Kateterizacija bešike kod muškaraca: algoritam postupka, alati. Uklonite urinarni kateter Kako ukloniti kateter kod kuće

U slučajevima ozbiljne bolesti, svim kućnim ljubimcima je potrebna medicinska pomoć. I često se to mora uraditi kod kuće. Ako je potrebno životinji dati kapaljku ili ukloniti tekućinu iz mjehura, mnogi se vlasnici pitaju kako staviti i kako ukloniti kateter s mačke.

Zahvaljujući ovom uređaju moguće je izbjeći stalne injekcije. Kateter omogućava vašem ljubimcu da dobije IV ili injekciju kad god je to potrebno.

A u postoperativnom periodu ili u slučaju bolesti mokraćnog sistema, ovaj uređaj vam omogućava da potpuno bezbolno oslobodite bešiku životinje od viška tečnosti.

Kada je potreban kateter

Općenito, zdravstveni radnik bi trebao umetnuti i ukloniti kateter iz tijela mačke. Ali ponekad morate izvršiti ovu operaciju bez napuštanja kuće.

• kada je kućnom ljubimcu propisana parenteralna prehrana;
• ljubimac ima prekomjernu hidrataciju ili hidrataciju tijela;
• mački se propisuju redovite višestruke injekcije s lijekovima;
• kada lijek treba točno i brzo i sa posebnom koncentracijom dostaviti tijelu, za razliku od gutanja, kada lijek može izgubiti svojstva.

Nakon pravilnog umetanja uređaja u venu, nakon nekog vremena morat ćete ga ukloniti. I ovdje vlasnici kućnih ljubimaca koji predu uvijek imaju problem kako ukloniti intravenski kateter s mačke.

Kako ukloniti intravenski kateter

Vlasnik mačke mora obaviti ovu proceduru 5 dana nakon ugradnje, u slučaju mehaničkog oštećenja katetera, ili ako je ud ljubimca otečen od grdenja.

Kateter se obično nalazi na prednjim nogama mačke. Učvršćuje se okretanjem običnog ljepljivog maltera. Da bi se mački uklonio intravenski kateter, dovoljno je ovaj zavoj prerezati odozdo prema gore. Zatim se ostaci flastera moraju pažljivo ukloniti s dlake kućnog ljubimca. Nakon izvođenja ove manipulacije, možete ukloniti katetere s mačjih nogu izvlačenjem plastične cijevi iz vene. Stavite debeli zavoj natopljen alkoholom na prethodno mjesto grdenja i zavijte stopalo sljedećih sat vremena.

Kada provodite ovaj postupak, obratite pažnju na činjenicu da:

• prilikom izvlačenja uređaja, životinja može pokušati pobjeći. Stoga je mnogo lakše ukloniti kateter s mačke kod kuće zajedno;
• prilikom izvlačenja cijevi, pokret treba biti uredan, ali što je brže moguće;
• umjesto alkohola, otopina furacilina ili vodikovog peroksida može se koristiti za navlaživanje dezinficijensa;
• Ako osjetite sumnjive simptome nakon uklanjanja katetera, najbolje je potražiti pomoć od svog veterinara. Takvi nekarakteristični znaci prilikom vađenja uređaja uključuju: oticanje ekstremiteta, promjenu boje kože, hromost ili štipanje šape, bol pri palpaciji, razvoj hipertermije, nedostatak apetita, slabo i apatično stanje;
• Najbolje je koristiti makaze za nokte da isečete flaster jer ćete tako nježnije ukloniti flaster. Ako se životinja trza, bolje je dati prednost uređaju sa zaobljenim krajevima.

Kateter za bolesti urinarnog sistema

U slučaju problema sa mokrenjem (karcinom, patologija prostate, urolitijaza itd.) kod mačke ili psa neophodna je kateterizacija. Samo na taj način, u nekim slučajevima, moguće je spasiti život ljubimca.

Možda će biti potrebno ubaciti i povući kateter u sljedećim slučajevima:

• kada trebate kontrolirati mokrenje mačke;
• u postoperativnom periodu;
• ako postoje povrede organa genitourinarnog sistema;
• za uklanjanje kamenca iz mjehura;
• u terapeutske svrhe (pranje organa mokraćnog sistema);
• za jedno izlučivanje urina.

Uklanjanje urinarnog katetera

Faley kateter je tanka cijev koja odvodi urin u vrećicu. Njegovo uklanjanje je neophodno u slučajevima kada:

• kateter prestaje da funkcioniše;
• životinja je ozlijeđena u uretri ili mjehuru;
• problem koji je uzrokovao instaliranje uređaja je riješen.

Postupak za njegovo uklanjanje provodi samo veterinar. Ne biste trebali pokušavati izvesti takvu operaciju kod kuće gledajući video s Interneta. Samouklanjanje katetera ispunjeno je ozljedama sluznice urinarnog trakta.

Umjesto zaključka

Kateter je nezamjenjiv uređaj u mnogim terapijskim metodama. Može biti dizajniran kako za unošenje raznih supstanci tako i za uklanjanje urina iz mjehura. I, ako je u prvom slučaju moguće ukloniti uređaj s udova samostalno i bez štete za kućnog ljubimca, onda se u drugoj situaciji neće moći nositi bez pomoći izvana, morat ćete kontaktirati veterinara .

OBAVEZNA KONSULTACIJA VETERINARA. INFORMACIJE SAMO ZA ZNANJE.

Postavljanje urinarnog katetera- zahvat koji u bolnici obavljaju medicinska sestra i urološki doktori. Kateterizacija bešike je različita kod žena, muškaraca i dece, kao i sami uređaji.

Postavljanje urinarnog katetera može se obaviti samo u bolnici

Indikacije za postavljanje urinarnog katetera

Postavljanje urinarnog katetera indicirano je za sljedeća stanja:

1. Zadržavanje urina zbog infekcija i operacija.
2. Gubitak svijesti pacijenta sa nekontroliranim odljevom mokraće.
3. Akutne upalne bolesti mokraćnih organa koje zahtijevaju pranje i unošenje lijekova u mokraćnu bešiku.
4. Povreda uretre, otok, ožiljci.
5. Opća anestezija i postoperativni period.
6. Povreda kičme, paraliza, privremeni invaliditet.
7. Teški poremećaji cirkulacije u mozgu.
8. Tumori i ciste mokraćnih organa.

Također, kateterizacija se provodi ako je potrebno prikupiti urin iz mokraćne bešike.

Vrste katetera

Glavni tip uređaja koji se koristi u urologiji je Foley kateter. Koristi se za mokrenje, ispiranje mokraćne bešike kod infekcija, za zaustavljanje krvarenja i za davanje lekova u genitourinarne organe.

Kako izgleda ovaj kateter možete vidjeti na fotografiji ispod.

Foley kateter dolazi u različitim veličinama

Postoje sljedeće podvrste Foley uređaja:

1. Dvosmjerno. Ima 2 rupe: kroz jednu se vrši mokrenje i ispiranje, a kroz drugu se ubrizgava i ispumpava tečnost iz balona.
2. Trosmjerni: pored standardnih poteza, opremljen je kanalom za uvođenje lijekova u urogenitalne organe pacijenta.
3. Foley-Timman: ima zakrivljeni kraj, koristi se za kateterizaciju prostate kod muškaraca sa benignim tumorom organa.

Foley kateter se može koristiti na bilo kojem urinarnom traktu. Trajanje upotrebe ovisi o materijalu: uređaji su dostupni u lateksu, silikonu i sa srebrnim premazom.

Također, u urologiji se mogu koristiti sljedeći aparati:

1. Nelatona: ravna, sa zaobljenim krajem, od polimera ili gume. Koristi se za kratkotrajnu kateterizaciju mokraćne bešike u slučajevima kada pacijent ne može sam da mokri.
2. Timman (Mersier): silikon, elastičan i mekan, sa zakrivljenim krajem. Koristi se za dreniranje urina kod muških pacijenata sa adenomom prostate.
3. Pezcera: Gumeni instrument sa vrhom u obliku ploče. Dizajniran za kontinuiranu drenažu urina iz mokraćne bešike kroz cistostomu.
4. Ureteralna: PVC cijev dužine 70 cm umetnuta sa cistoskopom. Koristi se za kateterizaciju mokraćovoda i bubrežne zdjelice kako za odljev mokraće tako i za primjenu lijekova.

Nelatonov kateter se koristi za kratkotrajnu kateterizaciju mokraćne bešike

Sve vrste katetera dijele se na muške, ženske i dječje:

• ženka - kraća, šireg prečnika, ravna;
• muški - duži, tanji, zakrivljeni;
• djeca - imaju manju dužinu i prečnik od odraslih.

Vrsta ugrađenog uređaja ovisi o trajanju kateterizacije, spolu, dobi i fizičkom stanju pacijenta.

Vrste kateterizacije

Prema dužini trajanja zahvata, kateterizacija se dijeli na dugotrajnu i kratkotrajnu. U prvom slučaju, kateter se postavlja trajno, u drugom - nekoliko sati ili dana u bolničkom okruženju.

Ovisno o organu koji je podvrgnut zahvatu, razlikuju se sljedeće vrste kateterizacije:

• uretralna;
• ureteralni;
• bubrežna karlica;
• urinarni.

Muški uretralni kateter

Dalja uputstva zavise od toga koliko dugo je kateter postavljen. Za kratkotrajnu upotrebu nakon drenaže urina ili primjene lijeka, uređaj se uklanja. Kod duže upotrebe, kateterizacija je završena nakon umetanja.

Ako je postupak pravilno izveden, nema bola.

Kako se kateter ugrađuje kod djece?

Opći algoritam za ugradnju katetera za djecu ne razlikuje se od uputa za odrasle.

Postoje važne karakteristike pri izvođenju postupka kod djece:

1. Pedijatrijski uretralni kateter treba imati mali promjer kako ne bi oštetio genitourinarne organe djeteta.
2. Uređaj se postavlja na punu bešiku. Punoću organa možete provjeriti ultrazvukom.
3. Zabranjeno je liječenje lijekovima i jakim antibakterijskim jedinjenjima.
4. Odvajanje usana kod djevojčica treba obaviti pažljivo kako ne bi oštetili uzdu.
5. Uvođenje cijevi treba biti mekano, sporo, bez primjene sile.
6. Potrebno je što prije ukloniti kateter kako ne bi došlo do upale.

Zahvatom kod djece, posebno kod dojenčadi, treba da se bavi urolog sa pedijatrijskom edukacijom.

Njega urinarnog katetera

Vaš stalni urinarni kateter treba pažljivo paziti kako biste izbjegli infekciju urinarnog trakta. Algoritam za njegovu obradu izgleda ovako:

1. Položite pacijenta na leđa, stavite uljanu krpu ili čamac ispod zadnjice. Ispustite tečnost za odvod i pažljivo uklonite uređaj.
2. Ispustite urin iz drenažne vrećice, isperite je vodom, tretirajte antiseptikom: hlorheksidin, miramistin, dioksidin, rastvor borne kiseline.
3. Isperite kateter štrcaljkom od 50 ili 100 mg. Sipajte antiseptik u njega, a zatim isperite tekućom vodom.
4. U slučaju upalnih procesa urinarnog trakta, tretirajte kateter otopinom furacilina, razrijedivši 1 tabletu u čaši vrele vode.

Miramistin je antiseptik za obradu vrećice za urin

Vrećicu za urin treba prazniti 5-6 puta dnevno i ispirati antisepticima najmanje 1 put dnevno. Kateter treba obraditi najviše 1-2 puta sedmično.

Osim toga, potrebno je temeljito isprati genitalije pacijenta.

Kako sami promijeniti kateter kod kuće?

Zamjena katetera kod kuće opasna je procedura koja može ozbiljno ozlijediti mokraćne organe. Samostalna primjena postupka dopuštena je samo za mekani uretralni uređaj i u slučaju ozbiljne potrebe.

Da biste zamijenili uređaj, stari kateter se mora ukloniti:

1. Ispraznite torbu. Operite ruke sapunom i rukavicama.
2. Lezite u vodoravni položaj, savijte se i raširite noge u stranu.
3. Isperite cijev uređaja i genitalije antiseptikom ili fiziološkom otopinom.
4. Pronađite otvor za cilindar uređaja. Ovo je drugi otvor koji se ne koristi za odvod urina i ispiranje mjehura.
5. Ispraznite limenku štrcaljkom od 10 ml. Umetnite ga u otvor i ispumpajte vodu dok se špric ne napuni.
6. Laganim pokretom izvucite cijev iz uretre.

Pravilan položaj prilikom zamjene katetera

Nakon uklanjanja uređaja, novi se ubacuje u mokraćnu cijev, prema gore navedenim uputama za predstavnike različitih spolova.

Medicinska sestra treba da promijeni ureteralni i bubrežni karlični kateter. Ljekar koji prisustvuje je odgovoran za zamjenu i uklanjanje suprapubičnog (mjehura) uređaja.

Moguće komplikacije nakon zahvata

Patologije koje nastaju nakon kateterizacije uključuju:

• oštećenje i perforacija uretralnog kanala;
• trauma uretralnog mjehura;
• uretralna groznica;
• infekcije urinarnog trakta.

Ako se kateterizacija ne izvede pravilno, moguća je upala mokraćne cijevi.

Ove komplikacije se mogu izbjeći korištenjem mekog katetera i izvođenjem zahvata u bolnicama, uz pomoć medicinske sestre ili ljekara.

Kateterizacija mokraćnog mjehura se koristi za stagnaciju mokraće i infekcije genitourinarnog sistema. Uz pravilno odabran uređaj i pridržavanje njegove postavke, postupak ne može naštetiti pacijentu i uzrokovati nelagodu.

Bešika je organ koji sakuplja urin i uklanja ga iz tela. Ovaj organ se ne nosi uvijek sa svojom funkcijom, u nekim slučajevima liječnici moraju pribjeći.

Takođe, uređaj se ugrađuje u toku rada i nekih dijagnostičkih procedura. Vreća za sakupljanje urina sastoji se od posebnih cijevi kroz koje se urin odvodi iz tijela.

Kada se postavljaju vrećice za urin?

Posude za mokraću se ubacuju u urinarni trakt kroz uretru. Ugrađuju se kada pacijent treba da smanji pritisak u predelu bešike, na primer, u postoperativnom periodu sa ili sa drugim povredama, tokom operacija ili kada je mokrenje otežano. Ali postoje slučajevi kada je ugradnja vrećice za urin kroz uretru zabranjena ili neracionalna. Ovi slučajevi uključuju:

• dugotrajna instalacija;
• ruptura uretre kao posljedica ozljede;
• operacija na uretri;
• benigne formacije prostate.

U takvoj situaciji liječnici pribjegavaju povlačenju umjetnog kanala - cistostome operacijom. Nalazi se iznad stidnog područja.

Održavanje vrećice za urin kod kuće

Kateter smješten u mjehuru, kao i svaka druga medicinska oprema, zahtijeva posebnu njegu. To je neophodno kako bi se izbjegao kvar uređaja, kao i kako bi se isključio razvoj zaraznih bolesti urinarnog trakta. Za pravilnu njegu dovoljno je pravovremeno provesti sljedeće preporuke:

Ako se pacijent povuče, mjehur treba povremeno ispirati. Preporučljivo je to raditi dva puta sedmično. Postupak mora obaviti zdravstveni radnik kako bi se izbjeglo oštećenje mjehura. A uređaj treba mijenjati jednom u četiri sedmice. Sve manipulacije se izvode samo u medicinskim rukavicama.

Za zamjenu katetera slijedite ove korake:

1. Područje oko vreće za odvodnjavanje treba očistiti kako bi se spriječilo ulazak prljavštine.
2. Zatim morate ispuhati balon iz starog katetera. Ovo se mora uraditi sa špricem.
3. Uklonite kateter polako i pažljivo. Možete koristiti posebne gelove za ublažavanje bolova prema uputama vašeg ljekara.
4. Nakon toga, potrebno je rukavice zamijeniti čistim.
5. Zatim treba umetnuti novi kateter.
6. Čekamo sljedeće povlačenje urina.
7. Ponovo punimo balon špricom. Zapremina serijske vode koja se ubrizgava u balon je oko pet ili osam mililitara.
8. Posljednji korak je pričvršćivanje vrećice za drenažu na kateter.

Kako isprati Foley uređaj?

Za ispiranje Foley katetera koriste se šprice velikog volumena - pedeset ili sto mililitara. Neposredno prije ispiranja uređaja, špric se mora opariti kipućom vodom. Pranje se vrši toplim fiziološkim rastvorom.

Ako se u urinu primijeti krv ili neki talog, tada će se za pranje koristiti topla otopina furacilina u količini od dvije tablete za jednu i pol čašu tople prokuhane vode. Važno je procijediti otopinu kako biste se riješili svih neotopljenih komada tableta. Dobivena otopina se uvlači u špric.

Odvodna cijev je isključena. Njegov kraj se obriše otopinom furacilina. Ubacimo špric i ubrizgamo otopinu, to treba učiniti polako. Nakon što je sav sadržaj ubrizgan, špric se uklanja, a sama tečnost istječe iz katetera.

Zamjena vrećice za urin

Da biste zamijenili vrećicu za urin, morate:

1. Unaprijed pripremite čistu vrećicu za urin.
2. Odvojite cijev od katetera.
3. Ocijedite mokraću iz vrećice za urin, ako se uređaj ponovo koristi, onda ga morate isprati i natopiti neko vrijeme u otopini kloramina, a zatim ponovo isprati vodom.
4. Povežite vrećicu za urin sa kateterom.

Prilikom postavljanja katetera morate se pridržavati dijete. Zabranjena je upotreba kiselih krastavaca, začinjene hrane, dimljenog mesa, alkohola, kao i pušenje. Važno je uraditi

Kateter je fiksiran na kožu (slika 19.26).

Rice. 19.26. kroz iglu

Moguće komplikacije kateterizacije subklavijske vene:

1. Punkcija subklavijske arterije. Očituje se pojavom grimizne pulsirajuće mlaznice krvi u špricu. Uklonite iglu. Pritisnite mjesto uboda ili stavite teret (vreću s pijeskom) na 1 sat.

2. Razvoj hemo- ili pneumotoraksa kada igla prodire u pleuralnu šupljinu sa oštećenjem pluća. Punkcija pluća se manifestuje slobodnim protokom vazduha kada špric uvuče klip. Vjerojatnost komplikacija s pneumotoraksom je povećana kod deformiteta prsnog koša (emfizematoznog), kratkog daha s dubokim disanjem. Pneumotoraks se može razviti u narednih nekoliko minuta i nekoliko sati nakon punkcije vene. Zbog rizika od obostranog pneumotoraksa, preporučljivo je pokušati punkciju i kateterizaciju subklavijske vene samo s jedne strane.

Pojava zraka u špricu kada se klip povuče prema sebi, što treba učiniti prilikom punkcije vene;

· Slabljenje respiratornih zvukova tokom auskultacije na strani pneumotoraksa;

· Bokser zvuk sa perkusijom u polovini grudnog koša gde se razvio pneumotoraks;

· Kod obične rendgenske snimke grudnog koša, plućno polje je povećane transparentnosti, nema plućne šare na periferiji;

· Pojava vazduha u špricu prilikom dijagnostičke punkcije pleuralne šupljine u drugom ili trećem interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije.

Prilikom kolapsa pluća zrakom, vrši se pleuralna punkcija u drugom ili trećem interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije, ostavljajući drenažu po Bulauu ili povezujući aktivnu aspiraciju.

Razvoj hemotoraksa može nastati ne samo kao rezultat oštećenja vrha pluća iglom, već i kao rezultat perforacije zida neimenovane vene krutim kateterom. Hemotoraks zahtijeva pleuralnu punkciju u 7-8 interkostalnom prostoru duž stražnje aksilarne ili skapularne linije uz aspiraciju nakupljene krvi.

3. Hilotoraks (oštećenje torakalnog limfnog kanala). Da bi se spriječila ova komplikacija, prednost treba dati kateterizaciji desne subklavijske arterije.

4. Hidrotoraks, hidromedijastinum. Razlog je neprepoznata punkcija pleuralne šupljine ili medijastinuma, praćena unošenjem tečnosti u njih. Manifestira se postepenim pogoršanjem stanja pacijenta - bol u grudima, cijanoza, tahikardija, otežano disanje, snižavanje krvnog pritiska. Zaustavite infuziju i uradite rendgenski snimak grudnog koša. Tečnost se uklanja kroz postojeći kateter, a iz pleuralne šupljine - punkcijom.

5. Formiranje ekstenzivnih hematoma (paravazalni, u medijastinumu, intradermalni, potkožni). Glavni uzroci su slučajna ozljeda arterije ili loše zgrušavanje krvi. Ponekad je to zbog činjenice da doktor, nakon ulaska u venu, izvlači krv u špric i ubrizgava je nazad u venu. Ako igličasti dio nije u potpunosti u lumenu vene, tada će dio krvi, kada se ponovo unese, teći ekstravazalno i dovesti do stvaranja hematoma koji se širi duž fascijalnih prostora.

6. Vazdušna embolija. Javlja se pri usisanju vazduha u subklavijalnu venu tokom njene punkcije ili kateterizacije, nedostatku nepropusnosti između katetera i transfuzionog sistema ili njihovom neprimetnom isključenju. Klinički se manifestuje naglim nedostatkom daha, cijanozom gornje polovice tijela, oticanjem cervikalnih vena, naglim padom krvnog tlaka, a često i gubitkom svijesti. Bolesnik se stavlja na lijevu stranu, daju se kardiotropni lijekovi, mehanička ventilacija, a po potrebi i mjere reanimacije.

Prevencija vazdušne embolije:

· Tokom kateterizacije, dati pacijentu Trendelenburgov položaj - spustiti glavu nagradnog stola;

• zadržavanje daha pacijenta pri dubokom udisanju u trenutku odvajanja šprica od igle ili kada je kateter otvoren (uklanjanje žice za vođenje, zamena čepa);

· Tokom infuzije, pratiti nepropusnost veze između katetera i transfuzijskog sistema;

· Brigu o pacijentu (promena kreveta, menjanje posteljine, itd.) treba da se obavlja pažljivo sa koncentracijom pažnje na stanje katetera.

7. Pukcijom zida vene, oštećenjem srca i njegovom tamponadom krvlju, uvođenje čamca u medijastinum ili pleuru. Prevencija: ovladavanje tehnikom kateterizacije, ne ubacivati ​​žicu vodilicu i kateter dublje od ušća šuplje vene (nivo artikulacije je 2 rebra sa sternumom), ne koristiti krute žice i katetere.

8. Migracija vodiča, katetera ili njegovih fragmenata u velike sudove i šupljine srca. Javljaju se teški poremećaji srca, plućna embolija.

Razlozi migracije katetera:

· Brzo povlačenje žice vodilice duboko uvučene u iglu prema sebi, usled čega se ona odseče za ivicu vrha igle sa migracijom presečenog fragmenta u srčanu šupljinu;

· Slučajno rezanje katetera makazama i njegovo ubrzanje u venu prilikom skidanja ligature koja fiksira kožu;

· Nedovoljno jaka fiksacija katetera za kožu.

NEMOJTE skidati žicu za vođenje sa igle. Ako je potrebno, uklonite iglu sa žicom vodičem.

Ponekad nije moguće provući kateter u žilu kroz žicu vodilicu u veni zbog otpora mekih tkiva i kostoklavikularnog ligamenta. U tim slučajevima, kateter treba ukloniti i ponoviti punkciju i kateterizaciju subklavijske vene. Nedopustivo je bužiranje probodne rupe iglom duž žice vodilice. Ovo predstavlja prijetnju smicanju žice vodilice iglom za bužiju.

Teško je locirati lokaciju migrirane vodičke žice ili katetera. Često je potrebna revizija subklavije, gornje šuplje vene ili desnog srca, ponekad pomoću aparata srce-pluća.

9. Tromboza katetera. Razlog je nedovoljna heparinizacija katetera. To dovodi do prodiranja krvi u lumen katetera, nakon čega dolazi do njegovog zgrušavanja. Manifestira se opstrukcijom katetera. Potrebno je ukloniti kateter i po potrebi kateterizirati subklavijalnu venu s druge strane.

Neprihvatljivo je očistiti ili ispirati pod pritiskom lumen tromboziranog katetera. To prijeti rizikom od razvoja plućne embolije, infarkta, upale pluća, infarkta miokarda.

Prevencija ove komplikacije se sastoji u punjenju katetera heparinom nakon infuzije i između. Ako su intervali između infuzija dugi, onda treba preispitati pitanje preporučljivosti kateterizacije centralne vene, dajući prednost infuzijama u periferne vene.

10. Plućna embolija. Razvija se kod pacijenata sa povećanim zgrušavanjem krvi. Za prevenciju je potrebno uvesti antikoagulanse i lijekove koji poboljšavaju reološka svojstva krvi.

11. "Kateterska sepsa". Posljedica je loše njege katetera ili dužeg stajanja u veni. Neophodan je svakodnevni antiseptički tretman kože oko katetera.

12. Tromboza subklavijske vene. Manifestuje se "sindromom gornje šuplje vene" - oticanjem vrata i lica, gornjih ekstremiteta. Potrebna je antikoagulantna i trombolitička terapija.

Kako se kateter uklanja sa vrata?

Kateter se postavlja u jugularnu venu na vratu jer će biti uklonjen.

Da li dobijate lekove protiv bolova? Kako će se krv zaustaviti?

Subklavijski kateter se vrlo lako skida i ne boli uopste.To moze da uradi i iskusna medicinska sestra.Nije potrebna injekcija anestetika.Skida se nalepnica,koza oko katetera se tretira antiseptikom (alkohol,jod ), zatim se tankim sterilnim makazama (obično one ili dvije) režu šavovi, zatim se brzim pokretom uklanja kateter iz arterije ili vene. Nanosi se sterilni gusti štapić od pamučne gaze, a napravi se sterilna nalepnica.To je to.Obicno nema krvarenja.Ovo je dugacak opis.Cela procedura traje u proseku pet minuta.

CPV - kateterizacija subklavijske vene postavlja se pacijentu u nedostatku perifernog venskog sistema (lakše - kubitalna vena u kubitalnoj jami) i pretpostavlja se opsežna i produžena infuzija lijekova.

Manipulaciju provode anesteziolozi - reanimatolozi. Danas su venski kateteri vrlo zgodni, brzo se postavljaju, dovoljno bezbolni i lako se skidaju. Nakon obrade kože, skalpela ili škara, konci se režu kako bi se kateter fiksirao na kožu, izvlači se, mjesto uboda se obrađuje i zatvara baktericidnim flasterom.

Glavna stvar je pratiti kateter tokom liječenja. Budući da postoji rizik od tromboze, medicinska sestra nakon svake manipulacije ispire kateter heparinom. I opasnost od razvoja flebitisa subklavijske vene.

Nakon uklanjanja katetera, mjesto uboda zacijeli u roku od jednog dana.

Ovo nije jako bolan postupak.

Nije potrebno ublažavanje bolova.

Oštro izvucite iglu i pripremljenu vatu sa alkoholom

naneti na mesto uboda. Morate ga držati do 20 minuta.

Tada će se previjati i malo boljeti, podnošljivo. Na zavoj možete napraviti grijaću oblogu.

Postupak je brz i nije bolan. Nakon tretmana, kateter se uklanja, a metoda punkcije se pritisne gazom. Možete pričvrstiti led.

Drugi venski pristup: uklanjanje Hickman katetera

a. Inficirani kateter.

b. Fatalno trombozirani kateter.

c. Kraj terapije.

a. Pojačano krvarenje (protrombinski indeks> 1,3).

b. Potreba za nastavkom liječenja.

a. Antiseptički rastvor betadina.

b. Sterilne maramice.

c. Sterilni instrumenti.

d. Hemostatske stezaljke.

e. Skalpel sa oštricom.

g. Materijal za šavove (najlon 4-0).

a. Antiseptikujte kateter i kožu u području gdje izlazi Hickman kateter.

b. Ubrizgajte anestetik intradermalno i infiltrirajte tkivo duž katetera do i uključujući manžetnu.

c. Lagano povucite Hickman kateter prema sebi. Ponekad je to dovoljno da se manžetna izvuče iz okolnog fibroznog tkiva.

d. Kada se manžetna pojavi u predelu kožnog reza, umetnite hemostat da biste odvojili fibrozno tkivo (slika 2.15).

e. Ako je potrebno, proširite rez na koži. Koristite skalpel, pazeći da ne oštetite kateter. Ako je potrebno, napravite rez neposredno iznad manžetne, a zatim odlijepite maramicu pomoću stezaljke kako biste oslobodili manžetnu.

f. Kada se manžetna oslobodi fibroznog tkiva, izvucite kateter nežno i bez trzaja.

i. Nanesite sterilni zavoj na ranu.

a. Vazdušna embolija

Malo vjerovatno sa uklanjanjem katetera tunelskog tipa.

U slučaju nestabilne hemodinamike (srčani zastoj), započnite reanimaciju i pozovite torus

Hirurg za kalibraciju na konsultaciju.

Uz stabilnu hemodinamiku, stavite pacijenta na lijevu stranu i u Trendelenburgov položaj tako da zrak bude zarobljen u desnoj komori.

Uradite seriju rendgenskih snimaka grudnog koša.

Vazduh će se na kraju raspršiti.

Pritiskajte prstom S min.

Ako se pojavi spolja, poduzmite mjere da spriječite zračnu emboliju tako što ćete stisnuti kateter proksimalno od mjesta loma i nastaviti s povlačenjem katetera kao što je gore opisano.

Ako kateter pukne pod kožom i kraj se zaglavi u tunelu, izvršite radiografski vođenu operaciju za uklanjanje katetera.

Ovo je jedna od najozbiljnijih komplikacija; da biste to izbjegli, nemojte previše povlačiti kateter i nemojte koristiti oštre instrumente da biste ga izvadili iz tunela.

1. Indikacije: a. Potpuna ili djelomična opstrukcija gornjih disajnih puteva. b. Komprimirane čeljusti kod nesvjesnih ili intubiranih pacijenata. c. Potreba za aspiracijom iz orofarinksa.

1. Indikacije: a. CVP monitoring. b. Parenteralna ishrana. c. Dugotrajna infuzija lijekova. d. Primjena inotropnih agenasa. e. Hemodijaliza. f. Poteškoće s punkcijom perifernih vena.

1. Indikacije: a. Nemogućnost kateterizacije subklavijskih ili unutrašnjih jugularnih vena radi mjerenja CVP ili primjene inotropnih agenasa. b. Hemodijaliza.

Video o lječilištu Zdraviliski Dvor, Rimske terme, Slovenija

Samo ljekar postavlja dijagnozu i propisuje liječenje u ličnoj konsultaciji.

Naučne i medicinske vijesti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.

Strane klinike, bolnice i odmarališta - pregledi i rehabilitacija u inostranstvu.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.

Algoritam za uklanjanje venskog katetera.

1. Sastavite standardni komplet za uklanjanje venskog katetera:

· Sterilne kuglice od gaze;

· Trash trash;

· Sterilna epruveta, makaze i posuda (koriste se ako je kateter trombozan ili ako se sumnja da je inficiran).

3. Zaustavite infuziju, uklonite zaštitni zavoj.

4. Obradite ruke antiseptikom, stavite rukavice.

5. Krećući se od periferije prema centru, uklonite fiksirajući zavoj bez makaza.

6. Polako i pažljivo izvucite kateter iz vene.

7. Pažljivo 2-3 minute. pritisnuti mjesto kateterizacije sterilnom gazom.

8. Tretirajte mjesto kateterizacije kožnim antiseptikom.

9. Stavite sterilni pritisni zavoj na mjesto kateterizacije i pričvrstite ljepljivom trakom.

10. Provjerite integritet kanile katetera. U prisustvu krvnog ugruška ili sumnje na infekciju katetera, sterilnim makazama odrežite vrh kanile, stavite je u sterilnu epruvetu i pošaljite u bakteriološku laboratoriju na pregled (prema preporuci lekara).

11. Zabilježite vrijeme, datum i razlog uklanjanja katetera u dokumentaciji.

12. Odlaganje otpada u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim režimom.

Komplikacije s parenteralnom primjenom lijekova

Tehnika bilo koje manipulacije, uključujući parenteralnu primjenu lijekova, mora se strogo poštivati, jer učinkovitost medicinske skrbi uvelike ovisi o kvaliteti manipulacije. Većina komplikacija nakon parenteralnih injekcija nastaje kao posljedica neispunjavanja u potpunosti potrebnih zahtjeva za poštivanje asepse, metoda izvođenja manipulacija, pripreme pacijenta za manipulaciju itd. Izuzetak su alergijske reakcije na ubrizgani lijek.

Centralna venska kateterizacija (subklavijalna, jugularna): tehnika, indikacije, komplikacije

Za punkciju i kateterizaciju centralnih vena najčešće se koristi desna subklavijalna vena ili unutrašnja jugularna vena.

Centralni venski kateter je duga, fleksibilna cijev koja se koristi za kateterizaciju centralnih vena.

Centralne vene uključuju gornju i donju šuplju venu. Iz naziva je jasno da donja šuplja vena prikuplja vensku krv iz donjih dijelova tijela, gornje, odnosno glave, odnosno gornjeg dijela. Obje vene se ulivaju u desnu pretkomoru. Pri postavljanju centralnog venskog katetera poželjna je gornja šuplja vena. pristup je bliži, a istovremeno je pokretljivost pacijenta očuvana.

Desna i lijeva subklavijska vena i desna i lijeva unutrašnja jugularna vena ulijevaju se u gornju šuplju venu.

Desna i lijeva subklavijalna, unutrašnja jugularna vena i gornja šuplja vena prikazane su plavom bojom.

Indikacije i kontraindikacije

Postoje sljedeće indikacije za kateterizaciju centralne vene:

• Složene operacije sa mogućim velikim gubitkom krvi;
• Operacija otvorenog srca sa AIK-om i operacija srca općenito;
• Potreba za intenzivnom njegom;
• Parenteralna prehrana;
• Sposobnost mjerenja CVP (centralni venski pritisak);
• Mogućnost višestrukog uzimanja krvi za kontrolu;
• Uvođenje elektrostimulatora srca;
• rendgenski - kontrastni pregled srca;
• Sondiranje srčanih šupljina.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za kateterizaciju centralne vene su:

• Poremećaj zgrušavanja krvi;
• Upalni na mjestu uboda;
• Povreda ključne kosti;
• Bilateralni pneumotoraks i neki drugi.

Međutim, morate shvatiti da su kontraindikacije relativne, jer ako se kateter mora postaviti iz zdravstvenih razloga, onda će se to učiniti pod bilo kojim okolnostima, jer da bi se spasio život osobe u hitnim slučajevima, potreban je venski pristup)

Za kateterizaciju centralne (velike) vene može se odabrati jedna od sljedećih metoda:

1. Kroz periferne vene gornjeg ekstremiteta, obično lakta. Prednost u ovom slučaju je jednostavnost izvođenja, kateter se vodi do ušća gornje šuplje vene. Nedostatak je što kateter ne može stajati više od dva do tri dana.

2. Kroz subklavijsku venu s desne ili lijeve strane.

3. Kroz unutrašnju jugularnu venu, također s desne ili lijeve strane.

Komplikacije centralne venske kateterizacije uključuju pojavu flebitisa, tromboflebitisa.

Za punkcijsku kateterizaciju centralnih vena: jugularne, subklavijske (i, usput, arterije), koristi se Seldingerova metoda (sa vodičem), čija je suština sljedeća:

1. Iglom se probuši vena, kroz nju se provuče žica vodilica do dubine od 10 - 12 cm.,

3. Nakon toga se vodilica ukloni, kateter se fiksira na kožu flasterom.

Kateterizacija subklavijske vene

Punkcija i kateterizacija subklavijske vene može se obaviti preko i subklavijskog pristupa, desno ili lijevo - nije bitno. Subklavijska vena ima promjer kod odrasle osobe, fiksirana je mišićno-ligamentnim aparatom između klavikule i prvog rebra, praktički se ne urušava. Vena ima dobar protok krvi, što smanjuje rizik od tromboze.

Tehnika izvođenja kateterizacije subklavijske vene (subklavijska kateterizacija) podrazumijeva ubrizgavanje pacijentu lokalne anestezije. Operacija se izvodi u uslovima potpune sterilnosti. Opisano je nekoliko pristupnih tačaka za kateterizaciju subklavijske vene, ali ja više volim Abaniaka tačku. Nalazi se na granici unutrašnje i srednje trećine ključne kosti. Postotak uspješnih kateterizacija dostiže%.

Nakon obrade operacionog polja, pokrijte operaciono polje sterilnom pelenom, ostavljajući otvoreno samo mesto operacije. Pacijent leži na stolu, glava je okrenuta što je više moguće u suprotnom smjeru od operacije, ruka je na strani uboda duž tijela.

Razmotrimo detaljno faze subklavijske kateterizacije:

1. Lokalna anestezija kože i potkožnog tkiva u području punkcije.

2. Upotrebom šprica od 10 ml iz specijalnog seta sa novokainom i stavljenom iglom dužine 8-10 cm Probušite kožu, neprestano ubrizgavajući novokain za anesteziju i ispirući lumen igle, pomerite iglu napred. Na dubini od 2 - 3 - 4 cm, ovisno o konstituciji pacijenta i mjestu ubrizgavanja, osjećaj probijanja ligamenta između prvog rebra i ključne kosti, pažljivo nastaviti, istovremeno povlačeći klip šprica prema sebi i naprijed kako bi se isprao lumen igle.

3. Tada se javlja osjećaj probijanja zida vene, dok istovremeno povlačimo klip šprica prema sebi, dobijamo tamnu vensku krv.

4. Najopasniji momenat je prevencija zračne embolije: molimo pacijenta, ako je pri svijesti, da ne diše duboko, iskopčamo špric, zatvorimo prstom paviljon igle i brzo uvučemo provodnik kroz iglu, sada je metalna žica, (ranije samo ribarska linija) izgleda kao gitara, do potrebne dubine, vidi 10-12.

5. Uklonite iglu, rotirajućim pokretima povucite kateter na potrebnu dubinu duž žice vodiča, uklonite žicu vodilicu.

6. Povežite špric sa fiziološkim rastvorom, proverite slobodan protok venske krvi kroz kateter, isperite kateter, u njemu ne bi trebalo da bude krvi.

7. Kateter fiksiramo svilenim šavom za kožu, tj. šijemo kožu, vežemo čvorove, zatim vezujemo čvorove oko katetera, a radi pouzdanosti vezujemo čvorove oko paviljona katetera. Sve sa istim koncem.

8. Gotovo. Pričvršćujemo kapaljku. Važno je da vrh katetera ne bude u desnoj pretkomori, rizik od aritmije. Dobro i dovoljno na ušću gornje šuplje vene.

Kod kateterizacije subklavijske vene moguće su komplikacije, u rukama iskusnog specijaliste one su minimalne, ali uzmite u obzir:

• Punkcija subklavijske arterije;
• Trauma brahijalnog pleksusa;
• Oštećenje kupole pleure s naknadnim pneumotoraksom;

Oštećenje dušnika, jednjaka i štitne žlijezde;

Vazdušna embolija;

Oštećenje lijevog torakalnog limfnog kanala.

Komplikacije također mogu biti povezane s položajem katetera:

• Perforacija zida vene, bilo atrijuma ili ventrikula;
• Primjena paravazalne tekućine;
• aritmija;
• venska tromboza;
• Tromboembolija.

Postoji i mogućnost komplikacija uzrokovanih infekcijom (spuracija, sepsa)

Inače, kateter u venu uz dobru negu može trajati i do dva do tri meseca. Bolje je mijenjati češće, jednom u jednu do dvije sedmice, promjena je jednostavna: u kateter se ubacuje žica vodilica, uklanja se kateter i postavlja se nova duž žice vodiča. Pacijent može čak i hodati sa IV u ruci.

Kateterizacija unutrašnje jugularne vene

Indikacije za kateterizaciju unutrašnje jugularne vene su iste kao i za kateterizaciju subklavijske vene.

Prednost kateterizacije unutrašnje jugularne vene je što je u ovom slučaju rizik od oštećenja pleure i pluća znatno manji.

Nedostatak je što je vena pokretljiva, pa je punkcija otežana, dok se karotidna arterija nalazi u blizini.

Tehnika punkcije i kateterizacije unutrašnje jugularne vene: doktor stoji na glavi pacijenta, igla se ubrizgava u centar trokuta koji je okružen nožicama sternokleidomastoidnog mišića (kod ljudi sternokleidomastoidnog mišića) i 0,5-1 cm bočno, tj prema van od sternualnog kraja klavikule. Smjer je kaudalni tj. oko trtice, pod uglom od stepeni u odnosu na kožu. Potrebna je i lokalna anestezija: šprica s novokainom, tehnika je slična subklavijskoj punkciji. Doktor osjeća dva "promašaja" punkcije cervikalne fascije i zida vene. Penetracija u venu na dubini od 2 - 4 cm Dalje, kao u slučaju kateterizacije subklavijske vene.

Zanimljivo je znati: postoji nauka o topografskoj anatomiji, tako da tačka ušća gornje šuplje vene u desnu pretkomoru u projekciji na površinu tijela odgovara spoju drugog rebra desno sa grudne kosti.

Pitanja na temu

Postavite pitanje Odustani

Vrste anestezije

Vrste anestezije

Dodatno

Anestezija se može okarakterizirati na sljedeći način - gubitak svijesti, umjetno izazvan kod osobe da vrši razne manipulacije. Ova vrsta anestezije...

Aspiracijski sindrom kod novorođenčadi, čije posljedice dovode do plućne bolesti, ozbiljna je komplikacija koja se javlja tokom porođaja. Štaviše,…

Prilično neugodna i česta pojava kada je usna otečena nakon anestezije. Štaviše, edem se često javlja apsolutno iznenada: kada je doktor dao injekciju ...

Dan anesteziologa-reanimatologa - 16. oktobar, ovo je profesionalni praznik medicinskih radnika u ovoj oblasti pružanja pomoći stanovništvu. Mnogi ljudi znaju za dan medicinskog ...

Rad anesteziologa u operacionoj sali počinje takozvanom „uvođenjem u anesteziju“. Uvodna anestezija je prva, važna i istovremeno...

Umro je od anestezije - ovo se često može čuti, ali malo ljudi zna da je u stvari nemoguće umrijeti od njega. ...

Njega infuzije i subklavijskog katetera

Manipulacija subklavijskim kateterom zahtijeva odgovornost medicinske sestre, određene praktične vještine. U suprotnom se mogu razviti komplikacije kao što su zračna embolija, tromboflebitis, sepsa, tromboza i prolaps katetera.

Kako bi spriječila komplikacije, medicinska sestra mora strogo slijediti upute za korištenje katetera u glavnoj veni.

Oprema: sterilne rukavice, pinceta, špric i igle, rastvor heparina, sterilne maramice, 70% alkohol.

1. Tretirajte ruke, stavite rukavice.

2. Uklonite aseptični zavoj koji prekriva kateter.

3. Tretirajte čep na kateteru sa 70% alkohola.

4. Jednom injekcijom ljekovite tvari probušite čep iglom i špricom s ljekovitom tvari.

5. Povucite klip šprica prema sebi dok se krv ne pojavi u cevi šprica.

6. Ubrizgajte lijek i uklonite iglu bez uklanjanja čepa.

7. Kada povezujete sistem sa infuzionim kateterom, zamolite pacijenta da zadrži dah u visini inspiracije.

8. Skinite poklopac i stavite ga u sterilnu maramicu. Spojite kateter na špric koji sadrži izotonični rastvor natrijum hlorida i povucite klip šprica prema sebi dok se u njemu ne pojavi krv.

9. Uklonite špric i povežite kateter na set za infuziju.

10. Pokrijte kanilu katetera i mjesto injekcije sterilnom maramicom.

11. Da bi se spriječila tromboza katetera, infuzija otopina mora se izvoditi dovoljnom brzinom.

12. Na kraju infuzije, isključite sistem na isti način i zatvorite kanilu sterilnim čepom.

13. Kateter se ispere sa 1-2 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida i ubrizga se 0,2 ml heparina (1000 IU na 5 ml fiziološkog rastvora).

14. Nakon skidanja katetera, koža se tretira 5% alkoholnim rastvorom joda ili 70% alkohola, prekriva se sterilnom salvetom, koja se fiksira lepljivim flasterom.

15. Do potpunog zarastanja rana se tretira antiseptikom tokom svakodnevnih zavoja.

20. Punjenje držača igle

Možda će biti potrebno šivanje kože ne samo u operacionoj sali, već iu svlačionici. Držač igle se puni samo sa sterilnim rukavicama i samo sa sterilnim instrumentima.

Oprema: anatomske pincete, držač igle, igla, makaze, materijal za šavove. Ako se manipulacija ne provodi u operacionoj sali, potrebna je i sterilna posuda.

1. Ukoliko se šivanje obavlja u svlačionici, potrebno je tretirati ruke i nositi sterilne rukavice.

2. Uzmite držač igle u lijevu ruku tako da prvi prst bude u jednom prstenu, a treći i četvrti u drugom.

3. Uzmite anatomsku pincetu u desnu ruku i zgrabite njome iglu.

4. Stavite iglu u kljun držača igle tako da joj oštar kraj bude lijevo od držača igle i da bude okrenut prema puderu, a sama igla je 2-3 mm ispod vrha steznog dijela držača igle (kljun). Desno od držača igle treba da bude 1/3 igle sa ušicom. Učvrstite iglu u držač igle.

5. Uz pomoć anatomske pincete uhvatite vrh ligature i drugim prstom lijeve ruke pričvrstite njen drugi kraj na rame držača igle. Dužina konca ne smije biti veća od cm.

6. Omotajte konac oko kljuna držača igle i vodite ga u ušicu igle (dalje od sebe), lagano pritiskajući oprugu. U tom slučaju jedan kraj konca trebao bi biti 3-4 puta duži od drugog.

7. Otpustite donji fiksni kraj konca i pomoću pincete ga prenesite preko držača igle.

8. Rasklopite držač igle tako da prstenovi budu udaljeni od vas i dajte ga hirurgu. Viseći kraj konca treba držati pincetom, ne dopuštajući da padne na kožu.

21. Nametanje prekinutog šava na kožu

Prije šivanja kože vrši se treće podmazivanje kože operacijskog polja antiseptičkom otopinom. Oprema: hirurške pincete, držač igle, igla, materijal za šavove, makaze, zavojni materijal, antiseptik za obradu operacionog polja.

1. U desnu ruku uzmite držač igle sa iglom i koncem, spreman za upotrebu, a u lijevu hiruršku pincetu.

2. Uhvatite dalju ivicu rane hirurškim pincetom. Šavovi se postavljaju s lijeva na desno u odnosu na korisnika šava.

3. Ubodite iglom u celu dubinu kože na udaljenosti od 0,5-1 cm od ivice rane.

Iglu treba voditi okomito na kožu.

4. Izvadite iglu sa držačem igle kroz ranu i lagano zategnite konac.

5. Hirurškom pincetom uhvatite bliži rub rane i ubodite iglu sa strane rane (iznutra prema van) striktno nasuprot prethodnoj injekciji i na udaljenosti od 0,5-1 cm od ivice rane. rana.

6. Uklonite iglu iz tkanine pomoću držača igle i pažljivo držite konac dok ga izvlačite.

7. Uzmite bliži kraj konca u desnu ruku, krajnji kraj u lijevu i omotajte bliži kraj oko drugog kraja dvaput.

8. Zavežite konac, usmeravajući ga okomito na tok rane, pomerite čvor do mesta gde konac izlazi iz kože.

9. Ne popuštajući zategnutost konca, zavežite drugi čvor jednim uvrtanjem konca.

10. Odrežite konac na udaljenosti od 1-1,5 cm od čvora.

11. Nanesite sve ostale šavove istim redoslijedom. Razmak između šavova treba biti unutar 1 cm.

12. Obradite šavove i kožu hirurškog mjesta antiseptičkim rastvorom i stavite sterilni zavoj.

22. Uklanjanje kožnog šava

Vrijeme uklanjanja kožnih šavova određuje liječnik. U prosjeku, uz nekomplicirani tok, šavovi se uklanjaju 7-8 dana. Šavovi na licu se uklanjaju 5-6 dana. Kod pacijenata sa karcinomom, pacijenata sa teškom intoksikacijom, regeneracija tkiva se usporava, a vrijeme uklanjanja šavova se odgađa do dana.

Oprema: sterilne pincete, sterilne makaze sa jednim oštrim krajem, sterilni zavoji, antiseptici za tretiranje kože i rukavice, gips, gumene rukavice.

1. Pogodno je sjediti ili polagati pacijenta. Objasnite mu suštinu predstojeće manipulacije.

2. Tretirajte ruke, stavite i rukujte rukavicama.

3. Obradite postoperativne šavove dva puta antiseptičkim rastvorom.

4. Anatomskom pincetom uhvatite čvor jednog šava, povucite ga prema gore tako da se ispod kože pojavi bijeli (čisti) dio konca. Da biste olakšali pomicanje ligature po koži, možete lagano pritisnuti vrhovima makaza.

5. Koristite makaze da pređete konac na čistom mestu.

6. Uklonite ligature i stavite ih na salvetu.

7. Uklonite preostale šavove istim redoslijedom.

8. Postoperativni ožiljak tretirati antiseptičkim rastvorom i staviti sterilni zavoj.

9. Pričvrstite zavoj ljepljivom trakom.

23. Posmatranje i njega postoperativnih šavova

Oprema: suvi sterilni zavoj, sterilna pinceta, led, antiseptički rastvori, gumene rukavice.

1. Prebacite pacijenta iz operacione sale u pripremljeni krevet. Postavite krevet tako da se pacijentu može prići sa bilo koje strane.

2. Uklonite jastuk i okrenite pacijentovu glavu na jednu stranu (da biste spriječili povlačenje jezika i aspiraciju povraćanja).

3. Na područje postoperativnih šavova kroz pelenu stavite pakovanje leda (led treba biti sitni komadići uz dodatak vode sobne temperature).

4. Osigurati kontinuirano praćenje pacijenta do potpunog buđenja iz opojnog sna.

5. Pregledajte zavoj odmah nakon porođaja pacijenta i 2-4 sata nakon operacije. Kod nekompliciranog tijeka oblog ostaje čist ili umjereno krvav ili krvav i suši se s rubova.

6. Ako je zavoj obilno krvav i vlažan (znakovi krvarenja koji je u toku!), pokrijte ga suvom, sterilnom krpom i odmah pozovite doktora. Nakon pregleda, zavoj se ili mijenja, ili se vrši previjanje, prethodno navlaživši donju salvetu 700 alkoholom. Uz nastavak masivnog krvarenja zaustavlja se u operacijskoj sali.

7. Prvo previjanje nakon operacije radi se zajedno sa doktorom jedan dan nakon operacije.

8. Narednih dana prilikom previjanja obratite pažnju na boju kože oko šavova, njenu temperaturu, prisustvo edema tkiva ili fluktuacije. Pojava hiperemije kože, infiltracije tkiva ili simptoma fluktuacije ukazuje na infekciju ili supuraciju postoperativnog šava. Pojava ovih znakova mora se hitno obavijestiti ljekara. Zajedno sa doktorom uklanjaju se svi šavovi ili kroz jedan, rubovi rane se razblažuju, rana se ispere antisepticima i drenira.

24. Nanošenje elastičnog zavoja na potkoljenicu

Najčešće se elastični zavoj nanosi na donji ekstremitet za proširene vene. Ne stavljajte zavoje elastičnim zavojem ako na koži postoje gnojne formacije, ekcem, krvareće rane i čirevi.

Oprema: valjak, elastični zavoj.

1. Stavite zavoj ujutro prije nego što pacijent ustane iz kreveta.

2. Objasnite pacijentu svrhu ove manipulacije.

3. Ponudite pacijentu da se opusti. Nogu koju treba zaviti stavite na valjak visine cm.

4. Napravite krugove pričvršćivanja zavoja oko stopala.

5. Nanesite spiralne krugove zavoja odozdo prema gore lagano rastežući zavoj. Snažno rastezanje zavoja nije dozvoljeno, jer to može dovesti do poremećaja cirkulacije krvi u udu.

6. Završite previjanje ispod kolenskog zgloba ili iznad njega. Pričvrstite zavoj iglom ili ga ugurajte ispod ruba posljednjeg kruga. Objasnite pacijentu da se zavoj mora skinuti uveče pre spavanja (osim ako lekar nije drugačije uputio).

Njega subklavijskog (venskog) katetera

Cilj: prevencija komplikacija: zračna embolija, infekcija vene i kože na mjestu ugradnje katetera.

Indikacije: Za dugotrajnu infuzijsku terapiju ubacuje se subklavijski kateter.

Oprema: sterilni zavoji, kožni antiseptik, sterilni špric, heparin, izotonični rastvor.

Vi ste prijemna medicinska sestra. Primljen je pacijent sa arterijskim krvarenjem iz srednje trećine desne noge. Morat ćete staviti podvezu.

Nametanje hemostatskog podveza za arterijsko krvarenje.

Cilj: privremeno zaustavljanje krvarenja.

Indikacije: arterijsko krvarenje.

Oprema: hemostatski podvez, salveta, papir, olovka, PPI, Cramerova udlaga.

Vi ste medicinska sestra na odjelu gnojne hirurgije. Pacijent se pojavio 3. dana nakon otvaranja čireva na lijevom obrazu. Morate previti gnojnu ranu.

Cilj: uklanjanje gnojnog sadržaja iz rane, prevencija sekundarnog

infekcije, stvarajući uslove za zarastanje rana.

Indikacije: prisustvo gnojne rane.

Oprema: zaštitne naočare, maska, kecelja od uljane tkanine, rukavice, koža

antiseptik, sterilne pincete - 3, bulbozna sonda, gumeni dreni.

sterilni zavoji, antiseptički rastvori, masti,

hipertonični rastvor, posuda sa dezinfekcionim sredstvom.

Vi ste medicinska sestra traumatološkog centra. Dostavljen Vam je pacijent sa zatvorenim prijelomom srednje trećine desne lakatne kosti. Potrebno je izvršiti medicinsku imobilizaciju.

Morate početi sa osvjetljavanjem mjesta manipulacije. Ruke se peru i osuše. Iznad zone kateterizacije stavlja se podvez od centimetra i palpacijom se odabire vena. Zatim morate odabrati pravu veličinu katetera, uzimajući u obzir veličinu vene, brzinu injekcije i raspored intravenskih injekcija. Zatim tretiraju ruke antiseptikom i stavljaju rukavice. Mjesto kateterizacije također treba tretirati bilo kojim dezinficijensom u roku od nekoliko sekundi i ostaviti da se osuši. Nema potrebe da se ponovo palpira vena. Jednostavnim fiksiranjem uzima se kateter odabranog promjera i uklanja se zaštitni poklopac. Ako je na njega ugrađen dodatni utikač, onda se ne baca, već se drži između prstiju slobodne ruke. Kateter se ubacuje na iglu pod uglom od 15 stepeni u odnosu na kožu dok se posmatra indikatorska komora. Kada se u njemu pojavi krv, potrebno je smanjiti kut nagiba igle stajleta i uvesti iglu u venu za nekoliko milimetara. Nakon što ste učvrstili iglu stajleta, polako i do kraja pomaknite kameru iz igle u venu i uklonite podvezu. Zatim morate stegnuti venu i na kraju izvaditi iglu iz katetera. Odložite iglu uz pridržavanje sigurnosnih pravila. Na kraju, uklonite čep iz zaštitnog omotača i zatvorite kateter ili umetnite set za infuziju. Pričvrstite kateter na ekstremitet.

Operite ruke i područje uretre. Otvorite paket katetera 2 do 3 centimetra. Napunite pakovanje katetera običnom vodom do vrha. Kateter mora biti u vodi najmanje 30 sekundi. Pričvrstite kateter ljepljivom podlogom na ravnu površinu. Kateter je tvrđi u hladnoj, a mekši u toploj vodi. Za žene: izvadite kateter iz pakovanja. Odvojite usne i drugom rukom umetnite kateter u uretru. Za muškarce: Jednom rukom podignite penis i ispravite uretru. Umetnite kateter drugom rukom, svaki put ga pomaknite 2 centimetra. Pomičite ga dok urin ne počne da teče. Kada se mjehur potpuno isprazni, polako uklonite kateter.

• postavljanje urinarnog katetera

• Pamuk i neka vrsta ulja za bebinu kožu, sapun, voda.

Ni u kom slučaju nemojte skidati flaster, ako osjećate jake bolove, moguće je da rana još nije zacijelila, a rizikujete da ponovo oštetite kožu.

Savjet 5: Kako koristiti Pezzer kateter i subklavijski kateter

Udruženje anesteziologa Zaporoške regije (AAZO)

Pomoći

Vijesti o web stranici

19-20 jun 2017, Zaporožje

Kateterizacija subklavijske vene

Punkcija i kateterizacija vena, posebno centralnih, raširene su manipulacije u praktičnoj medicini. Trenutno se ponekad daju vrlo široke indikacije za kateterizaciju subklavijske vene. Iskustvo pokazuje da ova manipulacija nije dovoljno sigurna. Poznavanje topografske anatomije subklavijske vene i tehnike izvođenja ove manipulacije je izuzetno važno. U ovom studijskom vodiču velika pažnja posvećena je topografskoj, anatomskoj i fiziološkoj utemeljenosti kako izbora pristupa tako i tehnike kateterizacije vene. Indikacije i kontraindikacije, kao i moguće komplikacije, jasno su formulisane. Ovaj vodič ima za cilj da olakša proučavanje ovog važnog materijala kroz jasnu logičku strukturu. Prilikom pisanja priručnika korišteni su domaći i strani podaci. Priručnik će nesumnjivo pomoći studentima i doktorima da prouče ovaj dio, a također će povećati efikasnost nastave.

U jednoj godini širom svijeta se instalira više od 15 miliona centralnih venskih katetera. Među venskim pritokama dostupnim za punkciju, subklavijska vena se najčešće kateterizira. U ovom slučaju koriste se različite metode. Klinička anatomija subklavijske vene, pristupi, kao i tehnika punkcije i kateterizacije ove vene nisu u potpunosti opisani u raznim udžbenicima i priručnicima, što je povezano sa upotrebom različitih tehnika za ovu manipulaciju. Sve ovo stvara poteškoće studentima i doktorima pri proučavanju ovog pitanja. Predloženi priručnik će olakšati usvajanje proučenog materijala kroz dosljedan sistematski pristup i treba da doprinese formiranju solidnih stručnih znanja i praktičnih vještina. Priručnik je napisan na visokom metodološkom nivou, odgovara tipičnom nastavnom planu i programu i može se preporučiti kao vodič studentima i doktorima u proučavanju punkcije i kateterizacije subklavijske vene.

Perkutana punkcija i kateterizacija subklavijske vene je efikasna, ali ne i bezbedna manipulacija, te se stoga može dozvoliti samo posebno obučenom lekaru sa određenim praktičnim veštinama. Osim toga, potrebno je upoznati medicinsko osoblje sa pravilima za upotrebu i njegu katetera u subklavijskoj veni.

Ponekad, kada su ispunjeni svi uslovi za punkciju i kateterizaciju subklavijske vene, može doći do ponovljenih neuspješnih pokušaja kateterizacije žile. U ovom slučaju, vrlo je korisno "promijeniti ruku" - zamoliti drugog doktora da izvrši ovu manipulaciju. To ni na koji način ne diskredituje doktora koji je neuspješno izvršio punkciju, već će ga, naprotiv, podići u očima njegovih kolega, jer pretjerana upornost i "tvrdoglavost" u ovom pitanju mogu nanijeti značajnu štetu pacijentu.

Prvu punkciju subklavijske vene izveo je 1952. Aubaniac. Opisao je tehniku ​​punkcije iz subklavijskog pristupa. Wilson et al. 1962. godine korišten je subklavijski pristup za kateterizaciju subklavijske vene, a kroz nju - i gornje šuplje vene. Od tog vremena, perkutana kateterizacija subklavijske vene postala je široko korištena za dijagnostičko istraživanje i liječenje. Yoffa je 1965. godine uveo u kliničku praksu supraklavikularni pristup za uvođenje katetera u centralne vene kroz subklavijsku venu. Kasnije su predložene različite modifikacije supraklavikularnog i subklavijskog pristupa kako bi se povećala vjerovatnoća uspješne kateterizacije i smanjio rizik od komplikacija. Stoga se subklavijska vena trenutno smatra pogodnom žilom za centralnu vensku kateterizaciju.

Klinička anatomija subklavijske vene

Subklavijska vena(Sl. 1.2) je direktan nastavak aksilarne vene, koja prelazi u potonju na nivou donjeg ruba prvog rebra. Ovdje obilazi vrh prvog rebra i leži između stražnje površine klavikule i prednjeg ruba prednjeg skalenskog mišića, smještenog u predskalenskom prostoru. Potonji je frontalno smješten trokutasti prorez, koji je od pozadi ograničen prednjim skalenskim mišićem, sprijeda i iznutra sternohioidnim i sterno-tiroidnim mišićima, sprijeda i izvana sternokleidomastoidnim mišićem. Subklavijska vena se nalazi u najnižem dijelu jaza. Ovdje se približava stražnjoj površini sternoklavikularnog zgloba, spaja se s unutrašnjom jugularnom venom i s njom formira brahiocefaličnu venu. Tačka spajanja označena je kao Pirogov venski ugao, koji je projektovan između lateralne ivice donjeg dela sternokleidomastoidnog mišića i gornje ivice klavikule. Neki autori (I.F. Matyushin, 1982), kada opisuju topografsku anatomiju subklavijske vene, ističu klavikularnu regiju. Potonji je ograničen: odozgo i odozdo - linijama koje idu 3 cm iznad i ispod ključne kosti i paralelno s njom; izvana - prednji rub trapeznog mišića, akromioklavikularni zglob, unutrašnji rub deltoidnog mišića; unutra - s unutarnjim rubom sternocleidomastoidnog mišića prije prelaska vrha - s gornjom granicom, ispod - s donjom. Iza klavikule, subklavijska vena se prvo nalazi na prvom rebru, koje je odvaja od kupole pleure. Ovdje vena leži posteriorno od ključne kosti, ispred prednjeg skalenskog mišića (frenični nerv prolazi duž prednje površine mišića), koji odvaja subklavijsku venu od istoimene arterije. Potonji, zauzvrat, odvaja venu od debla brahijalnog pleksusa, koji leže iznad i iza arterije. Kod novorođenčadi subklavijalna vena je na udaljenosti od 3 mm od istoimene arterije, kod dece mlađe od 5 godina - 7 mm, kod dece preko 5 godina - 12 mm itd. Nalazi se iznad kupole pleura, subklavijska vena ponekad pokriva njen rub za polovinu istoimene arterije njenog promjera.

Subklavijska vena je projektovana duž linije povučene kroz dve tačke: gornja tačka je 3 cm prema dole od gornje ivice sternualnog kraja klavikule, donja je 2,5-3 cm prema unutra od korakoidnog nastavka lopatice. Kod novorođenčadi i djece do 5 godina subklavijska vena je projektovana na sredinu ključne kosti, a u starijoj dobi projekcija se pomjera na granicu između unutrašnje i srednje trećine ključne kosti.

Vrijednost ugla kojeg formira subklavijska vena sa donjim rubom klavikule, kod novorođenčadi je jednaka stepenima, kod djece mlađe od 5 godina - 140 stepeni, a u starijoj dobi - stepeni. Promjer subklavijske vene kod novorođenčadi je 3-5 mm, kod djece mlađe od 5 godina - 3-7 mm, kod djece starije od 5 godina - 6-11 mm, kod odraslih - mm u završnom dijelu žile.

Subklavijska vena ide u kosom pravcu: odozdo prema gore, spolja ka unutra. Ne mijenja se pokretima gornjeg ekstremiteta, jer su zidovi vene spojeni sa dubokim listom vlastite fascije vrata (treća fascija prema klasifikaciji VN Shevkunenka, Richetova skapularno-klavikularna aponeuroza) i usko povezan sa periostom klavikule i prvog rebra, kao i sa fascijom subklavijskih mišića i klavikularno-torakalnom fascijom.

Slika 1. Vene vrata; desno (prema V.P. Vorobiev)

1 - desna subklavijska vena; 2 - desna unutrašnja jugularna vena; 3 - desna brahiocefalna vena; 4 - lijeva brahiocefalna vena; 5 - gornja šuplja vena; 6 - prednja jugularna vena; 7 - jugularni venski luk; 8 - vanjska jugularna vena; 9 - poprečna vena vrata; 10 - desna subklavijska arterija; 11 - prednji skalanski mišić; 12 - stražnji skalenski mišić; 13 - sternokleidomastoidni mišić; 14 - ključna kost; 15 - prvo rebro; 16 - drška grudne kosti.

Slika 2. Klinička anatomija sistema gornje šuplje vene; pogled sprijeda (prema V.P. Vorobiev)

1 - desna subklavijska vena; 2 - leva subklavijska vena; 3 - desna unutrašnja jugularna vena; 4 - desna brahiocefalna vena; 5 - lijeva brahiocefalna vena; 6 - gornja šuplja vena; 7 - prednja jugularna vena; 8 - jugularni venski luk; 9 - vanjska jugularna vena; 10 - neupareni venski pleksus štitnjače; 11 - unutrašnja grudna vena; 12 - najniže vene štitaste žlezde; 13 - desna subklavijska arterija; 14 - luk aorte; 15 - prednji skalanski mišić; 16 - brahijalni pleksus; 17 - ključna kost; 18 - prvo rebro; 19 - granice drške prsne kosti.

Dužina subklavijske vene od gornje ivice odgovarajućeg pectoralis minor do spoljne ivice venskog ugla sa abdukcijom gornjeg ekstremiteta je u rasponu od 3 do 6 cm. Duž subklavijske vene u njen gornji deo se ulivaju sledeće vene polukrug: supraskapularna, poprečna vratna vena, eksterna jugularna, duboka cervikalna, vertebralna. Osim toga, torakalni (lijevi) ili jugularni (desni) limfni kanali mogu se uliti u terminalni dio subklavijske vene.

Topografsko, anatomsko i fiziološko obrazloženje za izbor subklavijske vene za kateterizaciju

1. Anatomska pristupačnost... Subklavijska vena se nalazi u prostoru pre-skele, odvojena od istoimene arterije i stabala brahijalnog pleksusa prednjim skalenskim mišićem.
2. Stabilnost položaja i prečnika lumena. Kao rezultat fuzije ovojnice subklavijske vene sa dubokim listom vlastite fascije vrata, periosta prvog rebra i klavikule, klavikularno-torakalne fascije, lumen vene ostaje konstantan i ne popušta ni u najtežem hemoragijskom šoku.
3. Značajno(dovoljan) prečnik vene.
4. Velika brzina protoka krvi(u poređenju sa venama ekstremiteta)

Na osnovu navedenog, kateter postavljen u venu gotovo ne dodiruje njene zidove, a tečnosti koje se ubrizgavaju kroz njega brzo dospevaju u desnu pretkomoru i desnu komoru, što doprinosi aktivnom dejstvu na hemodinamiku i, u nekim slučajevima (u toku reanimacije). mjere), čak dozvoljava da se ne koristi intraarterijsko ubrizgavanje lijekova. Hipertonični rastvori koji se ubrizgavaju u subklavijsku venu brzo se mešaju sa krvlju bez iritacije intime vene, što omogućava povećanje volumena i trajanja infuzije pravilnim postavljanjem katetera i odgovarajućom negom. Pacijenti se mogu transportovati bez rizika od oštećenja endotela vene katetera, mogu započeti ranu lokomotornu aktivnost.

Indikacije za kateterizaciju subklavijske vene

1. Neefikasnost i nemogućnost infuzije u periferne vene (uključujući i venesekciju):

a) zbog teškog hemoragičnog šoka, koji dovodi do oštrog pada arterijskog i venskog pritiska (kolaps perifernih vena i infuzija u njih je neefikasna);

b) sa retikularnom strukturom, nedostatkom ekspresije i dubokim zalijepljenjem površinskih vena.

2. Potreba za dugotrajnom i intenzivnom infuzijskom terapijom:

a) kako bi se nadoknadio gubitak krvi i uspostavila ravnoteža tečnosti;

b) zbog opasnosti od tromboze perifernih venskih stabala kada:

Produženi boravak u posudi igala i katetera (oštećenje endotela vena);

Potreba za primjenom hipertoničnih otopina (iritacija intime vena).

3. Potreba za dijagnostičkim i kontrolnim studijama:

a) određivanje i naknadno praćenje u dinamici centralnog venskog pritiska, što omogućava da se ustanovi:

Brzina i zapremina infuzije;

Pravovremena dijagnoza zatajenja srca;

b) sondiranje i kontrastiranje šupljina srca i velikih sudova;

c) višestruko uzimanje uzoraka krvi za laboratorijska istraživanja.

4. Transvenozna elektrokardiostimulacija.

5. Provođenje ekstrakorporalne detoksikacije metodom operacije krvi - hemosorpcija, hemodijaliza, plazmafereza itd.

Kontraindikacije za kateterizaciju subklavijske vene

1. Sindrom gornje šuplje vene.
2. Paget-Schrötterov sindrom.
3. Teški poremećaji sistema zgrušavanja krvi.
4. Rane, apscesi, inficirane opekotine u području punkcije i kateterizacije (rizik od generalizacije infekcije i razvoja sepse).
5. Povreda ključne kosti.
6. Bilateralni pneumotoraks.
7. Teška respiratorna insuficijencija s plućnim emfizemom.

Osnovna sredstva i organizacija punkcije i kateterizacije subklavijske vene

Lijekovi i preparati:

1. otopina lokalne anestezije;
2. rastvor heparina (5000 IU u 1 ml) - 5 ml (1 boca) ili 4% rastvor natrijum citrata - 50 ml;
3. antiseptik za obradu operativnog polja (na primjer, 2% otopina tinkture joda, 70% alkohola, itd.);

Slaganje sterilnih instrumenata i materijala:

1. špric - 2;
2. igle za injekcije (supkutane, intramuskularne);
3. igla za punkciju kateterizacije vene;
4. intravenski kateter sa kanilom i čepom;
5. vodilica dužine 50 cm i debljine koja odgovara promjeru unutrašnjeg lumena katetera;
6. Opći kirurški instrumenti;
7. šavni materijal.

1. list - 1;
2. kroj pelena 80 X 45 cm sa okruglim izrezom prečnika 15 cm u sredini - 1 ili velike salvete - 2;
3. hirurška maska ​​- 1;
4. hirurške rukavice - 1 par;
5. materijal za oblaganje (kuglice od gaze, salvete).

Punkcionu kateterizaciju subklavijske vene treba izvesti u sali za tretmane ili u čistoj (negnojnoj) garderobi. Po potrebi se izvodi prije ili za vrijeme hirurške intervencije na operacionom stolu, na krevetu pacijenta, na mjestu incidenta itd.

Manipulacioni sto se postavlja desno od operatera na mestu pogodnom za rad i prekriva se sterilnom duplo presavijenom čaršavom. Na plahtu se stavljaju sterilni instrumenti, materijal za šavove, sterilni bix materijal, anestetik. Operater stavlja sterilne rukavice i tretira ih antiseptikom. Zatim se hirurško polje dva puta tretira antiseptikom i ograničava na sterilno rezanje pelena.

Nakon ovih pripremnih mjera pristupa se punkcionoj kateterizaciji subklavijske vene.

1. Lokalna infiltracijska anestezija.
2. Opća anestezija:

a) inhalaciona anestezija - obično kod dece;

b) intravenska anestezija - češće kod odraslih osoba neadekvatnog ponašanja (pacijenata sa psihičkim smetnjama i nemirnih).

Predložene su različite tačke za perkutanu punkciju subklavijske vene (Aubaniac, 1952; Wilson, 1962; Yoffa, 1965 i sar.). Međutim, provedene topografske i anatomske studije omogućuju odabir ne pojedinačnih točaka, već čitavih zona unutar kojih je moguće probiti venu. Ovo proširuje pristupe punkciji subklavijskoj veni, jer se u svakoj zoni može označiti nekoliko punkcijskih tačaka. Obično postoje dvije takve zone: 1) supraklavikularna i 2) subklavijski.

Dužina supraklavikularna zona iznosi 2-3 cm Njegove granice: medijalno - 2-3 cm prema van od sternoklavikularnog zgloba, lateralno - 1-2 cm prema unutra od granice medijalne i srednje trećine klavikule. Igla se ubacuje 0,5-0,8 cm prema gore od gornje ivice ključne kosti. Prilikom punkcije igla se vodi pod uglom od stepeni u odnosu na klavikulu i pod uglom od stepeni u odnosu na prednju površinu vrata (na frontalnu ravan). Najčešće je mjesto uboda igle Yoffe tačka, koja se nalazi u uglu između lateralne ivice klavikularnog pedikula sternokleidomastoidnog mišića i gornjeg ruba klavikule (slika 4).

Supraclavikularni pristup ima određene pozitivne aspekte.

1) Udaljenost od površine kože do vene je manja nego kod subklavijskog pristupa: da bi stigla do vene, igla mora proći kroz kožu sa potkožnim tkivom, površinskom fascijom i potkožnim mišićem vrata, površinskim slojem sopstvene fascije vrata, duboki sloj sopstvene fascije vrata, sloj labavog tkiva koji okružuje venu, kao i prevertebralnu fasciju koja je uključena u formiranje fascijalnog omotača vene. Ovo rastojanje je 0,5-4,0 cm (u prosjeku 1-1,5 cm).

2) Tokom većine operacija, mesto uboda je pristupačnije anesteziologu.

1. Nema potrebe stavljati valjak ispod ramenog pojasa pacijenta.

Međutim, zbog činjenice da se kod osobe oblik supraklavikularne jame stalno mijenja, određene poteškoće mogu predstavljati pouzdana fiksacija katetera i zaštita zavojem. Osim toga, znoj se često nakuplja u supraklavikularnoj jami i stoga se češće mogu pojaviti infektivne komplikacije.

Subklavijska zona(Sl. 3) ograničeno: odozgo - donja ivica klavikule od njene sredine (tačka br. 1) i ne dostiže 2 cm do njenog grudne kosti (tačka br. 2); bočno - okomito, spuštajući se 2 cm naniže od tačke br. 1; medijalno - vertikala, koja se spušta 1 cm naniže od tačke br. 2; ispod - linija koja povezuje donje krajeve vertikala. Shodno tome, prilikom punkcije vene iz subklavijskog pristupa, mesto uboda igle može se postaviti unutar granica nepravilnog četvorougla.

Slika 3. Vezivno područje:

Ugao nagiba igle u odnosu na klavikulu — stepeni, u odnosu na površinu tela (prema frontalnoj ravni — stepeni). Opšti orijentir tokom punkcije je zadnja-superiorna tačka sternoklavikularnog spoja. Kod punkcije vene subklavijskim pristupom najčešće se koriste sljedeće tačke (slika 4):

• Obaniakova tačka, koja se nalazi 1 cm ispod ključne kosti na granici medijalne i srednje trećine;
• Wilsonova tačka, koja se nalazi 1 cm ispod sredine ključne kosti;
• Gilesova tačka, smještena 1 cm ispod ključne kosti i 2 cm prema van od grudne kosti.

Slika 4. Tačke koje se koriste za punkciju subklavijske vene.

1 - Yoffe tačka; 2 - tačka Obanyak;

3 - Wilson point; 4 - Giles poen.

Kod subklavijskog pristupa, udaljenost od kože do vene je veća nego kod supraklavikularnog, a igla mora proći kroz kožu sa potkožnim tkivom i površinskom fascijom, prsnom fascijom, velikim prsnim mišićem, labavim tkivom, klavikularno-prsnom fascijom (Gruber), razmak između prvog rebra i ključne kosti, subklavijski mišić sa fascijalnom ovojnicom. Ova udaljenost je 3,8-8,0 cm (prosjek 5,0-6,0 cm).

Općenito, topografski i anatomski, punkcija subklavijske vene iz subklavijskog pristupa je opravdanija, jer:

1. velike venske grane, torakalni (lijevo) ili jugularni (desni) limfni kanali ulaze u gornji polukrug subklavijske vene;
2. iznad klavikule vena je bliže kupoli pleure, ispod ključne kosti je odvojena od pleure prvim rebrom;
3. mnogo je lakše popraviti kateter i aseptični zavoj u subklavijskoj regiji nego u supraklavikularnoj, manje je uvjeta za razvoj infekcije.

Sve je to dovelo do toga da se u kliničkoj praksi češće izvodi punkcija subklavijske vene iz subklavijskog pristupa. Istovremeno, kod gojaznih pacijenata, prednost treba dati pristupu na kojem je moguća najpreciznija definicija anatomskih orijentira.

Tehnika perkutane punkcije i kateterizacije subklavijske vene po Seldinger metodi iz subklavijskog pristupa

Uspjeh punkcije i kateterizacije subklavijske vene u velikoj mjeri je posljedica pridržavanja od svega zahtjevi za ovu manipulaciju. Od posebne važnosti je ispravan položaj pacijenta.

Položaj pacijenta horizontalno sa valjkom postavljenim ispod ramenog pojasa ("ispod lopatica"), visine cm. Glavni kraj tabele je izostavljen za nagrade (Trendelenburg pozicija). Gornji ekstremitet sa strane punkcije se dovodi do tela, rameni pojas se spušta (sa asistentom koji povlači gornji ekstremitet prema dole), glava se okreće u suprotnom smeru za 90 stepeni. U slučaju ozbiljnog stanja pacijenta, punkcija se može obaviti u polusjedećem položaju i bez postavljanja valjka.

Položaj doktora- stoji na strani uboda.

Preferirana strana: desno, budući da se torakalni ili jugularni limfni kanali mogu uliti u krajnji dio lijeve subklavijske vene. Osim toga, prilikom izvođenja pejsinga, sondiranja i kontrastiranja kardijalnih šupljina, kada je potrebno kateter pomaknuti u gornju šuplju venu, to je lakše uraditi na desnoj strani, jer je desna brahiocefalna vena kraća od vene. lijeva i njegov smjer se približava okomitom, dok je smjer lijeve brahiocefalne vene bliži horizontalnom.

Nakon tretiranja ruku i pripadajuće polovine prednje vratne i subklavijske regije antiseptikom i ograničavanja operativnog polja reznom pelenom ili salvetama (vidi odjeljak „Osnovna sredstva i organizacija punkcijske kateterizacije centralnih vena“), radi se anestezija ( vidi odjeljak "Anestezija").

Princip centralne venske kateterizacije postavio je Seldinger (1953).

Punkcija se vrši posebnom iglom iz seta za kateterizaciju centralnih vena, postavljenom na špric sa 0,25% rastvorom novokaina. Pokažite iglu za punkciju subklavijalne vene budnim pacijentima veoma nepoželjno , budući da je ovo snažan faktor stresa (igla dužine 15 cm ili više sa dovoljnom debljinom). Kada se igla ubode u kožu, postoji značajan otpor. Ovaj trenutak je najbolniji. Stoga se mora izvršiti što je prije moguće. Ovo se postiže ograničavanjem dubine uvođenja igle. Doktor koji izvodi manipulaciju ograničava iglu prstom na udaljenosti od 0,5-1 cm od njenog vrha. Ovo sprečava duboko, nekontrolisano ubadanje igle u tkivo kada se primeni značajna sila tokom punkcije kože. Lumen punkcijske igle je često začepljen tkivom kada se koža probije. Stoga, odmah nakon što igla prođe kroz kožu, potrebno je obnoviti njenu prohodnost ispuštanjem male količine otopine novokaina. Igla se ubrizgava 1 cm ispod ključne kosti na granici njene medijalne i srednje trećine (Aubanyak tačka). Iglu treba usmjeriti na stražnji-gornji rub sternoklavikularnog zgloba ili, prema V.N. Rodionova (1996), u sredini širine klavikularne noge sternokleidomastoidnog mišića, odnosno nešto bočno. Ovaj smjer ostaje povoljan čak i s različitim položajima ključne kosti. Kao rezultat toga, posuda je probušena u području Pirogovljevog venskog ugla. Pomaku igle treba prethoditi mlaz novokaina. Nakon probijanja subklavijskog mišića iglom (osjećaj neuspjeha), klip treba povući prema sebi, pomjerajući iglu u datom smjeru (moguće je stvoriti vakuum u špricu tek nakon ispuštanja male količine otopine novokaina u spriječiti začepljenje lumena igle tkivima). Nakon ulaska u venu, u špricu se pojavljuje curenje tamne krvi, a zatim se igla ne smije uvlačiti u žilu zbog mogućnosti oštećenja suprotnog zida posude s naknadnim izlaskom provodnika tamo. Ako je pacijent pri svijesti, treba ga zamoliti da zadrži dah pri udisanju (sprečavanje zračne embolije) i kroz lumen igle izvađene iz šprica ubaciti vodilicu do dubine, nakon čega se igla izvlači, dok se vodič se pridržava i ostaje u veni. Zatim se kateter pomera duž žice vodiča rotirajućim pokretima u smeru kazaljke na satu do prethodno naznačene dubine. U svakom konkretnom slučaju mora se poštovati princip odabira katetera najvećeg mogućeg prečnika (za odrasle, unutrašnji prečnik je 1,4 mm). Nakon toga se vodilica uklanja, a rastvor heparina se ubrizgava u kateter (pogledajte odeljak „Održavanje katetera“) i ubacuje se kanila. Kako bi se izbjegla zračna embolija, lumen katetera treba prekriti prstom tokom svih manipulacija. Ako je punkcija neuspješna, potrebno je iglu izvući u potkožno tkivo i gurnuti je naprijed u drugom smjeru (promjene u smjeru hoda igle tokom procesa punkcije dovode do dodatnog oštećenja tkiva). Kateter se fiksira na kožu na jedan od sljedećih načina:

1. oko katetera na kožu se lijepi traka baktericidnog flastera s dva uzdužna proreza, nakon čega se kateter pažljivo fiksira srednjom trakom ljepljivog flastera;
2. kako bi se osigurala sigurna fiksacija katetera, neki autori preporučuju njegovo šivanje na kožu. Za to se u neposrednoj blizini izlaznog mjesta katetera koža šije ligaturom. Prvi dupli čvor ligature se veže na koži, drugim se kateter fiksira za kožni šav, treći čvor se veže po celoj ligaturi u nivou kanile i četvrti čvor oko kanile, čime se sprečava kateter od pomeranja duž ose.

Tehnika perkutane punkcije i kateterizacije subklavijske vene po Seldinger metodi iz supraklavikularnog pristupa

Položaj pacijenta: horizontalno, ispod ramenog pojasa ("ispod lopatica") valjak se može izostaviti. Glavni kraj tabele je izostavljen za nagrade (Trendelenburg pozicija). Gornji ud sa strane punkcije se privodi tijelu, rameni pojas se spušta, uz pomoćnika koji povlači gornji ekstremitet prema dolje, glava se okreće u suprotnom smjeru za 90 stepeni. U slučaju ozbiljnog stanja pacijenta, punkcija se može izvesti u polusjedećem položaju.

Položaj doktora- stoji na strani uboda.

Preferirana strana: desno (obrazloženje - vidi gore).

Igla se ubrizgava u Yoffe tačku, koja se nalazi u uglu između lateralne ivice klavikularne pedikule sternokleidomastoidnog mišića i gornje ivice klavikule. Igla je usmerena pod uglom od stepeni u odnosu na ključnu kost i stepeni u odnosu na prednji deo vrata. Tokom prolaska igle u špricu stvara se blagi vakuum. Obično je moguće ući u venu na udaljenosti od 1-1,5 cm od kože. Vodilica za liniju se uvodi kroz lumen igle do dubine, nakon čega se igla uklanja, a vodilica se zalijepi i ostaje u veni. Zatim se kateter pomera duž žice vodiča pokretima zavrtnja do prethodno naznačene dubine. Ako kateter ne ulazi slobodno u venu, to se može olakšati okretanjem oko svoje ose (pažljivo). Nakon toga, vodilica se uklanja, a u kateter se ubacuje stub kanila.

Fotografija prikazuje glavne orijentire koji se koriste za odabir tačke punkcije - sternokleidomastoidni mišić, njegove sternalne i klavikularne noge, vanjska jugularna vena, klavikula i jugularni zarez. Prikazana je najčešće korištena punkcija koja se nalazi na presjeku lateralne ivice klavikularnog pedikula sternokleidomastoidnog mišića i klavikule (crvena oznaka). Tipično, alternativne tačke punkcije nalaze se između presjeka vanjske ivice klavikularne glave sternokleidomastoidnog mišića s ključnom kosti i presjeka vanjske jugularne vene s ključnom kosti. Takođe je prijavljeno da se vrši punkcija sa tačke 1-2 cm iznad ivice ključne kosti. Vena ide ispod ključne kosti, savijajući se oko prvog rebra, spušta se u grudni koš, gdje se spaja sa ipsilateralnom unutrašnjom jugularnom venom približno na nivou sternoklavikularnog zgloba.

Pretražna punkcija se izvodi intramuskularnom iglom kako bi se lokalizirala lokacija vene uz minimalan rizik od oštećenja ili masivnog krvarenja ako se arterija nenamjerno probije. Igla se postavlja na mjestu uboda u ravnini koja je paralelna s podom, smjer je kaudalni. Nakon toga, špric se skreće bočno prema nagradama, dok se igla usmjerava prema prsnoj kosti, zatim se špric naginje nadole približno do nagrade, tj. igla treba da ide ispod ključne kosti, klizeći duž njene unutrašnje površine.

Igla se glatko povlači u odabranom smjeru, dok se vakuum održava u špricu. Na slici je prikazan šematski nastavak kretanja igle (plava strelica), kao što vidite, njen smjer otprilike ukazuje na sternoklavikularni zglob, koji se preporučuje da se koristi kao referentna točka u primarnoj punkciji pretrage. Obično je vena udaljena 1 do 3 cm od kože. Ako nakon prolaska igle za pretragu kroz sam paviljon niste mogli pronaći venu, također je glatko povucite natrag, ne zaboravite da održavate vakuum u špricu, jer igla bi mogla proći kroz dva zida vene i u tom slučaju ćete primiti krv u špricu pod reverznom trakcijom.

Nakon što primite krv u štrcaljku, procijenite njenu boju, u slučaju sumnje da je krv venska, možete pokušati lagano odspojiti špric držeći iglu na mjestu kako biste procijenili prirodu krvotoka (očigledna pulsacija, naravno, ukazuje na punkciju arterije). Nakon što se uvjerite da ste pronašli venu, možete ukloniti iglu za pretragu, zapamtite smjer uboda, ili je ostaviti na mjestu, lagano je povući kako bi igla izašla iz vene.

Ako je nemoguće odrediti venu tijekom punkcije u odabranom smjeru, možete isprobati druge opcije punkcije s iste točke. Preporučujem da smanjite ugao bočnog otklona igle i usmerite je malo ispod sternoklavikularnog spoja. Sljedeći korak je smanjenje ugla odstupanja od horizontalne ravnine. Na treće mjesto među alternativnim metodama stavljam pokušaj punkcije iz druge točke koja se nalazi lateralno od ugla presjeka klavikularne glave sternokleidomastoidnog mišića sa gornjim rubom klavikule. U tom slučaju iglu u početku treba usmeriti i prema sternoklavikularnom zglobu.

Punkcija vene iglom iz seta vrši se u pravcu koji je određen pretražnim punkcijom. U smislu smanjenja rizika od pneumotoraksa, preporučuje se progresivno napredovanje šprica sa iglom između udisaja, što važi i za spontano disanje i za mehaničku ventilaciju kod pacijenata na ventilaciji. Suvišno je dodatno pominjati održavanje vakuuma u špricu i mogućnost da bude u veni pri povratnoj trakciji šprica.

Nakon što primite krv u štrcaljku, procijenite njenu boju, u slučaju sumnje da je krv venska, možete pokušati lagano odspojiti špric držeći iglu na mjestu kako biste procijenili prirodu krvotoka (pulsacija grimizna krv, naravno, ukazuje na probijanje arterije). Ponekad, sa visokim centralnim venskim pritiskom, krv može teći iz igle sa karakterističnim pulsiranjem, što može dovesti u zabludu i natjerati doktora da ponovi punkcije uz povećan rizik od komplikacija uboda. Tehnika registracije krvnog pritiska u igli prilično je specifična s obzirom na provjeru prisutnosti u veni, za čiju upotrebu je potrebna sterilna linija čiji se odgovarajući kraj povlači do pomoćnika koji će ga spojiti na pritisak. senzora i napunite ga otopinom. Odsustvo krivulje krvnog tlaka i krivulje karakteristične za venski tlak ukazuju na to da je ušao u venu.

Nakon što se uvjerite da ste locirali venu, odspojite špric dok držite iglu na mjestu. Pokušajte nasloniti ruku na neku fiksnu strukturu (klavikulu) kako biste minimizirali rizik od migracije igle iz lumena vene zbog mikrotremora prstiju u trenutku kada uzimate žicu za vođenje. Žicu vodilicu treba postaviti u neposrednoj blizini sebe, tako da se ne morate savijati i istezati u pokušaju da je dosegnete, jer se tako najčešće gubi koncentracija na držanje igle nepomično i ona napušta lumen vene.

Kada se umetne, žica vodilica ne bi trebala naići na značajan otpor; ponekad možete osjetiti karakteristično trenje valovite površine žice vodiča o rub reza igle ako izlazi pod velikim uglom. Ako osjetite otpor, ne pokušavajte da izvučete provodnik, možete ga pokušati rotirati i ako se nasloni na zid vene, može dalje kliziti. Prilikom izvlačenja provodnika nazad, može zahvatiti pletenicu preko ruba reza i, u najboljem slučaju, "olabaviti", u najgorem slučaju, provodnik će biti odsječen i dobit ćete probleme nesrazmjerne pogodnostima provjere položaj igle bez njenog uklanjanja, već uklanjanja provodnika. Stoga, ako postoji otpor, uklonite iglu za vođenje i pokušajte ponovo, već znajući gdje prolazi vena. Žica vodilica se ubacuje u iglu ne dalje od druge oznake (od paviljona igle) ili gledajte da spriječite da uđe u atrijalnu šupljinu i tamo flotaciju, što može izazvati aritmije.

Duž vodilice se uvodi dilatator. Pokušajte prstima uhvatiti dilatator bliže koži kako biste izbjegli savijanje žice vodiča i dodatnu traumu tkiva ili vena. Nema potrebe da se dilatator ubrizgava direktno kroz paviljon, dovoljno je napraviti tunel u koži i potkožnom tkivu bez prodiranja u lumen vene. Nakon uklanjanja dilatatora potrebno je prstom pritisnuti mjesto uboda. odatle je moguć obilan protok krvi.

Kateter se ubacuje na dubinu. Nakon umetanja katetera, njegov položaj u veni tradicionalno se provjerava aspiracijom krvi; slobodan protok krvi ukazuje da je kateter u lumenu vene.

Tehnika perkutane punkcije i kateterizacije subklavijske vene po principu "kateter kroz kateter"

Punkcija i kateterizacija subklavijske vene može se izvesti ne samo po Seldingerovom principu ("kateter preko vodilice"), već i po principu "kateter kroz kateter". Ova druga tehnika postala je moguća zahvaljujući novim tehnologijama u medicini. Punkcija subklavijske vene se vrši pomoću posebne plastične kanile (vanjski kateter), koja se stavlja na iglu za kateterizaciju centralne vene, koja služi kao probušeni stajlet. U ovoj tehnici izuzetno je važan atraumatski prijelaz sa igle na kanilu, a kao rezultat toga, nizak otpor katetera na prolaz kroz tkiva i, posebno, kroz zid subklavijske vene. Nakon što kanila sa iglom stajleta uđe u venu, špric se izvlači iz paviljona igle, drži se kanila (spoljni kateter) i igla se uklanja. Kroz vanjski kateter do željene dubine prolazi poseban unutrašnji kateter sa trnom. Debljina unutrašnjeg katetera odgovara promjeru lumena vanjskog katetera. Paviljon eksternog katetera je posebnom fiksacijom povezan sa paviljonom unutrašnjeg katetera. Mandrin se izvlači iz potonjeg. Na paviljon se postavlja zapečaćeni poklopac. Kateter je fiksiran na kožu.

Upotreba ultrazvučnog vođenja se promovira kao metoda za smanjenje rizika od komplikacija pri kateterizaciji centralne vene. U ovoj tehnici ultrazvučna sonda se koristi za lokalizaciju vene i mjerenje njene dubine ispod kože. Zatim, pod kontrolom ultrazvučnog snimanja, igla se provlači kroz tkivo u žilu. Ultrazvučno vođenje tokom kateterizacije unutrašnje jugularne vene smanjuje broj mehaničkih komplikacija, broj neuspjeha u postavljanju katetera i vrijeme potrebno za kateterizaciju. Fiksna anatomska veza subklavijske vene sa klavikulom čini kateterizaciju vođenu ultrazvukom izazovnijom od kateterizacije zasnovane na orijentirima. Kao i kod svih novih tehnika, kateterizacija vođena ultrazvukom zahtijeva obuku. Ako je ultrazvučna oprema dostupna u bolnici i liječnici su adekvatno obučeni, obično treba razmotriti ultrazvučno vođenje.

Zahtjevi za njegu katetera

Prije svakog unošenja lijeka u kateter, iz njega se štrcaljkom mora dobiti slobodan protok krvi. Ako ovo ne uspije, a tekućina se slobodno ubrizgava u kateter, to može biti zbog:

• sa izlazom katetera iz vene;
• s prisustvom visećeg krvnog ugruška, koji, kada pokušava izvući krv iz katetera, djeluje kao ventil (rijetko se opaža);
• s tim da se rez katetera naslanja na zid vene.

Ovaj kateter se ne može infundirati. U početku ga je potrebno malo zategnuti i ponovo pokušati izvući krv iz njega. Ako to ne uspije, onda se kateter mora bezuvjetno ukloniti (opasnost od paravenske injekcije ili tromboembolije). Potrebno je ukloniti kateter iz vene vrlo sporo, stvarajući negativan pritisak u kateteru sa špricem. Na ovaj način ponekad je moguće izvaditi viseći krvni ugrušak iz vene. U ovoj situaciji kategorički je neprihvatljivo uklanjanje katetera iz vene brzim pokretima, jer to može uzrokovati tromboemboliju.

Da biste izbjegli trombozu katetera nakon dijagnostičkog uzorkovanja krvi i nakon svake infuzije, odmah ga isperite bilo kojom infuziranom otopinom i obavezno ubrizgajte u njega antikoagulans (0,2-0,4 ml). Krvni ugrušci mogu nastati kada pacijent jako kašlje zbog protoka krvi u kateter. To se češće primjećuje na pozadini spore infuzije. U takvim slučajevima, rastvoru koji se sipa mora se dodati heparin. Ako je tečnost ubrizgana u ograničenoj količini i nije bilo stalne infuzije rastvora, može se koristiti takozvana heparinska brava ("heparinski čep"): nakon završetka infuzije 2000 - 3000 U (0,2 - 0,3 ml) heparina u 2 ml ubrizgava se u kateter fiziološki rastvor i zatvara se posebnim čepom ili čepom. Tako je moguće dugo vremena sačuvati vaskularnu fistulu. Boravak katetera u centralnoj veni omogućava pažljivu njegu kože na mjestu uboda (svakodnevna antiseptička obrada mjesta uboda i dnevna promjena aseptičnog zavoja). Trajanje boravka katetera u subklavijskoj veni, prema različitim autorima, kreće se od 5 do 60 dana i treba ga odrediti terapijskim indikacijama, a ne preventivnim mjerama (V.N. Rodionov, 1996).

Masti, potkožne manžetne i zavoji. Nanošenje antibiotske masti (na primjer, Basitramycin, Mupirocin, Neomycin ili Polymyxin) na mjesto katetera povećava učestalost gljivične kolonizacije katetera, potiče aktivaciju bakterija otpornih na antibiotike i ne smanjuje broj infekcija katetera koje uključuju protok krvi. Takve masti se ne mogu koristiti. Upotreba potkožnih manžeta impregniranih srebrom također ne smanjuje učestalost infekcija krvotoka katetera i stoga se ne preporučuje. Kako su podaci o optimalnoj vrsti zavoja (gaza naspram prozirnih materijala) i optimalnoj učestalosti previjanja oprečni.

Čaure i sistemi za ubrizgavanje bez igle. Čepovi katetera su čest izvor kontaminacije, posebno kod produžene kateterizacije. Pokazalo se da upotreba dvije vrste čepova tretiranih antiseptikom smanjuje rizik od infekcija katetera sa zahvaćenošću krvotoka. U nekim bolnicama, uvođenje sistema za injekcije bez igle je povezano sa porastom takvih infekcija. Ovo povećanje nastalo je zbog nepoštivanja zahtjeva proizvođača da se nakon svake injekcije promijeni čep i cijeli sistem za injekcije bez igle svaka 3 dana zbog činjenice da su bile potrebne češće promjene čepa prije nego se vratila učestalost infekcija katetera sa zahvaćenošću krvotoka. do osnovne linije.

Promjena katetera. Kako se rizik od infekcije katetera vremenom povećava, svaki kateter treba ukloniti čim nije potreban. U prvih 5-7 dana kateterizacije, rizik od kolonizacije katetera i infekcija katetera koje zahvaćaju krvotok je nizak, ali tada počinje rasti. Brojne studije su istraživale strategije za smanjenje infekcija katetera, uključujući ponovno umetanje katetera sa žicom vodičem i planirano, rutinsko ponovno umetanje katetera. Međutim, nije se pokazalo da nijedna od ovih strategija smanjuje infekcije katetera u krvotoku. Zapravo, planiranu rutinsku zamjenu katetera vodiča prati trend rasta incidencije infekcija katetera. Osim toga, uvođenje novog katetera na novo mjesto bilo je češće ako je pacijent imao mehaničke komplikacije tokom kateterizacije. Meta-analiza 12 studija o strategijama zamjene katetera pokazala je da podaci ne idu ni u prilog ponovnoj ugradnji katetera uz pomoć žice, niti u korist planirane rutinske ponovne instalacije katetera. Shodno tome, centralni venski kateter ne treba pomerati bez razloga.

1. Povreda subklavijske arterije. To se otkriva pulsirajućim mlazom grimizne krvi koji ulazi u špric. Igla se uklanja, mjesto uboda se pritisne 5-8 minuta. Obično pogrešna punkcija arterije u nastavku nije praćena bilo kakvim komplikacijama. Međutim, moguće je formiranje hematoma u prednjem medijastinumu.
2. Punkcija kupole pleure i vrha pluća sa razvojem pneumotoraksa. Bezuslovni znak povrede pluća je pojava potkožnog emfizema. Vjerojatnost komplikacija kod pneumotoraksa je povećana s različitim deformitetima prsnog koša i s otežanim disanjem uz duboko disanje. U tim slučajevima pneumotoraks je najopasniji. Istovremeno je moguće oštećenje subklavijske vene s razvojem hemopneumotoraksa. To se obično događa s ponovljenim neuspješnim pokušajima punkcije i grubim manipulacijama. Uzrok hemotoraksa može biti i perforacija zida vene i parietalne pleure sa vrlo krutim vodičem katetera. Upotreba takvih provodnika treba biti zabranjena.... Razvoj hemotoraksa može biti povezan s oštećenjem subklavijske arterije. U takvim slučajevima hemotoraks je značajan. Prilikom punkcije lijeve subklavijske vene u slučaju oštećenja torakalnog limfnog kanala i pleure može se razviti hilotoraks. Potonje se može manifestirati kao obilna vanjska limfna drenaža duž stijenke katetera. Dolazi do komplikacija hidrotoraksa kao rezultat ugradnje katetera u pleuralnu šupljinu, nakon čega slijedi transfuzija različitih otopina. U ovoj situaciji, nakon kateterizacije subklavijske vene, potrebno je uraditi kontrolni rendgenski snimak grudnog koša kako bi se isključile ove komplikacije. Važno je uzeti u obzir da ako je pluća oštećena iglom, pneumotoraks i emfizem se mogu razviti kako u narednim minutama tako i nekoliko sati nakon manipulacije. Stoga je kod teške kateterizacije, a još više kod slučajne punkcije pluća, potrebno namjerno isključiti prisustvo ovih komplikacija ne samo neposredno nakon punkcije, već i tokom sljedećeg dana (česte auskultacije pluća u dinamici, rendgenska kontrola itd.).
3. Previše duboko umetanje žice vodiča i katetera može oštetiti zidove desne pretkomora., kao i trikuspidalni zalistak sa teškim srčanim poremećajima, stvaranjem parijetalnih tromba, koji mogu poslužiti kao izvor embolije. Neki autori su uočili sferni tromb koji je ispunio cijelu šupljinu desne komore. Ovo je češće kada se koriste krute polietilenske žice i kateteri. Njihova primjena treba zabraniti... Previše elastične provodnike preporučuje se podvrgnuti dugotrajnom ključanju prije upotrebe: to smanjuje krutost materijala. Ako nije moguće odabrati odgovarajuću žicu za navođenje, a standardna žica za navođenje je vrlo kruta, neki autori preporučuju izvođenje sljedeće tehnike - distalni kraj polietilenske žice za navođenje je prethodno malo savijen tako da se formira tupi ugao . Takav vodič je često mnogo lakše proći u lumen vene bez oštećenja njenih zidova.
4. Embolija sa žicom vodičem i kateterom... Embolija žicom vodičem nastaje kao rezultat rezanja žice vodiča rubom vrha igle uz brzo povlačenje žice vodiča duboko umetnute u iglu. Embolija katetera je moguća ako se kateter slučajno prereže i ubrza u venu dok se dugi krajevi fiksacionog šava režu škarama ili skalpelom, ili kada se ukloni šav za fiksiranje katetera. Žica vodilica se ne sme skidati sa igle. Ako je potrebno, uklonite iglu sa žicom vodičem.
5. Vazdušna embolija... U subklavijskoj veni i gornjoj šupljoj veni normalan pritisak može biti negativan. Uzroci embolije: 1) kod udisanja zraka u venu kroz otvorene paviljone igle ili katetera (ova opasnost je najvjerovatnija kod jake kratkoće daha s dubokim udisajima, sa punkcijom i kateterizacijom vene u sjedećem položaju ili kod uzdignuto tijelo); 2) nepouzdan spoj kateterskog paviljona sa mlaznicom za igle transfuzionih sistema (nezategnutost ili neprimetno razdvajanje pri disanju, praćeno usisom vazduha u kateter); 3) slučajno otkidanje čepa iz katetera uz istovremeno udisanje. Da bi se spriječila zračna embolija prilikom punkcije, iglu treba spojiti na špric, a uvođenje katetera u venu, odvajanje šprica od igle, otvaranje paviljona katetera obaviti za vrijeme apneje (držanje pacijenta disanje pri udisanju) ili u Trendelenburgovom položaju. Sprečava zračnu emboliju zatvaranjem prsta otvorenog paviljona igle ili katetera. Prilikom mehaničke ventilacije, prevencija zračne embolije obezbjeđuje se ventilacijom pluća povećanim volumenima zraka uz stvaranje pozitivnog tlaka na kraju izdisaja. Prilikom infuzije u venski kateter potrebno je stalno pažljivo praćenje nepropusnosti veze između katetera i transfuzijskog sistema.
6. Povreda brahijalnog pleksusa i vratnih organa(retko primećeno). Ove ozljede nastaju kada se igla duboko zabode s pogrešno odabranim smjerom ubrizgavanja, uz veliki broj pokušaja punkcije vene u različitim smjerovima. Ovo je posebno opasno kada se promijeni smjer igle nakon što je duboko ubačena u tkivo. U ovom slučaju, oštar kraj igle traumatizira tkivo na principu brisača automobila. Da bi se isključila ova komplikacija, nakon neuspješnog pokušaja punkcije vene, igla se mora potpuno ukloniti iz tkiva, mora se promijeniti ugao njenog uvođenja u odnosu na klavikulu nagrade i tek nakon toga izvršiti punkcija. . U ovom slučaju, mjesto ubrizgavanja igle se ne mijenja... Ako žica vodilica ne prođe kroz iglu, potrebno je štrcaljkom uvjeriti se da je igla u veni i opet, lagano povlačeći iglu prema sebi, pokušati bez sile ubaciti žicu vodilicu. Provodnik mora apsolutno slobodno proći u venu.
7. Upala mekih tkiva na mjestu punkcije i intrakateterska infekcija su rijetke komplikacije. Potrebno je ukloniti kateter i strože pridržavati se zahtjeva asepse i antisepse prilikom izvođenja punkcije.
8. Flebotromboza i tromboflebitis subklavijske vene... Izuzetno je rijedak, čak i uz produženu (nekoliko mjeseci) primjenu otopina. Učestalost ovih komplikacija se smanjuje ako se koriste visokokvalitetni netrombogeni kateteri. Učestalost flebotromboze smanjuje se redovnim ispiranjem katetera antikoagulansom, ne samo nakon infuzija, već i u dugim pauzama između njih. Kod rijetkih transfuzija, kateter se lako blokira zgrušanom krvlju. U takvim slučajevima potrebno je odlučiti da li je preporučljivo držati kateter u subklavijskoj veni. Kada se pojave znaci tromboflebitisa, kateter treba ukloniti i propisati odgovarajuću terapiju.
9. Dispozicija katetera. Sastoji se od izlaza žice vodiča, a zatim katetera iz subklavijske vene u jugularnu (unutarnju ili vanjsku). Ako sumnjate na dispoziciju katetera, vrši se rendgenska kontrola.
10. Opstrukcija katetera... To može biti zbog zgrušavanja krvi u kateteru i njegove tromboze. Ako se sumnja na krvni ugrušak, kateter treba ukloniti. Velika je greška gurati tromb u venu tako što se kateter "ispira" ubrizgavanjem tečnosti u njega pod pritiskom ili čišćenjem katetera pomoću žice vodiča. Opstrukcija također može biti posljedica činjenice da je kateter savijen ili prislonjen na kraj zida vene. U tim slučajevima, mala promjena položaja katetera omogućava vam da vratite njegovu prohodnost. Subklavijski venski kateteri treba da imaju poprečni rez na kraju. Nedopustiva je upotreba katetera sa kosim rezovima i sa bočnim rupama na distalnom kraju. U takvim slučajevima postoji zona lumena katetera bez antikoagulansa, na kojoj se stvaraju viseći krvni ugrušci. Neophodno je striktno poštovanje pravila njege katetera (pogledajte odjeljak "Zahtjevi za njegu katetera").
11. Paravenozna primjena medija za infuziju-transfuziju i druge droge. Najopasnije je unošenje iritirajućih tečnosti (kalcijum hlorida, hiperosmolarnih rastvora itd.) u medijastinum. Prevencija se sastoji u obaveznom poštivanju pravila za rad s venskim kateterom.

Algoritam za liječenje pacijenata s infekcijama krvotoka povezanih s kateterom (CAIC)

AMP - antimikrobni lijekovi

Algoritam za vođenje pacijenata sa bakteremijom ili fungemijom.

AMP - antimikrobni lijekovi

"Antibakterijska brava" - unošenje malih količina otopine antibiotika u visokoj koncentraciji u lumen CVC rezača, nakon čega slijedi izlaganje nekoliko sati (na primjer, 8-12 sati noću kada se CVC ne koristi ). Kao "brava" mogu se koristiti: Vankomicin u koncentraciji od 1-5 mg / ml; Gentamimin ili Amikocin u koncentraciji od 1-2 mg / ml; Ciprofoloksacin u koncentraciji od 1-2 mg/ml. Antibiotici se rastvaraju u 2-5 ml izotoničnog NaCl uz dodatak Heparina ED. Prije daljnje upotrebe uklanja se CVC "Antibakterijska brava".

Značajke punkcije i kateterizacije subklavijske vene kod djece

1. Punkcija i kateterizacija se moraju izvoditi u uvjetima potpune anestezije, osiguravajući odsustvo motoričkih reakcija kod djeteta.
2. Prilikom punkcije i kateterizacije subklavijske vene, tijelo djeteta mora biti u Trendelenburgovom položaju sa visokim valjkom ispod lopatica; glava se naginje unazad i okreće na stranu suprotnu od probušene.
3. Promjenu aseptičnog zavoja i čišćenje kože oko mjesta uboda treba obavljati svakodnevno i nakon svake procedure.
4. Kod djece mlađe od 1 godine svrsishodnije je probušiti subklavijsku venu iz subklavijskog pristupa na nivou srednje trećine klavikule (Wilsonova tačka), a u starijoj dobi, bliže granici između unutrašnjeg i srednjeg. trećine ključne kosti (Obanjakova tačka).
5. Igla za punkciju ne bi trebala imati prečnik veći od 1-1,5 mm, a dužinu veću od 4-7 cm.
6. Punkciju i kateterizaciju treba izvesti što je moguće atraumatskije. Prilikom punkcije, kako bi se spriječila zračna embolija, na iglu se mora staviti špric sa rastvorom (0,25% rastvor novokaina).
7. Kod novorođenčadi i djece prvih godina života, krv se često pojavljuje u špricu prilikom sporog izvlačenja igle (uz istovremenu aspiraciju), jer se igla za ubod, posebno nenaoštrena, zbog elastičnosti djetetovog tkiva, lako može probija prednji i zadnji zid vene. U tom slučaju, vrh igle se može pojaviti u lumenu vene tek kada se ukloni.
8. Vodiči katetera ne bi trebali biti kruti i treba ih vrlo pažljivo umetnuti u venu.
9. Dubokim uvođenjem katetera može lako doći u desno srce, u unutrašnju jugularnu venu, kako na strani punkcije, tako i na suprotnoj strani. Ako postoji sumnja na pogrešan položaj katetera u veni, potrebno je izvršiti rendgensku kontrolu (u kateter se ubrizgava 2-3 ml radioprovidne supstance i slika se u anteroposteriornoj projekciji). Kao optimalna preporučuje se sljedeća dubina umetanja katetera:

• nedonoščad - 1,5-2,0 cm;
• donošena novorođenčad - 2,0-2,5 cm;
• dojenčad - 2,0-3,0 cm;
• djeca od 1-7 godina - 2,5-4,0 cm;
• djeca od 7-14 godina - 3,5-6,0 cm.

Značajke punkcije i kateterizacije subklavijske vene u starijih osoba

Kod starijih osoba, nakon punkcije subklavijske vene i prolaska vodiča kroz nju, uvođenje katetera kroz nju često nailazi na značajne poteškoće. To je zbog starosnih promjena u tkivima: niske elastičnosti, smanjenog turgora kože i labavosti duboko ležećih tkiva. U ovom slučaju, vjerovatnoća uspjeha katetera se povećava kada se vlaženje(fiziološka otopina, otopina novokaina), zbog čega se smanjuje trenje katetera. Neki autori preporučuju rezanje distalnog kraja katetera pod oštrim uglom kako bi se eliminisao otpor.

Kateterizacija bešike je postupak dreniranja bešike. Kateterizacija se radi ako je potrebno radi rješavanja sljedećih problema:

Izvlači urin direktno iz mokraćnog mjehura kako bi pružio tačne podatke za različite vrste analiza urina.

Unošenje lijekova direktno u mjehur, njegovo pražnjenje u slučaju zagušenja i začepljenja mokraćnog kanala, kao i pranje uretre i mjehura, uklanjanje pijeska.

Olakšava njegu imobiliziranih pacijenata.

Kateter se može ugraditi pacijentima oba pola i bilo koje starosne kategorije, kako tokom operacija tako i na duži period.

Vrste katetera koji se koriste tokom procedure

Svi uređaji se razlikuju po veličini, materijalu od kojeg su napravljeni, vrsti uređaja i lokaciji u tijelu. Veličina kateterske cijevi varira u zavisnosti od spola pacijenta, tako da je za žene dužina cijevi oko 14 centimetara, za muškarce 25 centimetara... Mogu biti od gume, silikona ili lateksa, plastike, metala. Prema vrsti lokacije u ljudskom tijelu razlikuju se:

• Unutrašnje, potpuno u tijelu pacijenta.
• Vanjski, dijelom smješten u tijelu, a drugi dio je iznet.

Dodijelite uretralni i suprapubični kateter. Prvi se ubacuje kroz uretru, drugi se ubacuje kroz rez tkiva iznad pubisa.

Osim toga, postoje jednokanalni, dvokanalni i trokanalni kateteri, jednokratni i dugotrajni. Najrasprostranjeniji je bio Foley kateter, koji je postavljen i za muškarce i za žene.

Kako se kateter mokraćne bešike ugrađuje kod muškaraca?

Postupak kateterizacije kod muškaraca izvodi iskusno medicinsko osoblje uz pomoć posebne opreme. Ima krut, zakrivljen kraj koji omogućava tkivu penisa da se razdvoji i savlada pritisak na uretru prostate.

Prije izvođenja kateterizacije, zdravstveni radnik treba pripremiti potrebne alate i potrepštine. Pacijent leži na leđima, a zdravstveni radnik stoji s njegove desne strane. Prije izvođenja postupka, stručnjak tretira ruke, zatim se penis tretira antiseptičkom otopinom, koja se umota sterilnom salvetom ispod glave.

Moguće je koristiti anestetičku mast. Na primjer, gel Lidocaine 2% omogućava ne samo anesteziju postupka, već i smanjenje trenja kada uređaj prolazi kroz uretru. Ako se anestezija ne izvrši, tada se nekoliko kapi sterilnog glicerina kapne u otvoreni otvor uretre ili se vrh uređaja podmazuje lubrikantom.

Zatim se, navlačeći sterilne rukavice, jednom rukom držeći penis i naginjući ga prema stomaku, drugom rukom, pomoću sterilnih instrumenata sa zaobljenim prema gore zaobljenim krajem, uvodi na dubinu od pet centimetara. Dalje, cijev uređaja se presreće više i, gurajući penis, medicinski radnik polako uvodi cijev još pet centimetara.

Pojava urina sa drugog kraja uređaja ukazuje na to da je stigao do bešike. Ako uređaj ima manžetnu, da bi se učvrstio u mjehuru, gurne se još malo i manžetna se napuni sterilnom vodom da se rasklopi, a slobodni kraj spusti u posudu za sakupljanje urina.

Kako se kateter mokraćne bešike ugrađuje kod žena?

Postupak kateterizacije kod žena je drugačiji. Prvo mu doktor obrađuje ruke i stavlja gumene rukavice. Pacijent zauzima ležeći položaj sa nogama savijenim u stranu u zglobovima koljena. Zdravstveni radnik stoji ispred pacijenta.

Prvo se vrši temeljna higijenska obrada međičnih organa. Zatim se mijenjanjem rukavica i stavljanjem potrebnih sterilnih instrumenata i materijala vrši priprema za zahvat. Zdravstveni radnik jednom rukom širi velike i male usne, dok se tretiraju antiseptičkim rastvorom, smer kretanja od pupka ka leđima. Vagina i anus su prekriveni sterilnom salvetom.

Nakon što je pripremio potrebne instrumente i otvorio jednokratnu vrećicu sa kateterom, zdravstveni radnik tretira ruke antiseptikom i mijenja rukavice u sterilne. Kateter se podmazuje otopinom glicerina ili lubrikantom i, držeći ga pincetom, glatko se ubacuje u uretru do dubine od deset centimetara. Pojava mokraće ukazuje da je stigao do bešike.

Ako uređaj sadrži manžetnu za bešiku, napunite je sterilnom vodenom otopinom. Slobodni kraj sistema se stavlja u sakupljač urina. Nadalje, provode se potrebne procedure, na primjer, pranje mjehura ili davanje lijekova i, ako je potrebno, kateter se uklanja. Ako se postavlja na duže vrijeme, tada se vrećica za urin pričvršćuje na bedro pacijenta, potrebno je osigurati da se cijev koja vodi u vrećicu za urin ne savije, jer će se time zaustaviti otjecanje mokraće.

Koje su kontraindikacije za izvođenje postupka

Postupak kateterizacije je strogo kontraindiciran ako postoji sumnja na kršenje integriteta i ozljedu uretre. Simptomi oštećenja uretre mogu uključivati ​​hematome, krv u kanalu ili skrotumu. Osim toga, kontraindikacije za postupak su:

• Akutni oblik prostatitisa.
• Infektivne upalne bolesti genitourinarnog sistema.
• Trauma mokraćne bešike.
• Trauma penisa.

Smjernice za njegu katetera mjehura

Osnovno pravilo njege katetera održavanje čistoće... Trebali biste se redovno prati i tretirati uređaj sapunom jednom dnevno. Prilikom provođenja higijenskih postupaka treba se pridržavati osnovnih pravila:

Pokreti bi trebali biti od pupka prema leđima.

Ako se pacijent ne može kretati, pranje se vrši pamučnim štapićima, dok se bris odozgo prema dolje, mijenjajući svaki put. Zabranjeno je obavljati zahvat jednim tamponom, jer to može dovesti do crijevne flore i izazvati upalu.

Redovno provjeravajte područje prodiranja katetera na curenje urina.

Ako je uređaj postavljen na duže vrijeme, cijev se mora mijenjati jednom sedmično.

Osim toga, potrebno je paziti na pravilno pričvršćivanje vrećice za urin, ne smije dodirivati ​​pod, u ležećem položaju vrećica za urin ne smije biti postavljena iznad nivoa tijela pacijenta. Neophodno je zapamtiti redovno pražnjenje vrećice za urin. Poštivanje pravilne njege katetera izbjegava moguće komplikacije.

Kako sami ukloniti kateter

Uklanjanje katetera, kao i njegovu ugradnju, obavlja medicinsko osoblje, međutim postoje slučajevi kada ga je potrebno ukloniti samostalno. Da biste to učinili, trebali biste:

Dobro operite ruke sapunom i vodom, uradite to dvaput, osušite ih jednokratnim salvetama ili čistim peškirom.

Ispraznite vrećicu za urin.

Zauzmite udoban položaj dok ležite na leđima. Vrijedi se opustiti, to će vam omogućiti da lako uklonite uređaj bez nelagode.

Provedite tretman genitalija vodom ili fiziološkom otopinom.

Nosite gumene rukavice, očistite spoj drenažne cijevi i katetera pomoću alkoholnog rastera.

Ispraznite bocu. Obično uređaj ima dvije grane, jedna služi za drenažu urina, a druga se može koristiti za pražnjenje balona koji drži kateter unutar mjehura. Za to se koristi šprica koja se stavlja u ventil cilindra i iz njega se izvlači sva tekućina.

Polako izvucite kateter iz uretre. Ekstrakcija ne bi trebala biti vrlo neugodna. Ako postoji, balon možda nije u potpunosti uklonjen.

Pregledajte da li je uklonjeni kateter oštećen.

Pratite stanje tijela naredna dva dana nakon uklanjanja. Ako imate temperaturu, krv u mokraći, znakove upale ili ne mokrite, odmah se obratite svom ljekaru.