Zdravlje je najvažnija komponenta aktivne dugovječnosti i plodnog života svake svjesne osobe. Jedno od glavnih i neospornih dostignuća savremenog domaćeg zdravstva je prevencija.
U Ruskoj Federaciji godišnje se registruje više od 500 hiljada novih slučajeva raka. Nažalost, više od 60% njih se dijagnosticira u uznapredovalom stadijumu. To je zbog činjenice da stanovnici zemlje nisu dovoljno informisani o dostupnosti besplatnih programa skrininga.
Skrining je masovno provođenje specijaliziranih instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja za osobe koje su u riziku od određenih karcinoma i koje još nemaju simptome. Dijagnostičke mjere su osmišljene tako da isključe najčešće tumore određenih lokalizacija i nozologija.
Ko su u opasnosti:
- pušači sa više od 10 godina iskustva i pasivni pušači sa više od 20 godina iskustva. Djeca su posebno osjetljiva na pasivno pušenje;
- osobe koje zloupotrebljavaju alkohol;
- gojazni i sjedeći ljudi;
- pacijenti s kroničnim virusnim i bakterijskim prenosiocima;
- pacijenti s kroničnim upalnim bolestima;
- ljudi koji žive u nepovoljnim ekološkim uslovima;
- ljudi čiji su krvni srodnici imali rak;
- oni koji se bave profesijama povezanim sa izlaganjem kancerogenima i zračenju;
- osobe koje pate od kroničnog stresa i nedostatka sna;
- imunokompromitovani pacijenti;
- ljudi u čijem genomu postoje mutacije povezane sa rakom.
Želim da vam skrenem pažnju na činjenicu da opšti test krvi, a posebno test krvi na tumorske markere, nisu skrining metode za dijagnosticiranje raka. Skrining se mora razlikovati od rane dijagnoze.
Rana dijagnoza- ovo je identifikacija bolesti kod osoba koje su same zatražile medicinsku pomoć nakon pojave tegoba i simptoma raka. Skrining programi provode se uzimajući u obzir njihovu izvodljivost za one oblike raka koji su važan javnozdravstveni problem u zemlji ili regionu, s obzirom na visok morbiditet i mortalitet od njih. Izvode se ne na vlastiti zahtjev pacijenta, već na preporuku medicinskog osoblja. Redovni medicinski pregledi omogućavaju vam da na vrijeme započnete sveobuhvatnu prevenciju onkoloških bolesti, a ako se otkriju, pravovremeno se borite protiv njih.
Osnovne metode skrininga:
- medicinski razgovor (upitnik) i pregled;
- laboratorijske pretrage (pregled tkiva, urina, krvi, fecesa);
- metode medicinskog instrumentalnog snimanja (pregledi koji vam omogućavaju da dobijete sliku unutrašnjih organa);
- genetsko istraživanje usmjereno na identifikaciju mutacija koje mogu dovesti do razvoja tumora.
Svrha ankete:
- pronaći tumor prije nego se pojave bilo kakvi simptomi;
- otkriti one vrste raka koji dobro reagiraju na terapiju kada se dijagnosticiraju u ranoj fazi;
- smanjiti smrtnost od raka.
Skrining raka dojke
Žene mlađe od 40 godina jednom godišnje se podvrgavaju ultrazvučnom pregledu mliječnih žlijezda i regionalnih limfnih čvorova. Nakon 40 godina povećava se gustina tkiva dojke i mamografija je metoda izbora. Ako krvni srodnici imaju rak dojke ili jajnika, preporučljivo je uraditi genetski test za BRCA1 i BRCA2.
Skrining za rak grlića materice
Tokom skrininga, istovremeno se radi nekoliko testova. Najčešće, da bi postavili tačnu dijagnozu, doktori pregledaju Papa bris iz grlića materice. Osim toga, postoji nekoliko dodatnih skrining testova - VIA, VILI, HPV.
Jedan od uzroka patologije je. Međutim, papiloma virus može zaraziti čak i djevice i vrlo mlade djevojke. Ovakve studije potvrđuju da se bolest ne prenosi samo polnim putem, što znači da skrining treba uraditi za sve pripadnice ljepšeg spola.
Američki ginekolozi preporučuju uzimanje brisa za skrining raka grlića materice jednom godišnje. Zahvat moraju obaviti pacijenti koji su navršili 18 godina. Ako su prve 2 studije bile uspješne, a HPV nije otkriven, učestalost istraživanja može se smanjiti na 1 put u 2 godine.
Skrining raka pluća
Koristi se kao skrining pregled kod muškaraca sa pušačkim iskustvom većim od 20 godina u starosnoj grupi od 55 do 74 godine.
Skrining karcinoma gastrointestinalnog trakta
Endoskopske metode istraživanja kao što su gastroskopija i kolonoskopija koriste se za dijagnosticiranje tumora koji se nalaze u gornjem i donjem dijelu gastrointestinalnog trakta. U želucu se većina oblika raka razvija u pozadini prekanceroznih bolesti, od kojih je najčešći atrofični gastritis s intestinalnom metaplazijom.
U debelom crijevu se oko 80% tumora razvija iz adenomatoznih polipa, koji rastu najmanje 2-3 godine prije perioda kada pređu u maligni tumor. Skrining endoskopski pregledi gastrointestinalnog trakta se rade nakon 50 godina.
Skrining raka jetre
Za skrining karcinoma jetre s visokim rizikom od razvoja, određivanje alfa-fetoproteina u krvi koristi se zajedno s ultrazvučnim pregledom.
Skrining raka prostate
Propisuje se krvni test na PSA (prostata-specifični antigen) uz detaljan pregled prstiju.
Rak kože
Redovni dermatološki pregledi uz obaveznu dermatoskopiju koriste se za skrining tumora kože kod osoba s visokim rizikom od raka. Promjene u obliku i boji mladeža, pojava novih formacija ili ulceracija na koži razlog su da se obratite ljekaru.
Skrining je identifikacija znakova bolesti, prije nego što osjetite bilo kakve promjene u vlastitom stanju, odnosno pojave objektivnih simptoma. Skrining je glavni način otkrivanja raka dojke u ranim fazama, kada liječenje ima dobru prognozu. U zavisnosti od Vaših godina i prisustva faktora rizika, skrining se može sastojati od samopregleda Vaših dojki, pregleda tokom redovne posete lekaru, mamografije itd.
Samopregled dojki
Neophodno je započeti neovisno ispitivanje žlijezde već u dobi od 20 godina. Tada ćete se naviknuti na uobičajeni izgled i konzistenciju grudi i moći ćete u ranoj fazi uočiti promjene na njima. Ako primetite promene na grudima, posetite lekara što je pre moguće. Prilikom posete lekaru obratite pažnju na ove promene, a takođe pokažite lekaru svoju tehniku samopregleda, postavite sva pitanja koja vas zanimaju.
Medicinski pregled
Tokom pregleda, Vaš lekar će pregledati obe dojke kako bi potražio čvorove ili druge promene. Može otkriti promjene koje ste propustili prilikom samopregleda. Takođe će pregledati aksilarne limfne čvorove.
Mamografija
Ovaj test je serija rendgenskih snimaka žlijezde i trenutno je najbolja metoda ispitivanja za otkrivanje malih tumora koji se ne mogu otkriti palpacijom od strane liječnika.
Postoje dvije vrste ove studije.
Općenito / screening slike. Izvedene redovno, jednom godišnje, mogu biti korisne za otkrivanje promjena u hardveru od posljednjeg snimka.
Dijagnostički snimak. Izvodi se za procjenu promjena koje ste vi ili vaš ljekar pronašli. Za dobru vizualizaciju, možda će biti potrebno napraviti nekoliko slika, uključujući slike sumnjivog područja.
Ali mamografija nije savršena. Određeni postotak karcinoma nije vidljiv na rendgenskim snimcima, a ponekad se čak mogu otkriti i ručno palpacijom, ali su, ipak, nevidljivi na rendgenskim snimcima. To se zove lažno negativan rezultat. Postotak takvih tumora veći je kod žena u dobi od 40-50 godina: dojke žena ove dobi su gušće i teže je razlikovati nodularne formacije na slici na pozadini gušćeg tkiva žlijezde.
S druge strane, na mamografima se mogu vidjeti promjene koje izgledaju kao kancerogen tumor, a u stvari ih nema, to se zove lažno pozitivni rezultati. Takve greške dovode do nepotrebnih biopsija, uznemirenosti pacijenata i povećanih troškova zdravstvenih ustanova. Na tačnost opisa mamografije značajno utiče iskustvo radiologa. No, uprkos nekim nedostacima mamografije kao metode skrininga, većina stručnjaka se slaže da je to najpouzdanija metoda za skrining raka dojke kod žena.
Tokom mamografije, vaša dojka se postavlja između posebnih plastičnih ploča kako bi ostala mirna tokom skeniranja. Cijela procedura traje manje od 30 sekundi. Mamograf obično nije neugodan, ali ako vam nešto smeta, obavijestite rendgenskog tehničara koji radi rendgenski snimak.
Prilikom zakazivanja godišnjeg mamografa i pregleda kod doktora, prvo posjetite svog ljekara kako bi tokom pregleda otkrio sumnjiva područja u grudima i napisao uputnicu radiologu radi ciljanog rendgenskog snimanja.
Druge metode skrininga
Mamografija sa kompjuterskom detekcijom (CAD).
U tradicionalnoj mamografiji, vaše slike pregleda i opisuje radiolog, čije iskustvo i kvalifikacije uglavnom određuju tačnost dijagnoze, a posebno broj slučajeva malih tumora koji su promašeni na snimcima. U našem slučaju, od doktora se traži da počne ukazivanjem na područja koja su, po njegovom mišljenju, sumnjiva programu, nakon čega program izdvaja dodatna područja koja su sumnjiva sa svoje tačke gledišta. Naravno, program nikada ne može zamijeniti inteligenciju doktora, ali zajednički rad ljudi i kompjutera može povećati broj tumora dojke koji se prepoznaju u najranijim fazama.
Digitalna mamografija.
U osnovi se razlikuje od tradicionalne mamografije po načinu pohranjivanja rendgenske slike. Slika se od samog početka snima digitalnim detektorom (kao digitalna fotografija, bez filma) a kasnije doktor dobija mogućnost da promeni osvetljenost slike, da poveća njene pojedinačne površine. Digitalne slike mogu se prenositi na velike udaljenosti, na primjer, iz provincije u veliki centar, radi konsultacija sa specijalistom. Digitalna mamografija je najrelevantnija za žene od 40-50 godina, jer su im grudi gušće, a mogućnost promjene svjetline slike je velika potražnja.
Magnetna rezonanca (MRI).
Ova metoda istraživanja vam omogućava da dobijete sliku cijele mase dojke, da napravite virtualne slojeve po sloju. U ovom slučaju, umjesto rendgenskog zračenja, koristi se snažno magnetsko polje i radio signal, drugim riječima, ova studija ne daje izloženost zračenju. MRI se ne koristi za masovni skrining na rak dojke, ali se može koristiti za ispitivanje sumnjivih područja koja su nedostupna palpaciji zbog svoje male veličine i slabo vidljiva na tradicionalnim mamografima. MRI ne zamjenjuje, već nadopunjuje tradicionalnu mamografiju.
MRI nije indiciran za streaming skrining raka dojke zbog velikog broja lažno pozitivnih, što dovodi do nepotrebnih biopsija i uznemirenosti pacijenata. Ova studija je visokotehnološka i skupa, slike zahtijeva dekodiranje od strane iskusnog radiologa.
Prema najnovijim smjernicama, magnetna rezonanca bi se trebala raditi svim ženama kod kojih je otkriven rak dojke. Ovo može otkriti istovremeno prisustvo dodatnog tumora u istoj žlijezdi ili u drugoj dojci koja se ne nalazi na mamografima. Međutim, još uvijek nema pouzdanih podataka o tome da li ovakva studija smanjuje smrtnost od raka dojke.
Ultrazvuk dojke.
Metoda se koristi za daljnju procjenu sumnjivih lezija vidljivih na mamografima ili pregledu. Za dobivanje ultrazvučne slike koriste se zvučni valovi visoke frekvencije, odnosno ova studija, kao i MRI, ne daje izloženost zračenju. Ultrazvuk vam omogućava da pouzdano razlikujete volumetrijske formacije - ciste, odnosno šupljine s tekućinom, od čvorova koji se sastoje od gustog tkiva. Ultrazvuk dojke se ne koristi za skrining karcinoma zbog velikog broja lažno pozitivnih rezultata – stvara privid bolesti tamo gdje je nema.
Nove metode skrininga
Ispiranje kanala
U vanjski otvor izvodnog kanala mliječne žlijezde, koji se nalazi na bradavici, doktor ubacuje tanku savitljivu cijev, kateter, kroz koji prvo uvodi poseban rastvor, a zatim prima suspenziju ćelija među kojima može biti biti atipični, kancerogeni. Većina karcinoma dojke počinje svoj rast upravo iz lumena kanala žlijezda, i zaista: atipične stanice mogu se naći u lavažu mnogo prije nego što se prvi znaci tumora pojave na mamografima.
Međutim, ova metoda je nova i invazivna intervencija, za koju nije u potpunosti utvrđen postotak lažno negativnih rezultata, a nije u potpunosti istražen odnos između otkrivanja stanica raka u lavažu i razvoja raka dojke. Dok se ne odgovori na ova pitanja, ispiranje kanala se ne može preporučiti kao masovna metoda skrininga.
Scintigrafija dojke
Nova tehnologija za otkrivanje najmanjih tumora u mliječnim žlijezdama. Intravenozno vam se ubrizgava posebna supstanca, izotopski radiofarmaceutik, koja se distribuira po cijelom tijelu i akumulira u tkivu dojke. Nedavne studije su pokazale da ova metoda može pomoći u identifikaciji malih tumora koji su promašeni mamografijom i ultrazvukom.
Uzimanje biopsije iz sumnjive lezije otkrivene ovom metodom predstavlja probleme, ali istraživanja su u toku u tom pravcu.
Ova studija daje malo opterećenje zračenjem na tijelo; za studiju je neophodna kompresija dojke, kao i kod mamografije. Proučavanje nove metode uključuje žene sa gustim grudima (pošto mamografija nije dovoljno efikasna za njih) i žene sa visokim rizikom od razvoja raka dojke. Ovisno o rezultatima istraživanja odredit će se mjesto ove dijagnostičke metode među metodama rane dijagnostike raka dojke. Metoda će vjerovatno dopuniti konvencionalnu mamografiju.
Skrining se sastoji u sistematskom, obuhvatanju cjelokupne populacije, primjeni bilo koje metode istraživanja kod osoba bez simptoma bolesti, ali sa dovoljno visokim rizikom od njenog razvoja, u cilju formiranja grupe za dalje ispitivanje ili ciljanu prevenciju. Drugim riječima, skrining je primjena dijagnostičkih metoda na asimptomatske osobe kako bi se podijelile u dvije grupe: one kojima je ranija intervencija korist i one koje nemaju.
Šta uključuje efikasan program skrininga?
Kriterijumi primenljivosti programa skrininga
Bolest
- Bolest mora biti važan medicinski problem.
- Prirodnu istoriju bolesti (uključujući od asimptomatske do klinički teške) treba proučiti.
- Bolest treba biti latentna, ali prepoznatljiva ili klinički očita u ranoj fazi.
Metoda skrininga
- Trebalo bi postojati najprikladniji metod istraživanja sa dovoljnom specifičnošću i osjetljivošću.
- Skrining treba raditi kontinuirano.
- Metode pregleda tokom skrininga treba da budu prihvatljive za grupu ljudi kod kojih se planira primena.
Naknadne intervencije
- Moraju se stvoriti svi uslovi za dijagnostiku i liječenje bolesti.
- Mora se koristiti priznata i efikasna metoda liječenja bolesti.
- Treba koristiti opšte prihvaćene protokole koji ukazuju na to ko treba da se leči.
Cijena
- Troškovi skrininga (uključujući dijagnozu i liječenje identificiranih slučajeva) moraju biti uravnoteženi u odnosu na ukupne troškove liječenja.
Najvažniji princip svakog programa skrininga je da za smanjenje morbiditeta i mortaliteta treba koristiti rano otkrivanje za što raniju intervenciju. Ako nema poboljšanja u ishodima, skrining se više ne isplati. Rana dijagnoza sama po sebi ne opravdava skrining, kao jedini razlog za skrining program je rana dijagnoza koja vodi do efektivnog poboljšanja ishoda.
Principi
Randomizirane studije o izvodljivosti skrininga populacije uvjerljivo su pokazale da rano otkrivanje raka povećava šanse pacijenta za izlječenje. Ovo je postalo osnova za široko rasprostranjeno zagovaranje usmjereno na podizanje svijesti javnosti o raku kako bi se ohrabrili oni koji su uočili sumnjive simptome da na vrijeme potraže medicinsku pomoć. Međutim, još uvijek nema pouzdanih dokaza da je strategija ranog traženja njege poboljšala stopu preživljavanja pacijenata oboljelih od raka.
Skrining je masivno ispitivanje pojedinaca koji se ne žale kako bi se identificirao tumor koji se još nije klinički manifestirao. Da bi skrining bio efikasan, neophodno je da bolest ispunjava određene kriterijume, da se izaberu skrining studije i sačini program skrininga.
Kriterijumi
- Bolest se može dijagnosticirati u ranoj fazi.
- Liječenje bolesti u ranoj fazi je efikasnije nego u kasnijoj fazi.
- Bolest je prilično česta u ispitivanoj populaciji da bi opravdala skrining.
Skrining testovi moraju ispunjavati takve zahtjeve kao što su:
- osjetljivost i specifičnost;
- nenametljivost;
- sigurnost;
- relativna jeftinost.
Program
- Dostupnost potrebne opreme za razjašnjavanje dijagnoze u slučaju pozitivnog rezultata skrining studija.
- Mogućnost kvalifikovanog lečenja za one kojima je dijagnostikovana bolest.
- Ponavljanje skrining studija u redovnim intervalima ako bolest počinje postepeno.
- Koristi od pregleda trebale bi biti veće od fizičkih i psihičkih neugodnosti koje uzrokuje.
- Prednosti istraživanja moraju opravdati materijalne troškove.
Važno je da rezultati liječenja bolesti u ranim fazama budu bolji nego u kasnijim fazama. Netačno je suditi o efikasnosti programa skrininga upoređivanjem ishoda bolesti otkrivene tokom skrininga i u kliničkoj fazi, jer sljedeća tri faktora čine takvo poređenje neadekvatnim (u korist studije skrininga).
- Interval odvođenja... Ranim otkrivanjem bolesti skriningom produžava se vremenski period od trenutka postavljanja dijagnoze do nastupanja smrti, bez obzira da li je liječenje promijenilo prirodni tok bolesti ili ne. Ako pacijent umre od raka u istoj dobi u kojoj bi smrt nastupila bez skrininga, onda je skrining beskorisan. Skrining je preporučljiv samo ako je stopa preživljavanja pacijenata koji su podvrgnuti skriningu viša od onih koji nisu.
- Razlika u malignom potencijalu tumora... Prilikom skrininga, šanse za otkrivanje spororastućih tumora su veće od tumora koji se karakteriziraju brzim rastom i vjerojatnije je da će se klinički manifestirati prije nego što se izvrši skrining studija, ili u intervalu između skrining studija. Dakle, tumore otkrivene skriningom karakterizira niži maligni potencijal i relativno povoljnija prognoza.
- Odstupanje uzorka... Ovaj faktor je zbog karakteristika pacijenata koji pristaju na skrining. Za razliku od ljudi koji odbijaju da učestvuju u skriningu ili ga ignorišu, oni često imaju niz zdravstvenih znakova, pa, bez obzira na tok tumorskog procesa, žive duže.
Screening
Kada se vrši skrining, važno je ciljati uzorak kako se ne bi radili beskorisni testovi na ljudima s niskim rizikom od raka. Dakle, kod skrininga u svrhu otkrivanja uobičajenih malignih tumora, čija se učestalost povećava sa godinama, u studijsku grupu spadaju osobe takve dobi kod kojih se ovaj tumor često susreće i kada je moguće radikalno liječenje.
O riziku od malignog tumora mogu se suditi i drugi faktori. Porodična anamneza je u tom pogledu od velike važnosti, posebno ako uzmemo u obzir prilike koje se sada pojavljuju za identifikaciju specifičnih genskih mutacija pregledom krvi pacijenta. Poznavanje ovih mutacija omogućava pregled bliskih srodnika pacijenta. Primjeri uključuju mutacije u APC genu u porodičnoj adenomatoznoj polipozi debelog crijeva, mutacije gena uključenih u popravku nesparenih DNK nukleotida, u nasljednom karcinomu debelog crijeva bez polipoze i mutacije u BRCA1 i BRCA2 genima kod porodičnog raka dojke i raka jajnika.
Skrining testovi bi trebali biti neopterećeni, sigurni i prilagođeni pacijentima. Takođe treba da bude osetljiv i specifičan. Osjetljivost karakterizira udio pacijenata sa datom bolešću kod kojih je studija dala pozitivan rezultat, a specifičnost karakterizira udio zdravih pacijenata kod kojih je studija dala negativan rezultat.
Program skrininga
Nakon što je program skrininga odobren, važno je obezbijediti neophodnu dijagnostičku opremu, kao i opcije liječenja kako bi se smanjio morbiditet i mortalitet.
Također treba imati na umu da skrining može uzrokovati psihološku traumu kod pacijenta, što je, zajedno sa somatskim komplikacijama povezanim s istraživanjem i liječenjem, dio troškova skrininga. Prednosti ranog otkrivanja raka moraju nadmašiti ove troškove, a javnost mora odlučiti da li su koristi vrijedne troškova.
Randomizirane studije raka dojke i debelog crijeva pokazale su da u oba slučaja skrining može značajno smanjiti smrtnost. Kod karcinoma dojke mamografija je odabrana kao skrining studija čija je informativnost značajno ovisila ne samo o kvaliteti slika, već i o njihovoj interpretaciji. Kod raka debelog crijeva, skrining studija se sastojala od testa fekalne okultne krvi nakon čega je uslijedila kolonoskopija ako je rezultat testa bio pozitivan.
Program skrininga za rano otkrivanje raka dojke uključivao je mamografiju svake 3 godine od 1986. godine kod žena u dobi između 50 i 64 godine. Gornja starosna granica do 2007. će biti promijenjena na 70 godina.
Skrining za rano otkrivanje raka grlića materice, koji su u Velikoj Britaniji proveli porodični ljekari, uključivao je žene od 21 godine i više koje su bile seksualno aktivne. Pregledani brisevi sa grlića materice. Iako studija nije bila kontrolirana, smanjenje smrtnosti od raka grlića materice značajno je povezano sa skriningom. U Velikoj Britaniji, pregled brisa grlića materice se radi svake 1 do 3 godine.
Skrining za rano otkrivanje raka debelog crijeva
2005. godine, nakon nekoliko studija koje su potvrdile korisnost skrininga za prevenciju i liječenje raka debelog crijeva, vlada Ujedinjenog Kraljevstva podržala je program. Međutim, biće potrebno vrijeme, materijalni i ljudski resursi da se kolonoskopija predviđena ovim programom izvrši u masovnom obimu. Proračuni su pokazali da bi program koštao 20.000 funti za svaku godinu spašenih života.
U razvoju su novi neinvazivni CT pregledi, poput virtuelne kolonoskopije. U iskusnim rukama mogu otkriti tumore ne veće od 5 mm. Međutim, ove metode još nisu dostupne. Za 5-10 godina, oni se, očigledno, već mogu koristiti u skrining studijama.
Kako bi pacijenti manje oboljevali, bili zdravi i živjeli u potpunom skladu sa sobom i vanjskim svijetom, neophodno je stalno praćenje njihovog zdravlja od strane ljekara. U tom smislu, dosadne riječi kao što su "prevencija" i "profilaktički medicinski pregled" trebale bi ponovo postati sastavni dio rada liječnika bilo koje specijalnosti.
Osoba se rijetko razboli preko noći. Ne dešava se da je juče bio superzdrav, a danas pun boljki. Nešto isto se dešava između ovih stanja. Problem je u tome što, iako nema konkretnih pritužbi, pacijenti rijetko odlaze kod ljekara. I ovdje je intervencija iskusnog ljekara vrlo važan aspekt u prevenciji najrazličitijih bolesti.
Da bi se uočile nedosljednosti i odstupanja od općeprihvaćene norme u zdravstvenom stanju, potrebno je oživjeti preventivne preglede i ljekarske preglede, ali na modernijem nivou.
zato:
1) u savremenoj medicini povećana je uloga skrining dijagnostike i preventivnih mera koje pomažu osobi da se na vreme vrati zdravom načinu života, na vreme prepozna bolest i eliminiše rizik od ranih komplikacija;
2) u zapadnom racionalnom svetu se aktivno razvija CHECK UP sistem – godišnji pregledi kod lekara, uz istovremene dijagnostičke i laboratorijske studije u cilju utvrđivanja odstupanja i negativnih trendova.
Skrining testovi - šta su to?
Savremeni vid prevencije je skrining – masovni pregled ljudi. Sama riječ je prevedena kao "zaštita", "zaštita", "zaštita od štetnog".
Ogromnoj većini naših pacijenata ovaj koncept nije poznat, a neki nisu ni čuli za njega. Ali mnogima bi skrining pregled tijela mogao pomoći u izbjegavanju ozbiljnih zdravstvenih problema! I svaki liječnik treba imati na umu da sveobuhvatan medicinski pregled tijela može pomoći "uhvatiti" prijelaz iz zdravlja u loše zdravlje ili početak razvoja bolesti, a zatim poduzeti aktivne i učinkovite mjere za njegovo liječenje i vraćanje pacijentovog " narušeno" zdravlje.
Zvanično dekodiranje koncepta "skrininga" je skup mjera u sistemu zdravstvenu zaštitu provodi se s ciljem ranog otkrivanja i prevencije razvoja raznih bolesti u populaciji.
Postoje dvije vrste projekcija:
A - masovni (univerzalni) skrining, koji uključuje sve osobe iz određene kategorije (npr. svu djecu istog uzrasta).
B - selektivni (selektivni) skrining koji se koristi kod pacijenata iz rizičnih grupa (na primjer, skrining članova porodice ako se otkrije nasljedna bolest). Ili dubinska studija ako su roditelji pacijenata imali "ozbiljnu" bolest i pacijent je u visokom riziku za to.
Nećemo razmatrati opciju A - to su pitanja epidemiološkog istraživanja. Hajde da se zadržimo na opciji B.
Prednosti skrining testova u ovim slučajevima:
Sposobnost brzog snalaženja u rješavanju medicinskih problema, kako u prisustvu simptoma i pritužbi kod pacijenata, tako iu njihovom odsustvu, a zatim propisuje adekvatnu intervenciju;
omogućava vam da namjerno i precizno odaberete specijaliziranu medicinsku njegu i kliničke preglede, koje nije uvijek lako izvesti i nisu bezbedne;
smanjiti vrijeme oporavka i uzimanja lijekova, kontrolne doze, kompatibilnost i kvalitetu korištenih lijekova;
Identificirajte osnovne procese i uzrok simptoma. Često je glavni fokus patologije skriven i ne "signalizira", jer u njemu postoje kronični procesi i degenerativni procesi.
Kome je potrebna skrining dijagnostika?
Svaka odrasla osoba i dijete koji žive u velikom ili industrijskom gradu trebali bi periodično prolaziti kroz potpuni medicinski pregled tijela. Ekološka situacija takvih mjesta je sama po sebi faktor rizika za razne bolesti - to je cijena "uspjeha" naše civilizacije.
Sve je veći trend "podmlađivanja" mnogih strašnih bolesti, koje su nastale tokom razvoja industrije i tehnologije. Stoga je preventivni skrining pregled potrebno provoditi u svim starosnim grupama: djeci, adolescentima, odraslima i starijim osobama.
Sve češće se, prema konvencionalnim standardima, kod mladih dijagnostikuje onkološka oboljenja, koja su rezultat ne samo nepovoljne ekološke situacije, već i nepravilnog načina života, poremećaja rada i odmora, fizičke neaktivnosti, neuravnotežene prehrane zasićene štetnim tvarima. proizvodi.
Ali nisu samo onkološke bolesti postale "mlađe"! Bolesti kardiovaskularnog sistema, pluća, jetre, štitne žlezde, dojke i drugih organa su „pomladile“.
I ne govorimo o dijabetesu čiji je rizik svake godine sve veći.
Skrining laboratorijski testovi
Laboratorijski testovi su veoma važna komponenta u merama skrininga.
Bitan! U modernoj ukrajinskoj laboratorijskoj stvarnosti, omjer skrining testova i testova koji su propisani za već identificirane bolesti i sa "kasnim" liječenjem pacijenata je 1:9. Odnosno, samo oko 10% ide kod doktora PRE nego što se pojave ozbiljne tegobe, a ne NAKON !!!
Laboratorijske pretrage tokom skrininga dijele se na rutinske i specijalne.
Rutinski pregledi omogućavaju da se ne „propuste“ najčešće abnormalnosti u organizmu. To uključuje:
Opća analiza krvi;
opća analiza urina;
biohemijski testovi krvi - ukupni proteini, testovi funkcije jetre, kreatinin/urea, glukoza u krvi;
analiza izmeta na okultnu krv.
Posebne skrining studije imaju za cilj pronalaženje bolesti i stanja kod kojih je pacijent u riziku od razvoja. Među njima su najčešći i najvažniji:
Holesterol i njegove frakcije - za procjenu rizika od ateroskleroze;
glikirani hemoglobin (HbA1c) + HOMA indeks - za procjenu razvoja predijabetesa, poremećene tolerancije glukoze i insulinske rezistencije;
TSH - da se isključi uključivanje štitne žlijezde u "maskirane" simptome;
HbsAg - za isključivanje "maski" hepatitisa B;
kortizol - "hormon stresa" - posebno je važno procijeniti kronično povećanje ovog hormona;
prostate specifični antigen (PSA, PSA) kod muškaraca, budući da njegov visok nivo u serumu daje razlog za sumnju na prisustvo raka prostate;
PAP test i HPV (humani papiloma virus) - da se isključi rizik od razvoja raka grlića materice.
Bitan! U prisustvu najmanje sumnje i postojanja osnova, potrebno je propisati skrining laboratorijske pretrage u kombinaciji s instrumentalnim metodama.
Zapamtite da je bolje pretjerati nego ne propustiti !!!
Provodi se sa grupom djece i ima za cilj identifikaciju djece sa određenom grupom karakteristika, procjenjuje postojanost određenih psiholoških osobina u datoj grupi djece.
2. Dubinska psihološka dijagnostika , koji se sprovodi nakon selekcije djece koja imaju bilo kakve razvojne posebnosti i kojima je potreban dodatni razvojni ili korektivni rad, odnosno u posebnoj psihološkoj pomoći. U pravilu se izvodi pojedinačno ili u malim grupama.
3. Dinamički pregled , uz pomoć kojih se prati dinamika razvoja, efikasnost obuke, razvojnih i/ili korektivnih mjera. Može se izvoditi više puta tokom jednog kursa korekcije.
4. Završna dijagnostika . Svrha ove vrste dijagnoze je procijeniti stanje djeteta na kraju korektivnog rada.
DIJAGNOSTIČKI PRINCIPI
Prilikom provođenja bilo koje vrste dijagnoze, pedagog-psiholog predškolske obrazovne ustanove mora se pridržavati sljedećih principa:
- složenost i svestranost u proučavanju djeteta, želja za maksimalnim razmatranjem u procjeni razvoja svih njegovih značajnih karakteristika;
- proučavanje djece u aktivnostima i odnosima, kroz aktivnosti i odnose;
- pedagoško usmjerenje: proučavanje, dijagnostika ne kao cilj sam po sebi, već kao sredstvo koje određuje smjer korektivne pomoći djetetu u prevazilaženju njegovih problema;
- učešće u proučavanju i procjeni razvoja djeteta svih uključenih u njegovu sudbinu i zainteresovanih strana (roditelja, vaspitača, nastavnika);
Kako dijagnostički rezultati ne bi bili iskrivljeni, nastavnik-psiholog treba da uzme u obzir:
- fizički razvoj i stanje djeteta;
- psihofiziološke karakteristike njegovog uzrasta;
- dinamiku fizičkog razvoja (anamneza);
- stanje sluha, vida;
- karakteristike razvoja motoričke sfere;
- kršenja općih motoričkih sposobnosti (opća napetost ili letargija, nepreciznost pokreta; paraliza, pareza, prisutnost njihovih rezidualnih efekata);
- koordinacija pokreta (osobine hoda, geste, poteškoće, ako je potrebno, za održavanje ravnoteže, poteškoće u regulaciji tempa pokreta, prisutnost hiperkineza, sinkineza, opsesivni pokreti);
- karakteristike radne sposobnosti (umor, iscrpljenost, rasejanost, zasićenost, promjenjivost, upornost, tempo rada; povećanje broja grešaka do kraja časa ili kod monotonih aktivnosti; pritužbe na glavobolju).
METODE PSIHOLOŠKOG ISTRAŽIVANJA
Metode istraživanja se mogu razmatrati na osnovu četiri glavne pozicije:
a) neeksperimentalne psihološke metode;
b) dijagnostičke metode;
c) eksperimentalne metode;
d) formativne metode.
Trenutno je razvijen veliki broj dijagnostičkih metoda, ali nisu sve primjenjive na djecu predškolskog uzrasta. Najprihvatljiviji su: posmatranje, razgovor, eksperiment, anketa.
Neeksperimentalne metode:
Opservacija je jedna od najčešće korištenih metoda istraživanja. Promatranje se može koristiti kao samostalna metoda, ali je obično organski uključeno u druge istraživačke metode, kao što su razgovor, proučavanje proizvoda aktivnosti, razne vrste eksperimenata itd.
Promatranje i introspekcija naziva se svrsishodna, organizirana percepcija i registracija objekta i najstarija je psihološka metoda.
Posmatranje se može vršiti direktno, ili uz upotrebu opservacijskih instrumenata i sredstava za snimanje rezultata. To uključuje: audio, foto i video opremu, posebne kartice za nadzor itd.
Fiksiranje rezultata posmatranja može se izvršiti tokom procesa posmatranja ili odloženo.
Promatranje je nezaobilazna metoda ako je potrebno istražiti prirodno ponašanje bez uplitanja izvana u situaciju, kada treba steći holističku sliku onoga što se događa i u potpunosti odražavati ponašanje pojedinaca. Posmatranje može djelovati kao nezavisna procedura i smatrati se metodom uključenom u proces eksperimentiranja. Rezultati posmatranja ispitanika u toku izvođenja eksperimentalnog zadatka najvažniji su dodatni podaci za istraživača.
Upitnik , kao i posmatranje, jedna je od najčešćih istraživačkih metoda u psihologiji. U anketi se najčešće koriste podaci opservacije, koji se (zajedno sa podacima dobijenim drugim istraživačkim metodama) koriste u sastavljanju upitnika.
Postoje tri glavne vrste upitnika koji se koriste u psihologiji:
- ovo su upitnici sastavljeni od direktnih pitanja i usmjereni na identifikaciju uočenih kvaliteta ispitanika.
Ovo su upitnici skale; Prilikom odgovaranja na pitanja upitnika ispitanik ne treba samo da izabere najtačniji od gotovih odgovora, već analizira (bodovima procjenjuje) tačnost predloženih odgovora.
Razgovor - jedan od metoda za proučavanje ljudskog ponašanja, jer je u drugim prirodnim naukama komunikacija između subjekta i objekta istraživanja nemoguća. Dijalog između dvoje ljudi, tokom kojeg jedna osoba identifikuje psihološke karakteristike druge, naziva se metodom razgovora. Razgovor se može voditi i sa grupom u kojoj voditelj postavlja pitanja cijeloj grupi i vodi računa da odgovori uključuju stavove svih članova grupe, a ne samo najaktivnijih.
Razgovor može biti standardizovaniji ili slobodniji. U prvom slučaju, razgovor se vodi po strogo regulisanom programu, sa striktnim redosledom izlaganja, jasno evidentiranim odgovorima i relativno je lako obraditi rezultate.
U drugom slučaju, sadržaj pitanja nije planiran unaprijed. Komunikacija teče slobodnije, šire, ali to otežava organizaciju, vođenje razgovora i obradu rezultata. Ovaj oblik pred nastavnika postavlja veoma visoke zahtjeve.
Postoje i srednji oblici razgovora koji pokušavaju kombinirati pozitivne kvalitete oba ova tipa.
Prilikom pripreme za razgovor veoma je važan pripremni rad.
1. Moderator treba pažljivo razmisliti o svim aspektima problema o kojem će govoriti, odabrati činjenice koje bi mu mogle biti potrebne. Jasan cilj razgovora pomaže vam da formulirate jasna pitanja i izbjegavate nasumična.
2. Mora odrediti kojim će redoslijedom pokretati teme ili postavljati pitanja.
3. Važno je odabrati pravo mjesto i vrijeme za razgovor. Neophodno je da u blizini nema ljudi čije bi prisustvo moglo da posrami, ili, još gore, utiče na iskrenost sagovornika.
Prilikom vođenja razgovora, posebno slobodnog, treba se pridržavati sljedećih preporuka:
1. Komunikaciju treba započeti temom koja je prijatna za sagovornika, tako da on voljno počne da govori.
2. Pitanja koja se mogu pokazati neprijatnim za sagovornika ili izazvati osećaj provere ne treba koncentrisati na jednom mestu, treba ih ravnomerno rasporediti u toku razgovora.
3. Pitanje treba da izazove diskusiju, razvoj misli.
4. Pitanja treba da uzmu u obzir uzrast i individualne karakteristike sagovornika.
5. Iskreno interesovanje i poštovanje mišljenja sagovornika, blagonaklon stav u razgovoru, želja da se ubedi, a ne prisili na dogovor, pažnja, simpatija i učešće nisu ništa manje važni od sposobnosti da se govori ubedljivo i razumno. Skromno i korektno ponašanje uliva povjerenje.
6. Nastavnik treba da bude pažljiv i fleksibilan u razgovoru, da preferira indirektna pitanja od direktnih, koja su ponekad neprijatna sagovorniku. Nespremnost da se odgovori na pitanje mora se prihvatiti s poštovanjem, čak i ako se izostavljaju važne istraživačke informacije. Ako je pitanje veoma važno, onda se tokom razgovora može ponovo postaviti u drugoj formulaciji.
7. Sa stanovišta efikasnosti razgovora, bolje je postaviti nekoliko malih pitanja nego jedno veliko.
8. U razgovoru sa učenicima, indirektna pitanja treba da budu široko korištena. Uz njihovu pomoć vaspitač može doći do informacija koje ga zanimaju o skrivenim aspektima djetetovog života, o nesvjesnim motivima ponašanja, idealima.
9. Ni u kom slučaju ne treba da se izražavate na siv, banalan ili netačan način, pokušavajući tako da se približite nivou svog sagovornika – ovo je šokantno.
10. Za veću pouzdanost rezultata razgovora, najvažnija pitanja treba ponavljati u različitim oblicima i na taj način kontrolisati prethodne odgovore, dopuniti, otkloniti nesigurnost.
11. Ne treba zloupotrebljavati sagovornikovo strpljenje i vrijeme. Razgovor ne bi trebalo da traje duže od 30-40 minuta.
Nesumnjive prednosti razgovora uključuju:
Prisustvo kontakta sa sagovornikom, sposobnost da se uzmu u obzir njegovi odgovori, ocijeni njegovo ponašanje, stav prema sadržaju razgovora, postavljaju dodatna, pojašnjavajuća pitanja. Razgovor može biti čisto individualne prirode, biti fleksibilan, maksimalno prilagođen učeniku
Usmeni odgovor traje kraće od pismenog.
Primjetno je smanjen broj neodgovorenih pitanja (u poređenju sa pismenim metodama).
Učenici ozbiljnije shvataju pitanja.
Pritom treba imati na umu da u razgovoru ne dobijamo objektivnu činjenicu, već mišljenje osobe. Može se dogoditi da samovoljno ili nehotice iskrivi stvarno stanje stvari. Osim toga, učenik, na primjer, često radije kaže šta se od njega očekuje.
Upitnik.
Upitnik spada u najprovjerenije, praktikovane i savladane metode. Ali ova dijagnoza ima jedan zajednički nedostatak. Iskorištava se kada se nastavnik ne trudi da kreativno bira metode za određeni pedagoški cilj, a uz pomoć upitnika pokušava od same djece saznati koja je mjera njihovog odgoja. Stoga nastavnici često pribjegavaju simultanom ispitivanju roditelja i djece, a uzimaju u obzir i vlastitu procjenu.
Kriterijum za ocjenjivanje upitnika je mjera detekcije usmjerenog interesa djeteta, njegovih želja, težnji, sumnji i, kao rezultat, ličnih životnih problema, kao i mjera duhovne pomoći djetetu: kada se upitnik , kao dijagnoza, pomaže djeci da shvate sebe u svijetu i podstiču njihovu pozitivnu aktivnost, otvarajući im novi aspekt života ili novi vrijednosni objekt.
Monografska metoda. Ova metoda istraživanja ne može biti utjelovljena ni u jednoj metodologiji. To je sintetička metoda i konkretizirana je u zbiru širokog spektra neeksperimentalnih (a ponekad i eksperimentalnih) tehnika. Monografska metoda se u pravilu koristi za duboko, temeljito proučavanje dobi i individualnih karakteristika.
Dijagnostičke metode.
Dijagnostičke metode istraživanja uključuju različite testove, tj. metode koje omogućavaju istraživaču da da kvantitativnu kvalifikaciju fenomena koji se proučava, kao i različite metode kvalitativne dijagnostike, uz pomoć kojih se, na primjer, otkrivaju različiti nivoi razvoja psiholoških svojstava i karakteristika ispitanika.
Test - standardizirani zadatak, čiji rezultat omogućava mjerenje psiholoških karakteristika subjekta. Dakle, svrha testne studije je da se testira, dijagnostikuje određene psihološke karakteristike osobe, a njen rezultat je kvantitativni pokazatelj u korelaciji sa prethodno utvrđenim relevantnim normama i standardima.
Razlika između dijagnostičkih metoda i neeksperimentalnih metoda je u tome što one ne samo da opisuju fenomen koji se proučava, već ovom fenomenu daju kvantitativnu ili kvalitativnu kvalifikaciju, mjere ga.
Dijagnostička tehnika.
Pedagoški ispit ima za cilj utvrđivanje stepena usvajanja programskog materijala od strane predškolaca. Anketa se može provesti kako za program u cjelini, tako i za dio ili pododjeljak. Na osnovu dobijenih podataka donose se zaključci, izgrađuje strategija rada, utvrđuju se prednosti i slabosti, razvijaju tehnologije za postizanje željenog rezultata, oblici i načini otklanjanja nedostataka. Pedagoški ispit ima za cilj utvrđivanje nivoa programskog materijala, postizanje visokih rezultata njegove asimilacije, ispravljanje oblika, metoda i metoda podučavanja učenika, efikasnost upotrebe pedagoških tehnologija.
Pedagoški ispit se obavlja dva puta godišnje: za prvo polugodište - januar, za drugo u maju (eventualno treći na početku školske godine) Ispit iz svih dijelova programa, osim posebnih (muzički i fizičke) sekcije, sprovode vaspitači, uprava prisustvuje pregledu, pomaže u dozvoli spornih pitanja, vrši ponovni pregled (po potrebi).
Rezultati ankete se razmatraju na zajedničkom sastanku, identifikuju se razlozi nedovoljno visokog stepena asimilacije programskog materijala za svaki zadatak, pododjeljak, dio od strane svakog djeteta, navode se dalji postupci nastavnika u radu sa učenicima. Izrađeni analitički izvještaj se čita na pedagoškom vijeću.
Dijagnostika je od velikog značaja za svrsishodno i efikasno sprovođenje vaspitno-obrazovnog procesa. Omogućava da se kroz kontrolu (praćenje) i korekciju cjelokupnog sistema obrazovanja i osposobljavanja i njegovih sastavnih dijelova unaprijedi proces odgoja, osposobljavanja i razvoja djece.
Faze organizacije dijagnostičkog rada.
Definisanje ciljeva i postavljanje ciljeva, izrada smjernica za pedagošku dijagnostiku.
Izrada kriterijuma za procenu stepena asimilacije programskog materijala.
Izrada zadataka za ispitivanje učenika.
Izrada plana za obavljanje dijagnostičkog pregleda.
Priprema materijala za dijagnostiku.
Izrada tabele - matrice "Rezultati pedagoškog ispita"
Popunjavanje dijagrama dinamike individualne asimilacije programskog materijala od strane svakog učenika (u poređenju za dva semestra).
Izrada, na osnovu dobijenih podataka, analitičke reference za asimilaciju programskog materijala za ovu sekciju.
Vaspitno-obrazovna ustanova izdaje naredbu „O provođenju pedagoške dijagnostike“, u kojoj se navode ciljevi ponašanja, odgovorni, vrijeme.
Na kraju dijagnostičkog pregleda i sumiranja rezultata izdaje se naredba "O rezultatima pedagoške dijagnostike", koja odražava rezultate, zaključke, preporuke, odgovorne osobe, rokove otklanjanja nedostataka.
Specifičnost psihološko-pedagoške dijagnostike osnovnoškolaca.
Kakav je on, mlađi školarac koji se suočava sa teškim putem učenja novih stvari pod vodstvom učitelja, čiji je interes za učenjem da probudi učitelja?
Mlađi školski uzrast je faza u razvoju djeteta koja odgovara periodu učenja u osnovnoj školi. Hronološke granice ovog doba su različite u različitim zemljama iu različitim istorijskim uslovima. Ove granice se mogu uslovno definisati u intervalu od 6-7 do 10-11 godina, njihovo pojašnjenje zavisi od zvanično usvojenih termina osnovnog obrazovanja.
Prijem djeteta u školu postavlja pred ustanovu niz zadataka u periodu rada sa mlađim učenicima:
utvrditi stepen njegove spremnosti za školovanje i individualne karakteristike njegovih aktivnosti, komunikacije, ponašanja, mentalnih procesa, koje će trebati uzeti u obzir u toku obuke;
ako je moguće, nadoknaditi moguće nedostatke i povećati spremnost za školu, čime se sprječava školsko neprilagođenost;
planirati strategiju i taktiku podučavanja budućeg učenika, uzimajući u obzir njegove individualne mogućnosti.
Rješenje ovih problema zahtijeva dubinsko proučavanje psiholoških karakteristika savremenih školaraca koji u školu dolaze sa različitim „prtljagom“, što predstavlja ukupnost psiholoških neoplazmi prethodne dobne faze – predškolskog djetinjstva.
Svaki uzrast karakteriše poseban položaj djeteta u sistemu odnosa koji je usvojen u datom društvu. U skladu s tim, život djece različitog uzrasta ispunjen je specifičnim sadržajem: posebnim odnosima sa ljudima oko njih i posebnom aktivnošću koja vodi ovom stupnju razvoja. Napominjem da je L.S. Vygotsky je identificirao sljedeće vrste vodećih aktivnosti:
bebe - direktna emocionalna komunikacija;
rano djetinjstvo - manipulativna aktivnost;
predškolci - aktivnosti u igri;
mlađa škola - obrazovne aktivnosti;
adolescenti su društveno priznate i društveno odobrene aktivnosti;
srednjoškolci - obrazovne i stručne aktivnosti.
Polazak u školu suštinski menja prirodu djetetovog života. Već od prvih dana školovanja nastaje glavna kontradikcija - između stalno rastućih zahtjeva koji se nameću ličnosti djeteta, njegovoj pažnji, pamćenju, razmišljanju, govoru i trenutnom stepenu razvoja. Ova kontradikcija je pokretačka snaga razvoja mlađeg učenika. Kako se zahtjevi povećavaju, nivo mentalnog razvoja se podiže na njihov nivo.
Mlađe školsko doba je kvalitativno jedinstvena faza u razvoju djeteta. Razvoj viših mentalnih funkcija i ličnosti u cjelini odvija se u okviru vodeće aktivnosti u ovoj fazi (vaspitne - prema periodizaciji DB Elkonina), zamjenjujući u tom svojstvu igračku aktivnost, koja je bila vodeća u predškolskom uzrastu. Dob. Uključivanje djeteta u obrazovne aktivnosti označava početak restrukturiranja svih mentalnih procesa i funkcija.
Naravno, daleko od toga da se kod mlađih učenika formira ispravan stav prema učenju. Oni još ne razumiju zašto treba da uče. Ali ubrzo se ispostavi da je učenje rad koji zahtijeva voljni napor, mobilizaciju pažnje, intelektualnu aktivnost i samoograničavanje. Ako dijete nije naviklo na to, onda je razočarano, postoji negativan stav prema učenju. Da se to ne bi dogodilo, učitelj mora inspirisati dete idejom da podučavanje nije praznik, nije igra, već ozbiljan, naporan rad, ali veoma zanimljiv, jer će vam omogućiti da naučite mnogo novog, zabavno, važno i neophodno. Važno je da sama organizacija vaspitno-obrazovnog rada pojačava riječi nastavnika.
U početku razvija interesovanje za sam proces obrazovne aktivnosti, a da ne shvata njegov smisao. Tek nakon pojave interesovanja za rezultate njihovog vaspitno-obrazovnog rada formira se interesovanje za sadržaje vaspitno-obrazovnih aktivnosti, za sticanje znanja. Upravo je ta osnova plodno tlo za formiranje motiva nastave visokog društvenog poretka kod mlađeg školarca, povezanih sa istinski odgovornim odnosom prema učenju.
Formiranje interesovanja za sadržaj obrazovnih aktivnosti, sticanje znanja povezano je sa iskustvom školaraca o osjećaju zadovoljstva svojim postignućima. A taj osjećaj pojačava odobravanje, pohvala učitelja, koji naglašava svaki, pa i najmanji uspjeh, najmanji napredak. Mlađi učenici osećaju ponos, poseban priliv snage kada ih nastavnik pohvali.
Veliki vaspitni uticaj nastavnika na mlađe je zbog činjenice da učitelj od samog početka boravka dece u školi postaje za njih neosporan autoritet. Kredibilitet nastavnika je najvažniji preduslov za nastavu i obrazovanje u nižim razredima.
Dolazi do funkcionalnog poboljšanja mozga - razvija se analitičko-sistemska funkcija korteksa; omjer procesa ekscitacije i inhibicije se postepeno mijenja: proces inhibicije postaje sve snažniji, iako proces ekscitacije i dalje prevladava, a mlađi učenici su izrazito razdražljivi i impulsivni.
Aktivnost učenja u osnovnim razredima stimuliše, prije svega, razvoj mentalnih procesa neposredne spoznaje okolnog svijeta – osjeta i percepcija. Mlađi školarci odlikuju se oštrinom i svježinom percepcije, svojevrsnom kontemplativnom radoznalošću.
Najkarakterističnija karakteristika percepcije ovih učenika je njena niska diferencijacija, pri čemu se prave netačnosti i greške u razlikovanju pri opažanju sličnih objekata. Sljedeća karakteristika percepcije učenika na početku osnovnoškolskog uzrasta je njena bliska povezanost sa postupcima učenika. Percepcija na ovom nivou mentalnog razvoja povezana je s praktičnim aktivnostima djeteta. Opažiti predmet za dijete znači učiniti nešto s njim, promijeniti nešto u njemu, izvršiti neku radnju, uzeti ga, dodirnuti ga. Karakteristična karakteristika učenika je izražena emocionalnost percepcije.
U procesu učenja percepcija se reorganizuje, uzdiže se na viši stepen razvoja, poprima karakter svrsishodne i kontrolisane aktivnosti. U procesu učenja percepcija se produbljuje, postaje sve više analizirana, diferencirajuća, poprima karakter organizovanog posmatranja.
Neke starosne karakteristike svojstvene su pažnji učenika osnovnih škola. Glavna je slabost dobrovoljne pažnje. Mogućnosti voljnog regulisanja pažnje, kontrole nje na početku osnovnoškolskog uzrasta su ograničene. Za proizvoljna pažnja mlađeg učenika potrebna je takozvana bliska motivacija. Ako stariji učenici održavaju dobrovoljnu pažnju čak i u prisustvu udaljene motivacije (mogu se prisiliti da se fokusiraju na nezanimljiv i težak posao zarad rezultata koji se očekuje u budućnosti), onda se mlađi učenik obično može prisiliti da radi sa koncentracija samo ako postoji bliska motivacija (izgledi da dobijete odličnu ocjenu, zaslužite pohvale nastavnika, uradite najbolji posao, itd.).
Nehotična pažnja je mnogo bolje razvijena u osnovnoškolskom uzrastu. Sve novo, neočekivano, vedro, zanimljivo prirodno privlači pažnju učenika, bez ikakvog napora sa njihove strane.
Uzrasne karakteristike pamćenja u osnovnoškolskom uzrastu razvijaju se pod uticajem učenja.Pojačava se uloga i specifična težina verbalno-logičkog, semantičkog pamćenja i razvija se sposobnost svjesnog upravljanja svojim pamćenjem i regulacije njegovih manifestacija. U vezi sa starosnom prevlašću aktivnosti prvog signalnog sistema, mlađi školarci imaju razvijeniju vizuelno-figurativnu memoriju od verbalno-logičke memorije. Bolje, brže pamte i čvršće zadržavaju u pamćenju određene informacije, događaje, osobe, predmete, činjenice nego definicije, opise, objašnjenja. Mlađi školarci su skloni učenju napamet bez shvaćanja semantičkih veza unutar naučenog materijala.
Glavni trend u razvoju mašte u osnovnoškolskom uzrastu je unapređenje rekreativne mašte. Povezuje se sa predstavljanjem prethodno uočenog ili kreiranjem slika u skladu sa datim opisom, shemom, crtežom itd. Ponovo stvarajuća mašta se poboljšava sve pravilnijim i potpunijim odrazom stvarnosti. Razvija se i kreativna mašta kao stvaranje novih slika povezanih s transformacijom, obradom utisaka prošlih iskustava, njihovim kombiniranjem u nove kombinacije, kombinacije.
Pod uticajem učenja dolazi do postepenog prelaska sa spoznaje spoljašnje strane pojava na spoznaju njihove suštine.Mišljenje počinje da odražava bitna svojstva i karakteristike predmeta i pojava, što omogućava da se naprave prve generalizacije, prve zaključivati, izvoditi prve analogije, graditi elementarne zaključke. Na osnovu toga dijete postepeno počinje formirati elementarne naučne pojmove.
Analitička i sintetička aktivnost na početku osnovnoškolskog uzrasta još je vrlo elementarna, uglavnom je u fazi vizuelno-efikasne analize zasnovane na neposrednoj percepciji predmeta.
Mlađe školsko doba je doba prilično uočljive formacije ličnosti. Odlikuje se novim odnosima sa odraslima i vršnjacima, uključivanjem u čitav sistem kolektiva, uključivanjem u novu vrstu aktivnosti – nastavu, što pred učenika postavlja niz ozbiljnih zahteva. Sve to presudno utiče na formiranje i učvršćivanje novog sistema odnosa prema ljudima, timu, prema učenju i srodnim obavezama, formira karakter, volju, širi krug interesovanja, razvija sposobnosti.
U osnovnoškolskom uzrastu postavljaju se temelji moralnog ponašanja, asimiliraju se moralne norme i pravila ponašanja, počinje se formirati društvena orijentacija pojedinca. Karakter mlađih učenika se razlikuje po nekim posebnostima. Prije svega, oni su impulzivni – skloni su djelovati odmah pod utjecajem neposrednih impulsa, motiva, bez razmišljanja i bez odmjeravanja svih okolnosti, iz nasumičnih razloga. Razlog je potreba za aktivnim vanjskim pražnjenjem sa starosnom slabošću voljnog reguliranja ponašanja.
Starosna karakteristika je i opći nedostatak volje: mlađi učenik još nema mnogo iskustva duge borbe za zacrtani cilj, savladavanja poteškoća i prepreka. Može odustati u slučaju neuspjeha, izgubiti vjeru u vlastite snage i nemogućnosti. Često se uočava hirovitost, tvrdoglavost. Uobičajeni razlog za njih je nedostatak porodičnog obrazovanja. Dijete je bilo naviknuto na to da su mu sve želje i zahtjevi zadovoljeni, ni u čemu nije vidio odbijanje. Kapricioznost i tvrdoglavost svojevrsni su oblik djetetovog protesta protiv čvrstih zahtjeva koje mu škola postavlja, protiv potrebe da žrtvuje ono što želi u ime onoga što je potrebno.
Mlađi učenici su veoma emotivni. Emocionalnost se ogleda, prije svega, u činjenici da je njihova mentalna aktivnost obično obojena emocijama. Sve što deca posmatraju, šta misle, šta rade, izaziva kod njih emotivno obojen stav. Drugo, mlađi školarci ne znaju kako obuzdati svoja osjećanja, kontrolirati svoje vanjske manifestacije, vrlo su spontani i iskreni u izražavanju radosti. Tuga, tuga, strah, zadovoljstvo ili nezadovoljstvo. Treće, emocionalnost se izražava u njihovoj velikoj emocionalnoj nestabilnosti, čestim promjenama raspoloženja, sklonosti afektima, kratkotrajnim i nasilnim manifestacijama radosti, tuge, ljutnje, straha. S godinama se sve više razvija sposobnost da regulišete svoja osjećanja, da obuzdate njihove neželjene manifestacije.
Mlađi školski uzrast pruža velike mogućnosti za negovanje kolektivističkih odnosa. Tokom nekoliko godina, mlađi školarac, uz pravilno vaspitanje, akumulira iskustvo kolektivne aktivnosti koje je važno za njegov dalji razvoj – aktivnost u timu i za tim. Obrazovanju kolektivizma pomaže učešće djece u javnim, kolektivnim poslovima. Ovdje dijete stječe glavno iskustvo kolektivne društvene aktivnosti.
Norma, vrste normi.
Norma - u brojnim naukama o živim organizmima, uključujući i o osobi (medicina, biologija, kao i sociologija, itd.) se smatra nekom vrstom referentne tačke, standarda, standarda - za poređenje sa drugim opcijama za stanje živog objekta (objekata) (što se može smatrati devijacijom, patologijom).
Pravna država je opšteobavezujuće, formalno definisano pravilo ponašanja koje je uspostavila ili sankcionisala država, obezbeđeno njenom snagom, koje obezbeđuje prava i obaveze učesnika u odnosima s javnošću i predstavlja kriterijum za ocenu ponašanja, zakonitog i nezakonitog.
Pod društvenim normama se podrazumijevaju opšta pravila i obrasci, ponašanje ljudi u društvu, uslovljeno društvenim odnosima i proizilazi iz svjesnog djelovanja ljudi.... Društvene norme se formiraju istorijski, prirodno. U procesu njihovog formiranja, prelamajući se kroz javnu svijest, oni se zatim konsoliduju i reprodukuju u odnosima i aktima neophodnim za društvo. Društvene norme su u ovom ili onom stepenu obavezne za one kojima su upućene, imaju određeni proceduralni oblik implementacije i mehanizme za njihovu implementaciju.
Postoje različite klasifikacije društvenih normi. Najvažnija je podjela društvenih normi u zavisnosti od karakteristika njihovog nastanka i implementacije. Na osnovu toga razlikuje se pet tipova društvenih normi: moralne norme, običaji, korporativne norme, religijske norme i pravne norme.
Moralne norme su pravila ponašanja koja proizilaze iz ideja ljudi o dobru i zlu, o pravdi, a ne o pravednosti, o dobru i zlu. Sprovođenje ovih normi osigurava javno mnijenje i unutrašnje uvjerenje ljudi.
Norme običaja su pravila ponašanja koja su postala navika kao rezultat njihovog stalnog ponavljanja. Primjena uobičajenih normi osigurava se snagom navike. Običaji moralnog sadržaja nazivaju se moralom. Tradicije koje izražavaju želju ljudi za očuvanjem određenih ideja, vrijednosti i korisnih oblika ponašanja smatraju se svojevrsnim običajima. Druga vrsta običaja su rituali koji regulišu ponašanje ljudi u domaćinstvu, porodici i vjerskoj sferi.
Korporativni kodeks se odnosi na pravila ponašanja koja su uspostavile organizacije zajednice. Njihovo sprovođenje je obezbeđeno unutrašnjim uverenjem članova ovih organizacija, kao i samih javnih udruženja.
Pod vjerskim normama se podrazumijevaju pravila ponašanja sadržana u raznim svetim knjigama ili ustanovljena od strane crkve. Implementaciju ove vrste društvenih normi osiguravaju unutrašnja uvjerenja ljudi i djelovanje crkve.
Pravne norme su pravila ponašanja ustanovljena ili sankcionisana od strane države, crkvene nove norme su prava d, ustanovljena ili sankcionisana od strane države, a ponekad i neposredno od naroda, čije sprovođenje se obezbeđuje autoritetom i prinudnom moći države.
Različite vrste društvenih normi nisu se pojavljivale istovremeno, već jedna za drugom, prema potrebi.
Razvojem društva one su postajale sve komplikovanije.
Naučnici sugeriraju da su prva vrsta društvenih normi koja je nastala u primitivnom društvu bili rituali. Ritual je pravilo ponašanja u kojem je najvažniji strogo unaprijed određen oblik njegovog izvođenja. Sadržaj samog rituala nije toliko bitan – od primarnog je značaja njegova forma. Mnogi događaji u životu primitivnih ljudi bili su praćeni ritualima. Poznato nam je postojanje rituala slanja suplemenika u lov, preuzimanja dužnosti vođe, davanja darova vođama itd. Nešto kasnije u ritualnim radnjama počeli su se izdvajati rituali. Rituali su bili pravila ponašanja koja su se sastojala od izvođenja nekih simboličnih radnji. Za razliku od rituala, oni su težili određenim ideološkim (obrazovnim) ciljevima i imali dublji uticaj na ljudsku psihu.
Sljedeće društvene norme, koje su bile pokazatelj novog, višeg stupnja ljudskog razvoja, bili su običaji. Običaji su regulirali gotovo sve aspekte života u primitivnom društvu.
Druga vrsta društvenih normi koja je nastala u eri primitivnosti bile su religijske norme. Primitivni čovjek, uviđajući svoju slabost pred silama prirode, potonjoj je pripisivao božansku moć. U početku je predmet religioznog divljenja bio stvarni predmet - fetiš. Tada je osoba počela obožavati neku vrstu životinje ili biljke - totem, videći u potonjem svog pretka i zaštitnika. Tada je totemizam zamijenjen animizmom (od latinskog anima - duša), odnosno vjerovanjem u duhove, dušu ili opću duhovnost prirode. Mnogi znanstvenici vjeruju da je upravo animizam postao osnova za nastanak modernih religija: s vremenom su ljudi među natprirodnim bićima identificirali nekoliko posebnih - bogova. Tako su se pojavile prve politeističke (paganske), a potom i monoteističke religije.
Paralelno sa nastankom normi običaja i religije u primitivnom društvu, formirale su se i moralne norme. Nemoguće je utvrditi vrijeme njihovog nastanka. Možemo samo reći da se moral pojavljuje zajedno sa ljudskim društvom i da je jedan od najvažnijih društvenih regulatora.
U periodu nastanka države javljaju se prve pravne norme.
Konačno, korporativne norme se posljednje pojavljuju.
Sve društvene norme imaju zajedničke karakteristike. To su pravila ponašanja opšte prirode, odnosno dizajnirana su za višekratnu upotrebu i funkcionišu neprekidno u vremenu u odnosu na lično neograničen krug osoba. Pored toga, društvene norme karakterišu karakteristike kao što su proceduralne i sankcionisane. Proceduralna priroda društvenih normi podrazumijeva postojanje detaljno uređenog reda (procedure) za njihovu primjenu. Sankcionisanje odražava činjenicu da svaka od vrsta društvenih normi ima određeni mehanizam za sprovođenje svojih propisa.
Društvene norme određuju granice dozvoljenog ponašanja ljudi u odnosu na specifične uslove njihovog života. Kao što je već spomenuto, poštovanje ovih normi obično se osigurava unutarnjim uvjerenjima ljudi ili primjenom društvenih nagrada i društvenih kazni na njih u obliku tzv. društvenih sankcija.
Društvena sankcija se obično shvata kao reakcija društva ili društvene grupe na ponašanje pojedinca u društveno značajnoj situaciji. Sankcije po svom sadržaju mogu biti pozitivne (ohrabrujuće) i negativne (kažnjavajuće). Oni također razlikuju formalne (koje dolaze od zvaničnih organizacija) i neformalne (koji dolaze od nezvaničnih organizacija) sankcije. Društvene sankcije imaju ključnu ulogu u sistemu društvene kontrole, nagrađujući članove društva za ispunjavanje društvenih normi ili kažnjavajući odstupanja od ovih, odnosno za devijantnost.
Devijantno (devijantno) je ponašanje koje ne ispunjava zahtjeve društvenih normi. Ponekad takva odstupanja mogu biti pozitivna i dovesti do pozitivnih posljedica. Tako je poznati sociolog E. Durkheim smatrao da devijacija pomaže društvu da dobije potpuniju sliku o raznolikosti društvenih normi, vodi njihovom poboljšanju, promoviše društvene promjene, otkrivajući alternative postojećim normama. Međutim, u većini slučajeva o devijantnom ponašanju se govori kao o negativnoj društvenoj pojavi koja šteti društvu. Štaviše, u užem smislu, devijantno ponašanje znači takva odstupanja koja ne povlače krivičnu kaznu, nisu krivična djela. Skup kriminalnih radnji pojedinca u sociologiji ima poseban naziv - delinkventno (doslovno - kriminalno) ponašanje.
Na osnovu ciljeva i fokusa devijantnog ponašanja razlikuju se destruktivni i asocijalni tipovi. Prvi tip uključuje devijacije koje štete samoj osobi (alkoholizam, samoubistvo, ovisnost o drogama, itd.), drugi - ponašanje koje šteti zajednici ljudi (kršenje pravila ponašanja na javnim mjestima, kršenje radne discipline itd.).
Istražujući uzroke devijantnog ponašanja, naučnici – sociolozi su skrenuli pažnju na činjenicu da su i devijantno i delinkventno ponašanje rasprostranjeno u društvima koja prolaze kroz transformaciju društvenog sistema. Štaviše, u kontekstu opšte društvene krize, takvo ponašanje može dobiti totalni karakter.
Suprotnost devijantnom ponašanju je konformističko ponašanje (od lat. Conformis - sličan, sličan). Konformističko se odnosi na društveno ponašanje koje odgovara normama i vrijednostima prihvaćenim u društvu. U konačnici, glavni zadatak normativne regulacije i društvene kontrole je reprodukcija upravo konformističkog tipa ponašanja u društvu.
.Psihološka dijagnoza: pojam, vrste, funkcije.
Psihološka dijagnoza (dijagnoza, od grč. Dijagnoza - prepoznavanje) je krajnji rezultat aktivnosti psihologa usmjerenih na opisivanje i razjašnjavanje suštine individualnih psiholoških karakteristika osobe kako bi se procijenilo njeno trenutno stanje, predvidio dalji razvoj i razvile preporuke, određeno zadatkom psihodijagnostičkog pregleda. Medicinsko shvaćanje dijagnoze, koja je čvrsto povezuje s bolešću, odstupanjem od norme, odrazilo se na definiciju ovog koncepta u psihologiji. U takvom shvaćanju, psihološka dijagnoza je uvijek identifikacija skrivenog uzroka otkrivene nevolje. Takvi stavovi (na primjer, u radovima S. Rosenzweiga) dovode do neprikladnog sužavanja predmeta psihološke dijagnoze, iz nje ispada sve što je povezano s identifikacijom i razmatranjem individualnih psiholoških razlika u normi. Psihološka dijagnoza nije ograničena na konstataciju, već nužno uključuje predviđanje i izradu preporuka koje proizilaze iz analize cjelokupnog skupa podataka dobijenih tokom ankete u skladu sa njenim ciljevima. Predmet psihološke dijagnoze je utvrđivanje individualnih psiholoških razlika kako u normi tako iu patologiji. Najvažniji element psihološke dijagnoze je potreba da se u svakom pojedinačnom slučaju otkrije zašto se ove manifestacije nalaze u ponašanju subjekta, koji su njihovi uzroci i posljedice.
Vrste dijagnoze: - Dijagnoza koja otkriva prisustvo/odsustvo određenih osobina i kvaliteta osobe (prisustvo/odsustvo akcentuacija). - Dijagnoza koja vam omogućava da pronađete mjesto subjekta ili grupe prema težini određenih kvaliteta. = Pravljenje poređenja unutar anketiranog uzorka, rangiranje, uvođenje indikatora visokog, srednjeg i niskog stepena razvijenosti proučavanih osobina u korelaciji sa bilo kojim kriterijumom, standardom (nizak, srednji ili visok stepen spremnosti za rizik). Mogući nivoi dijagnoze: 1) Simptomatski - izjava o individualnim karakteristikama ili simptomima, na osnovu kojih se izvode praktični zaključci 2) Etiološki - uzima u obzir ne samo prisustvo karakteristika (simptoma), već i uzroke njihovog nastanka. . 3) Tipološki - određuje mjesto i značenje dobijenih podataka u holističkoj slici razvoja djeteta.
1. Sprovođenje dijagnoze aktivnosti, ponašanja, odnosno opis, analiza i karakteristike karakteristika ponašanja subjekta.
2. Sprovođenje dijagnoze procesa regulacije aktivnosti ili proučavanje mentalnih procesa zbog kojih se aktivnost odvija.
3. Sprovođenje dijagnostike regulacionih mehanizama, mehanizama mentalnih procesa, od kojih zavisi njihov tok - dijagnostika sistema nervnih veza.
4. Dijagnostika geneze regulacionih mehanizama ili odgovor na pitanje kako i u kojim uslovima se formirala psiha date osobe.
Učitavanje ...