Mali fokalni karcinom pluća. Intercelularni karcinom. Etiologija i uzroci razvoja

U histološkoj klasifikaciji tumora pluća od strane SZO (1981), karcinom malih ćelija je predstavljen sa tri varijante: karcinomom ovsenih ćelija, karcinomom srednjeg tipa i kombinovanim karcinomom ovsenih ćelija. Tip sitnih ćelija čini 1-4% svih epitelnih neoplazmi dušnika i predstavlja visoko maligni tumor koji se sastoji od malih, prilično uniformnih ćelija sa oskudnom citoplazmom i delikatnim difuzno raspoređenim hromatinom po jezgru, ponekad se detektuju hipertrofirane jezgre.

U pravilu se svjetlosno-optičkim pregledom ne otkrivaju znakovi diferencijacije tumorskih stanica, iako se elektronskim mikroskopom u nekim slučajevima otkrivaju pojedinačne ili male grupe stanica sa znacima diferencijacije skvamoznog epitela ili žlijezda. Ovu grupu tumora karakteriše i proizvodnja različitih hormona kao što su ACTH, serotonin, antidiuretski hormon, kalcitonin, hormon rasta, hormon koji stimuliše melanocite, estrogeni.

Posljednjih godina u literaturi se posebno ističe da je grupa karcinoma malih stanica heterogena i predstavljena je varijantama koje se razlikuju po prirodi rasta, antigenskom sastavu, proizvodnji biomarkera, citogenetskim karakteristikama, ekspresiji i amplifikaciji onkogena, te različitoj osjetljivosti na antitumorska terapija. Najčešća i karakteristična biološka karakteristika je proizvodnja 4 markera u ćelijama, od kojih su dva enzimi APUD sistema (L-DOPA-dekarboksilaza, neuron-specifična enolaza), a ostali su peptidni hormon bombezin (peptid koji oslobađa gastrin). ) i BB izoenzim kreatin kinaze.

Karcinom malih ćelija karakteriše izražena sklonost metastaziranju već u ranim fazama razvoja tumora, loša prognoza i kratak životni vek pacijenata.

Dakle, sitnoćelijski karcinom dušnika karakteriziraju sljedeće glavne karakteristike: mala veličina ćelije, nedostatak svjetlosno-optičkih znakova diferencijacije, brz rast, rane i ekstenzivne metastaze, visoka osjetljivost na specifičnu terapiju, prisustvo specifičnih biomarkera i proizvodnja raznih hormona. Prvih pet karakteristika razlikuje karcinom malih ćelija od karcinoma traheje i karcinoida koji ne proizvode hormone.

Trenutno postoje dva gledišta u vezi histogeneze karcinoma malih ćelija respiratornog trakta.

Prema prvoj hipotezi, karcinom malih ćelija se razvija iz ćelija difuznog endokrinog sistema (APUD-sistema), koje u embrionalnom periodu migriraju u pluća iz nervnog grebena.

Druga hipoteza kaže da ova grupa tumora nastaje iz ćelija bronhijalne sluznice, koje su endodermalnog porekla i imaju iste morfološke i biohemijske karakteristike kao ćelije raka malih ćelija.

Zagovornici prve tačke gledišta svoju hipotezu potkrepljuju činjenicom da su morfološke strukture (neuroendokrine granule veličine od 50 do 500 nm), kao i biohemijski markeri karakteristični za ćelijske elemente APUD sistema, čije je porijeklo povezano s nervnim grebena, nalaze se u elementima karcinoma malih ćelija respiratornog trakta. Kod ljudi je dokazano prisustvo takvih ćelija u bronhijalnim žlijezdama, velikim bronhima i bronhiolama. Ovi podaci doveli su do raširenog mišljenja da sitnoćelijski karcinom traheje spada u tumore APUD sistema i da je izuzetno agresivna vrsta malignog karcinoida. Pretpostavlja se da je neuroendokrina diferencijacija inherentna samo ćelijama koje potiču iz neuralnog grebena.

Pristalice druge hipoteze vjeruju da se sitnoćelijski karcinom dušnika, kao i drugi histološki tipovi, razvija iz stanica endodermalnog porijekla. Ovu hipotezu potvrđuje prisutnost u elementima karcinoma malih stanica respiratornog trakta zajedničkih znakova karakterističnih za sve histološke tipove, razlika između karcinoma malih stanica dušnika i drugih neuroendokrinih neoplazmi. Osim toga, eksperimentalni podaci pokazuju da znaci neuroendokrine diferencijacije mogu biti inherentni ćelijskim elementima endodermalnog porijekla.

Poslednjih godina niz eksperimentalnih studija je pokazao da enterohromafinske ćelije gastrointestinalnog trakta, ćelije otočića pankreasa, koje su se ranije smatrale derivatima neuroektoderma, zapravo imaju endodermalno poreklo – što je zajedničko sa drugim epitelnim elementima ovih sistema.

Trenutno se vjeruje da APUD ćelije gastrointestinalnog trakta nisu izvedene iz neuralnog grebena. Još nemamo uvjerljive podatke o migraciji ćelija neuralnog grebena u traheju. U isto vrijeme, neuroendokrine granule se često nalaze u stanicama normalne bronhijalne sluznice koje proizvode sluz. Međutim, nemoguće je u potpunosti poreći mogućnost migracije neuroektodermnih elemenata u dušnik, jer o tome svjedoči razvoj tumora poput melanoma u dušniku.

Navedenim činjenicama treba dodati da se sitnoćelijski karcinom traheje značajno razlikuje od karcinoida (uključujući i njegov atipični tip) po etiološkim faktorima (pušenje, izlaganje radijaciji, izlaganje hlor-metil-metil etru). Često se kod karcinoma traheje malih ćelija tumorski elementi sa neuroendokrinom diferencijacijom kombinuju sa neendokrinim malignim ćelijama sa znacima diferencijacije skvamoznog epitela ili žlezda (G. Saccomano et al., 1974). Takva heterogenost može ukazivati ​​na prisustvo jedne matične ćelije za sve tipove karcinoma traheje (A. Gazdar et al., 1985).

Istovremeno, heterogenost nije tipična za tumore APUD sistema. Karcinom dišnih puteva malih ćelija obično se ne javlja kao manifestacija sindroma višestruke endokrine neoplazije. Što se tiče morfološke sličnosti sitnoćelijskog karcinoma dušnika sa drugim tumorima APUD sistema, neuroendokrine granule se detektuju i u malom broju tumorskih ćelija karcinoma nemaloćelijskog karcinoma respiratornog trakta, broj granula u ćelijama maloćelijskog tipa. je manji i male su veličine. Važno je naglasiti da ćelijski elementi mnogih tumora, koji se klinički i morfološki smatraju sitnoćelijskim karcinomom dušnika, uopće ne sadrže neurosekretorne granule, već imaju dobro razvijene dezmosome i tonofilamente, odnosno slabo su diferencirani. karcinom skvamoznih ćelija (Mackay et al., 1977). Osim toga, pokazalo se da je lučenje hormona svojstveno ne samo malim ćelijama, već i drugim vrstama raka respiratornog trakta.

Dakle, trenutno nema dovoljno uvjerljivih podataka koji ukazuju na prioritet prve ili druge hipoteze. U tom smislu, sitnoćelijski karcinom traheje treba smatrati tipom bronhogenog karcinoma koji potiče iz bronhijalnog epitela, ali ima biohemijske i ultrastrukturne karakteristike slične tumorima APUD sistema.

Citološke karakteristike... Prilikom pregleda sputuma, najkarakterističniji citološki znak karcinoma malih ćelija je mala veličina tumorskih ćelija (otprilike 1,5-2 puta veće od limfocita), lociranih ili u obliku masivnih klastera ili u lancima („pojedinačna datoteka“) duž sluzi (slika 18). U bronhoskopskom materijalu često se nalaze svojevrsne uviformne akumulacije tumorskih ćelija. Jezgra ćelija su okruglog, ovalnog, lunarnog ili nepravilnog trokutastog oblika sa spljoštenim ili udubljenjima na susednim površinama susednih ćelija, označenim „fasetama“ ili „kongruentnim oblastima“. Ovaj simptom se može smatrati patognomoničan za karcinom malih ćelija.

Važno je napomenuti da upotreba različitih boja (tkivnih ili hematoloških) daje različite rezultate za bojenje nuklearnog hromatina. Kada se boje Papanicolaou metodom (ili njenim modifikacijama), jezgra elemenata karcinoma malih ćelija su hiperhromna sa retikularnim ili krupnozrnatim hromatinom. Kada se boji Pappenheim metodom, čini se da je hromatin u jezgrima fino raspršen, jezgre su blijede, optički prazne. Upravo ova karakteristika omogućava pouzdano razlikovanje ovog tumora od slabo diferenciranog karcinoma skvamoznih stanica. Rub citoplazme je vrlo uzak, u većini tumorskih ćelija praktički se ne otkriva. Posebne poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi ovog oblika raka s limfoblastnom varijantom limfosarkoma u slučajevima kada postoji metastatska lezija limfnih čvorova medijastinuma bez primarnog žarišta identificiranog u dušniku.

Druga varijanta karcinoma malih ćelija je karcinom srednjeg ćelijskog tipa. Ovu varijantu dijagnosticiramo kada je materijal predstavljen anaplastičnim tumorskim ćelijama, čija je jedra po veličini približno jednaka jezgru karcinoma zobenih ćelija, ali je kromatin kompaktniji, granularniji ili teži, a obod citoplazme je prilično širok. U stanicama ovog tumora, u pravilu, postoji veliki broj patoloških mitoza, što ga razlikuje od slabo diferenciranog karcinoma skvamoznih stanica. Treba naglasiti da se u metastatskim limfnim čvorovima medijastinuma s karcinomom ovsenih stanica često nalaze kancerogena mjesta koja se sastoje isključivo od stanica srednjeg tipa.

Citološka karakterizacija kombinovanog karcinoma ovsenih ćelija zasniva se na istovremenom prisustvu znakova karakterističnih za karcinom ćelija ovsa i karcinom pločastih ćelija ili adenokarcinom.

Histološke karakteristike... Karcinom ovsenih ćelija sastoji se od prilično monomorfnih ćelija male veličine okruglog, poligonalnog ili izduženog oblika (slika 19). Međutim, može postojati umjereni polimorfizam u veličini i obliku ćelije. Po pravilu, ćelije su duplo veće od limfocita, sadrže centralno locirano jezgro sa fino dispergovanim hromatinom i nekonzistentnim nukleolima. Pojedine ćelije imaju gušća hiperhromna jezgra, posebno u poljima sa degenerativnim i nekrotskim promenama. Citoplazma je oskudna, obično bazofilna. Unatoč brzom rastu tumora, mitoze se rijetko otkrivaju.

Ćelijski elementi su u pravilu labavo locirani, stroma je oskudna, nema limfocitne ili druge upalne infiltracije, čak ni u područjima s nekrotskim promjenama. Obično tumor raste u obliku širokih niti, u nekim područjima postoje trabekularne, alveolarne strukture ili ćelije nalik palisadi oko osjetljivih krvnih žila - pseudo-utičnica. Nekrotične i degenerativne promjene u tumoru imaju karakterističan izgled: duž zidova krvnih žila i drugih struktura vezivnog tkiva dolazi do akumulacije bazofilne supstance zbog taloženja nuklearnog materijala, što nema kod drugih vrsta karcinoma i karcinoida. .

Rak iz stanica srednjeg tipa predstavljen je prilično polimorfnim tumorskim elementima poligonalnog ili fuziformnog oblika, veći nego kod klasičnog karcinoma malih stanica, veličina stanica je tri puta veća od limfocita. Jezgra ovih ćelija sadrže primjetnu količinu hromatinskih nakupina i nestabilnih nukleola. Neke od ćelija imaju oskudnu citoplazmu, dok druge imaju izraženiju nebazofilnu ili svjetlo-optički prozirnu citoplazmu. U ćelijama ovog tipa bilježi se izražena mitotička aktivnost.

Kod nekih novotvorina, uz karcinom sitnih stanica, mogu se otkriti područja gdje tumorski elementi imaju strukturu skvamoznog ili glandularnog karcinoma različite diferencijacije – kombinirani karcinom ovsenih stanica.

Najveće poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi sitnocelularnog karcinoma traheje sa drugim histološkim tipovima javljaju se pri procjeni materijala bronhobiopsije, gdje tumorski elementi zbog svoje visoke osjetljivosti na mehanički stres mogu biti ozbiljno uništeni i nalikuju limfocitnim nakupinama ili inflamatornoj infiltraciji. Posebne poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi karcinoma traheje malih ćelija sa atipičnim karcinoidom i drugim slabo diferenciranim oblicima raka.

Najčešće se karcinom malih ćelija mora razlikovati od slabo diferenciranog karcinoma skvamoznih ćelija, čije ćelije u pravilu imaju obilnu, dobro izraženu citoplazmu. Uz pomoć zelenog filtera mogu se identificirati i međućelijski mostovi u određenim područjima. Jezgra su hiperkromnija, a citoplazma je eozinofilna, što ukazuje na diferencijaciju epidermoida. U nekim slučajevima, bez primjene posebnih istraživačkih metoda, diferencijalna dijagnoza karcinoma traheje malih stanica s drugim mikroskopski sličnim tumorima praktički je nemoguća.

Ultrastruktura. Otkrivaju se male okrugle, ovalne ili izdužene ćelije koje leže odvojeno ili u malim grupama u kolagen-vlaknastoj stromi (Sl. 19). Jezgra nepravilnog oblika sa velikim kvrgavim hromatinom. Citoplazma je oskudna sa malim brojem organela (ribozomi, polizomi, mali mitohondriji, kratki RER profili) i pojedinačnim zaobljenim ili polimorfnim neurosekretornim granulama. Pojedinačne neurosekretorne granule mogu se naći kod ne-malih ćelijskih tipova karcinoma, koje se uglavnom sastoje od većih nediferenciranih ćelija i elemenata sa slabim znacima diferencijacije žlijezda (mikrovilli). Citoplazma u ovim ćelijama je bogatija, sadrži ribozome, polisome, mitohondrije, višestruke profile grubog i glatkog endoplazmatskog retikuluma.

Karcinom malih ćelija pluća (SCLC) jedan je od najtežih oblika raka. Prije svega, zbog brzog i dinamičnog razvoja. Osim toga, statistike pokazuju da je ova vrsta raka prilično česta – pokriva oko 25% svih karcinoma pluća. U posebnom su riziku muškarci koji puše (95% potvrđenih dijagnoza), a ako uzmemo u obzir starosnu granicu, onda bolest pogađa uglavnom osobe starije od 40 godina.

Glavnim i najznačajnijim uzrokom pojave karcinoma malih ćelija smatra se pušenje, a glavni otežavajući faktori su starost osobe, pušačko iskustvo i količina popušenih cigareta dnevno. Budući da ovisnost o nikotinu sve više pogađa žene, nije iznenađujuće da je povećana učestalost ove vrste raka među ženama.

Ali ništa manje ozbiljni faktori rizika uključuju i:

• teški uslovi rada (interakcija sa Ni, Cr, As);
• loša ekologija u mjestu stanovanja;
• genetska predispozicija.

Osim toga, patologija se često javlja nakon oboljevanja od tuberkuloze ili u pozadini kronične opstruktivne plućne bolesti. Sada se problem histogeneze bolesti razmatra sa dvije strane - neuroektodermalne i endodermalne. Pristalice potonje teorije vjeruju da se ova vrsta onkologije razvija iz epitelnih stanica bronhija, koje imaju biokemijski sastav sličan stanicama raka malih stanica.

Stručnjaci koji se drže neuroektodermalne teorije smatraju da ovakva onkološka bolest nastaje iz ćelija difuznog neuroendokrinog sistema. Vrijedi napomenuti da prisutnost neurosekretornih granula u tumorskim stanicama, povećanje koncentracije hormona i oslobađanje bioaktivnih tvari govori o logici ove verzije. Ali nemoguće je sa sigurnošću reći zašto nastaje ova vrsta onkologije, jer je bilo slučajeva kada je patologija dijagnosticirana kod ljudi koji vode zdrav način života i nemaju onkološku predispoziciju.

Vanjske manifestacije

U pravilu, prva manifestacija ove patologije je produženi kašalj. Često se pogrešno smatra bronhitisom pušača. Posebno alarmantan znak za osobu trebao bi biti pojava tragova krvi u sputumu. Osim toga, s takvom patologijom često se primjećuju otežano disanje, bol u grudima, loš apetit, sveobuhvatna slabost i bezuzročan gubitak težine. Ponekad se bolest može zamijeniti za opstruktivnu upalu pluća, pa je temeljita dijagnoza vrlo važna.

Produženi kašalj je prva manifestacija SCLC

U fazi 3-4 povezuju se novi neugodni simptomi: promuklost glasa, zbog paralize vokalnih živaca i simptomi kompresije gornje šuplje vene. Mogu se primijetiti i paraneoplastični simptomi: Cushingov sindrom, Lambert-Eatonov, neadekvatno lučenje antidiuretskog hormona. Osim toga, za ovu patologiju tipična je ranija pojava metastaza u intratorakalnim limfnim čvorovima, jetri, nadbubrežnim žlijezdama, kostima i mozgu. U takvim okolnostima će se pojaviti simptomi koji ukazuju na lokalizaciju metastaza (žutica, bol u kralježnici ili glavi).

Klasifikacija bolesti

Podjela na stadijume ove bolesti je identična onoj za druge vrste raka pluća. Ali do sada, za onkologiju ovog tipa, inherentan je dio na ograničenu (lokaliziranu) i raširenu fazu bolesti. Ograničeni stadij karakterizira tumorska lezija na jednoj strani, uz istodobno povećanje supraklavikularnih, medijastinalnih i hilarnih limfnih čvorova. U slučaju raširenog stadijuma dolazi do napadaja formiranjem druge polovine grudnog koša, pojave pleuritisa i metastaza. Nažalost, više od polovine pacijenata ima ovaj oblik karcinoma malih ćelija.

Ako uzmemo u obzir morfologiju, onda unutar onkologije malih ćelija postoje:

• karcinom ovsenih ćelija;
• karcinom srednjeg ćelijskog tipa;
• mješoviti (kombinovani) karcinom.

U prvom slučaju, formacija je formirana od slojeva najmanjih fusiformnih ćelija s okruglim i ovalnim jezgrama. Za karcinom srednjeg tipa tipične su prilično velike, okrugle, duguljaste i poligonalne ćelije, sa jasnom strukturom jezgra. Što se tiče kombinovanog karcinoma, o njemu se govori kada se pronađe karcinom ovsenih ćelija sa manifestacijama adenokarcinoma ili karcinoma skvamoznih ćelija.

Dijagnoza patologije

Za ispravnu procjenu obima širenja patologije, kliničke studije (vizuelna procjena fiziološkog stanja) često se kombiniraju s instrumentalnom dijagnostikom. Potonji uključuje 3 faze.

1. Vizualizacija manifestacija patologije tehnikama zračenja: rendgenski snimak grudne kosti, CT pluća, pozitronska emisiona tomografija.
2. Morfološka potvrda: bronhoskopija, biopsija, dijagnostička torakoskopija, pleuralna punkcija sa povlačenjem tečnosti. Nadalje, biomaterijal se šalje i na histološki i citološki pregled.
3. U posljednjoj fazi istraživanja pokušavaju isključiti udaljene metastaze. U tu svrhu se rade MRI mozga, MSCT peritoneuma i scintigrafija kostiju.

Rendgen grudnog koša - prva faza u dijagnostici SCLC

Tretman

Podjela patologije na stadijume pomaže stručnjacima da se snađu u tome kako je liječiti i ocrtava mogućnosti njenog operativnog ili konzervativnog liječenja. Odmah treba napomenuti da se hirurška metoda liječenja sitnoćelijskog karcinoma pluća koristi samo u početnim stadijumima raka. Ali to je nužno popraćeno nekoliko kurseva postoperativne kemoterapije.

Do danas, liječenje sitnoćelijskog karcinoma pluća na ovaj način pokazuje prilično dobre rezultate.

Ako pacijent odbije kompleksnu terapiju i posebno kemoterapiju, tada s takvom malignom formacijom pluća, njegov životni vijek vjerojatno neće premašiti 17 tjedana.

Uobičajeno je liječenje bolesti uz pomoć 2-4 kursa polikemoterapije uz upotrebu citostatika. Na primjer:

• Etopozid;
• Cisplatin;
• Vincristine;
• Ciklofosfamid;
• doksorubicin.

Ova vrsta tretmana se kombinuje sa zračenjem. Početna žarišta formiranja i limfni čvorovi podložni su djelovanju terapije zračenjem. Ako se pacijent podvrgne kursu takvog kombinovanog tretmana protiv karcinoma malih ćelija pluća, onda se prognoza za njegov životni vijek poboljšava - osoba može živjeti dvije godine duže. Međutim, važno je shvatiti da je 100% izlječenje u ovom slučaju nemoguće.

Kada je patologija široko rasprostranjena, pacijentu se propisuje najmanje 5 tečajeva polikemoterapije. Ako se primijeti širenje metastaza na nadbubrežne žlijezde, mozak i kosti, tada se također preporučuje tečaj zračne terapije. Iako mali ćelijski tip onkologije pluća ima izuzetno povećanu osjetljivost na kemoterapiju i zračenje, ipak postoji prilično visok rizik od recidiva.

Nakon završene terapije, pacijentu se savjetuje da se podvrgne sistematskim pregledima kako bi se na vrijeme otkrilo sekundarno širenje onkologije. Međutim, ako se primijeti otpornost recidiva karcinoma malih stanica na terapiju protiv raka, tada je životni vijek osobe rijetko veći od četiri mjeseca.

Prognoza

Prvo pitanje koje zanima pacijente sa potvrđenom dijagnozom "karcinom pluća malih ćelija" jeste koliko dugo žive sa takvom bolešću. Bez kompleksne terapije za ovu vrstu onkologije, razvoj patološkog procesa uvijek dovodi do smrti. Glupo je očekivati ​​da će bolest proći sama od sebe. Kod raka pluća malih ćelija, životni vijek pacijenta direktno ovisi o pravilno odabranom tretmanu, kao i o intenzitetu razvoja patološkog procesa.

Ako se bolest otkrije u početnoj fazi, tada se petogodišnja stopa preživljavanja opaža kod 22-39% pacijenata. Kada se ova vrsta onkologije otkrije u terminalnoj fazi, samo 9% pacijenata dostigne petogodišnju prekretnicu. Kada tijekom liječenja liječnici primjećuju smanjenje obrazovanja u veličini, tada se većina stručnjaka slaže da je to povoljan znak.

U tom slučaju pacijent ima dobre šanse za duži životni vijek. Čak i ako je terapija dovela do samo djelomične remisije, stopa preživljavanja je 50%. Ako se ispostavilo da postiže potpunu remisiju, tada 70-90% pacijenata preživi do petogodišnje prekretnice. Stoga, čak i uz tako depresivnu dijagnozu, ne biste trebali očajavati i odustajati.

U nizu svih poznatih vrsta onkoloških bolesti, karcinom pluća malih ćelija je jedan od najčešćih oblika karcinoma i, prema najnovijim statistikama, čini oko 20% svih tumora koji zahvaćaju pluća.

Opasnost od ove vrste karcinoma leži prije svega u činjenici da se metastaze (formiranje sekundarnih tumorskih čvorova u organima i tkivima) odvijaju prilično brzo, a ne samo trbušni organi i limfni čvorovi, već i mozak. .

Rak malih ćelija pluća podjednako često se mogu naći i kod starijih i mladih, međutim, dob od 40-60 godina može se smatrati vrhunskom incidencijom. Također je vrijedno napomenuti da velika većina ove bolesti pogađa muškarce.

Uz kasnu dijagnozu, takav tumor se ne može liječiti i, koliko god zastrašujuće zvučao, fatalan je. Ako se bolest otkrije u ranim fazama, šanse za oporavak su prilično velike.

Vanjske manifestacije

Kao i mnoge druge ozbiljne bolesti, do određene tačke možda se uopće ne manifestiraju. Međutim, postoje određeni indirektni znaci koji u ranim fazama mogu izazvati sumnju na prisustvo ove vrste onkologije. To uključuje:

• produženi suhi kašalj, au kasnijim fazama - iskašljavanje krvi;
• piskanje, promuklo disanje;
• bol u prsima;
• smanjen apetit i nagli gubitak težine;
• pogoršanje vida.

U procesu formiranja metastaza, ovim znakovima se dodaju:

• glavobolja;
• Upala grla;
• bolne senzacije u kralježnici;
• koža može poprimiti blago žućkastu nijansu.

Dijagnostika

Uz složenu manifestaciju gore navedenih simptoma, morate se odmah obratiti liječniku, jer je apsolutno moguće dijagnosticirati onkologiju pluća s apsolutnom točnošću tek nakon provođenja posebnih laboratorijskih testova:

1. opći i biohemijski testovi krvi;
2. i biopsiju pluća (utvrđuje se količina oštećenja pluća);
3. Rendgenski pregledi unutrašnjih organa;
4. tomografija (poput rendgenske studije, ova vrsta dijagnoze je dizajnirana da odredi stadij bolesti, kao i intenzitet metastaza);
5. molekularno genetičko istraživanje.

Zašto je rak pluća malih ćelija opasan?

Za uspješno liječenje ove bolesti izuzetno je važna pravovremena dijagnoza. Razočaravajuća statistika pokazuje da se samo 5% slučajeva dijagnosticira prije nego što bolest zahvati limfne čvorove.

Metastaze u ovom karcinomu šire se na jetru, nadbubrežne žlijezde, limfne čvorove, zahvaćaju koštano tkivo, pa čak i mozak.

Rizična grupa uključuje, prije svega, pušače, jer duhanski dim sadrži ogromnu količinu kancerogena. Osim toga, mnogi ljudi imaju nasljednu predispoziciju za nastanak malignih tumora.

Moguće komplikacije i prateće bolesti kod karcinoma pluća malih ćelija:

1. Upala pluća, bronhitis, upala pluća;
2. Plućno krvarenje;
3. Karcinomska upala limfnih čvorova (kao rezultat - otežano disanje, pojačano znojenje);
4. Nedostatak kiseonika;
5. Negativan učinak kemoterapije i zračenja na organizam (oštećenje nervnog sistema, gubitak kose, poremećaji u gastrointestinalnom traktu itd.)

Efikasnost savremenih metoda lečenja karcinoma malih ćelija pluća

Nakon što su položeni svi potrebni testovi, provedene studije i potvrđena dijagnoza, liječnik propisuje najoptimalniji način liječenja.

Operacija

Operacija se smatra najefikasnijim načinom da se riješite raka. Tokom operacije uklanja se zahvaćeni dio pluća. Međutim, ova vrsta liječenja opravdana je samo u ranoj fazi bolesti.

Hemoterapija

Ova vrsta liječenja propisuje se pacijentima s ograničenim stadijumom karcinoma pluća, kada je proces metastaze već zahvatio druge organe. Njegova suština je u uzimanju određenih lijekova na kurseve. Svaki kurs traje 2 do 4 sedmice. Broj dodeljenih kurseva je od 4 do 6. Između njih se obavezno prave male pauze.

Radiacijska terapija

Zračenje se najčešće provodi u kombinaciji s kemoterapijom, ali se može smatrati zasebnom vrstom liječenja. Terapija zračenjem direktno utječe na žarišta patoloških formacija - sam tumor i identificirane metastaze. Ovom načinu liječenja karcinoma pribjegava se i nakon kirurškog odstranjivanja maligne formacije - za djelovanje na kancerogena žarišta koja se ne mogu kirurški ukloniti. U ekstenzivnom stadijumu, kada se tumor proširio izvan jednog pluća, radioterapija se koristi za ozračivanje mozga, a takođe sprečava intenzivne metastaze.

Za prevenciju karcinom pluća malih ćelija potrebno je prestati pušiti, zaštititi se od utjecaja štetnih tvari iz okoliša, pratiti svoje zdravlje i poduzeti mjere za pravovremenu dijagnostiku raznih bolesti.

Rak pluća je čest karcinom. Postoji nekoliko oblika ove bolesti. U 20% slučajeva pacijentima se dijagnosticira sitnoćelijski karcinom pluća, koji se odlikuje brzim tokom i širenjem metastaza.

Opis i statistika

Uz ovu bolest, u ljudskom respiratornom sistemu nastaje maligni tumor. Prvobitno je klasifikovan kao karcinom malih ćelija lijevog ili desnog pluća. Naziv bolesti povezan je s histološkim karakteristikama neoplazme - stanice koje čine tumor male su veličine, jedva premašuju volumen krvnih stanica - eritrocita.

Maligni proces počinje da se razvija poput centralnog plućnog karcinoma, odnosno iz velikog bronha, ali neoplazija ne nastavlja infiltrativni rast u jednoj zoni, već se brzo širi kroz tkiva organa, zasipajući ga atipičnim elementima i dajući metastaze van. od toga. Dakle, radi se o intenzivnom proliferirajućem tipu tumora, koji se odlikuje najozbiljnijim potencijalom za malignitet. Brze metastaze zahvaćaju ne samo organe grudnog koša i trbušne šupljine, već i limfne strukture i mozak.

Ako se dijagnoza kasni, prognoza za preživljavanje je negativna. Počevši od treće faze, sa sigurnošću se može reći da se bolest ne može izliječiti i dovodi do neizbježne smrti osobe. Ako se pregled i adekvatna terapija provedu na vrijeme, šanse za oporavak su dobre.

U pulmologiji, udio pacijenata sa malim ćelijskim karcinomom pluća (SCLC) čini samo 20% slučajeva, dok se nemaloćelijski oblik bolesti (NSCLC) javlja u 80% pacijenata. Prema statistikama, kod muškaraca se bolest dijagnosticira češće. Gotovo uvijek, patologija se odvija u teškom obliku s ekstenzivnim rastom tumora i metastazama - to je zbog njenog kasnog otkrivanja.

Kod ICD-10: C34 Maligna neoplazma bronha i pluća.

Uzroci

Različiti faktori, kako pojedinačno tako i u kombinaciji jedni s drugima, mogu uzrokovati onkološka oštećenja respiratornog sistema. Nabrojimo ih:

• pušenje. Rak pluća i ovisnost o nikotinu, prema naučnicima, imaju direktnu vezu. Ovisnost o cigaretama postaje osnovni uzrok destruktivnih promjena u plućnom tkivu. Svakodnevno udišući duvanski dim, osoba izaziva degeneraciju zdravih ćelija u maligne. Što je dulje pušenje i dnevna količina cigareta, to je veći rizik;
• istorija hroničnih bolesti respiratornog sistema. Tuberkuloza, astma, česte upale pluća i bronhitis - sve to predisponira nastanku tumorskih stanja i zahtijeva pažljiviji odnos prema vlastitom zdravlju;

• nepovoljna nasljednost. Ako je među krvnim srodnicima bilo ili ima slučajeva raka pluća, ne preporučuje se opterećivati ​​postojeću predispoziciju lošim navikama;
• nezadovoljavajuće stanje životne sredine. Ako osoba živi u zoni kontaminacije kancerogenim opasnim supstancama, povećava se rizik od suočavanja s rakom pluća;
• produženi kontakt sa potencijalno opasnim supstancama - kancerogenima, u koje spadaju arsen, nikal itd. Sličan faktor rizika prisutan je i u industrijama, rjeđe u području stanovanja.

Ko je u opasnosti?

Najčešće se rak pluća malih ćelija javlja kod dugotrajnih pušača, uglavnom muškaraca starijih od 50 godina. Ali, kako statistika pokazuje, u posljednjih 10 godina stopa incidencije je u porastu među ženama koje također nisu ravnodušne prema ovoj ovisnosti.

Simptomi

U ranoj fazi razvoja, karcinom malih ćelija ne uzrokuje specifičan obrazac patologije ili je prerušen u znakove bolesti respiratornog sistema. Sa napredovanjem bolesti, odnosno povećanjem površine neoplazme i pojavom metastaza, simptomi se pojavljuju i rastu u kratkom vremenskom periodu.

Uobičajeni znakovi ranog stadijuma raka pluća malih ćelija uključuju:

• bol u prsima;
• sve veći nedostatak daha;
• napadi dugotrajnog kašlja bez sluzi;
• opšta slabost;
• promuklost glasa.

Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme, počinje rast tumora i klinička slika se dopunjuje novim simptomima. Dakle, u kasnijim fazama onkološkog procesa znaci sitnoćelijskog karcinoma pluća bit će sljedeći:

• jake glavobolje;
• bol u grudima, koji se širi u kralježnicu, zglobove i donji dio leđa, ukazuje na metastazu tumora u koštano tkivo;

• disfagija ili problemi s ishranom, sve do nemogućnosti izvođenja ovog procesa;
• promuklost ili nedostatak glasa - povezano s oštećenjem laringealnog živca;
• oticanje lica i vrata, često jednostrano, kao rezultat kompresije genitalne vene;
• hipertermični sindrom, sve veća slabost, poremećaji spavanja i probave česti su znakovi kancerogenog procesa.

Ovisno o tome gdje su se pojavila sekundarna onkološka žarišta ili metastaze, simptomi bolesti mogu varirati. Na primjer, s oštećenjem jetre, razvija se hepatomegalija, jaka nelagoda u desnom hipohondriju, žutica itd.

Klasifikacija međunarodnog TNM sistema

Karcinom pluća malih ćelija klasifikovan je prema TNM stepenu, na osnovu procene tri parametra, zahvaljujući kojima se može proučavati slika bolesti:

• Tumor (T) - primarni tumor, njegova veličina;
• Nodus (N) - lezije limfnih čvorova;
• Metastaze (M) - udaljene metastaze.

U skladu sa ovom klasifikacijom, uzima se u obzir razvoj sitnoćelijskog karcinoma pluća u bilo kojoj fazi. Razmotrite ih u sljedećoj tabeli.

Razmotrite opis kriterijuma navedenih u tabeli.

T - primarni tumor:

• Tis - neinvazivna neoplazma;
• T1 - tumor manji od 3 cm;
• T2 - neoplazma veća od 3 cm;
• T3 - veličina je proizvoljna, postoji širenje na organe najbliže onkološkom žarištu, djelomična atelektaza;
• T4 - tumor raste u susjedna tkiva.

N - oštećenje limfnih čvorova:

• N0 - nema znakova oštećenja;
• N1 - zahvaćeni su peribronhijalni limfni čvorovi i/ili korijen pluća;
• N2 - zahvaćeni su medijastinalni limfni čvorovi;
• N3 - zahvaćeni su limfni čvorovi sa obe strane dijafragme.

M - udaljene metastaze:

• M0 - odsutan;
• M1 - posmatrano.

Na osnovu TNM klasifikacije, specijalist određuje prirodu karcinoma malih stanica pluća i taktiku njegovog liječenja.

Faze

Za bilo koji tumor karakteristično je nekoliko faza razvoja, od kojih svaka ima specifične karakteristike i razlike. Razmotrite kako izgledaju kod raka pluća malih ćelija u sljedećoj tabeli.

Faze	Opis
I	Tumor je neinvazivan, veličine je do 3 cm, jedno plućno krilo je podložno oštećenju - desno ili lijevo. Ne postoji disimilacija atipičnih ćelija.
II	Neoplazma je veličine 3 do 6 cm, blokira bronh i raste u pleuralnu šupljinu, uzrokujući djelomičnu atelektazu ili kolaps pluća u leziji.
III	Tumor brzo raste, njegova veličina prelazi 6 cm, počinje invazivan rast malignih ćelija u susjedna zdrava tkiva. Primjećuje se atelektaza cijelog zahvaćenog pluća. Metastaze se otkrivaju u najbližim limfnim čvorovima, kada prerastu u krvne žile, počinje disimilacija ćelija raka u cijelom tijelu.
IV	Tumor je impresivne veličine, njegovi znakovi se mogu vidjeti u susjednim tkivima, posebno u medijastinumu ili želucu. Metastaze se otkrivaju po cijelom tijelu, njihovo prisustvo je praćeno simptomima kao što su jake glavobolje, opšta slabost, gubitak apetita itd.

Vrste, vrste, forme

Prema histološkom tipu, klasifikacija karcinoma plućnog tkiva je sljedeća:

• karcinom malih ćelija (SCLC);
• karcinom velikih ili ne-malih ćelija (NSCLC);
• adenokarcinom (tumor zahvaća isključivo žljezdane stanice organa);
• mješoviti ili međućelijski karcinom (karakteriziran velikim područjem onkološkog procesa s uključenošću različitih ćelijskih struktura);
• karcinom skvamoznih ćelija.

Zauzvrat, IRL je podijeljen u dva oblika:

1. Karcinom tipa malih ćelija. Onkološki proces sa izuzetno nepovoljnom prognozom zbog brzog razvoja i širenja metastaza. U ovom slučaju jedini način da se nosi sa bolešću je intenzivna kemoterapija.
2. Karcinom malih ćelija kombinovanog tipa. Ovaj maligni proces po toku je sličan adenokarcinomu u kombinaciji sa simptomima karcinoma skvamoznih ćelija. Sa blagovremeno započetim liječenjem, prognoza za oporavak je povoljnija u odnosu na prethodni oblik bolesti.

Dijagnostika

Odrasle osobe, posebno pušače, treba periodično pregledati na rak pluća. Dijagnostika onkološkog procesa uključuje sljedeće aktivnosti:

• fluorografija. Rendgenska metoda koja ukazuje na promjene u plućnom tkivu. Ovu proceduru treba provoditi jednom godišnje, a u slučaju otkrivanja vidljivih destruktivnih pojava, specijalista upućuje pacijenta na druge preglede;
• opšte i biohemijske analize. Procjena promjena u kvalitativnom i kvantitativnom sastavu krvi omogućava donošenje zaključaka o prisutnosti kroničnih i akutnih patoloških procesa u tijelu;
• test za tumorske markere. Ako se sumnja na sitnoćelijski karcinom respiratornog sistema, propisuje se studija CEA – karcinoembrionalnih antigena, PRA – skvamoznih citokeratina, CA125 – onkoantigena i NSE – enolaznih neurona. U zavisnosti od stepena njihove koncentracije u krvi i odnosa sa kliničkim normama, donosi se zaključak o prisustvu ili odsustvu raka pluća;
• bronhoskopija. Metoda koja vam omogućuje vizualno proučavanje oštećenja tkiva respiratornog trakta;
• biopsija sa histološkim pregledom. Na osnovu uzimanja uzorka sumnjivog tumora iz onkološkog žarišta radi utvrđivanja vrste neoplazme i potvrđivanja malignog procesa;
• radijaciona dijagnostika. Uključuje nekoliko istraživačkih metoda: MRI - magnetnu rezonancu, PET - pozitronsku emisionu tomografiju i radiografiju, koje pomažu u otkrivanju tačne lokalizacije onkološkog procesa i stadija bolesti.

Tretman

Terapija sitnoćelijskog karcinoma pluća zavisi od prirode primarnog tumora, stepena oštećenja respiratornog sistema i susjednih anatomskih struktura, te anamneze pacijenta. Koje se opcije liječenja koriste za ovo stanje?

Hemoterapija. Koristi se za formiranje granica neoplazme prije njenog kirurškog uklanjanja, u postoperativnom periodu za uništavanje stanica raka i kao samostalna metoda liječenja. Kemoterapijski lijekovi smanjuju volumen malignog tumora, a zračenje pomaže u konsolidaciji ovog rezultata.

Radiacijska terapija. Kao jonizujući metod, ubija ćelije raka u zahvaćenom području. Moderna tehnologija omogućava generiranje zraka u usko ciljanom smjeru, direktno na mjesto tumora, tako da obližnja zdrava tkiva primaju minimum zračenja, što uzrokuje njihovo uništenje.

Potrebu za operacijom i drugim zahvatima razmatra onkolog. Cilj terapije je postizanje remisije, po mogućnosti potpune.

Rano liječenje. Operacija je jedina šansa za uklanjanje malignog tumora lokaliziranog u dišnim putevima. Metoda se koristi u prvoj i drugoj fazi onkološkog procesa, dok se segment pluća može ukloniti, veći dio ili se resekcija izvodi u cijelosti. Sve ovisi o području tumora.

Obavezni korak u liječenju je postoperativna kemoterapija, obično u kombinaciji sa zračenjem. Shemu propisuje liječnik koji izračunava dozu, količinu i trajanje uzimanja lijekova, uzimajući u obzir reakciju tijela na njihovu primjenu. Ako se stanje pacijenta pogorša, kurs se koriguje. Pored citostatika, propisuju se antiemetici i posebna dijeta. Samoliječenje u ovoj fazi je isključeno, čak i uzimanje banalnih vitamina može pogoršati stanje pacijenta.

Liječenje u kasnijim fazama. Počevši od 3. faze, koriste se složenije sheme za borbu protiv onkološkog procesa: polikemoterapija, koja se sastoji od nekoliko lijekova istovremeno, u kombinaciji s radioterapijom. Nakon postizanja remisije, odnosno zaustavljanja rasta neoplazme, obavezno je profilaktičko zračenje mozga. Ovaj pristup produžava životni vijek do 2 godine.

Prema zapažanjima, karcinom malih ćelija je vrlo osjetljiv na kemoterapiju i radioterapiju. Ali bolest je podmukla po tome što u slučaju recidiva sekundarni tumor neće reagirati na iste postupke liječenja. U kasnijim fazama onkološkog procesa, remisija ne može trajati duže od 4 mjeseca.

Metastaze u patologiji prenose se općim protokom krvi u udaljene organe, koji se najintenzivnije opskrbljuju krvlju. Takve anatomski važne strukture su ljudski mozak, bubrezi, jetra i kosti. Ako su maligne ćelije prodrle u koštani sistem, to u prilično kratkom vremenskom periodu dovodi do komplikacija kao što su patološki prelomi i poremećena motorička aktivnost.

Ako su gore navedeni tretmani neučinkoviti, konačna preporuka je palijativna terapija. Usmjeren je na poboljšanje kvalitete života pacijenata. Zasnovan je na simptomatskim sredstvima, a najčešće su to analgetici. Osim toga, pacijentu se pruža i psihološka pomoć.

Tradicionalne metode u borbi protiv raka malih ćelija popularne su u uskim krugovima. Uglavnom, obraćaju im se ljudi sa neizlečivim oblikom bolesti ili iz nekog razloga ne žele da se obrate lekaru. Ni u kom slučaju se ne smijete samoliječiti. Svako ima šansu, a da biste preživjeli, ne morate gubiti dragocjeno vrijeme na neprovjerene tehnike, već kontaktirati stručnjaka. Pri najmanjoj sumnji na karcinom pluća važno je što prije posjetiti onkologa, inače postoji velika vjerovatnoća katastrofalnog ishoda.

Proces oporavka

Ako je pluća uklonjena djelomično ili u potpunosti, pati cjelokupna funkcionalnost respiratornog sistema. Kompenzacijski period nastupa najkasnije 6 mjeseci nakon operacije, a do ovog trenutka potrebna je kompetentna suportivna terapija. Dodjeljuje se svakom pacijentu pojedinačno.

Trajanje i intenzitet oporavka određuje se općim stanjem osobe, a po potrebi se vrše odgovarajuća prilagođavanja. Na primjer, kod mnogih pacijenata nakon operacije razvija se upala pleure pluća ili kronični empiem. U ovom slučaju preporučuje se poseban kompleks rehabilitacijskih postupaka koji se temelji na kirurškoj intervenciji ili laserskoj terapiji uz istovremenu sanaciju cijelog bronhijalnog stabla.

Također, nakon zračenja nastaju komplikacije u fazi oporavka. Ova metoda učinkovito zaustavlja rast neoplazme, a ponekad je i potpuno uklanja, ali je gotovo nemoguće izbjeći nuspojave pri njenoj upotrebi. Nakon završetka radioterapije, svim pacijentima se propisuje kurs antibiotika, antikoagulansa, inhalacija, magnetoterapija i vežbe disanja.

U prosjeku, rehabilitacija nakon liječenja karcinoma malih ćelija pluća traje oko 6 sedmica. U zavisnosti od komplikacija koje su nastale u njegovom procesu, period oporavka se može produžiti.

Osim toga, tijekom rehabilitacije, mnogi pacijenti nakon onkoloških bolesti respiratornog sistema razvijaju kardiopulmonalnu insuficijenciju, jer preostala pluća ne mogu u potpunosti da se nose sa svojim funkcijama, pa stoga srčana aktivnost pati. U ovom slučaju preporučuje se prepisivanje lijekova iz grupe glikozida, antispazmodika, diuretika itd.

Nakon otpusta iz bolnice, ako se pacijent osjeća dobro, praćenje se vrši svaka 3 mjeseca prve 3 godine, a zatim se učestalost povećava na šest mjeseci. Rendgen grudnog koša i ultrazvuk postaju obavezni pregledi. Jednom godišnje se prikazuje MR mozga i skeniranje skeleta. Zadatak promatranja je pravovremeno otkrivanje progresije onkopatologije.

Dijeta

Ishrana u liječenju karcinoma pluća iu periodu rehabilitacije je od velikog značaja. Zahvaljujući dobro organiziranoj ishrani možete poboljšati stanje pacijenta i ubrzati proces ozdravljenja.

Kada je u pitanju rak pluća, ljekari savjetuju pridržavanje proteinske dijete. Hirurške intervencije, zračenje i kemoterapija, međutim, kao i sama bolest, izazivaju intenzivno uništavanje proteina u tijelu, neophodnih za regeneraciju i izgradnju zdravih tkiva. Dovoljna količina proteina u prehrani pomaže značajno ubrzati oporavak. Stoga jelovnik treba da bude baziran na mesu, peradi i ribi.

Ali, nažalost, ne mogu svi ljudi s rakom u potpunosti jesti takva jela. Mnogi su primorani da se bore protiv mučnine, povraćanja i anoreksije na pozadini kemoterapije i terapije zračenjem. Zbog toga su im potrebni lagani proteini za varenje, odnosno mlijeko, jogurt, svježi sir, sir, orasi, jaja i mahunarke. Ako osoba ima poteškoća s gutanjem, uobičajenu hranu zamjenjuje mlijekom u prahu, sojinom surutom ili posebnim nutritivnim mješavinama.

Za vrijeme liječenja - prije i poslije operacije i tokom kemoterapije - ishrana treba da bude kalorična i pažljivo izbalansirana. Male porcije predloženih obroka će pomoći da se hrana brže probavi i izbjeći mučninu i povraćanje. Principi dijete za rak pluća će biti sljedeći:

• jesti češće, ali u manjim porcijama;
• hranu treba dobro isjeckati prije serviranja, a zatim je sam pacijent žvakati;
• hrana se može malo posoliti i zasladiti, pa će se bolje apsorbirati;
• temperatura posuđa treba da bude bliska temperaturi ljudskog tela;
• kofein i alkohol su potpuno isključeni iz prehrane.

Post ili, naprotiv, prejedanje i ovisnost o aditivima u hrani neće pomoći u poboljšanju vašeg blagostanja. Sve bi trebalo biti umjereno.

Tok i liječenje bolesti kod djece, trudnica i dojilja, starijih osoba

Djeca. Rak pluća u djetinjstvu je rijetka, ali, nažalost, česta patologija. U početnim fazama se praktički ne manifestira - simptomi u obliku kašlja, čestih SARS-a i slabosti ne navode roditelje na pomisao da dijete može imati rak. Zatim se javljaju sekundarni znaci karcinoma u vidu ispljuvka pomiješanog s krvlju, patološkog povećanja limfnih čvorova, oštrog gubitka težine itd. Nakon otkrivanja onkološkog procesa, propisuje se radikalno kirurško liječenje i kemoterapija. Ako se bolest otkrije u trećoj ili četvrtoj fazi, prognoza oporavka je izuzetno loša.

Trudnoća i dojenje. Karcinom pluća malih ćelija kod trudnica nije izuzetak. Pogotovo ako je žena počela pušiti prije trudnoće. Tok bolesti se suštinski ne razlikuje od ostalih grupa pacijenata. Liječenje zavisi od toga koliko je žena u trudnoći. Do 20. nedelje trudnoće lekari preporučuju indukovani abortus i što pre početak terapije. Kasnije se o pitanju očuvanja djeteta odlučuje pojedinačno. Izlaz iz situacije može biti imenovanje lijekova za kemoterapiju koji ne prodiru kroz placentnu barijeru i nemaju negativan učinak na dijete, a radikalne mjere u obliku operacije i zračenja propisuju se kasnije - nakon porođaja. U svakom slučaju, pitanja liječenja budućih majki rješavaju se kod onkologa na individualnoj osnovi. Dojiljama se savjetuje da odmah počnu liječenje i prestanu s dojenjem nakon otkrivanja raka pluća.

Napredna dob. Onkološke lezije respiratornog sistema češće su u starijoj dobi, uglavnom kod pušača sa impresivnim iskustvom. Tok bolesti se ne razlikuje od ostalih grupa pacijenata, međutim, kao ni principi liječenja. Nažalost, u ovoj dobi postoje mnoge kontraindikacije za korištenje radikalnih terapijskih metoda, na primjer, za operaciju, što značajno otežava prognozu preživljavanja.

Liječenje raka pluća malih ćelija u Rusiji, Izraelu i Njemačkoj

Među svim malignim tumorima, nesumnjivi "šampion" je rak pluća. Svake godine u svijetu se otkrije kod najmanje milion ljudi. Razmislite kako se bore s ovom bolešću u različitim zemljama.

Liječenje u Rusiji

Domaći centri za rak uspješno koriste savremene tehnike koje se koriste u inostranstvu. To je pomoglo da se poboljšaju stope liječenja raka pluća u našoj zemlji.

U pravilu, nakon potvrde dijagnoze uz pomoć histologije, pacijentu se propisuje tijek preoperativne polikemoterapije, uzimajući u obzir osjetljivost tumora na korištene lijekove. Zatim se radi resekcija onkološkog žarišta s limfnim čvorovima.

Nakon operacije, ruski centri za rak koriste zračenje koristeći moderne tehnologije kako bi isključili oštećenje zdravih tkiva. Ako klasična operacija nije izvodljiva, koriste se tehnike bez krvi, na primjer, "cyber skalpel" ili "gama nož". Nažalost, mnogi pristupi su efikasni samo u ranim stadijumima bolesti.

Također, među najnovijim metodama liječenja sitnoćelijskog karcinoma pluća je ciljana ili ciljana terapija biološki imunim lijekovima koji blokiraju i uništavaju atipične stanice u onkološkom žarištu. Ovaj pristup je takođe dostupan u domaćim centrima za rak, posebno na klinici u Sofiji u Moskvi.

Troškovi liječenja raka pluća u Rusiji su mnogo niži nego u inostranstvu. Cijene zavise od raznih faktora i obračunavaju se za svakog pojedinca. To je zbog činjenice da se kod određenog pacijenta mogu koristiti neke metode, dok kod drugog - potpuno drugačije. U prosjeku, dijagnostika raka pluća je od 19 hiljada rubalja, hirurško uklanjanje tumora - od 25 hiljada rubalja, kurs hemoterapije od 50 do 400 hiljada rubalja, zračenje od 10 do 40 hiljada rubalja.

U koje klinike mogu ići?

• Specijalisti izvode sve vrste kirurškog liječenja raka, dajući prednost operacijama očuvanja organa.
• Moskovski istraživački onkološki institut (MNIOI) nazvan po P. A. Herzenu. Liječenje raka se provodi na visokom nivou, izvode se rekonstruktivne plastične operacije, koriste se metode fotodinamičke terapije.
• GBUZ "Klinički naučni i praktični centar za specijalizovane vrste medicinske pomoći Sankt Peterburg". Moderna klinika specijalizirana za pružanje radiološke, hirurške i kemoterapijske skrbi za pacijente s rakom.

Razmotrite preglede navedenih institucija.

Irina, 43 godine. “U Moskovskom institutu za istraživanje i razvoj nazvanog po Hercenu, mom bratu je uklonjen tumor pluća malih ćelija. Sve je prošlo dobro, sada je u remisiji dvije godine, drago nam je da smo se prijavili upravo u ovu bolnicu."

Liječenje u Njemačkoj

U njemačkim klinikama u borbi protiv karcinoma pluća učestvuju specijalisti iz različitih grana medicine: torakalni hirurzi, pneumolozi, hematoonkolozi itd. U liječenju se daje prednost minimalno invazivnim tehnikama korištenjem robotike, npr. Da Vinci sistem. To omogućava smanjenje površine operativnog polja i minimalnu ozljedu tkiva tijela.

Liječenje obično počinje dijagnozom. Treba napomenuti da svi rezultati pregleda koje pacijenti nose sa sobom ne ispunjavaju zahtjeve njemačkih onkologa. Osim toga, njemački liječnici mogu koristiti i druge, potpuno nove, a samim tim i preciznije dijagnostičke metode, uz pomoć kojih je lakše odabrati efikasan tok liječenja. U prosjeku, pregled na klinici traje oko 5 dana.

Cijena dijagnostike raka pluća u Njemačkoj je od 4 hiljade eura. Cijena liječenja, uključujući operaciju i kemoterapiju, kreće se od 18.000 eura. Trošak može varirati ovisno o kompleksu primijenjenih tehnika.

Koje klinike u Njemačkoj mogu kontaktirati?

• Specijalizirao se za liječenje karcinoma pluća. Usluge ustanove su usklađene sa međunarodnim standardom kvaliteta ISO 9001, koji garantuje kontrolu stanja opreme, lijekova i redovnu sertifikaciju medicinskog osoblja.
• Centar za rak "Bremen Mitte", Bremen. Najveći centar u sjevernoj Njemačkoj. Specijalizirao se za dijagnostiku i terapiju karcinoma, uključujući i respiratorni sistem.
• Klinika "Nordwest", Frankfurt na Majni. Certificiran od strane Evropskog udruženja za medicinsku onkologiju. U liječenju raka pluća bave se iskusni svjetski priznati stručnjaci.

Razmotrite recenzije navedenih klinika.

Anna, 35 godina. “Moja majka je došla u Bremen Mitte centar sa nediferenciranim bistrocelularnim karcinomom pluća. Nikada nije bilo sumnje u profesionalnost ljekara, pomoć je pružena kvalitetno. Zahvalni smo specijalistima i vjerujemo da će moja majka moći još dugo živjeti.”

Liječenje raka pluća malih ćelija u Izraelu

Glavni tretman za rak pluća u ovoj zemlji je operacija, čiji obim zavisi od veličine tumora i stadijuma bolesti. U početku su izraelski onkolozi koristili minimalno invazivne tehnike kao što su kriodestrukcija, fokusirani ultrazvuk i endoskopija. Ako je indicirano, radi se lobektomija (ili uklanjanje segmenta pluća sa limfnim čvorovima) ili pulmonektomija - resekcija cijelog zahvaćenog pluća.

Operacija je dopunjena metodama kao što su kemoterapija, zračenje i uvođenje bioloških lijekova. Da bi se obnovila prohodnost bronha, izgubljenih kao posljedica bolesti, vrši se njihovo stentiranje ili ugradnja cjevastog okvira, što omogućava normalizaciju funkcionalnosti respiratornog sistema.

Kemoterapijski lijekovi i radioizotopi se koriste u liječenju na selektivan način, odnosno kateterom koji se uvodi u glavne arterije usmjerene na mjesto onkološkog žarišta. Također, izraelski onkolozi uspješno primjenjuju u praksi pristupe kao što su liječenje monoklonskim antitijelima, genska i ciljana terapija i imunoterapija. Sve metode su dostupne u klinikama u ovoj zemlji, a njihova pravovremena primjena značajno povećava šanse za oporavak.

Troškovi borbe protiv raka pluća u Izraelu zahtijevaju ozbiljne troškove, jer se za liječenje koriste inovativna oprema i lijekovi. Ali u poređenju s drugim zemljama, poput Sjedinjenih Država ili Švicarske, cijene će ovdje biti nešto niže. Cijena hirurškog liječenja raka pluća je od 10.000 dolara, kursa kemoterapije od 2.000 dolara, brahiterapije - od 19.000 dolara.

Koje medicinske ustanove u Izraelu mogu da kontaktiram?

• Klinika "TOP Ichilov", Tel Aviv. Najveći centar privatne medicine u zemlji, gde se uspešno bave dijagnostikom i lečenjem onkoloških oboljenja na visokom nivou.
• Najstarija multidisciplinarna bolnica u Izraelu, članica Američkog udruženja. Više od milion ljudi se ovdje liječi svake godine.
• Klinika Elisha, Haifa. Onkološki centar ove ustanove uživa besprekoran ugled među pacijentima. Pomoć oboljelima od raka ovdje je na najvišem nivou.

Razmotrite recenzije navedenih medicinskih ustanova.

Amina, 45 godina. “Zahvalan sam ljekarima u Izraelu, a posebno klinici Hadassah, na pomoći pruženoj u borbi protiv raka pluća malih ćelija. Liječenje je pomoglo, postignuta je remisija."

Julia, 40 godina. “U onkološkom centru klinike Elisha podvrgnuta sam uklanjanju tumora pluća i radioterapiji. Stanje mi se odmah popravilo. Odlazeći u Izrael, nisam vjerovao u uspjeh, ali nisam ni čekao da dođe red na operaciju kod kuće. Sada ne žalim."

Komplikacije

Da bi se bolest uspješno izliječila, neophodna je njena pravovremena dijagnoza. Ali statistika je razočaravajuća - karcinom malih ćelija otkriva se samo u 5% slučajeva prije pojave metastaza i širenja atipičnih stanica u regionalne limfne čvorove. Sekundarna onkološka žarišta u ovoj patologiji najčešće se nalaze u jetri, bubrezima, koštanom tkivu i mozgu. Ako su u tijelu nastale udaljene metastaze, onkološki proces dobiva status ireverzibilnog.

Komplikacije karcinoma malih ćelija pluća su:

• upala u bronhijalnim i plućnim putevima, na primjer, dugotrajna upala pluća;
• krvarenje tokom propadanja tumora u respiratornom sistemu, što je praćeno naglim pogoršanjem zdravlja i hemoptizom;
• oštećenje regionalnih limfnih čvorova, što dovodi do simptoma kao što su pretjerano znojenje, problemi s disanjem, groznica, opća slabost;
• nedostatak kisika u pozadini smanjenja vitalnog kapaciteta pluća;
• nuspojave kemoterapije i zračenja, koje mogu utjecati na funkcioniranje cijelog tijela.

Navedene komplikacije zahtijevaju simptomatsko liječenje i praćenje bolesnika.

Relapsi

Relapsi bolesti najčešće se javljaju u prva 4 mjeseca nakon otpusta iz bolnice. Kako statistika pokazuje, u ogromnoj većini slučajeva borba protiv njih postaje neuspješna, odnosno pacijentove šanse za ponovnu remisiju su minimalne.

Najčešće se takvim oboljelima od raka uskraćuje liječenje, jer nakon kratkog vremenskog perioda novi intenzivni tok terapije ljudski organizam možda neće moći izdržati, osim toga, ponovljeni tumor praktički nema osjetljivost na kemoterapiju i zračenje. Odnosno, prognoza za razvoj relapsa je izuzetno nepovoljna.

Prognoza, očekivani životni vijek

Unatoč činjenici da je bolest brza i agresivna, ako se liječenje započne na vrijeme, prognoza neće nužno biti loša. Osobe koje su počele da se bore protiv bolesti u ranim fazama uspevaju da postignu dugotrajnu remisiju. Pogledajte kako izgleda prognoza u sljedećoj tabeli.

Ako nema tretmana za karcinom pluća malih ćelija, na primjer, zbog nevoljkosti pacijenta sa metastazama u stadijumu 4 da dobije njegu raka, osoba umire u roku od 3-4 mjeseca nakon postavljanja dijagnoze, tj. na pitanje koliko dugo takvi pacijenti žive, sasvim je očigledno.

Profilaksa

Ako govorimo o preventivnim mjerama, onda će najbolja od njih u odnosu na karcinom malih ćelija pluća biti prestanak pušenja, uključujući i pasivno pušenje. Važna je i prevencija prehlade i bronhopulmonalnih bolesti i njihovo pravovremeno liječenje.

Preporučuje se da u svoju dnevnu rutinu uključite lagane vježbe, poput jutarnjeg trčanja na otvorenom. Normalna težina osobe će također pozitivno utjecati na rad pluća, pa je važno ne prejedati se i pratiti tjelesnu težinu.

Ako imate loše navike, poput ovisnosti o drogama i alkoholu, morate ih potpuno napustiti. Ako je radna aktivnost osobe povezana s opasnim hemikalijama, preporučuje se promjena mjesta rada, a ako to nije moguće, neophodno je pridržavati se sigurnosnih mjera u profesionalnoj niši.

Nemojte paničariti kada vidite simptome sitnoćelijskog karcinoma pluća. Pravovremena posjeta ljekaru garantuje pozitivnu prognozu za oporavak.

Da li ste zainteresovani za savremeni tretman u Izraelu?

U onkološkoj praksi često se susreće tako strašna bolest kao što je karcinom pluća malih ćelija. Svaki oblik raka predstavlja potencijalnu opasnost po život bolesne osobe. Bolest se često otkrije slučajno tokom rendgenskog pregleda. Koji su uzroci, simptomi i tretmani za ovaj oblik raka pluća?

Razvoj karcinoma malih ćelija pluća

Karcinom pluća malih ćelija je tumor koji karakteriše maligni tok. Prognoza je nepovoljna. Ovaj histološki tip raka dijagnosticira se rjeđe od ostalih (adenokarcinom, karcinom skvamoznih ćelija i karcinom velikih ćelija). To čini do 20% svih slučajeva ove patologije. Rizična grupa uključuje muškarce koji aktivno puše.

Vrhunac incidencije se javlja u dobi između 40 i 60 godina. Žene su manje podložne ovoj bolesti. U početku su zahvaćeni veliki bronhi. Ovaj oblik se naziva centralni karcinom. Kako bolest napreduje, u proces su uključeni medijastinalni i bronhopulmonalni limfni čvorovi. Posebnost ovog oblika bolesti je da se regionalne metastaze otkrivaju već u ranim fazama.

Klinički oblici i stadijumi

Stadij raka je od velike važnosti u dijagnozi. Prognoza zdravlja zavisi od toga kada je pacijent zatražio medicinsku pomoć. Postoje 4 stadijuma raka. U fazi 1 otkriva se neoplazma veličine do 3 cm bez metastatskih žarišta. Proces uključuje plućni segment ili segmentni bronh. Bolest se gotovo nikada ne otkriva u stadijumu 1. Povećanje tumora do 6 cm sa pojedinačnim metastatskim žarištima ukazuje na 2. stadijum bolesti.

Faza 3 se razlikuje po tome što su zahvaćeni susjedni bronhi, glavni bronh ili susjedni režanj organa. U ovoj fazi često su zahvaćeni limfni čvorovi koji se nalaze u blizini bifurkacije dušnika i traheobronhijalni čvorovi. Ako se identificira faza 4, tada se prognoza za život naglo pogoršava, jer ima udaljene metastaze, koje se ne mogu eliminirati čak ni uz pomoć operacije i zračne terapije. Kod 6 od 10 osoba rak se otkriva u stadijumu 3 i 4.

Postoje 2 tipa karcinoma malih ćelija: ovseni karcinom i pleomorfni. Prvi se najčešće razvija. Ovaj oblik bolesti karakterizira povećana proizvodnja adrenokortikotropnog hormona i razvoj Cushingovog sindroma. Spolja se to praktički ne pojavljuje. Kod karcinoma ovsenih ćelija, tokom histološkog pregleda plućnog tkiva nalaze se fuziformne ćelije. Imaju zaobljena jezgra. Rjeđe se dijagnosticiraju mješoviti oblici, kada se opaža kombinacija znakova karcinoma malih stanica i adenokarcinoma.

Zašto tumor počinje da raste?

Postoje sljedeći razlozi za razvoj raka pluća kod ljudi:

• pušenje;
• opterećena nasljednost;
• produženi kontakt sa kancerogenima (arsenom, azbestom, hromom, niklom);
• prisutnost plućne tuberkuloze;
• nespecifična bolest pluća;
• izlaganje jonizujućem zračenju;
• loša ekologija.

Faktori rizika uključuju starost, dugo pušačko iskustvo, kohabitaciju sa pušačima. Najznačajniji faktor je ovisnost o nikotinu. Mnogi ljudi počinju pušiti od djetinjstva i adolescencije i ne mogu prestati. Pušenje dovodi do ovisnosti. Ljudi koji puše imaju 16 puta veću vjerovatnoću da će se razboljeti.

Otežavajući faktor je dob u kojoj se počinje pušiti. Što ranije osoba počne pušiti, veća je vjerovatnoća da će razviti karcinom pluća malih ćelija. Ova bolest se često razvija kod osoba s profesionalnim opasnostima. Ova patologija se često formira kod zavarivača, osoba u kontaktu s azbestom i raznim metalima (niklom). Na stanje pluća utiče sastav okolnog vazduha. Život u kontaminiranim područjima povećava rizik od razvoja bolesti pluća.

Kako prepoznati karcinom malih ćelija

Simptomi bolesti zavise od stadijuma. Rak se manifestuje sledećim simptomima:

• kašalj;
• promjena glasa (disfonija);
• poremećaj gutanja;
• gubitak težine;
• opšta slabost;
• slabost;
• bol u prsima;
• kratak dah;
• bol u kostima.

Kašalj se postepeno pogoršava. Postaje paroksizmalan, uporan i produktivan. U sputumu se nalaze tragovi krvi. Centralni karcinom malih ćelija karakteriše bučno disanje, hemoptiza. U kasnijim fazama telesna temperatura raste. Moguć je razvoj opstruktivne pneumonije.

Disfagija i promuklost se javljaju kada su dušnik i laringealni živac komprimirani. Pacijenti imaju smanjenje apetita, zbog čega brzo gube na težini. Sindrom gornje šuplje vene je čest simptom raka. Manifestuje se otokom lica i vrata, kratkim dahom i kašljem. Kod oštećenja drugih organa može doći do jake glavobolje, povećanja jetre i razvoja žutice. Manifestacije karcinoma malih ćelija uključuju Cushingov sindrom i Lambert-Eatonov sindrom.

Plan pregleda i liječenja

Liječenje propisuje ljekar nakon što se otkrije tumor i utvrdi stadijum raka. Takve studije su potrebne:

• rendgenski snimak grudnog koša;
• tomografija;
• biopsija;
• endoskopski pregled bronha;
• opća analiza krvi i urina;
• pleuralna punkcija;
• analiza sputuma na prisustvo mikobakterije tuberkuloze.

Po potrebi se organizuje torakoskopija. Očekivano trajanje života pacijenata zavisi od stanja drugih organa. Hirurško liječenje je efikasno u stadijumu 1 i 2. Nakon operacije potrebna je kemoterapija. Iskusni ljekari znaju koliko dugo takvi pacijenti žive.

Sa stadijumom raka 1 i 2 i adekvatnim lečenjem, petogodišnja stopa preživljavanja ne prelazi 40%.

Video snimak naučnog izveštaja o karcinomu pluća malih ćelija:

U fazama 3 i 4, kemoterapija se kombinira sa zračenjem. Koriste se citostatici (metotreksat, ciklofosfamid, vinkristin, cisplatin). Za zaštitu mozga u profilaktičke svrhe, može se ozračiti. Dakle, glavna metoda borbe protiv raka je prestanak pušenja ili uvođenje državne zabrane prodaje duhanskih proizvoda.