Koji je pdf kriterij za prvu psihotičnu epizodu. Psihotični poremećaji: simptomi i liječenje. Akutna faza šizofrenije

Odvajanje prve psihotične epizode

Rana intervencija za psihozu- koncept posebnog pristupa prvoj psihotičnoj epizodi, kako bi se minimizirala šteta za pacijenta i postigli najbolji dugoročni pokazatelji funkcionisanja pacijenta. U osnovi ovog još uvijek neodređenog i neuvjerljivog pristupa leži pretpostavka da je rana faza psihoze kritična i da je uobičajeno uočeno vremensko kašnjenje od početka psihoze do početka terapije dijelom odgovorno za smanjenje nivoa pacijentovog funkcioniranja u budućnosti. . S tim u vezi, cilj pristupa je što ranije identifikovati početnu psihozu i odabrati optimalnu terapiju u ovoj fazi. Neki programi rane intervencije se također fokusiraju na prodromalni period u nadi da će spriječiti pojavu mentalnih bolesti kod onih koji su u riziku.

Centri za ranu intervenciju otvoreni su u nekoliko zemalja širom svijeta. Rusija takođe ima klinike prve psihotične epizode ili srodnim odjelima u postojećim psihijatrijskim bolnicama.

Zagovornici pristupa u svojoj potpori navode podatke da je vremenski period prije početka terapije povezan s prognozom bolesti. S druge strane, Cochrane pregled sedam studija iz 2006. godine otkrio je nedovoljne podatke da bi se doneli bilo kakvi zaključci o efikasnosti programa rane intervencije. Postoje i studije koje su pokazale da trajanje neliječene inicijalne psihoze ne utječe u značajnoj mjeri na kvalitetu kasnijeg života, razvoj remisije produktivnih simptoma i ne utječe na kognitivne pokazatelje u budućnosti, a pokazuju, posebnim mjerenjima. , sumnjivost hipoteze o neurotoksičnosti dugotrajne neliječene psihoze.

Bilješke (uredi)

Linkovi

UPRAVLJANJE PRVIM STAVOM O PSIHOZI - Prikaz psihijatrije, prevedeni članak

Wikimedia fondacija. 2010.

Pogledajte šta je "Razdvajanje prve psihotične epizode" u drugim rječnicima:

Zahtjev "Lunatic Asylum" je preusmjeren ovdje; vidi i druga značenja ... Wikipedia

Psihijatrijska bolnica Novokuznjeck № 12 Psihijatrijska bolnica zdravstvena ustanova koja se bavi lečenjem mentalnih poremećaja i obavlja stručne funkcije, baveći se forenzičkom psihijatrijom, vojnom i radnom... ... Wikipedia

I JA. Gurovich, A.B. Schmukler

Konkretno, korištenjem neuroimaging metoda (pozitronska emisiona tomografija - PET, jednofotonska emisiona kompjuterska tomografija - SPECT, spektroskopija magnetne rezonance - MRS) kod pacijenata sa shizofrenijom, otkrivene su iste vrste promjena (uključujući smanjenje nivoa metabolizma, sinteza membrane i regionalni protok krvi u prefrontalnom korteksu, kao i smanjenje delta sna na EEG-u) u određenim područjima mozga, uglavnom u prefrontalnom korteksu, što je omogućilo da se napravi pretpostavka o ulozi "hipofrontalnosti". “ u razvoju simptoma šizofrenije. Podaci neuropsiholoških studija su još važniji. Konkretno, testovi koji procjenjuju kognitivne funkcije pacijenata otkrivaju abnormalnosti u istim područjima mozga kao i rezultati dobiveni pomoću tehnika neuroimaginga. Sve je to dovelo do nove paradigmatske promjene u razumijevanju patogeneze shizofrenije, u kojoj neurokognitivni deficiti igraju značajnu ulogu. Trenutno se manifestacije neurokognitivnog deficita smatraju trećom (uz pozitivne i negativne poremećaje) ključnom grupom simptoma u shizofreniji, odgovornim, posebno, za narušeno socijalno funkcioniranje pacijenata.

Pokazano, to 94% pacijenata sa shizofrenijom (u poređenju sa 7% u zdravoj populaciji) u različitom stepenu pokazuju neurokognitivne deficite ... Kognitivni deficiti se nalaze u značajnom broju slučajeva kod rođaka pacijenata sa šizofrenijom. Nalazi se kod neliječenih bolesnika s prvim napadom bolesti i, očekivano, do najvećeg produbljivanja dolazi u prvih 2-5 godina od početka bolesti, što zahtijeva najaktivniju intervenciju (i medikamentoznu i psihosocijalnu) tokom ovog perioda. period. Pokazalo se da atipični antipsihotici (za razliku od tradicionalnih antipsihotika) smanjuju težinu neurokognitivnih deficita kod šizofrenih pacijenata. Sve je to privuklo pažnju velikog broja istraživača na početne, prve epizode šizofrenije i, štoviše, sve se više odražava u praksi pružanja psihijatrijske njege. S druge strane, napominje se da je prosječno vrijeme od pojave bolesti do traženja psihijatrijske pomoći oko godinu dana, a samo 1/3 pacijenata dođe u centar pažnje psihijatara tokom prva dva mjeseca.

Među razlozima za kasno traženje pomoći i odloženo započinjanje liječenja su nedovoljno razumijevanje pacijenata o prirodi postojećih poremećaja, strah od posljedica identifikacije psihičkog poremećaja (stigmatizacija i samostigmatizacija), nedovoljan skrining od strane liječnika opće prakse i pogrešna dijagnoza. kada tražite psihijatrijsku pomoć. Ukazuje se na povezanost trajanja početnog perioda bolesti bez terapije i kasnijih faza formiranja, kao i potpunost terapijske remisije. Skreće se pažnja na "biološku toksičnost" dugotrajnog neliječenog psihotičnog stanja tokom manifestacije bolesti. Po prvi put teška psihička bolest (prva psihotična epizoda bolesti) predstavlja ozbiljan biološki i socijalni stres za pacijenta i njegove rođake. Istovremeno, kako je pokazano u brojnim studijama, rano otkrivanje i liječenje prvog psihotičnog stanja dovodi do minimiziranja psihosocijalnog stresa i negativnog utjecaja bolesti, doprinosi povoljnijem toku i socijalnom oporavku pacijenata. Uzimajući u obzir ove podatke, u mnogim zemljama svijeta (Australija, Kanada, Finska itd.) stvaraju se klinike prve psihotične epizode.

Slična klinika postoji od novembra 2000. godine u Moskovskom istraživačkom institutu za psihijatriju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije. U bliskoj budućnosti planira se organiziranje sličnih klinika u psihijatrijskim službama u nizu drugih regija Rusije. Kontingent kome se pruža pomoć u klinici prve psihotične epizode su pacijenti sa shizofrenijom ili poremećajima šizofrenog spektra čije trajanje bolesti nije duže od pet godina od momenta ispoljavanja, tokom kojih su zabeležena ne više od 3 psihotična napada. Prednost se daje polubolničkom i ambulantnom obliku zbrinjavanja pacijenata, jer, kako pokazuju dobijeni podaci, do 60% pacijenata sa prvim psihotičnim epizodama može bez hospitalizacije. Ostatak pacijenata, nakon otklanjanja akutnih manifestacija psihoze u bolnici, mogu biti prebačeni u naznačenu ambulantu.

Taktika upravljanja pri odvajanju prve psihotične epizode treba da sadrži nekoliko tačaka.

1. Svi pacijenti sa prvom psihotičnom epizodom iz određenog područja usluge upućuju se na kliniku.

2. Radi se na što ranijoj identifikaciji početnih psihopatoloških poremećaja, posebno kod osoba koje se prijavljuju u primarnu medicinsku mrežu, i uključivanju identifikovanih pacijenata u program pomoći (smanjenje vremena „neliječene psihoze“).

3. Njega se pruža u najmanje stigmatizirajućim uslovima (polu-bolnički, ambulantno) po principu partnerstva sa pacijentom.

4. Klinika prve epizode bolesti radi na bazi multiprofesionalnog upravljanja timom (uz učešće psihijatra, psihologa, psihoterapeuta, socijalnog radnika) vođenja slučaja.

5. Optimalan izbor antipsihotičke terapije provodi se uz poželjnu upotrebu antipsihotika nove generacije (atipični antipsihotici).

6. Koristi se rano uključivanje u psihosocijalne intervencije: uključivanje pacijenata i njihovih srodnika u psihoedukativne programe, provođenje treninga socijalnih vještina i neurokognitivnog treninga.

7. Planirano je praćenje pacijenata u roku od 5 godina od pojave bolesti.

Rano otkrivanje psihopatoloških poremećaja

Prije prve manifestne epizode, neki pacijenti imaju prilično dug period poremećaja različitih nivoa, koji se primjećuju prije traženja psihijatrijske pomoći. U značajnom broju slučajeva, pored nasljednog opterećenja psihičkim oboljenjima, javljaju se i pojave dizontogeneze (zakašnjeli razvoj motoričkih sposobnosti, motorička nespretnost, poteškoće u sticanju vještina samoposluživanja; disocijacija razvoja govora sa prevlašću mehaničke reprodukcije govor drugih; disocijacija između motoričkog i mentalnog razvoja, nedovoljan razvoj instinkta samoodržanja), lična akcentuacija. Trajanje prodromalnog perioda bolesti, definirano kao vremenski period od pojave bilo kojeg psihopatološkog poremećaja (karakterološke promjene sa izoštravanjem premorbidnih osobina ili stjecanjem prethodno neprirodnih; psihopatske manifestacije; afektivne fluktuacije; prolazna opsesivna stanja; " ispostava” – simptomi predstavljeni idejama veze, prolazne depresivne paranoične, halucinatorno-paranoične, oneiroidne epizode) prije pojave manifestnog psihotičnog stanja, često je prilično značajan i, kako podaci pokazuju, u prosjeku traje 5,5 godina. Međutim, i pored dubokog, ponekad psihotičnog nivoa niza uočenih poremećaja, oni po pravilu ne služe kao razlog za traženje pomoći, čak i ako se uzme u obzir jasno smanjenje socijalnog funkcionisanja kod većine pacijenata. Treba napomenuti da i nakon pojave bolesti značajan dio pacijenata prekasno traži psihijatrijsku pomoć.

Dakle, prosječno trajanje neliječene psihoze (od pojave psihotičnih simptoma do traženja specijalizirane pomoći i imenovanja antipsihotičke terapije) iznosi oko 8,5 mjeseci. Stvaranje specijalizirane klinike usmjerene na rano otkrivanje i liječenje početnih manifestacija bolesti omogućava skraćivanje trajanja bolesti bez liječenja i time smanjenje socijalnih gubitaka pacijenata.

Optimalan izbor antipsihotičke terapije

Atipični antipsihotici se u ovim slučajevima smatraju lijekovima prve linije zbog njihovog pozitivnog djelovanja na neurokognitivno funkcioniranje pacijenata, kao i bolje podnošljivosti u odnosu na tradicionalne lijekove i povoljnijeg profila nuspojava, što je posebno važno za pacijente koji su prvi put propisano liječenje. Psihofarmakoterapija kombinuje intenzitet propisivanja sa principom dovoljne minimalne doze.

Rano uključivanje u psihosocijalnu intervenciju

U klinici prve epizode kontinuirano se sprovodi nekoliko tipova grupnog rada sa pacijentima i njihovim srodnicima: 1) psihoedukativne grupe za pacijente; 2) psihoedukativne grupe za srodnike pacijenata; 3) grupa za obuku socijalnih veština; 4) grupa neurokognitivnog treninga. Osim toga, kod određenog broja pacijenata, po potrebi, provodi se individualni socijalni rad u cilju rješavanja socijalnih problema koji se javljaju pred pacijentom i njegovom rodbinom u vezi s razvojem bolesti. Psihosocijalna terapija počinje u najranijim mogućim fazama liječenja nakon ublažavanja akutnih manifestacija psihoze, što daje najpovoljniju prognozu. Pacijentima se propisuju različite vrste psihosocijalnog tretmana, ovisno o raspoloživosti indikacija za njih. Cilj svake intervencije je formulisan uz definisanje vremenskog perioda tokom kojeg se očekuje da će se navedeni cilj postići. Izbor oblika intervencije za određenog pacijenta vrši se u skladu sa karakteristikama njegove socijalne neprilagođenosti. Na kraju svake faze uzima se u obzir potreba za podržavajućim psihosocijalnim intervencijama.

Sveobuhvatna implementacija pomoći

Liječenje bolesnika u klinici prve psihotične epizode bazira se na integriranom pristupu, koji podrazumijeva jedinstvo psihofarmakoterapije i različitih metoda psihosocijalnog tretmana i psihosocijalne rehabilitacije. Pomoć pruža multiprofesionalni tim specijalista (uz učešće psihijatra, psihologa, psihoterapeuta, socijalnog radnika), od kojih svaki ima svoje zadatke, koordinirane sa ostalim članovima „tima“.

Srednji i mlađi medicinsko osoblje, kao članovi terapijskog tima, aktivno učestvuju u ovom radu, motivišući pacijente i njihovu rodbinu na pozitivan odnos prema terapiji, stvaraju psihoterapijsko okruženje u odjeljenju, podržavaju psihoterapijsku zajednicu pacijenata, prate i konsoliduju rezultate grupnih i individualnih oblika rada. Osim toga, mlađe i paramedicinsko osoblje organiziraju slobodne aktivnosti za pacijente. O rezultatima rada u odnosu na svakog pacijenta razgovara se na sedmičnim sastancima svih članova tima, gdje se razvijaju zajedničke taktike za budućnost.

Potporni psihosocijalni tretman i psihosocijalna rehabilitacija

Treba istaći potrebu dugotrajnog zbrinjavanja pacijenata sa prvom psihotičnom epizodom i nakon otpusta sa odjeljenja. U tu svrhu, pacijenti otpušteni iz dnevne bolnice ili odjeljenja sa dnevnim bolničkim režimom nastavljaju se posmatrati u klinici radi procjene njihovog psihičkog stanja, pružanja suportivne psihofarmakoterapije i provođenja suportivnog psihosocijalnog tretmana u obliku mjesečnih grupnih sesija. Potonji u velikoj mjeri ispunjavaju zadatke jačanja društvenih mreža pacijenata, socijalne podrške. Nastavljaju se posebni psihoedukativni programi za rodbinu otpuštenih pacijenata. Efikasnost ovog oblika nege pokazala se poređenjem dugoročnih rezultata kod pacijenata koji su se lečili u klinici prve psihotične epizode Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije sa rezultatima tradicionalnog liječenje sličnog kontingenta pacijenata u gradskoj psihijatrijskoj bolnici. Pacijenti koji su liječeni u klinici prve psihotične epizode primali su potpornu psihofarmakoterapiju u značajno većem broju slučajeva tokom perioda praćenja, pokazujući veću usklađenost i, kao rezultat toga, bolje remisije (pacijenti su imali značajno manje šanse da će imati zabludu u remisiji). Eksacerbacije simptoma zabilježene nakon otpusta iz klinike su po pravilu bile kratkotrajne (trajanje egzacerbacija u prosjeku je bilo oko 3 sedmice, dok su psihotični simptomi zabilježeni tek 10 dana, odnosno značajno kraće nego kod pacijenata kontrolne grupe). grupa - više od 1 mjeseca., str<0,05). Это в большинстве случаев позволяло купировать отмечаемые расстройства во внебольничных условиях. Количество обострений в течение первого года наблюдения в основной и контрольной группах не отличалось, однако через 1,5 года отмечалась отчетливая тенденция к более редким приступам у больных, получавших лечение в клинике первого психотического эпизода.

Ukupno trajanje lečenja za ovaj period je takođe bilo kraće kod pacijenata glavne grupe. Veći broj pacijenata u glavnoj grupi je nastavio studije; istovremeno su bili manje skloni raskidu društvenih veza, sužavanju dotadašnjeg kruga kontakata. Dakle, analiza dobijenih podataka pokazuje da predloženi novi organizacioni oblik - klinika prve psihotične epizode ima očigledne prednosti u pogledu kliničkih i društvenih rezultata u pomoći pacijentima sa prvim napadima shizofrenije i poremećaja šizofrenog spektra.

Književnost
1. Bakker J.M., Haan L. De Neurobiološke hipoteze patogeneze shizofrenije od degeneracije do progresivnog oštećenja razvoja mozga // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2001. - T. 11., br. 4.
- S. 94-100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Klinika za prvu psihotičnu epizodu (dnevna bolnica ili odjel sa režimom dnevne bolnice, profilisan za pomoć pacijentima sa prvom psihotičnom epizodom). Smjernice. - M., 2003.-- 23 str.
3. Magomedova M.V. O neurokognitivnom deficitu i njegovoj povezanosti s razinom socijalne kompetencije kod pacijenata sa shizofrenijom // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2000. - T. 10., br. 4. - S. 92-98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. Prva psihotična epizoda: klinički, socijalni i organizacijski aspekti // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2000. - T.10, br. 2. - S. 74-80.
5. Addington J., Addington D., Neurokognitivno i socijalno funkcioniranje u shizofreniji // Dch. Bik. - 1999. - Tom 25. - P. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. et al. Utjecaj etničke pripadnosti i porodične strukture na relapse prve epizode shizofrenije // Br. J. Psychiat. - 1992. - Vol. 161. - P. 783-790.
7. Breier A. Kognitivni deficit u shizofreniji i njegova neurohemijska osnova // Br. J. Psychiat. - 1999. - Vol. 174, Suppl. 37. - P. 16-18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Kognitivna disfunkcija kod shizofrenije: novi set alata za procjenu kognicije
i djelovanje lijekova // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Vol. 99, Suppl. 395. - P. 118-128.
9. Gallhofer B. Dugoročni ishod shizofrenije // Schizophr. Rev. - 2000. - Vol. 7, br. 1. - P. 22-24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Da li risperidon poboljšava radnu memoriju kod šizofrenije otporne na liječenje // Am. J. Psychiat. - 1997. - Vol. 154, br. 6. - P. 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L. et al. Studija Northwick Parka prve epizode šizofrenije. I. Prikaz bolesti i problema u vezi prijema // Br. J. Psychiat. - 1986. - Vol. 148. - P. 115-120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Neurohemijska senzibilizacija u patofiziologiji shizofrenije: Deficiti i disfunkcija u neuronskoj regulaciji i plastičnosti // Neuropsychopharmacology. - 1997. - Vol. 17. - P. 205-229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Trajanje psihoze i ishod prve epizode shizofrenije // Am. J.
Psihijat. - 1992. - Vol. 149, N. 9. - P. 1183-1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman-Rakić P.S. Deficiti prostorne radne memorije kod srodnika shizofrenih pacijenata // Arch. Gen. Psihijat. - 1995. - Vol. 52. - P. 821-828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Neuropsihološki deficit kod naivnih neuroleptičkih pacijenata sa prvom epizodom šizofrenije
// Arch. Gen. Psihijat. - 1994. - Vol. 51. - P. 124-131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. et al. Deficit senzornog gatinga kod shizofrenih pacijenata i njihovih srodnika // Arch. Gen.
Psihijat. - 1984. - Vol. 41. - P. 607-612.
17. Štip. E., Lussier I. Učinak risperidona na kogniciju u bolesnika sa shizofrenijom // Can. J. Psychiat. - 1996. - Vol. 41,
Suppl. 2. - P. S35-S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. et al. Kodistribucija senzornog gajting deficita i šizofrenije u višestruko pogođenim porodicama // Psychiatr. Res. - 1991. - Vol. 39. - P. 257-268.

Sve o zdravlju i.

Šta je psihotična epizoda?

Psihotična epizoda je period psihoze koji može trajati različito vrijeme. Neki liječnici razlikuju kratke psihotične epizode koje traju između jednog dana i jednog mjeseca i duže periode psihoze. Ovo stanje mentalnog zdravlja može se pojaviti u kombinaciji s postojećim stanjem poput šizofrenije, ili se može dogoditi nezavisno. Mnogi uzroci su povezani s psihozom, od ekstremne traume do velikih promjena u hemiji mozga koje neke ljude čine sklonijim psihozi.

Ljudi u psihotičnoj epizodi mogu doživjeti jedno ili više od sljedećeg: halucinacije, oštećeno razmišljanje i zablude. Halucinacije su procesi percepcije koji nisu stvarno utemeljeni, kao što su slušanje, posmatranje, kušanje, dodirivanje ili mirisanje stvari koje nisu prisutne. Poremećaj misli uključuje neorganizirano gledanje i govor i može se izraziti u obliku poteškoća s govornom komunikacijom, zbunjenosti, gubitka pamćenja, emocionalne nestabilnosti i brzog mijenjanja raspoloženja. Zabluda je uvjerenje da se ljudi teško razlikuju od stvarnosti.

Jedna od ključnih karakteristika psihotične epizode je da pacijent doživljava prekid iz stvarnosti. Ljudi imaju poteškoća da razdvoje halucinacije i zablude, vjerujući da su stvarni, a mogu i odbaciti aspekte stvarnog svijeta. Ovo može biti traumatično za pacijenta i može spriječiti ljude da komuniciraju s pacijentom ili pružaju njegu. Neko ko zaista vjeruje da vladini agenti planiraju napad, na primjer, može odbiti pokušaje pomoći iz straha od neprijateljske infiltracije.

Psihotične epizode mogu biti emocionalno zastrašujuće za pacijenta i izložiti ljude riziku od samoubistva i povredi. Liječenje uključuje hospitalizaciju radi intenzivnog bolničkog liječenja i praćenja, uz antipsihotike i psihoterapiju. Ako se psihotična epizoda pojavi u vezi s drugim mentalnim poremećajem, liječenje tog stanja može pomoći u liječenju psihoze i pomoći pacijentu da se oporavi.

Kada se pacijent oporavi od psihotične epizode, režim liječenja se može prilagoditi. Kod pacijenata sa anamnezom psihoze, cilj je identifikovati šta je izazvalo incident i sprečiti da se ponovi. To može uključivati sve, od uzimanja lijekova doživotno, za sprječavanje hemijske neravnoteže, do primanja terapije za modifikaciju traume, do dijete i režima vježbanja. Psihijatar će obično morati da prati brigu o pacijentu, a pacijent će morati periodično da se javlja kako bi potvrdio da je trenutni tok lečenja i dalje efikasan.

www.healthinfo.narod.ru

Prva psihotična epizoda: klinička studija praćenja Tekst naučnog članka iz specijalnosti " Psihijatrija. Psihoterapija»

Sažetak naučnog članka o medicini i zdravstvenoj zaštiti, autor naučnog rada - Volkova Irina Petrovna

Studija je sprovedena u uslovima klinike prve psihotične epizode (KPPE), stvorene na bazi dnevne bolnice br. 3, GUZ OKPND, Tver. Proučavali smo 42 bolesnika sa shizofrenijom i poremećajima šizofrenog spektra koji su bili na liječenju u uslovima razvijenog programa. Prosječan period praćenja bio je 24-36 mjeseci. U periodu praćenja visok je postotak pacijenata koji su redovno odlazili u neuropsihijatrijski dispanzer, pacijenti su u većini slučajeva bili kompatibilni, ublažavanje kasnijih egzacerbacija uglavnom je vršeno u polubolničkom i ambulantnom okruženju. Nivo socijalnog funkcioniranja pacijenata liječenih u CPPE nije se zapravo smanjio. Samo dvije osobe (4,8%) imale su treću grupu invaliditeta u 3. i 5. godini od pojave bolesti. Rezultati praćenja pacijenata na liječenju u CPPE-u su otkrili visoku efikasnost ovog pristupa kako u kliničkom tako iu socijalnom aspektu.

Slične teme naučnih radova iz medicine i zdravstva, autor naučnog rada je Volkova Irina Petrovna,

Uviđaj je obavljen u prvoj epizodi ambulante (FEC) u funkciji Dnevne bolnice br. 3 Tverskog psihoneurološkog dispanzera. Materijal: 42 pacijenta sa shizofrenijom i poremećajima šizofrenijskog spektra koji su liječeni u skladu sa izrađenim programom. Prosječno trajanje praćenja variralo je od 24 do 36 mjeseci. Tokom posmatranog perioda, visok procenat pacijenata je redovno posećivao ambulantu, većina ih je bila usklađena, a njihove egzacerbacije su lečene uglavnom u semimuralnim i ambulantnim uslovima. Nivo socijalnog funkcionisanja pacijenata liječenih u FEC-u gotovo se nije smanjio. Samo dva pacijenta (4,8%) su dobila formalni status invalidnosti trećeg stepena do 3. i 5. godine bolesti. Rezultati praćenja pacijenata liječenih u FEC-u pokazali su visoku efikasnost ovog pristupa, kako u kliničkom tako iu socijalnom smislu.

Tekst naučnog rada na temu "Prva psihotična epizoda: kliničko praćenje"

PRVA PSIHOTIČKA EPIZODA: KLINIČKO-KATAMNESTIČKA STUDIJA

Regionalni klinički psihoneurološki dispanzer GUZ, Tver

Odeljenje prve psihotične epizode je relativno nov organizacioni oblik za ciljano zbrinjavanje pacijenata sa shizofrenijom i šizofrenim psihozama u početnom stadijumu bolesti, koja je raširena u mnogim zemljama. Potreba za upravo takvim pristupom liječenju psihičkih bolesti opravdana je najnovijim rezultatima naučnih istraživanja (podaci neuroimaging metoda), koji ukazuju da su prve psihotične epizode („rani psus) praćene neurotoksičnim efektom, što dovodi do povećanje neurokognitivnih deficita i niz suptilnih morfoloških promjena u mozgu mozak - povećanje volumena lateralne i treće komore, smanjenje volumena sive tvari frontalnih režnjeva, temporalnih regija, amigdale, hipokampusa i sl. djelovanje i čak može zaustaviti razvoj ovih patoloških promjena. U ovom slučaju, ne samo farmakološka, već i psihosocijalna terapija ima pozitivan učinak. Shodno tome, nedostatak kompleksnih terapijskih mjera u fazi pojave prvih psihotičnih poremećaja, po pravilu, dovodi do povećanja negativnih simptoma i neurokognitivnih deficita. Ovaj problem se može rešiti organizovanjem lečenja na bazi specijalizovanih odeljenja.

Cilj rada: utvrditi kliničko-socijalne karakteristike pacijenata sa prvim psihotičnim epizodama koji su liječeni po dugotrajnom (petogodišnjem) sveobuhvatnom programu, nakon čega slijedi procjena njegove efikasnosti.

Materijali i metode istraživanja

Studija je sprovedena u uslovima klinike prve psihotične epizode (CPPE), stvorene na bazi dnevne bolnice br.

identifikovana psihotična stanja, koja su uključivala:

- primarna zaštita u najmanje restriktivnim i stigmatizirajućim uslovima (polustacionarno, ambulantno liječenje);

- preovlađujuća upotreba atipičnih antipsihotika kao lijekova prve linije za biološku terapiju;

- kombinacija biološke terapije sa konzistentnim programom psihosocijalnog tretmana (uključivanje pacijenata i njihovih srodnika u aktivnosti psihosocijalne rehabilitacije).

Odeljenje prve psihotične epizode Tverskog regionalnog psihoneurološkog dispanzera postoji od 2004. godine i predviđeno je za 50 dnevnih kreveta. Aktivno se koristi inovativno iskustvo medicinskog tima, kojeg predstavljaju psihijatar, klinički psiholog i socijalni radnik. Indikacije za upućivanje na odjel su: pogoršanje bolesti kod pacijenata sa shizofrenijom i poremećajima shizofrenog spektra sa trajanjem bolesti ne dužem od 5 godina uz naređeno ponašanje (dozvoljeni su aktivni psihotični simptomi - deluzioni, halucinantni, afektivni poremećaji) , socijalno bezbedni stavovi i pozitivan stav prema lečenju...

Među pacijentima prve psihotične epizode (oko 300 osoba godišnje) dominirale su žene (76%). Raspodjela pacijenata po starosnim grupama prikazana je na sljedeći način: do 14 godina - 0,4%, 15-17 godina - 1%, 18-30 godina - 23%, 31-40 godina - 35%, 41- 50 godina - 23%, 51-60 godina - 15% i preko 60 godina - 3%. Osobe sa trajanjem bolesti do 6 mjeseci čine 22%, do 2 godine - 44%, do 5 godina - 19%. Psihički poremećaji psihotične prirode dijagnosticirani su kod 51% ljudi, uključujući šizofreniju - kod 42%.

Prilikom otpusta, kliničko poboljšanje je zabilježeno kod 93% pacijenata, bez promjene - kod 6%, a pogoršanje (tj. egzacerbacija, zbog čega je bio potreban transfer u 24-satnu bolnicu) - kod 1%. Radna sposobnost je zadržana i nije imala ograničenja u 94%, smanjena (grupa 3 invaliditeta) - u 4% i izgubljena (grupa 2 invaliditeta) - u 2%.

Prosječna dužina boravka u bolnici za pacijente sa shizofrenijom i poremećajima šizofrenog spektra bila je 77 dana (2010).

Na bazi Dnevne bolnice broj 3 kliničko-katamnestičkom metodom su proučavana 42 bolesnika sa šizofrenijom i poremećajima šizofrenog spektra, koji su liječeni u uslovima razvijenog programa. Svi pacijenti su posmatrani tokom narednih napadaja na odjeljenju prve epizode bolesti i ambulantno su pregledani tokom nastupa remisije. Prosječan period praćenja bio je 24-36 mjeseci. U odabranoj kohorti procijenjene su kliničko-psihopatološke, sociodemografske i socio-psihološke karakteristike.

Ciljnu kohortu činilo je 42 bolesnika sa šizofrenijom i poremećajima šizofrenog spektra, 13 (31,0%) muškaraca i 29 (69,0%) žena, prosječne starosti 26,5 ± 8,5 godina. Od šizofrenije je bolovao veliki udio (36 osoba, 85,7%), pri čemu je preovladavao paranoidni oblik sa epizodnim tipom toka sa rastućim (24 osobe, 57,1%) ili stabilnim defektom (5 osoba, 11,9%); kontinuirani protok je uočen kod 4 osobe (9,5%); Niskoprogresivna šizofrenija uočena je u 3 slučaja (7,1%). Ostalim pacijentima dijagnosticiran je šizotipni poremećaj (6 osoba, 14,3%).

Formirane su tri grupe pacijenata, s obzirom na stepen progresije, oblike i varijante.

Kliničke i prateće karakteristike pacijenata sa shizofrenijom i poremećajima shizofrenog spektra,

koji je bio na liječenju u CPPE

Znakovi Grupa I (n = 17) Grupa II (n = 17) Grupa III (n = 8) Ukupno (n = 42)

Starost početka bolesti (godine) 24,5 ± 6,5 25,5 ± 8,5 26,5 ± 7,5 25,5 ± 7,5

Vrsta manifestacije Akutna 10 (58,8%) 8 (47,0%) 3 (37,5%) 21 (50,0%)

Subakutna 7 (41,2%) 9 (52,9%) 5 (62,5%) 21 (50,0%)

Struktura manifestnog napada Afektivno-deluzija 10 (58,8%) 5 (29,4%) 3 (37,5%) 18 (42,9%)

Halucinatorno-paranoični 7 (41,2%) 12 (70,6%) 5 (63,5%) 24 (57,1%)

Broj pacijenata sa rekurentnim napadima / egzacerbacijama 1 godine - 5 (29,4%) 4 (50,1%) 9 (21,4%)

Godina 2 4 (23,5%) 8 (47,1%) 4 (50,8%) 16 (38,1%)

3 godine 3 (17,6%) 8 (47,1%) 5 (62,5%) 16 (38,1%)

Broj potpunih remisija (%) 1 godina 76,5% 42,7% - 39,7%

2 godine 67,1% 57,8% - 41,6%

3 godine 72,5% 34,4% - 35,6%

Broj potpunih remisija za 5 godina 43,2% 26,9% - 23,4%

Uslovi za ublažavanje naknadnih egzacerbacija (preko 5 godina) u bolnici 16,1% 29,7% 70,0% 38,5%

u KPPE 44,5% 47,1% 30,0% 40,5%

ambulantno 39,4% 23,5% - 20,9%

Trajanje terapije održavanja (mjeseci) 1 godina 8-12 4-10 4-8 5,3-10

2 godine 3-5 2-7 6-9 3.7-7

3 godine 1-4 1-5 5-8 2.3-5.6

Indikatori društvenog funkcionisanja (do kraja perioda praćenja)

Društveni položaji (rad, studiranje) prethodnih 15 (88,2%) 16 (94,1%) 6 (75,0%) 37 (88,1%)

pogoršano - - 2 (25,0%) 2 (4,8%)

poboljšano 2 (11,8%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

Društveni krug nakon pojave bolesti isti 17 (100,0%) 16 (94,1%) 5 (62,5%) 38 (90,5%)

suženo - - 2 (25,0%) 2 (4,8%)

dezintegrisano - 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Prethodno bračno stanje 14 (82,3%) 16 (94,1%) 8 (100,0%) 38 (90,5%)

stvorio porodicu 2 (11,7%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

porodica se raspala 1 (5,9%) - - 1 (2,4%)

Invalidnost - 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Rok za dobijanje invaliditeta je 5. godina od pojave bolesti, 3. godina od pojave bolesti.

SOCIJALNA I KLINIČKA PSIHIJATRIJA 2011 Vol.21 Broj 4

tok šizofrenije: grupa I sa jednostrukim i slabim tokom sa dugotrajnim, potpunim remisijama i visokim nivoom socijalnog funkcionisanja (n = 17); Grupa II sa paroksizmalnim i kontinuiranim tokom šizofrenije sa rezidualnim simptomima u remisiji, čestim relapsima i smanjenim socijalnim funkcionisanjem (n = 17); Grupa III sa kontinuiranim tokom u okviru rane šizofrenije sa značajnim nivoom simptoma deficita i teškom socijalnom neprilagođenošću (n = 8).

Karakteristike kliničkih i socijalnih karakteristika tokom perioda praćenja grupa pacijenata prikazane su u tabeli.

Studija efikasnosti njege pacijenata sa šizofrenijom i poremećajima šizofrenog spektra s prvim psihotičnim epizodama u CPPE otkrila je sljedeće karakteristike.

U periodu praćenja, u grupi koja je primala pomoć u CPPE, postojao je prilično visok procenat pacijenata koji su bili na neuropsihijatrijskom dispanzeru; ublažavanje kasnijih egzacerbacija u većini (61,5%) obavljeno je u polustacionarnom i ambulantno okruženje. Praktično svi pacijenti su primali psihofarmakoterapiju održavanja (u prvoj godini njihov udio je bio 85,0%, u drugoj godini - 72,0%), iako je u narednom periodu praćenja utvrđeno smanjenje indikatora (40,0% pacijenata je uzimalo terapiju održavanja do 3-m godina posmatranja

niya). Istovremeno, pacijenti koji su uzimali terapiju održavanja to su radili redovnije, u adekvatnim dozama, a rjeđe spontano otkazivali terapiju.

Društveni pokazatelji su pretrpjeli velike promjene. Društvene pozicije (rad, studij) zadržalo je ili poboljšalo 40 osoba (95,2% ispitanika), 2 osobe (4,8%) nastavile su da rade uz pad kvalifikacija. Dakle, nivo socijalnog funkcioniranja pacijenata koji se liječe u CPPE nije se zapravo smanjio. Društvene veze također nisu pretrpjele značajne promjene: društveni krug je najčešće očuvan, profesionalni kontakti su uglavnom ostali isti, stvaraju se nove veze.

Tri (7,1%) pacijenata su uspjela poboljšati svoj socijalni status: dvoje (4,8%) su se zaposlili, jedno lice (2,4%) se školovalo. Kod pacijenata koji su uočeni u klinici prve psihotične epizode, u manjoj mjeri uočeni su prekidi društvenih veza, sužavanje prethodnog kruga kontakata.

I, na kraju, važan pokazatelj nivoa društvenog funkcionisanja je registracija grupe invaliditeta. Samo dvije osobe (4,8%) imale su treću grupu invaliditeta u 3. i 5. godini od pojave bolesti.

Rezultati praćenja pacijenata koji se liječe u CPPE pokazali su pozitivnu vrijednost diferenciranog pristupa kako u kliničkom tako iu socijalnom aspektu.

1. Prva psihotična epizoda (problemi i psihijatrijska 2. Psihijatrijska njega. Kliničke smjernice / Ed.

pomoć) / Ed. I. Ya Gurovich, A. B. Shmukler. M .: Medpraktika - V. N. Krasnov, I. Ya. Gurovich, S. N. Mosolov, A. B. Shmukler. M.: M, 2010. 543 str. Medpraktika-M, 2007. 260 str.

PRVA PSIHOTIČKA EPIZODA: KLINIČKO-KATAMNESTIČKA STUDIJA

bolničke i ambulantne uslove. Nivo socijalnog funkcioniranja pacijenata liječenih u CPPE nije se zapravo smanjio. Samo dvije osobe (4,8%) imale su treću grupu invaliditeta u 3. i 5. godini od pojave bolesti. Rezultati praćenja pacijenata na liječenju u CPPE-u su otkrili visoku efikasnost ovog pristupa kako u kliničkom tako iu socijalnom aspektu.

Ključne riječi: prva psihotična epizoda, klinička i katamnestička studija, kompleksni program, djelotvornost, klinička i socijalna prognoza.

PRVA PSIHOTIČKA EPIZODA: KLINIČKA ISTRAŽIVANJA

uglavnom u semimuralnim i ambulantnim uslovima. Nivo socijalnog funkcionisanja pacijenata liječenih u FEC-u gotovo se nije smanjio. Samo dva pacijenta (4,8%) su dobila formalni status invalidnosti trećeg stepena do 3. i 5. godine bolesti. Rezultati praćenja pacijenata liječenih u FEC-u pokazali su visoku efikasnost ovog pristupa, kako u kliničkom tako iu socijalnom smislu.

Ključne riječi: prva psihotična epizoda, kliničko praćenje, složeni program, efikasnost, klinička i socijalna prognoza.

Prvi psihotični napadi kod shizofrenih pacijenata

Za citiranje: Gurovich I.Ya., Shmukler A.B. Prvi psihotični napadi kod pacijenata sa shizofrenijom // BC. 2004. br. 22. S. 1272

Posljednjih desetljeća akumulirana je značajna količina novih podataka koji su važni za razumijevanje neurofunkcionalnih procesa u mozgu kod pacijenata sa shizofrenijom i poremećajima šizofrenog spektra. Konkretno, korištenjem neuroimaging metoda (pozitronska emisiona tomografija - PET, jednofotonska emisiona kompjuterska tomografija - SPECT, spektroskopija magnetne rezonance - MRS) kod pacijenata sa shizofrenijom, otkrivene su iste vrste promjena (uključujući smanjenje nivoa metabolizma, sinteza membrane i regionalni protok krvi u prefrontalnom korteksu, kao i smanjenje delta sna na EEG-u) u određenim područjima mozga, uglavnom u prefrontalnom korteksu, što je omogućilo da se napravi pretpostavka o ulozi "hipofrontalnosti". “ u razvoju simptoma šizofrenije. Podaci neuropsiholoških studija su još važniji. Konkretno, testovi koji procjenjuju kognitivne funkcije pacijenata otkrivaju abnormalnosti u istim područjima mozga kao i rezultati dobiveni pomoću tehnika neuroimaginga. Sve je to dovelo do nove paradigmatske promjene u razumijevanju patogeneze shizofrenije, u kojoj neurokognitivni deficiti igraju značajnu ulogu. Trenutno se manifestacije neurokognitivnog deficita smatraju trećom (uz pozitivne i negativne poremećaje) ključnom grupom simptoma u shizofreniji, odgovornim, posebno, za narušeno socijalno funkcioniranje pacijenata. Pokazalo se da 94% pacijenata sa šizofrenijom (u poređenju sa 7% u zdravoj populaciji) ispoljava neurokognitivne deficite u ovom ili onom stepenu. Kognitivni deficiti se nalaze u značajnom broju slučajeva kod rođaka pacijenata sa šizofrenijom. Nalazi se kod neliječenih pacijenata s prvim napadom bolesti i, očekivano, do njegovog najvećeg produbljivanja dolazi u prvih 2-5 godina od početka bolesti, što zahtijeva najaktivniju intervenciju (i medikamentoznu i psihosocijalnu) tokom ovog perioda. period. Pokazalo se da atipični antipsihotici (za razliku od tradicionalnih antipsihotika) smanjuju težinu neurokognitivnih deficita kod šizofrenih pacijenata. Sve je to privuklo pažnju velikog broja istraživača na početne, prve epizode šizofrenije i, štoviše, sve se više odražava u praksi pružanja psihijatrijske njege. S druge strane, napominje se da je prosječno vrijeme od pojave bolesti do traženja psihijatrijske pomoći oko godinu dana, a samo 1/3 pacijenata dođe u centar pažnje psihijatara tokom prva dva mjeseca. Među razlozima za kasno traženje pomoći i odloženo započinjanje liječenja su nedovoljno razumijevanje pacijenata o prirodi postojećih poremećaja, strah od posljedica identifikacije psihičkog poremećaja (stigmatizacija i samostigmatizacija), nedovoljan skrining od strane liječnika opće prakse i pogrešna dijagnoza. kada tražite psihijatrijsku pomoć. Ukazuje se na povezanost trajanja početnog perioda bolesti bez terapije i kasnijih faza formiranja, kao i potpunost terapijske remisije. Skreće se pažnja na "biološku toksičnost" dugotrajnog neliječenog psihotičnog stanja tokom manifestacije bolesti. Po prvi put teška psihička bolest (prva psihotična epizoda bolesti) predstavlja ozbiljan biološki i socijalni stres za pacijenta i njegove rođake. Istovremeno, kako je pokazano u brojnim studijama, rano otkrivanje i liječenje prvog psihotičnog stanja dovodi do minimiziranja psihosocijalnog stresa i negativnog utjecaja bolesti, doprinosi povoljnijem toku i socijalnom oporavku pacijenata. Uzimajući u obzir ove podatke, u mnogim zemljama svijeta (Australija, Kanada, Finska itd.) stvaraju se klinike prve psihotične epizode. Slična klinika postoji od novembra 2000. godine u Moskovskom istraživačkom institutu za psihijatriju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije. U bliskoj budućnosti planira se organiziranje sličnih klinika u psihijatrijskim službama u nizu drugih regija Rusije. Kontingent kome se pruža pomoć u klinici prve psihotične epizode su pacijenti sa shizofrenijom ili poremećajima šizofrenog spektra sa trajanjem bolesti ne dužem od pet godina od momenta ispoljavanja, tokom kojih su zabeležena najviše 3 psihotična napada. Prednost se daje polubolničkom i ambulantnom obliku zbrinjavanja pacijenata, jer, kako pokazuju dobijeni podaci, do 60% pacijenata sa prvim psihotičnim epizodama može bez hospitalizacije. Ostatak pacijenata, nakon otklanjanja akutnih manifestacija psihoze u bolnici, mogu biti prebačeni u naznačenu ambulantu. Taktika upravljanja pri odvajanju prve psihotične epizode treba da sadrži nekoliko tačaka. 1. Svi pacijenti sa prvom psihotičnom epizodom iz određenog područja usluge upućuju se na kliniku. 2. Radi se na što ranijoj identifikaciji početnih psihopatoloških poremećaja, posebno kod osoba koje se prijavljuju u primarnu medicinsku mrežu, i uključivanju identifikovanih pacijenata u program pomoći (smanjenje vremena „neliječene psihoze“). 3. Njega se pruža u najmanje stigmatizirajućim uslovima (polu-bolnički, ambulantno) po principu partnerstva sa pacijentom. 4. Klinika prve epizode bolesti radi na bazi multiprofesionalnog upravljanja timom (uz učešće psihijatra, psihologa, psihoterapeuta, socijalnog radnika) vođenja slučaja. 5. Optimalan izbor antipsihotičke terapije provodi se uz poželjnu upotrebu antipsihotika nove generacije (atipični antipsihotici). 6. Koristi se rano uključivanje u psihosocijalne intervencije: uključivanje pacijenata i njihovih srodnika u psihoedukativne programe, provođenje treninga socijalnih vještina i neurokognitivnog treninga. 7. Planirano je praćenje pacijenata u roku od 5 godina od pojave bolesti. Rano otkrivanje psihopatoloških poremećaja Prije prve manifestne epizode, neki pacijenti imaju prilično dug period poremećaja različitih nivoa, koji se primjećuju prije traženja psihijatrijske pomoći. U značajnom broju slučajeva, pored nasljednog opterećenja psihičkim oboljenjima, javljaju se i pojave dizontogeneze (zakašnjeli razvoj motoričkih sposobnosti, motorička nespretnost, poteškoće u sticanju vještina samoposluživanja; disocijacija razvoja govora sa prevlašću mehaničke reprodukcije govor drugih; disocijacija između motoričkog i mentalnog razvoja, nedovoljan razvoj instinkta samoodržanja), lična akcentuacija. Trajanje prodromalnog perioda bolesti, definirano kao vremenski period od pojave bilo kojeg psihopatološkog poremećaja (karakterološke promjene sa izoštravanjem premorbidnih osobina ili stjecanjem prethodno neprirodnih; psihopatske manifestacije; afektivne fluktuacije; prolazna opsesivna stanja; " ispostava” – simptomi predstavljeni idejama odnosa, prolazne depresivno – paranoične, halucinatorno-paranoične, oneiroidne epizode) prije pojave manifestnog psihotičnog stanja, često je prilično značajan i, kako podaci pokazuju, u prosjeku traje 5,5 godina. Međutim, i pored dubokog, ponekad psihotičnog nivoa niza uočenih poremećaja, oni po pravilu ne služe kao razlog za traženje pomoći, čak i ako se uzme u obzir jasno smanjenje socijalnog funkcionisanja kod većine pacijenata. Treba napomenuti da i nakon pojave bolesti značajan dio pacijenata prekasno traži psihijatrijsku pomoć. Dakle, prosječno trajanje neliječene psihoze (od pojave psihotičnih simptoma do traženja specijalizirane pomoći i imenovanja antipsihotičke terapije) iznosi oko 8,5 mjeseci. Stvaranje specijalizirane klinike usmjerene na rano otkrivanje i liječenje početnih manifestacija bolesti omogućava skraćivanje trajanja bolesti bez liječenja i time smanjenje socijalnih gubitaka pacijenata. Optimalan izbor antipsihotičke terapije Atipični antipsihotici se u ovim slučajevima smatraju lijekovima prve linije zbog njihovog pozitivnog djelovanja na neurokognitivno funkcioniranje bolesnika, kao i bolje podnošljivosti u odnosu na tradicionalne lijekove i povoljnijeg profila nuspojava, što je posebno važno. za pacijente koji se leče po prvi put. Psihofarmakoterapija kombinuje intenzitet propisivanja sa principom dovoljne minimalne doze. Rano uključivanje u psihosocijalnu intervenciju U ambulanti prve epizode kontinuirano se sprovodi nekoliko tipova grupnog rada sa pacijentima i njihovim srodnicima: 1) psihoedukativne grupe za pacijente; 2) psihoedukativne grupe za srodnike pacijenata; 3) grupa za obuku socijalnih veština; 4) grupa neurokognitivnog treninga. Osim toga, kod određenog broja pacijenata, po potrebi, provodi se individualni socijalni rad u cilju rješavanja socijalnih problema koji se javljaju pred pacijentom i njegovom rodbinom u vezi s razvojem bolesti. Psihosocijalna terapija počinje u najranijim mogućim fazama liječenja nakon ublažavanja akutnih manifestacija psihoze, što daje najpovoljniju prognozu. Pacijentima se propisuju različite vrste psihosocijalnog tretmana, ovisno o raspoloživosti indikacija za njih. Cilj svake intervencije je formulisan uz definisanje vremenskog perioda tokom kojeg se očekuje da će se navedeni cilj postići. Izbor oblika intervencije za određenog pacijenta vrši se u skladu sa karakteristikama njegove socijalne neprilagođenosti. Na kraju svake faze uzima se u obzir potreba za podržavajućim psihosocijalnim intervencijama. Sveobuhvatno sprovođenje njege Tretman pacijenata u klinici prve psihotične epizode zasniva se na integrisanom pristupu, koji podrazumeva jedinstvo psihofarmakoterapije i različitih metoda psihosocijalnog tretmana i psihosocijalne rehabilitacije. Pomoć pruža multiprofesionalni tim specijalista (uz učešće psihijatra, psihologa, psihoterapeuta, socijalnog radnika), od kojih svaki ima svoje zadatke, koordinirane sa ostalim članovima „tima“. Srednji i mlađi medicinsko osoblje, kao članovi terapijskog tima, aktivno učestvuju u ovom radu, motivišući pacijente i njihovu rodbinu na pozitivan odnos prema terapiji, stvaraju psihoterapijsko okruženje u odjeljenju, podržavaju psihoterapijsku zajednicu pacijenata, prate i konsoliduju rezultate grupnih i individualnih oblika rada. Osim toga, mlađe i paramedicinsko osoblje organiziraju slobodne aktivnosti za pacijente. O rezultatima rada u odnosu na svakog pacijenta razgovara se na sedmičnim sastancima svih članova tima, gdje se razvijaju zajedničke taktike za budućnost. Potporni psihosocijalni tretman i psihosocijalna rehabilitacija Treba istaći potrebu dugotrajnog zbrinjavanja pacijenata sa prvom psihotičnom epizodom i nakon otpusta sa odjeljenja. U tu svrhu, pacijenti otpušteni iz dnevne bolnice ili odjeljenja sa dnevnim bolničkim režimom nastavljaju se posmatrati u klinici radi procjene njihovog psihičkog stanja, pružanja suportivne psihofarmakoterapije i provođenja suportivnog psihosocijalnog tretmana u obliku mjesečnih grupnih sesija. Potonji u velikoj mjeri ispunjavaju zadatke jačanja društvenih mreža pacijenata, socijalne podrške. Nastavljaju se posebni psihoedukativni programi za rodbinu otpuštenih pacijenata. Efikasnost ovog oblika nege pokazala se poređenjem dugoročnih rezultata kod pacijenata koji su se lečili u klinici prve psihotične epizode Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije sa rezultatima tradicionalnog liječenje sličnog kontingenta pacijenata u gradskoj psihijatrijskoj bolnici. Pacijenti koji su liječeni u klinici prve psihotične epizode primali su potpornu psihofarmakoterapiju u značajno većem broju slučajeva tokom perioda praćenja, pokazujući veću usklađenost i, kao rezultat toga, bolje remisije (pacijenti su imali značajno manje šanse da će imati zabludu u remisiji). Egzacerbacije simptoma zabilježene nakon otpusta iz klinike su po pravilu bile kratkotrajne (trajanje egzacerbacija u prosjeku je bilo oko 3 sedmice, dok su psihotični simptomi opaženi samo 10 dana, odnosno znatno kraće nego kod pacijenata kontrolne grupe). grupa - više od 1 mjeseca., str

Književnost
1. Bakker J.M., Haan L. De Neurobiološke hipoteze patogeneze
šizofrenija od degeneracije do progresivne smetnje u razvoju
mozak // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2001. - T. 11., br. 4.
- S. 94-100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Klinika
prva psihotična epizoda (dnevna bolnica ili odjel sa
dnevna bolnica, profilisana za pomoć pacijentima sa prvom psihotičnom epizodom). Smjernice. - M.,
2003.-- 23 str.
3. Magomedova M.V. O neurokognitivnom deficitu i njegovom odnosu sa nivoom
socijalna kompetencija pacijenata sa shizofrenijom // Socijalna i
klinička psihijatrija. - 2000. - T. 10., br. 4. - Str. 92–98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. Prva psihotična epizoda: kli-
niko-socijalni i organizacijski aspekti // Socijalni i klinički
sky psihijatrije. - 2000. - T.10, br. 2. - Str. 74–80.
5. Addington J., Addington D., Neurokognitivno i socijalno funkcioniranje
u shizofreniji // Dch. Bik. - 1999. - Vol. 25. - P. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. et al. Uticaj
etnička pripadnost i porodična struktura o relapsima u prvoj epizodi šizofrenije
// Br. J. Psychiat. - 1992. - Vol. 161. - P. 783-790.
7. Breier A. Kognitivni deficit kod šizofrenije i njegova neurohemijska
osnova // Br. J. Psychiat. - 1999. - Vol. 174, Suppl. 37. - P. 16-18.
8. Gallhofer B., Meyer – lindberg A., Krieger S. Kognitivna disfunkcija
u šizofreniji: novi set alata za procjenu spoznaje
i djelovanje lijekova // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Vol. 99, Suppl.
395. - P. 118-128.
9. Gallhofer B. Dugoročni ishod shizofrenije // Schizophr.
Rev. - 2000. - Vol. 7, br. 1. - P. 22-24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Da li risperidon
poboljšati radnu memoriju u liječenju – rezistentne šizofrenije // Am.
J. Psychiat. - 1997. - Vol. 154, br. 6. - P. 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L. et al. Northwick park
Studija prve epizode šizofrenije. I. Prikaz bolesti
i problemi vezani za prijem // Br. J. Psychiat. - 1986.
- Vol. 148. - P. 115-120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Neurohemijska senzibilizacija
u patofiziologiji shizofrenije: deficiti i disfunkcija
u neuronskoj regulaciji i plastičnosti //
Neuropsychopharmacology. - 1997. - Vol. 17. - P. 205-229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Trajanje psihoze
i ishod prve epizode shizofrenije // Am. J.
Psihijat. - 1992. - Vol. 149, N. 9. - P. 1183-1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman – Rakić P.S. Prostorna radna memorija
deficiti kod srodnika shizofrenih pacijenata // Arch. Gen.
Psihijat. - 1995. - Vol. 52. - P. 821-828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Neuropsihološki
deficit kod naivnih neuroleptičkih pacijenata sa prvom epizodom šizofrenije
// Arch. Gen. Psihijat. - 1994. – Vol. 51. - P. 124-131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. et al. Nedostatak senzornih vrata
kod shizofrenih pacijenata i njihovih srodnika // Arch. Gen.
Psihijat. - 1984. – Vol. 41. - P. 607-612.
17. Štip. E., Lussier I. Učinak risperidona na kogniciju u
pacijent sa shizofrenijom // Can. J. Psychiat. - 1996. - Vol. 41,
Suppl. 2. - Str. S35 – S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. et al. Kodistribucija of
senzorni deficit i šizofrenija u višestruko pogođenim porodicama
// Psychiatr. Res. - 1991. - Vol. 39. - P. 257-268.

Najčešća demijelinizirajuća bolest centralnog nervnog sistema je.

Psihotična epizoda

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M .: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "Psihotična epizoda" u drugim rječnicima:

Pogledajte Prolazna psihoza... Sveobuhvatni medicinski rječnik

PSIHOTIČKA EPIZODA- Vidite kratkotrajnu reaktivnu psihozu...

EPIZODA- Svaki relativno specifičan događaj ili koordiniran niz događaja koji se doživljava kao nešto jedinstveno. Epizode se obično karakteriziraju pojavljivanjem u određeno vrijeme i na određenim lokacijama. Vidi na primjer... Eksplanatorni rečnik psihologije

Psihoze- (psiho + oz). Teški oblici mentalnih poremećaja, u kojima se mentalna aktivnost pacijenta razlikuje oštrim neskladom između okolne stvarnosti, odraz stvarnog svijeta je grubo iskrivljen, što se manifestira poremećajima ponašanja i ... ... Eksplanatorni rječnik psihijatrijskih pojmova

- (p. transitoria; sin. psihotična epizoda) prolazna P., koja predstavlja napad mentalne bolesti... Sveobuhvatni medicinski rječnik

- (psihoza: Psiho + oz) bolan mentalni poremećaj, koji se u potpunosti ili pretežno manifestuje neadekvatnim odrazom stvarnog svijeta s poremećajima u ponašanju, promjenama u različitim aspektima mentalne aktivnosti, obično s pojavom ne ... ... Medicinska enciklopedija

Ovaj izraz ima druga značenja, pogledajte Crvena knjiga (višeznačna odrednica) Crvena knjiga Liber Novus (Nova knjiga) ... Wikipedia

Wikipedia ima članke o drugim osobama s ovim prezimenom, vidi Gurovich. Isaak Yakovlevich Gurovich Datum rođenja: 7. maja 1927. (1927. 05. 07.) (85. godina) Mjesto rođenja: Dnjepropetrovsk, Ukrajinska SSR Država ... Wikipedia

Halucinogeni- - droge kao što su LSD i "čarobne pečurke", koje za kratko vrijeme nakon upotrebe mijenjaju percepciju i izazivaju halucinacije. Upotreba halucinogena može izazvati zadovoljstvo, zbunjenost ili strah. Neki ljudi imaju halucinogene..... Rečnik socijalnog rada

Patološka intoksikacija- Akutna psihotična epizoda uzrokovana konzumiranjem relativno malih količina alkohola. Takva stanja se smatraju individualnim reakcijama idiosinkrazije na alkohol, koje nisu povezane s prekomjernom konzumacijom alkohola i bez ... ...

Epileptička psihoza, akutna- Termin koji opisuje akutne psihotične manifestacije, koje obično traju od nekoliko dana do nekoliko sedmica, a razvijaju se kod pacijenata sa epilepsijom nezavisno od napadaja i od iktalnih ili postiktalnih stanja konfuzije. Velika psihološka enciklopedija

Koji je trenutni koncept psihoze?

Po pravilu, padanje u psihotično stanje je određeno privremeno odstupanje od postojeće stvarnosti, promjena u percepciji i razumijevanju okolne stvarnosti. Prije svega, osjetilne percepcije prolaze kroz promjene, postaju takoreći voljne, a mišljenje postaje grčevito asocijativno, na primjer, kod šizofrenih psihoza. Umjesto toga, ove promjene su reakcija na snažne fluktuacije raspoloženja i poriva; na primjer, kod afektivnih psihoza su češće depresivne prirode, ili unipolarne, a sa naizmjeničnim fazama toka su manično-depresivne, ili bipolarne.

Takav odmak od stvarnosti služi kao specifičan odbrambeni mehanizam, jer stvarnost postaje prebolna, kontradikcije prevelike, rješenja nemoguća, a osjećaji nepodnošljivi. Kod ekstremnog stresa i psihičke traume, kao i kod potpunog gubitka osjeta, čak i vrlo jaki ljudi mogu reagirati na ovaj način. Za vrlo osjetljive ljude dovoljno je malo iskustava ili životnih problema da kod njih izazovu psihotične reakcije, posebno u teškim trenucima. Ova vrsta ranjivosti nije znak ranog stadijuma bolesti, već je to jedna od varijacija u osjetljivosti. Može imati negativan uticaj na psihičko i fizičko stanje, kao i na porodične odnose i društveni život pacijenta. Određeni kognitivni obrasci pogoršavaju depresiju, promjene u metabolizmu mozga pogoršavaju osjetljivost, društveni strahovi pogoršavaju izolaciju, a porodične svađe pogoršavaju sukobe.

Psihotični simptomi mogu imati potpuno različite oblike, sve zavisi od unutrašnjih želja i strahova, kao i od načina života. Primjeri psihotičnih simptoma uključuju slušne i vizualne simptome, zablude ili oštećeno razmišljanje. Pacijenti, na primjer, čuju glasove, osjećaju nerealne prijetnje, čini im se da ih neko proganja ili kontroliše, izmišljaju iskrivljene razloge između događaja i njihove ličnosti, misle da mogu čitati tuđe misli ili izjavljuju da je njihov sklad i jasnoća su narušeno razmišljanje. Često doživljavaju promjene u ponašanju, smanjenje performansi, udaljeni su od porodice i prijateljstva.

Koja je učestalost razvoja psihoze?

Psihoze se nazivaju relativno česte bolesti, otprilike 1-2% cjelokupne populacije planete pati od psihoze jednom u životu. Samo u svijetu danas pati 51 milion ljudi. Starost u kojoj se javlja prvi napad bolesti je pretežno od 15 do 25 godina, tako da se može govoriti o prevalenci primarnih psihotičnih epizoda među adolescentima i mladim odraslim osobama. Otprilike 20% svih pacijenata prvi put uđe u psihozu u mladosti. U ovoj starosnoj kategoriji, bolest pogađa tri osobe od stotinu.

Kakav je tok psihoze?

Tok psihoze ovisi o mnogim faktorima, međutim, samo ograničen broj studija proučavao je ovaj problem. Većina longitudinalnih studija pokriva vremenski raspon od pet do dvadeset godina i opisuju pacijente sa poremećajima šizofrenog spektra, koje karakteriziraju sljedeće karakteristike.

10-20% svih pacijenata ima izolovane slučajeve psihoze, one predstavljaju svojevrsnu reakciju na neku vrstu životne krize čije prevladavanje ublažava simptome; a psihoza se ne ponavlja. Takvi pacijenti rjeđe koriste lijekove, bolje razumiju prirodu bolesti, imaju viši nivo funkcionalnih sposobnosti prije pojave bolesti, većina su ženskog pola.

U oko 30% slučajeva pacijenti pate od druge akutne psihotične epizode, ali bez novih psihotičnih simptoma između epizoda. To znači da kod osoba sa povećanom dugotrajnom osjetljivošću, u periodu novih životnih kriza, mogu ponovo nastati psihoze, to se može izbjeći ako se poduzmu određene mjere opreza, zaštite od opasnosti i aktiviraju unutrašnje snage tijela.

U oko 30% slučajeva pacijenti pate od ponovljene akutne psihotične epizode sa psihotičnim simptomima između epizoda. Pacijenti ove podgrupe moraju dugo da računaju sa nekim fizičkim poremećajima, sposobni su da pravilno prilagode svoju samopoimanje preovlađujućim okolnostima, uobičajeno ophode sa članovima porodice i ponašaju se u društvu, kao i da revidiraju očekivanja drugih ljudi.

Kod oko 5-10% pacijenata odmah nakon prve epizode bolest napreduje, imaju trajne psihotične simptome. To znači da većina oboljelih ima trajna psihotična iskustva samo ako su već iskusili drugu fazu psihoze.

Faze psihotičnog poremećaja

Kao što znate, psihoze se odvijaju u obliku napada, ili faza, od kojih su najvažnije:

Prodromalna faza: To je početna faza bolesti, period od primarnih mentalnih promjena i/ili negativnih simptoma do upornih manifestacija pozitivnih simptoma psihotične bolesti, kao što su halucinacije ili deluzije. Prosječno trajanje kursa je otprilike dvije do pet godina;
Neliječena faza psihoze: Ovo je period od stalne pojave psihotičnih simptoma, kao što su halucinacije ili deluzije, do početka liječenja. Prosječno trajanje kursa je otprilike šest do dvanaest mjeseci;
akutna faza: U tom periodu bolest ulazi u intenzivan stadijum i manifestuje se halucinacijama, delirijumom i poremećenim razmišljanjem. Posebnost ove faze bolesti je da pacijent jedva shvaća da je bolestan;
Preostala ili rezidualna faza: Dolazi nakon slabljenja akutnih simptoma i stabilizacije stanja na određeno vrijeme, negativni simptomi mogu potrajati. Ova faza može trajati mnogo godina, ponekad sa relapsima koji prelaze u akutnu fazu.

Koji su prvi znaci pojave psihotične epizode?

Mnogi simptomi akutne psihoze mogu se javiti u blagom obliku mnogo prije same bolesti i tako poslužiti kao njeni važni prethodnici. Istina, prve znakove psihoze u većini slučajeva vrlo je teško prepoznati. Mnogi ljudi se kasnije prisjećaju da su se mnogo prije pojave psihoze odjednom počeli ponašati neobično, često se takvi znakovi pripisuju fazama odrastanja i puberteta, zloupotrebi droga ili jednostavnoj lijenosti, arogantnom ponašanju ili nespremnosti na suradnju.

Mogući rani znaci psihoze:

Promjene u karakteru;
Anksioznost, nervoza, razdražljivost;
Preosjetljivost, preosjetljivost, ljutnja;
Poremećaji spavanja (pretjerana žudnja za snom ili povlačenje iz sna);
Nedostatak apetita;
Nemaran odnos prema sebi, nošenje čudne odjeće;
Neočekivani nedostatak interesa, energije, nedostatak inicijative;
Promjena osjećaja;
Depresija, primitivna osjećanja ili promjene raspoloženja;
Strahovi;
Promjene u performansama;
Smanjena otpornost na stres;
Oslabljena pažnja, povećana distrakcija
Oštar pad aktivnosti;
Promjene u društvenom životu;
Nepovjerenje;
Socijalna izolacija, autizam;
Problemi u odnosima sa ljudima, prekid kontakata;
Promjena interesa;
Neočekivano iskazivanje interesovanja za neobične stvari;
Neuobičajene percepcije, kao što je povećana ili izobličena percepcija buke i boja;
Neobične ideje;
Neobična iskustva;
Osjećaj praćenja;
Uticaj delirijuma.

Različiti psihotični simptomi

Glavni simptomi psihoze mogu se grubo podijeliti u četiri kategorije:

Pozitivni simptomi
Negativni simptomi;
Kognitivni simptomi;
Poremećaji samog sebe.

Pozitivni simptomi

Halucinacije su imaginarna percepcija stvarno nepostojećih vizuelnih slika, zvukova, osjeta, mirisa i okusa, od kojih su najčešći tip slušne halucinacije.
Delirijum je apsolutno uvjerenje u ideje koje nemaju utemeljenje u stvarnosti.

Negativni simptomi

Apatija u kojoj ste izgubili interesovanje za sve aspekte života. Istovremeno, pacijent nema energiju, ima poteškoća u obavljanju elementarnih zadataka;
Socijalna izolacija, u kojoj pacijent gubi interes za komunikaciju s prijateljima i najviše želi da provodi vrijeme sam; međutim, osoba često doživljava snažan osjećaj izolacije;
Smanjena pažnja pri čitanju knjiga, poteškoće pri pamćenju određenih predmeta ili događaja.

Kognitivni simptomi

Poremećaji mišljenja, koji su često praćeni gubitkom pažnje i zbunjenosti;
Osiromašenost govora i razmišljanja, pri čemu pacijent može zaboraviti o čemu je počeo pričati, proces razmišljanja je otežan.

Samoporemećaj

a kod kojih okolni ljudi, predmeti i sve okolo izgleda nestvarno, strano, gubi volumen i perspektivu, prije svega, poremećena je percepcija samog sebe;
Povlačenje, ubacivanje, sugestija misli, u ovom stanju, pacijent osjeća da su njegove misli pod utjecajem izvana, da su uložene, kontrolirane,
kontrolisano, predloženo ili nametnuto od strane drugih ljudi.

Dodatni simptomi

Osim uobičajenih uobičajenih simptoma, razlikuju se i neki dodatni, a to su:
1. Agresivnost, razdražljivost, neprijateljstvo, unutrašnja anksioznost, osjećaj napetosti, psihomotorna uznemirenost. Ovi simptomi se javljaju kod opsesije progona, opasnog pogrešnog tumačenja okoline i osjećaja vanjske kontrole i utjecaja. U budućnosti, takva ponašanja mogu nastati kao reakcija na uvredljive, prijeteće ili komentarisane glasove.
2. Ponašanje koje je opasno za vas i druge. Osoba koja boluje od psihotičnog poremećaja može činiti rizične radnje, što se, s jedne strane, izražava u činjenici da se pacijent nalazi u opasnim situacijama, na primjer. izazvanu tuču, a sa druge strane i u tome što se pacijent bavi samopovređivanjem, nanoseći sebi posjekotine oštrim predmetima.

Šta utječe na prognozu liječenja psihotičnih poremećaja?

Porodični odnosi su prepoznati kao jedan od najznačajnijih prediktora psihotičnog relapsa. Dobra svijest o bolesti i emocionalna podrška porodice pomoći će u sprječavanju izbijanja bolesti. Neophodno je što ranije uključiti porodicu u proces lečenja, jer je porodica za bolesnu osobu najvažnija podrška i podrška.
Ako pacijent nastavi da zloupotrebljava lijekove, posljedice za bolest će biti najnegativnije: simptomi će se pogoršati, broj recidiva će se povećati, a slučajevi naglog prekida liječenja će biti sve češći. Dalje liječenje je gotovo nemoguće bez prestanka upotrebe droga.
Velika se pažnja posvećuje ranoj dijagnozi poremećaja, jer što duže psihotični simptomi ostaju neliječeni, manje su šanse za oporavak.
Pozitivna reakcija na liječenje lijekovima, izražena u nestanku glasova, deluzija i drugih simptoma, bitan je faktor u određivanju prognoze naknadnog liječenja. Međutim, potrebno je održavati ravnotežu između korisnih terapijskih i nuspojava, što je ponekad teško postići.
Prema statistikama, šanse za oporavak su velike ako se provodi kombinirana terapija, kombiniraju se lijekovi i psihosocijalna pomoć. Pri tome je važno pronaći pravi balans. I upravo zato što je svaka psihoza individualna, autonomna, svako ko je bolestan mora da traži svoj put lečenja i da se osloni na pomoć koja odgovara njegovim zahtevima.
Kognitivne sposobnosti kao što su koncentracija, pažnja i pamćenje neophodne su za profesionalnu i društvenu reintegraciju. Što su ove sposobnosti bolje razvijene, veće su šanse za oporavak.
Produžena socijalna izolacija i raspad porodice i prijateljstava ne doprinose oporavku. Određene aktivnosti koje zahtijevaju prekomjeran napor također mogu negativno utjecati na proces ozdravljenja.
Uslovi i karakteristike individualnog razvoja pre pojave bolesti su važni faktori koji utiču na oporavak; to uključuje nivo obrazovanja, socijalne kontakte.
Individualni pristup pacijentu i integrirano liječenje mogu se smatrati važnim uvjetom za oporavak. Kombinacija lijekova i psihosocijalnog tretmana povećava šanse za oporavak za većinu pacijenata. Liječenje treba da zadovolji sljedeće parametre: efikasnost, kontinuitet, ujedinjenje, orijentaciju na resurse i orijentaciju na oporavak.