Razna strana tijela se ugrađuju sama ili se ubrizgavaju u kožu. Ovi predmeti su najčešće kontaminirani, pa se ubodne rane na koži u većini slučajeva treba smatrati inficiranim. Stoga je potrebno propisati, vodeći se veličinom rane i stepenom njene kontaminacije. Provodi se i profilaksa tetanusa, određena prirodom prethodno primljenih vakcinacija.
Često se postavlja pitanje - ukloniti ili ne ukloniti strano tijelo kože? U pravilu, ako je nakon ozljede prošlo malo vremena i jasno je identifikovano strano tijelo kože, treba ga ukloniti. S druge strane, u nedostatku simptoma, rizik od uklanjanja je veći od rizika od pronalaska stranog tijela, te je stoga najbolje ostaviti ga na mjestu. U svakom slučaju, rješenje ovog ponekad teškog pitanja ovisi o prirodi stranog tijela i njegovoj lokalizaciji.
Dijagnoza se obično zasniva na anamnezi. Konvencionalni rendgenski snimak ne otkriva sva strana tijela u koži. Elektroradiografija i radiografija mekih tkiva mogu biti od velike pomoći u otkrivanju staklenih, plastičnih predmeta i drvene sječke. Proučavanje propuštenog svjetla (transiluminacija) malih boja tijela, kao što su prsti, šaka, noga, šaka, stopalo, također pomaže da se utvrdi prisutnost i lokalizacija strugotina i krhotina. U slučajevima kada se strano tijelo nalazi duboko u mišićima ili u potkožnoj masnoći, studija se mora provesti u dvije projekcije, bez obzira na to koja se metoda koristi.
Ako samo strano tijelo kože nije potpuno površno, tada ga je najefikasnije i najmanje traumatično ukloniti pod općom anestezijom. Prilikom manipulacije rukom i nogom može se primijeniti regionalna blokada. Međutim, treba izbjegavati lokalnu infiltraciju anesteticima, jer ona dovodi do otoka, ponekad blagog krvarenja i pomjeranja tkiva, što može zakomplicirati ionako težak zadatak. Male, kratke šiljaste predmete, kao što su igle, posebno je teško ukloniti jer se lako pomiču i migriraju dublje tokom operacije. Mnogo ih je lakše i svrsishodnije ukloniti u opštoj anesteziji i izvođenjem intervencije pod kontrolom ekrana u operacionoj sali. Rez bi trebao biti mali. Kroz nju se ubacuje stezaljka koja usmjerava direktno na iglu, koja se hvata i, pažljivo manevrirajući, uklanja.
Drvenasta strana tijela kože
Stablo je gotovo uvijek kontaminirano, pa se, kako bi se spriječila infekcija, moraju ukloniti njegovi komadi zarobljeni u mekim tkivima. Bol i crvenilo kože obično se primjećuju oko ulaza. Ako je čip vidljiv, može se koristiti lokalna anestezija i može se ukloniti hvatanjem pincetom ili ekscizijom tkiva kroz mali rez neposredno iznad njega. Duboko locirane strugotine ili ostatke djelomično uklonjenih stranih tijela prije svega treba jasno lokalizirati ksero- ili radiografijom mekih tkiva. U prisustvu više malih komada, racionalnije je ne tražiti svaki od njih, već izrezati kanal rane i sva zahvaćena meka tkiva koja sadrže strana tijela, ako lokalizacija to dozvoljava. Krhotine ispod noktiju ruku ili nogu treba ukloniti klinastim izrezivanjem nokta koji prekriva strano tijelo. Ovo pretvara anaerobnu ranu u aerobnu, a osim toga, cijeli fragment se ovom metodom može bez poteškoća ukloniti.
Metalna strana tijela kože
Metalne krhotine su obično manje od drvene sječke i izazivaju manje ozbiljne reakcije. Posebno ih je teško otkriti jer mogu prodrijeti duboko u meko tkivo. Radiografija gotovo uvijek otkriva metalna strana tijela. Ako nisu jasno definisani, onda ih ne treba brisati.
Igle ili dijelovi igala, ako su lokalizirani u mekom tkivu na dlanu ili stopalu, mogu biti vrlo problematični. Ulaze kroz malu ranu i mogu prodrijeti duboko, migrirajući pri bilo kojem pokretu. Ako se otkrije strano tijelo na rendgenskom snimku, ud treba odmah imobilizirati. Za uspješno uklanjanje potrebna je opća anestezija, primjena podveza, koji omogućava da se manipulacija izvede bez krvi, te mogućnost korištenja rendgenskog ekrana, kako je gore opisano.
Ponekad igla za injekciju koja se slomila tokom medicinske manipulacije ostaje u mekim tkivima. Ove igle su obično sterilne i ne moraju se hitno vaditi osim ako ih je teško izvaditi ili kada pacijent ima simptome.
Ako igla koja se odlomila prilikom lumbalne punkcije ostane u kralježnici, onda se nakon rendgenske kontrole radi operacija, koja ne samo da može biti dugotrajna, već ponekad zahtijeva i uklanjanje luka kralješka ili spinoznog nastavka.
Udice za pecanje obično su ugrađene u prste ili dlan. Njihovi zubi veoma otežavaju uklanjanje. Riblja udica se može ukloniti bez većih poteškoća guranjem naprijed oštrim vrhom, probijanjem kroz kožu i odsijecanjem bodljike.
Komadi stakla su često ugrađeni u šaku ili stopalo. U nekim slučajevima, mali fragmenti prskani po licu ili tijelu mogu se ukloniti ljepljivim flasterom. Kseroentgenografija obično otkriva samo značajne komade stakla u mekim tkivima. Međutim, izuzetno ih je teško otkriti tokom operacije. A budući da ih obično prati minimalna upala, kasnije se uklanjaju ako se pojave uporni znakovi infekcije.
Članak je pripremio i uredio: hirurgRadi se o benignom zadebljanju, koje predstavlja izrastanje fibroznog tkiva na stopalu u predjelu plantarnog živca stopala. Ova bolest se naziva Mortonov sindrom, Mortonova bolest, interdigitalni neurom, neurom stopala, perineuralna fibroza i Mortonov sindrom nožnog prsta.
Patološka neoplazma se razvija uglavnom u području trećeg intermetatarzalnog prostora (područje baze između trećeg i četvrtog prsta na stopalu). U osnovi se nalazi jednostrana lezija živca, ali je dvostrana izuzetno rijetka. Mortonov neurom se najčešće javlja kod žena od pedeset godina.
Uzroci nastanka
- Mehanički faktor - nastaje kompresijom živca kostima metatarzusa, koje prolaze između trećeg i četvrtog prsta;
- Poprečna ravna stopala - ova bolest vrši stalni pritisak na živac;
- Akutne povrede, hematomi, obliterirajuća oboljenja nogu, kao i hronične infekcije;
- Značajno preopterećenje prednjeg stopala i dugotrajno stajanje;
- Nošenje uskih cipela koje izazivaju bol i nelagodu pri hodu, što uzrokuje pritisak na živac;
- Prekomjerna težina - velika tjelesna težina vrši pritisak na nervno tkivo donjih ekstremiteta.
Mnogo je razloga zbog kojih se može razviti nervna bolest stopala. Takvi faktori dovode do iritacije nervnih vlakana, koja vremenom mijenjaju svoju strukturu, što u većini slučajeva dovodi do upalnih procesa.
Simptomi i rani znaci
Početni stadij bolesti možda neće biti vizualno uočljiv, odnosno nakon pregleda čak i iskusni stručnjak može donijeti pogrešan zaključak. Glavni znak prisutnosti patološkog procesa je bol kada se područje između prstiju stisne u poprečnom smjeru.
Pritužbe pacijenata su uglavnom sljedeće:
- Utrnulost nožnih prstiju;
- Bolni i pekući bolovi;
- Nelagoda i trnci;
- Osjećaj stranog tijela u području lokalizacije bolesti.
Simptomatologija bolesti je blaga i može se povući na neko vrijeme, ponekad zatišje traje nekoliko godina. Eksacerbacije neuroma se javljaju u periodu nošenja uskih ili uskih cipela, kao i cipela sa visokom potpeticom. Bolni osjećaji nastaju samo tijekom hodanja, nakon skidanja cipela i gnječenja stopala svi znakovi bolesti nestaju.
Posljednji stadijum bolesti ima izražene simptome, koji se sastoje od pekućeg i pucajućeg bola, koji postaje konstantan. Takve manifestacije se javljaju bez obzira na stres i cipele, a šire se od stopala do vrhova prstiju. Što je bolest "starija", to je jači bol u interdigitalnom prostoru, između četvrtog i trećeg prsta.
Dijagnostika
Dijagnoza bolesti se provodi u fazama:
- Intervjuiranje bolesnika - anamneza i kliničke manifestacije bolesti;
- Palpacija - pritisak na područje između četvrtog i trećeg prsta u poprečnom smjeru;
- RTG i MRI - isključivanje bolesti sličnih simptoma, na primjer, artritis ili fraktura kostiju;
- Davanje lokalnih anestetika - koristi se za lociranje mjesta.
Tretman
Za uklanjanje Mortonovog neuroma koriste se dvije metode liječenja:
- Konzervativna- provodi se u nedostatku trajnih promjena u lokalizaciji bolesti. Postupci i mjere za ovu tehniku imaju za cilj eliminaciju pritiska na područje oštećenog živca. Prije svega, cipele se mijenjaju u udobnije i labavije, podstiče se upotreba ortopedskih cipela i uložaka. Injekcije kortikosteroida i analgetici su obavezni. Pacijentima se savjetuje da se podvrgavaju redovnim fizioterapijskim procedurama;
- Operativni- Hirurška intervencija se koristi ako konzervativna terapija ne donosi željeni rezultat. Operacija je zahvat koji se izvodi u lokalnoj anesteziji, tokom kojeg se otvara metatarzalni kanal, nakon čega se secira neurom živca ili uklanja njegov dio. Uklanjanje može dovesti do privremene utrnulosti u području između prstiju, koje izostaje prilikom širenja peroneuralnog prostora. Period rehabilitacije obično je deset do dvanaest dana, tokom kojih se preporučuje nošenje samo racionalne obuće, kao i da se prednjem stopalu omogući maksimalan odmor. Kratka šetnja je moguća već sljedeći dan nakon hirurške intervencije.
Postoji moderna metoda kirurškog uklanjanja Mortonovog neuroma, koja se, zbog produženja perioda rehabilitacije, koristi izuzetno rijetko. Ova tehnika - osteotomija četiri metatarzalne kosti, ima za cilj izlječenje bolesti postizanjem kompresije živca. Zahvat uključuje pomicanje glave četiri metatarzalne kosti, koje se izvodi nakon vještačkog prijeloma (osteotomije). Ova tehnika ima svoje prednosti u odsustvu ožiljaka, a nedostatke - povećanje perioda rehabilitacije.
Liječenje narodnim metodama
Uz pomoć tradicionalnih metoda liječenja nemoguće je eliminirati uzrok Mortonovog neuroma. Zahvaljujući tradicionalnoj medicini, možete se riješiti samo sindroma boli koji prati bolest. Za to se široko koriste obloge impregnirane infuzijom gorkog pelina, za čiju pripremu se biljka pelina melje dok se ne dobije kašasto stanje, a zatim stavlja na zavoj od gaze. Pripremljeni rastvor nanesite na bolno područje stopala i ostavite preko noći, tokom koje bol nestaje.
Bolove možete ublažiti grijaćim oblogom, koji se pravi od svinjske masti i kuhinjske soli u omjeru od 100 grama. za 1 tbsp. l. Dobivenu smjesu treba utrljati u bolno područje, nakon čega treba staviti zavoj od gaze za održavanje topline.
Metode liječenja narodnim lijekovima trebate koristiti nakon savjetovanja sa specijalistom, jer pravodobno konzervativno liječenje može eliminirati uzrok bolesti, što omogućava pacijentu da izbjegne operaciju. Samoliječenje može dovesti do neželjenih posljedica u vidu komplikacija bolesti.
Posljedice i prognoza
Ako Mortonov neurom napreduje s vremenom i ne liječi se pravilno, tada se mogu pojaviti razočaravajuće posljedice, koje uključuju pojačan bol, daljnji rast obrazovanja i povećanu nelagodu u području prednjeg stopala.
Kao rezultat toga, postoji potreba za hirurškom intervencijom, u suprotnom postaje nemoguće nositi klasične i modelne cipele, kao i dugo biti u stojećem položaju. Možete zaboraviti na fizičku aktivnost kao što je trčanje, dugo hodanje, ples ili bilo koji sport.
Stoga, ako osjetite i najmanji bol u prednjem dijelu stopala, trebate se posavjetovati sa specijalistom koji će nakon dijagnoze utvrditi prisutnost Mortonovog neuroma i, ako je potrebno, propisati liječenje.
Iz svakodnevne prakse poznato je da se strana tijela često zabijaju u ruku. Oni čine 1,7% štete. Jednom u tkivima, strano tijelo izaziva reakciju okolnih tkiva. Dalji tok zavisi od infekcije unesene stranim telom i stanja organizma. Ako je strano tijelo aseptično, postepeno se inkapsulira i može ostati u ruci dugi niz godina. Međutim, u tkivima koja okružuju strano tijelo često perzistira uspavana infekcija, a nakon mnogo godina može doći do bolnog procesa. Evo jednog od naših zapažanja.
45 godina žena N. upućena nam na konsultacije kod neurologa zbog desnostranog pleksitisa, koji nije inferioran dugotrajnom i raznovrsnom fizioterapijskom liječenju već pet godina. Uzrok bolesti joj je nepoznat, najprije su bolovi bili lokalizirani u šaci, a potom su se proširili po cijeloj ruci, ramenu i vratu. Prije nekoliko dana se pojačao bol u šaci, pojavio se otok u podnožju malog prsta.
Pregledom i palpacijom utvrđeno je: cijanoza i pastoznost kože, glatko reljef elevacije malog prsta i ručnog zgloba desne šake, bolnost i zadebljanje V metakarpalne kosti, kohezija mekih tkiva u bazi dlana, ograničenje fleksija, abdukcija i adukcija malog prsta. Hiperestezija kože, atrofija mišića prema vrsti lezije ulnarnog živca. Sa dijagnozom hroničnog osteomijelitisa 5. metakarpalne kosti, pacijent je upućen na rendgenski pregled. Rendgenska dijagnoza: strano tijelo u debljini metakarpalne kosti, reaktivni osteoperiostitis.
Operacija: nakon pripreme kože, u lokalnoj regionalnoj anesteziji uz uzdužni dorzalno-lateralni rez, otkriva se V metakarpalna kost. Periosteum mu je zadebljan, zalemljen za meka tkiva. Kost je lako trepanirana, iz šupljine koštane srži je iz granulacionog tkiva uklonjena igla prekrivena korozijom. Uklonjene su granulacije, ostrugana kaviteta, napudrana streptocidom, slijepi sloj po sloj rane, imobilizacija šake i podlaktice gipsom. Zarastanje je glatko, bol u ruci je smanjen. Pacijentica se prisjetila da joj je igla ušla u ruku dok je prala rublje prije 25 godina. Hirurzi često moraju da vade metalna strana tela iz ruke: igle, komadiće žice, metala, ređe kosti, drvo, staklo i druge predmete.
Mnogo je lakše otkriti i razjasniti lokaciju kontrastnih stranih tijela tokom rendgenskog pregleda nego prepoznati nekontrastna tijela koja su prodrla u tkiva. Rendgen šake je obavezan u oba slučaja, jer je ponekad moguće uhvatiti laganu sjenku na filmu i od riblje kosti i stakla ili drvene krhotine. Predloženo je mnogo različitih metoda za određivanje lokalizacije stranih tijela, ali za ruku najjednostavniji i najpouzdaniji su radiografija u tri projekcije i fluoroskopija. U ovom slučaju, kada se pritisne nađe se tačka najvećeg uranjanja stranog tijela, sterilna igla se dovede do stranog tijela, a zatim se odredi pogodan pristup. Stoga se za radiografiju uvijek preporučuje prisustvo hirurga. Direktna slika se pravi u položaju ruke, koja odgovara onome što će imati na operacionom stolu; druga fotografija je u strogo bočnoj projekciji, daje ideju o dubini stranog tijela.
Strana tijela se češće zadržavaju u pasu - 47%, zatim u prstima - 36,8%, rjeđe u ručnom zglobu - 10,1%. Povremeno, uglavnom kod prostrelnih rana, raštrkane su po šaci - 2,5%, a kod 3,6% lokalizacija nije navedena. Većina hirurga vjeruje da se sva strana tijela ne mogu odmah ukloniti. Jedini izuzetak su grafit, komadići boje koji se moraju ukloniti zbog opasnosti od nekroze tkiva uzrokovane njima.
Indikacije za uklanjanje stranog tijela iz ruke formuliramo na sljedeći način. Strana tijela podliježu uklanjanju: 1) vidljiva oku i lako opipljiva; 2) ometanje pokreta u zglobovima ili ometanje klizanja tetiva; 3) izazivanje bola, pritiskanje krvnih sudova i živaca; 4) podržavanje upale i 5) fokusiranje pažnje pacijenta.
Važno je vrijeme i tehnika hirurške intervencije. Naravno, preporučljivo je ukloniti strana tijela odmah nakon ozljede. Ali ova operacija se može izvesti samo ako hirurg ima odgovarajuće vreme i uslove za intervenciju, jer je ova operacija često teža od očekivanog. Teško je pronaći fragmente igle u debljini eminencije palca, u međukoštanim prostorima metakarpusa, u kanalima ručnog zgloba. Mnogo puta smo se i sami kajali zbog žurbe intervencije i prihvatali žrtve iz drugih zdravstvenih ustanova na ponovljene operacije kada hirurg ili okruženje operacije nisu bili dovoljno pripremljeni. Stoga se kao hitna operacija uklanjaju samo vidljiva i lako opipljiva strana tijela.
U drugim slučajevima, uklanjanje stranog tijela iz šake je planirana operacija koja zahtijeva preliminarnu pripremu pacijenta i hirurga.
Plan operacije: ne preporučuje se infiltraciona anestezija, jer ubrizgani novokain istiskuje tkiva. Treba primijeniti regionalnu, provodnu, intraoskualnu ili intravensku anesteziju ili opću anesteziju i iskrvavljenost Korotkovom manžetnom. Rez kože se vrši preko stranog tijela u uzdužnom ili kosom smjeru, ovisno o lokaciji. Nakon seciranja kože i tkiva, rubovi rane se prošivaju svilom. Ovi "držači" vam omogućavaju da otvorite ranu i pažljivo je pregledate prije seciranja aponeuroze.
Praksa pokazuje da se kod pravilno odabranog pristupa na aponeurozi vidi tamna tačka, ili ožiljak, ili infiltrirana tkiva koja ukazuju na put ulaska stranog tijela. Napominjemo da nekoliko puta, pregledavajući ranu golim okom, nismo primijetili ove znakove. Pregled sa lupom je pomogao da se to shvati. Nakon pregleda aponeuroze, potonja se secira i ponovo se pažljivo pregledaju tkiva.
Dakle, zalazeći duboko u slojeve, hirurg traži strano telo na mestu gde je identifikovano tokom preliminarnog pregleda. Ukoliko je potrebno proći između tetivnih ovojnica ili mišića, potrebno je izbjeći njihovo nasilno odvajanje i secirati tkiva, u skladu sa anatomskim odnosima.
Ponekad se strano tijelo može palpirati u rani prstom, ali se palpacija također mora provoditi vrlo nježno i metodično, upoređujući je sa topografsko-anatomskom slikom operisanog područja. Konačno, u slučaju neuspješnih pretraga važno je na vrijeme prekinuti operaciju, ne prelazeći granice dopuštenosti ozljede tkiva, praćene funkcionalnim poremećajima. Među našim zapažanjima ima slučajeva teške gnojne infekcije nakon uklanjanja igle u nepovoljnom okruženju.
Uklanjanje stranih tijela ispod nokta. Drvene krhotine, komadići riblje kosti ili iglica i drugi predmeti padaju pod nokat. Strano tijelo ispod nokta izaziva akutnu bol i često je vidljivo okom, pa žrtva (ili neko njemu blizak) pokušava da ga ukloni i odlomi slobodni kraj, pa tek onda ide kod ljekara.
Rice. 141. Strano tijelo (zasun za prozor) u proksimalnom interfalangealnom zglobu drugog prsta lijeve ruke.
U takvim slučajevima preporučuje se klinasta resekcija nokta, osloboditi kraj stranog tijela dovoljno da se zahvati pincetom i glatkim pokretom ukloniti. Nakon uklanjanja ivera, rana se namaže jodnom tinkturom, upraši streptocidom i zapečati kolodijem. Zavoj se mijenja rijetko, sve dok nokat raste.
Zarastanje hirurške rane nakon uklanjanja stranog tela kod 88,9% pacijenata je nastalo primarnom intencijom, u 7,5% - sekundarnom, kod 3,6% ovih podataka u anamnezi nema. Prije operacije uklanjanja stranog tijela, daje se profilaktička doza od 1500 AJ seruma protiv tetanusa. Prilikom vađenja stranih tijela iz ruke, postoje poteškoće ne samo u njihovom pronalaženju, već iu uklanjanju iz tkiva. Evo jednog od zapažanja.
Have pečati L... kažiprst je pao ispod žiga, a drugi komad "zasun za prozor" zabijen je u proksimalni interfalangealni zglob drugog prsta (sl. 141). U Domu zdravlja su bezuspješno pokušali da uklone dio, nakon čega je oštećeni prevezen u bolnicu. Žalila se na bol u cijeloj ruci. Operacija u opštoj anesteziji. Dio je morao biti izbijen sa stražnje strane na dlan pažljivim udarcima dlijeta i dlijeta. Nakon uklanjanja dijela, resecirana je epimetafiza srednje falange, zašivena tetiva dubokog fleksora, upoređeni su fragmenti proksimalne falange, prst je dobio funkcionalni položaj i rana je zašivena; imobilizacija šake stražnjim gipsom. Rane su zacijelile bez komplikacija. Prst je u funkcionalno povoljnom položaju, pasivno pokretljiv u interfalangealnim zglobovima. Tretman je trajao 32 dana. Je li vrijedilo zadržati lijevi kažiprst 50-godišnjeg radnika u slučaju nagnječenja proksimalnog interfalangealnog zgloba i oštećenja tetiva fleksora i ekstenzora prsta? Sama žrtva je tri godine nakon povrede odgovorila na ovo pitanje: „Prst mi radi normalno, skoro niko ne primećuje, a zaboravljam da se sam ne savija“.
Prosječan broj dana invaliditeta sa stranim tijelima šake je 9,9.
Skidanje prstena sa prsta
U slučaju povreda i gnojnih oboljenja prstiju i šake može biti potrebno skinuti prsten sa prsta. Ako još uvijek nema reaktivnog edema, dovoljno je podići ruku pacijenta i držati je u tom položaju 3-5 minuta, lagano masirajući prst od distalne falange do proksimalne, a zatim namazati kožu vazelinskim uljem, a prsten se može ukloniti rotacijskim pokretima.
Rice. 142. Uklanjanje ivera odozdo (a); skidanje prstena navojem (b).
Situacija je drugačija ako pacijent pati od bolova nekoliko dana, šaka i prsti su otečeni, prsten se urezao u meko tkivo i kada se pokuša napredovati, bol se naglo pojačava. Pacijent traži da se prsten ugrize ili ispile. Ovo uspijeva ako je prsten "šupalj" ili vrlo tanak; u većini slučajeva, prsten neće gristi. Možete ga prorezati ako hirurška sala ima turpija i ručni škripac.
Ako ovi alati nisu dostupni, onda je ovaj pokušaj neuspješan, a pacijent se šalje zlataru. U međuvremenu, prsten se gotovo uvijek uklanja svilenim koncem. Uzima se debela svilena nit dužine 50-60 cm, a jedan njen kraj se drži ispod prstena od nokta do baze prsta. Dugački kraj je čvrsto namotan oko prsta, leđa uz leđa, tako da ne ostane ni milimetar kože, koja nije upletena koncem od prstena do nokta. Prst je podmazan sterilnim vazelinskim uljem. Nakon toga se kraj konca, uvučen ispod prstena, povlači, savija preko prstena i konac se polako odmotava. Prsten se pod pritiskom proksimalnog ruba konca koji klizi duž njega pomiče i postepeno klizi (Sl. 142).
E. V. Usoltseva, K. I. Mashkara
Operacije kod oboljenja i povreda šake
U praktičnom radu bolničara vrlo su česta strana tijela šaka (iverice, igle) i plantarne površine stopala (staklo, iver). Metalna strana tijela (igle) najčešće prodiru u zglob kod žena prilikom šivanja, pranja rublja i pranja poda. Nije neuobičajeno da igla udari u meka tkiva zadnjice ako je igla slomljena tokom injekcije. Krhotine, odnosno komadi drveta, prilikom hodanja bez obuće često upadaju u meka tkiva prstiju i tkiva stopala. U drvoprerađivačkoj industriji nije neuobičajeno da veliki komadi drveta upadnu prilikom servisiranja električne pile i drugih mehanizama. Strana tijela su često komadići stakla zarobljeni u mekim tkivima šake, podlaktice i tabana. Metalna strana tijela u obliku komada žice i metalnih strugotina nalaze se u metalurškoj industriji i drugim industrijama u preradi metala.
Prostrijelite rane daju više stranih tijela, često u različitim dijelovima tijela. Oštra strana tijela, kao što su igle, obično se nalaze u blizini mjesta njihovog unošenja i pomiču se u tkivima samo na kratke udaljenosti. Stoga rašireno mišljenje o potrebi brzog uklanjanja stranog tijela, posebno igle, nema osnova, iako se igla koja je prodrla u mišiće ili se nalazi blizu njih može pomaknuti na kratku udaljenost pod utjecajem mišićne kontrakcije. Veće strano tijelo se također može pomjeriti, obično s okolnim nakupljanjem gnoja.
Strana tijela, obično inficirana, često izazivaju upalni proces u svom obimu, mogu uzrokovati stvaranje apscesa, a oslobađaju se s gnojem prema van ili dovode do stvaranja uporne fistule. Čak i inkapsulirana strana tijela mogu izazvati izbijanje infekcije, uključujući anaerobnu infekciju, posebno ako je kapsula slomljena.
Simptomi... Prepoznavanje da je strano tijelo ušlo u ranu ponekad je vrlo teško. Anamnestički podaci, odnosno proučavanje mehanizma oštećenja (povreda staklom, itd.), omogućavaju sumnju na strano tijelo. Može ukazivati na prisustvo stranog tijela, bol prilikom pritiska na strano tijelo duboko u tkivima, ali ovaj simptom u prvim danima nakon ozljede može zavisiti i od upalnog procesa u rani. Pouzdanije postaje očuvanjem lokalne boli u narednim danima, kada se upalni proces uzrokovan oštećenjem smiri. Prisutnost žarišnog upalnog procesa u dubini tkiva, koji ometa fizički rad ili hodanje i ograničava radnu sposobnost, često ukazuje na prisutnost stranog tijela u dlanu ili tabanu. Upalni proces, koji traje dugo nakon ozljede, posebno formiranje fistuloznog toka, često je i simptom stranog tijela duboko u tkivima.
Najpouzdaniji način pregleda u prisustvu stranog tijela u rani je rendgenski snimak koji daje jasne indikacije metalnih stranih tijela i prodiranja određenih vrsta stakla.
Prva pomoć. Strana tijela koja vire iz rane obično se uklanjaju tokom prve pomoći. U slučaju pojave stranih tijela u obliku komada drva (ivera), potrebno ih je pažljivo ukloniti, po osovini stranog tijela, kako ga ne bi slomili i time otežali potpuno uklanjanje. Prilikom pružanja prve pomoći u rani se ne smiju nalaziti duboko locirana strana tijela, posebno igle.
Prilikom inicijalne obrade hirurške rane moraju se ukloniti sva strana tijela koja se nalaze u šupljini rane i dostupna su direktnoj palpaciji. Dublja strana tijela se uklanjaju ili zadržavaju, ovisno o njihovoj lokaciji. Više stranih tijela (mali fragmenti, kuglice) ne mogu se uvijek ukloniti sa velikim brojem i mogućim oštećenjem funkcija ekstremiteta višestrukim rezovima.
Strana tijela koja daju funkcionalne poremećaje i koja su komplicirana stvaranjem gnojnog procesa ili prisutnošću fistule i opasna su po svojoj lokaciji (blizina velikih krvnih žila ili živaca) moraju se ukloniti nakon posebnog rendgenskog pregleda kako bi se razjasnila njihova lokalizacija. . Nakon vađenja stranog tijela, čak i kasnije nakon ozljede, potrebno je ubrizgati tetanusni toksoid prema Bezredku.
Hitna hirurška pomoć, A.N. Velikorecki, 1964
Strana tijela nazivaju se predmeti strani tijelu koji su upali u meka tkiva, šupljine ili prirodne otvore.
Po mehanizmu ulaska i lokalizacije razlikuju se:
- strana tijela mekih tkiva;
- strana tijela šupljina (grudni koš, trbušni);
- strana tijela organa (na primjer, oči);
- stranih tijela gastrointestinalnog trakta.
U ordinaciji ambulantnog hirurga najčešće se javljaju strana tela mekih tkiva.
Glavni razlog prodiranja stranih tijela u meka tkiva je povreda u domaćinstvu ili na radu. Strana tijela mogu biti u obliku strugotina (ivera), stakla, metalnih strugotina i mnogih drugih.
Simptomi, dijagnostika stranih tijela.
Uvijek postoji rana (od punktata do prilično velike) na mjestu stranog tijela. Bolesnici se žale na bol, ponekad je strano tijelo vidljivo ispod kože ili se to utvrđuje palpacijom. U nekim slučajevima može se samo pretpostaviti prisutnost stranog tijela u tkivima (na primjer, kod višestrukih rezova staklenih fragmenata).
Ako je strano tijelo radionepropusno (metalno - uvijek, drugi materijali - ne uvijek), dijagnoza pomaže da se razjasni rendgenski pregled.
Na fotografiji - strano tijelo - fragment igle u mekim tkivima prsta.
Na fotografiji - strano tijelo - metak iz vazdušne puške u prstu.
Kada strano tijelo uđe u tkivo oko njega, počinje da se formira apsces. U području gdje se nalazi strano tijelo pojavljuju se i pojačavaju bolovi, otok, crvenilo. Može se formirati gnojna fistula koja ne zacjeljuje, jer proces je podržan stranim tijelom. Fistula će postojati sve dok se strano tijelo ne odbaci ili se hirurški ne ukloni. U nekim slučajevima mala strana tijela su inkapsulirana bez suppurationa. Nakon inkapsulacije, opasnost od gnojenja ostaje i kasnije. Oko starih inkapsuliranih stranih tijela može početi kronična upala koja se manifestuje umjerenim bolom i stvaranjem pečata oko stranog tijela – granuloma.
Tretman stranog tijela - uklanjanje stranog tijela.
Glavna metoda liječenja je kirurška. Strana tijela mekog tkiva uklanjaju se pod lokalnom anestezijom. U nekim slučajevima, kada jedan kraj stranog tijela strši prema van, moguće ga je ukloniti pincetom ili stezaljkom bez anestezije. U drugim slučajevima, strano tijelo se uklanja kroz rez. Treba imati na umu da mala strana tijela mogu biti teško otkriti u tkivima. Stoga, operaciji treba pribjeći kada je strano tijelo jasno opipljivo ili sija kroz kožu, ili je vidljivo na rendgenskom snimku. U suprotnom, moguće je da tijelo jednostavno neće biti pronađeno tokom operacije. Ako postoje sumnje u prisutnost stranog tijela ili nemogućnost utvrđivanja njegove točne lokalizacije, provodi se promatranje. U slučaju nagnojenja radi se operacija, a obično se strano tijelo lako otkrije u epicentru nagnojenja. Kada se formira granulom, on se izrezuje zajedno sa stranim tijelom.
Učitavanje ...