Rendgenska dijagnostika benignih tumora pluća. Fokalne formacije u plućima. Pregled najčešćih i najpoznatijih vrsta

Takvu patologiju kao što su tumori pluća vrlo je teško klasificirati, podijeliti u grupe. To je zbog činjenice da s jedne strane svi oni imaju neke sličnosti, ali se u isto vrijeme razlikuju jedni od drugih. Priroda bolesti ovisit će o tome gdje se neoplazma nalazi, kako raste i širi se, što je uzrok njene pojave. U medicini je prihvaćeno da se svi tumori podijele u dvije široke kategorije:

benigni;
maligni.

Koja je razlika između benignih i malignih tumora pluća?

Neoplazme u ljudskom organizmu nastaju usled "sloma" koji je nastao tokom razvoja i deobe ćelija u telu. Odnosno, može se formirati iz apsolutno bilo koje ćelije u kojoj je iz nekog razloga došlo do poremećaja u razvoju.

Obično je teško razdvojiti tumore po principu benignosti i maligniteta. Ali da bi to učinili, doktori koriste 2 principa:

Značajke rasta i razvoja neoplazme.
Pripada tkivu tijela iz kojeg je nastao.

Benigne i maligne neoplazme se na mnogo načina razlikuju jedna od druge. U nastavku ćemo ih pogledati.

Karakteristike benignih tumora pluća:

tumorske ćelije i ćelije tkiva od kojih su nastale potpuno su identične po svojoj strukturi;
rast je ekspanzivan, odnosno spor (razvija se kao sam po sebi). Sa povećanjem, on razbija tkiva tijela koja se susreću na svom putu;
ne daje metastaze u organe i sisteme;
u slučaju liječenja, ne dolazi do recidiva;
obično ne utiče na opšte zdravlje organizma.

Karakteristike malignih tumora pluća:

ćelije maligne neoplazme uvijek imaju značajne razlike od ćelija tkiva iz kojeg su nastale;
karakterističan je infiltrirajući tip rasta. Odnosno, kancerozni rast "jede" u tkiva organa, raste u vaskularni sistem, nervne završetke. Izuzetno brzo raste u veličini;
aktivno metastazirati;
nakon nekoliko godina liječenja dolazi do recidiva;
imaju izuzetno negativan uticaj na ljudski organizam.

Radi pogodnosti njihove identifikacije u medicinskoj literaturi, prihvaćeno je:

Ako je neoplazma benigna, dodajte sufiks "ohma" (adenom, fibrom, miom, itd.)
Ako je maligno, onda pišu rak (ako je tumor nastao iz epitelnog tkiva) ili sarkom (ako je iz vezivnog tkiva).

Izuzetno je važno utvrditi prirodu tumora, jer o tome uvelike ovisi izbor i tok liječenja pacijenta.

Klasifikacija benignih tumora pluća

Formacije benigne prirode obično se dijele prema:

anatomska struktura;
histološki;
stepene ozbiljnosti;
lokacija.

Anatomska struktura tumora nam govori od kakvog je tkiva nastao i koji je vektor njegovog rasta.
Po lokaciji se dijele na:

centralno;
periferni.

Centralni tumori nastaju iz velikih bronhija, periferni - od onih koji se nalaze daleko od centra.

Prema histološkoj strukturi, benigne formacije su četiri tipa:

Epitelni - formiran od ćelija površinskog sloja. To uključuje adenome, papilome.
Neuroektodermalno - formirano od ćelija koje oblažu membranu dugih procesa neurona. Primjer: neurofibromi.
Mezodermalno - postoje tipovi masnog i vezivnog tkiva. Kao primjer: fibroidi, fibroidi itd.
Disembriogenetski su urođene benigne formacije koje imaju elemente embrionalnog tkiva (hamartomi i teratomi).

U pogledu težine, neoplazme su:

Prvi stepen: nepotpuna blokada bronha. Osoba može uzimati i udah i izdisaj (nema simptoma tumora u tijelu).
Drugi stupanj: tumor počinje obavljati funkciju ventila, odnosno osoba može udahnuti, ali ne može izdahnuti (simptomi su prilično oskudni).
Treći stupanj: dolazi do okluzije (gubitak, isključenje) bronha iz procesa rada (postoje sasvim jasni simptomi prisustva tumora u ljudskom tijelu, jer se povećava u veličini i zahvaća obližnje organe).

Maligni tumori pluća. Klasifikacija

Maligne neoplazme se klasificiraju prema sljedećim karakteristikama:

klinička i anatomska struktura;
histološka struktura;
stopa rasta i prognoza.

Prema kliničko-anatomskoj strukturi karcinom je: centralni (lokaliziran u velikim bronhima), periferni (nastaje iz epitelnih ćelija manjih bronha), medijastinalni (kod ovog oblika karcinoma zahvaćeni su medijastinalni limfni čvorovi, uprkos činjenici da je lokalizacija majčinog tumora u plućima nije lokaliziran), diseminiran (pluća su zahvaćena, ali lokacija primarnog tumora nije utvrđena).

Prema histološkoj strukturi karcinom pluća je:

Squamous.
Karcinom malih ćelija.
Rak žlezde ili adenokarcinom.
Karcinom velikih ćelija.
Dimorfni ili glandularni karcinom skvamoznih ćelija.
Rak bronhijalnih žlijezda.

Kada se posmatra sa kliničke tačke gledišta, rak će se razlikovati po stopi rasta i prognozi.

Dokazano je da se najsporije razvijaju skvamozni karcinom pluća i adenokarcinom. A najbrži su male ćelije i velike ćelije.

Koje simptome ima osoba ako postoji tumor na plućima?

Benigni tumor pluća može se manifestirati simptomatski na različite načine. Simptomi će ovisiti o lokaciji tumora, njegovoj veličini, a ponekad i o hormonskim karakteristikama pacijentovog tijela. Sa centralnim benignim tumorom pluća, osoba prvo dolazi u takozvani asimptomatski period. Drugim riječima, tumor se na bilo koji način ne manifestira spolja, može se otkriti samo slučajno tokom pregleda.

U sljedećoj fazi počinju "zvona" iz formacije, kao što su sužavanje lumena u bronhu, kašalj (ponekad sa sluzi), nedostatak daha. Ako se tumor razvio do pristojne veličine (osoba može samo udahnuti), počinje plućni emfizem. Okluzijom bronha razvija se upalni proces koji je povezan sa stagnacijom biološkog materijala koji se odvaja od sluznice bronha. Okluzija izaziva porast temperature.

Ako se ne preduzme nikakvo liječenje, tada će uz gore opisane simptome biti zabilježeno:

gubitak težine;
slabost;
hemoptiza;
piskanje pri slušanju pacijenta od strane doktora;
drhtanje u glasu;
smanjene performanse.

Periferni tumori (dok ne porastu) obično se ne manifestiraju simptomatski. Stoga se najčešće otkrivaju slučajno tokom rutinskog pregleda ili u trenutku kada odrastu i počnu ometati disanje i izazivati bolove u srcu.

Maligne neoplazme daju nešto drugačije simptome. U ranim fazama svog razvoja uzrokuju:

blago povećanje tjelesne temperature;
slabost;
umor čak i od elementarnih poslova;
opšte bolesti.

Općenito, stanje je slično kao kod ARVI, s tom razlikom što se stalno ponavlja i pogoršava.

U sljedećim fazama pojavljuje se kašalj (najprije suhi, a zatim s gnojnim sputumom, koji može sadržavati čestice krvi). Može početi i krvarenje, zbog oštećenja plućnih sudova onkološkom neoplazmom. Kada tumor uraste u pleuru i zid grudnog koša, pacijent će početi da pati od jakih bolova u predelu grudnog koša. U kasnijim fazama raka dolazi do iscrpljivanja organizma, bolova u cijelom tijelu (zbog velikih metastaza u organima) i gubitka težine.

Metode liječenja tumora

Benignu neoplazmu treba liječiti samo ako se povećava, ometa život i pogoršava cjelokupno zdravlje. Za liječenje se koristi operacija. Ako je tumor lokaliziran u lumenu bronha, operacija se izvodi endoskopom.
Ipak, najčešće izvode uobičajenu operaciju abdomena, tokom koje mogu ukloniti:

isključivo samo obrazovanje;
tijelo tumora i dio pluća;
segment pluća ili cijeli plućni režanj.

Obim operacije ovisit će o veličini tumora i rezultatima histološkog pregleda.

Liječenje raka se provodi korištenjem:

hirurška operacija;
kemoterapija;
zračenje ili radioterapija;
palijativnih metoda.

Tokom hirurške operacije, u zavisnosti od lokacije, može se ukloniti:

cijeli plućni režanj;
samo tumorsko tijelo (tzv. marginalna resekcija);
potpuno sva pluća - pneumonektomija;
ne samo zahvaćeno plućno krilo, već i organi koji se nalaze uz njega, a koji su mogli zadobiti tumor (kombinovana operacija).

Hemoterapija se koristi u borbi protiv karcinoma malih ćelija. Budući da posebno štetno djeluje na ovu vrstu raka.

Terapija zračenjem (sam ili u tandemu sa hemoterapijom) daje dobre rezultate u trećem i četvrtom stadijumu raka, kada je operacija nemoguća zbog stvaranja metastaza. Glavni nedostatak ove dvije metode je da imaju štetan učinak ne samo na ćelije raka, već i na zdrave ljudske ćelije.

Palijativne metode liječenja koriste se u posljednje 4 stadijuma karcinoma pluća, kada je nemoguće potpuno izliječiti bolest zbog velikih metastaza. Ali pacijentu možete olakšati patnju, podržati ga i barem malo mu produžiti život. U okviru palijativne terapije koriste se: kemoterapije, operacije, jaka sredstva protiv bolova, zračna terapija i druge metode.

Tumori pluća u velikom broju slučajeva nisu maligni, odnosno dijagnoza karcinoma pluća u prisustvu tumora se ne postavlja uvijek. Često tumor pluća ima benigni karakter.

Čvorovi i tačke u plućima mogu se vidjeti na rendgenskim snimcima ili kompjuterizovanoj tomografiji. To su guste, male, okrugle ili ovalne površine tkiva okružene zdravim plućnim tkivom. Čvor može biti jedan ili više.

Prema statistici, neoplazme u plućima su najčešće benigne ako:

Pacijent je mlađi od 40 godina;
On ne puši
Utvrđeno je da čvor sadrži kalcij;
Mali čvor.

Benigni tumor pluća pojavljuje se kao rezultat abnormalnog rasta tkiva i može se razviti u različitim dijelovima pluća. Veoma je važno utvrditi da li je tumor pluća benigni ili maligni. I to treba učiniti što je prije moguće, jer rano otkrivanje i liječenje raka pluća značajno povećava vjerovatnoću potpunog izlječenja i, kao rezultat, preživljavanja pacijenata.

Simptomi benignog tumora pluća

Obično benigni čvorovi i tumori u plućima ne izazivaju nikakve simptome... Zato skoro uvek slučajno dijagnosticirana tokom rendgenskog snimanja grudnog koša ili kompjuterske tomografije.

Međutim, oni mogu uzrokovati sljedeće simptomi bolesti:

Promuklost;
Uporni kašalj ili iskašljavanje krvi;
dispneja;
Stanje sa groznicom, posebno ako je bolest praćena upalom pluća.

2. Uzroci benignih tumora

Razlozi zbog kojih se pojavljuju benigni tumori pluća su slabo poznati. Ali općenito se često pojavljuju nakon zdravstvenih problema kao što su:

Upalni procesi uzrokovani infekcijom:

Gljivične infekcije - histoplazmoza, kokcidioidomikoza, kriptokokoza, aspergiloza;
Tuberkuloza
Apsces pluća
Upala pluća

Upala koja nije povezana s infekcijom:

Reumatoidni artritis;
Wegenerova granulomatoza;
Sarkoidoza
Kongenitalne patologije kao što su ciste pluća i druge.

3. Vrste tumora

Neki od najčešćih tipova benignih tumora pluća su:

Hamartoms... Hamartomi su najčešći tip benignog tumora pluća i jedan od najčešćih uzroka pojedinačnih plućnih nodula. Ova vrsta maromoroidnog tumora pluća nastaje iz tkiva sluznice pluća, kao i masnog i hrskavičnog tkiva. Tipično, hamartom se nalazi na periferiji pluća.
Bronhijalni adenom... Bronhijalni adenom čini oko polovine svih benignih tumora pluća. To je heterogena grupa tumora koji nastaju iz mukoznih žlijezda i kanala traheje ili velikih disajnih puteva pluća. Mukozni adenom je jedan primjer pravog benignog bronhijalnog adenoma.
Rijetke neoplazme pluća može se pojaviti u formi hondrom, fibrom, lipomi- benigni tumori pluća, koji se sastoje od vezivnog ili masnog tkiva.

4. Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza benignih tumora pluća

Pored rendgenskih pregleda i kompjuterske tomografije za dijagnostiku tumora pluća, o čemu smo već govorili, dijagnoza zdravstvenog stanja pacijenta može se sastojati i od praćenje dinamike razvoja tumora nekoliko godina... Ova praksa se obično koristi ako je čvor manji od 6 mm i pacijent nije u opasnosti od raka pluća. Ako čvor ostane iste veličine najmanje dvije godine, smatra se benignim. To je zbog činjenice da benigni tumori pluća rastu sporo, ako uopšte rastu. Tumori raka se, s druge strane, udvostručuju svaka četiri mjeseca. Dalje godišnje praćenje u trajanju od najmanje pet godina pomoći će da se konačno potvrdi da je tumor pluća benigni.

Benigni čvorovi u plućima obično imaju glatke rubove i ujednačenije boje po cijeloj površini. Pravilnijeg su oblika od kancerogenih nodula. U većini slučajeva, za provjeru brzine rasta, oblika i drugih karakteristika tumora (na primjer, kalcifikacija), dovoljno je rendgenski snimak grudnog koša ili kompjuterizovana tomografija (CT).

Ali moguće je da će Vam ljekar propisati i druge studije posebno ako je tumor promijenio veličinu, oblik ili izgled. Ovo se radi kako bi se isključio rak pluća ili utvrdio osnovni uzrok benignih čvorova.

Dijagnostika može zahtijevati:

Test krvi;
Tuberkulinski testovi za dijagnosticiranje tuberkuloze;
pozitronska emisiona tomografija (PET);
Jednostruko CT foto-zračenje (SPECT);
Magnetna rezonanca (MRI, u rijetkim slučajevima)
Biopsija - uzimanje uzorka tkiva i dalje ispitivanje pod mikroskopom kako bi se utvrdilo da li je tumor pluća benigni ili kancerogen.

Biopsija se može izvesti različitim tehnikama, kao što su aspiracija iglom ili bronhoskopija.

Liječenje benignih tumora pluća

U mnogim slučajevima nije potreban poseban tretman za benigni tumor pluća. ipak, može se preporučiti uklanjanje neoplazme u slučaju ako:

Pušite i kvržica je velika;
Pojavljuju se neugodni simptomi bolesti;
Rezultati pregleda ukazuju da je tumor pluća maligni;
Čvor se povećava u veličini.

Ako je za liječenje tumora pluća potrebna operacija, izvodi je torakalni kirurg. Savremene tehnike i kvalifikacije torakalnog hirurga omogućavaju izvođenje operacije sa malim rezovima i skraćuju vreme boravka u bolnici. Ako je uklonjeni čvor bio benigni, nije potrebno daljnje liječenje osim ako tumor nije zakompliciran drugim problemima, poput upale pluća ili opstrukcije.

Ponekad je za liječenje potrebna složenija invazivna operacija, tokom koje se uklanja čvorić ili dio pluća. Kakva će operacija biti potrebna, odlučuje liječnik, uzimajući u obzir lokaciju i vrstu tumora.

Tumor pluća može biti nekoliko različitih tipova. Posebnosti benigne neoplazme su da se tokom njenog razvoja tkiva tijela uopće ne uništavaju, a metastaze se ne formiraju.

Maligni tumor karakterizira činjenica da kako raste, raste duboko u tkiva tijela i stvaraju se metastaze. Posebnost metastatskog tipa neoplazme je da može biti u bilo kojem organu, ali metastaze idu u pluća. Da bi prognoza za život pacijenta bila dobra, potrebno je pravovremeno prepoznati prisustvo tumora i provesti kompleksno liječenje.

Benigni tumori

Uz blage simptome i znakove, nije uvijek moguće pravovremeno prepoznati, jer se često manifestira ni u čemu. Takve neoplazme mogu biti različite po svojoj strukturi, lokalizaciji i kliničkim karakteristikama.

Često različite vrste benignih tumora pluća u početku imaju tendenciju rasta. Međutim, nakon nekog vremena, neoplazme donekle usporavaju svoj rast, a karakterizira ih i činjenica da praktički nema kliničkih manifestacija prije pojave komplikacija. Osim toga, vrlo rijetko napreduju u maligni stadijum.

Glavna klasifikacija

Prema anatomskoj građi, sve benigne neoplazme dijele se na centralne i periferne. Centralni tipovi uključuju tumore koji se nalaze na lobarnim, glavnim i segmentnim bronhima. Glavni smjer rasta u odnosu na bronhije može biti različit.

Razvijaju se uglavnom iz plućnog tkiva. Mogu se nalaziti na različitim udaljenostima od površine ovog organa. Osim toga, postoje površinske i duboke neoplazme. Među najčešćim tipovima tumora potrebno je izdvojiti kao što su:

adenom;
hamartoma;
fibroma;
papiloma;
vaskularni;
onkocitom;
teratoma;
neurogeni;
lipoma.

Adenoma se odnosi na epitelne tumore koji nastaju iz žlijezda bronhijalne sluznice. Često se nalaze u centru. Takav tumor počinje se razvijati u zidu bronha i postupno raste u njegov lumen, gurajući sluznicu, ali ne raste kroz nju. Kako neoplazma raste, stiskanje sluznice dovodi do njene atrofije, a ponekad i do stvaranja ulkusa. Adenoma raste vrlo brzo, što rezultira karakterističnim simptomima tumora u plućima, koji se izražavaju u obliku kršenja bronhijalne prohodnosti.

Hamartom je urođeni tumor i u njemu mogu biti prisutne čestice embrionalnog tkiva. Sastav takve neoplazme može uključivati mišićna vlakna, krvne žile, nakupljanje limfoidnih stanica. Hamartom je često gusta formacija sa fino kvrgavom ili glatkom površinom. Neoplazma ima jasne granice, a također je okružena pomaknutim plućnim tkivom. Kako raste, može stisnuti bronhije i krvne sudove pluća, ali ne urasti u njih. U nekim slučajevima tumor može preći u maligni oblik.

Fibroidi u plućima nisu tako česti kao drugi tipovi tumora. Bolest se javlja uglavnom kod muškaraca i može podjednako zahvatiti desno i lijevo plućno krilo. Fibroidi su uglavnom male veličine, ali mogu biti gigantski. To je gusti bijeli čvor sa glatkom i ravnom površinom. Ulkusi se ponekad razvijaju na sluznici koja prekriva neoplazmu.

Vaskularni tumori pluća su prilično česti. Dolaze u raznim veličinama i oblicima. Među glavnim simptomima benignog tumora pluća treba izdvojiti plućno krvarenje. Takve neoplazme mogu napredovati u maligni stadijum.

Teratom je masa koja se sastoji od nekoliko različitih vrsta tkiva. Može biti u obliku guste neoplazme ili ciste. Uglavnom se javlja kod mladih ljudi, međutim može biti u starijoj ili čak senilnoj dobi. Tumor se razvija prilično sporo, međutim, kada se pridruži infekcija, može doći do supuracije. Moguća je i njegova tranzicija u maligni oblik.

Razlozi za pojavu

Među glavnim razlozima koji dovode do stvaranja benigne neoplazme, potrebno je istaknuti mnoge različite faktore, posebno kao što su:

genetske mutacije;
genetske karakteristike organizma;
duhanski dim;
razne hemikalije.

Treba napomenuti da se rizik od neoplazme povećava u slučaju hronične bolesti sa smanjenjem imunološkog sistema, posebno:

bronhijalna astma;
Hronični bronhitis;
upala pluća, tuberkuloza.

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, potrebno je uzeti u obzir ne samo postojeće simptome tumora u plućima, već i provesti dodatne preglede, jer je važno pravovremeno otkriti neoplazmu i provesti liječenje kako bi se spriječili njegov prelazak u maligni stadijum.

Glavni simptomi

Mnoge pacijente zanima da li postoji tumor na plućima, koji se simptomi javljaju i kako se tačno može prepoznati za pravovremeno liječenje. Postoje mnoge teorije za razvoj neoplazmi u plućima. Izloženost nikotinu pospješuje taloženje štetnih tvari u stanicama, što dovodi do razvoja različitih anomalija. Kao rezultat, počinje rast neoplazme, koji je gotovo nemoguće kontrolirati, jer se simptomi benignog tumora pluća ne pojavljuju odmah. To znači da počinje uništavanje DNK, čime se stimulira oštar rast tumora.

U početnim fazama, neoplazma se počinje razvijati u bronhima, a zatim patološki proces prelazi na susjedne dijelove pluća. Nakon nekog vremena utječe na druge organe, a također im daje metastaze.

U ranoj fazi razvoja, simptomi tumora u plućima slični su simptomima mnogih drugih bolesti, pa ih je vrlo teško otkriti. Simptomi uključuju kašalj ili proizvodnju sputuma. Rani period može trajati nekoliko godina. Obično liječnici počinju sumnjati na prisustvo tumora kod ljudi starijih od 40 godina. Posebnu pažnju posvećuju teškim pušačima, kao i osobama koje rade sa štetnim supstancama, posebno ako pokazuju znakove i simptome tumora pluća.

U prisustvu neoplazme, glavna pritužba pacijenata je kašalj, koji se često javlja sa stvaranjem sputuma. Sputum može sadržavati nečistoće krvi. Kašalj je uglavnom uporan, hakajući, sa iskašljavanjem. Osobe s otokom uvijek imaju kratak dah i bol u grudnoj kosti. To može značiti da je neoplazma prešla u pleuru i značajno se povećava u veličini. Kada postoji jako opterećenje na nervnim završecima, u glasu se pojavljuje karakteristično zviždanje.

Nakon što neoplazma proklija i stisne limfne čvorove, javljaju se znakovi kao što su:

slabost u rukama;
dispneja;
drastičan gubitak težine;
svrab kože;
brzi razvoj dermatitisa.

Istovremeno, kvaliteta života se naglo pogoršava i radna sposobnost može biti izgubljena. Kada se pojave prvi znaci tumora pluća, morate se obratiti liječniku i podvrgnuti sveobuhvatnoj dijagnozi.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi simptomi tumora pluća kod odraslih, neophodno je podvrgnuti se sveobuhvatnom pregledu. Osim rendgenskog snimanja, potrebno je nekoliko mjeseci kontrolirati dinamiku razvoja neoplazme. Obično se ova praksa koristi ako je tumor manji od 6 mm.

Ako čvor ne raste tokom promatranja, ali ostaje iste veličine 2 godine, onda se smatra benignim. Takve neoplazme rastu vrlo sporo ili ostaju potpuno iste veličine. Tumori raka rastu svaka 4 mjeseca. Praćenje od 5 godina pomoći će da se konačno uvjerimo da je benigno.

Takve neoplazme uglavnom imaju glatke ivice, pravilnijeg oblika od kancerogenih tumora. Često su rendgenski snimak grudnog koša ili tomografija dovoljni da se provjeri ima li čvorova.

Ako je potrebno, liječnik će propisati druge vrste istraživanja. Ovo je neophodno kako bi se isključilo prisustvo malignog tumora kako bi se utvrdio osnovni uzrok nodula. Dijagnostika može zahtijevati:

test krvi;
tuberkulinski testovi;
jedno foto-zračenje;
biopsija.

Biopsija znači uzimanje uzoraka tkiva za dalje ispitivanje pod mikroskopom kako bi se utvrdilo da li je neoplazma benigna ili maligna. Biopsija se može izvesti različitim tehnikama.

Karakteristike tretmana

Ako se uoče simptomi i znakovi tumora pluća, tada terapija lijekovima neće donijeti apsolutno nikakav rezultat. Dobroćudna masa mora se u potpunosti ukloniti operacijom. Samo pravovremena dijagnoza i operacija mogu izbjeći nepopravljive posljedice po zdravlje pacijenta.

Posebno je važno rano otkrivanje neoplazme, jer će se tako sačuvati maksimalna količina tkiva tokom operacije, jer će se izbjeći mnoge komplikacije. Period oporavka odvija se u plućnom odjelu. Većina operacija je završena prilično uspješno, a recidiv neoplazmi je gotovo potpuno isključen.

Za uklanjanje centralnog tumora koristi se metoda resekcije bronha. Pri korištenju ove tehnike ne zahvaća se plućno tkivo, već se radi samo mali rez, što omogućava očuvanje većeg dijela ovog organa. Konačna resekcija se koristi za eksciziju bronha na uskoj bazi, koja se na kraju šije, a na tom mjestu se radi bronhotomija.

S velikom neoplazmom uklanjaju se jedan ili dva režnja pluća. U posebno teškim slučajevima pribjegavaju pneumonektomiji, odnosno potpunom uklanjanju ovog organa. Takva operacija je indicirana za sve pacijente koji su zadobili ozbiljna oštećenja pluća.

Ako je kirurško liječenje tumora pluća provedeno u ranim fazama, onda su njegovi rezultati prilično dobri. Učinkovitost s neznatnim količinama oštećenja je u potpunosti obnovljena.

Prevencija i prognoza

Ako su simptomi i znakovi tumora pluća uočeni u početnoj fazi i liječenje je provedeno na vrijeme, onda je prognoza prilično dobra, jer osoba može u najkraćem mogućem roku u potpunosti vratiti radnu sposobnost i normalizirati dobrobit. . U suprotnom, benigna neoplazma može preći u maligni stadij sa pojavom metastaza.

Vrlo je važno provoditi prevenciju koja uključuje pravilno i pravovremeno liječenje različitih upalnih procesa koji se javljaju u plućima i bronhima kako bi se spriječilo njihovo kroničenje. Veoma je važno prestati pušiti. Ljudi koji rade u opasnim industrijama sa visokim nivoom prašine moraju koristiti ličnu zaštitnu opremu u vidu respiratora i maski.

Maligni tumori

Maligni tumor pluća često počinje da se razvija iz ćelija ovog organa, ali se dešava i da ćelije raka prodiru u ovaj organ metastazirajući iz drugih organa koji su bili primarni izvor raka. Poraz plućnog tkiva kancerogenim tumorom smatra se najčešćim među svim poznatim karcinomima. Zauzima vodeće mjesto po broju umrlih među svim ostalim vrstama raka.

Često se tumori u plućima formiraju i u bronhima, a nazivaju se bronhogenim karcinomima. U onkologiji se dijele na vrste kao što su:

skvamozni;
višećelijski;
karcinom velikih ćelija;
adenokarcinom.

Drugi tip je alveolarni karcinom, koji se formira u alveolama. Rak kao što su:

hondromatski hamartom;
bronhijalni adenom;
sarkom.

Pluća su među organima koji najčešće prolaze kroz proces metastaza. Metastatski karcinom može nastati u pozadini uznapredovalog stadijuma raka prostate, dojke, štitne žlijezde, crijeva, bubrega i mnogih drugih organa.

Uzroci nastanka

Glavnim uzrokom malignog tumora pluća smatra se mutacija normalnih ćelija ovog organa. Pušenje duvana je od velike važnosti u ovom procesu. Prema statistikama, oko 80% svih slučajeva raka pluća nastaje zbog pušenja, a većina pušača je dugotrajno. Što više osoba dnevno puši cigarete, veće su šanse za razvoj malignog tumora.

Mnogo rjeđe se rak razvija kao rezultat rada, koji je povezan s radom sa štetnim tvarima. Posebno opasnim se smatra rad u gumi, proizvodnji azbesta, kontaktu sa teškim metalima, zračenjem, eterima.

Uzroci neoplazme treba da uključuju i štetne uticaje okoline. Ponekad ćelije mogu postati maligne zbog prisustva upale i hronične bolesti.

Postoji li tumor pluća i kako po simptomima saznati njegovo prisustvo pitanje je koje zanima mnoge ljude koji imaju predispoziciju za nastanak ove neoplazme. Prisutnost određenih simptoma kod osobe u velikoj mjeri ovisi o vrsti karcinoma, lokaciji i stadiju toka.

Glavni znak prisustva neoplazme u plućima je uporan kašalj, ali nije specifičan, jer je karakterističan za mnoge respiratorne bolesti. Osobu mora zbuniti kašalj, koji vremenom postaje sve češći i oštriji, a oslobađa se ispljuvak s mrljama krvi. Ako je neoplazma izazvala oštećenje krvnih žila, postoji veliki rizik od krvarenja.

S kasnijim aktivnim razvojem raka, simptomi malignog tumora pluća manifestiraju se u obliku promuklosti glasa, jer dolazi do sužavanja lumena dišnih puteva. Jednako teška posljedica toka karcinoma je i pojava upale pluća.

Upala pluća je uvijek praćena jakim znojenjem, bolnim osjećajima u prsnoj kosti i kašljem. Ako je pleura oštećena neoplazmom, tada će pacijent stalno osjećati bol u grudima. Nakon nekog vremena počinju se pojavljivati opći simptomi, što znači:

gubitak apetita;
brza zamornost;
stalna slabost;
snažan gubitak težine.

U nekim slučajevima tečnost počinje da se nakuplja u plućima, što dovodi do otežanog disanja, nedostatka kiseonika i problema sa radom srca. Ako napredovanje raka izaziva oštećenje nervnih završetaka na vratu, to može dovesti do pojave neuroloških znakova. Manifestuju se u vidu upadanja očiju, suženja zenice, promene osetljivosti dela lica.

Simptomi tumora pluća kod žena uključuju zadebljanje limfnih čvorova u grudima, promjene na sluznici kože i osjetljivost grudne kosti. Neoplazma koja se nalazi pored jednjaka nakon nekog vremena može urasti u njega ili jednostavno rasti sve dok ne dovede do teške kompresije tkiva. Takva komplikacija može izazvati grčeve, a također dovodi do činjenice da je čovjeku vrlo teško gutati, što otežava konzumiranje hrane. Kod ovakvog toka bolesti, nakon jela, kod pacijenta se postepeno javljaju karakteristični znaci u vidu jakog kašlja, jer voda i hrana prodiru u pluća.

Posebno teške posljedice mogu nastati kada tumor izraste u srce, što uzrokuje simptome u vidu aritmija, nakupljanja tekućine ili kardiomegalije. Često tumor zahvaća krvne sudove. Simptom kolapsiranog tumora pluća je pneumotoraks i obilno krvarenje. Vene na grudima nabubre i postaju cijanotične. Također, pacijent može osjetiti jake glavobolje, zamagljen vid, stalnu slabost i umor.

Kada rak dosegne stadijum 3-4, tada se u određenim organima javljaju aktivne metastaze. Često se kroz krvotok ili limfni tok, maligne ćelije prenose po cijelom tijelu, zahvaćajući obližnje organe. Simptomatski se to počinje manifestirati u obliku disfunkcije organa u koji su prodrle metastaze.

Dijagnostika

U nekim slučajevima, čak i bez prisustva očiglednih znakova, prisustvo raka može se prepoznati fluorografijom, koja se mora raditi svake godine. Dodatno, može se propisati i rendgenski snimak, međutim, vrlo je teško vidjeti male čvorove na slici.

Da bi postavio tačnu dijagnozu, Vaš lekar može naručiti druge procedure, kao što je biopsija, koja se može uraditi bronhoskopijom. Ako se tumor formirao veoma duboko u plućima, lekar može izvršiti punkciju iglom pod nadzorom tomografije. U posebno teškim slučajevima materijal se uzima tokom operacije torakotomije.

Kompjuterska i magnetna rezonanca smatraju se modernijim metodama istraživanja, jer omogućavaju pregled čak i malih neoplazmi.

Karakteristike tretmana

Ovisno o veličini, karakteristikama i simptomima tumora pluća, liječenje se bira strogo individualno. Glavne metode terapije uključuju:

operacija;
kemoterapija;
terapija zračenjem;
radiohirurgija.

Često se koristi kompleksno liječenje, jer uklanjanjem karcinoma i zračenjem može se postići potpuno izlječenje. U ranim fazama razvoja maligne neoplazme, dovoljno je samo provesti terapiju zračenjem.

Kemoterapija u kombinaciji sa zračenjem pomaže u postizanju vrlo dobrih rezultata. Operacija se mora izvesti što je prije moguće, jer se na taj način izbjegavaju tragične posljedice. Ako se tumor otkrije u kasnijim fazama, a već su započeli ireverzibilni procesi u plućima, tada je kirurška intervencija obično samo palijativna. Osobe sa onkološkim stadijem 3-4 doživljavaju vrlo jak bol, koji se može ublažiti uzimanjem lijekova.

Period oporavka

Rehabilitacija je veoma važna. Na kraju terapije, neophodno je redovno se podvrgnuti pregledima kako bi se na vrijeme otkrio recidiv ili metastaze. Rehabilitacija bi se također trebala fokusirati na liječenje komorbidnih stanja.

Neophodno je provoditi terapiju lijekovima, vježbe disanja, pridržavanje posebne prehrane. Također zahtijeva ublažavanje bolova i posebne vježbe za poboljšanje funkcije mozga.

Prognoza

Ni jedan onkolog ne može dati tačnu garanciju za određeni životni vijek osobe sa malignim tumorom, ali može sugerirati mogući prag preživljavanja. Prilikom analize stanja pacijenta važnu ulogu igra starost pacijenta, stadij bolesti, prisutnost popratnih bolesti i patologija. Predviđanja petogodišnjeg preživljavanja, uz pravovremenu dijagnozu i racionalno liječenje, dostižu 40-50%. Ali u nedostatku adekvatne terapije, 80% pacijenata umire u roku od 2 godine, a samo 10% može živjeti 5 godina ili više.

Vrijedi napomenuti da pravovremena terapija nije potpuna garancija oporavka, jer je u takvim slučajevima moguć i smrtni ishod.

Tumor pluća - kombinuje nekoliko kategorija neoplazmi, odnosno malignih i benignih. Važno je napomenuti da prvi pogađaju osobe starije od četrdeset godina, a drugi se formiraju kod osoba mlađih od 35 godina. Razlozi za nastanak tumora u oba slučaja su gotovo isti. Najčešće dugotrajna ovisnost o lošim navikama, radu u opasnim industrijama i zračenju tijela djeluju kao provokatori.

Opasnost od bolesti leži u činjenici da u bilo kojoj varijanti tijeka tumora pluća, simptomi koji su već nespecifične prirode mogu izostati dugo vremena. Glavnim kliničkim manifestacijama smatraju se malaksalost i slabost, groznica, lagana nelagoda u grudima i uporni vlažni kašalj. Općenito, bolesti pluća su nespecifični simptomi.

Razlikovati maligne i benigne neoplazme pluća moguće je samo uz pomoć instrumentalnih dijagnostičkih postupaka, među kojima je prva biopsija.

Liječenje svih vrsta neoplazmi provodi se samo operacijom, koja se sastoji ne samo u eksciziji tumora, već i u djelomičnom ili potpunom uklanjanju zahvaćenog pluća.

Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije izdvaja odvojene vrijednosti za tumore. Dakle, formacije malignog toka imaju ICD-10 kod - C34, a benigni - D36.

Etiologija

Nastanak malignih neoplazmi izaziva nepravilna diferencijacija ćelija i abnormalna proliferacija tkiva, koja se javlja na genetskom nivou. Međutim, među najvjerovatnijim predisponirajućim faktorima za pojavu tumora pluća su:

dugotrajna ovisnost o nikotinu - to uključuje i aktivno i pasivno pušenje. Takav izvor izaziva razvoj bolesti kod muškaraca u 90%, a kod žena u 70% slučajeva. Važno je napomenuti da pasivni pušači imaju veću vjerovatnoću razvoja malignog tumora;
specifični uslovi rada, odnosno stalni ljudski kontakt sa hemijskim i toksičnim supstancama. Najopasniji za ljude su - azbest i nikal, arsen i hrom, kao i radioaktivna prašina;
stalna izloženost ljudskog tijela radonskom zračenju;
dijagnosticirani benigni tumori pluća - to je zbog činjenice da su neki od njih, u nedostatku terapije, skloni transformaciji u rak;
tijek upalnih ili gnojnih procesa direktno u plućima ili u bronhima;
ožiljci plućnog tkiva;
genetska predispozicija.

Upravo navedeni razlozi doprinose oštećenju DNK i aktivaciji ćelijskih onkogena.

Provokatori da nastaju benigni tumori pluća trenutno nisu pouzdani, međutim, stručnjaci iz oblasti pulmologije sugerišu da na to mogu uticati:

opterećena nasljednost;
mutacije gena;
patološki utjecaj različitih virusa;
uticaj hemijskih i radioaktivnih materija;
ovisnost o lošim navikama, posebno o pušenju;
kontakt sa kontaminiranim tlom, vodom ili vazduhom, dok se formaldehid, ultraljubičasto zračenje, benzantracen, radioaktivni izotopi i vinil hlorid najčešće smatraju provokatorima;
smanjen lokalni ili opći imunitet;
stalni utjecaj stresnih situacija;
loša prehrana;
ovisnost o drogi.

Iz prethodnog proizilazi da je apsolutno svaka osoba predisponirana za pojavu tumora.

Klasifikacija

Uobičajeno je da specijalisti iz oblasti pulmologije razlikuju nekoliko vrsta malignih neoplazmi, ali među njima vodeće mjesto zauzima karcinom koji se dijagnosticira kod svake 3 osobe koja ima tumor u ovoj oblasti. Osim toga, malignim se smatraju i sljedeće:

- potiče iz limfnog sistema. Često je takva tvorba posljedica metastaze sličnog tumora iz dojke ili debelog crijeva, bubrega ili rektuma, želuca ili grlića maternice, testisa ili štitne žlijezde, koštanog sistema ili prostate, kao i kože;
- uključuje intraalveolarno ili peribronhijalno vezivno tkivo. Najčešće je lokaliziran u lijevom plućnom krilu i tipičan je za muškarce;
maligni karcinoid - ima sposobnost stvaranja udaljenih metastaza, na primjer, u jetru ili bubrege, mozak ili kožu, nadbubrežne žlijezde ili gušteraču;
karcinom skvamoznih ćelija;
mezoteliom pleure - histološki se sastoji od epitelnog tkiva koje oblaže pleuralnu šupljinu. Vrlo često difuzno;
karcinom ovsenih ćelija - karakterizira prisustvo metastaza u početnim fazama progresije bolesti.

Pored toga, maligni tumor pluća je:

visoko diferenciran;
umjereno diferenciran;
slabo diferencirani;
nediferencirano.

Postoji nekoliko faza progresije:

početni - tumor ne prelazi 3 centimetra veličine, zahvaća samo jedan segment ovog organa i ne daje metastaze;
umjerena - obrazovanje doseže 6 centimetara i daje pojedinačne metastaze u regionalne limfne čvorove;
teška - neoplazma u volumenu većoj od 6 centimetara, širi se na susjedni režanj pluća i bronha;
komplikovano - rak daje opsežne i udaljene metastaze.

Klasifikacija benignih tumora prema vrsti tkiva koja ih čine:

epitelni;
neuroektodermalno;
mezodermalno;
germinal.

Benigni tumori pluća takođe uključuju:

adenom je žljezdana masa, koja se zauzvrat dijeli na karcinoide i karcinome, cilindrome i adenoide. Treba napomenuti da se malignitet uočava u 10% slučajeva;
hamartom ili - embrionalni tumor, koji uključuje sastavne dijelove embrionalnog tkiva. Ovo su najčešće dijagnosticirane formacije u ovoj kategoriji;
ili fibroepiteliom - sastoji se od strome vezivnog tkiva i ima veliki broj papilarnih izraslina;
- u smislu zapremine, ne prelazi 3 centimetra, ali može narasti do gigantskih veličina. Javlja se u 7% slučajeva i nije sklona malignitetu;
- Ovo je masni tumor, koji je izuzetno retko lokalizovan u plućima;
lejomiom je rijetka formacija koja uključuje glatka mišićna vlakna i izgleda kao polip;
grupa vaskularnih tumora - ovo bi trebalo da uključuje hemangioendoteliom, hemangiopericitom, kapilarni i kavernozni, takođe. Prva 2 tipa su uslovno benigni tumori pluća, jer su skloni degeneraciji u rak;
ili dermoid - djeluje kao embrionalni tumor ili cista. Učestalost javljanja dostiže 2%;
neuroma ili švanoma;
hemodektom;
tuberkuloma;
fibrozni histiocitom;
plazmacitom.

Posljednje 3 sorte smatraju se najrjeđim.

Osim toga, benigni tumor pluća, prema fokusu, dijeli se na:

centralno;
periferni;
segmentalno;
Dom;
dijeliti.

Klasifikacija prema smjeru rasta podrazumijeva postojanje sljedećih formacija:

endobronhijalni - u takvoj situaciji tumor raste duboko u lumen bronha;
ekstrabronhtalno - rast je usmjeren prema van;
intramuralno - klijanje se javlja u debljinu pluća.

Osim toga, neoplazme bilo kojeg tijeka mogu biti pojedinačne i višestruke.

Simptomi

Nekoliko faktora utiče na ozbiljnost kliničkih znakova:

lokalizacija obrazovanja;
veličina tumora;
priroda klijanja;
prisutnost popratnih bolesti;
broj i prevalencija metastaza.

Znaci malignih tumora su nespecifični i predstavljaju se:

bezrazložna slabost;
brzi zamor;
periodično povećanje temperature;
opšta slabost;
simptomi, i;
hemoptiza;
uporan kašalj sa izlučivanjem sluzavog ili gnojnog sputuma;
kratak dah koji se javlja u mirovanju;
bol različite jačine u predjelu grudnog koša;
naglo smanjenje tjelesne težine.

Benigni tumor pluća ima sljedeće simptome:

kašalj s oslobađanjem male količine sputuma s nečistoćama krvi ili gnoja;
zviždanje i buka tokom disanja;
smanjene performanse;
dispneja;
stalno povećanje indikatora temperature;
napadi astme;
valovi vrućine u gornjoj polovini tijela;
poremećaj čina defekacije;
mentalnih poremećaja.

Važno je napomenuti da najčešće uopće nema znakova benignih lezija, što bolest čini dijagnostičkim iznenađenjem. Što se tiče malignih neoplazmi pluća, simptomi su izraženi samo ako tumor naraste do gigantskih veličina, obimnih metastaza i tokom u kasnijim fazama.

Dijagnostika

Ispravna dijagnoza može se postaviti samo provođenjem širokog spektra instrumentalnih pregleda, kojima nužno prethode manipulacije koje provodi izravno liječnik. To uključuje:

proučavanje anamneze - za prepoznavanje bolesti koje dovode do pojave određenog tumora;
upoznavanje sa životnom istorijom osobe - saznati uslove rada, života i načina života;
slušanje pacijenta fonendoskopom;
detaljan pregled pacijenta - da se napravi potpuna klinička slika tijeka bolesti i utvrdi težina simptoma.

Među instrumentalnim postupcima vrijedi istaknuti:

obična radiografija lijevog i desnog pluća;
CT i MRI;
pleuralna punkcija;
endoskopska biopsija;
bronhoskopija;
torakoskopija;
Ultrazvuk i PET;
angiopulmonografija.

Osim toga, potrebne su sljedeće laboratorijske pretrage:

opći i biohemijski test krvi;
testovi za tumorske markere;
mikroskopski pregled sputuma;
histološka analiza biopsije;
citološki pregled izliva.

Tretman

Apsolutno svi maligni i benigni tumori pluća (bez obzira na vjerovatnoću maligniteta) podliježu hirurškoj eksciziji.

Kao medicinska intervencija može se odabrati jedna od sljedećih operacija:

kružna, marginalna ili fenestrirana resekcija;
lobektomija;
bilobektomija;
pneumonektomija;
ljuštenje;
potpuna ili djelomična ekscizija pluća;
torakotomija.

Operativno liječenje može se provoditi otvoreno ili endoskopski. Kako bi se smanjio rizik od komplikacija ili remisije nakon intervencije, pacijenti se podvrgavaju kemoterapiji ili zračenju.

Moguće komplikacije

Ako zanemarite simptome i ne liječite bolest, postoji veliki rizik od komplikacija, i to:

plućno krvarenje;
apscesna pneumonija;
sindrom kompresije krvnih sudova i unutrašnjih organa;
malignitet.

Prevencija i prognoza

Smanjenje vjerojatnosti stvaranja bilo kakvih neoplazmi u organu je olakšano:

potpuno odbacivanje svih loših navika;
pravilna i uravnotežena prehrana;
izbjegavanje fizičkog i emocionalnog stresa;
korištenje lične zaštitne opreme pri radu s otrovnim i otrovnim tvarima;
prevencija ozračivanja tijela;
pravovremena dijagnoza i liječenje patologija koje mogu dovesti do stvaranja tumora.

Takođe, ne zaboravite na redovan preventivni pregled u zdravstvenoj ustanovi, koji se mora obaviti najmanje 2 puta godišnje.

Radi se o velikom broju novotvorina, različitih po poreklu, histološkoj strukturi, lokalizaciji i karakteristikama kliničke manifestacije.Mogu biti asimptomatske ili sa kliničkim manifestacijama: kašalj, otežano disanje, hemoptiza. Dijagnosticira se rendgenskim metodama, bronhoskopijom, torakoskopijom. Liječenje je gotovo uvijek hirurško. Obim intervencije ovisi o kliničkim i radiološkim podacima i varira od enukleacije tumora i ekonomičnih resekcija do anatomskih resekcija i pulmonektomije.

Opće informacije

Tumori pluća čine veliku grupu neoplazmi koje karakterizira pretjerana patološka proliferacija plućnog tkiva, bronha i pleure, a sastoje se od kvalitativno izmijenjenih stanica s poremećenim procesima diferencijacije. U zavisnosti od stepena diferencijacije ćelija razlikuju se benigni i maligni tumori pluća. Postoje i metastatski tumori pluća (skrining tumora koji prvenstveno nastaju u drugim organima), koji su uvijek malignog tipa.

Benigni tumori pluća čine 7-10% ukupnog broja neoplazmi ove lokalizacije, razvijajući se jednakom učestalošću kod žena i muškaraca. Benigne neoplazme se obično bilježe kod mladih pacijenata mlađih od 35 godina.

Uzroci

Razlozi koji dovode do razvoja benignih tumora pluća nisu u potpunosti razjašnjeni. Međutim, pretpostavlja se da ovaj proces olakšavaju genetska predispozicija, abnormalnosti gena (mutacije), virusi, izloženost duvanskom dimu i raznim hemijskim i radioaktivnim supstancama koje zagađuju tlo, vodu, atmosferski vazduh (formaldehid, benzantracen, vinil hlorid, radioaktivni izotopi, UV zračenje, itd. itd.). Faktor rizika za nastanak benignih tumora pluća su bronhopulmonalni procesi koji se javljaju sa smanjenjem lokalnog i opšteg imuniteta: HOBP, bronhijalna astma, hronični bronhitis, dugotrajne i česte pneumonije, tuberkuloza i dr.).

Patologija

Benigni tumori pluća razvijaju se iz visoko diferenciranih stanica koje su po strukturi i funkciji slične zdravim stanicama. Benigni tumori pluća karakteriziraju relativno spor rast, ne infiltriraju se i ne uništavaju tkiva, ne metastaziraju. Tkiva koja se nalaze oko tumora atrofiraju i formiraju kapsulu vezivnog tkiva (pseudokapsulu) koja okružuje neoplazmu. Brojni benigni tumori pluća su skloni malignitetu.

Lokalizacijom se razlikuju centralni, periferni i mješoviti benigni tumori pluća. Tumori sa centralnim rastom potiču iz velikih (segmentalnih, lobarnih, glavnih) bronhija. Njihov rast u odnosu na lumen bronha može biti endobronhijalni (egzofitni, unutar bronha) i peribronhijalni (u okolno plućno tkivo). Periferni tumori pluća potiču iz zidova malih bronhija ili okolnih tkiva. Periferni tumori mogu rasti subpleuralno (površno) ili intrapulmonalno (duboko).

Benigni tumori pluća periferne lokalizacije su češći od centralnih. U desnom i lijevom plućnom krilu periferni tumori se opažaju sa istom učestalošću. Centralni benigni tumori se češće nalaze u desnom plućnom krilu. Benigni tumori pluća često se razvijaju iz lobarnih i glavnih bronha, a ne iz segmentnih, poput raka pluća.

Klasifikacija

Benigni tumori pluća mogu se razviti iz:

epitelno tkivo bronhija (polipi, adenomi, papilomi, karcinoidi, cilindromi);
neuroektodermalne strukture (neuromi (švanomi), neurofibromi);
mezodermalna tkiva (hondromi, fibromi, hemangiomi, leiomiomi, limfangiomi);
iz embrionalnih tkiva (teratom, hamartom - kongenitalni tumori pluća).

Među benignim tumorima pluća češći su hamartomi i bronhijalni adenomi (u 70% slučajeva).

Bronhijalni adenom- tumor žlijezde koji se razvija iz epitela bronhijalne sluznice. U 80-90% ima centralni egzofitni rast koji se lokalizuje u velikim bronhima i narušava bronhijalnu prohodnost. Obično je veličina adenoma do 2-3 cm.Rast adenoma s vremenom uzrokuje atrofiju, a ponekad i ulceraciju bronhijalne sluznice. Adenomi imaju tendenciju da postanu maligni. Histološki se razlikuju sljedeće vrste bronhijalnih adenoma: karcinoid, karcinom, cilindrom, adenoid. Najčešći među bronhijalnim adenomima je karcinoidni (81-86%): visoko diferencirani, umjereno diferencirani i slabo diferencirani. 5-10% pacijenata razvije karcinoidni malignitet. Druge vrste adenoma su manje uobičajene.
Hamartoma- (chondroadenoma, chondroma, hamartochondroma, lipochondroadenoma) - neoplazma embrionalnog porijekla, koja se sastoji od elemenata embrionalnog tkiva (hrskavica, slojevi masti, vezivno tkivo, žlijezde, sudovi tankih zidova, glatka mišićna vlakna, nakupljanje limfnog tkiva). Hamartomi su najčešći periferni benigni tumori pluća (60-65%) sa lokalizacijom u prednjim segmentima. Hamartomi rastu ili intrapulmonalno (u debljinu plućnog tkiva), ili subpleuralno, površinski. Obično hamartomi imaju zaobljen oblik sa glatkom površinom, jasno razgraničenim od okolnih tkiva, i nemaju kapsulu. Hamartome karakterizira spori rast i asimptomatski tok, rijetko se degeneriraju u malignu neoplazmu - hamartoblastom.
Papiloma(ili fibroepiteliom) - tumor koji se sastoji od strome vezivnog tkiva sa više papilarnih izraslina, izvana prekrivenih metaplastičnim ili kubičnim epitelom. Papilomi se uglavnom razvijaju u velikim bronhima, rastu endobronhijalno, ponekad zatvarajući cijeli lumen bronha. Često se papilomi bronha nalaze zajedno sa papilomima larinksa i dušnika i mogu biti maligni. Po izgledu papiloma podsjeća na karfiol, pijetlov saćar ili malinu. Makroskopski, papiloma je tvorba na širokoj bazi ili pedunulu, lobularne površine, ružičaste ili tamnocrvene, mekoelastične, rjeđe tvrdoelastične konzistencije.
Fibrom pluća- tumor d - 2-3 cm, izlazi iz vezivnog tkiva. On čini 1 do 7,5% benignih tumora pluća. Miomi pluća podjednako često zahvaćaju oba pluća i mogu dostići ogromnu veličinu u polovini grudnog koša. Fibroidi se mogu lokalizirati centralno (u velikim bronhima) i u perifernim područjima pluća. Makroskopski, fibromatozni čvor je gust, glatke bjelkaste ili crvenkaste površine i dobro oblikovane kapsule. Fibroidi pluća nisu skloni malignitetu.
Lipoma- neoplazma koja se sastoji od masnog tkiva. U plućima se lipomi rijetko otkrivaju i predstavljaju nasumični radiološki nalaz. Lokaliziran uglavnom u glavnim ili lobarnim bronhima, rjeđe na periferiji. Češći su lipomi koji potiču iz medijastinuma (abdomino-medijastinalni lipomi). Rast tumora je spor, malignitet nije tipičan. Makroskopski, lipoma je okruglog oblika, gusto elastične konzistencije, sa izraženom kapsulom, žućkaste boje. Mikroskopski, tumor se sastoji od masnih ćelija odvojenih septama vezivnog tkiva.
Leiomyoma je rijedak benigni tumor pluća koji se razvija iz glatkih mišićnih vlakana krvnih žila ili zidova bronha. Češće kod žena. Lejomiomi su centralne i periferne lokalizacije u obliku polipa na bazi ili pedikulu ili višestrukih nodula. Leiomyoma raste sporo, ponekad dostižući gigantske veličine, ima mekanu konzistenciju i dobro definiranu kapsulu.
Vaskularni tumori pluća(hemangioendoteliom, hemangiopericitom, kapilarni i kavernozni hemangiomi pluća, limfangiomi) čine 2,5-3,5% svih benignih formacija ove lokalizacije. Vaskularni tumori pluća mogu biti periferne ili centralne lokalizacije. Svi su makroskopski zaobljeni, guste ili gusto elastične konzistencije, okruženi kapsulom vezivnog tkiva. Boja tumora varira od ružičaste do tamnocrvene, veličina - od nekoliko milimetara do 20 centimetara ili više. Lokalizacija vaskularnih tumora u velikim bronhima uzrokuje hemoptizu ili plućno krvarenje.
Hemangiopericitom i hemangioendoteliom smatraju se uslovno benignim tumorima pluća, jer imaju tendenciju brzog, infiltrativnog rasta i maligniteta. Naprotiv, kavernozni i kapilarni hemangiomi rastu sporo i odvojeni od okolnih tkiva, ne postaju maligni.
Dermoidna cista(teratom, dermoid, embriom, kompleksni tumor) - disembrionalna tumorska ili cistična neoplazma, koja se sastoji od različitih vrsta tkiva (lojne mase, kosa, zubi, kosti, hrskavica, znojne žlijezde itd.). Makroskopski, izgleda kao gusti tumor ili cista sa prozirnom kapsulom. On čini 1,5-2,5% benignih tumora pluća, uglavnom se javlja u mladoj dobi. Rast teratoma je spor, moguća je supuracija cistične šupljine ili malignitet tumora (teratoblastoma). Kada se sadržaj ciste probije u pleuralnu šupljinu ili lumen bronha, nastaje slika apscesa ili empijema pleure. Lokalizacija teratoma je uvijek periferna, češće u gornjem režnju lijevog pluća.
Neurogeni tumori pluća(neurinomi (švanomi), neurofibromi, hemodektomi) nastaju iz nervnog tkiva i čine oko 2% u seriji benignih blastoma pluća. Češće se tumori pluća neurogenog porijekla nalaze periferno, mogu se naći u oba pluća odjednom. Makroskopski izgledaju kao zaobljeni gusti čvorovi sa prozirnom kapsulom, sivkasto-žute boje. Pitanje maligniteta tumora pluća neurogenog porijekla je kontroverzno.

Rijetki benigni tumori pluća uključuju fibrozni histiocitom (tumor inflamatorne geneze), ksantome (tvorbe vezivnog tkiva ili epitela koje sadrže neutralne masti, estere holesterola, pigmente koji sadrže željezo), plazmacitom (plazmacitni granulom, tumor koji nastaje zbog poremećaja metabolizma proteina). Među benignim tumorima pluća nalaze se i tuberkulomi - tvorbe koje su klinički oblik plućne tuberkuloze, a formiraju ih kazeozne mase, elementi upale i područja fibroze.

Simptomi

Kliničke manifestacije benignih tumora pluća ovise o lokalizaciji neoplazme, njenoj veličini, smjeru rasta, hormonskoj aktivnosti, stupnju bronhijalne opstrukcije uzrokovane komplikacijama. Benigni (posebno periferni) tumori pluća možda neće davati nikakve simptome dugo vremena. U nastanku benignih tumora pluća postoje:

asimptomatski (ili pretklinički) stadijum
stadijum početnih kliničkih simptoma
stadijum teških kliničkih simptoma uzrokovanih komplikacijama (krvarenje, atelektaza, pneumoskleroza, apscesna pneumonija, malignitet i metastaze).

Periferni tumori pluća

Uz perifernu lokalizaciju u asimptomatskoj fazi, benigni tumori pluća se ne manifestiraju. U fazi početnih i teških kliničkih simptoma, slika ovisi o veličini tumora, dubini njegove lokacije u plućnom tkivu, odnosu prema susjednim bronhima, krvnim žilama, živcima i organima. Veliki tumori pluća mogu doseći dijafragmu ili zid grudnog koša, uzrokujući bol u grudima ili srcu i kratak dah. U slučaju vaskularne erozije tumorom, uočava se hemoptiza i plućna krvarenja. Kompresija velikih bronha tumorom uzrokuje kršenje bronhijalne prohodnosti.

Centralni tumori pluća

Kliničke manifestacije benignih tumora pluća centralne lokalizacije određuju se ozbiljnošću kršenja bronhijalne prohodnosti, u kojoj se razlikuje stupanj III. U skladu sa svakim stepenom oštećenja bronhijalne prohodnosti, klinički periodi bolesti se razlikuju.

I stepen - parcijalna bronhijalna stenoza

U prvom kliničkom periodu, što odgovara parcijalnoj bronhijalnoj stenozi, lumen bronha je blago sužen, pa je njegov tok često asimptomatski. Ponekad se primjećuje kašalj, s malom količinom sputuma, rjeđe s primjesom krvi. Opće zdravstveno stanje ne trpi. Radiografski se tumor pluća u ovom periodu ne otkriva, ali se može otkriti bronhografijom, bronhoskopijom, linearnom ili kompjuterizovanom tomografijom.

II stepen - valvularna ili ventralna bronhijalna stenoza

U 2. kliničkom periodu razvija se valvularna ili ventralna stenoza bronha, udružena sa opturacijom tumorom većine bronhijalnog lumena. Kod stenoze zalistaka lumen bronha se djelomično otvara pri udisanju i zatvara pri izdisanju. U dijelu pluća, ventiliranom suženim bronhom, razvija se ekspiratorni emfizem. Do potpunog zatvaranja bronha može doći zbog edema, nakupljanja krvi i sputuma. U plućnom tkivu koje se nalazi na periferiji tumora razvija se upalna reakcija: pacijentu se povećava tjelesna temperatura, pojavljuje se kašalj sa ispljuvakom, otežano disanje, ponekad hemoptiza, bolovi u grudima, umor i slabost. Kliničke manifestacije centralnih tumora pluća u 2. periodu su intermitentne. Protuupalna terapija ublažava oticanje i upalu, dovodi do obnavljanja plućne ventilacije i nestanka simptoma na određeno vrijeme.

III stepen - bronhijalna okluzija

Tok 3. kliničkog perioda povezan je s pojavama potpune okluzije bronha tumorom, suppuration zone atelectasis, ireverzibilnim promjenama u području plućnog tkiva i njegovom smrću. Ozbiljnost simptoma određena je kalibrom bronha opturiranog tumorom i volumenom zahvaćene površine plućnog tkiva. Pojavljuje se uporno povišenje temperature, jak bol u grudima, slabost, nedostatak daha (ponekad napadi gušenja), loše stanje, kašalj sa gnojnim ispljuvakom i krvlju, ponekad plućno krvarenje. Rendgenska slika djelomične ili potpune atelektaze segmenta, režnja ili cijelog pluća, upalnih i destruktivnih promjena. Linearna tomografija otkriva karakterističnu sliku, takozvani "panj bronha" - prekid bronhijalnog uzorka ispod zone obturacije.

Brzina i težina kršenja prohodnosti bronha ovisi o prirodi i intenzitetu rasta tumora pluća. Uz peribronhijalni rast benignih tumora pluća, kliničke manifestacije su manje izražene, rijetko se razvija potpuna okluzija bronha.

Komplikacije

Uz komplicirani tok benignih tumora pluća, pneumofibroze, atelektaze, apscesne pneumonije, bronhiektazije, plućne hemoragije, sindroma kompresije organa i krvnih žila, može se razviti malignitet neoplazme. Kod karcinoma, koji je hormonski aktivan tumor pluća, kod 2-4% pacijenata se razvija karcinoidni sindrom, koji se manifestuje periodičnim napadima vrućice, navalama vrućine u gornjoj polovini tijela, bronhospazmom, dermatozom, proljevom, psihičkim poremećajima uslijed oštrog povećanje nivoa serotonina i njegovih metabolita u krvi.

Dijagnostika

U stadiju kliničkih simptoma fizički se utvrđuje tupost perkusionog zvuka nad zoni atelektaze (apsces, upala pluća), slabljenje ili izostanak drhtanja glasa i disanja, suho ili vlažno zviždanje. Kod pacijenata sa opstrukcijom glavnog bronha, grudni koš je asimetričan, međurebarni prostori su zaglađeni, odgovarajuća polovina grudnog koša zaostaje tokom disanja. Potrebne instrumentalne studije:

rendgenski snimak... Često su benigni tumori pluća slučajni rendgenski nalazi pronađeni na fluorografiji. Na radiografiji pluća, benigni tumori pluća se definiraju kao zaobljene sjene sa jasnim konturama različitih veličina. Njihova struktura je češće homogena, ponekad, međutim, sa gustim inkluzijama: kvrgasti kalcifikacije (hamartomi, tuberkulomi), koštani fragmenti (teratomi).Upotrebom angiopulmonografije dijagnostikuju se vaskularni tumori pluća.
CT skener. Kompjuterska tomografija (CT pluća) omogućava detaljnu procjenu strukture benignih tumora pluća, čime se utvrđuje ne samo guste inkluzije, već i prisustvo masnog tkiva karakterističnog za lipome, tekućine u tumorima vaskularnog porijekla, dermoidne ciste. Kompjuterizovana tomografija sa kontrastnim bolusom omogućava razlikovanje benignih tumora pluća sa tuberkulomima, perifernim karcinomom, metastazama itd.
Endoskopija bronhija. U dijagnostici tumora pluća koristi se bronhoskopija, koja omogućava ne samo pregled neoplazme, već i njegovu biopsiju (za centralne tumore) i dobivanje materijala za citološki pregled. Uz perifernu lokaciju tumora pluća, bronhoskopija omogućava otkrivanje neizravnih znakova blastomatoznog procesa: kompresiju bronha izvana i sužavanje njegovog lumena, pomicanje grana bronhijalnog stabla i promjenu njihovog kuta.
Biopsija... Kod perifernih tumora pluća, transtorakalna aspiracija ili punkcijska biopsija pluća radi se pod kontrolom rendgenskih zraka ili ultrazvuka. Uz nedostatak dijagnostičkih podataka iz provođenja posebnih istraživačkih metoda, pribjegavaju izvođenju torakoskopije ili torakotomije s biopsijom.

Tretman

Svi benigni tumori pluća, bez obzira na rizik od njihovog maligniteta, moraju se odmah ukloniti (u nedostatku kontraindikacija za kirurško liječenje). Operacije izvode torakalni hirurzi. Što se ranije dijagnosticira tumor pluća i izvrši njegovo uklanjanje, manji je volumen i trauma od operacije, rizik od komplikacija i razvoja ireverzibilnih procesa u plućima, uključujući malignitet tumora i njegove metastaze. Koriste se sljedeće vrste hirurških intervencija:

Bronhijalna resekcija... Centralni tumori pluća se obično uklanjaju štedljivom (bez plućnog tkiva) resekcijom bronha. Tumori na uskoj bazi uklanjaju se fenestriranom resekcijom bronhijalnog zida, nakon čega slijedi šivanje defekta ili bronhotomija. Tumori pluća na širokoj bazi uklanjaju se kružnom resekcijom bronha i nametanjem interbronhijalne anastomoze.
Resekcija pluća. Ako su se komplikacije u plućima već razvile (bronhiektazije, apscesi, fibroza), uklanjaju se jedan ili dva režnja pluća (lobektomija ili bilobektomija). S razvojem ireverzibilnih promjena u cijelom plućima, uklanja se - pneumonektomija. Periferni tumori pluća koji se nalaze u plućnom tkivu uklanjaju se metodom enukleacije (huskinga), segmentne ili marginalne resekcije pluća, a kod velikih tumora ili komplikovanog toka pribjegava se lobektomiji.

Hirurško liječenje benignih tumora pluća obično se izvodi torakoskopijom ili torakotomijom. Benigni tumori pluća centralne lokalizacije koji rastu na tankoj pedikuli mogu se ukloniti endoskopski. Međutim, ova metoda je povezana s rizikom od krvarenja, nedovoljnim radikalnim uklanjanjem, potrebom za ponovljenom bronhološkom kontrolom i biopsijom bronhijalnog zida na mjestu lokalizacije tumorskog stabla.

Ako se sumnja na maligni tumor pluća, pribjegava se hitnom histološkom pregledu tkiva neoplazme tokom operacije. Sa morfološkom potvrdom maligniteta tumora, obim operacije se radi kao kod karcinoma pluća.

Prognoza i prevencija

Uz pravovremene medicinske i dijagnostičke mjere, dugoročni rezultati su povoljni. Relapsi sa radikalnim uklanjanjem benignih tumora pluća su rijetki. Manje povoljna prognoza za karcinoide pluća. Uzimajući u obzir morfološku strukturu karcinoida, petogodišnja stopa preživljavanja za visoko diferencirani tip karcinoida je 100%, za umjereno diferencirani tip - 90%, za slabo diferencirani tip - 37,9%. Specifična profilaksa nije razvijena. Pravovremeno liječenje infektivnih i upalnih bolesti pluća, isključivanje pušenja i kontakta sa štetnim zagađivačima omogućava minimiziranje rizika od neoplazme.