Prevencija bakterijske vaginoze. Bakvaginoza kod žena: uzroci, simptomi, liječenje. Lijekovi za bakterijsku vaginozu

Bakterijska vaginoza je bolest povezana s promjenom ravnoteže vaginalne mikroflore. Od ovog problema češće pate žene između 25 i 40 godina. Prema statistikama, svaka osma djevojka morala se suočiti sa takvim problemom. Disbakterioza vagine ne ugrožava život pacijentice, ali može dovesti do poremećaja u reproduktivnom sistemu tijela. Stoga liječenje bakterijske vaginoze treba započeti već kod prvih simptoma.

Karakteristike bolesti

Vagina zdrave žene sadrži veliki broj bakterija. Oni formiraju kiselo okruženje, koje se ispostavlja da je nepovoljno za vitalnu aktivnost patogene mikroflore. Zahvaljujući tome, reproduktivni sistem je zaštićen od razvoja upale.

Pod utjecajem negativnih vanjskih ili unutarnjih faktora, broj bakterija mliječne kiseline u vagini naglo se smanjuje, što dovodi do smanjenja kiselosti okoliša. Zahvaljujući tome, patogeni različitih bolesti, uključujući bakterijsku vaginozu, mogu se aktivno razmnožavati.

Ponekad je bolest latentna. Češće je popraćeno živopisnom kliničkom slikom. Ozbiljnost simptoma ovisit će o odnosu korisnih i patogenih mikroorganizama u vagini. Što prije započne adekvatno liječenje, to su veće šanse da brzo povratite zdravlje.

Bolest ne pripada veneričkoj grupi. Međutim, neki uzročnici bakterijske vaginoze se seksualno prenose. Oni ne postaju glavni uzrok bolesti, već djeluju kao otežavajući faktor.

Ključni uzroci razvoja bolesti

Uzroci bakterijske vaginoze leže u neravnoteži vaginalnih mikroorganizama. Nemoguće je izdvojiti određeni patogen koji bi izazvao razvoj bolesti. Češće na pojavu patologije utječe aktivna reprodukcija sljedećih mikroorganizama u vagini:

  • Mycoplasma.
  • Megasfere.
  • Peptococci.
  • Gardnerells.
  • Leptotrihi.
  • Bakteroidi.
  • Atopobij.

Njihov ulazak u ljudski organizam ne uzrokuje bakterijsku vaginozu. Samo u prisustvu provocirajućih faktora dolazi do njihove aktivne reprodukcije, što dovodi do pojave problema.

Nebolesti faktori

Spoljašnji faktori koji nisu povezani sa zdravljem žene mogu dati poticaj razvoju bolesti. Među njima su:


  • Pretjerana higijena genitalija, često ispiranje uz upotrebu sredstava s baktericidnim svojstvima. To dovodi do smrti većine bakterija mliječne kiseline i, kao posljedica, razvoja disbioze.
  • Upotreba intrauterinog uloška kao kontracepcije. Ako se krši tehnologija njegove instalacije, rizik od širenja upalnog procesa na sve organe reproduktivnog sistema značajno se povećava.
  • Nepravilna ishrana. Konzumiranje velikih količina masne hrane, nezdrave hrane i alkoholnih pića izaziva tešku disbiozu.
  • Nošenje uskog sintetičkog donjeg rublja. Neprirodna tkiva doprinose stvaranju efekta staklene bašte u genitalijama. Kao rezultat toga, formira se okruženje pogodno za aktivnu reprodukciju mikroba.
  • Nepoštivanje pravila lične higijene. Ako se ispiranje genitalija provodi prerijetko, patogeni mikroorganizmi mogu se nesmetano razmnožavati. Važno je da žene imaju vaginalni toalet nakon svakog pražnjenja crijeva kako bi spriječile crijevne infekcije.

Neophodno je započeti liječenje bolesti eliminacijom provocirajućih faktora. Važno je da se naviknete na pravilnu higijenu i zdrav način života.

Bolesti koje izazivaju vaginozu

Uzroci vaginoze često leže u napredovanju pratećih bolesti. Oni pružaju ugodno okruženje za razvoj patogenih mikroorganizama. To uključuje:

  • Hormonske abnormalnosti. Ženski hormoni imaju značajan uticaj na mikrofloru vagine. S tim u vezi je i činjenica da djevojčice u adolescenciji i žene koje su ušle u fazu menopauze često pate od disbioze. Često se žene koje nose bebu susreću s takvim problemom.
  • Oštar pad imuniteta. S takvim problemom tijelo gubi sposobnost da se odupre vitalnoj aktivnosti patogene mikroflore, na čijoj pozadini se razvija jak upalni proces.
  • Oštećenje vagine ili grlića materice. To se češće dešava u hitnim situacijama ili kod teškog porođaja.
  • Disbakterioza crijeva. Promjene mikroflore u probavnom sistemu dovode do prodora patogena u vaginu, što dovodi do razvoja bolesti.
  • Bolesti kod kojih se koristi dugotrajna antibiotska terapija. Upotreba takvih izaziva smrt korisnih bakterija, što potiče reprodukciju opasne mikroflore.

Pročitajte i na temu

Kako liječiti vulvovaginitis - moderni lijekovi

Prisutnost takvih patologija otežava terapiju. Biće potrebno dugotrajno složeno liječenje. Treba ga provoditi pod strogim nadzorom specijaliste.

Simptomi

Karakteristični simptomi bakterijske vaginoze pomažu u prepoznavanju razvoja bolesti. Među njima se razlikuju sljedeće:


  • Pojava jakog svraba u području genitalija.
  • Česta želja za odlaskom u toalet. Prilikom mokrenja javlja se nepodnošljivo peckanje.
  • Neprirodni iscjedak iz genitalija. Tajna je obojena u bijelu ili ima sivkastu nijansu. Nakon seksa njihov volumen se značajno povećava. Iscjedak karakterizira oštar, odbojan miris, koji podsjeća na miris roba.
  • Tokom seksualnog odnosa, žena doživljava nelagodu. Zbog toga se libido postepeno smanjuje.
  • Kod uznapredovalog oblika vaginoze, vaginalni iscjedak postaje ljepljiv. Naginju se do žućkaste boje, a njihova konzistencija postaje gušća i gušća.

U prisustvu otežavajućih faktora, simptomi vaginoze se javljaju dan nakon odnosa s nosiocem patogene mikroflore. Ako se bolest odvija u pozadini drugih patologija ili vanjskih čimbenika, tada njezine manifestacije ni na koji način neće ovisiti o seksualnim kontaktima. U 50% slučajeva bolest se uopće ne otkriva. Redovni pregledi kod ginekologa pomažu da se otkrije njegovo prisustvo.

Ako se akutna vaginoza ne izliječi odmah, onda problem postaje kroničan. Na toj pozadini dolazi do značajnih promjena u hormonalnim razinama, kao i do atrofije vaginalne sluznice. Terapija u takvoj situaciji će biti posebno teška.

Dijagnostičke mjere

Znakovi bakterijske vaginoze su slični onima kod drugih bolesti. Samo ljekar može postaviti tačnu dijagnozu nakon što pacijent podvrgne odgovarajući medicinski pregled. Uključuje sljedeće aktivnosti:


  • Uzimanje anamneze i vizuelni pregled. Liječnik treba proučiti anamnezu pacijenta, njen način života kako bi identificirao faktore koji izazivaju pojavu problema. Procjenjuje se stanje sluznih površina vagine, prisutnost karakterističnih simptoma, kao i konzistencija i boja vaginalnog sekreta.
  • Pregled brisa sa genitalija. Vrši se uzimanje uzoraka biološkog materijala u koji pada i vaginalni iscjedak. Pregledava se mikroskopom i procjenjuje se broj patogenih mikroorganizama.
  • pH metrija. Tokom ovog testa određuje se kiselost sredine u vagini. Kod zdrave žene, ovaj pokazatelj može varirati od 3,8 do 4,5. Uz značajan višak standardnih pokazatelja, govore o razvoju bolesti.
  • Amin test. Vaginalni iscjedak se miješa sa natrijum hidroksidom. Nakon toga se procjenjuje miris dobivene smjese. Ako odiše neugodnom ribljom aromom, zaključuje se da postoji patologija.
  • Bakteriološka istraživanja. Razmaz sa genitalija stavlja se u poseban hranljivi medij i ostavlja nekoliko dana. U prisustvu bolesti u uzorku za testiranje, bakterije se počinju aktivno razmnožavati, stvarajući kolonije. Oni postaju jasno vidljivi pod mikroskopom.

Dijagnoza bakterijske vaginoze dopunjena je proučavanjem osjetljivosti identificirane patogene mikroflore na moderne antibiotike. To vam omogućava da preciznije identificirate lijekove koji će vam pomoći da se brzo nosite s problemom.

Tretman lijekovima

Čim se pojave prvi simptomi vaginoze, potrebno je započeti liječenje. Glavna tehnika je uzimanje raznih lijekova. Koriste se sredstva sljedećih grupa:


  • Oralni antibiotici. Češće se za vaginozu propisuju tablete Metronidazol, Clindamycin, Tinidazole. Najaktivniji su protiv anaerobnih bakterija. Dozu i trajanje uzimanja sredstava bira ljekar koji prisustvuje.
  • Lokalni preparati. Poželjna je upotreba krema i supozitorija za bakterijsku vaginozu. Takve formulacije omogućavaju brzo isporuku aktivne tvari na mjesto infekcije. Imaju manje nuspojava u odnosu na oralne lijekove. Klindamicin krema, Metronidazol supozitorije, Neo-penotran, Fluomizin pomažu u liječenju bolesti. Supozitorije se prvenstveno koriste prije spavanja. Krema se ubrizgava u genitalije pomoću posebnog aplikatora.
  • Lijekovi za obnavljanje mikroflore. Nakon što pobijedite patogene bakterije, morate popuniti deficit korisnih mikroorganizama. Da bi to učinili, nekoliko dana nakon prestanka uzimanja antibiotika, počinju piti probiotike. Često se prepisuju Linex, Bifiform, Bifiliz. Za postizanje brzog efekta koriste se laktobacili u obliku supozitorija.
  • Lijekovi za održavanje imuniteta. Liječenje vaginoze slabi obrambene snage organizma. Lijek Viferon ili njegovi analozi pomažu u obnavljanju imuniteta.

Lekar će vam reći koja su specifična sredstva za lečenje bakterijske vaginoze na osnovu rezultata vaših testova. Hospitalizacija za takvu bolest nije potrebna, jer ne postoji opasnost po život pacijenta. Ali terapiju treba provoditi pod stalnim nadzorom specijaliste. Ponovljeno testiranje će pomoći u određivanju efikasnosti odabrane šeme. Ako je potrebno, lijekove treba zamijeniti snažnim analozima.

Bolest je sklona recidivu. Čak i uz pravilan tretman, kod 30% žena problem se vraća nakon nekog vremena. Višestepeni terapijski program pomaže da se to izbjegne.

Ako žena pati od bakterijske vaginoze, tada se kod njenog stalnog seksualnog partnera nalaze patogeni mikroorganizmi. Kada uzročnici spolno prenosivih bolesti postanu oni, muškarac će trebati odgovarajući tretman.

Bakterijska vaginoza je jedan od najčešćih vaginalnih poremećaja i čest je uzrok neugodnog mirisa, vaginalnog iscjetka i svrbeža u intimnom području.

Simptomi bakterijske vaginoze

Bakterijska vaginoza je često uzrok sljedećih simptoma:

  • Neprijatan "riblji" miris iz vagine. Miris može biti trajan, ili se pojavljuje tokom ili nakon seksa.
  • ponekad nalik na sluz. Iscjedak može biti obilan ili umjeren.
  • Iritacija, svrab, nelagodnost, crvenilo kože na intimnim mestima.
  • Bol i grčevi tokom mokrenja.
  • Suvoća i.

Veća je vjerovatnoća da ćete imati bakterijsku vaginozu ako:

  • Nedavno ste uzimali antibiotike
  • Nedavno ste promijenili svog seksualnog partnera
  • Imali ste dva ili više seksualnih partnera u prethodnih nekoliko sedmica
  • Ti imaš
  • Nedavno ste koristili jacuzzi ili se okupali
  • Jeste li nedavno radili tuširanje?
  • Vi se ne pridržavate

Svi navedeni faktori nisu direktan uzrok upale, ali narušavaju vaginalnu mikrofloru i predisponiraju nastanku bakterijske vaginoze.

Kada bris govori o bakterijskoj vaginozi

Većina žena na osnovu ishoda sazna da imaju bakterijsku vaginozu. Ako žena ima bakterijsku vaginozu, tada se u brisu nalaze sljedeće promjene:

  • mnoge ključne ćelije
  • mnogi koko-bacilarni oblici (bakterije koje izgledaju kao štapići i koke)
  • obilna kokalna flora
  • leukociti su povećani, ili u granicama normale
  • prisustvo mobiluncusa (Mobiluncus)
  • pH ispuštanja iznad 4,5

Bakterijska vaginoza se često kombinira s drugim infekcijama, pa u brisu mogu biti prisutne promjene koje su karakteristične za druge bolesti, na primjer, kandidijazu ().

Gardnerella i bakterijska vaginoza

Ponekad se bakterijska vaginoza pogrešno naziva gardnerelom, jer najčešće upravo bakterija Gardnerella (Gardnerella vaginalis) uzrokuje upalu kod ove bolesti.

Međutim, gardnerela se često nalazi u vagini i kod zdravih žena koje nemaju upalu. Zato, ako imate gardnerelu, ali nema znakova upale (nema simptoma upale i nalaz je normalan), onda nema govora ni o kakvoj bakterijskoj vaginozi, i vi ste u redu.

Zašto je bakterijska vaginoza opasna?

Bakterije koje uzrokuju upalu kod bakterijske vaginoze su vrlo osjetljive na standardnu ​​terapiju antibioticima i lako se liječe. Ali ako ne liječite bakterijsku vaginozu, ona može uzrokovati komplikacije:

  • - upala materice.
  • Salpingitis je upala jajovoda.
  • Adneksitis je upala materničnih dodataka (jajovoda i jajnika).
  • Neplodnost.

Bakterijska vaginoza tokom trudnoće može dovesti do prijevremenog porođaja.

Kako se liječi bakterijska vaginoza?

Ako se bakterijska vaginoza pojavi prvi put:

  • Metronidazol 500 mg (Trichocept): jedna tableta 2 puta dnevno tokom jedne sedmice, ili
  • Vaginalni gel Metronidazol 0,75% (Rosex): ubaciti jedan aplikator u vaginu prije spavanja 5 dana, ili
  • Vaginalna krema Clindamycin 2% (Clindacin): ubaciti jedan aplikator u vaginu prije spavanja 7 dana.

Ako bakterijska vaginoza nije prošla na pozadini propisanog liječenja, tada ginekolog propisuje alternativni tretman:

  • Tinidazol: 2 g dnevno 2 dana ili 1 g dnevno 5 dana, ili
  • Klindamicin 300 mg: tableta 2 puta dnevno tokom jedne sedmice.

Probiotici u liječenju bakterijske vaginoze

Probiotici su lijekovi koji sadrže isto korisnih bakterija koji čine normalnu mikrofloru vagine i pomažu u zaštiti od infekcija.

Za bakterijsku vaginozu koriste se sljedeći probiotici:

  • Gynoflor: vaginalne tablete
  • Vagilak: tablete za oralnu primjenu

Režim uzimanja probiotika za bakterijsku vaginozu je sljedeći:

  • Dnevni unos 7 dana
  • 7 slobodnih dana
  • 7 dana praćenja

Takav režim probiotika će izbjeći povratak infekcije nekoliko mjeseci nakon završetka liječenja antibioticima. Prema proizvođačima, uzimanje ovih lijekova nije zabranjeno tokom trudnoće i dojenja.

Liječenje bakterijske vaginoze tokom trudnoće

Uzrok može biti bakterijska vaginoza tokom trudnoće, pa je potrebno liječenje. Lijekove koji se prepisuju trudnicama preporučuje se uzimanje od drugog tromjesečja trudnoće (ne prije 13 sedmica):

  • Metronidazol 500 mg: jedna tableta 2 puta dnevno tokom 7 dana
  • Metronidazol 250 mg: jedna tableta 3 puta dnevno tokom 7 dana
  • Klindamicin 300 mg: jedna tableta 2 puta dnevno tokom jedne sedmice

Lokalni tretmani (vaginalne masti ili kreme) pomažu u ublažavanju simptoma bakterijske vaginoze, ali ne smanjuju rizik od komplikacija tijekom trudnoće (prevremeni porođaj).

Napomena: Navedeni režimi liječenja su indikativni i može ih promijeniti Vaš ljekar. Prije upotrebe lijekova obavezno se posavjetujte sa svojim ginekologom!

Da li mog muža (seksualnog partnera) treba liječiti?

Poznato je da se kod 80% muškaraca čiji seksualni partneri boluju od bakterijske vaginoze glavni uzročnik ove bolesti nalazi u uretri. Gardnerella vaginalis i druge bakterije. To znači da se bakterije "sele" iz vagine u muškarčevu uretru tokom nezaštićenog seksa.

I, ipak, da se muškarci leče nema potrebe... Brojne studije su pokazale da tretman seksualnih partnera ne utiče na oporavak žene i ne smanjuje šanse da se ponovo razbole.

Tretiranje vašeg partnera neophodno ako ovo nije prvi put da imate bakterijsku vaginozu ili ako vam je dijagnosticirana spolno prenosiva bolest.

  • Bakterijska vaginoza ili bakvaginoza, vaginalna disbioza, vaginalna disbioza je polimikrobna zarazna bolest neupalni donji genitalni sindrom, koji se javlja u pozadini poremećaja zdrave ravnoteže vaginalne mikroflore i smanjenja kiselosti vaginalnog okruženja.

Prevalencija bakvaginoze je vrlo visoka. Bolest je konstatovana kod 55,8% žena u reproduktivnoj dobi koje su se obratile ginekologu; kod 60-70% pacijenata sa upalnim bolestima genitalija i 35% trudnica. Kombinacija crijevne disbioze s bakterijskom vaginozom uočena je u 71% slučajeva.

Bakterijska vaginoza. Kod MKB-10:

N89 Druge neupalne bolesti vagine.
Pojašnjenje:
Ne postoji dijagnoza bakterijske vaginoze u ICD-10. Tokom godina, ovaj sindrom je više puta preimenovan: do 1955. bolest se zvala nespecifični vaginitis; od 1980 - gardnereloza.

Kasnije je utvrđeno da se oportunistička bakterija Gardnerella vaginalis, koja se smatra uzročnikom bakvaginoze, nalazi u vaginalnom iscjetku kod 47-75% zdravih žena bez ikakvih kliničkih simptoma i nije jedini krivac bolesti. Stoga je 1981. godine gardnereloza preimenovana u anaerobnu vaginoza, a 1984. godine pojavio se moderni naziv: bakterijska vaginoza.

Za identifikaciju preovlađujućeg infektivnog uzročnika koristi se dodatni kod po ICD-10:
B96 Drugi bakterijski agensi naznačeni kao uzročnici bolesti klasifikovanih na drugom mestu.

Bakterijska vaginoza nije spolno prenosiva bolest, ne odnosi se na SPI (ne prenosive spolno) i ne zahtijeva profilaktičko liječenje seksualnog partnera.

Zdrava vaginalna mikroflora

Odlučujući faktor normalne vaginalne mikroflore je Doderleinova flora. 90-98% ga predstavljaju laktobacili (Doderlein štapići), bifidobakterije i, u maloj mjeri, strogi anaerobi (posebno peptostreptokoki).

Udio ostalih (više od 40 vrsta) mikroorganizama koji naseljavaju vaginalni prostor žene obično iznosi samo 3-5%.

/ indicirane su klinički najznačajnije mikrobne zajednice /

Karakteristike bakterijske vaginoze:
  • Oštar pad ili nestanak peroksida i laktobacila koji stvaraju kiseline (laktobacila). Kao posljedica toga, povećanje pH vrijednosti vaginalnog okruženja.
  • Masivna reprodukcija strogih (obaveznih) anaeroba: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., itd.

Ovi mikroorganizmi pripadaju normalnoj vaginalnoj mikroflori. Ali njihov pretjerani rast, na pozadini nedostatka laktobacila, dovodi do smanjenja sadržaja kiseline u vaginalnom sadržaju i stvara povoljno okruženje za brzi razvoj oportunističkih i patogenih infekcija.

  • Kolonizacija vagine sa gardnerelom.
  • Povećanje ukupne koncentracije bakterija u vaginalnom iscjetku na 10 9 - 10 11 mikroorganizama u 1 ml (CFU/ml).

Predstavnici flore Doderlein

Lactobacillus.

U vaginalnom sadržaju različitih žena izolovano je više od 10 vrsta različitih laktobacila. Oni proizvode mliječnu kiselinu (kao rezultat uništavanja glikogena nakupljenog u vaginalnom epitelu), vodikov peroksid, lizozim i stimuliraju lokalni imunitet.

Blokirajući receptore ćelija površinskog epitela, laktobacili sprečavaju adheziju patogenih agenasa. Kolonizirajući mukoznu membranu, sudjeluju u stvaranju zaštitnog ekološkog filma i osiguravaju kolonizacijsku otpornost vaginalnog biotopa.

Izražena kisela sredina koju stvaraju laktobacili inhibira reprodukciju acidofobnih oportunističkih i prolaznih patogenih mikroorganizama.

Smanjenje ili nestanak vaginalnih laktobacila doprinosi razvoju zaraznih bolesti ženskog genitalnog trakta. Bifidobakterije.

Drugi predstavnici korisne flore Doderleina također pripadaju mikroorganizmima koji stvaraju kiseline. Imaju važnu ulogu u održavanju niskih pH vrijednosti vaginalnog okruženja, proizvode alkohole, lizozim, bakteriocine, aminokiseline, vitamine i stimulišu imunitet.

Bakterije propionske kiseline- korisni predstavnici anaeroba. Aktivnom preradom glikogena oslobađaju octenu i propionsku kiselinu, suzbijaju rast oportunističke mikroflore.

Stepen kontaminacije vaginalnog iscjetka nekim mikroorganizmima kod žena u reproduktivnoj dobi.

Uzroci bakterijske vaginoze

Mehanizmi razvoja vaginalne disbioze još uvijek nisu sasvim jasni.

Važnu ulogu u patogenezi bolesti igraju:

  • Promjena hormonskog statusa.
  • Promjena opšteg i/ili lokalnog imuniteta, smanjenje otpornosti organizma.
  • Dekompenzirani dijabetes.
  • Uzimanje antibiotika, citostatika, radioterapija, jonizujuće zračenje.

Faktori rizika za bakterijsku vaginozu:

- Pubertet, menopauza, patologija trudnoće, postpartum, post-abortus, menstrualne nepravilnosti (amenoreja, oligomenareja).
- Hipotrofija i atrofija vaginalne sluznice.
- Kršenje osjetljivosti vaginalne sluznice na spolne hormone.
- Polno prenosive infekcije.
- Upalni procesi urogenitalnog trakta.
- Uzimanje glukokortikosteroida, antibakterijskih, antivirusnih, hemoterapijskih lijekova.
- Dugotrajna, nekontrolisana upotreba oralnih i intrauterinih kontraceptiva.
- Strana tijela u vagini i materici (tamponi, spirale itd.)
- Ciste, polipi genitalnog trakta.
- Hirurške ginekološke operacije.
- Kršenje genitalne higijene.
- Neadekvatna upotreba ispiranja, vaginalnog ispiranja, dubinskog umivanja.
- Upotreba kondoma, kapica za matericu, dijafragme tretiranih spermicidom (nonoksinol-9).
- Česta promena seksualnih partnera.
- Hronični stres.

Razvoj bakterijske vaginoze

Pod uticajem spoljašnjih i/ili unutrašnjih faktora koji narušavaju zdravu ravnotežu vaginalnog mikroekosistema, smanjuje se broj pula laktobacila koji proizvode H2O2, smanjuje se proizvodnja mlečne kiseline, a povećava se pH vaginalnog sadržaja.

Rast bazena strogih anaeroba je u porastu. Otpadni proizvodi ovih bakterija se razlažu do hlapljivih amina, sa karakterističnim mirisom "pokvarene ribe".

Hormonska neravnoteža "progesteron/estrogen" ubrzava proliferaciju (razmnožavanje) vaginalnog epitela. Aktivacija receptora ovih ćelija na bakterije stimuliše adheziju (adheziju) strogih anaeroba na sluznicu vagine i stvaranje "ključnih" ćelija.

  • "Ključne" ćelije su deskvamirane ćelije vaginalnog epitela prekrivene gram-negativnim bacilima (bakterije u obliku štapića, a ne laktobacili).

Obilno odvajanje "ključnog" epitela praćeno je povećanom proizvodnjom vaginalnog iscjetka do 20 ml dnevno (brzinom od 2 ml).

Simptomi bakterijske vaginoze

Indirektni znaci bakvaginoze:

1. Bijelo-sivi, kremasti vaginalni iscjedak, obično s ribljim mirisom različitog intenziteta. Neprijatan miris ili nestaje ili se pojačava nakon odnosa, menstruacije, tuširanja, umivanja.

Upravo je karakterističan iscjedak glavna pritužba pacijenata sa bakvaginozom. Tečni iscjedak kao rezultat može dobiti žućkasto-zelenkastu boju, postati ljepljiv, gust, pjeni.

2. Pacijenti često osjećaju nelagodu u području vanjskih genitalija, bolan seksualni odnos (dispareunija).

3. Vrlo rijetko se javlja genitalni svrab i peckanje ili bolno mokrenje (dizurija).

Objektivni klinički simptomi bakvaginoze
Amselovi kriterijumi
1. Obilan, ujednačen bjelkasto-sivi vaginalni iscjedak.
2. "Ključne" ćelije u vaginalnim brisevima.
3. Kiselost vaginalnog sadržaja: pH> 4,5.
4. Pozitivan amino test.

Prisustvo 3 od 4 moguća znaka potvrđuje dijagnozu bakterijske vaginoze.

Dijagnostika bakterijske vaginoze

1. Pregled zidova vagine pomoću spekuluma.
Bakvaginozu podržavaju:
- Prisustvo obilnog iscjetka (leukoreje), ravnomjerno prekriva vaginalnu sluznicu.
- Obična ružičasta boja zidova vagine nema znakova upale.

2. Kalposkopija.
Potvrđuje odsustvo upale vaginalne sluznice.

3. Mikroskopija: bakterioskopski pregled vaginalni bris - glavna, najpristupačnija i pouzdana metoda za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze.

Mikroskopijom razmaza pacijenata sa bakvaginozom otkriva se:
- Smanjenje ili nestanak laktobacila (gram-pozitivnih štapića različitih veličina).
- Povećanje mešovite nelaktobacilarne mikroflore.
- "Ključne" ćelije. Rubovi "ključnih" epitelnih ćelija su neravni, nejasni zbog prianjanja gram-varijabilnih štapića i kokija, uključujući Gardnerella vaginalis, Mobiluncus itd., na njih, često je teško razlikovati mikroorganizme među sobom.
- U većini slučajeva: mali broj leukocita.

Nije tipično za izolovanu bakterijsku vaginozu.

4. Određivanje kiselosti (pH) vaginalnog sekreta pomoću indikatora.

5. Aminotest.
Prilikom miješanja na stakalcu vaginalnog iscjetka kod pacijenata s bakvaginozom s jednakom količinom otopine kalijevog hidroksida (10% otopine KOH), pojavljuje se neugodan miris pokvarene ribe.


Dodatne metode za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze

Koriste se prema indikacijama, u slučajevima čestih recidiva bolesti.

1. Kulturološka istraživanja.
Sastoji se u određivanju vrste i kvantitativnog sastava vaginalne mikroflore: izolacija i identifikacija Gardnerella v., Ostali fakultativni i obvezni anaerobi, laktobacili (sa naglim smanjenjem njihovog broja

2. Molekularno biološke metode: PCR, itd.
Test sistemi otkrivaju specifične fragmente DNK i/ili RNK mikroorganizama (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis i Ureaplasma spp., itd.), uključujući bakterije koje se teško uzgajaju.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza bakvaginoze zahtijeva isključivanje urogenitalnih mikrobno-virusnih spolno prenosivih infekcija (gonokokne, trihomonasne, klamidijske i druge SPI). Također je važno razlikovati infekcije uzrokovane oportunističkim agensima i gljivicama (genitalne mikoplazme, fakultativni anaerobni i aerobni mikroorganizmi, candida).

Stepen bakterijske vaginoze

/ Mikroskopske karakteristike razmaza prema Mavzyutovu A.R. /


1. stepen

Kompenzirana bakvaginoza.

Karakterizira ga oskudna količina bilo kojeg mikroba, uključujući laktofloru u vaginalnom razmazu.

Takav bris se ne smatra patologijom. Često je to zbog pretjerane pripreme pacijentkinje za posjetu ginekologu (dubinsko pranje dezinfekcijskim sredstvima), prije antibakterijskog liječenja (uzimanje antibiotika širokog spektra) ili intenzivne kemoterapije.

2. stepen

Subkompenzirana bakvaginoza:- smanjenje broja laktobacila;
- srazmjerno povećanje druge mikrobne flore;
- pojava u razmazu pojedinačnih (1-5) "ključnih" ćelija.


Ocjena 3

Klinički izražena bakterijska vaginoza:- gotovo potpuno odsustvo laktobacila;
- vidno polje je ispunjeno "ključnim" ćelijama;
- bakterijska flora je predstavljena raznim (osim laktobacila) kulturama u svim vrstama kombinacija vrsta.

Kako liječiti bakterijsku vaginozu

Prva faza liječenja bolesti provodi se antibakterijskim sredstvima iz grupe 5-nitroimidazola ili klindamicina, na koje su najosjetljivije anaerobne bakterije i gardnerele.


  • Metronidazol
    Trgovačka imena: Trichopolus, Metrogil, Flagil, Klion
  • Tinidazol
    Trgovačka imena: Fazizhin, Tiniba (500 mg)
  • Ornidazol
    Trgovačka imena: Tiberal, Dazolik, Gairo, Ornisid, itd.
  • Clindamycin
    Trgovačka imena: Dalatsin, Clindacin
(pogledajte šeme prijema u nastavku).

Vaginalne tablete i čepići za bakterijsku vaginozu:

Posljednjih godina, lokalni kombinirani vaginalni agensi s antibakterijskim, antifungalnim i protuupalnim djelovanjem smatraju se obećavajućim metodom za liječenje bakvaginoze:

  • Polygynax
  • Terzhinan
  • Wagisept
  • Wagiferon
  • Elzhina

Upotreba: jedan čepić (tableta) u vagini 10 dana.

Druga faza liječenja provodi se nakon potpune eradikacije anaerobne i oportunističke mikroflore. Obnavljanje vaginalne normocenoze provodi se lokalnom primjenom bioloških proizvoda:

  • Laktoginal
  • Acylact
  • Floragin Gel
  • Lactonorm
  • Lactobacterin
  • Bifidumbacterin
  • i sl.

Efikasnost donjih bioloških proizvoda, nažalost, ograničena je niskom stopom preživljavanja "stranih" sojeva laktobacila u vagini.

Za vraćanje normalne vaginalne mikroflore preporučuju se i intravaginalni agensi:

  • Laktogel (mliječna kiselina + glikogen)
  • Multi-Gin Aktigel
  • Vaginorm

Koriste se i za liječenje i za prevenciju bakterijske vaginoze.

U slučajevima atrofičnih promjena na sluznici vagine koriste se lokalni estrogeni (estriol preparati):

  • Trioginal
  • Orniona, vaginalna krema 1%

Prema indikacijama, propisuju se antialergijska sredstva i vitamini A, E, C.

Preporučeni antibakterijski tretmani za bakterijsku vaginozu

Šema 1

Metronidazol tablete 500 mg. 1 tableta 2 puta dnevno, oralno (na usta).
Kurs tretmana: 7-10 dana.

Šema 2

Tinidazol 2,0 g (4 tablete od 500 mg) odjednom, oralno, jednom dnevno.
Kurs tretmana: 3 dana.

S obzirom na lokalnu prirodu infekcije, mnogi stručnjaci preferiraju lokalno liječenje bakterijske vaginoze. Najbolji terapeutski učinak pokazali su intravaginalni čepići i gelovi s metronidazolom ili klindamicinom.

Šema 3

3.1 Vaginalne čepiće s metronidazolom 500 mg (Flagil, vaginalne supozitorije)
Nanesite jednom dnevno, intravaginalno, noću.
Kurs: 7-10 dana.

3.2 Metrogil (Metronidazol), gel 1%
Nanesite 5,0 g intravaginalno (jedan puni aplikator) jednom dnevno, noću.
Kurs: 5 dana.

3.3 Metronidazol gel 0,75%. Nanesite 5,0 g intravaginalno (jedan puni aplikator) jednom dnevno, noću.
Kurs: od 5 dana do 2 sedmice.

Šema 4

Dalacin (Clindacin, Clindamycin), krema 2%
1 puni aplikator (5,0 g kreme = 100 mg klindamicina) duboko intravaginalno jednom dnevno, noću.
Kurs: 7 dana

Zlatni standard u liječenju bakterijske vaginoze je kombinacija dva lijeka: Metronidazol, tablete, na usta + Clindamycin (Dalacin) intravaginalno.

Alternativni tretmani za bakterijsku vaginozu

Shema 1A

Metronidazol 2,0 g (8 tableta od 250 mg ili 4 tablete od 500 mg) odjednom, oralno, oralno.
Rezultat tretmana:
najbliže - dobro
udaljeno nije dovoljno dobro

Shema 2A Tiberal (Ornidazol) 500 mg, 1 tableta oralno 2 puta dnevno.
Kurs: 5 dana.

Individualni režim liječenja odabire liječnik, uzimajući u obzir težinu bakvaginoze, popratne ginekološke i somatske bolesti pacijenta.

Djelotvornost lijekova Metronidazol i Clindamycin je približno ista. Ali manje je vjerovatno da će uzimanje klindamicina izazvati neželjene nuspojave.

Tokom terapije i unutar 24 sata nakon završetka uzimanja Metronidazola zabranjeno je uzimanje alkohola.

Bakterijska vaginoza u trudnoći - karakteristike liječenja

Liječenje bakvaginoze u trudnica zahtijeva individualni pristup u odabiru doza i terapijskih režima. Uzimanje oralnih antibiotika moguće je samo od 2. trimestra trudnoće pod strogim nadzorom laboratorijske dijagnostike u specijalizovanoj medicinskoj ustanovi.

Šeme antibiotske terapije za bakterijsku vaginozu od 2. trimestra trudnoće:

1. Metronidazol tablete 500 mg.
Uzmite 1 tabletu oralno 2 puta dnevno. Kurs tretmana: 7 dana.

2. Metronidazol tablete 250 mg.
Uzmite 1 tabletu oralno 3 puta dnevno. Kurs: 7 dana.

3. Klindamicin kapsule 300 mg.
Uzmite 1 kapsulu oralno 2 puta dnevno. Kurs: 7 dana.

Prognoza za bakterijsku vaginozu

Bolest ne predstavlja direktnu opasnost po život pacijenta. Liječenje se odvija kod kuće (nema indikacija za hospitalizaciju).

Kontrola terapijskog efekta vrši se 14 dana nakon završetka tretmana: pregled ginekologa + ponovljeni bris.

Ako je rezultat nedovoljan, liječnik bira alternativne lijekove ili tehnike.

Unatoč „bezopasnosti“ bolesti, važno je provoditi njeno pravovremeno liječenje i prevenciju.

Moguće komplikacije bakterijske vaginoze:

- Spontani pobačaj (pobačaj).
- Patologija trudnoće: intraamnionska infekcija.
- Patologija porođaja i postporođajnog perioda: prijevremeno pucanje plodove vode, prijevremeni porođaj, endometritis i/ili sepsa nakon carskog reza.
- Rizik od male porođajne težine.
- Rizik od razvoja infektivnih komplikacija nakon ginekoloških operacija ili pobačaja.
- Rizik od razvoja upalnih bolesti karličnih organa: peritonitis, apscesi karličnih organa nakon uvođenja intrauterinih kontraceptiva, nakon invazivnih manipulacija.
- Rizik od razvoja cervikalne displazije (neoplazije). Pročitajte detaljno:.
- Povećana osjetljivost na spolno prenosive infekcije, uključujući HIV, genitalni herpes.

Rizici od ponovnog pojavljivanja bakterijske vaginoze

Često ponavljanje bakvaginoze opaženo je kod žena s oslabljenim imunološkim i/ili endokrinim statusom. Takvim pacijentima je potrebna konsultacija:
- ginekolog-endokrinolog,
- endokrinolog,
- gastroenterolog.

Praksa pokazuje da preventivno liječenje seksualnog partnera malo utječe na ponavljanje epizoda bakvaginoze kod pacijenta. Pregled i liječenje seksualnog partnera je obavezno u prisustvu kliničkih simptoma balanopostitisa, uretritisa ili drugih urogenitalnih bolesti.

Tradicionalne metode liječenja bakterijske vaginoze

Među netradicionalnim metodama liječenja ginekoloških bolesti, "omiljena" sredstva tradicionalnih iscjelitelja su ispiranje otopinama ljekovitog bilja.

U slučaju bakterijske vaginoze, takvi postupci su nepoželjni, pa čak i opasni. Izazivaju ispiranje korisne vaginalne laktoflore, unošenje patogenih i oportunističkih mikroorganizama u cervikalni kanal, alergijske reakcije i upalu sluznice.

Dozvoljene procedure:

Mikrosušenje vodenim rastvorom borne kiseline 2-3%:

Otopite 1 kašičicu praha borne kiseline (prodaje se u vrećicama) u 1 čaši kipuće vode. Smiri se. Sterilnim špricem ubrizgajte 100 ml svježe pripremljenog mlakog rastvora u vaginu. Postupak se izvodi jednom dnevno tokom jedne sedmice.

Mikrosušenje i pranje vodenim rastvorom kalijum permanganata (kalijev permanganat):

Pripremite slabo koncentriranu (jedva primjetnu ružičastu) otopinu kalijum permanganata. Perite se i ispirajte jednom dnevno tokom jedne sedmice.

Mikrosušenje i pranje vodenim rastvorom vodikovog peroksida:

1 supenu kašiku rastvora vodonik peroksida za vanjsku upotrebu 3% (vodonik peroksid 3%, prodaje se u apoteci) razrijediti u 500 ml svježe prokuvane mlake vode. Perite se i ispirajte jednom dnevno tokom jedne sedmice.

Samoliječenje je opasno po zdravlje. Posjetite specijaliste.

Prevencija bakterijske vaginoze

  • Kontrolisani unos antibakterijskih i drugih lijekova.
  • Adekvatna dijagnoza i terapija ginekoloških (uključujući dishormonalne bolesti povezane sa starenjem).

Zahvaljujući pravilnom liječenju ginekološke i endokrine patologije, normalizira se sadržaj glikogena (glavne komponente ishrane laktobacila) u vaginalnom epitelu i razvija se normalna vaginalna mikroflora.

  • Genitalna higijena.
  • Higijena seksualnog života, odanost jednom partneru.
  • Odvikavanje od loših navika (pušenje, itd.)
  • Normalizacija imunološkog i neuroendokrinog statusa.
  • Fizička aktivnost: suzbijanje kongestije u predelu karlice.

Sačuvajte članak za sebe!

VKontakte Google+ Twitter Facebook Class! To bookmarks

Bakterijska vaginoza- bolest sa karakterističnim obilnim i produženim vaginalnim iscjetkom, često s neugodnim mirisom. Ne sadrže gonokoke, trichomonas i gljivice. Upotreba izraza "bakterijski" je zbog činjenice da je bolest uzrokovana polimikrobnom mikroflorom; vaginoza - budući da, za razliku od vaginitisa, nema znakova upalne reakcije vaginalne sluznice.

SINONIMI BAKTERIJSKE VAGINOZE

Nespecifična vaginoza, anaerobna vaginoza, vaginalna bakterioza, vaginalna laktobaciloza, aminokolpitis, gardnereloza, mobilunkoza, vaginalni iscjedak sa ključnim stanicama, "sindrom nedostatka laktobacila" i sl.

Softverski kod ICD-10 U MKB-10 ova bolest nije registrovana, budući da se pojam „ bakterijska vaginoza„Nastala je nakon objavljivanja ove klasifikacije.

EPIDEMIOLOGIJA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Bakterijska vaginoza- najčešća zarazna bolest ženskog reproduktivnog sistema. Prevalencija bakterijske vaginoze u različitim populacijama žena iu različitim zemljama kreće se od 15 do 80% ili više. Prema zvaničnim medicinskim statistikama u zapadnim zemljama, simptomi vaginoze, uglavnom iscjedak, svake se godine nalaze kod više od 10 miliona žena. Bakterijska vaginoza je česta kod žena različitih rasnih grupa. Podaci o učestalosti bakterijske vaginoze su promjenjivi, što je posljedica različitih populacija ispitanih žena, primjene nestandardnih dijagnostičkih metoda, dvosmislenog tumačenja bolesti i nepoznavanja društvenih i demografskih faktora.

Bakterijska vaginoza se ne prenosi spolnim putem. Međutim, utvrđeno je da postoji određena korelacija između pojave bakterijske vaginoze i seksualnog ponašanja: ranog početka seksualne aktivnosti, njenih karakteristika, broja seksualnih partnera itd. Broj seksualnih partnera je značajniji faktor za razvoj bakterijske vaginoze nego broj seksualnih kontakata. Seksualna aktivnost kod bakterijske vaginoze je veća nego u grupi zdravih žena.

PREVENCIJA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Za prevenciju bakterijske vaginoze potrebno je normalizirati hormonski status, ograničiti uzimanje antibiotika širokog spektra, pridržavati se lične higijene, isključiti promiskuitetne seksualne odnose, pravovremeno liječiti spolno prenosive bolesti i crijevnu disbiozu. Važan aspekt problema vaginalnih disbiotskih bolesti, bakterijske vaginoze su preventivne mjere, kao što su seksualni odgoj, obuka za pravilnu upotrebu kontraceptiva i antibakterijskih lijekova.

SCREENING

Pregledu se podliježu svi bolesnici sa tegobama na leukoreju s neugodnim mirisom, svrabom, osjećajem peckanja u vagini i perineumu i dispareunijom. Sve trudnice podliježu obaveznom pregledu pri inicijalnoj posjeti u antenatalnoj ambulanti, kao iu svakom tromjesečju i prije porođaja.

KLASIFIKACIJA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Trenutno ih ima nekoliko klasifikacije vaginalne disbioze uzeti kao klasifikacija bakterijske vaginoze(Tabela 20-4).

Tabela 20-4. Klasifikacija vaginalne disbioze (VDV)

autor Godina Princip klasifikacije Tip biocenoze
Kira E.F. 1995 Tip vaginalne mikrobiocenoze -normocenoza -srednja -disbioza (vaginoza) -vaginitis
Žukova G.I. Ankirskaya A.S. 1992-1995 Klinički tok DBV-a - akutni - topidni - asimptomatski
Bayramova G.R. 1996 Klinički tok DBV-a - asimptomatski sa kliničkom slikom - monosimptomatski - polisimptomatski
Taylor-Robinson D., Hay P.E. 1997 Klinički tok DBV-a - privremeni - povremeni - uporni
Mavzyutov A.R. et al. 1998 Ozbiljnost ADD I stepen - kompenzirano II stepen - subkompenzirano III stepen - dekompenzirano

Kao što se može vidjeti iz tabele, većina klasifikacija odražava određene aspekte kliničkog toka bakterijske vaginoze. Dakle, ako kliničke klasifikacije Žukove G.I. (1992), Ankirskaya A.S. (1995) i Bayramova G.R. (1996) su vrlo slični i gotovo identični, tada je klasifikacija Mavzyutova A.R. et al. (1998) odražava ozbiljnost FAD-a. Prema ovoj klasifikaciji.

  • I stepen težine (kompenzirani DBV):
    - potpuno odsustvo mikroflore u materijalu;
    - nepromijenjene epitelne ćelije;
    - mogućnost naseljavanja ekološke niše mikroorganizmima koji ulaze izvana.
  • II stepen (subkompenzirani ABD):
    - kvantitativno smanjenje laktobacila;
    - povećanje gram-varijabilne bakterijske mikroflore;
    - 1-5 "ključnih" ćelija u vidnom polju, umerena leukocitoza 15-25 u vidnom polju.
  • III stepen (dekompenzovani DBV):
    - Teški klinički simptomi bakterijske vaginoze;
    - potpuno odsustvo laktobacila;
    - cijelo vidno polje je ispunjeno QC-om;
    - mikroflora - različiti mikroorganizmi u različitim morfološkim i vrstama kombinacija, osim laktobacila.

Razlozi za razvoj bakterijske vaginoze prvog stepena težine:

pretjerana priprema pacijenta za posjet ljekaru, nepravilno uzimanje uzoraka materijala, intenzivna kemoterapija antibakterijskim lijekovima širokog spektra.

Dermatovenerolozi (Yu.K. Skripkin), po analogiji sa spolnim bolestima, razlikuju tri faze toka bakterijske vaginoze: svježa, topidna i kronična bakterijska vaginoza sa periodom inkubacije od 5 dana do 3 sedmice. U akutnom periodu moguća je hiperemija sluznice cerviksa i vagine. Međutim, treba napomenuti da nijedna od postojećih klasifikacija nije nepobitna. Ovo naglašava potrebu za daljnjim kliničkim i laboratorijskim studijama bakterijske vaginoze.

ETIOLOGIJA (UZROCI) BAKTERIJSKE VAGINOZE

Općenito je prihvaćeno da ne postoje specifični patogeni za bakterijsku vaginozu. Uloga etiološkog faktora bakterijske vaginoze je povezanost anaerobnih i fakultativnih anaerobnih mikroorganizama. Među mikroorganizmima povezanim sa bakterijskom vaginozom češći su Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Peptococci, peptostreptococci i dr. Gardnerella i mikoplazme se takođe nalaze u polimikrobnim kompleksima. Za takve polimikrobne procese (mješovite infekcije) karakteristično je da etiološki faktor nije jedan mikroorganizam, već njihova povezanost sa biološkim svojstvima koja su samo njemu inherentna. Važna okolnost je da se u kvantitativnom smislu u pozadini naglog smanjenja ili potpunog nestanka bakterija mliječne kiseline, prvenstveno laktobacila koji proizvode vodikov peroksid, ukupna kontaminacija vagine povećava na 1010 CFU / ml vaginalne tekućine. Uglavnom se povećava udio strogih anaerobnih mikroorganizama koji ne stvaraju spore.

PATOGENEZA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Objašnjenje poremećaja mikroekologije vagine i razvoja karakterističnog kompleksa simptoma bakterijske vaginoze jedno je od složenih pitanja patogeneze tekućih procesa. Nestanak laktomikroflore i prekomjeran rast anaerobnih bakterija u bakterijskoj vaginozi glavna je (ali ne i jedina) patogenetska posljedica kompleksa prethodnih procesa. Očigledno je da je bakterijska vaginoza bolest uzrokovana mnogim faktorima. Takve promjene u mikrobiocenozi nastaju i pod utjecajem egzogenih i endogenih utjecaja (Tabela 20-5).

Tabela 20-5. Vanjski i unutrašnji faktori koji utječu na promjene u vaginalnoj mikroflori i doprinose razvoju bakterijske vaginoze

Endogena Egzogeni
menopauza), s patologijom trudnoće, nakon porođaja, pobačaja (hormonski stres);
- kršenja lokalnog imunološkog sistema;
- promjene vaginalne antibioze ili antagonizma između vaginalnih mikroorganizama, smanjenje količine LB H2O2-producenta, koncentracije vodikovog peroksida u vaginalnom sadržaju;
- hipotrofija ili atrofija vaginalne sluznice, povreda receptora stanica vaginalnog epitela;
- Gastrointestinalni trakt kao rezervoar mikroorganizama povezanih s bakterijskom vaginozom		 - terapija antibioticima, citostaticima, kortikosteroidima, antivirusnim, antifungalnim lijekovima, zračenjem (ili zračenjem);
- kršenje lične higijene genitalija;
- učestalo i prekomjerno vaginalno ispiranje, ispiranje;
- malformacije ili anatomski deformiteti nakon suza na porođaju, hirurški
intervencije i/ili radioterapija;
- ciste ili polipi himena, zidova vagine; strana tijela u vagini, materici: vaginalni tamponi ili dijafragme, pesari, spirala itd.;
- spermicidi.

Pod uticajem endogenih i egzogenih faktora dolazi do neravnoteže u vaginalnom mikroekosistemu sa karakterističnom kaskadom promena. Povećani nivo progesterona pojačava proliferaciju ćelija vaginalnog epitela, aktivira njihove receptore za bakterije. Adhezija strogih anaerobnih mikroorganizama na vanjsku membranu formira "ključne ćelije". Ćelijsko uništavanje zajedno s povećanom ekstravazacijom dovodi do povećanja vaginalnog iscjetka.

Niže koncentracije estrogena u odnosu na progesteron smanjuju količinu glikogena u epitelnim stanicama, zbog čega se smanjuje koncentracija monosaharida i disaharida. Istovremeno se smanjuje broj pula laktobacila i povećava rast strogih anaeroba. Takav mehanizam je vjerojatan u brojnim slučajevima. Dokaz tome je pojava bakterijske vaginoze u menopauzi ili kod žena nakon obostranog uklanjanja jajnika. Povećanje koncentracije estrogena ima i patogenetski značaj, jer doprinosi povećanju antitijela u krvi, ali što je najvažnije, dovodi do hiperproliferacije vaginalnog epitela, što objašnjava povećanje vaginalnog iscjetka.

Anaerobi proizvode hlapljive masne kiseline i aminokiseline koje se enzimski razgrađuju do hlapljivih amina. Smanjenje ili nestanak laktobacila, uglavnom bakterija koje proizvode H2O2, dovodi do smanjenja koncentracije mliječne kiseline i povećanja pH vaginalne sredine preko 4,5. Neutralna ili blago alkalna sredina je povoljnija za rast anaeroba i nije baš pogodna za acidofilne mikroorganizme. Značajno mjesto u patogenezi bakterijske vaginoze zauzima stanje lokalnog imuniteta, koje osigurava održavanje postojanosti vaginalnog okruženja. Lokalni faktori se konvencionalno dijele na nespecifične i specifične. Imaju vodeću ulogu u zaštiti genitalnog trakta od zaraznih bolesti. Lokalna zaštita reproduktivnog sistema žene je zbog njenih anatomskih i fizioloških karakteristika, prisustva normalne mikroflore, prisustva lizozima, komplementa, transferina, imunoglobulina i pripadajućih antitela. Nespecifični faktori lokalne zaštite vagine su raznovrsni i kombinovani u sistem koji obuhvata čitav kompleks zaštitnih faktora, kao što su hemijski elementi (cink, bakar, gvožđe itd.), organske supstance (lizozim, transferin, glikoproteini itd.). ), kao i niz reakcija koje izvode.

Povećanje koncentracije Na i Cl iona ukazuje na kršenje epitelne reapsorpcijske funkcije. Treba napomenuti da je povećanje koncentracije Na iona istovremeno i kompenzacijski mehanizam, jer se kod bakterijske vaginoze uočava smanjenje koncentracije osmotskih tvari (glukoze i ureje). Kompenzacijski porast koncentracije Na iona povećava hidrataciju, što uzrokuje obilan iscjedak tečnosti - tipičan klinički znak bakterijske vaginoze... Drugi važan faktor zbog povećanja pH vaginalnog sekreta je povećanje aktivnosti proteolitičkih enzima, kao što su prolin peptidaza, sialaza i mucinaza, u BV. Kao rezultat, dolazi do hidrolitičkog cijepanja proteinskih makromolekula, uključujući kolagen, što dovodi do dezintegracije epitelnih stanica, narušavanja njihove funkcije i povećanja koncentracije slobodnih živih stanica u vaginalnom sekretu.

Ove stanice postaju supstrat za vitalnu aktivnost anaeroba povezanih s bakterijskom vaginozom. Aktivacija enzima sialaze i mucinaze ometa stvaranje sluzi, olakšavajući mikroorganizmima pristup epitelnim stanicama. Do povećanja adhezivnog kapaciteta mikroorganizama dolazi zbog modifikacije ćelijskih receptora mikrobnim proteazama, povećanja pH visoke tekućine i smanjenja redoks potencijala vaginalnog epitela. U osiguravanju metabolizma anaeroba povezanih s bakterijskom vaginozom, enzimi, dekarboksilaze, imaju veliki značaj. Njihovo djelovanje je usmjereno na dekarboksilaciju aminokiselina. Rezultirajući ugljični dioksid stvara okruženje bez kisika. Sa povećanjem njegovog parcijalnog pritiska, dolazi do odgovarajućeg smanjenja parcijalnog pritiska kiseonika. Time se stvaraju uslovi neophodni za reprodukciju i život anaerobne mikroflore.

Amin test za bakterijsku vaginozu

Jedan od kliničkih simptoma bakterijske vaginoze je neprijatan miris iscjetka. koji miriše na "pokvarenu ribu" ili pozitivan test na amin. Da bi se izvršio test, 10% rastvor KOH se dodaje u vaginalnu tečnost. Ako je rezultat pozitivan, sličan neprijatan miris se utvrđuje zbog prisustva isparljivih amina kao što su metilamin, dimetilamin, trimetilamin, kadaverin, putrescin, nastalih dekarboksilacijom aminokiselina.

Dobiveni podaci o biohemijskim promjenama kod bakterijske vaginoze ukazuju da je patogeneza ove bolesti u velikoj mjeri određena neravnotežom između funkcionalne aktivnosti vaginalnog epitela, omjera acidofilne i druge autohtone mikroflore i njihovih metaboličkih procesa. Ovi mehanizmi se razlikuju od pravih upalnih procesa. Ovo je dodatna potvrda disbiotičke prirode bakterijske vaginoze.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) BAKTERIJSKE VAGINOZE

Vodeći i često jedini simptom bakterijske vaginoze- povećana količina leukoreje, kod 87% žena s neugodnim mirisom, uznemiravajući pacijente duže vrijeme (u prosjeku 2 godine ili više).

ANAMNEZA

Pregled žena počinje prikupljanjem anamneze. Skrupulozno ispitivanje, detaljna svijest o nastanku i prvim znacima bolesti, prirodi tegoba i prethodnom tretmanu određuju tačnu dijagnozu. Svrab u području vanjskih genitalija primjećuje 26% pacijenata, peckanje - 28%, dispareunija - 23%. Dizurični poremećaji se javljaju kod samo 15% žena, bol u vagini ili perineumu kod 21%. O ovim tegobama, 97% žena se ranije više puta obraćalo ginekologu ili urologu, mikologu, endokrinologu, neuropatologu. Istovremeno, kod 95% njih dijagnosticiran je nespecifični vaginitis, 75% žena je prethodno više puta i bezuspješno liječeno od navodnog vaginitisa, uz često korištenje raznih antibakterijskih lijekova, lokalno i oralno ili parenteralno.

PREGLED

Prilikom objektivnog pregleda potrebno je obratiti pažnju na stanje vanjskih genitalnih organa, vanjski otvor uretre, sluznicu vagine, grlića materice, prirodu iscjetka. Vaginalni iscjedak s bakterijskom vaginozom obično obilne, homogene, bele boje, sa oštrim neprijatnim mirisom "ustajale ribe". U zavisnosti od trajanja bolesti, priroda iscjedka je različita. Na početku razvoja bolesti, leukoreja tečne konzistencije, bijele ili sivkaste nijanse. Kod produžene bakterijske vaginoze (2 godine ili više), žućkasto-zelenkasti iscjedak, gušći, podsjeća na zgrušanu masu, pjenast, viskozan i ljepljiv, ravnomjerno raspoređen duž zidova vagine. Količina leukoreje varira od umjerene do obilne, ali u prosjeku njihov volumen je oko 20 ml dnevno (oko 10 puta veći od normalnog). Karakteristika bakterijske vaginoze je odsustvo znakova upale (edema, hiperemije) zidova vagine.

Sluzokoža s bakterijskom vaginozom uobičajene ružičaste boje... U rijetkim slučajevima, male crvenkaste mrlje nalaze se kod starijih žena (u menopauzi). Merenje pH se vrši pomoću indikatorskih traka sa skalom podele ne većom od 0,2 tokom inspekcije. Bakterijsku vaginozu karakteriše pomak ka alkalnoj strani (6,0 u prosjeku). Paralelno, stavite reakciju sa 10% rastvorom KOH. Kada se pomiješaju vaginalni sekret i nekoliko kapi lužine, pojačava se ili se javlja karakterističan miris "pokvarene ribe" - pozitivan amino test. Kolposkopska slika bakterijske vaginoze karakterizira odsustvo difuzne ili žarišne hiperemije, punktatnih krvarenja, edema i infiltracije vaginalne sluznice. Kod 39% pacijenata nalazi se patologija vaginalnog dijela cerviksa (cervicitis, ektropion, jednostavna erozija, cicatricijalni deformiteti itd.).

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Glavna laboratorijska metoda istraživanja je mikroskopija vaginalnih razmaza iz područja stražnjeg forniksa, obojenih po Gramu. Mikroskopija nativnih vlažnih razmaza provodi se pod uranjanjem kako bi se otkrili pokretni mikroorganizmi Mobiluncus spp. Mikroskopijom se procjenjuju različiti morfotipovi (koke, štapići, vibriji, filamentozni) mikroorganizmi, njihova gramska pripadnost, prisustvo "ključnih" ćelija, broj leukocita (tabela 20-6) Tipični znaci bakterijske vaginoze- detekcija ključnih ćelija (CC) u vaginalnim brisevima, obojenim po Gramu. Predstavljene su ćelijama vaginalnog epitela, sa gram-varijabilnim štapićima i kokama prilepljenim na membranu.

Kulturološki, enzimski imunoeseji, serološke studije, kao i DNK dijagnostika imaju isključivo naučni prioritet. Dakle, očito je da se niz kliničkih simptoma bolesti u fazi primarnog pregleda može posumnjati na bakterijsku vaginozu. Posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima koji se dugo, ali bezuspješno liječe od bakterijske vaginoze tradicionalnim metodama (ispiranje soda, biljno liječenje, antibiotska terapija itd.). Perzistentna leukoreja u pozadini produžene antibakterijske i protuupalne terapije važan je dijagnostički kriterij za bakterijsku vaginozu.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Diferencijalna dijagnoza bakterijske vaginoze prikazana je u tabeli. 20-6.

Osnovni cilj terapije je otklanjanje vaginalnih simptoma. Sve žene sa simptomima bakterijske vaginoze trebaju liječenje. Upotreba metronidazola za bakterijsku vaginozu značajno smanjuje učestalost PID nakon pobačaja. Stoga je potrebno liječenje bakterijske vaginoze (simptomatske ili asimptomatske bakterijske vaginoze) prije kirurškog pobačaja.

LIJEČENJE BAKTERIJSKE VAGINOZE

Danas je općeprihvaćena dvostepena metoda liječenja bakterijske vaginoze. Njegov princip je stvaranje optimalnih fizioloških uslova za vaginalno okruženje i obnavljanje mikrobiocenoze. U prvoj fazi liječenja provodi se lokalna antibiotska terapija (klindamicin vaginalna krema 2%, metronidazol, hlorheksidin itd.), propisuje se mliječna kiselina za snižavanje pH vrijednosti, imunokorektori (ako su indicirani), estrogeni, inhibitori prostaglandina i antihistaminici. U prisustvu svrbeža, peckanja, boli koriste se lokalni anestetici.

  • Režimi liječenja koje preporučuje američki FCTC Komitet za praćenje(1998) i prilagođena uslovima naše zemlje za lečenje netrudnica (1. faza):

Hlorheksidin (Hexicon ©) 1 vaginalni čepić 1-2 puta dnevno 7-10 dana
-klindamicin - vaginalna krema 2% jedan puni aplikator (5 g) intravaginalno noću 7 dana;
- ili klindamicin - vaginalni supozitoriji, 1 vaginalni čepić 1 put dnevno tokom 3-6 dana;
- ili metronidazolgel 0,75% jedan puni aplikator (5 g) intravaginalno - 1-2 puta dnevno tokom 5 dana;
- ili metronidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno tokom 7 dana;
- ili tinidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno tokom 5 dana;
- ornidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno tokom 5 dana.

Pacijente treba upozoriti da izbjegavaju konzumiranje alkohola tokom liječenja metronidazolom i njegovim analozima, kao i unutar 24 sata nakon završetka liječenja. Klindamicin krema je na bazi ulja i može oštetiti strukturu kondoma i dijafragme od lateksa.

2006. godine u Domu N.N. NI Pirogov pod vodstvom profesora E.F. Kira je provela otvorenu, randomiziranu komparativnu studiju učinkovitosti i sigurnosti Hexicon © (hlorheksidin biglukonat 16 mg), vaginalnih supozitorija i Flagil © (metronidazol 500 mg), vaginalnih supozitorija u liječenju bakterijske vaginoze.

Urađena je primarna procjena efikasnosti (8. i 12. dana nakon završetka liječenja) i sekundarna procjena. Posebna pažnja je posvećena dejstvu Hexicon © i Flagil © na laktobacile. Lijekovi su propisani prema sljedećim shemama: Geksikon © 1 čepić 2 puta dnevno 7-10 dana i Flagil © 1 čepić 2 puta dnevno 10 dana. Efikasnost Geksikona © u liječenju bakterijske vaginoze bila je 97% pacijenata odmah nakon tretmana Geksikonom ©, Flagilom © - 83%. Mjesec dana nakon tretmana, klinički i laboratorijski oporavak nastupio je kod 97% pacijenata liječenih Geksikonom i kod 93% pacijenata koji su koristili Flagil ©. Za razliku od Flagila ©, Geksikon © poboljšava sastav vrsta i broj bakterija mliječne kiseline. Stopa setve laktobacila tokom tretmana Geksikonom © povećana je sa 31% na 51%, za bifidobakterije sa 10% na 19%.

Lijek Geksikon © pacijenti su dobro podnijeli, nije zabilježen niti jedan neželjeni događaj.

  • Alternativni režimi liječenja bakterijske vaginoze (prvi stadij): - metronidazol 2 g oralno jednom ili - tinidazol 2 g oralno jednom ili - ornidazol 2 g oralno jednom ili - klindamicin 300 mg oralno 2 puta dnevno tokom 7 dana.

Relapsi bakterijske vaginoze su prilično česti. Za liječenje rekurentne BV koriste se alternativni režimi. Trenutno ne postoji režim za liječenje bakterijske vaginoze korištenjem bilo kojeg lijeka za dugotrajnu terapiju održavanja. Klinička ispitivanja su pokazala da liječenje seksualnih partnera ne utiče ni na uspješnost liječenja kod žene, niti na učestalost recidiva, stoga se rutinski tretman seksualnih partnera ne preporučuje.

Ako ste alergični ili netolerantni na metronidazol (i analoge), možete koristiti klindamicin kremu za liječenje. Metronidazol gel se propisuje pacijentima sa intolerancijom na sistemski metronidazol, ali pacijentima sa alergijom na oralni metronidazol ne treba ga propisivati ​​intravaginalno.

Druga faza liječenja bakterijske vaginoze uključuje primjenu bakterijskih bioloških preparata: lactobacillus acidophilus, acylacta, bifidobacterium bifidum, bifidin itd. lokalno ili laktogen unutra za obnavljanje vaginalne mikroflore. Propisivanje ovih lijekova bez preliminarne prve faze je uzaludno s obzirom na izraženu konkurenciju između vaginalnih mikroorganizama. Prilikom provođenja kompleksne etiotropne i patogenetske terapije bakterijske vaginoze, pozitivan rezultat se postiže u 90%. Trenutno ne postoje standardi za restauraciju vaginalne biocenoze. Ispod u tabeli. 20-7 prikazuju glavne eubiotike i probiotike koji se koriste za korekciju vaginalne mikroflore.

Tabela 20-7. Eubiotici i probiotici koji se koriste za korekciju vaginalne biocenoze

* Ne proizvodi se u industrijskom obimu. Ima istorijski značaj.

** Kapsule za oralnu primenu.

Eubiotska terapija bakterijske vaginoze obično počinje 2-3 dana nakon završetka prve (antibakterijske) faze liječenja. Za to vrijeme, antibakterijski agensi uvedeni u prvoj fazi se eliminiraju iz vagine ili tijela. Ovo isključuje takozvani "post-antibiotski efekat", odnosno smanjenje efikasnosti eubiotika usled dejstva na njih koncentracija antibakterijskih lekova u tragovima.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Pacijentkinja se informiše o štetnim efektima bakterijske vaginoze. Preporučuje se redovni ginekološki pregled.

PROGNOZA

Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje bakterijske vaginoze, prognoza je obično povoljna.

Koji prirodni lijekovi i metode se mogu koristiti efikasno i bezbedno Liječite bakterijsku vaginozu kod kuce.

Vjerovatno će nekome izgledati čudno (i iskreno, teško mi je povjerovati), ali sam za pojam bakterijske vaginoze saznala tek u trudnoći. Čak ni zato što sam ga imao. I zato što je trebalo spriječiti njegovu pojavu.

Imam prilično tešku trudnoću, grlić materice nije izdržao i stavili su mi šavove (ja već). A šavovi su strano tijelo i doktori su strahovali da bi moglo doći do BV i dodatno zakomplikovati tok trudnoće. Ali sve je prošlo dobro i nisam dobila bakterijsku vaginozu.

Kada sam počela da čitam šta je to i koliko često lepa polovina čovečanstva pati od toga, kao i lekove koje lekari prepisuju za lečenje (antibiotike), odlučila sam da moram da napišem post o tome kako je to moguće i potrebno za liječenje BV-a prirodnim lijekovima. Efikasan i siguran, bez oštećenja vaše mikroflore i bez nuspojava.

Šta je bakterijska vaginoza?

Bakterijska vaginoza Uobičajena je ginekološka bolest. Obično među mladim ženama i ženama srednjih godina. A što se tiče učestalosti, prema statistici, 1 od 5 je patilo ili će patiti.

BV su posebno osjetljivi:

  • seksualno aktivan
  • trudna
  • žene sa oslabljenim imunitetom

Takođe, žene sa BV imaju veći rizik od:

  • spolno prenosivih bolesti
  • druga patološka stanja vagine
  • komplikacije tokom trudnoće i porođaja

Uzrok bakterijske vaginoze

BV nastaje zbog kršenja normalne mikroflore vagine. Da, ponekad je teško povjerovati, ali naša vagina je cijeli ekosistem za sebe. Sa svojim bakterijama i kvascem.

Prekomjerni rast bilo kojeg mikroorganizma ili neravnoteža bakterija samo dovodi do bakterijske vaginoze. Glavni krivac u ovom slučaju je Gardnerella vaginalis, koji ima sposobnost da promijeni pH vagine. Ali važno je shvatiti da se BV ne razvija uvijek zbog toga. Manje često, ali mogu biti i drugi mikroorganizmi.

Simptomi

Dakle, simptomi (a možda i nisu - više o tome u nastavku) bakterijske vaginoze počinju se pojavljivati ​​kada se pH vaginalnog okruženja promijeni. Normalan pH iznutra je blago kiseli 3,8-4,2. Sve iznad 4,5 je već BV, odnosno previše je alkalno.

Mnogi jednostavno nemaju nikakve simptome. Ali ako jeste, onda je obično:

  • iscjedak bijeli ili sivkast
  • povećava se količina iscjetka s neugodnim mirisom
  • ponekad bol prilikom mokrenja, tokom ili nakon spolnog odnosa
  • crvena i upaljena, osjetljiva koža oko vagine

Uzroci bakterijske vaginoze

Kao i kod svakog stanja, BV može biti uzrokovan raznim uzrocima.

Najčešći:

  • disbioza / poremećena crevna mikroflora
  • višak šećera u ishrani
  • sintetičke hemikalije i mirisi
  • prijem
  • stresa

Od sebe mogu dodati da je bakterijska vaginoza sistematska bolest cijelog ekosistema žene. Ljekari često prepisuju antibiotike, ali to ne pomaže kod pravog problema i uzroka! Ovo samo uklanja simptomatologiju. BV treba liječiti na sveobuhvatan način.

Kako liječiti bakterijsku vaginozu

Izbjegavajte korištenje sapuna i proizvoda za intimnu higijenu.

Da, razumijem da ovo zvuči kao vrlo čudan savjet. Ali! Običan sapun aka neprirodan ima alkalni pH, što, kao što već znamo, ne odgovara našoj vagini.

Iz istog razloga treba izbjegavati sve vrste pjena, sprejeva i drugih proizvoda koji se reklamiraju za žensku higijenu. Najbolja higijena za ovo delikatno mesto je minimalna sa prirodnim tipom sapuna. I to ne više od 1 puta dnevno. Ne želimo poremetiti mikrofloru. A to je upravo ono što sapun radi.

Jabukovo sirće

Jabukovo sirće pomaže u izbacivanju toksina i borbi protiv bakterija. I vratiti normalnu kiselost vagine.

Veoma je efikasno sedeti u lavoru - 1/2 šolje jabukovog sirćeta u srednjem lavoru tople vode. Sjedimo oko 20 minuta i koristimo ga i interno. Ali za to vam je potrebno samo (mutno) - 1 kašičica na čašu vode, 2 puta dnevno 30 minuta prije jela.

Soda

Još jedan efikasan lijek je jednostavna soda.

Okupajte se, dodajte 1/2 šolje sode bikarbone i potopite 15-20 minuta.

Ulje čajevca

Eterično ulje čajevca ima snažno antigljivično, antiseptičko dejstvo. Pomaže u uklanjanju nepotrebnih loših bakterija.

Najefikasniji način upotrebe u ovom slučaju je da tampon umočite u bilo koje tečno ulje (idealno kokosovo, jer ima antibakterijsko djelovanje), a zatim na tampon nanesete 3 kapi eteričnog ulja čajevca. Stavljamo uveče i ponavljamo nedelju dana.

Nemojte se ispirati

Općenito, ispiranje našeg intimnog mjesta nije korisna stvar. Za one koji su možda sumnjali, ali vagina ima sposobnost da se sama očisti. A ispiranje jednostavno narušava normalnu ravnotežu bakterija.

Nemojte koristiti uloške ili tampone sa bilo kakvim mirisom tokom menstruacije. Još bolje, idite na organske, prirodne opcije. Mogu se kupiti na iHerbu, ili sam ja, na primjer, kupila Naty uloške (trebali su nakon porođaja). U idealnom slučaju, bolje je potpuno odustati od tampona i preći na silikonski usnik, na primjer.

Probiotici

Da, bez njih nigde. Budući da glavni uzrok BV-a leži i u crijevima, i tamo će biti potrebno povećati količinu korisnih bakterija. Posebno za vaginalno okruženje, Lactobacillus reuteri i rhamonosus logs. Evo dobrog probiotika koji sadrži ove sojeve.

Bijeli luk

Ili kako ja to volim zvati - (i također vrlo jeftino i sigurno!). Čak sam pronašao studiju koja tvrdi da se uzimanje tableta bijelog luka može uspješno koristiti za liječenje BV. Tokom trudnoće sam uzimala ovaj beli luk.

Balans šećera u krvi

Možda je za nekoga tajna, ali šećer koji konzumiramo potpuno uništava našu mikrofloru. I crijeva i vaginu. Činjenica je da ga patogeni organizmi (kao i ćelije raka) jednostavno obožavaju, cvjetaju i mirišu. Stoga je potrebno što više smanjiti upotrebu šećera!

Učitavanje ...Učitavanje ...