47597 0
Svrha kliničkog pregleda pacijenta je ispravna dijagnoza neophodna za uspješno liječenje pacijenta.
U stomatologiji razne metode ispitivanja: uzimanje anamneze, pregled, temperaturna dijagnostika, elektroodontodijagnostika, rendgenski pregled, kao i laboratorijske (opšti klinički test krvi, citološke, alergološke i dr.) studije i uzorci. Pregled svakog pacijenta sastoji se od tri faze:
- pojašnjenje pritužbi i anamneza bolesti;
- istraživanje fizikalnim metodama (pregled, palpacija, perkusija, auskultacija);
- istraživanje posebnim metodama (laboratorijski, rendgenski).
Ispitivanje se sastoji od razjašnjavanja pritužbi i drugih aspekata bolesti, kao i drugih podataka o pacijentu, što omogućava postavljanje ispravne kliničke dijagnoze i provođenje adekvatnog liječenja u budućnosti.
Ispitivanje počinje razjašnjavanjem pritužbi. Bol igra važnu ulogu u dijagnozi. Potrebno je utvrditi uzroke nastanka, prirodu (bol, trzanje, pulsiranje), trajanje (paroksizmalno, konstantno), vrijeme nastanka (noć, dan), lokalizaciju ili zračenje boli, što omogućava dobivanje vrijednih podataka za dijagnozu. Saznaju o trajanju postojanja simptoma, razjašnjavaju dinamiku patološkog procesa. Zatim se treba informisati o tretmanu koji je u toku: da li je uopšte sproveden i da li je sproveden, koliko je efikasan; saznati ranije bolesti, uslove rada, alergijsku i epidemiološku anamnezu.
Objektivno ispitivanje uključuje inspekciju, perkusiju, palpaciju (osnovne metode) i niz dodatnih metoda.
Pregled se shematski sastoji od vanjskog pregleda pacijenta i pregleda usne šupljine.
Prilikom vanjskog pregleda obratite pažnju na opći izgled pacijenta, prisutnost otoka, asimetriju konfiguracije lica; boja, prisutnost patoloških formacija na koži i vidljivim sluznicama.
Usmeni ispit započeti pregledom predvorja usta sa zatvorenim čeljustima i opuštenim usnama, podizanjem gornje i spuštanjem donje usne ili povlačenjem obraza zubnim ogledalom. Pregledajte crvenu ivicu usana i uglove usta. Obratite pažnju na boju, formiranje ljuskica, kora. Uočava se nivo pričvršćenja frenuluma gornje i donje usne, mjeri se dubina predvorja.
Zatim pomoću ogledala pregledajte unutrašnju površinu obraza, stanje kanala parotidnih pljuvačnih žlijezda i prirodu tajne koju luče. Obratite pažnju na boju, sadržaj vlage u sluzokoži. Važna uloga pripada određivanju odnosa denticije u položaju centralne okluzije – zagriz. Nakon pregleda usne šupljine, vrši se pregled desni. Obično je blijedo ružičaste boje. Utvrditi prisustvo ili odsustvo patoloških promjena, prisutnost i dubinu parodontalnih džepova.
Higijensko stanje usne šupljine utvrđuje se pomoću higijenskih indeksa.
Prilikom pregleda same usne šupljine obratite pažnju na boju i sadržaj vlage u sluznici. Pregledajte jezik, stanje njegove sluzokože, papila, posebno ako postoje pritužbe na promjenu osjetljivosti ili peckanje i bol. Zatim pregledavaju dno usne šupljine, stanje frenuluma jezika, izvodne pljuvačne kanale.
Pregled denticije i zuba: prilikom pregleda usne duplje potrebno je pregledati sve zube. Pregled zuba se vrši pomoću seta alata: zubnog ogledala, sonde, lopatice. Odredite oblik i integritet denticije. Obratite pažnju na oblik i veličinu zuba, boju pojedinih zuba, sjaj gleđi, otkrivaju defekte u tvrdim tkivima zuba karijesnog i nekarijesnog porekla.
D.V. lopte
"stomatologija"
Pregled organa usne šupljine igra važnu ulogu u svim fazama ortopedskog liječenja, jer medicinska taktika uglavnom ovisi o lokalnoj manifestaciji bolesti. Imajući pritužbe pacijenta, podatke njegovog intervjua i eksternog pregleda, doktor mentalno iznosi niz pretpostavki (radnih hipoteza), ali se ne treba fokusirati samo na potvrđivanje pretpostavki ili traženje dokaza o valjanosti ili neutemeljenosti pacijentove teze. žalbe.
Smatramo da je potrebno podsjetiti da su brojni simptomi znakovi različitih bolesti. U priči pacijenata često preovladavaju subjektivno procijenjeni i sa njegovog stanovišta najvažniji fenomeni koji, dominirajući u fiziološkoj i psihološkoj percepciji, mogu prikriti i druge složene bolesti dentoalveolarnog sistema, ali teći bez subjektivnih senzacija za pacijent. Također je važno zapamtiti da u dentoalveolarnom sistemu najčešće dolazi do kombinacije različitih bolesti i njihovih komplikacija.
Prilikom pregleda organa usne šupljine, liječnik uvijek upoređuje ono što vidi sa fiziološkim varijantama strukture ovog organa. U ovoj fazi upravo poređenje pomaže da se utvrdi odstupanje, odnosno simptom bolesti ili abnormalnog razvoja, te da se utvrdi važnost i značaj toga u patološkom procesu.
Pregled se vrši u sledećem redosledu: 1) procena zuba; 2) procenu zubnih lukova, nedostataka u njima, odnosa denticije i pokreta donje vilice;
3) procena oralne sluzokože, stanja jezika;
4) evaluacija kostiju vilice.
Procjena stanja krunica zuba. Pregled zuba se vrši sondom, ogledalom i pincetom, kombinujući metode fizikalnog pregleda (pregled, palpacija, perkusija, sondiranje, auskultacija). Počevši od desne strane, uzastopno pregledajte sve zube donje vilice, zatim pređite na gornju vilicu i pregledajte zube redom u suprotnom smeru. Evaluacija zuba se sastoji od utvrđivanja stanja tvrdih tkiva krune i korena, parodontalnih tkiva, uključujući i periapikalni region stanja zubne pulpe. Opisati prirodu (karijes, hipoplazija, klinasti defekti, fiziološka i patološka abrazija), topografiju lezije (klasifikacija prema Blacku) i stepen oštećenja tvrdih tkiva.
Procjena karakteristične topografije i stepena oštećenja tvrdih tkiva zuba omogućava ne samo utvrđivanje prisutnosti bolesti, već i utvrđivanje potrebe za ortopedskim intervencijama, a ponekad i vrstom medicinske proteze. Dakle, s potpunim uništenjem krunskog dijela bilo kojeg zuba, potrebno je poduzeti mjere za njegovu obnovu (patrljne krunice prema Kopeikinu, pin zubi), ali to, u pravilu, predodređuje potrebu za dodatnim studijama - procjenom stanje periapikalnih tkiva prema RTG pregledu, pravilno punjenje kanala (kanala) zuba, debljina zida korijena. Međutim, kod općih somatskih bolesti kronične i infektivne prirode nejasne etiologije, ove indikacije su sužene.
Oštećenje krune zuba u cervikalnoj regiji (V i I klasa po Blacku) sa širenjem procesa ispod desni obvezuje liječnika da donese odluku o izradi livenog metalnog umetka ili krunice sa izduženim rubom. i prethodno punjenje kaviteta amalgamom ili punjenje umetkom od materijala od kojeg će se izraditi metalna krunica. Punjenje kaviteta plastičnim materijalima, kao i upotreba plastične krunice, je kontraindicirana.
Stepen destrukcije tvrdih tkiva krunice i korijena zuba procjenjuje se u dvije faze - prije i nakon uklanjanja svih omekšanih tkiva. Nakon uklanjanja svih omekšalih (nekrotičnih) tkiva može se sa sigurnošću govoriti o mogućnosti očuvanja preostalog dijela tvrdih tkiva zuba i, ovisno o topografiji defekta, o vrsti liječenja. (ispuna, inlay, krunica, djelomična i potpuna resekcija dijela krunice s naknadnom restauracijom pin strukturama).
O destrukciji i očuvanju tvrdih tkiva plombiranih zuba može se suditi samo relativno, jer nije moguće utvrditi količinu ekscizije tkiva koja se vrši prije plombiranja. Podaci o stanju kruničnog dela zuba unose se u odontoperiodontogram (sl. 2, A, B), vodeći se opšteprihvaćenim oznakama.
Ukoliko se pregledom otkriju zubi koji su promijenjeni u boji ili sa značajnom destrukcijom krunskog dijela, onda se i u nedostatku subjektivnih osjeta podvrgavaju elektrodontološkom i rendgenskom pregledu. Na isti način potrebno je pregledati sve zube sa patološkom abrazijom. Korištenje ovih metoda je zbog činjenice da kod ove vrste lezije patološki proces zahvaća ne samo tvrda tkiva, već i pulpu i periapikalni region. Zubci koji se formiraju u pulpi mogu uzrokovati pojavu "pulpitis" boli, au kombinaciji sa obliteracijom kanala, aseptičnu nekrozu cijelog neurovaskularnog snopa. Proces može zahvatiti i periapikalni dio parodoncijuma, gdje se najčešće utvrđuje asimptomatski cistični ili cistogranulomatozni proces. Hiperestezija cakline, koja se izražava u subjektivnim senzacijama pacijenta, a pri pregledu - u pojavi boli pri sondiranju istrošene površine, uzrokuje drugačiju medicinsku taktiku i drugi složeni tretman.
Evaluacija zubnih lukova i odnosa denticije. Prilikom pregleda zuba potrebno je provjeriti njihov pravilan položaj u zubnom luku, upoređujući dobivene podatke sa normom, pri kojoj se čini da intertuberkularni žljebovi prelaze od trećeg (drugog) kutnjaka do pretkutnjaka, a zatim do premolara. rezni tuberkul i rezne površine sjekutića. Odstupanje zuba od ove pozicije jedan je od dijagnostičkih testova koji omogućavaju da se, uz sveobuhvatnu analizu subjektivnih osjeta i anamnestičkih podataka, utvrdi da li je promijenjen početni položaj zuba u luku ili je njegov pojedinačni, ali anomalan. pozicija.
Kao što je gore navedeno, zubni lukovi gornje i donje čeljusti imaju osebujnu konstrukciju. Odstupanje od ove lokacije u formiranom dentoalveolarnom sistemu ukazuje na patološke promene u parodonciju ili sistemsko restrukturiranje denticije.
Razlikovati pomicanje zuba (zuba) u intaktnoj denticiji, pomicanje zuba (zuba) sa defektima denticije i pomicanje zuba zbog nepravilnog nicanja (zubna distopija). Smjer pomaka zuba u formiranom dentoalveolarnom sistemu ovisi o prirodi i smjeru sila pritiska žvakanja (da li se zub nalazi u području fiksnog funkcionalnog centra ili u području nefunkcionalnog grupa zuba). Pomak zuba može biti: 1) vestibularni ili oralni; 2) medijalni ili distalni; 3) u vertikalnom pravcu: supraokluzivno (ispod okluzalne ravni denticije) ili infraokluzivno (iznad okluzalne ravni denticije); 4) rotacioni (rotacija zuba oko vertikalne ose).
Pomjeranje zuba u bilo kojem smjeru uočeno tokom pregleda simptom je različitih zubnih bolesti.
Rice. 2. Odontoparadontogram. A - prn fokalni parodontitis (direktni traumatski čvor); B - sa žarišnim parodontitisom (reflektirani traumatski čvor).
sistem vilica. Potrebno je više istraživanja kako bi se ustanovio mehanizam ove pristranosti i dijagnosticirala bolest. Postoji vestibularni pomak centralnih sjekutića sa stvaranjem jaza između njih (lažna dijastema), pomicanje cijele frontalne grupe zuba, kao i supraokluzalni položaj jednog od sjekutića s različitim stupnjevima rotacije, patognomoničan za niz bolesti - parodontalna bolest, parodontitis (traumatski čvor). Istovremeno, supra- i infraokluzivni položaj zuba karakterističan je za Popov-Godon fenomen. Pojava praznina između zuba na pozadini parcijalne adentije (na primjer, lažna dijastema i trema između frontalnih zuba u nedostatku dva ili čak jednog prvog kutnjaka) ukazuje na duboko patološko (s različitim stupnjevima kompenzacije) restrukturiranje zuba. denticiju ili ceo dentofacijalni sistem.
Nastavkom pregleda krunskog dijela zuba moguće je utvrditi prisustvo (obično starijih od 25 godina) okluzalnih istrošenih faseta koje karakteriziraju kontaktne (okluzalne) pokrete donje vilice. Njihova lokacija ovisi o vrsti ugriza.
Ove fasete treba razlikovati od patološke abrazije koju karakterizira zonska ili potpuna abrazija cakline na okluzalnim površinama uz izlaganje dentina (više žutog od cakline) i njegovu abraziju. U nekim slučajevima, kada je abrazija značajna, u područjima dentina koji odgovaraju rogu pulpe, mogu se uočiti prozirne ili bjelkaste, obično zaobljene zone zamjenskog dentina. Primećuje se da li je proces abrazije zahvatio sve zube (generalizovana abrazija) ili bilo koju njihovu grupu (lokalizovano). Različiti tip ugriza također određuje prirodu gubitka tvrdih tkiva - horizontalni, vertikalni ili mješoviti oblik abrazije. U stvari, aspekte okluzalnog trošenja treba smatrati fiziološkim trošenjem. Ako se pri pregledu osoba starijih od 25 godina ne utvrde ove fasete, dolazi do kašnjenja abrazije, što može dovesti do razvoja patološkog procesa u parodontalnim tkivima, posebno kada se utvrdi kašnjenje abrazije u pojedinim zubima ili funkcionalno orijentiranoj grupi.
Nakon pregleda krunskog dijela zuba, pristupa se pregledu i instrumentalnom pregledu parodoncijuma, određujući smjer i stepen pokretljivosti zuba.
U ovoj fazi vrši se inspekcija, sondiranje, perkusija i palpacija.
Metoda inspekcije utvrđuje prisustvo upale, njen opseg. Kod kroničnih procesa moguće je ustanoviti hipertrofični proces u rubnom parodoncijumu, otvorenim (palpacijom iz njih može izaći gnojni iscjedak) ili zacijeljenim (bjelkasti, zaobljeni, veličine glave igle) fistuloznim prolazima.
Sondiranje se izvodi pomoću kutne dentalne sonde. Njegov kraj mora biti tup, a na samoj površini se nanose zarezi na udaljenosti od 1 mm jedan od drugog. Sonda se bez napora ubacuje u zubni žlijeb naizmjenično sa četiri strane - vestibularne, oralne i dvije aproksimalne. Ako sonda uroni u zubni utor za djelić milimetra, onda govore o odsustvu parodontalnog (neki ga pogrešno nazivaju parodontnim) džepa, posebno ako se ne utvrde vizualno upalne pojave.
Kod upale i značajnog oticanja tkiva marginalnog parodoncijuma, kao i kod hipertrofičnog gingivitisa, stvara se lažan dojam o formiranju patološkog parodontalnog džepa.
Ako je, u smjeru od anatomskog vrata zuba, sonda uronjena za % od vertikalne veličine krune zuba, tada je dubina lezije Y
dužina zida rupe zuba, ako je veličina krunice, onda polovina, ako je jedna i po veličina dijela krunice, onda % vertikalne veličine zida rupe. Razvijene su tehnike za određivanje dubine parodontalnog džepa uvođenjem četiri rendgenoprovidne igle različite konfiguracije u džepove sa četiri strane ili uvođenjem radioprovidnih tekućih supstanci u džepove iz šprica kako bi se dobila rendgenska slika. Nažalost, ove visoko informativne metode još uvijek nisu ušle u ambulantnu praksu. Ovi podaci se bilježe u odonto-parodontogram, a u njega se unosi najveća vrijednost uranjanja sonde s obje strane zuba. Evidentiranje dubine parodontalnog džepa u anamnezi je obavezno, jer nijedan ljekar ne može zapamtiti stanje utvrđeno na dan pregleda i bez evidentiranja ovih podataka ne može pratiti dinamiku procesa.
Istovremeno, pokretljivost zuba se utvrđuje palpacijom ili uz pomoć pincete, uz lagani napor u vestibularnom, oralnom, medijalnom, distalnom i vertikalnom smjeru. U praksi se preporučuje razlikovanje između četiri stepena mobilnosti: u bilo kom pravcu; 2) u dva pravca; 3) u vestibulo-oralnom i mediodistalnom pravcu; 4) u vertikalnom pravcu. Patološka pokretljivost je simptom niza bolesti - akutnog parodontitisa, parodontitisa, akutne i kronične traume. Nastaje kao posljedica upalnih procesa, praćenih oticanjem parodontalnog tkiva tokom resorpcije kosti i odumiranjem dijela parodontalnih vlakana. Vodeću ulogu imaju upala i edem. Podaci o pokretljivosti zuba evidentiraju se u odontoperiodontogramu. Posebni uređaji omogućavaju određivanje mobilnosti s točnošću od stotih dijelova milimetra (Kopeikinovi, Martynekovi uređaji itd.).
Pregledom i instrumentalnim pregledom zuba moguće je utvrditi odsustvo zuba. U tom slučaju, metodom ispitivanja, a po potrebi i rendgenskim snimkom, treba isključiti impaktirane (neizbijene) zube ili primarnu adentiju zbog odumiranja zubne klice. Potonji karakterizira tanak, slabo razvijen alveolarni proces umjesto zuba koji nedostaje.
Perkusija (perkusija) se izvodi pomoću drške pincete ili sonde. Stanje periapikalnih tkiva ocjenjuje se po stupnju boli koja se javlja kao odgovor na lagane udarce u zub u vertikalnom smjeru ili pod kutom prema dijelu krune. Jačinu udarca treba postepeno povećavati, ali ne smije biti prejak i oštar. Ako se bol javlja sa slabim udarcem, tada se napor ne može povećati.
Zvukovi pri tapkanju također omogućavaju određivanje stanja zubne pulpe [Entin D. A., 1938]. Zub depulpiran sa zapečaćenim kanalom daje prigušen zvuk, a neispunjeni zub daje timpanijski zvuk, koji podsjeća na zvuk pri udarcu u bubanj. Prilikom udaranja u zdrav zub, zvuk je jasan i glasan. Da bi se utvrdile razlike u osjećajima bola i zvučnim vibracijama, radi se uporedna perkusija, odnosno perkusija istih zuba desne i lijeve strane vilice.
Određivanje vrste zagriza i očuvanja okluzalnih odnosa i površine denticije. Osobine odnosa denticije kod fizioloških tipova zagriza, kao i glavni abnormalni oblici razvoja i odnosa denticije polazište su za određivanje simptoma karakterističnih za bolesti dentofacijalnog sistema.
Utvrđivanje vrste zagriza omogućava vam da pravilno dizajnirate medicinski uređaj - protezu, odredite medicinsku taktiku kada se ona promijeni i, naravno, ispravno prosudite patogenezu poremećaja u dentoalveolarnom sistemu, odredite dijagnozu i prognozu.
Važna uloga za Ovu fazu dijagnostičkog procesa igra poznavanje antropometrijskih orijentira i odnosa organa. U ovom dijelu opisujemo glavne simptome bolesti kod fizioloških tipova ugriza i ne dotičemo se prirode njihovih manifestacija u razvojnim anomalijama. Ovim želimo da ne zakomplikujemo proučavanje glavnih simptoma bolesti * budući da je abnormalni razvoj promjenjiv i opis simptoma može otežati razumijevanje dijagnostičkog procesa. Dijagnostičke karakteristike razvojnih anomalija opisane su u drugim smjernicama.
Evaluacija zagriza i očuvanje okluzalnih odnosa vrši se uz zatvorenu denticiju i uz položaj donje vilice u fiziološkom mirovanju. Prije svega, utvrđuje se stepen incizalnog preklapanja. Normalno, kod ortognatskog zagriza, ova vrijednost je 3,3 ± 0,3. Ako se povećava, onda to karakterizira prisustvo druge vrste okluzije ili patoloških promjena u dentoalveolarnom sistemu (smanjenje okluzalne visine i distalnog pomaka donje čeljusti) koje se javljaju s brojnim lezijama denticije - patološka abrazija grupe žvakanje zuba ili uklanjanje dijela ili cijele ove grupe. Istovremeno s povećanjem stepena incizalnog preklapanja zbog distalnog pomaka donje čeljusti, mijenja se priroda okluzalnog odnosa: zubi gornje i donje čeljusti su u kontaktu s jednim antagonistom (na primjer, očnjak sa pseći). Budući da pomak donje čeljusti i smanjenje okluzalne visine može uzrokovati oštećenje mišićnog sistema ili temporomandibularnog zgloba, neophodno je odrediti dubinu incizalnog preklapanja u kombinaciji s razlikom u veličini donjeg lica sa fiziološki mir donje vilice i centralno-okluzalni odnos. Određuje se i interokluzalni prostor – razmak između denticije tokom fiziološkog mirovanja donje vilice. U prostoriji je 2-4 mm.
Prilikom provjere okluzalnih kontakata potrebno je istovremeno proučavati prirodu kretanja donje čeljusti pri otvaranju i zatvaranju usta. Normalno, razmak denticije pri maksimalnom otvaranju usta je 40-50 mm. Otvaranje usta može biti otežano kod akutnih upalnih procesa, neuralgije, miopatija i zahvaćenog zgloba. Priroda pomaka određena je prostornim pomakom linije centra denticije donje čeljusti u odnosu na liniju centra gornje denticije u fazama sporog otvaranja i zatvaranja usta. Odstupanje od linearnog pomaka ukazuje na patološke promjene u sistemu.
Nesklad između središnje linije, okomite linije između središnjih sjekutića gornje i donje čeljusti može biti simptom raznih bolesti: oštećenja desnog ili lijevog temporomandibularnog zgloba, prijeloma čeljusti, patološkog restrukturiranja zuba zbog djelomične gubitak zuba, prisustvo zuba za žvakanje na jednoj strani. Na primjer, akutni ili kronični artritis desnog temporomandibularnog zgloba uzrokuje pomicanje donje čeljusti ulijevo, što smanjuje pritisak na intraartikularni disk.
Prisutnost reznih rubova sjekutića, a ponekad i očnjaka gornje čeljusti ispod crvene granice usana, njihova značajna izloženost tokom razgovora ukazuje na njihovo pomicanje okomito ili vestibularno zbog patoloških procesa koji se javljaju u parodoncijumu. Diferencijalna dijagnoza zahtijeva hipertrofiju alveolarnog nastavka s generaliziranim trošenjem zuba. Pomicanje u vestibularnom smjeru, u pravilu, prati stvaranje dnasteme i tri, a sami zubi, takoreći, guraju usnu prema gore. Ova neusklađenost može dovesti do otvorenog zagriza ili uzrokovati pomicanje donjih sjekutića prema gore.
Važna dijagnostička vrijednost je određivanje očuvanosti okluzalne površine u grupi zuba za žvakanje. Kod ortognatskih i biprognatskih tipova zagriza i fiziološkog potomstva uočava se glatka zakrivljenost linije denticije, počevši od prvog premolara (Spee kriva). Na gornjoj čeljusti linija povučena duž vestibularnih ili oralnih tuberkula i intertuberkularne brazde čini segment kruga okrenut prema dolje. Shodno tome, grupa žvakaćih zuba donje vilice ima istu zakrivljenost. Nivo ove tri krivulje je različit zbog nagiba krunica zuba i različitog položaja vestibularnih i oralnih tuberkula u odnosu na horizontalnu ravan, što određuje prisustvo transverzalnih krivina. Sagitalna kriva (kriva Spee) je odsutna kod direktnog zagriza. Ovo se mora zapamtiti i ne tumačiti kao patologija.
Dijagnostičkim simptomom treba smatrati narušavanje glatkoće krivulje, uzrokovano pomakom zuba ili zubnog niza gore ili dolje u odnosu na susjedne zube. Ovaj fenomen, nazvan Popov-Godon fenomen, najčešći je kod gubitka antagonista; na donjoj vilici se javlja rjeđe. Treba imati na umu da do zakrivljenosti okluzalne površine može doći i pri održavanju intaktne denticije, kada je dio antagonizirajućih zuba podložan trošenju (lokalizirani oblik) ili je okluzalna površina zuba ispunjena plastičnim materijalima. U tim slučajevima, uz abraziju tvrdih tkiva ili materijala za punjenje, dolazi do pomicanja antagonističkih zuba. Sličan simptom deformacije denticije može se ustanoviti u liječenju djelomične bezubosti skidajućim protezama sa plastičnim zubima, plastičnim mostovima ili u slučajevima kada je okluzalna površina metalnog okvira moje proteze obložena plastikom. Za identifikaciju deformacije denticije vrši se: 1) poređenje nivoa položaja susednih zuba; 2) procena cele okluzalne ravni pri pregledu denticije sa strane prednjih zuba.
Za procjenu okluzalne ravni, kažiprstima se odvajaju uglovi pacijentovih usta tako da središnji sjekutići vire iz crvene ivice gornje usne za najmanje 0,5 cm, a pogled fiksira na rub središnjeg sjekutići (doktorove oči su u nivou poluotvorenih usta pacijenta) . Istovremeno, u vidnom polju lekara je cela denticija gornje vilice. Jasno je vidljiva zakrivljenost duž okluzalne površine (normalno) ili pomak kako prema dolje u odnosu na ovu površinu tako i vestibularno u grupi zuba za žvakanje. Ova metoda je primenljiva u odsustvu istrošenosti prednjih zuba (slika 3).
Kod defekta denticije može se uspostaviti vertikalni pomak kod zatvorene denticije, kada su zubi koji su izgubili antagoniste ispod okluzalne površine antagonističke denticije (ili ispod okluzalne linije zatvaranja denticije). U slučajevima abrazije antagonističkih zuba, nema abrazije ili značajno manje abrazije zuba,
Rice. 3. Kršenje okluzalne ravni (pogled sprijeda).
bez antagonista, presjek okluzalne linije ovim zubima nije dokaz pomaka zuba (zubi), jer se dijagnosticira deformacija okluzalne površine uslijed patološke abrazije.
Simptom deformacije denticije je pomicanje zuba u mediodistalnom smjeru s djelomičnim defektima u denticiji, što se naziva konvergencija. Takve deformitete karakterizira kompleks simptoma: promjena osi nagiba krunskog dijela zuba, smanjenje udaljenosti između zuba koja ograničava defekt, pojava tri između zuba koji graniče s defektom (češće između zuba koji se nalaze medijalno od defekta), kršenje okluzalnih kontakata zuba koji graniče s defektom. Ponekad defekti u denticiji uzrokuju rotacijsko pomicanje zuba, odnosno njihovo pomicanje oko duge ose s vrlo promjenjivim kršenjem okluzalnih kontakata.
Narušavanje okluzalnih odnosa sa djelomičnim gubitkom zuba, posebno žvakaćih, i njihova patološka abrazija uzrokuje distalni pomak donje čeljusti. Dakle, pri određivanju omjera denticije u okluziji, doktor napominje da je incizalno preklapanje povećano i da na dijelu zuba ne postoje dva, već jedan antagonist (očnjak donje vilice je u kontaktu samo sa očnjakom gornja vilica). Prilikom određivanja pomaka, smanjenje incizalnog preklapanja i uspostavljanje pravilne (bez okluzalnih kontakata) opozicije očnjaka i ostalih zuba u odnosu na antagoniste gornje vilice u odnosu na antagoniste gornje vilice u poziciji donja vilica u fiziološkom mirovanju, a uz polagano zatvaranje denticije, grupa frontalnih zuba se zatvara (kontakt duž faseta zatvaranja) uz naknadno pomicanje donje vilice prema stražnjoj strani i povećanje incizalnog preklapanja.
U dijagnostičke svrhe potrebno je razlikovati centralnu okluziju i sekundarnu centralnu okluziju - prisilni položaj donje čeljusti pri žvakanju hrane zbog patoloških procesa na okluzalnoj površini tvrdih tkiva zuba za žvakanje, njihovog djelomičnog ili potpunog gubitka.
Prilikom dijagnosticiranja distalnog pomaka donje čeljusti potrebno je vizualno i izmjeriti linearno poređenje odnosa između elemenata temporomandibularnog zgloba na osnovu rendgenskih snimaka zglobova u sekundarnoj centralnoj okluziji i u fiziološkom ostatku donje čeljusti. .
Posebno je važno procijeniti ujednačenost i istovremenost zatvaranja denticije sa centralnim okluzalnim kontaktom i prisustvo više kontakata pri okluzalnim pokretima donje vilice. Identifikacija područja na pojedinim zubima koja prvi dolaze u kontakt prilikom okluzije vrši se vizualno uz polagano zatvaranje denticije i postupno pomicanje donje čeljusti iz položaja centralne okluzije u jedan od ekstremnih položaja zuba. bočne desne ili lijeve okluzije, kao i do krajnje prednje pozicije.
Podaci o područjima koncentracije pritiska specificiraju se pomoću okluzograma. U slučaju uspostavljanja neujednačenih kontakata, uz ostale simptome, moguće je identifikovati izvor bolesti ili jedan od patoloških faktora parodontitisa, parodontitisa, bolesti temporomandibularnog zgloba. Koncentracija okluzalnih kontakata (koncentracija žvačnog pritiska) može nastati usled nepravilno postavljenih ispuna, loše izrađenih krunica, mostova. Osim toga, javlja se i kod neravnomjernog trošenja prirodnih zuba, te trošenja umjetnih plastičnih zuba u protezama.
Prisutnost prijevremenih kontakata je patognomonična za bolesti zuba, kao što su sekundarni deformiteti zbog parcijalne adencije ili parodontalne bolesti. Prijevremeni kontakti, odnosno kontakti na pojedinim točkama zuba ili grupi zuba, u trenutku okluzije često uzrokuju pomicanje donje vilice na suprotnu stranu i promjenu položaja u centralno-okluzalnom odnosu. Takvi kontakti također uzrokuju premještanje žvakaćeg centra na suprotnu stranu, budući da, prema Christensen fenomenu i odredbama na radnoj i balansnoj strani, pomicanje dovodi do okluzalnih kontakata i razdvajanja denticije na drugoj strani.
Žvakanje hrane na jednoj strani ili na pojedinim zubima može se javiti ne samo kod prethodno navedenih defekta zuba, već i kod neliječenog karijesa, pulpita, parodontitisa i lokaliziranih kroničnih oboljenja sluznice.
Utvrđivanje u vrijeme pregleda uzroka promjene okluzalnih odnosa treba smatrati važnim u dijagnozi bolesti, jer prerani kontakti ili lokalizirana žarišta izvora boli dovode do refleksne promjene prirode žvakanja hrane, promjene prirode kontraktilnost mišićnog sistema i položaj donje vilice. Vremenom, uz zadržavanje izvora iritacije, ove uslovno refleksne reakcije mogu se fiksirati i uzrokovati nove topografske i anatomske odnose organa zubnog sistema i razvoj patoloških stanja u njemu.
Prilikom provođenja studije denticije, otkrivanja prirode okluzalnih odnosa i kontakata, potrebno je procijeniti prirodu i prisustvo kontakata između zuba u zubnom redu, težinu kliničkog ekvatora zuba i njihov položaj u odnosu na vertikalna ravan (stepen i pravac nagiba ose krune zuba). Izostanak ekvatora zbog abnormalnog razvoja zuba ili njegov nestanak zbog naginjanja ili promjene položaja može dovesti do razvoja upalnih procesa u marginalnom parodoncijumu.
U slučajevima kada se utvrdi prisustvo liječenih karijesa (plombi, umjetnih krunica), mostova (proteza), potrebno je procijeniti stanje plombi, kvalitet vještačkih krunica i mostova. To u mnogim slučajevima omogućava da se utvrdi razlog ponovljene posjete pacijenta stomatologu, razvoj određene bolesti ili komplikacije nakon liječenja.
Procjena stanja oralne sluznice. Zdrava sluzokoža u predjelu desni ima blijedoružičastu boju, na ostalim područjima je ružičasta. Tijekom patoloških procesa, njegova se boja mijenja, konfiguracija je poremećena, na njoj se pojavljuju različiti elementi lezije. Hiperemična područja ukazuju na upalu, koja je obično praćena edemom tkiva. Oštra hiperemija je karakteristična za akutnu upalu, plavkasta nijansa - za kroničnu upalu. Povećanje veličine gingivalnih papila, pojava krvarenja desni, plavičasta nijansa ili oštra hiperemija ukazuju na prisutnost subgingivnog kamena, iritaciju ruba gingive rubom krunice, ispunu, protezu koja se može skinuti, odsustvo interdentalni kontakti i traume sluzokože sa grudvicama hrane. Ovi simptomi se uočavaju kod različitih oblika gingivitisa, parodontitisa. Prisutnost fistuloznih prolaza, cicatricijalnih promjena na desni alveolarnog nastavka ukazuje na upalni proces u parodontu. Ukoliko postoje erozije, čirevi, hiperkeratoza, potrebno je utvrditi uzrok ozljede na ovom području (oštra ivica zuba, nagnut ili pomaknut zub, nekvalitetna proteza, metal od kojeg je proteza izrađena). Treba imati na umu da se traumatsko područje može nalaziti na udaljenosti od ozlijeđenog područja ili jaza zbog pomicanja tkiva ili jezika u vrijeme govora ili jela. Prilikom pregleda potrebno je zamoliti pacijenta da otvori i zatvori usta, pomjeri jezik, čime će se razjasniti traumatsko područje.
Traumatske ozljede (čireve) treba razlikovati od kancerogenih i tuberkuloznih ulceracija, sifilitičnih ulkusa. Dugotrajna trauma može dovesti do hipertrofije sluznice - formiraju se fibromi (pojedinačni ili višestruki), meki lobularni fibromi, papilomatoza (ili papilomatozna hiperplazija).
Treba imati na umu hemijska, elektrohemijska oštećenja sluzokože, kao i moguću alergijsku reakciju na bazni materijal, promene u organizmu tokom i nakon menopauze.
Ako se otkriju petehijalni osip na sluznici mekog i tvrdog nepca, čak i ako pacijent koristi protezu koja se može skinuti, prvo je potrebno isključiti bolest krvi. Dakle, kod trombocitopenične purpure (Werlhofova bolest) na sluznici se pojavljuju područja krvarenja u obliku malih krvarenja i mrlja koje imaju ljubičastu, trešnje-plavu ili smeđe-žutu boju.
Sluzokoža bezubog područja alveolarnog nastavka podliježe temeljitom pregledu palpacijom kako bi se utvrdio stupanj taktilne osjetljivosti, pokretljivosti i popuštanja. Ova točka je važna ne samo za dijagnozu, već i za odabir metode za dobivanje odljevaka, materijala za otisak i, na kraju, za odabir karakteristika dizajna proteze. Činjenica je da koštano tkivo alveolarnog nastavka atrofira nakon vađenja zuba, posebno kada se odstranjuje zbog parodontitisa, te je zamijenjeno vezivnim tkivom, uzrokujući formiranje mobilnog, lako pomjerenog u svim smjerovima (tzv. visećeg) dijela alveolarnu ivicu. Iste promjene su uzrokovane nepravilnim postavljanjem umjetnih zuba u skidivim protezama.
Prilikom nošenja plastičnih proteza može se razviti kronična atrofična kandidijaza, koja se klinički manifestira svijetlom hiperemijom, otokom i suhoćom sluznice. U pojedinim dijelovima ima racije, bjelkasto-sive filmove koji se lako uklanjaju ili teško uklanjaju, zbog čega je erodirana površina izložena. Pukotine i plačući uglovi usta (zaglavljivanje) nastaju kako pod utjecajem gljivičnih infekcija, tako i sa smanjenjem okluzalne visine. Razjašnjenje uzroka ovakvih lezija oralne sluznice prema specifičnim simptomima i laboratorijskim podacima omogućava diferencijalnu dijagnozu i razvoj taktike liječenja.
Posebnu pažnju treba obratiti na formacije kao što su zubna papila, nabori tvrdog nepca, kako bi se utvrdila težina, pokretljivost i usklađenost tuberkula donje čeljusti i tuberkula gornje čeljusti.
Procjena stanja kostiju vilice. Palpacijski pregled oralne sluznice omogućava procjenu stanja osnovnih tkiva, posebno koštanog tkiva gornje i donje čeljusti. Prilikom pregleda i palpacije uočavaju se zone oštrih izbočina na alveolarnim nastavcima (nastalih kao rezultat traumatskog vađenja zuba i iliminacije zuba kod parodontitisa), topografski odnos vanjskih i unutrašnjih kosih linija na donjoj čeljusti sa zonom prijelaznih nabora , utvrđuje se prisustvo i težina palatinskog grebena. Važno je procijeniti topografiju i težinu luka zigomatične kosti u području njegove veze s gornjom vilicom. Identifikacija topografskih odnosa ovih formacija s tkivima protetskog ležaja igra ulogu ne toliko u dijagnostici bolesti, koliko u izboru karakteristika dizajna proteza i njihovih granica. Proučavanje topografskih odnosa organa i tkiva usne šupljine, sluzokože i koštanog skeleta, pojava neurovaskularnih snopova na površini, što se prilikom pregleda povezuje sa topografijom i obimom defekta zuba, može se izjednačiti sa analizom i detaljima područja hirurške intervencije.
Specifičnost stanja koštanog skeleta, utvrđena u svakodnevnoj praksi palpacijom, može se razjasniti radiološki. Ali poliklinički pregled (pregled i palpacija radi utvrđivanja anatomskih karakteristika koštanog skeleta) je od najveće važnosti. U nastavku razmatramo klasifikaciju promjena u koštanom skeletu čeljusti. Ove klasifikacije, odnosno podjela poremećaja u grupe sa karakterističnim stepenom očuvanosti koštanog tkiva nakon vađenja zuba, ne dozvoljavaju procjenu strukturnih karakteristika i stanja facijalnog skeleta kod specifičnih lezija koštanog tkiva (osteodisplazija, osteomijelitis, sarkom, itd.). traume, itd.). Specifičnost promjena u koštanom tkivu, kao i drugim tkivima zubnog sistema, kod ovih bolesti opisana je u posebnim smjernicama.
Proučavanje mišićnog sistema maksilofacijalne regije u ambulantnim uvjetima provodi se i vizualno i palpacijom, uzimajući u obzir subjektivne senzacije ispitanika.
Palpacija zgloba se vrši kroz kožu ispred tragusa uha ili kroz prednji zid vanjskog slušnog kanala kada su čeljusti zatvorene u centralnoj okluziji, kao i prilikom pokreta donje vilice. Kod distalnog pomaka zglobne glave u posljednjem trenutku prije zatvaranja usta može se otkriti bol.
Palpacijom žvačnih mišića može se uočiti njihova bolnost i induracija, kao i područja reflektirane boli (čeljust, uho, oko, itd.). Prilikom palpacije donjeg dijela vanjskog pterigoidnog mišića, kažiprst se usmjerava duž sluznice vestibularne površine alveolarnog nastavka gornje vilice distalno i prema gore iza maksilarnog tuberkula. Na mjestu pričvršćivanja donjeg dijela mišića nalazi se tanak sloj masnog tkiva, pa je mišić dobro opipljiv. Poređenja radi, mišići se palpiraju na drugoj strani.
Prilikom palpacije samog žvačnog mišića, od pacijenta se traži da stisne zube i odredi prednji rub mišića. Palac se postavlja na ovu ivicu, a ostatak na zadnji rub mišića. Tako je postavljena širina mišića. Kažiprstom druge ruke palpira se mišić sa strane kože ili usne šupljine. Pronalaženje bolnih područja, usporedite ih s osjetljivošću suprotne strane.
Temporalis mišić se palpira ekstraoralno (temporalno područje) i intraoralno (mesto vezivanja za koronoidni nastavak). Da biste to učinili, kažiprst se postavlja u retromolarnu jamu i pomiče gore i van.
Kod promjena u dentoalveolarnom sistemu koje dovode do distalnog pomaka donje vilice i bolesti zglobova, bol se može otkriti palpacijom okcipitalnih i cervikalnih mišića, kao i mišića dna usta. Sternokleidomastoidni mišić (prednja glava) se palpira sve od mastoidnog nastavka do unutrašnje ivice klavikule uz okretanje glave u smjeru suprotnom od mišića koji se ispituje. Ako se sumnja na cervikalnu osteohondrozu, desna ruka se stavlja na parijetalnu regiju i palcem i kažiprstom se pacijentova glava naginje naprijed, a lijevom rukom palpira kičma kliznim pokretima.
U diferencijalnoj dijagnozi bolesti zgloba i lezija trigeminalnog živca palpiraju se izlazne točke grana trigeminalnog živca iz koštanih kanala. Kod bolova u licu povezanog sa vaskularnim poremećajima, bol se otkriva palpacijom: 1) površinska temporalna arterija, određena anteriorno i prema gore od ušne školjke; 2) maksilarna arterija iz sistema spoljašnje karotidne arterije (na ivici tela donje vilice, ispred ugla); 3) terminalna grana oftalmološke arterije iz sistema unutrašnje karotidne arterije u gornjem unutrašnjem uglu orbite.
Bez obzira na tegobe pacijenta, potrebno je izvršiti pregled temporomandibularnog zgloba. U klinici se to svodi na palpacijski pregled i slušanje bez aparata. U ovom slučaju se koriste dvije metode: 1) palpacija područja zglobova; 2) uvođenje malih prstiju ispitanika u spoljašnji slušni otvor. Studija se izvodi kada su čeljusti zatvorene u centralnoj okluziji i pri glavnim okluzalnim pokretima (pomicanje donje vilice naprijed, desno, lijevo, otvaranje i zatvaranje usta). Kod fiksiranog položaja donje čeljusti, kao iu procesu njenog kretanja, palpacijom se mogu odrediti zone i momenti boli. Palpacijom je moguće utvrditi ne samo prirodu i smjer pomaka zglobnih glava, već i šuštanje, škripanje, škljocanje, brzinu i smjer pomaka koji se javljaju prilikom pokreta.
Takođe je veoma važno uraditi palpaciju mišića u ovoj oblasti (slika 4).
Rice. 4. Palpacijski pregled mišića koji se nalaze u predjelu temporomandibularnog zgloba po Schwartzu i Hayesu.
Poređenje ovih podataka sa pritužbama pregledanih i kliničkom slikom stanja denticije (topografija defekta, njihova veličina, nivo okluzalne ravni, prisustvo proteza i dr.) služi kao osnova za postavljanje dijagnoze. Posebne metode istraživanja omogućavaju razjašnjavanje dijagnoze.
Gore opisane metode istraživanja koje su odavno uspostavljene u sadašnjoj fazi razvoja stomatologije glavne su dijagnostičke tehnike. Laboratorijskim i mašinskim metodama istraživanja, koje se svake godine usavršavaju u medicini, a posebno u stomatologiji, pribjegava se u teškim, klinički nejasnim slučajevima.
Iskustvo nam omogućava da izrazimo sljedeća razmatranja. Jasne i jednostavne pojave, posebno one otkrivene općeprihvaćenim metodama istraživanja, mogu biti samo simptomi teških, subjektivno i klinički blagih bolesti. Istovremeno, klinička slika koja je živopisna prema opisu bolesnika sa izraženim simptomima (akutni bol, simptomi upale, oštra reakcija bolesnika na ambulantne metode, čak i na blagu i umjerenu palpaciju, sondiranje, perkusija, itd.) nije dokaz istinitosti bolesti, njene težine, a još više prisutnosti pratećih i otežavajućih, a ponekad i osnovnih bolesti. Bolest kao što je pulpitis, koja je vrlo akutna, može se razviti u pozadini dugotrajnog i subjektivno neosjećajnog parodontitisa. Isti akutni subjektivni simptomi mogu se primijetiti u pozadini prekanceroznih ili neoplastičnih procesa.
Na početku bolesti uvijek prevladavaju trenuci individualizacije percepcije bolnih senzacija, čiji se stupanj ne može razjasniti ambulantnim pregledom. Međutim, ovaj momenat je veoma bitan, budući da lekarsko prihvatanje dominantnog faktora boli kao glavnog simptoma može dovesti do nepotpune dijagnoze (objektivne i opravdane u trenutku pregleda), do devualizacije osnovne ili prateće bolesti.
Fokusirajući se na momente subjektivizacije osjeta subjekta, želimo ukazati da je bol manifestacija bolesti (bolesti), ali bol i subjektivni osjećaji ne mogu biti glavni kriterij za dijagnosticiranje bolesti. Neka lica su tolerantna na bol, dok su ga druga netolerantna.
Navedene studije treba smatrati glavnim, jer tek nakon njihovog sprovođenja lekar može odlučiti koje druge metode treba koristiti za prepoznavanje bolesti. U stomatologiji su najrazvijeniji rendgenski pregled i citodijagnostika. Poslednjih godina razvijaju se i provode alergološka istraživanja. U slučaju da lekar ne može da sprovede sa njegovog stanovišta potrebne studije, dužan je da pacijenta pošalje u drugu medicinsku ustanovu, a ako nakon dobijanja podataka iz ovih studija ne može da razjasni dijagnozu, mora da organizuje konsultacije ili uputiti pacijenta u odgovarajuću zdravstvenu ustanovu. U tim slučajevima, lekar mora da ukaže na pretpostavljenu dijagnozu.
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Još ne postoji HTML verzija rada.
Arhivu radova možete preuzeti klikom na link ispod.
Slični dokumenti
Naučite pravila oralne higijene. Promocija zdravih stilova života. estetsko obrazovanje. Temeljito pranje zuba četkicom i pastom za zube. Čišćenje usta nakon svakog obroka. Razvoj karijesa interdentalnih površina zuba.
prezentacija, dodano 12.07.2014
Osnovne i dodatne metode ispitivanja žvačnog aparata. Liječenje bolesti organa dentoalveolarnog sistema u ortopedskoj stomatologiji. Eksterni pregled pacijenta. Pregled usne šupljine, denticije, parodontalnih zuba pacijenta.
prezentacija, dodano 14.05.2015
Redoslijed kliničkog pregleda usne šupljine. Pregled sluzokože. Studija arhitektonike predvorja usne duplje. Primarni morfološki elementi lezije: infiltrativni (proliferativna upala) i eksudativni.
prezentacija, dodano 19.05.2014
Promene u usnoj duplji kod bolesti probavnog sistema, njihova rasprostranjenost, kao i uloga i značaj u procesu dijagnostike. Mjesto stomatologa u određivanju različitih bolesti gastrointestinalnog trakta, pravila za provođenje pregleda.
prezentacija, dodano 19.11.2014
Donji zid usne šupljine i njegova struktura. Maksilofacijalni i geniohioidni mišići. Ćelijski prostor dna usta. Celulitis dna usta, njegovi simptomi. Tehnika operacije flegmona i odontogenog medijastinitisa.
prezentacija, dodano 06.12.2016
Anatomska i topografska svojstva usne šupljine. Nepovoljni faktori koji utiču na razvoj tumorskih bolesti. Bowenova bolest (diskeratoza). Načini metastaza. Metode dijagnoze i principi liječenja tumora organa usne šupljine, prognoza života.
prezentacija, dodano 15.09.2016
Promjene u usnoj šupljini kod bolesti probavnog sistema, pritužbe pacijenata na svrab i bol u usnoj šupljini. Plan terapijskih i preventivnih mjera kod pacijenata sa gastroduodenalnom patologijom, uzimajući u obzir faktore rizika za stomatološke bolesti.
prezentacija, dodano 08.02.2017
Oralna higijena: utjecaj na zdravlje zuba i zaštita od uobičajenih i opasnih bolesti. Preporučene četkice za zube od strane zdravstvenih institucija. Pravila za pranje zuba. Karakteristike izbora paste za zube. Pomoćna sredstva za oralnu higijenu.
Inspekcija je prva metoda objektivnog istraživanja. To treba raditi na dobrom svjetlu, po mogućnosti na dnevnom svjetlu. Ovo je posebno važno prilikom pregleda kože i oralne sluznice.
Svrha pregleda je da se identifikuju promjene koje su nastale u oboljenju maksilofacijalne regije. Pregled se shematski sastoji od vanjskog pregleda i pregleda usne šupljine. Prilikom eksternog pregleda pažnja se obraća na opći izgled pacijenta, njegov položaj, prisutnost asimetrije, otoka, fistuloznih prolaza. Dakle, kod upalnih procesa, tumora, ozljeda dolazi do promjene konfiguracije lica. Može se promijeniti i kod nekih endokrinih bolesti, posebno miksedema (edem sluzokože), akromegalije. Kod hiperfunkcije štitne žlijezde (Basedowova bolest) dolazi do izbočenja očne jabučice (egzoftalmus), povećanja; veličine štitne žlijezde (gušavost). Konfiguracija lica može se promijeniti zbog otoka s nefritisom, bolestima kardiovaskularnog sistema; kod alergijskih stanja može se uočiti otok lica (Quinckeov edem). Ako se pacijent žali na promjenu oralne sluznice ili pojavu bilo kojeg elementa lezije, potrebno je pažljivo pregledati kožu.
Kod žalbi na bolove u sluznici nosa i očiju potreban je detaljan pregled. Kod nekih bolesti, kao što je pemfigus, dolazi do oštećenja sluzokože usta, nosa i očiju.
Važno u dijagnozi niza bolesti maksilofacijalne regije je određivanje stanja limfnih čvorova. Prije svega određuju se submandibularni, mentalni i cervikalni limfni čvorovi, pri čemu treba obratiti pažnju na veličinu, pokretljivost i bolnost, kao i njihovu koheziju sa okolnim tkivima.
Pregled usne šupljine počinje predvorjem usta sa zatvorenim čeljustima, podizanjem gornje i spuštanjem donje usne ili povlačenjem obraza zubnim ogledalom. Prije svega, pažljivo pregledajte crvenu ivicu usana i kutove usana. Mala izbočenja zbog malih pljuvačnih žlijezda ponekad se nalaze na unutrašnjoj površini usne. Odredite ton žvakanja i stanje mišića lica. Određivanje zagriza je važna točka, jer pogrešan omjer denticije može biti uzrok patološkog procesa.
Zatim se pregledava sluznica desni. Normalno je blijedoružičasta, čvrsto prekriva vrat zuba, formirajući parodontalni džep dubine 1-2 mm. Gingivalne papile su blijedoružičaste i zauzimaju međuzubne prostore. Kod nekih bolesti formiraju se patološki parodontalni džepovi čija se dubina određuje kutnom sondom sa zarezima na svakih 2 mm. Pregledom zubnog mesa možete odrediti vrstu upale (kataralna, ulcerozno-nekrotična, hiperplastična), prirodu toka (akutni, kronični, u akutnoj fazi), opseg, težinu upale (blagi, umjereni, teški gingivitis). ). Može doći do povećanja veličine gingivalnih papila, koje postaju otečene, cijanotične i lako krvare kada se dodirnu. U patološkim parodontalnim džepovima se taloži subgingivalni kamenac, koji se pažljivim pregledom može otkriti po prisutnosti tamne trake na vratu zuba duž linije kontakta desni sa zubom. Zubni kamenac parodontalnih džepova određuje se i osjećajem hrapavosti prilikom prolaska sonde duž površine cervikalnog dijela korijena zuba.
Na desni se mogu formirati tumori i otekline različitih oblika i konzistencije. Uz prijelazni nabor mogu postojati fistulozni prolazi, koji se najčešće javljaju kao posljedica kroničnog upalnog procesa u parodontu. Položaj fistuloznog trakta blizu ruba gingive ukazuje da je nastao kao posljedica upalnog procesa u patološkom parodontalnom džepu.
Prilikom pregleda predvorja usne šupljine obratite pažnju na boju bukalne sluznice. Duž linije zatvaranja zuba mogu se locirati derivati žlijezda lojnica, što se ne smije zamijeniti s patologijom. To su blijedožuti čvorići promjera 1-2 mm, koji se ne dižu iznad sluznice. Treba imati na umu da se na obrazima na nivou 7|7 nalaze papile na kojima se otvaraju izvodni kanali parotidnih žlezda. Ponekad se pogrešno smatraju patologijom. Kod edematoznog stanja na obrazima mogu biti otisci zuba.
Proučavanje same usne šupljine (cavum oris propria) počinje općim pregledom usne sluznice, koja se umjesto uobičajene boje (normalno blijedoružičasta) može promijeniti tijekom patoloških procesa. Tijekom upale primjećuju se područja hiperemije, ponekad s plavičastom nijansom, što ukazuje na trajanje toka ovog procesa. Treba obratiti pažnju na težinu papila jezika, posebno ako postoje pritužbe na promjenu njegove osjetljivosti ili bol. Ponekad postoji pojačana deskvamacija papila jezika na nekom području (obično na vrhu i bočnoj površini jezika), ali to možda neće smetati pacijentu. Ponekad dolazi do atrofije papila jezika. U takvim slučajevima mukozna membrana postaje glatka (uglačan jezik). Ponekad područja atrofije poprime jarko crvenu boju, jezik je slabo navlažen, bolan. Ovo stanje jezika javlja se, na primjer, kod perniciozne anemije; nazvan je "Guntorov glositis" po imenu autora koji ga je opisao. Atrofija papila jezika može se javiti na njegovoj zadnjoj i srednjoj trećini, u sredini u obliku romba (romboidni glositis). Može se primijetiti i papilarna hipertrofija. Treba imati na umu da se na bočnoj površini u korijenu jezika nalazi limfoidno tkivo (ružičasto, ponekad s plavičastom nijansom), što se pogrešno smatra patologijom.
Prilikom pregleda jezika obratite pažnju na njegovu veličinu. Jezik može biti savijen. Često sami pacijenti to smatraju patologijom: nabori se smatraju pukotinama. Međutim, sa preklopljenim jezikom, za razliku od pukotina, integritet epitela nije narušen.
Zatim pažljivo pregledajte dno usta, obraze, nepce, obraćajući posebnu pažnju na prirodu promjena. Mora se imati na umu da uspjeh dijagnoze uvelike ovisi o prepoznavanju elemenata lezije oralne sluznice.
Ako postoje područja keratinizacije, određuje se njihova gustoća, veličina, kohezija s podložnim tkivima, nivo elevacije elemenata iznad sluznice. Mora se imati na umu da žarišta keratinizacije mogu postati izvor neoplazmi.
Ukoliko postoji erozija ili čir, treba isključiti ili potvrditi mogućnost ozljede ovog područja, što je važan faktor u postavljanju dijagnoze. Treba imati na umu da se prilikom otvaranja usta i ispiranja jezika tkiva pomiču, a u tom položaju ozlijeđeno područje možda neće odgovarati oštroj ivici zuba ili proteze. U takvim slučajevima od pacijenta se traži da nekoliko puta otvori i zatvori usta kako bi se razjasnila lokacija tkiva u mirnom stanju.
U nastanku patološkog procesa u usnoj šupljini važna je funkcija salivacije. Stoga je potrebno obratiti pažnju na stepen vlage u oralnoj sluznici. Funkcija parotidnih pljuvačnih žlijezda određuje se oslobađanjem kapi prozirne tajne uz laganu masažu žlijezde. Ako se tajna ne oslobodi ili se nakon duge masaže pojavi mutna tajna, to ukazuje na promjenu funkcije žlijezde i zahtijeva poseban pregled.
U slučajevima kada se na oralnoj sluznici nađe bilo koji element, kožu treba pažljivo pregledati. Elementi oštećenja oralne sluznice i crvenih rubova usana slični su onima kod kožnih lezija. Neka razlika između njih određena je anatomskim, histološkim i funkcionalnim karakteristikama usne šupljine. Postoje primarni elementi lezije i sekundarni, koji se razvijaju iz primarne. Primarni infiltrativni elementi lezije uključuju mrlju, čvor, tuberkul, čvor, vezikulu, apsces, mjehur, mjehur, cistu. Sekundarni morfološki elementi su erozija, čir, fisura, kora, ljuska, ožiljak, pigmentacija.
Spot (makula). Ograničena promjena boje sluznice. Lezija ne strši iznad nivoa okolnih područja. Upalno mjesto promjera do 1,5 cm definira se kao rozeola, više - kao eritem. Primjer: mrlje od opekotina, ospica, šarlaha, narkomanije, beriberi B12. Mrlje mogu biti posljedica krvarenja (petehije, purpure, ekhimoze), vaskularnih madeža, telangiektazija. Staračke pjege nastaju kao posljedica taloženja melanina (fiziološka pigmentacija, Addisonova bolest, oštećenje jetre) ili egzogenih pigmenata tokom liječenja (uzimanje preparata bizmuta, ispiranje usta rastvorima hloramina, kalijum permanganata i dr.) ili profesionalnih štetnosti (preparati olova, boje). Bijele mrlje keratinizacije u jednostavnom obliku leukoplakije nalaze se samo na sluznicama, ali ne i na koži.
nodula (papula). Element bez šupljina veličine do 5 mm, koji se uzdiže iznad nivoa okolne sluznice, zahvaća epitel i površinske slojeve same sluznice. Papule u usnoj šupljini su obično upalnog porijekla; kod njih se u epitelu određuju hiper- i para-keratoza, akantoza. Primjer papula: lichen planus, bolest lijekova, sifilis. Spojene papule (veličine veće od 0,5 cm) formiraju plak (plaque). Papule s oštrim rastom epitela definiraju se kao papilomi.
Čvor. Od čvorića se razlikuje po velikoj veličini i zahvaćenosti svih slojeva sluzokože. Određuje se palpacijom kao zaobljen infiltrat.
tuberkulum (tuberkulum). Slično je papuli, ali zahvata cijelu dubinu same sluznice. Njegove dimenzije su do 5-7 mm. U usnoj šupljini epitel koji prekriva tuberkulozu brzo nekrotizira i nastaju čirevi. Kako zacjeljuje, formira se ožiljak.
Vezikula. Šupljina zaobljena formacija do 5 mm, strši iznad nivoa sluzokože. Vezikula ima serozni ili hemoragični sadržaj, nalazi se češće intraepitelno u stiloidnom sloju i lako se otvara. Primjer: jednostavni i herpes zoster, slinavka i šap, alergijski osip.
apsces (pustula). Isto kao i bočica, ali sa gnojnim sadržajem. Obično se ne formira u usnoj šupljini. Može se uočiti na koži i crvenom rubu usana.
Bubble. Od mjehurića se razlikuje po velikim veličinama. Može biti lociran intraepitelno (akantolitički pemfigus) i subepitelno (neakantolitički pemfigus, multiformni eritem eksudativni, bulozni oblik lichen planusa). U usnoj šupljini plikovi se vrlo rijetko uočavaju zbog njihovog brzog otvaranja, posebno kod intraepitelne lokacije.
plikovi (urtika). Oštro izražena ograničena hipostaza zapravo sluzokože. U usnoj šupljini plikovi se brzo pretvaraju u plikove i otvaraju se, za razliku od kože, gdje dolazi do obrnutog razvoja plikova bez narušavanja integriteta epitela. Primjer: medicinske povrede.
Cista. Šupljina obložena epitelom i ima membranu vezivnog tkiva.
erozija. Karakterizira ga defekt u epitelu na jednoj ili drugoj dubini, ali ne prodire u vezivno tkivo. Nastaje nakon otvaranja vezikule, pustule, mjehura, mjehura ili se razvija na mjestu papule, na plaku, kao i kao posljedica ozljede. Erozija traumatskog porijekla - abrazija - naziva se ekskoriacija (excoriationes). Zacjeljuje bez ožiljka.
Čir. Za to je tipičan defekt ne samo u epitelu, već iu dubljim tkivima - samoj sluznici, a kod dubokih čira nekroza može zahvatiti submukozne, mišićne slojeve itd. Za razliku od erozije, ne samo dno, već i zidovi se razlikuju u čiru. Primjer: traumatski, kancerogeni, tuberkuloza, sifilitički ulkusi itd. Plitki čirevi u usnoj šupljini mogu zacijeliti bez ožiljka, dublji dovode do ožiljaka.
Ljuska (squma). Odvajanje keratiniziranih stanica u procesu normalne ili patološke keratinizacije.
Kora (krista). Nastaje na mjestu sušenja eksudata, gnoja ili krvi.
krek (rhagades). Linearni defekt koji nastaje kada dođe do gubitka elastičnosti tkiva.
afta (afta). Erozija ovalnog oblika, prekrivena fibrinoznim premazom, okružena hiperemnim rubom.
Ožiljak (cicatrix). Zamjena izgubljenog tkiva vezivnim tkivom.
Pigmentacija. Promjena boje sluznice ili kože na mjestu upalnog procesa zbog taloženja melanina ili drugog pigmenta (često nakon krvarenja). Potrebno je razlikovati opće promjene u epidermi, koje se u pravilu razvijaju kao rezultat različitih patoloških procesa koji se javljaju u sluznici.
Spongioza. Akumulacija tečnosti između ćelija stiloidnog sloja.
Balonirajuća degeneracija. Povreda veze između stanica spinoznog sloja, što dovodi do slobodne lokacije pojedinačnih stanica ili njihovih grupa u eksudatu nastalih vezikula (u obliku balona).
Akantoliza- degenerativne promjene u ćelijama tiroidnog sloja, izražene u topljenju međućelijskih, protoplazmatskih mostova.
akantoza- zadebljanje ćelija spinoznog sloja. Karakteristična je za mnoge vrste kroničnih upala sluznice.
Hiperkeratoza- prekomjerna keratinizacija zbog nedostatka deskvamacije ili povećane proizvodnje keratiniziranih stanica.
Parakeratoza- kršenje procesa keratinizacije, što se izražava u nepotpunoj keratinizaciji površinskih ćelija spinoznog sloja.
Papilomatoza- proliferacija papilarnog sloja oralne sluznice.
Prilikom pregleda usne šupljine potrebno je pregledati sve zube, a ne samo onaj na koji se pacijent žali. U suprotnom, pravi uzrok boli može ostati neotkriven, jer se bol može širiti i na zdrav zub.
Pregled svih zuba prilikom prve posete omogućava da se sačini opšti plan lečenja postojećih oboljenja usne duplje, odnosno plan rekreativnih aktivnosti (sanacija), što je glavni zadatak stomatologa. Inspekcija se preporučuje da se uvek vrši istim redosledom, odnosno prema određenom sistemu. Na primjer, pregled uvijek treba raditi s desna na lijevo, počevši od zuba donje vilice (molara), a zatim slijeva na desno, pregledavajući zube gornje vilice istim redoslijedom. Pregled zuba se vrši pomoću zubnog ogledala i sonde. Ogledalo vam omogućava da pregledate teško dostupna područja i usmjerite snop svjetlosti na željeno područje, a sonda provjerava sva udubljenja, pigmentirana područja itd. Ako integritet cakline nije narušen, sonda slobodno klizi preko površine zuba, ne zadržavajući se u udubljenjima i naborima cakline. U prisustvu karijesne šupljine u zubu, ponekad nevidljive oku, sonda se zadržava u njemu. Posebno pažljivo treba pregledati kontaktne površine zuba (kontakt), jer je na njima prilično teško pronaći kavitet ako žvačna površina nije slomljena. U takvim slučajevima, šupljina se može otkriti samo sondom ili posebnim metodama istraživanja. Sondiranjem se također može utvrditi prisutnost omekšanog dentina, dubina karijesne šupljine, komunikacija sa šupljinom zuba, lokacija otvora kanala i prisutnost pulpe u njima.
Boja zuba može biti važan trag u postavljanju dijagnoze. Kod odraslih, zubi su obično bijeli sa žućkastim nijansama (trajni), kod djece - s plavičastim nijansama (privremeni). Bez obzira na nijansu, caklinu svih zdravih zuba odlikuje posebna prozirnost – živahan sjaj cakline. U nekim slučajevima caklina gubi svoj karakterističan sjaj i postaje tupa. Promjena boje zuba ponekad je jedini simptom određenog patološkog procesa. Tako se, na primjer, na početku karijesnog procesa pojavljuje zamućenje u caklini, formira se kredasta mrlja, koja kasnije može postati pigmentirana i smeđa. Međutim, može doći do promjene boje zubne cakline na labijalnoj ili žvakaćoj površini ako na kontaktnoj površini postoji karijes. Depulpirani zubi gube živahan sjaj gleđi, dobijaju tamno sivu nijansu. Ista promjena boje, a ponekad i intenzivnija, primjećuje se kod intaktnih zuba kod kojih je došlo do nekroze pulpe. Često pacijenti ne obraćaju pažnju na tamnjenje zuba, a to se otkriva tek prilikom pregleda.
Boja zuba se može promeniti usled delovanja spoljašnjih faktora: pušenje (tamnosmeđi plak), metalne plombe (farbanje zuba u tamnu boju), hemijski tretman kanala (tamna boja nakon primene metode srebrenja, narandžasta - nakon resorcinol-formalinske metode, žuta - nakon punjenja kanala hlortetraciklin pastom).
Oblik i veličina zuba također igraju ulogu u dijagnozi. Svaki zub ima svoj tipičan oblik i veličinu. Odstupanja od ovih normi zavise od stanja organizma u periodu formiranja zuba. Neki oblici zubnih anomalija karakteristični su za određene bolesti. Dakle, Gethinsonovi zubi, Fournierovi zubi, zajedno s drugim znakovima, karakteristični su za kongenitalni sifilis.
Učitavanje...