Termin "alternativni sindromi" označava patološka stanja u kojima dolazi do oštećenja kranijalnih nerava i oštećenja senzorne funkcije. Bolesti ove vrste negativno utječu na kvalitetu ljudskog života. Podijeljeni su u nekoliko tipova, koji se međusobno razlikuju po kliničkoj slici. U liječenju naizmjeničnih sindroma koriste se moderne tehnike koje pomažu u ublažavanju stanja pacijenta.
Alternativni sindromi su neurološki poremećaji koji uključuju jednostrane lezije kranijalnih živaca
Patološka stanja koja se nazivaju naizmjeničnim sindromima nastaju kada je zahvaćena jedna polovina kičmene moždine ili mozga. Također se dijagnosticiraju kod osoba s jednostranim kombiniranim oštećenjem moždanog tkiva i osjetilnih organa. Patologija može biti uzrokovana poremećenom cirkulacijom krvi i razvojem tumorskih neoplazmi.
Postoji čitava klasifikacija naizmjeničnih sindroma. Važno je znati razlikovati bolesti jedne od drugih, jer od toga ovisi odabir adekvatnog liječenja.
Klinička slika po tipu
Bolna stanja se dijele u zasebne grupe ovisno o lokalizaciji lezije. Imaju svoj kod u međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10.
Bulbar
Patologiju karakteriše oštećenje kranijalnih nerava usled čega je njihova aktivnost poremećena.Oboljenje zahvata i jezgra koja se nalaze u produženoj moždini.
Bulbarni sindromi se nalaze u MKB-10 pod šifrom G12.2.
| Sindrom | Opis |
| Jacksonov sindrom | Bolest se dijagnosticira kod pacijenata koji imaju polovičnu leziju produžene moždine u donjem dijelu. Paralelno se razvija paraliza hipoglosalnog živca i značajno slabljenje udova. Zbog bolesti, jezik u trenutku ispupčenja počinje da odstupa prema zahvaćenom nervu ili jezgru. Prilikom kontrakcije lijevo-jezično-bradnog mišića, jezik se usmjerava na desnu stranu i gura naprijed. Porazom desnostranog mišića smjer se mijenja u suprotnom smjeru. |
| Avellisov sindrom | Paraliza palatofaringealnog tipa aktivno napreduje sa oštećenjem glosofaringealnog, hipoglosnog ili vagusnog živca. Patološki procesi se javljaju u piramidalnom putu. Kod bolesnika s takvom dijagnozom, sa strane žarišta se opaža paraliza ždrijela i mekog nepca. |
| Schmidtov sindrom | Patološki proces karakterizira kombinacija oštećenja vlakana i jezgara vagusnog, glosofaringealnog i pomoćnog živca. Piramidalni put takođe pati. Bolest se manifestira u obliku paralize mekog nepca, glasnih žica, dijela jezika i ždrijela. Trapezni mišić, odnosno njegov gornji dio, snažno je oslabljen. |
| Wallenberg-Zakharchenko sindrom | Patologija se također naziva dorsolateralni medularni sindrom. Dijagnostikuje se kod osoba s oštećenjem jezgara glosofaringealnog, trigeminalnog i vagusnog živca. Usljed bolesti donji mali mozak, piramidalni trakt i simpatička vlakna gube funkciju. Na strani na kojoj je lezija prisutna mogu se primijetiti znaci paralize glasnih žica, mekog nepca i ždrijela. Pacijent gubi temperaturu i osjetljivost na bol na polovini lica. Na suprotnoj strani može doći do pogrešne percepcije temperature i gubitka boli. |
| Babinsky-Nagotteov sindrom | Patologija se manifestira kod ljudi kombinacijom lezija simpatičkih vlakana, donjeg cerebelarnog pedikula, medijalne petlje i piramidalnog puta. Njemu se pridružuje i disfunkcija spinotalamičnog trakta i maslinovo-cerebelarnog puta. Bolest se može prepoznati po cerebelarnim poremećajima i razvoju Hornerovog sindroma. |
Patološki procesi imaju tendenciju da napreduju i pogoršavaju stanje pacijenta.
Pontine
Bolesti karakteriziraju oštećenje moždanih mostova. Stručnjaci identificiraju niz sindroma koji se razlikuju po ovom simptomu.
Pontine sindromi su predstavljeni u MKB-10 pod šifrom G37.
| Sindrom | Opis |
| Miyard-Gubler naizmjenični sindrom | Bolest se naziva i sindrom medijalnog mosta. Uzrokuje ga oštećenje vlakana ili jezgara piramidalnog puta, također u sedmom paru. Patologija se odaje karakterističnim simptomima, uključujući asimetrično lice, odsustvo nabora u frontalnim i nazolabijalnim zonama, slabe mišiće lica i simptom reketa. Nije isključeno nepotpuno zatvaranje oka, koje je uzrokovano paralizom njegovih mišića. Kada pacijent pokuša zatvoriti oči, bjeloočnice pobjegnu na vrh. Na suprotnoj strani dijagnosticiraju se znaci hemiplegije i hemipareze. |
| Fauville sindrom | Sindrom lateralnog mosta nastaje zbog oštećenja korijena facijalnih i abducentnih živaca. Spojeni su piramidalnim putem i medijalnom petljom. Ljekari prepoznaju patologiju po paralizi pogleda u stranu i abducens živca. U nekim slučajevima dijagnosticira se slabljenje facijalnog živca. Na suprotnoj strani se opaža razvoj hemiplegije ili centralne hemipareze. |
| Raymond-Sestan sindrom | Bolno stanje karakterizira oštećenje srednjeg pedikula malog mozga, piramidalnog trakta i longitudinalnog fascikula. Patologija utječe na medijalnu petlju. Bolest se prepoznaje po izraženoj paralizi pogleda u pravcu gde je lezija prisutna. |
| Brissot sindrom | Sindrom se manifestira u slučaju iritacije jezgra facijalnog živca. Poraz je popraćen kršenjem funkcije piramidalnog puta. Bolest se karakteriše pojavom hemispazama lica, koji su prisutni isključivo na zahvaćenoj strani. |
| Gasperinijev sindrom | Sindrom se razvija u pozadini oštećenja mosta. Bolest je praćena disfunkcijom facijalnog, slušnog, trigeminalnog i abducensnog živca. Ovi znakovi se mogu vidjeti na zahvaćenoj strani. |
Pontinski sindromi se nalaze kod ljudi različitih starosnih grupa.
Peduncular
Zovu se pendunkularna patološka stanja koja se razvijaju na pozadini lezija moždanog stabla. Patologije ove vrste imaju svoje kliničke simptome, poput sindroma stabljike.
Bolesti su predstavljene u MKB-10 pod šifrom F06.
| Sindrom | Opis |
| Weberov sindrom | Bolest se dijagnosticira kod osoba s oštećenjem jezgara trećeg para okulomotornog živca. Piramidalni put je također izložen patologiji. Na zahvaćenoj strani uočavaju se simptomi koji odaju Weberov sindrom. Bolest je indicirana diplopijom, divergentnim žmirenjem, problemima akomodacije i ptozom. Pacijenti primjećuju midrijazu, centralni tip hemipareze, i parezu mišića lica. |
| Claudeov sindrom | Drugi naziv za bolest je sindrom donjeg crvenog jezgra. Manifestuje se oštećenjem jezgra okulomotornog živca, crvenog jezgra i malog malog pedikula. Na strani gdje je lezija dijagnosticirana, prisutni su ptoza, midrijaza i divergentni strabizam. Na suprotnoj strani, doktori primjećuju rubralnu hiperkinezu i namjerni tremor. |
| Benediktov sindrom | Patološki proces se razvija kada su oštećene jezgre okulomotornog živca, vlakna sa crvenim zubima i crveno jezgro. U nekim slučajevima, pacijentima se dijagnosticira oštećenje funkcije medijalne petlje. Na strani lezije nalazi se divergentni strabizam, ptoza i midrijaza. S druge strane, doktori dijagnosticiraju hemiparezu, hemitaksiju i tremor jednog kapka. |
| Parino sindrom | Razvoj patologije je olakšan porazom sluznice i sluznice srednjeg mozga. Bolest remeti rad centra vertikalnog pokreta oka i gornjeg dijela uzdužne grede. Ovaj izraz se odnosi na paralizu pogleda prema gore. Osoba ima djelomičnu ptozu bilateralnog tipa, nistagmus i nedostatak reakcije na svjetlost. |
| Notnagelov sindrom | Patološki proces se razvija zbog poraza lateralne petlje, jezgara okulomotornih živaca, malog malog pedunkula, crvenog jezgra i piramidalnog puta. Na strani lezije primjećuju se divergentni škiljenje, ptoza i midrijaza. Na leđima se vidi hemiplegija, hiperkineza i slabljenje mišića lica. |
Savremene dijagnostičke metode omogućavaju vam da ispravno odredite ova stanja.
Centralna hemipareza ekstremiteta
Sa bolešću se gubi osjetljivost nekih dijelova tijela
Centralna hemipareza je bolest u kojoj su poremećene više subkortikalne funkcije. Kao rezultat toga, osoba gubi osjetljivost u određenom dijelu svog tijela.
Bolest je navedena u MKB-10 pod šifrom G81.
Ova grupa naizmjeničnih sindroma uključuje patološka stanja koja se karakteriziraju generaliziranim opisom promjena uočenih na suprotnoj strani, bez obzira na lokaciju žarišta lezije.
S druge strane, kod pacijenata s takvom dijagnozom, uočava se spastični hipertonus, razvoj patoloških refleksa i širenje refleksnih zona. Takođe, doktori dijagnostikuju centralnu hemiparezu ekstremiteta, imitaciju, koordinaciju pokreta i bolnu sinkinezu. Kliničke manifestacije bolesti uključuju zaštitni refleks skraćivanja i Remakov refleks.
Dijagnostika
Ako sumnjate na razvoj simptoma koji su karakteristični za naizmjenične sindrome, trebate potražiti pomoć od neurologa. Sprovodi dijagnostiku moždanog debla i ostalih njegovih dijelova, procjenjuje stanje pacijenta i iznosi svoje pretpostavke u vezi sa dijagnozom.
Neurološki sindrom, koji se istražuje u neurologiji, zahtijeva detaljnu studiju. Pacijent mora proći detaljnu dijagnostiku, koja će omogućiti da se otkrije pravi uzrok bolnog stanja.
Neurolog može postaviti pretpostavljenu dijagnozu nakon pregleda pacijenta. Tokom dijagnoze, specijalist će identificirati karakteristične znakove za određeni sindrom naizmjeničnog tipa.
Da bi se utvrdio tačan uzrok bolesti, potrebne su dodatne metode istraživanja:
- Magnetna rezonanca mozga (MRI). Studija daje informacije o lokaciji upalnih žarišta, tumora i hematoma. Također pomaže da se vizualizira područje zatezanja i stisnute strukture stabljike.
- Transkranijalni dopler ultrazvuk cerebralnih sudova (TKDG). Jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda. Uz njegovu pomoć proučava se kršenje cerebralnog krvotoka. Liječnik otkriva prisustvo lokalnog vazospazma i tromboembolije.
- Ultrazvučna dopler ultrazvuk ekstrakranijalnih sudova (USDG). Metoda se koristi za ispitivanje okluzije vertebralnih i karotidnih arterija.
- Analiza cerebrospinalne tečnosti. Za postavljanje dijagnoze potrebna je lumbalna punkcija. Postaje neophodno ako postoji sumnja na razvoj infektivnog procesa i upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini.
Sveobuhvatna dijagnostika omogućava utvrđivanje prisutnosti patoloških procesa u ljudskom tijelu koji utječu na razvoj naizmjeničnog sindroma.
U slučaju kršenja opskrbe mozga krvlju, potrebna je kirurška intervencija
Liječenje je usmjereno na zaustavljanje osnovne bolesti i njenih simptoma. Može uključivati konzervativne i operativne tehnike. Također, propisane su rehabilitacijske procedure koje mogu poboljšati stanje pacijenta.
Konzervativna terapija
Bolesnicima s naizmjeničnim sindromom prikazana je terapija lijekovima. Pacijentu se dodjeljuje kurs lijekova koji obavljaju sljedeće zadatke:
- Smanjenje krvnog pritiska.
- Uklanjanje edema mekih tkiva.
- Normalizacija metabolizma u mozgu.
Izbor terapije direktno ovisi o etiologiji bolesti. Na primjer, kod ishemijskog moždanog udara indicirana je vaskularna i trombolitička terapija. Kod infektivnih lezija tijela ne može se bez antivirusnog, antimikotičkog i antibakterijskog kursa lijekova.
Operativno liječenje
Ne uvijek konzervativne metode liječenja pomažu u poboljšanju trenutnog stanja pacijenta s naizmjeničnim sindromom. Ako terapija lijekovima ne uspije, tada mu se propisuje neurohirurško liječenje. Takve metode su potrebne za sljedeće patologije:
- Volumetrijske neoplazme u području lezija.
- Povreda dotoka krvi u mozak.
- Hemoragični moždani udar.
Prema indikacijama, pacijentima se propisuje formiranje ekstra-intrakranijalne anastomoze, zaustavljanje tumorskog tijela, karotidna endarterektomija ili rekonstrukcija vertebralne arterije.
Rehabilitacija
Doktor fizikalne terapije pomoći će vam da odaberete vježbe za obnavljanje zdravlja
Nakon glavnog tretmana pod nadzorom rehabilitacionog terapeuta, pacijent prelazi na rehabilitaciju. U proces su uključeni doktor fizikalne terapije i terapeut za masažu.
Rehabilitacijske metode terapije usmjerene su na prevenciju komplikacija i povećanje obima pokreta koje treba izvoditi osoba s naizmjeničnim sindromom.
Razvoj patologije može imati drugačiji ishod. Sve ovisi o vrsti sindroma i njegovoj težini. U većini slučajeva bolesti dovode do invaliditeta.
Naizmjenični sindromi(latinski alternans - naizmjenični; naizmjenična paraliza, unakrsna paraliza) - kompleksi simptoma karakterizirani kombinacijom lezija kranijalnih živaca na strani žarišta s poremećajima provodljivosti pokreta i osjetljivosti na suprotnoj strani. Nastaju kod oštećenja jedne polovine moždanog stabla, kičmene moždine, kao i kod jednostranog kombinovanog oštećenja struktura mozga i osjetilnih organa. Različiti AS mogu biti uzrokovani poremećenom moždanom cirkulacijom, tumorom, traumatskom ozljedom mozga itd. Postepeno pojačavanje simptoma moguće je i bez oštećenja svijesti, uz širenje edema ili napredovanje samog procesa.
Bulbar naizmjenični sindromi
- Avellisov sindrom(palatofaringealna paraliza) nastaje kada su oštećena jezgra glosofaringealnog i vagusnog živca i piramidalnog trakta. Sa strane fokusa karakteriše ga paraliza mekog nepca i ždrijela, sa suprotne strane - hemipareza i hemihipestezija. (na dijagramu - A)
- Jacksonov sindrom(medijalni medularni sindrom, Dejerineov sindrom) nastaje kada je oštećeno jezgro hipoglosalnog živca i vlakna piramidalnog trakta. Karakterizira ga paralitička lezija polovice jezika sa strane žarišta (jezik "gleda" u žarište) i centralna hemiplegija ili hemipareza ekstremiteta na zdravoj strani. (na dijagramu - B)
- Babinsky-Nagotteov sindrom javlja se kombinacijom oštećenja donjeg malog malog pedikula, olivomocerebelarnog puta, simpatičkih vlakana, piramidalnog, spinotalamičnog trakta i medijalne petlje. Sa strane fokusa karakteriše ga razvoj cerebelarnih poremećaja, Hornerov sindrom, sa suprotne strane - hemipareza, gubitak osjetljivosti (na dijagramu - A).
- Schmidtov sindrom karakterizira kombinirana lezija motornih jezgara ili vlakana glosofaringealnog, vagusnog, pomoćnog živca i piramidalnog trakta. Manifestira se na strani žarišta paralizom mekog nepca, ždrijela, glasnih žica, polovice jezika, sternokleidomastoidnog i gornjeg dijela trapeznog mišića, na suprotnoj strani - hemiparezom i hemihipestezijom. (Na dijagramu - B).
Wallenberg-Zakharchenko sindrom(dorzolateralni medularni sindrom) nastaje kada su zahvaćena motorna jezgra vagusnog, trigeminalnog i glosofaringealnog nerava, simpatičkih vlakana, donje cerebelarne pedikule, spinotalamičnog trakta, a ponekad i piramidalnog puta. Na strani fokusa primjećuju se paraliza mekog nepca, ždrijela, glasnih žica, Hornerov sindrom, cerebelarna ataksija, nistagmus, gubitak boli i temperaturne osjetljivosti polovice lica; na suprotnoj strani - gubitak boli i temperaturne osjetljivosti na trupu i udovima. Javlja se kada je stražnja donja cerebelarna arterija oštećena. U literaturi je opisano nekoliko opcija.
Pontinski naizmjenični sindromi
- Raymond-Sestan sindrom primjećuje se s oštećenjem stražnjeg uzdužnog snopa, srednjeg malog malog pedunkula, medijalne petlje, piramidalnog puta. Karakterizira ga paraliza pogleda u smjeru fokusa, na suprotnoj strani - hemihipestezija, ponekad hemipareza. (Na dijagramu - A)
- Miyard-Gublerov sindrom(sindrom medijalnog mosta) nastaje kada su oštećeni jezgro ili korijen facijalnog živca i piramidalni trakt. Sa strane žarišta se manifestuje paralizom facijalnog živca, sa suprotne strane - hemiparezom. (Na dijagramu - B)
Brissot-Sicardov sindrom nastaje kada je jezgro facijalnog živca iritirano i piramidalni put je oštećen. Karakterizira ga facijalni hemispazam sa strane fokusa i hemipareza sa suprotne strane (na dijagramu - A).
Fauville sindrom(sindrom lateralnog mosta) se opaža s kombinovanom lezijom jezgara (korijena) abducena i facijalnih živaca, medijalne petlje i piramidalnog puta. Sa strane žarišta je karakterizirana paralizom abducens nerva i paralizom pogleda prema žarištu, ponekad paralizom facijalnog živca; na suprotnoj strani - hemipareza i hemihipestezija (na dijagramu - B).
Pedukularni naizmjenični sindromi
- Benediktov sindrom(sindrom gornjeg crvenog nukleusa) nastaje kada su oštećene jezgre okulomotornog živca, crvenog jezgra, crvenozubica, a ponekad i medijalne petlje. Na strani fokusa javlja se ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - hemiataksija, tremor očnih kapaka, hemipareza bez Babinskyjevog simptoma (na dijagramu - B).
- Foixov sindrom nastaje kada su zahvaćeni prednji dijelovi crvenog nukleusa i vlakna medijalne petlje bez uključivanja okulomotornog živca u proces. Kod sindroma se javlja koreoatetoza, namjerni tremor, poremećaj osjetljivosti prema hemitipu na strani suprotnoj od žarišta. (na dijagramu - A)
- Weberov sindrom(ventralni mezencefalni sindrom) se opaža kada su oštećeni jezgro (korijen) okulomotornog živca i vlakna piramidalnog trakta. Na strani lezije primjećuju se ptoza, midrijaza, divergentni strabizam, na suprotnoj strani - hemipareza. (Na dijagramu - B)
- Claudeov sindrom(dorzalni mezencefalni sindrom, sindrom donjeg crvenog jezgra) nastaje kada su zahvaćeni jezgro okulomotornog živca, gornja pedikula malog mozga i crveno jezgro. Karakterizira ga ptoza, divergentni strabizam, midrijaza na strani lezije i hemipareza, hemiataksija ili hemiasinergija na suprotnoj strani. (Na dijagramu - A)
Notnagelov sindrom javlja se sa kombinovanom lezijom jezgara okulomotornih nerava, gornjeg malog malog pedunkula, lateralne petlje, crvenog jezgra, piramidalnog puta. Na strani fokusa primjećuju se ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - koreoatetoidna hiperkineza, hemiplegija, paraliza mišića lica i jezika.
Naizmjenični sindromi povezani s oštećenjem nekoliko dijelova moždanog stabla.
Glickov sindrom uzrokovano oštećenjem optičkog, trigeminalnog, facijalnog, vagusnog živca i piramidalnih puteva. Na strani lezije - periferna paraliza (pareza) mišića lica sa njihovim grčevima, bol u supraorbitalnoj regiji, smanjen vid ili amauroza, otežano gutanje, na suprotnoj strani - centralna hemiplegija ili hemipareza.
Unakrsna hemianestezija uočeno s oštećenjem jezgra kičmenog trakta trigeminalnog živca na nivou mosta ili oblongate medule i vlakana spinotalamičnog trakta. Na strani lezije - poremećaj površinske osjetljivosti na licu prema segmentnom tipu, na suprotnoj strani - povreda površne osjetljivosti na trupu i udovima.
Ekstracerebralni naizmjenični sindromi.
Izmjenični sindrom na nivou kičmene moždine - Brown-Séquardov sindrom- kombinacija kliničkih simptoma koji se razvijaju s lezijama upola prečnika kičmene moždine. Na strani lezije, spastična paraliza, smetnje provodljivosti duboke (mišićno-zglobni osjećaj, osjetljivost na vibracije, osjećaj pritiska, težine, kinestezija) i kompleksne (dvodimenzionalne, diskriminatorne, osjećaj lokalizacije) osjetljivosti, ponekad ataksija . Na nivou zahvaćenog segmenta moguća je radikularna bol i hiperestezija, pojava uske zone analgezije i termalne anestezije. Na suprotnoj strani tijela dolazi do smanjenja ili gubitka bolne i temperaturne osjetljivosti, a gornji nivo ovih poremećaja određen je nekoliko segmenata ispod nivoa ozljede kičmene moždine.
U slučaju oštećenja na nivou cervikalnog ili lumbalnog zadebljanja kičmene moždine nastaje periferna pareza ili paraliza mišića inerviranih na zahvaćenim prednjim rogovima kičmene moždine (oštećenje perifernog motornog neurona).
Brown-Séquardov sindrom javlja se kod siringomijelije, tumora kičmene moždine, hematomijelije, ishemijskih poremećaja kičmene cirkulacije, ozljeda, kontuzije kičmene moždine, epiduralnog hematoma, epiduritisa, multiple skleroze itd.
Prava polovina ozljede kičmene moždine je rijetka. Najčešće je zahvaćen samo dio polovice kičmene moždine - parcijalna varijanta u kojoj neki od njenih sastavnih znakova izostaju. Lokalizacija patološkog procesa u kičmenoj moždini (intra- ili ekstramedularna), njegova priroda i karakteristike toka, različita osjetljivost aferentnih i eferentnih provodnika kičmene moždine na kompresiju i hipoksiju, individualne karakteristike vaskularizacije kičmene moždine itd. ulogu u razvoju različitih kliničkih varijanti.
Sindrom ima lokalni i dijagnostički značaj. Lokalizacija lezije u leđnoj moždini određena je nivoom poremećaja površinske osjetljivosti.
Asfigmohemiplegični sindrom(sindrom brahiocefaličnog arterijskog stabla) opaža se kod jednostrane iritacije jezgra facijalnog živca, vazomotornih centara moždanog stabla i oštećenja motoričkog područja moždane kore. Na strani lezije - grč mišića lica, na suprotnoj strani - centralna hemiplegija ili hemipareza. Na strani lezije nema pulsiranja zajedničke karotidne arterije.
Vertigohemiplegični sindrom zbog jednostranog oštećenja vestibularnog aparata i motoričkog područja moždane kore zbog poremećaja cirkulacije u sistemu subklavijskih i karotidnih arterija s poremećenom cirkulacijom u bazenima labirinta (vertebrobazilarnog basena) i srednjih moždanih arterija. Na zahvaćenoj strani - šum u uhu, horizontalni nistagmus na istoimenoj strani; na suprotnoj strani - centralna hemiplegija ili hemipareza.
Optičko-hemiplegični sindrom javlja se kod jednostranog oštećenja mrežnice oka, optičkog živca, motoričkog područja moždane kore zbog poremećaja cirkulacije u sistemu unutrašnje karotidne arterije (u slivu očne i srednje moždane arterije). Na strani lezije - amauroza, na suprotnoj strani - centralna hemiplegija ili hemipareza.
Moždano stablo, koje uključuje srednji mozak, most i duguljastu moždinu, sadrži duge uzlazne senzorne i silazne motorne puteve, kao i jezgra kranijalnih nerava.
Zbog činjenice da se motorni kortikalno-spinalni (piramidalni) put križa ispod moždanog stabla, a osjetljivi spinalno-talamusni put ukršta u kičmenu moždinu, jednostrano oštećenje ovih puteva na nivou moždanog stabla dovodi do centralnog pareza mišića i gubitak osjetljivosti na suprotnoj strani od ognjišta. Žarišta u moždanom deblu također karakteriziraju oštećenje jezgara (ili jezgra) kranijalnih živaca, uz pojavu simptoma njihovog poraza na strani patološkog procesa. Dakle, jednostranu leziju u moždanom deblu karakterizira pojava križnih sindroma: simptomi oštećenja jezgre kranijalnog živca na strani žarišta i centralne hemipareze ili hemiplegije, kao i poremećaji provodljivosti osjetljivosti na suprotnoj strani. strana. Takvi sindromi se nazivaju naizmjeničnim. Kombinacija simptoma lezija jezgra kranijalnog živca i puteva je od velike važnosti za topikalnu dijagnozu, jer ukazuje na oštećenje ne kranijalnog živca, već njegovog jezgra ili vlakana unutar moždanog stabla. Poznavajući topografiju jezgara kranijalnih živaca, moguće je odrediti lokalizaciju patološkog procesa u moždanom deblu.
Ovisno o lokalizaciji patološkog žarišta, naizmjenični sindromi se dijele na noge (oštećenje srednjeg mozga), pontinske (patologija u mostu) i bulbarne (oblongata medulla). Dakle, s patologijom u moždanom deblu nastaju Weber i Benedict sindromi, s oštećenjem mosta - Miyard-Gubler i Fauville sindromi. Ovi sindromi su gore opisani.
Kod oštećenja produžene moždine najčešće se opažaju naizmjenični sindromi Jacksona, Avellisa, Schmidta, Wallenberg-Zakharchenko.
Jacksonov sindrom karakterizira kombinacija znakova periferne nuklearne paralize mišića jezika na strani žarišta i hemipareze ili hemiplegije na suprotnoj strani.
Kod Avellisovog sindroma, simptomi glosofaringealnog i vagusnog živca otkrivaju se na strani patološkog žarišta, a hemipareza ili hemiplegija ekstremiteta na suprotnoj strani.
Kao rezultat Schmidtovog sindroma (oštećenje produžene moždine na nivou parova jezgara IX, X, XI), paraliza glasnih žica, mekog nepca, trapeznih i sternokleidomastoidnih mišića na strani lezije i hemipareza suprotnih udova su zabeleženi.
Kod ishemijskog moždanog udara u bazenu stražnje donje cerebelarne arterije javlja se naizmjenični Wallenberg-Zakharchenko sindrom. Na strani fokusa otkriva se paraliza mekog nepca i glasnih žica (zahvaćeno je dvostruko motorno jezgro), segmentno disociran poremećaj bola i temperaturne osjetljivosti na licu (silazni korijen V para ili nukleus zahvaćena je kičmena moždina), Bernard-Hornerov sindrom (patologija silaznih simpatičkih vlakana koja idu u ciliospinalni centar), cerebelarni poremećaji (zahvaćen je spinalno-cerebelarni trakt), a na suprotnoj strani - poremećaj provođenja bola i temperaturne osjetljivosti kao posljedica oštećenja kičmeno-talamičnog trakta.
Osim ovih sindroma, u kliničkoj praksi se primjećuju i drugi naizmjenični sindromi, u čijoj simptomatologiji mogu biti znakovi oštećenja jezgara kranijalnih živaca i drugih struktura moždanog stabla. Nastaju usled poremećaja cerebralne cirkulacije, upalnih ili tumorskih procesa u moždanom deblu i od velike su aktuelne i dijagnostičke vrednosti.
Alternativni sindromi (križni sindromi) su disfunkcije kranijalnih nerava na strani lezije u kombinaciji sa centralnom paralizom udova ili poremećajem senzorne provodljivosti na suprotnoj strani tijela. Naizmjenični sindromi nastaju kada je mozak oštećen (s vaskularnom patologijom, tumorima, upalnim procesima).
Ovisno o lokalizaciji lezije, moguće su sljedeće vrste naizmjeničnih sindroma. Paraliza okulomotornog živca na strani lezije i na suprotnoj strani sa oštećenjem moždanog stabla (Weberov sindrom). Paraliza okulomotornog živca na zahvaćenoj strani, a cerebelarni simptomi na suprotnoj strani kada je zahvaćena baza moždanog stabla (Claudeov sindrom). Paraliza okulomotornog živca na strani lezije, namjerni i koreoatetoidni pokreti u ekstremitetima suprotne strane sa oštećenjem medijalno-dorzalnog srednjeg mozga.
Periferna paraliza facijalnog živca na strani lezije i spastična hemiplegija ili hemipareza na suprotnoj strani (Millar-Gublerov sindrom) ili periferna paraliza facijalnog i abducentnog živca na strani lezije i hemiplegija na suprotnoj strani (Fauville sindrom); oba sindroma - sa oštećenjem mosta (varolieva). Oštećenje lingofaringealnog i vagusnog nerava, što uzrokuje paralizu mekih, glasnih žica, poremećaj i sl. na zahvaćenoj strani i hemiplegiju na suprotnoj strani sa oštećenjem lateralnog dijela produžene moždine (Avellisov sindrom). Periferna paraliza na strani lezije i hemiplegija na suprotnoj strani sa oštećenjem produžene moždine (Jacksonov sindrom). na strani lezije i hemiplegije na suprotnoj strani sa blokadom embolusa ili tromba unutrašnje karotide (optičko-hemiplegični sindrom); izostanak pulsa na radijalnoj i brahijalnoj arteriji lijevo i hemiplegija ili hemianestezija desno sa oštećenjem luka (aortno-subklavijsko-karotidni sindrom Bogolepov).
Liječenje osnovne bolesti i simptoma oštećenja mozga: poremećaji disanja, gutanja, srčane aktivnosti. U periodu oporavka koriste se vitamini i druge aktivacijske metode.
Naizmjenični sindromi (lat. alternare - zamijeniti, izmjenjivati) su simptomatski kompleksi karakterizirani disfunkcijom kranijalnih živaca na strani lezije i centralnom paralizom ili parezom ekstremiteta ili poremećajima provodljivosti osjetljivosti na suprotnoj strani.
Naizmjenični sindromi se javljaju kada je oštećeno moždano stablo: produžena moždina (sl. 1, 1, 2), most (sl. 1, 3, 4) ili moždano stablo (sl. 1, 5, c), također kao i kod oštećenja moždanih hemisfera mozga kao rezultat poremećaja cirkulacije u sistemu karotidnih arterija. Preciznije, lokalizacija procesa u trupu određena je prisustvom oštećenja kranijalnih nerava: pareza ili paraliza nastaje na strani žarišta kao rezultat oštećenja jezgara i korijena, tj. perifernog tipa, a prati ga atrofija mišića, reakcija degeneracije u proučavanju elektroekscitabilnosti. Hemiplegija ili hemipareza nastaje kao rezultat oštećenja kortikalno-spinalnog (piramidalnog) puta pored zahvaćenih kranijalnih nerava. Hemianestezija ekstremiteta nasuprot žarištu je posljedica oštećenja senzornih provodnika koji prolaze kroz srednju petlju i spino-talamički put. Hemiplegija ili hemipareza se manifestuje na strani suprotnoj od lezije jer se piramidalni put, kao i osjetljivi provodnici, ukrštaju ispod lezija u trupu.
Alternativni sindromi se dijele prema lokalizaciji žarišta lezije u moždanom deblu na: a) bulbarne (sa oštećenjem oblongate medule), b) pontinske (sa oštećenjem ponsa), c) pedunkularne (sa oštećenjem mozga). stabljika), d) ekstracerebralna.
Bulbar naizmjenični sindromi. Jacksonov sindrom karakterizira periferna paraliza hipoglosalnog živca na zahvaćenoj strani i hemiplegija ili hemipareza na suprotnoj strani. Javlja se kod tromboze a. spinalis ant. ili njene grane. Avellisov sindrom karakterizira oštećenje IX i X živca, paraliza mekog nepca i glasnih žica na strani žarišta i hemiplegija na suprotnoj strani. Pojavljuje se poremećaj gutanja (tečna hrana ulazi u nos, gušenje hranom), dizartrija i disfonija. Sindrom se javlja kada su zahvaćene grane arterije lateralne jame produžene moždine.
Babinsky-Nagotteov sindrom sastoji se od cerebelarnih simptoma u vidu hemiataksije, hemiasinergije, lateropulzija (kao rezultat oštećenja donjeg cerebelarnog pedikula, oliocerebelarnih vlakana), mioze ili Hornerovog sindroma na strani žarišta, te hemiplegije i hemianestezije na suprotnim udovima. Sindrom se javlja kada je oštećena vertebralna arterija (arterija lateralne jame, donja stražnja cerebelarna arterija).
Rice. 1. Šematski prikaz najtipičnije lokalizacije lezija u moždanom stablu, koje uzrokuju pojavu naizmjeničnih sindroma: 1 - Jacksonov sindrom; 2 - Zakharchenko-Wallenbergov sindrom; 3 - Millar-Gublerov sindrom; 4 - Fauvilleov sindrom; 5 - Weberov sindrom; 6 - Benediktov sindrom.
Schmidtov sindrom sastoji se od paralize glasnih žica, mekog nepca, trapeznog i sternokleidomastoidnog mišića na zahvaćenoj strani (IX, X i XI nerv), kao i hemipareza suprotnih udova.
Zakharchenko-Wallenbergov sindrom karakterizira paraliza mekog nepca i glasnih žica (oštećenje vagusnog živca), anestezija ždrijela i larinksa, poremećaj osjetljivosti na licu (oštećenje trigeminalnog živca), Hornerov sindrom, hemiataksija na strani žarišta sa oštećenjem na cerebelarni trakt, respiratorni poremećaj (sa ekstenzivnim žarištem u produženoj moždini) u kombinaciji sa hemiplegijom, analgezijom i termalnom anestezijom na suprotnoj strani. Sindrom se javlja kod tromboze zadnje donje cerebelarne arterije.
Pontinski naizmjenični sindromi. Millar-Gublerov sindrom sastoji se od periferne paralize facijalnog živca na strani žarišta i spastične hemiplegije na suprotnoj strani. Fauville sindrom Izražava se paralizom facijalnih i abducentnih nerava (u kombinaciji sa paralizom pogleda) na strani fokusa i hemiplegijom, a ponekad i hemianestezijom (oštećenjem srednje petlje) suprotnih udova. Sindrom se ponekad razvija kao rezultat tromboze bazilarne arterije. Raymond-Sestana sindrom se manifestira u obliku paralize kombiniranih pokreta očnih jabučica na zahvaćenoj strani, ataksije i koreoatetoidnih pokreta, hemianestezije i hemipareze na suprotnoj strani.
Pedukularni naizmjenični sindromi. Weberov sindrom karakterizira paraliza okulomotornog živca na strani lezije i hemiplegija sa parezom mišića lica i jezika (lezija kortiko-nuklearnog puta) na suprotnoj strani. Sindrom se razvija tokom procesa u bazi moždanog stabla. Benediktov sindrom se sastoji od paralize okulomotornog živca na strani lezije i koreoatetoze i interpitacionog tremora suprotnih udova (lezija crvenog jezgra i dentatorubralnog puta). Sindrom se javlja kada se žarište nalazi u medijalno-dorzalnom srednjem mozgu (piramidalni put ostaje nepromijenjen). Notnagelov sindrom uključuje trijadu simptoma: cerebelarna ataksija, paraliza okulomotornog živca, oštećenje sluha (jednostrana ili bilateralna gluvoća centralnog porijekla). Ponekad se mogu uočiti hiperkineza (koreiformna ili atetoidna), pareza ili paraliza ekstremiteta, centralna paraliza VII i XII nerava. Sindrom je uzrokovan lezijom sluznice srednjeg mozga.
Naizmjenični sindromi karakteristični za intrastem proces također se mogu javiti kada je moždano stablo komprimirano. Dakle, Weberov sindrom se razvija ne samo s patološkim procesima (hemoragija, tumor intra-stem) u srednjem mozgu, već i sa kompresijom moždanog stabla. Kompresija, dislokacijski sindrom kompresije stabla mozga, koji se javlja u prisustvu tumora temporalnog režnja ili regije hipofize, može se manifestirati lezijom okulomotornog živca (midrijaza, ptoza, divergentni strabizam itd.) na strani kompresije i hemiplegije na suprotnoj strani.
Ponekad se naizmjenični sindromi manifestuju uglavnom poremećajem unakrsne osjetljivosti (sl. 2, 1, 2). Dakle, s trombozom donje stražnje cerebelarne arterije i arterije lateralne jame može se razviti naizmjenični osjetljivi Raymondov sindrom, koji se manifestira anestezijom lica (oštećenje silaznog korijena trigeminalnog živca i njegovog jezgra) na strani fokusa. i hemianestezija na suprotnoj strani (oštećenje srednje petlje i spinotalamičnog puta). Naizmjenični sindromi se mogu manifestirati i kao unakrsna hemiplegija, koju karakterizira paraliza ruke na jednoj strani i noge na suprotnoj strani. Takvi naizmjenični sindromi se javljaju s fokusom u području sjecišta piramidalnih puteva, s trombozom spinobulbarnih arteriola.
Rice. 2. Šema hemianestezije: 1 - disocirana hemianestezija sa poremećajem osetljivosti u obe polovine lica (više na strani fokusa) sa omekšavanjem u zoni vaskularizacije zadnje donje cerebelarne arterije; 2 - hemianestezija s disociranim poremećajem osjetljivosti na bol i temperaturu (prema tipu siringomijelitisa) sa ograničenim fokusom omekšavanja u području preklapanja.
Ekstracerebralni naizmjenični sindromi... Optohemiplegični sindrom (alternativna hemiplegija u kombinaciji sa disfunkcijom očnog živca) nastaje kada je intrakranijalni segment unutrašnje karotidne arterije blokiran embolom ili trombom, karakterizira ga sljepoća kao rezultat začepljenja orbitalne arterije? koja se proteže od unutrašnje karotidne arterije, a hemiplegija ili hemipareza ekstremiteta nasuprot žarištu zbog omekšavanja medule u području vaskularizacije srednje moždane arterije. Vertigohemiplegični sindrom sa cirkulacijom u sistemu subklavijalnih arterija (NKBogolepov) karakteriše vrtoglavica i šum u uhu kao rezultat cirkulacije u slušnoj arteriji na strani žarišta, a na suprotnoj strani - hemipareza ili hemiplegija zbog cirkulacije. poremećaji u granama karotidne arterije. Asfigmo-hemiplegični sindrom (NK Bogolepov) javlja se refleksno u patologiji ekstracerebralnog dijela karotidne arterije (sindrom brahiocefaličnog stabla). Istovremeno, na strani okluzije brahiocefaličnog trupa i subklavijske i karotidne arterije nema pulsa u karotidnoj i radijalnoj arteriji, snižen je krvni pritisak i primećuje se spazam mišića lica, a na suprotnoj strani. sa strane postoji hemiplegija ili hemipareza.
Proučavanje simptoma lezija kranijalnih živaca u naizmjeničnim sindromima omogućuje određivanje lokalizacije i granice žarišta, odnosno postavljanje topikalne dijagnoze. Proučavanje dinamike simptoma omogućava vam da odredite prirodu patološkog procesa. Dakle, s ishemijskim omekšavanjem moždanog debla kao rezultatom tromboze grana vertebralnih arterija, glavne ili stražnje cerebralne arterije, naizmjenični sindrom se razvija postupno, bez praćenja gubitka svijesti, a granice fokusa odgovaraju u zonu poremećene vaskularizacije. Hemiplegija ili hemipareza je spastična. U slučaju krvarenja u trupu, naizmjenični sindrom može biti atipičan, jer granice žarišta ne odgovaraju zoni vaskularizacije i povećavaju se zbog edema i reaktivnih pojava u obodu krvarenja. Kod akutnih lezija u ponsu varoli, naizmjenični sindrom se obično kombinira s respiratornim distresom, povraćanjem, poremećenom srčanom aktivnošću i vaskularnim tonusom, hemiplegijom - s hipotonijom mišića kao rezultatom dijašize.
Izolacija naizmjeničnih sindroma pomaže kliničaru u provođenju diferencijalne dijagnoze, za koju je važan kompleks svih simptoma. U slučaju naizmjeničnih sindroma uzrokovanih oštećenjem velikih krvnih žila indikovano je kirurško liječenje (trombintimektomija, vaskularna plastika itd.).
Moždano stablo uključuje
1.srednji mozak- nalazi se između diencefalona i mosta i uključuje
a. Krov srednjeg mozga i ručke gornjih i donjih brežuljaka- formiranje dva para humki, smještenih na krovnoj ploči i podijeljenih poprečnim žlijebom na gornji i donji. Između gornjih brežuljaka nalazi se epifiza, a prednja površina malog mozga proteže se iznad donjih. U debljini brežuljaka leži nakupina sive tvari, u čijim ćelijama završava i nastaje nekoliko sistema puteva. Dio vlakana optičkog trakta završava u ćelijama gornjih brežuljaka, vlakna iz kojih idu u oblogu pedikula do uparenih pomoćnih jezgara okulomotornog živca. Vlakna slušnog trakta su pogodna za donje brežuljke.
Od ćelija sive materije krova srednjeg mozga počinje tegmentalno-spinalni put, koji je provodnik impulsa do ćelija prednjih rogova kičmene moždine cervikalnih segmenata, koji inerviraju mišiće vrata. i gornji rameni pojas, koji omogućavaju okretanje glave. Vlakna vidnih i slušnih puteva pogodna su za jezgra krova srednjeg mozga, a postoje i veze sa striatumom. Obloga-kičmeni put koordinira refleksne orijentacijske pokrete kao odgovor na neočekivane vizuelne ili slušne podražaje. Svaki brežuljak u bočnom smjeru pretvara se u bijeli greben, formirajući krakove gornjeg i donjeg brežuljka. Drška gornjeg humka, prolazeći između jastučića talamusa i medijalnog koljenastog tijela, približava se vanjskom koleničnom tijelu, a drška donjeg brežuljka usmjerena je prema medijalnom koljeničnom tijelu.
Sindrom poraza: cerebelarna ataksija, oštećenje okulomotornog živca (pareza pogleda prema gore, prema dolje, divergentni strabizam, midrijaza, itd.), oštećenje sluha (jedno- ili bilateralna gluvoća), koreoatetoidna hiperkineza.
B. Noge mozga- nalaze se na donjoj površini mozga, razlikuju bazu moždanog debla i tektum. Između baze i gume nalazi se crna supstanca bogata pigmentima. Iznad gume se nalazi krovna ploča, od koje su gornja i donja pedikula malog mozga usmjerena prema malom mozgu. U operkulumu moždanog debla nalaze se jezgra okulomotornog, trohlearnog nerava i crveno jezgro. Putevi piramidalnog, frontalnog mosta i temporalnog mosta prolaze kroz bazu moždanog stabla. Piramidalni zauzima srednju 2/3 osnove. Staza frontalnog mosta prolazi medijalno do piramidalne staze, a bočno - temporalno-mosta.
v. Stražnja perforirana tvar
Šupljina srednjeg mozga je akvadukt mozga, koji povezuje šupljine III i IV ventrikula.
2. zadnji mozak:
a. Most- nalazi se na nagibu baze lubanje, razlikuje prednji i stražnji dio. Prednja površina mosta je okrenuta prema bazi lubanje, gornja učestvuje u formiranju prednjih dijelova dna romboidne jame. Na središnjoj liniji prednje plohe mosta nalazi se uzdužno teče bazilarni žlijeb u kojem leži bazilarna arterija. S obje strane bazilarnog žlijeba strše piramidalna uzvišenja u čijoj debljini prolaze piramidalne staze. U bočnom dijelu ponsa nalaze se desna i lijeva srednja malomoždanska noga, koja povezuje most sa malim mozgom. Trigeminalni nerv ulazi u prednju površinu mosta, na mjestu gdje polaze desni i lijevi cerebelarni pedikul. Bliže stražnjoj ivici mosta, u cerebelopontinskom kutu, izlaze facijalni živci i ulaze vestibularni kohlearni nervi, a između njih je tanko stablo srednjeg živca.
U debljini prednjeg dijela mosta prolazi više nervnih vlakana nego u stražnjem dijelu. Potonji sadrži više nakupina nervnih ćelija. U prednjem dijelu mosta nalaze se površna i duboka vlakna koja čine sistem poprečnih vlakana mosta, koja prelazeći po srednjoj liniji prolaze kroz male noge do mosta, povezujući ih. Između poprečnih greda nalaze se uzdužne grede koje pripadaju sistemu piramidalnih staza. U debljini prednjeg dela mosta leže sopstvena jezgra mosta u čijim ćelijama završavaju vlakna puteva kortikalnog mosta i nastaju vlakna cerebelopontinskog puta, idući do korteksa suprotne hemisfere mali mozak.
b. Medula- prednja površina se nalazi na klivusu lubanje, zauzimajući njen donji dio do foramena magnuma. Gornja granica između mosta i produžene moždine je poprečni žlijeb, donja granica odgovara mjestu izlaska gornjeg korijenskog filamenta 1. vratnog živca ili donjem nivou piramidalnog presjeka. Na prednjoj površini produžene moždine prolazi prednja srednja fisura, koja je nastavak istoimene pukotine kičmene moždine. Sa svake strane prednje srednje fisure nalazi se valjak u obliku stožaca - piramida produžene moždine. Vlakna piramida se pomoću 4-5 snopova u kaudalnom dijelu djelimično međusobno ukrštaju, čineći sjecište piramida. Nakon ukrštanja, ova vlakna idu u bočne moždine kičmene moždine u obliku bočne kortikalno-kičmene staze. Ostatak, manji dio snopova, bez ulaska u raskrižje, prolazi u prednjim moždinama kičmene moždine, čineći prednji kortikalno-kičmeni put. Prema van od piramide produžene moždine, nalazi se uzvišenje - maslina, koje odvaja prednji bočni žlijeb od piramide. Iz dubine potonjeg izlazi 6-10 korijena hipoglosalnog živca. Stražnja površina produžene moždine uključena je u formiranje stražnjih regija dna romboidne jame. U sredini stražnje površine produžene moždine prolazi stražnji srednji žlijeb, a prema van od njega - stražnji bočni žlijeb, koji ograničavaju tanke i klinaste snopove, koji su nastavak stražnje moždine kičmene moždine. Tanak snop prelazi na vrhu u zadebljanje - tuberkul tankog jezgra, a klinasti snop - u tuberkul klinastog jezgra. U zadebljanjima leže tanka i klinasta jezgra. U ćelijama ovih jezgara završavaju se vlakna tankih i klinastih snopova stražnjih moždina kičmene moždine. 4-5 glosofaringealnih korijena, 12-16 - vagus i 3-6 kranijalnih korijena pomoćnog živca izlaze iz dubine stražnjeg bočnog žlijeba na površinu produžene moždine. Na gornjem kraju stražnjeg bočnog žlijeba, vlakna tankih i klinastih snopova tvore polukružno zadebljanje - tijelo užeta (donji cerebelarni pedikul). Desni i lijevi donji cerebelarni pedunci ograničavaju romboidnu fosu. Struktura svake donje cerebelarne pedikule uključuje vlakna puteva.
3. IVVentrikula. Komunicira iznad preko akvadukta mozga sa šupljinom treće komore, dole sa centralnim kanalom kičmene moždine, kroz srednji otvor IV ventrikula i dva bočna sa cerebelarnom cisternom i sa subarahnoidnim prostorom mozga i kičmene moždine. Ispred IV ventrikula je okružena mostom i produženom moždinom, iza i sa strane - malim malim mozgom. Krov IV ventrikula čine gornja i donja moždana jedra. Dno IV ventrikula formira romboidnu fosu. Srednji žlijeb se proteže duž dužine jame, koji dijeli jamu u obliku dijamanta na dva identična trokuta (desni i lijevi). Vrh svakog od njih usmjeren je na bočni džep. Kratka dijagonala prolazi između oba bočna džepa i dijeli jamu u obliku dijamanta na dva nejednaka trokuta (gornji i donji). U stražnjem dijelu gornjeg trougla nalazi se facijalni tuberkul koji se formira od unutrašnjeg koljena facijalnog živca. U bočnom uglu romboidne jame nalazi se slušni tuberkul, u kojem leže kohlearna jezgra vestibularnog kohlearnog živca. Od slušnog tuberkula u poprečnom smjeru su cerebralne trake IV ventrikula. U području romboidne jame, jezgra kranijalnih živaca leže simetrično. Motorna jezgra leže medijalno u odnosu na senzorna jezgra. Vegetativna jezgra i retikularna formacija nalaze se između njih. U kaudalnom dijelu romboidne jame nalazi se trokut hipoglosalnog živca. Medijalno i nešto ispod njega nalazi se malo tamnosmeđe područje (vagusni trokut), gdje leže jezgra glosofaringealnog i vagusnog živca. U istom dijelu romboidne jame, respiratorni, vazomotorni i centri za povraćanje nalaze se u retikularnoj formaciji.
4.cerebellum- odjel nervnog sistema uključen u automatsku koordinaciju pokreta, regulaciju ravnoteže, tačnosti i proporcionalnosti ("ispravnosti") pokreta i mišićnog tonusa. Osim toga, jedan je od najviših centara autonomnog (autonomnog) nervnog sistema. Nalazi se u zadnjoj lobanjskoj jami iznad produžene moždine i mosta, ispod cerebelarnog tentorijuma. Dvije hemisfere i srednji dio koji se nalazi između njih je crv. Crv malog mozga obezbeđuje statičku (stajanje), a hemisfere - dinamičku (pokreti u udovima, hodanje) koordinaciju. Somatotopski, mišići trupa su zastupljeni u cerebelarnom vermisu, a mišići udova su zastupljeni u hemisferama. Površina malog mozga prekrivena je slojem sive tvari koja čini njegov korteks, koji je prekriven uskim zavojima i žljebovima koji dijele mali mozak u niz režnjeva. Bijela tvar malog mozga sastoji se od raznih vrsta nervnih vlakana, uzlaznih i silaznih, koja formiraju tri para malog mozga: donji, srednji i gornji. Donje cerebelarne noge povezuju mali mozak sa produženom moždinom. U njihovom sastavu, stražnji spinalno-cerebelarni put ide do malog mozga. Aksoni ćelija stražnjeg roga ulaze u stražnji dio lateralne vrpce svoje strane, dižu se do produžene moždine i duž donjeg malog pedikula dopiru do korteksa crva. Ovdje nervna vlakna prolaze iz jezgara korijena predvorja, koja završavaju u jezgri šatora. U sklopu donjih malog mozga, od šatornog jezgra do lateralnog vestibularnog jezgra, a od njega do prednjih rogova kičmene moždine, teče vestibularni spinalni put. Srednji cerebelarni pedunci povezuju mali mozak sa mostom. Uključuju nervna vlakna od jezgara ponsa do korteksa suprotne hemisfere malog mozga. Gornje cerebelarne noge povezuju ga sa srednjim mozgom na nivou krova srednjeg mozga. Uključuju nervna vlakna i do malog mozga i od zupčastog jezgra do krova srednjeg mozga. Ova vlakna, nakon ukrštanja, završavaju crvenim jezgrima, odakle počinje crveno-nuklearno-spinalni put. Dakle, u donjim i srednjim cerebelarnim pedunkama prolaze uglavnom aferentni putevi malog mozga, u gornjim eferentni.
Mali mozak ima četiri uparena jezgra smještena u debljini njegovog moždanog tijela. Tri od njih - nazubljena, plutolika i sferična - nalaze se u bijeloj tvari hemisfera, a četvrta, jezgro šatora, nalazi se u bijeloj tvari crva.
Naizmjenični sindromi nastaju s jednostranim oštećenjem moždanog stabla, sastoje se u porazu kranijalnih živaca na strani žarišta uz istovremenu pojavu pareze (paralize), senzornih poremećaja (po provodljivom tipu) ili koordinacije na suprotnoj strani.
A) sa oštećenjem nogu mozga:
1. naizmjenična Weberova paraliza - periferna paraliza okulomotornog živca na zahvaćenoj strani i spastična hemiplegija na suprotnoj strani
2. Naizmjenična Benediktova paraliza - periferna paraliza okulomotornog živca na zahvaćenoj strani, hemiataksija i namjerni tremor na suprotnoj strani
3. Alternativni Claudeov sindrom - periferna paraliza okulomotornog živca na zahvaćenoj strani, ekstrapiramidalna hiperkineza i cerebelarni simptomi na suprotnoj strani
B) u slučaju oštećenja mosta:
1.Foville naizmjenična paraliza - periferna paraliza facijalnog i abducentnog živca (ili pareza pogleda u stranu) na zahvaćenoj strani i spastična hemiplegija na suprotnoj
2.naizmjenična paraliza Miyard - Gubler - periferna paraliza
Facijalni nerv na zahvaćenoj strani i spastična hemiplegija na suprotnoj strani
3.alternirajući Brissot-Sicardov sindrom - spazam mišića lica (iritacija jezgra facijalnog živca) na zahvaćenoj strani i hemiplegija na suprotnoj strani
4. naizmjenična paraliza Raymond - Sestan - paraliza pogleda prema žarištu, ataksija, koreoatetoidna hiperkineza na strani lezije, a na suprotnoj strani - hemiplegija i senzorni poremećaji.
C) sa oštećenjem produžene moždine:
1.Avellisov sindrom - periferna paraliza glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosalnog živca na strani lezije i spastična hemiplegija na suprotnoj strani
2. Jacksonov sindrom - periferna paraliza hipoglosalnog živca na strani lezije i spastična hemiplegija na suprotnoj strani
3.Schmidtov sindrom - periferna paraliza hipoglosalnog, akcesornog, vagusnog, glosofaringealnog živca na zahvaćenoj strani i spastična hemiplegija na suprotnoj strani
4. Wallenberg-Zakharchenko sindrom nastaje kada je stražnja donja cerebelarna arterija blokirana i karakterizira ga kombinirana lezija IX, X nerava, jezgra silaznog korijena V para, vestibularnih jezgara, simpatičkog trakta, donjeg malog peduna, spinocerebelarni i spinotalamički putevi.
Učitavanje ...