Detaljan opis za naše čitaoce: diferencijalna dijagnoza proširenih vena donjih ekstremiteta na sajtu sa detaljima i fotografijama.
Proširene vene su bolest kod koje se nepovratno povećava dužina i širina venskih površina na donjim ekstremitetima. Također, formiraju se čvorovi i poremećen je protok krvi u venama.
Slično kršenje uočeno je kod 30 posto stanovnika Zemlje, dok bolest pogađa ne samo starije, već i mlade ljude.
Patogeneza i etiologija proširenih vena donjih ekstremiteta ovise o mnogim faktorima. Stoga liječnik, kako bi otkrio uzrok razvoja bolesti, provodi detaljnu dijagnostiku i ispituje opće stanje pacijenta.
Proširene vene donjih ekstremiteta je polietiološka bolest koja nastaje zbog mehaničkih, neuroendokrinih, nasljednih faktora. Također, uzrok može biti insuficijencija zalistaka, arteriovenularna anastomoza.
Etiologija proširenih vena često se povezuje sa činjenicom da je otežan odliv krvi u donjim ekstremitetima uz visok venski pritisak u uspravnom položaju. Takva se kršenja često mogu uočiti među utovarivačima, kirurzima i prodavačima.
Uključujući doktore u svoje monografije o patofiziologiji napominju da krivac može biti urođena i stečena valvularna insuficijencija krvnih sudova. Patogeneza proširenih vena donjih ekstremiteta povezana je sa smanjenjem tonusa venskih zidova u slučaju poremećene hormonske ravnoteže. Slično stanje se obično otkriva kod trudnica, a moguće su i promjene u menopauzi ili pubertetu.
- Postoji i nasljedna teorija prema kojoj se bolest prenosi genetski od bliskih srodnika.
- Kod zdravih ljudi kršenja se ne primjećuju, ali kada se zarazi infekcijom, intoksikacijom tijela, naglim povećanjem trbušnog tlaka, razvojem druge bolesti, bolest se aktivira.
- Krv aktivno ulazi u krvne žile, a vene na nogama počinju da se šire. Kao rezultat toga, patogenetski faktor postaje uzrok pojave sekundarne valvularne insuficijencije.
Kod venske hipertenzije, vene, postkapilari i kapilari se šire. Budući da se arteriovenske anastomoze otvaraju, kisik ne može u potpunosti ući u tkiva, zbog čega se razvija hipoksija.
Povećava se propusnost vena, zbog čega plazma i krvni elementi ulaze u tkiva. U arterijama dolazi do smanjenja koncentracije albumina i povećanja količine grubih frakcija globulina. To dovodi do nakupljanja krvnih stanica i značajnog pogoršanja mikrocirkulacije krvi.
Istovremeno, u potkožnom tkivu raste vezivno tkivo, što uzrokuje hijalinozu i sklerozu zidova malih krvnih žila. Crvena krvna zrnca se razgrađuju, hemoglobin se pretvara u hemosiderin, što uzrokuje tamnosmeđu nijansu na koži.
Kod ateroskleroze i edema vezivnog tkiva uočava se kompresija funkcionalnih kapilara, što dodatno izaziva smanjenje intenziteta kapilarne cirkulacije.
Zbog metaboličkih poremećaja na nogama razvijaju se trofični ulkusi, ekcem, erizipel, tromboflebitis.
Klasifikacija proširenih vena
Proširene vene se klasifikuju prema anatomskom nivou zahvaćenosti vena i stepenu hemodinamskog poremećaja u donjim ekstremitetima. Ovisno o tome gdje je patologija lokalizirana, dijeli se proširenje velike, male, male i velike, kao i lateralne vene safene.
U fazi kompenzacije nema očiglednih simptoma bolesti, ali ponekad nakon teškog fizičkog napora pacijent osjeća bol, težinu, bolove, svrab u mišićima lista.
Kod subkompenzacije dolazi do proširenja površinskih vena, osoba se žali na svakodnevnu nelagodu i bol u nogama. Gležnjevi i stopala imaju tendenciju oticanja, ali nakon dužeg odmora simptomi nestaju. Noću se mogu javiti grčevi u listovima.
Fazu dekompenzacije prati bol i težina u nogama, edem donjih ekstremiteta, stalni grčevi mišića lista. Pacijent razvija trofične čireve, opada kosa, suvi ili vlažni ekcem, panikulitis.
Na mjestu venskih lezija uočavaju se krvarenje, flebotromboza, limfangitis, erizipel.
Simptomi proširenih vena
Progresija bolesti se odvija sporo, pa se simptomi bolesti ne javljaju dugo vremena. U međuvremenu, ako se patologija ne otkrije na vrijeme i ne započne odgovarajući tretman, u tkivima može započeti težak trofični proces.
Varikozni ulkusi su najčešće lokalizovani iznad skočnog zgloba, na unutrašnjoj površini potkoljenice. U rijetkim slučajevima, patologija se proteže na vanjski gležanj, gdje je prethodno bio lokaliziran dermatitis.
Ulcerativne formacije su ravnog nepravilnog oblika, ravnog dna, formiraju se pojedinačno, praćene obilnim iscjedanjem gnoja i bolom. U uznapredovaloj fazi, rubovi čira su zbijeni, formacije su hijalinizirane i izdižu se iznad kože.
- Koža na zahvaćenom području otvrdne i promijeni boju.
- Zbog stanjivanja proširenih vena ili manje traume mekih tkiva dolazi do krvarenja. Krv se izliva u potkožno tkivo, formirajući ogroman hematom, ili izlazi napolje u obilnom mlazu.
- Kod teške skleroze venskih zidova može biti vrlo teško samostalno zaustaviti krvarenje.
Tokom pružanja medicinske njege, pacijent podiže ud, a na zahvaćene krvne žile stavlja se pritisni zavoj.
Ako odbijete terapiju, formirat će se trofični ulkusi u području rupture venskih žila.
Diferencijalna dijagnoza bolesti
Pregled pacijenta se vrši u stojećem položaju. Doktor može otkriti nakupine paučinastih vena i pigmenta na nogama pacijenta. Takođe, bolest je praćena širenjem, oticanjem vena safene na butinama ili nogama, pojavom proširenih vena. Na osnovu ovih simptoma određuje se stadij patologije.
Bolest se može proširiti na jednu nogu ili obje. Ako su u početnoj fazi bolesti formacije lokalizirane pojedinačno, tada se u teškim slučajevima venska mreža proteže na velika područja.
U procesu palpacije, liječnik utvrđuje bolnost, gustoću, dužinu, napetost i elastičnost krvnih žila. Ponekad se detektuje produženje i oticanje donjeg ekstremiteta. Obavezno se procjenjuje temperatura u zahvaćenom području. Po potrebi se dodjeljuju klinički i funkcionalni testovi.
- Prije odabira terapijskog režima radi se dupleks i dopler ultrazvučno skeniranje oštećenih krvnih žila. Za takvu metodu instrumentalne dijagnostike nije potrebna posebna obuka. To će vam omogućiti da dobijete prilično potpune informacije o stanju vena.
- Ultrazvučnim pregledom procjenjuju se duboki, površinski i komunikacioni sudovi. Tako možete saznati kako funkcionira ventilni aparat, kakva je prohodnost i punoća vena, ima li krvnih ugrušaka, koliko su krvni sudovi zahvaćeni. Uz pomoć ultrazvuka donjih ekstremiteta s proširenim venama, kršenja se mogu otkriti u ranoj fazi bolesti.
- Ukoliko je izvršeno kirurško liječenje, koriste se dodatne dijagnostičke metode u vidu spiralne kompjuterizovane tomografije. Ova metoda vam omogućava da vizualizirate stanje cirkulacijskog sustava u 3D formatu, zbog čega možete saznati je li potrebna operacija.
Uz pomoć laboratorijskih dijagnostičkih metoda moguće je ne samo identificirati proširene vene, već i proučiti stanje krvotoka čovjeka, kao i utvrditi uzrok komplikacije. Rezultati opće analize omogućavaju da se utvrdi gustina krvi prema nivou eritrocita. Visoka koncentracija leukocita u krvi signalizira početak upalnog procesa.
Budući da se kod proširenih vena stvaraju krvni ugrušci u krvnim žilama, nužno se procjenjuje stepen koagulabilnosti krvi kako bi se isključila tromboza.
Prisustvo problema se prijavljuje povećanom koncentracijom trombocita.
Kako se liječi patologija
Kod proširenih vena izvode se operacije, skleroterapija i kompresijsko liječenje. Takođe, lekar propisuje upotrebu lekova, masti i gelova.
Tokom operacije, proširene vene se izrezuju. Ovo je vrlo funkcionalan i siguran način rješavanja problema u naprednoj fazi. Operacija u početnoj fazi bolesti može se dopuniti ili potpuno zamijeniti skleroterapijom. U proširene vene se ubrizgava poseban lijek, što omogućava normalizaciju stanja pacijenta.
Kompresijske metode terapije proširenih vena su potrebne, djeluju i kao odlična metoda prevencije. Tretman se provodi elastičnim zavojima različitog stepena istezanja. Zavoji s dugim izduženjem od 140% ili više koriste se u postoperativnom periodu za uklanjanje boli, zaustavljanje krvi i sigurno fiksiranje zavoja. Tradicionalni efekat kompresije u ostalim slučajevima postiže se upotrebom zavoja srednjeg i kratkog rastezanja.
Prilikom elastičnog previjanja donjih ekstremiteta moraju se poštovati osnovna pravila.
- Prije stavljanja zavoja, pacijent ispruži stopalo prema sebi što je više moguće. To će spriječiti stvaranje bora u zglobu i oštećenje kože tokom kretanja.
- Stopalo treba zavojiti, počevši od zglobova prstiju, nakon čega se uhvati peta. Prema butini, zavoj treba da vrši manji pritisak.
- Rola zavoja se odmotava prema spolja, pri čemu treba da bude blizu kože.
- Modeliranje cilindričnog profila donjeg ekstremiteta, postavljanje jastučića od pjene ili lateksa.
Kod proširenih vena potrebno je koristiti elastični zavoj 12 sati, ujutro se stavlja, a navečer prije spavanja skida. Višeslojni kompresijski zavoj koristi se u prisustvu trofičnih ulkusa, ne može se ukloniti dugo vremena. Istovremeno, na zahvaćeno područje kože nanosi se zavoj natopljen posebnim lijekovima na bazi cinka.
Za dodatnu fiksaciju koriste se posebni ljepljivi zavoji. Također za kompresiju možete koristiti medicinske golfove, čarape i hulahopke koje su izrađene od prirodne ili sintetičke gume, kao i od pamuka.
- Propisuje se i liječenje lijekovima. Lijek Detralex uzima se po jedna tableta dva puta dnevno, nakon tjedan dana doza se smanjuje na jednu tabletu dnevno. Trajanje terapije je dva mjeseca, a kod zanemarene bolesti lijek se uzima šest mjeseci ili duže. Sličan lijek je dozvoljen za upotrebu tokom trudnoće. Umjesto Detralexa, možete uzimati Antistax tablete.
- Ginkor-Forte tablete se uzimaju dva puta dnevno nakon jela, jedna kapsula. Terapija se provodi dva mjeseca. Ali ovaj lijek je kontraindiciran kod hipertireoze i terapije MAO inhibitorima.
- Kod proširenih vena efikasan je Cyclo 3 Fort, uzima se svaki dan, 2-3 tablete nakon jela. U slučaju netolerancije na određene komponente lijeka, liječenje ovim lijekom treba napustiti.
Masti i gelovi odlično zaustavljaju proces bolesti. Danas u prodaji možete pronaći mnoge moderne lijekove koji imaju pozitivne kritike pacijenata i liječnika. Ali kada ih koristite, također je važno pridržavati se doze i pratiti stanje kože kako bi se isključio razvoj dermatitisa, ekcema, ljuštenja i drugih komplikacija.
Cyclo 3 krema se koristi u kombinaciji s tabletama, što vam omogućava da udvostručite terapeutski učinak. Lijek se primjenjuje tri puta dnevno na mišiće potkoljenice i proširene vene.
Za anesteziju se koristi Essaven gel koji se nanosi četiri puta dnevno na zahvaćeno područje. Ovaj lijek brzo prodire u kožu, ne ostavljajući tragove.
Na sličan način se tri do četiri puta dnevno koristi Lyoton gel koji se može kupiti u bilo kojoj ljekarni. U prvim danima na koži se mogu pojaviti blage iritacije i ljuštenje, koje nestaju nakon nekoliko dana.
Kao dodatna terapija, dozvoljena je upotreba alternativnih metoda. Također, kako bi se olakšalo stanje pacijenta, preporučuje se posjeta sobi za fizioterapiju ili korištenje posebnih lijekova kod kuće.
Uzroci proširenih vena opisani su u videu u ovom članku.
Za kliničara je važno ne samo isključiti bolesti slične kliničkim manifestacijama CVI, već i razlikovati nozološke uzroke razvoja ovog sindroma.
Razlozi za provođenje diferencijalno dijagnostičkih mjera:
- bolesti vaskularnog sistema (akutna venska tromboza, limfedem, hronična ishemija donjih ekstremiteta);
- oštećenje mišićno-koštanog sistema (lumbosakralna osteohondroza, deformirajući osteoartritis);
- bolesti unutrašnjih organa, praćene cirkulatornom insuficijencijom ili nefrotskim sindromom (koronarna arterijska bolest, srčane mane, miokarditis, kardiomiopatija, hronična plućna bolest srca, akutni i kronični glomerulonefritis, dijabetička glomeruloskleroza, sistemski eritemski lupus kod žena, kancer prevencije nefropatije, nerogenitalni kancer );
- razne bolesti koje dovode do razvoja nekrotičnih ulcerativnih lezija donjih ekstremiteta (periferna polineuropatija, vaskulitis, itd.).
Akutna venska tromboza. Dominantni simptom ove bolesti je edem donjih ekstremiteta. Pojavljuje se iznenada i nagomilava se tokom nekoliko sati ili dana, praćen umjerenim bolnim sindromom. Bol je češće lokaliziran u mišićima potkoljenice, pojačava se pri hodu, prskajuće je prirode. Moguća je pojava bolnih senzacija duž neurovaskularnog snopa na butini.
Proširene vene nisu tipične za akutnu vensku trombozu. Ovaj simptom se javlja nakon nekoliko mjeseci ili čak godina, s nastankom posttromboflebitske bolesti i razvojem sindroma kronične venske insuficijencije. Izuzetak su slučajevi tromboze na pozadini prethodnih proširenih vena.
Limfedem karakterizira, prije svega, specifični edematozni sindrom koji dovodi do značajnih promjena u konfiguraciji ekstremiteta, posebno potkoljenice i stopala. Povećava se volumen samo suprafascijalnog tkiva - kože i potkožnog tkiva, a retinalno-maleolne jame su zaglađene. Pritiskom na edematozno tkivo ostaje jasan otisak prsta. Jedan od najupečatljivijih simptoma je „jastučasti“ edem donjeg dijela stopala. Koža na stražnjoj strani prstiju i stopala ne može se savijati. Limfedem ne karakteriziraju proširene vene i trofički poremećaji kože nogu.
Hronična arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta... Razlog za diferencijalnu dijagnozu sa HES-om obično je bol u donjim ekstremitetima. Bolni sindrom kod kroničnih obliterirajućih arterijskih bolesti najčešće se razvija nakon hodanja na prilično ograničenoj udaljenosti. Udaljenost "bezbolnog" hodanja je ponekad samo desetine metara. Bol se u pravilu javlja u mišićima potkoljenice, prisiljavajući pacijenta da stane da se odmori i sačeka da senzacije bola nestanu, koje se, međutim, ponovo pojavljuju nakon savladavanja sljedećeg segmenta puta. Ovaj simptom se naziva "intermitentna klaudikacija", njegova identifikacija zahtijeva samo pažljivo ispitivanje pacijenta.
Kod kronične ishemije može se razviti edem donjih ekstremiteta. Edem potkožnog tkiva često je posljedica revaskularizacije ekstremiteta nakon operacije, a subfascijalni (mišićni) edem karakterističan je za kritičnu ishemiju.
Lumbosakralna osteohondroza. Bol u ekstremitetu s radikularnim sindromom često je povezan s oštećenjem dubokih vena. U međuvremenu, lokalizirani su duž stražnje strane bedra od stražnjice do poplitealne jame, tj. duž išijadičnog živca. Često se pojavljuju iznenada i mogu ograničiti kretanje pacijenta. Ako se kod CVI sindrom boli javlja popodne i nestaje tokom noćnog odmora, onda se kod lumbosakralne osteohondroze bol često javlja noću. Za patologiju kralježnice, edem donjih ekstremiteta, proširene vene i trofički poremećaji nisu karakteristični.
Deformirajući osteoartritis, artritis. Zglobna patologija je praćena bolom i edemom periartikularnog tkiva. Bol je izražena, značajno ograničava opseg pokreta u zglobovima ekstremiteta. Edem kod upalnih ili degenerativno-distrofičnih lezija zglobova uvijek je lokalne prirode. Pojavljuje se u području zahvaćenog zgloba u akutnom periodu i nestaje nakon terapije. Često, kao rezultat ponovljenih egzacerbacija bolesti, formira se trajno povećanje tkiva u području zgloba, što dovodi do njegove defiguracije (pseudo-edema).
Zatajenje cirkulacije i nefrotski sindrom. Edem donjih ekstremiteta može biti simptom nekih bolesti unutrašnjih organa. Štoviše, pojavljuje se u bilo koje doba dana, simetričan je na obje noge, njegova težina ovisi o težini osnovne bolesti. Živopisna manifestacija simptoma potonjeg, u pravilu, ne ostavlja sumnju u prirodu sindroma edema.
Periferne polineuropatije. Poremećaji inervacije donjih ekstremiteta (posttraumatski, postinfektivni, toksični) mogu dovesti do razvoja trofičnih ulkusa. Nekoliko znakova ih razlikuje od ulkusa koji se razvija sa CVI. Neurotrofični ulkusi su lokalizirani na mjestima bliskog kontakta kože s cipelama, na primjer, na rubu stopala. Postoje godinama i teško ih je liječiti. Karakterizira ga izostanak boli u području defekta tkiva kao rezultat poremećene osjetljivosti na bol.
Diferencijalna dijagnoza bolesti koje uzrokuju CVI sindrom. Glavni diferencijalno dijagnostički kriteriji prikazani su u tabeli. 1.
Tabela 1
Diferencijalni dijagnostički kriteriji za bolesti koje uzrokuju CVI
| Klinički simptomi |
Proširene vene | Posttrombotična flebitičan bolest |
Venske displazije |
| Počni bolesti Varicose proširene vene iznad pubisa i dalje Trophic poremećaji Kongenitalno pigmentirano Morfološke promjene udovi |
Češće starija 20-40 godina Češće u bazenu veliki Pojavljuje se u 5-10 godina, distalno Razvijajte se kroz 5-10 godina, Odsutan Odsutan |
Češće starija 40-70 godina U bazenu veliki i mali Prvi simptom, lokalizovan na Razvijajte se kroz 3-5 godina kasnije Odsutan Odsutan |
Kod dojenčadi Dob bočna površina Javlja se u dojenče pojavljuju se nakon 30 godina, Slavite više nego kod 90% pacijenata Stricken ud je duži |
Saveliev V.S.
Hirurške bolesti
Dijagnostika proširenih vena safenih vena Za manje ili više pouzdanu prosudbu o uzroku proširenih vena, kao i za prevenciju njegovih komplikacija, potrebno je poznavati pacijentove radne uslove, profesionalne štetnosti, navike u ishrani, da li je imao duboki venski tromboflebitis, da li je obolio povrede ili povrede.
Treba se raspitati i o broju porođaja i toku postporođajnog perioda, ginekološkim oboljenjima. Potrebna je akušerska i ginekološka anamneza jer su proširene vene i njegove komplikacije češće kod žena koje su rodile mnogo.
Osim toga, neke ginekološke upalne bolesti pogoršavaju akutni tromboflebitis zdjeličnih vena, kronična venska insuficijencija i druge komplikacije karakteristične za proširene vene. Pregled bolesnika treba obaviti u dobro osvijetljenoj prostoriji s kaučem (da bi se utvrdili neki od simptoma bolesti).
Poželjno je da pacijent stane na oslonac ili nisku stolicu, oslobađajući tijelo od odjeće u području koje se pregleda. Neophodno je osigurati da pacijent nema ili da je razvio prateće bolesti: obliterirajući endarteritis, aterosklerozu, bolesti kostiju i zglobova, lezije perifernog nervnog sistema itd. Treba obratiti pažnju na mjesta sa promjenom kožom, njihovu intenzitet i lokalizacija.
Potrebno je utvrditi posebnost proširenih vena vena safene i stepen uključenosti potkožnih kolaterala u proces, kao i konzistenciju i napetost ispunjenih vena, kako bi se otkrili krvni ugrušci i utvrdila njihova dužina.
Rezultati proučavanja stanja vezivnih i dubokih vena safenoze, posebno njihovih zalistaka, od fundamentalnog su značaja za dijagnozu, budući da razvoj proširenih vena donjih ekstremiteta zavisi od njihove funkcije.
Pacijenti su često povezani s proširenim venama bolesti kostiju i zglobova, živaca. Varikozno proširenje vena safene, posebno nekomplicirano, protiče bez ikakvih poremećaja u radu zglobova koljena, skočnog zgloba i stopala.
Samo oštar osteoperiostitis (upala periosta) često uzrokuje tup, bolan bol u nogama i skočnom zglobu.
U većini slučajeva pregledom se mogu dobiti osnovni podaci o promjenama na venama donjih ekstremiteta.
Velike poteškoće u postavljanju ispravne dijagnoze javljaju se kod pacijenata sa povećanom ishranom, jer proširene vene na butini, često na potkoljenici, uopšte nisu vidljive, a podaci o njima - o njihovoj lokaciji, stepenu proširenja, napetosti, zakrivljenosti , prisustvo proširenih vena - može se utvrditi palpacijom.
Poteškoće u određivanju stanja safenoznih vena kod gojaznih pacijenata nastaju i zbog činjenice da velika vena safene u gornje dvije trećine bedra i donje dvije trećine noge leži na dubokoj fasciji i povezana je sa to. Stoga, kada se na dubokoj fasciji nalazi debeo sloj masti, vena safene se ne vidi, čak ni kada je značajno proširena i sa nedovoljnim zalistcima. Jasno je da je za utvrđivanje funkcija proširenih vena potrebno pažljivo pregledati pacijenta.
Metode pregleda pacijenata Da bi se dobile pouzdane informacije o stanju vena donjih ekstremiteta, ne samo potkožnih, već i dubokih, predloženi su mnogi testovi i posebne metode istraživanja. Čak i sam pacijent, prilikom palpacije početnih proširenih vena, može učiniti sljedeće - leći i, podižući gole noge prema gore, vidjeti jesu li vidljive vene safene. Ako vene safene ostaju vidljive, potrebno je koristiti ozbiljnije metode testiranja. Sam pacijent također može provesti "Hackenbruchov test" i maršov test.
Ali bolje je posjetiti liječnika i konsultovati iskusnog specijaliste. Što prije počnete da se borite protiv bolesti, to ćete prije i uz manje truda i sredstava moći pobijediti.
Povrede venske hemodinamike mogu se prilično pouzdano dijagnosticirati modernim (kliničkim, rendgenskim, fiziološkim, ultrazvučnim) metodama istraživanja koje omogućuju ne samo prepoznavanje, već i procjenu njihove težine.
Pregled pacijenta uključuje provođenje testova uzoraka kako bi se dobile potrebne informacije o funkciji venskog sistema donjih ekstremiteta.
Brody-Troyanov-Gredelenburg test. Za izvođenje ovog testa potrebno je u ležećem položaju podići ispitivani ekstremitet za oko 45-60° kako bi se venske površinske vene ispraznile. Nakon toga se prstima pritisne područje ušća velike vene safene u femoralnu venu ili se na gornju trećinu bedra nanosi mekana gumica pod pritiskom od oko 100 mm Hg. čl., nakon čega pacijent prelazi u uspravan položaj. Safenozne vene u početku ostaju u kolabiranom stanju, ali se u roku od 30 sekundi postepeno pune krvlju koja dolazi s periferije. Ako se, odmah nakon što je pacijent ustao na noge, nakon što je otklonio kompresiju velike vene safene na butini, proširene vene bedra i potkoljenice u roku od nekoliko sekundi ispunjene obrnutim protokom krvi, to se manifestira u oblik putujućeg pulsnog talasa.
Trenutak retrogradnog punjenja površnog venskog sistema može se odrediti i palpacijom, jer se iznad čvora ponekad uočava karakterističan tremor. Takav rezultat ispitivanja ukazuje na insuficijenciju zaliska ušća zaliska velike vene safene.
Pozitivan rezultat testa ukazuje na kvar zalistaka vene safene kada se ona brzo puni. Negativan rezultat: površinske vene se brzo (za 5-10 s) pune sve dok se ne eliminiše kompresija velike vene vene u ovalnoj fosi, a njihovo punjenje se ne povećava kada se kompresija ukloni. Kod takvih pacijenata, punjenje površinskog venskog sistema dolazi iz dubokih vena zbog otkazivanja ventila vena.
Rezultat nula: vene se pune sporo (unutar 30 s), a kompresija velike vene safene, kao i eliminacija potonje, ne utiče na stepen i brzinu ovog punjenja (nedostaje insuficijencija zalistaka površne vene ).
Hackenbruchov simptom... Kod kašlja dolazi do kontrakcije dijafragme uz blago smanjenje lumena donje šuplje vene i naglo povećanje intraabdominalnog tlaka, koji se, u slučaju zastoja zalistaka, brzo prenosi kroz zajedničke i vanjske ilijačne vene do femoralni, glavni trup velike vene vene i prošireni čvor, u kojem položeni prsti osjećaju jasan pritisak.
Barrow-Zheinisov test. Subjekt leži na leđima. Nakon pražnjenja safenih vena podizanjem ispitivanog ekstremiteta za 40-60°, u ovom položaju se postavljaju 3 turniketa, stišćući samo vene podkožnice: u gornjem dijelu bedra ispod ovalne jame, iznad kolenskog zgloba, ispod zglob kolena u gornjoj trećini noge. Zatim se subjekt prebacuje u uspravan položaj. Brzo oticanje proširenih vena na bilo kojem dijelu ekstremiteta između podveza ukazuje na prisustvo vena za povezivanje sa nedovoljnim zaliscima u ovom području. Do brzog punjenja čvorova potkolenice može doći samo preko spojnih vena sa nedostatkom ventila u donjem dijelu. Precizna lokalizacija ovog perforatora može se utvrditi pomicanjem najnižeg podveza prema dolje i ponavljanjem uzorka sve dok ne prestane punjenje čvorova distalno od podveze.
Pratt test također vam omogućava da utvrdite prisutnost insuficijencije ventila spojnih vena i njihov nivo.
U horizontalnom položaju pacijenta, ispitivani ekstremitet je podignut, vene se prazne snažnim maženjem rukom od periferije prema centru uda. Stavite gumeni zavoj od baze prstiju do prepona tako čvrsto da potpuno stisne samo vene safene. Zatim se tanka gumica nanosi preko zavoja ispod ovalne jame kako bi se safenosna vena stisnula i povratio protok krvi kroz nju. Pacijent se pomiče u uspravan položaj, a ispitivač počinje polako skidati gumeni zavoj odozgo, jednu po jednu petlju, povlačeći je tako da donja petlja nastavlja uklanjati vene koje leže iznad nje.
Čim se između podveze i zavoja otvori razmak širine dlana, ispod podveza se čvrsto stavlja drugi gumeni zavoj, koji se postupno obavija oko ekstremiteta od vrha do dna, dok se prvi elastični zavoj skida kolut po zavoj. U tom slučaju između zavoja treba ostati razmak od 5-6 cm. Čim se popunjena i napeta proširena vena ili isti dio proširene vene otvori prilikom skidanja prvog zavoja, odmah se označava na koži ( sa 2% briljantnog zelenog ili tinkturom joda) kao mesto ušća spojne vene sa nedovoljnim zalistcima. Na ovaj način se pregleda ceo ekstremitet.
Delba-Perthes marševski test služi za određivanje prohodnosti dubokih vena i izvodi se na sljedeći način. U uspravnom položaju pacijenta, sa maksimalno ispunjenim površinskim venama, na gornju trećinu bedra nanosi se gumeni podvez. Nakon toga, pacijent se poziva da se kreće brzim tempom 5-10 minuta. Uz dobru prohodnost dubokih vena, korisnost njihovog ventilskog aparata i konzistenciju zalistaka spojnih vena, pražnjenje površinskih vena se događa u roku od jedne minute. Ako se popunjene površinske vene ne povuku nakon 5-10 minuta intenzivnog hodanja, već naprotiv, dođe do još izraženije napetosti čvorova i pojavi se osjećaj pucanja boli, onda to ukazuje na opstrukciju dubokih vena. Međutim, treba naglasiti da su navedeni funkcionalni testovi relativno informativni.
Najtočnija i najpotpunija slika stanja donjih ekstremiteta sa svim očiglednim i latentnim poremećajima je venografija (flebografija). Za provođenje takve studije potreban je iskusni radiolog. On ubrizgava radionepropusnu supstancu u krvne sudove ispitivane osobe. Zatim, nakon raspodjele ove supstance kroz vene, pravi rendgenski snimak nogu u različitim projekcijama na različitim položajima tijela, kao i pri udisanju i izdisaju, uz zadržavanje daha i napetost svih mišića. Rezultirajući venogram jasno pokazuje sve strukturne abnormalnosti venskih zalistaka. Međutim, ovo je metoda dijagnoze koja oduzima mnogo vremena. Retrogradna flebografija natkoljenice i potkolenice u uspravnom ili nagnutom položaju pacijenta otkriva stepen patološke ekspanzije površinskih i dubokih vena. Također se utvrđuje prisutnost ili odsutnost patološkog protoka krvi kroz duboke vene, lokacija i stanje zalistnog aparata.
Osim rendgenske metode, koristi se funkcionalna dinamička flebomanometrija u kojoj se mjeri venski tlak, kao iu prethodnom slučaju, pod različitim dinamičkim opterećenjima. Venski pritisak je najprecizniji pokazatelj koji u određenoj mjeri objektivizira rad mišićno-venske "pumpe". U mirnom vertikalnom položaju u bilo kojem obliku kronične venske insuficijencije, venski tlak u donjim ekstremitetima ne može biti veći od odgovarajućeg hidrostatskog tlaka. Oštećeni ventili se mogu identifikovati ultrazvučnim Dopler detektorom. Princip njegovog rada zasniva se na svojstvima zvučnih talasa da prodiru u debljinu mišića. Kada doktor prođe dopler sondom duž noge, u glavi sonde se generišu ultrazvučni talasi. Osjetljivi senzor smješten u sondi proizvodi različite zvučne signale na osnovu različitih refleksija ovih valova. Obično, ovom metodom istraživanja, doktor traži od pacijenta da duboko udahne, zadrži dah i napre se bez izdisanja vazduha. U tom slučaju se povećava pritisak u venama nogu. Kako izdišete, pritisak se smanjuje, a volumen protoka krvi kroz vene se povećava. Sve ove promjene se odmah odražavaju na monitoru. U medicini se takva studija naziva Valsalva test.
Kod osobe sa zdravim venama, prilikom provođenja takve studije, protok krvi prestaje odmah čim ispitanik napne mišiće. To je zato što pritisak u trbušnoj šupljini naglo raste i stišće vene koje prolaze kroz nju. Dopler aparat ne emituje zvuk. Kada se "Valsalva test" provodi kod pacijenta s proširenim venama, uređaj, kada se nalazi iznad neispravnog zalistka, ispušta karakteristično šištanje, što ukazuje na kretanje krvi u suprotnom smjeru.
Osim toga, fotopletizmografija se također koristi u dijagnostici proširenih vena. Ovo je relativno jednostavna studija. Zasnovan je na sposobnosti infracrvenog zračenja da promijeni svoj intenzitet kada se suoči sa raznim vrstama prepreka. Sve te promjene se bilježe na posebnom papiru, na kojem neispravni venski zalisci ostavljaju vrlo specifičnu sliku.
Nedavno se često koristi i dvobojni Dopler analizator. Ovom metodom se dobija dvobojna slika na kojoj su sve vene obojene plavom bojom, a arterije crvenom. Ovo istraživanje se provodi na sljedeći način. Na površinu kože ispitivanog dijela tijela nanosi se gel koji osigurava čvršće prianjanje glave aparata uz kožu. Zatim se glava polako kreće duž tijela. Ako, na primjer, arterijska krv ulazi u vene kroz šantove, to je prikazano na slici kao crvene mrlje na plavoj pozadini žila. Međutim, ova metoda istraživanja je neučinkovita. Trenutno se u proučavanju hemodinamike proširenih vena koristi niz novih metoda koje omogućavaju da se dobiju prilično opsežne informacije o funkcionalnom stanju proširenih vena, zalistaka dubokih i safenih vena, te da se procijeni stanje protoka krvi u velikoj i maloj venama kože.
Kako se proširene vene ne bi pomiješale s drugim bolestima, dijagnoza se treba temeljiti na analizi svih znakova.
Diferencijalna dijagnoza Proširene vene se obično lako prepoznaju. Međutim, njegovi se znakovi nalaze i kod drugih bolesti, te je stoga potrebna diferencijalna dijagnoza. Najranije faze razvoja proširenih vena teško je dijagnosticirati, jer je njegov glavni simptom odsutan - proširenje površinskih vena. Bolest se otkriva na osnovu opterećene porodične anamneze i stalnog pojačanog umora ekstremiteta, neodređenog umerenog bola u potkolenici, kada nema drugih uzroka ovakvih simptoma.
Slično simptomi nalaze se u početnim fazama obliterirajućih arterijskih bolesti, ravnih stopala, simptomima lumbalne osteohondroze. Ove bolesti imaju niz drugih karakteristika koje ih olakšavaju prepoznati.
Proširenje površinskih vena javlja se kod venske displazije i posttrombotske bolesti. Različite vrste angiodisplazija prepoznaju se po vremenu nastanka. Angiodisplazije se obično javljaju u djetinjstvu. Diferencijalna dijagnoza obično ne zahtijeva korištenje posebnih istraživačkih metoda.
Za razlikovanje posttrombotske bolesti od proširenih vena, posebno u uznapredovalim fazama razvoja potonjih, često je potrebno pribjeći flebografskim studijama.
Hiperpigmentacija kože unutar donje polovice potkoljenice nastaje nakon modrica, hematoma, dermatitisa, ali izostanak glavnog simptoma proširenih vena - proširenih vena - eliminira potrebu za diferencijalnom dijagnozom. U slučajevima prisustva proširenih vena, ovi uzroci hiperpigmentacije kože moraju se uzeti u obzir prilikom određivanja stadijuma proširenih vena. Zanimljiva je diferencijalna dijagnoza trofičnih ulkusa, koji se, osim proširenih vena, javljaju nakon teških prijeloma kostiju komplikovanih osteomijelitisom, sa sifilisom, nakon ugriza insekata i životinja. Proširene vene su komplicirane trofičnim ulkusima u slučajevima dekompenzacije venskog odljeva, pa se u pravilu istovremeno uočavaju izražena proširenja površinskih vena.
U suprotnom, dijagnoza proširenih vena se odbacuje. Međutim, treba imati na umu da se na pozadini proširenih vena mogu pojaviti čirevi različite etiologije koji nisu povezani s venskom patologijom. Konačna dijagnoza se razjašnjava bakteriološkim studijama, flebografijom i biopsijom tkiva eksciziranog na rubu ulkusa.
Na flebogramima se mogu utvrditi i promjene kostiju. Ako postoje promjene na kostima, prave se dodatne slike.
Treba napomenuti da diferencijalna dijagnoza proširenih vena ne uzrokuje posebne poteškoće. Glavna pažnja se mora posvetiti identifikaciji popratnih bolesti, koje se moraju uzeti u obzir pri određivanju taktike liječenja.
Ako vas odjednom uplaše svi ovi opisi i strašni izgledi i poželite da se oslonite na obično rusko "možda" umjesto da odmah liječite otkrivenu bolest, onda znajte da vas mogu zarobiti svakakve komplikacije proširenih vena, koje su daleko od bezopasnog.
Ovo je bolest vena, koju karakterizira povećanje dužine i prisutnost serpentinaste vijugavosti vena safene, sakularno proširenje njihovog lumena. Primjećuje se kod 17-25% populacije.
Etiologija, patogeneza proširenih vena donjih ekstremiteta
Postoji niz teorija koje objašnjavaju nastanak proširenih vena. Mehanička teorija nastanak venske bolesti objašnjava opstrukcijom oticanja krvi iz donjih ekstremiteta zbog dužeg boravka na nogama ili kompresije vena. Relativno je visoka učestalost proširenih vena kod osoba određenih profesija (prodavači, utovarivači, kovači, kirurzi itd.), kod onih koji pate od zatvora, kašlja i kod trudnica. Međutim, teško je objasniti činjenicu da mnogi od ovih pacijenata imaju samo jednostrane proširene vene, iako su oba uda u istim stanjima. Teorija insuficijencije zalistaka - objašnjava nastanak bolesti urođenim odsustvom venskih zalistaka ili njihovom funkcionalnom insuficijencijom. Prema neuroendokrinoj teoriji, proširene vene nastaju zbog slabljenja tonusa venskog zida zbog hormonalnih promjena (trudnoća, menopauza, pubertet).
Uloga nasljednih faktora u nastanku ove bolesti odavno je utvrđena. Ova patologija je prilično česta kod pacijenata čiji su roditelji patili od slične bolesti. U nastanku proširenih vena važne su i arteriovenske anastomoze na nivou arteriola i venula. Normalno, svi ljudi imaju takve anastomoze, ali u normalnim uslovima one su zatvorene i ne funkcionišu. Pod uticajem nepovoljnih faktora (profesija povezana sa ortostatskim položajem, kompresijom vena tumorom, restrukturiranjem hormonske pozadine tokom trudnoće ili menopauze, infekcija, intoksikacija itd.) arteriovenularne anastomoze se otvaraju i aktiviraju svoju funkciju. Kao rezultat toga, više krvi počinje teći u vene donjih ekstremiteta i pod većim pritiskom lumen vena se širi, razvija se sekundarna valvularna insuficijencija i pojavljuju se venski čvorovi. Povećanje pritiska u venskim stablima kod proširenih vena dovodi do insuficijencije zalistaka u sistemu komunikacionih vena. S tim u vezi, krv iz dubokih vena pod utjecajem mišićnih kontrakcija gura se u površinske vene. Postoji lokalna venska hipertenzija, posebno izražena u donjoj trećini noge, iznad medijalnog skočnog zgloba, gdje se nalaze najveće komunikacione vene. Pritisak u venskim dijelovima mikrovaskulature raste, što dovodi do otvaranja arteriovenularnih anastomoza. Kao rezultat toga, smanjuje se protok krvi u kapilarama, smanjuje se perfuzija tkiva i opskrba kisikom (lokalna hipoksija tkiva), abnormalna permeabilnost kapilara i venula, što je praćeno narušenim reološkim svojstvima krvi. Sadržaj albumina se smanjuje, a količina grubih globulina raste. Ovo pospješuje agregaciju krvnih zrnaca koja blokiraju terminalni vaskularni krevet. Daljnje pogoršanje kapilarnog krvotoka nastaje zbog smanjenja broja funkcionalnih kapilara i usporavanja protoka krvi u njima, kao i kao rezultat njihove kompresije izvana zbog povećanja intersticijskog tlaka. Značajna količina tekućine, elektrolita, krvnih stanica i proteina plazme nakuplja se u perikapilarnom prostoru. Protein Stimuliše razvoj vezivnog tkiva u koži i potkožnom tkivu, izaziva hijalinozu, sklerozu zidova malih sudova i kapilara, sve do zatvaranja njihovog lumena. U tkivima su poremećeni metabolički procesi, što se klinički manifestuje edemom i razvojem trofičkih poremećaja - ^ preulcerozni dermatitis, ekcem, čirevi.
Klinika proširenih vena donjih ekstremiteta
Bolest možda neće smetati pacijentima, ali se uz produženi tok često primjećuju osjećaj težine i umora, bol i grčevi u listovima, svrbež. Kroz kožu su vidljive proširene, uvrnute, plavičaste, nodularne vene, posebno u uspravnom položaju bolesnika, koža je pigmentirana, istanjena, poremećena njena ishrana, mogući su edemi donjih ekstremiteta. U ležećem položaju, posebno sa podignutom nogom, vene se prazne i postaju nevidljive. U kasnijim stadijumima bolesti, edem i proširene vene se već uočavaju u horizontalnom položaju pacijenta. Koža gubi elastičnost, postaje sjajna, suha, lako ranjiva, čvrsto prianja uz sklerotski izmijenjenu potkožnu bazu. Komplikacije proširenih vena su trofični ulkusi, akutni tromboflebitis, krvarenje iz proširenih vena. Čirevi se u pravilu javljaju na unutrašnjoj površini donje trećine potkoljenice, u predjelu supra-gležnja. Njihovoj pojavi često prethodi dermatitis, praćen plačljivim ekcemom i bolnim svrabom. Čirevi su obično pojedinačni, ali mogu biti i višestruki. U pravilu su ravni, dno im je ravno, rubovi su nepravilno ocrtani, plitki, iscjedak je oskudan, serozan ili gnojan. Čirevi postoje dugo (godinama), donose nesnosnu patnju pacijentu. Posebno težak tok ulkusa se opaža kada se pridruži infekcija. Povećava se zbijanje potkožne baze. Pacijenti ne mogu dugo da stoje i hodaju zbog osjećaja težine u nogama, brzo se umaraju. Puknuće proširene vene može nastati od najneznatnijeg oštećenja kože istanjene i zalijepljene za venu. Krv se izlijeva mlazom iz čvora koji puca, ponekad je gubitak krvi prilično značajan.
Dijagnostika proširenih vena donjih ekstremiteta
Uz pravilnu procjenu tegoba, podataka iz anamneze i objektivnog istraživanja, postavljanje dijagnoze ne predstavlja značajne poteškoće, a za postavljanje dijagnoze važni su uzorci koji odražavaju funkcionalno stanje različitih karika venskog sistema.
1.
Troyanov-Trendelenburgov i Heckenbruchov test omogućavaju procjenu stanja ventilskog aparata površinskih vena. Trojanov-Trendelenburgov test. Pacijent, koji je u horizontalnom položaju, podiže nogu prema gore. Glađenjem noge od stopala do prepona, doktor pomaže da se isprazne površinske vene. Nakon toga, stisne veliku venu safene na mjestu njenog ušća u femoralnu venu i, bez skidanja prsta, traži od pacijenta da ustane. Trup velike vene safene u početku ostaje prazan. Međutim, nakon 20-30 sekundi, proširene vene na potkoljenici počinju se puniti krvlju odozdo prema gore. Sve dok prst nastavlja da steže trup, punjenje čvorova nije tako intenzivno kao prije pregleda. Tek nakon što se prst ukloni, vena se brzo puni krvlju od vrha do dna i napetost čvorova se povećava. Pozitivan Troyanov-Trendelenburgov simptom ukazuje na insuficijenciju venskih zalistaka i, posebno, glavnog zaliska koji se nalazi na spoju velike vene safene u femoralnu venu. Prilikom izvođenja ovog testa, kompresija vene može se izvršiti i podvezom, koja se stavlja u gornju trećinu bedra.
Hekenbruhov test. Doktor stavlja ruku na butinu, na mesto gde se velika vena vene uliva u femoralnu venu i traži od pacijenta da se nakašlja. U ovom slučaju, primijenjeni prsti označavaju guranje. Pozitivan simptom potiska kašlja ukazuje na kvar glavnog ventila i posljedica je povećanja pritiska u sistemu donje šuplje vene.
2.
Marš test daje ideju o prohodnosti dubokih vena. Bolesniku u stojećem položaju, kada su mu vene podkožne vene maksimalno popunjene, na butinu se stavlja podvez, stišćući samo površne vene. Zatim se od pacijenta traži da hoda ili maršira na mjestu 3-5 minuta. Kolaps safenoznih vena ukazuje na prohodnost dubokih vena. Ako nakon hodanja površinske vene ne pokreću, rezultat testa treba ocijeniti kao opstrukciju dubokih vena ili je potrebno provjeriti ispravnost testa (kompresija dubokih vena prekomjerno zategnutim podvezom) , prisustvo insolventnih komunikacionih vena ispod mesta nanošenja podveza, prisustvo teške skleroze koja sprečava urušavanje njihovih zidova. Među instrumentalnim metodama istraživanja koje odražavaju stanje dubokih vena, važno mjesto zauzima funkcionalno-dinamička flebomanometrija. U ovom slučaju, mjerenje venskog tlaka provodi se različitim dinamičkim testovima - Valsalva slom (naprezanje) i opterećenje mišića (10-12 čučnjeva). Da bi se proučio pritisak u dubokim venama, probuši se jedna od vena dorzuma stopala i igla se spoji na elektromagnometar. Prilikom procjene flebotonograma uzima se u obzir početni pritisak; tokom Valsalva testa, "sistolni porast" tokom mišićne kontrakcije i "dijastolički pad" tokom opuštanja mišića. Kod prohodnih dubokih vena, pritisak tokom Valsalvinog manevra raste za 10-15%, sistolni i dijastolički pritisak se smanjuju za 45-50%. Nakon opterećenja mišića, pritisak se polako vraća na prvobitni nivo.
Distalna i proksimalna flebografija. Kod distalne flebografije kontrastno sredstvo (verografin, urotrast, kardiotrast itd.) se ubrizgava u jednu od vena dorzuma stopala ili medijalne marginalne vene. Za kontrast dubokim venama, venski podvez se stavlja u donju trećinu potkolenice, preko gležnjeva. Studiju je poželjno provesti u uspravnom položaju pacijenta uz korištenje funkcionalnih testova. Koristi se serijska radiografija: prva slika se snima odmah nakon injekcije (faza mirovanja), druga - sa napetim mišićima nogu (podizanje na prste) - faza napetosti; treći - nakon 1-12 čučnjeva - faza opuštanja.
Normalno, u prve dvije faze, kontrastno sredstvo ispunjava duboke vene potkolenice i femoralne vene. Na slikama su određene konture naznačenih vena, ucrtani su njihovi zalisci. U trećoj fazi vene se potpuno isprazne od kontrastnog sredstva.
U proksimalnoj flebografiji, kontrastno sredstvo se ubrizgava direktno u femoralnu venu punkcijom ili kroz kateter koristeći Seldingerovu tehniku iz vene safene. Termografija pomaže da se otkriju oku nevidljiva područja proširenih vena, da se razjasni lokalizacija nesposobnih vena za komunikaciju. Na termogramima proširene vene se definiraju kao svijetla područja na sivoj pozadini.
Diferencijalna dijagnoza proširenih vena donjih ekstremiteta
Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s postflebitskim sindromom, koji karakteriziraju indikacije prethodne duboke venske tromboze, uporni edem zahvaćenog ekstremiteta, "labavi" tip proširenih vena, veća težina trofičkih poremećaja. Rezultati funkcionalnih testova su važni, omogućujući sumnju na kršenje prohodnosti dubokih vena. Potrebno je isključiti kompenzatornu ekspanziju površinskih vena zbog kompresije ilijačnih vena tumorom koji izlazi iz trbušnih i karličnih organa, tkiva retroperitonealnog prostora, urođene bolesti Parks Weber i Klippel-Trenone.
Parks Weberov sindrom- to je hipertrofija i produženje zahvaćenog ekstremiteta, prisutnost pulsiranja proširenih vena, sistolni šum nad projekcijom vene, obilna hipertrihoza. Odsutnost ovih simptoma isključuje kongenitalnu vensku patologiju. Klippel-Trenone sindrom karakterizira trijada simptoma: vaskularne pigmentne mrlje na koži donjeg ekstremiteta, uvijene i oštro proširene vene uglavnom na bočnoj površini ekstremiteta, povećanje volumena i dužine ekstremiteta.
Vaskularni hirurzi u Moskvi
Solovjeva Ekaterina Dmitrievna
Cijena prijema: 2310 1964 RUB
Bisekov Salamat Hamitović
Cijena prijema: 2310 1964 RUB
Zakažite termin sa popustom od 346 rubalja. Klikom na “Zakaži termin” prihvatate uslove korisničkog ugovora i dajete pristanak za obradu ličnih podataka. Ivanchik Inga Yakovlevna
Cijena prijema: 3300 RUB
Zakažite termin 3300 rubalja. Klikom na “Zakaži termin” prihvatate uslove korisničkog ugovora i dajete pristanak za obradu ličnih podataka. Vaskularni hirurzi u Moskvi
Za posttrombotičnu bolest karakteristično je: povećanje volumena ekstremiteta zbog difuznog edema; koža ekstremiteta ima cijanotičnu nijansu, posebno u distalnim dijelovima; proširene vene safene imaju labav izgled, a njihov uzorak je izraženiji na butini, u predelu prepona i na prednjem trbušnom zidu.
Karakteristične su proširene vene površinskih vena donjih ekstremiteta
terizirana stvaranjem sakularnih proširenja zidova vena, serpentina
bučna vijugavost, povećanje dužine, otkaz ventila. Počelo je
primećeno kod 17-25% populacije.
Sindrom posttromboflebitisa - kompleks simptoma, koji se razvija
zbog odgođene duboke venske tromboze donjih ekstremiteta
stey. To je tipična vrsta hronične venske bolesti.
insuficijencija, koja se manifestuje sekundarnim proširenim venama
Jedem vene, uporni edem, trofičke promjene na koži i potkožju
vlakna potkoljenice. Prema statistikama, u raznim zemljama
Diferencijalna dijagnostika. Prije svega slijedi diferencijacija
nd primarne proširene vene od sekundarnih, primjećujem
povezan sa posttromboflebitskim sindromom. Za posttromboflebitis
tik sindrom karakteriziraju: anamneza indikacija prenesenog
duboka venska tromboza, "labavi" tip proširenih vena,
visoka težina trofičkih poremećaja, nelagoda i bol u
pokušavaju nositi elastične zavoje ili čarape koje pritiskaju površinu
nye venes.
Rezultati funkcionalnih testova potvrđuju dijagnozu (marš
Delbe-Perthes i Pratt-1), kao i gornji instrumental
istraživanja.
Potrebno je isključiti kompenzacijske proširene vene uzduž
površinske vene, uzrokovane kompresijom ilijačnih vena tumorima, je
koji idu od organa trbušne šupljine i karlice, retroperitonealnog tkiva
lutanja, kongenitalne bolesti - arteriovenska displazija
i fleboangiodisplazije donjih ekstremiteta. Aneurizmatske rase
proširenje velike vene safene u ovalnom području fose može biti
negovan zbog kile (vidi "Abdominalne kile").
Oticanje zahvaćenog ekstremiteta kod posttromboflebitskog sindroma
potrebno je razlikovati od edema koji se razvija sa bolešću
da srce ili bubreg. "Srčani" edem se javlja na obje noge, počinje
od stopala, protežu se do sakruma i bočno površno
abdomen. Sa oštećenjem bubrega, zajedno sa edemom na nogama, postoji
natečenost lica ujutro, povišen kreatinin, urea u krvi, u
urin - povećan sadržaj proteina, eritrociti, cilindri. I u tome, i
inače, nema trofeja svojstvenog posttromboflebitskom sindromu
mentalnih poremećaja.
Otok ekstremiteta može se pojaviti zbog poteškoća u limfnoj drenaži
s limfedemom ili blokadom ingvinalnih limfnih čvorova metastazama
tumori trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Poteškoće ko
čak ni u diferencijaciji edema uzrokovanih posttromboflebitičnim
sky sindrom i limfedem (elefantijaza) ekstremiteta. Oteklina sa trakom
HIV limfedem počinje u stopalu i polako se širi na
potkoljenica. Edematozna tkiva su gusta, otok se ne smanjuje nakon davanja noge
uzvišeni položaj. Za razliku od posttromboflebitske sin
droma, boja kože nije promijenjena, čirevi i uvećano potkožno tkivo
nema vena, grubost kožnih nabora u zglobu
zglob, hiperkeratoza i papilomatoza kože stopala.
Klinička slika. Bolestan
žaliti se na prisustvo
proširene vene
Ozbiljnost, ponekad bol u nogama, noćni
grčevi mišića, trofični od
promene na nogama. Produžetak
vene variraju od malih sisati
distalne "zvijezde" i intradermalne
ny (retikularni) noduli do
velika vijugava debla, čvorovi, ispupčeni pleksusi, jasno vi
biti u uspravnom položaju pacijenata. U 75-80% slučajeva, vrijeme je
pritisnuti su deblo i grane velike vene safene, u 5-10% - male ispod
kožna vena. Obje vene su uključene u patološki proces u 7-10%
zapažanja.
Pri palpaciji, vene su elastične konzistencije, lako se stisnu, temperatura kože iznad proširenih čvorova je viša nego na os.
lokalna područja, što se može objasniti ispuštanjem arterijske krvi iz ar-
teriovenske anastomoze i krv iz dubokih vena kroz komunikaciju
vene u proširenim, površinski lociranim čvorovima.
U horizontalnom položaju pacijenta smanjuje se napetost vena i veličina varikoznih čvorova
lutati okolo. Ponekad se na mjestima mogu osjetiti mali defekti na fasciji
veze perforirajućih vena sa površinskim.
Kako bolest napreduje, pridružuje se brzi zamor
ukočenost, osećaj težine i punoće u nogama, grčevi u listovima
mišići, parestezije, oticanje nogu i stopala. Otok se obično javlja uveče i potpuno nestaje do jutra nakon noćnog odmora.
Česta komplikacija proširenih vena je akutna tromboza.
boflebitis površinskih vena, koji se manifestuje crvenilom, u obliku vrpce
nym, bolno zbijanje duž proširene vene, periferno
volumen. Puknuća proširene vene s naknadnim krvarenjem može nastati od najbeznačajnijeg oštećenja istanjene i spojene vene
kože. Krv izliva iz čvora koji puca; gubitak krvi ponekad mo
može biti prilično značajno.
Dijagnoza proširenih vena i popratne kroničnosti
cic venska insuficijencija sa pravilnom procjenom tegoba, anamneza
nisu prikazani statistički podaci i rezultati objektivnog istraživanja
nema značajnih poteškoća. Za tačnu dijagnozu je važno
određivanje stanja ventila glavne i komunikacione vene,
procjena prohodnosti dubokih vena.
Može se suditi o stanju zalistnog aparata površinskih vena
Trojanov-Trendelenburgov test i Hackenbruchov test.
Trojanov-Trendelenburgov test. Bolesno biti u horizontali
položaj, podiže nogu prema gore pod uglom od 45°. Doktor miluje ud
od stopala do prepona, prazni varikozno-dilatirano površno
vene. Nakon toga na gornju trećinu bedra nanosi se meka guma
podvez ili stisnuti prste velike vene vene u ovalnoj jami -
na mestu njenog ušća u femur. Od pacijenta se traži da ustane. Normalni pod
Vene potkolenice se ne potiskuju u roku od 15 sekundi. Brzo punjenje vena
potkoljenica odozdo prema gore ukazuje na protok krvi od pričesnika
nove vene zbog otkazivanja njihovih zalistaka. Onda brzo poleti
podvez (ili zaustavljanje kompresije vene). Brzo punjenje vena bedara i
potkoljenica od vrha do dna ukazuje na insuficijenciju kostnog zalistka
i zalisci trupa velike vene safene, karakteristični za primarnu
proširene vene.
Hackenbruchov test. Doktor pipa za ovalnu jamu na butini - mjesto
ušće velike vene safene u femoralnu venu i traži od pacijenta da pokaše
jesti. U slučaju insuficijencije kostnog zaliska, prsti percipiraju debljinu
gušenje krvi (pozitivan simptom šoka od kašlja).
U većini slučajeva prepoznavanje primarnih proširenih vena donjih ekstremiteta nije teško. Treba isključiti bolesti koje po kliničkim znakovima podsjećaju na proširene vene. Prije svega, potrebno je isključiti sekundarne proširene vene zbog hipoplazije i aplazije dubokih vena (Klippel-Trenone sindrom) ili prethodne duboke venske tromboze, prisutnost arteriovenskih fistula u Parks Weber-Rubashovovoj bolesti.
Za posttrombotičnu bolest karakteristično je: povećanje volumena ekstremiteta zbog difuznog edema; koža ekstremiteta ima cijanotičnu nijansu, posebno u distalnim dijelovima; proširene vene safene imaju labav izgled, a njihov uzorak je izraženiji na butini, u predelu prepona i na prednjem trbušnom zidu.
Klippel-Trenone sindrom, uzrokovan aplazijom ili hipoplazijom dubokih vena, vrlo je rijedak, manifestira se u ranom djetinjstvu, postupno napreduje s razvojem teških trofičkih poremećaja. Proširene vene imaju atipičnu lokalizaciju na vanjskoj površini ekstremiteta. Na koži se nalaze pigmentne mrlje u obliku "geografske karte", izražena je hiperhidroza.
Parks Weber-Rubashov bolest karakteriziraju: produženje i zadebljanje ekstremiteta, atipična lokalizacija proširenih vena; vene često pulsiraju zbog arterijskog pražnjenja; izražena hiperhidroza, hipertrihoza, prisustvo staračkih pjega po tipu "geografske karte" na cijeloj površini ekstremiteta, često na vanjskoj površini karlice, na abdomenu i leđima, hipertermija kože, posebno preko proširene vene, arterializacija venske krvi. Bolest se manifestuje u ranom djetinjstvu.
Pratt Piulax i Vidal-Barracke razlikuju "arterijske proširene vene", u kojima su proširene vene rezultat funkcioniranja više malih arteriovenskih fistula. Ove fistule su urođene prirode i otvaraju se u pubertetu, trudnoći, nakon ozljede ili prekomjernog fizičkog napora. Proširene vene se češće lokaliziraju na vanjskoj ili stražnjoj površini potkoljenice ili u poplitealnoj jami. Nakon operacije, proširene vene se brzo ponavljaju i, u pravilu, radikalno liječenje ovog oblika proširenih vena nije moguće.
Aneurizmatično proširenje velike vene safene na otvoru mora se razlikovati od femoralne kile. Venski čvor iznad puparnog ligamenta nestaje kada se noga podigne, ponekad se iznad njega čuje vaskularni šum, koji se ne opaža kod femoralne kile. Prisustvo proširenih vena na zahvaćenoj strani često govori u prilog venskom čvoru.
Liječenje proširenih vena
U liječenju pacijenata s proširenim venama koriste se tri glavne metode:
Konzervativna terapija proširenih vena
Konzervativna terapija uključuje opšte preporuke (normalizacija fizičke aktivnosti, smanjenje statičkog opterećenja), fizioterapijske vježbe, korištenje elastičnih kompresijskih sredstava (kompresione čarape, elastični zavoji), flebotonički tretman (diosmin + hesperidin, ekstrakt divljeg kestena). Konzervativna terapija ne može dovesti do potpunog izlječenja i obnavljanja već proširenih vena. Koristi se kao profilaktičko sredstvo tokom priprema za operaciju i kada je hirurško liječenje proširenih vena nemoguće.
Kompresijska skleroterapija proširenih vena
Ovom metodom liječenja u proširenu venu se ubrizgava poseban lijek. Doktor kroz špric ubrizgava elastičnu pjenu u venu, koja ispunjava zahvaćenu žilu i izaziva njen grč. Zatim se pacijentu stavlja kompresiona čarapa koja venu drži u srušenom stanju. Nakon 3 dana, zidovi vena su zalijepljeni. Bolesnik nosi čarapu 1-1,5 mjeseci dok se ne formiraju guste priraslice. Indikacije za kompresijsku skleroterapiju su proširene vene koje nisu zakomplikovane refluksom iz dubokih u površinske kroz komunikacione vene. U prisustvu takvog patološkog iscjetka, učinkovitost kompresijske skleroterapije naglo se smanjuje.
Hirurško liječenje proširenih vena
Glavna metoda liječenja proširenih vena kompliciranih refluksom kroz komunikativne vene je operacija. Za liječenje proširenih vena koriste se mnoge operativne tehnike, uključujući korištenje mikrohirurških tehnika, radiofrekvencije i laserske koagulacije zahvaćenih vena.
U početnoj fazi proširenih vena vrši se fotokoagulacija ili uklanjanje spider vena laserom. Kod izraženih proširenih vena indikovana je flebektomija - uklanjanje izmijenjenih vena. Danas se ova operacija sve češće izvodi manje invazivnom tehnikom - miniflebektomijom. U slučajevima kada su proširene vene komplicirane trombozom vene cijelom njenom dužinom i dodatkom infekcije, indicirana je operacija Troyanov-Trendelenburg.
Prevencija proširenih vena
Važnu preventivnu ulogu ima formiranje ispravnih stereotipa ponašanja (leži je bolje od sedenja, a hodanje je bolje od stajanja). Ako morate dugo biti u stojećem ili sjedećem položaju, potrebno je povremeno naprezati mišiće nogu, dati nogama povišen ili horizontalan položaj. Određeni sportovi (plivanje, biciklizam) su korisni. Tokom trudnoće i tokom napornog rada preporučuje se upotreba elastične kompresije. Kada se pojave prvi znaci proširenih vena, trebali biste se obratiti flebologu.
3. Ciste i fistule pankreasa. Patološka anatomija, klinika, dijagnostika, liječenje.
Ciste pankreasa ograničeni su kapsulom nakupljanja tekućine u obliku šupljina koje se nalaze kako u samoj žlijezdi tako iu okolnim tkivima. Bolest se javlja u različitim starosnim grupama sa jednakom učestalošću kod muškaraca i žena. Pojam "ciste pankreasa" je skup. Postoje sljedeće vrste cista.
I. Kongenitalne (dizontogenetske) ciste nastale kao rezultat malformacija tkiva pankreasa i njegovog duktalnog sistema (dermoidne, teratoidne ciste, fibrocistične degeneracije).
II. Stečene ciste:
1) retencione ciste koje se razvijaju sa strikturom izvodnih kanala žlezde, upornom blokadom njihovog lumena kamencima, ožiljcima;
2) degenerativni, koji nastaje usled nekroze tkiva žlezde kod destruktivnog pankreatitisa, traume pankreasa;
3) proliferativni - kavitetni oblici tumora, koji uključuju benigne cistadenome i maligne cistadenokarcinome.
Ovisno o uzroku i mehanizmima nastanka cista, strukturnim karakteristikama njihovih zidova, razlikuju se prave i lažne ciste.
Prave ciste uključuju kongenitalne ciste pankreasa, stečene retencione ciste, cistadenome i cistadenokarcinome. Karakteristična karakteristika prave ciste je prisustvo epitelne obloge njene unutrašnje površine. Prave ciste čine manje od 10% svih cista pankreasa. Za razliku od lažnih cista, prave ciste su obično male veličine i često su slučajni nalazi tokom ultrazvučnog skeniranja ili tokom operacije poduzete zbog druge bolesti.
Zidovi pseudociste su zbijeni peritoneum, fibrozno tkivo i, za razliku od prave ciste, iznutra su prekriveni granulacionim tkivom. Šupljina pseudociste je obično ispunjena tekućinom, a ponekad i nekrotiziranim tkivom. Priroda tečnosti varira. To je obično serozni ili hemoragični eksudat.
Pseudocista se može lokalizirati u bilo kojem dijelu žlijezde i doseći velike veličine. Volumen sadržaja u lažnoj cisti je često 1-2 litre ili više. Lokacija velike lažne ciste može biti različita. Smješten prema omentalnoj bursi, gura jetru prema gore, a želudac prema dolje. Ako se cista nalazi u smjeru gastro-kolon ligamenta, tada se želudac gura prema gore, a poprečni kolon - prema dolje; ako se između listova mezenterija poprečnog debelog crijeva pomiče naprijed i, konačno, na donji kat trbušne šupljine, tada se potonji pomiče naprijed i, konačno, kada se cista širi na donji kat trbušne šupljine trbušne šupljine, poprečno debelo crijevo je pomaknuto prema gore, a tanko crijevo - posteriorno i put dole.
Prave ciste su obično male veličine (od nekoliko milimetara do 2-3 cm u prečniku), imaju tanke zidove i iznutra su prekrivene epitelom. Sadržaj ciste je providan. Za cistadenome i cistadenokarcinome karakteristične su neravnine unutrašnjih kontura zbog intrakavitarnih izraslina tumorskog tkiva. Njihov sadržaj je viskozan, gust, a biohemijska studija otkriva pozitivnu reakciju na mucin.
Male ciste se obično ne manifestiraju klinički. Simptomi se pojavljuju kada se cista inficira, postane velika ili uzrokuje kompresiju ili pomicanje susjednih organa.
Najčešći simptomi velikih lažnih cista su tupi bolovi u gornjem dijelu abdomena, dispepsija, poremećaji općeg stanja (slabost, gubitak težine), periodično povećanje tjelesne temperature i prisutnost tumorske formacije u abdomenu.
Bol može biti konstantan ili paroksizmalan (sa kompresijom različitih dijelova crijeva). Ponekad se primjećuju pojasevi i pucajući bolovi, zbog kojih pacijenti zauzimaju prisilni položaj. Bol je posebno jak kada cista vrši pritisak na celijakijski pleksus. Međutim, čak i kod gigantskih cista, bolovi su često beznačajni i pacijenti se žale samo na osjećaj pritiska u epigastričnoj regiji. Najčešći dispeptični simptomi su mučnina, povraćanje i nestabilna stolica. Kada se velika cista nalazi u glavi pankreasa, često se opaža opstruktivna žutica.
Objektivni pregled često otkriva obično bezbolnu tumorsku formaciju u gornjoj polovini abdomena (epigastrična, periumbilikalna regija, desni ili lijevi hipohondrij) sa jasnim vanjskim granicama, okrugle ili ovalne, glatke površine.
Postoji postepeni, polako progresivni tok bolesti, rjeđe kao akutni, kada cista za kratko vrijeme dostigne velike veličine, uzrokujući teške funkcionalne poremećaje drugih organa, te je praćena komplikacijama, od kojih su najčešće u Lažne ciste (pankreasne) su krvarenja u šupljini ciste, suppuration, ruptura ciste s razvojem peritonitisa, unutarnjih cistoduodenalnih ili cistogastričnih fistula, kao i kompresija susjednih organa.
Dijagnoza ciste pankreasa temelji se na kliničkim podacima i rezultatima posebnih istraživačkih metoda. Palpacijom se mogu naći velike ciste. Osim blagog povećanja koncentracije enzima pankreasa u krvi i urinu, ponekad se smanjuje i sadržaj duodenuma. Rendgenskim pregledom se otkriva pomak želuca, poprečnog debelog crijeva naprijed i prema gore ili prema dolje. Najinformativniji su kompjuterska tomografija i ultrazvuk. Kod pacijenata sa pravim kongenitalnim i pseudo-cistama ultrazvukom i hipoehogenom formacijom glatkih, jasnih kontura, okrugle ili ovalne, nalazi se u projekciji gušterače. Cistadenom i cistadenokarcinom karakteriše neravnina unutrašnje konture zbog rasta tumorskog tkiva u šupljinu ciste i veća ehogenost njenog sadržaja. Intracistične septe se dosta često primećuju (slika 14.7). Za diferencijalnu dijagnozu benigne cistične formacije pankreasa od maligne koristi se cistografija, tankoiglana biopsija zida ciste i biohemijski pregled njenog sadržaja. Kod cistadenoma i cistadenokarcinoma, sadržaj ciste daje pozitivnu reakciju na mucin.
Diferencijalna dijagnostika. U diferencijalnoj dijagnozi, prije svega, potrebno je razlikovati benigni cistadenom od cistadenokarcinoma i pseudociste. Obično se u tu svrhu, pored ultrazvučnih i kompjuterizovanih tomografskih studija, koristi ciljana punkcija zida ciste, nakon čega sledi morfološki pregled biopsijskog uzorka.
Za diferencijalnu dijagnozu cista pankreasa sa aneurizmom aorte, tumora retroperitonealnih limfnih čvorova, tumora i cista jetre, hidronefroze, tumora bubrega, cista mezenterija tankog creva ili debelog creva, ultrazvuk, rezonantno kompjuterizovano i magnetno snimanje kao i angiografija visceralnih grana su od presudnog značaja.aorta.
Tretman. Tradicionalna metoda liječenja cista je operacija. Kod malih pravih cista tankih zidova (obično manje od 1 mm) i odsustva teških kliničkih simptoma, kirurško liječenje nije indicirano. Kod velikih istinskih cista, praćenih simptomima kroničnog pankreatitisa ili s komplikacijama, radi se enukleacija ciste ili distalna resekcija gušterače (sa višestrukim cistama tijela i repa žlijezde). Kod lažnih cista najčešće se izvode različite opcije cistodigestivnih anastomoza (cistojejunostomija, cistogastrostomija ili cistoduodenostomija), ovisno o lokalizaciji ciste i stupnju njene adhezije na okolne organe. Svrha operacije je ispuštanje sadržaja ciste u lumen jejunuma ili želuca. Nakon toga dolazi do obliteracije šupljine ciste i gotovo potpunog oporavka u odsustvu morfoloških i kliničkih znakova kroničnog pankreatitisa.
Razvojem minimalno invazivnih tehnologija u hirurškoj praksi, pojavila se mogućnost "zatvorene" metode liječenja pacijenata sa pseudocistima pankreasa. U tu svrhu koriste se punkcija i vanjska drenaža cista pod kontrolom ultrazvuka ili kompjuterske tomografije. Koncentracija amilaze se određuje u tekućini dobivenoj punkcijom. Visoka koncentracija ovog enzima ukazuje na vezu između šupljine ciste i izvodnih kanala pankreasa. U nedostatku takve veze, izvodi se postupna skleroterapija zidova ciste otopinom apsolutnog alkohola. Time je moguće postići aseptičnu nekrozu epitela zida ciste i naknadnu obliteraciju njenog lumena. Prilikom komuniciranja lumena ciste s ekskretornim kanalima, a još više s glavnim protokom gušterače, takva taktika nije primjenjiva, jer je rizik od ulaska sklerozanta u duktalni sistem žlijezde vrlo visok. U tim slučajevima primjenjuje se perkutana cistogastroanastomoza pomoću posebne sintetičke endoproteze unutrašnjeg promjera oko 1,5 mm pod kontrolom ultrazvuka i gastroskopije. Lokalizacijom ciste u glavi žlijezde sličnom tehnikom moguće je formiranje cistoduodenoanastomoze. Mali promjer endoproteze sprječava refluks želučanog sadržaja u lumen ciste i istovremeno ne sprječava otjecanje sadržaja ciste u lumen želuca ili duodenuma. Posebno je preporučljivo koristiti „zatvorenu“ metodu kod pacijenata sa „neformiranim“ cistama tankih zidova koje se razvijaju u ranim fazama (2-4 nedelje) destruktivnog pankreatitisa, kada je tehnički nemoguće izvesti jednu ili drugu vrstu „otvorenog pankreatitisa“. "cistodigestivna anastomoza.
Kod gnojne ciste, vanjska drenaža se obično izvodi pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. Kod lokalizacije cistadenoma u tijelu i repu žlijezde indicirana je enukleacija ili distalna resekcija žlijezde. U kirurškom liječenju cistadenokarcinoma koriste se iste operacije kao i kod karcinoma pankreasa. Dugoročni rezultati hirurškog lečenja ove vrste tumora su mnogo bolji nego kod karcinoma pankreasa.
Pankreasne fistule- patološka komunikacija kanala sa spoljašnjim okruženjem ili unutrašnjim šupljim organima. Postoje vanjske fistule, kada se usta fistule otvaraju na koži, i unutrašnje, kod kojih fistula komunicira sa šupljim organom (želudac, tanko ili debelo crijevo). Mogu biti potpune ili nepotpune. Kada je proksimalni kanal začepljen (potpuna fistula), oslobađa se sva pankreasna tečnost. Kod nepotpunih fistula, najveći dio pankreasnog soka prirodno teče u duodenum, a samo dio se odvaja kroz fistulu.
Etiologija. Vanjske fistule najčešće nastaju nakon otvorene traume abdomena, nakon operacija na gušterači. Unutrašnje fistule najčešće su rezultat destruktivnih promjena u žlijezdi, prelazeći na zid susjednog organa (akutni pankreatitis, penetracija i perforacija ciste pankreasa).
Patološka slika. Fistula pankreasa je neravnomjerno suženi kanal koji komunicira s kanalom gušterače, čiji su zidovi formirani fibroznim tkivom. U tkivu pankreasa na mjestu formiranja fistule nalaze se različite morfološke promjene koje su dovele do njenog nastanka (nekroza, upala, cista).
Klinička slika i dijagnoza. Vanjske fistule pankreasa karakteriziraju oslobađanje pankreasnog soka kroz njihov vanjski otvor. Količina iscjetka ovisi o vrsti fistule. Uz potpunu fistulu, dnevno se oslobađa do 1-1,5 litara pankreasnog soka, s nepotpunom - često samo nekoliko mililitara. U zavisnosti od težine destruktivnih i upalnih promjena u gušterači i zidovima, iz fistule se oslobađa ili čisti pankreasni sok ili sok pomiješan s krvlju ili gnojem. Sok pankreasa koji se oslobađa u velikim količinama s kožom vrlo brzo izaziva maceraciju kože oko vanjskog otvora fistule. Značajan gubitak soka dovodi do naglog pogoršanja stanja bolesnika, teških poremećaja metabolizma proteina, masti i ugljikohidrata, značajnih gubitaka vode, elektrolita i poremećaja kiselinsko-baznog stanja.
Kod unutrašnjih fistula, sok pankreasa se izlučuje u lumen želuca ili crijeva. S tim u vezi, ne razvijaju se teški metabolički poremećaji karakteristični za vanjske fistule.
Dijagnoza vanjskih fistula nije teška. Konačna dijagnoza potvrđuje se detekcijom visoke koncentracije enzima pankreasa u iscjetku fistule. Za pojašnjenje dijagnoze koristi se fistulografija. Ako njime kontrast ispuni kanale pankreasa, dijagnoza je nesumnjiva.
Tretman. Nepotpune fistule se obično zatvaraju pod utjecajem konzervativnog liječenja. Uključuje aktivnosti koje imaju za cilj otklanjanje iscrpljenosti i dehidracije organizma. Za smanjenje sekretorne aktivnosti pankreasa propisuju se citostatici i antimetaboliti (5-fluorouracil, ciklofosfamid i dr.) ili sintetički analozi somatostatina, kao i posebna dijeta bogata proteinima i siromašna ugljikohidratima, ograničavajući oslobađanje pankreasnog soka. . Ako je ova metoda neučinkovita, pacijenti se prebacuju na parenteralnu prehranu uz masivnu terapiju lijekovima koja ima za cilj inhibiciju egzokrine funkcije gušterače i funkcije želuca koja proizvodi kiselinu. Lokalni tretman se sastoji u pažljivoj nezi kože oko fistule, sprečavanju njene maceracije i uvođenju drenaže u lumen fistule, kroz koju se aspirira njen sadržaj i fistula ispere antiseptičkim rastvorima.
Za potpune fistule indicirano je kirurško liječenje. Glavna metoda liječenja fistula tijela i repa pankreasa je distalna resekcija organa. Sa lokalizacijom unutrašnjeg otvora fistule u predelu glave pankreasa, hirurško lečenje predstavlja značajne poteškoće. U ovoj situaciji obično su zidovi fistule ušiveni u petlju tankog crijeva, izoliranu po Rouxu.
Ulaznica broj 3.
1. Septalne srčane mane. Defekt atrijalnog septuma. Etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje.
U izolovanom obliku, ovaj defekt se opaža kod 20-25% pacijenata sa urođenim defektima.Defekt atrijalne pregrade nastaje kao rezultat nerazvijenosti primarnog ili sekundarnog septuma. Na osnovu toga razlikovati primarne i sekundarne defekte interatrijalnog septuma. Primarni defekti se nalaze u donjem dijelu interatrijalnog septuma na nivou anulusa fibrosus atrioventrikularnih zalistaka. Ponekad se kombiniraju s cijepanjem prednje-unutrašnjeg krila mitralne valvule. Prečnik defekta se kreće od 1 do 5 cm, a najčešći su sekundarni (visoki) defekti (kod 75-95% pacijenata). Lokalizirani su u stražnjim dijelovima interatrijalnog septuma. Među njima su visoki defekti (u području ušća donje šuplje vene) i defekti u području ovalnog prozora. Sekundarni defekti su često povezani sa ušćavanjem desnih plućnih vena u desnu pretkomoru (kod oko 30% pacijenata).
Kršenje hemodinamike kod defekta atrijalnog septuma uzrokovano je ispuštanjem arterijske krvi iz lijevog atrija u desnu. U prosjeku, količina pražnjenja može doseći 8-10 l / min. U prisustvu defekta septuma, značajan dio arterijske krvi je isključen iz normalnog krvotoka, jer, zaobilazeći lijevu komoru, ulazi s lijeve u desnu pretkomoru, u desnu komoru, u krvne žile. pluća, a zatim se vraća u lijevu pretkomoru. Dolazi do preopterećenja desne komore, što dovodi do njene hipertrofije, naknadne dilatacije i prelijevanja vaskularnog sistema pluća viškom krvi, a to uzrokuje plućnu hipertenziju. Potonji u ranim fazama ima funkcionalni karakter i uzrokovan je refleksnim spazmom arteriola. Vremenom se vazospazam zamjenjuje njihovom obliteracijom. Plućna hipertenzija postaje ireverzibilna, progresivna. Promjene na plućima nastaju rano i brzo dovode do teške dekompenzacije desne komore. Česta komplikacija atrijalnog septalnog defekta je septički endokarditis.
Kod primarnog defekta atrijalnog septuma, hemodinamski poremećaji su izraženiji. Ovo je olakšano mitralnom regurgitacijom, u kojoj krv tokom svake sistole teče iz lijeve komore natrag u lijevu pretkomoru. Dakle, kod primarnog septalnog defekta dolazi do većeg volumena arterijske premosnice, brzo se razvija preopterećenje i ekspanzija lijeve komore.
Klinička slika i dijagnoza. Najčešći simptomi su otežano disanje, lupanje srca, umor tokom normalne fizičke aktivnosti, zaostajanje u razvoju, te sklonost ka upali pluća i prehladama.
Rice. 17.3. Atrijalni i ventrikularni septalni defekti.
1 - subpulmonalni; 2 - subaortna; 3 - defekt ispod krila mitralne valvule; 4 - defekt u mišićnom dijelu septuma; A - aorta; B - lijeva komora; B - desna komora.
Objektivni pregled često pokazuje "srčanu grbu". U drugom interkostalnom prostoru lijevo čuje se sistolni šum zbog pojačanog plućnog krvotoka i relativne stenoze plućne arterije. Iznad plućne arterije pojačan je II ton, dolazi do cijepanja II tona zbog preopterećenja desne komore, produženja njene sistole, neistovremenog zatvaranja zalistaka aorte i plućne arterije.
Elektrokardiogram pokazuje znakove preopterećenja desnog srca sa hipertrofijom desne pretklijetke i ventrikula. Može se otkriti deformacija zuba R, produžavanje intervala P-Q, blokada desne noge atrioventrikularnog snopa. Kod primarnog defekta dolazi do odstupanja električne ose ulijevo, a kod sekundarnog - udesno.
Na rendgenskim snimcima u frontalnoj projekciji primjećuje se proširenje desne granice srca zbog širenja desne komore, atrija, povećanja trupa plućne arterije; povećanje drugog luka duž lijeve konture srca, povećanje plućnog uzorka. Kod sekundarnog defekta uvećana je samo desna komora, a kod primarnog defekta nalaze se obje komore i lijeva pretkomora.
Ehokardiografija pokazuje promjenu veličine ventrikula, paradoksalno pomicanje interatrijalnog septuma, povećanje amplitude pokreta stražnjeg zida lijevog atrija.
Kolor dopler skeniranje otkriva ispuštanje krvi iz lijevog atrija u desnu komoru, veličinu defekta, proširenje desnog srca i trupa plućne arterije.
Dijagnoza se postavlja na osnovu ultrazvučnih podataka i kateterizacije srca, pri čemu se utvrđuje porast pritiska u desnoj pretkomori, u desnoj komori i u plućnoj arteriji. Može postojati gradijent između pritiska u komori i plućnoj arteriji, koji ne prelazi 30 mm Hg. Art. Istovremeno se detektira povećanje zasićenosti krvi kisikom u desnim dijelovima srca i plućne arterije u usporedbi sa saturacijom u šupljoj veni.
Za određivanje veličine defekta koristi se dopler ultrazvučni pregled ili posebni kateteri s balonom koji se može napuniti kontrastnim sredstvom. Sonda se provlači kroz defekt, a veličina defekta se procjenjuje prema prečniku kontrastnog balona. Smjer šanta i količina šanta određuju se kolor dopler ultrazvukom. U nedostatku odgovarajuće opreme, ove informacije se mogu dobiti kateterizacijom srčanih šupljina i uvođenjem kontrasta. Na angiokardiokinofamu se određuje redoslijed punjenja dijelova srca kontrastnom krvlju.
Tretman samo operativan. Operacija se izvodi u uslovima veštačke cirkulacije. Defektu se pristupa širokim otvaranjem desne pretkomora. Ako je veličina mala, defekt se šije. Ako njegov promjer prelazi 1 cm, tada se zatvaranje izvodi sintetičkim flasterom ili preklopom izrezanom iz perikarda. Kada plućne vene uđu u desnu pretkomoru, jedan od rubova flastera se šije ne na bočni rub defekta, već na zid desne pretklijetke tako da krv iz plućnih vena nakon rekonstrukcije ulazi u lijevu pretkomoru. Primarni kvar se uvijek popravlja zakrpom. Prije njegovog zatvaranja, vrši se pažljivim šivanjem plastika podijeljenog lista mitralne valvule. Tako se eliminira mitralna insuficijencija.
2. Akutni tromboflebitis površinskih vena. Klinika, dijagnostika, liječenje.
Pod akutnim tromboflebitisom se podrazumijeva upala zida vene povezana s prisutnošću infektivnog žarišta u blizini vene, praćena stvaranjem krvnog ugruška u njenom lumenu. Termin flebotromboza označava duboku vensku trombozu bez znakova upale venskog zida. Ovo stanje ne traje dugo, jer kao odgovor na prisustvo tromba, zid vene brzo reaguje upalnom reakcijom.
Etiologija i patogeneza. Među razlozima koji doprinose nastanku akutnog tromboflebitisa važni su zarazne bolesti, traume, hirurške intervencije, maligne neoplazme (paraneoplastični sindrom), alergijske bolesti. Tromboflebitis se često razvija na pozadini proširenih vena donjih ekstremiteta. Najnoviji podaci dupleks ultrazvuka pokazali su da se u 20% ili više slučajeva tromboflebitis površinskih vena kombinuje sa trombozom dubokih vena.
Akutni tromboflebitis površinskih vena gornjih ekstremiteta je relativno rijedak i najčešće je rezultat intravenskih injekcija, kateterizacije, produžene infuzije lijekova, površinskih gnojnih žarišta, traume, malih pukotina u interdigitalnim prostorima stopala. U patogenezi stvaranja tromba važni su poremećaji strukture venskog zida, usporavanje protoka krvi i povećanje zgrušavanja krvi (Virchow trijada).
Klinička slika i dijagnoza. Glavni simptomi tromboflebitisa površinskih vena su bol, crvenilo, bolna induracija u obliku vrpce duž trombozirane vene, blago oticanje tkiva u području upale. Opće stanje pacijenata je u pravilu zadovoljavajuće, tjelesna temperatura je često subfebrilna. Samo u rijetkim slučajevima dolazi do gnojnog topljenja krvnog ugruška i celulita.
Sa progresivnim tokom bolesti, tromboflebitis se može proširiti kroz veliku venu safene na ingvinalni nabor (uzlazni tromboflebitis). U takvim slučajevima može se formirati pokretni (plutajući, plutajući) tromb u ilijačnoj veni, stvarajući stvarnu opasnost od odvajanja njenog dijela i plućne embolije. Slična komplikacija može se javiti i kod tromboflebitisa male vene safene u slučaju da se tromb proširi na poplitealnu venu kroz otvor male vene safene ili kroz komunikacione (perforirajuće) vene.
Izuzetno je težak septički gnojni tromboflebitis, koji se može zakomplikovati flegmonom ekstremiteta, sepsom, metastatskim apscesima u plućima, bubrezima i mozgu.
Obično nije teško dijagnosticirati tromboflebitis površinskih vena. Da bi se razjasnila proksimalna granica tromba i stanje dubokih vena, preporučljivo je izvršiti dupleksno skeniranje. To će vam omogućiti da odredite pravu granicu tromba, jer se možda neće podudarati s granicom utvrđenom palpacijom. Trombozirano područje vene postaje kruto, lumen joj je heterogen, protok krvi se ne bilježi. Tromboflebitis treba razlikovati od limfangitisa.
Tretman. Konzervativno liječenje je moguće ambulantno u slučajevima kada proksimalna granica tromba ne izlazi iz noge. Kompleks terapije lijekovima uključuje lijekove koji poboljšavaju reološka svojstva krvi, djelujući inhibitorno na adhezivno-agregirajuću funkciju trombocita (acetilsalicilna kiselina, trental, kurantil, troksevazin), lijekove nespecifičnog protuupalnog djelovanja (reopirin, butadion, ibuprofen) i ortofen koji daje hiposenzibilizirajuće djelovanje (tavegil, difenhidramin, suprastin). Antibiotici se propisuju prema indikacijama. Preporučljivo je lokalno primijeniti heparinsku mast i masti koje sadrže nespecifične nesteroidne protuupalne lijekove (indometacin, butadion, ortofen itd.). Na noge morate staviti elastične zavoje. Pacijentima se može preporučiti dozirano hodanje.
U teškim slučajevima u bolnici, navedeno liječenje dopunjuje se imenovanjem antikoagulansa (heparin), antibiotika (u prisustvu infekcije). Kako se akutna upala smiri, koriste se fizioterapeutske procedure: kratkotalasna dijatermija, elektroforeza tripsina (himopsina), kalijum jodida, heparina itd.
Hirurško liječenje je indicirano uz primjetno širenje tromboflebitisa na veliku venu safene do granice donje i srednje trećine bedra (ascendentni tromboflebitis). Da bi se spriječila tromboza femoralne vene, indikovana je hitna ligacija velike vene safene po Troyanov-Trendelenburgu. Ukoliko stanje bolesnika dozvoljava, ako je tromboza starija od 5 - 7 dana i ima manje upalne promjene na koži, savjetuje se uklanjanje trombozirane vene.
3. Postholecistektomski sindrom. Klinika, dijagnostika, liječenje.
U većine bolesnika s kolelitijazom, kirurško liječenje dovodi do oporavka i potpunog obnavljanja radne sposobnosti. Ponekad pacijenti zadrže neke od simptoma bolesti koje su imali prije operacije ili se pojave novi. Razlozi za to su vrlo raznoliki, međutim, ovo stanje pacijenata koji su podvrgnuti kolecistektomiji objedinjuje kolektivni koncept "postholecistektomskog sindroma". Termin je nesretan, jer uklanjanje žučne kese nije uvijek razlog za razvoj bolnog stanja pacijenta.
Glavni razlozi za razvoj takozvanog postholecistektomskog sindroma su:
1) bolesti probavnog trakta - hronični gastritis, čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, hijatalna hernija, hronični kolitis, refluksni ezofagitis. Ova grupa bolesti je najčešći uzrok postholecistektomskog sindroma;
2) organske promene u bilijarnom traktu; kamenci zaostali tokom holecistektomije u žučnim kanalima (tzv. zaboravljeni kamenci), striktura velike papile dvanaestopalačnog creva ili terminalnog dela zajedničkog žučnog kanala, dugačak batrljak cističnog kanala ili čak deo žučne kese ostavljen tokom operacija, u kojoj se ponovo mogu formirati kamenci, jatrogeno oštećenje općeg jetre i zajedničkog žučnog kanala s naknadnim razvojem cicatricial strikture (ova grupa razloga povezana je i s defektima operativne tehnike i s nedovoljnim intraoperativnim proučavanjem prohodnosti žučnih kanala);
3) bolesti organa hepatopankreatoduodenalne zone - hronični hepatitis, pankreatitis, diskinezija žučnih kanala, periholedohijalni limfadenitis.
Samo bolesti druge grupe su direktno ili indirektno povezane sa prethodno urađenom kolecistektomijom; ostali uzroci sindroma su zbog nedostataka u preoperativnom pregledu pacijenata i neblagovremeno dijagnosticiranih bolesti probavnog sistema.
U identificiranju uzroka koji su doveli do razvoja postholecistektomskog sindroma, pomaže pažljivo prikupljena anamneza bolesti, podaci instrumentalnih metoda proučavanja organa probavnog sustava.
Kod organskih lezija žučnih kanala, pacijentima je prikazana druga operacija. Njegova priroda ovisi o specifičnom uzroku koji je izazvao postholecistektomski sindrom. Po pravilu, reoperacije na bilijarnom traktu su teške i traumatične i zahtevaju visokokvalifikovanog hirurga. Kod dugačkog batrljka cističnog kanala ili ostavljanja dijela žučne kese uklanjaju se, a kod holedoholitijaze i stenoze velike duodenalne papile rade se iste operacije kao i kod kompliciranog kolecistitisa. Proširene posttraumatske strikture ekstrahepatičnog bilijarnog trakta zahtijevaju nametanje biliodigestivnih anastomoza s Roux-off-ovom petljom jejunuma ili sa duodenumom.
U prevenciji postholecistektomskog sindroma vodeću ulogu ima temeljni pregled pacijenata prije operacije, utvrđivanje popratnih bolesti probavnog sistema i njihovo liječenje u pre- i postoperativnom periodu. Posebno je važno pažljivo pridržavanje tehnike hirurške intervencije uz proučavanje stanja ekstrahepatičnog bilijarnog trakta.
Ulaznica broj 4.
1. Tetralogija Falota. Klinika, dijagnostika, liječenje.
Ovaj tip plavog defekta čini 14-15% svih urođenih srčanih mana (slika 17.4). Karakteristična je kombinacija sledećih znakova: 1) stenoza otvora plućnog stabla; 2) defekt interventrikularnog septuma; 3) pomak aorte udesno i položaj njenog ušća preko defekta interventrikularnog septuma; 4) hipertrofija zida desnog srca.
Prisustvo proširenih vena utvrđuje se na osnovu sveobuhvatne analize podataka dobijenih tokom pregleda, te rezultata funkcionalnih i instrumentalnih metoda istraživanja.
Metode pregleda za proširene vene:
- 1. Prikupljanje anamneze (istorija života i bolesti). U ovoj fazi ispada:
- § pritužbe (bol, otok, neke spoljašnje manifestacije proširenih vena itd.) i njihova priroda;
- § istorija života - od trenutka rođenja do danas. Ovo uključuje i anketu o popratnim hroničnim bolestima, ranijim povredama;
- § istorija bolesti, tj. tok bolesti. Ono što je bitno je početak bolesti, tok, priroda egzacerbacija, provedeno liječenje i njegova efikasnost;
- § uslovi života i rada, loše navike, režim, ishrana.
- 2. Vizuelni pregled za prisustvo vaskularnih "zvijezda", čvorova, proširenih vena, čireva, ekcema, dermatitisa, stanja i boje kože. Pregledaju se oba uda, bez obzira da li je proces jednostrani ili bilateralni.
- 3. Palpacija (osjećaj). Također se izvodi na obje noge. Palpiraju se izmijenjene vene, prošireni čvorovi, limfni čvorovi (mogu biti uvećani kod tromboflebitisa).
- 4. Funkcionalni (turniquet) testovi - za utvrđivanje stanja ventilskog sistema i venske prohodnosti. Među njima se najčešće koristi Trojanov - Trendelenburgov test.
- 5. Laboratorijske metode istraživanja:
- § opšti test krvi - po nivou hemoglobina i brzini sedimentacije eritrocita mogu se suditi o reološkim osobinama krvi, a povećanjem broja leukocita može se posumnjati na upalni proces (tromboflebitis);
- § koagulogram (krv za koagulaciju) - omogućava procjenu koagulacionog sistema i rizika od tromboze.
- 6. Instrumentalne metode istraživanja
- § Metode ultrazvučnog pregleda u cijelom svijetu prepoznate su kao najinformativnije u dijagnostici proširenih vena. Moderni uređaji, uz pomoć kojih se izvodi ultrazvučno angioscanning, omogućuju da se vidi ne samo žila, već i da se odredi smjer i brzina protoka krvi, prisutnost krvnih ugrušaka i njihov oblik.
Postoji nekoliko vrsta ultrazvuka: dopler (procjenjuje se protok krvi, stanje zidova i zalistaka), dupleks angioscanning (kada se kombinuje nekoliko načina rada, crno-bijela i kolor slika krvnog suda i stanja protok krvi se dobija na ekranu), tripleks (zvučni efekat je takođe dodat prethodnoj verziji).
- o Rendgenske tehnike se mogu koristiti za pregled dubokih vena. U ovom slučaju, kontrastno sredstvo se ubrizgava intravenozno. Zatim se ili snimaju slike (flebografija), ili se pregledavaju različiti dijelovi vena tokom prolaska kontrastnog sredstva (fleboscintigrafija). Kompjuterska tomografija može biti potrebna u teškim slučajevima.
- 2. Dodatne metode istraživanja: flebotonometrija (merenje pritiska u venama radi utvrđivanja stanja zalistaka), pletizmografija (određivanje krvnih sudova u mirovanju i tokom vežbanja).
Radionuklidna fleboscintigrafija.
Kod proširenih vena vizualiziraju se sve duboke vene, brzina kretanja krvi duž njih je nešto smanjena - do 5-7 cm / s (normalno 8-9 cm / s). Karakterističan scintigrafski znak bolesti je kontrastiranje perforirajućih vena sa valvularnom insuficijencijom, kroz koje se popunjavaju površinske venske linije i njihove pritoke. Osim toga, u uvjetima potpune insuficijencije zalistaka velike vene safene, otkriva se njeno punjenje radiofarmakom od vrha do dna. Refluks kroz prošireni otvor vene vene semena takođe se može snimiti ovom metodom. Linearna i volumetrijska brzina protoka krvi smanjena je za 2 puta ili više u odnosu na normu.
Dodatne metode instrumentalnog pregleda. Okluzalna pletizmografija omogućava određivanje tonoelastičnih svojstava venskog zida na osnovu promena zapremine evakuacione krvi i vremena njenog evakuacije.
Fotopletizmografija i reflektivna reografija omogućavaju procjenu vremena povratnog krvnog punjenja, što ukazuje na stupanj venske kongestije. Višestruko ponavljanje postupka omogućava proučavanje dinamike promjena tonoelastičnih svojstava venskog zida i parametara venske cirkulacije tokom tretmana. To se posebno odnosi na slučajeve proširenih vena s trofičkim poremećajima, odnosno kada je prije operacije potreban tečaj konzervativne terapije.
Direktna flebotonometrija sa mjerenjem venskog pritiska u jednoj od vena u dorzmu stopala u statičkom položaju i tokom fizičke aktivnosti dugo se smatrala „zlatnim standardom“ u procjeni funkcije mišićno-venske pumpe noge. Invazivna priroda studije, kao i pojava metoda za indirektnu procjenu funkcionalnih parametara, doveli su do gotovo potpunog izmještanja flebotonometrije iz kliničke prakse.
Rentgenska kontrastna flebografija se ranije smatrala glavnom metodom instrumentalne dijagnoze proširenih vena. Njeni podaci omogućili su procjenu stanja dubokog venskog sistema, debla vena safene, kao i preciznu lokalizaciju nesolventnih perforirajućih vena. Trenutno se rendgenska flebografija za proširene vene praktički ne koristi, jer se slične informacije mogu dobiti ultrazvukom bez rizika od bilo kakvih komplikacija.
Diferencijalna dijagnoza proširenih vena... Prije svega, treba ga provesti kod sindroma Parks-Weber-Rubashov i Klippel-Trenone, femoralne kile, posttromboflebitskog sindroma.
Sekundarne proširene vene u postflebitskom sindromu
Kompenzacijsko proširenje površinskih vena kada su ilijačne vene komprimirane tumorima karličnih organa.
Urođene bolesti vena. Parks-Weber-Rubashov i Klippel-Trenone sindrom.
Komplikacije proširenih vena
Tromboflebitis površinskih vena
Krvarenje na puknutom čvoru
Dermatitis, ekcem
Trofični ulkusi
Tretman
1. Konzervativna terapija:
elastični zavoj
elastične čarape
ograničavanje teške fizičke aktivnosti
2. Skleroterapija:
Uvođenje sklerozirajućih sredstava u čvorove:
Varicocide
Wistarin
Trombovar
Po prvi put, skleroterapiju je predložio Chassenyak 1853. godine.
Indikacije:
Početni stadij bolesti, pojedinačni čvorovi, sa negativnim Troyanov-Trendelenburgovim testom.
Labav tip proširenih vena, bez uključivanja glavnih debla u proces.
Relaps proširenih vena, koji ne zahtijeva ponovnu operaciju.
Kontraindikacije: prisustvo tromboflebitisa.
3. Hirurško liječenje:
Indikacije:
Opasnost od krvarenja iz trofičnih ulkusa.
Kozmetički nedostatak.
Insuficijencija ostatka ventila.
Konvulzije noću, parašeja, trofički poremećaji.
Kontraindikacije: teške prateće bolesti u fazi dekompenzacije. Privremene kontraindikacije: trudnoća, gnojne bolesti.
Vrste operacija
a) venektomija:
Madelunga
Babcock
b) operacije koje eliminišu ispuštanje krvi iz dubokog venskog sistema:
Trojanov - Trendelenburg
Ligacija male vene safene
Kokketa
Linton
c) operacije za isključivanje proširenih vena iz cirkulacije i obliteraciju proširenih vena:
Operacija Schede-Kocher
Clapp šivanje vena
Šivanje vena po Sokolovu
Endovazalna elektrokoagulacija
Postoperativni period
Povišen položaj operisanog ekstremiteta.
Rano ustajanje (drugi dan nakon operacije).
Elastični zavoj 1-2 mjeseca.
Profilaktička antibiotska terapija prema indikacijama.
98% pacijenata ima izlječenje. 8% ima relapse.
Kongenitalne venske displazije Parke-Weber-Rubashov sindrom
Početkom 20. stoljeća u literaturi je na sličan način opisana klinika bolesti koja se odvijala hipertrofijom ekstremiteta i proširenim venama donjih ekstremiteta. Sindrom je uključivao sljedeće karakteristike:
"nevus", koji hvata različite dijelove udova;
proširene vene ekstremiteta koje se javljaju u ranom djetinjstvu;
hipertrofija svih tkiva, posebno kostiju, koje se povećavaju u dužinu i širinu.
Godine 1928. Rubashov je povezao ovu patologiju sa prisustvom višestrukih urođenih arterijsko-venskih anastomoza kod pacijenata. Trenutno se ova bolest naziva Parks-Weber-Rubashov sindrom.
Etiologija i patogeneza angiodisplazija se još razjašnjavaju. Iznosi se niz hipoteza, od kojih je najpouzdanija i najpopularnija genetski.
Neki autori angiodisplazije smatraju rezultatom uticaja endo- i egzogenih faktora na evoluciju. Promjene se javljaju na nivou hromozoma sa daljim poremećajem razvoja vaskularnog sistema. Smatra se da je razvoj arteriovenskih fistula povezan s urođenim oštećenjem simpatičkog nervnog sistema.
Što se tiče patogeneze angiodisplazije, vjeruje se da pod utjecajem nepovoljnih faktora dolazi do kršenja bilo koje faze razvoja vaskularnog sistema s stvaranjem različitih vrsta defekata krvnih žila.
Klinika Parks-Weber-Rubashov sindrom je varijabilan i zavisi od tipičnih znakova defekta i hemodinamskih poremećaja. Najkarakterističniji znak je prisustvo druge vrste hemangiomi, takozvani "zapaljeni nevusi". Obično su sočno crvene boje i uzdižu se iznad kože. Ravni hemangiomi su rjeđi.
Druga karakteristična karakteristika kongenitalnih arteriovenskih fistula je hipertrofija zahvaćenog ekstremiteta. Ud se povećava u dužinu. Hipertrofija nastaje zbog povećanja volumena eb zbog zadebljanja kostiju ili mekih tkiva.
Treća karakteristična karakteristika je proširene vene i zakrivljenost vena donjih ekstremiteta; sa značajnim arterijskim ispuštanjem krvi, vene su napete i pulsiraju. Prilikom podizanja ekstremiteta, proširene vene ne kolabiraju, kao što je slučaj sa normalnim proširenim venama.
Česti simptomi bolesti su: pojačan rast dlaka na zahvaćenom ekstremitetu, hiperpigmentacija; hiperkeratoza, sve do trofičnih ulkusa. Trofični ulkusi često krvare, krv je svijetlocrvena. Karakteristični rani znaci arterijsko-venske fistule su povećanje temperature kože u zahvaćenom području za 2-5 ˚C u poređenju sa zdravim ekstremitetom i pojačano znojenje. Auskultacijom zahvaćenog ekstremiteta utvrđuje se sistolni šum.
dijagnostika:
Angiografija. Znak arteriovenske fistule je istovremeno kontrastiranje arterijskog i venskog korita.
Rtg-grafija ekstremiteta - zadebljanje mekih tkiva sa poremećenom diferencijacijom slojeva; osteoporoza, produženje udova; zadebljanje kosti.
Oksihemometrija venske krvi. Kod pacijenata sa arteriovenskim fistulama, saturacija krvi kiseonikom u zahvaćenom ekstremitetu je 9-29% veća nego na zdravoj strani.
Postoje i radionuklidne dijagnostičke metode.
Tretman ima za cilj korekciju regionalne hemodinamike i obnavljanje funkcije zahvaćenog ekstremiteta i srčane aktivnosti. Pokušaji uklanjanja više arteriovenskih fistula u konačnici dovode do amputacije kod 30-70% pacijenata. Uzroci amputacije su ishemijska gangrena, obilno krvarenje iz hemangoma (posebno intrakostnog), srčana dekompenzacija.
Obim hirurških intervencija može biti različit: ekscizija fistule, ekscizija hemangioma, skeletne arterije u kombinaciji s ekscizijom hemangioma.
Učitavanje ...