311 NM ULTRAVIOLETNA SREDNJETALASNA FOTOTERAPIJA UZOG SPEKTRA U LEČENJU PSORIJAZE
E. A. Batkaev Katedra za kliničku mikologiju i dermatovenerologiju, Univerzitet prijateljstva naroda Rusije
Sažetak: fototerapija je jedna od glavnih metoda liječenja psorijaze i provodi se samo u zdravstvenim ustanovama. razvijena je tehnika uskotalasne UVB terapije talasne dužine 311 nm na aparatu Dermalight RU.Po efikasnosti metoda je uporediva sa primenjenim metodama UV terapije, ali je lišena nuspojava. Metoda je mobilna, može se koristiti kod kuće pod nadzorom ljekara.
Ključne reči: psorijaza, uskotalasna fototerapija, talasna dužina 311 nm, Dermalight RU aparat.
Psorijaza je hronična dermatoza pretežno sa genetskom determinantom autoimunih reakcija, koja se manifestuje benignom hiperproliferacijom epiteliocita, poremećenom diferencijacijom i keratinizacijom, kao i patologijom organa i sistema. Visoka prevalencija psorijaze, česta pojava bolesti u mladosti, otpornost na terapiju, smanjuje društvenu aktivnost pacijenata i kvalitet njihovog života, uzrokuje ozbiljan medicinsko-socijalni problem. Naše istraživanje na više od 500 ambulantnih kartona i anamneza pacijenata sa psorijazom omogućilo nam je da utvrdimo strukturu kliničkih oblika ove bolesti u smislu indeksa težine i površine kožnih lezija (1). Dakle, blagi oblik se uočava u 80% slučajeva (PASI<10, S <25%), форма средней тяжести в 15% (PASI <10-30, S <50%) и форма тяжелая в 5% (PASI > 30, S>50%). Terapija psorijaze i dalje je daleko neriješen problem. U tom smislu važno je dalje proučavanje etiopatogeneze ove bolesti i razvoj novih efikasnijih metoda terapije na osnovu rezultata naučnih istraživanja. U posljednjoj deceniji ustanovljeno je da je uspješno liječenje blage psorijaze ključ za sprječavanje njene transformacije u teške oblike bolesti. Ujedno je i pravilno odabrana lokalna terapija uz upotrebu krema, masti koje sadrže aktivne antiproliferativne komponente (topikalni steroidi, kalcijumpotriol, cink periton, urea), kao i detoksikacijskih i protuupalnih lijekova, antioksidansa, hepato- i angioprotektora. primarni značaj. Posebno mjesto ima UV terapija. Pozitivan učinak sunčeve svjetlosti na tok psorijaze je odavno poznat (helioterapija, opći UVR). Za liječenje psorijaze dugo se koriste ultraljubičasti zraci A opsega (320-400 nm). Trenutno, jedna od najefikasnijih modernih metoda fototerapije za psorijazu, koja daje 75-92% kliničkog oporavka, je fotokemoterapija (PUVA terapija) (Batkaev E. A., Chistyakova I. A., Shakhova A. S., 2012). Međutim, PUVA terapija se provodi u pozadini uzimanja fotosenzibilizatora s toksičnim svojstvima, što ograničava njenu široku upotrebu. Osim toga, ovaj način liječenja indiciran je za pacijente s umjerenim i teškim oblicima bolesti i moguć je samo u medicinskoj ustanovi. Selektivna fototerapija, koja se takođe primenjuje samo u zdravstvenim ustanovama, sprovodi se kombinovanim UVB + UVA zračenjem bez uzimanja fotosenzibilizatora. Metoda je netoksična, ali manje efikasna od PUVA terapije (3). Istodobno, slučajevi prekoračenja doze ultraljubičastog zračenja nisu neuobičajeni, što izaziva pogoršanje psorijaznog procesa. Uzimajući u obzir prevalenciju blažih oblika psorijaze (80%) i činjenicu da se pacijenti sa ograničenim manifestacijama bolesti liječe ambulantno, tehnika za uskotalasnu UVB terapiju talasne dužine 311 nm pomoću Dermalight RU uređaj je razvijen. Philips (Holandija) je stvorio ultraljubičaste lampe TL-01, čije maksimalno zračenje pada na talasnu dužinu od 311 nm, što im je omogućilo da se dalje nazivaju srednjetalasnim ultraljubičastim zracima uskog spektra od 311 nm (Uskopojasni UVB 311 nm ). Studije su dokazale visoku efikasnost UVB terapije uskih talasnih dužina na 311 nm (4,5) u poređenju sa selektivnom fototerapijom (6,7). Smatra se da je glavni mehanizam razdvajanja psorijaznih plakova pod uticajem uskotalasnog UVB-a njegova indukcija apoptoze T-ćelija (8).
Vladimirov V. V. i dr. (2) procijenili su terapijsku efikasnost UVB terapije uske talasne dužine za psorijazu. Procedure su sprovedene na UV-7001K i UV-1000K jedinicama (Waldmann Medicintechnik, Nemačka) sa F85/100W - TL01 lampama, dajući spektar emisije od 310-315 nm sa maksimalnom emisijom na talasnoj dužini od 311 nm. Istraživanja su pokazala da se kliničko izlečenje PUVA-om primećuje u 96% slučajeva, dok se UVB terapijom na 311 nm - u 80-83%. Međutim, u pogledu podnošljivosti i sigurnosti, uskotalasna UVB 311 nm terapija je superiornija od PUVA, te se u tom pogledu preporučuje uskotalasno UVB 311 nm zračenje sa učestalošću posjeta 3 puta sedmično kao najsigurnije i najefikasnije. Moderna opcija liječenja kronične plak psorijaze. Tako je po efikasnosti metoda UVB terapije uske talasne dužine 311 nm sa Dermalight RU uređajem uporediva sa metodama UV terapije koja se koristi, ali je lišena nuspojava. Metoda je mobilna, može se koristiti kod kuće pod nadzorom liječnika. Trenutno se metoda široko koristi u liječenju psorijaze i niza drugih bolesti u poliklinici Venera Centar, rezultati zapažanja će biti objavljeni.
LITERATURA 1. Batkaev E. A., Chistyakova I. A., Shakhova A. S. Ammifurin u fototerapiji psorijaze. Bilten poslijediplomskog medicinskog obrazovanja. 2012.4.3-6
2. Vladimirov V.V., Menshikova L.V., Cheremukhina I.G., Vladimirova V.V., Kuryanova O.N., Vladimirova E.V. Bilten za dermatologiju i venerologiju, 2004.4, 29-32)
3. Vladimirov V. V., Panichkina G. S., Molchanova T. V., Zakharova O. Yu. Neposredni i dugoročni rezultati liječenja pacijenata sa psorijazom selektivnom fototerapijom. Bilten za dermatologiju i venerologiju, 1985, 2, 34-36.
4. Ettler K., Vaicova M., Nozickova M. Naše iskustvo sa UVB 311 nm fototerapijom kod psorijaze i parapsorijaze. Proc. 11. Kongres Evropske akademije za dermatologiju i venerologiju 2002.
5. Gupta G., Long J., Tillman D. M. Efikasnost uskopojasnog ultraljubičastog zračenja u fototerapiji kod psorijaze korištenjem objektivnih i subjektivnih mjera ishoda. Br. J. Dermatol 1999. maj; 140(5):887-90.
6. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Uskopojasni UVB (311 nm) konvencionalni naspram širokopojasni UVB sa i bez ditranola u fototerapiji psorijaze. J. Am. Akad. Dermatol. Feb 1993; 28 (2pt 1):227-31.
7. Walters I. B., Burack L. H., Coven T. R., Gilleaudeau p., Krueger J. G. Suberythemogenic uskopojasni UVB je znatno efikasniji od konvencionalnog UVB u liječenju psorijaze vulgaris. J. Am. Akad. Dermatol. 1999 Jun; 40 (6 Pt 1): 893-900.
8. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L. M., Coven T. R., Burack L. H., Krueger J. G. 312-nanometarsko ultraljubičasto B svjetlo (uskopojasni UVB) inducira apoptozu T ćelija unutar psorijaznih lezija. J. Exp. Med. 15. februar 1999.; 189(4):711-8.
Metoda fototerapije uskog spektra je već 20 godina „zlatni standard“ u liječenju dermatoloških oboljenja, kao što su: psorijaza, atopijski dermatitis, neurodermatitis, parapsorijaza, ekcem, seboreični dermatitis, svrab, alopecija areata. Ljudi su od davnina obraćali pažnju na ljekovito djelovanje sunčevog zračenja na kožu.
Spektar sunčeve svjetlosti sastoji se od 10% ultraljubičastog zračenja, 40% zraka vidljivog spektra i 50% infracrvenih zraka. Ove vrste elektromagnetnog zračenja se široko koriste u medicini. Danas je fototerapija uskog spektra najefikasnija metoda liječenja ultraljubičastim zračenjem.
Pedesetih godina prošlog vijeka razvijen je metokvarc (vještački ultraljubičasti emiter). Zbog prisustva velikog broja neželjenih reakcija na koži, potraga za naučnicima je nastavljena. 70-ih godina predložena je nova metoda - PUVA terapija.
Suština metode: pacijent je prisiljen da uzima preparate psoralena (imaju hepatotoksično i nefrotoksično djelovanje) i ultraljubičasto zračenje spektra A, bez uzimanja lijekova, učinak liječenja nije nastupio. Osamdesetih godina prošlog stoljeća izumljena je takozvana širokopojasna fototerapija, ali zbog neželjenih reakcija nije bila u širokoj upotrebi.
Uskopojasna fototerapija
Danas sve moderne klinike u svijetu koriste najefikasniju i najpopularniju metodu (razvijenu 90-ih godina) - fototerapiju uskog spektra (Narrow band UVB 311 nm). Na širokom spektru ultraljubičastog "isječe se" jedan uski spektar koji ima terapeutski učinak.
Spektar ultraljubičastog zračenja (peak - 311 nm) nema nuspojava, a liječenje nije kontraindicirano i za trudnice i za djecu od 5 godina, što jasno ukazuje na sigurnost ove metode. UVB 311 nm fototerapija za neke kožne bolesti (psorijaza, parapsorijaza, atopijski dermatitis) eliminira kožne manifestacije ovih bolesti, a za vitiligo je to jedina metoda liječenja koja je priznata u medicini zasnovanoj na dokazima.
Glavna prednost fototerapije je ukupno trajanje postupka, koje traje od 5 minuta (na početku tretmana) do 30 minuta (s vremenom se povećava), što vam omogućava da uštedite mnogo vremena za sebe, a potpuno eliminiše potreba za liječenjem u stacionaru.
Prema svjetskim preporukama, u zavisnosti od stanja pacijenta i stadijuma bolesti, metoda fototerapije uskog spektra preporučuje se samo 2-3 puta sedmično. Kod psorijaze - optimalan broj postupaka - 20-30 / tečaj; sa parapsorijazom - 5-7; kod atopijskog dermatitisa, neurodermatitisa i ekcema - 10-15; kod vitiliga, pozitivan rezultat se uočava nakon 10 postupaka, a za tečaj od 30-100. Ne zaboravite na važnost drugih tretmana koji se mogu uspješno kombinovati sa fototerapijom, što vam omogućava da postignete brži učinak u tretmanu.
UVB 311nm - sigurna fototerapija
Ovisno o vašoj dijagnozi, naši liječnici će preporučiti kombinaciju fototerapije sa vanjskim tretmanom - korištenje hidratantnih krema, šampona, krema ili druge medicinske intervencije.
U našoj zdravstvenoj ustanovi imaćete priliku da koristite sledeće savremene fototerapijske metode:
Lokalna uskopojasna fototerapija (Daavlin 7 Series X 311-10, 2011), koja omogućava primjenu fototerapije na izložene dijelove kože.
Lokalna fototerapija uskog spektra (Dermalight 80 UVB-311 nm, 2012) - omogućava tretman na koži glave i, ako je potrebno, povećanje doze zračenja u područjima gdje je nedovoljan pristup ultraljubičastom svjetlu tokom lokalne fototerapije.
U posljednje vrijeme u liječenju kožnih oboljenja sve se više koristi srednjetalasno ultraljubičasto zračenje uskog spektra od 311 nm, ili drugi naziv za ovu tehniku, fototerapija uskog spektra od 311 nm (UVB 311 nm).
- Fototerapija uskog spektra na 311 nm uzrokuje manje nuspojava od PUVA terapije i selektivne fototerapije (crvenilo kože, svrab kože, poremećaji pigmentacije).
- Fototerapija uskog spektra na 311 nm koristi niže doze ultraljubičastog svjetla, čime se smanjuje rizik od razvoja kožnih neoplazmi.
- NEMA prijema fotosenzibilizatora, a kao rezultat - tretman se podnosi vrlo lako.
- Istraživanja su pokazala značajno veću efikasnost UVB 311 u poređenju sa selektivnom fototerapijom.
U inostranstvu je fototerapija uskog spektra od 311 nm gotovo u potpunosti zamijenila selektivnu fototerapiju
Fototerapija uskog spektra 311 nm, efikasnost:
Ova tehnika je jedna od najefikasnijih u liječenju psorijaze, malo je lošija od PUVA terapije. U pogledu odnosa sigurnosti i efikasnosti terapije - UVB 311 nm nema premca.
Fototerapija uskog spektra 311 nm, mehanizam djelovanja:
Kod psorijaze UVB 311 nm ima imunoregulatorno dejstvo, normalizujući ravnotežu upalnih i antiinflamatornih faktora u zahvaćenoj koži. Istovremeno, kao iu slučaju PUVA terapije, inhibira se prekomjerna dioba stanica. Osip postupno blijedi, postaje manje gusti, ljuštenje nestaje. To je zbog smanjenja broja ćelijskih elemenata u žarištima psorijaze. Postoji i izražen antipruritički efekat.
Izvor UVB zraka su lampe Philips TL-01 postavljene u posebne kabine.
Sesije fototerapije uskog spektra od 311 nm održavaju se 3-5 puta sedmično. Općenito, tijek liječenja traje 25-30 postupaka - ovisi o učestalosti i težini bolesti. Da bi se produžio period remisije, preporučuje se postepeno ukidanje i liječenje održavanja.
Fototerapija uskog spektra 311 nm, indikacije:
Psorijaza, vitiligo, atopijski dermatitis, lichen planus, alopecija areata, pruritus, limfomatoidna papuloza, kronična urtikarija, granuloma annulare, prurigo, Gibertov lišaj, teški seboreični dermatitis, skleroderma, blaga kožna T-ćelija (TSCLly), fotomfoderma i ostalo kožne bolesti.
Fototerapija uskog spektra 311 nm, kontraindikacije:
Povijest melanoma ili karcinoma kože, starost do 14 godina, kožne bolesti sa poremećenim mehanizmima popravke DNK i rizikom od razvoja neoplazmi (xeroderma pigmentosa, Bloomov sindrom, sindrom porodičnog displastičnog nevusa); bolesti koje se pogoršavaju pri izlaganju ultraljubičastom zračenju (lupus eritematozus, autoimuni tiroiditis), očne bolesti (katarakta, nedostatak sočiva).
Rani neželjeni efekti:
Jer Tretman se odvija bez upotrebe fotosenzibilizatora, nuspojave su minimalne i povezane su samo sa djelovanjem ultraljubičastog zračenja - svrab kože, suha koža, crvenilo i opekotine kože (uz previsoku dozu UV zraka). Da biste ih spriječili, potrebno je pravilno odrediti fototip kože, odabrati doze ultraljubičastog zračenja.
Dugotrajne nuspojave:
Povezani sa produženim izlaganjem ultraljubičastom zračenju (uz ultradugu, čestu upotrebu UVB 311 nm fototerapije dugi niz godina) i zanemarivanjem zaštitnih mjera (naočale, krema za sunčanje, zaštitni režim) simptomi su starenja kože. U brojnim domaćim i stranim istraživanjima razvoj kožnih neoplazmi nije dokazan.
Selektivna fototerapija
Metoda selektivne fototerapije (SFT) zasniva se na upotrebi ultraljubičastog zračenja srednje talasne dužine (UVB, 280-320 nm).
Mehanizam djelovanja SFT-a je posljedica smanjenja prekomjerne sinteze DNK, smanjenja proliferacije epidermalnih stanica. UV-B zraci normalizuju stanje imunološkog sistema, smanjuju upale na koži.
Kao izvor UVB zraka koriste se fluorescentne lampe, postavljene u posebnim kabinama.
Dizajn kabina koje se koriste za SFT može biti drugačiji.
Obično se lampe postavljaju okomito u kabinu i pacijent prima proceduru dok stoji. Ali u nekim postavkama lampe se nalaze vodoravno, a zatim se postupak odvija u vodoravnom položaju (ležeći na kauču). Proizvode se i aparati za izolovani tretman ruku i stopala, vlasišta (ultraljubičasti češalj).
Ultraljubičasti češalj opremljen je češljem od prozirne plastike, koji će omogućiti ultraljubičastim zracima da najefikasnije prodru u vlasište. Ovaj uređaj se može koristiti i za tretiranje ograničenih područja kože do kojih je teško doći tokom opšte fototerapije (ingvinalne, aksilarne i anogenitalne oblasti).
UV češalj je za individualnu upotrebu.
SFT sesije treba izvoditi 3-4-5 puta sedmično. Općenito, tijek liječenja traje 20-30 postupaka, ali to ovisi o učestalosti i težini bolesti.
Prilikom primanja procedura potrebno je koristiti sunčane naočale opremljene UVA i UVB filterima. Nakon zahvata preporučljivo je koristiti hidratantne losione za tijelo.
SFT ima ugodan "sporedan" efekat, jer kao rezultat ovog načina tretmana, pored čišćenja kože, pacijenti dobijaju preplanulost.
SFT se može kombinovati sa drugim metodama lečenja, što povećava efikasnost lečenja, produžava vreme remisije i skraćuje trajanje toka lečenja.
Ako pronađete grešku na ovoj stranici, označite je i pritisnite Ctrl+Enter.
3. Fedotova K.U., Žukova O.V., Kruglov.L.S., Ptashinsky R.I. Lichen planus: etiologija, patogeneza, klinički oblici, histologija i osnovni principi liječenja. Klinička dermatologija i venerologija. 2014; (6): 9-21. (na engleskom)
4. Dovzhansky S.I., Slesarenko N.A., Yudin S.V. Komunikacija planusa sa dijabetesom i ulceroznim kolitisom. U: System Bitter Medicine. Gorky; 1985: 123-5. (na engleskom)
5. Gomes M., Schmitt D., Southeyrand P. et al. Lichen plfnus i kronična reakcija graft-versus host. J. Cutan. Pathol. 1982; 9(4): 249-57.
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
Original Articles
6. Handa S., Sahoo B. Lichen planus u djetinjstvu. Studija od 87 slučajeva. Int. J. Dermatol. 2002; 41:423-7.
7. Katta R. Lichen planus. Am. J. Fam. Liječnik. 2000; 61:3319-24. Kang H., Alzolibani A.A., Otberg N., Shapiro J. Lichen planopilaris. Dermatol. Ther. 2008; 21:249-56.
8. Blinkov I.L., Khazin L.V. Biološke osnove strukturne rezonancije električne i elektromagnetske terapije. . Moskva: Puls; 2010. (na ruskom)
© TURBOVSKAYA S.N., KOTENKO K.V., 2016 UDK 615.831.4.03:616.517-053.2
Turbovskaya S.N.1, Kotenko K.V.2
LOKALNA UZKOPOJASNA (311 nm) FOTOTERAPIJA PSORIJAZE PALMARNO-BILJKE KOD DJECE
1CJSC Evropski medicinski centar, 123104, Moskva;
2FGBU DPO "Centralna državna medicinska akademija" Ureda predsjednika Ruske Federacije, 121359, Moskva
U članku su prikazani podaci o lokalnoj primjeni uskopojasne 311 nm fototerapije u liječenju djece s palmoplantarnom psorijazom. Lokalna fototerapija uskopojasnim ultraljubičastim zračenjem na talasnoj dužini od 311 nm je efikasan tretman za ovu bolest kod dece.
Ključne riječi: srednjevalno ultraljubičasto zračenje; fototerapija; uskopojasna 311 nm fototerapija; palmoplantarna psorijaza.
Za citiranje: Turbovskaya S.N., Kotenko K.V. Lokalna uskopojasna (311 nm) fototerapija za palmoplantarnu psorijazu kod djece. Fizioterapija, balneologija i rehabilitacija. 2016; 15(6): 308-310. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
Za prepisku: Turbovskaya Svetlana Nikolaevna, dr. med. sci., dermatovenerolog, CJSC Evropski medicinski centar, 123104, Moskva. Email: [email protected]
Turbovskaya S.N.1, Kotenko K.V.2
LOKALNA UZKOPOJASNA (311 nm) FOTOTERAPIJA PALMAR-PLANTARNE PSORIJAZE KOD DJECE
1Zatvoreno akcionarsko društvo "Evropski medicinski centar", 123104, Moskva;
2Savezna državna budžetska ustanova dodatnog stručnog obrazovanja „Središnja državna medicinska
Akademija", Predsjednička administracija Ruske Federacije, 121359, Moskva
Cilj ovog članka bio je prikazati podatke o lokalnoj primjeni uskopojasne (311 nm) fototerapije kod djece oboljele od palmarno-plantarne psorijaze. Zaključeno je da je lokalna uskopojasna fototerapija ultraljubičastim zračenjem talasne dužine 311 nm efikasna metoda za lečenje ovog stanja kod dece.
Ključne riječi: srednjetalasno ultraljubičasto zračenje; uskopojasna fototerapija (311 nm emisija); palmarna plantarna psorijaza.
Za citiranje: Turbovskaya S.N., Kotenko K.V. Lokalna uskopojasna (311 nm) fototerapija palmarno-plantarne psorijaze kod djece. Fizioterapiya, Bal "mologiya i Reabilitatsiya" (Ruski časopis za fizikalnu terapiju, balneoterapiju i rehabilitaciju). 2016; 15(6): 308-310. (na ruskom). DOI: http://dx.doi.org /10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310 Za prepisku: Turbovskaya Svetlana Nikolaevna, kandidat med.sci., dermatolog, Zatvoreno akcionarsko društvo "Evropski medicinski centar", Moskva, 123104. E-mail: [email protected]
sukob interesa. Autori izjavljuju da nema sukoba interesa.
Priznanja. Studija nije imala sponzorstvo.
Psorijaza je jedna od najčešćih kroničnih dermatoza. Prema brojnim studijama, od 1 do 3% svjetske populacije boluje od ove bolesti. Jedan od urgentnih problema je dječja psorijaza, čija incidencija ima jasan trend rasta. Istovremeno, palmarno-plantarna lokalizacija psorijatičnog procesa kod djece javlja se u oko 1/4 slučajeva svih kliničkih oblika i, s jedne strane, uzrokuje neugodnosti pacijentima i smanjuje kvalitetu života, as druge strane. ruku, karakteriše ga topidni tok i otpornost na tradicionalnu terapiju. Do danas, poboljšanje
tehnologije za lečenje pedijatrijskih pacijenata sa psorijazom predstavlja ozbiljan medicinsko-socijalni problem, čiji je značaj pre svega određen nepouzdanošću postojećih medicinskih metoda za lečenje dece. Stoga, unatoč dostupnom arsenalu modernih metoda liječenja psorijaze, pitanje razvoja sigurnih i visoko učinkovitih metoda liječenja pedijatrijskih pacijenata, kao i dugotrajne kontrole ove bolesti, ostaje kardinalni problem. Trenutno su imunosupresivni lijekovi najefikasniji u liječenju psorijaze, uključujući palmoplantarne oblike, ali
RUSSWN ČASOPIS ZA FIZIKALNU TERAPIJU, BALNETERAPIJU I REHABILITACIJU. 2016; 15(6)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310_
originalne istrage
Rice. Slika 1. Dinamika PASI vrijednosti (u bodovima) i GSS (u bodovima) kod pacijenata nakon primjene lokalne UVB 311 nm terapije
4 sedmice nakon njegovog početka.
nuspojave uzrokovane ovom grupom lijekova ograničavaju njihovu upotrebu u pedijatrijskoj praksi. Istovremeno, poznato je da se u liječenju kožnih oboljenja kod djece sve više koristi fototerapija uskog spektra zračenja, koja selektivno djeluje na strukture kože i proizvodi manje izražene nuspojave. Naučne studije pokazuju da talasne dužine od 311 nm daju maksimalan terapeutski efekat uz minimalan eritem, kancerogenost ove vrste tretmana, koji su prepoznati kao minimalni u odnosu na druge vrste UV terapije, dok je za postizanje rezultata potrebno manje tretmana, postiže se duža remisija, primećeno manje izražene nuspojave te je moguće kombinirati ovu terapiju sa drugim vidovima liječenja. Također treba napomenuti da je ova vrsta fototerapije usmjerena na obnavljanje imunološke reaktivnosti, povećanje adaptivnih i kompenzacijskih sposobnosti organizma, poboljšanje cirkulacije i metabolizma u koži. Sve ove činjenice čine ovu vrstu fototerapije prioritetom, posebno u pedijatrijskoj praksi.
Materijal i metode
Pod našim posmatranjem bilo je 25 pacijenata starosti od 6 do 18 godina sa dijagnostikovanom palmoplantarnom psorijazom sa topidnim tokom patološkog procesa, rezistentnim na standardnu terapiju. Svim pacijentima je propisana lokalna uskopojasna ultraljubičasta (UVB 311 nm) terapija.
Procedure UVB terapije izvedene su pomoću uređaja UV 181 BL (Herbert Waldmann GmbH & Co.) opremljenog Th01 lampama koje emituju uski UVB spektar sa maksimumom emisije na 311 nm. Protokol UVB terapije uključivao je određivanje fototipa kože u skladu sa klasifikacijom Thomasa B. Fitzpatricka (1975), određivanje početne doze bez određivanja brzine ekvivalentne doze (EDR) i povećanja doze, te procedure. Kod fototipa I početna doza UVB zračenja 311 nm iznosila je 0,05 J/cm2, kod fototipa II - 0,1 J/cm2, kod fototipa III - 0,2 J/cm2, kod fototipa IV - 0,3 J/cm2 cm2. Postepeno (svaka naredna procedura) povećanje doze UVB-a iznosilo je 0,05 J/cm2 za fototip I i 0,1 J/cm2 za ostale fototipove kože. Procedure zračenja su propisane 5 puta sedmično. Kao vanjski tretman pacijenti su koristili lijek kalcipotriol (sintetski analog vitamina D), koji uzrokuje dozu zavisnu inhibiciju proliferacije keratinocita, ubrzava njihovu morfološku diferencijaciju, blago utječe na metabolizam kalcija u tijelu (100 puta slabiji od vitamina D3) , Što dopuštaju
Palmarno-plantarna psorijaza
Poboljšanje
Značajno poboljšanje Klinička remisija
Rice. 2. Rezultati liječenja palmoplantarne psorijaze kod djece kombinovanom metodom, uključujući lokalnu UVB 311 nm terapiju i lokalni kalcipotriol.
koristiti ga kod pedijatrijskih pacijenata (od 6 godina starosti). Kalcipotriol je snažan inhibitor aktivacije T-limfocita izazvane interleukinom 1 (IL-1) i reguliše imunološke procese u koži. Za djecu, mast se nanosi u tankom sloju na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno. Maksimalna nedeljna doza u dobi preko 12 godina - ne više od 75 g, u dobi od 6 do 12 godina - ne više od 50 g
Kriterijumi uključivanja: potvrđena dijagnoza psorijaze; umjereni oblici psorijaze (Psoriatic Area and Severity Index (PASI) više od 10 bodova, BSA< 10%), стационарная стадия, возраст больных 6-18 лет, подписание информированного согласия.
Kriterijumi isključenja: starost mlađa od 6 godina, prisustvo kontraindikacija za fototerapiju, pustularna psorijaza, uznapredovali stadijum, slaba usklađenost pacijenata.
Za objektivizaciju procene efikasnosti lečenja koristili smo kliničke metode zasnovane na određivanju indeksa dermatološkog statusa uz proučavanje objektivnih i subjektivnih simptoma bolesti: GSS (Global Severity Score). Praćenje sigurnosti kombinovane metode vršeno je na osnovu kliničke analize krvi i urina, biohemijske analize krvi. Analiza i obrada statističkih podataka obavljena je na personalnom računaru korišćenjem softverskog paketa Statistica 6.0 i BMDP za IBM PC metodom matematičke statistike.
Rezultati i diskusija
Efikasnost tretmana je procenjena pomoću PASI, koji može da se kreće od 0 do 72 poena, GSS - od 0 (bez kožnih manifestacija) do 5 (veoma teška psorijaza) poena.
Klinička remisija je zabilježena sa smanjenjem PASI, GSS za 95% ili više, značajno poboljšanje - smanjenje PASI za 70-94%, poboljšanje - za 30-69%, bez dinamike (regresije) - manje od 29%.
Kod većine pacijenata uočen je izražen pozitivan trend u odnosu na kliničke simptome bolesti. PASI je smanjen za 89,5% sa 11,4 (str< 0,01) до 1,2 балла (p < 0,05). GSS в среднем редуцировал на 93,8% с 3,2 (p < 0,05) до 0,2 балла (p < 0,05). Таким образом, у всех пациентов была отмечена клиническая ремиссия и значительное улучшение (рис. 1).
U skladu sa dinamikom indeksa dermatološkog statusa, ukupna terapijska efikasnost lokalne UVB 311 nm terapije u prosjeku je iznosila 96%, od čega je klinička remisija i značajno poboljšanje opaženo kod 84% pacijenata, dok je samo poboljšanje uočeno kod 4% pacijenata ( Slika 2).
Treba napomenuti da ni u jednom kliničkom slučaju, nakon primjene ove metode, nije bilo
FIZIOTERAPIJA, BALNEOLOGIJA I REHABILITACIJA. 2016; 15(6)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
25 -| 20 -15 -10 -5 -
3 mjeseca 6 mjeseci 9 mjeseci
Rice. 3. Rezultati dugoročnih opservacija: broj pacijenata sa održanom kliničkom remisijom nakon primjene pulsne terapije.
nuspojave. Prema rezultatima kliničkih pretraga krvi i urina, kao i biohemijske analize krvi, na kraju terapije nisu otkrivene značajne promjene, što potvrđuje visoku sigurnost metode.
Nakon glavnog toka terapije kod pacijenata sa kliničkom remisijom i značajnim poboljšanjem, korišćena je UVB 311 nm pulsna terapija 2 meseca, procedure su rađene 2 puta nedeljno uz dozu zračenja koja je bila 50% od maksimalne. Rezultati dugotrajnog praćenja pokazali su da je kod većine pacijenata na pozadini primjene pulsne terapije (83,3%) bilo moguće kontrolisati proces tokom cijele godine: PASI je bio 1,9 = 1,2; Q3 = 2,6] poena (str< 0,01) (рис. 3).
Nuspojave u vidu prolaznog eritema i svraba uz terapiju održavanja zabilježene su kod 8,3% pacijenata. Međutim, ovi simptomi nisu zahtijevali medicinski tretman, te je u tim slučajevima prilagođena doza zračenja, koja je smanjena na 30% maksimalnog pojedinačnog glavnog toka fototerapije.
Original Articles
Zaključak
Lokalna primjena UVB 311 nm terapije i topikalne pripreme s kalcipotriolom kod djece sa palmoplantarnom psorijazom je vrlo efikasna tehnika. Ova metoda omogućava postizanje kliničke remisije i značajno poboljšanje kod velike većine pacijenata (96%) sa ovim oblikom psorijaze. Upotreba pulsne terapije UVB 311 nm nakon glavnog tretmana omogućava vam kontrolu procesa kod 83,3% pacijenata tokom cijele godine.
L I T E R A T U R A (tačke 1, 4, 5, 7, 8 vidi u LITERATURA)
2. Potekaev N.N., Kruglova L.S. Psorijazna bolest. M.: MDF; 2014.
3. Murashkin N.N., Gluzmin M.I. Rijetki oblici psorijaze kod djece. Kubanski naučni medicinski bilten. 2011; (2): 107-11.
6. Turbovskaya S.N., Ponic E.S., Kruglova L.S., Levshin R.N., Korchazhkina N.B., Elfimov M.A. Pristupi fototerapiji kod djece s kroničnom dermatozom. Medicina rada i industrijska ekologija. 2016; (2): 24-9.
R E F E R E N C E S
1. Griffiths C.E., Barker J.N. Patogeneza i kliničke karakteristike psorijaze. Lancet. 2007; 370(9583): 263-71.
2. Potekaev N.N., Kruglova L.S. Psoriatic Disease. Moskva: MDF; 2014. (na ruskom)
3. Murashkin N.N., Gluzmen M.I. Rijedak oblik psorijaze kod djece. Kubanskiy nauchnyi medictsinskiy vestnik. 2011; (2): 107-11. (na engleskom)
4. Dogra S., Kaur I. Psorijaza u djetinjstvu. Indijski J. Dermatol. Venereol. Leprol. 2010; 76:357-65.
5. Pathirana D., Ormerod A.D., Saiag P., Smith C. et al. Evropske S3-smjernice o sistemskom liječenju psorijaze vulgaris. J. Eur. Akad. Dermatol. Venerol. 2009; 23 (Suppl. 2): S1-70.
6. Turbovskaya S.N., Ponich E.S., Kruglova L.S., Levshin R.N., Korchazhkina N.B., Elfimov M.A. et al. Pristupi fototerapiji kod djece s kroničnim dermatozama. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2016; (2): 24-9. (na engleskom)
7. Vladimirov V., Kubanova A., Butoreva M., Volnuchin V., Vladimirova V., Vladimirova E. Fototerapija sa uskopojasnim UVB (311nm) u psorijazi. U: 5. kongres Baltičke asocijacije dermato-venorologije, 8-10. septembar 2005, Vilnius: Knjiga sažetaka. Vilnius; 2005: 70.
8 zakona P.M., Mladi H.S. Lokalno liječenje psorijaze. Expert Opin. Pharmacother. 2010; 11(12): 1999-2009.
Serov D.N.1, Kruglova L.S.1, Ponić E.N.2
EFIKASNOST UVB 311 NM TERAPIJE I CIKLOSPORINA KOD PACIJENATA SA NEDOVOLJNIM ODGOVOROM NA TNF-a BLOKATE
1GBUZ Moskovski naučno-praktični centar za dermatovenerologiju i kozmetologiju, DZ, Moskva, 123104, Moskva; 2BU KhMAO-Yugra "Khanty-Mansiysk klinički dermatovenerološki dispanzer", 628012, Khanty-Mansiysk
U članku su prikazani podaci o efikasnosti primjene uskopojasne 311 nm fototerapije i niskih doza ciklosporina kod pacijenata koji primaju biološku terapiju blokatorima TNF-a sa efektom „bijega“ (PASI 50). Studija je pokazala da uključivanje uskopojasne fototerapije i ciklosporina u kompleks omogućava postizanje PASI 75 i PASI 100. Kao rezultat praćenja sigurnosti kombinovane metode, u kratkom roku nisu zabilježeni neželjeni efekti (1 godine).
Ključne riječi: teška psorijaza; uskopojasna 311 nm fototerapija; ciklosporin; TNF blokatori, PASI 75, PASI 100.
Za citiranje: Serov D.N., Kruglova L.S., Ponic E.S. Efikasnost UVB 311 nm terapije i ciklosporina kod pacijenata sa slabim odgovorom na blokatore TNF-a. Fizioterapija, balneologija i rehabilitacija. 2016; 15(6): 310-314. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
Za prepisku: Serov Dmitry Nikolaevich, Ph.D. med. nauke, glava. otd. pružanje specijalizirane pomoći; Moskovski naučno-praktični centar za dermatovenerologiju i kozmetologiju Ministarstva zdravlja, 123104, Moskva. Email: [email protected]
Učitavanje...