Okluzija i njena odstupanja u stomatološkoj praksi. Znakovi centralne okluzije Vrste okluzije u stomatologiji

24344 0

Izvođenje glavnih funkcija denticije povezano je s različitom prirodom pokreta donje čeljusti.

Prilikom žvakanja i gutanja uočava se određena faznost ovih pokreta uz ritmičku kombinaciju zatvorenih i otvorenih zuba. Proizvoljni i refleksni pokreti i položaj donje vilice pri disanju, govoru, izrazima lica su različiti i nisu praćeni zatvaranjem denticije.

Pokreti donje čeljusti su obezbeđeni kontraktilnom aktivnošću različitih mišićnih grupa na osnovu složenih, kombinovanih uslovnih i bezuslovnih refleksa. Refleksni obrazac (slijed nervnih impulsa koji ima određenu informativnu vrijednost) funkcije žvakanja kontroliraju centri smješteni u moždanom stablu. Razvoj refleksa zavisi od strukture dentoalveolarnog sistema.

Za ispravnu procjenu mehanizma kretanja donje čeljusti, utvrđivanje prirode omjera denticije, potrebno je savladati određene pojmove i pojmove.

Artikulacija- prostorni odnos denticije i čeljusti prilikom pokreta donje vilice.

Okluzija- zatvaranje denticije ili grupa zuba gornje i donje čeljusti različitim pokretima potonjih. Okluzija se smatra posebnom vrstom artikulacije.

U nedostatku kontakta između denticije, pokreti donje čeljusti usmjeravaju se kontrahiranim mišićima i artikulirajućim površinama zglobova. Kada je denticija u kontaktu, a čeljust se pomiče, tada je priroda njenog pomaka uglavnom određena omjerom žvakaćih površina zuba, a zglobovi imaju manji učinak.

U zavisnosti od položaja donje vilice u odnosu na gornju i smera pomeranja donje vilice, razlikuju se:

Stanje relativnog fiziološkog mirovanja;
... centralna okluzija, ili centralni odnos čeljusti;
... prednje okluzije;
... bočne desne okluzije;
... bočne lijeve okluzije.

Stanje relativnog fiziološkog mirovanja- jedan od artikulacionih položaja donje čeljusti uz minimalnu aktivnost žvačnih mišića i potpuno opuštanje mišića lica. Tonus mišića koji podižu i spuštaju donju vilicu je ekvivalentan.

U položaju mirovanja površine za žvakanje su otvorene, sa razmakom od 2-4 mm između njih - interokluzivni prostor.

Kod nekih osoba interokluzalni prostor se kreće od 1 do 13 mm, može varirati od stanja zuba, omjera denticije, pravilnog razvoja facijalnog skeleta. Kod ovakvog položaja vilice, vertikalna dimenzija - visina donje trećine lica - odgovara estetskoj normi. Stanje fiziološkog mirovanja je početni i završni trenutak svih pokreta donje vilice.

Sa polaganim zatvaranjem denticije, donja čeljust se pomiče u položaj centralne okluzije.

Centralnu okluziju karakteriše maksimalni planarni fisura-tuberkularni kontakt (Sl. 30) okluzalnih površina zuba gornje i donje čeljusti uz ujednačenu napetost temporalnih i žvačnih mišića.

Kod centralne okluzije, vertikalna veličina donjeg dijela lica se smanjuje u odnosu na veličinu kada je donja čeljust u fiziološkom mirovanju za 2-4 mm.

Rice. 30. Odnos zuba gornje i donje vilice sa ortognatskom okluzijom.

Vertikalna veličina donje trećine lica sa centralnom okluzijom može se vremenom menjati, jer zavisi od stanja tvrdih tkiva zuba, posebno zuba za žvakanje, stanja njihovog parodoncijuma, od kvantitativnog gubitka zuba i topografija defekta zuba.

Vertikalna veličina donje trećine lica u položaju donje vilice, kada su mišići u relativnoj fiziološkoj ravnoteži, konstantna je za svaku osobu. Tako se u ortopedskoj stomatologiji razlikuju okluzalna visina (veličina) i visina relativnog fiziološkog mirovanja.

Odnos prednjih i žvakaćih zuba varira od osobe do osobe i naziva se zagriz. Zagriz je vrsta zatvaranja denticije sa centralnim odnosom čeljusti (centralna okluzija).

Po prirodi odnosa prednjih i stražnjih zuba sa centralnom okluzijom razlikuju se sljedeće vrste fiziološke okluzije: ortognatska, prognatska, progena, biprognatska i ravna (Sl. 31).

Fiziološki ugriz- zagriz, u kojem dolazi do kontakta između svih zuba, što omogućava punu funkciju žvakanja.

Postoji i grupa abnormalnih (odstupajući od norme) tipova zagriza (slika 32), kod kojih su funkcije i izgled pacijenta narušeni.

Za svaku vrstu fiziološkog zagriza određuju se glavni, opći i posebni znakovi omjera zuba i denticije, karakteristični samo za ovu vrstu. Uobičajene karakteristike su sljedeće: rezne ivice središnjih sjekutića gornje vilice su u nivou donje ivice crvene ivice gornje usne ili strše ispod nje za 1–2 mm;

Rice. 31. Fiziološki tipovi ugriza.
a - ortognatski; b - prava linija; c - biprognatija; d - prognatija; d - potomstvo. Na lijevoj strani - omjer sjekutića, na desnoj - omjer prvih stalnih kutnjaka.

Centralna linija prolazi između centralnih sjekutića gornje i donje čeljusti i dijeli čeljusti i denticiju na dvije jednake simetrične polovine; svaki zub ima dva antagonista; zubi gornje vilice su u kontaktu sa istoimenim zubima i iza stajaćih zuba donje vilice, a zubi donje vilice su u kontaktu sa istoimenim zubima i ispred zuba gornju vilicu. Na primjer, očnjak gornje vilice dodiruje očnjak i prvi premolar donje vilice. Izuzetak su centralni sjekutići donje vilice i treći kutnjaci gornje vilice, koji imaju samo jednog istoimenog antagonista.

Postoje i posebni znaci raznih vrsta ugriza.

Rice. 32. Abnormalni tipovi ugriza.

Ortognatski zagriz: prednji zubi gornje vilice preklapaju zube donjeg reda, a stepen preklapanja se kreće od 2 do 3-4 mm, ali ne više od polovine visine krunice. Veliki stepen preklapanja karakteriše jedan od tipova anomalnog zagriza ili ukazuje na prisustvo promena u ortognatskom. Bukalno-medijalni tuberkul gornjeg prvog kutnjaka u centralnoj okluziji nalazi se između medijalnog i distalnog bukalnog tuberkula donjeg prvog kutnjaka. Vrh incizalnog tuberkula očnjaka gornje vilice poklapa se sa linijom koja prolazi između očnjaka i prvog pretkutnjaka donje čeljusti. Karakterističan je i omjer okluzalnih površina: obrazni tuberkuli zuba donje vilice svojim reznim područjima dodiruju intertubularni srednji žlijeb žvakaćih zuba gornje čeljusti, a nepčani tuberkuli zuba gornje čeljusti su nalazi se u sličnom žlijebu zuba donje vilice. Bukalne površine bukalnih tuberkula prekrivene su bukalnim tuberkulima zuba gornje čeljusti i, u pravilu, distalne padine potonjih su u kontaktu s medijalnim površinama bukalnih tuberkula donje čeljusti. Rezne površine sjekutića donje vilice nalaze se na nivou udubljenja jezične površine ili na zubnom tuberkulu sjekutića gornje vilice.

Prognatički zagriz se razlikuje od ortognatskog po tome što se sjekutići i očnjaci gornje vilice nalaze ispred odgovarajućih zuba donje vilice.

Progenine ugriz: donji sjekutići preklapaju gornje, odnosno odnos je suprotan ortognatskom zagrizu.

U ovom slučaju, sjekutići gornje vilice dodiruju jezičnu površinu sjekutića donje čeljusti, ne dosežući jezični tuberkul, očnjak gornje čeljusti antagonizira prvi i drugi pretkutnjak donje čeljusti; medijalni nagib očnjaka je u kontaktu sa distalnom kosinom prvog pretkutnjaka, a adistalni nagib je u kontaktu sa medijalnim nagibom drugog premolara. Žvakaći zubi gornje vilice preklapaju bukalne tuberkule zuba donje vilice, a medijalni tuberkul prvog kutnjaka gornje vilice dodiruje distalnu kosinu distalnog tuberkula prvog kutnjaka i medijalnu kosinu medijalni tuberkul drugog kutnjaka donje vilice. Bukalni tuberkul drugog premolara donje čeljusti ulazi u intertubularni žlijeb bukalnih tuberkula prvog kutnjaka.

Biprognatički ugriz razlikuje se u nagibu naprijed prednjih zuba gornje i donje čeljusti uz očuvanje, doduše u manjoj mjeri, preklapanja gornjih zuba donjih. U grupi zuba za žvakanje očuvani su omjeri karakteristični za ortognatski zagriz.

Nivo ugriza karakteriziran direktnim kontaktom reznih površina prednjih zuba i nagiba reznih tuberkula zuba za žvakanje. Takvi okluzalni kontakti nastaju zbog gotovo potpunog odsustva kompenzacijskih sagitalnih i poprečnih krivina, slabe manifestacije žvačnih tuberkula, intertuberkularnih fisura, izostanka bukalnog i lingvalnog nagiba zuba za žvakanje (osi krunica zuba idu vertikalno). Odnos antagonističkih zuba je isti kao i kod ortognatskog zagriza.

Pored centralne okluzije, koja se određuje jednim položajem donje čeljusti, postoje mnoge prednje, desne i lijeve bočne okluzije. Skup okluzalnih odnosa s bilo kojom veličinom prednjih i bočnih pomaka donje čeljusti moguć je zbog prostornog pomaka različitih točaka u denticiji i promjene topografskog odnosa antagonističkih zuba. Odstupanje donje čeljusti čak i za djelić milimetra od položaja centralne okluzije određuje jedan od momenata prednje ili bočne okluzije. Sa metodološke tačke gledišta, prihvaćen je opis okluzalnih kontakata pri maksimalnim ekstremnim prednjim ili bočnim okluzalnim pomacima vilice (Sl. 33).

Prednje (sagitalne) okluzije- pomicanje donje vilice naprijed, dolje, a zatim gore i nazad kako bi se uhvatila i odgrizla hrana. U trenutku okluzalnog kontakta sjekutići donje čeljusti klize bez odstupanja u stranu - srednje linije između središnjih sjekutića se poklapaju. Put kretanja sjekutića donje čeljusti prema naprijed naziva se sagitalni incizalni put.

Rice. 33. Odnos denticije sa prednjom (a) i bočnom (b) okluzijom.

Njegova vrijednost ovisi o stepenu preklapanja zuba donje čeljusti zubima gornjeg reda: što je preklapanje veće, to se donja čeljust više pomiče naprijed i dolje dok se ne uspostavi kontakt između reznih površina sjekutića. Pomicanje sjekutića donje čeljusti ide duž ravnine palatinalnih površina, koja je nagnuta prema okluzalnoj (protetskoj) ravni pod kutom od 40-50 °. Vrijednost ugla sagitalne incizalne putanje je individualna i zavisi od nagiba uzdužnih osa maksilarnih sjekutića (Sl. 34). Ova staza i ugao su odsutni na ulicama četvrtastog ugriza. Za odgrizanje kod ove grupe osoba donja vilica se spušta za veličinu grude hrane.

Prema vrijednosti ugla sagitalne incizalne putanje, bilo koja tačka na svim zubima donje vilice se pomjera prema dolje i naprijed. U ovom slučaju, medijalni nagibi žvačnih tuberkula zuba donje čeljusti klize duž distalnih nagiba tuberkula zuba gornje čeljusti, a kada sjekutići počnu dodirivati ​​mjesta rezanja, tuberkuli zuba za žvakanje se dodiruju ili postavljeni jedan naspram drugog: bukalni tuberkuli zuba donje vilice naspram bukalnih tuberkula istih zuba gornje vilice.

Kontakti u predjelu žvakaćih zuba kada je donja čeljust pomaknuta naprijed (istovremeno prema dolje) ne nastaju uvijek i ne između svih zuba.

Rice. 34. Šema pomjeranja donje vilice naprijed. Ugao zglobnog i incizalnog puta.

Rice. 35. Duboki zalogaj. Stepen preklapanja sjekutića donje vilice (a); nedostatak kontakta u području žvakaćih zuba sa prednjom okluzijom (b).

Zavisi od stepena incizalnog preklapanja, težine sagitalne okluzalne krivulje i težine zubnih tuberkula: što je incizalno preklapanje veće, to više treba biti izražena zakrivljenost sagitalne okluzalne krivulje i tuberkula zuba za žvakanje, budući da ispupčenje prema dolje - sfera okluzalne površine žvakaćih zuba gornje vilice - omogućava kontakt sa konkavnom sferom denticije donje vilice u tri tačke kada je čeljust pomaknuta naprijed.

Održavanje kontakata u predjelu žvakaćih zuba kada je donja čeljust pomaknuta naprijed i prema dolje jedna je od važnih tačaka u dizajnu umjetne denticije. Ako se umjetna denticija stvara u nedostatku žvakaćih zuba na gornjoj i donjoj čeljusti i prisutnosti prednjih zuba i većeg od normalnog (više kruna donjih sjekutića) incizalnog preklapanja, tada je potrebno modelirati ili postaviti umjetne zube na način da se dobije sfera kompenzacione krive sa manjim radijusom, odnosno sa većom krivinom. Prilikom rekonstrukcije potpuno umjetne denticije gornje i donje čeljusti, dovoljno je zadržati opisani topografski omjer žvakaćih zuba prema horizontalnoj ravni, a incizalno preklapanje nije veće od 2-3 mm.

Nedostatak kontakta u predjelu žvakaćih zuba pri odgrizanju, kada postoji okluzalni kontakt na sjekutićima, može dovesti do preopterećenja potonjih (Sl. 35), a kod zamjene umjetne denticije defekt prednjih zuba odn. potpuni defekt denticije (denticije), do prevrtanja proteze... Osim toga, to može uzrokovati preopterećenje zglobova, jer se u vrijeme prednje okluzije zglobne glave pomiču dolje i naprijed duž sagitalne zglobne putanje, čiji ugao u odnosu na horizontalnu ravninu kreće se od 20 do 40 ° (u prosjeku 33°). U tom slučaju, intraartikularni disk, pomaknut na vrh zglobnog tuberkula, doživljava povećan pritisak iz zglobne glave, a kapsula i ligament zgloba se rastežu. Ako postoji kontakt u tri tačke na prirodnoj ili veštačkoj denticiji (prema Bonvilleu): u predelu prednjih zuba i u predelu zuba za žvakanje desno i levo, onda pritisak na diskovi zglobova se smanjuju, a ligamenti se ne istežu.

Lateralne (transverzalne) okluzije- pomeranja donje vilice naizmjenično udesno i ulijevo - izvode se radi drobljenja hrane (sl. 36). U skladu s tim, pravi se razlika između desne i lijeve bočne okluzije. Naizmjenični pokreti donje vilice počinju otvaranjem usta sa pomicanjem donje vilice u stranu, zatvaranjem denticije u ovom pomaknutom položaju, zatim se donja vilica vraća u središnji okluzioni položaj, nakon čega slijedi pomicanje vilice u suprotnom smjeru i ponovno vraćanje u središnji okluzioni položaj. U trenutku zatvaranja denticije hrana se drobi, a kada se vrati u položaj centralne okluzije i pomjeri na drugu stranu, trlja se.

Rice. 36. Pomicanje donje vilice prilikom žvakanja hrane. Poprečni presjek, pogled sprijeda (dijagram) (prema Gizi). a - centralna okluzija; b - pomak dole i ulevo; c - lijeva lateralna okluzija.

Rice. 37. Pomicanje linije centra donje vilice sa lijevom bočnom okluzijom (a) i ugla zglobnog i incizalnog bočnog puta (b).

Kod ekstremne bočne okluzije, omjer denticije i priroda okluzalnih kontakata je različit na desnoj i lijevoj strani. S tim u vezi, uobičajeno je razlikovati radnu i balansnu stranu. Radna strana je strana na koju je pomaknuta donja vilica.

Na primjeru pomaka donje čeljusti ulijevo, razmotrimo prirodu prostornog kretanja denticije i promjene u okluzalnim odnosima.

Srednja linija između centralnih sjekutića donje vilice će se pomjeriti ulijevo u odnosu na srednju liniju gornje vilice, prateći određenu putanju, nazvanu lateralni incizalni put (Sl. 37). Između linije pomaka incizalne tačke udesno i ulijevo formira se kut od 100-110 ° - kut incizalne bočne putanje. Istovremeno sa bočnim pomakom, donja čeljust se spušta prema dolje, i to na strani pomaka za manji iznos nego na suprotnoj. Na radnoj strani formiraju se istoimeni tuberkulozno-tuberkularni kontakti: bukalni i palatinalni tuberkuli zuba gornje čeljusti u dodiru s bukalnim i lingvalnim tuberkulima zuba donje čeljusti. Na suprotnoj - balansirajućoj - strani, kontakt formiraju za razliku od tuberkula: bukalni tuberkuli zuba donje čeljusti u dodiru su sa palatinskim tuberkulima žvakaćih zuba gornje čeljusti ili su u neposrednoj blizini njih.

Prilikom proučavanja okluzalnih odnosa denticije s bočnim pomacima na radnoj strani mogu se razlikovati dvije varijante okluzalnih kontakata. U prvom slučaju, uz bočne pomake donje vilice iz centralne okluzivne pozicije na radnoj strani, svi ili većina zubi su u kontaktu. Smjer i stepen pomaka prema dolje određuju se odnosom palatinalnih površina prednjih zuba gornjeg reda i bukalnih površina zuba donjeg reda, stepenom preklapanja. Usmjerava se pomicanje palatinskih padina bukalnih tuberkula pretkutnjaka i kutnjaka gornje čeljusti, duž kojih klize bukalne površine bukalnih tuberkula donjih zuba. Prisutnost takvih kontakata naziva se "funkcija grupnog vođenja okluzije" (MD Gross, JD Matthews). U drugom slučaju može se ustanoviti da su kontakti sa bočnim pomacima dostupni samo u području očnjaka ili očnjaka i sjekutića. Ovi zubi su poput vodeće ravni i određuju stepen i prirodu pomaka čeljusti. Ovaj kontakt se naziva "radna staza pasa".

Sa bočnim pomacima čeljusti, glava na radnoj strani se okreće, takoreći, oko svoje duge ose. Na strani ravnoteže, odnosno na strani kontrakcije lateralnog pterigoidnog mišića, glava vilice je pomjerena prema dolje, naprijed i prema unutra. Unutrašnji pomak je u odnosu na sagitalnu liniju ugao zglobne putanje jednak 15-17° (opisao Bennett; vidi sliku 37, b).

Obnavljanje svih individualnih karakteristika strukture zuba i topografskih odnosa denticije kako u statici (centralna okluzija) tako iu dinamici (prednje i bočne okluzije) prevencija je mnogih komplikacija. Ove odredbe se moraju uzeti u obzir prilikom pregleda osoba koje koriste protezu.

Prilikom pregleda mogu se otkriti i drugi simptomi bolesti sa fiziološkim tipom ugriza. Ovi simptomi su opisani u nastavku, ali priroda njihovih manifestacija u razvojnim anomalijama nije uzeta u obzir, kako se studentima ne bi kompliciralo razumijevanje dijagnostičkog procesa.

U slučaju defekta denticije moguće je utvrditi pomicanje zuba u vertikalnom smjeru: zubi koji nemaju antagoniste nalaze se ispod (više za zube donje čeljusti) okluzalne površine suprotne denticije. (ili ispod okluzalne linije zatvaranja denticije). Dodatni kriterij za vertikalno pomicanje zuba sa zatvorenim čeljustima je smanjenje ili čak potpuno odsustvo praznina između zuba i sluznice alveolarnog nastavka suprotne čeljusti (vidi sliku 27). Ponekad je na sluznici alveolarnog nastavka moguće pronaći otiske tuberkula ili cijele žvačne površine pomaknutog zuba suprotne čeljusti. U ovim područjima na sluznici nastaje ulceracija, zbog čega je potrebna onkološka budnost.

Ako se otkrije patološka abrazija zuba sa antagonistima, a u nedostatku abrazije kod zuba bez antagonista, presek okluzalne linije ovim zubima nije dokaz pomaka zuba (zuba), jer u tim slučajevima dolazi do deformacije zuba. dijagnosticira se okluzalna površina zbog patološke abrazije.

Rice. 38. Konvergencija zuba.

Simptom deformacije denticije s djelomičnim defektima u njima smatra se pomicanje zuba u mediodistalnom smjeru, nazvano konvergencija (Sl. 38). Takve deformacije karakterizira kompleks simptoma: promjena osi nagiba koronalnog dijela, smanjenje udaljenosti između zuba, ograničavanje defekta, pojava tri (češće se tri javljaju između zuba smještenih medijalno) , kršenje okluzalnih kontakata zuba koji graniče s defektom. Ponekad defekti u denticiji uzrokuju rotacijsko pomicanje zuba, odnosno pomicanje oko duge ose zuba s promjenjivim poremećajem okluzalnih kontakata.

Povreda okluzalnog odnosa zuba sa djelomičnim gubitkom zuba, posebno žvakanjem, njihova patološka abrazija uzrokuje distalni pomak donje čeljusti. Dakle, pregledom denticije u okluzalnom omjeru, ljekar može ustanoviti povećanje incizalnog preklapanja (Sl. 39), kao i činjenicu da neki zubi imaju ne dva, već jednog antagonista (očnjak donjeg vilica je u kontaktu samo sa očnjakom gornje vilice). Dijagnostičku vrijednost za utvrđivanje distalnog pomaka imaju i smanjenje incizalnog preklapanja i pravilno postavljanje očnjaka donjeg zubnog i ostalih zuba u odnosu na antagoniste kada je donja čeljust u stanju fiziološkog mirovanja. Indirektan dokaz je situacija kada pri polaganom zatvaranju denticije prvo dolazi do zatvaranja grupe prednjih zuba (pažljivim pregledom se vidi da dolazi do kontakta duž aspekata fiziološkog trošenja), a zatim i do zatvaranja zuba. stražnji pomak donje čeljusti i povećanje incizalnog preklapanja.

U dijagnostičke svrhe potrebno je razlikovati početnu (primarnu) centralnu okluziju i sekundarnu centralnu okluziju - prisilni položaj donje čeljusti - pomicanje distalno i prema gore uz maksimalnu kontrakciju mišića - podizače donje čeljusti kako bi se postigao maksimalan kontakt između očuvanih zuba zbog patoloških procesa na okluzalnoj površini tvrdih tkiva zuba za žvakanje, djelomičnog ili potpunog gubitka. Sekundarna centralna okluzija je praćena smanjenjem vertikalne dimenzije donjeg dijela lica za više od 4 mm u odnosu na položaj vilice u fiziološkom mirovanju.

Metode vizuelnog i mjernog linearnog poređenja odnosa između elemenata temporomandibularnog zgloba pomoću rendgenskih snimaka zglobova u sekundarnoj centralnoj okluziji i fiziološkom mirovanju donje vilice važne su za određivanje distalnog pomaka donje vilice. Pomicanje mandibule i smanjenje okluzalne visine mogu uzrokovati oštećenje žvačnih mišića ili temporomandibularnih zglobova. Zbog toga je obavezno određivanje dubine incizalnog preklapanja i razlike u veličini donjeg dela lica tokom fiziološkog mirovanja donje vilice u okluzalnom odnosu. Određuje se i interokluzalni prostor (MOP) - razmak između denticije u položaju donje vilice u fiziološkom mirovanju. Normalno je 2-4 mm.

Rice. 39. Distalni pomak donje vilice i razvoj dubokog incizalnog preklapanja. a - sekundarna centralna okluzija o - početna (prije bolesti) centralna okluzija; c - tačan odnos prednjih zuba (dijagram).

Slika 40. Varijante pomaka linije središta donje čeljusti pri otvaranju usta. O - centralna okluzija; M - maksimalno otvaranje usta (strelice pokazuju prirodu pomaka).

Kod dubokog zagriza, MOP u predjelu prednjih zuba može biti nula, a u području žvakaćih zuba se povećava na 11-13 mm.

Istovremeno treba proučiti prirodu kretanja donje čeljusti pri otvaranju i zatvaranju usta. Normalno, razmak denticije pri maksimalnom otvaranju usta je 40-50 mm. Otvaranje usta može biti teško kod neuralgije, miopatije, oštećenja zglobova. Priroda pomaka određena je prostornim pomakom linije centra denticije donje čeljusti u odnosu na liniju centra gornje denticije u fazama sporog otvaranja i zatvaranja usta. Odstupanje od linearnog pomaka ukazuje na prisustvo patologije u sistemu (Sl. 40).

Nepodudarnost centralne okluzije središnje linije (vertikalna linija između centralnih sjekutića gornje i donje čeljusti) može biti simptom raznih bolesti: oštećenja desnog ili lijevog temporomandibularnog zgloba, prijeloma čeljusti, funkcionalnog restrukturiranja u žvačne mišiće zbog djelomičnog gubitka zuba (prisustvo žvakaćih zuba na jednoj strani). Na primjer, akutni ili kronični artritis desnog temporomandibularnog zgloba uzrokuje pomak donje čeljusti ulijevo (slika 41), što omogućava smanjenje pritiska na zglobni disk u ovom položaju kondilnog nastavka. Neusklađenost mišića centra u rijetkim slučajevima bilježi se anomalnim razvojem čeljusti.

Nalazeći se ispred pacijenta i pitajući ga, otvarajući usne, polako otvarati i zatvarati usta, možete odrediti sljedeće opcije za vertikalno pomicanje donje vilice (vidi sliku 40):

1) središnja tačka (linija) donje vilice glatko, bez trzaja, pomiče se tačno okomito, bez odstupanja u stranu, a kada su usta zatvorena, naglo prolazi istim putem;

2) donja incizalna tačka je pomerena od središnje linije udesno ili ulevo na samom početku otvaranja usta na sredini ili na kraju puta pomeranja vilice. Pomicanje, u pravilu, nije glatko, već trzavo. Zatvaranje usta može biti glatko, ali češće je otežano i uz odstupanje od strogo vertikalne linije.

Slika 41. Nepodudaranje središnjih linija denticije kod artritisa.

Za utvrđivanje ovakvih odstupanja potrebna je auskultacija, palpacija i rendgenski pregled zglobova. Prilikom pregleda posebnu pažnju treba obratiti na ujednačenost i istovremenost zatvaranja denticije sa centralnom okluzijom i prisustvo višestrukih kontakata pri okluzalnim pokretima donje vilice. Identifikacija područja na pojedinim zubima koja prvi dolaze u kontakt sa okluzijama vrši se vizualno uz polagano zatvaranje denticije i postupno pomicanje donje čeljusti iz položaja centralne okluzije do jednog od ekstremnih položaja bočne. desnu ili lijevu okluziju, kao i do krajnje prednje pozicije.

Podaci o područjima koncentracije pritiska specificiraju se pomoću ugljen-papira ili voštanih ploča, uz dobijanje okluziograma (Sl. 42).

U slučajevima neujednačenih kontakata moguće je, u kombinaciji sa drugim identifikovanim simptomima, utvrditi izvor bolesti ili neki od patoloških faktora parodontitisa, parodontitisa, bolesti temporomandibularnog zgloba.

Koncentracija okluzalnih kontakata, odnosno koncentracija žvakaćeg pritiska, moguća je zbog nepravilno postavljenih ispuna, loše izrađenih krunica, mostova. Nastaje i zbog neravnomjernog trošenja prirodnih zuba, kao i zbog trošenja umjetnih plastičnih zuba u protezama. Prisustvo preranih kontakata je patognomonično za bolesti kao što su sekundarni deformiteti dentoalveolarnog sistema zbog parcijalne adentie ili parodontalne bolesti (Sl. 43).

Prevremeni kontakti, odnosno kontakti na pojedinim tačkama zuba ili grupe zuba, često dovode do pomeranja donje vilice u trenutku okluzalnog kontakta u suprotnom smeru i promene njenog položaja u centralno-okluzalnom odnosu.

Isti prijevremeni kontakti uzrokuju i prebacivanje centra žvakaće hrane na suprotnu stranu, jer prema Christensenovom fenomenu i odredbama o radnoj i balansnoj strani, pomak vodi na strani gdje se čeljust pomjerila na okluzalne kontakte. i odvaja denticiju s druge strane.

Žvakanje hrane na jednoj strani ili na pojedinim zubima može dovesti ne samo do prethodno indiciranih defekata zuba, već i neliječenog karijesa, pulpitisa, parodontitisa, lokaliziranih kroničnih oboljenja sluznice.

Ustanovljavanje u trenutku ispitivanja uzroka, akutnih ili kroničnih, promjena u okluzalnim odnosima treba smatrati važnim u dijagnozi bolesti, jer prerani kontakti ili lokalizirana žarišta izvora boli doprinose refleksnoj promjeni prirode žvakanja hrane, promjena u prirodi kontraktilne sposobnosti mišićnog sistema i prisilni položaj donje vilice. Ove uslovno-refleksne reakcije mogu, uz zadržavanje izvora iritacije, vremenom zadobiti uporište i formirati nove topografsko-anatomske odnose organa dentoalveolarnog sistema i odrediti razvoj patoloških stanja u njemu.

Prilikom pregleda denticije i utvrđivanja prirode okluzalnih odnosa i kontakata, potrebno je procijeniti prirodu i težinu kliničkog ekvatora zuba i njihov položaj u odnosu na vertikalnu ravan (stepen i smjer nagiba ose krune zuba). Izostanak ekvatora kao posljedica abnormalnog razvoja zuba ili njegov nestanak zbog nagiba ili promjene položaja može uzrokovati razvoj upalnih procesa u marginalnom parodonciju.

Ortopedska stomatologija
Uredili dopisni član Ruske akademije medicinskih nauka, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

ispravan zagriz

Zdravo ispravan zagriz

malokluzija zuba

Vrste ugriza (pogrešne):

Otvoreni zalogaj

Mezijalni ugriz

Duboki zalogaj

Distalni zagriz

Unakrsni ugriz

Korekcija zagriza

Metode za ispravljanje zagriza:

Dva pravca popravljanja:

Ulaznica broj 4.

Ulaznica broj 5.

Ulaznica broj 6.

Ulaznica broj 7.

Dijagnoza. Plan i ciljevi ortopedskog liječenja.

Na osnovu dobijenih podataka postavlja se dijagnoza i sastavlja plan lečenja, koji često uključuje niz uzastopnih mera koje imaju za cilj ne samo vraćanje integriteta zuba, već i otklanjanje drugih morfoloških poremećaja, kao i normalizaciju funkcije zubnih organa i mišića usne i perioralne regije. Među ovim mjerama, protetika je obično posljednja – konačna.

Dizajn proteza izrađuje liječnik, uzimajući u obzir cjelokupni medicinski kompleks i, shodno tome, rješava se pitanje pripreme pacijenta za odabranu metodu protetike.

Posebnost dijagnoze u klinici ortopedske stomatologije leži u činjenici da je glavna bolest, zbog koje je boli posjetiti liječnika. Obično je to posljedica drugih bolesti (karijes, parodontalna bolest, trauma itd.). Suština dijagnoze je povreda integriteta ili oblika zuba, denticije ili drugih organa dentoalveolarnog sistema i njihove funkcije. Dodatno se unose podaci o komplikacijama stanja i pratećim bolestima (zubnim i općim).

Dakle, dijagnoza treba da se sastoji iz dva dela: 1) osnovne bolesti i njenih komplikacija; 2) prateće bolesti - zubne i opšte. Može se postaviti pitanje koja se bolest smatra glavnom, a koja popratna. Većina kliničara preporučuje da se kao glavna bolest smatra: 1) ozbiljnija u smislu održavanja sposobnosti za rad, zdravlje i život; 2) doveo pacijenta kod lekara u ovom trenutku, odnosno kod koga se prijavio; 3) na čije lečenje je usmerena glavna pažnja lekara.

U prvom dijelu dijagnoze utvrđuju se morfološki, funkcionalni i estetski poremećaji u dentoalveolarnoj regiji i, po mogućnosti, njihova etiologija. Glavne bolesti uključuju one koje se mogu liječiti ortopedskim metodama. Komplikacije treba smatrati poremećajima koji su patogenetski povezani s osnovnom bolešću.

U broj pridruženih zubnih bolesti (drugi dio dijagnoze) spadaju i one koje treba liječiti kod stomatologa drugih specijalnosti – terapeuta i kirurga. Od uobičajenih komorbiditeta, u dijagnostiku su uključeni oni koje treba uzeti u obzir u procesu ortopedskog liječenja.

Morfološke abnormalnosti uključuju defekte zuba, defekte i deformitete zuba ili čeljusti; anomalije zagriza, parodontalni poremećaji, temporomandibularni zglob, mišići usne i perioralne regije, jezik, SB i druga tkiva PR.

Funkcionalni poremećaji su poremećaji žvakanja, gutanja, disanja i govora. Kao i tonus i bioelektrična aktivnost mišića žvakanja i lica.

U estetske poremećaje spadaju poremećaji koji negativno utiču na izgled zuba, zagriza i lica.

Prognoza je naučno utemeljena pretpostavka o daljem toku i ishodu bolesti. Opću prognozu određuje priroda bolesti, oblik i stadijum procesa, vrijeme početka liječenja i uspješnost kompleksne ili ortopedske terapije.

Ispravno evidentiranje dijagnoze omogućava praćenje valjanosti liječenja. Treba imati na umu da anamneza nije samo medicinski, već i pravni dokument.

Ulaznica broj 8.

PR priprema za protetiku.

Ortopedska terapija za različite bolesti zubnih organa nemoguća je bez prethodne pripreme. Uspješnost protetike ovisi ne samo o temeljitosti kliničkih i laboratorijskih faza, već i o tome koliko je ispravno sastavljen i izvršen pripremni plan pacijenta. Možete primijeniti najnaprednije metode protetike, koristeći najbolje materijale i moderne tehnike za izradu proteza, a ne dobiti željeni rezultat samo zato što je prethodna priprema bila neadekvatna.

Priprema za protetiku počinje debridacijom proteze, tj. sa opštim wellness aktivnostima. Potonji su neizostavni dio svakog plana pripreme za protetiku. To uključuje uklanjanje zubnih naslaga, liječenje CO bolesti, jednostavnog i komplikovanog karijesa (pulpitis, parodontitis), uklanjanje zuba i korijena koji se ne može liječiti.

Pored opšteg poboljšanja zdravlja, provode se i posebne pripremne aktivnosti. Prate rehabilitaciju PR-a i, za razliku od nje, imaju fokus, zbog metode protetike. Tako se, na primjer, kod zamjene defekta denticije mostovima ne postavlja pitanje uklanjanja izraženog palatinskog torusa ili egzostoza, dok je kod protetike bezubih čeljusti protezama koje se skidaju ova operacija često neophodna.

Za rješavanje mnogih problema potrebne su posebne pripreme za protetiku. U nekim slučajevima olakšavaju proces protetike (npr. eliminacija mikrostomije), u drugima stvaraju uslove za bolju fiksaciju proteze (produbljivanje vestibula PR-a, implantacija).

Posebna obuka uključuje niz terapijskih, hirurških i ortopedskih mjera, čiji obim i redoslijed u velikoj mjeri zavise od dizajna proteze.

Ulaznica broj 9.

Ulaznica broj 10.

Ulaznica broj 11.

Ulaznica broj 12.

Ulaznica broj 13.

Ulaznica broj 1.

Proteze, lukovi.

Oblik denticije kod odrasle osobe se mijenja u odnosu na oblik denticije u zagrizu mliječnih zuba kod djece. To je zbog produžavanja redova zbog broja žvakaćih zuba koji izbijaju. Zubarstvo gornje vilice kod odrasle osobe je elipsoidno, donje vilice je paraboloidno.

Denticija gornje vilice je nagnuta nešto naprijed i prema van. Incizalne i okluzalne površine pretkutnjaka čine okluzalnu površinu. U predjelu žvakaćih zuba, okluzalna površina ima tipičnu zakrivljenost prema dolje, koja se naziva okluzalna krivulja, koja se određuje u dobi od 11 do 13 godina. Okluzalna kriva nastaje zbog razlike u položaju kutnjaka u odnosu na druge zube. Ovo se posebno odnosi na druge i treće kutnjake. Okluzalna kriva počinje od medijalne površine prvog kutnjaka i završava se na distalnoj kvržici trećeg molara. Stabilnost denticije gornje vilice „svakom zubu posebno daju veliki korijeni zuba i njihov veći broj u odnosu na broj zuba donje vilice.

Zubanje donje vilice karakterizira činjenica da su sjekutići i očnjaci smješteni okomito na alveolarni nastavak, zubi za žvakanje su blago nagnuti prema jeziku.

Svaki zubni luk (zubni luk) sadrži 10 mliječnih ili 16 stalnih zuba.

Ulaznica broj 2.

Artikulacija. Okluzija. Vrste okluzija.

Artikulacija - svi mogući položaji donje vilice u odnosu na gornju, pri čemu se razlikuju različite faze odnosa denticije.

Okluzija je svaki mogući uvjet zatvaranja denticije donje i gornje čeljusti. Postoje četiri glavne okluzije.

Centralnu okluziju karakterizira činjenica da je denticija zatvorena, denticija donje čeljusti postavljena strogo duž srednje linije. Srednja linija lica prolazi između centralnih sjekutića obje vilice. Zglobne glave se nalaze na kosini zglobnog tuberkula, u njegovoj osnovi.

Prednja okluzija (sagitalna okluzija) nastaje kada je donja vilica ispružena naprijed. U ovom slučaju, rezne ivice prednjih zuba donje vilice se postavljaju u kontakt sa reznim ivicama prednjih zuba gornje vilice u obliku ravnog zagriza. Srednja linija također prolazi između centralnih sjekutića. Zglobne glave s prednjom okluzijom su pomaknute naprijed i smještene na vrhu zglobnih tuberkula .

Bočna okluzija se dijeli na desnu i lijevu. Nastaju kada se donja čeljust pomakne u stranu - udesno ili ulijevo. Kod bočne okluzije, srednja linija je "prelomljena" prema veličini bočnog pomaka čeljusti . Zglobne glave su različito pomjerene.

Ulaznica broj 3.

Ugriz, vrste ugriza.

Zagriz je interakcija gornje i donje denticije kao rezultat potpunog zatvaranja zuba gornje i donje čeljusti.

Postoje klasične opcije: ispravan zagriz i pogrešno. Njihova glavna razlika jedna od druge je zatvaranje denticije.

Zdravo ispravan zagriz- ovo je normalan položaj denticije u složenom zubnom sistemu.

malokluzija zuba- radi se o narušavanju položaja zuba, što dovodi do patološke orijentacije i odražava se na okluziju zuba.

Vrste ugriza (pogrešne):

Otvoreni zalogaj

Mezijalni ugriz

Duboki zalogaj

Distalni zagriz

Unakrsni ugriz

Otvoreni zagriz karakterizira nedostatak uporedivosti gornjeg i donjeg denticija. Otvoreni zagriz može se pojaviti kada donja vilica nije pravilno formirana.

Mezijalni zagriz karakterizira položaj donje čeljusti ispred gornje čeljusti, odnosno donja denticija će biti ispred gornje.

Duboki zagriz karakterizira položaj maksilarnih sjekutića. Sjekutići gornje vilice sa dubokim zagrizom svojom stražnjom površinom prekrivaju prednju površinu sjekutića donje vilice 50% ili više.

Distalnu okluziju karakterizira promjena veličine donje ili gornje vilice, a te promjene se odražavaju na normalno zatvaranje zuba.

Unakrsni zagriz karakterizira slab razvoj jedne strane bilo koje vilice.

Vrste dentalne okluzije (prema periodima života):

Mliječni ugriz je privremeni oblik ugriza, koji prije ili kasnije mora postati trajan.

Trajni zagriz - trajni zubi do kraja života. Postoje slučajevi kada mliječni zubi dugo ne postanu trajni.

Ugriz kod djece je genetski temelj zubnog tkiva. Na zagriz kod djece, osim genetskog faktora, mogu uticati i neki vanjski uslovi i stečene navike djeteta.

Na formiranje malokluzije u velikoj mjeri utječe genetska uvjetovanost. Znak neispravnog sistema čeljusti može se naslijediti ne samo od bliskih rođaka, već i od udaljenih generacija. Ova malokluzija se ispravno naziva kongenitalnom ili genetskom. Anomalije ugriza mogu se prenijeti genetski, koje blokiraju uspostavljanje normalnog zagriza i uzrokuju patologije različitih dijelova ugriza. Sada kada su anomalije ugriza naučile liječiti, mnoge od njih mogu se zaboraviti zahvaljujući vještim ortodontima ili kirurzima.

Ali postoji i stečena malokluzija koja se javlja kod djeteta koje ne sisa kako treba dojku ili bradavicu tokom hranjenja, uzimam ga prstima ili igračkama, spava u pogrešnom položaju, često diše na usta itd. Poravnavanje zagriza za dijete vrši se u slučaju malokluzije.

Zato je, kako biste svoje dijete riješili stečene malokluzije, potrebno pažljivo pratiti njegovo ponašanje. Promatrajte dijete, pažljivo pratite sve što stavlja u usta i patologija ugriza neće ometati život djeteta. Šta učiniti u takvoj situaciji? Ako se ugriz promijenio i vidite ove manifestacije, potražite pomoć stručnjaka. Liječenje zagriza kod djece može se započeti od najranije dobi, dok mliječni zubi još nisu promijenjeni. Ortodont se bavi zagrizom kod dece, zna kako da ispravi zubnu denticiju, kako da posmatra dete tokom lečenja i koliko brzo može da se ispravi zagriz kod dece.

Nepravilan zagriz se očituje vidljivom deformacijom zubnog dijela, što utječe na govorne, probavne i respiratorne funkcije. Uz sve nevolje koje može izazvati nepravilan zagriz, tu je čovjekova nesigurnost, ukočenost. Nesigurnost u neravnim zubima ne osjećaju svi i ne u bilo kojoj dobi, najčešće se javlja nakon puberteta. Kod odraslih zubi su jači, stabilniji i za njih se bira poseban tretman.

Primetan napredak u liječenju malokluzije može se postići korekcijom zagriza. Vaše će godine odrediti vaše mogućnosti ortodontskog liječenja.

Korekcija zagriza

Bolje je proći kroz korekciju zagriza i ne biti uklonjen iz ove procedure. Najbolji dio korekcije zagriza je to što ne morate mijenjati svoje planove za sve tretmane, možete voditi isti život s tretmanom kao i obično. Popravak traje samo nekoliko mjeseci. Zagriz se ne koriguje svaki dan, tako da ispravljanje zagriza treba raditi jednom u životu, posebno kada su vam zubi pogrešni.

Metode za ispravljanje zagriza:

1. Proteza i ugriz. Malokluzija se liječi aparatićima i takav tretman se naziva ortodontskim. Ovim tretmanom će se nastojati ispraviti zubi nekoliko mjeseci dok korekcija ne uđe u završnu fazu.
2. Korekcija zuba bez aparatića. Mnogi ortodonti pokušavaju popraviti zube bez upotrebe aparatića. Odrasla osoba koristi Invisalign alignere, koji se smatraju ortodontskim alignerima, a ne aparatićima. Bez aparatića možete se liječiti u djetinjstvu, a ne koristite aparatić. Korekcija okluzije štitnicima za usta (Invisalign) koristi metodu varijabilne zamjene štitnika za usta novijom tokom cijelog tretmana. Stoga je za liječenje potrebno nekoliko štitnika za usta.
3. Hirurško liječenje ugriza. Hirurški način se može uraditi kod ozbiljne malokluzije. O ulozi aparatića detaljnije se govori u članku o aparatićima.

Dva pravca popravljanja:

1. Korekcija okluzije vađenjem zuba. Zubi se moraju ukloniti tako da zubi koji se poravnavaju imaju mjesto na kojem moraju stajati. Pravilnim tretmanom treba zatvoriti sve praznine u zubima. Ako je vađenje zuba zaista potrebno za korekciju, ne brinite. U pravilu se uklanjaju zdravi zubi (često i osmi). Ponekad je potrebno ukloniti četvorke ili bilo koje druge koje će ortodont trebati da se pridržava tretmana.
2. Korekcija okluzije bez vađenja zuba. Vađenje zuba možda neće biti potrebno kada ortodont ne vidi osnovu za to. Ako imate malu gužvu i prvu kategoriju malokluzije, uklanjanje možda neće biti potrebno. Niko osim ortodonta ne može isto reći o uklanjanju, pitanje o tome se postavlja nakon proračuna koje će doktor uraditi.

Tretman male okluzije (ispravljanje zagriza) pomiče zube iz nepravilnog položaja u fiziološki ispravan. Preliminarna priprema za korekciju treba da spreči pojavu karijesa ispod aparatića i na rubnim mestima. Prethodna priprema obuhvata: čišćenje zuba, odabir aparatića sa dobrim svojstvima, upoznavanje pacijenta sa pravilima samoposluživanja (briga bravica). Obnova zagriza će se završiti nakon što ortodont potvrdi završetak tretmana. Unatoč nekim ograničenjima koja se preporučuju pacijentu, većina tretman doživljava prilično pozitivno.

Parfenov Ivan Anatolijevič

Okluzija je odnos denticije tokom kontrakcije mišića lica i kretanja donje vilice.

Pravilno zatvaranje žvakaćih površina osigurava formiranje normalnog zagriza, smanjujući opterećenje na mandibularne zglobove i zube. Kod patoloških vrsta okluzije, krunice se brišu i uništavaju, parodont pati, oblik lica se mijenja.

Šta je okluzija?

Centralna okluzija zuba

Ovo je interakcija komponenti sistema za žvakanje, koje određuju relativni položaj zuba.

Koncept uključuje složeno funkcioniranje žvačnih mišića, temporomandibularnih zglobova i površina krune.

Stabilnu okluziju osiguravaju višestruki fisurno-tuberkularni kontakti bočnih kutnjaka.

Pravilno pozicioniranje denticije neophodno je kako bi se ravnomjerno rasporedilo opterećenje žvakanja i isključilo oštećenje parodontalnog tkiva.

Simptomi patologije

S dubokom okluzijom, sjekutići donjeg reda oštećuju sluznicu usne šupljine, meko nepce

Ako je poremećena okluzija zuba, osoba ima problema sa žvakanjem hrane, bolove i kliktanje u temporomandibularnim zglobovima, može smetati migrena.

Zbog nepravilnog zatvaranja, krunice se brže troše i uništavaju.

To dovodi do razvoja parodontalne bolesti, gingivitisa, stomatitisa, labavljenja i ranog gubitka zuba.

S dubokom okluzijom, sjekutići donjeg reda oštećuju sluznicu usne šupljine, meko nepce. Čovjeku je teško žvakati čvrstu hranu, postoje problemi s artikulacijom, disanjem.

Spoljne manifestacije

Kršenje okluzije dovodi do promjene oblika lica. Ovisno o vrsti patologije, brada se smanjuje ili pomiče naprijed, uočava se asimetrija gornje i donje usne.

Vizuelnim pregledom uočava se nepravilan raspored denticije, prisustvo dijastema, zgušnjavanje sjekutića.

U mirovanju postoji razmak od 3-4 mm između žvačnih površina zuba, koji se naziva interokluzalni prostor. S razvojem patologije, udaljenost se povećava ili smanjuje, ugriz je poremećen.

Vrste okluzije

Razlikovati dinamičke i statističke oblike okluzije. U prvom slučaju razmatra se interakcija između zubnih redova prilikom kretanja čeljusti, au drugom priroda zatvaranja krunica u komprimiranom položaju.

Zauzvrat, statistička okluzija se klasificira na centralnu, patološku prednju i bočnu:

Vrste dentalne okluzije	Položaj čeljusti	Promjena proporcija lica
Centralna okluzija	Maksimalno intertubularni, gornje krunice preklapaju donje za jednu trećinu, bočni kutnjaci imaju fisurno-tuberkularni kontakt	Normalan estetski izgled
Prednja okluzija	Prednji pomak donje čeljusti, sjekutići dodiruju stražnjicu, nema zatvaranja žvakaćih zuba, između njih se stvaraju praznine u obliku romba (deokluzija)	Brada i donja usna blago vire napred, osoba ima "ljutit" izraz lica
Lateralna okluzija	Pomicanje donje vilice udesno ili ulijevo, kontakt pada na jedan očnjak ili žvakaće površine kutnjaka na jednoj strani	Brada je pomaknuta u stranu, srednja linija lica se ne poklapa sa razmakom između prednjih sjekutića
Distalna okluzija	Snažan pomak naprijed donje vilice, bukalni tuberkuli pretkutnjaka preklapaju istoimene jedinice u gornjem redu	Brada je snažno gurnuta naprijed, "konkavni" profil lica
Duboka incizalna okluzija	Prednji sjekutići gornje vilice preklapaju donje za više od 1/3, nema kontakta rezno-gomoljastog	Brada je smanjena, donja usna zadebljana, nos je vizuelno uvećan, "ptičje" lice

Uzroci nastanka

Okluzija može biti urođena ili stečena, koja se formira u toku života osobe. Malokluzija se najčešće dijagnosticira kod adolescentne djece prilikom promjene mliječnih zuba u trajne.

Patologiju mogu uzrokovati sljedeći faktori:

Okluzija može biti privremena ili trajna. U trenutku rođenja bebina donja vilica je u distalnom položaju.

Do 3 godine života dolazi do aktivnog rasta koštane strukture, mliječni zubi zauzimaju anatomski položaj i formira se pravilan zagriz sa centralnim zatvaranjem denticije.

Dijagnostičke metode

Instrumentalna dijagnostička metoda provodi se posebnim uređajem koji bilježi pokrete donje čeljusti

Pregled pacijenata u stomatologiji obavljaju stomatolog i ortodont.

Liječnik vizualno procjenjuje stepen kršenja zatvaranja denticije, pravi otisak čeljusti iz alginatne mase.

Prema dobivenom uzorku, provodi se temeljitija dijagnoza patologije, mjeri se veličina interokluzalnog jaza.

Dodatno može biti potreban okluziogram, ortopantomografija, elektromiografija, teleradiografija u nekoliko projekcija.

Na osnovu rezultata TRG-a procjenjuje se stanje koštanih struktura i mekih tkiva, što omogućava pravilno planiranje daljeg ortodontskog liječenja.

Kako se utvrđuje centralna okluzija u stomatologiji s djelomičnim nedostatkom zuba

Dijagnoza centralne okluzije igra važnu ulogu u protetici pacijenata s djelomičnim ili potpunim odsustvom krunica.

Jedan od odlučujućih faktora je visina donjeg dijela lica. Kod nepotpune adentije, vođeni su lokacijom zuba antagonista, ako ih nema, meziodistalni odnos čeljusti se fiksira pomoću voštanih baza.

Metode za određivanje centralne okluzije:

Ako je veliki broj zuba odsutan, nema antagonističkih parova, koristi se Larin aparat ili dva posebna ravnala. Centralna okluzalna površina treba da bude paralelna sa pupilarnom linijom, a bočna sa Kamperovom (nazo-uho).

Sa potpunim odsustvom

U slučaju bezubosti, centralna okluzija je određena visinom donjeg dijela lica.

Koristi se nekoliko dijagnostičkih metoda:

• anatomski;
• antropometrijski;
• funkcionalni i fiziološki;
• anatomski i fiziološki.

Prve dvije metode temelje se na proučavanju proporcija određenih dijelova lica, profila. Anatomsko-fiziološka metoda je određivanje visine donje vilice u mirovanju.

Doktor, koji vodi razgovor s pacijentom, označava tačke u predjelu baze krila nosa i brade, a zatim mjeri udaljenost između njih.

Zatim se u usnu šupljinu stavljaju valjci voska, od osobe se traži da zatvori usta i ponovo se utvrđuje razmak između tragova.

Normalno, indikator bi trebao biti 2-3 mm manji nego u stanju mirovanja. U slučaju odstupanja, bilježi se promjena u donjem dijelu lica.

Metode liječenja

Defekti zubnog sistema se tretiraju posebnim ortodontskim konstrukcijama. U slučaju manjih povreda propisuje se masaža lica, koriste se uklonjivi silikonski štitnici za usta, izrađeni prema individualnim veličinama pacijenta.

Korektivni aparati se nose tokom dana, skidaju se prije spavanja, jela.

Bitan! Za uklanjanje patologija okluzije kod najmanjih pacijenata koriste se posebne maske za lice. Starijoj djeci je propisano nošenje vestibularnih ploča, Bynin štitnika za zube. Prema indikacijama, koriste se uređaji-aktivatori Klammt, Andresen-Goypl, Frenkel.

Proteze

Trajanje nošenja aparatića ovisi o težini patologije

Proteze su nesklonjivi ortodontski aparati dizajnirani za korekciju zubnog sistema.

Aparat fiksira svaku krunicu u određenom položaju, uz pomoć nosača za pričvršćivanje, korigira se smjer rasta zuba te formira ispravna okluzija i zagriz.

Postoje vestibularni aparatić koji se fiksira na prednjoj površini krunica i lingvalni aparatić koji se fiksira sa strane jezika.

Konstrukcije se izrađuju od plastike, metala, keramike ili kombinovanih materijala. Trajanje nošenja aparatića ovisi o težini patologije, dobi pacijenta i poštivanju svih preporuka liječnika.

Ortodontski aparati

Andresen-Goipl aparat

Za korekciju okluzije koriste se i aparati-aktivatori.

Konstrukcije se sastoje od dvije osnovne ploče povezane u monoblok lukovima, prstenovima, konzolama.

Uz pomoć posebnog uređaja ispravlja se položaj donje čeljusti, stimulira se njen rast smanjenom veličinom, dubokim zagrizom.

Izvodi se kosi ili korpusni pokret zuba u željenom pravcu.

Hirurška intervencija

Hirurško liječenje abnormalne okluzije indicirano je za kongenitalne malformacije čeljusti i kada druge metode terapije ne uspiju. Operacija se izvodi u bolnici u opštoj anesteziji.

Kosti se fiksiraju u pravilnom položaju, fiksiraju metalnim vijcima i stavljaju udlagu 2 sedmice. Ubuduće je potrebno dugotrajno nošenje ortodontskih aparata za korekciju denticije.

Moguće komplikacije

Ako se defekt viličnog sistema ne otkloni na vrijeme, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

Uz križni ugriz, nepotpuno zatvaranje čeljusti, ljudi često pate od bolesti ORL organa. Patogene bakterije i virusi lako prodiru u usta, ždrijelo, gornje i donje respiratorne puteve, uzrokujući tonzilitis, laringitis, sinusitis.

Šta je palatinokluzija?

Ovaj oblik patologije nastaje kada su bočni slikari pomaknuti u poprečnoj ravnini. Kod jednostrane palatinokluzije uočava se asimetrično suženje gornje denticije.

Bilateralnu patologiju karakterizira ravnomjerno smanjenje veličine čeljusti.

Glavna klinička manifestacija okluzije je kršenje proporcija lica. Nepravilna raspodjela žvakaćeg opterećenja dovodi do brzog razaranja krunica, upale parodonta, a često i ozljeda sluznice obraza uslijed grizenja.

Inkluzija

Implantacija ili inkluzija zuba je stanje u kojem je krunica skrivena u kosti vilice i ne može sama da izbije. Ako je potrebno, takve jedinice se uklanjaju kirurški.

Ovaj izraz potiče iz latinskog i znači "zatvaranje".

Centralna okluzija je stanje ravnomjerno raspoređene napetosti mišića čeljusti, uz osiguravanje jednokratnog kontakta svih površina elemenata zubnog sustava.

Potreba za određivanjem centralne okluzije je da se pravilno izradi djelomična ili uklonjiva proteza.

Glavni znakovi

Stručnjaci su utvrdili sljedeće pokazatelje centralne okluzije:

1. Mišićav. Sinhrona, normalna kontrakcija mišića odgovornih za funkcioniranje mandibularne kosti.
2. Zglobni. Površine zglobnih glava donje čeljusti nalaze se direktno na podnožju nagiba zglobnih tuberkula, u dubini glenoidne jame.
3. stomatološki:

• potpuni kontakt površina;
• suprotni redovi su spojeni tako da svaka jedinica dodiruje isti i sljedeći element;
• smjer gornjih frontalnih sjekutića i sličan smjer donjih leže u jednoj sagitalnoj ravnini;
• preklapanje elemenata gornjeg reda fragmenata donjeg u prednjem dijelu iznosi 30% dužine;
• prednje jedinice su u kontaktu na način da se rubovi donjih fragmenata naslanjaju na palatinske tuberkule gornjih;
• gornji kutnjak dolazi u dodir s donjim tako da je dvije trećine njegove površine poravnato s prvim, a ostatak s drugim;

Ako uzmemo u obzir poprečni smjer redova, onda se njihovi bukalni tuberkuli preklapaju, dok su tuberkuli u nepcu orijentirani uzdužno, u pukotini između bukalnog i lingvalnog donjeg reda.

Znakovi ispravnog kontakta u redu

• redovi se konvergiraju u jednoj vertikalnoj ravni;
• sjekutići i kutnjaci oba reda imaju par antagonista;
• postoji kontakt istoimenih jedinica;
• donji sjekutići u središnjem dijelu nemaju antagoniste;
• gornje osmine nemaju antagoniste.

Odnosi se samo na prednje jedinice:

• ako je pacijentovo lice uvjetno podijeljeno na dva simetrična dijela, tada bi linija simetrije trebala proći između prednjih elemenata oba reda;
• preklapanje gornjeg reda fragmenata donjeg u prednjoj zoni događa se do visine od 30% ukupne veličine krune;
• rezne ivice donjih jedinica su u kontaktu sa tuberkulama unutrašnjeg dela gornjih.

Odnosi se samo na bočne:

• bukalni distalni tuberkul gornjeg reda se nalazi u intervalu između 6. i 7. kutnjaka donjeg reda;
• bočni elementi gornjeg reda spajaju se s donjim na takav način da padaju striktno u intertubularne žljebove.

Korišćene metode

Centralna okluzija se utvrđuje u fazi izrade protetskih konstrukcija uz gubitak nekoliko jedinica.

U ovom slučaju, indikator visine donje trećine lica je od velike važnosti. Međutim, u nedostatku velikog broja jedinica, ovaj indikator može biti narušen i mora se vratiti.

Ako pacijent ima djelomičnu adentiju, koristi se nekoliko opcija za određivanje indikatora.

Prisustvo antagonista sa obe strane

Metoda se koristi kada su antagonisti prisutni u svim funkcionalnim područjima čeljusti.

U prisustvu velikog broja antagonista, visina donje trećine lica je očuvana i fiksirana.

Indeks okluzije određuje se na osnovu što više kontaktnih zona istih jedinica gornjeg i donjeg reda.

Ova opcija je najjednostavnija, jer ne zahtijeva dodatnu upotrebu okluzalnih valjaka ili specijaliziranih ortopedskih šablona.

Prisustvo tri okluzalne tačke između antagonista

Ova metoda se koristi ako pacijent još uvijek ima antagoniste u tri glavne kontaktne zone u redovima. Istovremeno, mali broj antagonista ne dozvoljava normalno pozicioniranje gipsa vilice u artikulatoru.

U tom slučaju je narušena prirodna visina donje trećine lica, a za pravilno usklađivanje otisaka koriste se okluzalni valjci od voska ili termoplastičnog polimera.

Valjak se postavlja na donji red, nakon čega pacijent spaja čeljusti. Nakon što se valjak izvadi iz usne šupljine, na njemu ostaju otisci kontaktnih zona antagonista.

Ove otiske zatim tehničari u laboratoriji koriste za postavljanje otisaka i stvaranje potpuno funkcionalne proteze koja je ispravna sa ortopedske tačke gledišta.

Nedostatak suprotstavljenih parova

Najzahtjevniji scenarij je potpuno odsustvo istoimenih elemenata na obje čeljusti.

U ovoj situaciji umjesto pozicije centralne okluzije odrediti središnji odnos čeljusti.

Procedura uključuje sljedeće korake:

1. Rad na formiranju protetske ravni koja je postavljena duž žvakaćih površina bočnih jedinica i paralelna je sa gredom. Građen je od donje tačke nosnog septuma do gornjih ivica ušnih kanala.
2. Određivanje normalne visine donje trećine lica.
3. Fiksacija meziodistalnog omjera gornje i donje vilice zbog voštanih ili polimernih baza sa okluzalnim valjcima.

Provjera centralne okluzije sa postojećim parovima istoimenih elemenata vrši se zatvaranjem zuba i izvodi se na sljedeći način:

• tanka traka voska stavlja se na već pripremljenu i ugrađenu kontaktnu površinu okluzalnog valjka, lijepi;
• rezultirajuća struktura se zagrijava da omekša vosak;
• zagrijani šabloni se postavljaju u usnu šupljinu pacijenta;
• nakon spajanja čeljusti, zubi ostavljaju otiske na voštanoj traci.

Upravo ovi otisci se koriste u procesu modeliranja centralne okluzije u laboratoriju.

Ako su u procesu utvrđivanja okluzije površine gornjeg i donjeg grebena zatvorene, stručnjak ispravlja njihove kontaktne površine.

Na vrhu se izrađuju rezovi u obliku klina, a odozdo se odreže određena količina materijala, nakon čega se na tretiranu površinu lijepi voštana traka. Nakon ponovnog poravnanja redova, trakasti materijal se utiskuje u izreze.

Proizvodi se uklanjaju iz usne šupljine pacijenta i šalju u laboratorij za naknadnu izradu proteze.

Proračuni za ortopedske svrhe

U procesu izrade protetskih konstrukcija u slučaju malokluzije, ortoped anatomsko-fiziološkom metodom mjeri visinu donje trećine lica pacijenta.

Za to se visina ugriza mjeri u stanju potpune konvergencije čeljusti, sa centralnom okluzijom i u stanju fiziološkog mirovanja.

Procedura poravnanja:

1. Na dnu nosa, na nivou nosnog septuma, prva oznaka je postavljena strogo u sredini. U nekim slučajevima, specijalista stavlja oznaku na vrh nosa pacijenta.
2. U sredini brade, druga oznaka je postavljena u njegovoj donjoj zoni.
3. Mjerenje se vrši između nanesenih oznaka visine u stanju centralne okluzije čeljusti. Za to se u usnu šupljinu pacijenta postavljaju podloge sa griznim valjcima.
4. Ponovno mjerenje se vrši između oznaka, ali već u stanju fiziološkog mirovanja donje vilice. Da bi to učinio, stručnjak mora odvratiti pacijenta tako da se stvarno opusti. U nekim slučajevima, pacijentu se nudi čaša vode. Nakon nekoliko gutljaja mišići donje vilice se zaista opuštaju.
5. Rezultati se snimaju. Međutim, standardizovani indikator normalne visine zagriza, koji iznosi 2-3 mm, oduzima se od visine u mirovanju. A ako su nakon toga pokazatelji jednaki, možemo govoriti o normalnoj visini zagriza.

Ako se pri mjerenju visine, prema rezultatima proračuna, dobije negativan rezultat - donja trećina pacijentovog lica je potcijenjena... Shodno tome, ako rezultat odstupi u pozitivnom smjeru - overbite.

Tehnike za pravilno postavljanje donje vilice

Pravilno pozicioniranje pacijentove čeljusti u centralnom okluzivnom položaju podrazumijeva korištenje dva načina postavljanja: funkcionalnog i instrumentalnog.

Glavni uvjet za ispravnu postavku je opuštanje mišića vilice.

Funkcionalni

Postupak za izvođenje ove metode je sljedeći:

• pacijent malo povlači glavu unazad kako bi zategnuo mišiće vrata, što sprečava da vilica viri;
• dodiruje jezik sa zadnje strane nepca, što bliže grlu;
• u ovom trenutku stručnjak stavlja kažiprste na zube pacijenta, lagano ih pritiskajući i istovremeno lagano uklanja kutove usta u različitim smjerovima;
• pacijent imitira gutanje hrane, što u gotovo 100% slučajeva dovodi do opuštanja mišića i sprječava izbočenje čeljusti;
• kada se čeljusti spoje, stručnjak dodiruje površine zuba i drži uglove usta dok se potpuno ne zatvore.

U nekim slučajevima, postupak se ponavlja nekoliko puta. dok se ne postigne potpuna relaksacija mišića i ispravna konvergencija oba reda.

Instrumental

Izvodi se pomoću specijaliziranih uređaja koji kopiraju pokrete čeljusti. Koristi se samo u izuzetno teškim situacijama kada su odstupanja zagriza značajna i potrebno je fizičkim naporima specijaliste ispraviti položaj čeljusti.

Najčešće, prilikom provođenja ove metode Koristi se Larin aparat i posebna ortopedska ravnala koja vam omogućuju fiksiranje pokreta čeljusti u nekoliko ravnina.

Dozvoljene greške

Izrada protetske strukture u uvjetima malokluzije je složena ortopedska procedura, čija kvaliteta 100% ovisi o kvalifikaciji specijaliste, odgovornom pristupu radu.

Povrede u određivanju položaja centralne okluzije mogu dovesti do sljedećih problema:

Overbite

• Nabori lica su zaglađeni, reljef nazolabijalne zone je slabo izražen;
• lice pacijenta izgleda iznenađeno;
• pacijent osjeća napetost prilikom zatvaranja usta, dok se usne spajaju;
• pacijent osjeća da tokom komunikacije zubi cvokoću jedan o drugi.

Ugriz je potcijenjen

• Nabori na licu su jako izraženi, posebno u predjelu brade;
• donja trećina lica vizualno postaje manja;
• pacijent postaje kao starija osoba;
• uglovi usana su spušteni;
• umivaonik za usne;
• nekontrolisana salivacija.

Trajna prednja okluzija

• Primjetan je razmak između prednjih sjekutića;
• bočni elementi ne dolaze u normalan kontakt, informacija o tuberkulozi se ne pojavljuje.

Trajna lateralna okluzija

• Precjenjivanje ugriza;
• offset bočni zazor;
• pomicanje donjeg reda u stranu.

Razlozi ovih problema

1. Nepravilna priprema voštanih šablona.
2. Nedovoljno omekšavanje materijala za uzimanje otisaka i otisaka.
3. Povreda integriteta voštanih oblika zbog njihovog preranog vađenja iz usne šupljine.
4. Preterani pritisak čeljusti na valjke tokom uzimanja otiska.
5. Greške i prekršaji od strane stručnjaka.
6. Greške u radu tehničara.

Video daje dodatne informacije o temi članka.

zaključci

Postupak određivanja položaja centralne okluzije samo je jedan korak u složenoj i dugotrajnoj proceduri izrade protetske strukture za pacijenta. Ali ova faza se sa sigurnošću može nazvati najznačajnijom i najodgovornijom.

O kvalifikacijama, profesionalnosti i iskustvu specijaliste ortopeda ovisi udobnost daljnje upotrebe proizvoda od strane pacijenta i odsustvo problema sa temporomandibularnim zglobom.

Uostalom, razna kršenja u njegovom radu, iako se mogu liječiti, traju dosta vremena, uzrokujući nelagodu, bolne senzacije i neugodnosti kod pacijenta.

Čuvajte svoje zube, pravovremeno potražite pomoć u stomatološkoj ordinaciji kako biste održali zdravlje usne šupljine i zuba dugi niz godina. Osim toga, briga o vašim zubima i desnima omogućit će vam da izbjegnete takve neugodne postupke opisane u našem članku.

Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.