Kriterijumi za izlečenje upale pluća kod dece. Upala pluća stečena u zajednici kod djece: dijagnoza i liječenje. Pneumonija kod djece

Akutna pneumonija kod djece je infektivna i upalna lezija plućnog tkiva, koja se javlja iznenada u pozadini druge bolesti ili samostalno i praćena je povećanjem temperature, kao i simptomima oštećenja donjih respiratornih puteva. pneumonija je jedna od vrsta upale pluća, koju karakterizira akutni početak upale plućnog tkiva, pretežno bakterijske prirode, koja se razvija izvan bolnice, praćena je porastom temperature i simptomima oštećenja donjih dišnih puteva. trakta, koji su vidljivi na rendgenskom snimku.

Destruktivna pneumonija je fokalna ili konfluentna upala plućnog tkiva, koju u većini slučajeva uzrokuju stafilokoki, virusi gripe i parainfluence, pneumokoki, a karakterizira je nekroza i gnojna destrukcija plućnog tkiva. Ova vrsta upale pluća čini 10% od ukupnog broja pneumonija kod djece.

Liječenje akutne vanbolničke upale pluća ili destruktivne pneumonije bez antibiotika je nemoguće, stoga je veoma važno na vrijeme dijagnosticirati njen nastanak i odmah započeti liječenje. Djeca mlađa od 3 godine sa sumnjom na upalu pluća moraju biti hospitalizirana u bolnici radi pravilnog, korak po korak liječenja.

Po etiologiji razlikuju se:

Po morfološkim karakteristikama:

• lobar;
• focal;
• polisegmentalni;
• fokalna drenaža;
• segmentalno;
• međuprostorni.

sa tokom:

• dugotrajno (duže od 6 sedmica);
• akutni (do 6 sedmica).

po težini:

• težak;
• umjerena težina;
• pluća.

Ovisno o komplikacijama (destruktivna pneumonija):

• pleural - pleuritis;
• plućne - šupljine (bullae) ili apsces;
• kombinirani - pneumotoraks (nastaje kao rezultat rupture bule i ulaska zraka u pleuralnu šupljinu), piotoraks (nakupljanje gnojnog sadržaja u pleuralnoj šupljini, uvijek sekundarne prirode), piopneumotoraks (nakupljanje gnoja sa zrakom u pleuralnoj šupljini kao rezultat rupture gnojnog fokusa);
• infektivnog toksičnog šoka.

Etiologija

Vrsta mikroorganizma koji izaziva upalni proces zavisi od starosti djeteta i njegovih anatomskih i fizioloških karakteristika, kao i sastava normalne mikroflore djetetovih respiratornih puteva. Važni su i uslovi ulaska mikroorganizma ili virusa i prethodno liječenje antibakterijskim lijekovima. Pridružene bolesti imaju veliki uticaj na imunitet, koje pojačavaju otpornost djetetovog organizma i stvaraju odlično tlo za nastanak upala.

Glavni uzročnici pneumonije novorođenčadi u ranom neonatalnom periodu (uključivo do sedmog dana života) su E. coli, S.agalactiae, L.monocytogenes.

Za uzrast od 7 dana do 6 meseci života - E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis i virusi.

Djeca u prvih 6 mjeseci života imaju 2 tipa pneumonije stečene u zajednici: tipičnu i atipičnu. Prvi se javljaju na pozadini visoke temperature i izražene kliničke slike, a drugi se mogu manifestirati oskudnim simptomima i niskom ili normalnom temperaturom.

Tipično bolesna djeca sa aspiracijom (unošenje ostataka hrane ili povraćanje u disajne puteve), cističnom fibrozom, patologijom imunog sistema i ona koja su bila u kontaktu sa djetetom koje ima akutnu respiratornu virusnu infekciju. Njihovi uzročnici su: E. coli i drugi gram-negativni mikroorganizmi, stafilokoki, M. catarrhalis, pneumokoki i H. influenzae.
Atipičnu upalu pluća uzrokuju C. trachomatis, Pneumocystis jiroveci, ponekad M. hominis i U.urealyticum. Ova vrsta upale pluća najčešće se javlja kada je dijete zaraženo tokom porođaja, kod prijevremeno rođene djece i kod djece zaražene HIV-om.

Od 6 mjeseci do 5 godina - S. pneumoniae (najčešće), rjeđe Haemophilus influenzae tip b i staphylococcus aureus. Često komplikacije pneumonije stečene u zajednici u ovoj dobi su destrukcija i pleuritis. Od atipičnih - M. pneumoniae (kod 15% pacijenata), C. pneumoniae - u 3-7%. Virusi u ovoj dobi uključuju RS virus, viruse gripe i parainfluence, rino- i adenoviruse. Vrlo često se virusna upala pluća komplikuje bakterijskom.

Kod djece nakon 5 godina starosti pneumokoke najčešće uzrokuju upalu pluća, zatim atipična mikroflora (M. pneumoniae i C. pneumoniae), vrlo rijetko - piogeni streptokok.

Kod djece koja su prije pojave pneumonije bila zdrava, u većini slučajeva prevladava upala pluća uzrokovana S.pneumoniae.

Najrjeđi uzročnici pneumonije stečene u zajednici su Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus i Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Upala pluća stečena u zajednici

Upala pluća stečena u zajednici ima dvije varijante toka: komplikovanu i nekomplikovanu. Druga opcija je češća i ima stabilan tok: temperatura se vraća u normalu nakon prva 2 dana (uz pravilno liječenje), simptomi oštećenja donjih dišnih puteva nestaju nakon tjedan ili jednu i po, a rendgenski snimak znaci nestaju nakon 15 dana-1 mjesec. Prvu opciju odlikuje duži porast temperature (oko 5 dana), simptomi oštećenja donjeg dijela respiratornog trakta traju više od tjedan dana, pojavljuju se razne komplikacije - pleuritis, destrukcija, infektivno-toksični šok i druge.

Opasan znak smrti je bakterijemija, koja uzrokuje akutni respiratorni distres sindrom (ARDS).

Simptomi ARDS-a:

1. Poremećaj mikrocirkulacije u udovima, mramornost kože, smanjeno izlučivanje urina.
2. Cijanoza kože i sluzokože na početku terapije kiseonikom.
3. Tahipneja (povećana brzina disanja).
4. Oslabljena svijest.
5. U kliničkoj analizi krvi - leukocitoza/leukopenija, trombocitopenija.
6. Saturacija (procenat kiseonika u krvi) je manji od 92%.

Indikacije za liječenje djece u bolnici

1. Ozbiljno stanje koje se manifestuje: cijanozom djetetove kože, otežanim disanjem, povećanjem frekvencije disajnih pokreta, zasićenjem ispod 92%, smanjenjem krvnog tlaka, komplikacijama upalnog procesa, teškom dehidracijom zbog intoksikacije i pojačano disanje, oštro smanjenje apetita.
2. Pneumonija na pozadini teške istodobne patologije.
3. Uzrast djeteta do 3 godine.
4. Nedostatak efikasnosti antibiotske terapije u roku od 2 dana.
5. Neadekvatni uslovi za život.

Verovatnoća smrtonosnih posledica zavisi od vremena traženja kvalifikovane medicinske pomoći, starosti deteta, komorbiditeta i društvenih uslova života.

Dijagnostika

Tretman

Ako je dijete pod bolničkim nadzorom i ima prateće teške bolesti, ili je liječeno antibiotikom u posljednja 3 mjeseca, propisuju mu se zaštićeni penicilini - amoksicilin sa klavulanskom kiselinom ili ampicilin sa sulbaktamom. Koriste se i cefuroksim aksetil sa makrolidima, ceftriakson, cefotaksim se koriste u jedinici intenzivne nege.

Antibiotsku terapiju kod dece u bolnici treba započeti u roku od 2 sata od prijema. Po prijemu u jedinicu intenzivne nege - u roku od sat vremena.

Antibiotici se propisuju postupno – prvo se daju intravenozno, a zatim oralno u obliku tableta ili drugih oblika (isti lijek).

Prijelaz na uzimanje lijeka iznutra vrši se kada se stanje djeteta stabilizira, tjelesna temperatura se normalizira, najčešće - 2-3 dana liječenja.

Za tešku upalu pluća, za liječenje se koristi kombinacija dva antibiotika.

Ako se nakon 24-48 sati ne primijeti učinak od uzimanja antibiotika, on se zamjenjuje lijekom iz druge grupe koji je najpogodniji za određeni slučaj bolesti.

Opći tok liječenja upale pluća traje 7-14 dana, ovisno o težini i karakteristikama patogena koji je izazvao upalu pluća.

U liječenju je važno obratiti pažnju na nadoknadu gubitaka tekućine, posebno kod visokih temperatura i nedostatka zraka kod djeteta. U tom slučaju, tekućina trenutnih patoloških gubitaka će se dodati njenoj općoj fiziološkoj potrebi za tekućinom, koja se mora dodati ukupnoj i nadopuniti.

Ako dijete ne može piti, tada će ga trebati dopuniti intravenskim infuzijama pod kontrolom izlučivanja urina, hematokrita i sastava elektrolita krvi.

Lijekovi za snižavanje temperature se propisuju ako je ona iznad 38,5°C, neki naučnici preporučuju snižavanje već kada temperatura poraste iznad 38. Kod djece sa istorijom febrilnih napada, ova temperaturna granica može biti dodatno smanjena. Antipiretici otežavaju dijagnosticiranje efikasnosti antibiotske terapije.
Kod jakog neproduktivnog kašlja koristi se Ambroxol.

Kod bronho-opstruktivnog sindroma koriste se kratkodjelujući beta-2-agonisti.

Destruktivna pneumonija u djetinjstvu

Putevi prodiranja infektivnog ili virusnog agensa: aerogeni, bronhogeni, hematogeni (sekundarne prirode).

Penetraciju olakšavaju prisutnost akutne respiratorne virusne bolesti, kao i potisnuta lokalna zaštita bronha i pluća.

Zbog oštećenja tkiva dolazi do edema, crvenila i upale, što narušava funkciju bronha i bronhiola, što može dovesti do bronhoopstruktivnog sindroma.

Tada dolazi do poremećaja mikrocirkulacije u plućnom tkivu, praćenog razvojem tromboze i mikroembolije žila bronha i pluća. Ovaj proces narušava adekvatnu cirkulaciju krvi, zarobljeni mikroorganizmi oslobađaju toksine i enzime, što dodatno doprinosi uništavanju bakterija.

Faze destruktivnog procesa

1. Faza preddestrukcije - javlja se na samom početku bilo koje vrste gnojno-destruktivne upale pluća. Prati ga inflamatorna infiltracija parenhima.
2. Akutna faza je izražena simptomatologija upalnih i gnojnih procesa.
3. Subakutna faza je smanjenje simptoma gnojno-upalne prirode i razgraničenje zahvaćenog područja pluća.
4. Hronični stadijum - završetak akutnih gnojnih promjena.

Faktori koji doprinose razvoju destrukcije

• lobarna infiltracija;
• sinpneumonični pleuritis;
• "Zamrznuta" infiltracija na slici;
• povećanje leukocita u kliničkom testu krvi je više od 15 * 109 / l;
• rana dob pacijenta;
• siva boja kože;
• početak terapije antibioticima 72 sata nakon pojave bolesti;
• prisustvo bola u grudima.

Destruktivni mikroorganizmi

1. Anaerobni i aerobni.
2. Virus gripe i parainfluence.
3. Pneumokok.
4. Razne asocijacije aeroba.
5. Haemophilus influenzae.
6. Klebsiella ili Pseudomonas aeruginosa.
7. Legionella, Proteus, Staphylococcus i drugi.

Simptomi bolesti

Infiltrativno-destruktivni oblik se očituje oštro, obično se odvija na pozadini ARVI s prevladavanjem gnojnih i septičkih procesa, povećanjem temperature i otkucaja srca. Također ga karakteriziraju kratak dah i cijanoza nasolabijalnog trokuta. Na slici se pojavljuje u obliku umjerene infiltracije, nema jasne obrise sa višestrukim malim prosvjetljenjima.

Gnojni lobitis ima veoma težak tok sa gnojnom i septičkom komponentom i teškom respiratornom insuficijencijom. Na rendgenskom snimku vidljivo je potpuno potamnjenje jednog od režnja pluća sa konveksnim granicama i akutnim pleuritisom.

Gnojni lobitis na slici.

Apsces pluća se javlja uz visoku temperaturu i zimicu, tešku intoksikaciju i respiratornu insuficijenciju. Ako apsces komunicira s bronhom, timpanitis se javlja kada se grudima tapka preko područja žarišta. Na rendgenskom snimku vidljivo je kao zaobljen fokus zamračenja sa jasnim ivicama. Ako je povezan sa bronhom, postoji nivo tečnosti i vazduh iznad njega.

Pyothorax - pneumonija u kombinaciji s gnojnim pleuritisom. Istovremeno, opće stanje djeteta je vrlo teško, jasno se očituje intoksikacija i nedovoljna respiratorna funkcija I-II stepena težine. Prilikom tapkanja po grudima čuje se skraćeni zvuk duž specifične Ellis-Damoiseo linije ili gotovo po cijeloj površini zahvaćenog područja pluća. Radiografski vidljivo zatamnjenje sa jasnim konturama u projekciji gornjeg dijela pluća sa pomakom medijastinuma na drugu stranu.

Piopneumotoraks je najteži zbog napetosti u grudima. Manifestuje se cijanozom usana i perioralne regije, površinskim ubrzanim disanjem do 55-75 u minuti. Smanjeni disajni pokreti grudnog koša na strani lezije. Pri tapkanju grudnog koša u gornjem i srednjem dijelu čuje se timpanitis, u donjim se perkusioni zvuk skraćuje. Disanje je ponekad jako oslabljeno. Na rendgenogramu: zrak sa tekućinom u pleuralnoj šupljini, koji stišće pluća i pomjera medijastinum na stranu suprotnu leziji.

Pneumotoraks na rendgenskom snimku.

Djeca sa pneumotoraksom imaju slabu temperaturu, kratak dah i umjerenu intoksikaciju. Kod takve djece smanjeni su respiratorni pokreti grudnog koša na strani upale, pri tapkanju po grudima otkriva se timpanitis preko zahvaćene strane. Auskultatorno disanje je oslabljeno na cijelom području pluća, javlja se bronhofonija sa mnogo suhih i vlažnih hripanja. Na rendgenskom snimku: pleura je zadebljana u području destruktivnih promjena, u projekciji srednjeg i donjeg plućnog polja - zračna enkapsulacija, koja komprimira donji i srednji režanj, medijastinum je pomjeren na suprotnu stranu.

Bulozni oblik teče bez očiglednih kliničkih simptoma, ima povoljan tok i ukazuje na prestanak upale. Na rendgenskom snimku izgleda kao mnoštvo zračnih šupljina sa tankim zidovima različitih promjera sa jasnim konturama u sredini zdravog plućnog tkiva.
Glavni simptom akutne gnojne destrukcije je prerano učešće pleure u upalnim procesima i formiranje parapneumonijskog pleuritisa.

Dijagnostika

Tretman

Liječenje djece treba biti sveobuhvatno. Njegov glavni zadatak je reorganizacija destruktivnog fokusa, odnosno organizacija efikasne bronhijalne drenaže. Za to se koriste ekspektoransi s bronhosekretoliticima i mukoliticima. Mukaltin najbolje pomaže zajedno sa iskašljavajućim mješavinama s acetilcisteinom i termopsom, ambrobenom.

Invazivne tehnike

Intrapleuralna fibrinoliza je postupak koji se izvodi u 2. stadijumu pleuritisa uvođenjem streptokinaze ili urokinaze dva puta dnevno svaki dan tokom tri dana u dozi od 40.000 IU u 40 ml 0,9% NaCl.

Ako dijete ima znakove pleuritisa, tada će mu trebati dijagnostička pleuralna punkcija. Ako se očekuju i punkcije, onda se radi mikrotorakocenteza i ostavlja mali kateter u šupljini koji omogućava intenzivnu aspiraciju.

Glavna metoda liječenja piotoraksa, piopneumotoraksa i pneumotoraksa je drenaža šupljine aktivnom aspiracijom. Važno je napraviti pleuralnu punkciju prije drenaže.

Drenaža se izvodi duž srednje aksilarne linije u 6-7. međurebarnom prostoru. Nakon postavljanja drenažne cijevi potrebno je napraviti rendgenski snimak kako bi se dijagnosticirala ispravnost njenog postavljanja.

Ako drenaža i fibrinoliza nemaju efekta, onda se pribjegava video-potpomognutom torakoskopskom tretmanu, koji osigurava efikasnu sanitaciju pleuralne šupljine od gnojne i fibrinske komponente, ubrzava efikasnost liječenja i skraćuje trajanje liječenja antibioticima. Tijekom cijelog tijeka takvog liječenja, aktivna ekstrakcija sputuma je obavezna.

Ako nema pozitivne dinamike 2 ili 3 dana, koristite bronhoskopiju sa kateterizacijom ušća mete, lobarni bronh. U ovom slučaju pronalazi se bronhus koji je opturiran gustim sluzavim i gnojnim sadržajem. U njega se ubrizgava otopina acetilcisteina ili ambrobena.

Antibiotska terapija

Djeci kod kojih je bolest otkrivena u relativno ranom terminu propisuju se beta-laktami - amoksicilin ili amoksiklav. Ako se antibiotska terapija provodi nekoliko dana, tada se beta-laktamski antibiotici kombiniraju s aminoglikozidima.

Nakon dugotrajnog liječenja u bolnici zbog visokog rizika od infekcije gram-negativnom florom, cefalosporini 3-4 generacije se kombiniraju s aminoglikozidima 2-3 generacije - tobramicinom, amikacinom.

Ako je tok bolesti dugotrajan, dijete je podvrgnuto višestrukim invazivnim manipulacijama (punkcija, drenaža, trahealna intubacija), tada se antibiotskoj terapiji dodaje i metronidazol za uništavanje anaerobne mikroflore.

Karbapenemi (tienam ili meronem) se propisuju kada su svi gore navedeni lijekovi nedjelotvorni za antibiotsku terapiju.

Učinkovitost antibiotske terapije procjenjuje se smanjenjem kliničkih i radioloških manifestacija destrukcije unutar 2-4 dana od početka kompleksnog liječenja.

Antibiotici se povlače postepeno, na osnovu pozitivne dinamike bolesti.

Uvjeti za otkazivanje: značajno smanjenje intoksikacije i respiratorne insuficijencije, stalan pad temperature na normalne ili subfebrilne (do 38,0 stupnjeva), normalizacija glavnih pokazatelja kliničkog testa krvi, fizičkih i instrumentalnih podataka.

U pozadini liječenja jakim antibioticima, ponekad je potrebno propisati antifungalne lijekove i probiotike. Antifungici se prekidaju nakon 3 dana od završetka terapije antibioticima, a probiotici se nastavljaju nekoliko sedmica, ponekad čak i oko 1 mjesec.

Rehabilitacija i medicinski pregled

Rehabilitacija počinje u akutnoj fazi bolesti (nakon značajnog smanjenja intoksikacije i smanjenja tjelesne temperature djeteta). Počinju disanjem i gimnastikom, kombinujući ih sa raznim vrstama masaže. Neki stručnjaci preporučuju korištenje fizioterapijskih terapija.

Djeca se na odjeljenju liječe od 2 sedmice do 1 mjeseca. Istovremeno, jedna i pol sedmica ovog vremena ide na početnu rehabilitaciju.

Učestalost pregleda djeteta - jednom kvartalno u prvih 6 mjeseci nakon otpusta, zatim - jednom u šest mjeseci. Rendgen se radi nakon 13 mjeseca za svu djecu.

Video: Pneumonija - Škola dr. Komarovskog

Upala pluća stečena u zajednici je upalna promjena u plućima koja se javlja izvan zidova zdravstvene ustanove. U usporedbi s bolničkim oblikom za ovu vrstu bolesti, postoji posebna lista uzročnika, simptoma i taktika liječenja. Desnostrana, lijevostrana, gornjolobna, donja, fokalna, segmentna - visokokvalitetna dijagnostika pomoći će u identifikaciji i liječenju ovih oblika. Klasifikacije će pomoći u odabiru terapije za bolest: kliničku i prema ICD 10.

Etiologija pneumonije stečene u zajednici je posljedica bakterijske infekcije respiratornog trakta. U 20% slučajeva kod djece bolest je uzrokovana pneumokokom (streptokoknom pneumonijom). Kod odraslih je češća upala desnog donjeg režnja uzrokovana miješanom florom.

Uobičajeni uzročnici pneumonije stečene u zajednici:

• Mycoplasma pneumoniae;
• Chlamidia pneumoniae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Haemophilus influenzae;
• Escherichia coli;
• Staphylococcus. aureus;
• Streptococcus pyogenes;
• Chlamidia psittaci;
• Coxiella burnetii;
• Legionella pneumophila.

Etiologija bolesti utječe na liječenje. Upotreba antibiotika u ranoj fazi bolesti može spriječiti respiratornu insuficijenciju i smrt. Za prepisivanje adekvatnih lijekova važno je identificirati uzročnika bolesti.

Uprkos naizgled jednostavnosti terapije patologije kod djece, u praksi se liječnici suočavaju s ozbiljnim poteškoćama.

Patogeneza patoloških promjena u plućnom tkivu ovisi o vrsti bakterijskog agensa i mehanizmu djelovanja njegovih toksina. Na primjer, Pseudomonas aeruginosa provocira razvoj gnojnih žarišta u plućnom parenhima, koji uzrokuju porast temperature i postaju fatalni ako se ne adekvatnim ili odgođenim liječenjem.

Upala pluća stečena u zajednici na različite se načine javlja kod djece i starijih osoba, osoba sa jakim i oslabljenim imunitetom.

Ako je bolest izazvana S.pneumoniae, kod većine pacijenata, kada je imunološki sistem ojačan, tijelo se samostalno nosi sa bakterijskim agensom. Pod okriljem antibakterijskih lijekova, izlječenje nastupa za 7-10 dana.

Kod starijih osoba, pneumokok uzrokuje dugotrajnu i dugotrajnu upalu desnog donjeg režnja s relapsima. Patogeneza teškog toka bolesti je posljedica slabosti lokalnih zaštitnih faktora respiratornog trakta (odsustvo alveolarnih makrofaga, kronični bronhitis).

Hlamidijska pneumonija stečena u zajednici, izazvana Chlamidia pneumoniae (stopa prevalencije od 10 do 15%), sklona je čestim relapsima i hroničnom toku. Loše se koriguje antibakterijskim agensima.

Etiologija bolesti nije samo uzrokovana bakterijskim uzročnicima. Upalu pluća stečenu u zajednici zimi izazivaju virusi - korona virus, gripa, hantavirus, rc virus. Klasični tok takve upale pluća ne prelazi 14 dana. Antibakterijski tretman nema efekta na viruse, ali liječnici propisuju lijekove kako bi se isključilo dodavanje bakterijske infekcije.

Prilikom odabira liječenja ne treba zaboraviti na mogućnost mješovite infekcije, kada se uz jedan patološki uzročnik pridruže i drugi bakterijski patogeni.

Kako uzročnik pneumonije stečene u zajednici ulazi u respiratorni trakt:

• Aerosolni (zračni) način - udisanje zraka s mikrobima;
• Aspiracija - gutanje mikroba koji naseljavaju nazofarinks u respiratorni trakt, prilikom povraćanja ili gutanja sadržaja želuca;
• S krvlju (hematogeno) - u prisustvu infekcija u organima;
• Kontakt - iz susjednih organa u prisustvu upale (apsces pankreasa).

Neki mikroorganizmi pronađeni u kulturi ne uzrokuju upalu gornjih dišnih puteva. Njihova identifikacija samo ukazuje na kontaminaciju orofarinksa - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.

S obzirom na složenost utvrđivanja etiološkog faktora bolesti, predlažemo da se svi bolesnici podijele u kategorije na osnovu uzroka pneumonije prema dobi, simptomima i uzročnicima (vidjeti tabelu 1).

Grupa	Simptomi	Sumnja na patogene
1	Pneumonija stečena u zajednici blagog toka kod pacijenata mlađih od 55 godina u odsustvu pratećih bolesti	M. pneumoniae S. pneumoniae C. pneumoniae
2	Ambulantna pneumonija blagog toka do 55 godina starosti sa komplikacijama i sekundarnim oboljenjima	H. influenzae S. pneumoniae. S. aureus C. pneumoniae Enterobacteriaceae
3	Pneumonija srednjeg toka stečena u zajednici kod pacijenata terapijskih odjela	H. influenzae. aureus Enterobacteriaceae C. pneumoniae S. pneumoniae
4	Teška vanbolnička pneumonija sa potrebom hospitalizacije na odjelu za pluća (prema kliničkim indikacijama)	Legionella spp. S.pneumoniae Enterobacteriaceae S. aureus

Patogeneza upale alveolarnih acinusa

Mikoplazmozne i klamidijske pneumonije stečene u zajednici čine većinu slučajeva pneumonije kod djece. Prema ICD 10, ovi oblici bolesti su raspoređeni u posebnu kategoriju, stoga zahtijevaju propisivanje posebnih lijekova.

Bakterije Chlamidia pneumoniae i Mycoplasma pneumoniae uzrokuju do 30% slučajeva upalnih promjena u plućnim alveolama kod djece. U starijoj dobi, učestalost njihovog otkrivanja je beznačajna.

Pod uticajem ovih mikroorganizama, kod žena reproduktivne dobi uočavaju se levostrane upalne promene donjeg režnja. Takvi oblici bolesti su kronični i karakteriziraju ih česti recidivi. Samo pravovremena dijagnoza klamidije, mikoplazme i legionele spriječit će kronizaciju patološkog procesa.

Skrećemo pažnju čitateljima: pneumokok i Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeiffer) izazivaju komplikacije kao što su gnojni otitis srednjeg uha, pleuritis, meningitis. U kombinaciji sa Moraxella (Branhamella) catarrhalis, streptococcus pneumoniae dovodi do razvoja gnojnih komplikacija. Bez adekvatnog liječenja, teško je očekivati ​​da će upala plućnog tkiva izazvana ovim bakterijskim agensima proći sama od sebe.

Klinička klasifikacija pneumonije:

• aspiracija;
• Dom;
• ambulantno;
• kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom.

Aspiracijski oblik kod odraslih nastaje zbog gutanja želudačnog sadržaja tokom povraćanja. Njegova dijagnoza nije teška, jer se pacijenti s ovom patologijom primaju na odjel intenzivne njege zbog respiratorne insuficijencije.

Kod osoba sa patologijom odbrambenog sistema uočava se mješovita infekcija (kombinacija više bakterijskih agenasa).

Klasifikacija prema ICD 10 (revizija međunarodne klasifikacije 10):

• virusni (J12);
• streptokok (J13);
• hemofilni (J14);
• neklasifikovana bakterija (J15);
• neklasifikovani nebakterijski (J16);
• pneumonija u bolesti (J17);
• bez navođenja uzročnika (J18).

Uzimajući u obzir gore navedene vrste klasifikacije (kliničke i ICD), doktori formulišu dijagnozu upale pluća stečene u zajednici. Također uključuje sljedeće karakteristike pneumonije:

1. Klinički i morfološki oblik (lobarni, fokalni);
2. rendgenska slika (donji režanj, segmentna, totalna);
3. Kurs (laki, srednji, teški);
4. Prisustvo/odsustvo respiratorne insuficijencije.

Primjer dijagnoze: lijevostrana pneumonija donjeg režnja pluća stečena u zajednici, blage težine, DN 0 (J17).

Simptomi upale ili kako se zaraziti kod kuće

Upala pluća stečena u zajednici kod djece je akutnija. To je zbog neformiranog imunološkog sistema. Simptomi upale pluća su indikativni (klasični), pa doktori pacijente sa upalom pluća, pretežno djece, pokazuju studentima medicinskih fakulteta.

Glavni simptomi upale pluća su:

• Kašalj;
• Porast temperature;
• Odvajanje sputuma;
• Bol u grudima;
• slabost;
• Prekomerno znojenje noću.

Treba imati na umu da je polisegmentalna pneumonija stečena u zajednici akutnija od fokalne pneumonije, bez obzira da li se javlja kod djece ili odraslih. Ovaj oblik zahtijeva hitnu terapiju, jer brzo dovodi do respiratorne insuficijencije.

Prilikom pregleda pacijenata sa sumnjom na upalu pluća, terapeut auskultativno (pomoću fonendoskopa) utvrđuje sljedeće simptome:

• Skraćivanje zvuka udaraljki;
• Bronhijalno disanje;
• Tremor glasa i pojačana bronhofonija;
• Mali mjehurići hripanja.

Gore navedeni znakovi nisu indikativni. Dijagnoza bolesti temelji se na identifikaciji ne cijele liste patoloških sindroma. Dovoljno je pronaći 2-3 znaka kod pacijenta i poslati ga na rendgenski snimak grudnog koša.

Uzročnici pneumonije stečene u zajednici uzrokuju odličnu kliniku, stoga se radiografija koristi za identifikaciju žarišta upale plućnog tkiva i procjenu dinamike liječenja.

Diferencijalna dijagnoza se provodi u početnim fazama bolesti ako se sumnja na upalu plućnih alveola. Uporedite patologiju sa sljedećim bolestima:

• Tuberkulozna lezija pluća. Za razlikovanje od bakterijske upale potrebno je dati bris sputuma na prisustvo mikobakterije tuberkuloze prema Ziehl-Nelsonu;
• Maligne neoplazme (adenom, limfom, metastaze, primarni karcinom);
• Bolesti na pozadini patologije imunološkog sistema (pneumonitis, lupus nefritis, granulomatoza, obliterirajući bronhiolitis, alergijska aspergiloza);
• Infarkt pluća i plućna embolija;
• Druge bolesti (fokalna pneumopatija, sarkoidoza, aspiracija, kongestivno zatajenje srca).

Diferencijalna dijagnoza također treba uzeti u obzir upotrebu lijekova od strane osobe, prisutnost eozinofilije u krvi, helmintičke invazije.

Treba razumjeti da se vanbolnička pneumonija donjeg lijevog režnja razlikuje po simptomima od desne pneumonije. Simptomi bolesti su različiti kod djece i odraslih.

Ako se na snimku vidi upala pluća gornjeg režnja, radiolog će najvjerovatnije poslati osobu na konsultacije kod ftizijatra, jer je ova lokalizacija specifična za mikobakteriju.

Kvalitativna dijagnostika temelji se na mnogim specifičnim znakovima patoloških promjena u tijelu. Među njima je od velikog značaja rendgenska dijagnostika pluća. Omogućuje vam da utvrdite ne samo morfološke oblike bolesti (fokalne, segmentne, polisegmentalne), već i da identificirate prisutnost ili odsutnost komplikacija.

Liječenje upale pluća zahtijeva uzimanje u obzir uzročnika bolesti, kao i njegovu osjetljivost na djelovanje antibakterijskih lijekova.

U idealnom slučaju, potrebno je utvrditi osjetljivost patogena na antibiotike kod svakog pojedinačnog pacijenta. U ove svrhe radi se bakteriološka kultura sputuma na hranjivim podlogama. Nakon rasta kolonija mikroorganizma, pored njih se nalaze ploče s nekoliko antibiotika. Tamo gdje kultura bakterija prestane rasti, uočava se njena osjetljivost na lijek.

Test osjetljivosti na antibiotike kod djece je najbolji način za uspješno liječenje bolesti. Rijetko se koristi u liječenju upale pluća. To je zbog činjenice da kultura mikroorganizama raste na hranjivom mediju oko 2 sedmice. Bez adekvatne terapije tokom ovog perioda, pacijent će umrijeti od respiratorne insuficijencije. Kako se to ne bi dogodilo, u početnim fazama provodi se empirijska antibiotska terapija. U roku od 2 sedmice dolazi do izlječenja bolesti, pa nestaje racionalnost testa osjetljivosti na antibiotike.

Upala pluća kod djece zahtijeva hospitalizaciju bez obzira na oblik bolesti (fokalna, polisegmentalna, desnostrana, lijevostrana, donji režanj, gornji režanj). Kod odraslih, blagi simptomi se liječe ambulantno. Kod djece je, zbog vjerovatnoće, moguć brzi razvoj komplikacija, pa se pri prvim znacima upale plućnog tkiva smještaju u bolnicu.

Kućna terapija

Ambulantno liječenje upale plućnog tkiva uključuje sljedeće postupke:

1. Svi pacijenti su podijeljeni u 2 grupe: do 55 godina bez prateće patologije i nakon ove dobi;
2. Prvoj grupi pacijenata propisuje se kombinovani režim koji koristi amoksicilin (3 puta dnevno, 0,5 grama), levofloksacin (3 puta po 0,5 grama), azitromicin (0,25 grama jednom dnevno);
3. Druga grupa treba liječiti prateće bolesti. Od antibakterijskih lekova primarni su značaj parenteralni agensi: penicilini (1,2 grama 2 puta dnevno), amoksicilin (1,2 grama 3 puta dnevno), cefuroksim (0,75 grama 3 puta), azitromicin (1 put 0,25 grama), levofloksacin (0,5 grama 1 put)

Prosječno trajanje gore navedenog tretmana je 10-14 dana. Vrijeme se može pomjeriti ako preliminarna dijagnoza nije otkrila prisutnost komplikacija ili popratnih bolesti, a u fazi liječenja pogoršali su klinički tok bolesti.

Dodatni simptomi mogu pogoršati vrijeme liječenja pneumonije kod djece:

• Zatajenje disanja (više od 20 respiratornih aktova u minuti);
• Jaka leukocitoza krvi (povećanje broja leukocita);
• Slaba dinamika liječenja na rendgenogramu.

Neutvrđena etiologija bolesti skraćuje vrijeme izlječenja bolesti, što otežava pravilan odabir lijekova.

Stacionarno liječenje pneumonije kod djece

Kod male djece, stacionarno liječenje propisuje se ovisno o težini patologije. Da bi se procijenilo stanje djeteta, provodi se sljedeća dijagnostika:

• Rendgen grudnog koša u 2 projekcije (kod djece nakon 10 godina). Radiolozi radije rade samo jedno snimanje pluća (u frontalnoj projekciji) za predškolsku djecu u nedostatku umjerenog i teškog toka;
• Mikroskopija sputuma po Gramu;
• Određivanje osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike;
• Uzimanje krvi za bakteriološki pregled.

Stacionarna terapija kod djece provodi se uglavnom parenteralnim antibakterijskim sredstvima prema sljedećoj shemi:

• Penicilini 2 miliona jedinica oko 5 puta dnevno;
• ampicilin - 1-2 grama 4-6 puta;
• Ceftriakson - 1-2 grama 1 put;
• U teškim slučajevima, doktori dodaju klaritromicin ili fluorokinolone.

Trajanje terapije za upalu plućnog parenhima kod djece je 7-10 dana. Kod teškog oblika bolesti produžavaju se i do 14 dana. Ako je vanbolničku pneumoniju donjeg režnja lijevog režnja kod djeteta potaknuta atipična infekcija (klamidija, mikoplazma, legionela), vrijeme za uklanjanje patologije može se povećati do 21 dan.

Terapija antibioticima, i kod odraslih i kod djece, prekida se ako su prisutni sljedeći simptomi:

• Perzistentno subfebrilno stanje (temperatura do 38 stepeni). Narkomanska groznica;
• Rezidualne promjene na rendgenogramu;
• Slab kašalj;
• Povećana brzina sedimentacije eritrocita;
• Znojenje i slabost.

Kako se preduzimaju preventivne mjere?

Prevencija upalnih promjena na plućima uključuje sljedeće mjere:

• Dobra ishrana;
• Normalizacija rada i odmora;
• otvrdnjavanje;
• Sanacija žarišta infekcije;
• Tjelesno obrazovanje i sport;
• Liječenje prehlade;
• Vakcinacija dugotrajne i često bolesne djece;
• Odbijanje loših navika (alkohol, pušenje, droge);
• Zdravog načina života.

Ko treba da se vakciniše

Vakcinu protiv uzročnika upale pluća treba dati osobama starijim od 55 godina, starijim osobama, sa hroničnim oboljenjima respiratornih i srčanih organa.

Desnostrana pneumonija donjeg režnja se često javlja kod sljedećih grupa ljudi:

• S virusom ljudske imunodeficijencije;
• dijabetes melitus;
• Hemoglobinopatije;
• Bolest bubrega.

Ako djeca i adolescenti od 10 mjeseci do 18 godina imaju desnu ili lijevu upalne promjene na plućima nekoliko puta godišnje, racionalno je primijeniti vakcinu. To će omogućiti tijelu da se prilagodi uobičajenim patogenima.

Optimalno je vakcinisati se prije epidemije gripa - u novembru.

Zaključno, napominjemo da je čak i fokalna upala alveolarnih acinusa opasno stanje koje dovodi do respiratorne insuficijencije. Njegovo rano otkrivanje i liječenje mogu spasiti živote.

Simptomi plućne bolesti ne mogu se zanemariti. Ako se pojave, odmah se obratite ljekaru. Ako preporuči rendgenske snimke, ne treba ih odbaciti.

Kvalitetna prevencija može spriječiti nepovratne promjene u plućnom tkivu!

Upala pluća stečena u zajednici jedna je od najčešćih respiratornih infekcija. Najčešće je ova bolest uzrok smrti od raznih infekcija. To se događa kao rezultat smanjenja imuniteta ljudi i brze ovisnosti patogena o antibioticima.

Šta je pneumonija stečena u zajednici?

To je zarazna bolest donjih respiratornih puteva. Upala pluća stečena u zajednici kod djece i odraslih razvija se u većini slučajeva kao komplikacija prethodne virusne infekcije. Naziv pneumonije karakteriše uslove za njen nastanak. Osoba se razboli kod kuće, bez ikakvog kontakta sa medicinskom ustanovom.

Upala pluća kod odrasle osobe

Odrasli najčešće obolijevaju od upale pluća kao posljedica ulaska u organizam bakterija koje su uzročnici bolesti. Upala pluća stečena u zajednici kod odraslih je nezavisna od geografskih područja i socioekonomskih odnosa.

Šta je upala pluća?

Ova bolest se konvencionalno dijeli na tri tipa:

1. Blaga upala pluća je najveća grupa. Liječi se ambulantno kod kuće.
2. Bolest je umjerene težine. Ova vrsta upale pluća se liječi u bolnici. Posebnost ove grupe je da većina pacijenata ima hronične bolesti.
3. Teški oblik upale pluća. Leči se samo u bolnici, na jedinici intenzivne nege.

Upala pluća stečena u zajednici je:

• Focal. Mali dio pluća je upaljen.
• Segmentalno. Karakterizira ga poraz jednog ili više dijelova organa odjednom.
• Equity. Neki dio organa je oštećen.
• Ukupno. Zahvaćena su cijela pluća.

Upala pluća stečena u zajednici je jednostrana i bilateralna, desnostrana i lijevostrana.

Simptomi

• Temperatura tijela raste.
• Pojavljuju se drhtavica i slabost.
• Smanjena efikasnost i apetit.
• Pojavljuje se znojenje, posebno noću.
• Bole glava, zglobovi i mišići.
• Svest je zbunjena i poremećena orijentacija ako je bolest teška.
• Bol u predelu grudnog koša.
• Može se pojaviti herpes.

• Bol u stomaku, dijareja i povraćanje.
• Kratkoća daha koja se javlja tokom vježbanja. Kada osoba miruje, to se ne dešava.

Uzroci

Upala pluća stečena u zajednici nastaje kada klice uđu u oslabljeno ljudsko tijelo koje uzrokuju upalu. Uzroci bolesti su sljedeći:

• Hipotermija tijela.
• Virusne infekcije.
• Prateće bolesti: dijabetes melitus, srce, pluća i druge.
• Oslabljen imunitet.
• Prekomjerna konzumacija alkoholnih pića.
• Produženi odmor u krevetu.
• Prenesene operacije.
• Starije godine.

Uzročnici bolesti

• Pneumokoki (najčešće uzročnici bolesti).
• Staphylococci.
• Atipični patogeni: mikoplazma i klamidija.
• Klebsiella.
• Virusi.
• Pneumocistis.
• Escherichia coli.
• Haemophilus influenzae.

Dijagnostika

Prilikom pregleda veoma je važno uočiti i procijeniti kliničke simptome bolesti, kao što su povišena temperatura, bol u grudima, kašalj sa sluzi. Stoga, ako osoba ima upalu pluća stečenu u zajednici, za svakog pacijenta se obavezno započinje medicinska istorija. U njemu doktor zapisuje sve pacijentove pritužbe i preglede. Za potvrdu dijagnoze radi se radijacijski pregled: rendgenski snimak grudnog koša. Kliničke manifestacije pneumonije stečene u zajednici su:

• Kašalj sa ispuštanjem mukopurulentnog sputuma, u kojem su prisutne krvne pruge.
• Bol u grudima tokom disanja i kašlja.
• Groznica i nedostatak daha.
• Drhtavi glas.
• Wheezing.

Ponekad se simptomi razlikuju od onih tipičnih za bolest, što otežava postavljanje ispravne dijagnoze i određivanje metode liječenja.

Ispitivanje zračenja

Pacijentu se dodjeljuje rendgenski snimak ako ima upalu pluća stečenu u zajednici. Dijagnostika metodom zračenja uključuje proučavanje organa prsne šupljine u prednjem dijelu. Slika je snimljena u frontalnoj i bočnoj projekciji. Pacijent se podvrgava rendgenskom pregledu čim se obrati ljekaru, a zatim pola mjeseca nakon početka liječenja antibakterijskim sredstvima. Ali ovaj postupak se može provesti i ranije ako su se tijekom liječenja pojavile komplikacije ili se klinička slika bolesti značajno promijenila.

Glavni simptom vanbolničke upale pluća tokom rendgenskog pregleda je zbijanje plućnog tkiva, na slici je utvrđeno zatamnjenje. Ako nema znakova zbijanja, onda nema upale pluća.

Desnostrana pneumonija donjeg režnja

Mnogi pacijenti odlaze u bolnicu kada su zabrinuti zbog simptoma kao što su otežano disanje, kašalj praćen sluzavim sputumom, povišena temperatura do 39 stepeni, bol sa trncem na desnoj strani ispod rebra. Nakon saslušanja pritužbi pacijenta, doktor ga pregleda, sasluša i sondira gdje je potrebno. Ako postoji sumnja da pacijent ima vanbolničku upalu pluća na desnoj strani, koja se po pravilu javlja mnogo češće (zbog čega joj posvećujemo posebnu pažnju), dodjeljuje mu se kompletan pregled:

• Laboratorijske pretrage: opšti, klinički i biohemijski testovi krvi, analiza urina i sputuma.
• Instrumentalne studije koje uključuju rendgenski snimak grudnog koša, fiberoptičku bronhoskopiju i elektrokardiogram. Oblik zamračenja na rendgenskom snimku omogućava vam da razjasnite dijagnozu, a fibroskopija - da otkrijete uključenost bronha i dušnika u proces upale.

Ako rezultati svih pretraga potvrde da pacijent ima desnu vanbolničku upalu pluća, anamneza se dopunjava. Prije početka terapije, rezultati studija za sve indikatore se bilježe u kartonu pacijenta. Ovo je neophodno kako bi se izvršila prilagođavanja po potrebi tokom tretmana.

Laboratorijske i instrumentalne studije mogu pokazati upalu donjeg desnog režnja pluća. Ovo je još jedna istorija slučaja. Upala pluća donjeg režnja stečena u zajednici - ovo će biti dijagnoza. Kada se tačno utvrdi, lekar propisuje tretman koji je individualan za svakog pacijenta.

Kako se liječi pneumonija stečena u zajednici?

Pacijenti s takvom dijagnozom mogu se liječiti i u bolnici i kod kuće. Ako pacijent ima vanbolničku upalu pluća, mora se započeti s anamnezom bolesti, bez obzira na mjesto liječenja. Pacijenti na ambulantnom liječenju konvencionalno su podijeljeni u dvije grupe. U prvu grupu spadaju osobe mlađe od 60 godina koje nemaju prateće bolesti. Drugi - preko 60 godina ili ljudi sa popratnim bolestima (bilo koje dobi). Kada osoba ima upalu pluća stečenu u zajednici, liječenje se provodi antibakterijskim lijekovima.

Za pacijente prve grupe propisano je:

• "Amoksicilin" u dozi od 0,5-1 g ili "Amoksicilin / klavulanat" - 0,625 g odjednom. Prihvata se 3 puta u toku dana.
• Alternativa ovim lijekovima može biti: "Clarithromycin" ili "Roxithromycin" sa dozom od 0,5 g i 0,15 g, respektivno. Uzmite dva puta dnevno. Može se prepisati "Azitromicin", koji se uzima jednom dnevno u količini od 0,5 g.
• Ako postoji sumnja da je bolest uzrokovana atipičnim patogenom, liječnik može propisati "Levofloxacin" ili "Moxifloxacin" 0,5 g odnosno 0,4 g. Oba lijeka se uzimaju jednom dnevno.

Ako pacijenti druge grupe imaju upalu pluća stečenu u zajednici, liječenje se provodi korištenjem sljedećih lijekova:

• "Amoksicilin/klavulanat" se propisuje tri puta dnevno po 0,625 g ili dva puta dnevno po 1 g, "Cefuroksim" treba uzimati u količini od 0,5 g jednokratno dva puta dnevno.
• Mogu se propisati alternativni lijekovi: "Levofloksacin" ili "Moksifloksacin" 0,5 g, odnosno 0,4 g, jednom dnevno na usta. "Ceftriaxone" se takođe propisuje 1-2 g intramuskularno, jednom dnevno.

Liječenje bolesti kod djece

Upala pluća stečena u zajednici kod djece sa nekomplikovanim oblikom razvoja bolesti, ovisno o dobi, liječi se sljedećim lijekovima:

• Djeci mlađoj od 6 mjeseci propisuje se: "Josamycin" dva puta dnevno sedmično u dozi od 20 mg po kilogramu tjelesne težine. Možda "Azitromicin" - dnevna doza ne bi trebala prelaziti 5 mg po kilogramu tjelesne težine, trajanje liječenja je 5 dana.
• Djeci mlađoj od 5 godina "Amoxicillin" se propisuje na usta 25 mg / kg dva puta dnevno, trajanje liječenja je 5 dana. Oni mogu propisati "Amoxicillin/klavulanat" u količini od 40-50 mg po kilogramu tjelesne težine ili "Cefuroxin Axetil" u dozi od 20-40 mg/kg, respektivno. Oba lijeka se uzimaju dva puta dnevno, trajanje liječenja je 5 dana.
• Djeci starijoj od 5 godina propisuje se "Amoxicillin" u dozi od 25 mg/kg ujutro i uveče. Ako postoji sumnja na atipičnu upalu pluća, imenovati "Josamycin" iznutra, povećavajući dozu na 40 mg / kg dnevno tjedan dana ili "Azitromicin" prema shemi: 1 dan - 10 mg / kg, zatim 5 mg / kg za 5 dana. Ako nema pozitivnog rezultata liječenja, možete zamijeniti "Amoxicillin" brzinom od 50 mg / kg jednom dnevno.

Preventivne mjere za prevenciju bolesti

Prevencija pneumonije stečene u zajednici provodi se primjenom vakcina protiv pneumokoka i gripe. Ako je potrebno, daju se istovremeno, samo u različite ruke. U tu svrhu koristi se 23-valentna nekonjugirana vakcina. Uvodi se:

• Osobe starije od 50 godina.
• Osobe koje žive u staračkim domovima.
• Odrasli i djeca sa kroničnim oboljenjima pluća, srca i krvnih žila ili pod stalnim nadzorom ljekara.
• Djeca i adolescenti (od šest mjeseci do punoljetstva) koji su dugo uzimali aspirin.
• Trudnice 2-3 trimestra.
• Doktori, medicinske sestre i ostalo bolničko i ambulantno osoblje.
• Sestrinsko osoblje.
• Članovi porodica onih ljudi koji su u opasnosti.
• Pružaoci kućne nege.

Prevencija upale pluća stečene u zajednici je:

• Ispravan način života, koji uključuje fizičke vježbe, redovite duge šetnje na svježem zraku, aktivan odmor.
• Uravnotežena zdrava ishrana sa normalizovanim sadržajem proteina, vitamina i mikroelemenata.
• Godišnja vakcinacija protiv gripa za djecu i odrasle, koja se daje prije početka hladne sezone. Gripa je vrlo često komplikacija. Osoba oboli od upale pluća, što je teško.
• Život bez hipotermije i propuha.
• Svakodnevno čišćenje i provjetravanje prostorija.
• Često pranje ruku i ispiranje nosnih prolaza.
• Ograničenje kontakata sa pacijentima sa ARVI.
• U periodu masovnog širenja infekcije, uzimanje meda i belog luka. Odlični su imunostimulirajući agensi.
• Ako ste Vi ili Vaše dijete oboljeli od gripe, nemojte se samoliječiti, već pozovite ljekara.

Danas je pneumonija stečena u zajednici i dalje široko rasprostranjena i potencijalno opasna po život.

Bolest je česta ne samo kod odraslih, već i kod djece. Na 1000 zdravih ljudi javlja se 3 do 15 slučajeva upale pluća. Ovaj raspon brojeva je posljedica različite prevalencije bolesti u regijama Ruske Federacije. 90% smrtnih slučajeva nakon 64 godine je uzrokovano upalom pluća stečenom u zajednici.

Ako se pacijentu u 50% slučajeva dijagnosticira upala pluća, liječnici će se odlučiti za hospitalizaciju, jer je rizik od komplikacija i smrti od ove bolesti prevelik.

Dakle, šta je pneumonija stečena u zajednici?

Upala pluća stečena u zajednici je akutni infektivni proces u plućima koji je nastao izvan zdravstvene ustanove ili u roku od 48 sati od momenta hospitalizacije, ili se razvio kod osoba koje nisu bile u jedinicama dugotrajnog medicinskog opservacije 14 ili više dana. Bolest je praćena simptomima infekcije donjih disajnih puteva (povišena temperatura, kašalj, otežano disanje, ispljuvak, bol u grudima. Radiološki se karakteriše "svježim" žarištem promjena na plućima, pod uslovom da se isključe druge moguće dijagnoze.

Simptomi

Teško je dijagnosticirati upalu pluća jer ne postoji specifičan simptom ili kombinacija simptoma koja je jedinstvena za ovu bolest. Upala pluća stečena u zajednici identificira se kombinacijom nespecifičnih simptoma i fizičkog pregleda.

Simptomi pneumonije stečene u zajednici:

• vrućica;
• kašalj sa ili bez sluzi;
• otežano disanje;
• bol u prsima;
• glavobolja;
• opšta slabost, malaksalost;
• hemoptiza;
• jako znojenje noću.

Manje uobičajeno:

• bol u mišićima i zglobovima;
• mučnina, povraćanje;
• dijareja;
• gubitak svijesti.

Kod starijih osoba simptomi iz bronhopulmonalnog sistema nisu izraženi, na prvom mjestu su opći znaci: pospanost, poremećaji spavanja, zbunjenost, pogoršanje kroničnih bolesti.

Kod male djece sa upalom pluća prisutni su sljedeći simptomi:

• povećanje temperature;
• cijanoza;
• dispneja;
• opći znaci intoksikacije (letargija, plačljivost, poremećaj sna, apetit, odbijanje dojke);
• kašalj (može i ne mora biti).

Kod starije djece simptomi su slični onima kod odraslih: malaksalost, slabost, groznica, zimica, kašalj, bol u grudima, bol u trbuhu, ubrzano disanje. Ako dijete starije od 6 mjeseci nema temperaturu, pneumonija stečena u zajednici može se isključiti u skladu s najnovijim kliničkim smjernicama.

Izostanak povećanja temperature kod djece mlađe od 6 mjeseci uz prisustvo upale pluća moguće je ako je uzročnik C. trachomatis.

Liječenje kod odraslih i djece

Glavni tretman je antibiotska terapija. U prvim fazama ambulantnog i bolničkog liječenja provodi se empirijski, odnosno liječnik propisuje lijek samo na osnovu svojih pretpostavki o uzročniku bolesti. Ovo uzima u obzir dob pacijenta, prateću patologiju, težinu bolesti, neovisnu primjenu antibiotika od strane pacijenta.

Liječenje blage pneumonije stečene u zajednici provodi se tabletama.

Pri liječenju plućne pneumonije tipičnim tokom ambulantno kod osoba mlađih od 60 godina bez popratnih bolesti, terapija se može započeti amoksicilinom i makrolidima (azitromicin, klaritromicin). Ako u anamnezi postoji alergija na penicilin ili je uočen atipični tok upale pluća, ili nije uočen učinak penicilina, prednost treba dati makrolidnim antibioticima.

Bolesnici stariji od 60 godina sa pratećim bolestima počinju liječenje zaštićenim penicilinima (amoksicilin/klavulanat, amoksicilin/sulbaktam). Alternativno se koriste antibiotici iz grupe respiratornih fluorokinolona (levofloksacin, moksifloksacin, gemifloksacin).

Teška pneumonija stečena u zajednici zahtijeva više antibiotika. Štaviše, najmanje 1 od njih se mora primijeniti parenteralno. Liječenje počinje cefalosporinima 3. generacije u kombinaciji s makrolidima. Ponekad se propisuje amoksicilin/klavulanat. Alternativno, respiratorni fluorokinoloni se koriste u kombinaciji sa cefalosporinima 3. generacije.

Svaki pacijent sa upalom pluća mora se podvrgnuti bakteriološkom pregledu sputuma. Na osnovu njegovih rezultata odabire se antibiotik koji je osjetljiv na otkriveni patogen.

Ako se sumnja na legionelu pneumoniju, mora se dodati parenteralni rifampicin.

Ako je upalu pluća uzrokovana Pseudomonas aeruginosa, tada se koriste kombinacije cefipima, ili ceftazidima, ili karbopenema sa ciprofloksacinom ili aminoglikozidima.

Za upalu pluća uzrokovanu Mycoplasma pneumoniae, najbolji su makrolidi ili respiratorni fluorokinoloni ili doksiciklin.

Kod Chlamydia pneumoniae, bolest se također liječi fluorokinolonima, makrolidima i doksiciklinom.

Principi antibiotske terapije kod djece razlikuju se u grupama antibiotika. Mnogi lijekovi su kontraindicirani za njih.

Odabir antibiotika također se vrši vjerovatno dok se ne identifikuje mikroorganizam koji je izazvao bolest.

Za blagu i umjerenu upalu pluća kod djece od 3 mjeseca do 5 godina, propisuju se zaštićeni penicilini (amoksicilin/klavulanat, amoksicilin/sulbaktam, ampicilin/sulbaktam). U težim slučajevima u istoj starosnoj kategoriji isti su, ali parenteralno 2-3 dana, nakon čega slijedi prelazak na tablete. Antibiotici sa prefiksom "Solutab" su efikasniji.

Ako se sumnja na hemofilnu infekciju, odabire se amoksicilin/klavulanat s visokim sadržajem amoksicilina (14:1 od 3 mjeseca do 12 godina i 16:1 od 12 godina).

Kod djece starije od 5 godina, u nedostatku efekta terapije amoksiklavom, liječenju se mogu dodati makrolidi (josamicin, midekamicin, spiramicin).

Upotreba fluorokinolona kod djece je kontraindikovana do 18 godina starosti. Mogućnost njihove upotrebe treba da odobri samo konzilij lekara u životnoj opasnosti.

Koji drugi antibiotici se mogu koristiti kod djece mlađe od 3 mjeseca? Ako upalu pluća uzrokuju enterobakterije, zaštićenim penicilinima se dodaju aminoglikozidi. Osim amoksicilina kod djece ovog uzrasta, ampicilin i benzilpenicilin se mogu koristiti parenteralno. U teškim slučajevima sa rezistentnim bakterijama mogu se koristiti karbapenemi, doksiciklin, cefotaksim ili ceftriakson.

Pravila antibiotske terapije

• što se ranije započne antibakterijski tretman, to je bolja prognoza za pacijenta;
• trajanje uzimanja antibiotika i kod odraslih i kod djece ne smije biti kraće od 5 dana;
• s blagom upalom pluća i produženom normalizacijom temperature, liječenje se može prekinuti prije planiranog roka za 3-4 dana;
• prosječno trajanje antibiotske terapije je 7-10 dana;
• ako je upala pluća uzrokovana klamidijom ili mikoplazmom, liječenje se produžava na 14 dana;
• intramuskularna primjena antibiotika je nepraktična, jer je njihova dostupnost manja nego kod intravenske primjene;
• procjena efikasnosti liječenja može se izvršiti tek nakon 48-72 sata;
• kriterijumi efikasnosti: smanjenje temperature, smanjenje intoksikacije;
• Rendgenska slika nije kriterij po kojem se određuje trajanje liječenja.

U dječjoj populaciji upalu pluća stečenu u zajednici može uzrokovati ne bakterija, već virus. U takvim slučajevima upotreba antibiotika neće dati nikakav rezultat, već će samo pogoršati prognozu. Ako se pneumonija razvije 1-2 dana nakon početnih manifestacija virusne bolesti (posebno gripe), tada se liječenje može započeti antivirusnim lijekovima: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inozin pranobex, rimantadin.

U teškim slučajevima, osim borbe protiv patogena, provodi se infuziona terapija za uklanjanje intoksikacije, visoke temperature, terapija kisikom, vitaminska terapija i mukolitičko liječenje.

Najčešći mukolitik kod odraslih i djece je ambroksol. Ne samo da ukapljuje sluz i olakšava njeno izlučivanje, već i podstiče bolji prodor antibiotika u plućno tkivo. Najbolje je koristiti kroz nebulizator. Djeca također mogu koristiti bromheksin od rođenja. Od 2 godine je dozvoljen ACC, od 1 godine - Fluimucil. Karbocistein je dozvoljen za djecu od 1 mjeseca starosti.

Prognoza

Prognoza za upalu pluća stečenu u zajednici je općenito dobra. Ali teška upala pluća može biti fatalna u 30-50% slučajeva. Prognoza se pogoršava ako:

• osoba starija od 70 godina;
• pacijent je na vještačkoj ventilaciji;
• postoji sepsa;
• pneumonija je bilateralna;
• postoji aritmija s povećanom ili smanjenom frekvencijom srca;
• patogen - Pseudomonas aeruginosa;
• početno liječenje antibioticima je neefikasno.

Ako se visoka temperatura javi u pozadini ili nakon prehlade, svakako se obratite liječniku i napravite rendgenski snimak pluća.

Otkrivanje pneumonije stečene u zajednici šta je to

Upala pluća stečena u zajednici - šta je to? Ovo pitanje zabrinjava mnoge ljude. Zaista, sama upala pluća se smatra prilično ozbiljnom bolešću koja može biti fatalna. I malo ljudi misli da se može podijeliti na vanbolničke i bolničke bolesti. Upala pluća stečena u zajednici ili u zajednici je ista upala pluća (pneumonija), samo stečena izvan zidova zdravstvene ustanove. I razlikuje se od bolničke pneumonije po popisu patogena i metodama liječenja.

Upala pluća stečena u zajednici jedna je od najčešćih akutnih infekcija. Statistike pokazuju da se oko 12% slučajeva javlja kod mladih starijih od 18 godina. A od 25 do 45% slučajeva javlja se kod starijih ljudi. Mnogo je i slučajeva kada je akutna vanbolnička pneumonija postala uzrok smrti pacijenata. Istovremeno, primjećuje se da je u mlađoj i srednjoj životnoj dobi manji, svega do 3%, ali nakon 60 godina značajno raste sa 15 na 30% od ukupnog broja slučajeva.

Etiologija i patogeneza vanbolničke pneumonije

Etiologija vanbolničke pneumonije (odnosno stanja i uzroci ove bolesti), po pravilu, povezana je sa prirodnom mikroflorom koja postoji u gornjim disajnim putevima. Vjeruje se da odatle svaki mikroorganizam, uzročnik vanbolničke upale pluća, koji ima visok stupanj patogenosti, može prodrijeti u donje dijelove respiratornog trakta. Ovi patogeni uključuju Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae, kao i Legionella, Staphylococcus, Mycoplasma, Chlamydia i Klebsiela.

Upala pluća stečena u zajednici nastaje kao rezultat mehaničkih faktora koji su potrebni za zaštitu donjih respiratornih puteva od raznih vrsta infekcija. Šta je to prilično je jednostavno definirati. To uključuje unutrašnje procese, na primjer, aerodinamičku filtraciju i oscilaciju cilija koje se nalaze u cilijarnom epitelu na sluznicama u bronhima. Oni također uključuju takve poznate pojave kada osoba kiše i kašlje. Ovi faktori uključuju i rad imunološkog sistema ljudskog tijela.

Na osnovu medicinske prakse, postoje četiri mehanizma za nastanak pneumonije stečene u zajednici. Prvi uključuje aspiraciju sekreta koji se nalazi u nazofarinksu. Uz to, mikroorganizmi iz orofarinksa ulaze u donji respiratorni trakt. Drugi mehanizam uključuje unošenje mikroba kroz kontaminirane aerosole. Poznati su slučajevi kontaminacije kroz klima uređaje i cjevovode. Treći mehanizam uključuje ulazak mikroorganizama iz drugog infektivnog žarišta (ekstrapulmonalnog). I posljednji mehanizam infekcije pluća je prijenos mikroorganizama iz infektivnih žarišta smještenih u bilo kojem drugom organu.

Kako se manifestuje upala pluća stečena u zajednici?

Upala pluća stečenih u zajednici praćena je visokom tjelesnom temperaturom, prisustvom kašlja sa sputumom. Gotovo uvijek uz nju javlja se bol u predjelu grudnog koša i otežano disanje, koji postaje sve češći upravo kod upale pluća. Glavna metoda za dijagnosticiranje bilo koje upale pluća je rendgenski pregled. U pravilu može precizno identificirati žarišta promjena u plućima. Zbog toga je veoma važno da se jednom godišnje podvrgnete fluorografiji. Pored ključnih znakova pneumonije stečene u zajednici, često se javljaju i drugi, na primjer:

• osjećaj slabosti koji se javlja bez ikakvog razloga;
• visok umor, čak i u odsustvu stresa;
• prisustvo skraćenih perkusionih zvukova na zahvaćenim područjima u plućima;
• prisutnost specifičnog disanja, lokalnog bronhijalnog;
• prisutnost crepitusa ili fokusa malih hripavosti;
• tremor glasa i pojačana bronhofonija.

Svi ovi simptomi i znakovi mogu se identificirati i zbirno i djelomično. Sve ovisi o dobi pacijenta, prisutnosti drugih bolesti u tijelu i težini upale pluća.

Važnu ulogu igra prevalencija lezija u plućima, koje se otkrivaju tek nakon radiografije.

Takođe, ova metoda istraživanja pomaže iskusnom lekaru da proceni dinamički tok bolesti i odabere pravi kurs za lečenje. I nakon potpuno završene terapije, koristi se ista dijagnostička metoda kako bi se osigurao potpuni oporavak.

Liječenje pneumonije stečene u zajednici

Kompetentno i efikasno liječenje upale pluća može propisati samo iskusni liječnik. Može se izvoditi iu bolnici i kod kuće. Odluka o hospitalizaciji pacijenata sa upalom pluća donosi se u zavisnosti od starosti pacijenta i težine bolesti. Primjećuje se da se pneumonija stečena u zajednici kod djece i mladih liječi brže nego kod starije generacije. A to je zbog prisustva jačeg imuniteta. Važno je napomenuti da postoje trenuci kada se takva bolest ne može u potpunosti izliječiti.

Ovo se obično povezuje s prisustvom drugih ozbiljnih bolesti kod ljudi: dijabetes melitus, onkologija, bubrežne i srčane bolesti. Ovo uključuje i starije osobe koje puše ili pate od alkoholizma. Stoga, kako bi se spriječila ova bolest, toliko je važno pridržavati se zdravog načina života. Upala pluća stečena u zajednici kod odraslih i djece zahtijeva gotovo isti tretman. Za to je potrebno uzimati antibiotike i provoditi pomoćnu terapiju, simptomatsko i imunomodulatorno liječenje.

U tom slučaju, liječnik može u nekoj fazi otkazati uzimanje antibiotika, na osnovu određene liste pokazatelja. Jedan od važnih pokazatelja je obično otpornost tjelesne temperature kada ne prelazi 37,5°C. Uz to može ostati slabost i kašalj, koji nakon upale pluća može biti prisutan i do 2 mjeseca, posebno ako pacijent puši. Prisustvo zviždanja i povećan ESR nisu prepreka za ukidanje antibiotske terapije. To se objašnjava činjenicom da ovaj indikator za upalu pluća nije specifičan, a piskanje se može primijetiti u roku od mjesec dana nakon liječenja.

Kako se liječi pneumonija stečena u zajednici?

Često se u terapijskoj praksi dijagnosticira patologija kao što je pneumonija stečena u zajednici, čije se liječenje može provesti kod kuće. Najčešće, bolest ima zaraznu etiologiju.

Pneumonija se javlja i kod odraslih i kod djece. Često se javlja u pozadini druge ozbiljne patologije, na primjer, HIV infekcije. Rizik od upale pluća u velikoj mjeri zavisi od nivoa društvenog blagostanja, načina života, imuniteta, uslova rada, kontakta sa bolesnim osobama. Svake godine u svijetu se dijagnostikuje stotine hiljada novih slučajeva ove bolesti. Teška upala pluća, posebno kod male djece, može biti fatalna ako se ne liječi. Koja je etiologija, klinička slika i liječenje vanbolničke pneumonije?

Karakteristike pneumonije stečene u zajednici

Trenutno, pneumonija je upala tkiva pluća ili oba pluća, u kojoj su alveole i intersticijsko tkivo organa uključeni u proces. Pneumonije su vanbolničke i nozokomijalne. U prvom slučaju radi se o akutnoj infektivnoj patologiji koja je nastala izvan bolnice ili nakon manje od 48 sati od početka hospitalizacije. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, razlikuju se sljedeće vrste pneumonije: fokalna, segmentna, lobarna, totalna, drenažna. Najčešća je lobarna pneumonija. U ovoj situaciji govorimo o lobarnoj pneumoniji.

Kod odraslih i djece mogu biti zahvaćena i jedno i oba pluća. Postoje 3 vrste upale: sa smanjenjem imuniteta, bez njega i aspiracija. Razvoj infektivnog oblika upale pluća zasniva se na sljedećim procesima: aspiracija sekreta u orofarinksu, udisanje zraka kontaminiranog mikroorganizmima, ulazak patogenih mikroba iz drugih organa u pluća i širenje infektivnog agensa. kroz krv.

Etiološki faktori

Ako se upala razvije izvan bolnice, za to može postojati više razloga. Najčešći uzroci bolesti su:

• prisutnost virusne infekcije;
• kontakt sa bolesnim osobama;
• hipotermija (opća i lokalna);
• kršenje mukocilijarnog klirensa;
• prisutnost žarišta kronične infekcije (septički tromboflebitis, endokarditis, apsces jetre);
• prodorne rane na grudima;
• smanjen imunitet (na pozadini HIV infekcije);
• izlaganje jonizujućem zračenju i toksinima;
• izloženost alergenima;
• slabljenje i iscrpljivanje tijela na pozadini teške somatske patologije.

Bolesti koje povećavaju rizik od upale pluća su bolesti bubrega, srca, pluća, tumori i epilepsija. Rizična grupa uključuje osobe starije od 60 godina i djecu. Uzročnici pneumonije stečene u zajednici su različiti. Najčešće su to pneumokoke, mikoplazme, klamidija, haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Mnogo rjeđe bolest izazivaju virusi i gljivice.

Faktori rizika za nastanak ove patologije su hronični alkoholizam, pušenje, prisustvo HOBP, bronhitis, prenaseljenost kolektiva (u staračkim domovima, školama, vrtićima, internatima), nepeskarena usna šupljina, kontakt sa sistemom za veštačku ventilaciju (klima uređaji). ). U posebnu grupu potrebno je izdvojiti upalu pluća aspiracijskog tipa. U ovoj situaciji nastaju kada strani predmeti uđu u bronhije. Može biti hrana, povraćanje. Rjeđe, uzrok upale je tromboembolija malih grana plućne arterije.

Kliničke manifestacije

Simptomi pneumonije stečene u zajednici uključuju:

• povećana tjelesna temperatura;
• produktivan kašalj;
• bol u prsima;
• nedostatak daha pri radu ili u mirovanju;
• nedostatak apetita;
• slabost;
• malaksalost;
• pojačano znojenje.

Ponekad se pneumonija odvija neprimijećeno od strane pacijenta i otkriva se slučajno (tokom rendgenskog pregleda). Svi gore navedeni simptomi karakteristični su za tipičan oblik bolesti. Upala pluća stečena u zajednici može biti atipična. Istovremeno dolazi do postepenog razvoja bolesti, pojave suhog kašlja, glavobolje i bolova u mišićima, upale grla. Upala pluća može biti blaga, umjerena ili teška. Za blagi stepen karakteristična je blaga intoksikacija tijela (povećanje temperature do 38 ° C), normalan pritisak, nema kratkog daha u mirovanju. Prilikom pregleda pluća nalazi se mali fokus.

Uz umjerenu težinu, primjećuje se znojenje, slabost, temperatura se povećava na 39 ° C, pritisak je blago smanjen, a brzina disanja je povećana. Visoka temperatura, konfuzija, cijanoza i dispneja u mirovanju su svi znakovi teške pneumonije stečene u zajednici. Najčešće se dijagnosticira krupozna pneumonija. Javlja se naglo nakon povećanja tjelesne temperature, zimice. Karakteriše je jak nedostatak daha, kašalj. U početku je suha, a zatim se oslobađa sluz. Ima hrđavu nijansu. Simptomi mogu trajati duže od nedelju dana. Tok fokalne pneumonije stečene u zajednici je postepeniji.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza pneumonije stečene u zajednici uključuje:

• detaljno ispitivanje pacijenta ili njegovih rođaka o razvoju bolesti;
• anamneza života;
• auskultacija pluća;
• ultrazvuk;
• ehokardiografija;
• rendgenski pregled.

Radiografija je najpouzdanija dijagnostička metoda. U ovom slučaju se otkrivaju fokalno ili difuzno zamračenje (rjeđe totalno), širenje korijena pluća. Organizira se i test sputuma kako bi se razjasnio patogen. U procesu auskultacije otkriva se tupost plućnog zvuka, crepitus, piskanje. Dodatne dijagnostičke metode uključuju CT, MRI, bronhoskopiju, biopsiju, analizu urina i otkrivanje antitijela u krvi. Krvni test može pokazati znakove upale.

Liječenje pneumonije

Kod pneumonije stečene u zajednici, liječenje bi trebalo biti sveobuhvatno. Uz nekomplicirani tok upale, liječenje se može provoditi kod kuće. U teškim slučajevima potrebna je hospitalizacija. Ovo se odnosi i na malu djecu.

Upala pluća se liječi uglavnom antibakterijskim lijekovima. Lijekove odabire ljekar, na osnovu stanja pacijenta, njegove dobi i vrste patogena. Antibiotici će biti efikasni samo protiv bakterijskog oblika upale pluća. Lijekovi izbora za pneumoniju stečenu u zajednici su zaštićeni penicilini (Amoxiclav, Amoxicillin, Ampicilin), cefalosporini (Cefazolin), makrolidi (Rovamycin). Lijekovi se mogu koristiti oralno ili injektirani (intramuskularno ili intravenozno).

Tretman je hitan. Ne treba čekati rezultate mikrobiološke studije. U teškim slučajevima bolesti moguća je kombinacija cefalosporina sa makrolidima (Macropen, Sumamed, Azitromicin) i fluorokinolonima. Za tešku upalu pluća, poželjni su cefotaksim ili ceftriakson. Trajanje terapije je 1-2 sedmice. Ako su lijekovi nedjelotvorni, zamjenjuju ih drugi. Na kraju terapije radi se kontrolni rendgenski pregled.

Druge terapije

Za uspješan oporavak, režim liječenja zahtijeva uključivanje sredstava koja stimulišu imunološki sistem, ekspektoransa i mukolitika, antihistaminika, antipiretika, NSAIL. Mukolitici i ekspektoransi razrjeđuju sluz i poboljšavaju njeno izlučivanje. Ovo pomaže poboljšanju respiratorne funkcije. Ovi lijekovi uključuju bromheksin, ambroksol, acetilcistein. Od NSAIL se koriste indometacin, aspirin, ibuprofen.

Kod teške respiratorne insuficijencije, liječnik može propisati bronhodilatatore, terapiju kisikom.

Ako su dišni putevi opstruirani, indikovana je bronhoskopija. S razvojem infektivno-toksičnog šoka, koji je najteža komplikacija upale pluća, indicirana je infuzijska terapija, normalizacija tlaka, primjena natrijevog bikarbonata (sa acidozom), srčanih lijekova i heparina. Prognoza za život i zdravlje uz adekvatan tretman je povoljna. Najopasnija upala pluća je u ranom djetinjstvu (do 1 godine).

- akutni infektivni proces u plućnom parenhima sa zahvaćenošću svih strukturnih i funkcionalnih jedinica respiratornog dijela pluća u upalu. Upala pluća kod djece se javlja sa znakovima intoksikacije, kašljanjem i respiratornom insuficijencijom. Dijagnoza pneumonije kod djece postavlja se na osnovu karakteristične auskultatorne, kliničke, laboratorijske i radiološke slike. Liječenje pneumonije kod djece zahtijeva imenovanje antibiotske terapije, bronhodilatatora, antipiretika, ekspektoransa, antihistaminika; u fazi rješavanja - fizioterapija, terapija vježbanjem, masaža.

Opće informacije

Pneumonija kod djece je akutna infektivna lezija pluća, praćena prisustvom infiltrativnih promjena na rendgenskim snimcima i simptomima oštećenja donjih dišnih puteva. Prevalencija upale pluća je 5-20 slučajeva na 1000 male djece i 5-6 slučajeva na 1000 djece starije od 3 godine. Učestalost pneumonije među djecom raste svake godine tokom epidemije sezonske gripe. Među različitim lezijama respiratornog trakta kod djece, udio pneumonije je 1-1,5%. Uprkos napretku u dijagnostici i farmakoterapiji, stope morbiditeta, komplikacija i mortaliteta od pneumonije među djecom ostaju konstantno visoke. Sve to čini proučavanje pneumonije kod djece aktualnom temom u pedijatriji i dječjoj pulmologiji.

Uzroci

Etiologija pneumonije kod djece ovisi o dobi i stanju infekcije djeteta. Pneumonija novorođenčadi obično je povezana s intrauterinom ili bolničkom infekcijom. Kongenitalnu upalu pluća kod djece često uzrokuju herpes simplex virus tipa 1 i 2, vodene kozice, citomegalovirus, klamidija. Među bolničkim patogenima vodeću ulogu imaju streptokoki grupe B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. Kod prijevremeno rođene i donošene novorođenčadi etiološka uloga virusa je velika - gripa, RSV, parainfluenca, boginje itd.

Kod djece prve godine života preovlađujući uzročnik vanbolničke pneumonije je pneumokok (do 70-80% slučajeva), rjeđe - Haemophilus influenzae, Moraxella i dr. Tradicionalni uzročnici za djecu predškolskog uzrasta su Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Kod djece školskog uzrasta, uz tipičnu upalu pluća, raste broj atipičnih pneumonija uzrokovanih mikoplazmom i hlamidijskim infekcijama. Faktori koji predisponiraju nastanak upale pluća kod djece su nedonoščad, pothranjenost, imunodeficijencija, stres, hlađenje, hronična žarišta infekcije (zubni karijes, sinusitis, tonzilitis).

Infekcija prodire u pluća uglavnom aerogenim putem. Intrauterina infekcija u kombinaciji sa aspiracijom amnionske tečnosti dovodi do intrauterine upale pluća. Do razvoja aspiracijske pneumonije kod male djece može doći zbog mikroaspiracije nazofaringealnog sekreta, uobičajene aspiracije hrane tokom regurgitacije, gastroezofagealnog refluksa, povraćanja i disfagije. Moguće hematogeno širenje patogena iz ekstrapulmonalnih žarišta infekcije. Infekcija bolničkom florom često se javlja prilikom aspiracije traheje i bronhoalveolarnog ispiranja, inhalacije, bronhoskopije, mehaničke ventilacije.

„Dirigent“ bakterijske infekcije su obično virusi koji inficiraju sluznicu respiratornog trakta, narušavajući barijernu funkciju epitela i mukocilijarni klirens, povećavajući proizvodnju sluzi, smanjujući lokalnu imunološku zaštitu i olakšavajući prodor patogena u terminalne bronhiole. Tu dolazi do intenzivnog razmnožavanja mikroorganizama i razvoja upale koja zahvaća susjedna područja plućnog parenhima. Prilikom kašlja, inficirani sputum se izbacuje u velike bronhije, odakle ulazi u druge respiratorne bronhiole, uzrokujući stvaranje novih žarišta upale.

Organiziranje žarišta upale olakšava bronhijalna opstrukcija i formiranje područja hipoventilacije plućnog tkiva. Zbog poremećaja mikrocirkulacije, upalne infiltracije i intersticijalnog edema, poremećena je perfuzija plinova, razvijaju se hipoksemija, respiratorna acidoza i hiperkapnija, što se klinički manifestira znacima respiratorne insuficijencije.

Klasifikacija

Klasifikacija koja se koristi u kliničkoj praksi uzima u obzir stanja infekcije, rendgenske morfološke znakove različitih oblika pneumonije kod djece, težinu, trajanje, etiologiju bolesti itd.

Prema uslovima u kojima se dijete zarazilo, razlikuju se vanbolničke (kućne), nozokomijalne (bolničke) i kongenitalne (intrauterine) pneumonije kod djece. Upala pluća stečena u zajednici razvija se kod kuće, van bolnice, uglavnom kao komplikacija ARVI. Upala pluća se smatra bolničkom ako se javi 72 sata nakon hospitalizacije djeteta i 72 sata nakon njegovog otpusta. Bolnička pneumonija kod djece ima najteži tok i ishod, jer bolnička flora često razvija rezistenciju na većinu antibiotika. Posebnu grupu čine kongenitalna upala pluća koja se razvija kod dece sa imunodeficijencijom u prva 72 sata nakon rođenja i neonatalna pneumonija kod dece prvog meseca života.

Uzimajući u obzir rendgenske morfološke znakove, upala pluća kod djece može biti:

• Focal(fokalno-konfluentni) - sa žarištima infiltracije promjera 0,5-1 cm, lociranim u jednom ili više segmenata pluća, ponekad bilateralno. Upala plućnog tkiva je kataralne prirode sa stvaranjem seroznog eksudata u lumenu alveola. Kod fokalno-konfluentnog oblika, pojedinačni dijelovi infiltracije se spajaju sa formiranjem velikog fokusa, koji često zauzima cijeli udio.
• Segmentalno- uz zahvaćenost cijelog segmenta pluća u upalu i njegovu atelektazu. Oštećenje segmenata često se javlja u obliku dugotrajne upale pluća kod djece s ishodom plućne fibroze ili deformirajućeg bronhitisa.
• Croupous- sa hiperergijskom upalom, koja prolazi kroz faze navale vrućine, crvene jetre, sive jetre i razrješenja. Upalni proces ima lobarnu ili sublobarnu lokalizaciju sa zahvaćenošću pleure (pleuropneumonija).
• Međuprostorni- s infiltracijom i proliferacijom intersticijalnog (vezivnog) tkiva pluća fokalne ili difuzne prirode. Intersticijsku upalu pluća kod djece obično uzrokuju pneumociste, virusi i gljivice.

Prema težini tijeka razlikuju se nekomplicirani i komplicirani oblici upale pluća u djece. U potonjem slučaju moguć je razvoj respiratorne insuficijencije, plućnog edema, pleuritisa, destrukcije plućnog parenhima (apsces, gangrena pluća), ekstrapulmonalnih septičkih žarišta, kardiovaskularnih poremećaja itd.

Među komplikacijama pneumonije koje se javljaju kod djece su infektivno-toksični šok, apscesi plućnog tkiva, pleuritis, empiem pleure, pneumotoraks, kardiovaskularno zatajenje, respiratorni distres sindrom, zatajenje više organa, diseminirana intravaskularna koagulacija.

Dijagnostika

Osnova kliničke dijagnoze upale pluća u djece je opća simptomatologija, auskultatorne promjene na plućima i radiološki podaci. Fizikalnim pregledom djeteta utvrđuje se skraćenje perkusionog zvuka, slabljenje disanja, fino mjehuriće ili krepitantno zviždanje. Radiografija pluća ostaje "zlatni standard" za otkrivanje upale pluća kod djece, omogućavajući otkrivanje infiltrativnih ili intersticijskih upalnih promjena.

Etiološka dijagnostika obuhvata virološke i bakteriološke pretrage sluzi iz nosa i grla, bakterijsku kulturu sputuma; ELISA i PCR metode za otkrivanje intracelularnih patogena.

Hemogram odražava promjene upalne prirode (neutrofilna leukocitoza, povećana ESR). Djeca s teškom upalom pluća trebaju provesti studiju biohemijskih parametara krvi (enzimi jetre, elektroliti, kreatinin i urea, CBS), pulsnu oksimetriju.

Upala pluća kod djece jedna je od najčešćih dijagnoza, vanbolnički oblik je nešto rjeđi, ali nije ništa manje opasan.

Opis

Upala pluća stečena u zajednici je akutna infektivna i upalna bolest gornjih disajnih puteva koja se javlja kod malog pacijenta u prva dva dana nakon hospitalizacije ili izvan bolnice.

Bitan! Najčešće je pneumonija stečena u zajednici komplikacija neliječenog ARVI.

Djeca su podložnija ovoj bolesti zbog posebnosti strukture respiratornog trakta, do 5. godine nisu razvijena kao kod odraslih, te su ranjivija.
Bronhi i dušnik kod male djece su mnogo uži, što doprinosi stagnaciji sputuma, što zauzvrat otvara povoljne uvjete za razvoj mikroorganizama.

Sve upale pluća se dijele na bolničke i vanbolničke, kao i na:

• žarište - utiče na zasebno područje;
• segmentno - utiče na nekoliko područja;
• krupozni - potpuno jedan od režnjeva;
• lijevo i desno.

Više detalja o patologiji možete pronaći u videu ispod.

Uzroci nastanka

Upalu pluća najčešće uzrokuju virusi, gljivice i bakterije. Djeca su najčešće pogođena:

• pneumokoke;
• mikoplazma;
• klamidija (plućna);
• stafilokoki;
• streptokoke;
• klebsiella;
• haemophilus influenzae;
• colibacillus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• gljive;
• helminti.

Upalu pluća stečenu u zajednici kod djece u 80% slučajeva uzrokuju mikoplazme, stafilokoki i pneumokoki, adenovirusi.

Doktori identificiraju niz provocirajućih faktora:

• nizak imunitet;
• pasivni dim;
• hronične infekcije respiratornog trakta;
• hipotermija ili pregrijavanje;
• nedostatak oralne higijene;
• niska aktivnost (posebno za novorođenčad);
• nepravilna prehrana;
• avitaminoza.

Simptomi

Simptomi pneumonije stečene u zajednici ovise o uzročniku i dobi djeteta.

Glavne manifestacije:

• povišena temperatura, od 37,2 C° do 39 C i više;
• kratak dah, ubrzano disanje;
• plitki udisaji;
• nedostatak apetita;
• letargija;
• hirovitost;
• bol u prsima;
• piskanje;
• kašalj.

Upalu pluća karakteriše neslomljiva ili teško oboriva temperatura, koja se vraća nakon nekoliko sati. Liječnici preporučuju ne uzimanje antipiretika dok temperatura ne dostigne 38,8 °C. Za djecu mlađu od godinu dana kritična oznaka je mnogo niža - 37,5 C °.

Kašalj s upalom pluća počinje odmah ili nakon oko 5 dana. Obično je suha, pravilnim tretmanom prelazi u mokra, a oslobađanje sluzi je olakšano. Vlažni kašalj kod akutne vanbolničke upale pluća praćen je gnojnim žutim sputumom.

Bitan! Kod male djece karakterističan znak upale pluća je i povlačenje kože pri udisanju u interkostalni prostor.

Dijagnoza vanbolničke upale pluća komplicirana je činjenicom da početna faza može biti slična uobičajenoj akutnoj respiratornoj virusnoj infekciji, a lažno poboljšanje se javlja u prva tri dana.

Liječenje se prekida, a bolest napreduje i počinju komplikacije.

Tretman

Upalu pluća, bilo vanbolničku ili bilo koju drugu, potrebno je liječiti pod nadzorom ljekara. U nekim slučajevima hospitalizacija je neobavezna i akutni period prolazi nakon dvije sedmice liječenja i mirovanja u krevetu.

Ali u većini slučajeva, posebno kada je riječ o djeci mlađoj od 1 godine, kućno liječenje je isključeno.

Bitan! Upalu pluća uzrokuju patogeni organizmi s kojima se može nositi samo odgovarajućim antibioticima. Samo bilje je neophodno.

Lijekovi

Liječenje se provodi na sveobuhvatan način, propisuju se antibiotici, antivirusni lijekovi, mukolitici i ekspektoransi, protuupalni lijekovi, kao i lijekovi za jačanje imunološkog sistema, ali nakon oporavka.

Antibiotici i antifungici su lijekovi različitih grupa, ovisno o patogenu:

• penicilini - "Ampicilin", "Oksacilin", "Amoksicilin";
• cefalosporini - Cefazolin, Ceftriakson, Cefuroxime;
• aminopenicilini - klavulanat, sulbaktam;
• azitromicini - "Sumamed", "Azitrox";
• makrolidi - "eritromicin", "spiramicin", "klaritromicin";
• tetraciklini - "Doksiciklin".

Antibiotici i antifungalni lijekovi biraju se na osnovu prisutnosti kontraindikacija, ovisno o otkrivenim virusima i bakterijama, te starosti pacijenta. Propisuje se u obliku tableta, suspenzija, injekcija ili kapaljki.

Mukolitik i ekspektorans pomažu kod iskašljavanja, tanke sluzi, olakšavaju disanje - "Bromhexin", "Fluimucil", "Ambroxol", "Ambrobene".

Robiotici su sastavni dio liječenja, propisuju se zajedno sa antibioticima za održavanje mikroflore i kao profilaksa disbioze - "Bifiform", "Jogurt", "Hilak Forte", "Bifidumbacterin".

Bitan! Antitusici za vanbolničku upalu pluća su zabranjeni!

Udisanje

Udisanje je indicirano u nekim slučajevima kao dodatne mjere.

Osnovna pravila postupka:

• 2 sata prije jela ili 2 sata poslije;
• trajanje ne duže od 10 minuta;
• ne razgovarajte, ne prekidajte proceduru;
• birajte odjeću s otvorenim vratom;
• udahnite kroz usta, izdahnite kroz nos;
• polako udahnite, zadržite dah 5 sekundi, izdahnite polako;
• ne izlazite napolje nakon zahvata 3 sata;
• nakon udisanja ležati mirno 20 minuta.

Biljne inhalacije i druge narodne kompozicije savršeno će pomoći kod upale pluća stečene u zajednici i pojačati djelovanje lijekova.

1. Calendula
   1 tbsp cvijeća, prelijte 1 čašom hladne vode, pošaljite na tihu vatru, prokuhajte, neprestano miješajući. Kuvati poklopljeno 10 minuta. Ostavite da se ohladi 5 minuta.
2. Soda i morska so
   Za čašu kipuće vode, 1 žlica. soda i morska sol, miješajte dok se ne otopi. Sipajte smjesu u posudu ili nebulizator.
   Eterična ulja 250 ml. uzmite po 10 kapi ulja kleke i bora, po 5 kapi smreke i jele, uzmite kipuću vodu.

Bitan! Udisanje je kontraindicirano kod djece s temperaturom iznad 37,5°C.

Massage

Preventivnu i terapijsku masažu možete izvoditi samostalno. Takve manipulacije će pomoći:

• ojačati mišiće pluća i bronha;
• poboljšati disanje;
• normalizirati ventilaciju pluća;
• olakšati iskašljavanje;
• ubrzavaju resorpciju žarišta upale pluća.

Konzervirano

1. Podmažite bebina grudi uljem, kremom ili vazelinom.
2. Zagrijte teglu na vatri nekoliko sekundi.
3. Stavite teglu na telo, trebalo bi da se stvori vakuum.
4. Izvodite kružne pokrete u smjeru kazaljke na satu bez prekidanja vakuuma.
5. Druga faza je ista, ali sada na leđima pacijenta.

Poenta

Masaža se izvodi pritiskom na određene tačke i masiranjem 2 minuta.

1. Produbljivanje jugularne šupljine.
2. Ispod 7. vratnog pršljena, na leđima.
3. Između palca i kažiprsta, naizmjenično na vanjskoj strani obje ruke.
4. Baza falange palčeva.
5. Masaža se izvodi svaki drugi dan.

Percussion

Prije i poslije procedure, aktivno trljajte bebina grudi i leđa.

1. Stavite lijevi dlan na djetetova prsa.
2. Šakom desne ruke, ritmično, ali ne previše snažno, tapkajte po zglobu.
3. Kucnite naizmjenično u subklavijskom području i ispod donjeg obalnog luka, po 3 pljeska.
4. Okrenite bebu na stomak.
5. Izvršite iste manipulacije ispod, između i iznad lopatica.
6. Masirajte 10 minuta, 2 puta dnevno.

Za više informacija o tome kako pravilno izvoditi perkusionu masažu pogledajte video:

Vježbe disanja

Redovno vježbanje će vam pomoći da brzo obnovite oslabljeni respiratorni sistem vašeg djeteta.

Osnovne vježbe

1. Čvrsto zatvorite usne, duboko udahnite kroz nos i izdahnite na usta, dok, bez otvaranja usana, postoji otpor prema zraku, pluća se napinju i počinju aktivnije raditi.
2. Duboko udahnite kroz nos, zadržite dah 3-5 sekundi. Izdišite kroz usta, bez naduvavanja obraza, u kratkim naletima.
3. Vježba se izvodi na isti način kao i prethodna, samo se uz izdisaj dodaje izgovor bilo kojeg zvuka.

Profilaksa

Upala pluća je ozbiljna i opasna bolest, stoga je bolje obratiti pažnju na prevenciju nego kasnije liječiti.

Osnovne mjere:

• vakcinacija protiv hemofilusa influenzae, pneumokoka, hripavca i malih boginja;
• dojenje novorođenčadi (ovo će pružiti dobru personaliziranu zaštitu);
• uravnotežena i hranljiva hrana;
• šetnje na otvorenom, aktivan način života;
• redovno provetravanje prostorije;
• nedostatak tepiha u dječjoj spavaćoj sobi;
• redovno poboljšanje zdravlja, posjete moru, šumskim zonama, planinama;
• zaštititi dijete od duvanskog dima;
• poštivanje pravila higijene, posebno u ustima i rukama;
• pravovremeno liječenje prehlade i gripa.