Fokalna formacija u plućima s6. O čemu svjedoči prisustvo subpleuralnih žarišta na CT-u. Video s uputama o anatomiji korijena i plućnih segmenata

Lezije u plućima napadaju respiratorne organe, jer su mnoge bolesti uzrokovane njima. Takve formacije su opasne po zdravlje, posebno ako se ne preduzmu ništa. U ovom članku ćemo govoriti o uzrocima suppleuralnih žarišta.

Šta su suppleuralne lezije u plućima na CT-u

Fokalne formacije su zbijanje tkiva koje je uzrokovano raznim bolestima. Otkrivaju se tokom rendgenskog pregleda. U nekim slučajevima dijagnoza je nedovoljna i propisana je punkcija tkiva.

Na CT-u se može vidjeti mala, nepravilna ili zaobljena mrlja. CT skenira njegov oblik i veličinu.

Ljudska pluća su prekrivena tankim filmom koji se zove pleura. Studija vam omogućava da klasificirate žarišta: pleuralna, subpleuralna. Takođe mogu biti pojedinačni ili višestruki.

Referenca! Subpleuralni fokus ponekad nije vidljiv na fluorografiji i rendgenskom snimku. U ovom slučaju, CT je poželjniji.

Subpleuralna žarišta se nalaze ispod pleure. Takva lokalizacija ukazuje na prisustvo tuberkuloze ili malignog tumora.

Kod tuberkuloze žarišta mogu biti pojedinačna ili višestruka, sa homogenom ili polimorfnom strukturom. Spajajući se, formiraju infiltrativne sjene. Ako slika sadrži šupljine (šupljine), onda je to jasan znak bolesti.

Kada se otkrije neoplazma, primijetit će se nepravilan oblik bez jasnih kontura.

Važan kriterij u ovom slučaju je dinamika. Ako se primijeti rast žarišta, onda onkološki proces napreduje.

Tuberkulozu i onkologiju spajaju mnogi simptomi, što otežava postavljanje dijagnoze bez dodatnih istraživanja. Znakovi su sljedeći:

hronični jak kašalj;
dispneja;
hemoptiza;
naglo smanjenje tjelesne težine.

Razlike između bolesti na rendgenskim snimcima su sljedeće:

kod kanceroznog tumora, sjena je intenzivnija, ima neoštre obrise, valovite konture i homogenu strukturu;
s onkologijom postoje metastaze u korijenu pluća, s tuberkulozom - limfni čvorovi;
tuberkuloza nema proliferaciju u susjedna pluća, budući da je rast ograničen na pleuru;
višestruke metastaze znače rak, što ne može biti slučaj kod tuberkuloze.

Nakon dobijanja rezultata potrebno je da se obratite lekaru radi lečenja. Tuberkuloza se trenutno liječi ako se poštuju svi recepti. S onkologijom je sve složenije: zračenje i kemoterapija, operacija.

Fokalne formacije u plućima su zbijanje tkiva koje može biti uzrokovano raznim oboljenjima. Štaviše, za postavljanje tačne dijagnoze pregled liječnika i rendgenski snimak nisu dovoljni. Konačan zaključak se može donijeti samo na osnovu specifičnih metoda ispitivanja, što podrazumijeva isporuku krvnog testa, sputuma, punkciju tkiva.

Važno: mišljenje da samo tuberkuloza može biti uzrok višestrukih žarišnih lezija pluća je pogrešno.

možemo razgovarati o:

Stoga dijagnozi treba prethoditi detaljan pregled pacijenta. Čak i ako je liječnik siguran da osoba ima žarišnu upalu pluća, neophodna je analiza sputuma. Ovo će identificirati patogen koji je izazvao razvoj bolesti.

Sada neki pacijenti odbijaju da urade neke specifične testove. Razlog za to može biti nevoljkost ili nemogućnost posjete klinici zbog njene udaljenosti od mjesta stanovanja, nedostatka sredstava. Ako se to ne učini, postoji velika vjerovatnoća da će fokalna pneumonija postati kronična.

Šta su lezije i kako ih prepoznati?

Sada se fokalne formacije u plućima dijele u nekoliko kategorija na osnovu njihovog broja:

Samci.
Pojedinačni - do 6 komada.
Sindrom višestruke diseminacije.

Postoji razlika između međunarodno prihvaćene definicije šta su žarišta u plućima i onoga što je prihvaćeno kod nas. U inostranstvu se pod ovim pojmom podrazumeva prisustvo zbijenih područja u plućima zaobljenog oblika i prečnika ne većeg od 3 cm. Domaća praksa ograničava veličinu na 1 cm, a ostale formacije se nazivaju infiltrati, tuberculomas.

Važno: kompjuterski pregled, posebno tomografija, omogućit će vam da precizno odredite veličinu i oblik lezije plućnog tkiva. Međutim, potrebno je razumjeti da ova metoda anketiranja također ima svoju granicu greške.

U stvari, fokalna formacija u plućima je degenerativna promjena u plućnom tkivu ili nakupljanje tekućine (sputuma, krvi) u njemu. Ispravna karakterizacija solitarnih plućnih žarišta (LOL) jedan je od najvažnijih problema moderne medicine.

Važnost problema leži u činjenici da 60-70% izliječenih, a potom ponovno nastalih ovakvih formacija su maligni tumori. Od ukupnog broja otkrivenih OOL-a tokom prolaska MRI, CT ili RTG, njihov udio je manji od 50%.

Važnu ulogu ovdje igra kako se lezije u plućima karakteriziraju na CT-u. Ovom vrstom pregleda, na osnovu karakterističnih simptoma, liječnik može pretpostaviti o prisutnosti tako ozbiljnih bolesti kao što su tuberkuloza ili maligne neoplazme.

Međutim, da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je proći dodatne testove. Pregled hardvera za izdavanje medicinskog izvještaja nije dovoljan. Do sada svakodnevna klinička praksa nema jedinstven algoritam za provođenje diferencijalne dijagnostike za sve moguće situacije. Stoga ljekar razmatra svaki slučaj posebno.

Tuberkuloza ili upala pluća? Šta može spriječiti, na savremenom nivou medicine, tačnu dijagnozu hardverskom metodom? Odgovor je jednostavan - nesavršenost opreme.

U stvari, kada se podvrgne fluorografiji ili radiografiji, teško je identificirati OOL, čija je veličina manja od 1 cm. Interpozicija anatomskih struktura može učiniti veće lezije gotovo nevidljivima.

Stoga većina liječnika savjetuje pacijentima da daju prednost kompjuterskoj tomografiji, koja omogućava pregled tkiva u rezu i pod bilo kojim kutom. Ovo u potpunosti eliminira mogućnost da će lezija biti zaklonjena srčanom sjenom, rebrima ili korijenima pluća. Odnosno, razmotriti cijelu sliku u cjelini i bez vjerojatnosti fatalne greške, radiografija i fluorografija jednostavno ne mogu.

Treba imati na umu da kompjuterska tomografija može otkriti ne samo OOL, već i druge vrste patologija, kao što su emfizem, upala pluća. Međutim, i ovaj metod anketiranja ima svoje slabe tačke. Čak i uz prolazak kompjuterske tomografije, fokalne formacije se mogu propustiti.

Ovo ima sljedeća objašnjenja za nisku osjetljivost aparata:

Patologija se nalazi u centralnoj zoni - 61%.
Veličina do 0,5 cm - 72%.
Mala gustina tkanina - 65%.

Utvrđeno je da je kod primarnog skrining CT-a vjerovatnoća propuštanja patološke promjene tkiva, čija veličina ne prelazi 5 mm, oko 50%.

Ako je promjer fokusa veći od 1 cm, tada je osjetljivost uređaja veća od 95%. Da bi se povećala tačnost dobijenih podataka, koristi se dodatni softver za dobijanje 3D slike, volumetrijski rendering i projekcije maksimalnih intenziteta.

Anatomske karakteristike

U savremenoj domaćoj medicini postoji gradacija žarišta, na osnovu njihovog oblika, veličine, gustine, strukture i stanja okolnih tkiva.

Tačna dijagnoza na osnovu CT, MRI, fluorografije ili radiografije moguća je samo u izuzetnim slučajevima.

Obično se u zaključku navodi samo vjerovatnoća prisustva određene bolesti. U ovom slučaju, samoj lokaciji same patologije ne pridaje se odlučujući značaj.

Upečatljiv primjer je pronalaženje žarišta u gornjim režnjevima pluća. Utvrđeno je da je ova lokalizacija inherentna u 70% slučajeva otkrivanja primarnog malignog tumora ovog organa. Međutim, to je tipično i za tuberkulozne infiltrate. Sa donjim režnjem pluća je otprilike ista slika. Ovdje se otkriva rak koji je nastao na pozadini idiopatske fibroze i patoloških promjena uzrokovanih tuberkulozom.

Mnogo se pažnje posvećuje tome kakve su konture žarišta. Konkretno, nejasan i neujednačen obris, s promjerom lezije većim od 1 cm, signalizira veliku vjerovatnoću malignog procesa. Međutim, ako postoje jasne ivice, to još nije dovoljan razlog za prekid dijagnoze pacijenta. Ova slika je često prisutna kod benignih neoplazmi.

Posebna se pažnja poklanja gustoći tkiva: na osnovu ovog parametra, liječnik može razlikovati upalu pluća od ožiljaka plućnog tkiva, na primjer, uzrokovanih promjenama nakon tuberkuloze.

Sljedeća nijansa - CT vam omogućava da odredite vrste inkluzija, odnosno da odredite strukturu OOL-a. U stvari, nakon pregleda specijalista može sa velikom preciznošću reći koja se tvar nakuplja u plućima. Međutim, samo masne inkluzije omogućuju određivanje tekućeg patološkog procesa, budući da svi ostali ne spadaju u kategoriju specifičnih simptoma.

Fokalne promjene u plućnom tkivu mogu potaknuti kako prilično lako izlječiva bolest - upala pluća, tako i ozbiljnije bolesti - maligne i benigne neoplazme, tuberkuloza. Stoga ih je važno na vrijeme identificirati, što će pomoći hardverskoj metodi pregleda - kompjuterskoj tomografiji.

Pojedinačna lezija u plućima je lokalizirano područje povećane zbijenosti, koje ima okrugli ili ovalni oblik i doseže 30 milimetara u promjeru. Razlozi za pojavu ovakvih pečata mogu biti različiti i za njihovo utvrđivanje nije dovoljan pregled kod doktora i rendgen. Da bi se postavila tačna, pouzdana dijagnoza, morat će se provesti niz važnih studija (biohemijska analiza krvi, sputuma, kao i punkcija plućnog tkiva).

Rašireno je mišljenje da je faktor koji izaziva pojavu žarišta u plućima isključivo tuberkuloza, ali to nije istina.

Najčešće su žarišta u plućnom tkivu simptom sljedećih stanja:

maligne neoplazme;
poremećena izmjena tečnosti u respiratornom sistemu;
produžena upala pluća.

Zato je prilikom postavljanja dijagnoze potrebno koristiti rezultate laboratorijskih pretraga krvi i sputuma. Čak i ako je liječnik siguran da pacijent pati od žarišne upale pluća, rezultati testova pomoći će identificirati uzročnika bolesti i eliminirati ga korištenjem individualno odabranog režima liječenja.

Ponekad ljudi ne žure s dijagnostičkim testovima zbog udaljenosti laboratorije od mjesta stanovanja. Vrlo je nepoželjno zanemariti laboratorijske testove, jer bez liječenja žarište u plućima počinje biti sekundarno.

Osobine žarišta sa stanovišta anatomije

Anatomski, usamljena plućna žarišta su izmijenjena područja plućnog tkiva ili patološko prisustvo tekućine (krvi ili sputuma) u njemu.

Treba napomenuti da se kriteriji u međunarodnoj i domaćoj klasifikaciji plućnih žarišta razlikuju. Strana medicina prepoznaje pojedinačna žarišta u plućima formacija koje dostižu 3 centimetra. U Ruskoj Federaciji, žarišta u plućnom tkivu dijagnosticiraju se ako ne prelaze 10 milimetara u promjeru. Sve što je veliko, odnosi se na infiltrate ili tuberkulome.

Problem pouzdane dijagnoze i klasifikacije žarišta u plućima jedan je od najvažnijih u medicini.

Ako je vjerovati statistici, onda od 60 do 70 posto pojedinačnih žarišta u plućnom tkivu koji se ponovno pojavljuju nakon liječenja su maligni tumori. Zbog toga se velika pažnja poklanja razvoju novih dijagnostičkih metoda u ovom pravcu.

Danas se široko koriste sljedeće dijagnostičke procedure:

Kompjuterski pregled, uključujući tomografiju, koji vam omogućava da sa velikom preciznošću utvrdite veličinu lezija na plućima.
Radiografija.
Magnetna rezonanca.
Laboratorijski pregled krvi i sputuma, kao i plućnog tkiva.

Unatoč pouzdanosti rezultata ovih studija, još uvijek ne postoji jedinstven algoritam za postavljanje dijagnoze kada se otkriju žarišta u plućnom tkivu. Svaki slučaj bolesti je individualan i treba ga razmatrati odvojeno od opšte prakse.

Pojedinačne lezije u plućima: mogućnosti radijacijske dijagnostike

Tačna dijagnoza i ispravna dijagnoza je veoma važna kada se nađu pojedinačna žarišta u plućima. Radijacijska dijagnostika u ovim slučajevima pruža pomoć koja se teško može precijeniti.

Glavni zadaci radijacijske dijagnostike žarišta u plućima:

Uz pomoć ovih metoda moguće je utvrditi prirodu nastanka žarišta u plućima i utvrditi jesu li maligni ili benigni.
Dijagnostika zračenja omogućuje vam pouzdano određivanje oblika tuberkuloze kada se otkrije.

Međutim, korištenjem radiografije i fluorografije izuzetno je teško uočiti pojedinačne formacije čiji je promjer manji od 1 cm. Osim toga, zbog različitih struktura koje su anatomski locirane u prsnoj kosti, ponekad je nemoguće razlikovati velike - žarišta ljuspica u plućima. Stoga se u dijagnostici daje prednost kompjuterskoj tomografiji. Omogućava pregled plućnog tkiva pod različitim uglovima, pa čak i na presjeku. Ovo eliminira vjerovatnoću da se pojedinačne formacije neće moći razlikovati iza srčanog mišića, rebara ili korijena pluća.

Kompjuterska tomografija je jedinstvena dijagnostička metoda koja može otkriti ne samo žarišta, već i upalu pluća, emfizem i druga patološka stanja pluća. Ali treba imati na umu da čak i ova dijagnostička metoda ima svoje nedostatke. Dakle, u oko 50% slučajeva primarnog istraživanja na fotografiji se ne nalaze neoplazme promjera manjeg od 5 milimetara. To je zbog takvih poteškoća kao što su pronalaženje žarišta u središtu pluća, mala veličina formacija ili njihova preniska gustoća.

Ako formacija prelazi 1 centimetar u promjeru, tada dijagnostička točnost s kompjuteriziranom tomografijom doseže 95 posto.

Tuberkuloza u brojkama i činjenicama

Tuberkuloza je i dalje vrlo česta bolest, uprkos činjenici da se za borbu protiv nje godišnje izdvajaju ogromna sredstva i provode velika istraživanja.

Najzanimljivije činjenice o tuberkulozi:

Uzročnik bolesti je Kochov bacil ili mikobakterija, koja se brzo prenosi kašljanjem ili kihanjem, odnosno kapljicama iz zraka.
Sa sputumom u zrak, jedan bolesnik s tuberkulozom oslobađa od 0 do 000 mikobakterija. Šire se u radijusu od 1-7 metara.
Kochov štapić je u stanju da preživi čak i na negativnim temperaturama (do -269 stepeni Celzijusa). Kada se osuši u vanjskom okruženju, mikobakterija ostaje održiva do četiri mjeseca. U mliječnim proizvodima, štap živi do godinu dana, a u knjigama - šest mjeseci.
Mycobacterium se vrlo brzo prilagođava na antibiotike. U gotovo svakoj državi identificiran je niz tuberkulinskih bacila koji nisu osjetljivi na postojeće lijekove.
1/3 svjetske populacije su nosioci bacila tuberkuloze, ali samo 10 posto njih ima aktivni oblik bolesti.

Važno je zapamtiti da nakon što je jednom oboljela od tuberkuloze, osoba ne stiče doživotni imunitet i može ponovo prenijeti bolest.

Jesu li medicinske maske korisne?

Naučnici iz Australije proveli su niz znanstvenih istraživanja i pouzdano utvrdili da medicinske maske praktički ne štite od virusa i bakterija koje se prenose kapljicama iz zraka. Štoviše, kategorički se ne mogu koristiti u uvjetima gdje je rizik od infekcije visok (stalni rad u jedinici intenzivne njege, tuberkuloza).

U razvijenim zemljama bolničko osoblje koristi posebne respiratore koji efikasno hvataju čestice zraka koje sadrže viruse i bakterije.

Pojedinačne lezije u plućima na CT: subpleuralni segmenti, OGK

Uz pomoć kompjuterske tomografije vrši se klasifikacija žarišta u plućima. Takođe, uz njegovu pomoć moguće je utvrditi da li je jedno ili više žarišta zahvatilo pluća, te predložiti najadekvatniji tretman. Ova dijagnostička procedura danas je jedna od najpouzdanijih. Njegov princip je da rendgenski zraci utiču na tkiva ljudskog tela, a onda se na osnovu ove studije daje zaključak.

Ukoliko postoji sumnja na bilo koju bolest pluća, doktor upućuje pacijenta na CT skeniranje grudnog koša (grudnih organa). Na njemu su savršeno vidljivi svi segmenti ovog dijela tijela.

Ovisno o lokaciji, žarišta se dijele u dvije kategorije:

Subpleuralna žarišta u plućima, smještena ispod pleure, tanke membrane koja pokriva pluća. Ova lokalizacija je tipična za manifestaciju tuberkuloze ili malignih tumora.
Pleuralna žarišta.

Uz pomoć kompjuterske tomografije, apikalni fokus je jasno vidljiv u bilo kojem segmentu pluća. Ova vrsta žarišta je rast fibroznog tkiva i zamjena zdravih stanica njime. Perivaskularna fibrozna lezija se nalazi u blizini krvnih sudova koji obezbeđuju ishranu i rast.

Za tačnu dijagnozu veoma je važno pregledati lezije na plućima CT-om. Klasifikacija formacija omogućava vam da shvatite kako ih treba tretirati.

Ovisno o veličini formacije u plućima se dijele na:

mali (od 0,1 do 0,2 cm);
srednje veličine (0,3-0,5 cm);
velika žarišta (do 1 centimetar).

Na osnovu gustine:

nije čvrsto;
srednje gusto;
gusto.

po broju:

polimorfna žarišta u plućima - višestruke formacije različite gustoće i različitih veličina. Polimorfizam žarišta je karakterističan za tuberkulozu ili upalu pluća;
pojedinačni fokusi.

Ako su lezije u pleuri, onda se nazivaju pleuralne, subpleuralni fokus se nalazi blizu njega.

Tako je dobijen odgovor na pitanje fokalnog oštećenja pluća, šta je to. Mora se imati na umu da se, kako bi se isključile bilo kakve bolesti u plućima, ne može zanemariti tako jednostavan postupak kao što je godišnja fluorografija. Traje nekoliko minuta i može otkriti bilo koju patologiju u plućima u ranim fazama.

Fokalne formacije u plućima

Osnovne informacije

Definicija

Rice. 133. Rendgen grudnog koša u frontalnoj i bočnoj projekciji bolesnika od 40 godina.

Vidljivo je fokalno zatamnjenje sa jasnim granicama. U poređenju sa prethodnim rendgenskim snimcima, ustanovljeno je da se u periodu dužem od 10 godina formacija nije povećala u veličini. Smatran je benignim i nije reseciran.

Okolni plućni parenhim bi trebao izgledati relativno normalno. Unutar defekta moguće su kalcifikacije, kao i male šupljine. Ako veći dio defekta zauzima šupljina, onda se treba pretpostaviti rekalcificirana cista ili šupljina tankih stijenki; ove nozološke jedinice je nepoželjno uključiti u vrstu patologije o kojoj se raspravlja.

Uzroci i prevalencija

Metastaze raka drugih organa

Ostalo (organizirani infarkt, arteriovenska aneurizma, plućno krvarenje, ehinokokna cista)

Među malignim uzrocima zamračenja najčešće se nalaze bronhogeni karcinomi i metastaze tumora bubrega, debelog crijeva i dojke. Prema različitim autorima, postotak pomračenja koji se kasnije ispostavi da su maligni kreće se od 20 do 40.

Anamneza

Istorija sadašnje bolesti

Status pojedinačnih sistema

Prošle bolesti

Društvena i profesionalna istorija, putovanja

Fokalna formacija u plućima naziva se radiološki određen pojedinačni defekt zaobljenog oblika u projekciji plućnih polja. Njegove ivice mogu biti glatke ili neravne, ali moraju biti dovoljno oštre da definišu konturu defekta i omogućavaju merenje njegovog prečnika u dva mulja.

Nakon završetka Drugog svjetskog rata, torakalna, a posebno plućna hirurgija bila je jedna od najbrže razvijajućih grana hirurške specijalnosti. Od druge polovine 20. veka ustupio je vodeću poziciju u kardiovaskularnoj hirurgiji.

Analiza pleuralne tečnosti mora se obaviti u sledećim oblastima: izgled, ćelijski sastav, biohemijska i bakteriološka istraživanja. Prije svega, prilikom procjene pleuralnog izljeva, treba ustanoviti šta čini pleuralna tekućina-eksudat ili traasudat.

Video o lječilištu Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Mađarska

Samo ljekar postavlja dijagnozu i propisuje liječenje u ličnoj konsultaciji.

Naučne i medicinske vijesti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.

Strane klinike, bolnice i odmarališta - pregledi i rehabilitacija u inostranstvu.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.

Lezije pluća su najčešće kada

Usamljeno ognjište ili "kovano ognjište" je fokus< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Kako se može predstaviti usamljeni žarište u plućima?

Najčešće se radi o neoplazmi (karcinom) ili manifestaciji infekcije (granulom), mada može biti i apsces pluća, infarkt pluća, arteriovenska anomalija, povlačenje pneumonije, plućna sekvestracija, hamartom i druge patologije. Općenito pravilo je da vjerovatnoća malignog tumora odgovara dobi pacijenta.

Tako je rak pluća rijedak (iako se javlja) kod 30-godišnjaka, dok je 50-60% šanse za rak kod 50-godišnjih pušača.

3. Kako se nalazi usamljeno žarište u plućima?

Obično se usamljeni fokus otkrije slučajno tokom rutinskog rendgenskog pregleda pluća. Nekoliko velikih studija je otkrilo da je više od 75% lezija neočekivani nalazi na rutinskim radiografijama grudnog koša. Simptomi koji upućuju na bolest pluća uočeni su kod manje od 25% pacijenata. Usamljene lezije se sada otkrivaju drugim visoko osjetljivim studijama, kao što je CT.

4. Koliko često usamljena lezija u plućima predstavlja tumorsku metastazu?

U manje od 10% slučajeva solitarna žarišta su tumorske metastaze, tako da nema potrebe za produženom potragom za tumorom u drugim organima osim u plućima.

5. Da li je moguće uzeti uzorak tkiva iz lezije biopsijom iglom, vođenom fluoroskopijom ili CT?

Da, međutim ishod neće utjecati na liječenje. Ako se ćelije raka dobiju tokom biopsije, leziju treba ukloniti. Ako je biopsija negativna, lezija se ipak mora ukloniti.

6. Koja je važnost rendgenskog nalaza?

Oni nisu najvažniji. Moć razlučivanja modernih CT aparata omogućava bolju procjenu znakova karakterističnih za rak:

a) Nejasne ili neravnomjerno nazubljene ivice lezije.

b) Što je lezija veća, veća je vjerovatnoća da je maligna.

c) Kalcifikacija lezije obično ukazuje na benignu leziju. Za granulome je karakteristična specifična centralna, difuzna ili slojevita kalcifikacija, dok se kod hamartoma uočavaju gušće kalcifikacije u vidu nepravilnih zrna. U malignim žarištima mogu se naći ekscentrične kalcifikacije ili kalcifikacije u obliku malih točkica.

d) Pomoću CT-a možete istražiti promjenu relativne gustine lezija nakon uvođenja kontrasta. Ove informacije povećavaju dijagnostičku točnost.

7. Koji društveni ili klinički dokazi ukazuju na to da je veća vjerovatnoća da će lezija biti maligna?

Nažalost, ne postoje podaci koji bi bili dovoljno osjetljivi ili specifični da utiču na dijagnozu. I starost i dugotrajno pušenje su faktori kod kojih je rak pluća vjerovatniji. Winston Churchill je trebao dobiti rak pluća, ali nije.

Dakle, podaci da je pacijent predsjednik speleološkog kluba (histoplazmoza), njegova sestra uzgaja golubove (kriptokokoza), odrastao je u dolini rijeke Ohajo (histoplazmoza), radi kao grobar na psećem groblju (blistomikoza) ili jednostavno krenuo na turistički izlet u dolinu San.Hoaquin (kokcidioidomikoza), zanimljive su prateće informacije, ali ne utiču na dijagnostičke mjere za usamljeni fokus u plućima.

8. Šta je najvažnije iz istorije bolesti?

Stari rendgenski snimci grudnog koša. Ako se lezija pojavila nedavno, vjerojatnije je da je maligna, a ako se nije promijenila u posljednje 2 godine, onda je vjerojatnost malignog tumora manja. Nažalost, ni ovo pravilo nije apsolutno.

9. Ako je pacijent ranije liječen od malignog tumora, a sada ima usamljeno žarište u plućima, može li se tvrditi da je ovo žarište metastaza?

br. Vjerojatnost da je novo žarište u plućima metastaza manja je od 50%, čak i ako je pacijent ranije imao maligni tumor. Dakle, dijagnostičke mjere kod takvog pacijenta će biti iste kao i kod bilo kojeg drugog bolesnika s ponovnim pojavljivanjem solitarnog žarišta u plućima.

10. Šta učiniti sa usamljenom lezijom na plućima?

Kompletne informacije o putovanjima i aktivnostima su zanimljive, ali ne utječu na napredak dijagnoze. Zbog periferne lokalizacije većine žarišta, bronhoskopija daje rezultat manji od 50%. Citološki pregled sputuma nije previše informativan, čak i ako ga rade najbolji specijalisti. CT se preporučuje jer može otkriti druge potencijalno metastatske lezije i ograditi medijastinalne limfne čvorove.

Kao što je gore navedeno, perkutana biopsija iglom je približno 80% informativna, ali rijetko utiče na naknadno liječenje.

Važno je utvrditi može li pacijent biti podvrgnut radikalnoj operaciji. Funkcija srca, pluća, jetre, bubrega i nervnog sistema mora se smatrati stabilnom. Ako je malo vjerojatno da će pacijent živjeti još nekoliko godina, onda jednostavno nema smisla uklanjati asimptomatski fokus u plućima.

Glavni način za pacijenta koji se može podvrgnuti operaciji je resekcija lezije u dijagnostičke svrhe, koja se izvodi pomoću torakoskopije, koja ima najmanju invazivnost, ili mala torakotomija.

11. Koliki bi trebao biti obim operacije ako je fokus kancerogenog tumora?

Iako neke studije sugeriraju da je klinasta resekcija dovoljna, uklanjanje anatomskog režnja pluća ostaje operacija izbora. Rak koji se nalazi kao usamljeni fokus je rana faza sa 65% stopom 5-godišnjeg preživljavanja (u odsustvu vidljivih metastaza). Relapsi se dijele na lokalne i udaljene.

Video s uputama o anatomiji korijena i plućnih segmenata

Bit će nam drago primiti vaša pitanja i povratne informacije:

Materijale za postavljanje i želje slati na adresu

Slanjem materijala za postavljanje slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna veza na MedUniver.com

Sve navedene informacije podliježu obaveznoj konsultaciji sa ljekarom koji prisustvuje.

Administracija zadržava pravo da izbriše bilo koju informaciju koju pruži korisnik.

Lezije pluća na CT: klasifikacija formacija

Alexey Nikitin

Ova dijagnostička metoda je najsavremenija i jedna od najpreciznijih. Njegova suština je u djelovanju rendgenskih zraka na ljudski organizam, a potom, nakon njihovog prolaska kroz tijelo pacijenta, kompjuterska analiza.

Kompjuterska tomografija je zaista univerzalna metoda, čija je upotreba prikladna za bolesti bilo kojeg organa koji pripada bilo kojem sistemu ljudskog tijela. Organi respiratornog sistema, uključujući pluća, nisu izuzetak.

Kompjuterska tomografija pluća

Kada postoji sumnja u vezi s pojavom bilo koje plućne bolesti, po pravilu, doktor svog pacijenta prvo šalje na CT grudnog koša (grudnih organa) pluća.

Na ovaj način to uspijeva:

U najkraćem mogućem roku i sa maksimalnom tačnošću shvatiti koja bolest je pogodila pluća pacijenta;
Odredite u kojoj je fazi bolest;
Dati adekvatnu procjenu općeg stanja pluća (određivanje njihove gustine, dijagnostika stanja alveola, mjerenje disajnog volumena);
Analizirati stanje svih, pa i najmanjih, plućnih sudova, srca, aorte, plućne arterije, gornje šuplje vene, traheje, bronhija, kao i limfnih čvorova koji se nalaze u grudnoj šupljini.

Na CT-u su svi segmenti pluća vrlo jasno vidljivi, zbog čega je, prilikom potvrđivanja prisutnosti plućne bolesti, moguće prilično precizno odrediti područje lokacije bolesti.

Lezije pluća na CT

Jedan od znakova prisutnosti plućne bolesti je stvaranje žarišta na plućima. Treba shvatiti da su takvi simptomi u većini slučajeva svojstveni prilično ozbiljnim bolestima, koje, u nedostatku adekvatnog liječenja, mogu dovesti do smrti.

Dakle, bolesti koje uzrokuju pojavu žarišta u plućima uključuju:

onkološke bolesti, kao i rezultati njihovog razvoja (metastaze, retikuloza, limfogranulomatoza, direktno tumori itd.)
fokalna tuberkuloza;
upala pluća;
srčani udar;
plućne embolije;
edem kao posljedica poremećaja cirkulacije ili kao posljedica alergijske reakcije tijela;
krvarenje;
teške modrice na grudima itd.

U ogromnoj većini slučajeva tuberkuloza i upala pluća, rjeđe onkološke bolesti, dovode do pojave žarišta na plućima.

Klasifikacija fokalnih lezija na plućima

Odmah nakon dobijanja CT snimaka pluća sa žarištima, oni se klasifikuju. Trenutno se u savremenoj medicini žarišta klasificiraju prema sljedećim kriterijima:

Mali (1-2 mm u prečniku);

Srednje (3-5 mm u prečniku);

Izolirana žarišta u plućima mogu biti dokaz takve smrtonosne bolesti kao što je maligni tumor ili uobičajena promjena u dobi, koja je apsolutno bezopasna;

Višestruka žarišta su najčešća za upalu pluća i tuberkulozu, ali neka su malobrojna i prilično rijetke varijante onco. bolesti također karakterizira razvoj mnogih žarišta;

Lokacija. Ljudska pluća su prekrivena tankim filmom koji se zove pleura. U zavisnosti od lokacije fokusa u odnosu na njega, razlikuju se:

Subpleuralna žarišta (ispod pleure);

Subpleuralna žarišta u plućima na CT

U savremenoj medicini postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje bolesti ljudskih pluća: fluorografija, radiografija, kao i kompjuterska tomografija.

Kao što je gore navedeno, subpleuralna žarišta se nalaze ispod pleure pluća. Ova lokacija je najtipičnija za bolesti poput tuberkuloze i malignih karcinoma.

Najbolji CT centri u Nižnjem Novgorodu

Usamljene metastaze zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s granulomima i drugim benignim neoplazmama koje izgledaju kao nodule u plućima. Mala, subpleuralno locirana žarišta metastaza se obično ne otkrivaju radiografski. Stoga, za sve dijagnostikovane maligne tumore, pacijentima je potrebna CT skeniranja grudnog koša.

Pluća

Žarišta u plućima često napadaju respiratorne organe, jer mnoga njihova oboljenja uzrokuju pojavu šupljina koje su po izgledu i namjeni slične žarištima. Takva formacija u dišnim organima opasna je za zdravlje, posebno ako pacijent neće liječiti patologiju. Uzroci nastanka žarišta su različite bolesti koje uvelike narušavaju rad organa. U većini slučajeva, prilikom dijagnosticiranja bolesti koja uzrokuje pojavu pečata ili karijesa, neće biti dovoljno da liječnik pregleda pacijenta i napravi rendgenski snimak. U tom slučaju pacijent će morati dati krv na analizu, sputum i punkciju plućnog tkiva kako bi mogao precizno postaviti dijagnozu.

Koje bolesti mogu uzrokovati jedno ili višestruko gusto žarište

Lezije pluća - šta bi to moglo biti? Mišljenje da jedno ili višestruko žarište samo uzrokuje plućnu tuberkulozu smatra se pogrešnim. Mnoge bolesti dišnih organa mogu dovesti do razvoja žarišta, stoga na njih treba obratiti posebnu pažnju prilikom postavljanja dijagnoze.

Ako je doktor uočio formaciju u plućnoj šupljini (tomografija to može otkriti), on sumnja na sljedeće bolesti kod pacijenta:

kršenje metabolizma tečnosti u respiratornom sistemu;
neoplazme u plućima, koje nisu samo benigne, već i maligne;
upala pluća;
karcinom kod kojeg dolazi do oštećenja organa velikih razmjera.

Stoga, da biste ispravno dijagnosticirali bolesnu osobu, morate je pregledati. Čak i ako liječnik pretpostavi da je upala uzrokovana upalom pluća, prije nego što propiše terapijski tečaj, potrebno je izvršiti analizu sputuma kako bi se uvjerio u točnost dijagnoze.

Trenutno se često dijagnosticira indurirani, kalcificirani i centrilobularni žarište u plućima kod ljudi. Međutim, njihov tok je previše kompliciran zbog činjenice da mali broj pacijenata pristaje na niz specifičnih pretraga, od kojih direktno ovisi njihovo zdravlje i opće stanje organizma.

Geneza plućnih žarišta nije uvijek povoljna za osobu, to znači ozbiljne poremećaje u radu respiratornog sistema. Na osnovu vrste (može biti gusta ili tečna) postaje jasno kakvu će štetu bolest uzrokovati ljudskom zdravlju.

Kako prepoznati i koje su to neoplazme

Fokalno oštećenje pluća - šta je to? Ova patologija je ozbiljna bolest, čijim razvojem se u plućnom tkivu počinju pojavljivati pečati, koji svojim izgledom podsjećaju na žarišta.

Ovisno o njihovom broju, takve neoplazme imaju različit naziv:

Ako je kod pacijenta nakon tomografije vidljiva samo jedna lezija, naziva se jednostruka.
Ako je nakon dijagnostičkih postupaka kod pacijenta otkriveno više neoplazmi, one se nazivaju pojedinačnim. Najčešće u šupljini nema više od 6 takvih pečata.
Ako se u plućima nađe veliki broj formacija različitih oblika, nazivaju se višestrukim. Doktori ovo stanje tijela nazivaju sindromom diseminacije.

Danas postoji mala razlika u definiciji šta su plućna žarišta koja se razvijaju u šupljini respiratornog sistema. Ova razlika se formira u mišljenjima naučnika iz naše zemlje i stranih istraživača. U inostranstvu liječnici vjeruju da je jedno ili sekundarno žarište, koje se vidi u respiratornim organima, mali pečat okruglog oblika. Istovremeno, promjer neoplazme ne prelazi 3 cm.U našoj zemlji se pečati veće od 1 cm više ne smatraju žarištima - to su tuberkulomi ili infiltracija.

Važno je napomenuti da kompjuterski pregled zahvaćenog pluća, koji se zove tomografija, pomaže da se precizno identifikuje vrsta, veličina i oblik neoplazmi koje su se pojavile u tkivima pluća. Međutim, ne zaboravite da ova metoda često ne uspije.

Fokus u plućima šta bi to moglo biti? Kao što je ranije spomenuto, razne bolesti mogu uzrokovati pojavu fokusa. Zašto ih je potrebno liječiti odmah nakon otkrivanja? Činjenica je da bolesti često ponovo napadaju respiratorne organe osobe. U 70% slučajeva sekundarna bolest se smatra malignom, što znači da pogrešna taktika njenog liječenja uzrokuje razvoj raka.

Stoga, kako bi izbjegli ozbiljne zdravstvene probleme, pacijent će morati podvrgnuti nekim dijagnostičkim procedurama, i to:

Posebno je važno da se pacijent podvrgne CT-u, jer će on moći identificirati opasnost od žarišta, koja se može sastojati u nastanku raka ili složenom obliku tuberkuloze. Međutim, kako bi se točno identificirala vrsta bolesti koja je uzrokovala pojavu žarišta u dišnim organima, bit će potrebno podvrgnuti dodatnim vrstama pregleda, jer same hardverske metode često nisu dovoljne. Danas ni jedna klinika ili bolnica nema jedan algoritam djelovanja za dijagnosticiranje.

Lezije u plućima na CT-u, klasifikacija formacija omogućava nam da razumijemo njihovu vrstu i uzrok nastanka, stoga ovu proceduru nužno mora proći pacijent. Ali ostale metode propisuje liječnik, nakon potpunog pregleda pacijenta i upoznavanja s njegovim medicinskim kartonom.

Zašto doktori ne uspiju uvijek da postave ispravnu dijagnozu pacijenta? Za utvrđivanje toka tuberkuloze, upale pluća ili druge bolesti nije dovoljna samo želja ljekara. Čak i ako se sve analize provedu i ispravno dešifriraju, nesavršena oprema neće omogućiti identifikaciju nekih žarišta bolesti. Na primjer, tokom putovanja na rendgenski snimak ili fluorografiju, nemoguće je identificirati žarišta promjera manjeg od 1 cm. Također, nije uvijek moguće ispravno uzeti u obzir velike žarište, što otežava dijagnozu patologije.

Za razliku od gore navedenih postupaka, tomografija je u stanju ispravno odrediti lokaciju i vrstu žarišta, kao i identificirati bolest koja je inicirala razvoj bolesti. Na primjer, ovo je upala pluća, emfizem ili jednostavno nakupljanje tekućine u plućima osobe.

Karakteristike bolesti

U modernoj medicini postoji specifična gradacija žarišta pluća, koja se međusobno razlikuju po obliku, gustoći, kao i oštećenju obližnjih tkiva.

Važno je napomenuti da je tačna dijagnoza jednom kompjuterskom procedurom malo verovatna, iako su takvi slučajevi viđeni u savremenom svetu. To često ovisi o anatomskim karakteristikama tijela.

Nakon prolaska svih dijagnostičkih procedura koje je propisao liječnik, kako biste razumjeli subpleuralni fokus pluća - šta je to, prvo morate shvatiti koja je klasifikacija plućnih žarišta. Uostalom, točnost ovisi o tome prilikom provođenja dijagnostičkih mjera.

Na primjer, često kod tuberkuloze pluća, pečati su u gornjim dijelovima; tokom razvoja pneumonije, bolest ravnomjerno zahvaća respiratorne organe, a tokom karcinoma žarišta se lokaliziraju u donjim dijelovima režnja. Također, klasifikacija plućnih neoplazmi ovisi o veličini i obliku pečata, koji su različiti za svaku vrstu bolesti.

Nakon što ste otkrili ovaj ili onaj simptom plućnih bolesti, neophodno je konzultirati liječnika koji će propisati niz studija, a zatim napisati ispravan tretman koji može koristiti tijelu pacijenta.

Znakovi razvoja zbijenosti u plućima uključuju:

otežano disanje;
nakupljanje tečnosti u plućima, što uzrokuje mokar kašalj ili piskanje pri govoru;
često izlučivanje sputuma;
kratak dah;
iskašljavanje krvi;
nemogućnost dubokog disanja;
bol u grudima nakon fizičkog rada.

Formiranje žarišta u plućnom tkivu

Važno: mišljenje da samo tuberkuloza može biti uzrok višestrukih žarišnih lezija pluća je pogrešno.

možemo razgovarati o:

maligne neoplazme;
upala pluća;
poremećaji razmjene tečnosti u respiratornom sistemu.

Šta su lezije i kako ih prepoznati?

Sada se fokalne formacije u plućima dijele u nekoliko kategorija na osnovu njihovog broja:

Samci.
Pojedinačni - do 6 komada.
Sindrom višestruke diseminacije.

Tuberkuloza ili upala pluća? Šta može spriječiti, na savremenom nivou medicine, tačnu dijagnozu hardverskom metodom? Odgovor je jednostavan - nesavršenost opreme.

U stvari, kada se podvrgne fluorografiji ili radiografiji, teško je identificirati OOL, čija je veličina manja od 1 cm. Interpozicija anatomskih struktura može učiniti veće lezije gotovo nevidljivima.

Ovo ima sljedeća objašnjenja za nisku osjetljivost aparata:

Patologija se nalazi u centralnoj zoni - 61%.
Veličina do 0,5 cm - 72%.
Mala gustina tkanina - 65%.

Utvrđeno je da je kod primarnog skrining CT-a vjerovatnoća propuštanja patološke promjene tkiva, čija veličina ne prelazi 5 mm, oko 50%.

Ako je promjer fokusa veći od 1 cm, tada je osjetljivost uređaja veća od 95%. Da bi se povećala tačnost dobijenih podataka, koristi se dodatni softver za dobijanje 3D slike, volumetrijski rendering i projekcije maksimalnih intenziteta.

Anatomske karakteristike

U savremenoj domaćoj medicini postoji gradacija žarišta, na osnovu njihovog oblika, veličine, gustine, strukture i stanja okolnih tkiva.

Tačna dijagnoza na osnovu CT, MRI, fluorografije ili radiografije moguća je samo u izuzetnim slučajevima.

Obično se u zaključku navodi samo vjerovatnoća prisustva određene bolesti. U ovom slučaju, samoj lokaciji same patologije ne pridaje se odlučujući značaj.

Posebna se pažnja poklanja gustoći tkiva: na osnovu ovog parametra, liječnik može razlikovati upalu pluća od ožiljaka plućnog tkiva, na primjer, uzrokovanih promjenama nakon tuberkuloze.

nervoza, poremećen san i apetit.
česte prehlade, problemi sa bronhima i plućima.
glavobolja.
loš zadah, plak na zubima i jeziku.
promjena tjelesne težine.
dijareja, zatvor i bol u stomaku.
pogoršanje hroničnih bolesti.

Pročitajte bolje šta o tome kaže zaslužna doktorica Ruske Federacije Viktorija Dvorničenko. Nekoliko mjeseci patila je od iscrpljujućeg KAŠALJKA - kašalj je počeo iznenada, bio je praćen otežanim disanjem, bolom u grudima, slabošću, otežano disanje se javlja čak i pri najmanjem fizičkom naporu. Beskrajni testovi, odlasci kod doktora, sirupi, kapi protiv kašlja i tablete nisu rešili moje probleme. ALI zahvaljujući jednostavnom receptu, potpuno sam se riješila KAŠLJA i osjećala se ZDRAVO, puna snage i energije. Sada se moj doktor pita kako je. Evo linka na članak.

Koliko dugo živite sa metastazama na plućima? Koliko ima za život? Lezije pluća - šta je to?

Organ koji najčešće pogađa sekundarna onkologija su pluća. Metastaze u plućima su na drugom mjestu među sekundarnim karcinomima nakon jetre. U 35% slučajeva primarni karcinom metastazira upravo u plućne strukture.

Postoje dva načina širenja metastaza u pluća iz primarnog žarišta - hematogeni (krvlju) i limfogeni (preko limfe). Ova lokacija metastaza je opasna po život, jer se u većini slučajeva otkrivaju u zadnjim fazama onkologije.

Uzroci metastaza u plućima

Lezije raka sadrže veliki broj abnormalnih ćelija. Povezivanjem s krvlju i limfom, ćelije raka se šire na obližnje organe. Tamo se počinju aktivno dijeliti, formirajući sekundarni fokus onkološke bolesti - metastaze.

Metastaze u plućima mogu se proširiti iz gotovo svakog karcinoma.

Najčešće se nalazi u takvim primarnim onkološkim bolestima kao što su:

Melanom kože;
Tumor dojke;
Rak crijeva;
Rak želuca;
Rak jetre;
Rak bubrega;
Tumor bešike.

Skraćeni naziv za metastaze je MTC (MTS - od latinskog "metastaza").

Video - Metastaze tumora

Šta mogu biti metastaze u plućima?

Sekundarna žarišta mogu se pojaviti i u lijevom i desnom plućnom krilu. Plućne metastaze se prema karakteristikama dijele u grupe kao što su:

Jednostrano i obostrano;
Veliki i mali;
Usamljeni (pojedinačni) i višestruki;
Fokalna i infiltrativna;
Nodularne metastaze;
U obliku niti tkiva.

Ako postoji sumnja na SUSP sekundarnu onkologiju, potrebno je izvršiti pregled.

Simptomi i znaci metastaza u plućima

U ranim fazama, metastaze u plućima se ne manifestiraju na bilo koji način, bolest je asimptomatska. Kada se raspadaju, ćelije raka oslobađaju toksične supstance koje truju organizam. Pacijent češće traži medicinsku pomoć u posljednjoj, terminalnoj fazi raka.

Prisutnost sekundarnih žarišta onkologije u plućima popraćena je sljedećim simptomima:

Česti nedostatak daha, koji se pojavljuje ne samo tokom vježbanja, već iu mirovanju;
Redovni suhi kašalj koji prelazi u mokri kašalj, koji se može pomiješati s nekom drugom bolešću;
Sputum pomiješan s krvlju;
Bol u grudima koji ne nestaje čak ni uz lijekove protiv bolova. Samo narkotici mogu smanjiti sindrom boli;
Oticanje lica i gornjih ekstremiteta sa lokalizacijom sekundarnog žarišta u desnom plućnom krilu, glavobolje.

Kako izgledaju metastaze na plućima?

Metastaze u plućima mogu se identificirati radiografijom. Sekundarna žarišta onkologije na rendgenskim snimcima prikazana su u nodalnom, mješovitom i difuznom obliku.

Nodalne metastaze se pojavljuju u jednom ili višestrukom obliku. Pojedinačne ili usamljene formacije izgledaju kao zaobljeni noduli, nalik primarnom žarištu onkologije. Najčešće se formiraju u bazalnom tkivu.

Ako je sekundarna geneza pseudopneumatskog oblika, tada se na rendgenskom snimku prikazuje u obliku tankih linearnih formacija.

Kada se metastazira u pleuru, na rendgenskim snimcima su vidljive velike gomoljaste formacije, čijim se napredovanjem stanje oboljelog od raka pogoršava i razvija plućna insuficijencija.

Koliko dugo živite sa metastazama na plućima?

Očekivani životni vijek metastaza u plućima ovisi o tome koliko brzo se otkrije sekundarni karcinom.

Ako prepoznate barem jedan od gore navedenih simptoma, odmah se obratite ljekaru i podvrgnite se pregledu. U medicinskoj praksi zabilježeni su slučajevi otkrivanja plućnih metastaza mnogo prije otkrivanja primarnog fokusa tumora.

Progresija sekundarnog tumora uzrokuje intoksikaciju tijela u cjelini. Da biste identificirali prisutnost metastaza, trebali biste znati kako se manifestiraju simptomi bolesti. Prvi znakovi sekundarne progresije karcinoma pluća su:

Smanjen apetit i, kao rezultat, tjelesna težina;
Opća slabost, umor i smanjena učinkovitost;
Povišena tjelesna temperatura, koja postaje kronična;
Suhi kašalj sa metastazama postaje trajan.

Gore navedeni znaci mogu ukazivati na primarni rak pluća. Ova prilično opasna bolest češće se opaža kod pušača. Metastaze kod sitnoćelijskog karcinoma pluća se brzo šire, brzo rastu, a ako se ne otkriju na vrijeme, prognoza za pacijenta će biti tužna. Primarni rak pluća liječi se kemoterapijom. Ako se postupak provede na vrijeme, postoji šansa da se onkologija potpuno izliječi. Ali ovaj oblik bolesti obično se otkriva u posljednjim fazama, kada ga više nije moguće izliječiti. Uzimanje jakih analgetika može trajati od četiri mjeseca do godinu dana.

Postoje oblici primarnog karcinoma pluća koji ne napreduju tako brzo kao karcinom malih ćelija. To su karcinomi skvamoznih ćelija, karcinomi velikih ćelija i adenokarcinomi. Ovi karcinomi se liječe operacijom. Uz pravovremenu operaciju, prognoza za oporavak će biti dobra. Ako su metastaze otišle u druge organe, pacijent će biti fatalan.

Dijagnoza metastaza u plućima

Za otkrivanje prisutnosti sekundarne geneze u plućima koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

Radiografija - ispituje strukturu plućnog tkiva, otkriva zatamnjenje, lokaciju metastaze i njenu veličinu. Za to se snimaju dva snimka - sprijeda i sa strane. Na snimcima su višestruke metastaze predstavljene u obliku zaobljenih nodula;
Kompjuterizirana tomografija - nadopunjuje radiografiju. CT skeniranje pokazuje područja gdje se nalaze metastatski tumori, koje su njihove veličine i oblika. CT skeniranje otkriva sekundarne promjene u plućima;
Magnetna rezonanca propisuje se osobama koje su prethodno bile izložene zračenju, kao i djeci. Takva studija vam omogućava da identificirate sekundarne neoplazme, čija veličina jedva doseže 0,3 mm.

Kako izgledaju metastaze na plućima? - Video

Metode liječenja sekundarnih žarišta onkologije u plućima

Kako liječiti sekundarni rak pluća?

U savremenoj medicini za liječenje metastaza u plućima koriste se sljedeće metode:

Hirurška intervencija - zahvaćeno područje se uklanja. Ova metoda liječenja je učinkovita samo ako postoji jedna fokalna lezija, stoga se rijetko koristi;
Kemoterapija je dodatak drugim tretmanima. Trajanje kemoterapije ovisi o glavnom načinu liječenja i dobrobiti pacijenta. U medicinskoj praksi kemoterapija se koristi u kombinaciji sa terapijom zračenjem. Za podizanje nivoa leukocita u krvi nakon zahvata propisuje se deksametazon;
Terapija zračenjem - omogućava vam da usporite aktivni rast ćelija raka i smanjite bol. Ozračenje se vrši u stacionarnim uslovima daljinskom metodom;
Hormonska terapija - koristi se u prisustvu primarnog žarišta osjetljivog na hormone u prostati ili mliječnim žlijezdama. Služi kao dodatak osnovnoj terapiji;
Radiohirurgija - postupak omogućava korištenje cyber noža (snopa zraka) za uklanjanje teško dostupnih tumora.

Invalidnost karcinoma pluća se formalizira ako se ukloni jedan režanj.

Da li se metastaze liječe narodnim lijekovima?

Liječenje sekundarne onkologije pluća može se izvesti alternativnim metodama. Najčešći narodni lijek je celandin. Potrebno je preliti kašiku sušenog bilja kipućom vodom i insistirati u termosu oko sat i po. Potom procijedite infuziju i uzimajte dva puta dnevno, dvije supene kašike pre jela.

U zaključku možemo reći da postoje različiti oblici raka pluća. Ovo je i primarni rak i metastaze koje su prešle iz drugih žarišta. Bolest može biti asimptomatska, što znači da pacijent može potražiti pomoć kada liječenje više ne daje željeni rezultat.

Prognoza za preživljavanje zavisi od stadijuma bolesti, vrste, oblika i lokacije tumora.

Dragi čitaoci! Ako ste vi ili vaši najmiliji suočeni s takvom katastrofom kao što je onkologija i imate nešto za ispričati (priču o liječenju, oporavku ili ponudu), pišite o tome na našu e-mail adresu

I.E. Tyurin

Fokalne formacije u plućima predstavljaju samostalan rendgenski i klinički sindrom; u većini slučajeva su asimptomatski i otkrivaju se tokom profilaktičkih rendgenskih pregleda.

Pojedinačna lezija pluća (LOL) definira se kao lokalno područje zbijenosti plućnog tkiva zaobljenog ili bliskog oblika prečnika do 3 cm. Ova međunarodna definicija razlikuje se od tradicionalnog domaćeg koncepta plućnih žarišta, čiji je izvor ftizijatrijska praksa (u klasifikacija plućne tuberkuloze, veličina žarišta ne prelazi 1 cm, a zbijenost veće veličine definišu se kao infiltrati, tuberkulomi i druge vrste promjena).

Maksimalna veličina pojedinačne lezije, jednaka 3 cm, odgovara trenutno prihvaćenoj šemi stadija za karcinom pluća ne-malih ćelija, u kojoj se lezije ove veličine odnose na T1 stadijum rasta tumora. Lezije u plućnom tkivu mogu biti pojedinačne (od 2 do 6 uključujući) ili višestruke. Potonji spadaju u radiološki sindrom diseminacije i obično se razmatraju u kontekstu diferencijalne dijagnoze intersticijskih (difuznih parenhimskih) bolesti pluća.

Pojedinačne lezije zauzimaju srednju poziciju, a njihova procjena je u velikoj mjeri određena specifičnom kliničkom situacijom (na primjer, skrining za rak pluća, anamneza ekstratorakalnog malignog tumora itd.). Prisustvo jednog fokusa jedan je od glavnih kriterija za OOL sindrom.

Ispravna karakterizacija OOL-a ostaje važan klinički problem u torakalnoj radiologiji i respiratornoj medicini općenito. Poznato je da su 60-80% reseciranih OOL-a maligni tumori. Od svih OOL otkrivenih rendgenskim pregledom, učestalost tumora je mnogo manja (obično ne prelazi 50%), međutim, u ovom slučaju, ispravna procjena promjena na plućima je od velike važnosti za pacijenta.

Osnovni zadatak istraživanja zračenja u OOL-u je neinvazivna diferencijalna dijagnoza malignih i benignih procesa, kao i identifikacija oblika plućne tuberkuloze među njima. U nekim slučajevima to je moguće na osnovu karakterističnih znakova pronađenih na radiografiji ili rutinskoj kompjuterizovanoj tomografiji (CT).

Ipak, specifičnost većine ovih simptoma je niska, stoga je za ispravnu procjenu OOL-a potrebno uključiti dodatne tehnike i alternativne tehnologije. To uključuje procjenu stope rasta žarišta u plućima, analizu vjerojatnosti faktora maligniteta, dinamiku akumulacije kontrastnog medija na CT i 18-fluorodeoksiglukoze (18-FDG) na pozitronskoj emisionoj tomografiji (PET), kao i morfološko proučavanje materijala dobijenog transtorakalnom iglom aspiracijskom biopsijom ili videotorakoskopijom.

Očigledno, u svakodnevnoj kliničkoj praksi teško da može postojati jedinstven algoritam za diferencijalnu dijagnozu OOL za sve pacijente i za sve kliničke situacije, a zadatak bilo koje kliničke preporuke je da precizno procijeni mogućnosti koje pružaju pojedinačne dijagnostičke metode i njihove kombinacije. .

Identifikacija pojedinačnih lezija u plućima... Do sada je metoda primarne detekcije žarišta u plućnom tkivu uobičajeni rendgenski pregled - rendgenski snimak ili fluorografija. Pojedinačne lezije nalaze se u 0,2-1,0% svih rendgenskih snimaka grudnog koša. Na obični radiografiji ili fluorogramu rijetko je moguće identificirati jednu leziju veličine<1 см.

Čak i veće lezije mogu se propustiti zbog interpozicije anatomskih struktura (sjena srca, korijena pluća, rebra, itd.) ili prisutnosti takozvanih distrakcija, kao što su razvojne abnormalnosti ili srčana oboljenja. Više od 90% svih OOL vidljivih na rendgenskim snimcima može se retrospektivno otkriti na prethodnim slikama starim 1 ili čak 2 godine.

CT sve više dobija na značaju u dijagnostici plućnih žarišta, koji se može izvesti kako ako postoji sumnja na OOL prema RTG podacima, tako i za druge indikacije (za isključivanje pneumonije, kod pregleda bolesnika sa hroničnom opstruktivnom bolešću pluća). i emfizem itd.). Općenito, CT može otkriti 2-4 puta više žarišta u plućnom tkivu nego RTG, dok je prosječna veličina otkrivenih žarišta 2 puta manja.

Međutim, CT također nije apsolutna dijagnostička metoda. Rezultati skrininga karcinoma pluća korištenjem niskih doza CT-a pokazuju da su glavni razlozi za izostanak patologije mala veličina lezija (osjetljivost CT-a u identifikaciji lezija veličine<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >1 cm CT osetljivost je obično iznad 95%.

Brojne posebne tehnike, kao što su programi kompjuterski potpomognute dijagnostike (CAD) i programi trodimenzionalne reforme, kao što su projekcije maksimalnog intenziteta (MIP) i prikazivanje volumena (tehnika prikazivanja volumena, VRT).

Anatomska procjena pojedinačnih lezija pluća X. Procjena skijaloloških karakteristika OOL-a na osnovu rendgenskih ili CT podataka je od velikog značaja za diferencijalnu dijagnozu. Lezije se mogu podijeliti prema veličini, prirodi kontura, strukturi, gustoći i stanju okolnog plućnog tkiva. Gotovo svi znakovi imaju vjerovatnoćan značaj, manje ili više karakteristični za benigni ili maligni proces.

Samo u izuzetnim slučajevima, na osnovu podataka radijacijskog pregleda, moguće je pretpostaviti nosološku dijagnozu. Dakle, prisustvo masnih inkluzija je tipično za hamartom, kod tuberkuloma se obično opaža prstenasta ili totalna kalcifikacija žarišta, prisustvo aduktora i otpusne žile, uz tipično pojačanje kontrasta, razlikuje arteriovenske malformacije.

Lokalizacija žarišta u plućnom tkivu nije od fundamentalnog značaja, jer se ovdje prečesto uočavaju izuzeci i slučajnosti. Više od 70% žarišta raka pluća nalazi se u gornjim režnjevima pluća, češće u desnom nego u lijevom plućnom krilu. Ova lokalizacija je tipična za većinu tuberkuloznih infiltrata. Lokalizacija donjeg režnja karakteristična je za karcinom pluća koji se javlja u pozadini idiopatske plućne fibroze. Tuberkulozni infiltrati koji se nalaze u donjim režnjevima češće su lokalizirani u njihovim apikalnim segmentima.

Lezije u plućnom tkivu mogu imati različite konture: ujednačene ili neravne (talasaste, kvrgave), jasne ili nejasne (blistave ili zamagljene zbog zone „mraznog stakla“ oko periferije). Općenito, nejasne i neravne konture su karakterističnije za maligne neoplazme, iako se mogu uočiti i kod upalnih infiltrata. U jednoj studiji zasnovanoj na CT (HRCT) podacima visoke rezolucije, sve lezije sa obodom niske gustine, 97% lezija sa izraženim blistavim konturama, 93% lezija sa neujednačenim i 82% sa talasastim konturama bile su maligne.

S veličinom lezije > 1 cm, takve konture služe kao snažan argument u korist malignog procesa i stoga indikacija za morfološko verifikaciju. Jasne, ujednačene konture mogu se uočiti kod benignih bolesti, ali se konstantno uočavaju i kod pojedinačnih metastaza, pojedinačnih histoloških oblika karcinoma pluća (skvamoznih, malih ćelija) i plućnih karcinoida.

U jednoj studiji, među lezijama sa jasnim valovitim konturama, incidencija malignih tumora dostigla je 40%. Dakle, zaobljeni oblik i jasne konture žarišta sami po sebi nisu znakovi benignog procesa i ne mogu poslužiti kao razlog za završetak dijagnostičkog procesa.

Gustoća pojedinačnih žarišta u plućima, određena CT-om, omogućava da se sva žarišta podijele u tri grupe:

ognjišta tipa “matirano staklo”;
mješovite ili djelomično čvrste lezije;
žarišta čvrstog tipa.

Žarišta tipa „brušenog stakla“ odlikuju se malom gustoćom, na njihovoj pozadini vidljivi su zidovi bronha, konture krvnih žila i elementi izmijenjenog plućnog intersticija. Uočavaju se kod nedestruktivnih upalnih procesa, atipične adenomatozne hiperplazije i visoko diferenciranih adenokarcinoma.

Morfološka osnova ovog fenomena leži u zadebljanju interalveolarnih septa na ograničenom području uz održavanje prozračnosti alveola, što može nastati uslijed upalne infiltracije, fibroznih promjena ili djelomičnog punjenja alveola eksudatom. S razvojem adenokarcinoma (uključujući bronhioloalveolarni), tumorske ćelije se nalaze duž zidova alveola, ne ispunjavajući njihov lumen dugo vremena. Kao rezultat, pojavljuje se tip tumora tipa „brušeno staklo“, koji se u većini slučajeva ne vidi na rendgenskim snimcima i linearnim tomogramima.

Žarišta mješovitog ili djelomično čvrstog tipa karakteriziraju prisutnost gušćeg područja u centru i područja niske gustoće tipa "matirano staklo" duž periferije. Takve lezije se obično javljaju oko starih ožiljaka u plućnom tkivu, uključujući post-tuberkulozu. U većini slučajeva predstavljaju rast tumora žlijezde. Do 34% nesolidnih žarišta predstavlja maligni tumor, a među žarištima djelimično solidnog tipa veli.<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Čvrsta žarišta imaju tipičnu strukturu lokalnog zbijanja zaobljenog oblika, gustoće mekog tkiva, različitih kontura. Mogu se uočiti u gotovo svakom patološkom procesu u plućnom tkivu.

Struktura OBO otkrivenog CT-om može biti različita: homogena, sa područjima niske gustine usled nekroze, sa inkluzijama vazduha, masti, tečnosti i velike gustine, sa vidljivim lumenima bronha. Nijedan od ovih simptoma nije specifičan za bilo koji patološki proces, s izuzetkom već spomenutih masnih inkluzija u hamartomima.

Konvencionalnom radiografijom moguće je identificirati samo dio kalcifikacija i zračnih inkluzija u obliku šupljina, zračnih ćelija (saće, pore) ili bronhijalnih lumena. Kod CT-a se kalcifikacija u OOL-u otkriva 2 puta češće nego kod konvencionalnog rendgenskog pregleda. Kalcifikacije mogu biti žarišne (poput "kokica"), slojevite (uključujući i u obliku kalcifikacije fokusne kapsule) i difuzne, zauzimajući cijeli volumen fokusa.

Ovakve kalcifikacije su tipične za benigne procese. Izuzetak su samo metastaze koštanih sarkoma, karcinom žlijezda debelog crijeva i jajnika nakon kemoterapije i plućni karcinoidi. U svim ostalim slučajevima, vjerovatnoća ne-neoplastičnog procesa je izuzetno visoka. U malignim žarištima, uključujući adenokarcinome, često se otkrivaju punktatne ili amorfne inkluzije kalcija bez jasnih kontura.

Općenito, incidencija kalcifikacija u perifernim kancerogenim tumorima prema CT podacima dostiže 13%. Izuzetak od ovog pravila su lezije brušenog stakla koje se nalaze na CT-u i lezije bilo koje strukture na rendgenskim snimcima, koje su bronhioloalveolarni karcinom. Pacijenti s takvim lezijama zahtijevaju duže promatranje.

Drugi faktor koji ograničava mogućnosti dinamičkog ili retrospektivnog posmatranja je veličina OOL-a.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

S tim u vezi, danas se veliki značaj pridaje kompjuterizovanoj proceni zapremine žarišta na osnovu podataka spiralne CT, kada kompjuter gradi trodimenzionalne modele identifikovanih žarišta i upoređuje njihove zapremine. Ova tehnika, koja je sastavni dio CAD sistema, dizajnirana je za čvrste lezije i ne može se sa sigurnošću koristiti za matirano staklo i djelomično čvrste lezije.

Probabilistička analiza... Klinička procena pacijenata sa identifikovanim OOL je od velike važnosti u diferencijalnoj dijagnozi, iako je često potcenjuju lekari i radiolozi. Probabilistička analiza uzima u obzir kvantitativni značaj faktora rizika ili njihovo odsustvo da bi se napravila pretpostavka o prirodi ROL-a. Koristeći takve proračune, moguće je odrediti individualni rizik od malignog tumora u specifičnoj kliničkoj situaciji. Ovo uzima u obzir i kliničke faktore i radiološke simptome.

Najvažniji faktori koji idu u prilog malignom procesu su:

debljina zida šupljine u fokusu > 16 mm;
neravne i nejasne konture fokusa na CT;
hemoptiza;
istorija malignih tumora;
starost > 70 godina;
veličina fokusa je 21-30 mm;
vrijeme udvostručavanja jačine fokusa<465 дней;
sjena niskog intenziteta na radiografiji.

Faktor dugotrajnog pušenja i amorfne kalcifikacije u žarištu, otkrivene CT, takođe su od velikog značaja. Nažalost, postojeći modeli probabilističke analize ne uključuju podatke iz savremenih tehnologija kao što su dinamički CT i PET.

Karakteristike pojedinačnih lezija u plućima sa dinamičkim CT-om... Procjena opskrbe OOL krvlju dinamičkim spiralnim CT-om pokazala se efikasnom u brojnim studijama. Poznato je da gustina OOL-a u nativnoj studiji uveliko varira i da nema nikakvu dijagnostičku vrijednost (osim za inkluzije masti i kalcija).

Kod dinamičkog CT-a patološke formacije s vlastitom vaskularnom mrežom aktivno akumuliraju intravenozno ubrizgano kontrastno sredstvo, dok se njihova gustoća povećava. Maligni tumori su tipičan primjer takvih žarišta. Naprotiv, formacije bez vlastitih žila ili ispunjene nevaskularnim sadržajem (gnoj, kazeoza, eksudat itd.) ne mijenjaju svoju gustoću. Takva žarišta mogu biti tuberkulomi, ciste, apscesi i drugi patološki procesi.

Dinamička CT tehnika za OOL je od najveće važnosti u regijama sa visokom incidencom tuberkuloze, jer omogućava preciznu razliku između malignih tumora i tuberkuloma. Dinamička CT se izvodi u vidu niza tomografskih preseka kroz patološku formaciju, koji se izvode inicijalno, tokom ubrizgavanja kontrastnog sredstva i 1, 2, 3 i 4 minuta nakon nje. Mjerenje gustine lezije vrši se u zoni interesa (ROI), koja zauzima najmanje 3/4 površine reza lezije.

Za razlikovanje benignih i malignih procesa potrebno je odabrati takozvani prag pojačanja - numeričku vrijednost koeficijenta atenuacije, čiji višak ukazuje na prisutnost malignog tumora. Ovaj prag, empirijski određen u velikoj multicentričnoj studiji, je 15 HU. Sa takvim pragom pojačanja, osjetljivost dinamičkog CT-a u otkrivanju malignih tumora dostiže 98%, specifičnost je 58%, a ukupna tačnost je 77%.

Unatoč visokoj osjetljivosti na maligne tumore, tehnika ima nekoliko nedostataka. To uključuje poteškoće pri vrednovanju malih (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Većina studija procjenjuje nakupljanje, ali ne i uklanjanje kontrasta iz lezija. U međuvremenu, pokazalo se da je povećanje gustoće za više od 25 HU i brzo smanjenje za 5-30 HU kada se koristi MSCT tipično za maligne neoplazme. Benigne lezije karakterizira povećanje gustoće manje od 25 HU (u nekim slučajevima, gustoća se povećava za više od 25 HU, ali tada se brzo smanjuje za više od 30 HU ili nema smanjenja gustoće). Ako odaberemo prag pojačanja od 25 HU i raspon smanjenja gustine od 5-30 HU, tada će osjetljivost, specifičnost i ukupna preciznost tehnike u odnosu na maligne tumore biti 81-94, 90-93 i 85-92 %, respektivno.

Metaboličke karakteristike pojedinačnih lezija pluća na PET-u... Sve anatomske tehnike snimanja, uključujući rendgen, ultrazvuk, CT i magnetnu rezonancu, fokusirane su na makroskopske znakove plućnih lezija, od kojih većina nije dovoljno specifična. Posljednjih godina, studije metaboličkih karakteristika lezije korištenjem PET-a sa 18-FDG postale su sve raširenije. Maligni tumori se odlikuju većom metaboličkom aktivnošću, koju karakteriše brzo i značajno nakupljanje 18-FDG u žarištu i njegovo dugotrajno očuvanje.

Brojna istraživanja su pokazala da se PET odlikuje visokom osjetljivošću (88-96%) i specifičnošću (70-90%) u odnosu na maligna žarišta u plućima. Još bolji rezultati se postižu kombinovanom upotrebom PET i CT skenera - PET/CT pregledom uz naknadnu kombinaciju metaboličke i anatomske slike. Lažno pozitivni rezultati PET-a uočeni su kod aktivnih upalnih procesa, uključujući aktivnu plućnu tuberkulozu.

Negativan PET nalaz smatra se izuzetno važnim za isključivanje maligne prirode OOL-a, međutim, lažno negativni zaključci mogu se uočiti kod primarnih tumora pluća tipa "mlet staklo" i žarišta veličine.<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm.

Biopsija... Za lezije s anatomskim ili metaboličkim znacima maligniteta, potrebna je morfološka verifikacija prije početka bilo kakvog liječenja. Ovo pravilo je obavezno, jer taktika pregleda i liječenja primarnih nemaloćelijskih, sitnoćelijskih i metastatskih tumora u plućima može biti potpuno različita.

Postoji nekoliko metoda uzimanja uzoraka iz plućnog žarišta, uključujući transtorakalnu aspiraciju iglom i biopsiju, transbronhijalnu biopsiju, videotorakoskopsku resekciju žarišta praćenu biopsijom, otvorenu biopsiju s minitorakotomijom. Transtorakalna biopsija se radi pod kontrolom fluoroskopije, CT-a, a posljednjih godina - sve češće i CT fluoroskopije. Transbronhijalna biopsija se obično radi pod fluoroskopijom. Punkcija žarišta uz zid grudnog koša može se izvesti uz pomoć ultrazvučnog navođenja.

Transtorakalna tankoigla aspiraciona biopsija plućnih žarišta, izvedena uz CT i CT-fluoroskopsko vođenje, za maligne neoplazme ima osjetljivost od 86% i specifičnost od 98%, ali svoju osjetljivost na žarišta<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

U ovim slučajevima, prednost treba dati biopsiji jezgra, čija osjetljivost u ovim kategorijama doseže 62 odnosno 69%. Komplikacije transtorakalne biopsije (uglavnom pneumotoraks i intrapleuralno krvarenje) javljaju se u oko 25% pacijenata. Nakon biopsije, drenaža je potrebna ne više od 7% pacijenata, pa se ovaj zahvat može obaviti i ambulantno. Kontraindikacije za biopsiju su teška respiratorna i srčana insuficijencija, teški emfizem pluća, lokacija žarišta u neposrednoj blizini dijafragme ili perikarda.

Transbronhijalna biopsija se može uraditi kada se lezija nalazi u bazalnim regijama, posebno u slučajevima takozvane „centralizacije“ malignog tumora. U ovom slučaju, endobronhijalna komponenta se može otkriti bronhološkim pregledom. Druga opcija za verifikaciju je biopsija četkom, u kojoj se materijal uzima sa unutrašnje površine bronha, koji se nalazi pored žarišta ili unutar njega. Za izvođenje takve procedure, obavezna je preliminarna procjena fokusa i susjednih bronha pomoću HRCT-a.

Dijagnostički algoritmi za pojedinačne lezije u plućima... Trenutno ne postoji jedinstven pristup određivanju prirode OOL-a. Očigledno, kod pacijenata sa visokim rizikom od malignog tumora, optimalan pristup je što ranija moguća morfološka verifikacija dijagnoze transtorakalnom biopsijom. Kod pacijenata s niskim rizikom od malignog procesa, racionalnije je provoditi dinamičko promatranje.

U svakom slučaju, moderni pristup zahtijeva HRCT kada se OOL otkrije rendgenskim snimkom, fluorografijom ili konvencionalnom CT. Pronalaženje i ispitivanje bilo koje prethodne slike pluća je još jedan obavezan korak.

Rezultat ovih radnji može biti odabir grupe pacijenata sa očito benignim procesom, o čemu svjedoči: odsustvo dinamike žarišta više od 2 godine, prisustvo „benignih“ kalcifikacija, masnih inkluzija (hamartoma) ili tečnost (cista) u fokusu prema CT podacima Za ove pacijente je potrebno samo posmatranje. To uključuje i slučajeve arteriovenskih malformacija i drugih vaskularnih promjena, kao i upalnih procesa u plućima (zaobljeni tuberkulozni infiltrat, tuberkulom, micetom i dr.) koji zahtijevaju posebno liječenje.

Drugi mogući rezultat je otkrivanje znakova malignog procesa (lezija > 1 cm sa nepravilnim blistavim konturama, lezije od matiranog stakla i mješoviti čvrsti tip, koje treba smatrati potencijalno malignim), pri čemu je potrebna morfološka verifikacija u specijalizovana medicinska ustanova.

Svi ostali slučajevi se smatraju srednjim ili neizvjesnim. Najbrojniju grupu među njima čine pacijenti sa novodijagnostikovanim OOL (u nedostatku rendgenske arhive) veličine > 10 mm, gustine mekog tkiva, relativno jasnih ravnih ili valovitih kontura, bez inkluzija prema CT podacima. Razjašnjenje prirode OOL-a kod takvih pacijenata može se provesti biopsijom, dinamičkom CT, PET i PET/CT.Očekivane taktike i dinamičko promatranje su ovdje dozvoljene samo u izuzetnim slučajevima opravdanim kliničkom svrhovitošću.

Posebnu grupu čine pacijenti sa nekalcificiranim lezijama identifikovanim na CT skeniranju.<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Osim toga, postoji vjerojatnost malignog procesa s žarištima promjera<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Dakle, diferencijalna dijagnoza u identifikaciji jedne lezije na plućima je složen klinički zadatak, koji se u savremenim uvjetima rješava različitim metodama zračenja i instrumentalne dijagnostike.

Vodeći: Prekancerozno – da li to znači da će ova bolest nužno prerasti u rak ili imamo mogućnost da utičemo na ovaj proces i da sprečimo rak?

Dmitrij Vladimirovič: Nažalost, danas u medicini ne postoje sredstva, lijekovi, vakcine koje mogu utjecati na ovaj proces, ovo stanje da bi se ono normalno plućno tkivo, u svakom slučaju, nema takvih članaka u dostupnoj literaturi. Ali ipak, budući da imamo takve preliminarne podatke, postoje takvi zaključci, iako iz drugih klinika, u Centru za hirurgiju Petrovsky radije idemo putem agresivnije taktike liječenja, odnosno takvim pacijentima nudimo operaciju. Uprkos činjenici da kod nekih ova formacija ne raste dve do tri i četiri godine, prilikom inicijalnog pregleda, kada vidimo i identifikujemo takav tumor, nudimo operaciju.

Vodeći: Odnosno, ima pacijenata koji su na posmatranju u drugoj ustanovi 3-4-5 godina?

Dmitrij Vladimirovič: Da, ima takvih pacijenata. Postoje slučajevi kada do kraja 4-5 godina obrazovanje počinje naglo rasti, brzo rasti, povećava se za jedan i pol do dva puta. Štaviše, čak i uvećani limfni čvorovi mogu se pojaviti u medijastinumu, što može ukazivati na njihovo tumorsko oštećenje.

Vodeći: Odnosno, to već potvrđuje da je proces onkološke prirode?

Dmitrij Vladimirovič: Da.

Vodeći: Dmitrije Vladimiroviču, možete, sve dok nismo otišli daleko do...

Dmitrij Vladimirovič: Wilds.

Vodeći: Da, u divljini. Rekli ste da se klinike u različitim dijelovima svijeta pridržavaju različitih taktika u pogledu ovih fokalnih lezija na plućima. Da li to ukazuje na to da se kliničke smjernice razlikuju od zemlje do zemlje?

Dmitrij Vladimirovič: Naravno, preporuke se razlikuju, ali ipak, zapadne klinike, zapadni doktori su u povoljnijim uslovima.

Vodeći: Zašto?

Dmitrij Vladimirovič: Postoji bolje razvijena jedinica primarne zdravstvene zaštite - poliklinike, ambulante - odjeljenja. Odnosno, tamo pacijent ne ide samo, recimo, na slobodno plivanje, na opservaciju, on se prebacuje kod onkologa. Pacijentu se daju preporuke - svaka 3, svakih 6 mjeseci, jednom godišnje da se podvrgne istom CT skeniranju sa kontrastom grudnog koša, od istog specijaliste, na istom aparatu. Štaviše, skoro svaka klinika ima PET-CT skeniranje, u Rusiji smo, nažalost, značajno ograničeni, ograničeni u takvim mogućnostima. Pogotovo kod pacijenata sa periferije - oni nemaju tu mogućnost. Kao torakalni hirurg i onkolog, nemam jasno poverenje da je ovaj pacijent sa periferije, koga vidim danas, da će za 3-4 meseca moći da ponovi CT. Ne postoji takvo povjerenje.

Vodeći: Dmitry Vladimirovich, recite mi, pacijent je došao kod vas sa uputnom dijagnozom "fokalna formacija pluća" ili "u plućima". Šta se dešava nakon što ste ga prvi put pregledali, jer ovo je samo rendgenska ili recimo CT dijagnoza, koja se zasniva na kompjuterizovanoj tomografiji. Ali još nismo histološki sigurni da li se radi o raku ili prekanceru. Kako postupiti u ovom slučaju?

Dmitrij Vladimirovič: Aleksandre, ovi pacijenti, kao i svi drugi pacijenti sa karcinomom pluća, prolaze onkološki pregled ili pregled u cilju isključivanja fokalnih promjena u drugim organima i sistemima. To su MRI mozga, CT trbušne šupljine, santigrafija kostiju. Generalno, ovi protokoli su svima poznati, oni su standardni. Što se tiče histološke dijagnoze, u nekim slučajevima nije moguće izvesti transtorakalnu punkciju ove formacije zbog bliske lokacije ove formacije segmentnim, lobarnim žilama. A druga strana ovog problema leži u činjenici da je materijal koji dobijemo punkcijskom biopsijom toliko beznačajan, pa se, recimo, tkiva i ćelije deformišu zbog, recimo, uzorkovanja materijala koje histolozi, citolozi često nam je teško dati tačan odgovor. U najboljem slučaju, ono što mogu reći je "Da, ovo je rak" ili "Ne rak". Ovo je prva stvar. Što se tiče PET-CT - sada prilično raširene dijagnostičke metode, onda, kako pokazuje studija stranih klinika, s lezijom manjom od 1 cm, PET-CT podaci često daju lažne rezultate. Stoga rijetko pribjegavamo PET-CT kod ovih pacijenata.

Vodeći: Ovo je u smislu anketa. Pretpostavimo da smo obavili pregled, dobili informaciju o kojoj vrsti raka se radi. Šta je sljedeće za pacijenta?

Vodeći: Uvijek torakoskopski?

Dmitrij Vladimirovič: Uvijek torakoskopska operacija. Činjenica je da izvođenje torakoskopske biopsije pluća, odnosno sublobarne resekcije, marginalne resekcije pluća sa ovom formacijom trenutno općenito nije teško ni na jednom torakalnom odjelu. Sada na svakom odjeljenju postoje heftalice, u mnogim klinikama je predstavljena i torakoskopska oprema. Stoga je kod ovih pacijenata torakoskopska biopsija pluća zlatni standard. dalje, polazimo od rezultata histološkog pregleda na početku hitnog, a zatim planiranog. Ako, uz hitnu studiju, naši histolozi ne sumnjaju da se radi o karcinomu, ako je ovaj tumor već urastao u obližnje krvne žile, što se naziva invazivnim karcinomom, i postoji prijetnja širenja tumorskih stanica izvan ovog zahvaćenog područja pluća, a zatim istog dana, ovo radimo torakoskopsku lobotomiju uz anesteziju. Odnosno, uklanjamo cijeli režanj iz medijastinalnog limfnog čvora.

Vodeći: Razumijem. Dmitry Vladimiroviču, pokušajmo dati pacijentu punu paletu boja - ako postoji takva usmjerena dijagnoza kao što je "fokalna formacija pluća", šta može biti iza toga u smislu stepena problema, da kažemo, ove dijagnoze?

Dmitrij Vladimirovič: Na kraju krajeva, vjerovatno bih na prvo mjesto stavio postinflamatorne promjene.

Vodeći: Nakon upale pluća?

Dmitrij Vladimirovič: Post-pneumatski, da.

Vodeći: A posle bronhitisa, možda?

Dmitrij Vladimirovič: Ipak, češće nakon bronhopneumonije. Nakon bronhitisa, malo je vjerovatno da će žarište plućne fibroze nastati u plućima, to se često dešava nakon upale pluća, ili levro-pneumonije, ili bronhopneumonije. U pojedinim slučajevima to može biti i nakon specifične upale koja je pretrpjela u djetinjstvu, odnosno tuberkuloze, tzv. žarišta kolotečine.Dalje, recimo, prijetnja se može nazvati metastatskom lezijom pluća. A na vrh piramide stavio bih rak pluća, periferni rak pluća.

Vodeći: Je li ovo potpuna paleta onoga što bi moglo biti iza fokusa obrazovanja?

Vodeći: To je sve?

Dmitrij Vladimirovič: Za sada.

Vodeći: Razumijem. Dragi prijatelji, dragi gledaoci, vidite naš video, pa se možete pretplatiti na naš podcast. Postavljajte pitanja Dmitriju Vladimiroviču Bazarovu, jer se ona zaista mogu pojaviti. Rado će im odgovoriti. A mi ćemo čekati Dmitrija Vladimiroviča kako bismo snimili sljedeći kratki podcast kako bismo odgovorili na hitna, goruća pitanja. Do sljedećeg puta!

Dmitrij Vladimirovič: Do sljedećeg puta. Hvala!