Enteralna i parenteralna prehrana. Fiziološke potrebe. Načini administracije lijekova u telu enteralnoj i parenteralnoj prehrani pacijenata

Enteralna ishrana je vrsta prehrambene podrške u kojoj svi hranjivi sastojci dolaze kroz sondu nemogućom adekvatne usmene snage.

Parenteralna prehrana je posebna vrsta supstitucijske terapije, u kojoj se hranjive sastojke za nadopunjavanje energije, plastičnih troškova i održavanja normalnog nivoa metaboličkih procesa uvode u tijelo, zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Suština parenteralne prehrane je pružanje tijela svim supstratima potrebnim za normalan život, sudjelovanje u regulaciji proteina, ugljikohidrata, masti, vodenog elektrolizma, vitaminskog metabolizma i alkalne ravnoteže od vitamina.

U novorođenčadi s RDS-om u oštrom periodu bolesti, hranjenje od bradavice je nemoguće, stoga je potrebna djelomična ili potpuna parenteralna prehrana, posebno djeca s izuzetno niskom tjelesne težine.

Prilikom odabira metode prehrane (enteralni ili parenteralno), potrebno je uzeti u obzir ne samo toleranciju novorođenčadi na enteralnu opterećenja hrane, već i faktori koji ograničavaju upotrebu parenteralne prehrane: često odsustvo u dovoljnim količinama potrebnih preparata za parenteralnu prehranu, bubrege, pletenice i kompoziciju plina, ometaju normalnu asimilaciju promenjenih proteina i masti, potreba za kateterizacijom centralnih vena i povezanih rizika od komplikacija u pravilu, u pravilu, ograničene mogućnosti adekvatnog laboratorijskog praćenja Parenteralna prehrana, pa, samim tim, visoka frekvencija metaboličkih poremećaja.

Stoga u većini grana i komora oživljavanja i intenzivne terapije novorođenčadi, problem hranjenja pacijenata sa RDS-om mora se riješiti uglavnom koristeći različite metode enteralne prehrane.

Kako se stanje djeteta stabilizira (obično 2. - 3. dan života), nakon probnog uvođenja sterilne vode ili 5% rješenja glukoze kroz sondu, unošenje enteralne prehrane. Raniji početak ishrane kod djece rođene u asfiksiji i razvijeni RDS može dovesti do razvoja nekrotičnog enterokolitisa u čir (posebno u dubokoj djeci), što je kasnije - do teške crijevne dissioze, do razvoja enterokoliti bakterijske etiologije.

Prisutnost značajne količine kongestivnog sadržaja u želuca, tvrdoglavom prekrivanju ili povraćaj s dodatkom žuči, sporo ili ojačane crijevne peristalske, krvi na stolici, simptomi peritonejske iritacije služe kao kontraindikaciju za početak unosa.

U tim se slučajevima dijete mora provesti parenteralnu prehranu. U tu svrhu se koriste iz prvih dana života, aminokiseline i rješenja glukoze, ako je potrebno, puna parenteralna prehrana sa 3--7 dana života povezana su sa masnim emulzijama. Važan uvjet za obavljanje potpune parenteralne prehrane je normalizacija pokazatelja pletenica, nivoa bilirubina, kreatinina i uree.

Pitanje mogućnosti i vremena početka hranjenja djece sa svjetlima RDS rješava se pojedinačno uzimajući u obzir funkcionalno stanje gastrointestinalnog trakta i središnje hemodinamike.

Obično intravenska primjena 10% rješenja glukoze po stopi od 60--70 ml / kg / dan pruža minimalnu fiziološku (na nivou glavne razmjene) potreba za vodom i kalorijama u prva 2--3 dana Život. Djeca sa RDS-om, koja su na hardveru, uzimajući u obzir smanjenje neprimetnih gubitaka tečnosti uz dozvolu zbog vlaženja plinske smjese, zapremina tečnosti treba smanjiti za 20--30 ml / kg / dan u poređenju s podacima predstavljenim u tablici. 3.

Tabela 3.

Približna potreba za dječjom tekućinom

u prvoj sedmici života

Za djecu s masom tijela 800--1000 g Terapija za infuziju, ona je preporučljivo započeti uvođenjem 7,5% otopine glukoze, djece s masom tijela 500--800 g - sa uvođenjem od 5% Rješenje glukoze. U slučaju hipoglikemije povećava se koncentracija glukoze. Glavna svrha terapije je održavanje biohemijske homeostaze. Prilikom provođenja infuzijske terapije, kontrola nad glavnim biohemijskim dječjim konstantima krvi (koncentracija glukoze, uree, kreatinina, zajedničkog proteina, k, na, ca i ks).

U nedostatku laboratorijske kontrole, prateća terapija treba biti usmjerena na osiguravanje minimalnih fizioloških potreba organizma u tekućim, hranjivim sastojcima i elektrolitama. U ovom slučaju, neonatolog je prisiljen za navigaciju u prosječne vrijednosti fizioloških potreba novorođenčeta.

U nedostatku praćenja krvne elektrolite, provodi se parenteralna uprava kalcijuma, počevši od kraja prvog dana života, s ciljem sprečavanja rane hipokalcemije. U tu svrhu koriste se 10% rješenja glukonata ili kalcijum hlorida, koja u 1 ml sadrži 0,45 MEQ i 0,135 MEQ elementarnog kalcijuma, respektivno. Parenteralna uprava natrijuma počinje od trenutka uspostavljanja adekvatne diurea, uvođenja kalijuma - 2. - 3. dan života.

Da bi se osigurala fiziološka potreba za natrijumom, može se koristiti i 10% otopina izotoničkog izotonskog glukoze ("fiziološkog) otopine natrijum-hlorida (1 ml sadrži 0,15 mekv natrijum).

Da bi se osiguralo fiziološke potrebe u kalijumu 4; 7.5 ili 10% kalijum hloridnih rješenja koja sadrže u 1 ml 0,6; 1.0 i 1,5 mekv kalijum, respektivno.

U prvom 2-3-e-dnevnom životu, magnezijum je obično zadovoljena paragralnom upravom od 0,2 ml / kg 25% rješenja sulfatnog magnezijuma (sa intraveninom rutom primjene ove lijekove natajno ga rastvara u 10- -20 ml od 10% rješenja glukoze i spora brzina administracije).

Fiziološka potreba za natrijumom je 2--3 mekv / kg / dan (kod djece s tjelesne težine manji od 1000 g do 4 meq / kg / dan), fiziološka potreba za kalijumom - 1--2 mekv / kg / dan (kod djece s tjelećom težinom manjem od 1000 g 2--3 mekv / kg / dan), potreba za kalcijumom u većini djece - 0,45--0,9 MEKV / kg / dan.

Dakle, enterična ishrana novorođenčadi sa RDS-om je poželjnija.

Pored ispunjavanja potreba djeteta u energiji, tečnosti i osnovnim sastojcima hrane enteralne prehrane čak i u vrlo malim količinama doprinosi normalnom funkcioniranju i zrelosti gastrointestinalnog trakta, sprečava atrofiju crijevne sluznice, kolestaze, poremećaja jetre i Pancreasu, koji se može primijetiti tokom parenteralne prehrane.

Sadržaj

Postoji nekoliko načina za prehranu lijekova u tijelo. Parenteralna uprava je put u kojem se lijekovi isporučuje u tkivima i organima, zaobilazeći probavni trakt (doslovni prijevod izraza "Parentersel" znači "prošli crevni"). Ove metode uključuju sve vrste injekcija, uključujući injekcije velike količine, nazvane infuzije i udisanje.

Prednosti parenteralne metode administracije

Parenteralna uprava lijekova ima niz očiglednih prednosti u odnosu na usmenu upotrebu sličnih lijekova. Oni uključuju sljedeće faktore:

Postaje liječenje pacijenata koji su u nesvijesti.
Sposobnost pomaganja pacijenata sa jakim povraćanjem i drugim poremećajima probavnog sustava, kada postoji rizik od odbijanja lijeka usvojenog usnom metodom.
Poboljšanje bioraspoloživosti aktivnih komponenti lijekova (povećanje njihove probavljivosti).
Brzina početka terapijskog učinka u parenteralnoj administraciji povećava se, što je posebno važno u kritičnim državama.
Sposobnost lako postići trajne terapijske koncentracije komponenti lijekova u krvi.
Upotreba droga koja se slabo apsorbiraju prolazeći kroz gastrointestinalni trakt ili imaju nadražujući učinak na njega; Spojevi koji su uništeni utjecajem kiselina i enzima soka za gastrični sok (na primjer, adrenalinu ili inzulin).
Zbog glavnih stavki u membrani endotelnih ćelija, stopa difuzije u nekim vrstama parenteralne uprave ne ovisi o rastvorljivosti lijeka u mastima.
Probavljivost komponenti lijekova ne ovisi o grafikonu unosa hrane, efektima želuca soka, žuči, probavnih enzima.
Parenteralna prehrana tijela sastavni je dio terapije teškim jetrom i bubrežnim bolestima.

Nedostaci

Glavne fiziološke komplikacije nakon provedenih postupaka su nekroze, apscesi, pojedinačne alergijske reakcije. Parenteralni put administracije lijekova izrađuje medicinsko osoblje. Kvaliteta i sigurnost ubrizgavanja ovisi o poštivanju sterilizacije instrumenta i dezinfekciji ruku, kvalifikacijama stručnjaka, ispunjavanje pravila i tehnika za uvođenje droga. U suprotnosti sa navedenim zahtjevima za dan nakon postupka uprave, može se primijetiti formiranje infiltrata sa istodobnom upalom.

Druga uobičajena komplikacija u kršenju tehnika ubrizgavanja je embolizam za zrak ili ulje - mala količina zraka ili ulja u krvnu posudu. Ova država može prouzrokovati nekrozu, provocirati trombozu vena. Redovne injekcije inzulina u dijabetesu olakšavaju se razvojem inzulin lipodstrofije - atrofija ili baza kože hipertrofije na mjestima stalne primjene lijeka.

Kako se koristi tokom procedura, nesterilni ili slabo prerađeni alat može prouzrokovati pacijentovu infekciju sa teškom virusne bolesti (hepatitis, HIV (virus ljudskog imunodeficijencije) itd.). Bočna učinak infuzije Parenteralna uprava je endoplis - oblik upale venskog zida, koji se razvija zbog oštećenja unutarnje ljuske vena ili povrede plovila nakon kateterizacije ili dugotrajne rezidencijalne igle u šupljini.

Prema statističkim podacima, snažne alergijske reakcije na pripremu lijekova, na primjer, anafilaktički šok, u parenteralnim injekcijama, razvijaju se češće nego nakon usmene administracije. Stoga je stroga kontraincikacija ovoj metodi upravljanja lijekom netolerancija na pacijentu bilo koje komponente svog sastava.

Pregledi

Parenteralna metoda upravljanja lijekovima razlikuje se mjestima kroz koje lijek ulazi u sistemski protok krvi. Injekcija u tkaninama vrši se intraravno (dijagnostička), supkutano (rešenje ulazi u subkutane krvne žile), intramuskularno (droga ulazi u limfne i krvne žile u mišiću), intraozny (ubrizgavanje se izvodi u nemogućnosti intravenske ili intramuskularne administracija).

Druga metoda parenteralne administracije direktno je u plovilama (intravenski, intraarterski i limfna plovila). Posljednja vrsta ubrizgavanja prikazana je u situacijama kada je potrebno izbjeći prolazak lijeka kroz jetru i bubrege. U nekim kliničkim slučajevima potrebno je direktno upravljati lijekom u šupljini (trbušni, pleuralni, zglobni). Odvojene posebne vrste parenteralne uprave su:

Intratektički (subarahnoidni ili epiduralni) put: kroz cerebrospinalnu tekućinu.
Konkonktivni put: sa lokalnom terapijom očnih bolesti, kroz konjunktival oka.
Intranazalni put: kroz nosnu šupljinu.
Intraheal (udisanje): udisanjem pare zasićenih komponentama lijekova kroz inhalator.
Transdermal: Prodor komponenti lijekova događa se kroz kožu.

Algoritam parenteralne primjene lijekova

Parenteralne injekcije različitih vrsta provode se prema određenim algoritmima koji osiguravaju sigurnost i efikasnost postupaka. Ova pravila uključuju pripremu pacijenta, doktora i potrebnog alata, način provođenja niza, niz konačnih mjera nakon završetka ubrizgavanja. Za različite lijekove se razlikuju brzina i tehnika njihovog uvođenja.

Intravenska administracija

Pripreme za intravensko ubrizgavanje uključuju akcije na implementaciji sanitarnih pravila - pranje i dezinfekcija liječnika, sterilizaciju rukavica (po potrebi), pregledom lijekova, skupljajući se na ljekovito rješenje i Soba pripremao alat u sterilnu ladicu. Zatim se pripremite za pacijentovu injekciju, koja se sastoji u sljedećim akcijama:

Ruka pacijenta složila se na čvrstu nepokretnu površinu.
Po inspekciji, ljekar obavlja izbor vena za ubrizgavanje.
Na srednjem trećinom, rame je napisano, nakon čega pacijent treba stisnuti tri ili četiri puta i slomiti pesnica tako da Beč postane jasno vidljiv i lako se oprosti sa prstima.

Intravenska injekcija vrši se jasan algoritam, samo stopa primjene promjena lijekova. Slijed operacija proizvedenih sa ovim oblikom parenteralne injekcije je sljedeće:

Mješoviti alkohol pamučni bris obrađen je procijenjenim dijelom injekcijskih i kožnih dijelova uz njega.
Sa iglom šprice, kapa se uklanja, sama šprica uzima desnu ruku, kanila je fiksirana indeksičnim prstom. Podlaktica pacijenta umotana je u lijevu ruku, koža se proteže palcem i venama. Prije uvođenja igle pacijent mora stisnuti pesnicu.
Koža i posuda probijaju se pod kutom od 15 °, a zatim igla pomiče 15 mm naprijed. Lijeva ruka je malo istezanje klipa, dok se krv treba pojaviti u špricu (to znači da je igla unutar vene).
Zatim se lijevom rukom uklanja, pacijent stisne dlan, a nakon još jedne provjere igle u Beču, doktor polako preša u klip dok se ne uvozi otopina za ubrizgavanje.

Prilikom provođenja ubrizgavanja, medicinski radnik mora pažljivo monirati promjene u stanju pacijenta (blijedi kože, vrtoglavicu itd.). Nakon ubrizgavanja igle brzo se ukloni iz vene, sjedište ubodno je pritisnuto čistim pamučnim kuglom. Pacijent mora sjediti 7-10 minuta šokiranom rukom. Nakon toga krv se ne smije pojaviti na licu mjesta.

Potkožan

Algoritam za pripremu za potkožnu vrstu parenteralne uprave ne razlikuje se od intravenskog. Ruke i alati se steriliziraju (ako je potrebno), ispitana je ampula, rešenje lijekova se zapošljava u špricu. Obrađuje se sa alkoholnim područjem ubrizgavanja i susjednog poklopca kože. Injekcija se vrši na sljedeći način:

Lijeva koža ide u preklop.
Igla se uvodi pod uglom od 45 °, u podnožju preklopa, ispod kože, na dubini od 15 mm.
Prsti, fiksni preklopni kožu, polako su pritisnuli klip šprice.
Nakon uklanjanja igle za lijek uklanja se čista pamučna kugla nanosi se na područje ubrizgavanja.

Intramuskularni

Priprema za intramuskularnu paragralnu administraciju vrši se prema sličnom algoritmu. Pacijent pada na kauču licem prema dolje, mjesto je odabrano na vrhu nazubljenog mišića. Tretira se sa alkoholom. Injekcija se vrši prema sljedećim pravilima:

Šinerka drži desnom rukom, lijevo od lijeve lagano rastezanje kože na mjestu buduće punkcije.
Oštro pokretanje igle uveden je u mišić za stražnjicu oko 2/3 njegove dužine, pod uglom od 90 °.
Lijeva ruka provjeri ulaz u mišić - malo istezanje klipa na sebi, krv ne bi trebala biti.
Uveden je lijek, mjesto punkcije sterilizira se čistim pamučnim oblogom.

Intiarit

Arterije su odabrane za obavljanje intraartiartiartiartiarium ubrizgavanja, arterije su odabrane u blizini površine kože - cervikalne, lakta, aksilarna, zračenja ili bespovratnih materijala. Priprema za ubrizgavanje vrši se prema općim pravilima. Point uprave određuje ljekar u području najveće ripple. Koža i arterija probijaju se prema istim pravilima kao intravenski, u smjeru kretanja arterijskog toka. Nakon završetka postupka, zavoj za žarkivanje nastavlja se na mjestu proboja nekoliko minuta.

Natražiti

Parenteralna uprava medicinskih preparata u kičmeni tekućinu je složen i bolan postupak, u kojem pacijent leži sa strane, koji nose na stomak i glave do grudi. Mjesto uprave bira se između kralježaka lumbalnog odjela, ne tretira se samo antiseptikom, već i anestenski korištenjem lokalnih analgetskih sredstava pobudanom injekcijom. Igla se unosi direktno u kralježnicu, nakon postupka, pacijent treba održavati 20-30 minuta.

Video

Koji se nalaze u tekstualnom grešci?
Označite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo sve popraviti!

2906 0

Interesovanje za prehrambene pitanja hirurških pacijenata stimulirano je u posljednje dvije decenije dostignuća u području enteralne i parenteralne prehrane. Najznačajnija prekretnica na ovom putu nesumnjivo je bila uvođenje Dudricka i njegovih kolega u parenteralnoj prehrani 1U68 G. u kliničkoj praksi, koji su prisilili ljekare da obratite pažnju na karakteristike toka bolesti, smanjuju s hranom. Pitanja u prehrambenim potrebama i dalje se kreće do danas kao problemi liječenja različitih vrsta patologije.

U Sjedinjenim Državama, najveća učestalost prehrambenih poremećaja primijećena je među stacionarnim pacijentima, koji nesumnjivo, negativno utječe na proces oporavka. Posebno teške promjene moći, posebno, neuspjeh proteina, često se događaju nakon ozljeda i velike hirurške intervencije.

Pitanja hrane djece u odnosu na odrasle osobe predstavljaju složen problem, koji je povezan sa posebnim specifičnostima potreba rastućeg organizma, najprimišljenijih u grudima. Stoga će ovo poglavlje biti posvećeno djeci najmlađeg starosne grupe.

Fiziološke potrebe

Voda je apsolutno neophodna za postojanje tijela i značajno je inferiorno od kisika. Odsustvo vode dovodi do smrti nekoliko dana. Njegov sadržaj u tijelu novorođenčadi je veći nego kod odraslih (75% tjelesne težine, kod odraslih - 65%) (Sl. 2-L).

Sl. 2-1. Ukupna količina vode (obložena je ukupno tijelo tijela) i vanćelijska tekućina (ECZH) u tijelu smanjuje se bez obzira na rast djeteta, broj icratolellularne tekućine (IICE) povećava se.

Glavne zalihe vode sadržane su u organu tekućine, međutim, dio je osiguran oksidacijskim procesima pisanja i tkiva. Dječje grudi treba mnogo veću količinu vode po jedinici mase tijela nego odrasla osoba. Ako voda računa na 100 primljenih kolokalorija, traženi iznos bit će isti kod djece i odraslih (Tabela 2-1).

Tabela 2-1. Dnevne tekuće potrebe

Svakodnevna potrošnja tekućine u zdravom djetetu iznosi 10-15% tjelesne težine, dok je odrasla osoba samo 2--4% mt. Pored toga, hrana koju konzumira djeca sadrži mnogo više vode od odraslih prosjaka. TC voće i povrće koje su obično uključene u prehranu hrane, sastoje se od gotovo 90% vode. Međutim, samo 0,5-3% rezultirajuće tekućine proizvedene u tijelu održava se u tijelu, dok oko 50% izlučuje bubrezi, 3-10% hod-crevni trakt i 40-50% uključeni u sastav neprimjetne gubici.

Cilolarija. Energetske potrebe djece značajno se razlikuju ovisno o dobi i mnogim drugim okolnostima (tablica 2-2). Dobro uravnotežena prehrana treba sadržavati 15% proteina, 35% masti i 50% ugljikohidrata. Odrasli muškarac trebaju 150 kilograma bez stakla za svaki gram rezultirajućeg dušika.

Tabela 2-2. Energija i proteini

Potreba za proteinima povećava se u stanjama stresa i povreda, ali do sada nije poznato što bi trebalo biti omjer neeteinske cilolorije i dušika. Studije su pokazale pouzdano jedno - kod male djece nakon velikog operacija, ovaj omjer treba biti najmanje 230: 1.

Proteini. Potrebe proteina kod novorođenčadi određene su ne samo da se održavaju tijelo, već i rast. Proteini čine 20% tjelesne težine odrasle osobe, azota - 2% mt u malom djetetu i 3% u odrasloj osobi.

Najveći rast sadržaja dušika u tijelu javlja se tokom prve godine života. Prehrambena vrijednost proteina određena je sadržajem u njemu ne samo dušik, već i aminokiseline. Od 20 poznatih aminokiselina 9 su neophodni, I.E., potrebno dijete dojke (Tabela 2-3).

Tabela 2-3. Essensky Aminoslot

Nova tkanina ne može se formirati u tijelu ako sva suština aminokiselina ne dolaze istovremeno. Nepostojanje čak i jednog od njih dovodi do negativnog nitrogen i ravnoteže proteina. Ukupni nivo proteina plazme varira od zdrave djece od 60 do 75 g / l, sa blago nižim stopama u novorođenčadi i preuranjenoj.

Ugljikohidrati. Najveći dio energetskih potreba pružaju ugljikohidrati, čiji se rezerve sastoje uglavnom od glikogena u jetri i mišićima. Međutim, s obzirom da dete dojke ima relativnu težinu jetre i mišiće znatno manje nego kod odrasle osobe, tada se glikogene rezerve značajno smanjuju u poređenju sa odraslima. Glikogen se pretvara u glukozu u jetri, a zatim se pretvori u tkiva ili anaerobnu stazu u mliječnoj kiselini ili aerobnom - u ugljičnom dioksidu i vodu. Kao rezultat aerobnog metabolizma formiran je mnogo više energije u obliku adenozin trifhosfata (ATP).

Masti - još jedna vrsta značajnih rezervi bez otpadnih kalorija. Masti, kako u tijelu i u dolazu sa siromašnim, sastoje se uglavnom od jednostavnih lipida, uglavnom griglicerida. Prirodne masti sadrže masne kiseline, zasićene i nezasićene.

Ljudsko tijelo ne sintetizira linoleinsku kiselinu, pa se smatra neophodnim i mora se držati u hrani. Njegov nedostatak se očituje suhom i zadebljanjem kože s tipičnim osip i pilingom. Ako dijete dobije 1-2% kilokalorija u obliku linoleske kiseline, nema nedostatka.

Pitanje potrebe za linoklenskom kiselinom, i dalje je kontroverzno, iako djeca na dugoročnoj parenteralnoj prehrani sa masnim emulzijama koje sadrže 78% linoleske kiseline i samo 0,5% linolenika može proizvesti neurološke poremećaje koje se mogu kupiti uvođenjem emulzija koji sadrže 54% linoleske kiseline i 8% Linolenova.

Minerali i vitamini. Dečije brzo raste potrebno je više minerala nego odrasla osoba, posebno za fosfor i kalcijum. Sadržaj minerala u tijelu fetusa je nizak, do trenutka čine samo 3% tjelesne težine, postepeno se povećavaju tokom cijelog djetinjstva. U ovom slučaju, i apsolutna i relativna količina minerala, kao rezultat odraslih, oni su 40 puta više od novorođenčeta, dok je masa tijela za odrasle samo 23 puta veća od MT novorođenčadi. Oko 0,3 grama minerala odgođeno je za svaki gram proteina u tijelu.

Najvažniji elektroliti potrebni za tijelo - kalcijum, magnezijum, kalijum, natrijum, fosfor, sumpor, hlor (tablica 2-4). Iron, jod i kobalt dostupni su u tijelu kao dio različitih organskih kompleksa. Što se tiče elemenata u tragovima, priroda sudjelovanja u metabolizmu nekih od njih je poznata, poput fluora, bakra, cinka, mangana. Istovremeno, selenijum, silicijum, boron, nikl, aluminijum, arsenski, molibden i strontijum su potrebni za telo, ali njihov specifičan metabolički učinak nije dovoljno proučen (Tabela 2-5).

Potrebni su vitamini za normalan ćelijski metabolizam u minimalnim količinama. Moraju se isporučiti u cijelosti ili djelomično. Vitamini grupe B djeluju kao koenzimi u različitim biohemijskim reakcijama, specifična vrsta djelovanja drugih vitamina još uvijek nije dovoljno poznata. Vitamini topljivi u masti uključuju A, D, K i E, u vodovod - Thiamin, Riboflavin, folnu kiselinu, vit. U 12. Piridoksin, nikotina kiselina, biotin, pantotenovia kiselina i vit. C. Budući da osoba ima prekomjerne vitamine, njihova pretjerana administracija može izazvati različite poremećaje. Pored toga, nedostatak vitamina topivljivog masnoće pruža raspodjelu apsorpcije masti (Tabela 2-6).

K.U. Ashkraft, TM Držač

Postoperativni period pružaju telo u proteinima, mastima, ugljikohidratima, elektrolicima i vitaminima, uključujući obroke kroz sondu uvedenu u želudac ili duodenum, gastro - ili ejunomiju - uglavnom intravensku. Enteralna prehrana je uvijek puna, dakle, na najnižu priliku idite na hranu kroz usta, barem djelomično.

Enteralna prehrana u postoperativnom periodu treba osigurati maksimalnu popustljivost pogođenih organa, posebno za vrijeme operacija na gastrointestinalnom traktu, povećati njegov otpor kada upale i opijenost, doprinose najbržem izlječivanju rane. Nakon većih operacija na trbušnim organima za 1-2 dana propisana glad (ustima su dozvoljena). U budućnosti postepeno počinje davati najgažnju hranu (tečnost, polu-tečnost, trljaju), koja sadrži dovoljnu količinu tečnosti, lako probavljivim proteinima, mastima, ugljikohidratima, mineralnim solima i vitaminima.

Za prevenciju meteorizma su isključeni mlijeko i povrće.

Nakon resekcije stomaka 2. dana od druge polovine dana, dozvoljeno je piti sa pićama od 250 ml tečnosti. 3. dana daju 2 čaše tečnosti (morse, juha, vode) i sirovo jaje. Od četvrtog dana Imenujte tablicu br. LAC s izuzetkom posuđa na mlijeku.

Nakon ukupnog uklanjanja želuca, parenteralna prehrana se vrši 3-4 dana. Prilikom napuštanja sonde za bradavice, enteralna administracija tekućine propisuje se od 2-3. dana nakon oporavka peristaltike. Od 4-5 dana pacijenta se prenosi u enteralnu prehranu. Istovremeno, prvog dana daju piju 1 žličicu 200 ml kuvane vode. Ubuduće se prehrana proširuje prema shemi koja se preporučuje pacijentima koji su pretrpjeli resektor želuca.

Nakon što je nekomplicirano poslovanje na bilijarnim načinima u prvom danu dozvoljeno je piti. Od 2 dana prepisuju tabelu br. 5a.

Nakon resekcije debelog creva, pacijent je dozvoljeno piti u malim gušterima u prvom danu nakon operacije. Od 2. dana propisuje se tablični broj 0 (sluznice gumene supe, slabih juha, slatkiši, vintage ruke, čaj sa mlijekom). Dana 5. dana pacijenta prevode se u hirurški stol br. 1 sa bijelim kruhom. Te se sheme ponekad mijenjaju ovisno o protoku postoperativnog razdoblja.

Zaštita enteralne prehrane vrši se posebnim indikacijama. Može se koristiti kao metoda postoperativne pripreme pacijenata, na primjer, sa piledoroduodenalnom stenozom, nakon endoskopskog ponašanja sonde po površini sužavanja, poželjno je za početnu odjelu za odvajanje; nakon ukupnog uklanjanja želuca; Nakon resekcije želuca, komplicirajući nedosljednost šavova dvanaenala Duodenuma.

Tijekom predoperativne pripreme, sonda Dijeta može biti dovoljno široka: krem, juha, jaja, pavlaka, sokovi, razrijeđeni mliječnim vikendicom.

Nakon operacije, na primjer, Gastrerektomija, 2. dan kroz anastomozu, u prilogu anastomoze uvedeno je 60 ml hipertenzivnog otopine natrijum-hlorida i 20 ml vazelinskog ulja. Nakon 30 minuta, uvedena su 2 sirova jaja sa peristaltom koja se pojavila, nakon još 3 sata - 250 ml juhe i 50 g putera. Nakon 3 sata - dva jaja, vrhnje (mlijeko) do 250 ml. Nakon 3 h - 250 ml morsea (kompot, infuzija Kuragi).

Dakle, prvog dana enteričke snage (2. dan nakon Gastredromije), pacijent prima do 850 ml tekućine. Na 3-4. dan, iznos istovremeno ubrizgane tečnosti može se povećati na 300 - 350 ml. Ukupno dnevno uvede se na 1,5-2 litre, koristeći uključivanje uđice - posebno dizajnirane smjese hrane za enteralnu ishranu.

Parenteralna prehrana se prikazuje ako se pacijent ne može hraniti na uobičajen način ili ako snaga kroz usta ne pokrije metaboličke potrebe tijela. Parenteralna prehrana može se dovršiti kada pruža svakodnevnu energiju potrebu tijela i potrebu za vodom, elektrolite, azotu, vitaminima i nepotpunim kada se bira deficit tijela u određenim hranjivim sastojcima. U normalnim kliničkim uvjetima, kada nije moguće brzo i precizno odrediti nivo stvarne razmjene za potrošnju kisika, prilikom određivanja volumena parenteralne moći, preporučljivo je da se vodi sljedećim odredbama.

Potrebna je stalna kontrola efikasnosti parenteralne prehrane. Glavni kriteriji: promjena tjelesne težine, azotna ravnoteža, količina ukupnog cirkuliranog albumina, koeficijent A / G. Najbolji kriterij za adekvatnost parenteralne prehrane je stanje pacijenta.

Postupak ispitivanja pacijenata u parenteralnoj prehrani.

3. Osmolarnost plazme se istražuje tokom prvih 3-4 dana, a zatim 2 puta nedeljno.

6. COMSE COMENS CEST test i urin svaka 3 dana.

7. Svakodnevno je izvagalo pacijenta: za ovu upotrebu posebne elektronske vage ili kreveta.

Broj ulaznice 10.

1. PPKMMolpgk svjedočanstvo, priprema za operaciju, izbor metode operativnog tretmana tijekom akutne gastroduodenalne krvarenja.

Organizacija pravilne prehrane uvijek doprinosi brzom oporavku pacijenta. To je zbog činjenice da tijelo počinje djelovati u dovoljnim količinama koji su potrebni za ćelijski oporavak patološki modificiranih organa. Ako je potrebno, možete koristiti parenteralnu prehranu. Ako se pohranjuju funkcije probavnog sustava, koristi se enstralna ishrana pacijenata.

Među pacijentima koji ulaze u bolnice, 20-40% postoji smanjena ishrana. Važno je da se tendencija pogoršavanja kvara hrane jasno prati za razdoblje hospitalizacije. Trenutno ne postoji "Zlatni standard" za procjenu nivoa ljudske moći: svi pristupi karakteriziraju rezultat ("ono što se dogodilo"), a ne odvojene parametre snage. Kliničari trebaju metodu koja pomaže prepoznavanju, procjeni i liječenju pacijenta s nedovoljnom prehranom proteina, kao i kod drugih nedostataka, prema pojedinim hranjivim sastojcima.

Smanjenje težine tijela za 1 mjesec. za više od 10%.

Indeks tjelesne mase je manji od 20 kg / m2.

Nedostatak mogućnosti jesti duže od 5 dana.

Metoda pomoćne snage

Hrana enteralne sonde

Pomoćna enteralna sonda hrana s malim gušterom kroz cijev. Za pacijente s teško izraženim gubitkom tekućine, enteric sa bogatim selekcijom i sindrom kratkih creva, razvijene su mnoge metode za provođenje rehidatske terapije. Posebne prehrambene smjese uključuju pojedinačne hranjive pripreme (na primjer, proteina, ugljikohidrat ili masnoća), elementarnu (monomeriku), polimerna, kao i namijenjena liječenju specifične patologije.

Moć kroz sondu ili entero. Kada gastrointestinalni trakt ostane u funkcionalnom stanju, ali pacijent ne može ili ne može jesti u bliskoj budućnosti kroz usta, ovaj pristup pruža značajne prednosti. Postoji niz tehnika: Prehrana je nozogastor, ujedinjeni, kroz gasteroment, Eunostina. Izbor ovisi o iskustvu ljekara, prognoze, procijenjenog trajanja predmeta i činjenici da će dogovoriti pacijenta.

Meke nazogastrične sonde ne mogu se ukloniti u roku od nekoliko tjedana. Ako je snaga neophodna za vježbanje duže od 4-6 tjedana, prikazuje se rad perkutane endoskopske gastrostomije.

Pacijentska hrana kroz sondu

Hranjenje kroz univansku sondu ponekad se propisuje pacijentima sa gastroparezom ili pankreatitisom, ali ova metoda ne garantuje zaštitu od težnje, a pogreške su moguće kada se sonda mogu uvesti. Nutriciona mješavina je uvijek bolja ući u dugu kapljicu, a ne u obliku bolusa (Bolus je u stanju da izazove refluks ili proljev). Pacijentski obroci kroz sondu treba održati pod nadzorom od srednje medicinskog osoblja.

Ako je potrebno, u entereostomiji se obično daje metodom perkutane endoskopske gastrostomije, iako često pribjegavaju hirurškom izricanju gastrostomije ili nametanje pod kontrolom rendgenskih zraka. Ethunal sonda može se uvesti kroz dirigent kroz postojeći gastrostom ili osigurati neovisan hirurški pristup.

Rasprostranjena upotreba endoskopske metode instaliranja gastrostoma izuzetno se olakšala briga za pacijente sa onesposobljavanjem bolesti, poput progresivne neuromuskularne patologije, uključujući poteze. Postupak je konjugiran s relativno čestim komplikacijama, tako da je potrebno da se i iskusni specijalista nastavlja.

Enteralna prehrana

Bolesna osoba jede više ako je pomogao tokom obroka, a u slučaju kad se pojavi, mogućnost je ono što želi. Želje pacijenta, tako da mu se kažu rođaci i prijatelji, ne treba doći.

Prednost treba davati enteralnoj prehrani, jer bi pripreme za koje bi svi hranjivi sastojci stvorili dok nije stvorena. Štaviše, neke komponente hrane mogu ući u ljudsko tijelo samo enteričnim (na primer, masne kiseline kratkih lanaca za sluznicu membranske omotače kotona isporučuju se zbog razdvajanja vlakana i ugljikovodika bakterijama).

Parenteralna prehrana je prepuna komplikacija povezana sa bakterijskim kontaminacijom sistema za uvođenje rješenja

Parenteralna prehrana

Pristup kroz periferne ili centralne vene. Parenteralna prehrana, ako nije u redu, prepun je razvoja prijetećeg vijeka komplikacija.

Pri korištenju modernih preparata za parenteralnu prehranu, kateteri instalirani u perifernim venama mogu se koristiti samo kratko vrijeme (do 2 tjedna). Opasnost od komplikacija može se minimizirati temeljnom obavljanjem postupka kateterizacije, poštivanja svih pravila asepsije i korištenja maltera na nitroglicerin. Ako se centralni kateter mora davati putem perifernog pristupa, morate koristiti medijalnu potkožnu ruku ruke na nivou otvora za laktove (trebali biste izbjeći uvođenje katetera preko bočne potkožne vene ruke, kao i to Povezuje se na aksilarni veloy u akutnom uglu, što može otežati dalje promovirati kateter).

Principi parenteralne prehrane

Pod državama, kada ostane prekratak crevni dio, sposobni za usisavanje hranjivih sastojaka (tanko crijevo je manje od 100 cm ili manje od 50 cm sa sačuvanim debratom), parenteralna prehrana je neophodna. Sljedeće opisuje principe parenteralne prehrane pacijenata.

Prikazuje se u crevnoj opstrukciji osim kada endoskopski uspije izvesti sondu za enteralnu snagu kroz suženo područje jednjaka ili dvanaenala.

Pokazuje tešku sepsu ako je popraćena crijevnom opstrukcijom.

Vanjska fistula za tanko crijevo sa puno raspodjele, što dramatično ograničava proces učenja hrane u crevima, čini parenteralnu prehranu potrebnu.

Pacijenti sa hroničnim crijevnim pseudo - opstrukcija trebaju parenteralnu prehranu.

Prebrojavanje potreba hranljivih sastojaka i odabir načina napajanja

Uz povećanje tjelesne temperature pacijenta za 1 stepen Celzijusa, potreba se povećava za 10%. Potrebno je uzeti u obzir fizičku aktivnost pacijenta. U skladu s tim, promjene se vrše u proračunima:

Nesvjesni - bazalni metabolizam.
Sa veštačkom ventilacijom: -15%.
U svijesti, aktivnost unutar kreveta: + 10%.
Fizička aktivnost unutar komore: + 30%.

Ako je potrebno da se masa pacijentovog tijela povećala, dodajte još 600 kcal dnevno.

Protear Parenteral prehrana

Prosječna potreba za proteinima izračunava se na azotu u gramima (g n) dnevno:

9 g n dnevno - za muškarce;
7,5 g n dnevno - za žene;
8,5 g n dnevno - za trudnice.

Potrebno je osigurati potpunu proteinu parenteralnu prehranu pacijenata. Energetski troškovi osobe tokom bolesti često se povećavaju. Dakle, u pružanju dušika do maksimuma, I.E. 1 g n Za svakih 100 kcal, pacijenti sa opekotinama, sepsom i drugom patologijom koju karakteriziraju pojačavanje katabolizma su potrebni. Situacija se kontrolira praćenjem izlučivanja azota sa ureeom.

Ugljikohidrati

Glukoza je gotovo uvijek dominantan izvor energije. Potrebno je za ćelije krvi, koštane srži, bubrega i drugih tkiva. Glukoza je glavna energetska supstrata koja osigurava rad mozga. Infuzijska stopa rješenja glukoze obično se održava ne više od 4 ml / kg u minuti.

Debeo.

Lipidne emulzije djeluju kao dobavljači energije, kao i neophodan organizam masnih kiselina, uključujući linoleika i lenolenova. Nitko ne bi trebao ući u tijelo u obliku masti, koji bi trebao ući u tijelo u obliku masti, ali vjeruju da ne bi trebalo biti manje od 5% cijele kaloragene na teretu lipida. Inače će se popraviti nedostatak masnih kiselina.

Potreba za elektrolite.

Broj milijarnih sufinalnih natrijum-jona određuje se težinom tijela i smatraju da je ova brojka kao osnovna. Potrebno je dodati registrirane gubitke.

Osnovna potreba za kalijumom također se utvrđuje uzimajući u obzir tjelesnu težinu u kilogramima - broj mililnim / 24 sata. Dutch Gubici se dodaju na njega:

Kalcijum - 5-10 mmol dnevno.
Magnezijum - 5-10 mmol dnevno.
Fosfati - 10-30 mmol dnevno.
Vitamini i elementi u tragovima.