Rekonstrukcija bubne opne ili timpanoplastika. Hirurška intervencija: timpanoplastika. Svjedočanstva nakon operacije Može postojati ESO u operiranom uhu

U većini slučajeva, s dugotrajnom perforacijom u bubnjiću, koja je nastala nakon traume ili akutnog otitisa, pacijent se žali na povremeni ili trajni iscjedak iz uha, gubitak sluha i nelagodu u uhu. U takvim slučajevima koža ušnog kanala često raste kroz perforaciju u bubnjiću, obavija slušne koštice i uzrokuje uništavanje kostiju. Takav "tumor kože" u narodu je poznat kao "karijes", a u medicini "holesteatom". Stoga kod kroničnog gnojnog upala srednjeg uha s kolestaatomom postoji opasnost od oštećenja facijalnog živca tijekom uništavanja njegovog kanala, koji prolazi u temporalnu kost, pojave meningitisa, stanja opasnih po život, razvoja progresivnog gubitka sluha .

Zato suvremena medicina nudi pravovremeno liječenje perforiranog otitisa, mezotimpanitisa - timpanoplastike, osikuloplastike, kako bi se problem uklonio u fazi kada još nema značajnih destruktivnih promjena. A to skraćuje vrijeme operacije, povećava njezinu učinkovitost.

Ako su ranije kirurške intervencije za gnojni otitis media bile usmjerene na uklanjanje upale i nisu ostavljale mogućnost očuvanja pacijentovog sluha, u sadašnjoj fazi sve se dramatično promijenilo. Kirurško liječenje patologije uha pomoću mikroinvazivnih tehnologija ima dva cilja: 1 - uklanjanje patološkog procesa, 2 - obnavljanje sluha.

Izvodimo operacije dezinfekcije otvorenim i zatvorenim tehnikama uz restauraciju arhitektonike ne samo srednjeg, već i vanjskog uha.

Nemojte započeti bolest, pravovremeno se liječite, ne dopustite upotrebu radikalnih operacija uha bez indikacija. Suvremena otokirurgija dopušta primjenu štedljivih metoda kirurškog liječenja kroničnog gnojnog otitisa, naime saniranje operacija s obnavljanjem anatomskog integriteta srednjeg i vanjskog uha.

Timpanoplastika

Izraz "timpanoplastika" odnosi se na operaciju uha izvedenu radi poboljšanja sluha. Timpanoplastika uključuje potpunu sanaciju i reviziju šupljina srednjeg uha, očuvanje elemenata aparata za provođenje zvuka srednjeg uha, au slučajevima njihovog uništenja - rekonstrukciju transformacijskog sistema uha pomoću različitih plastičnih materijala. U tom se slučaju bubna opna može vratiti tehnikom podloge ili prekrivanja. U podložnoj tehnici koristi se autohrskavica pacijentove ušne školjke s perihondrijem ili autofaskcija temporalnog mišića. Transplantat se stavlja ispod ostataka bubne opne na dršci čekića. Tehnika preklapanja uključuje polaganje transplantata, najčešće - autofascije, na deepitelizirane ostatke bubne opne, s rasklapanjem epidermalnog sloja bubne opne na vrhu transplantata, što mu omogućuje dodatno jačanje u prirodni položaj. Ovisno o stupnju oštećenja i prirodi patološkog procesa, anatomskoj strukturi struktura srednjeg i vanjskog uha, kirurg u svakom slučaju odabire metodu obnove bubnjića, što omogućuje postizanje dobrih rezultata.

Osikuloplastika

Osikuloplastika - obnova osikularnog lanca. U timpaničnoj šupljini postoje tri koštice. Koštani lanac je povezan spoj:

• Hammer
• Anvil
• stremen

U slučaju povrede integriteta ili pokretljivosti lanca slušnih koštica, uslijed traume ili upale, dolazi do gubitka sluha - gubitka sluha. U slučaju kršenja pokretljivosti lanca kostiju nakon timpanotomije, ožiljci se izrezuju, uklanjaju se plakovi, otosklerotična žarišta, ako je potrebno i prema odgovarajućim indikacijama, kosti se mobiliziraju i uklanjaju, zamjenjuju se umjetnim koštanim protezama ili autogenim materijalom, često autohrskavice ušne školjke. U praksi, kirurzi preferiraju upotrebu autogenih materijala.

Osikuloplastika u većini slučajeva može poboljšati sluh, pružiti socijalnu rehabilitaciju pacijentu sa patologijom sluha.

Stapedoplastika

Pacijent često povezuje postepeni gubitak sluha sa sumpornim čepom - vjerovatno imam čep! Međutim, prilikom pregleda ORL liječnika, pokazalo se da nema čepa, bubna opna je bez znakova upale. U tom slučaju liječnik propisuje audiometriju i mjerenje impedanse. S neuritisom slušnog živca, audiogram ima silazni tip s povećanjem pragova za provođenje zvuka i percepciju zvuka. Zatim se postavlja dijagnoza - "senzorineuralni gubitak sluha" i propisuje se konzervativno liječenje. S povećanjem praga provođenja zvuka i odsustvom stapedijalnog refleksa, dijagnosticira se "otoskleroza". Ova osteodistrofična bolest, koja se najčešće javlja kod žena u pozadini hormonalnih promjena u tijelu uslijed trudnoće ili menopauze, popraćena je metaboličkim poremećajima s stvaranjem otosklerotičnih žarišta, s zahvaćanjem pločice stopala stapesa i njegovom fiksacijom.

U praksi se događa da ORL doktor ne utvrdi prirodu gubitka sluha i pacijent se dugo liječi od neuritisa slušnog živca, a zapravo dolazi do fiksacije slušne kosti - uzengije. Kasna dijagnoza ove patologije ispunjena je razvojem kohlearnog oblika otoskleroze, kada je gubitak sluha senzorineuralne prirode i obnova sluha je nemoguća.

Timpanični i mješoviti oblici otoskleroze danas se uspješno liječe. Efikasnost stapedoplastike je 95%. Najčešće korištena stapedoplastika klipnom metodom, stapedoplastika s djelomičnom ili potpunom stapedektomijom.

Ako vam je dijagnosticirana otoskleroza, ne odgađajte kirurško liječenje - stapedoplastika!

Kako se izvode operacije uha?

Svi pacijenti prije operacije u ambulantnoj fazi podvrgavaju se općim kliničkim i laboratorijskim pregledima, u prisustvu somatske kronične patologije - pregledu kod stručnjaka (vidi odjeljak dopisa pacijentu).

U prisutnosti gnojnog iscjedka, konzervativno liječenje propisuje se ambulantno kao pripremna faza za kirurško liječenje kako bi se povećala učinkovitost operacije.

Prije operacije propisana je priprema za operaciju - sedativna terapija, priprema operacijskog polja, previjanje donjih ekstremiteta elastičnim zavojima.

Operacije se izvode pod lokalnom anestezijom i pod općom anestezijom pomoću mikrokirurških tehnika Karl Zeiss i mikrokirurških instrumenata Karl Storz.

Kod kroničnog gnojnog upale srednjeg uha sve se operacije izvode iza uha, što pruža dobar pregled šupljina srednjeg uha i poboljšava kvalitetu kirurške intervencije.

Nakon revizije šupljina srednjeg uha i izvođenja dezinfekcijske intervencije, izvodi se rekonstruktivna faza. Zatim se uho tamponira, nanose postoperativni šavovi.

Kakva je faza rehabilitacije nakon operacije uha?

Uspjeh operacije uha uvelike ne ovisi samo o vještini kirurga, već i o pridržavanju preporuka za upravljanje postoperativnim razdobljem. U prosjeku, period rehabilitacije traje 2-3 mjeseca. Pacijent je u bolnici prva dva dana. Tokom prve sedmice pacijent može osjetiti bol, nelagodu u operiranom uhu. Propisuju se lijekovi protiv bolova, a s vremenom bol otupljuje i nestaje. Sedmog dana nakon operacije, tamponi se uklanjaju iz uha, uklanjaju se šavovi. Nakon uklanjanja tampona, pacijent se često osjeća začepljenim u uhu, ali to se ne treba bojati, jer je takva reakcija posljedica reaktivnog edema. Također, pacijent može primijetiti anemiju vrha ušne školjke, sve su te pojave privremene. U pravilu, nelagoda nestaje u roku od 2-3 mjeseca.

Kako bi se spriječilo pomicanje transplantata ili kostne proteze nakon operacije, ne preporučuje se:

• ispuhivanje nosa zatvorenih usta i nosa,
• ispuhivanje bubne opne,
• aktivni pokreti, sklonosti,
• prodiranje vode u ranu i tampone
• fizičke vežbe

Nakon uklanjanja tampona morate:

• Zaštitite operirano uho od vode,
• Izbjegavajte buku i vibracije,
• Jednom dnevno tretirajte postoperativnu ranu antiseptičkim rastvorom,
• Nanesite kapi za uši (lijek se bira pojedinačno),
• Omogućite zadovoljavajuće nosno disanje

Dinamičko posmatranje:

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora posjetiti svog kirurga sedmi dan nakon operacije radi uklanjanja tampona. Zatim se propisuje audiometrija, procjenjuje se učinkovitost kirurške intervencije. Nakon toga pacijent je pod dinamičkim nadzorom. Kad se otkriju epidermis i kolesteatom, kako je uobičajeno u cijelom svijetu, također se pridržavamo taktike praćenja 5 godina nakon operacije. 12-18 mjeseci nakon operacije propisuje se MRI temporalnih kostiju u posebnom režimu za utvrđivanje ponavljanja kolestaatoma, po potrebi se izvodi druga kirurška intervencija.

Problemi sa sluhom mogu nastati iz različitih razloga, a u nekim slučajevima suština bolesti svodi se na pogoršanje funkcija srednjeg uha. Da bi se ona obnovila, koristi se timpanoplastika - operacija tijekom koje se rekonstruira sama bubna opna. Ovaj oblik liječenja dokazao je svoju efikasnost više puta.

Suština problema

Kad je riječ o takvom obliku kirurške intervencije kao što je timpanoplastika (operacija na srednjem uhu), mislimo na specifičnu metodu liječenja kroničnog gnojnog upala srednjeg uha u području bubnjića. Važno je napomenuti da je ovaj učinak složene prirode i ima značajan restorativni učinak, omogućavajući vam rekonstrukciju srednjeg uha.

Ima smisla obratiti pažnju na činjenicu da se kronični otitis media dijagnosticira prilično često. Dovodi do rupe u bubnoj opni koja se naziva perforacija. Iz tog razloga postaje moguće prodiranje patogenih bakterija u koje, pak, dolazi do oslobađanja gnoja, što može smetati više od godinu dana.

Timpanoplastika je operacija bez koje će biti iznimno teško prevladati gnojni otitis. Osim toga, uznapredovala bolest ovog tipa može rezultirati nastankom apscesa i tromboze cerebralnih žila, au nekim slučajevima i meningitisom.

Indikacije za operaciju

Postoje brojni uvjeti pod kojima je gore spomenuta operacija neophodna. Zaključak se odnosi na sljedeće zdravstvene probleme:

Formiranje rubne ili središnje perforacije bubnjića, što uzrokuje pomicanje slušnih koštica;

Polipi koji se razvijaju u srednjem uhu;

Timpanoskleroza;

Nije praćeno upalnim procesima;

Fibroza srednjeg uha.

Očigledno je da postoji mnogo razloga zašto operacija može biti relevantna.

Kontraindikacije

Važno je shvatiti da postoje slučajevi kada operacija uha (timpanoplastika) neće moći postići željeni učinak. Evo dijagnoza za koje se uporaba takve tehnike strogo ne preporučuje:

Pogoršanje kroničnih bolesti;

Adhezivni otitis media;

Potpuna gluhoća;

Teško opće stanje pacijenta;

Sepsa i gnojne komplikacije.

Operacija dezinfekcije srednjeg uha timpanoplastikom također je kontraindicirana u slučaju kada se zabilježi trajno kršenje prohodnosti slušne cijevi. Ova kategorija uključuje kongenitalne anomalije, kao i ožiljke i priraslice nastale kao posljedica upale.

Relativne kontraindikacije

U ovom slučaju govorimo o onim bolestima protiv kojih je operacija nepoželjna, ali moguća. U ovom slučaju konačnu odluku donijet će ljekar, na osnovu njegovog iskustva i stanja određenog pacijenta. Dakle, same kontraindikacije:

Akutna upala u srednjem uhu;

Bolesti alergijskog tipa u fazi pogoršanja;

Problemi gornjih disajnih puteva;

Proces epidermizacije.

Samo uzimajući u obzir sve gore opisane kontraindikacije, može se propisati vrsta liječenja poput timpanoplastike. Povratne informacije nakon operacije važan su znak kvalitete liječenja, pa je uvijek vrijedno pitati za mišljenje pacijenata o određenoj klinici. Forumi mogu pomoći.

Vrijedno je zapamtiti da je liječnik dužan pregledati drugo uho i predvidjeti rizik od njegovog oštećenja. Nakon toga će se donijeti odluka o operaciji druge bubne opne.

Također bi trebalo provesti potpuni pregled opće prirode: koagulorammu, biokemijske i opće analize krvi i urina, kao i krvni test na sifilis, HIV, hepatitis B i C. Program pregleda uključuje i EKG.

Proces pripreme za hirurško liječenje

Prije operacije provodi se konzervativno liječenje koje je namijenjeno pripremi uha za timpanoplastiku. U šupljinu srednjeg dijela, gdje se nalazi bubna opna, ubrizgavaju se različiti agensi, osmišljeni tako da imaju protuupalni, vazokonstrikcijski i antibakterijski učinak. Svi oni imaju širok raspon učinaka.

Takvi su postupci vrlo važni jer vam omogućuju čišćenje operiranog područja od infekcije. Zahvaljujući ovom postupku sigurna timpanoplastika postaje moguća. Recenzije nakon operacije bit će također pretežno pozitivne, jer sanitacija (čišćenje) u početku blokira učinak infekcije na srednje uho, a zatim doprinosi brzom zacjeljivanju postoperativne rane.

Štoviše, takva mjera dovodi do poboljšanja prohodnosti slušne cijevi, što ima najdirektniji utjecaj na kvalitetu rezultata kirurške intervencije.

Ako pacijent ima kronične bolesti, potrebno je konzultirati se s liječnikom. 7 dana prije izvođenja operacije morate odbiti uzimanje sredstava koja se koriste za razrjeđivanje krvi. Govorimo o nesteroidnim protuupalnim lijekovima (paracetamol, aspirin) i varfarinu.

Vrste izloženosti

Postoje različite tehnike koje mogu značajno poboljšati stanje srednjeg uha nakon operacije. Iz tog razloga timpanoplastika se također može izvesti na različite načine. Ima smisla istaknuti tri ključna područja:

- Oporavak pomoću osikuloplastike... Relevantno je za one pacijente kod kojih je zbog ozbiljnog upalnog procesa oštećena slušna koštica, a njihova rehabilitacija moguća je samo uz pomoć protetike. U ovom slučaju koriste se materijali poput titana, cementa i plastike.

- Suština drugog tipa svodi se na zatvaranje bubne opne pomoću vlastitih tkiva srednjeg uha... Najčešća i najmanje teška je upravo takva timpanoplastika. Recenzije nakon operacije ove vrste u velikoj su većini slučajeva pozitivne.

- Mringoplastika bez protetike. Koristi se za liječenje pacijenata s ozljedama, ali se ne koriste proteze. Izvorno koštano tkivo dovoljno je za obnovu.

Ponekad se liječnici suočavaju s takvim problemom kao što je fuzija dviju površina srednjeg uha, koja je uzrokovana komplikacijom nakon otitisa. U ovom slučaju, i transplantati i sama bubna opna, točnije njeni ostaci, koriste se za obnavljanje bubnjića.

Period rehabilitacije

Kako bi postoperativni pregledi bili pozitivni pri upotrebi takve metode liječenja kao timpanoplastika, potrebno je organizirati kvalitetan oporavak pacijenta.

Prije svega, ovo je boravak 1-3 dana u bolnici. Rehabilitacija uključuje upotrebu antibiotika tokom prve postoperativne sedmice. Uz ove restorativne mjere, važna je i svakodnevna anemizacija. To znači uvođenje vazokonstrikcijskih lijekova u ždrijelni otvor slušne cijevi.

Budući da se otpuštanje ušnog kanala iz tampona događa postupno, u početku pacijent mora redovito dolaziti na preglede.

Da biste se što prije vratili u normalu nakon operacije, morate manje kihati, ispuhati nos i zaštititi ušni uho od ulaska vode u njega. Najbolje je da se posavjetujete sa svojim zdravstvenim radnikom o efikasnim metodama zaštite od vlage tokom tuširanja. Podizanje teških predmeta također će se morati napustiti. U stvari, potrebno je isključiti svaki stres koji bi mogao uzrokovati ozbiljnu napetost u području srednjeg uha.

Moguće komplikacije

Ako uzmemo u obzir sve aspekte kirurške intervencije, tada je vrijedno napomenuti da postoje određeni rizici tijekom postupka kao što je timpanoplastika. Komplikacije nakon operacije mogu biti potpuno različite: oštećenje labirinta, bubnjića, facijalnog živca, pa čak i labirint dure. Potonji, inače, ponekad uzrokuje krvarenje iz vratne vene ili otolikvorreju.

Također je vrijedno obratiti pažnju na rizik od aseptične upale uha u ovom stanju, u pravilu praćeno iscjedakom, oteklinom i bolom.

Ponekad se nakon operacije timpanoplastike može pojaviti suppuration u uhu. Recenzije potvrđuju činjenicu da se javlja sličan problem. Iz tog razloga, stacionarni režim je važan tijekom oporavka, jer će u slučaju mogućih komplikacija liječnici moći pružiti kvalificiranu i pravovremenu pomoć.

Komplikacije opće prirode mogu uključivati ​​i dugotrajnu glavobolju (posljedice labirintne fistule), neravnotežu i vrtoglavicu.

Kako stoje stvari s transplantacijama

Oni koji su operirani uz upotrebu protetike trebali bi se strogo pridržavati preporuka liječnika, jer u slučaju upale srednjeg uha može započeti proces odbacivanja.

Činjenica upale također će utjecati na brzinu oporavka. Nakon uporabe timpanoplastike pomoću proteza, postoji opasnost od pomicanja potonje, kao i od nekroze ili atrofije. Dakle, ako se protetika dogodila, morate se temeljito pobrinuti za sebe.

Gubitak sluha

Grupa komplikacija uključuje manifestaciju gubitka sluha u operiranom uhu, koji može doseći razinu potpune gluhoće. Ovaj se problem osjeća nakon složene ili radikalne timpanoplastike. Poremećena percepcija zvuka ponekad je posljedica reaktivnog labirintitisa, koji može nestati bez liječenja. Ako se to ne dogodi, tada će kompetentna terapija pod nadzorom liječnika pomoći neutralizirati ovaj problem.

Stoga morate shvatiti da je oštećenje sluha uzrokovano labirintitisom privremene prirode i podložno liječenju.

No, dobra vijest je da samo 3% pacijenata koji su podvrgnuti operaciji imaju takve komplikacije. Recenzije timpanoplastike uglavnom su pozitivne, pa se ove tehnike ne trebate bojati.

Kratkotrajna paraliza

Ovo je još jedna komplikacija koja se može pojaviti nakon operacije srednjeg uha. Dobra vijest je da je problem privremen. Uzrok prolazne paralize je postoperativni edem facijalnog živca.

U nekim slučajevima ovaj živac može biti oštećen zbog intraoperativne transekcije. Plastika se koristi kao popravna mjera. Riječ je o šivanju safenskog živca vrata. Alternativno, facijalni živac je ušiven na hipoglossalni nerv. S takvim raskrižjem tijekom operacije, čak i nakon plastične operacije, postoji opasnost od preostale slabosti mišića lica.

Stoga je izuzetno važno započeti liječničku korekciju na vrijeme. U mnogim slučajevima potrebno je izvesti određene operacije na uhu. Što su oni, zašto su potrebni i kako se izvode - takva pitanja postavljaju pacijenti kojima je potrebna kirurška intervencija. Ali samo će stručnjak dati kompetentan odgovor.

opće informacije

Najčešće se operacije rade na srednjem uhu za gnojni otitis media. Upalni proces ima dvije vrste kliničkog tijeka: akutni i kronični. Prvi se razvija pod utjecajem bakterijske flore koja oštećuje sluznicu i izaziva stvaranje gnoja. Akutni proces često se pretvara u kronični (u obliku mezo- ili epitimpanitisa). A njega, pak, karakteriziraju trajni poremećaji: ruptura bubne opne, odljev gnoja (konstantan ili periodičan), progresivni gubitak sluha.

Kronični gnojni otitis media često je popraćen uništavanjem anatomskih struktura bubnjića. Njegovi zidovi i slušne koštice zahvaćeni su karijesom ili kolesteatomom (specifičnim epidermalnim tumorom). I oba procesa uzrokuju uništavanje tkiva. Nakon toga slijedi gubitak sluha, a postoji i rizik od gnojnih komplikacija, uključujući intrakranijalne komplikacije.

Ciljevi kirurškog liječenja

Pomoć kirurga najčešće se pribjegava kod kroničnog otitisa. Ali čak i akutni proces ponekad zahtijeva liječenje invazivnim tehnologijama. Takve operacije trebale bi imati nekoliko ciljeva:

• Uklanjanje patoloških žarišta.
• Očuvanje i poboljšanje sluha.
• Rekonstrukcija anatomskih struktura.
• Prevencija intrakranijalnih komplikacija.

Ovo su najvažnije točke čije poštivanje osigurava visoku efikasnost kirurškog liječenja upale srednjeg uha. Mogu se objasniti u jednoj operaciji (u fazama) ili u nekoliko.

Priprema

Sve invazivne intervencije treba izvesti nakon odgovarajuće pripreme, posebno one odgovorne kao što je operacija uha. Pacijenta prethodno pregleda liječnik kako bi se utvrdila tačna dijagnoza. Ovaj proces nije potpun bez instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja:

1. Opći testovi krvi i urina.
2. Biokemija krvi.
3. Grupna analiza i Rh faktor.
4. Analiza ispuštanja uha (mikroskopija, kultura).
5. Otoskopija.
6. Audiogram.
7. Rentgen temporalne kosti.
8. CT skener.

Pacijent se konsultira s terapeutom kako bi se isključile popratne bolesti. Kod akutnog otitisa i kroničnog mezotimpanitisa najprije se primjenjuju konzervativne mjere: antibiotici i nesteroidna protuupalna sredstva, ispiranje i kapi s antisepticima, kateterizacija slušne cijevi. A ako su neučinkoviti, potrebna je kirurška korekcija.

Potpuna priprema važna je faza o kojoj ovisi priroda kirurške intervencije i njezina učinkovitost.

Sorte

Postoji nekoliko operacija na uhu za otitis media. Ovisno o kliničkoj situaciji, pacijentu se preporučuje da se podvrgne sljedećim kirurškim zahvatima:

• Dezinfekcija (radikalna) operacija.
• Timpanoplastika.
• Paracenteza bubne opne.

Obim i vrsta intervencije određuju se pojedinačno za svakog pacijenta. Pokušavaju koristiti najnježnije tehnologije koje osiguravaju minimalni stupanj traume i brz oporavak. Operacije bubne šupljine izvode se pod općom anestezijom.

Operacija dezinfekcije

Radikalna operacija uha za otitis media omogućuje vam čišćenje (dezinfekciju) bubne šupljine od patoloških formacija (karijes i holesteatom, polipi i granulacije), uništenih tkiva, gnojnog eksudata. Time se izbjegava širenje infekcije na susjedna područja: u šupljinu lubanje, venske sinuse, kanal živca lica. Stoga će sljedeći uvjeti biti apsolutni pokazatelji radikalne intervencije:

• Kariozni proces.
• Cholesteatoma.
• Labirintitis i mastoiditis.
• Neuropatija facijalnog živca.
• Otogene komplikacije (meningitis, sinusna tromboza).

Suština kirurške manipulacije je ujedinjavanje svih etaža srednjeg uha (potkrovlje, mezo- i hipotimpanum), špiljske (antrum) i mastoidne stanice u jednu zajedničku šupljinu. Dezinfekcija se izvodi u nekoliko faza:

• Antrotomija - trepanacija mastoidnog procesa.
• Resekcija stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala i bočnog zida potkrovlja.
• Uklanjanje patoloških tkiva i eksudata.
• Komunikacija nastale šupljine s vanjskim uhom.

Pristup je iza prostora iza uha. Manipulacije koštanim tkivom izvode se pomoću posebnih alata: rezača, medicinskog čekića i dlijeta različitih debljina. Nakon operacije, proces ozdravljenja počinje u srednjem uhu. Regeneriše sluznicu, poboljšava opšte stanje pacijenata. Turunde s antiseptičkim mastima (na primjer, Levomekol) unose se u šupljinu, a zatim se navodnjavaju otopinama. Epitelizacija zidova u potpunosti je završena za mjesec dana.

Timpanoplastika

Kako bi se poboljšao sluh nakon radikalne operacije, potrebna je timpanoplastika. Odgađa se sve dok znakovi postoperativne upale ne nestanu i dok se prohodnost Eustahijeve cijevi ne normalizira. Tijekom operacije, liječnik obnavlja integritet bubne opne (mringoplastika) i osikularnog lanca (malleus, incus, stapes). Ako su anatomske strukture potpuno ili djelomično izgubljene (uništene patološkim procesom), tada se rekonstruiraju različitim transplantatima:

• Autogeni (hrskavica ušne školjke, temporalna fascija, koža vanjskog slušnog kanala na vaskularnom pedikulu).
• Alogena (kadaverična tkiva).
• Sintetičko (poliamidna vlakna, polifaza).

Među indikacijama za timpanoplastiku ističu se ne samo kronični otitis srednjeg uha, već i ozljede ili abnormalnosti bubnjića. Opseg operacije određen je sigurnošću zvučno-provodnih konstrukcija. Stoga postoji pet vrsta timpanoplastike:

1. Prva je miringoplastika (perforacija bubne opne sa svim netaknutim kostima).
2. Drugo, membrana se postavlja na inkus (prisutni su defekti malleusa).
3. Treće, transplantat se dovodi do stapesa (bez malleusa i incusa).
4. Četvrti je oklop prozora labirinta (od kostiju postoji samo baza uzengije).
5. Peto, u vodoravnom polukružnom kanalu napravljena je rupa, prekrivena improviziranom membranom (sve komponente za provođenje zvuka su odsutne).

To jest, stvaraju se uvjeti za prijenos zračnih vibracija iz vanjskog okruženja na strukture labirinta (endolimfe), što pomaže poboljšati sluh. Za operaciju je potrebna visokoprecizna oprema (mikroskopi) i odgovarajući hirurški instrumenti.

Timpanoplastika se koristi kada je potrebno obnoviti oštećenu funkciju struktura za provođenje zvuka srednjeg uha.

Paracenteza

Kod akutnog otitisa operacija se izvodi kada je potrebno ukloniti gnojni eksudat iz bubnjića. Ako konzervativna terapija, provedena u predperforativnom stadiju, ne djeluje, a tijekom otoskopije se u membrani pronađe izbočina (od pritiska upalne tekućine), tada treba izvršiti manipulaciju zvanu paracenteza. Hitni rez bubnjića vrši se kada se pojave znakovi intrakranijalnih komplikacija (intenzivna glavobolja, nesalomljivo povraćanje, vrtoglavica). Najčešće se takva potreba javlja u djetinjstvu.

Nakon čišćenja vanjskog slušnog kanala i tretiranja alkoholom vrši se lokalna aplikacijska anestezija bubne opne. Pacijent zauzima polusjedeći ili ležeći položaj, glava mu je fiksirana na jastuk. Rez se vrši pod mikroskopom na mjestu najvećeg ispupčenja (najčešće je to stražnja donja regija membrane). Nakon toga upalni eksudat izlazi van, te je potrebno osigurati njegov slobodan odljev. U vanjski slušni kanal stavlja se samo pamučni štapić navlažen vodikovim peroksidom. Umjetna perforacija zacjeljuje se za nekoliko dana.

Efekti

Nakon operacije, pacijenti mogu osjetiti bol u uhu, a iz njega će istjecati krv. Ovo je normalna reakcija i trajat će nekoliko dana. Obično kiruršku intervenciju na bubnoj šupljini ne prate negativne posljedice. No, rizik od komplikacija još uvijek se ne može isključiti. Ovo uključuje:

• Pristupanje infekcije.
• Krvarenje.
• Pareza facijalnog živca.
• Oštećenje sluha.

Pacijent treba imati stalnu komunikaciju s ljekarom koji ga posjećuje i, ako se pojave bilo kakva odstupanja u postoperativnom razdoblju, obavijestiti ga. Specijalist će pregledati i utvrditi što je potrebno učiniti kako bi se oni uklonili. Kako bi period oporavka bio što lakši, određene radnje treba ograničiti:

• Kihanje i ispuhavanje nosa.
• Ronjenje, kupanje, posjet bazenu.
• Zracno putovanje.
• Fizička aktivnost.

Gnojno-upalne bolesti uha često zahtijevaju kiruršku intervenciju. A kako ne biste doveli situaciju u operaciju, trebali biste se na vrijeme obratiti liječniku za konzervativnu terapiju. Ako ipak morate zatražiti pomoć od kirurga, tada morate jasno slijediti sve njegove preporuke. Tada će liječenje biti što efikasnije.

Je li operacija uha zastrašujuća za otitis media?

Otitis media je uobičajena upalna bolest srednjeg uha. Bolest se javlja i kod djece i kod odraslih. Uz zanemareni akutni oblik, patologija prelazi u kroničnu fazu. U djetinjstvu, otitis media dovodi do problema u razvoju govora, usporenog psihomotornog razvoja. U hroničnom obliku u odrasloj dobi doprinosi razvoju gluhoće.

Osnovni principi liječenja bolesti su protuupalna, analgetska i antibakterijska terapija. Uz antibiotike, pacijentima se propisuju oblozi od bornog alkohola i masti Vishnevsky, razne kapi, zagrijavanje. Operacija može biti potrebna ovisno o složenosti bolesti i njenom obliku.

Kada je potrebna operacija?

Operacija se izvodi ako je bolest kronična ili akutna. Postupak uključuje rezanje bubne opne. Neophodan je za odljev gnojnog sadržaja iz uha. Pravovremena kirurška skrb dovodi do lakšeg tijeka bolesti i doprinosi potpunom ozdravljenju pacijenta.

Glavne indikacije za intervenciju:

• povećana tjelesna temperatura;
• stvaranje obilnog gnojnog eksudata;
• bol u uhu;
• razvoj karioznih procesa u koštanom tkivu;
• perforacija membrane;
• oštećenje sluha;
• kronični upalni procesi u srednjem uhu s jakim gnojenjem.

Reference. Osim povlačenja gnojnog sadržaja, propisuje se i postupak za vraćanje funkcija uha i isključivanje infekcije.

Operacije uha za otitis media su kontraindicirane:

• u slučaju teškog stanja pacijenta;
• s kroničnim bolestima u aktivnoj fazi;
• tokom sepse;
• s potpunom gluhoćom;
• s kršenjem prohodnosti slušne cijevi.

Faze intervencije

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Za malu djecu i lako uzbudljive pacijente dopuštena je upotreba rausch anestezije. Značajke operacije - spriječiti upalu i ukloniti gnojni sadržaj iz srednjeg uha.

Postupak se naziva miringotomija. Ako je bubna opna perforirana, možda će biti potrebna rekonstrukcija. Ovaj postupak se naziva mringoplastika.

Glavna aktivnost u pripremi za operaciju je kurs antibiotika. On je propisan u komplikovanoj situaciji. Kurs ne traje duže od 4 dana. Nakon toga se provodi sam postupak.

Operacija se sastoji u probijanju membrane iglom u obliku koplja. Modifikacija membrane zahtijeva njeno rezanje. Obično se nalazi u donjem segmentu uha. Velike izmjene zahtijevaju rez u središnjem segmentu membrane.

Ako se dijagnosticira kronični otitis media, operacija uključuje ubod ravnomjerno po cijelom obodu. Važno je da igla ne prodre duboko u bubnjić i ne ošteti površinu zidova.

Posljednja faza sastoji se u uklanjanju gnojnog sadržaja i tretiranju šupljine protuupalnim i antiseptičkim pripravkom. Konačno, rez je začepljen.

Ako je upalni proces jak i stalno se stvara gnojni sadržaj, možda će biti potrebno ugraditi šant - cijev za timpanostomiju. Sprječava zarastanje reza i provjetrava šupljinu.

Šant se uklanja nakon potpunog blokiranja upalnog procesa i oslobađanja gnojnog sadržaja. Nakon uklanjanja cijevi, rez će brzo zacijeliti.

Značajke rehabilitacije

Operacija je brza procedura koja se odvija bez većih komplikacija. U fazi rehabilitacije važno je slijediti pravilnu njegu uha. U većini slučajeva, nakon operacije, pacijent ostaje u bolnici. U to vrijeme liječnik promatra rez i stvaranje gnojnog sadržaja.

Pacijentu je propisan kurs antibiotika. Traje od 7 do 10 dana. Antibiotici pomažu u izbjegavanju mogućih komplikacija i infekcija. Uzimanje antihistaminika neophodno je za ublažavanje otoka i smanjenje pritiska u ušnom kanalu.

Druga faza rehabilitacije je stalna zamjena tampona. Ušni kanal mora biti čist. Postupno se tamponi uklanjaju. Prilikom postavljanja epruveta za timpanostomiju bit će potrebna stalna posjeta stručnjaku.

Instaliraju se na period od 2-3 sedmice do nekoliko mjeseci. Na svakom sastanku, ljekar će obaviti test sluha i pregledati epruvete.

Bitan! U fazi rehabilitacije potrebno je izbjegavati ulazak vode u uši, ne smijete ispuhavati nos ili kihati. Ne preporučuju se putovanja zrakom, plivanje, ronjenje i druge aktivnosti koje uključuju pad tlaka.

Operacija upale srednjeg uha izvodi se u različitim stadijima bolesti i nije ozbiljna. Glavni zadatak pacijenta je da se pravilno pripremi za zahvat i ispuni sve zahtjeve ljekara u fazi rehabilitacije.

Stručnjaci napominju da se nakon operacije kvaliteta sluha poboljšala kod većine pacijenata. Upalni procesi u uhu postali su manje akutni. Otitis media ne postaje kroničan i ne dovodi do perforacije bubnjića.

Imenik glavnih ORL bolesti i njihovo liječenje

Svi podaci na web stranici služe samo u informativne svrhe i ne tvrde da su apsolutno točni s medicinskog gledišta. Liječenje mora obaviti kvalificirani ljekar. Samoliječenje može naštetiti vama!

Operacija za kronični gnojni otitis media: provođenje i naknadna njega

Za upalu srednjeg uha, u nekim slučajevima može biti potrebna operacija. Ovaj postupak je različite složenosti, ovisno o dijagnozi. Osim toga, potrebna je dugotrajna rehabilitacija nakon intervencije, što komplicira proces liječenja. Ali ponekad je to jedini način da se riješite bolesti i njenih posljedica.

Indikacije za operaciju

Kirurška intervencija može zahtijevati uho koje je zahvaćeno upalom, prešlo je u kompliciranu fazu i nije podložno konzervativnom liječenju. U nekim slučajevima ovo je najefikasniji način da se riješite boli i zaustavite destruktivne procese u tijelu.

Ako je koštano tkivo uha oštećeno i infekcija se dalje širi, neophodna je radikalna operacija.

Uglavnom se na ovaj način liječi kronična vrsta bolesti. Ovo uključuje i najčešću dijagnozu ove kategorije - hronični otitis media. U tom slučaju operacija vam omogućuje da riješite problem i uklonite gnojni sekret.

Operacija je neophodna u slučajevima kada otitis media prati sljedeće simptome:

• visoke temperature;
• obilni gnojni eksudat;
• jaka bol;
• karijesni procesi u koštanom tkivu;
• perforacija bubne opne;
• kršenje položaja i funkcioniranja pojedinih elemenata uha.

Uho se prethodno pregleda otoskopom, vrši se kompjuterska tomografija i druge potrebne studije.

Operacija

Operacija koja zahtijeva kronični gnojni otitis media ima za cilj uklanjanje žarišta upale i sprječavanje daljnjeg nakupljanja sekreta. Kožni džepovi unutar šupljine srednjeg uha često uzrokuju nakupljanje gnojnih sekreta. Zbog kršenja odljeva tekućine stvara se povoljno okruženje za razvoj patogenih mikroorganizama.

Operacija za otitis media kod djeteta ne razlikuje se mnogo od operacije kod odrasle osobe, ali istodobno je moguće razlikovati takvu nijansu kao nerazvijenost organa sluha, koja je povezana s tekućim procesima rasta tela.

Hronični gnojni otitis srednjeg uha odmah se liječi na sljedeći način. Za ispumpavanje gnoja bubnjić se urezuje, a zatim se ubacuje drenažna cijev. Nakon sanacije ušne šupljine uklanjaju se oštećena područja epitela.

Ako je bolest zahvatila unutarnje uho, izvode se složenije manipulacije u odnosu na one dijelove organa koji su pretrpjeli promjene.

Rehabilitacija

Rehabilitacija nakon operacije teža je od same operacije. Kronični gnojni otitis može se pogoršati ako se u postoperativnom razdoblju prekrše higijenska pravila. U tom slučaju na mjestu oštećenog epitela nastaje gnojni sekret koji ispunjava šupljinu srednjeg uha.

Oporavak se može odvijati na različite načine:

• Tamponade. Nakon početnog zarastanja epitela, obavljaju se redovni zavoji za uši. Osim toga, koriste se antiseptici i antibiotici.
• Suha metoda. U tom slučaju uho se svakodnevno čisti i suši. Za to se borni prah ubacuje u uho.

Ako uho ne zacijeli pravilno, uz rizik od ponavljanja kroničnog gnojnog otitisa, u šupljini srednjeg uha mogu se pojaviti granulacije i ožiljci.

Obučeni kirurg i odgovarajuća postoperativna njega povećati će šanse da iz problema izvučete maksimum.

1. Odaberite grad
2. Odaberite doktora
3. Kliknite Rezervirajte na mreži

©. BezOtita - sve o otitisu i drugim bolestima uha.

Sve informacije na web stranici služe samo kao referenca. Prije bilo kakvog tretmana, obavezno se obratite ljekaru.

Stranica može sadržavati sadržaj koji nije namijenjen osobama mlađim od 16 godina.

Koja pomoć je potrebna uhu s gnojnim otitisom

Gnojni otitis media (u skladu s općeprihvaćenim međunarodnim sustavom ICD 10, bolesti je dodijeljen kod H66) komplicirana je upala srednjeg uha nakon ulaska patogenih bakterija u ovaj odjel. Bolest je obično praćena jakim bolovima, groznicom. Iscjedak se pojavljuje nakon perforacije bubne opne. Uz rani početak, proces liječenja gnojnog otitisa obično nije težak.

Klasični režim terapije uključuje antibiotike i borbu protiv infekcije u nazofarinksu. Osim toga, može se propisati i fizioterapija. Ali ako tijek uzimanja lijekova nije dovršen ili se bolest otpusti, upala se pretvara u kronični usporeni proces ili se širi dalje. Češće, s produljenim gnojnim upalom srednjeg uha, postoji takva komplikacija u ušima kao gubitak sluha.

Patogeneza i glavni uzročnici gnojnog otitisa

Slušna ili Eustahijeva cijev je vrsta mosta koji povezuje nosnu šupljinu i uši. Jasno je da bilo koja mikroflora iz nazofarinksa može lako prodrijeti u prostor iza bubne opne. Međutim, pojavu znakova gnojnog otitisa otežavaju svojstva epitela koji prekriva unutarnju stijenku Eustahijeve cijevi. Sluz koju izlučuju ove ćelije sadrži različite komponente, faktore lokalnog imuniteta koji imaju antimikrobno djelovanje.

Stoga obično ove tvari sprječavaju širenje bakterijske flore i pojavu bolesti poput gnojnog otitisa. Međutim, pod utjecajem niza faktora koji, između ostalog, uzrokuju pojavu upala bez genitalija u uhu, reologija sluzi i funkcioniranje struktura koje luče tajnu se narušavaju. Kao rezultat toga, patogene bakterije mogu slobodno prodrijeti u šupljinu organa sluha. Povećani pritisak obično dovodi do perforacije bubne opne.

Identifikacija patogena u svakom slučaju gnojnog otitisa je teška, jer je za to potrebno sijati sekreciju dobivenu iz šupljine srednjeg uha. Ovaj postupak je invazivan i može se izvesti pomoću posebne ubodne mikroigle. Obično se slična manipulacija provodi u slučaju ponavljajućeg gnojnog uha uha. Prema statistikama, obično je upala u uhu uzrokovana sojevima bakterija koji su stalno prisutni u nazofarinksu kod gotovo svake osobe.

To su pneumokoki i Haemophilus influenzae. Štaviše, polovina njih oslobađa β-laktamazu, što ove mikroorganizme čini otpornima na efekte većine antibiotika iz penicilinske grupe. Rjeđe, gnojni otitis media je bolest uzrokovana sojevima bakterija moraxella, Staphylococcus aureus, β-hemolitički streptokok. Prema pregledima liječnika, moguće je pretpostaviti ulogu mikoplazme i klamidije u pojavi simptoma upale u uhu.

Klasifikacija gnojnog otitisa

Ovisno o brzini razvoja kliničkih znakova, postoji nekoliko faza u tijeku gnojnog otitisa. Ali postoji još jedna klasifikacija bolesti. Zasniva se na fiziološkim promjenama koje su uočljive tek nakon pregleda ušiju od strane ORL doktora. Po prirodi perforacije bubnjića i stupnju uključenosti u upalni proces dijelova organa sluha razlikuju se gnojni otitis sljedećih oblika:

• tubotimpanija (mezotimpanitis), kada bolest zahvaća samo Eustahijevu cijev i prostor iza bubnjića;
• epitimpano - antral (epitympanitis) s oštećenjem slušnih koštica i tkiva mastoidnog nastavka.

Prvi oblik bolesti može se smatrati povoljnim. Uspješno se liječi i ne uzrokuje ozbiljna oštećenja sluha. Promjene nakon epitimpano-antralnog tipa upale obično su nepovratne i zahtijevaju složenu kiruršku operaciju. Ovisno o učestalosti pojavljivanja simptoma gnojnog otitisa, bolest može biti akutna ili kronična.

Etiološki čimbenici u razvoju akutnog i kroničnog gnojnog srednjega otitisa

Svi uzroci gnojnog otitisa mogu se podijeliti u nekoliko grupa. To su tubogene (ili rinotubalne), odnosno prodiranje infekcije kroz slušnu cijev, vanjske, koje utječu na uši s perforacijom bubne opne i hematogene. U potonjem slučaju, mikrobna flora ulazi u unutrašnju šupljinu organa sluha s krvlju iz drugih žarišta upale. Moram reći da je ova situacija izuzetno rijetka. Sljedeći čimbenici mogu uzrokovati bol i druge simptome akutnog gnojnog otitisa:

• angina, mora se naglasiti da je ova bolest zarazna, ali dovodi do razvoja upale u uhu samo ako postoje predisponirajući razlozi;
• tonzilitis;
• faringitis;
• bakterijski rinitis, sinusitis;
• ozljede s oštećenjem bubnjića i mastoida;

Osim toga, gnojni otitis može biti posljedica ospica, šarlaha, difterije, tuberkuloze. Često se slična bolest javlja nakon prenesenog virusa influence. Retrogradni put prijenosa patogene mikroflore moguć je i u slučaju labirintitisa, meningitisa ili apscesa u lobanjskoj šupljini. Pogoršanje kroničnog upalnog procesa javlja se u pozadini respiratornih infekcija, vode koja ulazi kroz neistegnutu bubnu opnu pri plivanju ili ronjenju, hipotermija.

Izazivački faktori

Kao što pokazuje praksa, prisutnost jednog ili čak nekoliko navedenih razloga ne uzrokuje uvijek gnojni otitis u odraslih i djece. Predisponirajući čimbenici za nastanak akutnog ili kroničnog oblika bolesti su nedovoljan sadržaj hranjivih tvari u prehrani, nedostatak vitamina. Trajni edem nosne šupljine uzrokuje alergijsku reakciju, adenoidnu vegetaciju, poremećaje živčane regulacije žila sluznice (vazomotorni rinitis). Ometaju normalno funkcioniranje nazofaringealnog sistema - polipi Eustahijeve cijevi, neoplazme. Rizik od razvoja gnojnog otitisa povećava se sa oslabljenim imunitetom kao posljedicom HIV infekcije ili AIDS -a, pod utjecajem uzimanja određenih lijekova (citostatika, kortikosteroida, lijekova za kemoterapiju).

Faze gnojnog otitisa

Za razliku od drugih oblika otitisa, gnojni se odlikuju izraženim kliničkim znakovima. Njihov intenzitet i razvoj usko su povezani s poremećajima koji se javljaju u bubnjiću. Bolest se odvija u nekoliko faza. Nazivaju se stadijem gnojnog otitisa:

• preperforativno. Upalni proces počinje u sluznici Eustahijeve cijevi, koja postupno prekriva prostor iza bubne opne;
• direktna perforacija membrane. Prema svim zakonima fizike, pritisak u srednjem uhu ne može se beskonačno povećavati. Kao rezultat toga, velika količina serozne tekućine pomiješane sa sluzi i gnojem probija se kroz tanku membranu. Osim toga, transudat sadrži proteolitičke enzime koji doprinose uništavanju membranskih tkiva;
• postperforated. S povoljnim tijekom u ovoj fazi, počinju ožiljci bubne opne. Ovaj proces se može uporediti sa zacjeljivanjem male ogrebotine. Ali ako veličina perforacije prelazi 1 mm, rupa je zategnuta sluznim tkivom, koje je osjetljivije na utjecaj čimbenika okoline.

Međutim, ova se klasifikacija ne primjenjuje na kronični gnojni otitis media. Pogoršanje obično počinje zaobilazeći prvu fazu. Također je vrijedno napomenuti da dugotrajnu upalu karakterizira prisutnost mješovite mikroflore. Stoga je ovaj oblik bolesti teže liječiti.

Kliničke manifestacije i dijagnoza gnojnog otitisa

Simptomi gnojnog otitisa kod odraslih i djece postupno se povećavaju. No, u nekim slučajevima osoba ne obraća dužnu pozornost na prve kliničke znakove upale. Obično akutnoj infekciji prethodi osjećaj kao da je voda ušla u uši. Zatim postoje takvi znakovi gnojnog otitisa:

• jaka bol, budući da u šupljini organa sluha postoje osjetljivi završeci živaca koji prenose impulse na druga tkiva lica, bol se osjeća u čeljusti, sljepoočnici, obrazu;
• iscjedak iz ušnog kanala. Njihova priroda ovisi o obliku bolesti. Dakle, mezotimpanitis uzrokuje iscjedak sluznice bez mirisa, a epitympanitis uzrokuje oskudan, gust iscjedak neugodnog mirisa;
• oštećenje sluha, simptom je subjektivan, jer blago pogoršanje ove funkcije ne znači da infekcijski proces nije zahvaćen koštano tkivo;
• temperatura s gnojnim upalom srednjeg uha raste do 38 ° i više, ali se obično smanjuje nakon perforacije i eksudata.

Bolest se može utvrditi pregledom bubne opne od strane ENT liječnika. Daljnja dijagnostika rendgenskim i tomografskim metodama neophodna je pri odlučivanju o tome hoće li se izvršiti kirurška intervencija. Ako su rezultati pregleda sumnjivi, testovi krvi i urina mogu dati upute za utvrđivanje tačnog uzroka porasta temperature.

Kapi za uši za liječenje gnojnog otitisa

Mora se reći da kapi s gnojnim otitisom treba propisati s oprezom. Činjenica je da većina lijekova uzrokuje nepovratna oštećenja sluha. Stoga je popis sredstava koja se mogu koristiti za liječenje bolesti u fazi perforacije bubnjića ograničena na nekoliko lijekova. U prvoj fazi, u liječenju gnojnog otitisa (ako nema iscjetka), možete kapati sljedeće lijekove:

Ove se kapi ne koriste za dugotrajno liječenje gnojnog otitisa kod odraslih i djece, jer nemaju antibakterijsko djelovanje. Zbog ototoksičnog učinka, njihova je upotreba ograničena tijekom trudnoće i dojenja. Isto se može reći i za antimikrobne kapi za uši. Sadrži antibiotike kao što su lijekovi propisani za liječenje gnojnog otitisa:

Prednosti kapi Anauran i Candibiotic su prisutnost u njihovom sastavu, pored antibiotika, i anestetika i protuupalne komponente. Stoga se preporuča njihova upotreba u početnim fazama gnojnog upala srednjeg uha radi ublažavanja boli umjesto Otipaxa i njegovih analoga. Odvojeno, valja reći o takvom lijeku kao što je Otofa. Ovaj proizvod sadrži antibakterijsko sredstvo rifampicin i jedini je lijek koji se može nakapati za perforiranu bubnu opnu.

Drugi lijekovi za liječenje gnojnog otitisa

Za razliku od ne-gnojnih oblika upale uha, kontraindicirano je zagrijavanje i pravljenje obloga u akutnom i kroničnom gnojnom srednjem otitisu. Toplina izaziva daljnju reprodukciju patogene mikroflore i uvelike povećava rizik od meningitisa i drugih opasnih komplikacija. Stoga je bolje koristiti gaze ili vate natopljene antimikrobnim otopinama. Ljekari savjetuju upotrebu Miramistina ili Dioksidina.

Ovi lijekovi nisu dostupni u obliku kapi za uši. Miramistin se prodaje u bočicama, dok se dioksidin prodaje u ampulama. Također se mogu ukapati u uho u istoj dozi kao i drugi proizvodi-3-4 kapi 2-3 puta dnevno. Treba naglasiti da bez obzira radi li se o otitisu desne ili lijeve strane, oba uha treba liječiti istovremeno.

Antibiotici za sistemsku uporabu - glavna terapija za gnojni otitis media

Liječenje gnojnog otitisa u većini slučajeva nije potpuno bez antibakterijskih lijekova. Komplikacije koje ova bolest može uzrokovati mnogo su opasnije od mogućih nuspojava korištenja lijekova u ovoj skupini. Stoga se propisuju antibiotici kada se pojave jaki simptomi gnojnog otitisa, kada se temperatura održava na 37,5 ° i više dva dana ili više. Obično se koriste lijekovi sa širokim spektrom djelotvornosti.

Na primjer, tijekom trudnoće dopuštena je upotreba zaštićenog oblika amoksicilina Amoxiclav. Ceftriakson, lijek cefalosporina, relativno je siguran za novorođenče. Njegov pandan je Zinnat. Međutim, ovaj antibiotik je propisan za gnojni otitis media za djecu stariju od 2 godine i odrasle.

Koliko će trajati liječenje ovisi o tome u kojoj je fazi bolesti započeo antibakterijski lijek. Ako je lijek propisan pri prvim simptomima patologije, to razdoblje je 7 do 10 dana. S širenjem gnojnog procesa moguće je propisati kombinaciju antibiotika. U tom slučaju prijemni kurs traje do dvije sedmice.

Komplikacije gnojnog otitisa

Komplikacije s gnojnim upalom srednjeg uha javljaju se kada se bolest nepravilno liječi kod kuće ili u njezinom odsustvu. Osim toga, oblozi za uši i zagrijavanje mogu pogoršati stanje pacijenta. Stoga su pravovremena dijagnoza i pridržavanje preporuka liječnika od velike važnosti u prevenciji komplikacija gnojnog otitisa. Inače se mogu pojaviti mastoiditis, labirintitis i otogene intrakranijalne patologije.

Mastoiditis

Ovo je poraz svih tkiva mastoidnog procesa s uništenjem kosti. Obično se javlja u kasnoj fazi upale uha (krajem druge - početkom treće sedmice bolesti). Simptomi mastoiditisa su groznica, oštećenje sluha, bol pri pritisku na tragus, oticanje iza ušne školjke, uslijed čega on značajno strši. Ponekad je moguće ispustiti gnoj ne samo zbog perforacije bubne opne, već i kroz stražnju stijenku ušnog kanala.

U početnim fazama mastoiditisa, njegova terapija se ne razlikuje od liječenja gnojnog otitisa kod odraslih. No, ako primjena Amoksiklava ili Ceftriaksona ostane bez učinka, indicirana je primjena Levofloksacina. Kirurška intervencija široko se koristi u liječenju bolesti. Međutim, indikacija za operaciju je pogoršanje stanja pacijenta tijekom uzimanja antibiotika.

Labirintitis i meningitis

Labirintitis je akutna gnojna upala unutarnjeg uha, koja je ograničena ili difuzna. Opasan je oštećenjem vestibularnog aparata i sistema za analizu zvuka. Čak i uz pravodobno započeto liječenje, moguće je nekoliko patoloških ishoda. To je oporavak, prestanak upale s trajnim oštećenjem sluha i osjećaja ravnoteže, gnojni labirintitis i smrt svih staničnih receptora.

Meningitis je opasan zbog brzog razvoja simptoma, invaliditeta i smrti. Tipični klinički znakovi bolesti su nagli porast temperature, povraćanje, koje nije povezano s unosom hrane, fotofobija, jaka glavobolja. Od prvog dana razvoja patologije pojavljuju se karakteristični meningealni simptomi. Ovo je ukočen vrat i Kernigov sindrom.

Hirurško liječenje gnojnog otitisa

Najčešća i relativno minimalno invazivna metoda koja se koristi za kirurško liječenje gnojnog otitisa kod odraslih i djece je ubod bubne opne. Radi se posebnim skalpelom pod lokalnom ili općom anestezijom. Kroz rupe se ispire ušna šupljina i ubrizgava mješavina glukokortikoid hidrokortizona i antibiotika u fiziološkoj otopini. Nakon zahvata, sterilni bris se ubacuje u ušni kanal i dopušta se da gnoj slobodno istječe iz bubnjića. Ponavljajući otitis media zahtijeva druge operacije za vraćanje sluha:

• mastoidoplastika za rekonstrukciju mastoidnog procesa;
• timpanoplastika, njena svrha je dezinfekcija ušne šupljine i regeneracija bubne opne;
• atikoantromija je namijenjena uklanjanju nekrotičnog tkiva;
• mastoidotomija, ova operacija za gnojni otitis media se izvodi kako bi se izliječio mastoiditis ako nema učinka terapije lijekovima.

Kada je unutarnje uho zahvaćeno u djetinjstvu i odrasloj dobi, indicirana je labirinttotomija. U većini slučajeva, liječnici pokušavaju izvesti operaciju očuvanja sluha. Međutim, daljnjim razvojem upalnog procesa i rizikom od meningitisa i intrakranijalnih apscesa ukazuje se na radikalnu operaciju. Uklanjaju se ostaci kostiju i bubne opne. Glavna komplikacija ovog postupka je gubitak sluha od oko 30 dB. Ova intervencija se izvodi samo u bolničkom okruženju nakon hospitalizacije pacijenta. Doktor će tokom konsultacije pokazati detaljan video zapis o napretku operacije.

Tradicionalna medicina i fizioterapija

Od metoda fizioterapije za liječenje gnojnog otitisa, naširoko se koriste helij-neonski laser, ispiranje ušne šupljine vodikovim peroksidom i drugim antiseptičkim otopinama te ultraljubičasto zračenje. Kontraindicirano je zagrijavati uho oblozima, djelovati na aktivne točke s akupresurom zbog simptoma gnojnog upala srednjeg uha. Kronična upala uha može se liječiti homeopatskim lijekovima. Alternativne metode liječenja bolesti su također široko rasprostranjene:

• uzeti u jednakim omjerima biljku celandina, gospinu travu, neven i sukcesiju (fotografije ovih biljaka mogu se pronaći u priručniku). Prelijte 100 ml kipuće vode i ostavite 8 sati. Zakopajte ga u bolno uho, prije toga ga treba isprati kapljicama vodikovog peroksida;
• sipajte čašu biljnog ulja u emajliranu posudu, dodajte žlicu pčelinjeg voska i pustite da zavrije. Zatim postepeno umiješajte istučeno žumance kuhanog pilećeg jaja i filtrirajte kroz sito ili gazu. Koristite mast za podmazivanje kože iza uha ili nanesite na pamučni štapić i umetnite u ušni kanal;
• nasjeckajte češnjak, iscijedite mu sok, razrijedite toplom kuhanom vodom u omjeru 1: 1. Natopite turunde od gaze u ovu otopinu i ubrizgajte ih u uho na 20 - 30 minuta.

Posljedice gnojnog otitisa su vrlo ozbiljne, pa je liječenje narodnim lijekovima kod kuće kontraindicirano kod dojenčadi i djece mlađe od 2 godine. Dijete se također ne smije cijepiti ako postoji i najmanji znak upalnog procesa. Ponavljajući gnojni upala srednjeg uha zahtijeva obavezno promatranje od strane ORL ljekara. Operacija izvedena prije razvoja nepovratnih promjena pomoći će očuvanju sluha.

Sve informacije na web stranici predstavljene su samo u informativne svrhe. Prije primjene bilo kakvih preporuka uvijek se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Prevalencija: Vrlo česta, posebno kod djece. Javlja se u približno 1% školske djece. Precizniji podaci dobiveni su ispitivanjem predratnih obveznika kada su stariji, među njima ta brojka doseže 3-4%. Više od polovine odraslih je u djetinjstvu patilo od upale srednjeg uha.

U strukturi uzroka trajnog gubitka sluha povezanog s oštećenjem aparata za provođenje zvuka, kronični supurativni otitis media zauzima oko 60-70%; u oko 80% djece početak bolesti povezan je s ARVI -om, u 5-7% - s drugim infekcijama u djetinjstvu.

Što izaziva kronični gnojni otitis media:

U većini slučajeva kronični gnojni otitis media posljedica je akutne upale srednjeg uha. Postoje opći i lokalni razlozi za takav razvoj procesa.

• visoka virulencija mikroflore koju predstavljaju hemolitički streptokok, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi (teške opće infekcije), stafilokokne ili atipične bakterije (klamidija, mikoplazma);
• pothranjenost, ozbiljan nedostatak vitamina;
• genetska predispozicija (faktor nasljedstva);
• alergija, smanjena imunoreaktivnost tijela;
• hronične bolesti respiratornog i gastrointestinalnog trakta;
• neracionalno liječenje akutnog otitisa;
• česta akutna upala srednjeg uha.

• disfunkcija slušne cijevi;
• adenoidna vegetacija u nazofarinksu;
• kronične upalne bolesti nosa i paranazalnih sinusa, polipoza nosa;
• hipertrofija stražnjih i prednjih krajeva donje turbine, što dovodi do tubootitisa i pogoršanja funkcije slušne cijevi;
• anatomske značajke strukture srednjeg uha kod djece: loša komunikacija između potkrovlja (epitympanum) i stanica mastoidnog procesa zbog blokade mastoidne špilje, lako nastanak edema sluznice, mnogo nabora, džepova sluznica, otežava drenažu I odliv gnoja iz srednjeg uha kod akutnog otitisa;
• loša pneumatizacija mastoidnog procesa, njegovog spužvastog ili sklerotičnog tipa;
• bliska vaskularna veza u uhu djeteta između sluznice i šupljine koštane srži, što dovodi do razvoja osteomijelitisa.

Simptomi kroničnog gnojnog otitisa:

Hronični gnojni otitis media može se pojaviti u dva oblika: u relativno povoljnom obliku - mezotimpanitis (oko polovine slučajeva) i u težem obliku - epitympanitis (oko 20% bolesti), preostalih 30% je u mješovitom obliku - epimesotimpanitis .

Mezotipantom patološki proces zahvaća samo sluznicu srednjeg uha, a epitipantom je uključeno koštano tkivo. U tom smislu, vrlo je važno razlikovati ova dva oblika kroničnog otitisa.

Bolest se javlja u dvije varijante. U prvom slučaju, simptomi kroničnog procesa su samo stalna suha perforacija bubnjića i trajni gubitak sluha.

Povremeno, obično nakon zarazne bolesti ili infekcije bubnjića kroz perforaciju (uglavnom pri ulasku vode), dolazi do pogoršanja s povišenom temperaturom, bolovima u uhu, simptomima opće intoksikacije, pojavom sekreta, hiperemijom ostataka bubnjića, ponekad s neurološkim simptomima.

U drugoj opciji, djeca s dobrim općim stanjem stalno imaju gnojni ili sluzavi iscjedak iz uha. Egzacerbacije u ove djece popraćene su općim simptomima (groznica, glavobolja, znakovi opijenosti) i povećanim iscjetkom iz uha, popraćenim bolom.

Komplikacije. Kod kroničnog gnojnog otitisa moguće su intrakranijalne komplikacije. Takve se komplikacije mogu razviti u akutnom otitis media. U slučaju intrakranijalnih komplikacija, potrebno je hitno kirurško liječenje uha radi saniranja fokusa. Bez operacije dijete može umrijeti, često umire, unatoč aktivnoj antibakterijskoj i drugoj terapiji.

Dijagnostika hroničnog gnojnog otitisa:

Anamneza Prilikom prvog susreta s bolesnim djetetom nije uvijek moguće utvrditi hronizaciju procesa. Za diferencijalnu dijagnozu s ponavljajućim ili dugotrajnim akutnim upalom srednjeg uha, anamnezu treba prikupljati posebno pažljivo. Saznajte informacije o prethodnim bolestima. Egagašpanti često gori od šarlaha, difterije ili ospica, a također i nakon gripe. U određenoj mjeri, ozbiljnost bolesti dokazuje učestalost ponavljanja otitisa, trajanje i postojanost suppurationa. Važno je saznati koliko često dolazi do egzacerbacija, prate li ih groznica, znakovi intoksikacije, jaki bolovi u uhu, neurološki simptomi (glavobolja, vrtoglavica, statički poremećaj itd.).

Saznajte kako se s djetetom postupalo u razdobljima pogoršanja i remisije, u poliklinici ili u bolnici, je li prethodno nuđena kirurška intervencija. Rezultati prethodnih studija sluha (audiogrami), radiogrami temporalnih kostiju i podaci o sastavu mikroflore od velike su važnosti.

Otoskopija. Perforacija u kroničnom gnojnom srednjem otitisu može biti različitih oblika (okrugla, u obliku bubrega itd.) I veličine. Glavna stvar za diferencijalnu dijagnozu mezo- i epitympanitisa je očuvanje rubova bubne opne. Ako postoji rub, perforacija se naziva središnjom i karakteristična je za mezotimpanitis. Ako ovaj rub nema i perforacija dosegne bubnjić, naziva se marginalna i tipična je za epitympanitis.

Priroda iscjetka. Mezotimpanitis uzrokuje sluzni iscjedak, često prilično obilan, ali bez mirisa. Ako je u proces uključeno koštano tkivo, iscjedak postaje mršaviji, deblji, sa mirisom leda zbog početnog ostemijelitisa. Količina iscjedka iz uha nije od velike važnosti za dijagnozu, iako s mezotimpanitisom s lokacijom perforacije u donjim dijelovima blizu ušća slušne cijevi postaju vrlo obilni. Ovaj oblik mezotimpanitisa izoliran je čak i kao kronični tubootitis.

Patološke promjene u tkivima. Proces osteomijelitisa s epitympanitisom često je popraćen razvojem granulacija. U tom su slučaju ponekad čak i vidljivi kroz perforaciju, a u iscjetku iz uha pojavljuje se primjesa krvi. Granulacije mogu stršiti kroz ovaj otvor u vanjski slušni kanal i poprimiti oblik polipa.

Ulični se polipi, iako rjeđe, mogu pojaviti i tijekom mezotimpanitisa zbog stalne iritacije sluznice bubne šupljine gnojem.

Posebno je potrebno zadržati se na stvaranju svojevrsne tumorske formacije, koja se naziva kolesteatom, tijekom epitimpanitisa. Među svom djecom koja se liječe od kroničnog otitisa, javlja se u 20-30% slučajeva, a kod dječaka je 2 puta češća. Patogeneza nije potpuno razumljiva.

Brojne teorije (tumorske, epiblastične, devaskularne, migratorne, upalne itd.) Ne objašnjavaju u potpunosti mehanizam njegovog razvoja. Neki autori pridaju glavnu važnost nasljedstvu i smatraju da se holestatoma javlja uslijed metaplazije epitela srednjeg uha s određenim anatomskim obilježjima. Drugi vjeruju da je cholesteatoma posljedica invazije epitela vanjskog slušnog kanala u bubnjićnu šupljinu s rubnom perforacijom i odsustvom mehaničke barijere u obliku ostataka bubne opne.

Kolesteatomske mase impregnirane su kolesterolom, otpadnim produktima mikroorganizama, deskvamiranim epitelom i kao rezultat stalnog rasta membrane matrice holestatoma), atrofijom i uništenjem (lizom) pojedinih dijelova temporalne kosti (čak su je nazivali i "hrskavica") ). Ovo je glavna opasnost od holesteatoma. Kod mezotimpanitisa, holestatomi su rijetki (u oko 3-5% slučajeva). Kolesteatom nije uvijek lako dijagnosticirati. Kod starije djece možete pokušati sondirati potkrovlje kroz perforaciju, dok je kost mekana i hrapava (zbog karijesa). Ponekad pomoću posebne kanile možete ispirati potkrovlje kroz perforaciju i pronaći tekućine kolesteatoma u tekućini. U male djece to je obično nemoguće, pa se naznaka kolestaatoma može dati samo rendgenskim pregledom temporalne kosti, pri čemu je na slikama jasno definiran nedostatak koštanog tkiva u obliku prosvjetljenja.

Holesteatom kod djece ima sljedeće značajke:

• mali simptom;
• obrazovanje u kratkom roku;
• najbrži rast kod djeteta mlađeg od 5 godina;
• rjeđe nego kod odraslih, oštećenje krova bubnjića, špilja, polukružnih kanala i stijenke kanala facijalnog živca.
• povećana tendencija recidiva zbog uvlačenja džepa u gornjim dijelovima bubne šupljine.

Istraživanje sluha. Proučavanje slušne funkcije je važno i ne radi se o stepenu njenog opadanja. Kod mezo-timpanitisa, gubitak sluha također može biti značajan zbog, na primjer, kršenja provodljivosti u osikularnom lancu. Naprotiv, kod epitympanitisa sluh može ostati relativno dobar, jer se zvučna provodljivost može u određenoj mjeri provesti kroz granulacije ili kolesteatomske mase.

Za dijagnozu je važno da je kod epitympanitisa unutrašnje uho mnogo češće uključeno u proces, što se na audiogramu izražava smanjenjem koštane provodljivosti.

Radiografija. Dijagnoza malog holesteatoma srednjeg uha prilično je teška. Izbor optimalnih projekcija od velike je važnosti za pravilno razumijevanje rasprostranjenosti procesa. Trenutno se češće koriste projekcije Schüller (špilja) i Mayer (potkrovlje).

S pogoršanjem procesa gubi se jasna kontura sklerozirane kosti jer je uključena u upalni proces. U tim se slučajevima koriste transorbitalne izbočine (uz autocestu) u kojima se smanjuje superpozicija (preklapanje) gustih formacija jedna na drugu, pa se čak može otkriti čak i mali holesteatom koji se nalazi u potkrovlju i u otvoru koji vodi do špilje.

Diferencijalna dijagnoza. Kronični gnojni otitis media ponekad se mora razlikovati od tumora i histiocitoze. S histiocitozom X, gotovo 70% djece ima patologiju uha. Znakovi histiocitoze:

• izolirano ili sistemsko oštećenje koštanog tkiva s višestrukim defektima, sekvestracijom i područjima gnojne fuzije;
• prekomerni rast specifičnog granulacionog tkiva (eozinofilni granulom);
• totalna limfadenopatija sa hepatosplenomegalijom;
• oštećenje kože; egzoftalmus kao rezultat stvaranja ksantomskih čvorova u prednjoj lobanjskoj jami duž optičkog živca; poraz ravnih kostiju lubanje (prvenstveno temporalne).

Prilično rijetko, ali se ipak javlja u djetinjstvu, sarkom srednjeg uha: okrugle ćelije, fusiformni sarkom i limfoangiosarkom. Često se javlja kao primarni tumor u ranom djetinjstvu. U vanjskom slušnom kanalu otkrivaju se blijedo ružičaste granulacije krvarenja, a biopsija omogućava tačnu dijagnozu. Širenje procesa označeno je CT podacima. Zračenje i kirurško liječenje, ali njegova je učinkovitost niska zbog brzih metastaza.

Liječenje kroničnog gnojnog otitisa:

Liječenje ovisi o razdoblju bolesti, odabir metode liječenja povezan je s trajanjem bolesti, učestalošću i težinom egzacerbacija, otoskopskom slikom, radiološkim podacima, stanjem sluha itd.

U načelu se može primijetiti da se u većini slučajeva s kroničnim gnojnim mezotimpanitisom provodi konzervativno liječenje, a s epitimpanitisom kirurško liječenje.

Uz pogoršanje procesa s bolovima u uhu, pojavu ili pojačavanje gnojenja, provodi se aktivna opća protuupalna antibiotska terapija, kao i lokalna terapija. U razdoblju remisije, izvan pogoršanja procesa, kada opći simptomi nestanu, a supuracija se nastavi, koristi se uglavnom lokalna terapija (antiseptik, češće alkohol, kapi, injekcija sulfanilamidnog praha).

Dobar učinak se opaža i pri korištenju niskoenergetskog zračenja iz helij-neonskog lasera. Kontraindikacije za lasersku terapiju: kronični otitis media s polipima uha, kolestaatom, simptomi mastoiditisa, sumnja na intrakranijalne komplikacije. Lasersko zračenje dovodi do smanjenja otoreje, edema i hiperemije tkiva. Međutim, provođenje laserske terapije za djecu zahtijeva povećanu pažnju osoblja na sigurnosna pravila. Postoji mnogo lokalnih metoda liječenja, ali neizostavan preduvjet za djelovanje lijeka na sluznicu srednjeg uha je uklanjanje gnoja - tzv. Upornim i upornim liječenjem mezotimpanitisa, suppuration se može zaustaviti u 80-90% slučajeva.

Ako se dijete pokaže pogoršanjem, bez gnojenja, poduzimaju se preventivne mjere:

• sanacija nazofarinksa;
• liječenje kroničnih upalnih procesa u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima;
• opće i lokalno otvrdnjavanje za sprječavanje opstruktivnih respiratornih bolesti;
• sprječavanje ulaska vode u uho, jer voda može uzrokovati gnojenje (prilikom kupanja djeteta ili pranja glave, zatvorite vanjski ušni kanal vatom namočenom u sterilno vazelinsko ulje).

Za zatvaranje perforacije koriste se iste poluhirurške metode (osvježavanje rubova perforacije, njihovo kauteriziranje) i kirurške metode (visokoenergetsko lasersko izlaganje i mringoplastika).

Teže je provesti učinkovito konzervativno liječenje kroničnog gnojnog epitympanitisa, osobito ako je popraćeno razvojem granulacija, polipa ili stvaranjem holesteatoma.

Metode liječenja (lokalne i opće), koje se koriste za epitimpanitis, mogu u najboljem slučaju ukloniti pogoršanje procesa, ali ne uklanjaju osteomijelitis. Čini se da je najlakši način provođenja liječenja operacija, ali glavna prepreka njegovoj širokoj upotrebi ostaje zadovoljavajući sluh, koji se u pravilu smanjuje kao rezultat operacije.

S tim u vezi, posljednjih godina naširoko su se koristile ograničene operacije u kojima se pod kontrolom operacijskog mikroskopa uklanja samo karijesna kost i, ako je moguće, čuva sustav zvučne provodljivosti srednjeg uha (tzv. nazvane operacije očuvanja sluha). Takve mikrokirurške intervencije u 75% slučajeva omogućuju dezinfekciju uha i istovremeno čuvaju slušnu funkciju.

Takve operacije su tehnički teške i zahtijevaju dobru pripremu: sanacija gornjih dišnih putova, prethodno ispiranje bubne šupljine, obnavljanje prohodnosti slušne cijevi itd.

Ako je djetetov sluh već izgubljen kao posljedica kroničnog gnojnog procesa, tada se izvodi radikalna opća operacija šupljine na uhu, u kojoj se uklanjaju svi patološki sadržaji: holesteatom, polipi, granulacije, karijesna kost, slušne koštice zahvaćene proces itd.

Takva kirurška intervencija prilično je teška i zahtijeva dobro poznavanje anatomije temporalne kosti, budući da je potrebno operirati na malom prostoru pored kanala facijalnog živca, labirinta, sigmoidnog sinusa, srednje lobanjske jame itd.

U tipičnom slučaju, rez se pravi duž prijelaznog nabora iza uha, nakon odvajanja mekih tkiva dlijetom ili rupicama, otvara se špilja, zatim stražnja koštana stijenka na vanjskom slušnom kanalu i bočni zid potkrovlja se uklanjaju. Kao rezultat toga, formira se zajednički prostor iz bubne i antralne šupljine (stoga se operacija naziva opća šupljina).

Nakon operacije, ampula horizontalnog polukružnog kanala jasno je vidljiva, budući da se stražnja koštana stijenka uklanja do svoje razine, vodoravni dio kanala facijalnog živca, ušće slušne cijevi, krov bubne šupljine i antrum , koštani zid koji odvaja ćelije mastoidnog nastavka od sigmoidnog sinusa. Očuvana stražnja kožna stijenka vanjskog slušnog kanala izrezana je na takav način da se stvaraju zaobljeni zakrilci (plastika u obliku slova T ili L). Ovi zakrilci kasnije postaju izvor epidermisa. Incizija iza uha na kraju operacije obično se zašije, a postoperativna šupljina liječi se zavojima (kroz vanjski slušni kanal).

U prvoj fazi, trepanacijska koštana šupljina prekrivena je tankim slojem granulacija, duž kojih dolazi do postupne epidermisacije od plastičnih preklopa stražnje stijenke vanjskog slušnog kanala. Ovaj proces je prilično dug i traje nekoliko mjeseci.

Postoperativni period kod djece je teži nego kod odraslih, zbog tendencije prekomjernog rasta granulacija, česte ponovne infekcije šupljine kroz slušnu cijev, poteškoća u odijevanju, pogoršanja procesa nakon zaraznih bolesti.

U oko 5-10% slučajeva nastavlja se gnojni proces u postoperativnoj šupljini, iako se intrakranijalne komplikacije praktički ne primjećuju zbog dobrog odljeva.

Negativan aspekt radikalne operacije uha je neizbježan gubitak sluha od oko 30 dB zbog uklanjanja karijesnih koštica i ostataka bubne opne. Međutim, u slučaju teških karioznih procesa koji nisu podložni konzervativnom liječenju, operacija se provodi, budući da vjerojatnost razvoja otogenih intrakranijalnih komplikacija, u odnosu na koje operacija ima profilaktički značaj, predstavlja veliku opasnost.

Timpanoplastika. Oko 50-ih godina predloženo je ne samo saniranje srednjeg uha s njegovom kroničnom upalom radikalnom operacijom opće šupljine, već i izvedba rekonstruktivne intervencije, vraćanjem aparata za provođenje zvuka u jednom ili drugom stupnju.

Ove kirurške intervencije izvode se operacijskim mikroskopima s posebnim najtanjim instrumentima pomoću lokalnih ili aloplastičnih tkiva. Kompleks takve operacije poboljšanja sluha naziva se timpanoplastika.

Ovisno o stupnju uništenja kao posljedici upalnog procesa ili rada aparata za provođenje zvuka, osnivač timpanoplastike A. Volstein identificirao je 5 vrsta timpanoplastike: najjednostavnija je uklanjanje defekta bubnjića (mringoplastika ili timpanoplastika tipa I), najteži je tip V, kada je cijeli sistem za provođenje zvuka uništen. Timpanoplastika tipa V rijetko se koristi.

Naravno, preduvjet za timpanoplastiku je dovoljno očuvanje funkcije receptorskog aparata unutarnjeg uha.

Timpanoplastika kod odraslih se koristi prilično često i učinkovita je u oko 70% slučajeva.

Stav prema ovoj operaciji je dvosmislen. S jedne strane, njegovo široko prihvaćanje ograničeno je:

• značajne poteškoće u proučavanju sluha u ranoj dobi;
• nemogućnost određivanja sluha tokom operacije (zbog anestezije);
• češća alergija i imunološka nestabilnost, česte infekcije u djetinjstvu;
• anatomske i fiziološke karakteristike slušne cijevi, poteškoće u određivanju njenog funkcionalnog stanja, pregled nazofarinksa;
• obilježja mikroflore (prevladavaju stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa i Proteus);
• agresivni holesteatom;
• poteškoće u postoperativnom zbrinjavanju.

S druge strane, bilateralni gubitak sluha dovodi do poremećaja razvoja govora, promjena u djetetovoj psihi, smanjene inteligencije, mentalne retardacije, poteškoća u učenju, komunikacije s vršnjacima itd. Zbog toga se vjeruje da je timpanoplastika u djece moguća od 8-10 godina, ali je bolje izvesti je u dvije faze, nakon dezinfekcije operacije. U ranijoj dobi timpanoplastika je indicirana samo s bilateralnim procesom i gubitkom sluha.

Operacija za otitis media

Upala uha ili otitis media uobičajena su patologija u praksi ORL doktora. Bolest se može pojaviti ne samo kod odraslih, već i kod djece. Često je bolest popraćena komplikacijama: širenjem infekcije na strukture mozga, pogoršanjem ili potpunim gubitkom sluha. Stoga je izuzetno važno započeti liječničku korekciju na vrijeme. U mnogim slučajevima potrebno je izvesti određene operacije na uhu. Što su oni, zašto su potrebni i kako se izvode - takva pitanja postavljaju pacijenti kojima je potrebna kirurška intervencija. Ali samo će stručnjak dati kompetentan odgovor.

opće informacije

Najčešće se operacije rade na srednjem uhu za gnojni otitis media. Upalni proces ima dvije vrste kliničkog tijeka: akutni i kronični. Prvi se razvija pod utjecajem bakterijske flore koja oštećuje sluznicu i izaziva stvaranje gnoja. Akutni proces često se pretvara u kronični (u obliku mezo- ili epitimpanitisa). A njega, pak, karakteriziraju trajni poremećaji: ruptura bubne opne, odljev gnoja (konstantan ili periodičan), progresivni gubitak sluha.

Kronični gnojni otitis media često je popraćen uništavanjem anatomskih struktura bubnjića. Njegovi zidovi i slušne koštice zahvaćeni su karijesom ili kolesteatomom (specifičnim epidermalnim tumorom). I oba procesa uzrokuju uništavanje tkiva. Nakon toga slijedi gubitak sluha, a postoji i rizik od gnojnih komplikacija, uključujući intrakranijalne komplikacije.

Ciljevi kirurškog liječenja

Pomoć kirurga najčešće se pribjegava kod kroničnog otitisa. Ali čak i akutni proces ponekad zahtijeva liječenje invazivnim tehnologijama. Takve operacije trebale bi imati nekoliko ciljeva:

• Uklanjanje patoloških žarišta.
• Očuvanje i poboljšanje sluha.
• Rekonstrukcija anatomskih struktura.
• Prevencija intrakranijalnih komplikacija.

Ovo su najvažnije točke čije poštivanje osigurava visoku efikasnost kirurškog liječenja upale srednjeg uha. Mogu se objasniti u jednoj operaciji (u fazama) ili u nekoliko.

Priprema

Sve invazivne intervencije treba izvesti nakon odgovarajuće pripreme, posebno one odgovorne kao što je operacija uha. Pacijenta prethodno pregleda liječnik kako bi se utvrdila tačna dijagnoza. Ovaj proces nije potpun bez instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja:

1. Opći testovi krvi i urina.
2. Biokemija krvi.
3. Grupna analiza i Rh faktor.
4. Analiza ispuštanja uha (mikroskopija, kultura).
5. Otoskopija.
6. Audiogram.
7. Rentgen temporalne kosti.
8. CT skener.

Pacijent se konsultira s terapeutom kako bi se isključile popratne bolesti. Kod akutnog otitisa i kroničnog mezotimpanitisa najprije se primjenjuju konzervativne mjere: antibiotici i nesteroidna protuupalna sredstva, ispiranje i kapi s antisepticima, kateterizacija slušne cijevi. A ako su neučinkoviti, potrebna je kirurška korekcija.

Potpuna priprema važna je faza o kojoj ovisi priroda kirurške intervencije i njezina učinkovitost.

Sorte

Postoji nekoliko operacija na uhu za otitis media. Ovisno o kliničkoj situaciji, pacijentu se preporučuje da se podvrgne sljedećim kirurškim zahvatima:

• Dezinfekcija (radikalna) operacija.
• Timpanoplastika.
• Paracenteza bubne opne.

Obim i vrsta intervencije određuju se pojedinačno za svakog pacijenta. Pokušavaju koristiti najnježnije tehnologije koje osiguravaju minimalni stupanj traume i brz oporavak. Operacije bubne šupljine izvode se pod općom anestezijom.

Operacija dezinfekcije

Radikalna operacija uha za otitis media omogućuje vam čišćenje (dezinfekciju) bubne šupljine od patoloških formacija (karijes i holesteatom, polipi i granulacije), uništenih tkiva, gnojnog eksudata. Time se izbjegava širenje infekcije na susjedna područja: u šupljinu lubanje, venske sinuse, kanal živca lica. Stoga će sljedeći uvjeti biti apsolutni pokazatelji radikalne intervencije:

• Kariozni proces.
• Cholesteatoma.
• Labirintitis i mastoiditis.
• Neuropatija facijalnog živca.
• Otogene komplikacije (meningitis, sinusna tromboza).

Suština kirurške manipulacije je ujedinjavanje svih etaža srednjeg uha (potkrovlje, mezo- i hipotimpanum), špiljske (antrum) i mastoidne stanice u jednu zajedničku šupljinu. Dezinfekcija se izvodi u nekoliko faza:

• Antrotomija - trepanacija mastoidnog procesa.
• Resekcija stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala i bočnog zida potkrovlja.
• Uklanjanje patoloških tkiva i eksudata.
• Komunikacija nastale šupljine s vanjskim uhom.

Pristup je iza prostora iza uha. Manipulacije koštanim tkivom izvode se pomoću posebnih alata: rezača, medicinskog čekića i dlijeta različitih debljina. Nakon operacije, proces ozdravljenja počinje u srednjem uhu. Regeneriše sluznicu, poboljšava opšte stanje pacijenata. Turunde s antiseptičkim mastima (na primjer, Levomekol) unose se u šupljinu, a zatim se navodnjavaju otopinama. Epitelizacija zidova u potpunosti je završena za mjesec dana.

Timpanoplastika

Kako bi se poboljšao sluh nakon radikalne operacije, potrebna je timpanoplastika. Odgađa se sve dok znakovi postoperativne upale ne nestanu i dok se prohodnost Eustahijeve cijevi ne normalizira. Tijekom operacije, liječnik obnavlja integritet bubne opne (mringoplastika) i osikularnog lanca (malleus, incus, stapes). Ako su anatomske strukture potpuno ili djelomično izgubljene (uništene patološkim procesom), tada se rekonstruiraju različitim transplantatima:

• Autogeni (hrskavica ušne školjke, temporalna fascija, koža vanjskog slušnog kanala na vaskularnom pedikulu).
• Alogena (kadaverična tkiva).
• Sintetičko (poliamidna vlakna, polifaza).

Među indikacijama za timpanoplastiku ističu se ne samo kronični otitis srednjeg uha, već i ozljede ili abnormalnosti bubnjića. Opseg operacije određen je sigurnošću zvučno-provodnih konstrukcija. Stoga postoji pet vrsta timpanoplastike:

1. Prva je miringoplastika (perforacija bubne opne sa svim netaknutim kostima).
2. Drugo, membrana se postavlja na inkus (prisutni su defekti malleusa).
3. Treće, transplantat se dovodi do stapesa (bez malleusa i incusa).
4. Četvrti je oklop prozora labirinta (od kostiju postoji samo baza uzengije).
5. Peto, u vodoravnom polukružnom kanalu napravljena je rupa, prekrivena improviziranom membranom (sve komponente za provođenje zvuka su odsutne).

To jest, stvaraju se uvjeti za prijenos zračnih vibracija iz vanjskog okruženja na strukture labirinta (endolimfe), što pomaže poboljšati sluh. Za operaciju je potrebna visokoprecizna oprema (mikroskopi) i odgovarajući hirurški instrumenti.

Timpanoplastika se koristi kada je potrebno obnoviti oštećenu funkciju struktura za provođenje zvuka srednjeg uha.

Paracenteza

Kod akutnog otitisa operacija se izvodi kada je potrebno ukloniti gnojni eksudat iz bubnjića. Ako konzervativna terapija, provedena u predperforativnom stadiju, ne djeluje, a tijekom otoskopije se u membrani pronađe izbočina (od pritiska upalne tekućine), tada treba izvršiti manipulaciju zvanu paracenteza. Hitni rez bubnjića vrši se kada se pojave znakovi intrakranijalnih komplikacija (intenzivna glavobolja, nesalomljivo povraćanje, vrtoglavica). Najčešće se takva potreba javlja u djetinjstvu.

Nakon čišćenja vanjskog slušnog kanala i tretiranja alkoholom vrši se lokalna aplikacijska anestezija bubne opne. Pacijent zauzima polusjedeći ili ležeći položaj, glava mu je fiksirana na jastuk. Rez se vrši pod mikroskopom na mjestu najvećeg ispupčenja (najčešće je to stražnja donja regija membrane). Nakon toga upalni eksudat izlazi van, te je potrebno osigurati njegov slobodan odljev. U vanjski slušni kanal stavlja se samo pamučni štapić navlažen vodikovim peroksidom. Umjetna perforacija zacjeljuje se za nekoliko dana.

Efekti

Nakon operacije, pacijenti mogu osjetiti bol u uhu, a iz njega će istjecati krv. Ovo je normalna reakcija i trajat će nekoliko dana. Obično kiruršku intervenciju na bubnoj šupljini ne prate negativne posljedice. No, rizik od komplikacija još uvijek se ne može isključiti. Ovo uključuje:

• Pristupanje infekcije.
• Krvarenje.
• Pareza facijalnog živca.
• Oštećenje sluha.

Pacijent treba imati stalnu komunikaciju s ljekarom koji ga posjećuje i, ako se pojave bilo kakva odstupanja u postoperativnom razdoblju, obavijestiti ga. Specijalist će pregledati i utvrditi što je potrebno učiniti kako bi se oni uklonili. Kako bi period oporavka bio što lakši, određene radnje treba ograničiti:

• Kihanje i ispuhavanje nosa.
• Ronjenje, kupanje, posjet bazenu.
• Zracno putovanje.
• Fizička aktivnost.

Gnojno-upalne bolesti uha često zahtijevaju kiruršku intervenciju. A kako ne biste doveli situaciju u operaciju, trebali biste se na vrijeme obratiti liječniku za konzervativnu terapiju. Ako ipak morate zatražiti pomoć od kirurga, tada morate jasno slijediti sve njegove preporuke. Tada će liječenje biti što efikasnije.

ORL operacija

Kao rezultat akutne upale srednjeg uha (gnojenje uha), bubnjić može puknuti i nastaje perforacija. Ova perforacija obično liječi. Ako se to ne dogodi, bilježi se gubitak sluha, koji je često popraćen bukom u uhu ili glavi i ponavljajućim ili upornim iscjetkom iz uha. Ovo je već hronična upala srednjeg uha.

Manifestacije ove bolesti ovise o tome u kojoj je fazi - egzacerbaciji ili remisiji - je li se bolest proširila na mastoidni proces ili ne, postoji li perforacija bubnjića ili ne.

Ovi simptomi mogu biti u obliku iscjedaka iz uha, gubitka sluha, tinitusa (buke u glavi), vrtoglavice, boli ili, u rijetkim slučajevima, oštećenja izraza lica.

Normalna bubna opna

Hronični otitis media. Tip bubne opne s raznim upalama

Njega ušiju za kronični otitis media

Ako postoji perforacija, ne smijete dopustiti da voda uđe u ušni kanal. Da biste to učinili, prilikom tuširanja ili pranja kose stavite pamučni štapić namočen u vazelin u ušni kanal. Plivanje i plivanje dopušteni su samo ako možete spriječiti ulazak vode u ušni kanal.

Ako postoji iscjedak iz uha, osim uzimanja propisanih lijekova, ušni kanal se mora očistiti od gnoja.

Medicinsko liječenje kroničnog otitisa

Često lijekovi mogu pomoći zaustaviti iscjedak iz uha. Liječenje se sastoji od temeljnog čišćenja uha i redovitog nanošenja kapi za uši ili upuhivanja lijekova u prahu. U nekim slučajevima propisuju se oralni antibiotici.

Kirurško liječenje kroničnog otitisa

Kirurško liječenje kroničnog otitisa dugo se koristilo prvenstveno za rehabilitaciju patološkog fokusa i sprječavanje ozbiljnih komplikacija. Upotreba novih modernih kirurških tehnika danas, u većini slučajeva, također vam omogućuje da obnovite uništeni mehanizam provođenja zvuka (bubna opna i slušne koštice).

Za zamjenu ili popravak bubne opne mogu se koristiti različiti transplantati tkiva. Najčešće korišteni omotač (fascija) temporalnog mišića i omotač hrskavice tragusa ušne školjke (perihondrij). Uništene koštice mogu se zamijeniti umjetnim transplantatima ili pomicanjem vlastitih održivih koštanih ostataka pacijenta.

U slučajevima kada je uho ispunjeno adhezijama i ožiljnim tkivom ili kada su sve slušne koštice uništene, postoji potreba za nekoliko operacija. Pri prvoj operaciji postiže se upalni fokus i stvaranje funkcionalne bubnjića. Tijekom druge operacije izvodi se posljednja faza restauracije sluha - osiciloplastika (protetika slušnih kostiju). Odluka o postupnoj obnovi aparata za provođenje zvuka donosi se tijekom prve operacije.

Nakon operacije, ušni kanal ostaje zatvoren od 1 sedmice do 1 mjeseca. Sve ovo vrijeme pacijent bi trebao ukapati kapi za uho u ušni kanal jednom dnevno.

Kronični otitis media: glavne vrste operacija

Većina slučajeva akutnog otitisa (akutnog otitisa) rezultira potpunim oporavkom. Međutim, u nekim slučajevima bubna opna možda neće zacijeliti i u njoj se formira trajna (stalna) perforacija.

Myringoplastika je operacija zatvaranja perforacije bubnjića. Operacija se izvodi kada više nema upale u uhu i slušne koštice nisu uništene. Ova operacija zatvara srednje uho i poboljšava sluh.

Operacija se obično izvodi pod lokalnom anestezijom, obično kroz vanjski slušni kanal. Za opsežne perforacije koristi se pristup iza uha.

Pogledi odjeljaka

BTE tkivo se koristi za zatvaranje defekta u bubnoj opni.

Pacijent je hospitaliziran nekoliko dana i može se vratiti na posao 1-2 sedmice nakon otpusta. Potpuno ozdravljenje i poboljšanje sluha u većini slučajeva nastupaju za 2-3 mjeseca.

Timpanoplastika

Upala u srednjem uhu može dovesti do perforacije bubne opne, oštećenja sluznice, koštica i slušnog živca.

Timpanoplastika je operacija koja ima za cilj uklanjanje upalnog (gnojnog) procesa u uhu, zatvaranje perforacije bubne opne i obnavljanje prijenosnog mehanizma slušnih koštica. Ovom operacijom uho se liječi i poboljšava sluh. Kada nema potrebe za popravkom bubnjića, operacija se obično izvodi pod lokalnom anestezijom kroz ušni kanal.

Većina operacija timpanoplastike izvodi se kroz pristup iza uha pod lokalnom ili općom anestezijom. Perforacija bubne opne zatvorena je fascijom iza uha. Zvuk se prenosi do unutrašnjeg uha pomicanjem ili zamjenom koštica.

Perforacija bubnjića plastika

U nekim slučajevima nemoguće je istovremeno obnoviti i bubnu opnu i prijenosni mehanizam koštica. U takvim slučajevima, bubnjić se prvo obnavlja, a zatim se, nakon 6 mjeseci ili više, obnavlja prijenosni mehanizam.

Pacijent je obično hospitaliziran na nekoliko dana, a nakon 2-3 sedmice može se vratiti na posao. Potpuno ozdravljenje nastupa za 2-3 mjeseca. Nekoliko mjeseci pacijent možda neće primijetiti poboljšanje sluha.

Timpanoplastika s mastoidektomijom

Aktivni upalni proces u nekim slučajevima može potaknuti urastanje kože ušnog kanala kroz perforaciju bubne opne u srednje uho i u mastoidni nastavak. Ova "cista" sa kožnim zidovima naziva se kolesteatom. Vremenom, holesteatom se može povećati i uništiti susjednu kost. Kod kolesteatoma, iscjedak iz uha je postojaniji i često ima neugodan miris. U većini slučajeva trajni iscjedak povezan je s širenjem upale na obližnju kost.

Kad se utvrdi holestatoma ili upala kosti, liječenje treba započeti što je prije moguće. Antibiotske kapi za uši i oralni antibiotici obično su privremeni. Čim se liječenje prekine, iscjedak iz uha se nastavlja.

Holesteatom i kronična upala uha mogu trajati dugi niz godina bez ikakvih komplikacija osim trajnog iscjedka i gubitka sluha. Međutim, ponekad kao rezultat širenja procesa mogu se oštetiti i okolne strukture. U tom slučaju pacijent osjeća pritisak u uhu i glavobolju. Mogu se pojaviti vrtoglavica i asimetrija lica, mogu se razviti meningitis i druge intrakranijalne komplikacije. Ako se pojavi jedan od ovih simptoma, hitno je potrebno posjetiti liječnika. Hitna operacija također može biti potrebna kako bi se uklonilo žarište upale i spriječile ozbiljne komplikacije.

Kada uništenje uzrokovano kolesteatomom ili upalom dođe do mastoidnog procesa, kirurško liječenje može biti teško. Operacija se izvodi iza uha.

Srednje uho sa holesteatomom

Kod većine pacijenata s kolesteatomom nemoguće je istovremeno ukloniti patološki fokus i vratiti sluh. Tijekom prve operacije bubna opna se dezinficira i obnavlja. Za sanitaciju je potrebno izvršiti operaciju na mastoidnom izdanku - mastoidektomiju.

Na mastoidnom (mastoidnom) procesu koriste se dvije vrste operacija: sa očuvanjem i uklanjanjem stražnje stjenke ušnog kanala. Odluka o korištenju određene vrste operacije obično se donosi tijekom operacije.

Operacije sa očuvanjem stražnje stjenke ušnog kanala su poželjnije, jer je uho nakon takvih operacija (nakon 3-4 mjeseca) zaštićenije i zahtijeva manje njege.

Međutim, u nekim je slučajevima potrebno pribjeći operacijama s uklanjanjem stražnje stjenke ušnog kanala, što je povezano s osobitostima bolesti ili strukturom mastoidnog procesa. Oporavak nakon takvih operacija je duži. Kao rezultat toga, pacijent ima širi otvor (ulaz) ušnog kanala, ali izvana uho praktički ne mijenja svoj izgled. U budućnosti je potrebno stalno promatrati i čistiti mastoidnu (operativnu) šupljinu, a često i izbjegavati ulazak vode u uho.

Ova se operacija obično izvodi pod općom anestezijom, a hospitalizacija je potrebna 7-10 dana. Za 1-3 sedmice nakon otpusta, pacijent se može vratiti na posao.

Ako je potrebna druga operacija, ona se izvodi 6-12 mjeseci kasnije kako bi se vratio sluh i ponovno pregledali šupljine srednjeg uha kako bi se identificirala neuklonjena (preostala) područja patološkog fokusa.

Timpanoplastika: planirana druga faza - osiciloplastika

Svrha ove operacije je revizija šupljina srednjeg uha i poboljšanje sluha. Operacija se može izvesti kroz ušni kanal ili iza uha. Operacija se obično izvodi pod lokalnom anestezijom. Šupljine srednjeg uha provjeravaju se na preostale lezije. Prijenos zvuka u unutarnje uho postiže se zamjenom oštećenih kostiju protezom.

Pacijent je hospitaliziran nekoliko dana, a nakon još 7-10 dana može početi s radom. Sluh se obično poboljšava nakon 10 dana, a često se s vremenom sluh može dodatno poboljšati u razdoblju od tri mjeseca.

Timpanoplastika s revizijom trepanacijske šupljine

Svrha ove operacije je pokušati postići prestanak gnojenja iz šupljine trepanacije i poboljšati sluh kod pacijenata koji su u prošlosti bili podvrgnuti općoj operaciji uha.

Operacija se izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom iza uha. Nakon uklanjanja patoloških formacija, mastoidna šupljina može se napuniti mišićnim i masnim tkivom iza uha ili kosti. Vremenom se ušni kanal može popraviti hrskavicom ili kostima. Bubnjić se obnavlja, a ako je moguće i mehanizam prijenosa. Međutim, u većini slučajeva potrebna je druga operacija obnove sluha (vidi: Timpanoplastika: planirana druga faza).

Pacijent je obično hospitaliziran nekoliko dana i može se vratiti na posao 1-3 sedmice nakon otpusta. Potpuno zacjeljivanje šupljine unutar uha događa se nakon 4 mjeseca.

Prognoza rada

Iscjedak iz uha: Zatvaranje perforacije bubne opne učinkovito je u više od 90% slučajeva, što rezultira zatvorenim i suhim uhom.

Sluh: Poboljšanje sluha kao rezultat operacije ovisi o mnogim faktorima, prvenstveno o stupnju uništenja struktura srednjeg uha i prisutnosti uvjeta koji pogoduju normalnom zacjeljivanju uha.

Dešava se da je za poboljšanje ili očuvanje sluha potrebno izvršiti dvije operacije, a sluh između prve i druge operacije može biti nešto lošiji nego što je bio prije operacije.

Koje su posljedice operacije

Svaka operacija uha može dovesti do sljedećih simptoma.

Poremećaj okusa i suhoća u ustima. Poremećaji okusa i suha usta prilično su česti nakon operacije uha i nestaju nekoliko tjedana nakon operacije. Međutim, kod nekih pacijenata ti poremećaji ostaju duže vrijeme.

Buka u uhu. Šum u uhu (buka u glavi) često je prisutan kod pacijenta prije operacije, a obično postoji i kratak šum nakon operacije. Može trajati 1 do 2 mjeseca i postupno će se smanjivati ​​s poboljšanjem sluha. U isto vrijeme, ako se sluh ne poboljša ili pogorša, buka se može zadržati ili povećati.

Utrnulost u uhu. Privremena desenzibilizacija kože u i oko uha česta je posljedica operacije uha. Utrnulost može zahvatiti cijelo uho i trajati oko 6 mjeseci.

Odvodi iza uha. Tijekom operacije, kirurg može ukloniti drenažne cijevi iza uha. Potreba za ovom tehnikom nije uvijek očita prije operacije. Po potrebi cijevi se propuštaju kroz kožu iza uha, a nakon operacije lijekovi se ubrizgavaju kroz njih 1-10 dana.

Operativni rizik i komplikacije. Srećom, ozbiljne komplikacije su rijetke u operaciji uha zbog kroničnog gnojnog otitisa.

Infekcija uha. U pravilu nakon operacije dolazi do aseptične upale uha s iscjedakom iz nje, otekline i boli. To ponekad može dovesti do sporog zarastanja rana i slabog zarastanja transplantata. U nekim slučajevima može biti potrebna druga operacija za ispravljanje upale.

Oštećenje sluha. U 3% slučajeva može doći do daljnjeg oštećenja sluha u operiranom uhu, što je povezano s daljnjim napredovanjem bolesti ili s komplikacijama u procesu zarastanja uha. Potpuni gubitak sluha u operiranom uhu je vrlo rijedak. U većini slučajeva potrebna je dvostupanjska operacija za poboljšanje sluha i potpuno uklanjanje patološkog fokusa. U tom slučaju sluh nakon prve operacije obično je lošiji nego prije operacije.

Vrtoglavica. Prvih dana nakon operacije možete osjetiti vrtoglavicu povezanu s oticanjem uha i reakcijom na operaciju unutarnjeg uha (labirint). Može doći do male nestabilnosti (neravnoteže) tokom prve sedmice. U rijetkim slučajevima ovi se fenomeni mogu produžiti. 10% pacijenata s kroničnim gnojnim upalom srednjeg uha u kombinaciji s holesteatomom ima labirintnu fistulu - otvor u stjenci kapsule vestibularnog aparata. Ako postoji takva komplikacija, omaglica nakon operacije može trajati 6 mjeseci ili više.

Paraliza lica. Živčani put lica prolazi kroz uho. Nalazi se uz slušne koštice, a leži u stijenci bubne šupljine i mastoidnog nastavka. Rijetka postoperativna komplikacija intervencije na uhu je kratkotrajna paraliza jedne polovice lica. To se može dogoditi ako facijalni živac prođe na neuobičajeno mjesto za njega ili s edemom, koji se obično razvija spontano, posebno ako je narušen integritet stijenke kanala facijalnog živca. U vrlo rijetkim slučajevima, facijalni živac može biti oštećen tijekom operacije ili ga je potrebno presjeći da bi se potpuno uklonilo uho.

Komplikacije povezane s mastoidektomijom. Curenje cerebrospinalne tekućine (tekućina koja ispire mozak) iznimno je rijetka komplikacija. U tom slučaju može biti potrebna ponovna operacija.

Intrakranijalne (cerebralne) komplikacije kroničnog gnojnog otitisa, poput meningitisa, moždanog apscesa, pa čak i paralize, bile su uobičajene prije upotrebe antibiotika. Ove komplikacije su danas izuzetno rijetke.

Sav materijal na web mjestu pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su okvirne i ne mogu se primijeniti bez konsultacije sa ljekarom.

Timpanoplastika je operacija srednjeg uha koja ima za cilj očuvanje i obnavljanje sistema za provođenje zvuka, a na kraju joj je cilj poboljšati sluh.

Kao što znate, zvuk su valovi komprimiranog zraka, koji se izmjenjuju sa dijelovima njegove rijetkosti, djelujući na naše uho s različitim frekvencijama. Ljudsko uho je vrlo složen sistem, koji se sastoji od tri dijela, čije su glavne funkcije: hvatanje zvuka, njegovo provođenje i njegova percepcija. Ako barem jedno od odjela ne može ispuniti svoju funkciju, osoba ga neće čuti. Istovremeno, kvaliteta života naglo se smanjuje.

Timpanijska šupljina- ovo je srednji dio uha, obavlja funkciju provođenja zvuka. Sastoji se od bubne opne, lanca od tri koštice (malleus, incus i uzengija) i prozora labirinta. Normalno funkcioniranje sve ove tri podjele osigurava provođenje zvučnih valova iz okoline u unutarnje uho radi njihove daljnje pretvorbe u signale koje mozak percipira kao zvuk.

struktura srednjeg uha

Za normalno provođenje zvuka:

• Šupljina bubnja treba biti slobodna (bez patoloških sadržaja), hermetički zatvorena.
• Bubna opna mora biti dovoljno zategnuta i bez nedostataka.
• Koštani lanac mora biti kontinuiran.
• Veza između kostiju mora biti labava i elastična.
• Mora postojati odgovarajuća ventilacija bubne šupljine kroz Eustahijevu cijev.
• Prozori labirinta također trebaju biti fleksibilni i ne vlaknasti.

Operacija timpanoplastike ima za cilj stvaranje takvih uslova ili što je moguće bliže njima.

Kada je indicirana timpanoplastika?

Operacija je naznačena u sljedećim slučajevima:

1. Hronični otitis media.
2. Skleroza i fibroza srednjeg uha.
3. Malformacije aparata za provođenje zvuka.

Najčešća indikacija za timpanoplastiku je otitis media sa eksudacijom (epitympanitis ili mesotympanitis). Obično ima rupu u bubnjiću, uništavanje slušnih koštica, priraslice i fibrozu, prisutnost kolestaatoma (epidermalna neoplazma).

Pripreme za timpanoplastiku

Timpanoplastika se izvodi neko vrijeme nakon operacije dezinfekcije (obično nakon 5-6 mjeseci). Očekuje se da će ovaj period potpuno umanjiti upalni proces, zaustaviti eksudaciju, poboljšati drenažu i funkciju dišnih putova slušne cijevi.

Preoperativni pregled:

• Rentgen temporalnih kostiju.
• CT temporalnih kostiju.
• Endouralni endoskopski pregled.
• Audiometrija.
• Određivanje funkcije uočavanja zvuka pužnice (pomoću zvučne sonde).
• Proučavanje funkcioniranja slušne cijevi.
• Standardni preoperativni pregled (testovi krvi, urin, koagulogram, biokemija krvi, testiranje na HIV, hepatitis i sifilis, EKG, fluorografija).
• Pregled kod terapeuta.

Mora se reći da je dijagnoza nepravilnosti u aparatu za provođenje zvuka prilično komplicirana i da se ne može uvijek ustanoviti prije operacije. Osim toga, uzroci oštećenja sluha često su višestruki. Stoga liječnici ne daju nikakvu garanciju, operacija možda neće uvijek dati očekivani učinak.

Prema statistikama, učinak timpanoplastike je 70%.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija se izvodi kod sljedećih bolesti:

1. Dekompenzirane somatske bolesti.
2. Teški oblik dijabetes melitusa.
3. Supurativna upala u srednjem uhu.
4. Akutne zarazne bolesti.
5. Labirintitis.
6. Kršenje prohodnosti Eustahijeve cijevi.
7. Smanjenje funkcije pužnice koja percipira zvuk (u posljednja dva slučaja operacija će biti nedjelotvorna).

Glavne faze timpanoplastike

Timpanoplastika ima nekoliko faza:

• Pristup bubnjiću.
• Osikuloplastika.
• Myringoplastika.

Sistematizaciju metoda timpanoplastike razvili su Wolstein i Zellner (50 -ih godina 20. stoljeća). Predložili su metode timpanoplastike s preklopom kože izvađenim iza uha ili izrezanim iz ušnog kanala.

Prema ovoj klasifikaciji razlikuje se 5 vrsta timpanoplastike:

1. Kada osikularni lanac normalno funkcionira i postoji samo kvar u bubnjiću, izvodi se endouralna miringoplastika (zatvaranje defekta).
2. Kad se malleus slomi, novonastala membrana stavlja se na inkus.
3. Sa gubitkom malja i inkusa, transplantat se pridružuje glavi uzengije (imitacija sličnosti trna kod ptica).
4. Kada se sve kosti izgube, kohlearni prozor je zaštićen (zatvarajući ga od direktnih zvučnih valova). Ploča uzengije ostaje nepokrivena. U suvremenoj verziji ove operacije provodi se transplantacija umjetnih proteza slušnih kostiju.
5. Kada se uoči fibroza ovalnog prozora pužnice u kombinaciji s potpunom nepomičnošću stapesove baze, otvara se polukružni kanal, a otvor je prekriven kožnim preklopom. Trenutno se praktički ne koristi.

faze timpanoplastike

Operacija se obično izvodi pod općom anestezijom, ali je lokalna anestezija također široko primjenjiva (sa bilo kojom vrstom pristupa). Kirurzi preferiraju lokalnu anesteziju, jer se sluh može provjeriti izravno tijekom operacije.

Pristup timpaničnoj šupljini

Postoje tri načina da dođete do bubnjića:

• Intrametalni pristup. Tome se pristupa kroz rez na bubnjiću.
• Kroz vanjski slušni kanal.
• Retroaurikularni pristup. Rez se pravi neposredno iza uha, stražnja stijenka vanjskog slušnog kanala otvara se bušilicom ili rezačem.

Osikuloplastika

Ovo je obnova osikularnog lanca za maksimalno mogući prijenos zvučnih vibracija do pužnice.

Sve manipulacije u bubnoj šupljini izvode se operativnim mikroskopom i mikroinstrumentima.

Osnovni principi osikuloplastike:

1. Međusobni kontakt obnovljenih slušnih koštica mora biti pouzdan kako ne bi došlo do pomaka.
2. Novostvoreni lanac prijenosa zvučnih vibracija mora biti dovoljno pokretan.
3. Potrebno je spriječiti razvoj fibroze i ankiloze u budućnosti (osigurati dovoljnu ventilaciju bubnjića, transplantaciju sluznice u njenom odsustvu, uvođenje silastike).
4. Metoda osikuloplastike odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, s naglaskom na preoperacijski pregled i intraoperativne nalaze.

osikuloplastika

Osim zamjene slušnih kostiju kožnim preklopom, razvijene su i druge metode protetike izgubljenih slušnih kostiju.

Materijali koji se koriste u osikuloplastiji za zamjenu ušnih kostiju:

• Vlastito ili leševno koštano tkivo
• Hrskavica.
• Područja pacijentovog nokta.
• Umjetni materijali (titan, teflon, proplast, plastifor).
• Ulomci iz vlastitog čekića i nakovnja.
• Trupne slušne kosti.

Myringoplastika

Operacija timpanoplastike završava obnavljanjem bubne opne -. Ponekad je mringoplastika jedina faza takve operacije (dok je lanac kostiju koje provode zvuk očuvan).

Glavni materijali koji se koriste za mringoplastiku:

1. Režanj kože. Obično se uzima s kože iza uha ili unutarnje površine ramena.
2. Zid vene (od potkoljenice ili podlaktice).
3. Fascijalni poklopac. Uzima se iz fascije temporalnog mišića tokom same operacije.
4. Perihondrij iz hrskavice ušne školjke.
5. Trupno tkivo (dura mater, perichondrium, periosteum).
6. Sintetički inertni materijali (poliamidna tkanina, polifaza).

Glavne vrste mringoplastike

Nakon operacije

Ušni kanal je tamponiran sterilnim tamponima natopljenim antibioticima i emulzijom hidrokortizona.

Odmor u krevetu propisan je tokom dana. Pacijent prima antibiotike 7-9 dana. Šavovi se uklanjaju 7. dana.

Uha slušne cijevi svakodnevno se navodnjavaju vazokonstriktorskim sredstvima.

Tamponi iz ušnog kanala uklanjaju se postupno. Drugog, trećeg, četvrtog i petog dana mijenjaju se samo vanjske kuglice. Unutrašnje, uz bubnu opnu, ne dodirujte do 6-7 dana. Obično do tog vremena dolazi do presađivanja bubnjića. Potpuno uklanjanje dubokih tampona završava se za 9-10 dana. Do tada se gumena drenaža također uklanja.

Otprilike 6-7 dana počinje puhanje slušne cijevi.

1. Ne dopustite da voda uđe u uho nekoliko mjeseci.
2. Ne možete previše ispuhati nos.
3. Razvoj bilo kojeg rinitisa treba izbjegavati što je više moguće.
4. Ograničite intenzivnu fizičku aktivnost.
5. Ne preporučuju se letovi avionom 2 mjeseca.
6. Izbjegavajte vrlo glasne zvukove.
7. Ne kupajte se u parnom kupatilu ili sauni.
8. Kako bi se spriječila gljivična infekcija, propisuju se antifungalni lijekovi.

Moguće komplikacije timpanoplastike

U nekim slučajevima timpanoplastika je ispunjena sljedećim komplikacijama:

• Oštećenje živca lica. Manifestira se paralizom mišića lica na strani lezije. Paraliza facijalnog živca također može biti privremena - kao posljedica postoperativnog edema.
• Labirintitis. Manifestira se vrtoglavicom i mučninom.
• Intra- i postoperativno krvarenje.
• Upala.
• Bolest transplantata. Može se upaliti, djelomično ili potpuno nekrotizirati i otopiti se.

Glavni zaključci

Ukratko rezimirajmo glavne rezultate:

1. Prije operacije potrebno je temeljito ispitivanje. Ljekari moraju biti uvjereni da je slab sluh povezan upravo s patologijom aparata za provođenje zvuka srednjeg uha.
2. Uz ispravne indikacije, sluh se poboljšava u 70% slučajeva nakon operacije.
3. Važnost timpanoplastike ne treba precijeniti. Čak je i blago poboljšanje sluha nakon što je već uspjelo.
4. Ova je operacija prilično komplicirana, ima mnogo kontraindikacija i mogućih komplikacija. Treba uzeti u obzir sve prednosti i nedostatke.
5. Kliniku treba izabrati na osnovu ugleda, pregleda, broja obavljenih operacija, postotka komplikacija.