Klasifikacija stadijuma zatajenja bubrega. Saznat ćemo koji stadiji kronične bubrežne insuficijencije po kreatininu postoje. Uzroci hroničnog zatajenja bubrega

Smanjenje funkcije bubrega sve dok se njihov kapacitet filtracije i sposobnost uklanjanja toksina iz organizma potpuno ne zaustavi je kronično zatajenje bubrega. Etiologija ove bolesti je posljedica prošlih bolesti ili prisutnosti kroničnih procesa u tijelu. Ovo oštećenje bubrega posebno se često dijagnosticira kod starijih osoba. Hronična bubrežna insuficijencija je prilično česta bolest bubrega i broj oboljelih raste svake godine.

Patogeneza i uzroci kroničnog zatajenja bubrega

  • hronična bolest bubrega - pijelo- ili glomerulonefritis;
  • sistemski metabolički poremećaji - vaskulitis, giht, reumatoidni artritis;
  • prisustvo kameja ili drugih faktora (sluz, gnoj, krv) koji blokiraju ureter;
  • maligne neoplazme bubrega;
  • neoplazme zdjeličnih organa, u kojima je komprimiran ureter;
  • poremećaji u razvoju urinarnog sistema;
  • endokrine bolesti (dijabetes melitus);
  • vaskularne bolesti (hipertenzija);
  • komplikacije drugih bolesti (šok, trovanje otrovima, lijekovi);
  • upotreba alkohola i droga.

Patogeneza ove bolesti posljedica je navedenih razloga, u kojima se razvijaju kronična oštećenja i strukturni poremećaji bubrežnog tkiva. Proces obnove parenhima je poremećen, što dovodi do smanjenja nivoa funkcionalnih stanica bubrega. Istovremeno, bubreg se smanjuje u veličini, smanjuje se.

Simptomi i znaci bolesti


Slabost, umor, gubitak apetita, mučnina i povraćanje simptomi su hroničnog zatajenja bubrega.

Znakovi kronične bubrežne insuficijencije javljaju se u pozadini eliminacije toksina, kao i održavanja metaboličkih procesa, što dovodi do kvara u radu svih sistema i organa tijela. Simptomi kronične bubrežne insuficijencije u početku su slabo izraženi, ali kako bolest napreduje, bolesnici se javljaju malaksalošću, umorom, suvom sluzokožom, promjenama u laboratorijskim pretragama, nesanicom, nervoznim trzanjima udova, drhtanjem, utrnulošću vrhova prstiju. Daljnjim razvojem bolesti simptomi se pogoršavaju. Pojavljuju se uporne (ujutro i oko očiju), suha koža, smanjen apetit, mučnina, razvija se hipertenzija. Oblici hronične bubrežne insuficijencije dijele se u pet faza, ovisno o težini toka.

Scenska klasifikacija

  • Stadij 1 CKD je latentan. Prolazi bez teških simptoma. Pacijenti se ne žale ni na šta, osim na povećan umor. U laboratorijskim testovima postoji mala količina proteina.
  • Faza 2 CKD - ​​kompenzirana. Pacijenti imaju iste tegobe, ali se češće javljaju. Postoje promjene u laboratorijskim parametrima u urinu i krvi. Dolazi do povećanja izlučivanja dnevne količine urina (2,5 l).
  • CKD faza 3 - intermitentna. Dolazi do daljeg smanjenja funkcije bubrega. Krvni testovi pokazuju povišene nivoe kreatinina i ureje. Dolazi do pogoršanja stanja.
  • Stadij 4 CKD - ​​dekompenzirana. U radu ovog unutrašnjeg organa dolazi do teške i nepovratne promjene.
  • CKD Art. 5 - terminalni stadij kronične bubrežne insuficijencije karakterizira činjenica da se bubrezi gotovo potpuno zaustavljaju. Krv sadrži visok sadržaj uree i kreatinina. Promjenjuje se metabolizam elektrolita u bubrezima, javlja se uremija.

Faze hronične bubrežne insuficijencije klasifikuju se u zavisnosti od stepena oštećenja parenhima organa, njegovih ekskretornih funkcija i imaju pet stepeni. Faze hronične bubrežne bolesti razlikuju se prema dva kriterijuma – brzini glomerularne filtracije, kreatininu i nivou proteina u urinu.

GFR klasifikacija hronične bolesti bubrega

Indeks CKD prema nivou albuminurije

Oštećenje bubrega kod djece

Hronična bolest bubrega kod djece je rijetka, ali su u ovom uzrastu ovi poremećaji vrlo opasni.

Hronična bolest bubrega kod djece je rijetka, ali se javljaju povremeni slučajevi. Ovo je vrlo opasna bolest jer u djetinjstvu s takvim kršenjima bubrezi otkazuju, što dovodi do smrti. Stoga je identifikacija CRF i CKD u najranijim fazama važan zadatak pedijatrijske nefrologije. Razlozi za razvoj CKD kod djece su:

  • mala porođajna težina;
  • nedonoščad;
  • intrauterine anomalije;
  • tromboza bubrežnih vena u novorođenčadi;
  • prenesene zarazne bolesti;
  • nasljednost.

Klasifikacija hronične bolesti kod odraslih i HBB kod dece je ista. Ali glavni znak da dijete ima ovu bolest je da se ona javlja kod djece školskog uzrasta. Glavna manifestacija sindroma je oštar poremećaj rada bubrega i, kao rezultat, teška intoksikacija tijela. Potrebna je hitna hospitalizacija.

Komplikacije bolesti

Ovo je vrlo opasna bolest, čiji stadijum 1 prolazi sa latentnim simptomima, a stadijum 2 sa blagim znacima bolesti. Liječite kronično zatajenje bubrega što je prije moguće. Za hronično zatajenje bubrega u početnoj fazi nisu karakteristične duboke promjene u bubrežnom tkivu. U stadijumu 5 CKD razvijaju se nepovratni procesi koji dovode do trovanja organizma i pogoršanja stanja pacijenta. Bolesnici imaju aritmiju, albuminuriju, perzistentnu hipertenziju, anemiju, konfuziju do kome, nefrogenu hipertenziju, angiopatiju, zatajenje srca i plućni edem. Pogoršanje CKD i CRF dovodi do uremije. U tom slučaju, urin, koji ulazi u krvotok, dovodi do pojave uremičnog šoka, koji je često fatalan.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza CKD-a uključuje konsultacije sa ljekarima:

  • terapeut;
  • urolog;
  • kardiolog;
  • endokrinolog;
  • optometrista;
  • neuropatolog;
  • nefrolog.

Dijagnoza CKD uključuje uzimanje anamneze, nakon konsultacija sa brojnim specijalistima, i prilično objektivnu studiju.

Lekar će prikupiti anamnezu (svi simptomi bolesti, prateće bolesti, kod dece - prisustvo fizičkog zastoja u razvoju, kao i karakteristike porodične anamneze). Objektivni pregled obuhvata perkusiju i palpaciju bubrega. Kod djece - studija grebena, prisustvo deficita težine., zastoj u rastu, prisustvo povišenog krvnog pritiska, znakovi anemije itd. Hronična bubrežna insuficijencija utvrđuje se testovima:

  • Analiza urina - mala količina proteina, smanjena gustina, prisustvo crvenih krvnih zrnaca, cilindara i povećan broj leukocita.
  • Krvni test - karakterizira povećanje leukocita i ESR, smanjena količina hemoglobina i eritrocita.
  • Biohemijska analiza - povećanje kreatinina, uree, dušika, kalija i kolesterola u krvi. Smanjen unos proteina i kalcijuma.
  • Određivanje brzine glomerularne filtracije - izračunava se na osnovu krvnog testa na kreatinin, godine, rasu, pol i druge faktore.
  • Ultrazvuk bubrega i urinarnog sistema pomoći će da se vidi stanje bubrega.
  • MRI vizualizira strukturu bubrega, njegove komponente, mokraćovod i mjehur.
  • Dopler ultrazvuk procjenjuje stanje bubrežnih sudova.
  • Zimnitskyjev test - pokazuje stanje funkcije bubrega, a može se vidjeti i količina izlučenog urina ujutro i popodne.

Liječenje zatajenja bubrega

U početku je liječenje kronične bolesti bubrega usmjereno na snižavanje krvnog tlaka, poboljšanje proizvodnje urina, snižavanje pH želuca i normalizaciju elemenata u tragovima u krvi. Kasnije, ovisno o stanju pacijenta, propisuje se hemodijaliza, peritonealna dijaliza ili transplantacija bubrega. Kod ove bolesti ne treba se prehlađivati, dizati utege i podleći stresnim situacijama. Zdrava ishrana je veoma važna. Pacijentima se propisuje dijeta br.7. Njeni glavni principi su: ograničen unos proteina, smanjenje količine soli i fosfora u hrani, smanjenje i praćenje količine kalijuma, kontrola unosa tečnosti u organizam (ne više od 2 litra) , kontrolu energetske vrijednosti hrane. Prehrana kod HBB-a nije kao uobičajeni post za bolest, na jelovniku treba da bude dovoljno voća i povrća u obliku supa i kompota.

Ograničenje unosa proteina se preporučuje već na početku bolesti - do 1 g / kg, zatim - 0,8 g / kg, a u ostalim fazama - 0,6 g / kg. Kontrola unosa soli je veoma važna tačka u ishrani, jer višak natrijuma u krvi dovodi do hipertenzije i edema, pa se preporučuje unos ne više od dva grama dnevno. Takođe ograničavaju unos fosfora na 1 g dnevno (ograničavaju unos hrane sa visokim sadržajem fosfora). Da biste smanjili kalij u tijelu, koji može dovesti do srčanog zastoja, isključite iz prehrane sušeno voće, banane, avokado, krompir, začinsko bilje, orašaste plodove, čokoladu i mahunarke. Energetska vrijednost hrane trebala bi biti 2,5-3 hiljade kalorija. Ishrana pacijenta je frakcijska (5-6 puta, u malim porcijama). Jelovnik treba da bude bogat voćem i povrćem u vidu kompota, supa i sl. Hranu treba uzimati kuvanu ili pečenu.

Dijeta bi trebala uključivati ​​sljedeće namirnice:

  • žitarice;
  • kruh od cjelovitog zrna;
  • dijetalne juhe;
  • meso i riblji proizvodi od sorti s niskim udjelom masti;
  • povrće i voće;
  • jaja;
  • mlijeko, svježi sir;
  • želei i pjene;
  • razrijeđeni sok i slab čaj, odvar od šipka;
  • začini.

Kontraindicirano:

  • slana i začinjena hrana;
  • alkoholna pića, jaki čajevi, kafa.
  • gljive;
  • zelenilo;
  • mahunarke i tjestenina;
  • dimljeni i konzervirani;
  • banane i sušeno voće;
  • začini: senf i hren;
  • beli luk i rotkvica.

Prema kliničkom toku razlikuju se akutna i hronična bubrežna insuficijencija.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega nastaje naglo, kao posljedica akutnog (ali najčešće reverzibilnog) oštećenja bubrežnog tkiva, a karakterizira ga nagli pad količine izlučenog urina (oligurija) do potpunog odsustva (anurija).

Uzroci akutne bubrežne insuficijencije

Simptomi akutne bubrežne insuficijencije

  • mala količina urina (oligurija);
  • potpuno odsustvo (anurija).

Stanje bolesnika se pogoršava, to je praćeno mučninom, povraćanjem, proljevom, nedostatkom apetita, javlja se oticanje ekstremiteta, jetra se povećava u volumenu. Pacijent može biti inhibiran ili, naprotiv, dolazi do uzbuđenja.

U kliničkom toku akutnog zatajenja bubrega razlikuje se nekoliko faza:

Faza I- početni (simptomatologija zbog direktnog dejstva uzroka koji je izazvao akutno zatajenje bubrega), traje od trenutka izlaganja glavnog uzročnika do prvih simptoma iz bubrega i različito traje (od nekoliko sati do nekoliko dana). Može se pojaviti intoksikacija (bljedilo, mučnina,);

Faza II- oligoanurijski (glavni simptom je oligurija ili potpuna anurija, takođe karakterizirana teškim općim stanjem bolesnika, pojavom i brzim nakupljanjem uree i drugih krajnjih produkata metabolizma proteina u krvi, što uzrokuje samotrovanje organizma, ispoljava se letargijom, adinamijom, pospanošću, proljevom, arterijskom hipertenzijom, tahikardijom, tjelesnim edemom, anemijom, a jedan od karakterističnih znakova je progresivno rastuća azotemija - povećan sadržaj dušičnih (proteinskih) metaboličkih produkata u krvi i teška intoksikacija organizma) ;

Faza III- restaurativno:

  • faza rane diureze - klinika je ista kao u II stadijumu;
  • faza poliurije (pojačano stvaranje mokraće) i obnavljanje koncentracijske sposobnosti bubrega - normaliziraju se bubrežne funkcije, funkcije respiratornog i kardiovaskularnog sistema, probavnog kanala, aparata za podršku i kretanje, centralnog nervnog sistema restaurirano; faza traje oko dvije sedmice;

Faza IV- oporavak - anatomsko i funkcionalno vraćanje bubrežne aktivnosti na početne parametre. Može potrajati mnogo mjeseci, ponekad i do godinu dana.

Hronična bubrežna insuficijencija

Hronična bubrežna insuficijencija je postepeno opadanje funkcije bubrega do potpunog nestanka, uzrokovano postupnim odumiranjem bubrežnog tkiva kao rezultatom kronične bolesti bubrega, postupnom zamjenom bubrežnog tkiva vezivnim tkivom i smanjenjem bubrega.

Hronična bubrežna insuficijencija javlja se kod 200-500 od milion ljudi. Trenutno se broj pacijenata sa hroničnim zatajenjem bubrega povećava godišnje za 10-12%.

Uzroci hroničnog zatajenja bubrega

Uzroci hroničnog zatajenja bubrega mogu biti različite bolesti koje dovode do oštećenja bubrežnih glomerula. Ovo:

  • bolest bubrega, hronični glomerulonefritis, hronični pijelonefritis;
  • metaboličke bolesti, dijabetes melitus, giht, amiloidoza;
  • urođena bolest bubrega policistična, nerazvijenost bubrega, kongenitalno suženje bubrežnih arterija;
  • reumatske bolesti, skleroderma, hemoragični vaskulitis;
  • vaskularne bolesti arterijska hipertenzija, bolesti koje dovode do poremećenog bubrežnog krvotoka;
  • bolesti koje dovode do poremećenog odliva mokraće iz bubrega, urolitijaze, hidronefroze, tumora, što dovodi do postupne kompresije urinarnog trakta.

Najčešći uzroci kroničnog zatajenja bubrega su kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, dijabetes melitus i urođene abnormalnosti u razvoju bubrega.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

Postoje četiri stadijuma hroničnog zatajenja bubrega.

  1. Latentna faza. U ovoj fazi pacijent možda nema pritužbi, ili se javlja umor tokom vježbanja, slabost koja se javlja uveče, suha usta. Biohemijski test krvi otkriva male poremećaje sastava elektrolita krvi, ponekad proteina u urinu.
  2. Kompenzirana faza. U ovoj fazi, tegobe pacijenata su iste, ali se javljaju češće. Ovo je praćeno povećanjem izlučivanja urina do 2,5 litara dnevno. Promjene u biohemijskim parametrima krvi i c.
  3. Intermitentna faza. Rad bubrega je dodatno smanjen. Postoji uporno povećanje u krvi produkata metabolizma dušika (metabolizam proteina), povećanje razine uree, kreatinina. Bolesnik razvija opću slabost, umor, žeđ, suha usta, naglo opada apetit, primjećuje se neprijatan ukus u ustima, pojavljuju se mučnina i povraćanje. Koža poprima žućkastu nijansu, postaje suha, mlohava. Mišići gube tonus, uočavaju se manji trzaji mišića, drhtanje prstiju i šaka. Ponekad se javljaju bolovi u kostima i zglobovima. Pacijent može imati mnogo teži tok običnih respiratornih bolesti, tonzilitisa, faringitisa.

    U ovoj fazi mogu se izraziti periodi poboljšanja i pogoršanja stanja pacijenta. Konzervativna (bez hirurške intervencije) terapija omogućava regulaciju homeostaze, a opšte stanje pacijenta često mu omogućava da i dalje radi, ali povećana fizička aktivnost, mentalni stres, greške u ishrani, ograničenje pijenja, infekcija, operacija mogu dovesti do pogoršanja stanja. funkciju bubrega i pogoršanje simptoma.

  4. Terminalna (završna) faza. Ovu fazu karakterizira emocionalna labilnost (apatija se zamjenjuje uzbuđenjem), poremećen san noću, pospanost tokom dana, letargija i neadekvatno ponašanje. Lice je natečeno, sivo-žute boje, koža svrbi, ima ogrebotina po koži, kosa mutna i lomljiva. Distrofija se povećava, karakteristična je hipotermija (niska tjelesna temperatura). Nema apetita. Glas je promukao. Iz usta se osjeća miris amonijaka. Pojavljuje se aftozni stomatitis. Jezik je obložen, želudac je otečen, povraćanje i regurgitacija se često ponavljaju. Često - proljev, smrdljiva stolica tamne boje. Kapacitet filtracije bubrega pada na minimum.

    Bolesnik se može osjećati zadovoljavajuće nekoliko godina, ali u ovoj fazi u krvi se konstantno povećava količina uree, kreatinina, mokraćne kiseline, te je poremećen elektrolitski sastav krvi. Sve to uzrokuje uremičku intoksikaciju ili uremiju (uremija urina u krvi). Količina izlučenog urina dnevno se smanjuje sve dok potpuno ne izostane. Ostali organi su zahvaćeni. Postoji distrofija srčanog mišića, perikarditis, zatajenje cirkulacije, plućni edem. Poremećaji sa strane nervnog sistema manifestuju se simptomima encefalopatije (poremećaj sna, pamćenja, raspoloženja, pojava depresivnih stanja). Poremećena je proizvodnja hormona, dolazi do promjena u sistemu koagulacije krvi, a imunitet je narušen. Sve ove promjene su nepovratne. Azotni metabolički produkti se izlučuju znojem, a pacijent stalno osjeća miris urina.

Prevencija zatajenja bubrega

Prevencija akutnog zatajenja bubrega svodi se na prevenciju uzroka koji ga uzrokuju.

Prevencija hronične bubrežne insuficijencije svodi se na lečenje hroničnih bolesti kao što su: pijelonefritis, glomerulonefritis, bolest urolitijaze.

Prognoza

Pravovremenom i pravilnom primjenom adekvatnih metoda liječenja većina pacijenata sa akutnim zatajenjem bubrega se oporavlja i vraća normalnom životu.

Akutno zatajenje bubrega je reverzibilno: bubrezi, za razliku od većine organa, mogu vratiti potpuno izgubljenu funkciju. Istovremeno, akutno zatajenje bubrega je izuzetno ozbiljna komplikacija mnogih bolesti, koja često predstavlja smrt.

Međutim, kod nekih pacijenata ostaje smanjenje glomerularne filtracije i koncentracije bubrega, a kod nekih pacijenata zatajenje bubrega poprima kronični tok, važnu ulogu ima pridruženi pijelonefritis.

U uznapredovalim slučajevima smrt kod akutnog zatajenja bubrega najčešće nastaje od uremičke kome, hemodinamskih poremećaja i sepse.

Hronična bubrežna insuficijencija mora se pratiti i liječiti rano u toku bolesti, inače može dovesti do potpunog gubitka bubrežne funkcije i zahtijevati transplantaciju bubrega.

Šta možeš učiniti?

Osnovni zadatak pacijenta je da na vrijeme uoči promjene koje mu se javljaju kako u opštem stanju, tako i u količini urina, te da se obrati ljekaru za pomoć. Pacijente koji imaju potvrđenu dijagnozu pijelonefritisa, glomerulonefritisa, urođenih anomalija bubrega, sistemske bolesti treba redovno pratiti kod nefrologa.

I, naravno, morate se striktno pridržavati recepta ljekara.

Šta doktor može?

Ljekar će prvo utvrditi uzrok zatajenja bubrega i stadijum bolesti. Nakon toga će se poduzeti sve potrebne mjere za liječenje i njegu pacijenta.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega prvenstveno je usmjereno na uklanjanje osnovnog uzroka stanja. Primjenjuju se mjere za suzbijanje šoka, dehidracije, hemolize, intoksikacije itd. Bolesnici sa akutnim zatajenjem bubrega se prebacuju na odjel intenzivne njege, gdje im se pruža neophodna pomoć.

Liječenje hroničnog zatajenja bubrega je neodvojivo od liječenja bolesti bubrega koje je dovelo do zatajenja bubrega.

Bubrezi su organ ljudskog tijela, jedna od komponenti urinarnog sistema. Tu se odvija proces filtracije i izlučivanja.

Osim stvaranja primarnog i sekundarnog urina, bubrezi su uključeni u hematopoezu. Poremećaj rada barem jednog od njih dovodi do ozbiljnih problema homeostaze, značajno utiče na kvalitet ljudskog života, izazivajući jake bolove.

Hronična bubrežna insuficijencija (CRF) je izuzetno teško stanje u kojem bubrezi djelimično prestaju da rade. U rijetkim slučajevima, upareni organ potpuno otkaže.

Nepažnja u liječenju bubrežnih patologija dovodi do pojave bolesti. CRF se razvija kao posljedica loše liječene bolesti genitourinarnog sistema. Ova patologija urinarnog sistema razvija se polako, prolazi kroz nekoliko faza:

  • skriveno;
  • rano;
  • srednje;
  • težak;
  • terminal.

Ova se komplikacija može identificirati provođenjem odgovarajućih laboratorijskih ili instrumentalnih studija. U svim slučajevima propisuju se pretrage radi postavljanja specifične dijagnoze i tačnosti dijagnoze.

Prva i najvažnija analiza je određivanje količine azotnih jedinjenja u organizmu. Njihov sadržaj jasno pokazuje prisustvo lezije i njen stepen. Faze hroničnog zatajenja bubrega obično se određuju elementom kreatinina.

Kreatinin je komponenta koja se nalazi u plazmi. On učestvuje u metaboličkim procesima, a zatim se izlučuje zajedno sa urinom kao toksin. Povećani sadržaj u krvi znak je kronične bubrežne insuficijencije, a stadij se određuje kvantitativnim indikatorom. Ovo je efikasna metoda koja se široko koristi u praksi.

Klasifikacija se može desiti ne samo po fazama, već i po stepenu oštećenja nefrona:

  • djelomično;
  • ukupno;
  • terminal.

Vrste ozljeda mogu biti različite, zadatak liječnika je ispravno dijagnosticirati i propisati produktivno liječenje. Nakon što u potpunosti okarakteriše stanje pacijenta, ljekar koji prisustvuje sastavlja daljnji plan djelovanja.

Otkrivanje bolesti u ranim fazama ključ je za kvalitetno i produktivno liječenje. Ako ne obraćate dovoljno pažnje na simptome bolesti bubrega, situacija s vremenom postaje kritična. Najčešće komplikacije: anemija, poremećaji metabolizma i izlučivanja, nekontrolirano mokrenje, arterijska hipertenzija, zatajenje srca.

Osim kreatinina, otpadni proizvod je mokraćna kiselina, koja se normalno izlučuje urinom. Pored hroničnog zatajenja bubrega, povećani nivo njegovog sadržaja ukazuje na bolesti kao što su dijabetes melitus, giht, problemi kardiovaskularnog sistema.

Ryabovljeva klasifikacija kronične bubrežne insuficijencije

Za bolje liječenje kroničnog zatajenja bubrega, uobičajeno je razlikovati njegove vrste i stupnjeve, klasificirati ih. Najrasprostranjenija na postsovjetskom prostoru bila je klasifikacija prema S. I. Ryabovu. Sistem koji je razvio zasniva se na GFR (brzina glomerularne filtracije) i nivoima kreatinina.

Za usporedbu, klasifikacija A. Yu. Nikolaeva i Yu. S. Milovanova uzima u obzir samo sadržaj kreatinina i razlikuje početnu, konzervativnu, terminalnu fazu kronične bubrežne insuficijencije.

Određivanje stadijuma zatajenja bubrega kreatininom je moguće, ova metoda se u medicinskoj praksi koristi već nekoliko desetljeća.

Klasifikacija Ryabova je preciznija, jer uključuje nekoliko pokazatelja i daje potpuniju sliku toka bolesti.

Faza

 Kreatinin SCF

Prva faza - Latentna
Faza A norma

norma
Faza B Povećati na 0,13 mmol/L Smanjenje, ne manje od 50%

Druga faza - Nitotermalna
Faza A 0,14-0,44 mmol / L

20-50%

Faza B

0,45-0,71 mmol / l

10-20%

Treća faza - Uremić
Faza A 0,72-1,24 mmol / l

5-10%

Faza B 1,25 i> mmol / l

< 5%

Savremena metoda za određivanje CRF-a zasniva se na detekciji nekoliko supstanci u krvi, čije određivanje nivoa isključuje lekarsku grešku. Jedinjenja dušika u procesu funkcionisanja bubrega moraju se izlučiti.

Njihovo prisustvo, kombinacija i visoka koncentracija je 100% znak oštećenja organa mokraćnog sistema i razvoja nekroze bubrežnog tkiva. Svi ovi problemi dovode do razvoja hroničnog zatajenja bubrega.

Faze u zavisnosti od stepena GFR

CRF je dugotrajan proces koji se razvija sporo, prolazi kroz faze, od kojih svaka ima svoje karakteristike, specifične karakteristike. Prema nivou GFR razlikuju se četiri stadijuma bolesti.

Prvi je latentni stadijum. Ovo je reverzibilan proces, kada je oštećenje tkiva tek počelo da se razvija. Otkrivanje bolesti u ovoj fazi imalo bi povoljan učinak na tok liječenja. Međutim, zbog nejasno izraženih simptoma pacijenti često ne obraćaju pažnju na to i ne odlaze ljekaru po pomoć.

Funkcija bubrega nije poremećena, osoba nije zabrinuta zbog bola ili nelagode, a nema specifičnih znakova. S obzirom da se kronično zatajenje bubrega razvija na pozadini postojeće patologije, svi simptomi mogu se pripisati već identificiranoj bolesti.

Rezultati testa ne pokazuju značajna odstupanja od norme, ali čak i prekoračenje norme za 0,1% može upozoriti liječnika, a on će propisati dodatne preglede.

Druga je kompenzirana faza. Ova faza razvoja bolesti ima izražene simptome. Analize pokazuju specifičan višak norme, doktor ima mogućnost da precizno odredi dijagnozu i kaže stadij.

Nedostatak funkcije bubrega djelomično se nadoknađuje radom drugih organa i sistema. Glavne funkcije se obavljaju, tako da pacijent možda neće osjetiti specifične kvarove.

Liječnik će primijetiti karakteristično smanjenje brzine filtracije, što jasno ukazuje na prisutnost patologije.

Dijagnoza u ovoj fazi pomoći će zaustaviti razvoj i spriječiti pogoršanje patologije. Očigledni simptomi su poremećaj homeostaze (promjene tjelesne temperature i krvnog tlaka), stalna žeđ i čest nagon za mokrenjem.

Treća je faza intermetiranja. Karakterizira ga izraženije odstupanje očitanja testa od norme. Javlja se pojačano stvaranje mokraće, stalna želja za odlaskom u toalet. Prevladava noćna diureza, pacijent mora stalno prekidati san kako bi mokrio. Mogući su slučajevi inkontinencije.

Osim bubrega, pate i drugi organi genitourinarnog sistema, na primjer, pojavljuje se oštećenje tubula. Zbog oslabljenog imuniteta, pacijent postaje podložniji virusima i infekcijama.

Opće stanje se pogoršava, javlja se slabost i brzi zamor. Disfunkcija bubrega ima vanjske manifestacije: koža postaje blijeda, dobiva žućkastu nijansu.

Četvrti je zatajenje bubrega u završnoj fazi. Najteža i najteža faza, koja praktično ne reagira na liječenje.

O procjeni stanja bubrega ne treba govoriti, jer u terminalnoj fazi, u većini slučajeva, oni potpuno odbijaju. GFR indikatori pokazuju značajna odstupanja,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Rad većine organa je poremećen. Metaboličke promjene dostižu kritične nivoe. Rizik od smrti je ogroman, potrebna je hitna medicinska pomoć. Povećana razina kreatinina i smanjenje GFR dovode do teške intoksikacije tijela.

Liječenje hroničnog zatajenja bubrega

Određivanje toka liječenja uvijek se zasniva na rezultatima provedenih analiza i studija. U svakom pojedinačnom slučaju, liječnik propisuje specifičan tretman kako bi se zaustavio razvoj bolesti, u potpunosti obnovio radni kapacitet vitalnih organa i normalizirao metabolizam.

Primarni zadatak je da se obnovi normalna opskrba krvlju zahvaćenog bubrega (ili dva), da se ispravi azotemija. Povećani sadržaj azotnih spojeva, toksina u krvi mora se brzo eliminirati, zatim - vratiti prirodnu brzinu filtracije u bubrezima, tako da se štetne tvari brzo izlučuju iz tijela.

Metode liječenja prvenstveno zavise od stadijuma bolesti. Različiti nivoi kreatinina zahtijevaju odgovarajuću terapiju. Svi simptomi se detaljno provjeravaju i na osnovu njih se propisuje liječenje kroničnog zatajenja bubrega. Sve snage su usmjerene na otklanjanje uzroka kronične insuficijencije.

Tradicionalno se koristi nekoliko tretmana za CRF.

Dijeta

Dijeta za bolest se primjenjuje bez greške. Korekcija ishrane je najvažnija tačka na putu oporavka. Uravnotežena ishrana će pomoći da lekovi pravilno deluju.

Smanjite unos proteina na minimum. Što je ozbiljniji stupanj patologije, to bi manje životinjskih proteina trebalo ući u tijelo. Poželjni su biljni proteini.

Uz CRF, nije vam dozvoljeno jesti hranu koja sadrži fosfor. Mahunarke, gljive, mlijeko, orasi, pirinač, kakao treba potpuno isključiti. Potpuno je potrebno isključiti kruh iz prehrane. Moraćete da se odreknete i belog i crnog hleba.

Zbog problema sa mokrenjem uvodi se lični režim pijenja vode. Preporučljivo je da vodite dnevnik u kojem bilježite svoju ishranu. Ovo je neophodno za pravilno obračunavanje svih elemenata koji su ušli u tijelo. Često se koristi dijeta od jaja i krompira. Ali njegova upotreba je moguća samo uz dozvolu liječnika.

Imajte na umu da su sve metode isključivo individualne, prepisuje ih liječnik za svakog pacijenta, a dijeta nije izuzetak.

Uklanjanje toksina

Pacijentu se intravenozno ubrizgava posebna otopina koja potiče detoksikaciju. Štetne materije se vezuju i izlučuju iz organizma zajedno sa urinom, kako bi to trebalo da se dešava normalno.

Tako se krv pročišćava, smanjuje se sadržaj dušičnih spojeva i toksina, što se odražava i na rezultate testa. Rješenje se bira osobno, najčešće su to preparati kalcijeve soli.

Kao samostalna metoda, uvođenje rješenja se ne koristi, već samo u kombinaciji s drugim. U zavisnosti od stepena oštećenja, bira se metoda koja će biti efikasna u ovoj fazi bolesti. Ako nema željenog efekta, koristi se supstituciona terapija i druge metode.

Hemodijaliza

Hemodijaliza je pročišćavanje krvi bez zahvatanja bubrega. Takvo ekstrarenalno čišćenje provodi se posebnim uređajem za uklanjanje viška toksičnih elemenata koji truju tijelo. Nužno se dodjeljuje stadijumima 3 i 4 kronične bubrežne insuficijencije, drugom i prvom - ako je potrebno, prema nahođenju liječnika. Ako situacija nije kritična, onda se hemodijaliza ne koristi.

Budući da bubrezi ne obavljaju svoju direktnu funkciju filtriranja i pročišćavanja krvi, a ne postoji drugi organ koji bi mogao obaviti ovaj zadatak, čovjek se mora obratiti aparatima.

Princip rada je takav da krv prolazi kroz aparat za umjetni bubreg. Prolazeći kroz posebnu membranu, krv daje višak vode i otpadnih proizvoda dijalizatoru.

Nakon svake procedure poduzimaju se testovi kako bi se potvrdio pozitivan rezultat: smanjuje se razina elektrolita, uree, kreatinina. Dijaliza se provodi periodično, tako da se rezultati mogu smatrati samo srednjim.

Međutim, pacijent se osjeća bolje nakon što se riješi toksičnih elemenata u krvi. Lekar će propisati dalji kurs na osnovu opšteg stanja pacijenta i napretka oporavka.

Liječenje postojećih popratnih bolesti

S obzirom da hronična bubrežna insuficijencija ne postoji sama po sebi, već je posledica drugih bubrežnih bolesti, radnje lekara ne bi trebalo da budu usmerene samo na otklanjanje hronične bubrežne insuficijencije.

Važna faza liječenja je borba protiv osnovne bolesti. Osim toga, hronična bubrežna insuficijencija pogađa ne samo urinarni sistem, već i cijelo tijelo u cjelini. Tokom razvoja bolesti pate i drugi organi, stoga je potrebno povećati imunitet, obnoviti ravnotežu supstanci u krvi.

Transplantacija bubrega

Posljednja opcija i izuzetno skupa, kojoj rijetki pribjegavaju. Ovo je kardinalno rješenje koje se pokazalo zaista efikasnim. Postoji rizik da se novi organ ne ukorijeni i odbaci, pa se rijetko presađuje.

Također, ne zaboravite na preventivne mjere. Odustanite od loših navika koje negativno utječu na stanje organizma općenito, a posebno na bubrege, prilagodite prehranu jednom za svagda kako ne bi došlo do recidiva i komplikacija. Redovno se podvrgavajte pregledu urologa kako biste na vrijeme odgovorili i poduzeli odgovarajuće mjere u slučaju pogoršanja.

Prognoza

Kada se otkrije ovako ozbiljna bolest, prirodno se postavlja pitanje koliko dugo ljudi žive sa njom. Odgovor je jednostavan: sve ovisi o tome u kojoj fazi razvoja bolesti je otkrivena. Ako je bilo moguće zaustaviti kršenja u ranim fazama, tada će pacijent živjeti sretno do kraja života.

Ali u slučajevima kada pacijent zanemari očigledne simptome i tek u kasnijim fazama traži pomoć, tada šanse za budući život ostaju manje. Četvrta faza u većini slučajeva završava se ranom smrću.

Prijelaz iz faze u stadijum je prilično spor, ali konkretan period zavisi od karakteristika ljudskog organizma. Od pojave prvog hroničnog zatajenja bubrega do smrti prođe otprilike 3 mjeseca.

Svi slučajevi se razmatraju pojedinačno, a prognoze se izrađuju pojedinačno za svaki. Svaka sitnica igra ulogu: starost, zdravstveno stanje, prisutnost drugih patologija. Najgori scenario je postepeno izumiranje osobe, invalidnost, pa smrt.

Za brži oporavak i duži život važno je pridržavati se svih preporuka ljekara.

Samodisciplina i pridržavanje utvrđenog kursa - 90% uspjeha u liječenju. S vremena na vrijeme, doktor provjerava dinamiku oporavka i ako pacijent ispuni sve zadatke, tada uspijeva dobiti bitku s bolešću.

Hronična bubrežna insuficijencija (CRF) je poremećaj koji se javlja u različitim stanjima i često dovodi do ozbiljnih posljedica po ljudsko zdravlje, pa čak i život.

Zbog ove bolesti bubrezi zapravo prestaju obavljati svoje osnovne funkcije koje podržavaju funkcioniranje cijelog organizma. Hronična bubrežna insuficijencija - šta je to u medicini, koliko ljudi živi s tim, saznat ćemo dalje.

Suština patologije

Zatajenje bubrega nije nužno bolest bubrega ili urinarnog trakta. Zbog različitih patologija tijela, na primjer, javlja se dijabetes melitus odumiranje strukturnih komponenti bubrega... A bubrezi su odgovorni za izlučivanje i filtraciju.

U akutnom obliku bolesti, bubrežna insuficijencija se razvija brzo, u toku - polako, postepeno, ponekad i nekoliko mjeseci, ali ima stalnu tendenciju napredovanja. Ovo ireverzibilni poremećaj.

Hronična bubrežna insuficijencija se ne javlja preko noći. Ona je rezultat bolesti napadaju nefrone(element urinarnog sistema, koji je dio "sastav" bubrega):

  • Autoimune bolesti;
  • Glomerulonefritis;
  • Dijabetes melitus oba tipa;
  • Ciroza jetre.

Kao rezultat jednog ili drugog upalnog procesa, dolazi do postupnog odumiranja nefrona. U početku su to sklerotične promjene, prolaze mjeseci, ponekad godine, rastu. Na kraju bubreg prestaje obavljaju svoje vitalne funkcije.

Oštećenje čak 50 posto nefrona može proći neprimijećeno od strane ljudi. I tek kada se takvi pokazatelji kao što su kreatinin i urea počnu mijenjati, da bi ih tijelo zadržalo, počinje se razvijati kronično zatajenje bubrega.

Potrebno je jednom godišnje raditi pretrage i posjetiti ljekara kako bi se izbjeglo hronično zatajenje bubrega.

U MKB, hronična bubrežna insuficijencija je u klasi "Bolesti genitourinarnog sistema" pod šifra N18.9... Liječenje provodi nefrolog.

Uzroci hroničnog zatajenja bubrega kod odraslih i djece

Bolest je zasnovana na brojnim tegobama koje pogađaju ljudski organizam u različitim periodima života: urođene patologije bubrega, giht, dijabetes melitus, metabolički problemi u bubrezima, eritematozni lupus i dr. Kronično trovanje bilo kojim tvarima može postati provokativni faktor.

Sindrom hroničnog zatajenja bubrega - opasno stanje tokom trudnoće... Stoga je još u fazi planiranja bebe važno posjetiti liječnika i podvrgnuti pregledu. Ako žena već pati od kroničnog oblika ove bolesti, tada će stručnjak morati procijeniti sve rizike i mogućnosti rađanja fetusa.

Poznate su situacije kada je, u slučaju preteške hronične bubrežne insuficijencije, žena morala da radi abortus pošto je to ugrozilo njen život.

Provocirajući faktori koji dovode do zatajenja bubrega kod trudnica:

  • Pijelonefritis;
  • Urolitijaza bolest;
  • Cistitis i druge bolesti mokraćnog sistema.

Kako cistitis utiče na tok trudnoće, pročitajte u našem članku.

Posebno je podmukao pijelonefritis koji se javlja kod žena u položaju, jer može ličiti na manifestacije toksikoze. U nekim slučajevima nemoguće je utvrditi zašto se pojavio pijelonefritis kod trudnica.

Ako su rizici za pacijentkinju i fetus minimalni i dozvoljeno je nositi, liječnik joj propisuje potpunu restrikciju fizičke aktivnosti i mirovanje u krevetu kod najmanjeg pogoršanja. Specijalno, liječenje drogom, boravak u bolnici pomažu u smanjenju manifestacija kroničnog zatajenja bubrega i roditi bebu.

Vrijedi napomenuti da postoje jasne indikacije za prekid trudnoće kod žena s kroničnim zatajenjem bubrega - povećanje razine kreatinina u krvi. do 200 μmol / l i više.

Zabranjeno je planirati trudnoću ako se u krvi otkrije nivo kreatinina od 190 μmol / l.

Činjenica je da što je ovaj pokazatelj veći, to je vjerovatnije razvoj preeklampsije... A to je već stvarna prijetnja životu žene: moguće je moždani udar, akutno zatajenje bubrega.

Kod CRF-a postoje rizici za fetus: prijevremeni porođaj, intenzivna njega bebe.

Hronično zatajenje bubrega daje se jednom godišnje 5-10 djece od milion... Uzroci bolesti su urođene bolesti kao što su pijelonefritis i razne nefropatije, hidronefroza, policistična bolest bubrega ili stečene bolesti, poput razvoja dijabetes melitusa.

Dijete ima anemiju, umor, glavobolju, zaostajanje u razvoju, žeđ itd.

U školskom uzrastu do 14 godina dolazi do pojačanog rasta i razvoja djeteta, što je nepovoljno za nastanak kronične bubrežne insuficijencije. Bubrezi ne rastu zajedno s tijelom, metabolizam je poremećen, a stanje mokraćnog sistema se pogoršava. U ovom slučaju visok rizik od smrtnosti.

Danas, uz adekvatno odabranu terapiju, djeca sa hroničnim zatajenjem bubrega mogu živjeti do 25 godina, posebno ako se započne prije 14. godine.

Simptomi i znaci bolesti

Na samom početku pojavljivanja, kronična bubrežna insuficijencija se ne može manifestirati ni na koji način. Kao što je već spomenuto, znakovi se možda neće pojaviti do do 50 posto oštećenja funkcije bubrega... S razvojem patologije, pacijent počinje osjećati slabost, umor, pospanost. Mogu postojati sljedeći simptomi:

  1. Učestalo mokrenje, posebno noću. Zbog kršenja izlučivanja urina može se razviti dehidracija tijela;
  2. Mučnina sa napadima povraćanja;
  3. Žeđ i suva usta;
  4. Nadimanje, bol;
  5. Dijareja;
  6. Krv iz nosa;
  7. Česte akutne respiratorne virusne infekcije i prehlade;
  8. Anemija.

U kasnijoj fazi bolesti, pacijent pati od napadaja gušenja, a može se čak i onesvijestiti. Svi simptomi se polako povećavaju.

Klasifikacija

Bolest je rasprostranjena među stanovništvom cijelog svijeta. Prema statistikama, ona se razboli od 60 do 300 ljudi na milion stanovnika godišnje... Uz intenzivnu njegu, stopa preživljavanja je preko 50 posto. Stručnjaci klasifikuju CRF na različite načine. Na primjer:


Svaka od faza i klasifikacija ima svoje jasne manifestacije, koje može procijeniti samo liječnik.

Komplikacije hroničnog zatajenja bubrega

Hronična bubrežna insuficijencija u mnogim slučajevima je sama po sebi posljedica dugotrajnih ljudskih bolesti. Komplikacije direktno od kroničnog zatajenja bubrega nastaju, u pravilu, već u teškim stadijumima bolesti. Najčešće komplikacije su zatajenje srca, srčani udar, teška hipertenzija.

Utječe na kronično zatajenje bubrega i na aktivnost centralnog nervnog sistema... Tada pacijentu prijete konvulzije, razvoj nervnih poremećaja do demencije.

Prilikom provođenja terapije u obliku dijaleze, tromboza nije neuobičajena. Ali najopasnija komplikacija je nekroza bubrega.

Pacijent može pasti u komu, zbog čega se često javlja fatalni ishod.

Klinika u terminalnoj fazi

Terminalna faza je završna faza u razvoju hroničnog zatajenja bubrega. To je najteže i, nažalost, neizlječivo. To znači potpuno zatajenje normalnog funkcionisanja jednog ili oba bubrega.

Brzina glomerularne filtracije (GFR) se smanjuje na minimalne vrijednosti uprkos terapiji koja je u toku. Dolazi do jake uremije, odnosno organizam se zapravo truje sopstvenim "otpadom".

Ovo stanje dovodi do razvoja oštećenja kardiovaskularnog sistema. Pojačana dijalizna terapija, kako kažu, i liječi i bogalji. Podržava funkcije života, ali može dovesti do teške hipertenzije, teške anemije i tromboze.

Funkcije gastrointestinalnog trakta su ozbiljno pogođene. Najčešće pacijent umire zbog razvijenih patologija srca.

Invalidnost sa hroničnim zatajenjem bubrega

Da biste dobili invaliditet sa hroničnim zatajenjem bubrega, morate proći liječničku komisiju.

Međutim, pacijent se priznaje kao radno sposoban, ako ima latentnu ili početnu fazu kronične bubrežne insuficijencije, mogu se sami poslužiti, imati manje lezije unutrašnjih organa i neizražene simptome. Takvi pacijenti se prebacuju na lake porođaje i dati 3 grupe invaliditeta.

Druga grupa invalidnost se utvrđuje u terminalnoj fazi bolesti i značajnim poremećajima unutrašnjih organa. Ali sposobnost rada i služenja sebi u svakodnevnom životu je očuvana.

I prva grupa daje se osobi sa teškim terminalnim stadijumom bolesti, ozbiljnim oštećenjem organizma, sa transplantacijom bubrega. U svakodnevnom životu takvim pacijentima je potrebna pomoć druge osobe.

Za registraciju invaliditeta, pacijent mora konsultovati lekara za sve rezultate pregleda i studija, uključujući biohemijske parametre krvi, rendgenski snimak koštanog sistema, ultrazvuk bubrega i zaključak lekara koji prisustvuje. Sa ovim dokumentima osoba ide u komisiju.

Nakon utvrđivanja grupe invaliditeta, pacijentu se dodjeljuje lakši posao, prekvalifikacija za jedno od dozvoljenih zanimanja. Ili se u terminalnoj fazi određuje odgovarajuća kućna njega i sastavlja se program potporne terapije ili rehabilitacije.

Imajte na umu da se najčešće zatajenje bubrega razvija kod pacijenata s dijabetesom melitusom različitih vrsta, koji pate od hipertenzije ili urolitijaze.

Šta je zatajenje bubrega - pogledajte program "Health TV":

Trenutno u stranoj literaturi umjesto termina kronično zatajenje bubrega, koji se smatra zastarjelim i karakterizira samo činjenicu ireverzibilne bubrežne disfunkcije, koristi se izraz "Hronična bolest bubrega" sa obaveznom naznakom stadijuma... Treba naglasiti da utvrđivanje prisustva i stadijuma CKD ni na koji način ne zamjenjuje glavnu dijagnozu.

Klinička slika

Tok hroničnog zatajenja bubrega je različit, ali češće gradi se polako i postepeno, sa periodima egzacerbacije i remisije. CRF naglo raste sa pogoršanje glavnog patološkog procesa u bubrezima(kao što je glomerulonefritis ili pijelonefritis), i kada je povezana infekcija(Akutne respiratorne infekcije, gripa, tonzilitis, upala pluća, furunkuloza itd.). Ovo je važno jer pravovremeno liječenje može poboljšati funkciju bubrega. Znak egzacerbacije kronične bubrežne insuficijencije je smanjenje izlučivanja urina, značajno povećanje uree i kreatinina, poremećaj acidobazne ravnoteže krvi i povećanje anemije. U najtežim slučajevima malignog subakutnog glomerulonefritisa, terminalna faza hronične bubrežne insuficijencije može se razviti u roku od 6-8 nedelja od početka bolesti.

U početnoj (latentnoj) fazi ima malo kliničkih manifestacija, tijelo se čak manje ili više nosi s održavanjem postojanosti unutrašnjeg okruženja. Ali tada počinju da se gomilaju odstupanja. U ovoj fazi, simptomi su često određeni osnovnom bolešću opšta slabost, umor, smanjena radna sposobnost.

SKIN COVER

U ranim fazama kronične bubrežne insuficijencije obično je koža blijed, što je povezano sa anemijom, jer u bubrezima proizvedenim eritropoetin- hormon koji stimuliše stvaranje crvenih krvnih zrnaca. U budućnosti koža dobija žućkasto bronzana nijansa a urin postepeno postaje obezbojen, što liči na sliku žutice... Međutim, ova promjena boje kože povezana je s odgođeni urohromi mokraće u organizmu. U terminalnoj fazi kronične bubrežne insuficijencije, pacijenti pate od svrbeža, a koža se prekriva nekom vrstom bijele boje. uremični mraz»Od bijelih kristala uree. Da vas podsjetim da se normalno izlučuje urinom 20-35 g uree dnevno.

"Uremični mraz" od kristala uree na koži crnca.

Često se javljaju zbog jakog svraba i pada imuniteta pustularne infekcije.

Svrab kože sa hroničnim zatajenjem bubrega.

KOŠTANI SISTEM

Zbog kršenja metabolizma fosfora i kalcija, mnogo paratiroidni hormon koji "ispira" kalcijum iz kostiju. Ustaje osteomalacija- kosti postaju manje jake, bole, često sadrže patološke frakture(kosti se lome od malih napora, što se inače ne dešava). Kod kroničnog zatajenja bubrega, sadržaj mokraćne kiseline u krvi (hiperurikemija), što dovodi do taloženja urata u tkivima i periodičnih napadaja upale u zglobovima - giht.

NERVNI SISTEM

U početku, pacijenti shvate da imaju tešku bolest bubrega; nastaje odgovor na bolest, koji prolazi kroz niz faza, počevši od poricanja. Pacijenti su depresivni, često se mijenja raspoloženje, moguće su samoubilačke misli. Takva reakcija na bolest često se javlja kod pacijenata oboljelih od raka, ali za dodatne informacije navest ću ove faze:

  1. Negacija ili šok ("ne može biti").
  2. Ljutnja i agresija("Zašto ja", "zašto ja").
  3. « Pogodno»(Traženje metoda liječenja, lijekova).
  4. Depresija i otuđenje („Ne želim ništa“, „Ništa mi ne treba“, „sve je ravnodušno“).
  5. Prihvatanje vaše bolesti i izgradnju novog života (promišljanje svog života).

U budućnosti, kako se azotni metabolički proizvodi akumuliraju u krvi, trzanje mišića, ponekad bolni grčevi mišića lista. U terminalnoj fazi hronične bubrežne insuficijencije, teško oštećenje nerava ( polineuropatije) s bolom i atrofijom mišića (smanjenje volumena).

Polineuropatija kod kronične bubrežne insuficijencije uzrokuje bol i gubitak mišića.

Budući da se obično javlja kronično zatajenje bubrega maligna arterijska hipertenzija(visok i vrlo stabilan krvni pritisak), tada se često javljaju moždani udari.

KARDIOVASKULARNI SISTEM

Bubrezi regulišu nivo krvnog pritiska. Kod hroničnog zatajenja bubrega zbog poremećen bubrežni protok krvi i aktivacija renin-angiotenzinogen-aldosteron sistema nivo krvnog pritiska stalno raste do visokih brojeva i istovremeno je izuzetno teško zalutati. Ovo se može smatrati svojevrsnim dijagnostičkim znakom: ako krvni tlak kod nebubrežnog pacijenta postane mnogo teže sniziti nego prije, potrebno mu je pregledati bubrege(barem - proći test urina prema Nechiporenko).

Javlja se glavobolja, vrtoglavica, nelagodnost i bol u srcu, aritmije, kratak dah do plućnog edema zbog preopterećenja lijeve komore. Dalje negativno utiče anemija i acidoza... Može se razviti uremijski miokarditis i perikarditis.

RESPIRATORNOG SISTEMA

Kao što je gore pomenuto, “ nefrogeni plućni edem»Zbog nakupljanja tekućine u tijelu i lošeg rada srca. Zbog prodiranja uree, to se dešava iritacija sluzokože, što dovodi do laringitisa, traheitisa, bronhitisa i upale pluća zbog smanjenog imuniteta.

PROBAVNI SUSTAV

Sluzokože želuca i tankog crijeva visoko propusna za ureu koji mogu hidrolizirati amonijak koje ih iritira i oštećuje. Može doći do perverzije okusa, mučnine, povraćanja, mirisa amonijaka u ustima, pojačanog lučenja sline, ulceracije oralne sluznice, gastrointestinalnog krvarenja. Najčešće infektivne komplikacije su stomatitis i zauške.

Laboratorijski indikatori

BLOOD sa uremijom (terminalni stadijum hroničnog zatajenja bubrega): povećanje anemija(hemoglobin pada na 40-50 g/l i ispod), toksična leukocitoza do 80-100? 10 9 / l sa pomakom formule ulijevo. Broj trombocita je smanjen ( trombocitopenija), što je jedan od uzroka krvarenja kod uremije i dodatno smanjuje nivo hemoglobina.

URIN: u početnom periodu promjene su određene osnovnom bolešću. Kako se kronična bubrežna insuficijencija povećava, ove promjene se izglađuju i postaje teško odrediti primarnu bolest analizom urina. Nađi u urinu proteini, leukociti, eritrociti, cilindri.

U ranim fazama hroničnog zatajenja bubrega nivoi kalijuma u krvi su obično niski zbog poliurije („forsirana diureza“). Nivo natrijuma je takođe nizak zbog ograničenja njegove upotrebe s hranom, a posebno kod oštećenja tubula (na primjer, kod pijelonefritisa). Obavezno u razvoju acidoza(zakiseljavanje unutrašnje sredine) zbog kršenja izlučivanja kiselina bubrezima, stvaranja amonijaka u tubularnim ćelijama i pojačanog lučenja bikarbonata. Acidoza se manifestuje pospanost, svrab kože i niska tjelesna temperatura.

Ukoliko aktivni oblik vitamina D nastaje u bubrezima, kronično zatajenje bubrega dovodi do oštre poremećena apsorpcija kalcijuma u crijevima i do smanjenja razine kalcija u krvi (hipokalcemija). Hipokalcemija se može manifestovati parestezije(osjećaj trnaca i „guskanja“ na koži), trzanje mišića i grčevi... Prema mehanizmu povratne sprege, više paratiroidnog hormona ulazi u krvotok, koji "ispira" kalcijum iz kostiju. U terminalnoj fazi hronične bubrežne insuficijencije u krvi se povećava nivo magnezijuma (pospanost, slabost) i fosfora (zbog „otapanja“ kostiju paratiroidnim hormonom).

O liječenju

Prije svega, potrebno je liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala kronično zatajenje bubrega. Bez toga, ostatak tretmana će biti neefikasan. Bitan izbjegavanje nefrotoksičnih lijekova(npr. antibiotici aminoglikozidi).

U ishrani ograničite količinu proteina do 50-40 g (do 25-18 g) proteina dnevno, što smanjuje stvaranje dušičnih metaboličkih proizvoda. Visok sadržaj kalorija u hrani (1800-3000 kcal / dan) osiguravaju ugljikohidrati i masti. U potpunosti je zabranjena konzumacija mesa i ribe, dozvoljena su jaja, puter i biljno ulje, med, povrće i voće. Ova dijeta, sa punim kompletom esencijalnih aminokiselina, dozvoljava ponovo iskoristiti dušik uree za sintezu proteina... U bolničkom okruženju, pacijentima sa hroničnim zatajenjem bubrega propisuje se dijeta 7a(prema Pevzneru), u terminalnoj fazi na hemodijalizi - dijeta 7g.

U početnim fazama kronične bubrežne insuficijencije koristiti antikoagulansi(heparin) i antitrombocitna sredstva(courantil, trental), koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u bubrezima. U terminalnoj fazi ovi lijekovi su kontraindicirani, jer povećati krvarenje.

Neophodno smanjiti visok krvni pritisak, iako je to teško izvodljivo - morate prepisati antihipertenzive iz različitih grupa. Furosemid (lasix) se koristi u visokim dozama, a tiazidni diuretici (hidroklorotiazid) su nedjelotvorni za kronično zatajenje bubrega.

Neravnoteža kalijuma i natrijuma eliminiše se dijetom, imenovanjem panangina, glukoze sa insulinom i kalijumom, kao i unosom kuhinjske soli. Za suzbijanje anemije najefikasnija je upotreba preparata eritropoetina.

Za smanjenje azotemije koriste se biljni preparati Lespenefril i Hofitol koji povećavaju bubrežni protok krvi. Može biti imenovan anabolički steroid, koji povećavaju sintezu proteina i smanjuju stvaranje uree. Postoji način izlučivanja produkata metabolizma dušika kroz crijeva sa kontrolisanom dijarejom. Za ove svrhe koristi se magnezijum sulfat, sorbitol (ksilitol) ili poseban rastvor (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, manitol). Međutim, ovdje postoji opasnost dehidracija i elektrolitski (jonski) disbalans stoga je sigurnije koristiti hemodijalizu. U nedostatku arterijske hipertenzije i zatajenja srca, imenovati sauna sa suvim toplim vazduhom, nakon čega se opće stanje mnogih pacijenata značajno poboljšava.

U završnoj fazi hronične bubrežne insuficijencije, tzv bubrežna nadomjesna terapija(OST), koji uključuje programirana hemodijaliza, kontinuirana peritonealna dijaliza i transplantacija bubrega... Metode su složene, ne mogu se ukratko opisati. Smrtnost među pacijentima sa završnom fazom hroničnog zatajenja bubrega je 22% godišnje.

Konzervativna faza kronične bubrežne insuficijencije zahtijeva prebacivanje pacijenata u II grupu invaliditeta, terminalna faza - u I grupu.

Reference:

  1. « Praktični vodič za nefrologiju„Ed. A.S. Chizha, 2001.
  2. « Problemi dijagnoze i konzervativne terapije hroničnog zatajenja bubrega„, Časopis „Ljekarski savjet“, br. 11-12 za 2010. godinu. http://medi.ru/doc/a240513.htm

Pročitajte također:

komentara 19 uz bilješku "Hronično zatajenje bubrega (CRF)"

    Dijabetes melitus nije glavni uzrok CRF-a.

    Na pomenutoj stranici medi.ru/doc/a240513.htm tvrdi se da “ dijabetes je trenutno vodeći uzrok terminalno hronično zatajenje bubrega kako u razvijenim tako iu zemljama u razvoju - to je glavna bolest u 20-40% pacijenti koji prvi put započinju terapiju zamjene bubrega".

    Pišu i na ogradi.
    Glavni uzrok je esencijalna i simptomatska arterijska hipertenzija. I onda dijabetes.

    Glavni uzrok je esencijalna i simptomatska arterijska hipertenzija. I onda dijabetes.

    Je li ovo jako važno? AH rezistentna na terapiju, u pravilu (osim tumora endokrinog sistema, oštećenja CNS-a, vaskularne stenoze) je posljedica oštećenja bubrega.

    Važno je jer se i simptomatski i esencijalni efikasno liječe. A prisustvo velikog broja CPI u zemlji znak je njene brze marginalizacije i degradacije.

    ovo vise nije pitanje za medicinu...vec za "zemlju"

    Važno jer se i simptomatski i esencijalni mogu efikasno liječiti

    Slabo reaguje na terapiju, posebno kod pacijenata sa ESRF. Govorim odgovorno, jer Ja moram sa ovim.

    Moja majka ima terminalnu fazu hronične bubrežne insuficijencije, ali joj se ne daje grupa 1. Koji zakon ili drugi dokument precizira da se prva grupa dodjeljuje u terminalnoj fazi? Nešto na internetu ne mogu da nađem konkretan dokument gde bi to bilo jasno naznačeno.

    Prva grupa invaliditeta dodjeljuje se onim pacijentima koji ne mogu sami da se služe. Ukoliko se pacijent sa završnom hroničnom bubrežnom insuficijencijom redovno podvrgava hemodijalizi, tada je njegovo stanje zadovoljavajuće i sposoban je da se brine o sebi.

    Ako pacijent sa završnom CRF-om iz nekog razloga živi bez nadomjesne bubrežne terapije, tada se njegovo stanje značajno pogoršava i tu se može svrstati 1. grupa invaliditeta.

    Ako se ne slažete sa odlukom Zavoda za medicinsko i socijalno vještačenje, na nju se možete žaliti:
    invalid.ru/expert.htm#application

    Grupa 1 se daje osobama koje doživljavaju ireverzibilne promene u organizmu - terminalno hronično zatajenje bubrega - je takvo! I pacijenti na dijalizi - potencijalna grupa invaliditeta 1 - definitivno! Samo što je u ovoj državi "socijalna politika" usmjerena na eliminaciju starih i bolesnih...

    1. grupa invaliditeta se daje ako pacijent ne može sam da se brine o sebi i potrebna mu je pomoć spolja. Uz redovnu dijalizu, treba dati grupu 2.

    Ovo su upravo takvi doktori i moje posljednje riječi komentara su važeće.

    Uostalom, oni koji sjede u komisiji određuju kako ti, pacijent, živiš i koliko ti je samozbrinjavanje dostupna! Ne vide kada dijaliznog pacijenta vuku kući, a ni na dijalizu! Pa ipak, dijaliza nije dostupna na svim mjestima - ljudi idu bogzna gdje u takvom stanju!

    Zanimljivo, ali oni sami nisu pokušali da budu u ovoj koži i "uživaju" u invaliditetu i dalje samo žive od te pomoći, koja se zvala penzija, od države? Hvala Bogu, uhvatio me na komisiji DOKTOR, ČOVJEČE! Bivši vojni lekar! - Znao je sigurno da je na dijalizi - ovo je 1 grupa za život!

    A vi, dragi doktore Hitne pomoći, nemojte se razboljeti! I zapamtite da NIKO nije imun na takvu katastrofu! Budi milostiv prema bolesnima, a ne prema državi - svejedno - oni će biti opljačkani!

    Nisam član komisije i neću moći da uđem u to sa svom svojom željom, jer se tamo zapošljavaju uži specijalisti određenih specijalnosti. Pokušavam samo dočarati pacijentima kako će se na njih gledati i šta mogu očekivati.

    Invalidske su naknade, penzije (da, male su, ali ima mnogo invalida) i jedan od pokazatelja rada zdravstvene zaštite, pa je komisija prinuđena da vrši strogi skrining.

    Jednostavno nemam rijeci za vas komentar dragi hitni doktore...

    Pokušavate da objasnite pacijentima koji su u veoma teškoj životnoj situaciji, o beneficijama, o velikom broju invalida i tako dalje... da, vaša kompetencija uključuje samo "brigu o našem budžetu... Pa nastavite , samo napustite ovu profesiju, molim vas, nema potrebe liječiti pacijente misleći na novac, a ne na krajnji rezultat vaše profesije...

    Dragi moji "saborci" - pacijenti odeljenja hemodijalize i posle transplantacije! Živeći u našoj zemlji i dalje se nalazite u situaciji bolesti, svi ste potencijalno heroji! Molimo vas da ne odustajete, borite se za sebe, težite adekvatnoj dijalizi i primate sve neophodne lekove – Ustav, Zakoni i Konvencija o pravima osoba sa invaliditetom još nisu ukinuti! Pišite svim nadležnim, nefrološkim organizacijama pacijenata - adekvatna terapija je ključ sigurnosti vašeg organizma!

    Oni koji su na dijalizi imaju 1 gram. invaliditet! Znaj ovo! Nakon transplantacije, ako ste kod nje došli sa grupom ne doživotno, daju 2 i 3 grupe, tako da bi vaši doktori trebali što jasnije u izvode za komisiju da napišu sve životne poremećaje vašeg zdravlja - detaljno i istinito uz preporuku o visokom stepenu grupe! teške bolesti unutrašnjih organa, sa progresivnim tokom, teški deformiteti zglobova itd. itd.

    Treba da znate da zemlja već dugo raspolaže budžetskim sredstvima, poreske vlasti regiona prikupljaju ogromne količine novca - a samo za stanovništvo to nikada neće biti! I ako se nećeš izjasniti. obratite se tužilaštvu, štampi itd. - jednostavno će vas "zaboraviti", a ovo je samo na raspolaganju našem sistemu - ne dajte da vas unište!

    Zapamtite da imate voljene osobe koje su vam drage!

    Živim u Bjelorusiji, ovdje je novac napet. Postojimo uglavnom zahvaljujući pomoći Rusije.

    U Ruskoj Federaciji budžetski suficit je prvenstveno rezultat visokih cijena izvezene nafte. Ako padne, kao što se dešavalo ranije, budžet će odmah puknuti po šavovima. A šta ako morate drastično smanjiti socijalnu potrošnju, kao nedavno u Grčkoj? Psihološki je mnogo lakše nešto uopšte ne primiti nego primiti pa se vratiti.

    Zbog čega god da je višak - bolesni ljudi ne treba da brinu - oni su građani države! A ako u ovoj državi ima bezvrijednih menadžera, treba ih mijenjati, što prije to bolje.

    U Rusiji - neizmjerno ogroman birokratski aparat, korupcija i basnoslovne plate i beneficije funkcionera! A šta je sa medicinskim tržištem, Jaroslavnin je vapaj! Čak se i lijekovi pod DLO kupovinom zapravo kupuju iznad komercijalne maloprodajne cijene, a otpisuju se po još višoj cijeni! A ti misliš da bolesni treba da vode računa o nečem drugom... Hm... da, ne, lakše je staviti sve na svoje mjesto u mjestu stanovanja i jednom se braniti, drugi put službenici neće htjeti kontaktirati ti. Ali ovo je moje mišljenje i moje iskustvo - na primjer, moja savjest neće smjeti da "opljačka" moju porodicu, tjerajući me da trošim dodatni novac na ono što se može istresti iz ovog praznog stanja.

    To što negde ima novca ne znači da je u medicini. Za ishranu jednom pacijentu dnevno se izdvaja oko 20 centi, isto toliko za lekove i oko 15 centi dnevno, lekar dobija na ruke za jednog pacijenta.

Učitavanje ...Učitavanje ...