HELP sindrom je rijetko stanje kod žena u kasnoj trudnoći. Gotovo uvijek se nađe otprilike mjesec dana prije početka porođaja. Kod nekih žena su se znakovi ovog sindroma pojavili nakon porođaja. George Pritchard je prvi opisao ovu patologiju. Mora se reći da se ovaj rijedak sindrom javlja kod samo sedam posto žena, ali je 75 posto slučajeva smrtno.
Naziv HELLP je skraćenica za engleske riječi. Svako slovo se dešifruje na sledeći način:
- H - uništavanje crvenih krvnih zrnaca.
- EL - povećanje nivoa jetrenih enzima.
- LP - smanjenje broja crvenih krvnih stanica, koje se koriste za zgrušavanje krvi.
U medicinskoj praksi, odnosno u akušerstvu, pod HELP sindromom se podrazumijevaju neke abnormalnosti u ženskom tijelu koje ne dozvoljavaju ženi da zatrudni ili rodi zdravu bebu bez patologija.
Etiologija
Do danas, tačni razlozi za pojavu ovog sindroma još uvijek nisu razjašnjeni. Međutim, naučnici ne prestaju da iznose različite teorije o njegovom porijeklu. Danas postoji već više od trideset teorija, ali nijedna ne može ukazati na činjenicu koja utiče na pojavu patologije. Stručnjaci su primijetili jednu pravilnost - takvo odstupanje se pojavljuje na pozadini kasne manifestacije.
Trudnica pati od edema koji počinje na rukama, nogama, a zatim se širi na lice, pa na cijelo tijelo. Povećava se nivo proteina u urinu, a povećava se i krvni pritisak. Ovo stanje je izuzetno nepovoljno za fetus, jer se u majčinom tijelu stvaraju agresivna antitijela na njega. Oni negativno utječu na crvena krvna zrnca i trombocite, uništavajući ih. Osim toga, narušen je integritet krvnih sudova i tkiva jetre.
Kao što je ranije spomenuto, HELP sindrom se javlja iz nepoznatih razloga.
Međutim, možete obratiti pažnju na neke faktore koji povećavaju rizik od patologije:
- bolesti imunološkog sistema;
- nasljednost, kada postoji nedostatak enzima u jetri, odnosno urođena patologija;
- promjena u broju i namjeni limfocita;
- stvaranje u krvnim sudovima jetre;
- dugotrajna upotreba lijekova bez medicinskog nadzora.
Promatrajući patologiju, mogu se identificirati određeni faktori, koji se nazivaju provocirajući:
- brojna rođenja u prošlosti;
- starost porodilje je starija od dvadeset pet godina;
- trudnoća sa više fetusa.
Nasljedni faktor nije utvrđen.
Klasifikacija
Na osnovu toga koje znakove HELP sindrom pokazuje, neki stručnjaci su napravili sljedeću klasifikaciju:
- očigledni simptomi intravaskularnog zadebljanja;
- sumnjivi znakovi;
- skriveno.
Klasifikacija J.N. Martina ima sličan princip: ovdje je istoimeni sindrom HELP podijeljen u dvije klase.
Simptomi
Prvi prikazani znakovi su nespecifični, pa je po njima nemoguće dijagnosticirati bolest.
Trudnica ima simptome kao što su:
- mučnina;
- često povraćanje;
- vrtoglavica;
- bol u boku;
- nerazumna anksioznost;
- brza zamornost;
- bol u gornjem dijelu abdomena;
- promjena boje kože u žutu;
- pojava kratkog daha čak i uz lagani napor;
- oštećenje vida, cerebralna aktivnost, nesvjestica.
Prve manifestacije se uočavaju na pozadini velikog edema.
Tokom naglog razvoja bolesti ili u slučaju kada je medicinska pomoć pružena prekasno, ona se razvija, pojavljuje, poremeti se proces mokrenja, javljaju se konvulzije, povećava se tjelesna temperatura. U nekim situacijama žena može pasti u komu. Lekar može postaviti tačnu dijagnozu HELP sindroma samo na osnovu laboratorijskih rezultata.
Postoji i patologija koja se pojavila nakon poroda. Rizik od njegovog razvoja povećava se kada je žena imala tešku kasnu toksikozu tijekom trudnoće. Uz to, carski rez ili teški porođaj također mogu biti provokatori. Ako je porodilja ranije imala gore navedene simptome, potrebno je voditi pod strogim nadzorom. To treba da uradi medicinsko osoblje porodilišta.
Dijagnostika
Ukoliko lekar posumnja na takvu bolest kod trudnice, treba da joj napiše uputnicu za laboratorijske pretrage, kao što su:
- analiza urina - uz njegovu pomoć možete saznati razinu i prisutnost proteina, osim toga, dijagnosticira se rad bubrega;
- uzimanje uzoraka krvi za analizu kako bi se utvrdio nivo hemoglobina, trombocita i eritrocita, a važan je i indikator bilirubina;
- ultrazvučni pregled stanja posteljice, peritoneuma, jetre i bubrega;
- kompjuterizovana tomografija, kako se ne bi postavila lažna dijagnoza, koja ima slične simptome;
- kardiotokografija - utvrđuje vitalnost fetusa i procjenjuje otkucaje srca.
Pored ovih studija, radi se i vizuelni pregled pacijenta i uzima se anamneza. Prisutnost takvih znakova kao što su žuta boja kože, modrice od injekcija, pomoći će da se preciznije utvrdi dijagnoza.
Često liječnici pribjegavaju pomoći svojih kolega koji rade u drugim oblastima, na primjer, reanimatologa, gastroenterologa, hepatologa.
Prilikom dijagnosticiranja ove patologije potrebno je isključiti sljedeće bolesti:
- pogoršanje;
- različiti oblici (A, B, C);
- ovisnost o kokainu;
- crvene i druge.
Na temelju rezultata dijagnoze određuju se taktike liječenja.
Tretman
Kada se trudnici dijagnosticira HELP patologija, to je već indikacija za hitnu hospitalizaciju. Glavna metoda terapije je prekid trudnoće, jer zbog toga nastaje ova patologija.
Međutim, postoji šansa da se dijete spasi, jer se ovo stanje kod trudnica manifestira već kasnije, pa je žena stimulirana na porođaj. U situaciji kada je maternica spremna i gestacijski period traje više od trideset pet sedmica, propisan je carski rez.
Ako je gestacijska dob kraća, ženi se propisuju glukokortikosteroidi: oni će pomoći plućima fetusa da se otvore. Ali ako postoje znakovi kao što su obilno krvarenje, visoki krvni tlak, krvarenje u mozgu, onda je hitno potrebno napraviti carski rez, nije važno u kojoj je fazi trudnoće žena. Izvedena terapija stabilizuje stanje žene, te pomaže u obnavljanju zdravlja bebe nakon operacije.
Ako je metoda terapije ispravna, zdravlje majke će se poboljšati u roku od nekoliko dana nakon operacije.
Nakon toga, lekar treba da:
- stabilizirati stanje pacijenta;
- provoditi liječenje antibioticima kako ne bi došlo do zaraznih bolesti;
- propisati lijekove za normalizaciju rada bubrega i jetre, kao i za sprječavanje krvnih ugrušaka;
- stabilizuje krvni pritisak.
Prije nego što se buduća majka podvrgne carskom rezu, može joj biti propisana procedura kao što je plazmafereza - plazma se uklanja iz krvi, ali se koristi samo jasno označen volumen.
To se radi posebnim sterilnim, osim jednokratnim aparatom koji odvaja plazmu. Ovo je bezopasan postupak koji ne uzrokuje nikakvu nelagodu ženi. Vrijeme je otprilike dva sata. Nakon toga potrebna je transfuzija krvi.
Također, u procesu pripreme za operaciju i neposredno nakon nje, ženi se propisuju lijekovi za smanjenje krvnog tlaka, zatajenja jetre i bubrega.
To će pomoći samo kompleksnoj terapiji, koja će uključivati lijekove kao što su:
- hormonski lijekovi;
- sredstva za stabilizaciju rada jetre;
- lijekovi koji umjetno smanjuju imunitet.
Nakon operacije nastavlja se transfuzija krvi. Lekar prepisuje i upotrebu lipoične i folne kiseline, vitamina C. Ako se terapija započne na vreme i operacija uspe, onda je prognoza prilično povoljna. Nakon porođaja, svi znakovi patologije počinju nestajati, međutim, relaps bolesti je visok u svim narednim trudnoćama.
Moguće komplikacije
Pojava komplikacija takve patologije je prilično česta pojava. Nažalost, smrtni ishodi nisu isključeni. Ovo se ne odnosi samo na majku, već i na fetus.
Bolest je opasna stvaranjem krvnih ugrušaka i obilnim krvarenjem bilo koje lokacije. U teškim slučajevima može doći do krvarenja u mozgu, a to su poremećaji u radu centralnog nervnog sistema.
Poremećaji u bubrezima i jetri su takođe strašni, jer su posledice takve da se organizam truje. Neki slučajevi patologije završavaju komom, a ženu nije lako izvući iz ovog stanja.
Treba napomenuti da se kod fetusa mogu razviti i patologije, jer se s takvim sindromom javlja.
Takva bolest uzrokuje sljedeće simptome kod žene:
- bol u gornjem dijelu abdomena;
- oštar pad krvnog tlaka;
- dispneja;
- teška slabost.
Fetus razvija gladovanje kiseonikom, što dovodi do odstupanja u razvoju, visini i težini. Osim toga, bolesti majke koje se pojavljuju dovode do bolesti bebinog nervnog sistema. Takva djeca pate, zaostaju u fizičkom i mentalnom razvoju, osim toga, oni.
Kada se placenta odvoji za jednu trećinu, fetus umire.
Prevencija
Čak i ako je zdravlje buduće majke prije trudnoće odlično, još uvijek postoji rizik od patologije.
Stoga se žena mora pridržavati sljedećih pravila prevencije:
- namjerno planirati trudnoću, izbjegavati neželjeno začeće;
- provođenje terapijskih radnji pri otkrivanju bilo koje bolesti;
- bavite se više sportom, pridržavajte se jasne dnevne rutine;
- nakon utvrđivanja činjenice trudnoće, posjeta liječniku prema rasporedu;
- redovno praćenje zdravlja, odnosno isporuka testova;
- pravovremena terapija kasne toksikoze;
- zdrava prehrana;
- pijenje potrebne količine tečnosti dnevno;
- odustati od teškog fizičkog rada, izbjegavati;
- poštivanje režima rada / odmora;
- obavezno upozorite ljekara na uzimanje lijekova za hronične bolesti.
Samoliječenje je neprihvatljivo.
HELLP sindrom:
H - hemoliza
EL - povećan nivo enzima u krvi
LP - nizak broj trombocita.
Učestalost HELLP-sindroma je 2-15%, karakteriše ga visoka smrtnost majki (do 75%).
HELLP sindrom se zasniva na abnormalnoj placentaciji.
klasifikacija: na osnovu broja trombocita.
klasa 1 - manje od 50x10 9 / l trombocita
klasa 2 - 50x10 9 / l - 100x10 9 / l trombociti
klasa 3 - 100x10 9 / l - 150x10 9 / l trombociti.
Klinika.
glavobolja, težina u glavi;
slabost ili umor;
bol u mišićima u vratu i ramenima;
oštećenje vida;
bol u abdomenu, u desnom hipohondrijumu;
krvarenje na mjestu injekcije;
povraćanje sa sadržajem umrljanim krvlju;
žutica, zatajenje jetre;
konvulzije;
Razvija se u trećem trimestru od 33 sedmice, najčešće u 35 sedmici.
U 30% se manifestuje u postporođajnom periodu.
Početne nespecifične manifestacije:
onda se pridruži:
Često se opaža ruptura tkiva sa krvarenjem u trbušnu šupljinu.
HELLP-sindrom se može manifestirati:
klinička slika potpunog preranog odvajanja normalno locirane posteljice, praćenog masivnim koagulopatskim krvarenjem, formiranjem zatajenja jetre;
DIC sindrom;
plućni edem;
akutno zatajenje bubrega.
Dijagnostika.
Laboratorijske metode:
klinički test krvi;
biohemijski test krvi: ukupni proteini, urea, glukoza, kreatinin, elektroliti, holesterol, direktni i indirektni bilirubin, ALT, AST, ALP, trigliceridi;
hemostaziogram: APTT, broj i agregacija trombocita, PDF, fibrinogen, AT-III;
određivanje lupus antikoagulansa;
određivanje antitijela na hCG;
klinička analiza urina;
test Nečiporenko;
Zimnitsky test;
Rehbergov test;
analiza dnevnog urina na proteine;
mjerenje izlučivanja urina;
urinokultura;
Pregled:
mjerenje krvnog tlaka;
dnevno praćenje krvnog pritiska;
određivanje pulsa;
Instrumentalne metode:
Ultrazvuk jetre, bubrega;
Ultrazvuk i doplerometrija fetusa, hemodinamika majke i fetusa;
pregled fundusa;
Laboratorijski znakovi HELLP - sindrom :
Povećanje nivoa transaminaza u krvi - AST više od 200 U / L, ALT više od 70 U / L, LDH više od 600 U / L;
Trombocitopenija (manje od 100x10 9 / l);
Smanjenje nivoa AT ispod 70%;
Povećani nivoi bilirubina;
Produženje protrombinskog vremena i APTT;
Smanjeni nivoi fibrinogena;
Smanjen nivo glukoze;
Svi znaci HELLP sindroma se ne primjećuju uvijek. U nedostatku hemolize, kompleks simptoma se označava kao ELLP-sindrom.
Tretman.
kod HELLP-sindroma, prije svega, pokazuje se prekid trudnoće što je prije moguće;
prekid trudnoće je jedini način da se spriječi napredovanje patološkog procesa;
stabilizacija funkcija zahvaćenih organa i sistema.
Režim liječenja za trudnice HELLP - sindrom :
Svježe smrznuta plazma intravenozno 20 ml/kg/dan u preoperativnom periodu i intraoperativno. U postoperativnom periodu 12-15 ml/kg/dan
Intenzivna preoperativna priprema, koja ne treba da traje duže od 4 sata;
Hidroksietilirani skrob 6% ili 10% i.v. 500 ml
Kristaloidi (složeni rastvori soli)
Svježe smrznuta plazma IV 20 ml/kg/dan
Plazma bogata trombocitima (sa brojem trombocita manjim od 40-10 9/l)
Trombokoncentrat (najmanje 2 doze pri broju trombocita 50-109/l)
Kristaloidi (složeni rastvori soli)
Hidroksietilirani skrob 6% ili 10% i.v. 500 ml.
Plazmafereza
Prednizolon IV 300 mg
Hitna operativna isporuka:
Na početku infuzije brzina primjene otopina je 2-3 puta veća od diureze. Nakon toga, u pozadini ili na kraju primjene otopina, količina urina na sat trebala bi premašiti volumen ubrizgane tekućine za 1,5 - 2 puta.
Inhibitori fibrinolize
Traneksamična kiselina IV 750 mg 1 put / dan
Prednizolon IV 300 mg / dan
Hepatoprotectors
Esencijalni fosfolipidi 5 ml
Askorbinska kiselina 5% rastvor u / u 5 ml
infuziona terapija
Postoperativni period
Hidroksietilirani skrob 6% ili 10% IV 12-15 ml/kg/dan
Svježe smrznuta plazma 12-15 ml/kg/dan.
Volumen ITT je određen vrijednostima:
hematokrit nije niži od 24 g / l i ne veći od 35 g / l;
diureza 50-100 ml / sat;
CVP ne manje od 6-8 cm vodenog stupca
AT-III ne manje od 70%
ukupni proteini ne manji od 60 g/l
indikatori krvnog pritiska.
Supstituciona terapija i hepatoprotektori
Dekstroza 10% otopina u / u volumen i trajanje primjene određuju se pojedinačno
Askorbinska kiselina do 10 g/dan
Esencijalni fosfolipidi 5 ml 3 puta dnevno
Antihipertenzivna terapija - s povećanjem sistolnog krvnog tlaka iznad 140 mm Hg.
Prednizolon, uključujući preoperativnu, intraoperativnu dozu, kreće se od 500-1000 mg / dan.
Antibakterijska terapija.
Antibiotska terapija počinje od trenutka operativnog porođaja.
Antibiotici sa baktericidnim djelovanjem i širokim spektrom djelovanja:
Cefalosporini III - IV generacije; kombinovane ureidopenije.
Naziv / cilastatin / 750 mg 2 puta / dan ili
Ofloksacin 200 mg 2 puta dnevno ili
Cefotaksim 2 g 1-2 puta dnevno ili
Ceftriakson 1 g 1-2 puta dnevno.
Plazmafereza, ultrafiltracija, hemosorpcija.
Prognoza.
Uz pravovremenu dijagnozu, patogenetsku terapiju, smrtnost se može smanjiti na 25%.
Pojam HELLP (hemoliza, povišeni jetreni enzimi i niski trombociti) - hemoliza, povećana aktivnost jetrenih enzima (enzima) i trombocitopenija - povezuje se s izuzetno teškim oblikom preeklampsije i eklampsije. G. Schmorl je još 1893. godine opisao karakterističnu kliničku sliku ovog sindroma, a termin HELLP (uzimajući u obzir patogenezu) predložio je L. Weinstein (1985).
M.V. Mayorov, konsultacije za žene u gradskoj poliklinici broj 5, Harkov
Ruska literatura sadrži vrlo malo informacija o HELLP sindromu, najčešće ograničenih na kratka spominjanja. Ovu temu detaljnije su razmatrale vodeće ličnosti ruske anesteziologije i reanimacije A.P. Zilber i E.M. Shifman, kao i glavni akušer-ginekolog Ministarstva zdravlja Ukrajine V.V. Kaminsky.
Nažalost, ali neumoljive statistike ukazuju na godišnju stopu smrtnosti od oko 585 hiljada žena u svijetu, na ovaj ili onaj način povezane s trudnoćom i porođajem. Glavni uzroci smrtnosti majki u našoj zemlji su: akušerska sepsa, krvarenje, gestoze, kao i ekstragenitalna oboljenja. U teškim oblicima preeklampsije HELLP sindrom se kreće od 4 do 12% slučajeva i karakteriše ga visoka smrtnost majki (prema različitim autorima, od 24 do 75% slučajeva).
Nedostatak znanja o kliničkim i laboratorijskim manifestacijama opisanog kompleksa simptoma posljednjih godina rezultirao je pretjeranom dijagnozom HELLP sindroma. Klinički tok teških oblika preeklampsije može biti vrlo raznolik. Zbog toga je dijagnoza teške preeklampsije sa HELLP sindromom često pogrešna. U stvarnosti, opisana patologija može sakriti hepatitis, masnu hepatozu trudnica, nasljednu trombocitopenijsku purpuru itd. Često akušerska sepsa ili druga patologija ostaje neprepoznata pod maskom HELLP sindroma.
Stoga, otkrivanje trijade kod trudnica - hemolize, hepatične hiperenzimemije i trombocitopenije - ne bi trebalo značiti trenutno postavljanje bezuslovne dijagnoze "HELLP sindroma". Samo pažljiva i promišljena klinička i fiziološka interpretacija ovih simptoma u svakom konkretnom slučaju omogućava njihovo razlikovanje kao oblik preeklampsije, koja je u uznapredovalim slučajevima varijanta teškog višeorganskog zatajenja.
Diferencijalna dijagnoza HELLP sindroma, prema V.V. Kaminsky et al. treba obaviti kod sljedećih bolesti:
- nesavladivo povraćanje trudnica (u prvom tromjesečju);
- intrahepatična kolestaza (u prvom tromjesečju trudnoće);
- bolest žučnih kamenaca (u bilo koje doba trudnoće);
- Dabin-Johnsonov sindrom (u II ili III trimestru);
- akutna masna degeneracija jetre trudnica;
- virusni hepatitis;
- medicinski hepatitis;
- hronična bolest jetre (ciroza);
- Budd-Chiari sindrom;
- urolitijaza;
- gastritis;
- idiopatska trombocitopenična purpura;
- hemolitičko-uremijski sindrom;
- sistemski eritematozni lupus.
Većina istraživača smatra HELLP sindrom kao komplikaciju ili kao atipičnu varijantu gestoze, vjerujući da je baziran na generaliziranom arteriolospazmu, u kombinaciji s hemokoncentracijom i hipovolemijom, razvojem hipokinetičkog tipa cirkulacije, oštećenjem endotela i respiratornom insuficijencijom, sve do plućne insuficijencije. edem.
U tipičnim slučajevima, HELLP sindrom se razvija kod multiparusa sa preeklampsijom, starijih od 25 godina, sa opterećenom akušerskom anamnezom. Kliničke manifestacije se javljaju u 31% slučajeva prije porođaja; u postporođajnom periodu - u 69% slučajeva.
Prilično uvjerljivo gledište je da je trudnoća slučaj alotransplantacije, a HELLP sindrom kao autoimuna reakcija manifestira se kao egzacerbacija u postporođajnom periodu. Autoimuni mehanizam oštećenja endotela, hipovolemija sa zgušnjavanjem krvi i stvaranje mikrotromba s naknadnom fibrinolizom (diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC)) glavni su stadijumi razvoja HELLP sindroma kod teških oblika preeklampsije.
Uništavanje trombocita dovodi do oslobađanja tromboksana i poremećaja ravnoteže tromboksansko-prostaciklinskog sistema, što uzrokuje: generalizirani spazam arteriola sa produbljivanjem arterijske hipertenzije (AH), cerebralni edem i konvulzije; pogoršanje uteroplacentarnog protoka krvi; povećana agregacija trombocita, taloženje fibrina i eritrocita, uglavnom u placenti, bubrezima i jetri. Ove promjene uzrokuju duboke disfunkcije ovih organa, stvarajući začarani krug, koji se u određenoj fazi može prekinuti samo abortusom.
HELLP sindrom karakterizira prisustvo višestrukih poremećaja organa, posebno sa strane:
- Centralni nervni sistem: glavobolja, oštećenje vida, hiperrefleksija, konvulzije. Ovi poremećaji su uzrokovani angiospazmom i hipoksijom, a ne cerebralnim edemom, kako se ranije mislilo.
- Respiratornog sistema: pluća ostaju netaknuta dugo vremena. Mogući razvoj edema gornjih disajnih puteva i plućnog edema (češće nakon porođaja). Često se opaža razvoj respiratornog distres sindroma.
- Kardiovaskularnog sistema: generalizirani arteriolospazam dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi i edema tkiva. Povećava se ukupni periferni vaskularni otpor i udarni volumen, zbog čega se povećava opterećenje lijeve komore. S obzirom na to, moguć je razvoj njegove dijastoličke disfunkcije.
- Sistemi za hemostazu:česta je trombocitopenija, kao i kvalitativni poremećaji funkcije trombocita. U teškim slučajevima često se opaža razvoj DIC-a.
- jetra: dolazi do smanjenja aktivnosti jetrenih enzima s povećanjem njihovog nivoa u serumu; moguć je razvoj područja ishemije, pa čak i nekroze. Spontana ruptura jetre je rijetka, ali je ishod gotovo uvijek fatalan.
- bubreg: proteinurija svjedoči o porazu glomerula vaskularne prirode. Oligurija je češće povezana s hipovolemijom i smanjenim bubrežnim protokom krvi. Često gestoza napreduje do akutnog zatajenja bubrega.
Klinički znaci i simptomi uključuju pritužbe na spontani bol i osjetljivost pri palpaciji u epigastriju i desnom hipohondrijumu, žuticu, hiperbilirubinemiju, proteinuriju, hematuriju, hipertenziju, anemiju, mučninu, povraćanje; moguća je pojava krvarenja na mjestima ubrizgavanja.
Za dijagnosticiranje HELLP sindroma Potrebni su sljedeći standardni laboratorijski podaci:
- hemoliza (utvrđena analizom razmaza periferne krvi);
- povećan sadržaj bilirubina;
- povećan nivo laktat dehidrogenaze;
- povećani nivoi alanin aminotransferaze i aspartat aminotransferaze;
- nizak broj trombocita (<100х10 9 /л).
U nekim slučajevima se ne manifestira cijeli kompleks klasičnih znakova HELLP sindroma. Zatim, u nedostatku hemolize eritrocita, koristi se naziv "ELLP-sindrom", u odsustvu trombocitopenije - "HEL-sindrom". Treba imati na umu da kod 15% pacijenata sa HELLP sindromom hipertenzija može biti odsutna ili beznačajna.
Prilikom provođenja diferencijalne dijagnostike potrebno je uzeti u obzir da trombocitopenija i disfunkcija jetre u HELLP sindromu dostižu maksimalno 24-48 sati nakon porođaja, a kod tipične teške gestoze, naprotiv, postoji pozitivna dinamika ovih pokazatelja tokom prvog dana postporođajnog perioda. Pravovremena dijagnoza HELLP sindroma značajno poboljšava rezultate njegove intenzivne njege. Istovremeno, prema A.P. Zilber (1999), ponekad blaga trombocitopenija ili umjereno povećanje aktivnosti jetrenih enzima kod trudnica "pobuđuje medicinsku strast za dijagnosticiranjem HELLP sindroma".
Rano prepoznavanje HELLP sindroma igra veoma važnu ulogu u prevenciji mogućih ozbiljnih posledica po život majke i bebe u budućnosti. Liječenje provodi akušer-ginekolog u suradnji sa anesteziologom-reanimatorom, a po potrebi se uključuju i srodni specijalisti - oftalmolog, neuropatolog itd.
V.V. Kaminsky et al. Nakon postavljanja dijagnoze "HELLP-sindroma" razvijen je detaljan i jasan algoritam akcija, koji omogućava da se odgovori na pitanje: što učiniti? Ovaj algoritam uključuje:
- otklanjanje dekompenzacije višestrukog zatajenja organa;
- moguća potpuna stabilizacija stanja pacijenta;
- prevencija mogućih komplikacija za majku i fetus;
- isporuka.
Treba imati na umu da je jedina patogenetska metoda liječenja prekid trudnoće, tj. isporuka. Većina autora naglašava da kada se postavi dijagnoza HELLP sindroma, trudnoću treba prekinuti u roku od 24 sata, bez obzira na njeno trajanje. Sve ostale organizacione i terapijske mjere su u suštini priprema za porođaj, koja bi trebala biti hitna, jer u procesu porođaja, po pravilu, dolazi do povećanja težine gestoze.
Način porođaja sa "zrelim" grlićem materice - kroz prirodni rodni kanal, inače - carski rez. Nakon rođenja posteljice potrebna je kiretaža šupljine materice.
Neophodno je stalno pamtiti o moguće komplikacije HELLP sindroma, koja je prepuna smrtnosti majki:
- DIC i krvarenje iz materice;
- abrupcija placente;
- akutno zatajenje jetre;
- plućni edem;
- pleuralni izljev (pleuralni izljev);
- respiratorni distres sindrom;
- subkapsularni hematom jetre s rupturom i intraabdominalnim krvarenjem;
- dezinsercija retine;
- krvarenja u mozgu.
Na strani fetusa uočava se intrauterino usporavanje rasta i intrauterina smrt, često se kod novorođenčadi razvijaju krvarenja i cerebralna krvarenja.
Glavni ciljevi patogenetske terapije HELLP sindroma su: eliminacija hemolize i trombotičke mikroangiopatije, prevencija sindroma višeorganske multisistemske disfunkcije, optimizacija neurološkog statusa i funkcije izlučivanja bubrega, normalizacija krvnog pritiska.
Intenzivna preoperativna priprema, kao i intenzivna njega nakon porođaja, usmjereni su na mnoge patogenetske veze i uključuju sljedeće komponente:
- strogo individualizirana antihipertenzivna terapija;
- smanjenje hipovolemije, hipoproteinemije, intravaskularne hemolize;
- korekcija metaboličke acidoze;
- odgovarajuća infuzijsko-transfuzijska terapija;
- antispazmodici, sredstva protiv trombocita;
- stabilizacija pokazatelja hemostaze;
- rekorekcija krvi (antikoagulansi i antitrombocitni agensi, posebno heparini niske molekularne težine [fraksiparin], pentoksifilin [trental], itd.);
- antibiotska terapija za prevenciju infektivnih komplikacija (isključuje aminoglikozide, s obzirom na njihovu nefro- i hepatotoksičnost);
- hepatostabilizirajuća terapija, posebno velike doze glukokortikosteroida - dok se citoliza jetre ne stabilizira i trombocitopenija se ne eliminira;
- inhibitori proteaze (contrycal, gordox, trasilol);
- hepatoprotektori, cerebroprotektori i nootropici, kompleks vitamina (u visokim dozama);
- terapija magnezijem - prema klasičnoj opstetričkoj shemi;
- za odgovarajuće indikacije - plazmafereza, hemodijaliza.
Za porod se preporučuje samo endotrahealna anestezija uz minimalnu upotrebu hepatotoksičnih anestetika, kao i produžena umjetna ventilacija pluća u postoperativnom periodu uz intenzivnu diferenciranu terapiju.
Reference su u izdanju
(„Šta je, zašto je, šta da se radi i šta će se dogoditi“ (A. P. Zilber, 1997))
„Bog je predvideo da će biti potrebe za lekarom
umjetnosti i zalagao se da se ona konačno komponuje
osnova ljudskih iskustava; za ovo je dao biće
i doktorima u seriji kreacija"
Blaženi Diadochus
Malu nestašnu djecu plaše Baba Yaga i Barmaley. Dovoljno je uplašiti odrasle akušere-ginekologe samo jednom temom našeg članka: svaki manje-više upućeni kolega će "pljunuti i preći tri puta" kada čuje ili, još više, vidi napisano zloslutnu skraćenicu "HELLP".
Nakon podnaslova, definirajmo: "šta je ovo?" Pojam "HELLP" (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets) - hemoliza, povećanje aktivnosti jetrenih enzima (enzima) i trombocitopenija, povezuje se sa izuzetno teškim oblikom preeklampsije i eklampsije.
Još 1893. G. Schmorl je opisao karakterističnu kliničku sliku ovog sindroma, a termin HELLP (uzimajući u obzir patogenezu) predložio je L. Weinstein (1985). Domaća literatura sadrži vrlo malo podataka o HELLP sindromu, najčešće
ograničeno na kratka spominjanja. Ovu temu detaljnije razmatraju svetila ruske anesteziologije i reanimatologije AP Zilber i E.M.Šifman (4,9), kao i u veoma detaljnom i informacijama bogatom kliničkom predavanju sadašnjeg glavnog akušera-ginekologa Ministarstva. Zdravstvo Ukrajine prof. V. V. Kaminski (5).
Nažalost, nemilosrdna statistika pokazuje da svake godine 585 hiljada žena u svijetu umre zbog razloga, na ovaj ili onaj način, povezanih s trudnoćom i porođajem. Glavni uzroci smrtnosti majki u našoj zemlji su: akušerska sepsa, krvarenje, gestoze, kao i ekstragenitalna oboljenja (5). Kod težih oblika gestoze HELLP sindrom se kreće od 4 do 12% slučajeva i karakteriše ga visoka smrtnost majki (prema različitim autorima od 24 do 75%).
Nedostatak znanja o kliničkim i laboratorijskim manifestacijama opisanog kompleksa simptoma doveo je posljednjih godina do jasne pretjerane dijagnoze HELLP sindroma. Klinički tok teških oblika preeklampsije može biti vrlo raznolik (4). Stoga je dijagnoza teške gestoze s HELLP sindromom često pogrešna. U stvari, opisana patologija može sakriti hepatitis, masnu hepatozu trudnica, nasljednu trombocitopenijsku purpuru, itd. Često opstetrička sepsa i druge patologije ostaju neprepoznate pod maskom HELLP sindroma.
Stoga, otkrivanje prisustva trijade kod trudnica: hemoliza, hepatična hiperenzimemija i trombocitopenija ne bi trebalo dovesti do trenutnog postavljanja bezuvjetne dijagnoze HELLP sindroma. Samo pažljivom i promišljenom kliničkom i fiziološkom interpretacijom ovih simptoma u svakom konkretnom slučaju moguće je razlikovati HELLP – sindrom kao oblik preeklampsije, koji je u uznapredovalim slučajevima varijanta teškog višeorganskog zatajenja.
Diferencijalna dijagnoza HELLP-sindroma, prema V.V.Kaminsky et al. (5) treba obaviti kod sljedećih bolesti:
- Nesavladivo povraćanje trudnica (u 1. trimestru)
- Intrahepatična kolestaza (u 1. trimestru trudnoće)
- Bolest žučnih kamenaca (u bilo koje vrijeme)
- Dabin-Johnsonov sindrom (u 2. ili 3. trimestru)
- Akutna masna degeneracija jetre trudnica
- Virusni hepatitis
- Lekoviti hepatitis
- Hronična bolest jetre (ciroza)
- Budd-Chiari sindrom
- Urolitijaza
- Gastritis
- Trombotička trombocitopenična purpura
- Idiopatska trombocitopenična purpura
- Hemolitičko-uremijski sindrom
- Lupus eritematozus.
HELLP sindrom? "Od čega je?" (vidi podnaslov). Većina istraživača HELLP sindrom smatra komplikacijom ili, reklo bi se, atipičnom varijantom gestoze, vjerujući da je baziran na generaliziranom arteriolospazmu, u kombinaciji s hemokoncentracijom i hipovolemijom, razvojem hipokinetičkog tipa cirkulacije, oštećenjem endotela i početak respiratorne insuficijencije do plućnog edema (devet).
U tipičnim slučajevima, HELLP - sindrom se razvija kod višeporodiča sa preeklampsijom, starijih od 25 godina, sa opterećenom akušerskom anamnezom. Kliničke manifestacije se javljaju u 31% slučajeva prije porođaja; u postporođajnom periodu - u 69% slučajeva (5)
Tačka gledišta je prilično uvjerljiva da je trudnoća slučaj alotransplantacije, a HELLP sindrom, kao autoimuna reakcija, manifestira se kao egzacerbacija u postporođajnom periodu. Autoimuni mehanizam oštećenja endotela, hipovolemija sa zgrušavanjem krvi i stvaranje mikrotromba sa naknadnom fibrinolizom (DIC) glavni su stadijumi razvoja HELLP sindroma kod teških oblika preeklampsije (4).
Uništavanje trombocita dovodi do oslobađanja tromboksana i poremećaja ravnoteže tromboksansko-prostaciklinskog sistema, što uzrokuje: a) generalizirani arteriolospazam sa produbljivanjem arterijske hipertenzije, cerebralnog edema i konvulzija; b) pogoršanje uteroplacentarnog krvotoka; c) povećana agregacija trombocita, taloženje fibrina i eritrocita, uglavnom u placenti, bubrezima i jetri. (5). Ove promjene uzrokuju duboke disfunkcije ovih organa, stvarajući začarani krug, koji se u određenoj fazi ipak može prekinuti samo prekidom trudnoće.
HELLP sindrom karakteriše prisustvo višestrukih poremećaja organa, posebno iz sledećih sistema:
- Centralni nervni sistem: glavobolje, smetnje vida, hiperrefleksija, konvulzije. Uzrok ovih poremećaja je angiospazam i hipoksija, a ne cerebralni edem, kako se ranije mislilo.
- Respiratorni sistem: pluća ostaju netaknuta dugo vremena. Mogu se razviti edem gornjih disajnih puteva i plućni edem (češće nakon porođaja). Često se razvija respiratorni distres sindrom.
Kardiovaskularni sistem: generalizovani arteriolospazam dovodi do smanjenja BCC i edema tkiva. Povećava se ukupni periferni otpor i indeks udarca lijeve komore, što dovodi do povećanja opterećenja lijeve komore. S obzirom na to, moguća je dijastolička disfunkcija lijeve komore.
- Hemostatski sistem: često se opaža trombocitopenija, kao i kvalitativni poremećaji funkcije trombocita. U teškim slučajevima čest je razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).
- Jetra: dolazi do smanjenja aktivnosti jetrenih enzima sa povećanjem njihovog nivoa u serumu; moguć je razvoj područja ishemije, pa čak i nekroze. Spontana ruptura jetre je rijetka, ali je ishod gotovo uvijek fatalan.
- Bubrezi: proteinurija svjedoči o porazu glomerula vaskularne prirode. Oligurija je češće povezana s hipovolemijom i smanjenim bubrežnim protokom krvi. Često gestoza napreduje do akutnog zatajenja bubrega.
Klinički znaci i simptomi uključuju: tegobe na spontani bol i osjetljivost pri palpaciji u epigastriju i desnom hipohondrijumu, žuticu, hiperbilirubinemiju, proteinuriju, hematuriju, hipertenziju, anemiju, mučninu, povraćanje; moguća krvarenja na mjestima ubrizgavanja
Za dijagnosticiranje HELLP sindroma potrebno je koristiti sljedeće standardne laboratorijske podatke:
- hemoliza (utvrđena analizom razmaza periferne krvi);
- povećan sadržaj bilirubina;
- povećan nivo laktat dehidrogenaze (LDH);
- povećani nivoi alanin aminotransferaze (ALT) i aspartat aminotransferaze
(AST);
- nizak broj trombocita iz broja< 100 х 109 / л.
U nekim slučajevima se ne manifestira cijeli kompleks klasičnih znakova HELLP - sindroma; tada se u odsustvu hemolize eritrocita koristi naziv
"ELLP - sindrom", u odsustvu trombocitopenije - "HEL - sindrom". Treba imati na umu da kod 15% pacijenata sa HELLP sindromom hipertenzija može biti odsutna ili neznatna (9).
Prilikom provođenja diferencijalne dijagnostike potrebno je uzeti u obzir da trombocitopenija i disfunkcija jetre u HELLP sindromu dostižu maksimalno 24 - 48 sati nakon porođaja, a kod tipične teške gestoze, naprotiv, postoji pozitivna dinamika ovih pokazatelja tokom prvog dana postporođajnog perioda (4). Pravovremena dijagnoza HELLP - sindroma značajno poboljšava rezultate njegove intenzivne njege. Istovremeno, prema
AP Zilber (1999), ponekad blaga trombocitopenija ili umjereno povećanje aktivnosti jetrenih enzima kod trudnica "pobuđuje medicinsku strast za dijagnosticiranjem HELLP - sindroma."
S obzirom na vrlo realnu mogućnost vrlo ozbiljnih posljedica po život majke i djeteta, rano prepoznavanje HELLP sindroma je odlučujući faktor. Liječenje zajednički provode akušer-ginekolog i anesteziolog-reanimator, po potrebi su uključeni i srodni specijalisti - oftalmolog, neuropatolog itd.
V.V. Kaminsky i dr. (5) nakon postavljanja dijagnoze HELLP sindroma razvijen je detaljan i jasan algoritam postupanja, koji omogućava da se odgovori na jedno od podnaslovnih pitanja, odnosno „šta da se radi?“. Ovaj algoritam uključuje:
- otklanjanje dekompenzacije višeorganske insuficijencije;
- moguća je potpuna stabilizacija stanja pacijenta;
- prevencija mogućih komplikacija za majku i fetus;
- isporuka.
Treba imati na umu da je jedina patogenetska metoda liječenja prekid trudnoće, odnosno porođaj. Većina autora (1; 3; 9) naglašava da kada se postavi dijagnoza HELLP sindroma, trudnoću treba prekinuti, bez obzira na njeno trajanje, u roku od 24 sata. Sve ostale organizacione i terapijske mjere su, u stvari, priprema za porođaj, koja bi trebala biti hitna, jer tokom porođaja, po pravilu, dolazi do povećanja težine gestoze.
Način porođaja: sa "zrelim" grlićem materice - prirodnim porođajnim kanalom, inače - carskim rezom. Nakon rođenja posteljice potrebna je kiretaža šupljine materice.
Treba stalno imati na umu (vidi podnaslov: "šta će se dogoditi?") o mogućim komplikacijama HELLP-sindroma, prepunom smrtnosti majki: diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC) i krvarenje iz materice, abrupcija placente, akutna hepato-bubrežna insuficijencija, plućni edem, pleuralni izljev (eksudativni pleurit), respiratorni distres sindrom, subkapsularni hematom jetre s rupturom i intraabdominalnim krvarenjem, ablacija retine, cerebralna hemoragija.
Kao što znate, "Nulla calamitas sola" ("Nevolja ne dolazi sama", lat.). Na strani fetusa uočava se intrauterino usporavanje rasta i intrauterina smrt, često se kod novorođenčadi razvijaju krvarenja i cerebralna krvarenja.
Osnovni ciljevi patogenetske terapije HELLP sindroma su eliminacija hemolize i trombotičke mikroangiopatije, prevencija sindroma višeorganske multisistemske disfunkcije, optimizacija neurološkog statusa i ekskretorne funkcije bubrega, normalizacija krvnog pritiska (3; 5; 6).
Intenzivna preoperativna priprema, kao i intenzivna nega nakon porođaja, usmerena je na mnoge patogenetske veze i uključuje sledeće komponente:
- strogo individualizirana antihipertenzivna terapija;
- smanjenje hipovolemije, hipoproteinemije, intravaskularne hemolize;
- korekcija metaboličke acidoze;
- odgovarajuća infuzija - transfuzijska terapija;
- antispazmodici, antitrombocitni agensi;
- stabilizacija pokazatelja hemostaze;
- rekorekcija krvi (antikoagulansi i antitrombocitni agensi, posebno niske molekularne težine
heparini (fraksiparin), pentoksifilin (trental) itd.;
- prevencija infektivnih komplikacija (aminoglikozidi su isključeni, uzimajući u obzir
njihova nefro- i hepatotoksičnost);
- hepatostabilizirajuća terapija (posebno velike doze glukokortikosteroida -
prije stabilizacije jetrene citolize i eliminacije trombocitopenije);
- inhibitori proteaze (counterkal, gordox, trasilol);
- hepatoprotektori, cerebroprotektori i nootropici, kompleks vitamina - u visokim dozama;
- Magnezioterapija - po klasičnoj akušerskoj shemi;
- Prema odgovarajućim indikacijama - plazmafereza, hemodijaliza.
Za porod se preporučuje samo endotrahealna anestezija uz minimalnu upotrebu hepatotoksičnih anestetika, kao i produžena mehanička ventilacija u postoperativnom periodu uz intenzivnu diferenciranu terapiju.
Unatoč brojnim poteškoćama u pravovremenoj dijagnostici i uspješnom liječenju HELLP - sindroma, uvijek se treba sjetiti preporuke starih Rimljana: "Rebus in adversis melius sperare memento" ("U nesreći, ne zaboravite se nadati najbolji", lat.).
LITERATURA
1. Ailamazyan E.K. Hitna pomoć u ekstremnim uslovima u akušerskoj praksi, Sankt Peterburg, 2002.
2. „Akušerstvo. Priručnik Univerziteta Kalifornije, ur. K. Niswander i A. Evans, trans. sa engleskog, Moskva, 1999.
3. "Lečenje vaginoznosti i stanja u slučaju niske gestoze, prognoza, dijagnostika, liječenje i prevencija." Metodičke preporuke, Kijev, 1999.
4. Zilber A. P., Shifman E. M. Akušerstvo očima anesteziologa, Petrozavodsk, 1997.
5. Kaminsky V. V., Dudka S. V., Chechelnitsky O. E. “Gestoze. HELLP-sindrom" (Kliničko predavanje) // Reproduktivno zdravlje žena, 2005, br. 4 (24), str. 8 - 12.
6. Naredba Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 676 od 31.12.2004. "O konsolidaciji kliničkih protokola za akušersko-ginekološku pomoć."
7. "Hitna stanja u akušerstvu i ginekologiji" ur. Stepankovskaya G.K. i Ventskovsky B.M., Kijev, 2000.
8. Shekhtman MM Vodič za ekstragenitalnu patologiju kod trudnica, Moskva, 1998.
9. Shifman EM Preeklampsija, eklampsija, HELLP - sindrom, Petrozavodsk, 2002.
10. Gleeson R., Farrell J., Doyle M., Walshe J. J. HELLP-sindrom: stanje raznolike prezentacije. Ir. J. Med. Sci. 1996; 165: 265 - 7.
11. Schroder W., Heyl W. HELLP - sindrom. Poteškoće u dijagnostici i terapiji teškog oblika preeklampsije. Clin.Exp.Obstet.Gynecol. 1993; 20: 88-94.
12. Weinstein L. Sindrom hemolize, povišeni enzimi jetre, nizak broj trombocita: teška posljedica hipertenzije u trudnoći. Am. J. of Obstet. i Gynecol. 1982; 142: 159-167.
HELLP sindrom je rijetka i opasna bolest koja otežava trudnoću i posljedica je teške gestoze sa hipertenzijom, edemom i proteinurijom. Ova akušerska patologija razvija se u posljednjem tromjesečju trudnoće - u 35 ili više sedmica. HELLP sindrom se može javiti kod porodilja s istorijom kasne toksikoze. Akušeri posebnu pažnju posvećuju mladim majkama iz ove kategorije i aktivno ih prate 2-3 dana nakon porođaja.
Skraćenica HELLP sindrom u akušerstvu znači:
- H - hemoliza,
- EL - povišeni nivoi jetrenih enzima,
- LP - trombocitopenija.
Pritchard je 1954. prvi opisao HELLP sindrom, a Goodlin i njegovi koautori 1978. povezivali su manifestacije patologije sa gestozom kod trudnica. Weinstein je 1982. izdvojio sindrom kao posebnu nozološku jedinicu.
Kod trudnica se bolest manifestuje znacima oštećenja unutrašnjih organa.- jetra, bubrezi i krvni sistem, dispepsija, bol u epigastrijumu i desnom hipohondrijumu, edem, hiperrefleksija. Visok rizik od krvarenja je zbog disfunkcije sistema zgrušavanja krvi. Tijelo negira samu činjenicu porođaja, dolazi do autoimunog otkaza. Kada se kompenzacijski mehanizmi ne nose, patologija počinje brzo napredovati: kod žena krv prestaje zgrušavati, rane ne zacjeljuju, krvarenje ne prestaje, jetra ne obavlja svoje funkcije.
HELLP sindrom je rijetka bolest koja se dijagnosticira u 5-10% trudnica s teškom preeklampsijom. Pružanje hitne medicinske pomoći pomaže u sprječavanju razvoja opasnih komplikacija. Pravovremena posjeta ljekaru i adekvatna terapija neophodni su da bi se spasila dva života odjednom.
Trenutno, HELP sindrom tokom trudnoće oduzima mnogo života. Smrtnost žena sa teškom gestozom ostaje prilično visoka i iznosi 75%.
Etiologija
Trenutno, uzroci razvoja HELLP sindroma ostaju nepoznati modernoj medicini. Među mogućim etiopatogenetskim faktorima bolesti izdvajaju se:
Grupa visokog rizika za razvoj ove patologije je:
- Žene svijetle puti
- Trudnice od 25 i više godina
- Žene koje su rodile više od dva puta
- Trudnice sa višestrukim porodom
- Pacijenti sa znacima teške psihosomatske patologije,
- Trudnice sa eklampsijom.
Većina naučnika vjeruje da je kasna toksikoza teška za one žene čija se trudnoća od prvih tjedana nije dobro razvila: postojala je prijetnja pobačaja ili je došlo do insuficijencije placente.
Patogeneza
Patogenetske veze HELLP sindroma:
- Izražena preeklampsija,
- Proizvodnja imunoglobulina na eritrocite i trombocite koji vezuju strane proteine,
- Proizvodnja imunoglobulina u vaskularnom endotelu,
- autoimuna endotelna upala,
- Vezivanje trombocita,
- Uništavanje eritrocita,
- Oslobađanje tromboksana u krvotok
- Generalizirani arteriolospazam,
- Cerebralni edem
- Konvulzivni sindrom
- Hipovolemija sa zgušnjavanjem krvi,
- fibrinoliza,
- tromboza,
- Pojava CEC-a u kapilarama jetre i endokarda,
- Oštećenje jetre i srčanog tkiva.
Trudna materica pritišće organe probavnog sistema, što dovodi do poremećaja njihovog funkcioniranja. Pacijenti imaju bol u epigastriju, mučninu, žgaravicu, nadimanje, povraćanje, edem, hipertenziju. Munjevito povećanje takvih simptoma ugrožava život žene i fetusa. Tako nastaje sindrom karakterističnog naziva HELP.
HELLP sindrom je ekstremni stepen preeklampsije kod trudnica, koji je rezultat nemogućnosti majčinog tijela da osigura normalan razvoj fetusa.
Morfološki znaci HELLP sindroma:
- Hepatomegalija
- Strukturne promjene u parenhima jetre,
- Hemoragije ispod membrane organa,
- "Laka" jetra,
- Hemoragije u periportalnom tkivu,
- Polimerizacija molekula fibrinogena u fibrin i njegovo taloženje u sinusoidima jetre,
- Velikonodularna nekroza hepatocita.
Komponente HELP sindroma:
Dalji razvoj ovih procesa može se zaustaviti samo u stacionarnim uslovima. Za trudnice su posebno opasni i opasni po život.
Simptomi
Glavni klinički znakovi HELP sindroma se postepeno povećavaju ili se razvijaju brzinom munje.
Početni simptomi uključuju znakove astenizacije tijela i hiperekscitacije:
- Dispeptički simptomi
- Bol u hipohondrijumu sa desne strane,
- Oticanje
- migrena,
- umor,
- Težina u glavi
- slabost,
- mijalgija i artralgija,
- Motorni nemir.
Mnoge trudnice takve simptome ne shvaćaju ozbiljno i često ih pripisuju opštoj slabosti, karakterističnoj za sve buduće majke. Ako se ne poduzmu mjere za njihovo otklanjanje, stanje žene će se brzo pogoršati i pojavit će se tipične manifestacije sindroma.
Tipični simptomi patologije:
- Žutilo kože
- Krvavo povraćanje
- hematomi na mestu injekcije,
- Hematurija i oligurija,
- Proteinurija
- dispneja,
- Prekidi u radu srca
- Konfuzija svesti
- Oštećenje vida
- Grozničavo stanje
- Napadi
- Koma.
Ako u roku od 12 sati od trenutka kada se pojave prvi znakovi sindroma, stručnjaci ne pruže medicinsku pomoć ženi, nastat će komplikacije opasne po život.
Komplikacije
Komplikacije patologije koje se razvijaju u majčinom tijelu:
- Akutno zatajenje pluća
- Perzistentna disfunkcija bubrega i jetre,
- Hemoragični moždani udar
- ruptura hematoma jetre,
- Abdominalno krvarenje
- Preuranjena abrupcija placente
- Konvulzivni sindrom
- sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije,
- Fatalan ishod.
Teške posljedice za fetus i novorođenče:
- odložen intrauterini rast fetusa,
- gušenje,
- Leukopenija
- Neutropenija
- Intestinalna nekroza
- Intrakranijalno krvarenje.
Dijagnostika
Dijagnoza bolesti se zasniva na pritužbama i anamnestičkim podacima, među kojima su glavni trudnoća u 35. sedmici, gestoza, starost preko 25 godina, teške psihosomatske bolesti, višeporođaji i višeplodne trudnoće.
Prilikom pregleda pacijenta, specijalisti otkrivaju hiperekscitabilnost, žutilo sklere i kože, hematome, tahikardiju, tahipneju, edem. Palpacijom se otkriva hepatomegalija. Fizikalni pregled se sastoji od mjerenja krvnog pritiska, svakodnevnog praćenja krvnog pritiska i određivanja pulsa.
Laboratorijske metode istraživanja igraju odlučujuću ulogu u dijagnozi HELP sindroma.
Instrumentalno istraživanje:
- Ultrazvukom abdominalnih i retroperitonealnih organa može se otkriti subkapsularni hematom jetre, periportalna nekroza i krvarenje.
- CT i MRI se rade kako bi se utvrdilo stanje jetre.
- Pregled fundusa.
- Ultrazvuk fetusa.
- Kardiotokografija je metoda za ispitivanje fetalnog otkucaja srca i tonusa materice.
- Fetalni dopler je procjena protoka krvi u žilama fetusa.
Tretman
U liječenju HELP sindroma kod trudnica uključeni su akušeri-ginekolozi, reanimatolozi, hepatolozi, hematolozi. Glavni terapijski ciljevi su: obnavljanje poremećene homeostaze i funkcija unutrašnjih organa, otklanjanje hemolize i sprečavanje stvaranja tromba.
Hospitalizacija je indikovana za sve pacijente sa HELLP sindromom. Tretman bez lijekova sastoji se od hitnog porođaja tokom intenzivne njege. Jedini način da se spriječi dalje napredovanje bolesti je što prije prekid trudnoće. Za carski rez koristi se epiduralna anestezija, au težim slučajevima isključivo endotrahealna anestezija. Ako je materica zrela, tada se porođaj odvija prirodnim putem uz obaveznu epiduralnu anesteziju. Uspješan ishod operacije popraćen je smanjenjem težine glavnih simptoma patologije. Podaci o hemogramu se postepeno vraćaju u normalu. Potpuno vraćanje normalnog broja trombocita dolazi u roku od 7-10 dana.
Terapija lijekovima se provodi prije, za vrijeme i nakon carskog reza:
Fizioterapijske metode su relevantne u postoperativnom periodu. Ženama je propisana plazmafereza, ultrafiltracija, hemosorpcija.
Uz adekvatan tretman, stanje žene se vraća na normalu 3-7 dana nakon porođaja. U prisustvu HELLP sindroma, nemoguće je održati trudnoću. Pravovremena dijagnoza i patogenetska terapija smanjuju stopu mortaliteta od patologije za 25%.
Prevencija
Ne postoji specifična profilaksa za HELP sindrom. Preventivne mjere za izbjegavanje razvoja HELLP sindroma:
- Pravovremena identifikacija i kompetentna terapija kasne gestoze,
- Priprema bračnog para za trudnoću: prepoznavanje i liječenje postojećih bolesti, suzbijanje loših navika,
- Registracija trudnice do 12 nedelja,
- Redovne odlaske na konsultacije sa lekarom koji vodi trudnoću,
- Pravilna ishrana koja zadovoljava potrebe organizma trudnice,
- Umjereni fizički napori
- Optimalan režim rada i odmora,
- Pun san
- Eliminacija psihoemocionalnog stresa.
Pravovremeno i ispravno liječenje čini prognozu bolesti povoljnom: glavni simptomi se brzo i nepovratno povlače. Relapsi su izuzetno rijetki i čine 4% među ženama sa visokim rizikom. Sindrom zahtijeva stručno liječenje u bolnici.
HELLP sindrom je opasna i ozbiljna bolest koja se javlja isključivo kod trudnica. Istovremeno se narušavaju funkcije svih organa i sistema, uočava se pad vitalnosti i energije, značajno se povećava rizik od intrauterine smrti fetusa i smrti majke. Strogo pridržavanje svih medicinskih preporuka i recepata pomoći će spriječiti razvoj ove opasne komplikacije trudnoće.
Video: predavanje o akušerstvu - HELP sindrom
Učitavanje ...