Scintigrafija štitne žlijezde jodom. Šta je scintigrafija štitnjače - indikacije, priprema i provođenje studije, nuspojave. Cijena scintigrafije štitnjače i paratiroidne žlijezde

Radioizotopsko ispitivanje štitne žlijezde – scintigrafija – nije nova i dobro dokazana dijagnostička metoda.

Princip scintigrafije je da se registruje proces akumulacije radiofarmaka (RP) u tkivima štitne žlezde i vizualizuje odgovor na zračenje pomoću posebne opreme (gama kamera). Analiza dobivenih slika štitne žlijezde omogućuje detaljno proučavanje funkcionalnosti organa u cjelini i svakog njegovog režnja zasebno, identifikaciju patoloških promjena koje se javljaju u žlijezdi i procjenu stepena njihove težine.

Na osnovu zaključka scintigrafije, doktor planira šemu daljeg liječenja i/ili rehabilitacije pacijenta.

Indikacije

Endokrinolog propisuje scintigrafiju štitnjače samo ako postoje određene indikacije:

anatomski nepravilna lokacija žlijezde;
kongenitalne anomalije u strukturi ili razvoju štitne žlijezde;
tireotoksikoza (diferencijalna dijagnoza);
"Vrući" (hiperfunkcionalni) i "hladni" (nefunkcionalni) čvorovi u žlijezdi;
sumnja na tumorske formacije.

napomena: Tirotoksikoza je stanje u kojem štitna žlijezda intenzivno proizvodi hormone, to je kompleks simptoma sa

difuzna toksična gušavost,
tireotoksični adenom štitne žlijezde (Plummerova bolest),
subakutni tiroiditis (de Quervainova bolest),
autoimuni tiroiditis,
autoimuna oftalmopatija,
vegetativno-vaskularna distonija itd.

Stoga, ako se sumnja na tireotoksikozu, potrebno je provesti diferencijalnu (komparativnu) dijagnostiku scintigrafijom.

Kontraindikacije

Direktne (apsolutne) kontraindikacije za scintigrafiju su trudnoća u bilo koje vrijeme i individualna netolerancija na supstance koje čine RFP. Od relativnih kontraindikacija, stručnjaci razlikuju period laktacije (dojenja) i preporučuju ženama da odbiju da hrane svoju bebu majčinim mlijekom samo za vrijeme dok se RFP uklanja iz organizma (1-2 dana).

Priprema za scintigrafiju štitnjače

Za scintigrafiju štitnjače nisu potrebne posebne pripreme. Ali kako bi se dobili precizniji rezultati, preporučuje se prestanak uzimanja lijekova mjesec dana prije planiranog zahvata, ostavljajući samo vitalne lijekove. Takođe, u roku od 3 mjeseca prije pregleda nije preporučljivo raditi rendgensku, kompjutersku i magnetnu rezonancu.

Metodologija

Ovisno o korištenom RFP-u, može biti potrebna jedna ili dvije posjete klinici. Trajanje samog skeniranja je 30 minuta.

Radioizotopi joda. Akumuliraju se u tkivima štitaste žlezde tokom dana. Dakle, ujutru jednog dana pacijent dolazi u ambulantu, uzima oralni (napitak) RFP, a sutradan ujutro se radi skeniranje.

Radioizotopi tehnecija. Supstanca se primjenjuje intravenozno i akumulira se u žlijezdi u roku od pola sata. Nakon toga se radi scintigrafija.

Bitan! Upotreba tehnecijuma omogućava vam da se podvrgnete pregledu i dobijete rezultate u jednom danu. Takođe, tehnecijum se eliminiše iz organizma mnogo brže od radioaktivnog joda, i praktično ne daje nuspojave u vidu alergija.

Gdje se radi scintigrafija?

Scintigrafija štitaste žlezde može se uraditi samo u smeru endokrinologa. Obično se ovaj postupak plaća, bez obzira na instituciju u kojoj se provodi (u privatnom medicinskom centru ili javnoj bolnici). Stoga se trebate odlučiti za kliniku u kojoj pregled obavljaju kvalifikovani stručnjaci uz korištenje moderne opreme visoke tehnologije.

Sigurnost procedure

Scintigrafija je sigurna procedura, suprotno uvriježenom mišljenju. Radioaktivne supstance se uklanjaju iz organizma u roku od 24 sata bez ikakvog oštećenja zdravih tkiva i organa. Nakon pregleda preporučuje se piti više tečnosti kako bi se pojačalo mokrenje i ubrzao proces eliminacije RFP-a. Takođe je preporučljivo odmah se higijenski istuširati, oprati kosu šamponom i oprati odjeću u kojoj je pregled obavljen.

Scintigrafija je bezbolna procedura, ne uzrokuje posebne nelagode pacijentu, a pacijenti je obično lako podnose. Pregled tehnecijumom je dozvoljen čak i za malu djecu i bebe.

napomena: može biti potrebna ponovna scintigrafija kako bi se pratila efikasnost propisane terapije. Obično se zahvat izvodi 2 mjeseca nakon inicijalnog pregleda.

Rezultati scintigrafije štitnjače

Zaključno, radiolog daje detaljan opis anatomskog položaja, oblika i veličine, strukture žlijezde i "vrućih" i "hladnih" čvorova prisutnih u njoj.

"Vrući" čvorići akumuliraju više RP, što znači da proizvode i više hormona. Takva hiperaktivnost može biti simptom nodularne toksične strume ili toksičnog adenoma.

Hladni čvorovi su nakupine ćelija koje ne rade. Tkivo ne apsorbuje RFP i ne sintetiše hormone. Takve formacije su karakteristične za nodularnu koloidnu strumu ili tumorske bolesti i zahtijevaju dalju dijagnozu biopsijom tanke igle (uzimanje uzoraka tkiva za pregled).

Za procjenu funkcionalnosti štitne žlijezde u cjelini, opća slika apsorpcije radioizotopa u tkivima omogućava. Ako se razina zasićenja povećava ravnomjerno, onda je to jedan od znakova difuzne toksične strume. Smanjenje aktivnosti apsorpcije ukazuje

Scintigrafija je jedna od visoko informativnih neinvazivnih dijagnostičkih metoda koja se odnosi na granu kliničke medicine koja se bavi primjenom radionuklidnih lijekova.

Provođenje pregleda uz njegovu pomoć daje mogućnost vizualizacije organskih sistema i struktura tkiva. U postupku dijagnostike uz upotrebu radioizotopnog farmaceutskog sredstva i uređaja koji pomaže da se registruje širenje gama zraka, istovremeno sa snimanjem, vrši se procjena rada i obima lezije štitaste žlijezde.

Nijanse scintigrafije štitnjače

Pregled štitne žlijezde ovom metodom ne predstavlja opasnost za tijelo pacijenta koji se proučava. Kao izotop koristi se tehnecij koji se odlikuje kratkim poluživotom i najnižom radiotoksičnošću. Doza korištenog radioaktivnog agensa bit će dovoljna za dobivanje potrebnih pokazatelja, ali ne može negativno utjecati na tijelo.

Radi otkrivanja promjena i poremećaja pacijentu se daje radioaktivni lijek u kombinaciji s lijekovima tako da krvotokom dospiju do problematičnog organa. Radiofarmički agens koji se koristi uključuje jedinjenja koja se brzo apsorbuju u organima ili strukturama tkiva koje se istražuju, kao i radioaktivne izotope ugrađene u agens nosača.

Klinička slika se vizualizira pomoću skenera čestica i gama kamere. Za pouzdanu dijagnostiku i dobijanje informacija sa velikom preciznošću često se koriste obe instalacije. Tokom perioda pregleda, instalacija registruje i analizira dobijene indikatore i stvara sliku tkiva u području pregleda. Koristeći posebno razvijene programe, rad organa se snima, grafikoni se prikazuju u obliku krivulja na ekranu i na papiru. Grafikon prikazuje funkcionalnost žlijezde sa velikom preciznošću.

Kako se pregled obavlja

Scintigrafija štitnjače se izvodi u dvije faze - uvođenje radiofarmaceutskog sredstva i skeniranje u gama kameru. Prije izvođenja studije, doktor razgovara sa pacijentom, objašnjava mu šta je scintigrafska studija i kako se izvodi.

Pacijentu se daje ili daje da popije radioaktivni izotop. Radiofarmaceutik se ubrizgava kroz kateter postavljen u kubitalnu venu. Različiti agensi koji se koriste stižu do problematičnog područja u različito vrijeme. U većini slučajeva, preliminarna stenografija se radi oko 5 minuta nakon uvođenja radiofarmaka. Uz pomoć ovih slika prati se protok krvi i približno određuje opseg oštećenog područja.

Tokom perioda scintigrafije pacijent treba da zauzme horizontalni položaj na radnom stolu gama kamere i da se ne pomera tokom čitavog postupka. Njegov ritam disanja treba da bude ujednačen, ne previše dubok. U cilju povećanja volumena krvi, aktiviranja protoka krvi u vaskularnom kanalu i boljeg transporta dijagnostičkog sredstva, pacijentu se savjetuje da pije puno čiste vode.

Naknadne slike daju priliku da se registrira distribucija lijeka u tkivnim strukturama, da se fiksiraju zone aktivne akumulacije (ako ih ima), ili obrnuto, područja u kojima se marker nakuplja na neizražen način. Stenografija se izvodi nakon 3 - 4, ako je potrebno, 6 - 8 sati nakon uvođenja radiofarma.

Ponekad se javljaju situacije kada specijalista ponovno skenira svaki drugi dan od početka pregleda kako bi uočio dinamiku povlačenja korištenog markera iz problematičnog područja.

Scintigrafija se može uraditi i 24 sata nakon uvođenja radioaktivnog sredstva. U ovom slučaju, ispitivani izotop se daje uoči postupka na prazan želudac, dijagnoza se provodi sljedeći dan. Vrijeme skeniranja je oko 30 minuta.

Korištene droge

Scintigrafija štitne žlijezde izvodi se korištenjem određenih radioaktivnih lijekova:

Jod 131. Sredstvo ulazi u organizam oralnim putem;
Jod 123. Ova vrsta lijeka se rijetko koristi zbog visoke cijene. Način primjene je intravenski;
Technecium-99. Tretman tehnecijumom se izvodi češće nego drugim markerima. Supstanca se daje intravenozno, relativno se brže uklanja iz organizma i manje je opasna po zdravlje.

Vrste postupaka

Za tačnu dijagnozu koriste se određene vrste postupaka:

statička - scintigrafija štitne žlijezde se radi pola sata nakon uzimanja radiofarma. Metoda je osmišljena tako da promatra akumulaciju izotopa u tkivima problematičnog organa, praćenu proizvodnjom serije slika.
dinamički - trajanje je do 3 sata, nakon prijema na samu manipulaciju. Radioizotopska studija štitne žlijezde ovog tipa pomaže u praćenju postavljanja markera u problematičnom području.
tomografski - izvodi se pomoću jednofotonske emisione CT, što omogućava konstruiranje trodimenzionalne slike područja koje se ispituje.
planar - ova vrsta dijagnoze omogućava vam da dobijete sliku problematičnog područja u 2 međusobno vertikalne slike.

Pripremne aktivnosti

Scintigrafski pregled zahtijeva pripremu, ali ove aktivnosti ne utiču na uobičajeni životni ritam. Priprema za scintigrafiju štitnjače, uzimajući u obzir sve upute liječnika, omogućava vam da dobijete jasnije i informativnije pokazatelje:

3 mjeseca prije scintigrafije nije dozvoljeno provoditi rendgenske studije s kontrastnim elementima, kao i MRI, urografiju i angiografiju;
u roku od mjesec dana prije manipulacije, važno je odbiti uključivanje određenih namirnica u hranu, poput morskih plodova, koji sadrže veliku količinu joda;
za 3 - 6 mjeseci potrebno je prestati koristiti amiodaron;
1 - 2 mjeseca treba prestati uzimati lijekove koji sadrže jod. Potrebno je prestati sa uzimanjem hormona štitnjače na 3 sedmice;
Ne preporučuje se upotreba određenih lijekova 7 dana prije zahvata.

Prije početka dijagnoze, neophodno je riješiti se metalnog nakita, proteza s metalnim konstrukcijama i drugih predmeta koji sadrže ili su napravljeni od metala.

Nakon završetka zahvata savjetuje se piti dosta tečnosti kako bi se ubrzalo uklanjanje radioaktivnih elemenata iz organizma.

Kada se vrši skeniranje, a kada je zabranjeno?

Postupak je propisan kako bi se saznala priroda nodalnih formacija. Scintigrafija štitnjače daje priliku da se otkrije razlog za smanjenje ili povećanje aktivnosti organa. Metoda se koristi i za kontrolu toka liječenja, za utvrđivanje dinamike oporavka i određivanje dalje strategije terapijskog toka.

Scintigrafija se takođe radi kada:

abnormalna lokacija režnjeva;
potreba za jasnom vizualizacijom i identifikacijom pomoćnih režnjeva;
kvar žlijezde;
diferencijacija tireotoksikoze;
potreba za izračunavanjem doze za ispravnu organizaciju postupka upotrebom joda s povećanom radioaktivnošću;
povećan paratiroidni hormon.

Scintigrafija štitnjače se radi uz uvođenje radiofarmaka, ali se stenografija slike ne radi.

Postoje određene kontraindikacije za postupak.

Scintigrafija kod trudnica i tokom dojenja nije dozvoljena. Zabranjeno je raditi radiodijagnostiku ako je na dan predviđen za skeniranje već urađen RTG ili CT. Radioizotopska studija štitne žlijezde ove vrste se ne provodi ako je težina pacijenta 150 kg ili više.

Nuspojave

Manipulacija zračenjem nije opasna po zdravlje. Nuspojave se u većini slučajeva bilježe kao rezultat individualne netolerancije i preosjetljivosti ispitivane osobe.

Ispitanik može privremeno da registruje porast ili pad krvnog pritiska, a mogu se javiti i česti nagoni za mokrenjem. Neuobičajeno, ali postoji rizik od groznica, vrtoglavica, crvenilo, svrab i slabost.

U slučaju preosjetljivosti na jod, radi se scintigrafija tiroidne žlijezde tehnecijem, koja praktično ne daje negativne nalaze.

Vjerovatnoća izlaganja subjekata u kontaktu s pacijentom nakon zahvata praktički ne postoji. Da bi se izbjegao ponovni ulazak doze zračenja u tijelo, potrebno je striktno pridržavanje higijenskih standarda. Morate često prati ruke, kupati se, tuširati, često mijenjati posteljinu i posteljinu, ručnik.

Nakon završetka materijala koji se koriste u radioaktivnoj manipulaciji, moraju se ostaviti u ambulanti, gdje će biti smješteni u posebno dizajnirane posude za tvari u kontaktu sa radiofarmaceutskim agensima.

Da biste spriječili nuspojave i štetne posljedice po organizam, potrebno je pridržavati se mjera opreza:

žene (u reproduktivnom dobu) bi trebale da se pregledaju 12 dana nakon posljednje menstruacije kako bi se izbjegla moguća trudnoća;
pri izvođenju skeniranja kod djece preduvjet je prilagođavanje doze radiofarmaka u skladu s težinom djeteta;
majke koje doje moraju prekinuti dojenje;
lice koje se podvrgava ovom pregledu mora isključiti kontakt sa decom, sa ženama koje očekuju rođenje deteta i dojiljama na određeno vreme, čije trajanje zavisi od korišćenih markera.

Kako i zašto se ispituje paratiroidna žlijezda?

Paratireoidne žlezde se nalaze iza, sa obe strane štitaste žlezde. Oni proizvode paratiroidni hormon koji stimuliše povećanje procenta Ca i kalcitonina, koji pospešuje eliminaciju Ca iz organizma.

Kada je narušena sposobnost sinteze ovih žlijezda, dolazi do zatajenja srca i bubrega, povećava se zgrušavanje krvi, dolazi do poremećaja u radu nervnog sistema, asimilacije hrane, problema sa gastrointestinalnim traktom, deformacija koštanih formacija i abnormalnih prijeloma. Scintigrafija vam omogućava da utvrdite uzrok kršenja metabolizma Ca u tijelu.

Za pregled se koristi tehnecij-99, ubrizgava se 20 minuta prije skeniranja, ponovno uvođenje se vrši tri sata kasnije.

Metoda evaluacije

Scintigrafija štitnjače se izvodi uzimajući u obzir prednosti i nedostatke postupka. Prije provođenja radionuklidne dijagnostike, liječnik objašnjava pacijentu sve moguće posljedice, uvodi proceduru provođenja i kako će se trebati ponašati nakon studije.

Prednosti metode uključuju:

neinvazivnost metode i minimalna šteta zahvata za organizam ispitivane osobe. Količina upotrijebljenog izotopa odabrana je da pruži jasnu sliku problematičnog područja. Rizik od negativnih učinaka na tijelo pri takvim dozama je izuzetno mali;
mogućnost jednokratnog ispitivanja specifičnosti strukture organa i njegove aktivnosti;
utvrđivanje stepena oštećenja;
mogućnost ponavljanja postupka nekoliko puta za tačnu dijagnozu bez štete po zdravlje;
nedostatak nelagode i boli tokom postupka;
mogućnost provođenja radioizotopske studije štitne žlijezde pacijenata bilo koje dobi. Međutim, prilikom skeniranja djece treba imati na umu da ne mogu ostati nepomični tijekom cijelog postupka, a i najmanji pokret može iskriviti stvarnu sliku bolesti i poslužiti kao osnova za pogrešnu dijagnozu.

Nedostaci ove metode uključuju:

trajanje studije. Ponekad je potrebno oko 7 sati da se dobije tačna informacija;
jasnoća i kontrast slike. Slika može biti mutna;
mogućnost provođenja dijagnostike ovom metodom samo u određenim klinikama;
pripremne mjere, koje uključuju odbijanje uzimanja određenih lijekova, dezinficijensa.

Kako se postavlja dijagnoza?

Rezultate proučavanja scintigrafskih snimaka, preporuke i izvode ispitanik prima po završetku zahvata. Rezultati se također mogu prikazati tokom nekoliko dana.

Metoda daje mogućnost otkrivanja<<горячие>> ili<<холодные>> područja u tkanini. Normalno, željezni scintigram ima ujednačenu tamnu boju. Pojava tamnih područja (vruća - imaju narančastu i crvenu boju) ukazuje na stvaranje mjesta povećane aktivnosti s toksičnom gušavošću, kao i nodularni tiroiditis. Najsvjetlije zone (hladne - imaju boju od plave do ljubičaste) ukazuju na prisutnost područja sa smanjenom funkcijom, što se otkriva u cističnim formacijama i drugim neoplazmama, kod raka.

Kada se marker postepeno ili progresivno akumulira u štitnoj žlijezdi, bilježi se prisutnost difuzne toksične strume. Intenzivna apsorpcija radiofarmaka u tkivnim strukturama signal je prisustva hipotireoze.

Uz različite bolne detekcije povezane s funkcionalnošću štitne žlijezde, scintigrafija je precizna i pouzdana dijagnostička metoda. Informacije dobijene ovom metodom omogućavaju pravovremeno otkrivanje problema i organizaciju odgovarajućeg lečenja.

Povezani video zapisi

Slični postovi

Scintigrafija štitnjače

Suština metode: scintigrafija štitne žlijezde - metoda radioizotopskog proučavanja funkcionalne aktivnosti tkiva štitnjače i čvorova. Scintigrafija vam omogućava da procijenite morfologiju, topografiju i veličinu štitnjače, identificirate njene žarišne i difuzne promjene, identificirate i razlikujete "vruće" (hormonski aktivne) i "hladne" (funkcionalno neaktivne) čvorove žlijezde.

Prednost scintigrafije štitnjače je mogućnost vizualne procjene nivoa hormonske aktivnosti u normalnom tkivu štitnjače i žarištima zbijanja.

Scintigrafija štitnjače ima nisku dozu zračenja: doza zračenja je niža u odnosu na druge metode (posebno rendgenske), a korišteni radioizotopi se brzo ispiru iz tijela.

Scintigrafija štitnjače pomaže u otkrivanju ektopije ili mogućih fragmenata tkiva štitnjače nakon uklanjanja žlijezde. Scintigrafija štitnjače ne može precizno dijagnosticirati benigni ili maligni čvor, iako sugerira prisutnost onkološke budnosti. Scintigrafija štitnjače otkriva metastatske lezije regionalnih (submandibularnih, cervikalnih) limfnih čvorova.

Nedostatak: scintigrafija štitnjače služi kao metoda pojašnjenja dijagnostike i, za razliku od kompjuterske tomografije i magnetne rezonancije, ultrazvučni pregled ima manju rezoluciju i daje manje jasnu sliku organa.

Indikacije za istraživanje:

Adenoma paratireoidnih žlijezda;

adenom štitnjače;

Autoimuni tiroiditis;

Hipertireoza;

hipotireoza;

Difuzna toksična struma;

karcinom štitne žlijezde;

tiroiditis;

Čvorovi i ciste štitnjače.

Sprovođenje istraživanja: 20-30 minuta prije scintigrafije štitnjače pacijentu se intravenozno ubrizgava mikrodoza radiofarmaka (izotop joda 131I, 123I ili tehnecij 99mTc) koji se može akumulirati u tkivu štitnjače i u čvorovima, a zatim se procjenjuje njegova distribucija pomoću serija scintigrama u toku 15-20 minuta.

Kontraindikacije, posljedice i komplikacije: apsolutna kontraindikacija je alergija na supstance koje čine korišteni radiofarmaceut. Relativne kontraindikacije - trudnoća, dojenje, opće teško stanje pacijenta.

Priprema za istraživanje: prije scintigrafije štitnjače potrebno je prestati uzimati sve lijekove koji sadrže jod: L-tiroksin 3 sedmice prije studije, merkaptizol i propiltiuracil - 5 dana.

Scintigrafiju štitne žlijezde ne treba raditi ranije od tri sedmice nakon CT skeniranja pomoću kontrastnog medija koji sadrži jod.

Dekodiranje rezultata istraživanja mora obaviti kvalifikovani radiolog, konačan zaključak na osnovu svih podataka o stanju pacijenta donosi kliničar koji je pacijenta poslao na pregled - endokrinolog, gastroenterolog, hirurg, onkolog i drugi specijalisti.

Sljedeće poglavlje>

Scintigrafija štitnjače je funkcionalna metoda za ispitivanje aktivnosti štitnjače. Osim toga, zahvaljujući ovoj metodi, utvrđuje se abnormalna lokacija žlijezde i stanje nodula prisutnih u njoj, te otkrivaju metastaze raka.

Za vitalnu aktivnost štitne žlijezde i proizvodnju potrebne količine tiroidnih hormona potrebno je u organizam unijeti dovoljnu količinu joda. Ova istraživačka tehnika temelji se na tome - štitna žlijezda će aktivno uhvatiti svaki jod koji joj se nudi izvana.

Radiofarmaceutik (RP) koji sadrži izotope joda-123 (123I), joda-131 (131I) ili tehnecijum pertehnetata-99 (99mTc) se ubrizgava u tijelo pacijenta. Brzina apsorpcije joda u tkivu štitnjače je 100 puta veća od one u drugim tkivima u tijelu. Radioaktivni jod ili tehnecij nakupljen u štitnoj žlijezdi počinje se raspadati na izotope, čije signale bilježi skener u gama kameri.

Oblik i položaj žlezde, prisustvo „hladnog” (slaba akumulacija) ili „vrućeg” (visoka akumulacija) čvora određuju se intenzitetom akumulacije RP. Količina RFP-a je takva da se lako fiksira posebnom opremom bez oštećenja organizma.

Scintigrafija štitnjače se radi u drugoj fazi dijagnosticiranja bolesti štitnjače, smatra se dodatnom metodom kojom se završavaju rutinski pregledi (ultrazvuk, hormonski profil, biopsija punkcije), stoga ima nekoliko indikacija za provođenje:

Nedostatak štitne žlijezde na tipičnoj lokaciji;
Retrosternalna struma;
Gušavost korijena jezika;
Toksični adenom štitne žlijezde;
tireotoksikoza;
Metastaze visoko diferenciranog karcinoma štitnjače u druge dijelove tijela, limfne čvorove;
Potvrda potpunog odsustva tiroidnog tkiva nakon totalne strumektomije.

Scintigrafija štitnjače je apsolutno bezbolna i bezopasna procedura za organizam. Radionuklidi za istraživanje odabrani su na način da se njihov učinak na organizam ne razlikuje od djelovanja prirodne radijacijske pozadine. Lijekovi će se razlikovati samo po sposobnosti emitiranja zraka, koji omogućavaju određivanje lokacije, količine i distribucije. Svaki RFP prolazi kroz dug ciklus studija koje utvrđuju dejstvo na organizam, a odobrava ga komisija Ministarstva zdravlja tek nakon testiranja. Doza primljenog zračenja je toliko mala da se ponovljeni scintigrafski pregled može izvršiti nakon 14 dana.

Ne preporučuje se provođenje drugih studija povezanih s uvođenjem kontrastnog sredstva 90 dana prije skeniranja (MRI ili CT s kontrastom, angiografija, urografija). Preporučuje se prestanak uzimanja preparata joda 30 dana prije studije (sirup protiv kašlja, Lugolova otopina, multivitamini). Tiroidni i antitireoidni lijekovi se prekidaju 3 sedmice prije studije. Glukokortikoidi, antikoagulansi, fenotiazini, salicilati se otkazuju 1 tjedan prije studije.

Priprema pacijenta i vrijeme zahvata zavise od toga koji se lijek koristi za studiju:

Scintigrafija štitnjače se radi nakon potpune apsorpcije lijeka. Za to se pacijent stavlja u gama kameru, posebni senzori počinju primati signale iz štitne žlijezde, koja je nakupila RFP. Informacija se prenosi direktno u kompjuter, gdje se stvara slika žlijezde u boji.Intenzitet bojenja zavisi od stepena akumulacije izotopa. Normalno, štitna žlijezda izgleda kao leptir, režnjevi su predstavljeni u obliku dva tamna ovala, ravnomjerno obojenih i jasnih kontura. Trajanje studije je 30 minuta.

Izbor radiofarmaka zavisi od dijagnoze i planiranog daljeg lečenja. Ako se sumnja na onkološku leziju, adenom i nodularnu strumu, ubrizgava se 99mTc. Ako se sumnja na toksičnu strumu i planira se terapija 131I, za studiju se koriste izotopi joda, prema čijem zahvatanju se izračunava potrebna terapijska aktivnost 131I. Ali za skeniranje u ovom slučaju koristi se 123I, koji smanjuje opterećenje zračenjem na pacijenta i omogućava ranije početak terapije, budući da nema rezidualnog beta zračenja.

Dekodiranje rezultata

Scintigrafija štitne žlezde pokazuje stepen apsorpcije RP od strane žlezde i njegovu distribuciju. Svaka patologija ima karakterističnu sliku: (slika se može kliknuti)

Bolesti endokrinog sistema su pošast savremenog društva. A najčešće među njima su patologije štitnjače. Da bi se prepoznalo što je točno uzrokovalo određenu patologiju, pomažu različite dijagnostičke studije, od kojih je jedna scintigrafija štitnjače.

Koji je princip ove studije, kako se izvodi, u kojim slučajevima je propisana i postoje li kontraindikacije za njeno izvođenje?

Scintigrafija je jedna od metoda funkcionalne dijagnostike koja vam omogućava vizualizaciju organa koji se proučava. Princip ove metode je upotreba radioaktivnih izotopa, koji se ubrizgavaju u tijelo pacijenta oralno ili intravenozno. Kada su u interakciji s izotopima, organi počinju emitovati zračenje, koje određuje gama scintilacijska kamera, prikazujući sliku na monitoru. S obzirom da se pri obavljanju dijagnostike koriste radiofarmaceutici označeni radionuklidima koji emituju gama, ova metoda ima definiciju „istraživanja radionuklida“.

Poznatija metoda ultrazvučne dijagnostike omogućava razmatranje anatomije organa. Međutim, ispada da je nemoćna kada štitna žlijezda promijeni svoju lokaciju. Scintigrafijom možete lako identificirati štitnu žlijezdu, čak i ako se nalazi u retrosternalnom prostoru, i otkriti kršenje njenih funkcija.

Scintigrafija štitnjače se radi ako je potrebno utvrditi stanje hormonske aktivnosti njenih režnjeva. Sa smanjenjem aktivnosti, područja se definiraju kao hladna, a sa povećanjem aktivnosti definiraju se kao vruća.

Unatoč činjenici da se ova metoda istraživanja pojavila davno, na teritoriji Rusije ne nalazi se više od dvije stotine gama kamera. Istovremeno, scintigrafija je prerogativ velikih medicinskih centara. Stoga stanovnici regiona najčešće moraju tražiti gdje da urade scintigrafiju štitnjače. Većina gama scintilacionih kamera nalazi se u glavnom gradu Rusije. Ali u evropskim zemljama ovaj postupak se provodi u svakoj ambulanti. Na primjer, Estonija je jedna od tih zemalja.

Scintigrafija štitaste žlezde podrazumeva upotrebu radioizotopa 123 i 131, odnosno tehnecijuma 99. Unatoč činjenici da sama procedura ne šteti ljudskom organizmu, nije indicirana za sve patologije štitnjače.

Normalno, štitna žlijezda se sastoji od dva režnja, koji se, pak, sastoje od folikula. U ćelijama folikula se akumulira i skladišti jod koji se putem biohemijskih procesa pretvara u hormone štitnjače.

Scintigrafski pregled se bazira upravo na svojstvu štitne žlezde da akumulira i asimilira jod. Tijekom normalnog rada štitna žlijezda je u stanju da asimiluje samo određenu količinu joda iz kojeg se proizvode tiroidni hormoni. Ako je, nakon primjene doze radiofarmaka, štitna žlijezda apsorbirala previše toga, to ukazuje na razvoj tireotoksikoze. Ako, naprotiv, bilo koji dio štitne žlijezde ostane neaktivan i ne apsorbira jod, dijagnosticira se hipotireoza.

U većini slučajeva, studija štitne žlijezde pokazuje fokalno uzimanje izotopa joda, kada različiti dijelovi organa različito reaguju na radiofarmaceut. To može ukazivati na prisustvo difuznih čvorova ili tumora. Scintigrafija štitne žlijezde propisuje se i kod malignih novotvorina. U ovom slučaju, ova metoda vam omogućava da odredite ne samo lokaciju malignog tumora, već i lokaciju širenja metastaza.

Treba napomenuti da uvođenje radioaktivnog joda nije kontraindicirano kod tireotoksikoze, jer ova tvar ne sudjeluje u stvaranju hormona štitnjače. Izotopi se vrlo brzo izlučuju iz organizma izmetom i urinom.

Scintigrafija se s razlogom smatra najinformativnijim pregledom štitne žlijezde. Ovaj postupak je vrlo jednostavan i ne zahtijeva posebnu obuku. Pacijent kome je prikazana ova metoda istraživanja ne mora da menja dnevnu rutinu. Moraju biti ispunjeni samo sljedeći uslovi.

Ako pacijent uzima lijekove koji sadrže jod, moraju se prekinuti mjesec dana prije planirane studije. Jedini izuzetak su lijekovi koji se koriste za liječenje bolesti. Međutim, potrebno je upozoriti liječnika na njihovu upotrebu, jer mogu iskriviti rezultate studije.
3 mjeseca prije scintigrafije ne preporučuje se podvrgavanje drugim studijama koje uključuju upotrebu kontrastnih lijekova, na primjer, urografiju bubrega.

Da bi se podvrgao proceduri, pacijent će morati dva puta posjetiti medicinski centar. Prvo, mora se javiti na prazan želudac kako bi uzeo radiofarmaceut. Zatim odlazi kući i vraća se tačno 24 sata kasnije da se direktno podvrgne proceduri. Štaviše, doručak više nije kontraindikacija.

Nakon preliminarne pripreme povezane s uvođenjem izotopa, pacijent se usmjerava na gama kameru koja percipira njihovo zračenje. Scintigrafija traje ne više od pola sata.

Ovaj postupak se ne preporučuje svim pacijentima sa oboljenjem štitnjače. Propisuje se samo u izuzetnim slučajevima.

Ako je štitna žlijezda pogrešno postavljena, a ultrazvučni pregled nije omogućio vizualizaciju.
U prisustvu bilo kakvih kongenitalnih anomalija u razvoju endokrinog organa.
Odrediti broj i funkcije nodula.
U diferencijalnoj dijagnozi hipertireoze.
Ako se sumnja na tumor. U ovom slučaju, scintigrafija vam omogućava da odredite prirodu njihovog razvoja.

Za identifikaciju i procjenu aktivnosti nodula najčešće se koristi radionuklidna studija. Šta je scintigram štitne žlezde? Scintigram je trodimenzionalna slika koja prikazuje područja boje koja su klasificirana prema njihovoj sposobnosti skladištenja joda i proizvodnje hormona.

Hladna područja. Njihovo prisustvo je najčešća patologija. Takvi čvorovi ne akumuliraju radioizotope, što ukazuje na nodularnu strumu. Najčešće je ova patologija benigna.
Topla područja su rijetka. I u većini slučajeva takve formacije su također benigne. U ovom slučaju može se pretpostaviti difuzne promjene u štitnoj žlijezdi, kada njeno tkivo hvata jod i proizvodi normalnu količinu hormona.
Vruće tačke ukazuju na povećanu aktivnost ćelija štitaste žlezde, koje nekontrolisano proizvode hormone, ne pokoravajući se hipofizi. Ova patologija se otkriva u 5% pacijenata, a najčešće zahtijeva kiruršku intervenciju.

Scintigrafija ne uzrokuje nuspojave ili nuspojave. Stoga se, ako je potrebno, provodi čak i za dojenčad, pod uvjetom da se radioaktivni jod zamijeni tehnecijem 99.

Kontraindikacije za njegovu primjenu su sljedeća stanja.

Trudnoća bez obzira na termin.
Ako žena doji bebu, dojenje treba izbegavati tokom postupka. Može se nastaviti tek dan nakon završetka.
Kontraindikacija je alergijska reakcija na bilo koju od komponenti koje čine radiofarmaceutike. Glavni znaci alergija su vrtoglavica, opšta slabost i svrab kože.

Vrlo često se ovaj postupak propisuje nakon operacije uklanjanja štitne žlijezde. Scintigrafski pregled vam omogućava da sa velikom preciznošću utvrdite da li pacijent ima metastaze i u kojim organima se nalaze.

Karakteristika zahvata kod karcinoma štitne žlijezde je da je nakon uzimanja radioaktivnog joda potrebno pričekati nekoliko dana kako bi se jod mogao rasporediti po svim organima. Da bi se otkrile metastaze, pacijentu se skenira ne samo štitna žlijezda, već i ostali organi, pa se vrijeme za zahvat povećava na 1,5 sat.

Patologije štitnjače su najčešće među svim bolestima endokrinog sistema. Dijagnostika se provodi raznim metodama, a glavna je ultrazvuk. Ako su njeni rezultati nedovoljni za tačnu dijagnozu, radi se scintigrafija štitnjače. Metoda uključuje zračenje, a pribjegavaju joj se samo u kontroverznim slučajevima.

Štitna žlijezda utiče na funkciju gotovo svakog sistema u tijelu. Prekršaji u njenom radu negativno utiču na ljudsko stanje i pogoršavaju kvalitet života, pa ne treba odlagati dijagnozu. Provodi se uključujući i scintigrafijom. Ovo je radionuklidna metoda kojom se procjenjuje sposobnost žljezdanog tkiva da akumulira, apsorbira i izlučuje radioaktivne tvari.

Studija se izvodi unošenjem u organizam tehnecijuma 99, joda 123 ili joda 131. Ove supstance stvaraju zračenje koje gama kamera hvata i pretvara u električne signale. Prikazuju se na monitoru u obliku slike ili scintigrama. Na osnovu ovih podataka dijagnoza se razjašnjava.

Da biste razumjeli što je scintigrafija za ispitivanje štitne žlijezde, pomoći će joj njene dijagnostičke mogućnosti. Otkriva se sljedeće:

tačna lokacija žlijezde;
njegova veličina i oblik;
radna sposobnost;
prisutnost žarišta upale;
destruktivne pojave.

Obično se scintigrafija radi nakon ultrazvuka, pa je njena glavna svrha evaluacija patoloških promjena.

Metoda je važna za dijagnostiku malignih tumora, pomaže da se razjasni da li postoje metastaze. "Hladne" zone - pokazatelj koloidnih cista, au 7% slučajeva - tumora, "vruće" - funkcionalne autonomije žlijezde.

Scintigrafija se izvodi striktno prema uputama endokrinologa. Indikacije:

hormonalni poremećaji u nedostatku učinka lijekova;
obrazovanje u žlijezdi (za pojašnjenje lokacije i veličine);
teško funkcionalno oštećenje;
tireotoksikoza;
anomalije u razvoju i položaju štitne žlijezde;
sumnja na kancerogene tumore;
dijagnostika "aktivnih" i "neaktivnih" formacija;
upala u tkivima žlijezda;
na hemoterapiji;
praćenje stanja štitne žlijezde nakon operacije.

Iako se očekuje zračenje, doze su male, što scintigrafiju čini relativno sigurnom. Zabranjeno je za dojenčad i trudnice - zbog opasnosti od prodiranja radioaktivne tvari do fetusa kroz placentu, što je prepuno malformacija.

Postupak se propisuje s oprezom kada su osjetljivi na alergije. Teško je predvidjeti reakciju tijela na radioaktivni lijek.

Pojedinosti postupka zavise od toga da li se scintigrafija izvodi tehnecijumom ili radioaktivnim jodom. Rezultati se isporučuju pacijentu zajedno sa snimljenim diskom sa slikom.

Cijeli proces, zajedno sa pripremom za njega, traje 20-40 minuta. Pacijent mora ukloniti sve metalne predmete. Dalje radnje:

Lijek se ubrizgava u venu i čeka 15 minuta dok se tehnecij ne distribuira u tijelu.
Pacijent leži na stolu. Gama kamera se postavlja na udaljenosti od 20 cm od njegovog vrata i snima se slika.
Rezultati se šalju na dešifrovanje.

Priprema za tehnecijsku scintigrafiju štitnjače ne uključuje dijetu.

nemojte koristiti lijekove koji sadrže jod;
Nemojte se podvrgavati drugim studijama 3 mjeseca;
slijediti dijetu uz odbacivanje hrane bogate jodom;
8 sati prije zahvata nemojte ništa jesti i piti, mjehur mora biti prazan.

Tehnika postupka:

Ujutro na pregled, pacijent uzima kapsulu joda 131 ili supstancu rastvorenu u vodi.
Sačekaj 2 sata, sve ovo vreme ne možeš ništa da jedeš.
Pacijent leži na kauču, na udaljenosti od 20 cm od vrata mu se postavlja gama kamera i snima se slika.
Postupak se ponavlja nakon 6 sati, nakon jednog dana i nakon 2 dana (u zavisnosti od odluke specijaliste).

Terapija radiojodom se koristi kako za liječenje tumora koji se ne može u potpunosti ukloniti, tako i za prevenciju - kako se onkološki proces ne bi dalje širio nakon uklanjanja neoplazme. Metoda je često zabrinjavajuća, ali je sigurna čak i za djecu. Pacijent prima radioizotop joda I-131 u individualno prilagođenoj dozi. Supstanca zrači ćelije žlijezde iznutra, ali ne uzrokuje oštećenja. Ćelije raka umiru. Većina lijeka se izlučuje za 2 dana, a nakon 8 dana se uopće ne zadržava u tijelu.

Jod 131 emituje beta čestice koje djeluju unutar 2 mm. Scintigrafija s njim je bezbolna, ne uzrokuje komplikacije, ne izaziva druge patologije, ne predstavlja opasnost za obližnje organe.

U dekodirajućoj scintigrafiji označite:

lokacija štitne žlijezde;
njegova veličina i oblik;
prisutnost čvorova s prekomjernim sadržajem radiofarmaka.

Treća tačka ukazuje na prisustvo "hladnih" i "vrućih" tačaka u žlezdi. "Vruće" govori o povećanoj akumulaciji radioizotopa, što znači da je povećana proizvodnja hormona u ovim zonama. Moguća nodularna toksična struma ili toksični adenom. U "hladnim" tačkama praktično nema radioizotopa, što ukazuje da su ćelije inertne. Vjerovatno je stvaranje koloida ili raka; potrebna je biopsija da se potvrdi dijagnoza.

Ako je tvar ravnomjerno raspoređena, a štitna žlijezda je intenzivno apsorbira, moguća je difuzna toksična gušavost. Na smanjenom nivou otkriva se hipotireoza, nedostatak hormona zbog smanjene funkcionalnosti štitne žlijezde.

Doze zračenja koje pacijent prima su sigurne. Toliko su male da se scintigrafija može raditi dva puta mjesečno. 99% nuspojava uzrokovano je preosjetljivošću na lijekove. moguće:

alergijske reakcije na radioaktivne tvari;
privremena promjena pritiska;
čest nagon za mokrenjem, mučnina, povraćanje (brzo prolaze);
crvenilo i groznica (rijetko).

Ako vam se nakon ubrizgavanja supstance za scintigrafiju vrti u glavi, koža vas svrbi, osjećate slabost, o tome morate odmah obavijestiti medicinsko osoblje.

U javnoj bolnici možete besplatno uraditi scintigrafiju po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ako trebate brže da se testirate, postoji mogućnost da se obratite nekom od privatnih medicinskih centara. Cijene u njima variraju između 3.000 - 8.000 rubalja.

Stručnjaci za scintigrafiju napominju da je ovo takva studija štitne žlijezde, koja se koristi samo u kontroverznim situacijama. Metoda vam omogućava da postavite tačnu dijagnozu ako to nije bilo moguće učiniti prema rezultatima ultrazvuka. Tijelo je izloženo neznatnom zračenju, pa je uz pažljivu pripremu i pridržavanje svih preporuka postupak siguran i daje 100% rezultat.

Specijalisti endokrinolozi prakticiraju neinvazivne tehnike pregleda štitne žlijezde. Savremene tehnologije u radijacijskoj dijagnostici omogućavaju procjenu topografske anatomije i funkcionalne aktivnosti unutrašnjih organa.

Snimanje sa rastvorima radioizotopa uključuje brojne tehnike za dobijanje slika koje prikazuju distribuciju radioaktivno obeleženih supstanci u telu. Scintigrafija se smatra jednim od najinformativnijih i najsigurnijih pregleda. Glavni zadatak scintigrafije je vizualizacija i proučavanje kinetike radiofarmaceutskih lijekova u unutrašnjim organima osobe.

Scintigrafija štitnjače je radioizotopska studija funkcionalnog stanja tiroidnog tkiva i čvorova, zasnovana na procjeni akumulacije radioindikatora u potrebnoj količini.

Studija pruža priliku da se identifikuju i dobiju informacije o sljedećim parametrima štitne žlijezde:

lokacija organa;
struktura zgrade;
obavljanu funkcionalnu aktivnost;
razlikovati stanje hormonske aktivnosti režnjeva;
otkriti žarišne promjene;
promjene u vaskularnom uzorku;
metastatske lezije limfnih čvorova;
moguća onkološka budnost.

U svjetskoj medicinskoj praksi radioizotopsko skeniranje štitne žlijezde koristi se u sljedećim slučajevima:

Dijagnostikovanje patoloških promjena u žlijezdi.
Prisustvo nodula pronađenih palpacijom.
Diferencijalna dijagnoza tireotoksikoze.
Procjena efikasnosti izvedene hirurške intervencije.
Ektopije tkiva štitaste žlezde.
Praćenje medicinskog liječenja disfunkcija štitnjače.
Dijagnoza mogućih rezidualnih tumorskih tkiva i udaljenih mjesta patološkog procesa.

Studija ima kontraindikacije za provođenje:

trudnoća;
klaustrofobija;
individualna netolerancija na korištene radioizotopne tvari;
period laktacije.

Opcija sprovođenja scintigrafskog pregleda u toku laktacije i dalje postoji. Scintigrafija žlezde se izvodi tehnecijumom (99 mTc-pertehnetat).

Tehnecij je kratkotrajni izotop koji se pojavljuje u tijelu poput joda. Ovi radionuklidi se koriste u lijekovima visoke specifične aktivnosti. Element u tragovima se u nuklearnoj medicini koristi od 1980. godine. Od savremenih dijagnostičkih procedura koje koriste radionuklide, najčešće se izvodi scintigrafija tehnecijuma.

Pertehnetat nije uključen u sintezu hormona. Poluvrijeme eliminacije je šest sati, a potpuna dezintegracija se događa unutar 60 sati. Tehnecij ima veću brzinu izlučivanja od radiofarmaka na bazi joda. Tehnecij ima malu dozu opterećenja na tijelo pacijenta, zahvaljujući čemu se izotop koristi za istraživanja kod djece i dojilja.

Razmatrana radioizotopska studija o distribuciji radioaktivnog lijeka u tkivima štitne žlijezde ima niz prednosti i mana.

Scintigrafski pregled štitne žlijezde ima niz prilično značajnih prednosti u odnosu na druge metode radijacijske dijagnostike, a to su:

Niska aktivnost zračenja je minimalna doza zračenja za tijelo.
Visoko izlučivanje upotrijebljenih radiofarmaka - brza eliminacija radio-supstanci iz organizma.
Odsustvo sindroma boli.
Mogućnost sprovođenja istraživanja bez ograničenja na starosnu grupu pacijenata.
Karakterizacija hormonske aktivnosti normalnog tkiva štitnjače.
Odsutnost sekundarnih komplikacija povezanih s negativnim utjecajem radiofarmaka na tijelo.
Anketa korištenjem tehnecija.
Planirana priroda ponašanja.

Scintigrafija štitaste žlezde je specijalizovan i siguran pregled. Međutim, ova tehnika zračenja ima nekoliko nedostataka:

Visoka cijena ankete.
Moguće alergijske reakcije uzrokovane upotrebom jodiranih lijekova.
Varijabilnost indikatora krvnog pritiska nakon scintigrafije.
Niska rezolucija i mutna slika organa.
Specifična priprema za studij.
Nemogućnost utvrđivanja da li je čvor benigni ili maligni.

Među endokrinološkim pregledima štitne žlijezde vodeće mjesto zauzima scintigrafija.

Scintigrafija štitnjače zahtijeva posebnu pripremu za njeno izvođenje. Prije svega, svrsishodnije je stvoriti uslove za nedostatak joda i hormona štitnjače. Za postizanje ovog cilja potrebno je:

Isključite hranu koja sadrži elemente u tragovima iz prehrane.
Prestanite uzimati lijekove koji mogu sadržavati jod ili brom.
Nemojte koristiti hormonske preparate koji sadrže tiroksin 30 dana.
Ako je potrebno koristiti antiseptičke lijekove, prednost se daje antisepticima koji ne sadrže jod.
Nemojte koristiti kontrastna sredstva.

Istraživanje koje uključuje upotrebu pertehnetata ne zahtijeva posebne pripremne mjere. To je zbog činjenice da element u tragovima nije uključen u proizvodnju hormona od strane žlijezde.

Prije zahvata potrebna je konsultacija s endokrinologom. Ponovna rasprava o potrebi zahvata i mogućnosti uzimanja lijekova koje pacijent redovno koristi.

Scintigrafija štitnjače se radi u laboratorijama za radioizotopnu dijagnostiku. Gama kamera je potrebna u posebnoj prostoriji. Ova instalacija ima složenu mehaničku strukturu i uključuje:

detektori zračenja;
fotomultiplikator;
olovni uređaji za dobivanje paralelnih snopova svjetlosnih zraka;
uređaj potreban za fiksiranje rezultirajuće slike.

Gama kamera je skeneri koji su potrebni za registraciju koncentracije tvari u štitnoj žlijezdi. Instalacija je nezamjenjiva pri obavljanju radionuklidne dijagnostike. Savremeni uređaji omogućavaju dobivanje scintograma u proizvoljno orijentiranoj ravnini, dok promjena položaja pacijenta nije potrebna.

Postupak scintigrafije:

Unošenje izotopske supstance u krvotok (minimalne doze pertehnetata ili izotopa joda).
Pacijent zauzima horizontalni položaj.
Postavljanje pacijenta u gama kameru.
Registracija zračenja koje emituju radiofarmaceutski lijekovi koji apsorbiraju tkiva žlijezde.
Trodimenzionalna slika žlezde se prikazuje na ekranu monitora i fiksira na hard disku računara.
Slikati se.
Kraj procedure.

Trajanje postupka je 20-80 minuta. Međutim, zbog mogućih opstruktivnih promjena na žlijezdi, vrijeme zahvata može varirati.

Tokom postupka, paralelno sa radioizotopima, u tijelo se ubrizgava fiksna doza zračenja.

Komplikacije nakon scintigrafije žlijezde, na osnovu štetnog djelovanja na organizam, nisu zabilježene.

Ova činjenica svjedoči o sigurnosti studije.

Istraživanje radionuklida omogućava vam da dobijete rezultate u roku od 30 minuta nakon zahvata. Tokom normalnog funkcionisanja i strukture žlezde, segmenti organa ravnomerno akumuliraju unesene izotope. Vizuelna slika na fotografijama predstavljena je u obliku dva tamna simetrična ovalna područja.

Segmenti štitaste žlezde, koji nisu dovoljno zasićeni radio indikatorom, reflektuju se na slikama kao svetla područja. Ova činjenica ukazuje na to da se hormoni ne proizvode i nazivaju se "hladnim" žarištima. Takva žarišta mogu ukazivati na upalne lezije žlijezde, ciste, involuciju i proliferaciju vezivnog tkiva uz prisustvo cicatricijalnih promjena.

Tamna područja na slikama smatraju se hormonski aktivnim i nazivaju se "vrućim" područjima. Ova slika je moguća kod nodularne tiroidne strume.

Vizualizacija povećanja u svim segmentima organa, praćena ujednačenom kumulacijom radiotracera, znači prisustvo difuzne toksične strume. Ovu patološku promjenu karakterizira povećana funkcija skladištenja.

Bolje je ne provoditi neovisno dekodiranje scintograma. Opis dobijenih pokazatelja provode endokrinolozi.

Danas su endokrine patologije medicinski i socijalni problem. Izučavanje morfologije i funkcionalnog stanja žlijezda endokrinog sekreta, hormona koje proizvode, karakteristika njihove sinteze i djelovanja na organizam je izuzetno važno. Studije radioizotopa se široko koriste u endokrinologiji za dijagnosticiranje patoloških procesa u tijelu.

Prema medicinskoj statistici, scintigrafija štitnjače u izuzetno rijetkim slučajevima uzrokuje sekundarne komplikacije.

Yakutina Svetlana

Ekspert projekta ProSosudi.ru

Razvoj i proširenje dijagnostičkih mogućnosti moderne medicine omogućilo je da se u prošlosti ostave mnoge tehnike koje ne zadovoljavaju rastuće zahtjeve za kvalitetom vizualizacije, stepenom sigurnosti i količinom primljenih informacija. Scintigrafija štitaste žlezde, kao pionir među metodama radionuklidne dijagnostike, uspela je da zadrži svoju poziciju visoko informativnog pregleda sa potencijalom za dalji razvoj.

Nove i obećavajuće tehnike koje mogu dati sličnu ili veću količinu informacija, na ovaj ili onaj način, temelje se na principima izvođenja scintigrafije. Značajnu ulogu igra radionuklidna dijagnostika ne samo u razjašnjavanju prirode bolesti, već iu liječenju malignih neoplazmi štitaste žlijezde.

Suština metode

Scintigrafija štitnjače je radionuklidna metoda za procjenu funkcionalne aktivnosti režnjeva štitaste žlijezde (TG), zasnovana na svojstvima njenih tkiva da apsorbiraju jod i koriste ga za proizvodnju hormona. Upotreba u procesu dijagnostike radiofarmaka (RP) - hemijskih jedinjenja koja tkiva organa percipiraju kao neophodan učesnik u metabolizmu i koja sadrže radioaktivne izotope u strukturi, omogućava snimanje intenziteta i ujednačenosti apsorpcije, akumulacije i raspodjela tvari u štitnoj žlijezdi.

U nedostatku alternativnih tehnika snimanja koje su trenutno dostupne u dijagnostičkoj medicini, kao što su ultrazvuk, MRI ili CT, scintigrafija je bila jedini način da se dobije slika unutrašnjeg organa. Danas je uz pomoć svih navedenih metoda moguće dobiti maksimum korisnih informacija o obliku, strukturi i lokaciji štitaste žlijezde, ali nijedna od njih ne može procijeniti njeno funkcionalno stanje.

Mehanizam za dobivanje informacija je unošenje u tijelo RFP-a (na primjer, radioaktivnog joda), koji endokrini organ aktivno apsorbira ili ne apsorbira. Uz naknadnu registraciju intenziteta zračenja moguće je dobiti ravnu ili trodimenzionalnu sliku (u slučaju korištenja emisionog kompjuterskog tomografa), koja odražava zone normalne, povećane ili smanjene koncentracije radioaktivnih tvari.

Područja sa povećanim zračenjem, istaknuta bojom ili nijansama, ukazuju na hiperaktivnost tkiva, a područja sa niskim ili odsutnim zračenjem ukazuju na njihovo djelomično ili potpuno funkcionalno zatajenje. Korištenje scintigrafije preporučljivo je samo za određivanje aktivnosti proizvodnje hormona u jednom od dijelova štitne žlijezde (čvor ili režanj), čije je patološko stanje već utvrđeno laboratorijskim ili instrumentalnim metodama istraživanja.

Na slikama u boji neaktivna tkiva štitnjače prikazana su plavom bojom, a aktivna crvenom.

Bitan! Scintigrafija se ne može smatrati nezavisnom metodom istraživanja na osnovu čijih rezultata se može donijeti bilo kakva dijagnostička odluka. Njegova upotreba je opravdana samo ako je potrebno dobiti dodatne informacije.

Izbor radiofarmaka

Budući da se radionuklidna dijagnostika zasniva na sposobnosti registracije intenziteta i količine jonizujućeg zračenja koje proizilazi iz radiofarmaka, postoje 3 glavna zahtjeva, usklađenost s kojima je scintigrafija najinformativnija i najsigurnija dijagnostička metoda:

Ponašanje lijeka u ljudskom tijelu treba biti identično ponašanju prirodnih organskih tvari.
Lijek mora sadržavati radioaktivni nuklid ili radioaktivnu oznaku, što omogućava određivanje njegove lokacije pomoću opreme za snimanje.
Doza zračenja tokom dijagnostike treba da bude minimalna.

Važan aspekt pri odabiru RFP-a je vrijeme poluraspada, čije trajanje ne bi smjelo prelaziti dopuštene razine izloženosti, ali je u isto vrijeme omogućilo obavljanje potrebnih dijagnostičkih manipulacija. Upotreba izotopa joda (123Ι i 131Ι) u nuklearnoj medicini može se smatrati klasičnom, budući da su prve studije provedene uz njihovu pomoć opisane još 1951. godine.

Zahvaljujući sposobnosti štitne žlijezde da uhvati jod, postalo je moguće fiksirati brzinu njegovog nakupljanja i distribucije u tkivima. Međutim, do danas, upotreba izotopa 123Ι i 131Ι ograničena je potrebom za naknadnim tokom terapije raka ili toksičnog adenoma štitnjače.

Zbog činjenice da je poluživot izotopa 123Ι 13 sati, a izotopa 131Ι 8 dana, ovaj drugi se, kao najtraumatičniji, koristi za uništavanje malignih ćelija, a izotopa 123Ι u dijagnostičke svrhe omogućava procjenu brzine preuzimanja molekula i izračunavanje optimalne terapijske doze.

Moderni RFP-ovi su izotopi koji, kao rezultat raspadanja koji traje oko 7 dana, formiraju novi nestabilni element koji se zove radionuklidna oznaka. Značajka takve oznake je sposobnost stvaranja simbioze s bilo kojim kemijskim elementom uključenim u metaboličke procese ovog ili onog organa. Najčešći lijek u medicinskoj praksi je tehnecij (99mTc).

Prednosti tehnecijuma mogu se smatrati izuzetno kratkim poluživotom (6 sati) i odsustvom potrebe za unošenjem joda u organizam, što omogućava dobijanje "čišće" slike sa dijagnostičke tačke gledišta. Još jedna prednost tehnecijuma, koja omogućava minimiziranje rizika od negativnih efekata zračenja, je mogućnost njegovog dobijanja iz matičnog izotopa pohranjenog u kontejneru neposredno pre dijagnostičke procedure, kao i mogućnost prilagođavanja njegove optimalne aktivnosti.

Kontejner za skladištenje i proizvodnju tehnecijuma 99mTs

Indikacije i rezultati

Radioizotopsko ispitivanje štitne žlijezde provodi se prema strogo određenim indikacijama. Na primjer, bolest štitne žlijezde kao što je hipertireoza (hiperfunkcija) može biti uzrokovana difuznim ili nodularnim promjenama u tkivima žlijezde. Osnovna svrha pregleda, u ovom slučaju, je određivanje veličine hiperfunkcije, što se kod difuzne strume može uraditi ultrazvukom i laboratorijskim pretragama krvi.

Istovremeno, ultrazvučni pregled pokazuje veličinu, strukturu i prokrvljenost štitne žlijezde, a krvni test pokazuje nivo hormona, što je sasvim dovoljno za dijagnozu. Scintigrafija nije potrebna čak ni ako se pronađe mali broj čvorova veličine do 3 cm, jer bez obzira na rezultate pretrage, višak (hipertireoza) ili nedostatak hormona (hipotireoza) ne može biti uzrokovan takvim čvorovima.

Stoga, scintigrafiju štitne žlijezde treba propisati za sljedeće indikacije:

prisutnost jednog ili više čvorova promjera većeg od 5 cm uz istovremeno povećanje razine hormona zbog hiperfunkcije žlijezde. U ovom slučaju, pomoću scintigrafije, moguće je procijeniti intenzitet apsorpcije u tkivima RFP čvora i, prema dobivenim rezultatima, suditi o izvoru povećane proizvodnje hormona. Nakon identifikacije čvora koji je izazvao hipertireozu, odabire se optimalan način za njegovo uklanjanje;
prisustvo velikog čvora koji zauzima najmanje polovinu jednog režnja štitne žlijezde (adenom). Pregled se provodi kako bi se utvrdila hormonska aktivnost adenomatoznog tkiva, koje može u potpunosti ispuniti funkcije organa za proizvodnju hormona, a može biti i potpuno neaktivno. Prilikom određivanja daljnje taktike liječenja oslanjaju se na rezultate scintigrafije i anatomske značajke lokacije čvora (prisutnost kompresije susjednih organa). Ako čvor aktivno raste, ali ne proizvodi hormone, uklanja se;
vjerovatnoća stvaranja tkiva štitne žlijezde na nekarakterističnim mjestima. Atipična lokacija štitne žlijezde je prilično rijetka pojava, mnogo češće pojava tiroidnog tkiva na različitim mjestima karakteristična je za širenje metastaza kod karcinoma štitnjače. Scintigrafski pregled pomaže sa visokom preciznošću u identifikaciji lokalizacije patoloških žarišta na lingvalnim, retrosternalnim i drugim lokacijama. Ubuduće se u pravilu provodi terapija izotopom joda.

Bitan! Prilikom procjene rezultata scintigrafije koriste se termini koji odražavaju stupanj aktivnosti tkiva štitnjače. Mjesto ili mjesto koje aktivno akumulira izotope naziva se "vruće", a pasivno mjesto se naziva "hladno".

Scintigrafske slike patoloških promjena na štitnoj žlijezdi

Priprema

Smatra se da priprema za scintigrafiju uključuje listu ograničenja, čiji je glavni cilj postizanje najpouzdanijih rezultata. Dakle, kako bi se izbjegla pojava mogućih izobličenja, mjesec dana prije planiranog pregleda treba odbiti korištenje proizvoda koji sadrže jod (na primjer, morske alge), a lijekove koji sadrže jod treba napustiti mnogo ranije - otprilike 2-3 mjeseca prije procedure.

Za 2-3 sedmice potrebno je prekinuti uzimanje lijekova koji su propisani u sklopu hormonske zamjenske terapije (L-tiroksin, Thyrodin, Eutirox), kao i tireostatika (Tyrozol, Mercazolil, Propicil). Međutim, uzimajući u obzir specifičnost dijagnostičke scintigrafije, koja se radi kako bi se diferencirala postojeća dijagnoza, obično nije potrebno provoditi tako dugu pripremu.

U praksi se uzimanje lijekova koji sadrže jod prekida 1-2 dana prije zahvata, dok ljekar mora tačno znati količinu i dozu lijekova koje pacijent uzima i te podatke uzeti u obzir prilikom očitavanja rezultata. Upotreba tehnecija 99mTc kao radiofarmaka omogućava da se ne obavljaju duge pripreme za pregled, jer ovaj radionuklid ne učestvuje u metabolizmu joda i hormona, već odražava prirodne procese koji se odvijaju u organizmu.

Izvođenje

Dijagnostika uključuje 2 faze:

prijem RFP-a;
skeniranje.

Ako se tokom scintigrafskog pregleda koriste izotopi joda, tada pacijent pije lijek u obliku tekućine ili u obliku kapsule. Ovisno o korištenom RFP-u, skeniranje može potrajati 2-24 sata. Kada se koristi tehnecij, radionuklid se ubrizgava direktno u venu, a skeniranje počinje nakon nekoliko sati.

Za skeniranje pacijent leži na kauču koji se nalazi u posebnoj prostoriji ispred gama kamere. Moderne gama kamere registruju zračenje koje izlazi iz pacijenta pomoću kristala (detektora) koji bljeskovima reagira na izotope, koji zauzvrat, u interakciji s katodnom cijevi, formiraju sliku na fotografskom papiru.

Korištenje računalnih tehnologija omogućava izvođenje ne samo stacionarnih slika, već i serijskih, i, čuvajući prethodni rezultat u memoriji, određuje prirodu i brzinu kretanja izotopa. Izuzetno je informativno skeniranje emisionim kompjuterizovanim tomografskim skenerom, čiji se detektor rotira oko kauča pacijenta.

Ovakav pristup omogućava snimanje više kadrova pod različitim uglovima, koji uz pomoć kompjuterske obrade dobijaju oblik trodimenzionalne slike. Najmodernijim dostignućem nuklearne dijagnostike može se smatrati pozitronski emisioni tomograf (PET). Osetljivost ovog detektora je toliko visoka da se pregledi mogu obaviti korišćenjem značajno nižih doza RFP-a ili korišćenjem RFP-a sa vrlo kratkim poluživotom.

PET skeniranje je uobičajena dijagnostička metoda

Kontraindikacije

Dozvoljeno je raditi scintigrafiju tokom dojenja, međutim, od trenutka uzimanja (uvođenja) radioaktivnog lijeka pa do njegovog konačnog raspadanja, dojenje treba zamijeniti umjetnim, a vlastito mlijeko izcijediti i izliti. U nekim slučajevima, kada se koriste "tvrdi" izotopi joda, bliski kontakt sa djetetom treba svesti na minimum.

Među nuspojavama koje se javljaju kod pacijenata s uvođenjem RP, bilježi se reakcija na lijekove koji sadrže jod:

alergija;
povećana tjelesna temperatura;
hiperemija lica, vrata ili ruku;
vrtoglavica;
mučnina;
promjena krvnog pritiska.

Ako pacijent ima istoriju gastrointestinalnih bolesti, antacidi se mogu uzimati nakon uzimanja RP koji sadrži jod. Adekvatan režim pijenja će također pomoći da se minimiziraju negativna osjećanja nakon uzimanja RFP-a.

Bitan! Kada se tehnecij koristi kao RFP, vjerojatnost alergijske reakcije je isključena.

Scintigrafija za rak štitnjače

Unatoč činjenici da scintigrafija ostaje jedna od glavnih metoda diferencijalne dijagnoze bolesti štitnjače, u dijagnostici karcinoma smatra se da je metoda malo informirana. Glavnim razlogom se može smatrati razlika u oblicima malignih neoplazmi, od kojih su neke sposobne apsorbirati RP, a neke ostaju neaktivne. Međutim, prema statistikama, broj malignih neoplazmi među "hladnim" čvorovima znatno je veći nego među "vrućim".

Scintigrafija kod dojenčadi se radi isključivo tehnecijumom

Još jedna točka potpore u dijagnozi malignih neoplazmi štitne žlijezde scintigrafijom je visoka stopa metaboličkih procesa u tumorskom tkivu i, shodno tome, povećana potrošnja glukoze. Koristeći radionuklidnu oznaku 18FDG, koju tkiva percipiraju slično kao glukoza, i emisiono-pozitronski tomograf, moguće je odrediti karcinom štitnjače sa 85% preciznosti.

Glavni kriterij koji određuje izbor klinike gdje se radi scintigrafija je dostupnost opreme najnovije generacije, koja omogućava ne samo povećanje dijagnostičke točnosti, već i značajno smanjenje doze korištenog RFP-a.

Scintigrafija štitnjače je dijagnostička metoda koja koristi radioizotope. Ova metoda ima za cilj dobivanje dvodimenzionalne slike korištenjem zračenja koje emituje organ. Studija vam omogućava da odredite funkcionalnu aktivnost žlijezde, da pronađete žarišta bolesti, kao i promjenu obrasca stvorenog preplitanjem žila na površini organa.

Ova metoda se temelji na svojstvu štitne žlijezde da apsorbira, akumulira i uklanja jod, čak i radioaktivan. Za scintigrafske studije koriste se radioizotopi joda 131 i 123, izotopi tehnecijuma 99. Moguće je koristiti i druge izotope koji su pogodni za ovu dijagnozu.

Pitanje: šta je scintigrafija štitne žlezde? Trebam li to izvesti? Da li predstavlja još jednu opasnost po zdravlje? Mnogo je pitanja, a odgovor je kratak - ova dijagnoza na aparatima koji koriste radioizotope je neophodna i sigurna. Da biste to razumjeli, trebali biste pažljivo proučiti princip rada.

Žlijezda intenzivno apsorbira jod, a intenzitet je mnogo veći nego kod drugih organa. Tehnecijum se takođe veoma dobro apsorbuje u štitnoj žlezdi. Ali tehnecij tijelo ne koristi za proizvodnju hormona, tako da se prirodno izlučuje iz tijela prilično brzo. Unesene radioizotope joda i tehnecija štitna žlijezda brzo apsorbira, a zatim se distribuiraju kroz tkiva.

Sljedeći korak je skeniranje organa pomoću specijaliziranog brojača u gama kameri. Informacije su vidljive na ekranu monitora i snimljene na računaru.

Na ekranu monitora, matematička verzija štitaste žlezde se prikazuje u trodimenzionalnoj slici. Takva slika se naziva scintigram.

Gama - kamera pretpostavlja prisustvo:

detektor;
fotomultiplikator;
zamjenjivi olovni kolimatori;
uređaj koji snima rezultujuću sliku.

Ovom metodom lako je odrediti ne samo lokaciju štitne žlijezde, već scintigrafija pokazuje njenu aktivnost. Kod raka štitnjače otkrivaju se lezije, priroda njihovih promjena, vidljiva je jasna slika metastaza. Moguće je vizuelno vidjeti oba režnja i procijeniti stanje njihove hormonalne aktivnosti, definirane kao "hladno" ili "toplo".

Hladno stanje se smatra kada je štitna žlijezda niska, toplo kada je povećana aktivnost. Oba stanja aktivne aktivnosti organa su odstupanja od norme, a samo metoda scintigrafije omogućava da se ovaj efekat otkrije za samo 20 minuta, uz to da se dobije tačna slika svih zona štitaste žlezde koje imaju tople i hladne anomalije.

Scintigrafija organa provodi se uglavnom nakon ultrazvuka, stoga je svrha studije procijeniti otkrivene patološke promjene. Definicija "hladnih" zona obično ukazuje na stvaranje koloidne ciste, ali možda u oko 7% da se radi o tumoru. Vruće tačke ukazuju na funkcionalnu autonomiju organa.

Priprema za scintigrafiju štitnjače

Sama tehnika je prilično jednostavna i za nju nije potrebna posebna priprema.

Pripremni proces neće poremetiti pacijentov uobičajeni ritam života:

Obično, radi dobijanja pouzdanih informacija, preporučuje se prestanak upotrebe medicinskih lijekova koji sadrže jod.
Liječnici ne preporučuju obavljanje drugih studija tri mjeseca, na primjer, urografiju bubrega, magnetnu rezonancu.

Prije odlaska na proceduru moraju biti ispunjena dva uslova:

da mjehur bude prazan;
ne jedite ništa, čak ni čaj ne pijte.

Postupak pripreme je sljedeći: ujutro se pacijentu nudi da popije kapsulu radioizotopa joda na prazan želudac. Tokom dana, jod će se aktivno akumulirati u organu.

Nakon 24 sata nakon uzimanja lijeka, pacijent može obaviti skeniranje.

Budući da će akumulacija radiofarmaka na štitnoj žlijezdi biti dovoljna za izvođenje same dijagnostičke procedure. Postupak traje ne više od pola sata

Scintigrafija se radi kod pacijenata koji:

pronađena je pogrešna lokacija žlijezde;
postoji njegov urođeni neobičan razvoj;
čvorovi, neoplazme;
u diferencijalnoj dijagnozi tireotoksikoze;
proučiti otkrivenu neoplazmu organa kako bi se utvrdila priroda procesa.

Scintigrafija štitnjače je jednostavna manipulacija i nema negativnih posljedica. Čak i bebe to mogu.

Slika omogućava onkologu da postavi dijagnozu:

prisutnost malignih ili benignih neoplazmi;
odrediti otok ili upalu;
hiperaktivnost organa;
razmislite o gušavosti;
prisustvo kancerogenih infekcija.

Scintigrafija štitnjače omogućava proučavanje vizuelno dobijenih podataka odmah po završetku skeniranja gama kamerom. Ovaj radionuklidni pregled štitaste žlezde omogućava lekarima da uporede očitanja slike u boji.

Ove indikacije olakšavaju dijagnozu bolesti.

Hot spot je zona u kojoj je sadržaj radionuklidnog preparata precijenjen. Na slici bilo koja od nijansi boje: narandžasta, žuta ili crvena, koja označava ovo područje. Prevelika akumulacija ukazuje na tireotoksikozu ili stvaranje malignih čvorova iz ćelija koje proizvode hormone.
Hladno ognjište ukazuje na podcijenjen sadržaj radioaktivnog joda. Na slici su prikazana područja nakupljanja tkiva. Ova slika se opaža kod kanceroznih lezija ili cističnih izraslina.

Ova studija se koristi za procjenu funkcionalne aktivnosti nodalnih neoplazmi. Ovi čvorovi mogu doprinijeti proizvodnji viška hormona, ili, obrnuto, doprinijeti smanjenju sinteze hormona.

Ova metoda je nezamjenjiva u slučajevima kada nije uvijek moguće provesti dijagnostiku drugim metodama, stoga se koristi radionuklidna dijagnostička metoda. Ova metoda vam omogućava da dobijete jasnu sliku kancerogene infekcije ili prekanceroznog stanja organa.

Uvedeni jod-131 se spontano razgrađuje prilično brzo. Obično se doza izračunava pojedinačno za svakog pacijenta. Na primjer, u Estoniji se istraživanje provodi pomoću opreme Discovery NM / CT 670. Pacijent dobija rezultate pregleda na ruskom jeziku zajedno sa diskom, koji omogućava doktorima da pažljivo prouče sve indikacije kod kuće, da vide i najmanje promjene organa. .

Terapija radiojodom se tretira s oprezom, ali ova metoda je relativno sigurna i za odrasle pacijente i za djecu. On omogućava pacijentu da primi radioaktivni izotop joda I-131. Budući da se radioaktivni jod I-13 koristi samo za liječenje raznih bolesti štitne žlijezde.

U ovom slučaju koristi se sposobnost organa štitnjače da akumulira jod, radioaktivni jod. On zrači ćeliju organa iznutra, oštećujući je. Ćelije zaražene rakom umiru. Liječenje je bezbolno, nema komplikacija i postoji rizik od razvoja drugih patologija.

Ova metoda liječenja ne predstavlja nikakvu opasnost za druge organe. Pošto beta čestice koje emituje I-131 važe samo unutar 2 mm.

Terapija radiojodom se provodi za liječenje i prevenciju:

Koristi se za liječenje ako je tumor potpuno nemoguće ukloniti.
Prevencija radiojodoterapijom se radi kada je tumor već uklonjen, ali da se proces širenja ne bi dalje odvijao.

Tokom perioda lečenja ne preporučuje se:

Uzmite lijekove koji sadrže jod.
Nemojte nanositi rastvor joda na kožu.
Nemojte jesti proizvode koji sadrže jod.
Pripreme je potrebno započeti mjesec dana prije početka zahvata.

Prilikom pripreme za zahvat, neophodno je pridržavati se određene prehrane kako bi se štitna žlijezda pripremila. Odnosno, štitna žlijezda mora osjetiti glad za jodom. To će omogućiti aktivnu apsorpciju radiojoda. Obično se dijeta propisuje 2 sedmice prije prijema, mora se pridržavati cijeli kurs kada se provodi dijagnostika ili liječenje.

Koliko dugo se jod I-131 zadržava u tijelu?

Većina se prirodno izlučuje tokom prva 2 dana, ostatak se naglo smanjuje, a nakon osmog dana uopće ne ostaje.