Anatomija, histologija zubnog tkiva. Anatomska, klinička formula (formula prema WHO). Određivanje pripadnosti zuba: gornjoj i donjoj vilici, ugao krune, zakrivljenost krune. Struktura zuba I Po veličini pokrivanja krunice

Većina pacijenata u stomatološkim klinikama želi imati ne samo zdrav, već i privlačan osmijeh. Nažalost, ne mogu se svi pohvaliti ovim.

Još 1984. godine identifikovane su neke komponente koje su nužno svojstvene "lijepom osmehu":

• Osmeh treba da ogoli skoro 100% koronalnog dela zuba i gingivalnih papila, dok sama desni ne bi trebalo da bude vidljiva (inače, kada je desni izloženo, govorimo o „osmesu desni“).
• Kontura gingive treba da bude simetrična, glatka, rubovi desni na centralnim sjekutićima i očnjacima trebaju biti na istom nivou, a na drugim sjekutićima - 1-2 mm niže.
• Dužina krunice zuba ne smije biti manja od 11 mm, a širina treba odgovarati "zlatnom omjeru".
• Kontura desni treba da bude u skladu sa linijom osmeha.

Ako se osmijeh pacijenta ne uklapa u takve standarde, onda se može značajno poboljšati pribjegavanjem promjeni ruba gingivalne konture i povećanjem dužine zubne krune.

Kakvo je produženje kliničke krune zuba.

Produženje krunskog dijela zuba je stomatološka intervencija očuvanja zuba, uslijed koje se otkriva potrebna količina subgingivnog tkiva zuba i formira nova gingivalna kontura.

Kardinalna alternativa ovoj manipulaciji je uklanjanje problematičnog zuba i ugradnja implantata potrebne dužine na njegovo mjesto uz formiranje najestetičnije konture desni. Ali nemojte zaboraviti da se nijedan od najljepših umjetnih zuba ne može usporediti u funkcionalnosti s vašim pravim zubima, stoga je vrijedno pribjeći tako radikalnoj metodi u iznimnim slučajevima.

Kada je potrebno produženje kliničke krune zuba?

Produženje kliničke krune zuba pacijentu se može propisati iz sljedećih razloga:

1. Estetski

• "Žvaka" osmijeh.
• Povreda konture desni jednog ili više zuba.
• Prekratke prirodne krunice zuba - nakon nicanja desni se nije dizao i ostao je "spušten" na zubu.
• Podrezivanje jednog ili više zuba u denticiji.
• U cilju poboljšanja higijene zuba.

Očuvanje zuba

• Potreba za vraćanjem dužine zuba, koja je izgubljena kao rezultat patološke abrazije (bruksizam, povećan tonus mišića za žvakanje može dovesti do toga).
• Prisustvo karijesa u subgingivnom dijelu zuba, tj. ispod konture desni.
• Potreba za izvođenjem i održavanjem kvalitetne restauracije zuba bilo kojom od metoda, jer da bi se održalo zdravlje parodoncija, takva restauracija ne bi trebala ići ispod nivoa desni.
• Za kvalitetnu protetiku, uz potpunu destrukciju krunice zuba, za pouzdano "potpuno" hvatanje tvrdih tkiva zuba i za sprječavanje daljnjih mogućih problema sa krunom.

Parodontalna

• Kao jedna od komponenti kompleksnog hirurškog lečenja parodontalnih bolesti za uklanjanje parodontalnih džepova.

Kliničke metode produžavanja krunica u savremenoj stomatologiji

U savremenoj stomatologiji postoje 4 metode produžavanja kliničke krune zuba:

1. Ortodontski - podrazumeva "izvlačenje" zuba iz kosti pomoću bracket sistema, koji se može ugraditi, kako na više zuba, tako i na celu vilicu. Ova metoda se koristi u prisustvu slobodnog prostora između zuba - antagonista, uglavnom za produžavanje krune jednog "undercut" zuba, čija se dužina razlikuje od ostalih. Nedostatak ove metode je potreba za nošenjem proteza, dugo vrijeme liječenja - 2-3 godine, prisutnost perioda zadržavanja.
2. Hirurški - je operacija uklanjanja dijela desni i/ili kosti i preoblikovanja gingivalne konture. Glavne vrste operacija su gingivektomija ili gingivoplastika, kao i resekcija kosti.

Ova tehnika se koristi za „podizanje“ nivoa desni prilikom korekcije gumenog osmeha, a pre izvođenja tretmana karijesa i restauracija koje se moraju izvesti ispod prirodnog nivoa desni.

3. Ortopedski - podrazumijeva povećanje krunice zuba uz pomoć ortopedskih konstrukcija - ljuskica/luminira ili zubnih krunica, zbog čije ugradnje se podiže zagriz, tj. zub se produžava sa strane incizalne ivice, bez zahvatanja gingivalnog područja. Ova metoda produžavanja zubnih krunica koristi se u slučaju istrošenog incizalnog ruba i kod restauracije značajnih defekata na pokvarenim i okrhnutim zubima. Takođe, lekar će izabrati ovu tehniku ​​ako pacijent ima kratke zube, ali u isto vreme idealnu gingivnu konturu.
4. Terapijska metoda je kompozitna incizalna augmentacija. Učinkovito za manje strugotine i strugotine na pojedinačnim zubima.

Šta pacijent treba da zna o produžavanju kliničke krune zuba?

Da bi postupak produžavanja krune zuba bio uspješan, mora se pažljivo i sveobuhvatno planirati - to se odnosi na sve metode njegove provedbe. U planiranju ovakvog tretmana će učestvovati više specijalista, u zavisnosti od izabranog postupka intervencije - parodontolog, stomatolog-hirurg i/ili ortodont, stomatolog-terapeut i/ili stomatolog-ortoped.

Kada planirate da odredite obim i vrstu intervencije, uzmite u obzir:

• Sadašnje i buduće stanje zdravlja parodontalnog tkiva.
• Proporcije samog zuba, estetika osmijeha pacijenta.
• Struktura korijena zuba i omjer dužine korijena i krunice. VAŽNO je da njegov korijenski dio nije ništa manje vidljiv.
• Stanje vilične kosti.
• Biološka širina je udaljenost od dna gingivalnog sulkusa do vrha kosti koja nosi zub, a da bi zub naknadno bio stabilan, njegova vrijednost mora biti najmanje 3 mm.

Zbog toga je za produženje kliničke krune zuba potrebna vrlo temeljita dijagnoza, jer postupak ne bi trebao narušiti stabilnost zuba na kojima će se izvoditi.

Dijagnoza prije produžavanja krune zuba uključuje:

• Procjena parodontalnog stanja (dijagnoza parodontologa).
• Dijagnoza od strane kirurga - ako se očekuje hirurška metoda produljenja.
• Konsultacije i dijagnostika ortopeda - u slučaju potrebe za opsežnim restauracijama, protetikom ili upotrebom ortopedske metode produžavanja.
• Konsultacije ortodonta i ortodontska dijagnostika, ako će se krunica produžiti ugradnjom bracket sistema

Jedna od obaveznih studija u dijagnostici biće 3D CT skeniranje - kompjuterizovani tomogram za određivanje dužine, lokacije korena zuba i stanja koštanog tkiva vilice.

Šta čeka pacijenta koji ide u proceduru produženja kliničke krune

O ortodontskoj, ortopedskoj i terapijskoj metodi produžavanja krunica zuba pročitajte u odgovarajućim odjeljcima - o ortodonciji (ugradnja aparatića), protetici krunicama i fasetama i restauraciji. U ovom članku ćemo se fokusirati na kirurško produženje krune jednog, a češće i nekoliko prednjih zuba.

Uglavnom se u ovom slučaju pribjegava gingivoplastici – kirurškoj operaciji pri kojoj se po gingivalnoj konturi odstranjuje dio zubnog mesa, a često ova intervencija zahtijeva i uklanjanje dijela kosti.

Ovu manipulaciju izvodi stomatolog-kirurg u hirurškoj sali, ambulantno, pod lokalnom anestezijom i ponekad sedacijom.

Takva se operacija propisuje nakon temeljite dijagnoze, u većini slučajeva - kao faza složenog liječenja i formiranja estetskog osmijeha.

1. Prije svake hirurške intervencije obavlja se profesionalna oralna higijena i sanitacija kako bi se smanjila infekcija u usnoj šupljini i ubrzalo zacjeljivanje.
2. Pacijentu se daje anestezija.
3. Nakon toga, ukoliko je potrebna resekcija (uklanjanje) dijela kosti, vrši se eksfolijacija mukoperiostalnog režnja, radi se osteotomija. Formira se nova gingivalna kontura koja se nalazi iznad prethodne.
4. Rana se zatvara i stavlja zavoj na desni.
5. U postoperativnom periodu, radi brzog oporavka, pacijentu se propisuju antiseptička sredstva za ispiranje i sredstva protiv bolova, može se propisati kurs antibiotika. Potrebno je ograničiti fizičku aktivnost i aktivnost žvakanja.
6. Šavovi se skidaju nakon otprilike 7-10 dana.
7. Odmah nakon zarastanja rane radi se privremena restauracija ili protetika, a nakon nekoliko mjeseci privremene strukture se zamjenjuju trajnim.
8. Potpuna restauracija novog prirodnog ruba gingive dolazi za 1-3 godine.

Kontraindikacije za produžavanje kliničke krune zuba

U nekim slučajevima, nakon vaganja svih prednosti i nedostataka, stomatolog može odbiti pacijenta da produži krune zuba.

Razlozi za to mogu biti sljedeći razlozi:

• Nakon produžavanja krune zuba, izgled i zdravlje susjednih zuba će se pogoršati.
• Bez obzira na elongaciju, restauracija ovog zuba je i dalje nemoguća.
• Nedovoljna biološka širina.
• Zub sa kratkom krunom ima kratak korijen.
• Kod ortodontskog produženja nema mjesta između zuba koji se produžuje i zuba antagonista.
• Odnos napora potrebnog za produženje krune zuba i njegove vrednosti ne ide u prilog očuvanju zuba.
• Pacijent ne može održati potreban nivo parodontalnog zdravlja.

Primjeri produženja kliničke krune zuba kod naših pacijenata

Ako ljuskica viri izvan granica "svog" zuba, sigurno će puknuti.

Ne treba voditi računa o tome da cijela ravnina ljuskice prianja uz zub na koji je ugrađena, posebno u području incizalnog ruba. Keramičke ljuskice - konstrukcija je prilično čvrsta, a računa se na činjenicu da će se uz njihovu pomoć promijeniti vanjska površina zuba, uključujući i povećanje dužine krunice. Takva protetika je pouzdana, naravno, osim ako ne odlučite otvarati boce zubima ili grizati orahe u ljusci.

Nakon plastične operacije i podizanja desni, za par godina će ipak "narasti" na zubima.

Ovo je zabluda, nakon gingivoplastike formira se nova kontura desni i tada ostaje nepromijenjena. To je moguće zbog činjenice da se dio koštanog tkiva uklanja, pa desni zacjeljuje, ali se ne obnavlja i ne vraća na prvobitno mjesto.

Ljudski zubi sastavni su dio žvačno-govornog aparata, a učestvuju u žvakanju, formiranju glasa i govora, kao i u formiranju konture lica.

Svaki zub je podijeljen na tri dijela: krunu, korijen i vrat. Veličina i vanjska struktura krunice, kao i veličina i broj korijena, zavise su od vrste zuba.

Kruna zuba- pojednostavljeno, ovo je njegov gornji dio. Zainteresovanom čitaocu je zajednički pojam anatomske krune - dio zuba prekriven caklinom, a klinička kruna je dio zuba koji je vidljiv u ustima i strši iznad desni. Klinička krunica se može promijeniti tokom života zuba, na primjer tokom nicanja zuba ili recesije desni.

Koren zuba ima konusni oblik i završava se vrhom (apexom). Korijeni zuba nalaze se u zubnoj alveoli. Broj korijena nije isti za različite zube. Mjesto razdvajanja dva korijena naziva se bifurkacija, a tri - trifurkacija.

Vrat zuba- ovo je mjesto prijelaza anatomske krune u korijen.

Unutar zuba se nalazi šupljina, koji je podijeljen na krunsku šupljinu i korijenski kanal... Na vrhu kanala nalazi se mala rupa kroz koju žile i živci prolaze u šupljinu zuba u kojoj se nalazi pulpa.

Zid zubne šupljine, povezan sa njenom površinom za žvakanje, naziva se trezor... U forniksu šupljine nalaze se udubljenja koja odgovaraju žvačnim tuberkulima. Dno kaviteta je površina sa koje se korijenski kanali... Kod jednokorijenskih zuba dno šupljine se sužava ljevkasto i prelazi u kanal, kod višekorijenskih je ravnije i ima rupice koje vode do korijenski kanali.

Alveolarna kost- kost, nastavak vilice, u kojem se nalazi korijen zuba.

Ostale komponente zuba prikazane su na slici.

Poznavanje anatomije, histologije, fiziologije maksilofacijalne regije neophodno je za razumijevanje onih patoloških procesa čiji je razvoj i manifestacija u direktnoj proporciji sa strukturom i prirodom okolnih organa i tkiva.

Pristup liječenju određene patologije ovisi i o anatomskim i fiziološkim karakteristikama organa i tkiva u kojima se javlja.

Poznavanje anatomske i histološke strukture zuba je neophodno i jedan od osnovnih uslova za formiranje visokokvalifikovanog doktora - stomatologa.

Anatomija zuba.

Poznavanje anatomije zuba je preduslov za rješavanje problema u liječenju i prevenciji njegovih patoloških stanja.

Aparat za žvakanje i govor sadrži 32 zubna organa, po 16 na gornjem i

donje vilice.

Zubni organ se sastoji od:

2. Utičnica zuba i susedni deo vilice, prekriven sluzokožom.

3. Parodontalni ligamentni aparat koji drži zub u rupi.

4. Sudovi i živci.

Drugim riječima, zub i parodontalno tkivo su sastavni dijelovi zuba

U zubu se razlikuju krunica, vrat, korijen ili korijeni.

Uobičajeno je razlikovati anatomsku i kliničku krunu zuba.

Anatomska krunica je dio zuba prekriven caklinom.

Klinička krunica je dio zuba koji strši iznad desni.

S godinama se anatomska krunica smanjuje u veličini kao rezultat abrazije tuberkula ili incizalnih rubova zuba, a klinička se, naprotiv, povećava zbog resorpcije zidova alveola i izlaganja korijena ili korijena. .

Krunski dio zuba ima sljedeće površine:

Vestibularni, okrenut prema predvorju usne duplje; u grupi za žvakanje zuba naziva se bukalna;

Oralni, okrenuti u usnu šupljinu; na gornjoj vilici se zove palatina, a na donjoj vilici lingvalna;

Kontaktne površine zuba okrenute prema susjednim zubima, štoviše, okrenute prema centru denticije - mezijalno, au suprotnom smjeru - distalno;

Žvakanje, kao i žvakaća ili incizalna ivica (kod sjekutića i očnjaka), okrenuta prema zubima suprotnog reda. Ovu površinu treba nazvati okluzalnim.

Svaki zub ima šupljinu ispunjenu pulpa, u kojem se razlikuju

dijelovi krune i korijena. Pulpa zuba obavlja trofičku, odnosno nutritivnu funkciju za zub, plastičnu, odnosno stvaranje dentina, kao i zaštitnu funkciju.

Šupljina zuba ima različit oblik, u zavisnosti od pripadnosti određenom zubu. Oblik šupljine zuba blizak je obliku koronalnog dijela i nastavlja se u korijenu u obliku kanala.

Zubna caklina.

Zubna caklina prekriva krunicu, formirajući dovoljno jak i otporan na habanje pokrov. Debljina sloja cakline nije ista u različitim dijelovima krunice. Najveća debljina je zabilježena u području žvačnih tuberkula.

Caklina je najtvrđe tkivo u tijelu. Tvrdoća cakline opada prema granici cakline i dentina. Tvrdoća je rezultat visokog, do 96,5 - 97%, sadržaja mineralnih soli, od kojih je do 90% kalcijum fosfat, odnosno hidroksiapatit. Oko 4% čine: kalcijum karbonat, odnosno kalcijum karbonat, kalcijum fluorid, magnezijum fosfat. 3-4% otpada na organske supstance.

Caklina se sastoji od kalcificiranih vlakana sa zaobljenim površinama i otiskom u obliku žlijeba na jednom od njih duž cijele dužine vlakna. Ova vlakna se nazivaju emajl prizme. Namotavajući se spiralno, u različitim smjerovima prelaze na površinu krune zuba od granice cakline i dentina. Pomoću interprizmatične supstance, organske supstance, caklinske prizme su zalijepljene. Smjer prizmi koje se nalaze bliže površini zuba je radijalan. Gunther - Schroederove pruge, određene na uzdužnom presjeku, rezultat su radijalnog kretanja zavijenih prizmi. Retziusove linije ili pruge na uzdužnim tankim presjecima idu više okomito od Gunther-Schroederovih pruga i sijeku ih pod pravim uglom. Na poprečnim tankim presjecima imaju oblik koncentričnih krugova. Najbrojnije i najkraće Retziusove linije nalaze se u caklini koja prekriva bočne površine koronalnog dijela zuba. Prema površini za žvakanje postaju duži, a neki od njih, počevši od granice cakline i dentina na bočnoj površini zuba, lučno se savijaju oko područja žvačnog tuberkula i završavaju na granici cakline i dentina, ali već na žvakaća površina zuba.

Na samoj površini krunica prizme su smještene paralelno s vanjskim konturama zuba i spajaju se u ljusku - kutikulu (nasmitsku ljusku).

Dentin- glavno zubno tkivo, sastoji se od osnovne supstance zasićene krečnim solima i velikog broja tubula. Podseća na koštano tkivo, ali je 5-6 puta tvrđe od njega. Dentin okružuje zubnu šupljinu i korijenske kanale. Glavna supstanca dentina sastoji se od kolagenih vlakana i supstance koja ih povezuje. Dentin sadrži 70 - 72% mineralnih soli i organskih materija, masti, vode. Peripulpno sočivo ili predentin je zona kontinuiranog, kontinuiranog rasta dentina. Rast se značajno povećava s patološkom abrazijom, kao i kao rezultat odontopreparacije. Takav dentin se naziva zamjenski ili nepravilan dentin. Ishrana dentina se odvija preko Tomsovih vlakana, koja bliže površini zuba poprimaju pravac okomit na dentinske tubule. Ovaj vanjski sloj se naziva ogrtač dentin. Na granici sa caklinom dentin ima mnogo izbočina koje prodiru duboko u caklinu. Dentinski tubuli sa procesima odontoblasta djelimično prelaze u caklinu.

Cement prekriva vanjsku stranu korijenskog dentina. Njegova struktura podsjeća na grubu vlaknastu kost. Hemijski sastav je sličan dentinu, ali sadrži samo 60% neorganskih supstanci i više nego što dentin sadrži organske. Razlikovati primarni i sekundarni cement. Cement je čvrsto vezan za dentin pomoću kolagenih vlakana koja prolaze u njega. Sastoji se od osnovne supstance, prožete kolagenim vlaknima koja idu u različitim pravcima. Ćelijski elementi nalaze se samo na vrhovima korijena i u velikom broju - na površinama korijena okrenutim jedni prema drugima. Ovaj dentin je sekundaran. Većina dentina je acelularna i naziva se primarnim dentinom. Ishrana dentina je difuzna i dolazi iz parodoncijuma.

Zube u rupi drži ligamentni aparat - parodoncijum,

koji je pak dio tkiva parodoncijum(sluzokoža desni, cement korena zuba, parodoncijum, koštano tkivo vilice).

Anatomski oblik krunskih dijelova zuba razmatrat ćemo u praktičnim vježbama pomoću fantoma, što će nam omogućiti da postignemo veći sadržaj informacija i olakšamo asimilaciju materijala.

Razmotrimo druge karakteristične karakteristike zuba gornje i donje čeljusti.

Osobine anatomske strukture grupa zuba gornje i donje čeljusti.

Prednji zubi gornje vilice... (Treba napomenuti da neki autori smatraju da je termin "frontalna grupa zuba" netačan).

Maksilarni centralni sjekutići.

Prosječna dužina središnjeg sjekutića je 25 mm (22,5 - 27,5 mm). Uvijek ima 1 ravan korijen i 1 kanal. Najveća ekspanzija kaviteta uočava se na nivou vrata zuba. Osa zuba ide duž rezne ivice.

Bočni sjekutići gornje vilice.

Prosječna dužina bočnog sjekutića je 23 mm (21 - 25 mm). Uvijek postoji jedan korijen i jedan kanal. U većini slučajeva korijen ima distalnu zakrivljenost.

Očnjaci gornje vilice.

Prosječna dužina očnjaka je 27 mm (24 - 29,7 mm). Ovo je najduži zub. Očnjak uvijek ima jedan korijen i jedan kanal. U većini slučajeva (89%) korijen je ravan, ali ima izraženo povećanje usana. Kao rezultat toga, korijen ima ovalni oblik. Apikalno suženje je slabo izraženo, što otežava određivanje radne dužine zuba.

Pretkutnjaci.

Prvi premolari gornje vilice.

Prosječna dužina prvog premolara je 21 mm (19 - 23 mm). Postoje različite varijacije u broju korijena i kanala za ove zube:

2 korijena i 2 kanala, a ova varijacija je 72% slučajeva;

1 korijen i 1 kanal, u 9% slučajeva;

1 korijen i 2 kanala, u 13% slučajeva;

3 korijena i 3 kanala, u 6% slučajeva.

Distalno savijanje korijena uočeno je u 37% slučajeva. Šupljina zuba prolazi

u bukalno-palatalnom pravcu i nalazi se duboko u nivou vrata zuba, odnosno prekriven je debelim slojem dentina. Ušća kanala su levkastog oblika, što omogućava slobodan ulazak u kanal ili kanale uz pravilno otvaranje zubne šupljine.

Drugi pretkutnjaci gornje vilice.

Prosječna dužina drugog pretkutnjaka je 22 mm (20-24 mm).

1 korijen i 1 kanal imaju 75% ove grupe zuba.

2 korijena i 2 kanala - 24%.

3 korijena i 3 kanala - 1%.

Poznato je da ovaj zub ima 1 korijen i 1 kanal, ali u pravilu postoje dva otvora, a kanali su spojeni i otvoreni jednim apikalnim otvorom. U 25% ove grupe zuba uočene su dvije rupe, prema studijama brojnih autora. Šupljina zuba se nalazi u nivou vrata, kanal ima oblik proreza.

Kutnjaci.

Prvi kutnjaci gornje vilice.

Prosječna dužina prvog kutnjaka je 22 mm (20 - 24 mm). Treba napomenuti da je nepčani korijen u većini slučajeva duži, a distalni korijen kraći. Općenito je prihvaćeno da zub ima 3 korijena i 3 kanala. Naime, u 45 - 56% slučajeva ima 3 korijena i 4 kanala, au 2,4% slučajeva ima 5 kanala. Najčešće su 2 kanala u bukalno-mezijalnom pravcu. Šupljina zuba po obliku podsjeća na zaobljen četverokut i veća je u bukalno-palatalnom smjeru. Blago konveksno dno zubne šupljine nalazi se u nivou vrata. Otvori kanala nalaze se u sredini odgovarajućih korijena u vidu blagih nastavaka. Ušće četvrtog pomoćnog kanala, ako postoji, nalazi se duž linije koja spaja ušće prednjeg obraznog kanala i palatinskog kanala. Ušće palatinskog kanala se lako određuje, a ostalo je teško, posebno dodatnog. S godinama se zamjenski dentin u većoj mjeri taloži na krovu kaviteta, a u manjoj mjeri na dnu i zidovima kaviteta.

Drugi kutnjaci gornje vilice.

Prosječna dužina drugih kutnjaka gornje vilice je 21 mm (19 - 23 mm).

U 54% slučajeva zub ima 3 korena, a u 46% slučajeva 4 korena. U većini slučajeva korijeni su distalno zakrivljeni. Dva kanala su obično u prednjem bukalnom korijenu. Moguće i spajanje korijena.

Treći kutnjaci gornje vilice.

Ovaj zub ima veliki broj anatomskih varijacija.

Najčešće postoje 3 ili više korijena i kanala. Međutim, mogu se uočiti 2, a ponekad i 1 korijen i kanal. S tim u vezi, anatomija kaviteta ovog zuba je nepredvidiva i njene karakteristike se utvrđuju prilikom otvaranja.

Prednji zubi donje vilice.

Centralni sjekutići donje vilice.

Prosječna dužina centralnih sjekutića je 21 mm (19 - 23 mm). 1 kanal i 1 korijen su prisutni u 70% slučajeva, 2 kanala u 30% slučajeva, ali u većini slučajeva završavaju u jednoj rupi. Najčešće je korijen ravan, ali u 20% slučajeva može imati zakrivljenost na distalnoj ili labijalnoj strani. Kanal je uzak, najveća je u jezičko-jezičnom smjeru.

Bočni sjekutići donje vilice.

Prosječna dužina je 22 mm (20 - 24 mm). U 57% slučajeva zub ima 1 korijen i 1 kanal. U 30% slučajeva 2 kanala i 2 korijena. U 13% slučajeva - 2 konvergentna kanala, koji završavaju jednom rupom.

Značajkom sjekutića donje čeljusti smatra se činjenica da se na rendgenskim snimcima kanali preklapaju jedan s drugim, pa se zbog toga često ne određuju.

Očnjaci donje vilice.

Prosječna dužina očnjaka je 26 mm (26,5 - 28,5 mm). Obično imaju 1 korijen i 1 kanal, ali u 6% slučajeva mogu biti 2 kanala. Devijacija vrha korijena na distalnu stranu istraživači su primijetili u 20% slučajeva. Kanal je ovalnog oblika i dobro je prohodan.

Mandibularni premolari.

Prvi premolari mandibule.

Prosječna dužina prvog premolara je 22 mm (20 - 24 mm).

Zub obično ima 1 korijen i 1 kanal. U 6,5% slučajeva postoje 2 konvergentna kanala. U 19,5% slučajeva postoje 2 korijena i 2 kanala. Najveća veličina zubne šupljine uočava se ispod vrata. Korijenski kanal je ovalnog oblika i završava se izraženim suženjem. Najčešće korijen ima distalnu devijaciju.

Drugi pretkutnjaci donje vilice.

Prosječna dužina je 22 mm (20 - 24 mm). Zubi imaju 1 korijen i 1 kanal u 86,5% slučajeva. U 13,5% slučajeva postoji varijacija sa 2 korijena i 2 kanala. Korijen u većini slučajeva ima distalnu devijaciju.

Prvi kutnjaci donje vilice.

Prosječna dužina prvih kutnjaka je 22 mm (20 - 24 mm). U 97,8% imaju 2 korijena. U 2,2% slučajeva postoji varijacija sa 3 korijena sa pregibom u donjoj trećini. Pojedinačni distalni kanal je ovalan i dobro prohodan. U 38% slučajeva u njemu se nalaze 2 kanala. U mezijalnom korijenu postoje 2 kanala, ali se u 40 - 45% slučajeva otvaraju jednom rupom. Zubna šupljina ima najveće dimenzije u mezijalnom smjeru i pomjerena je u mezijalno-bukalnom smjeru, zbog čega se usta mezijalnog korijena često ne otvaraju (u 78% slučajeva). Dno kaviteta je blago konveksno, nalazi se u nivou vrata zuba. Ušća kanala čine gotovo jednakokraki trokut sa vrhom na distalnom korijenu, iako šupljina zuba ima oblik zaobljenog četverokuta. Mezijalni kanali su uži, posebno antero-bukalni, što otežava obradu, posebno kod starijih pacijenata. U nekim slučajevima, grananja korijenskih kanala formiraju gustu mrežu.

Drugi kutnjaci donje vilice.

Prosječna dužina ovih zuba je 21 mm (19 - 23 mm). Obično imaju 2 korijena i 3 kanala. U mezijalnom korijenu, kanali se mogu spojiti na njegovom vrhu. Ovo se opaža u 49% slučajeva. Mezijalni korijen je izražen distalno zakrivljen u 84% slučajeva, a distalni korijen je ravan u 74% slučajeva. Postoje podaci o fuziji mezijalnog i distalnog korijena. Ova anatomska varijacija se javlja u 8% slučajeva. Zubna šupljina ima oblik zaobljenog četverougla i nalazi se u sredini.

Treći kutnjaci donje vilice.

Njihova prosečna dužina je 19 mm (16 - 20 mm). Oblik koronalnog dijela ovih zuba, kao i anatomija korijena, je nepredvidiv. Može biti mnogo korijena i kanala, kratkih i zakrivljenih.

Po općim karakteristikama zuba utvrđuje se njihova pripadnost određenoj strani vilice. Glavna tri su sljedeća:

Znak ugla krunice, izražen u većoj oštrini ugla između incizalne ivice ili okluzalne površine i mezijalne površine u poređenju sa drugim uglom između incizalnog ruba ili okluzalne površine i distalne površine zuba;

Znak zakrivljenosti krune, karakteriziran strmom zakrivljenošću vestibularne površine na mezijalnom rubu i blagim nagibom ove zakrivljenosti prema distalnom rubu;

Znak položaja korijena, karakteriziran odstupanjem korijena distalno u odnosu na uzdužnu os koronalnog dijela zuba.

Dentalna formula.

Dentalna formula je zapis o stanju zuba,

stanje postojećih zuba. U njemu se bilježe izvađeni zubi, prisutnost ispuna, umjetnih krunica i zuba. Svaki zub ima odgovarajuću numeričku oznaku.

Najpoznatija je Sigmondijeva dentalna formula koja ima četiri sektora, kvadranta, koji određuju pripadnost zuba gornjoj ili donjoj vilici, kao i lijevoj ili desnoj strani vilice. Pripadnost zuba je naznačena pomoću ugaonih linija.

Osim toga, većina stomatologa trenutno prepoznaje zubnu formulu Svjetske zdravstvene organizacije, prema kojoj je svaki zub označen sa dva broja. U ovom slučaju, prvi broj označava pripadnost zuba određenoj strani određene čeljusti, a drugi označava sam zub. Numerisanje počinje s lijeva na desno, odozgo, kada se gleda u pacijenta. Shodno tome, u usnoj šupljini pacijenta numeracija počinje odozgo, s desna na lijevo. Na primjer, gornji desni drugi premolar označen je 15.

Međutim, u ovom trenutku traje debata o prednostima i nedostacima i prve i druge formule.

PREDAVANJE br. 2

(ortopedski dio) (slajd 1)

Dentoalveolarni sistem kao jedinstven anatomski i funkcionalni kompleks. Morfo-funkcionalne karakteristike zuba, denticije, kostiju vilice, parodoncijuma, temporomandibularnog zgloba. Žvačni mišići u formiranju PChS-a. Integrativne funkcije ZChS-a i njegovih organa, refleksni lukovi.

Potrebno je imati predstavu o konceptima kao što su: organ, dentoalveolarni sistem, dentoalveolarni aparat (slajd 2).

Organ je filogenetski formiran kompleks različitih tkiva ujedinjenih razvojem, opštom strukturom i funkcijom (slajd 3).

Zubni organ, takođe predstavljen sa više grupa tkiva, ima određeni oblik, strukturu, funkciju, razvoj, položaj u ljudskom tijelu. Kao što je već spomenuto u prošlom predavanju o terapijskom dijelu propedeutske stomatologije, zubni organ se sastoji (c4) od zuba, rupe i koštanog tkiva vilice prekrivene sluzokožom, parodontalnog tkiva, krvnih žila i nerava.

Jedno tijelo nije dovoljno za obavljanje niza specifičnih funkcija. U tom smislu se razmatraju uspostavljeni sistemi organa. Sistem (c5) je skup organa koji su slični po svojoj opštoj strukturi, funkciji, nastanku i razvoju. Denticija je jedinstven funkcionalni sistem i formirana je od denticije gornje i donje čeljusti. Jedinstvo i stabilnost dentoalveolarnog sistema određuju alveolarni greben gornje vilice i alveolarni deo donje vilice, kao i parodoncijum.

Aparat (c6) je spoj sistema i pojedinačnih organa koji funkcionišu u sličnom pravcu ili imaju zajedničko poreklo i razvoj.

Žvačko-govorni aparat (c7), čiji su zubi dio, je kompleks međusobno povezanih i međusobno povezanih sistema i pojedinačnih organa uključenih u žvakanje, disanje, proizvodnju zvuka i govor.

Aparat za žvakanje i govor se sastoji od (c8):

1. Skelet lica i temporomandibularni zglobovi;

2. Mišići za žvakanje;

3. Organi namenjeni za hvatanje, pomeranje hrane, formiranje grudve hrane, za gutanje, kao i ozvučenje, zauzvrat, uključujući:

b) obrazi sa mišićima lica;

4. Organi za grickanje, drobljenje i mljevenje hrane, odnosno zuba i njena enzimska prerada, odnosno pljuvačne žlijezde.

Ortopedska stomatologija, kao nauka, ima dva glavna

međusobno povezani pravci: morfološki i fiziološki. Ovi pravci, nadopunjujući jedni druge, čine jedinstvenu cjelinu - temelje teorijske i kliničko-praktične ortopedske stomatologije, koja se izražava u međuzavisnosti oblika i funkcije.

Doktrinu o međuzavisnosti oblika i funkcije u ortodonciji stvorio je A.Ya. Katz.

Koncept međuzavisnosti oblika i funkcije nije ograničen samo na njegovu vrijednost u ortodontskom liječenju, već je široko rasprostranjen u prirodi općenito, a posebno u ljudskoj denticiji u normalnim uvjetima i pod različitim patološkim stanjima.

Manifestacije međuzavisnosti oblika i funkcije mogu se uočiti u filogenetskom i ontogenetskom razvoju ljudske denticije.

Filogenetski, promjene oblika i funkcije žvačnog organa u različitim grupama životinjskog svijeta nastale su tokom razvoja vrste zbog posebnosti životnih uvjeta, vrste ishrane itd.

Ontogenetski, u procesu razvoja pojedinca, dentoalveolarni sistem prolazi kroz niz fundamentalnih morfoloških transformacija, a zatim i funkcionalnih promjena. U različitim starosnim periodima ljudskog razvoja i života, struktura (oblik) dentoalveolarnog sistema je različita, iu skladu je sa funkcijom koju obavlja u odgovarajućem periodu života.

Preporučljivo je napomenuti glavne faze u razvoju denticije (c9).

Usta novorođenčeta imaju mekane usne, gingivalnu membranu, izražene poprečne nabore nepca i masni jastučić na obrazima. Svi elementi su u potpunosti prilagođeni činu sisanja prilikom uzimanja majčinog mlijeka.

Mliječni zalogaj - sa smanjenim brojem zuba prilagođen je za kvantitativno smanjeno izvršeno opterećenje, međutim, osigurava unos hrane neophodan za nadoknadu energetskih troškova organizma u razvoju.

Zamjenjivi zagriz - zbog istrošenosti ili potpunog gubitka pojedinih grupa mliječnih zuba, do potpunog izbijanja stalnih zuba, smanjuje se žvakanje djeteta.

Trajni zagriz - ima najveću sposobnost obavljanja funkcije žvakanja. U tom periodu osoba dostiže svoju seksualnu, fizičku i psihičku zrelost. Mora se baviti korisnim radom, i psihičkim i fizičkim. Da bi osigurao normalan i efikasan život, mora normalno jesti punovrijednu prirodnu hranu. Za to je neophodno normalno stanje denticije sa zdravim trajnim zagrizom.

Anatomsko i funkcionalno stanje usne šupljine u starosti zauzima poseban položaj na liniji ontogenetskog razvoja dentoalveolarnog sistema. U starijoj životnoj dobi, pored gubitka pojedinih zuba, grupa zuba ili potpunog gubitka zuba, mijenja se i stanje alveolarnog nastavka gornje vilice i alveolarnog dijela donje vilice, odnosno stanje alveolarnih grebena, oralne sluznice, tonusa mimičnih i žvačnih mišića itd. itd.

Ispitivali smo kliničku anatomiju zuba na predavanju iz sekcije terapijske stomatologije, pa ćemo danas razmatrati kliničku anatomiju zubnog sustava. gornje i donje vilice, temporomandibularni zglob, žvakaće i mišiće lica.

Skrećem vam pažnju na oblik denticije gornje i donje vilice.

Zuba gornje vilice ima oblik poluelipse (c10).

Denticija donje vilice ima oblik parabole (c11).

Denticija To je figurativni koncept. S tim u vezi, često se koristi termin "dentalni luk" (c12).

Dental arch Je zamišljena kriva koja prolazi duž incizalnog ruba i sredine okluzalne površine zuba (c13).

Osim zubnog luka, u ortopedskoj stomatologiji razlikuju se alveolarni i bazalni (apikalni) luk.

Alveolarni luk Je zamišljena linija povučena u sredini alveolarnog grebena (c14).

Bazalni luk- zamišljena kriva koja prolazi duž vrhova korijena zuba. Može se nazvati apikalnim osnovom (c15).

Facijalna lobanja () uključuje tri velike kosti: parne kosti gornje vilice, donje vilice, kao i niz malih kostiju uključenih u formiranje zidova orbite, nosne šupljine i usne šupljine. Parne kosti lubanje lica uključuju: zigomatične, nosne, suzne, nepčane kosti i donje okovane. Nesparene kosti - vomer i hioidna kost.

Ljudski zubi su sastavni dio žvačno-govornog aparata, koji predstavlja kompleks međusobno povezanih organa koji učestvuju u žvakanju, disanju, formiranju glasa i govora.
Ovaj kompleks obuhvata: 1) čvrsti oslonac – skelet lica i temporomandibularni zglob; 2) mišići za žvakanje; 3) organi namenjeni za hvatanje, pomeranje hrane i formiranje grudve hrane za gutanje, kao i zvučno-govorni aparat: usne, obrazi, nepce, zubi, jezik; 4) organi za drobljenje i mlevenje hrane - zubi; 5) organi koji služe za omekšavanje hrane i njenu enzimsku obradu - pljuvačne žlezde usne duplje.
Zubi su okruženi različitim anatomskim strukturama. Na čeljustima formiraju metamernu denticiju, pa se područje vilice sa pripadajućim zubom označava kao dentoalveolarni segment. Razlikuju se dentoalveolarni segmenti i gornje i donje čeljusti.
Dentoalveolarni segment obuhvata: 1) zub; 2) zubna alveola i susedni deo vilice, prekriven sluzokožom; 3) ligamentni aparat koji fiksira zub za alveolu; 4) žile i nervi (slika 44).
Zubi su tvrdi (5-6 jedinica tvrdoće na MEP skali) organi koji se koriste za primarnu mehaničku obradu hrane. S jedne strane, to je neophodno za njen siguran prijenos u naredne meke organe, a s druge strane povećava površinu hrane za djelovanje probavnih sokova (enzima) na nju.
Ljudski zubi različitih oblika nalaze se u posebnim ćelijama čeljusti, a promjena zuba se u pravilu dešava jednom u životu. U početku funkcionišu mliječni (privremeni) zubi koji se u potpunosti (20 zuba) pojavljuju do 2. godine, a zatim ih zamjenjuju stalni zubi (32 zuba).
Dijelovi zuba.
Svaki zub se sastoji od krunice - zadebljanog dijela koji viri iz alveola vilice; vrat - suženi dio uz krunu, i korijen - dio zuba koji leži unutar alveola vilice. Korijen se završava vrhom korijena zuba. Funkcionalno različiti zubi imaju nejednak broj korijena - od 1 do 3.
U stomatologiji je uobičajeno razlikovati kliničku krunicu, pod kojom se ne podrazumijeva cijelo područje zuba koji strši iz zubne alveole, već samo područje koje strši iznad zubnog mesa, kao i klinički korijen - područje zuba koje se nalazi u alveoli. Klinička krunica se povećava s godinama zbog atrofije gingive, a klinički korijen se smanjuje (Sl. 45).
Unutar zuba se nalazi mala zubna šupljina čiji je oblik kod različitih zuba različit. U kruni zuba, oblik njegove šupljine gotovo ponavlja oblik krune. Zatim se nastavlja u korijen u obliku korijenskog kanala, koji se na vrhu korijena završava rupom. Kod zuba sa 2 odnosno 3 korijena postoje 2 odnosno 3 korijenska kanala i apikalni otvor, međutim, kanali se često mogu granati, račvasti i ponovo spojiti u jedan. Zid šupljine zuba uz njegovu okluzijsku površinu naziva se luk. U malim i velikim kutnjacima, na čijoj se okluzijskoj površini nalaze žvakaći tuberkuli, u forniksu su uočljive odgovarajuće udubljenja ispunjena rogovima pulpe. Površina kaviteta od koje počinju korijenski kanali naziva se dno kaviteta. Kod jednokorijenskih zuba dno kaviteta se sužava na lijevkasti način i prelazi u kanal. Kod zuba s više korijena dno je ravnije i ima rupe za svaki korijen.
Šupljina zuba ispunjena je pulpom zuba - posebnom strukturom labavog vezivnog tkiva, bogatom ćelijskim elementima, krvnim sudovima i nervima. Prema dijelovima zubne šupljine razlikuje se pulpa krune i korijena.
Opća struktura zuba. Čvrsta baza zuba je dentin, supstanca slična strukturi kosti. Dentin određuje oblik zuba. Dentin koji formira krunu prekriven je slojem bijele zubne cakline, a dentin korijena prekriven je cementom.
U području vrata zuba razlikuju se četiri vrste caklino-cementnog vezivanja:
a) emajl prekriva cement;
b) cement prekriva gleđ;
c) emajl i cement su spojeni "od kraja do kraja";
d) između cakline i cementa ostaje otvoreno područje dentina.
Caklina intaktnih zuba prekrivena je jakom kutikulom cakline bez kamenca.

Dentin je po strukturi sličan gruboj fibroznoj kosti i razlikuje se od nje po odsustvu ćelija i velikoj tvrdoći. Dentin se sastoji od staničnih procesa - odontoblasta, koji se nalaze u perifernim dijelovima zubne pulpe, i glavne supstance. Sadrži veoma veliki broj dentinskih tubula u kojima prolaze procesi odontoblasta.
Glavna tvar dentina, koja leži između tubula, sastoji se od kolagenih vlakana i tvari koja ih spaja. Postoje dva sloja dentina: vanjski - plašt i unutrašnji - blizu pulpe. Najnutarnji sloj peripulpnog dentina nije poznat i naziva se dentinogena zona (predentin). Ovo područje je mjesto stalnog rasta dentina.
Caklina koja prekriva dentin krune zuba sastoji se od prizmi cakline - tankih (3-6 mikrona) izduženih tvorevina koje talasaste kroz cijelu debljinu cakline i međuprizmatične tvari koja ih spaja. Caklina je najtvrđe tkivo ljudskog tijela, što se objašnjava visokim (do 97%) sadržajem mineralnih soli u njemu. Prizme cakline imaju poligonalni oblik i nalaze se radijalno prema dentinu i uzdužnoj osi zuba (Sl. 46).

Cement je hrapava vlaknasta kost, 70% zasićena solima, kolagena vlakna u njoj idu u različitim smjerovima. U cementu nema krvnih sudova, hrani se difuzno sa parodontalne strane.
Korijen zuba je vezan za alveolu vilice pomoću velikog broja snopova vlakana vezivnog tkiva. Ovi snopovi, rastresito vezivno tkivo i ćelijski elementi čine vezivnotkivnu membranu zuba, koja se nalazi između alveole i cementa i naziva se parodoncijum (Sl. 47).

Skup formacija koje okružuju zubni korijen: parodoncijum, alveola, odgovarajući dio alveolarnog nastavka i guma koja ga pokriva - nazivaju se parodoncijum.
Parodontalna struktura... Fiksacija zuba, kao što je navedeno, vrši se pomoću parodoncija, čija su vlakna razvučena između cementa i koštanih alveola. Kombinacija tri elementa (koštane zubne alveole, parodoncijuma i cementa) naziva se potpornim aparatom zuba.
Širina parodontalnog proreza kreće se od 0,1 do 0,55 mm. Smjer snopova kolagenih vlakana parodoncijuma nije isti u različitim odjelima. Na ušću zubnih alveola (marginalnog parodoncijuma) u aparatu za držanje mogu se razlikovati parodontalna, interdentalna i dentalna alveolarna grupa snopova vlakana (Sl. 48).
Zubna vlakna potiču iz cementa korijena na dnu gingivalnog džepa i šire se prema van na lepezasti način u vezivno tkivo desni. Debljina greda ne prelazi 0,1 mm.
Interdentalna vlakna formiraju snažne snopove širine 1,0-1,5 mm. Protežu se od cementa kontaktne površine jednog zuba kroz interdentalni septum do cementa susjednog zuba. Ova grupa greda održava kontinuitet denticije i učestvuje u distribuciji žvačnog pritiska unutar zubnog luka.

Zubna alveolarna vlakna polaze od cementa korijena cijelom dužinom i idu do zida zubnih alveola. Snopovi vlakana počinju na vrhu korijena, šire se gotovo okomito, u apikalnom dijelu - horizontalno, u srednjoj i gornjoj trećini korijena, idu koso odozdo prema gore (vidi sliku 48).
Orijentacija snopova kolagenih vlakana parodoncijuma, kao i struktura spužvaste tvari čeljusti, formira se pod utjecajem funkcionalnog opterećenja. Kod zuba lišenih antagonista, s vremenom, smjer parodontalnih greda od kosih postaje horizontalan, pa čak i kosi u suprotnom smjeru. Parodoncijum nefunkcionalnih zuba je labaviji.
Površina zuba... Radi praktičnosti opisivanja reljefa ili lokalizacije patoloških procesa, usvojena je konvencionalna oznaka površina krune zuba. Postoji pet takvih površina (sl. 49).
1. Površina okluzije je okrenuta prema zubima suprotne vilice. Nalaze se u kutnjacima i premolarima. Ove površine se nazivaju i površine za žvakanje. Sjekutići i očnjaci na krajevima okrenutim prema antagonistima imaju incizalnu ivicu.

2. Vestibularna (prednja) površina je orijentisana u predvorju usne duplje. Kod prednjih zuba, koji su u kontaktu sa usnama, ova površina se može nazvati labijalna površina, a u zadnjim zubima, uz obraz, može se nazvati bukalna površina. Nastavak površine zuba do korijena označava se kao vestibularna površina korijena, a zid zubnih alveola, koji pokriva korijen od predvorja usta, kao vestibularni zid alveola.
3. Jezična površina je okrenuta prema usnoj duplji prema jeziku. Za gornje zube važi naziv palatalna površina. Nazivaju se i površina korijena i zidovi alveola, usmjereni u stvarnu usnu šupljinu.
4. Kontaktna površina je uz susjedni zub. Postoje dvije takve površine: medijalna površina okrenuta prema sredini zubnog luka i distalna. Slični termini se koriste za označavanje korijena zuba i odgovarajućih dijelova alveola.
Uobičajeni su i termini koji označavaju pravce u odnosu na zub: medijalno, distalno, vestibularno, lingvalno, okluzalno i apikalno.
Prilikom pregleda i opisivanja zuba koriste se sljedeći pojmovi: vestibularna brzina, brzina žvakanja, lingvalna brzina itd. Norma je pozicija uspostavljena tokom studija. Na primjer, vestibularna norma je takav položaj zuba u kojem je okrenut vestibularnom površinom prema istraživaču.
Uobičajeno je da se krunica i korijen zuba podijele na trećine. Dakle, kod dijeljenja zuba horizontalnim ravnima, u kruni se razlikuju okluzalna, srednja i cervikalna trećina, a u korijenu cervikalna, srednja i apikalna trećina. Sagitalnim ravnima kruna se dijeli na medijalnu, srednju i distalnu trećinu, a frontalne ravnine na vestibularnu, srednju i lingvalnu trećinu.
Zubni sistem u cjelini. Istureni dijelovi zuba (krunice) nalaze se u čeljustima, formirajući zubne lukove (ili redove) - gornji i donji. Kod odraslih, oba zubna luka sadrže 16 zuba: 4 sjekutića, 2 očnjaka, 4 mala kutnjaka ili pretkutnjaka i 6 velikih kutnjaka ili kutnjaka. Kada su čeljusti zatvorene, zubi gornjih i donjih zubnih lukova su u određenim proporcijama jedni prema drugima. Dakle, kvržice kutnjaka i pretkutnjaka jedne vilice odgovaraju udubljenjima na istoimenim zubima druge vilice. U određenom redoslijedu, suprotni sjekutići i očnjaci su u kontaktu jedan s drugim. Ovaj omjer zatvorenih zuba oba zubna reda naziva se okluzija.
Zubi u kontaktu gornje i donje čeljusti nazivaju se antagonistički zubi. U pravilu svaki zub ima dva antagonista - glavnog i pomoćnog. Izuzetak su medijalni donji sjekutić i 3. gornji kutnjak, koji obično imaju po jedan antagonist.
Dentalna formula. Redoslijed zuba se bilježi u obliku zubne formule, u kojoj su pojedini zubi ili njihove grupe ispisani brojevima ili slovima i brojevima.
Kompletna formula zuba izgrađena je na način da se zubi svake polovine vilice zapisuju arapskim rednim brojevima. Ova formula za odraslu osobu izgleda ovako:


Pojedinačni mliječni zubi su indikovani na isti način.
Redoslijed pisanja zuba u ovoj formuli je kao da pisac pregleda zube osobe koja sjedi ispred njega, zbog čega se ova formula naziva klinička. Prilikom pregleda pacijenata, kliničari konstatuju nedostatak zuba i zaokružuju broj zuba koji zahtijevaju liječenje. Ako su sačuvani svi zubi u nizu, takav se red naziva kompletnim.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) usvojila je kompletnu kliničku stomatološku formulu za trajnu denticiju u drugačijem obliku:

Prema klasifikaciji SZO, kompletna klinička dentalna formula za mliječne zube piše se na sljedeći način:

Postoje grupne dentalne formule koje odražavaju broj zuba u svakoj grupi polučeljusti. Ova formula se zove anatomska. Kod odrasle osobe, grupna dentalna formula je sljedeća:

Znakovi zuba. Istoimeni zubi desnog i lijevog zubnog luka razlikuju se po svojoj građi.
Postoje tri znaka po kojima možete odrediti pripada li zub desnom ili lijevom zubnom luku:
1) znak ugla krune;
2) znak zakrivljenosti gleđi krune;
3) znak korena.
Znak krunskog ugla je da je u vestibularnoj normi ugao koji formiraju površina okluzije i medijalna površina oštriji od ugla između površine okluzije i lateralne površine incizalnog ruba. Zadnji ugao je donekle zaobljen.

Znak zakrivljenosti cakline krunice utvrđuje se pri pregledu zuba sa strane okluzivne površine (u normi žvakanja), dok je medijalni dio cakline krunice na vestibularnoj strani konveksniji od distalnog.
Znak korijena se određuje u položaju zuba u vestibularnoj normi. Ako nacrtate uzdužnu os krunice (spustite okomicu od sredine incizalnog ruba) i uzdužnu os zuba (od vrha korijena do sredine incizalnog ruba), onda se ispostavi da je osa zuba je deformisana bočno. Posljedično, smjer otklona uzdužne ose zuba označava stranu zuba (Sl. 50).
Koncept dentoalveolarnih segmenata
Kao što je navedeno, dentoalveolarni segment spaja područje vilice i zub sa parodoncijumom. Razlikuju se segmenti 1., 2. sjekutića, očnjaka; 1. i 2. pretkutnjaci; 1., 2. i 3. kutnjaci.
Dentoalveolarni segmenti gornje i donje vilice uključuju različite komponente (Sl. 51). Dakle, struktura incizalnih segmenata gornje vilice uključuje alveolarne i palatinalne nastavke. U dentoalveolarnim segmentima pretkutnjaka i kutnjaka nalaze se nastavci gornje čeljusti u kojima se nalazi donji zid maksilarnog sinusa.
Osnova svakog od segmenata je alveolarni nastavak (za gornju vilicu) ili alveolarni dio (za donju vilicu). Presjek gornjih incizalnih segmenata u sagitalnoj ravni blizu trougla. U području premolarnog i molarno-maksilarnog segmenata je trapezoidan ili blizu pravokutnika. Vanjski i unutrašnji zidovi alveola sastoje se od tankog sloja kompaktne tvari, između njih je spužvasta tvar, u alveoli se nalazi korijen zuba sa parodoncijom. Vanjski zid alveola je tanji od unutrašnjeg, posebno u području incizalnog i očnjaka. Palatinski odrastak gornje čeljusti u segmentima sjekutića-očnjaka sastoji se od gornje i donje ploče, kompaktne tvari i međusloja spužvaste tvari između njih, a na nivou molarnih i lumbalnih segmenata - samo od kompaktne tvari. ili kompaktna i beznačajna količina spužvaste supstance. Trakovi spužvaste kosti nalaze se uglavnom duž visine vilice.

Oblik presjeka incizalnih segmenata donje vilice u sagitalnoj ravni je blizak trokutu čija je osnova usmjerena prema dolje. U području kutnjaka, dijelovi segmenata su u obliku trokuta sa bazom okrenutom prema gore. Oblik premolarno-maksilarnih segmenata se približava ovalnom. Debljina kompaktne tvari alveolarnog dijela donje vilice i alveola je individualno različita kako u različitim segmentima tako i unutar svakog od njih. Kompaktna tvar vanjskog zida alveola najveću debljinu ima u području molarno-maksilarnih segmenata, a najmanju u području bradnog foramena. Debljina kompaktne tvari unutrašnje stijenke alveola najveća je u području očnjaka, a najmanja u području molarno-maksilarnih segmenata. Spužvasta tvar donje čeljusti u njenom alveolarnom dijelu sastoji se od pravih greda raspoređenih okomito.
Pitanja za samokontrolu:
1. Od čega se sastoji ljudski aparat za žvakanje i govor?
2. Šta je dentoalveolarni segment?
3. Recite nam opštu građu zuba (delovi, površine, kavitet, čvrsta baza).
4. Kako su klinička kruna i klinički korijen predstavljeni u stomatologiji?
5. Šta je parodoncijum? Recite nam o njegovoj strukturi.
6. Šta se podrazumijeva pod pojmom "okluzija"?
7. Koje zubne formule znate?
8. Koje su zubne formule za trajne i mliječne zube prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO)?
9. Navedite znakove zuba.
10. Recite nam nešto o dentoalveolarnim segmentima gornje i donje vilice.

1

Stvarni zadatak protetske stomatologije je protetika zuba i denticije s niskim kliničkim krunama, o čemu svjedoče brojne publikacije. Unatoč primjeni u svakodnevnoj praksi modernih tehnologija za protetiku pacijenata s niskim kliničkim krunama, stopa komplikacija ostaje visoka. Prema istraživanjima domaćih i stranih autora, procenat nastalih komplikacija je i do 15%, a glavno mjesto zauzima decementacija vještačkih krunica -9,1%. Visina krunskog dijela zuba može biti smanjena karijesnim procesom tvrdih zubnih tkiva, povećanim trošenjem, traumom, potrebom za značajnim brušenjem okluzalne površine zuba od strane liječnika povezanom s vertikalnim deformacijama, pretjeranom preparacijom i nepotpunom erupcija zuba.mostovi.

dentalne protetike

niske kliničke krune

vještačka krunica zuba

1. Verstakov D.V., Kolesova T.V., Dyatlenko K.A. Klinički aspekti odontopreparacije pod uvjetom niske krune potpornog zuba // Časopis naučnih članaka "Zdravlje i obrazovanje u XXI stoljeću." - M., 2012. - Br. 4 - Str.329.

2. Dolgalev AA Metode za određivanje područja okluzalnih kontakata pomoću softvera AdobePhotoshop i UniversalDesktopRuler // Stomatologija. - 2007. - br. 2 - S. 68-72.

3. Lebedenko I.Yu., Kalivradzhiyan E.S. Ortopedska stomatologija. - M: GEOTAR-Media, 2012.-- 640s.

4. Liman A.A. Preparacija i protetika pacijenata sa niskim kliničkim krunama zuba: autor. dis. ... mogu. med. nauke: 14.00.21 / A.A. Liman; THMA. –Tver, 2010. –18 str.

5. Sadykov M.I., Nesterov A.M., Ertesyan A.R. Vještačka krunica zuba // RF Patent br. 151902, publ. 20.04.2015. Bul. br. 11.

6. DoltA.H., Robbins J.W. Promijenjena pasivna erupcija: Anetiologija kratkih kliničkih krunica // QuintessenceInt. - 1997. - Vol.28, br. 6. - P.363-372.

Niska klinička krunica upornog zuba uvijek je težak i težak slučaj za ortopedsko liječenje. Unatoč poštivanju svih zahtjeva za preparaciju zuba, nedovoljna površina batrljka ne garantuje pouzdanu fiksaciju umjetne krunice i fiksnog mosta. Što se tiče prevalencije, pacijenti sa niskim kliničkim krunama kreću se od 12% do 16,7%.

Prema literaturi, klinička visina krune manja od 5 mm smatra se niskom. Ovakva patologija u području kutnjaka je 33,4%, pretkutnjaka 9,1%, au frontalnoj grupi zuba 6,3%.

Postojeći dizajni umjetnih krunica se češće povezuju s modifikacijom ramena, pokrivnog materijala i rjeđe s metodama preparacije dodatne šupljine na okluzalnoj površini panja zuba. Obećavajući smjer u rješavanju ovog problema je daljnje unapređenje "klasičnog" dizajna umjetne krunice. Priprema optimalnog oblika zubnog panja s retencijskim elementima i uzimanje u obzir anatomskih karakteristika određene grupe zuba povećat će pouzdanost fiksacije i produžiti vijek trajanja umjetnih krunica kod pacijenata s niskim kliničkim krunama.

Cilj: Povećati efikasnost dentalne protetike i denticije kod pacijenata sa niskim kliničkim krunama upotrebom nove veštačke krunice.

Materijali i metode. Izvršili smo ortopedsko liječenje 17 pacijenata sa ortognatskom okluzijom u dobi od 25-40 godina sa niskim kliničkim krunama zuba sa umjetnom krunom novog dizajna (patent Ruske Federacije br. 151902), 26 krunica našeg dizajna. izrađeno, uključujući 8 krunica u fiksnim mostovima.

Suština novog korisnog modela leži u činjenici da vještačka krunica zuba sadrži vanjsku i unutrašnju površinu, ima određenu debljinu, na unutrašnjoj površini krunice nalazi se monolitna izbočina od istog materijala kao i krunica. , izbočina se nalazi duž uzdužne ose zuba. Izbočina ima oblik inleja, a njen krajnji dio okrenut prema korijenu zuba izveden je u obliku hemisfere, a zidovi inleja su međusobno paralelni ili se sužavaju prema korijenima zuba pod uglom od 2 -3 stepena u odnosu na uzdužnu osu zuba. Dno kaviteta u vještačkoj kruni za okluzalnu površinu panja zuba također je izrađeno u obliku hemisfere.

Livena krunica od umjetnog metala (varijanta nove krune) zuba -1 (sl. 1a, b) sastoji se od: vanjske površine -2; unutrašnja površina -3; "Tabs" -4 unutar krune; krajnji deo -5 jezička -4, izrađen u obliku polulopte, dok su zidovi jezička paralelni ili se sužavaju prema korenu zuba -6 pod uglom od 2-3º u odnosu na uzdužnu osu zuba zub. Mjesto (šupljina) za panj zuba -7 u vještačkoj kruni -1 za okluzalnu površinu panja zuba je takođe napravljeno u obliku hemisfere -8. Vještačka krunica za zub može se napraviti od metalnih legura, od čiste keramike, na primjer, korištenjem CAD/CAM tehnologije i kermeta. U osnovi se takve krunice izrađuju za bočnu grupu zuba kao pojedinačne krunice ili nosači za mostove.

Glavne indikacije za izradu nove umjetne krunice su: restauracija anatomskog oblika premolara i kutnjaka s niskim kliničkim krunama; opstrukcija korijenskih kanala; jako zakrivljeni korijeni (korijen); nemogućnost otvarenja korijenskih kanala za pin strukture; sa indeksom destrukcije okluzalne površine zuba (IROPZ) 0,6-0,8; za sprečavanje daljeg uništavanja tvrdih zubnih tkiva; patološka abrazija zuba; trauma kliničke krune zuba; za postavljanje potpornih i pričvrsnih elemenata mostova i drugih ortopedskih konstrukcija.

Sl. 1a, b Šema i fotografija gotove krunice od umjetnog livenog metala izrađene po našoj metodi: 1 - krunica od umjetnog zuba; 2 - vanjska površina; 3 - unutrašnja površina; 4 - "inlay" unutar krune; 5 - kraj jezička; 6 - korijen zuba; 7 - mjesto (kavitet) za panj zuba; 8 - okluzalna površina panja zuba

Kontraindikacije za upotrebu nove umjetne krunice: frontalni zubi; teški parodontitis; pokretljivost zuba II-III stepena sa aparatom "Periotest"; patološki procesi u parodoncijumu.

Vještačka krunica za zub se izrađuje i koristi na sljedeći način. Nakon pregleda zuba, pripremite batrljak zuba (vidi sl. 1a, b) -7 na način da dno kaviteta (mesta) u zubu ima oblik hemisfere, a zidovi kaviteta za “inlay” -4 su paralelne ili proširene za 2-3º u stranu okluzalnu površinu zuba u odnosu na njegovu uzdužnu osu radi pogodnosti postavljanja gotove krunice na panj zuba. Zatim se okluzalna površina batrljka zuba -7 također priprema u obliku hemisfere -8. Izvođenje hemisfera na panjevima zuba, odnosno na umjetnoj kruni, pomaže u otklanjanju stresa u tkivima zubnog panjeva i u kruni nakon njegovog fiksiranja na zub, čime se smanjuje rizik od loma krune zuba. Ostatak zubnog panjeva se priprema poznatom tehnikom ili se na panjevu zuba uz vrat korijena formira ivica od četvrtine kugle kako bi se dobio kongruentan oblik (četvrt kugla) na vještačkoj krunici (duž rub krune). Zatim se uzima dvostruki otisak silikonskim materijalom, model se lije od supergisa, krunica se modelira od voska ili bezpepelne plastike i zamjenjuje se metalom (primjer krunice od livenog metala). Gotova metalna krunica se bruši, polira i fiksira na zub pacijenta u usnoj šupljini.

Nakon pripreme potpornih zuba za umjetnu krunu novog dizajna, metodom vitalnog bojenja, identificirana su tvrda zubna tkiva zahvaćena karijesom. U svom radu koristili smo lijek "Caries Marker", kompanije "VOCO", Njemačka. U prisustvu žarišta demineralizacije (nijansa intenzivne crvene boje različitog intenziteta u zavisnosti od stepena oštećenja), izrezana su bolesna tkiva zuba kako bi se otkrile zdrave zone. Za određivanje tačnog stepena demineralizacije tvrdih tkiva upornih zuba korišćena je dijagnostička skala od 10 boja, koja omogućava da se stepen bojenja odrazi u procentima ili relativnim brojevima.

Za kontrolu okluzalnih odnosa denticije nakon izrade umjetnih krunica (mostova) koristili smo metodu za određivanje površine okluzalnih kontakata prema A.A. Dolgalev (2007). Tehnika se temelji na pretpostavci da je vrijednost efikasnosti žvakanja direktno proporcionalna ukupnoj površini okluzalnih kontakata. Poznato je da upravo područje okluzalnih kontakata najobjektivnije odražava kvalitetu zatvaranja denticije. Dobijeni okluziogram je skeniran za prijevod u digitalnu verziju slike. Digitalne slike su uređivane u AdobePhotoshopu kako bi se istaknuo sloj okluzalnih kontakata, a ukupna površina uređene slike određena je pomoću UniversalDesktopRulera. I tako je dobijena ukupna površina okluzalnih kontakata. Prema A.A. Dolgaleva (2007) područje zatvaranja denticije kod odraslih osoba s ortognatskom okluzijom u prosjeku iznosi 281 mm2. Kod naših pacijenata površina zatvaranja zuba nakon izrade proteza iznosila je 275,6 ± 10,3 mm2 (p≤0,05).

Proučavanje upornih zuba prije i nakon izrade nove umjetne krunice obavljeno je na Planmeca ProMax 3D Max 3D skeneru kompjuterizovane tomografije s konusnim snopom (3DCBCT) (Planmeca, Finska). Obrada i vizualizacija skeniranih podataka izvršena je pomoću PlanmecaRomexisViewer 3.1.1.R.

Za dijagnostiku sposobnosti apsorpcije udara parodontalnih upornih zuba koristili smo Periotest uređaj (Gulden, Njemačka). Prilikom perkusiranja potpornih zuba prekrivenih krunicama, vrh je postavljen horizontalno i pod pravim kutom u odnosu na sredinu vestibularne ravni krune ispitnog zuba na udaljenosti od 0,5-2,5 mm. Tokom studije zubni zub treba da bude otvoren. Vrijednosti indeksa se kreću od -08 do +50. Prema stepenu pokretljivosti zuba, vrijednosti indeksa su raspoređene na sljedeći način: 0 stepen od -08 do +09; I stepen od +10 do +19; II stepen od +20 do +29; III stepen od +30 do +50. Od 17 pacijenata, nakon izrade fiksnih proteza (26 zuba), dva pacijenta su pokazala pokretljivost zuba I stepena, a ostali 0 stepena pokretljivosti.

Pacijenti (17 osoba) su praćeni dvije godine, nije bilo slučajeva odcementiranja krunica i mostova.

Kao ilustraciju dajemo klinički primjer. Pacijent S., star 43 godine, došao je u ambulantu sa pritužbama na estetski nedostatak i stalno dementiranje mosta na dvije umjetne krunice. Bol od svih vrsta iritanata u predjelu zuba 35 i 37. Prije šest godina pacijent je podvrgnut ortopedskom liječenju, žigosano lemljenom mostnom protezom oslonjenom na zube 35 i 37.

Nakon skidanja žigosano lemljenog mosta, depulpiranja zuba nosača i odabira čvrstog metalnog mosta od strane pacijenta, odlučeno je da se izradi jednodijelni most sa nosećim krunicama našeg dizajna za zube 35 i 37, s obzirom na visinu zuba. panjeva prije pripreme iznosila je 4,7 mm, odnosno 5 mm.

Preparacija potpornih zuba 35, 37 za jednodijelni most sa potpornim krunama našeg dizajna izvedena je po poznatoj metodi, okluzalne površine panja zuba i dna kaviteta (mjesta za „inlay “ vještačke krunice) na okluzalnoj površini zuba pripremljeni su u obliku hemisfere (slika 2a). Na panju zuba formirana je četvrt-loptasta izbočina duž korijenskog vrata. Zatim je dobijen radni dvoslojni silikonski otisak (sl. 2b) od potpornih zuba 35, 37 i alginatni otisak iz gornje vilice.

sl. 2. Noseći zubi 35 i 37 pacijenta S., 43 godine, pripremljeni (a) ispod jednodijelne mostne proteze sa aputment krunama našeg dizajna; radni dvoslojni silikonski otisak (b) od potpornih zuba 35 i 37 pacijenta C.

Na uporne zube 35 i 37 ugrađen je jednodijelni liveni most sa nosećim krunicama našeg dizajna. Artikulacijskim papirom su provjereni odnosi artikulacije i određena je površina okluzalnih kontakata zuba gornje i donje čeljusti, iznosio je 279 mm2 (Sl. 3), što odgovara prosječnim podacima površine zatvaranja denticije sa ortognatskim zagrizom prema A.A. Dolgalev (2007).

Rice. 3. Okluziogram (a) pacijenta S., 43 godine, u prozoru AdobePhotoshopa; Odabrani dio okluziograma (b) pacijenta C. namijenjen za mjerenje površine pomoću UniversalDesktopRulera

Slika 4. Gotova konstrukcija jednodelne mostne proteze sa potpornim krunicama po dizajnu našeg pacijenta 43 godine, fiksiran na uporne zube 35 i 37

Nakon fiksacije jednodijelne mostne proteze potpornim krunicama našeg dizajna, urađena je periotestometrija potpornih zuba 35 i 37 radi proučavanja prigušne sposobnosti parodoncija. Prema aparatu, digitalni indeksi za zube 35 i 37 kretali su se od -08 do +09, što odgovara 0 stepenu pokretljivosti.

Pomoću 3D CBCT-a procijenjeno je: topografija ose „inleja“ krunice u panju zuba; kvaliteta punjenja kreveta za krunicu cementom; prianjanje ruba umjetne krune za zub; kvalitet terapijskog tretmana zuba prije protetike. Dve godine smo pratili pacijenta nakon protetike, nije bilo komplikacija.

Zaključak: Dakle, nova umjetna krunica zuba koju smo razvili omogućava kvalitetnu protetiku pacijenata sa niskim kliničkim krunama upornih zuba, povećava pogodnost modeliranja umjetne voštane krunice na panju zuba, posebno protruzije, uklanjanja voštane krunice od zuba bez deformacije i pojednostavljivanja nametanja gotove umjetne krunice na Osim toga, krunica ravnomjerno raspoređuje pritisak žvakanja na panj i korijen(e) zuba, a kao rezultat toga, rizik od prijeloma kliničkog kruna zuba je smanjena. Podaci naših objektivnih studija omogućavaju nam da preporučimo umjetnu krunu novog dizajna za implementaciju u praktičnu zdravstvenu zaštitu.

Recenzenti:

Hamadeeva A.M., doktor medicinskih nauka, profesor, dr. Katedra za dječju stomatologiju, Samara State Medical University, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Samara;

Potapov VP, doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, profesor na Katedri za protetičku stomatologiju, Samara State Medical University, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Samara.

Bibliografska referenca

Sadykov M.I., Tlustenko V.P., Ertesyan A.R. PRIMENA NOVE VEŠTAČKE KRUNICE U KLINICI ORTOPEDSKE STOMATOLOGIJE U NISKOJ KLINIČKOJ KRUNICI // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. - 2015. - br. 3.;
URL: http: // site / ru / article / view? Id = 19888 (datum pristupa: 20.10.2019).

Predstavljamo Vam časopise koje izdaje "Akademija prirodnih nauka"