DEFINICIJA U životu i kliničkoj praksi postoje situacije kada
kada je rezultat bolesti ili izloženosti
ekstremni faktori životne sredine u telu
razvijaju se po život opasna stanja.
Ova stanja se nazivaju hitnim.
Samo prvi pravovremeno i kompetentno izveden, i
tada može kvalifikovana medicinska njega
spasiti život bolesne ili povrijeđene osobe.
AKUTNO TROVANJE
Akutno trovanje je bolest koja se razvija sa samcemunošenje toksičnih supstanci u ljudski organizam u količini (dozi),
sposoban da izazove poremećaj vitalnih funkcija i opasnost za
život.
1) domaćinstvo
nasumično
hrana
alkoholičar
kao rezultat samoliječenja ili
u slučaju predoziranja lijekom
ujeda otrovnih zmija i insekata
pokušaji samoubistva
2) proizvodnja
3) borbeni
AKUTNO TROVANJE
Otrovne materije mogu ući u organizam na sledeće načine:kroz usta
kroz respiratorni trakt
kroz kožu i sluzokože
u krv (injekcije, ugrizi, ubodi)
kroz prirodne telesne šupljine
(rektum, bešika,
vagina)
AKUTNO TROVANJE
Bez obzira na put ulaska otrova, medicinska njega se zasniva na3 vrste mjera liječenja:
1) prestanak uzimanja i uklanjanje otrova iz organizma;
2) neutralizacija otrova u organizmu antidotom (antidotom);
3) održavanje osnovnih vitalnih funkcija organizma.
AKUTNO TROVANJE
U praksi prve pomoći koriste se sljedećemetode za uklanjanje otrova iz organizma:
ispiranje želuca
upotreba adsorbenata i laksativa
postavljanje klistirke
mehaničko uklanjanje otrova
sa površine kože i sluzokože
ispiranje i ispiranje,
povećana diureza (konzumiranje puno tečnosti,
upotreba diuretika)
AKUTNO TROVANJE
Unošenje otrova kroz respiratorni trakt1. Izneti žrtvu na svež vazduh, otkopčati usku odeću, obezbediti
prohodnost disajnih puteva.
2. Ako je potrebno, udahnite kiseonik.
3. Ako disanje prestane, počnite s umjetnom ventilacijom.
Unošenje otrova kroz kožu i sluzokože
Uklanjanje otrova osigurava se dugotrajnim pranjem kože ili sluzokože vodom ili
mehaničko uklanjanje krpom.
Unošenje otrova kroz sluzokožu šupljih organa (mjehur, rektum, vagina)
Da biste uklonili otrov, isperite prirodne šupljine klistirima ili ispiranjem.
Ulazak otrova u unutrašnju sredinu organizma (kroz ugrize, ubode, a takođe i putem
injekcija)
1. Prehlada na mjestu ugriza, uboda, injekcije
2. Usisavanje otrova (uz ugriz zmije)
3. Pijte puno tečnosti
GUBITAK SVIJESTI
Gubitak svijesti može biti povezan s jednostavnom nesvjesticom(iznenadni i kratkotrajni gubitak svijesti), kao i drugi
bolesti i lezije - traumatske ozljede mozga,
moždani udar, sužavanje žila koje opskrbljuju mozak,
epileptički napad, strujne ozljede itd.
Jednostavna nesvjestica povezana je s oštrim iskrvavljenjem glave
mozak kao rezultat preraspodjele krvi. Trajanje
jednostavna nesvjestica traje od nekoliko sekundi do nekoliko
(3-5) minuta.
Žrtva osjeća jaku slabost, vrtoglavicu,
potamnjenje u očima, ponekad - zujanje u ušima. Zabilježeno je bljedilo
kapljice znoja na licu. Puls je rijedak, mišićni tonus je smanjen.
U horizontalnom položaju, svijest se brzo vraća.
KONVENCIONALNI SINDROM
Konvulzivni sindrom se manifestuje nevoljnim kontrakcijamaskeletnih mišića. Grčevi mogu zahvatiti mišiće svega
tijela ili se manifestiraju lokalno.
Među uzrocima konvulzivnog sindroma su infektivni, toksični,
traumatske, tumorske lezije mozga, poremećaji
cerebralna cirkulacija, epilepsija, histerija.
Epileptički napad se razvija iznenada. Pacijent gubi
svesti i padova, uz mogućnost povrede. Integument kože
u početku bledi, a zatim plavi. Veliki napad
karakterizirana jakim mišićnim kontrakcijama, moguće
grizenje jezika, tjelesna povreda, nehotično
mokrenje. Trajanje napada - do nekoliko
minuta. Nakon napada, pacijent dolazi k sebi i to najčešće
zaspati. U drugačijem toku može doći do epileptičnog napada
manifestira se trzanjem pojedinih mišića.
KONVENCIONALNI SINDROM
Prva pomoć jezaštita od modrica,
olakšanje disanja,
prevencija grizenja jezika.
pod glavu staviti predmete koji ublažavaju udarce
neprihvatljivo je pokušavati silom spriječiti konvulzije
nakon završetka napada, pacijentu se mora dati
opusti se.
ako se napadi ponove nakon kratkog vremena - uzrok
Hitna pomoć
RESPIRATORNE SMETNJE
Poremećaji disanja se mogu manifestovati nedostatkom daha, gušenjem,prestanak disanja.
Zastoj disanja je kritično stanje. uzroci,
koje dovode do apneje su različite: strana tijela, tumor
oštećenje larinksa, teška upala
bolesti, neuromuskularne bolesti, predoziranje
sedativi i droge, utapanje i vješanje,
strujne ozljede itd.
Znakovi: nakon prestanka disanja - pojačana cijanoza,
oštar pad krvnog pritiska, gubitak svesti, često
gubitku svijesti prethode konvulzije.
Ubrzo dolazi do srčanog zastoja. Dolazim
klinička smrt.
RESPIRATORNE SMETNJE
Prva pomoć:osloboditi respiratorni trakt od sluzi, stranih tijela
eliminisati udubljenje jezika
provoditi umjetnu ventilaciju pluća i indirektnu
masaža srca
Strana tijela respiratornog trakta (strani predmeti, povraćanje, gušenje)
Prva pomoć jev:
čišćenje usne šupljine;
uklanjanje stranog tijela (neophodno je
napraviti 4 udarca u interscapular
području ili 4 šoka u epigastrični dio
području (malo dijete se drži
naopačke).
DOWNING
Prva pomoćžrtva se stavlja na stomak
kuk;
oštrih trzavih pokreta
stisnite grudi sa strane 10-15
puta (za uklanjanje tečnosti iz
respiratorni trakt);
očistiti respiratorni trakt; na
gore navedene aktivnosti
dati ne više od 30 sekundi;
sprovesti mere reanimacije
IZNENADNA SMRT
Smrt nastupi iznenada ili najkasnije 1sati od početka srčanog udara u
prisustvo svedoka.
znakovi:
gubitak svijesti
nedostatak pulsa u karotidnim arterijama
disanje je nemirno, bučno, često
prestaje
zjenice proširene
single tonic
konvulzije
Prva pomoć:
kratak, veoma energičan udarac u prsnu kost
preko regije srca
ako nema efekta, izvršite reanimaciju
Događaji
Prva pomoć u hitnim slučajevima, nezgode, mjere protiv šoka Izvršio: student Kirgizbaev Shokhrukhhozhi Ilkhamovich Sadržaj 1. Klasifikacija medicinske pomoći 1.1 Prva pomoć 1.2 Prva medicinska pomoć 1.3 Kvalifikovana pomoć 2. Hitna stanja 2.1 Elektrotrauma 2.2. Mere protiv šoka 4. Spisak korišćene literature Klasifikacija medicinske zaštite Postoji nekoliko nivoa medicinske nege:
- Prva pomoć
- Prva pomoć
- Prva pomoć
- Kvalifikovana medicinska njega
- Specijalizovana medicinska njega
Ovu vrstu pomoći može pružiti svaka osoba, ali za neke građane prva pomoć je službena dužnost. Riječ je o policajcima, saobraćajnoj policiji i Ministarstvu za vanredne situacije, vojnim licima, vatrogascima.
Prva medicinska pomoć Medicinske i praktične mjere koje sprovode ljekari u cilju otklanjanja lezija koje ugrožavaju život pacijenta. Takvu pomoć pružaju ljekari koji su prošli opštu medicinsku obuku, koji sa sobom imaju određeni set instrumenata i lijekova. Ova vrsta pomoći može se obavljati u bolnici, u vanbolničkom okruženju, u poliklinici, u kolima hitne pomoći. Kvalifikovana medicinska njega To su terapijske i hirurške mjere koje sprovode ljekari ovog profila obuke u bolnicama medicinskih ustanova i imaju za cilj otklanjanje posljedica lezija koje ugrožavaju život Hitna stanja To su bolne promjene u organizmu koje uzrokuju pogoršanje stanja i zahtijevaju hospitalizaciju i hitnu medicinsku intervenciju
- Električna trauma
- Utapanje
- Opekline
- Trovanje
Simptomi
Šok, poremećaj aktivnosti centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog i respiratornog sistema itd. Na koži se pojavljuju "znakovi struje" na mestu njenog ulaska i izlaska, opekotine, oštećenje organa sluha, slepljenje.
Prva pomoć
- Provjerite puls, ako ga nema potrebno je izvršiti indirektnu masažu srca.
- Provjerite disanje, ako nije, dajte umjetno disanje.
- Ako postoji puls i disanje, oboljelog treba staviti na stomak i okrenuti mu glavu na jednu stranu kako bi osoba mogla slobodno disati i ne bi se gušila povraćanjem.
Za opekotine nastale uslijed strujne ozljede treba staviti zavoj, obavezno osušiti i očistiti. Ako su stopala ili ruke opečene, onda je vrijedno staviti smotane zavoje i tampone između prstiju.
Utapanje Ovo je vrsta gušenja koja se javlja kada su pluća napunjena tečnošću.
- Tačno
- Asphytic
- Syncopal
Opeklina 2. stepena
Koža postaje crvena, gušća, na njoj se pojavljuju veći i zategnutiji plikovi koji se možda neće odmah formirati
Opekotina trećeg stepena Karakteriše je nekroza kože sa stvaranjem krasta (suve kore) sive ili crne boje.
Opeklina od 4 stepena
Odumiranje i ugljenisanje ne samo kože, već i dubljih tkiva - tetiva, mišića, pa čak i kostiju.
Trovanje Ovo je akutna bolest koja je praćena smetnjama u varenju. Razlog može biti gutanje raznih mikroorganizama - bakterija hranom.
Simptomi
- Teška mučnina
- Povraćanje
- Vrtoglavica
- Slabost
- Temperatura
- Jeza
- Ozbiljnost
- Zaustavite djelovanje traumatskog faktora, ako postoji krvarenje, zaustavite ga
- Položite žrtvu tako da su noge iznad nivoa glave. To će omogućiti dotok krvi u mozak.
- Olakšajte žrtvi da diše, uklonite sve što ometa disanje.
- Umjetna ventilacija pluća
- Zagrijte se pokrivanjem ćebetom
- indirektna masaža srca
- Postavljanje primarnog aseptičnog zavoja
- Anestezija
- Prevoz u slučaju preloma kostiju, velikih oštećenja mekih tkiva, oštećenja velikih nerava i krvnih sudova, iščašenja.
- Prioritetno uklanjanje (uklanjanje) iz žarišta lezije
- Mihajlova Yu.V., Sleep I.M., Duty L.I., Chursanova A.V., Rozhkov S.A. Pomoć žrtvama na mjestu događaja. Terminološka pitanja. // Informativno-analitički bilten. Socijalni aspekti zdravlja stanovništva. - 07.04.2008. -Broj 1 2008 (5).
- Federalni zakon od 21. novembra 2011. N 323-FZ (sa izmjenama i dopunama od 25. juna 2012.) "O osnovama zdravstvene zaštite građana Ruske Federacije"
- www.Lifehacker.ru
- www.wikipedia.org
- www.aidmed.ru
- www.medicinform.net
Zahvaljujemo na pažnji
Definicija (nacionalne preporuke) Hipertenzija se obično shvata kao hronična bolest čija je glavna manifestacija hipertenzija, koja nije povezana sa prisustvom patoloških procesa u kojima je povećanje krvnog pritiska zbog poznatih, u savremenim uslovima, često eliminisanih uzroka ( "simptomatska arterijska hipertenzija").
Klasifikacija nivoa krvnog pritiska ((mmHg))<90и≥ 140Изолированная САГ ≥ 110и/или≥ 180АГ 3 степени 100-109и/или 160-179АГ 2 степени 90-99и/или 140-159АГ 1 степени 85-89и/или 130-139Высокое нормальное 80-84и/или 120-129Нормальное <80и<120Оптимальное ДАДСАДКатегории
Norme za BP GARDEN DBP Ured 140 90 BPM 125-130 80 Dan 130-135 85 Noć 120 70 Kućni 130-
Faktori rizika Starost (M> 55 godina; W> 65 godina) Pušenje Muški spol Dislipidemija OX> 4,9 mmol/L (190 mg/dL) ili LDL> 3. 0 mmol / L (115 mg / dL) ili HDL: M<1. 0 ммоль / л (40 мг / дл), Ж 1. 7 ммоль / л (150 мг / дл) Уровень глюкозы натощак 5. 6-6. 9 ммоль / л (102-125 мг / дл) Патологический тест толерантности к глюкозе Абдоминальное ожирение (Объем талии >102 cm (M), 88 cm (Š)) Porodična istorija kardiovaskularnih bolesti (dob M<55 лет, Ж < 65 лет)
Muškarci Žene. Hipertenzija i dodatni faktori rizika Kannel WB. Am J Hypertens. 2000; 13: 3S-10S. 4+ FR 8% 3 FR 22% 2 FR 25% 1 FR 26% Ne FR 19% Ne FR 17% 1 FR 27% 2 FR 24% 3 FR 20% 4+ FR 12%
Subkliničko oštećenje ciljnog organa Pulsni krvni pritisak veći od 60 mm Hg Elektrokardiografski znaci LVH (Sokolov-Lyon> 3 5 mm; Ra. VL> 11 mm Cornell l> 244 mm * ms) ili Echo. CG znaci LVH (LVMI M ≥ 1 1 5 g/m2, W ≥ 95 g/m2) Debljina zajedničke karotidne arterije MI> 0. 9 mm ili plakovi Karotidno-femoralni pulsni talas brzina > 10 m/s Indeks rameno-skočni zglob<0. 9 Снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл / мин /1. 73 м ²) Микроальбуминурия 30-300 мг / сут или Соотношение альбумины / креатинин 30– 300 мг/г; или 3. 4– 34 мг/ммоль
CC dijabetes melitus glukoza iznad 7 mmol/L natašte u dvije uzastopne analize ili postprandijalni nivoi glukoze iznad 11 mmol/L Hb. A 1c> 7% (53 mmol/mol)
Bolesti povezane s AH Cerebrovaskularna bolest: ishemijski moždani udar; hemoragični moždani udar; prolazni ishemijski napad ishemijske bolesti srca: infarkt miokarda; angina pektoris; koronarna revaskularizacija; Zatajenje srca, uključujući i one sa očuvanom ejekcijskom frakcijom Bolesti bubrega: dijabetička nefropatija; zatajenje bubrega (GFR 300 mg/dan) Simptomatska lezija perifernih arterija Komplikovana retinopatija: hemoragije, eksudati, edem optičke papile
10-godišnji rizik od koronarne bolesti srca SC RE 15% ili više 10% - 14% 5% - 9% 3% - 4% 2% 1%<1% (Total Cholesterol / HDL-Cholesterol) Ratio. Systolic blood pressure (mm. Hg) Women Men 180 5 7 8 10 11 10 13 15 18 20 9 12 14 17 19 17 22 26 30 33 160 4 5 6 7 8 7 9 11 13 14 7 9 10 12 14 13 16 19 22 25 140 3 3 4 5 6 5 7 8 9 10 5 6 7 9 10 9 12 14 16 18 120 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 180 3 4 5 5 6 6 7 9 10 12 11 13 16 19 21 160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 8 10 12 14 16 140 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 5 7 8 10 11 120 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 180 2 2 3 3 4 5 6 6 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 160 1 1 2 2 3 3 4 5 2 3 4 4 5 5 6 7 8 9 140 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 6 7 120 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 4 4 5 180 1 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 160 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 140 0 1 1 1 1 2 2 3 3 4 4 120 0 1 1 1 2 2 3 3 180 0 0 1 1 1 2 2 2 3 160 0 0 0 1 1 1 1 2 2 140 0 0 0 0 1 1 1 1 120 0 0 0 0 1 1 3 4 5 6 760 Smokers. Non-smokers 55 50 40AGE 65Smokers. Non-smokers Не курит Курит. Воз- раст С А Д, м м. р т. с т. ОХ/ЛВПЖенщины Мужчины
Klasifikacija rizika od kardiovaskularnih komplikacija krvnog pritiska (mm Hg) FR, POM, vanr. bolesti Visok normalan SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 tbsp. VRTNA 140-159 DBP 90-99 AH 2 tbsp. VRTNA 160-179 DBP 100-109 AH 3 tbsp. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Nema RF Nizak rizik Umjereni rizik Visok rizik 1-2 RF Nizak rizik Umjeren rizik Umjeren-visok rizik Visok rizik 3 ili više RF Nizak-umjeren rizik Umjereno visok rizik Visok rizik od POM, CKD stepen 3, dijabetes Umjeren -visok rizik Visok - vrlo visok rizik od C- bolesti, CKD stepena 4 ili više, dijabetes sa komplikacijama Veoma visok rizik
Uzimanje anamneze 1. Trajanje i prethodni krvni pritisak 2. Markeri "sekundarne" hipertenzije: - porodična anamneza bolesti bubrega (policistične) - bolesti bubrega, infekcije urinarnog trakta, hematurija, zloupotreba NSAIL - upotreba: oralnih kontraceptiva, slada, karbenoksolona, nosa kapi, kokain, amfetamini, steroidi, NSAIL, eritropoetin, ciklosporin - epizode lupanje srca, anksioznost, glavobolja (feohromocitom) - epizode mišićne slabosti i konvulzije (aldosteronizam)
Prikupljanje anamneze 3. Faktori rizika: - porodična i individualna anamneza hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti - porodična i individualna anamneza dislipidemije - porodična i individualna anamneza dijabetes melitusa - pušenje - prehrambene navike - gojaznost, fizička neaktivnost - hrkanje, apneja u snu
Prikupljanje anamneze 4. Simptomi oštećenja ciljnog organa: - CNS i očiju: glavobolja, vrtoglavica, oštećenje vida, TIA, poremećaji pokreta i čula - Srce: lupanje srca, bol u grudima, otežano disanje, oticanje nogu - bubrezi: žeđ, poliurija , nokturija , hematurija - periferne arterije: hladni ekstremiteti, intermitentna klaudikacija 5. Prethodna antihipertenzivna terapija: - lekovi, njihova efikasnost, nuspojave 6. Individualni, porodični i spoljni faktori
Znaci oštećenja ciljnih organa centralnog nervnog sistema: šumovi nad arterijama vrata, motorički i senzorni defekti Retina: znaci patologije pri pregledu fundusa Srce: lokalizacija i jačina apikalnog impulsa, aritmije, ritam galopa, piskanje u plućima, edem Periferne arterije: ne, smanjen puls na arterijama, hladni ekstremiteti, ishemijski trofički poremećaji Karotidne arterije: sistolni šum. Pregled: markeri gojaznosti, oštećenje ciljnog organa, sekundarna hipertenzija
Laboratorijske pretrage Rutinske pretrage Glukoza u krvi natašte Ukupni holesterol LDL holesterol HDL holesterol Trigliceridi natašte Kalijum u krvi Mokraćna kiselina Kreatinin Kreatininski klirens (Cockcroft formula) ili GFR Hemoglobin i hematokrit Analiza urina (+ mikroalbuminurija) EKG
Laboratorijski i instrumentalni pregledi Preporučeni testovi Ehokardiografija USDG karotidnih arterija Kvantitativna proteinurija Gležnjačko-karpalni BP indeks Pregled fundusa Test tolerancije glukoze (ako je glukoza natašte > 5,6 mmol/L (102 mg/dL) Kućna samokontrola i ABPM brzina pulsnog talasa
Laboratorijske i instrumentalne studije Dodatne (po preporuci specijalista) Dodatne metode istraživanja centralnog nervnog sistema, bubrega, srca, krvnih sudova za tačnu dijagnozu njihovih lezija Dodatni testovi za dijagnozu sekundarne hipertenzije: merenje renina, aldosterona, kortikosteroida, kateholamini u krvnoj plazmi i urinu; arteriografija; ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda; CT, MRI
FR, POM, vanr. bolesti Norma SBP 120-129 DBP 80-84 Visoka normalna SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 tbsp. VRTNA 140-159 DBP 90-99 AH 2 tbsp. VRTNA 160-179 DBP 100-109 AH 3 tbsp. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Nema RF Bez terapije lijekovima ako nema normalizacije krvnog tlaka sa IOL odmah liječenje lijekovima 1-2 RF Lijekovi promjene načina života ako nema normalizacije krvnog tlaka sa IOL odmah liječenje lijekovima 3 ili više RF, Promjena načina života + moguće liječenje lijekovima Promjena načina života + odmah liječenje lijekovima liječenje lijekovima POM, CKD Dijabetes Promjena životnog stila + lijekovi C-c liječenje bolesti bubrega i oštećenja bubrega 4 žlice odmah liječenje lijekovima odmah liječenje lijekovima odmah liječenje lijekovima
Ciljani nivoi krvnog pritiska< 140/90 мм. рт. ст. для всех больных с АГ САД < 150 мм. рт. ст. для больных сьарше 80 лет
Antihipertenzivi 1. linije Tiazidni i tiazidima slični diuretici-adrenergički blokatori Blokatori kalcijumskih kanala ACE inhibitori Blokatori angiotenzinskih receptora
Izbor antihipertenzivnog lijeka Lijek Indikacije Aps. kontraindikacije Rel. kontraindikacije Tiazidni diuretici CHF, hipertenzija kod starijih osoba itd. SAG, hipertenzija kod crnaca Giht Trudnoća Diuretici u petlji Bubrežna insuficijencija, CHF Diuretici (blokatori aldosterona) HF nakon AMI Zatajenje bubrega, hiperkalemija - adrenergički blokatori AMI, angina pektoris, CHF, trudnoća, tahiaritmije Astma, HOBP 2-3, AV Poremećaj tolerancije glukoze, intermitentna klaudikacija, sport
Izbor antihipertenzivnog lijeka Lijek Indikacije Aps. kontraindikacije Rel. kontraindikacije Blokatori Ca kanala (dihidroperidini) Starija životna dob, ISAG, periferna ateroskleroza, angina pektoris, trudnoća Tahiaritmije, CHF blokatori Ca kanala (verapamil, diltiazem) Angina pektoris, ateroskleroza karotidnih arterija, tahiaritmija 2 AV blok , CHF ACE inhibitori CHF, prethodni IM, disfunkcija LV, nefropatija, proteinurija Trudnoća, hiperkalemija, 2-strana stenoza bubrežne arterije
Izbor antihipertenzivnog lijeka Lijek Indikacije Aps. kontraindikacije Rel. kontraindikacije Blokatori angiotenzinskih receptora Dijabetička nefropatija, mikroalbumin urin, LVH, intolerancija itd. ACE trudnoća, hiperkalemija, stenoza dvostrane bubrežne arterije Lijekovi centralnog djelovanja Metabolički sindrom, dijabetes melitus, prekomjerna težina CHF, bradijaritmije, intolerancija - adrenergički blokatori Adenoma prostate, dislipidemija Ortostatska hipotenzija CHF
Definicija Hipertenzivna kriza je stanje u kojem je izraženo povećanje krvnog pritiska (> 180/120 mm Hg) praćeno pojavom ili pogoršanjem oštećenja ciljnog organa
Hipertenzivna kriza Često Smrtnost, invaliditet Slabo shvaćeno Teško se leči Smanjenje krvnog pritiska određuje ishod Višestruke manifestacije
Hipertenzivna kriza 25% svih poziva hitne pomoći Oko 2 miliona pacijenata godišnje 1-5% svih pacijenata sa hipertenzijom
Dinamika poziva timovima hitne medicinske pomoći u Moskvi pacijentima sa hipertenzivnom krizom% od ukupne populacije Moskve
Prognoza za pacijente sa komplikovanom MHC 25-40% pacijenata umire u roku od 3 godine od hroničnog zatajenja bubrega ili moždanog udara; 3,2% će razviti bubrežnu insuficijenciju koja zahteva hemodijalizu. Ovaj rizik se povećava: - sa godinama - sa esencijalnom hipertenzijom - sa povišenim serumskim kreatininom - sa serumskom ureom iznad 10 mmol/L - sa dužim trajanjem hipertenzije - u prisustvu 3 i 4 stepena hipertenzivna retinopatija
Hipertenzivna kriza Epidemiologija 1939: prvi objavljeni rad o hipertenzivnoj krizi Neliječena hipertenzivna kriza: mortalitet u 1 godini - 79%, vrijeme preživljavanja - 10. 5 mjeseci Faktori rizika Istorijat hipertenzije Crnačka rasa Starija starost Muškarci Neusklađenost. Istorija problema
Sokolow & Perloff. Circulation 1961; 23: 697-713. 100 100 8080 6060 4040 2020 00439 pacijenata%% mortalitet 1 2 3 4 5 Vrijeme u godinama. PAKAO I - 150-200 / 90-110 PAKAO II - 200-250 / 110-130 PAKAO III - iznad 250/130 HELL III PAKAO II II PAKAO I I 38% 38% 18% 18% 8% 8% Smrtnost i krvni pritisak
Hipertenzivna kriza broj publikacija Ukupno 865 Recenzije 190 Randomizirane studije 46 ACS 55, 353 3, 51 8GK
Hipertenzivna kriza oštećenje CNS-a 16, 3% akutna hipertenzivna encefalopatija 24, 5% - ACV 4,5% - intrakranijalne i subarahnoidne hemoragije Kardiovaskularne lezije 36, 8% - akutna srčana insuficijencija i plućni edem 12% - akutna disfunkcija ACS 2% -4. eklampsija
Stanje Mortalitet Rehospitalizacija AKS 5-7% 30% AHF 8,5% 26% Teška hipertenzija 7-9% 37% Komplikovana hipertenzivna kriza 6-mjesečna prognoza 1. OASIS-5 NEJM 2006. 2. GUSTO IIb NEJM 3.7 GRACE 1996. 4. IMPACT-HF J Cardiac Failure 2004. 5. Kleinschmidt, SAEM, STAT registar,
Uzroci hipertenzivnih kriza Neredovno liječenje hipertenzije Samopromjena ili prekid terapije od strane pacijenta Nejedinstvo u radu ambulantne i stacionarne veze
Etiologija hipertenzivnih kriza Endogena Nagli porast krvnog pritiska kod hronične hipertenzije Renovaskularna hipertenzija Trudnoća (eklampsija) Feohromocitom Oštećenje mozga Tumori koji luče renin Vaskulitis Skleroderma Postoperativna hipertenzija
Etiologija hipertenzivnih kriza Egzogeni sol Alkohol Lijekovi, stimulansi Nesteroidni protuupalni lijekovi Oralni kontraceptivi Kortikosteroidi Anabolički steroidi Eritropoetin Ciklosporin Efedrin / supstance slične efedrinu
Distribucija bolesnika zbog uzroka hipertenzivnih kriza Komissarenko I.A., Karagodina Yu.Y., 2004 18, 2 14, 5 34, 6 51, 5 49, 3 36, 7 20 36, 7 21, 7 4, 3 004 stresa meteo neadekvatan Ne postoji tretman. položiti nac. opteretiti muškarce žene
Dijagnoza HA se zasniva na sledećim glavnim kriterijumima: Relativno iznenadni početak bolesti - od minuta do nekoliko sati. Pojedinačno visok porast krvnog pritiska - uzimajući u obzir uobičajene (radne) brojke. Pojava ili pogoršanje subjektivnih i objektivnih znakova oštećenja ciljnog organa, čija je težina određena težinom krize.
GLAVNE KLINIČKE MANIFESTACIJE HIPERTONIČNE KRIZE Najčešće tegobe su: - glavobolja (22%) - bol u grudima (27%) - kratak dah (22%) - neurološki deficit (21%) - psihomotorna agitacija (10%) - krvarenje iz nosa ( 5%)
Klasifikacija GC GC Prisustvo komplikacija i oštećenja ciljnih organa komplikovano nekomplikovano Kliničke manifestacije (A.P. Golikov) srčani cerebralni Tip hemodinamike Hiperkinetički Hipokinetički Eukinetička Patogeneza (N.A.Ratner) Adrenalna Noradrenalna Tip Clinical Development (A.P.L.Lunikovsky) (A.M.S.L.Klinički razvoj). ) Neurovegetativno vodeno-sol Sa hipertenzivnom encefalopatijom (konvulzivnom) Kliničke manifestacije (EV Erina) Sa prevlašću diencefaličko-vegetativnog sindroma Sa teškim cerebralnim angiodistonskim i/ili srčanim poremećajima
KOMPLIKOVANA HIPERTONIČNA KRIZA Komplikovana HA (kritična, hitna, životno opasna, hitna) praćena je razvojem akutnog klinički značajnog i potencijalno smrtonosnog oštećenja ciljnog organa, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju (obično u jedinici intenzivne njege) i hitno smanjenje krvnog pritiska uz upotreba parenteralnih antihipertenziva.
Komplikovana GK su neurološke komplikacije (hipertenzivna encefalopatija, ishemijski i hemoragični moždani udar) Akutno zatajenje lijeve komore, plućni edem Disekcija aorte, zatajenje bubrega, eklampsija
Hitnost medicinskih mjera Stanja koja zahtijevaju hitnu terapiju - smanjenje krvnog tlaka u prvih minuta ili sat vremena uz pomoć parenteralno primijenjenih lijekova (hipertenzivna hitna stanja) Stanje u kojem je potrebno smanjenje krvnog tlaka u roku od nekoliko sati - može biti zaustavljen oralnom primjenom lijekova s relativno brzim djelovanjem (hipertenzivna hitnost)
Postupci doktora kada krvni pritisak raste - pitanja Šta brine? Da li je ranije zabilježen porast krvnog pritiska? Koji su uobičajeni i maksimalni brojevi krvnog tlaka? Koja je subjektivna manifestacija povećanja krvnog pritiska? Da li pacijent prima redovnu antihipertenzivnu terapiju i kakvu? Kada su se pojavili simptomi i koliko dugo traje kriza? (Minuti, sati?) Kako ste ranije uspjeli sniziti krvni pritisak? Da li je bilo pokušaja da sami zaustavite krizu i čime? Imate li u anamnezi moždani udar i prateća oboljenja bubrega i srca? Pojašnjenje prisustva oštećenja vida, povraćanja, napadaja, angine pektoris, kratkog daha, volumena izlučenog urina
Postupci lekara pri porastu krvnog pritiska - pregled Procena opšteg stanja Procena svesti (agitacija, omamljenost, nesvest) Procena disanja (prisustvo tahipneje) Položaj pacijenta (ležeći, sedeći, ortopedski) Boja kože (bleda, hiperemija, cijanoza) (povećan, suvoća, hladan znoj na čelu) Vratne žile (prisustvo otoka vena, vidljiva pulsacija) Prisustvo perifernog edema Ispitivanje pulsa (tačno, netačno) Merenje otkucaja srca (tahikardija, bradikardija) Merenje krvnog pritiska na obe ruke ( normalna razlika< 15 мм рт. ст.)
Postupci lekara u slučaju povećanja krvnog pritiska - pregled Perkusija srca Palpacija Auskultacija srca Auskultacija pluća Ispitivanje neurološkog statusa Registracija EKG-a u 12 odvoda
Taktike upravljanja Visok krvni pritisak (> 180/100 mm Hg) Pritužbe: glavobolja, anksioznost, često asimptomatski Pregled: nema oštećenja ciljnih organa, nema klinički značajne koronarne arterijske bolesti Terapija: posmatranje pacijenta 1-3 sata, korekcija primljena terapija , uzimanje povećane doze konvencionalnih lijekova, propisivanje planirane antihipertenzivne terapije (ukoliko nije prethodno urađena) Opservacija - drugi zakazani pregled nakon 3-5 dana
Taktike upravljanja Nekomplikovana kriza (>180/110 mm Hg + oštećenje ciljnih organa) Pritužbe: jaka glavobolja, otežano disanje, edem Pregled: znaci oštećenja ciljnih organa, klinički značajne kardiovaskularne komplikacije Terapija: opservacija bolesnika 3-6 sati, propisivanje oralnih lijekova za brzo snižavanje krvnog tlaka, korekcija planirane terapije Kontrolni ponovni pregled nakon 24 sata
Određivanje relativnog rizika (OR) od razvoja kardiovaskularnih bolesti kod pacijenata sa AH i NGC Česti NGC Rijetki NCAA Kontrolni OR (95% CI) Infarkt miokarda 75/413 62/310 1,1 (0,8 - 1,6) Ishemija miokarda 2035 160/254 1,6 (1,2 - 2,1) CHS 1 79/230 116/282 1,9 (1,4 - 2,5) ONMK 58/347 47/361 1,3 (0,9 - 1,9) LVH 240/16 LVH 240/11 - 11 2.2)
Indikacije za hospitalizaciju u nekomplikovanim krizama Dijagnostička nesigurnost Poteškoće u ambulantnom odabiru terapije Česte krize Otpor na terapiju
Taktika upravljanja "Komplikovana hipertenzivna kriza" Porast krvnog pritiska> 220/140 mm. rt. Art Znakovi progresivnog propadanja ciljnih organa - otežano disanje, anginozni bol, nokturija, neurološki simptomi, plućni edem, zatajenje bubrega Terapija - potreba za IV antihipertenzivima, praćenje krvnog pritiska, obavezne laboratorijske pretrage, potreba za hitnom hospitalizacijom za intenzivna njega Dodatne dijagnostičke pretrage provode se nakon normalizacije krvnog pritiska
Znaci progresivnog propadanja ciljnih organa Oftalmoskopija: krvarenje, eksudati, edem papile očnog živca Neurološki status: glavobolja, konfuzija, pospanost, stupor, smetnje vida, fokalni neurološki simptomi, koma Kardiovaskularni sistem: proširenje srčane patologije, prisustvo pulsiranje, znaci progresije srčane insuficijencije, prisustvo 3 tona, galopski ritam, znaci akutnog koronarnog sindroma, poremećaji ritma Bubrezi: azotemija, proteinurija, oligurija, hematurija gastrointestinalnog trakta: mučnina, povraćanje
Radnje u slučaju komplikovane HA Postaviti pacijenta u položaj sa podignutom glavom U slučaju gubitka svesti - stabilan položaj na strani i obezbediti pristup veni Kontrola srčane frekvencije, krvnog pritiska na svakih 15 minuta Terapija lekovima za nekomplikovana kriza počinje primenom jednog leka, komplikovana - kombinacijom lekova. Procena efikasnosti i korekcija hitne terapije vrši se nakon vremena potrebnog za početak pojave hipotenzivnog dejstva leka ( 15-30 minuta) Prevoz do bolnice u ležećem položaju
Brzina smanjenja krvnog pritiska kod hipertenzivne krize U roku od 30-60 minuta - za 20-25% od početne U narednih 2-6 sati - dostizanje nivoa krvnog pritiska od 160/100 mm. rt. Nakon 6 sati, uz stabilizaciju stanja, prelazak na uzimanje oralnih antihipertenziva Postepeno smanjenje krvnog tlaka na normalu u roku od 24 sata Brzi pad krvnog tlaka može izazvati bubrežnu, koronarnu i cerebralnu ishemiju Postoje stanja koja zahtijevaju drugačiji pristup liječenju (hemoragični moždani udar, disekcija aorte)
Nepreteće hipertenzivne krize Hipertenzija izazvana stresom Hipertenzija izazvana bolom SBP> 240 mm. rt. Art. i/ili DBP> 120 mm. rt. Art. nema kliničkih simptoma Maligna hipertenzija bez komplikacija Perioperativna hipertenzija Sindrom ustezanja antihipertenzivnih lijekova Teške opekotine Bubrežna kriza kod skleroderme
Oralni lijekovi za ublažavanje hipertenzivnih kriza Doza lijeka Početak djelovanja Dugo trajanje djelovanja Neželjena dejstva Kaptopril 25-50 mg p/jezikom 15-30 minuta 2-6 sati Ortostatska hipotenzija klonidin 0, 075-0, 15 mg 15-30 min 6-8 sati Suva usta, hipotenzija Labetalol 200-400 mg 30 minuta 2-12 sati Bronhospazam Bradikardija Nifedipin 10-20 mg žvakati ili 10-20 mg oralno 5-10 minuta 15-30 minuta 3-6 sati Hipotenzija
TERAPIJA NEKOMPLIKOVANIH HIPERTONIČNIH KRIZA Lijekovi Doze Početak djelovanja klonidin 0, 075 - 0, 15 mg 30 - 60 min Kaptopril 12, 5 - 25 mg 15 - 60 min (per os) 15 - 30 min (PO) -12, Carvedilol 25 mg 30-60 min Furosemid 40-80 mg 30-60 min AF Mansoor, A. Laura Pharmacy and Therapeutics, Vol. 27 br. 7. jul
Učinak antihipertenzivnih lijekova u nekompliciranoj hipertenzivnoj krizi na SBP S. N. Tereshchenko et al. ... P<0,
Trenutno se ne preporučuje upotreba nifedipina kratkog djelovanja za ublažavanje HA. Odbijanje upotrebe je motivisano prebrzo (od 5 do 30 minuta) i značajno, sve do hipotenzije.
Bez oštećenja ciljnog organa, ali sa teškim kliničkim simptomima SBP HR> 70 otkucaja/min DBP HR< 70 уд/мин Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30- 60 мин Или моксонидин 200-400 мг Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30-60 мин Больные СН с САД и ДАД Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 30- 60 мин
Lijekovi za intravensku primjenu kod hipertenzivnih kriza Doziranje lijeka Početak djelovanja Trajanje djelovanja Neželjena dejstva Natrijum nitroprusid 20-700 mcg/min kao intravenska infuzija Odmah 1-2 min Mučnina, povraćanje, grčevi u mišićima, intoksikacija cijanidom Nitroglicerin min. kao intravenska infuzija 2-5 min 3-5 min Glavobolja, mučnina, povraćanje Nikardipin 5-15 mg/h infuzija 1-5 min 15-30 min Tahikardija, mučnina, povraćanje, valovi vrućine, hipotenzija, povećan ICP Verapamil 5-10 mg IV 1-5 min 30-60 min AV blok, bradikardija
Lijekovi za intravensku primjenu u hipertenzivnim krizama Doziranje lijeka Početak djelovanja Trajanje djelovanja Neželjeni efekti Komentar Enalaprilat 1, 25-5 mg IV svakih 6 sati 15-30 minuta 6 sati Hipotenzija, izražena varijabilnost u djelovanju Prepisivati s oprezom kod bilateralne bubrežne stenoze arterija Diazoxide (hiperstat) 50-150 mg kao intravenski bolus 2-4 minute 6-12 sati Mučnina, povraćanje, izazivanje napada angine, hiperglikemija Moguća pojačana ishemija miokarda, dekompenzacija HF, disekcija aneurizme aorte Hidralazin IV 10-01-20 minuta 1-4 sata Tahikardija, glavobolja, povraćanje, pogoršanje angine pektoris Indicirano za eklampsiju
Lijekovi za intravensku primjenu kod hipertenzivnih kriza Doziranje lijeka Početak djelovanja Trajanje djelovanja Neželjeni efekti Komentar Esmolol 500 mcg/kg bolus ili 25-100 mg/kg/min 1-5 min 15-30 min Bradikardija, bronhospazam Kontraindicirano kod CHF - Labetalol 20 80 mg IV ili infuzija 2 mg/min 5-10 min 2-6 sati Bronhospazam, ortostatska hipotenzija Fentolamin (Regitin) 5-15 mg kao IV bolus 1-2 min 3-10 min Tahikardija, glavobolja, ortostatska hipotenzija Indicirano za kateholaminske krize
Nikardipin ((Nimodipin-Nimotop)) Kalcijum antagonist - pretežno arterijski vazodilatator Početak efekta: 1-5 min Maksimum: 15-30 min Doza: Početna infuzija 5 mg/h IV, titrirati svakih 15 min do 15 mg/h Prednosti: - Cerebralna i koronarna vazodilatacija - Ne utiče na CA čvor Mjere opreza: može pogoršati CHF, zatajenje bubrega, zatajenje jetre.
Intravenski nifedipin Visoka efikasnost kod stenoze bubrežne arterije, koronarnog spazma, hipertenzivne krize tokom operacije (anestezija) Uvodi se intravenskim kapanjem u dozi od 0,63-1,25 mg/sat. Arterijski vazodilatator (uključujući koronarni) sa efektom zavisnim od doze Moguća intrakoronarna primjena lijeka u niskim dozama (bez sistemskog efekta) Relativno kratko poluvrijeme - nema naknadnog djelovanja nakon završetka postupka Mogućnost kontrolirane hipotenzije
Enalaprilat ACE inhibitor Enalapril ester Doza: - 0,625-2. 5 mg svakih 6 sati i.v. - Nije titrirano Početak djelovanja - 30 minuta Trajanje djelovanja - do 6-8 sati Neželjena dejstva / kontraindikacije - Kontraindicirana - stenoza bubrežne arterije, smanjenje BCC
Enalaprilat Hipertenzivna kriza Prednosti: - Dovoljno siguran kod većine pacijenata - Jeftin - Glatko snižava krvni pritisak, rijetko uzrokuje hipotenziju - Dobro se kombinuje sa drugim lijekovima - Ne utiče na cerebralni protok krvi. - Kontraindicirano kod zatajenja bubrega i akutne ishemije miokarda !!! Koronarni spazam Nije primenljivo
Efikasnost primjene enalaprilata u tretmanu - 70% 6080 100 120 140 160 180 200 220 240 260 0 15 30 45 60 min. Mm Hg. Art. SBP DBP 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 0 15 30 45 60 min. Mm Hg. arterijski pritisak avg Dostignut kriterijum efikasnosti - 55 pacijenata Prekomerno smanjenje arterijskog pritiska - 8 Nedovoljno smanjenje arterijskog pritiska -
Urapidil Urapidil je jedan od efikasnih i sigurnih lijekova predstavljenih na Evropskoj listi lijekova. Urapidil ima prednosti u odnosu na većinu antihipertenzivnih lijekova - čak i kod intravenske injekcije lijeka, ne razvija se ortostatska reakcija, ne raste intrakranijalni tlak, refleksna tahikardija ne razvija
V. in. 25 mg urapidila sporog c. u 50 mg urapidila Stabilizacija krvnog pritiska infuzijom U početku do 6 mg nakon 1-2 minute. , zatim niže. Odgovorite za 2 minute. odgovor nakon 2 min. Nema odgovora nakon 2 minute. Intravenska primjena Kontrolirano snižavanje krvnog tlaka u slučaju povećanja krvnog tlaka tijekom i // ili nakon operacije
10-50 mg urapidila se polako ubrizgava pod kontrolom krvnog pritiska. Druga doza od 50 mg može se primijeniti ako se ne primijeti učinak nakon 5 minuta.Kontinuirana infuzija od 2 mg/min i infuzija održavanja od 9 mg/h Intravenska primjena se ne smije nastaviti duže od 7 dana. Intravenska primjena u hitnim slučajevima hipertenzije, teške i perzistentne hipertenzije
Esmolol (Breviblock) Selektivni beta-blokator Doza: (titracija) - bolus: 250-500 mcg/kg i.v. 1-3 minute - infuzija: 50-100 mcg/min - ponoviti bolus nakon 5 minuta - titrirati dozu do 300 μg / min Početak djelovanja - 1-2 min Nuspojave - hipotenzija - bronhospazam - AV blokada - zatajenje srca Kontraindikacije - Sinusna bradikardija - Blokade - Kardiogeni šok - Bronhijalna astma - CHF dekompenzacija - Trudnoća
Akutna srčana insuficijencija u hipertenziji Simptomi karakteristični za zatajenje srca sa povišenim krvnim pritiskom, relativno netaknutom funkcijom miokarda i radiološkim znacima stagnacije u plućnoj cirkulaciji
Dispneja BP 160/97 Zviždanje u plućima Znakovi kongestije u RG Žena 61 godina
Faktori rizika za AHF u AGAG Starost preko 65 godina Duga istorija hipertenzije Hipertrofija miokarda LV Neadekvatna antihipertenzivna terapija
Klinička slika otkucaja srca - češće visok Srčani indeks - očuvana Ejekciona frakcija > 45% kod više od polovine pacijenata sa SBP - visok pritisak u plućnim kapilarama - češće povećana Killip klasa - II-III Diureza - nije promenjena Simptomi hipoperfuzije - moguće
Simptomi zatajenja lijeve komore Kratkoća daha Ortopneja Suhi kašalj Prisustvo vlažnih hripanja pri auskultaciji Slušanje 3 tona rendgenski znaci stagnacije u malom krugu
Smanjenje krvnog tlaka u AHF u pozadini hipertenzivne krize Ciljano smanjenje krvnog tlaka - smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za 30 mm. rt. Art u prvim minutama terapije (IV nitrati, diuretici petlje), zatim - postepeno smanjenje krvnog pritiska na optimalne nivoe (ispod 140/90 mm Hg) nekoliko sati
Terapija AHF kod hipertenzivne krize Nitrovazodilatatori (nitroglicerin, izosorbid dinitrat, nitroprusid, niseretid) Diuretici petlje (furosemid) Terapija kiseonikom Morfin ACE inhibitori (IV) -? ? ?
Upotreba nitrata u OSNOSN Nitrolcerin u obliku spreja (400 μg svakih 5-10 minuta) Izosorbid dinitrat (sprej 1-3 mg) Nitroglicerin IV Izosorbid dinitrat IV Natrijum nitroprusid IV
Nitroglicerin IV doza - 20-200 mcg/min, ponekad i do 1000 mcg/min titracija doze naviše svakih 5-10 minuta dok se ne postigne ciljno smanjenje krvnog pritiska (SBP 100 mm Hg) ili se pojave nuspojave; zatim se doza smanjuje Nuspojave - glavobolja, hipotenzija, tolerancija Razvoj tolerancije moguć je uz trajanje infuzije duže od 48 sati Možda će biti potrebno povećati dozu, posebno zbog tolerancije
Diuretici Upotreba diuretika IV indicirana je kod akutnog zatajenja srca, indicirana ako postoje simptomi zadržavanja tekućine
Simptomi zadržavanja tečnosti Edem Ascites Povećanje jetre Proširenje cervikalnih vena Povećan venski pritisak, proširenje donje šuplje vene
Imenovanje diuretika kod AHF u pozadini hipertenzivne krize Diuretici petlje (furosemid) u malim ili srednjim dozama (20-100 mg) IV Titracija doze u zavisnosti od efekta Praćenje nivoa elektrolita, kreatinina Dopuna nivoa kalijuma i magnezijuma sa smanjenje efikasnosti Upotreba visokih doza diuretika petlje može izazvati refleksno povećanje krvnog pritiska
Morfin Prepisivanje morfijuma je indicirano kod akutnog zatajenja srca, posebno ako je praćeno teškim simptomima anksioznosti ili otežano disanje Morfin izaziva slabu arterijsku vazodilataciju i vensku vazodilataciju. Utjecaj na preživljavanje pacijenata - nije dokazano
-adrenergički blokatori iv primjena -adrenergičkih blokatora moguća je u prisustvu anginoznog statusa, teške tahikardije, srčanih aritmija.
Druge grupe antihipertenzivnih lijekova Antagonisti kalcija - nisu indicirani za AHF ACE inhibitore - nema dokaza da je imenovanje i. ACE promoviše ranu stabilizaciju stanja u AHF. IV primenu treba izbegavati. Nakon 48 sati, uz stabilizaciju stanja, početak terapije i. ACE u obliku tableta
Terapija kiseonikom Poželjne su neinvazivne tehnike potpomognute ventilacije (maska, nazalni kateteri, pozitivan pritisak)
Pacijent 47 godina, bol u grudima, krvni pritisak 162 /
Izbor lekova za parenteralnu primenu u komplikovanim hipertenzivnim krizama: akutni koronarni sindromi Oblik krize Preporučeni lekovi Neželjeni lekovi Akutni infarkt miokarda Natrijum nitroprusid, nitroglicerin, labetalol, beta-blokatori, antagonisti kalcijuma, sohidlaziloksid nitrrgijoksid, sohidlazizoksid oksid, dialaziloksid blokatori, verapamil dihidropiridin kalcijum antagonisti (nifedipin), diazoksid, hidralazin, minoksidil
Disekcija aorte, faktori rizika Ateroskleroza i njeni faktori rizika (hipertenzija, hiperholesterolemija, pušenje) Infekcije: sifilis, septička stanja Stenoza aorte ili koarktacija aorte Trauma Takayasu sindrom, aortoarteritis
Klinička slika Bol - kod 90% pacijenata, maksimalni bol - u trenutku početka disekcije, promjena lokalizacije, jačina sindroma bola Kod proksimalne disekcije bol je lokaliziran iza grudne kosti, u distalnom - u leđima, slučaj disekcije abdominalne aorte - bol u abdomenu Hipertenzija je obično povezana sa distalnom disekcijom aorte
Klinička slika sinkope Povećanje srčane insuficijencije Fokalni neurološki simptomi Smanjenje pulsacije u perifernim arterijama Anemija Paraplegija Oligurija, anurija
Aortografija "Zlatni standard" za dijagnostiku Aneurizma aorte Ruptura elastične membrane sa krvarenjem u zid Harris i Rosenbloom. Slike u kliničkoj medicini. NEJM 1997; 336 (26): 1875, slika 1.
CT s kontrastom Ruptura zida aorte sa formiranjem pseudoaneurizme Medijastinalni hematom PACS, BIDM
Kompjuterska tomografija Aneurizma abdominalne aorte PACS, BIDM
Echo. CG Težina ateroskleroze Dilatacija descendentne aorte Zadebljanje jednog od zidova Ehogenost odgovara intramuralnom hematomu
Disekcija aorte. Liječenje treba započeti odmah ako se sumnja na disekciju aorte (prije nego što se dijagnoza potvrdi) Cilj terapije je smanjenje pritiska na zid aorte, kontrola DBP-a i smanjenje broja otkucaja srca. Ciljno smanjenje – up. PAKAO za 10-15% SBP - do 110 mm Hg. Art. za 5-30 minuta Lijekovi po izboru - nitrati i esmolol
Inicijalni tretman bolesnika sa disekcijom aorte Detaljno uzimanje anamneze i pregled I/O pristup, analiza krvi (CPK, troponin, mioglobin, leukociti, hematokrit, hemoglobin) EKG: znaci ishemije Praćenje krvnog pritiska i srčane frekvencije Uklanjanje bolova - narkotički analgetici Smanjenje krvni pritisak uz primenu i.v.-AB (propranolol, metoprolol, esmolol) Kod pacijenata sa rezistentnom hipertenzijom - vazodilatatori (i.v. nitrati dok SBP ne dostigne 100-120 mm Hg) Kod pacijenata sa opstruktivnim plućnim bolestima - iv antagonisti kalcijuma rendgenski pregled
Prethodne bolesti, prethodna hipertenzija; akutni stadijum IM; disecirajuća aneurizma aorte; autonomna hiperrefleksija; Hirurška intervencija, produženo prisustvo podveza na ekstremitetu; stezanje aorte; Hipertenzija nakon karotidne endarterektomije; Istezanje mjehura; hipotermija; vazokonstrikcija; hipoglikemija; Otkazivanje: klonidin; beta blokator; Djelovanje vazokonstriktora kada se primjenjuje lokalno; Anestetičko ublažavanje boli ili oslobađanje kateholamina; nedovoljna dubina anestezije; hipoksija; hipervolemija; maligna hipertermija; Intraoperativna hipertenzija
Perioperativna hipertenzija Povećan OPSS, povećano predopterećenje Brza promjena BCC Aktivacija RAAS Aktivacija SNS Hiperprodukcija serotonina Denervacija baroreceptora Poremećena regulacija refleksa Učinak anestezije
Nepovoljan ishod * O. R. 2,1 p = 0. 01 Anesth Analg 94; 1079-84, 2002 Anesth Analg 95; 273-7, 2002 *> 10 dana BAŠTA> 160 mm. rt. Art. Bubreg ILI 1,3 (1,0-1, 9) Moždani udar 1, 7 (1,2-2, 3) Smanjena EF 1,3 (1,0-1, 6) Kombinacija 1,4 (1,1- 1,7) Intraoperativno. Preoperativni sistolni krvni pritisak
Aronson S et al. SCCM 2008. Poster # 557. Varijabilnost krvnog pritiska u perioperativnom periodu određuje prognozu Meta-analiza 5238 pacijenata koji su podvrgnuti CABG P = 0. 0139 ILI = 1. 02 95% CI varijabilnost SBP
Perioperativna hipertenzija Pacijenti sa perioperativnom hipertenzijom imaju veći rizik od komplikacija.Akutna hipertenzija u perioperativnom periodu razvija se kod 30% - 56% pacijenata koji su podvrgnuti invazivnim intervencijama na kardiovaskularnom sistemu. Ovim pacijentima je potrebna parenteralna primjena antihipertenzivnih lijekova.
Ne preporučuje se izvođenje elektivne operacije ako: Vrijednost dijastoličkog tlaka je veća ili jednaka 110 mm. rt. Art.
Perioperativno upravljanje hipertenzijom Nekoliko studija je pokazalo da su nivoi krvnog pritiska u skladu sa stepenom 1 i 2 (SBP<180, ДАД <110 мм рт. ст.) Не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений → нет необходимости откладывать оперативное вмешательство для коррекции терапии
Da li GP treba otkazati u preoperativnom periodu? Prije operacije treba primijeniti antihipertenzivnu terapiju; Naglo ukidanje antihipertenzivnih lijekova može dovesti do povećanja krvnog tlaka ili ishemije miokarda; Nakon operacije, prijem lekara opšte prakse treba da se nastavi što je pre moguće;
Beta-blokatori Akutna apstinencija povećava rizik od ishemije i infarkta miokarda; Imenovanje beta blokatora neophodno je prije visokorizičnih operacija kod pacijenata sa koronarnom bolešću; Poldermans D., Boersma E., Bax J. J., Thompson IR. et al. // N. Engl. J. Med. , 1999; 341: 1789-
ACE inhibitori Smatra se da predstavljaju visok rizik od razvoja perioperativne hipotenzije, koju je teško liječiti konvencionalnim vazokonstriktorima; Ukinuti ACE inhibitor kod pacijenata koji planiraju operacije s velikim gubitkom krvi; Otkazuje se ako pacijent uzima beta-blokatore; Prekinite ako se planira spinalna/epiduralna anestezija; Bertrand M., Godet G., Meersschaert K., Brun L. et al. // Anesth. Analg. , 2001, 92: 26-30. Meersschaert K., Brun L. et al. // Anesth. Analg, 2002; 94: 835-
Liječenje hipertenzije u perioperativnom periodu Diuretici. Ne koristiti na dan operacije. Potenciraju hipokalemiju i hipovolemiju. Antagonisti kalcijuma. Poželjno koristiti diltiazem i verapamil Klonidin Nastaviti sa liječenjem za prevenciju povratne hipertenzije Esmolol i labetalol - mogu pojačati djelovanje nekih anestetika, uzrokovati bradikardiju i nekontroliranu hipotenziju.
Perioperativna hipertenzija Sniženje krvnog pritiska za 20% od početne vrijednosti, posebno uz rizik od arterijskog krvarenja Lijekovi koji smanjuju BCC (diuretici, vazodilatatori) – nisu indicirani u preoperativnom periodu Beta-blokatori i lijekovi centralnog djelovanja su korisni Pokušajte ne prestati antihipertenzivnu terapiju i ne smanjivati dozu Ublažavanje intraoperativne hipertenzije - i/v labetalol, esmolol, hidralazin
Neurološke komplikacije u hipertenziji Ishemijski moždani udar Hemoragijski moždani udar Tranzitorni ishemijski napad Akutna hipertenzivna encefalopatija
Iznenadna utrnulost ili slabost Iznenadna pojava konfuzije, poteškoća u govoru ili razumijevanju govora. Znaci moždanog udara/prijetećeg moždanog udara Poteškoće pri hodanju zbog vrtoglavice, neravnoteže ili koordinacije Iznenadna jaka glavobolja Iznenadno oštećenje vida na jednom ili dva oka
GEPGEP ishemijski NMKNMK hemoroidi. NMKNMK SAKSAK TIATIA Početak Više od 24-48 sati 1-2 sata akutno Napreduje Da. Da Više od sat vremena Minute - sat Minute Ne Fokalni simptom - t ickaic Kasno Obično Često +/- Nestaje Drugi poremećaji Opšta cerebralna prethodna TIA Opšti mozak, mučnina Nema. Neurološki poremećaji u MHC
Moždani udar i hipertenzija Leonardi-Bee, J. et al. Stroke 2002; 33: 1315-1320 Smrtnost pacijenata sa moždanim udarom u prvih 14 dana i prvih 6 meseci u zavisnosti od nivoa krvnog pritiska
Krvni pritisak kod ishemijskog moždanog udara Poremećena autoregulacija kod cerebralne ishemije: cerebralni protok krvi zavisi od srednjeg krvnog pritiska Većina pacijenata sa ishemijskim moždanim udarom ima istoriju hipertenzije i disregulacije cerebralnog krvotoka Smanjenje krvnog pritiska može pogoršati cerebralnu ishemiju
Antihipertenzivna terapija za smanjenje krvnog pritiska akutnog ishemijskog moždanog udara sa SBP> 220 mm Hg. Art, DBP> 120 mm Hg. Art. za 15-25% tokom prvog dana i postepeno smanjenje u budućnosti. Uz planiranu trombolitičku terapiju, održavanje sigurnog krvnog pritiska (<185/110 мм рт ст)Острый ишемический инсульт Избегать быстрого снижения АД
Kineska studija akutnog ishemijskog moždanog udara (CATIS) 4.071 pacijenata starijih od 22 godine sa ishemijskim moždanim udarom 48 sati od početka simptoma SBP 140-220 mm Hg
Ishodi 14. dana hospitalizacije Kontrola liječenja ILI (95% CI) P vrijednost Smrt ili invaliditet,% 33,6 1,00 (0,88, 1,14) 0,98 Rankin skala 2,0 0,70 Smrt,% 1,2 1,00 (0,5 1,74) 0,99 Prosječna dužina hospitalizacije 13,0 0.
Snižavanje krvnog pritiska kod ishemijskog moždanog udara Lijekovi izbora - labetalol, esmolol, enalaprilat, urapidil sa DBP> 140 - s oprezom natrijum nitroprusid, nitroglicerin, Neželjeni lijekovi - klonidin, alfa-metildopa
Smanjenje krvnog pritiska kod hemoragičnog moždanog udara Ne postoji istraživanje o vezi između krvnog pritiska i poboljšane prognoze Ciljani krvni pritisak SBP 130 mm. rt. Art. Preporučuje se smanjenje prosječne vrijednosti. HELL< 130 мм. рт. ст. (на 10 — 20%) Антагонисты кальция или -АБ короткого действия
Smanjenje krvnog pritiska kod hemoragičnog moždanog udara INERACT (Intenzivno smanjenje krvnog pritiska kod akutnog cerebralnog krvarenja) - Otvorena randomizirana studija antihipertenzivne strategije kod ICH - Kriteriji isključenja Starost<18 лет САД 220 Anderson CS et al. Lancet Neurology.
BP u hemoragičnom moždanom udaru Režimi liječenja AHA / ASA preporuke (ciljani SBP = 180 mm Hg) Intenzivno liječenje (ciljni SBP = 140 mm Hg) - Ciljni tlak je postignut u roku od 1 sata od randomizacije - Održava se 7 dana - Bilo koji antihipertenzivni lijekovi su dozvoljeni na preporuke
Krvni pritisak kod hemoragičnog moždanog udara - 404 pacijenta - Najčešće je korišćen urapidil furosemid - Ciljni krvni pritisak postignut je 42% za 1 sat, 66% za 6 sati
BP kod hemoragičnog moždanog udara Rezultati -% povećanja hematoma HF Standardna terapija: 36% Intenzivna terapija: 14% (p = 0,06) - Značajan rast hematoma nakon 24 sata (> 33%) Standard: 23% Intenzivna: 15% (p = 0,05) ) - Nema razlika u mortalitetu, neurološkim deficitima
Smanjenje krvnog pritiska u slučaju subarahnoidalnog krvarenja krvni pritisak se snižava na početni nivo Poželjno - primena blokatora kalcijumskih kanala (nimodipina) Smanjenje krvnog pritiska ne bi trebalo da pređe donji prag autoregulacije
AKUTNA HIPERTONIČNA ENCEFALOPATIJA Kliničke manifestacije - glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećaji svijesti (konfuzija, gluvoća, letargija), često - konvulzije, smetnje vida, do sljepila. Patogeneza - disfunkcija endotela cerebralnih žila, povećanje njihove permeabilnosti, razvoj edema, formiranje mikrotromba Diferencijalna dijagnoza: budnost u smislu moždanog udara, subarahnoidalnog krvarenja, epilepsije, vaskulitisa, encefalitisa. Prognoza je nepovoljna u odsustvu liječenja - cerebralni edem, intracerebralno krvarenje, koma, smrt.
Hipertenzivna encefalopatija Simptomi - Glavobolja - Mučnina i povraćanje - Poremećaji vida - Konfuzija - Slabost - Dezorijentacija Neurološki simptomi - Fokalni simptomi - Znakovi cerebralnog edema - Nistagmus
Akutna hipertenzivna encefalopatija Uz neadekvatno liječenje - subarahnoidalno krvarenje, hemoragični moždani udar Uz adekvatno liječenje, potpuno reverzibilno Klinička dijagnoza - dijagnoza isključenja
Akutna hipertenzivna encefalopatija smanjenje sistolnog krvnog pritiska na približno 160-170 mm dijastoličkog krvnog pritiska na 100-110 mm Hg. Art. tokom prva 24 sata Preporučeni lekovi - nitrati, labetolol, diazoksid Ne preporučuje se - klonidin, rezerpin, beta-blokatori
Akutna bubrežna insuficijencija Patofiziologija: - Hipertenzivna glomerulonefropatija, akutna tubularna nekroza - Pogoršanje funkcije bubrega, povećanje kreatinina, visoka AH, proteinurija, mikrohematurija.
Akutno zatajenje bubrega Cilj terapije je snižavanje krvnog tlaka uz održavanje bubrežne perfuzije Ciljno smanjenje Prosj. BP za 10-20% za 1-2 sata, zatim za 10-15% u narednih 6-12 sati; brži pad može pogoršati bubrežnu funkciju. Lijek izbora - fenoldopam (agonist dopaminskih receptora) - Podržava GFR - Proširuje bubrežne arterije - Stimuliše natriurezu Također moguće: Urapidil, Vaughn furosemid, Lancet 2000; 356: 411-
Preeklampsija. Eklampsija Preeklampsija je specifično stanje koje se razvija nakon 20. tjedna trudnoće i karakterizira povećanje krvnog tlaka i proteinurije za više od 0,3 g/dan. Eklampsija je konvulzivni sindrom koji se razvija kod žene bez bolesti mozga na pozadini preeklampsije.
Teška preeklampsija BP veći od 160/110 mm Hg Proteinurija više od 5 g / dan Kreatinin više od 90 μmol / L Oligurija manje od 500 ml / dan Trombocitopenija Povišen ALT, AST Hemoliza Neurološki simptomi IGR sindrom
Hipertenzija u trudnica Ako je krvni tlak > 160/110 mm Hg, preporučuje se liječenje (I, C). Indikovano je liječenje lijekovima (II, C) - Za BP ≥ 150/95 mm Hg, ili - BP ≥ 140/90 mm Hg + POM Preferirano: metil dopa, labetalol, nifedipin (IIa, B) Preeklampsija: c / in beta-blokatori (IIa, B)
Prevencija napadaja Lijek izbora - magnezijum sulfat 4-6 g bolus Infuzija 1-2 g/sat Praćenje izlučivanja urina U slučaju oštećenja bubrežne funkcije - smanjenje doze
Zadatak 1. Pacijent star 67 godina obratio se polikliničkom terapeutu sa pritužbama na bol u grudima i leđima, intenzivan, povezan sa položajem tijela. Bol je počeo da muči noću, pacijent je uzimao analgin, bol se smanjio. Ujutro se pacijent obratio ljekaru na klinici. Prilikom pregleda puls je 90/min, krvni pritisak 170/80 mm Hg. Čuje se buka. Registrovani EKG - norma. Opći test krvi je norma. Troponin je negativan. Preporučio Echo. KG na planski način. Napravljena je injekcija ketorola. Konsultovan sa neurologom. Imenovan je Movalis. Preporučena MR torakalne kičme na planski način. Pacijent je pušten kući. Ponovljeni poziv hitne pomoći noću sa pritužbama na bol u trbuhu. Hospitalizovan na hirurškom odeljenju. Prilikom prijema broj otkucaja srca je 110/min. BP 130/60 mm Hg U opštoj analizi krvi Hb 90 g/l, leukociti - 16. 6 * 10 6 / l Pretpostavljena dijagnoza: Plan pregleda pacijenta Koji pregled nije obavljen u ambulantnoj fazi? Koje lijekove treba koristiti za snižavanje krvnog tlaka u ambulantnoj fazi?
Zadatak 2 Pacijent star 44 godine obratio se stomatologu zbog činjenice da je „ispucala plomba“. Pregledom je dijagnosticiran karijes 7. donjeg slikara. Stomatolog je započeo mandibularnu anesteziju. Pacijent se žalio na pogoršanje stanja, vrtoglavicu, lupanje srca, pulsiranje u sljepoočnicama. Šta je sumnjivi uzrok pogoršanja? Ispitivanjem se pokazalo da pacijent pati od hipertenzije. Pacijent kod sebe ima lekove - lizinopril, arifon, obzidan Koje od lekova biste mu preporučili da uzima?
Zadatak 3. Pacijent star 80 godina javio se noću u hitnu pomoć zbog pojave iznenadnog zamornog kašlja. Prilikom pregleda pacijent polusjedi u krevetu. U plućima se tokom auskultacije čuju suvi hripavi simetrično s obje strane. NPV 24 / min. Srčani tonovi su aritmični. Otkucaji srca 98 / min. BP 180/100 mm Hg. Trbuh je mekan c/b. Jetra je blago uvećana. Natečene noge. Stanje se smatra egzacerbacijom opstruktivnog bronhitisa. Uvedeno 10 ml otopine aminofilina. Pacijent je hospitalizovan sa pogoršanim stanjem. U bolnici se stanje pogoršalo. NPV 32 / min. Prilikom auskultacije pluća, u donjim dijelovima sa obje strane postoje mali mjehurasti hripavi. Koja je vaša preliminarna dijagnoza? Koje lijekove treba koristiti u ovoj situaciji za snižavanje krvnog tlaka?
Zadatak 4. Pacijent S., star 18 godina, primljen je na pregled u ambulantu. On se ne žali. Prilikom prolaska nacrtne table konstatovan je visok krvni pritisak od 240/140 mm Hg. Art. Srce je perkusiono uvećano ulijevo. Otkucaji srca-88/min. , ritam je ispravan. AD-220/140 mm Hg. Art. Pulsacija krvnih sudova je normalna na svim tačkama. Iznad pupka s lijeve strane čuje se blagi sistolni šum. Testovi krvi i urina ostali su nepromijenjeni. Fluoroskopija grudnog koša - hipertrofija lijeve komore. Ovom pacijentu se može dijagnosticirati - komplikovana hipertenzivna kriza - nekomplikovana hipertenzivna kriza - teška maligna hipertenzija Koje su Vaše preliminarne procene o uzroku povećanja krvnog pritiska? Kongenitalna srčana bolest - defekt atrijalne septalne koarktacije aorte Kongenitalna displazija lijeve bubrežne arterije Hipertenzija
Zadatak 4. Pacijent S., star 18 godina, primljen je na pregled u ambulantu. On se ne žali. Prilikom prolaska nacrtne table konstatovan je visok krvni pritisak od 240/140 mm Hg. Art. Srce je perkusiono uvećano ulijevo. Otkucaji srca-88/min. , ritam je ispravan. AD-220/140 mm Hg. Art. Pulsacija krvnih sudova je normalna na svim tačkama. Iznad pupka s lijeve strane čuje se blagi sistolni šum. Testovi krvi i urina ostali su nepromijenjeni. Fluoroskopija grudnog koša - hipertrofija lijeve komore. Do kojeg nivoa treba težiti smanjenju krvnog tlaka kod ovog pacijenta? - 140/90 -160/100 -180/100 - snižavanje krvnog pritiska je opasno Koji lekovi se mogu koristiti za snižavanje krvnog pritiska?
Problem 5. Pacijent I., 55 godina. Žali se na jake glavobolje, bljesak mušica pred očima, fotofobiju. Glavobolja se pojavila iznenada. Bilo je mučnine, povraćanje je bilo jednom. Prvi put prije 6 godina registrovano je povećanje krvnog pritiska do 160/100 mm Hg.Neredovno je uzimala propisanu terapiju. Visina 164 težina 82 kg. Prigušeni tonovi srca, akcenat 2 tona iznad aorte. BP 180/115 mm Hg. Art. Puls 68 otkucaja. u minuti, ritmično, napeto. 1. Vaša preliminarna dijagnoza 2. Napravite algoritam pregleda i hitne pomoći
Zadatak 6. Pacijent star 68 godina zakazan je za operaciju u vezi sa koralnim kamencem desnog bubrega. Ujutro prije operacije, na pregledu anesteziologa, krvni pritisak je 200/115 mm Hg. Ispitivanjem se pokazalo da pacijent od jučer nije uzimao konvencionalne antihipertenzive. Obično uzima lizinopril, amlodipin, arifon i konkor. Kakva bi trebala biti taktika u odnosu na planiranu hiruršku intervenciju Koje antihipertenzive treba preporučiti za nastavak uzimanja ovom pacijentu
Hitna stanja - skup simptoma (kliničkih znakova) koji zahtijevaju prvu pomoć, hitnu medicinsku pomoć
pomoć ilihospitalizacija žrtve ili pacijenta.
Prva pomoć je skup hitnih mjera,
poduzeti lokalno
pojava akutne bolesti ili povrede ranije
dolazak medicinskog radnika.
Algoritam prve pomoći za
hitni uslovi:
Faza 1 - eliminacija djelovanja štetnog faktora
(vađenje utopljenika iz vode, uklanjanje stranog
tijelo iz respiratornog trakta, zaustavljanje krvarenja,
eliminacija djelovanja alergena, prevencija
izlaganje električnoj struji). Faza 2 - procjena stanja žrtve
i, ako je potrebno, započeti
mjere reanimacije.
Faza 3 - nakon stabilizacije stanja
žrtva - održavanje
životna aktivnost, nastavak
terapija.
Tada se pruža prva pomoć
efektivno kada se završi
ispravno i što je ranije moguće (idealno
odmah, u krajnjem slučaju - u
u prvih 30 minuta nakon povrede).
Među hitnim stanjima najopasniji su: - poremećaji disanja (utapanje, gušenje zbog prodiranja stranog
tijela);- krvarenje iz trupa
plovila;
- alergijska stanja
(anafilaktički šok, Quinckeov edem);
- traumatski šok;
- električna ozljeda, grom;
- toplotni i sunčani udar.
Nesvjestica
Nesvjestica je iznenadni, kratkotrajni gubitakdolazi svijest
zbog poremećene cirkulacije krvi u mozgu.
Nesvjestica može biti uzrokovana različitim razlozima:
1. Neočekivani oštar bol, strah, nervni šok.
2. Opšta slabost organizma, ponekad pogoršana
nervna iscrpljenost.
3. Boravak u prostoriji sa nedovoljnom količinom
kiseonik.
4. Produženi boravak u stojećem položaju bez pokreta.
Prva pomoć kod nesvjestice:
1. Ako je dišni put slobodan, žrtva diše
i
opipa se njegov puls (slab i rijedak), njegov
neophodno
legnite na leđa i podignite noge. 2. Otkopčajte kompresivne dijelove kao npr
kragnu i pojas.
3. Stavite mokri peškir na čelo žrtve, ili
pokvasi lice hladnoćom
vode. Ovo će suziti krvne sudove i poboljšati stanje
dotok krvi u mozak.
6. Nemojte žuriti da podignete žrtvu nakon toga
kako mu se to vratilo
svijest. Ako uslovi dozvoljavaju, žrtva može
popiti topli čaj, nakon
zašto pomoći da ustanete i sjednete. Ako žrtva ponovo
osjeća se slabost
stanju, mora biti položen na leđa i podignut
noge.
7. Ako je žrtva više puta bez svijesti
minuta, najverovatnije nije
nesvjestica i potrebna vam je kvalifikovana medicinska pomoć
pomozi.
Šok
Šok je stanje koje ugrožava život žrtve ikarakteriše neadekvatna opskrba krvlju
tkiva i unutrašnjih organa.
Dotok krvi u tkiva i unutrašnje organe može
biti prekršen iz dva razloga:
- problemi sa srcem;
- smanjenje zapremine tečnosti koja cirkuliše
tijela (jako krvarenje, povraćanje, dijareja, itd.).
Prva pomoć za šok:
1. Ako je šok uzrokovan poremećenom cirkulacijom krvi, onda u
prije svega, morate voditi računa o mozgu -
kako bi se osigurao protok kisika u njega. Za ovo,
ako šteta dozvoljava, žrtva mora
položite ga na leđa, podignite noge i što je više moguće
brže zaustavi krvarenje.
Ako žrtva ima povredu glave, noge
ne može se podići.
Žrtva mora biti položena na leđa,
stavljajući mu nešto pod glavu. 2. Ako je šok uzrokovan opekotinama, prvi korak je da
kako bi se osiguralo prestanak djelovanja štetnog faktora.
Zatim ohladite zahvaćeno područje tijela, ako ga ima
potreba za polaganjem žrtve sa podignutim
nogama i nečim da se pokriješ da se zagreješ.
3. Ako je šok uzrokovan oštećenjem srca,
žrtvi se mora dati polusjedenje
položaj, stavljajući ga ispod glave i ramena, kao i ispod
jastuci za koljena ili umotana odjeća.
Polaganje žrtve na leđa je nepraktično,
jer će mu u ovom slučaju biti teže disati. Daj
žrtva treba da žvače tabletu aspirina.
U svim ovim slučajevima potrebno je pozvati
hitnu pomoć i kontrolisati vozilo prije njegovog dolaska
stanje žrtve, spremnost za nastavak
na kardiopulmonalnu reanimaciju.
Anafilaktički šok
Anafilaktički šok opsežna alergijska reakcijaneposrednog tipa, koji proizilazi iz
gutanje alergena
(ujedi insekata, ljekoviti
ili alergeni u hrani).
Anafilaktički šok obično
razvija za nekoliko sekundi i
je hitno
stanje koje zahtijeva hitno
pomozi. Prva pomoć za
anafilaktički šok:
1. Ako je žrtva pri svijesti dati joj polusjedeći položaj,
da olakšam disanje. Bolje je
stavite ga na pod, otkopčajte kragnu
i olabavite ostale pritisne dijelove
odjeća.
2. Pozovite hitnu pomoć.
3. Ako je žrtva bez svijesti, prebacite je u sef
položaj, kontrolu disanja i
cirkulaciju i budite spremni
započeti kardiopulmonalni
reanimacija.
Napad bronhijalne astme
Bronhijalna astma - alergijskabolest, glavna manifestacija
što je napad gušenja,
nepravilan
prohodnost bronhija.
Napad bronhijalne astme
uzrokovane raznim alergenima
(pelud biljaka i druge supstance
biljka i životinja
porijeklo, proizvodi
industrijska proizvodnja itd.) Prva pomoć za napad bronhija
astma:
1. Izneti žrtvu na svež vazduh,
otvorite kragnu i olabavite pojas. Seat with
nagnut prema naprijed i sa naglaskom na grudima. U takvim
položaj, disajni putevi su otvoreni.
2. Ako žrtva ima bilo kakve lijekove
- pomoć u njihovom korištenju.
3. Odmah pozovite hitnu pomoć ako:
- ovo je prvi napad;
- napad nije prestao nakon uzimanja
lijekovi;
- žrtva ima previše poteškoća s disanjem i
teško mu je da govori;
- žrtva ima znakove ekstrema
iscrpljenost.
Hiperventilacija
Hiperventilacija - pretjeranau odnosu na nivo plućnog metabolizma
ventilacija zbog duboke i (ili)
često disanje i dovodi do smanjenja
ugljični dioksid i povećanje kisika u
krv.
Hiperventilacija je najčešće uzrokovana
panika ili ozbiljno uzbuđenje postaje,
uzrokovano strahom ili nekim drugim
razlozi.
Prva pomoć kod hiperventilacije:
1. Prinesite papirnu vrećicu nosu i ustima
žrtvu i zamolite ga da tako diše
vazduh koji izdiše u ovu vreću.
U tom slučaju žrtva izdiše u vreću
zrak zasićen ugljičnim dioksidom, i opet
udiše ga. Obično nakon 3-5 minuta nivo zasićenja
ugljični dioksid u krvi se vraća u normalu.
Za to se brine respiratorni centar u mozgu
relevantne informacije i signali:
dišite sporije i dublje. Uskoro
mišići respiratornog sistema se opuštaju, i
cijeli respiratorni proces se vraća u normalu.
2. Ako je uzrok hiperventilacije bio
emocionalno uzbuđenje, neophodno
smiri žrtvu, vrati joj osjećaj
povjerenje, uvjeriti žrtvu
sedite i opustite se.
3. Preporučiti žrtvi da kontaktira
posetite lekara na konsultaciju.
Angina pektoris
Angina pektoris (angina pektoris) je napad akutnog bola iza grudne kosti zbogprolazna koronarna insuficijencija, akutna ishemija
miokard.
Prva pomoć za anginu pektoris:
1. Ako se napad razvio tokom fizičkog napora, potrebno je prekinuti opterećenje,
na primjer, stani.
2. Dajte žrtvi polusjedeći položaj, stavljajući je ispod glave i ramena,
kao i jastuke ispod koljena ili smotanu odjeću.
3. Ako je žrtva ranije imala napade angine pektoris, za olakšanje
koji je koristio nitroglicerin, može ga uzeti. Za brže
Upijanje Tableta nitroglicerina se mora staviti pod jezik.
Žrtvu treba upozoriti da nakon uzimanja nitroglicerina može
javlja se osjećaj punoće u glavi i glavobolja, ponekad - vrtoglavica,
i nesvjestica kada stojite. Dakle, žrtva neko vrijeme
treba ostati u polusjedećem položaju čak i nakon što se bol smiri.
U slučaju efikasnosti nitroglicerina, napad angine pektoris prolazi kroz 2–
3 minute.
Ako nekoliko minuta nakon uzimanja
lijek protiv bolova nije nestao, možete ga uzeti
opet.
Ako nakon uzimanja treće pilule,
bol žrtve ne nestaje i traje
više od 10-20 minuta, hitno potrebno
pozovite hitnu pomoć, jer je to moguće
vjerovatnoća razvoja srčanog udara.
Srčani udar (infarkt miokarda)
Srčani udar (infarkt miokarda) - nekroza (nekroza)dio srčanog mišića zbog kršenja njegove opskrbe krvlju,
manifestira se kršenjem srčane aktivnosti.
Uzroci srčanog udara mogu biti:
- ateroskleroza;
- hipertonična bolest;
- fizička aktivnost u kombinaciji sa emocionalnim stresom - grč
posude pod stresom;
- dijabetes melitus i druge metaboličke bolesti;
- genetska predispozicija;
- uticaj okoline itd.
Prva pomoć za srčani udar:
1. Ako je žrtva pri svijesti - dati mu polusjedeći položaj,
stavljanje jastuka ispod glave i ramena, kao i ispod koljena, ili smotani
odjeća.
2. Dajte žrtvi tabletu aspirina i zamolite ga da je sažvače.
3. Olabavite dijelove odjeće, posebno oko vrata.
4. Odmah pozovite hitnu pomoć.
5. Ako je žrtva bez svijesti, ali diše - smjestite je u sef
pozicija.
6. Kontrolisati disanje i cirkulaciju krvi u slučaju srčanog zastoja
odmah nastavite sa kardiopulmonalnom reanimacijom.
Moždani udar
Moždani udar - akutni poremećaj uzrokovan patološkim procesomcirkulacija u mozgu ili kičmenoj moždini uz razvoj perzistentnog
simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema.
Prva pomoć za moždani udar:
1. Odmah potražite kvalifikovanu medicinsku pomoć.
2. Ako je žrtva bez svijesti, provjerite da li je disanje otvoreno.
načine, obnoviti prohodnost disajnih puteva, ako je narušena.
Ako je žrtva bez svijesti, ali diše - prebacite je u sef
položaj na strani ozljede (na strani gdje je zjenica proširena). V
U tom slučaju ostaje oslabljeni ili paralizirani dio tijela
gore.
3. Budite spremni za brzo pogoršanje stanja i kardiopulmonalnu reanimaciju.
4. Ako je žrtva pri svijesti, položite je na leđa i stavite nešto
ispod glave.
5. Žrtva može imati mikro moždani udar,
kod kojih je malo
poremećaj govora, blago zamućenje
svijest, lagana vrtoglavica, mišićava
slabost.
U ovom slučaju, prilikom pružanja prve pomoći
morate pokušati spasiti žrtvu
od pada, umirite ga i podržite i
odmah pozovite hitnu pomoć.
Epilepsija
Epilepsija je kronična bolest uzrokovana oštećenjem mozga,koji se manifestiraju ponovljenim napadima ili drugim napadima i praćeni su
razne promene ličnosti.
Prva pomoć kod manjeg epileptičnog napada:
1. Otkloniti opasnost, posjesti žrtvu i smiriti je.
2. Kada se žrtva probudi, recite joj o napadu, jer mu je to možda prvi
napad, a žrtva nije svjesna bolesti.
3. Ako je ovo prvi napad - obratite se ljekaru.
Veliki napad je iznenadni gubitak svijesti praćen
jaki grčevi (konvulzije) tijela i udova.
Prva pomoć kod većeg epileptičnog napada:
1. Primijetivši da je neko na ivici napadaja, morate pokušati to učiniti,
kako se žrtva ne bi povrijedila prilikom pada.
2. Oslobodite prostor oko žrtve i stavite nešto mekano ispod njegove glave.
3. Otkopčajte odjeću oko vrata i grudi žrtve.
4. Ne pokušavajte da obuzdate žrtvu. Ako su mu zubi stisnuti, ne pokušavajte da ih otcijepite
vilica. Ne pokušavajte da žrtvi ništa stavite u usta, jer to može
dovode do traume zuba i zatvaranja respiratornog trakta njihovim fragmentima.
5. Nakon prestanka napadaja, žrtvu prebaciti u siguran položaj.
6. Lečiti sve povrede koje je žrtva zadobila tokom
vrijeme napada.
7. Nakon završetka zaplene žrtve, neophodno je
biti hospitaliziran ako:
- napad se dogodio prvi put;
- došlo je do serije napada;
- postoji šteta;
- žrtva je bila bez svijesti više od 10 minuta.
Hipoglikemija
Hipoglikemija je nizak nivo glukoze u krvi.Osoba sa dijabetesom može imati hipoglikemiju.
Hipoglikemija se može javiti kod dijabetičara u troje
razlozi:
1) žrtva je dala insulin, ali nije jela na vreme;
2) sa prekomernim ili produženim fizičkim naporom;
3) u slučaju predoziranja insulinom.
Prva pomoć kod hipoglikemije:
1. Ako je žrtva pri svijesti, opustite je
položaj (ležeći ili sedeći).
2. Dajte žrtvi napitak od šećera (dve supene kašike
šećera u čaši vode), komad šećera, čokolade ili bombona,
može biti karamela ili kolačići. Zaslađivač ne pomaže.
3. Omogućite odmor dok se stanje potpuno ne normalizuje.
4. Ako je žrtva izgubila svijest,
stavite ga na siguran položaj,
pozovite hitnu pomoć i nadgledajte
stanje, budite spremni za početak
kardiopulmonalne reanimacije.
Trovanje
Trovanje - intoksikacija tijela uzrokovana djelovanjem tvari koje ulazenjega spolja.
Postoje različite klasifikacije trovanja:
- tokom obroka;
- kroz respiratorni trakt;
- kroz kožu;
- kada ih ugrize životinja, insekt, zmija itd.;
- kroz mukozne membrane.
Trovanja se mogu klasificirati prema vrsti trovanja:
- trovanje hranom;
- trovanje drogom;
- trovanje alkoholom;
- trovanja hemikalijama;
- trovanje gasom;
- trovanja uzrokovana ubodom insekata, zmija, životinja.
Zadatak prve pomoći je spriječiti dalje izlaganje otrovu, u
ubrzava njegovo izlučivanje iz organizma, neutrališe ostatke otrova i podržava
aktivnosti zahvaćenih organa i sistema organizma.
Za rješavanje ovog problema potrebno je:
1. Čuvajte se kako se ne biste otrovali, inače će vam trebati pomoć i sami, ali
žrtva neće imati kome pomoći.
2. Provjerite reakciju, respiratorni trakt, disanje i cirkulaciju krvi žrtve, u
poduzeti odgovarajuće mjere ako je potrebno.
3. Pozovite hitnu pomoć.
4. Ako je moguće, utvrdite vrstu otrova. Ako je žrtva pri svijesti, pitajte je o tome
šta se desilo. Ako je bez svijesti, pokušajte pronaći svjedoke incidenta, ili
ambalaže od otrovnih tvari ili nekih drugih znakova.
Angina pektoris („angina pektoris“) 6 Kako prepoznati? tup pritiskajući bol u sredini grudnog koša (pritisci, opekotine, stiskanje) bol zrače u ruku, vrat, donju vilicu prekidi u radu srca bljedilo kože, znojenje mučnina vrtoglavica, nesvjestica Šta učiniti? zaustavite fizičko opterećenje da sjednete, smirite se 1 tab. nitroglicerin ili 1 ing. nitrosprej pod jezik, pozovite hitnu pomoć
Infarkt miokarda („srčani udar“) 7 Šta učiniti? 1 tab. ponovite nitroglicerin pod jezik nakon 5-10 minuta (do 2 puta) pozovite hitnu! dati 1 tabletu za žvakanje. aspirin 2 tablete analgina, kapi korvalola, ili valokordina, ili valerijane nanesite grejače na noge Kako prepoznati? akutni nepodnošljivi bol u sredini grudnog koša se ne zaustavlja uzimanjem nitrata, traje više od 30 minuta!!!
Faktori rizika za aterosklerozu starost muški spol naslijeđe neodgovarajuća prehrana, gubitak kalija emocionalni i fizički stres arterijska hipertenzija dijabetes melitus gojaznost niska fizička aktivnost pušenje konzumacija alkohola SCORE 8 Posljedice traume i krvarenja srčana insuficijencija kardiogeni šok aritmije perikardijalna embolija hipokarda hipoembolija
9
Hipertenzivna kriza Kako prepoznati? nagli porast krvnog pritiska iznad 140 mm Hg / 200 mm Hg - pojedinačno povišen krvni pritisak bol u grudima, glavobolja, pulsiranje u slepoočnicama otežano disanje povraćanje, konvulzije, poremećaj svesti, utrnulost usana, vrhova prstiju 10 Šta učiniti? pozovite hitnu pomoć da legnete podignute glave povremeno mjerite krvni pritisak prije dolaska hitne pomoći sa visokim krvnim tlakom dajte Captopril 1 tab. 50 mg (ispod jezika) obezbeđuju protok vazduha tople kupke za ruke i tople kupke za stopala, senf flasteri za telad, hladni oblog na glavi Tokom prva 2 sata, prosečni krvni pritisak treba da se smanji za% - ne više! !!
11 Faktori rizika stres, svako prenaprezanje naslijeđe gojaznost hormonska pozadina (dijabetes, menopauza) prekomjeran unos soli pušenje, konzumacija alkohola oštre promjene vremena pogoršanje kroničnih bolesti poremećena ekskretorna funkcija bubrega otkazivanje ili neredovno uzimanje antihipertenzivnih lijekova Posljedice plućne cerebralne distrofije kriza mortaliteta
Moždani udar 12 Kako prepoznati? šta da radim? pozovite hitnu! lezi i smiri se skini proteze, ostatke hrane iz usta, ne daj hranu! osigurati protok zraka u odsustvu svijesti i znakova povraćanja, okrenite pacijenta na bok, kontrolirajući povlačenje jezika i čišćenje usne šupljine od povraćanja u nedostatku disanja i pulsa, odmah započnite CPR!!! Je li vam kut usana spušten? Ne možete podići obje ruke? Govori li nečujno? Doktori imaju samo 4 sata!
140/90) pušenje, zloupotreba alkohola, srčana oboljenja prekomjerna težina, niska fizička aktivnost, stres dijabetes melitus prije moždanog udara tromboza i tromboflebitis Posljedice traume "title =" (! LANG: moždani udar 13 Faktori rizika za aterosklerozu hipertenzija (> 140/90) pušenje, zloupotreba alkohola srčana oboljenja prekomjerna težina, niska fizička aktivnost, stres dijabetes melitus prethodni moždani udar tromboza i tromboflebitis Posljedice traume" class="link_thumb"> 13 !} Moždani udar 13 Faktori rizika za aterosklerozu hipertenzija (> 140/90) pušenje, zloupotreba alkohola srčana oboljenja prekomjerna težina, niska fizička aktivnost, stres dijabetes melitus prethodni moždani udari tromboza i tromboflebitis Posljedice traume i krvarenja pareza/paraliza smanjenje kognitivnih funkcija epilepsija mentalni poremećaji i invaliditet% mortalitet do 35% ukupan rizik od ponovnog moždanog udara u prve 2 godine nakon prvog =% 140/90) pušenje, zloupotreba alkohola, srčana oboljenja prekomjerna težina, niska fizička aktivnost, stres dijabetes melitus prethodni moždani udar tromboza i tromboflebitis Posljedice traume "> 140/90) pušenje, zloupotreba alkohola bolest srca prekomjerna težina, niska fizička aktivnost, stres prethodni moždani udari dijabetes melitus tromboza i tromboflebitis Posljedice traume i krvarenja pareza/paraliza smanjenje kognitivnih funkcija oštećenje vida epilepsija mentalni poremećaji invaliditet 70 - 80% mortalitet do 35% ukupan rizik od ponovnog moždanog udara u prve 2 godine nakon prvog = 4 - 14% > 140/90) pušenje, zloupotreba alkohola bolesti srca prekomjerna težina, niska fizička aktivnost, stres dijabetes melitus prije moždanog udara tromboza i tromboflebitis Posljedice ozljede "title=" (! LANG: moždani udar 13 Faktori rizika ateroskleroza hipertenzija (> 140/90) pušenje zlostavljanje bolesti srca prekomjerna težina, niska fizička aktivnost Stres, stres dijabetes melitus prije moždanog udara tromboza i tromboflebitis Posljedice traume"> title="Moždani udar 13 Faktori rizika za aterosklerozu hipertenzija (> 140/90) pušenje, zloupotreba alkohola, srčana oboljenja prekomjerna težina, niska fizička aktivnost, stres dijabetes melitus prije moždanog udara tromboza i tromboflebitis Posljedice traume"> !}
15 Faktori rizika greška u doziranju inzulina prilikom ubrizgavanja masiranje mjesta ubrizgavanja inzulina odbacivanje ugljikohidrata nakon kratke doze inzulina ili "neplanirane" fizičke aktivnosti stres u trudnoći, moždani udar, uzimanje alkohola nakon inzulina Posljedice traume i krvarenja retinalno krvarenje kvar mozga (gore do demencije) moždani udar infarkt miokarda narušavanje vitalnih funkcija organizma dijabetes melitus i koma
Epilepsija 16 Kako prepoznati? Konvulzivne kontrakcije mišića Prestati disati gubitak svijesti Šta učiniti? poduprite osobu koja pada, spustite je na pod ili sjednite kako biste je fiksirali u bočni položaj stavite mekani ravan predmet ispod njegove glave Ne stavljajte nikakve predmete u usta i ne pokušavajte otvoriti pacijentove čvrsto zatvorene čeljusti Zabilježite vrijeme početka napada Ako je potrebno obaviti CPR tek nakon završetka napada, pozvati hitnu pomoć ako: -napad traje duže od 3 minute, -žrtva se ne osvijesti duže od 10 minuta, - napad se dogodio prvi put, ili se desio kod djeteta, starije osobe ili trudnice, - žrtva je povrijeđena prilikom napada
Epilepsija 17 Faktori rizika za narušavanje primjene antikonvulzivnih ozljeda glave moždani udar i druge vaskularne bolesti anamneza upalnih bolesti mozga upotreba alkohola nasljednost Posljedice traume i krvarenja aspiracija sadržaja usne šupljine poremećaji cirkulacije i respiratorni poremećaji hipoksija
Trovanje 18 Šta učiniti? staviti u stabilan bočni položaj izvaditi sadržaj iz usta ako je osoba pri svijesti i prošlo je manje od 30 minuta od uzimanja lijeka - pokušati izazvati povraćanje (osim u slučaju trovanja kaustičnim tvarima) nakon povraćanja, dati aktivni ugalj, ponuditi mlijeko ili čaj što češće ako ne izazivaš povraćanje moguće je davati laksative (osim u slučaju trovanja kaustičnim alkalijama), aktivni ugalj, davati čaj i mlijeko kod trovanja alkoholom, udisati amonijak, isprati želudac toplim vode ili slabog rastvora sode bikarbone, u težim slučajevima uradite CPR! pozovite hitnu!
Trovanje ugljen-monoksidom 19 Šta učiniti? Unesrećenog odmah odvedite na čist zrak na glavu i grudi, stavite hladan oblog, dajte da popije jak čaj ili kafu, pozovite hitnu pomoć ako nema pulsa, disanja ili reakcije zjenica - nastavite na CPR !!! Kako prepoznati? vrtoglavica, tinitus ubrzano disanje bljedilo ili crvenilo mučnina, povraćanje slabost mišića pospanost ili povećana pokretljivost, zatim poremećaj koordinacije delirijum, halucinacije gubitak svijesti konvulzije koma i smrt od paralize respiratornog centra
26
Krvarenje iz nosa Šta učiniti? žrtvu smjestiti, lagano nagnuti glavu naprijed i pustiti da krv otječe, stisnuti nos tik iznad nozdrva 5-10 minuta (žrtva diše na usta, ispljune krv) staviti hladno na hrbat ako krvarenje nije prestalo u roku od 15 minuta - ubacite u nosne prolaze smotane gaze (suhe ili navlažene 3% rastvorom vodikovog peroksida ili 0,1% rastvorom adrenalina) ako krvarenje ne prestane u roku od nekoliko minuta, pošaljite žrtvu u bolnicu !!! 27
Pneumotoraks 29 Šta učiniti? pozovite hitnu! staviti zavoj ventil (pričvršćivanje zavojnog materijala sa tri strane, u obliku slova U), koji će omogućiti izlazak krvi iz rane, ali spriječiti usisavanje zraka u ranu Kako prepoznati? akutni bol u grudima, pogoršan udisanjem, otežano disanje, česti napadi suvog kašlja, ubrzani rad srca, bljedilo kože, cijanoza usana
30
Bronhijalna astma 31 Kako prepoznati? otežano disanje kratak dah produžen i otežan izdisaj uz zviždanje zviždanje i zujanje piskanje u grudima paroksizmalan kašalj težina i bol u grudima Šta učiniti? kako bi se osigurao protok zraka do sjedišta i smirio pacijenta pomozite osobi da koristi lijekove protiv astme: džepni inhalatori koji sadrže salbutamol ili fenoterol 2 udisaja iz inhalatora sa pauzom od 1 minute. Ako ne dođe do olakšanja, dodatno udahnite svakih 5 minuta. ako nakon 8 udisaja nema reakcije - pozovite hitnu pomoć!
32
TELA 34 Kako prepoznati? akutni bol u grudima gušenje ili kratak dah kašalj hemoptiza groznica hipotenzija, nesvjestica tahikardija cijanoza oticanje cervikalnih vena Šta učiniti? da sedne i smiri žrtvu, zabrani mu da priča, pozovi hitnu!
PE 35 Faktori rizika za hirurške intervencije dugotrajna imobilizacija duboka venska tromboza, tromboflebitis nogu atrijalna fibrilacija (AF) starost preko 65 godina onkološka patologija uzimanje oralnih kontraceptiva Posljedice traume i krvarenja cerebralna hipoksija infarkt pluća infarkt pluća pneumonija
Sinkopa 36 Kako prepoznati? oštra glavobolja, slabost, tamnjenje u očima, tinitus, proširene zenice, nelagodnost u srcu, nagli pad krvnog pritiska, slab puls bledilo kože, cijanoza, vlaga, lepljivi znoj niska telesna temperatura disanje je često, plitko Šta uraditi? spriječiti da pacijent padne i udari glavom da legne pacijenta sa blago savijenom glavom i podignutim nogama obezbijedi protok zraka pozvati hitnu pomoć sprej hladnom vodom, pomirisati pare amonijaka, masirati ušne resice, rupice gornje usne i sljepoočnice osigurati kompletan odmor
Posljedice traume i krvarenja hipoksija moždani udar supresija vitalnih funkcija organizma 37 Faktori rizika akutni gubitak krvi bolesti endokrinog i nervnog sistema trovanja ortostatska preraspodjela krvi peritonitis, akutna oboljenja trbušne šupljine infarkt miokarda tahikardija / bradikardija stanja
Akutni napad glaukoma Kako prepoznati? nepodnošljiv bol u očima bol može zračiti u potiljak, slepoočnicu i supercilijarnu regiju zamagljivanje i pogoršanje vida, dugine oči postaju crvene, rožnjača otiče, očna jabučica postaje tvrda često počinje noću može ličiti na hipertenzivnu krizu 38 Šta učiniti ? izbacite senf flastere na kavijar ili toplu kupku za stopala (do koljena), popijte hipertonični rastvor (1 kašika soli na pola čaše vode) ili uzmite diuretike, idite na hitnu pomoć za oči! (Nikitina, 1 c) 1-2% rastvor pilokarpina se ukapa u oko tri puta (interval - 15 minuta)
Bubrežne kolike 40 Šta učiniti? pozovite hitnu! stavite topli jastučić za grijanje na donji dio leđa, vruću kupku, antispazmodike i lijekove protiv bolova iz kućnog pribora prve pomoći (no-shpa, platifilin) Kako prepoznati? oštri rezni bolovi u donjem dijelu leđa; bol se pojačava prilikom mokrenja; pacijent žuri
41 Faktori rizika za urolitijazu trudnoća intenzivna fizička aktivnost, stres zloupotreba alkohola poremećaji mineralnog metabolizma Posljedice akutnog opstruktivnog pijelonefritisa bakteremijski šok urosepsa smanjena funkcija bubrega striktura uretera Bubrežne kolike
Akutni abdomen 42 apendicitis holecistitis pankreatitis peptički ulkus PERITONITIS sa Shchetkin-Blumberg krvarenje želuca ginekološka patologija Šta učiniti? ne dajte žrtvi da pije ili jede, možete isprati usta vodom, položiti glavu na jednu stranu, staviti hladno na epigastrij, pozvati hitnu pomoć!
Opekline i električne ozljede Šta učiniti? za I - II stepen hladiti opečeno područje pod tekućom hladnom vodom najmanje 10 minuta staviti sterilni labav zavoj na mjesto opekotine (za veće površine pokriti čistom krpom) pozvati hitnu pomoć 46 VAŽNO! ne dirajte ništa što se zalijepilo za opečeno područje ne mažite opekotinu uljem ne koristite led za hlađenje
Opekotine i elektrotraume 47 Posljedice hipotenzije i infekcije, kvar unutrašnjih organa zbog dehidracije i zakiseljavanja unutrašnje sredine tijela (metabolička acidoza) zastoj srca ZAPAMTITE osoba koja pruža pomoć mora stajati na suvoj drvenoj dasci ili debeloj gumi! izvršite CPR ako je potrebno! pijte puno tečnosti (ali ne alkoholnih pića ili crne kafe)!
Ozebline Šta učiniti? transfer u toplu prostoriju u I ul. zagrijati do crvenila toplim rukama, lagano masirati, trljati vunenom krpom, udisati, a zatim staviti zavoj od pamučne gaze sa ćebetom držati oboljelo mjesto u povišenom položaju dati topli napitak (ne alkohol), visokokaloričnu hranu nazvati ambulanta 48 Kako prepoznati?
49 Mjere prve pomoći udaljiti unesrećenog iz lezije, eliminirati djelovanje štetnog faktora procijeniti vitalne znakove (puls, disanje) po potrebi privremeno zaustaviti vanjsko krvarenje, izvršiti CPR primijeniti aseptične zavoje na ranu u slučaju prijeloma kostiju skeleta imobilizirati transportovati žrtvu u bolnicu
Korisni pribor za prvu pomoć Nitroglicerin, aspirin Kaptopril 50 mg Vazdušni kanal ili aparat za usta na usta Vodikov peroksid 3%, rastvor hlorheksidina 0,05% Alkohol salvete Materijal za zavoje, povez Lepljivi flaster, medicinsko ljepilo Tablete protiv bolova, tablete protiv bolova, gelnoldopekamin tablete i masti (fenistil) Rehidrirajući rastvori (rehidron) ili mineralna voda - pružanje pomoći žrtvama saobraćajnih nesreća (web stranica Ministarstva za vanredne situacije) 50
Učitavanje ...