Probio balon šta je sledeće. Prelom ili ubod? Kada i zašto se otvara fetalna bešika. Postupak otvaranja bešike

Oko 7-10% žena u bolnici prolazi kroz amniotomiju. Trudnice koje prvi put čuju za ovu manipulaciju su je uplašene. Postavljaju se prirodna pitanja: amniotomija, šta je to? Nije li opasno za dijete? Ne znajući čemu služi ovaj postupak, mnoge buduće majke su unaprijed konfigurirane negativno. Informacije o indikacijama, kontraindikacijama i mogućim posljedicama amniotomije pomoći će razumjeti imaju li strahovi osnovu.

Amniotomija je opstetrička operacija (u prevodu amnion - vodena membrana, tomie - disekcija), čija je suština otvaranje plodove vode. Amnionska vrećica i amnionska tekućina koja je ispunjava igraju važnu ulogu u normalnom intrauterinom razvoju bebe. Tokom trudnoće štite fetus od vanjskog mehaničkog stresa i mikroba.

Nakon otvaranja ili prirodnog pucanja amniona, maternica prima signal da izbaci fetus. Kao rezultat, počinju kontrakcije i dijete se rađa.

Manipulacija otvaranja amnionske vrećice se vrši posebnim alatom u obliku kuke u trenutku kada je mjehur najizraženiji, kako se ne bi oštetila meka tkiva bebine glavice. Amniotomija je potpuno bezbolna operacija, jer na membranama nema nervnih završetaka.

Vrste amniotomije

Otvaranje fetalnog mjehura, ovisno o trenutku manipulacije, dijeli se na četiri tipa:

prenatalna (preuranjena) amniotomija - izvodi se prije početka porođaja u cilju izazivanja porođaja;
rana amniotomija - izvodi se kada je cerviks otvoren do 7 cm;
pravovremena amniotomija - amnionska vrećica se otvara s cervikalnim otvorom od 8-10 cm;
odgođena amniotomija - otvaranje plodove vode na porođajnom stolu, kada je glava već potonula na dno male karlice.

Kada je to potrebno?

U osnovi, amniotomija se radi tokom porođaja ako fetalna vrećica nije pukla sama. Ali postoje situacije u kojima je hitna isporuka neophodna. U ovom slučaju, punkcija amnionske tekućine se izvodi čak iu odsustvu kontrakcija. Indikacije za to su:

Postterm trudnoća. Normalna trudnoća traje do 40 sedmica, ali ako je menstruacija 41 sedmicu ili više, postavlja se pitanje potrebe za indukcijom porođaja. S trudnoćom nakon termina, posteljica "stari" i više ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije. Shodno tome, to utječe na dijete - ono počinje osjećati nedostatak kisika. U prisustvu "zrelog" cerviksa (cerviks je mekan, skraćen, nedostaje 1 prst), žena se slaže i trenutno nema indikacija za carski rez, radi se punkcija mjehura radi indukcije porođaja. U ovom slučaju, glava fetusa je pritisnuta na ulaz u malu karlicu, a volumen maternice se neznatno smanjuje, što doprinosi nastanku kontrakcija.
Patološki preliminarni period. Patološki preliminarni period karakteriziraju dugotrajne pripremne kontrakcije u trajanju od nekoliko dana, koje se ne pretvaraju u normalan trud i zamaraju ženu. U tom periodu dijete doživljava intrauterinu hipoksiju, što rješava problem u korist prenatalne amniotomije.
Rh-konfliktna trudnoća. Sa negativnim Rh u krvi majke i pozitivnim u fetusu, dolazi do sukoba oko Rh faktora. Istovremeno se u krvi trudnice nakupljaju antitijela koja uništavaju eritrocite fetusa. S povećanjem titra antitijela i pojavom znakova hemolitičke bolesti fetusa neophodna je hitna porođaja. U ovom slučaju se i amnionska tečnost punkcija vrši bez kontrakcija.
Gestoza. Ovo je ozbiljna bolest trudnica koju karakteriše pojava edema, pojava proteina u mokraći i porast krvnog pritiska. U teškim slučajevima spajaju se preeklampsija i eklampsija. Gestoza negativno utiče na stanje žene i fetusa, što je indikacija za amniotomiju.

Ako je porođaj već počeo, uz određene karakteristike tijela buduće majke, morat ćete pribjeći i otvaranju fetalne vrećice. Indikacije za koje se izvodi amniotomija tokom porođaja:

Ravna fetalna bešika. Količina prednje vode je približno 200 ml. Ravna fetalna bešika je praktično odsustvo prednjih vode (5-6 ml), a fetalne membrane su istegnute preko bebine glave, što ometa normalan rad i može dovesti do usporavanja i prestanka kontrakcija.
Slabost radne snage. U slučaju slabih, kratkih i neproduktivnih kontrakcija, dilatacija grlića materice i napredovanje glave fetusa se obustavljaju. Budući da amnionska tekućina sadrži prostaglandine koji stimuliraju dilataciju grlića materice, radi se rana amniotomija kako bi se pojačao porođaj. Nakon zahvata, porodilja se prati 2 sata i, ako nema efekta, odlučuje se o pitanju rodostimulacije oksitocinom.
Niska lokacija posteljice. S takvim položajem posteljice, kao rezultat kontrakcija, može početi njeno odvajanje i krvarenje. Nakon amniotomije, glava fetusa se pritisne na ulaz u karlicu, čime se sprečava krvarenje.
Polyhydramnios. Materica, preopterećena velikom količinom vode, ne može se pravilno kontrahirati, što dovodi do slabosti porođaja. Potreba za ranom amniotomijom objašnjava se i činjenicom da se njenom provedbom smanjuje rizik od gubitka petlji pupčane vrpce ili sitnih dijelova ploda prilikom spontanog izlijevanja vode.
Visok krvni pritisak. Gestozu, hipertenziju, bolesti srca i bubrega prati povišen krvni pritisak, što negativno utiče na tok porođaja i stanje ploda. Kada se amnionska tekućina otvori, maternica, smanjivši se u volumenu, oslobađa obližnje žile i pritisak se smanjuje.
Povećana gustina amnionske vrećice. Ponekad su membrane toliko jake da se ne mogu same otvoriti čak ni sa punim otvaranjem grlića materice. Ako se ne uradi amniotomija, dijete se može roditi u fetalnoj bešici sa vodom i svim opnama (u košulji), gdje se može ugušiti. Također, ova situacija može dovesti do preranog odvajanja placente i krvarenja.

Postoje li kontraindikacije?

Iako u mnogim situacijama otvaranje plodove vode olakšava rođenje bebe, postoje kontraindikacije za ovu proceduru. Amniotomija tokom porođaja se ne radi ako:

trudnica ima genitalni herpes u akutnoj fazi;
fetus je u nozi, karlici, kosoj ili poprečnoj prezentaciji;
posteljica je preniska;
petlje pupčane vrpce ne dopuštaju izvođenje postupka;
prirodni porođaj je zabranjen ženi iz ovog ili onog razloga.

Zauzvrat, kontraindikacija za prirodni porođaj je nepravilna lokacija fetusa i posteljice, prisutnost ožiljaka na maternici i abnormalnosti u strukturi porođajnog kanala. Zabranjeni su i kod teških simfizitisa, srčanih patologija i drugih bolesti majke koje ugrožavaju njeno zdravlje i život ili ometaju normalan proces porođaja.

Tehnika

Iako je amniotomija operacija, nije potrebno prisustvo hirurga i anesteziologa. Otvaranje plodove vode (punkcija) vrši akušer tokom vaginalnog pregleda porodilje. Manipulacija je apsolutno bezbolna i traje nekoliko minuta. Punkcija u trudnoći se izvodi sterilnim plastičnim instrumentom nalik na udicu.

Procedura se sastoji od sljedećih koraka:

Prije amniotomije, porođajnici se daje No-shpu ili neki drugi antispazmodični lijek. Nakon početka njegovog djelovanja, žena treba da legne na ginekološku stolicu.
Zatim, doktor, noseći sterilne rukavice, širi ženinu vaginu i ubacuje instrument. Nakon što je zakačio plodovu vodu plastičnom kukom, akušer je izvlači dok se membrana ne pokida. Nakon toga dolazi do izlivanja vode.
Na kraju zahvata žena treba da ostane u horizontalnom položaju oko pola sata. Za to vrijeme, stanje djeteta se prati pomoću posebnih senzora.

Amnionska vrećica se otvara izvan kontrakcije, što osigurava sigurnost i udobnost zahvata. Ako se ženi dijagnosticira polihidramnios, voda se polako otpušta kako bi se spriječilo da omče pupčane vrpce ili fetalni ekstremiteti padnu u vaginu.

Obavezni uslovi

Poštivanje brojnih pravila omogućava vam da izbjegnete komplikacije tokom manipulacije. Obavezni uslovi bez kojih se amniotomija ne izvodi su:

cefalična prezentacija fetusa;
porođaj ne ranije od 38 sedmica;
nema kontraindikacija za prirodni porođaj;
trudnoća sa jednim fetusom;
spremnost porođajnog kanala.

Najvažniji pokazatelj je zrelost grlića materice. Za izvođenje amniotomije ona mora odgovarati 6 bodova na Bishop skali - biti zaglađena, skraćena, mekana, preskočiti 1-2 prsta.

Komplikacije i posljedice

Kada se uradi ispravno, amniotomija je siguran postupak. Ali, u rijetkim slučajevima, porođaj nakon punkcije mjehura može biti komplikovan. Među neželjenim posljedicama amniotomije su:

Prolaps pupčane vrpce ili udova fetusa u vaginu trudnice.
Ozljeda krvnih žila pupčane vrpce pri vezivanju omotača, što može biti praćeno velikim gubitkom krvi.
Pogoršanje uteroplacentarnog krvotoka nakon manipulacije.
Promjena otkucaja srca fetusa.

Također postoji rizik da otvaranje amnionske bešike neće dati željeni rezultat i porođaj neće postati dovoljno aktivan. U tom slučaju bit će potrebno koristiti lijekove koji stimuliraju kontrakcije ili provesti carski rez, jer produženi boravak djeteta bez vode ugrožava njegov život i zdravlje.

Mnoge žene koje se spremaju da postanu čule su da je punkcija fetalne bešike veoma efikasna mjera za indukciju porođaja i ubrzanje porođajnog procesa. Što je takav postupak, kome i kada se provodi, reći ćemo vam u ovom članku.

Šta je to?

Tokom trudnoće, beba je unutar fetalne bešike. Njegov vanjski sloj je izdržljiviji, pouzdana je zaštita od virusa, bakterija, gljivica. U slučaju povrede sluznog čepa u cervikalnom kanalu, on će moći zaštititi dijete od njihovog štetnog djelovanja. Unutrašnju membranu fetalne vrećice predstavlja amnion, koji je uključen u proizvodnju amnionske tekućine - same plodove vode koja okružuje dijete tokom cijelog perioda intrauterinog razvoja. Oni također obavljaju zaštitne funkcije i funkcije amortizacije.

Fetalna bešika se otvara tokom prirodnog porođaja. Obično se to događa usred aktivnih porođajnih bolova, kada je proširenje cerviksa od 3 do 7 centimetara. Mehanizam otvaranja je prilično jednostavan - maternica se skuplja, sa svakom kontrakcijom povećava se pritisak unutar njene šupljine. Upravo to, kao i posebni enzimi koje cerviks proizvodi u trenutku širenja, utječu na membrane. Mjehurić postaje tanji i puca, voda odlazi.

Ako je integritet mjehura narušen prije kontrakcija, onda se to smatra preranim ispuštanjem vode i komplikacijom porođaja. Ako je otvor dovoljan, počnu pokušaji, a fetalni mjehur nije ni pomislio da pukne, to može biti zbog njegove abnormalne snage. To se neće smatrati komplikacijama, jer ga ljekari u svakom trenutku mogu mehanički probiti.

U medicini se punkcija fetalne bešike naziva "amniotomija". Umjetno kršenje integriteta membrana omogućava oslobađanje impresivne količine biološki aktivnih enzima sadržanih u vodama, koji djeluju kao stimulans rada. Cerviks se počinje aktivnije otvarati, kontrakcije postaju jače i intenzivnije, što skraćuje vrijeme porođaja za oko trećinu.

Osim toga, amniotomija može riješiti niz drugih akušerskih problema. Dakle, nakon nje krvarenje može prestati sa predočenom posteljicom, a ova mjera također značajno smanjuje krvni tlak kod porodilja s hipertenzijom.

Bešika se buši pre porođaja ili tokom porođaja. Prije carskog reza, fetalni mjehur se ne dodiruje, njegov rez se vrši već tokom operacije. Žena nema pravo izbora, jer se postupak sprovodi samo ako je naznačeno. Ali prema zakonu, doktori moraju tražiti saglasnost za amniotomiju.

Otvaranje balona je direktna intervencija u stvari prirode, u prirodan i nezavisan proces, te se stoga ne preporučuje zloupotreba.

Kako se to radi?

Postoji nekoliko načina za otvaranje membrana. Može se ručno probušiti, isjeći ili pocijepati. Sve zavisi od stepena dilatacije grlića materice. Ako su otvorena samo 2 prsta, poželjna je punkcija.

U membranama nema nervnih završetaka, receptora za bol, pa stoga amniotomija nije bolna. Sve se radi brzo.

30-35 minuta prije manipulacije, ženi se daje u tabletama ili se ubrizgava intramuskularno sa antispazmodikom. Za manipulaciju, koju ne mora obavljati ljekar, ponekad je dovoljan iskusan akušer. Žena leži na ginekološkoj stolici raširenih bokova.

Liječnik stavlja prste jedne ruke u sterilnu rukavicu u vaginu, a osjećaji žene neće se razlikovati od uobičajenog ginekološkog pregleda. S druge strane, zdravstveni radnik u genitalni trakt ubacuje dugačak, tanak instrument sa kukom na kraju - granom. Zakači je za fetalnu membranu kada je cerviks otvoren i lagano navlači na sebe.

Zatim se instrument vadi, a akušer prstima proširuje punkciju, kontrolirajući da voda nesmetano, postupno istječe, jer njihovo brzo izlijevanje može dovesti do ispiranja i gubitka dijelova tijela mrvica ili pupčane vrpce u genitalije. trakt. Preporučljivo je ležati oko pola sata nakon amniotomije. CTG senzori se instaliraju na abdomen trudnice kako bi se pratilo stanje bebe u maternici.

Odluka o izvođenju amniotomije može se donijeti u bilo kojem trenutku tokom porođaja. Ako je postupak neophodan za početak porođaja, onda govore o prijevremenoj amniotomiji. Da bi se intenzivirali kontrakcije u prvoj fazi porođaja, radi se rana amniotomija i slobodna amniotomija radi aktiviranja kontrakcija maternice tokom skoro potpune dilatacije grlića materice.

Ako je beba odlučila da se rodi "u košuljici" (u bešici), onda se smatra razumnijim izvršiti punkciju već u trenutku prolaska bebe kroz porođajni kanal, jer je takav porođaj opasan mogućim krvarenjem. u ženi.

Indikacije

Amniotomija se preporučuje ženama koje trebaju što prije izazvati porođaj. Dakle, kod gestoze, trudnoće nakon termina (nakon 41-42 sedmice), ako spontani porođaj ne počne, stimuliraće ih punkcija mjehura. Uz lošu pripremu za porođaj, kada je preliminarni period nenormalan i produžen, nakon punkcije mjehura, kontrakcije u većini slučajeva počinju za 2-6 sati. Porođaj se ubrzava, a nakon 12-14 sati možete očekivati rođenje bebe.

Kod porođaja koji je već započeo, indikacije mogu biti sljedeće:

otvor cerviksa je 7-8 centimetara, a fetalni mjehur je netaknut, smatra se neprikladnim držati ga;
slabost radne snage (kontrakcije naglo oslabe ili prestanu);
polyhydramnios;
ravna bešika pre porođaja (oligohidramnion);
višestruka trudnoća (u ovom slučaju, ako žena nosi blizance, fetalni mjehur drugog djeteta će se otvoriti nakon rođenja prvog za 10-20 minuta).

Nije uobičajeno da se balon namerno otvara bez dokaza. Također je važno procijeniti spremnost ženskog tijela za porođaj. Ako je cerviks nezreo, onda posljedice rane amniotomije mogu biti strašne - slabost porođaja, hipoksija fetusa, teško bezvodno razdoblje i kao rezultat - hitan carski rez u ime spašavanja života djeteta i njegova majka.

Kada je zabranjeno?

Neće probiti mjehur čak i ako postoji jaka indikacija za amniotomiju sljedeći razlozi:

grlić materice nije spreman, nema zaglađivanja, omekšavanja, procjena njegove zrelosti je manja od 6 bodova na Bishop skali;
žena ima egzacerbaciju genitalnog herpesa;
dijete u maternici je pogrešno locirano - predstavljeno s nogama, plijenom ili leži popreko;
placenta previa, u kojoj je izlaz iz maternice zatvoren ili djelomično blokiran "dječijim mjestom";
petlje pupčane vrpce su u blizini izlaza iz maternice;
prisutnost ožiljaka na maternici u količini većoj od dva;
uska karlica koja vam ne dozvoljava da sami rodite dijete;
monohorionski blizanci (djeca u jednoj fetalnoj bešici);
trudnoća nakon IVF (preporučuje se carski rez);
stanje akutnog nedostatka kiseonika fetusa i drugih znakova smetnji prema rezultatima CTG.

Akušer ili doktor nikada neće otvoriti fetalnu vrećicu ako žena ima indikacije za operativni porođaj - carski rez, a prirodni porođaj može biti opasan za nju.

Moguće poteškoće i komplikacije

U nekim slučajevima, period nakon amniotomije je bez trudova. Zatim, nakon 2-3 sata, počinju stimulirati lijekovima - uvode "oksitocin" i druge lijekove koji pojačavaju kontrakcije materice. Ako ni oni nisu efikasni ili u roku od 3 sata ne dođe do normalizacije kontrakcija, radi se carski rez za hitne indikacije.

Kao što je već spomenuto, mehanička punkcija ili ruptura fetalne membrane je vanjska intervencija. Stoga posljedice mogu biti vrlo različite. Najčešći:

brzi porođaj;
razvoj slabosti generičkih sila;
krvarenje kada je oštećena velika krvna žila koja se nalazi na površini mjehura;
gubitak petlji pupčane vrpce ili dijelova fetusa zajedno s otjecanjem vode;
naglo pogoršanje stanja djeteta (akutna hipoksija);
rizik od infekcije bebe ako instrumenti ili ruke akušera nisu dovoljno obrađeni.

Ako se zahvat izvede pravilno i uz poštovanje svih zahtjeva, većina komplikacija se može izbjeći, ali je teško unaprijed reći kako će se materica ponašati, da li će početi da se skuplja, da li će početi potrebne kontrakcije u pravim tempom.

Umjetno otvaranje fetalne bešike ili amniotomija često izaziva zabrinutost kod žena koje čekaju bebu. Ne razumije svaka pacijentica u porodilištu značenje ove procedure: zašto otvarati fetalnu bešiku, ako će tokom porođaja voda otići sama od sebe? Pokušajmo uvjeriti buduće majke i odgovoriti na ovo pitanje.

Prema zadacima i vremenu amniotomije dijele se na tri tipa. Prijevremena amniotomija se koristi za izazivanje porođaja. Rana i odgođena amniotomija može biti neophodna tokom porođaja.

Prijevremena amniotomija

Takozvana prerana amniotomija je jedan od načina da se prekine trudnoća prije početka spontanog porođaja. Upotreba amniotomije u svrhu indukcije porođaja znači trenutni početak porođaja: kada se membrane otvore, nema povratka. Tokom trudnoće, akušer je primoran da započne porođaj najčešće prije roka, u različitim fazama trudnoće, uključujući i posljednju sedmicu prije početka spontanog porođaja od strane majke i fetusa - to je indukovanog porođaja... Indikacije za amniotomiju mogu biti:

teški oblik kasne trudnoće, kada se edem, povišen krvni tlak, promjene u urinu ne mogu ispraviti lijekovima, stanje majke i fetusa ostaje nezadovoljavajuće, uprkos liječenju;
bolesti majke (kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus, bolesti jetre, hronične bolesti pluća, itd.);
trudnoća nakon termina;
akutni rastući polihidramnij sa simptomima kardiopulmonalne insuficijencije trudnice;
propadanje fetusa iz raznih razloga.

U ostalim slučajevima, prijevremena amniotomija u svrhu porođaja radi se na vrijeme bez medicinskih indikacija, kada je fetus potpuno sazreo, a nema znakova spontanog porođaja. Ova profilaktička indukcija sa amniotomijom tokom normalne trudnoće naziva se programirani porođaj.

Jedan od mogućih uslova za primenu amniotomije u svrhu porođaja je prisustvo kod žene optimalno izraženih znakova spremnosti za porođaj, u 70-80% slučajeva u donošenoj trudnoći, kada je grlić materice " zrela karlica), porođaj može biti uzrokovan samo jednom amniotomijom bez upotrebe lijekova koji stimuliraju kontrakcije materice (, prostaglandini).

Preuranjena amniotomija u odsutnosti ili nedovoljnoj ozbiljnosti znakova spremnosti za porođaj ne dovodi uvijek do razvoja adekvatne porođajne aktivnosti - porođaj je u pravilu dugotrajan, zahtijeva isporuku lijeka, postoji opasnost od povećanja bezvodnog jaza, infekcija porođajnog kanala i fetusa, asfiksija (prestanak pristupa kiseoniku) i porođajna trauma fetusa.

Programirani porođaj, raširen 90-ih godina, danas se rjeđe praktikuje ne samo zbog mogućih komplikacija (anomalija umetanja glave, poremećena kontraktilna aktivnost materice, krvarenje nakon porođaja), već prvenstveno zbog sklonosti ka prirodnom toku trudnoće i porođaja.

Rana amniotomija

Tijekom porođaja može biti potrebna rana amniotomija - izvodi se kada je otvor grlića materice još mali. Navedimo indikacije za njegovu upotrebu.

Slučajevi kada je potrebno ubrzanje porođaja:
- sa slabošću porođaja(postoji bliska veza između niskog nivoa kontraktilnosti maternice i sporog napredovanja porođaja u bilo kojoj fazi prvog i drugog perioda), Rano otvaranje fetalnog mjehura dovodi do povećane proizvodnje i oslobađanja prostaglandina - posebnih fiziološki aktivnih tvari. Prostaglandini uzrokuju kontrakcije materice, a također doprinose povećanju aktivnosti materice tokom porođaja;
- sa funkcionalno defektnom fetalnom bešikom("ravno" ili "mlohavo"). Uobičajena zapremina prednjih voda koje se nalaze ispred glave fetusa je do 200 ml. Ako ima malo prednje vode, što se dešava sa malom vodom, membrane se rastežu preko glave fetusa („ravna fetalna bešika“). Smanjenje volumena amnionske tekućine u većini slučajeva povezano je s prisustvom malformacija urinarnog sistema fetusa, s produženom gestacijom, također se opaža smanjenje količine amnionske tekućine na 50-100 ml. Takav mjehur ("ravni" ili "mlaki") ne ispunjava svoju funkciju "hidrauličkog klina" u otvoru grlića materice, što je i razlog sporog napredovanja porođaja;
- sa polihidramnionom zbog velike količine plodove vode, maternica je preopterećena, kontrakcije su joj slabe, češće nego u polovini slučajeva uzroci polihidramnija ostaju nejasni. Polihidramnios nije samo bolest amniona (membrana) - može se povezati sa bolešću majke (dijabetes melitus, upalne bolesti genitourinarnog sistema), sa razvojem bolesti fetusa (hemolitička bolest ili prisustvo raznih defekata). i hromozomske abnormalnosti). Infektivna priroda polihidramnija je moguća kada je majka bolesna od sifilisa, gripe itd. Rana amniotomija kod polihidramnija rezultira smanjenjem volumena maternice, uslijed čega kontrakcije maternice postaju sve jače.
Upotreba amniotomije za terapijski cilj na dan postignuća:
- hemostatski (hemostatski) učinak kod krvarenja povezana s djelomičnim predstavljanjem ili niskim pričvršćenjem posteljice, odnosno u slučajevima kada je posteljica pričvršćena blizu izlaza iz materice. Tkivo placente nije sposobno za rastezanje, membrane tokom kontrakcija povlače rub posteljice. Kao rezultat toga, dio placente se odvaja od prezentiranog zida maternice, što dovodi do kršenja integriteta krvnih žila placentnog mjesta i krvarenja. Nakon amniotomije, zid donjeg segmenta materice, zajedno sa membranama i posteljicom, se pomera prema gore, posteljica se više ne ljušti, pa krvarenje prestaje. Spuštajući se u ulaz karlice, prezentovani deo fetusa pritiska krvareći deo posteljice na zidove materice i na zidove karlice i na taj način takođe doprinosi prestanku krvarenja;
- hipotenzivni efekat- snižavanje krvnog pritiska tokom porođaja kod porodilja sa kasnom toksikozom (preeklampsijom), kao i kod hipertenzije. U tom slučaju smanjeni volumen maternice nakon amniotomije vrši manji pritisak na velike žile, krvni tlak se smanjuje.
Prisutnost indikacija na strani fetusa, ako se dodatnim metodama ispitivanja u porođaju otkriju znakovi koji ugrožavaju vitalne funkcije fetusa:
- otkrivanje zelene plodove vode(sa dodatkom mekonija) tokom amnioskopije, ispitivanje plodove vode kroz membrane optičkim uređajem - to ukazuje da fetus doživljava nedostatak kiseonika;
- kršenje protoka krvi u krvnim žilama pupčana vrpca prema dopler podacima;
- patološki tip krivulja fetalnog kardiotokograma koji ne zahteva carski rez.

Odgođena amniotomija

Ponekad, unatoč potpunom otvaranju ždrijela maternice, fetalni mjehur ostaje netaknut i period izbacivanja nastupa kada prednje vodene vode nisu otišle. Razlozi za ovu patologiju mogu biti sljedeći:

prekomjerna gustoća membrana ometa njihovo pravovremeno otvaranje pod pritiskom intrauterinog pritiska;
prekomjerna elastičnost membrana dovodi do činjenice da fetalni mjehur postaje tanji i ispunjava značajan dio vagine, a ponekad i izlazi iz vagine;
kod "ravne" bešike sa malom ili zanemarljivom količinom prednjih vode, membrane su rastegnute preko glave fetusa i ne mogu se samostalno otvarati,

U tim slučajevima, period izbacivanja (drugi, stroži period porođaja) se odgađa. Fetalna bešika koja se ne otvara ometa umetanje glave u karlicu i povlači prekrivene delove membrana zajedno sa sobom, posteljica počinje da se ljušti iz svog kreveta - pojavljuje se krvavi iscedak. U rijetkim slučajevima dijete se može roditi u fetalnoj bešici sa odvojenom posteljicom (za takve se kaže: "rođeno u košulji"), po pravilu, u stanju gušenja. Da bi spriječili takve komplikacije, pribjegavaju se odgođena amniotomija već u drugoj fazi porođaja. Nakon otvaranja fetalnog mjehura i izlijevanja vode, porođajna aktivnost se intenzivira, počinje pomicanje fetusa naprijed duž porođajnog kanala.

Amniotomija. Napredak procedure

Nakon obrade spoljašnjih genitalnih organa, doktor ubacuje kažiprst i srednji prst u maternični os cerviksa dok se ne dodirne.Na kraju se otvaraju fetalne membrane, nakon čega akušer prstima razblažuje fetalne membrane do strane. Manipulacija je bezbolna jer u membranama nema nervnih završetaka.

U vrijeme amniotomije, liječnik procjenjuje boju vode: na osnovu toga se može suditi o stanju fetusa. Normalno, vode su prozirne, ali ako su vode zelene, to ukazuje da bebi nedostaje kiseonik, što, zauzvrat, dovodi do opuštanja zaptivnih mišića crijeva, a izvorni izmet se miješa sa plodovom vodom. Žuta amnionska tečnost ukazuje na bolest koja se razvija u fetusu kada krv majke i fetusa nije kompatibilna sa Rh ili krvnom grupom.

Srećom, ozbiljne komplikacije nakon amniotomije su rijetke. Međutim, ova manipulacija može biti praćena neželjenim posljedicama: bolom i nelagodom, infekcijom, pogoršanjem otkucaja srca fetusa, prolapsom pupčane vrpce ili malih dijelova fetusa (ruke ili noge), kao i krvarenjem iz fetalnih žila u membrane, iz grlića materice ili iz vezanja posteljice (djelimično) ...

Otvaranje fetalnog mjehura koristi se samo ako je potrebno, manipulacija se provodi uz pristanak žene. Budući da, kao što je već spomenuto, fetalna bešika igra zaštitnu ulogu, uključujući zaštitu fetusa i materice od infekcije, onda od trenutka izlivanja amnionske tekućine do rođenja bebe ne bi trebalo proći više od jednog dana. Trenutno su vremenska ograničenja postala još strožija, a vjeruje se da je sigurnija zaštita od infekcije fetusa i maternice trajanje bezvodnog razmaka ne više od 12 sati.

Zašto vam je potrebna fetalna bešika?
Značaj amnionske tečnosti je veliki. Sprječavaju stvaranje adhezija između membrana i fetusa; zaštititi pupčanu vrpcu i placentu (dječije mjesto) od pritiska velikih dijelova fetusa i kontrakcija materice tokom porođaja; omogućiti i lake pokrete fetusa koji su neophodni za njegov pravilan razvoj; štiti fetus od potresa i modrica izvana; utiču na položaj i distribuciju fetusa - relativni položaj udova, trupa; čine pokrete fetusa manje uočljivim za trudnicu; integritet fetalne bešike štiti od infekcije, pospešuje otvaranje ždrela materice tokom porođaja - tokom svake kontrakcije, fetalna bešika se klinove u cervikalni kanal, olakšavajući otvaranje grlića materice. Normalno, otvaranje fetalne bešike se dešava kada je cervikalna dilatacija veća od 6 cm.

Ljudmila Petrova,
Akušer-ginekolog najviše kvalifikacije
kategorije, šef porodilišta
porodilište N 16, Sankt Peterburg
Članak iz časopisa "Trudnoća. Od začeća do porođaja" N 03 2007.

Ne postoji trudnica koja nije zabrinuta za rođenje svoje bebe. Svi se raduju njegovom izgledu i plaše se bola. Ponekad žene koje su rodile prijavljuju da su imale punkciju mjehura prije porođaja bez kontrakcija. Ginekolozi ovu proceduru nazivaju amniotomijom. Toleriše ga oko 10 posto porodilja. Oni koji saznaju za ovu situaciju počinju da se plaše. Oni nemaju konkretne ideje i znanja o potrebi za ovim procesom i negativno se podešavaju. Nema razloga za strah, jer je organizovan za dobro i neće naneti štetu bebi.

Ispuštanje vode ponekad prethodi početku porođaja. Može se pojaviti djelimično ili potpuno, što se događa kod oko 12% svih žena. Takvo odstupanje se smatra preranim rupturom plodove vode. Ovo je vrlo uočljiv fenomen, jer je povezan sa njihovom velikom zapreminom.

Obično su svijetle ili ružičaste i trebaju biti bez mirisa. Ako se pronađe smeđa, zelena ili crna boja, to ukazuje na prisutnost izmeta novorođenčeta u njima. To znači da fetus gladuje kiseonikom i treba mu brz porođaj. Kada se umiješa žuta nijansa, dolazi do Rh konflikta. I ovdje je potrebna rana akcija.

Kada vode otiđu kod kuće, porodilja treba hitno otići u bolnicu. Po dolasku javlja tačno vreme izliva. Kada je tijelo potpuno spremno za porođaj, kontrakcije se javljaju odmah ili nakon određenog vremenskog perioda nakon prolaska vode.

Šta je amniotomija?

Ovo je operacija otvaranja amnionske tečnosti. Fetus u majčinom tijelu zaštićen je posebnom ljuskom - amnionom. On je taj koji je ispunjen amnionskom tečnošću. Štiti bebu od šoka i prodora vaginalnih infekcija. To je svojevrsno "utočište" za bebu. Ako se otvori ili dođe do rupture prirodno, tada maternica počinje da izbacuje fetus. Kao rezultat, kontrakcije rastu i beba se rađa.

Hirurška intervencija - probijanje mjehura prije porođaja bez kontrakcija organizira se posebnim uređajem, sličnim udici. Izvodi se u trenutku najveće težine, kako se ne bi dotakla meka tkiva djetetove glave.

Vrste amniotomije

Postoji nekoliko vrsta, ovisno o periodu operacije:

Prenatalni. Organizuje se prije početka kontrakcija da izazove porođajno uzbuđenje.
Rano. Izvodi se kada se cerviks otvori za sedam centimetara.
Pravovremeno. Kada postoji otvor do 10 cm.
Sa zakašnjenjem. Izvodi se u procesu izbacivanja fetusa. Postupak je potreban kako bi se isključila hipoksija kod bebe, odnosno krvarenje u trudnice.

Isporuka se odvija nepromijenjena iu skladu sa prirodnim stanjem. Dobrobit bebe prati KGT aparat.

Punkcija bešike pre porođaja bez kontrakcija

Provodi se u sljedećim slučajevima:

Postterm trudnoća. Obično traje četrdeset sedmica. Ali ako se poveća, tada je potrebno porodništvo. Placenta počinje stariti i gubi svoju funkcionalnost. Dijete pati od gladovanja kiseonikom.
Gestoza je bolest koju karakteriziraju edem, visoki krvni tlak i prisustvo proteina u urinu. Ima negativan uticaj na zdravlje fetusa i majke.
Rhesus konflikt. Donosi komplikacije i izaziva stimulaciju porođaja.
Hipertenzija, dijabetes melitus kod trudnice.
Slabost kontrakcija, nemogućnost samoporođaja.

Pitajući zašto je mjehur probušen prije porođaja, trebali biste vjerovati profesionalnom stručnjaku. Na kraju krajeva, on to radi kada vidi stvarnu prijetnju životu bebe i majke.

Ako je porođaj počeo, tada se operacija radi kada postoji:

otvaranje grlića materice za šest do osam centimetara, a voda ne izlazi. Čuvati ih je besmisleno, jer balon ne ispunjava svoju svrhu;
impotencija na porođaju. Kada kontrakcije nestanu, cerviks usporava aktivnost i, kako porođaj ne bi prestao, vrši se punkcija mjehura. Organizuje se praćenje porodilje. U nedostatku pozitivne dinamike, oksitocin se primjenjuje u roku od dva sata;
polyhydramnios. Prisustvo velike količine amnionske tečnosti ne dozvoljava materici da se prirodno kontrahuje;
visok krvni pritisak sa gestozom, oboljenjem jetre i bubrega, negativno utiče na porođaj i fetus;
ravna fetalna bešika. U ovom stanju (nedostatak vode), prednje vode gotovo da i nema. To doprinosi otežanju porođaja i njegovom potpunom prestanku;
niska lokacija posteljice. Može uzrokovati odvajanje i krvarenje.

Sprovođenje procedure

Amniotomija se smatra hirurškim zahvatom, ali hirurg i anesteziolog možda neće biti prisutni. Doktor vrši vaginalni pregled (procjenjuje grlić materice, lokaciju glave), zatim otvara mjehur. Proces se sastoji od nekoliko faza:

Prije početka operacije, ženski genitalije se tretiraju antiseptičkim sredstvima, nudi im se uzimanje antispazmodika ili no-shpu. Nakon što počne djelovanje lijeka, stavlja se na ginekološku stolicu i mora ležati nepomično, ne ometati manipulacije liječnika.
Zdravstveni radnik stavlja rukavice i nežno ubacuje instrument u vaginu. Zakači plodovu vodu kukom i povuče je dok ne pukne. Počinje izlivanje amnionske tečnosti.
Nakon završetka akcije, porodilja ostaje u horizontalnom položaju još pola sata. Kontrolu stanja fetusa vrši KGT aparat.

Obdukcija se provodi samo u nedostatku kontrakcija, što osigurava praktičnost i sigurnost operacije.

Koliko dugo nakon punkcije bešike počinje porođaj?

Početak se očekuje najkasnije dvanaest sati kasnije. Ali danas doktori ne čekaju toliko dugo. Dijete ima povećan rizik od infekcije uz produženo izlaganje bezvodnoj sredini. Stoga, kada prođu tri sata, a nema kontrakcija, pribjegavaju stimulaciji lijekom.

Trajanje porođaja nakon zahvata

Žene odgovaraju ovako:

za one koje su prvi put rodile, ova aktivnost je trajala do četrnaest sati;
kod višeporođaja od pet do dvanaest.

Kontraindikacije i posljedice

Postupak ima neka ograničenja i ne izvodi se kada:

trudnica ima herpes na genitalijama u akutnoj fazi;
petlje pupčane vrpce stvaraju prepreke za operaciju;
prirodni porođaj se ne preporučuje;
postoji niska lokacija posteljice;
fetus je koso, poprečno ili karlične prezentacije;
suženje karlice 2-4 kategorije, tumor u maloj karlici;
beba teži više od 4,5 kg;
deformacija vagine ili vrata zbog grubih ožiljaka;
blizanci koji su odrasli zajedno, trojke;
visoka miopija;
akutno gušenje bebe.

Postoji zabrana za bolesti srca.

Moguće komplikacije

Postoji nekoliko izuzetaka koji dovode do negativnih posljedica nakon amniotomije:

trauma žile pupčane vrpce prilikom fiksiranja za školjku. To će dovesti do gubitka krvi;
pogoršanje dobrobiti bebe;
ispadanje iz ruku ili nogu;
srčana bolest male djece;
nemiran rad i njihova sekundarna slabost;

Takav završetak je rijedak, ali ponekad postoji opasnost da kada se probije fetalna bešika, ne dođe do željenog rezultata. Kao rezultat toga, doktori mogu koristiti lijekove protiv bolova. Ima trenutaka kada pribjegavaju carskom rezu. Budući da će se dugotrajni nalaz djeteta bez vode negativno odraziti.

Kako se žena osjeća tokom amniotomije?

Da li boli ili ne? Svaka mama će se uplašiti zbog moguće pojave bola. Ali neće biti, jer amnionska tečnost ne sadrži nervne završetke.

Porodilica treba jednostavno da se opusti i legne u udoban položaj. Uz ispravan postupak, ona samo osjeti kako voda izlazi. Tople su temperature. Ako su mišići napeti, može doći do nelagode i štetnih posljedica, poput oštećenja zidova vagine.

Usklađenost sa pravilima

Za ovu operaciju postoje određeni zahtjevi. Da biste isključili komplikacije, trebali biste se pridržavati nekih odredbi:

cefalična prezentacija,
trudnoća najmanje trideset osam nedelja,
samoisporuka i nedostatak zabrana u tome,
spremnost porođajnog kanala,
prisustvo samo jednog voća.

Zrelost i pripremljenost materice je od velike važnosti. Za operaciju mora biti u skladu sa šest tačaka na Bishop skali.

Poznati doktor M. Oden iznosi svoje viđenje ove procedure sa medicinske tačke gledišta evropskih zemalja - "to je relikt prošlosti":

Svaka operacija, koja uključuje punkciju mjehura prije porođaja bez kontrakcija, ne dovodi uvijek do pozitivnog ishoda. Organizacija amniotomije koja se izvodi u skladu sa svim zahtjevima smanjuje rizik od raznih komplikacija. Stoga, kada postoji potreba za tim, trudnica mora pristati na operaciju.

Tokom normalnog toka porođaja, voda odlazi sama. Ali dešava se da kada kontrakcije postanu jače, ubrzo će doći pokušaji, a voda se nije povukla. U takvoj situaciji, akušer odlučuje da se uklopi u proces. Punkcija mjehura prije porođaja naziva se amniotomija.

Pojam i vrste

Unutar majčinog tijela, beba je zaštićena školjkom - amnijonom, ispunjenom tekućinom. Zahvaljujući njemu, beba je zaštićena od uticaja i bakterija iz spoljašnje sredine. Ubodom ili standardnom rupturom maternica počinje istiskivati fetus. Dolaze do kontrakcija i pokušaja. U hitnim slučajevima vrši se punkcija plodove vode bez kontrakcija. Operacija se izvodi kukom, u periodu nepotpunog otkrivanja grlića materice. To se radi kako ne bi ozlijedila bebina glava. Obdukcija prije porođaja podijeljena je na varijante.

Vrste amniotomije:

prenatalno - prije porođaja, tako da se pojave kontrakcije;
rano - cerviks je otvoren za 7 cm;
pravovremeno - otvaranje materice za 10 cm;
sa zakašnjenjem - otvaranje bešike tokom porođaja. Izvodi se kako bi se spriječila fetalna hipoksija i krvarenje kod žene.

Oko 10% trudnica doživljava amniotomiju. Kada žena čuje za proceduru, jako se uplaši i negativno se postavi. Uostalom, mama nema pojma da je to ispravno i neophodno. Zahvaljujući kontrakcijama, cerviks se otvara, a fetus se kreće u porođajni kanal. Ali otkrivanje je zbog vodenog mjehurića. Postoji aktivna kontrakcija organa, pritisak unutar maternice raste. Voda teče naniže, uzrokujući otvaranje grlića materice.

U osnovi, ruptura membrane nestaje kada se maternica potpuno otvori. Prvo izlaze prve vode. Porodilica ne osjeća ništa, jer u mjehuru nema nervnih završetaka. Ima žena čije vode otiđu prije porođaja. To je uočljivo jer izlazi mnogo tečnosti. Ali membrana može puknuti na mjestu kontakta sa zidom materice. Ovdje voda istječe u maloj količini, u obliku kapi.

Ako se voda ispušta kod kuće, potrebno je hitno otići u bolnicu. I prisjetite se vremena kada se to dogodilo kako biste ovu informaciju pružili akušeru. Treba obratiti pažnju na miris i nijansu vode. U normalnim okolnostima, tečnost je bistra i bez mirisa. Ako voda ne odlazi, onda prolazi mnogo duže. U skladu s tim, potrebno je umjetno probušiti mjehur.

Indikacije i kontraindikacije

Amnionska tečnost igra važnu ulogu u standardnom porođaju. Postoji niz slučajeva u kojima se preporučuje amniotomija. Uostalom, postupak pomaže u stimulaciji porođaja.

Zašto posebno probušiti mjehur prije porođaja:

gusta školjka koja se ne može sama rasprsnuti;
slab porod, u kojem pirsing ubrzava proces otvaranja maternice;
Rh-konfliktna trudnoća uzrokuje težak porod, stoga je potrebna obdukcija;
prezrelost - punkcija mjehura prije porođaja bez kontrakcija stimulira početak prvih kontrakcija maternice;
gestoza dok se čeka beba;
u slučaju nedovoljnih kontrakcija, otvaranje vodenog mjehura ubrzava proces porođaja;
polyhydramnios;
niska lokacija placente dovodi do njenog odvajanja, što doprinosi nedostatku kisika u fetusu;
školjka je ravna kada gotovo da nema tečnosti.

Potonje stanje uključuje pojavu kontrakcija koje ne idu u porođaj. Fetus pati u materici, jer mu nedostaje kiseonik, a žena se umori. Nakon probijanja mjehura porod je olakšan, ali postoje određena ograničenja u postupku.

Kontraindikacije:

prisutnost herpesa u području prepona;
posteljica se nalazi na dnu;
postupak ometaju omče pupčane vrpce;
standardna isporuka se ne preporučuje;
prezentacija fetusa;
prisustvo srčanih bolesti kod porođajne žene;
ožiljci na materici.

Ako su navedene kontraindikacije odsutne, tada postupak ne utječe negativno na fetus i njegovo stanje. Kod 12% porodilja voda poteče prije porođaja. Ovaj fenomen se ne može zanemariti, jer voda izlazi u velikoj količini. Tečnost ne bi trebalo da ima boju ili aromu.

Kada je prisutna zelenkasta, smeđa boja, bebin izmet je u vodi. To ukazuje da beba nema dovoljno kiseonika, pa je hitno potrebno da se porodi. Kada je tijelo spremno za porođaj, kontrakcije počinju odmah.

Tehnika punkcije

Obdukcija, iako je ekvivalentna operaciji, je bezbolna, jer u ovojnici nema nervnih završetaka. Nakon otvaranja mjehura, budućoj majci se nudi da legne pola sata. Fetus se kontroliše pomoću CTG aparata. Porođaj nakon punkcije mjehura bez kontrakcija postaje brz, beba će se uskoro roditi.

Kako probušiti bešiku tokom porođaja:

prije zahvata porodilja uzima spazmolitik;
kada je lijek djelovao, žena se uklapa na pregled;
vaginalni pregled;
uvođenje instrumenta;
površina je fiksirana kukom;
poderati školjku;
curenje tečnosti.

Kako probušiti bešiku tokom porođaja? Prilikom pregleda, otvaranje se vrši određenim alatom - metalnom kukom. Čim se mehur probuši, voda istječe. Potrebno je samo da opustite telo, udobno legnite.

Da li je bolno probušiti bešiku pre porođaja? Apsolutno nema bola. Da bi operacija bila udobna i sigurna, potrebna je amniotomija između kontrakcija. Neke žene su zabrinute da li boli ili ne izvođenje ove procedure. Porodica samo osjeti kako voda izlazi. Kada se mišići stegnu, javlja se nelagodnost.

Ako se mjehur probuši prije porođaja, poštuju se sljedeća pravila:

pravilan položaj djeteta;
period trudnoće 38 sedmica ili više;
standardna isporuka nije kontraindicirana;
spremnost porođajnog kanala;
jednoplodna trudnoća;
materica je zrela i spremna za porođaj.

Koliko dugo traje drugi porođaj nakon punkcije fetalne bešike? Prema navodima porodilja, drugi porođaj traje 2-3 sata brže od prvog. Do porođaja dolazi kada počnu kontrakcije nakon punkcije mjehura.

Tajming

Koliko vremena je potrebno za porođaj nakon punkcije bešike? Prvorotkinje tvrde da je porođaj trajao 8-13 sati, a višerotkinje 6-11 sati. Ne postižu se uvijek željeni rezultati nakon akušerske intervencije. Da bi se izbjegle komplikacije nakon amniotomije, moraju se ispuniti uvjeti.

Žena ne treba samovoljno da odbije proceduru koja je neophodna u procesu porođaja. Vrijeme porođaja nakon punkcije mjehura varira. Ali od punkcije do isporuke ne bi trebalo proći više od 12 sati. Ako je dijete dugo bez vode, život mu je u opasnosti.

Tri sata nakon otvaranja primjenjuje se stimulacija lijekom. Međutim, uz to mogu postojati i posljedice. Kada je punkcija urađena ispravno, porođaj se smatra sigurnim, ali postoje izuzeci kada porođaj postaje teži.

komplikacije:

trauma žile pupčane vrpce;
položaj bebe se pogoršava;
prolaps udova fetusa;
slab rad srca kod bebe;
brza isporuka;
sekundarna porođajna slabost.

Dešava se da nakon punkcije nema rezultata, porođaj je neaktivan, tada se koriste lijekovi koji izazivaju kontrakcije. Kod produženog porođaja radi se carski rez, jer fetus ne može dugo biti bez vode.
Akušeri kažu da punkcija mjehura bez kontrakcija u 38 - 39 sedmici nije potrebna, stimulacija neće imati efekta. Ovo je rani period pa se može doći do trudnoće. Punkcija mokraćnog mjehura bez kontrakcija u 40 - 41 sedmici vrši se prema indikacijama kada se cerviks otvori za više od 6 cm.

Amniotomija je sigurna metoda ubrzavanja porođaja u bolničkom okruženju. Ne znaju sve porodilje o čemu se radi, jer su imale porođaj bez punkcije bešike. Školjka štiti dijete, stoga se otvara samo prema indikacijama.