Epidemije kuge, kolere, malih boginja i gripa ostavile su dubok trag u istoriji čovečanstva. U 14. veku Evropom je prošla strašna epidemija "crne smrti" koja je odnela 15 miliona ljudi. Bila je to kuga koja je zahvatila sve zemlje i ubila 100 miliona ljudi. Velike boginje, nazvane "crne boginje", ostavile su ništa manje strašan trag. Virus malih boginja ubio je 400 miliona ljudi, a preživjeli su zauvijek oslijepili. Zabilježeno je 6 epidemija kolere, posljednja u posljednjih nekoliko godina u Indiji, Bangladešu. Epidemija gripa pod nazivom "španska gripa" godinama je ubila stotine hiljada ljudi, epidemije pod nazivom "azijski", "hongkonški", a danas - "svinjski" grip.
Morbiditet dječije populacije U strukturi opšteg morbiditeta dječje populacije za niz godina: na prvom mjestu - bolesti respiratornog sistema, na drugom mjestu - bolesti probavnog sistema, na trećem mjestu - bolesti organa za varenje. bolesti kože i potkožnog tkiva i bolesti nervnog sistema
Morbiditet dječije populacije Statističke studije posljednjih godina stavljaju bolesti povezane sa smanjenjem imuniteta na jedno od prvih mjesta u ljudskoj patologiji.U posljednjih 5 godina nivo opšteg morbiditeta kod djece porastao je za 12,9%. Najveći rast je zabeležen u klasama bolesti nervnog sistema - za 48,1%, neoplazme - za 46,7%, patologija sistema cirkulacije - za 43,7%, bolesti mišićno-koštanog sistema - za 29,8%, endokrinog sistema - za 26 , 6%.
Imunitet od lat. Imunitet – oslobađanje od nečega Imuni sistem obezbeđuje ljudskom organizmu višestepenu zaštitu od stranih invazija Ovo je specifična odbrambena reakcija organizma, koja se zasniva na sposobnosti da se odupre delovanju živih tela i supstanci koje se od njega razlikuju po nasledno stranih svojstava, da se održi njegov integritet i biološka individualnost Glavna svrha imunog sistema - da odredi šta telo ima svoje, a šta strano. Svoje se mora ostaviti na miru, a tuđe istrijebiti, a imunitet što prije osigurava funkcioniranje organizma u cjelini, koji se sastoji od sto triliona ćelija
Antigen – antitelo Sve supstance (mikrobi, virusi, čestice prašine, polen itd.) koje ulaze u organizam spolja se obično nazivaju antigeni. To je dejstvo antigena koji određuje, kada uđu u unutrašnju sredinu tela, formiranje proteinskih struktura, koje se nazivaju antitela.strukturna i funkcionalna jedinica imunog sistema je limfocit
Komponente ljudskog imunog sistema 1. Centralni limfoidni organi: - timus (timusna žlijezda); - Koštana srž; 2. Periferni limfoidni organi: - limfni čvorovi - slezina - krajnici - limfoidne formacije debelog crijeva, slijepog crijeva, pluća, 3. Imunokompetentne ćelije: - limfociti; - monociti; - polinuklearni leukociti; - bijele otorakalne epidermalne ćelije kože (Langerhansove ćelije);
Nespecifični faktori odbrane organizma Prva zaštitna barijera Nespecifični mehanizmi imuniteta su opšti faktori i zaštitne adaptacije organizma Zaštitne barijere Prva zaštitna barijera Nepropusnost zdrave kože i sluzokože (gastrointestinalni trakt, respiratorni trakt, genitalije) Nepropusnost histohematoloških barijera. prisustvo baktericidnih supstanci u biološkim tečnostima (pljuvačka, suze, krv, likvor) i drugim sekretima lojnih i znojnih žlezda imaju baktericidni efekat protiv mnogih infekcija
Nespecifični faktori odbrane organizma Druga zaštitna barijera Druga zaštitna barijera je upalna reakcija na mestu unošenja mikroorganizma. Vodeću ulogu u ovom procesu ima fagocitoza (faktor ćelijskog imuniteta) funkcija nespecifične zaštite. Štiti tijelo od svakog prodora u njegovu unutrašnju okolinu. A ovo je njegova, svrha fagocita. Fagocitna reakcija se odvija u tri faze: 1. Kretanje ka cilju 2. Oblaganje stranog tijela 3. Apsorpcija i probava (unutarćelijska probava)
Nespecifični faktori odbrane organizma Treća zaštitna barijera deluje kada se infekcija dalje širi. To su limfni čvorovi i krv (faktori humoralnog imuniteta). Svaki od ovih faktora tri barijere i adaptacije usmjeren je protiv svih mikroba. Nespecifični zaštitni faktori neutraliziraju čak i one tvari s kojima se tijelo ranije nije susrelo
Specifični mehanizmi imuniteta To je proizvodnja antitijela u limfnim čvorovima, slezeni, jetri i koštanoj srži. Specifična antitijela proizvodi tijelo kao odgovor na umjetnu primjenu antigena ili kao rezultat prirodnog susreta s mikroorganizmom (zarazna bolest) Antigeni su supstance koje nose znak stranosti (bakterije, proteini, virusi, toksini, ćelijski elementi) Antigeni su sami patogeni ili njihovi metabolički produkti (endotoksini) i produkti raspadanja bakterija (egzotoksini) Antitela su proteini koji se mogu vezati za antigene i neutralisati njima. Oni su strogo specifični, tj. djeluju samo protiv onih mikroorganizama ili toksina, kao odgovor na unošenje kojih su se razvili.
Specifični imunitet Dijeli se na urođeni i stečeni.Urođeni imunitet je svojstven čovjeku od rođenja, naslijeđen od roditelja. Imunološke supstance od majke do fetusa kroz placentu. Poseban slučaj urođenog imuniteta može se smatrati imunitetom koje novorođenče dobije majčinim mlijekom. Vještački - proizvodi se nakon posebnih medicinskih mjera i može biti aktivan i pasivan
Vještački imunitet Nastao davanjem vakcina i seruma Vakcine su preparati od mikrobnih ćelija ili njihovih toksina, čija se upotreba naziva vakcinacija. 1-2 sedmice nakon primjene vakcina, u ljudskom tijelu se pojavljuju antitijela Serumi se često koriste za liječenje infektivnih bolesnika, a rjeđe za prevenciju zaraznih bolesti
Vakcinoprofilaksa Ovo je osnovna praktična svrha vakcina Savremeni preparati vakcina se dele u 5 grupa: 1. Vakcine od živih patogena 2. Vakcine od ubijenih mikroba 3. Hemijske vakcine 4. Toksoidi 5. Povezane, tj. kombinovana (na primjer, DTP - udružena vakcina protiv difterije-tetanusa-pertusisa)
Serumi Serumi se pripremaju od krvi oboljelih od zarazne bolesti ili umjetnom kontaminacijom životinja mikrobima Glavne vrste seruma: 1. Antitoksični serumi neutraliziraju mikrobne otrove (anti-difterija, antitetanus, itd.) 2. Antimikrobni serumi inaktiviraju bakterijske ćelije i viruse, koriste se protiv niza bolesti, češće u obliku gama globulina Postoje gama globulini iz ljudske krvi - protiv malih boginja, poliomijelitisa, infektivnog hepatitisa itd. ne sadrže patogene. Imuni serumi sadrže gotova antitijela i djeluju od prvih minuta nakon primjene.
NACIONALNI KALENDAR PREVENTIVNIH VAKCINACIJA Starost Naziv vakcinacije 12 sati Prva vakcinacija protiv hepatitisa B 3-7 dana Vakcinacija protiv tuberkuloze 1 mjesec Druga vakcinacija protiv hepatitisa B 3 mjeseca Prva vakcinacija protiv difterije, hrpavog kašlja, tetanusa, poliomijelitisa, poliomijelitisa 4,5 mjeseci, druga vakcinacija protiv poliomijelitisa, 6 mjeseci, vakcinacija protiv poliomijelitisa Treća vakcinacija protiv hepatitisa B 12 mjeseci Vakcinacija protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka
Kritični periodi u formiranju imunog sistema dece Prvi kritični period je neonatalni period (do 28 dana života) Drugi kritični period je 3-6 meseci života, zbog uništavanja majčinih antitela u telu deteta. Treći kritični period je 2-3 godine djetetovog života Četvrti kritični period je 6-7 godina Peti kritični period - adolescencija (12-13 godina za djevojčice; godine za dječake)
Faktori koji umanjuju zaštitne funkcije organizma Glavni faktori: alkoholizam i alkoholizam, narkotizacija i ovisnost o drogama, psihoemocionalni stres, nedostatak fizičke aktivnosti, nedostatak sna, prekomjerna tjelesna težina, osjetljivost osobe na infekcije ovisi: o individualnim karakteristikama osobe, ustavne karakteristike metaboličkog stanja, nutritivnog statusa, vitaminske opskrbe klimatskim faktorima i sezone zagađenja životne sredine uslovi života i ljudske aktivnosti način života
Jačanje odbrambenih snaga djetetovog organizma Opće tehnike jačanja: otvrdnjavanje, kontrastne zračne kupke, oblačenje bebe prema vremenskim prilikama, uzimanje multivitamina, pokušaj da se što više ograniči kontakt s drugom djecom u periodima izbijanja sezonskih virusnih bolesti (npr. , za vreme epidemije gripa ne treba voditi dete na jelke i druge masovne manifestacije) tradicionalna medicina, kao što su beli luk i luk Kada treba da posetim imunologa? Kod čestih prehlada koje se javljaju s komplikacijama (ARVI, koji se pretvara u bronhitis - upala bronha, upala pluća - upala pluća ili pojava gnojnog upala srednjeg uha na pozadini ARVI - upala srednjeg uha itd.) (varičele, rubeola, ospice, itd.). Međutim, u takvim slučajevima mora se imati na umu da ako beba ima ove bolesti do 1 godine, onda imunitet na njih može biti nestabilan i ne pruža doživotnu zaštitu.
RUSKI DRŽAVNI UNIVERZITET ZA FIZIČKU KULTURU, SPORT, OMLADINU I TURIZAM (GTSOLIFK)
MOSKVA 2013
Slajd 2
IMUNI SISTEM Imunološki sistem je skup limfoidnih organa, tkiva i ćelija,
obezbjeđivanje nadzora nad postojanošću ćelijskog i antigenskog identiteta organizma. Centralni ili primarni organi imunog sistema su timusna žlezda (timus), koštana srž i jetra fetusa. Oni "treniraju" ćelije, čine ih imunološki kompetentnima, a takođe regulišu imunološku reaktivnost organizma. Periferni ili sekundarni organi imunog sistema (limfni čvorovi, slezena, nakupljanje limfoidnog tkiva u crijevima) vrše funkciju stvaranja antitijela i sprovode reakciju ćelijskog imuniteta.
Slajd 3
Slika 1 Timusna žlijezda (timus).
Slajd 4
1.1. Limfociti su ćelije imunog sistema, koje se nazivaju i imunociti, ili
imunokompetentne ćelije. Potiču iz pluripotentne hematopoetske matične ćelije koja se pojavljuje u žučnoj kesici ljudskog embriona u 2-3 nedelje razvoja.Između 4. i 5. nedelje gestacije, matične ćelije migriraju u embrionalnu jetru, koja postaje najveći hematopoetski organ tokom ranog perioda. Limfoidne ćelije se razlikuju u dva pravca: da obavljaju funkcije ćelijskog i humoralnog imuniteta. Sazrevanje limfoidnih progenitornih ćelija odvija se pod uticajem mikrookruženja tkiva u koje migriraju.
Slajd 5
Jedna grupa limfoidnih progenitornih ćelija migrira u timusnu žlijezdu – organ koji
formiraju se iz 3. i 4. grančičnog džepa u 6-8 sedmici gestacije. Limfociti sazrevaju pod uticajem epitelnih ćelija kortikalnog sloja timusa, a zatim migriraju u njegovu medulu. Ove ćelije, nazvane timociti, limfociti zavisni od timusa ili T ćelije, migriraju u periferno limfoidno tkivo, gde se nalaze počevši od 12 nedelja gestacije. T ćelije ispunjavaju određene zone limfoidnih organa: između folikula u dubini kortikalnog sloja limfnih čvorova i u periarterijskim zonama slezene, koje se sastoje od limfoidnog tkiva. Čine 60-70% broja limfocita periferne krvi, T ćelije su pokretne i neprestano cirkulišu iz krvi u limfoidno tkivo i nazad u krv kroz torakalni limfni kanal, gdje njihov sadržaj dostiže 90%. Ova migracija obezbeđuje interakciju između limfoidnih organa i mesta antigenske stimulacije uz pomoć senzibilizovanih T ćelija. Zreli T-limfociti obavljaju različite funkcije: obezbjeđuju reakcije ćelijskog imuniteta, pomažu u stvaranju humoralnog imuniteta, pojačavaju funkciju B-limfocita, hematopoetskih matičnih stanica, regulišu migraciju, proliferaciju, diferencijaciju hematopoetskih stanica itd.
Slajd 6
1.2 Druga populacija limfoidnih progenitornih ćelija odgovorna je za humoralnu
imunitet i stvaranje antitijela. Kod ptica, ove ćelije migriraju u Fabriciusovu vreću (burzu), organ koji se nalazi u kloaki, i sazrijevaju u njoj. Slična formacija nije pronađena kod sisara. Vjeruje se da kod sisara ovi limfoidni progenitori sazrijevaju u koštanoj srži uz moguću diferencijaciju u jetri i crijevnom limfoidnom tkivu.Ovi limfociti, poznati kao stanice zavisne od koštane srži ili ćelije zavisne od burze, ili B ćelije, migriraju u periferne limfoidne ćelije. ćelije, organi za konačnu diferencijaciju i raspoređeni su u centrima proliferacije folikula limfnih čvorova, slezine i intestinalnog limfoidnog tkiva. B ćelije su manje labilne od T ćelija i mnogo sporije cirkulišu iz krvi u limfoidno tkivo. Broj B-limfocita je 15-20% svih limfocita koji cirkuliraju u krvi.
Slajd 7
Kao rezultat antigenske stimulacije, B ćelije se pretvaraju u plazmu, sintetizirajući
antitijela ili imunoglobuline; pojačavaju funkciju nekih T-limfocita, učestvuju u formiranju odgovora T-limfocita. Populacija B-limfocita je heterogena, a njihove funkcionalne sposobnosti su različite.
Slajd 8
Limfocit
Slajd 9
1.3 Makrofagi su ćelije imunog sistema izvedene iz matične ćelije koštane srži. V
u perifernoj krvi predstavljeni su monocitima. Nakon prodiranja u tkiva, monociti se pretvaraju u makrofage. Ove ćelije ostvaruju prvi kontakt sa antigenom, prepoznaju njegovu potencijalnu opasnost i prenose signal imunokompetentnim ćelijama (limfocitima). Makrofagi su uključeni u kooperativnu interakciju između antigena i T i B ćelija u imunološkim odgovorima. Osim toga, igraju ulogu glavnih efektorskih stanica u upali, čineći većinu mononuklearnih stanica u infiltratima preosjetljivosti odgođenog tipa. Među makrofagima razlikuju se regulatorne ćelije - pomagači i supresori, koji su uključeni u formiranje imunološkog odgovora.
Slajd 10
Makrofagi uključuju krvne monocite, histiocite vezivnog tkiva, endotelne ćelije
kapilare krvotvornih organa, Kupfferove ćelije jetre, ćelije zida alveola pluća (plućni makrofagi) i zidovi peritoneuma (peritonealni makrofagi).
Slajd 11
Elektronska fotografija makrofaga
Slajd 12
Makrofag
Slajd 13
Slika 2. Imuni sistem
Slajd 14
Imunitet. Vrste imuniteta.
- Ljudsko tijelo je tijekom života izloženo stranim mikroorganizmima (virusi, bakterije, gljive, protozoe), kemijskim, fizičkim i drugim faktorima koji mogu dovesti do razvoja bolesti.
- Glavni zadaci svih tjelesnih sistema su da pronađu, prepoznaju, uklone ili neutraliziraju bilo koji strani agens (i vanjski i vlastiti, ali promijenjen pod utjecajem bilo kojeg razloga i postao „vanzemaljski“). Kompleksan dinamički odbrambeni sistem postoji za borbu protiv infekcija, zaštitu od transformisanih, malignih tumorskih ćelija i održavanje homeostaze u telu. Glavnu ulogu u ovom sistemu igra imunološka reaktivnost ili imunitet.
Slajd 15
Imunitet je sposobnost organizma da održava postojanost unutrašnje sredine, da stvara
imunitet na infektivne i neinfektivne agense (antigene) koji u njega ulaze, neutraliziraju i uklanjaju iz tijela strane agense i produkte njihovog raspadanja. Niz molekularnih i staničnih reakcija koje se javljaju u tijelu nakon što antigen uđe u njega, je imuni odgovor, koji rezultira formiranjem humoralnog i/ili ćelijskog imuniteta. Razvoj jednog ili drugog tipa imuniteta određen je svojstvima antigena, genetskim i fiziološkim sposobnostima organizma koji reagira.
Slajd 16
Humoralni imunitet je molekularna reakcija koja se javlja u tijelu kao odgovor na kontakt
antigen. Indukcija humoralnog imunog odgovora je obezbeđena interakcijom (saradnjom) tri glavna tipa ćelija: makrofaga, T- i B-limfocita. Makrofagi fagocitiraju antigen i, nakon intracelularne proteolize, predstavljaju njegove peptidne fragmente na svojoj ćelijskoj membrani T-pomoćnim ćelijama. T-pomagači izazivaju aktivaciju B-limfocita, koji počinju da se razmnožavaju, pretvaraju se u blastne ćelije, a zatim, nizom uzastopnih mitoza, u plazma ćelije koje sintetiziraju antitijela specifična za ovaj antigen. Važnu ulogu u pokretanju ovih procesa imaju regulatorne supstance koje proizvode imunokompetentne ćelije.
Slajd 17
Aktivacija B-limfocita pomoću T-pomoćnika za proizvodnju antitijela nije univerzalna
za sve antigene. Takva interakcija se razvija samo kada T-ovisni antigeni uđu u tijelo. Za indukciju imunog odgovora T-nezavisnim antigenima (polisaharidi, agregati regulatornih proteina) nije potrebno učešće T-pomoćnika. U zavisnosti od inducijskog antigena, razlikuju se B1 i B2 podklase limfocita. Plazma ćelije sintetiziraju antitijela u obliku molekula imunoglobulina. Kod ljudi je identifikovano pet klasa imunoglobulina: A, M, G, D, E. U slučaju narušenog imuniteta i razvoja alergijskih bolesti, posebno autoimunih, vrši se dijagnostika prisustva i odnosa klasa imunoglobulina.
Slajd 18
Ćelijski imunitet. Ćelijski imunitet je ćelijska reakcija koja se javlja u tijelu tokom
odgovor na ulazak antigena. T-limfociti su također odgovorni za ćelijski imunitet, poznat i kao preosjetljivost odgođenog tipa (HRT). Mehanizam kojim T ćelije stupaju u interakciju sa antigenom još nije jasan, ali ove ćelije najbolje prepoznaju antigen povezan sa ćelijskom membranom. Bez obzira da li informacije o antigenima prenose makrofagi, B-limfociti ili neke druge ćelije, T-limfociti počinju da se menjaju. Prvo se formiraju blastni oblici T ćelija, zatim nizom dioba T-efektori koji sintetiziraju i luče biološki aktivne tvari - limfokine, odnosno HST medijatore. Tačan broj medijatora i njihova molekularna struktura su još uvijek nepoznati. Ove tvari se razlikuju po svojoj biološkoj aktivnosti. Pod uticajem faktora koji inhibira migraciju makrofaga, ove ćelije se akumuliraju na mestima antigenske stimulacije.
Slajd 19
Faktor aktiviranja makrofaga značajno pojačava fagocitozu i probavu
sposobnost ćelija. Tu su i makrofagi i leukociti (neutrofili, bazofili, eozinofili) koji ove ćelije privlače u žarište antigenske iritacije. Osim toga, sintetizira se limfotoksin koji može otopiti ciljne stanice. Drugu grupu T-efektora, poznatih kao T-ubice (ubice), ili K-ćelije, predstavljaju limfociti, koji imaju citotoksičnost prema virusom inficiranim i tumorskim ćelijama. Postoji još jedan mehanizam citotoksičnosti - citotoksičnost posredovana ćelijama zavisna od antitijela, u kojoj antitijela prepoznaju ciljne stanice, a zatim efektorske stanice reagiraju na ta antitijela. Nul ćelije, monociti, makrofagi i limfociti, zvani NK ćelije, imaju ovu sposobnost.
Slajd 20
Slika 3 Šema imunog odgovora
Slajd 21
Ri 4. Imuni odgovor.
Slajd 22
VRSTE IMUNITETA
Slajd 23
Vrsni imunitet je nasljedna osobina određene životinjske vrste. Na primjer, goveda ne obolijevaju od sifilisa, gonoreje, malarije i drugih bolesti zaraznih za čovjeka, konji ne obolijevaju od kuge pasa itd.
Prema snazi ili otpornosti, imunitet vrsta se dijeli na apsolutni i relativni.
Apsolutni specifični imunitet je imunitet koji nastaje kod životinje od trenutka rođenja i toliko je jak da je nikakvi utjecaji iz okoline ne mogu oslabiti ili uništiti (npr. nikakvi dodatni utjecaji ne mogu uzrokovati poliomijelitis kada su psi i zečevi zaraženi ovim virusom). Nema sumnje da se u procesu evolucije stvara apsolutni imunitet vrste kao rezultat postupne nasljedne konsolidacije stečenog imuniteta.
Imunitet relativne vrste je manje izdržljiv, ovisno o utjecaju vanjskog okruženja na životinju. Na primjer, ptice su normalno imune na antraks. Međutim, ako je organizam oslabljen hlađenjem, postom, obolijevaju od ove bolesti.
Slajd 24
Stečeni imunitet se deli na:
- prirodnim putem,
- veštački stečeno.
Svaki od njih se po načinu nastanka dijeli na aktivnu i pasivnu.
Slajd 25
Javlja se nakon prenesene infekcije. bolesti
Kada zaštitna antitela pređu iz krvi majke kroz placentu u krv fetusa, ona se takođe prenose sa majčinim mlekom.
Javlja se nakon vakcinacije (vakcinacije)
Ljudska primjena seruma koji sadrži antitijela protiv mikroba i njihovih toksina. specifična antitela.
Šema 1. STEČENI IMUNITET.
Slajd 26
Mehanizam imuniteta na zarazne bolesti. Doktrina fagocitoze Patogeni mikrobi
prodiru kroz kožu i sluzokože u limfu, krv, nervno tkivo i druga tkiva organa. Za većinu mikroba ove "ulazne kapije" su zatvorene. Prilikom proučavanja mehanizama odbrane organizma od infekcija, moramo se baviti pojavama različite biološke specifičnosti. Zaista, tijelo je zaštićeno od mikroba kako integumentarnim epitelom, čija je specifičnost vrlo relativna, tako i antitijelima koja se proizvode protiv specifičnog patogena. Uz to, postoje mehanizmi čija je specifičnost relativna (npr. fagocitoza) i razni zaštitni refleksi.Zaštitna aktivnost tkiva, koja sprečava prodor mikroba u organizam, posljedica je različitih mehanizama: mehaničko uklanjanje mikroba s kože i sluzokože; uklanjanje mikroba pomoću prirodnih (suze, probavni sokovi, vaginalni iscjedak) i patoloških (eksudat) tjelesnih tekućina; fiksiranje mikroba u tkivima i njihovo uništavanje fagocitima; uništavanje mikroba pomoću specifičnih antitijela; izlučivanje mikroba i njihovih otrova iz organizma.
Slajd 27
Fagocitoza (od grčkog .fago- proždire i citos-ćelija) je proces apsorpcije i
varenje mikroba i životinjskih ćelija raznim ćelijama vezivnog tkiva - fagocitima. Tvorac doktrine fagocitoze je veliki ruski naučnik - embriolog, zoolog i patolog I.I. Mechnikov. U fagocitozi je vidio osnovu upalne reakcije, koja izražava zaštitna svojstva organizma. Zaštitna aktivnost fagocita tokom infekcije I.I. Mečnikov je po prvi put demonstrirao na primjeru infekcije dafnijom gljivicom kvasca. Kasnije je uvjerljivo pokazao značaj fagocitoze kao glavnog mehanizma imuniteta kod raznih ljudskih infekcija. Dokazao je ispravnost svoje teorije proučavajući fagocitozu streptokoka s erizipelom. U narednim godinama uspostavljen je fagocitni mehanizam imuniteta za tuberkulozu i druge infekcije. Ovu zaštitu pružaju: - polimorfni neutrofili - kratkotrajne male ćelije sa velikim brojem granula koje sadrže različite baktericidne enzime. Oni provode fagocitozu bakterija koje stvaraju gnoj; - Makrofagi (razlikuju se od monocita krvi) su dugovječne stanice koje se bore protiv unutarćelijskih bakterija, virusa i protozoa. Da bi se poboljšao proces fagocitoze u krvnoj plazmi, postoji grupa proteina koja uzrokuje oslobađanje upalnih medijatora iz mastocita i bazofila; uzrokuju vazodilataciju i povećavaju propusnost kapilara. Ova grupa proteina se naziva sistem komplementa.
Slajd 28
Pitanja za samoispitivanje: 1. Dajte definiciju pojma "imunitet" 2. Recite nam nešto o imunitetu
sistem, njegov sastav i funkcije 3. Šta su humoralni i ćelijski imunitet 4. Kako se klasifikuju tipovi imuniteta? Navedite podvrste stečenog imuniteta 5. Koje su karakteristike antivirusnog imuniteta? 6. Opišite mehanizam imuniteta na zarazne bolesti 7. Dajte kratak opis glavnih odredbi učenja II Mečnikova o fagocitozi.
Slajd 2
Glavnu ulogu u antiinfektivnoj zaštiti igra ne imunitet, već različiti mehanizmi mehaničkog uklanjanja mikroorganizama (čišćenje) U respiratornim organima to su proizvodnja surfaktanta i sputuma, kretanje sluzi uslijed kretanja cilijarni epitel cilije, kašalj i kijanje. U crijevima se radi o peristaltici i proizvodnji sokova i sluzi (proljev pri infekciji i sl.) Na koži je to stalno ljuštenje i obnavljanje epitela. Imuni sistem se uključuje kada mehanizmi čišćenja zakažu.
Slajd 3
Cilijarni epitel
Slajd 4
Slajd 5
Barijerne funkcije kože
Slajd 6
Dakle, da bi preživio u organizmu domaćina, mikrob mora da se "fiksira" na površini epitela (imunolozi i mikrobiolozi to zovu adhezija, odnosno adhezija) Organizam mora spriječiti adheziju pomoću mehanizama čišćenja. Ako dođe do adhezije, tada mikrob može pokušati prodrijeti duboko u tkivo ili u krvotok, gdje mehanizmi čišćenja ne rade. U tu svrhu mikrobi proizvode enzime koji uništavaju tkiva domaćina. Svi patogeni mikroorganizmi razlikuju se od nepatogenih po sposobnosti da proizvode takve enzime.
Slajd 7
Ako se ovaj ili onaj mehanizam uklanjanja ne nosi s infekcijom, tada je imunološki sistem uključen u borbu.
Slajd 8
Specifična i nespecifična imunološka odbrana
Specifična zaštita se odnosi na specijalizirane limfocite koji se mogu boriti samo sa jednim antigenom. Nespecifični faktori imuniteta, kao što su fagociti, prirodne ćelije ubice i komplement (posebni enzimi) mogu se boriti protiv infekcije kako samostalno, tako i u saradnji sa specifičnom odbranom.
Slajd 9
Slajd 10
Sistem komplementa
Slajd 11
Imuni sistem čine: imune ćelije, niz humoralnih faktora, organi imuniteta (timus, slezina, limfni čvorovi), kao i nakupine limfoidnog tkiva (najmasovnije zastupljene u respiratornim i probavnim organima).
Slajd 12
Organi imuniteta komuniciraju jedni s drugima i sa tkivima tijela preko limfnih sudova i krvožilnog sistema.
Slajd 13
Postoje četiri glavna tipa patoloških stanja imunog sistema: 1. reakcije preosjetljivosti koje se manifestiraju u vidu oštećenja imunološkog tkiva; 2. autoimune bolesti koje nastaju kao rezultat imunoloških reakcija na vlastiti organizam; 3. sindromi imunodeficijencije koji su rezultat urođenog ili stečenog defekta imunološkog odgovora; 4. amiloidoza.
Slajd 14
REAKCIJE PREOSJETLJIVOSTI Kontakt tijela sa antigenom ne samo da osigurava razvoj zaštitnog imunološkog odgovora, već može dovesti i do reakcija koje oštećuju tkiva. Takve reakcije preosjetljivosti (oštećenje imunološkog tkiva) mogu biti pokrenute interakcijama antigen-antitijelo ili ćelijskim imunološkim mehanizmima. Ove reakcije mogu biti povezane ne samo s egzogenim, već i s endogenim antigenima.
Slajd 15
Bolesti preosjetljivosti se klasificiraju na osnovu imunoloških mehanizama koji ih uzrokuju.Klasifikacija Razlikuju se četiri tipa reakcija preosjetljivosti: Tip I - imuni odgovor je praćen oslobađanjem vazoaktivnih i spazmodičnih supstanci Tip II - antitijela su uključena u oštećenje ćelije, čineći ih podložnim fagocitozi ili lizi Tip III – interakcija antitela sa antigenima dovodi do stvaranja imunih kompleksa koji aktiviraju komplement. Frakcije komplementa privlače neutrofile koji oštećuju tkiva; Tip IV - razvija se ćelijski imuni odgovor uz sudjelovanje senzibiliziranih limfocita.
Slajd 16
Reakcije preosjetljivosti tipa I (neposredni tip, alergijski tip) mogu biti lokalne ili sistemske.Sistemska reakcija se razvija kao odgovor na intravensku primjenu antigena na koji je domaćin prethodno senzibiliziran, a može biti u obliku anafilaktičkog šoka.Lokalne reakcije zavise na mjestu prodiranja antigena i imaju karakter ograničenog edema kože (kožna alergija, urtikarija), nazalnog i konjuktivnog sekreta (alergijski rinitis, konjuktivitis), peludne groznice, bronhijalne astme ili alergijskog gastroenteritisa (alergija na hranu).
Slajd 17
Koprivnjača
Slajd 18
Reakcije preosjetljivosti tipa I javljaju se u dvije faze u svom razvoju - početnoj i kasnoj: - Faza inicijalnog odgovora nastaje 5-30 minuta nakon kontakta s alergenom i karakteriše je vazodilatacija, povećana permeabilnost, kao i glatka reakcija. mišićni spazam ili lučenje žlijezda.faza se opaža nakon 2-8 sati bez dodatnih kontakata sa antigenom, traje nekoliko dana i karakteriše je intenzivna infiltracija tkiva eozinofilima, neutrofilima, bazofilima i monocitima, kao i oštećenje epitelnih ćelija sluzokože. Razvoj preosjetljivosti tipa I osiguravaju IgE antitijela nastala kao odgovor na alergen uz sudjelovanje T2-pomoćnika.
Slajd 19
Reakcija preosjetljivosti tipa I je u osnovi razvoja anafilaktičkog šoka. Sistemska anafilaksa nastaje nakon primjene heterolognih proteina - antiseruma, hormona, enzima, polisaharida i nekih lijekova (na primjer, penicilina).
Slajd 20
Reakcije preosjetljivosti tipa II (reakcija trenutne preosjetljivosti) uzrokovane su IgG antitijelima na egzogene antigene adsorbirane na stanicama ili ekstracelularnom matriksu. S takvim reakcijama u tijelu se pojavljuju antitijela usmjerena protiv stanica vlastitih tkiva. Antigene determinante mogu nastati u ćelijama kao rezultat abnormalnosti na nivou gena, što dovodi do sinteze atipičnih proteina, ili mogu biti egzogeni antigen adsorbovan na površini ćelije ili ekstracelularnom matriksu. U svakom slučaju, reakcija preosjetljivosti nastaje kao rezultat vezivanja antitijela za normalne ili oštećene strukture stanice ili ekstracelularnog matriksa.
Slajd 21
Reakcije preosjetljivosti tipa III (reakcija trenutne preosjetljivosti zbog interakcije IgG antitijela i rastvorljivog egzogenog antigena) Razvoj takvih reakcija je posljedica prisustva kompleksa antigen-antitijelo nastalih kao rezultat vezivanja antigen-antitijelo u krvotoku ( cirkulirajući imuni kompleksi) ili izvan krvnih žila na površini ili unutar ćelijskih (ili ekstracelularnih) struktura (in situ imunološki kompleksi).
Slajd 22
Cirkulirajući imuni kompleksi (CIC) uzrokuju oštećenja kada uđu u zid krvnih žila ili filterske strukture (ćelije bubrega). Postoje dvije vrste imunokompleksnih lezija koje nastaju kada egzogeni antigen (strani protein, bakterija, virus) uđe u tijelo i kada se formiraju antitijela protiv vlastitih antigena. Bolesti uzrokovane prisustvom imunoloških kompleksa mogu biti generalizirane ako se ovi kompleksi formiraju u krvi i deponuju u mnogim organima ili su povezani s pojedinim organima, kao što su bubrezi (glomerulonefritis), zglobovi (artritis) ili mali krvni sudovi. koža.
Slajd 23
Bubrezi sa glomerulonefritisom
Slajd 24
Sistemska imunokompleksna bolest Jedna od njenih varijeteta je akutna serumska bolest koja je rezultat pasivne imunizacije koja je rezultat ponovljenog davanja velikih doza stranog seruma.
Slajd 25
Hronična serumska bolest se razvija uz produženo izlaganje antigenu. Za nastanak hronične imunokompleksne bolesti neophodna je stalna antigenemija, jer se imunološki kompleksi najčešće talože u vaskularnom krevetu. Na primjer, sistemski eritematozni lupus povezan je sa dugotrajnom perzistencijom autoantigena. Često, unatoč prisutnosti karakterističnih morfoloških promjena i drugih znakova koji ukazuju na razvoj imunokompleksne bolesti, antigen ostaje nepoznat. Ovakve pojave su karakteristične za reumatoidni artritis, periarteritis nodosa, membransku nefropatiju i neke vaskulitise.
Slajd 26
Sistemski eritematozni lupus
Slajd 27
Reumatoidni artritis
Slajd 28
Sistemski vaskulitis
Slajd 29
Lokalna imunokompleksna bolest (Arthusova reakcija) se izražava u lokalnoj nekrozi tkiva koja je rezultat akutnog imunokompleksnog vaskulitisa.
Slajd 31
Preosjetljivost odgođenog tipa (HRT) sastoji se od nekoliko faza: 1 - primarni kontakt s antigenom osigurava akumulaciju specifičnih T, pomoćnih stanica; 2 - kada se isti antigen ponovo uvede, zarobljavaju ga regionalni makrofagi, koji djeluju kao antigen- predstavljanje ćelija, uklanjanje fragmenata antigena na njegovoj površini 3 - antigen-specifični T-pomagači interaguju sa antigenom na površini makrofaga i luče određeni broj citokina; 4 - izlučeni citokini osiguravaju stvaranje upalne reakcije, praćene nakupljanjem monocita / makrofaga, čiji proizvodi uništavaju obližnje stanice domaćina.
Slajd 32
Sa perzistencijom antigena, makrofagi se transformišu u epitelioidne ćelije okružene snopom limfocita - formira se granulom. Ova upala je karakteristična za preosjetljivost tipa IV i naziva se granulomatozna.
Slajd 33
Histološka slika granuloma
Sarkoidoza Tuberkuloza
Slajd 34
AUTOIMUNE BOLESTI Povrede imunološke tolerancije dovode do svojevrsne imunološke reakcije na sopstvene antigene organizma – autoimune agresije i formiranja stanja autoimunosti. Normalno, autoantitijela se mogu naći u serumu ili tkivima kod mnogih zdravih ljudi, posebno u starijoj starosnoj grupi. Ova antitijela nastaju nakon oštećenja tkiva i igraju fiziološku ulogu u uklanjanju ostataka tkiva.
Slajd 35
Postoje tri glavna znaka autoimunih bolesti: - prisutnost autoimune reakcije; - prisutnost kliničkih i eksperimentalnih podataka da takva reakcija nije sekundarna u odnosu na oštećenje tkiva, već ima primarni patogenetski značaj; - odsustvo drugih određenih uzroka bolesti.
Slajd 36
Istovremeno, postoje stanja u kojima je djelovanje autoantitijela usmjereno protiv vlastitog organa ili tkiva, što rezultira lokalnim oštećenjem tkiva. Na primjer, kod Hashimoto-ovog tireoiditisa (Hashimoto-ova gušavost), antitijela su apsolutno specifična za štitnu žlijezdu. Kod sistemskog eritematoznog lupusa različita autoantitela reaguju sa sastavnim delovima jezgara različitih ćelija, a kod Gudpastureovog sindroma antitela na bazalnu membranu pluća i bubrega izazivaju oštećenja samo u ovim organima. Očigledno je da autoimunost podrazumijeva gubitak samotolerancije.Imunološka tolerancija je stanje u kojem se ne razvija imuni odgovor na određeni antigen.
Slajd 37
SINDROMI IMUNODEFICICIJE Imunološki nedostatak (imunodeficijencija) je patološko stanje uzrokovano nedostatkom komponenti, faktora ili veza imunog sistema sa neizbježnim kršenjem imunološkog nadzora i/ili imunološkog odgovora na strani antigen.
Slajd 38
Sve imunodeficijencije dijele se na primarne (gotovo uvijek genetski određene) i sekundarne (povezane s komplikacijama zaraznih bolesti, metaboličkim poremećajima, nuspojavama imunosupresije, zračenja, kemoterapije za rak). Primarne imunodeficijencije su heterogena grupa urođenih, genetski uvjetovanih bolesti uzrokovanih poremećajima u diferencijaciji i sazrijevanju T i B - limfocita.
Slajd 39
Prema WHO, postoji preko 70 primarnih imunodeficijencija. Iako je većina imunodeficijencija rijetka, neke (npr. nedostatak IgA) su česte, posebno kod djece.
Slajd 40
Stečena (sekundarna) imunodeficijencija Ako imunodeficijencija postane glavni uzrok razvoja perzistentnog ili često rekurentnog infektivnog ili tumorskog procesa, možemo govoriti o sindromu sekundarne imunodeficijencije (sekundarne imunodeficijencije).
Slajd 41
Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS) Do početka XXI veka. SIDA je registrovana u više od 165 zemalja svijeta, a najveći broj ljudi zaraženih virusom humane imunodeficijencije (HIV) je u Africi i Aziji. Među odraslim osobama identifikovano je 5 rizičnih grupa: - homoseksualni i biseksualni muškarci čine najveću grupu (do 60% pacijenata); - osobe koje injektiraju drogu intravenozno (do 23%); - pacijenti sa hemofilijom (1%) - primaoci krvi i njenih komponenti (2%); - heteroseksualni kontakti pripadnika drugih rizičnih grupa, uglavnom ovisnika o drogama - (6%). U oko 6% slučajeva faktori rizika nisu identifikovani. Oko 2% oboljelih od AIDS-a su djeca.
Slajd 42
Etiologija Uzročnik AIDS-a je virus ljudske imunodeficijencije, retrovirus iz porodice lentivirusa. Postoje dva genetski različita oblika virusa: virusi humane imunodeficijencije 1 i 2 (HIV-1 i HIV-2, ili HIV-1 i HIV-2). HIV-1 je najčešći tip, koji se nalazi u Sjedinjenim Državama, Evropi, Centralnoj Africi, a HIV-2 uglavnom u Zapadnoj Africi.
Slajd 43
Patogeneza Postoje dva glavna cilja za HIV: imuni sistem i centralni nervni sistem. Imunopatogenezu AIDS-a karakteriše razvoj duboke imunosupresije, koja je uglavnom povezana sa izraženim smanjenjem broja CD4 T ćelija. Postoji dovoljno dokaza da je CD4 molekul zapravo receptor visokog afiniteta za HIV. Ovo objašnjava selektivni tropizam virusa za CD4 T ćelije.
Slajd 44
Tok AIDS-a sastoji se od tri faze, koje odražavaju dinamiku interakcije virusa sa domaćinom: - rana akutna faza, - srednja hronična i finalna krizna faza.
Slajd 45
Akutna faza. Razvija se početni odgovor imunokompetentne osobe na virus. Ovu fazu karakteriše visok nivo formiranja virusa, viremija i rasprostranjena diseminacija limfoidnog tkiva, ali se infekcija i dalje kontroliše antivirusnim imunološkim odgovorom.Hronična faza je period relativnog zadržavanja virusa, kada je imuni sistem smanjen. netaknut, ali postoji slaba replikacija virusa, uglavnom u limfoidnom tkivu. Ova faza može trajati nekoliko godina, a završnu fazu karakteriše poremećaj odbrambenih mehanizama domaćina i bujna replikacija virusa. Sadržaj CD4 T ćelija se smanjuje. Nakon nestabilnog perioda, javljaju se ozbiljne oportunističke infekcije, tumori i zahvaćen je nervni sistem.
Slajd 46
Broj CD4 limfocita i kopija RNK virusa u krvi pacijenta od trenutka infekcije do terminalne faze. Broj CD4 + T limfocita (ćelije / mm³) Broj kopija RNK virusa po ml. plazma
sažetke ostalih prezentacija"Imuni sistem organizma" - Nespecifični faktori zaštite. Imunitet. Specifični mehanizmi imuniteta. Faktori. Specifični imunitet. Thymus. Kritični period. Zaštitna barijera. Antigen. Incidencija dječje populacije. Trag u istoriji čovečanstva. Infekcija. Centralni limfni organi. Povećanje odbrambenih snaga djetetovog organizma. Nacionalni kalendar vakcinacije. Vakcinska profilaksa. Serumi. Veštački imunitet.
"Imuni sistem" - Faktori koji slabe imuni sistem. Dva glavna faktora koji imaju veliki uticaj na efikasnost imunog sistema: 1. Ljudski način života 2. Životna sredina. Ekspresna dijagnostika efikasnosti imunog sistema. Alkohol doprinosi stvaranju stanja imunodeficijencije: uzimanje dvije čaše alkohola smanjuje imunitet na 1/3 rupe nekoliko dana. Gazirana pića smanjuju efikasnost imunološkog sistema.
"Unutrašnje okruženje ljudskog tijela" - Sastav unutrašnje sredine tijela. Krvne ćelije. Ljudski cirkulatorni sistem. Protein. Tečni dio krvi. Oblikovani elementi. Bezbojna tečnost. Nazovite to jednom riječju. Ćelije cirkulacijskog sistema. Šuplji mišićni organ. Ime ćelije. Kretanje limfe. Hematopoetski organ. Ploče krvi. Unutrašnje okruženje tela. Crvena krvna zrnca. Inteligentno zagrevanje. Tečno vezivno tkivo. Završite logički lanac.
"Istorija anatomije" - Istorija razvoja anatomije, fiziologije i medicine. William Harvey. Burdenko Nikolaj Nilovič. Pirogov Nikolaj Ivanovič. Luigi Galvani. Pasteur. Aristotel. Mehnikov Ilja Iljič. Botkin Sergej Petrovič. Paracelsus. Uhtomski Aleksej Aleksejevič. Ibn Sina. Claudius Galen. Li Shi-Zhen. Andreas Vesalius. Louis Pasteur. Hipokrat. Sečenov Ivan Mihajlovič. Pavlov Ivan Petrovič.
"Elementi u ljudskom telu" - Ja sam prijatelji svuda: U mineralima i u vodi, Bez mene si kao bez ruku, Nema mene - vatra je ugašena! (kiseonik). I uništi tako da odjednom dva dobiješ benzin. (Voda). Iako je moj kompozitor kompleksan i bez mene je nemoguće živjeti, ja sam odličan rastvarač Žeđi za najboljim pijancem! Voda. Sadržaj "metala života" u ljudskom tijelu. Sadržaj organogenih elemenata u ljudskom tijelu. Uloga biogenih elemenata u ljudskom tijelu.
"Imunitet" - Klase imunoglobulina. Pomoćna aktivacija T ćelija. Citokini. Humoralni imunitet. Poreklo ćelija. Mehanizam genetske kontrole imunološkog odgovora. Imunoglobulin E. Molekul imunoglobulina. Elementi imunog sistema. Struktura glavnih lokusa. Imunoglobulin A. Alien elementi. Struktura antitela. Genetska osnova imuniteta. Struktura mjesta vezanja antigena. Lučenje antitela.
Imunitet
Imunitet je sposobnost tijela da zaštiti svoj integritet i biološku individualnost.
Imunitet je imunitet organizma na zarazne bolesti.
Svake minute mrtve nose I jecanje živih strahovito mole Boga da im umiri dušu!Svake minute treba im mjesto, I grobove među sobom, Kao uplašeno stado, Zbijaju se u tijesnom nizu. A.S. Puškin "Gozba u vreme kuge"
Velike boginje, kuga, tifus, kolera i mnoge druge bolesti lišile su života ogroman broj ljudi.
Uslovi
Antigeni - bakterije, virusi ili njihovi toksini (otrovi), kao i degenerisane ćelije organizma.
Antitijela su proteinski molekuli koji se sintetiziraju kao odgovor na prisustvo antigena. Svako antitelo prepoznaje svoj antigen.
Limfociti (T i B) - imaju receptore na površini ćelije koji prepoznaju "neprijatelja", formiraju komplekse "antigen-antitelo" i neutrališu antigene.
Imuni sistem – objedinjuje organe i tkiva koja obezbeđuju odbranu organizma od genetski stranih ćelija ili supstanci koje dolaze spolja ili se formiraju u telu.
Centralni organi (crvena koštana srž, timus)
Periferni organi (limfni čvorovi, krajnici, slezina)
Raspored organa ljudskog imunog sistema
Imuni sistem
Centralni imuni sistem
Limfociti se formiraju: u crvenoj koštanoj srži - B-limfociti i prekursori T-limfocita, au timusu - sami T-limfociti. T- i B-limfociti se krvlju prenose u periferne organe, gdje sazrijevaju i obavljaju svoje funkcije.
Periferni imuni sistem
Krajnici se nalaze u prstenu u sluzokoži ždrijela, okružujući mjesto ulaska zraka i hrane u tijelo.
Limfni čvorovi se nalaze na granicama sa spoljašnjom sredinom - u sluzokoži respiratornog, probavnog, urinarnog i genitalnog trakta, kao i na koži.
Limfociti u slezeni prepoznaju strane objekte u krvi koja se "filtrira" u ovom organu.
U limfnim čvorovima se limfa "filtrira", teče iz svih organa.
VRSTE IMUNITETA
Prirodno
Veštačko
kongenitalno (pasivno)
Stečeno (aktivno)
Pasivno
Aktivan
Naslijedilo dijete od majke.
Pojavljuje se nakon infekcije. bolest.
Pojavljuje se nakon vakcinacije.
Pojavljuje se pod dejstvom medicinskog seruma.
Vrste imuniteta
Aktivni imunitet
Aktivni imunitet (prirodni, vještački) formira sam organizam kao odgovor na uvođenje antigena.
Prirodni aktivni imunitet nastaje nakon zarazne bolesti.
Aktivni imunitet
Veštački aktivni imunitet nastaje nakon uvođenja vakcina.
Pasivni imunitet
Pasivni imunitet (prirodni, veštački) stvaraju gotova antitela dobijena iz drugog organizma.
Prirodni pasivni imunitet stvaraju antitela koja se prenose sa majke na dete.
Pasivni imunitet
Umjetni pasivni imunitet nastaje nakon uvođenja terapijskih seruma ili kao rezultat volumetrijske transfuzije krvi.
Kako funkcioniše imuni sistem
Posebnost imunog sistema je sposobnost njegovih glavnih ćelija - limfocita - da genetski prepoznaju "naše" i "tuđe".
Imunitet osigurava aktivnost leukocita - fagocita i limfocita.
Mehanizam imuniteta
Ćelijski (fagocitni) imunitet (otkrio I. I. Mečnikov 1863.)
Fagocitoza je zauzimanje i probava bakterija.
T-limfociti
T-limfociti (nastaju u koštanoj srži, sazrijevaju u timusu).
T-ubice (ubice)
T-supresori (opresori)
T-helperi (pomagači)
Ćelijski imunitet
Blokira reakcije B-limfocita
Pomaže B-limfocitima da se pretvore u plazma ćelije
Mehanizam imuniteta
Humoralni imunitet
B-limfociti
B-limfociti (nastaju u koštanoj srži, sazrevaju u limfoidnom tkivu).
Izlaganje antigenu
Plazma ćelije
Memorijske ćelije
Humoralni imunitet
Stečeni imunitet
Vrste imunoloških odgovora
Vakcinacija
Vakcinaciju (od latinskog "vassa" - krava) uveo je u praksu 1796. godine engleski doktor Edvard Džener, koji je dao prvu vakcinaciju protiv "kravjih boginja" osmogodišnjem dečaku Džejmsu Fipsu.
Kalendar vakcinacije
12 sati prva vakcinacija hepatitis B dan 3-7 vakcinacija tuberkuloza mjesec 1 druga vakcinacija hepatitis B 3 mjeseca prva vakcinacija difterija, hripavac, tetanus, poliomijelitis, hemofilna infekcija 4,5 mjeseca druga vakcinacija difterija, veliki kašalj, tetanus, hemofilitis treći mjesec infekcija vakcinacija difterija, hripavac, tetanus, poliomijelitis, hemofilna infekcija, treća vakcinacija hepatitis B 12 mjeseci vakcinacija protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole
Kalendar preventivnih vakcinacija u Rusiji (stupio na snagu 01.01.2002.)
Učitavanje ...