Endometrioza peritoneuma: moderni ženski problemi s drevnim korijenima. Endometrioza zdjeličnog peritoneuma Endometrioza rectus abdominis mišića

Endometrioza je bolest koja je sve učestalija posljednjih godina. Doktori to pripisuju raznim hormonskim poremećajima kod žena. Visoka količina estrogena u tijelu doprinosi supresiji ovulacije i patološki aktivnom rastu endometrija unutar maternice, koji se naknadno odbacuje, a njegove stanice mogu migrirati u druge organe.

Najčešći oblik bolesti je interna genitalna endometrioza, kada se opaža proliferacija endometrioidnih stanica u maternici. Obično se bolest u početnoj fazi nikako ne manifestira, a žene za nju saznaju tek kada planiraju trudnoću ili traže uzrok postojeće neplodnosti. Liječenje endometrioze može biti konzervativno, u kojem se pacijentu propisuju hormoni, i kirurško - žarišta endometrioze se uklanjaju operacijom. Hirurška metoda je indikovana za tešku endometriozu.

Endometrioza kod žena

Endometrioza i trudnoća

Endometrioza i trudnoća - smeta li jedno drugome? Statistike govore da je polovina žena sa ovom dijagnozom neplodna. Ali ako još uvijek imaju dovoljno sreće da zatrudne, promjene u hormonalnim razinama tijekom rađanja i dojenja omogućavaju da se osigura smanjenje žarišta endometrioze. Nažalost, ovaj efekat traje samo dok se ne obnovi menstrualni ciklus, što se često poklapa sa prestankom hranjenja.

Šta ako vas bolest spriječi da zatrudnite? Liječenje obično počinje hormonskom terapijom. Neki pribjegavaju liječenju endometrioze narodnim lijekovima: koriste se sok od repe, posebna biljna zbirka i glinene aplikacije. Ali važno je zapamtiti da upotreba tradicionalne medicine može značajno pogoršati bolest, makar samo zbog činjenice da je potrebno puno vremena.

Najradikalnija metoda liječenja je kirurška. Omogućuje vam uklanjanje velikih žarišta, ali nakon nekog vremena pacijent može razviti nove izrasline endometrija. Stoga, ako se žena odluči na operaciju, potrebno je planirati trudnoću što je prije moguće, dok se bolest ne vrati.

Endometrioza kod dojilja

Unatoč činjenici da priroda endometrioze nije u potpunosti shvaćena, liječnici su naučili da se nose s njom.

Poznato je da je najbolji način da ga se riješite normalizacijom hormona. To se može postići porođajem i dojenjem. Smanjenje količine proizvedenog estrogena doprinosi činjenici da se nova žarišta obraslog endometrija prestaju stvarati, a stari se smanjuju. Simptomi endometrioze u obliku jake do umjerene uporne boli nestaju. Štoviše, postoji velika vjerovatnoća da se nakon završetka dojenja i obnove funkcije jajnika bolest više neće vratiti.

Endometrioza kod žena koje nisu rodile

Simptomi endometrioze najčešće nisu izraženi ili se brkaju sa znacima drugih ginekoloških bolesti. Stoga se prava dijagnoza ne postavlja uvijek brzo. Na prisustvo endometrioze moguće je posumnjati uglavnom po bolovima i produženim bolnim menstruacijama. Ako žena dugo ne može zatrudnjeti, to je primorava da se posavjetuje s liječnikom i počne na pregled, jer ponekad nije moguće zatrudnjeti upravo zbog endometrioze.

Statistike pokazuju da se nakon trudnoće i dojenja mnoge žene potpuno izliječe od ove bolesti. Ako smeta, a zdravstveno stanje još ne dozvoljava da postane majka ili da zatrudni, ženama se nudi hormonsko liječenje. Uklanja znakove endometrioze i olakšava pacijentkinju kronične boli.

Da li se endometrioza javlja kod muškaraca?

Glavni uzrok endometrioze, sa kojim se svi doktori slažu, je hormonski poremećaj povezan sa povećanim lučenjem estrogena. Kao rezultat toga, endometrij raste više nego što bi trebao biti, u šupljini maternice ili izvan nje.

Da li se endometrioza javlja kod muškaraca? Zaista, normalno nemaju tkiva slična endometrioidu, što znači da je pojava bolesti nemoguća. Zapravo to nije istina.

Izuzetno je rijetka, ali se bolest ipak može razviti kod muškaraca. To je zbog činjenice da rudimenti embrionalnog tkiva genitourinarnog sistema, karakteristični za ženski spol, mogu ostati u tijelu muškarca. Tokom trudnoće, tokom formiranja fetusa, sve do 20. nedelje, ćelije genitourinarnog sistema nastavljaju da se razvijaju i stiču specifičnost bilo za muški ili ženski reproduktivni sistem.

Ali ponekad embrionalni rudimenti koji se formiraju kod žena ostaju kod muškaraca i mogu postati izvor endometrioze. Vjerojatnost bolesti se još više povećava ako muškarac prima terapiju estrogenom (na primjer, za tumore prostate). U tom slučaju tkivo nalik endometriju može početi vrlo aktivno rasti.

Endometrioza kod djece

Znakovi endometrioze karakteristični su prvenstveno za žene fertilne dobi od 20 do 45-47 godina. Ali ponekad se bolest javlja čak i kod djece. Naučnici to povezuju s teorijom o embrionalnom porijeklu bolesti, kada su područja endometrijuma položena čak iu prenatalnom periodu. Ako tinejdžerka počne menstruaciju, onda mehanizam endometrioze postaje isti kao kod žena - patološke ćelije se zahvaćaju krvotokom i šire kroz genitalije, trbušnu šupljinu i druge tjelesne sisteme.

Pacijentice se žale na bolne, obilne menstruacije. Bol kod endometrioze koncentriran je u donjem dijelu trbuha i može trajati mjesecima, pojavljivati se i blijediti. Ako je kvalitet života adolescenata ozbiljno narušen njihovim simptomima, mogu se liječiti hormonskom terapijom, oralnim kontraceptivima ili operacijom.

Simptomi endometrioze su često nespecifični i mogu se zamijeniti sa znakovima druge bolesti. Iz tog razloga, prava učestalost endometrioze nije pouzdana. Kako se bolest manifestuje?

Glavni simptom je hronična, ponekad vrlo intenzivna bol. U osnovi, žene se žale na bol u donjem dijelu trbuha, ponekad se može pogoršati tokom odnosa i defekacije.
Produžena menstruacija s primjetnim gubitkom krvi karakteristična je za unutrašnju endometriozu (u materničkoj šupljini).
Zbog teškog i stalno ponavljanog gubitka krvi može se razviti anemija.
Primarna ili sekundarna neplodnost.
U zavisnosti od toga gde se nalazi endometrioidno tkivo, može doći do ispuštanja krvi iz pupka, krvavih suza (ispuštanje krvi iz očiju), odvajanja krvi sa sluzom, krvarenja iz nosa.

Bol kod endometrioze

Glavni simptom koji zabrinjava pacijente je bol kod endometrioze. Prate život pacijenta gotovo stalno, lokalizirani u donjem dijelu trbuha, mogu "dati" na prepone i donji dio leđa. Takav bol se naziva kroničnim bolom u zdjelici i može biti povezan s prisutnošću ciste jajnika, iritacijom peritoneuma (sa upalnim procesom), vazospazmom i spazmom mišića, te adhezijama zbog endometrioze. Neugodne senzacije postaju sve jače prije menstruacije, pogoršavaju se tokom odnosa ili odlaska u toalet.

Oblici endometrioze

Endometrioza tijela materice

Jedan od oblika bolesti je adenomioza, odnosno endometrioza unutrašnjeg genitalija. U tom slučaju sluzni sloj (endometrijum) urasta u mišićni sloj maternice i može doći do vanjske serozne membrane. Opasnost od adenomioze je što doprinosi velikom gubitku menstrualne krvi i uzrokuje anemiju. Osim toga, bolest može biti praćena jakim bolom i spriječiti trudnoću.

Simptomi i liječenje endometrioze maternice dobro su poznati ginekolozima i stoga je potrebno kod njih potražiti liječničku pomoć. Prvo, pacijentima se nudi hormonska terapija. Kod izraženih simptoma endometrioze maternice, liječenje se sastoji od kirurške operacije, tijekom koje se lezije uklanjaju skalpelom, kauterizacije laserom ili električnom strujom.

U težim slučajevima, kada se bolest manifestuje čestim i obilnim krvarenjima, pacijentkinji se nudi uklanjanje materice. Naravno, za takvu odluku potrebno je odvagnuti sve za i protiv, jer deprivacija organa dovodi do rane menopauze i preranog starenja ženskog organizma.

Endometrioza grlića materice

Endometrioza cerviksa je vrsta bolesti koja se sastoji u patološkoj proliferaciji endometrijuma u grliću materice. Vjeruje se da je povećana incidencija cervikalne endometrioze direktno povezana s povećanim brojem cervikalnih manipulacija koje se koriste za liječenje erozije. Ako se rade prije menstruacije, postoji opasnost od unošenja endometrioidnih stanica u ranu, a potom i njihovog širenja u debljinu cerviksa.

Tipičan simptom bolesti su međumenstrualne mrlje. Tokom menstruacije može doći do pojačanog bola u donjem dijelu trbuha. Liječenje endometrioze cerviksa slično je liječenju drugih oblika bolesti - imenovanje hormona i uklanjanje žarišta ekscizijom ili kauterizacijom.

Endometrioza jajnika je čest oblik bolesti koji uključuje oštećenje tkiva ženskih jajnika. Najčešće se manifestira u obliku endometrioidnih cista. Ciste negativno utiču na plodno zdravlje žene, jer remete rad jajnika i ometaju normalnu ovulaciju. Ako endometrioza jajnika napreduje, to može dovesti do iscrpljivanja vlastitih rezervi folikula i neplodnosti. Osim toga, ciste uzrokuju jake bolove u donjem dijelu trbuha, posebno tokom ili nakon spolnog odnosa.

Kod endometrioze, cista jajnika se lako otkriva na ultrazvučnom pregledu radi jasnih znakova koji su vidljivi doktoru tokom studije. Kako bi se isključila mogućnost da je cista još uvijek funkcionalna, a ne endometrioidna, bolje je ponoviti studiju kroz nekoliko ciklusa. Kada se dijagnoza prethodno postavi, pacijentima se nudi hirurško liječenje u vidu laparoskopije.

Endometrioza peritoneuma

Za razliku od unutrašnje genitalne endometrioze, ograničene na tijelo maternice, postoje i drugi oblici bolesti koji se nazivaju ekstragenitalni. Ovo ime su dobili za lokalizaciju endometrioidnih žarišta izvan ženskih genitalnih organa. Kako ćelije endometrijuma mogu ući u trbušnu šupljinu?

Sa protokom krvi (retrogradni menstrualni tok).
Kao rezultat klijanja.

Poraz peritoneuma naziva se peritonealna endometrioza. Manifestuje se bolom u karlici, nelagodnošću tokom pražnjenja creva, bolnom menstruacijom. Abdominalnu endometriozu moguće je otkriti samo laparoskopijom, koja je ujedno i metoda liječenja: tokom operacije uklanjaju se sva raspoloživa žarišta rasta.

Vaginalna endometrioza

Endometrioza cerviksa se ponekad nadopunjuje širenjem endometrija u vaginu. Ćelije ulaze u zid vagine kroz rane, a zatim klijaju i šire se dalje. Lako je otkriti ovaj oblik bolesti zbog dostupnosti istraživačkog područja za ginekološki pregled. Proučavanje zidova vagine uz pomoć ogledala i proučavanje sadržaja lezija omogućava vam da precizno postavite dijagnozu. Pacijentice koje boluju od vaginalne endometrioze žale se na bol neposredno prije početka menstruacije, bolne senzacije i krvave mrlje tokom odnosa. Liječite ovaj oblik bolesti operacijom i hormonskom terapijom.

Rektovaginalna endometrioza

Suprotnost internoj endometriozi je ekstragenitalna, smještena izvan genitalija. Istovremeno, postoji oblik bolesti koji zahvaća i genitalnu oblast i organe izvan nje (mješoviti oblik). Riječ je o endometriozi tijela materice i vagine, koja je praćena invazijom endometrioidnog tkiva u rektum. Ovaj oblik bolesti uzrokuje veliku fizičku patnju za žene. Rektovaginalna endometrioza se može dijagnosticirati rektalnim pregledom. Sumnja na bolest trebala bi biti uzrokovana pritužbama pacijentice na bolove tokom pražnjenja crijeva i krv u stolici u danima menstruacije. Liječenje rektovaginalne endometrioze je teško, jer je potrebna složena hirurška intervencija.

Endometrioza mokraćne bešike

Endometrioza tijela maternice i drugih reproduktivnih organa je prilično česta pojava, ali je oštećenje mokraćnog mjehura rijetko. Kako ćelije endometrijuma mogu završiti u njemu?

Retrogradni refluks menstrualne krvi.
Klijanje iz adenomiotičkog žarišta kroz zid materice.
Kontakt sa površinom ćelija mokraćnog mjehura iz endometrioidnih cista.

Često se endometrioza mokraćnog mjehura ne manifestira ni na koji način, a može se otkriti samo slučajno tokom operacija na trbušnim i karličnim organima. Ako izrasline zahvate stražnji zid mjehura ili otvor mokraćovoda, pacijenti se žale na otežano mokrenje. Obično se pacijenti žale na osjećaj težine u donjem i dubokom trbuhu, posebno prije menstruacije. Čin mokrenja može postati češći i bolniji.

Često se takvim pacijentima pogrešno dijagnosticira cistitis, ali liječenje propisano u skladu s dijagnozom ne donosi olakšanje. S razvojem patologije, bol u endometriozi se pojačava, krv se pojavljuje u mokraći. Da bi se utvrdio pravi uzrok pojave ovakvih simptoma, liječnik mora obratiti pažnju na ovisnost boli i menstrualnog ciklusa i propisati cistoskop, na kojem se mogu otkriti žarišta endometrioze.

U medicinskoj praksi postoje 4 stepena endometrioze:

Na prvom stepenu je malo žarišta i plitko urastaju u zid materice (do mišićnog sloja). U ovom periodu obično nema simptoma bolesti. Obilne menstruacije su često jedini znak. Ukoliko se u ovoj fazi obratite lekaru, bolest se leči hormonskom terapijom.
Drugi stepen endometrioze znači da je klijanje ćelija dospelo u dublje slojeve materice (do sredine mišićnog sloja). Nova žarišta bolesti se ne pojavljuju, ali se stara brzo povećavaju. Zbog snažne proliferacije endometrijuma, pacijentkinju može uznemiravati bol. U ovoj fazi endometrioze liječenje se provodi ne samo hormonima, već i hirurški, ako liječnik smatra da je potrebno.
Treći stupanj endometrioze odgovara povećanju površine oštećenja maternice (zahvaćen je cijeli mišićni sloj do serozne membrane). Patološka proliferacija ćelija nastavlja se brzim tempom, kao rezultat toga, intenzitet boli kod žene se povećava. Osim materice, u proces su uključene i druge genitalije. Mnoge adhezije se formiraju u maloj karlici. Liječenje trećeg stepena bolesti je uglavnom hirurško, nakon čega slijedi hormonska terapija.
Četvrti stepen endometrioze je najteži. Pokriva cijelo područje karlice, uključujući ginekološke organe i sistem za izlučivanje. Višestruke adhezije često dovode do fuzije između organa. Endometrioza 4. stepena može se efikasno lečiti samo hirurški.

Uzroci endometrioze

Menstruacija i endometrioza

Uzroci endometrioze nisu definitivno utvrđeni. Za istraživače je očigledno da se bolest najčešće javlja u pozadini hormonalnih poremećaja. Jedan od načina na koji se endometrioza širi po tijelu naziva se retrogradna menstruacija. U ovom slučaju, čestice endometrija sa protokom menstrualne krvi ne kreću se uobičajenim putem prema vagini, već kroz jajovode ulaze u trbušnu šupljinu. Tamo su fragmenti endometrioidnog tkiva u stanju da se ukorijene na površini drugih organa i funkcionišu, povinujući se ženskom hormonskom ciklusu. Područja koja krvare čine žarišta endometrioze. Vjerojatnost daljnjeg razvoja bolesti povećava se sa smanjenjem imuniteta.

Hormonalni poremećaji

Hormonska neravnoteža je glavni uzrok endometrioze. Povećanje proizvodnje estrogena dovodi do činjenice da stanice endometrija aktivno rastu i množe se, a neke od njih s protokom krvi se šire izvan maternice. Hormonski disbalans moguće je ispraviti uz pomoć posebne terapije. Glavni lijek je progesteron, koji se proizvodi pod nazivom "duphaston" ili "jutro". Duphaston s endometriozom nadoknađuje nedostatak vlastitog progesterona, zbog čega je potisnut patološki rast endometrija, a normalan menstrualni ciklus se obnavlja sazrijevanjem dominantnog folikula i ovulacijom.

Često jedan hormonski poremećaj dovodi do više bolesti. Na primjer, čest pratilac endometrioze je miom, kod kojeg mišićni sloj maternice raste pod utjecajem viška estrogena. Međutim, u ovom slučaju, terapija progesteronom (dyufastone) je kontraindicirana, jer se vjeruje da izaziva razvoj mioma.

Nasljednost

Uzrok endometrioze može biti nasljedstvo - do 60% pacijenata bilježi porodičnu prirodu bolesti. U nekim porodicama endometrioza se dugo prenosila s generacije na generaciju i pogađa sve žene. Često su bolesti praćene endokrinim i imunološkim poremećajima, koji mogu biti i nasljedni. Nasljedna predispozicija znači da je rizik od prenošenja poremećaja s majke na kćer vrlo visok, pa se, kako bi se spriječila endometrioza, mora voditi računa o njenoj prevenciji.

Endometrioza može biti uzrokovana poremećajima u imunološkom sistemu. Normalno djelujući imunitet, uz pomoć makrofaga, uništava ćelije endometrija koje su odbačene i izašle izvan uobičajene lokacije. U slučaju kvara u odbrambenom mehanizmu organizma, odbačene ćelije mogu preživjeti na netipičnim mjestima za sebe, formirajući žarišta.

Zbog toga se bolest širi na susjedne organe (endometrioza tijela maternice, grlića maternice i rodnice, pojavljuje se endometrioza jajnika), a zatim prelazi i izvan reproduktivnog sistema. Kao rezultat toga, endometrioza može zahvatiti trbušnu šupljinu, mjehur i klijati u crijeva. Zapravo, njegovo širenje je slično razvoju tumora, kada imunološke sile tijela također ne uništavaju abnormalne ćelije.

Metaplazija

Metaplazija je benigna zamjena jedne vrste tkiva drugom koja nije karakteristična za datu lokaciju. Neki naučnici smatraju da je metaplazija jedan od uzroka endometrioze. Činjenica je da su endometrij i unutrašnja površina trbušne šupljine embrionalni "rođaci": formirani su iz jednog rudimenta. U procesu intrauterinog razvoja nerođenog djeteta, rudiment se dijeli na endometrij i epitelni sloj peritoneuma. Prilikom odvajanja, pod utjecajem mnogih razloga, dolazi do greške, a na mjestu epitela nastaju područja endometrijuma u kojima se naknadno može razviti endometrioza.

Dijagnoza endometrioze

Za dijagnosticiranje endometrioze koriste se sljedeće metode:

Obično, doktor počinje intervjuisanjem i ispitivanjem pacijentove istorije. Zanima ga priroda bolova, da li se pojačavaju prije sljedeće menstruacije ili za vrijeme i nakon čina defekacije, trajanje ciklusa i priroda iscjetka za vrijeme i između menstruacije, nasljednost za ginekološke bolesti, prethodne operacije i bolesti u prošlosti.
Za određivanje veličine i položaja maternice, grlića maternice i jajnika potreban je ručni ginekološki pregled. Pregledom sluzokože u ogledalima možete vidjeti znakove endometrioze u vagini i na grliću maternice.
Ako se sumnja na bolest, propisuju se rendgenske dijagnostičke metode (HSG, CT, MRI), uz pomoć kojih je moguće otkriti žarišta ne samo s endometriozom tijela maternice, već i izvan reproduktivnog sistema.
Ponekad se koristi za marker CA-125 - povećanje njegovog nivoa ukazuje na moguće prisustvo endometrioze (može ukazivati i na prisustvo raka).
Jedna od najpouzdanijih dijagnostičkih metoda je endoskopski pregled, u kojem se kroz prirodne otvore ili laparoskopske rezove ubacuje cijev sa video kamerom, a doktor vidi sliku organa na ekranu.

Drugi način istraživanja je ultrazvuk. Najčešće se koristi, jer je minimalno invazivan (ne zahtijeva punkcije, rezove) i prilično jeftin u odnosu na endoskopiju i MRI. Ultrazvučni pregled ima svoje nedostatke:

Omogućava, u osnovi, da se bolest vidi u šupljini materice i na jajnicima, a žarišta u trbušnoj šupljini i crijevima ostaju neprimijećena.
Da bi se povećala pouzdanost, studiju treba provesti u određenim danima menstrualnog ciklusa (prije početka menstruacije, kada je endometrij zasićen krvlju i bolje se vizualizira).

Na ultrazvuku, žarišta endometrioze su područja sa izmijenjenom eho strukturom ili pečatima. Kada se lokalizira u jajnicima, liječnik će vidjeti endometrioidne ciste.

Laparoskopija

"Zlatni standard" za dijagnosticiranje bolesti je laparoskopija. Ovom operacijom endometrioza se dijagnostikuje najpouzdanije i najpreciznije. Kao i sve invazivne metode, laparoskopija ima značajan nedostatak - to je potpuna kirurška intervencija s anestezijom, nakon koje je potrebno vrijeme da se tijelo oporavi.

Istovremeno, studija omogućava ne samo dijagnosticiranje endometrioze, već i njeno istovremeno liječenje kirurškim uklanjanjem svih dostupnih žarišta. Tokom operacije, hirurg može dijagnosticirati i liječiti endometriozu materice, otkriti i ukloniti endometrioidne ciste jajnika, te kauterizirati lezije u trbušnoj šupljini.

Biopsija

Endometrioza se može pouzdano dijagnosticirati kada sumnjive ćelije pregleda specijalista morfolog pod mikroskopom. Da biste dobili ove ćelije, potrebno je izvršiti biopsiju - eksciziju i uzimanje komada tkiva. Ako je bolest lokalizirana na pristupačnom području gdje se ograda može izvesti bez operacije, to se radi ambulantno. Kada je bolest zahvatila unutrašnje organe, može biti potrebna operacija.

Dakle, kod endometrioze jajnika, hirurg prima uzorke ćelija tokom operacije i prenosi ih na istraživanje. Zatim uklanja sumnjiva područja i uklanja cistu. Kod endometrioze maternice moguće je provesti biopsiju cijevi, kada ginekolog posebnom cijevi uzima tkivo iz šupljine maternice. Pregled pipelom ne zahtijeva anesteziju, obavlja se brzo i gotovo bezbolno. Provodi se i kada postoji sumnja na miome, a doktoru su potrebni podaci o stanju unutrašnje površine materice. Kod endometrioze, fibroidi su prilično česti, jer su obje bolesti povezane s hormonskim poremećajima.

Endometrioza: liječenje

Kako se leči endometrioza?

Do danas postoje dvije glavne metode - operacija i hormonska terapija. Neki liječnici trudnoću i dojenje smatraju metodama liječenja koje mijenjaju hormonski status žene i pomažu u smanjenju ili čak nestanku simptoma bolesti.

Ali treba imati na umu da je poboljšanje u ovom slučaju često privremeno, a s obnavljanjem menstrualnog ciklusa nakon trudnoće i hranjenja, endometrioza se može vratiti. Osim toga, nemaju svi pacijenti želju i mogućnost da imaju dijete da bi se izliječili. Stoga moderna medicina nudi i druge načine liječenja endometrioze:

Hormonska terapija se sastoji u suzbijanju lučenja estrogena, koji utiču na rast endometrijuma. U tu svrhu koriste se kontraceptivi i lijekovi koji nadoknađuju nedostatak progesterona.
Kirurška laparoskopska kirurgija je radikalna metoda kojom se uklanja većina žarišta endometrioze. Nedostatak operacije je što se može izvoditi samo kod pacijenata koji nemaju kontraindikacije. Nakon laparoskopije, obično se daje hormonsko liječenje kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje endometrioze.

Ublažavanje boli kod endometrioze

Sa izraženim stepenom endometrioze, pacijenti se žale na jake bolove. U zavisnosti od toga gde se žarišta nalaze, bol se može javiti u donjem delu stomaka, zadati u donji deo leđa i pojačati tokom snošaja i posle korišćenja toaleta. Endometrioza je često praćena stvaranjem adhezija unutar trbušne šupljine, koje su u stanju da drže organe zajedno u neprirodnom položaju. Zbog toga, kao i zbog rastezanja samih adhezija, žene osjećaju bolove od pokreta ili promjene položaja tijela. Liječenje endometrioze operacijom nije uvijek moguće, ali posebni lijekovi i postupci pomoći će pacijentima da se oslobode boli:

Nesteroidni protuupalni lijekovi koji imaju analgetski učinak.
Duphaston kod endometrioze može imati analgetski učinak inhibiranjem proizvodnje prostaglandina.
Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona, koji blokiraju proizvodnju estrogena u jajnicima.
Massage.
TENS - električna stimulacija nervnih završetaka u blizini mjesta boli za smanjenje boli.

Kako se endometrioza može liječiti hormonima? Postoji nekoliko oblasti terapije:

Upotreba analoga hormona koji proizvodi hipotalamus (gonadoliberin) za uranjanje ženskog tijela u stanje umjetne menopauze. U ovom slučaju, žarišta endometrioze atrofiraju u nedostatku proizvodnje spolnih hormona.
Antiprogestini takođe potiskuju menstrualnu funkciju i lučenje estrogena jajnika.
Kompleksni oralni kontraceptivi (gestageni i estrogen-gestageni) potiskuju ovulaciju i proizvodnju estrogena. U toku liječenja lijek se koristi bez mjesečnih pauza.
Intrauterini sistemi (spirale) "Mirena" djeluju samo u šupljini maternice i smanjuju manifestacije endometrioze zbog oslobađanja malih doza progestagena.
Duphaston s endometriozom nadoknađuje nedostatak progesterona, smanjuje proizvodnju estrogena i djeluje na receptore endometrija, potiskujući njegovu proliferaciju.

Otklanjanje simptoma i liječenje endometrioze maternice i drugih reproduktivnih organa može se provoditi samo prema uputama i pod nadzorom liječnika. Ne možete sami sebi prepisivati hormonske lijekove, jer oni imaju ozbiljne nuspojave.

Endometrioza: operacija

U medicini postoje samo dva načina za liječenje endometrioze:

Operacija.

Operacija koja se izvodi za liječenje endometrioze najčešće se izvodi laparoskopski kroz male rupice na tijelu. Punjenje trbušne šupljine posebnim plinom omogućava vam da jasno vidite sve organe. Instrumentima umetnutim u rezove, kirurg kauterizira ili izrezuje žarišta bolesti. Ako pacijent ima endometrioidne ciste, one se prazne i uklanjaju.

Kod ekstragenitalnog oblika i teške endometrioze, operacija je često jedini način za poboljšanje stanja žene. Nažalost, kirurško liječenje često donosi samo privremeni učinak, a onda se endometrioza ponovo vraća. Kako bi se spriječio njegov razvoj, pacijentima se nakon operacije propisuje dodatna hormonska terapija.

Endometrioza: liječenje narodnim lijekovima

Žene se obraćaju liječenju endometrioze narodnim lijekovima kada žele izbjeći hormonsku terapiju ili operaciju. Ponekad ove metode donesu neki efekat, ali ipak najbolje rezultate daje tradicionalni tretman. Stoga se narodni lijekovi najbolje koriste kao dodatak glavnoj terapiji. Koje su najpopularnije metode liječenja endometrioze narodnim lijekovima?

Fitoterapija.

Sakupljanje ljekovitog bilja utječe na hormonsku pozadinu, pomažući u smanjenju razine estrogena u krvi. Fitopreparati također podižu imunitet i pomažu u smanjenju upalnog procesa u zdjelici.

Hirudoterapija ili terapija pijavicama.

Supstanca koju pijavice oslobađaju prilikom ugriza pomaže u ublažavanju vazospazma i poboljšanju kvalitete krvi.

Aplikacije od gline imaju protuupalni učinak, poboljšavaju ishranu ćelija i metabolizam.

Tretman glinom mora se provoditi s oprezom, jer aplikacije imaju učinak zagrijavanja, a termoterapija za endometriozu je zabranjena.

Posebne fizičke vježbe.

Njihov učinak je normalizacija karlične cirkulacije i smanjenje adhezija.

Uzimanje soka od cvekle otklanja hormonalne poremećaje.

Takođe je dobar lek za prevenciju anemije, koja je veoma važna kod endometrioze materice, praćene velikim gubitkom krvi tokom menstruacije.

Neplodnost

Endometrioza i trudnoća u glavama većine ljudi su međusobno isključivi pojmovi. Vjeruje se da je zatrudnjeti s endometriozom gotovo nemoguće. Zašto je bolest opasna za žene koje planiraju dijete?

Hormonske promjene dovode do poremećaja ovulacije.
Pojava žarišta endometrija u jajovodima doprinosi njihovoj opstrukciji. Adhezije i upalni procesi u zdjeličnim organima koji prate endometriozu također mogu dovesti do začepljenja lumena jajovoda ili njihove deformacije.
Kršenje procesa implantacije oplođenog jajeta sprječava razvoj trudnoće u kratkom vremenu.
Kod endometrioze, cista formirana u jajniku ometa proces sazrijevanja dominantnih folikula i iscrpljuje tjelesnu ovarijalnu rezervu.
Fokusi endometrioze ispuštaju otrovne tvari opasne za embrij.

Problemi tokom trudnoće

Do 50% slučajeva endometrioze je komplikovano neplodnošću, a ako je žena ipak uspjela zatrudnjeti, mogu nastati komplikacije i nevolje:

U vrlo ranim fazama trudnoće postoji opasnost da se jajna stanica ne pričvrsti za zid materice zbog patološke proliferacije endometrijuma. Osim toga, funkcioniranje žarišta endometrioze popraćeno je oslobađanjem toksičnih tvari štetnih za razvoj embrija.
Poremećaj lučenja estrogena dovodi do činjenice da u 2-3 tromjesečju tijelo nema dovoljno vlastitog progesterona, a to povećava vjerovatnoću pobačaja.
U posljednjim fazama, u prisustvu materničnog oblika endometrioze, povećava se rizik od perforacije zida maternice.
Tijek trudnoće može biti kompliciran miomom - ovo je benigna formacija koja se razvija u mišićnom sloju maternice i može doseći velike veličine. Očigledno, to nije korisno za razvoj bebe, jer miomatozni čvor može zauzeti veliki prostor unutar materice. Čvor stvara problem ako je posteljica pričvršćena za njega - postoji rizik da se posteljica ljušti. Osim toga, fibroidi povećavaju kontraktilnost materice, a to može dovesti do spontanog pobačaja.
Kod endometrioze, fibroidi su vrlo česti, jer je uzrok obje bolesti sličan – patološka dioba i proliferacija stanica.

Patološki porođaj

Unatoč činjenici da su endometrioza i trudnoća teško kompatibilni pojmovi, ponekad žene uspijevaju začeti i roditi dijete. Međutim, porođaj u prisustvu bolesti može biti zakompliciran sljedećim okolnostima:

Endometrioza udvostručuje rizik od prijevremenog porođaja.
Pričvršćivanje placente u opasnoj blizini žarišta endometrioze može dovesti do preranog odvajanja.
Endometrioza cerviksa, posebno u kombinaciji s jednom izliječenom erozijom, može dovesti do slabe dilatacije grlića materice pri porođaju zbog ožiljaka i lezija sluznice.
Uteralni oblik endometrioze sa invazijom ćelija u debljinu zida može dovesti do rupture materice.
Endometrioza cerviksa, tijela materice ili vagine može dovesti do obilnog postporođajnog krvarenja.
Ako se endometrioza javi u obliku ekstragenitalne lezije, moguća je perforacija i krvarenje iz zahvaćenog organa.

Endometrioidne ciste

Jedan od oblika endometrioze je jajnička, kada se žarišta nalaze u tkivu jajnika. Bolesti jajnika karakteriziraju stvaranje cista - šupljine tankih stijenki s tekućim sadržajem. Njihova opasnost je da ciste ometaju rad drugih organa, potiskuju ovulaciju, mogu se zagnojiti i izbiti u trbušnu šupljinu.

Kod endometrioze, cista aktivno raste i zadaje ženi bol. Njegova šupljina je ispunjena zgrušanom krvlju, pa se formacija ponekad naziva i "čokoladna cista". Zidovi ciste su osetljivi na hormone, jer se sastoje od istih ćelija kao i sluznica materice. Iz tog razloga, bolest se može liječiti hormonskim lijekovima. U nedostatku efekta, izvodi se laparoskopska operacija u kojoj se cista prazni i uklanja zajedno sa kapsulom.

Anemija

Jedna od komplikacija koje prate ovu bolest je anemija. Povezan je sa povećanim gubitkom krvi tokom i između menstruacije. Najčešće se anemija javlja kod endometrioze maternice, kada je menstrualno krvarenje posebno obilno. Može se izliječiti uklanjanjem simptoma osnovne bolesti.

U tu svrhu koristi se hormonska terapija i kirurške metode. Žene koje ne vjeruju tradicionalnoj medicini liječe endometriozu narodnim lijekovima. Unatoč činjenici da se ponekad na ovaj način može postići određeni uspjeh, zapamtite: uklanjanje simptoma i liječenje ipak treba obaviti ginekolog.

Peritonitis

Endometrioza se pod nepovoljnim okolnostima može zakomplikovati peritonitisom. Peritonitis je upala peritoneuma, praćena teškim stanjem bolesnika. Javlja se kada krv, urin ili sadržaj crijeva uđu u trbušnu šupljinu. To se može dogoditi kada su noge endometrioidne ciste uvrnute, endometrij raste kroz zidove maternice, a okolna tkiva su uništena, zidovi mjehura i crijeva su oštećeni žarištima bolesti. U ovom slučaju, tipični bol u endometriozi se povećava, stanje pacijenta se brzo pogoršava.

Simptomi endometrioze komplicirane peritonitisom su sljedeći:

Oštar bol u stomaku koji se vremenom pogoršava.
Intoksikacija sa mučninom i povraćanjem.
Povećanje temperature.
Bolni osjećaji pri pritisku na prednji trbušni zid
Napetost trbušnih mišića sa pritiskom (trbuh tvrd, kao daska).

Neurološki poremećaji

Neurološki simptomi se javljaju kod pacijenata sa lezijama nerava žarištima endometrioze. Tome doprinosi veliki broj nervnih pleksusa u genitalnom području i organima reproduktivnog sistema. Klijanje žarišta u nervna vlakna dovodi do intenzivne boli i smanjenja osjetljivosti u zdjeličnoj regiji.

Neurološki poremećaj povezan s endometriozom također može biti povezan sa sindromom kronične karlične boli koji prati bolest. Bol nije uzrokovana samo žarištima bolesti koja zahvaćaju nervne završetke, već i višestrukim adhezijama koje prate endometriozu.

Teško je ostati optimističan i veseo ako nešto stalno i intenzivno boli. Stoga su pacijenti uronjeni u tužna razmišljanja, nisu sretni niti ih ništa zanima. Uz dugotrajnu nelagodu, depresija se postepeno razvija, a to je već zasebna bolest, a ne samo loše raspoloženje, kako mnogi misle. Kako ga liječiti i kako smanjiti bolne senzacije? Biokemijski procesi kronične boli i depresije odvijaju se na isti način, što omogućava uspješnu primjenu antidepresiva u terapiji boli.

Prevencija endometrioze

Jedan od načina prevencije endometrioze je godišnji pregled kod ginekologa. U tom slučaju, uz ručni pregled, liječnik može posumnjati na prisutnost bolesti u tijelu maternice i jajnika, peritoneuma i crijeva, a pregledom u ogledalima moguće je vidjeti žarišta bolesti koja se nalaze u vagini. i na grliću materice. Ako liječnik posumnja na prisutnost bolesti, on ženu upućuje na dodatne studije - ultrazvuk, magnetna rezonanca, krvne pretrage i laparoskopska dijagnostika. Godišnji pregled je koristan i za otkrivanje drugih bolesti (npr. mioma), jer su kod endometrioze vrlo česti fibroidi, što je povezano sa istim hormonskim uzrokom ovih bolesti.

Fizička aktivnost

Poznato je da se endometrioza razvija kod žena sa oslabljenim imunološkim sistemom. Da biste ojačali odbranu tijela i spriječili razvoj bolesti, potrebno je ojačati:

Odbiti loše navike.
Jedite pravilno.
Vodite aktivan način života uz razumnu fizičku aktivnost.

Osim jačanja imuniteta, za prevenciju endometrioze preporučuje se ograničavanje vježbanja tokom menstruacije. To je zbog činjenice da aktivni pokreti mogu dovesti do refluksa krvi, a sa njom i čestica endometrija, u trbušnu šupljinu kroz jajovode.

Izbor metoda kontracepcije

Uzrok endometrioze, prema mišljenju većine liječnika, su hormonski poremećaji u kombinaciji s kvarom u imunološkom sistemu. Hormonska disfunkcija je kada tijelo proizvodi višak estrogena, što uzrokuje rast endometrija. Možete suzbiti proizvodnju estrogena uz pomoć složenih oralnih kontraceptiva (COC) - ovo je jedan od načina liječenja bolesti. Ako žena ima nasljednu predispoziciju za endometriozu, propisivanje COC je način prevencije bolesti. Ne zaboravite da ćelije endometrija mogu ući u okolna tkiva kao rezultat hirurške intervencije u šupljini maternice (na primjer, tijekom pobačaja). Uzimanje COC vam omogućava da se pouzdano zaštitite od neželjene trudnoće i nezdravih postupaka pobačaja.

Prevencija intrauterine intervencije

Jedan od načina širenja endometrioze je operacija ili bilo kakva manipulacija reproduktivnim organima. U toku takve intervencije ćelije endometrijuma ulaze u susjedna tkiva i tada mogu početi rasti u njima. S obzirom na činjenicu da se bolest razvija u prisustvu imunoloških poremećaja, koji su rasprostranjeni kod žena, rizik od bolesti kao posljedica operacije je visok. Na kraju krajeva, stanice endometrija koje su ispale izvan maternice, a koje normalno uništavaju makrofagi, mogu se aktivno razvijati kod žena s oslabljenim imunitetom.

Kako biste izbjegli širenje endometrioidnog tkiva u okolinu, morate biti oprezni sa svim intrauterinim intervencijama. Ovo posebno važi za abortuse. Abortus povređuje zidove materice, površinu vagine i grlića materice, a takva mikrotrauma je lak način da ćelije endometrijuma uđu u okolna tkiva.

Endometrioza je bolest koja pogađa veliki broj žena. Ne zna se tačan broj oboljelih od ove bolesti, ali je jasno da je ona glavni uzrok kronične karlične boli. Endometrioza ima nekoliko oblika. Ekstragenitalni uključuje lokalizaciju izvan reproduktivnog sistema, genitalni oblik zahvaća maternicu sa cerviksom, vaginom i jajnicima. Neugodna komplikacija bolesti kada su jajnici uključeni u proces je cista.

Kod endometrioze, cista brzo raste, uzrokuje jake bolove i može se zakomplikovati rupturom. Osim nje, ženu na hirurški sto može dovesti nicanje endometrijuma u peritoneum i zidove crijeva, mjehura. Oštećenje površine organa može uzrokovati perforaciju organa i razvoj peritonitisa.

Kako spriječiti razvoj ovako ozbiljnih komplikacija? Prije svega, pacijentima se propisuje hormonsko liječenje kontraceptivima ili drugim sredstvima koja potiskuju proizvodnju estrogena. Duphaston s endometriozom je jedna od opcija za hormonsko liječenje koje ima za cilj nadoknaditi nedostatak progesterona i ograničiti rast endometrija. Ako hormonska terapija ne daje željeni učinak, pribjegavaju se kirurškom liječenju. Ponekad operacija može biti jedini način za smanjenje ili potpuno uklanjanje simptoma bolesti.

Širenje endometrijuma materice izvan ovog organa može se dogoditi kako u reproduktivnom sistemu tako i izvan njega - u crijevima, mjehuru, na zdjeličnom peritoneumu, u plućima, pa čak i u očima. Ćelije endometrijuma u bilo kom delu ženskog tela su podložne cikličnom delovanju ženskih hormona i krvare tokom menstruacije.

Ako nema izlaza krvi iz oštećenih žila, ona se nakuplja, stvarajući ciste, čvorove, plakove i druge formacije. Ova bolest je vrlo česta među ženama reproduktivne dobi sa ginekološkim problemima. Među onima koji se liječe od neplodnosti i prolaze detaljan pregled (posebno laparoskopiju i laparotomiju), od 6 do 44% žena ima sličnu dijagnozu.

Ekstragenitalna endometrioza, koja uključuje endometriozu zdjeličnog peritoneuma, čini 6 do 8% svih zabilježenih slučajeva bolesti. Bez obzira na mjesto lokalizacije, endometrioza nije lokalna, već opća bolest koja uzrokuje poremećaje endokrinog i nervnog sistema žene.

Etiologija bolesti

Širenje ćelija endometrijuma zasniva se na njihovom širenju kroz krv i limfni tok u druge organe i tkiva.

To je olakšano medicinskim manipulacijama unutar maternice:

Dijagnostička kiretaža;
Abortus;
Carski rez;
Ručni pregled njene šupljine nakon porođaja.

Među ostalim faktorima u razvoju bolesti, stručnjaci nazivaju ozljede unutrašnje površine trbušne šupljine, u kombinaciji sa smanjenim imunitetom. To može biti upala, mehanička oštećenja, operacija. Osim toga, genetska predispozicija igra važnu ulogu.

Postoji pretpostavka da se ćelije endometrijuma tokom menstruacije iz nekog razloga ne izlučuju kroz cervikalni kanal, već se izbacuju u trbušnu šupljinu kroz jajovode. Obično ovu situaciju zaustavljaju imune ćelije (makrofagi), ali u slučaju problema sa endokrinim i imunološkim sistemom, ova zaštita možda neće raditi. Peritonealne ćelije (mezotelne ćelije) počinju da komuniciraju sa ćelijama endometrijuma, formirajući žarišta bolesti.

Klinička slika peritonealne endometrioze

Postoje dva oblika peritonealne endometrioze:

Heterotopija se dijagnosticira isključivo u peritoneumu male karlice;
Osim peritoneuma, endometrioza zahvaća matericu, jajnike, jajovode i crijeva.

Ozbiljnost bolesti zavisi od sledećih faktora:

Područje žarišta peritonealne endometrioze (od ekstenzivne do minimalne);
Prisutnost adhezija, njihova težina (od pojedinačnih do potpunih obliteracija);
Dubina lezije peritoneuma (1-3 cm).

Manji oblik bolesti se ne manifestira dugo vremena, teče latentno.

Širenjem žarišta bolesti u dublje slojeve vlakana prije i nakon menstruacije pojavljuju se sljedeći simptomi:

Iscrpljujući bol u karlici, bol u donjem dijelu trbuha vučnog ili bolnog karaktera;
Bol tokom seksualnog odnosa i fizičke aktivnosti;
Disfunkcija trbušnih organa - problemi s mokrenjem, defekacijom, savijanjem maternice zbog adhezija u peritoneumu;
Nedostatak normalne ovulacije zbog adhezija i, kao rezultat, neplodnost.

Dijagnostika peritonealnog endometritisa

Najčešće se abdominalni endometritis otkriva tokom laparoskopije. Morfološke manifestacije peritonealnog endometritisa:

Bjelkaste vezikule bez pigmenta;
Hemoragične vezikule su male ciste ispunjene gustim katranskim sadržajem;
Površna i duboka žarišta endometrijuma (heterotopija) plave, ljubičaste, crne;
Čvorovi, tuberkuli, žuto-smeđe mrlje.

Operacija

Jedini radikalni lijek za uklanjanje žarišta endometrioze je laparoskopija. Ovaj postupak ima mnoga pozitivna svojstva:

Nije baš prozračna;
Žena ne gubi sposobnost rađanja;
Tokom laparoskopije, lekar ima priliku da objektivno proceni stanje unutrašnjih organa;
Već sljedećeg dana, u nedostatku komplikacija, možete napustiti bolnicu;
Tragovi od operacije brzo zarastaju, to su 3 male punkcije u prednjem zidu potrbušnice.

Tokom laparoskopije, doktor hvata žižu endometrioze stezaljkom i odreže ga posebnim makazama. Defekti peritoneuma koji su ostali nakon ovoga brzo zacjeljuju. Kako bi se spriječilo dalje širenje bolesti, tkiva izrezana tokom laparoskopije uklanjaju se kroz operativni kanal u posebnu posudu.

Osim hirurške intervencije moguće je izvršiti kriodestrukciju, lasersku koagulaciju, eksciziju čvorova električnim nožem, argon koagulatorom i ultrazvučnim skalpelom.

Konzervativni tretman

Pored uklanjanja žarišta bolesti, cilj specijalista koji se bave liječenjem endometrioze je:

Prevencija relapsa bolesti;
Zaštita od komplikacija, posljedica adhezivne bolesti;
Terapija boli;
Liječenje posthemoragijske anemije;
Ublažavanje neuropsihijatrijskih manifestacija.
Hormonska terapija traje od 2 mjeseca do šest mjeseci.

Uključuje sljedeće grupe lijekova:

Estrogeni-gestageni - Mikroginon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, nuspojava - povećan rizik od tromboze;
Progestini koji efikasno ublažavaju bol - Norkulot, Depostat, Duphaston, Orgametril, nuspojava - debljanje, oticanje ekstremiteta, napetost u grudima, probojno krvarenje iz materice;
Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona, koji uzrokuju privremenu amenoreju - Suprefect-depot, Zoladex, Decapepty-depot, nuspojava - valunge, slične menopauzi;
Androgeni - Testosteron, Sustanon-250;
Anabolički steroidi - Retabolil, Methylandrostenediol;
Antiestrogeni - tamoksifen, toremifen.

Ovi lijekovi zahtijevaju strogu kontrolu kontraindikacija i nuspojava.

Druge grupe lijekova za simptomatsko liječenje:

Imunomodulatori - Levamisol, Cycloferon, Timogen;
Antioksidansi - askorbinska kiselina, vitamin E, piknogenol;
NSAID za ublažavanje bolova, liječenje upalnih procesa - Brufen, Indometacin;
Antispazmodici - Analgin, No-shpa;
Sredstva za smirenje za uklanjanje neuroloških manifestacija - seduxen, Elenium, Fenazepam, Rudotel, Tazepam;
Preparati željeza za liječenje hemoragične anemije (Ferroplex, Fenuls).

Uz tačan odabir lijekova i pridržavanje preporuka ljekara, bolest se može efikasno liječiti.

Prognoza bolesti

Relapsi bolesti javljaju se kod 20% žena reproduktivne dobi sa sličnom dijagnozom. Kod žena u premenopauzi, prognoza je povoljnija jer se proizvodnja estrogena u jajnicima postepeno smanjuje. Nakon radikalne operacije, peritonealni endometritis se ne vraća, plodnost se vraća.

Endometrioza trbušne šupljine je patološka proliferacija endometrijalnih ćelija izvan maternice, njihovo urastanje u meka tkiva susjednih unutarnjih organa smještenih u maloj zdjelici. Proces klijanja stanica u trbušnoj šupljini je benigni, ali bez pravovremenog liječenja, uz prisutnost popratnih bolesti, nije isključena vjerojatnost degeneracije žarišta endometrioze u maligni tumor.

Zašto ćelije endometrijuma rastu u trbušnu šupljinu - naučnici još nisu uspeli da otkriju. Međutim, postoji niz faktora koji mogu značajno povećati rizik od endometrioze u peritoneumu:

oslabljen imunološki sistem - slab imunitet se opaža kod žena koje su bile podvrgnute teškim zaraznim ili virusnim bolestima, zbog čega se tijelo ne može samostalno nositi s rastućim stanicama endometrijuma;
neuspjeh menstrualnog ciklusa, što dovodi do nepravilnog i nepravovremenog sazrijevanja i povećanja debljine epitelnog sloja maternice;
ozljede cerviksa i samog organa - slučajevi pobačaja lijekovima, podvrgavanje kiretaži u terapijske ili dijagnostičke svrhe, druge vrste hirurških intervencija;

hronična upala karličnih organa;
nedostatak hemoglobina - ovo patološko stanje se opaža kod bolesti cirkulacijskog sistema, anemije, pothranjenosti;
prekomjerna težina, gojaznost;
bolest jetre;
loša ekološka situacija u regiji stanovanja;
neuspjeh hormonske pozadine čest je uzrok razvoja bolesti;
nasljednost.

Ako je žena među krvnim srodnicima imala slučajeve peritonealne endometrioze, rizici od pojave bolesti značajno se povećavaju, posebno u prisutnosti provocirajućih faktora. Vjerojatnost patološke proliferacije epitelnih stanica povećava se kod djevojčica s ranim početkom menstruacije. To se odnosi na situacije kada je menstruacija kod tinejdžera počela prije 14-15 godina.

Etiologija bolesti je zbog činjenice da u periodu menstruacije, iz nepoznatih razloga, ćelije materničnog sloja endometrijuma ne prodiru u cervikalni kanal, već prodiru u peritoneum kroz prolaze jajovoda. . U normalnom zdravstvenom stanju, imuni sistem se sam nosi sa patogenim ćelijama, proizvodeći na njih antitijela - makrofage. Ali sa slabim imunitetom, ovaj proces je presporo ili ga uopće nema. Tada počinje da se razvija peritonealna endometrioza. Endometrioza zdjeličnog peritoneuma češće se dijagnosticira kod žena u dobi od 35 do 40 godina.

Simptomi

Endometrioza zdjeličnog peritoneuma u ranim fazama razvoja možda neće imati izraženu simptomatsku sliku. Simptomi bolesti se pojavljuju postepeno. Njihova priroda i intenzitet zavise od tkiva čijeg organa rastu ćelije endometrijuma.

Uobičajeni znakovi patologije uključuju:

jak bol u donjem dijelu trbuha;

pojačana bol tokom menstruacije, obilna menstruacija;

stalni osjećaj nelagode u trbuhu, nadimanje;

nelagodnost u području prepona tokom snošaja;

krvarenje koje nije povezano s menstruacijom.

Ako dođe do oštećenja tkiva mokraćne bešike, cervikalnog kanala, endometrioze prednjeg trbušnog zida (vidi sliku) ili rektuma - žena ima poremećaj stolice, česti zatvor se zamjenjuju produženim proljevom, prisutni su krvni ugrušci izmet i urin. S vremenom ćelije endometrija prodiru u sve više tkiva, što dovodi do začepljenja jajovoda i nemogućnosti začeća.

Bolest negativno utječe na emocionalnu pozadinu. Znajući da će svaki snošaj uzrokovati bolove u trbuhu, žena namjerno odbija seks. Svaki dolazak menstruacije izaziva osjećaj panike, obilan iscjedak koji se javlja sredinom ciklusa, tlači ženu, ometa aktivan život.

Dijagnostika

Oštećenje mekih tkiva endometriozom je ozbiljna bolest koja bez pravovremenog liječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica. Specifičnost endometrioze je u tome što vrlo brzo prelazi u hroničnu fazu, a ni izvedeno hirurško liječenje ne garantuje potpuni oporavak.

Žena treba odmah da se konsultuje sa lekarom čim otkrije da pored menstruacije ima i iscjedak, a krvarenje tokom menstruacije je postalo obilno, a stomak je često počeo da boli. Dijagnoza trbušne endometrioze postavlja se nakon što liječnik obavi ginekološki pregled žene na stolici, sačini detaljnu anamnezu i analizira tegobe.

Da bi se razjasnila primarna dijagnoza, utvrdio stupanj razvoja bolesti i prisutnost komplikacija, provodi se medicinski pregled, uključujući sljedeće metode:

Ultrazvuk karličnih organa- provodi se na transvaginalni način. Uvođenje posebnog senzora u vaginu omogućava dobivanje točne slike stanja cerviksa i šupljine maternice.
Histeroskopija- vrši se analiza stanja fundusa materice, analizira se stepen prohodnosti jajovoda.
Laparoskopija- minimalno invazivna hirurška intervencija se izvodi u terapijske i dijagnostičke svrhe. Ova metoda pregleda se koristi ako postoji sumnja na komplikacije iz karličnih organa.

Za procjenu općeg zdravstvenog stanja žene radi se opći i detaljni test krvi. Ako su krvni ugrušci prisutni u urinu ili stolici, radi se laboratorijska pretraga. Na osnovu podataka dobijenih tokom lekarskog pregleda, lekar bira metod lečenja.

Liječenje abdominalne endometrioze

U ranim fazama razvoja patološkog procesa, kada patogene stanice još nisu imale vremena da u potpunosti urastu u meka tkiva trbušnih organa, propisuje se konzervativno liječenje. Sastoji se od uzimanja lijekova koji imaju za cilj normalizaciju hormonske pozadine reproduktivnog sistema, zaustavljanje znakova endometrioze i zaustavljanje daljeg širenja patološkog procesa.

U teškom stadijumu, kada je bolest postala kronična i izazvala niz komplikacija, nema smisla u terapiji lijekovima. Pozitivan rezultat može se postići samo hirurškom intervencijom.

Tretman lijekovima

Da bi se zaustavio proces patološke proliferacije ćelija endometrija, propisuju se hormonski lijekovi. Ženama se po pravilu propisuju oralni kontraceptivi, čija dugotrajna upotreba pomaže u normalizaciji hormonskog nivoa i inhibiranju proizvodnje velike količine ženskog hormona estrogena.

šta to radi? Kada se koncentracija estrogena smanji, nema ovulacije. Organi reproduktivnog sistema prestaju da se pripremaju mesečno za moguću oplodnju jajne ćelije, endometrijum prestaje da raste. Hormonska terapija uključuje upotrebu određenih grupa lijekova za ublažavanje općeg stanja žene:

Antigestageni- lijekovi brzo smanjuju bolne simptome bolesti. Lijekovi ove grupe pokreću proces atrofije sloja endometrija maternice, sprječavajući daljnji rast patogenih stanica. Unatoč učinkovitosti ove terapije, pribjegava joj se samo ako žena ima kontraindikacije za operaciju, a bolest se brzo razvija. Nedostatak ovog tretmana je što hormonski agensi iz grupe antigestagena često izazivaju nuspojave - debljanje, navale vrućine, akne.
Agonisti- lijekovi iz ove grupe usporavaju proizvodnju hormona u ženskom reproduktivnom sistemu. Ove lijekove morate uzimati u kratkom kursu, jer njihova dugotrajna upotreba stvara umjetnu menopauzu. Ne preporučuje se pacijentima koji planiraju trudnoću.
Preparati estrogensko-gestagenske grupe- propisuju se kod intenzivne simptomatske slike, kada su ćelije endometrijuma urasle duboko u tkivo karličnih organa, žena ima jake bolove u predelu karlice.
Progestageni- izazivaju atrofiju endometrijuma. Efikasan za simptomatsku terapiju. Lijekovi uklanjaju jake bolove za kratko vrijeme. Nedostatak liječenja - visoki rizici od komplikacija kao što su brzo povećanje tjelesne težine, opsežno oticanje mekih tkiva. Hormonski lijekovi iz grupe gestagena uzimaju se dugom kurom od 6 do 12 mjeseci.

Osim hormonskog liječenja, provodi se i simptomatska terapija. Lijekovi protiv bolova i nesteroidni protuupalni lijekovi propisuju se za ublažavanje napadaja abdominalne boli.

Da bi se obnovile zaštitne funkcije imunološkog sistema, propisuju se imunomodulatori. Dozvoljena je upotreba metoda tradicionalne medicine - uzimanje izvaraka ljekovitog bilja (kamilica, gospina trava, celandin). Dekocije se koriste i za ispiranje. Tradicionalna metoda liječenja pomaže u normalizaciji rada reproduktivnog sistema i smanjenju intenziteta boli.

Lekari su izdvojili 6 meseci za konzervativno lečenje, periodično se radi ultrazvuk za praćenje stanja endometrijuma. Ako nakon šest mjeseci nema pozitivnog trenda, propisana je operacija.

Operacija

Operacija liječenja endometrioze izvodi se na dva načina - laparoskopija i klasična kirurgija. U zavisnosti od težine kliničkog slučaja, u toku operacije maternica i dodaci se čuvaju ili se djelimično ili potpuno uklanjaju.

Prednost se daje laparoskopija... Ovu metodu operacije karakterizira minimalna trauma, period rehabilitacije je kratak. Komplikacije nakon laparoskopije su rijetke. Zbog nepostojanja kavitetnog reza, žena ne mora dugo ostati u bolnici. Otpust iz bolnice se vrši narednog dana.

Tokom laparoskopije, doktor radi nekoliko punkcija u trbušnoj duplji, kroz koje se ubacuju hirurški instrumenti i uređaj, endoskop, preko kojeg doktor dobija sliku iz peritoneuma na ekran.

Sama žarišta endometrioze uklanjaju se kauterizacijom. Za to se koriste sljedeće metode:

kriodestrukcija - uništavanje patogenih stanica tekućim dušikom;

elektrokoagulacija - izlaganje visokofrekventnoj struji;

laserska vaporizacija - metoda isparavanja patogenih tkiva laserom;

radiokoagulacija - izlaganje žarištima radio talasima.

Tokom laparoskopije, uklonjena tkiva žarišta endometrioze šalju se u laboratoriju na histološki pregled, koji utvrđuje prirodu formacija. Takav pregled se provodi iz razloga što postoji opasnost od degeneracije žarišta u maligne neoplazme.

Nakon operacije, žena treba da prođe hormonsku terapiju kako bi se obnovio rad reproduktivnog sistema, normalizirao menstrualni ciklus i spriječila ponovna proliferacija ćelija endometrijuma.

Moguće komplikacije

Ascites je vodenica u trbušnoj šupljini uzrokovana upalom tkiva oštećenog endometriotskim stanicama.

Ascites se manifestira povećanjem volumena abdomena, jakim bolom, znakovima intoksikacije tijela. Bolest se liječi samo hirurškom intervencijom. Ako se operacija ne izvede na vrijeme, vodenica ispunjena tekućinom će puknuti, što će dovesti do peritonitisa.

Unatoč činjenici da se tijekom kirurškog liječenja trbušne endometrioze uklanjaju žarišta bolesti, još uvijek postoji rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti. Ako se ne liječi uzrok endometrioze, dolazi do ponovnog pojavljivanja lezija.

Druga komplikacija nakon operacije je postoperativni ožiljak endometrioza. Patologija se razvija postepeno, može se manifestirati za nekoliko godina. S razvojem ove bolesti, stanice endometrija počinju naglo rasti izvan šupljine maternice i prerastati u postoperativni ožiljak. Simptomi i liječenje identični su općoj kliničkoj slici endometrioze.

Žena osjeća jake bolove u trbuhu, ciklus menstruacije je poremećen. Terapija je konzervativna, ako je bolest dijagnosticirana u ranim fazama ili je propisana operacija, kada lijekovi ne pomažu, patologija se zanemaruje i dolazi do komplikacija.

Trudnoća i patologija

Moguće je zatrudnjeti s trbušnom endometriozom u ranim fazama razvoja patološkog procesa, kada još nema opsežnih adhezija koje blokiraju prolaze jajovoda. Ako je urađena laparoskopija, preporučuje se da zatrudnite odmah nakon završetka hormonske nadomjesne terapije. Pod uticajem prirodne promene u hormonskoj pozadini postoji mogućnost da se patološki proces zaustavi.

Medicinski interes za endometriozu je porastao u posljednje dvije decenije. I bilo je iz čega pokazati! Ginekolozi su počeli masovno dijagnosticirati bolest. Svaki pečat odmah izaziva sumnju i zabrinutost - kakva je njegova priroda, ima li u njoj malignih ćelija. Nakon detaljnog istraživanja, čvorovi endometrioze prestali su postavljati takva pitanja, ali niko nije uspio u potpunosti razumjeti misteriju ženske bolesti. Postoje teorije i koncepti, ali svi su kontroverzni.

Međutim, bolest nije tako mlada kao što se čini. Opisi njenih simptoma nalaze se u egipatskim rukopisima koji datiraju još iz 1855. godine prije Krista. Kasnije joj je Hipokrat posvetio svoja istraživanja. Nekoliko milenijuma se promijenilo, ali još uvijek nema jasnoće, uprkos činjenici da moderna nauka ima tehničke mogućnosti na najvišem nivou.

Drevni naučnici, naravno, nisu imali na raspolaganju opremu i alate koji su dostupni savremenim lekarima. Kao rezultat dugotrajnog istraživanja i posmatranja, ustanovljeno je da se čvorovi sastoje od komada tkiva endometrijuma. Njihov izvor se nalazi u šupljini maternice, čija je unutrašnja sluznica prekrivena slojem endometrija. Tokom menstruacije, periodično se odbija.

Proces menstrualnog ciklusa kontroliše hipofiza, koja daje potrebne komande ženskom tijelu. U početku stimuliše sazrevanje jajeta. Zatim pospješuje svoje napredovanje do materice. Ako je došlo do oplodnje, sljedeća faza se sastoji u vezivanju jajne stanice u šupljini maternice na hranjivo tlo endometrija. Ako nije, onda se iz toga zaključuje. Menstruacija je samo endometrijsko tkivo koje zajedno s krvlju izlazi kroz vaginu.

Sve se to događa uz sudjelovanje nekoliko hormona proizvedenih u ženskom tijelu. Djelovanje svakog od njih usmjereno je na postizanje određenog cilja. Njihov nivo u različitim periodima ciklusa ili raste ili opada, reagujući na promene koje se dešavaju kod žene.

Zašto je endometrijum izvan materice

Kada bi medicina mogla odgovoriti na ovo pitanje, možda bi tema endometrioze bila zatvorena. Pristalice hormonalnih i metaplastičnih teorija iznose različite pretpostavke o pojavi žarišta endometrijskog tkiva izvan šupljine maternice. Do sada su i dalje ostale samo hipoteze.

Abdominalna endometrioza - žarišta upale izvan šupljine materice

Bez obzira na razloge za razvoj patologije, naučnici nemaju nesuglasica oko njihovih preduvjeta. Jednoglasni su u mišljenju da se endometrioza provocira i pogoršava:

Poremećaji u hormonskom sistemu, slabljenje imunološkog sistema;
Retrogradna menstruacija, u kojoj se menstrualna krv kreće u neobičnom obrnutom smjeru i ulazi u peritoneum;
Abortusi, carski rezovi, dijagnostička kiretaža maternice;
Ostale intervencije na maternici - operacije, kauterizacija erozije, ugradnja intrauterinih uložaka;
Seksualni odnos tokom menstruacije;
Nasljedna predispozicija;
Upalni procesi u genitourinarnom sistemu;
Abnormalnosti u strukturi genitalnih organa.

U kojim oblicima postoji endometrioza?

Postoje tri grupe oblika endometrioze:

Genitalni. Fokusi endometrioze s njim se razvijaju unutar genitalija;
Ekstragenitalna, u kojoj se endometrijalna tkiva nalaze izvan genitalija;
Kombinovano, kombinujući prethodna dva.

Kod ekstragenitalnog oblika, endometrioza se širi daleko izvan maternice. Napadaju se crijeva, pluća i mokraćni sistem. Ako postoje postoperativni ožiljci, oni također služe kao objekt konsolidacije za endometriozu. U nekim slučajevima zahvaćeni su organi vida, a zatim se opaža takav karakterističan fenomen kao što je ispuštanje krvi kroz oči.

Genitalni oblik je češći. Prilikom izlaska iz šupljine materice, tkiva endometrijuma se talože na njenom vanjskom zidu, prelaze u jajovode i stižu do jajnika. Česta pojava je poraz zidova peritoneuma endometriozom. Stradaju i vanjski spolni organi, cerviks i njegov cervikalni kanal.

Što se endometrioza duže ne liječi, formira se više lezija. Postepeno, od 1. i 2. stadijuma, kada su zahvaćene relativno male površine, endometrioza se razvija u hroničnu bolest sa 3-4 stepena razvoja.

Endometrioza zdjeličnog peritoneuma

Endometrijski čvorovi mogu rasti (i prilično brzo) i utjecati na jedan organ za drugim. Proces podsjeća na metastazu, što je karakteristično za rak. Ali endometrioza formira benigne formacije, a njena transformacija u maligni oblik se javlja relativno rijetko.

Unutrašnji organi koji se nalaze u karličnoj šupljini nalaze se u neposrednoj blizini zidova peritoneuma. Vremenom se formiraju žarišta endometrioze, uključujući i na njima. U takvim slučajevima dijagnosticira se peritonealna endometrioza, koja se u medicini naziva peritonealna.

Sličnost simptoma ove vrste bolesti sa znacima upalnog procesa je tolika da se često postavlja pogrešna dijagnoza. U ovom slučaju, liječenje se provodi antibioticima i ne donosi pozitivan rezultat. Počinje novi krug ispita koji traje određeno vrijeme. I ne možete oklijevati, jer endometrijalna tkiva rastu sve dublje u zahvaćene organe, ne isključujući peritoneum.

Simptomi koji ukazuju na endometriozu

Prva sumnja na endometriozu su promjene u vaginalnom iscjetku. Kod upalnih procesa su gnojni, neugodnog mirisa. U slučaju endometrioze smetaju ženi u intervalima između menstruacije. Boja im je smeđa, koja prelazi u crvenkastu. Menstrualno krvarenje u isto vrijeme postaje pretjerano obilno i, osim toga, bolno.

Bolovi prate ne samo menstruaciju, već se pojavljuju i drugim danima ciklusa. Popuštaju stomak, a njihova snaga je tolika da je žena prinuđena da uzima lekove protiv bolova. U kombinaciji s krvarenjem, to dovodi do značajnog gubitka krvi. Razvija se anemija. Žena se žali na slabost, vrtoglavicu. Izgled joj je nezdrav, koža postaje blijeda.

Bolni sindrom se također uočava tokom seksualnog odnosa, ali u manjoj mjeri. Ako endometrioza zahvaća rektum, tada se krv oslobađa tijekom pražnjenja crijeva, a sam proces uzrokuje bolne senzacije. Kod endometrioze trbušne šupljine, žena doživljava nelagodu kada je pregleda ginekolog. Ponekad je tokom nje moguće osjetiti pečate koji ukazuju na prisustvo bolesti.

Kako se definiše endometrioza

Žena ne može reći da ima endometriozu na osnovu svojih simptoma. Ginekolog to neće učiniti, sve dok rezultati pregleda ne budu pred njim. Da biste to učinili, koristite jednu od tehnika: ultrazvuk, histerosalpingografiju (HSG) ili laparoskopiju. Obično se pregledaju organi u karličnoj regiji. Ako se tijekom njega ne mogu identificirati žarišta endometrioze, tada se područje istraživanja proširuje.

Zbog svoje rasprostranjenosti, ultrazvuk je dostupan u većini bolnica. Forma nalaza je grafička slika, koja se dobija nakon transvaginalnog pregleda. Prisutnost endometrioze na njemu se ogleda u obliku krugova i elipsa.

Kompleks opreme za GHA uključuje fluoroskop, rendgensku cijev i monitor koji prima sliku. Nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva, radi se rendgenski snimak i izrađuje opis.

Najprecizniji podaci se dobijaju tokom laparoskopije. Tehnika je pouzdana i daje sveobuhvatne rezultate. Koristi se i za dijagnostiku i za liječenje endometrioze. Štaviše, operacija se često izvodi bez vađenja pacijentkinje iz anestezije nakon što se potvrde sumnje na endometriozu.

Kako se sprovodi tretman

Potrebno je dosta vremena da se riješi endometrioze, čak i ako se za to koristi operacija. Nakon uklanjanja žarišta bolesti laserom ili elektrokoagulacijom, potrebno je uzimati hormonske lijekove šest mjeseci ili više. Osmišljeni su da vrate hormonsku ravnotežu i tako zaustave stvaranje novih lezija endometrijuma.

Kada se dijagnostikuje endometrioza peritoneuma, adhezije se mogu eliminisati tokom hirurškog lečenja. Nastaju u području jajovoda i jajnika, čime ometaju prirodno začeće.

U nekim slučajevima, terapija lijekovima je moguća i bez operacije, ali je efikasna samo u ranim fazama. Zasnovan je na unosu hormonskih lijekova koji mijenjaju odnos hormona u organizmu i istovremeno imaju kontracepcijski učinak. Stoga je nemoguće zatrudnjeti tokom perioda liječenja, ali čim se završi, liječnici snažno preporučuju začeće djeteta. Tako se rješavaju dva problema odjednom: moguće je izbjeći recidiv bolesti i roditi zdravu bebu.

Koje su prednosti laparoskopije

Davanjem pristanka na operaciju, žena može računati na to da će joj svi genitalije biti očuvani. Ovu mogućnost pruža laparoskopija, minimalno invazivna i nježna metoda koja se koristi za liječenje endometrioze. Ne možete bez anestezije, ali je sasvim moguće smanjiti vrijeme provedeno pod njom na pola sata i riješiti se ogromnih šavova i postoperativnih ožiljaka. Na tijelu su ostale samo tri male ubodne rane koje brzo zacjeljuju i s vremenom su gotovo nevidljive.

Proces oporavka ide mnogo brže. Činjenica da na dan operacije ili u ekstremnim slučajevima sutradan žena napušta bolnicu govori sama za sebe. Također je važno da se laparoskopijom minimiziraju šanse za oštećenje drugih organa u neposrednoj blizini peritoneuma. Ovo nije uvijek moguće izbjeći kod otvorenih abdominalnih operacija.

Budući da se endometrioidni čvorovi mogu degenerirati u onkološke neoplazme, preporučljivo je poslati uklonjena područja na histološki pregled. Kod laparoskopije postoji takva prilika, osim u slučajevima kada se koristi toplinska ekspozicija.

Iskustvo tradicionalne medicine

Budući da je endometrioza bila poznata drevnim liječnicima, onda, shodno tome, moraju postojati neke metode koje su došle do nas iz tih vremena. Nažalost, dugo se bolest smatrala usađivanjem đavola u ženu, histerijom. Razlog je ponašanje žene tokom napada. Bila je prisiljena da se grči od nepodnošljive boli, što je dovelo do zbunjenosti onih oko nje.

Iz zaostavštine ljekara i iscjelitelja koja je preživjela do danas, uspješno se koriste terapija pijavicama, akupunktura, ljekovito bilje.

Biljni lijek ima veći analgetski i hemostatski učinak i ne dovodi do nestanka žarišta endometrijuma. Ali hirudoterapija se smatra prilično efikasnom tehnikom i postala je široko rasprostranjena. Odobren je od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i od kraja prošlog stoljeća doživio je još jedan porast u njegovoj upotrebi. Pijavice grizu biološki aktivne tačke i ubrizgavaju pljuvačku. Enzimi koje sadrži pomažu u razrjeđivanju krvi, uspostavljanju hormonske ravnoteže i poboljšanju cirkulacije krvi.

Jedan od načina tradicionalne medicine je terapija pijavicama

Unatoč svim pozitivnim svojstvima narodnih lijekova, ne preporučuje se njihovo korištenje bez savjetovanja s ginekologom.

Veza između endometrioze i trudnoće

Endometrioza i trudnoća mogu biti na suprotnim polovima, ili mogu održavati prijateljski odnos. Neprijateljstvo među njima nastaje na osnovu neplodnosti, što dovodi do endometrioze. U izuzetnim slučajevima, žena uspeva da zatrudni dete sa endometriozom. Ako ne zna da je bolesna, onda se dijagnoza postavlja nakon porođaja ili tokom kiretaže, koja je bila potrebna nakon smrznute ili vanmaterične trudnoće. Često se ova trudnoća završava pobačajem.

Istovremeno, trudnoća nakon liječenja endometrioze doprinosi konačnom oporavku. To se događa jer menstruacija prestaje, hormonska pozadina se mijenja. Žarišta endometrioze se sama uništavaju i nakon najmanje 10-12 mjeseci bolest se ne ponavlja. Nakon ovog perioda, koji obuhvata period gestacije i hranjenja djeteta, možda neće doći do recidiva. Naravno, za to je potrebno voditi računa o isključivanju uzroka koji su doveli do razvoja endometrioze.