Psorijatični artritis ili kako zaštititi male zglobove? Šta je psorijatični artritis (poliartritis), kako i kako ga liječiti? Prognoza psorijatičnog artritisa za život

Razvoju artritisa ne doprinose samo procesi koji su direktno povezani sa zglobovima - degenerativne bolesti, traume, kongenitalne displazije, nasljedna predispozicija, operacije itd.:

Ne računajte, kako kažu, razloge... Ali ne znaju svi da postoji još jedna vrsta artritisa - psorijatični.

Uzroci psorijatičnog artritisa

Veza ove upalne bolesti zglobova sa dermatozom očigledna je iz naziva, jer je očigledno da liječenje treba biti usmjereno na iskorjenjivanje psorijaze.

Zbog činjenice da je etiologija same psorijaze kontroverzna, psorijatični artritis je jedna od najtajanstvenijih, neshvatljivih i neizlječivih bolesti.

Psorijaza nije zarazna bolest; postoje dva glavna koncepta ove bolesti.

• U prvom prevladava dermatozni faktor:
  • Zbog narušene funkcije epiderme i keratinocita povećava se proliferacija (dioba) stanica kože.
• U drugom, odlučujući primarni značaj pridaje se autoimunim faktorima:
  • aktiviranje T-limfocita i njihovo prodiranje u kožu, što uzrokuje njenu upalu i prekomjernu diobu epiderme.

Sumnja se i na virusne faktore patologije, ali oni nisu dokazani.

Imunološki koncept podržava činjenica da psorijaza dobro reaguje na lečenje lekovima koji potiskuju imunitet – imunosupresivima.

Iz tog razloga, psorijatični artritis najviše liči na reumatoidni artritis. To je također hronična i gotovo neizlječiva bolest.

Faktori bolesti

Može izazvati psorijatični artritis

• stres,
• konzumiranje alkohola,
• slučajno povezana infekcija.

Svaka bolest koja se javlja u pozadini hronične je interkurentna, odnosno potiče osnovnu bolest.

Psorijatični artritis obično prati psorijazu, ali u nekim slučajevima može biti i obrnuto:

U početku su upalni simptomi u zglobovima, a zatim dermatološki.

Psorijatični artritis oboli od 10 do 15% pacijenata sa psorijazom.

Psorijaza je dermatoza koja se ne može pobrkati ni sa čim:

• Područja kože se zadebljaju i uzdižu iznad ostatka površine.
• U lezijama se pojavljuju psorijatični plakovi crvene boje sa srebrno-bijelim inkluzijama.
• Karakteristično je i ljuštenje kože, zbog čega je drugi naziv ovog dermatitisa ljuskavi lišaj.
• Moguć je pustularni oblik bolesti sa stvaranjem mjehurića ispunjenih tekućinom koji strše na koži.
• Više od 10% kože tijela, uključujući vlasište, ponekad je zahvaćeno u najtežem obliku. Nokti također mogu biti pogođeni.

Na fotografiji desno - pacijent s psorijazom.

Bolest uzrokuje mnoge fizičke i psihičke patnje:

Osim svraba i nelagode povezane s intenzivnom aktivnošću, nošenjem odjeće, brigom o sebi, manifestiraju se i depresija i socijalna fobija, sumnja u sebe.

Psorijaza je puna komplikacija u obliku:

• dijabetes, gljivične infekcije, hipertenzija, hipotireoza i druge bolesti.

Simptomi psorijatičnog artritisa

• Psorijatični artritis uglavnom zahvaća male zglobove šaka – distalne falange prstiju, uzrokujući dalaktitis – oticanje u volumenu.
• Moguće oštećenje nožnog palca;
• Javljaju se i teške lezije zglobova koljena, kuka i pršljenova, što ponekad dovodi do potpune nemogućnosti samostalnog kretanja.

Kada pacijent potpuno ostane vezan za krevet, prognoza života se naglo pogoršava: čirevi od proleža ili upala pluća približavaju tragični kraj

Izrazitiji simptomi:

• asimetrija lezije;
• ljubičasto-plavkasta boja i bol u predjelu zglobova;
• mogući su bolovi u peti;
• u kasnoj fazi PA, mišići atrofiraju, udovi postaju tanji.

Kako liječiti psorijatični artritis

Psorijatični artritis dijagnosticira i liječi reumatolog. Liječenje PA može biti simptomatsko i osnovno.

Dijagnoza PA

1. Da biste razlikovali psorijatični artritis od reumatoidnog artritisa, potrebno je uraditi analizu krvi na reumatoidni faktor.
2. Zbog ozbiljnih kožnih manifestacija, paralelno je neophodan pregled dermatologa kako bi se utvrdio tip psorijaze i propisao lokalni tretman.
3. Radi se rendgenski snimci zglobova zahvaćenih artritisom i eventualno kičme.
4. Mogu biti potrebne druge laboratorijske pretrage.

Simptomatsko liječenje psorijatičnog artritisa

• Za simptome boli tradicionalno se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi - nesteroidni protuupalni lijekovi (naproksen, ibuprofen, meloksikam).
• Koža se takođe tretira zajedno sa zglobovima, tako da lokalni NSAIL (masti, gelovi) mogu biti korisni jer smanjuju kožni ekcem.
• Ako je artralgija prejaka, tada se propisuje kratki tečaj prednizolona - glukokortikosteroidni lijek (GKSP): primjenjuje se intramuskularno ili direktno u zglobnu šupljinu, moguća je i oralna primjena (u obliku tableta).

Uzimajući i NSAIL i HKSP, morate biti oprezni i zaštititi želučanu sluznicu zaštitnicima.

Dugotrajna upotreba steroida može dovesti do gubitka zglobova.

Osnovni PA tretman

• Psorijatični artritis, kao i reumatoidni artritis, liječi se imunosupresivnim lijekovima koji smanjuju aktivnost imunološkog sistema:
  • sulfasalazin,
  • metotreksat,
  • ciklosporin,
  • azatioprin.

Upotreba određenih lijekova koji reguliraju imunološku aktivnost dovodi do smanjenja imuniteta i nemogućnosti odupiranja jednostavnim virusnim infekcijama.

1. Drugi tretman je direktno ciljanje na upalne citokine TNF-α tako što ih blokira. U te svrhe koriste se tri vrste lijekova, monoklonska tijela:
   • Infliksimab, etanercept, adalimumab.
2. Najnoviji lijek za liječenje psorijatičnog artritisa je inhibitor fosfodisteraze Otezla (apremilast) - istovremeno liječi kožne i zglobne manifestacije. Koristi se kada je nemoguće koristiti tradicionalne imunosupresive.
3. Također se koristi u liječenju psorijaznih upalnih bolesti zglobova, krizoterapija (liječenje solima zlata);
4. U teškim slučajevima, psorijatični artritis se liječi pročišćavanjem krvi plazmaferezom.

Liječenje psorijatičnog artritisa je često toksično, pa je od svih metoda potrebno odabrati najmanje štetnu, a istovremeno učinkovitu metodu.

Fototerapija

Za liječenje kožnih dermatoza ne koriste se samo ljekovite masti, već i vrste UV zračenja:

• UV-B zračenje (fototerapija).
• UV-A zračenje + hemijski fotosenzibilizatori (fotokemoterapija).

Sljedeći korak, ako fototerapija nije nigdje uspjela, je sistemska terapija lijekovima (oralna ili injekcijska)

Psihoterapija

Zbog kognitivno-bihejvioralnih poremećaja, pacijentima s psorijazom je potrebna ozbiljna psihoterapija:

• Psihotropni lijekovi (antidepresivi, anksiolitici) smanjuju anksioznost i depresiju, povećavaju otpornost na stres.
• Triciklični antidepresivi kao što je amitriptilin su takođe antihistaminici koji ublažavaju svrab.
• Duloksetin, venlafaksin istovremeno ublažavaju bol.

Pri izboru antidepresiva za psorijazu morate biti vrlo oprezni, jer neki od njih, na primjer, serotonergički, pogoršavaju bolest.

Kućno liječenje psorijatičnog artritisa

Mnogi ljudi se pitaju kako liječiti psorijatični artritis kod kuće. Naravno, nemoguće je izliječiti tako složenu bolest samo kod kuće. Glavna terapija je kompleksna i provodi se u poliklinici.

Psorijaza je sklona napadima, ali se može dugo povući. Dobro je tokom ovakvih povlačenja (remisija) ne sjediti skrštenih ruku, već nastaviti, pa čak i intenzivirati borbu protiv bolesti.

Fizioterapija

Psorijatični artritis snažno slabi mišiće, pa je važno da se podržite svakodnevnim vježbanjem.

• Ne bi trebalo da bude previše zamorno i stresno.
• Aerobik, plivanje i hodanje su korisni.

Prehrana za psorijatični artritis

Ishrana treba da bude racionalna, zasnovana na alkalnoj prehrani:

• manje mesa, ribljih proizvoda, jaja, mlijeka, putera;
• više biljne hrane (limun, kivi, kruške, jabuke, šparoge, celer, peršun, alge, šargarepa, sušeno voće, orasi, papaja, ananas itd.);
• prirodni svježi sokovi

Narodni načini

• Sljedeći biljni čajevi i infuzije mogu usporiti razvoj bolesti:
  • Čaj od brusnice;
  • čaj od maslačka;
  • čaj iz kolekcije (kupina, vrijesak, lišće breze, podbjel)
  • odvar od kantariona.
• Kožne dermatoze i bolove u zglobovima možete dobro liječiti kod kuće kupkama:
  • Kamilica, četinari.
• Dobro pomažu oblozi od lanenog sjemena, omotavanje lišćem čička, kupusa, majke i maćehe.

Dugotrajnim i pravilnim liječenjem kod liječnika i kod kuće, prevencijom infekcija, moguće je, ako ne pobijediti psorijatični artritis, onda se s njim mirno dogovoriti na duže vrijeme.

Psorijatični artritis karakteriše teška upala zglobova i okolnih tkiva, uz prisustvo upale i hronične kožne bolesti. Bolest se može razviti kod pacijenata koji su ranije bolovali od psorijaze. Događa se da se psorijatični artritis pojavi nekoliko godina nakon prvih manjih simptoma psorijaze.

Šta uzrokuje psorijatični artritis?

Tačan uzrok nastanka bolesti teško je odmah utvrditi. Patološke simptome često uzrokuju imunološki faktori, kao i nasljedna predispozicija.

Mnoga stanja kože, uključujući psorijatični artritis, uzrokovana su kvarom nervnog sistema ili psihe. Stručnjaci ne uzalud nazivaju patologiju psihosomatskom bolešću.

Drugi mogući uzrok bolesti je oštećenje zglobova. Ponekad se simptomi pojavljuju u pozadini zdravog stanja, u slučaju pada ili dislokacije. Trauma ove vrste može pokrenuti cijeli proces.

U ovom videu specijalista jedne od moskovskih klinika detaljno govori o prvim razlozima za pojavu takve bolesti.

Ko je u opasnosti od psorijatičnog artritisa?

Prema teoriji, rizična grupa uključuje pacijente s nasljednim sklonostima, odnosno takva bolest je već zahvatila rođake.

Prema statistikama, ljudi koji su prešli prag preko 65 godina su u opasnosti. Ali ne treba misliti da je artritis bolest starosti. Pogađa penzionere, mlade ljude, pa čak i djecu. Pojava patoloških simptoma ovisi o razlozima koji su izazvali promjenu na koži i zglobovima.

Procjenjuje se da milioni ljudi pate od psorijatičnog artritisa. Njihov broj postepeno raste svake godine. Prema riječima stručnjaka, gotovo svaka treća osoba koja živi na ovom svijetu mogla bi iskusiti simptome dotične bolesti.

Glavni simptomi

Psorijatični artritis se razlikuje od drugih bolesti. Glavni simptomi su bol, oteklina u zglobnim područjima, crvenilo i iritacija tkiva sa bijelim pokrivačem. Neblagovremenim tretmanom zahvaćeni su i zglobovi i druga mjesta.

Nivo aktivnosti

Psorijatični artritis karakteriziraju različiti stupnjevi aktivnosti, kako na dijelu organa, tako i na zglobnoj strukturi u cjelini. Postoje samo tri stepena.

Prvi stepen

Simptomi: Manji bol tokom kretanja. Obuzdavanje sutre (vrijeme za nastavak ovog procesa ne prelazi pola sata). Opća tjelesna temperatura osobe je normalna.

Manifestacija: Manifestacije eksudativnog tipa nisu prisutne u gornjoj zglobnoj regiji. Ponekad je njihova ozbiljnost prisutna, ali minimalna.

Drugi stepen

Simptomi: Simptomi boli su prisutni i pri najmanjem pokretu, kao iu mirovanju. Ukočenost je prisutna ujutro. Traje oko tri sata.

Manifestacija: U zahvaćenim zglobovima prisutni su stalni, nestabilni eksudativni simptomi. Mala leukocitoza i manifestacije uboda. Što se tiče tjelesne temperature, ona je subfebrilna.

Treći stepen (maksimalno)

Simptomi: Nesnosna bol tokom kretanja. U mirovanju je prisutan i bol. Ujutro se javlja ukočenost i traje više od 3 sata. Područje periartikularnog tkiva je upaljeno.

Manifestacija: Tjelesna temperatura - visoka. Nije isključena pojava remisije i upale. Patologija se manifestira u obliku vulgarne psorijaze, ali s komplikacijama.

Pored toga što su zahvaćeni različiti zglobovi i koža, zglobovi i tkiva na udovima ruku i nogu podležu maksimalnom stepenu bolesti.

Kliničke karakteristike psorijatičnog artritisa

Klinička slika bolesti je prilično raznolika. Počevši s monooligoartritisom ili izoliranim entezitisom, a završavajući s generaliziranim oštećenjem zglobova, uključujući upečatljive vizualne vanzglobne simptome.

Na samom početku bolest ima dosta jasno izražene eksudativne znakove, posebno na mjestima gdje su zglobovi najviše zahvaćeni. Najveću aktivnost upalnog procesa prati slaba pokretljivost. Ovo se dešava na početku. Nakon toga, kada se primeni nedovoljno kvalitetan tretman, sve postaje sve gore i gore.

Da li je invaliditet moguć?

Prognoza tokom psorijatičnog artritisa zavisi od pravilnog pristupa tokom lečenja. Ovisno o pristupu specijalista, liječenje može biti potpuno uspješno. U suprotnom će se morati primijeniti druge metode i pristupi.

Mnogi pacijenti s nekvalitetnim ili samoliječenjem imali su komplikacije kao što su skraćivanje ili zakrivljenost kosti ili zgloba. Često se javlja deformacija udova, a nakon toga proces je praćen fuzijom zglobova. Na površini kože razvija se kontinuirano bolno mjesto. U vezi s blokadom pokretljivosti i simptomima boli kod pacijenta, dolazi do invaliditeta.

Oblici psorijatičnog artritisa

Danas se dijagnosticira nekoliko oblika bolesti, koji se razlikuju po svojim manifestacijama. Oni se dijagnosticiraju ovisno o učestalosti određenih simptoma.

Simetrično – pogađa više od pet zglobova. Bolest se manifestuje na oba ekstremiteta simetrično. Odakle je došlo ime. Patologija je slična reumatoidnom artritisu, ali je lakša.

Spondilitis i sakroiliitis- karakterizira oštećenje kralježnice i njenih dijelova. Nešto rjeđe oštećuju se zglobovi kuka i sakrum. Postoji jaka ukočenost pacijenata u pokretu, ali se bol ne manifestuje. Iz tog razloga, bolest se ne može uvijek otkriti na vrijeme.

Asimetrični monooligoartritis- Ovo je jedan od najčešćih oblika koji karakteriše oštećenje velikih zglobova u predjelu prstiju na nogama ili prstima. Po izgledu, bolest podsjeća na jednostavnu psorijazu, ali je dopunjena svim vrstama deformacija.

Distalni interfalangealni artritis šaka i stopala- kod ovog oblika najveće oštećenje nastaje između falangi prstiju. Rijedak je, karakterizira ga velika površina oštećenja tkiva.

Mutilirajući artritis- kod ovog oblika zahvaćeni su prsti, i korijen i stopala. Ireverzibilni deformitet zgloba je čest. Prati ga česte subluksacije i deformacije hrskavice i koštanog tkiva (širi se na kičmu, ruke i noge).

Često se manifestuju mješovite kombinacije oblika bolesti. Ponekad je patologija sposobna prijeći iz jednog oblika u drugi.

Dijagnostika

Simptomi psorijaze i artritisa nemoguće je ne čuti ili vidjeti. U ovom trenutku na tijelu se pojavljuju odgovarajuće ranice u obliku osipa. Vrijedi napomenuti da se osip, sudeći po vanjskim znakovima, značajno razlikuje od drugih bolesti.

Koje testove treba položiti?

Tokom dijagnoze, lekar propisuje testove koji pomažu da se preciznije utvrde karakteristike bolesti i postavi dijagnoza.

Test krvi omogućava određivanje drugih bolesti koje se javljaju paralelno s patologijom koja se razmatra. Nivo imunoglobulina i njegovih grupa određuje se u krvi.

Dodatne laboratorijske pretrage: analiza sinovijalne tečnosti iz zahvaćenog zgloba, analiza fecesa i urina.

Glavni kriteriji za postavljanje dijagnoze bez greške:

1. genetski prijenos bolesti (po srodstvu);
2. rendgenski znaci destrukcije tkiva;
3. višestruke lezije zglobnog tkiva;
4. rezultati testova krvi.

Prisutnost kožnih plakova koji su jedinstveni za psorijazu ili psorijatični artritis također daje precizniju sliku studije.

Zašto je neophodan rendgenski snimak?

Preduvjet za dijagnostičke radnje je dobivanje rezultata radiografije. Bez rendgenskog snimanja jednostavno je nemoguće postaviti ispravnu dijagnozu. Važno je pregledati sva moguća zahvaćena područja i odrediti njihovu ozbiljnost, uključujući deformacije i destrukcije.

Rendgenski snimci omogućavaju identifikaciju erozivnih procesa, u kojima je istovremeno moguće otkriti promjene proliferativne prirode, s svojevrsnim rastom koštanog tkiva.

Liječenje psorijatičnog artritisa

Kada se pojave prvi simptomi bolesti, važno je znati kome se lekaru obratiti. Vrijedi početi od terapeuta, koji se onda mora sam rasporediti, kojem specijalistu se obratiti.

U liječenju ove bolesti uključeno je nekoliko specijalista, uključujući dermatologa, reumatologa, hirurga i ortopeda. Ponekad je u zajedničko djelovanje uključen i imunolog.

Lijekovi i terapija

Postoje različite metode liječenja, a glavna je terapija lijekovima.
Moderni lijekovi koji su se dobro dokazali u praksi:

• Ibuprofen.
• Indometacin.
• Piroksikam.

U situaciji kada tijelo ne prihvata lijekove dobro, na primjer, u slučaju zatajenja bubrega, stručnjaci su u mogućnosti da izaberu druge lijekove, kao što su:

• Celecoxib.
• Nimesulide.
• Meloksikam.

Ozbiljna ukočenost zglobova i obližnjeg tkiva može biti oslabljena mišićnim relaksansima:

• Midocalm.
• Baclofen
• Sirdalud.

Ponekad liječnici prepisuju steroidne lijekove, uz njihovu pomoć možete brzo ublažiti simptome boli i upale (glukokortikoidi). U praksi se prednizon dobro pokazao.

Fizioterapija i fototerapija

Efikasno se koristi u liječenju psorijatičnog artritisa – fizioterapiji. Ova metoda liječenja je praktičnija za primjenu nakon uklanjanja akutnih simptoma bolesti i normalizacije stanja. Telesna temperatura pacijenta takođe treba da bude normalna.

Procedure:

1. korištenje ultrazvuka ili visoke frekvencije;
2. tretman terapijskim blatom;
3. zračenje ultraljubičastim zračenjem;
4. Balneoterapija;
5. refleksologija;
6. korištenje elektroforeze;
7. metode magnetske terapije;
8. terapija laserskom tehnologijom;
9. akupunktura i masaža.

Mnogi pacijenti dobro podnose selektivnu fototerapiju. Karakteristika ove metode je korištenje talasne dužine od 310-340 nm kao dijela spektra. Nakon ove metode liječenja nastupa dugotrajna remisija.

Opća fototerapija omogućuje ne samo zaustavljanje širenja bolesti na zahvaćena područja kože, već i sprječavanje pojave patoloških simptoma na zdravoj površini.

Najbliže nuspojave fototerapije su pojava eritema, suhe kože, jakog svraba. Prije sesije važno je provjeriti da niste alergični na ultraljubičasto svjetlo.

Liječenje narodnim lijekovima kod kuće

Tradicionalna medicina igra važnu ulogu u liječenju psorijatičnog artritisa. No, vrijedi reći da je i tradicionalna medicina dala dobar doprinos u borbi protiv ove bolesti.

Apotekarske kupke od kamilice

Način pripreme: Uzmite 200 glavica kamilice, sameljite ih i prelijte prokuhanom vodom (3 l). Infuzija će biti gotova u roku od dva sata.

Može se dodati u vodu tokom kupanja. Ako zagrijete kupku sa vodom i u nju dodate 3 litre infuzije, dovoljno je da u kadi ostanete 20 minuta za ljekoviti učinak. Učestalost takvih postupaka je svaki drugi dan, najbolje prije spavanja.

Tinktura korena celera

Način pripreme: Uzmite 1 tbsp. žlica opranih sirovina (prethodno zdrobljenih korijena), masa se prelije kipućom vodom u količini od 2 čaše. Nakon toga smjesu treba ostaviti 4 sata.

Listovi celera, med i limunov sok

Način pripreme: Uzmite 500 g nasjeckanih listova celera, pomiješajte ih sa 500 g pulpe limuna, natrljanih zajedno sa korom. Smjesa mora biti dobro izmiješana. Nakon toga uzmite 500 g zagrijanog meda i dodajte u smjesu. Dobivena konzistencija se ostavi u frižideru 3-4 dana.

Uglavnom se koristi prije jela - 2 kašičice, 40 minuta prije jela.

Prehrana i dijeta za ovu bolest

Pravilna ishrana igra važnu ulogu, uključujući ispravnu ishranu na kojoj je radio specijalista. Ove metode mogu značajno smanjiti simptome bolesti.

Potrebno je koristiti više:

• voće i bobice (samo ako nisu alergični);
• povrće i začinsko bilje (liječnik bi trebao pregledati prehranu, jer neke biljke izazivaju alergije);
• dijetalno meso (piletina, ćuretina, meso zeca);
• prepelica jaja.
• proizvodi mliječne kiseline;

Trebali biste odbiti masnu hranu, gljive, konzerviranu hranu. Ne morate jesti puno soli ili šećera. Kiselica i mahunarke se ne preporučuju. Pušenje i piće su kontraindicirani.

Rehabilitacija i prevencija

Redovna vježba se koristi za ublažavanje ukočenosti. Ako je sistem pravilno odabran, uklanjaju se i simptomi boli, ali to je učinkovito samo kada su uklonjeni svi glavni simptomi patologije, uključujući edem i temperaturu.

Samo profesionalci bi trebali raditi na programu vježbanja. Budući da se u slučaju nepravilnog odabira vježbi simptomi mogu pogoršati.

Ciljevi vježbe:

• Smanjenje simptoma psorijatičnog artritisa.
• Održavajte funkcionalnost i aktivnost zglobova.
• Povećajte fleksibilnost i elastičnost mišića.
• Održavajte optimalnu tjelesnu težinu kako biste smanjili stres na tkiva zgloba.
• Povećajte izdržljivost srca i krvnih sudova.

Psorijatični artritis se teško može riješiti samim lijekovima. Za efikasniji oporavak, bolje je provesti sveobuhvatan tretman, uključujući vježbe i masažu.

Pomoć psihologa

Psorijatični artritis može uvelike utjecati na aspekte života, što uključuje: posao, sport, izlaske i još mnogo toga. Drugim riječima, nakon bolesti sve se može promijeniti na gore. U ovom trenutku važno je ne klonuti duhom.

Često se pacijenti osjećaju kao beskorisni ljudi u društvu i životu općenito. Za rješavanje ovakvih problema važna je pomoć psihologa, koji će moći dati pravu postavku.

Ova bolest spada u stadijume psorijaze sa progresivnim oštećenjem malih perifernih zglobova. Često se psorijatični artritis pojavljuje prije kožnih lezija psorijaze.

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi (češće je dob pacijenata 30-50 godina), uglavnom žene pate od nje.

Psorijaza je nasledna hronična bolest koju karakteriše rast epidermisa, osip od plaka, oštećenje mišićno-koštanog sistema i unutrašnjih organa. Tačan uzrok psorijaze nije poznat. Postoji mnogo teorija:

1. nasljednost;
2. autoimuni proces;
3. virusna infekcija;
4. endokrine patologije.

Aktivni psorijatični artritis karakterizira sljedeće:

• jedan zglob (monoartritis), nekoliko (oligoartritis), mnogi (poliartritis) mogu biti zahvaćeni;
• javlja se češće 3-5 godina nakon osipa, ponekad tokom ili prije pojave osipa;
• upala zahvata donje ekstremitete (koljena, skočni zglob, stopala), ponekad male zglobove prstiju ruku, nogu i velike, rijetke kralježnice;
• zahvaćeni zglob otiče, javlja se lokalno povećanje temperature, crvenilo, a ponekad i bol;
• karakteristična je ukočenost, posebno ujutro;
• kod oštećenja kralježnice (spondilitis) i sakruma, otkrivaju se bol i ukočenost u gornjem i donjem dijelu leđa, stražnjici;
• U zglobovima se primjećuju distrofične, destruktivne i upalne promjene (artralgije - bol u njima, osteoliza i osteoporoza - destrukcija koštanog tkiva, kontrakture - ograničenje kretanja), koje dovode do dislokacija, subluksacija, ankiloze - imobilizacije.
• može napredovati upala tetiva - tendonitis (oštećenje Ahilove tetive dovodi do bolnog hodanja);

• ponekad se javlja oštećenje zglobne hrskavice (proces u hrskavici između rebara i prsne kosti uzrokuje bol, kao kod rebarnog hondritisa);
• postoje promjene na ploči nokta u obliku udubljenja i tuberkula;
  akne često napreduju.

U teškim slučajevima primjećuju se patološke promjene u unutrašnjim organima:

1. oči- upala šarenice (iridociklitis), u kojoj se primjećuju fotofobija, bol, suzenje;
2. respiratornog sistema- upala pluća (pneumonija) i pleuritis, koji uzrokuju bol, otežano disanje;
3. srce- aortitis, koji može blokirati aortnu valvulu i dovesti do kratkog daha i zatajenja srca; miokarditis sa poremećenom provodljivošću; srčane mane;
4. jetra- razvijaju se hepatitis i ciroza.

Tako nastaje sindrom koji uključuje: artritis, akne na dlanovima i stopalima, osteitis (upala kosti).

Faze procesa

Bolest ima tri stadijuma:

1. psorijatična entezopatija- patološki proces u periartikularnim tkivima, koji karakterizira bol (posebno tijekom kretanja), promjene se otkrivaju ultrazvukom, MRI, scintigrafijom;
2. psorijatični artritis- proces se kreće na sinovijalne membrane, kosti (razlikuju se sinovijalni i sinovijalno-koštani oblik);
3. deformirajuća faza, kod kojih se rendgenom vide deformiteti, subluksacije, dislokacije, osteoliza, osteoporoza, ankiloza.

Klinički oblici

Klasifikacija oblika bolesti uključuje:

• jednostrani mono/oligoartritis (asimetrično zahvaćena do tri zgloba);
• distalni interfalangealni;
• simetrični poliartritis (slično reumatoidnom);

• mutirajući (deformirajući);
• spondilitis i sakroiliitis (zahvaćeni su kičma, sakroilijakalni i zglobovi kuka).

Dijagnostika

Lekar postavlja dijagnozu na osnovu pregleda i utvrđivanja karakteristične kliničke slike, istorije bolesti pacijenta i članova njegove porodice, posebne dijagnostike.

Radi se opći test krvi gdje se može otkriti anemija, ubrzani ESR (međutim, ubrzanje je moguće kod neoplazme, infekcije, trudnoće). Jednako važan je i test na reumatoidni faktor (da bi se isključio reumatoidni artritis). Ispitati intraartikularnu tečnost dobijenu metodom artrocenteze (punkcijom) na kristale mokraćne kiseline, leukocite (za diferencijalnu dijagnozu sa gihtom, infekcijama).

Na rendgenskim snimcima i magnetnoj rezonanci vide se promjene na hrskavici, oštećenje koštanog tkiva, osteoliza, koštane izrasline, deformiteti. Skeniranje otkriva osteoporozu i frakture kostiju.

Postoji metoda za otkrivanje genetskog markera HLA-B27 (u polovini slučajeva pozitivan na psorijatičnu bolest kičme).

Prisutnost osipa karakterističnog za psorijazu uvelike olakšava dijagnozu.

Potrebno je provesti test za Kebnerov fenomen: prilikom struganja površine plaka prvo se pojavljuje svijetla, labava mrlja slična stearinu, zatim mokra površina, uz naknadno struganje ispušta se kap krvi.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa:

• reumatoidni artritis (primjećuje se simetričan proces, prisutnost RF u krvi i zglobnoj tekućini, reumatoidni čvorovi);
• Reiterova bolest (postoji veza u vremenu sa urogenitalnom infekcijom, promjene na koži brzo napreduju i prolaze);
• ankilozirajuća kičma sa lezijama kičme (karakterizirana konstantnom artralgijom, lošim držanjem, na rendgenskom snimku kičma je poput "bambusovog štapa");
• giht (sa jakim bolnim sindromom, plavkasto-ljubičastom kožom preko zgloba, povišenim nivoom mokraćne kiseline u krvi i zglobnoj tečnosti).

Metode liječenja

Prilikom liječenja ove patologije potreban je integrirani pristup i brzo rješenje, jer postoji veliki rizik od pogoršanja stanja razvojem invaliditeta.

Kod psorijaze propisuje se hipoalergena dijeta s povećanim nivoom kalija i smanjenom masnoćom.

Režim tokom tretmana je nežni motor. Redovna vježba može pomoći u ublažavanju ukočenosti i bolova. Osim toga, vježbanje će očuvati veličinu pokreta, povećati fleksibilnost i elastičnost mišića, normalizirati težinu i na taj način smanjiti stres na zglobove, povećati izdržljivost.

Paralelno s liječenjem artritisa, psorijaza se liječi lokalnom i sistemskom primjenom lijekova. dodijeliti:

• enterosorbenti;
• hepatoprotektori;
• umirujuće;
• vitaminski proizvodi.

Početni stadij se liječi nesteroidnim protuupalnim lijekovima (na primjer, ibuprofen, nimesulid, indometacin, voltaren, naproksen-advil, motrin), koje individualno bira liječnik.

Neželjeni efekti (iritacija želuca, čir, želučana krvarenja) se sprečavaju sledećim lekovima: citotel, omeprazol, lansoprazol, famotidin.

U teškim oblicima ponekad se mogu prepisati glukokortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon).

Koriste se vrlo rijetko i samo po preporuci ljekara, jer izazivaju recidive, maligni oblik i ozbiljne nuspojave (npr. nefropatiju).

Intravenski imunosupresivi se široko koriste:

1. Metotreksat;
2. Sulfasalazin;
3. hlorbutin.

Intraartikularni lijekovi se daju ako je to apsolutno neophodno.

U vrlo teškim slučajevima provode se plazmafereza, hemosorpcija i hemodijaliza kako bi se smanjila upala i simptomi psorijaze.

Ne isplati se čekati na brzo izlječenje, jer će poboljšanja doći tek nakon 3-6 mjeseci.
Terapeutska i profilaktička terapija za sprječavanje pogoršanja, recidiva, komplikacija uključuje antioksidanse (vitamin E), hondrostimulanse i hondroprotektori.

Ovi lijekovi uključuju:

• hondroitin;
• hondroksid;
• Glikozaminoglikani;
• Alflutop;
• Arthrodar;
• Arteparon.

U rijetkim slučajevima indicirano je kirurško liječenje: artroplastika, postavljanje endoproteza, osteotomija.

Sa blagim procesom prikazani su balneo, klima, fizioterapija (ultrazvuk, magnetoterapija), ultraljubičasta fototerapija.

5835 0

Tretman. Ciljevi tretmana

... Smanjenje aktivnosti upalnog procesa u zglobovima i kralježnici.
... Supresija sistemskih manifestacija PA i kožnih lezija.
... Usporavanje progresije destrukcije zglobova.
... Očuvanje kvaliteta života pacijenata. Tretman bez lijekova. Vidi Reumatoidni artritis.

Tretman lijekovima

... Liječenje treba biti usmjereno na kontrolu glavnih (zglobova i kožnih lezija), kao i sistemskih manifestacija bolesti.
... Ponekad lijekovi koji se koriste za liječenje PA mogu pogoršati psorijazu.

Nesteroidni protuupalni lijekovi
... Nije bilo kontrolisanih studija o efikasnosti NSAIL u PA.
... Monoterapija NSAIL je indikovana samo kod relativno povoljnih varijanti PA (oligoartritis, oštećenje distalnih interfalangealnih zglobova).
... Ako je monoterapija NSAIL neefikasna (unutar 2-3 sedmice), treba propisati DMARD.
... U nekim slučajevima, NSAIL dovode do pogoršanja kožne psorijaze.

Glukokortikoidi
... Sistemsko liječenje HA (10-15 mg/dan) se rijetko koristi.
... Potencijalne indikacije su generalizovani periferni artritis sa teškom funkcionalnom insuficijencijom zglobova, visoka aktivnost upalnog procesa, neefikasnost NSAIL, prisustvo sistemskih manifestacija (aortitis, difuzni glomerulonefritis, maligni oblik).
... U nekim slučajevima može dovesti do razvoja refraktornih oblika psorijaze, kao i do transformacije psorijaze vulgaris u njene atipične varijante.
... Lokalna terapija HA - ograničeno oštećenje zglobova (mono-, oligoartritis), entezopatija.

Osnovni protuupalni lijekovi
... DMARD treba propisati svim pacijentima:
♦ sa raširenim artritisom i lezijama kičme,
♦ sa visokom aktivnošću bolesti tokom 3 ili više mjeseci,
♦ sa brzo progresivnim tokom destruktivnog artritisa,
♦ u malignom obliku sa višestrukim sistemskim manifestacijama,
♦ kada se artritis i/ili spondilitis kombinuju sa teškim oblicima psorijaze (eksudativna, pustularna ili eritrodermijska).
... U mnogim slučajevima, DMARD tretman nije dovoljno efikasan da uspori uništavanje zglobova.

Metotreksat je lijek izbora za PA, posebno indiciran za visoku aktivnost bolesti u kombinaciji s progresivnim stadijem generalizirane psorijaze i atipične dermatoze (pustularne i eritrodermijske).

Ciklosporin nema prednosti u odnosu na metotreksat u smislu njegovog terapeutskog potencijala, ali uzrokuje teže nuspojave povezane prvenstveno s njegovom nefrotoksičnošću i razvojem arterijske hipertenzije.

Sulfasalazin ima umjeren učinak na lezije zglobova i kože, ali ne utječe na kliničke manifestacije lezija kralježnice i progresiju artritisa. Često se učinak postiže upotrebom većih doza lijekova nego kod RA, ali to dovodi do povećanja učestalosti nuspojava. Soli zlata su potencijalno indicirane kod svih tipova PA, s izuzetkom lezija kralježnice i sakroilijakalnih zglobova.

Azatioprin i penicilamin. Moguće je koristiti ako su gore navedeni lijekovi nedjelotvorni. Leflunomid. Dokazano je efikasan protiv oštećenja zglobova i kože. Lijek se službeno preporučuje za liječenje psorijatičnog artritisa.

Infliksimab. Ovi monoklonalni AT faktori tumorske nekroze a efikasni su protiv lezija kože i zglobova kod pacijenata koji su otporni na standardnu ​​terapiju DMARD, kao što je pokazano u otvorenim i kontroliranim studijama. Lijek se službeno preporučuje za liječenje psorijatičnog artritisa.

Retinoidi (na primjer, acitretin) imaju pozitivan učinak na glavne manifestacije PA, ali često uzrokuju nuspojave (suha koža, hepatotoksičnost, teratogeni efekti).

Liječenje sistemskih manifestacija psorijatičnog artritisa

Bolesnicima sa malignim oblikom PA preporučuje se pulsna terapija visokim dozama metotreksata (100 mg) u kombinaciji sa 250 mg metilp-rednizolona.

Hirurško liječenje je manje razvijeno, a efikasnost je niža nego kod RD.

Prognoza

... Kod oko polovine pacijenata uočava se remisija bolesti koja u prosjeku traje 2 godine.

Invalidnost ili trajna invalidnost povezana je sa brzo progresivnim tokom, razvojem destruktivnih promjena u zglobovima i njihovom funkcionalnom insuficijencijom, koja se može uočiti već u prvoj godini bolesti.

Iako je, generalno, očekivani životni vek pacijenata sa PA približan očekivanom životnom veku u populaciji, postoji porast mortaliteta u odnosu na populaciju (kod muškaraca za 59%, a kod žena za 65%).

Povećana smrtnost povezana je s većim rizikom od kardiovaskularnih bolesti i amiloidne bubrežne bolesti.

Prediktori nepovoljne prognoze su: muški spol, početak bolesti u mladosti, početak bolesti sa oštećenjem zglobova, višestruka oštećenja zglobova i visoka laboratorijska aktivnost upale na početku bolesti, teška funkcionalna insuficijencija zglobova i kičme u prvih 6 mjeseci bolesti, otpornost na NSAIL i/ili metotreksat i sulfasalazin, eksudativna i atipična psorijaza, prijenos HLA antigena B27, B39 i DQw3.

E.L. Nasonov

U razumijevanju većine ljudi, psorijaza je samo bolest kože. U stvari, takva presuda je zabluda. Bez sumnje, njegovu glavnu manifestaciju predstavljaju patološke promjene na koži u obliku crvenila i ljuštenja. Ali u srcu psorijaze su imunološki poremećaji u tijelu. Stoga se vrlo često ova bolest manifestira u različitim kliničkim oblicima. Jedan od njih je psorijatični artritis, koji je upalna lezija zglobova. O tome će biti riječi u ovom članku.

Zašto se to dešava

Naučnici su otkrili da su pokretači psorijaze imunološki procesi. Dakle, problem ne nastaje u određenom dijelu kože, već u unutrašnjem okruženju tijela. S obzirom na to, postoji potencijalna opasnost od oštećenja bilo kojeg tkiva, posebno hijalinske hrskavice i sinovije velikih i malih zglobova. Sličan atipični tok psorijaze u obliku artritisa može biti izazvan:

• psihoemocionalni faktori i stres;
• prekomjerno izlaganje kože sunčevoj svjetlosti i zračenju;
• infektivne lezije kože i potkožnog tkiva;
• stanja imunodeficijencije, uključujući HIV infekciju;
• zloupotreba alkohola i duvana;
• kršenje hormonske ravnoteže krvi;
• traumatske ozljede (modrice, intraartikularne frakture, razderotine i uganuća itd.);
• uticaj određenih lekova.

Svi ovi faktori uzrokuju povećanje imunološke neravnoteže u tijelu sa širenjem i generalizacijom psorijatične upale. Prije svega, zahvaćena su tkiva sa snažnom mikrovaskularnom cirkulacijom. Zglobni elementi su jedan od njih.

Važno je zapamtiti! Psorijatični artritis se javlja isključivo kod pacijenata sa psorijazom. To znači da se kod osobe bez znakova psorijatičnog osipa takva dijagnoza ne može postaviti. Izuzetak su slučajevi primarne manifestacije psorijaze ne zbog lezije kože, već od zglobne. Ali ovi simptomi će se sigurno preklapati!

Kako posumnjati i identificirati problem

Prvi simptomi psorijatičnog artritisa mogu biti bol, otok, crvenilo, smanjena pokretljivost i deformacija pojedinih zglobova. Ovisno o tome, bolest ima različit tok, što određuje njen klinički tip:

1. Asimetrični artritis. Zahvaća različite zglobne grupe sa suprotnih strana. Na primjer, zglob kuka i šake lijevo u kombinaciji sa upalom zgloba koljena na desnoj strani.
2. Simetrični artritis. Karakterizira ga uključivanje identičnih zglobova s ​​obje strane u upalni proces (na primjer, skočni zglobovi s lijeve i desne strane).
3. Artritis s pretežnom lezijom malih zglobnih grupa. Ovaj oblik patologije karakterizira najveća težina upale u zglobovima šake ili stopala.
4. Psorijatska spondiloza je upalna lezija kičmenog stuba.
5. Deformirajući oblik. Karakterizira izuzetno tešku fazu patološkog procesa u zglobovima. To je praćeno njihovim uništavanjem i deformacijom.
6. Psorijatični poliartritis i monoartritis. U prvoj kliničkoj varijanti bolesti zahvaćeno je nekoliko zglobnih grupa po asimetričnom ili simetričnom tipu. Kod monoartritisa je upaljen samo jedan veliki zglob (koleno, kuk, skočni zglob, rame, lakat).

Dijagnoza psorijatičnog artritisa temelji se na kliničkim, laboratorijskim i instrumentalnim podacima. Najindikativnije je proučavanje reumatskih testova (povećan nivo C-reaktivnog proteina, sijalične kiseline, seromukoida). Vizuelne promjene na zglobovima utvrđuju se rendgenskim pregledom. U slučaju upale velikih zglobova, radi diferencijalne dijagnoze, radi se punkcija uz unos intraartikularne tečnosti na analizu. Po svojoj prirodi i staničnom sastavu može se suditi o približnoj prirodi upale (isključiti gnojni proces, giht, nakupljanje krvi itd.).

Važno je zapamtiti! Ako se kod pacijenata s psorijazom jave simptomi upale bilo kojeg zgloba, to može biti signal progresije bolesti u obliku psorijatičnog artritisa. U tom slučaju može doći do povećanja broja osipa ili pojave znakova oštećenja unutrašnjih organa!

Iako ICD-10 (međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije) ima posebnu šifru za bolest kao što je psorijatični artritis, takva dijagnoza kao nezavisna izuzetno je rijetka.

Terapija lekovima

Liječenje psorijatičnog artritisa uključuje sveobuhvatan pristup. To znači da treba sadržavati lijekove dva smjera: za liječenje psorijaze i za ublažavanje upale u zglobovima. Neki od njih pripadaju istim farmakološkim grupama. U istoj mjeri zaustavljaju patološke procese u koži i hijalinskoj hrskavici.

Glavni pravci terapije su sljedeći.

Snažna protuupalna glukokortikoidna terapija

Lijekovi ove grupe su među osnovnim u liječenju psorijaze i artritisa različitog porijekla. Taktika korištenja glukokortikoida određena je stupnjem aktivnosti upale:

• Psorijatični poliartritis s teškim upalnim promjenama u zglobovima u kombinaciji s pogoršanjem psorijaze ili bez njega - liječenje metodom pulsne terapije lijekovima na bazi metilprednizolona (metipred, metilprednizolon, kortinef), deksametazon ili prednizolon. Doze ovih lijekova trebaju biti što veće kako bi se suzbila upala.
• Psorijatični artritis s blagim upalnim promjenama u jednom ili više zglobova udova ili kralježnice. Prikazana je primjena hormona u srednjim terapijskim dozama injekcijom ili primjenom tableta.

Liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima

Ne utiče na tok psorijaze, ali smanjuje upalne promjene u zglobovima. Koriste se kako lijekovi starih generacija (diklofenak, ortofen, nimesil), tako i selektivni novi lijekovi (meloksikam, movalis, reumoksikam).

Upotreba citostatika

Liječenje lijekovima ove skupine pribjegava se isključivo u slučaju psorijaznog poliartritisa, koji se javlja u pozadini raširene psorijaze. Kao kriterij za potrebu korištenja citostatika je poraz unutrašnjih organa. Najčešći lijek je metotreksat.

Manipulacija zahvaćenim zglobovima

Tretman je predstavljen sa dvije vrste efekata:

• Imobilizacija. Upaljeni zglobovi moraju biti fiksirani u svom normalnom anatomskom položaju. Isključivanje pokreta u njima za vrijeme pogoršanja procesa značajno će smanjiti trajanje liječenja. Za imobilizaciju su pogodne gipsane udlage i ortoze.
• Intraartikularna primjena lijekova. Glukokortikoidi kratkog ili produženog djelovanja (hidrokortizon, kenalog, dipospan) mogu se ubrizgati u velike zglobove. Ponekad pribjegavaju uvođenju citostatika (metotreksat).

Fizikalna terapija i korektivna gimnastika

Propisuje se od prvih dana bolesti. Njegovo značenje je da se, na pozadini imobilizacije zgloba, preostali segmenti ekstremiteta nastavljaju kretati. Kako se proces zaustavi, počinje postepeni razvoj oboljelog zgloba.

Važno je zapamtiti! Kod psorijatičnog artritisa neprihvatljivo je pokušavati sami pobijediti bolest, koristeći samo narodne lijekove. Odbijanje pravovremenog složenog liječenja dovest će do progresije bolesti ili njenog širenja na nekoliko zglobova!

Mogućnosti tradicionalne medicine

Psorijatični artritis, kao i svaka kronična bolest, ne može se uvijek uspješno zaustaviti liječenjem lijekovima. Pacijenti koji su izgubili nadu u oporavak traže bilo kakve alternativne metode kojima se ova bolest može liječiti. Obično alternativno liječenje i alternativna medicina priskaču u pomoć. Naravno, takve tehnike imaju pravo na život, ali ne treba se oslanjati samo na njih. Najbolje je kombinirati lijekove s narodnim lijekovima.

Evo nekoliko efikasnih recepata:

1. Sirova šargarepa u obliku obloga na zahvaćeni zglob. Za njegovu pripremu, jednu šargarepu srednje veličine potrebno je sitno narendati. U pire od šargarepe dodajte pet kapi terpentina i bilo koje biljno ulje. Nakon temeljitog miješanja, dobivena masa se polaže na gazu, koja se omota oko bolnog zgloba. Trajanje obloge je oko 8 sati (moguće je i noću).
2. Losioni od aloe. Pripremljeno po analogiji sa oblogom od mrkve. Jedina razlika je u glavnom sastojku: umjesto šargarepe koristi se aloja. Najbolje je naizmjenično s oblozima od mrkve.
3. Tinktura na bazi pupoljaka jorgovana. Sirovine se beru u proleće. Potreban broj bubrega po porciji tinkture je 2 čaše. Svježi pupoljci se pune sa 500 gr. alkohol. U roku od deset dana, infuzija treba da bude na tamnom mestu. Nakon ovog perioda, proizvod je spreman za upotrebu. Koristi se isključivo za vanjsku primjenu u vidu utrljavanja na kožu u području zahvaćenih zglobova.

Važnost pravilne ishrane

Jedna od teorija nastanka psorijaze, a samim tim i psorijaznog artritisa, je crijevna. Stoga je pravilna ishrana toliko važna za uspješno liječenje ovih bolesti. Ispravna dijeta za psorijatični artritis uključuje:

• Eliminacija alergene hrane: slatkiša, citrusa, čokolade, jaja.
• Eliminacija nadražujuće hrane: marinade, začini, suvo meso, začini, alkoholna pića.
• Dijeta se bazira na povrću, voću i bobičastom voću. Ali ishrana isključuje ribizle, jagode, paradajz, borovnice, šljive, patlidžane, kokos.
• Pijte dovoljnu količinu prečišćene ili otopljene vode (oko 1,5 litara dnevno). Korisne su i negazirane mineralne vode alkalnog tipa (Borjomi, Essentuki).
• Jela na bazi žitarica: heljda, pirinač, biserni ječam. Najbolje ih je začiniti biljnim (maslina, laneno, suncokretovo) ili puterom.
• Mesni proizvodi. Prednost se daje dijetetskom mesu: piletina, ćuretina, zec. Bolje je suzdržati se od ribe u vrijeme pogoršanja.
• Kiseli mlečni proizvodi sa niskim sadržajem masti.
• Hleb od integralnog brašna i mekinja.
• Načini kuhanja: pržena i dimljena hrana je strogo zabranjena. Proizvodi se mogu kuhati, kuhati na pari, peći.

Karakteristike bolesti u djetinjstvu

Prevalencija psorijaze među djecom je mnogo niža nego među odraslima. Vjerojatnost psorijatičnog artritisa kod djeteta je mala, što potvrđuju i statistički podaci. Među svim pacijentima s ovom dijagnozom ne više od 6% su djeca mlađa od 16 godina. Osobe ove starosne grupe, na pozadini psorijaze, često imaju uobičajene artralgije (bol u zglobovima), koje nestaju bez traga. Posebnost toka bolesti kod djece je takva da je najčešće generalizirane prirode (poput poliartritisa).

Profilaksa

Predvidjeti i spriječiti psorijatični artritis je vrlo teško. Prevencija se svodi na pravovremeno adekvatno liječenje klasičnih oblika psorijaze, pridržavanje režima ishrane (stroga dijeta), odbacivanje loših navika, pravilnu higijensku njegu kože i prevenciju ozljeda. Cijena nepoštovanja preventivnih mjera je napredovanje bolesti, pa čak i invalidnost.

Psorijatični artritis ima mnogo sličnosti s artritisom drugog porijekla. Njegova glavna razlika je obavezno prisustvo kožnih manifestacija psorijaze. Ova karakteristika bolesti služi kao osnova za dijagnozu i odabir optimalnog liječenja.

• Opis bolesti
• Simptomi
• Dijagnostika
• Tretman

Prema medicinskoj statistici, kod oko 40% ljudi s dijagnozom psorijatičnog artritisa, patološki proces se širi i na kralježnicu, što se naziva psorijatični spondilitis. Štoviše, najčešće se kombinira s upalom perifernih zglobova ekstremiteta.

Najčešće se to događa kada dođe do promjene iz jednog oblika psorijaze u drugi, na primjer, vulgarni može preći u eksudativni. I samo u 5% svih slučajeva otkriva se izolirana lezija kralježnice s psorijazom bez prisustva psorijatičnog artritisa.

Međutim, ne treba misliti da će kod psorijaze leđa osobe nužno patiti. Oštećenje pršljenova će nastati samo ako sam tok psorijaze prelazi 10 godina.

Opis bolesti

Posebnost bolesti je u tome što dolazi do kršenja fibroznog prstena intervertebralnih diskova, gdje se počinju formirati osteofiti, a zatim sindezmofiti. U tom slučaju se često postavlja pogrešna dijagnoza, pa se umjesto spondilitisa pacijent može liječiti od spondiloze.

Najčešće psorijatični spondilitis zahvaća sakroilijakalni dio kralježnice, sternokostalne i sternoklavikularne zglobove. Istovremeno, patološke promjene s takvim spondilitisom praktički se ne razlikuju od onih promjena koje se otkrivaju u ankilozirajućem spondilitisu.

Ipak, postoje neke razlike. Stvar je u tome da kod psorijaznih lezija patološki proces postepeno zahvata sve dijelove kralježnice, što dovodi do pojave skolioze, lošeg držanja i drugih skeletnih poremećaja. A ako nema kožnih manifestacija, a postoji odsustvo artritisa zglobova ekstremiteta, tada se umjesto ispravne dijagnoze postavlja pogrešna - ankilozantni spondilitis.

Simptomi

Klinička slika ove vrste spondilitisa je slična onoj kod drugih spondiloartritisa. Glavni simptom je bol koji se javlja u bilo kojem dijelu leđa. U ovom slučaju, bolne senzacije mogu trajati nekoliko sedmica ili nekoliko mjeseci, ponekad čak i godinama. Posebno su izraženi noću i ujutro neposredno nakon buđenja. U mirovanju bol se ne smanjuje, ali jenjava nakon duže fizičke aktivnosti.

Prilikom pregleda, lekar može primetiti spljoštenost lumbalnog dela leđa i blago pognutost. U isto vrijeme, Forestierov sindrom se opaža samo kod muškaraca, pa čak i tada u rijetkim slučajevima.

Što se tiče težine patološkog procesa u kralježnici, ovaj pokazatelj je usko povezan sa dobi osobe, sa tokom psorijaze, sa polom pacijenta i stepenom kožnih lezija. U ovom slučaju najčešće se opaža zglobni sindrom, a ne kožna manifestacija bolesti. Štaviše, može početi ili od perifernih zglobova ili odmah od kralježnice. Ako su leđa bila zahvaćena od samog početka bolesti, tada će se bolest nastaviti sa živopisnim simptomima i brzim napredovanjem. Ako je počelo kožnim oblikom, tada će tok spondilitisa biti benigni.

Što se tiče rodnog vezivanja, izraženi psorijatični spondiloartritis sa teškim oštećenjem kičmenog stuba karakterističan je samo za mladiće. Što se tiče žena, spondilitis je nevjerovatno rijedak. Najčešće takve vrste psorijaze kao što su eksudativna, eritrodermijska i pustularna psorijaza dovode do upale. Upravo ove patologije daju visok postotak uključenosti kralježaka u patološki proces.

Dijagnostika

Bolest se dobro otkriva na radiografiji. U 50% svih slučajeva dolazi do deformiteta vrata, osteoporoze pršljenova i kalcifikacije ligamenata. Može se otkriti erozija intervertebralnih zglobova i deformacija tijela kralježaka. U torakalnom dijelu obično se otkriva skolioza, a tu je najčešći deformitet pršljenova. U lumbalnoj regiji se rjeđe otkrivaju patološke promjene na pršljenoma, ali su ovdje te promjene dobro izražene.

Vrijedi napomenuti da se u ranoj fazi ove patologije ne mogu otkriti, jer su jednostavno nevidljive na rendgenogramu. Da bi se bolest otkrila na samom početku, potrebno je podvrgnuti se pretragama kao što su CT ili MRI. Međutim, često se dešava da se čovek prekasno obrati lekarima, kada su već nastupile izražene promene i medicina je tu nemoćna da bilo šta uradi.

Tretman

Do danas nije razvijen nijedan tretman koji bi pomogao pacijentima s ovom dijagnozom. Kao terapija lijekovima koriste se lijekovi koji pripadaju grupi anticitokina. Također, obavezno je imenovanje kortikosteroida i citostatika. Što se tiče protuupalne terapije, ona se provodi samo prema strogim indikacijama i samo prema individualnoj shemi. Liječenju možete dodati i gimnastiku, koja će kod psorijaznog spondilitisa pomoći u dužem održavanju pokretljivosti.

Simptomi i liječenje psorijatičnog artritisa su dva povezana koncepta. Terapijski režim se razvija uzimajući u obzir kliničku sliku i preovlađujuće simptome. Osnovni cilj liječenja je poboljšanje stanja pacijenta i sprječavanje daljeg napredovanja bolesti.

Glavni simptomi

Simptomi bolesti karakteriziraju prilično široku raznolikost. Psorijatični artritis kod djece počinje kožnim manifestacijama bolesti. Postoje eritematozne papule, čija je karakteristična karakteristika srebrnaste ljuske. Ovi znakovi su lokalizirani u laktovima, kolenima, preponama i na glavi. Kod odraslih, bolest počinje zglobnim manifestacijama.

Prvi klinički znaci psorijatičnog artritisa pojavljuju se postepeno. Pacijenti primjećuju blagu ukočenost pokreta, posebno ujutro. S fizičkom aktivnošću, nelagoda nestaje bez traga. Vremenom se javlja bol. Isprva vrlo blag i karakterizira ga stalni porast intenziteta, posebno noću.

Psorijatični poliartritis karakteriziraju višestruka oštećenja zglobova. Prvi znakovi su promjena njihovog oblika, koja se na kraju razvija u deformaciju. Boja kože preko zahvaćenih zglobova se mijenja, epiderma poprima tamnocrvenu nijansu.

Kod psorijatičnog artritisa, simptomi bolesti mogu se razlikovati ovisno o vrsti bolesti. Na primjer, osteolitički oblik karakterizira skraćivanje prstiju.

Napredovanje bolesti dovodi do značajnog slabljenja ligamentnog aparata zglobova. Kao rezultat toga, postoji velika vjerovatnoća spontane dislokacije.

Psorijatični poliartritis počinje porazom malih zglobova u falangama prstiju ruku i nogu. Vremenom su u patološki proces uključeni veći zglobovi - zglobovi koljena i lakta.

Prijelaz upale na tetive i hrskavične površine izaziva razvoj daktilitisa. Ovo stanje dovodi do značajnog pogoršanja dobrobiti pacijenta. Glavne manifestacije daktilitisa:

• jaka i uporna bol;
• izražen edem tkiva u području zahvaćenog zgloba;
• širenje edema na cijeli prst;
• kršenje pokretljivosti zglobova zbog deformacije i jake boli.

Uključivanje u patološki proces ligamentnog aparata kralježnice dovodi do razvoja komplikacija. Posljedice ovoga se očituju u obliku stvaranja sindezmofita i paravertebralnih osifikata. Stanje je praćeno jakim bolom i ukočenošću pokreta.

Patologija se postepeno širi na sve zglobove. Upalni proces ne uključuje samo tetive, već i koštano tkivo u području vezivanja ligamenta. Ova patologija je uglavnom lokalizirana u području kalkaneusa i tuberkula, tuberoznosti gornje površine tibije i humerusa.

Psorijatični poliartritis zahvaća ne samo zglobove i obližnja tkiva, već i ploče nokta. Glavna manifestacija je pojava jama ili žljebova na površini kreveta. Nokat vremenom mijenja boju zbog pogoršanja opskrbe krvlju.

Dijagnostički kriteriji za bolest

Fotografije psorijatičnog artritisa

Psorijatični artritis (na slici) karakteriziraju teške kliničke manifestacije. Međutim, gotovo je nemoguće pratiti jasnu hronologiju. Uostalom, svaka osoba različito reaguje na bolesti.

Dodatni pregled pacijenta pomoći će potvrditi dijagnozu. Za to se koriste laboratorijske i instrumentalne metode.

Ako se sumnja na psorijatični artritis, dijagnoza obavezno uključuje rendgenski snimak. Uz njegovu pomoć možete utvrditi prisutnost specifičnih znakova bolesti.

Rendgenski znaci psorijatičnog artritisa uključuju:

• smanjenje prostora zglobnog prostora;
• znakovi osteoporoze;
• prisustvo brojnih uvreda;
• manifestacije ankiloze zglobova i kostiju;
• razvoj sakroiliitisa;
• pojava paraspinalne osifikacije.

Međutim, rendgenski snimci nisu jedini način za dijagnosticiranje bolesti. Pacijent mora podvrgnuti krvnim pretragama. Znak upalnog procesa je povećanje količine seromukoida, fibrinogena, sijaličnih kiselina i globulina. U krvi se opaža povećanje nivoa imunoglobulina grupa A i G, a pojavljuju se cirkulirajući imuni kompleksi. U svrhu diferencijalne dijagnoze sa reumatoidnim artritisom, pacijent mora podvrgnuti studiji na prisustvo reumatoidnog faktora.

Ako je potrebno, ljekar može uputiti pacijenta na punkciju zgloba kako bi se dobila sinovijalna tekućina. Psorijatični poliartritis se manifestuje povećanim nivoom neutrofila. Viskoznost tečnosti je smanjena, dok je mucinski ugrušak trošan.

Konzervativna terapija bolesti

Kako se liječi psorijatični artritis? Nažalost, ne postoje lijekovi koji bi u potpunosti izliječili ovu neugodnu tegobu. Osnovni cilj terapije je poboljšanje stanja pacijenta ublažavanjem simptoma i stabilizacijom patološkog procesa. Uz pomoć integriranog pristupa moguće je spriječiti daljnje napredovanje bolesti, spriječiti razvoj komplikacija i postići stabilnu remisiju.

Liječenje artritisa uključuje upotrebu sljedećih grupa lijekova:

1. NSAIL. Imaju protuupalno, analgetsko i antipiretičko djelovanje. Oni doprinose poboljšanju stanja pacijenta uklanjanjem glavnih znakova bolesti (jakih bolova i upale). NSAIL se koriste kao simptomatska terapija, jer ne utiču na tok psorijatičnog artritisa. Najčešće se koriste lijekovi na bazi diklofenaka ili ibuprofena. Ovisno o kliničkim manifestacijama psorijatičnog poliartritisa, propisuje se u obliku masti, gela, tableta ili injekcija. Potreban oblik primjene lijeka, dozu i trajanje liječenja određuje ljekar.
2. Glukokortikosteroidi. Hormonski agensi imaju snažno protuupalno i analgetsko djelovanje. Treba ih uzimati vrlo oprezno zbog visokog rizika od komplikacija. Glukokortikosteroidi se propisuju kada su nespecifični protuupalni lijekovi neučinkoviti. U nekim slučajevima se preporučuje intraartikularna primjena lijeka. To će osigurati brz i snažan terapeutski učinak direktno na mjestu upale. Uvođenje hormona u zglobnu kapsulu moguće je samo u bolničkom okruženju, jer to zahtijeva određena znanja i vještine. U tu svrhu koristite deksametazon, prednizolon.
3. Osnovni protuupalni lijekovi. Zlatni standard u liječenju artritisa različite etiologije. Uz njihovu pomoć moguće je postići remisiju tokom bolesti, međutim, terapijski učinak počinje se manifestirati tek nekoliko mjeseci nakon početka prijema. U ovu grupu lijekova spadaju metotreksat, sulfasalazin, leflunomid, ciklosporin-A i drugi.
4. Bioagensi. Imaju sposobnost da inhibiraju specifičan protein - faktor tumorske nekroze. Zahvaljujući tome, upala se eliminira na molekularnom nivou. To su Remicade, Humira i druga sredstva.

Liječenje bolesnika s psorijatičnim artritisom, posebno ako se radi o djetetu, treba se odvijati pod liječničkim nadzorom. U nedostatku pozitivnog rezultata terapije, stručnjak će moći pravovremeno ispraviti termin i odabrati druge lijekove.

Terapija bolesti fizioterapijskim vježbama

Nakon uklanjanja akutnog upalnog procesa, terapiju vježbanjem treba uključiti u kompleksno liječenje psorijatičnog artritisa. Izvođenje vježbi moguće je samo nakon postizanja stabilne remisije iu dogovoru sa ljekarom koji prisustvuje.

Stručnjak za terapiju vježbanja pomoći će da se razvije odgovarajući set vježbi. Nivo tjelesne aktivnosti i potrebni pokreti odabiru se uzimajući u obzir tok bolesti, prisutnost komplikacija i početnu pripremu pacijenta.

Uz pomoć terapije vježbanjem možete se efikasno riješiti viška kilograma, čime se smanjuje opterećenje na bolne zglobove. Redovno vježbanje će ojačati ligamentni aparat, pružiti fleksibilnost i elastičnost mišićnih vlakana. Ublažava bol i jutarnju ukočenost. Povećat će ili barem zadržati opseg pokreta u zahvaćenim zglobovima na istom nivou.

Kod psorijatičnog artritisa kompleks terapije vježbanjem uključuje vježbe općeg jačanja koje imaju za cilj očuvanje prirodnih funkcija zglobova. Redovno vježbanje učinit će proces ozdravljenja mnogo uspješnijim.

Alternativna terapija bolesti

Tradicionalne metode liječenja psorijatičnog artritisa mogu pružiti efikasnu pomoć u terapiji bolesti lijekovima.

Prije svega, pacijent se mora striktno pridržavati prehrane. Preporučuju se česti, ali delimični obroci. Prilikom izrade dnevnog jelovnika potrebno je isključiti jednostavne ugljikohidrate i životinjske masti. Uklonite prženu, začinjenu, dimljenu i slanu hranu. Mliječni proizvodi moraju biti prisutni u svakodnevnoj prehrani. Važnu ulogu ima voće i povrće, posebno jabuke, borovnice, ribizle, planinski jasen, morska krkavina, pasulj šparoga. Psorijazni artritis i alkohol su nekompatibilni pojmovi. Zbog toga se treba odreći alkoholnih pića. Kafa i gazirana pića su zabranjeni.

Stari recepti na bazi lekovitog bilja daju dobre rezultate:

1. Tinktura korijena čička. Svježu biljku nasjeckajte i stavite u staklenu posudu. Prelijte votkom tako da tečnost preklopi sadržaj tegle za 2-3 cm. Infuzirajte lijek 3 sedmice na suhom i tamnom mjestu. Ljekovita tinktura se može koristiti za oralnu primjenu, 10-15 kapi tri puta dnevno, 10-20 minuta prije jela, ili kao trljanje zahvaćenih zglobova.
2. Uvarak od listova brusnice. 2 tsp suvog bilja preliti sa 200 ml kipuće vode, staviti na vatru i prokuvati. Proizvod se mora kuvati 15 minuta, a nakon što se ohladi, popiti. Trajanje liječenja je nekoliko sedmica i nastavlja se dok se stanje pacijenta ne poboljša.
3. Uvarak na bazi ljekovitog bilja. Pomiješajte u jednakim omjerima biljku kantarion, podbel, maslačak. 1 - 2 kašike sipajte 200 ml vrele vode u smešu, insistirajte i pijte 0,5 šolje dva puta dnevno.
4. Infuzija brezovih pupoljaka. Vrlo je lako pripremiti proizvod. Potrebno je preliti 5 g bubrega sa čašom vrele vode i kuvati 15 minuta na laganoj vatri. Zamotajte posudu i dajte proizvod 1 sat. Pijte gotov napitak po 50 ml 20 - 30 minuta prije jela najmanje 3 - 4 puta dnevno.

Tradicionalne metode terapije su najčešće apsolutno sigurne, ali moraju biti usklađene i sa ljekarom koji prisustvuje. To će vam omogućiti da brzo postignete poboljšanje stanja pacijenta i postignete remisiju, kao i spriječite razvoj komplikacija.