Pneumokokna infekcija. Rendgenski znak pneumokokne pneumonije Za liječenje upale pluća pneumokokne etiologije potrebno je propisati

Među vanbolničkim, ambulantnim oblicima upale pluća, dominira pneumokokna pneumonija, češće uzrokovana Gy+streptococcus pneumonia (pneumokok), koja se može locirati u gornjim disajnim putevima, posebno u proljeće.

Unutar ove vrste postoje 84 podtipa različite patogenosti. Najteži tok je uzrokovan tipovima I, II, III.

Pneumokokna pneumonija, ovisno o reaktivnosti makroorganizma, može se odvijati u obliku:

Lobar (ili sa oštećenjem dva segmenta), sa tipičnim širenjem procesa na pleuru (pleuropneumonija), teškom akutnom respiratornom insuficijencijom i teškom intoksikacijom. Ranije se netačno nazivalo lobarnom upalom pluća. Ova upala pluća zahtijeva hospitalizaciju pacijenta.

Mortalitet kod njega je 20-40%, a komplikacije se javljaju kod 20-25% pacijenata;

Fokalna pneumonija (bronhopneumonija).

Treba imati na umu da lobarnu upalu pluća mogu uzrokovati i Klebsiella i, rjeđe, Mycoplasma, Staphylococcus aureus i Legionella.

Pneumokokna pneumonija (koja čini 25% svih pneumonija) se često javlja kod muškaraca u dobi od 20-60 godina u pozadini predisponirajućih faktora: prethodne virusne infekcije (kod više od polovine pacijenata), hipotermije, kroničnog alkoholizma, popratnih kroničnih bolesti (npr. na primjer, ishemijska bolest srca, hipertenzija).

Trenutno se pneumokokna (lobarna) pneumonija donekle "promijenila": postala je segmentna, a ne lobarna (ako se liječenje započne u prva 1-2 dana), smanjilo se vrijeme groznice i period teških kliničkih manifestacija, hemoptiza i kolapsi su rijetki, ali produženi tok.

Lobarna pneumokokna pneumonija:

Lobarnu pneumoniju karakterizira iznenadnost (nastanak usred potpunog zdravlja) s kratkom ogromnom hladnoćom, ali ne više od 1-3 sata (kod 80% pacijenata); prisustvo glavobolje. Kasnije se u 85% slučajeva javlja povišena temperatura (38-39°C) konstantnog tipa (ali kod starijih ljudi i mršavih pacijenata tjelesna temperatura je često normalna); pleuralni bol u grudima, na zahvaćenoj strani, povezana s razvojem parapneumonijskog pleuritisa prvog dana bolesti (u 80%); kašalj isprva suh, a zatim produktivan s viskoznim sputumom, sluzavo-gnojnim (češće) ili "zahrđalim" (35%); otežano disanje i s volumetrijskim lezijama pluća ili prisustvom srčane patologije - iu mirovanju (u 60%); herpetične erupcije na usnama, u blizini nosa 2.-4. dana bo-II (u 25%); različiti stupnjevi težine cijanoze i simptomi intoksikacije - glavobolja, opća teška slabost (u 60%).

Starije i oslabljene osobe, alkoholičari se često odvode u bolnicu sa oštećenom svijesti (akutno oštećenje moždane aktivnosti), a kod alkoholičara se mogu razviti i psihoze somatogene geneze. Sve to otežava dijagnosticiranje upale pluća.

Prisutnost "zahrđalog" sputuma i herpesa labialisa bilježi se prilično rijetko i ne može se smatrati patognomoničnim znakom lobarne pneumokokne pneumonije. Ako kliničkom slikom ove pneumonije dominira poraz ne pluća, već drugih organa, potrebno je tražiti drugu patologiju ili komplikacije. U teškim oblicima ove pneumonije može se pojaviti ikterična obojenost kože, bjeloočnice i sluznice zbog povećanja razine ukupnog bilirubina (do 25-30 mg/l). U bolesnika s kroničnim oboljenjima pluća ili srca, ova upala pluća može biti zakomplikovana akutnom respiratornom insuficijencijom, srčanom insuficijencijom ili se manifestuje kao teška septikemija.

Objektivnim pregledom bolesnika s lobarnom pneumokoknom pneumonijom otkriva se tahikardija i tahipneja; infiltracijski fenomeni - pojačan tremor glasa i bronhofonija (u 60-90%), koji mogu biti nekoliko sati ispred pojave perkusione tuposti (u 70-100% slučajeva). Tupljenje plućnog zvuka se možda neće otkriti ako se žarište zbijenosti nalazi dublje od 4 cm.

2-3. dana počinje da se čuje krepitacija (koja se javlja u alveolama i čuje se pri maksimalnom udisanju, ne nestaje i ne mijenja svoj karakter pri kašljanju) i šum trenja pleure (u 30-60%) (u 65-90% ooles) ... Potonje se javlja u obje faze disanja, a crepitus tek na kraju udisaja. Kada se imitira disanje (pokreti grudnog koša), krepitus se ne čuje. I kasnije se čuje bronhijalno disanje (u 30-40% slučajeva) po cijelom zahvaćenom području. Bronhijalno disanje je uzrokovano punjenjem alveola eksudatom (zrak ne prodire u njih), boljim provođenjem gušćeg tkiva zraka kroz bronhije. Ponekad disanje može biti teško (kod trećine pacijenata) ili oslabljeno vezikularno (kod 30-60% pacijenata). Iznad zahvaćenog područja disanje je obično oslabljeno, vlažni, češće gluhi (rjeđe - zvučni) fini mjehurasti hripavi.

Općenito, fizički podaci odgovaraju širenju plućnog infiltrata i uključenosti pleure u proces. Uz rano propisivanje antibiotika, pojava kliničkih i radioloških simptoma u fazi plime je efemerna, potrebna je pažljiva fizička pretraga. U slučajevima fatalne pneumonije javlja se teška akutna respiratorna insuficijencija i cirkulatorni kolaps. Pri osluškivanju srca uočava se tahikardija (više od 120 u minuti), gluvoća srčanih tonova (u 20-40%), može postojati naglasak 2. tona preko plućne arterije.

U zavisnosti od karakteristika kliničke slike razlikuju se:

  • 1. centralni oblik ove pneumonije, kod kojeg je proces lokaliziran duboko u plućnom parenhima. Kod ove pneumonije plućni simptomi su slabo izraženi: perkusioni zvuk se malo mijenja, crepitus i piskanje se možda ne čuju, ali su opći simptomi jasno izraženi;
  • 2. pneumonija gornjeg režnja, koju karakteriše teški tok, visoka temperatura, jaka otežano disanje, poremećaji centralnog nervnog sistema i hemodinamike. Istovremeno, fizički podaci su oskudni, često se samo u aksilarnoj regiji čuje bronhijalno disanje i crepitus;
  • 3. pneumonija donjeg režnja, kod koje je često zahvaćena dijafragmatična pleura, praćena pseudo slikom "akutnog abdomena". U dijagnozi upale pluća pomaže pojava zimice, povišene temperature i prisutnost "zarđalog" sputuma.

Rezultati rendgenskog pregleda zavise od vremena pregleda. Na početku bolesti one su minimalne: pojačan plućni uzorak u zahvaćenom području, nestrukturni korijen na zahvaćenoj strani. Zatim (4.-6. dan) kod 3/4 pacijenata otkrivaju se homogena segmentna žarišta infiltracije na periferiji plućnih polja. Kod teške upale pluća može doći do brzog povećanja otvrdnuća pluća uprkos liječenju antibioticima. Češće su zahvaćeni gornji režanj desnog pluća (u 16-32% slučajeva) i donji režanj lijevog pluća (12-24%). U 1/3 pacijenata otkriva se parapneumonični pleuritis, iako se ciljanom pretragom nalazi u polovini slučajeva. Adekvatnim i ranim liječenjem kod 1/3 odraslih pacijenata resorpcija infiltracije nastaje 7-8 dana, a odgođenim liječenjem antibioticima, na pozadini kroničnih opstruktivnih bolesti, usporava (do 30-40 dana). Uobičajeni rokovi za radiološku normalizaciju plućnog obrasca su 20-30 dana. Dugotrajno povlačenje lobarne pneumonije javlja se kod 30-50% pacijenata.

U perifernoj krvi bilježi se leukocitoza od 15-25 x10 9 / l u 95% slučajeva) s pomakom formule ulijevo, toksičnom granularnošću neutrofila, hiperfibrinogenemija, povećan ESR. U vrlo teškim slučajevima pneumonije, leukocitoze možda i nema, nalazi se leukopenija (manje od 3 × 10 9 / l).

Lobarna pneumokokna pneumonija može biti zakomplikovana formiranjem apscesa, malim parapneumonijskim pleuritisom, rjeđe meningitisom, endokarditisom sa oštećenjem aortnog zalistka. Kod starijih, oslabljenih pacijenata može doći do šoka, srčane i respiratorne insuficijencije, delirijuma.

Prognoza ove pneumonije, bez komplikacija, dobra je kod mladih, liječenih osoba. Ali postoji visok rizik od smrtnosti (15-20%) kod određenog broja starijih pacijenata sa velikom lezijom plućnog tkiva, teškim popratnim bolestima (kronična opstruktivna bolest pluća, patologija srca, ciroza jetre, onkološke bolesti) u pozadini niske ili visoke leukocitoze (manje od 4 H 10 9 / l i više od 20 h 10 9 / l leukocita, respektivno) i pojavu bakteremijskog oblika ove pneumonije sa razvojem ekstrapulmonalnih lezija (meningitis, endokarditis).

Visoka osjetljivost pneumokoka na peniciline i cefalosporine omogućava da se ovi antibiotici koriste kao dijagnostički alat. Njihovo imenovanje u 2/3 slučajeva pneumokokne pneumonije dovodi do normalizacije tjelesne temperature u roku od 3 dana, oštrog smanjenja intoksikacije i leukocitoze u perifernoj krvi. Kod 1/3 pacijenata takav tretman je neučinkovit, normalizacija tjelesne temperature dolazi tek nakon 6-7 vrata. To se obično opaža kada je zahvaćeno više od jednog plućnog režnja ili kod osoba koje boluju od alkoholizma ili pratećih bolesti (koronarne arterijske bolesti, kronične opstruktivne bolesti pluća, hepatitisa).

Vrlo često (do 50% slučajeva) lobarna pneumonija se ne prepozna tokom života ili se pacijenti kasno hospitalizuju (do 60%). Općenito, lobarnu pneumokoknu upalu pluća karakteriziraju:

  • · Razvoj u pozadini različitih patologija (kronična opstruktivna bolest pluća, koronarna bolest, dijabetes melitus, tuberkuloza, hronični alkoholizam, onkološke bolesti) i smanjenje opće reaktivnosti makroorganizma;
  • Visoka temperatura (88%);
  • · Lekarska kriza (dobar, „razbijajući“ efekat) sa brzom normalizacijom temperature u roku od dva dana od početka lečenja penicilinom, cefalosporinima (u 75% slučajeva);
  • · Simptomi zbijanja pluća (60%);
  • Krepitus (65%);
  • · Buka pleuralnog trenja (30-60%).

U savremenim uslovima klinička slika ove pneumonije i dalje može biti raznolika, izbrisana i ne uklapa se u gornji klasični opis. To je određeno ne samo patogenom, već i reaktivnošću pacijenta.

Pneumokokna pneumonija je upala pluća uzrokovana pneumokokom (70% svih slučajeva). Ova ili druga vrsta ove bakterije nalazi se u svakom organizmu. Živi u gornjim disajnim putevima. Bolest počinje ako mikroorganizam padne ispod slabljenja imunog sistema. U pravilu se jedan segment pluća upali (rjeđe - nekoliko). Bolest je opasna zbog mogućnosti invaliditeta ili smrti ako se liječenje započne kasno. Međutim, u većini slučajeva prognoza je povoljna.

Pneumokokna pneumonija se javlja u nekoliko slučajeva:

  • najčešće kao komplikacija ARVI i bronhitisa;
  • infekcija kapljicama u zraku (pri kihanju, kašljanju, razgovoru) i pacijenata i nositelja bakterije. Epidemije su česte u timovima ili porodicama vrtića;
  • dolazi do prenošenja infekcije sa trudnice na fetus.

Bakterija ulazi u donji respiratorni trakt i izaziva upalu. Tada se dio plućnih alveola (mali mjehurići koji izmjenjuju kisik i ugljični dioksid s krvnim žilama) napune tekućinom i prestaju funkcionirati. Najosjetljiviji na ovaj proces:

  • djeca uzrasta od šest mjeseci do dvije godine, sklona čestim akutnim respiratornim infekcijama. Od rođenja, tijelo bebe sadrži antitijela od majke, čija se količina nakon šest mjeseci značajno smanjuje, a vlastiti imunitet još nije u stanju da savlada uzročnika bolesti;
  • osobe s različitim kroničnim bolestima koje smanjuju zaštitne funkcije organizma (bolesti respiratornog sistema, kardiovaskularnog sistema, dijabetes melitus, HIV infekcija, onkologija i dr.);
  • starije osobe starije od 65 godina, čiji je imunitet oslabljen zbog starosnih karakteristika;
  • podložni dugotrajnom stresu (hipotermija, mentalni stres, pothranjenost);
  • osobe sa lošim navikama (ovisnost o duhanu i alkoholu).

Simptomi

Bolest se brzo razvija: period inkubacije je od jednog do tri dana. Intenzitet znakova ovisi o području plućne lezije. Krupozna pneumonija počinje naglo i napreduje ozbiljno, što zahvaća trećinu pluća. Žarište, rasprostranjeno na malom području, lakše se podnosi, ali je potrebno duže da se razboli. Najčešće se javlja u pozadini ARVI. Simptomi bolesti su sljedeći:

  • visoka temperatura (do 40 stepeni);
  • jaka slabost, glavobolja, gubitak apetita, nesanica;
  • kratak dah, lupanje srca, zimica i znojenje;
  • suhi kašalj, koji postepeno prelazi u mokri kašalj s gnojem;
  • bol u grudima sa strane lezije.

Dijagnostika

Nakon pregleda i ispitivanja pacijenta, doktor postavlja preliminarnu dijagnozu. Konačno, pneumonija se utvrđuje na osnovu laboratorijskih i rendgenskih studija. Lekar propisuje sledeće testove:

  1. Bakteriološka kultura sputuma za utvrđivanje prisustva pneumokoknih bakterija.
  2. Mikroskopski testovi krvi i urina za traženje znakova upale.
  3. Rendgen grudnog koša, kao i kompjuterska tomografija za isključivanje drugih bolesti sa sličnim simptomima (rak, tuberkuloza).

Tretman

Liječenje pneumokokne pneumonije treba započeti odmah. Često se provodi prije nego što se dobiju rezultati istraživanja. U težim slučajevima pacijent se hospitalizira.

Glavni način rješavanja bolesti je antibiotska terapija. Međutim, ne mogu se svi antibiotici nositi s bakterijama: pneumokok je razvio otpornost na neke (posebno na grupe penicilina, tetraciklina i hloramfenikola).

Za ublažavanje stanja propisano je simptomatsko liječenje:

  • mukolitici (razrjeđivanje sluzi) i bronhodilatatori (ublažavanje bronhospazma);
  • protuupalni lijekovi i analgetici za ublažavanje bolova u području zahvaćenih pluća;
  • antipiretički lijekovi;
  • imunomodulatori za povećanje obrambenih snaga organizma;
  • inhalacija i terapija vlažnim kiseonikom (koristeći poseban aparat).

Osobu koja boluje od upale pluća treba držati u krevetu. Trebali biste ograničiti njegovu komunikaciju sa zdravim ljudima. Provedite dezinfekciono čišćenje, jer su pneumokoki nestabilni u vanjskom okruženju i brzo će umrijeti od specijalnih sredstava. Izuzetak je osušena sluz. Tamo bakterije ostaju održive do dva mjeseca.

Ni u kom slučaju nemojte samoliječiti. Kod prvih znakova pneumokokne pneumonije, odmah se obratite ljekaru. Tok bolesti je brz - nekoliko dana. Uz kasno liječenje, vjerovatnoća smrti je velika.

Komplikacije

Ova vrsta upale pluća može dovesti do srčane i respiratorne insuficijencije, kao i upale moždane kore (meningitis) i sluznice srca (perikarditis). Sa sepsom (trovanjem krvi pneumokokom) smrt se javlja u polovini slučajeva.

Profilaksa

Pored općih pravila za pridržavanje zdravog načina života i pravovremenog liječenja ARVI-a, potrebno je cijepiti se protiv pneumokokne upale pluća. Ova procedura se izvodi jednom u životu. Osobe koje imaju povećan rizik od oboljevanja ponovo ga dobiju nakon 5 do 10 godina.

Vakcinirajte se protiv pneumokokne upale pluća. Štiti od dvije trećine pneumokoknih infekcija (meningitis, upala srednjeg uha, pleuritis i dr.). Vrlo rijetko se javljaju nuspojave u vidu povišene temperature, bolova na mjestu uboda, alergijskih reakcija.

Pneumokokna pneumonija je opasna bolest koja može dovesti do smrti bez odgovarajućeg liječenja. Njegovom utjecaju su najosjetljivija mala djeca, starije osobe i osobe koje boluju od raznih kroničnih bolesti. Potražite liječničku pomoć kod prvih simptoma bakterijskog oštećenja pluća.

Pneumonija (pneumonija) je akutna zarazna bolest bakterijske, gljivične ili virusne etiologije. Karakterizira ga oštećenje plućnog parenhima i upala respiratornog trakta.

Komplikacije

Komplikacije se razvijaju kod teške upale pluća. U nedostatku liječenja ili neadekvatne terapije, posljedice mogu biti i kod uobičajene fokalne upale pluća.

Moguće komplikacije:

  • formiranje apscesa;
  • opstrukcija;
  • pneumotoraks;
  • pneumoskleroza - zamjena alveolarne šupljine vezivnim tkivom;
  • plućni edem;
  • miokarditis, endokarditis, perikarditis;
  • infektivni toksični šok (ITSh);
  • sepsa.

Hospitalizacija ili kućno liječenje

Nakon postavljanja tačne dijagnoze upale pluća, ljekar će utvrditi vrstu i težinu bolesti, na osnovu toga preporučuje ambulantno ili bolničko liječenje upale pluća.

Prilikom odabira lijekova i mjesta liječenja, liječnik uzima u obzir sljedeće nepovoljne faktore (faktore rizika za komplikacije):

  • djeca ili starija dob (u opasnosti su pacijenti mlađi od tri godine i starije osobe od 65 godina);
  • prisutnost kroničnih bolesti (KOPB, dijabetes melitus, zatajenje srca i druge) i imunodeficijencije;
  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • nizak društveni status;
  • trudnoća i dojenje;
  • prisustvo hospitalizacija u tekućoj godini.

Vrsta patogena također utječe na tok bolesti: na primjer, najteži tok upale pluća izazivaju Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus i Klebsiella. Upala pluća uzrokovana pneumokokom, mikoplazmom, legionelom i klamidijom bolje reagira na antimikrobnu terapiju.

Ako je pacijent u opasnosti, u većini takvih slučajeva bolest će imati težak tok i malo je vjerovatno da će oporavak doći brzo. Međutim, mladi, fizički jaki ljudi bez loših navika i bez istorije pratećih bolesti nisu imuni na teški tok upale pluća. Američko torakalno društvo formuliralo je glavne znakove teškog tijeka upale pluća:

  • respiratorna insuficijencija (kratak dah);
  • vaskularna insuficijencija (nizak krvni pritisak);
  • visoka tjelesna temperatura (iznad 38 stepeni);
  • slabost, pospanost, dezorijentacija u prostoru, stupor;
  • leukopenija ili leukocitoza (manje od 4 hiljade / μl ili više od 30 hiljada / μl);
  • hematokrit manji od 30%;
  • zatajenje bubrega;
  • oštećenje nekoliko režnjeva pluća odjednom, stvaranje apscesa.

U nedostatku navedenih simptoma, faktora rizika za komplikacije i socijalnih indikacija (dok bolest zadovoljava kriterijume za blagu), može se propisati ambulantno liječenje uz obavezni ljekarski nadzor. Ukoliko pneumonija nije teška, liječenje provodi ljekar opšte prakse (pedijatar, porodični lekar, terapeut). Pacijente u teškom stanju treba hospitalizirati u bolnici.

Trajanje liječenja neteške pneumonije je oko 7-10 dana. Kod teške pneumonije, kurs je 14-21 dan. S razvojem komplikacija (na primjer, u obliku formiranja apscesa, inkapsuliranog pleurisa), trajanje liječenja može se povećati na 1,5 mjeseca. U ovom slučaju treba razlikovati termine liječenja i vrijeme potpunog oporavka. Potpunim oporavkom smatra se odsustvo kliničkih simptoma i radioloških znakova pneumonije, koji na kraju liječenja mogu i dalje biti prisutni u obliku rezidualnih efekata ili faze povlačenja.

Ako blagovremeno ne zatražite pomoć u prisustvu popratnih bolesti, postoji rizik od razvoja teške upale pluća. Takva dijagnoza se može postaviti ako je prisutan jedan od sljedećih znakova (apsolutni kriteriji za prijem EPO u intenzivnu negu):

  • potreba za umjetnom ventilacijom, trahealnom intubacijom;
  • septički šok, zatajenje više organa;
  • koma.

Naime, pacijentima s takvim tokom bolesti potrebne su mjere reanimacije. Kako bi se izbjegla vjerovatnoća smrti, liječenje takvih pacijenata može biti veoma dugo, često nestandardnim antibiotskim režimima (traje više od mjesec dana). Period oporavka je od 30 dana do nekoliko mjeseci.

Na brzinu oporavka, pored povoljnih ili nepovoljnih faktora u anamnezi bolesnika, utiče i ranije uvođenje antibiotika i pružanje adekvatne terapije.

Antibiotici

Antimikrobna terapija antibioticima pomoći će u liječenju upale pluća. U pravilu, antibiotska terapija za upalu pluća je empirijska, jer pacijent nema vremena čekati rezultate kulture na osjetljivost. Među nizom antibakterijskih lijekova razlikuju se lijekovi izbora, rezervni i alternativni lijekovi. U svakom pojedinačnom slučaju, lekar preporučuje lek iz ovih grupa. Možete pročitati više o antibioticima za upalu pluća i.

Antimikrobno rezistentni patogeni određuju teži i dugotrajniji tok pneumonije. Rezistencija mikroorganizama na mnoge antibiotike karakteristična je za bolničku pneumoniju, kod osoba sa imunodeficijencijom i često oboljelih. Efikasnost lijeka procjenjuje liječnik dva do tri dana nakon početka primjene, na osnovu smanjenja temperature i poboljšanja dobrobiti.

Minimalni kurs uzimanja antibiotika je 7-10 dana. Čak i ako se stanje pacijenta olakša, antimikrobnu terapiju ne treba prekinuti ranije: neliječena upala pluća prijeti ozbiljnim komplikacijama, bolest se mora izliječiti do kraja.

Za ublažavanje stanja pacijenta potrebna je i simptomatska terapija. Pacijentu se propisuju mukolitički i ekspektoransi za razrjeđivanje sputuma i olakšavanje iskašljavanja. Ako tjelesna temperatura poraste iznad 39 stepeni, propisuju se antipiretici.

Da bi se što brže oporavio, pacijent se mora pridržavati, ovisno o težini toka, mirovanja u krevetu, produženog ležaja (u bolnici - odjelu) i slobodnog.

Ambulantnim pacijentima je dozvoljena lagana fizička aktivnost (ako se osjećaju dobro i temperatura se održava u granicama normale), možete izvoditi vježbe poput laganog hodanja u trajanju od 15 minuta, hodanja uz stepenice, razne vježbe za sve mišićne grupe u odmjerenim količinama: sjedenje i stajanje , podizanje i podizanje nogu ležeći u krevetu, sklekovi sa skakavcem, čučnjevi.

Ograničenje fizičke aktivnosti preporučuje se pacijentima sa mirovanjem u krevetu, ali takvi pacijenti često mogu promijeniti položaj u krevetu, povremeno ustati, prikazane su im i lagane statičke vježbe koje zahvaćaju male mišićne grupe, te posebna masaža.

Bolesnicima sa produženim mirovanjem u krevetu i slobodnim odmorom preporučuju se veća opterećenja za brzi oporavak. Može im se savjetovati da hodaju na licu mjesta i hodaju po prostoriji, dok pacijent treba postupno povećavati opterećenje, uključujući u svoje složene tonične vježbe za sve grupe mišića.

Kako bi podržali snagu, pokazalo se da pacijenti s upalom pluća jedu lako svarljivu, ali visokokaloričnu hranu. Potrebno je isključiti masno, prženo i začinjeno, ishrana treba da sadrži dovoljno proteina i složenih ugljikohidrata: možete kuhati jela od mesa na pari, žitarice, povrće, supe s mesom, voće.

Količina potrošene tečnosti treba da bude najmanje dva litra dnevno, a preporučuje se često piti u količini od oko 200 ml.

Obavezno se pridržavati svih propisa ljekara: uzimati sve propisane lijekove na sat, pridržavati se preporučenog motoričkog režima, dijete, prestati pušiti i alkohol, ne odustajati od propisanih postupaka. U liječenju upale pluća vrlo je važna visoka usklađenost, odnosno pridržavanje svih propisa ljekara, o čemu ovisi ishod liječenja, posebno u teškom toku bolesti.

Bolesnicima s upalom pluća prikazana je posebna fizioterapija: inhalacija nebulizatorom ili ultrazvučnim inhalatorima, elektroforeza, UHF terapija, magnetoterapija, UV zračenje grudnog koša, vibracijska i perkusiona masaža grudnog koša.

Vježbe disanja

U brzom oporavku pomoći će i posebne vježbe disanja, koje se mogu izvoditi čak i u akutnom toku bolesti. Nekoliko jednostavnih vježbi:

  • Pacijent, što je moguće opušteniji, leži na leđima. Polako udahnite kroz nos, zadržavajući vazduh u plućima tri sekunde, a izdišite polako kroz čvrsto stisnute usne pet sekundi. Ponovite 20 puta.
  • Ležeći na leđima, ispružimo ruke uz tijelo. Polako podižući ruke gore - udahnite. Spuštamo ruke - izdahnite, učinite to četiri ili šest puta.
  • Na udisanju pacijent podiže lijevu nogu iz ležećeg položaja, na izdisaju je spušta. Ponovite sa desnom nogom. Tempo vježbe je prosječan.

Odlična vježba disanja je naduvati balon, upuhujući zrak kroz slamku iz soka u čašu vode (formiraju se mjehurići koje djeca jako vole puštati unutra). Posebne tehnike uključuju disanje Buteyko i Strelnikova.

Primarna kontrola se provodi dva do tri dana nakon početka liječenja. Glavni kriteriji u ovom trenutku bit će smanjenje temperature i smanjenje pacijentove kratkoće daha, opće poboljšanje dobrobiti i smanjenje intoksikacije.

Sedam dana nakon početka liječenja potrebna je kompletna krvna slika kako bi se procijenila efikasnost terapije. Rendgenska kontrola se radi petog do sedmog dana (uz normalnu efikasnost antibiotika i terapije uopšte), zatim u 10-14, a zatim, zavisno od dinamike bolesti.

Koliko će se brzo oporavljati pacijent s upalom pluća ovisi o zajedničkim naporima i liječnika i pacijenta. Uz kućno liječenje, ljekar obavezno prati i efikasnost propisane terapije. Na kraju kursa, uz otklanjanje simptoma i dobre analize, oporavljenima se preporučuje blag način rada: još nekoliko sedmica organizam će biti oslabljen i sklon infekcijama.

Urednik

Pulmolog

Pneumokokna pneumonija je tipična varijanta (70-90% svih slučajeva) i uzrokovana je bakterijom Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae). Ova bakterija je predstavnik normalne ljudske mikroflore i živi u gornjim dišnim putevima, gdje je sputana silama lokalnog imuniteta.

Kada je imunološka odbrana organizma oslabljena, patogen se slobodno spušta u donje respiratorne puteve i uzrokuje bolest. Omiljena staništa streptokoka su ždrijelo, nos i grlo.

Kod ICD-10: J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae).

Mehanizam infekcije

Kao što je ranije spomenuto, ova bakterija je predstavnik normalne mikroflore većine ljudi. U pravilu se gotovo 100% nosivosti pneumokoka uočava u organiziranim grupama djece i odraslih. Izvor infekcije je bolesna osoba ili obični nosilac bakterije. Postoji nekoliko načina širenja infekcije:

  • (najčešće kod kihanja, kašljanja, razgovora);
  • (kada sadržaj nazofarinksa uđe u donji respiratorni trakt);
  • hematogeni(nose se krvotokom iz drugog žarišta infekcije).

Period inkubacije zavisi od puta ulaska, virulencije (agresivnosti) bakterije i stabilnosti ljudskog tela. Obično je potrebno 12 do 48 sati od trenutka unošenja bakterije do pojave prvih simptoma upale pluća.

Ako je pacijent na početku perioda inkubacije uzimao protuupalne tablete, iz sasvim drugog razloga, na primjer, liječio je zub, simptomi pneumokokne upale pluća će se vjerojatno pojaviti kasnije.

Faze razvoja

Postoje četiri patološke faze razvoja pneumokokne pneumonije:

  1. Faza plime(12-72 h) - tokom ove faze bakterije se aktivno razmnožavaju u alveolama sa stvaranjem velike količine seroznog eksudata i njegovim širenjem kroz pore u alveolarnim vrećicama (Cohnove pore) duž plućnog tkiva. U tom slučaju se opaža dotok krvi u pluća (zagušenje pluća).
  2. Stadij crvene hepatizacije(1-3 dana) - dolazi do potpunog punjenja zahvaćenih alveola eksudatom, koji sadrži veliku količinu fibrina i eritrocita. Istovremeno, zahvaćeno područje pluća postaje gusto i poprima smeđu boju (slično jetri).
  3. Faza sive hepatizacije(2-6 dana) - u ovom periodu uočava se hemoliza (propadanje) eritrocita i veliki broj leukocita ulazi u alveole, zbog čega se boja zahvaćenog područja pluća mijenja u sivu.
  4. Faza rezolucije(može trajati jako dugo) - alveole se čiste od eksudata i obnavljaju njihovu strukturu i funkciju.

Sekvencionalna promjena patoloških stadija nije uočena kod svih pacijenata.

Simptomi pneumokokne pneumonije

Pneumokoknu upalu pluća karakterizira iznenadni i akutni početak. Najčešće se javlja u obliku krupa. Karakteriziraju ga četiri glavna sindroma:

  • opojno(nagli porast temperature do 38-40 o C, glavobolja, zimica, bol u mišićima, slabost, gubitak apetita);
  • opšta upalna(groznica, leukocitoza, povećana ESR, promjene u biohemijskom testu krvi);
  • bronhopulmonalni(kašalj, isprva suv, zatim sa dosta sputuma, otežano disanje, u sputumu se nalazi pneumokok);
  • pleuralni(lokalna bol u zahvaćenom području, pogoršana dubokim udahom i kašljem).

Do 10 do 5 stepeni CFU/ml streptokoka mogu se naći na ljudskim mukoznim membranama i ne izazivaju upalni proces.

Dijagnostika

Dijagnoza počinje općim pregledom i anamnezom. Pacijent se žali na simptome koji ga muče, a doktor objektivno procjenjuje njegovo stanje. Prilikom auskultacije čuje se teško disanje sa finim mjehurićima hripavcima ili crepitusom, a može se čuti i šum trenja pleure (kod suvog pleuritisa).

Ako se eksudat nakupio u pleuralnoj šupljini (efuzijski pleuritis, nastaje nakon sušenja), tada će zvukovi disanja biti oslabljeni ili se neće čuti. Kod udaraljki se javlja tup zvuk preko zahvaćenog područja. Druga karakteristična karakteristika je rumenilo na obrazu (na zahvaćenoj strani).

Nakon pregleda, liječnik propisuje dodatne studije kako bi se razjasnila dijagnoza:

  • Rentgenski pregled (utvrđivanje žarišta upale) - slike se rade u frontalnoj i bočnoj projekciji;
  • fluoroskopija;
  • CT skener;
  • Ultrazvuk pleure;
  • opći i biokemijski testovi krvi (leukocitoza s pomakom formule ulijevo, povećan ESR, C-reaktivni protein i tako dalje.);
  • analiza sputuma na prisustvo patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike (Streptococcus pneumoniae se nalazi u sputumu).

Nakon svih obavljenih istraživanja, doktor postavlja konačnu dijagnozu. Liječenje se može započeti prije postavljanja potpune dijagnoze.

Tretman

Streptokokna pneumonija, kao i druge vrste upale pluća, zahtijeva hitno liječenje. Etiotropna (utječe na uzrok bolesti) terapija je, jer samo one ubijaju bakterije i dovode do prestanka njenog djelovanja na organizam.

Bitan! Antibiotsku terapiju treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Prije utvrđivanja osjetljivosti patogenog mikroorganizma na antibiotike (empirijska terapija), propisuju se antibiotici širokog spektra:

  • penicilini;
  • cefalosporini 2-3 generacije;
  • makrolidi;
  • fluorokinoloni;
  • aminoglikozidi;
  • karbapenemi.

U nedostatku pozitivne dinamike, lijek se zamjenjuje u roku od 48 sati. Nakon utvrđivanja osjetljivosti bakterija, vrši se korekcija tretmana na osnovu dobivenih podataka.

Osim toga, koriste se u liječenju koje se odnosi na simptomatsku ili patogenetsku terapiju i doprinosi brzom oporavku:

  • mukolitici i sredstva koja potiču sputum(poboljšaju drenažnu funkciju bronhija i pospješuju njihovo čišćenje);
  • nesteroidni protuupalni lijekovi(NSAID) - snižavaju temperaturu i smanjuju upalu);
  • imunomodulatorna terapija ().

Također, u liječenju upale pluća od velike je važnosti kvalitet pacijenta koji doprinosi oporavku organizma.

Nakon poboljšanja stanja pacijenta, možete započeti fizioterapiju i fizioterapijske vježbe:

  • udisanje;
  • vibraciona masaža;
  • UHF terapija;
  • vježbe disanja.

Svi ovi postupci i vježbe pomažu poboljšanju mukocilijarnog klirensa (ispuštanja sputuma) i vraćanju funkcije pluća.

Rehabilitacija

Rehabilitacija počinje tokom tretmana i uključuje:

  • fizioterapija;
  • terapeutska i respiratorna gimnastika;
  • uzimanje pro- i prebiotika (obnova crijevne mikroflore nakon uzimanja antibiotika);
  • restorativna terapija (vitamini);
  • dijeta (pravilna i hranjiva prehrana);
  • Spa tretman.

Rehabilitacijske mjere su neophodne za rano obnavljanje respiratorne funkcije zahvaćenih područja pluća.

Koristan video

Više o pneumokoknoj infekciji saznajte u ovom videu:

Referentni materijali (preuzmite)

Kliknite na odabrani dokument za preuzimanje:

Zaključak

Pneumokokna pneumonija se obično javlja u zajednici, što znači da dobro reaguje na terapiju. Stoga je vrlo važno blagovremeno se obratiti liječniku za kvalificiranu pomoć, a ne samoliječiti, kako ne biste pogoršali situaciju. Liječenje se najčešće provodi ambulantno i nakon 7-10 dana pacijent će biti potpuno zdrav.

Pneumokokna pneumonija je etiološka vrsta bakterijske pneumonije koju izazivaju pneumokoki. Kliničkom slikom bolesti dominiraju febrilna intoksikacija i bronhopulmonalni sindrom. Poraz tijela pneumokoknom infekcijom može izazvati meningitis i upalu u ORL organima. Teška upala pluća vjerovatno će dovesti do razvoja opasnih bolesti.

Pneumokoknu upalu uzrokuju gram-pozitivne pneumokokne bakterije. Njihov izvor su prenosioci ili zaražene osobe. Kočija je tipična za četvrtinu odrasle populacije i polovinu djece koja pohađaju obrazovne ustanove.

Osim toga, visok postotak prevoza primjećuje se među medicinskim radnicima, velikim industrijskim preduzećima i ljudima koji žive u logorima ili barakama. Najčešće, patologija uzrokovana pneumokokom pogađa djecu mlađu od pet godina i osobe starije životne dobi. Kod starijih osoba ova bolest može biti fatalna. U riziku su pacijenti sa hroničnim oboljenjima jetre, srca, pluća, sa imunodeficijencijom i nakon operacije transplantacije.

Infekcija se javlja kontaktom ili kapljicama iz zraka. U hladnom vremenu, vjerovatnoća potonjeg se povećava nekoliko puta. Faktori koji pogoršavaju prognozu kada se dijagnosticira pneumokokna pneumonija uključuju:

  • opsežno oštećenje pluća;
  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • rad u opasnoj proizvodnji;
  • kardiovaskularne patologije sa zagušenjem u plućnoj cirkulaciji;
  • hronične bolesti respiratornog sistema;
  • hronični prekomerni rad;
  • slab imunitet;
  • djeca mlađa od 2 godine.

Klinički kurs

Pneumokokna pneumonija vrlo brzo napreduje, inkubacija je samo 1 do 3 dana. Ozbiljnost simptoma ovisi o veličini lezije i obliku upale:

  • utječe na malo područje, lako se toleriše uz pravovremenu organizaciju terapije;
  • zahvaća trećinu organa - počinje naglo i karakterizira ga težak tok;
  • lobarna pneumokokna pneumonija - zahvaća režanj ili nekoliko režnjeva pluća odjednom - najopasniji oblik.
  • visoka tjelesna temperatura do 39-40 stepeni;
  • slabost, glavobolje, poremećaji spavanja i nedostatak apetita;
  • kratak dah, ubrzan puls, obilno znojenje i zimica;
  • suhi kašalj, koji postupno prelazi u vlažan s primjesom gnoja;
  • bol u grudima na zahvaćenoj strani.

Klinička slika se razvija u 4 faze:

1. Početni - karakterizira stvaranje edema i nakupljanje eksudata.

2. Crveni pečat.

3. Smeđi pečat.

4. Dozvole.

Bitan! Dijete karakterizira teški tok infekcije s teškom intoksikacijom, kada je nemoguće bez hospitalizacije.

Početna faza upale pluća

Pneumokokna pneumonija počinje akutno, naglo, praćena:

  • porast temperature odmah do 38 - 40 stepeni;
  • bol u prsima;
  • neproduktivan kašalj;
  • jedna jeza.

Početni period bolesti je 12 - 72 sata.

Stadij crvenog pečata

Ova faza traje otprilike isto: 12 - 72 sata. Istovremeno, mnogi eritrociti ulaze u lumen alveola ispunjen eksudatom. Zbog toga eksudat postaje bezzračan i gust. Simptomi prethodne faze dopunjeni su sljedećim:

  • pojačano disanje;
  • dispneja;
  • produktivan kašalj;
  • ispuštanje mukopurulentnog sputuma s mrljama krvi;
  • progresivni simptomi intoksikacije - slabost, bol u mišićima, bolovi u cijelom tijelu i nedostatak apetita.

Osim alveola, patologija zahvaća pleuru, medijastinum, limfne čvorove, intersticijsko tkivo.

Smeđa faza zbijanja

Ova faza je najduža - traje 2-7 dana. Karakterizira ga prodiranje leukocita u eksudat. Crvena krvna zrnca se raspadaju, mijenja se nijansa sputuma. Simptomi su isti kao u prethodnoj fazi.

Dozvola

Ova faza ne traje duže od 3 dana. Patološki procesi u tijelu jenjavaju, eksudat se postupno otapa pod utjecajem makrofaga, smanjuje bol i ublažava napade nedostatka zraka.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje pneumokokne pneumonije na pozadini bakterijske proliferacije je teško i zahtijeva temeljit pregled. Za to su organizirane laboratorijske, instrumentalne i kliničke metode.

Pneumokokna upala može se otkriti samo uzgojem uzoraka sputuma i naknadnom preciznom dijagnozom patogena.

Auskultacijom doktor dijagnosticira piskanje, slabost i ponekad potpuno odsustvo plućnog disanja na mjestu najveće upale. Krepitacija se smatra karakterističnom osobinom patologije.

Rendgen pokazuje potamnjenje cijelog režnja u plućima. Atelektaze različitih veličina vizualiziraju se u dijagnozi kompjuterskom spiralnom tomografijom.

Liječenje pneumokokne pneumonije

Doktor, nakon utvrđivanja bolesti i njene etiologije, utvrđuje potrebu za hospitalizacijom. Stacionarno liječenje se provodi za djecu do 6 godina i neke druge grupe pacijenata sa sljedećim patološkim stanjima:

  • prateće hronične bolesti;
  • imunodeficijencija;
  • poremećaji svijesti;
  • sumnja na aspiraciju povraćanja ili druge tečnosti;
  • teška tahikardija;
  • šok stanje;
  • poraz 2 ili više režnja pluća;
  • nema rezultata nakon 3 dana terapije antibioticima.

Terapija je organizovana na sveobuhvatan način, obavezno uključuje sledeće metode:

  • pridržavanje režima liječenja;
  • dijeta;
  • uzimanje antibiotika;
  • patogenetski tretman;
  • ublažavanje simptoma;
  • terapija popratnih patologija i komplikacija;
  • fitoterapeutske procedure, fizikalna terapija i masaže.

Režim i ishrana za pneumokoknu upalu pluća

U slučaju povišene temperature, pacijent se mora pridržavati strogog mirovanja u krevetu. Prostorija mora biti ventilirana, mokro čišćenje i kvarciranje se obavljaju po potrebi.

Posebnu pažnju treba obratiti na režim pijenja - pacijent treba da konzumira najmanje 3 litre tečnosti dnevno. To će spriječiti dehidraciju uzrokovanu teškom intoksikacijom.

Ishrana treba da sadrži sveže voće, povrće, uvek proteine ​​i lako svarljive masti.

Antibiotska terapija za pneumokoknu pneumoniju

Način primjene antibakterijskih lijekova, tačna doza i vrijeme kursa odgovaraju težini lezije. Pneumokoki su posebno osjetljivi na ove lijekove:

  • od penicilina - oksacilin, ampicilin;
  • od fluorokinolona - Ciprofloksacin;
  • od cefalosporina - Cefazolin;
  • od karbapenema - Meropenem.

Patogenetska terapija pneumonije

Patogenetski tretman odgovara težini toka upale i težini simptoma. Uključuje sljedeće grupe lijekova:

  • bronhodilatatori - Berodual, Atrovent;
  • ekspektoransi - Lazolvan;
  • mukolitici - Mukaltin;
  • antioksidansi - vitamin E, multivitaminski kompleksi, rutin, vitamin C;
  • imunomodulatori - Dekaris, Timalin;
  • bronhodilatatori - Eufilin.

Glavni cilj patogenetskog liječenja je obnavljanje rada bronha, jer bez uklanjanja eksudata faza oporavka neće započeti. Kod neproduktivnog kašlja, mora se pretvoriti u mokri.

Bitan! Jednako je važna i antioksidativna terapija, jer brojni slobodni radikali koji se pojavljuju tokom upale oštećuju membranu alveola i krvnih sudova.

Detoksikacija

Detoksikacija je eliminacija raznih toksina iz organizma. Provodi se pomoću infuzije lijekova - fiziološke otopine, hemodeza, Ringera, lipoične kiseline itd. Istovremeno se kontroliše mokrenje. Kod teške intoksikacije potrebna je plazmafereza i pročišćavanje krvi od toksina uz pomoć sorbenata.

Simptomatsko liječenje

Simptomatska terapija uključuje uklanjanje teških simptoma koji izazivaju nelagodu i bol. Da biste to učinili, odredite:

  • antitusici za teški suhi kašalj - Libexin, Codterpin;
  • NSAIL za bol u grudima, kako bi se smanjilo oticanje intersticijskog tkiva - Paracetamol, Aspirin;
  • srčani lijekovi za normalizaciju kontraktilnih funkcija srčanog mišića - kordiamin, ulje kamfora.

Tretman bez lijekova

Fizioterapijski tretmani se propisuju u fazi oporavka. To pomaže da se ubrza apsorpcija eksudata, obnovi mikrocirkulacija i aktivira imunološka funkcija. Najefikasnije procedure uključuju:

  • aeroionoterapija;
  • udisanje; s Bioparoxom;
  • elektroforeza s magnezijevim sulfatom ili kalcijevim kloridom;
  • UHF, mikrovalna;
  • induktotermija;
  • blato, parafinske aplikacije;
  • akupunktura.

Terapija vježbanjem je dozvoljena nakon 2 - 3 dana od trenutka normalizacije temperaturnog režima. Časovi obnavljaju vitalni kapacitet pluća, normaliziraju ventilaciju i drenažu bronha, obnavljaju mikrocirkulaciju.

Masaža je dozvoljena u bilo kojoj fazi bolesti, ali će se njene tehnike razlikovati. Iz tog razloga samo profesionalac treba da obavlja manipulacije. Masažom se obnavlja bronhijalna drenaža i mikrocirkulacija u plućnom tkivu.

Pneumokokna pneumonija je opasna bolest koja, ako se ne liječi, može biti fatalna. Djeca i starije osobe s različitim kroničnim poremećajima u tijelu podložne su razvoju patologije. Već kod prvih simptoma potrebno je konzultirati stručnjaka, kašnjenje izaziva komplikacije.

Učitavanje ...Učitavanje ...