Punkcija arterije. Angiografija arterijskog sistema. Vrste pristupa arterijama

Ako im nema pristupa, pronalaze se alternativne opcije.

Zašto se sprovodi

Femoralna vena nalazi se u predjelu prepona i jedan je od glavnih puteva koji provode odljev krvi iz donjih udova osobe.

Kateterizacija femoralne vene spašava život, jer je na pristupačnom mjestu, a u 95% slučajeva manipulacije su uspješne.

Indikacije za ovu proceduru su:

nemogućnost davanja lijekova u jugularnu, gornju šuplju venu;
hemodijaliza;
izvođenje radnji reanimacije;
vaskularna dijagnostika (angiografija);
potreba za infuzijom;
stimulacija srca;
nizak krvni pritisak sa nestabilnom hemodinamikom.

Priprema za proceduru

Za punkciju femoralne vene, pacijent se postavlja na kauč u ležećem položaju i traži da se protegne i lagano raširi noge. Ispod donjeg dijela leđa stavlja se gumeni valjak ili jastuk. Površina kože se tretira aseptičnom otopinom, ako je potrebno, dlake se obrijaju, a mjesto ubrizgavanja ograničava se sterilnim materijalom. Prije upotrebe igle, prstom pronađite venu i provjerite pulsiranje.

Oprema za proceduru uključuje:

sterilne rukavice, zavoji, salvete;
lijek protiv bolova;
igle za kateterizaciju 25, špricevi;
veličina igle 18;
kateter, fleksibilni vodič, dilatator;
skalpel, materijal za šavove.

Predmeti za kateterizaciju treba da budu sterilni i na dohvat ruke lekara ili medicinske sestre.

Tehnika, umetanje Seldinger katetera

Seldinger je švedski radiolog koji je 1953. godine razvio metodu za kateterizaciju velikih krvnih sudova pomoću žice vodiča i igle. Punkcija femoralne arterije po njegovoj metodi se provodi do danas:

Prostor između pubične artikulacije i prednje ilijačne kralježnice konvencionalno je podijeljen na tri dijela. Femoralna arterija se nalazi na spoju medijalne i srednje trećine ovog područja. Posudu treba gurnuti bočno, jer vena ide paralelno.
Mjesto uboda se ubrizgava s obje strane, čineći potkožnu anesteziju lidokainom ili drugim lijekovima protiv bolova.
Igla se ubacuje pod uglom od 45 stepeni na mestu pulsiranja vene, u predelu ingvinalnog ligamenta.
Kada se pojavi krv tamne boje trešnje, igla za ubod se vodi duž žile za 2 mm. Ako se krv ne pojavi, morate ponoviti postupak od početka.
Igla se drži nepomično lijevom rukom. Savitljiva žica je umetnuta u njenu kanilu i napreduje kroz rez u venu. Ništa ne smije ometati kretanje u posudu, ako postoji otpor, potrebno je lagano okrenuti instrument.
Nakon uspješnog umetanja, igla se uklanja pritiskom na mjesto uboda kako bi se izbjegao hematom.
Na provodnik se stavlja dilatator, skalpelom se prethodno izrezuje mjesto uvođenja i uvodi u posudu.
Dilatator se uklanja i kateter se ubacuje na dubinu od 5 cm.
Nakon uspješne zamjene vodiča kateterom, na njega se pričvršćuje špric i klip se povlači prema sebi. Ako se daje krv, tada se spaja i fiksira infuzija s izotoničnim rastvorom. Slobodan prolaz lijeka ukazuje da je postupak bio ispravan.
Nakon manipulacije, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu.

Postavljanje katetera pod EKG kontrolom

Upotreba ove metode smanjuje broj komplikacija nakon manipulacije i olakšava praćenje stanja zahvata, čiji je slijed sljedeći:

Kateter se čisti izotoničnom otopinom pomoću fleksibilne žice vodiča. Igla se ubacuje kroz čep i epruveta se puni rastvorom NaCl.
Olovo “V” se dovodi do kanile igle ili se učvršćuje stezaljkom. Uređaj uključuje način rada "prsni vod". Druga metoda predlaže povezivanje desne žice na elektrodu i uključivanje elektrode broj 2 na kardiografu.
Kada se kraj katetera nalazi u desnoj komori srca, QRS kompleks na monitoru postaje viši od normalnog. Smanjite kompleks podešavanjem i povlačenjem katetera. Visok P talas ukazuje na lokaciju aparata u atrijumu. Dalje usmjeravanje na dužinu od 1 cm dovodi do poravnanja zuba prema normi i pravilnog položaja katetera u šupljoj veni.
Nakon izvršenih manipulacija, cijev se šije ili fiksira zavojem.

Moguće komplikacije

Prilikom kateterizacije nije uvijek moguće izbjeći komplikacije:

Najčešća neugodna posljedica je probijanje stražnjeg zida vene i kao posljedica toga stvaranje hematoma. Postoje slučajevi kada je potrebno napraviti dodatni rez ili punkciju iglom kako bi se uklonila krv koja se nakupila između tkiva. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu, čvrsti zavoj, topli oblog na predjelu bedara.
Formiranje tromba u femoralnoj veni ima visok rizik od komplikacija nakon zahvata. U ovom slučaju, noga se postavlja na povišenu površinu kako bi se smanjilo oticanje. Propisani lijekovi koji razrjeđuju krv i pospješuju resorpciju krvnih ugrušaka.
Flebitis nakon injekcije je upalni proces na zidu vene. Opće stanje pacijenta se pogoršava, javlja se temperatura do 39 stepeni, vena izgleda kao podveza, tkiva oko nje nabubre i postaju vruće. Pacijentu se daje antibiotska terapija i liječenje nesteroidnim lijekovima.
Vazdušna embolija je ulazak vazduha u venski sud kroz iglu. Ova komplikacija može dovesti do iznenadne smrti. Simptomi embolije su slabost, pogoršanje općeg stanja, gubitak svijesti ili konvulzije. Pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne njege i spaja na respiratorni aparat pluća. Uz pravovremenu pomoć, stanje osobe se vraća u normalu.
Infiltracija je unošenje lijeka ne u vensku žilu, već ispod kože. Može dovesti do nekroze tkiva i operacije. Simptomi su otok i crvenilo kože. Ako dođe do infiltracije, potrebno je napraviti upijajuće obloge i ukloniti iglu, čime se zaustavlja protok lijeka.

Moderna medicina ne miruje i stalno se razvija kako bi spasila što više života. Nije uvijek moguće pružiti pomoć na vrijeme, ali se uvođenjem najnovijih tehnologija smanjuje mortalitet i komplikacije nakon složenih manipulacija.

Seldingerova angiografija - metoda za dijagnosticiranje stanja krvnih žila

Angiografija sa rendgenskim kontrastnim istraživanjem krvnih sudova. Ova tehnika se koristi u kompjuterizovanoj tomografiji, fluoroskopiji i radiografiji, a glavna svrha je procena kružnog toka krvi, stanja krvnih sudova, kao i dužine patološkog procesa.

Ovu studiju treba izvoditi samo u specijalnim rendgen angiografskim salama baziranim na specijalizovanim medicinskim ustanovama koje imaju na raspolaganju savremenu angiografsku opremu, kao i odgovarajuću kompjutersku opremu koja može da registruje i obrađuje dobijene snimke.

Hagiografija je jedan od najpreciznijih medicinskih pregleda.

Ova dijagnostička metoda može se koristiti u dijagnozi ishemijske bolesti srca, zatajenja bubrega, te za otkrivanje svih vrsta cerebrovaskularnih nezgoda.

Vrste aortografije

U svrhu kontrastiranja aorte i njenih grana u slučaju održavanja pulsacije femoralne arterije najčešće se koristi metoda perkutane kateterizacije aorte (Seldingerova angiografija), a u svrhu vizualne diferencijacije trbušne aorte, koristi se transluminalna punkcija aorte.

Važno je! Tehnika uključuje uvođenje kontrastnog sredstva koje sadrži jod i koji sadrži vodotopivo kontrastno sredstvo direktnom punkcijom žile, najčešće kroz kateter koji se ubacuje u femoralnu arteriju.

Seldingerova tehnika kateterizacije

Perkutana kateterizacija femoralne arterije po Seldingeru se izvodi pomoću posebnog seta instrumenata koji uključuje:

igla za ubijanje;
dilatator;
uvodničar;
metalni provodnik sa mekim krajem;
kateter (francuska veličina 4-5 F).

Igla se koristi za punkciju femoralne arterije kako bi se prošao metalni provodnik u obliku žice. Zatim se igla uklanja, a poseban kateter se ubacuje kroz žicu vodilicu u lumen arterije - to se zove aortografija.

Zbog bolnosti manipulacije, pacijentu koji je pri svijesti potrebna je infiltracijska anestezija otopinom lidokaina i novokaina.

Važno je! Perkutana Seldingerova kateterizacija aorte može se izvesti i kroz aksilarne i brahijalne arterije. Prolazak katetera kroz ove arterije češće se izvodi u slučajevima kada postoji opstrukcija femoralnih arterija.

Seldingerova angiografija se na mnogo načina smatra univerzalnom, zbog čega se najčešće koristi.

Translumbalna punkcija aorte

U svrhu vizualne diferencijacije trbušne aorte ili arterija donjih ekstremiteta, na primjer, kada su oštećeni aorto-arteritisom ili aterosklerozom, prednost se daje takvoj metodi kao što je direktna translumbalna punkcija aorte. Aorta se probija posebnom iglom sa stražnje strane.

Ako je potrebno dobiti kontrast grana trbušne aorte, onda se radi visoka transluminalna aortografija sa aortalnom punkcijom na nivou 12. torakalnog pršljena. Ako zadatak uključuje proces kontrastiranja bifurkacije arterije donjih ekstremiteta ili trbušne aorte, tada se transluminalna punkcija aorte izvodi na razini donjeg ruba 2. lumbalnog kralješka.

Prilikom ove transluminalne punkcije veoma je važno biti posebno oprezan u tehnici istraživanja, a posebno se izvodi dvostepeno vađenje igle: prvo se mora izvaditi iz aorte, a tek nakon nekoliko minuta iz para- aortni prostor. Zahvaljujući tome, moguće je izbjeći i spriječiti nastanak velikih para-aortalnih hematoma.

Važno je! Tehnike kao što su transluminalna punkcija aorte i Seldingerova angiografija su najčešće korištene procedure za kontrastiranje arterija, aorte i njenih grana, što omogućava dobijanje slike gotovo svakog dijela arterijskog korita.

Upotreba ovih tehnika u specijalnim medicinskim ustanovama omogućava postizanje minimalnog rizika od komplikacija, a istovremeno je pristupačna i visoko informativna dijagnostička metoda.

SELDINGEROVA METODA (S. Seldinger; sin. punkciona kateterizacija arterija) - uvođenje specijalnog katetera u krvni sud njegovom perkutanom punkcijom u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Predložio Seldinger 1953. za arterijsku punkciju i selektivnu arteriografiju. Kasnije se S. od m počeo koristiti za punkciju vena (vidi Punkcija kateterizacije vena).

S. m se koristi u svrhu kateterizacije i kontrastnog istraživanja atrija i ventrikula srca, aorte i njenih grana, uvođenja boja, radiofarmaka, lijekova, krvi davalaca i krvnih nadomjestaka u arterijski krevet, kao i , ako je potrebno, višestruke studije arterijske krvi.

Kontraindikacije su iste kao kod kateterizacije srca (vidi).

Studija se izvodi u rendgenskoj operacionoj sali (vidi. Operativna jedinica) uz pomoć specijalnih instrumenata uključenih u Seldingerov set - trokara, fleksibilnog vodiča, polietilenskog katetera itd. Umesto polietilenskog katetera, mogu koristiti Edman kateter - radionepropusnu elastičnu plastičnu cijev crvene, zelene ili žute boje ovisno o promjeru. Dužina i prečnik katetera se biraju na osnovu ciljeva istraživanja. Unutrašnji oštar kraj katetera je čvrsto pričvršćen za spoljašnji prečnik žice vodiča, a spoljni kraj za adapter. Adapter je spojen na špric ili mjerač.

Obično se S. od m koristi za selektivnu arteriografiju, za koju se perkutana punkcija radi češće nego desna femoralna arterija. Bolesnik se postavlja na leđa na poseban sto za kateterizaciju srca, a desna noga se lagano odvodi u stranu. Prethodno obrijane desne prepone se dezinfikuju, a zatim izoluju sterilnim plahtama. Lijeva ruka sondira desnu femoralnu arteriju neposredno ispod ingvinalnog ligamenta i fiksira je kažiprstom i srednjim prstom. Anestezija kože i potkožnog tkiva izvodi se 2% otopinom novokaina pomoću tanke igle kako se ne bi izgubio osjećaj arterijske pulsacije. Koža iznad arterije se zareže skalpelom i umetne se trokar, a vrh pokušava da pronađe pulsirajuću arteriju. Naginjući vanjski kraj troakara na kožu bedra pod uglom od 45°, prednji zid arterije se probuši brzim kratkim pokretom naprijed (Sl., A). Zatim se trokar još više naginje prema butini, iz njega se uklanja trn i uvodi provodnik prema mlazu grimizne krvi, čiji se meki kraj napreduje u lumen arterije ispod ingvinalnog ligamenta za 5 cm ( sl., B). Kroz kožu se kažiprstom lijeve ruke fiksira žica vodilica u lumen arterije, a trokar se uklanja (Sl., C). Pritiskom prsta provodnik se fiksira u arteriju i sprečava se stvaranje hematoma u području punkcije.

Kateter se stavlja na vanjski kraj žice vodiča sa šiljastim vrhom koji je čvrsto pričvršćen na prečnik žice vodiča; Kateter, zajedno sa mekim vrhom žice vodiča koji viri iz njega, napreduje se pod kontrolom rendgenskog ekrana, ovisno o ciljevima studije (opća ili selektivna arteriografija), u lijevo srce, aortu ili jedna od njenih grana. Zatim se ubrizgava radionepropusno kontrastno sredstvo i pravi se niz radiografija. Ako je potrebno registrovati pritisak, uzeti uzorak krvi ili dati lekovite supstance, provodnik se uklanja sa katetera, a potonji se ispere izotoničnom otopinom natrijum hlorida. Nakon završetka studije i uklanjanja katetera, na mjesto uboda se stavlja pritisni zavoj.

Komplikacije (hematom i tromboza u predjelu punkcije femoralne arterije, perforacija stijenki arterija, aorte ili srca) kod tehnički ispravno izvedene S. od m su rijetke.

Bibliografija: Petrovsky BV, itd. Abdominalna aortografija, Vestn. hir., t. 89, broj 10, str. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Zamjena katetera igle u perkutanoj arteriografiji, Acta radiol. (Stockh.), V. 39, str. 368, 1953.

Punkcija femoralne arterije po Seldingeru

Punkcija po Seldingeru se izvodi sa ciljem da se u aortu i njene grane uvede kateter, preko kojeg je moguće izvršiti vaskularno kontrastiranje, sondirati srčane šupljine. Injekcija igle unutrašnjeg prečnika 1,5 mm vrši se neposredno ispod ingvinalnog ligamenta duž projekcije femoralne arterije. Kroz lumen igle ubačene u arteriju prvo se ubacuje žica vodič, zatim se igla uklanja i umjesto nje se na žicu vodilicu stavlja polietilenski kateter vanjskog promjera 1,2-1,5 mm.

Kateter zajedno sa žicom vodičem napreduje duž femoralne arterije, ilijačnih arterija u aortu do željenog nivoa. Zatim se vodilica uklanja, a na kateter se pričvršćuje špric s kontrastnim sredstvom.

Bit će nam drago primiti vaša pitanja i povratne informacije:

Materijale za postavljanje i želje slati na adresu

Slanjem materijala za postavljanje slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna veza na MedUniver.com

Sve navedene informacije podliježu obaveznoj konsultaciji sa ljekarom koji prisustvuje.

Administracija zadržava pravo da izbriše bilo koju informaciju koju pruži korisnik.

Punkcija femoralne arterije po Seldingeru

Kateterizacija femoralne arterije Seldinger tehnikom

NB. Ukoliko se pacijent podvrgne angiografiji kroz A. femoralis neposredno prije operacije sa umjetnom cirkulacijom, NIKADA ne uklanjajte kateter (introduktor) preko kojeg je izvršena procedura. Uklanjanjem katetera i stavljanjem kompresivnog zavoja izlažete pacijenta riziku od razvoja neotkrivenog arterijskog krvarenja („ispod čaršava“) na pozadini totalne heparinizacije. Koristite ovaj kateter za praćenje pritiska.

Angiografija arterijskog sistema. Vrste pristupa arterijama.

Tehnika transluminalne punkcije abdominalne aorte.

Položaj pacijenta je ležeći na stomaku, ruke savijene u laktovima i položene ispod glave. Orijentiri za punkciju su spoljna ivica levog m.erector spinae i donja ivica XII rebra, čija je tačka preseka mesto uboda igle. Nakon anestezije kože s 0,25-0,5% otopinom novokaina, napravi se mali rez na koži (2-3 mm) i igla se usmjeri naprijed, unutra i medijalno pod uglom od 45° u odnosu na površinu tijela pacijenta (približan smjer udesno rame). U toku igle izvodi se infiltraciona anestezija rastvorom novokaina. Po dolasku do para-aortalnog tkiva jasno se osjećaju prijenosne vibracije zida aorte, što potvrđuje ispravnost punkcije. U paraaortalnom tkivu se stvara "jastuk" novokaina (40-50 ml), nakon čega se kratkim oštrim pokretom probija zid aorte. Dokaz da je igla u lumenu aorte je pojava pulsirajućeg toka krvi iz igle. Pokret igle se stalno prati fluoroskopijom. Kroz lumen igle, žica vodilica se ubacuje u aortu i igla se uklanja. Najčešće se koristi punkcija srednje aorte na nivou L2. Ako se sumnja na okluziju ili aneurizmatično povećanje infrarenalne aorte, indikovana je visoka punkcija suprarenalne abdominalne aorte na nivou Th12-L1. Tehnika translumbalne punkcije za angiografiju trbušne aorte je gotovo uvijek neophodna mjera, budući da se potreban volumen i brzina primjene kontrastnog sredstva na konvencionalnoj angiografskoj opremi (50-70 ml pri brzini od 25-30 ml/s) mogu samo postići. uveden kroz katetere prilično velikog prečnika - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Pokušaji korištenja ovih katetera za transaksilarne ili kubitalne arterijske pristupe praćeni su raznim komplikacijama. Međutim, razvojem digitalne subtrakcione angiografije, kada je kompjuterskim metodama postalo moguće poboljšati radionepropusnu sliku krvnih žila nakon uvođenja relativno male količine kontrastnog sredstva, kateteri malih promjera 4-6 F ili 1,32 postaju sve više. korišteno. Takvi kateteri omogućavaju siguran i brz pristup kroz arterije gornjih ekstremiteta: aksilarne, brahijalne, ulnarne i radijalne.

Tehnika punkcije zajedničke femoralne arterije po Seldingeru.

Punkcija femoralne arterije se izvodi 1,5-2 cm ispod puparnog ligamenta, na mjestu najjasnije pulsacije. Nakon utvrđivanja pulsacije zajedničke femoralne arterije, izvodi se lokalna infiltracijska anestezija otopinom novokaina 0,25-0,5%, ali tako da se ne izgubi pulsacija arterije; sloj po sloj infiltriraju kožu i potkožno tkivo desno i lijevo od arterije do periosta pubične kosti. Važno je pokušati podići arteriju od koštanog ležišta do kosti, što olakšava punkciju, jer se zid arterije približava površini kože. Nakon završetka anestezije, pravi se mali rez na koži (2-3 mm) kako bi se olakšao prolaz igle. Igla se provlači pod uglom od 45°, fiksirajući arteriju srednjim i kažiprstom lijeve ruke (uz punkciju desne femoralne arterije). Kada njegov kraj dodirne prednji zid arterije, možete osjetiti puls. Punkciju arterije treba izvesti oštrim kratkim pokretom igle, pokušavajući probiti samo njen prednji zid. Tada kroz lumen igle odmah ulazi mlaz krvi. Ako se to ne dogodi, igla se polako povlači unazad sve dok se ne pojavi mlaz krvi ili dok igla ne izađe iz kanala za punkciju. Zatim treba ponovo pokušati punkciju. Arterija se probuši tankom iglom vanjskog prečnika 1-1,2 mm bez centralnog trna sa kosim zaoštravanjem u antegradnom i retrogradnom smjeru, ovisno o svrsi studije. Kada se pojavi mlaz krvi, igla se naginje na bedro pacijenta i provodnik se ubacuje kroz kanal u lumen arterije. Položaj potonjeg kontrolira se fluoroskopijom. Zatim se žica vodilica fiksira u arteriju i igla se uklanja. Uz žicu vodilicu u lumen arterije tokom dugotrajnih intervencija sa promjenom katetera postavlja se kateter ili uvodnik. U slučajevima kada se femoralne arterije ne mogu punktirati, na primjer, nakon operacije bajpasa ili kod okluzivnih bolesti, kada je lumen femoralne arterije, zdjelične arterije ili distalne aorte zatvoren, treba koristiti alternativni pristup.

Takvi pristupi mogu biti aksilarne ili brahijalne arterije, translumbalna punkcija abdominalne aorte.

Kontralateralni femoralni pristup.

Većina endovaskularnih zahvata ilijačne arterije može se izvesti pomoću ipsilateralne femoralne arterije. Međutim, neke lezije, uključujući stenozu distalne vanjske ilijačne arterije, nisu dostupne iz ipsilateralne zajedničke femoralne arterije. U ovim slučajevima preferira se kontralateralni pristup; osim toga, omogućava vam da izvedete intervenciju za višeslojnu stenozu femoropoplitealne i ilio-femoralne zone. Cobra, Hook, Sheperd-Hook kateteri se obično koriste za prolazak kroz bifurkaciju aorte. Kontralateralni pristup tokom stentiranja i arterijske endoprotetike može biti otežan kada se koriste balonski proširivi stentovi relativno krute strukture. U ovim slučajevima treba koristiti dugu uvodnu ovojnicu na rigidnoj ovojnici “Amplatz syper stiff” i dr. Tehnika kontralateralnog pristupa ima neke prednosti u odnosu na antegradni pristup za intervencije u femoralno-poplitealnom području. Prvo, retrogradno umetanje katetera omogućava intervenciju na proksimalnom dijelu femoralne arterije, koja bi bila nedostupna s antegradnom punkcijom. Drugi aspekt je pritiskanje arterije radi hemostaze i nametanje pritisne aseptične zavoje nakon intervencije na suprotnoj strani operacije, što u konačnici smanjuje učestalost ranih postoperativnih komplikacija. Antegradni femoralni pristup. Tehniku antegradnog pristupa koriste mnogi autori. Ova vrsta intervencije omogućava direktniji pristup mnogim ozljedama u srednjem i distalnom dijelu femoralno-poplitealnog segmenta arterije. Najbliži pristup stenozi i okluzijama u arterijama potkolenice omogućava precizniju kontrolu instrumenta. Međutim, pored potencijalnih prednosti, antegradna tehnika ima i nedostatke. Potrebna je veća punkcija zajedničke femoralne arterije da bi se precizno ciljala površna femoralna arterija. Punkcija arterije iznad ingvinalnog ligamenta može dovesti do ozbiljne komplikacije - retroperitonealnog hematoma. Tehnike kao što je ubrizgavanje kontrastnog sredstva kroz iglu za punkciju pomažu u identifikaciji anatomije bifurkacije zajedničke femoralne arterije. Za bolji prikaz koristi se kosa projekcija za otvaranje ugla bifurkacije.

U otprilike 20-30% standardnih slučajeva, tehnika antegradnog i kontralateralnog pristupa femoralnoj arteriji nije u mogućnosti da dovede instrumente u okludirana područja površinskih femoralnih arterija. U ovim slučajevima indikovana je tehnika poplitealnog pristupa, koja se koristi samo kod pacijenata sa otvorenim distalnim segmentima površne femoralne arterije i proksimalnim segmentima poplitealne arterije. Sigurna punkcija poplitealne arterije može se izvesti samo tanjim instrumentima prečnika ne više od 4-6 F. Prilikom upotrebe instrumenata kao što su bušilice, dilatacijski baloni sa stentovima, dozvoljena je upotreba omotača 8-9 F, pošto je prečnik arterije na ovom mestu 6 mm ... Tehnika punkcije poplitealne arterije slična je tehnici gornje punkcije. Poplitealna arterija, zajedno sa živcem i venom, ide odozgo duž dijagonale poplitealnog trokuta. Površni položaj arterije na ovom mestu omogućava njenu retrogradnu punkciju, koja se izvodi tačno preko zgloba. U tom slučaju pacijent leži na trbuhu ili na boku. Manipulacije se izvode u lokalnoj anesteziji.

Pristup kroz brahijalnu arteriju.

Brahijalni pristup je alternativna tehnika uvođenja instrumenata u aortu i njene grane, često se koristi za dijagnostičke procedure kada je nemoguće probiti femoralnu arteriju ili translumbalnu punkciju aorte. Osim toga, ovaj pristup može biti alternativni pristup endovaskularnim intervencijama na bubrežnim arterijama. Poželjna je lijeva brahijalna arterija. To je zbog činjenice da kateterizacija desne brahijalne arterije značajno povećava rizik od cerebralne embolizacije prilikom prolaska instrumenata kroz luk aorte. Punkciju brahijalne arterije treba izvršiti u njenom distalnom dijelu iznad kubitalne jame. Na ovom mjestu arterija leži najpovršnije, hemostaza se može ublažiti pritiskom arterije na humerus.

Radijalni pristup kroz radijalnu arteriju je praćen traumom žile manjeg od femoralne arterije, što omogućava izostavljanje neizostavne produžene hemostaze, perioda mirovanja i odmora u krevetu nakon endovaskularne intervencije. Indikacije za radijalni pristup: dobra pulsacija radijalne arterije sa adekvatnom kolateralnom cirkulacijom od ulnarne arterije kroz palmarni arterijski luk.

Za to se koristi "Alen test" koji se mora uraditi svim pacijentima koji su kandidati za radijalni pristup.

Anketa se provodi na sljedeći način:

Radijalne i ulnarne arterije su pritisnute;

6-7 pokreta fleksije-ekstenzije prstiju;

Nesavijenim prstima istovremeno se stisnu ulnarna i radijalna arterija. Koža šake bledi;

Ublažava kompresiju ulnarne arterije;

Nastavljajući pritiskati radijalnu arteriju, kontrolira se boja kože šake. U roku od 10 s, boja kože šake bi se trebala vratiti u normalu, što ukazuje na dovoljan razvoj kolaterala. U ovom slučaju, "Allen test" se smatra pozitivnim, radijalni pristup je prihvatljiv. Ako boja kože šake ostane blijeda, Allen test se smatra negativnim i radijalni pristup nije prihvatljiv.

Kontraindikacije za ovaj pristup su odsustvo pulsa na radijalnoj arteriji, negativan "Allentest", prisustvo arteriovenskog šanta za hemodijalizu, vrlo mala radijalna arterija, prisustvo patologije c. proksimalnih arterija, potrebni su instrumenti veći od 7 F.

Tehnika radijalnog arterijskog pristupa. Prije izvođenja punkcije određuje se smjer radijalne arterije. Punkcija arterije se izvodi 3-4 cm proksimalno od stiloidnog nastavka radijusa. Prije punkcije vrši se lokalna anestezija otopinom novokaina ili lidokaina kroz iglu paralelnu s kožom, kako bi se isključila punkcija arterije. Rez na koži također mora biti napravljen s velikom pažnjom kako bi se izbjegla ozljeda arterije. Punkcija se vrši otvorenom iglom pod uglom od 30-60° prema koži u pravcu arterije.

Tehnika direktne kateterizacije karotidnih arterija. Punkcija zajedničke karotidne arterije koristi se za selektivna istraživanja karotidnih arterija i cerebralnih arterija. Orijentiri su m.sternocleidomastoideus, gornji rub tiroidne hrskavice, pulsiranje zajedničke karotidne arterije. Gornji rub tiroidne hrskavice ukazuje na lokaciju bifurkacije zajedničke karotidne arterije. Nakon anestezije vrši se punkcija kože vrhom skalpela, m.sternocleidomastoideus se gura prema van i igla se gura naprijed u pravcu pulsiranja zajedničke karotidne arterije. Vrlo je važno da se puls ne osjeti sa strane vrha igle, već direktno ispred njega, što ukazuje na orijentaciju igle prema centru arterije. Time se izbjegavaju tangencijalne ozljede stijenke arterije i stvaranje hematoma. Arterija se probija kratkim, doziranim pokretom. Kada se mlaz krvi pojavi kroz lumen igle, provodnik se ubacuje u arteriju i igla se uklanja. Uz žicu vodilicu u lumen arterije ugrađuje se kateter, čija vrsta ovisi o svrsi studije.

Otvoreni pristupi. Instrumenti velikog prečnika se ne koriste zbog opasnosti od oštećenja arterije, otvoreni pristup žilama se vrši arteriotomijom. Instrumentacija, doza i brzina primjene kontrastnog sredstva. Za torakalnu i abdominalnu aortografiju potrebni su kateteri od 7-8 F, dužine 100-110 cm, koji obezbeđuju brzinu ubrizgavanja kontrastnog sredstva do 30 ml/s; a za perifernu i selektivnu angiografiju - kateteri 4-6 F dužine 60-110 cm Obično se za injekcije kontrastnog sredstva u aortu koriste kateteri sa konfiguracijom “svinjski rep” i višestrukim bočnim rupama. Kontrastno sredstvo se obično ubrizgava auto-injektorom. Za selektivnu angiografiju koriste se kateteri drugih konfiguracija, od kojih svaki pruža selektivnu kateterizaciju ušća bilo koje arterije ili grupe grana aorte - koronarne, brahiocefalne, visceralne itd. Istovremeno, ručno ubrizgavanje kontrastnog sredstva često je dovoljno za dobijanje angiograma. Trenutno se za angiografiju češće koriste nejonska vodotopiva kontrastna sredstva koja sadrže od 300 do 400 mg joda u 1 ml (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Visipak320, Xenetics-350, itd.). U rijetkim slučajevima koristi se do tada široko korišteno vodotopivo ionsko kontrastno sredstvo 60-76% "Urografin", koje zbog izraženog bola, nefrotoksičnog djelovanja treba ograničiti na dijagnozu distalnih arterijskih lezija ili koristiti u intraoperativnoj angiografiji. pod intubacijskom anestezijom. Brzina davanja kontrastnog sredstva treba da bude srazmerna tehnici snimanja i brzini krvotoka. Za injekcije u torakalnu aortu dovoljna je brzina od 25 do 30 ml/s; za trbušnu aortu - od 18 do 25 ml / s; za periferne arterije (zdjelične, femoralne) - brzina je od 8 do 12 ml / s kada se koristi od 80 do 100 ml kontrastnog sredstva. Ovo omogućava vizualizaciju arterija donjih ekstremiteta do stopala. Brzina snimanja za torakalnu aortografiju je obično 2 do 4 kadra/s; za abdominalnu aortografiju - 2 kadra/s; za udove u skladu sa protokom krvi - 1-2 okvira / s; za karlicu - 2-3 okvira / s i za sudove nogu - od 1 do 1 okvir / 3 s. Digitalna subtrakciona angiografija zahtijeva manji volumen i sporiju brzinu ubrizgavanja kontrastnog sredstva. Dakle, za abdominalnu aortografiju dovoljno je ubrizgati 20-25 ml kontrastnog sredstva X-ray 189 brzinom od 12-15 ml/s. A u nekim slučajevima moguće je dobiti aortograme uz uvođenje radionepropusnog kontrastnog sredstva u venski krevet. Treba napomenuti da je za to potreban prilično veliki volumen kontrastnog sredstva - do 50-70 ml, a rezultirajući angiogrami će odgovarati kvaliteti istraživanja - općim angiogramima. Najveća rezolucija DSA postiže se direktnim selektivnim ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u proučavanu žilu uz tzv. postprocesnu kompjutersku obradu slike - oduzimanje maske (skelet i meka tkiva), sumiranje slike, poboljšanje i naglašavanje vaskularnog uzorka. angiograma, longitudinalne ili volumetrijske rekonstrukcije slika više anatomskih regija u jednu cjelinu.

Važna prednost savremenih angiografskih aparata je mogućnost direktnog intraoperativnog merenja prečnika krvnih sudova, parametara stenoze ili aneurizme arterije. To vam omogućava da brzo odredite taktiku rendgenske kirurške intervencije, precizno odaberete potrebne instrumente i implantabilne uređaje. Komplikacije. Bilo koje rendgenske kontrastne studije nisu potpuno sigurne i uključuju određeni rizik. Moguće komplikacije uključuju vanjsko i unutarnje krvarenje, trombozu, arterijsku emboliju, perforaciju nepunktirane stijenke žile vodičem ili kateterom, ekstravazalnu ili intramuralnu primjenu kontrastnog sredstva, lom vodiča ili katetera, reakcije povezane s toksičnim efekat kontrastnih sredstava. Učestalost i vrsta komplikacija koje se javljaju tijekom arterijske punkcije razlikuju se ovisno o mjestu kateterizacije. Stopa komplikacija je različita: na primjer, kod femoralnog pristupa - 1,7%; sa translumbalnim - 2,9%; sa pristupom ramenom - 3,3%. Glavne komplikacije: krvarenje može biti vanjsko i unutrašnje (skriveno) sa stvaranjem pulsirajućeg hematoma i kasnije pseudoaneurizme; tromboza se javlja s produženom okluzijom žile ili njegovom disekcijom; međutim, njegova učestalost je značajno smanjena upotrebom katetera i žica manjeg promjera, smanjenjem vremena operacije i poboljšanjem antikoagulansa; embolija se razvija uništavanjem aterosklerotskih plakova ili odvajanjem krvnih ugrušaka iz arterijskog zida. Priroda komplikacija ovisi o veličini embolusa i specifičnoj žili koja opskrbljuje ovaj arterijski bazen; arteriovenske fistule mogu nastati kao rezultat istovremene punkcije arterije i vene, najčešće femoralnim pristupom. Sigurnosni uvjeti za aortoarteriografiju su striktno pridržavanje indikacija, kontraindikacija i racionalan izbor metoda istraživanja, niz preventivnih mjera usmjerenih na suzbijanje mogućih komplikacija (pranje igala, katetera i spojnih cijevi sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida sa heparinom, pažljiva provera instrumenata ). Manipulacije sa žicom vodičem i kateterom treba da budu kratkotrajne i nisko traumatične. Tokom čitave dijagnostičke studije ili terapijske rendgenske hirurške intervencije potrebno je kontrolisati EKG, krvni pritisak i vreme zgrušavanja krvi. Antikoagulansi, antispazmodici, lijekovi za desenzibilizaciju 190 Sl. 2.33. Punkcija unutrašnje jugularne vene, i - prvi način; b - drugi način. Oni također pomažu u sprječavanju komplikacija i ključ su za smanjenje rizika od angiografije. Uz pravilnu tehniku punkcije i rukovanja kateterom, kao i korištenje nejonskih ili niskoosmolarnih kontrastnih sredstava, incidencija komplikacija kod angiografije je manja od 1,8%.

Perkutana kateterizacija femoralna arterija Seldinger izvodi se pomoću posebnog seta alata koji se sastoji od igla za ubijanje, dilatator, uvodničar, metal kondukter sa mekim krajem i kateter, veličina 4-5 F ( na francuskom).

Savremeni angiografski aparati dizajnirani su tako da za punkcija pogodnije je koristiti desnu femoralnu arteriju. Pacijent se postavlja na leđa na poseban sto za angiografiju i desna noga je maksimalno dovedena pronacija.

Prethodno obrijane desne prepone namažu se jodom, zatim trljaju alkoholom i izoluju sterilnim plahtama za jednokratnu upotrebu kako bi se pripremilo veliko sterilno mesto za kondukter i kateter.

S obzirom na topografsku anatomiju femoralne arterije, potrebno je pronaći ingvinalni ligament i mentalno ga podijeliti na tri dijela. Projekcija prolaza femoralne arterije često se nalazi na granici srednje i medijalne trećine ingvinalnog ligamenta. Nađi je palpacija, po pravilu, nije teško za pulsiranje. Važno je to zapamtiti medijalno od femoralne arterije je femoralna vena, i bočno- femoralni nerv.

Lijevom rukom palpira se femoralna arterija na unutrašnjoj površini donjeg ekstremiteta 2 cm ispod ingvinalnog ligamenta i fiksira između kažiprsta i srednjeg prsta.

Bolnost manipulacije zahtijeva od pacijenta koji je pri svijesti, infiltracionu anesteziju otopinom novokaina ili lidokaina.

Nakon izvršene lokalne anestezije kože i potkožnog tkiva sa 1% rastvorom lidokaina ili 2% rastvorom novokaina, proizvesti punkcija femoralna arterija. Igla za ubijanje uveden prema ripples, pod uglom ne većim od 45 stepeni, što smanjuje naknadnu verovatnoću prekomernog savijanja kateter.

Naginjanjem vanjskog kraja igle do kože, probušite prednji zid posude. Ali češće igla prolazi kroz oba zida odjednom, a zatim i vrh igle ulazi u lumen žile samo kada se kreće u suprotnom smjeru.

Iglu nagnite još više prema butini, izvucite iz njega mandrin i umetnite metal kondukter, čiji je vrh napredovao u lumen arterije za 10-15 cm u središnjem smjeru ispod pupar bundle... Pažljivo napredujući alat, potrebno je procijeniti prisustvo otpora. U pravoj poziciji igle u posudi, ne bi trebalo biti otpora.

Dalja promocija kondukter, posebno kod osoba starijih od 50 godina, potrebno je izvršiti samo pod rendgenskom kontrolom do nivoa dvanaestog torakalnog pršljena (Th-12).

Kroz kožu je fiksiran kažiprst lijeve ruke kondukter u lumenu arterije, i iglu uklonjena napolje. Pritisak prsta sprečava ekstrakciju arterije kondukter i arterijska krv koja prolazi ispod kože.

Do vanjskog kraja kondukter stavi dilatator koji po prečniku odgovara uvedenom kateter. Dilator uvode se promocijom kondukter 2-3 cm u lumen femoralne arterije.

Nakon brisanja dilatator staviti na dirigent uvodničar u koji se unosi kondukter u femoralnu arteriju.

U sljedećem koraku kateterizacija neophodno na spoljnom kraju kondukter stavi kateter i promovišući ga distalno, udji u uvodničar i dalje u femoralnu arteriju.

Iz femoralne arterije kateter (od grčkog kathet? r - hirurški instrument za pražnjenje šupljine) - instrument u obliku cijevi namijenjen za unošenje lijekova i radio-providnih supstanci u prirodne kanale i tjelesne šupljine, krvne i limfne žile, kao i za ekstrakciju njihov sadržaj u dijagnostičke ili terapijske svrhe... provodi se duž vaskularnog korita pod kontrolom radiografije do aorta, onda kondukter uklanjanje i dalje napredovanje katetera do ciljni brod izvedena bez toga.

Treba imati na umu da nakon završetka postupka, mjesto punkcija moraju biti čvrsto pritisnuti na osnovu kosti kako bi se izbjegao hematom.

Eksterna ilijačna arterija (arteria iliaca external, femoralna arterija (arteria temoralis) i njihove grane. Pogled sprijeda.

1 zajednička ilijačna arterija;

2-interna ilijačna arterija;

3-spoljna ilijačna arterija;

4-donja epigastrična arterija;

5-femoralna vena;

6 vanjskih genitalnih arterija;

7-medijalna arterija, savijanje oko femura;

8-femoralna arterija;

9. Saphenous nerve;

10-lateralna arterija, savijanje oko femura;

11-duboka bedrena arterija;

12-površna arterija, obavija ilijačnu kost;

13-ingvinalni ligament;

14-duboka arterija, obavija ilijačnu kost;

15. femoralni nerv.

Najlakši i najbrži način da se dobije pristup davanju lijekova je kateterizacija. Uglavnom se koriste velike i centralne žile kao što su unutrašnja gornja šuplja vena ili jugularna vena. Ako im nema pristupa, pronalaze se alternativne opcije.

Zašto se sprovodi

Femoralna vena nalazi se u predjelu prepona i jedan je od glavnih puteva koji provode odljev krvi iz donjih udova osobe.

Kateterizacija femoralne vene spašava život, jer je na pristupačnom mjestu, a u 95% slučajeva manipulacije su uspješne.

Indikacije za ovu proceduru su:

nemogućnost davanja lijekova u jugularnu, gornju šuplju venu;
hemodijaliza;
izvođenje radnji reanimacije;
vaskularna dijagnostika (angiografija);
potreba za infuzijom;
stimulacija srca;
nizak krvni pritisak sa nestabilnom hemodinamikom.

Priprema za proceduru

Oprema za proceduru uključuje:

sterilne rukavice, zavoji, salvete;
lijek protiv bolova;
igle za kateterizaciju 25, špricevi;
veličina igle 18;
kateter, fleksibilni vodič, dilatator;
skalpel, materijal za šavove.

Predmeti za kateterizaciju treba da budu sterilni i na dohvat ruke lekara ili medicinske sestre.

Tehnika, umetanje Seldinger katetera

Seldinger je švedski radiolog koji je 1953. godine razvio metodu za kateterizaciju velikih krvnih sudova pomoću žice vodiča i igle. Punkcija femoralne arterije po njegovoj metodi se provodi do danas:

Prostor između pubične artikulacije i prednje ilijačne kralježnice konvencionalno je podijeljen na tri dijela. Femoralna arterija se nalazi na spoju medijalne i srednje trećine ovog područja. Posudu treba gurnuti bočno, jer vena ide paralelno.
Mjesto uboda se ubrizgava s obje strane, čineći potkožnu anesteziju lidokainom ili drugim lijekovima protiv bolova.
Igla se ubacuje pod uglom od 45 stepeni na mestu pulsiranja vene, u predelu ingvinalnog ligamenta.
Kada se pojavi krv tamne boje trešnje, igla za ubod se vodi duž žile za 2 mm. Ako se krv ne pojavi, morate ponoviti postupak od početka.
Igla se drži nepomično lijevom rukom. Savitljiva žica je umetnuta u njenu kanilu i napreduje kroz rez u venu. Ništa ne smije ometati kretanje u posudu, ako postoji otpor, potrebno je lagano okrenuti instrument.
Nakon uspješnog umetanja, igla se uklanja pritiskom na mjesto uboda kako bi se izbjegao hematom.
Na provodnik se stavlja dilatator, skalpelom se prethodno izrezuje mjesto uvođenja i uvodi u posudu.
Dilatator se uklanja i kateter se ubacuje na dubinu od 5 cm.
Nakon uspješne zamjene vodiča kateterom, na njega se pričvršćuje špric i klip se povlači prema sebi. Ako se daje krv, tada se spaja i fiksira infuzija s izotoničnim rastvorom. Slobodan prolaz lijeka ukazuje da je postupak bio ispravan.
Nakon manipulacije, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu.

Postavljanje katetera pod EKG kontrolom

Primjena ove metode smanjuje broj postmanipulacijskih komplikacija i olakšava praćenje stanja izvedenog zahvata., čiji je redoslijed sljedeći:

Kateter se čisti izotoničnom otopinom pomoću fleksibilne žice vodiča. Igla se ubacuje kroz čep i epruveta se puni rastvorom NaCl.
Olovo “V” se dovodi do kanile igle ili se učvršćuje stezaljkom. Uređaj uključuje način rada "prsni vod". Druga metoda predlaže povezivanje desne žice na elektrodu i uključivanje elektrode broj 2 na kardiografu.
Kada se kraj katetera nalazi u desnoj komori srca, QRS kompleks na monitoru postaje viši od normalnog. Smanjite kompleks podešavanjem i povlačenjem katetera. Visok P talas ukazuje na lokaciju aparata u atrijumu. Dalje usmjeravanje na dužinu od 1 cm dovodi do poravnanja zuba prema normi i pravilnog položaja katetera u šupljoj veni.
Nakon izvršenih manipulacija, cijev se šije ili fiksira zavojem.

Moguće komplikacije

Prilikom kateterizacije nije uvijek moguće izbjeći komplikacije:

Najčešća neugodna posljedica je probijanje stražnjeg zida vene i kao posljedica toga stvaranje hematoma. Postoje slučajevi kada je potrebno napraviti dodatni rez ili punkciju iglom kako bi se uklonila krv koja se nakupila između tkiva. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu, čvrsti zavoj, topli oblog na predjelu bedara.
Formiranje tromba u femoralnoj veni ima visok rizik od komplikacija nakon zahvata. U ovom slučaju, noga se postavlja na povišenu površinu kako bi se smanjilo oticanje. Propisani lijekovi koji razrjeđuju krv i pospješuju resorpciju krvnih ugrušaka.
Flebitis nakon injekcije je upalni proces na zidu vene. Opće stanje pacijenta se pogoršava, javlja se temperatura do 39 stepeni, vena izgleda kao podveza, tkiva oko nje nabubre i postaju vruće. Pacijentu se daje antibiotska terapija i liječenje nesteroidnim lijekovima.
Vazdušna embolija je ulazak vazduha u venski sud kroz iglu. Ova komplikacija može dovesti do iznenadne smrti. Simptomi embolije su slabost, pogoršanje općeg stanja, gubitak svijesti ili konvulzije. Pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne njege i spaja na respiratorni aparat pluća. Uz pravovremenu pomoć, stanje osobe se vraća u normalu.
Infiltracija je unošenje lijeka ne u vensku žilu, već ispod kože. Može dovesti do nekroze tkiva i operacije. Simptomi su otok i crvenilo kože. Ako dođe do infiltracije, potrebno je napraviti upijajuće obloge i ukloniti iglu, čime se zaustavlja protok lijeka.

29636 0

1. Indikacije:
a. Nemogućnost kateterizacije subklavijskih ili unutrašnjih jugularnih vena radi mjerenja CVP ili primjene inotropnih agenasa.
b. Hemodijaliza.
2. Kontraindikacije:
a. Operacija prepona u anamnezi (relativna kontraindikacija).
b. Pacijenta treba držati u krevetu dok je kateter u veni.
3. Anestezija:
1% lidokain.

4. Oprema:
a. Antiseptik za tretman kože.
b. Sterilne rukavice i maramice.
c. Igla 25.
d. Šprice 5 ml (2).
e. Odgovarajući kateteri i dilatatori
f. Transfuzijski sistem (punjen).
g. Igla za kateterizaciju 18 (dužina 5 cm).
h. 0,035 Provodnik u obliku slova J.
i. Sterilni zavoji
j. Sigurnosni brijač
K. skalpel
l. Materijal za šavove (svila 2-0).

5. Pozicija:
Leži na leđima.

6. Tehnika:
a. Obrijati se, tretirati kožu antiseptičkim rastvorom, a lijevu ili desnu oblast prepona prekrijte sterilnim materijalom.
b. Palpirajte femoralni puls u tački u centru imaginarnog segmenta između gornje prednje ilijačne kralježnice i simfize pubisa. Femoralna vena ide paralelno i medijalno od arterije (slika 2.10).

Rice. 2.10

c. Ubrizgajte anestetik kroz iglu veličine 25 u kožu i potkožno tkivo 1 cm medijalno i 1 cm distalno od gore opisane tačke.
d. Palpirajte puls na femoralnoj arteriji i pažljivo je pomjerite bočno.
e. Pričvrstite iglu za punkciju veličine 18 na špric od 5 ml, probušite kožu pod anestezijom i aspirirajte iglu kranijalno pod uglom od 45 ° u odnosu na površinu kože paralelno sa pulsirajućom arterijom. Rizik medijalnog pristupa veni je manji u poređenju sa lateralnim (slike 2.11 i 2.12).

Rice. 2.11

Rice. 2.12

f. Ako se venska krv ne pojavi u špricu nakon uvođenja igle na dubinu od 5 cm, polako izvucite iglu uz kontinuiranu aspiraciju. Ako i dalje nema krvi, promijenite smjer kretanja igle kroz istu ubodnu rupu kranijalno i 1-3 cm bočno, prema arteriji.

G. Ako i dalje nema povratnog toka krvi, ponovo provjerite orijentire i pokušajte ponovo na tački 0,5 cm medijalno od pulsa kao što je opisano u (f). Ako ovaj pokušaj ne uspije, prekinuti proceduru.
h. Ako se u špricu pojavi arterijska krv, izvadite iglu i pritisnite je rukom kao što je opisano u nastavku.
i. Ako se ubrizgava u venu, odspojite špric i prstom pritisnite otvor kanile na igli kako biste spriječili zračnu emboliju.

J. Ubacite J-vodilicu kroz iglu prema srcu, držeći je u istom položaju. Provodnik mora raditi sa minimalnim otporom.
j. Ako naiđete na otpor, uklonite žicu za navođenje, provjerite je li igla u veni dok usisavate krv u špric.

1. Kada žica vodilica prođe, izvucite iglu uz stalno praćenje položaja žice vodiča.
m. Proširite rupu za ubod sterilnim skalpelom.
n. Umetnite dilatator 3-4 cm preko žice vodiča, razdvojite potkožno tkivo i držite žicu vodilicu. Ne preporučuje se umetanje dilatatora dublje, jer može doći do oštećenja femoralne vene.

A. Izvucite dilatator i umetnite centralni venski kateter 15 cm kroz žicu vodilicu.
R. Izvucite žicu vodilicu, aspirirajte krv kroz sve otvore katetera kako biste potvrdili njegov intravenski položaj i ulijte sterilnu izotonični rastvor. Pričvrstite kateter za kožu svilenim šavovima. Stavite sterilni zavoj na kožu.
q. Pacijenta treba držati u krevetu dok se kateter ne ukloni.

7. Komplikacije i njihovo otklanjanje:
a. Punkcija femoralne arterije / hematom
... Uklonite iglu.
... Pritiskajte rukom 15-25 minuta, a zatim stavite pritisni zavoj još 30 minuta.
... Mirovanje u krevetu najmanje 4 sata.
... Pratite puls na donjem ekstremitetu.

Chen G., Sola H.E., Lillemo KD

Kao i kod venskog pristupa, pristup kroz arterijski krevet koristi se u razne svrhe:
za intraarterijalnu transfuziju krvi;
sa kateterizacijom arterija.

Za intraarterijalnu infuziju koristite krvne sudove koji su najbliži srcu. Intraarterijska transfuzija krvi je tehnički teža od intravenske transfuzije. Osim toga, moguće su komplikacije u obliku oštećenja i tromboze arterijskih stabala. S tim u vezi, trenutno se ova metoda praktički ne koristi.

Indikacije:
klinička smrt zbog velikog nepotpunog gubitka krvi;
terminalno stanje sa šokovima bilo koje etiologije (krvni pritisak je 60 mm Hg i ispod);
nema pristupa venama.

Prednosti... Ovaj pristup omogućava transfuziju dovoljne količine transfuzijskog medija u vaskularni krevet što je prije moguće. Direktno dovod krvi u žile mozga i koronarne žile. Refleksna stimulacija srčane aktivnosti. Osim toga, treba napomenuti da je promjer igala za arterijski pristup mnogo manji nego za venski pristup.

Punkcija arterija

Potreba za ovom manipulacijom nastaje kada:
uzimanje uzoraka arterijske krvi;
direktna registracija krvnog tlaka;
uvođenje kontrastnih sredstava u slučajevima određenih metoda ispitivanja.
Najčešće se koristi punkcija radijalnih i femoralnih arterija.

Punkcija radijalne arterije

Najčešće se koristi, jer se u ovom slučaju, čak i uz kršenje cirkulacije krvi u radijalnoj arteriji, dotok krvi u ruku obično ne mijenja. Prije punkcije morate se uvjeriti da ulnarna arterija i njene anastomoze sa palmarnim lukom funkcionišu normalno - Allenov test za adekvatnost kolateralne cirkulacije: prstima stisnite ulnarnu i radijalnu arteriju kako bi krv potekla kroz vene iz ruka i bledi. Od pacijenta se traži da nekoliko puta stisne i otpusti dlan. U ovom slučaju, dlan poprima smrtno blijedu nijansu. Ulnarna arterija se oslobađa, a uz dovoljnu kolateralnu cirkulaciju, unatoč komprimiranoj radijalnoj arteriji, normalna boja kože se vraća nakon 5-10 s. Ako se boja šake za to vrijeme ne vrati na prvobitnu, Allenov test se smatra negativnim, što ukazuje na okluziju radijalne arterije.

Anatomija... Radijalne i ulnarne arterije su grane brahijalne arterije i opskrbljuju šaku krvlju kroz površinski i duboki palmarni luk. Radijalna arterija se nalazi duž lateralne ivice podlaktice, opipljiva na zglobu na distalnom kraju radijusa. Ovdje je prekriven samo fascijom i kožom.

Kurs punkcije... Ruka se ispruži u zglobu ručnog zgloba, stavi na valjak i odredi pulsiranje arterija. Koža i potkožno tkivo se infiltriraju rastvorom anestetika, jer je punkcija arterija bolna procedura za pacijenta. Anestezija također ublažava arterijski spazam. Posuda je fiksirana između kažiprsta i srednjeg prsta, igla se ubacuje u proksimalnom smjeru pod kutom od 45 ° u odnosu na horizontalnu ravninu. Kada se polako približavate arteriji, javlja se osjećaj pulsiranja prijenosa. Igla se pomera dok se ne pojavi krv. Iskusniji ljekar može probiti arteriju pod pravim uglom, što minimizira traumu arterije. Prisustvo igle u arteriji ukazuje na protok grimizne pulsirajuće krvi u špric.

Punkcija femoralne arterije

Anatomija... Femoralna arterija je nastavak trupa vanjske ilijačne arterije. Arterija prelazi središnju tačku linije povučene od prednje gornje ilijačne kralježnice do stidne artikulacije. Femoralna vena leži medijalno od arterije; oba suda prolaze zajedno u Scarp trokutu.

Kurs punkcije... Femoralna vena je punktirana na puparnom ligamentu (ingvinalni). Koristite veliku iglu od 1,2 mm.

Za udobnost manipulacija igla se gurne na špric. Srednji i kažiprsti lijeve ruke osjećaju pulsiranje stijenke krvnog suda. Igla se zabada između prstiju sa rezom prema dolje kako bi se izbjegla punkcija suprotnog zida i usmjerena je pod blagim uglom prema koži. Čim igla uđe u lumen arterije, krv se pod snažnim pritiskom uvlači u špric. Nakon toga, špric se odvaja i pristupa se daljim neophodnim mjerama (transfuzija, kateterizacija).