Pareza se odnosi na niz ozbiljnih neuroloških poremećaja, a to je djelomična paraliza - nepotpuni gubitak sposobnosti pokretanja organa. Može uticati na bilo koji deo tela. Pareza želuca naziva se gastropareza, a svi udovi tetraplegija.
Bolest je uzrokovana poremećajem u toku nervnih puteva. Ozbiljnost se procjenjuje u sistemu:
- 0 bodova znači potpunu plegiju (nepokretnost);
- 1 bod odgovara stanju u kojem postoji kontraktilna aktivnost u mišićima, ali je toliko niska da je praktički nevidljiva;
- 2 boda se daju ako postoje pomaci u horizontalnoj ravni, postoje pokreti u zglobovima, ali su ograničeni;
- 3 boda su jednaka situaciji u kojoj su udovi podignuti, odnosno rade ne samo horizontalno;
- 4 boda odgovaraju punom opsegu pokreta sa smanjenom snagom mišića;
- 5 bodova je norma za zdravu osobu.
Ovisno o vrsti pareze, može se podijeliti na:
- Letargični, s patološkom relaksacijom mišića sa smanjenjem njihovog tonusa - hipotonija;
- Spastična, s prekomjernom napetošću i povećanom aktivnošću - hipertonus.
Gastropareza je poremećaj nervne aktivnosti želuca, koji ne dozvoljava da se organ isprazni od hrane u normalnim uslovima. Pareza želuca je povezana sa oštećenjem vagusnog nerva, koji je odgovoran za regulaciju probavnog sistema. Njegovo oštećenje uzrokuje poremećaj normalnog funkcioniranja mišića. Zbog toga se stvara prepreka u kretanju hrane kroz gastrointestinalni trakt – gastrointestinalni trakt.
Začeto, nemoguće je utvrditi uzrok gastropareze. Međutim, među faktorima se ističu:
- Dijabetes melitus u nekontroliranom stanju;
- Operacija na želucu s mehaničkim oštećenjem vagusnog živca;
- Negativni efekti lijekova nekih antidepresiva i stimulansa;
- Parkinsonova bolest;
- Multipla skleroza;
- amiloidoza;
- Skleroderma.
Glavni simptomi pareze želuca sastoje se od:
- Osjećaj žgaravice ili prisutnost GERB-a - gastroezofagealna refluksna bolest;
- Mučnina i povraćanje;
- Osjećaj brze sitosti;
- nadimanje;
- Loš apetit i gubitak težine;
- Nekontrolisani nivoi glukoze u krvi.
Pareza je prepuna štetnih posljedica za tijelo. Dakle, nesposoban za normalno pražnjenje hrane, stomak postaje krut. Hrana koja se nakuplja u njegovoj šupljini stagnira i fermentira. To uzrokuje povećanje broja bakterija, a kao rezultat i zarazne procese.
Hrana koja dugo stagnira u organizmu, učvršćuje se, postaje beosar, gotovo kamen. Opstrukcija u probavnom traktu može uzrokovati još više zagušenja. Pareza želuca je hroničan dugotrajan proces. Za njegovo liječenje mogu se koristiti lijekovi - "Metoklopramid" i "Eritromicin".
Ako gastropareza dosegne kritičnu skalu, propisana je operacija koja se sastoji u uvođenju posebne sonde operacijom. Kroz želudac se ubrizgava u tanko crijevo kako bi hranjive tvari mogle dospjeti do crijeva, zaobilazeći želudac i ne stagnirajući tamo. Dakle, hrana se brže apsorbuje.
Druga opcija je intravenska ili parenteralna prehrana. Supstance ulaze u krvotok odmah pomoću katetera. Za liječenje se koristi električna stimulacija. Njegovo značenje leži u povezivanju elektroda, koje izazivaju kontrakciju zidova želuca, zbog čega se hrana kreće u crijeva.
Pareza mekog nepca i jezika
Pareza jezika i mekog nepca uzrokuje poremećaje gutanja i govora. Meko nepce je pokretna mišićna aponeuroza koja odvaja nazofarinks od orofarinksa zbog kontrakcije njegovih mišića. Nervi koji idu do jezika i nepca nazivaju se vagusni, trigeminalni, lingofaringealni i hipoglosalni. Njihov poraz također uzrokuje pareze.
Razlozi za kršenje inervacije ovih organa:
- Upalni i infektivni procesi kao što su poliomijelitis ili difterija;
- Kongenitalne malformacije;
- Smanjenje cirkulacije krvi u mozgu u vertebrobazilarnom sistemu prema ishemijskom tipu;
- Povrede nastale kao posledica povreda u domaćinstvu, tehničkih grešaka tokom intubacije ili aspiracije, kao i sondiranja ili endoskopije;
- ARVI;
- Tumorske neoplazme.
Simptomatski se ova opasna bolest manifestira:
- Poremećaj čina gutanja i disanja;
- Kršenje govornog čina;
- Problemi sa ventilacijom slušne cijevi;
- Disfagija - hrana počinje teći u nazofarinks, jer septum koji ga drži unazad više ne ispunjava svoju funkciju;
- Kršenje fonacije, odnosno promjena glasa. Postaje nazalan;
- Problemi sa faringealnim i palatinskim refleksima;
- Smanjena osjetljivost sluzokože, mekog nepca, jezika;
- Kršenje čina žvakanja.
Pareza dijafragme
Pareza dijafragme se takođe naziva Kofferatov sindrom. Očituje se ograničenjem funkcioniranja uzrokovanim oštećenjem freničnog živca. Ova bolest se javlja uglavnom tokom porođaja. I često kod djece koja su dugo vremena provela u gušenju.
Takva djeca zahtijevaju veoma pažljivo rukovanje. Akušerske beneficije mogu biti štetne za njih. Međutim, bez njih dijete neće preživjeti. Dakle, najčešći uzrok pareze dijafragme tokom porođaja je prevrtanje gornjeg ekstremiteta fetusa. Ovo stanje je posljedica poteškoća pri uklanjanju ramena i glave bebe.
Osim akušerskih razloga, priroda pareze može biti urođena. Upečatljiv primjer je miotonična distrofija. Simptomi:
- Oticanje grudnog koša na zahvaćenoj strani.
- dispneja;
- Ubrzano i nepravilno disanje;
- Ponavljajući napadi cijanoze;
80% slučajeva povezano je s oštećenjem desne strane grudnog koša. Oko 10% je dvosmjeran proces. Pareza se otkriva radiografijom. Na njemu se kupola dijafragme pojavljuje kao sjedilačka formacija. Pareza dijafragme kod novorođenčeta doprinosi nastanku upale pluća.
Ovu bolest treba liječiti pružanjem aktivne plućne ventilacije. Do popunjavanja punog volumena respiratornih pokreta. Terapija se provodi perkutanom stimulacijom freničnog živca. Prognoza liječenja ovisit će o obimu i ozbiljnosti procesa.
Većina bolesnih beba se oporavlja u roku od 10 do 12 mjeseci. Simptomi bolesti u ovim slučajevima nestaju ranije, ali liječenje ne treba prekidati dok znakovi bolesti na rendgenskom snimku ne nestanu. Bilateralni proces se s pravom smatra najopasnijim. Smrtnost u ovim slučajevima dostiže 50%.
Nakon što je pretrpio moždani udar
Moždani udar je često komplikovan parezom. Patologija se javlja na strani koja je pod kontrolom zahvaćenog dijela mozga. Svaka od hemisfera je odgovorna za kontrolu suprotnog dijela tijela. Dakle, pareza na desnoj strani nastaje ishemijskim udesom lijeve hemisfere. Javlja se češće, u 60% slučajeva.
Patologiju desno karakterizira povoljnija prognoza nego lijevo. Pareza nakon moždanog udara ima dvije vrste:
- Spastic;
- Peripheral.
Simptomi nakon moždanog udara povezani su sa:
- Poremećaji govora;
- Nestanak jezičke i verbalne memorije. Pacijenti zaboravljaju riječi i fraze, ne mogu čitati i pisati;
- Nepokretnost udova na strani lezije, dok je ruka stisnuta i pritisnuta uz tijelo, noga je ispružena u kolenu;
- Promjene na mišićima lica. Na zahvaćenoj strani, ugao usta i donji kapak se spuštaju;
- Potisnuto mentalno stanje, izolacija.
Kako razlikovati parezu (paralizu) mekog nepca od funkcionalne nazalnosti?
Važno je razlikovati parezu (paralizu) mekog nepca od funkcionalnog (uobičajenog) tonusa nosa. To se može uraditi na sljedeće načine:
Dijete širom otvara usta. Logoped (roditelj) pritiska lopaticom (držak kašike) na koren jezika. Ako se meko nepce refleksno uzdiže do zadnjeg zida ždrijela, možemo govoriti o funkcionalnom nosu, ako nepce ostaje nepomično, nema sumnje da je nos organskog porijekla (pareza, odnosno paraliza mekog nepca).
Dijete leži na leđima i izgovara frazu u tom položaju. Ako nestane tonus nosa, to znači da se može pretpostaviti pareza (paraliza) mekog nepca (nazalni ton nestaje zbog činjenice da u ležećem položaju meko nepce pasivno pada na stražnji dio ždrijela).
Prije svega, bit će potrebno aktivirati meko nepce, kako bi se pokrenulo. Ovo će zahtijevati specijalna masaža ... Ako je dijete premlado, masažu rade odrasli:
1) čistim, alkoholom tretiranim, kažiprstom (jastučićem) desne ruke, u poprečnom pravcu, milovanjem i trljanjem sluzokože na granici tvrdog i mekog nepca (u ovom slučaju refleksna kontrakcija javlja se mišići ždrijela i mekog nepca);
2) isti pokreti se izvode kada dete izgovori glas "a";
3) praviti cik-cak pokrete duž granice tvrdog i mekog nepca s leva na desno i u suprotnom smeru (više puta);
4) kažiprstom izvršiti akupresuru i trzajnu masažu mekog nepca u blizini granice sa tvrdim nepcem.
Ako je dijete već dovoljno veliko, onda sve ove tehnike masaže može raditi i sam: vrh jezika savršeno će se nositi s ovim zadatkom. Važno je ispravno pokazati kako se sve to radi. Stoga vam je potrebno ogledalo i zainteresovano učešće odrasle osobe. Prvo, dijete radi masažu jezikom širom otvorenih usta, a zatim, kada više ne bude problema sa samomasažom, moći će je izvoditi zatvorenih usta, potpuno nevidljivo za druge. Ovo je vrlo važno, jer što se češće izvodi masaža, to će se prije pojaviti rezultat.
Prilikom izvođenja masaže treba imati na umu da se kod djeteta može izazvati gag refleks, stoga nemojte masirati odmah nakon obroka: između obroka i masaže treba napraviti pauzu od najmanje sat vremena. Budite izuzetno oprezni kako biste izbjegli grubo dodirivanje. Nemojte masirati ako imate duge nokte: oni mogu ozlijediti osjetljivu sluzokožu nepca.
Osim masaže, mekom nepcu će biti potrebna i posebna gimnastika. Evo nekoliko vježbi:
1) djetetu se daje čaša tople prokuvane vode i poziva se da je popije u malim gutljajima;
2) dijete grglja toplom prokuvanom vodom u malim porcijama;
3) pretjerano kašljanje sa širom otvorenim ustima: na jednom izdisaju najmanje 2-3 kašlja;
4) zijevanje i imitacija zijevanja sa širom otvorenim ustima;
5) izgovaranje samoglasničkih glasova: "a", "y", "o", "e", "i", "s" energično i pomalo preuveličano, na tzv. "tvrdi napad".
Oporavak disanja
Prije svega, potrebno je eliminirati razloge: izvršiti odgovarajuće operacije, riješiti se adenoida, polipa, fibroida, zakrivljenosti nosnog septuma, upalnog edema nosne sluznice s curenje iz nosa i alergijskog rinitisa, i samo zatim - za uspostavljanje pravilnog fiziološkog i govornog disanja.
Malom djetetu može biti teško, a ponekad nije zanimljivo izvoditi vježbe samo za predstavu. Stoga, koristite tehnike igre, smišljajte fantastične priče, na primjer, sljedeće:
"Mi ventiliramo pećinu"
Jezik živi u pećini. Kao i svaka prostorija, mora se često provetravati, jer vazduh za disanje mora biti čist! Postoji nekoliko načina za ventilaciju:
Udahnite vazduh kroz nos i polako izdahnite kroz širom otvorena usta (i tako najmanje 5 puta);
Udahnite kroz usta i polako izdahnite kroz otvorena usta (najmanje 5 puta);
Udahnite i izdahnite kroz nos (najmanje 5 puta);
Udahnite kroz nos, izdahnite na usta (najmanje 5 puta).
"snježna oluja"
Odrasla osoba veže komade vate na konce, fiksira slobodne krajeve niti na prste, tako da se dobije pet žica sa vatama na krajevima. Ruka se drži u nivou djetetovog lica na udaljenosti od 20-30 centimetara. Klinac duva po lopticama, one se vrte i odstupaju. Što se ove improvizirane pahulje više vrte, to bolje.
"vjetar"
Radi se slično kao u prethodnoj vježbi, ali umjesto konca s vatom koristi se list papira, isječen odozdo sa resama (sjećate se, jednom je takav papir bio pričvršćen na otvore za odbijanje muva?). Dijete duva po resama, odstupa. Što su trake papira horizontalnije, to bolje.
"lopta"
Yazychkina omiljena igračka je lopta. Tako je velika i okrugla! Tako je zabavno igrati se! (Dijete naduva obraze što je više moguće. Vodite računa da oba obraza budu ravnomjerno naduvana!)
"Lopta je raznesena!"
Nakon dugih igara, lopta kod jezika gubi svoju okruglost: iz nje izlazi zrak. (Dijete prvo snažno naduva obraze, a zatim polako izdiše zrak kroz usne koje su zaobljene i proširene cijevi.)
"Pumpa"
Lopta se mora naduvati pomoću pumpe. (Djetetove ruke izvode odgovarajuće pokrete. Istovremeno, ono samo često i naglo izgovara zvuk "sss-...": usne su razvučene u osmijeh, zubi su gotovo stisnuti, a vrh jezika naslanja se na bazu donjih prednjih zuba.Vazduh izlazi iz usta jakim trzajima).
"Jezik igra fudbal."
Jezik voli da igra fudbal. Posebno uživa u postizanju golova iz jedanaesterca. (Stavite dvije kocke na stranu stola suprotnu od djeteta. Ovo je improvizovana kapija. Stavite komad vate na sto ispred djeteta. Uđite u njih. Pazite da obrazi ne nabubre, i vazduh struji u mlazu niz sredinu jezika.)
Prilikom izvođenja ove vježbe potrebno je paziti da dijete slučajno ne udahne vatu i ne uguši se.
"Jezik svira flautu"
A takođe i Jezik zna da svira flautu. U isto vrijeme, melodija je gotovo nečujna, ali se osjeća jak mlaz zraka koji izlazi iz otvora cijevi. (Dete smota cevčicu sa jezika i duva u nju. Beba proverava prisustvo struje vazduha na svom dlanu).
"Suok and Key"
Da li dijete zna bajku "Tri debela"? Ako je tako, onda se vjerovatno sjeća kako je gimnastičarka Suok svirala divnu melodiju na ključu. Dijete to pokušava ponoviti. (Odrasla osoba pokazuje kako možete zviždati u šuplji ključ).
Ako ključ nije pri ruci, možete koristiti čistu, praznu bočicu (apoteku ili parfemsku) sa uskim grlom. Kada radite sa staklenim mjehurićima, morate biti izuzetno oprezni: ivice mjehurića ne bi trebale biti okrnjene i oštre. I još nešto: pažljivo pazite da dijete slučajno ne razbije flašicu i ne nastrada.
Kao vježbe disanja možete koristiti i sviranje dječijih muzičkih duvačkih instrumenata: lula, harmonika, rog, truba. Kao i naduvavanje balona, gumenih igračaka, loptica.
Sve gore navedene vježbe disanja treba izvoditi samo u prisustvu odraslih! Imajte na umu da vaše dijete može osjetiti vrtoglavicu dok radi vježbe, pa pripazite na njegovo stanje i zaustavite se na najmanji znak umora.
Vježbe artikulacije za rinolaliju
Kod otvorene i zatvorene rinolalije može biti vrlo korisno raditi vježbe artikulacije za jezik, usne i obraze. Neke od ovih vježbi možete pronaći na stranicama naše web stranice u rubrikama "Klasična artikulacijska gimnastika", "Bajne priče iz života jezika".
Evo još nekoliko. Dizajnirani su da aktiviraju vrh jezika:
1) "Liana": objesite dugi uski jezik do brade, držite se u ovom položaju najmanje 5 sekundi (ponovite vježbu nekoliko puta).
2) "Boa constrictor": polako izvucite dug i uzak jezik iz usta (izradite vježbu nekoliko puta).
3) "Jezik boa constrictor": dugim i uskim jezikom, što više viri iz usta, napravite nekoliko brzih oscilatornih pokreta s jedne na drugu stranu (od jednog ugla usana do drugog).
4) "Gledajte": usta su širom otvorena, uski jezik pravi kružne pokrete, poput kazaljke na satu, dodirujući usne (prvo u jednom, a zatim u drugom smjeru).
5) "klatno": usta su otvorena, uski dugi jezik viri iz usta i kreće se s jedne na drugu stranu (od jednog ugla usana do drugog) na račun "jedan - dva".
6) "Ljuljaška": usta su otvorena, dugi uski jezik sad se diže do nosa, pa se spušta do brade, na račun "jedan - dva".
7) "Injekcija": uski dugi jezik sa unutrašnje strane pritiska jedan ili drugi obraz.
Također možete diverzificirati artikulatornu gimnastiku.
GASTRONOMSKE LOGOPEDSKE IGRE
Zabavne vežbe artikulacije za decu, koje će im biti veliko zadovoljstvo, jer se sve vežbe rade uz slatkiše!
U srcu adekvatnog funkcioniranja ždrijela su najsloženiji međusobno konzistentni nervni procesi, čije najmanje kršenje dovodi do dezorganizacije hrane i funkcija dišnih puteva na ovoj razini. Budući da se nalazi na "raskršću" respiratornog i probavnog trakta, bogato snabdjeven krvnim i limfnim žilama, inerviran V, IX, X i XI kranijalnim živcima i simpatičkim vlaknima, prepun sluzavih žlijezda i limfadenoidnog tkiva, ždrijelo je jedan od najosjetljiviji organ na razne patogene faktore. Među brojnim bolestima kojima je podložan ždrijelo, nisu rijetki njegovi neurološki poremećaji, koji nastaju kako upalnim i traumatskim lezijama njegovih perifernih živaca, tako i brojnim oboljenjima stabljike i prekrivenih centara, koji obezbjeđuju integralnu regulaciju fizioloških (refleksnih i dobrovoljne) i trofičke funkcije ždrijela.
Neurogeni poremećaji ždrijela ne mogu se razmatrati odvojeno od sličnih poremećaja jednjaka i larinksa, jer ove anatomske strukture predstavljaju jedinstven funkcionalni sistem koji prima nervnu regulaciju od zajedničkih centara i nerava.
Klasifikacija neurogenih faringealnih disfunkcija
Disfagija, sindrom afagije:
- neurogena disfagija;
- bolna disfagija;
- mehanička disfagija (ovaj oblik je uključen u klasifikaciju kako bi odražavao sve vrste poremećaja funkcije gutanja).
Sindrom osjetljivog poremećaja:
- faringealna parestezija;
- hiperestezija ždrijela;
- glosofaringealna neuralgija.
Sindromi nevoljnih motoričkih reakcija ždrijela:
- tonički spazam ždrijela;
- klonični spazam ždrijela;
- faringealni mioklonus.
Ovi koncepti označavaju komplekse simptoma, koji se zasnivaju na poremećajima gutanja i prehrambenih funkcija ždrijela i jednjaka. Prema konceptu F. Magendija, čin gutanja je podijeljen u 3 faze - oralno dobrovoljno, faringealno nevoljno brzo i ezofagealno nevoljno sporo. Gutanje i prehrambeni procesi se normalno ne mogu proizvoljno prekinuti u drugoj i trećoj fazi, ali u bilo kojoj od ovih faza mogu biti poremećeni različitim patološkim procesima - upalnim, traumatskim (uključujući strana tijela ždrijela), tumorskim, neurogenim, uključujući lezije piramidalnih, ekstrapiramidalnih i bulbarnih struktura. Otežano gutanje (disfagija) ili njegova potpuna nemogućnost (afagija) može se javiti kod većine bolesti usne šupljine, ždrijela i jednjaka, u nekim slučajevima i kod bolesti larinksa.
Paraliza mekog nepca može biti jednostrana i bilateralna. Kod jednostrane paralize funkcionalni poremećaji su beznačajni, ali se jasno otkrivaju vidljivi poremećaji, posebno pri izgovoru glasa "A", u kojem se kontrahira samo zdrava polovica mekog nepca. U mirnom stanju, uvula se odbacuje u zdravom pravcu potiskom mišića koji su zadržali svoju funkciju (m. Azygos); ovaj fenomen se naglo povećava tokom fonacije. Kod centralnih lezija, unilateralna paraliza mekog nepca rijetko je izolirana, u većini slučajeva je praćena naizmjeničnom paralizom, posebno istoimenom hemiplegijom larinksa i rijetko paralizom drugih kranijalnih živaca.
Često se javlja unilateralna paraliza mekog nepca s centralnim lezijama, koje se manifestiraju u početnoj fazi hemoragijskog moždanog udara ili omekšavanja mozga. Međutim, najčešći uzrok hemiplegije mekog nepca je herpes zoster lezija glosofaringealnog živca, koja je odmah iza herpes zoster n. facialis i često je povezan s njim. Kod ove virusne bolesti, unilateralna paraliza mekog nepca nastaje nakon herpetičnih erupcija na mekom nepcu i traje oko 5 dana, a zatim nestaje bez traga.
Bilateralna paraliza mekog nepca se manifestuje otvorenim nazalnošću, nazalnim refluksom tečne hrane, posebno kada je telo uspravno, nemogućnošću sisanja, što je posebno štetno za ishranu odojčadi. Kod mezofaringoskopije, čini se da meko nepce sporo visi na korijenu jezika, lebdi tokom respiratornih pokreta, ostaje nepomično pri izgovaranju glasova "A" i "E". Kada je glava nagnuta unazad, meko nepce pasivno, pod uticajem gravitacije, odstupa prema zadnjem zidu ždrela, kada je glava nagnuta napred, prema usnoj duplji. Sve vrste osjetljivosti za paralizu mekog nepca su odsutne.
Uzrok bilateralne paralize mekog nepca u većini slučajeva je toksin difterije, koji ima visoku neurotrofnost (difterijski polineuritis), rjeđe se ove paralize javljaju kod botulizma, bjesnila i tetanije zbog poremećenog metabolizma kalcija. Difterijska paraliza mekog nepca obično se javlja kod nedovoljnog liječenja ove bolesti ili kod neprepoznate faringealne difterije. Po pravilu se ove paralize javljaju od 8. dana do 1 mjeseca nakon bolesti. Sindrom disfagije naglo se povećava s oštećenjem nervnih vlakana koja inerviraju donji konstriktor ždrijela. Često se nakon faringealne difterije uočava kombinirana paraliza mekog nepca i cilijarnog mišića oka, što omogućava da se postavi retrospektivna dijagnoza difterije, pogrešno zamijenjena s vulgarnim faringitisom ili upalom grla. Liječenje difterijske paralize mekog nepca provodi se antidifterijskim serumom 10-15 dana, preparatima strihnina, B vitaminima itd.
Centralna paraliza mekog nepca uzrokovana oštećenjem moždanog stabla kombinira se s naizmjeničnom paralizom (bulbarna paraliza). Uzroci ovih lezija mogu biti sifilis, cerebralna apopleksija, siringobulbija, tumori moždanog stabla itd. Paraliza mekog nepca se opaža i kod pseudobulbarne paralize uzrokovane oštećenjem supranuklearnih puteva.
Paraliza mekog nepca može nastati tokom histeričnog napadaja, koji se manifestuje, u pravilu, i drugim simptomima histerične neuroze. Obično kod takve paralize glas postaje nazalan, ali nema nazalnog refluksa progutane tečnosti. Manifestacije histerične neuroze su izuzetno raznolike i spolja mogu simulirati različite bolesti, ali najčešće imitiraju neurološke i mentalne bolesti. Neurološki simptomi uključuju paralizu različite težine i prevalencije, posjekotine, poremećenu osjetljivost na bol i koordinaciju pokreta, hiperkinezu, drhtanje udova i kontrakcije mišića lica, razne poremećaje govora, grčeve ždrijela i jednjaka. Posebnost neuroloških poremećaja kod histerične neuroze je da nisu praćeni drugim poremećajima uobičajenim za neurološke poremećaje organskog porijekla. Dakle, kod histerične paralize ili grčeva ždrijela ili larinksa nema promjena u refleksima, trofičkim poremećajima, disfunkcijama zdjeličnih organa, spontanim motoričkim vestibularnim reakcijama (spontani nistagmus, miss simptom, itd.). Senzorni poremećaji kod histerije ne odgovaraju zonama anatomske inervacije, već su ograničeni na zone "čarape", "rukavice", "čarape".
Pareza i paraliza u histeriji pokrivaju grupe mišića uključene u izvođenje nekog proizvoljnog svrhovitog motoričkog čina, na primjer, žvakanje, gutanje, sisanje, zatvaranje očiju, pokreti unutrašnjih mišića larinksa. Dakle, histerična glosoplegija, koja se javlja pod utjecajem negativnih emocija kod osoba koje pate od neurastenije, dovodi do kršenja aktivnih pokreta jezika, njegovog sudjelovanja u činovima žvakanja i gutanja. U ovom slučaju moguće je proizvoljno sporo kretanje jezika, ali pacijent ne može izbaciti jezik iz usta. Nastalo smanjenje osjetljivosti sluznice jezika, ždrijela, ulaza u larinks pogoršava disfagiju, često dovodi do afagije.
Dijagnoza funkcionalne disfagije histeroidne geneze ne uzrokuje poteškoće zbog remitentne (repetitivne) prirode i brzog nestanka nakon uzimanja sedativa i sredstava za smirenje. Kod prave disfagije organske geneze, dijagnoza se zasniva na znacima uzročne (osnovne) bolesti. Takve bolesti mogu uključivati banalne upalne procese sa živopisnim simptomima, specifične procese, neoplazme, oštećenja, razvojne anomalije.
Paralizu ždrijela karakterizira otežano gutanje, posebno guste hrane. Ne nastaju izolovano, već se kombinuju sa paralizom mekog nepca i jednjaka, au nekim slučajevima i sa paralizom laringealnih mišića koji proširuju glotis. U tim slučajevima, gastrična sonda za hranjenje je uvijek uz traheotomijsku cijev. Uzroci ovakvih paraliza su najčešće difterijski neuritis glosofaringealnog i drugih nerava uključenih u inervaciju ždrijela, larinksa i jednjaka, kao i teški oblici tifusa, encefalitisi različite etiologije, bulbarni poliomijelitis, poliomijelitis te droge. Funkcionalni poremećaji se objašnjavaju paralizom konstriktora ždrijela i mišića koji ga podižu i larinksa prilikom čina gutanja, što se utvrđuje palpacijom larinksa i prilikom mezofaringoskopije (pregled ždrijela tokom ždrijela se može izvršiti pod uslovom da ispitanik, prije izvođenja ždrijela, stegne čep ili drugi predmet između kutnjaka, veličine koja omogućava endoskopiju). Ova tehnika je neophodna zbog činjenice da osoba ne može da otpije gutljaj ako mu vilica nije stisnuta.
Faringealna paraliza može biti jednostrana u slučaju jednostranog oštećenja glosofaringealnog živca i motornih vlakana vagusnog živca. Ova vrsta faringealne hemiplegije obično je povezana s jednostranom paralizom mekog nepca, ali ne zahvaća larinks. Ova se slika može primijetiti ili kod zastoja cerebralne cirkulacije ili nakon virusne infekcije. Kod herpes zostera, unilateralna paraliza ždrijela obično je povezana s istom paralizom mekog nepca i mišića lica iste etiologije. Također je zabilježena hipoestezija sluznice ždrijela na strani lezije. Paraliza glosofaringealnog nerva se manifestuje nakupljanjem pljuvačke u piriformnim sinusima.
Rendgenski pregled sa kontrastom otkriva asinhrone pokrete epiglotisa i faringealnih kompresora pri gutanju i nakupljanje kontrastnog sredstva u fosi epiglotisa, a posebno u piriformnom sinusu na zahvaćenoj strani.
Pojava bulbarne laringofaringealne paralize objašnjava se zajedničkošću njihovog inervacionog aparata, blizinom jezgara glosofaringealnog živca i vagusnog živca i eferentnih vlakana ovih jezgara. Ovi poremećaji će biti detaljnije opisani u dijelu o neurogenim funkcionalnim poremećajima larinksa.
Bolna disfagija nastaje pri upalnim procesima u usnoj šupljini, ždrijelu, jednjaku, larinksu i u tkivima koji okružuju ove organe, sa stranim tijelima ždrijela i jednjaka, ozljedama ovih organa, inflamatornim komplikacijama, raspadajućim infektivnim granulama tumori i dr. Najbolniji tuberkulozni ulkusi, maligni tumori koji se raspadaju manje su bolni, a najmanje su bolne sifilitičke lezije zidova probavnog trakta. Bolna disfagija kod upalnih procesa u usnoj šupljini, paramandibularnom prostoru često je praćena kontrakturom temporomandibularnog zgloba ili refleksnim trizmom. Nešto rjeđe bolna disfagija ima neurogenu prirodu, na primjer, kod neuralgije trigeminalnog, glosofaringealnog i gornjeg laringealnog živca, kao i kod raznih histeričnih neuroza koje se manifestuju prozopalgijom, paralizom, parezom i hiperkinezom pri žvakanju i gutanju. kompleks.
Bulbarni sindrom (ili bulbarna paraliza) je složena lezija IX, X i XII kranijalnih nerava (vagus, glosofaringealni i hipoglosalni nervi), čija jezgra se nalaze u produženoj moždini. Inerviraju mišiće usana, mekog nepca, jezika, ždrijela, larinksa, kao i glasne žice i hrskavicu epiglotisa.
Simptomi
Bulbarna paraliza je trijada od tri glavna simptoma: disfagija(poremećaj gutanja) dizartrija(kršenje pravilnog izgovora artikuliranih govornih glasova) i afonija(kršenje zvučnosti govora). Pacijent koji pati od ove paralize ne može da proguta čvrstu hranu, a tečna hrana će ući u nos zbog pareze mekog nepca. Bolesnikov govor će biti nerazumljiv s nijansama nazalnog (nazalnog), ovo je kršenje posebno uočljivo kada pacijent izgovara riječi koje sadrže tako složene glasove kao što su "l" i "r". 
Da bi postavio dijagnozu, liječnik mora provesti studiju o funkcijama IX, X i XII para kranijalnih živaca. Dijagnoza počinje otkrivanjem da li pacijent ima problema s gutanjem čvrste i tekuće hrane, guši li se njome. Tokom odgovora pažljivo se sluša govor pacijenta, uočavaju se gore navedene povrede karakteristične za paralizu. Zatim liječnik pregleda usnu šupljinu, provodi laringoskopiju (metoda za pregled larinksa). Kod jednostranog bulbarnog sindroma, vrh jezika će biti usmjeren prema leziji, ili potpuno nepomičan kod bilateralne. Sluzokoža jezika će biti istanjena i naborana - atrofična.
Pregledom mekog nepca otkriće se njegovo zaostajanje u izgovoru, kao i devijacija nepčane uvule u zdravom pravcu. Pomoću posebne lopatice liječnik provjerava palatinske i faringealne reflekse, iritirajući sluznicu mekog nepca i stražnji zid ždrijela. Odsustvo povraćanja, pokreta kašlja ukazuje na oštećenje vagusa i glosofaringealnog živca. Studija završava laringoskopijom, koja će pomoći da se potvrdi paraliza pravih glasnih žica.
Opasnost od bulbarnog sindroma je oštećenje vagusnog nerva... Nefunkcionisanje ovog živca će uzrokovati nepravilan rad srca i respiratorni distres, što može biti odmah fatalno.
Etiologija
U zavisnosti od bolesti koja uzrokuje bulbarnu paralizu, postoje dvije njene vrste: akutna i progresivna... Akutna se najčešće javlja zbog akutnih poremećaja cirkulacije u produženoj moždini (infarkta) zbog tromboze, vaskularne embolije, kao i kada se mozak zaglavi u foramen magnum. Ozbiljno oštećenje produžene moždine dovodi do kršenja vitalnih funkcija tijela i naknadne smrti pacijenta.
Progresivna bulbarna paraliza razvija se kod amiotrofične lateralne skleroze. Ova rijetka bolest je degenerativna promjena u centralnom nervnom sistemu, u kojoj se oštećuju motorni neuroni, što služi kao izvor mišićne atrofije i paralize. Za ALS su karakteristični svi simptomi bulbarne paralize: disfagija pri uzimanju tekuće i čvrste hrane, glosoplegija i atrofija jezika, opuštenost mekog nepca. Nažalost, nije razvijen tretman za amiotrofičnu sklerozu. Paraliza respiratornih mišića uzrokuje smrt pacijenta zbog razvoja gušenja.
Bulbarna paraliza često prati bolest kao što je miastenija gravis... Nije ni čudo da je drugo ime bolesti astenična bulbarna paraliza. Patogeneza je autoimuno oštećenje organizma koje uzrokuje patološki zamor mišića.
Uz bulbarne lezije, simptomima se pridružuje i umor mišića nakon fizičkog napora, koji nestaje nakon odmora. Liječenje takvih pacijenata sastoji se u imenovanju antiholinesteraznih lijekova od strane liječnika, najčešće Kalimina. Imenovanje Proserina nije preporučljivo zbog njegovog kratkotrajnog dejstva i velikog broja nuspojava.
Diferencijalna dijagnoza
Potrebno je pravilno razlikovati bulbarni sindrom od pseudobulbarne paralize. Njihove manifestacije su vrlo slične, međutim, postoji značajna razlika. Za pseudobulbarnu paralizu karakteristični su refleksi oralnog automatizma (proboscisni refleks, distančno-oralni i palmarno-plantarni refleks), čija je pojava povezana s oštećenjem piramidalnih puteva.
Refleks proboscisa otkriva se pažljivim tapkanjem neurološkim čekićem po gornjoj i donjoj usni - pacijent ih izvlači. Ista reakcija može se pratiti i kada se čekić približi usnama - daljinski-oralni refleks. Udarna iritacija kože dlana preko uzvišenja palca bit će popraćena kontrakcijom mišića brade, prisiljavajući kožu da se povuče na bradu - palmar-brada refleks.
Liječenje i prevencija
Prije svega, liječenje bulbarnog sindroma usmjereno je na uklanjanje uzroka koji ga je izazvao. Simptomatska terapija se sastoji u otklanjanju respiratorne insuficijencije pomoću ventilatora. Da bi se obnovilo gutanje, propisan je inhibitor holinesteraze. Blokira koliesterazu, zbog čega se pojačava djelovanje acetilholina, što dovodi do obnove provodljivosti duž neuromišićnog vlakna.
M-antiholinergik Atropin blokira M-holinergičke receptore, čime eliminira povećano lučenje pljuvačke. Hranjenje pacijenata se vrši preko sonde. Sve ostale terapijske mjere ovisit će o specifičnoj bolesti.
Ne postoji specifična prevencija ovog sindroma. Da biste spriječili razvoj bulbarne paralize, potrebno je pravovremeno liječiti bolesti koje je mogu uzrokovati.
Video o tome kako se izvodi terapija vježbanjem za bulbarni sindrom:
Učitavanje ...