Koji su klinički znaci valvularnog pneumotoraksa. Zatvoreni pneumotoraks. Valvularni pneumotoraks. Tenzijski pneumotoraks. Glavni znak loma rebara

Zatvoreni pneumotoraks

U slučajevima kada zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, a otvor u plućima je mali i brzo se zatvara, pneumotoraks se naziva zatvorenim. Zatvoreni pneumotoraks ne predstavlja veliku opasnost, jer se nakupljeni zrak postupno usisava i stisnuto plućno krilo se širi. Stanje pacijenta malo pati.

Ako je rana pluća dovoljno velika, a oštećenje bronha srednje veličine, pri svakom udisanju određena količina zraka ulazi u pleuralnu šupljinu, koja pri izdahu ne može u potpunosti izaći kroz ranu pluća, budući da kada se grudni koš sruši, zidovi kanala plućne rane se približavaju, lumen mu se smanjuje i zatvara. Svakim sljedećim udisajem, dio zraka koji je ostao u pleuralnoj šupljini dodaje se novi dio. Takav pneumotoraks poprima progresivni karakter i često se naziva tenzioni ili valvularni.

Povećanje tlaka u pleuralnoj šupljini posljedica je činjenice da zbog otežanog disanja, izdisaj postaje aktivan; elastičnost grudnog koša plus forsirani izdisaj povećavaju pritisak i tokom izdisaja može biti veći od atmosferskog pritiska. Stanje nastaje kada se samo kod maksimalno proširenog grudnog koša u grudnoj šupljini pritisak održava u jednoj atmosferi, pri bilo kom drugom položaju grudnog koša pritisak raste. Medijastinum se pomiče na intaktnu stranu, funkcija zdravog pluća je naglo poremećena, velike žile medijastinuma su napuhane i sužene, dijafragma je pritisnuta u trbušnu šupljinu, interkostalni prostori oteknu sa strane ozljede.

Valvularni pneumotoraks se klinički manifestuje sve većom anksioznošću pacijenta, kratkim dahom, cijanozom. Perkusijom se utvrđuje pomak medijastinalnih organa u zdravom smjeru. Iznad oštećenog pluća - visoki timpanitis.

Potkožni emfizem koji se brzo širi prekriva vrat, glavu, trup. Rendgenski pregled na strani ozljede otkriva kolabirano plućno krilo pritisnuto na medijastinum na pozadini velikog mjehura plina sa pomakom medijastinalnih organa u suprotnom smjeru. Stanje bolesnika se brzo pogoršava i zbog teških hemodinamskih poremećaja pacijent može umrijeti.

Česta komplikacija povreda grudnog koša je potkožni emfizem.

Subkutani emfizem razvija se u slučajevima kada postoji rupa u plućima i u parijetalnoj pleuri. Kod zatvorenih prijeloma rebara, potkožni emfizem nastaje ako su parietalna i visceralna pleura oštećena fragmentima rebara i zrak iz pluća ulazi u meka tkiva grudnog zida. Ako je pluća zalemljena, onda možda nema pneumotoraksa.

U slučaju oštećenja medijastinalne pleure, zrak ulazi u tkivo medijastinuma, uzrokujući kompresiju medijastinalnih organa.

Hemotoraks- Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini vrlo često prati rane i zatvorene povrede grudnog koša.

Krv koja teče u pleuralnu šupljinu uzrokuje kompresiju pluća i pomicanje medijastinalnih organa.

Krv u pleuralnoj šupljini je djelomično defibrinirana, djelomično podvrgnuta fibrinolizi, zbog čega se koaguliraju samo dijelovi svježe krvi. Uprkos tome, značajan broj ugrušaka se formira u pleuralnoj šupljini nakon 12-24 sata. Pleura reagira na nakupljanje krvi eksudacijom, što dovodi do razrjeđivanja krvi seroznim eksudatom. Dodatak infekcije pretvara hemotoraks u piotoraks.

razlikovati:

mali hemotoraks - nivo tečnosti / krvi / unutar kostofrenog sinusa;

prosečan - nivo tečnosti do V-VI rebra / do ugla lopatice /;

veliki - nivo tečnosti do II-III rebra / nivo tečnosti iznad sredine lopatice;

totalno - pleuralna šupljina je ispunjena krvlju do kupole.

Klinički znaci hemotoraksa ovise o njegovoj veličini i stupnju gubitka krvi. U blagim slučajevima umjerenog intenziteta boli pri disanju, osjećaj težine u grudima. Respiratorni i kardiovaskularni poremećaji kod malog hemotoraksa gotovo da nisu izraženi, a kod velikog su oštro izraženi. Utvrđuje se tupost perkusionog zvuka sa zonom timpanitisa iznad njega, pomicanje srčane tuposti u suprotnom smjeru i povećanje vokalnog tremora.

Rendgenski snimak otkriva senku tečnosti /krvi/ sa horizontalnim, kolosalnim nivoom i mehurom gasa iznad njega.

Pluća je komprimirana i potisnuta natrag u medijastinum, sjena medijastinuma je pomjerena u suprotnom smjeru. Mnogo ranije, u nedostatku zraka, utvrđuje se zatamnjenje sa kosom granicom, kao kod efuzijskog pleurisa /pluća Demoisot/. Dijagnostičkom punkcijom uklanja se krv.

Vrlo važno pitanje je da li je krvarenje stalo ili se nastavlja, da li je pleuralni eksudat počeo da se gnoji. U tu svrhu provode se testovi Ruvilua-Gregoire, Petrov i Efendiev.

Ruville-Gregoire test - Pleuralna šupljina je punktirana. Mala količina aspirirane krvi se sipa u epruvetu. Njegovo brzo zgrušavanje ukazuje na kontinuirano krvarenje, a nezgrušavanje krvi ukazuje na prestanak krvarenja.

NN Petrov test - Pleuralni sadržaj se uzima u epruvetu, razblaži 4-5 puta destilovanom vodom i promućka. Neinficirana krv proizvodi bistru hemoliziranu tekućinu, dok inficirana krv proizvodi zamućenu tekućinu.

Test FA Efendijeva - Krv dobijena iz pleuralne šupljine se centrifugira ili taloži. Određuje se plazma/eritrocitni indeks koji se u punoj krvi približava 1. Kada se krv razrijedi pleuralnim eksudatom dostiže vrijednost 5/1-7/1 itd. Istovremeno se broji broj eritrocita, leukocita i bijelih krvnih elemenata u pleuralnom punktatu i perifernoj krvi. Oštar pad sadržaja hemoglobina, eritrocita i leukocita u odnosu na perifernu krv ukazuje na razrjeđivanje krvi i prestanak krvarenja, a povećanje broja leukocita - na početku supuracije pleuralnog sadržaja.

Za ozljede grudnog koša provode se terapijske mjere ovisno o prirodi ozljede i komplikacijama koje su se pridružile.

U prisustvu hemotoraksa, taktika liječenja ovisi o veličini hemotoraksa.

Bolesnicima sa malim hemotoraksom bez izraženih respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja propisuju se antibiotici.

Kod srednjeg i velikog hemotoraksa, nakon Ruvilua-Gregoire i Effendiev testova, pleuralni sadržaj se aspirira što je više moguće i antibiotici se ubrizgavaju u pleuralnu šupljinu.

S povećanjem hemotoraksa i znakovima kontinuiranog intrapleuralnog krvarenja, indikovana je torakotomija za zaustavljanje krvarenja, uklanjanje krvnih ugrušaka. Ako je uzrok krvarenja rana u plućima, tada se ona šije, a kod krvarenja iz intratorakalnih i interkostalnih arterija se previjaju.

U slučaju ozljeda s otvorenim pneumotoraksom, kao prvu pomoć, potrebno je na ranu staviti zavoj od uljane tkanine ili gaze navlaženu mašću.

Na hirurškom odjelu provode se anti-šok mjere, nakon čega se radi torakotomija i šivanje rane pluća ili bronha. Operacija se završava inflacijom pluća (koju radi anesteziolog) i uvođenjem drenažne cijevi u pleuru.

U prisustvu valvularnog pneumotoraksa zbog brzog porasta respiratorne insuficijencije, žrtvama je potrebna hitna pomoć. U redoslijedu prve pomoći takvim pacijentima se debelom iglom probuši pleuralna šupljina, koja se može ostaviti do ulaska pacijenta u hirurški odjel. Na kanilu takve igle pričvršćen je prst od rukavice /spoljni ventil/. Na hirurškom odjeljenju u pleuralnu šupljinu se uvodi drenažna cijev i vrši se kontinuirana aspiracija pomoću vakuum pumpe. Uz to se provodi i aktivna antibiotska terapija.

Subkutani emfizem ne zahtijeva poseban tretman. Čim zrak prestane prodirati u potkožno tkivo, brzo se otapa. Ako emfizem raste, tada postoji opasnost od prodora zraka u medijastinum kroz vaskularni omotač i nastanka tzv. "descentnog medijastinalnog emfizema". U tim slučajevima indicirana je operacija disekcije kože i tkiva do dušnika u području jugularnog zareza sternuma i drenaže prednjeg medijastinuma. Ova operacija je efikasna i kod ascendentnog medijastinalnog emfizema.

Pacijent sa povredom grudnog koša mora biti prevezen u bolnicu u pratnji odgovarajuće kvalifikovanog medicinskog stručnjaka.

Žrtvu pripremljenu za otpremu stavljaju na nosila u udoban položaj, na mekani dušek i jastuke i pažljivo prekrivaju ćebetom da se ne ohladi. Pacijenti se češće osjećaju bolje u polusjedećem položaju. Određeno olakšanje doživljavaju pacijenti, oslanjajući ruke na rubove nosila. Ovaj položaj pomaže u fiksiranju grudi i aktiviranju pomoćnih respiratornih mišića. Ranjenici ne podnose transport: nemirni su, traže najudobniji položaj. U svakom trenutku može doći do oštrog pogoršanja njihovog stanja, stoga medicinski radnik mora biti stalno uz žrtvu.

OŠTEĆENJE TRBUMA

Kod pneumotoraksa ventila, inhalacijski zrak slobodno ulazi u pleuralnu šupljinu, ali je njegov izlaz otežan zbog prisustva mehanizma ventila. Valvularni pneumotoraks može biti vanjski i unutrašnji.

Kod vanjskog pneumotoraksa, zalistak je ivica rane grudnog koša. Kada udahnete, rana se otvara, pušta vazduh u pleuralnu šupljinu, a kada izdahnete, ona se kolabira i njen izliv prestaje.

Unutarnji valvularni pneumotoraks obično nastaje uz istovremeno oštećenje velikog bronha i ranu plućnog režnja. Ovaj komad počinje djelovati kao ventil. Svakim udisajem zrak ulazi u pleuralnu šupljinu i nema načina da izađe. Kada se intrapleuralni pritisak izjednači sa atmosferskim pritiskom, intrapleuralni valvularni pneumotoraks prelazi u napeti pneumotoraks. Zbog toga se pluća kolabira, ne sudjeluje u disanju, medijastinalni organi su pomjereni, njihova funkcija može biti značajno narušena.

Hitna prehospitalna medicinska pomoć za valvularni pneumotoraks

Patogenetski tretman za ovu kliničku situaciju je hitna dekompresija; pleuralna punkcija se izvodi ili iglom sa ventilom, ili nametanjem sistema sa podvodnom drenažom" za Bulau; terapija kiseonikom; simptomatska terapija (lekovi protiv bolova, kardiovazopresori, sedativi); hitna hospitalizacija na hirurškom odeljenju na nosilima u polusjedeći položaj."

Tenzijski pneumotoraks (Sl. 5.12) je komplikacija valvularnog pneumotoraksa i suštinski je zatvorena. Njegova razlika od zatvorenog pneumotoraksa je visok pritisak zraka u pleuralnoj šupljini. Intenzivan pneumotoraks uzrokuje pomicanje medijastinuma, kolabuvanje pluća, brzo povećanje potkožnog emfizema. Opće stanje žrtava sa ovom patologijom je obično izuzetno teško. Javlja se cijanoza kože, vidljive sluzokože, znaci akutnog respiratornog zatajenja,

Rice. 5.12.

tahikardija, arterijska hipertenzija u kombinaciji sa smanjenjem pulsnog tlaka. Respiratorni pokreti na zahvaćenoj strani su odsutni ili su oslabljeni. Perkusija se određuje timpanitisom i pomjeranjem srčane tuposti na zdravu stranu.

Vrlo često se pneumotoraks može zakomplikovati hemotoraksom.

Hemotoraks- Ovo je nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini. U zavisnosti od zapremine krvi razlikuju se mali, srednji i veliki hemotoraks:

Kod malog hemotoraksa, zapremina krvi do 500 ml (nivo tečnosti ispod ugla lopatice)

Sa prosječnim volumenom krvi do 1000 ml (nivo tečnosti dostiže ugao lopatice)

Sa velikim volumenom krvi od više od 1000 ml (krv zauzima cijelu ili gotovo cijelu pleuralnu šupljinu).

Ako se u pleuralnoj šupljini u fazi stacionarnog pregleda istovremeno nalaze zrak i krv (tečnost), krv čini vidljivu radiografski horizontalnu razinu. Hemotoraks je opasan po život zbog sve veće kompresije pluća i progresivnog unutrašnjeg gubitka krvi.

Hitna prehospitalna medicinska pomoć za tenzioni pneumotoraks

Uz preliminarnu potvrdu dijagnoze tenzioni pneumotoraks

prikazana je punkcija pleuralne šupljine. Indikacija za punkciju pleuralne šupljine je pretpostavka prisutnosti zraka ili tekućine (krvi, eksudata) u njoj.

U prisustvu zraka u pleuralnoj šupljini, mjesto punkcije ovisi o općem stanju pacijenta. Ako pacijent može sjediti, punkcija se izvodi u drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. Ako pacijent ne može sjediti, već leži, tada u petom ili šestom međurebarnom prostoru duž srednje aksilarne linije. Pleuralna punkcija se izvodi ili iglom sa ventilom, ili nametanjem sistema sa podvodnom drenažom iza Bulaua.

Za uklanjanje tekućine ili krvi, punkcija se izvodi u šestom do sedmom međurebarnom prostoru između stražnje i srednje aksilarne linije (u sjedećem položaju) ili bliže stražnjoj aksilarnoj liniji (u ležećem položaju). Punkcija se izvodi duž gornje ivice rebra kako bi se izbjeglo oštećenje interkostalnih žila.

- ulazak i povećanje volumena zraka u pleuralnu šupljinu, zbog razvoja mehanizma ventila koji omogućava prolaz zraka iz okoline ili pluća u pleuralnu šupljinu, te sprječava njegovo izlazak u suprotnom smjeru. Valvularni pneumotoraks karakterizira oštar bol u prsima, potkožni emfizem, ubrzano plitko disanje, bljedilo kože s cijanotičnom nijansom, teško opće stanje. Dijagnoza valvularnog pneumotoraksa uključuje procjenu fizičkih promjena, rendgenske podatke grudnog koša, pleuralnu punkciju sa mjerenjem intrapleuralnog pritiska. Hitna pomoć za valvularni pneumotoraks sastoji se od dreniranja pleuralne šupljine radi kontinuirane aspiracije zraka. U budućnosti se provodi operacija usmjerena na uklanjanje mehanizma ventila.

ICD-10

S27.0 J93

Opće informacije

Uzimajući u obzir prisutnost komunikacije pleuralne šupljine sa okolinom, uobičajeno je razlikovati otvoreni, zatvoreni i pneumotoraks ventila (ventila). U pulmologiji i torakalnoj kirurgiji, valvularni pneumotoraks se smatra najopasnijom vrstom patologije, koja dovodi do značajnog poremećaja vanjskog disanja i izmjene plinova u plućima. Kod pneumotoraksa ventila, kao rezultat formiranja mehanizma ventila u kanalu rane, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu u trenutku udisaja, a ne izlazi iz nje u trenutku izdisaja, jer se fistulozni otvor zatvara. To dovodi do sve većeg povećanja volumena plina u pleuralnoj šupljini sa svakim sljedećim udisajem, što je praćeno progresivnim pogoršanjem stanja pacijenta.

Vrste pneumotoraksa ventila

Ovisno o mehanizmu nastanka, razlikuju se unutrašnji i vanjski valvularni pneumotoraks.

Kod pneumotoraksa unutrašnjeg ventila, u pravilu, dolazi do istovremenog oštećenja velikog bronha i rane plućnog režnja. Zrak ulazi u pleuralnu šupljinu kroz defekt u visceralnoj pleuri. U ovom slučaju, ulogu zaliska obavlja režanj plućnog tkiva: pri udisanju on propušta zrak u pleuralnu šupljinu, a pri izdisaju blokira put za izlaz plina natrag u pluća.

Ekstremna manifestacija pneumotoraksa zatvorenog ventila je napeti pneumotoraks. Karakterizira ga visoki tlak zraka u pleuralnoj šupljini, oštar pomak medijastinalnih organa na zdravu stranu, kolaps pluća, brz porast potkožnog emfizema, respiratorne i kardiovaskularne komplikacije.

Kaže se da je pneumotoraks vanjskog ventila kada kanal rane kroz koji zrak ulazi u pluća komunicira sa okolinom kroz defekt u parijetalnoj pleuri. U ovom slučaju, meka tkiva oštećenog zida grudnog koša služe kao ventil. U trenutku udisaja, rubovi rane se šire, zrak slobodno prodire u pleuralnu šupljinu, a prilikom izdisaja otvor rane kolabira, ne ispuštajući zrak nazad.

Kod valvularnog pneumotoraksa razvija se patološki kompleks simptoma, koji određuje težinu stanja pacijenta. Kao rezultat povećanja intrapleuralnog tlaka (postaje oštro pozitivan), oštećeno plućno krilo je komprimirano i isključeno iz disanja; tome se pridružuje iritacija nervnih završetaka pleure, što zajedno osigurava razvoj pleuropulmonalnog šoka. Pomicanje medijastinuma u suprotnom smjeru uzrokuje kršenje centralne hemodinamike, a kolaps pluća dovodi do akutne respiratorne insuficijencije.

Uzroci valvularnog pneumotoraksa

Uzimajući u obzir etiološke mehanizme, možemo govoriti o ranom (traumatskom) i spontanom pneumotoraksu zalistaka.

Uzroci pneumotoraksa zalistaka rane, u pravilu, su zatvorene ozljede grudnog koša sa rupturom plućnog tkiva ili prodorne rane grudnog koša, kod kojih dolazi do brzog „ljepljenja“ rupice rane na zidu grudnog koša uz nastavak zjapanja bronhijalne rane. Takve ozljede uključuju prijelom rebara, ubodne i prostrijelne rane grudnog koša, rupture bronha, perforaciju jednjaka ili bronha stranim tijelom, ozljedu dušnika pri intubaciji, pad s visine, saobraćajne nesreće itd. Traumatski pneumotoraks zalistaka često se kombinira intrapleuralno krvarenje - hemotoraks.

Kod spontanog pneumotoraksa ventila dolazi do rupture izmijenjenog područja plućnog tkiva. Patološki procesi koji doprinose nastanku valvularnog pneumotoraksa mogu biti tuberkuloza, plućni apsces, bulozni emfizem pluća, pneumokonioza, cistična fibroza, spontana ruptura jednjaka i dr. razvoj spontanog pneumotoraksa zalistaka...

Simptomi valvularnog pneumotoraksa

Uzroci nastanka i kompleks funkcionalnih poremećaja određuju prirodu i težinu manifestacije valvularnog pneumotoraksa. Obično se stanje pacijenta sa valvularnim pneumotoraksom ocenjuje kao izuzetno ozbiljno. Primjećuje se uzbuđenost pacijenta; jak bol u prsima bodeža ili ubodne prirode, koji zrači u rame, lopaticu, trbušnu šupljinu. Kratkoća daha, cijanoza, slabost brzo napreduju, može doći do gubitka svijesti.

Kod zategnutog pneumotoraksa ventila dolazi do oticanja cervikalnih vena i vena gornjih ekstremiteta, proširenja interkostalnih prostora i povećanja volumena zahvaćene strane grudnog koša. Karakterizira ga tahikardija, arterijska hipotenzija, ubrzano plitko disanje.

Kroz intersticijalne prostore, kroz vlakno plućnog korijena, zrak ulazi u medijastinum, ulazi u potkožno tkivo lica, vrata, međumišićne prostore abdomena, ekstremiteta - pneumomedijastinum i razvijaju se potkožni emfizem. Tipičan pogled na pacijenta sa potkožnim emfizemom karakteriše lice u obliku mjeseca, povećanje volumena dijelova tijela, potkožni crepitus i nazalni govor.

Brzo i značajno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini može uzrokovati zatajenje pluća ili srca i smrt. Kasne komplikacije valvularnog pneumotoraksa uključuju reaktivni pleuritis i empiem pleure.

Dijagnostika pneumotoraksa ventila

Za valvularni pneumotoraks, trijada fizičkih simptoma je patognomonična: slabljenje disanja, zvuk timpanije i odsustvo vokalnih tremora. Pregledom se otkriva zaostajanje zahvaćene strane grudnog koša tokom disanja, glatkoća međurebarnih prostora, potkožni emfizem. Radiografija pluća s valvularnim pneumotoraksom ukazuje na kolaps pluća, pomicanje medijastinalne sjene na zdravu stranu. Kod pleuritisa se određuje horizontalni nivo tekućine u pleuralnoj šupljini.

Razlikovanje između zatvorenog, otvorenog i pneumotoraksa ventila omogućava dijagnostičku pleuralnu punkciju sa manometrijom. Kod zatvorenog pneumotoraksa vrijednost intrapleuralnog tlaka je stabilna, blago negativna (-3-1 cm H2O). Kod otvorenog pneumotoraksa dolazi do fluktuacije indikatora intrapleuralnog tlaka u području od nule (-1 do +1 cm vode). Na pneumotoraks zalistaka ukazuje naglo pozitivan pritisak u pleuralnoj šupljini sa tendencijom povećanja.

U prisustvu tečnosti radi se aspiracija i naknadno ispitivanje pleuralnog izliva na mikrofloru i ćelijski sastav. Prikazana je studija plinova arterijske krvi, CBS. Kako bi se razjasnila lokacija i veličina pleuralne fistule, radi se dijagnostička torakoskopija i pleuroskopija.

Liječenje valvularnog pneumotoraksa

Prvi zadatak kod valvularnog pneumotoraksa je hitna dekompresija pluća i medijastinuma. U tu svrhu radi se rasterećena punkcija ili transtorakalna drenaža pleuralne šupljine uz nametanje pasivne drenaže po Bulauu. Tek tada pacijent može biti prevezen u bolnicu na dalje liječenje. U cilju stabilizacije stanja bolesnika daju se narkotički i nenarkotični analgetici, kardiovaskularna sredstva, uspostavlja se inhalacija kiseonika, propisuju antitusici i antibiotici.

Najvažniji zadatak liječenja je prenošenje pneumotoraksa ventila u zatvoreni. U tu svrhu provodi se kontinuirana drenaža pleuralne šupljine. Prestanak protoka vazduha kroz drenažu ukazuje na zaptivanje pleuralne šupljine. Uklanjanje drenaže iz pleuralne šupljine vrši se 1-2 dana nakon potpune ekspanzije pluća, potvrđene rendgenskim snimkom.

piopneumotoraks, kardiopulmonalna insuficijencija. Pravovremenim pružanjem kvalifikovane pomoći moguće je postići oporavak.

Prevencija nastanka valvularnog pneumotoraksa zahtijeva napore na prevenciji povreda, kao i preventivno otkrivanje i planirano liječenje pacijenata sa plućnom patologijom u

Valvularni pneumotoraks je nakupljanje gasova i vazduha u pleuralnoj šupljini usled formiranja sistema ventila. U tom slučaju se formira jednosmjerno kretanje zraka. Iz okoline teče u pluća prilikom udisanja, a ventil ne dozvoljava strujanje vazduha u suprotnom smeru. Ovo je opasno stanje, jer se svakim pokretom grudnog koša povećava pritisak u njemu, što može dovesti do zastoja pluća.

Uzroci i mehanizam razvoja

Glavni uzroci patologije su mehaničke ozljede grudnog koša, u kojima je narušen integritet kože i mišićnog tkiva:

otvoreni i zatvoreni prijelomi rebara;
saobraćajne povrede;
prodorne rane (pucanj, nož);
kompresija i deformacija grudnog koša kao rezultat pada s visine;
ruptura jednjaka ili bronhijalnog stabla kada strano tijelo uđe;
kršenje integriteta dušnika kao rezultat nestručne medicinske manipulacije (intubacija).

Valvularni pneumotoraks traumatske etiologije uvijek je kompliciran hemotoraksom - nakupljanjem krvi u prsima.

Ovo stanje se može razviti i iznenada, zbog kroničnih patoloških procesa organa grudnog koša:

tuberkuloza;
emfizem pluća (bulozni oblik) - patološko širenje alveola s njihovim naknadnim uništavanjem i povećanim sadržajem plinova u plućima;
pneumokonioza - neizlječiva profesionalna bolest sa zamjenom plućnog parenhima vezivnim tkivom (fibroza);
apsces pluća - gnojna fuzija dijela organa i stvaranje jedne ili više šupljina okruženih fibroznom membranom;
cistična fibroza - teška nasljedna lezija respiratornog sistema (fibroza, cistoza);
Boerhaaveov sindrom je iznenadna ruptura svih slojeva jednjaka.

U nastanku spontanog valvularnog pneumotoraksa faktori kao što su jak kašalj, ronjenje u dubinu, naporna fizička aktivnost i sviranje duvačkih instrumenata mogu igrati ulogu.

Vazduh ulazi u grudi na dva načina. Kod otvorenih povreda formira se komunikacijski koridor između vanjskog okruženja i grudnog prostora. Također, zrak ulazi i akumulira se u pleuralnu šupljinu iz unutrašnjih organa - samih pluća, bronha, jednjaka, kao posljedica zatvorenih ozljeda ili bolesti. Sa akumulacijom vazduha u grudima menja se odnos unutrašnjeg pritiska.

Zbog takve neravnoteže, pluća iz normalnog fiziološkog stanja (ispravljena) prelaze u stisnuto, stisnuto, naglo pada. Kao rezultat toga, mijenja se topografija svih medijastinalnih organa. Krećite se prema bronhima, srcu, aorti. Takav mehanizam otežava cirkulaciju krvi u velikim žilama i srcu, a brzim razvojem može dovesti do fatalnih posljedica.

Tokom ovog procesa dolazi do iritacije i povrede nervnih završetaka pleure. To uzrokuje jak bol, koji žrtvu dovodi do pleuropulmonalnog šoka.

Klinička slika valvularnog pneumotoraksa

Glavni simptomi bolesti su jaki bolovi u grudima, otežano disanje, teški nedostatak daha.

Razvoj valvularnog pneumotoraksa događa se brzo, žrtva je u teškom stanju.

Na pozadini iritacije živaca i njihovih završetaka, osoba je uznemirena i doživljava oštre bolove, koji se pojačavaju pri disanju, mijenjanju položaja. Priroda bola je ubodna, dugotrajna i rastuća. Lokalizacijom pokrivaju ceo grudni koš i mogu zračiti u leđa, lopaticu, rame, abdomen ispod epigastrične regije.

Zbog kompresije pluća napreduje respiratorna insuficijencija. Dispneja je svakim minutom sve izraženija, izdisanje je otežano. Disanje je plitko i često, duboki udisaji izazivaju nepodnošljivu bol.

U pozadini nedostatka kisika razvija se hipoksija. Njeni znaci:

plava nijansa kože, bljedilo;
vrtoglavica i glavobolja;
teška slabost do gubitka svijesti.

Opšte stanje pogoršava tahikardija - ubrzani rad srca, koji je praćen padom krvnog pritiska.

Na pozadini svih simptoma javlja se potkožni emfizem - nakupljanje plinova u potkožnom tkivu u predjelu grudnog koša. Manifestacije:

otečena područja kože;
promuklost glasa;
pri pritisku na zahvaćena područja čuje se crepitus - zvuk škripanja snijega pod nogama.

Sam potkožni emfizem ne ugrožava život osobe, ali je pokazatelj ozbiljnog stanja unutrašnjih organa koje ugrožava život osobe. Paralelno se razvija pneumomedijastinum - nakupljanje plinova i zraka u tkivu medijastinuma.

Simptomi valvularnog pneumotoraksa, njihova težina ovisi o području lezije. Za napeti pneumotoraks karakteristično je oticanje cervikalnih vena i vaskularne mreže šaka. Grudni koš je deformisan, praznine između rebara se povećavaju.

Pojava teško bolesnog pacijenta - povećanje pojedinih dijelova tijela, lunarni oval lica, nosni govor.

Brzo punjenje pleuralne šupljine vazduhom izaziva akutnu plućnu i srčanu insuficijenciju i u kratkom vremenskom periodu dovodi do smrti.

Kod valvularnog pneumotoraksa zbog respiratorne insuficijencije, žrtva osjeća nedostatak zraka. Ovo stanje izaziva napade panike. Zbog toga se ljudi ponašaju uznemireno i ne mogu na adekvatan način kontaktirati hitne medicinske radnike ili rodbinu, niti odgovoriti na njihove zahtjeve.

Dijagnoza patologije

Preliminarna dijagnoza se zasniva na spoljašnjem pregledu i subjektivnim znacima:

slabo plitko disanje;
uz udaraljke, bubanj zvuk - glasan zvuk bubnja karakterističan za tapkanje šupljina ispunjenih zrakom;
nema tremora glasnih žica;
neujednačeno kretanje grudnog koša tokom disanja, zaostajanje zahvaćene strane;
interkostalni prostori su zaglađeni.

Povrijeđeni moraju biti podvrgnuti rendgenskom pregledu.

Na radiografiji valvularni pneumotoraks se potvrđuje na osnovu sljedećih karakteristika:

pleuralna linija je tanka, listovi su joj odvojeni od grudnog koša;
organi medijastinuma su pomaknuti u stranu;
mala količina izliva (tečnosti) može se naći u pleuralnom prostoru;
produbljivanje kostofrenog ugla i formiranje dubokog žlijeba.

Takođe, pacijentima se propisuje CT (kompjuterska tomografija)... Uz njegovu pomoć utvrđuje se veličina pneumotoraksa i utvrđuju njegovi uzroci - traume, intersticijske bolesti pluća (kronična upala i infiltracija alveola, bronhiola).

Prva pomoć i hitna terapija

Prva pomoć žrtvi sa otvorenom mehaničkom povredom grudnog koša je da se izoluje mesto kroz koje ulazi vazduh. Da biste to učinili, na ozlijeđeno područje tijela nanosi se okluzivni zavoj, koji osigurava nepropusnost (ne dopušta prolaz zraka).

Algoritam akcija:

Dajte žrtvi polusjedeći položaj i objasnite svoje sljedeće korake.
Vizualno odredite mjesto kroz koje zrak ulazi u pleuralnu šupljinu.
Tretirajte kožu oko rane antiseptičkim rastvorom.
Površinu rane zatvorite sterilnim salvetama (komad zavoja) i učvrstite ljepljivim flasterom.
Odozgo stavite plastičnu foliju, uljanu krpu koja ne propušta zrak.
Nemojte čvrsto povezivati.
Hitno dostaviti u bolnicu.

Kod zatvorenog pneumotoraksa, koji je posljedica unutrašnjih plućnih bolesti, osoba mora biti brzo i pravilno prevezena u zdravstvenu ustanovu. Prije odvođenja u bolnicu, osoblje hitne pomoći mora dati injekcije protiv bolova kako bi se spriječio razvoj šoka.

Žrtva se hospitalizira samo u polusjedećem ili sjedećem položaju. Kada leži horizontalno, disanje je veoma teško i osoba doživljava oštar nedostatak vazduha. On nehotice pokušava da ustane.

Prva pomoć uključuje kontinuiranu opskrbu kisikom – terapiju kisikom ili mehaničku ventilaciju.

Valvularni pneumotoraks zahtijeva hitnu dekompresiju pluća. U svrhu liječenja radi se punkcija koja podrazumijeva uklanjanje zraka i plinova iz grudnog koša. U ovoj fazi važno je pneumotoraks ventila pretvoriti u zatvoreni oblik. Za to je prikazana drenaža pleuralne šupljine. Postavljeno je na 24-48 sati. Ako vazduh prestane da struji kroz drenažni sistem, to ukazuje na njegovu efikasnost (potpuno zaptivanje sanduka).

Ako nije moguće otkloniti pneumotoraks minimalno invazivnim metodama liječenja, a pluća su i dalje u komprimiranom stanju, pribjegavaju se opsežnoj operaciji. Pacijentu se radi torakotomija - otvaranje grudnog koša i šivanje povrijeđenih područja mekih tkiva.

Treba napomenuti da je ova tehnika teška zbog meke strukture parenhima. Teško je staviti šavove na njega i popraviti ih, jer se konac stalno urezuje u tkivo, uzrokujući dodatne ozljede. Uspješnom operacijom moguće je vratiti zategnutost i vratiti fiziološko stanje pluća.

U slučaju oštećenja većeg područja indikovana je resekcija pluća - uklanjanje dijela organa.

Nekoliko faktora utječe na ishod valvularnog pneumotoraksa, a glavni je dodatak komplikacija - razvoj perzistentne kardiovaskularne insuficijencije, formiranje fistula, sindrom šoka pluća. Prevencija bolesti - pravovremeno liječenje kroničnih procesa u plućima, minimiziranje ozljeda na poslu i kod kuće.

U poređenju sa svim drugim tipovima, zališni tip pneumotoraksa predstavlja najveću opasnost za život pacijenta. Pacijentu u teškom stanju potrebna je hitna pomoć i naknadna operacija.

U pulmologiji se razlikuju otvoreni, zatvoreni i valvularni pneumotoraks. Potonje se naziva stanje u kojem se u pleuralnoj šupljini razvija sljedeći mehanizam ventila:

vazduh se upumpava u prostor između pleure kroz fistulozni otvor pri udisanju (dolazi tamo iz pluća ili iz okoline);
pri izdisaju se ne ispušta vazduh dok se otvor zatvara.

Ovo stanje predstavlja prijetnju zdravlju i životu pacijenta, jer narušava funkcije vanjskog disanja i razmjene plinova u plućima. Pluća se ne mogu proširiti i isključena su iz procesa disanja, moguć je pleuropulmonalni šok.

Ovaj ili onaj simptom, koji ukazuje na patološko stanje, očituje se oštro i intenzivno. Sa svakim udisajem stanje pacijenta se pogoršava, pa je za njegov oporavak od velike važnosti koliko je brzo i efikasno pružena prva pomoć.

Valvularni tip pneumotoraksa klasificira se na temelju uzroka njegovog nastanka i mehanizma nastanka fistule na unutrašnjoj ili vanjskoj pleuri.

Zbog razloga nastanka razlikuje se spontani i traumatski (rana) pneumotoraks sa formiranjem zalistka.

Otvorena (penetrirajuća) ili zatvorena (praćena rupturom pluća ili pleure) rana postala je uzrok nastanka fistule. Najčešće su to prostrelne i ubodne rane, rupture bronha ili njihovo perforiranje stranim tijelima, povrede zadobivene u nezgodama, padovi sa visine, oštećenja respiratornog sistema pri intubaciji itd. S takvim ozljedama, ne samo zrak, već i krv ulazi u pleuralnu šupljinu, razvija se hemotoraks.
Spontani valvularni pneumotoraks nastaje ako dio pluća, iz nekog razloga izmijenjen (tuberkuloza, emfizem, cistična fibroza), pukne uslijed prenaprezanja pri fizičkom naporu, kašlja, smijeha, sviranja duvačkih instrumenata itd.

Prema mehanizmu nastanka zalistaka, pneumotoraks je unutrašnji i vanjski.

1. Unutrašnje se dešava ako su bronhi i pluća istovremeno zahvaćeni. Kroz oštećeni veliki bronh i zakrpanu razderanu ranu na plućnom tkivu, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, a plućni režanj djeluje kao "poklopac" koji se zatvara pri izdisaju. Fistula se u ovom slučaju formira na visceralnoj pleuri.

Izuzetno opasna komplikacija pneumotoraksa zatvorenih zalistaka je stres. U pleuralnoj šupljini stvara se visok pritisak, medijastinum se pomiče na zdravu stranu, dolazi do kompresije (kolapsa) plućnog tkiva.

2. Ako je oštećen parijetalni sloj pleure, pluća komunicira sa okolinom, govore o spoljašnjem valvularnom pneumotoraksu.

Svaki simptom koji ukazuje na prodiranje zraka u pleuru sa formiranjem zaliska, pojedinačno iu zbiru, ukazuje na izuzetno teško stanje pacijenta.

Oštar bol u grudima. Pacijenti to opisuju kao ubod, bodež. Bol se javlja u predjelu oštećenog pluća i širi se na rame, lopaticu i abdomen.
Kratkoća daha, cijanoza. I prvi i drugi simptom ukazuju na razvoj respiratorne insuficijencije.
Oticanje vena na gornjim udovima i vratu. Nastaje zbog poremećaja cirkulacije.
Tahikardija, sniženje krvnog pritiska. Ukazuju na razvoj srčane insuficijencije.
Slabost. Na njegovoj pozadini može se uočiti još jedan simptom - gubitak svijesti.
Subkutani emfizem. Zatvoreni pneumotoraks sa formiranjem zaliska dovodi do ulaska zraka u medijastinum, međumišićne prostore gornjih udova i trbuha, kao i u potkožno tkivo lica ili vrata. Pacijent izgleda edematozno.

Dijagnostika

Posebnost patološkog stanja uzrokovanog prodiranjem zraka u pleuru s formiranjem zaliska povezana je s činjenicom da se hitna pomoć mora pružiti i prije dolaska u medicinsku ustanovu i potvrđivanja dijagnoze. U suprotnom, velika količina zraka se nakuplja u pleuralnoj šupljini u kratkom vremenskom periodu, zbog plućne i srčane insuficijencije, pacijent može umrijeti.

Dijagnoza je potvrđena rendgenskim snimkom pluća (na slici je kolabirano plućno krilo i pomaknut medijastinum).

Također, radi se dijagnostička pleuralna punkcija kako bi se izmjerio pritisak unutar pleure. Ako je pneumotoraks sa formiranjem zaliska zatvoren, on će biti slabo negativan, ako je otvoren, stalno će biti pozitivan.

Kako pomoći pacijentu

Kroz interkostalni prostor u pleuralnu šupljinu se uvodi kateter kroz koji će se osloboditi zrak

Prva pomoć za ovu vrstu pneumotoraksa svodi se na dekompresiju pluća i medijastinuma. Prije toga se jednostavno ne može transportovati na naknadno liječenje u torakalni odjel hirurške bolnice.

Ljekari hitne pomoći vrše punkciju istovara. Po potrebi se primjenjuje pasivna drenaža.

Već u bolnici se hirurškim zahvatom otklanjaju razlozi nakupljanja zraka u pleuri, odnosno otklanja se fistula.

Prognoza: Pacijent će se moći oporaviti ako mu se pomoć pruži na vrijeme.