Opća analiza sinovijalne tekućine. Sinovijalna tečnost: sastav, svojstva, laboratorijske metode istraživanja. Normalno, SG je predstavljen sinovijalnim integumentarnim ćelijama.

Postupak, koji se zove "proučavanje sinovijalne tekućine", neophodan je za dijagnostiku različitih distrofičnih i upalnih bolesti zglobova.

Sinovijalna tečnost je eksudat koji proizvodi zglobna membrana, koja se sastoji od vezivnog tkiva i oblaže koštane i hrskavične površine. Obavlja sljedeće funkcije u zglobu:

  • lokomotor;
  • metabolički;
  • barijera;
  • trophic.

Zglobna tečnost brzo reaguje na sve upalne procese koji se javljaju u zglobu, sinovijumu i hrskavičnom tkivu. Ova tvar je jedna od najvažnijih zglobnih komponenti koja određuje morfofunkcionalno stanje artikulacije.

U normalnom, zdravom zglobu, volumen tečnosti je umjeren. Ali s razvojem nekih zglobnih oboljenja, formira se takozvani zglobni izljev, koji je podložan istrazi. Češće od ostalih analizira se uzorak sinovijalne tekućine velikih zglobova (lakat, koljeno).

Sinovijalnu tečnost možete dobiti punkcijom. Najvažniji uslov za uzimanje punkcije je sterilnost zgloba.

Značajke dijagnoze sinovijalne tekućine

Rutinska analiza uzorka sinovijalne tečnosti uključuje:

  1. Makroskopska analiza punktirane tečnosti (boja, zapremina, zamućenost, viskozitet, mucinski ugrušak).
  2. Brojanje broja ćelija.
  3. Mikroskopija nativnog preparata.
  4. Citološka analiza obojenog preparata.

Kod zdrave osobe sinovijalna tečnost je svijetložute (slamnate) boje. Međutim, i kod artritisa i kod ankilozirajućeg spondilitisa (ankilozantni spondilitis), boja testne tekućine ostaje žuta. Kod upalnih procesa, boja zglobne tekućine može postati drugačija, ovisno o karakterističnim promjenama na sinovijalnoj membrani.

U prisustvu psorijatičnog ili reumatoidnog artritisa, boja ispitivanog eksudata može varirati od žute do zelene. Kod traumatskih ili bakterijskih bolesti, boja sinovijalne tekućine kreće se od tamnocrvene do smeđe.

Sinovijalna tečnost zdravog zgloba je bistra, ali u prisustvu psorijaznog, reumatoidnog ili septičkog artritisa postaje zamućena.

Priroda viskoznosti zavisi od:

  1. pH nivo;
  2. koncentracija soli;
  3. prisutnost prethodno primijenjenih lijekova;
  4. stepen polimerizacije hijaluronske kiseline.

Povećani nivo viskoznosti se primećuje kada:

  • sistemski eritematozni lupus;
  • razne traumatske promjene.

Smanjenje indikatora viskoznosti se opaža kada:

  1. Reiterov sindrom;
  2. reumatizam;
  3. artroza;
  4. ankilozantni spondilitis;
  5. različiti artritisi (psorijatični, gihtni, reumatoidni).

Jedna od najvažnijih karakteristika sinovijalne tekućine je sposobnost stvaranja mucinskog ugruška kao rezultat miješanja sa sirćetnom kiselinom.

U ovom slučaju, prisustvo labavog ugruška ukazuje na upalne procese koji se javljaju u zglobovima.

Glavna analiza koja određuje patologiju artikulacije

Glavna studija koja dijagnostikuje određenu patologiju je mikroskopska analiza uzorka sinovijalne tekućine.

Prije svega, ljekari obraćaju pažnju na brojanje ćelija u preparatu. Norma je do 200 ćelija / μl. Značajno povećanje broja ćelija naziva se citoza. Citoza omogućava dijagnosticiranje distrofičnih i upalnih bolesti, jasno procjenjujući razvoj upalnih procesa.

U periodu akutnog stadijuma toka bilo koje vrste artritisa, pacijent ima izraženu citozu (broj ćelija se kreće od 30.000 do 50.000).

  1. Kod mikrokristalnog artritisa, pacijent ima blagu citozu.
  2. Kod Reiterovog sindroma, pseudogihta ili psorijatičnog artritisa, citoza je umjerena (20.000 do 30.000 ćelija).
  3. Ako broj stanica prelazi 50.000, pacijentu se dijagnosticira bakterijski artritis.

Pažljivom analizom može se otkriti prisustvo velikog broja različitih kristala kod pacijenta, ali samo dva njihova tipa su važna za dijagnozu. Kod pseudogihta, pacijent ima kristale kalcijum dihidrogen pirofosfata, a prisustvo kristala natrijum urata ukazuje na giht. Ove naslage se mogu otkriti pomoću polarizacione mikroskopije.

Zdrava sinovijalna tečnost sadrži krvne elemente (limfocite, monocite, neutrofile) i različite ćelije tkiva (histiocite, sinoviocite).

U upalnim procesima u zglobnom eksudatu možete pronaći poseban oblik neutrofila - ragocite. Takve ćelije imaju ćelijsku strukturu formiranu zbog uključivanja imunih kompleksa u citoplazmu. Prisustvo ragocita uglavnom ukazuje na reumatoidni artritis.

Otkrivanje mononuklearnih ćelija u sinovijalnoj tekućini karakteristično je za tuberkulozne procese, alergijski sinovitis i artritis koji su se razvili na pozadini neoplazmi.

Treba napomenuti da se upalne bolesti zglobova karakteriziraju povećanjem parametara akutne faze i razine laktat dehidrogenaze.

Mikroskopski pregled razmaza omogućava vam da otkrijete gram-pozitivne koke, klamidiju ili gonokoke. Gljivične bakterije se često nalaze kod pacijenata. Da bi se precizno utvrdila priroda infektivnog procesa i utvrdila osjetljivost na antibiotike, liječnici vrše inokulaciju sinovijalne tekućine na patogenu mikrofloru.

Punkcija zglobnog eksudata može se izvesti samo na recept reumatologa. U zaključku, video u ovom članku će pokrenuti vrlo zanimljivo pitanje protetike sinovijalne tekućine.

Zahvaljujući napretku savremene laboratorijske dijagnostike, postalo je moguće prepoznati mnoge bolesti i prije razvoja njihovih karakterističnih simptoma. Svaka bolest dovodi do ulaska u krv bilo koje patološke tvari koje imaju određenu aktivnost. Kada se akumuliraju u velikim količinama, aktivira se imunitet - njegove stanice proizvode antitijela koja omogućuju brzo uništavanje nepoznate tvari.

Slični se mehanizmi javljaju kod reumatoidnog artritisa, kronične autoimune bolesti koja dovodi do oštećenja zglobova. Dugo vremena se dijagnoza ove bolesti zasnivala samo na potvrđivanju kliničkih simptoma analizom krvi na reumatoidni faktor (RF). Ali ovaj pokazatelj nije vrlo specifičan, što otežava prepoznavanje patologije u ranim fazama.

Proučavanje bolesti sa stajališta biohemije omogućilo je da se otkrije jedan od mehanizama - stvaranje antitijela na ciklički citrulinirani peptid (ACCP). Povećanje njihovog broja u testu krvi javlja se samo kod reumatoidnog artritisa, što određuje visoku specifičnost studije. Njihovi povećani pokazatelji primjećuju se i prije pojave vanjskih manifestacija, što vam omogućava da na vrijeme započnete mjere liječenja.

Koncept

Da bismo razumjeli tehnologiju i značenje studije, potrebno je zadržati se na patološkim procesima koji dovode do povećanja ADC-a. Oni se zasnivaju na normalnoj reakciji imunog sistema na abnormalne mehanizme koji se javljaju u zglobnoj šupljini:

  • Citrulin je po strukturi aminokiselina - normalno formiraju sve proteinske strukture u ljudskom tijelu. Ali takva struktura nije prikladna za uključivanje u glavna tkiva - ako se otkrije antitijelima, tada se odmah koristi.
  • Degradirani fragmenti postaju gradivni blokovi za nove normalne aminokiseline. Takvo uklanjanje ne dovodi do upalnog procesa, jer se dešava u uslovima bioloških tečnosti.
  • Kod reumatoidnog artritisa dolazi do poremećaja u radu jednog od enzima koji obezbjeđuju "održavanje" zglobne kapsule. Kao rezultat toga, aminokiselina citrulin, koja je slobodna u sinovijalnoj tekućini, počinje da se vezuje za neke membranske proteine, mijenjajući njihovu strukturu.
  • Antitijela koja otkrivaju potpuno nove strukture za njih (ciklički citrulinirani peptidi) prepoznaju ih kao strane. Budući da nije moguće slobodno ukloniti proteine ​​iz membrane, unutar zglobne kapsule postepeno se razvija upalni proces.
  • Budući da se patološki mehanizmi ne prekidaju, količina ADCP-a u krvi se postepeno povećava. Na taj način tijelo pokušava ukloniti defektni protein koji se kontinuirano formira.

Mala količina takvih antitijela se uočava u analizi kod zdrave osobe, ali nikada ne prelazi dozvoljene vrijednosti.

Standardi

Pregled se provodi kao dio biohemijske analize, stoga se za dijagnozu uzima mala količina krvi iz vene. Stoga je za to potrebna standardna priprema - doći na prazan želudac, kao i isključiti pušenje najmanje dva sata prije porođaja. Rezultati se mjere u jedinicama aktivnosti po mililitru (U / ml):

  1. U nekim laboratorijama indikatori od 0,5 do 4,9 U / ml smatraju se normom. Istovremeno, povećanje broja ADCP-a iznad 5 već se smatra pokazateljem patologije, čak i ako pacijent nema simptome oštećenja zglobova.
  2. Određeni laboratorijski analizatori imaju normalnu granicu od 17 U/ml. Stoga, nakon dobijanja rezultata analize krvi, potrebno je razjasniti njihovo značenje liječniku. Ponekad su normalni pokazatelji naznačeni odmah u obrascu kako bi se isključile dijagnostičke greške u njihovoj procjeni.
  3. Tipično, studija o ADCP ima raspon od 0,5 do 4500 U / ml, što stvara marginu za njegovo potpuno određivanje u slučaju visoke aktivnosti reumatoidnog artritisa.

Unatoč točnosti, analiza se izuzetno rijetko provodi bez ikakvog razloga - njena vrijednost je velika u kontroverznim slučajevima kada je potrebna diferencijalna dijagnoza između više bolesti.

Reumatoidni artritis

Određivanje ADCP-a u krvi vrši se kada se drugi biohemijski znaci još nisu ispoljili zbog niske aktivnosti bolesti. Ako oskudni podaci eksternog pregleda ipak guraju doktora ka dijagnozi, onda će mu analiza dati pozitivan rezultat u sljedećim slučajevima:

  • U ranoj fazi bolesti (od 6 mjeseci do 1 godine), kada su kliničke i laboratorijske manifestacije previše "opće" prirode. Za to vrijeme, neke autoimune bolesti koje pogađaju zglobove karakteriziraju vrlo sličan tok.
  • Kod seronegativnog artritisa, kada se glavni pokazatelj aktivnosti - reumatoidni faktor - praktički ne otkriva u krvi u značajnim količinama. Istovremeno, vrlo je važno za utvrđivanje dijagnoze, stoga otkrivanje antitijela na citrulinirani peptid u dovoljnim količinama omogućava potvrđivanje strahova.
  • Za prognozu bolesti dokazano je da kombinacija visokih vrijednosti ADCP u kombinaciji s drugim izraženim znacima predviđa teški tok bolesti.

Danas većina laboratorija u velikim bolnicama uveliko koristi istraživanja u svakodnevnoj praksi, iako se u novije vrijeme to moglo raditi samo uz naknadu.

Određivanje težine

Za razliku od drugih biohemijskih znakova aktivnosti, ACCP kod reumatoidnog artritisa ima svoje karakteristike koje predviđaju dugoročnu prognozu. Stoga se u vezi sa ovom analizom mogu dati sljedeće izjave:

  • Ako je već u ranim fazama, kada su reumatoidni faktor i ESR u granicama normale, a ACCP je značajno povećan, onda treba očekivati ​​brzo pogoršanje vanjskih manifestacija bolesti.
  • Jednako visoke vrijednosti antitijela na citrulinirani peptid i RF tokom egzacerbacije uzrokuju teška oštećenja zglobova. Bez hitnog liječenja može se očekivati ​​razvoj upornih komplikacija, čiji će znakovi potrajati i nakon smanjenja aktivnosti bolesti.
  • Istovremeno, otkrivanje ADCP-a nije kriterij za egzacerbaciju, jer njegove fluktuacije ne ovise o broju zahvaćenih zglobova. Njihov broj se može značajno povećati i prije razvoja simptoma, a nikada ne pada na normalu nakon što se eliminišu tokom terapije.

Nivo ADCP-a je svojevrsni predznak razaranja zglobova - što se više antitijela formira, to će intenzivnija upala biti u zglobnim membranama.

Za liječenje

Detekcija povećanog nivoa antitijela na citrulinirani peptid omogućava da se osoba odmah svrsta u rizičnu grupu za razvoj reumatoidnog artritisa. To ne znači odmah imenovanje složenih režima liječenja, ali zahtijeva preventivne mjere - uklanjanje faktora rizika. Također, pacijent se periodično prati obavljanjem sljedećih aktivnosti:

  1. Redovno se procjenjuju vanjske manifestacije bolesti, kao i laboratorijski kriteriji za njeno djelovanje.
  2. Uz povećanje količine ADCP-a u kombinaciji s čak minimalnim znacima oštećenja zglobova, odmah je potrebno imenovanje standardne terapije.
  3. Istovremeno, pokazatelji reumatoidnog faktora i ESR nisu bitni, jer se njihovo povećanje opaža samo uz očigledne simptome egzacerbacije.
  4. Ali uz istovremeni nagli porast svih biokemijskih parametara, često se opažaju teški simptomi artritisa. Ovo služi kao signal za propisivanje visokih doza lijekova ili korekciju tekućeg liječenja radi efikasnijeg.

Dugim tokom bolesti, ACCP gubi na značaju, jer se njegovi pokazatelji blago mijenjaju s promjenom perioda egzacerbacije i remisije.

Diferencijalna dijagnoza

Konačno, jedna od važnih upotreba ovog testa kod reumatoidnog artritisa je potvrda dijagnoze. U ranoj fazi razvoja, autoimune bolesti s oštećenjem zglobova su vrlo slične, što često otežava odabir pravih lijekova. Stoga, pojava ADCP-a u krvi omogućava isključivanje sljedećih bolesti:

  • Skandinavski oblik ankilozirajućeg spondilitisa, koji karakteriziraju simetrične lezije malih zglobova šaka i stopala.
  • Psorijatični artritis, koji uz visoku aktivnost može zahvatiti ne samo velike zglobove, već i dati simptome koji podsjećaju na razvoj reumatoidnog artritisa.
  • Sistemski eritematozni lupus, ako je praćen samo izolovanim oštećenjem zgloba.

U nekim slučajevima poteškoće u dijagnostici mogu nastati čak i kod prilično uznapredovalih slučajeva bolesti. Obično se takve situacije razvijaju s patologijom koja je identificirana prema malom broju kriterija. A pogrešna dijagnoza odmah vodi do suštinski pogrešnog lečenja, pa se reumatoidni artritis mora potvrditi ADCP testom.

-->

Liječenje viška sinovijalne tekućine u zglobu koljena

Zglob koljena je složen biomehanički kompleks koji omogućava osobi da ostvari najvažnije funkcije: podršku, hodanje, trčanje. Za normalno funkcionisanje kolenskog zgloba, a radi se o velikom broju "delova za trljanje", priroda je razvila posebnu tečnost koja ulazi u zglobni prostor i služi kao lubrikant i amortizer za komponente kolenskog zgloba. Nedostatak ovog maziva, kao i njegov višak, predstavlja patologiju, uzrokuje bolne sindrome različitog intenziteta i zahtijeva liječenje.

  • Uzroci nakupljanja tečnosti u zglobu kolena
  • Simptomi nakupljanja sinovijalne tečnosti
  • Glavne faze liječenja
  • etnonauka
    • Tečnost u zglobu koljena: liječenje narodnim lijekovima

Sinovitis koljena je višak zglobne tekućine koja se nakuplja i može dovesti do upala različitih vrsta.

Uzroci nakupljanja tečnosti u zglobu kolena

Postoji nekoliko glavnih razloga za razvoj sinovitisa koljena, koji se konvencionalno dijele u tri grupe:

Dakle, u procesu pogoršanja reumatoloških bolesti dolazi do nakupljanja eksudata, koji proizvodi ljuska zglobne kapsule u velikom volumenu zbog specifične reakcije na bolest.

Glavni uzroci patogeneze kolenskog zgloba i akumulacije sinovijalne tekućine uključuju:

  • Reumatoidni artritis koljena;
  • gonartroza koljena;
  • Sistemski eritematozni lupus;
  • giht;
  • polimiozitis:
  • Ankilozantni spondilitis.

Do nakupljanja sinovijalne tekućine u koljenu može doći zbog prodiranja različitih mikroorganizama u šupljinu sinovijalne vrećice. Putevi njihovog ulaska su različiti: iz spoljašnje sredine (kao posledica traumatskih efekata), iz obližnjih izvora upale (gnojna upala tkiva ili osteomijelitis), protok krvi ili limfe (sistemske septičke infekcije).

Odvojeno, vrijedi spomenuti neobične alergijske reakcije koje mogu dovesti do povećanog nakupljanja sinovijalne tekućine. Međutim, ovo je izuzetno rijedak uzrok sinovitisa koljena.

Simptomi nakupljanja sinovijalne tečnosti

Znakovi razvoja sinovitisa kolenskog zgloba su:

  • Oticanje kolena. To je posebno vidljivo na pozadini zdravog koljena.
  • Povećanje lokalne temperature i crvenilo kože.
  • Bolni osjećaj pri pokušaju potpunog savijanja koljena.
  • Bolni osjećaji pri pomicanju noge.

Svi ovi simptomi samo signaliziraju patološke promjene u zglobu koljena. Za tačnu dijagnozu bolesti uz identifikaciju etiologije i stupnja patogeneze to nije dovoljno.

U svakom slučaju, kod prvih znakova nakupljanja sinovijalne tekućine neophodna je hitna konsultacija i daljnji tretman koljena kod specijaliste. Često postoji potcjenjivanje rizika od bolesti, što može dovesti do pucanja zglobne kapsule, deformiteta koljena i trovanja krvi (sepse). Ovo je tipično za infektivnu prirodu početka sinovitisa.

Za efikasno liječenje bolesti potrebno je prije svega utvrditi uzrok bolesti, kao i stadij i fazu patologije. Vizuelni pregled, palpacija koljena, kompletna anamneza i različite instrumentalne metode pregleda omogućavaju dobijanje pouzdanih podataka potrebnih za liječenje.

Koriste se glavne instrumentalne metode za proučavanje unutrašnjih organa:

  • rendgenski snimak zgloba koljena;
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
  • Magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija (MRI/CT);

Kod izraženog sinovitisa, kada se u zglobnoj kapsuli nakupi velika količina tečnosti, radi se punkcija i prikupljena tečnost se šalje na analizu radi otkrivanja infekcije.

U slučajevima teške patologije i nejasne anamneze, radi se artroskopija koljenskog zgloba (umetanje artroskopa u oštećeni zglob kroz mikro-rez).

Glavne faze liječenja

Kao i svaka bolest, sinovitis se počinje liječiti nakon tačne dijagnoze. U prvoj fazi radi se punkcija zgloba koljena kako bi se uklonio višak tekućine. Zatim se čisti zglobna šupljina i nakon toga se ubrizgavaju specijalni antibiotici kako bi se izbjegla moguća infekcija.

Važno je smanjiti dinamičko i statičko opterećenje bolnog koljena. U te svrhe koriste se fiksirajući zavoji koji osiguravaju nepokretnost koljenskog zgloba. Mora se uraditi nakon punkcije i nositi oko 5 - 7 dana.

Kako bi se smanjio rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti, provodi se liječenje lijekovima. Za to se koristi parenteralna ili oralna primjena ciljanih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Kako bi se povećala terapijska efikasnost, propisana je upotreba raznih masti i gelova koji imaju zagrijavanje, iritaciju ili protuupalno djelovanje. Odlično rade u liječenju različitih simptoma bolesti (edema i otoka).

U nekim slučajevima se propisuju antibiotici. Razlog je ponovna infekcija ili neefikasnost odabranih metoda liječenja. Za to se provodi studija intraartikularne tekućine kako bi se utvrdio uzročnik bolesti. Ovisno o rezultatima bakterijske inokulacije, propisuju se antibiotici širokog i uskog spektra djelovanja. Koriste se intramuskularne ili intravenske injekcije.

etnonauka

Tradicionalna medicina je tokom viševekovne istorije akumulirala razna sredstva za otklanjanje glavnih simptoma bolesti, koja uspešno nadopunjuju glavnu terapiju bolesti.

Kao i lijekovi i masti koji se koriste, tradicionalni lijekovi imaju protuupalno, analgetsko, antiseptičko djelovanje, povećavaju imunitet organizma i otpornost zglobova.

Tečnost u zglobu koljena: liječenje narodnim lijekovima

Postojeća sredstva se koriste interno ili se koriste za vanjsku upotrebu:

Sva tradicionalna medicina treba koristiti samo kao dodatne terapijske procedure koje pojačavaju ili dopunjuju terapijski učinak glavnog toka liječenja. Važno je ne samo zaustaviti simptome bolesti, već u potpunosti ukloniti uzroke bolesti.

Opšti klinički pregled (analiza) tečnosti iz zgloba obuhvata određivanje fizičko-hemijskih svojstava tečnosti i mikroskopski pregled ćelijskih elemenata.

Makroskopske karakteristike sinovijalne tečnosti (boja, zamućenost i viskoznost) se procenjuju u propuštenom svetlu. Viskoznost se procjenjuje po dužini mucinskog filamenta: dužina filamenta formiranog kapljicom koja se oslobađa iz šprica bi normalno trebala biti veća od 3 cm.U upali, viskozitet se smanjuje, a shodno tome i dužina filamenta.

Manipulacija se izvodi sa pacijentom u sjedećem položaju sa spuštenom rukom uz tijelo i ležećim na koljenu. Igla je ubačena s prednje strane, kraj joj je usmjeren nešto prema dolje i bočno, prema korakoidnom nastavku lopatice; igla se napreduje unazad, prema zglobnoj površini lopatice. Također je moguća punkcija ramenog zgloba kroz stražnji pristup.

Pacijent savija ruku u zglobu lakta pod uglom od 60°, ručni zglob je u proniranom položaju. Tačka uboda igle nalazi se na bočnoj površini zgloba, između lateralnog epikondila humerusa i radijusa.

Zglob koljena i njegove periartikularne vrećice mogu se punktirati u položaju pacijenta na leđima, s ispruženim donjim ekstremitetom u kolenskom zglobu. Igla, obično prečnika 0,8 mm, ubacuje se bočno odmah ispod kaudalne ivice patele. Alternativno, igla se može uvesti sa medijalne strane, takođe ispod kaudalne ivice patele.

Makroskopske karakteristike u mnogim slučajevima omogućavaju razlikovanje između neupalnih, inflamatornih i infektivnih izljeva. Osim toga, u zglobnoj tečnosti može biti krvi. Vrsta izliva ukazuje na specifičan poremećaj. Takozvani neupalni izljevi zapravo odgovaraju patološkim procesima koje karakterizira blaga do umjerena upala, kao što je osteoartritis.

Laboratorijske studije intraartikularne tečnosti uključuju brojanje ćelija i procenu njihovog kvalitativnog sastava, mikrobiološki pregled (ako se sumnja na infektivni proces), kao i mikroskopski pregled nativnog preparata za identifikaciju različitih ćelija i kristala. Međutim, izbor određenog testa ovisi o namjeravanoj dijagnozi.

Referentne vrijednosti (normalne) sinovijalne tekućine

Proučavanje sinovijalne tekućine igra važnu ulogu u razjašnjavanju prirode procesa u zahvaćenom zglobu.

Indikacije za punkciju zglobova: monoartritis nejasne etiologije, nelagodnost u zahvaćenom zglobu (sa utvrđenom dijagnozom), potreba za praćenjem efikasnosti liječenja infektivnog artritisa, za diferencijalnu dijagnozu artritisa i artroze, od izbora programa od toga zavisi dalji pregled i lečenje pacijenta.

Zašto uraditi test sinovijalne tečnosti?

U situacijama primarne zdravstvene zaštite, podaci analize sinovijalne tečnosti (SF) mogu se koristiti za identifikaciju specijaliste kome pacijent treba da se uputi.

  • Ako je neupalna SJ - ortopedu.
  • Ako je upalna - kod reumatologa.

Dijagnostička vrijednost analize sinovijalne tekućine

  • Upalna ili neupalna patologija
  • Kristalna upala ili sepsa ili egzacerbacija
  • Pomoć u identifikaciji grupa bolesti na osnovu broja ćelija i tipa ćelije
  • Određivanje vrste protetske insuficijencije
  • Prediktivna vrijednost
  • Ortopedska intervencija
  • Stadij specifične bolesti
  • Monitoring terapija. Konkretno, odbijanje terapije monoklonskim antitijelima.

Na sl. 1 i 2 prikazan je algoritam za dijagnozu bolesti zglobova na osnovu podataka iz analize sinovijalne tečnosti

Patološke promjene u tkivima oko oboljelog zgloba odražavaju se na volumen, ćelijski sastav i prisustvo čvrstih čestica u SF. Upalne bolesti zglobova, različite etiologije, imaju karakteristične ćelijske obrasce koji se mogu prepoznati i koristiti u dijagnozi određene bolesti ili grupe bolesti (sl. 1, 2). Da bi se identifikovale ove razlike, potrebno je pravilno odabrati i pohraniti SF kako bi se minimizirale autolitičke promjene i degradacija karakteristike CL. EDTA se koristi kao antikoagulant. Čuvanje na 4°C SF dobro podnosi i daje odlične dijagnostičke rezultate. Praktično adekvatni rezultati mogu se dobiti do 48 sati od aspiracije, ali duže skladištenje čak i na 4°C po pravilu omogućava identifikaciju samo kristala i čestica. Većina CL podliježe lizi.

Citološka analiza sinovijalne tečnosti

Masni CL može se naći u SF analizi većine pacijenata sa bolestima zglobova, ali se najčešće uočavaju kod inflamatornog artritisa kod pacijenata sa seronegativnim spondiloartropatijama i kod neupalnih lezija zglobova povezanih sa traumom.

Ova vrsta CL se često nalazi u analizi SF pacijenata sa intraartikularnim krvarenjem ili artrografijom, kao i u slučaju alergijske reakcije na ubrizgane lijekove, kao što je umjetni SF.

Analiza sinovijalne tečnosti, u zavisnosti od rezultata (izgled, ukupan broj leukocita i udeo neutrofila, prisustvo ili odsustvo krvi i rezultati bakteriološkog pregleda), razlikuje četiri glavne klase sinovijalne tečnosti (SF). Karakteristike FS veoma variraju i mogu se promeniti tokom lečenja. Stoga, u dijagnozi artritisa, SD klasa služi samo kao opća smjernica.

Vizuelna analiza sinovijalne tečnosti

Određene karakteristike FS omogućavaju kliničaru da predloži uzrok. Transparentnost odražava gustinu supstance u LF. Normalan FS ili FS pacijenta sa osteoartritisom je bezbojan i proziran. Nasuprot tome, kod sistemskog eritematoznog lupusa i blagog reumatoidnog artritisa, sinovijalna tečnost je prozirna, a kod infektivnog artritisa neprozirna. Općenito, transparentnost upalne sinovijalne tekućine ovisi o broju leukocita. Analizu sinovijalne tečnosti bolesnika sa artritisom karakteriše ksantohromija koja je povezana sa prodiranjem eritrocita iz upaljene sinovije u SF i razgradnjom hema. Crveni ili krvavi SF javlja se kod krvarenja povezanih s traumom, hemofilijom, pigmentiranim vilonodularnim sinovitisom i drugim patološkim procesima. Ostale tvari koje mogu smanjiti prozirnost SF uključuju lipide, kristale (kao što je duodenum, mononatrijum mokraćna kiselina ili hidroksiapatit) i akumulirane ostatke destruktivnih oblika artritisa (na primjer, teški reumatoidni artritis ili Charcotova artropatija).

Zglobna tečnost je inače viskozna zbog prisustva hijaluronske kiseline. Kod upalnih artropatija enzimi uništavaju hijaluronsku kiselinu, što dovodi do smanjenja viskoziteta zglobne tekućine. Kada se kapljica normalnog SF istisne iz šprica, njena površinska napetost je takva da se perjanica ili nit tečnosti rasteže 10 cm prije nego što se kap slomi. Što je upala u zglobu jača, to je više upalnih stanica i veća je koncentracija aktiviranih enzima koji uništavaju hijaluronsku kiselinu. U ovom slučaju, nit upalne SF rasteže se ne više od 5 cm. Kod hipotireoze se uočava vrlo viskozna zglobna tekućina, koja formira dugu nit. Osim toga, odredite sadržaj hijaluronske kiseline u sinovijalnoj tekućini dodavanjem nekoliko kapi 2% otopine octene kiseline. Stabilni nerastvorljivi proteinsko-hijaluronski kompleks nazvan mucinski ugrušak formira se u normalnom SF. Inflamatorni SF formira labav mucinski ugrušak, koji se lako fragmentira, što odražava promjenu strukture hijaluronske kiseline.

Brojanje ćelija

Broj leukocita i njihov sastav jedna je od najvrednijih karakteristika analize sinovijalne tečnosti. Normalna sinovijalna tečnost sadrži manje od 200 ćelija/mm3. Kod neinflamatorne artropatije, broj leukocita dostiže 2000 ćelija/mm3. Kod neinfektivnog artritisa, broj leukocita uvelike varira: od 2.000 do 100.000 ćelija / mm3. Iako kod autoimunog artritisa broj leukocita obično varira u rasponu od 2000-30.000 ćelija, kod reumatoidnog artritisa ova brojka često doseže 50.000 ćelija/mm3 ili više. Kod pacijenata sa artritisom izazvanim kristalima (npr. akutni giht), broj belih krvnih zrnaca obično prelazi 30.000 ćelija/mm3, a 50.000-75.000 ćelija/mm3 je sasvim prirodno. Što je broj bijelih krvnih zrnaca bliži 100.000 ćelija/mm3, to je veća vjerovatnoća septičkog artritisa. Iako kod nekih pacijenata broj leukocita može premašiti 10.000 ćelija/mm3 kod kristalnih artropatija, reumtoidnog artritisa, pa čak i seronegativnih artropatija, kada se dobije takav rezultat analize sinovijalne tekućine, potrebno je započeti empirijsko liječenje septičkog artritisa dok se ne dobiju mikrobiološki podaci da isključiti infekciju.

Broj leukocita manji od 100.000 ćelija ne isključuje moguću infekciju. Pacijenti s kroničnim upalnim artritisom (kao što je SLE ili psorijatični artritis) imaju povećan rizik od infekcije zglobova, prvo, zbog strukturnog oštećenja zgloba zbog kronične upale; drugo, zbog imunosupresivnog djelovanja lijekova koji se koriste za liječenje ovih bolesti. Štoviše, mnogi lijekovi koji modifikuju bolest za takve bolesti (posebno metotreksat, ciklosporin, leflunomid, azatioprin, ciklofosfamid i drugi citotoksični lijekovi) su sposobni supresirati odgovor leukocita na infekciju i iluzorno smanjenje broja leukocita u SF. U poređenju sa bakterijskom infekcijom, sporiji procesi (kao što su tuberkuloza ili gljivična infekcija) karakteriše manji broj leukocita u analizi sinovijalne tečnosti; obično krv u sinovijalnoj tečnosti

Prisustvo krvi u zglobu obično je posljedica akutne traume. Ukoliko se prilikom artrocenteze otkrije hemartroza, potrebno je potpuno evakuirati krvavu tekućinu kako bi se spriječilo stvaranje sinehija koje smanjuju opseg pokreta u ozlijeđenom zglobu. Hemartroza se ponekad nalazi u Charcotovoj artropatiji, koja je povezana s kroničnom traumom zahvaćenog zgloba. U nedostatku traume u anamnezi, krvavi FS može biti rezultat traumatske aspiracije. U takvim situacijama krv u SF je neravnomjerno raspoređena, a kliničar ima poteškoća u izvođenju zahvata. Ako punkcija nije bila traumatska, ali je krv dobijena analizom sinovijalne tekućine, potrebno je isključiti nekoliko razloga. Rekurentna hemartroza se često javlja kod pacijenata s poremećajima koagulacijske hemostaze (kao što su hemofilija i von Willebrandova bolest), abnormalnostima trombocita i kod pacijenata koji uzimaju antikoagulanse. SD pacijenata sa pigmentiranim vilonodularnim sinovitisom je uvijek hemoragičan ili ksantokroman. Pigmentacija je povezana s hemosiderinom, koji se akumulira iz ponovljenih krvarenja u zglobu. Hemoragični SF često se nalazi kod pacijenata sa tuberkulozom, kao i kod pacijenata sa lokalnim ili metastatskim tumorima. Pacijenti s kongenitalnim, metastatskim ili hemoragijskim bolestima (kao što su Ehlers-Danlosov sindrom, elastični pseudoksantom, bolest srpastih stanica ili skorbut) ponekad također razvijaju hemartrozu.

Kristali

Iako se kristali u sinovijalnoj tekućini mogu identificirati nekoliko dana nakon prijema, preporučuje se korištenje svježih uzoraka pripremljenih odmah nakon aspiracije. Kako bi se spriječilo zgrušavanje SF, prije studije, koriste se samo natrijum heparin i etilen diamin tetraoctena kiselina, jer litij heparin i kalcijum oksalat uzrokuju stvaranje dvostruko lomljivih kristala koji ometaju analizu. Osim toga, staklo u kojem se nalazi SG preparat mora biti prekriveno pokrivnim staklom, jer talk, prašina i druga strana tijela mogu ličiti na kristale.

Kompletno ispitivanje prisustva kristala zahteva polarizujuću svetlosnu mikroskopiju sa dodatnim crvenim kompenzatorom, iako se kristali natrijum urata mogu videti pod konvencionalnim svetlosnim mikroskopom. Donja polarizaciona ploča (polarizator), postavljena između izvora svjetlosti i ispitnog uzorka, blokira sve svjetlosne valove osim onih. koji se ljuljaju u jednom pravcu. Druga polarizaciona ploča (analizator) nalazi se između preparata za ispitivanje i oka istraživača, pod uglom od 90° u odnosu na polarizator. Svjetlost ne dopire do oka istraživača, a kroz mikroskop on vidi samo tamno polje. Dvolomni ili anizotropni lijek lomi svjetlosne valove koji prolaze kroz polarizator tako da prolaze kroz analizator, a promatrač vidi bijele objekte na tamnoj pozadini. Ako se između polarizatora i analizatora postavi kompenzator prvog reda, pozadinsko polje postaje crveno, a dvolomni kristali postaju žuti ili plavi, ovisno o njihovim karakteristikama i orijentaciji u odnosu na os sporih svjetlosnih valova koji prolaze kroz crveni kompenzator.

Prolazeći kroz crveni kompenzator, svjetlost se lomi i bifurcira: dva svjetlosna talasa, brza i spora, okomita su jedan na drugi. Slična pojava se događa kada svjetlost prođe kroz dvolomni kristal. Anizotropni kristali natrijum urata su igličasti. Oscilacije brzog talasa su orijentisane duž svoje duge ose. Ako je duga os kristala natrijum urata paralelna sa smjerom sporog svjetlosnog vala koji prolazi kroz crveni kompenzator, nastaje interferentni obrazac sporih i brzih oscilacija sa oduzimanjem boje, što dovodi do žute boje. Žuti kristal, čija je duga os paralelna sa sporim svjetlosnim valom crvenog kondenzatora, konvencionalno se naziva negativno dvolomnim. Ako je spori val vibracija dvolomnog kristala paralelan njegovoj dugoj osi. a duga os kristala je paralelna sa sporim snopom crvenog kompenzatora, efekat sumiranja sporih plus sporih oscilacija rezultira plavom bojom. Plavi kristal, čija je duga os paralelna sa sporim svjetlosnim valom crvenog kompenzatora, konvencionalno se naziva pozitivno dvolomnim. Na primjer, DPK kristali su pozitivno dvolomni. Sa jako izraženim svojstvom dvolomnosti, anizotropni kristali su svijetli i dobro se razlikuju, a sa slabim kristali se teško razlikuju i njihove granice se brišu.

Prilikom identifikacije kristala uzimaju se u obzir njihov oblik i karakteristike dvostrukog prelamanja. Igličasti kristali natrijum urata odlikuju se jakom negativnom anizotropijom. Za razliku od njih, kratki DPC kristali u obliku dijamanta imaju pozitivnu anizotropiju. Kristali kalcijum-oksalata koji se vide kod primarne oksaloze ili kronične bubrežne insuficijencije su štapićastog ili tetraedarskog oblika i pozitivnog dvoloma. Kristali holesterola imaju ravne ili kutijaste oblike i nazubljene uglove i često su naslagani jedan na drugi. Malteške križne dvolomne sfere su obično lipidi. Međutim, vjeruje se da neki oblici urata ili apatita također mogu imati sličan oblik. Tipično, kristale hidroksiapatita je teško otkriti u sinovijalnoj tekućini. djelomično zbog njihovog nedostatka dvolomnosti. Međutim, ponekad formiraju dovoljno velike klastere da se mogu identificirati bojenjem alizarin crvenom bojom. Konačno, kristali su glukokortikoidi. lijekovi koji se ubrizgavaju u zglob u svrhu liječenja mogu imati dvolomna svojstva, što dovodi do pogrešne interpretacije mikroskopske slike od strane neiskusnog stručnjaka.

Intracelularni kristali u analizi sinovijalne tečnosti ukazuju na kristalnu artropatiju. Međutim, čak i ako se otkriju kristali, istovremena infekcija se mora isključiti. Štaviše, pacijent može imati nekoliko bolesti taloženja kristala u isto vrijeme. Na primjer, do 15% pacijenata sa gihtom ima i bolest uzrokovanu taloženjem duodenalnih kristala. Važno je identifikovati sve varijante kristala, jer od toga zavisi tretman. Pacijentu s kroničnim gihtom, u pravilu, potrebna je samo hipourikemijska terapija (i eventualno profilaktički kolhicinom). Međutim, liječenje kombinacije gihta i bolesti povezane s taloženjem duodenalnih kristala zahtijeva dugotrajnu primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) u pozadini kontinuirane hipourikemijske terapije.

Pokušaji aspiracije upaljenog zgloba nisu uvijek uspješni. Na primjer, teško je probiti upaljeni prvi metatarzofalangealni zglob. Međutim, ako se u špricu održava negativan pritisak kada se igla izvadi iz zgloba ili periartikularnog tkiva, količina intersticijske tečnosti u igli je obično dovoljna za polarizujuću mikroskopiju i detekciju kristala. Jednostavno izvadite iglu iz šprica, napunite špric vazduhom, ponovo pričvrstite iglu i istisnite sadržaj na staklo. Ova metoda je posebno efikasna za pronalaženje kristala natrijum urata kod gihta.

Bakteriološki pregled sinovijalne tečnosti

Monoartritis uvijek treba smatrati zaraznim dok se ne dokaže suprotno. Za dijagnozu većine bakterijskih infekcija neophodna je i dovoljna boja po Gramu, bakteriološki pregled i određivanje osjetljivosti. Tipično, sinovijalnu tečnost treba samo staviti u sterilnu epruvetu za kulturu i poslati u laboratoriju na rutinsko testiranje. Nažalost, neke uobičajene infekcije je teško kultivirati, tako da negativna bakteriološka i Gram mrlja ne isključuju nužno infekciju. Na primjer, bakteriološka analiza sinovijalne tekućine kod više od 20% pacijenata s gonokoknim artritisom je negativna, čak i ako je čokoladni agar korišten kao inokulum. Osim toga, teško je uzgajati tuberkulozu iz sinovijalne tekućine, a potrebne su posebne metode i podloge za uzgoj anaerobnih ili gljivičnih patogena. Ponekad se mikobakterijske i gljivične infekcije otkrivaju samo biopsijom sinoviuma. Rano započinjanje antibiotske terapije je važno, jer bakterijske infekcije mogu brzo dovesti do uništenja zglobova. Liječenje treba započeti na osnovu rezultata brojanja i analize leukocita, bojenja po Gramu, a po potrebi ga prilagoditi na osnovu rezultata bakteriološkog pregleda i određivanja osjetljivosti.

Članak je pripremio i uredio: hirurg
3.5 Mikroskopski pregled sinovijalne tečnosti

3.5.1 Zahtjevi za uzorak sinovijalne tekućine za mikroskopski pregled.

Prije obavljanja mikroskopskog pregleda, liječnik treba imati informaciju o vremenu prijema sinovijalne tekućine i rezultatima procjene fizičkih i hemijskih svojstava.

Trenutno se proizvode vakumske cijevi koje sadrže antikoagulans (K 2 EDTA) za uzimanje bioloških tekućina, koji je ujedno i konzervans za ćelijske elemente i ne utiče na njihovu morfologiju.

NAPOMENA 1─ Sinovijalna tečnost stabilizovana sa K 2 EDTA ne može se koristiti za otkrivanje rogocita.

Postoje tri vrste mikroskopskog pregleda:

brojanje ćelija u nativnoj sinovijalnoj tečnosti u Gorjajevskoj komori (citoza), proučavanje nativnog preparata i preparata obojenog azurno-eozinom sa proračunom sinoviocitograma.

3.5.2 Brojanje broja ćelijskih elemenata u 1 μl sinovijalne tečnosti u Gorjajevskoj komori (određivanje citoze).

Napredak istraživanja.:

Studija se izvodi u nativnoj sinovijalnoj tečnosti ili sinovijalnoj tečnosti stabilizovanoj K 2 EDTA.

U epruvetu sipajte 0,4 ml izotonične ili hipotonične otopine NaCl.

Koristeći uzorkivač ili mikropipetu, dodajte 20 µl SD (razrjeđenje 1:20).

Sadržaj epruvete lagano promiješajte bez pjene.

Izračunajte prema formuli:, gdje

A - broj ćelijskih elemenata u 40 velikih kvadrata Gorjajevske komore;

250 - 1/250 - zapremina jednog velikog kvadrata komore;

20 - stepen razblaženja SG.

Konačna verzija formule:

Ako se mikroskopom nativnog SF preparata otkrije da ćelije pokrivaju sva vidna polja ili da SF ima visoku viskoznost, potrebno je razrjeđenje 1:200 (4 ml izotonične ili hipotonične otopine NaCl i 20 μl ispitivanog SF).

Za razblaživanje SG koristi se izotonični 0,9% (150 mmol/l) rastvor NaCl. Ako je potrebno lizirati eritrocite u SF, koristi se hipotonični 0,3% (50 mmol/L) rastvor NaCl.

Izotonične i hipotonične otopine NaCl mogu se tonirati 3% otopinom metilen plavog ili metil ljubičastog.

Kada se razrijedi 200 puta, konačni proračun se vrši prema formuli: X = A 1250

U normalnom SF, broj ćelija varira i iznosi 0,1 - 0,5 x 10 9 / L.

Napomena ─ Kod zglobne patologije, citoza se povećava, što ukazuje na povećanje upalnog procesa. Kod degenerativnih bolesti i posttraumatskog artritisa citoza u SG je 2 - 2,5x10 9/l. Kod upalnih bolesti zglobova (RA, ReA, ankilozantni spondiloartritis, psorijatični artritis, giht, pseudogiht) citoza varira od 3 do 75x10 9/l, kod septičkog artritisa prelazi 80x10 9/l.

3.5.3 Priprema nativnih i obojenih preparata za mikroskopsko ispitivanje.

Laboratorija mora odobriti postupak za pripremu sinovijalne tekućine i pripremu nativnih i azurno-eozinom obojenih preparata za mikroskopski pregled i postupak za provođenje ovih mikroskopskih pregleda. Svaki zaposleni mora na isti način izvršiti sve faze analize, procijeniti mikroskopski pronađene ćelijske elemente i kristale, koristeći iste kriterije za identifikaciju.

Preparati za mikroskopsko ispitivanje (nativni i obojeni) mogu se pripremiti kako direktno iz SL-a bez centrifugiranja, tako i iz sedimenta dobivenog centrifugiranjem uzorka SL-a (na primjer, za određivanje kristala).

Ako je SL zamućen sa niskim viskozitetom, može se odmah nanijeti na predmetno staklo.

Za pripremu nativnog preparata, kap SF se nanosi na staklo i prekriva pokrovnim stakalcem.

Razmaz za naknadno bojenje priprema se na isti način kao i bris krvi: kapljica SF se nanese na rub stakalca, kap se poravna sa uglačanim rubom drugog stakla (ili plastične lopatice) pod kutom. od 45 ◦, a zatim se kapljica izravnava na staklo brzim pokretom uz lagani pritisak kako bi se spriječilo uništavanje ćelija, širi se po staklu, ne dosežući rub stakla za 1 - 1,5 cm.

Da biste dobili veću koncentraciju ćelija u mikroskopskom preparatu, možete koristiti pripremu razmaza na bazi guste kapi. Na staklo se nanosi velika (debela) kap SJ, koja se rezanim staklom polako i bez pritiska razmazuje po njoj.

Povećanje koncentracije ćelija može se postići i centrifugiranjem SF-a i dobijanjem koncentriranog sedimenta.

Transparentni ili prozirni LF, bez obzira na viskozitet, preporučuje se centrifugiranje.

Sinovijalna tečnost se stavlja u epruvetu za centrifugiranje.

Centrifugirano 10 minuta na 1000 o/min. na 5-7 ◦ S. Pomoću Pasteurove pipete, supernatant sinovijalne tečnosti (supernatant) se aspirira i ostaje samo sediment. Talog se lagano miješa istom pipetom bez pjene.

1 kap sedimenta (otprilike 40 μl) se prebacuje istom Pasteur-ovom pipetom (sa balonom i tanko izvučenim krajem) na stakalce i pokriva pokrovnim staklom (nativni preparat). Poklopno staklo treba da pokrije kap taloga u potpunosti bez mjehurića.

Zatim se od ovog sedimenta priprema bris za bojenje azurno-eozinom. Ćelije u sedimentu su koncentrisane, što svakako olakšava mikroskopiranje i izračunavanje procenta pojedinačnih ćelija. Međutim, ova metoda ima značajne nedostatke: u najblažim uvjetima centrifugiranja, struktura nekih sinovijalnih stanica može patiti, kao i njihovo pucanje.

Kod male zapremine sinovijalne tečnosti, na primer, tečnost je samo u igli za ubod, sadržaj igle se izduvava klipom šprica na staklo i od te kapi se pravi razmaz ili, prvo, prekriva se pokrivnim staklom, a nativni preparat se preliminarno ispituje na potapanje. Zatim se pokrovno staklo skida, materijal se pažljivo širi preko stakalca, suši, fiksira i boji azurno-eozinom.

Ako je SD kap viskozna i gusta, razrjeđivanje se vrši na istom predmetnom predmetu,

dodavanjem 2-4 kapi fiziološkog rastvora u kap SJ, nakon čega

lagano pomiješajte kap SF-a sa kapima fiziološkog rastvora kutićem plastične lopatice ili staklenim predmetom, nanesite kap razrijeđenog SF-a na drugo stakalce, rasporedite je po širini brušene površine lopatice ili brušenog stakla, napravite razmazati laganim pokretom tako da zauzme 2/3 stakalca.

Bez obzira da li je bris pripremljen od cijele CF ili sedimenta, bris treba biti jednoličan i završavati četkom.

Koriste se uobičajene metode fiksiranja i bojenja razmaza, slične onima koje se koriste u hematološkim studijama: pripremljeni razmazi se suše na zraku bez zagrijavanja, zatim fiksiraju May-Grunwald metodom, boje se metodom Romanovsky-Giemsa ili modifikacijom ove metoda; Pappenheimova metoda se smatra najosetljivijom i specifičnom za određivanje ćelijskog sastava SG. (vidi GOST R Citološke studije punktata koštane srži).

Standardizacija pripreme preparata iz sinovijalne tečnosti omogućava da se dobiju uporedivi rezultati mikroskopskog pregleda u različitim laboratorijama.

3.5.4. Mikroskopski pregled nativnog preparata sinovijalne tečnosti.

Proučavanje preparata počinje sa malim uvećanjem (cca. X 7, 10 ili x 20, vol. X 10) za opšti pregled i detaljnije proučavanje preparata pri velikom povećanju (cca. X10 i vol.x40). Za pouzdanu detekciju rogocita u nativnom preparatu, preporučuje se upotreba fazno-kontrastne mikroskopije, ili ispitivanje uzorka uronjavanjem. Preporučuje se polarizacioni mikroskop za identifikaciju kristala.

U nativnom preparatu, sa povećanjem od x70, x100 ili x200, možete dobiti samo približnu predstavu o leukocitima, otkriti eritrocite i ćelijske elemente tkiva. Sa povećanjem od x400, navedeni ćelijski elementi se jasnije vide. Sa mikroskopom na ovim uvećanjima, zgodno je podići kondenzator do kraja i zatvoriti dijafragmu što je više moguće. Ovaj način rada pruža veću jasnoću prirodnih ćelijskih elemenata.

Eritrociti koji sadrže hemoglobin, sa povećanjem od x400, po obliku su slični dvostruko konkavnim žućkasto-ružičastim sočivima. To su nepromijenjeni eritrociti, zadržavaju oblik i hemoglobin zahvaljujući pH sinovijalne tekućine koji se kreće od 7,0 do 8,5. Crvena krvna zrnca ulaze u sinovijalnu tečnost tokom povreda zgloba ili tokom punkcije.

Leukociti sa upalom zglobova predstavljeni su u sinovijalnoj tečnosti neutrofilima. Neutrofili su bezbojni ili sivkasti, sitnozrnati, sa pravilnim okruglim ćelijama. Ponekad (u alergijskim stanjima) se u sinovijalnoj tečnosti mogu naći eozinofili, koji se od neutrofila razlikuju po karakterističnoj uniformnoj, sfernoj, žućkastoj granularnosti, ali leukocite ne treba razlikovati u nativnim preparatima.

Ragociti.

Ragociti su makrofagi koji u svojoj citoplazmi sadrže oštro prelamajuće svjetlosne granule, čija je veličina veća od veličine unutarćelijske granularnosti u citoplazmi ovih stanica. Ove granule mogu biti bezbojne, zelenkaste ili crne, u zavisnosti od prelamanja svetlosti koja prolazi kroz njih. Veličina granula varira od 0,20 do 0,33 mikrona. Zbog ovih granula, veličina ragocita je nešto veća od neutrofila, monocita, makrofaga koji ne sadrže ovu granularnost. Ove granule sadrže imune komplekse, koji uključuju reumatoidni faktor, kao i imunoglobuline i antinukleolarni faktor.

Detekcija i brojanje rogocita, sprovedeno u native priprema pomoću faznog kontrastnog mikroskopa ili imerzije.

Kap imerzionog ulja nanosi se na pokrivno staklo, koje pokriva nativni preparat, i postavlja se imerzioni objektiv, čime se dobija povećanje od x900 ili x1000. Izbrojite 100 ćelijskih elemenata (leukocita, rogocita i ćelija tkiva) i zabilježite koliko posto njih čine rogociti

NAPOMENA 1 ─ Kod reumatoidnog artritisa, broj ragocita može dostići 50% ćelijskog sastava.

Kristali

Normalno, SG ne sadrži kristale, oni se nalaze u raznim bolestima zglobova.

Za identifikaciju većine kristala u SJ koristi se metoda polarizacione mikroskopije pri uvećanju od 300 - 500.

Brojanje kristala se provodi u nativnom preparatu cijelog SF.

Kristali natrijum monourata (C 5 H 3 NaN 4 O 3) su igličasti ili trakasti, dugi 2-30 mikrona, imaju jak dvolom, dobro se razlikuju u prirodnom preparatu i lako se razlikuju od drugih kristala. U polarizirajućem mikroskopu na crnoj pozadini, igličasti kristali su jasno vidljivi kao "bijele iskre".

Ovi kristali se često nalaze intracelularno u neutrofilima i makrofagima.

NAPOMENA 2 ─ Kristali natrijum monourata su tipični za giht.

Kalcijum pirofosfat

Kalcijum pirofosfat - kalcijum pirofosfat dihidrat ili kalcijum dihidrogen pirofosfat (CaPPD) Ca 2 P 2 O 7 2H 2 O. Ovi kristali su u obliku kratkih ili dugih trakastih pravokutnika ili rombova sa tupim krajevima 10 mikrona veličine 2- slab dvolom, rastvorljiv u 10% rastvoru EDTA.

Napomena 3 ─ Ovi kristali u sinovijalnoj tečnosti nalaze se kod hondrokalcinoze i pirofosfatne artropatije.

Hidroksiapatit

Hidroksiapatit - Ca 5 (PO 4) 3 OH. - kristali su vrlo mali, praktički se ne razlikuju pod normalnim uvećanjem, bilo u svjetlosnom ili u polarizacijskim mikroskopima. U polarizacionom mikroskopu mogu se otkriti samo druze ovih kristala veličine 5 - 20 µm. U fazno-kontrastnom mikroskopu kristali hidroksiapatita nalaze se unutar polimorfonuklearnih leukocita (neutrofila) i ekstracelularno, poput svjetlosnih diskova promjera 2-3 mikrona.

Ovi kristali se mogu detektovati po njihovoj jarko crvenoj boji kada se koristi alizarin crvena.

Metoda bojenja za SG sa alizarin crvenom.

Reagensi: 2% vodeni rastvor alizarin crvenog, pH 4,2 (podešeno amonijum hidroksidom).

Procijedite suspenziju i čuvajte u frižideru u tamnoj staklenoj boci. Neposredno prije testiranja, filtrirajte potrebnu količinu boje kroz millipore filter.

Pomiješajte 20 µl boje sa jednakom količinom tekućeg maziva ili sedimenta dobivenog nakon centrifugiranja. Bolje je pripremiti nativni preparat i mikroskopiju u polarizacionom mikroskopu: kristali jajolikog oblika, prečnika 2-3 mikrona, zasićene crvene boje sa ružičastim oreolom.

NAPOMENA 4 ─ Ovi kristali se nalaze u hidroksiapatitnoj artropatiji.

U sinovijalnoj tečnosti se mogu naći i kristali kalcijum oksalata, holesterola, lipida, Charcot-Leidena itd.

NAPOMENA 5 - Kristali kalcijum oksalata (C 2 CaO 4 H 2 O) obično su kubičnog oblika, ali mogu formirati bezbojne, sjajne, jako lomljive svjetlosne kristale različitih veličina u obliku oktaedara ili pravokutnika, nalik poštanskim omotima. Ponekad se nalaze kristali kalcijum oksalata okruglog oblika i s presjekom, nalik na pješčani sat, gimnastičke girje ili lukove (C 2 CaO 4 2H 2 O). Ove kristale mogu fagocitirati polimorfonuklearni leukociti (neutrofili).

NAPOMENA 6 ─ Tečni lipidni kristali su prikazani u tamnom polju kao crni malteški križevi koji dijele svaku kap lipida na četiri bijela sjajna segmenta. Kapi neutralne masti nemaju efekat prelamanja svetlosti od dva zraka.

Kristali holesterola, natrijevog oksalata i tečni kristali lipida nisu specifični za bilo koje posebno oboljenje zglobova i mogu se pojaviti kod različitih artropatija, što odražava metaboličke poremećaje.

NAPOMENA 7 ─ Amiloidne nakupine se mogu naći u SF. To su bezbojne formacije zaobljenog oblika, slojevite strukture, koje podsjećaju na testeru izrezanu od drveta, karakterističnog sjaja. Identificiraju se u nativnim preparatima pri povećanju od x400, kao i pri uranjanju pri povećanju od x1000. Amiloid se može otkriti u prirodnom SG obojenom Kongo crvenom bojom. Dobijeni preparat se može posmatrati i u svetlosnom i u polarizacionom mikroskopu.

Amiloidne kvržice nalaze se kod bolesti praćenih amiloidnom artropatijom.

Kristali hematoidina.

Kristali hematoidina nastaju prilikom razgradnje hemoglobina u hematomima bez pristupa kiseoniku. To su dijamanti i / ili iglice zlatno žute boje, blago izdužene dužine. Kristali hematoidina su dobro uočljivi i u nativnim iu preparatima obojenim azurnim eozinom. Budući da su ovi kristali obično dovoljno mali u SJ, preporučuje se mikroskopiranje prirodnih preparata potapanjem. U žarištu upale, ovi kristali mogu biti fagocitirani od strane makrofaga ili locirani na površini ćelijskih elemenata.

Napomena 8 ─ U slučaju traume i intraartikularnog krvarenja, u zglobnoj šupljini se stvaraju uslovi pod kojima se mogu formirati kristali hematoidina.
Charcot-Leiden kristali.

Charcot-Leiden kristali su u obliku igle kompasa ili oštro izduženog romba. Obično se Charcot-Leiden kristali nalaze na pozadini detritusa ili u kombinaciji sa velikim brojem eozinofila i nastaju prilikom razgradnje eozinofila iz eozinofilne granularnosti; ovi kristali se mogu naći u SF pacijenata koji boluju od alergijskog sinovitisa.
Kristali lijekova

Steroidi. Intraartikularne injekcije steroidnih lijekova dovode do njihove kristalizacije unutar zglobova, gdje mogu trajati i do 10 sedmica. Detekcija ovih kristala mikroskopskim pregledom nativnih preparata i naknadna pogrešna diferencijacija može dovesti do pogrešnih zaključaka.
Acelularni i nekristalni elementi u SG.

U SF se mogu naći fragmenti hrskavice i oštećeni ligamenti. Fragmenti hrskavice u nativnom preparatu mogu se prepoznati po njihovom karakterističnom svilenkastom sjaju. Također pronalaze fragmente hrskavice koji sadrže nakupine hondrocita i fragmente meniskusa, koji su predstavljeni valovitim kolagenim vlaknima i također hondrocitima; fragmenti ligamenata su predstavljeni dugim tankim fibrilima i paralelnim kolagenim filamentima

NAPOMENA 9 ─ Najčešće u SJ nakon povrede kolena.

Napomena 10 ─ Uprkos visokoj osetljivosti metode polarizacione mikroskopije, moguće su ozbiljne greške pri njenoj upotrebi, koje obično nastaju usled nedovoljno visoke rezolucije određenog mikroskopa, prisustva stranih kristalnih nečistoća i oštećenja na predmetu ili poklopcu. staklo. Mikroskopist bi trebao biti svjestan mogućnosti smetnji i dobro poznavati principe prepoznavanja kristala.

3.5.5. Mikroskopski pregled preparata sinovijalne tečnosti obojenih azur-eozinom (sa brojanjem sinoviocitograma).

Priprema SD razmaza i metode njihovog bojenja (tačka 5.5.2).

Ćelijski sastav sinovijalne tečnosti (sinoviocitogram).

Određivanje staničnog sastava SF je najvažnija faza njegovog proučavanja, što omogućava razjašnjavanje dijagnoze, određivanje stupnja upalne aktivnosti procesa i prognoze. Određivanje kvantitativne distribucije ćelija (sinoviocitogram) je najvažniji pokazatelj za diferencijalnu dijagnozu bolesti zglobova. Izračunavanje procenta ćelija vrši se na isti način kao i izračunavanje krvne slike leukocita. (izbrojite 100 ćelija u razmazu i izračunajte procenat svake vrste ćelija).

Normalno, ćelije tkivnog porijekla (sinoviociti i histiociti) dominiraju u SF - do 65%. Limfociti čine oko 30%, a monociti i neutrofili - 1-2%.

Krvne ćelije u SF.

Neutrofili (polimorfonuklearni leukociti).

Neutrofili su 1,5-2 puta veći od eritrocita, u prečniku (14-16 mikrona). Odnos jezgra i citoplazme je pomeren prema jezgru. Citoplazma je ljubičaste boje, ispunjena finom granularnošću poput prašine koja ima boju jezgra ćelije. Jezgra se sastoje od 3-4 segmenta, sa jasnom podjelom na oksi- i bazični hromatin. Kod distrofije, broj segmenata u neutrofilima naglo se povećava na 5-7 (hipersegmentacija). Tokom apoptoze u neutrofilu, fragmenti jezgra stapaju se u jednu ili dvije hiperhromne homogene, bezstrukturne mase pravilnog okruglog oblika.

U normalnom SF, broj neutrofila ne prelazi 1-2% u formuli.

Napomena 1 ─ Kod reumatoidnog artritisa, broj neutrofila dostiže 90%, a broj limfocita se smanjuje na 10%. Slična se slika opaža i kod ankilozirajućeg spondilitisa. Kod upalnih bolesti i intraartikularnog krvarenja, neutrofili u formuli SG čine 60-80%, a kod septičke artropatije - više od 95%.

Limfociti.

To su ćelije prečnika do 12 mikrona. Odnos citoplazme prema jezgru je pomeren prema jezgru (9:1). Jezgro grubo kvrgave strukture, bazofilna citoplazma okružuje jezgro uskim rubom, ponekad je vidljiva zona prosvjetljenja oko jezgra.

U normalnoj SF broj limfocita se kreće od 8 do 30%.

Napomena 2 ─ Kod upalnih bolesti preovlađuju neutrofili, a kod degenerativnih bolesti limfociti. Kod degenerativnih bolesti zglobova i traumatskog artritisa sadržaj limfocita u SF dostiže 85%. Limfociti također dominiraju u formuli za toksično-alergijski sinovitis i sinovijalnu tuberkulozu. Kod artritisa virusne etiologije, na primjer, uzrokovanog virusom HTLV-1, pojavljuju se atipični limfociti, čiji broj doseže 20%.

Monociti.

NAPOMENA 3 ─ Monociti se nalaze u različitim zglobnim artropatijama, uključujući virusni artritis i monocitni artritis, kao i oštećenja implantacijskih proteza.

Pored ovih ćelija, u SF (u patologiji) se u malim količinama mogu naći i druge krvne ćelije (eozinofili, bazofili, plazma ćelije).

NAPOMENA 4 - Eozinofili su izuzetno rijetki u SF, identični su eozinofilima u perifernoj krvi.

NAPOMENA 5 Bazofili se nalaze u malom broju kod inflamatornog artritisa, seronegativnih artropatija, neupalnih artropatija povezanih sa traumom.

NAPOMENA 6 ─ Plazma ćelije se nalaze u SF kod inflamatornih artropatija. Detekcija plazma ćelija je karakteristična, posebno, za reumatoidni artritis, tj. za dugotrajan, spori inflamatorni proces.

Ćelije tkiva u SF.

Sinoviociti.

Ove ćelije pripadaju jednoslojnom, spljoštenom epitelu koji prekriva sinovijalne membrane zglobova. Po svojoj morfologiji identične su mezotelnim ćelijama. Sinoviaciti su epitelne ćelije promjera 18-25 mikrona, s različitim nuklearnim/citoplazmatskim odnosom. Sadrže centralno ili ekscentrično locirane jezgre okruglog ili ovalnog oblika, male kvrgave ili petljaste strukture, okružene širokim rubom bazofilne citoplazme, ponekad sa "naborom" duž periferije. Citoplazma u perinuklearnoj zoni nekih sinoviocita sadrži finu granularnost. Sinoviociti se odbacuju sa površine sinovijalne membrane zgloba i nalaze se u SF kod artropatija. Sinovijalne ćelije mogu sadržavati 2 ili više jezgara (višejezgarnih).

Postoje tri vrste sinoviocita:

tip A - sinoviociti makrofaga sposobni za fagocitozu;

tip B - sinovijalni fibroblasti sposobni za sintetizaciju i izlučivanje hijaluronske kiseline;

tip AB - prelazni oblici ćelija, kombinujući ova dva svojstva.

Histiociti.

Tkivni makrofagi su ćelije veličine 18-20-25 mikrona sa okruglim ili monocitoidnim kompaktnim jezgrom okruženim sitnozrnatom ili granularnom citoplazmom.

NAPOMENA 7 ─ Histiociti su uvijek prisutni u SF tokom inflamatornih procesa.

NAPOMENA 8 ─ Multinuklearne ćelije se mogu naći u SF, koje su sinoviociti ili plazma ćelije i imaju isto značenje kao i mononuklearne varijante ovih ćelija.

Napomena 9 ─ Detekcija LE-ćelija koje sadrže inkluziju homogenizovanog nuklearnog materijala u citoplazmi, za razliku od periferne krvi, u SF, nije direktna indikacija SLE. Međutim, kombinacija LE-ćelija sa velikim brojem limfocita u SF omogućava sumnju na prisustvo SLE kod pacijenta.

NAPOMENA 10 ─ Ćelije u mitozi.

Mitotičke figure nemaju dijagnostičku vrijednost. Sinoviociti koji se dijele potvrđuju proces proliferacije stanica u sluznici zglobne kapsule.
Nediferencirane ćelije.

Nediferencirane ćelije su zabilježene u gotovo svim sinoviogramima.

U tankim, dobro napravljenim razmazima SF, fiksiranim fiksativima ili fiksativima-bojama i obojenim azurno-eozinom, svi ćelijski elementi se mogu razlikovati. Samo u debelim brisevima pripremljenim neiskusnom rukom laboratorijskog asistenta iz viskoznog, hiperćelijskog i prethodno nerazrijeđenog SF nalaze se ćelije koje se ne mogu razlikovati. To mogu biti bilo koji ćelijski elementi - i tkivo i krv. Gotovo je nemoguće otkriti kristale i mikroorganizme u takvim preparatima.

Učitavanje ...Učitavanje ...