Pomoć pri povredama grudnog koša. Kada su pluća ozlijeđena. Puknuće pluća, posljedice, uzroci oštećenja. Mehanizam razvoja kliničke slike i faktori koji je određuju. Zatvorena povreda pluća Nagnječenje pluća: simptomi

Zbog anatomskih karakteristika organa dojke, s prodornim ranama, pluća su najčešće (u 70-80%) oštećena. U patogenezi vitalnih poremećaja, u ovom slučaju, pneumotoraks dolazi do izražaja isključenjem velike alveolarne površine iz funkcije vanjskog disanja. Napeti pneumotoraks dovodi do pomicanja medijastinuma s poremećenim protokom krvi kroz velike krvne žile.

Oštećenje pluća usljed uboda najčešće lokalizirani u donjim dijelovima: lijevo - na anterolateralnoj površini donjeg režnja (V, rjeđe IV segmenti, kao i VII, VIII i IX segmenti), desno - na posterolateralnoj površini sredine i donji režnjevi (VII, VIII, IX segmenti, rjeđe - IV, V i VI segmenti).
Kanal rane u plućima sa ubodnim ranama može biti slijep, probojan i tangencijalan (tangencijalan).

Slepi povrede ovisno o dubini, dijele se na površne i duboke. Kriteriji za takvu podjelu vrlo su relativni, u publikaciji iz 2005. podijelili smo ubodne rane pluća na površinske (do 5 mm dubine), plitke (od 5 do 15 mm) i duboke (više od 15 mm). Međutim, ova je podjela korištena u odnosu na mogućnosti torakoskopskih intervencija za ozljede prsnog koša, pa je stoga bila privatne prirode.

Značajnije je lokalizacija ubodnih rana... Njihovo mjesto u perifernoj zoni pluća (bez obzira na to jesu li slijepi ili prolaze) nije praćeno obilnim krvarenjem ili protokom zraka u pleuralnu šupljinu. Ozljeda površinskih slojeva plućnog tkiva dovodi do umjerenog krvarenja, koje brzo prestaje samo od sebe. Nasuprot tome, rane u zoni korijena pluća često su popraćene oštećenjem krvožilnog sustava pluća i bronhijalnog stabla, što ih čini vrlo opasnima.

Za ubodne rane pluća karakterističan je oblik proreza s glatkim rubovima i umjerenim krvarenjem. S dubokom ranom zbog ometanog odljeva krvi iz kanala rane, u obodu se javlja hemoragična impregnacija. S prodornim prostrelnim ranama na prsima, projektil koji ranjava samo u 10% prolazi kroz pleuralne sinuse, zaobilazeći pluća. U preostalih 90%plućno tkivo je u određenoj mjeri oštećeno.

Prostrelne rane pluća podeljeni na kroz, slepi i tangentni. Oštećenja velikih krvnih žila i velikih bronha, prema svjedočenju vojnih terenskih hirurga, ne događaju se često. Međutim, vjerujemo da ranjenici s takvim ozljedama umiru brže nego što su u vidnom polju kirurga.

Porozno i elastično plućno tkivo, koji pruža neznatan otpor projektilu za ranjavanje, oštećen je samo u neposrednoj blizini kanala rane. Rane od metaka u plućnom parenhimu tvore kanal promjera 5 do 20 mm, ispunjen krvlju i detritusom. Kad su rebra oštećena, njihovi mali fragmenti često se nalaze u kanalu rane, kao i zaražena (kontaminirana) strana tijela - ostaci odjeće, dijelovi vate (sa ranom od metka), fragmenti granata.

U krug kanal za ranu nakon nekoliko sati ispadne fibrin koji zajedno s krvnim ugrušcima ispunjava kanal rane, zaustavljajući propuštanje zraka i krvarenje. Zona traumatske nekroze oko kapanja rane ne prelazi 2-5 mm, zona molekularnog potresa promjera 2-3 cm predstavljena je trombozom malih krvnih žila i krvarenjem u plućnom tkivu. Fokalna krvarenja, rupture interalveolarnih pregrada dovode do atelektaze.

U značajnom broju opažanja, s glatkim tokom, krvarenje u plućno tkivo nestaje u roku od 7-14 dana.

Međutim, sa rane od metaka velike brzine postoje velike rupture i drobljenje plućnog parenhima. U ovom slučaju, fragmenti oštećenih rebara, koji su primili veliku kinetičku energiju, nanose brojne dodatne ozljede.

U velikoj većini zapažanja za povrede pluća hemopneumotoraks se pojavljuje odmah, volumen hemotoraksa ovisi o kalibru i broju oštećenih krvnih žila, a volumen pneumotoraksa ovisi o kalibru i broju oštećenih dišnih putova.

Opsežno uništavanje plućnog parenhima uočeno s ranama od gelera i minsko-eksplozivnim ozljedama. Fragmenti granata i mina tvore kanale rana nepravilnog oblika sa drobljenjem tkiva, ovisno o veličini fragmenta i brzini kojom je prodro u tijelo.

Ponekad cijela dijeliti ili čak većina pluća su područja slomljenog tkiva natopljena krvlju. Takva traumatska hemoragična infiltracija, s povoljnim tokom posttraumatskog razdoblja, organizira se s vremenom s ishodom u fibrozi. No, mnogo češće proces prolazi s nekrozom, infekcijom i stvaranjem plućnih apscesa.

Jedna od prvih publikacija uspješnog ishoda s stvaranjem apscesa u plućnom tkivu nakon prostrelne rane NI Pirogov. On navodi slučaj markiza de Ravaglie, koji je 10 godina nakon prostrelne rane na plućima s kašljem i gnojem izašao gomilu vuče koja je uzrokovala apsces.

Od 1218 primljenih pacijenata Institut za rane pluća, 1064 (87,4%) je imalo ubodne i posjekotine, 154 (12,6%) je imalo rane od metka. Ubodne rane površinskih slojeva parenhima bile su prisutne kod velike većine ranjenih - (915 opservacija, što je iznosilo 75,1%). Međutim, u 303 (24,9%) dubina rana bila je 2 cm ili više, uključujući u 61 (5%) to je doseglo korijensku zonu i korijen pluća. Analizom ove grupe žrtava otkriveno je da prevladavaju lijevostrane rane (171 žrtva, što iznosi 56,4%). Povrede desnog pluća zabilježene su u 116 (38,3%), bilateralne povrede u 16 žrtava (5,3%). U 103 pacijenata ove grupe rane su bile prostrelne prirode, a u 56 (54,4%) bile su slijepe, u 47 (45,6%) - kroz.

Dužina kanala rane na U tabeli su prikazane 303 žrtve, dok broj rana premašuje broj opažanja zbog višestrukih ozljeda pluća. Tablica pokazuje da se dužina kanala rane u našim opažanjima kretala od 2 do 18 cm, uključujući i rane hladnim oružjem. U više od 50% slučajeva duljina kanala rane bila je 4-8 cm.

Iz tabele proizlazi da su žrtve sa utvrđenom povredom pluća najčešće su istovremeno dolazila do oštećenja krvnih žila grudnog koša, dijafragme i srca.

Često ih je bilo oštećenje rebara, uključujući rane oružjem u neposrednoj blizini. Ozljede prsnih kralježaka i leđne moždine nailazile su samo na metkovskim ranama.

Iz trbušnih organa u isto vrijeme sa povredom pluća najčešće su primijećene rane jetre i želuca. Od popratnih ozljeda najčešće su bile ozljede gornjih i donjih ekstremiteta.

Ozljede pluća na OIS ljestvici distribuiraju se na sljedeći način (volumen hemotoraksa ovdje se ne uzima u obzir):

Prisutnost bilateralnih ozljeda povećava težinu ozljede I-II stupnja za još jedan stepen.

Kada su pluća ozlijeđena, prije svega, potrebno je u ranu umetnuti neku vrstu cijevi koja je otvorena s obje strane. To može biti kateter, olovka ili drugi prikladan predmet koji vam je pri ruci. Samo ga trebate prvo dezinficirati. To će pomoći pri izlasku viška zraka.

Ortoped-traumatolog: Azalia Solntseva ✓ Članak je pregledao ljekar

Rana od metka

Do takvog oštećenja dolazi zbog prijeloma rebara i istovremene ozljede prsnog koša. Situacija je opasna jer dolazi do jakog krvarenja i pneumotoraksa valvularnog ili otvorenog tipa.

Ovi simptomi su vrlo opasni za život žrtve.

Mogu uzrokovati komplikacije koje zahtijevaju hitnu operaciju.

U slučaju rane od metaka u plućima, kada žrtva ima zatvorenu povredu grudnog koša, potrebno je hitno staviti zavoj pod pritiskom. To treba učiniti tokom maksimalnog isteka. Ove radnje se izvode kada su slomljena rebra, grudna kost.

Ako žrtva ima značajan zatvoreni pneumotoraks, tada se vrši punkcija pleuralne šupljine. Postupak se mora obaviti pri pomicanju medijastinuma. Zatim se vazduh usisava iz šupljine.

Sa potkožnim emfizemom, koji je često posljedica pneumotoraksa, nema hitnog slučaja.

U slučaju rane od metaka na plućima, vrlo brzo trebate pokriti ranjeno područje brtvenim zavojem. Na to su stavili veliku salvetu od gaze sklopljenu mnogo puta. Nakon toga treba ga zalijepiti nečim.

Prilikom transporta žrtve u zdravstvenu ustanovu, treba mu dati polusjedeći položaj. Ako je moguće, lokalno mu se ubrizgava novokain u anesteziju čak i prije odlaska liječniku.

Ako je žrtva u stanju šoka, otežano joj je disanje, tada će biti vrlo učinkovito izvršiti vagosimpatičku blokadu prema Vishnevskom na strani koja je ozlijeđena.

Video

Prodiruća trauma

Prožimajući simptomi - krvarenje iz rane na grudima, koje karakterizira stvaranje mjehurića - dok zrak prolazi kroz ranu.

Ako su pluća ozlijeđena, prvo što trebate učiniti je:

Prvo se morate uvjeriti da u rani nema stranih tijela.
Zatim morate pritisnuti dlan na oštećeno područje kako biste ograničili protok zraka.
U slučaju kada žrtva ima prolaznu ranu, izlazne i ulazne rupe u rani treba zatvoriti.

Zatim oštećeno područje prekrijte materijalom koji propušta zrak, te ga popravite zavojem ili flasterom.
Pacijentu treba dati polusjedeći položaj.
Na mjesto rane mora se nanijeti nešto hladno, ali prije toga pričvrstiti brtvu.
Ako postoji strano tijelo s ranom pluća nožem, potrebno ga je popraviti valjkom od otpadnog materijala. Možete ga popraviti krpom ili gipsom.
Strogo je zabranjeno samostalno uklanjanje zaglavljenih stranih tijela iz rane. Nakon izvršenih zahvata, pacijenta treba odvesti ljekaru.

Video

Zatvorene rane

Za zatvoreni tip ozljede prsnog koša karakterističan je prijelom kostiju prsnog koša. Karakteristična je i zatvorena ozljeda srca, dok u prsnoj šupljini nema otvorene rane.

Ovu ozljedu prati traumatski pneumotoraks, hemotoraks ili hemopneumotoraks. Sa zatvorenom povredom grudnog koša, žrtva razvija traumatski potkožni emfizem i traumatsku asfiksiju.

Zatvorena povreda grudnog koša je povreda grudnog koša. U tom slučaju se povređuju organi u grudima, ali koža ostaje netaknuta.

Ove ozljede često su posljedica jedne ili više ozljeda tupim silama ili udaranja o površine u saobraćajnoj nesreći. Često se prsa povrijeđuju pri padu s visine, tijekom udarca, oštrog jednokratnog ili brojnog kratkotrajnog ili produženog stiskanja pacijenta u gomili ljudi ili ruševina.

Zatvoreni obrazac

Promedol ili analgin treba primijeniti intramuskularno.
Inhalacijska anestezija s dušikovim oksidom i kisikom.
Terapija kisikom za ublažavanje boli.
Možete koristiti kružni zavoj od gipsa ili imobilizacijski zavoj. Treba ih koristiti samo kada deformacije okvira rebra nisu vidljive.
Kada se stanje značajno pogorša, otežano disanje se povećava, a medijastinum se pomakne na netaknutu stranu, postoji potreba za bušenjem pleuralne šupljine. To će pomoći pri prevođenju napete vrste pneumotoraksa u otvorenu.
Bilo koji lijekovi za srce su efikasni. Mogu se koristiti sredstva protiv šoka.
Nakon pružene pomoći, pacijenta treba odvesti u bolnicu.
Pacijenta je potrebno transportirati na leđima ili na nosilima. U tom slučaju gornja polovica tijela mora biti podignuta. Žrtvu možete odvesti liječniku u polusjedećem položaju.

Šta moramo učiniti

Plućna rana je otvorena i zatvorena.

Ovo posljednje nastaje kada se prsa naglo stisnu.

Može nastati i uslijed udarca tupim predmetom ili eksplozivnog vala.

Otvorenu vrstu ozljede prati otvoreni pneumotoraks, ali može biti i bez nje.

Ozljeda pluća sa zatvorenom ozljedom određena je stupnjem oštećenja. Ako su teško ozlijeđeni, dolazi do krvarenja i pucanja pluća. Pojavljuju se hemotoraks i pneumotoraks.

Otvorenu ranu karakterizira puknuće pluća. Karakteriše ga oštećenje grudnog koša.

Ovisno o karakteristikama oštećenja, razlikuju se različiti stupnjevi težine. Nije lako vidjeti malu, zatvorenu laganu ranu na grudima.

Kad su pluća oštećena, žrtva ima hemoptizu, potkožni emfizem, pneumotoraks i hemotoraks. Nemoguće je vidjeti nakupljenu krv u pleuralnoj šupljini, ako tamo nema više od 200 ml.

Tehnike koje se mogu koristiti za pomoć žrtvi su različite. Njihov izbor određen je težinom ozljede.

Glavni cilj je brzo zaustaviti krvarenje i vratiti uobičajeno disanje i srčanu aktivnost. Paralelno sa tretmanom pluća, treba tretirati i zidove grudnog koša.

Uzroci

Zatvorena oštećenja su posljedica udara na tvrdu površinu, kompresije, udara eksplozivnog vala.

Najčešće okolnosti u kojima su povrijeđene osobe su saobraćajne nesreće na putevima, neuspešni padovi na grudi ili leđa, tupi udarci u grudi, pad pod blokadu usled urušavanja itd.

Otvorene ozljede obično su povezane s prodornim ranama nožem, strijelom, oštrenjem, vojnim ili lovačkim oružjem, fragmentima granata.

Osim traumatskih ozljeda, moguća su i fizička oštećenja, na primjer, ionizirajuće zračenje. Oštećenje pluća zračenjem obično se javlja kod pacijenata koji primaju terapiju zračenjem zbog raka jednjaka, pluća i dojke. U tom slučaju područja oštećenja plućnog tkiva topografski odgovaraju primijenjenim poljima zračenja.

Ozljeda može biti uzrokovana poremećajem koji pukne oslabljeno plućno tkivo kašljanjem ili naporom. U nekim slučajevima, strano tijelo bronha djeluje kao traumatično sredstvo, što može uzrokovati perforaciju bronhijalne stjenke.

Druga vrsta ozljede koja zaslužuje posebno spomenuti je ozljeda pluća uzrokovana ventilatorom koja se javlja kod pacijenata s ventilacijom. Ove ozljede uzrokuju toksičnost kisika, volumotrauma, barotrauma, teletrauma, biotrauma.

Dijagnostika

Vanjski znakovi ozljede: prisutnost hematoma, rana u prsnom košu, vanjsko krvarenje, usisavanje zraka kroz kanal rane itd.

Fizički nalazi razlikuju se ovisno o vrsti ozljede, ali najčešći nalaz je slabljenje disanja na strani zahvaćenog pluća.

Za ispravnu procjenu prirode oštećenja potrebna je radiografija grudnog koša u dvije projekcije.

Rentgenskim pregledom otkriva se pomak medijastinuma i kolaps pluća (s hemo- i pneumotoraksom), pjegave žarišne sjene i atelektaza (s modricama na plućima), pneumatokela (s rupturom malih bronha), emfizem medijastinuma (s ruptura velikih bronha) i drugi karakteristični znakovi raznih ozljeda pluća.

Ako stanje i tehničke mogućnosti pacijenta dopuštaju, poželjno je rentgenske podatke razjasniti pomoću računalne tomografije.

Bronhoskopija je posebno informativna za otkrivanje i lokalizaciju bronhijalne rupture, otkrivanje izvora krvarenja, stranog tijela itd.

Po prijemu podataka koji ukazuju na prisutnost zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (na temelju rezultata fluoroskopije pluća, ultrazvuka pleuralne šupljine), može se izvršiti terapijska i dijagnostička pleuralna punkcija.

Kod popratnih ozljeda često su potrebne dodatne studije: obična radiografija trbušnih organa, rebara, prsne kosti, fluoroskopija jednjaka s suspenzijom barija itd.

U slučaju neodređene prirode i volumena oštećenja pluća, prelaze na dijagnostičku torakoskopiju, medijastinoskopiju ili torakotomiju. U fazi dijagnoze, pacijenta sa povredom pluća treba pregledati torakalni hirurg i traumatolog.

Prva pomoć za ozlijeđena pluća

U značajnom broju opažanja, s glatkim tokom, krvarenje u plućno tkivo nestaje u roku od 7-14 dana.

Iz tabele proizlazi da su žrtve sa utvrđenom povredom pluća najčešće su istovremeno dolazila do oštećenja krvnih žila grudnog koša, dijafragme i srca.

Često ih je bilo oštećenje rebara, uključujući rane oružjem u neposrednoj blizini. Ozljede prsnih kralježaka i leđne moždine nailazile su samo na metkovskim ranama.

Iz trbušnih organa u isto vrijeme sa povredom pluća najčešće su primijećene rane jetre i želuca. Od popratnih ozljeda najčešće su bile ozljede gornjih i donjih ekstremiteta.

Ozljede pluća na OIS ljestvici distribuiraju se na sljedeći način (volumen hemotoraksa ovdje se ne uzima u obzir):

Prisutnost bilateralnih ozljeda povećava težinu ozljede I-II stupnja za još jedan stepen.

Ozljede pleure i pluća dijele se na zatvorene i otvorene. Zatvorene ozljede nazivaju se ozljede nastale bez narušavanja integriteta kože, otvorene - ozljede popraćene kršenjem njihovog integriteta, odnosno ozljede.

OTVORENE POVREDE (RANE) PLEURE I PLUĆA

Ozljede pleure i pluća su vrsta prodorne ozljede prsnog koša. U miru su ove ozljede rijetke. U ratu se njihov broj jako povećava. Među prostrijelnim ranama na prsima postoje tangente, često popraćene prijelomom rebara, kroz i slijepe. Ta su oštećenja vrlo složena i osebujna te zahtijevaju posebno razmatranje.

Pleura se rijetko ozlijeđuje izolirano. Izolirano oštećenje pleure moguće je s tangencijalnim ranama ili ozljedama rezervnih pleuralnih prostora (sinusa) tijekom izdisaja, dok su slobodna od pluća. Pleuralne ozljede gotovo se uvijek kombiniraju s ozljedom pluća.

Ozljede pleure i pluća karakteriziraju neki osebujni fenomeni: nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini - hemotoraks, ulazak u pleuralnu šupljinu zraka - pneumotoraks i zračna infiltracija tkiva oko rane - traumatski emfizem.

1. Hemotoraks ( haemothorax) ... Izvor krvarenja u pleuralnu šupljinu obično su plućne žile, rjeđe posude grudnog koša (interkostalne, a. mammaria interna) i dijafragmatične, a još rjeđe velike žile medijastinuma i srca.

Količina krvi koja teče u pleuralnu šupljinu prvenstveno ovisi o kalibru oštećene žile. Negativan pritisak u teškoj šupljini, koji ima usisni učinak, održava krvarenje. Volumen hemotoraksa se, osim toga, povećava zbog istovremene aseptične eksudacije (hemopleuritis). Veliki hemotoraks u količini od 1.000-1.500 ml snažno stisne pluća i gura medijastinum s ne-organima zatvorenim u suprotnom smjeru. Ovo posljednje dovodi do značajne opstrukcije cirkulacije krvi i disanja, a ponekad završava smrću (slika 78). Što se tiče neposredne sudbine krvi koja se izlila u pleuralnu šupljinu, tada, prema zapažanjima B.E. Linberga i drugih sovjetskih kirurga provedenih tijekom Velikog Domovinskog rata, krv u pleuralnoj šupljini ostaje dugo tekuća.

Krv izlivena u pleuralnu šupljinu, nakon 5 sati, gubi sposobnost zgrušavanja. Na ovoj se činjenici temelji test koji otkriva je li krvarenje u pleuralnu šupljinu prestalo. Ako se tekuća krv hemotoraksa, dobivena ubodom više od 5 sati nakon ozljede, ne zgruša, tada se krvarenje može smatrati zaustavljenim. Ako se krv zgruša, krvarenje se nastavlja.

U budućnosti će se tekući dio krvi apsorbirati, vijuge se organiziraju i pleuralna šupljina se briše ili se hemotoraks inficira i razvija se najteža komplikacija hemotoraksa, empijem pleure. Mikrobi ulaze u pleuralnu šupljinu kroz vanjsku ranu ili sa strane pluća iz oštećenog bronha. Mikrobe posebno često unose strana tijela. Stoga je zaraženi hemotoraks čest pratilac slijepih plućnih rana. Moguće je i hematogeno unošenje infekcije iz gnojnog fokusa u tijelu.

Klinička slika hemotoraksa. Simptomi hemotoraksa su znakovi unutarnjeg krvarenja, tup zvuk pri kucanju, pomak tuposti srca zbog pomicanja medijastinuma, proširenje donjeg dijela i zaglađivanje međurebrnih prostora odgovarajuće polovice prsnog koša, nestanak ili slabljenje respiratornih zvukova pri slušanju, odsustvo tremora glasa. Nedovoljan hemotoraks u količini od 150-200 ml, koji stane u rezervni pleuralni prostor, ne otkrije se tapkanjem, već se prepoznaje radiološki. Kod značajnog hemotoraksa pacijent ima blijedilo s plavkastim nijansama, anemiju, otežano disanje itd.

Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini u vezi s eksudacijom u početku se povećava nekoliko dana, a zatim se zbog resorpcije postupno smanjuje.

Prepoznavanje hemotoraksa završava se probnom punkcijom i rentgenskim pregledom.

Brzo povećanje razine tuposti tijekom prvog ili drugog dana nakon ozljede, osobito popraćeno pacijentovim blijeđenjem i povećanjem i slabljenjem pulsa, ukazuje na nastavak krvarenja. Apsorpcija neinficiranog hemotoraksa traje oko tri sedmice ili duže i praćena je umjerenim porastom temperature.

S supuracijom hemotoraksa u vezi s upalnom eksudacijom, povećava se stupanj tuposti, temperatura i leukocitoza, ubrzava se ROE i pogoršava opće stanje. Dijagnoza suppurationa postavlja se na temelju podataka o probnoj punkciji.

U sumnjivim slučajevima, za razlikovanje aseptičnog hemotoraksa od zaraženog, može se koristiti test N.N. Petrova. Određena količina krvi iz pleuralne šupljine dobivena tijekom punkcije sipa se u epruvetu i razrijedi s peterostrukom količinom destilirane vode. U neinficiranoj krvi, nakon 5 minuta dolazi do potpune hemolize i tekućina postaje prozirna. Ako u krvi ima gnoja, tekućina ostaje zamućena s flokulentnim talogom. S tim u vezi, može pomoći i određivanje količinskog omjera leukocita i eritrocita sadržanih u ekstrahiranoj krvi. Normalni omjer je 1: 600-1: 800. Omjer 1: 100 i niži govori o gnojenju.

2. Pneumotoraks ( pneumotoraks) nastaje kao rezultat ulaska u pleuralnu šupljinu koja ima negativan tlak zraka prije otvaranja. Otvor za ranu koji propušta zrak može se nalaziti u vanjskom zidu grudnog koša ili u bronhu. U skladu s tim, razlikuje se pneumotoraks, otvoren prema van i otvoren prema unutra. Sa slobodnom pleuralnom šupljinom, ako u nju uđe dovoljno zraka, pluća se potpuno kolabiraju. U istim slučajevima, kada postoje adhezije između pleuralnih ploča, pluća se djelomično kolabiraju. Ako se prodorni otvor rane nalazi unutar adhezija, ne nastaje pneumotoraks.

Postoje tri vrste pneumotoraksa: zatvoreni, otvoreni i ventilni.

Zatvoreni pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini koji nema ili je, točnije, izgubio komunikaciju s vanjskim prostorom ili bronhom, budući da je kanal rane zatvoren. S otvorenim pneumotoraksom komunikacija pleuralne šupljine s vanjskim prostorom, zbog kontinuiranog zjapljenja kanala rane, ostaje. Valvularni pneumotoraks naziva se pneumotoraks koji je otvoren prema unutra (u bronhu) s takvim rasporedom i oblikom kanala rane, u kojem se zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu tijekom udisanja ne može vratiti pri izdisaju (slika 79). Kanal rane u grudnom košu je zatvoren istovremeno.

Zatvoreni pneumotoraks ne uzrokuje značajnije respiratorne tegobe, budući da se kolaps jednog pluća u dovoljnoj mjeri kompenzira povećanom aktivnošću drugog i nedostatak daha se gotovo ne osjeća. U roku od nekoliko dana, zrak koji se nalazi u pleuralnoj šupljini i izljev uzrokovan ulaskom zraka apsorbiraju se bez ostataka.

Pneumotoraks otvoren prema van s velikim otvorom rane koji premašuje lumen glavnog bronha uzrokuje ozbiljan nedostatak daha, cijanozu i obično smanjenje srčane aktivnosti. Nekoliko faktora igra ulogu u nastanku dispneje. Prvi je gubitak respiratorne funkcije urušenog pluća. Međutim, ovaj faktor nije glavni. Primjer zatvorenog pneumotoraksa pokazuje da je kolaps jednog pluća dovoljno kompenziran povećanom aktivnošću drugog. Značajniju ulogu igra drugi faktor - pomicanje na zdravu stranu medijastinuma, što uzrokuje savijanje i kompresiju velikih krvnih žila medijastinuma te na taj način ometa cirkulaciju krvi. Još veći utjecaj imaju respiratorne oscilacije medijastinuma, koje strše u smjeru pneumotoraksa - pri udisaju, zatim u suprotnom smjeru - pri izdisaju. Oscilatorni pokreti medijastinuma uzrokuju refleksnu iritaciju živčanih čvorova i pleksusa medijastinuma, što može uzrokovati šok.

Treći faktor je kretanje zraka klatna koji sadrži povećanu količinu ugljičnog dioksida iz jednog pluća u drugo, sprječavajući protok svježeg zraka izvana. "Pokvareni" zrak koji se izdahne iz nesrušenog pluća djelomično ulazi u kolabirana pluća, a pri udisanju ulazi u zdrava pluća.

Zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu s otvorenim pneumotoraksom u velikim količinama i konstantno se razmjenjuje ima štetan učinak na pleuru, podvrgavajući je hlađenju i iritirajući živčane završetke u pleuri i živčane centre korijena pluća, što može uzrokovati pleuralni šok.

Sa širokim kanalom rane, mikrobi neizbježno prodiru u pleuralnu šupljinu zajedno s dolaznim zrakom i prašinom i prskanjem krvi s površine kože. Uz uski kanal rane, ulazak zraka u pleuralnu šupljinu prati zvuk zviždanja ("sisanje pneumotoraksa").

Pneumotoraks, otvoren prema van, s malim otvorom rane u stijenci prsnog koša (promjera manjeg od polovice glavnog bronha), u smislu stupnja respiratorne disfunkcije, približava se zatvorenom pneumotoraksu i, štoviše, više, manji otvor za ranu.

Pneumotoraks otvoren u bronhu često je valvularni. Valvularni (napeti) pneumotoraks je posebno teška vrsta pneumotoraksa. Progresivno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini do kojeg dolazi s ventilskim pneumotoraksom očito je uzrokovano ne toliko stvaranjem ventila u kanalu rane koliko činjenicom da se uski kanal rane, uslijed širenja pluća, otvara tijekom udah i kolabira tokom izdisaja, pa izlaz povratnog zraka postaje nemoguć (vidi sliku 79). Količina zraka u pleuralnoj šupljini, koja prodire pri svakom udisaju, brzo dostiže maksimum. Zrak snažno komprimira pluća i istiskuje medijastinum. U tom se slučaju medijastinum i velike posude koje se u njemu savijaju i stisnu s posebnom snagom. Osim toga, usisna aktivnost prsne šupljine, koja je od velikog značaja za cirkulaciju krvi, naglo slabi ili prestaje. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi i disanje su poremećeni i dolazi do teškog, brzo progresivnog nedostatka daha, koji ponekad završava davljenjem ranjenika.

Desnostrani pneumotoraks je teže nositi od lijevog. Eksperimenti i klinička zapažanja pokazala su da bilateralni pneumotoraks nije definitivno fatalan.

Klinička slika pneumotoraksa. Simptomi pneumotoraksa su: osjećaj stezanja u grudima, otežano disanje različite jačine ovisno o obliku pneumotoraksa, bljedilo i plavetnilo lica u teškim slučajevima, posebno u valvularnom obliku, visok bubnjić pri zvuku, pomak srca tupost na zdravoj strani, odsustvo tremora glasa, veća prozirnost bolne strane tokom rendgenskog pregleda.

U velikoj većini slučajeva kombiniraju se hemotoraks i pneumotoraks. Kod hemopneumotoraksa u donjem dijelu grudnog koša lupkanje daje tup zvuk, u gornjem - bubnjić. Potres grudnog koša izaziva prskanje (za liječenje pneumotoraksa pogledajte dolje).

3. Traumatski emfizemčesto prati ozljede pleure i pluća. Obično se zrak infiltrira u potkožno tkivo, a tada se emfizem naziva potkožnim. Manje često zrak ulazi u tkivo medijastinuma, a tada se emfizem naziva medijastinal.

Zrak ulazi u potkožno tkivo grudnog koša gotovo isključivo iz zahvaćenog pluća, izuzetno rijetko kroz ranu grudnog koša, pa čak i tada u malim količinama. U prvom slučaju, sa slobodnom pleuralnom šupljinom, pojavi potkožnog emfizema prethodi pneumotoraks i zrak ulazi u potkožno tkivo kroz otvor u tjemenom sloju pleure.

Kada postoje pleuralne adhezije u području ozljede, zrak ulazi u potkožno tkivo izravno iz pluća, zaobilazeći pleuralnu šupljinu. Obično potkožni emfizem zauzima malo područje oko rane i brzo nestaje, ali ponekad, posebno kod valvularnog pneumotoraksa, potkožni emfizem dostiže velike veličine, zahvaća značajan dio trupa, širi se prema vratu i licu, a ostaje površan (Sl. 80). Povećani traumatski emfizem obično se razvija s valvularnim pneumotoraksom.

Infiltracijom dubokog tkiva koje se nalazi uz bronhije i subpleuralno, zrak prodire u tkivo medijastinuma i istiskuje organe sadržane u njemu, prvenstveno velike vene, te uzrokuje duboko kršenje disanja i cirkulacije krvi, ponekad završavajući smrću. Uz emfizem medijastinuma, zrak se širi kroz predtrahealno tkivo, pojavljuje se u podnožju vrata, u jugularnoj i nadklavikularnoj jami.

Traumatski emfizem lako se prepoznaje po karakterističnom škripanju, krepitu, koji se osjeća pri pritisku na kožu. Značajan sadržaj zraka u potkožnom tkivu može se otkriti tapkanjem, koje daje bubnu nijansu, kao i radiografski.

Anaerobni plinski flegmon ponekad se uzima za potkožni emfizem. Kod plinskih flegmona, osim crepitusa, postoji i brončana boja kože i vrlo ozbiljno opće stanje. Osim toga, infekcija plinovima se ne razvija odmah nakon ozljede. Sam potkožni emfizem gotovo nema utjecaja na opće stanje pacijenta, čak i ako se širi na vrlo dug dio. Kod medijastinalnog emfizema postoji umjereni krepitus u jugularnoj i supraklavikularnoj jami, bubnjić na prsnoj kosti pri kucanju i nejasno prosvjetljenje sjene na rendgenskom snimku grudne kosti.

Kad su pluća ozlijeđena, zrak koji se nalazi u prsnoj šupljini i pod pritiskom ponekad prodire u oštećene vene pluća, a odatle u krvne žile sistemske cirkulacije. Kad je pacijent uspravan, zrak može ući u male cerebralne arterije i uzrokovati zračnu emboliju u mozgu. Klinički se cerebralna embolija manifestira naglim gubitkom svijesti koji ili prolazi ili završava smrću. Ovisno o lokaciji embolije, mogu se primijetiti jedan ili drugi žarišni cerebralni simptomi.

Ubodene i prerezane rane grudnog koša i pluća pružaju glatki kanal rane koji brzo i lako zarasta ako bronh ili velika krvna žila nisu oštećene značajnog kalibra. Rane od metka na poznatim udaljenostima i rane od malih fragmenata eksplozivnih granata također pružaju uski, lako zarastajući kanal rane.

Rane od metaka iz neposredne blizine, rane od velikih metaka, eksplozivnih metaka ili velikih fragmenata eksplozivnih granata proizvode opsežnije, složenije i stoga teže zacjeljivanje rana. Kanal rane često sadrži strana tijela (metke, fragmente granata, komade odjeće itd.).

Opću kliničku sliku ozljeda pleure i pluća čine simptomi opće i lokalne prirode.

Fenomeni opće prirode uključuju: kašalj, bljedilo sluznice i kože, hladnoću ekstremiteta, učestali i mali puls, plitko disanje, odnosno pojavu šoka i akutne anemije. Budući da su ti simptomi uzrokovani šokom, oni su prolazni i obično nestaju nakon 3-4 sata. Njihov daljnji nastavak ili jačanje govori o unutarnjem krvarenju. Za razliku od akutne anemije, šok karakterizira povećan sadržaj crvenih krvnih zrnaca u krvi.

Lokalni fenomeni, osim rane, uključuju hemotoraks, pneumotoraks, traumatski emfizem, a ako su pluća oštećena, hemoptizu. Simptomatologija hemotoraksa, pneumotoraksa i traumatskog emfizema opisana je gore. Što se tiče same rane, lokacija ulaznih i izlaznih rupa (ako ih ima) i priroda rane su od najveće važnosti. Lokacija rupa za ranu orijentirana je u odnosu na područje oštećenja.

S malim otvorom rane i uskim kanalom rane, jaz u prsnom zidu se ruši, pleuralna šupljina se zatvara i u njoj ostaje hemotoraks veće ili manje veličine, kao i zatvoreni, uskoro nestajući pneumotoraks. Malo ili nimalo kratkog daha. Značajniji je samo kod obilnog hemotoraksa. Uz uski, ali razjapljeni otvor rane, zvižduk zraka usisava se u pleuralnu šupljinu i stvara se otvoreni pneumotoraks, što uzrokuje značajnu otežano disanje.

Sa širokim kanalom rane u grudnom košu, zrak pomiješan sa pjenastom krvlju pri disanju ulazi u pleuralnu šupljinu uz buku, unoseći infekciju, a zatim se izbacuje uz buku. Široko otvoreni pneumotoraks praćen je teškim nedostatkom daha.

Glavni simptom ozljede pluća je hemoptiza, koja može biti jedini klinički simptom ozljede pluća. Odsutnost hemoptize ne dokazuje odsustvo ozljede pluća. Isto se odnosi i na pneumotoraks. Hemoptiza obično traje 4-10 dana, a ako se u plućima nalazi strano tijelo, često je mnogo duže. Respiratorni pokreti grudnog koša sa strane rane su ograničeni, trbušni mišići na istoj strani refleksno su napeti zbog oštećenja ili iritacije interkostalnih živaca.

U slučaju slijepih rana, obavezan je rentgenski pregled radi otkrivanja i utvrđivanja lokacije stranih tijela. Zabranjeno je ispitivati ranu sondom ili prstom, jer je u ovom slučaju lako zaraziti nezaraženu ranu i učiniti da rana koja ne prodire prodire

Rane na plućima ponekad su komplicirane sekundarnim krvarenjem, koje može biti fatalno, kao i sekundarnim pneumotoraksom, koji nastaje kao rezultat sekundarnog otvaranja kanala rane koji je prethodno zatvoren operacijom. Kasnija, česta i opasna komplikacija prodornih rana na prsima je infekcija u obliku empijema pleure, gnojenje duž kanala rane, plućni apsces, rijetko gangrena pluća, kasnije bronhijalne fistule.

Predviđanja za ozljede pleure i pluća su ozbiljna. Glavni uzroci smrti su gubitak krvi, gušenje i infekcija.

Rane s uskim, lako raspadajućim kanalom rane, bolje otporne na infekciju, pružaju neuporedivo ohrabrujuća predviđanja od rana sa širokim zjapljenjem.

Liječenje ozljeda pleure i pluća ima tri glavna cilja: zaustaviti krvarenje, vratiti normalan mehanizam disanja i spriječiti infekciju.

Manje krvarenje iz vanjske rane zaustavlja se nanošenjem laganog zavoja. S malom, "preciznom" rupom koja je posljedica ozljede metkom malokalibarske puške ili malim fragmentom projektila dovoljna je kolodijska ili kleonska naljepnica. Krvarenje iz interkostalnih arterija ili a. mammaria interna zahtijeva ligaciju ovih žila.

Umjereni hemotoraks (do nivoa srednjeg dijela lopatice) ne zahtijeva hitnu intervenciju. Uz vrlo obilno i posebno progresivno nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini (iznad razine sredine lopatice), kako bi se oslabio po život opasan prekomjerni intrapleuralni tlak, polako se aspirira višak krvi (200-500 ml).

Samo u slučaju vrlo brzog povećanja hemotoraksa, kako bi se zaustavilo krvarenje opasno po život, pribjegavaju se širokom otvoru pleuralne šupljine za liječenje rane na plućima i podvezivanje krvarećih plućnih žila. Pleuralna šupljina otvara se pod lokalnom anestezijom. Prije operacije se izvodi vago-simpatička blokada. Time se sprječava po život opasan bronhopulmonalni šok.

Vago-simpatička blokada izvodi se prema Vishnevskyu, ubrizgavajući 30-60 ml 0,25-0,5% otopine novokaina u duboko tkivo vrata maternice kroz iglu koja se ubrizgava iza sternokleidomastoidnog mišića u sredini njegovog nastavka.

Nije često moguće pronaći plućnu posudu koja krvari. Tada morate biti ograničeni na postavljanje laganog hemostatskog šava na ranu. Nakon toga pluća se dovode do rane i fiksiraju šavom do stijenke prsnog koša.

Kod otvorenog hemopneumotoraksa temeljno je indicirano potpuno (rano ili odgođeno) liječenje rane grudnog koša i pluća, međutim, takva je intervencija opravdana samo ako je operater potpuno kvalificiran i ako je izvediv cijeli niz mjera za složene intrapleuralne operacije.

Krv nakupljena u pleuralnoj šupljini uklanja se što je prije moguće, jer produženi boravak velike količine krvi u pleuralnoj šupljini doprinosi razvoju infekcije i stvaranju prejakih upalnih slojeva koji ometaju širenje pluća ( BE Linberg, NN Elansky, itd.) ... Obično usisavanje počinje 1-2 dana nakon ozljede. Usisavanje se vrši polako, sve dok se pleuralna šupljina potpuno ne isprazni. Ispiranje se po potrebi ponavlja nakon 2-3 dana. Nakon usisavanja penicilin se ubrizgava u pleuralnu šupljinu. Ako postoji velika nakupina krvnih snopova u pleuralnoj šupljini, koji ometaju izlučivanje krvi, može se izvršiti torakotomija za uklanjanje snopova. Rana je čvrsto zašivena. Mali hemotoraks ne zahtijeva aktivnu intervenciju.

Supurativni hemotoraks se tretira kao empijem.

Zatvoreni pneumotoraks sam liječi i stoga ne zahtijeva liječenje. Prilikom liječenja otvorenog pneumotoraksa pokušavaju ga prevesti u neuporedivo lakši - zatvoreni. Kao početna privremena mjera, na otvor u prsnom zidu stavlja se hermetički zavoj. Jedan od najboljih zavoja ove vrste je zavoj nalik na pločicu, preko kojeg se nanosi obična gaza.

Za čvrsto zatvaranje rupe potrebna je kirurška intervencija koja se izvodi hitno (vidi dolje).

U slučaju gušenja ventila pneumotoraksa za prvu pomoć, debela kratka igla (igla za transfuziju krvi) ubacuje se u pleuralnu šupljinu i fiksira zavojem. Obično se koristi ili kratka odvodna cijev na čiji se slobodni kraj stavlja tanka gumena rukavica sa presječenim krajem ili dugačka odvodna cijev čiji je kraj uronjen u posudu s tekućinom za dezinfekciju ispod. Ako to nije dovoljno, daljnje uklanjanje zraka provodi se kontinuiranim aktivnim usisavanjem pomoću sustava od dvije boce (slika 81) ili mlaza vode ili električne pumpe.

Potkožni emfizem ne zahtijeva poseban tretman. U slučajevima vrlo velikog i raširenog razvoja emfizema, u ekstremnim slučajevima, rade se kožni rezovi. Kod emfizema medijastinuma ponekad je za oslobađanje medijastinuma iz zraka potreban duboki rez iznad vratnog zareza i otvaranje pretrahealnog tkiva, koje je nastavak medijastinalnog tkiva.

Općenito, za rane pleure i pluća s uskim urušenim kanalom rane i zatvorenom pleuralnom šupljinom, dakle, u većini mirnodopskih rana (ubod i nož), s uskim ranama od metaka i ranama s malim ulomcima eksplozivnih granata u ratu, konzervativno indicirano je liječenje.

Kod širokih rana prsnog koša s otvorenom pleuralnom šupljinom, na primjer, kod velikih kalibra ili tangencijalnih rana od metaka, s ozljedama od velikih ulomaka eksplozivnih granata, ukazuje se na moguću ranu kiruršku intervenciju. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Operacija se sastoji u aktivnom kirurškom uklanjanju rane i u slojevitom zatvaranju otvora u stijenci prsnog koša. Da biste to učinili, upotrijebite mišićni režanj na nozi, preklop periosta rebra, zašijte pluća (pneumopeksiju) ili dijafragmu na rubove rane, mobilizirajte susjedni dio prsnog koša, resecirajte rebro. Plućna rana rijetko se liječi, obično samo s prijetećim krvarenjem. Koža nije zašivena u vojnom okruženju.

Operacija pretvara otvoreni pneumotoraks u zatvoreni, čime se obnavlja normalni mehanizam disanja. Time se sprječava i infekcija, budući da se tijekom operacije rana čisti i uklanjaju fragmenti kostiju i strana tijela (komadići tkiva, fragmenti školjki). Položaj fragmenata utvrđuje se preliminarnim rendgenskim pregledom.

Kako bi se smanjili učinci šoka, kao i kašlja, koji može uzrokovati sekundarno krvarenje, potkožno se injektira morfij ili pantopon. U slučaju šoka i akutne anemije, pacijentu se subkutano ili intravenozno ubrizgava fiziološka otopina, 5% otopina glukoze ili, bolje, krv transfuzijom metodom kap po kap. U slučajevima šoka izvodi se i vago-simpatička blokada. Kako bi se oslabila pleuralna infekcija, drenažna cijev se ubacuje u pleuralnu šupljinu kroz mali otvor u prsnom zidu napravljen ispod kanala rane i uspostavlja se stalno aktivno usisavanje nakupljajućeg izljeva. Pacijentima s prodornim ranama na prsima potreban je potpuni odmor i hospitalizacija. Najudobniji položaj za ovu vrstu ranjenika je polu sjedenje.

Stupanj invaliditeta nakon ozljeda pleure i pluća ovisi o nastalim komplikacijama i posljedicama koje ostaju nakon njih iz organa prsne šupljine (priraslice, pomak srca i velikih žila medijastinuma, prisutnost fistula i deformiteti prsnog koša i funkcionalni poremećaji uzrokovani njima). Većina pacijenata sa takvim promjenama upisana je u treću grupu osoba sa invaliditetom.

SPREČAVANJE PNEUMOTORAKSA TOKOM RADA

Respiratorni distres uz operativni pneumotoraks može se dovoljno spriječiti. Da biste to učinili, prethodno se primjenjuje ili zatvoreni pneumotoraks, ili se tijekom operacije zrak postupno i djelomično uvodi u pleuralnu šupljinu kroz mali otvor u pleuri, ili se pluća uklanjaju u ranu i pričvršćuju šavovima do rubova rane na grudnom košu (pneumopeksija). Iskustvo transpleuralnih operacija pokazalo je da ove mjere opreza nisu apsolutno potrebne.

ICD-10

S27.3 Druge povrede pluća

Opće informacije

Uzroci

Klasifikacija

ozljeda pri gnječenju

Simptomi oštećenja pluća

Zatvorene povrede pluća

Otvorene povrede pluća

Oštećenje pluća zračenjem

zabrinuti zbog malog suhog kašlja ili nedostatka daha pri naporu;
zabrinut zbog stalnog hakerskog kašlja, za čije je ublažavanje potrebna upotreba antitusivnih lijekova; nedostatak zraka nastaje pri laganim naporima;
zabrinuti zbog iscrpljujućeg kašlja koji se ne može zaustaviti antitusivnim lijekovima, otežano disanje izraženo je u mirovanju, pacijentu je potrebna povremena podrška kisikom i upotreba glukokortikosteroida;
razvija se ozbiljna respiratorna insuficijencija koja zahtijeva stalnu terapiju kisikom ili mehaničku ventilaciju.

Dijagnostika

Sprovođenje bronhoskopije posebno je informativno za otkrivanje i lokalizaciju bronhijalne rupture, otkrivanje izvora krvarenja, stranog tijela itd. Prilikom primanja podataka koji ukazuju na prisutnost zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (na osnovu rezultata plućne fluoroskopije, ultrazvuk pleuralne šupljine), terapijska i dijagnostička pleuralna punkcija. Uz povezane ozljede često je potrebno dodatno istraživanje: pregled

- ozljede pluća popraćene anatomskim ili funkcionalnim poremećajima. Lezije pluća razlikuju se po etiologiji, ozbiljnosti, kliničkim manifestacijama i posljedicama. Tipični znakovi ozljede pluća su jaka bol u prsima, potkožni emfizem, nedostatak zraka, hemoptiza, plućno ili intrapleuralno krvarenje. Oštećenje pluća dijagnosticira se rendgenskim snimkama prsnog koša, tomografijom, bronhoskopijom, pleuralnom punkcijom, dijagnostičkom torakoskopijom. Taktika uklanjanja oštećenja pluća varira od konzervativnih mjera (blokada, fizioterapija, terapija vježbanjem) do operacije (zatvaranje rane, resekcija pluća itd.).

Oštećenje pluća je kršenje integriteta ili funkcije pluća uzrokovano mehaničkim ili fizičkim faktorima i popraćeno respiratornim i cirkulacijskim poremećajima. Prevalencija plućnih ozljeda je izuzetno velika, što je prije svega povezano s velikom učestalošću torakalnih ozljeda u strukturi mirnodopskih ozljeda. U ovoj grupi ozljeda visok je mortalitet, dugotrajni invaliditet i invaliditet. Ozljede pluća uzrokovane ozljedama grudnog koša javljaju se u 80% slučajeva i imaju 2 puta veću vjerojatnost da se prepoznaju na obdukcijama nego tijekom života pacijenta. Problem dijagnostike i taktike liječenja ozljeda pluća ostaje složen i relevantan za traumatologiju i torakalnu kirurgiju.

Klasifikacija povreda pluća

Općenito je prihvaćeno da se sve plućne ozljede podijele na zatvorene (bez oštećenja stijenke prsnog koša) i otvorene (s rupom na rani). U grupu zatvorenih povreda pluća spadaju:

modrice na plućima (ograničene i opsežne)
rupture pluća (pojedinačne, višestruke; linearne, krpave, poligonalne)
ozljeda pri gnječenju

Otvorene ozljede pluća praćene su kršenjem integriteta parijetalne, visceralne pleure i prsnog koša. Po vrsti oružja za ranjavanje dijele se na ubodno i vatreno. Ozljede pluća mogu se pojaviti kod zatvorenog, otvorenog ili valvularnog pneumotoraksa, s hemotoraksom, s hemopneumotoraksom, s rupturom dušnika i bronha, sa ili bez emfizema medijastinuma. Oštećenje pluća može biti popraćeno prijelomima rebara i drugih kostiju prsnog koša; biti izolirani ili kombinirani s ozljedama trbuha, glave, udova, zdjelice.

Za procjenu ozbiljnosti oštećenja pluća uobičajeno je razlikovati sigurne, ugrožene i opasne zone. Koncept "sigurne zone" uključuje periferiju pluća s malim žilama i bronhiolama (tzv. "Plućni ogrtač"). Centralna zona pluća sa segmentnim bronhima i posudama koje se u njoj smatraju smatra se "ugroženom". Opasno po ozljedu je zona korijena i korijen pluća, uključujući bronhije prvog -drugog reda i velike žile - oštećenje ove zone pluća dovodi do razvoja intenzivnog pneumotoraksa i obilnog krvarenja.

Posttraumatski period nakon ozljede pluća dijeli se na akutni (prvi dan), subakutni (drugi ili treći dan), udaljeni (četvrti ili peti dan) i kasni (počevši od šestog dana itd.). Najveća smrtnost uočena je u akutnom i subakutnom razdoblju, dok su udaljena i kasna razdoblja opasna za razvoj zaraznih komplikacija.

Uzroci oštećenja pluća

Zatvorene ozljede pluća mogu biti posljedica udara o tvrdu podlogu, kompresije grudnog koša, izloženosti eksplozivnom valu. Najčešće okolnosti u kojima su povrijeđene osobe su saobraćajni udesi, neuspešni padovi na grudi ili leđa, tupi udarci u grudi, pad pod blokadu usled urušavanja itd. Otvorene povrede obično su povezane sa prodornim ranama na grudima nož, strijela, oštrenje, vojno ili lovačko oružje, fragmenti granata.

Osim traumatskih ozljeda pluća, na njih mogu utjecati i fizički faktori, na primjer, ionizirajuće zračenje. Oštećenje pluća zračenjem obično se javlja kod pacijenata koji primaju terapiju zračenjem zbog raka jednjaka, pluća i dojke. U tom slučaju područja oštećenja plućnog tkiva topografski odgovaraju primijenjenim poljima zračenja.

Oštećenje pluća može biti uzrokovano poremećajem koji pukne oslabljeno plućno tkivo kašljanjem ili naporom. U nekim slučajevima, strano tijelo bronha djeluje kao traumatično sredstvo, što može uzrokovati perforaciju bronhijalne stjenke. Druga vrsta ozljede koja zaslužuje posebno spomenuti je ozljeda pluća uzrokovana ventilatorom koja se javlja kod pacijenata s ventilacijom. Ove ozljede mogu biti uzrokovane toksičnošću kisika, volumotraumom, barotraumom, teletraumom, biotraumom.

Simptomi oštećenja pluća

Zatvorene povrede pluća

Nagnječenje ili kontuzija pluća nastaje snažnim udarcem ili kompresijom grudnog koša u odsustvu oštećenja visceralne pleure. Ovisno o jačini mehaničkog učinka, takve ozljede mogu nastati s intrapulmonalnim krvarenjima različitih volumena, rupturom bronha i drobljenjem pluća.

Manje modrice često ostaju neprepoznate; jači su praćeni hemoptizom, bolovima pri disanju, tahikardijom, nedostatkom daha. Prilikom pregleda često se otkriju hematomi mekih tkiva grudnog koša. U slučaju opsežne hemoragične infiltracije plućnog tkiva ili drobljenja pluća, javljaju se šokovi, respiratorni distres sindrom. Komplikacije modrice pluća mogu biti posttraumatska upala pluća, atelektaza, zračne ciste pluća. Hematomi u plućnom tkivu obično nestanu u roku od nekoliko tjedana, ali ako se zaraze, može doći do plućnog apscesa.

Ruptura pluća uključuje ozljede popraćene ozljedom plućnog parenhima i visceralne pleure. Pneumotoraks, hemotoraks, kašalj sa krvavim sputumom, potkožni emfizem su "sateliti" rupture pluća. Do rupture bronhija koja se dogodila mogu ukazivati pacijentovo stanje šoka, potkožni i medijastinalni emfizem, hemoptiza, napeti pneumotoraks, teška respiratorna insuficijencija.

Otvorene povrede pluća

Posebnost klinike za otvorena oštećenja pluća uzrokovana je krvarenjem, pneumotoraksom (zatvorenim, otvorenim, ventilskim) i potkožnim emfizemom. Posljedica gubitka krvi je bljedilo kože, hladan znoj, tahikardija, pad krvnog tlaka. Znakovi respiratorne insuficijencije uzrokovane kolapsom pluća uključuju otežano disanje, cijanozu i pleuropulmonalni šok. S otvorenim pneumotoraksom tijekom disanja, zrak ulazi i izlazi iz pleuralne šupljine s karakterističnim zvukom "tišine".

Traumatski emfizem razvija se kao posljedica infiltracije zraka potkožnog tkiva oko rane. Prepoznaje se po karakterističnom škripanju koje nastaje pritiskom na kožu, povećanjem volumena mekih tkiva lica, vrata, grudi, a ponekad i cijelog tijela. Posebno je opasno prodiranje zraka u tkivo medijastinuma, što može uzrokovati kompresijski medijastinalni sindrom, duboko disanje i poremećaje cirkulacije krvi.

U kasnom razdoblju, prodiruće plućne rane komplicirane su gnojenjem kanala rane, bronhijalnim fistulama, empijemom pleure, plućnim apscesom, gangrenom pluća. Do smrti pacijenata može doći uslijed akutnog gubitka krvi, gušenja i zaraznih komplikacija.

Ozljeda pluća uzrokovana ventilatorom

Do barotraume kod intubiranih pacijenata dolazi zbog rupture tkiva pluća ili bronha tijekom ventilacije pod visokim tlakom. Ovo stanje može biti popraćeno razvojem potkožnog emfizema, pneumotoraksa, plućnog kolapsa, emfizema medijastinuma, zračnom embolijom i prijetnjom po život pacijenta.

Mehanizam volumotraume ne temelji se na rupturi, već na prenaprezanju plućnog tkiva, što podrazumijeva povećanje propusnosti alveolarno-kapilarnih membrana s pojavom nekardiogenog plućnog edema. Atelektotrauma je rezultat kršenja evakuacije bronhijalne sekrecije, kao i sekundarnih upalnih procesa. Zbog smanjenja elastičnih svojstava pluća, pri izdisaju dolazi do kolapsa alveola, a pri udisanju do njihovog raspada. Posljedice takvog oštećenja pluća mogu biti alveolitis, nekrotizirajući bronhiolitis i druge pneumopatije.

Biotrauma je oštećenje pluća uzrokovano povećanom proizvodnjom čimbenika sistemske upalne reakcije. Biotrauma se može pojaviti kod sepse, diseminirane intravaskularne koagulacije, traumatskog šoka, sindroma produžene kompresije i drugih teških stanja. Oslobađanje ovih tvari ne oštećuje samo pluća, već postaje uzrok višestrukog zatajenja organa.

Oštećenje pluća zračenjem

Oštećenje pluća zračenjem prolazi kao upala pluća (pulmonitis) s kasnijim razvojem plućne fibroze nakon zračenja i pneumoskleroze. Ovisno o razdoblju razvoja, može biti rano (do 3 mjeseca nakon početka zračenja) i kasno (nakon 3 mjeseca i kasnije).

Radijacijsku upalu pluća karakteriziraju groznica, slabost, ekspiratorna dispneja različite težine i kašalj. Tipične su pritužbe na bol u grudima povezane s prisilnim udisanjem. Oštećenje pluća zračenjem treba razlikovati od metastaza u pluća, bakterijske upale pluća, gljivične upale pluća, tuberkuloze.

Ovisno o težini respiratornih poremećaja, razlikuju se 4 stupnja ozbiljnosti radijacijskog oštećenja pluća:

1 - zabrinuti zbog malog suhog kašlja ili nedostatka daha pri naporu;

2 - zabrinuti zbog stalnog hakerskog kašlja, za čije je ublažavanje potrebna upotreba antitusivnih lijekova; nedostatak zraka nastaje pri laganim naporima;

3 - zabrinuti zbog iscrpljujućeg kašlja, koji se ne ublažava lijekovima protiv kašlja, otežano disanje izraženo je u mirovanju, pacijentu je potrebna periodična podrška kisikom i upotreba glukokortikosteroida;

4 - razvije se ozbiljna respiratorna insuficijencija koja zahtijeva stalnu terapiju kisikom ili mehaničku ventilaciju.

Dijagnoza ozljede pluća

Vanjski znakovi ozljede mogu ukazivati na vjerovatno oštećenje pluća: prisutnost hematoma, rana u prsnom području, vanjsko krvarenje, usisavanje zraka kroz kanal rane itd. Fizički podaci variraju ovisno o vrsti ozljede, međutim, slabljenje disanje na strani zahvaćenog pluća najčešće se određuje ...

Za ispravnu procjenu prirode oštećenja potreban je rentgenski snimak prsnog koša u dvije projekcije. Rentgenskim pregledom otkriva se pomak medijastinuma i kolaps pluća (s hemo- i pneumotoraksom), pjegave žarišne sjene i atelektaza (s modricama na plućima), pneumatokela (s rupturom malih bronha), emfizem medijastinuma (s ruptura velikih bronha) i drugi karakteristični znakovi raznih ozljeda pluća. Ako stanje i tehničke mogućnosti pacijenta dopuštaju, poželjno je rentgenske podatke razjasniti pomoću računalne tomografije.

Sprovođenje bronhoskopije posebno je informativno za otkrivanje i lokalizaciju bronhijalne rupture, otkrivanje izvora krvarenja, stranog tijela itd. Prilikom primanja podataka koji ukazuju na prisutnost zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (na osnovu rezultata plućne fluoroskopije, ultrazvuk pleuralne šupljine), terapijska i dijagnostička pleuralna punkcija. Kod popratnih ozljeda često su potrebne dodatne studije: obična radiografija trbušnih organa, rebara, prsne kosti, fluoroskopija jednjaka s suspenzijom barija itd.

U slučaju neodređene prirode i volumena oštećenja pluća, pribjegavaju se dijagnostičkoj torakoskopiji, medijastinoskopiji ili torakotomiji. U fazi dijagnoze, pacijenta sa povredom pluća treba pregledati torakalni hirurg i traumatolog.

Liječenje i prognoza ozljede pluća

Taktički pristupi liječenju ozljeda pluća ovise o vrsti i prirodi ozljede, popratnim ozljedama i ozbiljnosti respiratornih i hemodinamskih poremećaja. U svim slučajevima pacijente je potrebno hospitalizirati u specijaliziranom odjelu radi sveobuhvatnog pregleda i praćenja. Kako bi se uklonili fenomeni respiratorne insuficijencije, pacijentu se prikazuje opskrba vlažnim kisikom; s izraženim poremećajima izmjene plinova provodi se prijelaz na mehaničku ventilaciju. Ako je potrebno, provodi se anti-šok terapija, nadoknada gubitka krvi (transfuzija nadomjestaka krvi, transfuzija krvi).

Kod modrica na plućima obično su ograničene na konzervativno liječenje: provodi se odgovarajuća anestezija (analgetici, alkoholno-novokainska blokada), bronhoskopska sanitacija dišnih putova radi uklanjanja sputuma i krvi, preporučuju se vježbe disanja. Kako bi se spriječile gnojne komplikacije, propisuje se antibiotska terapija. Za brzu resorpciju ekhimoze i hematoma koriste se fizioterapeutske metode izlaganja.

U slučaju ozljede pluća, popraćene pojavom hemopneumotoraksa, prvi prioritet je aspiriranje zraka / krvi i proširenje pluća kroz terapijsku torakocentezu ili drenažu pleuralne šupljine. U slučaju oštećenja bronhija i velikih žila, indicirano je očuvanje kolapsa pluća, torakotomija s revizijom organa prsne šupljine. Daljnji opseg intervencije ovisi o prirodi oštećenja pluća. Površinske rane koje se nalaze na periferiji pluća mogu se zašiti. Ako se otkrije opsežno uništenje i drobljenje plućnog tkiva, resekcija se izvodi unutar zdravih tkiva (klinasta resekcija, segmentektomija, lobektomija, pulmonektomija). U slučaju rupture bronha moguće su rekonstruktivne i resekcijske intervencije.

Prognoza je određena prirodom oštećenja plućnog tkiva, pravodobnošću hitne pomoći i primjerenošću naknadne terapije. U nekompliciranim slučajevima ishod je najčešće povoljan. Čimbenici koji otežavaju prognozu su otvorene ozljede pluća, popratne traume, veliki gubitak krvi i zarazne komplikacije.

Često ozljede i razne vrste ozljeda prsne regije znače prijelom rebara, osim toga, ozlijeđeni su najvažniji organi ljudskog tijela (srce, pluća, glavni krvni sudovi). Prilikom pružanja prve pomoći žrtvi, ne zaboravite utvrditi postoje li poremećaji disanja izuzetno opasni po ljudski život. Ova posljedica je najtipičnija za vrstu ozljede koja se razmatra.

Efekti

Postoji nekoliko najopasnijih posljedica ozljeda prsnog koša:

Pneumotoraks (nakupljanje velike količine zraka u pleuralnoj šupljini).
Hemotoraks (krv koja ulazi u pleuralnu šupljinu).
Mediastinalni emfizem (počinje pritiskati velike vene).
Traumatsko gušenje.
Nagnječenje srca.
Srčana tamponada (nakupljanje krvi u perikardiju uslijed oštećenja fragmentima rebara).

Vrste povreda

Vrste oštećenja:

povrede grudnog koša (povrede mogu biti otvorene i zatvorene);
oštećenje pluća;
ozljede koje karakterizira povećana složenost (to može biti ruptura bronhija ili dijafragme, disfunkcija srčanog mišića).

Ove vrste povreda grudnog koša mogu se nanijeti nožem ili drugim oružjem. Ubodne rane često se javljaju tokom tučnjava i raznih svađa u domaćinstvu, ubodne rane mogu nastati i iz nehata te tokom saobraćajnih nesreća, hitnih slučajeva i raznih prirodnih katastrofa i katastrofa koje je izazvao čovjek.

Povrede koje je osoba zadobila vatrenim oružjem uglavnom se dešavaju tokom neprijateljstava, demonstracija, piketa, kao i tokom borbi, pucnjave i svađe. Ove rane mogu biti nanesene ljudskom tijelu metkom, rafalom iz automatskog ili mitraljeza, gelerom ili hicem. Također i tokom eksplozije mina, granata i upotrebe eksplozivnih kasetnih granata.

Ovisno o oružju koje se koristi, dijele se na probne, slijepe i tangencijalne rane. Prve rane imaju dvije rupe - u koju je ušao štetni predmet, a drugu rupu odakle je ovaj objekt izašao. Druga vrsta rana ima samo ulaznu rupu, nema izlaznu rupu.

Karakteristike povreda

Rane na prsima mogu se tangencijalno nanijeti, tada se oštećuje samo meko tkivo. S prodornom ranom mogu se slomiti kosti prsnog koša, poremetiti područje oko pluća i oštetiti pluća. Kao posljedica rane nožem, integritet mekih tkiva uglavnom je uništen, a krvne žile oštećene, kosti ostaju netaknute. Ako se rana zadobije nakon upotrebe bilo kojeg oružja, ne samo da se uništavaju meka tkiva i krvni sudovi, već se i kosti lome, a slomljene kosti pod snagom hica nakon što slome i pocepaju unutrašnje organe i kosti grudi.

Ubodne rane

Ozljede uzrokovane oštrim ubodnim i reznim predmetima popraćene su sljedećim oštećenjima organa, mekih tkiva i krvnih žila. U mnogim slučajevima prodorne ozljede oštećuju pluća, uzrokujući ulazak zraka ili krvarenje.

Krvarenje može biti uzrokovano pucanjem unutrašnjih interkostalnih i drugih arterija koje se nalaze u prsima. Kao rezultat ovog krvarenja, osobi se pogoršava respiratorna funkcija i rad srca. U slučaju da je zrak ušao u pluća, ali nema krvarenja, moraju se poduzeti sve potrebne medicinske metode. Nakon nekoliko dana, zrak će moći izaći iz pluća.

Povrede u predjelu srca

Osim mekih tkiva, arterija i krvnih žila, rana može zahvatiti i sluznicu srca i sam organ. vrlo ozbiljno, jer može dovesti do zaustavljanja ovog organa, uslijed čega osoba umire.

U osnovi, kao posljedica ozljede organa kao što je srce, atrij ili ventrikule su oštećene, u rijetkim slučajevima oštećena je samo membrana organa. Rana je vrlo opasna zbog krvarenja u obliku fontane, a krv ispunjava i obližnje organe.

Prostrelne rane

S prostrelnom ranom u prsima, oštećenje je ozbiljnije jer uključuje pucanje tkiva, tetiva, kostiju, krvnih žila i arterija. Osim same tvari koja puni, koja ulazi u ranu, u nju su uključeni i komadi odjeće i drugi strani predmeti. Uz takvu ozljedu, osim organa koji se nalaze u prsima, mogu biti oštećeni i organi u trbušnoj regiji ljudskog tijela.

Mjesto rane ovisi o vrsti oružja koje se koristi, kutu i udaljenosti s koje se puca. Ako je ispaljen odozgo, metak može ući u želudac kroz respiratorni trakt. Ovisno o snazi i kalibru metaka ili granata u tijelu, jetra, bubrezi i drugi unutarnji organi također mogu biti oštećeni.

Budući da je disanje otežano, osoba se ne osjeća dobro zbog nedostatka kisika u krvi. Osim toga, postoji bol, kršenje otkucaja srca. Krv izlazi iz rane, kao da je ispunjena kisikom, u obliku pjene. To znači da su pluća oštećena, a krv u slini može se pojaviti i kod ranjenika. Ili krvarenje iz usta i iz rane u isto vrijeme. U slučaju ozljede srca, osoba ima promijenjen ten, znojenje se povećava na tijelu. Ljudi sa ovom vrstom povrede su u šoku, često se primaju u bolnicu bez svijesti. Prilikom provjere pulsa rezultat se jedva primjećuje. U slučaju rane od metka, krvni pritisak se znatno smanjuje.

Vizuelno, ako je srce oštećeno, može se vidjeti povećano područje na grudima u predjelu srca. Ako tokom hica metak pogodi jetru, krvne žile ili slezenu, krv iz ovih organa ispunjava sav prazan prostor i sve organe unutar trbušnog dijela tijela.

Simptomi

Prsa, unatoč svojoj krutoj strukturi, vjerojatnije će biti traumatizirana od bilo kojeg drugog dijela koštanog skeleta. Nepažljiv pad, oštar udarac, bolest ili hitna situacija sasvim mogu narušiti integritet obalnog luka i grudne kosti, što dovodi do više problema s respiratornim i kardiovaskularnim sistemom.

Da biste dijagnosticirali početak ozbiljnih kvarova, morate znati simptome oštećenja zidova prsne kosti:

Bolni sindrom koji se javlja svaki put kada duboko udahnete ili izdahnete.
Kašalj je grudni i vrlo silovit, sa zviždanjem.
Iskašljava krv. Ako postoji unutarnje krvarenje i upala unutarnjih organa, kašalj se brzo nadopunjuje sputumom pomiješanim s krvlju.
Deformacija koštanog korzeta. Ako je došlo do loma lukova.
Razvoj pneumotoraksa - odnosno prekomjerno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Njegovi znakovi su zucanje, zviždanje, promukli tonovi pri udisanju ili izdisaju. Glavna opasnost od ovog stanja je razvoj akutne respiratorne insuficijencije, asfiksije, atonije.
Povećanje tjelesne temperature do 38-39 stepeni.
Vrućica.
Edem pluća. Očituje se pojavom bijele pjene u blizini usta u kombinaciji s oštećenjem respiratorne funkcije, lupanjem srca, smanjenjem ili naglim porastom krvnog tlaka, vrtoglavicom, slabošću, mučninom.

Prva pomoć

Ispostavilo se da je i na licu mjesta i hitno u najbližoj zdravstvenoj ustanovi. Prva pomoć za prodornu ranu grudnog koša mora se pružiti na licu mjesta, ako se to ne učini, medicinska pomoć će već biti beskorisna. To je slučaj kada potrebna količina kisika ne ulazi u tijelo. Hitno je potrebno nanijeti ranu od pamuka ili gaze na mjesto rane, namazati je nečim masnim kako zrak ne bi ušao u ranu. Zatim morate staviti komad polietilena i zavoj na vrh.

Za bilo koju vrstu ozljede, pacijenta je potrebno hitno isporučiti u najbližu zdravstvenu ustanovu.

Spasavanje života

Prva pomoć za prodornu ranu grudnog koša je dati pacijentu anesteziju, jer su takve ozljede prilično bolne. Možete primijeniti natrij metamizol, ketorolac, tramadol u dozi od 1-2 ml. I samo medicinski radnici u iznimnim slučajevima mogu dati žrtvi narkotički analgetik, na primjer, 1% rastvor promedola. Također morate pronaći način liječenja otvorene rane (vodikov peroksid, jod, briljantno zelena).

Ako su rebra slomljena, prva stvar koju trebate učiniti je nanijeti hermetički zavoj za fiksiranje. Ako postoje rane, one se moraju obraditi, nakon čega se na oštećeno područje nanosi celofan, pa tek onda zavoj za učvršćivanje.

Za izgnječeno srce, popraćeno bolovima u prsima, niskim krvnim tlakom i ubrzanim otkucajima srca, koriste se lijekovi za blokiranje boli. U pravilu se primjenjuju intravenozno.Prevoz žrtava moguć je samo u ležećem položaju s blago podignutim gornjim dijelom tijela na nosilima. Sa tamponadom srca transport se obavlja u polu sjedećem položaju pomoću nosila. Sve žrtve sa povredama grudnog koša, bez izuzetka, trebaju hitnu medicinsku pomoć. U tu svrhu pacijent se odvodi na najbliže kirurško odjeljenje, gdje liječnici zaustavljaju krvarenje, a također koriste lijekove za ublažavanje boli i lijekove za podršku rada srca. Dodatno se koristi inhalacija kisika.

U slučaju tamponade srca potrebna je punkcija perikarda. Iz igle kojom je probijen perikard počinje kontinuirano teći krv. Ne vadi se sve dok se pacijent ne odvede u bolnicu, gdje će liječnici potpuno zaustaviti krvarenje. Također, tijekom razvoja, liječnik probada pleuralnu šupljinu iglom, a zatim uklanja zrak i krv nakupljenu u njoj.

Kako transportovati sa povredom grudnog koša?

Prijevoz žrtve treba provoditi poštujući određena pravila u vezi sa položajem u kojem se nalazi. Stoga pratnja mora obratiti posebnu pažnju na položaj u kojem se ozlijeđena osoba transportira. Treba mu pružiti pomoć da ga dovede u polusjedeći položaj sa savijenim koljenima. Nakon što je žrtvu doveo u ovaj položaj, potrebno je ispod nje staviti valjak. Prijevoz se također mora odvijati u skladu sa sljedećim principima:

efikasnost;
sigurnost - potrebno je osigurati prohodnost dišnih puteva žrtve, osigurati izmjenu plinova, kao i pristup respiratornom traktu;
štedljiv stav - nije dopušteno nanijeti bol žrtvi od ozljeda nepoštivanjem uvjeta prijevoza, jer to može dovesti do stanja šoka.

Vjerovatnoća spašavanja života ranjenika izravno ovisi o uspjehu izvršenog transporta, posebno o zauzetom položaju. Stoga je poštivanje načela transporta jedna od najvažnijih točaka u oslobađanju područja grudi.

Liječenje

Potrebna primarna njega - saznajte kako liječiti otvorenu ranu, nanesite zavoj s debelim slojem sterilnog pamuka, obložen zavojem, rubovi trebaju biti nekoliko centimetara veći od promjera ozljede. Također će pomoći u zaustavljanju protoka zraka u tkiva posebnim flasterom.

Prije transporta ranjenika potrebno je dati anestetičke lijekove:

morfij;
pantopon itd.

Za rane od metaka, razbijene dijelove ili teške modrice treba kirurški ukloniti. To će spriječiti sepsu i daljnje propadanje tkiva.

Liječenje modrica

U slučaju teških modrica na prsima, potrebno je pacijentu omogućiti slobodan pristup kisiku, uvesti anestetičku blokadu. Bez obzira na vrstu ozljede prsnog koša, potrebno je rendgensko snimanje kako bi se u potpunosti razumio opseg oštećenja.

Tek nakon toga propisuje se daljnje liječenje i donosi odluka o tome je li potrebna operacija. Uz mehanički potres grudi, žrtva doživljava stanje šoka i probleme sa spontanim disanjem. U tom slučaju potrebno je organizirati dovod zraka umjetnim putem.

Liječenje otvorenih rana

U slučaju otvorenih, razderanih ozljeda, krvarenje se mora zaustaviti, a kod ozljeda ove prirode ne smije se izbjegavati šavove. Ako su rebra slomljena, kretanje tijela žrtve treba ograničiti do dolaska hitne pomoći, jer kost može dodirnuti srce, krvne žile ili pluća, što će dovesti do ozbiljnijih posljedica, poput krvarenja. U bolnici će se rebra fiksirati u ispravnom položaju pomoću posebnog steznika. Radiografija se ne smije zanemariti jer može otkriti prisutnost krhotina koje se moraju kirurški ukloniti. Sredstva za ublažavanje bolova, poput Novocaina, koriste se tijekom cijelog procesa ozdravljenja (4 do 7 tjedana).

Ako su pluća ozlijeđena, prvi korak je stavljanje čvrstog zavoja tijekom izdisaja. Ne dopustite žrtvi da se onesvijesti zbog gubitka krvi, jer to može dovesti čak i do smrti. Nadalje, ranjenoj osobi je potrebno umjetno disanje, poduzimajući mjere za tretiranje mekih tkiva antiseptičkim sredstvima kako bi se spriječila infekcija i zašivanje. Kasnije, kada su pluća ozlijeđena, prije svega su potrebni redovni zavoji kako bi se izbjegla pojava gnojnih rana.

Kad su pluća ozlijeđena, potrebno je u ranu umetnuti neku cijev koja je otvorena s dvije strane. To može biti kateter, olovka ili drugi prikladan predmet koji vam je pri ruci. Samo ga trebate prvo dezinficirati. To će pomoći pri izlasku viška zraka.

Koristite pretragu

Ima li problema? Unesite u obrazac "Simptom" ili "Naziv bolesti" pritisnite Enter i saznat ćete sve o liječenju ovog problema ili bolesti.

Rana od metka

Do takvog oštećenja dolazi zbog prijeloma rebara i istovremene ozljede prsnog koša. Situacija je opasna jer dolazi do jakog krvarenja i pneumotoraksa valvularnog ili otvorenog tipa.

Ovi simptomi su opasni po život žrtve.

Oni će uzrokovati komplikacije koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Ako žrtva ima značajan zatvoreni pneumotoraks, tada se vrši punkcija pleuralne šupljine. Postupak se mora obaviti pri pomicanju medijastinuma. Zatim se vazduh usisava iz šupljine.

Sa potkožnim emfizemom, koji je često posljedica pneumotoraksa, nema hitnog slučaja.

U slučaju rane od metaka u pluća, brzo pokrijte ranjeno područje brtvenim zavojem. Na to su stavili veliku salvetu od gaze sklopljenu mnogo puta. Trebalo bi nečim zapečatiti.

Prilikom transporta žrtve u zdravstvenu ustanovu, treba mu dati polusjedeći položaj. Ako je moguće, lokalno mu se ubrizgava novokain u anesteziju čak i prije odlaska liječniku.

Ako je žrtva u stanju šoka, disanje joj je otežano, bit će učinkovito izvršiti vagosimpatičku blokadu prema Vishnevskom na strani koja je ozlijeđena.

Prodiruća trauma

Prodorni simptomi - krvarenje iz rane na grudima, koje karakteriše stvaranje mjehurića - zrak prolazi kroz ranu.

Ako su pluća ozlijeđena, prije svega potrebno je izvršiti:

Prvo se morate uvjeriti da u rani nema stranih tijela.
Zatim morate pritisnuti dlan na oštećeno područje kako biste ograničili protok zraka.
U slučaju kada žrtva ima prolaznu ranu, izlazne i ulazne rupe u rani treba zatvoriti.

Zatim oštećeno područje prekrijte materijalom koji propušta zrak, te ga popravite zavojem ili flasterom.
Pacijentu treba dati polusjedeći položaj.
Na mjesto rane mora se nanijeti nešto hladno, ali prije toga pričvrstiti brtvu.
Ako postoji strano tijelo s ranom nožem na plućima, morate ga popraviti valjkom od otpadnog materijala. Možete ga popraviti krpom ili gipsom.
Strogo je zabranjeno samostalno uklanjanje zaglavljenih stranih tijela iz rane. Nakon izvršenih zahvata, pacijenta treba odvesti ljekaru.

Video

Zatvorene rane

Za zatvoreni tip ozljede prsnog koša karakterističan je prijelom kostiju prsnog koša. Karakteristična je zatvorena ozljeda srca, nema otvorene rane u prsnoj šupljini.

Ovu ozljedu prati traumatski pneumotoraks, hemotoraks ili hemopneumotoraks. Sa zatvorenom povredom grudnog koša, žrtva razvija traumatski potkožni emfizem i traumatsku asfiksiju.

Zatvorena povreda grudnog koša predstavlja povredu grudnog koša. Organi u grudima su povrijeđeni, ali koža ostaje netaknuta.

Povrede su često posljedica jednog ili više udaraca tupim silama ili udaranja u površine u saobraćajnoj nesreći. Često se prsa povrijeđuju pri padu s visine, tijekom udarca, oštrog jednokratnog ili brojnog kratkog ili dugog stiskanja pacijenta u gomili ljudi ili ruševina.

Zatvoreni obrazac

Promedol ili analgin treba primijeniti intramuskularno.
Inhalacijska anestezija s dušikovim oksidom i kisikom.
Terapija kisikom za ublažavanje boli.
Možete koristiti kružni zavoj od gipsa ili imobilizacijski zavoj. Moraju se koristiti ako deformacije okvira rebra nisu vidljive.
Kada se stanje značajno pogorša, otežano disanje se povećava, a medijastinum se pomakne na netaknutu stranu, postoji potreba za bušenjem pleuralne šupljine. To će pomoći pri prevođenju napete vrste pneumotoraksa u otvorenu.
Bilo koji lijekovi za srce su efikasni. Mogu se koristiti sredstva protiv šoka.
Nakon pružene pomoći, pacijenta treba odvesti u bolnicu.
Pacijenta je potrebno transportirati na leđima ili na nosilima. Gornja polovica trupa treba biti podignuta i žrtva se može dovesti liječniku u polusjedećem položaju.

Šta moramo učiniti

Plućna rana je otvorena i zatvorena.