i sekundarnom namjerom.
Nakon zarastanja primarnim zatezanjem, ožiljak je ujednačen, u istom je nivou sa cijelom površinom kože, linearan, po konzistenciji se ne razlikuje od okolnih tkiva, pokretljiv.
Prilikom zacjeljivanja sekundarnom namjerom, ožiljak ima nepravilan oblik, gust, često pigmentiran, neaktivan. Obično su takvi ožiljci uvučeni, smješteni ispod površine kože, budući da je granulacijsko tkivo zamijenjeno cicatricijalnim vezivnim tkivom, koje ima veću gustoću i manji volumen, što dovodi do povlačenja površinskih slojeva epitela.
Ljudsko tijelo je vrlo krhko i podložno je gotovo svakom mehaničkom naprezanju. Lako je nanijeti ranu ili bilo koju drugu povredu. Isto se može reći i za životinje. Na primjer, možete se vrlo jednostavno posjeći - jednim neugodnim pokretom ruke, ali će rana dugo zacijeliti. U nekoliko faza. Tema je vrlo detaljna, stoga o njoj treba govoriti i posebnu pažnju treba obratiti na vrste zacjeljivanja rana.
Definicija
Vrijedi početi s terminologijom. Rana je mehaničko oštećenje integriteta kože, sluzokože, unutrašnjih organa i duboko ležećih tkiva. U medicinskom smislu, kliniku ove vrste ozljede određuju lokalni i opći simptomi. Prvi od njih su bol, krvarenje i dehiscencija. Uobičajeni simptomi uključuju infekciju, šok i akutnu anemiju. Oni su izraženi u različitom stepenu - sve zavisi od opšteg stanja osobe i reaktivnosti organizma.
Dakle, što je oštriji instrument koji je presekao tkivo, to će rana više krvariti. Međutim, vrijedi znati o jednoj nijansi. Krvarenje nije uvijek vanjsko. Često je interni. Odnosno, krv se izliva u šupljinu i u tkivo. Zbog toga nastaju uobičajeni hematomi.
Bol, zauzvrat, može biti intenzivan do različitog stepena. Njegova snaga ovisi o tome koliko je receptora i nervnih stabala oštećeno. A takođe i na brzinu nanošenja povreda. A koliko je bol izražen, zavisi od zahvaćenog područja. Lice, ruke, perineum i genitalije su najosetljivija mesta na ljudskom telu.
U principu, ove opšte informacije su dovoljne da se pronikne u smisao teme. Sada možete govoriti o vrstama i klasifikaciji oštećenja.
Klasifikacija
Ako govorimo o prirodi oštećenja tkiva, razlikujemo prostrelne, ubodne, posječene, sjeckane, modrice, zgnječene, poderane, ugrizene, zatrovane, mješovite rane, kao i ogrebotine i ogrebotine. Svaki od njih ima svoje karakteristike. I od njih zavisi šta će biti.Vrste zarastanja rana takođe se razlikuju u zavisnosti od vrste povrede.
Prostrelne i ubodne rane, na primer, skoro da ne krvare. Također je okom teško odrediti njihov smjer i dubinu. Poseban oblik ubodnih rana su one koje su nastale kao posljedica udarca ukosnicom, kopljem, vrhom kišobrana ili naoštrenim štapom. Posječene i isječene rane karakteriziraju obilno krvarenje i površinski defekti. Iz ugrizenih se kasnije često pojavljuje gnoj. Abrazije, iako bolne, najbrže zarastaju.
Općenito, klasifikacija je vrlo detaljna, potrebno je mnogo vremena za popis svih vrsta. Ali vrijedi napomenuti još jednu nijansu. Činjenica je da se rane dijele na kasne i svježe. U prve spadaju oni sa kojima se osoba obratila lekaru dan nakon povrede. Teže ih je izliječiti jer su infekcija i drugi mikroorganizmi već prodrli unutra. Svježa rana se smatra u naredna 24 sata nakon nanošenja. Posledice toga je lakše sprečiti.
Specifičnost restauracije tkiva
Iscjeljenje je složen regenerativni proces koji odražava fiziološki, kao i biološki odgovor na ozljedu. Važno je znati da se tkiva razlikuju po sposobnosti regeneracije. Što je veća njihova diferencijacija (tj. što se nove ćelije sporije formiraju), to će se duže regenerisati. Poznato je da se ćelije centralnog nervnog sistema najteže oporavljaju. Ali u tetivama, kostima, glatkim mišićima i u epitelu ovaj se proces odvija prilično brzo.
Govoreći o vrstama zacjeljivanja rana, moram reći da one brže zacjeljuju ako nervi i veliki krvni sudovi ostanu netaknuti. Proces će trajati dugo kada u njih uđu strana tijela i virulentni mikroorganizmi (infekcija). Rane slabo zarastaju kod osoba koje pate od kroničnih upalnih bolesti, dijabetes melitusa i zatajenja srca i bubrega.
Primarno izlječenje
O tome je potrebno prije svega reći. Uostalom, vrste zacjeljivanja rana počinju primarnim. Slijedi sekundarni. Posljednja vrsta je zacjeljivanje ispod kraste.
Zateže se kada su njegove ivice glatke, dodiruju se što je bliže i održivije. Izlječenje će se odvijati uspješno ako unutra nema krvarenja i šupljina, te stranih tijela. Zbog toga je važno oprati ranu. Takođe pomaže u neutralizaciji infekcija.
Ova vrsta zacjeljivanja se opaža nakon aseptičkih operacija i punopravnog kirurškog liječenja ozljede. Ova faza se odvija brzo - za oko 5-8 dana.
Sekundarno zarastanje
Može se uočiti kada je jedan od uslova za primarni odsutan. Na primjer, ako rubovi tkanine nisu održivi. Ili nemojte usko pristajati jedno uz drugo. Kaheksija i nedostatak esencijalnih supstanci u tijelu mogu doprinijeti sekundarnom izlječenju. A ova vrsta obnove tkiva popraćena je suppuration i pojavom granulacija. Šta je to? Takvi novonastali vaskularni glomeruli se nazivaju granulacija. Zapravo, to je poznato svakoj osobi iz djetinjstva, jer je svako od nas pao i potrgao koljena. Svi se sjećaju da su rane tada bile prekrivene korom. Ovo je granulaciono tkivo.
Općenito, vrste zacjeljivanja rana i njihove karakteristike su vrlo zanimljiva tema. Ne znaju svi da se proces obnavljanja tkiva odvija u tri faze. Prvo se odvija inflamatorna faza zarastanja (oko 7 dana), zatim faza granulacije (7-28 dana). Posljednja faza je epitelizacija. Odnosno, rana je prekrivena novom, živom kožom.
Šta treba da znate?
U procesu obnavljanja tkiva odvijaju se različite vrste zacjeljivanja rana. Osim upalne faze, svi oni traju dosta dugo. Iako zavisi od dubine oštećenja. Ali najduža faza je formiranje epitela. Može trajati oko godinu dana.
Najvažnija faza je ozloglašena granulacija. Ona je ta koja doprinosi normalnom zacjeljivanju rana. Granulaciono tkivo štiti druga, dublja, sprečavajući prodor infekcije. Ako je oštećen, tada će početi krvarenje. I proces izlječenja će početi ispočetka. Stoga je vrlo važno ne dodirivati ozljedu i zaštititi je od direktnog kontakta s odjećom i, općenito, s bilo kojim drugim predmetima/stvarima.
Zanimljivo je da se vrste zacjeljivanja rana kod životinja ne razlikuju od nas. Ali za njih je taj proces teži. Životinje pokušavaju zacijeliti vlastitu ranu - stalno ližu, što može naštetiti. Zato se mačkama nakon sterilizacije stavlja zavoj ili konus - ne mogu doći do rane i ližu je do još goreg stanja.
Zacjeljivanje i liječenje krasta
Ovo je posljednja vrsta popravke tkiva. Zarastanje ispod kraste dolazi ako je oštećenje manje. Kada osoba ima ogrebotinu, na primjer, ili ogrebotinu. Samo što se neko vrijeme nakon nastanka ozljede pojavljuje gusta kora (ista krasta), a ispod nje brzo nastaje nova epiderma. Krasta tada sama otpada.
Naravno, sve rane moraju biti zacijeljene. A kako to treba uraditi, objašnjava doktorka. Samoliječenje neće pomoći, posebno kod otvorenih rana. Budući da je u ovoj situaciji potrebno djelovati u fazama. Prva faza liječenja je liječenje medicinskim otopinama koje neutraliziraju infekciju. Drugi je sprečavanje upale i otoka. Za to se mogu propisati pilule, sprejevi, masti i gelovi. U trećoj fazi, osoba mora, slijedeći medicinske preporuke, voditi računa o granulacionom tkivu, doprinoseći njegovoj transformaciji u vezivno tkivo.
Ožiljci
Medicinska klasifikacija je poznata za više od jedne vrste ožiljaka. Kada rana zacijeli primarnom namjerom, može se stvoriti bilo kakav ožiljak. Sve ne zavisi od toga kako su tkanine zategnute. Vrsta ožiljka određena je preduvjetima za pojavu same rane. Recimo hirurška operacija. Čovjek je to pretrpio, a rez napravljen skalpelom je zašiven. Ovo je primarno izlječenje, pošto su tkiva u bliskom kontaktu, nema infekcija. Ali to će se i dalje zvati hirurški ožiljak.
Druga situacija. Čovek je oštrim nožem isekao paradajz i slučajno udario sečivom u prst. Domaća nesreća, moglo bi se reći. A vrsta izlječenja je i dalje ista, primarna. Međutim, ovo će se nazivati ožiljkom od nesreće.
Postoje i keloidni, normotrofni, atrofični i, međutim, nemaju veze sa temom. Dovoljno je samo znati o ovim vrstama ožiljaka.
Uzroci poremećenog zarastanja rana
Na kraju, vrijedi reći nekoliko riječi o tome zašto se ponekad tkiva obnavljaju tako sporo. Prvi razlog je sama osoba. Ali kršenja se javljaju i bez njegovog učešća. Trebali biste se obratiti ljekaru ako se gnoj promijenio ili se povećala težina rane. Ovo je abnormalno i moguća je infekcija. Usput, kako se ne bi pojavio, važno je stalno prati ranu.
Također morate znati da koža odrasle osobe sporije zacjeljuje nego koža adolescenata, na primjer. A također, kako bi rana brže zacijelila, potrebno je održavati normalan nivo vlage u tkivima. Suva koža ne zacjeljuje dobro.
Ali ako je rana ozbiljna i postoje neka kršenja, trebate posjetiti liječnika, a ne samoliječiti.
Zacjeljivanje primarnom namjerom (primarno zacjeljivanje) se opaža kada su rubovi i zidovi rane blizu jedan drugom. Procesi zacjeljivanja se odvijaju brzo, bez razvoja komplikacija, formiranjem tankog linearnog ožiljka i epitelizacijom duž spoja rubova rane.
Zarastanje sekundarnom intencijom (sekundarno zarastanje) se opaža kada postoji velika šupljina rane, njene ivice se ne dodiruju ili se u rani razvila gnojna infekcija. Procesi regeneracije teku sporo, uz izraženu gnojnu upalu, a nakon čišćenja rane i razvoja granulacija zacjeljuje se formiranjem ožiljka.
Zarastanje ispod kraste nastaje kod površinskih rana kože (ogrebotine, ogrebotine, opekotine, ogrebotine), kada je rana prekrivena krastom (korom) sasušene krvi, limfe, intersticijske tečnosti i mrtvih tkiva. Ispod kraste defekt je ispunjen granulacijama, a regenerirajući epidermis puzi s rubova rane, krasta otpada, rana se epitelizira.
32. Opći principi liječenja svježih rana. Primarno, sekundarno i ponovljeno kirurško liječenje rana, njegova opravdanost, tehnika. Šavovi (primarni, primarni odgođeni, sekundarni). Principi liječenja inficiranih rana. Metode opšteg i lokalnog tretmana: fizikalne, hemijske, biološke.
Prva pomoć u prehospitalnoj fazi uključuje zaustavljanje krvarenja, stavljanje aseptičnog zavoja i po potrebi transportnu imobilizaciju.
Koža oko rane se čisti od kontaminacije, podmazuje 5% tinkturom joda, uklanjaju se slobodno ležeća velika strana tijela i stavlja se aseptični zavoj.
Primarni hirurški debridman (PCO) rana- glavna komponenta hirurškog lečenja za njih. Njegova svrha je stvaranje uslova za brzo zacjeljivanje rana i sprječavanje razvoja infekcije rane.
Razlikovati rani PHO, koji se provodi u prva 24 sata nakon ozljede, odgođen - tokom drugog dana i kasni - nakon 48 sati.
Zadatak u provođenju PHO rane je uklanjanje neživih tkiva i mikroflore u njima iz rane. PHO se, ovisno o vrsti i prirodi rane, sastoji ili u potpunoj eksciziji rane, ili u njenoj disekciji s ekscizijom.
Potpuna ekscizija je moguća pod uvjetom da nije prošlo više od 24 sata od trenutka ozljede i ako je rana jednostavne konfiguracije s malom površinom oštećenja. U ovom slučaju, PHO rane se sastoji u eksciziji rubova, zidova i dna rane unutar zdravih tkiva, uz uspostavljanje anatomskih odnosa.
Disekcija s ekscizijom se izvodi za rane složene konfiguracije s velikom površinom oštećenja. U ovim slučajevima, početni tretman rane sastoji se od sljedećih tačaka;
1) široka disekcija rane;
2) ekscizija uskraćene hrane i kontaminiranog mekog tkiva u rani;
4) uklanjanje slobodno ležećih stranih tela i fragmenata kostiju bez periosta;
5) drenaža rane;
6) imobilizacija povređenog ekstremiteta.
PHO rane počinju obradom operativnog polja i omeđivanjem sterilnog platna. Ako je rana na dlakavom dijelu tijela, tada kosu prethodno obrijajte 4-5 cm u obimu, pokušavajući brijati s periferije rane*. Za male rane obično se koristi lokalna anestezija.
Tretman počinje činjenicom da se u jednom kutu rane pincetom ili Kocher štipaljkama zahvati koža, lagano je podignu i odatle se vrši postupna ekscizija kože po cijelom obodu rane. Nakon ekscizije zgnječenih rubova kože i potkožnog tkiva, rana se kukicama širi, pregledava se njena šupljina i uklanjaju neživa područja aponeuroze i mladeža, a dodatnim rezovima se otvaraju postojeći džepovi u mekim tkivima. Prilikom inicijalne hirurške obrade rane potrebno je periodično mijenjati skalpele, pincete i makaze tokom operacije. PHO se proizvodi sljedećim redoslijedom: prvo se izrezuju oštećeni rubovi rane, zatim njeni zidovi-mi i na kraju dno rane. Ako se u rani nalaze sitni komadići kostiju, potrebno je ukloniti one koji su izgubili vezu s periostom. U slučaju PCO otvorenih prijeloma kostiju potrebno je koštanim pincetama ukloniti oštre krajeve fragmenata koji strše u ranu, što može uzrokovati sekundarnu traumu mekih tkiva, krvnih žila i nerava.
Završna faza PHO rana, ovisno o vremenu od trenutka ozljede i prirodi rane, može biti šav njenih rubova ili njena drenaža. Konci vraćaju anatomski kontinuitet tkiva, sprečavaju sekundarnu infekciju i stvaraju uslove za zarastanje primarnom intencijom.
Zajedno sa primarnim razlikovati sekundarni hirurški tretman rana, koji se poduzima za sekundarne indikacije zbog komplikacija i nedovoljne radikalizacije primarnog tretmana u cilju liječenja infekcije rane.
Postoje sljedeće vrste šavova.
Primarni šav se postavlja na ranu u roku od 24 sata nakon ozljede. Primarni šav završava hirurške intervencije tokom aseptičkih operacija, u nekim slučajevima i nakon otvaranja apscesa, flegmona (gnojnih rana), ako se u postoperativnom periodu obezbede dobri uslovi za drenažu rane (upotreba tubularnih drenaža). Ako je nakon povrede prošlo više od 24 sata, onda se nakon PST-a rane ne nanose, rana se drenira (tamponima sa 10% rastvorom natrijum hlorida, Levomi-Kol masti i dr., a nakon 4-7 dana prije pojave granulacija, pod uvjetom da se odloženi šavovi mogu postaviti u obliku privremenih šavova - odmah nakon PST-a - i vezati ih nakon 3-5 dana ako nema znakova infekcije rane.
Na granulirajuću ranu stavlja se sekundarni šav, pod uslovom da je prošla opasnost od supuracije rane. Postoji rani sekundarni šav, koji se nanosi na granulirajuću PSU.
Kasni sekundarni šav se postavlja unutar više od 15 dana od datuma operacije. Konvergencija rubova, zidova i dna rane u takvim slučajevima nije uvijek moguća, osim toga, rast ožiljnog tkiva duž ivica rane onemogućava zarastanje nakon što se oni suprotstave. Stoga se prije nametanja kasnih sekundarnih šavova vrši ekscizija i mobilizacija rubova rane i uklanja hipergranulacija.
Primarno hirurško liječenje se ne smije provoditi kada:
1) male površinske rane i ogrebotine;
2) male ubodne rane, uključujući i slepe rane, bez oštećenja nerava;
3) sa višestrukim slepim ranama, kada tkiva sadrže veliki broj sitnih metalnih fragmenata (pucanje, fragmenti granata);
4) kroz rane od metaka sa glatkim ulaznim i izlaznim otvorima u odsustvu značajnijih oštećenja tkiva, krvnih sudova i nerava.
Razlikovati zacjeljivanje rana prema primarnoj namjeri (sonatio per pn-mam intentionem) i sekundarnoj (sonatio per secundum intentionem).
Ako su ivice rane ujednačene, nisu natečene, čvrsto prianjaju jedna uz drugu, zarastanje se odvija brzo u roku od 6 do 8 dana. Ova vrsta zacjeljivanja rana se zove primarna namjera a karakterizira ga spajanje rubova rane bez makroskopski vidljivog međutkiva. -> moguće je u prisustvu infekcije, hematoma, žarišta nekroze, stranih tijela u rani, sa malom površinom oštećenja, održive higijene, punog i čvrstog kontakta ivica rane bez napetosti tkiva .
Primarnom namjerom, rane zacjeljuju nakon čistih operacija, aseptične, kao i slučajne rane nakon inicijalnog hirurškog tretmana, kada se oštećena tkiva izrezuju unutar zdrave gcapeje, pretvarajući ih u aseptične rane šavovima.
Proces zacjeljivanja primarnom intencijom je najsavršeniji vid regeneracije, jer za sobom ne ostavlja velike ožiljke, klinički je lakši i završava se za kraće vrijeme. Kod ove varijante zacjeljivanja rana tokom procesa rane nužno su prisutne i sve glavne komponente - vaskularna reakcija, upala, proliferacija krvnih žila i ćelija vezivnog tkiva, stvaranje kolagena i elastičnih vlakana od njih, međutim, izraženi su do minimalni stepen.
Sekundarna napetost razlikuje se od primarne po tome što između ivica rane postoji šupljina uzrokovana defektom tkiva. Klinički, cijeljenje traje dugo zbog potrebe da se šupljina ispuni granulacijama.
Do zarastanja sekundarnom namjerom dolazi i u odsustvu hirurške rane, prisutnosti stranog tijela ili krvnih ugrušaka, nekrofilnog<х тканей, а также при отсутствии пластической способности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, пперек- 111111 в Рапе или организме.
Sa biološke tačke gledišta, ne postoji fundamentalna razlika oi zhpvlsn "i po primarnoj namjeri. Prvo, površina rane je prekrivena slojem krvnih stanica pomiješanih sa slojem fibrina, uz formiranje fio-Rhinose filma koji štiti slanu otopinu čisto mehanički.
GL \V \ MP. DIJAGNOSTIKA II LIJEČENJE POVREDA
Uz infekciju, oštećenje i odumiranje tkiva koje čine dno i rubove rane, razvijaju se simptomi upale, koji se očituju otokom, hiperemijom, groznicom, bolom, dno rane je prekriveno serozno-gnojnim iscjetkom.
Razvoj upalnih pojava zavisi od stepena reakcije tkiva i virulencije infekcije. Obično nakon 48 sati, a često i nakon tjedan dana, na pojedinim područjima rane pojavljuju se granulacije čiji se broj postepeno povećava i ispunjava cijelu površinu rane, pukotine i džepove, pa čak i nešto viri iznad nivoa kože.
Mikroskopski, pri sekundarnoj napetosti, zbog zjapanja rane, novonastali kapilari se ne spajaju sa žilama suprotne strane, kao što je slučaj sa primarnim zatezanjem, već, savijajući se prema gore, formiraju kapilarne petlje koje služe kao okvir. za granule. Vaskularna mreža urasta u fibrinozni sloj, kao u slučaju primarne napetosti, a novonastale ćelije, fnbroblasti, postepeno stvaraju fibrozno vezivno tkivo.
Granulacije su prekrivene fibrinskom mrežicom, koja odvaja gnojni, ćelijama bogat izliv, takozvani "sekret rane", i, uz osiguranje zacjeljivanja rana, služe kao biološka odbrana od infekcije i toksina.
Epitelizacija granulirajuće rane počinje od prvih dana, međutim, u periodu punjenja rane granulacijama, ona je neznatna, ali do popune defekta formiranje epitela se spontano ubrzava. Ako je granulaciono tkivo mlado, sa dobro razvijenim žilama, tada epitel postaje jak. U slučaju kada je granulacija prekrivena nekrotičnim stanicama ili je formirano grubo fibrozno tkivo, epitel, rastući, odumire i epitelizacija se odlaže, formiraju se dugotrajno nezacjeljujuće rane i ožiljci od ulceracija.
Od krajeva uništenih nervnih grana kože i rubova rane počinje regeneracija nervnih vlakana, koja rastući idu do epitela i tamo formiraju receptore. Regeneracija se oblači polako, tek nakon dvije sedmice primjećuje se rast vlakana na rubovima rane.
uprkos odsustvu razlika u biološkoj suštini primarnog n WTO R i P n CSO zarastanja rana, ipak je moguće razlikovati niz karakterističnih karakteristika između njih.
r ™ 0 ™ i sekundarna napetost demarkacije nocoZT eHHe 3aBe P shae ™ sekvestracijom razgraničenih ne-„ekstrasuicidalnih masa, njihovim gnojnim spajanjem i iscjedakom iz rane
POGLAVLJE XIII. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE POVREDA
van sa gnojem. Ovo nagnojavanje je glavna karakteristika sekundarne napetosti, koja se inače naziva "iscjeljenje kroz gnojenje".
Kod primarnog zatezanja, popunjavanje rane mladim vezivnim tkivom i formiranje ožiljka od potonjeg događa se uglavnom paralelno, što onemogućuje jasnu razliku između drugog i trećeg perioda procesa rane. Istovremeno, sa sekundarnim opterećenjem, faza tijeka procesa rane je izraženija.
Prilikom zacjeljivanja primarnom intencijom, proces punjenja rane novonastalim tkivom može se promatrati samo pod mikroskopom, a pri zacjeljivanju sekundarnom namjerom formira se granulacijsko tkivo u velikim količinama koje je jasno vidljivo golim okom. S tim u vezi, liječenje sekundarnom namjerom se naziva i "liječenje granulacijom".
U "normalnom" toku primarne napetosti, do 6-7 dana dolazi do formiranja mladog ožiljka. Nakon toga, nekoliko sedmica, nastavlja se sazrijevanje i restrukturiranje ožiljka, njegovo zbijanje zbog povećanja broja kolagenih vlakana tokom smanjenja ćelija i krvnih sudova. Istovremeno, nervni završeci rastu u ožiljak. Konačno formirani ožiljak obično ima linearni oblik, uzak i malo zamjenjuje. Zacjeljivanje sekundarnom namjerom traje mnogo duže uz formiranje grubog i, u nekim slučajevima, kelond ožiljka.
Kod vrlo površinskih rana koje ne prodiru u sve slojeve kože (abrazije) dolazi do zarastanja ispod kraste koja se sastoji od fibrina, leukocita i crvenih krvnih zrnaca. U nedostatku infekcije, za nekoliko dana dolazi do zarastanja rane sa malim defektom kože ispod kraste. Uz ego, epitel se brzo širi po cijeloj površini rane, nakon čega krasta otpada.
Rane zacjeljuju primarne ili sekundarne namjere i ispod kraste.
Zacjeljivanje rana primarnom namjerom.
Ovo vrsta zarastanja rana karakteriziraju slabi znaci upale i odsustvo suppurationa. Rubovi i zidovi rane rastu zajedno bez stvaranja velike količine ožiljnog tkiva. Ceo proces zarastanje rana primarna intencija traje 6-8 dana.
Na mjestu zacijeljene rane ostaje mali ožiljak, koji u početku ima ružičastu boju, a zatim postaje svjetliji.
Zacjeljivanje rane primarnom namjerom moguće je pod uvjetom potpune konvergencije njezinih rubova i zidova uz održavanje vitalnosti tkiva i odsutnosti mrtvog tkiva, stranih tijela, krvnih ugrušaka i znakova supuracije u rani.
Granulaciono tkivo luči rane sekrete koji mehanički čiste ranu i imaju baktericidni učinak. Uz pomoć granulacionog tkiva dolazi do razgraničenja (razgraničenja) mrtvog tkiva od živog i popunjava se šupljina rane ili defekt tkiva.
Ova zaštitna svojstva ima samo netaknuto granulaciono tkivo. Sve slučajne rane obično sadrže različite patogene i nepatogene mikrobe. Međutim, klinička manifestacija vitalne aktivnosti potonjeg nije ista, što ovisi o patogenosti mikroba, stanju rane, imunobiološkim svojstvima organizma i nizu drugih stanja.
Zacjeljivanje rana ispod kraste.
Kod ovog tipa zacjeljivanja površinske rane, ogrebotine, ogrebotine, čirevi od proleža, opekotine prekrivaju se tamnosmeđom korom - krasta koja se sastoji od zgrušane krvi i limfe zajedno sa eksudatom rane.
Krasta dobro štiti ranu od mehaničkog naprezanja i kontaminacije, održava rubove rane u stanju relativne nepokretnosti i sprječava sušenje granulacije.
Zacjeljivanje rana ispod kraste teče prema vrsti primarne ili sekundarne napetosti. U prvom slučaju cijeli proces zacjeljivanja rane teče suho, a krasta sama otpada na kraju epidermizacije. U slučaju infekcije sa obilnim gnojem, krasta se prerano ljušti i rane zarastaju već sekundarno.
Učitavanje ...