Naučno istraživanje hondroprotektora. Hondroprotektori u artrologiji sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima. Dobre namjere hondroprotektora

Hondroprotektori za artrozu zgloba koljena koriste se u ranim fazama razvoja degenerativnih procesa u njima. Ovi lijekovi mogu obnoviti strukturu zglobne hrskavice. Sadrže tvari koje čine hrskavicu i koje idu na mjesto njenog uništenja kako bi obnovile strukturu tkiva.

Svi lijekovi su učinkoviti u slučaju početnog uništavanja hrskavice, ako je jako uništena, beskorisno ih je koristiti. Terapeutski učinak se očituje samo uz produženu primjenu.

Hondroprotektori se, prema vremenu pojave, dijele na prvu, drugu i treću generaciju.

Rumalon pripada prvoj generaciji. Sadrži glikozaminoglikan sa peptidnim kompleksom iz hrskavice i koštane srži mladih životinja. Stimuliše obnavljanje hrskavice i inhibira njeno uništavanje. Lijek se ubrizgava intramuskularno. Nuspojave su rijetke (alergijske reakcije).

Glukozamin, koji je aktivni sastojak prve grupe lijekova, smanjuje upalu u zglobu. Ali s teškim uništenjem, njegovo djelovanje nije dovoljno. Glukozamin (Dona, Artiflex, Sustilak) se koristi interno u obliku praha, kapsula, kao i intramuskularno (i/m) i lokalno (mast).

Drugu generaciju predstavlja hondroitin sulfat. To je mukopolisaharid visoke molekularne težine sa oralnom bioraspoloživošću od 13%. Također se koristi intramuskularno i lokalno kao mast. Hondroitin sulfat reguliše razmenu kalcijuma i fosfora u hrskavici, sprečava gubitak kalcijuma, obnavlja hrskavicu, daje joj elastičnost. Inhibira hijaluronidazu, koja pojačava uništavanje hrskavice.

Oblici doziranja hondroitin sulfata proizvode se pod trgovačkim nazivima Chondroxide, Chondroitin-AKOS, Structum, Chondrolon.

Alflutop. Sastojci: mukopolisaharidi, hondroitin sulfat, elementi u tragovima, hijaluronska kiselina. Akcija je slična Rumalonu. Hijaluronska kiselina koja se koristi u preparatu je prirodni polisaharid koji je deo vezivnog tkiva i sinovijalne tečnosti. Utječe na intenzitet boli u zglobu koljena, smanjujući ga. Komponente lijeka su uključene u metabolizam tkiva hrskavice.

Najbolji izbor za liječenje artroze koljena bit će lijekovi treće generacije - Teraflex, Artra, Artroflex, Honda Forte, koji istovremeno sadrže dva glavna aktivna sastojka - hondroitin sulfat, glukozamin hidrohlorid. Moderni lijekovi, čije djelovanje je usmjereno na obnavljanje oštećenog tkiva zgloba koljena, dodatno sadrže nesteroidne protuupalne tvari (diklofenak, ibuprofen). Time se značajno povećava stepen terapijskog efekta na oboljeli zglob.

Postoji mnogo trgovačkih naziva za zaštitu i popravku zglobova. Postoje određene preporuke o izboru hondroprotektora za određenu bolest, kada dođe do uništenja hrskavice. Doktor će vam pomoći da napravite izbor.

Mnogi razlozi dovode do razvoja artroze zgloba koljena s pojavom degenerativnih procesa u njemu. Najčešći: hipodinamija, koja uzrokuje hipoksiju zglobnih tkiva; mikrotraumatizacija zgloba zbog fizičkog preopterećenja i povećane težine, poremećenog metabolizma purina. Uzroci koji su izazvali uništenje hrskavice uzimaju se u obzir prilikom propisivanja sveobuhvatnog liječenja i, ako je moguće, eliminiraju se.

Hondroprotektori za artrozu, bez obzira na uzroke bolesti, obnavljaju oštećeno tkivo. Ovo važno djelovanje lijekova osigurava svojstva aktivnih supstanci koje čine njihov sastav. Zbog toga se trenutno biraju lijekovi treće generacije, koji sadrže istovremeno dvije aktivne tvari - hondroitin, glukozamin. Osim toga, lijekovi nove generacije Teraflex Advance, Movex Active pojačani su protuupalnim komponentama - diklofenak / ibuprofen. Ove tvari izazivaju izražen protuupalni učinak kod artroze.

Hondroprotektori pružaju:

• aktivacija sinteze elemenata hrskavice;
• usporavanje distrofičnih promjena u hrskavici;
• povećana sinteza intraartikularne tečnosti;
• antiinflamatorno dejstvo.

Indikacije za imenovanje hondroprotektora:

• artroza (gonartroza, koksartroza);
• artritis;
• bolesti kralježnice, praćene degenerativno-distrofičnim promjenama u zglobovima;
• stanje nakon operacije zgloba;
• povreda.

Trenutno je jedan od najčešće korištenih hondroprotektora. Sadrži čitav niz aktivnih sastojaka (hondroitin sulfat, glukozamin hidrohlorid) neophodnih za obnavljanje tkiva hrskavice koja propada. Pospješuje regeneraciju zglobne površine.

Propisuje se za artrozu zgloba koljena, bolesti druge lokalizacije, praćene uništavanjem hrskavice na zglobnoj površini.

Kontraindicirano kod trudnica, dojilja, djece zbog nedostatka informacija o njegovoj djelotvornosti i sigurnosti za ovu kategoriju pacijenata. Moguća je alergijska reakcija na komponente lijeka. Propisivanjem Teraflexa pacijentima sa dijabetesom, bronhijalnom astmom, s pojačanim krvarenjem, potrebno je procijeniti stepen mogućih štetnih efekata njegove upotrebe. Nemojte prepisivati ​​lijek pacijentima s teškim zatajenjem bubrega.

Bol u trbuhu, rijetka stolica ili zatvor mogu se smatrati nuspojavama lijeka. To uključuje glavobolje, nesanicu, pospanost, tahikardiju. Uprkos antiinflamatornom i analgetskom dejstvu leka, tokom njegove upotrebe mogu se javiti bol i otekline u nogama.

Obično ne dolazi do predoziranja, ali u slučaju uzimanja doza znatno viših od norme mogu se pojaviti mučnina, povraćanje i alergijske reakcije. U tom slučaju potrebno je isprati želudac, uzimati antialergijske lijekove.

Teraflex kapsule primjenjivati ​​bez obzira na obrok po preporuci ljekara 2 do 3 puta dnevno, po 1 kapsulu po terminu. Trajanje prijema, kao i svi hondroprotektori, je najmanje 3 mjeseca, optimalno razdoblje je šest mjeseci.

Uz glukozamin i hondroitin sulfat, ibuprofen se dodaje u dozni oblik Teraflex Advance. Time se pojačava protuupalni učinak. Indikacije za upotrebu su iste kao i za Teraflex. Istovremeno je proširena lista kontraindikacija za imenovanje ovog doznog oblika. Ovo je preosjetljivost na acetilsalicilnu kiselinu, nesteroidni protuupalni lijek. Kontraindikacije su dopunjene bolestima kod kojih se ovi lijekovi ne propisuju: egzacerbacija peptičkog ulkusa, gastritis, kolitis, poremećaj zgrušavanja krvi, bolest jetre. Postoji značajan popis bolesti kod kojih se ovaj oblik doziranja koristi s oprezom. Više nuspojava može se javiti kao rezultat prisustva ibuprofena.

Artroza koljenskog zgloba je česta bolest koja donosi mnoge probleme. Pokreti u zglobu su otežani, bol je uznemirujuća. Pojavom hondroprotektora, liječnici i pacijenti imaju nadu u priliku da obnove uništenu hrskavicu, koja bi se mogla riješiti mnogih bolesti praćenih degenerativnim procesima.

Studije provedene u posljednjoj deceniji pokazale su da hondroprotektori za artrozu ne mogu obnoviti strukturu hrskavice, ova grupa lijekova je neučinkovita za ove svrhe, njihov učinak je pretjeran. S jedne strane, lijekovi se sastoje od istih komponenti koje se nalaze u hrskavičnom tkivu, kao da je sve ispravno. Prvo je konstatovano da hondroprotektori povećavaju broj ćelija hrskavice, zatim se govorilo o njihovoj sposobnosti da povećaju količinu međustanične tečnosti, koja zadebljava hrskavicu. Prijavljena je sposobnost ublažavanja boli.

Nakon dugogodišnjeg korištenja hondroprotektora, provedene su studije koje su postale nadaleko poznate 2012. - 2014. godine. zahvaljujući medijima. Godine 2006. na inicijativu Američkog instituta za zdravlje provedeno je istraživanje u kojem su sudjelovale 1583 osobe. Kao rezultat toga, utvrđeno je da se bol ne smanjuje, interartikularni jaz se ne povećava (važan pokazatelj). U 2010. godini sprovedeno je 10 studija na Univerzitetu u Bernu (Švajcarska) sa učešćem od 3800 ljudi. Glavni zaključci su bili: bol se nije smanjio, nije došlo do promjene veličine zglobnog prostora - glavni pokazatelj učinkovitosti liječenja artroze. 2012. godine preporučeno je da se ovi lijekovi izuzmu iz protokola za liječenje bolesti s destrukcijom hrskavičnog tkiva, odnosno nisu obavezni u liječenju artroze.

Unatoč tome, trenutno terapeuti i liječnici drugih specijalnosti i dalje široko koriste hondroprotektore za zglob koljena u kompleksnoj terapiji artroze i drugih bolesti.

Prirodni svijet nam pruža sve supstance neophodne za pun život. Ako ne kršite zakone prirode, pravilno jedete, krećete se, odmarate, onda možete duže ostati zdravi.

Supstance sposobne da poprave nova oštećenja hrskavice prisutne su u našoj hrani. To su jake čorbe od mesa i ribe, meso kuvano sa zglobovima, žele od mesa. Biljke uključuju avokado, soju. Gore navedeni prehrambeni proizvodi sadrže kompleks esencijalnih supstanci - hondroitin, glukozamin, hijaluronsku kiselinu.

Sumirajući, šta možete reći?

Hondroprotektori za artrozu pomažu u obnavljanju uništene zglobne hrskavice. Ova akcija se efikasno manifestuje samo u ranim fazama artroze.

Poboljšanje stanja ne dolazi brzo, liječenje se provodi najmanje 3-6 mjeseci. Preporučuje se ponavljanje kurseva terapije 2 puta godišnje.

Liječnik bi trebao propisati lijek za artrozu, uzimajući u obzir kontraindikacije za njihovu upotrebu.

Prednost se daje modernim hondroprotektorima koji sadrže cijeli niz aktivnih sastojaka.

Klinička ispitivanja ne dokazuju efikasnost i sigurnost lijeka za liječenje artroze kod trudnica i dojilja, u djetinjstvu.

Kod artroze koljenskog zgloba u prehranu se uključuje hrana bogata hondroprotektorima.

Efikasnost glukozamina i hondroitina kod osteoartritisa je upitna

Podaci iz mrežnih metaanaliza kontroliranih ispitivanja

Upotreba suplemenata ili lijekova koji sadrže komponente hrskavice glukozamin (G) i hondroitin (X) kod osteoartritisa (OA) zglobova koljena i kuka ne samo da su vrlo popularni među liječnicima i pacijentima, već ih moderne preporuke nude i kao modifikatori bolesti. agenti, tzv hondroprotektori. Troškovi nabavke ovih lijekova iznosili su 2 milijarde dolara 2008. godine i nastavljaju rasti. Ipak, rezultati provedenih randomiziranih kliničkih ispitivanja (RCT) o djelotvornosti G i X su kontroverzni, a snaga i kvaliteta dizajna mnogih od njih nisu uvijek odgovarali modernim zahtjevima.
S tim u vezi, grupa evropskih istraživača je izvršila mrežnu meta-analizu velikih RCT-ova, koja je omogućila direktna i indirektna poređenja efikasnosti G, X ili njihove kombinacije sa placebom kod pacijenata sa OA.

Metode i kurs istraživanja
Pretraživanje literature za naučne radove objavljene do juna 2010. izvršeno je u bazama podataka Cochrane Controlled Trials Register, Medline, Embase i CINAHL. Osim toga, proučavani su citati u Science Citation Indexu, sažetci konferencija i bibliografija u monografijama. Za metaanalizu su odabrane randomizirane studije koje su uključivale najmanje 200 pacijenata sa gonartrozom ili koksartrozom, u kojima je djelotvornost G (sulfata ili hidrohlorida) ili X upoređivana međusobno ili sa placebom. U ovom slučaju, testovi koji koriste subterapijske doze G (<1500 мг в сутки) и Х (<800 мг в сутки) в мета-анализ не включались.
Primarni klinički ishod bila je razlika između eksperimentalne i kontrolne grupe u intenzitetu bolova u zglobovima, procijenjena na 10 cm vizualno analognoj skali (VAS) u intervalu od 3 mjeseca (od 3 mjeseca do 21 mjeseca ili više). Sekundarni ishodi su bile međugrupne razlike u minimalnoj širini zglobnog prostora na početku i na kraju praćenja, procijenjene radiološki; broj pacijenata koji su prekinuli uzimanje ispitivanih lijekova zbog neželjenih događaja (AE); broj pacijenata koji su prijavili bilo kakve neželjene reakcije.

rezultate
Metaanaliza je uključila 10 RCT studija koje su uključivale 3803 pacijenta. Pet RCT (n = 1104) ispitivalo je H sulfat u odnosu na placebo. U jednom placebom kontrolisanom RCT (n = 205), G sulfat je zamenjen u G hidrohlorid nakon što je 80% učesnika regrutovano. Tri RCT (n = 1229) upoređivale su efikasnost X sulfata sa placebom, a jedna RCT (n = 1265) upoređivala je G hidrohlorid, X sulfat i njihovu kombinaciju sa placebom. U 6 RCT-ova, randomizacija i u 9 RCT-ova, intervencije maskiranja su bile adekvatne. U 7 RCT-ova izvršena je statistička analiza po principu „ciljanog tretmana“. Osam RCT uključuje samo pacijente sa OA koljena, jedan - samo zglob kuka, a jedan RCT uključuje oba pacijenta.
Prosječna starost učesnika kretala se od 58 do 66 godina (medijan 62 godine). Udio žena se kretao od 27% do 86% (medijan 68%). Prosječno trajanje zglobnih simptoma kretalo se od 6 mjeseci do 10 godina ili više. Period praćenja varirao je od mjesec dana do 36 mjeseci, a broj kontrolnih posjeta varirao je od 1 do 12.
Prema mrežnoj meta-analizi, razlike između aktivne i placebo grupe u smislu intenziteta bola u svim vremenskim tačkama nisu dostigle planirane razlike koje prelaze slučajne (tj. više od 0,9 cm sa 10 cm VAS za minimalnu kliničku efikasnost). U poređenju sa placebom, intenzitet bola uz upotrebu H se smanjio za -0,4 cm (95% interval pouzdanosti od -0,7 do -0,1 cm), uz tretman X - za -0,3 cm (sa -0,7 do 0,0 cm). ), uz terapiju kombinacijom G i X - za -0,5 cm (od -0,9 do 0,0 cm). Apsolutna efikasnost G je bila -0,17 cm (od -0,28 do -0,05 cm), X - -0,13 cm (od -0,27 do 0,00 cm), njihove kombinacije - -0,19 cm (-0,37 do 0,00 cm). Istovremeno, heterogenost između studija je bila niska (τ2 = 0,04). Međutim, nezavisne studije su pokazale manju efikasnost za H i X nego za studije koje je sponzorisao proizvođač (p = 0,02 za interakcije).
Dinamika suženja zglobnog prostora procijenjena je pomoću 6 RCT-a. I po ovom pokazatelju, suplementi nisu bili ništa bolji od placeba. U poređenju sa kontrolom, razlike su bile: -0,2 mm (od -0,3 do 0,0 mm) u korist D, -0,1 mm (od -0,3 do 0,1 mm) u korist X, 0,0 mm (-0,2 do 0,2 mm) u korist kombinacije H i X. Heterogenost između studija je bila niska (τ2 = 0,02).
Tolerancija ispitivanog lijeka nije bila inferiorna u odnosu na placebo. Odnos izgleda za bilo koji AE u poređenju sa kontrolom za H je bio 0,94 (0,59-1,47) i za X - 0,99 (0,49-2,00). Omjeri šansi za odbijanje studije zbog AE također su bili uporedivi sa placebom: za G - 0,99 (0,61-1,50), za X - 0,92 (0,59-1,51), za njihovu kombinaciju - 0,90 (0,43-1,85).

zaključci
Mrežna meta-analiza 10 velikih RCT-a provedena kod 3803 pacijenta s OA koljena i kuka nije otkrila bilo kakav klinički značajan učinak G, X ili kombinacije oba, u smanjenju bolova u zglobovima ili usporavanju sužavanja zglobnog prostora u usporedbi s placebom.
Ipak, neki pacijenti s OA uvjereni su da im takvi suplementi pomažu. Kako rezultati meta-analize nisu otkrili lošu toleranciju i rizik od AE u vezi sa upotrebom H i X, naučnici ne vide nikakvu štetu u nastavku takve terapije sve dok se pacijentu čini korisnim, ali na svoj trošak. Trebalo bi zabraniti osiguranje recepata za ove lijekove za pacijente koji ne primaju drugu terapiju, zaključuju autori publikacije.

MedMir.com, "Recenzije svjetskih medicinskih časopisa na ruskom"

Mnoga degenerativna oboljenja potpornog aparata kvalificiraju se kao oštećenje hrskavičnog tkiva, što naknadno dovodi do stvaranja jakih bolova i poteškoća u pokretljivosti. U ovom slučaju, liječnici svojim pacijentima često propisuju hondroprotektore za zglobove. Međutim, vrijedi napomenuti da su lijekovi efikasni u početnoj fazi bolesti, u kasnijoj fazi neće imati nikakav rezultat.

Šta su hondroprotektori? Hondroprotektori su lijekovi koji djeluju na područje gdje se problem nalazi. Aktivni sastojci pomažu u smanjenju količine izljeva u burzi.

Vrijedi napomenuti da su hondroprotektori nazivi koji povezuju raznoliku grupu lijekova i bioloških aditiva. Ovi lijekovi potiču dinamički oporavak i očuvanje integriteta hrskavice. Naravno, tretman traje dosta vremena, biće potreban kurs od najmanje 2 mjeseca. Sastavne supstance hondroprotektora su hondroitin sulfat, glukozamin. Tablete imaju i pomoćne komponente: antioksidanse, vitamine, minerale.

Da li su hondroprotektori efikasni? Uzimanje lijekova pomaže u smanjenju upale, normalizira opću strukturu poroznog tkiva hrskavice. Kao rezultat toga, bol počinje da jenjava. Karakteristika ovih sredstava je da ne potiču razvoj novih tkiva, već regeneraciju stare hrskavice. Ali efikasan rezultat će biti ako postoji barem mali sloj hrskavice u oštećenom zglobu.

Lijekovi se mogu koristiti zajedno sa analgeticima. Sa promjenjivim patologijama lokomotornog sistema, ove tablete će imati efektivan rezultat tek kada je bolest u početnoj fazi razvoja.

Klasifikacija lijekova

Klasifikacija hondroprotektora podijeljena je po sastavu, generaciji, načinu primjene.

1. Prva klasifikacija dijeli ove fondove po vremenu uvođenja u medicinu, sastoji se od 3 generacije:

• I generacija (Alflutop, Rumalon, Mukartrin, Arteparon) - proizvodi prirodnog porijekla, sastoje se od biljnih ekstrakata, životinjske hrskavice;
• II generacija - sadrži hijaluronsku kiselinu, hondroitin sulfat, glukozamin; vrlo dobre lijekove proizvodi farmaceutska kompanija Evalar;
• III generacija - kombinovano sredstvo - hondroitin sulfat + hidrohlorid.

1. Drugi hondroprotektori, njihova klasifikacija je podijeljena u grupe, ovisno o njihovom sastavu:

• lijekovi, čija je glavna tvar hondroitin (Chondrolone, Hondrex, Mucosat, Structum);
• mukopolisaharidi (Arteparon);
• preparati koji se sastoje od prirodnih ekstrakata životinjske hrskavice (Alflutop, Rumalon);
• preparati sa glukozaminom (Dona, Artron flex);
• najbolji hondroprotektori kompleksnog dejstva (Teraflex, Artron kompleks, Formula-S).

1. Postoji i klasifikacija, u čijoj se suštini nalazi njihov oblik oslobađanja:

• preparati za hondroprotektivne injekcije (Elbona, Chondrolon, Moltrex, Adgelon), ove bilo koje injekcije su efikasnije od kapsula, tableta, jer odmah počinju djelovati; koristi se intramuskularna injekcija; tijek liječenja je 10-20 dana za 1 injekciju, zatim se nastavlja liječenje tabletama;
• kapsule, tablete (Don, Structum, Artra, Teraflex), njihova karakteristična karakteristika je da počinju djelovati tek nakon 2-3 mjeseca, ali nakon pola godine uočava se odličan rezultat; unatoč činjenici da se ova sredstva koriste dugo vremena, tijelo ih normalno podnosi i praktički nemaju nuspojave;
• zamjene za tekućinu dostupne u zglobu (Fermatron, Sinokrom, Ostenil, Synvisc), koriste se direktnim ubrizgavanjem u zglob; tijek liječenja je obično 3-5 injekcija, ali se dešava da je željeni rezultat vidljiv već nakon prve injekcije; ako je potrebno ponovno liječenje, onda je to moguće tek nakon šest mjeseci.

Lista hondroprotektora je prilično raznolika, tako da ih ne morate sami odabrati. Prvo trebate posjetiti liječnika, on će vam propisati pravi lijek, jer se u svakoj situaciji odabire pojedinačno za svaku osobu.

Indikacije i kontraindikacije

Dakle, hondroprotektivni lijekovi se mogu koristiti za prevenciju i liječenje takvih bolesti:

• cervikalna, torakalna, lumbalna osteohondroza;
• parodontalna bolest;
• traumatski poremećaji zglobova;
• artroza (gonartroza, koksartroza);
• periartritis, artritis;
• postoperativni period;
• distrofične lezije u hrskavici.

Upotreba ovih lijekova nije uvijek moguća. Postoje sljedeće kontraindikacije:

• trudnoća, tokom dojenja;
• alergijska reakcija na komponente lijeka;
• posljednja faza distrofičnih, degenerativnih bolesti koštanog sistema;
• djeca mlađa od 12 godina.

Prirodne hondroprotektore koristite sa oprezom u slučaju poremećaja probavnog sistema.

Bilo koji lijek treba koristiti samo prema uputama ljekara. Da bi hondroprotektori imali povoljan rezultat na zglobovima, moraju se koristiti u ranoj fazi razvoja bolesti. Pacijent se mora pridržavati sljedećih preporuka:

• nije potrebno jako opterećivati ​​oštećeni zglob;
• osoba ne bi trebala biti previše debela, sa smanjenjem tjelesne težine smanjuju se i bolovi u zglobovima;
• ne pravite pokrete s opterećenjem na oštećenom zglobu;
• nemojte prehlađivati ​​donje udove;
• izvoditi fizioterapijske vježbe;
• ne zaboravite na odmor;
• dobre šetnje.

Bolesti za koje se koriste

Ovi lijekovi se mogu koristiti za liječenje sljedećih patologija:

1. Osteohondroza. Za liječenje bolesti koriste se hondroprotektori za oralnu primjenu (Dona, Honda Evalar, Teraflex, Artra itd.). Obnavljaju oštećeno tkivo hrskavice, ublažavaju bol. U kombinaciji sa drugim sredstvima, njihova efikasnost se povećava.
2. Artritis. Koriste lijekove (Chondroxide, Dona, Structum) zajedno s protuupalnim, analgetskim lijekovima. Sistematsko liječenje pomaže u smanjenju otoka, bolova i ukočenosti u zglobovima. Ako su veliki zglobovi (koljena) oštećeni, koriste se intraartikularne injekcije.
3. Artroza. Efikasni hondroprotektori za lečenje artroze (Artron Flex, Dona, Honda Evalar, Alflutop), stimulišu proizvodnju intraartikularne tečnosti, normalizuju njeno podmazivanje.
4. Koksartroza. Bolje je odabrati lijekove koji sadrže glukozamin, hondroitin sulfat (Teraflex, Chondroxide), oni aktiviraju obnovu hrskavice, poboljšavaju metabolizam.

Lista najefikasnijih

Koji hondroprotektori mogu djelotvorno djelovati i kako odabrati? Možemo izdvojiti listu lijekova najboljih lijekova za terapiju i restauraciju zglobova:

Kako koristiti?

Pozitivan efekat upotrebe ovih sredstava možete uočiti tek kada je terapijski kurs dug (najmanje oko pola godine).

Također morate znati da zajedno s ovim lijekovima trebate koristiti protuupalne lijekove, raditi masažu, fizioterapiju, pratiti dijetu, pratiti svoju težinu.

Brojne studije su potvrdile visoku sigurnost hondroprotektora u slučaju konzumiranja preporučene doze. Nemaju nuspojava, osim mogućih alergijskih reakcija. Lijekovi se izlučuju putem bubrega, bez obzira na način primjene.

22. oktobra 2003. godine u Institutu za kardiologiju. N. D. Strazhesko AMS Ukrajine započeo je trodnevni zajednički plenum kardio-reumatologa i ortopedsko-traumatologa Ukrajine „Konsenzus o terminologiji, nomenklaturi,

Pripremila Irina Starenkaya

22. oktobra 2003. godine u Institutu za kardiologiju. N. D. Stražesko AMS Ukrajine pokrenuo je trodnevni zajednički plenum kardioheumatologa i ortopedskih traumatologa Ukrajine „Konsenzus o terminologiji, nomenklaturi, klasifikaciji, programima i standardima za liječenje bolesti zglobova“. Ovaj događaj izazvao je veliko interesovanje u medicinskim krugovima, privukao je pažnju specijalista ne samo iz Ukrajine, već i iz drugih zemalja.

Jedan od generalnih sponzora plenuma bila je francuska kompanija EUROMEDEX. Uz njenu podršku održan je simpozijum o upotrebi grupe lekova relevantnih u artrologiji - hondroprotektori. Kako kaže profesor V.N. Kovalenko, dugo vremena ovih lijekova praktički nije bilo na ukrajinskom tržištu, ali nedavno se pojavilo desetak hondroprotektora s različitim svojstvima. Jedini lijek certificiran od strane FDA, SAD, je Structum (hondroitin natrijum sulfat, 500 mg) proizvođača Pierre Fabre, Francuska. Vodeći stručnjaci iz Ukrajine, Rusije i Bjelorusije dijele svoja prva iskustva korištenja Structuma u klinici.

Patogenetsko obrazloženje za upotrebu hondroprotektora izneo je doktor medicinskih nauka, profesor N.M.Shuba, glavni reumatolog Ministarstva zdravlja Ukrajine.

Problem osteoartritisa trenutno ostaje jedan od najhitnijih u modernoj artrologiji, prvenstveno zbog visokog medicinskog i društvenog značaja. Osteoartritis je grupa polietioloških degenerativnih bolesti zglobova sa primarnim oštećenjem zglobne hrskavice. U stranoj literaturi dominira termin "osteoartritis" zbog činjenice da upalna komponenta igra važnu ulogu u patogenezi bolesti.

Kod osteoartritisa zahvaćen je cijeli zglob i to: zglobna hrskavica, subhondralna kost, sinovija, ligamenti, kapsula i mišići. Imajući sve ovo na umu, patogeneza osteoartritisa je prilično složena.

Patogenetsko obrazloženje uloge hondroprotektora u osteoartritisu sastoji se u rasvetljavanju bioloških svojstava glikozaminoglikana. Jedan od njih je hondroitin sulfat, sulfatirani glikozaminoglikan molekulske težine 10-40 kDa. Njegova glavna uloga je da podrži hidrataciju hrskavice.

Posebna pažnja u modernoj artrologiji posvećena je hondroitin sulfatu-4.6 (XC-4.6), registrovanom u Ukrajini kao lijek Structum, čija je proizvodnja certificirana od strane FDA, SAD. Glavne prednosti Structuma u odnosu na druge hondroprotektore su.

1. Jedini je hondroprotektor koji je certificiran od strane FDA, SAD.
2. Proizveden je na bazi bezbednih sirovina za živinu koje ne sadrže uzročnike prionskih infekcija, za razliku od sirovina od goveda.
3. Ima malu molekularnu težinu, što je posljedica modernih tehnologija standardizirane molekularne težine.
4. Visoko bioraspoloživo u odnosu na hrskavicu, što je potvrđeno in vivo i ex vivo.
5. Pacijenti dobro podnose, nema nuspojava.
6. Ima visok stepen dokaza.
7. Preporučeno za upotrebu od strane EULAR-a (Evropska antireumatska liga).

XC-4.6 ima farmakokinetičke i farmakodinamičke karakteristike. Ovaj lijek se apsorbira u krv za više od 80%, a stabilna koncentracija u krvi se formira nakon 14-18 sati. Ekstremno visok tropizam XC-4.6 prema tkivima bogatim glikozaminoglikanima određuje njegovu visoku bioraspoloživost u odnosu na hrskavicu i kost, koja iznosi 13%.

Mehanizmi djelovanja XC-4.6 su višesmjerni.

• Lijek stimulira sintezu transformirajućeg faktora rasta, kolagena, proteoglikana i tkivnog inhibitora metaloproteaza od strane hondrocita.
• Inhibira interleukin-1, prostaglandin E 2, metaloproteaze (kolagenaze, stromelizin), tumor nekrotični faktor-α, interleukin-6, γ-interferon.
• Hondroitin sulfat potiče sintezu hijaluronske kiseline od strane hondrocita, inhibira aktivnost brojnih enzima: elastaze, tiol proteaze, kimotripsina, hijaluronidaze.
• Lijek utječe na sastav sinovijalne tekućine, stimulirajući uključivanje glikozamina u frakciju hijaluronske kiseline, što povećava viskozitet sinovijalne tekućine, kao i metabolizam kostiju, doprinoseći očuvanju koštanih rezervi kalcija, stimulirajući osteosintezu i regeneraciju kostiju. u slučaju oštećenja.

Posljedično, Structum čuva matriks hrskavice, održava homeostazu sinovijalne tekućine, inhibira upalni odgovor, smanjuje učestalost i intenzitet oštećenja zglobova i potiče stvaranje hrskavice i koštanog tkiva. Na osnovu toga i uzimajući u obzir širok spektar djelovanja, visoku učinkovitost i sigurnost pri dugotrajnoj primjeni, Structum se može pripisati osnovnim lijekovima s hondroprotektivnim djelovanjem.

Pregled savremene strategije lečenja osteoartritisa dat je u izveštaju O. B. Yaremenka, doktora medicinskih nauka.

Bez obzira na to što je uzrokovalo kršenje biomehanike zgloba - kršenje normalne distribucije pritiska na hrskavicu i povećanje opterećenja na njezinim pojedinačnim dijelovima ili citokin-ovisni mehanizmi povećanja katabolizma zglobne hrskavice - glavni Problem takve bolesti kao što je osteoartritis je strukturno i funkcionalno oštećenje tkiva hrskavice. To se ogleda u brojnim definicijama osteoartritisa, kako domaćih tako i stranih.

Shodno tome, glavni cilj liječenja osteoartritisa je usporavanje strukturnih i funkcionalnih promjena u hrskavici, odnosno maksimalno moguća inhibicija progresije destruktivnog procesa. Sekundarni cilj, iako primarni za pacijenta, je smanjenje boli i upale.

Stručnjaci SZO su 1994. godine predložili klasifikaciju lijekova za degenerativne bolesti zglobova, koju je iste godine podržao Američki koledž za reumatologiju, a 1996. i Evropska liga za antireumatologiju (EULAR). Prema ovoj klasifikaciji, postoje tri grupe lijekova.

1. Simptomatski lijekovi brzog djelovanja - NSAIL, paracetamol i centralni analgetici (tramadol). Učinak njihove primjene javlja se u roku od nekoliko dana i nestaje nakon prestanka uzimanja lijeka. Glukokortikoidi u obliku intraartikularnih injekcija se također mogu svrstati u simptomatske lijekove brzog djelovanja.
2. Simptomatski lijekovi sporog djelovanja, čiji se učinak manifestira unutar 1-3 mjeseca od početka liječenja i traje neko vrijeme nakon prekida. To uključuje: hondroitin sulfat, glikozamin sulfat, hijaluronsku kiselinu, diacerein.
3. Lijekovi koji mijenjaju strukturu hrskavice. Godine 1994. nijedan od lijekova nije pokazao svojstva koja bi ga omogućila pripisati tzv. hondromodifikujućim lijekovima (hondroprotektorima).

Takve lijekove kao što su rumalon, arteparon, alflutop treba spomenuti samo u istorijskom aspektu. Postoji mnogo razloga za to, od kojih je glavni vrlo slaba baza dokaza o njihovoj djelotvornosti.

Prvi lijek sporog djelovanja, koji je predstavljen na farmaceutskom tržištu Ukrajine, je Structum (hondroitin sulfat-4,6). Prema eksperimentalnim studijama, ovaj lijek nakon jedne doze nakon 1, 2 i 3 dana se određuje u tijelu, akumulirajući se u tkivima mišićno-koštanog sistema, odnosno u zglobnoj hrskavici i sinovijalnoj tekućini. Time se povećavaju elastično-elastična svojstva hrskavice. Osim toga, kao što je već spomenuto, ovaj lijek ima niz antikataboličkih i anaboličkih učinaka, inhibira upalu i stimulira sintezu proteoglikana od strane hondrocita.

Efikasnost Structuma je procijenjena u brojnim kliničkim ispitivanjima. Prema metaanalizi sedam velikih studija, nakon 2-3 mjeseca primjene Structuma, uočava se smanjenje sindroma boli, nakon mjesec dana (30-40 dana) potreba za NSAIL značajno se smanjuje.

Važno svojstvo Structuma je očuvanje postignutog terapijskog efekta nakon prestanka uzimanja lijeka nekoliko mjeseci. Trajanje naknadnog efekta zavisi od trajanja tretmana.

Stručnjaci Evropske antireumatske lige su 2000. godine izvršili analizu efikasnosti lijekova koji se koriste za liječenje osteoartritisa. Utvrđeno je da hondroitin sulfat ima učinak koji prevazilazi učinak arteparona (8 puta), hijaluronske kiseline (2 puta), diklofenaka (2 puta).

U jednoj od studija pokazalo se da se nakon dva tromjesečna ciklusa liječenja Structumom ne opaža suženje zglobnog prostora kod pacijenata, za razliku od pacijenata koji su uzimali placebo.

Ovi podaci ukazuju da je Structum pravi kandidat za njegovo uvrštavanje u grupu hondromodifikujućih lijekova za liječenje osteoartritisa. Ovakav stav se ogleda u preporukama Evropske antireumatske lige 2000, gdje se napominje da lijekovi kao što su hondroitin sulfat, hijaluronska kiselina, glikozamin sulfat, diacerein mogu imati svojstva modifikacije strukture. U ovom trenutku, najviše dokaza koji podržavaju upotrebu ova dva lijeka su hondroitin sulfat i glikozamin sulfat. Postoji malo ili nimalo dokaza o djelotvornosti za ostatak ove grupe lijekova.

Još jednom želim da naglasim da je glavni cilj liječenja osteoartritisa očuvanje tkiva hrskavice. Upoređujući djelovanje različitih lijekova na tok bolesti, treba obratiti pažnju na one od njih koji imaju dokazano pozitivan učinak na metabolizam hrskavice i na radiografski potvrđeno očuvanje strukture zglobnog tkiva. Takvi lijekovi su diacerein, hondroitin sulfat, glikozamin sulfat. Nesteroidni protuupalni lijekovi i glukokortikoidi ili ne utječu na ove pokazatelje ili imaju neželjeni učinak.

Sumirajući sve ove podatke, možemo zaključiti da je iz asortimana trenutno postojećih lijekova za liječenje osteoartritisa preporučljivo koristiti lijekove koji modificiraju strukturu, od kojih se, prema eksperimentalnim i kliničkim studijama, pokazao najefikasniji hondroitin. sulfat-4.6 (Structum). Pacijentima koji ne podnose hondroitin sulfat pokazuju se zglobne injekcije hijaluronske kiseline, prema potonjoj se u naučnim krugovima formira sve hladniji stav, jer postoje dokazi o negativnom uticaju injekcija na metabolizam hrskavice, kao i da se lekovi ubrizgavaju direktno u zgloba u više od 30% slučajeva ne ulaze u njegovu šupljinu, već se uvode u periartikularna tkiva. Što se tiče brzodjelujućih lijekova, treba ih koristiti što je rjeđe moguće, posebno za NSAIL; preporučljivo ih je koristiti samo dok se ne pojavi učinak sporodjelujućih lijekova.

Profesor L. I. Alekseeva (Rusija, Moskva) predstavila je pažnji učesnika simpozijuma rezultate višestrukih studija kliničke i ekonomske efikasnosti Structuma u liječenju osteoartritisa.

Osteoartritis je ozbiljna, onesposobljavajuća bolest koja zaslužuje posebnu pažnju kliničara. Vodeći simptomi osteoartritisa su bol i disfunkcija zglobova. Ovo je najčešća bolest koja pogađa opterećene zglobove - koljena, kuka i intervertebralne, što dovodi do dubokog invaliditeta pacijenata.

Osteoartritis se danas smatra patologijom organa, s obzirom na to da su zahvaćena sva zglobna tkiva. Želim da istaknem da se osteoartritis ne smatra bolešću trošenja zglobnih površina tokom starenja, već metaboličkom bolešću. Odlučujući faktor u patogenezi ove bolesti smatra se kršenje sinteze i popravke u svim tkivima zgloba - prije svega, u matriksu hrskavice, kao iu subhondralnoj kosti i okolnim tkivima.

Za bolje razumijevanje osnovnih principa moderne terapije osteoartritisa, potrebno je podsjetiti se na ulogu hondroitin sulfata u tkivu hrskavice. Kao jedna od komponenti matriksa hrskavice i posjeduje anionska svojstva, hondroitin sulfat osigurava elastičnost hrskavice. Kada je hrskavica opterećena, lanci hondroitin sulfata konvergiraju i istiskuju vodu iz matriksa na površinu hrskavice, što samo po sebi olakšava rad zgloba zbog podmazivanja zglobnih površina. Nakon opterećenja, negativno nabijeni lanci hondroitin sulfata vraćaju se u svoj prethodni položaj, što je olakšano zadržavanjem proteoglikana kolagenim vlaknima. Dakle, dobro koordiniran mehanizam radi koji vam omogućava da izdržite opterećenje.

Osteoartritis je bolest uzrokovana različitim etiološkim faktorima koji doprinose cijepanju matriksa hrskavice enzimima. Ostaci iz razbijenih komponenti matriksa (proteoglikani i kolagen) se oslobađaju u sinovijalnu tečnost, uzrokujući sekundarnu upalu. Postepeno, metabolička ravnoteža se pomera ka prevlasti katabolizma nad anabolizmom, odnosno progresiji destrukcije hrskavice bez adekvatnog popravka, što dovodi do izobličenja vlakana tkiva hrskavice i sekundarnog sinovitisa.

Godine 1994. u Sjedinjenim Državama okupljena je radna grupa naučnika za proučavanje osteoartritisa, na čijem posljednjem sastanku je odlučeno da osteoartritis nije čisto upalna bolest, već bolest s epizodama upale. Zaista, upalne reakcije uočene u sinovijumu su vrlo slične reumatoidnom artritisu, ali se javljaju samo na mjestu vezivanja sinovijalne membrane za hrskavicu i imaju periodičnost. Ishod artroze su duboke radiološke promjene, kada se gube struktura i funkcija zgloba.

Ako se ranije smatralo da je cilj farmakoterapije za osteoartritis smanjenje boli, upale i obnavljanje funkcije zgloba, sada je glavni zadatak usporavanje progresije destruktivnog procesa.

Predstavljam Vašoj pažnji rezultate kliničkih ispitivanja nekih lijekova koji su dobili status strukturno-modificirajućih u odnosu na zglobnu hrskavicu (hondroitin sulfat, njegov glikozamin, modulatori citokina, piascledin (nesaponificirajuće jedinjenje avokada-soje), drugi inhibitori metaloproteinaze, hijaluronska kiselina, dati hondroitin sulfatu, registrovan kao Structum od strane Pierre Fabrea, iz sledećih razloga.

Iako hondroitin sulfat igra važnu ulogu u strukturi hrskavice (dajući joj elastičnost, obezbjeđujući podmazivanje zglobnih površina pod opterećenjem na zglob), njegova upotreba u liječenju osteoartritisa prvenstveno je posljedica njegovog djelovanja na metabolizam hrskavice, tj. anaboličko djelovanje uz istovremenu inhibiciju kataboličkih procesa, a posebno - inhibiciju proinflamatornih medijatora nezavisnu od citokina. Posebno važno u mehanizmu djelovanja Structuma je to što on preokreće inhibiciju enzima zavisnu od interleukina-1. Ova kvaliteta ga razlikuje od glikozamin sulfata. Zbog toga je Structum odabran za višestruka istraživanja kao lijek koji ima moćne mehanizme djelovanja na različite karike u patogenezi osteoartritisa.

Predstavljam vam rezultate metaanaliza studija drugih autora i podatke iz vlastitog istraživanja.

Standardi tretmana koji su stvoreni poslednjih godina predviđaju posebnu kolonu – nivo dokaza. Medicina zasnovana na dokazima sve više dobija na težini u proceni efikasnosti leka. Jedna od metoda medicine zasnovane na dokazima je metaanaliza – to je sistematski pregled radova uz korištenje statističkih metoda, na osnovu kojih se sumiraju rezultati nekoliko studija.

Za metaanalizu efikasnosti upotrebe Structuma uzeli smo četiri studije, tokom kojih je posebno dokazano sledeće.

1. Hondroitin sulfat je smanjio bol u odnosu na placebo;
2. 65% pacijenata koji su primali ovaj lijek zabilježilo je poboljšanje svog stanja u odnosu na kontrolnu grupu.
3. Lijek može smanjiti funkcionalno oštećenje u odnosu na placebo.
4. Neželjeni događaji sa lijekom su bili isti u poređenju sa placebom ili su izostali.

Druga meta-analiza objedinila je podatke iz odvojenih studija koje su pokazale da hondroitin sulfat ima izražen učinak, ali ove studije su provedene godinama.

Negativan aspekt koji utječe na kvalitetu i kompletnost studije je trajanje opservacije pacijenata, budući da je osteoartritis sporo progresivna bolest. U normalnim uslovima dolazi do sužavanja zglobnog prostora za samo 0,3 mm godišnje, stoga, da bi se dokazalo strukturno-modifikaciono dejstvo lekova kod osteoartritisa, pacijenti moraju da se posmatraju najmanje dve godine.

Trenutno postoje dva rada s uvjerljivo dokazanim strukturno-modificirajućim djelovanjem lijeka Structum. U jednom od njih je opaženo 300 pacijenata koji su primali 800 mg hondroitin sulfata dnevno tokom dvije godine. Dobijeni su jasni podaci da je zglobni prostor zahvaćenih zglobova koljena ostao nepromijenjen, odnosno pri uzimanju hondroitin sulfata zabilježena je stabilizacija degenerativnog procesa, dok je kod pacijenata koji su uzimali placebo otkriveno suženje zglobnog prostora.

Drugi rad je obavljen uz učešće 115 pacijenata i odnosio se na nodularni oblik osteoartritisa. Brojanje nije vršeno prema veličini zglobnog prostora, već prema broju formiranja novih Heberdenovih nodula u periodu od tri godine. Ovakva dugotrajna studija pokazala je da su pacijenti koji su uzimali Structum imali značajno manje novonastalih nodula u odnosu na kontrolnu grupu.

Shodno tome, potrebno je revidirati način upotrebe Structuma u korist njegovog što ranijeg propisivanja i duže upotrebe, jer su sistematski pregledi i meta-analize studija pokazali njegovu sigurnost i prilično visoku efikasnost kod pacijenata sa osteoartritisom, pouzdano otkrili prisustvo strukture. - modificiranje svojstava lijeka.

Na našem institutu je sproveden niz studija. Jedna od njih bila je otvorena, randomizirana, upoređujući klinički učinak Structuma i ibuprofena. Provedena je multicentrična studija u kojoj je učestvovalo 555 pacijenata iz devet centara Ruske Federacije. Dobili smo iste rezultate kao i prethodni autori. Structum je jasno smanjio zglobni sindrom, bol, povećanu funkcionalnu sposobnost, a također je omogućio smanjenje doze lijekova koji se koriste kao popratna terapija, posebno IVC lijekova. Prosječna doza uzimanja NSAIL-a tokom uzimanja Structuma i nakon njegovog otkazivanja bila je niža nego u kontrolnoj grupi.

Takođe je otkriveno izraženo naknadno dejstvo Structuma. Bolesnici su pregledani godinu dana nakon završetka liječenja, dinamika funkcionalnog Lequesneovog indeksa kod pacijenata sa gonartrozom, kao i kod pacijenata sa koksartrozom, nije se vratila na početni nivo, za razliku od pacijenata liječenih nesteroidnim antiretrovirusnim lijekovima. - upalni lijekovi.

Nuspojave su se tokom godinu i po uzimanja Structuma javljale znatno rjeđe nego kod pacijenata koji su uzimali NSAIL, što je svakako važno, jer poboljšava kvalitet života pacijenata i ne zahtijeva dodatno skupo liječenje.

Osim toga, analizirali smo broj egzacerbacija osteoartroze, broj hospitalizacija i ambulantnih posjeta pacijenata i broj dana invaliditeta i utvrdili značajno smanjenje ovih pokazatelja kod pacijenata koji su uzimali Structum u odnosu na kontrolnu grupu. Ova studija potvrđuje ne samo povećanje kvalitete života bolesnika s osteoartritisom, već svjedoči i o ekonomskim prednostima korištenja Structuma - kako za samog pacijenta tako i za državu.

Analizirali smo i uticaj primene Structuma na tok pratećih bolesti. Otkriveno je značajno smanjenje broja egzacerbacija kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, kao i drugih popratnih patologija. Podaci o poboljšanju tijeka arterijske hipertenzije i koronarne bolesti srca kod primjene Structum-a u odnosu na kontrolnu grupu pokazali su se za nas neočekivanim.

S obzirom na to da je u posljednje vrijeme jedan od važnih zahtjeva za lijekove potvrda ne samo kliničke djelotvornosti i sigurnosti lijeka, već i njegove ekonomske efikasnosti, izvršena je vanplanirana ekonomska analiza na osnovu rezultata studije o upotreba lijeka Structum. Unatoč relativno visokoj cijeni Structuma, terapija ovim lijekom ima veću isplativost od tradicionalne terapije NSAIL, uzimajući u obzir liječenje nuspojava.

Na osnovu navedenih podataka, može se tvrditi da je Structum visoko efikasan lijek za liječenje osteoartritisa, ima dugotrajno djelovanje, smanjuje broj egzacerbacija bolesti, učestalost hospitalizacija i broj dana invaliditeta, tj. kao i potreba za nesteroidnim protuupalnim lijekovima, poboljšava tok nekih popratnih kroničnih bolesti.

Doktor medicinskih nauka, profesor N.F. Soroka (Belorusija, Minsk) posvetio je izveštaj farmakoekonomskoj proceni efikasnosti Structuma kod pacijenata sa osteoartritisom na osnovu sopstvenog istraživanja.

Svrha našeg istraživanja bila je utvrđivanje ekonomske efikasnosti Structuma. Ova potreba nastala je zbog činjenice da je lijek i visoko efikasan i prilično skup, pa je bilo potrebno utvrditi da li je njegova upotreba ekonomski opravdana.

Studija je provedena u običnoj gradskoj poliklinici u Minsku, a posao je obavio reumatolog. Studija je uključivala 100 pacijenata odabranih prema sljedećim kriterijima:

• sa pouzdanom dijagnozom osteoartritisa;
• između 45 i 60 godina;
• radni pacijenti;
• osteoartritis stadijum I – III po Kelgrenu;
• pacijenti koji su svakodnevno osjećali bolove u zglobovima, zbog čega su bili prisiljeni koristiti NSAIL;
• prema vizuelnoj analognoj skali (VAS), jačina bola je veća od 40 mm.

Pacijenti su isključeni iz studije, odnosno:

• sa sumnjivom dijagnozom;
• ispod 45 ili preko 60 godina;
• sa ozbiljnim pratećim bolestima;
• šest mjeseci ili manje prije studije, koji su primali drugi antiartritički tretman;
• korišteni intraartikularni glukokortikosteroidi;
• neradnih pacijenata.

100 pacijenata je randomizirano u dvije grupe. Pacijenti u eksperimentalnoj grupi primali su NSAIL, fizioterapiju i Structum. Pacijenti u kontrolnoj grupi - NSAIL i fizioterapija. Pacijenti su posmatrani nakon 1, 3, 6, 9 i 12 mjeseci. Shema primjene lijeka Structum bila je klasična.

Kod pacijenata su uzeti u obzir i analizirani pol, starost, obrazovanje, stadijum artroze, trajanje bolesti, bolni sindrom, WOMAC, potreba za NSAIL, Lequesneov indeks, kao i direktni i indirektni troškovi liječenja osteoartritisa.

Među pacijentima su preovlađivale osobe srednje životne dobi, žene (82-84%), osobe sa višim ili srednjim obrazovanjem (da bi se stvorila povoljna pozadina za postizanje međusobnog razumevanja sa lekarom i komplijanse). Trajanje bolesti bilo je približno uporedivo u eksperimentalnoj i kontrolnoj grupi. Razlika u cijeni jednogodišnjeg liječenja jednog bolesnika sa osteoartritisom u grupama iznosila je 125 američkih dolara u korist glavnog.

Stoga je liječenje Structumom u trajanju od godinu dana korisnije od liječenja konvencionalnim lijekovima, uzimajući u obzir dodatne troškove, čiji je izvor nedovoljna klinička efikasnost NSAIL-a, odnosno česte egzacerbacije, komplikacije, nuspojave terapije lijekovima. Structum omogućava da se pacijent leči efikasno i uz minimalne troškove.

Dopisni član Akademije medicinskih nauka Ukrajine, profesor V.N.Kovalenko dopunio je govore prethodnih govornika, podijelivši podatke o drugoj studiji - procjeni efikasnosti hondroprotektivne terapije kod pacijenata sa gonartrozom na osnovu 6-mjesečnog praćenja.

Za razliku od dosadašnjih istraživanja, radi praćenja morfofunkcionalnog stanja hrskavice i ostalih komponenti zgloba, vršili smo ultrazvučni pregled zglobova u eksperimentalnoj i kontrolnoj grupi. Procjena djelotvornosti lijeka bazirana je i na analizi različitih indikatora, kao što su WOMAC, Lequesneov indeks, procjena bola u zahvaćenim zglobovima prema vizuelnoj analognoj skali (VAS) i dr. Za sve ove parametre dobili smo rezultate koji su potpuno slični onima koji su predstavljeni na današnjoj konferenciji, što još jednom dokazuje visoku standardizaciju lijeka.

Karakteristika našeg istraživanja bila je procjena efikasnosti primjene Structuma prema ultrazvučnom pregledu zahvaćenih zglobova prije i nakon tretmana. Dokazano je smanjenje ehogenosti zglobne hrskavice, kao i povećanje zglobnog prostora, odnosno regresija sinovitisa i drugih upalno-degenerativnih promjena u tkivu hrskavice, što ukazuje na strukturno-modifikujuća svojstva lijeka. .

Također je vrijedno pažnje otkriveno značajno smanjenje izljeva u zglobovima tokom 6 mjeseci uz kontinuiranu primjenu Structuma tokom ovog perioda.

Osim toga, proučavali smo intenzitet protoka krvi u sinovijumu prije i nakon primjene lijeka hondroitin sulfat-4.6. Dopler ultrazvuk je omogućio da se zaključi da je došlo do značajnog poboljšanja protoka krvi u zahvaćenim zglobovima nakon tretmana Structumom.

Dakle, studije provedene u Ukrajinskom reumatološkom centru potvrđuju brojne analitičke i eksperimentalne podatke o procjeni djelotvornosti Structuma i dopunjuju ih rezultatima bezuslovno objektivnih metoda istraživanja (ultrasonografija, uključujući dopler sonografiju). Svi podaci govore da je Structum lijek sa svojstvima modifikacije strukture, ima hondroprotektivno djelovanje, a njegova dugotrajna primjena kod pacijenata sa osteoartritisom objektivno i pouzdano poboljšava funkcionalne parametre zglobova, smanjuje opterećenje nesteroidnih anti- upalnih i kortikosteroidnih lijekova, a ima i povoljne ekonomske parametre u racionalnoj upotrebi.

Trenutno, kondroprotektivni lijekovi sve više osvajaju farmaceutsko tržište i treba biti vrlo oprezan pri odabiru kvalitetnog lijeka. Da biste to učinili, zapamtite sljedeće.

1. Oko 13% aktivne supstance hondroitin sulfata ulazi u tkivo hrskavice. Stoga bi dnevna doza hondroitin sulfata trebala biti najmanje 1000 mg dnevno. Shodno tome, preparati sa doznim oblicima pakovanja od 100 mg ili manje su neadekvatni i otežavaju dugotrajnu primjenu.
2. Preparat hondroitin sulfata mora biti proizveden od sigurnih sirovina, trenutno živinskih sirovina. Preparati na bazi goveda mogu biti nosioci prionskih infekcija.
3. Hondroprotektori se trebaju koristiti dugo vremena uz postupno smanjenje doze NSAID-a, ako je moguće - njihovo potpuno otkazivanje. Učinak se očekuje najkasnije dvije sedmice nakon početka primjene hondroprotektora.
4. Bilo koji hondroprotektivni lijekovi mogu biti efikasni samo u stadijumima I – III osteoartritisa (prema Kelgrenu), jer je nemoguće obnoviti potpuno uništenu hrskavicu.

Trenutno, lijek koji najviše obećava za liječenje osteoartritisa ostaje Structum, koji ispunjava sve zahtjeve za efikasnost i sigurnost upotrebe. Njegova upotreba može smanjiti simptome upale i bolova, normalizirati ili značajno poboljšati funkciju zahvaćenih zglobova, pozitivno utjecati na metabolizam hrskavice, smanjiti degradaciju i destrukciju zglobnog tkiva, te doprinijeti regresiji patološkog procesa. Upotreba Structum-a je klinički efikasna, sigurna i isplativa.

Hondroprotektori su lijekovi koji pomažu u održavanju normalnog stanja hrskavičnog tkiva zglobova. Neki od njih također imaju pozitivan učinak na obnavljanje već oštećene hrskavice.

Ovi lijekovi se mogu svrstati u lijekove dugog djelovanja, jer se učinak liječenja javlja tek nakon dužeg vremenskog perioda.

Aktivni sastojci u gotovo svim preparatima su glukozamin i hondroitin sulfat.

Osim njih, mogu se sadržavati vitamini, mineralni dodaci, antioksidansi i tako dalje. Zahvaljujući aktivnim sastojcima, tkivo hrskavice se obnavlja. Istovremeno, važno je započeti liječenje u fazi kada hrskavica još nije potpuno kolabirala. U suprotnom, tretman neće biti efikasan.

Moderna klasifikacija hondroprotektora

Stručnjaci razlikuju dvije klasifikacije hondroprotektora. Prvi se zasniva na „starosti“ leka, odnosno kada je tačno nastao i koliko dugo se koristi u praksi. Po njemu se razlikuju tri klase:

1. Prva generacija uključuje Rumalon i Alflutop.
2. Drugi - preparati koji sadrže glukozamin ili hijaluronsku kiselinu.
3. Lijekovi koji sadrže hondroitin sulfat.

Osim toga, ovi lijekovi su podijeljeni ovisno o komponentama koje čine:

• Pripravci koji sadrže hondroitin;
• Proizvodi na bazi prirodnih komponenti (hrskavica riba ili životinja);
• Mukopolisahoridi;
• Sredstva koja uključuju glukozamin;
• Složeni preparati.

Učinak lijekova na zglobove

Efikasnost hondroprotektora je posledica sposobnosti lekova da deluju direktno na sam problem, a ne na simptome. Aktivne tvari pomažu u smanjenju izljeva u zglobnu kapsulu.

Osim toga, tokom upotrebe ovih lijekova smanjuju se znaci upale i poboljšava se stanje hrskavice. Zbog toga se ublažava bol.

Posebno je važno napomenuti da lijekovi doprinose obnavljanju postojećeg tkiva, a ne stvaranju novog. Zato će tretman biti efikasan samo ako postoji očuvana hrskavica.

Ovi lijekovi se savršeno kombiniraju s analgeticima i nesteroidnim lijekovima. Štoviše, kada se koriste hondroprotektori, postaje moguće smanjiti dozu nesteroidnih lijekova.

Kada uđe u tijelo, aktivna tvar se apsorbira u krvotok. U ovom slučaju, lijek se akumulira u tkivima zgloba. Neki lijekovi, poput onih koji sadrže hondroitin, imaju poteškoća da pređu ćelijsku barijeru. U tom smislu koristi se fizioterapija ili dodatne komponente.

Djelovanje aktivnih tvari traje mjesec dana, što vam omogućava da pravite pauze između kurseva. S obzirom na to da su nuspojave izuzetno rijetke, možete koristiti 2-3 hondroprotektora istovremeno - odnosno unutra, u obliku injekcija i lokalno. To će uvelike pojačati učinak. Istovremeno, treba uzeti u obzir kompatibilnost lijekova.

Indikacije i kontraindikacije za liječenje

Glavne indikacije za upotrebu lijekova su artroza i artritis. Djelotvorni su i kod osteohondroze, poliartritisa, spondiloze, degenerativnih promjena, uključujući hormonalni poremećaj i parodontalnu bolest. Osim toga, često se koriste tijekom rehabilitacije nakon ozljeda i operacija zglobova.

Apsolutne kontraindikacije uključuju trudnoću i dojenje. Za neke lijekove kao kontraindikacije su naznačeni dijabetes melitus, zatajenje bubrega, tromboflebitis, dječja dob, bronhijalna astma i tako dalje. Osim toga, moguće su alergijske reakcije na komponente lijekova. U svakom slučaju, prije upotrebe lijeka, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom i isključiti kontraindikacije.

Lista popularnih droga

Sastavili smo kratak pregled osam savremenih lekova. Smatraju se najboljima među analozima. Neki od njih su napravljeni od prirodnih sastojaka.

Prirodni preparat dobijen od određenih vrsta morske ribe. Kada se primjenjuje intraartikularno, potiče stvaranje hijaluronske kiseline i kolagena tipa II.

Djelotvoran kod artroze malih zglobova i osteohondroze. Da bi se postigao trajni rezultat, preporučuje se provesti najmanje četiri kursa u roku od dvije godine.

propisuje se za artrozu i osteohondrozu. Podstiče obnavljanje tkiva hrskavice zbog prisustva hondroitin sulfata. Kontraindikacija je dječja dob i oštećena bubrežna funkcija. Kurs je 6 sedmica. U tom slučaju prve 3 sedmice treba uzimati dvije tablete dnevno, a narednih dana jednu po jednu.

Ako se jave vrtoglavica i probavni problemi, lijek treba prekinuti i konsultovati specijaliste. Prema mnogima, Artra je najbolji hondroprotektor.

- preparat hijaluronske kiseline. Ubrizgava se direktno u zahvaćeni zglob. Aktivna tvar može obnoviti tvrdo tkivo hrskavice, čime se zaustavlja njeno uništavanje.

Pospješuje ne samo obnavljanje hrskavičnog tkiva, već i ublažava upalni proces. Koristi se u liječenju artroze, artritisa i osteohondroze. Dostupan je u obliku praha za internu upotrebu i u obliku injekcija.

Često stručnjaci propisuju i intramuskularnu i oralnu primjenu. Učinak se javlja 10-14 dana nakon početka uzimanja lijeka.

Dodatak prehrani koji sadrži hondroitin sulfat.

Koristi se za bolesti praćene oštećenjem tkiva hrskavice i njenim uništavanjem.

Koristi se u kombinaciji s drugim hondroprotektorima.

Lijek je pročišćeni ekstrakt teleće hrskavice i koštane srži. Koristi se u obliku injekcija kod oboljenja zglobova i kičme.

Efikasnost se postiže samo sistematskom upotrebom. Da bi to učinio, propisuje se dva puta godišnje u tečaju od 15 ampula prema određenoj shemi, koju razvija liječnik nakon procjene stanja pacijenta.

Normalizira metabolizam u zglobnim kapsulama i hrskavici. Pospješuje obnavljanje hrskavice, zbog čega se vraća pokretljivost zahvaćenih zglobova i smanjuje bol. Dostupan u obliku kapsula.

Efekat leka traje 6 meseci. Istovremeno, rezultat ovisi o stupnju oštećenja hrskavice.

Koristi se u liječenju osteohondroze. Može se proizvoditi samostalno i kao sastavni dio drugih lijekova. Akcija je opravdana sposobnošću obnavljanja osnovnih kompleksa hrskavičnog tkiva. Istovremeno, sam lijek u svom čistom obliku vrlo teško prodire kroz ćelijsku barijeru. Da bi se postigao izraženiji učinak, koristi se magnetoforeza ili monoforeza.