Zchmt tretman. Posljedice traumatske ozljede mozga - liječenje. Prognoza traumatske ozljede mozga

»

čije trajanje i težina zavisi od stepena mehaničkog uticaja na moždano tkivo.

Dugoročne posljedice

Dugoročne posledice TBI mogu se manifestovati neurološkim poremećajima:

  • poremećaji osjetljivosti (utrnulost ruku, stopala, peckanje, trnci u različitim dijelovima tijela, itd.),
  • poremećaji pokreta (drhtanje, poremećaji koordinacije, konvulzije, zamagljen govor, ukočenost pokreta itd.),
  • promjene vida (dvovidnost, zamagljen fokus)
  • mentalnih poremećaja.

Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja uslijed traume mozga mogu se izraziti u različitim stanjima: od stanja umora do izraženog smanjenja pamćenja i inteligencije, od poremećaja sna do inkontinencije emocija (napadi plača, agresije, neadekvatne euforije), od glavobolje do psihoze sa deluzijama i halucinacijama.

Najčešći poremećaj u slici posljedica traume mozga je astenični sindrom.

Glavni simptomi astenije nakon kraniocerebralne traume su pritužbe na umor i brzu iscrpljenost, nemogućnost podnošenja dodatnih opterećenja i nestabilno raspoloženje.

Karakteriziraju ga glavobolje koje se pogoršavaju pri naporu.

Važan simptom astenijskog stanja koje je nastalo nakon traumatske ozljede mozga je povećana osjetljivost na vanjske podražaje (jako svjetlo, glasan zvuk, jak miris).
Veoma je važno znati da mnogo zavisi od toga da li je do potresa ili nagnječenja mozga došlo prvi put, ili je pacijent više puta pretrpeo slične povrede kod kuće. O tome direktno ovisi ishod i trajanje liječenja.

Ako pacijent ima više od 3 potresa mozga u anamnezi, period liječenja i rehabilitacije se značajno produžava, a povećava se i vjerojatnost komplikacija.

Dijagnoza traumatske ozljede mozga

U slučaju traumatskih ozljeda mozga potrebno je hitno podvrgnuti dijagnostičkim procedurama.

Također je važno da se nakon ozljede jednom mjesečno pregledaju i nadgledaju od strane specijalista.
U pravilu se u dijagnostici TBI koriste metode magnetske rezonancije, kompjuterske tomografije i radiografije.

Liječenje TBI i posljedica ozljede mozga

U akutnom periodu provodi se antiedemska, neurometabolička, neuroprotektivna, simptomatska terapija, koja se sastoji u odabiru nekoliko lijekova koji se nude kako u obliku tableta, tako iu obliku injekcija (kapanje i intramuskularne).

Takav tretman se provodi oko mjesec dana. Nakon toga, pacijent ostaje pod nadzorom svog ljekara, ovisno o težini TBI, od šest mjeseci do nekoliko godina.

Najmanje tri mjeseca nakon TBI-a strogo je zabranjeno konzumiranje alkoholnih pića i teška fizička aktivnost.

Osim tradicionalnih metoda liječenja TBI, ne postoje ništa manje učinkovite metode:

U kombinaciji sa medikamentoznom terapijom i fizioterapijom, ove tehnike mogu imati izraženiji i brži učinak. Međutim, u nekim slučajevima, oni su kontraindicirani za upotrebu.

Svima je poznata činjenica da liječenje treba biti sveobuhvatno, a što se više tehnika koristi tokom liječenja, to bolje.

Nakon završetka liječenja, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika, a naknadno će mu biti potrebni ponovljeni kursevi, u pravilu, jednom u šest mjeseci.

Moguće komplikacije

Ozljeda mozga često je komplikacija ako se ne liječi. Najopasnijim posljedicama smatraju se one udaljene, koje se isprva formiraju latentno. Kada se na pozadini općeg blagostanja, bez vidljivih simptoma, formira složena patologija. I tek nakon nekoliko mjeseci, pa čak i godina, stara povreda mozga može se osjetiti.

Najčešći među njima su:

  • glavobolje, često sa mučninom i povraćanjem,
  • vrtoglavica
  • oštećenje pamćenja
  • formiranje mentalne patologije itd.

Traumatska ozljeda mozga je opasnost koje pacijent možda nije ni svjestan.

Nakon udarca u glavu mogu se javiti razne vrste problema, čak i kada nema vidljivih simptoma potresa mozga (glavobolja, vrtoglavica, povraćanje, pritisak na oči, osjećaj preopterećenosti, pospanost, zamagljen vid).

U mnogim slučajevima, posljedice ozljede mozga mogu biti praćene pomakom vratnih pršljenova, što također može dovesti do:

  • glavobolje
  • bol u vratu
  • oštećenje pamćenja
  • naknadno povećan umor.

Trauma mozga je često "okidač" za bolesti kao što su:

  • neuritis lica,
  • patologija trigeminusa i drugih nerava lica.

ovo može biti praćeno bolom na jednoj strani lica ili slabošću mišića na jednoj strani lica.

Klinika za mozak provodi sve vrste istraživanja i kompleksnog liječenja posljedica ozljeda mozga.

Trauma je na prvom mjestu među uzrocima smrti mladih i srednjih godina. Traumatska ozljeda mozga (TBI) je jedna od najčešćih vrsta ozljeda i čini do 50% svih vrsta ozljeda. U statistici ozljeda, ozljede mozga čine 25-30% svih ozljeda, što čini više od polovine smrtnih slučajeva. Smrtnost od traumatskih ozljeda mozga čini 1% svih smrtnih slučajeva.

Traumatska ozljeda mozga je oštećenje kostiju lubanje ili mekih tkiva, kao što su moždano tkivo, krvni sudovi, živci, moždane opne. Postoje dvije grupe kraniocerebralnih povreda - otvorene i zatvorene.

TBI klasifikacija

Otvoreno oštećenje

Kod otvorene traumatske ozljede mozga dolazi do oštećenja kože, aponeuroze i dna rane je kost ili dublja tkiva. Prodorom se smatra trauma u kojoj je oštećena dura mater. Poseban slučaj prodorne traume je otoliquorrhea kao posljedica prijeloma kostiju baze lubanje.

Zatvorena šteta

Kod zatvorene traumatske ozljede mozga aponeuroza je netaknuta, iako koža može biti oštećena.

Sve traumatske ozljede mozga dijele se na:

  • Potres mozga je trauma u kojoj nema trajnih poremećaja u mozgu. Svi simptomi nakon potresa mozga obično nestaju s vremenom (u roku od nekoliko dana). Uporno zadržavanje simptoma znak je ozbiljnijeg oštećenja mozga. Glavni kriteriji za težinu potresa mozga su trajanje (od nekoliko sekundi do sati) i naknadna dubina gubitka svijesti i stanje amnezije. Nespecifični simptomi - mučnina, povraćanje, bljedilo kože, srčane abnormalnosti.
  • Kompresija mozga (hematom, strano tijelo, zrak, modrica).
  • Kontuzija mozga: blaga, umjerena i teška.
  • Difuzna ozljeda aksona.
  • Subarahnoidalno krvarenje.

Istovremeno se mogu uočiti različite kombinacije tipova traumatskih ozljeda mozga: kontuzija i kompresija hematomom, kontuzija i subarahnoidalno krvarenje, difuzna ozljeda i kontuzija aksona, kontuzija mozga sa kompresijom hematomom i subarahnoidalno krvarenje.

Simptomi TBI

simptomi poremećene svijesti - omamljivanje, stupor, koma. Ukazati na prisutnost traumatske ozljede mozga i njenu težinu.
simptomi oštećenja kranijalnog živca ukazuju na kompresiju i kontuziju mozga.
simptomi žarišnih lezija mozga ukazuju na oštećenje određenog područja mozga, postoje modrice, kompresija mozga.
simptomi stabla su znak kompresije i kontuzije mozga.
meningealni simptomi (meningealni) - njihovo prisustvo ukazuje na prisustvo ozljede mozga, odnosno subarahnoidalnog krvarenja, a nekoliko dana nakon ozljede može biti simptom meningitisa.

Liječenje potresa mozga

Sve žrtve sa potresom mozga, čak i ako se povreda od samog početka čini blažom, moraju biti prevezene u dežurnu bolnicu, gde je, radi razjašnjenja dijagnoze, pokazano da se uradi rendgenski snimak kosti lubanje, za precizniju dijagnozu, ako je oprema dostupna, može se uraditi CT mozga.

Žrtve akutnog perioda traume treba liječiti na neurohirurškom odjeljenju. Pacijentima s potresom mozga propisuje se mirovanje u krevetu 5 dana, koje se zatim postupno proširuje, uzimajući u obzir osobitosti kliničkog toka. U nedostatku komplikacija moguć je otpust iz bolnice 7-10 dana na ambulantno liječenje u trajanju do 2 sedmice.

Liječenje potresa mozga ima za cilj normalizaciju funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, vrtoglavice, anksioznosti i nesanice.

Tipično, spektar lijekova koji se propisuju na prijemu uključuje analgetike, sedative i hipnotike:

Sredstva protiv bolova (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maksigan, itd.) odabiru najefikasniji lijek za datog pacijenta.

Za vrtoglavicu odaberite jedan od dostupnih lijekova (cerucal)
Sedativi. Koriste biljne infuzije (valerijana, matičnjak), lijekove koji sadrže fenobarbital (korvalol, valokordin), kao i sredstva za smirenje (elenium, sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel, itd.).

Uz simptomatsko liječenje potresa mozga, preporučljivo je provesti tečajnu vaskularnu i metaboličku terapiju za brži i potpuniji oporavak cerebralnih disfunkcija i prevenciju različitih simptoma nakon potresa mozga. Imenovanje vazotropne i cerebrotropne terapije moguće je tek 5-7 dana nakon ozljede. Poželjna je kombinacija vazotropnih (Cavinton, Stugerone, Theonikol, itd.) i nootropnih (Nootropil, Aminolone, Picamilon, itd.) lijekova. Tri dnevne doze Cavintona, 1 tab. (5 mg) i nootropil 1 kap. (0,4) za 1 mjesec.

Za prevladavanje čestih asteničnih pojava nakon potresa mozga, propisuju se multivitamini kao što su Complivit, Centrum, Vitrum itd., 1 tab. za jedan dan.

Od tonizirajućih preparata koriste se korijen ginsenga, ekstrakt eleuterokoka i plod limunske trave.

Potres mozga nikada nije praćen bilo kakvim organskim lezijama. Ako se na CT ili MRI otkriju bilo kakve posttraumatske promjene, potrebno je govoriti o ozbiljnijoj povredi - modrica mozga.

Kontuzija mozga sa TBI

Kontuzija mozga je povreda integriteta moždane supstance u ograničenom području. Obično se to dešava na mestu primene traumatske sile, ali se može primetiti i na strani suprotnoj od povrede (kontuzija od kontraudara). U tom slučaju dolazi do uništenja dijela moždanog tkiva krvnih žila, histoloških veza stanica s naknadnim razvojem traumatskog edema. Zona takvih povreda je različita i određena je težinom povrede.
Razlikovati blage, umjerene i teške modrice na mozgu.

Blaga kontuzija mozga

Blagu cerebralnu kontuziju karakterizira gašenje svijesti nakon traume u trajanju od nekoliko do desetina minuta.

  • Nakon vraćanja svijesti tipične su tegobe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu i sl.
  • U pravilu se bilježi retro-, kon-, anterogradna amnezija. Amnezija (grč. amnezija, zaborav, gubitak pamćenja) je oštećenje pamćenja u vidu gubitka sposobnosti čuvanja i reprodukcije prethodno stečenog znanja.
  • Povraćanje, ponekad ponavljano. Može doći do umjerene bradikardijske bradikardije - smanjenja broja otkucaja srca na 60 ili manje za 1 min kod odrasle osobe.
  • tahikardija - povećanje broja otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti za odrasle.
  • ponekad - sistemska arterijska hipertenzija; hipertenzija - povećan hidrostatički pritisak u žilama, šupljim organima ili u tjelesnim šupljinama.
  • Disanje i tjelesna temperatura bez značajnijih odstupanja.
  • Neurološki simptomi su obično blagi (klonički nistagmus - nevoljni ritmični dvofazni pokreti očiju, pospanost, slabost)
  • beznačajna anizokorija, znaci piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi itd., često povlačeći za 2-3 sedmice. nakon povrede.

Praktično je nemoguće razlikovati potres mozga i kontuziju mozga (kontuzija) blažeg stepena po trajanju kome i posttraumatske amnezije, kao i po kliničkoj manifestaciji.

Klasifikacija usvojena u Rusiji dozvoljava prisustvo linearnih prijeloma svoda lubanje s blagom kontuzijom mozga.
Analog blage ozljede mozga po domaćoj klasifikaciji je lakša ozljeda glave američkih autora, koja podrazumijeva stanje koje ispunjava sljedeće kriterije:

1) više od 12 poena na Glasgow skali kome (kada se posmatra na klinici);
2) gubitak svesti i/ili posttraumatska amnezija, do 20 minuta;
3) hospitalizacija kraća od 48 sati;
4) odsustvo kliničkih znakova kontuzije trupa ili kore velikog mozga.

Za razliku od potresa mozga, kod kontuzije mozga dolazi do kršenja strukture moždanog tkiva. Tako se kod lakše ozljede, mikroskopski, utvrđuje negrubo oštećenje moždane supstance u vidu područja lokalnog edema, punktatnih kortikalnih krvarenja, moguće u kombinaciji sa ograničenim subarahnoidalnim krvarenjem kao rezultat rupture pijalnih žila.

Kod subarahnoidalnog krvarenja krv ulazi ispod arahnoidne membrane i širi se duž bazalnih cisterni, brazda i pukotina mozga. Krvarenje može biti lokalizirano ili ispuniti cijeli subarahnoidalni prostor stvaranjem ugruška. Razvija se akutno: pacijent iznenada doživljava "udarac u glavu", javlja se jaka glavobolja, povraćanje, fotofobija. Mogu postojati pojedinačni generalizirani napadi. Paraliza se, u pravilu, ne opaža, međutim, izraženi su meningealni simptomi - ukočenost okcipitalnih mišića (kada je glava nagnuta, nije moguće dotaknuti prsnu kost pacijentovom bradom) i Kernigov simptom (noga savijena u zglobovi kuka i koljena ne mogu se ispružiti u zglobu koljena). Meningealni simptomi ukazuju na iritaciju sluznice mozga protokom krvi.

Umjerena kontuzija mozga

Umjerenu kontuziju mozga karakterizira gašenje svijesti nakon ozljede koja traje od nekoliko desetina minuta do nekoliko sati. Izražena amnezija (retro-, kon-, anterogradna). Glavobolja je često jaka. Može doći do ponovnog povraćanja. Ponekad se primjećuju mentalni poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen krvni tlak, tahipneja - ubrzano plitko (ne duboko) disanje bez poremećaja ritma disanja i prohodnosti dišnih puteva, subfebrilno stanje - povećanje tjelesne temperature unutar 37-37,9 °C.

Često se otkrivaju simptomi omotača i stabla, disocijacija mišićnog tonusa i refleksa tetiva duž tjelesne ose, bilateralni patološki znaci itd. Jasno se očituje žarišna simptomatologija, čija je priroda posljedica lokalizacije kontuzije mozga; poremećaji zjenica i okulomotorika, pareze ekstremiteta, poremećaji osjetljivosti, govora itd. Ovi simptomi se postepeno (u roku od 3-5 sedmica) izglađuju, ali mogu dugo trajati. Kod umjerene ozljede mozga često se uočavaju prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, kao i značajno subarahnoidalno krvarenje.

Kompjuterska tomografija u većini opservacija otkriva žarišne promjene u obliku malih inkluzija visoke gustoće koje nisu kompaktno locirane u zoni niske gustine, ili umjereno homogeno povećanje gustine (što odgovara manjim krvarenjima u zoni kontuzije ili umjerenom hemoragijskom prožimanju moždanog tkiva bez njegovog grubog uništenja). U smislu zapažanja sa kliničkom slikom umjerenih modrica, kompjuterski tomogram otkriva samo područja niske gustoće (lokalni edem) ili se znakovi ozljede mozga uopće ne vizualiziraju.

Teška kontuzija mozga

Teška kontuzija mozga, intracerebralni hematomi (ograničeno nakupljanje krvi sa zatvorenim i otvorenim ozljedama organa i tkiva s rupturom (povredom) krvnih žila; u ovom slučaju nastaje šupljina koja sadrži tekućinu ili zgrušanu krv) oba frontalna režnja.

Tešku kontuziju mozga karakterizira gubitak svijesti nakon traume u trajanju od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Motorno uzbuđenje je često izraženo. Uočavaju se teška kršenja vitalnih funkcija: arterijska hipertenzija (ponekad hipotenzija), bradikardija ili tahikardija, poremećaji u učestalosti i ritmu disanja, koji mogu biti praćeni poremećenom prohodnošću gornjih dišnih puteva. Izražena je hipertermija. Često dominiraju primarni neurološki simptomi moždanog debla (plutajući pokreti očiju, pareza pogleda, tonički nistagmus, poremećaji gutanja, bilateralna midrijaza ili ptoza - spuštanje gornjeg kapka, divergencija očiju duž vertikalne ili horizontalne ose, promjena tonusa mišića, decerebralna ukočenost, supresija ili povećanje tetivnih refleksa, refleksa sa sluzokože i kože, obostranih patoloških tragova stopala i sl.), što u prvim satima i danima nakon ozljede prikriva fokalne hemisferne simptome. Mogu se otkriti pareze ekstremiteta (do paralize), subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Ponekad se primjećuju generalizirani ili fokalni napadi. Fokalni simptomi polako regresiraju; česte grube rezidualne pojave, prvenstveno u motoričkoj i mentalnoj sferi. Teška kontuzija mozga često je praćena prijelomima svoda i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidalnim krvarenjem.

Kompjuterizirana tomografija u 1/3 opservacija otkriva žarišne lezije mozga u obliku neujednačenog povećanja gustoće. Određuje se izmjena područja s povećanom (gustina svježih krvnih ugrušaka) i smanjenom gustoćom (gustina edematoznog i/ili zgnječenog moždanog tkiva). U najtežim slučajevima, destrukcija moždane supstance se proteže u dubinu, dopirući do subkortikalnih jezgara i ventrikularnog sistema. Promatranje u dinamici pokazuje postepeno smanjenje volumena zbijenih površina, njihovo spajanje i transformaciju u homogeniju masu već za 8-10 dana. Volumetrijski učinak patološkog supstrata sporije regresira, što ukazuje na postojanje neapsorbiranog zgnječenog tkiva i krvnih ugrušaka u žarištu modrice, koji do tog vremena postaju jednako gusti u odnosu na okolnu edematoznu tvar mozga. Nestanak volumetrijskog efekta za 30-40 dana. nakon ozljede, ukazuje na resorpciju patološkog supstrata i stvaranje zona atrofije na njegovom mjestu (smanjenje mase i volumena organa ili tkiva, praćeno slabljenjem ili prestankom njihove funkcije) ili cistične šupljine.

U otprilike polovici opažanja teške kontuzije mozga, kompjuterska tomografija otkriva značajna žarišta intenzivnog homogenog povećanja gustoće s nejasnim granicama, što ukazuje na značajan sadržaj tekuće krvi i njenih ugrušaka u području traumatske ozljede mozga. U dinamici dolazi do postepenog i istovremenog smanjenja tokom 4-5 sedmica. veličinu mjesta razaranja, njegovu gustoću i volumetrijski efekat uzrokovan time.

Oštećenje struktura stražnje lobanjske jame (PCF) jedna je od najtežih vrsta traumatskih ozljeda mozga (TBI). Njihova posebnost je u izuzetno teškoj kliničkoj dijagnozi i visokom mortalitetu. Prije pojave kompjuterske tomografije, smrtnost u traumi PCF-a bila je blizu 100%.

Kliničku sliku oštećenja struktura PCF-a karakterizira teško stanje koje nastaje neposredno nakon traume: depresija svijesti, kombinacija cerebralnih, meningealnih, cerebelarnih, stabnih simptoma zbog brze kompresije moždanog stabla i poremećene cirkulacije likvora. . U prisustvu značajnog oštećenja tvari velikog mozga, pridružuju se hemisferni simptomi.
Blizina mjesta oštećenja struktura PCF putevima cerebrospinalne tekućine uzrokuje njihovu kompresiju i poremećenu cirkulaciju cerebrospinalne tekućine hematomom malog volumena. Akutni okluzivni hidrocefalus, jedna od najtežih komplikacija oštećenja struktura PCF, otkriva se u 40%.

Liječenje kontuzije mozga

Obavezna hospitalizacija!!! Odmor u krevetu.

Trajanje mirovanja u krevetu za blage modrice je 7-10 dana, za umjerene modrice do 2 sedmice. zavisno od kliničkog toka i rezultata instrumentalnih studija.
U slučaju teške traumatske ozljede mozga (žarišta nagnječenja, difuzna ozljeda aksona) neophodne su mjere reanimacije koje počinju u prehospitalnoj fazi i nastavljaju se u bolničkim uvjetima. U cilju normalizacije disanja obezbeđuju slobodan prohodnost gornjih disajnih puteva (oslobađanje od krvi, sluzi, povraćanja, uvođenje vazdušnog kanala, intubacija traheje, traheostomija, traheostomija (slijedi operacija disekcije prednjeg zida dušnika). uvođenjem kanile u njegov lumen ili stvaranjem trajnog otvora - stome)) koristi se inhalacija mješavine kisika i zraka, a po potrebi se provodi i umjetna ventilacija pluća.

Hirurško liječenje je indicirano kod nagnječenja mozga sa drobljenjem njegovog tkiva (najčešće se javlja u području polova frontalnog i temporalnog režnja). Suština operacije: osteoplastična trepanacija (hirurška operacija koja se sastoji u stvaranju rupe u kosti kako bi se prodrla u podložnu šupljinu) i ispiranje cerebralnog detritusa mlazom 0,9% otopine NaCl, zaustavljanje krvarenja.

Prognoza za blagu TBI (potres mozga, blaga kontuzija mozga) je obično povoljna (u zavisnosti od preporučenog režima i tretmana za žrtvu).

Uz umjerenu traumu (umjerenu kontuziju mozga) često je moguće postići potpuni oporavak radne i društvene aktivnosti žrtava. Određeni broj pacijenata razvija leptomeningitis i hidrocefalus, što uzrokuje astenije, glavobolje, vegetativno-vaskularnu disfunkciju, poremećenu statiku, koordinaciju i druge neurološke simptome.

U teškim traumama (teška kontuzija mozga, difuzna ozljeda aksona, kompresija mozga) stopa mortaliteta dostiže 30-50%. Među preživjelima značajan je invaliditet čiji su vodeći uzroci psihički poremećaji, epileptički napadi, grubi motorički i govorni poremećaji. Kod otvorene ozljede glave mogu nastati upalne komplikacije (meningitis, encefalitis, ventrikulitis, moždani apscesi), kao i likvoreja - curenje likvora (likvora) iz prirodnih ili nastalih kao posljedica različitih razloga rupa u kostima lobanje ili kičme, što se javlja kada je integritet narušen.

Polovina svih smrtnih slučajeva od traumatskih ozljeda mozga uzrokovana je prometnim nesrećama. Traumatska ozljeda mozga jedan je od vodećih uzroka invaliditeta u populaciji.

Šta je traumatska ozljeda mozga (TBI)?

Traumatske ozljede mozga uključuju sve vrste ozljeda glave, uključujući manje modrice i posjekotine na lobanji. Ozbiljnije traumatske ozljede mozga uključuju:

    fraktura lubanje;

    potres mozga, kontuzija. Potres mozga se manifestuje kao kratak, reverzibilan gubitak svijesti;

    nakupljanje krvi iznad ili ispod duralne membrane mozga (duralna membrana je jedan od zaštitnih filmova koji obavijaju mozak), odnosno epiduralni i subduralni hematom;

    intracerebralno i intraventrikularno krvarenje (otok krvi u mozak ili u prostor oko mozga).

Gotovo svaka osoba je barem jednom u životu doživjela blagu traumatsku ozljedu mozga - modricu ili posjekotinu na glavi, koja je zahtijevala minimalno ili nikakvo liječenje.

Koji su uzroci traumatskih ozljeda mozga?

Traumatska ozljeda mozga može biti uzrokovana:

    prijelom lubanje s pomicanjem tkiva i rupturom zaštitnih membrana oko kičmene moždine i mozga;

    kontuzija i razderotine moždanog tkiva tokom potresa mozga i udaraca u skučenom prostoru unutar tvrde lobanje;

    krvarenje iz oštećenih krvnih žila u mozak ili u prostor oko njega (uključujući krvarenje zbog rupture aneurizme).

Do oštećenja mozga može doći i zbog:

    direktna ozljeda mozga predmetima koji prodiru u šupljinu lubanje (na primjer, fragmenti kostiju, metak);

    povećan pritisak unutar lubanje kao rezultat cerebralnog edema;

    bakterijska ili virusna infekcija koja prodire u lubanju u području njezinih prijeloma.

Najčešći uzroci traumatskih ozljeda mozga su prometne nesreće, sportske ozljede, napadi i fizičko zlostavljanje.

Traumatska ozljeda mozga može se razviti kod bilo koga u bilo kojoj dobi, jer je posljedica traume. Oštećenje mozga može nastati tokom porođaja.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga (TBI).

Postoje sljedeće glavne kliničke oblici traumatskih ozljeda mozga: potres mozga, lakša, umjerena i teška kontuzija mozga, cerebralna kompresija.

Za rizik od infekcije mozga i njegovih membrana traumatske ozljede mozga se dijele na zatvorene i otvorene.

    Kod zatvorene traumatske ozljede mozga nije narušen integritet mekih tkiva glave ili postoje površinske rane vlasišta bez oštećenja aponeuroze.

    Kod otvorene traumatske ozljede mozga uočavaju se prijelomi kostiju svoda ili baze lubanje s ozljedom susjednih tkiva, krvarenjem, curenjem likvora iz nosa ili uha, kao i oštećenjem aponeuroze u ranama mekog integumenti glave.

Ako je dura mater intaktna, otvorene kraniocerebralne ozljede se klasificiraju kao nepenetrirajuće, a ako je dura rupturirana, klasificiraju se kao penetrirajuće. Ako nema ekstrakranijalne povrede, izoluje se traumatska povreda mozga. Uz istovremenu pojavu ekstrakranijalnih ozljeda (na primjer, prijelom udova, rebara i sl.), govore o kombiniranoj kraniocerebralnoj ozljedi, a kada su izloženi različitim vrstama energije (mehaničke ili kemijske, radijacijske ili termalne) - o kombinovani.

Prema težini, traumatske ozljede mozga se dijele na blage, srednje teške i teške. Blaga traumatska ozljeda mozga uključuje potres mozga i lakšu ozljedu mozga, umjerenu traumatsku ozljedu mozga - umjerenu ozljedu mozga, tešku - tešku ozljedu mozga i cerebralnu kompresiju u akutnom periodu.

Postoji nekoliko glavnih vrsta međusobno povezanih patoloških procesa koji se javljaju u vrijeme ozljede i neko vrijeme nakon nje:

1) direktno oštećenje supstance mozga u trenutku povrede;

2) poremećaj cerebralne cirkulacije;

3) kršenje dinamike likvora;

4) poremećaji neurodinamičkih procesa;

5) formiranje cicatricijalnih adhezivnih procesa;

6) procesi autoneurosenzibilizacije.

Osnovu patoanatomske slike izoliranih ozljeda mozga čine primarne traumatske distrofije i nekroze; poremećaji cirkulacije i organizacije defekta tkiva.

Potres mozga karakterizira kompleks međusobno povezanih destruktivnih, reaktivnih i kompenzatorno-prilagodljivih procesa koji se odvijaju na ultrastrukturnom nivou u sinaptičkom aparatu, neuronima, stanicama.

Kontuzija mozga- oštećenje koje karakterizira prisustvo makroskopski vidljivih žarišta destrukcije i krvarenja u moždanoj supstanci i u njegovim membranama, u nekim slučajevima praćeno oštećenjem kostiju svoda, baze lubanje.

Direktno oštećenje pri TBI hipotalamus-hipofiznih struktura, moždanog stabla i njihovih neurotransmiterskih sistema određuje originalnost odgovora na stres. Poremećaj metabolizma neurotransmitera je najvažnija karakteristika patogeneze TBI. Cerebralna cirkulacija je vrlo osjetljiva na mehaničke utjecaje. Glavne promjene koje se razvijaju u ovom slučaju u vaskularnom sistemu izražene su spazmom ili vazodilatacijom, kao i povećanjem propusnosti vaskularnog zida. Još jedan patogenetski mehanizam nastanka posljedica TBI direktno je povezan s vaskularnim faktorom - kršenjem dinamike cerebrospinalne tekućine. Promjene u proizvodnji i resorpciji likvora kao rezultat TBI povezane su s oštećenjem endotela horoidnih pleksusa ventrikula, sekundarnim poremećajima mikrovaskulature mozga, fibrozom moždanih ovojnica, au nekim slučajevima i likvorejem. Ovi poremećaji dovode do razvoja hipertenzije cerebrospinalne tekućine, rjeđe - hipotenzije.

Kod TBI, u patogenezi morfoloških poremećaja, uz direktno oštećenje nervnih elemenata, značajnu ulogu imaju hipoksični i dismetabolički poremećaji. TBI, posebno teški, uzrokuje respiratorne i cirkulatorne poremećaje, što pogoršava postojeće cerebralne discirkulatorne poremećaje i, ukupno, dovodi do izraženije hipoksije mozga.

Trenutno postoje tri osnovna perioda tokom traumatske bolesti mozga: akutni, srednji i udaljeni.

    Akutni period je određen interakcijom traumatskog supstrata, reakcija oštećenja i odbrambenih reakcija i vremenski je interval od trenutka štetnog djelovanja mehaničke energije do stabilizacije na jednom ili drugom nivou poremećenih moždanih i općih tjelesnih funkcija ili smrt žrtve. Njegovo trajanje je od 2 do 10 nedelja, u zavisnosti od kliničkog oblika TBI.

    Međuperiod karakterizira resorpcija i organizacija oštećenih područja i razvoj kompenzatorno-prilagodljivih procesa do potpunog ili djelomičnog oporavka ili stabilne kompenzacije poremećenih funkcija. Dužina srednjeg perioda sa blagom TBI je do 6 meseci, sa teškim - do godinu dana.

    Dugoročni period je završetak ili koegzistencija degenerativnih i reparativnih procesa. Dužina perioda kliničkog oporavka - do 2-3 godine sa progresivnim tokom - nije ograničena.

Sve vrste TBI obično se dijele na zatvorenu ozljedu mozga (ZTM), otvorenu i prodornu. Zatvoreni TBI je mehanička ozljeda lubanje i mozga koja rezultira nizom patoloških procesa koji određuju težinu kliničkih manifestacija traume. Otvorena ozljeda glave treba uključivati ​​oštećenje lubanje i mozga, pri čemu su rane integumenta moždane lubanje (oštećenje svih slojeva kože); prodorno oštećenje uključuje povredu integriteta dura mater.

Gaidarova klasifikacija traumatskih ozljeda mozga:

    potres mozga;

    kontuzija mozga: blaga, umjerena, teška;

    kompresija mozga na pozadini ozljede i bez ozljeda: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hidromija; fragmenti kostiju; edem-otok; pneumocefalus.

Istovremeno, veoma je važno utvrditi:

    stanje intratekalnih prostora: subarahnoidalno krvarenje; pritisak cerebrospinalne tečnosti - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; upalne promjene;

    stanje lubanje: nema oštećenja kostiju; vrsta i lokacija prijeloma;

    stanje integumenta lobanje: abrazije; modrice;

    prateće povrede i bolesti: intoksikacija (alkohol, droga, itd., stepen).

Također je potrebno klasificirati TBI prema težini stanja žrtve, čija procjena uključuje proučavanje najmanje tri pojma:

    stanje svijesti;

    stanje vitalnih funkcija;

    stanje fokalnih neuroloških funkcija.

Postoji pet gradacija stanja pacijenata sa TBI.

Zadovoljavajuće stanje. Kriteriji:

1) čista svest;

2) odsustvo povreda vitalnih funkcija;

3) odsustvo sekundarnih (dislokacijskih) neuroloških simptoma; odsustvo ili blage težine primarnih žarišnih simptoma.

Nema opasnosti po život (uz adekvatan tretman); prognoza oporavka je obično dobra.

Stanje umjerene težine. Kriteriji:

1) stanje svijesti - jasno ili umjereno omamljivanje;

2) vitalne funkcije nisu narušene (moguća je samo bradikardija);

3) fokalni simptomi - mogu biti izraženi određeni hemisferni i kraniobazalni simptomi, djelujući češće selektivno.

Opasnost po život (uz adekvatan tretman) je zanemarljiva. Prognoza za obnovu radne sposobnosti često je povoljna.

Ozbiljno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - duboko omamljivanje ili stupor;

2) vitalne funkcije su oštećene, uglavnom umjereno u 1-2 pokazatelja;

3) žarišne simptome:

a) stabljika - umjereno izražena (anizokorija, smanjene zjeničke reakcije, ograničenje pogleda prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne ose, itd.);

b) hemisferni i kraniobazalni – izraženi su jasno kako u vidu simptoma iritacije (epileptički napadi) tako i prolapsa (poremećaji kretanja mogu dostići stepen plegije).

Opasnost po život je značajna, u velikoj mjeri zavisi od trajanja ozbiljnog stanja. Prognoza za obnovu radne sposobnosti ponekad nije povoljna.

Izuzetno teško stanje. Kriteriji:

1) stanje svesti - koma;

2) vitalne funkcije - grubi poremećaji u više parametara;

3) žarišne simptome:

a) stabljika - izražena grubo (plegija pogleda prema gore, gruba anizokorija, divergencija očiju duž vertikalne ili horizontalne ose, oštro slabljenje reakcija zenica na svetlost, bilateralni patološki znaci, hormetonija itd.);

b) hemisferna i kraniobazalna - izražena oštro.

Opasnost po život je maksimalna; u velikoj mjeri zavisi od trajanja izuzetno ozbiljnog stanja. Prognoza oporavka je često loša.

Terminalno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - terminalna koma;

2) vitalne funkcije - kritični poremećaji;

3) žarišne simptome:

a) stabljika - bilateralna fiksirana midrijaza, odsustvo pupilarnih i kornealnih refleksa;

b) hemisferni i kraniobazalni - blokirani poremećajima mozga i moždanog stabla.

Opstanak je obično nemoguć.

Klinika raznih oblika traumatskih ozljeda mozga

Klinička slika (simptomi) akutne traumatske ozljede mozga

Potres mozga.

Potres mozga karakterizira kratkotrajni gubitak svijesti u trenutku ozljede, povraćanje (obično jednokratno), glavobolja, vrtoglavica, slabost, bolni pokreti očiju itd. U neurološkom statusu fokalni simptomi izostaju. Makrostrukturne promjene moždane materije tokom potresa mozga nisu otkrivene.

Klinički, to je jedan funkcionalno reverzibilan oblik (bez podjele na stupnjeve). Kod potresa mozga javlja se niz cerebralnih poremećaja: gubitak svijesti ili, u lakšim slučajevima, njegovo kratkotrajno zamračenje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Nakon toga, opstaje zapanjeno stanje sa nedovoljnom orijentacijom u vremenu, mjestu i okolnostima, nejasnom percepcijom okoline i suženom svijesti. Često se detektuje retrogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji prethode traumi, rjeđe anterogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje nakon traume. Govorno i motoričko uzbuđenje je rjeđe. Pacijenti se žale na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Povraćanje je objektivan znak.

Neurološki pregled obično otkriva manje, difuzne simptome:

    simptomi oralnog automatizma (proboscis, nasolabijalni, palmar-brada);

    neujednačeni tetivni i kožni refleksi (u pravilu dolazi do smanjenja abdominalnih refleksa, njihova brza iscrpljenost);

    umjereno izraženi ili povremeni piramidalni patološki znakovi (simptomi Rossolimo, Zhukovsky, rjeđe Babinski).

Cerebelarni simptomi se često jasno manifestiraju: nistagmus, mišićna hipotonija, namjerni tremor, nestabilnost u Rombergovom položaju. Karakteristična karakteristika potresa mozga je brza regresija simptoma, u većini slučajeva svi organski znaci nestaju u roku od 3 dana.

Različiti vegetativni i prije svega vaskularni poremećaji otporniji su na potres mozga i blage modrice. To uključuje fluktuacije krvnog pritiska, tahikardiju, akrocijanozu ekstremiteta, difuzni perzistentni dermografizam, hiperhidrozu šaka, stopala i pazuha.

Kontuzija mozga (CMB)

Kontuziju mozga karakteriziraju fokalna makrostrukturna oštećenja medule različitog stepena (hemoragija, destrukcija), kao i subarahnoidna krvarenja, prijelomi kostiju svoda i baze lubanje.

Blaga kontuzija mozga razlikuje se po isključenju svijesti do 1 sat nakon ozljede, tegobama na glavobolju, mučninu, povraćanje. U neurološkom statusu bilježe se ritmično trzanje očiju pri gledanju u stranu (nistagmus), meningealni znaci i asimetrija refleksa. Na rendgenskim snimcima mogu se otkriti prijelomi kostiju svoda lubanje. U cerebrospinalnoj tečnosti - primesa krvi (subarahnoidalno krvarenje). Blaga kontuzija mozga klinički se karakterizira kratkotrajnim isključenjem svijesti nakon traume do nekoliko desetina minuta. Nakon oporavka tipične su tegobe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu i dr. U pravilu se bilježe retro-, kon-, anterogradna amnezija, povraćanje, ponekad ponavljano. Vitalne funkcije su obično normalne. Može se javiti umjerena tahikardija, a ponekad i hipertenzija. Neurološki simptomi su obično blagi (nistagmus, blaga anizokorija, znaci piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi, itd.), uglavnom se povlače 2-3 sedmice nakon TBI. Kod blagog UGM-a, za razliku od potresa mozga, mogući su prijelomi kostiju svoda lubanje i subarahnoidalno krvarenje.

Kontuzija mozga srednje težine klinički karakteriziran isključenjem svijesti nakon traume u trajanju do nekoliko desetina minuta, pa čak i sati. Kontuzija mozga srednjeg stepena. Svest se isključuje na nekoliko sati. Izražen je gubitak pamćenja (amnezija) za događaje koji prethode traumi, samu traumu i događaje nakon nje. Pritužbe na glavobolju, ponovljeno povraćanje. Otkriveni kratkotrajni poremećaji disanja, otkucaja srca, krvnog pritiska. Mogu postojati mentalni poremećaji. Zapaženi su meningealni znaci. Fokalni simptomi se manifestuju u vidu neujednačene veličine zjenica, poremećaja govora, slabosti u udovima itd. Kraniografija često otkriva frakture svoda i baze lubanje. Sa lumbalnom punkcijom - značajno subarahnoidalno krvarenje. Izražena kon-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobolja, često jaka. Može doći do ponovnog povraćanja. Postoje mentalni poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen krvni pritisak; tahipneja bez poremećaja ritma disanja i prohodnosti traheobronhalnog stabla; subfebrilno stanje. Meningealni simptomi su česti. Otkrivaju se i simptomi stabla: nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma, mišićni tonus i refleksi tetiva duž tjelesne ose, bilateralni patološki znaci itd. Jasno se manifestiraju žarišni simptomi, određeni lokalizacijom kontuzije mozga: poremećaji zjenica i okulomotori, pareza ekstremiteti, senzorni poremećaji itd... Organski simptomi se postepeno ublažavaju tokom 2-5 sedmica, ali se neki simptomi mogu posmatrati duže vrijeme. Česti su prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, kao i značajna subarahnoidalna krvarenja.

Teška kontuzija mozga... Teška kontuzija mozga klinički je karakterizirana gubitkom svijesti nakon ozljede koja traje od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Karakteriše ga dugotrajno isključenje svijesti (do 1-2 sedmice). Otkriveni grubi poremećaji vitalnih funkcija (promjene pulsa, nivoa pritiska, brzine i ritma disanja, temperature). U neurološkom statusu postoje znaci oštećenja moždanog stabla - plutajući pokreti očnih jabučica, poremećaji gutanja, promjene mišićnog tonusa itd. Mogu se otkriti slabost u rukama i nogama, sve do paralize i napadaja. Teška kontuzija obično je praćena prijelomima svoda i baze lubanje i intrakranijalnim krvarenjima. .Motorička agitacija je često izražena, uočavaju se teške prijeteće povrede vitalnih funkcija. U kliničkoj slici teškog UGM-a dominiraju matični neurološki simptomi, koji u prvim satima ili danima nakon TBI preklapaju fokalne hemisferne simptome. Mogu se otkriti pareze ekstremiteta (do paralize), subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Primjećuju se generalizirani ili fokalni napadi. Fokalni simptomi polako regresiraju; česti grubi rezidualni efekti, prvenstveno iz motoričke i mentalne sfere. UGM teškog stepena često je praćen prelomima svoda i baze lobanje, kao i masivnim subarahnoidalnim krvarenjem.

Neosporan znak prijeloma baze lubanje je nazalna ili aurikularna likvoreja. U ovom slučaju, "simptom mrlje" na salveti od gaze je pozitivan: kap krvave cerebrospinalne tekućine formira crvenu mrlju u sredini sa žućkastim oreolom duž periferije.

Sumnja na frakturu prednje lobanjske jame javlja se odgođenom pojavom periorbitalnih hematoma (simptom naočala). Kod prijeloma piramide temporalne kosti često se opaža Battle simptom (hematom u području mastoidnog procesa).

Kompresija mozga

Kompresija mozga je progresivni patološki proces u šupljini lubanje koji nastaje kao posljedica traume i uzrokuje dislokaciju i uklještenje trupa s razvojem stanja opasnog po život. Kod TBI, kompresija mozga se javlja u 3-5% slučajeva, kako na pozadini UGM, tako i bez njih. Među uzrocima kompresije na prvom mjestu su intrakranijalni hematomi - epiduralni, subduralni, intracerebralni i intraventrikularni; praćene depresivnim prijeloma kostiju lubanje, žarištima nagnječenja mozga, subduralnim higromama, pneumocefalusom. .Kompresija mozga. Glavni uzrok kompresije mozga kod traumatskih ozljeda mozga je nakupljanje krvi u zatvorenom intrakranijalnom prostoru. Ovisno o odnosu prema membranama i tvari mozga, epiduralni (nalazi se iznad dura mater), subduralni (između dura mater i arahnoidne membrane), intracerebralni (u bijeloj tvari mozga i intraventrikularni (u šupljini). ventrikula mozga) izoluju se hematomi) postoje i depresivni prelomi kostiju kranijalnog svoda, posebno prodiranje koštanih fragmenata do dubine veće od 1 cm.

Klinička slika cerebralne kompresije izražava se povećanjem opasnosti po život nakon određenog vremenskog perioda (tzv. svjetlosni interval) nakon ozljede ili neposredno nakon nje općih cerebralnih simptoma, progresijom oštećenja svijesti; žarišne manifestacije, simptomi stabla.

U većini slučajeva dolazi do gubitka svijesti u trenutku ozljede. Nakon toga, svijest se može vratiti. Period obnove svijesti naziva se svjetlosni interval. Nakon nekoliko sati ili dana, pacijent može ponovo pasti u nesvijest, što je u pravilu praćeno povećanjem neuroloških poremećaja u vidu pojave ili produbljivanja pareze ekstremiteta, epileptičkih napada, proširene zenice na jednom. strana, smanjena brzina pulsa (frekvencija manja od 60 u minuti), itd. .d. Prema brzini razvoja razlikuju se akutni intrakranijalni hematomi koji se javljaju u prva 3 dana od trenutka ozljede, subakutni - klinički manifestirani u prve 2 sedmice nakon ozljede i kronični, koji se dijagnosticiraju nakon 2 sedmice od trenutka ozljede. povreda.

Kako se manifestuje povreda glave?
Simptomi traumatske ozljede mozga:

    gubitak svijesti;

    Jaka glavobolja;

    sve veća pospanost i letargija
    povraćati;

    iscjedak bistre tečnosti iz nosa (likvora ili cerebrospinalne tečnosti), posebno kada je glava nagnuta prema dolje sa licem.

Odmah pozovite hitnu pomoć za osobu s traumatskom ozljedom mozga, koliko god bila blaža ozljeda.

Ako mislite da ste zadobili povredu glave, potražite medicinsku pomoć ili zamolite nekoga da vam pomogne.

Uz opsežne ozljede glave koje prodiru u kranijalnu šupljinu, velika je vjerojatnost oštećenja mozga. Međutim, u 20% slučajeva smrt nakon traumatske ozljede mozga nastupa bez prisustva prijeloma lubanje. Stoga, osoba s traumatskom ozljedom mozga u prisustvu gore navedenih simptoma mora biti hospitalizirana

Dijagnoza traumatske ozljede mozga.

Ako je pacijent pri svijesti, potrebno je pažljivo utvrditi okolnosti i mehanizam ozljede, jer moždani udar ili epileptički napad mogu biti uzrok pada i ozljede glave. Često se pacijent ne može sjetiti događaja koji su prethodili traumi (retrogradna amnezija), neposredno nakon traume (anterogradna amnezija), kao ni samog trenutka traume (kogradna amnezija). Neophodno je pažljivo pregledati glavu da biste potražili tragove traume. Krvarenje preko mastoida često ukazuje na frakturu piramide temporalne kosti. Bilateralna krvarenja u tkivu orbite (tzv. "simptom naočala") mogu ukazivati ​​na prijelom baze lubanje. Na to ukazuje i krvarenje i likvoreja iz spoljašnjeg slušnog kanala i nosa. U slučaju prijeloma svoda lubanje, tokom perkusije čuje se karakterističan zvuk zveckanja - "simptom napuklog lonca".

Za objektivizaciju oštećenja svijesti kod traumatskih ozljeda mozga razvijena je posebna skala za medicinske sestre - Glasgow coma skala. Zasnovan je na ukupnom rezultatu od 3 indikatora: otvaranje očiju na zvuk i bol, verbalni i motorički odgovori na vanjske podražaje. Broj bodova se kreće od 3 do 15.

Teška traumatska ozljeda mozga odgovara 3-7 bodova traumatske ozljede mozga, umjerena - 8-12 bodova, blaga - 13-15.

Glasgow Coma Scale

Indeks

Ocjena (u bodovima)

Otvaranje očiju:

proizvoljno

odsutan

Najbolji verbalni odgovor:

adekvatan

zbunjen

pojedinačne reči

odvojeni zvuci

odsutan

Najbolji odziv motora:

slijedi uputstva

lokalizuje bol

povlači ud

patološka fleksija

patološka ekstenzija

odsutan

Potrebno je izvršiti kvalitativnu procjenu svijesti kod traumatske ozljede mozga. Jasna svijest znači budnost, punu orijentaciju u mjestu, vremenu i okruženju. Umjereno omamljivanje karakteriziraju pospanost, grube greške u mjerenju vremena, sporo razumijevanje i izvršavanje instrukcija. Duboko omamljivanje razlikuje se po dubokoj pospanosti, dezorijentaciji u mjestu i vremenu, slijedeći samo elementarne upute (podignite ruku, otvorite oči). Sopor- pacijent je nepokretan, ne prati komande, već otvara oči, izraženi su odbrambeni pokreti kao odgovor na lokalne bolne podražaje. At umjerena koma bolesnika nije moguće probuditi, ne otvara oči kao odgovor na bol, obrambene reakcije bez lokalizacije bolnih podražaja su nekoordinirane. Duboka koma karakterizira nedostatak reakcije na bol, izražene promjene mišićnog tonusa, respiratorni i kardiovaskularni poremećaji. At terminalna koma postoji bilateralna dilatacija zjenica, nepokretnost očiju, nagli pad mišićnog tonusa, odsutnost refleksa, gruba kršenja vitalnih funkcija - ritam disanja, otkucaji srca, pad krvnog tlaka ispod 60 mm Hg. Art.

Neurološki pregled vam omogućava da procenite nivo budnosti, prirodu i stepen govornih poremećaja, veličinu zjenica i njihovu reakciju na svetlost, reflekse rožnice (normalno, dodirivanje rožnice pamučnim štapićem izaziva reakciju treptanja), snagu u udova (smanjenje snage udova naziva se pareza, a potpuni izostanak u njihovim aktivnim pokretima - paraliza), priroda trzanja u udovima (konvulzivni napadaji).

Važnu ulogu u dijagnostici traumatske ozljede mozga imaju instrumentalne metode istraživanja, kao što su ehoencefalografija, rendgenski snimak lubanje i kompjuterska tomografija glave, uključujući kompjuterizovanu tomografiju (angiografiju) s kontrastom.

Koji pregledi su potrebni nakon traumatske ozljede mozga?

Dijagnoza traumatske ozljede mozga:

    procjena prohodnosti disajnih puteva, respiratornih i cirkulatornih funkcija;

    procjena vidljivog područja oštećenja lobanje;

    po potrebi rendgenski snimak vrata i lubanje, CT (kompjuterska tomografija), MRI (magnetna rezonanca);

    praćenje nivoa svijesti i vitalnih funkcija tijela (puls, disanje, krvni pritisak).

U slučaju teške traumatske ozljede mozga, možda će biti potrebno:

    nadzor neurohirurga ili neurologa;

    MRI i CT po potrebi;

    praćenje i liječenje povećanog pritiska unutar lubanje zbog edema ili krvarenja;

    operacija nakupljanja krvi (hematom);

    prevenciju i liječenje napadaja.

Shema pregleda žrtava sa traumatskom ozljedom mozga

1. Identifikacija anamneze traume: vrijeme, okolnosti, mehanizam, kliničke manifestacije traume i obim medicinske pomoći prije prijema.

2. Klinička procjena težine stanja žrtve, što je od velikog značaja za dijagnostiku, trijažu i pružanje etapne pomoći žrtvama. Stanje svijesti: bistro, zapanjujuće, stupor, koma; bilježi se trajanje gubitka svijesti i redoslijed izlaska; oštećenje pamćenja antero- i retrogradna amnezija.

3. Stanje vitalnih funkcija: kardiovaskularna aktivnost - puls, krvni pritisak (zajednička karakteristika kod TBI - razlika krvnog pritiska na levom i desnom ekstremitetu), disanje - normalno, poremećeno, gušenje.

4. Stanje kože - boja, vlažnost, modrice, prisustvo oštećenja mekih tkiva: lokalizacija, tip, veličina, krvarenje, likvoreja, strana tela.

5. Pregled unutrašnjih organa, koštanog sistema, pratećih bolesti.

6. Neurološki pregled: stanje inervacije lobanje, refleksno-motorička sfera, prisustvo senzornih i koordinacionih poremećaja, stanje autonomnog nervnog sistema.

7. Membranski simptomi: ukočenost vrata, Kernigovi simptomi, simptomi Brudzinskog.

8. Ehoencefaloskopija.

9. Rendgen lobanje u dvije projekcije, sa sumnjom na oštećenje stražnje lobanjske jame - stražnja poluaksijalna slika.

10. Kompjuterska ili magnetna rezonanca lobanje i mozga.

11. Oftalmološki pregled stanja fundusa: edem, stagnacija glave vidnog nerva, krvarenja, stanje sudova fundusa.

12. Lumbalna punkcija - u akutnom periodu indikovana je skoro svim žrtvama sa povredom glave (osim pacijenata sa znacima cerebrospinalne kompresije) uz merenje pritiska likvora i praćeno izlučivanjem ne više od 2-3 ml likvora. laboratorijskim pregledom.

13. Kompjuterska tomografija sa kontrastom u slučaju hemoragičnog moždanog udara (u prisustvu krvi u likvoru, tačka 12) i sumnje na rupturu aneurizme, ili druge dodatne dijagnostičke metode po nahođenju lekara.

14. Postavljanje dijagnoze. Dijagnoza odražava: prirodu i vrstu oštećenja mozga, prisustvo subarahnoidalnog krvarenja, kompresiju mozga (uzrok), hipo- ili hipertenziju likvora; stanje mekog integumenta lobanje; frakture kostiju lubanje; prisutnost popratnih ozljeda, komplikacija, intoksikacije.


Prva pomoć žrtvama sa teškom traumatskom ozljedom mozga

Rezultati liječenja traumatske ozljede mozga u velikoj mjeri zavise od kvaliteta prehospitalne nege i brzine hospitalizacije žrtve. Teško da je moguće pronaći drugu vrstu ozljede, gdje je kašnjenje u isporuci pacijenta u bolnicu za sat-dva bitno promijenilo nešto. Stoga je općeprihvaćeno da hitna pomoć, nesposobna da u roku od nekoliko minuta dopremi žrtvu sa teškom traumatskom ozljedom mozga u neurohiruršku bolnicu, nije u stanju da se nosi sa svojim poslom. U mnogim zemljama, pacijenti sa teškim traumatskim ozljedama mozga se prevoze u bolnice helikopterima.

Pružanje prve pomoći na mjestu nesreće, prije svega, potrebno je vratiti prohodnost disajnih puteva. Uz gladovanje kisikom (hipoksiju), česta komplikacija traumatske ozljede mozga je povećano nakupljanje ugljičnog dioksida u tijelu (hiperkapnija). Tokom transporta, pacijenti moraju udisati 100% kiseonik. U slučaju višestrukih ozljeda praćenih šokom, istovremeno se započinje intravenska primjena Ringerove otopine, reopoliglucina i dr. Kratkotrajna ishemija, hipoksija ili hipotenzija, čak i uz umjerenu traumatsku ozljedu mozga, mogu dovesti do nepovratnih posljedica u budućnosti. Ako se sumnja na visoku ozljedu kičmene moždine, vratnu kičmu treba imobilizirati.

Krvarenje treba zaustaviti nanošenjem čvrstog zavoja ili brzim zatvaranjem rane. Povreda vlasišta, posebno kod starijih osoba, može dramatično pogoršati stanje.

Indikacije za hospitalizaciju zbog TBI

Općeprihvaćeni kriteriji za hospitalizaciju zbog traumatske ozljede mozga su:

1) jasno smanjenje nivoa svijesti,

2) fokalni neurološki poremećaji (pareza udova, neujednačena širina zjenica, itd.),

3) otvoreni prelomi kostiju lobanje, krvarenje ili likvoreja iz nosa ili ušnog kanala,

4) epileptični napadi,

5) gubitak svijesti kao posljedica traume,

6) značajna posttraumatska amnezija.

Bolesnici sa jakom glavoboljom, nemirni, dezorijentisani se hospitalizuju dok ovi simptomi ne nestanu.

Liječenje se provodi u neurohirurškim bolnicama.

Zbrinjavanje pacijenata sa teškom traumatskom ozljedom mozga sastoji se u prevenciji dekubitusa i hipostatske pneumonije (okretanje bolesnika u krevetu, masaža, toalet za kožu, kupiranje, senf flasteri, isisavanje pljuvačke i sluzi iz usne šupljine, sanacija dušnika) .

Komplikacije traumatske ozljede mozga

Poremećaj vitalnih funkcija - poremećaj osnovnih funkcija održavanja života (spoljno disanje i izmjena gasova, sistemska i regionalna cirkulacija krvi). U akutnom periodu TBI među uzrocima akutne respiratorne insuficijencije (ARF) preovlađuju ventilacijski poremećaji povezani s poremećenom prohodnošću dišnih puteva uzrokovanim nakupljanjem sekreta i povraćanja u nazofaringealnoj šupljini s njihovom naknadnom aspiracijom u dušnik i bronhije, jezik retrakcija kod pacijenata u komi.

Proces dislokacije: temporo-tentorijalna inkluzija, koja predstavlja pomicanje mediobazalnih dijelova temporalnog režnja (hipokampusa) u prorez na zarezu tentorijuma i umetanje tonzila malog mozga u foramen magnum, karakterizirano kompresijom bulbarnih dijelova prtljažnika.

Purulentno-upalne komplikacije dijele se na intrakranijalne (meningitis, encefalitis i apsces mozga) i ekstrakranijalne (pneumonija). Hemoragični - intrakranijalni hematomi, moždani infarkt.

Kakva je prognoza traumatske ozljede mozga?
Šanse za oporavak

Ishod traumatske ozljede mozga može biti različit, kao i odgovor na traumatsku ozljedu mozga kod svake osobe. Neke opsežne prodorne rane lubanje na kraju završavaju potpunim oporavkom pacijenta, a prilično manje ozljede mogu imati najteže posljedice. Oštećenje je obično teže u slučajevima teškog cerebralnog edema, povećanog intrakranijalnog pritiska i dugotrajnog gubitka svijesti.

Prilično mali broj ljudi nakon traumatske ozljede mozga može ostati u trajnom vegetativnom stanju. Vješt neurološki i neurohirurški tretman rano nakon traumatske ozljede mozga može značajno poboljšati prognozu.

Oporavak od traumatske ozljede mozga može biti vrlo spor u teškim slučajevima, iako poboljšanje može trajati i do 5 godina.

Posljedice traumatske ozljede mozga.

Ishodi traumatske ozljede mozga uvelike su determinirani dobi žrtve. Na primjer, kod teške traumatske ozljede mozga umire 25% pacijenata mlađih od 20 godina, a do 70-80% onih starijih od 60 godina. Čak i uz blagu traumatsku ozljedu mozga i traumatsku ozljedu mozga umjerene težine, posljedice se osjećaju mjesecima ili godinama. Takozvani "posttraumatski sindrom" karakteriziraju glavobolja, vrtoglavica, povećan umor, smanjeno raspoloženje, oštećenje pamćenja. Ovi poremećaji, posebno u starijoj dobi, mogu dovesti do invaliditeta i sukoba u porodici. Da bi se odredili ishodi traumatske ozljede mozga, predložena je Glasgowska skala ishoda (GOS), koja pruža pet opcija ishoda.

Glasgowska skala ishoda

Ishod traumatske ozljede mozga

Definicije

Oporavak

Vratite se na prethodne nivoe zaposlenosti

Umjereni invaliditet

Neurološka ili mentalna oštećenja koja sprečavaju povratak na prethodni posao dok se mogu služiti

Teški invaliditet

Nemogućnost samoposluživanja

Vegetativno stanje

Spontano otvaranje očiju i održavanje ciklusa spavanja - budnost u odsustvu reakcije na vanjske podražaje, nemogućnost praćenja komandi i izgovaranja zvukova

Prestanak disanja, otkucaja srca i električne aktivnosti u mozgu

O ishodima se može govoriti godinu dana nakon traumatske ozljede mozga, budući da u budućnosti nema značajnijih promjena u stanju pacijenta. Rehabilitacijske mjere uključuju fizioterapiju, fizioterapiju, nootropne, vaskularne i antikonvulzivne lijekove, vitaminsku terapiju. Rezultati liječenja u velikoj mjeri zavise od blagovremenosti pružanja pomoći na mjestu nesreće i prijema u bolnicu.

Koje su posljedice traumatske ozljede mozga?

Posljedice traumatske ozljede mozga mogu biti povezane s oštećenjem određenog područja mozga ili biti posljedica općeg oštećenja mozga s edemom i povećanim pritiskom.

Moguće posljedice traumatske ozljede mozga:

epilepsija,
smanjenje do određene mjere mentalnih ili fizičkih sposobnosti,
depresija,
gubitak pamćenja,
lične promjene,

Kako se liječi traumatska ozljeda mozga?

Prije svega, važna je točna dijagnoza prirode ozljede, a o tome ovisi i način liječenja. Radi se neurološki pregled radi procene stepena oštećenja i potrebe za daljom rehabilitacijom i lečenjem.

Hirurška intervencija je neophodna za uklanjanje tromba i smanjenje intrakranijalnog pritiska, vraćanje integriteta lubanje i njenih membrana i sprečavanje infekcije.

Lijekovi su potrebni za kontrolu stepena porasta pritiska unutar lubanje, cerebralnog edema i poboljšanja protoka krvi u mozgu.

Nakon otpusta iz bolnice, možda će biti potrebno promatranje raznih specijalista: neurologa, terapeuta itd.

Organizacija i taktika konzervativnog liječenja bolesnika sa akutnom TBI

Žrtve sa akutnom TBI u pravilu treba da odu u najbliži centar za traumatologiju ili zdravstvenu ustanovu, gdje se obavlja inicijalni ljekarski pregled i hitna medicinska pomoć. Činjenica povrede, njena težina i stanje žrtve moraju biti potvrđeni odgovarajućom medicinskom dokumentacijom.

Liječenje bolesnika, bez obzira na težinu TBI, treba provoditi u stacionarnim uvjetima na neurohirurškom, neurološkom ili traumatološkom odjelu.

Za hitne indikacije pruža se primarna medicinska pomoć. Njihov volumen, intenzitet određuju se težinom i vrstom TBI, težinom cerebralnog sindroma i mogućnošću pružanja kvalificirane i specijalizirane skrbi. Prije svega, poduzimaju se mjere za otklanjanje kršenja prohodnosti dišnih puteva i srčane aktivnosti. U slučaju konvulzivnih napadaja, psihomotorne agitacije, intramuskularno ili intravenozno se ubrizgava 2-4 ml otopine diazepama. Uz znakove kompresije mozga, koriste se diuretici, uz prijetnju cerebralnog edema, kombinacija "petlje" i osmodiuretika; hitna evakuacija do najbližeg neurohirurškog odjeljenja.

Za normalizaciju cerebralne i sistemske cirkulacije u svim periodima traumatske bolesti koriste se vazoaktivni lijekovi, u prisustvu subarahnoidalnog krvarenja koriste se hemostatici i antienzimska sredstva. Vodeći značaj u liječenju pacijenata sa TBI imaju neurometabolički stimulansi: piracetam, koji stimuliše metabolizam nervnih ćelija, poboljšava kortiko-subkortikalne veze i ima direktan aktivacioni efekat na integrativne funkcije mozga. Osim toga, neuroprotektivni lijekovi se široko koriste. Za povećanje energetskog potencijala mozga prikazana je upotreba glutaminske kiseline, etilmetilhidroksipiridin sukcinata, vitamina grupe B i C. Za korekciju poremećaja likvora kod pacijenata sa TBI široko se koriste sredstva za dehidraciju. Za prevenciju i inhibiciju razvoja adhezivnih procesa u membranama mozga i liječenje posttraumatskog leptomeningitisa i koreoependimitisa koriste se tzv. rastvarači.

Trajanje liječenja je određeno dinamikom regresije patoloških simptoma, ali podrazumijeva strogo mirovanje u krevetu u prvih 7-10 dana od trenutka ozljede. Trajanje boravka u bolnici sa potresima mozga treba da bude najmanje 10-14 dana, sa blagim modricama - 2-4 nedelje.

Traumatska ozljeda mozga (TBI) je oštećenje mozga, kostiju lubanje i mekih tkiva. Svake godine oko dvjesto ljudi na hiljadu stanovništva suoči se s takvom povredom, različitog stepena težine. Najčešći uzrok TBI su saobraćajne nesreće, a statistika SZO je neumoljiva. Svake godine se broj chmt primljenih na ovaj način povećava za 2%. Razlog tome je porast broja vozila na cestama ili pretjerana nesavjesnost vozača...misterija.

Vrste povreda

Postoje dvije vrste chmt-a:

  • Otvorena traumatska ozljeda mozga - popraćena prijelomom lubanje i oštećenjem integriteta mekih tkiva moždanih struktura. Ovaj oblik ozljede smatra se najopasnijim, jer je rizik od infekcije mozga visok. Dijagnostikuje se u 30% slučajeva;
  • zatvorena kraniocerebralna ozljeda može biti popraćena prijelomom lubanje, modricama mozga, ali u isto vrijeme ne utječe na integritet mekih tkiva.

Zanimljiva činjenica! Prema statistikama, 2/3 svih povreda glave su smrtonosne!

CCMT ima svoju gradaciju, prema učinjenim povredama:

  • kontuzija mozga bez kompresije;
  • kontuzija mozga sa kompresijom;

Po težini postoje:

  • blagi stepen. To može biti potres mozga ili kontuzija mozga, praćena blagim omamljivanjem, dok svijest ostaje čista. Za određivanje težine TBI koristi se Glazkova koma skala. na ovoj skali, sa blagim stepenom, pacijent dobija 13-15 bodova. Liječenje u ovom slučaju ne traje duže od dvije sedmice, neurološki poremećaji se ne javljaju. Češće ambulantno liječenje, rijetko u bolničkom okruženju;
  • umjerena težina sa zatvorenom ozljedom praćena je kontuzijom mozga i dubokim omamljivanjem. Na Glazkovoj skali pacijent dobija 8-12 bodova. Liječenje traje u prosjeku do mjesec dana u bolnici. Stanje nije praćeno dugotrajnim gubitkom svesti, prisustvom neuroloških znakova koji mogu da perzistiraju tokom prvog meseca nakon povrede;
  • teški stepen je praćen dugotrajnim gubitkom svijesti, pa čak i komom. Javlja se prilikom akutne kompresije mozga; na skali pacijent ne dobije više od sedam bodova. Javljaju se trajni neurološki poremećaji, često je potrebno kirurško liječenje, ishod patologije je često nepovoljan. Čak i nakon oporavka ostaju trajne neurološke promjene, a često se dijagnosticira smrt.

Postoji i gradacija stanja svesti:

  • jasno. Postoji brza reakcija i puna orijentacija u okolnom prostoru;
  • umjereno omamljivanje praćeno je blagom letargijom i sporim izvršavanjem određenih uputa;
  • duboko zapanjujuća - primjećuje se dezorijentacija, sposobnost izvršavanja samo jednostavnih naredbi, mentalne poteškoće;
  • stupor je potlačena svijest, tokom koje nema govora, ali u isto vrijeme pacijent može otvoriti oči, osjeća bol, može ukazati na mjesto lokalizacije sindroma boli;
  • umjerenu komu karakterizira gubitak svijesti, tetivni refleksi su očuvani, oči su zatvorene, ali receptori za bol nisu onemogućeni, bol se osjeća;
  • duboka koma. Disanje i rad srca su smanjeni, ali su očuvani, tetivni refleksi su odsutni, nema reakcije na vanjske podražaje;
  • transcendentalna koma je nespojiva sa životom, potpuna atonija mišića, disanje je podržano ventilacijom.

Zanimljiva činjenica! Oko 75% žrtava su muškarci mlađi od 45 godina.

Uzroci

CCMT kao i otvoreni obrazac proizlaze iz:

  • saobraćajne nezgode, u istoj kategoriji su ljubitelji klizaljki, rolera i bicikala. Ovaj razlog je najčešći u dijagnozi TBI;
  • povrede na radu;
  • pada sa visine;
  • povrede u kući, uključujući tuče.

Takođe, patološka stanja kao što su:

  • iznenadna vrtoglavica i gubitak koordinacije, pada i, kao rezultat, ozljeda;
  • alkoholna intoksikacija;
  • epileptički napad;
  • iznenadna nesvjestica

Mogući znakovi

  • Simptomi TBI mogu biti različiti u zavisnosti od toga kakva je povreda nastala, otvorena ili zatvorena, radi se o potresu mozga, modricu ili kompresiji mozga. No, unatoč tome, postoji niz uobičajenih simptoma koji su karakteristični za svaku ozljedu mozga. Ovi znakovi uključuju:
    nesvjestica, javlja se kod umjerene ili teške TBI. Kod blagog stepena moguć je gubitak svijesti, ali u pravilu ne nastaje bukvalno nekoliko sekundi ili minuta;
  • gubitak orijentacije u prostoru, nestabilnost hoda i koordinacije pokreta. Ozbiljnost ovog simptoma zavisi i od složenosti povrede;
  • glavobolja i vrtoglavica, ovi znakovi su karakteristični za bilo koju težinu patologije;
  • mučnina, povraćanje, potonje je posljedica bolnog šoka, koji nije povezan s gastrointestinalnim traktom;
  • inhibicija reakcije, sporost odgovora na postavljena pitanja, oskudica u govoru;
  • pojačano znojenje, bljedilo kože;
  • kasnije se javljaju poremećaji spavanja i gubitak apetita;
  • krvarenje iz nosa ili ušiju može se javiti kod umjereno teške traume.

Potres mozga

Jedna od vrsta TBI je potres mozga, smatra se najblažom mogućom TBI, čije su posljedice reverzibilne. Patologija nastaje kao rezultat nastalih vibracija u moždanim strukturama. Klinička slika raste momentalno, nakon ozljede, ovisno o težini potresa mozga, jednako brzo se povlači, ne računajući teške oblike. Među karakterističnim simptomima su:

  • povraćanje, često višestruko;
  • kratkotrajna nesvjestica, u pravilu, traje nekoliko minuta;
  • tinitus i vrtoglavica;
  • bolna reakcija na jaka svjetla i glasne zvukove;
  • glavobolja;
  • poremećaj spavanja;
  • tahikardija;
  • pojačano znojenje;
  • razdražljivost, itd.

Prognoza za potres mozga je obično povoljna za bilo koju težinu patologije. Simptomi koji su se pojavili se zaustavljaju uz pomoć lijekova i mirovanja, kao rezultat toga, potpuno nestaju.

Bolesnici s potresom mozga hospitaliziraju se u bolnici, liječenje u njoj obično traje od tri do četrnaest dana, ovisno o težini situacije.

Prva pomoć za potres mozga:

  • pozvati hitnu pomoć;
  • položite pacijenta na ravnu površinu;
  • okrenite glavu u stranu;
  • otkopčajte košulju, bluzu, kravatu i druge predmete koji mogu ometati disanje;
  • ako na glavi postoji rana koja krvari, staviti sterilni zavoj.

Prilikom prijema u medicinsku ustanovu pacijentu se radi rendgenski snimak kako bi se isključila mogućnost prijeloma lubanje, propisuje se daljnje liječenje.

Pacijentima sa potresom mozga potreban je potpuni odmor u krevetu. Ne biste trebali gledati TV, čitati ili pisati. Za uklanjanje općih cerebralnih simptoma propisuju se sredstva za blokiranje ganglija, među kojima su hlorpromazin ili pentamin. Za poboljšanje moždane aktivnosti u liječenju potresa mozga propisuju se nootropni lijekovi:

  • piracetam;
  • aminalon;
  • piriditol.

Preporučuje se i uzimanje vitamina B, preparata kalcijuma, anestetika protiv glavobolje. Ako pacijent ima oštećenje mekih tkiva glave, provodi se antibiotska terapija kako bi se izbjegla infekcija i nagnojavanje rane.

U teškim slučajevima, kada 3-5 dana nakon početka liječenja, simptomi ne popuštaju ili se, naprotiv, pojačavaju, propisuje se lumbalna punkcija za proučavanje likvora. Ako se otkrije povišen intrakranijalni tlak, propisuju se lijekovi za dehidraciju:

  • manitol;
  • dijakarb;
  • magnezijum sulfat;
  • albumen.

Ako je pritisak, naprotiv, smanjen, intravenska primjena lijekova kao što su:

  • poliglucin;
  • peptidi;
  • hemodeza;
  • rastvor natrijum hlorida.

U slučaju povoljnog toka liječenja patologije, pacijenti se otpuštaju iz bolnice nakon 7-10 dana boravka u njoj. U slučajevima kada opći cerebralni i fokalni simptomi perzistiraju, boravak u bolnici se produžava. Nakon otpusta iz bolnice, pacijentima je potreban štedljiv režim.

Kontuzija mozga

Druga vrsta TBI, kontuzija mozga, je teža povreda od potresa mozga. Patologiju prati nekroza neurona u žarištu ozljede. Često je modrica praćena rupturom malih žila mozga, krvarenjem ili curenjem cerebrospinalne tekućine.

Modrica može biti sa ili bez kompresije tkiva. Takođe, kao i druge TBI, ima tri stepena težine od blage do teške.

Glavni simptomi ozljede mozga:

  • gubitak svijesti, dijagnosticiran umjerenim i teškim, u drugom slučaju postoji duboka koma;
  • vestibularni poremećaji;
  • pareza udova i poremećena koordinacija pokreta;
  • metabolički poremećaji;
  • frakture lobanje i prisustvo krvi u cerebrospinalnoj tečnosti nisu neuobičajeni;
  • često se općoj kliničkoj slici pridružuju meningealni simptomi, posebno jake glavobolje koje traju dugo vremena;
  • ponovljeno povraćanje;
  • brzo, plitko disanje;
  • aritmija i tahikardija;
    visok krvni pritisak;
  • povišena tjelesna temperatura kao odgovor na stresnu situaciju.

Kod teških ozljeda mozga prognoza je izuzetno loša, češće se opaža smrt.

Liječenje u ovom slučaju direktno ovisi o težini procesa. Za blagu modricu, tretman je isti kao i za potres mozga.

Ako je modrica umjerene ili teške, liječenje je usmjereno na normalizaciju srčane i respiratorne funkcije, kao i na nervne reakcije. Možda imenovanje kirurškog liječenja, koje se sastoji u eksciziji nekrotičnog moždanog tkiva. Za borbu protiv niza simptoma propisani su:

  • s visokim krvnim tlakom - antipsihotici, na primjer, diprazin ili hlorpromazin;
  • za uklanjanje tahikardije - novokainamid, strofantin;
  • antispazmodici i simpatolitici;
  • kod povišene tjelesne temperature iznad 38 stepeni propisuju se antipiretički lijekovi;
    s teškim cerebralnim edemom daju se diuretici, na primjer, furosemid, kao i lijekovi kao što su aminofilin, dijakarb itd.
  • nootropici za poboljšanje cerebralne cirkulacije i aktivnosti njegovih struktura: aminalon, cerebrolizin, piracetam.

Kompresija mozga

Ovo patološko stanje može se javiti odmah u trenutku ozljede ili kasnije kao rezultat formiranja hematoma. U prvom slučaju, depresivna fraktura zahtijeva operaciju. Depresivni fragmenti se ispravljaju, u pravilu, nakon operacije i oporavka, osoba nastavlja normalan život. Neurološki simptomi nestaju ukoliko se ne izvrši hirurško liječenje, posebno u djetinjstvu, velika je tvrdnja o pojavi epileptičkih napadaja u budućnosti.

U 2-16% svih TBI, kompresija mozga nastaje razvojem intrakranijalnog hematoma. Uzrok njegovog nastanka može biti i modrica i moždani udar. Hematom nakon ozljede nastaje za nekoliko sati, ali kasnije počinje pokazivati ​​simptome kompresije mozga. Češće se kao posljedica traume javlja jedan hematom, ali se može dijagnosticirati i više hematoma.

Hematomi mogu biti:

  • oštar;
  • subakutna;
  • hronično.

U slučaju akutnog hematoma, stanje bolesnika se progresivno pogoršava i neophodna je hitna hirurška intervencija. Kod druge dvije vrste hematoma simptomi se postepeno povećavaju, a njihov napredak može biti primjetan danima, sedmicama ili čak mjesecima nakon ozljede, kao rezultat sporog povećanja volumena hematoma.

Kada je mozak stisnut hematomom, postoje znakovi kao što su:

  • smanjeni tetivni i abdominalni refleksi;
  • konvulzivne konvulzije;
  • pojava halucinacija i deluzija;
  • smanjena osjetljivost udova, sve do pareze ili paralize;
  • povećan ICP;
  • smetnje u radu očnih živaca.

Traumatska ozljeda mozga je oštećenje mozga različite težine. Svaka od povreda: potres mozga, kontuzija ili kompresija mozga zahtijeva ozbiljnu medicinsku pomoć. Težina posljedica TBI može biti vrlo različita, ovisno o težini ozljede. Blagi stupanj TBI u pravilu ne ostavlja za sobom posljedice, a kao rezultat umjerene težine mogući su uporni neurološki poremećaji. Posljedice teškog oblika mogu biti fatalne.

Čitanje jača neuronske veze:

doktore

site

Unatoč napretku moderne medicine, traumatska ozljeda mozga (TBI) ostaje jedna od najtežih i najsloženijih patologija u neurologiji.Čak i naizgled manje ozljede (potres mozga) mogu dovesti do dugotrajnih poremećaja nervnog sistema, a često i loše podložni tradicionalnim terapija. Teški TBI (kontuzija mozga, difuzno uvrtanje aksona) ponekad dovode do smrti pacijenta ili teškog invaliditeta.

TBI ostaje jedan od glavnih uzroka invaliditeta u populaciji

Statistike pokazuju da posljednjih godina incidencija kraniocerebralnih ozljeda ima stalni trend rasta, posebno kod mladih ljudi. Štaviše, značajno je povećan udio teških ozljeda lubanje i mozga čije su posljedice posttraumatska encefalopatija, oštećenje inteligencije, hipertenzija likvora.

Patogeneza TBI

Traumatska ozljeda mozga najčešće je posljedica mehaničkog utjecaja na područje glave i vrata. Najčešće situacije su: saobraćajne nezgode, udar tvrdim predmetom, pad sa visine, rjeđe je uzrok kompresija glave ili naglo ubrzanje ljudskog tijela.

Dakle, mogu se razlikovati sljedeći glavni uzroci oštećenja mozga tijekom traume:

  1. Lokalno kršenje strukture tkiva s oštrim udarom teškim predmetom (udar, pad).
  2. Difuzno oštećenje moždanog tkiva, na primjer, zbog ubrzanja.
  3. Kompresija intrakranijalnih struktura.

Kao rezultat štetnog faktora, pokreće se kaskada patoloških reakcija, što dovodi do poremećaja u interakciji intracerebralnih struktura, a kod teških ozljeda dolazi do organskih promjena u moždanim tkivima s progresivnim edemom. Naučnici su predložili nekoliko teorija o patogenezi moždane ozljede: pomicanje mozga unutar lubanje, promjene na molekularnom nivou, mehanizam kontraudara i druge. Cijeli kompleks patoloških promjena naziva se traumatska bolest mozga.

TBI klasifikacija

Sve vrste TBI obično se dijele na zatvorene i otvorene

Prema karakteristikama oštećenja mekih tkiva glave i kostiju lubanje, traumatske ozljede mozga mogu biti otvorene i zatvorene.

Zatvorenu ozljedu lubanje karakterizira nedostatak komunikacije između intrakranijalne šupljine i vanjskog okruženja. Štoviše, čak i prisutnost pukotina ili fraktura kostiju ne narušava zatvoreni prostor lubanje. Prisustvo oštećenja mekih tkiva glave (rane, ogrebotine) uz očuvan integritet koštanog tkiva omogućava da se ovakva ozljeda glave smatra zatvorenom.

Zauzvrat, otvorena TBI je ozljeda glave kod koje postoji komunikacija između šupljine lubanje i vanjskog okruženja. Ako u isto vrijeme postoji povreda integriteta dura mater, tada su takve ozljede glave prodorne, u drugim slučajevima dijagnosticira se nepenetrirajuća oštećenja.

U modernoj neurologiji, traumatske ozljede mozga se klasificiraju na sljedeći način:

  • Potres mozga.
  • Kontuzija mozga (blaga, umjerena, teška).

Jedna od vrsta traumatskih ozljeda mozga je kontuzija

  • Kompresija intrakranijalnih struktura.

Potres mozga se smatra relativno blagom vrstom povrede glave. Teže uključuju modrice i kompresiju mozga, što dodatno može biti pogoršano prijelomima kostiju lubanje, subarahnoidalnim krvarenjem, cerebralnim edemom i intrakranijalnim hematomom. Potonje se, ovisno o lokaciji, događa: intracerebralno, epiduralno, subduralno, intraventrikularno.

Tok kraniocerebralne ozljede

Svaka traumatska ozljeda mozga ima tri perioda u svom razvoju: akutne, srednje i dugoročne posljedice.

Prvi period karakterizira razvoj patoloških promjena u moždanom tkivu neposredno nakon izlaganja štetnom faktoru. Simptomi zavise od stepena promena na mozgu, edema moždanih struktura, prisustva ili odsustva drugih povreda (popratne povrede), početnog somatskog statusa pacijenta. Njegovo trajanje je najmanje dvije sedmice ili duže.

U međuvremenu dolazi do obnavljanja oštećenja nervnog tkiva, a samim tim i do izgubljenih funkcija. Također, uključeni su kompenzacijski i adaptivni mehanizmi u tijelu, što doprinosi adaptaciji pacijenta u prisustvu teških oštećenja centralnog nervnog sistema. Trajanje ovog perioda sa potresom mozga i lakšom povredom mozga je do šest meseci, sa težim povredama - oko godinu dana.

Završni period povreda glave - restorativno. Ovisno o težini ozljede, može trajati godinu ili dvije ili više od dvije godine. U pravilu, u prve dvije godine nakon ozljede kod većine pacijenata se razvija posttraumatska encefalopatija, koja zahtijeva liječenje u neurologiji. Pravilnim terapijskim pristupom dolazi do obnove ili adaptacije centralnog nervnog sistema.

Simptomi

Simptomi traumatske ozljede mozga u velikoj mjeri zavise od stupnja oštećenja mozga, prisutnosti fokalnih promjena i edema te popratne encefalopatije. Važan kriterij za težinu TBI je stanje svijesti pacijenta, prisutnost žarišnih i cerebralnih simptoma.

Potres mozga

Ova vrsta ozljede glave se naziva lakša ozljeda mozga. Njegove karakteristične karakteristike su:

  • Kratkotrajni gubitak svijesti (sekunde, nekoliko minuta).
  • Stanje blage omamljenosti nakon povrede.
  • Prisustvo difuzne glavobolje.
  • Mučnina, rijetko jedno povraćanje.
  • Ponekad retrogradna amnezija, rjeđe anterogradna.

Kod potresa mozga, činjenica oštećenja svijesti javlja se u gotovo svim slučajevima i može varirati od njegovog potpunog gubitka do stanja "zamućenja" u glavi, laganog omamljivanja. Pregledom bolesnika otkrivaju se difuzni simptomi: nistagmus, sporost u reakciji zjenica na svjetlost, asimetrija refleksa, patološki refleksi (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Opet, na pozadini postojeće encefalopatije, ovi znakovi su uporni, a s potresom mozga nestaju u roku od 3-5 dana. Povrede autonomne inervacije - česte posledice potresa mozga, obično se javlja nestabilnost krvnog pritiska, znojenje, osećaj "vreline" u telu, hladni ekstremiteti.

Simptomi potresa mozga u zavisnosti od težine

Kontuzija mozga

Ovu vrstu ozljede glave karakterizira fokalno oštećenje struktura mozga. Često je kontuzija mozga praćena prijelomima kostiju lubanje, krvarenjima ispod sluznice mozga i brzo rastućim edemom. Posljedično, to često dovodi do posttraumatske encefalopatije.

Simptomi se mogu razlikovati ovisno o stepenu ozljede (blage, umjerene ili teške). Za blagu ozljedu mozga karakteristični su sljedeći simptomi:

  • Gubitak svijesti (desetine minuta).
  • Mučnina, ponekad ponavljano povraćanje.
  • Amnezija, retrogradna ili anterogradna.
  • Difuzna glavobolja, vrtoglavica.

U neurološkom statusu određuju se difuzni ili fokalni simptomi. Većina pacijenata ima frakture lobanje, subarahnoidalno krvarenje.

Kod umjerene do teške kontuzije mozga, težina simptoma je mnogo veća. U ovom slučaju, trajanje gubitka svijesti može biti nekoliko sati, au težim slučajevima i nekoliko sedmica. Za takve ozljede karakteristični su znaci žarišne promjene: poremećena okulomotorna funkcija, oštećenje kranijalnih živaca, senzorni, pokretni poremećaji (pareza, paraliza).

Simptomi traumatske ozljede mozga

Kod teške TBI dolazi do poremećaja stabljike, što je uzrokovano edemom moždanih struktura: fluktuacije krvnog tlaka, abnormalni ritmovi disanja, poremećena termoregulacija, mišićni tonus. Utvrđuju se meningealni znaci (ukočenost potiljačnih mišića, Kernigovi, Brudzinski simptomi). Teška trauma glave može biti praćena poremećajem napadaja.

Teške kontuzije mozga gotovo uvijek su u kombinaciji s prijelomima kranijalnih kostiju, često baze lubanje, traumatskim krvarenjima i edemom moždanog tkiva. Spolja se ponekad određuje "simptom naočala" - znak prijeloma prednjeg dijela lubanje, likvoreje iz nosa ili ušiju.

Traumatska ozljeda mozga teškog stepena gotovo uvijek ostavlja posljedice u vidu posttraumatske encefalopatije. Simptomi se povlače nakon nekoliko mjeseci, a rezidualni efekti mogu biti uporni, ponekad doživotno.

Kompresija mozga

Ova vrsta traumatske ozljede mozga je posebno teška i često dovodi do smrti pacijenta u nedostatku medicinske pomoći. Kompresija mozga intrakranijalnim hematomom (epi-, subduralnim ili intracerebralnim) dovodi do pomaka matičnih struktura i kao posljedicu poremećaja vitalnih funkcija. Ova vrsta ozljede može biti samostalna patologija ili se kombinirati s drugim vrstama oštećenja mozga (na primjer, kontuzija mozga).

Kompresija mozga može biti posljedica intrakranijalnog hematoma

Karakteristično je postupno povećanje težine cerebralnih, žarišnih simptoma, znakova cerebralnog edema s dislokacijom (pomakom) cerebralnih struktura. Pojavu simptoma kompresije često prethodi takozvani "svjetlosni jaz" nakon ozljede, kada se pacijent neko vrijeme osjeća dobro. Posebno je česta kod djece.

Komplikacije TBI

Traumatska bolest mozga može imati i rane i dugoročne posljedice. Rane komplikacije traumatske ozljede mozga uključuju:

  • Cerebralni edem.
  • Pomicanje struktura srednjeg stabla.
  • Sekundarne intrakranijalne hemoragije (hematomi, subarahnoidalno krvarenje).
  • Sekundarni upalni proces (meningitis, encefalitis).
  • Ekstrakranijalna upala (pneumonija, dekubitus, sepsa).
  • Respiratorna insuficijencija.

Dugoročne posljedice su najvećim dijelom posljedica težine traumatske ozljede mozga. Najčešći su:

  • Posttraumatska encefalopatija (astenija, glavobolja, autonomni poremećaji).
  • Trajni fokalni poremećaji (pareza, paraliza, oštećenje vida, sluha, govora).
  • Epileptički sindrom.
  • Mentalni poremećaji.

Dijagnostika

Metode dijagnosticiranja kraniocerebralne traume

Dijagnoza "traumatske ozljede mozga" se u neurologiji postavlja na osnovu primarnog pregleda ljekara, podataka iz anamneze i pritužbi pacijenata. Potrebne su dodatne metode ispitivanja.

U slučaju potresa mozga potreban je minimalno rendgenski snimak lubanje, a za teže ozljede potrebna je kompjuterska tomografija ili magnetna rezonanca mozga.

U bolnici neurolog ili neurohirurg propisuje i opšte kliničke i biohemijske pretrage krvi, EKG. Ukoliko postoji sumnja na kombinovane traumatske povrede, R-grafija grudnog koša, ekstremiteta, ultrazvuk trbušnih organa. Prema indikacijama u neurologiji, radi se lumbalna punkcija koja pomaže u identifikaciji subarahnoidalnog krvarenja, sekundarnog gnojnog meningitisa.

Tretman

Svaka traumatska ozljeda mozga zahtijeva opservaciju i liječenje u stacionarnim uslovima (neurohirurgija, neurologija, traumatologija). U izuzetnim slučajevima dozvoljeno je ambulantno liječenje lakšeg potresa mozga, ali tek nakon preliminarne dijagnoze i pregleda neurohirurga ili neurologa. Terapija blagog stupnja oštećenja mozga uključuje određivanje mirovanja u krevetu najmanje tjedan dana, otklanjanje autonomne disfunkcije, imenovanje nootropa, sedativa, normalizaciju krvnog tlaka.

Liječenje pacijenata sa TBI treba provoditi u bolničkom okruženju

Za teže ozljede u terapiju su uključene sljedeće mjere:

  1. Održavanje vitalnih tjelesnih funkcija: disanje na optimalnom nivou (mehanička ventilacija ako je potrebno), korekcija brojeva krvnog tlaka kako bi se osigurala dovoljna perfuzija mozga. Za povećanje krvnog tlaka intravenozno se ubrizgavaju koloidne otopine i simpatomimetici. Visoke vrijednosti krvnog tlaka korigiraju se imenovanjem antihipertenzivnih lijekova.
  2. Borba protiv cerebralnog edema. Za to se koriste osmotski diuretici (manitol). Eliminacija hipertenzije cerebrospinalne tečnosti postiže se drenažom puteva likvora.
  3. U prisustvu hemoragijskih komplikacija koriste se hemostatici (aminokaproična kiselina).
  4. Za poboljšanje mikrocirkulacije u zahvaćenim tkivima i prevenciju sekundarne ishemije, propisuju se antiagregacijski agensi, vazoaktivni agensi (trental, cavinton), blokatori kalcijumskih kanala.
  5. Otklanjanje hipertermije postiže se uvođenjem nesteroidnih protuupalnih lijekova, antipsihotika, umjetnom hipotermijom, uvođenjem antipsihotika.
  6. Antibiotska terapija za prevenciju sekundarnih gnojnih komplikacija. Posebno je indiciran za otvorene ozljede lubanje i mozga.

Hirurško liječenje je obavezno u slučaju brzo rastućeg edema i kompresije mozga intrakranijalnim hematomom. Prikazuje se kada je volumen potonjeg veći od 30 cm³, kao i znaci dislokacije srednjih struktura. Moderne tehnike uklanjanja hematoma su minimalno invazivne intervencije endoskopskom opremom.

Rehabilitacija

Plan rehabilitacije pacijenata sa TBI se izrađuje pojedinačno

Posljedice ozljede glave mogu se jako razlikovati ovisno o težini oštećenja struktura mozga. To može biti blagi astenični sindrom nakon potresa mozga ili posttraumatska encefalopatija sa žarišnim neurološkim poremećajima, cirkulacijom cerebrospinalne tekućine.

Stoga se plan rehabilitacijskih mjera izrađuje za svakog pacijenta strogo individualno.

Ako se liječenje provodi u neurološkom ili rehabilitacijskom centru, ono uključuje nekoliko glavnih točaka:

  • Terapija lekovima. Nootropici (Phenotropil, Encephabol, Tserakson, Cerebrolysin), adaptogeni (tinktura ginsenga, Eleutherococcus, Leuzea i drugi), multivitaminski kompleksi, vitamini B (neuroirubin, milgama). Nakon teške TBI, propisuju se antikonvulzivi (depakin, karbamazepin).
  • Fizioterapijski tretman. Darsonval, magnetoterapija, IRT; opća masaža za jačanje, kao i usmjerena na obnavljanje pokreta u paretičkim udovima.
  • Psihoterapija. Ovdje je potrebna pomoć psihologa, održavaju se i individualne psihoterapeutske sesije i grupne sesije. Pomoć psihologa posebno je neophodna djeci koja su zadobila teške povrede glave.

Pacijent u konsultaciji sa psihoterapeutom

  • Kinezoterapija. To uključuje razne vrste fizičke aktivnosti, vježbe terapije, vježbe u bazenu, elemente sporta.

Nakon završenog glavnog kursa rehabilitacije iz neurologije, preporučuje se banjsko liječenje. Bolje ga je uzimati u specijalizovanom sanatoriju za osobe sa oboljenjima centralnog nervnog sistema. Ako je potrebno, izvode se estetske operacije za obnavljanje posttraumatskih defekata lica i glave.

Rehabilitacija nakon traumatske ozljede mozga posebno je teška za osobe s intelektualnim i mnestičkim poremećajima. Takve posljedice se ponekad javljaju nakon teških ozljeda glave.

U ovom slučaju, liječenje traumatske encefalopatije provodi se u specijaliziranim centrima ili neurologiji pod nadzorom psihijatra.

Čak i nakon blage TBI, posttraumatska encefalopatija se može osjetiti depresijom, disomnijom, smanjenim performansama i kroničnim umorom. U takvim slučajevima potrebno je imenovanje antidepresiva, uz povećanu anksioznost - dnevnih tableta za smirenje.

Posttraumatska encefalopatija se može razviti nakon traumatske ozljede mozga

Punopravni kompleks rehabilitacijskih mjera pomaže ne samo da se vrati zdravlje pacijenta, već ga i vrati u punopravni društveni život, vrati profesionalne vještine. Nakon teških povreda sa upornim poremećajima nervnog sistema, odlukom MSEC-a se utvrđuje grupa invalidnosti. Da biste ga registrirali, trebate kontaktirati okružnu kliniku s izvodom iz neurohirurgije ili neurologije.

Zakažite termin besplatno

Zakažite termin besplatno


Traumatska ozljeda mozga (TBI) jedna je od najčešćih vrsta ozljeda i čini do 50% svih vrsta ozljeda, a posljednjih desetljeća karakterizira je kako tendencija povećanja udjela ozljeda mozga tako i njihova težina. .

Traumatska ozljeda mozga(TBI) je jedna od najčešćih vrsta ozljeda i čini do 50% svih vrsta ozljeda, a posljednjih desetljeća karakterizira je kako tendencija povećanja udjela ozljeda mozga tako i njihova težina. Dakle, TBI sve više postaje multidisciplinarni problem, čija je aktuelnost sve veća za neurohirurge, neurologe, psihijatre, traumatologe, radiologe, itd. Istovremeno, nedavna zapažanja pokazuju nedovoljan kvalitet, nepoštivanje kontinuiteta konzervativne terapije.

Postoji nekoliko glavnih vrsta međusobno povezanih patoloških procesa:

1) direktno oštećenje supstance mozga u trenutku povrede;

2) poremećaj cerebralne cirkulacije;

3) kršenje dinamike likvora;

4) povrede neurodinamičkih procesa;

5) formiranje cicatricijalnih adhezivnih procesa;

6) procesi autoneurosenzibilizacije.

Osnovu patoanatomske slike izoliranih ozljeda mozga čine primarne traumatske distrofije i nekroze; poremećaji cirkulacije i organizacije defekta tkiva. Potrese mozga karakterizira kompleks međusobno povezanih destruktivnih, reaktivnih i kompenzatorno-prilagodljivih procesa koji se odvijaju na ultrastrukturnom nivou u sinaptičkom aparatu, neuronima i stanicama.

Kontuzija mozga je ozljeda koju karakterizira prisustvo makroskopski vidljivih žarišta destrukcije i krvarenja u tvari mozga i u njegovim membranama, u nekim slučajevima praćeno oštećenjem kostiju svoda, baze lubanje. Direktno oštećenje pri TBI hipotalamus-hipofiznih struktura, moždanog stabla i njihovih neurotransmiterskih sistema određuje originalnost odgovora na stres. Poremećaj metabolizma neurotransmitera je najvažnija karakteristika patogeneze TBI. Cerebralna cirkulacija je vrlo osjetljiva na mehaničke utjecaje.

Glavne promjene koje se razvijaju u ovom slučaju u vaskularnom sistemu izražene su spazmom ili vazodilatacijom, kao i povećanjem propusnosti vaskularnog zida. Još jedan patogenetski mehanizam nastanka posljedica TBI direktno je povezan s vaskularnim faktorom - kršenjem dinamike cerebrospinalne tekućine. Promjene u proizvodnji i resorpciji cerebrospinalne tekućine kao rezultat TBI povezane su s oštećenjem endotela horoidnih pleksusa komora, sekundarnim poremećajima mikrovaskulature mozga, fibrozom moždanih ovojnica, au nekim slučajevima - likvorejem. Ovi poremećaji dovode do razvoja hipertenzije cerebrospinalne tekućine, rjeđe - hipotenzije.

Kod TBI, u patogenezi morfoloških poremećaja, uz direktno oštećenje nervnih elemenata, značajnu ulogu imaju hipoksični i dismetabolički poremećaji. TBI, posebno teški, uzrokuje respiratorne i cirkulatorne poremećaje, što pogoršava postojeće cirkulatorne cerebralne poremećaje i sveukupno dovodi do izraženije hipoksije mozga.

Trenutno (Likhterman LB, 1990) postoje tri osnovna perioda tokom traumatske bolesti mozga: akutni, srednji, udaljeni.

Akutni period je određen interakcijom traumatskog supstrata, reakcija oštećenja i odbrambenih reakcija, a vremenski je interval od trenutka štetnog djelovanja mehaničke energije do stabilizacije na jednom ili drugom nivou poremećenih moždanih i općih tjelesnih funkcija ili smrt žrtve. Njegovo trajanje je od 2 do 10 nedelja, u zavisnosti od kliničkog oblika TBI.

Međuperiod karakterizira resorpcija i organizacija oštećenih područja, te razvoj kompenzatorno-prilagodljivih procesa do potpunog ili djelomičnog oporavka ili stabilne kompenzacije narušenih funkcija. Dužina srednjeg perioda sa blagom TBI - do 6 meseci, sa teškim - do godinu dana.

Dugoročni period je završetak ili koegzistencija degenerativnih i reparativnih procesa. Dužina perioda sa kliničkim oporavkom - do 2-3 godine, s progresivnim tokom - nije ograničena.

Sve vrste TBI obično se dijele na zatvorenu ozljedu mozga (ZTM), otvorenu i prodornu. Zatvoreno TBI je mehanička ozljeda lubanje i mozga, koja rezultira nizom patoloških procesa koji određuju težinu kliničkih manifestacija traume. TO otvoren TBI treba uključivati ​​oštećenje lubanje i mozga, pri čemu se nalaze rane integumenta moždane lubanje (oštećenje svih slojeva kože); prodoran oštećenje uključuje povredu integriteta dura mater.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga(Gaidar B.V. et al., 1996):

  • potres mozga;
  • kontuzija mozga: blaga, umjerena, teška;
  • kompresija mozga na pozadini ozljede i bez ozljeda: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hidromija; fragmenti kostiju; edem-otok; pneumocefalus.

Istovremeno, veoma je važno utvrditi:

  • stanje intratekalnih prostora: subarahnoidalno krvarenje; Pritisak likvora - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; upalne promjene;
  • stanje lubanje: nema oštećenja kostiju; vrsta i lokacija prijeloma;
  • stanje integumenta lobanje: abrazije; modrice;
  • prateće povrede i bolesti: intoksikacija (alkohol, droga, itd., stepen).

Također je potrebno klasificirati TBI prema težini stanja žrtve, čija procjena uključuje proučavanje najmanje tri pojma:

1) stanje svesti;

2) stanje vitalnih funkcija;

3) stanje fokalnih neuroloških funkcija.

Postoji pet gradacija stanja pacijenata sa TBI

Zadovoljavajuće stanje. Kriteriji:

1) čista svest;

2) odsustvo povreda vitalnih funkcija;

3) odsustvo sekundarnih (dislokacijskih) neuroloških simptoma; odsustvo ili blage težine primarnih žarišnih simptoma.

Nema opasnosti po život (uz adekvatan tretman); prognoza oporavka je obično dobra.

Stanje umjerene težine. Kriteriji:

1) stanje svijesti - jasno ili umjereno omamljivanje;

2) vitalne funkcije nisu narušene (moguća je samo bradikardija);

3) fokalni simptomi - mogu biti izraženi određeni hemisferni i kraniobazalni simptomi, djelujući češće selektivno.

Opasnost po život (uz adekvatan tretman) je zanemarljiva. Prognoza za obnovu radne sposobnosti često je povoljna.

Teško stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - duboko omamljivanje ili stupor;

2) vitalne funkcije su oštećene, uglavnom umjereno u 1-2 pokazatelja;

3) žarišne simptome:

a) stabljika - umjereno izražena (anizokorija, smanjene zjeničke reakcije, ograničenje pogleda prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne ose, itd.);

b) hemisferni i kraniobazalni – izraženi su jasno kako u vidu simptoma iritacije (epileptički napadi) tako i prolapsa (poremećaji kretanja mogu dostići stepen plegije).

Opasnost po život je značajna, u velikoj mjeri zavisi od trajanja ozbiljnog stanja. Prognoza za obnovu radne sposobnosti ponekad nije povoljna.

Izuzetno teško stanje. Kriteriji:

1) stanje svesti - koma;

2) vitalne funkcije - grubi poremećaji u više parametara;

3) žarišne simptome:

a) stabljika - izražena grubo (plegija pogleda prema gore, gruba anizokorija, divergencija očiju duž vertikalne ili horizontalne ose, oštro slabljenje reakcija zenica na svetlost, bilateralni patološki znaci, hormetonija itd.);

b) hemisferna i kraniobazalna - izražena oštro.

Opasnost po život je maksimalna, u velikoj mjeri zavisi od trajanja izuzetno ozbiljnog stanja. Prognoza oporavka je često loša.

Terminalno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - terminalna koma;

2) vitalne funkcije - kritični poremećaji;

3) žarišne simptome:

a) stabljika - bilateralna fiksirana midrijaza, odsustvo pupilarnih i kornealnih refleksa;

b) hemisferni i kraniobazalni - blokirani poremećajima mozga i moždanog stabla.

Opstanak je obično nemoguć.

Klinička slika akutne traumatske ozljede mozga

Potres mozga... Klinički, to je jedan funkcionalno reverzibilan oblik (bez podjele na stupnjeve). Kod potresa mozga dolazi do brojnih cerebralnih poremećaja: gubitka svijesti ili, u blažim slučajevima, kratkotrajnog zamračenja od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Nakon toga, opstaje zapanjeno stanje sa nedovoljnom orijentacijom u vremenu, mjestu i okolnostima, nejasnom percepcijom okoline i suženom svijesti. Često se nalazi retrogradna amnezija - gubitak pamćenja na događaje koji su prethodili traumi, rjeđe anterogradna amnezija - gubitak pamćenja na događaje nakon traume. Govorno i motoričko uzbuđenje je rjeđe.

Kontuzija mozga teški stepen ozbiljnost se klinički karakteriše isključenjem svijesti nakon traume u trajanju od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Često je izraženo motoričko uzbuđenje, uočavaju se teška prijeteća kršenja vitalnih funkcija. U kliničkoj slici teškog UGM-a dominiraju matični neurološki simptomi, koji u prvim satima ili danima nakon TBI preklapaju fokalne hemisferne simptome. Mogu se otkriti pareze ekstremiteta (do paralize), subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma i dr. Zapažaju se generalizirani ili fokalni epileptični napadi. Fokalni simptomi polako regresiraju; česti grubi rezidualni efekti, prvenstveno iz motoričke i mentalne sfere. UGM teškog stepena često je praćen prelomima svoda i baze lobanje, kao i masivnim subarahnoidalnim krvarenjem.

Neosporan znak prijeloma baze lubanje je nazalna ili aurikularna likvoreja. U ovom slučaju, simptom mrlje na salveti od gaze je pozitivan: kap krvave cerebrospinalne tekućine formira crvenu mrlju u središtu sa žućkastim oreolom duž periferije.

Sumnja na frakturu prednje lobanjske jame javlja se odgođenom pojavom periorbitalnih hematoma (simptom naočala). Kod prijeloma piramide temporalne kosti često se opaža Battle simptom (hematom u području mastoidnog procesa).

Kompresija mozga- progresivni patološki proces u šupljini lubanje koji je rezultat traume i uzrokuje dislokaciju i štipanje trupa s razvojem stanja opasnog po život. Kod TBI kompresija mozga javlja se u 3-5% slučajeva, kako na pozadini UGM, tako i bez njih. Među uzrocima kompresije na prvom mjestu su intrakranijalni hematomi - epiduralni, subduralni, intracerebralni i intraventrikularni; praćene depresivnim prijeloma kostiju lubanje, žarištima nagnječenja mozga, subduralnim higromama, pneumocefalusom.

Klinička slika cerebralne kompresije izražava se povećanjem opasnosti po život nakon određenog vremenskog perioda (tzv. svjetlosni interval) nakon ozljede ili neposredno nakon nje općih cerebralnih simptoma, progresijom oštećenja svijesti; žarišne manifestacije, simptomi stabla.

Komplikacije traumatske ozljede mozga

Poremećaji vitalnih funkcija - poremećaj osnovnih funkcija održavanja života (spoljno disanje i izmjena gasova, sistemska i regionalna cirkulacija krvi). U akutnom periodu TBI među uzrocima akutne respiratorne insuficijencije (ARF) preovlađuju ventilacijski poremećaji povezani s poremećenom prohodnošću dišnih puteva uzrokovanim nakupljanjem sekreta i povraćanja u nazofaringealnoj šupljini s njihovom naknadnom aspiracijom u dušnik i bronhije, jezik retrakcija kod pacijenata u komi.

Proces dislokacije: temporo-tentorijalna inkluzija, koja predstavlja pomicanje mediobazalnih dijelova temporalnog režnja (hipokampusa) u prorez malog mozga i umetanje tonzila malog mozga u foramen magnum, karakterizirano kompresijom bulbarnih dijelova prtljažnika.

Purulentno-upalne komplikacije dijele se na intrakranijalne (meningitis, encefalitis i apsces mozga) i ekstrakranijalne (pneumonija). Hemoragični - intrakranijalni hematomi, moždani infarkt.

Shema pregleda žrtava sa traumatskom ozljedom mozga

  • Identifikacija anamneze traume: vrijeme, okolnosti, mehanizam, kliničke manifestacije traume i obim medicinske pomoći prije prijema.
  • Klinička procjena težine stanja žrtve, što je od velikog značaja za dijagnostiku, trijažu i pružanje scenske pomoći žrtvama. Stanje svijesti: bistro, zapanjujuće, stupor, koma; bilježi se trajanje gubitka svijesti i redoslijed izlaska; oštećenje pamćenja antero- i retrogradna amnezija.
  • Stanje vitalnih funkcija: kardiovaskularna aktivnost - puls, krvni pritisak (zajednička karakteristika kod TBI - razlika u krvnom pritisku na lijevom i desnom ekstremitetu), disanje - normalno, poremećeno, asfiksija.
  • Stanje kože - boja, vlaga, modrice, prisustvo oštećenja mekog tkiva: lokalizacija, tip, veličina, krvarenje, likvoreja, strana tela.
  • Pregled unutrašnjih organa, koštanog sistema, pratećih bolesti.
  • Neurološki pregled: stanje kranijalne inervacije, refleksno-motorička sfera, prisustvo senzornih i koordinacionih poremećaja, stanje autonomnog nervnog sistema.
  • Membranski simptomi: ukočenost vrata, Kernigovi, Brudzinski simptomi.
  • Ehoencefaloskopija.
  • Rendgen lubanje u dvije projekcije, sa sumnjom na oštećenje stražnje lobanjske jame - stražnja polu-aksijalna slika.
  • Kompjuterska ili magnetna rezonanca lobanje i mozga.
  • Oftalmološki pregled stanja fundusa: edem, stagnacija glave vidnog živca, krvarenja, stanje žila fundusa.
  • Lumbalna punkcija - u akutnom periodu indikovana je skoro svim žrtvama sa povredom glave (osim pacijenata sa znacima kompresije mozga) uz merenje pritiska cerebrospinalne tečnosti i izlučivanje ne više od 2-3 ml likvora nakon čega sledi laboratorijski pregled. pregled.
  • Dijagnoza odražava: prirodu i vrstu oštećenja mozga, prisustvo subarahnoidalnog krvarenja, kompresiju mozga (uzrok), hipo- ili hipertenziju likvora; stanje mekog integumenta lobanje; frakture kostiju lubanje; prisutnost popratnih ozljeda, komplikacija, intoksikacije.

Organizacija i taktika konzervativnog liječenja bolesnika sa akutnom TBI

Žrtve sa akutnom TBI u pravilu treba da odu u najbliži centar za traumatologiju ili zdravstvenu ustanovu, gdje se obavlja inicijalni ljekarski pregled i hitna medicinska pomoć. Činjenica povrede, njena težina i stanje žrtve moraju biti potvrđeni odgovarajućom medicinskom dokumentacijom.

Liječenje bolesnika, bez obzira na težinu TBI, treba provoditi u stacionarnim uvjetima na neurohirurškom, neurološkom ili traumatološkom odjelu.

Za hitne indikacije pruža se primarna medicinska pomoć. Njihov volumen, intenzitet određuju se težinom i vrstom TBI, težinom cerebralnog sindroma i mogućnošću pružanja kvalificirane i specijalizirane skrbi. Prije svega, poduzimaju se mjere za otklanjanje kršenja prohodnosti dišnih puteva i srčane aktivnosti. U slučaju konvulzivnih napadaja, psihomotorne agitacije, intramuskularno ili intravenozno se ubrizgava 2-4 ml otopine diazepama. Uz znakove kompresije mozga, koriste se diuretici, uz prijetnju cerebralnog edema, kombinacija petlje i osmodiuretika; hitna evakuacija do najbližeg neurohirurškog odjeljenja.

Za normalizaciju cerebralne i sistemske cirkulacije u svim periodima traumatske bolesti koriste se vazoaktivni lijekovi, a u prisustvu subarahnoidalnog krvarenja koriste se hemostatici i antienzimska sredstva. Vodeću ulogu u liječenju bolesnika s TBI imaju neurometabolički stimulansi: piracetam, koji stimulira metabolizam nervnih stanica, poboljšava kortiko-subkortikalne veze i ima direktan aktivacijski učinak na integrativne funkcije mozga. Osim toga, neuroprotektivni lijekovi se široko koriste.

Za povećanje energetskog potencijala mozga prikazana je upotreba glutaminske kiseline, etilmetilhidroksipiridin sukcinata, vitamina grupe B i C. Sredstva za dehidraciju se široko koriste za korekciju poremećaja likvora kod pacijenata sa TBI. Za prevenciju i inhibiciju razvoja adhezija u membranama mozga i liječenje posttraumatskog leptomeningitisa i koreoependimatitisa koriste se tzv. "apsorbirajuća" sredstva.

Trajanje liječenja je određeno dinamikom regresije patoloških simptoma, ali podrazumijeva strogo mirovanje u krevetu u prvih 7-10 dana od trenutka ozljede. Trajanje boravka u bolnici sa potresima mozga treba da bude najmanje 10-14 dana, sa blagim modricama - 2-4 nedelje.

Da li je moguće spriječiti moždani udar?

Moždani udar je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije koji rezultira oštećenjem moždanog tkiva.

Učitavanje ...Učitavanje ...