Hitnoj hirurškoj pomoći pribjegava se kada nastupi stanje opasno po život, a vrijeme se računa doslovno po satima, a ponekad i po minutama. Nije teško zamisliti da je odgovornost kirurga koji pružaju hitnu pomoć kolosalna, pa stoga u ovoj specijalnosti rade najkompetentniji i ujedno najvještiji specijalisti. Ali spas čoveka ne zavisi samo od toga koliko je lekar kvalifikovan. Važno je da se hitna hirurška pomoć pruži blagovremeno – što je pre moguće nakon utvrđivanja činjenice opasnosti po život.
Stanja koja su opasna po život
Stanja u kojima je potrebna hitna hirurška njega mogu se podijeliti u dvije velike grupe:
- Nastaje pod uticajem egzogenih faktora ili traume;
- Nastaju pod uticajem endogenih faktora, ili akutnih komplikacija postojećih bolesti.
Povrede koje predstavljaju neposrednu opasnost po život ne uključuju samo one strašne rane kada su očigledni veliki gubitak krvi i traumatski šok. Često, ozljede tupim predmetom, bez narušavanja integriteta kože, nisu ništa manje opasne, a podliježu i kirurškom liječenju. Primjeri uključuju tupu abdominalnu traumu, koja rupturira slezinu ili druge organe, što rezultira masivnim unutrašnjim krvarenjem, ili kontuzije mozga, u kojima uništavanje moždanog tkiva može biti ozbiljno, iako prvi simptomi mogu biti blagi.
U pedijatrijskoj praksi često se nalazi još jedna vrsta stanja, kada je najvjerovatnije potrebna hitna hirurška intervencija, a to je prisustvo stranog tijela u tijelu. Mala djeca, igrajući se malim predmetima, često ih zabijaju u nos, uho, gutaju ili udišu. Ova situacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, a ako se predmet ne može ukloniti konzervativnim metodama, pribjegavaju se hitnoj operaciji.
Akutne komplikacije kroničnih bolesti koje zahtijevaju hitno hirurško zbrinjavanje su apsces ili empiem (nagnojavanje upaljenog organa ili tkiva uz prijetnju rupture i izlivanja gnoja u okolni prostor), flegmona (akutna gnojna upala tkiva), upala slijepog crijeva, peritonitis, crijevna opstrukcija, unutrašnje krvarenje, perforacija ili perforacija bilo kojeg organa.
Kako znati da li vam je potrebna hitna operacija?
Hitna hirurška pomoć za ozljede je neophodna kada su izvana vidljiva ozbiljna oštećenja organa ili tkiva, a ne nužno sa krvarenjem (opekotine i promrzline, na primjer). Ako nakon ozljede nema vidljivih opasnih ozljeda, ali se osoba osjeća sve lošije, blijedi, bol se pojačava ili gubi svijest, to je direktan pokazatelj da mu je najvjerovatnije neophodna hitna hirurška pomoć. U ovom slučaju je neprihvatljivo samoliječiti, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Posebno je nepoželjno davati bilo kakve lijekove, posebno analgetike. Lijekovi u ovom stanju ne mogu riješiti problem, a mogu potpuno zbuniti simptome ili čak uzrokovati pogoršanje stanja pacijenta. Sve lijekove, bez izuzetka, treba propisati ljekar nakon inicijalnog pregleda. U sličnom stanju, pacijentu se također ne smije dozvoliti da jede ili pije dok se ne obavi ljekarski pregled.
Što se tiče komplikacija upalnih bolesti, postoje i neki znakovi da je potrebna hitna operacija, a vrlo je važno da ih ne propustite, posebno kada je pacijent kod kuće, a ne u bolnici.
Kako utvrditi da je bolest ušla u opasnu fazu? Prvo, to je produženi bolni napad. Vjeruje se da ako bolni napad tijekom žučne ili bubrežne kolike traje više od šest sati i ne može se ublažiti analgeticima, onda bi to trebalo upozoriti na pojavu jedne od ozbiljnih komplikacija - perforacije organa ili zagnojenje s rupturom. . U takvoj situaciji, kućno liječenje je izuzetno opasno nastaviti, potrebna je hitna pomoć u stacionarnom okruženju, jer je velika vjerovatnoća da će biti potrebna hitna operacija.
Povećano bljedilo, pogoršanje stanja, akutni bol u trbuhu u kombinaciji s napetošću trbušnog zida (akutni abdominalni sindrom), zbunjenost ili gubitak svijesti, slab glas, prisilni položaj tijela - sve su to simptomi vjerojatne hirurške patologije.
Prva stvar na koju se doktori fokusiraju kada otkriju stanje opasno po život je suočavanje sa šokom. U tu svrhu hitno se provodi anti-šok terapija: otopine elektrolita se ubrizgavaju intravenozno, dizajnirane da dopune ravnotežu tekućine u tijelu, i lijekovi čije je djelovanje usmjereno na održavanje srčane aktivnosti. Kada se stanje manje-više stabilizuje, pristupa se hirurškoj intervenciji.
Ako je riječ o otvorenoj ozljedi, faze hitne hirurške pomoći su sljedeće: anestezija, revizija (pregled) rane, uklanjanje ostataka tkiva i fragmenata kostiju, sloj po sloj šivanja tkiva, uspostavljanje drenaže.
Hitno hirurško zbrinjavanje zatvorenih rana, kao i komplikacija unutrašnjih bolesti, otežava činjenica da nije uvijek jasno šta se tačno dogodilo. Stoga je potrebno provesti hitnu dijagnostiku. Ako je riječ o traumatskoj ozljedi mozga sa sumnjom na kontuziju mozga, radi se kompjuterska tomografija. U slučaju oboljenja trbušnih organa pristup se sastoji u dijagnostičkoj hirurškoj intervenciji, u pravilu je dijagnostička laparoskopska metoda. Ovo štedi vrijeme i, ako se otkrije patologija, odmah počnite pružati pomoć. Ponekad se to dešava laparoskopskim putem, koja prelazi od dijagnostičke do terapijske, u nekim slučajevima se laparoskopska intervencija prenosi na abdominalnu hirurgiju. Suština radnji je slična onima kod hirurške intervencije za traumu: revizija, ispiranje operativnog područja aseptičnim rastvorom za uklanjanje gnoja, krvi ili drugih stranih supstanci (na primjer, crijevni sadržaj tokom crijevne perforacije), vraćanje integriteta organa s naknadnim šivanjem tkiva, ako je obavljena abdominalna operacija... Kod laparoskopske operacije rez se ne pravi, pa se ovaj korak izostavlja. Zatim se rana drenira.
Time je završena hitna hirurška pomoć, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne hirurške nege, gde ostaje do stabilizacije stanja.
žanr: Operacija
Format: PDF
Kvaliteta: OCR
Opis: Priručnik reflektuje pitanja organizacije hitne hirurške pomoći kod oboljenja i povreda trbušnih organa, izlaže principe njihove dijagnoze, metode hirurškog i konzervativnog lečenja. Formulirani su glavni zadaci koje kirurg mora riješiti u ovoj ili onoj patologiji organa trbušne šupljine, dati moderni terapijski i dijagnostički algoritmi, istaknute ključne tačke koje liječnik mora uzeti u obzir prilikom pružanja pomoći ovom teškom kontingentu pacijenata i žrtve.
Za doktore koji prolaze dokvalifikaciju za abdominalnu hirurgiju, specijalizirane hirurge i studente 4-6 godina medicinskih univerziteta na specijalnosti "hirurgija".
Sadašnjost i budućnost hitne abdominalne hirurgije
Hitna abdominalna hirurgija kombinuje širok spektar bolesti i povreda abdominalnih i retroperitonealnih organa sa visokim rizikom od smrtnosti. Unatoč različitoj etiologiji, krvarenje, kirurška infekcija, ishemija organa, intraabdominalna hipertenzija i disfunkcija organa osnovni su uzroci akutnih kirurških bolesti i visceralne traume.
Prognoza ovih patoloških stanja značajno se pogoršava odstupanjem od razvijenih algoritama njihove dijagnoze i liječenja, kao i nepravilnom organizacijom medicinske, a posebno hirurške nege. Dobri rezultati u liječenju hitnih hirurških bolesti ukazuju na visok stepen razvijenosti javne zdravstvene službe u državi i njenim regijama, budući da su morbiditet i mortalitet od ove patologije trenutno izuzetno visoki. Na primjer, od 51 miliona ljudi koji su umrli širom svijeta 2012. godine, 17 miliona je patilo od bolesti koje zahtijevaju hirurško liječenje.
Glavni trend moderne hirurgije je smanjenje invazivnosti hirurških intervencija ... Korištenje korak-po-korak pristupa, koji se sastoji u diferenciranoj taktici primjene konzervativnih terapijskih mjera, minimalno invazivnih intervencija i, konačno, laparotomije, omogućava individualiziran pristup hirurškim pacijentima, izbjegavajući nepotrebne, ekstremno traumatične i ponekad sakaćeće operacije. . Važnu ulogu imaju minimalno invazivne metode intervencije: laparoskopske, intraluminalne endoskopske, rendgenske endovaskularne, perkutane (pod rendgenskim snimkom, ultrazvukom ili CT navigacijom).
Bez sumnje, najteža kategorija hitnih pacijenata su pacijenti sa peritonitisom, septičkim šokom, sindromom intraabdominalne abdominalne hipertenzije, teškim gubitkom krvi. Liječenje ovih opasnih stanja zahtijeva besprijekorno ovladavanje općim hirurškim manipulacijama, tehnologijama očuvanja krvi, metodama etapnog zbrinjavanja otvorenog abdomena, dekompresije trbušne šupljine i metoda njenog zatvaranja. Istovremeno, udio tako teških pacijenata u strukturi urgentne hirurške patologije je relativno mali. U tom smislu, izuzetno je važno koristiti tehnologije koje imaju za cilj smanjenje agresivnosti hirurške intervencije. Modernizacija hirurške opreme i dosljedna obuka hirurga u vještinama endovideohirurgije u protekloj deceniji doveli su do značajnog povećanja broja laparoskopskih zahvata.
Laparoskopska hirurgija je postala tretman izbora za akutni upalu slijepog crijeva, akutni holecistitis i perforirane čireve. Možemo reći da su ušli u rutinsku hiruršku praksu.
Za to vreme standardizovane su metode tipičnih operacija endovideoskopskom tehnologijom, usvojeni precizni kriterijumi konverzije i razvijene metode ovakvih intervencija za komplikovane oblike bolesti. Hirurzi su dostigli plato učenja. Jedno od važnih dostignuća uvođenja laparoskopije u hirurgiju akutnog apendicitisa bilo je smanjenje broja nepotrebnih apendektomija sa 25-30% na 1-2%, budući da se u većini slučajeva otkriva nepromenjeni apendiks sa otvorenim pristupom. podstakao je hirurga da izvrši uklanjanje slijepog crijeva kako bi opravdao svoje postupke.
Trenutno se akumulira iskustvo i proučavaju mogućnosti laparoskopskih operacija u liječenju akutne crijevne opstrukcije, zadavljene kile, generaliziranog peritonitisa i abdominalne traume. Period obuke za ovu patologiju je mnogo duži, što je povezano sa složenijim tehnikama. Osim toga, zbog nedostatka dokazanih prednosti laparoskopskog pristupa, mnogi kirurzi su ambivalentni prema njima.
Intraluminalne dijagnostičke i terapijske tehnike danas igraju važnu ulogu u dijagnostici i liječenju urgentnih bolesti. Endoskopska hemostaza je postala vodeća metoda za zaustavljanje gastrointestinalnog krvarenja. Sada je moguće izvoditi hirurške intervencije pod kontrolom endosonografije: saniranje šupljina i uklanjanje sekvestra kod pankreasne nekroze kroz stražnji zid želuca, širok spektar transpapilarnih intervencija u opstrukciji bilijarnog stabla, stvaranje anastomoze između žučne kese i dvanaestopalačnog crijeva kod akutnog holecistitisa u slučaju nemogućnosti izvođenja radikalne operacije. Relativno nova metoda je upotreba samoproširujućih stentova za uklanjanje opstrukcija u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta, a kada se koriste prekriveni stentovi (stentgrafti) - i za zatvaranje lumena šupljih organa.
Perkutane intervencije vođene zračenjem u liječenju mnogih urgentnih bolesti ne igraju manje važnu ulogu od laparoskopije. Stoga je primjena perkutane punkcije i drenaže postala vodeća metoda liječenja nakupljanja tekućine kod pankreasne nekroze, apendikularnih apscesa, postoperativnih komplikacija i trauma. Punkcija i drenaža žučne kese vodeće su metode liječenja akutnog kolecistitisa kod pacijenata s teškom popratnom patologijom i priprema za radikalnu operaciju.
Endovaskularne intervencije omogućavaju provođenje hemostaze zbog selektivne embolizacije ekstravazacijskih mjesta iz krvnih žila koje opskrbljuju patološko žarište ulkusima, tumorima i traumama, mijenjajući uobičajene algoritme liječenja, što omogućava napuštanje laparotomije. Uz ultrazvuk, rendgenske metode su postale navigacija za pristup bilijarnom stablu za rasterećenje kod hipertenzije.
Unaprjeđenje minimalno invazivnih pristupa i metoda konzervativnog liječenja formira algoritme, u kojima je sve važniji koncept „neoperativnog“ pristupa u liječenju mnogih urgentnih hirurških bolesti: ulceroznog krvarenja, traume parenhimskih organa, pankreasne nekroze, intestinalnog opstrukcija i niz postoperativnih komplikacija.
Trenutno se razmatraju pitanja zamjene operacija konzervativnom terapijom, na primjer, kod akutnog upala slijepog crijeva. Međutim, još uvijek nisu dobiveni uvjerljivi dokazi koji bi pokazali bezuslovnu efikasnost konzervativne terapije. Konzervativno liječenje upala slijepog crijeva može se smatrati izuzetno visokim rizikom od operacije, trudnoće i kategoričkog odbijanja pacijenta. Potrebno je shvatiti da povećanje broja slučajeva neoperativnog liječenja hirurških bolesti zahtijeva pažljiv nadzor kirurga i postalo je moguće zahvaljujući danonoćnoj dostupnosti visoko efikasnih dijagnostičkih metoda - ultrazvuka, endoskopije, kompjuterske i magnetna rezonanca. Očigledno je da pacijent s neoperativnim liječenjem kirurške bolesti treba biti u hirurškoj bolnici, jer hirurško liječenje može biti potrebno u svakom trenutku, linija indikacija između operativnog i neoperativnog liječenja često je zamagljena, što često dovodi do odlaganja. u operacijama i prikriva potencijalni porast dijagnostičkih grešaka.
Primjena protokola ubrzane rehabilitacije u hitnoj hirurgiji do danas je malo proučavano, ali interesovanje hirurga za ovaj problem raste. Poznato je da su mnoge opcije multimodalnog pristupa ubrzanoj rehabilitaciji prilično primjenjive za hitnu operaciju. Štaviše, uvođenje laparoskopskih operacija u hitnu hirurgiju omogućava da se jedan broj pacijenata svrsta u kategoriju onih koji se mogu lečiti u kratkotrajnim bolnicama.
Izgledi za razvoj hitne abdominalne hirurgije su u formiranju znanja i vještina hirurga, usmjerenih na pružanje pomoći najtežim kategorijama pacijenata. Pridržavanje algoritama zasnovanih na preporukama zasnovanim na dokazima važan je, ali ne i jedini faktor u poboljšanju rezultata liječenja urgentnih hirurških bolesti. Temelj za dobar rad „hitnog hirurga“ treba postaviti u fazama odgovarajuće obuke i savremene organizacije hitne hirurške pomoći.
Obuka opšteg hirurga pretpostavlja njegovu jasnu orijentaciju u endoskopiji i interventnoj radiologiji, ovladavanje tradicionalnim i laparoskopskim veštinama hemostaze i crevnog šava. Treba da bude obučen za osnovne hirurške tehnike, upotrebu heftalica, metode etapnog zbrinjavanja otvorenog abdomena.
Za to je potrebno kreirati obrazovne programe koji kombinuju sticanje teorijskih znanja sa mogućnošću uvežbavanja praktičnih veština u uslovima bliskim realnim. To je moguće zahvaljujući uvođenju leševnih kurseva i radu u operacionim salama sa laboratorijskim životinjama na živim tkivima.
Organizacija hirurške nege pacijenata i žrtava treba da se radi o smanjenju vremena dostave pacijenata u bolnicu, njihovom minimalnom ostanku u urgentnim odeljenjima, brzoj trijaži i naknadnom pravilnom donošenju odluke o dijagnozi i lečenju. Stvaranje specijalizovanih centara za pomoć pacijentima sa traumama i urgentnim oboljenjima pokazuje njihovu visoku efikasnost. U međuvremenu, danas u Rusiji, zbog teških geografskih i klimatskih uslova, nije uvijek moguće isporučiti pacijenta u specijaliziranu bolnicu. Zbog toga je izuzetno važno posmatrati faze hirurške nege zasnovane na otklanjanju životno opasnih stanja i naknadnom prelasku pacijenta u specijalizovani stadijum (taktika kontrole štete).
Nadamo se da će Vodič koji se nudi čitaocima poslužiti kao svojevrsna abeceda za hirurge početnike, a da će iskusni hirurzi omogućiti da napuste niz poznatih, ali zastarjelih dogmi, donekle mijenjajući svoje poglede na hitnu hirurgiju.
"Hitna abdominalna hirurgija"
ORGANIZACIJSKA PITANJA
- Organizacija hitne hirurške pomoći
- Karakteristike organizacije pomoći u slučaju povreda abdomena tokom terorističkih napada i neprijateljstava
- Ubrzana rehabilitacija u hitnoj abdominalnoj hirurgiji
KRVARENJE
- Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta
- Krvarenje iz tankog i debelog crijeva
- Intraabdominalno krvarenje
- Ruptura aneurizme abdominalne aorte i njenih visceralnih grana
- Savremeni principi nadoknade gubitka krvi
ABDOMINALNA HIRURŠKA SEPSA
- Akutni apendicitis
- Perforirani čir na želucu i dvanaesniku
- Zadavljena kila
- Izliveni gnojni peritonitis
- Principi liječenja abdominalne hirurške sepse
AKUTNE CRIJEVNE BOLESTI
- Ne-neoplastična mehanička opstrukcija crijeva
- Opstrukcija tumora debelog crijeva
- Akutni poremećaji mezenterične cirkulacije
- Komplikovana divertikularna bolest debelog crijeva
- Neneoplastične bolesti crijeva u ordinaciji hirurga
BOLESTI ORGANA HEPATOPANKREATOBILIJARNE ZONE
- Akutni holecistitis
- Opstruktivna žutica
- Holangitis i apscesi jetre
- Akutni pankreatitis
TRAUMA ABDOMINA
- Oštećenje šupljih organa
- Povreda rektuma
- Oštećenje parenhimskih organa
- Hematomi zdjelice: uzroci, posljedice, hirurška taktika
- Karakteristike puščane i minsko-eksplozivne traume abdomena
POSTOPERATIVNE KOMPLIKACIJE
- Opća pitanja prevencije postoperativnih komplikacija
- Liječenje infekcija kirurškog mjesta
- Moderna taktika liječenja postoperativnih gnojnih intraabdominalnih komplikacija
- Principi liječenja neinfektivnih intraabdominalnih komplikacija
HIRURŠKI PROBLEMI SRODNIH SPECIJALNOSTI
- Akutne ginekološke bolesti u ordinaciji hirurga
- Akutni abdomen kod trudnica i žena nakon porođaja
- Oštar stomak u detinjstvu
- Akutna urološka patologija u urgentnoj hirurškoj praksi
Disciplina: "Hitna hirurgija" u smeru "Hirurške bolesti"
Hitna hirurgija_rus
Za početno razdoblje akutnog apendicitisa tipično je:
A) difuzna bolnost u prisustvu znakova difuznog peritonitisa
B) pojava bola u gornjem delu abdomena sa pomeranjem u roku od 6 sati u desnu ilijačnu regiju
C) prisustvo bola u pojasu sa ponovljenim bolom
D) prisustvo grčevitih bolova u stomaku u kombinaciji sa dijarejom
E) hektična tjelesna temperatura
(tačan odgovor) = B
(Poteškoća) = 1
(Semestar) = 14
Najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja su:
A) čir na želucu i 12p. crijeva
B) erozivni ezofagitis
C) oticanje stomaka
D) Mallory-Weissov sindrom
E) divertikuloza debelog crijeva
(Tačan odgovor) = A
(Poteškoća) = 1
(Udžbenik) = (Smjernice za hitnu hirurgiju trbušnih organa. Priredio V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestar) = 14
Bolesnik star 30 godina, 5. dan nakon uklanjanja slijepog crijeva, zbog akutnog gangrenoznog apendicitisa, dobio je visoku temperaturu, zimicu, bol u desnom hipohondrijumu, hepatomegaliju, žuticu bjeloočnice, groznicu, zimicu. Na ultrazvuku u 8. segmentu jetre hiponegativna formacija 4x3 cm. Odaberite hiruršku taktiku za liječenje ove komplikacije:
A) Laparotomija, lance i drenaža apscesa jetre
B) Punkcija ciste jetre
C) Drenaža ciste jetre pod kontrolom ultrazvuka
D) Antibakterijska i resorpciona terapija
E) Resekcija jetre sa apscesom
(Tačan odgovor) = A
(Poteškoća) = 2
(Semestar) = 14
Zbog intestinalne opstrukcije urađena je laparotomija pri kojoj je ustanovljeno prisustvo tumora poprečnog kolona koji se širi do hepatičnog ugla i raste u antrum želuca, značajno proširen vodeći dio crijeva, u lumenu fecesa, ileum nije bio proširen. Koju operaciju treba izvesti?
A) Resekcija poprečnog kolona
B) Zaobići ileotransverzalnu anastomozu
C) Resekcija poprečnog kolona sa anastomozom i resekcijom želuca
D) Desnostrana hemikolektomija sa resekcijom želuca
E) Cekostomija
(tačan odgovor) = D
(Poteškoća) = 2
(Udžbenik) = (Smjernice za hitnu hirurgiju trbušnih organa. Priredio V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestar) = 14
U vrijeme operacije holecistitisa pronađena je dramatično izmijenjena žučna kesa sa više konopca u infundibularnoj zoni, holedoh je skriven upalom. U takvim okolnostima preporučuje se:
A) Holecistektomija odozdo
B) Holecistektomija iz grlića materice
C) Holecistostomija
D) Atipična holecistektomija
E) Kombinovana holecistektomija
(Tačan odgovor) = A
(Poteškoća) = 2
(Semestar) = 14
0objasnite razlog za pojavu napetosti mišića u desnoj ilealnoj regiji koja se javlja kod perforiranog čira na dvanaestopalačnom crijevu
A) Refleksne veze kroz kičmene nerve;
B) Akumulacija vazduha u trbušnoj duplji;
C) Curenje kiselog želudačnog sadržaja duž desnog bočnog kanala;
D) Razvijanje difuznog peritonitisa;
E) Viscero-visceralne veze sa slijepim crijevom.
(Tačan odgovor) = C
(Poteškoća) = 2
(Udžbenik) = (Bolnička hirurgija, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005.)
(Semestar) = 14
Zašto je patrljak želuca fiksiran u prozoru mezokolona tokom Billroth-2 resekcije želuca:
A) razgraničavanje mogućih upalnih komplikacija u gornjem dijelu abdomena
B) prevencija razvoja opstrukcije tankog crijeva
C) prevencija nesolventnosti gastrointestinalne anastomoze
D) spriječiti refluks
E) normalan prolaz hrane
(tačan odgovor) = B
(Poteškoća) = 2
(Udžbenik) = (Smjernice za hitnu hirurgiju trbušnih organa. Priredio V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestar) = 14
Pacijent D., star 47 godina, primljen je u Urgentni centar sa pritužbama na ponovljeno krvavo povraćanje i crnu stolicu, gubitak svijesti, jaku slabost i vrtoglavicu. Ulcerozna anamneza 5 godina. Prilikom prijema stanje je bilo ozbiljno, puls 100 otkucaja u minuti, krvni pritisak 80/40 mm Hg. Art., blijedo. U analizi krvi Er. 2,2x1012, Hb 80, hematokrit 30. U hitnom slučaju EFGDS, nađen je hronični žuljevi čir na tijelu želuca prečnika do 3 cm, prekriven krhkim crvenim trombom. Tvoja taktika?
A) prebacivanje na jedinicu intenzivne nege radi daljeg lečenja
B) ispitati želudac, nakon čega slijedi ispiranje i primjena aminokaproične kiseline i norepinefrina
C) operisati odmah bez pripreme
D) provesti hemostatsku i zamjensku terapiju uz praćenje
E) hitna operacija nakon preoperativne pripreme
(Tačan odgovor) = E
(Teškoća) = 3
(Udžbenik) = (Smjernice za hitnu hirurgiju trbušnih organa. Priredio V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestar) = 14
Na rendgenogramu želuca i dvanaestopalačnog creva pacijent ima sledeće podatke: Koju operaciju pacijent treba da uradi?
A) Resekcija 2/3 želuca prema Billroth-I
B) Resekcija 2/3 želuca prema Billroth-II
C) Selektivna vagotomija, ekscizija ulkusa
D) Proksimalna resekcija želuca
E) Gastrektomija
(Tačan odgovor) = A
(Poteškoća) = 2
(Udžbenik) = (Bolnička hirurgija, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005.)
(Semestar) = 14
Na rendgenogramu pacijentovog želuca nalaze se sljedeći podaci: Koja je operacija indicirana za pacijenta?
A) Resekcija 2/3 želuca prema Billrothu I
B) Resekcija 2/3 želuca prema Billrotu II
C) Selektivna vagotomija, ekscizija ulkusa, piloroplastika po Finneyju
D) Stem vagotomija, ekscizija ulkusa, piloroplastika po Heinecke-Mikulichu
E) Selektivna proksimalna vagotomija, ekscizija ulkusa, duodenoplastika
(tačan odgovor) = B
(Poteškoća) = 2
(Udžbenik) = (Bolnička hirurgija, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005.)
(Semestar) = 14
Bolesnik V., 30 godina, žali se na stalne bolove u trbuhu koji su se javili prije 3 dana u epigastričnoj regiji. Jedan dan unazad, jedno povraćanje, samostalna stolica. Jezik suv, obložen. Trbuh je napet, bolan u svim dijelovima, ali više uz desni bočni kanal. Perkusioni timpanitis u svim dijelovima abdomena. Tupost jetre je očuvana. Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitivan. Peristaltika se ne čuje. Leukociti u krvi 18 hiljada / ml, pali - 10%. Na rendgenskom pregledu nema slobodnog plina, nema Kloyberovih čašica, petlje tankog crijeva su pneumatizirane. Koja je vaša preliminarna dijagnoza?
A) Peritonitis nepoznate etiologije.
B) Akutni apendicitis. Peritonitis.
C) Akutni holecistitis? Peritonitis.
D) Perforirani čir na želucu.
E) Akutni pankreatitis? Peritonitis.
(tačan odgovor) = B
(Poteškoća) = 2
(Udžbenik) = (Smjernice za hitnu hirurgiju trbušnih organa. Priredio V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestar) = 14
Prilikom operacije kod bolesnika sa flegmonoznim holecistitisom utvrđen je edem staklastog tijela na hepatoduodenalnom ligamentu i retroperitonealnom prostoru. Kod intraoperativne holangiografije - zajednički žučni kanal do 10 mm, kontrast ulazi u duodenum, dolazi do refluksa kontrasta u kanal gušterače. Šta bi hirurg trebao poduzeti u ovoj situaciji i zašto?
A) Holecistektomija, holedohotomija, holedohoduodenostomija, jer potrebno je ukloniti upaljeni organ i osigurati stalnu drenažu žuči, kako bi se spriječilo uništavanje gušterače
B) Holecistektomija, holedohotomija, drenaža holedoha po Višnjevskom, jer potrebno je ukloniti upaljeni organ, revidirati zajednički žučni kanal i stvoriti uslove za dekompresiju bilijarnog trakta kako bi se spriječio destruktivni pankreatitis
C) Holecistektomija, drenaža zajedničkog žučnog kanala kroz patrljak cističnog kanala, jer potrebno je ukloniti upaljeni organ i ublažiti napetost u bilijarnom traktu i kanalu pankreasa uzrokovanu edematoznim pankreatitisom
D) Holecistektomija, drenaža retroperitonealnog prostora, jer potrebno je ukloniti upaljeni organ i eliminirati napetost u retroperitonealnom prostoru
E) Holecistektomija, holedohotomija, holedohojejunostomija, jer potrebno je ukloniti upaljeni organ i stvoriti zaobilazni put za protok žuči u crijevo kako bi se spriječila opstruktivna žutica
(tačan odgovor) C
(Teškoća) = 3
(Udžbenik) = (Smjernice za hitnu hirurgiju trbušnih organa. Priredio V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestar) = 14
Tokom holecistektomije, hirurg je ustanovio da je hepatikoholedokus povećan na 2,5 cm, holangiografija. Kako bi se operacija trebala završiti?
A) Holedoholitotomija i drenaža zajedničkog žučnog kanala prema Abbeu
B) Holedoholitotomija i perkutana transhepatična bilijarna drenaža
C) Holedoholitotomija i vanjska drenaža zajedničkog žučnog kanala drenažom u obliku slova T, jer dok ne dolazi samo do dekompresije bilijarnog trakta
D) Holedoholitotomija i slijepi šav holedoha
E) Holedoholitotomija i formiranje holedohoduodenoanastomoze
(Tačan odgovor) = E
(Teškoća) = 3
(Udžbenik) = (Smjernice za hitnu hirurgiju trbušnih organa. Priredio V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestar) = 14
Pacijenta brinu: drhtavica sa temperaturom, žutica i bol u desnom hipohondrijumu. Koja se metoda drenaže zajedničkog žučnog kanala pokazuje pacijentu i zašto?
A) Prema Pikovskom, od omogućava izvođenje vanjske drenaže bilijarnog trakta bez holedohotomije
B) Prema Višnjevskom, jer osigurava uklanjanje inficirane žuči i istovremeno stvara uslove za otjecanje žuči u crijeva
C) Prema Felkeru, jer daje brzu dekompresiju bilijarnog trakta i sprečava insuficijenciju šavova
D) Duž ulice, jer omogućava vam da potpuno drenirate inficiranu žuč van
E) Holedohoduodenostomija, jer nema gubitka žuči prema van
(tačan odgovor) = B
(Teškoća) = 3
(Udžbenik) = (Smjernice za hitnu hirurgiju trbušnih organa. Priredio V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestar) = 14
Pacijent S., star 48 godina, primljen je hitno 12 sati nakon bolesti sa pritužbama na jaku slabost, vrtoglavicu, mučninu i katranastu stolicu. Iz anamneze: 10 godina boluje od hroničnog gastritisa. Zadnje 3 godine nije pregledan, sa objektivnim pregledom: koža je bleda, puls 90 otkucaja u minuti, krvni pritisak 100/70 mm Hg. Art. BH 20 u minuti, temperatura -37,0°C. Što se tiče analize krvi Er. 2,9x10 12, ESR-12 mm/h. Koji su primarni zadaci koje morate riješiti u ovom slučaju?
A) utvrditi činjenicu gastrointestinalnog krvarenja, odrediti stepen gubitka krvi.
B) utvrditi činjenicu gastrointestinalnog krvarenja, provesti nazo-gastričnu sondu, utvrditi izvor krvarenja.
C) utvrditi činjenicu gastrointestinalnog krvarenja, utvrditi izvor krvarenja, utvrditi stepen gubitka krvi, odrediti stepen hemostaze.
D) utvrditi izvor krvarenja, odrediti stepen gubitka krvi.
E) utvrditi izvor krvarenja, odrediti stepen gubitka krvi, odrediti stepen hemostaze.
(Tačan odgovor) = C
(Teškoća) = 3
(Udžbenik) = (Smjernice za hitnu hirurgiju trbušnih organa. Priredio V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestar) = 14
Nakon resekcije želuca prema Billrothu II, pušten je protok krvi od oko 500 ml/h preko nazogastrične sonde. Provedena hemostatska i zamjenska terapija bez efekta. Koje su dalje taktike vođenja i zašto?
A) nastaviti hemostatsku terapiju
B) hitno operisati pacijenta jer konzervativna terapija nema efekta
C) ubaciti sondu u patrljak želuca i provesti lokalnu terapiju jer nije provedena
D) sprovesti supstitucionu terapiju
E) dinamičko posmatranje
(tačan odgovor) = B
(Teškoća) = 3
(Udžbenik) = (Smjernice za hitnu hirurgiju trbušnih organa. Priredio V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestar) = 14
Pacijent K., 52 godine, koji boluje od atrijalne fibrilacije, prije 5 sati je dobio jak bol u trbuhu, imao je dva povraćanja i rijetku stolicu. Na pregledu stanje bolesnika je srednje teško. Jezik suv. Trbuh je mekan u svim dijelovima, utvrđena je izražena bolnost u mezogastričnoj regiji. Simptomi peritonealne iritacije su upitni. Crijevna peristaltika je oslabljena. Sadržaj leukocita u krvi je 22x10 9 / l. Kojoj bolesti odgovara ova klinička slika, koja je vaša dalja taktika?
A) Hemoragična pankreasnekroza, hirurško liječenje
C) Akutni poremećaj mezenterične cirkulacije, hirurško liječenje
C) Akutna zadavljena crijevna opstrukcija, hirurško liječenje
D) Budd-Chiarijeva bolest, konzervativno liječenje
E) Disecirajuća aneurizma abdominalne aorte, hirurško liječenje
(tačan odgovor) = B
(Teškoća) = 3
(Udžbenik) = (Smjernice za hitnu hirurgiju trbušnih organa. Priredio V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestar) = 14
Pacijent K., 52 godine, primljen je hitno sa pritužbama na ponovljeno povraćanje boje "taloga od kafe", slabost, melenu, bol u epigastriju tokom dana. Teška bolna osteohondroza u anamnezi, nekontrolirana upotreba diklofenaka. Objektivno: BP - 80/40 mm Hg, Hb - 70 g / l, er - 2,3 * 10 12 / l, Ht - 28. Definisati operativnu taktiku?
A) resekcija želuca prema B-1 radi uklanjanja žuljevog ulkusa duodenuma
C) resekcija želuca prema B-2 radi uklanjanja tumora antruma želuca
C) gastrektomija za uklanjanje tumora manje zakrivljenosti želuca
D) šivanje akutnog čira na želucu u svrhu hemostaze
E) ekonomična resekcija želučanih polipa u svrhu hemostaze
(tačan odgovor) = D
(Teškoća) = 3
(Udžbenik) = (Smjernice za hitnu hirurgiju trbušnih organa. Priredio V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
Hitna hirurška pomoć može biti potrebna za stanja koja ugrožavaju život pacijenta. Uobičajeno, takve se države mogu podijeliti u dvije grupe:
koji nastaju pod utjecajem vanjskih faktora ili ozljeda: trauma abdomena tupim predmetom sa rupturom unutrašnjih organa, prisustvo stranih tijela u tijelu;
koji nastaju pod uticajem unutrašnjih faktora i komplikacija bolesti: apscesi, flegmoni, upala slijepog crijeva, peritonitis itd.
Kako se izvodi hitna operacija?
Kada pacijent uđe u hitnu pomoć Best klinike, počinje njegova neposredna priprema za operaciju. Pacijentu se odmah provode potrebne pretrage, rendgenske snimke ili ultrazvuk kako bi se smanjili rizici od operacije.
Kad god je to moguće, naši stručnjaci se trude da izvedu ne abdominalnu, već laparoskopsku operaciju - mini punkcije na mjestu gdje je potrebna hirurška intervencija. Sve operacije se izvode na modernoj evropskoj i američkoj opremi - za sigurne hirurške intervencije uz minimalnu traumu.
Za anesteziju se koriste samo visokokvalitetni lijekovi. Injekcija se radi još na odjelu kako pacijentu ne bi smetao prirodni strah od operacije. A u operacionoj sali se nalaze monitori za merenje dubine anestezije.
Rehabilitacija
Nakon operacije pacijent se prati u bolnici. Dužina boravka pod nadzorom zavisi od složenosti operacije i stanja pacijenta.
U bolnici "Best Clinic" bićete pod danonoćnim nadzorom specijalista i medicinskog osoblja. Svaki krevet ima dugme za pozivanje osoblja u slučaju da vam nešto zatreba.
Prilikom otpusta, doktor Best Clinic će dati detaljne preporuke o ograničenjima perioda oporavka.
Najvažnije je utvrditi da je osobi potrebna hitna hirurška pomoć. Čak i ako nema vidljivih oštećenja, a osoba poblijedi, osjeća se gore i onesvijesti se, potrebno je hitno otići u medicinsku ustanovu.
Pacijentu ne treba davati hranu i vodu do pregleda lekara.
Učitavanje ...