Šta je sindrom policističnih jajnika (PCOS)? Dijeta, ishrana za sindrom policističnih jajnika. Neredovna menstruacija i hiperplazija endometrijuma

Žensko tijelo je zbog svojih karakteristika podložno bolestima koje muškarcima nisu poznate. Bolesti organa reproduktivnog sistema - profil ginekologije. Sindrom policističnih jajnika je jedno od ovih bolesti koje se manifestuje izraženim vanjskim simptomima i negativno utječe na reproduktivnu funkciju ženskog organizma. Da li je moguće oporaviti se od ove bolesti i vratiti sposobnost rađanja i rađanja djeteta?

Karakteristike PCOS-a

Više od deset posto žena koje su u reproduktivnom dobu – odnosno teoretski sposobne da nose i rađaju dijete – pati od sindroma policističnih jajnika (PCOS). Ovo je jedan od glavnih uzroka endokrine neplodnosti - više od 70% žena koje ne mogu zatrudnjeti pati od PCOS-a.

Suština bolesti je u kršenju pravilne strukture i funkcionalnih sposobnosti jajnika. Ovo stanje pogađa cijeli organizam žene u vidu hiperandrogenog sindroma, simptoma menstrualnih nepravilnosti i, kao rezultat, neplodnosti.

Konačna etiologija PCOS-a još nije razjašnjena. Do danas postoji nekoliko teorija koje, u jednoj ili drugoj mjeri, objašnjavaju pojavu patologije jajnika. Glavni razlog se smatra naslijeđe. U toku brojnih istraživanja potvrđeno je da se sindrom policističnih jajnika prenosi po ženskoj liniji nekoliko generacija. Drugi uzročni faktori su loša ekologija, nepovoljni životni uslovi, emocionalni stres, pozadinske ginekološke bolesti.

Identificirano je nekoliko patogenetskih mehanizama koji zajedno uzrokuju sindrom policističnih jajnika:

Klinička slika i metode otkrivanja patologije

Simptomi se sastoje od vanjskih znakova i poremećaja reproduktivnih organa.

Dolazi do promjene izgleda - simptomi muškog tipa:

grube crte lica;
rast kose po muškom uzorku;
promjena tembra glasa;
pojačan rad lojnih žlijezda i pojava akni;
više od polovine pacijenata ima prekomjernu težinu.

Postoji kršenje menstrualnog ciklusa - menstruacija traje 1-2 dana, volumen izlučene krvi je beznačajan. Krvarenje je moguće u prvoj ili drugoj fazi ciklusa (disfunkcionalno). Trećina pacijentica nema menstruaciju (sekundarna amenoreja).

Sve pacijentice imaju nemogućnost da zatrudne – primarna neplodnost. Povezuje se s odsustvom dominantnog folikula i zrele jajne stanice. Trećina žena sa PCOS-om je pogođena. Ciste se formiraju u mliječnoj žlijezdi, što rezultira simptomima bolnog predmenstrualnog sindroma.

Boja kože se mijenja - na mjestima trenja pojavljuju se crvenkasto-smeđe mrlje različitih veličina u naborima kože. Karakteristična je posebna vrsta gojaznosti - centralna, kada se masnoća taloži uglavnom u predelu prednjeg trbušnog zida.

Nakon fizičkog pregleda zakazuje se analiza hormona u krvi. Postoji povećan sadržaj luteinizirajućeg hormona i androgena, smanjenje nivoa folikulostimulirajućeg hormona. Za svaki hormon postoji najoptimalniji dan menstrualnog ciklusa, kada će njegovo proučavanje biti najrazotkrivenije. Luteinizirajući i folikulostimulirajući hormon najbolje je testirati trećeg dana ciklusa, kada je njihova koncentracija u krvi najveća. Da bi se utvrdila rezistencija na inzulin, provodi se test tolerancije glukoze. Proučavanje sadržaja hormona u urinu nije indikativno.

Koriste se i instrumentalne metode istraživanja. Glavni je ultrazvučni pregled jajnika. Utvrđeni su kriterijumi na osnovu kojih se može postaviti dijagnoza PCOS-a:

Za procjenu stanja jajnika možete koristiti i vizuelnu metodu. Za to se koristi laparoskopija, ako je potrebno, tokom studije možete uzeti komad organa. Laparoskopijom se mogu vidjeti uvećani jajnici, njihova površina je neravna, kvrgava. Ako je žena zabrinuta zbog acikličkog krvarenja iz maternice, propisuje se biopsija endometrija za dijagnosticiranje hiperplastičnih procesa - polipa, endometrioze, raka endometrija.

Principi terapije

Liječenje ove bolesti je naporno, usmjereno na sve patološke mehanizme. Koji su ciljevi tretmana:

normalizacija menstrualnog ciklusa prije pojave ovulacije;
obnavljanje reproduktivne funkcije;
supresija hiperplazije endometrija;
smanjenje vanjskih manifestacija - smanjenje tjelesne težine, eliminacija rasta kose i akni.

Osnova liječenja je uzimanje hormonskih lijekova. Prije uzimanja ovih lijekova potrebno je normalizirati tjelesnu težinu i eliminirati inzulinsku rezistenciju. Za istovremeno liječenje ovih manifestacija koristi se lijek Metformin. Ovo je tabletirani pripravak iz grupe bigvanida koji se koristi za liječenje dijabetes melitusa. Metformin stimuliše razgradnju glukoze u tjelesnim tkivima. Kao rezultat, smanjuje se inzulinska rezistencija, smanjuje se višak kilograma. Za postizanje održivog efekta potreban je kurs liječenja metforminom u trajanju od najmanje šest mjeseci.

Nakon normalizacije metaboličkih poremećaja, normalni ovulatorni ciklus se obnavlja.

Za to se koristi lijek klomifen citrat. Ovaj lijek djeluje na principu povratne sprege. Sam po sebi, klomifen citrat je antiestrogen. Kada se akumulira u tijelu, blokira proizvodnju estrogena na svim nivoima regulacije. Naglo ukidanje lijeka dovodi do stimulacije proizvodnje gonadotropnog hormona, koji povećava lučenje estrogena u jajnicima. Nakon toga se opaža normalno sazrijevanje folikula, pojava dominantnog folikula i oslobađanje zrele jajne stanice. Biće efikasnije prepisati lek dok uzimate metformin (kombinovana terapija).

Nakon pojave fiziološkog ovulatornog ciklusa, počinje sljedeća faza terapije - unos gonadotropina. Ova metoda je propisana onim pacijentima koji planiraju trudnoću.

Ako pacijent ne reaguje na terapiju klomifenom, koristi se operacija. Metode koje se pri tome koriste:

klinasto izrezivanje tkiva jajnika;
laserska ili električna cauterizacija - uništavanje strome;
nakon kirurškog liječenja provodi se šestomjesečna terapija metforminom.

Da bi se spriječilo ponavljanje PCOS-a, propisuju se oralni kontraceptivi - monofazna mikrodoza (Yarina, Marvelon). Da bi se smanjio rizik od debljanja tokom uzimanja kontraceptiva, propisan je transvaginalni sistem - NovaRing (prsten s odmjerenim oslobađanjem hormona).

Nakon normalizacije menstrualne i reproduktivne funkcije, žena može zatrudnjeti i roditi dijete. Međutim, sindrom policističnih jajnika je sklon recidivu. Potrebno je održavati ispravnu težinu, izbjegavati emocionalno preopterećenje. Ženi se dodjeljuje posebna dijeta s ograničenjem ugljikohidrata. Preporučuje se adekvatna fizička aktivnost. Prikazani su periodični kursevi fizioterapije. Elektroforeza se primjenjuje na područje jajnika lijekom Lidaza. Stimulira funkciju organa za proizvodnju hormona.

Tradicionalni lijekovi su nedjelotvorni u borbi protiv PCOS-a.

Liječenje takvim metodama ne samo da neće donijeti željeni rezultat, već će i pogoršati patološki proces.

Sindrom policističnih jajnika (PCOS), također poznat kao hiperandrogena anovulacija (HA) ili Stein-Leventhalov sindrom, skup je simptoma koji su uzrokovani hormonskom neravnotežom kod žena. Simptomi uključuju neredovne ili nikakve menstruacije, menoragiju, višak dlačica na tijelu i licu, akne, bol u karlici, probleme sa začećem, područja deblje, tamnije, grube kože. Stanja povezana s ovim sindromom uključuju dijabetes tipa 2, gojaznost, opstrukciju sna, kardiovaskularne bolesti, poremećaje raspoloženja i rak endometrija. PCOS je uzrokovan kombinacijom genetskih i okolišnih faktora. Faktori rizika uključuju gojaznost, fizičku neaktivnost i postojanje rođaka s tim stanjem. Dijagnoza se zasniva na prisustvu dva od sljedeća tri znaka: nedostatak ovulacije, visok nivo androgena i ciste na jajnicima. Ciste se mogu otkriti ultrazvukom. Ostala stanja koja doprinose ovim simptomima uključuju hiperplaziju nadbubrežne žlijezde, hipotireozu i hiperprolaktinemiju. PCOS nije potpuno izliječen. Liječenje može uključivati promjene načina života kao što su gubitak težine i vježbanje. Kontracepcijske pilule mogu pomoći u poboljšanju regularnosti menstruacije, kose i akni. Metmorfij i antiandrogeni također mogu pomoći. Mogu se koristiti i drugi tipični lijekovi protiv akni i metode uklanjanja dlačica. Napori za poboljšanje plodnosti uključuju gubitak težine i upotrebu klomifena ili metmorfina. Neki ljudi koriste in vitro oplodnju kada druge metode nisu efikasne. PCOS je najčešći endokrini poremećaj kod žena između 18 i 44 godine. Pogađa oko 5-10% žena ove starosne grupe. To je jedan od glavnih uzroka problema s plodnošću. Najraniji spomen ove bolesti datira iz 1721. godine u Italiji.

Znakovi i simptomi

Razlikuju se sljedeći uobičajeni simptomi PCOS-a:

Azijati pogođeni SPKS-om imaju manje šanse da razviju hirzutizam nego druge etničke grupe.

Uzroci

PCOS je heterogeni poremećaj bez specifičnog uzroka koji ga uzrokuje. Postoje jaki dokazi da je bolest genetska. Takav dokaz je porodično grupisanje slučajeva, veća vjerovatnoća manifestacije bolesti kod monozigotnih blizanaca u odnosu na dizigotne blizance, kao i nasljednost endokrinih i metaboličkih karakteristika PCOS-a. Čini se da je genetska komponenta naslijeđena na autosomno dominantan način sa visokom genetskom penetracijom, ali sa varijabilnom ekspresivnošću kod žena; to znači da svako dijete ima 50% šanse da naslijedi predisponirajuću genetsku varijantu od roditelja. Genetska varijanta može biti naslijeđena od oca ili majke, a može se prenijeti i na sinove (kod kojih će biti asimptomatska ili se potom manifestirati kao rano ćelavost i/ili povećana dlakavost), te na kćeri kod kojih će se manifestirati. kao PCOS. Čini se da se aleli manifestiraju, barem u obliku povećanih nivoa androgena koje luče ćelije sluzokože folikula jajnika od žene s alelima. Specifični zahvaćeni gen nije identifikovan. Čini se da je ozbiljnost simptoma PCOS-a u velikoj mjeri određena faktorima kao što je gojaznost. SPKS ima neke aspekte metaboličkog poremećaja jer su njegovi simptomi često reverzibilni. Čak i ako sindrom posmatramo kao ginekološki problem, onda se sastoji od 28 kliničkih simptoma. Čak i ako pretpostavimo da sam naziv sugerira da su jajnici osnova patologije bolesti, ciste su simptom, a ne uzrok bolesti. Neki simptomi PCOS-a će trajati čak i kada se uklone oba jajnika; bolest se može manifestirati čak i kada ciste nema. Prvi opis bolesti izveli su 1935. Stein i Leventhal; Identifikovani su dijagnostički kriterijumi, simptomi i uzročni faktori koji su postali predmet rasprave. Ginekolozi ovu bolest često smatraju ginekološkim problemom u kojem su jajnici glavni zahvaćeni organ. Međutim, nedavne studije vide sindrom kao multisistemski poremećaj u kojem je primarni problem hormonska regulacija u hipotalamusu koja uključuje više organa. Naziv PCOS se koristi kada postoji dokaz ultrazvučnog pregleda. PCOS se koristi kada postoji širok spektar simptoma, pri čemu se ciste na jajnicima javljaju kod 15% ljudi. PCOS može biti povezan ili pogoršan izloženošću tokom prenatalnog perioda, epigenetskim faktorima, uticajima okoline (naročito kod industrijskih endokrinih poremećaja izazvanih lekovima kao što su bisfenol A i neke druge supstance), kao i u slučaju povećanja gojaznosti.

Dijagnostika

Nema svaka osoba sa PCOS-om policističnih jajnika (PCOS), niti svaka osoba sa jajnicima ima PCOS; iako je ultrazvuk organa glavni dijagnostički alat, nije jedini. Dijagnoza je prilično jednostavna korištenjem Rotterdamskog testa, čak i kada je sindrom povezan sa širokim spektrom simptoma.

Definicija

Obično se koriste dvije definicije:

BOTTOM

Godine 1990. postojao je opći konsenzus između NIH i Nacionalnog instituta za zdravlje djece i ljudski razvoj, koji je pretpostavljao da žena ima PCOS ako ima sljedeće karakteristike:

rijetka, neredovna ovulacija;

znakovi viška androgena (klinički ili biohemijski);

drugi poremećaji koji mogu dovesti do neredovne menstruacije i hiperandrogenizma su isključeni.

Rotterdam

U Roterdamu je 2003. godine razvijeno zajedničko mišljenje od strane Evropskog društva za ljudsku reprodukciju i embriologiju i Američkog društva za reproduktivnu medicinu, u okviru kojeg je za dijagnosticiranje PCOS-a potrebno da osoba pokaže 2 od 3 simptoma, a ne bi trebali biti uzrokovani drugim razlozima:

rijetka, nepravilna ovulacija ili anovulacija;

višak androgena;

policistični jajnik (kao dio ginekološkog ultrazvuka).

Koncept razvijen u Roterdamu je širi, uključuje više žena, posebno onih koje nemaju višak androgena. Kritičari tvrde da ovaj nalaz, iz studije o ženama sa viškom androgena, ne mora nužno biti ekstrapoliran na žene bez viška androgena.

Društvo za višak androgena i PCOS

Godine 2006., Društvo za višak androgena i PCOS predložilo je pooštravanje dijagnostičkih kriterija na sljedeću listu:

višak androgena;

rijetka, nepravilna ovulacija ili anovulacija, ili bolest policističnih jajnika;

isključivanje drugih uzroka koji dovode do prekomjerne proizvodnje androgena.

Rutinska dijagnostička procjena

Neki drugi testovi krvi su sugestivni, ali ne i dijagnostički. Odnos LH (luteinizirajućeg hormona) i FSH (folikulostimulirajućeg hormona), kada se mjeri u međunarodnim jedinicama, povećan je kod žena sa PCOS-om. Ukupna granica koncentracije za određivanje abnormalno visokog omjera LH prema FSH je 2 prema 1 ili 3 prema 1 kada se mjeri trećeg dana menstrualnog ciklusa. Klinička slika nije vrlo osjetljiva; omjer od 2 prema 1 ili veći je uočen kod manje od 50% žena sa PCOS-om u jednoj studiji. Vrlo često postoji nizak nivo globulina koji vezuje polne hormone, posebno kod žena s gojaznošću ili prekomjernom težinom. Anti-Müllerian hormon (AMH) je povećan kod PCOS-a i također je jedan od dijagnostičkih kriterija.

Povezani uslovi

Diferencijalna dijagnoza

Trebalo bi istražiti i druge uzroke neredovne ili izostanke menstruacije i hirzutizma, kao što su hipotireoza, kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde (nedostatak 21-hidroksilaze), Cushingov sindrom, hiperprolaktinemija, neoplazme lučenja androgena i drugi poremećaji hipofize ili nadbubrežne žlijezde.

Patogeneza

Policistični jajnici se razvijaju kada su jajnici stimulirani da proizvode suvišne količine muških hormona (androgena), posebno testosterona ili jednog ili više od sljedećeg (ovisno o genetskoj predispoziciji):

oslobađanje viška luteinizirajućeg hormona (LH) u prednjoj hipofizi;

pretjerano visoke razine inzulina u krvi (hiperinzulinemija) kod žena čiji su jajnici osjetljivi na ovaj stimulus.

Sindrom je ovo ime dobio zbog općeg ispoljavanja tokom ultrazvuka u vidu brojnih (poli) ovarijalnih cista. Ove "ciste" su nezreli folikuli, a ne ciste. Folikuli se razvijaju iz primordijalnih folikula, ali je njihov razvoj zaustavljen u ranoj antralnoj fazi zbog poremećene funkcije jajnika. Folikuli mogu biti orijentisani duž periferije jajnika, na ultrazvuku se pojavljuju kao "biserni niz". Žene sa PCOS-om imaju povećanu učestalost hipotalamičkih GnRH impulsa, što zauzvrat dovodi do povećanja omjera LH i FSH. Većina ljudi s PCOS-om je otporna na inzulin i/ili gojazna. Povišene razine inzulina dovode do abnormalnosti u osovini hipotalamus-hipofiza-jajnici koji uzrokuju PCOS. Hiperinzulinemija povećava učestalost impulsa GnRH, LH zbog dominacije FSH, a također povećava proizvodnju androgena u jajnicima, smanjuje brzinu sazrijevanja folikula i vezivanje SHBG; svi ovi koraci su uključeni u razvoj PCOS-a. Inzulinska rezistencija je česta manifestacija kod žena s normalnom tjelesnom težinom i prekomjernom težinom. Masno tkivo sadrži aromatazu, enzim koji pretvara androstendion u estron i testosteron u estradiol. Višak masnog tkiva kod gojaznih žena stvara paradoks istovremenog viška androgena (koji su odgovorni za hirzutizam i maskulinizaciju) i estrogena (koje FSH inhibira zbog negativne povratne sprege). PCOS može biti povezan s kroničnom upalom, a neke studije pokazuju korelaciju inflamatornih medijatora s anovulacijom i drugim simptomima PCOS-a. Osim toga, postoji veza između PCOS-a i povećanog nivoa oksidativnog stresa. Prethodno je sugerirano da višak proizvodnje androgena u PCOS-u može biti uzrokovan smanjenim nivoima IGFBP-1 u serumu, koji zauzvrat povećavaju nivoe slobodnog IGF-1, koji stimulišu proizvodnju androgena u jajnicima, ali nedavne studije su dovele u pitanje ovaj mehanizam. PCOS je takođe povezan sa specifičnim podgenotipom FMR1. Istraživanja pokazuju da žene s heterozigotno normalnim/niskim FMR1 imaju simptome slične policističnom, koji se manifestiraju kao preaktivna folikularna aktivnost i hiperaktivnost jajnika. Transrodni muškarci mogu razviti PCOS češće nego inače zbog povećanog testosterona ako se odluče podvrgnuti hormonskoj terapiji kao dio svog rodnog identiteta.

Tretman

Glavni tretmani za PCOS uključuju promjene načina života, lijekove i operaciju. Ciljevi liječenja mogu se podijeliti u četiri kategorije:

Smanjeni nivoi insulinske rezistencije;

Obnova plodnosti;

Liječenje hirzutizma ili akni;

Obnavljanje redovne menstruacije i prevencija hiperplazije endometrijuma i raka endometrijuma.

Za svako od ovih područja postoji mnogo debata o optimalnom tretmanu. Jedan od glavnih razloga za to je nedostatak velikih kliničkih ispitivanja koja upoređuju različite tretmane. Mali testovi obično su manje pouzdani i stoga dovode do konfliktnih rezultata. Opće mjere koje pomažu u smanjenju tjelesne težine i inzulinske rezistencije mogu biti korisne za sve ove ciljeve, jer se smatra da utiču na osnovni uzrok. Pošto se čini da PCOS izaziva značajan emocionalni stres, odgovarajuća podrška može biti od pomoći.

Dijeta

Budući da je PCOS povezan s prekomjernom težinom ili gojaznošću, uspješan gubitak težine je najefikasniji način vraćanja normalne ovulacije/menstruacije, ali mnogim ženama je teško postići i održati značajan gubitak težine. Naučni pregled iz 2013. godine pokazao je vezu između gubitka težine i poboljšane stope začeća, menstrualnog ciklusa, ovulacije, hiperandrogenizma, insulinske rezistencije, lipida i kvaliteta života koji su specifično uzrokovani gubitkom težine bez obzira na promjene u ishrani. Međutim, nisko-glikemijska dijeta s velikim udjelom ugljikohidrata u voću, povrću i cjelovitim žitaricama povećat će vaš redovni menstrualni ciklus u poređenju s ishranom koja sadrži makronutrijente u zdravoj prehrani. Nedostatak može igrati ulogu u nastanku metaboličkog sindroma, stoga je indicirano liječenje svake takve vrste nedostatka. Od 2012. godine, učinci dijetetskih suplemenata za ispravljanje metaboličkih nedostataka kod osoba sa PCOS-om su testirani u malim, nekontrolisanim i nerandomiziranim kliničkim ispitivanjima; rezultati su nedovoljni da bi se preporučila upotreba bilo kakvih dodataka ishrani.

Lijekovi

Lijekovi za PCOS uključuju oralne kontraceptive i metmorfin. Oralni kontraceptivi povećavaju proizvodnju globulina koji vezuje polne hormone, što povećava vezivanje slobodnog testosterona. Pomaže u smanjenju simptoma hirzutizma, koji su uzrokovani visokim nivoom testosterona, reguliranjem povratka na normalan menstrualni ciklus. Metmorfin je lijek koji se široko koristi kod dijabetesa tipa 2 za smanjenje inzulinske rezistencije, a također se koristi off-label (u Velikoj Britaniji, SAD-u i Evropskoj uniji) za liječenje inzulinske rezistencije kod PCOS-a. U mnogim slučajevima, metmorfin također podržava funkciju jajnika tako što vraća normalnu ovulaciju. može se koristiti kao antiandrogeni agens, a lokalna eflornitin krema se može koristiti za smanjenje dlačica na licu. Nova klasa lijekova koji se koriste za inzulinsku rezistenciju, odnosno tiazolidindioni (glitazoni), pokazala je ekvivalentan učinak u odnosu na metmorfin, a metmorfin je pokazao povoljniji profil nuspojava. Godine 2004., Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost Ujedinjenog Kraljevstva preporučio je da žene sa PCOS-om i BMI iznad 25 trebaju koristiti metmorfin kada druga terapija nije uspjela. Metmorfin možda nije efikasan za sve tipove PCOS-a, tako da postoje kontroverze oko njegove upotrebe kao prve linije liječenja. Mogu se uočiti i poteškoće u začeću, jer PCOS uzrokuje poremećaje ovulacije. Lijekovi koji potiču plodnost uključuju lijekove koji indukuju ovulaciju, odnosno klomifen ili leuprolid. Metmorfin poboljšava efikasnost liječenja slabe plodnosti kada se koristi u kombinaciji s klomifenom. Metmorfin je bezbedan za upotrebu u trudnoći (SAD kategorija B). Pregledom iz 2014. utvrđeno je da upotreba metmorfina nije povećala rizik od većine urođenih mana kod fetusa tokom prvog trimestra.

Neplodnost

Nemaju sve žene sa PCOS-om poteškoće sa začećem. Za one koji se suočavaju s ovim problemom, glavni uzrok je anovulacija ili rijetka ovulacija. Ostali faktori uključuju promijenjene razine gonadotropina, hiperandrogenizam i hiperinzulinemiju. Poput žena bez PCOS-a, žene sa PCOS-om koje ovuliraju mogu biti neplodne iz drugih razloga, kao što su začepljeni jajovodi zbog spolno prenosivih bolesti. Za žene s prekomjernom težinom i anovulacijom, kao i sa PCOS-om, gubitak težine i promjene u ishrani zasnovane prvenstveno na smanjenju potrošnje jednostavnih ugljikohidrata povezuju se s nastavkom prirodne ovulacije. Za žene koje, čak i nakon gubitka kilograma, ne ovuliraju, prije svega, počinju koristiti lijekove za izazivanje ovulacije, odnosno klomifen citrat i FSH. Metmorfin, lijek koji se koristi kod dijabetesa, ranije se preporučivao za liječenje anovulacije, ali se čini da je manje efikasan od klomifena. Za žene koje ne reaguju na upotrebu klomifena i promjene u ishrani i načinu života, postoje opcije kao što su potpomognute reproduktivne tehnologije, koje uključuju kontroliranu hiperstimulaciju jajnika injekcijama folikulostimulirajućeg hormona (FSH) nakon čega slijedi vantjelesna oplodnja (IVF). Iako se operacija obično ne radi, policistična bolest jajnika može se liječiti laparoskopskom procedurom koja se naziva “bušenje jajnika” (4-10 malih folikula se probijaju elektrokoagulacijom, laserom ili biopsijom), što često rezultira spontanom ovulacijom ili ovulacijom koja se ponavlja nakon adjuvansa. tretman klomifenom ili FSH (klinasta resekcija jajnika se više ne koristi zbog brojnih komplikacija kao što su adhezije i brojni efikasni lijekovi). Međutim, postoji zabrinutost zbog dugoročnih efekata "bušenja jajnika" na funkciju jajnika.

Hirzutizam i akne

Kada je potrebno (na primjer, kod žena u reproduktivnoj dobi kojima je potrebna kontracepcija), koriste se standardne kontracepcijske pilule, koje su često efikasne u smanjenju hirzutizma. Progesteroni kao što su norgestrel i levonorgestrel se ne preporučuju za upotrebu zbog njihovog androgenog djelovanja. Drugi lijekovi s antiandrogenim učinkom uključuju flutamid, spironolakton, koji mogu pomoći u smanjenju simptoma hirzutizma. Metmorfin također može smanjiti manifestaciju hirzutizma, vjerovatno smanjenjem insulinske rezistencije; supstanca se često koristi za stanja kao što su insulinska rezistencija, dijabetes, gojaznost, što je čini funkcionalnijom. Eflornitin je lijek koji se nanosi na kožu u obliku kreme, djeluje direktno na folikule dlake, čime se usporava njihov rast. Obično se nanosi na lice. Mogu se koristiti i inhibitori 5-alfa reduktaze (npr. i); djeluju tako što blokiraju konverziju testosterona u (potonji je odgovoran za promjene u rastu kose i androgene akne). Iako su ove supstance pokazale značajnu efikasnost u kliničkim ispitivanjima (u obliku oralnih kontraceptiva kod 60-100% ljudi), smanjenje rasta dlaka možda neće biti dovoljno da spreči društvenu sramotu zbog hirzutizma ili neprijatnosti čestog čupanja ili brijanja. Svaka osoba različito reaguje na tretman. Obično biste trebali isprobati druge tretmane ako prethodni ne djeluje, jer je svaka metoda efikasna za svaku osobu u različitom stepenu.

Neredovna menstruacija i hiperplazija endometrijuma

Ako plodnost nije primarni cilj, menstruacija se obično kontrolira korištenjem kontracepcijskih pilula. Svrha regulacije menstrualnog ciklusa je uglavnom uvjeriti ženu u njeno dobro; ne postoje posebni medicinski zahtjevi za redovne menstrualne cikluse sve dok se javljaju dovoljno često. Ako redovan menstrualni ciklus nije potreban, tada više nije potrebna terapija za liječenje nepravilnog ciklusa. Većina stručnjaka tvrdi da ako se menstrualno krvarenje javlja barem svaka tri mjeseca, to znači da se endometrijum (sluznica materice) luči dovoljno često da se izbjegne povećan rizik od abnormalnosti endometrijuma ili raka. Ako se menstruacija javlja rjeđe ili potpuno izostaje, preporučuje se nadomjesna terapija progesteronom. Alternativa je uzimanje progesterona oralno u intervalima (npr. svaka tri mjeseca) kako bi se izazvalo predvidljivo menstrualno krvarenje.

Alternativna medicina

Nema dovoljno dokaza da bi se izvukli zaključci o efikasnosti D-kiroinozitola. Mio-inozitol je ipak efikasan prema sistematskom pregledu. Postoje preliminarni podaci, ali ne baš kvalitetni, o upotrebi akupunkture za PCOS.

Prognoza

Dijagnoza PCOS-a ukazuje na povećan rizik od sljedećih stanja:

Rana dijagnoza i liječenje mogu smanjiti rizik od određenih manifestacija, kao što su dijabetes tipa 2 i kardiovaskularne bolesti. Rizik od raka jajnika i raka dojke općenito nije pokazao značajno povećanje.

Epidemiologija

Prevalencija PCOS zavisi od izabranih dijagnostičkih kriterijuma. Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje da pogađa oko 116 miliona žena širom svijeta (podaci iz 2010.) ili 3,4% svih žena. Jedna studija zasnovana na kriterijumima razvijenim u Roterdamu pokazala je da oko 18% žena pati od PCOS-a, a 70% njih nije znalo za svoju dijagnozu.

Jedna studija iz Velike Britanije otkrila je da su lezbijke pod većim rizikom od razvoja PCOS-a od heteroseksualnih žena. Međutim, dvije naknadne studije pokazale su da ova izjava o ženama sa PCOS-om i seksualnoj orijentaciji nije potvrđena. Policistični jajnici se javljaju kod 8-25% normalnih žena koje su podvrgnute ultrazvuku. Policistični jajnici su takođe pronađeni kod 14% žena koje su uzimale oralne kontraceptive. Ciste na jajnicima su takođe česta nuspojava upotrebe intrauterine kontracepcije (IUD).

istorija

Ovo stanje su prvi opisali 1935. godine američki ginekolozi Irving F. Stein, stariji i Michael L. Leventhal, po kojima je sindrom nazvan Stein-Leventhal sindrom. Najraniji objavljeni opis osobe za koju je kasnije otkriveno da ima PCOS izveden je 1721. godine u Italiji. Godine 1844. opisane su promjene na jajnicima povezane s cistama.

Imena

Drugi nazivi za ovaj sindrom su: policistični poremećaj jajnika, funkcionalni hiperandrogenizam jajnika, hipertekoza jajnika, sindrom sklerotičnog jajnika i Stein-Leventhalov sindrom. Potonji je originalni naziv koji se i danas koristi; općenito, ovaj sindrom se obično primjenjuje kod žena koje zajedno imaju sljedeće simptome: amenoreju sa neplodnošću, hirzutizam i povećane policistične jajnike. Najčešći nazivi za ovaj sindrom potiču od jednostavnih manifestacija unutar kliničke slike i uključuju kombinaciju "policistični jajnik". Policistični jajnici imaju abnormalno veliki broj jajnih ćelija u razvoju u blizini svoje površine, koje izgledaju kao veliki broj malih cista ili bisernih niti.

: Oznake

Spisak korišćene literature:

(sinonim - sindrom policističnih jajnika ili PCOS) je bilateralna benigna proliferacija unutar ili izvan jajnika više cističnih formacija zbog kompleksa endokrinih poremećaja (disfunkcija jajnika, štitnjače i gušterače, kore nadbubrežne žlijezde, hipofize i hipotalamusa). Primarna bolest policističnih jajnika može biti urođena ili se javiti u adolescenciji u fazi formiranja menstrualne funkcije. U odrasloj dobi razvoj PCOS-a može biti posljedica kronične endokrine patologije ili upalnih bolesti ženskog reproduktivnog sistema.

Opće informacije

- formiranje i rast višestrukih malih cista na površini jajnika zbog hormonalnih poremećaja u organizmu žene. Može biti asimptomatski, ponekad se manifestira kao kršenje menstrualne funkcije (oligomenoreja), rast dlačica na tijelu muškog tipa, gojaznost i akne. Dovodi do pobačaja i neplodnosti.

Primarna policistična bolest jajnika može biti urođena ili se javiti u adolescenciji u fazi formiranja menstrualne funkcije. U odrasloj dobi razvoj PCOS-a može biti uzrokovan kroničnom endokrinom patologijom ili upalnim bolestima ženskog reproduktivnog sustava - sekundarnom bolešću policističnih jajnika. Incidencija policističnih jajnika kreće se od 5 do 10% žena u reproduktivnoj fazi. Najveća opasnost od PCOS-a je kao uzrok ženske neplodnosti u 25% kliničkih slučajeva.

Simptomi PCOS-a

Brojni poremećaji koji se javljaju u tijelu s policističnim jajnicima omogućavaju ženi da posumnja u njegov razvoj.

Nepravilnost menstrualnog ciklusa... Kršenje ovulacije (češće po vrsti anovulacije - njeno potpuno odsustvo) dovodi do promjene menstrualnog ciklusa, što se manifestira dugim (više od mjesec dana) kašnjenjem ili potpunim izostankom menstruacije (amenoreja). Često se takve manifestacije nalaze već na samom početku formiranja menstrualne funkcije kod djevojčica u adolescenciji. U nekim slučajevima, kod policističnih jajnika, duga kašnjenja menstruacije mogu se izmjenjivati s krvarenjem iz maternice uzrokovano hiperplazijom endometrija (pretjerana proliferacija sluznice maternice).
Povećana masnoća kose i kože, pojavu mitesera, akni, seboreje. Kod policističnih jajnika nastaju kao rezultat hipersekrecije androgena, trajni su i ne reagiraju na simptomatsku terapiju.
gojaznost... Očituje se naglim povećanjem težine za 10-15 kg. Masne naslage mogu biti raspoređene prema univerzalnom tipu (ravnomjerno po cijelom tijelu) ili prema muškom tipu gojaznosti (uglavnom se talože u struku i stomaku). Poremećaji metabolizma lipida i ugljikohidrata mogu dovesti do razvoja dijabetes melitusa tipa 2.
Pojačan rast dlaka na tijelu- hirzutizam. Sa PCOS-om, dlake počinju da rastu po muškom uzorku na abdomenu, perineumu, unutrašnjoj strani bedara i nogama. Na licu se vitice obično pojavljuju iznad gornje usne.
Crtajući bolovi u donjem delu stomaka... Bolovi su kronične i umjerene prirode, mogu zračiti u donji dio leđa ili karlicu.
Konstantnost bazalne (rektalne) temperature tokom čitavog menstrualnog ciklusa. U drugoj fazi menstrualnog ciklusa normalno dolazi do karakterističnog skoka bazalne temperature, koji se vremenski poklapa sa procesom ovulacije. Odsustvo temperaturnog maksimuma ukazuje na anovulacijski ciklus.
Neplodnost... Kod PCOS-a se uočava primarna neplodnost, odnosno izostanak trudnoće u anamnezi uz redovne seksualne odnose bez upotrebe kontracepcije.

Uzroci PCOS-a

Razvoj policističnih jajnika prvenstveno se zasniva na poliendokrinim poremećajima koji se manifestuju disfunkcijama:

hipofiza i hipotalamus (poremećaj regulacije nadbubrežnih žlijezda i jajnika);
kora nadbubrežne žlijezde (povećano lučenje androgena);
jajnici (nepravilnost ili nedostatak ovulacije, pojačano lučenje estrogena);
gušterača (povećana proizvodnja inzulina uz neosjetljivost tkiva na njega).

Kršenje hormonske regulacije dovodi do obustave razvoja i sazrijevanja folikula, povećanja veličine i zbijanja kapsule jajnika, ispod koje se iz nezrelih folikula počinju formirati višestruki cistični izrasli. To dovodi do poremećaja ovulacije, menstrualne funkcije i neplodnosti. U pozadini gojaznosti (a javlja se kod žena sa PCOS-om u 40% slučajeva), ovi procesi su još izraženiji. Zarazne bolesti, stres, pa čak i klimatske promjene mogu izazvati hormonalne poremećaje.

Komplikacije PCOS-a

Policistična bolest jajnika, praćena hormonskim poremećajima i izostankom ovulacije, jedan je od najčešćih uzroka ženske neplodnosti. Produženi tok policističnih jajnika bez odgovarajućeg lečenja značajno povećava šanse za razvoj malignih tumora tela i grlića materice, kao i, prema nekim izveštajima, raka dojke. Ovaj faktor rizika je veći kada se bolest policističnih jajnika kombinuje sa gojaznošću i dijabetes melitusom. Osim toga, kršenje metabolizma lipida i masti dovodi do razvoja vaskularne ateroskleroze, infarkta miokarda i moždanog udara. Prepoznavanje PCOS-a u ranoj fazi razvoja uvelike olakšava izlječenje i smanjuje rizik od razvoja strašnih posljedica.

Dijagnostika

Dijagnoza sindroma policističnih jajnika je moguća ako su ispunjena najmanje dva od sljedećih kriterija:

disfunkcija jajnika, koja se očituje u menstrualnim nepravilnostima, nedostatku ovulacije (anovulacije) i neplodnosti;
hiperandrogenizam kod žena - prekomjerna proizvodnja androgena (muških polnih hormona) u ženskom tijelu, koja se manifestira pojačanim rastom dlaka (hirzutizam), aknama (aknama), povećanom masnoćom kože i seborejom;
ehoskopska ili laparoskopska slika povećanja i cističnih promjena na jajnicima.

Za potvrdu ovih kriterija u dijagnozi PCOS-a, koristi se niz objektivnih, laboratorijskih i instrumentalnih metoda:

Opšti pregled, koji uključuje procjenu tipa tijela, prirode rasta dlačica, stanja kože i sluzokože, palpacije abdomena itd.
Ginekološki vaginalno-abdominalni pregled na stolici, koji omogućava da se utvrdi povećanje i otvrdnuće jajnika s obje strane.
Ultrazvuk karličnih organa, kod kojeg postoji obostrano povećanje jajnika do 4 cm širine i 5-6 cm dužine, njihova gusta kapsula, prisustvo više (8 ili više) malih folikularnih cista na periferiji. Doplerometrijom se bilježi povećanje protoka krvi u žilama jajnika.
Određivanje nivoa hormona hipofize, jajnika, nadbubrežne žlezde u krvi: prolaktina, folikulostimulirajućeg hormona (FSH), luteinizirajućeg hormona (LH), progesterona, estradiola, 17-hidrosciprogesterona, testosterona, androstendiona, kortizola, DEA-sulfata.
Magnetna rezonanca (MRI), koja omogućava isključivanje tumorskih lezija jajnika.
Proučavanje nivoa lipida i lipidnih frakcija za utvrđivanje poremećaja metabolizma lipida.
Određivanje inzulina i glukoze u krvi, TSH (test tolerancije na glukozu) u cilju otkrivanja poremećaja metabolizma ugljikohidrata.
Laparoskopija koja potvrđuje obostrane cistične promjene jajnika.

Liječenje PCOS-a

Liječenje policističnih jajnika ima za cilj obnavljanje ili normalizaciju ovulacije, menstrualne i reproduktivne funkcije, a provodi se konzervativnim i kirurškim metodama. Konzervativno liječenje PCOS-a provodi se primjenom hormonskih lijekova: antiestrogena, kombiniranih oralnih kontraceptiva s antiandrogenim učinkom (obnavljanje menstrualnog ciklusa, eliminacija hiperandrogenizma), gonadotropina (stimulacija ovulacije).

Žene koje pate od policističnih jajnika sa gojaznošću treba da kombinuju fizičku aktivnost sa određenom ishranom i ishranom:

ograničavanje kalorijskog sadržaja hrane na 1200 - 1800 kcal dnevno uz 5-6 obroka dnevno;
upotreba niskokalorične hrane (voće, povrće);
povećanje sadržaja proteina u prehrani (riba, morski plodovi, meso, svježi sir);
ograničenje unosa ugljikohidratne hrane (peciva, šećer, džem, med, zaslađena pića);
eliminacija životinjskih masti i njihova zamjena biljnim. Dnevni unos masti nije veći od 80 g;
isključenje začina, začina, umaka, dimljenih i kiselih proizvoda;
potpuna eliminacija alkohola;
dani posta 2-3 puta sedmično (jabuka, kefir, svježi sir, povrće).

U nedostatku rezultata konzervativne terapije koja je u toku ili razvoja hiperplazije endometrijuma, izvodi se hirurško liječenje. Moderna operativna ginekologija u pravilu koristi manje traumatske laparoskopske operacije u liječenju policističnih jajnika. Kod policističnih jajnika vrši se klinasta resekcija, odnosno djelomično uklanjanje ili kauterizacija (cauterizacija) zahvaćenog tkiva jajnika. To dovodi do smanjenja proizvodnje androgena i normalizacije ovulacije. Kao rezultat operacije, trudnoća se javlja kod 65% pacijentica. Nažalost, učinak operacije traje od 1 do 3 godine, a zatim ponovo dolazi do recidiva policističnih jajnika.

Najpovoljniji period za početak trudnoće je prvih šest mjeseci nakon operacije. U ovom trenutku se propisuju hormoni koji stimulišu sazrijevanje jajeta. Ponovne operacije su moguće, ali daju manji učinak. Žene operisane od PCOS-a treba da budu pod stalnim dispanzerskim nadzorom ginekologa.

Prognoza i prevencija

PCOS je nemoguće potpuno izliječiti, pa je cilj liječenja stvaranje povoljnih prilika za trudnoću. Kada planiraju trudnoću, žene s dijagnozom policističnih jajnika moraju se podvrgnuti liječenju kako bi se obnovila i stimulirala ovulacija. Sa godinama, policistični jajnici napreduju, stoga pitanje trudnoće treba riješiti što je prije moguće.

Kao i kod prevencije drugih ginekoloških oboljenja, za prevenciju PCOS-a su potrebne redovne zakazane konsultacije sa ginekologom. Bolest policističnih jajnika, otkrivena u ranoj fazi razvoja, omogućava vam da na vrijeme počnete ispravljati kršenja i izbjeći strašne posljedice, uključujući neplodnost. Prevencija pobačaja, upalnih i drugih bolesti koje dovode do disfunkcije jajnika je od velike važnosti. Majke tinejdžerki treba da se zainteresuju za „žensko“ zdravlje svojih ćerki i na prvi znak policističnih jajnika odmah ih odvesti kod nadležnog specijaliste.

PCOS je hormonski poremećaj koji pogađa jajnike. Kao rezultat toga, njihova struktura je poremećena i žlijezde ne rade. U reproduktivnom dobu najčešće se dijagnosticira sindrom policističnih jajnika. Unatoč širokoj rasprostranjenosti bolesti, uzroci njenog nastanka još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni.

Šta je to?

PCOS (sindrom policističnih jajnika) je patologija koju karakterizira stvaranje više cističnih šupljina u žlijezdama. Mogu biti ispunjene zgrušanom krvlju ili gnojem. Prema statistikama, svaka peta žena boluje od ove bolesti.

U ginekologiji se PCOS smatra ozbiljnim problemom. To je zbog činjenice da se većina pacijenata koji se obrate liječniku žale na nemogućnost trudnoće. To je zbog činjenice da su povećani jajnici uzrok povećane proizvodnje luteinizirajućeg hormona i biološki aktivnih tvari muškog spola. Posljedica je povećanje nivoa estrogena i smanjenje koncentracije progesterona.

Prirodni rezultati ovih procesa su sljedeća kršenja:

postoji kvar jajnika;
njihova opskrba krvlju se pogoršava;
vitalne komponente ne ulaze u uparene žlijezde u dovoljnim količinama;
ovulacija se ne pojavljuje;
endometrijum maternice se zadeblja;
menstrualni ciklus postaje nepravilan;
periodično može doći do krvarenja iz materice.

U ginekologiji, PCOS se klasifikuje prema nekoliko karakteristika.

Po etiologiji može biti:

Primarno. Drugi naziv za bolest je Stein-Leventhal sindrom. Primarna bolest policističnih jajnika može biti urođena, ili se razvija tokom formiranja menstrualnog ciklusa.
Sekundarni. U ovom slučaju, bolest je posljedica postojeće endokrine bolesti.

Prema patogenezi, sindrom može imati sljedeće oblike:

Tipično, u kojem je znatno povećana sinteza muških polnih hormona.
Centralno, karakterizirano brzim debljanjem.
Mješoviti, kombinujući karakteristike oba oblika.

Osim toga, može biti dvije vrste. U prvom slučaju, žlijezde se povećavaju u veličini, u drugom ne.

Morate znati da je PCOS bolest koju treba liječiti. Značajno smanjuje vjerovatnoću trudnoće, ali uz pravovremeni pristup liječniku moguće je uspješno nositi i roditi dijete. Ako zanemarite alarmantne simptome, patologija će dovesti ne samo do neplodnosti, već i do drugih ozbiljnih komplikacija.

Uzroci

Morate znati da je PCOS bolest koja je posljedica hormonske neravnoteže. On, pak, proizlazi iz proizvodnje velikih količina testosterona, koji inhibira proces ovulacije.

Razlozi za ovu situaciju mogu biti:

nasljedna predispozicija;
stanje stalnog psihoemocionalnog stresa;
depresija;
patologija organa endokrinog sistema;
nezadovoljavajući ekološki uslovi u području stalnog boravka;
kršenje metaboličkih procesa;
smanjena osjetljivost tjelesnih stanica na inzulin;
neurohumoralni poremećaji;
kronične zarazne bolesti;
prekomjerna težina;
klimatska promjena.

Pod uticajem jednog ili više navedenih faktora, proces razvoja i formiranja folikula je inhibiran. U isto vrijeme, kapsule jajnika se zgušnjavaju i povećavaju u veličini, ispod kojih se počinju formirati brojne cistične formacije.

Simptomi

Svaka žena treba da zna da je PCOS bolest koja se može odvijati na različite načine. Ozbiljnost simptoma ovisi samo o individualnim karakteristikama organizma. Prvi znakovi PCOS-a mogu se pojaviti kada se patološki proces razvija u jajnicima duže vrijeme. S tim u vezi, većina žena nije ni svjesna prisustva policističnih bolesti i traže liječničku pomoć ako su brojni pokušaji da zatrudni bili neuspješni. U ovom slučaju, simptom sindroma policističnih jajnika je neplodnost.

Također, sljedeći znakovi mogu ukazivati na bolest:

kršenje menstrualnog ciklusa;
amenoreja;
pojačan rast dlaka na licu, vratu, rukama;
akne;
ćelavost;
seboroični dermatitis;
pretilost (tjelesna težina se naglo povećava za 10 kg ili više);
krvarenje iz materice;
povećana masna koža i kosa;
bol u donjem dijelu abdomena, često se širi u donji dio leđa ili karličnu regiju;
rektalna tjelesna temperatura je nepromijenjena tokom ciklusa (sa ovulacijom bi se trebala povećati).

Bitan! Većina gore navedenih simptoma sindroma policističnih jajnika možda nisu znakovi patologije kod žena tokom ili prije menopauze i kod djevojčica tokom adolescencije. To je zbog činjenice da u oba slučaja kršenje ciklusa i manifestacija prekomjerne proizvodnje androgena mogu biti normalna fiziološka stanja.

Nakon pregleda kod ljekara, dijagnoza PCOS-a može se postaviti ako su simptomi uporni i potraju dugo nakon prvog menstrualnog krvarenja. Za žene koje se pripremaju ili su u menopauzi, vjerovatnoća da će imati sindrom je izuzetno velika ako su već u mlađoj dobi primijetile znakove bolesti.

Dijagnostika

Prije svega, ljekar treba da uzme detaljnu anamnezu. Pri prvom prijemu treba da dobije odgovore na sledeća pitanja:

koji alarmantni simptomi muče pacijenta;
tip tijela;
indeks tjelesne mase;
da li je poremećeno stanje kože i sluzokože;
tip rasta kose.

Zatim doktor vrši vaginalni pregled na ginekološkoj stolici i palpaciju. To je neophodno kako bi se procijenila veličina i gustoća žlijezda.

Za tačnu dijagnozu propisane su laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje sindroma policističnih jajnika:

Test krvi za određivanje nivoa sledećih hormona: progesterona, prolaktina, testosterona, kortizola, FSH, LH, DEA-S, estradiola, androstendiona. Proizvode ih nadbubrežne žlijezde, hipofiza i jajnici.
Test krvi za određivanje koncentracije lipida. To je neophodno za identifikaciju kršenja metaboličkih procesa.
Test šećera u krvi. Većina žena s policističnim jajnicima pati od dijabetes melitusa ili su u riziku da ga razviju. Za preciznije informacije može se propisati test tolerancije na glukozu.
Ultrazvuk. Tokom studije procjenjuje se brzina protoka krvi, veličina jajnika i gustina kapsula. Dijagnoza PCOS-a potvrđuje se ultrazvukom ako je specijalista pronašao 25 ili više lezija, čiji promjer varira između 2-9 mm. Osim toga, kod policistične bolesti, volumen jajnika prelazi 10 ml.
MRI. Uz njegovu pomoć, doktor dobija priliku da sazna da li su žlezde zahvaćene tumorima.
Laparoskopija. Kod PCOS-a, metoda vam omogućava vizualnu procjenu stanja jajnika, što je nemoguće vaginalnim pregledom. Osim toga, liječnik može uzeti biomaterijal za njegovu dalju analizu.

Krvni testovi su propisani za sve pacijente. Na osnovu njihovih rezultata odabiru se najprikladnije instrumentalne dijagnostičke metode.

Konzervativni tretman

Prema istom medicinskom dokumentu, u liječenju PCOS-a trebaju biti prisutne sljedeće faze:

Gubitak težine... Borba protiv gojaznosti podrazumeva prilagođavanje ishrane i povećanje intenziteta fizičke aktivnosti. Također je prikazana upotreba hipoglikemijskih sredstava, među kojima liječnici preferiraju metformin.
Obnavljanje ovulacije i normalizacija menstrualnog ciklusa. U tu svrhu propisuju se lijekovi čiji je aktivni sastojak klomifen citrat. Terapija se provodi 6 ciklusa. Ako lijek ne dovede do pozitivnih rezultata, dodatno se propisuju lijekovi gonadotropina ili GnRH agonisti. Ako se pokaže da su neučinkoviti, pacijentu se prikazuje operacija.
Smanjenje nivoa androgena, otklanjanje rasta kose muškog uzorka. Terapija uključuje uzimanje kombinovanih oralnih kontraceptiva. Da biste se riješili manifestacija hirzutizma (pretjeranog rasta kose), obično se propisuje lijek "Spironolakton". Tok tretmana je 6 mjeseci. Što se tiče COC-a, veliki broj imena se prodaje na farmaceutskom tržištu. Odabir kontraceptiva vrši samo liječnik, uzimajući u obzir rezultate svih studija. Nakon prekida, lijek bi trebao izazvati proces sazrijevanja nekoliko folikula.

Tako se taktika liječenja PCOS-a svodi na normalizaciju ciklusa, vraćanje plodnosti, eliminaciju metaboličkih poremećaja ili svođenje njihovih manifestacija na minimum, uklanjanje kozmetičkih nedostataka i smanjenje tjelesne težine.

Dijeta

Ne postoji način da se trajno riješite PCOS-a. Ali ako se ne liječi periodično, s vremenom će se razviti stanja koja ugrožavaju zdravlje. Prehrana pacijenta je od velike važnosti u patologiji. U većini slučajeva upravo dijeta za PCOS može pojačati pozitivan učinak lijekova, posebno ako je bolest praćena značajnim povećanjem tjelesne težine.

Osnovni principi ishrane za policističnu bolest:

Sadržaj kalorija u prehrani treba smanjiti na 2000 kcal dnevno. Ne bi trebao biti manji od 1200 kcal, jer je opasan po zdravlje. Doktor može izračunati idealan kalorijski unos za dnevnu prehranu pacijenta koristeći posebne formule. Ona to može sama.
Morate jesti hranu koja sadrži prihvatljivu količinu kalorija. Osnova ishrane treba da bude: voće, povrće, nemasno meso, začinsko bilje, riba, mlečni proizvodi, plodovi mora.
Potrebno je smanjiti količinu ugljikohidrata koji ulaze u tijelo. Istovremeno, potrebno je povećati unos hrane bogate proteinima.
Potrebno je smanjiti količinu životinjskih masti, zamjenjujući ih biljnim.
Iz prehrane je potrebno isključiti slatku, slanu, dimljenu, kiselu, začinjenu hranu, kao i sva pića koja sadrže alkohol.
Važno je da dane posta za čišćenje organizma uredite 1-2 puta sedmično.

Operativni tretman

Trenutno je glavna metoda kirurške intervencije laparoskopija. To je zbog činjenice da je metoda učinkovita i manje traumatična. Njegova je suština sljedeća: na trbušnom zidu liječnik napravi nekoliko rezova (obično ih ima 3 ili 4, dužina svake ne prelazi 2 cm), kroz koje se u tijelo uvode manipulatori različitih radnji. Tokom operacije, hirurg ima mogućnost zamene instrumenata. Glavni tipovi manipulatora koji se koriste za policističnu bolest su: koagulator dizajniran za kauterizaciju krvnih sudova; pincete potrebne za hvatanje žlijezde; endoskopske makaze.

Dakle, kirurg ne provodi nikakve manipulacije vlastitim rukama unutar trbušne šupljine. Zahvaljujući kameri ugrađenoj u instrument, napredak operacije se prikazuje na monitoru.

Glavni zadatak laparoskopije kod sindroma policističnih jajnika je obnavljanje ovulacije. Zbog toga pacijentkinja dobija priliku da zatrudni prirodnim putem.

Operacija se može izvesti na nekoliko načina:

Cauterization... Tokom operacije, doktor hvata jajnik pincetom. Zatim laserom pravi rezove na njegovoj kapsuli, čija dubina ne prelazi 1 cm. Izbor mjesta za rezove nije slučajan: kirurg preliminarno pregleda žlijezdu radi otkrivanja prozirnih folikula. Nakon laparoskopije, trebale bi sazrijeti i osloboditi jaje. Operacija ne podrazumijeva značajan gubitak krvi, ne prelazi 10 ml.
Klinasta resekcija... Nakon hvatanja jajnika pincetom, kirurg koagulira područje koje treba ukloniti. Zatim endoskopskim makazama izrezuje dio žlijezde i kauterizira krvne žile. Nakon toga se rubovi rane sašiju jednim šavom.
Dekortikacija... Suština metode je uklanjanje gustog dijela kapsule koagulatorom.

Važno je znati da je PCOS bolest koja će se stalno ponavljati. U prosjeku, nakon operacije, plodnost se vraća 1 godinu. Nadalje, kapsula se ponovo postepeno počinje zgušnjavati. S tim u vezi, pacijentkinja treba što prije zatrudnjeti dijete nakon laparoskopije.

Da li je moguće zatrudnjeti s policističnom bolešću?

Važno je shvatiti da je za uspješno začeće neophodno da se proces ovulacije povremeno pokreće u tijelu žene. Kod PCOS-a trudnoća je gotovo nemoguća, jer zrela jajna stanica ne može izaći iz žlijezde zbog zadebljanja kapsule. Postepeno, folikul se puni tečnošću i iz njega se formira cista.

Prisustvo policističnih bolesti ne znači da je žena neplodna, ali bez pravovremenog liječenja sve šanse su gotovo ravne nuli. S vremenom se situacija sve više pogoršava, jer se sa svakim ciklusom povećava broj cističnih formacija.

Najveću poteškoću predstavlja situacija u kojoj tkivo jajnika ni na koji način ne reaguje na delovanje hormonskih lekova. Ovo stanje je posljedica poremećaja u funkcionisanju receptora. U ovom slučaju, istovremeno sa PCOS-om, doktor dijagnosticira sindrom rezistencije jajnika. U prisustvu ove bolesti, vraćanje ovulacije je nemoguće, jer nijedan lijek, niti operacija neće omogućiti postizanje pozitivnih promjena. Jedini izlaz za žene s patologijom je vantjelesna oplodnja. Ali za to je potreban donorski materijal, jer je sa sindromom rezistencije nemoguće dobiti jajne stanice pogodne za IVF.

Ako se ne liječi?

Policistična bolest je posljedica hormonske neravnoteže, a njen tok prati i izostanak procesa ovulacije. Ako zanemarite alarmantne simptome, bolest može izazvati pojavu neplodnosti. Prema statistikama, PCOS je jedan od najčešćih razloga zašto žene ne mogu zatrudnjeti prirodnim putem.

Osim toga, produženi tijek sindroma policističnih jajnika bez redovnih tokova terapije značajno povećava vjerovatnoću razvoja raka grlića maternice, mliječnih žlijezda i drugih organa. Rizik od malignog procesa se višestruko povećava ako pacijent pati od dijabetes melitusa i pretilosti.

Također, sljedeće bolesti mogu postati komplikacije PCOS-a:

ateroskleroza;
infarkt miokarda;
moždani udar.

Pravovremena dijagnoza omogućava vam da otkrijete patologiju u najranijoj fazi njenog razvoja, zbog čega je vjerojatnost opasnih komplikacija svedena na minimum.

Konačno

Sindrom policističnih jajnika je ozbiljna bolest koja ne samo da značajno umanjuje kvalitetu života svake žene, već i sprečava željenu trudnoću. Glavni simptomi bolesti su: neuspjeh menstrualnog ciklusa (sve do amenoreje), rast kose po muškom uzorku, akne, seboreja, bol, pojačana masna kosa i koža. Teškoća postavljanja dijagnoze može biti u činjenici da svaki pacijent nema nekoliko karakterističnih simptoma odjednom, neki ih možda uopće nemaju. Za dijagnosticiranje bolesti koriste se i laboratorijske i instrumentalne metode, uključujući: krvne pretrage, ultrazvuk, MRI, laparoskopiju. Kada liječnik potvrdi dijagnozu, propisuju se lijekovi čije djelovanje ima za cilj vraćanje plodnosti, normalizaciju menstrualnog ciklusa i smanjenje manifestacije kozmetičkih nedostataka. Ako ne donesu željeni efekat, indikovana je operacija. Operacija se izvodi laparoskopski. Nakon njega se obnavlja proces ovulacije i važno je da pacijentkinja zatrudni u narednim mjesecima. To je zbog činjenice da je nemoguće zauvijek se riješiti bolesti, povremeno će se javljati recidivi. Bez liječenja može izazvati pojavu neplodnosti i raznih malignih procesa.

Sindrom policističnih jajnika(PCOS) je patologija strukture i funkcije jajnika čiji su glavni kriteriji kronična anovulacija i hiperandrogenizam. Frekvencija PCOS u strukturi endokrine neplodnosti dostiže 75%.

Simptomi sindroma policističnih jajnika

Kršenje menstrualnog ciklusa tipa oligo-, amenoreje. Budući da poremećaj hormonske funkcije jajnika počinje od puberteta, onda poremećaji u ciklusu počinju od menarhe i ne teže normalizaciji. Treba napomenuti da starost menarhe odgovara starosnoj populaciji - 12-13 godina (za razliku od nadbubrežnog hiperandrogenizma kod adrenogenitalnog sindroma, kada je menarha odgođena). Kod oko 10-15% pacijentica menstrualne nepravilnosti imaju karakter disfunkcionalnog krvarenja iz maternice na pozadini hiperplastičnih procesa endometrija. Stoga su žene sa PCOS-om izložene riziku od razvoja adenokarcinoma endometrijuma, fibrocistične bolesti dojke i raka dojke, kao i problema u trudnoći.

Anovulatorna neplodnost. Neplodnost je primarne prirode, za razliku od nadbubrežnog hiperandrogenizma, kod kojeg je moguća trudnoća i karakterističan pobačaj.

Hirzutizam različite težine razvija se postepeno od perioda menarhe, za razliku od adrenogenitalnog sindroma, kada se hirzutizam razvija do menarhe, od trenutka aktivacije hormonske funkcije nadbubrežne žlijezde u periodu adrenarhe.

Prekomjerna tjelesna težina se javlja kod oko 70% žena i odgovara II-III stepenu gojaznosti. Gojaznost je češće univerzalne prirode, o čemu svedoči odnos obima struka i butina (OT/O) manji od 0,85, što karakteriše ženski tip gojaznosti. Omjer OT/O veći od 0,85 karakterizira kušingoidni (muški) tip gojaznosti i rjeđi je.

Mliječne žlijezde su pravilno razvijene, svaka treća žena ima fibrocističnu mastopatiju, koja se razvija u pozadini kronične anovulacije i hiperestrogenizma.

Posljednjih godina, kada su počeli proučavati karakteristike metabolizma u PCOS, utvrđeno je da se često javljaju inzulinska rezistencija i kompenzatorna hiperinzulinemija - poremećaji metabolizma ugljikohidrata i masti dijabetesnog tipa. Zabilježena je i dislipidemija s dominacijom lipoproteina aterogenog kompleksa (holesterol, trigliceridi, LDL i VLDL). To, pak, povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti u drugoj ili trećoj deceniji života, odnosno u starosnim periodima za koje ove bolesti nisu karakteristične.

Uzroci sindroma policističnih jajnika

Još uvijek nema konsenzusa o uzrocima razvoja bolesti.

PCOS je multifaktorska patologija, moguće genetski određena, u čijoj su patogenezi centralni mehanizmi regulacije gonadotropne funkcije hipofize iz puberteta, lokalni faktori jajnika, ekstraovarijalni endokrini i metabolički poremećaji koji određuju kliničke simptome i morfološke promjene hipofize. jajnici.

Dijagnostika sindroma policističnih jajnika

Strukturne promjene u jajnicima s ovom patologijom dobro su proučene i karakteriziraju ih:

hiperplazija theca ćelija sa područjima luteinizacije;

prisutnost mnogih cistično-atresizirajućih folikula promjera 5-8 mm, smještenih ispod kapsule u obliku "ogrlice";

zadebljanje kapsule jajnika.

Karakteristična anamneza, izgled i klinička prezentacija olakšavaju dijagnozu PCOS-a. U modernoj klinici dijagnoza se može postaviti bez hormonalnih studija, iako imaju i karakteristične karakteristike.

Dijagnoza policističnih jajnika može se postaviti transvaginalnim ultrazvukom, jer su opisani jasni kriterijumi za ehoskopsku sliku: zapremina jajnika je veća od 9 cm 3, hiperplastična stroma je 25% zapremine, više od deset atretičkih folikula sa prečnika do 10 mm, koji se nalazi na periferiji ispod zadebljane kapsule.

Zapremina jajnika se određuje po formuli: V = 0,523 (D x Sx H) cm3, gde je V, L, S, H - odnosno zapremina, dužina, širina i debljina jajnika; 0,523 je konstantan koeficijent. Povećanje volumena jajnika zbog hiperplastične strome i karakteristične lokacije folikula pomažu u razlikovanju policističnih jajnika od normalnih (5-7. dana ciklusa) ili multifolikularnih. Potonji su karakteristični za rani pubertet, hipogonadotropnu amenoreju, dugotrajnu upotrebu COC. Multifolikularne jajnike ultrazvukom karakterizira mali broj folikula promjera 4-10 mm, smještenih po cijelom jajniku, uobičajena slika strome i, što je najvažnije, normalan volumen jajnika (4-8 cm 3).

Dakle, ultrazvuk je neinvazivna, visoko informativna metoda koja se može smatrati „zlatnim standardom“ u dijagnostici PCOS-a.

Hormonska karakteristika PCOS. Dijagnostički kriterijumi su: povećanje nivoa LH, povećanje odnosa LH/FSH više od 2,5, povećanje nivoa ukupnog i slobodnog T sa normalnim nivoima DEA-S i 17-ONP.

Nakon testa sa deksametazonom, sadržaj androgena se blago smanjuje, za oko 25% (zbog nadbubrežne frakcije).

Test na ACTH je negativan, što isključuje hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde koji je karakterističan za adrenogenitalni sindrom. Uočeno je i povećanje razine inzulina i smanjenje PSH u krvi.

Metabolički poremećaji u PCOS karakterizira povećanje triglicerida, LDL, VLDL i smanjenje HDL.

U kliničkoj praksi, jednostavna i pristupačna metoda za određivanje poremećene tolerancije glukoze na inzulin je kriva šećera. Šećer u krvi se određuje prvo na prazan želudac, a zatim u roku od 2 sata nakon uzimanja 75 g glukoze. Ako se nakon 2 sata nivo šećera u krvi ne vrati na početne vrijednosti, to ukazuje na poremećenu toleranciju glukoze, odnosno na inzulinsku rezistenciju, što zahtijeva odgovarajuće liječenje.

Biopsija endometrija je indicirana za žene s acikličnim krvarenjem zbog visoke učestalosti hiperplastičnih procesa endometrija.

Kriterijumi za postavljanje dijagnoze PCOS su:

Pravovremeno doba menarhe;
kršenje menstrualnog ciklusa iz perioda menarhe u ogromnoj većini slučajeva tipa oligomenoreje;
hirzutizam i gojaznost iz perioda menarhe kod više od 50% žena;
primarna neplodnost;
hronična anovulacija;
povećanje volumena jajnika zbog strome prema transvaginalnoj ehografiji;
povećanje nivoa T;
povećanje LH i omjer LH/FSH> 2,5.

Faze liječenja sindroma policističnih jajnika

Po pravilu, pacijenti sa PCOS idite kod doktora sa pritužbama na neplodnost. Stoga je cilj liječenja obnavljanje ovulatornih ciklusa.

At PCOS kod gojaznosti i normalne telesne težine redosled terapijskih mera je drugačiji.

Ako ste gojazni:

Prva faza terapije je normalizacija tjelesne težine. Smanjenje tjelesne težine na pozadini redukcijske dijete dovodi do normalizacije metabolizma ugljikohidrata i masti. PCOS dijeta podrazumeva smanjenje ukupnog unosa kalorija hrane na 2.000 kcal dnevno, od čega 52% čine ugljeni hidrati, 16% proteini i 32% masti, a zasićene masti ne bi trebalo da budu više od 1/3 ukupne količine debeo. Važna komponenta ishrane je ograničenje začinjene i slane hrane i tečnosti. Veoma dobar efekat se primećuje kada se koriste dani posta, post se ne preporučuje zbog potrošnje proteina u procesu glukoneogeneze. Povećanje fizičke aktivnosti važna je komponenta ne samo za normalizaciju tjelesne težine, već i za povećanje osjetljivosti mišićnog tkiva na inzulin. Ono što je najvažnije, potrebno je uvjeriti pacijenta u potrebu normalizacije tjelesne težine, kao prve faze liječenja. PCOS.
Druga faza terapije je medikamentozna terapija metaboličkih poremećaja (inzulinska rezistencija i hiperinzulinemija) u odsustvu efekta redukcijske dijete i fizičke aktivnosti. Lijek koji povećava osjetljivost perifernih tkiva na inzulin je metformin. Metformin dovodi do smanjenja periferne inzulinske rezistencije, poboljšavajući iskorištenje glukoze u jetri, mišićima i masnom tkivu; normalizuje profil lipida u krvi snižavanjem nivoa triglicerida i LDL. Lijek se propisuje u dozi od 1000-1500 mg dnevno tijekom 3-6 mjeseci pod kontrolom testa tolerancije glukoze.
Treća faza terapije je stimulacija ovulacije nakon normalizacije tjelesne težine i sa PCOS sa normalnom telesnom masom. Stimulacija ovulacije se provodi nakon isključivanja jajovodnih i muških faktora neplodnosti.

Terapijske metode za stimulaciju ovulacije kod PCOS-a

Nakon normalizacije tjelesne težine i PCOS uz normalnu tjelesnu težinu, prikazana je stimulacija ovulacije. Stimulacija ovulacije se provodi nakon isključivanja jajovodnih i muških faktora neplodnosti.

Većina doktora započinje indukciju ovulacije upotrebom klomifena. Treba napomenuti da dugo korištena metoda stimulacije ovulacije primjenom estrogensko-progestinskih lijekova, zasnovana na povratnom efektu nakon njihovog otkazivanja, nije izgubila na popularnosti. U nedostatku efekta terapije estrogen-gestagenima i "klomifenom", preporučuje se prepisivanje gonadotropina ili hirurška stimulacija ovulacije.

"Klomifen" se odnosi na nesteroidni sintetički estrogen. Njegov mehanizam djelovanja zasniva se na blokadi receptora za estradiol. Nakon ukidanja "klomifena" mehanizmom povratne sprege, dolazi do povećanja lučenja GnRH, što normalizira oslobađanje LH i FSH i, shodno tome, rast i sazrijevanje folikula u jajniku. Dakle, "klomifen" ne stimuliše direktno jajnike, već deluje kroz hipotalamo-hipofizni sistem. Stimulacija ovulacije "klomifenom" počinje od 5. do 9. dana menstrualnog ciklusa, 50 mg dnevno. Kod ovog režima, povećanje nivoa gonadrtropina izazvano lijekovima događa se u vrijeme kada je selekcija dominantnog folikula već završena. Ranija primjena može stimulirati razvoj višestrukih folikula i povećati rizik od višestruke trudnoće. U nedostatku ovulacije prema ultrazvuku i bazalnoj temperaturi, doza klomifena se može povećavati u svakom sljedećem ciklusu za 50 mg, sve dok ne dostigne 200 mg dnevno. Međutim, mnogi kliničari smatraju da ako nema efekta pri propisivanju 100-150 mg klomifena, daljnje povećanje doze nije prikladno. U nedostatku ovulacije pri maksimalnoj dozi 3 mjeseca, pacijentkinja se može smatrati rezistentnom na lijek.

Kriterijumi za efikasnost stimulacije ovulacije su:

Obnavljanje redovnih menstrualnih ciklusa sa hipertermičnom bazalnom temperaturom tokom 12-14 dana;
nivo progesterona u sredini druge faze ciklusa je 5 ng/ml ili više, preovulatorni vrhunac LH;
Ultrazvučni znaci ovulacije 13-15 dana ciklusa:
prisustvo dominantnog folikula promjera najmanje 18 mm;
debljina endometrijuma nije manja od 8-10 mm.

U prisustvu ovih pokazatelja, preporučuje se davanje ovulatorne doze od 7500-10000 IU humanog horionskog gonadotropina - hCG ("Profazi", "Horagon", "Pregnil"), nakon čega se ovulacija bilježi nakon 36-48 sati. Pri liječenju klomifenom treba imati na umu da on ima antiestrogena svojstva, smanjuje količinu cervikalne sluzi („suhi vrat“), što sprječava prodiranje sperme i inhibira proliferaciju endometrija i dovodi do poremećene implantacije u slučaju oplodnje jajeta. Da bi se eliminisali ovi neželjeni efekti leka, preporučuje se uzimanje prirodnih estrogena u dozi od 1-2 mg ili njihovih sintetičkih analoga (Microfollin) od 10. do 14. dana ciklusa nakon završetka uzimanja klomifena do povećavaju propusnost cervikalne sluzi i proliferaciju endometrijuma...

Učestalost indukcije ovulacije u liječenju "klomifenom" je približno 60-65%, početak trudnoće - u 32-35% slučajeva, učestalost višeplodnih trudnoća, uglavnom blizanaca, je 5-6%, rizik od ektopična trudnoća i spontani pobačaji nisu veći nego u populaciji. U nedostatku trudnoće u pozadini ovulatornih ciklusa, potrebno je isključivanje peritonealnih faktora neplodnosti tijekom laparoskopije.

U slučaju rezistencije na "klomifen" propisuju se gonadotropni lijekovi - direktni stimulatori ovulacije. Koristi se humani menopauzalni gonadotropin (hMG) pripremljen iz urina žena u postmenopauzi. HMG preparati sadrže LH i FSH, po 75 IU (Pergonal, Menogon, Menopur itd.). Prilikom propisivanja gonadotropina, pacijentkinju treba informirati o riziku od višeplodne trudnoće, mogućem razvoju sindroma hiperstimulacije jajnika, kao io visokoj cijeni liječenja. Liječenje sindroma policističnih jajnika treba provoditi samo nakon isključivanja patologije maternice i jajovoda, kao i muškog faktora neplodnosti. U toku liječenja obavezno je transvaginalno ultrazvučno praćenje folikulogeneze i stanja endometrija. Ovulacija se pokreće jednom primjenom hCG-a u dozi od 7500-10000 IU, kada postoji najmanje jedan folikul prečnika 17 mm. Ako se otkrije više od 2 folikula prečnika većeg od 16 mm ili 4 folikula prečnika većeg od 14 mm, uvođenje hCG-a je nepoželjno zbog rizika od višeplodne trudnoće.

Kada ovulaciju stimulišu gonadotropini, stopa trudnoće se povećava na 60%, rizik od višeplodne trudnoće je 10-25%, vanmaternične trudnoće je 2,5-6%, spontani pobačaji u ciklusima koji se završavaju trudnoćom dostižu 12-30%, sindrom hiperstimulacije jajnika primećuje se u 5-6% slučajeva.

Hirurške metode za stimulaciju ovulacije kod PCOS-a

Posljednjih godina kirurška metoda stimulacije ovulacije (klinasta resekcija jajnika) izvodi se laparoskopski, čime se osigurava minimalna invazivna intervencija i smanjuje rizik od nastanka adhezija. Osim toga, prednost laparoskopske resekcije je mogućnost eliminacije često pratećeg peritonealnog faktora neplodnosti. Osim klinaste resekcije, tokom laparoskopije moguće je kauterizirati jajnike različitim vrstama energije (termo-, elektro-, laser), koja se zasniva na razaranju strome tačkastom elektrodom. U svakom jajniku se radi od 15 do 25 punkcija; operacija je manje traumatična i dugotrajna u odnosu na klinastu resekciju.

U većini slučajeva, u postoperativnom periodu, menstrualna reakcija se opaža nakon 3-5 dana, a nakon 2 tjedna - ovulacija, koja se testira bazalnom temperaturom. Nedostatak ovulacije unutar 2-3 ciklusa zahtijeva dodatnu primjenu "klomifena". U pravilu, trudnoća nastupa u roku od 6-12 mjeseci, a zatim se učestalost trudnoće smanjuje. Izostanak trudnoće u prisustvu ovulatornih menstrualnih ciklusa diktira potrebu da se isključi jajovodni faktor neplodnosti.

Učestalost indukcije ovulacije bilo kojom laparoskopskom tehnikom je približno ista i iznosi 84-89%, početak trudnoće se u prosjeku opaža u 72% slučajeva.

Unatoč prilično visokom učinku u stimulaciji ovulacije i početka trudnoće, većina kliničara bilježi povratak kliničkih simptoma nakon otprilike 5 godina. Stoga je nakon trudnoće i porođaja neophodna prevencija recidiva PCOS-a, što je važno s obzirom na rizik od razvoja hiperplastičnih procesa endometrijuma. U tu svrhu najprikladnije je imenovanje COC-a, po mogućnosti monofaznih ("Marvelon", "Femoden", "Diana", "Mersilon" itd.). Kod loše podnošljivosti COC-a, što se dešava sa viškom tjelesne težine, gestageni se mogu preporučiti u drugoj fazi ciklusa: "Duphaston" u dozi od 20 mg od 16. do 25. dana ciklusa.

Ženama koje ne planiraju trudnoću, nakon prve faze stimulacije ovulacije "klomifenom", u cilju utvrđivanja rezervnih sposobnosti reproduktivnog sistema, preporučuje se i prepisivanje COC ili gestagena za regulaciju ciklusa, smanjenje hirzutizma i prevenciju hiperplastičnih procesa.

Tehnika operacije klinaste resekcije jajnika

Indikacije: sindrom sklerocističnih jajnika. U ovom slučaju, jajnici su uvećani 2-5 puta, ponekad manje od normalnog, prekriveni gustom debelom vlaknastom membranom bjelkaste ili sive boje.

Karakteristične karakteristike su i odsustvo žutih tijela u jajnicima, vrlo mali broj malih nezrelih folikula.

Kod sindroma sklerocističnih jajnika, uprkos njihovoj velikoj masi, višestruko većoj od mase normalnih jajnika, njihova hormonska funkcija je često smanjena. Klinički se to često manifestira poremećenom menstrualnom funkcijom, hipomenstrualnim sindromom ili amenorejom. Kod nekih pacijenata ponekad se opaža sazrijevanje i ruptura folikula. U tim slučajevima plodnost ne može biti narušena, iako se u pravilu kod sindroma sklerocističnog jajnika opaža menstrualna disfunkcija i neplodnost.

Općeprihvaćena metoda kirurškog liječenja sindroma sklerocističnog jajnika je klinasta marginalna resekcija oba jajnika; preporučljivo je secirati dvije trećine mase svakog jajnika.

Tehnika operacije je jednostavna. Nakon laparotomije iz trbušne šupljine uklanjaju se prvo jedan, zatim drugi jajnik. Cjevasti kraj jajnika se zašije (uzima na "držač") radi lakše manipulacije i započinje glavni dio operacije.

Držeći jajnik prstima lijeve ruke, desnom, značajan dio njegovih tkiva se izrezuje duž slobodne ivice - od polovine do dvije trećine. To je najbolje uraditi skalpelom. Treba imati na umu da ako oštrica skalpela prodre vrlo duboko u smjeru hiluma jajnika, može doći do oštećenja krvnih žila, čije podvezivanje uzrokuje razvoj ishemije preostalog tkiva jajnika. To će odmah negativno utjecati na rezultate operacije. Ukoliko tokom operacije rana žila jajnika ostane neprimijećena, u postoperativnom periodu dolazi do unutrašnjeg krvarenja, za zaustavljanje kojeg će se neminovno morati izvršiti relaparotomija i šivanje krvarenja. Prilikom šivanja jajnika ne treba pokušavati pažljivo spojiti rubove rane.

Ako se malo razilaze, ovulacija će u budućnosti biti lakša.

Nakon toaleta trbušne šupljine počinju obnavljati integritet prednjeg trbušnog zida šivanjem sloj po sloj rubova hirurške rane i na kraju stavljaju aseptični zavoj.

Glavne točke operacije marginalne klinaste resekcije jajnika nakon laparotomije su sljedeće:

Pregled maternice, jajnika i jajovoda;
šivanje cjevastog kraja svakog jajnika (uzimanje na "držače");
marginalna klinasta resekcija dvije trećine mase oba jajnika s malom cističnom degeneracijom zbog perzistentnosti folikula ili sa sklerocističnom degeneracijom jajnika (Stein-Leventhal sindrom);
kada se tumor otkrije tokom operacije, vrši se ekscizija u granicama zdravih tkiva;
pirsing ili dijatermopunkcija upornih folikula;
vraćanje integriteta jajnika nametanjem kontinuiranog šava od katguta ili čvorastih šavova;
abdominalni toalet;
šivanje operacione rane sloj po sloj;
aseptični zavoj.

Liječenje hiperplastičnih procesa kod PCOS-a

Liječenje hiperplastičnih procesa endometrija (vidi hiperplaziju endometrija, kao i članak o njenom liječenju). Ponavljajući hiperplastični procesi endometrijuma kod PCOS-a su indikacija za resekciju jajnika.

Liječenje hirzutizma

Liječenje hirzutizma je najteži zadatak, koji je posljedica ne samo hipersekrecije androgena, već i njihovog perifernog metabolizma.

Na nivou ciljnog tkiva, posebno folikula dlake, T se pod uticajem enzima 5α-reduktaze pretvara u aktivni dihidrotestosteron. Povećanje frakcija slobodnih androgena igra važnu ulogu, što pogoršava kliničke manifestacije hiperandrogenizma.

Liječenje hirzutizma uključuje blokiranje djelovanja androgena na različite načine:

Inhibicija sinteze u endokrinim žlijezdama;
povećanje koncentracije PSG-a, odnosno smanjenje biološki aktivnih androgena;
inhibicija sinteze dihidrotestosterona u ciljnom tkivu zbog inhibicije aktivnosti enzima 5α-reduktaze;
blokada androgenih receptora na nivou folikula dlake.

S obzirom na ulogu masnog tkiva u sintezi androgena, normalizacija tjelesne težine je neizostavan uvjet u liječenju hirzutizma kod gojaznih žena. Pokazana je jasna pozitivna korelacija između nivoa androgena i indeksa tjelesne mase. Osim toga, s obzirom na ulogu inzulina u hiperandrogenizmu kod žena sa PCOS, potrebna je terapija inzulinske rezistencije.

Kombinirani oralni kontraceptivi se široko koriste za liječenje hirzutizma, posebno u blagim oblicima. Mehanizam djelovanja COC bazira se na supresiji sinteze LH, kao i na povećanju nivoa PSH, što smanjuje koncentraciju slobodnih androgena. Najefikasniji, na osnovu kliničkih studija, su COC koji sadrže desogestrel, gestoden, norgestimat.

Jedan od prvih antiandrogena bio je ciproteron acetat ("Androkur"), čiji se mehanizam djelovanja zasniva na blokadi androgenih receptora u ciljnom tkivu i supresiji gonadotropne sekrecije. Antiandrogen je i "Diane-35", koji kombinuje 2 mg ciproteron acetata sa 35 μg etinilestradiola, koji takođe ima kontraceptivni efekat. Jačanje antiandrogenog učinka "Diane" može se postići dodatnim imenovanjem "Androkura" - 25-50 mg od 5. do 15. dana ciklusa. Trajanje liječenja je od 6 mjeseci do 2 godine ili više. Lijek se dobro podnosi, od nuspojava, ponekad se na početku prijema primjećuju letargija, pastoznost, mastalgija, debljanje i smanjen libido.

"Spironolakton" ("Veroshpiron") takođe ima antiandrogeni efekat. Blokira periferne receptore i sintezu androgena u nadbubrežnim žlijezdama i jajnicima, pomaže u smanjenju tjelesne težine. Uz produženu primjenu od 100 mg dnevno dolazi do smanjenja hirzutizma. Nuspojava: slabo diuretičko djelovanje (u prvih 5 dana liječenja), letargija, pospanost. Trajanje liječenja je od 6 mjeseci do 2 godine ili više.

Flutamid je nesteroidni antiandrogen koji se koristi u liječenju raka prostate. Mehanizam djelovanja zasniva se uglavnom na inhibiciji rasta dlačica blokadom receptora i blagom supresijom sinteze T. Nisu zabilježene nuspojave. Prepisuje se u dozi od 250-500 mg dnevno tokom 6 mjeseci ili više. Već nakon 3 mjeseca zabilježen je izražen klinički učinak bez promjene nivoa androgena u krvi.

Agonisti gonadotropnih oslobađajućih hormona (Zoladex, Dipherelin Depot, Buserelin, Decapeptil) se rijetko koriste za liječenje hirzutizma. Mogu se prepisati za visoke nivoe LH. Mehanizam djelovanja temelji se na blokadi gonadotropne funkcije hipofize i, prema tome, LH-ovisne sinteze androgena u theca stanicama jajnika. Nedostatak je pojava tegoba karakterističnih za klimakterijski sindrom, uzrokovanih naglim smanjenjem funkcije jajnika. Ovi lijekovi se rijetko koriste za liječenje hirzutizma.

Medicinski tretman hirzutizma nije uvijek efikasan, stoga se široko koriste različite vrste uklanjanja dlačica (elektro-, lasersko, hemijsko i mehaničko).

Hiperandrogenizam i kronična anovulacija se uočavaju kod endokrinih poremećaja kao što su adrenogenitalni sindrom, neuroexchange-endokrini sindrom, Cushingova bolest i hiperprolaktinemija. Istovremeno se u jajnicima razvijaju morfološke promjene slične sindromu policističnih jajnika, a dolazi do hiperandrogenizma. U ovakvim slučajevima je riječ o tzv. sekundarnim policističnim jajnicima i glavni princip liječenja je terapija navedenih bolesti.