Šta je poremećaj mišljenja. Osobine, vrste i karakteristični znaci poremećaja mišljenja Poremećaji razmišljanja po tempu

Razmišljanje

Mišljenje je glavni i specifičan za osobu kognitivni proces, tokom kojeg se dijalektički uspostavljaju unutrašnje (semantičke) veze koje karakteriziraju strukturu objekata stvarnosti, njihov odnos jedni prema drugima i prema subjektu kognitivne aktivnosti. Mišljenje je usko povezano sa još jednim osnovnim kognitivnim procesom - procesom percepcije i nužno je nastalo kao rezultat njegovog progresivnog evolucionog razvoja. Borba za egzistenciju, koja je glavni mehanizam dinamike vrsta, tjerala je u svakom trenutku konfliktne interakcije konkurentskih jedinki najprije na maksimalno naprezanje fizičkih sila (mobilizacija stresa) u interesu zadovoljenja svojih bezuvjetnih potreba (hrana, seksualna, samoodržanje), čime se osigurava opstanak pojedinca i očuvanje vrste... U određenoj fazi razvoja, kada su čisto fizički resursi iscrpljeni, efikasniji adaptivni mehanizam postala je sposobnost da se prvo generalizuje, na osnovu individualnog iskustva, originalnost problemskih situacija i njihovo algoritamsko rješavanje, a zatim potreba za traženjem novih ne -standardna (kreativna) rješenja.

Ove okolnosti postale su poticaj za kvalitativni skok – prijelaz od konkretno percipirane neposrednosti bića na analitičku i sintetičku procjenu prošlog iskustva i predviđanje nečijeg ponašanja u budućnosti. Time su proširene njegove vremenske granice i stvoreni preduslovi za intenzivan razvoj ostalih mentalnih funkcija (dugotrajno i kratkoročno pamćenje, mašta, perspektivno mišljenje itd. – odnosno svijest i samosvijest u širem smislu). ovog koncepta). Paralelno i međuzavisno sa ovim procesima nastajala su i razvijala se nova čisto ljudska svojstva - simbolika jezika i govora, likovna umjetnost, začeci vjerskog osjećanja, naučna svijest o svijetu i svom mjestu u njemu.

Dakle, tranzicija iz sistema pregledi o svetu oko sebe, koji se postepeno formirao na osnovu njegove individualne i kolektivne percepcije sistema koncepti... Potonji je odražavao najbitnije znakove pojava i objekata koji omogućavaju generalizaciju i formiranje slike razumijevanje okolnog sveta. Simbolika jezika kao funkcije komunikacije iz sredstva označavanja stvarnosti sve se više pretvarala u sredstvo komunikacije, razmjene informacija, koje formiraju kolektivnu svijest stanovništva. Kao i specifični koncepti opisujući pojedinačne predmete, nastajale su pojave (mačka, sto, vatra). apstraktno, generaliziranje konkretnih stvarnosti (životinje, namještaj, prirodne katastrofe).

Sposobnost formiranja i asimilacije semantičkih, generičkih koncepata nastaje u određenoj fazi istorijskog i ontogenetskog razvoja mentalne aktivnosti i naziva se apstraktno razmišljanje. Nemogućnost operisanja apstraktnim pojmovima, subjektivno mišljenje zasnovano na beznačajnim znacima ne otkriva značenje pojava ili dovodi do kontradiktornog (nelogičnog) tumačenja njihove suštine. To, pak, ukazuje ili na atavističko kašnjenje u njegovom razvoju, ili na prisustvo mentalnog poremećaja.

Razmišljanje normalnih ljudi organizira slike okolnog i unutrašnjeg svijeta na osnovu analize uzročno-posljedičnih veza, podvrgavajući svoje rezultate iskustvenoj provjeri i prije ili kasnije se ispostavi da može otkriti unutrašnje veze predmeta i pojava.

Kreativno, ili takozvano dijalektičko, mišljenje, koje je osnova stručno-kliničkog, kao najproduktivnijeg oblika, zasniva se na analizi i sintezi. Analiza uključuje razjašnjenje kako se dati predmet, predmet, pojava, zbog svojih individualnih karakteristika, razlikuje od drugih, spolja sličnih. Da bi se to utvrdilo, potrebno je proučiti njegovu strukturnu i dinamičku originalnost. U odnosu na pacijenta to znači potrebu proučavanja isključivosti lične fenomenologije, uključujući proučavanje bioloških, mentalnih i društvenih statusa.

Sinteza, naprotiv, znači želju za uspostavljanjem unutrašnjih veza eksterno različitih objekata, što je nemoguće ni na nivou percepcije, ni na nivou konkretnog formalnog mišljenja. Ponekad je ova veza predstavljena samo jednom karakteristikom, koja je ipak fundamentalna. Ako je vjerovati legendi, onda je Newtonu otkriven zakon univerzalne gravitacije u trenutku kada mu je jabuka pala na glavu. Percepcija vanjskih znakova ukazuje samo na sličnost oblika. Razumijevanje unutrašnjih veza omogućava nam da u jednom redu razmotrimo potpuno različite objekte koji imaju samo jednu zajedničku kvalitetu - masu. Zahvaljujući ovom svojstvu, ljudski um je sposoban i da ekstrapolira poznatu unutrašnju vezu izvan eksperimentalne percepcije prostora i vremena, što njegove mogućnosti čini gotovo neograničenim. Tako čovjek postaje svjestan zakona koji vladaju svijetom, te stalne revizije postojećih ideja.

Takozvano formalno mišljenje, koje je atavističko ili ima bolne razloge, ide putem analogija, koje se uspostavljaju na osnovu spoljašnjih sličnosti, pa stoga ne mogu biti kreativno produktivne. U medicini se to zove bolničar, ali nikako nije prerogativ bolničara. Ovako razmišljajući ljekar, završavajući svoje specijalno obrazovanje, kanonizovao je ideje o registru, po njegovom mišljenju, oblika bolesti u njihovim opisnim karakteristikama sa odgovarajućim algoritmom za naknadno postupanje. Dijagnostički problem rješava se najčešće na osnovu formalnog proračuna simptoma uz pripisivanje njihovog niza poznatoj nozološkoj matrici. To se događa po principu odgovora na pitanje: na koga šišmiš više liči - na pticu ili leptira? Zapravo, na konju (obojica su sisari). Ovako organizovana kognitivna aktivnost može samo klišeirati standardne situacije u okviru rešavanja najjednostavnijih problema. Potrebno mu je vodstvo, kontrola i može biti prihvatljivo samo onima koji se prijavljuju za ulogu izvođača.

Poremećaji mišljenja otkrivaju se ili testnim postupcima (patopsihološkim), ili na osnovu kliničke metode pri analizi govornih i pisanih proizvoda ispitanika.

Razlikuju se formalni poremećaji mišljenja (poremećaji asocijativnog procesa) i tzv. patološke ideje.

Poremećaji razmišljanja u obliku (poremećaji asocijativnog procesa)

Poremećaji tempa razmišljanja

Bolno ubrzano razmišljanje. Karakterizira ga povećanje proizvodnje govora u jedinici vremena. Zasniva se na ubrzanju toka asocijativnog procesa. Tok misli je određen vanjskim asocijacijama, od kojih je svaka poticaj za novu temu rasuđivanja. Ubrzana priroda razmišljanja dovodi do površnih, ishitrenih sudova i zaključaka. Pacijenti govore na brzinu, bez pauza, odvojeni dijelovi fraze povezani su jedni s drugima površnim asocijacijama. Govor poprima karakter "telegrafskog stila" (pacijenti preskaču saveze, ubacivanje, "gutaju" prijedloge, prefikse, završetke). „Skok ideja“ je ekstreman stepen ubrzanog razmišljanja.

Bolno ubrzano razmišljanje uočeno je u maničnom sindromu, euforičnim stanjima.

Bolno sporo razmišljanje.Što se tiče tempa, to je suprotno od prethodnog poremećaja. Često u kombinaciji sa hipodinamijom, hipotimijom, hipomnezijom. Izražava se u inhibiciji govora, zaglavljenosti. Asocijacije su loše, prebacivanje je teško. Pacijenti u svojim razmišljanjima nisu u stanju da pokriju širok spektar pitanja. Malo je zaključaka teško napraviti. Pacijenti rijetko spontano pokazuju govornu aktivnost, njihovi odgovori su obično lakonski, jednosložni. Ponekad se kontakt uopšte ne može uspostaviti. Ovaj poremećaj se opaža kod depresije bilo kojeg porijekla, sa traumatskim oštećenjem mozga, organskim, zaraznim bolestima, epilepsijom.

Poremećaji harmonije mišljenja

Torn thinking karakterizira odsustvo logičkih podudarnosti između riječi u govoru pacijenata, dok se gramatičke veze mogu očuvati. Ipak, govor pacijenta može biti potpuno nerazumljiv, lišen ikakvog značenja, na primjer: "Ko može izdvojiti privremenu neskladu u relativnosti pojmova uključenih u strukturu svijeta" itd.

At nekoherentno razmišljanje ne samo logičke, već i gramatičke veze između riječi su odsutne. Govor pacijenata pretvara se u skup odvojenih riječi ili čak zvukova: "Uzeću... Ja ću sam nabaviti ... dan-panj... ah-ha-ha... lijenost" i tako dalje. Ovaj misaoni poremećaj javlja se kod šizofrenije, egzogenih organskih psihoza, praćenih amentivnim zamagljivanjem svijesti.

Kršenje svrhovitosti razmišljanja

Rezonancija(besplodno filozofiranje, rezonovanje). Razmišljanje sa dominacijom dugačkog, apstraktnog, nejasnog, često beznačajnog rezonovanja o opštim temama, o dobro poznatim istinama, na primjer, na doktorovo pitanje "kako se osjećate?" Dugo pričaju o prednostima ishrane, odmora, vitamina. Ova vrsta razmišljanja je najčešća kod šizofrenije.

Autističko razmišljanje(od riječi autos - sam) - razmišljanje, odvojeno od stvarnosti, suprotno stvarnosti, ne odgovara stvarnosti i nije ispravljeno stvarnošću. Pacijenti gube dodir sa stvarnošću, uranjaju u svijet vlastitih bizarnih iskustava, ideja, fantazija, neshvatljivih drugima. Autističko mišljenje se odnosi na glavne simptome šizofrenije, ali se može javiti i kod drugih bolesti i patoloških stanja: šizoidne psihopatije, šizotipnih poremećaja.

Simboličko razmišljanje... Razmišljanje, u kojem se običnim, često korištenim riječima daje posebno, apstraktno značenje, razumljivo samo samom pacijentu. U ovom slučaju riječi i pojmovi se često zamjenjuju simbolima ili novim riječima (neologizmima), pacijenti razvijaju vlastite jezične sisteme. Primjeri neologizama: "mirrorlastr, pincenecho, električni izlet". Ovakvo razmišljanje se javlja kod šizofrenije.

Patološka temeljitost(detaljnost, viskoznost, inercija, ukočenost, ukočenost razmišljanja). Karakteriše ga sklonost detaljima, zaglavljivanje u pojedinostima, „obilježavanje vremena“, nesposobnost da se odvoji glavno od sporednog, bitno od nebitnog. Prelazak iz jednog kruga reprezentacija u drugi (prebacivanje) je težak. Vrlo je teško prekinuti govor pacijenata i usmjeriti ih u pravom smjeru. Ovakav način razmišljanja najčešće se sreće kod pacijenata sa epilepsijom, sa organskim oboljenjima mozga.

Upornost u razmišljanju... Karakterizira ga ponavljanje istih riječi, fraza, zbog izražene poteškoće u promjenjivosti asocijativnog procesa i dominacije bilo koje misli, reprezentacije. Ovaj poremećaj se nalazi kod epilepsije, organskih oboljenja mozga, kod depresivnih pacijenata.

Poremećaji mišljenja po sadržaju

Uključuje varljive, precijenjene i opsesivne ideje.

Lude ideje.

To su lažni, pogrešni sudovi (zaključci) koji su nastali na bolnoj osnovi i nedostupni su kritici i ispravljanju. Prije ili kasnije, obmanuta, ali zdrava osoba može se ili razuvjeriti, ili će i sama shvatiti pogrešnost svojih stavova. Delirijum, kao jedna od manifestacija mentalnog poremećaja uopšte, može se eliminisati samo posebnim tretmanom. Prema psihopatološkim mehanizmima, zabludne ideje se dijele na primarne i sekundarne.

Primarne zablude ili zablude interpretacije, interpretacije proizilazi direktno iz poremećaja mišljenja i svodi se na uspostavljanje pogrešnih veza, nerazumijevanje odnosa između stvarnih objekata. Ovdje obično ne utiče na percepciju. Izolirano, primarne zabludne ideje se uočavaju kod relativno blage mentalne bolesti. Bolna osnova ovdje je najčešće patološki karakter ili promjene ličnosti.

Sekundarni ili senzualni delirijum derivat je drugih primarnih psihopatoloških poremećaja (percepcija, pamćenje, emocije, svijest). Postoje halucinantne, manične, depresivne, konfabulatorne, figurativne zablude. Iz rečenog proizilazi da sekundarne zablude nastaju na dubljem nivou mentalnih poremećaja. Ovaj nivo ili "registar", kao i genetski povezane deluzije, naziva se paranoidnim (za razliku od primarnog - paranoičnim).

Što se tiče sadržaja (na temu delirija), sve zabludne ideje mogu se podijeliti u tri glavne grupe: progon, veličina i samoponižavanje.

Za grupu ideje progona uključuju delirijum trovanja, veze, izloženost, sam progon, "ljubavni šarm".

Zabludne ideje veličine takođe raznolik po sadržaju: delirijum pronalaska, reformizam, bogatstvo, visoko poreklo, delirijum veličine.

TO obmanjujuće ideje samoomalovažavanja(depresivni delirijum) obuhvataju iluzije samooptuživanja, samoponižavanja, grešnosti, krivice.

Depresivne zaplete obično prate depresija i astenična prezentacija. Paranoidne deluzije mogu biti i astenične i stenične („progonjeni progonitelj“).

Delusioni sindromi

Paranoidni sindrom karakteriše sistematska obmana stava, ljubomora, invencija. Prosudbe i zaključci pacijenata spolja odaju utisak sasvim logičnih, ali polaze od pogrešnih premisa i dovode do pogrešnih zaključaka. Ova zabluda je usko povezana sa životnom situacijom, ličnošću pacijenta, bilo izmijenjenom mentalnom bolešću, bilo patološkom od rođenja. Halucinacije su obično odsutne. Ponašanje pacijenata s paranoidnim deluzijama karakteriziraju parnice, sklonosti kvrulanciji, a ponekad i agresivnost. Najčešće se ovaj sindrom javlja kod alkoholnih, presenilnih psihoza, kao i kod šizofrenije i psihopatija.

Paranoidni sindrom. Karakteriziraju ga sekundarne deluzije. U grupu paranoidnih sindroma spadaju halucinatorno-deluzioni, depresivno-deluzioni, katatonsko-deluzioni i neki drugi sindromi. Paranoidni sindromi se javljaju i kod egzogenih i kod endogenih psihoza.

Kod šizofrenije se često opaža jedna od najtipičnijih varijanti halucinatorno-paranoidnog sindroma - Kandinski-Clerambaultov sindrom, koji se sastoji od sljedećih simptoma: pseudo-halucinacije, mentalni automatizmi, zabludne ideje utjecaja. Automatizam je fenomen gubitka osjećaja pripadnosti sebi misli, emocionalnih iskustava, postupaka. Iz tog razloga, mentalne radnje pacijenata subjektivno se percipiraju kao automatske. G. Clerambault (1920) opisao je tri vrste automatizama:

Ideator(asocijativni) automatizam se manifestira u osjećaju postemocionalne smetnje u toku misli, njihovom ubacivanju ili povlačenju, lomovima (sperrungs) ili priljevima (mentizam), osjećaju da pacijentove misli postaju poznate drugima (simptom otvorenosti ), "eho misli", nasilan unutrašnji govor, verbalne pseudo-halucinacije, percipirane kao osjećaj prenošenja misli na daljinu.

Senzorno(senestopatski, senzualni) automatizam. Karakteriše ga percepcija raznih neprijatnih senzacija u telu (senestopatija), osećaj peckanja, uvijanja, bola, seksualnog uzbuđenja kao stvorenog, posebno izazvanog. Okusne i olfaktorne pseudohalucinacije mogu se smatrati varijantama ovog automatizma.

Motor(kinestetički, motorni) automatizam se manifestuje osjećajem prisile određenih radnji, radnji pacijenta, koje se vrše protiv njegove volje ili uzrokovane vanjskim utjecajima. Istovremeno, pacijenti često doživljavaju bolan osjećaj fizičke neslobode, nazivajući sebe "roboti, fantomi, lutke, automati" itd. (osjećaj majstorstva).

Objašnjavanje takvih unutrašnjih iskustava uz pomoć hipnoze, kosmičkih zraka ili raznih tehničkih sredstava naziva se izlaganje deluzijama a ponekad ima prilično smiješan (autistički) karakter. Istovremeno, afektivni poremećaji su najčešće predstavljeni osjećajem anksioznosti, napetosti, u akutnim slučajevima - strahom od smrti.

Parafrenični sindrom... Karakterizira ga kombinacija fantastičnih, smiješnih ideja veličine sa ekspanzivnim afektom, fenomena mentalnog automatizma, zabluda utjecaja i pseudo-halucinacija. Ponekad su zabludne izjave pacijenata zasnovane na fantastičnim, izmišljenim sjećanjima (konfabulatorni delirijum). Kod paranoidne šizofrenije, parafrenični sindrom je završna faza u toku psihoze.

Uz gore opisane kronične deluzionalne sindrome, u kliničkoj praksi postoje akutna dezionalna stanja koja imaju bolju prognozu (akutna paranoja, akutna paranoja, akutna parafrenija). Odlikuju se ozbiljnošću emocionalnih poremećaja, niskim stepenom sistematizacije zabludnih ideja, dinamikom kliničke slike i odgovaraju konceptu akutnog senzornog delirijuma. Na vrhuncu ovih stanja mogu se uočiti znaci grube dezorganizacije mentalne aktivnosti u cjelini, uključujući znakove poremećene svijesti (oneiroidni sindrom).

Mogu se pojaviti i akutne senzorne deluzije Capgrasov sindrom(Capgra J., 1923), što uključuje, pored anksioznosti i ideje insceniranja, i simptom dvojnika. Sa simptomom negativni blizanac pacijent tvrdi da voljena osoba, na primjer, majka ili otac, nije takva, već je lažna figura, prerušena u njegove roditelje. Simptom pozitivni blizanac leži u uvjerenju da se nepoznate osobe koje su namjerno promijenile izgled pacijentu čine bliskim ljudima.

Cotardov sindrom(nihilistički delirijum, iluzija poricanja), (Cotard J., 1880) izražava se u pogrešnim zaključcima megalomanske, hipohondrijske prirode o svom zdravlju. Pacijenti su uvjereni da imaju ozbiljnu, smrtonosnu bolest (sifilis, rak), "upalu svih iznutrica", govore o oštećenju pojedinih organa ili dijelova tijela ("srce je prestalo da radi, krv se zgrušala, crijeva su istrunula , hrana se ne obrađuje i dolazi iz želuca preko pluća u mozak“ itd.). Ponekad tvrde da su umrli, pretvorili se u truli leš, umrli.

Precijenjene ideje

Precijenjene ideje- prosudbe proizašle na osnovu stvarnih činjenica, koje su emocionalno precijenjene, hiperbolizirane i zauzimaju nerazumno veliko mjesto u svijesti pacijenata, istiskujući konkurentske ideje. Dakle, na vrhuncu ovog procesa, sa precijenjenim idejama, kao i sa delirijumom, nestaje kritika, što ih omogućava klasificirati kao patološke.

Zaključci nastaju kako na osnovu logičke obrade pojmova, predstava (racionalno), tako i uz učešće emocija, organizujući i usmjeravajući ne samo sam proces mišljenja, već i vrednovanje njegovog rezultata. Za ličnosti umjetničkog tipa, ovo drugo može biti od odlučujućeg značaja po principu: „ako ne možeš, a stvarno želiš, onda možeš“. Uravnotežena interakcija racionalne i emocionalne komponente naziva se afektivnom koordinacijom mišljenja. Emocionalni poremećaji uočeni kod raznih bolesti i anomalija uzrokuju njegove poremećaje. Precijenjene ideje su poseban slučaj neadekvatno pretjerane zasićenosti afekta nekom određenom grupom ideja, čime se svim ostalima oduzima konkurentnost. Ovaj psihopatološki mehanizam naziva se mehanizam katathymia... Sasvim je razumljivo da patološke ideje koje nastaju na ovaj način mogu imati ne samo ličnu, bolnu, situacionu uslovljenost, već i sadržajno vezane za životne teme koje izazivaju najveći emocionalni odjek.

Teme su najčešće ljubav i ljubomora, značaj sopstvenih aktivnosti i stavova drugih, sopstveno blagostanje, zdravlje i opasnost od gubitka i jednog i drugog.

Najčešće se precijenjene ideje javljaju u situacijama konflikta kod psihopatskih ličnosti, u debitantskim manifestacijama egzogenih organskih i endogenih bolesti, kao iu slučajevima njihovog blagog toka.

U nedostatku trajne neorganiziranosti emocionalne pozadine, mogu imati prolazan karakter i, kada se to naređuju, biti praćeni kritičkim stavom. Stabilizacija afektivnih poremećaja tokom razvoja mentalne bolesti ili kroničnosti sukoba kod abnormalnih pojedinaca dovodi do trajnog smanjenja kritičkog stava, koji neki autori (A.B.Smulevich) predlažu nazvati „precijenjenim delirijumom“.

Opsesije

Opsesije ili opsesije, - to su spontano nastajuće patološke ideje koje su opsesivne, prema kojima uvijek postoji kritički stav. Subjektivno, oni se doživljavaju kao bolni i u tom smislu su "strana tijela" mentalnog života. Najčešće se opsesivne misli primjećuju kod bolesti neurotičnog kruga, međutim, mogu se pojaviti i kod praktički zdravih ljudi s anksioznim i sumnjičavim karakterom, rigidnošću mentalnih procesa. U ovim slučajevima, oni su skloni biti nestabilni i ne izazivaju značajnu zabrinutost. U slučaju psihičke bolesti, naprotiv, koncentriranje na sebe i na borbu sa njima, sva aktivnost pacijenta doživljava se kao izuzetno bolna i bolna. U zavisnosti od stepena emocionalne zasićenosti, prvo se razlikuju apstraktne (apstraktne) opsesije. Mogu se predstaviti opsesivnim filozofiranjem ("mentalna guma"), opsesivnim brojanjem ( aritmanija).

Emocionalno intenzivne opsesije uključuju opsesivne sumnje i kontrastne opsesije. Sa njima se pacijenti mogu više puta vraćati kući, doživljavajući uznemirene sumnje da li su zatvorili vrata, isključili gas, peglu itd. Istovremeno, savršeno razumiju apsurdnost svojih iskustava, ali nisu u stanju da prevladaju sumnje koje se iznova pojavljuju. Uz kontrastne opsesije, pacijente obuzima strah da će učiniti nešto neprihvatljivo, nemoralno, nezakonito. Uprkos svoj bolnosti ovih iskustava, pacijenti nikada ne pokušavaju da realizuju impulse koji su se pojavili.

Opsesije imaju tendenciju da budu idejna komponenta opsesija i rijetko se nalaze u svom čistom obliku. Njihova struktura takođe ima emocionalnu komponentu (opsesivni strahovi - fobije), opsesivni nagoni - kompulzije, motorički poremećaji - opsesivne radnje, rituali. U najpotpunijem obliku, ovi prekršaji su predstavljeni u okviru opsesivno-fobični sindrom... Opsesivni strahovi (fobije) mogu imati različit sadržaj. Kod neuroza su najčešće razumljive prirode, usko povezane sa stvarnom životnom situacijom pacijenta: strahovi od zagađenja i infekcije ( misofobija), zatvorene prostorije ( klaustrofobija), gužve i otvoreni prostori ( agorafobija), smrti ( tanatofobija). Najčešći opsesivni strahovi od ozbiljne bolesti ( nozofobija), posebno u slučajevima izazvanim psihogenim putem: kardiofobija, karcinofobija, sifilofobija, speedofobija.

Kod šizofrenije, opsesivna iskustva često imaju apsurdan, neshvatljiv, nepovezan sa životnim sadržajem - na primjer, misli da u konzumiranoj hrani mogu biti prisutni kadaverični otrov, igle, igle; domaći insekti se mogu uvući u uho, nos, mozak itd.

Anksiozno napeti afekt je u ovim slučajevima često oslabljen. rituali- svojevrsne simboličke zaštitne radnje, čiju apsurdnost i pacijenti mogu razumjeti, ali njihovo provođenje donosi olakšanje pacijentima. Na primjer, da bi se odvratili od opsesivnih misli o infekciji, pacijenti peru ruke određeni broj puta, koristeći sapun određene boje. Kako bi suzbili klaustrofobične misli, prije ulaska u lift, tri puta se okreću oko svoje ose. Pacijenti su primorani da ponavljaju takve radnje mnogo puta sa svim razumijevanjem njihove besmislenosti.

Najčešće se opsesivno-fobični sindrom opaža kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Može se javiti iu okviru endogenih psihoza, na primjer, kod debija nalik neurozi kod šizofrenije, kao i kod konstitucijskih abnormalnosti (psihastenija).

Jedna od opcija za opsesivno-fobični sindrom je tjelesni dismorfni (tjelesni dismorfni) sindrom... U ovom slučaju, pacijentova iskustva su fokusirana na prisustvo ili imaginarnog ili stvarnog fizičkog hendikepa ili deformiteta. Mogu biti i opsesivnih strahova i precijenjenih misli sa smanjenjem ili izostankom kritičkog stava, intenzivnog afekta, sekundarnih ideja stava i neprimjerenog ponašanja. U tim slučajevima pacijenti pokušavaju sami da otklone postojeće nedostatke, na primjer, kiselinom se riješe pjega, bore se protiv prekomjerne gojaznosti, pribjegavaju iscrpljujućem postu ili se obraćaju specijalistima kako bi kirurški otklonili deformitet za koji vjeruju da postoji.

Sindrom dismorfomanije može se uočiti kod abnormalnih ličnosti u adolescenciji i adolescenciji, češće kod djevojčica. Takođe, često imaju sindrome bliske ovome - sindrom anoreksije nervoze i hipohondrijski sindrom. Delusiona varijanta sindroma dismofomanije najtipičnija je za početne manifestacije paranoidne šizofrenije.

Poremećaj mišljenja, koji se naziva i terminom "poremećaj razmišljanja", predstavlja narušavanje mišljenja u njegovoj strukturi, sadržaju i tempu (kršenje dinamike, motivacione komponente i operativne strane). Poremećaji razmišljanja se mogu manifestirati na različite načine i pravilnije je pod takvom generalizacijom definirati grupu od niza poremećaja, koje ćemo razmotriti u nastavku.

Poremećaj razmišljanja može se manifestirati u sljedećim oblicima:

Poremećaji u dinamici mišljenja

Ubrzanje razmišljanja, skokovi ideja. Ovdje se misaoni poremećaj manifestira u obliku govornog izražavanja i beskrajnog niza raznih asocijacija. Govor, kao i misaoni proces, karakterizira vlastiti diskontinuitet i nekoherentnost. Bilo koji zaključci, slike i asocijacije nastaju spontano, svaki stimulans može izazvati njihovu pojavu, karakteriše ih opšta površnost. U tom slučaju pacijent govori bez prestanka, što može dovesti i do promuklosti, pa sve do gubitka glasa. Razlika od nekoherentnog razmišljanja je u tome što u ovom slučaju reproducirane izjave imaju određeno značenje. Ubrzano razmišljanje karakteriziraju haotične i ubrzane asocijacije, spontani odgovori, ekspresivni izrazi lica i gestikulacije, povećana rastresenost, sposobnost analiziranja svijesti o postupcima i razumijevanju grešaka, sposobnost ispravljanja istih.
Inercija razmišljanja. Kao karakteristične znakove koji odgovaraju ovom kršenju mišljenja, može se označiti sporost asocijacija, odsustvo bilo koje vrste neovisnih misli kod pacijenta, letargija. U ovom slučaju, odgovori na pitanja su teški, općenito, njihova priroda je jednosložna i kratka, govorna reakcija se značajno razlikuje u stupnju kašnjenja od norme. Prilikom pokušaja prebacivanja misaonog procesa na druge teme, javljaju se određene poteškoće. Poremećaj mišljenja ovog tipa karakterističan je za stanja pomućenja svijesti (blagi oblik), za astenična i apatična stanja, sa manično-depresivnim sindromom.
Nedosljedna presuda. Ovo odstupanje je praćeno nestabilnošću sudova, nestabilnošću asocijacija uz zadržavanje sposobnosti analize, asimilacije i generalizacije. Ova vrsta oštećenja svijesti prati manično-depresivnu psihozu, patologiju cerebralnih žila, šizofreniju (u okviru faze remisije) i traumu mozga.
Responsiveness. Reakcija kao misaoni poremećaj razumijeva se kao pojačana reakcija na utjecaj bilo koje vrste stimulansa, kako u vezi s tim, tako i bez njega. Ovdje je govor "razrijeđen" onim predmetima koji okružuju osobu, odnosno nazivi onih objekata koji se nalaze u vidnom polju jednostavno se reproduciraju naglas. Takođe, pacijente karakteriše gubitak orijentacije u prostoru i vremenu, ne pamte važne događaje, imena i datume. Ponašanje može biti nespretno, govor - nekoherentan ili sa određenim smetnjama. Ovaj poremećaj je relevantan za one pacijente koji imaju teške oblike cerebralnih vaskularnih patologija.
Klizanje. Kršenje se manifestuje u obliku iznenadnog odstupanja, uočenog u glavnoj liniji rezonovanja, dok se klizanje dešava nasumičnim asocijacijama. Nakon toga može doći do povratka na originalnu temu. Takve manifestacije karakteriziraju vlastita epizodična i istovremeno iznenadnost. Često se pojavljuju tokom vježbi za identifikaciju asocijativnog niza. U ovom slučaju, jukstapozicije su nasumične, u asocijacijama se zamjena događa suglasničkim riječima (rima, na primjer, "čavka - štap" itd.). Ova vrsta poremećaja javlja se kod šizofrenije.

Operativni poremećaji mišljenja

Smanjen nivo generalizacije. Ovakvu povredu karakteriziraju poteškoće u generalizaciji znakova, odnosno pacijent nije sposoban da odabere znakove i svojstva koja bi, općenito, mogla okarakterizirati bilo koji pojam. Konstrukcija generalizacija svodi se na njihovu zamjenu pojedinačnim obilježjima, specifičnim vezama s objektima, slučajnim stranama u određenim pojavama. Ova pojava je tipična za epilepsiju, encefalitis, oligofreniju.
Izobličenje generalizacije. Ova vrsta misaonog poremećaja sastoji se u nemogućnosti uspostavljanja osnovne definirajuće veze primjenjive na određene objekte. Čovjek izdvaja samo slučajne strane u određenom fenomenu i veze sekundarne skale između objekata. U principu, kulturološke i opšteprihvaćene definicije za pacijenta ne postoje. Kombinacija objekata može biti napravljena na osnovu oblika, materijala ili boje, odnosno isključujući njihovu namjenu i inherentne funkcije. Navedene karakteristike poremećaja mišljenja inherentne su bolestima kao što su psihopatija i šizofrenija.

Poremećaji motivacione komponente

Različita razmišljanja. U ovom slučaju govorimo o takvom kršenju mišljenja u kojem je svrsishodnost radnji kao takva odsutna. Pacijent nije u stanju izvršiti nikakvu klasifikaciju pojava i predmeta, ne može razlikovati znakove po kojima bi se oni mogli generalizirati. Dostupne su razne mentalne operacije (razlikovanje, generalizacija, poređenje, itd.), bilo koje instrukcije se mogu uočiti, ali se ne mogu izvesti. Osoba procjenjuje objekte u različitim planovima, u tome nema dosljednosti. Izbor objekata i njihova klasifikacija mogu se zasnivati na njihovim vlastitim preferencijama (navike, ukus, karakteristike percepcije). Nema objektivnosti u presudama.
Rezonancija. Poremećaj razmišljanja karakteriše prazna i besmislena mnogoslovljenost, osobina je beskonačna i produžena rezonovanja, a nemaju nikakvu određenu ideju ili cilj. Za govor je karakterističan diskontinuitet, u rasuđivanju postoji stalni gubitak niti koja ih povezuje. Često "filozofiranje", budući da je prilično dugo, nije povezano jedno s drugim, u njima nema semantičkog opterećenja. Slično, sam predmet misli može biti odsutan. Izjave su retoričke prirode, govorniku nije potreban odgovor niti pažnja sagovornika. Razmatrana patologija razmišljanja odgovara stanju pacijenata sa shizofrenijom.
Rave. Delirijum se sastoji u takvom kršenju mišljenja, u kojem osoba reproducira vlastite zaključke, ideje ili ideje, a ta informacija ni na koji način nije povezana s trenutnim okruženjem. Nije mu bitno da li reprodukovana informacija odgovara stvarnosti ili ne. Vođena ovakvim načinom rasuđivanja, osoba se, na taj način, nalazi u stanju odvojenom od stvarnosti, apsorbovana, na taj način, u stanje zablude. Nemoguće je razuvjeriti osobu da su njegove zablude takve, odnosno da je potpuno siguran u istinitost ideja u srcu delirijuma. Deluzije se po svojoj specifičnosti i sadržaju mogu manifestirati u različitim oblicima (vjerske zablude, zablude o trovanju, zablude progona, hipohondrijske zablude itd.). Kao jedna od najčešćih opcija za deluzionalna stanja danas se smatra i stanje anoreksije, u kojem se stvara iluzorna percepcija vlastite težine, koja je upotpunjena stalnom željom da se riješi viška kilograma.
Nekritičnost. Ovu patologiju mišljenja karakteriše nedovršenost i opšta površnost mišljenja. Razmišljanje postaje nefokusirano, pa stoga radnje i radnje pacijenta nisu regulirane.
Opsesivna stanja. Patologiju ovog tipa prate fobije, iskustva i misli koje se nehotice pojavljuju u umu. Opsesivna stanja kao kršenje mišljenja ne podležu smislenoj kontroli, postepeni poremećaj ličnosti takođe postaje njihov „pratilac“. Također, opsesivna stanja su praćena provedbom određenih radnji (nečistoća svijeta koji okružuje osobu postaje razlog za stalno pranje ruku nakon dodirivanja bilo kakvih predmeta itd.).

Razmišljanje

Poremećaji mišljenja otkrivaju se ili testnim postupcima (patopsihološkim), ili na osnovu kliničke metode pri analizi govornih i pisanih proizvoda ispitanika.

Razlikuju se formalni poremećaji mišljenja (poremećaji asocijativnog procesa) i tzv. patološke ideje.

Poremećaji razmišljanja u obliku (poremećaji asocijativnog procesa)

Poremećaji tempa razmišljanja

Bolno ubrzano razmišljanje uočeno je u maničnom sindromu, euforičnim stanjima.

Poremećaji harmonije mišljenja

Kršenje svrhovitosti razmišljanja

Poremećaji mišljenja po sadržaju

Uključuje varljive, precijenjene i opsesivne ideje.

Lude ideje.

Što se tiče sadržaja (na temu delirija), sve zabludne ideje mogu se podijeliti u tri glavne grupe: progon, veličina i samoponižavanje.

Za grupu ideje progona uključuju delirijum trovanja, veze, izloženost, sam progon, "ljubavni šarm".

Zabludne ideje veličine takođe raznolik po sadržaju: delirijum pronalaska, reformizam, bogatstvo, visoko poreklo, delirijum veličine.

TO obmanjujuće ideje samoomalovažavanja(depresivni delirijum) obuhvataju iluzije samooptuživanja, samoponižavanja, grešnosti, krivice.

Depresivne zaplete obično prate depresija i astenična prezentacija. Paranoidne deluzije mogu biti i astenične i stenične („progonjeni progonitelj“).

Delusioni sindromi

Precijenjene ideje

Teme su najčešće ljubav i ljubomora, značaj sopstvenih aktivnosti i stavova drugih, sopstveno blagostanje, zdravlje i opasnost od gubitka i jednog i drugog.

Opsesije

Kao rezultat proučavanja ovog poglavlja, student mora:

znam

Oblici poremećaja tijeka mentalnih operacija i poremećaji mišljenja, koji se odnose uglavnom na sadržaj misli;

biti u mogućnosti

razlikovati, u radu sa pacijentom, poremećaje brzine, svrsishodnosti i usklađenosti misaonih procesa;
identificirati opsesivne, precijenjene i obmanjujuće ideje i razlikovati ih jedne od drugih;

vlastiti

Dijagnostika različitih vrsta poremećaja mentalnih operacija kod pacijenata metodom kliničkog razgovora i eksperimentalno-psihološkim tehnikama.

Ispod razmišljanje razumijeva se svrsishodan mentalni proces osobe uspostavljanja veza, odnosa i kvaliteta percipiranih ili predstavljenih objekata koji su joj bitni u datom trenutku i situaciji. Poremećaji misaonih operacija, poput poremećaja percepcije, dramatično utiču na ponašanje bolesnih ljudi bilo koje dobi, čineći ga neadekvatnim stvarnim okolnostima.

Kod male djece, manipulacija predmetima je vodeći oblik aktivnosti. Ciljna transformativna priroda radnji sa predmetima leži u osnovi vizuelno-aktivnog mišljenja. Prirodno postoji i u drugim životnim dobima, ali obično nije vodeća, jer zahtijeva puno energije, vremena i nije uvijek moguća iz objektivnih razloga (predmeti mogu biti preveliki, teški i nepristupačni za djelovanje sa njima ili opasni ).

Kršenja ovakvog načina razmišljanja mogu se registrovati već od druge polovine prve godine života djeteta. Na primjer, kod djece s urođenom mentalnom retardacijom, manipulacija predmetima u ranoj, pa čak i predškolskoj dobi može biti potpuno neproduktivna - djeca prebacuju predmete s mjesta na mjesto, uvijaju, bacaju ih, ne grade od blokova i pijeska, često uništavaju i razbacujući zgrade druge djece.

Kod pacijenata s vizualnom agnozijom, s apraksijom, vizualno-aktivno razmišljanje u bilo kojoj dobi pokazuje se neproduktivnim. Čak iu najjednostavnijim svakodnevnim situacijama, ako je potrebno bilo koji predmet preurediti na određeni način, pacijenti su bespomoćni. Pacijenti mogu pokazati nedosljednost u rješavanju konstruktivnih zadataka.

Kod konkretno-figurativnog mišljenja, transformacija izvorne problemske situacije u novu nastaje ne zbog radnji s objektima, već zbog transformacije slika reprezentacija ovih objekata (sekundarne slike). Ova vrsta mišljenja se razvija i jasno je zastupljena počevši od predškolskog uzrasta, pa se od ovog uzrasta mogu bilježiti poremećaji mentalnog rada ovog tipa. Često se takvi poremećaji javljaju kod osoba s organskim oštećenjem mozga (posebno u parijeto-okcipitalnim dijelovima), s urođenom i stečenom demencijom. Istovremeno, moguće su opcije u kojima pacijent mnogo više pažnje posvećuje manipuliranju slikama ideja nego stvarnosti, te stoga može živjeti uglavnom u svom unutrašnjem svijetu, čak i ignorirajući stvarnost (npr. kod autističnog sindroma).

Međutim, kod mentalnih bolesti, to je posebno često kršenja apstraktnog logičkog mišljenja kada je svrsishodna manipulacija konvencionalnim znakovima i simbolima koji zamjenjuju objekte stvarnosti i njihove kvalitete iskrivljena, zakoni formalne i dijalektičke logike se ne poštuju. Uz određeni stepen konvencije, ovi poremećaji se mogu podijeliti u dvije grupe: "opšti" poremećaji; "Lokalno", povezano uglavnom sa određenim sadržajem.

1. "Opšti" (formalni, strukturalni) poremećaji mišljenja.

Ova grupa se može podijeliti u tri podgrupe:

- poremećaji tempa mentalnih operacija;
- poremećaji svrsishodnosti mišljenja;
- narušavanje njegovog sklada, uređenosti.

Kršenja brzine protoka u slučaju psihičke bolesti može se registrovati od 2-3 godine. Na primjer, često se nalazi ubrzanje razmišljanja, što se očituje u tahilalia(brza verbalizacija) - pacijenti se doslovno guše vlastitim govorom, "gutaju" završetke riječi i fraza. Istovremeno se obično povećava njihova opća aktivnost, energija u akcijama, a pokreti pacijenata postaju nagli i nagli. U određenim granicama, pacijenti mogu biti prilično produktivni u svojim postupcima, ali sa značajnim povećanjem brzine mentalnih operacija, pacijenti nemaju vremena da svaku misao dovedu do kraja, prelazeći na sljedeću, koja također nije dovršena, zatim sledeci itd. Pacijenti postaju nedosljedni u svojim postupcima. Posebno jasno pati produktivnost razmišljanja kod fenomena koji se naziva "vrtlog ideja". Ovaj fenomen se obično javlja kod kratkotrajnih napadaja. U isto vrijeme, pacijenti su ošamućeni, doživljavaju strah ili užas i prijavljuju da misli jure tako ogromnom brzinom da ih je nemoguće izraziti riječima. U djetinjstvu je ova pojava izuzetno rijetka.

Moguć je i suprotan poremećaj, ali brzina - usporavanje tempa mentalnih operacija. Govor kod pacijenata je spor, lakonski, sa dugim pauzama. Istovremeno, oni ispravno procjenjuju sve što se dešava, ali to rade izuzetno sporo. Pokreti pacijenata su takođe obično spori. Njihova procjena brzine protoka vremena ponekad je također iskrivljena: pacijenti imaju utisak oštre inhibicije protoka vremena, sve do njegovog "zaustavljanja" (obično u prisustvu duboke depresije).

Poremećaji svrsishodnosti mišljenja manifestiraju se simptomima kao što su rezonancija, temeljitost razmišljanja i patološka simbolika.

At razumnost stil govornog ponašanja je često pretenciozan i retoričan. Krajnji cilj pacijentovog rezonovanja je nejasan, nejasan i po pravilu irelevantan. Rezonancija se može uočiti kod pacijenata od 3-4 godine starosti.

Četvorogodišnja djevojčica kaže: „Ovdje smo svi druželjubivi, dobri smo prijatelji i volimo se, jer smo prijatelji, mi smo druželjubivi momci, što znači da imamo ljubav. Ovo je važan osećaj da moramo da igramo zajedno. Prijateljstvo je kao velika ljubav, ali naša ljubav je velika, velika..."

Četrdesetogodišnji pacijent, koji sedi sa doktorom u predvorju bolničkog odeljenja, kaže: „Džaba što smo se ovde smestili, a ovde je tužno. Pogledaj klavir. Kakva sirotinja! On stoji na tri noge. Ovo je osoba sa invaliditetom. Sav život na zemlji ima četiri uda. Lijepa je, izdržljiva i pouzdana. Pogledajte - sto ima četiri noge, a stolica četiri noge. Mačka dolazi. Ona takođe ima četiri noge. Četiri je kvadrat, savršena forma, a forma određuje sadržaj onoga što četiri jeste. Četiri glave su bolje od dvije. I prostor bi trebao biti četverodimenzionalan. A motor je četverotaktni. A u porodici bi trebalo biti četvero djece..."

Poremećaj razmišljanja se može manifestovati u pretjerani detalji, pretjerana detaljnost, viskoznost. Što se pacijent duže raspravlja, to više odstupa od glavne teme izjave, privlačeći mnogo nepotrebnih, beznačajnih detalja. Istovremeno, brzina govora može biti normalna.

Petogodišnji dječak odgovara na pitanje o svom imenu: „Htjeli su da me zovu Aljoša, ali kada sam se rodio, moji roditelji su živjeli na jugu u maloj kući. Trešnje su rasle u blizini kuće. Mama mi je donela ukusan džem. Postoje trešnje. Želite jesti, uzmite, ukusno i bez koštica. Mama kaže da jedem voće..."

Govorno razmišljanje, kao rad sa znakovima koji zamjenjuju predmete i njihove kvalitete, ne samo da osigurava vlastitu aktivnost, već vam omogućava da primate od drugih ljudi i prenosite im potrebne informacije. Prilikom percipiranja i prenošenja informacija, riječi imaju ne samo određeni raspon značenja, već i individualno značenje, često ugrađeno u kontekst iskaza. Međutim, ovo značenje je obično sasvim jasno ljudima koji primaju ovu informaciju. Kod mentalnih bolesti, individualno značenje izjava može biti teško dostupno ili nedostupno za razumijevanje od strane ljudi oko njih, što oštro narušava adekvatnost pacijentove komunikacije.

Pacijent star 55 godina, ulazeći u ordinaciju, kaže: „Doktore, molim vas otvorite knjigu koju držite u sredini. Jučer sam ispričao jednu stranu mog nesrećnog života. Ali postoji još jedna, druga polovina, i o tome bih želio razgovarati ... ”Da pacijent nije komentirao prvu frazu, već se ograničio na nju, onda bi bilo nemoguće razumjeti značenje njene izjave.

Patološka simbolikačesto se manifestuje u radu psihički bolesnih.

Pacijent star 42 godine, koji je bio na liječenju u psihijatrijskoj bolnici, okačio je na svom odjeljenju mnogo crteža, od kojih je na svakom bilo mnogo životinja i gola žena. Kada je doktor upitao zašto na različitim crtežima postoji samo takva priča, pacijent je odgovorio: „Vidite da svuda ima žena bez odeće, a vole da se oblače, što znači da im se, pre svega, moraju obezbediti tkanine. . Potrebno je razviti tkalačku proizvodnju u Rusiji”. Nakon ovih riječi, pacijent je iz svoje fascikle izvadio mnogo crteža (potpuno smiješnih u suštini) i izjavio da su svi detalji mašina šifrirani u njima u odvojenim elementima životinja prikazanih na crtežima: na primjer, vrat guska označava deo mašine "G-1", a glava žirafe - detalj "Ž-2" itd.

Poremećaji harmonije, uređenosti govornih znakova u procesu mišljenja mogu se izraziti u naletima i prekidima misli, u perseveracijama, diskontinuitetu i nekoherentnosti govorno-mislećih operacija. Tokom priliva misli, pacijenti istovremeno registruju nekoliko misli različitih po sadržaju, zbog čega se smanjuje produktivnost njihovog razmišljanja. Pacijenti u takvim trenucima obično sjede u omamljenosti i doživljaju užasa, primjećujući da se misli navlače jedna na drugu, sklupčaju se u klupko, ometaju jedna drugu.

At litice misli dolazi do, takoreći, naglog prestanka i zaboravljanja onoga o čemu je pacijent upravo razmišljao, a kod bolesti se to dešava toliko često da je poremećena produktivnost aktivnosti.

Perseveration sastoji se u nehotičnom ponovljenom ponavljanju iste misli, fraze, riječi ili sloga kod pacijenta. Na primjer, trogodišnji pacijent kaže: "Miša će sad prošetati, prošetati, prošetati, sad ići u šetnju, prošetati, prošetati..." 65-godišnji pacijent odgovara na svako pitanje stereotipno i monotono ponavlja: "Ovo nije bolnica, nego zatvor, nego zatvor, i zatvor, zatvor, zatvor..."

Poremećeno razmišljanje karakteriše prekid logičke veze između pojedinačnih misli, fraza, reči, ali je istovremeno očuvana opšta struktura zakona jezika, tj. postoji pravilan slaganje riječi jedna s drugom, upotreba znakova interpunkcije u pisanom govoru. Na primjer, jedan 12-godišnji pacijent kaže: „Jutros sam odlučio da napustim bolnicu jer je isto vrijeme za doručak. Kao juče i sutra, ali u bioskopu nisam ležao u papučama. Zelene su i pahuljaste, kao parobrod u okeanu ulica i sokaka, kao i zabačenih ulica na marmeladi, koju volim..."

Nesuvislošću mišljenja i govora u izjavama pacijenata, prekida se i logička i gramatička veza između riječi i fraza. Ovo se posebno često opaža kod pacijenata sa poremećajima svijesti.

Bolesnik od 42 godine kaže: „Ovo, pa... o, kako... gdje će doći, lijepa čaša... aj., Fffuh, gdje je otišao krevet... miš je ovdje ... oh, skočio ... bu ".

2. Kod druge grupe poremećaja apstraktno-logičkog mišljenja, patologija je uglavnom ograničena na određeni sadržaj iskaza pacijenta: to su dominantne, precijenjene, opsesivne, nasilne i zabludne ideje.

Dominantne ideje svojstvene svakoj zdravoj i bolesnoj osobi. To su misli koje su relevantne za osobu u datom trenutku, one prevladavaju nad svim ostalim zapletima. Čim se zadovolji potreba koja je u osnovi generisanja ove misli, ona će prestati da dominira i pojaviće se druga. U komunikaciji s pacijentom, ima smisla da se specijalista snađe u onome što je trenutno relevantno za pacijenta za produktivan kontakt, te nastavi klinički razgovor, iscrpljujući pacijentovo interesovanje i pažnju za ovaj sadržaj.

Ispod precijenjene ideje takve misli se shvataju da se osoba čini izuzetno važnom dugo vremena. To ne znači da je on stalno fokusiran na njih, ali općenito pacijent svoju životnu aktivnost podređuje provedbi ove ideje. On je, takoreći, emotivno vedro od njih "nabijen", toliko u njih uključen da sve u svom životu podređuje realizaciji precijenjene ideje. Međutim, nemoguće ga je iscrpiti, zasititi do krajnjih granica, do kraja. Na primjer, strastveni kolekcionar slika, maraka i ostalog nikada nije u stanju sakupiti sve u potpunosti, već svo svoje slobodno vrijeme, energiju, novac troši na prikupljanje. Tako se ideje o superlancu ispostavljaju usko "zavarene" i sa ličnošću osobe i sa određenom životnom situacijom, koja je dovedena do svojevrsne groteske, iako, u principu, nije potpuno apsurdna. Takve se ideje rijetko javljaju kod ljudi prije adolescencije. Pojavljuju se i kod mentalnih bolesti i vrlo često kod osoba s pretežno psihopatskim osobinama ličnosti.

Opsesivne misli karakterišu apsurdnost sadržaja i uopšte ne odgovaraju okolnostima, što otežava osobi da adekvatno izvrši stvarne radnje. Ljudi uvijek kritički procjenjuju svoje opsesivne misli, pokušavaju naporom volje, rasejanošću da ih istisnu, oslobode ih se i ne implementiraju u djela. Međutim, potiskujući opsesivne misli, oni doživljavaju rastuću anksioznost, emocionalni stres, nelagodu, pate i, da bi se oslobodili ovog rastućeg bolnog stresa, ipak ispunjavaju svoju "opsesiju", doživljavajući neko vrijeme osjećaj olakšanja i oslobađanja od njih. Ali nakon pauze, opsesivne misli se ponovo pojavljuju, a borba pacijenta s njima se nastavlja bolno. Opsesivne misli mogu biti u obliku sjećanja, rasuđivanja, izvjesnog sadržaja, besplodnog filozofiranja, preračunavanja nečega, poticaja na neke smiješne radnje, itd. radnje koje zamjenjuju opsesivne subjekte, ali su u stvari i opsesivne.

Na primjer, 31-godišnji pacijent, kako ne bi patio od opsesivnih misli o isključenom ili neugašenom električnom aparatu kod kuće, tri puta se dnevno spuštao i penjao stepenicama na svoj četvrti sprat, nakon čega se smirivao. dole i krenule na posao. Opsesivne misli se mogu pojaviti kod pacijenata od predškolskog uzrasta.

At nasilne (kompulzivne) misli, takođe apsurdne, neadekvatne stvarnosti, pacijenti se prema njima odnose kritički, ali sa njima nema borbe, pa je nakon pojave nasilne misli pacijenti odmah implementiraju u akcije. Takve misli su obično jednostavne, elementarne po sadržaju: baciti nešto, razbiti nešto, udariti nekoga, skočiti, vikati itd. Nasilne misli i radnje mogu se pojaviti kod pacijenata od ranog djetinjstva.

Lude ideje predstavljaju lažne sudove i zaključke bolesne osobe u čiju istinitost ne sumnja i pod uticajem stvarnih činjenica stvarnosti i kontraargumenata ljudi oko njih, ove ideje kod pacijenta ne podležu ispravljanju, odvraćanje i kritički odnos prema njima. Pacijent nije u stanju da svoje izjave razmatra sa druge tačke gledišta osim svoje vlastite. On ne hvata kontradiktornosti, logičke nedosljednosti u rasuđivanju, pretvarajući bilo kakve protuargumente sagovornika u "dokaze" valjanosti vlastitih lažnih zaključaka. U tom slučaju pacijent se može naljutiti na osobu koja mu prigovara, postati agresivan prema njoj, pa čak i uvući je u zaplet svojih zabludnih ideja.

Osoba postaje sposobna za formalno-logičke operacije u dovoljnom obimu do 10-12 godina, a za duboko razumijevanje i korištenje dijalektičke logike - do adolescencije. Stoga se jasno formulirane zabludne ideje rijetko javljaju kod pacijenata mlađih od 10-11 godina. Kod djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta u strukturi mentalne bolesti mogu se pojaviti zabludne fantazije. Za razliku od delirijuma, takvi iskazi su vrlo promjenjivi u detaljima, lako i pod utjecajem prigovora modificiraju zaplet, ali glavna srž lažnih izjava ostaje konstantna.

Zabludne ideje su primarne i sekundarne.

Sekundarni delirijum nastaje u vezi i na osnovu patologije drugih mentalnih procesa. Pretpostavimo da pacijent razvije halucinacije zastrašujuće prirode, čuje glasove ljudi koji će ga ubiti, stoga, uvjeren u stvarnost halucinantne zavjere, zabarikadira se u svojoj kući, naoružava i uvjeren je u ispravnost njegovih postupaka. Sekundarni delirij se također može pojaviti u pozadini živopisnih emocionalnih poremećaja. Na primjer, s dubokom depresijom, pacijenti razvijaju iluzije samooptuživanja, a na pozadini oduševljenja percepcijom velikih umjetničkih djela, arhitekture ili mjesta drevne ljudske istorije, neki pojedinci mogu razviti zablude o reinkarnaciji u biblijske likove (Jerusalem sindrom). U kasnijoj dobi pacijenti sa anksioznošću često imaju iluzije oštećenja itd.

Primarne zablude nastaje kod pacijenata bez vidljive veze sa poremećajima drugih mentalnih procesa. Često se na početku bolnog procesa javlja zabludno raspoloženje sa tjeskobnom potragom u okolini za nekim posebnim skrivenim značenjem. Tada nastaje varljiva percepcija u kojoj pacijent registruje u okolnim objektima stvarnosti, u postupcima ljudi, neko posebno, skriveno, ali neshvatljivo značenje. I, konačno, pacijent može razviti interpretativnu primarnu zabludu stava i posebnog značenja, koja se postepeno sistematizuje i pacijentu postaje „sve jasno i razumljivo“. Ova jasnoća, "kristalizacija delirijuma" kod nekih pacijenata nastaje prilično brzo u obliku fenomena "uvida", "eureke". Specifičan sadržaj zabludnih ideja može se povezati s godinama, spolom, kulturnim i intelektualnim nivoom pacijenta, s njegovim životnim stilom, etničkom pripadnošću i, naravno, s prirodom mentalne bolesti. Prema orijentaciji radnje, mogu postojati iluzije progona, oštećenja, udara, trovanja, veličine, reinkarnacije u drugu osobu ili životinju itd. U svakom slučaju, delirijum grubo narušava adekvatnost ponašanja bolesne osobe i njegovi postupci mogu biti opasni kako za njega tako i za ljude oko njega. Uprkos određenoj povezanosti zabludnih ideja i nekih ličnih karakteristika pacijenata, one se po psihološkim zakonima ne mogu izvesti iz ovih karakteristika. Delirijum je psihopatološki fenomen, a bolesna osoba u njegovom prisustvu razmišlja i ponaša se drugačije nego u zdravom stanju.

Test pitanja i zadaci

1. Šta je razmišljanje?
2. Navedite vrste razmišljanja.
3. Koji su znaci poremećaja brzine toka mentalnih operacija?
4. Koje su sličnosti i razlike između razmišljanja o okolnostima i razumnosti.
5. Koje su sličnosti i razlike između istrgnutog razmišljanja i nekoherentnog mišljenja?
6. Navedite znakove patološke simbolike u razmišljanju bolesnih ljudi.
7. Koja je razlika između dominantnih i precijenjenih ideja?
8. Koje su sličnosti i razlike između precijenjenih i zabludnih ideja?
9. Opišite opsesivne misli.
10. Koje su sličnosti i razlike između opsesija i zabludnih ideja?
11. Navedite vrste zabluda.
12. Koje su starosne karakteristike poremećaja mišljenja?

Razmišljanje je, prije svega, neka vrsta aktivnosti koja se oslanja na sistem koncepata, usmjerena je na rješavanje bilo kakvih problema, podvrgava se ciljevima, uzimajući u obzir uslove u kojima se izvršava ovaj ili onaj zadatak.

Poremećaji mišljenja razlikuju se od bilo kojeg drugog poremećaja po složenosti i ogromnoj raznolikosti. Proučavanje mišljenja u većini slučajeva svodi se na analizu pisanog i usmenog govora, budući da je misaoni proces vrlo usko povezan s govorom. Također, procjenjuje se adekvatnost izvođenja posebnih testova i ponašanja ljudi u datoj situaciji.

Svi poremećaji razmišljanja mogu se grubo podijeliti u tri velike grupe:

1. Poremećaji povezani sa operativnom stranom mišljenja (poremećaji procesa generalizacije);

2. Poremećaji povezani sa dinamikom mišljenja (poremećaji logičkog toka misli);

3. Kršenja motivacione komponente (poremećaj svrsishodnosti mišljenja).

Poremećaji misli: Poremećaji operativnog sistema

Nivo procesa generalizacije je iskrivljen ili smanjen. Prema pacijentovim prosudbama, mogu prevladati direktne ideje o pojavama i procesima. Rad sa generalizirajućim znacima može se zamijeniti uspostavljanjem čisto ličnog, konkretnog stava prema objektima. Takav pacijent, prilikom izvođenja testnog zadatka, neće moći izabrati od predloženih znakova one koji su najopćenitiji i najbitniji. Nivo generalizacije je toliko smanjen da, na primjer, ne razumije koja je razlika između vrane i psa, između tanjira i stola.

Ako je proces generalizacije iskrivljen, prosudbe će odražavati samo slučajnu stranu fenomena. Prilikom izvođenja testnog zadatka, pacijent može istaći određena svojstva i znakove koji ne odražavaju ni semantičke odnose među pojavama, niti sadržaj između njih. U većini slučajeva takvi se poremećaji razmišljanja uočavaju kod pacijenata sa shizofrenijom, ali ponekad se mogu javiti i kod drugih bolesti.

Poremećaji mišljenja: poremećaji u dinamici mišljenja

Kod osoba nakon teške traumatske ozljede mozga, kao i kod pacijenata s epilepsijom, često se otkrivaju poremećaji mentalne aktivnosti, izravno povezani s dinamikom mentalnih procesa. U psihijatriji se ova kršenja označavaju terminom "viskoznost". Pacijent ne može promijeniti tok svojih prosudbi i prebaciti se na bilo koji drugi.Osim toga, takvog bolesnika karakteriše sporost svih intelektualnih procesa.

Kod manično-depresivne psihoze kod ljudi se opaža još jedno kršenje dinamike mišljenja - labilnost. Ovu vrstu kršenja karakteriše nestabilnost svih intelektualnih procesa. Pacijent ne može dugo konzistentno rezonirati, uprkos činjenici da mu nivo generalizacije nije smanjen. Uz sve to, svaka asocijacija koja je nastala, predstavljanje se odražava u njegovom govoru. Dolazi do kršenja logike rasuđivanja, što se manifestira u obliku nekih skokova ideja - osoba stalno skače na drugu misao.

Kod šizofreničara, usporavanje ili ubrzanje razmišljanja često se kombinuje s osjećajem nametnutosti misli izvana, ili, obrnuto, s nasilnim povlačenjem misli.

Poremećaji misli: kršenje motivacijske komponente

To su kršenja povezana s regulativom i kritičnošću, koja uključuju:

1. Neslaganje mišljenja - kršenje veza između različitih sudova, pojmova, usled čega, uz očuvanu gramatičku strukturu, govor gubi smisao.

2. Obrazloženje - prazno rasuđivanje, nije potkrijepljeno stvarnim činjenicama.

3. Patološka temeljitost - spor prelazak s jedne misli na drugu, zaglavljivanje na nevažnim detaljima i potpuni gubitak krajnjeg cilja cijelog razgovora.

S takvim kršenjima, osoba gubi objektivnost, zbog čega se njegova vlastita predstava o svijetu pojavljuje u obliku precijenjenih ideja i raznih vrsta delirija.