Koliko brzo se razvija sindrom pomoći. HELLP sindrom je zastrašujuća skraćenica, ali da li je "vapaj za pomoć" toliko zastrašujući? Šta je HELLP sindrom

HELP sindrom je rijetko stanje kod žena u kasnoj trudnoći. Gotovo uvijek se nađe otprilike mjesec dana prije početka porođaja. Kod nekih žena su se znakovi ovog sindroma pojavili nakon porođaja. George Pritchard je prvi opisao ovu patologiju. Mora se reći da se ovaj rijedak sindrom javlja kod svega sedam posto žena, ali je 75 posto slučajeva smrtno.

Naziv HELLP je skraćenica za engleske riječi. Svako slovo se dešifruje na sledeći način:

  • H - uništavanje crvenih krvnih zrnaca.
  • EL - povećanje nivoa jetrenih enzima.
  • LP - smanjenje broja crvenih krvnih stanica, koje se koriste za zgrušavanje krvi.

U medicinskoj praksi, odnosno u akušerstvu, pod HELP sindromom se podrazumijevaju neke abnormalnosti u ženskom tijelu koje ne dozvoljavaju ženi da zatrudni ili rodi zdravu bebu bez patologija.

Etiologija

Do danas, tačni razlozi za pojavu ovog sindroma još uvijek nisu razjašnjeni. Međutim, naučnici ne prestaju da iznose različite teorije o njegovom porijeklu. Danas postoji već više od trideset teorija, ali nijedna ne može ukazati na činjenicu koja utiče na pojavu patologije. Stručnjaci su primijetili jednu pravilnost - takvo odstupanje se pojavljuje na pozadini kasne manifestacije.

Trudnica pati od edema koji počinje na rukama, nogama, pa se širi na lice, pa na cijelo tijelo. Povećava se nivo proteina u urinu, a povećava se i krvni pritisak. Ovo stanje je izuzetno nepovoljno za fetus, jer se u majčinom tijelu stvaraju agresivna antitijela na njega. Oni negativno utječu na crvena krvna zrnca i trombocite, uništavajući ih. Osim toga, narušen je integritet krvnih sudova i tkiva jetre.

Kao što je ranije spomenuto, HELP sindrom se javlja iz nepoznatih razloga.

Međutim, možete obratiti pažnju na neke faktore koji povećavaju rizik od patologije:

  • bolesti imunološkog sistema;
  • nasljednost, kada postoji nedostatak enzima u jetri, odnosno urođena patologija;
  • promjena u broju i namjeni limfocita;
  • stvaranje u krvnim sudovima jetre;
  • dugotrajna upotreba lijekova bez medicinskog nadzora.

Promatrajući patologiju, mogu se razlikovati određeni faktori koji se nazivaju provocirajući:

  • brojna rođenja u prošlosti;
  • starost porodilje je više od dvadeset pet godina;
  • trudnoća sa više fetusa.

Nasljedni faktor nije utvrđen.

Klasifikacija

Na osnovu toga koje znakove HELP sindrom pokazuje, neki stručnjaci su napravili sljedeću klasifikaciju:

  • očigledni simptomi intravaskularnog zadebljanja;
  • sumnjivi znakovi;
  • skriveno.

Klasifikacija J.N. Martina ima sličan princip: ovdje je istoimeni sindrom HELP podijeljen u dvije klase.

Simptomi

Prvi prikazani znakovi su nespecifični, pa je po njima nemoguće dijagnosticirati bolest.

Trudnica ima simptome kao što su:

  • mučnina;
  • često povraćanje;
  • vrtoglavica;
  • bol u boku;
  • nerazumna anksioznost;
  • brza zamornost;
  • bol u gornjem dijelu abdomena;
  • promjena boje kože u žutu;
  • pojava kratkog daha čak i uz lagani napor;
  • oštećenje vida, cerebralna aktivnost, nesvjestica.

Prve manifestacije se uočavaju na pozadini velikog edema.

Tokom naglog razvoja bolesti ili u slučaju kada je medicinska pomoć pružena prekasno, ona se razvija, pojavljuje, poremeti se proces mokrenja, javljaju se konvulzije, povećava se tjelesna temperatura. U nekim situacijama žena može pasti u komu. Lekar može postaviti tačnu dijagnozu HELP sindroma samo na osnovu laboratorijskih rezultata.

Postoji i patologija koja se pojavila nakon poroda. Rizik od njegovog razvoja povećava se kada je žena imala tešku kasnu toksikozu tijekom trudnoće. Uz to, carski rez ili teški porođaj također mogu biti provokatori. Ako je porodilja ranije imala gore navedene simptome, potrebno je voditi pod strogim nadzorom. To treba da uradi medicinsko osoblje porodilišta.

Dijagnostika

Ukoliko lekar posumnja na takvu bolest kod trudnice, treba da joj napiše uputnicu za laboratorijske pretrage, kao što su:

  • analiza urina - pomoću nje možete saznati nivo i prisutnost proteina, osim toga, dijagnosticira se rad bubrega;
  • uzimanje uzoraka krvi za analizu kako bi se utvrdio nivo hemoglobina, trombocita i eritrocita, a važan je i indikator bilirubina;
  • ultrazvučni pregled stanja posteljice, peritoneuma, jetre i bubrega;
  • kompjuterizovana tomografija, kako se ne bi postavila lažna dijagnoza, koja ima slične simptome;
  • kardiotokografija - utvrđuje vitalnost fetusa i procjenjuje otkucaje srca.

Pored ovih studija, radi se i vizuelni pregled pacijenta i uzima se anamneza. Prisutnost takvih znakova kao što su žuta boja kože, modrice od injekcija, pomoći će da se preciznije utvrdi dijagnoza.

Često liječnici pribjegavaju pomoći svojih kolega koji rade u drugim oblastima, na primjer, reanimatologa, gastroenterologa, hepatologa.

Prilikom dijagnosticiranja ove patologije potrebno je isključiti sljedeće bolesti:

  • pogoršanje;
  • različiti oblici (A, B, C);
  • ovisnost o kokainu;
  • crvene i druge.

Na osnovu dijagnostičkih rezultata određuje se taktika liječenja.

Tretman

Kada se trudnici dijagnosticira HELP patologija, to je već indikacija za hitnu hospitalizaciju. Glavna metoda terapije je prekid trudnoće, jer zbog toga nastaje ova patologija.

Međutim, postoji šansa da se dijete spasi, jer se ovo stanje kod trudnica manifestira već kasnije, pa je žena stimulirana na porođaj. U situaciji kada je maternica spremna i gestacijski period traje više od trideset pet sedmica, propisan je carski rez.

Ako je gestacijska dob kraća, ženi se propisuju glukokortikosteroidi: oni će pomoći plućima fetusa da se otvore. Ali ako postoje znakovi poput obilnog krvarenja, visokog krvnog tlaka, krvarenja u mozgu, onda je potrebno hitno napraviti carski rez, i nije važno u kojoj je fazi trudnoće žena. Izvedena terapija stabilizuje stanje žene, te pomaže u obnavljanju zdravlja bebe nakon operacije.

Ako je metoda terapije ispravna, zdravlje majke će se poboljšati u roku od nekoliko dana nakon operacije.

Nakon toga, lekar treba da:

  • stabilizirati stanje pacijenta;
  • provoditi liječenje antibioticima kako ne bi došlo do zaraznih bolesti;
  • propisati lijekove za normalizaciju rada bubrega i jetre, kao i za sprječavanje krvnih ugrušaka;
  • stabilizuje krvni pritisak.

Prije nego što se buduća majka podvrgne carskom rezu, može joj biti propisana procedura poput plazmafereza - plazma se uklanja iz krvi, ali se koristi samo jasno označen volumen.

To se provodi posebnim sterilnim, osim toga, jednokratnim aparatom koji odvaja plazmu. Ovo je bezopasan postupak koji ne uzrokuje nikakvu nelagodu ženi. Vrijeme je otprilike dva sata. Nakon toga potrebna je transfuzija krvi.

Također, u procesu pripreme za operaciju i neposredno nakon nje, ženi se propisuju lijekovi za smanjenje krvnog tlaka, zatajenja jetre i bubrega.

To će pomoći samo kompleksnoj terapiji, koja će uključivati ​​lijekove kao što su:

  • hormonski lijekovi;
  • sredstva za stabilizaciju rada jetre;
  • lijekovi koji umjetno smanjuju imunitet.

Nakon operacije nastavlja se transfuzija krvi. Lekar prepisuje i upotrebu lipoične i folne kiseline, vitamina C. Ako se terapija započne na vreme i operacija uspe, onda je prognoza prilično povoljna. Nakon porođaja, svi znakovi patologije počinju nestajati, međutim, relaps bolesti je visok u svim narednim trudnoćama.

Moguće komplikacije

Pojava komplikacija takve patologije prilično je česta pojava. Nažalost, smrtni ishodi nisu isključeni. Ovo se ne odnosi samo na majku, već i na fetus.

Bolest je opasna stvaranjem krvnih ugrušaka i obilnim krvarenjem bilo koje lokacije. U teškim slučajevima može doći do krvarenja u mozgu, a to su poremećaji u radu centralnog nervnog sistema.

Poremećaji u bubrezima i jetri su takođe strašni, jer su posledice takve da se organizam truje. Neki slučajevi patologije završavaju komom, a ženu nije lako izvući iz ovog stanja.

Treba napomenuti da se kod fetusa mogu razviti i patologije, jer se s takvim sindromom javlja.

Takva bolest uzrokuje sljedeće simptome kod žene:

  • bol u gornjem dijelu abdomena;
  • oštar pad krvnog pritiska;
  • dispneja;
  • teška slabost.

Fetus razvija gladovanje kiseonikom, što dovodi do odstupanja u razvoju, visini i težini. Osim toga, bolesti majke koje se pojavljuju dovode do bolesti bebinog nervnog sistema. Takva djeca pate, zaostaju u fizičkom i mentalnom razvoju, osim toga, oni.

Kada se placenta odvoji za jednu trećinu, fetus umire.

Profilaksa

Čak i ako je zdravlje buduće majke prije trudnoće odlično, još uvijek postoji rizik od patologije.

Stoga se žena mora pridržavati sljedećih pravila prevencije:

  • namjerno planirati trudnoću, izbjegavati neželjeno začeće;
  • provođenje terapijskih radnji pri otkrivanju bilo koje bolesti;
  • bavite se više sportom, pridržavajte se jasne dnevne rutine;
  • nakon utvrđivanja činjenice trudnoće, posjeta liječniku prema rasporedu;
  • redovno praćenje zdravlja, odnosno isporuka testova;
  • pravovremena terapija kasne toksikoze;
  • zdrava prehrana;
  • pijenje potrebne količine tečnosti dnevno;
  • odustati od teškog fizičkog rada, izbjegavati;
  • poštivanje režima rada / odmora;
  • obavezno upozorite ljekara na uzimanje lijekova za hronične bolesti.

Samoliječenje je neprihvatljivo.

HELP sindrom- rijetka i opasna patologija u akušerstvu. Prva slova skraćenog naziva sindroma znače sljedeće:
H - Nemoliza (hemoliza);
EL - povišeni enzimi jetre (povećana aktivnost jetrenih enzima);
LP - nizak broj trombocita (trombocitopenija).

Ovaj sindrom je prvi put opisao 1954. godine J.A. Pritchard i R.S. Goodlin et al. (1978) povezivali su manifestaciju ovog sindroma sa preeklampsijom. Godine 1982. L. Weinstein je po prvi put spojio trijadu simptoma sa posebnom patologijom - HELP sindromom.

EPIDEMIOLOGIJA

Kod teške gestoze, HELP sindrom, kod kojeg se bilježi visok mortalitet majki (do 75%) i perinatalne (79 slučajeva na 1000 djece), dijagnosticira se u 4-12% slučajeva.

KLASIFIKACIJA

Na osnovu laboratorijskih znakova, neki autori su napravili klasifikaciju HELLP sindroma.

  • P.A. Van Dam i dr. bolesnici su podijeljeni prema laboratorijskim parametrima u 3 grupe: sa očiglednim, sumnjivim i latentnim znacima intravaskularne koagulacije.
  • Klasifikacija J.N. Martina, u kojoj su pacijenti sa HELP sindromom podijeljeni u dvije klase.
    • Prva klasa - sadržaj trombocita u krvi je manji od 50 x 10 9 / l.
    • Druga klasa - koncentracija trombocita u krvi je jednaka 50-100 x 10 9 / l.

ETIOLOGIJA

Do sada, pravi uzrok razvoja HELP sindroma nije identificiran, međutim, neki aspekti razvoja ove patologije su razjašnjeni.

Navedeni su mogući razlozi za razvoj HELP sindroma.

  • Imunosupresija (depresija T-limfocita i B-limfocita).
  • Autoimuna agresija (antitrombocitna, antiendotelna antitijela).
  • Smanjenje omjera prostaciklin/tromboksan (smanjenje proizvodnje prostaciklin-stimulirajućeg faktora).
  • Promjene u hemostatskom sistemu (tromboza krvnih žila jetre).
  • Genetski defekti jetrenih enzima.
  • Upotreba lijekova (tetraciklin, hloramfenikol). Postoje sljedeći faktori rizika za razvoj HELP sindroma.
  • Svijetla koža.
  • Starost trudnice je preko 25 godina.
  • Višeporođajne žene.
  • Višeplodna trudnoća.
  • Prisutnost teške somatske patologije.

PATOGENEZA

Patogeneza HELP sindroma trenutno nije u potpunosti shvaćena.

Glavnim fazama razvoja HELP sindroma kod teške preeklampsije smatraju se autoimuno oštećenje endotela, hipovolemija sa zgrušavanjem krvi i stvaranje mikrotromba praćeno fibrinolizom. Kada je endotel oštećen, povećava se agregacija trombocita, što zauzvrat doprinosi uključivanju fibrina, kolagenih vlakana, sistema komplementa, IgG i IgM u patološki proces. Autoimuni kompleksi nalaze se u sinusoidima jetre i u endokardu. U tom smislu, preporučljivo je koristiti glukokortikoide i imunosupresive za HELP sindrom. Uništavanje trombocita dovodi do oslobađanja tromboksana i neravnoteže u tromboksansko-prostaciklinskom sistemu, generalizovanog arteriolospazma sa pogoršanom hipertenzijom, cerebralnog edema i napadaja. Razvija se začarani krug koji je trenutno moguće prekinuti samo hitnom dostavom.

Gestoza se smatra sindromom višeorganske insuficijencije, a HELP sindromom njenim ekstremnim stepenom, koji je posljedica neprilagođenosti majčinog organizma u nastojanju da se osigura normalno funkcionisanje fetusa.

Makroskopski, uz HELP sindrom, bilježi se povećanje veličine jetre, zadebljanje njene konzistencije i subkapsularna krvarenja. Jetra postaje svijetlo braon boje. Mikroskopski pregled otkriva periportalne hemoragije, naslage fibrina, IgM, IgG u sinusoidima jetre, multilobularne nekroze hepatocita.

KLINIČKA SLIKA

HELR sindrom se obično javlja u trećem trimestru trudnoće, češće u 35 sedmici ili više. Bolest je karakterizirana brzim porastom simptoma. Početne manifestacije su nespecifične: mučnina i povraćanje (u 86% slučajeva), bol u epigastričnoj regiji i posebno u desnom hipohondrijumu (u 86% slučajeva), jak edem (u 67% slučajeva), glavobolja, umor , malaksalost, motorička anksioznost, hiperrefleksija.

Karakteristični znaci bolesti su žutica, povraćanje krvi, krvarenja na mjestima uboda, pojačano zatajenje jetre, konvulzije i teška koma.

Najčešći klinički znaci HELP sindroma

Znakovi

HELLP sindrom
Bol u epigastričnoj regiji i/ili u desnom hipohondrijumu +++
Glavobolja ++
Žutica +++
Arterijska hipertenzija +++/-
Proteinurija (više od 5 g / dan) +++/-
Periferni edem ++/-
Povraćanje +++
Mučnina +++
Oštećenje mozga ili vida ++/-
Oligurija (manje od 400 ml dnevno) ++
Akutna tubularna nekroza ++
Kortikalna nekroza ++
Hematurija ++
Panhipopituitarizam++
Plućni edem ili cijanoza +/-
Slabost, umor +/-
Želučano krvarenje +/-
Krvarenje na mjestima injekcije +
Povećano zatajenje jetre +
Hepatična koma +/-
Konvulzije +/-
Vrućica ++/-
Svrab kože +/-
Gubitak težine +
Napomena: +++, ++, +/- - težina manifestacija.

DIJAGNOSTIKA

Laboratorijsko istraživanje
Često se laboratorijske promjene javljaju mnogo ranije od kliničkih manifestacija.

  • Jedan od glavnih laboratorijskih simptoma HELP sindroma je hemoliza, koja se manifestuje prisustvom smežuranih i deformisanih eritrocita u razmazu krvi, polihromazija. Uništavanje crvenih krvnih zrnaca dovodi do oslobađanja fosfolipida i do intravaskularne koagulacije, tj. kronična diseminirana intravaskularna koagulacija, koja je uzrok fatalnog akušerskog krvarenja.
  • Ako sumnjate na HELP sindrom, potrebno je odmah uraditi laboratorijske pretrage, uključujući određivanje aktivnosti ALT, AST, laktat dehidrogenaze, koncentracije bilirubina, haptoglobina, mokraćne kiseline, broja trombocita u krvi i procjenu stanje sistema koagulacije krvi.

Osnovni kriterijumi za dijagnozu HELP sindroma su laboratorijski parametri.

Laboratorijski indikatori

Promjene u HELLP sindromu
Sadržaj leukocita u krvi U granicama normale
Aktivnost aminotransferaza u krvi (ALT, AST) Povećano na 500 U (norma do 35 U)
ALP aktivnost u krvi Izraženo povećanje (3 puta ili više)
Koncentracija bilirubina u krvi 20 μmol / L ili više
ESR Smanjeno
Broj limfocita u krvi Stopa ili blagi pad
Koncentracija proteina u krvi Smanjeno
Broj trombocita u krvi Trombocitopenija (manje od 100 x 10 9 / L)
Priroda crvenih krvnih zrnaca Promijenjeni eritrociti sa Barrovim stanicama, polihromazija
Broj crvenih krvnih zrnaca u krvi Hemolitička anemija
Protrombinsko vrijeme Povećano
Koncentracija glukoze u krvi Smanjeno
Faktori zgrušavanja Koagulopatija potrošnje:
smanjenje sadržaja faktora za čiju sintezu je potreban vitamin K u jetri, smanjenje koncentracije antitrombina III u krvi
Koncentracija dušičnih tvari u krvi (kreatinin, urea) Povećano
Sadržaj haptoglobina u krvi Smanjeno

Instrumentalno istraživanje

  • Za rano otkrivanje subkapsularnog hematoma jetre prikazan je ultrazvuk gornjeg abdomena. Ultrazvuk jetre kod trudnica s teškom gestozom komplikovanom HELP sindromom također otkriva višestruka hipoehogena područja koja se smatraju znakovima periportalne nekroze i krvarenja (hemoragični infarkt jetre).
  • Za diferencijalnu dijagnozu HLLP sindroma koriste se CT i MRI.

Diferencijalna dijagnoza
Unatoč poteškoćama u dijagnosticiranju HLLR sindroma, razlikuje se niz simptoma karakterističnih za ovu nozologiju: trombocitopenija i disfunkcija jetre. Ozbiljnost ovih poremećaja dostiže maksimum 24-48 sati nakon porođaja, dok se kod teške gestoze, naprotiv, uočava regresija ovih pokazatelja tokom prvog dana postporođajnog perioda.

Znaci HLLR sindroma mogu biti prisutni i u drugim patološkim stanjima osim gestoze. Neophodna je diferencijalna dijagnoza ovog stanja sa hemolizom eritrocita, povećanom aktivnošću jetrenih enzima u krvi i trombocitopenijom koja se razvija kod sledećih bolesti:

  • Ovisnost o kokainu.
  • Sistemski eritematozni lupus.
  • Trombocitopenična purpura.
  • Hemolitičko-uremijski sindrom.
  • Akutna masna hepatoza trudnica.
  • Virusni hepatitis A, B, C, E.
  • CMVI i infektivna mononukleoza.

Klinička slika oštećenja jetre u trudnoći često je zamagljena, a gore navedeni simptomi liječnici ponekad smatraju manifestacijom neke druge patologije.

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima
Prikazane su konsultacije reanimatologa, hepatologa, hematologa.

Primjer formulacije dijagnoze
Trudnoća 36 sedmica, prezentacija glave. Teška preeklampsija. HELP sindrom.

LIJEČENJE

Ciljevi tretmana: Obnova poremećene homeostaze.

Indikacije za hospitalizaciju
HELR sindrom kao manifestacija teške gestoze u svim slučajevima je indikacija za hospitalizaciju.

Tretman bez lijekova
Hitna porođaj provodi se u pozadini infuzijsko-transfuzijske terapije pod anestezijom.

Tretman lijekovima
Uz infuziono-transfuzijsku terapiju, inhibitori proteaze (aprotinin), hepatoprotektori (vitamin C, folna kiselina), lipoična kiselina 0,025 g 3-4 puta dnevno, svježe smrznuta plazma u dozi od najmanje 20 ml/kg tjelesne težine po dan, transfuzijski koncentrat trombocita (najmanje 2 doze sa brojem trombocita manjim od 50 x 10 9/l), glukokortikoidi (prednizolon u dozi od najmanje 500 mg/dan intravenozno). U postoperativnom periodu, pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih parametara, nastavlja se davanje svježe smrznute plazme u dozi od 12-15 ml/kg tjelesne težine kako bi se popunio sadržaj faktora koagulacije plazme, a također se Preporučuje se izvođenje plazmafereze u kombinaciji sa zamjenskom transfuzijom svježe smrznute plazme, eliminacijom hipovolemije, antihipertenzivnom i imunosupresivnom terapijom. Mayen et al. (1994) vjeruju da primjena glukokortikoida poboljšava ishod majke kod žena s preeklampsijom i HELP sindromom.

Uslovi i načini isporuke
U slučaju HELR sindroma, hitan porođaj carskim rezom indiciran je u pozadini korekcije metaboličkih poremećaja, zamjenske i hepatoprotektivne terapije te prevencije komplikacija.

Moguće komplikacije kod trudnica s teškom preeklampsijom komplikovanom HELLP sindromom

Kod carskog reza treba koristiti najnježnije metode zaštite majke i fetusa od opstetričke agresije. Prilikom odabira epiduralne ili spinalne anestezije ne treba zaboraviti na visok rizik od ekstraduralnog i subduralnog krvarenja kod trombocitopenije. Broj trombocita manji od 100 x 10 9/l smatra se kritičnom vrijednošću za regionalnu anesteziju kod teške gestoze sa HELP sindromom. Subduralni hematomi mogu nastati i tokom regionalne anestezije kod trudnica sa teškom gestozom koje su dugo uzimale acetilsalicilnu kiselinu.

Prilikom porođaja posebna pažnja se poklanja stanju djece. Utvrđeno je da se trombocitopenija javlja kod novorođenčadi u 36% slučajeva, što dovodi do razvoja krvarenja i lezija nervnog sistema. U stanju asfiksije se rađa 5,6% djece, a kod većine novorođenčadi dijagnosticiran je respiratorni distres sindrom. U 39% slučajeva bilježi se IGR, u 21% slučajeva - leukopenija, u 33% slučajeva - neutropenija, u 12,5% slučajeva - intrakranijalno krvarenje, u 6,2% slučajeva - intestinalna nekroza.

Procjena efikasnosti liječenja
Uspjeh intenzivne terapije HELP sindroma u velikoj mjeri zavisi od pravovremene dijagnoze, kako prije porođaja, tako i u postporođajnom periodu. Uprkos izuzetnoj težini toka HELP sindroma, njegovo dodavanje ne bi trebalo da bude izgovor za smrt teške gestoze, već ukazuje na neblagovremenu dijagnozu i kasnu ili neadekvatnu intenzivnu terapiju.

Profilaksa
Pravovremena dijagnoza i adekvatan tretman preeklampsije.

Informacije za pacijenta
HELP sindrom je ozbiljna komplikacija gestoze koja zahtijeva stručno liječenje u bolnici. U većini slučajeva, nedelju dana nakon porođaja, manifestacije bolesti nestaju.

Prognoza
Uz povoljan tijek u postporođajnom periodu, uočava se brza regresija svih simptoma. Na kraju trudnoće, nakon 3-7 dana, laboratorijski parametri krvi se normalizuju, izuzev slučajeva teške trombocitopenije (ispod 50 x 10 9/L), kada se uz odgovarajuću korektivnu terapiju, broj trombocita vraća na normalu. 11. dana, a aktivnost LDH - nakon 8-10 dana. Rizik od recidiva tokom naredne trudnoće je mali i iznosi 4%, ali žene treba pripisati grupi povećanog rizika za razvoj ove patologije.

  1. Obstetrics: A Handbook of the University of California / Ed. K. Niswander, L. Evans. - M.: Praksa, 1999.-- S. 132-134.
  2. Wallenberg H.C.S. Novi napredak u liječenju rane preeklampsije i HELP sindroma / Kh.S. Wallenberg // Obstetrics and Gynecology. - 1998. - br. 5. - S. 29-32.
  3. Intenzivna terapija u akušerstvu i ginekologiji / V.I. Kulakov i dr. - M.: Medicinsko-informativna agencija, 1998. - S. 44-61.
  4. Postizanje najboljih rezultata liječenja majki s postporođajnim HELP sindromom primjenom terapije deksametazonom / Martin J. et al. // AG-info. - 2000. - br. 1. - S. 20-21.
  5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Trombofilija i antitrombotička terapija u akušerskoj praksi / A.D. Makatsaria, V.O. Bitsadze. - M.: Triada-X, 2003.-- 904 str.
  6. Nikolaeva E.I., Bobkova M.V. HELP sindrom ili akutna masna hepatoza trudnica / E.I. Nikolaeva, M.V. Bobkova // Medicinska njega. - Medicina, 1994. -№ 2. - S. 23-25.
  7. Sidorova I.S. Gestoza / I.S. Sidorov. - M., 1997.-- S. 130-136.
  8. A.V. Surov HELLP-sindrom u akušerstvu / A.V. Teška // Porodništvo i ginekologija. -1997. - br. 6. - str. 7-9.
  9. Savelyeva G.M., Shalina R.I., Belyakova G.I. HELR-sindrom: etiologija, patogeneza, dijagnoza, liječenje / G.M. Savelyeva, R.I. Šalina, G.I. Belyakova // Bilten Ruskog udruženja akušera i ginekologa. - 1997. - br. 2. - S. 33-37.
  10. Khadasevich L.S., Khareva O.V., Abramov A.A. Preeklampsija trudnica komplikovana HELP sindromom / L.S. Khadasevich, O. V. Khareva, A.A. Abramov // Arhiv patologije. -1999. - T. 61, br. 6. - S. 41-43.

HELLP sindrom:

H - hemoliza

EL - povećan nivo enzima u krvi

LP - nizak broj trombocita.

Učestalost HELLP-sindroma je 2-15%, karakteriše ga visoka smrtnost majki (do 75%).

HELLP sindrom se zasniva na abnormalnoj placentaciji.

klasifikacija: na osnovu broja trombocita.

    klasa 1 - manje od 50x10 9 / l trombocita

    klasa 2 - 50x10 9 / l - 100x10 9 / l trombociti

    klasa 3 - 100x10 9 / l - 150x10 9 / l trombociti.

Klinika.

    Razvija se u trećem trimestru od 33 sedmice, najčešće u 35 sedmici.

    U 30% se manifestuje u postporođajnom periodu.

    Početne nespecifične manifestacije:

    • glavobolja, težina u glavi;

      slabost ili umor;

      bol u mišićima u vratu i ramenima;

      oštećenje vida;

    • bol u abdomenu, u desnom hipohondrijumu;

    onda se pridruži:

    • krvarenje na mjestu injekcije;

      povraćanje sa sadržajem umrljanim krvlju;

      žutica, zatajenje jetre;

      konvulzije;

Često se opaža ruptura tkiva sa krvarenjem u trbušnu šupljinu.

HELLP-sindrom se može manifestirati:

    klinička slika potpunog preranog odvajanja normalno locirane placente, praćenog masivnim koagulopatskim krvarenjem, formiranjem zatajenja jetre;

    DIC sindrom;

    plućni edem;

    akutno zatajenje bubrega.

Dijagnostika.

Laboratorijske metode:

    klinički test krvi;

    biohemijski test krvi: ukupni proteini, urea, glukoza, kreatinin, elektroliti, holesterol, direktni i indirektni bilirubin, ALT, AST, ALP, trigliceridi;

    hemostaziogram: APTT, broj i agregacija trombocita, PDF, fibrinogen, AT-III;

    određivanje lupus antikoagulansa;

    određivanje antitijela na hCG;

    klinička analiza urina;

    test Nečiporenko;

    Zimnitsky test;

    Rehbergov test;

    analiza dnevnog urina na proteine;

    mjerenje izlučivanja urina;

    urinokultura;

Pregled:

    mjerenje krvnog tlaka;

    dnevno praćenje krvnog pritiska;

    određivanje pulsa;

Instrumentalne metode:

    Ultrazvuk jetre, bubrega;

    Ultrazvuk i doplerometrija fetusa, hemodinamika majke i fetusa;

    pregled fundusa;

Laboratorijski znakovi HELLP - sindrom :

    Povećanje nivoa transaminaza u krvi - AST više od 200 U / L, ALT više od 70 U / L, LDH više od 600 U / L;

    Trombocitopenija (manje od 100x10 9 / l);

    Smanjenje nivoa AT ispod 70%;

    Povećani nivoi bilirubina;

    Produženje protrombinskog vremena i APTT;

    Smanjeni nivoi fibrinogena;

    Smanjen nivo glukoze;

Svi znaci HELLP sindroma se ne primjećuju uvijek. U nedostatku hemolize, kompleks simptoma se označava kao ELLP-sindrom.

Tretman.

    kod HELLP-sindroma, prije svega, pokazuje se prekid trudnoće što je prije moguće;

    prekid trudnoće je jedini način da se spriječi napredovanje patološkog procesa;

    stabilizacija funkcija zahvaćenih organa i sistema.

Režim liječenja za trudnice HELLP - sindrom :

    Intenzivna preoperativna priprema, koja ne treba da traje duže od 4 sata;

    • Svježe smrznuta plazma intravenozno 20 ml/kg/dan u preoperativnom periodu i intraoperativno. U postoperativnom periodu 12-15 ml/kg/dan

Hidroksietilirani skrob 6% ili 10% i.v. 500 ml

Kristaloidi (složeni rastvori soli)

      Plazmafereza

      Prednizolon IV 300 mg

    Hitna operativna isporuka:

    • Svježe smrznuta plazma IV 20 ml/kg/dan

      Plazma bogata trombocitima (sa brojem trombocita manjim od 40-10 9/l)

      Trombokoncentrat (najmanje 2 doze pri broju trombocita 50-10 9/l)

      Kristaloidi (složeni rastvori soli)

      Hidroksietilirani skrob 6% ili 10% i.v. 500 ml.

Na početku infuzije brzina primjene otopina je 2-3 puta veća od diureze. Nakon toga, u pozadini ili na kraju primjene otopina, količina urina na sat trebala bi premašiti volumen ubrizgane tekućine za 1,5 - 2 puta.

      Inhibitori fibrinolize

Traneksamična kiselina IV 750 mg 1 put / dan

      Prednizolon IV 300 mg / dan

      Hepatoprotectors

Esencijalni fosfolipidi 5 ml

Askorbinska kiselina 5% rastvor u / u 5 ml

    Postoperativni period

    • infuziona terapija

Hidroksietilirani skrob 6% ili 10% IV 12-15 ml/kg/dan

Svježe smrznuta plazma 12-15 ml/kg/dan.

Volumen ITT je određen vrijednostima:

    hematokrit nije niži od 24 g / l i ne veći od 35 g / l;

    diureza 50-100 ml / sat;

    CVP ne manje od 6-8 cm vodenog stupca

    AT-III ne manje od 70%

    ukupni proteini ne manji od 60 g/l

    indikatori krvnog pritiska.

    Supstituciona terapija i hepatoprotektori

Dekstroza 10% otopina u / u volumen i trajanje primjene određuju se pojedinačno

Askorbinska kiselina do 10 g / dan

Esencijalni fosfolipidi 5 ml 3 puta dnevno

    Antihipertenzivna terapija - s povećanjem sistolnog krvnog tlaka iznad 140 mm Hg.

    Prednizolon, uključujući preoperativnu, intraoperativnu dozu, kreće se od 500-1000 mg/dan.

    Antibakterijska terapija.

Antibiotska terapija počinje od trenutka operativnog porođaja.

Antibiotici sa baktericidnim djelovanjem i širokim spektrom djelovanja:

Cefalosporini III - IV generacije; kombinovane ureidopenije.

Naziv / cilastatin / 750 mg 2 puta / dan ili

Ofloksacin 200 mg 2 puta dnevno ili

Cefotaksim 2 g 1-2 puta dnevno ili

Ceftriakson 1 g 1-2 puta dnevno.

    Plazmafereza, ultrafiltracija, hemosorpcija.

Prognoza.

Uz pravovremenu dijagnozu, patogenetsku terapiju, smrtnost se može smanjiti na 25%.

Hellp sindrom je rijetka, ali ozbiljna komplikacija koja pogađa trudnice. Ovo je varijanta preeklampsije. HELLP sindrom znači sljedeće znakove i simptome:

  • H - hemoliza (raspad eritrocita);
  • EL- Povišen jetreni enzim;
  • LP- Nizak broj trombocita.

Ovo stanje pogađa oko 0,5-0,9% trudnica. Javlja se kasnije u trudnoći ili možda čak i nakon porođaja.

Tačan uzrok sindroma je nepoznat. Smatra se simptomom osnovnog poremećaja, a ne samim sobom. To je komplikacija preeklampsije, poremećaja kod trudnica s visokim krvnim tlakom i proteinima u mokraći (proteinurija).

Ostali faktori rizika uključuju:

  • gojaznost;
  • Loša prehrana
  • dijabetes;
  • Starost trudnica (preko 35 godina);
  • Višeplodna trudnoća;
  • Istorija preeklampsije.

Znakovi i simptomi

Prati ga niz simptoma:


  • Umor i malaksalost;
  • Zadržavanje tekućine;
  • Povećana višak kilograma
  • Mučnina, povraćanje se pogoršavaju tokom vremena;
  • Parestezija (osjećaj trnaca u udovima);
  • Vizualni poremećaji;
  • Oticanje, posebno u nogama;
  • krvarenje iz nosa;
  • Konvulzije.

Dijagnostika

Simptomi povezani s Hellp sindromom često oponašaju druge bolesti ili komplikacije. Fizikalni pregled nakon čega slijedi potvrda testova krvi i urina radi se dijagnosticiranja.

  • Tokom fizičkog pregleda, doktor će tražiti povećanu jetru ili višak otoka, posebno na nogama.

Krvni testovi

  • CBC (kompletna krvna slika) sadrži informacije o crvenim krvnim zrncima, bijelim krvnim zrncima, broju trombocita. Hemoliza, razgradnja crvenih krvnih zrnaca, karakteristična je karakteristika sindroma pomoći. Abnormalni periferni bris s niskim brojem trombocita ukazuje na problem.
  • LDH (laktat dehidrogenaza) je enzim koji pomaže tjelesnim tkivima da proizvode energiju. LDH je prisutan u gotovo svim tjelesnim tkivima. Nivo LDH raste ako dođe do oštećenja.
  • LFT (test funkcije jetre) je niz krvnih testova koji se rade za provjeru prisutnosti bolesti jetre. Enzimi jetre su visoki zbog oštećenja jetre, pretjeranog razgradnje crvenih krvnih stanica.

Da saznate više Hronični umor: mogućnosti liječenja

Druge studije

  • Test urina otkriva višak proteina zajedno s povišenim nivoom mokraćne kiseline.
  • Krvni pritisak, ako je visok, znači sindrom pomoći.
  • Preporučuje se MRI ili CT skeniranje kako bi se provjerilo ima li unutrašnjeg krvarenja, posebno u jetri.
  • Testovi za praćenje fetusa uključuju sonograme, testove bez stresa i procjenu pokreta fetusa kako bi se provjerilo zdravlje bebe.

Tretman

Rođenje bebe je vrhunski tretman. To će spriječiti dalje komplikacije. Većina žena prestaje da osjeća simptome 4-5 dana nakon porođaja. Porođaj treba razmotriti nakon 34 sedmice trudnoće.


  • Kortikosteroidi se propisuju za pomoć bebi i majci. Ako se porođaj može odgoditi, treba dati kortikosteroide za poboljšanje sazrijevanja fetusa.
  • Tokom trudnoće, ženama sa niskim brojem trombocita može biti potrebna krv. Posljedično, dolazi do transfuzije krvi. Potrebna je transfuzija eritrocita, trombocita, svježe smrznute plazme.
  • Morate uzimati lijekove za kontrolu krvnog tlaka. Propisuju se antihipertenzivi, kao što su labetalol, nifedipin.
  • Magnezijum sulfat se propisuje za prevenciju epizoda napadaja.

Prognoza

Rana dijagnoza je ključ za smanjenje morbiditeta i mortaliteta. Ako se stanje liječi rano, većina žena se potpuno oporavlja.

Ako Hellp sindrom ostane neobjašnjiv, oko 25% žena razvije ozbiljne komplikacije kao što su krvni ugrušci, abrupcija placente, zatajenje bubrega i oštećenje jetre.

Stanje se ne može u potpunosti spriječiti. Međutim, ako je ženi dijagnosticirana preeklampsija, mogu se poduzeti mjere opreza kako bi se smanjio rizik od Hellp sindroma.

  • Održavajte zdrav način života koji uključuje redovnu tjelovježbu, kontrolu težine koja je primjerena vašoj visini
  • Jedite uravnoteženu ishranu svježeg povrća, voća i proteina.

Kojem lekaru se obratiti

Ako pronađete bilo kakve znakove povezane s Hellp sindromom, obratite se svom opstetričaru, ginekologu.

Je li uvijek povezana s preeklampsijom?

br. Iako je Help sindrom komplikacija preeklampsije, samo oko 10-20% slučajeva preeklampsije ga razvije.

Šta se dešava sa abrupcijom placente?

Placenta je struktura koja hrani bebu u razvoju. Sa abrupcijom placente, posteljica se odvaja od unutrašnje sluznice materice prije porođaja.

Da saznate više Sindrom krhkog X, Martin Bell

Kako se liječi preeklampsija?

U većini slučajeva, preeklampsija se povlači nakon porođaja. Kortikosteroidi se koriste za tešku preeklampsiju za poboljšanje funkcije jetre i broja trombocita. Magnezijum sulfat je najbolji izbor za lečenje.

Kako to utiče na djecu?

Hellp sindrom može uticati na preživljavanje bebe nakon porođaja, jer žene imaju prijevremeni porođaj. Na primjer, ako se beba rodi s težinom većom od 1000 g, stopa preživljavanja i njegovo zdravlje su isti kao i kod normalnog novorođenčeta.

Međutim, ako je težina manja od 1000 g, tada će dijete morati biti pod nadzorom u bolnici. Biće potrebna dodatna ispitivanja kako bi se osigurala njegova sigurnost.

Postoji li rizik od njegovog pojavljivanja u budućnosti?

Postoji 20% šanse za razvoj sindroma pomoći u budućim trudnoćama.

Kada nastaje?

Može se pojaviti bilo kada nakon drugog tromjesečja do šest mjeseci nakon rođenja. Uglavnom se javlja u trećem trimestru, odnosno 24-48 sati nakon porođaja.

Trudnoća je srećno vreme za svaku ženu. Međutim, ovaj radosni period može biti zasjenjen razvojem HELLP sindroma. Ova patologija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Kako prepoznati opasno stanje i izbjeći negativne posljedice?

Šta je HELLP sindrom

Liječnici patologiju označavaju kao opasnu i ozbiljnu komplikaciju gestoze - kasnu toksikozu u posljednjim mjesecima trudnoće. U akušerstvu je sindrom dobio naziv prema osnovnim simptomima koji čine kliničku sliku bolesti:

  • H - hemoliza (razgradnja eritrocita - crvenih krvnih zrnaca koja dostavljaju kiseonik u sva tkiva u tijelu);
  • EL - povećanje nivoa jetrenih enzima, što može ukazivati ​​na bolest ovog organa;
  • LP - trombocitopenija - smanjenje stvaranja trombocita i, kao rezultat, slabo zgrušavanje krvi.

Osim toga, sindrom uzrokuje višestruke lezije organa i tjelesnih sistema trudnice, čime se otežava tok trudnoće.

Iako je patologija prilično opasna, srećom je rijetka. Bolest se dijagnosticira kod 0,9% trudnica, a češće se HELLP sindrom dijagnosticira kod žena koje pate od teške gestoze (od 4-12%).

Dijagnoza "HELLP sindrom" u 70% se postavlja u trećem trimestru trudnoće (nakon 35 sedmica) iu prve dvije sedmice nakon porođaja.

Uzroci i faktori rizika

Još uvijek nije poznato tačno šta uzrokuje patologiju. Akušeri identificiraju nekoliko vjerojatnih razloga:

  • uzimanje antibiotika tetraciklinske serije;
  • tromboza - stvaranje krvnih ugrušaka u arterijskim ili venskim žilama;
  • uništavanje u tijelu eritrocita (ćelija koje su odgovorne za isporuku kisika) i trombocita (tijela koja utiču na zgrušavanje krvi);
  • nasljedna bolest jetre;
  • teški oblik preeklampsije (komplikacije u drugoj polovini trudnoće).

Istraživanja su pokazala da rizična grupa uključuje žene koje su u prethodnim trudnoćama patile od HELLP sindroma. Vjerovatnoća da će se situacija ponoviti je oko 25%.

Osim toga, na razvoj patologije utječu:

  • previše bleda koža;
  • starost buduće majke nakon 25 godina;
  • višestruka trudnoća;
  • teških autoimunih bolesti.

Često se sindrom javlja kod žena čija je trudnoća bila teška od prvih dana začeća. Na to ukazuju rana toksikoza, visok krvni pritisak, opasnost od kolapsa, insuficijencija placente i druga neželjena stanja.

Klinička slika

Za HELLP sindrom, početni znaci su nespecifični. Trudnica ima:

  • glavobolja;
  • povraćati;
  • bol ispod desnog rebra;
  • brza zamornost;
  • jak otok (u 67%);
  • motorički nemir.

Nakon nekog vremena pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • žutilo kože;
  • mučnina i povraćanje;
  • konvulzije;
  • hematomi (modrice) na mjestima injekcije;
  • smetnje vida;
  • anemija;
  • zatajenje srčanog ritma;
  • sve veće zatajenje bubrega i jetre.

Kod teškog oblika bolesti dolazi do poremećaja u radu moždanih centara, cerebralnog edema, dubokog poremećaja u radu organa, što može dovesti do kome. U slučaju pojave nekoliko znakova, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje patologije koriste se sljedeće metode:

  • Ultrazvuk gornjeg abdomena;
  • biohemijske i kliničke pretrage krvi;
  • MRI i CT.

Doktor može dijagnosticirati "HELLP sindrom" ako istraživanje otkrije:

  • nedovoljan broj trombocita - manji od 100 x 10 9 / l;
  • smanjena količina proteina i limfocita;
  • povećan nivo bilirubina (žučnog pigmenta) - od 20 μmol i više;
  • deformacija i nizak broj crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih zrnaca);
  • povećana koncentracija uree i kreatinina u krvi.

Pravovremeno prepoznavanje opasnog stanja povećava efikasnost terapije i povećava šanse za oporavak.

HELLP sindrom treba razlikovati od sljedećih bolesti:

  • virusni hepatitis;
  • poremećaji u radu jetre;
  • patologija jetre;
  • gastritis.

S teškim oblikom gestoze, kao i za pojašnjenje dijagnoze, liječnik može propisati dodatne studije:

  • Ultrazvuk jetre i bubrega;
  • Ultrazvuk fetusa;
  • doplerometrija - metoda proučavanja protoka krvi u žilama posteljice, maternice i djeteta;
  • kardiotokografija - procjena srčanog ritma fetusa.

HELLP sindrom je teška patološka komplikacija gestoze koja zahtijeva stručno liječenje i bolničko praćenje.

Akušerske taktike

Ako se HELLP potvrdi, akušeri slijede jasan plan koji uključuje:

  1. Moguća stabilizacija stanja trudnice.
  2. Prevencija komplikacija za buduću majku i fetus.
  3. Normalizacija krvnog pritiska.
  4. Dostava.

Liječnici kažu da je jedina i ispravna metoda liječenja carski rez ili hitni porođaj (ovisno o trajanju trudnoće i ozbiljnosti simptoma patologije).

Većina akušera navodi da se trudnoća mora prekinuti unutar 24 sata od postavljanja dijagnoze (bez obzira na vrijeme).

Sva ostala medicinska i organizaciona terapija je priprema za porođaj.

Terapija lekovima

Osim toga, provodi se liječenje lijekovima, koje uključuje:

  • plazmaforeza - postupak za čišćenje plazme od agresivnih tvari;
  • uvođenje svježe smrznute plazme;
  • transfuzija koncentrata trombocita.

Intravenozno primijenjeno:

  • inhibitori proteaze - supstance koje sprečavaju razgradnju proteina;
  • hepaprotektori - za poboljšanje stanja jetre;
  • glukokortikoidi - hormoni za stabilizaciju nadbubrežnih žlijezda.

U postoperativnom periodu propisano je:

  • svježe smrznuta plazma za normalizaciju zgrušavanja krvi;
  • glukokortikoidi;
  • imunosupresivnu i antihipertenzivnu terapiju (za snižavanje krvnog pritiska).

Prognoza liječenja

Uz rano otkrivanje patologije i pravodobno pružanje medicinske pomoći, prognoza je prilično povoljna. Dana 3-7 nakon porođaja, sva krvna slika se u pravilu normalizira, osim trombocitopenije (potrebna je posebna terapija).

Vrijeme provedeno u bolnici ovisi o zdravstvenom stanju majke i djeteta, kao i prisutnosti komplikacija.

Moguće komplikacije

Posljedice HELLP-a za majku i dijete su prilično ozbiljne. Zato se rješavanju ovog problema posvećuje velika pažnja.

Moguće komplikacije kod trudnice - tabela

Moguće komplikacije kod novorođenčadi - tabela

Profilaksa

Kako bi spriječile bolest, budućim majkama se savjetuje:

  • redovno uzimati testove i posjećivati ​​ljekara;
  • odbiti loše navike;
  • voditi zdrav način života;
  • blagovremeno se prijaviti u antenatalnu ambulantu;
  • normalizirati fizičku aktivnost;
  • izbjegavajte stresne situacije.

Gestoza kod žena tokom trudnoće - video

HELLP sindrom je opasna patologija koja se javlja u drugoj polovini trudnoće i može dovesti do ozbiljnih posljedica. Samo pravovremena medicinska pomoć i poštivanje svih preporuka pomoći će budućoj majci da izbjegne ozbiljne komplikacije i rodi zdravu bebu.

Učitavanje ...Učitavanje ...