Medicinska greška u medicinskoj praksi je nezlonamjeran čin. Međutim, ova definicija se često odnosi na nemarno i nepravedno postupanje ljekara u obavljanju profesionalnih dužnosti. I u takvim okolnostima lekarska greška postaje krivično delo, a lekar odgovara.

Koncept i statistika medicinskih grešaka u Rusiji

Prije svega, žrtva treba da shvati da će zakon biti na njegovoj strani, jer je ljekarska greška krivično djelo. Međutim, ima niz karakteristika, od kojih mnoge morate znati:

• Kako se ova greška često dešava slučajno i podrazumeva čin bez loše namere, odgovornost lekara je ublažena. Da bi kazna bila teška, morat će se dokazati da je greška bila zlonamjerna.
• Objektivni razlozi medicinske greške su nemar, nepažnja i nedostatak iskustva. Oni se uzimaju u obzir za ublažavanje kazne.
• Subjektivni razlozi lekarske greške su nemar u pregledu i obavljanju medicinskih radnji, zanemarivanje savremenih medicinskih sredstava i sl. Subjektivni razlozi se u pravnoj praksi koriste za otežanu kaznu.

Prema izjavi predstavnika Istražnog komiteta Ruske Federacije, najnovija statistika o ljekarskim greškama je sljedeća:

• U 2015. godini 712 osoba, uključujući 317 djece, patilo je od ljekarskih grešaka i nekvalitetne medicinske njege.
• U 2016. godini zbog ljekarskih grešaka umrlo je 352 pacijenata, od čega 142 djece. Istovremeno, Velika Britanija je primila više od 2.500 prijava o zločinima povezanim s medicinskim nemarom. Na osnovu njih otvoreno je više od 400 krivičnih predmeta.

Do danas ne postoji precizna definicija medicinske greške. Zbog toga je u postupku situacija prilično teška, jer je potrebno dokazati i samu činjenicu ljekarske greške.

Klasifikacija ljekarskih grešaka

Danas se ljekarske greške klasificiraju prema različitim principima, od kojih je glavni u kojoj fazi realizacije medicinske zaštite i u kojoj djelatnosti je došlo do ljekarske greške. Pogledajmo dalje:

• Diagnostic... Ove vrste grešaka se javljaju u fazi dijagnostike i najčešće su.
• Organizacijski... Javljaju se nedovoljnom ili nepismenom organizacijom zdravstvene zaštite, kao i nedovoljnim pružanjem medicinskih usluga.
• Tretman-taktički... Obično se javljaju nakon dijagnostike. Odnosno, specijalist griješi u dijagnozi i počinje liječiti pacijenta u skladu sa specifičnom dijagnozom.
• Deontološki... Oni se odnose na psihološku prirodu i ponašanje doktora u komunikaciji sa zaposlenima, pacijentima i rodbinom pacijenata.
• Technical... Često vezano za papirologiju. To može biti pogrešno popunjena kartona pacijenta, izvod, bilo kakva medicinska dokumentacija itd.
• Pharmaceutical... Postoje situacije u kojima je farmaceut pogrešno identificirao indikacije ili kontraindikacije, kao i kompatibilnost s drugim lijekovima.

Ljekarske greške danas nisu neuobičajene. Kao rezultat, već postoji znatna statistika s različitim situacijama u kojima su se pojavljivale medicinske greške. U sljedećem videu pogledajmo 10 najstrašnijih primjera medicinskih grešaka:

Greške koje se ne mogu ni na koji način klasificirati se klasificiraju kao "ostalo". Odgovornost za to zavisi od vrste kojoj je greška dodeljena.

Lekarske greške u stomatologiji

Greške napravljene u stomatologiji danas se smatraju ozbiljnom temom kontroverzi. Činjenica je da su stomatološke usluge prilično skupe, pa pacijenti imaju sebičan cilj u podnošenju zahtjeva. Prema statistikama, sada oko 30% tužbi protiv stomatologa nema baš dobar razlog. Ipak, stomatolozi griješe u liječenju – to može biti pogrešna dijagnoza, neodgovarajuće sredstvo za anesteziju, očuvanje zuba za uklanjanje itd.

Kako bi se ubuduće izbjegli problemi u radu s klijentom, specijalista treba unaprijed jasno i jasno objasniti režim liječenja, konsultovati se s pacijentom i razjasniti sve sitnice s njim. Ponekad se u stomatološkim ordinacijama, posebno kod ozbiljnog liječenja, sklapa ugovor u kojem se navodi da pacijent zna za propisani tretman i da nema ništa protiv njega.

Vrste odgovornosti za ljekarske greške

Ukoliko se na internoj liniji otkrije ljekarska greška, kazna će biti prikazana u vidu ukora, oduzimanja kategorije, upućivanja na kurseve usavršavanja itd. Možda će greška dovesti do premještaja s jednog mjesta rada na drugo, na primjer, sa pozicije stanara hirurškog odjela na mjesto kirurga u poliklinici.

Ako se tokom eksterne istrage otkrije greška, odgovornost u ovom slučaju može se uslovno podijeliti u dvije vrste, koje ćemo dalje razmotriti:

• Građanska odgovornost... U pravilu podrazumijeva novčanu naknadu štete koja uključuje moralnu štetu, novac pacijenta utrošen na uslugu, troškove potrebne njege, troškove dodatnih usluga itd. Imajte na umu da ne postoji jasan algoritam za utvrđivanje iznosa novca koji tužiocu može biti potreban. Dakle, ima pravo da sam iznese iznos koji mu je potreban, ali u razumnim granicama.
• Krivična odgovornost... Utvrđen za štetu nanesenu životu i smrti zbog liječničke greške. U slučaju da je pacijentu pružena nekvalitetna medicinska pomoć, ali nije nanesena značajna šteta njegovom zdravlju, krivična odgovornost je nemoguća. Kako bi se utvrdila visina štete, obavlja se sudsko-medicinski pregled.

Često žrtve moraju uložiti određene napore kako bi primile moralnu štetu, jer obično doktori ne pristaju da priznaju činjenicu da su pogriješili i na svaki način dokažu svoju nevinost.

Članovi Krivičnog zakona Ruske Federacije o ljekarskim greškama i krivičnoj odgovornosti

U Krivičnom zakoniku Ruske Federacije ne postoji poseban član koji predviđa odgovornost za lekarske greške, međutim, poseban deo predviđa kažnjavanje za određene elemente krivičnog dela, usled kojih je naneta nepopravljiva šteta ljudskom zdravlju ili uslijedila je smrt pacijenta.

Dakle, ako se na osnovu pregleda utvrdi da je pacijent preminuo usled lekarske greške, prema 2. delu čl. 109 Krivičnog zakonika, ljekar može dobiti kaznu zatvora do 3 godine. Ako je nanesena teška šteta po zdravlje, učinilac se kažnjava kaznom do 1 godine. Treba napomenuti da i u prvom i u drugom slučaju može biti predviđeno i lišenje prava na bavljenje medicinskom djelatnošću.

Krivična odgovornost će pratiti i sljedeće elemente krivičnog djela:

• Izvršen je nezakonit pobačaj, a pacijentkinja je umrla ili je pretrpjela ozbiljnu štetu po zdravlje. Dio 3 čl. 123 Krivičnog zakonika.
• Pacijent je zaražen HIV-om zbog nemara ljekara. Dio 4 čl. 122 Krivičnog zakonika predviđena je kazna zatvora do 5 godina.
• Ako je usled nezakonito obavljene medicinske ili farmaceutske radnje pacijentu naneta teška povreda zdravlja, počinilac se kažnjava čl. 235 Krivičnog zakonika. Smrtonosni slučajevi se smatraju delom 2 čl. 235 Krivičnog zakonika.
• Ako pacijentu nije pružena pomoć, zbog čega je zadobio umjerenu ili laku štetu, kazna je utvrđena čl. 124 Krivičnog zakonika. Ako je šteta značajnija ili nepopravljivija, onda dio 2 čl. 124 Krivičnog zakonika.
• Ako se utvrdi činjenica medicinskog nemara, čiji je rezultat nanošenje teške štete ljudskom zdravlju ili smrt pacijenta, tada se primjenjuje dio 2. čl. 293 Krivičnog zakonika.

Nakon pokretanja krivičnog postupka do sudske istrage, žrtva može podnijeti građansku tužbu radi dobivanja novčane naknade za pričinjenu štetu. Ovo pravo je sadržano u čl. 44 Zakonika o krivičnom postupku.

Gdje se obratiti u slučaju ljekarske greške?

Razmotrite opcije na koje možete otići u slučaju medicinske greške:

• Rukovodioci medicinske ustanove... To može biti šef odjeljenja/klinike/bolnice ili glavni ljekar. On treba detaljno ispričati situaciju i pružiti dokaze da se činjenica liječenja i ljekarske greške zaista dogodila. Ponekad se problemi mogu riješiti već u ovoj fazi. Odgovornost lekara koji je napravio grešku može biti u vidu gubitka bonusa, odbitka od plate, opomene ili novčane kazne.
• Osiguravajuća kuća od koje ste nabavili polisu osiguranja... Ovdje će pacijent morati iznijeti sve dokaze koje posjeduje, kao i detaljno objasniti trenutnu situaciju. Službenici osiguranja će morati pregledati vaš slučaj i provesti detaljan pregled radnji koje je poduzeo liječnik. Na osnovu rezultata pregleda kazniće se zdravstvena ustanova u kojoj je učinjena ljekarska greška.
• Pravosudni organi... Sudu će biti potrebno donijeti ne samo sve papirne dokaze, već i tužbu u kojoj detaljno pišete svoje zahtjeve protiv tuženog. Na sudu će slučaj biti pažljivo razmotren. To će najvjerovatnije zahtijevati prisustvovanje nizu sudskih postupaka, koji će najvjerovatnije rezultirati primanjem potrebne naknade.
• Tužilaštvo... Ovdje se možete obratiti ako želite pokrenuti krivični postupak protiv osobe koja je počinila ljekarsku grešku. Budite spremni na dugotrajne postupke i ozbiljne posljedice ako se utvrdi da su dostavljeni dokazi lažni.

U svakom slučaju, ne treba se bojati braniti svoja prava. U ovom slučaju neće biti teško dokazati svoj slučaj ako se svi dokumenti mogu sačuvati. Zakon je na strani pacijenta.

Kako dokazati ljekarsku grešku?

Za dokazivanje ljekarske greške, prije svega, potrebno je čuvati svu dokumentaciju koja potvrđuje činjenicu da je medicinska ustanova pružala medicinske usluge. Ovi dokumenti mogu uključivati:

• zdravstveni karton sa relevantnom dokumentacijom;
• dokumenti sa rezultatima ispitivanja;
• kopije radova sa rezultatima ispita;
• čekovi i potvrde o uplati izvršenih usluga;
• račune i račune za kupovinu propisanih lijekova.

Također je dobro ako imate svjedoke koji su voljni potvrditi ljekarsku grešku. Prikupljene dokaze preporučujemo fotokopirati i ovjeriti. Najbolje je da ovjerene kopije dostavite sudu ili tužilaštvu, a originale ostavite u vašim rukama u slučaju da vam i dalje zatrebaju.

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Državna obrazovna ustanova

Državna medicinska akademija Čita

Zavod za sudsku medicinu

PRAVNA I DEONTOLOŠKA OCJENA MEDICINSKIH GREŠKA I NESREĆA U MEDICINI, PRAVNI I NAUČNO-PRAKTIČNI ZNAČAJ MEDICINSKE DOKUMENTACIJE.

Uredio šef Katedre za sudsku medicinu

Doktor medicinskih nauka, profesor Avkhodiev G.I.

Odobreno i odobreno od strane CMK GOU CHGMA.

CILJ ČASA:

Upoznati studente sa pravnim aspektima ljekarskih grešaka i profesionalnih zločina. Navedite pojmove "liječnička greška", "profesionalni prekršaj", "liječnička nesreća". Prikaz uloge medicinske dokumentacije na konkretnim primjerima iz prakse u krivičnom procesu.

Donijeti imenovanje kliničkih i anatomskih konferencija i njihovih deontoloških znakova. Istaknuti članove Krivičnog zakonika koji se odnose na profesionalne prekršaje medicinskih radnika.

MOTIVATIVNA KARAKTERISTIKA TEME.

Ljekarske greške i medicinski zločini nisu neuobičajeni u današnje vrijeme. Gdje je granica između greške i zločina, zar nema mjesta nesreći? Ova i druga pitanja najčešće se susreću u istrazi takozvanih "medicinskih slučajeva". Često se medicinska dokumentacija koristi za rješavanje ovih nejednostavnih pitanja – kao objektivan dokaz ljekarskog mišljenja ili nevinosti.” Značaj ovog problema je zbog svakodnevne prakse i specifičnosti medicinske prakse, jer ispod sat vremena zdravlje, a i sam život, zavisi od znanja, stručnog usavršavanja i savjesnosti medicinskih radnika.

OPREMA ZA ČAS.

2. Materijal za predavanje.

3. Obrazovne istorije slučajeva

4. Krivični zakon

Test pitanja za utvrđivanje početnog nivoa znanja

1. Dajte definiciju pojma "liječnička greška"?

2. Klasifikacija ljekarskih grešaka?

3. Medicinska greška kao deontološki koncept?

4. Da li med. pravo zaposlenika na greške?

5. Dijagnostičke greške i njihovi uzroci?

6. Greške u izboru metoda liječenja. Granica između greške i zločina?

7. Greške u organizaciji zdravstvene zaštite, razlozi za ovu kategoriju grešaka?

8. Greške u vođenju medicinske dokumentacije. Greška, nemar ili namjera?

9. Uloga i ciljevi kliničkih i anatomskih konferencija u analizi medicinskih grešaka?

10. Deontološki principi vođenja kliničko-anatomskih „konferencija.

11. Koji su glavni zadaci klinika o-anatomskim konferencijama?

12. Šta se u medicini naziva "nesrećom"?

13. Razlike između ljekarske greške i nesreće 7

14. Odgovornost medicinskih stručnjaka za greške i nezgode?

V1. Struktura praktične nastave.

1. Organizacijska pitanja - 5 min.

2. Kontrolni pregled - 25 min.

3. Samostalni rad -120 min.

4. Rješavanje problema - 50 min.

5. Kontrola završnog nivoa znanja - 30 min.

6. Sažetak. Zadatak kod kuće - 10 min.

OSNOVA VODENJA ZA DJELOVANJE UČENIKA NA PRAKTIČNOJ NASTAVI.

1. Proučavanje metodičkog priručnika.

2. Analiza konkretnih slučajeva iz prakse

3. Analiza historije slučajeva.

PRAVNA I DEONTOLOŠKA PROCJENA LEKARSKIH GREŠKA I NESREĆA U MEDICINI. PRAVNI I NAUČNO-PRAKTIČNI ZNAČAJ MEDICINSKE DOKUMENTACIJE.

Dio 1

U vrlo složenoj i odgovornoj stručnoj medicinskoj praksi može doći do štetnih ishoda medicinske intervencije. Najčešće se određuju težinom same bolesti ili povrede, individualnim karakteristikama organizma, kasno, nezavisno od dijagnoze lekara, a samim tim i odgođenog početka lečenja. Ali ponekad su štetni ishodi medicinske intervencije rezultat pogrešne procjene kliničkih simptoma ili neodgovarajućih terapijskih radnji. U ovim slučajevima govorimo o MEDICINSKIM GREŠKAMA.

Velika medicinska enciklopedija definiše liječničku grešku> kao grešku ljekara u obavljanju svojih profesionalnih dužnosti, koja je rezultat savjesne zablude i ne sadrži corpus delicti ili znakove nedoličnog ponašanja. / Davydovskiy IV et al., "Liječničke greške" BME-ML976. tom 4. 442-444 /.

Shodno tome, glavni sadržaj koncepta "liječničke greške" je LEKAROVA VJERNA ZAVARA u njegovim presudama i postupcima. To znači da je u konkretnom slučaju doktor uvjeren da je u pravu. Istovremeno, radi ono što se traži, čini to u dobroj namjeri. A ipak griješi. Zašto? Razlikovati objektivne i subjektivne uzroke medicinskih grešaka

Objektivni razlozi ne zavise od stepena obučenosti i kvalifikacije doktora. Ako postoje, može doći do medicinske greške kada liječnik iskoristi sve mogućnosti da je spriječi. OBJEKTIVNI razlozi za pojavu lekarskih grešaka su: - nedovoljan razvoj same medicine kao nauke /podrazumeva nedovoljno poznavanje etiologije, patogeneze, kliničkog toka niza bolesti/,

Objektivne teškoće u postavljanju dijagnoze /neuobičajen tok bolesti ili patološkog procesa, prisustvo više kompetitivnih bolesti kod jednog pacijenta, teška nesvijest pacijenta i nedostatak vremena za pregled, nedostatak potrebne dijagnostičke opreme/.

SUBJEKTIVNI uzroci medicinskih grešaka, u zavisnosti od ličnosti lekara i stepena njegove stručne spreme, obuhvataju: - nedovoljno praktično iskustvo i povezano potcenjivanje ili precenjivanje anamnestičkih podataka, rezultata kliničkog posmatranja, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, kao i kao lekarsko precenjivanje svog znanja i mogućnosti.

Praksa pokazuje da iskusni lekari greše samo u veoma teškim slučajevima, a mladi lekari greše čak i kada slučaj treba smatrati tipičnim.

MEDICINSKA GREŠKA - nije pravna kategorija. U postupanju ljekara koji je doveo do ljekarske greške, nema znakova krivičnog djela ili nedoličnog ponašanja, tj. društveno opasne radnje u vidu radnje ili nečinjenja koje su prouzrokovale značajnu / za krivično djelo / ili neznatnu / od dana počinjenja djela / štetu pravima i interesima lica zaštićenih zakonom, a posebno zdravlju i životu. Dakle, doktor ne može biti krivično ili disciplinski kažnjen zbog greške. Ovo se u potpunosti odnosi samo na lekarske greške „na osnovu OBJEKTIVNIH razloga. Ako su razlozi SUBJEKTIVNI, tj. vezano za lične ili profesionalne kvalitete ljekara“, onda prije nego što se stotinu pogrešnih radnji prepozna kao MEDICINSKA GREŠKA, potrebno je isključiti elemente nemara i nemara, odnosno takvo nedovoljno znanje koje se može smatrati medicinskim neznanjem. Nedostaci u medicinskoj djelatnosti uzrokovani nesavjesnim postupanjem ljekara ili neispunjavanjem svojih sposobnosti i mogućnosti zdravstvene ustanove ne mogu se nazvati ljekarskom greškom.

Sve medicinske greške mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

Dijagnostičke greške;

Greške u izboru metode i tretmana;

Greške u organizaciji zdravstvene zaštite,

Greške u vođenju medicinske dokumentacije.

Neki autori / N.I. Krakowski i Yu. Gritsman "Hirurške greške" M. Medicina "1976 -C 19 /. predlažu da se istaknu još jedna vrsta ljekarskih grešaka, koju su nazvali, greške u ponašanju medicinskog osoblja. Greške ove vrste su u potpunosti deontološke greške.

Govoreći o problemu ljekarskih grešaka općenito, I.A. Kasirsky piše: „Liječničke greške su ozbiljan i uvijek hitan problem izlječenja. Mora se priznati da koliko god da je medicinski posao kvalitetan, nemoguće je zamisliti doktora koji iza sebe već ima veliko naučno i praktično iskustvo, sa odličnom kliničkom školom, vrlo pažljiv i ozbiljan, koji bi u svojoj djelatnosti mogao precizno odrediti bilo koju bolest i jednako besprijekorno je liječiti, raditi idealne operacije... Greške su neizbježni i tužni troškovi medicinske aktivnosti, greške su uvijek loše, a jedino optimalno što proizilazi iz tragedije ljekarskih grešaka je da one uče i pomažu u dijalektici stvari, kakve god one bile. Oni u svojoj suštini nose nauku kako ne pogrešiti, a nije kriv lekar koji pogreši, već onaj ko nije slobodan od kukavičluka da je brani." / Kassirsky IA "O iscjeljenju" - M- Medicina. 1970 C, - 27 /.

Iz navedenog se mogu izdvojiti dvije važne tačke. Prvo, priznanje da su medicinske greške neizbježne u medicinskoj praksi „jer su uzrokovane ne samo subjektivnim već i objektivnim razlozima. I drugo, svaka medicinska greška se mora analizirati i proučavati kako bi sama postala izvor prevencije drugih grešaka. U našoj zemlji je razvijen i primenjuje se sistem za analizu medicinskih radnji uopšte, a posebno lekarskih grešaka, u vidu kliničko-anatomskih konferencija.

Praksa pokazuje da su u značajnom procentu slučajeva pritužbe na ljekare i medicinsko osoblje uzrokovane, prije svega, pogrešnim ponašanjem medicinskog osoblja u odnosu na pacijente, njihovim kršenjem deontoloških normi i pravila.

Hajde da analiziramo gore navedene grupe medicinskih grešaka.

DIJAGNOSTIČKE GREŠKE.

Dijagnostičke greške su najčešće. Formiranje kliničke dijagnoze je vrlo složen i višekomponentan zadatak čije se rješavanje zasniva, s jedne strane, na poznavanju etiologije, patogeneze, kliničkih i patomorfoloških manifestacija bolesti i patoloških procesa, s druge strane, uzimajući u obzir individualne karakteristike njihovog tijeka kod ovog konkretnog pacijenta. Najčešći uzrok dijagnostičkih grešaka su OBJEKTIVNE poteškoće, a ponekad i nemogućnost rane dijagnoze bolesti.

Mnogi bolni procesi imaju dug tok sa značajnim periodom latencije, i praktično, asimptomatski tok. Ovo se odnosi na maligne neoplazme, hronična trovanja itd.

Velike dijagnostičke poteškoće nastaju u munjevitom toku bolesti. Kao što je naznačeno, objektivni uzroci medicinskih grešaka mogu biti atipični tok bolesti ili kombinovane kompetitivne bolesti, ozbiljno stanje pacijenta sa nedostatkom vremena za pregled. Alkoholna intoksikacija pacijenta značajno otežava dijagnozu, „koja može prikriti ili izobličiti simptome bolesti ili ozljede.

Razlozi dijagnostičkih grešaka mogu biti potcjenjivanje ili precjenjivanje anamnestičkih podataka, pritužbe pacijenata, rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Međutim, ovi razlozi se ne mogu smatrati objektivnim, jer se susreću sa nedostatkom kvalifikacija i iskustva doktora.

Evo nekoliko primjera dijagnostičkih grešaka:

U dječaka od 10 godina pojavio se bol u trbuhu, mučnina, ponovljeno povraćanje i rijetka vodenasta stolica. Sljedećeg dana pojavila se primjesa sluzi u izmetu, tjelesna temperatura je porasla na 38 stepeni. Roditelji i dječak su početak bolesti povezivali sa jelom u kantini. Dijete je hospitalizirano dva dana kasnije. Žalio se na difuzne bolove u trbuhu. Pregledom je konstatovano da je abdomen pomalo napet i bolan u svim dijelovima. Nema znakova peritonealne iritacije. Nakon stolice, abdomen je postao mekši, bolovi su se lokalizirali duž uzlaznog i silaznog dijela crijeva. U krvi leukocitoza / 16 500 / ESR - 155 mm / sat. Dijagnostikovan akutni gastroenteritis. Prepisano je konzervativno liječenje. U budućnosti se stanje dječaka nije popravljalo. Trećeg dana stacionarnog lečenja dječaka je pregledao hirurg. što je isključilo akutne hirurške bolesti. Međutim, sutradan je ponudio da dječaka prebace na hirurško odjeljenje. Stanje djeteta se pogoršalo, pojavili su se znaci peritonitisa. Urađena je laparotomija. U trbušnoj šupljini pronađen je tekući gnoj. Izvor peritonitisa bio je gangrenozno izmijenjeni slijepo crijevo smješteno u karličnoj šupljini. u infiltratu između cekuma i sigmoidnog kolona. Dječak nije spašen. Prema zaključku sudsko-medicinske vještačenja, razlog za kasno postavljanje dijagnoze upala slijepog crijeva je njegov atipičan tok, zbog neobičnog položaja slijepog crijeva u karličnoj šupljini.

U drugom slučaju, kod 76-godišnje žene, flegmonozni apendicitis sa infiltracijom okolnih tkiva pogrešno je zahvaćen kancerogenim tumorom cekuma. Tome je u velikoj mjeri doprinio atipičan, subakutni tok bolesti, ponovljeno povraćanje, gubitak tjelesne težine pacijenta, odsustvo karakterističnih simptoma iritacije peritoneuma, uz prisustvo jasno izražene palpacije tumorske formacije u desnoj ilijačnoj regiji. i pojave crijevne opstrukcije. Žena je dva puta operisana. Prva operacija je palijativna "formiranje ileostome". Drugi radikal je resekcija debelog crijeva. Ispravna dijagnoza je postavljena nakon pregleda biopsijskog materijala i na osnovu podataka iz sekcijske građe, jer pacijent je preminuo od posljedica sepse, koja je bila komplikacija vrlo traumatične operacije.

Ovaj primjer je dat kao ilustracija dijagnostičke greške. Međutim, ozbiljnijim pristupom, ovdje se može naći kršenje važećih uputa – konkretno, pacijent nije mogao biti odveden na operaciju bez podataka biopsije lisnih uši. stanje pacijentice je omogućilo da se hitno ne odvede na operacioni sto. Odnosno, u ovom slučaju bi se moglo govoriti o medicinskom zločinu koji se dogodio. Kategorija nedoličnog ponašanja nije prikladna jer dijagnostička greška dovela je do teške posljedice - smrti.

GREŠKE U IZBORU METODE I PROVOĐENJA LIJEČENJA

Ove greške su nekoliko puta manje uobičajene od dijagnostičkih grešaka. U nekim slučajevima su uzrokovani netočnom ili zakašnjelom dijagnozom. Ali čak i uz ispravnu i pravovremenu dijagnozu može doći do grešaka u liječenju / na primjer, pogrešan izbor metode liječenja u prisustvu više mogućih ili pogrešan izbor metode i obima hirurške intervencije A. Može se dogoditi da sa pravovremeni početak liječenja i ispravan izbor metode, napravljene su greške u tehnici... Ovo se prvenstveno odnosi na hirurške operacije. Razmotrimo primjer grešaka u imenovanju i provedbi liječenja:

Muškarac star 63 godine primljen je u urološki bolnicu sa akutnom retencijom mokraće od 8 sati i izraženom hematurijom koja se pojavila u tom periodu. Stanje u trenutku prijema je zadovoljavajuće. PAKAO 130 i 80 mm Hg Art. Hitnom cistoskopijom otkriven je krvareći tumor E x 4 cm na zadnjem zidu mokraćne bešike. Nedelju dana kasnije na cistogramu je otkriven defekt punjenja i neoplazma 1 x 1 cm. Na osnovu ovih podataka postavljena je dijagnoza karcinoma zadnjeg zida mjehura komplikovanog krvarenjem. Međutim, tokom operacije neoplazma nije pronađena.

Postoperativni period je bio komplikovan pijelonefritisom sa generalizacijom infekcije, što je dovelo do smrti pacijenta.

Sudsko-medicinski pregled izvršen je na osnovu materijala provjere pritužbi srodnika na nepravilan tretman. U zaključku, stručna komisija je ukazala da je pogrešna dijagnoza karcinoma mokraćne bešike posledica nepotpunog pregleda pacijenta. Pojedinačna cistoskopija i cistografija, u prisustvu nekih odstupanja u podacima, nisu dovoljne za dijagnosticiranje bolesti kao što je rak mokraćne bešike. Za tumor su, po svemu sudeći, uzeti krvni ugrušci koji se lijepe na sluznicu mjehura. Pogrešna dijagnoza, u ovom slučaju, dovela je do pogrešnog izbora metode liječenja, posebno operacije, koja pacijentu nije bila potrebna.

U drugom slučaju, 24-godišnja žena je tokom medicinskog pobačaja doživjela perforaciju zida materice, zakomplikovanu parametarskim hematomom sa naknadnim gnojenjem. S tim u vezi, urađena je operacija - supravaginalna amputacija materice, uz odstranjenje. zapaljenog desnog jajovoda i drenaže trbušne šupljine. Žena je umrla mjesec dana kasnije od posljedica razvoja sepse. Prilikom analize ovog slučaja, stručna komisija je konstatovala da operacija žene nije u potpunosti obavljena. Prisutnost supurativnog parametarskog hematoma zahtijevala je radikalniju operaciju: - ekstirpaciju maternice s naknadnom drenažom ne samo trbušne šupljine, već i parametrijuma. To bi olakšalo otjecanje gnoja iz parametara i, eventualno, spriječilo generalizaciju infekcija.

GREŠKE U ORGANIZACIJI MEDICINSKE ZAŠTITE

Sama oznaka ovih grešaka ukazuje da je njihov nastanak povezan sa nepravilnom ili nedovoljno promišljenom organizacijom zdravstvene zaštite. Razlog ovakvih grešaka je ili nedovoljno visok nivo stručnosti rukovodilaca pojedinih zdravstvenih jedinica, ili stvoreni nepovoljni uslovi za rad određene zdravstveno-profilaktičke ustanove. Usljed grešaka u organizaciji liječenja i profilaktičke njege pati i sama stvar u pružanju medicinske njege i pacijenti, uprkos tome što ljekari zdravstvenih ustanova, krivnjom čelnika kojih se greške dešavaju, mogu sasvim savjesno ispunjavaju svoje obaveze.

Moguće je ukazati na neke od uslova pod kojima može doći do grešaka u organizaciji zdravstvene zaštite. Ako pozorište, kako kažu, počinje s stalkom, onda rad medicinske ustanove počinje prijemnim odjelom. Pravovremenost isporuke meda u velikoj mjeri zavisi od stanja ovog posla. pomoć posebno u hitnim slučajevima, kod bolesti, povreda i trovanja, koja zahtijevaju hitno djelovanje. Stoga rad prijemnog odjeljenja mora biti pažljivo osmišljen i organiziran. Ona zahtijeva veliku pažnju na sebe od strane šefa institucije. U radu osoblja prijemnog odjeljenja nedopušteni su grubost i ravnodušnost, koji se izrazito negativno odražavaju na pacijenta, izazivajući negativan odnos prema zdravstvenoj ustanovi i njenom osoblju. To, u konačnici, negativno utječe na rezultate liječenja, kao što se dogodilo u sljedećem slučaju. Građanka K., stara 65 godina, nakon što je jela pečurke i konzervisanu hranu, osetila je bolove u stomaku sa leve strane. Bol je povezala sa uzimanjem hrane i prijavila se u Centralnu regionalnu bolnicu. Bolničar je nije pregledao i poslao je na kliniku. Vrijeme je kasnilo i klinika više nije radila. Žena se ponovo vratila u Urgentni centar bolnice, ali je bolničar ponovo nije pregledao, a na molbu da pozove dežurnog ljekara odgovorio je da je zauzet teškim pacijentom i savjetovao da ode u kliniku u jutro. Ujutro je žena kolima Hitne pomoći prebačena u istu urgentnu pomoć. Nakon pregleda dežurnog ljekara, postavljena je dijagnoza - zadavljena ingvinalna kila. Pacijent je odveden na operaciju. Tokom operacije ispostavilo se da je pacijent dobio peritonitis. Nakon 6 dana pacijent je umro od difuznog gnojnog peritonitisa.

U ovom primjeru jasno su vidljive organizacijske greške medicinskog osoblja koje su u konačnici dovele do kasne dijagnoze i kasnog početka liječenja, što je uticalo na ishod bolesti.

U drugom slučaju, građanin S. je vozilom Hitne pomoći dovezen sa prostrelnom ranom u grudi 45 minuta nakon povrede. Lekar Hitne pomoći konstatovao je prostrelnu ranu koja je prodrla u grudni koš, komplikovanu hemotoraksom. Međutim, dežurni kirurg je bio zauzet operacijom i zbog toga je mogao izaći do ranjenika tek nakon 4 sata. Za to vrijeme stanje pacijenta se progresivno pogoršavalo. A kada je ranjenik odveden na operaciju, morali su da izvrše mjere reanimacije, “koje su bile neuspješne. Analizom ovog slučaja utvrđeno je da dežurni bolničar, kršeći interni red, nije obavijestio glavnog ljekara da se u Hitnoj pomoći nalazi ozbiljan pacijent kojem je potrebna hitna operacija. I kao rezultat - smrt pacijenta.

Oba primjera jasno pokazuju bezdušan odnos dežurnog osoblja Hitne pomoći. Nedostatak neophodnog obrazovnog rada u ovim odjeljenjima, nejasna organizacija njihovog rada.

Jedan od izvora grešaka je i nepromišljen rad poslovnica vikendom i praznicima, u večernjim i noćnim satima. To može pogoditi i pacijente koji se već liječe i one koji su tek primljeni, posebno one kojima je potrebna hitna pomoć.

Tako je u jednoj od bolnica zbrinuta 14-godišnja djevojčica. Operisana je zbog upala slijepog crijeva. Ali u roku od 4 dana nakon operacije, djevojčica je imala temperaturu od 37,3 -37,7 stepeni C. Petog dana je bio slobodan dan. Djevojčicu je pregledao dežurni ljekar / pregled je bio površan/ koji ih je na insistiranje majke otpustio kući. Devojčica je već ujutru ponovo primljena u bolnicu u teškom stanju sa temperaturom od 39 stepeni. C. Nakon pregleda odvedena je na drugu operaciju. Otkriveno je da je djevojčica razvila postoperativnu infiltraciju crijeva. U postoperativnom periodu razvio se gnojni peritonitis i djevojčica je umrla 6. dana. Analizom ovog slučaja utvrđeno je da dnevna bolnica nema izrađenu internu regulativu i ne postoji odredba o pravima i obavezama dežurnog osoblja. U ovom slučaju dežurni doktor nije imao pravo ispisivati ​​pacijenta na slobodan dan, tim više, a da to pitanje nije usaglasio ni sa ljekarom koji prisustvuje, ni sa šefom. grana.

Greške u organizaciji zdravstvene zaštite mogu biti uzrokovane i nepravilnom raspodjelom posteljnog fonda. Dakle, neka odeljenja mogu da rade sa podopterećenjem, a druga sa preopterećenjem, što dovodi do značajnog pogoršanja kvaliteta lečenja. Slična situacija može nastati u slučaju prisilnog izvlačenja viška kreveta,

Nedovoljno promišljena organizacija rada na snabdijevanju zdravstvenih ustanova aparatima, reagensima, lijekovima, zavojima itd. također može uzrokovati nedostatke u dijagnozi i liječenju.

GREŠKE U ODRŽAVANJU MEDICINSKE DOKUMENTACIJE

Ove greške mogu dovesti do pogrešnih zaključaka u dijagnostici bolesti, do pogrešnih odluka VTEK-a, do nedovoljno utemeljenih mjera rehabilitacije. Zatim ćemo se detaljno zadržati na zahtjevima za pripremu medicinske dokumentacije.

Analiza svih vrsta ljekarskih grešaka igra važnu ulogu u njihovoj prevenciji, u podizanju kvalifikacije ljekara. Ova analiza se provodi uglavnom na kliničkim i anatomskim konferencijama, koje su postale obavezna i dobra tradicija u našim klinikama. U praksu su ih prvi uveli istaknuti patolozi I.V. Davidovskog 1930. godine, a od 1935. stilovi su obavezni za sve medicinske ustanove.

U Dodatku br. 7 naredbi Ministarstva zdravlja SSSR-a od 4. aprila 1983. br. 375 formulisani su glavni zadaci kliničkih i anatomskih konferencija.

Oni su:

Unapređenje kvalifikacije doktora zdravstvenih ustanova i unapređenje kvaliteta kliničke dijagnostike i lečenja pacijenata kroz zajedničku diskusiju i analizu kliničkih i sekcijskih podataka.

Identifikacija uzroka i izvora grešaka u dijagnostici i liječenju u svim fazama medicinske nege, blagovremenost hospitalizacije. Utvrđivanje nedostataka u radu pomoćnih službi /RTG, laboratorija, funkcionalna dijagnostika i dr./.

I.A. Kasirski s pravom skreće pažnju na poštovanje deontoloških normi u sistemu „doktor – doktor“ tokom kliničkih i anatomskih konferencija „Pre svega, ne bi trebalo da se pretvaraju u suđenje patologa nad kliničarom. On /patolog/ ne bi trebalo da se ponaša ni kao Tužilac ili kao nadzornik. Istovremeno, kliničari moraju strogo naučno, objektivno i samokritično priznati greške koje su se dogodile u dijagnostici i liječenju."

Završavajući analizu ljekarskih grešaka, ističem da, budući da u postupanju ljekara, u ovakvim slučajevima, nema umišljaja niti znakova neoprezne krivice, ove greške ne nose korpus delikta ili prekršaja. Dakle, doktor nije krivično odgovoran za takve radnje. Profesionalna i ljudska savjest se kažnjava za ljekarske greške, ako su one, naravno, svojstvene datoj osobi.

NESREĆE U MEDICINSKOJ PRAKSI

U nekim slučajevima, štetni ishodi medicinske intervencije mogu se uočiti pravilnim, pravovremenim, kvalificiranim liječenjem ili dijagnozom. To su takozvane NESREĆE.

NESREĆE u medicinskoj praksi su takvi neuspješni ishodi dijagnostičkih ili terapijskih postupaka ili intervencija u kojima je, na osnovu podataka savremene medicinske nauke, objektivno bilo nemoguće predvidjeti negativne posljedice izvršenih radnji, pa ih stoga i spriječiti. Neuspješni ishodi u takvim situacijama ne zavise od tuđih grešaka. One su povezane sa slučajnim okolnostima koje doktor nije mogao predvidjeti.

Tipične nezgode mogu uključivati: netoleranciju pacijenata na određene lijekove; smrt od masne embolije tokom operacija metalne osteosinteze; refleksni zastoj srca itd.

Dobro se sjećam slučaja kada su pacijentu od 46 godina sa osteohondrozo prepisane radonske kupke iz sanatorija Molokovka. Podaci preliminarnog pregleda, uključujući EKG, nisu otkrili nikakve kontraindikacije. Već pri prvom kupanju pacijent je preminuo od akutne koronarne insuficijencije. Dežurna medicinska sestra u proceduri nije ni primetila smrt pacijenta, iako je stalno bila na radnom mestu.

A takvih je primjera puno. Na svu sreću, ne završavaju se sve tužnim ishodom, ali takvih nepredviđenih situacija ima puno u radu ljekara bilo kojeg profila, a ljekar uvijek treba biti spreman za njih.

MEDICINSKI, NAUČNO-PRAKTIČNI I OBRAZOVNI ZNAČAJ MEDICINSKE DOKUMENTACIJE

Medicinska dokumentacija je sistem računovodstvenih i izvještajnih dokumenata. namijenjene za evidentiranje i analizu lica i grupa stanovništva kojima se pruža medicinska pomoć, obima i kvaliteta pružene njege, kao i aktivnosti medicinskih i preventivnih ustanova,

Medicinska dokumentacija obuhvata primarnu registracijsku dokumentaciju / bolničku karticu, individualnu ambulantnu karticu, invalidninu, istoriju razvoja djeteta / i izvještajne dokumente / karton preventivne vakcinacije, zamjensku karticu ambulante, hitnu obavijest itd. /.

Obrasci medicinske dokumentacije su isti za cijelu državu i primjenjuje ih Ministarstvo zdravlja uz dodjelu broja.

Primarni dokument za registraciju je karton stacionarnog i ambulantnog pacijenta. Dizajniran je za snimanje zdravstvenog stanja pacijenta tokom perioda liječenja i dijagnosticiranje njegove bolesti.

To je sistem zapisa koji dokumentuje rezultate dijagnostičkih testova i san dijagnoze; terapijske mjere, tok i ishod bolesti. Istorija bolesti je osnova za dalje, nakon otpusta iz bolnice, medicinske radnje, za rješavanje pitanja rehabilitacije pacijenta, njegovog rada.

Ako se bolest završi smrću, tada se u anamnezu bolesti unose podaci patološkog ili forenzičkog pregleda leša.

Šemu istorije bolesti prvi je predložio ruski kliničar, izvanredni naučnik M.Ya. Mudrov /1776 - 1831/, koji je detaljno razvio doktrinu o anamnezi, uveo je u kliniku metode palpacije, perkusije i auskultacije. Istorija bolesti, prije nego što je dobila moderan oblik, apsorbirala je praktične preporuke najistaknutijih ruskih naučnika, poput G.A. Zakharyin, A, A, Ostroumov, S.P. Botkin i drugi. Razvili su shemu naučno utemeljene konstrukcije shema kliničkog pregleda bolesnika, etiopatogenetsku potkrepu kliničke dijagnoze i razvili integrirani pristup liječenju.

Forma istorije bolesti se stalno mijenjala. Sada postoji obrazac koji se naziva "kartica stacionara"

Istorijat bolesti ima važan terapijski i dijagnostički, naučni, praktični i pravni značaj.

MEDICINSKA I DIJAGNOSTIČKA vrijednost anamneze očituje se u tome što se dijagnostičke i terapijske mjere sprovode prema evidenciji u njoj.

Trenutno, i dijagnozu i liječenje pacijenta često ne provodi jedan, već nekoliko liječnika. U ovim slučajevima, evidencija u istoriji bolesti omogućava integraciju napora mnogih lekara u dijagnostički proces i obezbeđuje kontinuitet u toku lečenja pacijenta.

NAUČNO-PRAKTIČNA vrijednost istorije bolesti je u tome što je ona nezamjenjiv izvor naučnih informacija o uzrocima i stanjima različitih bolesti, njihovom kliničkom toku i ishodima. Analiza velikog broja istorija bolesti omogućava da se razviju preporuke za ispravnu dijagnozu, racionalno liječenje i prevenciju bolesti. Oblici formalizacije evidencije o kliničkim manifestacijama bolesti, koji se trenutno uvode, omogućavaju korištenje savremenih kompjuterskih metoda dijagnostike, utvrđivanje stepena i faktora rizika, indikacije za primjenu određenih metoda liječenja, predviđanje bolesti.

Ispravno i potpuno popunjavanje anamneze pomaže u formiranju kliničkog razmišljanja, omogućava vam da shvatite informacije primljene od pacijenta i kao rezultat pregleda pacijenta. Ispravna, smislena procjena simptoma doprinosi ispravnoj dijagnozi, a samim tim i izboru metoda liječenja. To, u konačnici, ima pozitivan učinak na ishod bolesti u cjelini.

Istorije slučajeva, popunjene u određenoj medicinskoj ustanovi, objektivno karakterišu „lice“, nivo medicinskog i dijagnostičkog rada u njemu. Odgoj mladih specijalista u velikoj mjeri zavisi od toga kako je organizovan rad sa medicinskom dokumentacijom u zdravstvenoj ustanovi.

Istorija slučaja se često pojavljuje u ulozi pravnog dokumenta i stoga ima veoma važan PRAVNI ZNAČAJ.

Anamneza je medicinski dokument, a svaki medicinski dokument je, prije svega, pravni dokument, jer u svakom trenutku može postati predmet forenzičke istrage.

Sama riječ "Dokument" je prevedena na ruski kao METODA DOKAZIVANJA. Art. 69 Zakonika o krivičnom postupku stoji: „Dokaz u krivičnom predmetu je svaki činjenični podatak na osnovu kojeg, na zakonom propisan način, organi istrage, istražitelj i sud utvrđuju postojanje ili odsustvo društveno opasne radnje. , krivice lica koje je počinilo ovo djelo i druge okolnosti koje su od značaja za pravilno rješavanje predmeta.

Ovi podaci se utvrđuju iskazima svjedoka, oštećenog, osumnjičenog, ZAKLJUČKOM VJEŠTAKA, materijalnim dokazima, protokolima istražnih i sudskih radnji i DRUGIM DOKUMENATIMA.”

Pružanje medicinske pomoći građanima Ruske Federacije je zakonska obaveza zdravstvenih ustanova i njihovih zaposlenika: ljekara, medicinskih radnika srednje klase. osoblja, čime se ostvaruje ustavno pravo pacijenata da dobiju ovu pomoć.

Povijest bolesti, karton ambulantnog pacijenta bilježi sve radnje medicinskih radnika na pružanju dijagnostičke i terapijske pomoći pacijentima. Iz istorije bolesti može se suditi o neophodnosti, pravovremenosti, a samim tim i ispravnosti svih terapijskih i dijagnostičkih mjera. To je, prije svega, pravni značaj istorije bolesti.

Dakle, opisivanje medicinske istorije i/ili drugog meda. dokument/stanje pacijenta i tretman koji mu je propisan, lekar mora uvek imati u vidu pravni značaj dokumenta koji sastavlja, jer upisi u njega, posebno u slučajevima povrede, u najširem tumačenju ovog pojma, mogu biti od značajnog interesa za istragu., takvi zapisi moraju biti napravljeni uzimajući u obzir zahtjeve za njih kao izvore dokaza.

I JA. Mudrov je jednom napisao: „Istorija bolesti treba da ima dostojanstvo tačnog prikaza onoga što se dogodilo.. Mora biti pošteno. Doktor treba da je revnosno napiše, poput slikara, najmanje crte i senke koje prikazuju osobu na lice."

Jasno je da što je sadržaj istorije slučaja potpuniji i objektivniji, to je iz njega lakše utvrditi jednu ili drugu činjenicu od interesa za posljedicu.

Dakle, u istoriji bolesti se bilježi vrijeme prijema pacijenta u bolnicu. Iz njegovih riječi ili iz riječi pratioca navodi se vrijeme i mjesto povrede i okolnosti ili uslovi pod kojima je zadobila. Relevantne informacije važne za istragu krivičnog djela mogu biti sadržane u pratećem dokumentu hitne pomoći sa kojim je žrtva primljena u bolnicu.

Možda najvažniji za istraživanje krivičnih djela protiv života i zdravlja su podaci iz anamneze koji se odnose na opis povreda. Priroda objektivnih promjena uočenih kod žrtve je osnova da ljekar koji prisustvuje uspostavi dijagnozu i odabere racionalne metode liječenja.

Ljekar, pregledavajući lezije, utvrđuje njihove morfološke manifestacije; ogrebotine, modrice, rane, iščašenja, prelomi itd. Analizirajući svojstva oštećenja, odlučuje se o njihovom nastanku/od dejstva tupog ili oštrog predmeta, od vatrenog oružja itd. /. Sve objektivne podatke treba evidentirati u ne-. torii bolesti. U ovom slučaju, opis karakteristika oštećenja ne može se zamijeniti „dijagnozom“, tj. ako pacijent ima ranu, onda je lekar dužan da opiše njene karakteristike, na primer: rana linearnog oblika, sa glatkim, neprecipitiranim ivicama, dužine 1,5 cm, jedan kraj rane /donji / oštar, suprotno je zaobljeno. Kanal rane napušta ranu i prodire u trbušnu šupljinu. Ne zamjenjujte ovaj opis dijagnozom; "ubodna i posečena rana". Za svaku od otkrivenih lezija potrebno je zabilježiti njenu točnu lokalizaciju, veličinu, morfološka svojstva. A u slučaju transportne ozljede i prostrijelnih rana, potrebno je dati razmak od plantarne površine stopala oštećenju. Oblik rane treba opisati prije i nakon spajanja njenih rubova, ova odredba se odnosi i na njene dimenzije. Važna stvar je pažljiv pregled, a zatim opis krajeva rane, njenog dna, o boji kora na ogrebotinama, opis pojava upale oko rana ili odsustva istih, prisutnost modrica i krvarenja u predjelu rana. Jedna od najčešćih grešaka u opisu povreda je nepotpun pregled tijela, kada ljekar pregleda samo područje gdje se nalazi glavna povreda i u najboljem slučaju susjedna područja. Na primjer; pacijent je primljen sa prijelomom donje vilice. Doktor ga pregleda, opiše frakturu donje vilice, a to da može biti ogrebotina, modrica, sitnih rana na tijelu "zaboravi" a čak i da ih vidi ne opisuje ih u istoriji bolesti. . smatra da s obzirom da takva šteta ne podliježe posebnom tretmanu, onda je nema potrebe opisivati. Naročito se takvi slučajevi zapažaju kod transportnih povreda, kada se opisuju prijelomi, veliki, koji zahtijevaju hirurško liječenje rana, a sve ostalo se ne odražava u anamnezi bolesti. Ali povijest bolesti ponekad je jedini izvor iz kojeg se mogu dobiti informacije o broju i mjestima primjene traumatske sile ”da bi se utvrdio broj udaraca i njihova lokalizacija itd. Neke od rana se liječe hirurški, neke zarastaju sekundarno, što neće omogućiti potpun pregled ožiljaka u budućnosti.

U skladu sa čl. 79 Zakonika o krivičnom postupku. da bi se utvrdila priroda povreda i utvrdila težina ovih povreda, obavezan je sudsko-medicinski pregled. No, ljekar retko ima priliku da pregleda žrtvu odmah nakon povrede. Često se to radi nakon određenog vremena, najčešće nakon nekoliko dana, kada se pod uticajem tretmana i vremena menja vrsta oštećenja. Stoga se zaključci vještaka o prirodi povreda, mehanizmu njihovog nastanka, težini i propisu njihovog nastanka često zasnivaju samo na podacima iz anamneze. I naravno, što je dokument potpunije i objektivnije sastavljen, to će zaključci sudskog vještaka zvučati potpunije i jasnije. Nepažljiv i netačan opis povreda u anamnezi može dovesti do situacije u kojoj će sudski vještak ili biti prisiljeni da odbiju da odgovaraju na pitanja u svim istragama ili mogu donijeti pogrešne zaključke.

U navedenom aspektu, od velike je važnosti da se u istoriji bolesti opiše i sačuva za prenošenje istraživaču STRANE INKLUZIJE pronađene u ranama /metci, ulošci, čestice boje, laka, fragmenti oštrice noža ili drugog oruđa/ , kao i izrezane ivice rana, u sudsko-medicinskom pregledu se mogu dobiti podaci važni za utvrđivanje karakteristika oruđa povrede i mehanizma njegovog djelovanja.

Značajno mjesto u istoriji bolesti zauzima dijagnoza. Dijagnoza u prijevodu s grčkog znači prepoznavanje i kratko je medicinsko mišljenje o prirodi bolesti ili ozljede, izraženo terminima prihvaćenim od moderne nauke.

Dijagnoza koju postavlja ljekar u anamnezi je rezultat kliničkih, instrumentalnih i laboratorijskih studija pacijenta. Dijagnoza mora biti potvrđena zapisima o njenoj objektivnoj potvrdi/simptomatologiji, dodatnim podacima istraživanja itd. /. Dijagnoza nije samo važna karika u liječenju pacijenta, već i u davanju mišljenja sudsko-medicinskog vještaka o težini postojećih povreda, posebno pri utvrđivanju životno ugroženog stanja.

Nije slučajno da shema anamneze predviđa nekoliko kolona za izradu dijagnoze: dijagnoza uputne ustanove, dijagnoza pri prijemu, klinička dijagnoza, konačna klinička dijagnoza. To je zbog činjenice da dijagnoza bolesti ili ozljede u nekim slučajevima može biti otežana/zbog odsustva anamneze, nesvijesti pacijenta, zamagljene kliničke slike itd. / Popunjavanje svih polja vezanih za dijagnozu je OBAVEZNO.

Konačna klinička dijagnoza nije uvijek tačna. Prilikom analize anamneze od strane komisija za liječenje i kontrolu, patologa ili forenzičara, ponekad se ustanovi da je dijagnoza u cjelini pogrešna ili da se ne otkriva komplikacija bolesti ili prateće bolesti. U nekim slučajevima dijagnoza je nerazumna ili sadrži greške u sastavljanju i formulaciji / na prvom mjestu nije osnovna bolest, već njena komplikacija itd. /.

Dešava se da se dijagnoza postavlja samo na temelju pritužbi pacijenta i nije potvrđena podacima objektivne studije. Ovo najčešće vidimo prilikom postavljanja dijagnoze: Potres mozga. To uzrokuje određene poteškoće u odlučivanju o težini štete. I nije slučajno što pravila sudsko-medicinskog utvrđivanja težine tjelesnih ozljeda predviđaju uklanjanje takve dijagnoze. Ali to će promeniti procenu težine telesne povrede, što je veoma važno za istragu.Tako je građanin S., star 28 godina, koji je bio u stanju lakog alkoholizma, udaren tupim predmetima po raznim delovima tela. tijelo. Pacijent je prebačen u bolnicu, gdje se žalio na glavobolju, mučninu. nisam izgubio svijest. Prilikom prijema stanje je zadovoljavajuće, miris alkohola iz usta. Meningealni simptomi i znaci patologije kranijalnih živaca su izostali. Hemodinamski parametri u hrani. Vodio se bolničkim liječenjem 16 dana. Prema dnevnicima stanje je zadovoljavajuće. Otpušten na posao. Klinička dijagnoza je potres mozga. Prilikom sudsko-medicinskog uviđaja dijagnoza potresa mozga uklonjena je kao neosnovana, a prisutne modrice i ogrebotine ocijenjene su kao tjelesne povrede koje nisu nanijele štetu zdravlju. Ako bi dijagnoza - potres mozga bila opravdana, onda bi se šteta kvalificirala kao laka šteta po zdravlje. Inače, treba napomenuti da se opis povreda svodio na jednu frazu "po tijelu ima više ogrebotina i modrica u raznim područjima". Nema lokalizacije, nema količine, nema boje koja ukazuje na to koliko je davno nastala šteta. Kao rezultat toga, važan dan istrage, pitanja o lokalizaciji, trajanju nastanka povreda, broju nanesenih udaraca ostala su bez odgovora.

Neophodno je osvrnuti se na značaj evidencije u anamnezi o alkoholiziranosti žrtava koje su primljene u bolnicu.

Mnogo žrtava je primljeno, a zdravstvene ustanove su u alkoholisanom stanju. Neki od njih su odmah sa lica mesta „gde je zadobila povredu.

Kada su takve osobe primljene u bolnicu radi medicinske nege, često se dešava da je žrtva bila pijana u trenutku povrede, to se vrši samo na osnovu zapisa u istoriji bolesti usta ili preliminarne alkotestove pomoću Mohoya-Shchinkarenko cijevi. Miris je čisto subjektivna percepcija. A Rappoportov test, zasnovan na proučavanju izdahnutog zraka kroz Mokhovske cijevi, nije specifičan i daje pozitivan rezultat u slučajevima kada zrak sadrži oksidirajuće tvari.

Zaključak o prisustvu i stepenu alkoholne intoksikacije treba da se zasniva na objektivnim, snimljenim studijama. Ova odluka je odobrena još 22. decembra 1954. godine naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 523. Ova odredba važi i danas. Pacijenti primljeni u hitnu pomoć prolaze test na alkohol u krvi, koji se trenutno radi gasno-tečnim hromatografima. Ovi uređaji određuju kvantitativni sadržaj alkohola u krvi i urinu, na osnovu čega se može izvući razuman zaključak o alkoholnoj intoksikaciji, njenom stepenu i stupnju /apsorpcije ili eliminacije/, te je stoga, po potrebi, moguće izvesti izračunati vrijeme kada je uzet alkohol i provjeriti indikacije žrtve u odnosu na količinu konzumiranog alkohola u smislu čistog etanola. Za to se koriste brojne formule koje je predložio Widmark. Ako je potrebno izvršiti takve proračune, možete koristiti priručnik "Forenzičko ispitivanje trovanja" koji je uredio R.V. Berezhny. sa koautorima. M- Medicina. 1990. str. 210-255.

Važna komponenta i vrlo odgovoran dio anamneze je klinička epikriza, tj. zaključak ljekara o prirodi i kliničkom toku bolesti /povrede/, o stanju bolesnika ili ozlijeđene osobe u trenutku otpusta iz bolnice, o provedenom liječenju, o prognozi, preporukama, o rehabilitaciji i daljem režim.

Istorija bolesti i evidencija u njoj dobijaju naročitu važnost prilikom ispitivanja slučajeva profesionalnih prestupa medicinskih radnika, prilikom razmatranja pritužbi pacijenata i srodnika u različitim slučajevima na neblagovremeno ili neadekvatno lečenje, kada postoje razlozi za razmišljanje o pogrešnim postupcima, kao npr. kao i nemar lekara. To se obično opaža s naglim pogoršanjem zdravstvenog stanja pacijenta "ili nakon njegove smrti.

Analiza materijala na kliničkim i anatomskim konferencijama, provjere odjela tokom istrage pokazuju da se u većini ovakvih slučajeva optužbe liječnika pokazuju neutemeljenima, tk. poremećaj zdravlja pacijenata ili njihova smrt je posljedica težine bolesti ili ozljede. Ali ponekad se pokaže da je optuživanje doktora za nepovoljan ishod liječenja manje-više pravedno.

U svakom slučaju, anamneza, uz zaključak sudsko-medicinskog pregleda, od presudnog je značaja za razjašnjenje zakonitosti postupanja medicinskih radnika. Prema evidenciji u njoj, ocjenjuju ispravnost dijagnoze i liječenja, potrebu, vrijeme i tehniku ​​hirurške intervencije i drugih medicinskih radnji.

Detaljno se analizira cjelokupna povijest bolesti, a posebno oni njeni dijelovi koji odražavaju početno stanje pacijenta, obrazloženje dijagnoze i odabranu metodu liječenja, podatke o hirurškim i drugim manipulacijama.

Nepažljivo popunjavanje istorije bolesti, standardne opšte fraze u dnevniku, za koje je teško izvući konkretne zaključke o toku bolesti ili povrede, brisanja i ispravke, nedostatak evidencije o pristanku pacijenta na određenu intervenciju/operaciju /, o rezultatima pregleda od strane pozvanih konsultanata i već sami mogu stvoriti predodžbu o nepoštenom odnosu doktora prema svojim dužnostima, o nedovoljnoj odgovornosti u obavljanju službenih dužnosti. U ovakvim slučajevima krajnje neuvjerljivo zvuče pozivanje na službeni radni odnos, u vezi s kojim ostaje malo vremena za rad sa anamnezom, pozivanje na nečitak rukopis itd., što se čuje od doktora kojeg je ispitivao istražitelj.

Dakle, u jednom zapažanju radnika na vodi postavlja se pitanje uzroka fatalne posttransfuzijske komplikacije koja se razvila kod pacijenta. Pretpostavljalo se da je transfuzirana krvna grupa nekompatibilna. Prema anamnezi nije bilo moguće utvrditi ko je vršio određivanje krvne grupe, nije bilo podataka o provođenju i rezultatima testa kompatibilnosti, o količini transfuzirane krvi. Ispostavilo se da su naljepnice s korišćenih bočica krvi izgubljene.

U drugom slučaju je traženo da se utvrdi ispravnost postupanja stomatologa koji je muškarcu starom 35 godina izvadio 7. desni zub u gornjoj vilici. Nakon vađenja zuba razvio se gnojni periostitis, a zatim submandibularna flegmona, gnojni medijastinitis, bilateralni pleuritis i perikarditis, što je na kraju dovelo do smrti. U postupku sudsko-medicinskog vještačenja, obavljenog u vezi sa pritužbom rođaka preminulog na nepravilan tretman, bilo je potrebno utvrditi izvor infekcije organizma. Pretpostavljalo se "da zub nije u potpunosti uklonjen, ostao je korijenski dio" te je inficiranjem izazvalo daljnje komplikacije. Ova okolnost je uslovila ekshumaciju leša, ali rodbina nije dala takvu saglasnost i ekshumacija nije izvršena. Pitanje je ostalo nerazjašnjeno,

Treba naglasiti da se izvođenjem ekshumacije ne rješavaju uvijek sva pitanja.Često je njeno sprovođenje komplikovano čisto tehničkim razlozima /zima/, često ovaj postupak teško moralno tolerišu rođaci preminulog. Ali nije neuobičajeno da je sam po sebi neefikasan. To se dešava kada se leš raspada. Međutim, u slučaju povreda povezanih s oštećenjem kostiju skeleta, ekshumacija je, bez obzira na rok zastare, uvijek manje-više korisna za rješavanje istražnih pitanja.

Anamneza je važan izvor dokaza u istrazi krivičnih predmeta simulacije, otežavanja, samopovređivanja u cilju izbjegavanja dužnosti predviđenih zakonom, “prije svega od služenja vojnog roka.

Osobe za koje se sumnja na samopovređivanje ili simulaciju primaju se u zdravstvene ustanove i o njima se sastavlja anamneza u kojoj se evidentiraju objektivni podaci u vezi sa povredom ili bolešću. U tim slučajevima, sudsko-medicinski pregled će se u potpunosti zasnivati ​​na podacima medicinske dokumentacije, pa će njegovi rezultati u potpunosti zavisiti od ispravnosti i kvaliteta anamneze.

Ne smijemo zaboraviti i važnost opisivanja odstranjenih organa i tkiva u istoriji bolesti.

Podaci iz istorije bolesti, kao i drugi medicinski kartoni, mogu uveliko pomoći u identifikaciji pojedinca.

Pa mi na pamet pada primjer kada je pregledan leš nepoznatog muškarca. Pregledom je utvrđena kavernozna plućna tuberkuloza. Urađen je rendgenski snimak pluća. Kavernozna šupljina izgledala je kao osmica. Rendgenski podaci u mrtvačnici predati su operativnim radnicima. Provjeravali su rendgenske arhive bolnica i tuberkuloznih ambulanti. Odabrano je nekoliko slika sa sličnim oblikom pećina. Upoređivanjem posthumnih i životnih fotografija identifikovan je konkretan građanin. Ovaj rezultat je potvrđen mešanjem portreta.

Sve navedeno je sasvim jasno, po našem mišljenju, pokazuje zaista veliku naučnu i praktičnu, terapijsku, dijagnostičku i pravnu ulogu medicinske dokumentacije.

U zaključku želim da dodam da danas, u vezi sa uslovima rada u sistemima obaveznog i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, anamneza ima još jednu funkciju – kontrolu kvaliteta i kompletnosti pregleda, lečenja i rehabilitacije. Proučava ga i ocjenjuje ne samo medicinska kontrolna komisija bolnice, već i nezavisni medicinski stručnjaci iz osiguravajućih društava. Ako je zdravstvena dokumentacija loše popunjena, onda će i uz dovoljan tretman osiguravajuća društva moći da podnesu zahtjev zdravstvenoj ustanovi u vezi sa obimom i kvalitetom medicinskih usluga, a samim tim neće plaćati dodatni novac, što će u konačnici uticati na vaš lični novčani iznos. naknada.

KONTROLNA PITANJA ZA UTVRĐIVANJE KRAJNJEG NIVOA ZNANJA:

1. Koji dokumenti se nazivaju "medicinska dokumentacija"?

2. Šta je koncept državnog standarda medicinske dokumentacije?

3. Svrha medicinske dokumentacije, uloga državnog statističkog izvještavanja?

4. Kada je njen autor uvršten u spisak medicinske dokumentacije "Istorija bolesti"?

5. Koje sekcije / po državi. standard / uključuje anamnezu?

6. Koji su uslovi za izradu anamneze?

7. Terapijska i dijagnostička svrha anamneze?

8. Naučna i praktična vrijednost istorije bolesti?

9. Pravni značaj istorije bolesti?

10. Obavljanje sudsko-medicinskih pregleda medicinske dokumentacije/razlozi, zahtjevi za med. dokumentacija /?

11. Stručnost u "medicinskim slučajevima"?

12. Uloga sudsko-medicinskog vještačenja u rješavanju pitanja vezanih za profesionalne prekršaje medicinskih radnika?

13. Dajte definiciju "Zločina". Potencijalni kriminalni profesionalni zločini za zdravstvene radnike?

14. Odnos pravnih i moralno-etičkih standarda u medicini?

LITERATURA

1. Tekst zakona,

2. Malenina M.N. Čovjek i medicina u modernom pravu. M., 1995.

3. Materijal za predavanje.

KRIVIČNI ZAKONIK RUJSKE FEDERACIJE

/ odlomci /

POGLAVLJE II

DIJAGNOSTIČKO RAZMIŠLJANJE:

O PSIHOLOŠKOM RAZLOZI MEDICINSKIH GREŠKA

2.1. Pojam medicinskih grešaka, njihova klasifikacija.

Objektivni i subjektivni razlozi medicinskih grešaka.

Prethodno su razmotreni psihološki temelji komunikacije između doktora i pacijenta od kojih umnogome zavisi uspjeh cjelokupnog dijagnostičkog rada ljekara.

Kao i u svakoj drugoj složenoj mentalnoj aktivnosti, u dijagnostičkom procesu su moguće pogrešne hipoteze (a formulisanje dijagnoze je napredovanje hipoteza koje se u budućnosti potvrđuju ili odbacuju), moguće su dijagnostičke greške.

U ovom poglavlju biće analizirana definicija i suština samog pojma „liječničke greške“, data njihova klasifikacija, razmotreni razlozi za nastanak medicinskih grešaka, posebno dijagnostičkih grešaka, te njihov značaj u toku i prikazan je ishod bolesti.

Nepovoljni ishodi bolesti i povreda (pogoršanje zdravlja, invalidnost, čak i smrt) uzrokovani su različitim razlozima.

Na prvom mjestu treba staviti težinu same bolesti (maligne neoplazme, infarkt miokarda, drugi oblici akutne i egzacerbacije kronične ishemijske bolesti srca i mnogi drugi) ili traume (nespojive sa životom ili životno ugrožavajućim oštećenjem, praćeno teški šok, krvarenje i druge komplikacije, opekotine III– IV stepena značajnih tjelesnih površina itd.), trovanja raznim supstancama, uključujući ljekovite itakođer različita ekstremna stanja (mehanička asfiksija, ekstremne temperature, struja, visok ili nizak atmosferski pritisak) itd.

Kasno traženje medicinske pomoći, samoliječenje i liječenje iscjelitelja, kriminalni abortusi također često dovode do ozbiljnih posljedica po zdravlje i živote ljudi.

Određeno mjesto među nepovoljnim ishodima bolesti i povreda zauzimaju posljedice medicinskih intervencija, kasno ili pogrešno dijagnosticiranje bolesti ili povrede. Ovo može biti rezultat:

1. Nezakonito (krivično kažnjivo) namjerno postupanje medicinskih radnika: nedozvoljen pobačaj, nepružanje medicinske njege pacijentu, kršenje pravila posebno donesenih za suzbijanje epidemija, nedozvoljena distribucija ili prodaja potentnih ili opojnih supstanci i neke druge.

2. Nezakonito (krivično kažnjivo) neoprezno postupanje medicinskih radnika koje je prouzrokovalo značajnu štetu po život ili zdravlje pacijenta (nemar u vidu neispunjavanja ili nepoštenog obavljanja službene dužnosti; teške posljedice kao posljedica grubih prekršaja dijagnostičkih ili terapijskih mjera, nepoštivanje uputa ili uputa, npr. transfuzije krvi zbog kršenja uputa za određivanje krvne grupe), kada je ljekar ili bolničar imao potrebne mogućnosti za ispravne radnje kako bi spriječio razvoj komplikacije i povezane posljedice.

Krivična odgovornost u ovim slučajevima nastupa ako se utvrdi neposredna uzročna veza između radnje (nečinjenja) medicinskog radnika i nastalih teških posljedica.

3. Medicinske greške.

4. Nesreće u medicinskoj praksi. Nijedna osoba, čak i uz najsavjesnije obavljanje svojih dužnosti, u bilo kojoj profesiji i specijalnosti, nije oslobođena pogrešnih postupaka i presuda.

To je prepoznao V.I.Lenjin, koji je napisao:

“Nije pametan onaj ko ne griješi. Takvih ljudi nema i ne može biti. Pametan je onaj ko pravi greške koje nisu mnogo značajne i koji zna kako da ih lako i brzo ispravi.” (V. I. Lenjin - Dječija bolest "ljevičarstva" u komunizmu. Prikupljeno eseji, ur. 4, t. 31, L., Politizdat, 1952, str. 19.)

Ali greške liječnika u njegovom dijagnostičkom i terapijskom radu (i preventivnom, ako se radi o sanitarnom liječniku) značajno se razlikuju od grešaka predstavnika bilo koje druge specijalnosti. Pretpostavimo da arhitekta ili graditelj napravi grešku kada projektuje ili gradi kuću. Njihova greška, iako ozbiljna, može se izračunati u rubljama, i, u konačnici, gubitak se može pokriti na ovaj ili onaj način. Druga stvar– lekarska greška. Čuveni mađarski akušer-ginekolog Ignaz Emmelweis (1818– 1865) napisao je da sa lošim advokatom klijent rizikuje da izgubi novac ili slobodu, a kod lošeg doktora pacijent rizikuje da izgubi život.

Naravno, pitanje ljekarskih grešaka ne brine samo same ljekare, već i sve ljude, cijelu našu zajednicu.

Analizirajući ljekarske greške, potrebno ih je definirati. Odmah treba napomenuti da advokati uopšte nemaju pojam „liječničke greške“, jer greška uopće nije pravna kategorija, jer ne sadrži znakove krivičnog djela ili nedoličnog ponašanja, odnosno društveno opasne radnje u oblik radnje ili nečinjenja koji su nanijeli značajnu (zločin) ili neznatnu (zločin) štetu pravima i interesima lica zaštićenog zakonom, posebno zdravlju ili životu. Ovaj koncept razvili su liječnici, a treba napomenuti da je u različito vrijeme i od strane različitih istraživača u ovaj koncept stavljen različit sadržaj.

Trenutno je općeprihvaćena definicija: ljekarska greška– to je doktorova savjesna zabluda u njegovim prosudbama i postupcima, osim ako su dozvoljeni elementi nemara ili medicinskog neznanja.

I.V.Davydovsky sa koautorima (Davydovsky I.V. et al.Medicinske greške. Odlična medicinska enciklopedija. M., Sov. enciklopedija, 1976, tom 4, str. 442– 444.) daju istu definiciju u suštini, ali malo drugačijim riječima: „...pogreška ljekara u obavljanju svojih profesionalnih dužnosti, koja je rezultat savjesne zablude i ne sadrži corpus delicti ili znakove nedoličnog ponašanja. "

Shodno tome, glavni sadržaj ovog koncepta je greška (netačnost u postupcima ili presudama), kao rezultat savjesne zablude. Ako govorimo, na primjer, o dijagnostičkim greškama, onda to znači da je liječnik, nakon što je detaljno ispitao i pregledao pacijenta koristeći metode dostupne pod određenim uvjetima, ipak napravio grešku u dijagnozi, zamijenivši jednu bolest s drugom: u prisustvo simptoma "akutnog abdomena", smatrao je da oni ukazuju na upalu slijepog crijeva, ali je u stvari pacijent razvio bubrežnu koliku.

Pitanja za razmatranje: Jesu li medicinske greške neizbježne? Koje medicinske greške se susreću u medicinskoj praksi? Koji su njihovi razlozi? Koja je razlika između ljekarskih grešaka i nezakonitih radnji ljekara (zločini i nedolično ponašanje)? Koja je odgovornost za ljekarske greške?

Jesu li ljekarske greške neizbježne? Praksa pokazuje da su se ljekarske greške događale oduvijek, još od davnina, i da se teško mogu izbjeći u dogledno vrijeme.

Razlog tome je što se doktor bavi najsloženijim i najsavršenijim stvaranjem prirode.– sa osobom. Fiziološki procesi koji se odvijaju u ljudskom tijelu, a još više, patološki procesi još nisu u potpunosti proučeni. Priroda čak i patoloških procesa istog tipa u smislu kliničkih manifestacija (na primjer, pneumonija) daleko je od jednoznačne; tok ovih promjena zavisi od mnogih faktora, kako u samom tijelu, tako i izvan njega.

Dijagnostički proces se može uporediti sa rješenjem multivarijantnog matematičkog problema, jednadžbe sa mnogo nepoznanica, a ne postoji jedinstven algoritam za rješavanje takvog problema. Formiranje i potkrepljivanje kliničke dijagnoze zasniva se na poznavanju etiologije, patogeneze, kliničkih i patomorfoloških manifestacija bolesti i patoloških procesa, sposobnosti pravilnog tumačenja rezultata laboratorijskih i drugih studija, sposobnosti potpunog prikupljanja anamneze. bolesti, kao i uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijentovog tijela i povezane karakteristike toka bolesti kod njega. Ovome možemo dodati da u nekim slučajevima doktor ima malo vremena (a ponekad i nema mogućnosti) da prouči pacijenta i analizira dobijene podatke, te da odluka mora biti donesena odmah. Doktor će sam morati odlučiti da li je dijagnostički proces završen ili treba nastaviti. Ali u stvari, ovaj se proces nastavlja tijekom promatranja pacijenta: liječnik stalno traži ili potvrdu svoje hipoteze dijagnoze, ili je odbacuje i iznosi novu.

Čak je i Hipokrat pisao: „Život je kratak, put umetnosti dug, prilika je prolazna, sud je težak. Ljudske potrebe nas tjeraju da odlučujemo i djelujemo."

Sa razvojem medicinske nauke, unapređenjem postojećih i ispoljavanjem novih objektivnih metoda utvrđivanja i registracije procesa koji se dešavaju u ljudskom organizmu, kako u normi tako i u patologiji, smanjuje se broj grešaka, posebno dijagnostičkih. smanjiti. Istovremeno, broj grešaka (i njihov kvalitet), uzrokovanih nedovoljnom kvalifikacijom doktora, može se smanjiti samo značajnim povećanjem kvaliteta obuke doktora na medicinskim univerzitetima, poboljšanjem formulacije poslijediplomske obuke. ljekara i, posebno, svrsishodnim samostalnim radom svakog ljekara na usavršavanju svojih stručnih teorijskih znanja i praktičnih vještina. Naravno, ovo drugo će u velikoj mjeri zavisiti od ličnih i moralno-etičkih kvaliteta doktora, njegovog osjećaja odgovornosti za zadatak koji mu je povjeren.

Koji su uzroci medicinskih grešaka?

Ovi razlozi se mogu podijeliti u dvije grupe:

1. Objektivno, odnosno nezavisno od samog doktora i stepena njegove stručne spreme.

2. Subjektivna, direktno zavisna od znanja i veština lekara, njegovog iskustva.

Iz objektivnih razloga treba istaći da su etiologija i klinika niza bolesti, posebno rijetkih, nedovoljno proučene. No, glavni objektivni razlozi medicinskih grešaka su nedostatak vremena za pregled pacijenta ili žrtve traume (u hitnim slučajevima koji zahtijevaju hitna rješenja i medicinsku intervenciju), nedostatak potrebne dijagnostičke opreme i aparata, kao i netipičan tok traume. bolest, pacijent ima dvije ili čak više bolesti. IV Davidovski je o tome dobro rekao: „... medicina nije tehnika u kojoj dominiraju egzaktne nauke– fizike, matematike, kibernetike, koje nisu osnova logičkih operacija doktora. Ove operacije su, kao i samo istraživanje, posebno teške jer na bolničkom krevetu ne leži apstraktna bolest, već konkretan pacijent, odnosno uvijek postoji neka vrsta individualne refrakcije bolesti... glavni, najobjektivniji uzrok medicinskih grešaka je ukorijenjen u individualnom faktoru i nikakvo vodstvo, nikakvo iskustvo ne može garantirati apsolutnu besprijekornost ljekarovih misli i postupaka, iako, kao ideal, to ostaje naš moto."

Bilo bi pogrešno u ovoj izjavi slavnog naučnika, koji je više od pola veka posvetio proučavanju grešaka u profesionalnoj delatnosti lekara, videti neku vrstu opravdanja za greške i propuste lekara, pokušaj da se opravda njih iz objektivnih razloga. U svojim drugim radovima I. V. Davidovski analizira i sumira uzroke grešaka, koje su najčešće,- subjektivno.

Najčešće su greške u dijagnostici bolesti. S. S. Weill (Greške u kliničkoj dijagnozi. Ed. S. S. Weil. L., 1969, str. 6.) detaljno analizira njihove razloge, subjektivne i objektivne. On ukazuje na sljedeće subjektivne razloge:

1. Slabo prikupljanje anamneze i nedovoljno promišljeno korištenje iste.

2. Nedostatak laboratorijskih i rendgenskih studija, netačni zaključci radiologa i nedovoljan kritički odnos kliničara prema ovim zaključcima.

Govoreći o ovom, inače, nerijekom razlogu, treba napomenuti da sami po sebi i radiografije i laboratorijski preparati, kao što su bris krvi, histološki preparati, vrlo objektivno odražavaju ovaj ili onaj fenomen: fiksiraju prijelom, čir, tumor. ili druge patološke pojave, odstupanja u sastavu krvnih zrnaca i sl. Ali procena ovih promena je subjektivna, zavisi od znanja lekara, njegovog iskustva. A, ako ovo znanje nije dovoljno, može doći do grešaka u procjeni uočenih promjena, što može dovesti do pogrešne dijagnoze.

3. Nepravilna organizacija konsultacija, posebno dopisnih konsultacija, bez učešća lekara konsultacija, potcenjivanje ili precenjivanje mišljenja konsultanata.

4. Neadekvatna generalizacija i sinteza podataka iz anamneze, simptoma bolesti i rezultata pregleda bolesnika, nemogućnost korištenja svih ovih podataka u odnosu na osobenosti toka bolesti kod određenog bolesnika, posebno u njenom atipičnom toku. . Subjektivnim razlozima pogrešne dijagnostike, koje navodi S. S. Weil, treba dodati još jedan: nepoštovanje minimuma obaveznih studija, kao i drugih studija koje bi se mogle izvesti.

Naveli smo samo subjektivne razloge. Analizirajući ih, lako je uočiti da je u većini njih riječ ne samo o pogrešnim postupcima ljekara, kao rezultat njegove nedovoljne kvalifikacije, već i o nepoštovanju radnji koje su za ljekara obavezne. Dakle, nemoguće je opravdati nedostatak kvalifikacija i malo iskustvo zanemarivanja anamneze, neupotreba mogućnosti konsultovanja sa iskusnim lekarima, neuspeh u sprovođenju onih laboratorijskih ili funkcionalnih studija koje bi se mogle uraditi. U takvim slučajevima može se govoriti o prisutnosti elemenata nemara u postupanju ljekara, te neće biti razloga da se posljedice ovih radnji ocjenjuju kao ljekarska greška. Ono što će biti rečeno u poglavlju II ovog priručnika o uticaju individualno-psiholoških karakteristika lekara na dijagnostički proces u direktnoj je vezi sa pojavom dijagnostičkih grešaka iz subjektivnih razloga. Konkretno, ovo se odnosi na takve kvalitete kao što su metode dobijanja, pohranjivanja i obrade informacija koje je doktor primio u procesu dijagnoze, stepen osjetljivosti sistema analizatora liječnika, osobitosti pamćenja doktora, svojstva njegove pažnje. , prebacivanje, stabilnost pažnje, itd.

Iz rečenog logično proizilazi da mera prevencije dijagnostičkih grešaka treba da bude stalno stručno usavršavanje lekara (pre svega, u vidu samousavršavanja), u povećanju njegovog znanja i praktičnih veština. Uz to, doktor mora biti u stanju da prizna svoje greške, analizira ih kako bi izbjegao slične u svom budućem radu. Primer u tom pogledu dao je veliki ruski hirurg II. I. Pirogov, koji je svoje greške izneo u javnost, s pravom verujući da je to moguće „... iskrenim otvorenim priznanjem svojih grešaka i otkrivanjem zamršenog mehanizma da spase svoje studente i lekare početnike da ih ne ponove“.

Kod pojave dijagnostičkih grešaka, i deontološki kvalitete ljekara: njegova pažnja i savjesnost, spremnost da se konsultuje sa iskusnijim ljekarom, osjećaj odgovornosti.

Praksa pokazuje da dijagnostičke greške prave ne samo mladi, već i iskusni ljekari sa visokom stručnom spremom i dugim radnim iskustvom. Ali griješe na različite načine. Mladi lekari češće greše i to u prilično jednostavnim, dijagnostički gledano, slučajevima, dok iskusni lekari greše u složenim i konfuznim slučajevima. IV Davidovski je napisao: „Činjenica je da su ovi (iskusni) doktori puni kreativne smelosti i rizika. Ne bježe od poteškoća, odnosno slučajeva koje je teško dijagnosticirati, već im hrabro idu u susret. Njima, visokim predstavnicima medicine, cilj je– spasiti bolesne– opravdava sredstva."

Koje medicinske greške se susreću u praksi? Trenutno većina istraživača razlikuje sljedeće glavne vrste medicinskih grešaka:

1. Dijagnostika.

2. Greške u izboru metode i sprovođenju tretmana (obično se dele na terapeutsko-tehničke i terapijske i taktičke).

3. Greške u organizaciji zdravstvene zaštite. Pored navedenih, neki autori razlikuju i greške u vođenju medicinske dokumentacije. Ako govorimo o ovim greškama, onda u njihovom nastanku, kao i u nastanku medicinskih i tehničkih grešaka, objektivne razloge treba potpuno isključiti. Ovdje možemo govoriti samo o nedostacima edukacije ljekara, odnosno subjektivnom razlogu nastanka ovih grešaka.

Naš zadatak je bio da analiziramo dijagnostičke greške i njihove uzroke, budući da su one češće i u većini slučajeva utvrđuju greške terapijske prirode, iako se u nekim slučajevima greške u liječenju susreću i sa ispravnom dijagnozom.

Velika literatura posvećena je detaljnoj analizi svih vrsta medicinskih grešaka.

(Greške kliničke dijagnoze, pod uredništvom S. S. Vail, L., 1969, str. 292;

N.I. Krakovsky. Yu.Ya Gritsmag– Hirurške greške. M., 1967, str. 192;

S. L. Libov - Greške i komplikacije u hirurgiji srca i pluća, Minsk 1963, str. 212;

V. V. Kuprijanov, N. V. Voskresensky– Anatomske mogućnosti i greške u praksi doktora, M., 1970, str. 184;

A. G. Karavanov, I. V. Danilov– Greške u dijagnostici i liječenju akutnih bolesti i ozljeda abdomena, Kijev, 1970, str. 360;

M.R.Rokitsky - Greške i opasnosti u hirurgiji dece, M., 1979, str. 183; Dijagnostičke i terapijske greške doktora. Sat. naučni radovi, Gorki, 1985, str. 140.)

Koja je odgovornost za ljekarske greške?

Već je gore navedeno da se u slučajevima ljekarskih grešaka, u kojima nema elemenata nemara ili medicinskog neznanja, ne postavlja pitanje pravne (upravne ili krivične) odgovornosti ljekara. Međutim, u svim slučajevima ostaje moralna odgovornost. Pravi doktor humanista sa pojačanim osjećajem dužnosti ne može a da ne razmišlja o grešci koju je napravio i njenim posljedicama, ne može a da ne brine, a za svaku grešku mu savjest izrekne kaznu, a ta kazna savjesti može biti teža od ljudska rečenica.

Svaku grešku medicinski tim mora analizirati. Potrebno je utvrditi uzroke i uslove greške u svakom konkretnom slučaju. Prilikom analize i analize uzroka grešaka potrebno je riješiti pitanje: da li bi ljekar, u objektivno preovlađujućim uslovima, sa svojom kvalifikacijom i savjesnim odnosom prema materiji, mogao izbjeći greške? U bolnicama se to radi na sastancima komisija za liječenje i kontrolu i kliničko-anatomskim konferencijama uz učešće patologa ili forenzičkih stručnjaka. Ovakve konferencije su dobra škola ne samo za obuku, već i za edukaciju ljekara i drugih medicinskih radnika.

Izvanredni sovjetski kliničar i naučnik I. A. Kassirsky napisao je u monografiji "O iscjeljenju", koju svaki ljekar mora pažljivo proučiti: "Greške - neizbežni i tužni troškovi medicinske delatnosti, greške su uvek loše, a jedina optimalna stvar koja proizlazi iz tragedije lekarskih grešaka je da poučavaju u dijalektici stvari i pomažu da one ne postoje... nose u svojoj suštini nauku da se ne greši, i nije kriv lekar koji pravi grešku, već onaj koji nije slobodan od kukavičluk da ga brani." (I.A.Kassirsky- "O izlječenju" - M., Medicina, 1970, str. 27.)

Nesreće u medicinskoj praksi.

Krivičnoj odgovornosti i kazni podliježe samo lice koje je počinilo krivično djelo, odnosno s umišljajem ili iz nehata, učinilo društveno opasnu radnju predviđenu zakonom.

Prema sovjetskim zakonima, društveno opasne posljedice nečijeg djelovanja (ili nečinjenja) ne mogu se pripisati ako on nije predvidio i nije mogao predvidjeti te društveno opasne posljedice.

Ovdje se može govoriti o slučaju, odnosno o događaju koji nije uzrokovan ničijom namjerom ili nemarom, te stoga nema namjerne ili nemarne krivice u radnjama (nečinjenju) ove ili one osobe. U medicini je uobičajeno govoriti o nezgodama u medicinskoj praksi, koje se podrazumijevaju kao takvi nepovoljni ishodi medicinske intervencije (u toku dijagnoze ili liječenja), koji se, prema podacima savremene medicinske nauke, nisu mogli objektivno predvidjeti pa stoga , nije bilo moguće spriječiti.

Nesreće u medicinskoj praksi nastaju kao posljedica nepovoljnih okolnosti, a ponekad i individualnih karakteristika organizma pacijenta, koje ne zavise od volje ili djelovanja medicinskih radnika.

Rijetke su okolnosti pod kojima se nesreće događaju i razlozi koji ih uzrokuju. Dakle, nezgode uključuju teške alergije, do smrti pacijenta, zbog netolerancije na lijek (često antibiotike) pri prvom kontaktu pacijenta s njim; takozvana "anestetička smrt" uz prikazanu i besprijekorno izvedenu anesteziju. Uzroci "smrti od anestetika" nisu uvijek utvrđeni, čak ni sa patološki pregled leša. U takvim slučajevima uzroci nepovoljnih ishoda leže u posebnostima funkcionalnog stanja pacijenta, koje se ne bi mogle uzeti u obzir ni najsavjesnijim postupcima liječnika.

Ako je nepovoljan ishod dijagnostičke ili terapijske intervencije uzrokovan nedovoljnim, nesavjesnim ili netačnim postupanjem ljekara sa stanovišta medicinske nauke, onda nema osnova da se rezultati tih radnji priznaju kao nesreća.

// L.M. Bedrin, L.P. Urvantsev Psihologija i deontologija u radu doktora. - Jaroslavlj, 1988, str. 28-36

vidi takođe:

U medicinskoj praksi često se dešavaju situacije kada se zbog grešaka medicinskih radnika pacijenti teže ozlijede ili čak umru. Najčešće liječnici ove situacije opisuju kao nenamjerni čin. Međutim, ako se utvrdi da je uzrok tragedije medicinski nemar ili nepažnja ljekara, greška brzo prerasta u krivično djelo za koje će ljekar biti kažnjen.

Zakonodavac još nije dao jasnu definiciju pojma ljekarske greške. Možete ga pogledati u "Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zdravstvenoj zaštiti" i Federalnom zakonu "O obaveznom osiguranju pacijenata u pružanju medicinske zaštite". Istovremeno, krivično zakonodavstvo uopšte ne sadrži pravila o ovom konceptu.

Stoga, formulacije definicije mogu biti vrlo raznolike. Najčešće postoje takve interpretacije koncepta medicinske greške po klasifikaciji:

• nemogućnost zdravstvenog radnika da u praksi koristi teorijska znanja iz oblasti medicine i napuštanje pacijenta bez kvalifikovane pomoći kao posledica nečinjenja lekara;
• netačna dijagnoza pacijenta i pogrešno propisane medicinske procedure zbog zablude ljekara;
• ljekarska greška u obavljanju svojih profesionalnih dužnosti kao posljedica zablude, koja nema korpus delikta;
• rezultat profesionalne aktivnosti ljekara koji je zbog nekog zanemarivanja pogriješio u svom profesionalnom polju, ali ni na koji način nije povezan s neaktivnošću ili nemarom.

Koju god interpretaciju korisnik odabere, rezultat će i dalje biti isti. Ovisno o pričinjenoj šteti, pacijent se može obratiti sudu.

Zbog greške, zdravlje pacijenta je izloženo neviđenoj opasnosti, što može dovesti do smrti.

Medicinska greška se, zapravo, odnosi na generičke koncepte, pa se stoga klasifikuje prema sledećim krivičnim delima:

• Član 109. Krivičnog zakona Ruske Federacije - izazivanje smrti iz nehata;
• Član 118. Krivičnog zakona Ruske Federacije - povreda zdravlja povećane težine iz nehata;
• Član 124 Krivičnog zakona Ruske Federacije - nedjelovanje medicinskog osoblja i nepružanje blagovremene pomoći.

U zapadnoj Evropi i Sjedinjenim Državama postoje propisi u medicinskoj industriji i svaka greška predstavlja kršenje odobrenih pravila. Shodno tome, prekršilac će biti odgovoran za svoje nedolično ponašanje. U Rusiji se takva sudska praksa ne koristi i stoga može biti nevjerovatno teško dokazati da je doktor napravio grešku zbog nemara ili iz drugih razloga. Međutim, ako se utvrdi da je ljekar imao sva potrebna znanja i resurse da pruži blagovremenu pomoć, ali to zbog određenih okolnosti nije učinio, priznat će se nesavjesnost ljekara, za šta će odgovarati.

U svakoj situaciji, zakon će prije svega stati na stranu žrtve, jer se ljekarska greška smatra krivičnim djelom. Međutim, ima veoma veliki broj karakteristika, uključujući:

1. Najčešće, greška nastaje slučajno i ne podrazumijeva nikakve loše namjere medicinskog osoblja. Ovo već omogućava ublažavanje kazne ljekaru koji prisustvuje, ako se ne saopšti da je njegovo djelovanje (nečinjenje) zlonamjerne prirode.
2. Objektivnu osnovu za nastanak greške može činiti niz faktora, uključujući nepažnju, nedostatak iskustva i kvalifikacija, nemar. Svi oni mogu poslužiti kao razlog za ublažavanje kazne.
3. Subjektivni razlozi grešaka lekara su ignorisanje odobrenih pravila, zanemarivanje lekova i nemar u obavljanju pregleda. Takvi razlozi u sudskom postupku mogu dovesti do povećane odgovornosti.

Kako bi se utvrdilo u kojoj fazi rada sa pacijentom su napravljene greške, uobičajeno je da se razvrstavaju prema sljedećim vrstama:

• dijagnostičke, koje su najčešće, u fazi pregleda pacijenta, liječnik ne uzima u obzir specifičnosti ljudskog tijela i postavlja pogrešnu dijagnozu;
• organizaciona, povezana sa nedostatkom materijalne podrške za zdravstvenu ustanovu, kao i nedovoljnim nivoom zdravstvene zaštite;
• tretman i taktičke greške, ova vrsta nastaje na osnovu pogrešne dijagnoze, a poduzete medicinske mjere mogu dovesti do pogoršanja stanja zdravlja ljudi;
• deontološki, povezan sa nezadovoljavajućim psihofizičkim stanjem doktora, i njegovim pogrešnim odnosom prema pacijentima, njihovoj rodbini i drugom medicinskom osoblju;
• tehnički, povezani su sa nepravilnim vođenjem medicinske dokumentacije ili otpustom pacijenta;
• farmaceutski, koji se pojavljuju zbog činjenice da stručnjak pogrešno određuje indikacije i kontraindikacije, a također ne obraća pažnju na kompatibilnost različitih grupa lijekova.

Ako želite dublje ući u ovu temu i saznati šta je medicinska tajna, pročitajte o tome.

Uzroci medicinskih grešaka

Medicinska greška se javlja u situacijama kada je određena radnja ili nečinjenje zdravstvenog radnika prouzrokovala pogoršanje stanja pacijenta ili smrt. Ukoliko se utvrdi da je greška u direktnoj vezi sa nepažnjom u opisu poslova ili nemarom, lekar će biti kažnjen.

Razlozi koji su doveli do pojave lekarskih grešaka su subjektivni i objektivni. Najupečatljiviji primjer objektivnog uzroka je atipično ponašanje bolesti i njen utjecaj na zdravlje ljudi. Dakle, ako se pojavi novi pečat virusa, koji još nije dovoljno proučen, a kao rezultat liječenja je nastala šteta, liječnik neće biti odgovoran, jer će ovdje greška biti povezana s nedostatkom namjere.

Što se tiče subjektivnog razloga, ovdje će situacija biti nešto drugačija. Dakle, greška može nastati zbog nedostatka iskustva sa doktorom, nepravilnog popunjavanja medicinske dokumentacije ili nedoličnog ponašanja.

Krivična odgovornost će biti utvrđena u skladu sa važećim zakonskim okvirom.

Karakteristike krivičnog djela

Budući da u principu ne postoji poseban standard za ljekare koji su pogriješili u profesionalnoj sferi, a priori nesavjesne radnje medicinskog osoblja smatraju se zanemarivanjem službenih dužnosti koje su namijenjene regulisanju profesionalne djelatnosti.

Kao službeno lice, ljekar može počiniti krivično djelo u situacijama kada je pacijent preminuo ili se njegovo zdravstveno stanje naglo pogoršalo. S obzirom na to, corpus delicti će se sastojati od različitih faktora:

1. Objektivnost. Izražava se u prisustvu određenih obaveza i uputstava koje je ljekar zanemario zbog nemara, nepažnje prema detaljima ili potcjenjivanja težine bolesti. Međutim, ako bolest pokaže atipične karakteristike, onda će uzročna veza biti neizvjesna, a medicinsko osoblje će biti oslobođeno kazne.
2. Subjektivnost, izražena prisustvom medicinskog radnika čiji su postupci doveli do pojave negativnih posljedica po zdravlje pacijenta, odnosno smrti.
3. Greška u fiksiranju događaja (pogoršanje zdravlja ili smrt), koja direktno zavisi od propisanih procedura lečenja i izabranog načina lečenja.

Ako se dese sva tri faktora, onda će se djelo ljekara klasificirati prema članu 293 Krivičnog zakona Ruske Federacije, a za nemar ljekara će se odrediti određena vrsta kazne. Kvalificirani advokati za medicinske greške pomoći će vam da postignete pravdu.

Odgovornost za lekarsku grešku

Postoje tri vrste odgovornosti za lekarsku grešku:

1. Disciplinski. U ovoj situaciji, greška je otkrivena internom istragom i detaljnom analizom postupanja ljekara. Ako je pričinjena šteta manja, prekršilac će biti novčano kažnjen, poslat na prekvalifikaciju, lišen položaja ili premješten na drugo mjesto rada. Takođe, u radnoj knjižici ljekara će se pojaviti opomena.
2. Građansko pravo. Ako je, kao rezultat radnji doktora, pacijent oštećen, može zahtijevati novčanu naknadu, uključujući naknadu štete, troškove svih dodatnih lijekova i njege, moralnu naknadu.
3. Krivični postupci koji se izriču u situacijama kada je korisnik dobio nekvalitetne medicinske usluge koje su imale za posljedicu tešku štetu po zdravlje ili smrt. U situacijama kada je šteta manja, biće nemoguće pokrenuti krivično gonjenje lekara. Osim toga, u dogledno vrijeme na određeni period doći će do oduzimanja prava na bavljenje ljekarstvom.

Kao primjer krivičnog postupka na ovu temu mogu se navesti sljedeće situacije:

• izvršen je nezakonit pobačaj, zbog čega je žena teško povrijeđena ili umrla, počinitelj će biti kažnjen prema dijelu 3. člana 123. Krivičnog zakona Ruske Federacije;
• zbog zanemarivanja doktora, pacijent je zaražen HIV-om, u ovoj situaciji će doktor izdržavati kaznu u zatvoru u trajanju od 5 godina u skladu sa odredbama dijela 4. člana 122. Krivičnog zakona Ruske Federacije;
• nezakonita medicinska i farmaceutska pomoć biće kažnjena prema dijelu 1. člana 235. Krivičnog zakonika Ruske Federacije, ako je smrtonosni, slučaj će biti klasifikovan prema dijelu 2. čl. 235 Krivičnog zakona Ruske Federacije, ali to će biti teško i bit će potreban dobar advokat;
• nepružanje pomoći, koje je za sobom povuklo umjerenu ili blažu štetu, smatraće se prema čl. 124 Krivičnog zakona Ruske Federacije, ako su povrede teže, medicinski radnik će se podvrgnuti dijelu 2. člana 124. Krivičnog zakona Ruske Federacije;
• u slučaju utvrđenog slučaja medicinskog nemara i nepoštivanja važećih standarda, odgovorna osoba će biti osuđena u skladu sa dijelom 2. člana 293. Krivičnog zakona Ruske Federacije.

Imajte na umu da oštećeni ima pravo na punu odštetu.

U slučaju pokretanja krivičnog postupka, žrtva ima pravo i na tužbu za naknadu štete. To je naznačeno u čl. 44. Zakonika o krivičnom postupku Ruske Federacije, zakonodavac ne utvrđuje jasne iznose novčane naknade, pa visinu štete u novčanom smislu korisnik procjenjuje samostalno.

Vrijedi reći da će se iznos naknade sastojati od materijalne i moralne štete. U prvom slučaju to će uključivati ​​sve troškove skupog liječenja i nabavke lijekova, kao i plaćanje dodatnih usluga njege. Ako je korisnik onemogućen, to će se također uzeti u obzir. Što se tiče nematerijalne štete, žrtva može tražiti bilo koji iznos, pod uslovom da nije mnogo preuveličan.

Gdje ići i kako dokazati ljekarsku grešku

Zakon uvijek čuva interese pacijenata, tako da se ne treba bojati braniti svoje gledište. U slučajevima kada postoji medicinska greška koja je koštala zdravlje ili život žrtve, korisnici će se morati obratiti sljedećim službenicima i nadležnim tijelima:

1. Uprava zdravstvene ustanove. Uprava klinike će morati detaljno razjasniti problem i pružiti dokaze. Nakon održanog službenog postupka, u slučaju dokazivanja krivice, zdravstveni radnik će biti priveden disciplinskoj odgovornosti.
2. osiguravajuće društvo. Ukoliko postoji osiguranje, žrtva ili njegov zastupnik će morati posjetiti osiguravače i objasniti im situaciju, što će pokazati da li je medicinsko osoblje zaista krivo za situaciju. Ukoliko se potvrdi verzija podnosioca, lekaru i klinici će biti izrečene kazne.
3. Sudovi. Ovdje se mora poslati zahtjev u kojem će situacija i zahtjevi podnosioca biti pažljivo navedeni. Osim toga, korisnik će morati voditi računa o prikupljanju baze dokaza. Po osnovu tužbe biće pokrenut sudski postupak, a ako se sve potvrdi, tužiocu će biti isplaćena naknada.
4. Tužilaštvo. Ovdje se morate obratiti ako korisnik namjerava pokrenuti krivični postupak. Napominjemo da će postupak biti dug, te da će ga pratiti teške posljedice po počinioca.