Razvoj ženskog reproduktivnog sistema. Razvoj muških genitalnih organa

GENITALNI ORGANI

Spolni organi, odnosno genitalije, obezbjeđuju razvoj i izlučivanje zametnih stanica, oplodnju, a kod sisara i zaštitu i ishranu embriona u majčinom tijelu. Muški i ženski polni organi su različiti po građi, ali postoji homologija između njih, zbog zajedništva njihovih embrionalnih rudimenata. Prema funkcionalnoj namjeni u muškim i ženskim genitalnim organima razlikuju se tri odjela: spolne žlijezde, reproduktivni kanali i kopulacijski organi. Polne žlezde, zajedno sa polnim ćelijama, proizvode hormone, odnosno imaju unutrašnje lučenje. Muški polni hormoni - androgeni i ženski polni hormoni - estrogeni utiču na metabolizam i rast celog organizma, od kojih u velikoj meri zavisi razvoj genitalija i sekundarnih polnih karakteristika. Endokrinu funkciju gonada regulira prednja hipofiza, koja je zauzvrat pod kontrolom nervnih centara diencefalona.

U anatomiji je uobičajeno podijeliti genitalije na unutrašnje i vanjske. Unutrašnji muški polni organi predstavljeni su testisom i njegovim epididimisom, sjemenom vrpcom sa sjemenovodom, sjemenim mjehurićima, prostatom i bulbouretralnim žlijezdama. Spoljašnje genitalije uključuju skrotum i penis sa uretrom. Unutrašnji ženski polni organi su jajnici, jajovodi, materica i vagina. Spoljašnji ženski polni organi čine žensko genitalno područje.

Genitalni razvoj

Genitalije se razvijaju iz mezoderma. Karakteristika njihovog embrionalnog razvoja je prisustvo indiferentne faze, kada se muški i ženski polni organi morfološki ne razlikuju. Diferencijacija muških i ženskih genitalija javlja se u kasnijoj fazi. Polne žlijezde, reproduktivni kanali i vanjski polni organi formirani su od različitih, ali međusobno povezanih primordija.

spolne žlijezde, gonade, polažu se u 3-4 sedmici razvoja embriona u obliku grebenastog pečata mezodermalnog epitela sekundarne tjelesne šupljine medijalno od primarnih bubrega. Mezonefros i indiferentna gonada na desnoj i lijevoj strani mezenterija crijeva formiraju urogenitalne grebene. Mezonefralni kanal se proteže duž vanjske strane grebena, a na medijalnoj strani nalazi se zadebljanje mezodermalnog epitela, nazvano primordijalni epitel, a to je anlage polne žlijezde. Među epitelnim ćelijama gonade su primarne zametne ćelije. U embrionu dugom 4 mm nalazi se oko 1400 takvih ćelija.

Razvoj reproduktivnih kanala uključuje mezonefralne kanale i one koji se formiraju pored njih. paramezonefral(Müllerian) kanali. Potonji se pojavljuju u 5-6. sedmici embrionalnog perioda, u svom kaudalnom dijelu spajaju se sa mezonefralnim kanalima.

Nakon toga, desni i lijevi urogenitalni valjci rotiraju duž svoje ose za 180 ° i rastu zajedno sa svojim vanjskim rubovima odozdo prema gore. Paramezonefralni kanali desne i lijeve strane se približavaju jedan drugome, i ako su se u početku nalazili bočno od urogenitalnih grebena, sada zauzimaju medijalni položaj. U budućnosti se spajaju počevši od mjesta gdje su došli u kontakt i otvorili se u prednji dio kloake ili urogenitalnog sinusa.

U 7-8. tjednu intrauterinog života dolazi do polne diferencijacije gonade i ona počinje da se razvija ili kao testis ili kao jajnik. Ako se testisi razviju, tada se u anlageu polne žlijezde u 7. tjednu formiraju vrpce epitelnih sjemenih stanica. Ove vrpce zauzimaju radijalni položaj, idući prema mjestu gdje se genitalna žlijezda spaja sa zidom tijela i gdje se formira nešto poput mezenterija. U budućnosti se sjemenke savijaju. rastu, podijele se na 3-4 nova lanca, u njima se razvijaju spermatogonije, odnosno stanice iz kojih nastaju spermatozoidi. Nakon rođenja nastaju praznine u sjemenim vrpcama, koje se pretvaraju u sjemene tubule, čija se struktura konačno utvrđuje u pubertetu. Na mezenterijumu testisa, sjemene vrpce su međusobno povezane u testisnu mrežu, a ona zauzvrat sa nekim od očuvanih mokraćnih tubula primarnog bubrega, koji se pretvaraju u eferentne tubule testisa. Otvaraju se u mezonefralni kanal, koji ovdje postaje kanal epididimisa, zatim sjemenovod i još dalje ejakulacijski kanal. Donji krajevi sjemenovoda se šire u obliku ampula. Iz njihovih zidova kasnije, od 13. sedmice intrauterinog života, strše sjemeni mjehurići. Dakle, razvoj muške reproduktivne žlijezde karakterizira formiranje sjemenih vrpci, koje se pretvaraju u sjemene tubule i spajaju se s mokraćnim tubulima primarnog bubrega.

Ako se jajnik razvije, tada se indiferentna polna žlijezda u pravilu dijeli na dva sloja. Vanjski sloj se naziva primarni kortikalni, a unutrašnji primarni medula jajnika. Primarne zametne ćelije se prvo nalaze u primarnoj meduli jajnika. U budućnosti se jajašca približavaju površini jajnika, gdje dolazi do njihove pojačane reprodukcije uz sudjelovanje stanica koje rastu s površine iz sloja embrionalnog epitela. Tako se formira sekundarni korteks jajnika. U središtu jajnika, na mjestu primarnih jajnih stanica koje nestaju, razvija se vezivno tkivo i formira se sekundarna medula jajnika, koja je također povezana s mrežom epitelnih stanica koje rastu u mezenterij jajnika. U budućnosti, ove ćelije prolaze kroz obrnuti razvoj, kao i urinarni tubuli primarnog bubrega koji se nalaze pored njih.

Kod razvoja jajnika mezonefros nije toliko važan kao kod razvoja testisa. Sa formiranjem jajnika, mezonefralni kanal doživljava obrnuti razvoj, dok sa formiranjem muške reproduktivne žlezde, paramezonefralni kanali.

Nekoliko rudimentarnih formacija je povezano sa testisom i njegovim epididimisom. dodatak testisa, slijepog crijeva testisa, predstavlja ostatak paramezonefralnog kanala. Dodatak epididimisa, appendix epididymidis, je rudiment primarnog bubrežnog kanala. Odstupajući žljebovi, ductuli aberrantes, i epididimis, paradidymis, nastaju iz sabirnih tubula primarnog bubrega.

S razvojem jajnika, urinarni tubuli primarnog bubrega ne spajaju se s jajnikom i podliježu obrnutom razvoju. Međutim, neki od njih opstaju između jajnika i jajovoda u obliku 10-20 poprečnih kanala, koji leže u širokom ligamentu maternice i povezani uzdužnim kanalom. Ovo je epididimis, epoophoron... Nešto bliže maternici, između listova širokog ligamenta, može se pojaviti nakupina uvijenih epitelnih tubula, koja se naziva perineum. paraophoron ili epididimis. Vezikularni privjesci (hidatide) jajnika su vezikule obješene na pedikulu blizu epididimisa.

Mezonefrični kanal se podvrgava obrnutom razvoju najvećim delom svoje dužine, pored mesta gde učestvuje u formiranju epididimisa. Međutim, ponekad se mezonefralni kanal zadržava u većoj mjeri. Kod oko 25% žena, epitelna vrpca se proteže pored materice i vagine - rudiment mezonefralnog kanala, nazvan Gartnerov kanal. Svi ovi organi nemaju fiziološki značaj, ali su lako podložni patološkim promjenama i mogu dovesti do tumora, posebno onih koji imaju strukturu plikova ispunjenih tekućinom - tzv. ciste širokog ligamenta materice.

Kod muškaraca se gube paramezonefralni kanali, osim gornjih dijelova, koji ostaju u obliku testisnih privjesaka prilijepljenih uz testis. Dodatak je ostatak mezonefralnog kanala, a dodatak testisa (ili testis hydatid) je ostatak paramezonefralnog kanala.

Kod žena iz paramezonefralnih kanala nastaju jajovodi, materica i vagina. Počevši od mjesta njihovog ušća u urogenitalni sinus, ovi kanali rastu jedan s drugim. Iz onog njihovog dijela gdje su srasli nastaju vagina i materica, a nenarasli dijelovi nastaju jajovodima. U početku se paramezonefralni kanali otvaraju u urogenitalni sinus, koji je prilično dugačak kanal koji podsjeća na mušku uretru.

Drugo, razvojem ženskog fetusa urogenitalni sinus zaostaje u rastu i značajno se skraćuje, pa se vagina otvara blizu površine tijela u onaj dio urogenitalnog sinusa, koji prelazi u predvorje vagine. Kod ženskog fetusa starog deset sedmica materica i vagina još nisu odvojene jedna od druge, a vagina se otvara duboko u karlični dio urogenitalnog sinusa. Kod petomjesečnog fetusa paramezonefralni kanali u dijelu gdje su srasli već predstavljaju matericu i vaginu. Vagina ima svodove, a otvara se u genitalnu pukotinu, odnosno u urogenitalni sinus.

Važan proces u razvoju unutrašnjih genitalnih organa je spuštanje spolnih žlijezda. Spuštanje testisa se radi uz pomoć posebnog linka - vodič testisa, gubernaculum testis, koji se formira od ingvinalnog ligamenta primarnog bubrega. Ovaj ligament se veže za donji pol testisa, ide do prednjeg trbušnog zida i, prolazeći kroz njega, završava u skrotumu. Kako se primarni bubreg smanjuje, testis zauzima sve niži položaj na stražnjem trbušnom zidu i u 3. mjesecu se pomiče u karličnu regiju. U tom trenutku, na donjem kraju žlezde ispred ligamenta vodilice, a vaginalni proces peritoneuma, koji potiskuje mišićne slojeve prednjeg trbušnog zida i također prelazi u skrotum. Područje oko vaginalnog procesa i ligamenta vodiča testisa predstavlja ingvinalni kanal. U 5. mjesecu intrauterinog života testis se približava dubokom ingvinalnom prstenu, a u 7. mjesecu prolazi kroz ingvinalni kanal iza vaginalnog nastavka i obavija oko sebe peritoneum koji čini vaginalnu membranu testisa. Krajem 8. mjeseca testisi su obično već u skrotumu, ali se često njihovo spuštanje završi nakon rođenja. Zajedno sa testisom, redukcioni primarni bubreg prelazi u skrotum, koji formira epididimis, a mezonefralni kanal postaje sjemenovod.

Između kože skrotuma i peritoneuma koji ga oblaže iznutra, nalazi se nekoliko mišićnih i fascijalnih slojeva, koji predstavljaju nastavak slojeva prednjeg trbušnog zida i čine ljusku testisa. Semenovod i prateći sudovi i nervi, zajedno sa membranama koje ih pokrivaju, čine spermatsku vrpcu. Do kraja intrauterinog perioda, gornji dio vaginalnog procesa peritoneuma je zarastao, a serozna šupljina testisa je odvojena od šupljine peritoneuma. U slučajevima kada ne dođe do obliteracije vaginalnog procesa i ostane komunikacija sa peritonealnom šupljinom, nastaje kongenitalna ingvinalna kila.

Biološki značaj spuštanja testisa je zbog činjenice da se spermatogeneza odvija na nižoj temperaturi od temperature u tjelesnoj šupljini. Temperatura u skrotumu je 2,5-4° niža nego u trbušnoj šupljini. Skrotum je vrsta testisa termostata. Kod nekih životinja, na primjer, kod zečeva, testisi se spuštaju u skrotum tokom seksualne aktivnosti, kada se uzdignu u trbušnu šupljinu, spermatogeneza u njima izumire.

Spuštanje jajnika je u početku slično spuštanju testisa. Od donjeg kraja jajnika nalazi se vodeći ligament, sličan onom testisa. Jajnici se, zajedno sa paramezonefralnim kanalima, pomjeraju u karličnu šupljinu. Nabori peritoneuma koji ih pokrivaju pretvaraju se u široke ligamente maternice. Vodeći ligament jajnika formira vlastiti ligament i okrugli ligament maternice. Potonji, poput vodeći ligamenta testisa, prolazi kroz ingvinalni kanal i završava u pubičnoj regiji.

Spoljni polni organi su takođe u početku položeni u indiferentno stanje. U vezi s transformacijom kloakalne membrane, na mjestu njenog prednjeg dijela duž srednje linije formira se genitalni tuberkul. Iza njega je uzdužni urogenitalni sulkus koji vodi u urogenitalni sinus, omeđen sa dva urogenitalna nabora. Na obje njegove strane pojavljuju se genitalni grebeni ili genitalne eminencije.

Od 8. nedelje razvoja i tokom 3. meseca intrauterinog života, ako se razvije muški fetus, genitalni tuberkulus snažno raste, produžava se i pretvara u muški penis. Urogenitalni nabori ograničavaju uretralni sulkus, a zatim se približavaju jedan drugom, spajaju i zatvaraju vanjski dio urogenitalnog sinusa u spužvasti dio uretre. Genitalni grebeni se približavaju jedni drugima, napreduju kaudalno i zajedno rastu u skrotum, gdje se testisi pomiču na kraju intrauterinog života.

Ako razvoj fetusa ide ženskim putem, onda su promjene na vanjskim genitalnim organima mnogo manje duboke. Genitalni tuberkul postaje klitoris, urogenitalni nabori se pretvaraju u male usne, urogenitalni sinus se ne zatvara između njih, već, naprotiv, postaje širi i ostaje otvoren u obliku praznine u predvorju vagine. Na isti način, genitalni grebeni ne rastu zajedno, već se pretvaraju u velike usne.

U formiranju vanjskih genitalnih organa igra ulogu definitivni urogenitalni sinus, zbog čega se formiraju svi dijelovi muške uretre ispod ušća ejakulacijskih kanala, au ženskom tijelu - završni dio uretre i predvorje vagine. Na mjestu gdje se urogenitalni sinus spaja sa paramezonefralnim kanalima nalazi se nabor iz kojeg se formira himen. U urogenitalnom sinusu i uretri u embrionima se polažu žlijezde, od kojih se u muškom tijelu formiraju prostata i bulbouretralne žlijezde, u tijelu žene - velike i male vestibularne žlijezde, kao i parauretralni kanali.

Diferencijacija unutrašnjih i spoljašnjih genitalnih organa je pod kontrolom genetskih i hormonalnih faktora. Odlučujuća je hromozomska uslovljenost razvoja muških ili ženskih genitalnih organa, međutim, ženski XX kariotip ne određuje u svim slučajevima razvoj u ženskom, a muški XY kariotip u muškom pravcu. Još uvijek nije poznato koji procesi određuju razvoj polne žlijezde u smjeru testisa ili jajnika. Transformacije mezonefralnih i paramezonefralnih kanala su pod kontrolom supstanci koje proizvode polne žlezde. Smatra se da postoji neutralan tip reproduktivnog kanala, koji je blizak ženskom tipu, a da se razvoj prema muškoj strani odvija pod uticajem androgena. Ako ovaj utjecaj izostane, formiraju se unutrašnji genitalni organi ženskog tipa. Androgeni igraju vodeću ulogu u diferencijaciji vanjskih genitalnih organa; njihovo prisustvo je neophodno za razvoj muških genitalnih organa. U nedostatku androgena, vanjski genitalni organi se formiraju prema ženskom uzorku.

I genetski i hormonski faktori mogu uzrokovati odstupanja od normalnog razvoja genitalija. Hromozomske abnormalnosti, kao i promjene u hormonalnoj ravnoteži u organizmu embriona i fetusa, uzrokuju poremećaje u razvoju, na koje ćemo se fokusirati u daljem prikazu materijala.

Muški polni organi

Testis je složena cjevasta žlijezda, čiji parenhim se sastoji od uvijenih i ravnih sjemenih tubula i intersticija koji ih okružuje. Spermatogeneza se javlja u uvijenim tubulima. Pravo i dalje duž eferentnih tubula, spermatozoidi ulaze u kanal epididimisa. Testis je također endokrina žlijezda koja sintetiše i luči muške polne hormone.

Kod novorođenčeta testisi su relativno veliki. Dužina testisa je 10,5 mm, težina 0,3 g. Tokom prve godine testisi brzo rastu, masa organa se povećava na 1 g, zatim se rast usporava do puberteta, kada dolazi do naglog povećanja polna žlezda. Dužina testisa u dobi od 5 godina je 15 mm, u dobi od 15 godina - 20 mm, u dobi od 18 godina - 40 mm, kod odrasle osobe - 50 mm. Težina testisa sa 14 godina je samo 2 g, a sa 15-16 godina već je 8 g. Do 20. godine težina testisa dostiže 20 g i ne mijenja se do 50. godine. Nakon 50 godina nastaju atrofične promjene u parenhima testisa, a njihova funkcija se smanjuje. U starijoj dobi masa testisa se smanjuje na 11-12 g. Seminiferni tubuli kod novorođenčadi i u djetinjstvu nemaju izražen lumen, u dobi od 14-16 godina, zbog početka spermatogeneze, prečnik tubula povećava se i u njima se formira lumen. Dužina jednog sjemenog tubula je 70-100 cm, a ukupna dužina tubula jednog testisa dostiže 250-400 m. U svakom lobulu testisa nalaze se 1-2 uvijena sjemena tubula okružena sa 4 kapilare.

Epididimis igra ulogu akumulatora sperme. Kod novorođenčadi je relativno velika, dužina mu je 20 mm. U prvih 10 godina, dodatak gotovo ne raste, a tokom puberteta njegova veličina se značajno povećava. Masa epididimisa kod odrasle osobe je 4 g. Promjer kanala epididimisa u srednjem dijelu je 0,5 mm, ukupna dužina dostiže 6 metara.

Oblik i veličina testisa variraju pojedinačno. Njihova karakteristična karakteristika je asimetrija. Lijevi testis se u pravilu nalazi niže od desnog, ali u nekim slučajevima desni testis zauzima niži položaj. To se primjećuje, na primjer, kod obrnutog položaja iznutrica. Po težini, lijevi testis blago prevladava nad desnim.

Spermatična vrpca proteže se od unutrašnjeg otvora ingvinalnog kanala do gornjeg kraja testisa. U njemu se razlikuju ingvinalni i skrotalni dijelovi. Dužina pupčane vrpce zavisi od položaja testisa i iznosi 15-20 cm.. Sjemenjak obuhvata: 1) sjemenovod; 2) arterija sjemenovoda; 3) testikularna arterija; 4) vena testisa, koja potiče od pleksus pleksusa; 5) nervni pleksusi sjemenovoda i testisa; 6) limfni sudovi; 7) ostaci vaginalnog nastavka peritoneuma; 8) glatko mišićno tkivo; 9) labavo vezivno tkivo sa velikim brojem elastičnih vlakana, bez masnog tkiva; 10) rudimentarna tvorevina "privjesak", smještena u najnižem dijelu vrpce.

Sjemena vrpca ima sistem membrana, koji uključuje: 1) vanjsku spermatičnu fasciju; 2) fascija mišića koji podiže testis (počinje odmah ispod spoljašnjeg otvora ingvinalnog kanala); 3) podizanje mišića testisa; 4) unutrašnja sjemena fascija.

Vas deferens je kanal za nošenje sjemena, koji ima relativno uzak lumen i debele stijenke, formirane uglavnom zbog mišićne membrane. Kraj sjemenovoda spaja se sa izvodnim kanalom sjemene mjehuriće i formira ejakulacijski kanal, koji se otvara prorezom u sjemenom tuberkulu u uretri prostate. Ejakulacijski kanal je okružen kavernoznim tkivom i mišićnim tkivom prostate, zbog čega je njen lumen zatvoren. Tokom snošaja, sperma teče iz epididimisa u sjemenovod. U svom završnom dijelu izlučuje se sekret sjemenog mjehurića, koji je hranjivo i zaštitno okruženje za spermatozoide. Tokom ejakulacije dolazi do istovremene opće kontrakcije mišića sjemenovoda, a sjemena tekućina se gura kroz ejakulacijski kanal u mokraćnu cijev. Volumen ejakulirane sperme je 2-6 ml, u prosjeku 3,5 ml.

Prostata dobio je naziv po položaju ispred mjehura prilikom operativnog pristupa njemu iz perineuma. Organ ima žljezdano-mišićnu strukturu. U žlijezdi se razlikuju tri grupe žlijezda: 1) periuretralne, smještene u obodu uretre; 2) interni; 3) spoljašnji, koji zauzimaju periferiju organa. Kanali žlijezda u količini od 16-32 otvaraju se u prostatni dio uretre. Sekret prostate ima alkalnu reakciju, zahvaljujući kojoj stimuliše kretanje spermatozoida. Glatko mišićno tkivo čini oko 1/4 mase organa. Mišići doprinose istiskivanju sekreta iz žlezde, a prilikom ejakulacije učestvuju u zatvaranju početnog dela uretre, sprečavajući izbacivanje sperme u bešiku.

Kod novorođenčadi, prostata se, kao i sjemeni mjehurići, nalazi više nego kod odraslih. Oblik žlijezde je sferičan, režnjevi nisu diferencirani, žljezdano tkivo je slabo razvijeno. U prvih deset godina života, masa prostate se upola povećava, a između 10 i 15 godina više nego udvostruči. Tokom puberteta, žlijezda poprima svoj karakterističan kestenjasti oblik, puni razvoj dostiže do 21-25 godine. Njegova masa kod odrasle osobe iznosi 16 g. U starijoj dobi često se javlja hiperplazija žlijezde. U tom slučaju povećavaju se periuretralne i unutrašnje žlijezde, a vanjski dio žlijezde podliježe atrofiji. Hiperplazija žlijezde dovodi do kompresije uretre, pa se mora pribjeći njenom kirurškom uklanjanju.

Muška uretra kod odraslih je duga 20-25 cm i dijeli se na prostatu (3-4 cm), opnaste (1-2 cm, u prosjeku 1,5 cm) i spužvaste (15-17 cm) dijelove. Kod novorođenčadi dužina kanala iznosi 5-6 cm, od čega na prostatu i membranski dijelovi otpada oko 1/3, dok kod odraslih samo 1/6 njegove dužine. Ova karakteristika je zbog činjenice da je kod novorođenčadi dno mjehura visoko, a penis mali. Promjer lumena uretre nije isti u cijelom. Postoje 3 suženja kanala: 1) u predjelu unutrašnjeg otvora, 2) u membranskom dijelu, 3) u području vanjskog otvora; i 3 nastavka: 1) u prostati, 2) u predelu lukovice penisa, 3) u predelu glave penisa (scaphoid fossa). Suženi i prošireni dijelovi uretre kod djece i odraslih odgovaraju jedni drugima. Zavoje i suženja kanala treba uzeti u obzir prilikom umetanja katetera ili cistoskopa u njega.

Penis je muški kopulacijski organ. Sastoji se od uparenih kavernoznih tijela i nesparenog spužvastog tijela u koje prolazi mokraćna cijev. Strukturu kavernoznih i spužvastih tijela karakterizira prisustvo ćelija u njihovom tkivu u koje se otvaraju spiralne arterije. Sudovi penisa opremljeni su uređajima koji regulišu dotok i odliv krvi. Kod seksualnog uzbuđenja dolazi do erekcije kavernoznih tijela, njihove stanice se pune krvlju, a bijela membrana kavernoznih tijela se napreže. Kavernozna tijela se povećavaju i postaju gusto elastična. Proučavanje protoka krvi u žilama penisa tokom njegove erekcije pokazuje da se erekcija javlja s povećanjem arterijskog priliva i efikasnim ranžiranjem protoka krvi iz arterija u ćelije kavernoznih tijela. Opstrukcija venskog odliva ne igra značajnu ulogu u održavanju erekcije.

Kod novorođenčadi, dužina penisa je 2-2,5 cm, kožica gotovo u potpunosti prekriva glavu organa i djelomično se spaja s njom. Sunđerasto tijelo je razvijenije od kavernoznih tijela. Do 4 godine penis gotovo ne raste, u dobi od 7 godina njegova dužina je 4,5 cm.U adolescenciji penis uglavnom raste u dužinu, a s početkom puberteta njegova debljina se brzo povećava. Kod odraslih, dužina penisa je u prosjeku 8-10 cm sa pojedinačnim varijacijama od 6 do 14 cm. Prečnik organa je 2,5 cm. Sa erekcijom, dužina penisa dostiže 20 cm, prečnik je 3 -4 cm.

Ženski polni organi

Jajnik, kao i testisi, je organ za stvaranje zametnih ćelija i proizvodnju polnih hormona; funkcionalno, jajnik igra vodeću ulogu u ženskom reproduktivnom sistemu.

Kod novorođene djevojčice jajnici su, zajedno sa jajovodima, još uvijek iznad ulaza u malu karlicu, mogu se pomjeriti naprijed, do dubokog preponskog prstena ili nazad u rt. Oblik jajnika je cilindričan, težine 0,2 g. Jajnici se spuštaju u karlicu u prvim mjesecima nakon rođenja. Do kraja prve godine njihova masa dostiže 0,6 g, do 4-7 godina - 2 g. Prije početka puberteta jajnici rastu sporo, u dobi od 7-14 godina teže 3,3 g. U pubertetu se masa jajnika povećava na 6 g, a u dobi od 20-30 godina dostiže konačnu vrijednost koja varira od 7 do 14 g (prosječno 10,7 g). U starijoj dobi dolazi do značajne atrofije organa.

Jajnici odrasle žene nalaze se na bočnom zidu zdjelice u sredini između ravnine njenog gornjeg otvora i ravnine koja je paralelna s njim, koja prolazi kroz donji rub pubične simfize. Kod žena koje nisu rodile, dužina jajnika je gotovo okomita. Kod porodilje, zbog prenatezanja ligamentnog aparata maternice i ligamenata jajnika, ovaj je u poluhorizontalnom položaju. Jajnici leže u peritonealnoj šupljini, imaju bijelu membranu i prekriveni su izvana površinskim epitelom. U jajniku se razlikuju kortikalna i medula. Granica između njih nije jasno izražena. Medula se sastoji od vezivnog tkiva u kojem se granaju sudovi i živci (vaskularna zona). Kortikalna tvar kod novorođenčadi u oba jajnika sadrži 2 miliona primarnih folikula, u kojima se nalaze embrionalna jajašca. Nakon rođenja dolazi do atrezije folikula, a nakon puberteta u jajnicima ih ostaje 155 000. Kada jajna stanica sazrije, primarni folikul prelazi u sekundarni, a zatim u tercijarni vezikularni folikul (graaf vezikula). Nadalje, dolazi do ovulacije, odnosno pucanja folikula i oslobađanja jajne stanice iz jajnika. Na mjestu tercijarnog folikula formira se žuto tijelo.

U reproduktivnom periodu, koji kod žene traje od početka prve menstruacije do 40-50 godina, ne može sazreti više od 400-500 jajnih ćelija. Ostali umiru, a folikuli u kojima se nalaze podležu atreziji. Ciklične promjene u jajniku povezane s ovulacijom i stvaranjem žutog tijela kontroliraju gonadotropni hormoni hipofize, a zauzvrat su praćene proizvodnjom hormona koji uzrokuju promjene u maternici povezane s menstrualnim ciklusom i trudnoćom. .

Oviduct predstavlja kanal kroz koji se jajna ćelija oslobođena iz jajnika tokom ovulacije prenosi u matericu. Utvrđeno je da se rubovi cijevi pomiču do mjesta rupture folikula, a rub jajnika pokriva ovo područje. Istovremeno, lijevak cijevi se ritmično sužava i širi, čineći usisne pokrete.

Dužina jajovoda kod odraslih je 7-14 cm, u prosjeku 11 cm, a promjer lumena je 2-4 mm. Prolazak jajeta kroz cijev do materice se dešava u roku od 3-4 dana. Oplodnja se, očigledno, događa u ampuli cijevi, jer jaje zadržava sposobnost oplodnje ne više od 12 sati. Poređenja radi, treba istaći da vrijeme potrebno da spermatozoidi prođu od vagine do kraja jajovoda traje oko 3 sata, a njihova sposobnost oplodnje varira od 1,5 do 72 sata. U napredovanju jajne ćelije do materice ulogu imaju karakteristike sluzokože i mišićne membrane jajovoda. Nabori sluzokože, koji okružuju jaje sa svih strana, stvaraju povoljne uslove za metabolizam i ublažavaju pritisak na njega od strane mišića. Muskulatura jajovoda omogućava dvije vrste pokreta: vadičep, prema jajniku tokom ovulacije, i peristaltički, prema maternici.

Uterus zauzima anatomski centralni položaj u ženskom reproduktivnom sistemu, ali njegov razvoj i funkcionalno stanje zavise od hormonske funkcije jajnika. Uterus obezbeđuje percepciju oplođenog jajeta, ishranu i zaštitu embriona u razvoju i izlučivanje zrelog fetusa iz organizma. Prve dvije funkcije povezane su sa mukoznom membranom, a posljednja sa mišićnom membranom maternice.

Dijelovi materice, kao i njen ligamentni aparat, diferenciraju se u 3. mjesecu intrauterinog razvoja. U fetusa u posljednjem mjesecu i kod novorođenčadi materica ima cilindrični oblik, dužina joj je 27-36 mm, težina 2 g. Prevalencija vrata nad tijelom je karakteristična u omjeru 2: 1. Fundus materice se nalazi iznad gornjeg otvora zdjelice, a otvor maternice iznad donjeg ruba pubične simfize. Zbog slabog razvoja ligamentnog aparata, maternica nije dovoljno fiksirana i lako se pomiče. U 3/5 slučajeva odstupa udesno, a 2/5 ulijevo od središnje ravni.

Nakon rođenja, tokom prvog mjeseca, maternica ne samo da ne raste, već se čak i smanjuje. Do 10. godine, rast materice se odvija sporo, uglavnom zbog njenog tijela. U djetinjstvu, tijelo i grlić materice su približno iste dužine. U trećem petogodišnjem periodu ubrzava se rast maternice, a tijelo opet raste brže od grlića maternice, a s početkom puberteta počinje prevladavati nad ovim drugim. Težina materice u dobi od 11-15 godina iznosi 6-7 g, a u dobi od 16-20 godina prelazi 20 g. Težina materice kod nerođenih žena varira od 40 do 50 g, a kod onih koje su rodile - 80 g. -100 g. Dužina materice kod odrasle nerođene žene je 7-8 cm, kod porođaja 8-9,5 cm.Od toga 2/3 otpada na tijelo, a 1/3 na grlić materice. Zapremina šupljine materice je od 4 do 6 cm 3.

Položaj maternice zavisi od položaja tela, punjenja susednih organa, stanja ligamentnog aparata. Položaj materice se dramatično mijenja tokom trudnoće. Maternica nije uvijek striktno simetrična. Naginjanje materice unazad retroversio, a posebno savijanje unazad, retroflexio, može biti praćeno bolnim pojavama.

Vagina predstavlja vezivno tkivo-mišićnu cijev, kopulacijski je organ i kanal za izlučivanje fetusa tokom porođaja. Dužina vagine kod novorođenčeta je 25-35 mm, sa 10 godina dostiže 5 cm. Kod odraslih, dužina prednjeg zida vagine je 5,5-7,5 cm, dužina zadnjeg zida je 7 -9 cm, širina lumena je 3 cm, debljina zida 2 mm ... Prilikom rođenja, prednji zid vagine graniči sa mokraćnom cijevi, kasnije u svom gornjem dijelu dolazi u kontakt sa silaznom bešikom. Stražnji zid je omeđen rektumom u svim starosnim periodima.

Gornji dio vagine formira svod oko grlića maternice koji strši u njega. Kod seksualnog uzbuđenja vaginalna sluznica izlučuje tečni sekret, vagina se produžava, gornji dio se širi, formirajući posudu za spermu. Prilikom snošaja u donjem dijelu vagine, zidovi oteknu, ovisno o punjenju krvlju ovdje smještenog venskog pleksusa. Formira se manžetna koja pokriva penis (orgazmična platforma).

Spoljašnji ženski polni organi imaju sljedeće starosne karakteristike. Kod novorođenčadi, pubis je trouglasto uzvišenje, ograničeno brazdom od hipogastriuma. Velike usne su snažno razvijene na leđima i ne pokrivaju u potpunosti male usne koje strše iz genitalnog proreza. Predvorje vagine samo s prednje 2/3 ograničeno je malim usnama, a iza je ograničeno velikim usnama. Klitoris je relativno dugačak, prepucij i frenulum su mu dobro razvijeni. Vanjski otvor uretre leži duboko i teško ga je otkriti. Himen je gust i izgrađen od guste tkanine. Nakon rođenja povećava se sadržaj masnog tkiva u velikim usnama i one čvršće zatvaraju genitalni prorez. U prve 3-4 godine razvijaju se žlijezde u malim usnama i predvorju vagine. Rast genitalija je najintenzivniji tokom puberteta. U ovom periodu se pojavljuju stidne dlake.

Individualne razlike u spoljašnjim ženskim polnim organima izražavaju se u stepenu razvijenosti velikih i malih usana, veličini klitorisa, prirodi dlaka na pubisu i velikim usnama. Ovisno o pretežnoj lokalizaciji dlaka, razlikuju se stidne, labijalne i kombinirane vrste rasta dlaka.

Oblik i struktura himena podložni su velikoj varijabilnosti. Njegove varijante su od interesa uglavnom za sudsku medicinu. Najčešći oblici su lunasti i prstenasti himen. Ima himen sa dvije ili više rupa, ruba sa resama. U rijetkim slučajevima, himen je bez rupe i mora biti umjetno perforiran. Tokom prvog snošaja, himen obično pukne (defloracija) i formira se carunculae hymenales... Tokom porođaja, himen je gotovo potpuno uništen.

© 2015-2019 stranica
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne tvrdi autorstvo, ali omogućava besplatno korištenje.
Datum kreiranja stranice: 2016-07-22 Kršenje autorskih prava i povreda ličnih podataka



Povreda formiranja genitalnih organa uključuje čitavu grupu bolesti urođene prirode, koje se manifestiraju različitim razvojnim poremećajima na dijelu reproduktivnog sistema. U ovom članku ćemo razmotriti koji je uzrok nastanka kršenja, saznati koji su znakovi kršenja i kako liječiti ove bolesti.

Razlozi za kršenje formiranja normalnog spola mogu biti sljedeći:

1. Anomalije genetskog aparata... U ovom slučaju, priroda poremećaja direktno ovisi o zahvaćenom genu;
2. Hromozomske bolesti, od kojih su najčešće Turner-Shereshevskyova bolest, Klinefelterova bolest itd.

Kršenje rodne formacije treba identificirati što je prije moguće, inače će naknadno dovesti do formiranja grublje patologije u obliku lažnog muškarca, lažne žene ili pravog hermafroditizma.

Kod muških fetusa, poremećen seksualni razvoj najčešće zbog kršenja formiranja muških spolnih žlijezda - testisa i kao rezultat toga - kršenja njihovog oslobađanja muških spolnih hormona, posebno testosterona. Ponekad lučenje hormona ostaje na normalnom nivou, dok tjelesna tkiva jednostavno prestaju da reaguju na njih. Sve ove promjene mogu dovesti do lažnog muškog hermafroditizma.

Kod ženskih fetusa, poremećaj formiranja spola nastaje ili kao rezultat prekomjernog oslobađanja muških polnih hormona u fetusu (na primjer, kod nadbubrežne insuficijencije), ili kada su ti hormoni u višku u majčinom tijelu i djeluju na genitalije djeteta. Sve navedeno dovodi do razvoja lažnog ženskog hermafroditizma.

Razlozi za razvoj muškog i ženskog pravog hermafroditizma još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Promjene u genetskom aparatu, koje teoretski mogu dovesti do razvoja patologije, otkrivaju se samo kod petine svih pacijenata.

Reproduktivni organi fetusa se formiraju oko 8-15. tjedna trudnoće. Dokazano je da je za normalno formiranje muških genitalnih organa neophodno prisustvo dovoljnog nivoa muških polnih hormona u krvi fetusa. Ako ih nema dovoljno, onda genitalije ne dobivaju odgovarajuće muške znakove razvoja i postaju slične ženskim.

Formiranje ženskih genitalnih organa događa se bez sudjelovanja hormona. Ako, na bilo koji način, višak muških polnih hormona uđe u tijelo fetusa, onda se genitalije razvijaju nepravilno, prema muškom tipu.

Znakovi bolesti

Budući da je pojam malformacije genitalnih organa dovoljno širok, u ovoj grupi postoji veliki izbor različitih oblika bolesti. Međutim, svi oni imaju neke zajedničke karakteristike. Sva kršenja se obično dijele u dvije velike grupe: sa i bez hermafroditizma. Uz kršenja bez hermafroditizma, genitalije djeteta pri rođenju i u budućnosti su na prvi pogled pravilno raspoređene i izgledaju kao žensko ili muško. Međutim, u budućnosti, s pubertetom, počinju se pojavljivati ​​znakovi insuficijencije spolnih žlijezda. Počinje usporavanje rasta, usporavanje razvoja genitalija, dalje se razvija neplodnost. U neonatalnom periodu može se posumnjati na prisustvo patologije, jer ova djeca često imaju višestruke malformacije različitih organa. Ispod su nasljedne bolesti koje su najčešće praćene kršenjem razvoja genitalnih organa kod djeteta.

Turner-Shereshevsky sindrom

Razlog je nedostatak jednog od X hromozoma u ćelijama tela. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja razvoja jajnika.

Na bolest se može posumnjati čak i u ranom djetinjstvu. Odmah po rođenju mogu se uočiti edemi koji se nalaze na šakama i stopalima djeteta, koji se nastavljaju do 1-3 mjeseca. Postoji i otok na vratu, ali kasnije ne nestaje, već se pretvara u nabor koji ostaje na koži. Tjelesna težina djeteta je ispod normalne, rast također zaostaje, mišići su slabi. Kod nekih pacijenata naknadno se otkrivaju defekti različitih unutrašnjih organa. Genitalije su smanjene veličine i nerazvijene, iako uvijek izgledaju kao žene. Klitoris je uvećan. Najznačajnije kašnjenje u rastu i razvoju pacijenata uočava se tokom puberteta. Izražena je nerazvijenost genitalija. Materica i jajnici su vrlo mali i nesposobni za plodnost. Ponekad jajnici mogu potpuno izostati. Mliječne žlijezde ovih djevojčica ne rastu. Nema sekundarnog rasta dlačica u pazuhu i na pubisu. U većini slučajeva menstruacija nikad ne dođe. Kod Turner-Shereshevsky sindroma, težina abnormalnog seksualnog razvoja može varirati. Kod nekih pacijenata čak je moguć razvoj muških genitalnih organa.

U ovom slučaju, prilikom pregleda hromozomskog skupa u nekoj od ćelija takvih pacijenata, nalazi se muški Y hromozom. Prisustvo bolesti u svim slučajevima potvrđuje se pregledom hromozomskog seta pacijenata. U genomu se nalazi samo jedan X hromozom, što ukazuje na prisustvo patologije. Ultrazvučnim metodama se pregledavaju unutrašnji genitalni organi. Proučavanje polnih hormona u krvi je vrlo informativno. Paralelno se otkrivaju malformacije drugih organa, od kojih najčešće pate bubrezi i srce.

Liječenje Turner-Sherevevsky sindroma sastoji se od nekoliko smjerova.

1. Liječenje malformacija. Neki od njih se koriguju operacijom, drugi se liječe lijekovima. Potrebna je operacija za uklanjanje i dalje proučavanje rudimenata jajnika.
2. Ispravljanje niskog rasta je veoma važna tačka. Trenutno se u tu svrhu koristi davanje hormona rasta, steroidnih hormona pacijentima.
3. Liječenje lijekovima ženskih polnih hormona kako bi se otklonio zakašnjeli seksualni razvoj i spriječile povezane komplikacije.
4. Moderne tehnologije omogućuju izvođenje takvih manipulacija kao što su umjetna oplodnja i unošenje bolesne jajne stanice donatora s naknadnom mogućnošću nošenja trudnoće. Ovo je vrlo važan događaj, jer omogućava maksimalnu rehabilitaciju pacijenta u društvu.

Swierov sindrom

Ovaj izraz se razumije kao kršenje seksualnog razvoja kod dječaka u prisustvu normalnog skupa muških polnih hromozoma u njihovim ćelijama. U ovom slučaju, genitalije se razvijaju prema ženskom tipu. Sama bolest može biti uzrokovana raznim suptilnim kvarovima u genetskom aparatu. Najčešće se u prisustvu X i Y kromosoma otkriva njihova abnormalna struktura, umnožavanje ili gubitak nekog od njihovih dijelova.

Izvana, pacijent je potpuno normalno formirana žena. Njegov rast ima prosječne vrijednosti ili je blago povećan. Mentalni razvoj je normalan. Unutrašnje i vanjske genitalije su ženske. Klitoris je blago uvećan. Jajnici i testisi su odsutni, umjesto njih postoje male vrpce. Vrlo je teško dijagnosticirati bolest u djetinjstvu. Lakše je posumnjati u pubertetu, kada kod djevojčice kasni. Rudimenti polnih žlijezda kasnije vrlo lako degeneriraju u tumore.

Liječenje bolesti. Odmah nakon otkrivanja patologije, rudimenti spolnih žlijezda moraju se kirurški ukloniti, jer mogu degenerirati u tumor. Pacijentkinja je prepoznata kao žena, radi se tretman ženskim polnim hormonima.

Prognoza prilično povoljno, ako nema komplikacija i ako se provodi kompetentno liječenje.

Klinefelterov sindrom

Bolest se javlja kod djece čiji genotip sadrži jedan Y i dva ili više X hromozoma. Višak X hromozoma odgovoran je za razvoj brojnih poremećaja u tijelu, uključujući i nerazvijenost muških spolnih žlijezda. Kod odraslih pacijenata spermatozoida praktički nema u sjemenoj tekućini, sterilni su. Međutim, genitalije imaju muški izgled. Samo u nekim slučajevima seksualni razvoj u adolescenciji može biti odgođen, najčešće uopće nije poremećen.

U dojenačkoj dobi, manifestacije bolesti praktički su odsutne. Prije početka spolnog razvoja bolest se ne može otkriti, jer se manifestira vrlo neuobičajeno: mentalni razvoj malo zaostaje, djeca su nemirna bez razloga, ponašaju se previše veselo ili vrlo agresivno, lošije uče u školi od svojih vršnjaka. . Takva djeca zaostaju u rastu, mršave su građe, dugih nogu. Tjelesna težina je mala. Na dijelu genitalija dolazi do smanjenja testisa, penisa, testisi možda nisu u skrotumu, već u trbušnoj šupljini. Ponekad je uretra podijeljena odozdo. Pubertet počinje kasno. Rast dlake na tijelu je ženski. Kod nekih ljudi se razvijaju mlečne žlezde. Vrlo je karakteristično da se u pubertetu kod pacijenata testisi gotovo uopće ne povećavaju. Neplodnost je takođe karakteristična karakteristika. Sposobnost za seksualni odnos ostaje.

Ovo su znaci bolesti ako pacijent ima samo jedan dodatni X hromozom. Ako ih ima više, onda je slika još svjetlija. Svi gore navedeni znakovi su mnogo izraženiji.

Proučavanje polnih hromozoma, sadržaja ženskih i muških polnih hormona u krvi pomaže u dijagnostici bolesti.

Tretman , u pravilu se ne propisuje ranije od 13-14 godina života. Razlog za imenovanje terapije je kršenje spolnog razvoja i laboratorijski znakovi smanjenja funkcije spolnih žlijezda. Koristi se terapija muškim polnim hormonima dugog djelovanja. Ako su prisutne mliječne žlijezde, uklanjaju se kirurški.

Hermafroditizam

To je takvo kršenje razvoja genitalija, kada se umjesto normalnih genitalija svojstvenih određenom spolu razvijaju genitalije i svog i suprotnog spola. Bolest također ima nekoliko različitih oblika, ali se praktički ne razlikuju ni po čemu, osim po težini postojeće malformacije.

Kod djevojčica se razlikuje samo pet stupnjeva smetnji u razvoju. Prvi se odlikuje činjenicom da su genitalije tek neznatno slični muškim, a peti nastavlja s razvojem tipičnih muških genitalija. Kod dječaka je spektar težine defekta približno isti. Druge abnormalnosti mogu uključivati ​​ekstremno male veličine penisa, cijepanje penisa i skrotuma, jednog ili oba testisa u abdomenu i testise koji mogu biti nerazvijeni ili potpuno odsutni, ali rijetko ostaju potpuno normalni.

Kada dijete dalje uđe u pubertet, ono kao takvo izostaje. Ako se ipak dogodi, onda se odvija pogrešno: prerano je, dječaci razvijaju ženske karakteristike, i obrnuto, simptomi oba spola mogu se razviti istovremeno. Opisane su varijante kada je uočena menstruacija i istovremeno se aktivno luče spermatozoidi. Ispod su glavne bolesti praćene razvojem hermafroditizma.

Mješovito kršenje razvoja rudimenata genitalnih organa

Uzroci su češće razne hromozomske bolesti. Struktura genitalija kod ove djece ne može se jednoznačno opisati. U klinici postoje varijante od skoro normalnih ženskih do skoro normalnih muških genitalija. Polne žlijezde su raspoređene na vrlo neobičan način: s jedne strane je gotovo normalan testis, a s druge gotovo normalan jajnik. Unutarnji spolni organi su raspoređeni u skladu s tim: s jedne strane polovina maternice sa jajovodom, as druge, sjemenovod. Budući da je bolest po svojoj prirodi bliska Shereshevsky-Turnerovoj bolesti, često se otkrivaju njeni karakteristični simptomi. Ulaskom u period seksualnog razvoja, odvija se polako, genitalije su smanjene u veličini. Ponekad se razvijaju muške sekundarne polne karakteristike. Prilikom odlučivanja o spolu djeteta, oni se rukovode težinom muških ili ženskih polnih karakteristika. Najčešće se novorođenčetu dodjeljuje ženka.

Kršenje razvoja genitalija sa znakovima lažnog muškog hermafroditizma. Bolest je također genetske prirode i uzrokovana je viškom određenih gena. U ovom slučaju, testisi s obje strane su jako nerazvijeni. Unutrašnji spolni organi su ženski (postoji materica, jajovodi), a spoljašnji muški (penis, skrotum). Pubertet se ne javlja u odgovarajućem periodu života. U nekim slučajevima, bolest se kombinira s mnogim malformacijama unutrašnjih organa.

Prilikom odabira spola djeteta, oni se rukovode stepenom razvijenosti muških polnih karakteristika i mogućnošću uklanjanja malformacija genitalnih organa uz pomoć operacije.

Gonadni reverzni sindrom

Ovo uključuje grupu bolesti čiji je uobičajeni simptom regresija prethodno formiranih sjemenih žlijezda. Postoje tri stepena nerazvijenosti testisa: potpuno odsustvo polnih žlezda, duboka nerazvijenost testisa i odsustvo jednog ili oba testisa.

Uz potpuno odsustvo spolnih žlijezda, vanjski spolni organi su raspoređeni prema ženskom tipu. Unutrašnji polni organi su nedovoljno razvijeni, ali izgledaju kao muški. Bolest se može kombinovati sa defektima drugih organa, abnormalnim razvojem djetetovog lica.

Uz duboku nerazvijenost testisa, oni su značajno smanjeni u veličini, nalaze se u skrotumu ili se ne spuštaju do kraja i nalaze se više. Jasno je da će funkcija ovako nerazvijenih testisa biti značajno smanjena. Spoljašnji spolni organi su formirani ili kao ženski ili muški, ali je veličina penisa vrlo naglo smanjena. Svi unutrašnji spolni organi su muški.

Odsustvo testisa uvijek se opaža na pozadini normalno formiranih unutrašnjih i vanjskih muških genitalnih organa.

Uz sve gore navedene oblike bolesti, pubertet se javlja kasno, odvija se sporo, funkcija genitalnih organa je naglo smanjena. Pol djeteta je prepoznat kao muški, ubuduće će se dobro prilagoditi u društvu, pod uslovom da se provodi hormonska terapija i da se grubi poremećaji ispravljaju operacijom.

Poremećaji u stvaranju muškog polnog hormona - testosterona

Kod takvih pacijenata testisi nisu u potpunosti formirani i nisu spušteni u skrotum. Svi unutrašnji spolni organi su muški, a spoljašnji ženski. U pravilu nisu zahvaćene samo spolne žlijezde, postoji i nedovoljna funkcija nadbubrežnih žlijezda. U budućnosti dijete zaostaje u rastu i mentalnom razvoju. U pubertetu se javljaju znaci muškog spola, rjeđe pubertet uopće ne nastupa. Spol se dodjeljuje djetetu.

Sindrom neosjetljivosti tjelesnih tkiva na muške polne hormone

Bolest je nasledna. Postoje dva oblika bolesti - potpuna i nepotpuna. Razlike su u tome što sa punim spoljašnjim genitalijama - ženskim, a sa nepotpunim, imaju karakteristike i ženskih i muških. Testisi se ne spuštaju u potpunosti u skrotum, nalaze se u ingvinalnim kanalima, njihove veličine su normalne ili povećane.

Unutrašnji polni organi muškog tipa

Visina je visoka, mentalni razvoj ne trpi. U ovoj situaciji, najprikladnije je da se detetu dodeli pol ženskog pasoša.

Poremećaj sinteze testosterona

Kao što znate, testosteron je glavni hormon koji proizvode muške polne žlijezde. Vanjski genitalni organi s njegovim nedostatkom formiraju se pogrešno, a stupanj kršenja može biti vrlo različit. Testisi se nalaze u abdomenu. Pubertet se nikada ne dešava. Budući da se svi ostali muški polni hormoni, osim testosterona, proizvode u normalnim količinama, pol djeteta treba prepoznati kao muški.

Adrenogenitalni sindrom kod djevojčica

Razvija se kao rezultat djelovanja muških polnih hormona na ženski fetus star 12 sedmica. Istovremeno, kod rođenog djeteta unutrašnji polni organi su uvijek ženski. Postoji skoro normalna materica i njene cijevi, vagina. Spoljni polni organi postaju slični muškim, a to može biti izraženo u različitom stepenu, u zavisnosti od stepena viška muških polnih hormona. Ako ne počnete s adekvatnim liječenjem od ranog djetinjstva, tada dolazi do daljnjeg puberteta vrlo rano i istovremeno se pojavljuju muške spolne karakteristike. Seks se najčešće prepoznaje kao ženski.

Poremećaji seksualnog razvoja u patologiji nadbubrežnih žlijezda

Nastaju kod djeteta ako je majka tokom trudnoće uzimala lijekove muških polnih hormona, velike doze ženskih polnih hormona. Razlozi mogu biti u patologiji nadbubrežnih žlijezda samog fetusa. Vanjski i unutrašnji spolni organi raspoređeni su prema ženskom tipu, međutim, vanjski spolni organi su raspoređeni donekle pogrešno. U budućnosti pubertet teče ubrzano, kosti skeleta okoštavaju u skladu s godinama. Fetusu se pripisuje ženski spol. Poseban tretman date patologije nije potreban, potrebno je samo operacijom ukloniti nepravilan oblik vanjskih genitalnih organa.

Pravi hermafroditizam

Kao što je gore spomenuto, pravi uzroci ove patologije i dalje su nejasni. Štaviše, isto dijete ima i muške i ženske genitalne organe. S početkom puberteta pojavljuju se i muške i ženske sekundarne polne karakteristike. Prilikom odabira spola djeteta, oni se vode time koji su od genitalnih organa izraženiji. Najčešće se spol prepoznaje kao ženski.

Rehabilitacija pacijenata sa smetnjama u razvoju genitalnih organa vrlo je aktualna tema u današnje vrijeme. To je zbog, prvo, povećanja broja djece sa sličnim smetnjama u razvoju, a drugo, činjenice da je sama prisutnost mana u budućnosti duboka psihička trauma za određeno dijete. Aktivnosti rehabilitacije počinju odabirom spola novorođenčeta. To je određeno prirodom genetskih poremećaja, mogućnošću hirurške korekcije postojećeg defekta. U ovom slučaju, dalja socijalna adaptacija djeteta zapravo zavisi od pismenosti ljekara.

Prognoza. Uvek povoljan u odnosu na život. Što se tiče očuvanja seksualne funkcije i mogućnosti rađanja potomstva, on je uvijek vrlo sumnjiv.

Biološka zrelost ljudskog tijela nastaje tokom puberteta, kada se budi seksualni instinkt. Tokom prijelaznog perioda aktivira se aktivnost endokrinih žlijezda, razvijaju se genitalije. Period početka puberteta i njegov intenzitet može biti različit i zavisi od prirode ishrane, zdravstvenog stanja, klime, socio-ekonomskih i životnih uslova. Važna uloga pripada nasljednim karakteristikama.

Razvoj ženskih genitalnih organa

Razvoj ženskih genitalnih organa karakterizira neujednačen rad u različitim dobnim periodima do puberteta. U maternici, genitalije djevojčice rastu neravnomjerno, što se objašnjava djelovanjem majčinih estrogenih supstanci ili, tačnije, hormona placente. Estrogeni hormoni i dalje utiču na stanje genitalija djevojčice još neko vrijeme nakon njenog rođenja, a njegove manifestacije su karakteristične morfološke i biohemijske karakteristike tijela djevojčice. Osim toga, postoje neke živopisne funkcionalne manifestacije, među kojima su, na primjer, iscjedak krvi i sluzi iz genitalne fisure kod novorođenih djevojčica, povećanje mliječnih žlijezda i lučenje kolostruma. Ove pojave se nazivaju genitalna kriza novorođenčadi.

Ali placentni hormoni utiču na djevojčicu kratko vrijeme. Sadržaj estrogenih supstanci u urinu novorođenih djevojčica primjetno se smanjuje u roku od 5-6 dana nakon rođenja, zbog čega se genitalije podvrgavaju obrnutom razvoju, koji karakterizira sporiji tok. U budućnosti se genitalije djevojčice mogu okarakterisati "neutralnim" rastom, tj. bez izraženog uticaja polnih hormona u poređenju sa drugim organima. Konkretno, maternica dostiže veličinu karakterističnu za period hormonske hipertrofije novorođenčadi do oko 10 godina. Intenzivniji rast genitalija počinje u dobi od 9-10 godina.

Dakle, razvoj se može okarakterisati na sljedeći način:

• povećan rast neposredno prije rođenja;
• obrnuti razvoj ubrzo nakon rođenja;
• usporen rast genitalija u prvim godinama života;
• intenziviran razvojem u predpubertetskom i, posebno, pubertetskom periodu.

Genitalni razvoj kod dječaka

Genitalije kod dječaka počinju da se razvijaju još kada je fetus u materici, u trećem mjesecu trudnoće. Prvo se formira glava penisa i njegova kavernozna tijela. Nakon toga, primjećuje se rast kože penisa. Istovremeno sa formiranjem penisa i uretre dolazi do formiranja skrotuma. Muške polne žlezde (testisi) se spuštaju u skrotum u 8. mesecu trudnoće. Testisi počinju intenzivno rasti od trenutka rođenja do godinu dana, njihova veličina se povećava u prosjeku 3,7 puta, a njihova masa 3,6 puta. U dobi od 10 do 15 godina, veličina testisa se povećava za 7,5 puta, masa - za 9,5 puta.

Prostata i sjemeni mjehurići obavljaju funkciju dodatnih žlijezda reproduktivnog aparata. Do trenutka kada nastupi pubertet, prostata je mišićni organ čiji se razvoj žljezdanog dijela dešava prije, a postizanje definitivne strukture odnosi se na 17. godinu.

Karakteristike puberteta

Tokom puberteta se obnavlja ceo organizam, menja se psiha tinejdžera. Osobitosti perioda puberteta su njegova neujednačenost, nadmašivanje nekih procesa od strane drugih, smanjenje radne sposobnosti, pojava neurotičnih reakcija - razdražljivost, plačljivost.

Počinju da nastaju novi odnosi među polovima, dečaci pokušavaju da pokažu svoju snagu pred devojkama, devojčice karakteriše povećanje interesovanja za svoj izgled. Ponekad prva ljubavna iskustva dovode do toga da adolescenti počnu lošije učiti, postaju povučeni.

Spoljašnji spolni organi položeni su na isti način u embriona oba spola u području kloakalne membrane, koja je ventralni zid kloake. Celom (urerektalni nabor) izbočina poput ostruge dijeli kloaku na dva dijela: dorzalni (anlage rektuma) i ventralni (opsežniji primarni urogenitalni sinus). Sa dužinom embrija od 15 mm, urerektalni nabor doseže kloakalnu membranu, dijeli ga na analni i urogenitalni dio, formirajući primarni perineum. Od ovog trenutka razvoj crijeva i genitourinarnog sistema odvija se izolovano.

Ne postoji konsenzus o vremenu polaganja vanjskih genitalija.... Prema nekim autorima, to se dešava u 5. nedelji sa dužinom embriona od 13-15 mm; prema drugima - 6.; treći pripisuju njihovu pojavu 7. nedelji embrionalnog života. Od kraja 3. mjeseca embrionalnog perioda počinje diferenciran, spolno primjeren razvoj vanjskih genitalnih organa. Kod muškog embriona ovaj proces se odvija u periodu od 9-10 sedmica pod kontrolom embrionalnih androgena. Kod ženskih fetusa feminizacija vanjskih genitalnih organa primjećuje se od 17. do 18. sedmice trudnoće.

Vanjski polni organi pregledani embrioni i fetusi (8-10 nedelja gestacije), čiji je pol određen histološkom slikom gonada, sastoje se od labioskrotalnih nabora i genitalnog tuberkula.

Uretralni žlijeb prolazi na dorzalnoj površini genitalnog tuberkula. Njegovi rubovi u obliku tankih niskih ploča zatvaraju primarni urogenitalni otvor u obliku proreza, nastao nakon otvora urogenitalne membrane. Uski jezičak primarnog perineuma odvaja genitourinarnu fisuru od anusa. Baza genitalnog tuberkula prekriva lučne labioskrotalne nabore (genitalne grebene). Plodovi oba pola u ovoj fazi imaju identičnu strukturu spoljašnjih genitalija, koje mi, kao i prethodni istraživači, svrstavamo u neutralne, indiferentne.

U drugoj polovini prefetalnog perioda (11-13 nedelja trudnoće), priroda spoljašnjih genitalnih organa ženskog fetusa ostaje nepromenjena. Samo kod genitalnog tuberkula smjer se donekle mijenja: od vertikalnog postaje dorsokaudalni.

U fazi od 14-16 sedmica, omjer dijelova vanjskih genitalija ostaje isti. Povećavajući se u veličini, ne prolaze kroz morfološke promjene. Genitalni tuberkul (klitoris), zbog značajne prevlasti uzdužnih dimenzija nad poprečnim, izgleda posebno velik. Zadržavajući dorsokaudalni smjer, oštro strši iz nerazvijenih velikih usana, koje ostaju uske (1-2 mm) i ravne, izražene samo u gornjim 2/3 dužine. Odnos dužine klitorisa i debljine je 3:5. Anogenitalna udaljenost je 3 mm.

Period od 17 - 19 sedmica karakteriziraju značajni morfogenetski procesi koji vanjskim genitalnim organima fetusa daju specifično ženske osobine. Dolazi do brzog razvoja velikih usana. Prolazeći od prednje do pubičnog tuberkula, a sa zadnje strane konvergirajući pod oštrim uglom u zadnju komisuru, zatvaraju pudendalnu pukotinu. Klitoris, zbog povećanja poprečnih dimenzija, postaje relativno kraći, male usne formirane od ivica uretralne fisure zatvaraju se preko klitorisa u obliku prepucija.

Uz morfološke promjene, dolazi do brzog rasta svih sastavnih dijelova vulve, osim klitorisa.

U kasnijim fazama intrauterinog razvoja uočava se ujednačeno povećanje veličine vanjskih genitalija, proporcionalno ukupnom rastu fetusa.

Dužina velikih pudendalnih usana, u pravilu, jednaka je dužini genitalnog proreza i dostiže 35-36 mm do trenutka početka porođaja. Što je fetus stariji, to su elastičniji i potpunije zatvaraju genitalni prorez.

Male pudendalne usne u periodu od 17-18 nedelja su tanki kožni nabori dužine do 4 mm (1/3 dužine velikih usana). Ovaj omjer traje do 23 sedmice; tada je brzina rasta malih pudendalnih usana veća od onih velikih, a kod donošenog fetusa male usne su 2/3 dužine velikih. Kod nezrelog fetusa male pudendalne usne vire iz zjapeće genitalne pukotine, a do početka hitnog porođaja obično su potpuno prekrivene velikim. Može postojati neizražena asimetrija u veličini desne i lijeve usne, kako velikih tako i malih.

Klitoris doživljava zanimljive promjene. Sa rastom fetusa, postaje širi, gotovo bez povećanja dužine: do 23-24. tjedna omjer njegove dužine i širine je već manji od 2, a kod donošenog fetusa približava se 1.

Predvorje vagine do 19-20. sedmice zadržava izražen oblik ljevkastog oblika, prekriven glatkom sjajnom membranom. U dubini se utvrđuje jedva izbočena granica himena.

Već do 24-25. sedmice predvorje je značajno spljošteno, a himen postaje dostupan za mjerenje. Do 28-30 sedmice himen je često kružnog oblika, a njegov otvor ima oblik srušenog uzdužnog proreza. Širina obruba himena doseže 2-3 mm.

Nakon 30 sedmica, postoji dominantan rast donjeg polukruga himena, često se nalazi klinasto izbočenje duž srednje linije. Na ovom nivou, širina dna himena je 5-7 mm. Njegov gornji polukrug zadržava istu širinu, zbog čega otvor poprima oblik poprečnog proreza u obliku polumjeseca.

Vrijeme feminizacije vanjskih genitalija i endokrina aktivnost fetalnih nadbubrežnih žlijezda... Kod fetusa od 8-14 sedmica, fetalni korteks nadbubrežne žlijezde predstavljen je širokom embrionalnom zonom sa uskim slojem nediferenciranih ćelija definitivne zone. Do 11 sedmica gestacije, ćelije unutrašnje embrionalne zone pokazuju visoku aktivnost kiselih i alkalnih fosfataza i esteraze. RNK se nalazi u značajnim količinama u obje zone. Sadržaj lipida u fetalnoj zoni je nizak, u definitivnom korteksu ih nema.

Kod fetusa od 12-14 sedmica, enzimska aktivnost i sadržaj RNK u nadbubrežnim žlijezdama se smanjuju; akumulacija lipida počinje u unutrašnjoj zoni.

Fazu od 15-17 sedmica karakterizira diferencijacija definitivnog korteksa tipa snopova, koja je praćena daljnjim smanjenjem aktivnosti enzima i smanjenjem RNK u citoplazmi.

Naslage lipida se pojavljuju i brzo se nakupljaju u ćelijama vanjske zone. Njihov sadržaj u ovoj zoni ostaje visok do kraja antenatalnog perioda.

U 27-28 sedmici formira se glomerularna zona ispod kapsule žlijezde.

Do 34-35 tjedna dolazi do povećanja enzimske aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde paralelno s povećanjem citoplazmatske RNK, koja dostiže svoj maksimum u drugoj polovini intrauterinog razvoja.

Lipidi ne-keto grupe definitivnog korteksa smatraju se C18 steroidima: estradiol ili estriol. U drugoj polovini trudnoće nivo estradiola u krvi majke i krvi fetusa je isti, dok je estriol u fetusu 10 puta veći nego u krvi majke. Stoga je legitimno smatrati C18 steroide vanjske zone fetalnog korteksa nadbubrežne žlijezde estriolom odgovornim za feminizaciju ženskih vanjskih genitalija u antenatalnom periodu ontogeneze.

Kod fetusa od 17-19 sedmica dolazi do brzog nakupljanja lipida u definitivnoj zoni kore nadbubrežne žlijezde, a vanjske genitalije podliježu feminizaciji. Do tog vremena primjetno je povećanje veličine fetalnih nadbubrežnih žlijezda, njihova veličina premašuje (u ovoj fazi razvoja) veličinu unutarnjih genitalija fetusa.

U posljednjim fazama intrauterinog života, sadržaj lipida u vanjskoj zoni korteksa nadbubrežne žlijezde ostaje visok; u vanjskim genitalnim organima dolazi do završetka feminizacije i rasta svih dijelova vulve, osim klitorisa. Posljedično, nakon diferencijacije definitivnog korteksa fetalnih nadbubrežnih žlijezda kod ženskih fetusa dolazi do feminizacije i brzog rasta vanjskih genitalnih organa.

Razvoj vanjskih genitalija fetusa u patološkom toku trudnoće... Nepovoljni uslovi intrauterinog postojanja mogu narušiti uslove morfogeneze. Stanje vulve u ovom slučaju ovisi o vremenu i trajanju djelovanja patoloških faktora. Uz dugotrajno očuvanje patoloških stanja u 14,1% slučajeva otkriveno je zaostajanje (u periodu od 2 do 17 sedmica) u razvoju vanjskih genitalija. Kratkotrajno dejstvo štetnog faktora u 0,9% slučajeva doprinosi ranijoj feminizaciji genitalija. Kršenje vremena morfogeneze vulve u patološkom toku trudnoće može biti povezano s kršenjem steroidogeneze u fetalnim nadbubrežnim žlijezdama, što se očituje u promjeni nakupljanja lipida u definitivnom korteksu.

Posebnu pažnju treba obratiti na slučajeve kršenja morfogeneze ženskih vanjskih genitalija uz produženu primjenu (tokom trudnoće) velikih doza progesterona.

U jednom od ovih slučajeva trudnoća od 4 sedmice bila je komplikovana prijetnjom prekida. Tretman progesteronom rađen je u 8, 13, 16 i 18 sedmici. Spontani pobačaj dogodio se u 22. sedmici. Postoji maskulinizacija spoljašnjih genitalija ženskog fetusa.

Treba naglasiti da su tkiva genitalija embriona i fetusa visoko osjetljiva na djelovanje steroidnih hormona. Dugotrajna upotreba u fetalnom periodu i u visokim dozama egzogenog progesterona može poremetiti steroidogenezu fetalnih nadbubrežnih žlijezda, uzrokujući proizvodnju suvišnih količina androgenih steroida odgovornih za maskulinizaciju vanjskih genitalija.

U ljudskom embriju prvo se polažu indiferentni unutrašnji i spoljašnji polni organi, a zatim se u konačnom obliku formiraju unutrašnji i spoljašnji muški ili ženski polni organi.

Rudimenti indiferentnih polnih žlezda u ljudskom embrionu pojavljuju se u zidu telesne šupljine u 4. nedelji embrionalnog razvoja iz rudimenata epitela, koji se nalaze anteriorno i medijalno od anlaža desnog i levog primarnog bubrega, od IV cervikalne šupljine. do V lumbalnih segmenata tijela. U 5. sedmici se formira žljeb od ćelija koje oblažu tjelesnu šupljinu. Zatim se žlijeb produbljuje, njegovi rubovi se približavaju i pretvara se u paramezonefralni kanal koji se otvara u urogenitalni sinus. Na ventromedijalnoj površini primarnog bubrega počinje se formirati buduća spolna žlijezda. Na ovom mjestu, sa svake strane korijena mezenterija, formira se uzvišenje poput valjka - urogenitalni nabor. Nakon toga, svaki od ovih nabora je uzdužnim žlijebom podijeljen na medijalni dio - genitalni nabor, gdje se potom formira genitalna žlijezda, i lateralni dio, koji je primarni bubreg, kao i kanal primarnog bubrega i paramezonefralnog kanala.

U sedmici 7, spolne žlijezde u razvoju (gonade) počinju da se diferenciraju ili u testise ili jajnike. Prilikom formiranja testisa, kanali primarnih bubrega pretvaraju se u izvodne kanale muških spolnih žlijezda, a paramezonefralni kanali se gotovo potpuno smanjuju. Ako dođe do formiranja jajnika, tada se iz paramezonefralnih kanala razvijaju jajovodi, maternica i dio rodnice, a kanali primarnih bubrega pretvaraju se u rudimentarne formacije. Spoljni polni organi polažu se u embrion u 7. nedelji embrionalnog razvoja u indiferentnom obliku: u obliku tuberkuloze, genitalnih nabora i grebena. Iz ovih proširenja tada se razvijaju vanjski muški ili ženski polni organi.

Razvoj unutrašnjih muških genitalnih organa

U 7. mjesecu intrauterinog razvoja, tunica albuginea se formira iz vezivnog tkiva koje okružuje mušku reproduktivnu žlijezdu u razvoju. Do tog vremena, spolna žlijezda postaje zaobljena, u njoj se formiraju vrpce koje se diferenciraju u sjemenske tubule.

Razvojem muške gonade iz tubula primarnog bubrega nastaju eferentni tubuli testisa, a iz kranijalnog dijela kanala primarnog bubrega kanal epididimisa. Nekoliko kranijalno lociranih tubula primarnog bubrega transformira se u dodatak epididimisa, a kaudalno ležeći tubuli transformiraju se u epididimis. Od ostatka kanala primarnog bubrega (kaudalno do epididimisa), oko kojeg se formira mišićna membrana, formira se sjemenovod. Distalni dio sjemenovoda se širi i pretvara u ampulu sjemenovoda, iz bočne izbočine kanala razvija se sjemeni mjehur. Od krajnjeg suženog dijela kanala primarnog bubrega formira se ejakulacijski kanal koji se otvara u mušku mokraćnu cijev - mušku mokraćnu cijev.

Kranijalni kraj paramezonefralnog kanala pretvara se u dodatak testisa, a maternica prostate nastaje iz spojenih kaudalnih krajeva ovih kanala. Ostatak ovih kanala je smanjen u muškim embrionima.

Testis sa svojim epididimisom i rudimentarnim tvorevinama ne ostaje na mjestu gdje su položeni, već se u procesu razvoja pomiču u kaudalnom smjeru - dolazi do procesa spuštanja testisa (descensus testis). U ovom procesu, vodeći ligament testisa igra glavnu ulogu. U 3. mjesecu prenatalnog perioda testis je u ilijačnoj jami, do 6. mjeseca približava se unutrašnjem prstenu ingvinalnog kanala. U 7-8. mjesecu testis prolazi kroz ingvinalni kanal zajedno sa sjemenovodom, krvnim sudovima i nervima, koji su dio testisne vrpce koja nastaje prilikom spuštanja testisa.

Prostata se razvija iz epitela formirajuće uretre u obliku ćelijskih niti (do 50), od kojih se naknadno formiraju lobuli žlijezde. Bulbouretralne žlijezde se razvijaju iz epitelnih izraslina spužvastog dijela uretre. Kanali prostate i bulbouretralne žlijezde otvaraju se ustima na onim mjestima gdje je došlo do polaganja ovih žlijezda u procesu intrauterinog razvoja.

Razvoj unutrašnjih ženskih genitalnih organa

U jajniku ženskog embrija, područje vezivnog tkiva ispod sloja primordijalnog epitela je manje izraženo nego u muškim gonadama. Ćelijske vrpce su manje uočljive, polne ćelije su raštrkane u mezenhimskoj stromi organa. Neke od ovih stanica rastu aktivnije, postaju veće, okružene manjim stanicama, formiraju se početni - primordijalni - folikuli jajnika. U budućnosti se formira kortikalna i medula jajnika. Krvni sudovi i živci rastu u potonje. Kako se jajnici razvijaju, oni se također spuštaju, ali na mnogo manju udaljenost od testisa. Sa mesta polaganja jajnici se pomeraju zajedno sa jajovodima u karličnu regiju. Spuštanje jajnika je praćeno promjenom topografije jajovoda, koji prelaze iz vertikalnog položaja u horizontalni.

S razvojem jajnika, preostali tubuli i kanali primarnog bubrega postaju rudimentarni - dodaci ženske reproduktivne žlijezde. Kranijalno smješteni tubuli i susjedni dio kanala pretvaraju se u epididimis jajnika (supraovarij), a kaudalni - u perio-ovarijum. Ostaci kanala primarnog bubrega mogu se sačuvati u obliku kontinuiranog ili isprekidanog lanca koji leži sa strane maternice i vagine - to je uzdužni kanal epididimisa jajnika (garntnerov kanal; ductus epoophori longitudinalis).

Jajovodi se razvijaju iz paramezonefralnih kanala, a maternica i proksimalna vagina se formiraju od distalnih, naraslih dijelova. Distalni dio vagine i njen predvorje formiraju se od genitourinarnog sinusa.

Razvoj vanjskih genitalnih organa

U 3. mjesecu intrauterinog razvoja, ispred kloakalne membrane, iz mezenhima se pojavljuje genitalni tuberkul. U osnovi genitalnog tuberkula prema anusu nalazi se urogenitalni (uretralni) žlijeb, koji je s obje strane omeđen genitalnim naborima. S obje strane genitalnog tuberkula i genitalnih nabora formira se polumjesecni oblik uzvišenja kože i potkožnog tkiva - genitalni grebeni. Ove formacije predstavljaju indiferentno polaganje vanjskih genitalnih organa, iz kojih se u budućnosti razvijaju vanjski muški ili ženski polni organi.

Razvoj vanjskih muških genitalnih organa

Kod muških embriona, indiferentni rudimenti prolaze kroz složene promjene. Genitalni tuberkul počinje brzo rasti i produžavati se, pretvarajući se u kavernozna tijela penisa. Na njihovoj donjoj (kaudalnoj) površini, genitalni nabori postaju viši. Oni ograničavaju genitourinarnu (uretralnu) fisuru, koja postaje žljeb. Zatim, kao rezultat spajanja rubova žlijeba, nastaje muška uretra i spužvasto tijelo penisa. U procesu rasta, urogenitalni otvor sa svog početnog položaja u korijenu penisa, takoreći, pomiče se do njegovog distalnog kraja.

Mjesto zatvaranja (fuzije) uretralnog žlijeba ostaje u obliku ožiljka, koji se naziva šav penisa. Istovremeno sa formiranjem muške uretre, kožica se formira iznad distalnog kraja penisa. To je zbog razvoja kožnog nabora oko glavića penisa.

Genitalni grebeni postaju konveksniji, posebno u kaudalnim regijama, približavaju se i rastu zajedno duž srednje linije. Na mjestu spajanja genitalnih grebena nastaje skrotalni šav, koji se proteže od korijena penisa do anusa kroz cijeli perineum.

Razvoj vanjskih ženskih genitalnih organa

Kod ženskih embrija, genitalni tuberkul se transformiše u klitoris. Genitalni nabori rastu i pretvaraju se u male usne, ograničavajući genitourinarni prorez sa strana, koji se otvara u genitourinarni sinus. Distalni dio genitalnog jaza postaje širi i pretvara se u predvorje vagine, gdje se otvaraju ženska uretra i vagina. Otvor vagine pri kraju intrauterinog razvoja postaje mnogo širi od otvora uretre. Genitalni grebeni se transformišu u velike usne, u kojima se nakuplja značajna količina masnog tkiva, zatim prekrivaju male usne.