Koagulogram kontroliše šta. Koagulogram - kakva je to analiza, ispravna interpretacija rezultata. Glavni parametri koagulograma

Koagulogram (hemostaziogram) je test krvi koji se radi kako bi se ispitala stopa koagulabilnosti. Dešifrovanje koagulograma krvi ima veliki značaj u pripremi pacijenta za operaciju. Pomaže u prevenciji ozbiljnih komplikacija kao što je krvarenje. Proučavanje koagulabilnosti se obavezno provodi tokom, kao iu slučaju da se u anamnezi nalaze bolesti jetre, srca i krvnih sudova. Prisutnost autoimunih patologija također je indikacija za proučavanje koagulograma krvi. Analiza vam omogućava da utvrdite uzrok krvarenja.

Sustav koagulacije krvi (hemostaza) štiti osobu od opasnog gubitka krvi u slučaju kršenja integriteta vaskularnih zidova u pozadini traumatskih ozljeda i hirurških intervencija. Za adekvatnu hemostazu u tijelu odgovorni su nervni i endokrini sistem. Da bi krv adekvatno obavljala svoje osnovne funkcije (snabdijevanje tkiva kisikom i hranjivim tvarima i regulacija tjelesne temperature), mora imati normalna reološka svojstva, odnosno tečnost. Hipokoagulacija (smanjenje zgrušavanja) na pozadini različitih patologija može dovesti do gubitka krvi opasnog po život. Hiperkoagulacija uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka (tromba) koji blokiraju lumen krvnih žila. Kao rezultat tromboze, razvija se ishemija tkiva, što dovodi do i.

Glavne komponente sistema hemostaze su:

vaskularne endotelne ćelije;
trombociti;
faktori plazme.

Kako donirati krv za koagulogram

Krv se vadi iz vene u predjelu lakta. Da biste izbjegli izobličenje i pogrešnu interpretaciju rezultata, morate se u skladu s tim pripremiti za analizu.

Osnovna pravila koja je važno da se pacijent pridržava:

ne možete jesti 8-12 sati prije analize;
dan ranije, ne treba se prejedati uveče;
alkohol, čaj, sokovi i druga pića su isključeni - možete piti samo čistu vodu;
osobe s ovisnošću o nikotinu ne bi trebale pušiti najmanje sat vremena prije analize;
važno je isključiti fizički i psihički stres 15 minuta prije analize.

Bitan:ako pacijent uzima farmakološke antikoagulanse, mora o tome obavijestiti ljekara! Ako se u procesu uzimanja materijala za ispitivanje koagulograma krvi pojavi vrtoglavica ili se počne razvijati nesvjestica, trebali biste odmah obavijestiti zdravstvene radnike o promjeni dobrobiti.

Kada je potreban koagulogram krvi?

Indikacije za analizu:

Krv se uzima sterilnim špricem ili posebnim vakuum sistemom. Podvez se ne stavlja na ruku. Punkcija treba biti atraumatska kako bi se izbjeglo izobličenje podataka zbog prodiranja velike količine tkivnog tromboplastina u materijal. Dvije epruvete su napunjene krvlju, ali samo druga se koristi za istraživanje. Sterilna epruveta sadrži antikoagulant natrijum citrat.

Indikatori koagulograma: dekodiranje

U standardnoj analizi za koagulogram proučava se niz indikatora koji se procjenjuju zbirno.

Vrijeme zgrušavanja- Ovo je vremenski interval između početka krvarenja i njegovog zaustavljanja tokom formiranja fibrinskog ugruška. Kapilarna krv se zgrušava za 0,5-5 minuta, a venska krv - za 5-10. Trajanje krvarenja se povećava na pozadini trombocitopenije, hipovitaminoze C, patologija jetre i uzimanja lijekova iz skupine indirektnih antikoagulansa (uključujući acetilsalicilnu kiselinu, trental i varfarin). Trajanje koagulacije se smanjuje nakon masivnog krvarenja, a kod žena - i tokom upotrebe.

PTI (protrombinski indeks) odražava omjer trajanja zgrušavanja krvi u normi prema vremenu koagulacije kod ispitanika. Referentne vrijednosti (standardne varijante) - od 97 do 100%. Kod trudnica se indikator povećava (do 150% i više), što nije patologija. PTI brojevi vam omogućavaju da identifikujete prisustvo ili odsustvo patologija jetre. Indeks raste dok uzimate hormonske kontraceptive. Povećanje vrijednosti u odnosu na normu ukazuje na rizik od tromboze, a smanjenje vjerojatnosti krvarenja.

Bitan:da bi protrombinski indeks bio normalan, tijelu je potreban stalan unos hranjivih tvari.

Trombinsko vrijeme odražava brzinu konverzije fibrinogena u fibrin. Normalni interval je 15-18 sekundi. Skraćivanje vremenskog intervala sa visokim stepenom verovatnoće ukazuje na višak fibrinogena, a njegovo produženje ukazuje na nisku koncentraciju ovog proteinskog jedinjenja u serumu ili teško funkcionalno zatajenje jetre u pozadini ili sa.

Bilješka:redovno praćenje ovog indikatora koagulograma krvi je veoma važno tokom terapije heparinom!

APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme)- Ovo je indikator koji odražava trajanje formiranja ugruška nakon dodavanja CaCl2 (kalcijum hlorida) u plazmu. Normalne vrijednosti su unutar 30-40 sekundi. Promjene se primjećuju kada ostali pokazatelji koagulograma krvi odstupe unutar 30%. Produženje ovog vremenskog intervala može ukazivati na patologiju jetre ili.

AVR (aktivirano vrijeme rekalcifikacije) kod zdrave osobe je od 50 do 70 sekundi. Indikator vam omogućava da procijenite tok jedne od faza koagulacije. Smanjenje AVR je znak trombofilije, a produljenje se opaža kod trombocitopenije, uzimanja antikoagulansa (heparina), ozbiljnih ozljeda, opsežnih i razvoja stanja šoka. Nizak AVR ukazuje na povećan rizik od masivnog krvarenja opasnog po život.

GRP (vrijeme rekalcifikacije plazme) To je indikator koagulograma koji je u korelaciji sa ABP i odražava vrijeme koagulacije citriranog seruma nakon dodavanja preparata kalcijeve soli. Normalno vrijeme je 1 do 2 minute. Njegovo smanjenje ukazuje na povećanu aktivnost hemostaze.

Ako koagulogram krvi pokazuje značajno smanjenje indikatora, to može biti znak sljedećih patologija:

kršenje hemostaze;
teško oštećenje jetre;
toksikoza u periodu rađanja djeteta;
hipovitaminoza i nedostatak.

Nivo pada antikoagulansnom i anaboličkom terapijom, kao i konzumacijom ribljeg ulja.

Fibrinogen B obično nije otkriven.

Koncentracija fibrinogena kod zdrave osobe - 5,9-11,7 μmol / l. Njegovo smanjenje se bilježi kod problema s jetrom, a povećanje - kod malignih neoplazmi i hipotireoze.

RFMK indikator (topivi fibrin-monomerni kompleksi) karakterizira promjenu strukture proteina fibrina na molekularnom nivou pod utjecajem faktora koagulacije II (trombina) i plazmina. Normalnim se smatra indikator koji ne prelazi 4 mg / 100 ml. Varijabilnost indikatora je zbog istih razloga kao i promjena koncentracije fibrinogena.

Obrati pažnju:RFMK je marker koji vam omogućava poduzimanje pravovremenih mjera za sprečavanje razvoja DIC-a.

Fibrinolitička aktivnost- Ovo je indikator koagulograma koji odražava sposobnost krvi pacijenta da otapa nastale krvne ugruške. Za ovu funkciju odgovorna je komponenta antikoagulansnog sistema organizma – fibrinolizin. Sa svojom visokom koncentracijom, povećava se brzina otapanja krvnih ugrušaka, odnosno povećava se krvarenje.

Trombotest omogućava vam da vizualno odredite količinu fibrinogena u ispitivanom materijalu. Norma je trombotest stepena 4-5.

Tolerancija plazme na heparin To je karakteristika koja odražava vrijeme nastanka fibrinskog ugruška nakon dodavanja heparina ispitivanom materijalu. Referentna vrijednost je od 7 do 15 minuta. Analiza vam omogućava da utvrdite nivo trombina u krvi. Smanjenje indikatora s visokim stupnjem vjerovatnoće ukazuje na oštećenje jetre. Ako je interval manji od 7 minuta, može se posumnjati na kardiovaskularnu patologiju ili prisustvo malignih neoplazmi. Hiperkoagulacija je tipična za kasnu trudnoću (III trimestar) i stanja nakon operacije.

Povlačenje krvnog ugruška karakterizira smanjenje volumena krvnog ugruška s potpunim odvajanjem od plazme. Referentne vrijednosti se kreću od 44 do 65%. Povećanje vrijednosti uočava se kod različitih oblika anemije (anemije), a smanjenje je posljedica trombocitopenije i eritrocitoze.

Duke trajanje krvarenja- ovo je posebna analiza, tokom koje se ispituje ne venska, već kapilarna krv. Jastučić nožnog prsta je duboko probušen (4 mm) pomoću posebne lancete. Krv koja dolazi iz punkcije uklanja se posebnim papirom svakih 15-30 sekundi (bez dodira s kožom). Nakon svakog vremena upijanja, pojavi se vrijeme do sljedeće kapi. Vrijeme prestanka krvarenja iz malih krvnih žila je obično jedna i pol do dvije minute. Na ovaj pokazatelj posebno utiče nivo medijatora serotonina.

Koagulogram krvi kod djece

Pokazatelji norme koagulograma krvi kod djece značajno se razlikuju od normalnih vrijednosti kod odraslih pacijenata. Dakle, kod novorođenčadi normalan nivo fibrinogena je od 1,25 do 3,0 g / l.

Indikacije za proučavanje koagulograma kod djeteta su:

sumnja na;
dijagnostika patologija hematopoetskog sistema;
predstojeća hirurška intervencija.

Koagulogram krvi tokom trudnoće

Bitan:tijekom trudnoće djeteta, studija koagulograma krvi se provodi najmanje tri puta (u svakom tromjesečju).

U trudnoći se normalno mijenjaju pokazatelji hemostaze, što je uzrokovano značajnim hormonalnim promjenama u ženskom tijelu, povećanjem ukupnog volumena cirkulirajuće krvi i stvaranjem dodatnog (uteroplacentarnog) kruga cirkulacije krvi.

U prvom tromjesečju vrijeme zgrušavanja se po pravilu značajno povećava, au trećem tromjesečju značajno skraćuje, čime se ženi pruža zaštita od mogućeg gubitka krvi tijekom porođaja. Koagulogram krvi vam omogućava da identificirate prijetnju ili prijevremeni porod zbog stvaranja krvnih ugrušaka. Poremećaji u koagulacionom sistemu trudnice negativno utiču na centralni nervni sistem nerođenog deteta.

Bitan:Prisutnost podataka koagulograma krvi i njihovo poređenje s normom omogućava akušerima da preduzmu adekvatne mjere za sprječavanje ozbiljnog krvarenja tijekom porođaja.

Obavezna studija koagulograma krvi je neophodna ako žena ima vaskularne bolesti (posebno -) ili je dijagnosticirana. Koagulogram krvi se također proučava sa smanjenjem imuniteta i negativnim Rh faktorom.

Referentne vrijednosti pojedinačnih pokazatelja krvnih koagograma kod trudnica:

trombinsko vrijeme - 11-18 sekundi;
APTT - 17-20 sek.;
fibrinogen - 6 g / l;
protrombin - 78-142%.

Bitan:Odstupanje nivoa protrombina od normalnih vrijednosti može ukazivati na abrupciju placente!

Lotin Alexander, medicinski kolumnista

Koagulogram ili hemostaziogram je test krvi za njegovu koagulabilnost. Provodi se kod beba (ako je potrebno) i kod odraslih.

Postoje dvije vrste hemostaziograma:

osnovni (dodijeljen na početku);
prošireno ili prošireno (radi se u slučaju otkrivanja ozbiljne patologije tokom osnovnog koagulograma).

Kada trebate polagati test?

Obično se koagulogram ne propisuje svima za redom. Obaveznim testovima koagulacije krvi podliježu sljedeće grupe osoba:

pacijenti prije planirane abdominalne operacije;
trudnice tokom cijelog perioda nošenja bebe (krvni test se uzima jednom u 3 mjeseca);
osobe sa bolestima srca i krvnih sudova;
pacijenti sa oboljenjem jetre;
osobe sa autoimunim bolestima;
pacijenti koji imaju poremećaje u sistemu koagulacije krvi;
oni kojima su propisani antikoagulansi ili aspirin;
žene koje redovno uzimaju OK;
pacijenti kojima je prikazan tečaj hirudoterapije.

Hemostaza u ljudskom tijelu

Krvni ugrušci u ljudskim žilama ne nastaju slučajno: sistem hemostaze je stvoren da spriječi razvoj teškog krvarenja i sačuva ljudski život. Tromb su čestice krvi (uglavnom trombociti) zalijepljene za unutrašnji oštećeni zid žile, koje se lijepe i sprječavaju gubitak krvi. Tijelo luči tromboplastin, koji formira proteinski ugrušak fibrina. Sa snažnim povećanjem, možete vidjeti da izgleda kao najtanja mreža u kojoj se trombociti iz krvotoka zaglavljuju.

Pored koagulacionog sistema, u ljudskom tijelu postoji i antikoagulantni sistem koji kontroliše normalnu konzistenciju krvi. Aktivnost ova dva sistema kontroliše fibrinolizu (resorpciju krvnih ugrušaka nakon zarastanja vaskularnog zida). Detaljan koagulogram će u potpunosti procijeniti rad sva tri sistema.

Osnovni pojmovi i parametri hemostaziograma

Tabela prikazuje najčešće pokazatelje koagulograma:

Skraćenica	Dekodiranje
fibrinogen	Najvažniji marker koji određuje stanje koagulacionog sistema ljudske krvi
	Protrombinski indeks - studija koja pokazuje vanjsku koagulaciju
	Međunarodni normalizovani omjer. Najsvestraniji eksterni test zgrušavanja krvi. Koagulogram INR najčešće koriste.
	Protrombinsko vrijeme je laboratorijski test za vanjsku koagulaciju krvi pacijenta.
	Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme
Trombinsko vrijeme	Vrijeme potrebno da se završi posljednji korak zgrušavanja
Protein C	Supstanca čiji nedostatak u krvi može dovesti do stvaranja ozbiljnih krvnih ugrušaka
Antitrombin	Glavni proteinski faktor krvne plazme
D-dimer	Čestica koja se formira u krvi nakon što je krvni ugrušak uništen
Lupus antikoagulant	Antitijela nastala u krvnom serumu osobe s autoimunom bolešću
Tolerancija plazme na heparin	Rezistencija plazme na heparin
	Aktivirano vrijeme rekalcifikacije
RFMK	Rastvorljivi fibrin monomerni kompleksi
Vrijeme rekalcifikacije plazme	Vremenski period potrebno za sintezu fibrina

Indikatori hemostaziograma. Norme i odstupanja

Donja tabela prikazuje normalne vrijednosti koagulograma kod odrasle osobe.

Ispod je opis najvažnijih pokazatelja koagulograma, naznačene su norme i vrijednosti indikatora.

Kako se pravilno testirati?

Nakon što dobije uputnicu od doktora za hemostaziografiju, pacijenta zanima kako da uradi test: na prazan želudac ili ne? Koagulogram se radi na prazan želudac rano ujutro. Ne možete jesti noću, dozvoljeno je samo piti vodu. Ukoliko pacijent uzima bilo koji lijek, potrebno je to naznačiti prilikom porođaja.

Krv je glavni tekući medij tijela, a kvalitet života i zdravlje ljudi direktno zavise od njenih svojstava. Jedno od važnih svojstava krvi je fluidnost, koja osigurava sposobnost da doprema hranljive materije ćelijama i učestvuje u procesu uklanjanja metaboličkih produkata.

Za normalno stanje krvi - njena tečnost je odgovorna za hemostazu - koagulacioni sistem. Hemostaza održava potrebno stanje, sprečavajući krvarenje opasno po život i stvaranje krvnih ugrušaka. Da bi se procijenio rad ovog sistema, krv se ispituje na koagulogram ili kako se još naziva hemostaziogram.

Šta je koagulogram?

Koagulogram je sveobuhvatna dijagnoza koja proučava pojedinačne pokazatelje zgrušavanja krvi. Sam naziv je izveden od dvije riječi - latinske coagulum, što znači preklapanje i grčke - gramma, što se prevodi kao linija ili slika. Odnosno, na osnovu ove fraze, studija podrazumeva digitalni izraz ili grafički prikaz rezultata dobijenih prilikom procene pokazatelja koagulacije.

A ako razmatramo dijagnozu u širem smislu, onda se ispostavlja da je cijeli hemostatski sistem. Proučavanje venske krvi pomoću koagulometrije (što u prijevodu znači mjerenje koagulabilnosti) omogućava da se izvuče zaključak o stanju i kvaliteti funkcioniranja komponenti hemostaze. To uključuje antikoagulansnu, koagulacijsku i fibrinolitičku funkciju.

Test krvi za koagulogram radi se kako bi se procijenili potencijalni rizici od hipo- i hiperkoagulacije, koji se izražavaju u smanjenju ili povećanju koagulabilnosti, a samim tim i vjerojatnosti krvarenja ili tromboze. Ispravno i pravovremeno tumačenje podataka istraživanja omogućava doktoru da proceni trenutno stanje pacijenta, da predvidi ishod operacije i propisanu terapiju, kao i da se pripremi za porođaj sa mogućim komplikacijama.

U nekim slučajevima ova analiza je gotovo jedina garancija za pacijenta. Svi parametri uključeni u sveobuhvatnu studiju krvi za koagulogram smatraju se indikativnim. Ukupno ih je 13, ali odstupanja od normalnih pokazatelja bilo kojeg od njih mogu dovesti do ozbiljnih posljedica za osobu.

Tabela parametara utvrđenih tokom hemostaziograma

Kada analizirati

Postoji dosta indikacija za imenovanje hemostaziograma, jer odstupanja u funkcioniranju koagulacijskog sustava povlače veliki broj bolesti. Stoga će se anketa preporučiti u sljedećim situacijama:

procjenu aktivnosti sistema hemostaze;
planirana dijagnostika prije operacije;
priprema za samoporođaj ili carski rez;
praćenje teške gestoze koja se javlja s komplikacijama;
promatranje prilikom uzimanja oralnih kontraceptiva, anaboličkih steroida, glukokortikoidnih hormona;
kontrola antikoagulantne terapije indirektnim lekovima (Varfarin, Aspirin, Trental) i terapije heparinom (Clexan, Fraxiparin).

Takođe, tehnika je obavezno propisana za otkrivanje bolesti, kao početni skrining i kao redovna kontrola. Hemostaziogram se koristi za određivanje ili potvrdu:

proširene vene donjih ekstremiteta;
DIC (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije);
kronične patologije jetre - ciroza i upalni procesi;
hemoragijske bolesti - hemofilija, trombocitopenija i trombocitopatija, von Willebrantova bolest);
tromboza različitih organa - žile donjih i gornjih ekstremiteta, crijeva, mozga (moždani udari), plućna tromboembolija (TE).

Test krvi za koagulogram uvijek se provodi u prisustvu visokog rizika od stvaranja tromba. Takve bolesti uključuju koronarnu arterijsku bolest (CHD) i fibrilaciju atrija.

Redoslijed procesa koagulacije

Šta je priprema

Da bi dao krv za zgrušavanje, pacijent ne mora obavljati nikakve složene radnje, dovoljno je samo da se pridržava nekoliko jednostavnih uslova, kao što su:

dođite na prazan želudac na proceduru, jer se biomaterijal uzima strogo na prazan želudac, a ispravno je suzdržati se od jela najmanje 12 sati;
najmanje dan prije studije isključite iz prehrane začinjenu, prženu, masnu hranu, kao i dimljeno meso, kisele krastavce i alkohol;
najmanje sat vremena prije davanja krvi treba prestati pušiti.

Osim toga, preporučuje se prestanak uzimanja direktnih i indirektnih antikoagulansa, jer će njihov učinak utjecati na pokazatelje hemostaziograma. Naravno, takvo odobrenje za otkazivanje mora biti dogovoreno sa ljekarom koji prisustvuje. Zaista, u nekim slučajevima, samoukidanje lijekova ovog djelovanja može dovesti do ponovljene tromboze.

Ako liječnik nije dozvolio prekid uzimanja lijeka dan ili dva prije zahvata, tada prije uzimanja krvi o tome treba obavijestiti laboratorijskog asistenta dijagnostičke sobe. Sve potrebne informacije možete dobiti unaprijed kontaktiranjem klinike odabrane za pregled. Registar će vam detaljno reći odakle se uzima krv, koliko je vremena potrebno i odgovoriti na sva pitanja koja pacijenta zanimaju.

Postupak uzimanja uzoraka krvi

Algoritam za isporuku biomaterijala za određivanje indikatora koagulacije u mnogočemu je sličan tipičnom prikupljanju krvi, ali se na neki način razlikuje od standardnih procedura. Osnovna pravila koja se moraju pridržavati prilikom uzimanja krvi za hemostaziogram:

vađenje krvi vrši se suvim sterilnim špricem ili vakuumskim sistemom za uzorkovanje biomaterijala „Vacutainer“;
za postupak se koristi igla sa širokim lumenom, što omogućava da se ne koristi podvez;
punkcija vene mora biti jasna - bez oštećenja obližnjih tkiva, inače će doći do povećanog sadržaja protrombina tkiva u epruveti, što će utjecati na pouzdanost rezultata;
laboratorijski asistent ili medicinska sestra uzimaju 2 epruvete, ali na istraživanje šalje samo drugu, koja sadrži poseban koagulant - natrijev nitrat.

Gdje darovati krv i kada će rezultati biti gotovi?

Dijagnostiku krvi za koagulogram moguće je obaviti u bilo kojoj dijagnostičkoj ustanovi medicinske prirode, javnoj i privatnoj, koja ima specijaliziranu opremu i potrebne reagense. Ovaj postupak je prilično teška studija u smislu interpretacije, stoga bi dekodiranje testa zgrušavanja krvi trebali provoditi kvalificirani liječnici.

Cijena dijagnostike ovisi o broju utvrđenih pokazatelja. Vrijeme analize se također može produžiti, jer je za proučavanje svakog parametra potrebna serija hemijskih reakcija. U većini slučajeva rezultati su gotovi za 1-2 radna dana. Osim toga, na brzinu može utjecati prisustvo ili odsustvo reagensa, opterećenje laboratorije ili kurira.

Tumačenje indikatora

Kao što je već spomenuto, hemostaziogram je vrlo složena i informativna analiza, a dešifriraju je isključivo specijalizirani stručnjaci. Ponekad liječnik može propisati nekoliko indikatora za istraživanje, koji će biti naznačeni u smjeru, au nekim slučajevima se proučavaju svi parametri koagulograma. To uključuje sljedeće.

protrombinsko vrijeme (PT)

Vrijednost pokazuje vremenski interval za koji, kada se tromboplastin i kalcij dodaju u plazmu, trombinski ugrušak ima vremena da se formira. Parametar određuje 1. i 2. fazu koagulacije plazme i aktivnost faktora navedenih u opšteprihvaćenim tabelama pod brojevima 2, 5, 7, 10.

PV norme za odrasle i djecu različitih starosnih kategorija

Bitan! Antikoagulantni tretman se smatra efikasnim ako se PT poveća za najmanje 1,5-2 puta.

Međunarodni normalizirani omjer (INR)

Indikator je protrombinski koeficijent, odnosno odnos PT subjekta prema PT kontrolne epruvete. Ovaj parametar uvela je SZO - Svjetska zdravstvena organizacija kako bi se pojednostavile aktivnosti laboratorija 1983. godine, budući da svaka koristi različite reagense, tromboplastine. Glavni zadatak INR-a je kontrola stanja pacijenata koji uzimaju indirektne antikoagulanse.

Glavni razlozi za rast PV i INR su:

crijevne enteropatije, disbioza, praćena nedostatkom vitamina K;
amiloidoza je sistemska bolest koju karakteriše poremećen metabolizam proteina;
genetski određena insuficijencija 2, 5, 7, 10 faktora kohalacije;
terapija lijekovima na bazi kumarina (Merevan, Varfarin);
bolesti jetre - ciroza, hronični hepatitis;
pad koncentracije ili odsustvo fibrinogena;
Diseminirana intravaskularna koagulacija i nefrotski sindrom;
prisustvo antikoagulansa u krvi.

Sljedeći faktori dovode do smanjenja ovih koeficijenata:

aktivacija funkcije fibrinolize (otapanje krvnih ugrušaka);
stvaranje tromba u krvnim sudovima i TE;
povećanje rada 7 faktora.

Aktivirano parcijalno trombinsko vrijeme (APTT)

Ova vrijednost se naziva i cefalinkolinsko vrijeme, a određuje djelotvornost funkcionisanja faktora plazme u prestanku krvarenja. Drugim riječima, APTT odražava unutrašnji rad hemostaze, odnosno brzinu kojom se stvara fibrinski ugrušak. Ovo je najpreciznija i najosjetljivija vrijednost koagulograma.

Njegovi parametri, prije svega, mogu varirati od reagensa-aktivatora koji se koriste u određenoj klinici. Smanjenje koeficijenta ukazuje na povećanje koagulabilnosti, sklonost trombozi, a produljenje ukazuje na smanjenje funkcije hemostaze i mogućnost krvarenja.

Razlozi koji dovode do rasta APTT-a su:

patologije jetre koje se javljaju u teškom obliku - masna infiltracija, ciroza;
kongenitalna insuficijencija koagulacije 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktora;
terapija heparinom i njegovim derivatima (kleksanom itd.);
autoimune sistemske bolesti vezivnog tkiva (SSTD) - sistemski eritematozni lupus (SLE);
višak aktivnosti fibrinolize;
2 i 3 stepena diseminirane intravaskularne koagulacije.

I obrnuto, pad APTT-a je uzrokovan:

povećana sposobnost koagulacije;
1 faza diseminirane intravaskularne koagulacije;
unošenje tkivnog tromboplastina u uzorak krvi pogrešnom tehnikom uzimanja biomaterijala.

INR parametri koji određuju potrebnu dozu za pacijenta tokom terapije varfarinom

Aktivirano vrijeme rekalcifikacije (AVR)

Vrijednost odražava vrijeme utrošeno na pojavu fibrina u plazmi koja sadrži kalcij i trombocite, što ukazuje na kvalitetu kontakta između plazme i komponenti hemostaze. Omjer ABP može varirati ovisno o korištenim reagensima.

Pažnja! Povećanje pokazatelja direktno je povezano sa smanjenjem broja trombocita, promjenom karakteristika kvalitete, kao i hemofilijom. Smanjenje AVR signalizira mogućnost tromboze.

protrombinski indeks (PTI)

Parametar prikazuje omjer idealnog PTT-a i identične vrijednosti određenog subjekta, pomnožen sa 100%. Nedavno, u pravilu, stručnjaci odbijaju odrediti ovu vrijednost i zamijeniti je INR-om. IPR, kao i INR, izglađuje razlike u analitičkim odgovorima koje proizlaze iz razlika u reagensima u laboratorijama. Promjene ovog parametra su na mnogo načina slične INR-u, odnosno nastaju zbog gotovo istih aspekata.

trombinsko vrijeme (TV)

Vrijednost pokazuje završnu fazu hemostaze - brzinu stvaranja fibrinskog ugruška u plazmi uz dodatak trombina. Indikator je jedan od tri obavezna faktora za istraživanje zajedno sa APTT i PT, a koristi se za praćenje terapije heparinom i kongenitalnih fibrinogenih anomalija.

Među državama koje povećavaju TV su:

odsustvo fibrinogena ili njegov pad na manje od 0,5 g / l;
uzimanje fibrinolitičkih lijekova;
autoimune patologije (sa proizvodnjom antitijela na trombin);
kronične bolesti jetre - hepatitis, ciroza;
akutna fibrinoliza, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Smanjenje indikatora se opaža pri terapiji heparinom ili upotrebom IPF-a (inhibitori polimerizacije fibrina), kao iu 1. fazi razvoja DIC sindroma.

Tabela faktora po brojevima i njihove glavne kratke karakteristike

fibrinogen

Ovaj indikator, koji je proteinsko jedinjenje, odnosi se na 1 faktor koagulacije. Sintetiše se u jetri, a kada se izloži 7 faktora (kontakt ili Hageman) pretvara se u nerastvorljivi fibrin. Pojava fibrinogena je karakteristična za akutnu fazu, kada se njegov nivo povećava sa povredama, upalama, infekcijama i stresnim situacijama.

Povećanje koncentracije fibrinogena uzrokovano je:

teški upalni procesi - peritonitis, pneumonija, pijelonefritis;
infarkt miokarda, onkološke neoplazme, posebno one lokalizirane u plućima, amiloidoza;
rađanje fetusa i komplikacije tokom trudnoće, menstruacije;
izvršene hirurške operacije, opekotine;
terapija heparinom i njegovim derivatima, kao i estrogenima;
SZST - skleroderma, SLE, reumatoidni artritis;
upotreba oralnih kontraceptiva.

Pad vrijednosti fibrinogena povezan je sa sljedećim stanjima:

urođena i stečena insuficijencija;
DIC sindrom, status nakon teškog krvarenja;
bolesti jetre zbog alkoholizma, ciroze;
aplazija crvene koštane srži, leukemija;
maligna neoplazma prostate;
višak heparina - odnosi se na akutna stanja, a za njegovu terapiju koristi se protamin, koji je antidot fibrina;
uzimanje anaboličkih steroida, barbiturata, valproične kiseline, androgena, ribljeg ulja, (IPF).

Rastvorljivi fibrin-monomerni kompleksi (RFMC)

RFMK je posredni rezultat rastvaranja fibrinskog ugruška, nastalog tokom fibrinolize. Brzo se eliminišu iz plazme, pa je ovaj parametar prilično teško proučavati. Njegov glavni značaj u smislu dijagnoze je rano otkrivanje DIC-a. Pokazatelj se povećava:

s trombozama različite lokalizacije - duboke vene ruku ili nogu, TE plućne arterije;
akutni i kronični oblici zatajenja bubrega;
komplikacije trudnoće - preeklampsija, gestoza;
FTA, šok, sepsa, itd.

Bitan! Može doći i do povećanja RFMK u postoperativnom periodu, što će ukazivati na razvoj abnormalnosti u hemostazi.

Antitrombin III

Ova komponenta krvi pripada antikoagulansima fiziološkog porijekla. To je glikoprotein koji inhibira trombin i 9, 10, 12 faktora koagulacije. Nastaje u hepatocitima (ćelijama jetre). Ovaj koeficijent se može povećati kod teških upalnih patologija - pijelonefritisa, upale pluća, peritonitisa, terapije glukokortikoidima ili anaboličkim steroidima, akutnog oštećenja parenhima jetre (na primjer, hepatitisa), nedostatka vitamina K.

Norme antitrombina III za različite starosne kategorije

Smanjenje vrijednosti je zabilježeno zbog:

kronični patološki procesi jetre koji su se razvili u vezi s alkoholizmom (ciroza, itd.);
Diseminirana intravaskularna koagulacija, ishemijska bolest srca, tromboza i TE, sepsa;
urođeni ili stečeni nedostatak;
terapija heparinom i IPF.

Također, smanjenje ovog parametra opaženo je kod trudnica koje su u 3. tromjesečju.

Karakteristike koagulograma tokom trudnoće

U periodu gestacije dolazi do višestrukih promjena u ženskom tijelu koje zahvaćaju sve sisteme, ne isključujući hemostazu. Takve promjene nastaju zbog hormonskog skoka i stvaranja drugog kruga cirkulacije krvi. Kada žena zatrudni, tada se naglo povećava aktivnost 7, 8, 10 faktora zgrušavanja, a posebno fibrinogena.

Dolazi do taloženja fibrinskih elemenata na vaskularnim zidovima materice i placente. Fibrinoliza je potisnuta. Dakle, žensko tijelo je osigurano u slučaju krvarenja iz materice i opasnosti od spontanog pobačaja. Ove promjene imaju za cilj sprječavanje odvajanja placente i stvaranja krvnih ugrušaka u žilama koje hrane maternicu, a posebno fetus.

S patološkom gestacijom - ranom i kasnom gestozom, mogu se razviti poremećaji funkcioniranja hemostaze. To se manifestira povećanjem aktivnosti fibrinolize ili smanjenjem životnog vijeka trombocita. Ako žena nije na vrijeme prošla preglede, kao što su opći (klinički), biokemijski test krvi, koagulogram, te stoga nije dobila kvalificiranu pomoć, onda je rizik od razvoja DIC sindroma vrlo visok.

Indikatori hemostaziograma tokom trudnoće

Ova patologija se odvija u tri faze, koje nose ozbiljnu opasnost i za majku i za dijete. Hiperkoagulacija - stvaranje velikog broja malih ugrušaka u krvi žene, što uzrokuje poremećenu cirkulaciju krvi između majke i fetusa. Hipokoagulacija - U ovoj fazi faktori zgrušavanja su iscrpljeni i ugrušci se raspadaju. Akoagulacija je nedostatak funkcije zgrušavanja, što uzrokuje krvarenje iz materice, stvara rizik za život majke, a dijete u takvoj situaciji najčešće umire.

Koagulogram - sveobuhvatna analiza pokazatelja zgrušavanja krvi. Studije venske krvi metodom koagulometrije pomažu u procjeni stanja i efikasnosti funkcionisanja različitih dijelova krvnog sustava kao što su koagulacijski, antikoagulacijski i fibrinolitički.

Indikatori koagulograma, odnosno hemostaziogrami, proučavaju se kako bi se procijenio mogući rizik od hiper- i hipokoagulacije, odnosno povećane i smanjene sposobnosti zgrušavanja krvi, vjerovatnoće krvnih ugrušaka ili krvarenja.

Kako se pripremiti za test zgrušavanja krvi

Ova studija se provodi striktno na prazan želudac, sa pauzom nakon posljednjeg obroka od najmanje 12 sati. Prilikom posljednjeg obroka preporučuje se iz prehrane isključiti začinjenu, masnu, konzerviranu hranu s obiljem začina. Od pića je dozvoljena samo čista, nemineralna voda, isključeni su sokovi, kompoti, pića i alkohol.

Neposredno prije analize preporučuje se izbjegavanje fizičkog, emocionalnog i psihičkog stresa (brzo hodanje, uzbuđenje), kao i pušenje 30 minuta.
Uz trenutni ili nedavno završeni tok liječenja antikoagulansima, potrebno je obavijestiti specijaliste o nazivu, dozi i trajanju primjene.
Ako se u procesu uzimanja krvi pojavi osjećaj mučnine, vrtoglavice, pogoršanja zdravlja, morate odmah obavijestiti medicinsko osoblje.

Kako se radi analiza?

Sakupljanje venske krvi vrši se iz kubitalne vene bez postavljanja podveza. Za poštovanje pravila koagulologije pune se dvije epruvete, biomaterijal iz druge po redu punjenja posude u kojoj se nalazi koagulant podliježe istraživanju.

Gdje se daje krv za hemokulogram?

Test krvi za hemostaziogram radi se u javnim i privatnim klinikama i laboratorijama, ova analiza je jedna od osnovnih. Sve certificirane laboratorije sa potrebnim setom reagensa i opreme mogu analizirati pokazatelje hemostaze.
Cijena testova ovisi o laboratoriji i skupu krvnih faktora koji se procjenjuju.

Koliko dana traje koagulogram?

Sama analiza krvi traje od 24 do 48 sati, što je zbog potrebe za procjenom različitih pokazatelja pri interakciji s reagensima u redovnim intervalima. Sa velikim opterećenjem laboratorijskih doktora, potrebom za transportom biomaterijala, vrijeme studija može se povećati.

U kojim slučajevima se propisuje krvni test za koagulogram

Bez obzira na prisutnost bilo kakvih simptoma i znakova patologija koagulacije krvi, propisuje se analiza hemostaze u pripremi za operaciju i tijekom gestacijskog razdoblja. Dakle, procjenjuje se vjerovatnoća životno ugrožavajućih rizika od krvarenja i stvaranja tromba tokom operacije ili porođaja (prirodnim putem ili carskim rezom).
Ostale indikacije za ovu analizu su:

gestoza trudnoće, kao i ponovljeni pobačaji;
ozljede praćene unutrašnjim i/ili vanjskim krvarenjem;
prisutnost sklonosti trombozi, proširene vene krvnih žila, sklonost tromboemboliji;
srčani udar, moždani udar u anamnezi, stanja prije infarkta, ishemija, aritmija;
patologija cirkulacijskog sistema;
poremećaji funkcije jetre;
kontrola stanja tokom terapije antikoagulansima;
hemoragijske patologije, kronična anemija, česta krvarenja iz nosa, obilne menstruacije, uključivanje krvi u iscjedak (urin, izmet), iznenadni gubitak vida itd.;
dugotrajna terapija anaboličkim lijekovima, glukokortikosteroidima, oralnim kontraceptivima;
rutinski lekarski pregled.

Komponente sistema hemostaze

Sistem hemostaze uključuje biološke supstance i biohemijske mehanizme koji održavaju krv u tečnom stanju, kao i sprečavaju i zaustavljaju krvarenje. Glavna funkcija sistema hemostaze je održavanje ravnoteže između faktora koagulacije i antikoagulansa. Disbalans se ostvaruje hiperkoagulacijom (povećana koagulabilnost krvi, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka) i hipokoagulacijom (smanjenje koagulacije, prijeti produženim krvarenjem).

Zgrušavanje krvi osiguravaju dva mehanizma: vanjski i unutrašnji. Kod ozljeda tkiva i oštećenja zidova krvnih žila oslobađa se tkivni tromboplastin (faktor III), koji pokreće vanjski proces zgrušavanja krvi. Unutrašnji mehanizam zahtijeva kontakt između kolagenskog endotela vaskularnih zidova i komponenti krvi.

Indikatori i norme hemostaze

Različite laboratorije mogu koristiti različite metode za proučavanje indikatora. Dakle, brzina procesa koagulacije varira od 5-10 do 8-12 minuta, ovisno o odabranoj tehnici (prema Lee-Whiteu ili Mass i Margot). Procjenu usklađenosti rezultata sa normom treba izvršiti u skladu sa normama određene laboratorije.

Svaka norma koagulograma i njegove komponente u tablici su date bez uzimanja u obzir pokazatelja spola i dobi i individualnih karakteristika. Da biste dešifrirali pokazatelje hemostaze, morate kontaktirati stručnjaka.

Dekodiranje indikatora hemostaze

Šta je uključeno u studiju koagulograma? Osnovna studija hemostaze uključuje nekoliko indikatora, procijenjenih u zbiru.

Indikator vremena zgrušavanja

Ovaj indikator procjenjuje brzinu formiranja fibrinskog ugruška na mjestu ozljede i procjenjuje se vremenskim intervalom između početka krvarenja i prestanka krvarenja. Za vensku krv, referentna brzina stvaranja tromba je 5 do 10 minuta.

Višak indikatora često ukazuje na prisutnost takvih bolesti i stanja kao što su trombocitopenija, hemofilija, nedostatak vitamina C, patologija jetre, a javlja se i tijekom terapije indirektnim antikoagulansima (Trental, Varfarin, Aspirin, itd.). Očitavanje ispod normalnog ukazuje na ubrzanu sposobnost stvaranja ugrušaka, a može se smanjiti i nakon opsežnog krvarenja. Kod žena se primjećuje smanjenje vremena zgrušavanja tokom primjene.

PTI indikator

Protrombinski indeks pokazuje odnos vremena zgrušavanja krvi ispitivanog i prihvaćenog standarda. Najpovoljnijim pokazateljem smatra se 97-100%, što odgovara općoj stopi. Međutim, odstupanja ne ukazuju nedvosmisleno na odstupanje u funkcioniranju tijela: kod žena, prilikom nošenja fetusa, tokom trudnoće, PTI može doseći 150%, što je fiziološka karakteristika gestacijskog perioda. U prosjeku, prekoračenje normalnih granica ukazuje na vjerojatnost stvaranja tromba, a smanjenje ukazuje na rizik od krvarenja.

Indeks trombinskog vremena

Trombinsko vrijeme je period potrebno za pretvaranje fibrina iz fibrinogena. Trombinsko vrijeme iznad normalnog ukazuje na smanjenu količinu fibrinogena u krvi, a prati i teške patologije i bolesti jetre (ciroza).
Pokazatelj ispod normalnog najčešće je povezan s povećanom količinom fibrinogena.

APTT kao faktor u kontroli uzimanja antikoagulansa

APTT se mjeri na osnovu trajanja formiranja ugruška kada biomaterijal reaguje sa kalcijumom. Ovaj pokazatelj je posebno relevantan za kontrolu i korekciju terapije direktnim koagulansima (Heparin). Također može ukazivati na diseminiranu intravaskularnu koagulaciju, prisutnost autoimunih bolesti, patologije jetre.

ABP

AVR indeks omogućava procjenu vjerovatnoće patologija kao što su trombofilija, trombocitopenija, kao i promjene tijekom terapije antikoagulansima, sa značajnim unutarnjim ozljedama, opekotinama.

Izražena neadekvatnost norme posebno je opasna s izuzetno niskom stopom i ukazuje na razvoj po život opasnog stanja - opsežnog i produženog krvarenja.

VLOOKUP

VVR indikator se procjenjuje u korelaciji sa aktiviranim vremenom rekalcifikacije. Niske vrijednosti ukazuju na povećanu aktivnost hemostaze.

Procjena količine fibrinogena

Protein fibrinogen pripada faktorima koagulacije krvi I. Proizvodi se u jetri i promjena njegove količine može ukazivati na patologiju ovog organa. Prekoračenje norme ovog pokazatelja može pratiti upalne bolesti i traumu tkiva, nedostatak se ocjenjuje kao primarni (genetske etiologije) ili sekundarni, izazvan prekomjernom potrošnjom tijekom hemostaze.

Trombotest

Trombotest je metoda vizualne procjene količine fibrinogena u biomaterijalu. Obično ovaj indikator odgovara nivou 4-5.

RFMK

Procjena koncentracije rastvorljivih febrin-monomernih kompleksa je važna u dijagnozi DIC-a. Interpretacija indikatora je važna i za nastanak tromba, komplikovanu trudnoću, oštećenu funkciju bubrega, u periodu oporavka nakon invazivnih zahvata itd.

Antitrombin III

Glikoprotein vezan za prirodne antikoagulanse. Njegove norme značajno variraju ovisno o dobi pacijenta. Stopa antitrombina 3 kod žena se takođe menja tokom trudnoće, što nije patološko stanje.
Razlozi za višak i nedostatak antitrombina III

D-dimer kao indikator hemostaze

D-dimer je produkt razgradnje fibrina; njegova količina se koristi za procjenu fibrinolitičke aktivnosti plazme. Povećanje ukazuje na prisustvo intravaskularne tromboze, bolesti jetre, ishemije ili infarkta miokarda, a može nastati i kod dugotrajnog pušenja.
Deficit indikatora nema klinički značaj.

Procjena vremena krvarenja

Prilikom proučavanja ovog pokazatelja proučava se period od početka krvarenja do stvaranja ugruška u kapilari. Metodologija: oštrom sterilnom iglom se nanosi površinska povreda ušne školjke i procjenjuje se vrijeme od početka do prestanka krvarenja. Indikator koji prelazi normu ima dijagnostičku vrijednost.

Osobine hemostaze u trudnica: istraživanje i interpretacija rezultata

Promjene koje nastaju tokom gestacijskog perioda odražavaju se na sve sisteme tijela, uključujući i proces hematopoeze. Tokom trudnoće, stope hemostaze se mijenjaju, a procjena treba da se zasniva na usklađenosti perioda gestacije sa referentnim vrijednostima.
Glavni faktor u promjeni zgrušavanja krvi povezan je s povećanim rizikom od krvarenja tijekom pobačaja, abrupcije placente i tijekom porođaja, u vezi s čime je fibrinoliza potisnuta.

Gestacijska hemostaza

Indikatori norme se mijenjaju s povećanjem gestacijske dobi.

	Stopa 1 trimestra	Stopa 2 trimestra	Stopa 3 trimestra
fibrinogen	2,9-3,1	3,0-3,5	4,4-5,1
APTT	36-41	33,6-37,4	37-40
ABP	60-72	56,7-67,8	48,2-55,3
PI	85,4-90,1	91,2-100,4	105,8-110,6
RFMK	78-130	85-135	90-140
Antitrombin III	0,222	0,176	0,155
Trombociti	301-317	273-298	242-263

Koagulogram je laboratorijska studija krvi koja ima za cilj određivanje pokazatelja njene koagulabilnosti. Drugi naziv za analizu je hemostaziogram.

Ovaj test se provodi uglavnom prije hirurških intervencija, jer nam njegovi rezultati omogućavaju procjenu rizika od krvarenja ili krvnih ugrušaka.

Provođenje koagulograma potrebno je i za druge indikacije. Da bi rezultati bili pouzdani, morate se pridržavati određenih pravila za pripremu za vađenje krvi.

Opće informacije

Hemostaza je sistem odgovoran za zgrušavanje krvi. Zahvaljujući tome spriječen je veliki gubitak krvi u slučaju raznih ozljeda ili oštećenja krvnih žila. Za aktivnost hemostaze odgovorni su nervni i endokrini sistem.

Krv je glavni transporter kiseonika i hranljivih materija do svih ćelija u telu. Sa smanjenjem njegove koagulabilnosti, može se otvoriti intenzivno krvarenje i kod manjih rana ili ozljeda. Ovo odstupanje se naziva hipokoagulacija.

Ali moguć je i suprotan scenario, kada se zgrušavanje krvi, naprotiv, povećava. U ovom slučaju govorimo o hiperkoagulaciji. Kao rezultat ovog procesa u lumenu krvnih žila nastaju krvni ugrušci - krvni ugrušci, koji začepljuju arteriju ili venu, čime se sprječava normalan protok krvi. Rezultat je hipoksija, ishemija tkiva, a zatim - moždani i srčani udar.

Tokom normalne hemostaze, krv slobodno cirkuliše kroz sudove, transportujući hranljive materije i ćelije kiseonika do svih unutrašnjih organa. Paralelno s tim se namotava na način da se pravovremeno začepe praznine u zidovima malih i velikih CS.

Hemostaza se formira od:

Endotel - unutrašnji sloj koji oblaže vaskularni zid. Ako je njihov integritet narušen, endotel počinje proizvoditi tvari koje izazivaju proces stvaranja tromba.
Trombociti. Ova crvena zrnca nastaju kada je krvni sud oštećen i, lijepeći se jedno za drugo, začepljuje mjesto rupture.
Faktori plazme i enzimi (oko 15 elemenata). Ove strukture pokreću složene biohemijske reakcije, pod uticajem kojih se formiraju fibrinski ugrušci. Potonji imaju tendenciju da zaustave krvarenje.

Za šta je propisan koagulogram?

Provođenje koagulograma je prikazano:

prije planiranih operacija, u kojima postoji određeni rizik od krvarenja;
tokom trudnoće (svakog tromjesečja, ali u prisustvu preeklampsije ili fetoplacentarne insuficijencije, test se može raditi češće);
s proširenim venama ili povećanom trombozom;
pacijenti s patologijama jetre, kardiovaskularnog sistema;
pacijenti sa autoimunim bolestima;
kod kršenja zgrušavanja krvi zbog određenih faktora;
tokom uzimanja ili prije propisivanja antikoagulansa;
odabrati ispravnu dozu ASK ili lijekova na temelju nje;
prije propisivanja oralnih kontraceptiva (test se radi svaka 3 mjeseca);
tokom hirudoterapije kako bi se spriječilo stvaranje krvarenja.

Kako se pravilno pripremiti za analizu

Krv za koagulogram se uzima iz vene ili prsta. Na dan testa nemojte jesti, pušiti, intenzivno vježbati ili druge aktivnosti. Posljednji obrok treba uzeti 12 sati prije posjete laboratoriji.

Uoči testa, morate:

isključiti masnu i začinjenu hranu;
odustati od cigareta i alkohola;
ograničiti fizičku aktivnost;
izbjegavajte stres, prekomjerni rad, psiho-emocionalni stres;
prestati uzimati antikoagulanse, NSAIL i druge lijekove koji mogu utjecati na zgrušavanje krvi.

Ako upotreba određenih lijekova nije moguća, potrebno je obavijestiti liječnika o prolasku terapije.

Metode istraživanja

Tumačenje rezultata i pokazatelja norme koagulograma direktno ovisi o metodologiji za njegovu primjenu. Dijagnostička procedura se može izvesti prema metodi Sukhareva ili Lee-Whitea.

U prvom slučaju, biomaterijal se uzima s prsta, odnosno ispituje se kapilarna krv. Stavlja se u posebnu posudu koja se zove kapilara. Nakon toga, laboratorijski asistent počinje tresti posudu i označava vrijeme. Zatim specijalist u tablicu bilježi period kada se kretanje krvi usporava, a zatim potpuno zaustavlja. Kod zdravih ljudi ovi pokazatelji fluktuiraju unutar 30 - 120 s (period početka koagulacije) i od 3 do 5 minuta - period završetka procesa koagulacije.

Za Lee-White test uzima se venski biomaterijal. U ovom slučaju se procjenjuje trajanje perioda tokom kojeg se formira gusti krvni ugrušak. Kod zdrave osobe ovaj proces traje 5 do 10 minuta.

Koagulogram: norma indikatora u tabeli

Analiza zahtijeva nekoliko složenih biohemijskih reakcija. Ovo može potrajati 24 do 48 sati. Važan je i raspored rada zdravstvene ustanove, kao i da li je posebna laboratorija ili posrednik.

Normalne vrijednosti koagulograma prikazane su u tabeli ispod:

Vrijeme zgrušavanja
Prema Lee-Whiteu Po misi i Magru	5-10 minuta; 8-12 minuta.
Vrijeme krvarenja
Prema Dukeu By Ivy Prema rečima Šitikove	2-4 minute; Do 8 minuta; Do 4 minute;
Indikator analize	Njegova oznaka	Norm
Brzo protrombinsko vrijeme	PV	11-15 sek
INR (Međunarodni normalizirani omjer)	INR	0,82-1,18
Aktivirano parcijalno (djelomično) tromboplastinsko vrijeme	APTT	22,5-35,5 sek
Aktivirano vrijeme rekalcifikacije	ABP	81-127 sek
Protrombinski indeks	PTI	73-122%
Trombinsko vrijeme	Tv	14-21 sek
Rastvorljivi fibrin-monomerni kompleksi	RFMK	0,355-0,479 JED
Antitrombin III	AT III	75,8-125,6%
D-dimer		250,10-500,55 ng/ml
fibrinogen		2,7-4,013 g

Dekodiranje koagulograma

Koagulogram je napredna analiza koja uključuje proučavanje brojnih indikatora.

Vrijeme zgrušavanja

To je interval od početka krvarenja do njegovog završetka, praćeno stvaranjem fibrinskog ugruška. Period koagulacije kapilarne krvi kreće se od 0,5 do 5 minuta. Venska krv se zgrušava za 5 do 10 minuta.

Hipokoagulacija može pratiti:

trombocitopenija;
hipovitaminoza C;
hemofilija;
bolesti jetre.

Smanjena stopa zgrušavanja krvi također se bilježi kod produžene primjene antikoagulansa, masivnog krvarenja. Kod žena se takvo odstupanje često javlja prilikom uzimanja oralnih kontraceptiva.

Trombinsko vrijeme

Ovo je brzina kojom se fibrinogen pretvara u fibrin. Normalno, proces traje 15 do 18 sekundi. Kada se ovaj interval skrati, govori se o preobilju fibrinogena, a kada se taj interval produži, radi se o niskom sadržaju proteina u krvnom serumu. Također, smanjenje trombinskog vremena se opaža kod zatajenja jetre, hepatitisa, ciroze.

PTI (protrombinski indeks)

Ovo je omjer pacijentove trenutne stope zgrušavanja krvi prema općeprihvaćenim normama koagulacije.

Pokazatelji norme - od 97% do 100%. Tokom trudnoće, ovi pokazatelji se mogu povećati i do 150%, što se ne smatra patološkim odstupanjem. Prema podacima PTI može se suditi o prisutnosti jetrenih patologija. Kod žena, protrombinski indeks se može povećati sa oralnim kontraceptivima. U drugim slučajevima, precijenjeni pokazatelj može ukazivati na rizik od tromboze, a sa smanjenjem PTI govore o sklonosti krvarenju.

APT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme)

Prije studije, u biomaterijal se dodaje kalcijum hlorid, nakon čega se procjenjuje trajanje stvaranja ugruška. Obično ovaj proces traje od 30 do 40 sekundi. Odstupanja od takvih pokazatelja se primjećuju u slučaju pomaka u drugim pokazateljima koagulograma za 30%. Povećanje APTT perioda može ukazivati na bolest jetre ili hipovitaminozu K.

AVR (aktivirano vrijeme rekalcifikacije)

Kod zdravih pacijenata ovaj period traje od 50 do 70 sekundi. Smanjenje ovih pokazatelja može ukazivati na trombofiliju, dok povećanje često ukazuje na trombocitopeniju ili šok. Takođe, produženje ovog intervala se primećuje kod opekotina, ozbiljnih povreda i uzimanja heparinskih antikoagulansa. Uz podcijenjene pokazatelje, možemo govoriti o riziku od otvaranja po život opasnog masivnog krvarenja.

GRP (vrijeme rekalcifikacije plazme)

Ovaj indikator koagulograma se upoređuje sa AVR. Nakon dodavanja preparata kalcijevih soli ispitivanom biomaterijalu, proučava se koagulacija citratnog seruma. Obično ovaj proces traje 1 do 2 minute. Kada je smanjen, govore o hiperaktivnosti hemostaze.

Antitrombin-III

On je antagonist enzima trombina koji inhibira efekat hemostaze. Norma je 71-115%. Sa smanjenjem indikatora za pola, postoji rizik od stvaranja tromba. Napuhani rezultati zahtijevaju imenovanje antikoagulansa.

fibrinogen

Norma je 2-4 g / l. Ovo je proteinska struktura koju sintetiziraju tkiva jetre, nakon čega se pretvara u fibrin. Njegove niti formiraju strukturu krvnih ugrušaka.

Fibrinogen se povećava kod hipotireoze, opsežnih opekotina, srčanih i moždanih udara, akutnih infektivnih patologija. Visoki nivoi supstance primećuju se kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji, na hormonskoj terapiji, kao i kod trudnica.

Uz značajno smanjenje indikatora, možemo govoriti o:

kršenje hemostaze;
teške patologije jetre;
toksikoza trudnica;
hipovitaminoza grupe B;
nedostatak vitamina C

Nivo se smanjuje pri uzimanju anaboličkih lijekova, antikoagulansa, ribljeg ulja.

Kod zdravih ljudi fibrinogen B nije otkriven.

Koncentracija fibrinogena

Kod zdravih ljudi indikator se kreće od 5,9 - 11,7 μmol / l. Smanjenje fibrinogena ukazuje na patologiju jetre, povećanje - na maligne neoplazme štitne žlijezde ili njezinu hipofunkciju.

Fibrinolitička aktivnost

Ovaj pokazatelj odražava sposobnost krvi da otapa formirane ugruške. Ovaj funkcionalni zadatak obavlja fibrinolizin. Njegovo povećanje je praćeno intenzivnim otapanjem krvnih ugrušaka uz prateće krvarenje.

RFMK indikator (topivi fibrin-monomerni kompleksi)

Ovaj indikator karakterizira molekularne promjene u fibrinu koje nastaju pod utjecajem trombina i plazmina. Norma je 4 mg / 100 ml krvi. Razlozi odstupanja u nivou ovog elementa su isti kao i kod kršenja koncentracije fibrinogena.

Povlačenje krvnog ugruška

Ovaj indikator se koristi za procjenu stupnja smanjenja krvnog ugruška s njegovim potpunim odvajanjem od plazme. Normalne vrijednosti su 44-65%. Kod precijenjenih vrijednosti može se govoriti o anemiji, a kod podcijenjenih o trombocitopeniji ili eritrocitozi.

Tolerancija plazme na heparin

Tokom studije, u krv se dodaje heparin, nakon čega se procjenjuje vrijeme nastanka krvnog ugruška. Indikatori norme - od 7 do 15 minuta.

Takav test pomaže u određivanju nivoa trombina u proučavanom biomaterijalu. Sa njegovim smanjenjem, postoji velika vjerovatnoća da pacijent ima oboljenja jetre. Ako je vrijeme zgrušavanja manje od 7 minuta, onda se može posumnjati na razvoj KVB bolesti, odnosno na stvaranje malignih tumora.

Hiperkoagulacija se javlja u kasnoj trudnoći i postoperativnom periodu.

Trombotest

Na osnovu vizuelnog određivanja količine fibrinogena u krvi. Trombotest stepena 4-5 je norma.

D-dimer

Ovaj test pomaže u određivanju brzine zgrušavanja krvi i dužine vremena potrebnog da se ugrušak otopi. Zahvaljujući testu za ovaj marker, možete pravovremeno uočiti neravnotežu između indikatora, te utvrditi njegov uzrok (proširene vene, trombofilija, plućna embolija itd.).

Kod zdravih ljudi pokazatelj ovog markera je 243 ng / ml krvi. Kod trudnica raste kako se gestacijski period povećava.

DIC sindrom

Uz dobro koordiniran rad organizma, sistem koagulacije i antikoagulacije imaju jasnu ravnotežu. Ali ako su pokazatelji jednog od procesa narušeni, cijela hemostaza je poremećena. Ovo je posebno opasno za organizam trudnice.

Komplikacija ovog poremećaja je DIC, ili diseminirana intravaskularna koagulacija. Aktivacijom koagulacionog sistema i fibrinolizom dolazi do razvoja DIC sindroma. Tokom trudnoće, ovo stanje je ispunjeno abrupcijom placente, abrupcijom endometrija, OPV embolijom.

Duke trajanje krvarenja

Tokom ove analize ispituje se kapilarna krv. Za to se jastučić prstenjaka probuši škarifikatorom i posebnim lakmus papirom koji je izronio krvlju. Takva manipulacija se provodi svakih 15 - 30 sekundi, pri čemu nema direktnog kontakta s kožom. Nakon svakog upijanja, tehničar označava vrijeme do pojave nove kapi krvi. Krvarenje prestaje nakon otprilike 1,5 - 2 minute.

Posrednik serotonina ima direktan uticaj na ovaj proces.

Koagulogram tokom trudnoće

Period trudnoće praćen je brojnim i značajnim promjenama u tijelu žene. I hemostatski sistem ne stoji po strani. Prvih dana stvara se novi krug cirkulacije krvi - uteroplacentalni, koji je odgovoran za isporuku hranjivih tvari i kisika do fetusa. Tako se povećava volumen cirkulirajuće krvi, mijenja se njen sastav.

Nemoguće je ne uzeti u obzir hormonalne promjene. Oni takođe prave ozbiljna prilagođavanja, jer će tokom cele gestacije progesteron dominirati nad estrogenima.

Tokom nošenja djeteta kod žena povećava se aktivnost faktora koagulacije. Ovo posebno važi za 7, 8, 10 faktora i fibrinogen. Fragmenti fibrina počinju se postepeno taložiti na zidove uteroplacentarnog sistema. Zbog toga je proces fibrinolize potisnut.

Ovakvim radnjama žensko tijelo se pokušava, takoreći, osigurati od otkrivanja krvarenja iz materice, odnosno rizika od spontanog pobačaja - pobačaja. Ovo, zauzvrat, sprečava abrupciju placente i sprečava stvaranje intravaskularnih krvnih ugrušaka.

Normalni pokazatelji hemostaze kod žena tokom trudnoće su sljedeći:

Ako trudnoća teče s komplikacijama (rana toksikoza, gestoza), tada je regulacija koagulacije krvi značajno narušena. Povećava se fibrinolitička aktivnost, a život trombocita se skraćuje. U ovakvim situacijama izuzetno je važno posjetiti ljekara. Ako se ovo kršenje ne eliminira, može dovesti do diseminirane intravaskularne koagulacije.

Sindrom intravaskularne diseminirane koagulacije razvija se u 3 faze:

Hiperkoagulacija, koja je praćena stvaranjem malih krvnih ugrušaka. Takvo kršenje dovodi do poremećaja cirkulacije krvi između tijela majke i fetusa.
Hipokoagulacija je stanje u kojem faktori zgrušavanja krvi počinju da se smanjuju. Ovaj proces je praćen razgradnjom krvnih ugrušaka.
Akoagulacija je patološki poremećaj hemostaze u kojem krv prestaje da se zgrušava. Ovo je strašno stanje koje može dovesti do nepredvidivih posljedica za tijelo trudnice i izazvati ozbiljne komplikacije. Često u takvoj situaciji fetus umire.

Gdje se testirati i koliko košta?

Uz dostupnost reagensa i potrebne opreme, svaka laboratorija - privatna ili javna - može izvesti takvu studiju. Cijena manipulacije ovisi o tome koje pokazatelje trebate proučiti, koja se metodologija i oprema za to koriste.

Ako govorimo u prosjeku, onda obični koagulogram košta od 700 do 1300 rubalja. Za provođenje proširene analize, pacijent će morati platiti oko 3.500 rubalja. Iako treba imati na umu da je ovakva analiza obavezna za trudnice, stoga je za njih najčešće besplatna, kao i po sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja.