Koji oblik šizofrenije je najteže prepoznati. Blagi oblik šizofrenije. Moguće je? Shizofrenija: uzroci i predisponirajući faktori, znakovi, simptomi i manifestacije bolesti

Statistike pokazuju da sve više modernih ljudi počinje da boluje od šizofrenije. To je zbog razloga koji dovode do različitih oblika bolesti. Simptomi se javljaju živopisno, pa će najbliži, koji će morati da se brinu o bolesnoj osobi, treba da potraže medicinsku pomoć.

To nije blaga bolest koja se može izliječiti za nekoliko dana. U kliničkoj praksi ljudi zauvijek ostaju šizofrenici. Ne postoji tretman koji može izliječiti teško bolesnog šizofreničara, ali postoji terapija koja može ublažiti stanje.

Stranica internet magazina govori o hroničnoj bolesti koja osobu čini invalidnom, nesposobnom da živi u društvu i da adekvatno percipira svijet oko sebe. Šizofrenija se obično javlja tokom adolescencije.

Šta je šizofrenija?

Šizofrenija se odnosi na psihotičnu bolest koja prvenstveno utiče na gubitak misli i emocionalnu distorziju. Ovaj poremećaj karakteriše neadekvatan i smanjen afekt (emocionalna reakcija), poremećaj mišljenja i percepcije. Često je sve to praćeno halucinacijama (fantastičnim i slušnim), paranoidnim zabludama, neorganizovanim govorom, aktivnošću i razmišljanjem.

Možemo li reći da bolest više pogađa muškarce ili žene? Zapravo, oba spola postaju šizofreničari, samo se kod žena bolest manifestira nešto kasnije.

Šizofreničar u doslovnom smislu riječi više nije dio zdravog društva. Ne može da radi, čak ni da služi sebi. Međutim, riječ je o hroničnoj bolesti u kojoj postoje remisije, odnosno periodi kada se simptomi povlače i da je osoba sasvim zdrava. U takvim periodima može početi nešto raditi, pa čak i razumno razmišljati. Međutim, ne treba se nadati čudu. Shizofrenija je progresivne prirode, što podrazumijeva povećanje perioda pogoršanja simptoma.

Šizofrenija se razumije kao cijeli kompleks simptoma, budući da se sama bolest manifestira u različitim oblicima. Ovo ponekad izaziva debatu o odvajanju pojedinačnih bolesti od jedne šizofrenije. U običnom narodu šizofrenija se naziva podijeljenom ličnošću, iako u stvari osoba može imati mnogo ličnosti.

Šizofreničar ne može adekvatno da reaguje na svet oko sebe, pa se često ponaša neadekvatno. Dolazi do cijepanja ličnosti, razvija se apatija i emocionalni umor, gube se veze sa drugim ljudima. Šizofreničara je lako prepoznati u drugoj osobi, jer njegovo ponašanje nije tipično za običnu osobu.

Međutim, treba spomenuti različite stadijume i oblike šizofrenije, koji dovode u zabludu ljude, koji potom saznaju da su bili prijatelji ili su imali ljubavnu vezu sa šizofreničarima. Zapravo, nisu svi ljudi dijagnosticirani, a neki su i dalje dio društvenog okruženja, ali njihovo ponašanje ne izaziva odmah sumnju.

Oblici šizofrenije

Šizofrenija je višestruka, kao i osoba koja od nje boluje. U njemu se razlikuje nekoliko oblika, čija će se klasifikacija dalje razmatrati:

Schneiderova klasifikacija:

uticaj spoljašnjih sila.
Ozvučavanje vlastitih misli ili osjećaj kao da drugi ljudi čuju nečije misli.
Glasovi koji komentarišu pacijentove postupke ili misli, ili razgovaraju jedni s drugima.

Nizvodna klasifikacija:

Jednostavan - neprimjetan, ali progresivan oblik bolesti, u kojem se počinju pojavljivati neobičnosti u ponašanju koje ne odgovaraju pravilima društva i smanjenje aktivnosti. Nema akutnih epizoda psihoze.
Dezorganizovana katatonična - bolest se manifestuje na nivou psihomotorike, kada je pacijent ili u stuporu ili počinje da se aktivno kreće (uzbuđen). Pacijent je podložan negativizmu i automatskom podvrgavanju. Ponašanje postaje pretenciozno. Javljaju se živopisne vizualne halucinacije i zamagljivanje svijesti tokom spavanja.
Paranoidno - deluzivne ideje se kombinuju sa slušnim halucinacijama. Istovremeno, voljna i emocionalna sfera praktički nisu poremećene.
Rezidualni (rezidualni) - kronični oblik shizofrenije sa sljedećim simptomima: smanjena aktivnost, psihomotorna retardacija, pasivnost, nedostatak inicijative, tupost emocija, loš govor, poremećena volja.
Hebefrenični - razvija se u adolescenciji, kada emocionalni afekti postaju površni i neadekvatni. Ponašanje pacijenta postaje nepredvidivo, manirsko i pretenciozno, deluzije i halucinacije su fragmentirane, volja i emocije se spljoštavaju, simptomi bolesti postaju jasni.

Po ICD-u:

Postshizofrena depresija.
Jednostavna šizofrenija.

Po prirodi toka:

Kontinuirano - simptomi se povećavaju, prolaze bez remisije. Dešava se:

Hebefren, ili maligni, uzima maha u adolescenciji, ali se u djetinjstvu manifestira smanjenjem akademskog uspjeha i razvoja.
Niskoprogresivna, ili troma, - razvija se godinama, manifestuje se u adolescenciji, postepeno dolazi do propadanja ličnosti. Prate ga psihopatski poremećaji i poremećaji slični neurozi.

Paroksizmalni - prisutni su periodi remisije. Upravo se ovaj oblik često miješa s manično-depresivnim poremećajem. Dešava se:

Paroksizmalno-progresivni - prvi napad je kratak, a zatim slijedi dugotrajna remisija. Svaki sljedeći napad je dug i živ, što pogoršava dobrobit pacijenta.
Ponavljajući, ili periodični, - manifestira se u obliku šizoafektivne psihoze s produženim napadima. Manifestuje se u bilo kojoj dobi. Puna percepcija svega što okružuje je narušena.

Od šizofrenije treba razlikovati sljedeće bolesti:

Shizofreniformna psihoza je blaga mentalna bolest. Pojavljuju se pojedinačni simptomi shizofrenije, koji su dodatni, a ne osnovni. Ovdje prevladavaju halucinacije i zablude.
Šizotipski poremećaj je poremećaj emocija i razmišljanja, ekscentrično ponašanje koje je slično šizofreniji. Teško je otkriti početak razvoja bolesti.
Šizoafektivni poremećaj je konstelacija afektivnog poremećaja sa simptomima šizofrenije. Postoje manični, depresivni i mješoviti tipovi.

Zašto se razvija šizofrenija?

Do danas psiholozi ne mogu navesti točne razloge za razvoj tako strašne bolesti kao što je šizofrenija. Međutim, oni daju listu razloga koji mogu doprinijeti njegovom razvoju, ali ne u svim slučajevima:

Nasljednost. Ako u porodici roditelja postoji šizofreničar, onda i dijete može razviti bolest u 10% slučajeva. Kod jednojajčanih blizanaca, ako se bolest otkrije kod barem jednog djeteta, rizik od razvoja šizofrenije kod drugog djeteta raste na 65%.
Vaspitanje. Ovaj razlog se smatra hipotezom da uz malo pažnje roditelja prema djetetu, ono razvija šizofreniju.
Uticaj infekcije na razvoj bebe tokom prenatalnog perioda.
Loše navike. Alkohol i droge, naravno, ne mogu izazvati šizofreniju, ali pojačavaju simptome kada se konzumiraju. Amfetamini, halucinogene i stimulativne droge negativno utiču na osobu.
Društveni faktori. Tu spadaju nezaposlenost, siromaštvo, česta putovanja, sukobi u društvu (ratovi), glad. Prema nekim naučnicima, ovi faktori mogu ili razviti blagi oblik šizofrenije, ili pojačati simptome postojeće bolesti.
Poremećaj veza u mozgu. Ova teorija se zasniva na poremećajima u radu neurotransmitera, koji se mogu uočiti i u prenatalnom periodu.

Kako prepoznati šizofreniju?

Mnogim ljudima je teško prepoznati šizofreniju. Međutim, to se opaža samo u početnim fazama bolesti. Ako je šizofrenija već dobila zamah, onda ju je lako prepoznati.

Na početku razvoja, simptomi mogu biti zamućeni ili potpuno izostati. Zbog toga se čini da je šizofreniju teško otkriti. Neki od njenih simptoma se jednostavno ignorišu, smatraju se beznačajnim. Međutim, tada, kada je bolest dostigla svoj vrhunac, pojavljuju se svi znaci:

Kod odraslih:

Glasovi u mojoj glavi.
Rave.
Ideje koje nemaju smisla.
Osjećaj da se pacijent promatra sa strane.
Nedostatak emocija.
Odvajanje od društvenog života.
Nedostatak zadovoljstva u bilo čemu.
Samovoljna samoizolacija.
Poremećaj pamćenja i razmišljanja.
Nedostatak brige o sebi.
Poteškoće u obrađivanju čak i primitivnih informacija.
Depresivna stanja.
Promjene raspoloženja.
Kod muškaraca: samoizolacija, glasovi u glavi, manija progona, agresivnost.
Kod žena: manija progona, deluzije, česta razmišljanja, sukobi zasnovani na društvenim interesima, halucinacije.

Kod djece (otkriveno od 2 godine starosti):

Razdražljivost.
Rave.
Poremećaj motoričkih sposobnosti.

Kod adolescenata:

Agresivnost.
Neuspeh napredovanja.
Zatvaranje.

Demencija je znak teške šizofrenije.

Kako se dijagnostikuje šizofrenija?

Samo specijalista iz oblasti psihijatrije može dijagnosticirati šizofreniju. Prikuplja pritužbe od samog pacijenta i njegovog bliskog okruženja, a također prati ponašanje. Zanimljivo je kako šizofreničar razmišlja i kako svijet vidi. U svakoj fazi njegove bolesti, svijet se čovjeku čini potpuno drugačijim.

Glavna stvar koju treba učiniti je razlikovati šizofreniju od drugih bolesti mentalne klase, kao i odrediti težinu.

Kako se liječi šizofrenija?

Šizofreniju može liječiti samo psihijatar, koji propisuje individualni kurs neuroleptika, nootropika, stabilizatora raspoloženja, vitamina.

Hirurška intervencija se koristi izuzetno rijetko iu situacijama kada druge metode ne djeluju.

Koja su predviđanja za šizofreniju?

Nema nade da se šizofrenija može izliječiti. Poreklo njegovog razvoja je nepoznato, a njegov izgled se često objašnjava predispozicijom ili neispravnim radom mozga. Prognoze su uvijek manje ili više povoljne, što zavisi isključivo od stadijuma bolesti i kako se pacijent osjeća kao rezultat liječenja.

Tradicionalno se razlikuju sljedeći oblici šizofrenije:

Jednostavnu shizofreniju karakterizira odsustvo produktivnih simptoma i prisutnost samo shizofrenih simptoma u kliničkoj slici.

Hebefrenična šizofrenija (može uključivati hebefrenično-paranoidna i hebefrenično-katatonična stanja).

Katatonična šizofrenija (teško oštećenje ili nedostatak kretanja; može uključivati katatonsko-paranoidna stanja).

Paranoidna šizofrenija (postoje zablude i halucinacije, ali nema govornog oštećenja, neredovitog ponašanja, emocionalnog osiromašenja; uključuje depresivno-paranoidne i cirkularne varijante).

Sada se razlikuju i sljedeći oblici šizofrenije:

Hebefrenična šizofrenija

Katatonična šizofrenija

Paranoidna šizofrenija

Rezidualna shizofrenija (nizak intenzitet pozitivnih simptoma)

Mješovita, nediferencirana shizofrenija (šizofrenija ne pripada nijednom od navedenih oblika)

Najčešći oblik paranoidne šizofrenije karakteriziraju prvenstveno iluzije progona. Iako su prisutni i drugi simptomi - oštećeno razmišljanje i halucinacije, deluzije proganjanja su najuočljivije. Obično je praćen sumnjom i neprijateljstvom. Karakterističan je i stalni strah generiran zabludnim idejama. Zablude o proganjanju mogu biti prisutne godinama i razvijati se u velikoj mjeri. Po pravilu, kod pacijenata sa paranoidnom šizofrenijom nema uočljivih promena u ponašanju, kao ni intelektualne i socijalne degradacije, koje se primećuju kod pacijenata sa drugim oblicima. Pacijentovo funkcioniranje može izgledati iznenađujuće normalno sve dok se ne utječu na njegove zablude.

Hebefrenični oblik shizofrenije razlikuje se od paranoidnog oblika i po simptomatologiji i po ishodu. Preovlađujući simptomi su izražene poteškoće u razmišljanju i poremećaji afekta ili raspoloženja. Razmišljanje može biti toliko neorganizovano da se sposobnost smislene komunikacije izgubi (ili skoro izgubi); afekt je u većini slučajeva neadekvatan, raspoloženje ne odgovara sadržaju razmišljanja, tako da kao rezultat tužne misli mogu biti praćene vedrim raspoloženjem. Dugoročno, većina ovih pacijenata očekuje izražen poremećaj društvenog ponašanja, koji se manifestuje, na primjer, sklonošću konfliktnosti i nemogućnošću zadržavanja posla, porodice i bliskih ljudskih odnosa.

Katatonsku šizofreniju karakteriziraju prvenstveno abnormalnosti u motoričkoj sferi, koje su prisutne gotovo tokom cijelog toka bolesti. Abnormalni pokreti su veoma raznoliki; to može biti kršenje držanja i izraza lica, ili izvođenje gotovo bilo kojeg pokreta na čudan, neprirodan način. Pacijent može provesti sate u smiješnom i neudobnom položaju, naizmjenično s neobičnim radnjama kao što su ponavljajući stereotipni pokreti ili geste. Izraz lica kod mnogih pacijenata je zaleđen, izrazi lica su odsutni ili vrlo loši; moguće su neke grimase, poput stiskanja usana. Naizgled normalni pokreti se ponekad iznenada i neobjašnjivo prekidaju, ponekad ustupajući mjesto čudnom motoričkom ponašanju. Uz teške motoričke abnormalnosti, primjećuju se i mnogi drugi, o kojima je već bilo riječi, simptomi shizofrenije - paranoidne deluzije i drugi poremećaji mišljenja, halucinacije itd. Tijek katatoničnog oblika shizofrenije sličan je onom kod hebefrenije, međutim, teška socijalna degradacija se u pravilu razvija u kasnijem periodu bolesti.

Poznata je još jedna "klasična" vrsta šizofrenije, ali je izuzetno rijetka i njenu izolaciju kao poseban oblik bolesti mnogi stručnjaci osporavaju. Riječ je o jednostavnoj šizofreniji, koju je prvi opisao Bleuler, koji je termin primijenio na pacijente s oštećenim mišljenjem ili afektom, ali bez zabluda, katatoničnih simptoma ili halucinacija. Tok takvih poremećaja smatra se progresivnim s ishodom u obliku socijalne neprilagođenosti.

U knjizi, koju je priredio A. Tiganov, "Endogene mentalne bolesti", predstavljena je proširena i dopunjena klasifikacija oblika šizofrenije. Svi podaci su sažeti u jednu tabelu:

„Pitanje klasifikacije shizofrenije od vremena njenog odvajanja u samostalnu nozološku formu ostaje kontroverzno. Još uvijek ne postoji jedinstvena klasifikacija kliničkih varijanti shizofrenije za sve zemlje. Međutim, postoji određeni kontinuitet modernih klasifikacija s onima koje su se pojavile kada je shizofrenija izdvojena u nozološki nezavisnu bolest. U tom smislu, posebnu pažnju zaslužuje klasifikacija E. Kraepelina, koju još uvijek koriste kako individualni psihijatri tako i nacionalne psihijatrijske škole.

E. Kraepelin razlikuje katatonične, hebefrene i jednostavne oblike shizofrenije. Kod jednostavne šizofrenije koja se javlja u adolescenciji, zabilježio je progresivno osiromašenje emocija, intelektualnu neproduktivnost, gubitak interesa, sve veću letargiju, izolaciju, također je naglasio rudimentarnu prirodu pozitivnih psihotičnih poremećaja (halucinatorni, deluzioni i katatonični poremećaji). Hebefreničnu šizofreniju je okarakterisao kao glupost, poremećeno mišljenje i govor, katatonične i deluzijske poremećaje. I jednostavnu i hebefreničnu šizofreniju karakteriše nepovoljan tok, dok kod hebefrenije E. Kraepelin nije isključio mogućnost remisije. U katatoničnom obliku opisana je dominacija katatonskog sindroma u obliku katatonskog stupora i uzbuđenja, praćenog izraženim negativizmom, deluzionalnim i halucinatornim inkluzijama. Kod kasnije izolirane paranoične forme zabilježena je dominacija zabludnih ideja, obično praćenih halucinacijama ili pseudohalucinacijama.

Kasnije su se razlikovali i cirkularni, hipohondrijski, neurozni i drugi oblici shizofrenije.

Glavni nedostatak klasifikacije E. Kraepelin je njena statistička priroda, povezana s glavnim principom njene konstrukcije - dominacijom jednog ili drugog psihopatološkog sindroma u kliničkoj slici. Dalja istraživanja su potvrdila kliničku heterogenost ovih oblika i njihove različite ishode. Na primjer, katatonski oblik se pokazao potpuno heterogenom u kliničkoj slici i prognozi, otkrivena je heterogenost akutnih i kroničnih deluzijskih stanja, hebefreničnog sindroma.

U MKB-10 postoje sljedeći oblici šizofrenije: paranoidna jednostavna, hebefrenična, katatonična, nediferencirana i rezidualna. Klasifikacija bolesti uključuje i postšizofreničnu depresiju, "druge oblike" šizofrenije i nerafinisanu šizofreniju. Ako za klasične oblike shizofrenije nisu potrebni posebni komentari, onda se čini da su kriteriji za nediferenciranu shizofreniju krajnje amorfni; što se tiče postšizofrene depresije, njeno izdvajanje kao nezavisne rubrike je u velikoj meri diskutabilno pitanje.

Studije o obrascima razvoja šizofrenije, sprovedene na Odeljenju za psihijatriju Centralnog instituta za usavršavanje lekara i u Naučnom centru za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka pod rukovodstvom AV Snežnjevskog, pokazale su validnost. dinamičkog pristupa problemu morfogeneze i važnosti proučavanja veze između vrste toka bolesti i njenih sindromskih karakteristika u svakoj fazi razvoja bolesti.

Na osnovu rezultata ovih studija identifikovana su 3 glavna oblika toka šizofrenije: kontinuirani, rekurentni (periodični) i paroksizmalno progresivni sa različitim stepenom progresije (grubi, srednje i slabo progresivni).

Slučajevi bolesti s postupnim progresivnim razvojem procesa bolesti i jasnim razgraničenjem njegovih kliničkih varijeteta prema stupnju progresije - od trome s blagim promjenama ličnosti do grubo progresivnih sa težinom pozitivnih i negativnih simptoma - su prikazani. pripisuje kontinuiranoj šizofreniji. Sporna šizofrenija se naziva kontinuirana šizofrenija. Ali s obzirom da ima niz kliničkih karakteristika i da je u navedenom smislu njegova dijagnoza manje sigurna, opis ovog oblika dat je u odeljku „Posebni oblici šizofrenije“. Ovo se odražava u klasifikaciji u nastavku.

Paroksizmalni tok, koji razlikuje rekurentnu ili periodičnu shizofreniju, karakteriše prisustvo faznosti u razvoju bolesti sa pojavom izrazitih napada, što ovaj oblik bolesti približava manično-depresivnoj psihozi, posebno jer afektivni poremećaji zauzimaju značajno mjesto ovdje u obrascu napadaja, a promjene ličnosti izražene nejasno.

Međumesto između ovih tipova toka zauzimaju slučajevi kada se, u prisustvu kontinuiranog procesa bolesti sa neuroznim, paranoidnim, psihopatskim poremećajima, uočava pojava napada, čija je klinička slika određena sindromima sličnim napadi rekurentne šizofrenije ili sa stanjima drugačije psihopatološke strukture karakterističnim za p i - glupu - progresivna šizofrenija.

Navedena klasifikacija oblika toka shizofrenije odražava suprotne tendencije u razvoju procesa bolesti - povoljne s karakterističnim paroksizmalnim i nepovoljne sa svojstvenim kontinuitetom. Ove dvije tendencije su najjasnije izražene u tipičnim varijantama kontinuirane i periodične (rekurentne) shizofrenije, ali između njih postoje mnoge prijelazne varijante koje stvaraju kontinuitet toka bolesti. Ovo se mora uzeti u obzir u kliničkoj praksi.

Ovdje dajemo klasifikaciju oblika tijeka shizofrenije, usmjerenu ne samo na najtipičnije varijante njezinih manifestacija, već i na atipične, posebne oblike bolesti.

Klasifikacija oblika šizofrenije

Kontinuirano

Maligni maloljetnik

Hebefrenski

Katatonični

Paranoični mladalački

Paranoidno

Delusional opcija

Halucinatorna varijanta

Usporen

Paroksizmalni progredient

Maligni

Blizu paranoičnosti

Blizu tromog

Ponavljajuće:

Sa različitim vrstama napadaja

Sa napadima istog tipa

Posebni obrasci

Usporen

Atipični dugotrajni pubertetski napadi

Paranoidno

Febrilno

Budući da liječnici i naučnici danas prilično često moraju dijagnosticirati šizofreniju ne samo prema domaćoj klasifikaciji, već i prema ICD-10, odlučili smo da damo odgovarajuće poređenje oblika bolesti (tabela 7) prema A.S. Tiganovu, G.P. Panteleeva, OP Vertogradova i dr. (1997). Tabela 7 pokazuje neka odstupanja sa gornjom klasifikacijom. Oni su zbog karakteristika MKB-10. U njemu, na primjer, među glavnim oblicima nema indolentne šizofrenije istaknute u domaćoj klasifikaciji, iako je ovaj oblik naveden u MKB-9: rubrika 295.5 "Indolentna (niskostepena, latentna) šizofrenija" u 5 varijanti. U MKB-10, indolentna šizofrenija u osnovi odgovara "šizotipskom poremećaju" (F21), koji potpada pod opšti naslov "Shizofrenija, shizotipni i deluzijski poremećaji" (F20-29). U tabeli 7, među oblicima paroksizmalno progresivne šizofrenije, ostavljena je prethodno istaknuta šizoafektivna šizofrenija [Nadzharov RA, 1983], budući da u MKB-10 odgovara nizu izolovanih stanja, uzimajući u obzir oblike (tipove) tok bolesti. U ovom Vodiču, šizoafektivna šizofrenija je klasifikovana kao šizoafektivne psihoze i o njoj se govori u Poglavlju 3 ovog odjeljka. U Vodiču za psihijatriju, koji je uredio A. V. Snezhnevsky (1983), nisu istaknute šizoafektivne psihoze."

Tabela 7. Shizofrenija: poređenje dijagnostičkih kriterija MKB-10 i domaće klasifikacije

Domaća taksonomija oblika šizofrenije
Domaća taksonomija oblika šizofrenije
I. Kontinuirana šizofrenija	1. Shizofrenija, kontinuirani tok
a) maligna katatonska varijanta ("lucidna" katatonija, hebefrena)	a) katatonična šizofrenija, hebefrena šizofrenija
halucinantno-deluziona varijanta (juvenilni paranoid)	nediferencirana šizofrenija s prevlašću paranoidnih poremećaja
jednostavan oblik	jednostavna šizofrenija
konačno stanje	rezidualna šizofrenija, kontinuirana
	b) paranoidna šizofrenija
paranoidna šizofrenija (paranoidna faza)	paranoidna šizofrenija, deluzioni poremećaj
luda opcija	paranoidna šizofrenija, hronični deluzioni poremećaj
halucinantna varijanta	paranoidna šizofrenija, drugi psihotični poremećaji (hronična halucinantna psihoza)
nepotpuna remisija	paranoidna shizofrenija, drugi kronični poremećaji deluzija, rezidualna shizofrenija, nepotpuna remisija	F20.00 + F22.8 + F20.54
II. Paroksizmalna (krzna) šizofrenija	II. Šizofrenija, epizodični tok sa rastućim defektom
a) maligni sa prevladavanjem katatoničnih poremećaja (uključujući "lucidne" i hebefrene varijante)	a) katatonična (hebefrenična) šizofrenija
sa dominacijom paranoidnih poremećaja	paranoidna šizofrenija
sa polimorfnim manifestacijama (afektivno-katatonsko-halucinatorno-deluzionarno)	šizofrenija, nediferencirana
b) paranoični (progresivni)	b) paranoidna šizofrenija
luda opcija	paranoidna šizofrenija, drugi akutni deluzionalni psihotični poremećaji
halucinantna varijanta remisije	paranoidna shizofrenija, drugi akutni psihotični poremećaji paranoidna shizofrenija, epizodni tok sa stabilnim defektom, sa nepotpunom remisijom	F20.02 + F23.8 + F20.02 + F20.04
c) šizoafektivni	c) šizofrenija, epizodični tok sa stabilnim defektom. Šizoafektivni poremećaj
depresivno-deluzioni (depresivno-katatonični) napad	šizoafektivni poremećaj, depresivni tip, epizodna shizofrenija, sa stabilnim defektom, akutni polimorfni psihotični poremećaj sa simptomima shizofrenije	F20.x2 (F20.22) + F25.1 + F23.1
manično-deluzioni (manično-katatonični) napad	šizoafektivni poremećaj, manični tip, šizofrenija sa epizodnim tokom i sa stabilnim defektom, akutni polimorfni, psihotični poremećaj sa simptomima shizofrenije	F20.x2 (F20.22) + F25.0 + F23.1
timopatska remisija (sa stečenom ciklotimijom)	shizofrenija, nepotpuna remisija, post-shizofrena depresija, ciklotimija
III. Ponavljajuća šizofrenija	III. Šizofrenija, epizodično remitirajući tok
oneiroidno-katatonični napad	shizofrenija katatonična, akutni polimorfni psihotični poremećaj bez simptoma shizofrenije
akutni senzualni delirijum (intermetamorfoza, akutni fantastični delirijum)	shizofrenija, akutni polimorfni psihotični poremećaj bez simptoma shizofrenije
akutno deluzijsko stanje tipa akutne halucinoze i akutnog Kandinskog-Clerambo sindroma	shizofrenija, akutno psihotično stanje sa simptomima shizofrenije
akutna paranoja	šizofrenija, drugi akutni, uglavnom deluzioni, psihotični poremećaji
cirkularna šizofrenija	shizofrenija, još jedna manična epizoda (druge depresivne epizode atipične depresije)	F20.x3 + F30.8 (ili F32.8)
remisija bez produktivnih poremećaja	šizofrenija, potpuna remisija

Šizofrenija je podjednako česta kod oba pola.

Pitanje rasprostranjenosti bolesti je veoma komplikovano zbog različitih principa dijagnoze u različitim zemljama i različitim regionima unutar jedne zemlje, nepostojanja jedinstvene potpune teorije šizofrenije. U prosjeku, prevalencija je oko 1% u populaciji ili 0,55%. Postoje dokazi o učestalijem morbiditetu među urbanim stanovništvom.

Općenito, dijagnostičke granice između različitih oblika šizofrenije su pomalo nejasne, a dvosmislenost se može i javlja. Ipak, provedena klasifikacija je zadržana od ranih 1900-ih, jer se pokazalo korisnom i za predviđanje ishoda bolesti i za njeno opisivanje.

Psihološke karakteristike pacijenata sa shizofrenijom

Od vremena E. Kretschmera, šizofrenija se povezuje sa šizoidnom strukturom ličnosti koju u najtipičnijim slučajevima karakteriše introverzija, sklonost apstraktnom razmišljanju, emocionalna hladnoća i suzdržanost u ispoljavanju osećanja, u kombinaciji sa opsesijom u implementacija određenih dominantnih težnji i hobija. Ali sa proučavanjem različitih oblika šizofrenije, psihijatri su se udaljili od takvih generalizovanih karakteristika premorbidnih pacijenata, za koje se pokazalo da su veoma različite u različitim kliničkim oblicima bolesti [Nadzharov RA, 1983].

Postoji 7 tipova bolnih osobina ličnosti pacijenata sa šizofrenijom: 1) hipertimična ličnost sa osobinama nezrelosti u emocionalnoj sferi i sklonošću sanjarenju i maštanju; 2) stenični šizoidi; 3) osetljivi šizoidi; 4) disocirani, ili mozaični, šizoidi; 5) razdražljiva ličnost; 6) "uzorne" ličnosti; 7) deficitarne ličnosti.

Opisano je premorbidno skladište osobe hipertimskog tipa kod pacijenata sa paroksizmalnom šizofrenijom. Stenski šizoidi se mogu naći u različitim oblicima. Osetljivi šizoidi su opisani i u paroksizmalnim oblicima šizofrenije i u njenom sporom toku. Skladište ličnosti tipa disociranih šizoida je karakteristično za tromu šizofreniju. Osobe ekscitabilnog tipa nalaze se u različitim oblicima bolesti (sa paroksizmalnom, paranoičnom i tromom). Tipovi "uzornih" i deficitarnih ličnosti posebno su karakteristični za oblike maligne juvenilne šizofrenije.

Značajan napredak u proučavanju premorbida postignut je nakon utvrđivanja psiholoških karakteristika pacijenata, posebno u identifikaciji strukture šizofrenog defekta.

Interes za psihologiju pacijenata sa shizofrenijom javio se davno u vezi s jedinstvenošću mentalnih poremećaja u ovoj bolesti, posebno zbog neobičnosti kognitivnih procesa i nemogućnosti njihove procjene u skladu s poznatim kriterijima za demenciju. Uočeno je da su mišljenje, govor i percepcija pacijenata neobični i paradoksalni, koji nemaju analogiju među ostalim poznatim tipovima odgovarajuće mentalne patologije. Većina autora obraća pažnju na posebnu disocijaciju koja karakteriše ne samo kognitivne, već i sve mentalne aktivnosti i ponašanje pacijenata. Dakle, pacijenti sa shizofrenijom mogu obavljati složene vidove intelektualne aktivnosti, ali često imaju poteškoća u rješavanju jednostavnih problema, a često su i načini njihovog djelovanja, sklonosti i hobiji paradoksalni.

Psihološke studije su pokazale da se poremećaji kognitivne aktivnosti kod šizofrenije javljaju na svim nivoima, počevši od direktnog senzornog odraza stvarnosti, odnosno percepcije. Pacijenti razlikuju različita svojstva okolnog svijeta na nešto drugačiji način nego zdravi: oni su „naglašeni“ na različite načine, što dovodi do smanjenja efikasnosti i „ekonomičnosti“ procesa percepcije. Međutim, u isto vrijeme dolazi do povećanja "perceptivne tačnosti" percepcije slike.

Najjasnije izražene karakteristike kognitivnih procesa javljaju se u razmišljanju pacijenata. Utvrđeno je da kod šizofrenije postoji tendencija aktualizacije praktički beznačajnih znakova objekata i smanjenja nivoa selektivnosti zbog regulacionog utjecaja prošlog iskustva na mentalnu aktivnost. Istovremeno, naznačena patologija mišljenja, kao i govorne aktivnosti i vizualne percepcije, označena kao disocijacija, posebno se jasno pojavljuje u onim vrstama aktivnosti, čije je provođenje značajno određeno društvenim faktorima, odnosno pretpostavlja oslanjanje. na prošlom društvenom iskustvu. U istim vrstama aktivnosti, gdje je uloga društvenog posredovanja beznačajna, kršenja se ne nalaze.

Aktivnost pacijenata sa shizofrenijom zbog smanjenja socijalne orijentacije i nivoa društvene regulacije karakterizira pogoršanje selektivnosti, ali pacijenti sa shizofrenijom u tom pogledu mogu u nekim slučajevima dobiti "dobitak", doživljavajući manje poteškoća od zdravih. , ako je potrebno, otkriti “latentno” znanje ili otkriti nova u predmetu. Međutim, „gubitak“ je nemjerljivo veći, jer u ogromnoj većini svakodnevnih situacija smanjenje selektivnosti smanjuje učinkovitost aktivnosti pacijenata. Smanjenje selektivnosti je istovremeno i temelj „izvornog“ i neobičnog razmišljanja i percepcije pacijenata, što im omogućava da sagledaju pojave i predmete iz različitih uglova, upoređuju neuporedivo, udaljavaju se od šablona. Mnogo je činjenica koje potvrđuju da osobe šizoidnog kruga i pacijenti sa shizofrenijom imaju posebne sposobnosti i sklonosti koje im omogućavaju da postignu uspjeh u određenim područjima kreativnosti. Upravo su te karakteristike dovele do problema "genijalnosti i ludila".

Smanjenje selektivne aktualizacije znanja pouzdano se razlikuje od zdravih pacijenata, koji su prema svojim premorbidnim karakteristikama stenični, mozaični, ali i hipertimični šizoidi. Srednju poziciju u ovom pogledu zauzimaju osjetljivi i ekscitabilni šizoidi. Ove promjene su nekarakteristične za pacijente koji se u premorbidu svrstavaju u deficitarne i „uzorne“ ličnosti.

Obilježja selektivnosti kognitivne aktivnosti u govoru su sljedeća: kod pacijenata sa šizofrenijom dolazi do slabljenja društvene determinacije procesa percepcije govora i smanjenja aktualizacije govornih veza na temelju prethodnog iskustva.

U literaturi se relativno dugo nalaze podaci o sličnosti "općeg kognitivnog stila" mišljenja i govora pacijenata sa shizofrenijom i njihovih rođaka, posebno roditelja. Podaci dobiveni od Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991) u eksperimentalnim psihološkim studijama sprovedenim u Naučnom centru za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, ukazuju da među rođacima mentalno zdravih pacijenata sa shizofrenijom postoji značajna akumulacija osoba sa različitim stepenom težine kognitivnih poremećaja. anomalije, posebno u onim slučajevima ako ih karakteriziraju osobine ličnosti slične probandima. U svjetlu ovih podataka, problem „genijalnosti i ludila“ izgleda drugačije, što treba smatrati izrazom ustavne prirode uočenih promjena u mišljenju (i percepciji) koje doprinose stvaralačkom procesu.

U nizu novijih radova, neke psihološke karakteristike se smatraju faktorima predispozicije („ranjivosti“), na osnovu kojih mogu nastati šizofrene epizode usled stresa. Kao takve faktore, zaposleni u njujorškoj grupi L. Erlenmeyer-Kimung, koji već dugi niz godina proučavaju djecu s visokim rizikom od šizofrenije, izdvajaju deficit u informacionim procesima, disfunkciju pažnje, poremećenu komunikaciju i interpersonalno funkcionisanje i nizak akademski i socijalna „kompetentnost“.

Opšti rezultat ovakvih studija je zaključak da deficit niza mentalnih procesa i bihevioralnih reakcija karakteriše kako same pacijente sa shizofrenijom tako i one sa povećanim rizikom od razvoja ove bolesti, odnosno da se odgovarajuće karakteristike mogu smatrati prediktorima šizofrenija.

Značajka kognitivne aktivnosti otkrivena kod pacijenata sa šizofrenijom, a koja se sastoji u smanjenju selektivne aktualizacije znanja, nije. je posljedica razvoja bolesti. Formira se prije ispoljavanja potonjeg, predispoziciono. O tome svjedoči nepostojanje direktne veze između težine ove anomalije i glavnih pokazatelja kretanja šizofrenog procesa, prvenstveno njegove progresije.

Imajte na umu da se u toku bolnog procesa mijenjaju brojne karakteristike kognitivne aktivnosti. Tako se smanjuje produktivnost i generalizacija mentalne aktivnosti, kontekstualna uvjetovanost govornih procesa, semantička struktura riječi se raspada itd. Međutim, takva karakteristika kao što je smanjenje selektivnosti nije povezana s napredovanjem procesa bolesti. U vezi s navedenim, posljednjih godina posebnu pažnju privlači psihološka struktura šizofrenog defekta, patopsihološki sindrom šizofrenog defekta. U formiranju potonjeg razlikuju se dvije tendencije - formiranje djelimičnog ili razdvojenog, s jedne strane, i potpunog, ili pseudoorganskog defekta, s druge strane [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu. F ., 1991] ..

Vodeća komponenta u formiranju parcijalnog, disociranog tipa defekta je smanjenje potreba-motivacionih karakteristika društvene regulacije aktivnosti i ponašanja. Nedovoljnost ove komponente mentalne aktivnosti dovodi do smanjenja socijalne orijentacije i aktivnosti pojedinca, do nedostatka komunikacije, socijalnih emocija, ograničava oslanjanje na društvene standarde i smanjuje nivo aktivnosti uglavnom u onim oblastima koje zahtijevaju oslanjanje na prošlost. društveno iskustvo i društveni kriterijumi. Nivo regulacije kod ovih pacijenata ostaje prilično visok u tim vrstama aktivnosti iu situacijama u kojima je uloga socijalnog faktora relativno mala. Ovo stvara sliku razdvojenosti i djelomične manifestacije mentalnih poremećaja kod ovih pacijenata.

Sa formiranjem ove vrste defekta, koji se označava kao totalni, pseudoorganski, dolazi do izražaja smanjenje potrebe-motivacione komponente mentalne aktivnosti, koja se manifestuje globalno i obuhvata sve ili većinu tipova mentalne aktivnosti, koja karakterizira ponašanje pacijenta u cjelini. Takav ukupni deficit mentalne aktivnosti dovodi, prije svega, do naglog smanjenja inicijative u svim sferama mentalne aktivnosti, sužavanja opsega interesa, smanjenja nivoa njegove dobrovoljne regulacije i stvaralačke aktivnosti. Uz to, pogoršavaju se i formalno-dinamički pokazatelji učinka, a nivo generalizacije opada. Treba naglasiti da niz specifičnih karakteristika šizofrenog defekta, koje se tako jasno ističu u disociranom tipu potonjeg, imaju tendenciju da se izglade zbog globalnog smanjenja mentalne aktivnosti. Značajno je da ovo smanjenje nije posledica iscrpljenosti, već je posledica nedostatka potreba-motivacionih faktora u određivanju mentalne aktivnosti.

U patopsihološkim sindromima koji karakteriziraju različite vrste defekta, mogu se razlikovati i zajedničke i različite karakteristike. Njihova zajednička karakteristika je smanjenje potreba-motivacionih komponenti socijalne regulacije mentalne aktivnosti. Ovaj nedostatak se očituje u kršenju glavnih komponenti vodeće komponente psihološkog sindroma: u smanjenju razine komunikacije društvenih emocija, razine samosvijesti, selektivnosti kognitivne aktivnosti. Ove osobine su najizraženije kod parcijalnog tipa defekta - javlja se neka vrsta disocijacije mentalnih poremećaja. Vodeća komponenta drugog tipa defekta, pseudoorganskog, je kršenje potreba-motivacionih karakteristika mentalne aktivnosti, što dovodi do potpunog smanjenja pretežno svih vrsta i parametara mentalne aktivnosti. U ovoj slici općeg pada nivoa mentalne aktivnosti mogu se uočiti samo odvojeni „otoci“ očuvane mentalne aktivnosti vezani za interese pacijenata. Takvo ukupno smanjenje izglađuje manifestacije disocijacije mentalne aktivnosti.

Kod pacijenata postoji bliska veza između negativnih promena koje karakterišu parcijalni defekt i konstitucijski uslovljenih, premorbidnih osobina ličnosti. Tokom bolnog procesa, ove karakteristike se mijenjaju: neke se još više produbljuju, a neke izglađuju. Nije slučajno što brojni autori ovu vrstu defekta nazivaju defektom u šizoidnoj strukturi. U formiranju drugog tipa defekta sa prevlašću pseudoorganskih poremećaja, uz uticaj konstitucijskih faktora, otkriva se izraženija povezanost sa faktorima pokreta bolnog procesa, prvenstveno sa njegovom progresijom.

Analiza shizofrenog defekta sa stanovišta patopsihološkog sindroma omogućava da se potkrijepi glavni principi korektivnih radnji u svrhu socijalne i radne adaptacije i rehabilitacije pacijenata, prema kojima je djelimično nedostatak nekih komponenti sindroma. nadopunjuju se na račun drugih, koji su relativno netaknuti. Dakle, deficit emocionalne i socijalne regulacije aktivnosti i ponašanja može se u određenoj mjeri nadoknaditi svjesnim putem na osnovu voljnog i voljnog regulisanja aktivnosti. Deficit potreba-motivacionih karakteristika komunikacije može se donekle prevazići uključivanjem pacijenata u posebno organizovane zajedničke aktivnosti sa jasno definisanim ciljem. Motivirajuća stimulacija koja se koristi u ovim stanjima ne apelira direktno na pacijentova osjećanja, već pretpostavlja svijest o potrebi orijentacije prema partneru, bez čega se zadatak nikako ne može riješiti, odnosno kompenzacija se u ovim slučajevima postiže i zbog pacijentovim intelektualnim i voljnim naporima. Jedan od zadataka korekcije je generalizacija i konsolidacija pozitivnih motivacija stvorenih u specifičnim situacijama, doprinoseći njihovom prelasku u stabilne lične karakteristike.

Genetika šizofrenije

(M. E. Vartanyan / V. I. Trubnikov)

Populacione studije šizofrenije - proučavanje njene prevalencije i distribucije među populacijom omogućile su da se ustanovi glavni obrazac - relativna sličnost stopa prevalencije ove bolesti u mješovitim populacijama različitih zemalja. Tamo gdje registracija i otkrivanje slučajeva zadovoljavaju savremene zahtjeve, prevalencija endogenih psihoza je približno ista.

Za nasljedne endogene bolesti, posebno za šizofreniju, karakteristične su visoke stope njihove prevalencije u populaciji. Istovremeno je utvrđena niska stopa nataliteta u porodicama oboljelih od šizofrenije.

Niža reproduktivna sposobnost ovih potonjih, objašnjena dugim boravkom u bolnici i odvojenošću od porodice, velikim brojem razvoda, spontanih pobačaja i drugih faktora, pod svim ostalim uslovima, neminovno bi trebala dovesti do smanjenja stope incidencije. u populaciji. Međutim, prema rezultatima populacijsko-epidemioloških studija, ne dolazi do očekivanog smanjenja broja pacijenata sa endogenim psihozama u populaciji. S tim u vezi, određeni broj istraživača sugerirao je postojanje mehanizama koji balansiraju proces eliminacije iz populacije šizofrenih genotipova. Pretpostavljalo se da heterozigotni nosioci (neki rođaci pacijenata), za razliku od samih pacijenata sa šizofrenijom, imaju niz selektivnih prednosti, posebno povećan reproduktivni kapacitet u odnosu na normu. Zaista, dokazano je da je učestalost rađanja djece među prvostepenim srodnicima oboljelih veća od prosječnog fertiliteta u ovoj populacijskoj grupi. Druga genetska hipoteza, koja objašnjava visoku prevalenciju endogenih psihoza u populaciji, postulira visoku nasljednu i kliničku heterogenost ove grupe bolesti. Drugim riječima, kombinacija bolesti koje su različite prirode pod jednim imenom dovodi do vještačkog precjenjivanja rasprostranjenosti bolesti u cjelini.

Proučavanje porodica probanda oboljelih od šizofrenije uvjerljivo je pokazalo gomilanje slučajeva psihoza i anomalija ličnosti, odnosno "poremećaja šizofrenog spektra" [Shakhmatova IV, 1972]. Pored izraženih slučajeva manifestnih psihoza u porodicama shizofrenih bolesnika, mnogi autori opisuju širok spektar prelaznih oblika bolesti i kliničku raznolikost međuvarijanti (usporen tok bolesti, šizoidne psihopatije i dr.).

Ovome treba dodati i opisati u prethodnom odjeljku, neke od karakteristika strukture kognitivnih procesa svojstvene i pacijentima i njihovim rođacima obično se procjenjuju kao konstitucionalni faktori koji predisponiraju nastanak bolesti [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu. F., 1991].

Rizik od razvoja šizofrenije kod roditelja pacijenata je 14%, kod braće i sestara - 15-16%, kod djece bolesnih roditelja - 10-12%, kod ujaka i tetaka - 5-6%.

Postoje dokazi o zavisnosti prirode mentalnih abnormalnosti u porodici od tipa toka bolesti kod probanda (tabela 8).

Tabela 8. Učestalost mentalnih abnormalnosti kod prvostepenih srodnika probanda sa različitim oblicima šizofrenije (procenat)

Tabela 8 pokazuje da se među rođacima probanda koji boluje od kontinuirane šizofrenije, akumuliraju slučajevi psihopatija (posebno šizoidnog tipa). Broj drugih slučajeva manifestnih psihoza sa malignim tokom je znatno manji. Obrnuta distribucija psihoza i anomalija ličnosti uočena je u porodicama probanda sa rekurentnim tokom šizofrenije. Ovdje je broj manifestnih slučajeva praktično jednak broju slučajeva psihopatije. Ovi podaci ukazuju da se genotipovi koji predisponiraju za razvoj kontinuiranog i rekurentnog toka šizofrenije značajno razlikuju jedan od drugog.

Mnoštvo mentalnih abnormalnosti, takoreći, prelaznih oblika između norme i izražene patologije u porodicama pacijenata sa endogenim psihozama, dovelo je do postavljanja pitanja kliničkog kontinuuma, važnog za genetiku. Kontinuum prvog tipa određen je višestrukim prijelaznim oblicima od punog zdravlja do manifestnih oblika kontinuirane šizofrenije. Sastoji se od shizotimije i šizoidnih psihopatija različite težine, kao i od latentnih, reduciranih oblika shizofrenije. Drugi tip kliničkog kontinuuma su prijelazni oblici od norme do rekurentne šizofrenije i afektivne psihoze. U ovim slučajevima, kontinuum je određen psihopatijama cikloidnog ciklusa i ciklotimijom. Konačno, između vrlo polarnih, "čistih" oblika shizofrenije (kontinuirane i rekurentne) postoji niz prelaznih oblika bolesti (paroksizmalno-progresivna šizofrenija, njena šizoafektivna varijanta, itd.), koji se mogu označiti i kao kontinuum. . Pitanje je o genetskoj prirodi ovog kontinuuma. Ako fenotipska varijabilnost manifestacija endogenih psihoza odražava genotipsku raznolikost navedenih oblika shizofrenije, onda treba očekivati određeni diskretni broj genotipskih varijanti ovih bolesti, koje omogućavaju „glatke“ prelaze iz jednog oblika u drugi.

Analiza genetske korelacije omogućila je kvantitativno utvrđivanje doprinosa genetskih faktora nastanku proučavanih oblika endogenih psihoza (tabela 9). Indeks heritabilnosti (h 2) za endogene psihoze fluktuira u relativno uskim granicama (50-74%). Utvrđene su i genetske korelacije između oblika bolesti. Kao što se vidi iz tabele 9, koeficijent genetske korelacije (r) između kontinuiranih i rekurentnih oblika šizofrenije je skoro minimalan (0,13). To znači da je ukupan broj gena uključenih u genotipove koji predisponiraju nastanak ovih oblika vrlo mali. Ovaj koeficijent dostiže svoje maksimalne (0,78) vrijednosti kada se uporedi rekurentni oblik shizofrenije sa manično-depresivnom psihozom, što ukazuje na gotovo identičan genotip koji predisponira nastanak ova dva oblika psihoze. U paroksizmalno-progreduiranom obliku šizofrenije, nalazi se parcijalna genetska korelacija sa kontinuiranim i rekurentnim oblikom bolesti. Svi ovi obrasci ukazuju na to da svaki od navedenih oblika endogenih psihoza ima različitu genetsku zajednicu u međusobnom odnosu. Ova zajednica nastaje indirektno, zbog genetskih lokusa zajedničkih za genotipove odgovarajućih oblika. Istovremeno, među njima postoje i razlike u lokusima, karakteristične samo za genotipove svakog pojedinačnog oblika.

Tabela 9. Genetsko-korelacione analize glavnih kliničkih oblika endogenih psihoza (h 2 - koeficijent heritabilnosti, r g - koeficijent genetske korelacije)

Klinički oblik bolesti	Kontinuirana šizofrenija	Ponavljajuća šizofrenija
Kontinuirana šizofrenija
Paroksizmalna šizofrenija
Ponavljajuća šizofrenija
Afektivno ludilo

Tako se genetski najznačajnije razlikuju polarne varijante endogenih psihoza - Kontinuirana šizofrenija, s jedne strane, rekurentna šizofrenija i manično-depresivna psihoza, s druge. Paroksizmalno-progresivna šizofrenija je klinički najpolimorfnija, genotipski i složenija i, ovisno o prevlasti elemenata kontinuiranog ili periodičnog toka u kliničkoj slici, sadrži određene grupe genetskih lokusa. Međutim, postojanje kontinuuma na nivou genotipa zahtijeva detaljnije dokaze.

Prikazani rezultati genetske analize doveli su do pojave pitanja koja su u teorijskom i praktičnom smislu značajna za kliničku psihijatriju. Prije svega, ovo je nozološka procjena grupe endogenih psihoza. Poteškoće ovdje leže u činjenici da se njihovi različiti oblici, koji imaju zajedničke genetske faktore, u isto vrijeme (barem neki od njih) značajno razlikuju jedni od drugih. Sa ove tačke gledišta, bilo bi ispravnije ovu grupu označiti kao nozološku "klasu" ili "vrstu" bolesti.

Razvijene ideje prisiljavaju nas da na nov način razmotrimo problem heterogenosti bolesti s nasljednom predispozicijom [Vartanyan ME, Snezhnevsky AV, 1976]. Endogene psihoze koje pripadaju ovoj grupi ne ispunjavaju zahtjeve klasične genetske heterogenosti, dokazane za tipične slučajeve monomutantnih nasljednih bolesti, gdje je bolest određena jednim lokusom, odnosno jednom ili drugom njegovom alelnom varijantom. Nasljedna heterogenost endogenih psihoza određena je značajnim razlikama u konstelacijama različitih grupa genetskih lokusa koji predisponiraju za ovaj ili onaj oblik bolesti. Razmatranje ovakvih mehanizama nasljedne heterogenosti endogenih psihoza omogućava procjenu različite uloge faktora okoline u nastanku bolesti. Postaje jasno zašto su u nekim slučajevima za ispoljavanje bolesti (ponavljajuća šizofrenija, afektivne psihoze) često neophodni spoljni, provocirajući faktori, au drugim (kontinuirana shizofrenija) razvoj bolesti nastaje kao spontan, bez značajnih uticaj okoline.

Odlučujući momenat u proučavanju genetske heterogenosti biće identifikacija primarnih produkata genetskih lokusa uključenih u nasljednu strukturu, predispoziciju i procjena njihovih patogenetskih efekata. U ovom slučaju, koncept "nasljedne heterogenosti endogenih psihoza" će dobiti specifičan biološki sadržaj, koji će omogućiti ciljanu terapijsku korekciju odgovarajućih pomaka.

Jedan od glavnih pravaca u proučavanju uloge nasljeđa u razvoju shizofrenije je potraga za njihovim genetskim markerima. Uobičajeno je da se markeri shvataju kao oni znakovi (biohemijski, imunološki, fiziološki itd.) koji razlikuju obolele ili njihove srodnike od zdravih i koji su pod genetskom kontrolom, odnosno element su nasledne predispozicije za razvoj bolesti. bolest.

Mnogi biološki poremećaji pronađeni kod shizofrenih pacijenata češći su kod njihovih rođaka nego u kontrolnoj grupi mentalno zdravih osoba. Ovakvi poremećaji su otkriveni kod dijela mentalno zdravih srodnika. Ovaj fenomen je posebno dokazan za membranotropne, kao i za neurotropne i antitimične faktore krvnog seruma shizofrenih bolesnika, čiji je koeficijent heritabilnosti (h 2) 64, 51 i 64, respektivno, indikator genetske korelacije sa predispozicijom za ispoljavanje psihoze je 0,8; 0,55 i 0,25. Nedavno su indikatori dobiveni CT mozga vrlo široko korišteni kao markeri, jer su mnoge studije pokazale da neki od njih odražavaju predispoziciju za bolesti.

Dobijeni rezultati su u skladu sa konceptom genetske heterogenosti šizofrenih psihoza. Istovremeno, ovi podaci ne dopuštaju razmatranje cijele grupe psihoza šizofrenog spektra kao rezultat fenotipske manifestacije jednog genetskog uzroka (u skladu s jednostavnim modelima monogene determinacije). Ipak, razvoj strategije markera u proučavanju genetike endogenih psihoza treba nastaviti, jer može poslužiti kao naučna osnova za medicinsko genetičko savjetovanje i identifikaciju visokorizičnih grupa.

Studije blizanaca odigrale su važnu ulogu u proučavanju "doprinosa" naslednih faktora u etiologiji mnogih hroničnih nezaraznih bolesti. Počeli su 1920-ih godina. Trenutno u klinikama i laboratorijama širom svijeta postoji veliki uzorak blizanaca koji boluju od mentalnih bolesti [VD Moskalenko, 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Analiza podudarnosti jednojajčanih i dvojajčanih blizanaca (OB i DB) za šizofreniju pokazala je da podudarnost kod OB dostiže 44%, a kod DB - 13%.

Konkordancija značajno varira i zavisi od mnogih faktora - starosti blizanaca, kliničkog oblika i težine bolesti, kliničkih kriterijuma stanja itd. Ove karakteristike određuju veliku razliku u objavljenim rezultatima: podudarnost u OB grupama kreće se od 14 do 69%, u DB grupama - od 0 do 28%. Ni u jednoj od bolesti podudarnost u OB parovima ne dostiže 100%. Općenito je prihvaćeno da ovaj pokazatelj odražava doprinos genetskih faktora nastanku ljudskih bolesti. Nesklad između OB je, naprotiv, određen utjecajima okoline. Međutim, javljaju se brojne poteškoće pri tumačenju podataka o blizanačkoj konkordanciji o mentalnim bolestima. Prije svega, prema zapažanjima psihologa, nemoguće je isključiti "međusobnu psihičku indukciju", koja je izraženija u OB nego u DB. Poznato je da OB više teže međusobnom oponašanju u mnogim sferama djelovanja, što otežava jednoznačno utvrđivanje kvantitativnog doprinosa genetskih i okolišnih faktora sličnosti OB-a.

Dvostruki pristup treba kombinovati sa svim drugim metodama genetske analize, uključujući i one molekularno biološke.

U kliničkoj genetici šizofrenije, kada se proučava odnos između nasljednih i vanjskih faktora u razvoju mentalnih bolesti, najčešći pristup je proučavanje usvojene djece – roditelja. Djeca u najranijem djetinjstvu se odvajaju od bioloških roditelja koji boluju od šizofrenije i prebacuju u porodice mentalno zdravih ljudi. Tako dijete sa nasljednom predispozicijom za mentalne bolesti ulazi u normalnu sredinu i odgajaju ga psihički zdravi ljudi (hranitelji). Ovom metodom S. Kety et al. (1976) i drugi istraživači uvjerljivo su dokazali bitnu ulogu nasljednih faktora u etiologiji endogenih psihoza. Djeca čiji su biološki roditelji bolovali od šizofrenije, koja su odrasla u porodicama mentalno zdravih ljudi, pokazivala su simptome bolesti sa istom učestalošću kao i djeca ostavljena u porodicama sa šizofrenijom. Tako su istraživanja "usvojene djece - roditelja" u psihijatriji omogućila da se odbace prigovori na genetsku osnovu psihoze. Primat psihogeneze u nastanku ove grupe bolesti nije potvrđen u ovim studijama.

Poslednjih decenija pojavila se još jedna linija genetskog istraživanja šizofrenije, koja se može definisati kao proučavanje „grupa visokog rizika“. Ovo su posebni dugoročni projekti praćenja djece rođene od roditelja sa šizofrenijom. Najpoznatije su studije V. Fisha i High Risk New York Project, koji se od kasnih 1960-ih izvodi na Državnom institutu za psihijatriju New Yorka. B. Riba, utvrđeni su fenomeni dizontogeneze kod djece iz visokorizičnih grupa (za detaljniji opis vidjeti Tom 2, Odjeljak VIII, Poglavlje 4). Djeca koja su promatrana u okviru njujorškog projekta sada su u adolescenciji i odrasloj dobi. Prema neurofiziološkim i psihološkim (psihometrijskim) pokazateljima, utvrđen je niz znakova koji odražavaju posebnosti kognitivnih procesa koji karakteriziraju ne samo psihički bolesne, već i praktično zdrave osobe iz grupe visokog rizika, a koje mogu poslužiti kao prediktori šizofrenije. To omogućava njihovo korištenje za odabir kontingenata ljudi kojima su potrebne odgovarajuće preventivne intervencije.

Književnost

1. Depresija i depersonalizacija - Nuller Yu.L. Adresa: Naučni centar za mentalno zdravlje, Ruska akademija medicinskih nauka, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogena mentalna bolest - Tiganov A.S. (ur.) Adresa: Naučni centar za mentalno zdravlje, Ruska akademija medicinskih nauka, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. MP Kononova (Smjernice za psihološko proučavanje mentalno bolesne djece školskog uzrasta (Iz iskustva psihologa u dječjoj psihijatrijskoj bolnici). - M.: Državna izdavačka kuća medicinske literature, 1963. S. 81-127) .

4. "Psychophysiology" ed. Yu. I. Alexandrova

Bolesti nervnog sistema su prilično česte kod osoba sa nasljednom predispozicijom. Većina njih se može liječiti, nakon čega se osoba vraća ispunjenom životu. Ali, to je ono što je šizofrenija i da li se nje može u potpunosti riješiti ili ne, nažalost, čak ni kvalificirani liječnik još uvijek ne može precizno odgovoriti na ova pitanja. Ali činjenica da ova bolest dovodi do potpunog invaliditeta dokazana je više puta.

Bolest šizofrenije jedna je od najopasnijih bolesti nervnog sistema, potiskuje volju pacijenta, što u konačnici dovodi do pogoršanja kvalitete njegovog života. Međutim, u nekim slučajevima, razvoj patologije se može obustaviti sprečavanjem invaliditeta. Vrste šizofrenije i, shodno tome, njeni oblici mogu biti različiti i značajno se razlikuju jedni od drugih, ali psihijatri tvrde da ova bolest nije jedna bolest, već nekoliko vrsta bolesti.

Unatoč zapažanjima i istraživanjima stručnjaka, porijeklo sindroma nije u potpunosti utvrđeno. Stoga su šizofrenija i njeni simptomi još uvijek vruća tema. A među običnim ljudima ova bolest je poznata pod nazivom "razdvojena ličnost" (zbog ponašanja pacijenta, nelogičnosti njegovog razmišljanja). Najčešće se rani simptomi patologije osjećaju u dobi od 15-25 godina, a u nedostatku adekvatne terapije brzo napreduju.

Glavnu ulogu u pojavi bolesti igra nasljedni faktor. Spoljašnji uzroci (mentalni poremećaji, poremećaji nervnog sistema, prethodne bolesti, povrede glave i dr.) su samo sekundarnog značaja i samo su aktivator patološkog procesa.

Kako se manifestuje podmukli sindrom?

Stručnjaci su oprezni u pogledu proučavanja šizofrenije i konačne definicije ove dijagnoze. Istražuje se širok spektar mogućih poremećaja: neuroznih i mentalnih.

Među emocionalnim simptomima bolesti ističu se glavni znakovi:

Prostracija - osoba ima potpunu ravnodušnost prema sudbini bliskih ljudi.
Prisutno je i neprimjereno ponašanje - u nekim slučajevima dolazi do jake reakcije na razne podražaje: svaka sitnica može izazvati agresiju, napade neadekvatne ljubomore, ljutnju. Oni pate, a njihovi rođaci pate od ovoga. Sa strancima se pacijent ponaša kao i obično. Prvi znakovi šizofrenije su gubitak interesa za svakodnevne aktivnosti, stvari.
Tupost instinkta - osoba iznenada izgubi hranu, nema želju da vodi normalan život, da pazi na svoj izgled. Svi sindromi šizofrenije su takođe praćeni zabludama, koje se manifestuju u pogrešnoj percepciji svega što se dešava okolo.
Pacijent vidi čudne obojene snove, progone ga opsesivne misli da ga neko stalno posmatra, da želi da se nosi sa njim na sofisticirane načine. Pacijent pokušava svoju drugu polovinu osuditi za izdaju (dok je njegovo ponašanje u šizofreniji opsesivno).
Halucinacije - često se sličan poremećaj osjeća u obliku oštećenja sluha: pacijent čuje strane glasove koji mu sugeriraju različite ideje. Pacijenta mogu uznemiravati i vizualne halucinacije u boji koje liče na san.
Poremećaj normalnog razmišljanja. Bolest kao što je šizofrenija, čije je glavne simptome i znakove često prilično teško prepoznati, praćene abnormalnostima u misaonom procesu. Jedan od najtežih prekršaja je neorganiziranost u percepciji različitih informacija, u kojoj je logika osobe potpuno odsutna. Govor se gubi koherentnost, ponekad je nemoguće razabrati šta pacijent govori.

Drugi znak je kašnjenje u misaonom procesu (čovek ne može da završi svoju priču). Ako pitate pacijenta zašto je naglo prestao, on neće moći odgovoriti na ovo pitanje.

Poremećaji motoričkih funkcija. Uzroci šizofrenije mogu biti različiti, ali bez obzira na porijeklo, pacijent često ima nevoljne, nespretne i raštrkane pokrete, čudne manire i razne grimase. Pacijent može sistematski ponavljati određene radnje ili pasti u sedždu - stanje neprimjetnosti, potpune nepokretnosti.

Ako ne postoji tretman za šizofreniju, tada je katatonični sindrom prvi simptom koji se uočava kod osobe. Zahvaljujući modernim terapijskim tehnikama, ova pojava je prilično rijetka.

Ako je prve znakove shizofrenije gotovo nemoguće otkriti u početnoj fazi patologije, tada se ne mogu zanemariti halucinacije i deluzije.

U porodicama koje su stalno prisutne s napadima neopravdane ljubomore i skandalima, agresijom, depresijom, mnogi se pozivaju na psihičke poremećaje, a tek na posljednjem mjestu rođaci počinju da misle da je riječ o šizofreniji čiji glavni simptomi i znaci nisu ipak tako izražen. Ali uz uspješan odnos, bolest je lako prepoznati u početnim fazama njenog razvoja.

Glavni oblici sindroma

Stručnjaci identificiraju glavne vrste šizofrenije i, shodno tome, njene oblike.

Ime	Tipični simptomi
Paranoidna patologija	Kako prepoznati šizofreničara u ovom slučaju? Bolest je praćena nerealnim idejama, u kombinaciji sa halucinacijama iz slušnih organa. Patologije na emocionalnom i voljnom području su blaže prirode nego kod drugih vrsta bolesti.
Hebefrenski tip sindroma	Bolest počinje u mladosti. Stoga je važno razumjeti što je šizofrenija i kako je prepoznati kako bi se spriječio daljnji razvoj patološkog procesa. Kod ove vrste bolesti bilježe se brojni mentalni poremećaji: halucinacije, kao i delirijum, ponašanje pacijenta može biti nepredvidivo. Dijagnoza shizofrenije u ovom slučaju se provodi prilično brzo.
Katatonski tip patologije	Psihomotorički poremećaji su dosta izraženi, sa stalnim fluktuacijama od uznemirenog stanja do potpune apatije. Doktori teško mogu odgovoriti da li je šizofrenija u ovom slučaju izlječiva ili ne. Kod ove vrste bolesti često se susreće negativno ponašanje i potčinjavanje određenim okolnostima. Katatonija može biti praćena vizuelnim živopisnim halucinacijama, pomračenjem adekvatne svijesti. Kako ukloniti dijagnozu shizofrenije u prisustvu sličnih simptoma, stručnjaci još razmišljaju.
Rezidualni sindrom	Kronična faza patološkog procesa, u kojoj su često prisutni negativni simptomi: smanjena aktivnost, psihomotorna retardacija, pasivnost, nedostatak emocija, siromaštvo govora, osoba gubi inicijativu. Kako se takva šizofrenija liječi i da li je moguće eliminirati negativne faktore na određeno vrijeme, može odgovoriti samo specijalista, nakon temeljitog pregleda pacijenta.
Jednostavna bolest	Druga vrsta patologije, sa skrivenim, ali brzim razvojem procesa: čudno ponašanje, nedostatak sposobnosti za održavanje društveno adekvatnog životnog standarda, smanjena fizička aktivnost. Nema epizoda akutne psihoze. Bolest kao što je šizofrenija je opasna, a kako je liječiti može se saznati tek nakon pregleda.

Šizofrena psihoza i „razdvojena ličnost“ su dve vrste patologije čiji je tok ponekad sličan. Klinički znaci će najvjerojatnije djelovati kao dodatni simptomi sindroma koji se možda neće pojaviti. Kod psihoze preovlađuju halucinacije i deluzije. Šizofrenija se liječi (možete zaustaviti njeno napredovanje), ali je za to potrebno na vrijeme prepoznati.

Alkoholni sindrom: znaci

Ova patologija, kao takva, ne postoji, ali sistematska upotreba alkohola može pokrenuti mehanizam za razvoj bolesti. Stanje u kojem se osoba nalazi nakon dužeg "pijanja" naziva se psihoza i predstavlja mentalnu bolest i ne odnosi se na šizofreniju. Ali zbog neprimjerenog ponašanja ljudi ovu bolest nazivaju alkoholnom šizofrenijom.

Psihoza nakon dužeg konzumiranja alkohola može se odvijati na nekoliko načina:

Delirium tremens - pojavljuje se nakon odustajanja od alkohola i karakterizira ga činjenica da osoba počinje vidjeti razne životinje, đavole, živa bića, čudne predmete. Osim toga, ne razumije šta je s njim i gdje se nalazi. U ovom slučaju, šizofrenija je izlječiva - samo trebate prestati sa zloupotrebom alkohola.
Halucinoza - javlja se tokom dužeg konzumiranja alkohola. Pacijent je uznemiren optužujućim ili prijetećim vizijama. Da li je šizofrenija izlečiva ili ne? Da, u ovom slučaju, možete ga se riješiti, nakon odgovarajuće terapije.
Deluzioni sindrom - opaža se pri sistematskoj, produženoj konzumaciji alkohola. Karakteriziraju ga pokušaji trovanja, progona i ljubomore.

Bolest kao što je šizofrenija je opasna i uzroci njenog nastanka u ovom slučaju igraju posebnu ulogu, jer nakon odustajanja od alkohola i odgovarajućeg liječenja, možete se zauvijek riješiti patologije.

Kako utvrditi da li postoji „podvojena ličnost“?

Šizofrenija i njena dijagnoza igraju posebnu ulogu u životu pacijenata. Stoga je potrebno na vrijeme utvrditi prisustvo bolesti. Prema utvrđenim pravilima, anketiranje se vrši prema određenim kriterijumima i dovoljno detaljno. Prvo se prikupljaju primarne informacije, uključujući medicinski razgovor, pritužbe, prirodu razvoja bolesti.

Kakva je to bolest i glavni razlozi brzog razvoja shizofrenije mogu se saznati pomoću glavnih dijagnostičkih metoda:

Specijalno psihološko testiranje. Ova tehnika je informativna u početnim fazama bolesti.
MRI mozga - ovom procedurom se otkriva da pacijent ima određene poremećaje (encefalitis, krvarenja, maligne novotvorine) koji mogu uticati na ljudsko ponašanje. Budući da je simptomatologija bolesti, bez obzira na vrstu bolesti, donekle slična znakovima organskih poremećaja mozga.
Elektroencefalografija - utvrđuje traumu, moždanu patologiju.
Istraživanje u laboratorijskim uslovima: biohemija, analiza urina, hormonski status, imunogram.

Za određivanje točne dijagnoze koriste se dodatne metode ispitivanja: pregled arterija, studije spavanja, virološka dijagnostika. Moguće je konačno identificirati manifestaciju „podvojenosti ličnosti“ i propisati adekvatan tretman za šizofreniju samo ako osoba ima simptome sindroma šest mjeseci. Trebao bi postojati barem jedan očigledan simptom, kao i nekoliko nejasnih simptoma:

kršenje normalnog misaonog procesa, u kojem pacijent vjeruje da njegove misli ne pripadaju njemu;
osjećaj utjecaja izvana: uvjerenje da se sve radnje provode pod vodstvom nekog autsajdera;
neadekvatna percepcija ponašanja ili govora;
halucinacije: olfaktorne, slušne, vizuelne i taktilne;
opsesivne misli (na primjer, pretjerana ljubomora);
zbunjenost svijesti, kvarovi motoričkih funkcija: nemir ili stupor.

Uz sveobuhvatan pregled patologije, svakom desetom pacijentu se postavlja pogrešna dijagnoza, jer uzroci shizofrenije, kao i njena manifestacija, mogu biti različiti, stoga nije uvijek moguće pravovremeno identificirati opasnu bolest.

Kako pružiti adekvatnu terapiju

Većina psihijatara pretpostavlja da se liječenje šizofrenije, odnosno faza njenog pogoršanja, najbolje provodi u bolnici, posebno kod prvog psihičkog poremećaja. Naravno, bolnica treba da bude dobro opremljena i da koristi samo savremene dijagnostičke i terapijske metode. Samo u ovom slučaju moguće je dobiti precizniju sliku bolesti, kao i odabrati odgovarajuće metode liječenja shizofrenije.

Ali nemojte zaboraviti da je boravak u bolnici stres za pacijenta, jer to u potpunosti ograničava njegovu slobodu djelovanja. Dakle, hospitalizacija mora biti potpuno opravdana, odluka se mora donijeti uzimajući u obzir sve faktore i nakon istraživanja drugih alternativa.

Trajanje adekvatne terapije

Bez obzira na vrstu shizofrenije, liječenje bolesti mora biti konstantno i dovoljno dugo. Često se nakon prvog napada propisuju psihotropni lijekovi i antipsihotična terapija nekoliko godina, a nakon druge epizode - najmanje pet.

Oko 70% pacijenata prestane da uzima lijek, jer se osjećaju potpuno zdravi, ne sluteći da su tek u remisiji. Druga kategorija pacijenata sa shizofrenijom odbija lijekove za održavanje zbog neefikasnosti terapije, kao i povećanja tjelesne težine i pospanosti.

Kako spriječiti moguće recidive?

Glavni zadatak terapije je liječenje bolesti, usmjereno na prevenciju napadaja. U te svrhe liječnici koriste lijekove s produženim oslobađanjem: Rispolept-Konsta, Fluanksol-Depo, i to samo u nekim slučajevima zbog negativnog djelovanja na simptome Clopixol-Depo sindroma.

Potpornu terapiju treba produžiti i provoditi pod stalnim nadzorom liječnika, uzimajući u obzir brzinu razvoja biohemijskih, hormonalnih i neurofizioloških pokazatelja, uključujući psihoterapijske sesije s pacijentom. Neophodno je naučiti rođake pacijenta taktici njihovog ponašanja, što će spriječiti recidiv bolesti.

Da li su ljudi sa višestrukim poremećajem ličnosti agresivni?

Pacijenti s takvom dijagnozom kao što je šizofrenija praktički nisu skloni psihozi, nasilju, najčešće preferiraju odmor. Prema statistikama, ako pacijent nikada nije prekršio zakon, onda ni nakon što razvije bolest, neće počiniti zločin. Ako se neko sa dijagnozom „podvojenosti ličnosti“ ponaša agresivno, onda su često njegovi postupci usmereni na osobe koje su mu bliske i manifestuju se unutar kuće.

Liječenje sindroma podijeljene ličnosti prilično je težak zadatak, kako za javnost tako i za ljekare. Stoga pitanje može li se šizofrenija izliječiti ostaje relevantno do danas. Pravovremena terapija i lijekovi čuvaju pacijentu kvalitetu uobičajenog načina života, radnu sposobnost i društveni nivo, čime se omogućava da bude zbrinut i pomogne svojim najbližima.

Stručno govoreći, termin „ lagana forma„Nije sasvim tačno. Ova bolest može promijeniti ličnost osobe do neprepoznatljivosti, čak iu svojim najblažim manifestacijama. Pa ipak, ova fraza se često može naći u anamnezi pacijenata u neuropsihijatrijskim klinikama. Stoga je potrebno objasniti šta se pod tim podrazumijeva.

Mjesto u modernoj klasifikaciji bolesti

U prethodnoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti (MKB-9) postojala je definicija spore (ili slabo progresirajuće) šizofrenije, koja je u sadašnjoj MKB-10 zamijenjena terminom "šizotipni poremećaj". Uključuje neurozu, psihopatsku, latentnu šizofreniju i šizotipni poremećaj ličnosti. Štaviše, potonji termin se češće koristi u psihijatrijskoj literaturi na engleskom jeziku nego u ruskoj.

Dijagnostikovan šizotipski poremećaj ili blaga šizofrenija psihijatar može dostaviti pacijentu kada ima neke karakteristične simptome bolesti. Međutim, u svojoj ukupnosti i stepenu ispoljavanja, oni nisu dovoljni za dijagnozu šizofrenije.

Takvi bolesnici u pravilu nemaju izražene deluzije i halucinacije ili su rudimentarni i nisu odlučujući u kliničkoj slici bolesti. Takođe nema progresije toka bolesti, karakteristične za teže oblike šizofrenije, a tako izražene deficitarne promene se ne formiraju.

Simptomi

Da bi se postavila dijagnoza kao npr blaga šizofrenija, liječnik mora osigurati da pacijent ima 3 ili 4 od sljedećih simptoma najmanje dvije godine:

Neobičnost, ekscentričnost u ponašanju i izgledu.
Stavovi koji ne odgovaraju dominantnoj kulturi i religiji.
Sklonost simboličkom ili magijskom razmišljanju.
Poremećaji mišljenja ne karakteriziraju izražene strukturne promjene, ali prevladavaju sklonost ka besplodnom zaključivanju (rezonancija), pretencioznost i stereotipnost.
Oskudica emocija, neadekvatne emocionalne reakcije, samoizolacija od drugih.
Fenomeni depersonalizacije i derealizacije.
Opsesivno navodi da pacijent ne pokušava da se odupre.
Preovlađuju dismorfofobične (povezane s vjerovanjem u prisutnost deformirajućeg fizičkog invaliditeta), hipohondrijske, agresivne i seksualne refleksije.
Sumnjivost (do).
Pasivnost, nedostatak inicijative, nedostatak plodnog rezultata mentalne aktivnosti.

Delirium, at blaga šizofrenija mogu se pojaviti sporadično u rudimentarnom obliku i ne dosežu znakove klinički izražene psihoze. Ponekad ovi simptomi mogu prethoditi razvoju teških oblika shizofrenije, najčešće - paranoične.

Ugledni švicarski psihijatar Eugen Bleuler, koji je u psihijatrijsku nauku uveo pojam "", što doslovno znači "razdvojeni um", vjerovao je da postoji mnogo više blagih, pa čak i latentnih oblika šizofrenije od jasno klinički ocrtanih oblika. Pažljivijim ispitivanjem, mnogi neurotičari bi mogli pasti pod ovu dijagnozu. Ovo mišljenje je prevladalo u sovjetskoj psihijatriji, međutim, trenutno se ova teorija dovodi u pitanje.

Razlikovanje psihopatskog shizofrenika od pacijenta sa šizoidnim ili paranoidnim poremećajem ličnosti može biti teško. Odnosno, do dijagnoze šizofrenog spektra, uključujući blaga šizofrenija, treba vam pažljivo pristupiti.

Duševna bolest je neobjašnjiva i misteriozna. Društvo se kloni ljudi koji pate od njih. Zašto se ovo dešava? Da li je moguće da se neki oblici mentalnih bolesti prenose vazdušnim kapljicama? Tajanstvena riječ "šizofrenik" izaziva ogromnu količinu suprotstavljenih osjećaja i negativnih asocijacija. Ali ko je šizofreničar i da li je opasan za druge?

Malo istorije

Izraz "šizofrenija" nastao je od dvije grčke riječi: "shizo" - razdvojim se, "frene" - um. Naziv bolesti izmislio je profesor psihijatrije Paul Eigen Bleuler i rekao da treba ostati relevantan dok naučnici ne pronađu efikasan način da je izliječe. Simptome same bolesti opisao je psihijatar iz Rusije još 1987. godine, iako je u to vrijeme imala drugačiji naziv - "ideofrenija".

Ko je šizofreničar? Bistri umovi traže odgovor na ovo pitanje. Mnogo se zna o bolesti, a ništa se ne zna. Normalno ponašanje je pomiješano s neadekvatnošću, pametne misli graniče sa nevjerojatnim glupostima. Bleuler je to nazvao emocionalnom, snažnom i intelektualnom ambivalentnošću.

Najčešće, u početnoj fazi, samo porodica nagađa o stanju rođaka. Činjenica je da se bolest manifestuje na vrlo čudan način: pacijent sa shizofrenijom odbacuje svoje voljene, a u odnosu na njih su uočljiva sva odstupanja od norme i simptoma bolesti, dok kod prijatelja i kolega ponašanje ostaje nepromijenjeno. isto. Za to postoji sasvim logično i razumno objašnjenje. Formalna, površna komunikacija ne zahtijeva tako kolosalne emocionalne troškove kao duhovna povezanost. Ličnost je oštećena, nalazi se u fazi destrukcije, stoga je ljubav bolna sfera, čovek nema ni moralne ni fizičke snage da se troši na nju.

Simptomi

Pa ko je šizofreničar? Riječ je o osobi koja boluje od teške bolesti, koju karakteriziraju brojni simptomi:

Pojavljuje se emocionalna hladnoća. Osećanja osobe prema rođacima i prijateljima se gase. Postepeno, potpunu ravnodušnost zamjenjuje bezrazložna agresija i ljutnja prema voljenim osobama.
Izgubljen interes za zabavu, hobije. Besciljne prazne dane zamjenjuju omiljene aktivnosti.
Instinktivna osećanja su oslabljena. Ovo se odlikuje činjenicom da osoba može preskočiti obrok, zanemariti ekstremne vrućine ili hladnoće, dovesti do neprepoznatljivosti vlastiti izgled: neurednost, aljkavost, potpuna ravnodušnost prema odjeći i osnovnim svakodnevnim postupcima (pranje zuba, njega lica, tijela, kose). , itd.) .d.)
Mogu postojati izjave koje ne podnose kritiku, sulude ideje, čudne i neprimjerene primjedbe.
Pojavljuju se slušne i vizuelne halucinacije. Opasnost leži u činjenici da ponekad verbalni glasovi ne samo da prenose informaciju, već podstiču na radnje: nanošenje ozbiljne štete sebi ili drugima.
Ko je šizofreničar? Prije svega, riječ je o osobi koja je sklona raznim fobijama i neosnovanim strahovima, pati od depersonalizacije.
U ranoj fazi pojavljuju se opsesije (zastrašujuće i slike).
Također možete primijetiti letargiju, letargiju, nesanicu, letargiju i potpuni nedostatak seksualnih potreba.

Stanje psihoze

Pod stanjem psihoze podrazumeva se prolećna egzacerbacija kod shizofreničara. Karakterizira ga gubitak veze sa stvarnim svijetom. Orijentacija se smanjuje, uobičajeni simptomi poprimaju pretjeran oblik. Vjeruje se da čak i zdrava osoba osjeća nelagodu u jesensko-proljetnom periodu. To se izražava melanholijom, opštom letargijom organizma, nedostatkom vitamina i smanjenim performansama.

Ipak, mnogi "iscjelitelji duša" tvrde da je proljetni bljesak kod šizofreničara više mit nego stvarnost. Pogoršanje bolesti izuzetno je rijetko ograničeno na određeno doba godine.

Rosenhanov eksperiment

Davne 1973. psiholog D. Rosenhan izveo je eksperiment bez presedana i rizičan. Objasnio je cijelom svijetu kako postati šizofreničar i vratiti se u normalu. Bio je dobro upućen u simptome bolesti, i to toliko dobro da je mogao da simulira šizofreniju, dobije takvu dijagnozu na psihijatrijskoj klinici, a nedelju dana kasnije potpuno se "oporavi" i vrati kući.

Nakon nekog vremena, zanimljivo iskustvo se ponovilo, ali sada je hrabri psiholog bio u društvu istih hrabrih prijatelja. Svaki od njih je savršeno dobro znao kako postati šizofreničar, a zatim vješto prikazati izlječenje. Zanimljiva i poučna priča je da su otpušteni uz napis "šizofrenija u remisiji". Znači li to da psihijatri ne ostavljaju nikakve šanse za oporavak i da će vas užasna dijagnoza pratiti cijeli život?

Veliki ludaci

Tema "Poznati šizofreničari" izazvala je mnogo žestokih debata. U modernom svijetu, ovaj nelaskavi epitet dodjeljuje se gotovo svakoj osobi koja je postigla neviđene visine u umjetnosti ili nekoj drugoj djelatnosti. Svaki drugi pisac, umjetnik, glumac, naučnik, pjesnik i filozof naziva se šizofreničarom. Naravno, malo je istine u ovim izjavama i ljudi su skloni brkati talenat, ekscentričnost i kreativnost sa znacima mentalne bolesti.

Ruski pisac Nikolaj Vasiljevič Gogolj patio je od ove bolesti. Napadi psihoze pomešani sa uzbuđenjem i aktivnošću urodili su plodom. To je shizofrenija koja uzrokuje napade straha, hipohondriju i klaustrofobiju. Kada se stanje pogoršalo, čuveni rukopis je spaljen. Pisac je to objasnio sotoninim mahinacijama.

Vincent Van Gogh je bio bolestan od šizofrenije. Radost i napade sreće zamenile su samoubilačke misli. Bolest je napredovala, za slikara je došao X-sat - dogodila se poznata operacija, tokom koje je odsjekao dio uha i poslao ovaj fragment svojoj voljenoj za uspomenu, nakon čega je poslat u ustanovu za mentalno bolestan.

Njemačkom filozofu Friedrichu Nietzscheu dijagnosticirana je šizofrenija. Njegovo ponašanje nije se razlikovalo u adekvatnosti, megalomanija je bila karakteristična osobina. Postoji teorija da su upravo njegovi spisi uticali na pogled na svet Adolfa Hitlera i ojačali njegovu želju da postane "gospodar sveta".

Nije tajna da šizofreni naučnici nisu mit. Upečatljiv primjer je američki matematičar John Forbes Nash. Njegova dijagnoza je paranoidna šizofrenija. Džon je postao poznat širom sveta zahvaljujući filmu "Prelep um". Odbio je da uzima tablete uz obrazloženje da one mogu negativno uticati na njegove mentalne sposobnosti. Ljudi oko njega tretirali su ga kao bezopasnog luđaka, ali je matematičar ipak dobio Nobelovu nagradu.

Kako prepoznati šizofreničara?

Ali naravno, prisustvo nekih primjera sa liste ne znači da je osoba ozbiljno bolesna. Takvu dijagnozu kompetentni stručnjaci postavljaju vrlo pažljivo i pažljivo. Na kraju krajeva, šizofrenija je stigma i, donekle, kazna.

Kako ne navući na sebe ljutnju pacijenta?

Kao što je već spomenuto, društvo izbjegava ljude s mentalnim poremećajima, ali to nije moguće kada je član porodice šizofrenik. Šta učiniti u takvoj situaciji? Prije svega, pažljivo pročitajte informacije o tome kako se nositi sa šizofreničarom. Postoji niz pravila:

Nemojte postavljati pitanja koja imaju za cilj razjašnjavanje detalja zabludnih izjava.
Nemojte se svađati pokušavajući da dokažete nedosljednost pacijentovih izjava.
Ako pacijent doživljava prejaka osjećanja (strah, ljutnja, mržnja, tuga, anksioznost), pokušajte se smiriti. Ali ne zaboravite da pozovete lekara.
Budite veoma oprezni kada iznosite svoje mišljenje.
Nemojte se rugati i ne plašiti se.

Paranoidna šizofrenija

Ko je osoba koja pati od zabludnih ideja (ljubomora, progon), podložna strahovima, sumnjama, halucinacijama, poremećenom razmišljanju. Bolest se javlja kod osoba starijih od 25 godina i u početnoj fazi je spora. To je jedan od najčešćih oblika šizofrenije.

Dječije "teško ludilo"

Za roditelje nema ništa gore od bolesnog djeteta. Šizofrenična djeca nisu neuobičajena. Oni su, naravno, drugačiji od svojih vršnjaka. Bolest se može javiti i u prvoj godini života, ali se manifestuje mnogo kasnije. Postepeno, dijete postaje povučeno, apstrahuje se od voljenih, možete primijetiti i potpuni gubitak interesa za obične poslove. Što se prije otkrije problem, to će borba protiv njega biti efikasnija. Postoje neki znakovi koji bi vas trebali upozoriti:

Hodanje u krug i s jedne na drugu stranu.
Brzo uzbuđenje i skoro trenutno izumiranje.
Impulzivnost.
Nemotivisane suze, napadi bijesa, smeh, agresija.
Hladno.
Letargija, nedostatak inicijative.
Slom govora u kombinaciji sa nepokretnošću.
Smiješno ponašanje.

Užasno zbog svojih komplikacija. Ako je proces nastao u fazi formiranja ličnosti, tada se može pojaviti oligofrenski defekt s mentalnom retardacijom.

Alternativno liječenje

Postoji jedna zanimljiva teorija kako promijeniti život šizofreničara. Zašto doktori nauka, profesori i najgenijalniji iscelitelji našeg vremena još uvek nisu pronašli efikasan način lečenja? Sve je vrlo jednostavno: šizofrenija je bolest duše, stoga liječenje lijekovima ne doprinosi oporavku, već samo pogoršava njegov tok.

Hram Gospodnji može postati lijek za liječenje; on je taj koji liječi duše. Naravno, u početku niko ne usvaja ovu metodu, ali kasnije, kada rođaci postanu očajni, spremni su da isprobaju sve. I začuđujuće, vjera u iscjeljenje i moć crkve može činiti čuda.

Pogoršanje bolesti

Egzacerbacija kod shizofreničara može uspaničiti upečatljive rođake. Akutni period bolesti zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Ovo će zaštititi neposrednu okolinu i zaštititi samog pacijenta. Ponekad se mogu pojaviti određene poteškoće zbog činjenice da šizofreničar sebe ne smatra bolesnom osobom. Svi argumenti razuma će se razbiti o prazan zid njegovog nesporazuma, tako da morate djelovati bez njegovog pristanka. Također je potrebno upoznati se sa znakovima koji ukazuju na približavanje recidiva:

Promjena normalnog načina rada.
Osobine ponašanja koje su uočene prije posljednjeg napada.
Odbijanje posete psihijatru.
Nedostatak ili preobilje emocija.

Ako su znakovi očigledni, potrebno je obavijestiti liječnika, kako bi se smanjila mogućnost negativnih utjecaja na pacijenta izvana, a ne mijenjati uobičajeni ritam i način života.

Ljudi koji imaju takvog rođaka često su u gubitku i ne razumiju kako da postoje s njim pod istim krovom. Da biste izbjegli ekscese, vrijedi proučiti informacije o tome kako živjeti sa šizofreničarom:

Pacijentima je potrebno dugotrajno liječenje i moraju se stalno nadzirati.
U toku terapije sigurno će doći do egzacerbacija i recidiva.
Potrebno je stvoriti obim radnih i kućnih poslova za pacijenta i nikada ga ne prekoračiti.
Pretjerana zaštita može škoditi.
Ne možete biti ljuti, vikati, iritirani na mentalno bolesne. Nisu u stanju da izdrže kritiku.

Također morate znati znakove predstojećeg pokušaja samoubistva:

Općenite izjave o besmislenosti i krhkosti postojanja, grešnosti ljudi.
Beznadežan pesimizam.
Glasovi koji naređuju samoubistvo.
Uvjerenje pacijenta da boluje od neizlječive bolesti.
Iznenadna smirenost i fatalizam.

Da bi se spriječila tragedija, mora se naučiti razlikovati "normalno" i abnormalno ponašanje shizofreničara. Ne mogu se zanemariti njegovi razgovori o želji za samoubistvom, običan čovjek je u stanju na taj način tražiti pažnju na vlastitu osobu, ali kod šizofreničara je sve drugačije. Trebali biste mu pokušati dočarati da će se bolest uskoro povući i da će doći olakšanje. Ali to treba učiniti nježno i nenametljivo.

Loše je ako pacijent pati od ovisnosti o alkoholu ili drogama, tok bolesti značajno otežava proces rehabilitacije, uzrokuje otpornost na lijekove, a također povećava sklonost nasilju.

Ovdje se posebno ističe tema nasilja. I mnoge ljude brine pitanje: postoji li mogućnost da će šizofreničar naštetiti drugima? Odmah treba napomenuti da je to preuveličano. Naravno, presedani su se desili, ali ako uspostavite odnos poverenja sa mentalno bolesnim i pravilno se brinete o njemu, rizik je potpuno eliminisan.