Pneumokokna infekcija. Znakovi, dijagnoza i liječenje pneumokokne pneumonije

Pneumokok je predstavnik flore gornjih dišnih puteva koji uzrokuje pneumokoknu upalu pluća. Bolest se često javlja nakon oštećenja pluća od gripe, upale grla. To omogućava pneumokokama da inficiraju pluća. Pneumokokna pneumonija takođe može ući u krvotok, srednje uho, pluća i nervni sistem. Zdravi ljudi mogu biti nosioci pneumokoka. Pneumokok najčešće uzrokuje upalu cijelog režnja pluća ili većeg dijela. Pneumokok je najčešći uzročnik pneumonije.

Pneumokokna pneumonija se obično manifestira u dvije varijante: krupozna i fokalna pneumokokna pneumonija. Krupozna pneumonija je lobarna i pleuropneumonija. Fokalna pneumonija je lobularna i bronhopneumonija.

Rizična grupa

Bolest obično pogađa malu djecu mlađu od 5 godina i starije odrasle osobe od 65 i više godina. Kod starijih osoba bolest može biti veoma teška i smrtonosna.

Rizičnu grupu čine osobe sa hroničnim oboljenjima srca, jetre, pluća, HIV-om i AIDS-om ili osobe koje su podvrgnute transplantaciji organa.

Kliničke karakteristike i bolesti pneumokokne pneumonije

Krupozna pneumonija... Ovaj oblik bolesti obično počinje iznenada, akutno. Temperatura naglo raste, pacijenti osjećaju jezu, pri disanju u grudima se javljaju oštri bolovi. U početku je kašalj suv i bolan. Tada se počinje pojavljivati smeđi, viskozni sputum s mrljama krvi. Na obrazima pacijenta pojavljuje se asimetrično rumenilo. Pacijent ima ubrzano disanje. Ovaj oblik bolesti je obično težak. Ali moderni lijekovi mogu smanjiti trajanje groznice i ubrzati oporavak. Komplikacije nakon bolesti mogu dovesti do razvoja gnojnih procesa, pleuritisa, apscesa. Manje rijetke komplikacije bolesti su meningitis, hepatitis, endokarditis, nefritis, peritonitis.

Fokalna pneumonija... Obično se pojavljuje u pozadini akutnih respiratornih infekcija, što uzrokuje bronhitis. Klinička slika ima iste sindrome kao i kod krupoznog oblika upale pluća, ali su znatno manje izraženi. Bolesnikova tjelesna temperatura nije jako visoka, groznica je kratkotrajna. Pacijenta više brine opća slabost. Također se primjećuje znojenje, visok umor, nedostatak daha. Bolest je praćena suhim, umjerenim kašljem. Međutim, može sadržavati mukopurulentni sputum. Koža je blijeda. Fokalna pneumonija se obično javlja u blagim ili umjerenim oblicima. Komplikacije bolesti su rjeđe nego kod krupozne upale pluća.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza pneumokokne pneumonije temelji se na otkrivanju pneumokoka u sputumu. Kod ove bolesti provode se sljedeće dijagnostičke metode: laboratorijski testovi, bakteriološka kultura, rendgenski snimak grudnog koša i fizikalni pregled.

Liječnik pita pacijenta o dobi, prisutnosti popratnih bolesti koje mogu uzrokovati razvoj pneumokokne upale pluća. Prilikom pregleda pacijenta utvrđuje se brzina disanja.

Laboratorijski podaci

Uz bolest, dolazi do promjena u općem testu krvi. Obično postoji izražena leukocitoza. Broj neutrofila također se značajno povećava. Formula leukocita je pomaknuta ulijevo. Tokom perioda vrhunca, eozinofili nestaju, broj trombocita i limfocita se značajno smanjuje. S oporavkom svi pokazatelji su normalizirani.

Znakovi bolesti otkrivaju se biohemijskim testom krvi: povećava se nivo globulina, fibrina, seromukoida, haptoglobina, sijaličnih kiselina.

Podaci o fizičkom pregledu

Tipične fizičke manifestacije lobarne pneumokokne pneumonije zavise od oblika bolesti.

Početna faza je faza nakupljanja eksudata. Preko zahvaćene lezije čuje se tupi zvuk. Pacijentovo disanje je otežano, udisanje je produženo, ponekad se čuju suvi, vlažni hripavi.

Faza rezolucije. Tremor glasa se postepeno normalizuje, bronhofonija nestaje. Čuje se rezonantno zviždanje. Bronhijalno disanje će prvo biti zamijenjeno otežanim, a zatim vezikularnim disanjem. Međutim, ovaj obrazac faza pneumokokne pneumonije ne može se uvijek uočiti.

Kod žarišnog oblika bolesti, fizički podaci su manje pokazni.

rendgenski pregledi

U početnom periodu pneumokokne pneumonije radiološke promjene su vrlo slabe ili mogu izostati. Najkarakterističnije promjene javljaju se u fazi zbijanja plućnog tkiva. Kod lobarnog oblika upale pluća, na rendgenogramu je jasno vidljivo jako zatamnjenje plućnog režnja.

Fokalni oblik pneumokokne pneumonije karakterizira fokalna sjena lokalnog zbijanja.

Radiografija pluća radi se u dvije projekcije radi utvrđivanja prisutnosti i težine upale pluća.

Liječenje pneumokokne pneumonije

Blagi oblik bolesti. Koriste se oralni baktericidni antibiotici, kao što su ampicilin, fenoksimetilpenicilin, cefalosporini 1. generacije. Ako pacijent ima netoleranciju na gore navedene lijekove, tada se propisuju eritromicin, biseptol.

Prosječan oblik bolesti. Za liječenje se propisuje intramuskularna injekcija svaka 4 sata.

Komplikovani oblik bolesti. U tim slučajevima, doza penicilina se udvostručuje kako bi se poboljšala penetracija lijeka.

S blagim oblikom žarišne pneumonije, pacijenti se mogu liječiti kod kuće. Lokalni terapeut stalno prati pacijenta.

Međutim, pacijentu sa krupoznom ili fokalnom upalom pluća, u umjerenim ili teškim oblicima, potrebna je hitna hospitalizacija. Hospitalizaciji podliježu i starije osobe, pacijenti koji nemaju mogućnost liječenja kod kuće.

Pacijentima je potrebna visokokalorična hrana. Preporučeno: lako svarljiva hrana bogata vitaminima; vježbe disanja, vitaminska terapija su rehabilitacijske mjere. Također je korisno uzimati infuzije ljekovitog bilja koje imaju iskašljavanje. Važna faza rehabilitacije bit će liječenje u sanatorijama i odmaralištima.

Prognoza bolesti pneumokokne pneumonije

Obično, s primarnom upalom pluća, prognoza bolesti je povoljna. Pacijent se obično oporavlja za 15-25 dana. Krupozna, fokalna pneumonija umjerenih ili teških oblika može biti smrtonosna.

Metode prevencije bolesti

Važan alat u prevenciji bolesti je završni tretman tonzilitisa i akutnih respiratornih bolesti. Takođe, za prevenciju upale pluća pomaže bavljenje sportom, pravilna ishrana, bogata vitaminima. Neophodno je odustati od zloupotrebe alkohola i pušenja.

Moderna medicina stvorila je vakcinu za prevenciju pneumokokne pneumonije. Vakcinacija štiti ljude u riziku od upale pluća.

Upala pluća uzrokovana pneumokokom naziva se pneumokokna pneumonija. Pneumokokna pneumonija je najčešći tip akutne pneumonije stečene u zajednici kod djece i odraslih.

Godišnje se u svijetu registruje do 0,5 miliona slučajeva upale pluća uzrokovanih ovim patogenom. Prema medicinskoj statistici, pneumokok uzrokuje upalu pluća kod 70-90% pacijenata s upalom pluća različite etiologije.

Uzroci i faktori rizika bolesti

Pneumokoknu upalu pluća uzrokuju gram-pozitivni mikroorganizmi Streptococcus pneumoniae (pneumokok), čiji su izvori pacijenti ili prenosioci. Nošenje pneumokoka nalazi se kod četvrtine odrasle populacije i kod polovine djece koja pohađaju organizovane grupe (vrtići, škole).

Također, uočen je visok postotak prijenosa ovog mikroba među radnicima u medicinskim ustanovama, velikim industrijskim preduzećima, ljudima koji žive u barakama i logorima.

Glavni načini infekcije ljudi pneumokokom su zračni i kontaktni. Kontaktom se najčešće inficiraju djeca i medicinski radnici koji opslužuju oboljele od pneumokokne pneumonije, a sve ostale osobe zaražene su kapljicama iz zraka. Vjerojatnost infekcije kapljicama u zraku povećava se mnogo puta u hladnoj sezoni.

Faktori koji pogoršavaju prognozu zdravlja i života pacijenata sa pneumokoknom upalom pluća uključuju:

bakterije (otkrivanje patogena u krvi);
opsežno oštećenje pluća (više od jednog režnja);
veliko iskustvo pušača;
zloupotreba alkohola;
štetni faktori proizvodnje (rashladna mikroklima, otrovne opasne materije);
kardiovaskularne bolesti, praćene zastojima u plućnoj cirkulaciji;
hronične urođene i opstruktivne bolesti respiratornog sistema;
kronične patologije nazofarinksa i orofarinksa, paranazalnih sinusa;
prateće hronične bolesti (bubrezi, jetra, srce);
fizička iscrpljenost;
oslabljen imunitet;
starija ili djeca (do dvije godine) starosti.

Pneumokok ima visok tropizam za plućno tkivo, ali može uzrokovati ne samo upalu pluća, već i infekcije drugih organa i sistema:

gornji respiratorni trakt (rinitis, sinusitis);
otitis media;
meningitis;
sepsa.

Osjetljivost ljudi na pneumokoke je vrlo visoka. To je zbog posebnosti strukture njihovog ćelijskog zida - sadrži antifagin. Antifagin je specifična supstanca koju proizvode pneumokoki i koja ometa prepoznavanje i fagocitozu bakterija od strane makrofaga ljudskog imunološkog sistema.

Klinički tok pneumokokne pneumonije

Patološki proces uzrokovan pneumokokom u plućima je težak kod polovine pacijenata. Prema medicinskoj statistici, kod pneumokokne pneumonije oko 50% pacijenata zahtijeva hospitalizaciju zbog njenog teškog toka.

Pneumokok obično uzrokuje lobarnu (lobarnu), rjeđe - fokalnu upalu pluća.

U kliničkoj slici pneumokokne pneumonije razlikuju se četiri stadijuma:

Klinička slika pneumokokne pneumonije kod djece može se razlikovati od one kod odraslih. Pneumokokna pneumonija kod djece u pravilu je teža i često s izraženim znakovima intoksikacije, stoga zahtijeva hospitalizaciju.

Period inkubacije za pneumokoknu pneumoniju je kratak i u prosjeku traje 2-3 dana.

Početna faza upale pluća

Bolest počinje akutno. Prvi znakovi pneumokokne pneumonije su:

Početni period traje od 12 do 72 sata. Pneumokok u plućima je sposoban izazvati reaktivno punjenje krvnih žila pluća, zbog čega leukociti i plazma masovno ulaze u lumen alveola. Dakle, serozni eksudat, koji sadrži veliki broj patogena, akumulira se u alveolama.

Fizikalnim pregledom u početnoj fazi utvrđuje se:

Prilikom tapkanja(udaraljke) - prigušenost zvuka iznad ognjišta;
Prilikom slušanja(auskultacija) - suvi i vlažni fini mjehurasti hripavi, crepitus, teško disanje sa produženim izdisajem.

Stadij crvenog pečata

Ova faza takođe traje oko 12-72 sata. Karakterizira ga činjenica da veliki broj eritrocita ulazi u lumen alveola velikog područja pluća, ispunjenog seroznim eksudatom, iz krvotoka kao rezultat dijapedetskog krvarenja. Eksudat postaje gust, bez vazduha.

S početkom ove faze kliničku sliku nadopunjuju sljedeći klinički simptomi:

otežano disanje (zbog "gašenja" velikog područja pluća);
pojačano disanje;
mokri kašalj;
oslobađanje sputuma, koji ima mukopurulentni karakter i sadrži tragove krvi;
simptomi intoksikacije se povećavaju: opća slabost, bol u mišićima, bolovi u tijelu, gubitak apetita.

U patološki proces sa pneumonijom, osim samih alveola, zahvaćeno je i intersticijalno tkivo, pleura i medijastinalni limfni čvorovi.

Perkusijom preko zahvaćenog područja utvrđuje se tup zvuk, a auskultacijom - pojačan vokalni tremor, bronhofonija, uz zahvaćenost pleure - šum trenja pleure.

Smeđa faza zbijanja

Trajanje ove faze je u prosjeku 2-6 dana. Veliki broj leukocita ulazi u eksudat, a crvena krvna zrnca u njemu se raspadaju. Kao rezultat toga, boja sadržaja alveola (sputuma) mijenja se od crvene do sivo-smeđe.

Zahvaljujući ovoj boji eksudata ova faza je dobila takvo ime (za neke autore - faza sive hepatizacije). Ostali simptomi se ne razlikuju od onih u prethodnoj fazi.

Faza rezolucije

U fazi razrješenja, upalni proces postupno jenjava, eksudat u plućima se apsorbira pod utjecajem makrofaga. Kliničke manifestacije su također smanjene.

Auskultativno se u ovoj fazi određuju:

fini mjehurasti hripavi;
teško disanje s prijelazom u vezikularno;
crepitus.

Prijelaz pneumonije u fazu oporavka indiciran je normalizacijom tjelesne temperature i smanjenjem količine izlučenog sputuma. Bolovi u grudima nestaju, otežano disanje se smanjuje.

Dijagnostika

Dijagnoza pneumokokne pneumonije postavlja se na osnovu podataka ankete, pregleda, perkusije i auskultacije, kao i rezultata dodatnih istraživačkih metoda.

Glavne dijagnostičke metode za sumnju na upalu pluća su:

Kompjuterska ili magnetna rezonanca u pravilu se ne koriste za postavljanje dijagnoze zbog visoke cijene takvih studija. Daju vrlo precizne rezultate koji se mogu koristiti za diferencijalnu dijagnozu pneumonije sa drugim oboljenjima organa grudnog koša (tuberkuloza, rak pluća).

Liječenje pneumokokne pneumonije

Nakon postavljanja dijagnoze pneumokokne pneumonije, liječnik mora odlučiti da li je pacijentu potrebna hospitalizacija. Hospitalizaciji podliježu djeca, osobe starije od 65 godina, kao i pacijenti:

Liječenje pneumokokne pneumonije treba biti sveobuhvatno i mora uključivati:

režim liječenja;
dijetalna terapija;
antibiotska terapija;
patogenetski tretman;
terapija detoksikacije;
simptomatsko liječenje;
liječenje popratnih bolesti;
fizioterapija, fizioterapijske vježbe, masaža.

Režim i ishrana za pneumokoknu upalu pluća

Tokom febrilnog perioda, pacijentu se određuje mirovanje u krevetu. Prostoriju u kojoj se nalazi pacijent treba svakodnevno ventilirati i podvrgnuti mokrom čišćenju.

Ishrana pacijenata treba da bude potpuna u pogledu sadržaja proteina, masti i ugljenih hidrata i njihovog odnosa.

Na početku bolesti potrebno je dati prednost lako svarljivoj hrani, juhama, tekućim žitaricama. Tokom čitavog perioda bolesti, pacijent treba da pije dosta tečnosti - do 2,5-3 litre dnevno.

Antibiotska terapija za pneumokoknu pneumoniju

Antibiotska terapija za pneumokoknu upalu pluća propisuje se empirijski, odnosno bez rezultata osjetljivosti bakterija na antibiotike.

Nepraktično je čekati ove rezultate jer:

pneumokoke se rijetko sije prilikom bakteriološke analize sputuma;
rezultati testa osjetljivosti na antibiotike obično su gotovi najkasnije pet dana nakon inokulacije odabranog materijala, a to je neopravdano gubljenje vremena.

Stoga su rezultati bakteriološke analize sputuma obično potvrda ispravne dijagnoze, a ne osnova za odabir antibiotika.

Antibakterijski lijekovi izbora za pneumokoknu upalu pluća su:

penicilini (Amoxiclav, Ampicillin);
makrolidi (eritromicin, azitromicin);
cefalosporini (Cefazolin, Ceftriakson).

Način primjene, doza antibiotika i trajanje njihovog imenovanja ovise o težini tijeka upale pluća. Pri liječenju upale pluća u djece prednost treba dati oralnom putu primjene antibakterijskih lijekova.

Patogenetska terapija pneumonije

Patogenetska terapija terapije pneumokoka zavisi od toka bolesti i težine plućnih i sistemskih manifestacija i uključuje:

bronhodilatatori (Atrovent, Berodual);
ekspektoransi (Lazolvan, Bromhexin);
mukolitički lijekovi (Mukaltin, Acetilcistein, Kalij jodid);
bronhodilatatori (Eufilin);
antioksidativni tretman (vitamini E, C, rutin, multivitamini);
imunomodulatori (Timalin, Natrijum nukleinat, Decaris).

Obnavljanje drenažne funkcije bronha igra glavnu ulogu u patogenetskom liječenju upale pluća, budući da se pacijent ne može početi oporavljati bez uklanjanja eksudata. Kod suhog kašlja važno ga je hidratizirati, za to se koriste mukolitici i lijekovi za iskašljavanje.

Velika količina slobodnih radikala nastalih tokom upalnog procesa uzrokuje oštećenje membrane alveolocita i krvnih sudova, pa je antioksidativna terapija vrlo važna i u kompleksnoj terapiji pneumonije.

Detoksikacija

Količina detoksikacione terapije zavisi od težine upale pluća i težine sindroma intoksikacije.

Detoksikacija nužno uključuje infuzijsku terapiju s kontroliranom diurezom (furosemid):

slane otopine (Ringerove, fiziološke);
rastvor glukoze;
hemodeza;
koenzimi (kokarboksilaza, lipoična kiselina).

Kod vrlo teške intoksikacije pacijenti se mogu podvrgnuti plazmaferezi, hemosorpciji, a kod plinske alkaloze terapiji kisikom.

Simptomatsko liječenje

Simptomatsko liječenje uključuje ublažavanje teških simptoma koji uzrokuju nelagodu ili bol kod pacijenata:

antitusici (Codterpin, Libeksin, Tusuprex) - s bolnim, ali suhim kašljem;
nesteroidni protuupalni lijekovi (paracetamol, aspirin, voltaren, indometacin) - s jakim bolovima u prsima, za smanjenje edema intersticijskog tkiva;
srčani agensi (ulje kamfora, kordiamin, strofantin) - za poboljšanje kontraktilne funkcije miokarda.

Tretman bez lijekova

Fizioterapeutske metode propisuju se u fazi oporavka kako bi se ubrzala resorpcija eksudata, poboljšala mikrocirkulacija i stimulirao imunitet. Najefikasniji kod upale pluća su:

Drugi ili treći dan nakon normalizacije temperature (zajedno sa ukidanjem antibiotika) propisuju se fizioterapijske vježbe (fizikalna terapija). Vježbe tjelovježbe povećavaju vitalni kapacitet pluća, poboljšavaju ventilaciju u njima, normaliziraju drenažnu funkciju bronha i poboljšavaju mikrocirkulaciju u tkivima.

Masaža je indicirana za bilo koju fazu upale pluća. Istovremeno, tehnike masaže se razlikuju u zavisnosti od faze. Uz pomoć masaže poboljšava se drenažna funkcija bronhija i mikrocirkulacija u plućnom tkivu.

Prognoza za upalu pluća uzrokovanu pneumokokom je prilično povoljna. Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, oporavak se javlja u roku od 4 sedmice. Relevantnost pneumokokne pneumonije posljednjih godina smanjena je zbog aktivne upotrebe novih generacija antibiotika i vakcinacije, međutim, u prvih 5 dana bolesti, stopa smrtnosti pacijenata i dalje ostaje na nivou od 5%.

Od 2014. godine postalo je moguće provoditi medikamentoznu prevenciju pneumokokne pneumonije, koja se sastoji u specifičnoj vakcinaciji protiv pneumokokne infekcije. Za vakcinaciju se koriste vakcine Sinflorix, Prevenar i Pnevmo 23. Vakcinacija protiv pneumokoka smanjuje nivo prenosa pneumokoka među stanovništvom, čime se smanjuje mogućnost zaraze.

Provođenje opšte vakcinacije stanovništva i pravovremeni tretman pacijenta kod lekara kada se pojave prvi znaci upale pluća značajno poboljšavaju prognozu zdravlja i života pacijenata.

Pneumokokna pneumonija

Pneumokokna pneumonija je oblik pneumokokne infekcije koja se javlja u obliku fokalne bronhopneumonije ili krupozne pleuropneumonije. Pneumonija pneumokokne etiologije prednjači u strukturi bakterijske pneumonije. Vjeruje se da S. Pneumoniae uzrokuje oko 30% pneumonije stečene u zajednici i 5% pneumonije stečene u bolnici. Najveća incidencija zabilježena je kod djece mlađe od 5 godina i odraslih starijih od 60 godina. U otprilike četvrtini slučajeva pneumokokna pneumonija se javlja s teškim plućnim (pleuritis, apsces pluća, empiem pleure) i ekstrapulmonalnim (perikarditis, artritis, sepsa) komplikacijama.

Prije ere penicilina, smrtnost od pneumokokne upale pluća prelazila je 80%, a sada je, zahvaljujući vakcinaciji i antibiotskoj terapiji, ova brojka značajno smanjena. Ipak, nivoi morbiditeta, morbiditeta i mortaliteta su i dalje visoki, što dovodi do povećane budnosti specijalista iz oblasti pedijatrije i pulmologije u odnosu na pneumokoknu upalu pluća.

Uzroci pneumokokne pneumonije

Streptococcus pneumoniae, uzročnik pneumokokne pneumonije, pripada gram-pozitivnim diplokokama. Bakterija je okružena polisaharidnom kapsulom, koja služi kao faktor koji određuje virulenciju i patogenost pneumokoka, njegovu sposobnost stvaranja otpornosti na antibiotike. S obzirom na strukturu i antigena svojstva polisaharidne kapsule, izolovano je preko 90 serotipova S. pneumoniae, od kojih 20 izazivaju najteže, invazivne oblike pneumokokne infekcije (meningitis, pneumonija, septikemija).

Pneumokok je predstavnik uslovno patogene nazofaringealne mikroflore ljudi. Bakterije S.pneumoniae nalaze se u 10-25% zdravih ljudi. Rezervoar i distributer patogena je nosilac bakterije ili pacijent s pneumokoknom infekcijom. Do infekcije može doći na nekoliko načina:

u zraku - udisanjem čestica sluzi raspršenih u zraku koji sadrži patogen
aspiracija - kada sekret iz nazofarinksa uđe u donji respiratorni trakt
hematogeni - iz ekstrapulmonalnih žarišta pneumokokne infekcije.

Rizična kategorija koja je najosjetljivija na pneumokoknu upalu pluća su djeca mlađa od 2 godine, starije osobe preko 65 godina, imunokompromitovani pacijenti, osobe sa asplenijom, alkoholizmom i ovisnošću o duhanu. Hipotermija, nedostaci u ishrani, hipovitaminoza su faktori koji povećavaju vjerovatnoću morbiditeta. česti ARVI. boravak i bliski kontakti u timu (u vrtiću, bolnici, staračkom domu i sl.). Do 50% pneumokokne pneumonije javlja se tokom pandemije gripa. budući da virus gripe olakšava adheziju i kolonizaciju bronhijalne sluznice pneumokokom.

Do razvoja pneumokokne pneumonije dolazi s promjenom četiri patomorfološke faze. U prvoj (faza mikrobnog edema), koja traje 12-72 sata, dolazi do povećanja krvnog punjenja žila uz oslobađanje eksudata u lumen alveola. Pneumokoki se određuju u seroznoj tečnosti. Drugu fazu pneumonije (crveno izlečenje) karakteriše pojava fibrinogena i eritrocita u eksudatu. Zahvaćeno plućno tkivo postaje gusto, bez zraka, po konzistenciji i boji nalikuje tkivu jetre. Ovaj period traje 1-3 dana. Sljedeća faza (siva hepatica) u trajanju od 2-6 dana teče sa prevlašću leukocita u eksudatu, zbog čega pluća poprima sivkasto-žutu boju. U posljednjem periodu (faza razrješenja) počinje obrnuti razvoj promjena: resorpcija eksudata, otapanje fibrina, vraćanje prozračnosti pluća. Trajanje ovog perioda je određeno težinom upalnog procesa, reaktivnošću makroorganizma i ispravnošću terapije.

Klinička slika pneumokokne pneumonije sastoji se od niza sindroma svojstvenih akutnoj pneumoniji u cjelini: intoksikacija, opća upalna, bronhopulmonalna i pleuralna. Upala pluća uzrokovana pneumokoknom infekcijom najčešće se javlja u jednoj od dvije varijante: u obliku lobarne pneumonije (lobarna pneumonija, pleuropneumonija) ili fokalne pneumonije (lobularna pneumonija, bronhopneumonija).

Krupozna pneumonija se manifestuje akutno, naglim porastom temperature na 38-40 °C, ogromnom zimicom, febrilnim crvenilom na obrazima. Znakovi intoksikacije su značajno izraženi: slabost, glavobolja, mijalgija, gubitak apetita. Pojavljuju se otežano disanje i tahikardija. Pacijenti primjećuju bol u grudima na zahvaćenoj strani pri disanju i kašljanju. Suh, u početku bolan, kašalj ubrzo postaje vlažan, sa smeđkastim ("rđavim") ispljuvakom. Tok lobarne pneumokokne pneumonije je težak. Komplikacije u obliku akutnog respiratornog zatajenja su česte. pleuritis, apsces pluća, empiem pleure. Rjeđe se razvijaju ekstrapulmonalne i generalizirane komplikacije: meningitis, endokarditis. nefritis, sepsa.

Pojavu fokalne pneumokokne pneumonije obično prethodi epizoda ARVI. Opšta slabost, visok umor i jako znojenje perzistiraju. Simptomi su općenito slični krupoznoj pleuropneumoniji, ali su manje izraženi. Temperatura je manje visoka i dugotrajna, kašalj je umjeren i nije toliko bolan. Tijek fokalne pneumonije je obično umjeren, komplikacije su relativno rijetke. Međutim, bronhopneumonija je sklonija dugotrajnom toku - često infiltrativne promjene u plućima traju duže od mjesec dana.

Dijagnoza pneumokokne pneumonije

Pneumokoknu upalu pluća karakteriziraju određeni fizikalni nalazi koji se mijenjaju u skladu s patološkom fazom bolesti. U fazi eksudacije utvrđuje se tupost perkusionog zvuka, teško disanje, suho piskanje, početni crepitus. U fazi hepatizacije javlja se bronhofonija, čuje se šum pleuralnog trenja. Za fazu rezolucije tipični su mokri hripavi različite veličine, zvučni crepitus, teško disanje, pretvaranje u vezikularno.

Rendgenski pregled (radiografija pluća u dvije projekcije) omogućava vizualizaciju pneumonske infiltracije plućnog tkiva (u obliku intenzivnog zatamnjenja režnja ili fokalne sjene), kako bi se utvrdilo prisustvo pleuralnog izljeva. U svrhu diferencijalne dijagnoze sa karcinomom pluća. tuberkuloza. Atelektaza koristi linearnu i kompjuterizovanu tomografiju (CT pluća).

Kod pneumokokne pneumonije, promjene u testovima periferne krvi su izražene. Tipična neutrofilna leukocitoza, oštar pomak ulijevo, povećan ESR. U biohemijskom testu krvi, pozitivan CRP ukazuje na aktivnost upalne reakcije. povećana sijalinska kiselina, fibrinogen. haptoglobin. γ-globulini.

Etiološka provjera pneumokokne pneumonije provodi se mikroskopskim pregledom sputuma. u preparatima obojenim po Gramu određuju se nakupine pneumokoka. Također se provodi kultura sputuma. serološke reakcije (titri antipneumokoknih antitijela u parnim krvnim serumima povećavaju se 10-14 dana bolesti).

Savremeni pristup liječenju pneumokokne pneumonije sastoji se od osnovne, etiotropne, patogenetske i simptomatske terapije. Hospitalizacija u bolnici vrši se prema kliničkim indikacijama (djeca prve godine života, stariji pacijenti, osobe sa hroničnim pratećim bolestima). U periodu povišene temperature propisan je mirovanje u krevetu, preporuča se potpuna kalorijski izbalansirana prehrana i upotreba dovoljne količine tekućine.

Etiotropna terapija pneumokokne pneumonije sastoji se u upotrebi antibakterijskih lijekova koji su najaktivniji protiv S.pneumoniae. Prije svega, to su penicilini zaštićeni inhibitorima (amoksicilin, ampicilin), cefalosporini druge i treće generacije (ceftriakson, cefotaksim), makrolidi (josamicin, spiramicin), karbapenemi (imipenem, meropenem). Vankomicin se koristi za djelovanje na sojeve pneumokoka otporne na antibiotike.

Patogenetski pristup liječenju pneumokokne pneumonije temelji se na terapiji detoksikacije, primjeni bronhodilatatora, kardioprotektora, protuupalnih i diuretika. Simptomatska terapija uključuje uzimanje antipiretičkih, antitusičnih, ekspektoransnih lijekova, provođenje ometajuće i lokalne terapije (inhalacije, ispiranje grla antiseptičkim otopinama). U fazi rješavanja, liječenju lijekovima se dodaju rehabilitacijske mjere: vježbe disanja, fizioterapija. masaža grudi. vitaminska terapija. Ukupno trajanje liječenja pneumokokne pneumonije treba biti najmanje 3 sedmice uz dinamičku rendgensku kontrolu.

Predviđanje i prevencija pneumokokne pneumonije

Pneumokokna pneumonija srednje težine, u pravilu, teče povoljno i povlači se u roku od dvije do četiri sedmice. Teški oblici infekcije zapažaju se kod male djece, osoba s teškim interkurentnim oboljenjima i mogu biti smrtonosni zbog dodavanja raznih plućnih i ekstrapulmonalnih komplikacija.

U cilju smanjenja stope incidencije i neželjenih ishoda, obavezna vakcinacija protiv pneumokokne infekcije uvrštena je u nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija od 2014. godine. Osim razvoja specifičnog imuniteta, cijepljenje vam omogućava da sanirate gornje dišne puteve od kolonizacije pneumokokom i smanjite broj nositelja bakterija. Nespecifična prevencija pneumokokne pneumonije sastoji se od izolacije pacijenata, povećanja ukupne otpornosti na infekcije i pravovremenog liječenja ARVI.

Pneumokokna pneumonija

Pneumokokna pneumonija je najčešći tip pneumonije uzrokovan Str.pneumoniae. Oko 5-25% zdravih ljudi su nosioci pneumokoka, prvenstveno djeca.

Kod po ICD-10

Uzroci i patogeneza pneumokokne pneumonije

Pneumokok najčešće uzrokuje upalu cijelog režnja ili većeg dijela plućnog režnja, ali je vrlo često pneumokok uzročnik razvoja fokalne pneumonije.

Postoje 4 patološke faze razvoja lobarne pneumokokne pneumonije.

1. stadijum (hiperemija, mikrobni edem, plima) - karakteriše se izraženim punjenjem krvnih sudova, izraženim izlučivanjem serozne tečnosti, a u eksudatu se nalaze pneumokoki. Ova faza traje od 12 sati do 3 dana.
Faza 2 - crveno ozdravljenje - karakterizira činjenica da su alveole zahvaćenog područja pluća potpuno ispunjene eksudatom koji sadrži proteine plazme (prvenstveno fibrinogen) i veliki broj eritrocita (zbog njihove dijapedeze). Upaljeno područje pluća postaje bezzračno, gusto, ima crvenkastu boju, izgledom podsjeća na jetru. Ova faza traje od 1 do 3 dana.
Faza 3 - siva hepatizacija. U ovoj fazi u alveolarnom eksudatu postoji veliki broj leukocita (uglavnom neutrofila), eritrocita je mnogo manje. Pluća su i dalje gusta, sivkasto-žute boje na rezu, jasno je vidljiva granularnost pluća. Mikroskopski pregled otkriva veliki broj neutrofilnih leukocita sa fagocitiranim pneumokokom. Trajanje ove faze je od 2 do 6 dana.
Faza 4 - rezolucija - karakterizira postupna resorpcija eksudata u alveolama pod utjecajem makrofaga, leukocita, fibrin se postupno otapa, granularnost plućnog tkiva nestaje. Prozračnost plućnog tkiva se postepeno obnavlja. Trajanje ove faze zavisi od prevalencije upalnog procesa, reaktivnosti organizma, vrste i intenziteta terapije.

Treba imati na umu da se uzastopna promjena faza ne opaža uvijek. Češće u zahvaćenom režnju pluća istovremeno postoji kombinacija znakova različitih faza ili prevlast bilo kojeg stadija.

Treba napomenuti da kod upale pluća u patološki proces nisu uključeni samo alveole, intersticijalno tkivo, već i pleura, limfni sudovi i regionalni limfni čvorovi.

Kod fokalne pneumonije, upalni proces zahvata lobulu ili segment, dok se područja upaljenog zbijenog tkiva izmjenjuju sa zonama vikarnog emfizema. Eksudat je pretežno serozan, iako je često gnojan, sadržaj fibrina u eksudatu je mali.

Simptomi pneumokokne pneumonije

U pravilu, pneumokokna pneumonija počinje akutno, iznenada, jednom ogromnom hladnoćom, nakon čega tjelesna temperatura naglo raste na 38-40°C, pojavljuje se bol pri disanju na zahvaćenoj strani, kašalj (bolan i u početku suh, ali ubrzo sluzavo-gnojni ispljuvak prošaran krvlju, kod mnogih pacijenata primesa krvi je značajna - "zarđali sputum"). Simptomi intoksikacije su značajno izraženi - pacijenti su zabrinuti zbog slabosti, mijalgije, glavobolje, gubitka apetita, pojavljuje se tahikardija. Uočava se nedostatak daha.

Znakovi, dijagnoza i liječenje pneumokokne pneumonije

Pneumokokna pneumonija je najčešće krupozna upala pluća ili fokalna bronhopneumonija. U najvećem broju slučajeva bolest se javlja kao „kućna“ ili vanbolnička infekcija. Uzrokuje ga prilično virulentni i uobičajeni patogen - Streptococcus pneumoniae - pneumokok.

Pneumokokne bakterije pod mikroskopom.

Etiologija i klinička slika krupozne upale

Pneumokoki su predstavnici mikroflore gornjih respiratornih puteva ljudi. Kada se ubrizgavaju u podležu respiratornu sekciju, izazivaju upalu čak i uz najmanje smanjenje zaštitnih mehanizama.

Mikroorganizmi su nepokretne anaerobne zaobljene ćelije, diplokoke, koje omogućavaju rast u kratkim lancima. Otporan na neke vrste antibiotika. Oni su izvor upale pluća u više od 30% otkrivenih slučajeva.

Pneumokokna pneumonija - uglavnom upala jednog ili dva segmenta, rjeđe - lobar. Češće su zahvaćeni gornji režanj desnog pluća i donji režanj lijevog pluća.

Karakteristična su dva najčešća puta infekcije: endogeni - pneumonija se često javlja kao sekundarna infekcija na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, bronhitisa i zračnim putem - masovni prijenos patogena tijekom epidemije. Zabilježeni su slučajevi intrauterine infekcije fetusa.

Opšti znaci bolesti

Pneumonija počinje akutno sa simptomima sve veće slabosti i intoksikacije do depresije svijesti.

Opšte stanje: zimica, teška slabost;
Od nervnog sistema: glavobolja, nesanica;
Iz gastrointestinalnog trakta: nema apetita, nadimanje, moguće je povraćanje, jezik je obložen bijelim premazom;
Koža: crvenilo lica na strani upale, koža je vlažna. Herpetične erupcije na usnama, nosu. Tokom razvoja upale pluća - akrocijanoza.
Disanje je često, plitko. dispneja. Zahvaćena strana zaostaje pri disanju, međurebarni prostori su zaglađeni. Kod djece, izdisaj je praćen stenjanjem.
Sa strane kardiovaskularnog sistema: tahikardija do 125 otkucaja u minuti, puls je neujednačen, slabog punjenja, pritisak je smanjen.

Groznica se brzo razvija do 39-40 stepeni C. Pad temperature se javlja kritično tokom dana sa razvojem hipotenzije, do kolapsa i plućnog edema. Karakteristična je pseudokriza. Uz pravovremeni početak liječenja, stanje je povoljnije, litično, temperatura se smanjuje u roku od 1-2 dana.

Zahvaćenost pleure – bol.

Bolovi u grudima tjeraju pacijenta da poštedi disanje, zauzme prisilni ležeći položaj na zdravoj strani, podižući torzo. Lokalizacija ovisi o žarištu upalnog procesa. Mogući pseudoabdominalni ili meningealni sindromi, zračenje bola. Pneumonija donjeg režnja oponaša "akutni abdomen" i upalu slijepog crijeva.

Na početku pneumokokne pneumonije kašalj s malom količinom iskašljavanog sputuma. Iscjedak je viskozan, sluzav, sive boje sa primjesom krvi. Crveno-smeđa nijansa iscjetka se povećava s razvojem bolesti. Drugog dana pojavljuje se "zarđali" sputum.

U fazi otklanjanja upale pluća, sluzavo-gnojni sputum lako odlazi.

Dijagnostička slika

Početak razvoja upale pluća karakterizira tupi timpanijski zvuk nad zahvaćenim područjem. S razvojem procesa - tup zvuk, bez femoralne (apsolutne) tuposti.

U fazi razrješenja utvrđuje se tupi timpanijski zvuk. Kod oblika pneumonije centralnog i gornjeg režnja, dijagnoza na temelju fizičkih znakova otežana je zbog dubine žarišta infiltracije.

U fazi hiperemije čuje se piskanje na visini udaha. Vokalni tremor i bronhofonija nisu izraženi. Disanje je oslabljeno. Najizrazitija auskultacija u fazi sive i crvene hepatizacije: bronhijalno disanje, vokalni tremor i bronhofonija su pojačani, raštrkano suvo piskanje, nema crepitusa.

U fazi resorpcije eksudata određuju se različiti vlažni hripavi, nema crepitusa, bronhijalno disanje slabi.

Laboratorijski indikatori

Znakovi upale i intoksikacije: leukocitoza, povećanje broja segmentiranih i ubodnih stanica sa smanjenjem limfocita, toksigena granularnost neutrofila. Povećan je broj monocita. Eozinopenija. ESR je ubrzan. Trombocitopenija. Atipični oblici krupozne pneumonije javljaju se s leukopenijom.

Sadržaj ukupnog proteina u krvnom serumu se smanjuje, uglavnom zbog albumina. Oštar pomak u koeficijentu albumin-globulina. Fibrinogen je značajno povećan. Sadržaj uree i glukoze na vrhuncu upale pluća je povećan.

Povećava se specifična težina urina. Pojavljuju se proteini, cilindrurija, hematurija. Moguća je pojava žučnih pigmenata.

Rentgenska slika početka upale pluća nije izražena, utvrđuje se povećanje plućnog uzorka, difuzno zamračenje bez jasnih granica. U razvoju pneumonije - homogena infiltracija bez žarišta razaranja u projekciji zahvaćenog područja. Korijen pluća je uvećan, nije strukturiran.

Stadij regresije je radiološki određen smanjenjem intenziteta sjene, što ukazuje na resorpciju infiltrata. Očuvano je jačanje plućnog uzorka i znaci zbijenosti pleure. Normalizacija slike se dešava otprilike za 30 dana.

Ko je u opasnosti

Rizične grupe za pneumokoknu upalu pluća:

Osobe starije od 65 godina, posebna rizična grupa - oni koji žive u staračkim domovima, koji borave na odeljenjima 24 sata, sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema;
Djeca, posebna rizična grupa - organizovana djeca koja pohađaju predškolske ustanove, sklona čestim akutnim respiratornim infekcijama;
Svi imunokompromitovani;
Osobe sa asplenijom;
Sistematski izloženi hipotermiji, mentalnom stresu, nedostatcima u ishrani;
Osobe koje su stalno u bliskom timu: vojna lica, zatvorenici.

Prevencija i liječenje pneumokokne pneumonije

Nespecifična profilaksa:

poštivanje pravila zdravog načina života;
odbacivanje loših navika;
poštivanje pravila racionalne prehrane;
otvrdnjavanje;
adekvatno i pravovremeno liječenje virusnih infekcija;
saniranje prijenosa pneumokokne infekcije.

Specifična profilaksa: vakcinacija pneumokoknom vakcinom koja je pokazala dobre kliničke rezultate. Vakcina se daje jednokratno. Grupe visokog rizika se revakcinišu.

Pravovremeno antibakterijsko liječenje lijekovima s antipneumokoknim djelovanjem. Ovisno o težini tijeka, prijem se propisuje perioralno, intramuskularno, intravenozno. Moguće je provoditi postupnu terapiju.
Terapija detoksikacije;
mukolitici;
Bronhodilatatori;
Analgetici;
Terapija kiseonikom;
Imunocorrectors;
Fizikalni tretman UHF, terapija vježbanjem, inhalacije.

Moguće komplikacije i prognoza

Produženi tok pneumonije opažen je kod 40% pacijenata, što ovisi o dobi, stanju tijela, patogenosti patogena, lokalizaciji procesa i uspješnosti terapije. Uz adekvatan tretman, početak resorpcije eksudata se javlja 7-8 dana.

Da li se sluz loše odvaja?

Za brzi oporavak važno je da se sputum iskašljava i izlučuje iz tijela, kako to govori pulmolog E.V. Tolbuzina.

Moguće komplikacije: pleuritis, formiranje apscesa. Meningitis, bakterijemija, perikarditis se javljaju mnogo rjeđe.

Kod mladih ljudi kompetentno liječenje osigurava pozitivan ishod bolesti. Visok stepen rizika i dalje postoji kod starijih osoba, opterećenih pratećim patologijama, kao i razvojem atipične pneumonije.

Simptomi i liječenje pneumokokne pneumonije

Pneumokokna pneumonija je vrsta bakterijske respiratorne infekcije uzrokovane Streptococcus pneumoniae. Glavni simptomi bolesti: opća slabost, visoka temperatura, groznica, zatajenje disanja, kašalj s velikom količinom sputuma. Za postavljanje dijagnoze, sputuma i krvne pretrage, radi se rendgenski pregled organa grudnog koša. Najčešće se pneumokokna infekcija eliminira uz pomoć penicilinskih antibiotika, cefalosporina i makrolida.

Bolest se može javiti u obliku segmentne bronhopneumonije ili krupozne pleuropneumonije. Pneumokokna pneumonija se smatra najčešćim oblikom bolesti. Većina slučajeva su djeca predškolskog uzrasta i starije osobe. U 25% slučajeva pneumokokna infekcija se komplikuje pleuritisom, atelektazom i emfizemom pluća, oštećenjem zglobova i srčanog mišića te trovanjem krvi.

Prije otkrića penicilina, bolest je u većini slučajeva bila fatalna. Savremene metode liječenja omogućavaju ozdravljenje gotovo svim bolesnim ljudima. Ipak, broj slučajeva komplikovanih oblika upale pluća i dalje je prilično visok. Ova bolest je posebno opasna za djecu.

Uzroci bolesti

Uzročnik infekcije pripada gram-pozitivnim bakterijama. Mikroorganizam je zaštićen polisaharidnom ljuskom, što ga čini otpornim na neke vrste antibiotika. Postoji više od 100 vrsta pneumokoka, od kojih 20 može dovesti do razvoja ozbiljnih bolesti - upale pluća, sepse, meningitisa. Pneumokoki, srodni oportunističkim mikroorganizmima, žive na sluznicama nazofarinksa. Nalaze se kod 25% ljudi, izvorom infekcije se smatra nosilac infekcije ili osoba koja ima očigledne simptome bolesti. Pneumokoki ulaze u organizam na nekoliko načina.

Kapljice u zraku označavaju prodor pljuvačke i čestica sputuma u respiratorni trakt zaražene osobe. Aspiracijski put prijenosa provodi se kada sekret iz nazofarinksa uđe u bronhije i pluća. Infektivni agens se može proširiti po cijelom tijelu kroz krvotok.

Pneumokokna bolest najčešće se nalazi kod djece mlađe od 2 godine i kod starijih osoba preko 65 godina. Osobe sa smanjenim imunitetom, asplenijom, ovisnosti o alkoholu i drogama su podložne bolesti. Faktori provociranja su:

hipotermija tijela;
nepravilna prehrana;
nedostatak vitamina;
česte virusne infekcije;
bliski kontakt sa nosiocima infekcije.

Više od polovine slučajeva pneumokokne pneumonije javlja se tokom epidemije gripa, jer postojanje virusa u organizmu stvara idealne uslove za aktivnu vitalnu aktivnost i razmnožavanje bakterija.

Pneumokokna pneumonija kod djece i odraslih ima 4 glavne faze:

Bakterijski edem. Pneumokokna infekcija dovodi do vazodilatacije i nakupljanja eksudata u alveolama. Ova faza bolesti traje 1 do 3 dana. Analiza serozne tečnosti može otkriti pneumokoke.
U drugoj fazi u eksudatu se pojavljuju crvena krvna zrnca i fibrinogen. Plućno tkivo postaje gušće, poprima konzistenciju sličnu strukturi jetre. Ova faza traje 2-3 dana.
U fazi 3 pneumokokne pneumonije, leukociti se pojavljuju u eksudatu, što uzrokuje da plućno tkivo dobije sivkastu nijansu.
Posljednja faza pneumonije počinje resorpcijom eksudata i obnavljanjem prirodne strukture plućnih alveola. Trajanje ove faze zavisi od težine upale, aktivnosti uzročnika infekcije i kvaliteta propisanog lečenja.

Klinička slika bolesti

Pneumokoknu upalu pluća karakterizira pojava simptoma karakterističnih za sve vrste pneumonije - intoksikacije, bronhopulmonalne i pleuralne. Pneumokokna infekcija u plućima može se pojaviti kao krupozna ili segmentna pneumonija. Krupozni oblik bolesti kod djece počinje naglim porastom temperature do 40 °C, groznicom i pojavom nezdravog rumenila na obrazima. Simptomi trovanja tijela postaju izraženi - opća slabost, glavobolja, mučnina, bolovi u mišićima i zglobovima.

S daljnjim razvojem patološkog procesa pojavljuju se simptomi zatajenja disanja i hipoksije. Suhi kašalj, koji se javlja na početku bolesti, zamjenjuje se vlažnim. Odvaja se velika količina smeđeg sputuma. Krupoznu upalu pluća karakterizira teški tok, često dovodi do razvoja pleuritisa, akutnog respiratornog zatajenja i apscesa pluća. Djeca mogu razviti simptome generalizirane pneumokokne infekcije koja zahvaća cerebralni korteks, srčani mišić, bubrege i tkivo jetre.

Segmentna pneumokokna pneumonija obično se razvija na pozadini ARVI. Opšta slabost, osećaj umora i pogoršanje znojenja. Simptomi su slični onima kod krupoznog oblika, ali su manje izraženi. Povišena temperatura traje 1-3 dana, kašalj je umjeren, bol u grudima manji. Ovaj oblik bolesti ima manje težak tok, komplikacije su rijetke. Segmentna pneumokokna pneumonija je dugotrajna, infiltrati u plućima traju do 2 mjeseca.

Kako se dijagnostikuje pneumokokna pneumonija?

Dijagnostički znaci bolesti se mijenjaju u skladu sa njenim stadijumima. U stadijumu 1 primjećuju se suho piskanje, teško disanje i tup zvuk udaraljki. U fazama 2-3 čuje se bronhofonija. Posljednju fazu upale pluća karakterizira pojava vlažnog zviždanja, teškog disanja. Rendgenski snimci pokazuju višestruke infiltrate koji izgledaju kao tamne mrlje. Da bi se isključilo prisustvo malignih tumora i tuberkuloze, propisuje se CT pluća. Opći test krvi vam omogućava da otkrijete promjene u njegovom sastavu karakteristične za upalu pluća. Postoji izražena leukocitoza, povećanje ESR, pomak formule ulijevo. Biohemijski test krvi pokazuje povećanje nivoa sijaličnih kiselina, γ-globulina, fibrinogena.

Identifikacija uzročnika infekcije vrši se mikroskopskim pregledom sputuma. Veliki broj pneumokoka nalazi se u uzorcima obojenim po Gramu. Radi se bakteriološka analiza sputuma, serološki testovi. Najveće količine antitela se proizvode 10-14 dana bolesti. Također je potrebno provesti analizu osjetljivosti infektivnog agensa na antibakterijske lijekove. Kako se liječi upala pluća?

Glavne metode liječenja bolesti

Liječenje pneumokokne pneumonije kod djece i odraslih usmjereno je na uklanjanje uzročnika infekcije, ublažavanje glavnih simptoma bolesti i poboljšanje općeg stanja organizma. U bolnicu se najčešće smještaju djeca mlađa od 1 godine, stariji pacijenti, osobe s pratećim patologijama. U periodu povišene temperature preporučuje se boravak u krevetu, pridržavanje posebne dijete i režima pijenja.

Pneumokokna infekcija se liječi inhibitorima zaštićenim penicilinima - ampicilin, amoksicilin.

Upotreba vankomicina doprinosi uništavanju oblika bakterija otpornih na antibiotike.

Patogenetska terapija se zasniva na upotrebi bronhodilatatora, lekova za detoksikaciju, kardioprotektora. Simptomatsko liječenje uključuje uzimanje mukolitika, antipiretika i antitusiva. U stadijumu 4 upale pluća, liječenje lijekovima dopunjeno je vježbama disanja, fizioterapijskim postupcima i uzimanjem vitamina. Terapijski kurs traje najmanje 21 dan, po njegovom završetku se vrši kontrolni pregled.

Karakteristike pneumokokne pneumonije, koliko je opasna, ko je češće pogođen, simptomi i liječenje patologije

Pneumokokna pneumonija je etiološka vrsta bakterijske pneumonije koju izazivaju pneumokoki. Kliničkom slikom bolesti dominiraju febrilna intoksikacija i bronhopulmonalni sindrom. Poraz tijela pneumokoknom infekcijom može izazvati meningitis i upalu u ORL organima. Teška upala pluća vjerovatno će dovesti do razvoja opasnih bolesti.

Uzroci i faktori rizika bolesti

Pneumokoknu upalu uzrokuju gram-pozitivne pneumokokne bakterije. Njihov izvor su prenosioci ili zaražene osobe. Kočija je tipična za četvrtinu odrasle populacije i polovinu djece koja pohađaju obrazovne ustanove.

Osim toga, visok postotak prevoza primjećuje se među medicinskim radnicima, velikim industrijskim preduzećima i ljudima koji žive u logorima ili barakama. Najčešće, patologija uzrokovana pneumokokom pogađa djecu mlađu od pet godina i osobe starije životne dobi. Kod starijih osoba ova bolest može biti fatalna. U riziku su pacijenti sa hroničnim oboljenjima jetre, srca, pluća, sa imunodeficijencijom i nakon operacije transplantacije.

Infekcija se javlja kontaktom ili kapljicama u zraku. U hladnom vremenu, vjerovatnoća potonjeg se povećava nekoliko puta. Faktori koji pogoršavaju prognozu kada se dijagnosticira pneumokokna pneumonija uključuju:

opsežno oštećenje pluća;
pušenje;
alkoholizam;
rad u opasnoj proizvodnji;
kardiovaskularne patologije sa stagnacijom u plućnoj cirkulaciji;
hronične bolesti respiratornog sistema;
hronični prekomerni rad;
slab imunitet;
djeca mlađa od 2 godine.

Klinički kurs

Pneumokokna pneumonija vrlo brzo napreduje, inkubacija je samo 1 do 3 dana. Ozbiljnost simptoma ovisi o veličini lezije i obliku upale:

fokalna pneumonija zahvaća malo područje, lako se toleriše uz pravovremenu organizaciju terapije;
lobarna pneumonija zahvaća trećinu organa - počinje naglo i karakterizira je težak tok;
lobarna pneumokokna pneumonija - zahvaća režanj ili nekoliko režnjeva pluća odjednom - najopasniji oblik.
visoka tjelesna temperatura do 39-40 stepeni;
slabost, glavobolje, poremećaji spavanja i nedostatak apetita;
kratak dah, ubrzan puls, obilno znojenje i zimica;
suhi kašalj, koji postupno prelazi u vlažan s primjesom gnoja;
bol u grudima na zahvaćenoj strani.

Klinička slika se razvija u 4 faze:

1. Početni - karakterizira stvaranje edema i nakupljanje eksudata.

2. Crveni pečat.

3. Smeđi pečat.

Bitan! Dijete karakterizira teški tok infekcije s teškom intoksikacijom, kada neće biti moguće bez hospitalizacije.

Početna faza upale pluća

Pneumokokna pneumonija počinje akutno, naglo, praćena:

porast temperature odmah na 38 - 40 stepeni;
bol u prsima;
neproduktivan kašalj;
jedna jeza.

Početni period bolesti je 12 - 72 sata.

Stadij crvenog pečata

Ova faza traje otprilike isto: 12 - 72 sata. Istovremeno, mnoga crvena krvna zrnca ulaze u lumen alveola ispunjen eksudatom. Zbog toga eksudat postaje bezzračan i gust. Simptomi prethodne faze dopunjeni su sljedećim:

pojačano disanje;
dispneja;
produktivan kašalj;
ispuštanje mukopurulentnog sputuma s mrljama krvi;
progresivni simptomi intoksikacije - slabost, bol u mišićima, bolovi u cijelom tijelu i nedostatak apetita.

Osim alveola, patologija zahvaća pleuru, medijastinum, limfne čvorove, intersticijalno tkivo.

Smeđa faza zbijanja

Ova faza je najduža - traje 2-7 dana. Karakterizira ga prodiranje leukocita u eksudat. Crvena krvna zrnca se raspadaju, mijenja se nijansa sputuma. Simptomi su isti kao u prethodnoj fazi.

Dozvola

Ova faza ne traje duže od 3 dana. Patološki procesi u tijelu jenjavaju, eksudat se postupno otapa pod utjecajem makrofaga, smanjuje bol i ublažava napade nedostatka zraka.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje pneumokokne upale pluća u pozadini bakterijske proliferacije je teško i zahtijeva temeljit pregled. Za to su organizirane laboratorijske, instrumentalne i kliničke metode.

Pneumokokna upala može se otkriti samo uzgojem uzoraka sputuma i naknadnom preciznom dijagnozom patogena.

Auskultacijom doktor dijagnosticira piskanje, slabost i ponekad potpuno odsustvo plućnog disanja na mjestu najveće upale. Crepitus se smatra karakterističnom osobinom patologije.

Rendgen pokazuje potamnjenje cijelog režnja u plućima. Atelektaze različitih veličina vizualiziraju se u dijagnozi kompjuterskom spiralnom tomografijom.

Liječenje pneumokokne pneumonije

Doktor, nakon utvrđivanja bolesti i njene etiologije, utvrđuje potrebu za hospitalizacijom. Stacionarno liječenje se provodi za djecu do 6 godina i neke druge grupe pacijenata sa sljedećim patološkim stanjima:

prateće hronične bolesti;
imunodeficijencija;
poremećaji svijesti;
sumnja na aspiraciju povraćanja ili druge tečnosti;
teška tahikardija;
šok stanje;
poraz 2 ili više plućnih režnja;
nema rezultata nakon 3 dana terapije antibioticima.

Terapija je organizovana na sveobuhvatan način, obavezno uključuje sledeće metode:

pridržavanje režima liječenja;
dijeta;
uzimanje antibiotika;
patogenetski tretman;
ublažavanje simptoma;
terapija popratnih patologija i komplikacija;
fitoterapeutske procedure, fizikalna terapija i masaže.

Režim i ishrana za pneumokoknu upalu pluća

U slučaju povišene temperature, pacijent se mora pridržavati strogog mirovanja u krevetu. Prostorija mora biti ventilirana, mokro čišćenje i kvarciranje se obavljaju po potrebi.

Posebnu pažnju treba obratiti na režim pijenja - pacijent treba da konzumira najmanje 3 litre tečnosti dnevno. To će spriječiti dehidraciju uzrokovanu teškom intoksikacijom.

Ishrana treba da sadrži sveže voće, povrće, uvek proteine i lako svarljive masti.

Antibiotska terapija za pneumokoknu pneumoniju

Način primjene antibakterijskih lijekova, tačna doza i vrijeme kursa odgovaraju težini lezije. Pneumokoki su posebno osjetljivi na ove lijekove:

od penicilina - oksacilin, ampicilin;
od fluorokinolona - Ciprofloksacin;
od cefalosporina - Cefazolin, Ceftriakson;
od karbapenema - Meropenem.

Patogenetska terapija pneumonije

Patogenetski tretman odgovara težini tijeka upale i težini simptoma. Uključuje sljedeće grupe lijekova:

bronhodilatatori - Berodual, Atrovent;
ekspektoransi - Lazolvan;
mukolitici - Mukaltin;
antioksidansi - vitamin E, multivitaminski kompleksi, rutin, vitamin C;
imunomodulatori - Dekaris, Timalin;
bronhodilatatori - Eufilin.

Glavni cilj patogenetskog liječenja je obnavljanje rada bronha, jer bez uklanjanja eksudata faza oporavka neće započeti. Kod neproduktivnog kašlja, mora se pretvoriti u mokri.

Bitan! Jednako je važna i antioksidativna terapija, jer mnogi slobodni radikali koji se pojavljuju tokom upale oštećuju membranu alveola i krvnih sudova.

Detoksikacija

Detoksikacija je eliminacija raznih toksina iz organizma. Provodi se pomoću infuzije lijekova - fiziološke otopine, hemodeze, Ringera, lipoične kiseline itd. Istovremeno se kontroliše mokrenje. Kod teške intoksikacije potrebna je plazmafereza i pročišćavanje krvi od toksina uz pomoć sorbenata.

Simptomatsko liječenje

Simptomatska terapija uključuje uklanjanje teških simptoma koji izazivaju nelagodu i bol. Da biste to učinili, odredite:

antitusici za teški suhi kašalj - Libexin, Codterpin;
NSAIL za bol u grudima, kako bi se smanjilo oticanje intersticijskog tkiva - Paracetamol, Aspirin;
srčani lijekovi za normalizaciju kontraktilnih funkcija srčanog mišića - kordiamin, ulje kamfora.

Tretman bez lijekova

Fizioterapijski tretmani se propisuju u fazi oporavka. To pomaže da se ubrza apsorpcija eksudata, obnovi mikrocirkulacija i aktivira imunološka funkcija. Najefikasnije procedure uključuju:

aeroionoterapija;
udisanje; s Bioparoxom;
elektroforeza s magnezijevim sulfatom ili kalcijevim kloridom;
UHF, mikrovalna;
induktotermija;
blato, parafinske aplikacije;
akupunktura.

Terapija vježbanjem je dozvoljena nakon 2 - 3 dana od trenutka normalizacije temperaturnog režima. Časovi obnavljaju vitalni kapacitet pluća, normaliziraju ventilaciju i drenažu bronha, obnavljaju mikrocirkulaciju.

Masaža je dozvoljena u bilo kojoj fazi bolesti, ali će se njene tehnike razlikovati. Iz tog razloga samo profesionalac treba da obavlja manipulacije. Masažom se obnavlja bronhijalna drenaža i mikrocirkulacija u plućnom tkivu.

Pneumokokna pneumonija je opasna bolest koja, ako se ne liječi, može biti fatalna. Djeca i stariji ljudi s različitim kroničnim poremećajima u tijelu podložni su razvoju patologije. Već kod prvih simptoma potrebno je kontaktirati stručnjaka, kašnjenje izaziva komplikacije.

Više od milion i po ljudi godišnje umire od bolesti uzrokovanih pneumokokom, a više od polovine njih su djeca predškolskog uzrasta i novorođenčad. Pneumokoki su grupa podtipova Streptococcus pneumonia, koja uključuje oko 100 vrsta, a više od 20 njih ne samo da je rasprostranjeno, već ima i brzu prilagodljivost i otpornost na mnoge moderne antibiotike.

Brojne bolesti uzrokovane njima nazivaju se pneumokokne infekcije - to su upala pluća, meningitis, upala srednjeg uha i mnoge druge. Kada kažu - osoba ima pneumokoknu infekciju, šta to znači? Nažalost, to ne znači uvijek da se osoba zarazila i razboljela - pneumokokna infekcija se nalazi u 70% svjetske populacije, a često su i nosioci.

Značajke širenja pneumokokne infekcije

Lako se zaraziti pneumokokom, jer se prenose kapljicama iz zraka. Bolest se u toku infekcije ne razvija uvijek, a često se može javiti u obliku akutnih respiratornih infekcija, tonzilitisa (tonzilitisa). Pravovremenim liječenjem i dobrim imunitetom može se brzo izliječiti kod odraslih. Istovremeno, pneumokok u tijelu može ostati u neaktivnom obliku, tada osoba postaje nosilac.

Najranjivije populacije od pneumokokne infekcije su djeca predškolskog uzrasta i starije osobe. Druga rizična grupa uključuje hronične teške bolesnike sa oboljenjima gornjih disajnih puteva, kardiovaskularnog sistema, dijabetes melitusom ili rakom. Odnosno, svi koji imaju pad opšteg imuniteta.

Bolest se brzo širi među djecom, posebno u dječjim grupama, djeca inficiraju odrasle, a postotak nosilaca koji žive sa djecom je vrlo visok. Pneumokokna infekcija kod djece je vrlo opasna, jer djetetov imunitet još nije dovoljno razvijen i nije uvijek u stanju da ga zaštiti. Kod djece se bolesti gornjih dišnih puteva često komplikuju upalom pluća, upalom srednjeg uha, a dijete može više puta oboljeti od pneumokokne infekcije. Najteže bolesti uzrokovane pneumokokom javljaju se kod dojenčadi. Ali mogu se zaraziti sa 5-6 mjeseci, jer prije toga imaju pasivni imunitet - antitijela protiv pneumokoka dobijena od majke.

Što se tiče starijih osoba, incidencija i razne komplikacije u ovoj grupi su također visoke. Imunitet kod starijih osoba je smanjen, osim toga, s godinama se povećava broj kroničnih bolesti. Kao rezultat, svaka prehlada može brzo prerasti u upalu pluća.

Kada se ljudi u riziku zaraze patogenim pneumokokom i razviju bolest, teško ju je liječiti. To je zato što bolest brzo napreduje, a čak i ako odete kod ljekara koji vam prepiše antibiotsku terapiju, oni ne pomažu uvijek. Mnogi pneumokoki odavno su stekli otpornost na antibiotike širokog spektra, naime, prvenstveno se propisuju kod upale pluća, gnojnog upale srednjeg uha. Potrebno je vrijeme da se utvrdi osjetljivost na antibiotike, pa se, u stvari, u pozadini liječenja, stanje pacijenta se ne poboljšava.

To je dovelo do potrebe za razvojem vakcine protiv pneumokokne infekcije. Rano cijepljenje, a počinje se provoditi za djecu stariju od dva mjeseca, omogućava vam da izbjegnete infekciju najopasnijim vrstama patogena pneumokokne infekcije. Vakcinacija je indikovana i za pacijente sa hroničnim bolestima i osobe starije od 65 godina.

Glavni simptomi bolesti uzrokovanih pneumokokom

Pneumokokna infekcija je kompleks bolesti, među kojima su najčešće upala pluća, upala srednjeg uha, meningitis. Dakle, od svih pneumonija, 70% je pneumokokno; također je četvrtina upale srednjeg uha povezana s njim; kod svakog desetog meningitisa nalazi se pneumokok. Na osnovu toga, simptomi razvoja pneumokokne infekcije mogu biti sljedeći:

I drugi simptomi, ovisno o tome gdje se razvija pneumokokna infekcija, koja može uzrokovati razne bolesti, pa su i simptomi njenog ispoljavanja različiti.

Bolesti uzrokovane pneumokoknom infekcijom

Glavne bolesti koje se uočavaju kod pneumokokne infekcije su:

akutne respiratorne bolesti;
pneumokokna pneumonija;
akutna upala srednjeg uha;
gnojni meningitis;
sinusitis;
Hronični bronhitis;
endokarditis;
pleuritis;
artritis;
sepsa.

Razmotrimo detaljnije neke bolesti uzrokovane pneumokoknom infekcijom.

Pneumokokna pneumonija

Obično se pneumokokna pneumonija smatra komplikacijom akutne respiratorne virusne bolesti. Štoviše, njegov razvoj, moguće, i prodiranjem pneumokoka u pluća iz gornjih dišnih puteva (silazna infekcija), i kroz krv (hematogeno).

Glavni simptomi pneumokokne pneumonije su:

slabost;
dispneja;
glavobolja;
bol u prsima;
kašalj, isprva suh, a zatim vlažan sa smeđkastim iskašljavanjem "zarđalo iskašljavanje".

Temperatura brzo raste na 39-40 ° C, pojavljuju se zimice, simptomi srčane disfunkcije (smanjenje tlaka, tahikardija). Ako je pleura uključena u proces, javljaju se jaki bolovi pri disanju, bolovi u trbuhu, nadutost.

Kod male djece pri disanju se može primijetiti zaostajanje jedne polovine grudnog koša. Dijete postaje blijedo, pojavljuje se cijanoza ekstremiteta, koža je vlažna.

Dijagnostika se vrši pregledom (perkusija, auskultacija), iz laboratorijskih pretraga propisuje se krv sa leukocitima i urin. Radi potvrde dijagnoze radi se rendgenski snimak pluća.

Liječenje pneumokokne pneumonije provodi se antibioticima širokog spektra, mukoliticima, uz jaku intoksikaciju, propisana je terapija detoksikacije. Ako ne dođe do poboljšanja u roku od tri dana nakon uzimanja antibiotika, potrebno je promijeniti lijek.

Pneumokokna pneumonija može biti zakomplikovana pleuritisom, apscesom pluća. Stoga, ukoliko primijetite da Vi ili Vaše dijete imate takve simptome, ili se nakon uzimanja propisanih lijekova stanje ne popravlja, odmah se obratite ljekaru.

Pneumokokna upala srednjeg uha

Pneumokok je drugi najčešći uzročnik upale srednjeg uha kod beba. Upala srednjeg uha javlja se u pozadini razvoja pneumokokne infekcije.

Simptomi upale srednjeg uha:

osjećaj začepljenosti u ušima;
oštar bol u uhu;
gubitak sluha;
gnojni iscjedak iz vanjskog slušnog kanala, što ukazuje na puknuću bubne opne.

Ako nema perforacije bubne opne, onda je teško identificirati patogena. Nakon što dete ima bol u uhu, odmah se treba obratiti lekaru. Kod novorođenčadi se može posumnjati na bol u uhu ako dijete vrišti, plače uz blagi pritisak u predjelu uha. Uz iscjedak iz ušnog kanala i temperaturu, morate hitno pozvati hitnu pomoć.

Iako mnogi savjetuju zagrijati uho vrećicom soli ili plavom lampom, mala djeca s pneumokoknom infekcijom to ne bi smjela činiti, jer toplina pospješuje razmnožavanje pneumokoka, njihovo prodiranje u krvotok i upale srednjeg uha mogu biti iskomplikovane sepsom. ili meningitis.

Liječenje se provodi jakim antibioticima, što je prilično opasno, jer može uzrokovati trajni gubitak sluha zbog oštećenja slušnog živca. Ali takav tretman je neophodan kako bi se izbjegle komplikacije.

Pneumokokni sinusitis

Sinusitis je upala sinusa nosa (maksilarnih, frontalnih). Pneumokokne infekcije mogu uzrokovati upalu sinusa, koju karakteriziraju groznica, iscjedak iz nosa, otok i crvenilo u području oko. Kada se pritisne na čelo ili ispod očiju, pored krila nosa, javlja se bol. Komplikacija pneumokoknog sinusitisa može postati osteomijelitis gornje čeljusti.

Purulentni pneumokokni meningitis

Ova bolest se javlja u pozadini upale pluća, upale srednjeg uha, sinusitisa kod djece starije od 10 godina, ali se može javiti i kod beba. Karakterizira ga jaka glavobolja, dezorijentacija, visoka temperatura i ponovljeno povraćanje.

Kod male djece na meningitis se može posumnjati ako dijete stalno vrišti, kao da stenje, fontanela otiče. Važan simptom je ukočenost okcipitalnih mišića, teško je savijati glavu pacijenta prema naprijed, što uzrokuje jake bolove. Dete u krevetu leži sa glavom zabačenom na bok, sa rukama savijenim u laktovima. S takvim simptomima morate hitno pozvati hitnu pomoć.

Ako se liječenje pneumokokne infekcije ne započne na vrijeme, javljaju se neurološki simptomi (konvulzije, pareze, okulomotorni poremećaji), moguća je cerebralna edema i smrt. Prognoza za gnojni pneumokokni meningitis je nepovoljna, čak i nakon izlječenja mogu ostati neurološki simptomi, što dovodi do invaliditeta pacijenta. Meningitis kod djece uzrokuje zaostajanje u razvoju, gluvoću, sljepoću. Ali bolest se može spriječiti vakcinacijom.

Pneumokokna sepsa

Pneumokokna sepsa obično se razvija u pozadini smanjenja općeg imuniteta ako postoji primarni fokus pneumokokne infekcije. To može biti upala pluća, upala srednjeg uha, sinusitis. Pneumokokna infekcija ulazi u vaskularni krevet i dolazi do bakterijemije, toksične tvari koje luči pneumokok izazivaju tešku intoksikaciju, povećavaju vaskularnu permeabilnost, što dovodi do razvoja sljedećih simptoma.

Sepsa je veoma opasno stanje koje može dovesti do smrti u roku od 1 do 2 dana. U drugim slučajevima, sepsa traje nekoliko sedmica, mjeseci ili čak godina (hronična sepsa).

Dijagnoza bolesti se zasniva na simptomima i testovima krvi. Krvni test otkriva anemiju, povećanje leukocita i smanjenje broja trombocita. Za potvrdu prisutnosti pneumokokne infekcije uzima se krv za kulturu ili se koristi polimerazna lančana reakcija (PCR).

Pacijentu je potrebna antibiotska terapija, masovna infuzijska terapija, detoksikacija, primjena plazme i mase eritrocita. Obično se propisuju i protuupalni lijekovi, jer bakterijemija izaziva upalni proces u srčanom mišiću (endokarditis), u zglobovima (artritis), što dodatno pogoršava prognozu bolesti i može dovesti do razvoja srčanih mana, deformirajuća artroza.

Prevencija pneumokokne infekcije

Otkako se pojavila vakcina protiv pneumokoka, uvrštena je u šemu imunizacije. Mnogi i dalje sumnjaju da li se isplati vakcinisati protiv pneumokokne infekcije?

Razmotrite prednosti i nedostatke vakcinacije protiv pneumokoka.

Vakcinacija protiv pneumokokne infekcije

Vakcinacija se provodi za tromjesečnu djecu, ali se u nekim slučajevima vakcinacija protiv pneumokokne infekcije može obaviti i od 2 mjeseca. Revakcinacija se radi 2 puta mesečno. Druga revakcinacija je indicirana za godinu i po dana.

Djetetu mlađem od dvije godine daje se Prevenar konjugirana vakcina. Tada možete primijeniti polisaharidnu vakcinu protiv pneumokokne infekcije "Pneumo-23".

Vakcinacija protiv pneumokokne infekcije indikovana je za djecu, odrasle starije od 65 godina, osobe s kroničnim bolestima, smanjenog imuniteta i regrute.

Primjena cjepiva protiv pneumokokne infekcije značajno smanjuje učestalost najpatogenijih podtipova, čime se smanjuje mortalitet i broj komplikacija kod djece i onih u riziku. S obzirom na to da je pneumokokna infekcija rasprostranjena i teška kod djece, neophodno je vakcinisati se od prvih mjeseci života, jer od 5-6 mjeseci pasivni imunitet dobijen od majke više neće štititi djetetov organizam i, eventualno, infekciju.

Pneumokokna infekcija je kompleks patologija koje se razvijaju uglavnom kod djece i manifestiraju se različitim kliničkim simptomima. Ovo je akutna antroponoza s mehanizmom prijenosa patogena zrakom, uzrokovana pneumokokom i utiču na ORL organe, pluća i centralni nervni sistem... Zbog masovnog cijepljenja stanovništva i uvođenja vakcine protiv pneumokoka u Nacionalni program imunizacije značajno je smanjena incidencija pneumokokne infekcije i smanjen broj nosilaca Streptococcus pneumoniae.

U grupu pneumokoknih infekcija spadaju upalne bolesti pluća, moždanih ovojnica, srednjeg uha, endokarda, pleure, zglobova i drugih organa.

- najčešći klinički oblik patologije, što je komplikacija drugih bolesti -,. Upala pluća pneumokokne etiologije jedan je od najčešćih uzroka smrtnosti novorođenčadi. Epidemije i pandemije gripa oduvijek su bile obilježene teškim stanjem pacijenata i velikim brojem smrtnih slučajeva uzrokovanih pneumokoknom upalom pluća. Antibakterijska kontrola infekcija bila je efikasna samo kratko vrijeme. Postepeno su bakterije izgubile osjetljivost na antibiotike i postale potpuno otporne na većinu njih. Postojala je potreba za stvaranjem i razvojem vakcina.

Danas je pneumokokna infekcija svjetski lider u razvoju bolesti gornjih disajnih puteva i bronho-plućne patologije. U našem dobu visokih tehnologija, smrtnost od ovih patologija je i dalje visoka. Vakcina protiv pneumokoka može pomoći u prevenciji ozbiljnih bolesti koje mogu uzrokovati komplikacije opasne po život.

Etiologija

Streptococcus pneumoniae ili pneumokok je gram-pozitivan, fakultativni anaerob koji ima lipopolisaharidnu kapsulu sa supstancom koja sprečava mikrobnu fagocitozu od strane leukocita. Kapsula je patogeni faktor pneumokoka, koji omogućava mikrobima da prežive u tijelu male djece i uzrokuju razvoj bolesti. Kod odraslih, imunološki sistem se bori protiv infekcija i neutralizira bakterije koje izazivaju bolesti.

Pneumokok je nepomični lancetasti diplokok, koji je normalan stanovnik ljudske mikroflore. Imaju negativnu aktivnost katalaze i oksidaze, zahtjevni su za hranjive podloge: rastu na krvnom agaru i u surutkinoj juhi. Sa povećanim sadržajem ugljičnog dioksida u atmosferi, njihov rast se povećava. Ovi mikrobi su nestabilni u vanjskom okruženju. Brzo umiru kada se prokuvaju i izlože dezinfekcionim sredstvima, ali ostaju dugo u osušenom sputumu.

Pneumokok je jedan od najstrašnijih mikroba koji je otporan na brojne antibakterijske agense... Otpornost na antibiotike stvara određene poteškoće u liječenju patologija. S. pneumoniae je otporan na peniciline i makrolide. Trenutno je poznato oko 100 serotipova pneumokoka, od kojih 23 izazivaju teške bolesti kod ljudi.

Epidemiologija

Pneumokoki se nalaze u nazofaringealnoj sluzi i sputumu pacijenata s kliničkim oblicima patologije. Izvor infekcije često je nosilac bakterije - osoba bez izraženog kompleksa simptoma.

Infekcija se javlja aerogenim mehanizmom, koji se provodi kapljicama u zraku. Prilikom kihanja, kašljanja ili razgovora, klice se oslobađaju u okolinu i šire se u obliku aerosolnog oblaka na udaljenosti većoj od 3 metra. U epitelnim ćelijama sluznice ždrijela, pneumokoki su dugo vremena, a da ne ispoljavaju svoje patogeno djelovanje. Smanjenje imunološke odbrane dovodi do razvoja patologije.

Jednako čest put infekcije je endogeni. Pneumonija je često sekundarna infekcija koja se javlja u pozadini ARVI ili virusne upale bronha. Respiratorni epitel zahvaćen mikrobima je povoljna podloga za unošenje pneumokoka. Poznati su slučajevi intrauterine infekcije fetusa.

Učestalost pneumokokne infekcije raste u proljetno-zimskom periodu, kada se smanjuje opći otpor kod ljudi i javlja manjak vitamina.

Osobe koje su najosjetljivije na pneumokoke:

djeca,
Bole od hroničnih upala unutrašnjih organa, endokrinih patologija, onkoloških bolesti,
zaražen HIV-om
Djeca sa čestim akutnim respiratornim infekcijama,
Pohađanje dečijih grupa,
Starije osobe u staračkim domovima
podvrgnuti splenektomiji,
Alkoholičari, pušači i narkomani,
Pacijenti koji su dugo prikovani za krevet
Aljaski i američki Indijanci
Vojno osoblje, zarobljenici i ostali u prenaseljenim uslovima.

Odabir rizičnih pacijenata i vakcinaciju vrši ljekar koji prisustvuje, a u slučaju masovne imunizacije, zdravstvena ustanova nadležna za vakcinaciju.

Faktori koji doprinose razvoju patologije zaraženih organa:

Hipotermija
prekomjeran rad,
Mentalni stres
stres,
Nutritivni nedostatak
Traumatska povreda
Smanjen lokalni imunitet,
Pušenje,
gužva,
Zagađenje vazduha u zatvorenom prostoru i zagađenje gasom,
Hipovitaminoza.

Simptomi

Period inkubacije pneumokokne infekcije je u prosjeku 3 dana. Inficirani obično razviju upalu pluća, upalu srednjeg uha, rinosinusitis, gnojni meningitis, endokarditis, pleuritis, peritonitis, artritis ili sepsu.

Upala pluća

Bolest počinje akutno: kod pacijenata tjelesna temperatura raste do febrilnih vrijednosti, drhtavica, znojenje, teška slabost, glavobolja, nesanica, mijalgija, otežano disanje, tahikardija, hipotenzija, gubitak apetita, nadutost, plak na jeziku, mučnina pa čak i povraćanje.

Tada se javlja tipičan simptom bolesti - kašalj. Na početku patologije je suha, a kako se infekcija razvija, postaje vlažna, dugotrajna, bolna. Izdvojeni sputum ima drugačiju boju i karakter: sluzavo-gnojan je, "rđav", žućkasto-zelenkast, krvav. U procesu liječenja upale pluća, kašalj nestaje.

Kod upale pluća javlja se površinski ili duboki bol u grudima. Ona tjera pacijente da zauzmu prisilni položaj, ležeći na zdravoj strani i podižući trup. Pacijenti osjećaju kratak dah, disanje postaje plitko i otežano. Kod dojenčadi, u pozadini visoke temperature i teške intoksikacije, uočava se gubitak svijesti i konvulzije.

Pneumokokna pneumonija se odvija u 2 morfološka oblika - krupozni i fokalni:

Krupozna pneumonija ima težak tok... Osobine bolesti: povišena temperatura, neprirodno rumenilo na obrazima, akrocijanoza, intenzivan bol u grudima, "zarđali" sputum, depresija svijesti. Disanje postaje ubrzano i plitko. Zahvaćena strana zaostaje u činu disanja. Komplikacije - akutna respiratorna insuficijencija, apsces pluća, pleuritis, srčana disfunkcija.
Fokalna pneumonija komplikuje tok ARVI a manifestuje se slabošću, otežanim disanjem, kašljem sa sluzi, pojačanim znojenjem, bledilom i vlažnošću kože, finim i srednjim mjehurićima hripavcima. Upalna infiltracija u plućima nestaje u roku od mjesec dana. Komplikacije fokalne pneumonije su: zatvoreni pleuritis, empiem pleure, plućni apscesi.

Imunizacija pneumokoknom vakcinom provodi se kako bi se spriječio razvoj opasnih komplikacija upale pluća. Uostalom, mnogo je lakše spriječiti bolest nego kasnije uzimati razne lijekove.

Meningitis

Purulent nastaje kada se pneumokokna infekcija proširi iz zahvaćenih pluća, uha, mastoidnog nastavka, paranazalnih sinusa.

Uobičajeni simptomi upale moždane ovojnice mozga pneumokokne etiologije:

Glavobolja sa temperaturom i zimicama,
Preosjetljivost na vanjske podražaje.

Kod djece se povećava tjelesna temperatura, javlja se anksioznost i stalni plač.

Meningealni sindrom se manifestuje:

Kod pacijenata likvor ističe pod pritiskom, zamućen je, sadrži 90% neutrofila i dosta proteina.

Otitis

Pneumokok najčešće pogađa organ sluha kod djece i manifestuje se:

toplina,
Bol i buka u ušima
Pojava gnojnog iscjetka,
Začepljenost i nelagodnost u uhu
Preosjetljivost na slušne nadražaje,
Napraviti.

Sepsa

Sindrom intoksikacije je u osnovi pneumokokne sepse. Kod pacijenata se povećava tjelesna temperatura, pojavljuje se drhtavica, znojenje, slabost, zglobova i glavobolja, povećava se slezena, pojavljuju se znaci oštećenja unutrašnjih organa i potkožna krvarenja, učestali su puls, poremećeni su disanje i cirkulacija krvi. Ovo je najteži oblik pneumokokne infekcije, koja je smrtonosna u 50% slučajeva.

Rinosinusitis

Karakterizira ga kronični tok i manifestira se porazom maksilarnog sinusa i etmoidnog lavirinta.

Bolest se manifestuje sledećim simptomima:

Bol u predjelu zahvaćenog sinusa, oticanje sluznice, pojava sluzavo-gnojnog iscjetka,
Glavobolja, oticanje lica,
Oslabljen čulo mirisa i nosnog glasa.

Infektivni proces, koji se širi na moždane ovojnice, dovodi do razvoja meningitisa.

Endokarditis

Kod pneumokoknog endokarditisa zahvaćeni su listići srčanih zalistaka, koji pucaju, što se završava razvojem zatajenja srca.

Klinički znaci infektivnog endokarditisa:

groznica, zimica, znojenje,
anoreksija, slabost, glavobolja,
Loša koža, pojava tačnih krvarenja na njoj,
Regionalni limfadenitis
Upala velikih zglobova
Šumovi u srcu
Falange prstiju imaju oblik "bubanja", a noktiju - "naočala za sat".

Artritis

Simptomi pneumokoknog artritisa su:

Oticanje i hiperemija zgloba,
bol,
Promjene u strukturi zgloba,
Gubitak funkcija,
Opća intoksikacija organizma.

Peritonitis

Pneumokokni peritonitis je teška i vrlo rijetka patologija koja se javlja kod osoba s cirozom jetre komplikovanom ascitesom.

Dijagnostika

Dijagnoza pneumokokne infekcije uključuje prikupljanje pritužbi, anamnezu, pregled pacijenta i dodatne metode istraživanja - laboratorijske i instrumentalne.

Od pacijenta se uzima sputum ili bris grla, koji se šalju u mikrobiološki laboratorij na istraživanje. U zavisnosti od kliničke slike, biološki materijal može biti krv, likvor, upalni eksudat, punktat.

Bakterioskopski pregled materijala- Bojenje preparata po Gramu i njihova naknadna mikroskopija. Stručnjaci pronalaze plave kopljaste diplokoke na stakalcu. Da bi se otkrile kapsule, razmazi se boje metilenskim plavim.
Kulturološka istraživanja- sejanje iscjedaka iz nazofarinksa na selektivne podloge, potpuna identifikacija uzročnika do roda i vrste, određivanje osjetljivosti na antibiotike.
Serodijagnostika- postavljanje reakcije aglutinacije.

Tretman

Bolesnicima sa pneumokoknom infekcijom se pokazuje mirovanje u krevetu tokom čitavog febrilnog perioda, pravilna ishrana, dovoljan unos tečnosti i isključivanje alergena iz hrane.

Djeca sa akutnom upalom pluća primaju se u bolnicu.

Etiotropna terapija sastoji se u propisivanju antibiotika pacijentima nakon dobijanja rezultata mikrobiološke studije biomaterijala. Pneumokoki su osetljivi na lekove iz grupe:

Patogenetski tretman uključuje:

Detoksikacija - intravenska primjena koloidnih i kristaloidnih otopina;
Poboljšanje mikrocirkulacije - "Cavinton", "Trental";
Razrjeđivanje i uklanjanje sputuma - "ACC", "Ambrobene", "Bromhexil";
Normalizacija srca - "Trimetazidin", "Mildronat", "Panangin";
Korekcija zaštitnih funkcija tijela - "Immunal", "Imunoriks", "Ismigen";
Obnavljanje normalne mikroflore u tijelu - "Bifiform", "Linex", "Acipol".

Simptomatsko liječenje je koristiti:

Ometajuća i lokalna terapija - alkalne inhalacije, dekocije ljekovitog bilja, navodnjavanje ždrijela antisepticima, ukapavanje nosa i očiju protuupalnim kapima.

Fizioterapija - UHF terapija, terapija vježbanjem, inhalacije.

Prevencija i vakcinacija protiv pneumokokne infekcije

Nespecifična profilaksa

Nespecifične preventivne mjere usmjerene su na rano otkrivanje i izolaciju oboljelih, racionalnu ishranu, održavanje imuniteta, uzimanje vitamina, borbu protiv pušenja i alkoholizma, postupke kaljenja, identifikaciju i liječenje nositelja bakterija.

Specifična profilaksa

Specifična profilaksa - imunizacija stanovništva jednom od tri vakcine koje su dozvoljene u Rusiji: Prevenar, njegov analog Siflorix i Pnevmo-23.

"Prevenar"

Vakcina "Prevenar" je 2 tipa: "Prevenar-7" i "Prevenar-13", koji se razlikuju po broju sojeva uključenih u njihov sastav. Ova vakcina se koristi samo kod dece mlađe od 2 godine. Sadrži pročišćene polisaharide dobivene iz pneumokoknih bakterijskih stanica. Patološki proces kod djece se ne razvija, jer sam mikrob nije u vakcini.

Prevenar je američka vakcina nove generacije. Imunološki odgovor na njega je veći, a samim tim i bolji efekat. Imunizacija se provodi od 6 sedmica do 5 godina prema shemi: 3 vakcinacije sa intervalom od 2 mjeseca, a zatim revakcinacija godišnje.

Nakon vakcinacije u roku od 2 sedmice razvija se imunitet koji traje 5 godina. Vakcina "Prevenar" štiti djetetov organizam od 7 vrsta pneumokoka, kod odraslih njena efikasnost je smanjena na 50%.

Vakcina se primjenjuje intramuskularno ili supkutano u butinu. Također se koristi za liječenje nositelja bakterija. Kod osoba sa respiratornim oboljenjima uzrokovanim pneumokokom, nakon primjene cjepiva značajno se smanjuje broj bakterijskih stanica u krvi. Vakcina stimuliše imuni sistem pacijenata i kontroliše rast bakterija.

"Sinflorix"

Belgijska vakcina "Sinflorix" efikasna je protiv 10 serotipova pneumokoka i Haemophilus influenzae. Mehanizam djelovanja i raspored vakcinacija isti je kao kod Prevenara. Djeca se nakon vakcinacije mogu osjećati slabo i loše, ali ovi simptomi nestaju sami od sebe nakon nekoliko dana.

"Pneumo-23"

Vakcina "Pnevmo-23" se koristi za vakcinaciju djece preko 2 godine i odraslih do 65 godina. Mlađa deca su neosetljiva na to. Ovo cjepivo francuske proizvodnje štiti ljudski organizam od 23 vrste pneumokoka i sprječava bolesti uzrokovane njima. Injekcija lijeka je prilično bolna, rizik od nuspojava je visok.... Vakcinacija protiv pneumokokne infekcije se radi u deltoidnom mišiću jednokratno, nakon čega slijedi revakcinacija nakon 3 godine.

Gore navedene vakcine su visoko imunogene i nisko reaktogene. Nakon vakcinacije unutar 14 dana, koncentracija specifičnih antitijela se udvostručuje kod većine vakcinisanih osoba. Razvijaju jak imunitet na gotovo sve opasne pneumokokne bolesti.

Kontraindikacije za bilo koju vakcinaciju:

Vakcinacija se provodi mjesec dana nakon nestanka svih simptoma akutne patologije. Kod blagog curenja iz nosa interval se smanjuje na sedam dana. Cijepljenje protiv pneumokokne infekcije dozvoljeno je tek nakon stabilizacije općeg stanja pacijenta i normalizacije tjelesne temperature. Vakcinisane osobe treba da izbegavaju kontakt sa pacijentima sa akutnim respiratornim infekcijama.

Komplikacije nakon vakcinacije

Moguće komplikacije i nuspojave nakon vakcinacije:

Reakcija kože na mjestu ubrizgavanja u obliku infiltracije, edema i bolova koji brzo prolaze,
Kratkotrajno ograničenje pokretljivosti ekstremiteta,
Vrućica,
Plačljivost kod dece, razdražljivost,
Poremećaj spavanja
Odbijanje jela
Koprivnjača, dermatitis, svrab,
Navale krvi na lice
Quinckeov edem
anafilaktički šok,
Hipotonični kolaps.

Da bi se izbjegao razvoj postvakcinalnih komplikacija, potrebno je pridržavati se uputstava i tehnike cijepljenja, održavati intervale između vakcinacija. Trebalo bi unaprijed posjetiti ljekara ako Vaše dijete ima akutnu bolest ili je alergično. Lekar vašeg deteta će vam reći kako da izbegnete ili ublažite negativne efekte vakcine. On djetetu može propisati profilaktički lijek koji se daje na dan vakcinacije i nekoliko dana nakon nje. Trebalo bi prestati uzimati antibiotike nekoliko dana prije vakcinacije. Ako se doktor boji da vakciniše dijete ambulantno, to se provodi u bolnici.

Prije vakcinacije, ljekar pregleda dijete, izmjeri tjelesnu temperaturu, prepiše krv i urin, pita roditelje o dostupnim kontraindikacijama. Upozorava pacijenta i roditelje vakcinisanog djeteta na moguće postvakcinalne reakcije i komplikacije. Roditelji daju pismenu saglasnost za vakcinaciju.

Da bi vakcinacija pouzdano zaštitila oslabljen organizam, potrebno je pravilno odrediti indikacije za njeno sprovođenje, odabrati osobe koje se vakcinišu, ispoštovati rokove vakcinacije i proučiti imunološka svojstva vakcine.

Zahvaljujući vakcinaciji, učestalost upale pluća je značajno smanjena u organizovanim dečijim grupama... Djeca imaju smanjen rast, normaliziran je sluh kod osoba sa oštećenjem sluha, smanjena je učestalost egzacerbacija i drugih kroničnih respiratornih bolesti, smanjen broj ambulantnih posjeta ljekaru i hospitalizacija djece do 2 godine starosti sa upalom pluća.

Naučnici i doktori jednoglasno se slažu da je vakcinacija protiv pneumokokne infekcije neophodna. Vakcinacija stanovništva je najefikasniji, a ponekad i jedini način borbe protiv masovnog morbiditeta, koji omogućava zaustavljanje širenja epidemija. Zahvaljujući vakcinama protiv pneumokoka, djeca prve godine života bila su zaštićena od opasne infekcije.