Peptički ulkus je najčešća bolest probavnog sistema. Karakterizira ga dug tok, sklon ponavljanju i čestim pogoršanjima. Peptički ulkus i čir na dvanaestopalačnom crevu je hronična bolest koju karakteriše ulceracija u gastrointestinalnom traktu.
Važnu ulogu u nastanku peptičke ulkusne bolesti igra i nasljeđe. Simptomi peptičkog ulkusa su veoma raznoliki. Njegov glavni simptom je bol, često u epigastričnoj regiji. U zavisnosti od lokalizacije čira, bol je rana (0,3-1 sat nakon jela) i kasna (1,0-2 sata nakon jela). Ponekad se bol javlja na prazan želudac, kao i noću. Često se javlja žgaravica, uočava se kiselo podrigivanje, povraćanje se javlja i sa kiselim sadržajem, i u pravilu nakon jela.
Kompleks terapijskih mjera uključuje lijekove, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu, dijetnu hranu. Terapeutske vježbe na mirovanju u krevetu propisane su u nedostatku kontraindikacija (akutni bol, krvarenje). Obično počinju 2-4 dana nakon hospitalizacije. Parhotik I.I. Fizička rehabilitacija kod bolesti trbušnih organa: Monografija. - Kijev: Olimpijska književnost, 2009.-- 224 str.
Prva menstruacija traje oko 15 dana. U ovom trenutku se koriste statičke vježbe disanja koje pojačavaju proces inhibicije u moždanoj kori. Izvedene ležeći na leđima uz opuštanje svih mišićnih grupa, ove vježbe doprinose opuštanju, smanjenju bolova i normalizaciji sna. Koriste se i jednostavne fizičke vježbe, s malim brojem ponavljanja u kombinaciji s vježbama disanja, ali su isključene vježbe koje mogu povećati intraabdominalni pritisak. Trajanje nastave je 10-15 minuta, tempo izvođenja je spor ili srednji.
Fizička rehabilitacija 2. perioda koristi se prilikom prelaska pacijenta na odjeljenje. Drugi period treninga počinje kada se stanje pacijenta poboljša. Preporučuju se terapeutske vježbe i masaža trbušnog zida. Gimnastičke vježbe se izvode ležeći, sjedeći, stojeći uz postepeno povećanje napora svih mišićnih grupa, isključujući vježbe za trbušne mišiće. Najoptimalniji položaj je ležeći na leđima: u tom položaju se povećava pokretljivost dijafragme, pozitivno djeluje na trbušne mišiće i poboljšava se opskrba trbušnim organima krvlju. Vježbe za trbušne mišiće izvode se bez napetosti, sa malim brojem ponavljanja.
Treći period fizičke rehabilitacije ima za cilj opšte jačanje i poboljšanje organizma; poboljšana cirkulacija krvi u trbušnoj šupljini; obnavljanje psihičkih i fizičkih vještina. U nedostatku pritužbi na bolne senzacije, uz opće zadovoljavajuće stanje pacijenta, propisuje se besplatni režim. Koriste se vježbe za sve mišićne grupe, vježbe s malim opterećenjem (do 1,5-2 kg), vježbe koordinacije, sportske igre. Gustina nastave je prosječna, trajanje je do 30 minuta. Prikazana je primjena masaže. Masaža u početku treba biti nježna. Intenzitet masaže i njeno trajanje postepeno se povećavaju sa 10-12 na 25-30 minuta do kraja tretmana.
Dakle, u procesu fizikalne rehabilitacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u stacionarnoj fazi potrebno je primijeniti integrirani pristup: medikamentoznu terapiju, nutricionističku terapiju, biljnu terapiju, fizioterapeutsko i psihoterapijsko liječenje, fizikalnu terapiju, vodeći računa o terapijskih i motoričkih režima. Parhotik I.I. Fizička rehabilitacija kod bolesti trbušnih organa: Monografija. - Kijev: Olimpijska književnost, 2009.-- 224 str.
U stacionarnoj fazi rehabilitacije, pacijentima sa ovom patologijom, uzimajući u obzir mogućnosti zdravstvene ustanove i propisani motorički režim, mogu se preporučiti sva sredstva terapijske fizičke kulture: fizičke vježbe, prirodni faktori prirode, načini kretanja, terapeutska masaža. , mehanoterapija i radna terapija. Od oblika nastave - jutarnja higijenska gimnastika, terapeutske vježbe, dozirano terapeutsko hodanje (na teritoriji bolnice), trening hodanja uz stepenice, dozirano plivanje (ako postoji bazen), samostalne vježbe. Sva ova nastava se može izvoditi individualnim, malim grupama (4-6 osoba) i grupnim (12-15 osoba) metodama.
Čirevi gastrointestinalnog trakta su prilično česti. Fizička rehabilitacija kod peptičkog ulkusa sastoji se od fizičke aktivnosti, vježbanja, pravilne prehrane, masaže. Takva terapija se propisuje za smanjenje boli, antiseptičko djelovanje, suzbijanje upale, regulaciju motiliteta probavnog sistema i jačanje imuniteta.
Prednosti fizičke rehabilitacije
Čir na želucu potiskuje ljudsku motoričku aktivnost, bez koje tijelo ne može normalno funkcionirati. Vježbanje u doziranoj količini izaziva ugodne emocije koje su potrebne kod takve bolesti, jer psihičko stanje pacijenta nije zadovoljavajuće. Fizička aktivnost je uključena u regulaciju probavnog procesa i rada nervnog sistema, što doprinosi normalizaciji spazmodične kontrakcije mišića.
Zahvaljujući sistematskim vježbama dolazi do sljedećih procesa ozdravljenja:
- povećava se količina energije;
- povećava stvaranje puferskih spojeva koji štite želudac od naglih promjena acidobazne ravnoteže;
- organi se snabdijevaju enzimima i vitaminima;
- mentalno stanje je kontrolisano;
- redoks reakcije su poboljšane;
- ožiljci čira se ubrzavaju;
- sprječavaju se poremećaji stolice, gubitak apetita, ustajali procesi u gastrointestinalnom traktu.
Stimulacija mišićnog tkiva ubrzava proces probave. Prednosti fizikalne terapije zavise od njene efikasnosti i trajanja. Umjerena napetost mišića stimuliše funkcije probavnog sistema, poboljšava sekretorne i motoričke funkcije želuca i dvanaestopalačnog crijeva 12. Metode fizičke rehabilitacije peptičke ulkusne bolesti blagotvorno djeluju na cirkulaciju i disanje, čime se proširuje sposobnost tijela da se odupre negativnim faktorima.
Kod peptičkog ulkusa želuca i drugih organa, fizičke vježbe imaju terapeutski i profilaktički fokus, a podrazumijevaju i individualni pristup.
Kontraindikacije za fizičku aktivnost
Glavne kontraindikacije uključuju:
- periodi pogoršanja čira na želucu;
- otvoreno krvarenje;
- prisutnost stenoze (trajno sužavanje lumena anatomskih struktura);
- predispozicija za krvarenje ili izlazak patologije izvan organa;
- mogućnost maligne transformacije;
- paraprocesi tokom penetracije (širenje patologije izvan gastrointestinalnog trakta).
Faze fizičke rehabilitacije
Početna faza terapije sastoji se od kompleksa vježbi disanja. Rehabilitacija čira na želucu provodi se u fazama:
- Oporavak tokom odmora u krevetu. Terapija vježbanjem počinje od 2-4 dana hospitalizacije u nedostatku svih kontraindikacija.
- Tokom stacionarnog liječenja, kojem podliježu pacijenti kod kojih je prvi put otkriven čir, kao i nastalih komplikacija.
- U periodu slabljenja toka bolesti, sa prestankom pogoršanja ili u procesu sanatorijskog liječenja.
Rani period
Fizička rehabilitacija se provodi ako nema kontraindikacija. Traje do 14 dana. Gimnastika se izvodi za pravilno disanje, koje reguliše procese inhibicije u moždanoj kori. Vježbe se izvode na leđima, mišići moraju biti potpuno opušteni. Vježbanje smanjuje manifestaciju simptoma boli, normalizira san.
Osim toga, koriste se jednostavne vježbe za male i srednje mišiće koje se ponavljaju nekoliko puta u kombinaciji s pravilnim disanjem i opuštajućim pokretima. Zabranjena je terapija vježbanjem, koja podrazumijeva intraabdominalnu hipertenziju. Časovi traju četvrt sata, vježbe se izvode polako.
Druga faza
Postupak normalizuje pokretljivost crijeva. Fizioterapijske vježbe se koriste dok je pacijent na liječenju u bolnici kako bi se razvilo pravilno držanje, poboljšale funkcije koordinacije. Gimnastika se provodi s početkom značajnog poboljšanja općeg blagostanja pacijenta. Preporučuje se masaža trbušnog zida. Set vježbi je dizajniran za izvođenje u bilo kojem položaju, dok napore na mišićni sistem treba postepeno povećavati.
Ne mogu se koristiti mišići koji čine trbušni zid. Da bi se povećala agilnost trbušne opstrukcije (dijafragme), potrebna su blaga opterećenja trbušnih mišića. Za normalizaciju protoka krvi, najudobniji položaj za vježbanje je ležeći položaj. Vježbe treba izvoditi bez pretjeranog prenaprezanja, uz minimalan broj ponavljanja.
Uvod
Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike toka bolesti
1 Etiologija i patogeneza čira na želucu
2 Klasifikacija
3 Klinička prezentacija i preliminarna dijagnoza
Metode rehabilitacije pacijenata sa čirom na želucu
1 Fizioterapijske vježbe (terapija vježbanjem)
2 Akupunktura
Masaža u 3 tačke
4 Fizioterapija
5 Mineralne vode za piće
6 Balneoterapija
7 Muzikoterapija
8 Terapija blatom
9 Dijetoterapija
10 Biljna medicina
Zaključak
Spisak korišćene literature
Prijave
Uvod
Posljednjih godina postoji tendencija porasta incidencije stanovništva, među kojima je raširen čir na želucu.
Prema tradicionalnoj definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), peptički ulkus (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) je uobičajena kronična rekurentna bolest sklona progresiji, policikličkog toka, čije su karakteristične osobine sezonske egzacerbacije praćene pojava čira na sluznici, te razvoj komplikacija koje prijete životu pacijenta. Karakteristika toka čira na želucu je uključivanje drugih organa probavnog sistema u patološki proces, što zahtijeva pravovremenu dijagnozu za pripremu terapijskih kompleksa za pacijente s peptičkim ulkusom, uzimajući u obzir popratne bolesti. Peptički ulkus zahvaća ljude najaktivnije, radno sposobne dobi, uzrokujući privremeni, a ponekad i trajni invaliditet.
Visok morbiditet, česti recidivi, dugotrajna invalidnost pacijenata, kao rezultat ovih značajnih ekonomskih gubitaka - sve to omogućava da se problem ulkusne bolesti svrsta među najurgentnije u savremenoj medicini.
Rehabilitacija zauzima posebno mjesto u liječenju pacijenata sa peptičkim ulkusom. Rehabilitacija je obnavljanje zdravlja, funkcionalnog stanja i radne sposobnosti, narušenog bolestima, povredama ili fizičkim, hemijskim i društvenim faktorima. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) daje vrlo blisku definiciju rehabilitacije: „Rehabilitacija je skup mjera osmišljenih da osiguraju da se osobe s invaliditetom kao posljedica bolesti, povreda i urođenih mana prilagode novim uslovima života u društvu u kojim žive."
Prema WHO, rehabilitacija je proces koji ima za cilj pružanje sveobuhvatne pomoći bolesnim i invalidnim osobama kako bi se postigla maksimalna moguća fizička, mentalna, profesionalna, socijalna i ekonomska korisnost sa datom bolešću.
Dakle, rehabilitaciju treba posmatrati kao složeni socio-medicinski problem, koji se može podijeliti na nekoliko tipova, odnosno aspekata: medicinski, fizički, psihološki, profesionalni (radni) i socio-ekonomski.
U okviru ovog rada smatram neophodnim proučavanje fizikalnih metoda rehabilitacije čira na želucu, sa fokusom na akupresuru i muzikoterapiju, što određuje svrhu studije.
Predmet istraživanja: čir na želucu.
Predmet istraživanja: fizikalne metode rehabilitacije bolesnika sa čirom na želucu.
Zadaci su usmjereni na razmatranje:
Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike toka bolesti;
Metode rehabilitacije pacijenata sa čirom na želucu.
1. Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike toka bolesti
.1 Etiologija i patogeneza čira na želucu
Čir na želucu karakterizira nastanak čira na želucu zbog poremećaja općih i lokalnih mehanizama nervnog i humoralnog regulacije glavnih funkcija gastroduodenalnog sistema, poremećaja trofizma i aktivacije proteolize želučane sluznice i često prisustvo infekcije Helicobacter pylori u njemu. U završnoj fazi, čir nastaje kao rezultat kršenja omjera između agresivnih i zaštitnih faktora s prevlašću prvih i smanjenjem potonjeg u želučanoj šupljini.
Dakle, razvoj peptičke ulkusne bolesti, prema savremenim konceptima, nastaje zbog neravnoteže između djelovanja agresivnih faktora i odbrambenih mehanizama koji osiguravaju integritet želučane sluznice.
Faktori agresije uključuju: povećanje koncentracije vodikovih jona i aktivnog pepsina (proteolitička aktivnost); Helicobacter pylori infekcija, prisustvo žučnih kiselina u šupljini želuca i dvanaesnika.
Zaštitni faktori uključuju: količinu zaštitnih proteina sluzi, posebno nerastvorljive i pretmukozne, lučenje ugljovodonika („alkalna plima“); rezistencija sluzokože: proliferativni indeks sluzokože gastroduodenalne zone, lokalni imunitet sluznice ove zone (količina sekretornog IgA), stanje mikrocirkulacije i nivo prostaglandina u sluznici želuca. Kod peptičke ulkusne bolesti i neulkusne dispepsije (gastritis B, preulkusno stanje) agresivni faktori naglo rastu, a zaštitni faktori u želudnoj šupljini se smanjuju.
Na osnovu trenutno dostupnih podataka utvrđeni su glavni i predisponirajući faktori bolesti.
Glavni faktori uključuju:
Poremećaji humoralnih i neurohormonalnih mehanizama koji regulišu probavu i reprodukciju tkiva;
Poremećaji lokalnih probavnih mehanizama;
Promjene u strukturi sluznice želuca i duodenuma.
Predisponirajući faktori uključuju:
Nasljedni ustavni faktor. Utvrđen je niz genetskih defekata koji se realizuju u različitim karikama patogeneze ove bolesti;
Invazija Helicobacter pylori. Neki istraživači u našoj zemlji i inostranstvu pripisuju infekciju Helicobacter pylori glavnom uzroku peptičkih ulkusa;
Uslovi okoline, pre svega, neuropsihički faktori, ishrana, loše navike;
Lekoviti efekti.
Sa moderne tačke gledišta, neki naučnici smatraju peptičku ulkusnu bolest polietiološkom multifaktorskom bolešću. . Ipak, želim da istaknem tradicionalni pravac kijevske i moskovske terapijske škole, koje smatraju da centralno mjesto u etiologiji i patogenezi peptičke ulkusne bolesti zauzimaju poremećaji nervnog sistema koji nastaju u njegovim centralnim i vegetativnim dijelovima ispod uticaj raznih uticaja (negativnih emocija, prenaprezanja tokom mentalnog i fizičkog rada, viscero-visceralnih refleksa itd.).
Postoji veliki broj radova koji ukazuju na etiološku i patogenetsku ulogu nervnog sistema u nastanku peptičke ulkusne bolesti. Prva je stvorena spazmodična ili neuro-vegetativna teorija. .
Radovi I.P. Pavlova o ulozi nervnog sistema i njegovog višeg odjela – kore velikog mozga – u regulaciji svih vitalnih funkcija organizma (ideje nervizma) ogledaju se u novim pogledima na nastanak peptičke ulkusne bolesti: to je kortiko- visceralna teorija KM Bykova, I.T. Kurtsin (1949, 1952) i niz radova koji ukazuju na etiološku ulogu poremećaja u neurotrofičnim procesima direktno u sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva kod peptičke ulkusne bolesti.
Prema kortiko-visceralnoj teoriji, peptički ulkus je rezultat poremećaja u kortiko-visceralnom odnosu. Progresivan je u ovoj teoriji dokaz dvosmjerne veze između centralnog nervnog sistema i unutrašnjih organa, kao i sagledavanje peptičkog ulkusa sa stanovišta bolesti cijelog organizma, u čijem razvoju je vodeći ulogu igra povreda nervnog sistema. Nedostatak teorije je što ne objašnjava zašto je želudac zahvaćen kada je poremećena aktivnost kortikalnih mehanizama.
Trenutno postoji nekoliko dovoljno uvjerljivih činjenica koje pokazuju da je jedan od glavnih etioloških faktora u nastanku peptičke ulkusne bolesti kršenje nervnog trofizma. Čir nastaje i razvija se kao rezultat poremećaja biohemijskih procesa koji osiguravaju integritet i stabilnost živih struktura. Sluzokoža je najosjetljivija na distrofije neurogenog porijekla, što je vjerovatno zbog visokog regenerativnog kapaciteta i anaboličkih procesa u sluznici želuca. Aktivna proteinsko-sintetska funkcija se lako poremeti i može biti rani znak degenerativnih procesa, pogoršanih agresivnim peptičkim djelovanjem želučanog soka.
Primjećuje se da je u slučaju čira na želucu nivo lučenja hlorovodonične kiseline blizu normalnog ili čak smanjen. U patogenezi bolesti veći je značaj smanjenje otpornosti sluznice, kao i izbacivanje žuči u želučanu šupljinu zbog insuficijencije pylorus sfinktera.
Posebnu ulogu u nastanku peptičke ulkusne bolesti imaju gastrinska i holinergična postganglijska vlakna vagusnog živca, koja su uključena u regulaciju želučane sekrecije.
Postoji pretpostavka da je histamin uključen u provođenje stimulativnog djelovanja gastrina i holinergičkih medijatora na kiselotvornu funkciju parijetalnih stanica, što potvrđuje terapijski učinak antagonista histaminskih H2 receptora (cimetidin, ranitidin i dr. ).
Prostaglandini imaju centralnu ulogu u zaštiti epitela želučane sluznice od agresivnih faktora. Ključni enzim u sintezi prostaglandina je ciklooksigenaza (COX), sa
Peptički ulkus (PUD) i čir na dvanaestopalačnom crijevu su kronične rekurentne bolesti sklone progresiji, čija je glavna manifestacija stvaranje prilično perzistentnog ulkusa u želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.
Peptički ulkus je prilično česta bolest koja pogađa 7-10% odrasle populacije. Treba napomenuti značajno "podmlađivanje" bolesti posljednjih godina.
Etiologija i patogeneza. U posljednjih 1,5-2 decenije promijenilo se gledište o porijeklu i uzrocima peptičke ulkusne bolesti. Izraz “nema kiseline, nema čira” zamijenjen je otkrićem da je glavni uzročnik ove bolesti Helicobacter pylori (HP), tj. postojala je infektivna teorija nastanka čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu. Štoviše, razvoj i recidiv bolesti u 90% slučajeva povezan je s Helicobacter pylori.
Patogeneza bolesti se prije svega smatra neravnotežom između "agresivnih" i "zaštitnih" faktora gastroduodenalne zone.
U "agresivne" faktore spadaju: pojačano lučenje hlorovodonične kiseline i pepsina; promijenjen odgovor žljezdanih elemenata želučane sluznice na nervne i humoralne utjecaje; brza evakuacija kiselog sadržaja u lukovicu duodenuma, praćena "kiselinskim udarom" na sluznicu.
Takođe "agresivni" uticaji uključuju: žučne kiseline, alkohol, nikotin, niz lekova (nesteroidni antiinflamatorni lekovi, glukokortikoidi, invazija heliobakterije).
Zaštitni faktori uključuju želučanu sluz, lučenje alkalne bikorbanate, protok krvi u tkivu (mikrocirkulaciju) i regeneraciju ćelijskih elemenata. Pitanja sanogeneze su glavna u problemu peptičke ulkusne bolesti, u taktici njenog liječenja, a posebno u prevenciji recidiva.
Peptička ulkusna bolest je polietiološka i patogenetski multifaktorska bolest koja se javlja ciklično s naizmjeničnim periodima egzacerbacije i remisije, karakterizira se čestim recidivima, individualnim karakteristikama kliničkih manifestacija i često poprima kompliciran tok.
Psihološki faktori ličnosti igraju važnu ulogu u etiologiji i patogenezi peptičkog ulkusa.
Glavni klinički znaci peptičke ulkusne bolesti (bol, žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje) određuju se lokalizacijom čira (kardijalni i mezogastrični, čir na piloričnom želucu, čir na dvanaestercu i postbulbarni ulkus), pratećim gastrointestinalnim ulkusima bolesti, godine, stepen metaboličkih procesa, nivo lučenja želudačnog soka itd.
Svrha antiulkusnog liječenja je obnavljanje sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva 12 (ožiljak čira) i održavanje dugotrajnog toka bolesti bez recidiva.
Kompleks mjera rehabilitacije uključuje: terapiju lijekovima, medicinsku ishranu, zaštitni režim, terapiju vježbanja, masažu i fizioterapijske metode liječenja.
Budući da peptička ulkusna bolest potiskuje i dezorganizira motoričku aktivnost bolesnika, sredstva i oblici terapije vježbanjem važan su element u liječenju ulceroznog procesa.
Poznato je da se izvođenjem doziranih, adekvatnih stanju organizma pacijenta, fizičkih vježbi poboljšava kortikalna neurodinamika, čime se normalizuje kortiko-visceralni odnos, što u konačnici dovodi do poboljšanja psihoemocionalnog stanja pacijenta.
Fizičke vježbe, aktivirajući i poboljšavajući cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini, podstiču redoks procese, povećavaju stabilnost acido-bazne ravnoteže, što povoljno djeluje na ožiljke čira.
Istovremeno, postoje kontraindikacije za imenovanje korektivne gimnastike i drugih oblika terapije vježbanjem: svježi čir u akutnom periodu; čir s povremenim krvarenjem; opasnost od perforacije čira; čir kompliciran stenozom u fazi kompenzacije; teški dispeptički poremećaji; jak bol.
Ciljevi fizikalne rehabilitacije za peptičku ulkusnu bolest:
1. Normalizacija neuropsihološkog statusa pacijenta.
2. Poboljšanje redoks procesa u trbušnoj duplji.
3. Poboljšanje sekretorne i motoričke funkcije želuca i duodenuma 12.
4. Razvijanje potrebnih motoričkih kvaliteta, vještina i sposobnosti (opuštanje mišića, racionalno disanje, elementi autogenog treninga, pravilna koordinacija pokreta).
Terapeutski i restorativni učinak fizičkih vježbi bit će veći ako se posebne fizičke vježbe izvode od onih mišićnih grupa koje imaju zajedničku inervaciju u odgovarajućim segmentima kralježnice kao zahvaćenom organu; stoga, prema A.R. Kirichinskyju (1974) izbor i opravdanost korišćenih specijalnih fizičkih vežbi usko su vezani za segmentnu inervaciju mišića i pojedinih organa probavnog sistema.
Na časovima LH, pored općih razvojnih vježbi, koriste se posebne vježbe za opuštanje mišića trbušnog i karličnog dna, veliki broj vježbi disanja, statičkih i dinamičkih.
U bolestima gastrointestinalnog trakta to je bitno. sa izvedenim vežbama. Najpovoljniji će biti i.p. ležeći sa savijenim nogama u tri položaja (na lijevoj, desnoj strani i na leđima), klečeći, stojeći na sve četiri, rjeđe stojeći i sjedeći. Početni položaj stajanja na sve četiri koristi se za ograničavanje udara na trbušne mišiće.
Budući da klinički tok peptičke ulkusne bolesti razlikuje periode egzacerbacije, popuštanja egzacerbacije, period ožiljaka čira, period remisije (moguće kratkotrajne) i period dugotrajne remisije, racionalno je provesti fizikalnu terapiju uzimajući u obzir ove periode. Nazivi motoričkih režima usvojeni kod većine bolesti (krevet, odjeljenje, slobodno) ne odgovaraju uvijek stanju bolesnika sa peptičkim ulkusom.
Zbog toga su poželjniji sljedeći motorički modovi: nježni, nježni trening, trening i opći tonik (opće jačanje).
Nježan (režim sa niskom motoričkom aktivnošću). I. p. - ležeći na leđima, na desnoj, lijevoj strani, savijenih nogu.
Prvo, pacijent se mora naučiti trbušnom tipu disanja s neznatnom amplitudom pokreta trbušnog zida. Za postizanje potpunog opuštanja koriste se i vježbe opuštanja mišića. Zatim se daju vježbe za male mišiće stopala (u svim ravnima), a zatim vježbe za ruke i prste. Sve vježbe se kombiniraju s vježbama disanja u omjeru 2:1 i 3:1 i masažom mišićnih grupa uključenih u vježbe. Nakon 2-3 sesije povezuju se vježbe za srednje mišićne grupe (pratiti reakciju pacijenta i njegovu bol). Broj ponavljanja svake vježbe je 2-4 puta. U ovom načinu rada potrebno je da pacijent usađuje vještine autogenog treninga.
Oblici terapije vježbanjem: UGG, LH, samostalne studije.
Kontrola nad odgovorom pacijenta putem otkucaja srca i subjektivnih senzacija.
Trajanje nastave je od 8 do 15 minuta. Trajanje nježnog motoričkog režima je oko dvije sedmice.
Koriste i balneo i fizioterapijske procedure. Nježni način vježbanja (režim sa srednjom motoričkom aktivnošću) predviđeno za 10-12 dana.
Svrha: obnavljanje adaptacije na fizičku aktivnost, normalizacija autonomnih funkcija, aktivacija redoks procesa u tijelu u cjelini, a posebno u trbušnoj šupljini, poboljšanje procesa regeneracije u želucu i dvanaestopalačnom crijevu 12, borba protiv kongestije.
I. p. - ležeći na leđima, na boku, na sve četiri, stojeći.
U razredima LH koriste se vježbe za sve mišićne grupe, amplituda je umjerena, broj ponavljanja je 4-6 puta, tempo je spor, omjer DU prema ORU je 1: 3. Vježbe na trbušnim mišićima daju se ograničeno i pažljivo (pratiti bol i manifestacije dispepsije). Kada je evakuacija prehrambenih masa iz želuca usporena, treba koristiti vježbe na desnoj strani, uz umjerenu motoriku - na lijevoj.
Dinamičke vježbe disanja također se široko koriste.
Pored LH vježbi koriste se dozirano hodanje i hodanje sporim tempom.
Oblici terapije vježbanjem: LH, UGG, dozirano hodanje, hodanje, samoučenje.
Opuštajuća masaža se koristi i nakon vježbi na trbušnim mišićima. Trajanje časa je 15-25 minuta.
Način vježbanja (režim snažne aktivnosti) koristi se na kraju procesa stvaranja ožiljaka od čira i stoga se provodi ili prije otpusta iz bolnice, a češće u sanatorijsko-odmaralištu.
Nastava dobija trenažni karakter, ali sa izraženom rehabilitacionom orijentacijom. Raspon LH vježbi se širi, posebno zbog vježbi na trbušnim i leđnim mišićima, dodaju se vježbe sa predmetima, na simulatorima, u vodenom okruženju.
Uz LH koriste se dozirano hodanje, staze zdravlja, terapeutsko plivanje, igre na otvorenom, elementi sportskih igara.
Uz proširenje motoričkog režima, treba poboljšati i kontrolu tolerancije opterećenja i stanja organizma i gastrointestinalnog trakta kroz medicinsko-pedagoška opažanja i funkcionalna istraživanja.
Potrebno je striktno pridržavati se osnovnih metodoloških pravila pri povećanju fizičke aktivnosti: postupnost i dosljednost u njenom povećanju, kombinacija opterećenja s odmorom i vježbama disanja, omjer prema ORU je 1: 3, 1: 4.
Ostala sredstva rehabilitacije uključuju masažu i fizioterapiju (balneoterapija). Trajanje nastave je od 25 do 40 minuta.
Opći tonik (restorativni) režim.
Ovaj način rada ima za cilj: potpuna obnova pacijentovog radnog kapaciteta, normalizacija sekretorne i motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta, povećanje adaptacije kardiovaskularnog i respiratornog sistema tijela na fizičku aktivnost.
Ovaj motorni način se koristi i u sanatoriju i u ambulantnim fazama rehabilitacije.
Koriste se sljedeći oblici terapije vježbanjem: UGG i LH, u kojima je akcenat na jačanju mišića trupa i karlice, na razvoju koordinacije pokreta, vježbe za vraćanje sposobnosti snage pacijenta. Koriste se masaža (klasična i segmentno-refleksna), balneoterapija.
Više pažnje u ovom periodu rehabilitacije poklanja se cikličnim vježbama, posebno hodanju kao sredstvu za povećanje adaptacije organizma na fizičku aktivnost.
Hodanje se povećava na 5-6 km dnevno, tempo je promenljiv, sa pauzama za vežbe disanja i kontrolu otkucaja srca.
Za stvaranje pozitivnih emocija koriste se razne štafete i vježbe s loptom. Najjednostavnije sportske igre: odbojka, gradovi, kroket itd.
Mineralna voda.
Bolesnicima sa čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu sa visokom kiselošću propisuju se nisko i srednje mineralizovane mineralne vode za piće - ugljične i hidrokarbonatne, sulfatne i hloridne vode (Borzhomi, Jermuk, Slavic, Smirnov, Moskva, Essentuki br. voda tº 38Cº uzima se 60-90 minuta pre jela 3 puta dnevno po ½ i ¾ čaše dnevno, tokom 21-24 dana.
Fizioterapeutska sredstva.
Propisuju se kupke - natrijum hlorid (sol), ugljen-dioksid, radon, jod-brom, preporučljivo je naizmjenično svaki drugi dan sa aplikacijama peloida na epigastričnu regiju. Za pacijente s lokalizacijom čira na želucu, broj aplikacija se povećava na 12-14 postupaka. Kod jakog bolnog sindroma koristi se CMT (sinusoidno modulirane struje). Visok terapeutski učinak se uočava kada se koristi ultrazvuk.
Kontrolna pitanja i zadaci:
1. Općenito opišite bolesti probavnog trakta kod kojih su moguće povrede funkcija probavnog trakta.
2. Terapeutski i restorativni učinak fizičkih vježbi kod oboljenja gastrointestinalnog trakta.
3. Karakteristike gastritisa, njihove vrste, uzroci.
4. Razlika između gastritisa u zavisnosti od sekretornih poremećaja u želucu.
5. Zadaci i metode medicinske gimnastike sa smanjenom sekretornom funkcijom želuca.
6. Zadaci i metode medicinske gimnastike sa povećanom sekretornom funkcijom želuca.
7. Karakteristike čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, etiopatogeneza bolesti.
8. Agresivni i zaštitni faktori koji utiču na sluznicu želuca.
9. Klinički tok čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu i njegovi ishodi.
10. Zadaci fizikalne rehabilitacije za čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.
11. Tehnika popravne gimnastike u štedljivom načinu fizičke aktivnosti.
12. Tehnika popravne gimnastike u režimu nježnog treninga.
13. Tehnika popravne gimnastike u režimu treninga.
14. Zadaci i metode vježbanja u općem toničnom režimu.
Strana 17 od 18
Video: Algoritam za rehabilitaciju gastrointestinalnog trakta kod kuće
Klinički pregled i principi rehabilitacionog tretmana pacijenata sa peptičkim ulkusom u fazama medicinske rehabilitacije
Generalni pravac razvoja zdravstvene zaštite u našoj zemlji bio je i ostao preventivni, obezbjeđujući stvaranje povoljnih zdravih uslova za život stanovništva, formiranje zdravog načina života za svakog čovjeka i društva u cjelini, aktivno medicinsko praćenje zdravlja. svake osobe. Realizacija preventivnih zadataka povezana je sa uspješnim rješavanjem mnogih socio-ekonomskih problema i, naravno, radikalnim prestrukturiranjem djelatnosti zdravstvenih organa i ustanova, prije svega sa razvojem i unapređenjem primarne zdravstvene zaštite. To će omogućiti da se efikasno i u potpunosti osigura profilaktički pregled stanovništva, da se stvori jedinstven sistem procjene i sistematskog praćenja stanja zdravlja ljudi, cjelokupne populacije u cjelini.
Problemi kliničkog pregleda zahtijevaju dubinsko proučavanje i poboljšanje, jer su njegove tradicionalne metode neučinkovite i ne omogućavaju potpunu ranu dijagnozu bolesti, jasno identificiraju grupe ljudi za diferencijalno promatranje i u potpunosti provode preventivne i rehabilitacijske mjere.
Potrebno je unaprijediti metodologiju za pripremu i provođenje preventivnih pregleda u okviru programa opštih zdravstvenih pregleda. Savremena tehnička sredstva omogućavaju poboljšanje dijagnostičkog procesa, omogućavajući učešće doktora samo u završnoj fazi - fazi donošenja formirane odluke. To vam omogućava da povećate efikasnost odjela za prevenciju, da smanjite vrijeme stručnog pregleda na minimum.
Mi, zajedno sa E.I. Samsoi i koautorima (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V.L. automatizovani kompleksi. Dijagnostika se sastoji od dvije faze - nespecifične i specifične.
U prvoj (nespecifičnoj) fazi daje se primarna stručna procena zdravstvenog stanja ambulanti, koja ih deli u dva toka – zdrava i podložna daljem ispitivanju. Ova faza se realizuje preliminarnim intervjuisanjem stanovništva pomoću indikativnog upitnika (0-1)* u pripremi za preventivni pregled. Dispanzeri, odgovarajući na pitanja indikativnog upitnika (0-1), popunjavaju dijagram toka intervjuisanja (TCI-1). Zatim se vrši njegova mašinska obrada, prema čijim rezultatima se razlikuju osobe rizičnih grupa prema patologiji pojedinih nozoloških jedinica.
* Indikativni upitnik je baziran na anamnestičkom upitniku "Kompleks programa" ("Osnovni pregled") za rješavanje problema obrade rezultata masovnih dispanzerskih skrining pregleda stanovništva pomoću mikroračunara "Iskra-1256" RIVTS Ministarstvo Zdravlje Ukrajine (1987) uz uključivanje posebno razvijenih metoda samopregleda pacijenta, dopuna i izmjena kako bi se osiguralo provođenje masovnog samointervjuiranja stanovništva i popunjavanje kartica kod kuće. Medicinski upitnik je namijenjen za teritorijalno-okružnu potvrđivanje zdravlja stanovništva uz identifikaciju rizičnih grupa za bolesti i način života pomoću računara.
Video: Rehabilitacija nakon moždanog udara. Doktor I...
Pitanje identifikacije dva toka ispitanika (zdravih i kojima je potrebno dodatno ispitivanje) odlučuje se na osnovu kompjuterskog zaključka o TKI-1 i rezultata obaveznih studija.
Osobe kojima je potreban dalji pregled upućuju se na dalji pregled prema ciljanim skrining programima. Jedan od ovih programa je i program ciljanih masovnih medicinskih pregleda za rano otkrivanje uobičajenih bolesti probavnog sistema (uključujući peptički ulkus i predulkusna stanja). Ambulante prema specijalizovanom upitniku (0-2 "p") popunjavaju tehnološku karticu TCI-2 "p", nakon čega se automatski obrađuju po istom principu. Računar pretpostavlja vjerovatno
dijagnoza (dijagnoze) i spisak dodatnih metoda za ispitivanje probavnog sistema (laboratorijske, instrumentalne, rendgenske radiološke). Učešće terapeuta odjeljenja za prevenciju obezbjeđuje se u završnoj fazi preventivnog pregleda - fazi donošenja formirane odluke, određivanja grupe za dispanzersko posmatranje. U okviru rutinskog pregleda ambulante, po preporuci kompjutera, pregledaju lekari specijalisti.
Upitnici su testirani sprovođenjem preventivnih medicinskih pregleda 4217 osoba. Prema rezultatima mašinske obrade, samo 18,8% ispitanika postavilo je pretpostavljenu dijagnozu "zdravo", zaključak "potreban je dodatni pregled" -80,9% (među njima 77% profilaktičkih pacijenata trebalo je konsultacije specijalista terapijskog profila) . Analiza konačnih rezultata preventivnih pregleda pokazala je da je kompjuter dao zaista pozitivan odgovor u 62,9% slučajeva, istinski negativan odgovor u 29,1%, lažno pozitivan odgovor u 2,4% i lažno negativan odgovor u 5,8%.
Prilikom identifikacije gastroenterološke patologije, osjetljivost specijaliziranog skrining upitnika pokazala se vrlo visokom - 96,2% (sa prediktivnim koeficijentom rezultata od 0,9), budući da u naznačenom postotku slučajeva aparat daje tačan odgovor uz pozitivnu odluku "bolestan". Istovremeno, ako je odgovor negativan, greška je 15,6% (sa koeficijentom predviđanja od 0,9). Kao rezultat toga, koeficijent usklađenosti dijagnostičkog zaključka iznosi 92,1%, tj. od 100 ljudi u 8 odluka kompjutera da identifikuje gastroenterološku patologiju na osnovu podataka ankete može biti netačna.
Navedeni podaci uvjeravaju u visok stepen pouzdanosti razvijenih kriterijuma i omogućavaju preporuku specijalizovanog upitnika za široku upotrebu u ciljnom programu skrininga u fazi pripreme za preventivni medicinski pregled.
Kao što znate, naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 770 od 30.05.86 predviđa dodjelu tri dispanzerske grupe: zdravi (DO - profilaktički zdravi (Dg) - pacijenti kojima je potrebno liječenje (Dz) Naše iskustvo pokazuje da je u odnosu na bolesnike sa peptičnom ulkusnom bolešću, kod njih sa predulkusnim stanjima, kao i za osobe sa faktorima rizika za ove bolesti, opravdana diferencirana podjela profilaktičkih pacijenata na drugu i treću zdravstvenu grupu ( u svakoj od njih preporučljivo je izdvojiti 3 podgrupe) kako bi se osigurao diferenciran pristup provođenju preventivnih i terapijskih mjera.
Grupa II:
Na - povećana pažnja (osobe koje se ne žale, bez odstupanja od norme prema rezultatima dodatnih studija, ali izložene faktorima rizika) -
II b - osobe sa latentnim trenutnim preulkusnim stanjima (bez pritužbi, ali imaju odstupanja od norme uz dodatne studije) -
c - pacijenti sa očiglednim preulkusnim stanjima, peptičkim ulkusom, kojima nije potrebno liječenje.
grupa:
III a - pacijenti sa očiglednim stanjem pre čira koji zahtijevaju liječenje -
III b - pacijenti sa nekomplikovanim peptičkim ulkusom kojima je potrebno liječenje -
III c - pacijenti sa teškim peptičkim ulkusom, komplikacijama i (ili) popratnim bolestima.
Peptička ulkusna bolest je jedna od bolesti u borbi protiv koje su preventivne mjere rehabilitacije od presudne važnosti.
Ne umanjujući značaj stacionarnog stadijuma lečenja, treba priznati da je moguće postići trajnu i dugotrajnu remisiju, sprečiti ponavljanje peptičke ulkusne bolesti kroz dugotrajno (najmanje 2 godine) i uzastopno restorativno etapno lečenje. pacijenta nakon otpusta iz bolnice. O tome svjedoče naše vlastito istraživanje i rad niza autora (EI Samson, 1979 - P. Ya. Grigoriev, 1986 - GA Serebrina, 1989, i drugi).
Razlikujemo sljedeće faze posthospitalnog rehabilitacijskog liječenja pacijenata sa peptičkim ulkusom:
rehabilitacijski odjel za gastroenterološke pacijente bolnice za rehabilitaciju (obično u prigradskom naselju uz korištenje prirodnih ljekovitih faktora) -
poliklinika (uključujući dnevnu bolnicu poliklinike, odjel ili prostoriju za rehabilitacijsko liječenje poliklinike ili rehabilitacijski centar pri poliklinici) -
sanatorijum-preventorij industrijskih preduzeća, ustanova, kolektivnih farmi, državnih farmi, obrazovnih institucija-
Spa tretman.
Sve navedene faze poststacionarnog rehabilitacionog tretmana kombinujemo u periodu kasne rehabilitacije, a generalno se proces medicinske rehabilitacije može podijeliti u tri perioda:
- rana rehabilitacija (blagovremena dijagnoza u poliklinici, rano intenzivno liječenje) -
- kasna rehabilitacija (postoperativni stadijumi lečenja) -
- dispanzersko posmatranje u poliklinici.
U sistemu medicinske rehabilitacije pacijenata sa peptičkim ulkusom, poliklinički stadijum ima odlučujuću ulogu, jer se upravo u poliklinici provodi kontinuirano, dosljedno praćenje i liječenje bolesnika dugo vremena, te kontinuitet rehabilitacije. je osigurano. Učinkovitost rehabilitacije pacijenata u poliklinici je posljedica kompleksnog djelovanja različitih sredstava i metoda restorativnog liječenja, uključujući medicinsku ishranu, fito- i fizioterapiju, akupunkturu, terapiju vježbanjem, balneoterapiju, psihoterapiju sa vrlo suzdržanim, maksimalno diferenciranim i adekvatnim farmakoterapija (EI Samson, M. . Yu. Kolomoets, 1985; M, Yu. Kolomoets et al., 1988, itd.).
Ispravna procjena uloge i značaja ambulantne faze u rehabilitacijskom liječenju pacijenata doprinijela je daljnjem poboljšanju organizacijskih oblika rehabilitacije pacijenata u ambulantnoj fazi posljednjih godina (OP Shchepin, 990). Jedna od njih je i dnevna bolnica poliklinike (DSP). Analiza naših zapažanja o dnevnim bolnicama u poliklinikama Centralne regionalne kliničke bolnice u okrugu Minsk u Kijevu, poliklinici 3. gradske bolnice u Černivcima, kao i podaci AM Lushpa (1987), BV Zhalkovsky, LI Leibman (1990) pokazuju da se najefikasniji DSP koristi za rehabilitaciju gastroenteroloških bolesnika, koji čini 70-80% od ukupnog broja liječenih pacijenata. Među pacijentima sa bolestima probavnog sistema, oko polovina su bili pacijenti sa peptičkim ulkusom. Na osnovu iskustva EAF-a, utvrdili smo indikacije za upućivanje pacijenata sa peptičkim ulkusom u dnevnu bolnicu. To uključuje:
Nekomplikovana peptička ulkusna bolest u prisustvu peptičkog ulkusnog defekta 2 sedmice nakon početka bolničkog liječenja nakon ublažavanja bolova.
Egzacerbacija nekompliciranog peptičkog ulkusa bez peptičkog ulkusa (od početka egzacerbacije), zaobilazeći stacionarni stadij.
Dugotrajni čirevi bez ožiljaka u odsustvu komplikacija 3-4 sedmice nakon početka bolničkog liječenja.
Zbog prilično dugog boravka pacijenata u EAF tokom dana (6-7 sati), smatramo da je svrsishodno organizovati jedan ili dva obroka dnevno u EAF (dijeta br. 1).
Trajanje liječenja bolesnika s peptičkim ulkusom u različitim fazama medicinske rehabilitacije ovisi o težini tijeka, prisutnosti komplikacija i popratnih bolesti te nizu drugih kliničkih karakteristika kod određenog pacijenta. Istovremeno, naše dugogodišnje iskustvo nam omogućava da kao optimalne preporučimo sljedeće termine: u bolnici - 20-30 dana (ili 14 dana uz naknadni upućivanje pacijenta u dnevnu bolnicu ili odjel za rehabilitaciju gastroenteroloških bolesnika bolnice za rehabilitaciju) - u odeljenju za rehabilitaciju bolnice za rehabilitaciju - 14 dana - u dnevnoj bolnici - od 14 do 20 dana; u odeljenju za rehabilitaciju poliklinike ili rehabilitacionom centru pri poliklinici - 14 dana; u sanatorijumu -preventorij - 24 dana, u sanatorijumu na odmaralištu - 24-26 dana.
Općenito, produženo liječenje treba nastaviti najmanje 2 godine u nedostatku novih egzacerbacija i recidiva. Praktično zdrav pacijent se može smatrati u tim slučajevima ako nije imao egzacerbacije i relapse peptičkog ulkusa 5 godina.
U zaključku, treba napomenuti da problem liječenja peptičkog ulkusa daleko prevazilazi medicinu i da je socio-ekonomski problem koji zahtijeva implementaciju seta mjera na nacionalnom nivou, stvaranje uslova za smanjenje psihogenih faktora, normalnu ishranu. , higijenski uslovi rada, života, odmora.
Učitavanje ...