Ekscitacija srca ne dolazi iz SU, već iz određenih područja lijevog ili desnog atrijuma, pa je kod ovog poremećaja ritma P talas deformisan, neobičnog oblika (P), a QRS kompleks nije promijenio. V.N. Orlov (1983) ističe:
1) desni atrijalni ektopični ritmovi (PPER),
2) ritam koronarnog sinusa (RCS),
3) levi atrijalni ektopični ritmovi (LPER).
Elektrokardiografski kriterijumi za ritam leve pretkomora:
1) –P u II, III, aVF i od V 3 do V 6;
2) R u V 1 u obliku "štita i mača";
3) PQ je normalan;
4) QRST nije promijenjen.
Kada se pejsmejker nalazi u donjim delovima desne ili leve pretkomora, EKG pokazuje istu sliku, odnosno –P u II, III, aVF i + P u aVR. U takvim slučajevima možemo govoriti o donjem atrijalnom ritmu (Sl. 74).
Rice. 74. Donji atrijalni ritam.
Ektopični av ritam
Uzbuđenje srca dolazi od AV veze. Odredite "gornji", "srednji" i "donji" atrioventrikularni ili nodalni ritm. "Gornji" spojni ritam se praktično ne razlikuje od donjeg atrijalnog ritma. Stoga je preporučljivo govoriti samo o dvije varijante nodalnog ritma. U slučaju I, impulsi dolaze iz srednjih dijelova AV veze. Kao rezultat toga, impuls ka atrijuma je retrogradan, a oni se pobuđuju istovremeno sa komorama (slika 75). U opciji II impulsi dolaze iz donjih dijelova AV spoja, dok se atrijumi ekscitiraju retrogradno i kasnije od ventrikula (Sl. 76).
Rice. 76. Nodalni ritam: HR = 46 u 1 min, pri V = 25 mm/s RR = RR, R (-) prati QRS.
Elektrokardiografski kriterijumi za AV ritam (sl. 75, 76):
1) broj otkucaja srca 40–60 bpm, rastojanje između R – R je jednako;
2) QRST nije promenjen;
3) R je odsutan u slučaju I i –R slijedi iza QRS-a u slučaju II;
4) RP je 0,1–0,2 s u slučaju II.
Ektopični ventrikularni (idioventrikularni) ritam
Ovim ritmom ekscitacija i kontrakcija ventrikula vrši se iz centra koji se nalazi u samim komorama. Najčešće je ovaj centar lokaliziran u interventrikularnom septumu, u jednom od krakova Hisovog snopa ili grana, rjeđe u Purkinjeovim vlaknima.
Elektrokardiografski kriterijumi za ventrikularni ritam (slika 77):
1) proširen i oštro deformisan (blokada) QRS. Štaviše, trajanje ovog kompleksa je više od 0,12 s;
2) puls 30–40 u 1 min, sa terminalnim ritmom manjim od 30 u 1 min;
3) R – R su jednaki, ali mogu biti različiti u prisustvu više ektopičnih žarišta ekscitacije;
4) skoro uvek atrijalni ritam ne zavisi od ventrikularnog ritma, odnosno postoji potpuna atrioventrikularna disocijacija. Atrijalni ritam može biti sinusni, ektopični, atrijalna fibrilacija ili treperenje, atrijalna asistola; retrogradna atrijalna ekscitacija je izuzetno rijetka.
Rice. 77. Idioventrikularni ritam: Brzina otkucaja srca = 36 u 1 min, pri V = 25 mm/s QRS - širok; R - odsutan.
Slip-out (pop-up, zamjena) kompleksi ili kontrakcije
Osim sporih ritmova, mogu biti atrijalni, od AV spoja (najčešće) i ventrikularni. Ovaj poremećaj ritma je kompenzatorski i javlja se u pozadini rijetkog ritma, perioda asistole, pa se naziva i pasivnim.
Elektrokardiografski kriterijumi za komplekse izlaska (Slika 78):
1) interval R – R prije iskačuće kontrakcije uvijek je duži nego inače;
2) R – R interval nakon iskačuće kontrakcije ima uobičajeno trajanje ili je kraći.
Rice. 78. Kompleksi klizanja.
Postoji oslabljen broj otkucaja srca, od 90 do 160 otkucaja u minuti. Ovaj članak opisuje kako se atrijalna brzina određuje na EKG-u.
o cemu pricamo?
Mnogi ljudi koji su izloženi prisustvu atrijalnog ritma ne razumiju šta to znači. Zdrava osoba ima jedan način prenošenja električnih impulsa koji izazivaju uzastopnu ekscitaciju svih kardijalnih odjela. Kao rezultat, dolazi do produktivne kontrakcije, što dovodi do zadovoljavajućeg protoka krvi u arterijama.
Ovaj put počinje u desnom atrijumu. Zatim ide u najudaljenije ventrikularno tkivo duž provodnog sistema. Međutim, iz različitih razloga, sinusni čvor gubi sposobnost generiranja električne energije neophodnu za oslobađanje impulsa u udaljenim dijelovima.
Dolazi do promjene u procesu prenošenja srčanog uzbuđenja. Formira se zamjenska redukcija. Ispostavilo se da se impuls javlja izvan predviđenog mjesta. Za vašu informaciju, atrijalni ritam je pojava prijeko potrebnog uzbuđenja bilo gdje u srcu, samo u dislokaciji sinusnog čvora.
Kako nastaje atrijalni ritam
Izvan granice sinusnog čvora pojavljuje se vanjski impuls koji uzbuđuje srce prije signala koji izlazi iz glavnog. Ova situacija ukazuje na napredovanje sekundarne atrijalne kontrakcije. Na osnovu teorije ponovnog ulaska, ne postoji paralelno uzbuđenje. Na to utječe lokalna blokada nervnih impulsa. Tokom aktivacije u ovom području dolazi do izvanredne kontrakcije koja obara glavni srčani impuls.
Dijagnostika vam omogućava da utvrdite prisutnost patologija iz srčanog mišića
Prema nekim teorijama, pretpostavlja se endokrina, vegetativna priroda formiranja atrijalnog impulsa. Obično se ova situacija javlja kod djeteta koje je u adolescenciji ili kod odrasle osobe koja pati od hormonalnih promjena, do kojih može doći zbog starosti ili patoloških manifestacija.
Osim toga, postoji teorija o nastanku impulsa koji formiraju atrijumi kao rezultat hipoksičnih, upalnih procesa koji se javljaju u miokardu. Ova patologija se može pojaviti kod redovnih upalnih bolesti. Uočeno je da se kod djece oboljele od gripe, upale krajnika povećava vjerovatnoća miokarditisa uz daljnju promjenu atrijalne kontrakcije.
Srce, koje je glavni mišić tijela, ima posebnu osobinu. Ima sposobnost kontrakcije nezavisno od nervnog impulsa koji izlazi iz glavnog organa centralnog nervnog sistema. Budući da je on taj koji kontroliše aktivnost nervnog-humoralnog sistema. Ispravan put počinje u desnom atrijumu. Zatim se širi duž septuma. Impulsi koji ne putuju ovom rutom nazivaju se ektopičnim.
Vrste atrijalne kontrakcije
Na osnovu nepravilnosti intervala, atrijalni ritam je sljedećih tipova:
- Ekstrasistolu karakterišu vanredne kontrakcije koje se javljaju tokom normalnog otkucaja srca. Ovo stanje nema uvijek kliničku sliku. Dešava se da zdrava osoba, iz ovog ili onog razloga, ima ekstrasistolu. U ovom slučaju, ponekad nije potrebna žalba kardiologu. Manifestuje se strahom, peckanjem u predelu srca, stomaka.
- Kod atrijalne fibrilacije, otkucaji srca mogu se povećati i do 600 u minuti. Atrijalne mišiće karakterizira nedostatak ritma, pojavljuje se treperenje, s karakterističnim haosom. Kao rezultat toga, komore srca su potpuno van ritma. Ovo stanje je prilično ozbiljno, može dovesti do srčanog udara. Uz ovu patologiju, pacijent pati od kratkog daha, panike, vrtoglavice, znojenja, straha od smrti. Može doći do gubitka svijesti.
- Kada pejsmejker migrira, čini se da se izvor kontrakcija kreće duž pretkomora. Postoji manifestacija uzastopnih impulsa koji potiču iz različitih atrijalnih podjela. Pacijent osjeća drhtavicu, strah, prazninu u želucu.
- Atrijalni flater karakteriziraju česte redovite atrijalne kontrakcije, sistematske ventrikularne kontrakcije. U ovom stanju javlja se više od 200 otkucaja u minuti. Pacijent ga lakše podnosi nego treperenje, jer ima manje izražen poremećaj cirkulacije. Manifestuje se ubrzanim otkucajima srca, otečenim venama na vratu, pojačanim znojenjem, nedostatkom snage.
Dešifrovanjem EKG rezultata bavi se kardiolog, koji očiglednim znakovima potvrđuje ili opovrgava prisustvo ekstrasistola
Kako razlikovati atrijalni od sinusnog ritma
Atrijalni ritam je spor, zamjenjuje se. Javlja se tokom ugnjetavanja sinusnog čvora. Obično, sa ovakvim rasporedom poslova, srce se kontrahuje manje od svoje norme. Osim toga, postoje ubrzani impulsi u kojima se povećava patološka aktivnost centra za automatizaciju atrija. U ovoj situaciji, broj otkucaja srca je veći od broja otkucaja srca.
Na osnovu toga gdje se javlja aktivnost ektopičnog centra razlikuju se kontrakcije lijevog atrija i desne atrijale. Da bi se olakšalo stanje pacijenta, elektrokardiografija ne mora nužno utvrditi koji atrijum daje patološki impuls. Lekar će morati da dijagnostikuje izmenjene kontrakcije.
Atrijalni ritam na zamjenskom EKG-u ima sljedeće karakteristike:
- ispravna kontrakcija ventrikula u redovnim intervalima;
- učestalost kontrakcija varira od 45 do 60 u minuti;
- svaki ventrikularni kompleks ima deformisan, negativan zub;
- intervali su skraćeni ili normalnog trajanja;
- ventrikularni kompleks nije promijenjen.
Atrijalni ritam ubrzanog tipa ima sljedeće znakove na EKG-u:
- srčani impulsi variraju od 120 do 130 u minuti;
- svaka ventrikularna kontrakcija ima deformisan, dvofazni, negativan, nazubljen zub;
- intervali se produžavaju;
- ventrikularni kompleks je nepromijenjen.
Atrijalna ekstrasistola je određena preranom, izvanrednom kontrakcijom. Ventrikularna ekstrasistola karakterizira promjena kontraktilnog kompleksa praćena kompenzatornom pauzom.
Karakteristike atrijalnog i ventrikularnog ritma, koje treba razlikovati među sobom
EKG znakovi
Na elektrokardiogramu lekar procenjuje atrijalni ritam po prisustvu deformacije talasa P. Dijagnostika registruje poremećenu amplitudu, njen smer u poređenju sa normalnim impulsom. Obično je ovaj zub skraćen. Kontrakcija desne pretkomore se manifestuje na EKG-u kao negativan tip. Ritam lijevog atrija ima pozitivan zub i prilično bizaran oblik. Izgleda kao štit sa mačem.
Ako pacijent pati od migracije ritma vožnje, tada se na elektrokardiogramu javlja promijenjen oblik vala i duži segment P Q. Štaviše, ova promjena je ciklična. Atrijalnu fibrilaciju karakterizira potpuni nedostatak zuba. Što se objašnjava inferiornošću sistole.
Međutim, na EKG-u postoji F talas koji karakteriše neujednačena amplituda. Uz pomoć ovih valova određuju se ektopične kontrakcije. Postoje slučajevi kada je atrijalni ritam asimptomatski, manifestirajući se samo na EKG-u. Ipak, ako se ova patologija nađe kod pacijenta, potreban mu je specijalistički nadzor.
Atrijalni ritam
Svakog dana, neumorno i bez odmora, srce radi sjajan posao – kontrakcijama mišića pokreće protok krvi kroz tijelo. Srce kuca određenom frekvencijom, otprilike otkucaja u minuti.
Posebnost srčanog mišića je u tome što ima svoju funkciju automatizma, koja nikome nije podložna. To znači da u srcu postoje određene ćelije koje su grupisane u centre automatizma.
Ćelije koje proizvode impulse koji tjeraju srce da kuca nazivaju se provodni sistem. Zahvaljujući ovim centrima, stvara se impuls koji se prenosi na osnovne centre.
Srce kuca onoliko brzo koliko se javljaju impulsi. Najvažniji centar automatizma prvog reda je sinusni ili sinoatrijalni čvor. Nalazi se u desnom atrijumu. Tamo, u zdravom srcu, nastaje impuls koji dovodi do kontrakcije pretkomora, a zatim i ventrikula. Ali situacije nastaju kada rad sinusnog čvora prestane ili je poremećen. Tada se aktiviraju druge atipične srčane ćelije, koje su također sposobne proizvoditi impulse, ali su neaktivne tokom normalnog rada sinusnog čvora.
Ove ćelije ili grupe ćelija nazivaju se ektopičnim centrima. Oni određuju tempo za srce. Ako funkciju pejsmejkera preuzmu atrijske ćelije, onda se ektopični ritam koji one proizvode nazivaju atrijalnim. Odnosno, izvor impulsa su posebne ćelije atrija, koje su postale aktivne i počele razvijati ektopične ritmove kao rezultat poremećaja ili prestanka rada centra automatizma prvog reda - sinusnog čvora.
1 Uzroci nastanka
Srčana ishemija
Zašto se javlja atrijalni ritam? Zbog ugnjetavanja rada ili prestanka proizvodnje impulsa u sinusnom čvoru. Ovo se može javiti kod organskih lezija srca (ishemijska bolest srca, arterijska hipertenzija, kardiomiopatija, sindrom bolesnih sinusa, miokarditis, kardioskleroza), srčane mane, reumatizam, neravnoteža elektrolita u organizmu, disfunkcija autonomnog nervnog sistema, intoksikacija alkoholom, nikotin , ugljen monoksid , neke droge.
Atrijalni ritam može pratiti endokrine poremećaje (dijabetes melitus), traumu grudnog koša, a može se javiti i kod djece pri rođenju. Može se otkriti i kod zdrave osobe kao slučajan nalaz na EKG-u tokom ljekarskog pregleda. Treba napomenuti da atrijalne ektopične kontrakcije mogu biti pojedinačne kod većine kontrakcija iz sinusnog čvora, a samo se atrijalne kontrakcije mogu uočiti ako je sinusni čvor potpuno blokiran. Atrijalni ritam može biti konstantan, ili se može javiti u dužem ili kraćem vremenskom periodu.
2 Razlike između atrijalnog i sinusnog ritma
EKG znaci atrijalne zamjene ritma
Atrijalni ritmovi mogu biti spori, zamjenjujući. Nastaju kada je funkcija sinusnog čvora potisnuta. Uz takve ritmove, broj otkucaja srca je manji od normalnog. A ubrzano se može primijetiti kada postoji povećanje patološke aktivnosti ektopičnih centara atrijalnog automatizma. U ovom slučaju, broj otkucaja srca će biti veći od normalnog. Ovisno o tome gdje se opaža aktivnost ektopičnih centara, razlikuje se desni atrijalni ili lijevi atrijalni ritam. Ali za doktora nije potrebno znati iz kojeg atrija potiče impuls, dovoljno je jednostavno dijagnosticirati ritam iz atrija.
EKG znakovi atrijalne zamjene ritma:
- ventrikularne kontrakcije su ispravne, R-R intervali su isti, otkucaji srca u minuti;
- svakom ventrikularnom kompleksu prethodi P talas, ali je deformisan ili negativan;
- P-Q interval je skraćen ili normalnog trajanja;
EKG znaci ubrzanog rada atrija:
- HR u min, R-R intervali su isti
- svakom ventrikularnom kompleksu prethodi P talas, ali je deformisan, dvofazni ili negativan, nazubljen ili redukovan
- P-Q interval se može produžiti
- ventrikularni kompleksi nisu promijenjeni.
Ovo su glavne razlike između atrijalnog i sinusnog ritma na EKG-u.
3 Simptomi atrijalnog ritma
Bol u prsima
Atrijalni ritam se možda ne manifestuje klinički ni na koji način i otkriva se slučajno, tokom EKG-a. Nema specifičnih tegoba i simptoma. Češće su simptomi povezani s manifestacijom osnovne bolesti. Tegobe mogu biti osjećaj lupanje srca, smetnje u radu srca, potonuće srca. Opšta slabost, zabrinutost zbog umora. Kod oštećenja srca može doći do pojačanog nedostatka zraka, bolova u grudima različite jačine i trajanja, edema. Treba napomenuti da ako pacijent nema pritužbi, nema bolesti srca i drugih organa, onda se atrijalni ritam treba smatrati varijantom norme.
4 Djeca i atrijalni ritam
Kod novorođenčeta srčani provodni sistem nije savršen, kao ni regulacija autonomnog nervnog sistema. To dovodi do činjenice da beba pri rođenju, ili kod male djece, može imati atrijalni ritam. Ovo može biti varijanta norme i kada sazriju centri automatizma, kao i kada se prilagodi ravnoteža autonomnog nervnog sistema, atrijalni ritam se može zamijeniti sinusnim.
Atrijalni ritam se može uočiti kod djece s manjim anomalijama u razvoju srca - prisustvom akcesorne akorde, prolapsom mitralne valvule. Ali ponekad atrijalni ritam kod novorođenčeta ili male djece možda nije bezopasan simptom, već dokaz ozbiljnijih srčanih problema - srčanih mana, infektivnih lezija srčanog mišića, intoksikacije, hipoksije. U ovom slučaju možemo govoriti o patologiji.
Uočava se kod novorođenčadi koja su bila podvrgnuta intrauterinim infekcijama, izloženih trovanju nikotinom ili alkoholom od majke, kod prijevremeno rođenih beba, s nepovoljnim tokom trudnoće, komplikacijama na porođaju. Djeca sa dijagnostikovanim atrijalnim ritmom moraju biti pregledana i konsultirana od strane kardiologa. Vrlo često je ritam iz atrija funkcionalne prirode i prati poremećaje autonomnog nervnog sistema.
Simptomi disbalansa autonomnog NS-a
Kod disbalansa autonomnog NS-a može doći do dominacije simpatičkog odjela - simpatikotonije, ili parasimpatičkog odjela - vagotonije. Kod simpatikotonije će se javiti pritužbe na ubrzan rad srca, bljedilo kože, zimicu, glavobolju, anksioznost. EKG znaci atrijalnog ritma sa dominacijom simpatičkog odjela ANS-a: RR intervali su isti, broj otkucaja srca ovisi o dobi djeteta, postoji povećanje broja otkucaja srca u odnosu na normu, visoki P talasi, skraćivanje PQ intervala.
Kod vagotonije djeca se mogu žaliti na smetnje u radu srca, vrtoglavicu, mučninu, nesvjesticu, znojenje, smetnje u radu gastrointestinalnog trakta, a može se smanjiti i krvni tlak. EKG znaci sa dominacijom parasimpatičkog odjela ANS-a: normalne ventrikularne kontrakcije, broj otkucaja srca manji od normalnog, spljošteni P talasi, produženje P-Q intervala.
Da bi se utvrdio uzrok poremećaja ritma, pedijatri ili kardiolozi provode funkcionalne testove koji omogućavaju utvrđivanje prirode poremećaja - funkcionalnog (neravnoteža autonomnog NS) ili organskog (oštećenje srca). Ako su funkcionalni poremećaji, onda će testovi s fizičkom aktivnošću, ortostatski, s atropinom biti pozitivni.
Koji god da je uzrok poremećaja srčanog ritma kod djece, potreban je aktivan pregled i konsultacija sa ljekarom.
5 Dijagnostika
Transezofagealni elektrofiziološki pregled
Najpristupačnija instrumentalna metoda je EKG. EKG je uvršten u obaveznu listu pregleda tokom kliničkog pregleda. Omogućuje procjenu rada srca i identifikaciju izvora poremećaja, stanje miokarda, procjenu provodljivosti. Za precizniju dijagnozu koristite:
- dnevno praćenje EKG-a po Holteru,
- transezofagealna elektrofiziološka studija.
6 Liječenje atrijalnog ritma
Lijekovi na recept
Ako atrijalni ritam nije praćen nekom drugom patologijom iz kardiovaskularnog sistema ili drugih organa i sistema, pacijent se osjeća dobro i potpuno zdrav - to je normalna varijanta i nije potrebno liječenje. U svim ostalim slučajevima liječi se osnovna bolest. Ako postoje poremećaji autonomnog nervnog sistema, mogu se propisati sedativi, adaptogeni.
Ako pacijent ima tahikardiju, liječnik može propisati lijekove koji smanjuju broj otkucaja srca, kao što su b-blokatori. Sa tendencijom usporavanja otkucaja srca - lijekovi koji mogu povećati broj otkucaja srca: preparati atropina, tinktura eleuterokoka, ginseng, natrijum kofein benzoat. Morate imati na umu da se ne možete baviti samoliječenjem. Liječenje i za odrasle i za djecu treba propisati samo specijalist, nakon potpunog pregleda i tačne dijagnoze, uzimajući u obzir kontraindikacije i popratne patologije.
Sinusna tahiaritmija - normalna ili patološka?
Sinusni puls šta to znači i EKG
Objavljivanje materijala web stranice na vašoj stranici moguće je samo ako navedete punu aktivnu vezu do izvora
Atrijalni ritam i njegovi uzroci
Atrijalni ritam je posebno stanje u kojem je funkcija sinusnog čvora oslabljena, a kao izvor impulsa djeluju inferiorni premium centri. Istovremeno, broj otkucaja srca se značajno smanjuje. Broj otkucaja se kreće od 90 do 160 u jednoj minuti.
Poreklo bolesti
Izvor atrijalnog ritma je takozvani ektopični fokus koji se nalazi u atrijalnim vlaknima. U slučajevima kada je rad sinusnog čvora poremećen, aktiviraju se drugi dijelovi srca koji su sposobni proizvoditi impulse, ali za vrijeme normalnog rada srca nisu aktivni. Takva mjesta se nazivaju ektopični centri.
Automatski centri koji se nalaze u atriju mogu izazvati ektopični ritam, koji karakterizira smanjenje sinusa i povećanje atrijalnog impulsa. Brzina otkucaja srca tokom atrijalnog ritma je slična onoj kod sinusa. Ali s atrijalnom bradikardijom, puls se usporava, a s atrijalnom tahikardijom, naprotiv, povećava.
Ritam lijeve pretkomora dolazi iz donjeg lijevog atriuma, a desni atrijalni ritam dolazi iz desne pretkomora. Ovaj faktor nije važan prilikom propisivanja terapije. Sama činjenica prisustva atrijalnog ritma bit će dovoljna.
Uzroci bolesti
Atrijalni ritam je bolest koja se može razviti kod ljudi bilo koje dobi, javlja se čak i kod djece. Slabost u rijetkim slučajevima traje nekoliko dana, pa čak i mjeseci. Međutim, ova bolest obično ne traje duže od jednog dana.
Često postoje slučajevi kada je bolest nasljedna. U ovom slučaju dolazi do promjena miokarda tokom intrauterinog razvoja. Kod djece, pri rođenju, ektopična žarišta se primjećuju u atrijuma. Ektopični ritam kod djeteta može nastati pod utjecajem određenih kardiotropnih virusnih bolesti.
Ektopični ritmovi mogu se javiti i kod potpuno zdravih ljudi pod uticajem spoljašnjih faktora. Takvi prekršaji nisu opasni i prolazni su.
Sljedeće bolesti dovode do ektopičnih kontrakcija:
- upalni procesi;
- ishemijske promjene;
- procesi sklerotične prirode.
Neke bolesti mogu uzrokovati ektopični atrijalni ritam, uključujući:
- reumatizam;
- srčana ishemija;
- srčana bolest;
- hipertenzija;
- kardiopsihoneuroza;
- dijabetes.
Dodatne dijagnostičke procedure omogućit će vam da utvrdite tačan uzrok patologije i omogućit će vam da napravite tijek liječenja bolesti.
Simptomi
Simptomi atrijalnog ritma mogu se izraziti na različite načine, ovisno o osnovnom zdravstvenom stanju. Nema karakterističnih znakova kod ektopičnog ritma. Pacijent možda neće osjećati nikakve smetnje. Pa ipak, može se primijetiti nekoliko glavnih simptoma koji prate bolest:
- neočekivana manifestacija kršenja frekvencije otkucaja srca;
- vrtoglavica i kratak dah s produženim tokom bolesti;
- obilno znojenje;
- bol u predelu grudnog koša;
- mučnina;
- blanširanje kože;
- mrak u očima.
Pacijent može biti anksiozan i osjećati paniku, ne ostavlja osjećaj tjeskobe.
Za kratkotrajne napade karakteristično je zatajenje srca i kasnije zatajenje srca. Takva stanja ne traju dugo i obično se javljaju noću. Bolest je praćena manjim osjećajima bola. U glavi se može pojaviti osjećaj vrućine.
Bolno stanje može brzo proći, a može i dugo trajati. Uz produženi tok bolesti, krvni ugrušak može početi da se stvara u atrijumu. Postoji veliki rizik od ulaska u sistemsku cirkulaciju. Kao rezultat, može početi moždani ili srčani udar.
U nekim slučajevima, patologija se ne može manifestirati ni na koji način i utvrđuje se samo na EKG-u i biti nepravilne prirode. Ako pacijent nema zdravstvenih tegoba, nema srčanih bolesti, onda se takvo stanje ne klasificira kao patološke manifestacije i smatra se normalnom pojavom.
Dijagnostika
Dijagnoza atrijalnog ritma se zasniva na očitanjima EKG-a. Ova metoda je najinformativnija. Elektrokardiogram vam omogućava da razjasnite dijagnozu i detaljnije proučite ektopične ritmove. Na EKG-u je ovo kršenje izraženo prilično specifično.
Atrijalni ritam može biti izražen sporijim tempom. Ovo stanje se bilježi ugnjetavanjem sinusnog čvora. Ubrzani atrijalni ritam dijagnosticira se povećanom aktivnošću ektopičnih centara.
Za detaljnije proučavanje bolesti, liječnik može propisati Holter EKG montažu.
Tretman
Atrijalni ritam ne zahtijeva uvijek liječenje. U slučajevima kada osoba ne osjeća bolne senzacije, a srce mu radi nesmetano, nije potrebna terapija. Doktor dijagnosticira stanje koje je normalno.
U drugim slučajevima propisano je liječenje popratnih bolesti koje su izazvale razvoj bolesti. Liječenje se provodi u sljedećim područjima:
- otklanjanje vegetativno-vaskularnih poremećaja, uz pomoć sedativnih lijekova;
- ubrzana atrijalna frekvencija se liječi beta-blokatorima;
- stabilizacija otkucaja srca;
- prevencija infarkta miokarda.
Ako terapijske mjere nisu donijele željeni rezultat, a stanje pacijenta se pogoršalo, liječnici propisuju terapiju električnim pulsom.
U nekim slučajevima, atrijalni ritam je uzrok kvara u radu srca. Da se to ne dogodi, za bilo koje bolesti povezane sa srcem, morate se obratiti ljekaru. Važno je da se redovno radi elektrokardiogram. Ovo je jedini način da spriječite neželjene komplikacije bolesti.
Narodni načini
Atrijalni ritam se može liječiti narodnim metodama. Liječenje možete započeti tek nakon konsultacije sa ljekarom. Takođe je važno znati razlog nastanka bolesti.
Ljekovita biljka kao što je neven može pomoći kod atrijalnog ritma. Za liječenje se pravi infuzija, za koju uzimaju 2 žličice. cvijeta nevena i prelijte čašom kipuće vode. Lijek treba dobro infundirati. Ovo će trajati sat ili dva. Gotov proizvod se konzumira dva puta dnevno, pije se pola čaše.
Infuzija kukuruza također pomaže u otklanjanju neugodnih posljedica bolesti. Lijek se priprema od 1/3 supene kašike cvetova različka, možete koristiti i listove biljke. Sirovine se preliju čašom kipuće vode. Piju i infuziju - dva puta dnevno, ujutro i uveče, po pola čaše.
Ljekovite biljke kao što su:
Tokom terapije treba izbjegavati stresne situacije i emocionalne potrese. U suprotnom, tretman neće donijeti željene rezultate.
Da bi srce bilo zdravo, važno je odreći se loših navika. Alkohol i pušenje su kontraindicirani. Vježbe disanja imaju opći učinak jačanja.
Ne posljednje mjesto u liječenju srčanih oboljenja zauzima pravilna prehrana. Za normalizaciju srčane aktivnosti važno je jesti hranu bogatu kalcijumom. Ishrana svakako mora sadržavati žitarice, povrće i voće. Ali bolje je odbiti začinjenu hranu, kafu i jak čaj.
Da bi liječenje atrijalnog ritma bilo učinkovito, važno je znati razloge koji su izazvali bolest i prije svega se pozabaviti otklanjanjem simptoma popratnih bolesti.
Atrijalni ritam: zašto se javlja i šta učiniti?
Sinusni ritam normalno utiče na ispravno funkcionisanje zdravog srca. Njegov izvor je glavna tačka provodnog sistema - sinoatrijalni čvor. Ali to nije uvijek slučaj. Ako centar automatizma prvog nivoa iz nekog razloga ne može u potpunosti ispuniti svoju funkciju ili potpuno ispadne iz opće sheme puteva, pojavljuje se još jedan izvor generiranja kontraktilnih signala - ektopični. Šta je ektopični atrijalni ritam? Ovo je situacija u kojoj atipični kardiomiociti počinju proizvoditi električne impulse. Ove mišićne ćelije takođe imaju sposobnost da generišu talas uzbuđenja. Grupirani su u posebne žarište koje se nazivaju ektopične zone. Ako su takva područja lokalizirana u atrijumu, tada atrijalni ritam zamjenjuje sinusni ritam.
Poreklo bolesti
Atrijalni ritam je vrsta ektopične kontrakcije. Ektopija je abnormalna lokacija nečega. Odnosno, izvor uzbuđenja srčanog mišića ne pojavljuje se tamo gdje bi trebao biti. Takva žarišta se mogu formirati u bilo kojem dijelu miokarda, uzrokujući poremećaj normalnog slijeda i učestalosti kontrakcija organa. Ektopični ritam srca inače se naziva supstitut, jer preuzima funkciju glavnog automatskog centra.
Postoje dvije opcije za atrijalni ritam: spor (uzrokuje smanjenje kontraktilnosti miokarda) i ubrzan (povećava se broj otkucaja srca).
Prvi se javlja kada blokada sinusnog čvora uzrokuje slabo generiranje pulsa. Drugi je rezultat povećane patološke ekscitabilnosti ektopičnih centara, preklapa se s glavnim ritmom srca.
Abnormalne kontrakcije su rijetke, tada se kombiniraju sa sinusnim ritmom. Ili pre-grey ritam postaje vodeći, a učešće automatskog vozača prvog reda je potpuno otkazano. Takva kršenja mogu biti karakteristična za različite vremenske periode: od jednog dana do mjesec dana ili više. Ponekad srce stalno radi pod okriljem ektopičnih žarišta.
Šta je donji atrijalni ritam? Aktivne atipične veze ćelija miokarda mogu se nalaziti i u lijevoj i u desnoj pretkomori, te u donjim dijelovima ovih komora. U skladu s tim, razlikuju se ritmovi donjeg desnog atrija i lijeve atrijale. Ali prilikom postavljanja dijagnoze, nema posebne potrebe za razlikovanjem ove dvije vrste, važno je samo utvrditi da ekscitatorni signali dolaze iz atrija.
Izvor generiranja impulsa može promijeniti svoju lokaciju unutar miokarda. Ovaj fenomen se naziva migracija ritma.
Uzroci bolesti
Donji atrijalni ektopični ritam nastaje pod uticajem različitih spoljašnjih i unutrašnjih stanja. Sličan zaključak može se donijeti i pacijentima svih starosnih kategorija. Takav kvar u radu srčanog mišića ne smatra se uvijek odstupanjem. Fiziološka aritmija, kao varijanta norme, ne treba liječenje i prolazi sama.
Vrste poremećaja uzrokovanih donjim atrijskim ritmom:
- tahikardija paroksizmalne i kronične prirode;
- ekstrasistole;
- treperenje i fibrilacija.
Ponekad se desni atrijalni ritam ne razlikuje od sinusnog i adekvatno organizira rad miokarda. Takav kvar je moguće sasvim slučajno otkriti uz pomoć EKG-a na sljedećem zakazanom ljekarskom pregledu. Istovremeno, osoba uopće ne zna za postojeću patologiju.
Glavni razlozi za razvoj ektopičnog donjeg atrijalnog ritma:
- miokarditis;
- slabost sinusnog čvora;
- visok krvni pritisak;
- ishemija miokarda;
- sklerotski procesi u mišićnim tkivima;
- kardiomiopatija;
- reumatizam;
- srčana mana;
- izlaganje nikotinu i etanolu;
- trovanje ugljičnim monoksidom;
- nuspojave lijekova;
- kongenitalna karakteristika;
- vegetativna distonija;
- dijabetes.
Niži atrijalni ritam kod djece može biti urođen ili stečen. U prvom slučaju, dijete je već rođeno s prisustvom ektopičnih žarišta. Ovo je rezultat gladovanja kiseonikom tokom porođaja ili posledica intrauterinih abnormalnosti rasta. Funkcionalna nezrelost kardiovaskularnog sistema, posebno kod prevremeno rođenih beba, takođe je uzrok nastanka ektopičnog ritma. Takvi poremećaji s godinama mogu se normalizirati sami od sebe. Međutim, takvim bebama je potreban medicinski nadzor.
Druga situacija je adolescencija. Tokom ovog perioda, dječaci i djevojčice doživljavaju ozbiljne promjene u tijelu, hormonska pozadina je poremećena, sinusni srčani ritam može se privremeno zamijeniti atrijalnim. Završetkom puberteta obično prestaju sve zdravstvene tegobe. Kod odraslih, hormonski problemi mogu biti povezani sa starenjem organizma (na primjer, menopauza kod žena), što također utiče na pojavu ektopičnog otkucaja srca.
Profesionalni sport se takođe može posmatrati kao uzrok razvoja atrijalnog ritma. Ovaj simptom je posljedica distrofičnih procesa miokarda, koji nastaju pod utjecajem prekomjernih opterećenja kod sportaša.
Simptomi
Abnormalni donji atrijalni ritam može biti asimptomatski. Ako su prisutni znakovi kvara srca, oni će odražavati bolest koja je uzrokovala ovo stanje.
- Osoba počinje da osjeća kontrakcije miokarda, "čuje" njegovo podrhtavanje.
- Povećava se broj otkucaja organa u minuti.
- Čini se da se srce na neko vrijeme "zaledi".
- Dolazi do pojačanog odvajanja znoja.
- Tamni, neprekidni veo se pojavljuje pred očima.
- Glava mi se naglo počela vrtjeti.
- Koža je postala blijeda, pojavila se plava nijansa na usnama i vrhovima prstiju.
- Postalo je teško disati.
- Pojavio se bol u retrosternalnom prostoru.
- Uznemiren čestim mokrenjem.
- Osoba doživljava intenzivan strah za svoj život.
- Moguća je mučnina ili povraćanje.
- Poremećaji gastrointestinalnog trakta.
- Razvija se nesvjestica.
Kratki napadi iznenade pacijenta, ali se završavaju čim počnu. Često se ovi poremećaji ritma javljaju noću u snu. Osoba se budi u panici koja osjeća tahikardiju, bolove u grudima ili groznicu u glavi.
Dijagnostika
Moguće je utvrditi prisustvo atrijalnog ritma na osnovu podataka dobijenih tokom ultrazvuka srca ili uzimanja elektrokardiograma.
Budući da se patologija može manifestirati s vremena na vrijeme, a često se dešava i noću, za dobijanje potpunije kliničke slike koristi se Holter EKG praćenje. Specijalni senzori su pričvršćeni za tijelo pacijenta i bilježe promjene u srčanim komorama 24 sata dnevno. Na temelju rezultata takve studije, liječnik sastavlja protokol za promatranje stanja miokarda, koji omogućava otkrivanje i dnevnih i noćnih paroksizma poremećaja ritma.
Koriste se i transezofagealni elektrofiziološki pregled, koronarna angiografija, stres EKG. Obavezna je standardna analiza tjelesnih tekućina: opći i biohemijski testovi krvi i urina.
Znakovi na elektrokardiogramu
EKG je pristupačan, jednostavan i prilično informativan način za dobijanje podataka o različitim srčanim aritmijama. Šta ljekar procjenjuje na kardiogramu?
- Stanje P talasa, koji odražava proces depolarizacije (pojava električnog impulsa) u atrijuma.
- P-Q odjeljak pokazuje karakteristike talasa ekscitacije koji dolazi iz atrija u komore.
- Q talas označava početnu fazu ventrikularne ekscitacije.
- R element prikazuje maksimalni nivo ventrikularne depolarizacije.
- S-zub označava završnu fazu širenja električnog signala.
- QRS kompleks se naziva ventrikularni QRS, on pokazuje sve faze razvoja ekscitacije u ovim dijelovima.
- Element T bilježi fazu pada električne aktivnosti (repolarizacija).
Koristeći dostupne informacije, stručnjak određuje karakteristike srčanog ritma (učestalost i učestalost kontrakcija), fokus generiranja pulsa, lokaciju električne ose srca (EOS).
Sljedeći znakovi na EKG-u ukazuju na prisustvo atrijalnog ritma:
- negativan P talas sa nepromenjenim ventrikularnim kompleksima;
- desni atrijalni ritam odražava se deformacijom P talasa i njegove amplitude u dodatnim odvodima V1-V4, ritam lijeve atrijalne - u odvodima V5-V6;
- zubi i intervali su dužeg trajanja.
EOS prikazuje električne parametre srčane aktivnosti. Položaj srca kao organa sa trodimenzionalnom volumetrijskom strukturom može se predstaviti u virtuelnom koordinatnom sistemu. Da bi se to postiglo, podaci dobijeni od strane elektroda tokom EKG-a se projektuju na mrežu za izračunavanje smjera i ugla električne ose. Ovi parametri odgovaraju lokalizaciji izvora pobude.
Obično ima vertikalni (od +70 do +90 stepeni), horizontalni (od 0 do +30 stepeni), srednji (od +30 do +70 stepeni) položaj. Devijacija EOS-a udesno (preko +90 stepeni) ukazuje na razvoj ektopičnog abnormalnog ritma desne pretkomora, nagib ulevo (do -30 stepeni i dalje) je pokazatelj ritma levog atrija.
Tretman
Medicinske mjere neće biti potrebne ako odrasla osoba ili dijete ne iskuse nikakve neugodne senzacije s razvijenom anomalijom, a nemaju srčane ili druge bolesti. Pojava atrijalnog ritma u ovoj situaciji nije opasna po zdravlje.
Inače, terapijski učinak se provodi u sljedećim smjerovima:
- Ubrzani abnormalni atrijalni ritam liječi se beta-blokatorima ("Propranalol", "Anaprilin") i drugim sredstvima koja snižavaju broj otkucaja srca.
- Kod bradikardije propisuju se lijekovi koji mogu ubrzati spori ritam: koriste se lijekovi na bazi atropina, "natrijum kofein benzoata", biljni ekstrakti (eleuterokok, ginseng).
- Vegetativno-vaskularni poremećaji koji su uzrokovali ektopični ritam zahtijevaju uzimanje sedativa Novopassit, Valocordin, tinkture matičnjaka i valerijane.
- Za prevenciju srčanog udara predlaže se korištenje "Panangin".
- Pored antiaritmika ("Novocainamide", "Verapamil"), sa nepravilnim ritmom, propisuje se i specifično liječenje nakon utvrđivanja specifičnog uzroka nastalih poremećaja.
- U teškim slučajevima koji nisu podložni standardnim lijekovima, koristi se kardioverzija, ugradnja umjetnog pejsmejkera.
Narodni načini
Atrijalni ritam kao jedan od tipova srčanih poremećaja zahteva stalno praćenje od strane lekara. Čak i odsustvo alarmantnih simptoma nije razlog za nemar u ovom stanju. Ako je razvoj ektopičnih kontrakcija uzrokovan bolestima, neophodno je otkriti uzrok patologije i ozbiljno ga liječiti. Uznapredovali teški oblici atrijalnih aritmija mogu biti opasni po život.
Atrijalni ritam po EKG
Srce, kao jedan od glavnih mišića u ljudskom tijelu, ima niz posebnih svojstava. Može se kontrahirati bez obzira na nervne impulse koji dolaze iz mozga i učestvuju u kontroli neuro-humoralnog sistema. Ispravan put prijenosa informacija u srčanom mišiću počinje u desnom atrijumu (sinusnom čvoru), nastavlja se u atrioventrikularnom čvoru i zatim se širi kroz septum. Sve ostale kontrakcije koje ne slijede ovaj put smatraju se ektopičnima.
Kako se javljaju atrijalni ritmovi?
Formira se ektopični impuls koji se pojavljuje izvan sinusnog čvora i pobuđuje srčani mišić prije nego što se signal prenese iz glavnog pejsmejkera. Takve situacije nam omogućavaju da kažemo da se ubrzani atrijalni ritam javlja zbog "napredovanja" glavnog ritma sekundarnom kontrakcijom ektopičnog tipa.
Teorijsko utemeljenje ektopičnog ritma je teorija reentryja, prema kojoj se određeni dio atrija ne pobuđuje paralelno s drugim zbog činjenice da postoji lokalna blokada propagacije nervnog impulsa. U trenutku formiranja svoje aktivacije, ovo područje doživljava dodatnu kontrakciju - na taj način izlazi iz okreta i time ruši opći ritam srca.
Neke teorije sugeriraju autonomnu i endokrinu prirodu pojave atrijalnih ritmova. U pravilu, slične pojave se javljaju kod djece u pubertetu ili kod odraslih s određenim hormonalnim promjenama (u vezi sa godinama ili uzrokovanim patologijama).
Postoji i verzija sljedećeg tipa: hipoksični i upalni procesi u miokardu kod kardiopatije i upalnih bolesti mogu uzrokovati atrijalne ritmove. Dakle, kod djece koja boluju od grlobolje ili gripe postoji rizik od miokarditisa s naknadnom promjenom atrijalnog ritma.
Srce, kao jedan od glavnih mišića u ljudskom tijelu, ima posebna svojstva. Može se kontrahirati bez obzira na nervne impulse koji dolaze iz mozga, koji kontrolišu neuro-humoralni sistem. Ispravan put za dobivanje informacija u srčanom mišiću počinje u području desne pretklijetke (sinusni čvor), prolazi u području atrioventrikularnog čvora, a zatim se širi duž septuma. Sve ostale kontrakcije koje ne slijede ovaj put nazivaju se ektopičnim ritmom.
Etiologija atrijalnog ritma
Kao što je gore navedeno, uzroci promjena u atrijskom ritmu su promjene koje se javljaju u sinusnom čvoru. Sve promjene se dijele na ishemijske, inflamatorne i sklerotične. Nesinusni ritmovi koji se javljaju kao rezultat takvih promjena manifestiraju se u sljedećim oblicima:
- Supraventrikularni ektopični ritam;
- Ventrikularni ritam;
- Atrijalni ritam.
Ubrzani atrijalni ritam obično se formira kod osoba koje pate od reumatskih bolesti, raznih srčanih oboljenja, distonije, dijabetesa, koronarne arterijske bolesti ili hipertenzije. U nekim slučajevima atrijalni ritam se može pojaviti čak i kod zdravih odraslih osoba i djece, a može biti i urođen.
Impulsi mogu doći iz različitih dijelova srca, jer se izvor impulsa koji se pojavljuju kreće duž atrijuma. U medicinskoj praksi ovaj fenomen se naziva migracioni ritam. Prilikom mjerenja takvog atrijalnog ritma, amplituda na EKG-u se mijenja prema izvoru lokacije impulsa.
Klinička slika
Atrijalni ritam je direktno povezan sa specifičnom bolešću koja ga je izazvala. To znači da nema specifičnih simptoma. Klinička slika je u direktnoj vezi sa patološkom slikom u tijelu pacijenta. Ovo pravilo se odnosi samo na kratkotrajne napade poremećaja ritma. Kod produženih napada mogući su sljedeći simptomi:
- U početku se javlja osjećaj anksioznosti i straha. Osoba pokušava zauzeti najudobniji položaj, što bi zaustavilo dalji razvoj napada.
- Sljedeća faza je praćena jakim drhtanjem (tremorom) u udovima, u nekim slučajevima - vrtoglavicom.
- Sljedeći korak su izraženi simptomi - javlja se pojačano znojenje, dispeptični poremećaji, koji se manifestiraju u vidu nadutosti i mučnine, učestalog nagona za mokrenjem.
Kratki napadi mogu biti praćeni povećanjem broja otkucaja srca i kratkim dahom, nakon čega srce na trenutak stane i osjeti se opipljiv trzaj. Sličan impuls u srcu ukazuje da je sinusni ritam obnovljen - to se može potvrditi i manjim bolnim osjećajima u grudima i predjelu srca.
Promjena atrijalnog ritma liči na paroksizmalnu tahikardiju. Pacijenti sami mogu utvrditi da imaju abnormalan srčani ritam. Ako je broj otkucaja srca visok, ove promjene neće biti primjetne. EKG pregled pomaže da se tačno utvrdi ovo stanje. U slučaju atrijalne fibrilacije, pacijenti se mogu žaliti na bol u grudima povezanu s anginom pektoris.
Dugotrajni napadi poremećaja atrijalnog ritma opasni su za osobu - u ovom trenutku u srčanom mišiću mogu se stvoriti krvni ugrušci koji, ako uđu u krvne žile, mogu uzrokovati srčani ili moždani udar. Opasnost leži u činjenici da s latentnim tijekom bolesti pacijenti mogu zanemariti gore navedene simptome, pa stoga nisu u mogućnosti odrediti njegov daljnji razvoj.
Dijagnostika atrijalnog ritma
Glavna tehnika za proučavanje atrijalnog ritma je EKG. Kardiogram vam omogućava da tačno odredite gde je ritam poremećen, kao i da precizno utvrdite prirodu takvog ritma. EKG vam omogućava da odredite sljedeće vrste bijeg atrijalnog ritma:
- Ritam lijevog atrija: aVL indeks je negativan, aVF, PII, III - pozitivan, PI, u nekim slučajevima, uglađen. PV1 / PV2 su pozitivni, a PV5-6 negativni. Prema Mirovskom i saradnicima, P talas u ritmu leve pretkomora sastoji se od dva dela: prvi ima niskonaponski i kupolasti porast (zahvaća depolarizacija leve pretkomore), drugi deo karakteriše uski i visoki vrh (desni atrijum je depolarizovan).
- Ritam desnog atrija: karakteriziran negativnim P valom u području treće standardne grane, u prvoj i drugoj - pozitivnim. Ovaj fenomen je karakterističan za srednje-lateralni ritam desne pretkomora. Kod nižeg ritma ovog oblika karakteristična je indikacija P talasa, negativna u drugoj i trećoj grani, kao i aVF, uglađena u 5-6 grudnom košu.
- Donji atrijalni ritam karakteriše skraćenje PQ intervala, u kojem je njegov indikator manji od 0,12 sekundi, a P talas negativan u granama II, III i aVF.
Može se izvesti sljedeći zaključak: na osnovu podataka elektrokardiograma, liječnik može odrediti promjenu atrijalnog ritma na osnovu promjena na strani P talasa, koji ima drugačiju amplitudu i polaritet od fiziološke norme.
Imajte na umu da, kako bi odredio pravi atrijalni ritam, stručnjak mora imati impresivno radno iskustvo, jer su EKG podaci u takvom ritmu zamućeni i teško ih je razlikovati. S obzirom na to, Holter monitoring se može koristiti za formiranje najpotpunije i najtačnije slike o aktivnosti srca.
Šta se dešava sa ektopičnim otkucajima srca?
U normalnom ljudskom srcu postoji samo jedan put za provođenje električnog impulsa, koji dovodi do uzastopne ekscitacije različitih dijelova srca i do produktivnog otkucaja srca s dovoljnim oslobađanjem krvi u velike žile. Ovaj put počinje u ušnoj školjki desne pretkomora, gde se nalazi sinusni čvor (pejsmejker 1. reda), zatim prolazi atrijalnim provodnim sistemom do atrioventrikularnog (atrioventrikularnog) spoja, a zatim duž His sistema i Purkinjeovih vlakana dopire do najviše udaljena vlakna u tkivu ventrikula.
Ali ponekad, zbog djelovanja različitih razloga na srčano tkivo, stanice sinusnog čvora nisu u stanju generirati električnu energiju i otpuštati impulse u osnovne odjele. Tada se mijenja proces prenošenja uzbuđenja kroz srce – uostalom, kako se srce uopće ne bi zaustavilo, ono bi trebalo razviti kompenzacijski, zamjenski sistem za generiranje i prenošenje impulsa. Tako nastaju ektopični ili zamjenski ritmovi.
Dakle, ektopični ritam je pojava električne ekscitacije u bilo kojem dijelu provodnih vlakana miokarda, ali ne u sinusnom čvoru. Doslovno, ektopija znači pojavu nečega na pogrešnom mjestu.
Ektopični ritam može nastati u atrijskom tkivu (atrijalni ektopični ritam), u ćelijama između pretkomora i ventrikula (ritam AV spoja) i u ventrikularnom tkivu (ventrikularni idioventrikularni ritam).
Zašto se pojavljuje ektopični ritam?
Ektopični ritam nastaje zbog slabljenja ritmičkog rada sinusnog čvora ili potpunog prestanka njegove aktivnosti.
Zauzvrat, potpuna ili djelomična depresija sinusnog čvora rezultat je različitih bolesti i stanja:
- Upala. Upalni procesi u srčanom mišiću mogu zahvatiti i ćelije sinusnog čvora i mišićna vlakna u atrijuma i komorama. Kao rezultat toga, sposobnost ćelija da proizvode impulse i prenose ih u osnovne odjele je narušena. Istovremeno, atrijalno tkivo počinje intenzivno stvarati ekscitaciju, koja se dovodi u atrioventrikularni čvor s frekvencijom većom ili nižom od uobičajene. Takvi procesi su uglavnom uzrokovani virusnim miokarditisom.
- Ishemija. Akutna i kronična ishemija miokarda također doprinosi poremećenoj aktivnosti sinusnog čvora, jer stanice lišene dovoljno kisika ne mogu normalno funkcionirati. Stoga ishemija miokarda zauzima jedno od vodećih mjesta u statistici pojave poremećaja ritma, ali i ektopičnih ritmova.
- Kardioskleroza. Zamjena normalnog miokarda proširenim ožiljnim tkivom zbog miokarditisa i srčanog udara ometa normalan prijenos impulsa. U ovom slučaju, kod osoba s ishemijom i postinfarktnom kardiosklerozom (PICS), na primjer, rizik od ektopičnog srčanog ritma je značajno povećan.
Osim patologije kardiovaskularnog sistema, vegetativno-vaskularna distonija može dovesti do ektopičnog ritma, kao i hormonskih poremećaja u tijelu - dijabetes melitus, patologija nadbubrežnih žlijezda, štitne žlijezde itd.
Simptomi ektopičnog ritma
Klinička slika zamjenskih srčanih ritmova može biti jasno izražena ili se uopće ne manifestirati. Obično u kliničkoj slici do izražaja dolaze simptomi osnovne bolesti, na primjer, otežano disanje pri naporu, napadi pekućeg bola u grudima, oticanje donjih ekstremiteta itd. U zavisnosti od prirode ektopičnog ritma , simptomi mogu biti različiti:
- Kod ektopičnog atrijalnog ritma, kada je žarište generiranja impulsa u potpunosti smješteno u jednoj od pretkomora, u većini slučajeva nema simptoma, a kršenja se otkrivaju kardiogramom.
- Uz ritam iz AV veze, broj otkucaja srca je blizu normalnog — otkucaja u minuti ili ispod normalnog. U prvom slučaju nema simptoma, au drugom se bilježe napadi vrtoglavice, osjećaj vrtoglavice i slabost mišića.
- Kod ekstrasistole, pacijent bilježi osjećaj blijeđenja, srčani zastoj, nakon čega slijedi oštar trzaj u grudima i daljnje odsustvo osjeta u grudima. Što su ekstrasistole češće ili rjeđe, simptomi su različitiji u smislu trajanja i intenziteta.
- Kod atrijalne bradikardije, u pravilu, broj otkucaja srca nije mnogo niži od normalnog, u roku od jedne minute, zbog čega pacijent možda neće primijetiti nikakve tegobe. Ponekad je zabrinut zbog napadaja slabosti, jakog umora, koji je posljedica smanjene opskrbe krvlju skeletnih mišića i moždanih stanica.
- Paroksizmalna tahikardija se manifestuje mnogo svetlije. Kod paroksizma pacijent bilježi oštar i iznenadni osjećaj ubrzanog otkucaja srca. Prema mnogim pacijentima, srce treperi u grudima kao "zečji rep". Broj otkucaja srca može biti i do 150 otkucaja u minuti. Puls je ritmičan i može se zadržati unutar 100 u minuti, zbog činjenice da svi otkucaji srca ne dopiru do perifernih arterija na ručnom zglobu. Osim toga, javlja se osjećaj nedostatka zraka i bolovi u grudima uzrokovani nedostatkom kisika u srčanom mišiću.
- Atrijalna fibrilacija i treperenje atrija mogu biti paroksizmalni ili uporni. U srcu atrijalne fibrilacije bolesti je haotična, nepravilna kontrakcija različitih dijelova atrijalnog tkiva, a broj otkucaja srca u paroksizmalnom obliku je veći od 150 u minuti. Međutim, postoje normo- i bradistoličke varijante, kod kojih je broj otkucaja srca u granicama normale ili manji od 55 u minuti. Simptomatologija paroksizmalne forme podsjeća na napad tahikardije, samo s nepravilnim pulsom, kao i osjećajem nepravilnog rada srca i prekidima u radu srca. Bradistolni oblik može biti praćen vrtoglavicom i vrtoglavicom. Kod stalnog oblika aritmije do izražaja dolaze simptomi osnovne bolesti koja je do nje dovela.
- Idioventrikularni ritam je gotovo uvijek znak ozbiljne bolesti srca, kao što je teški akutni infarkt miokarda. U većini slučajeva se primjećuju simptomi, budući da je miokard u komorama u stanju generirati električnu energiju s frekvencijom ne većom od minute. S tim u vezi, pacijent može doživjeti epizode Morgagni-Edems-Stokesa (MES) - napadi gubitka svijesti koji traju nekoliko sekundi, ali ne duže od jedne ili dvije minute, jer za to vrijeme srce "uključuje" kompenzacijske mehanizme i ponovo počinje da se skuplja. U takvim slučajevima se kaže da se pacijent "mreža". Ovakva stanja su veoma opasna zbog mogućnosti potpunog zastoja srca. Pacijenti sa idioventrikularnim ritmom su u opasnosti od iznenadne srčane smrti.
Ektopični ritmovi kod djece
Kod djece ova vrsta aritmije može biti urođena i stečena.
Dakle, ektopični atrijalni ritam se najčešće javlja kod vegetovaskularne distonije, hormonalnih promjena u pubertetu (kod adolescenata), kao i kod patologije štitnjače.
Kod novorođenčadi i male djece, desni atrijalni, lijevi ili donji atrijalni ritam može biti posljedica nedonoščadi, hipoksije ili patologije tokom porođaja. Osim toga, neurohumoralna regulacija srca kod vrlo male djece je nezrelost, a kako beba raste, svi pokazatelji otkucaja srca mogu se vratiti u normalu.
Ako dijete nema nikakvu patologiju srca ili centralnog nervnog sistema, onda atrijalni ritam treba smatrati prolaznim, funkcionalnim poremećajem, ali bebu treba redovno pratiti kod kardiologa.
Ali prisutnost ozbiljnijih ektopičnih ritmova - paroksizmalna tahikardija, atrijalna fibrilacija, atrioventrikularni i ventrikularni ritmovi - zahtijevaju detaljniju dijagnozu, jer to može biti posljedica kongenitalne kardiomiopatije, urođenih i stečenih srčanih mana, reumatske groznice, virusnog miokarditisa.
Dijagnostika ektopičnog ritma
Vodeća dijagnostička metoda je elektrokardiogram. Ukoliko se na EKG-u otkrije ektopični ritam, ljekar treba propisati dodatni plan pregleda koji uključuje ultrazvuk srca (ECHO-CS) i dnevno praćenje EKG-a. Osim toga, osobama sa ishemijom miokarda propisuje se koronarna angiografija (CAG), a za pacijente sa drugim aritmijama - transezofagealni elektrofiziološki pregled (TEEPS).
EKG znakovi za različite vrste ektopičnog ritma se razlikuju:
- Kod atrijalnog ritma pojavljuju se negativni, visoki ili dvofazni P talasi, sa ritmom desne pretkomora - u dodatnim odvodima V1-V4, sa lijevom atrijalom - u V5-V6, koji mogu prethoditi ili se preklapati sa QRST kompleksima.
- Ritam iz AV spoja karakteriše prisustvo negativnog P talasa, nanošenje slojeva na QRST komplekse ili postojanje nakon njih.
- Idioventrikularni ritam karakterizira nizak broj otkucaja srca (30-40 u minuti) i prisustvo izmijenjenih, deformiranih i proširenih QRST kompleksa. P talas nedostaje.
- Kod atrijalne ekstrasistole javljaju se preuranjeni, izuzetno nepromijenjeni PQRST kompleksi, a kod ventrikularnih aritmija izmijenjeni QRST kompleksi i kompenzatorna pauza nakon njih.
- Paroksizmalnu tahikardiju karakterizira pravilan ritam s visokom frekvencijom kontrakcija (u minuti), P talase je često teško identificirati.
- Za atrijalnu fibrilaciju i atrijalno treperenje na EKG-u karakterističan je nepravilan ritam, nema P talasa, karakteristični su talasi treperenja ili F talasi.
Liječenje ektopičnog ritma
Liječenje u slučaju kada pacijent ima ektopični atrijalni ritam koji ne uzrokuje neugodne simptome, a nije utvrđena patologija srca, hormonskog i nervnog sistema, ne provodi se.
U slučaju umjerene ekstrasistole indicirano je imenovanje sedativa i restorativnih lijekova (adaptogena).
Terapija bradikardije, na primjer, s atrijskim ritmom s niskom frekvencijom kontrakcija, s bradiformom atrijalne fibrilacije, sastoji se u imenovanju atropina, preparata ginsenga, eleutherococcus-a, šisandre i drugih adaptogena. U težim slučajevima, sa otkucajima srca manjim od minute, sa napadima MES-a, opravdana je ugradnja umjetnog pejsmejkera (pejsmejkera).
Ubrzani ektopični ritam, na primjer, paroksizmi tahikardije i atrijalna fibrilacija-treperenje atrija zahtijevaju hitnu pomoć, na primjer, uvođenje 4% otopine kalijevog klorida (Panangin) intravenozno ili 10% otopine novokainamida intravenozno. U budućnosti se pacijentu propisuju beta-blokatori ili antiaritmički lijekovi - concor, coronal, verapamil, propanorm, digoksin itd.
U oba slučaja - i sporim i ubrzanim ritmovima, indicirano je liječenje osnovne bolesti, ako postoji.
Prognoza
Prognoza u prisustvu ektopičnog ritma određena je prisustvom i prirodom osnovne bolesti. Na primjer, ako je atrijalni ritam zabilježen na EKG-u pacijenta, a nije utvrđeno nikakvo srčano oboljenje, prognoza je povoljna. Ali pojava paroksizmalno ubrzanih ritmova na pozadini akutnog infarkta miokarda stavlja prognostičku vrijednost ektopije u kategoriju relativno nepovoljnih.
U svakom slučaju, prognoza se poboljšava blagovremenom posjetom ljekaru, kao i ispunjavanjem svih ljekarskih obaveza u pogledu pregleda i liječenja. Ponekad se lijekovi moraju uzimati cijeli život, ali zahvaljujući tome neuporedivo se poboljšava kvalitet života i produžava njegovo trajanje.
Vrste atrijalne aritmije
Budući da su manifestacije ektopičnih ritmova direktan derivat kršenja sinusnog čvora, njihova pojava nastaje pod utjecajem promjena u ritmu srčanih impulsa ili ritma miokarda. Bolesti su čest uzrok ektopičnog ritma:
- Srčana ishemija.
- Upalni procesi.
- Dijabetes.
- Visok pritisak u predelu srca.
- Reumatizam.
- Neurocirkularna distonija.
- Skleroza i njene manifestacije.
Poticaj za razvoj bolesti mogu biti i druge srčane mane, na primjer: hipertenzija. Čudna pravilnost pojave ektopičnih ritmova desnog atrija manifestuje se pojavom kod osoba odličnog zdravlja. Bolest je prolazna, ali postoje slučajevi urođene patologije.
Među karakteristikama ektopičnog ritma uočava se karakterističan broj otkucaja srca. Kod osoba s ovim defektom, dijagnoza otkriva povećan broj otkucaja srca.
Uz konvencionalno mjerenje krvnog tlaka, lako je pomiješati ektopični atrijalni ritam s povećanjem broja otkucaja srca na pozadini visoke temperature, kod upalnih bolesti ili normalne tahikardije.
Ako aritmija ne nestane dugo vremena, govore o postojanju kršenja. Posebna stavka je navedena za paroksizmalne poremećaje ubrzanog atrijalnog ritma. Karakteristika ove vrste bolesti je nagli razvoj, puls može doseći i do minute.
Karakteristika takvih ektopičnih ritmova je iznenadni početak napada i neočekivani prekid. Najčešće se javlja s atrijalnom tahikardijom.
Na kardiogramu se takve kontrakcije odražavaju u pravilnim intervalima, ali neki oblici ektopije izgledaju drugačije. Na pitanje: je li to norma ili patologija, možete odgovoriti proučavanjem različitih vrsta odstupanja.
Neujednačene promjene u intervalima između atrijalnih ritmova su dvije vrste:
- Ekstrasistola - izvanredne atrijalne kontrakcije na pozadini normalnog otkucaja srca. Pacijent može fizički osjetiti pauzu u ritmu, koja je nastala u pozadini miokarditisa, nervnog sloma ili loših navika. Postoje slučajevi manifestacija bezuzročne ekstrasistole. Zdrava osoba može osjetiti do 1500 ekstrasistola dnevno bez štete po zdravlje, nije potrebno tražiti medicinsku pomoć.
- Atrijalna fibrilacija je jedan od cikličnih stadijuma srca. Simptomi mogu biti potpuno odsutni. Mišići atrija prestaju da se ritmično kontrahuju i dolazi do haotičnog treperenja. Pod uticajem treperenja komore su van ritma.
Rizik od atrijalnog ritma postoji bez obzira na godine i može se manifestirati kod djeteta. Saznanje da se takvo odstupanje od norme može primijetiti tijekom nekoliko dana ili mjeseci pomoći će da se to lakše identificira. Iako medicina takva odstupanja označava kao privremenu manifestaciju bolesti.
U djetinjstvu se pojava ektopičnog atrijalnog ritma može javiti pod utjecajem virusa. Ovo je najopasniji oblik bolesti, obično je pacijent u teškom stanju, a pogoršanje atrijalnog otkucaja srca kod djece može se manifestirati čak i kada se promijeni položaj tijela.
Simptomi atrijalnog ritma
Vanjske manifestacije bolesti pojavljuju se samo na pozadini aritmije s još jednom komplikacijom. Sam po sebi, ektopični ritam nema karakteristične simptome. Iako je moguće obratiti pažnju na dugotrajan poremećaj ritma srčanih kontrakcija. Nakon što ste pronašli takvo odstupanje kod sebe, odmah se obratite liječniku.
Među indirektnim simptomima koji upućuju na probleme sa srcem, može se primijetiti:
- Češći napadi kratkog daha.
- Vrtoglavica.
- Bolovi u grudima.
- Pojačan osjećaj anksioznosti i panike.
Bitan! Karakterističan znak početka napada ektopičnog ritma je želja pacijenta da zauzme položaj tijela u kojem će nelagoda proći.
U slučaju kada napad ne nestane dugo vremena, počeće se tresti obilno znojenje, mutne oči, nadimanje i ruke.
Postoje takva odstupanja u otkucaju srca, u kojima počinju problemi s probavnim sustavom, pojavljuje se oštro povraćanje i želja za mokrenjem. Potreba za pražnjenjem bešike javlja se svake minute, bez obzira na količinu tečnosti koju pijete. Čim napad prestane, nagon će prestati i opće stanje će se poboljšati.
Napad ekstrasistole može se javiti noću i biti izazvan snom. Čim se završi može doći do potonuća srca, nakon čega će njegov rad ući u normalan režim. Tokom spavanja mogu se pojaviti simptomi povišene temperature i peckanje u grlu.
Dijagnostičke tehnike
Detekcija se vrši prema podacima dobijenim tokom istorije. Nakon toga, pacijent se šalje na elektrokardiogram kako bi se detaljizirali dobiveni podaci. Prema unutrašnjim osjećajima pacijenta mogu se izvući zaključci o prirodi bolesti.
Uz pomoć EKG-a otkrivaju se karakteristike bolesti, s ektopičnim srčanim ritmom one su specifične prirode. Karakteristični znakovi se manifestiraju promjenom očitanja na "P" valu, mogu biti pozitivni i negativni, ovisno o leziji.
Moguće je utvrditi prisustvo atrijalnog ritma na EKG-u na osnovu indikatora:
- Kompenzacijska pauza nema punopravni izgled.
- "P-Q" interval je kraći nego što bi trebao biti.
- Konfiguracija "P" talasa je nekarakteristična.
- Kompleks komore je preuzak.
Liječenje ektopičnog ritma
Za odabir prihvatljivog liječenja potrebna je tačna dijagnoza abnormalnosti. Niži atrijalni ritam može uticati na srčana oboljenja u različitom stepenu, zbog čega se menjaju taktike lečenja.
Sedativi se propisuju za suzbijanje vegetativno-vaskularnih poremećaja. Ubrzani rad srca sugerira imenovanje beta-blokatora. Za zaustavljanje ekstrasistola koriste se Panalgin i Kalijum hlorid.
Manifestacije atrijalne fibrilacije određuju imenovanje lijekova koji zaustavljaju manifestaciju aritmija tijekom napadaja. Kontrola kontrakcije srčanih impulsa lijekovima ovisi o starosnoj grupi pacijenta.
Masaža karotidnog sinusa, koji se nalazi u blizini karotidne arterije, neophodna je nakon dijagnosticiranja supraventrikularnog oblika poremećaja ritma otkucaja srca. Da biste izvršili masažu, lagano pritisnite karotidnu arteriju u predelu vrata u trajanju od 20 sekundi. Rotacijski pokreti parade na očnim jabučicama pomoći će da se ublaži manifestacija neugodnih simptoma u vrijeme napada.
Ako se napadi ne ublaže masažom karotidne arterije i pritiskom na očne jabučice, specijalista može propisati liječenje lijekovima.
Bitan! Ponavljanje napada 4 puta zaredom ili više, snažno pogoršanje stanja pacijenta može dovesti do ozbiljnih posljedica. Stoga, kako bi obnovio normalno funkcioniranje srca, liječnik koristi elektromagnetnu terapiju.
Iako je defekt ekstrasistole nepravilan, pojava ektopične aritmije je opasan oblik razvoja srčanog oštećenja, jer povlači ozbiljne komplikacije. Kako ne biste postali žrtva nepredviđenih napada, koji su rezultirali poremećenim srčanim ritmom, trebali biste se redovno podvrgavati pregledima i dijagnostici rada kardiovaskularnog sistema. Pridržavanje ovog pristupa omogućava vam da izbjegnete razvoj opasnih bolesti.
Tretman
Prilikom odabira lijeka za liječenje, prije svega, potrebno je proučiti djelovanje srčanih glikozida (digoksin, izolanid). U pravilu, ovi lijekovi ne zaustavljaju ubrzani supraventrikularni ritam, ali dovode do smanjenja frekvencije atrijalne frekvencije, usporavanja ventrikularnog ritma zbog oštećenja provodljivosti u atrioventrikularnom čvoru (nepotpuna blokada).
Ovaj učinak treba smatrati zadovoljavajućim, jer se liječenje može provoditi dugo, bez ozbiljnih nuspojava, a istovremeno se značajno poboljšavaju hemodinamski parametri. U slučaju nedovoljnog učinka srčanih glikozida propisuje se probno liječenje blokatorima beta-receptora ili njihova kombinacija sa srčanim glikozidima.
Novokainamid, kinidin su neefikasni u ovoj grupi pacijenata. Izoptin, koji utječe na provodljivost u atrioventrikularnom čvoru, poput glikozida, također smanjuje ventrikularni ritam kod nekih pacijenata. Međutim, zbog kratkog poluživota izoptina, teže je osigurati stalno smanjenje ritma uz njegovu pomoć.
Zaustavljanje ubrzanog ritma atrioventrikularnog spoja čestim atrijalnim pejsingom. I, III - standardni EKG odvodi; EPP i EPG - elektrogrami desnog atrijuma i Hisovog snopa; S - električni podražaji; As - atrijalni potencijali uzrokovani električnom stimulacijom; C, A - potencijal desnog atrijuma sinusnog porekla; Ae je potencijal atrijuma ektopičnog porijekla. Drugi i četvrti električni stimulans, koji se primjenjuju odmah nakon ventrikularnog kompleksa, blokiraju se u atrioventrikularnom čvoru i prekidaju ektopični ritam, koji se nastavlja nakon jednog sinusnog kompleksa. Za ostale karakteristike ove vrste aritmije, pogledajte gornju sliku.
Kod nekih od pacijenata koje smo posmatrali uočeno je suzbijanje aritmija uz pomoć antikonvulzivnog lijeka finlepsina kada se primjenjuje prema shemi usvojenoj u neurološkoj praksi. Istovremeno, treba napomenuti da mehanizam antiaritmičkog djelovanja lijeka još nije proučavan.
U bolesnika s anginom napora liječenje treba započeti imenovanjem antianginalnih lijekova. Ponekad upotreba, na primjer, samo nitroglicerinskih preparata produženog djelovanja može poboljšati tok aritmije.
Prognoza
Ovaj oblik poremećaja ritma karakterizira malosimptomatski tok kod većine pacijenata i ponekad prestaje spontano. Uprkos relativnom benignom kvalitetu, takve pacijente treba redovno pratiti i liječiti individualno odabranim lijekovima.
"Paroksizmalna tahikardija", N.A. Mazur
Ektopični, takođe okarakterisani kao zamjenski, ritmovi su kontrakcije srca uzrokovane automatizmom koji se manifestuje u drugim dijelovima miokarda ili provodnog sistema. Ustani ako je aktivnost sinusnog čvora zaustavljena ili oslabljena, što se može pojaviti i trajno i privremeno. Što je dalje izvor nesinusnog ritma (ovaj naziv ćemo primijeniti na ritmove ektopične prirode), impulsi sinusnog čvora su sve rjeđi.
Razlozi za promjenu ritma
- sklerotičan;
- ishemijski;
- inflamatorno.
- aktivni: i ekstrasistola;
počinju da se razvijaju u slučajevima srčane organske patologije. Vrlo je rijedak, ali postoje slučajevi kada se ova vrsta može dijagnosticirati kod zdravog djeteta, čak i kod novorođenčeta.
Simptomi bolesti
- pojačano znojenje;
- mučnina;
- nadimanje;
- prekidi u radu srca;
- osjećaj "potonuća" srca;
- nesvjestica;
- osjećaj napetosti i anksioznosti;
- vrtoglavica;
- bljedilo;
- dispneja;
- bol u stomaku.
Dijagnoza bolesti
Metode liječenja
Intoksikacija digitalisom može dovesti do pojave politopskih ekstrasistola, što se i događa. U tom slučaju morate hitno otkazati lijek i koristiti kalij, inderal, lidokain kao liječenje. Za ublažavanje intoksikacije povezane sa srčanim glikozidima, liječnik može propisati diuretike i unitiol.
Migracija sinusnog pejsmejkera- ovo je takva povreda srčanog ritma (aritmija), za koju je postupno kretanje od kardiociklusa do kardiociklusa izvora pejsmejkera od sinusnog čvora (Kiss-Fleck čvor) do atrioventrikularnog spoja (Ashoff-Tavara čvor) tipično (slika 1). Ovo je tipično pasivni ektopični ritam.
Rice. 1 Migracija sinusnog pejsmejkera
Elektrokardiografski znaci migracije sinusnog pejsmejkera:
- P talas se menja u obliku i polarnosti iz kardiociklusa u kardiociklus (pozitivan, uglađen, izoelektričan, negativan);
- PQ interval varira u trajanju i zavisi od lokacije pejsmejkera;
- indikator stepena aritmije (PSA) više od 10%;
- prisustvo respiratorne aritmije.
Atrijalni ritam
Atrijalni ritam. At atrijalni ritam kardiopuls za uzbuđenje cijelog miokarda formira se iz ektopičnih područja desne ili lijeve pretkomore (slika 2).
Legenda:
- izvori ektopičnih ritmova u lijevom atrijumu;
- izvori ektopičnih ritmova u desnoj pretkomori.
Rice. 2 Atrijalni ritam
- otkucaji srca, u pravilu, manji od normalnog (izuzetak su ubrzani atrijalni ritmovi, kod kojih otkucaji srca mogu biti normalni i ubrzani);
- P talas se snima ispred svakog ventrikularnog QRS kompleksa;
- P talas je konstantnog oblika, ali ne i sinusni. Ako je zabilježen negativan P talas u odvodima II, III, aVF, tada se konstatuje prisustvo ritma lijeve pretkomora. Ako je negativan P talas u odvodima I, II, aVL, Vm5, Vm6, tada se dijagnosticira donji atrijalni ritam.
Atrioventrikularni (spojni) ritam
Atrioventrikularni (spojni) ritam. U ovom slučaju, atrioventrikularni čvor postaje izvor pejsmejkera za celo srce, koje generiše impuls sa frekvencijom nižom od automatskog centra sinusnog čvora (slika 3).
Rice. 3 Ritam čvorova
Bilješka:- ritam iz atrioventrikularnog spoja uz istovremenu ekscitaciju ventrikula i atrija;
- ritam iz atrioventrikularnog spoja s ekscitacijom ventrikula, koji prethodi depolarizaciji atrija.
Karakteriziraju ga sljedeći elektrokardiografski znaci:
- P talas je odsutan;
- smanjen broj otkucaja srca.
Elektrokardiografski znaci:
- negativan P talas se snima nakon QRS kompleksa;
- ventrikularni QRS kompleks nije promijenjen;
- broj otkucaja srca je ispod normalnog (izuzetak je ubrzani nodalni ritam, u kojem otkucaji srca mogu biti normalni i ubrzani).
Idioventrikularni ritam
Idioventrikularni ritam (ventrikularni ektopični ritam)... Riječ je o teškom poremećaju srčanog ritma, kada automatski centar trećeg reda, koji se nalazi u komorama srca, postaje izvor pokretača srčanog ritma (slika 4).
Ektopični ritmovi... Slabljenjem ili prestankom aktivnosti sinusnog čvora može doći do zamjene ektopičnih ritmova, odnosno kontrakcija srca uzrokovanih ispoljavanjem automatizma drugih dijelova provodnog sistema ili miokarda (povremeno ili stalno). Njihova frekvencija je obično manja od frekvencije sinusnog ritma. U pravilu, što je distalniji izvor ektopičnog ritma, to su rjeđi njegovi impulsi. Ektopični ritmovi mogu se javiti uz upalne, ishemijske, sklerotične promjene u sinusnom čvoru i drugim dijelovima provodnog sistema, mogu biti jedna od manifestacija sindroma bolesnog sinusa (vidi dolje). Supraventrikularni ektopični ritam može biti povezan s autonomnom disfunkcijom, predoziranjem srčanih glikozida.
Povremeno, ektopični ritam nastaje zbog povećanja automatizma ektopičnog centra; u isto vrijeme, broj otkucaja srca je veći nego kod zamjenskog ektopičnog ritma (ubrzani ektopični ritam).
Prisustvo ektopičnog ritma i njegov izvor određuju se samo EKG-om.
Atrijalni ritam karakteriziraju promjene u konfiguraciji talasa I. Dijagnostički znaci su nejasni. Ponekad oblik P talasa i trajanje P-Q varira od ciklusa do ciklusa, što je povezano sa migracijom pejsmejkera kroz atrijum. Atrioventrikularni ritam (ritam iz područja atrioventrikularnog spoja) karakterizira inverzija P talasa, koji se može snimiti u blizini ventrikularnog kompleksa ili se na njega postaviti. Za zamjensku atrijalno-ventrikularnu frekvenciju karakteristična je frekvencija od 40-50 u minuti, za ubrzanu - 60-100 u minuti. Ako je ektopični centar nešto aktivniji od sinusnog čvora, a obrnuto provođenje impulsa je blokirano, tada nastaju uvjeti za nepotpunu atrioventrikularnu disocijaciju; istovremeno se periodi sinusnog ritma izmjenjuju s periodima atrijalno-ventrikularnog (rijetko ventrikularnog) zamjenskog ritma, čija je karakteristika rjeđi atrijalni ritam (P) i nezavisni, ali češći ventrikularni ritam (QRST). Ektopični ventrikularni ritam (nema pravilnog P talasa, ventrikularni kompleksi su deformisani, frekvencija je 20-50 u 1 min) obično ukazuje na značajne promene u miokardu; pri vrlo niskoj frekvenciji ventrikularnih kontrakcija može doprineti ishemiji vitalni organi.
Tretman
Ekstrasistole- preuranjene kontrakcije srca zbog pojave impulsa izvan sinusnog čvora. Ekstrasistola može pratiti bilo koje srčano oboljenje. U najmanje pola slučajeva ekstrasistola nije povezana sa srčanim oboljenjima, već je uzrokovana autonomnim i psihoemotivnim poremećajima, liječenjem lijekovima (posebno srčanim glikozidima), disbalansom elektrolita različite prirode, alkoholom i afrodizijacima, pušenjem, refleksnim utjecajem na deo unutrašnjih organa. Rijetko se ekstrasistopija otkriva kod naizgled zdravih osoba s visokim funkcionalnim sposobnostima, na primjer, kod sportista. Fizička aktivnost generalno izaziva ekstrasistolu povezanu sa srčanim oboljenjima i metaboličkim poremećajima, te potiskuje ekstrasistolu zbog autonomne disregulacije.
Ekstrasistole mogu se pojaviti u nizu, dvije ili više - uparene i grupne ekstrasistole.
tm, u kojem svaku normalnu sistolu prati ekstrasistola, naziva se bigeminija. Posebno su nepovoljne hemodinamski neefikasne rane ekstrasistole koje se javljaju istovremeno sa T talasom prethodnog ciklusa ili najkasnije 0,05 s nakon njegovog završetka. Ako se ektopični impulsi formiraju u različitim žarištima ili na različitim razinama, tada se pojavljuju politopične ekstrasistole, koje se međusobno razlikuju po obliku ekstrasistoličkog kompleksa na EKG-u (unutar jednog odvoda) i veličini preekstrasistolnog intervala. Takve ekstrasistole često su uzrokovane značajnim promjenama u miokardu. Ponekad je moguće dugotrajno ritmično funkcioniranje ektopičnog žarišta uz funkcioniranje sinusnog pejsmejkera - parasistole. Parasistolni impulsi prate ispravan (obično ređi) ritam, nezavisno od sinusnog ritma, ali se neki poklapaju sa refraktornim periodom okolnog tkiva i ne realizuju se.
Na EKG-u atrijalne ekstrasistole karakterizira promjena oblika i smjera P talasa i normalan ventrikularni kompleks. Postekstrasistolni interval se ne može povećati. Kod ranih atrijalnih ekstrasistola često dolazi do kršenja atrioventrikularne i intraventrikularne provodljivosti (češće poput blokade desne noge) u ekstrasistolnom ciklusu. Atrioventrikularne (iz područja atrioventrikularnog spoja) ekstrasistole karakterizira činjenica da se obrnuti P val nalazi u blizini nepromijenjenog ventrikularnog kompleksa ili je na njemu postavljen.
Moguće kršenje intraventrikularne provodljivosti u ekstrasistolnom ciklusu. Postekstrasistolna pauza je obično povećana. Ventrikularne ekstrasistole karakteriziraju manje ili više izražena deformacija QRST kompleksa, kojoj ne prethodi P talas (sa izuzetkom vrlo kasnih ventrikularnih ekstrasistola, kod kojih se bilježi normalan P talas, ali je PQ interval skraćen) . Zbir pre- i post-ekstrasistolnih intervala jednak je ili neznatno veći od trajanja dva intervala između sinusnih kontrakcija. S ranim ekstrasistolama na pozadini bradikardije, možda neće biti postekstrasistoličke pauze (intersticijske ekstrasistole). Kod ekstrasistola lijeve komore u QRS kompleksu u odvodu V1, najveći je R val, usmjeren prema gore, sa desnim ventrikularnim, S val, usmjeren prema dolje.
Simptomi... Pacijenti ili ne osjećaju ekstrasistole, ili ih osjećaju kao pojačani impuls u predjelu srca ili srčani zastoj. Prilikom pregleda pulsa, ekstrasistola odgovara preranom oslabljenom pulsnom talasu ili gubitku sledećeg pulsnog talasa, a tokom auskultacije preranim srčanim tonusima.
Klinički značaj ekstrasistola može biti različit. Rijetke ekstrasistole u odsustvu srčanih bolesti obično nemaju značajan klinički značaj.
Povećanje ekstrasistola ponekad ukazuje na pogoršanje postojeće bolesti (koronarna bolest srca, miokarditis, itd.) ili na intoksikaciju glikozidom. Česte atrijalne ekstrasistole često ukazuju na atrijalnu fibrilaciju. Posebno su nepovoljne česte rane, kao i politopične i grupne ventrikularne ekstrasistole, koje u akutnom periodu infarkta miokarda i kod intoksikacije srčanim glikozidima mogu biti predznaci ventrikularne fibrilacije. Česte ekstrasistole (6 ili više u 1 min) same po sebi mogu doprinijeti pogoršanju koronarne insuficijencije.
Tretman... Potrebno je identificirati i, ako je moguće, eliminirati faktore koji su doveli do ekstrasistole. Ako je ekstrasistola povezana s nekom specifičnom bolešću (miokarditis, tireotoksikoza, alkoholizam itd.), tada je liječenje ove bolesti od presudne važnosti za otklanjanje aritmije. Ako se ekstrasistole kombiniraju s teškim psihoemocionalnim poremećajima (bez obzira na prisustvo ili odsustvo srčanih bolesti), važno je liječenje sedativima. Ekstrasistole na pozadini sinusne bradikardije, u pravilu, ne zahtijevaju antiaritmičko liječenje, ponekad se mogu eliminirati belloidom (1 tableta 1-3 puta dnevno). Rijetke ekstrasistole u odsustvu srčanih bolesti također obično ne zahtijevaju liječenje. Ako je liječenje prepoznato kao indicirano, tada se odabire antiaritmičko sredstvo uzimajući u obzir kontraindikacije, počevši od nižih doza, imajući.
b) i dizopiramid (200 mg 2-4 puta dnevno) - sa oba.
www.blackpantera.ru
Aritmije srca- bilo koji srčani ritam koji nije pravilan sinusni ritam normalne frekvencije, kao i poremećaj provođenja električnog impulsa u različitim dijelovima srčanog provodnog sistema. Aritmije se uglavnom dijele na poremećaje funkcija automatizma, ekscitabilnosti i provodljivosti.
Aritmije uzrokovane poremećenom funkcijom automatizma uključuju sinusnu tahikardiju, bradikardiju, aritmiju, sindrom bolesnog sinusa (SSS).
i pojava ektopičnih kompleksa ili ritmova, impulsi dolaze iz fokusa koji se nalazi izvan sinusnog čvora. Aktivni su - ekstrasistola, parasistola, paroksizmalna
tahikardija - i pasivna, u kojoj se, na pozadini supresije automatizma sinusnog čvora, pojavljuju ektopični pejsmejkeri II i III reda - atrijalni, iz atrioventrikularnog spoja, tokom migracije supraventrikularnog pejsmejkera, iz ventrikula. Treperenje i treperenje atrija i ventrikula razlikuju se zasebno. Disfunkcije provodljivosti uključuju sinoaurikularni blok, intraatrijalni blok, atrioventrikularni blok, blok grane snopa, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, CLC sindrom - skraćeni P-Q interval i asistolu srca.
Etiologija, patogeneza
Aritmije se razlikuju po polietiologiji. Među faktorima njihovog razvoja su funkcionalni poremećaji i organske lezije centralnog nervnog sistema (stres, neuroze, tumori, kranijalne traume, cerebrovaskularni akcident, vagotonija itd.), kao i neuro-refleksni faktori (viscero-visceralni refleksi). kod gastrointestinalnih bolesti, patologije kičme i dr.); lezije miokarda i kardiovaskularnog sistema (koronarna arterijska bolest i infarkt miokarda, miokarditis, kardiomiopatija, srčane mane, patologija velikih krvnih žila, hipertenzija, perikarditis, tumori srca).
unutar ćelija miokarda iu vanćelijskom okruženju, što dovodi do promjena ekscitabilnosti, refraktornosti i provodljivosti sinusnog čvora, provodnog sistema i kontraktilnosti miokarda. Dominiraju kršenja sljedećih funkcija: jačanje ili suzbijanje aktivnosti sinusnog čvora; povećanje aktivnosti centara automatizma najnižeg reda; skraćivanje ili produženje refraktornog perioda; smanjenje ili prekid provodljivosti duž provodnog sistema i kontraktilnog miokarda, ponekad provođenje impulsa duž puteva koji ne funkcionišu normalno.
Mehanizam kružnog talasa ekscitacije takođe igra ulogu u pojavi ektopičnih ritmova i kompleksa. Ektopična aktivnost miokarda nastaje kada se prerano javi prag vrijednosti intracelularnog potencijala. Ektopična aktivnost i ponovni ulazak dovode do oslobađanja određenih područja od kontrole sinusnog čvora. Odvojeni ciklusi ektopične ekscitacije ili kružne cirkulacije dovode do razvoja ekstrasistole.
Dugi period aktivnosti ektopičnog fokusa automatizma ili cirkulacije kružnog vala kroz miokard uzrokuje razvoj paroksizmalne tahikardije.
Klinička slika
Povrede funkcije automatizma.
Sinusna tahikardija. & nbsp.
nbsp; Sinusna tahikardija je povećanje broja otkucaja srca do 90-160 otkucaja/min u mirovanju uz održavanje ispravnog sinusnog ritma.
Subjektivno se manifestuje lupanjem srca, osećajem težine, ponekad bolom u predelu srca. Auskultacija I tona na vrhu je pojačana, može postojati klatni ritam (jačina I i II tona je skoro ista sa jednakim sistolom i dijastolom) i embriokardija (I ton je jači od II, trajanje sistole je jednako trajanju dijastole). Ranije postojeći zvukovi mogu nestati ili nestati.
Sinusna bradikardija
Sinusna bradikardija je smanjenje otkucaja srca do 60 otkucaja/min ili manje uz održavanje ispravnog sinusnog ritma. Klinički se često ne manifestira. Ponekad se pacijenti žale na rijedak srčani ritam, slabost, osjećaj zastoja srca, vrtoglavicu. Međutim, kao odgovor na fizičku aktivnost javlja se povećanje srčane frekvencije, što razlikuje bradikardiju od potpunog atrioventrikularnog bloka s bradikardijom. Često se primjećuje kombinacija sa sinusnom aritmijom.
Sinusna aritmija
Sinusna aritmija je abnormalni sinusni ritam, karakteriziran periodima postepenog povećanja i smanjenja impulsa u sinusnom čvoru s periodičnom promjenom frekvencije.
Razlikovati respiratornu aritmiju i aritmiju koja ne zavisi od disanja. Tegobe pacijenata su obično beznačajne i subjektivno se manifestuju lupanjem srca ili lupanjem srca. Puls i rad srca se ubrzavaju i usporavaju.
Kod respiratorne aritmije postoji jasna veza sa fazama disanja, nakon zadržavanja daha nestaje. Snaga i zvučnost srčanih tonova se ne mijenjaju.
Sindrom bolesnog sinusa
Sindrom bolesnog sinusa je slabljenje ili gubitak funkcije automatizma od strane sinusnog čvora. Latentni oblik se ne manifestira klinički. Manifestni oblik - hipodinamija - manifestuje se izraženom bradikardijom, bolovima u predelu srca, poremećajima cerebralnog krvotoka u vidu vrtoglavice, nesvestice, gubitka pamćenja, glavobolje, prolazne pareze, poremećaja govora, Morgagnijevih napada. Kod Shortovog sindroma - braditahikardije - povećava se rizik od intrakardijalnih krvnih ugrušaka i tromboembolijskih komplikacija, među kojima nisu rijetki ishemijski moždani udari.
Stanja sinkope uzrokovana Morgagnijevim napadima karakteriziraju iznenadnost, izostanak reakcija prije nesvjestice, izraženo bljedilo u trenutku gubitka svijesti i reaktivna hiperemija kože nakon napada, brz oporavak početnog zdravstvenog stanja. Gubitak svijesti nastaje naglim smanjenjem otkucaja srca za manje od 20 otkucaja/min ili tokom asistole koja traje duže od 5-10 sekundi.
Ekstrasistola
Ekstrasistola je kršenje srčanog ritma, karakterizirano prijevremenom kontrakcijom cijelog srca ili njegovih pojedinih dijelova zbog povećanja aktivnosti žarišta ektopičnog automatizma. Parasistola je ektopični ritam sa aktivnim heterotropnim fokusom, koji funkcioniše bez obzira na glavni pejsmejker, karakteriše ga miokardni odgovor u vidu ekscitacije atrija ventrikula ili celog srca na svaki od impulsa i glavnog i ektopičnog pejsmejker.
Bolesnici se žale na osjećaj smetnji u radu srca, drhtanje i zastoj iza grudne kosti. U slučaju produžene aloritmije (bigeminija, trigeminija), takve tegobe često izostaju. Kod nekih pacijenata izraženiji su povećani umor, otežano disanje, vrtoglavica i opšta slabost. Prilikom fizičkog pregleda, ekstrasistola se definira kao prerani moždani udar praćen kompenzatornom pauzom.
Paroksizmalna tahikardija
Paroksizmalna tahikardija je kršenje srčanog ritma u obliku srčanih udara s učestalošću kontrakcija od 140-220 otkucaja / min pod utjecajem impulsa iz heterogenih žarišta koji potpuno zamjenjuju sinusni ritam. Tokom paroksizma, pacijenti osjećaju ubrzan rad srca, koji često počinje oštrim trzajem iza grudne kosti. U mnogim slučajevima, palpitacije su praćene kratkim dahom, bolom u predelu srca ili iza grudne kosti, vrtoglavicom i slabošću. Napad atrijalne paroksizmalne tahikardije može biti praćen mučninom, povraćanjem, nadimanjem, znojenjem. Na kraju napada uznemiruje učestalo, obilno mokrenje sa oslobađanjem velike količine laganog urina niske specifične težine (1001-1003). Puls je ritmičan, naglo ubrzan, sistolni krvni tlak se smanjuje. Auskultacijom se uočava izjednačavanje intenziteta I i II srčanih tonova, pauze između tonova postaju iste (ritam klatna).
Atrijalni ektopični ritmovi karakteriziraju stvaranje ritma za cijelo srce ektopičnim žarištem smještenim u lijevoj ili desnoj pretkomori. Nema specifičnih žljebova i simptoma. U klinici dominiraju simptomi osnovne bolesti. Dijagnosticiran EKG.
Ritam atrioventrikularne (AV) veze - izvor ritma je u AV vezi, frekvencija impulsa koje generira je 30-60 otkucaja / min. Kliničke manifestacije zavise od težine osnovne bolesti. Kod teške bradikardije moguće su nesvjestice, vrtoglavica, bol u predjelu srca. Objektivno, bradikardija se utvrđuje na 40-60 otkucaja / min, I ton iznad vrha može biti povećan, moguće je oticanje cervikalnih vena.
Migracija supraventrikularnog pejsmejkera je postepeno kretanje pejsmejkera unutar atrijalnog provodnog sistema ili od sinusnog čvora do AV spoja i obrnuto. Nema karakterističnih kliničkih znakova. Objektivno se otkriva manja aritmija slična sinusnoj aritmiji.
Ventrikularni (idioventrikularni) ritam je kršenje ritma, u kojem, na pozadini ugnjetavanja pejsmejkera 1. i 2. reda, centri 3. reda postaju pejsmejker (Hisova pedikula, rjeđe - Purkinje). vlakna). Klinički izražena bradikardija 30-40 otkucaja/min, ritam ispravan, učestalije pri fizičkom naporu, pod uticajem atropina. Tipični su vrtoglavica, česta pojava napada Morgagni - Adams - Stokes sa gubitkom svijesti i konvulzijama. Postoji tendencija ventrikularne tahikardije, treperenja i fibrilacije ventrikula, asistolije i iznenadne smrti.
Svetlucanje i lepršanje
Atrijalna fibrilacija
Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija) je kršenje srčanog ritma, u kojem se bilježe česte kontrakcije (350-600 otkucaja / min) pojedinih mišićnih vlakana atrija tijekom cijelog srčanog ciklusa, nema njihove koordinirane kontrakcije. Prema učestalosti ventrikularnih kontrakcija, fibrilacija atrija se dijeli na tahisistoličnu (otkucaji srca 90 ili više), normosistoličku (otkucaji srca 60-90) i bradistoličnu (otkucaji srca manji od 60).
Kod tahisistolnog oblika atrijalne fibrilacije pacijenti se žale na jake otkucaje srca, slabost i pojačanu kardiovaskularnu insuficijenciju.Prilikom auskultacije uočava se aritmija, nepravilan izgled tonova i različita glasnoća I tona. Ritmički puls, pulsni talasi različitih amplituda, određuje se pulsni deficit.
Atrijalni treperenje
Atrijalni flater - povećanje učestalosti atrijalnih kontrakcija do 200-400 otkucaja / min uz održavanje ispravnog atrijalnog ritma. Atrijalni fluter može biti paroksizmalan ili dugotrajan (do 2 sedmice ili više). Pacijenti se žale na lupanje srca, ponekad otežano disanje i bol u srcu. Pri pregledu postoji valovitost cervikalnih vena, auskultativno - tahikardija. Ostatak simptomatologije ovisi o osnovnoj bolesti.
Treperenje i ventrikularna fibrilacija je česta (200-300/min) ritmička kontrakcija ventrikula zbog stabilnog kružnog kretanja impulsa koji se stvara u komorama. Klinički, ventrikularno treperenje i fibrilacija su terminalna stanja i ekvivalentna su cirkulatornom zastoju. U prvim sekundama se javlja slabost, vrtoglavica, nakon 18-20 sekundi dolazi do gubitka svijesti, nakon 40-50 sekundi dolazi do konvulzija, nevoljnog mokrenja. Puls i krvni pritisak se ne određuju, srčani tonovi se ne čuju. Disanje postaje kratko i prestaje. Zenice se šire. Dolazi do kliničke smrti.
Sinoaurikularni blok
Sinoaurikularni blok je kršenje provođenja impulsa od sinusnog čvora do atrija. Tokom srčane pauze pacijenti primjećuju vrtoglavicu, šum u glavi, moguć je gubitak svijesti. U ovom trenutku se ne čuju srčani tonovi i nema pulsa pri palpaciji radijalnih arterija.
Atrioventrikularni blok
Atrioventrikularni (AV) blok je kršenje provođenja impulsa od atrija do ventrikula.
AV blok I stepena manifestuje se usporavanjem AV provođenja. Nije klinički prepoznato. Ponekad se tokom auskultacije bilježi presistolni tročlani ritam zbog tona atrijalne kontrakcije (zbog produženja P-Q intervala).
AV blok 2. stepena - nepotpuni AV blok. Pacijenti se žale na smetnje u radu srca, ponekad na laganu vrtoglavicu. Auskultativno, ispravan ritam se prekida dugim pauzama (gubitak ventrikularnih kontrakcija). Postoje tri tipa AV bloka II stepena prema Mobitzu - EKG.
AV blok III stepena - kompletan AV blok. Bolesnici se žale na slabost, vrtoglavicu, zamračivanje u očima, kratkotrajnu nesvjesticu, bolove u predelu srca, koji su posebno karakteristični kada broj otkucaja srca padne ispod 40 otkucaja/min. Puls je rijedak, uz auskultaciju - bradikardija, pravilan rad srca, zvučnost I tona, može se promijeniti. Obično je gluh, ali s vremena na vrijeme (kada se kontrakcije pretkomora i ventrikula poklope) pojavljuje se Strazheskoov "topovski" ton. U nekim slučajevima moguće je slušati prigušene tonove atrijalnih kontrakcija, koji se mogu čuti u pauzama, kao izdaleka (simptom "eha"). Sistolni krvni pritisak može biti povišen.
Njegov blok grane
Blokada snopa Hisovog snopa je kršenje provođenja supraventrikularnih impulsa duž jednog od snopa Hisovih snopova. Poremećaji provodljivosti nastaju u nogama Hisovog snopa i njihovim granama. Ako je provodni impuls duž jedne od nogu prekinut, tada val ekscitacije prolazi do obje komore kroz intaktnu nogu, što rezultira neistovremenom ekscitacijom ventrikula. Klinički, to se manifestira cijepanjem ili bifurkacijom srčanih tonova.
Wolff-Parkinson-White (WPW) sindrom je uzrokovan prisustvom dodatnog provodnog puta između atrija i ventrikula (Kentov snop). Javlja se kod 0,15-0,20% osoba, a 40-80% njih ima različite poremećaje srčanog ritma, češće supraventrikularnu tahikardiju. Može doći do paroksizma atrijalne fibrilacije ili atrijalnog treperenja (otprilike kod 10% pacijenata). Kod 1/4 osoba sa WPW sindromom pretežno se konstatuje supraventrikularna ekstrasistola. Ova se patologija češće opaža kod muškaraca i može se manifestirati u bilo kojoj dobi.
Dijagnostika
Disfunkcije automatizma
Sinusna tahikardija
EKG znaci: otkucaji srca 90-160 otkucaja/min; atrijalni zubi i ventrikularni kompleksi su normalnog oblika i redoslijeda; interval R-R je skraćen; ST segment se može pomeriti ispod izolinije.
Sinusna bradikardija
EKG znaci: smanjenje otkucaja srca na 59 otkucaja / min i manje, povećanje trajanja R-R intervala; ispravan sinusni ritam; moguće je produžiti P-Q interval do 0,21 sekunde.
Kod vagalne bradikardije bilježe se pozitivni Chermakovi testovi - pritisak na zajedničku karotidnu arteriju naglo usporava puls, Ashner - Dagnini - pritisak na očne jabučice dovodi do istog. Ortostatski test u odsustvu razlike u pulsu u horizontalnom i vertikalnom položaju ukazuje na organsku prirodu bradikardije.
Sinusna aritmija
EKG znaci: fluktuacije u trajanju R-R intervala više od 0,16 sekundi, sa respiratornom aritmijom, povezane su sa disanjem; očuvanje svih EKG - znakova sinusnog ritma.
EKG znaci: uporna sinusna bradikardija 45-50 otkucaja/min; intermitentni sinoaurikularni blok; periodično - potpuno zaustavljanje sinusnog čvora (pauza, tokom koje se ne bilježe P, T talasi, QRS kompleks, koji traju više od dva R-R intervala); tokom perioda potpunog zaustavljanja sinusnog čvora, mogu se uočiti kontrakcije klizanja iz AV veze (QRST kompleks bez prethodnog P talasa). Kod Shortovog sindroma (braditahikardija) dolazi do promjene izražene bradikardije s paroksizmom supraventrikularne tahikardije, atrijalnom fibrilacijom i atrijalnim flaterom. Karakterizira ga spor oporavak funkcije SU nakon električne ili farmakološke kardioverzije, kao i spontani prekid napada supraventrikularne tahiaritmije (pauza prije obnavljanja sinusnog ritma je više od 1,6 sekundi).
Ektopični kompleksi i ritmovi
Ekstrasistola
Ekstrasistole mogu biti atrijalne, od AV spoja, ventrikularne.
EKG znaci: prerana pojava ekstrasistolnog kompleksa. Supraventrikularne ekstrasistole karakterizira nepromijenjen oblik ventrikularnog kompleksa i nepotpuna kompenzacijska pauza. Kod atrijalnih ekstrasistola, P talas može biti normalan ili neznatno izmijenjen kada su ektopični fokus i sinusni čvor blizu. Ako ekstrasistole dolaze iz srednjih odjeljaka pretkomora, P val se smanjuje ili postaje dvofazni, a ekstrasistole iz donjih dijelova atrija karakterizira negativan P val.
Ekstrasistole iz atrioventrikularnog spoja, zbog retrogradnog širenja impulsa u pretkomoru, imaju negativan P talas koji se nalazi iza QRS kompleksa (uz prethodnu ekscitaciju ventrikula), uz istovremenu ekscitaciju atrija i ventrikula, P talas je odsutan. Ventrikularne ekstrasistole karakteriziraju deformacija, visoka amplituda ventrikularnog kompleksa, širina preko 0,12 sekundi i potpuna kompenzacijska pauza. Najveći zub ekstrasistole je neskladno usmjeren u odnosu na ST segment, kao i na T val.
Sa ekstrasistolom desne komore u odvodu I, glavni zub QRS kompleksa usmjeren je prema gore, u odvodu III - prema dolje. U vodovima V1-2 je usmjeren prema dolje, u V5-6 prema gore. Kod ekstrasistole lijeve komore, glavni zub QRS kompleksa usmjeren je prema dolje u odvodu I, a prema gore u odvodu III. U VI-2 je usmjerena prema gore, u V5-6 usmjerena je prema dolje.
Pojava na EKG-u ekstrasistola s različitim oblikom ventrikularnog kompleksa (politopika) ukazuje na nekoliko ektopičnih žarišta. Politopične i višestruke ekstrasistole svojstvene su organskom oštećenju miokarda i prognostički su nepovoljne.
Parasistola
EKG znaci: snimaju se dva nezavisna jedan od drugog ritma, ektopični ritam liči na ekstrasistolu, ali in-
interval adhezije (udaljenost od prethodnog normalnog kompleksa do ekstrasistole) se stalno mijenja. Udaljenosti između pojedinačnih parasistoličkih kontrakcija su višestruki od najmanje udaljenosti između parasistola.
Za dijagnozu parasistole potrebno je dugotrajno snimanje EKG-a uz mjerenje udaljenosti između pojedinih ektopičnih kompleksa.
Paroksizmalna tahikardija
EKG znaci: iznenadni početak i završetak napada tahije
106G kardija preko 160 otkucaja/min (160-250 otkucaja/min) uz održavanje ispravnog ritma. Atrijalni oblik karakteriše prisustvo P talasa ispred QRS kompleksa (može biti pozitivan ili negativan, izmenjen oblik), početni deo ventrikularnog kompleksa nije promenjen, PQ interval se može produžiti i P - pristup T.
Atrijumi se stimulišu normalnim sinusnim impulsima, a EKG može snimiti regularne P talase koji se preklapaju sa različitim delovima QRST kompleksa. Rijetko je moguće identificirati P talase.
Paroksizmalnu tahikardiju iz AV spoja karakterizira položaj negativnog P talasa iza QRS kompleksa ili njegovo odsustvo na EKG-u, nepromjenjivost ventrikularnih kompleksa. Kod ventrikularnog oblika dolazi do deformacije i širenja QRS kompleksa duže od 0,12 sekundi, neskladne lokacije ST segmenta i T talasa. Oblik podsjeća na ekstrasistolu.
Atrijalni ektopični ritmovi
EKG znaci desnog atrijalnog ektopičnog ritma: negativan P talas u odvodima II, III, aVF ili V1-V6 ili istovremeno u odvodima II, III, V1-V6.
Koronarni sinusni ritam: negativan P talas u odvodima II, III, aVF; u grudnim odvodima V1-V6 P talas je negativan ili difuzan, u I, aVR P talas je pozitivan; P-Q interval je skraćen, QRST kompleks se ne mijenja.
EKG znaci ektopičnog ritma levog atrija: negativan P talas u odvodima II, III, aVF, V3-V6, u odvodu aVR - pozitivan; trajanje P-Q intervala je normalno; u elektrodi V1, P talas ima oblik štita i mača kada postoji oštra oscilacija na pozitivnom P talasu.
Ritam atrioventrikularnog (AV) spoja
EKG znaci ritma AV veze sa prethodnom ekscitacijom ventrikula: negativni P talas se nalazi između QRS kompleksa i T talasa; R-P interval (retrogradna provodljivost) - više od 0,20 sekundi; ritam atrija i ventrikula je isti. EKG znaci ritma AV veze uz istovremenu ekscitaciju atrija i ventrikula: P talas nije detektovan, ventrikularni ritam je ispravan. EKG sa ektopičnim ritmom iz AV spoja i paroksizmalnom tahikardijom koja proizlazi iz AV spoja su isti. Dijagnostika se provodi prema učestalosti ritma: ako je ritam s frekvencijom od 30-60 otkucaja / min ektopični AV ritam, ako je frekvencija veća od 140 otkucaja / min, radi se o paroksizmalnoj tahikardiji.
Migracija supraventrikularnog pejsmejkera
EKG znaci: P talas iz ciklusa u ciklus menja oblik i veličinu (smanjuje se, deformiše, postaje negativan, vraća se na prvobitnu verziju). P-Q interval se postepeno skraćuje, a zatim postaje normalan. Prilično su izražene fluktuacije R-R intervala.
Ventrikularni (idioventrikularni) ritam
EKG: bradikardija 30-40 otkucaja/min (ponekad manje) sa ispravnim otkucajima srca; proširenje i deformacija QRS kompleksa kao kod bloka grane snopa; P talas je odsutan.
Svetlucanje i lepršanje
Atrijalna fibrilacija
EKG znaci: odsustvo P talasa, umesto kojih postoje talasi treperenja različitih amplituda i trajanja, bolje se vide u odvodima II, III, aVF, V1-V2; ventrikularna aritmija - različite R-R udaljenosti. Razlikovati velike talasne (amplitude talasa veće od 1 mm) i male talase (amplituda talasa manja od 1 mm) forme atrijalne fibrilacije.
Atrijalni treperenje
EKG znaci: umjesto P talasa određuju se talasi treperenja, iste dužine, oblika i visine („zubi pile“) sa frekvencijom od 200 do 400 u minuti. Na komorama (zbog funkcionalnog AV bloka) izvodi se svaki drugi, treći ili četvrti impuls: broj ventrikularnih kompleksa obično ne prelazi 120-150 u minuti; komore se kontrahuju u pravilnom ritmu. Ponekad dolazi do naizmjeničnog treperenja atrija i fibrilacije atrija.
EKG sa ventrikularnim treperenjem: snima se sinusoidna kriva s čestim, ritmičnim, širokim i visokim, međusobno sličnim, ventrikularnim ekscitacijskim valovima frekvencije 200-300 u minuti. Nemoguće je razlikovati elemente ventrikularnog kompleksa. EKG sa ventrikularnom fibrilacijom: umjesto ventrikularnih kompleksa bilježe se česti (200-500 u minuti) nepravilni valovi različitih amplituda i trajanja.
Sinoaurikularni blok
EKG znaci: gubitak PQRST kompleksa; nakon normalnog kompleksa, snima se pauza, jednaka po trajanju kao dvostruki R-R interval. Ako je veći broj kompleksa ispao, pauza će biti jednaka njihovom ukupnom trajanju. Na kraju pauze može se pojaviti iskočna kontrakcija iz AV veze. Blokiranje sinusnog pulsa i pojava pauze mogu se pojaviti redovno - svake sekunde, svake treće itd.
Intra atrijalni blok
EKG znaci: povećanje trajanja P talasa za više od 0,11 sekundi, cijepanje P talasa.
Atrioventrikularni blok.
EKG znaci: AV blok 1. stepena - produženje P-Q intervala za više od 0,20 sekundi; AV blok II stepena Mobitz I - postepeno produžavanje intervala P-Q, nakon pojave sljedećeg P talasa, ventrikularni kompleks ispada - period Samoilov-Vinkenbach, ventrikularni kompleks nije promijenjen; AV blok II stepen Mobitz II - P-Q interval je normalan ili produžen, ali isti u svim ciklusima, prolaps ventrikularnog kompleksa, QRS kompleksi su normalni ili prošireni i deformisani; AV blok II stepen Mobitz III - P-Q interval u svim ciklusima je isti, svaki drugi ili treći je prirodno blokiran, itd atrijalni impuls, Samoilov-Vinkenbach periodi se javljaju redovno; AV blok III stepena - broj ventrikularnih kompleksa je 2-3 puta manji od atrijalnih (20-50 u minuti), RR intervali su isti, broj P talasa je normalan, PP intervali su isti , P talas u odnosu na QRS kompleks se nalazi nasumično, zatim mu prethodi, zatim se naslanja na njega, onda se ispostavlja da je iza njega, ako se pejsmejker nalazi u AV vezi ili u zajedničkom trupu kod Hisovog snopa, oblik QRS kompleksa nije promijenjen; ako je QRS sličan onom kod bloka lijeve grane snopa, pejsmejker je u desnom, i obrnuto.
Njegov blok grane
EKG znaci: proširenje ventrikularnog kompleksa; ako je QRS kompleks 0,12 sekundi ili veći, blok je potpun; nepotpuna blokada - QRS je širi od 0,09 sekundi, ali ne prelazi 0,12 sekundi. Potpuna blokada lijeve noge: u odvodima I, V5-V6 QRS kompleks je predstavljen širokim R talasom sa zarezom na vrhu ili koljenu (uzlazno ili silazno), Q talasa nema; u odvodima V1-V2, ventrikularni kompleksi izgledaju kao QS sa širokim i dubokim S talasom; ST segment i T talas su u neskladu u odnosu na glavni talas QRS kompleksa.
Električna os srca je skrenuta ulijevo. Potpuna blokada desne grane snopa: u desnim torakalnim odvodima je podijeljen i nazubljen QRS kompleks tipa rSR ', RSR', ST segment je lociran prema dolje od izolinije, T val je negativan ili dvofazni; široki duboki S talas u odvodima V5-V6. Osa srca je obično okomita (R1 = S1). Blokada terminalnog grananja Purkinjeovih vlakana dijagnostikuje se značajnim proširenjem QRS kompleksa, u kombinaciji sa difuznim smanjenjem amplitude ventrikularnog kompleksa.
EKG znaci: skraćivanje P-Q intervala za manje od 0,12 sekundi; prisustvo dodatnog delta ekscitacionog talasa u QRS kompleksu, pričvršćenog u obliku merdevina za QRS kompleks; povećanje trajanja (0,11-0,15 sekundi) i blaga deformacija QRS kompleksa, neskladno pomicanje ST segmenta i promjena polariteta T talasa (promjenjivi znaci).
CLC sindrom
EKG znaci: skraćivanje P-Q intervala za manje od 0,12 sekundi; QRS kompleks nije proširen, njegov oblik je normalan, delta val je odsutan.
Tretman
Disfunkcije automatizma
Sinusna tahikardija
Liječenje sinusne tahikardije usmjereno je na liječenje osnovne bolesti.
Kod neuroza indicirana je sedativna terapija (valerijana, sredstva za smirenje). U liječenju sinusne tahikardije bez simptoma srčane insuficijencije koriste se beta-blokatori (anaprilin, obzidan, kardanum). Uz pojave zatajenja srca u tahikardiji, opravdano je imenovanje srčanih glikozida (digoksin, izolanid).
Sinusna bradikardija
Sinusna bradikardija kod praktički zdravih ljudi ne zahtijeva liječenje. U drugim slučajevima, liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka bradikardije i liječenje osnovne bolesti. Kod vagalne sinusne bradikardije, praćene respiratornom aritmijom, male doze atropina imaju dobar učinak. S bradikardijom povezanom s NDC, praćenom znacima poremećene opskrbe krvlju, simptomatski učinak daju aminofilin, alupent, belloid. U teškim slučajevima može biti potreban pejsing.
Sinusna aritmija
Respiratorna aritmija ne zahtijeva liječenje. U ostalim slučajevima provodi se terapija osnovne bolesti.
Sindrom bolesnih sinusa (SSS)
U ranim fazama razvoja SSSU moguće je postići kratkotrajno nestabilno povećanje ritma ukidanja lijekova koji usporavaju rad srca i imenovanja antiholinergika (atropin u kapima) ili simpatolitika (isadrin). 5 mg, počevši od 1/4 - 1/2 tablete, doze se postepeno povećavaju kako bi se spriječila pojava ektopičnih aritmija). U nekim slučajevima, privremeni efekat se može postići prepisivanjem preparata beladone. Kod nekih pacijenata zabilježen je učinak primjene nifedipina, nikotinske kiseline, a kod zatajenja srca - ACE inhibitora. Glavna metoda liječenja SSSU je stalna električna stimulacija srca. Ektopični kompleksi i ritmovi
Ekstrasistola
Liječenje ekstrasistola ovisi o osnovnoj bolesti. Kod vegetativno-vaskularnih poremećaja, liječenje se u pravilu ne provodi, ponekad se propisuju sedativi (trenkvilizatori), s lošim spavanjem - tablete za spavanje. Kada je vagus ojačan, indicirani su preparati atropina i beladone. Sa sklonošću ka tahikardiji, efikasni su beta-blokatori (anaprilin, obzidan, propranolol). Isoptin ima dobar efekat,
cordaron. Kod ekstrasistola organskog porijekla propisuju se kalijum hlorid, panangin. U izuzetnim slučajevima pribjegavaju antiaritmičkim lijekovima - kao što su novokainamid, aymalin. U slučaju infarkta miokarda sa ekstrasistolom, efikasna je primena lidokaina (1% rastvor) sa pananginom intravenozno. Politopične ekstrasistole koje nastaju zbog intoksikacije digitalisom mogu dovesti do ventrikularne fibrilacije i zahtijevaju hitan prekid primjene lijeka. Koristi se za tretman lidokaina, inderala, preparata kalijuma.
Za ublažavanje intoksikacije povezane s nakupljanjem srčanih glikozida, koristi se unitiol, propisuju se diuretici koji štede kalij (veroshliron).
Paroksizmalna tahikardija
Kod nekih pacijenata napadi paroksizmalne tahikardije prestaju spontano. Kod supraventrikularnog oblika prikazana je masaža karotidnog sinusa desno i lijevo u trajanju od 15-20 sekundi, pritisak na očne jabučice i trbušnu presu. U nedostatku efekta lijekova, propisuju se beta-blokatori: propranolol (obzidan, anaprilin) - 40-60 mg, veropamil - 2-4 ml 0,25% rastvora ili novokainamid - 5-10 ml od 10 % rastvora. Lijekovi se primjenjuju polako, pod kontrolom krvnog tlaka i pulsa. Opasno je (zbog pretjerane bradikardije ili asistole) naizmjenična intravenska primjena veropamila i propranolola. Liječenje digitalisom (digoksinom) moguće je ako ga pacijent nije primio u danima prije napada. Ako napad ne prestane i stanje bolesnika se pogorša, primijeniti elektroimpulsnu terapiju (koja je kontraindicirana u slučaju intoksikacije srčanim glikozidima). Kod čestih i loše kontrolisanih napadaja, preporučljivo je privremeno ili trajno pejsing. Ako je napad povezan s intoksikacijom digitalisom ili slabošću sinusnog čvora, pacijenta treba odmah hospitalizirati.
Kod ventrikularne tahikardije pacijent se hospitalizira, propisuju se antiaritmički lijekovi (lidokain 80 mg) pod kontrolom EKG-a i krvnog tlaka, ponavljajući uvođenje 50 mg svakih 10 minuta do ukupne doze od 200-300 mg. Ako se napad dogodi s infarktom miokarda i stanje pacijenta se pogorša, tada koristite terapiju električnim pulsom. Nakon napada provodi se antirelapsna terapija (koriste se novokainamid, lidokain i drugi lijekovi nekoliko dana ili duže).
Pasivni ektopični ritmovi
Liječenje osnovne bolesti.
Svetlucanje i lepršanje
Atrijalna fibrilacija
Liječenje zavisi od osnovne bolesti i njene egzacerbacije (borba protiv miokarditisa, kompenzacija tireotoksikoze, brzo otklanjanje defekata). Kod perzistentne atrijalne fibrilacije, sinusni ritam se obnavlja antiaritmičkim lijekovima ili elektro-pulsnom terapijom. Koriste se srčani glikozidi, beta-blokatori, novokainamid, verapamil (finoptin, izoptin), etmozin, etacizin, aymalin, kinidin.
U slučaju normo- i bradistoličkih oblika atrijalne fibrilacije, odsustva srčane dekompenzacije, antiaritmički lijekovi se ne koriste. Liječenje je usmjereno na osnovnu bolest.
Atrijalni treperenje
Liječenje atrijalnog flatera provodi se po istim principima kao i atrijalna fibrilacija. Da bi se zaustavio paroksizam atrijalnog flatera, može se koristiti česta intraatrijalna ili transezofagealna atrijalna električna stimulacija. Kod čestih paroksizama potrebno je stalno uzimati antiaritmičke lijekove u profilaktičke svrhe (na primjer, digoksin, koji u nekim slučajevima može pretvoriti paroksizmalni oblik u trajni, koji pacijenti bolje podnose)
Ventrikularno treperenje i fibrilacija
Liječenje se svodi na trenutni početak kompresija grudnog koša i vještačkog disanja tokom vremena potrebnog za pripremu za elektro-pulsnu terapiju, kao i druge mjere reanimacije.
Disfunkcije provodljivosti
Sinoaurikularni blok
Terapija osnovne bolesti. Kod izraženih hemodinamskih poremećaja koriste se atropin, belladonna, efedrin, alupent. Pojava čestih nesvjestica je indikacija za srčani pejsing.
Atrioventrikularni blok
Kod AV bloka I stepena i II stepena Mobitz tipa I bez kliničkih manifestacija, lečenje nije potrebno. U slučaju hemodinamskih poremećaja propisuje se atropin, 0,5-2,0 mg intravenozno, zatim elektrokardiostimulacija. Ako je AV blok uzrokovan ishemijom miokarda (povećava se razina adenozina u tkivima), tada se propisuje antagonist adenozina, aminofilin. Kod AV bloka II stepena Mobitz tipa II, III i potpunog AV bloka, bez obzira na kliničke manifestacije, indikovana je privremena, zatim trajna elektrokardiostimulacija.
Njegov blok grane
Njegovi blokovi snopa snopa sami po sebi ne zahtijevaju liječenje, ali ih treba uzeti u obzir pri propisivanju lijekova koji usporavaju provođenje impulsa u sustavu puteva.
Wolff-Parkinson-White sindrom
WPW bez tahikardije ne zahtijeva liječenje. Kada se pojave srčane aritmije, a to su najčešće paroksizmi supraventrikularne tahikardije, principi liječenja su isti kao i kod sličnih tahiaritmija druge geneze (srčani glikozidi, beta-blokatori, izoptin, novokainamid i dr.). Ako izostane učinak farmakoterapije, provodi se električna defibrilacija.
Kod čestih paroksizama tahiaritmija, refraktornih na terapiju lijekovima, izvodi se kirurško liječenje: ukrštanje dodatnih puteva.
Klinički pregled
Monitoring vrši kardiolog (terapeut). Uz sekundarnu prirodu poremećaja ritma, neophodna je korekcija terapije osnovne bolesti, u tim slučajevima se pregledi provode prema indikacijama.
Razlozi za promjenu ritma
Nesinusni ritmovi mogu se javiti sa promjenama koje se javljaju u području sinusnog čvora, kao iu drugim dirigentskim odjelima. Ove modifikacije mogu biti:
- sklerotičan;
- ishemijski;
- inflamatorno.
Ektopični poremećaji se klasifikuju na različite načine. Postoji nekoliko oblika:
- Supraventrikularni ritam je ektopičan. Njegovi uzroci su predoziranje srčanim glikozidima, kao i vegetativna distonija. Rijetko se dešava da je ovaj oblik posljedica povećanja automatizma ektopičnog fokusa. U ovom slučaju, učestalost srčanih kontrakcija bit će veća nego kod ubrzanog ili zamjenskog ritma ektopične prirode.
- Ventrikularni ritam. Obično ovaj oblik ukazuje da su se u miokardu dogodile značajne promjene. Ako je ventrikularni ritam vrlo nizak, može doći do ishemije koja zahvaća važne organe.
- Atrijalni ritam. Često se javlja u prisustvu reume, srčanih oboljenja, hipertenzije, dijabetes melitusa, ishemije, neurocirkulatorne distonije, čak i kod zdravih ljudi. Obično je prisutan privremeno, ali ponekad se proteže na duži period. Dešava se da je atrijalni ritam urođen.
Promjene na miokardu zbog neuroendokrinih utjecaja mogu se javiti i kod djece. To znači da u srcu djeteta postoje dodatna žarišta ekscitacije koja funkcionišu nezavisno jedno od drugog. Takva kršenja su podijeljena u nekoliko oblika:
- aktivno: paroksizmalna tahikardija i ekstrasistola;
- ubrzano: fibrilacija atrija.
Ventrikularne ekstrasistole u djetinjstvu počinju se razvijati u slučajevima srčane organske patologije. Vrlo je rijedak, ali postoje slučajevi kada se ova vrsta može dijagnosticirati kod zdravog djeteta, čak i kod novorođenčeta.
U pozadini virusne infekcije u ranoj dobi javljaju se napadi paroksizmalne tahikardije, koji se mogu odvijati u vrlo teškom obliku, koji se naziva supraventrikularnim. To je moguće kod urođenih srčanih mana, predoziranja atropinom i karditisa. Napadi ovog oblika često se javljaju kada se pacijent probudi i promijeni položaj tijela.
Simptomi bolesti
Saznali smo da nesinusni ritmovi zavise od osnovne bolesti i njenih uzroka. To znači da nema specifičnih simptoma. Razmotrite neke od znakova koji ukazuju da je vrijeme da sami ili zajedno sa djetetom posjetite ljekara ako se njegovo stanje pogorša.
Uzmimo za primjer paroksizmalnu tahikardiju. Češće nego ne, počinje jednako neočekivano koliko i završava. U isto vrijeme, njegovi prethodnici, kao što su vrtoglavica, bol u grudima i tako dalje, se ne primjećuju. Na samom početku krize obično nema kratkog daha i bolova u srcu, ali se ovi simptomi mogu javiti kod produženog napada. U početku se javljaju: osjećaj anksioznosti i straha da se nešto ozbiljno dešava sa srcem, motorički nemir, u kojem osoba želi da pronađe položaj u kojem će uznemirujuće stanje prestati. Može početi dalje drhtanje ruku, potamnjenje u očima i vrtoglavica. Tada se primećuje:
- pojačano znojenje;
- mučnina;
- nadimanje;
- nagon za mokrenjem, čak i ako osoba nije pila puno tečnosti, javlja se svakih petnaest ili deset minuta, a svaki put se oslobodi oko 250 ml bistre, bistre mokraće; ova karakteristika traje nakon napada, a zatim postepeno nestaje;
- nagon za nuždu; ovaj simptom nije čest i javlja se nakon početka napadaja.
Kratkotrajni napadi mogu se javiti tokom spavanja, a pacijent može osjetiti oštar rad srca zbog neke vrste sna. Nakon što se završi, aktivnost srca se vraća u normalu, kratkoća daha nestaje; osoba osjeća „potonuće“ srca, praćeno srčanim pulsom, što ukazuje na početak normalnog sinusnog ritma. Dešava se da ovaj impuls prati bolna senzacija. Međutim, to ne znači da se napad uvijek završava tako naglo, ponekad se otkucaji srca postepeno usporavaju.
Zasebno, vrijedno je razmotriti simptome koji se javljaju kod djece s razvojem ektopičnog ritma. Svaki od navedenih oblika kršenja ove prirode ima svoje simptome.
Ekstrasistole karakteriziraju:
- prekidi u radu srca;
- osjećaj "potonuća" srca;
- osećaj toplote u grlu i srcu.
Međutim, možda neće biti nikakvih simptoma. Vagotopske ekstrasistole kod djece praćene su prekomjernom težinom i hipersteničnom konstitucijom. Paroksizmalna tahikardija u ranoj dobi ima sljedeće simptome:
- nesvjestica;
- osjećaj napetosti i anksioznosti;
- vrtoglavica;
- bljedilo;
- cijanoza;
- dispneja;
- bol u stomaku.
Dijagnoza bolesti
Dijagnoza bolesti, pored simptoma koji su indicirani pacijentu, zasniva se na EKG podacima. Neki oblici ektopičnih poremećaja ritma imaju svoje karakteristike, koje su vidljive u ovoj studiji.
Atrijalni ritam se razlikuje po tome što se konfiguracija R talasa mijenja, njegovi dijagnostički znakovi nisu jasni. Kod lijevog atrijalnog ritma nema promjena u PQ intervalu, on je također jednak 0,12 s ili prelazi ovaj nivo. QRST kompleks se ne razlikuje, jer se ekscitacija kroz komore odvija na uobičajen način. Ako se pejsmejker nalazi u donjim dijelovima lijevog ili desnog atrija, tada će EKG pokazati istu sliku kao kod ritma koronarnog sinusa, odnosno pozitivan PaVR i negativan P u trećem i drugom odvodu aVF. U ovom slučaju govorimo o donjem atrijalnom ritmu, te je vrlo teško otkriti tačnu lokalizaciju ektopičnog žarišta. Ritam desne pretkomora karakteriše činjenica da su izvor automatizma P-ćelije koje se nalaze u desnoj pretkomori.
U djetinjstvu se također provodi temeljita dijagnoza. Atrijalne ekstrasistole karakterizira izmijenjeni P talas, kao i skraćeni P-Q interval sa nepotpunom kompenzatornom pauzom i uskim ventrikularnim kompleksom. Ekstrasistole atrioventrikularne prirode razlikuju se od atrijalnog oblika po tome što nema P talasa ispred ventrikularnog kompleksa.
Kod paroksizmalne tahikardije, tokom pregleda se otkriva embriokardija. Istovremeno, puls je slabog punjenja i teško ga je izbrojati. Uočen je i sniženi krvni pritisak. EKG pokazuje rigidni ritam i aberantne ventrikularne komplekse. U periodu između napadaja i kod supraventrikularnog oblika ponekad se bilježi ekstrasistola, a tokom same krize slika je ista kao kod grupne ekstrasistole sa uskim QRS kompleksom.
Metode liječenja
Prilikom dijagnosticiranja nesinusnih ritmova liječenje je usmjereno na osnovnu bolest. Shodno tome, veoma je važno identifikovati uzrok poremećaja u radu srca. Kod vegetativno-vaskularnih poremećaja obično se propisuju sedativi, uz povećanje vagusa - preparati beladone i atropina. Ako postoji sklonost ka tahikardiji, beta-blokatori, na primjer, obzidan, anaprilin i propranolol, smatraju se efikasnim. Poznati agensi kao što su kordaron i izoptin.
Ekstrasistole organskog porijekla obično se liječe pananginom i kalijum hloridom. Ponekad se mogu koristiti antiaritmički lijekovi kao što su aymalin i novokainamid. Ako je ekstrasistola praćena infarktom miokarda, moguće je koristiti Panangin zajedno s lidokainom, koji se daju intravenskom infuzijom kap po kap.
Intoksikacija digitalisom može dovesti do pojave politopskih ekstrasistola, što uzrokuje ventrikularnu fibrilaciju. U tom slučaju morate hitno otkazati lijek i koristiti kalij, inderal, lidokain kao liječenje. Za ublažavanje intoksikacije povezane sa srčanim glikozidima, liječnik može propisati diuretike i unitiol.
Kod supraventrikularnog oblika možete masirati karotidni sinus lijevo i desno dvadesetak sekundi. Pritisak se vrši i na abdomen i očne jabučice. Ako ove metode ne donesu olakšanje, lekar može propisati beta-blokatore, kao što su verapamil ili novokainamid. Lijekove treba davati polako, kontrolirajući puls i krvni tlak. Ne savjetuje se naizmjence između propanola i verapamila intravenskim putem. Digitalis se može koristiti samo ako nije ušao u tijelo pacijenta sljedećih nekoliko dana prije napada.
Kada se stanje bolesnika pogorša, primjenjuje se elektro-pulsna terapija. Međutim, ne može se koristiti u slučaju trovanja srčanim glikozidima. Pejsing se može koristiti kontinuirano ako su napadi teški i česti.
Komplikacije mogu biti srčani problemi, odnosno njihovo pogoršanje. Da biste to izbjegli, trebali biste na vrijeme potražiti liječničku pomoć i ne započeti liječenje glavnih bolesti koje izazivaju razvoj ektopičnog ritma. Za jasan i dobro koordiniran rad srca jednostavno je potrebno voditi zdrav način života i izbjegavati stres.
Ektopični ritmovi... Slabljenjem ili prestankom aktivnosti sinusnog čvora može doći do zamjene ektopičnih ritmova, odnosno kontrakcija srca uzrokovanih ispoljavanjem automatizma drugih dijelova provodnog sistema ili miokarda (povremeno ili stalno). Njihova frekvencija je obično manja od frekvencije sinusnog ritma. U pravilu, što je distalniji izvor ektopičnog ritma, to su rjeđi njegovi impulsi. Ektopični ritmovi mogu se javiti uz upalne, ishemijske, sklerotične promjene u sinusnom čvoru i drugim dijelovima provodnog sistema, mogu biti jedna od manifestacija sindroma bolesnog sinusa (vidi dolje). Supraventrikularni ektopični ritam može biti povezan s autonomnom disfunkcijom, predoziranjem srčanih glikozida.
Povremeno, ektopični ritam nastaje zbog povećanja automatizma ektopičnog centra; u isto vrijeme, broj otkucaja srca je veći nego kod zamjenskog ektopičnog ritma (ubrzani ektopični ritam). Prisustvo ektopičnog ritma i njegov izvor određuju se samo EKG-om.
Atrijalni ritam karakteriziraju promjene u konfiguraciji talasa I. Dijagnostički znaci su nejasni. Ponekad oblik P talasa i trajanje P-Q varira od ciklusa do ciklusa, što je povezano sa migracijom pejsmejkera kroz atrijum. Atrioventrikularni ritam (ritam iz područja atrioventrikularnog spoja) karakterizira inverzija P talasa, koji se može snimiti u blizini ventrikularnog kompleksa ili se na njega postaviti. Za zamjensku atrijalno-ventrikularnu frekvenciju karakteristična je frekvencija od 40-50 u minuti, za ubrzanu - 60-100 u minuti. Ako je ektopični centar nešto aktivniji od sinusnog čvora, a obrnuto provođenje impulsa je blokirano, tada nastaju uvjeti za nepotpunu atrioventrikularnu disocijaciju; istovremeno se periodi sinusnog ritma izmjenjuju s periodima atrijalno-ventrikularnog (rijetko ventrikularnog) zamjenskog ritma, čija je karakteristika rjeđi atrijalni ritam (P) i nezavisni, ali češći ventrikularni ritam (QRST). Ektopični ventrikularni ritam (nema pravilnog P talasa, ventrikularni kompleksi su deformisani, frekvencija je 20-50 u 1 min) obično ukazuje na značajne promene u miokardu; pri vrlo niskoj frekvenciji ventrikularnih kontrakcija može doprineti ishemiji vitalni organi.
Tretman... Uz gore navedene ektopične ritmove, osnovnu bolest treba liječiti. Atrioventrikularni ritam i nepotpuna atrijalno-ventrikularna disocijacija povezana s autonomnom disfunkcijom mogu se privremeno poništiti atropinom ili lijekom sličnim atropinu. Ako je ventrikularni puls rijedak, može biti potreban privremeni ili trajni pejsing.
Ekstrasistole- preuranjene kontrakcije srca zbog pojave impulsa izvan sinusnog čvora. Ekstrasistola može pratiti bilo koje srčano oboljenje. U najmanje pola slučajeva ekstrasistola nije povezana sa srčanim oboljenjima, već je uzrokovana autonomnim i psihoemotivnim poremećajima, liječenjem lijekovima (posebno srčanim glikozidima), disbalansom elektrolita različite prirode, alkoholom i afrodizijacima, pušenjem, refleksnim utjecajem na deo unutrašnjih organa. Rijetko se ekstrasistopija otkriva kod naizgled zdravih osoba s visokim funkcionalnim sposobnostima, na primjer, kod sportista. Fizička aktivnost generalno izaziva ekstrasistolu povezanu sa srčanim oboljenjima i metaboličkim poremećajima, te potiskuje ekstrasistolu zbog autonomne disregulacije.
Ekstrasistole mogu se pojaviti u nizu, dvije ili više - uparene i grupne ekstrasistole. Ritam u kojem svaku normalnu sistolu prati ekstrasistola naziva se bigeminija. Posebno su nepovoljne hemodinamski neefikasne rane ekstrasistole koje se javljaju istovremeno sa T talasom prethodnog ciklusa ili najkasnije 0,05 s nakon njegovog završetka. Ako se ektopični impulsi formiraju u različitim žarištima ili na različitim razinama, tada se pojavljuju politopične ekstrasistole, koje se međusobno razlikuju po obliku ekstrasistoličkog kompleksa na EKG-u (unutar jednog odvoda) i veličini preekstrasistolnog intervala. Takve ekstrasistole često su uzrokovane značajnim promjenama u miokardu. Ponekad je moguće dugotrajno ritmično funkcioniranje ektopičnog žarišta uz funkcioniranje sinusnog pejsmejkera - parasistole. Parasistolni impulsi prate ispravan (obično ređi) ritam, nezavisno od sinusnog ritma, ali se neki poklapaju sa refraktornim periodom okolnog tkiva i ne realizuju se.
Na EKG-u atrijalne ekstrasistole karakterizira promjena oblika i smjera P talasa i normalan ventrikularni kompleks. Postekstrasistolni interval se ne može povećati. Kod ranih atrijalnih ekstrasistola često dolazi do kršenja atrioventrikularne i intraventrikularne provodljivosti (češće poput blokade desne noge) u ekstrasistolnom ciklusu. Atrioventrikularne (iz područja atrioventrikularnog spoja) ekstrasistole karakterizira činjenica da se obrnuti P val nalazi u blizini nepromijenjenog ventrikularnog kompleksa ili je na njemu postavljen. Moguće kršenje intraventrikularne provodljivosti u ekstrasistolnom ciklusu. Postekstrasistolna pauza je obično povećana. Ventrikularne ekstrasistole karakteriziraju manje ili više izražena deformacija QRST kompleksa, kojoj ne prethodi P talas (sa izuzetkom vrlo kasnih ventrikularnih ekstrasistola, kod kojih se bilježi normalan P talas, ali je PQ interval skraćen) . Zbir pre- i post-ekstrasistolnih intervala jednak je ili neznatno veći od trajanja dva intervala između sinusnih kontrakcija. S ranim ekstrasistolama na pozadini bradikardije, možda neće biti postekstrasistoličke pauze (intersticijske ekstrasistole). Kod ekstrasistola lijeve komore u QRS kompleksu u odvodu V1, najveći je R val, usmjeren prema gore, sa desnim ventrikularnim, S val, usmjeren prema dolje.
Simptomi... Pacijenti ili ne osjećaju ekstrasistole, ili ih osjećaju kao pojačani impuls u predjelu srca ili srčani zastoj. Prilikom pregleda pulsa, ekstrasistola odgovara preranom oslabljenom pulsnom talasu ili gubitku sledećeg pulsnog talasa, a tokom auskultacije preranim srčanim tonusima.
Klinički značaj ekstrasistola može biti različit. Rijetke ekstrasistole u odsustvu srčanih bolesti obično nemaju značajan klinički značaj. Povećanje ekstrasistola ponekad ukazuje na pogoršanje postojeće bolesti (koronarna bolest srca, miokarditis, itd.) ili na intoksikaciju glikozidom. Česte atrijalne ekstrasistole često ukazuju na atrijalnu fibrilaciju. Posebno su nepovoljne česte rane, kao i politopične i grupne ventrikularne ekstrasistole, koje u akutnom periodu infarkta miokarda i kod intoksikacije srčanim glikozidima mogu biti predznaci ventrikularne fibrilacije. Česte ekstrasistole (6 ili više u 1 min) same po sebi mogu doprinijeti pogoršanju koronarne insuficijencije.
Tretman... Potrebno je identificirati i, ako je moguće, eliminirati faktore koji su doveli do ekstrasistole. Ako je ekstrasistola povezana s nekom specifičnom bolešću (miokarditis, tireotoksikoza, alkoholizam itd.), tada je liječenje ove bolesti od presudne važnosti za otklanjanje aritmije. Ako se ekstrasistole kombiniraju s teškim psihoemocionalnim poremećajima (bez obzira na prisustvo ili odsustvo srčanih bolesti), važno je liječenje sedativima. Ekstrasistole na pozadini sinusne bradikardije, u pravilu, ne zahtijevaju antiaritmičko liječenje, ponekad se mogu eliminirati belloidom (1 tableta 1-3 puta dnevno). Rijetke ekstrasistole u odsustvu srčanih bolesti također obično ne zahtijevaju liječenje. Ako je liječenje prepoznato kao indicirano, tada se odabire antiaritmičko sredstvo uzimajući u obzir kontraindikacije, počevši od manjih doza, imajući u vidu propranolol (10-40 mg 3-4 puta dnevno), verapamil (40-80 mg 3- 4 puta dnevno), kinidin (200 mg 3-4 puta dnevno) je aktivniji kod supraventrikularnih ekstrasistola; lidokain (i.v., 100 mg), novokainamid (na usta, 250-500 mg 4-6 puta dnevno), difenin (100 mg 2-4 puta dnevno), etmozin (100 mg 4-6 puta dnevno) - sa ventrikularne ekstrasistole, kordaron (200 mg 3 puta dnevno tokom 2 nedelje, zatim 100 mg 3 puta dnevno) i dizopiramid (200 mg 2-4 puta dnevno) - za oboje.
Ako se ekstrasistole pojave ili postanu učestale tokom liječenja srčanim glikozidima, treba ih privremeno otkazati i propisati lijek za kalij. U slučaju ranih politopskih ventrikularnih ekstrasistola, pacijent mora biti hospitaliziran, a najbolji lijek (uz intenzivno liječenje osnovne bolesti) je intravenska primjena lidokaina.
Otkucaji srca koji se javljaju automatski zbog drugih kontrakcija u miokardu ili u provodnom sistemu nazivaju se ektopični atrijalni ritam. Šta je to, otkrit ćemo u ovom članku.
Opis patologije
Kada je sinusni čvor oslabljen ili prestane da radi, a to se događa ili stalno ili s vremena na vrijeme, tada se pojavljuju ektopični ritmovi (ili se nazivaju i zamjenskim).
Njihova frekvencija je manja od one kod sinusnog ritma. Ektopični atrijalni ritam se može smatrati nesinusnim. Što je njegov izvor udaljeniji, to će mu impulsi biti rjeđi. Šta je razlog za promjene u radu srca?
Glavni razlozi zbog kojih se ritam mijenja
Promjene u području sinusnog čvora i drugih provodnih dijelova dovode do pojave nesinusnog ritma. Ova odstupanja od normalnog ritma mogu biti:
Sclerotic;
ishemijski;
Inflamatorno.
Klasifikacija nesinusnih ritmova
Klasifikacija nesinusnih ritmova može biti različita. Najčešći oblici su navedeni u nastavku.
Nesinusni ritam može biti ektopični supraventrikularni ritam. To je zbog prevelike doze srčanih glikozida, kao i vegetativne distonije. Povećava se automatizam ektopičnog fokusa, kao rezultat toga, pojavljuje se ovaj oblik nesinusnog ritma. Ovdje se opaža visok broj otkucaja srca, za razliku od ubrzanih i zamjenjujućih ektopičnih ritmova.
Nesinusni ritam može biti i ventrikularni. To ukazuje na značajne promjene u miokardu. Ako je učestalost ventrikularnih kontrakcija preniska, velika je vjerojatnost razvoja koronarne bolesti srca, što je preplavljeno ozbiljnim posljedicama.
Osim toga, ritam može biti atrijalni. Često se razvija uz reumatizam, bolest poroka, dijabetes melitus, neurocirkulatorna distonija može dovesti do takvog ritma. Međutim, ektopični atrijalni ritam javlja se i kod savršeno zdravih ljudi. Ima prolazan karakter, ali može trajati dugo vremena. Može se razviti kongenitalno.
Zanimljivo je da se ektopični ritam javlja ne samo kod odraslih, već i kod male djece. To je moguće sa postojećim dodatnim žarištima ekscitacije, koja funkcionišu nezavisno jedan od drugog. Na to utiču neuroendokrini faktori i promene koje se dešavaju u miokardu.
Vrste prekršaja
Takve epizode ektopičnog atrijalnog ritma kod djeteta mogu biti:
Aktivan, karakteriziran paroksizmalnom tahikardijom i ekstrasistolom.
Ubrzana (obilježena atrijalnom fibrilacijom).
Srčana organska patologija u djetinjstvu dovodi do ventrikularnih ekstrasistola. Ova patologija se može dijagnosticirati već kod novorođenog zdravog djeteta.
Virusna infekcija može dovesti do napada paroksizmalne tahikardije kod male djece. Ova vrsta tahikardije ima teški oblik, koji se naziva supraventikularni.
Urođene srčane mane, predoziranje aspirinom, karditis izazivaju ovaj teški oblik ritma.
Napad se može dogoditi kada se dijete tek probudilo ili naglo promijenilo položaj tijela. Supraventikularni oblik je vrlo opasan.
Koji su znaci ektopičnog atrijalnog ritma?
Kao što je već spomenuto, osnovna bolest dovodi do nesinusnih ritmova. Ne karakteriziraju ga nikakvi specifični simptomi. Glavne tegobe i uzroci ritma određuju simptome.
U nastavku su navedeni simptomi na koje treba da obratite posebnu pažnju, a zatim se odmah obratite lekaru:
Napad paroksizmalne tahikardije počinje iznenada i isto tako iznenada završava;
Nema predznaka napada;
Nema kratkog daha ili bola u srcu na početku napada;
Pojava osjećaja intenzivne anksioznosti i straha;
Pojava motoričkog nemira, tako da osoba traži položaj tijela koji bi pomogao u zaustavljanju napada;
Čoveku ruke počnu da drhte, oči mu potamne, glava mu se okreće;
Pojava pojačanog znojenja;
Prisutnost mučnine i nadimanja;
Može se pojaviti nagon za mokrenjem i pražnjenjem crijeva: osoba može mokriti svakih 10-15 minuta od pojave tahikardije, dok je urin svijetle boje, gotovo proziran, nagon za nuždom je rjeđi.
Paroksizmalna tahikardija može početi dok osoba spava. Tada mu srce počinje intenzivno kucati jer je, na primjer, usnio san. Na kraju napada, srce počinje da radi mirno, a osoba više ne osjeća nedostatak zraka.
Nakon što se primijeti trzaj, tada ritam postaje normalan sinusni. Ponekad se javlja bol tokom guranja. U nekim slučajevima, otkucaji srca se postepeno usporavaju.
Ostali simptomi
Kod nesinusnog ritma postoje određeni znaci. U zavisnosti od toga čime je praćen mogući ektopični atrijalni ritam, oni mogu biti različiti:
Tako, na primjer, kod ekstrasistola srce može raditi s prekidima, osoba se osjeća kao da mu srce staje, osjeća toplinu u grlu i srcu. Ali ovi simptomi možda neće biti prisutni. Prekomjerna težina i hiperstenična konstitucija često dovode do vagotopskih ekstrasistola.
Kod djeteta dovodi do nesvjestice, potamnjenja očiju, vrtoglavice, osjećaja napetosti i anksioznosti, bljedila, cijanoze, kratkog daha, bolova u trbuhu. To je razlika između ektopičnog atrijalnog ritma kod djece.
Metode za dijagnosticiranje ektopičnog ritma
Ako osoba ima gore navedene znakove, hitno se treba obratiti terapeutu ili kardiologu. Specijalista će naručiti EKG koji će pokazati određene promjene u radu srca ili ektopični atrijalni ritam.
R talas menja svoju konfiguraciju tokom atrijalnog ritma. Nema jasne dijagnostičke karakteristike. PQ interval se ne menja sa ritmom leve pretkomora. Zbog uobičajene ekscitacije u komorama, QRST kompleks se ne mijenja. Biće pozitivan PaVR i negativan P u trećem i drugom odvodu aVF kada se pejsmejker nalazi u levoj i desnoj pretkomori, odnosno u njihovim donjim delovima. Tačna lokalizacija ektopičnog ritma nije utvrđena u slučajevima donjeg atrijalnog ritma.
Kod desnorukog ritma, postojaće lokacija izvora automatizma (P-ćelije) u desnom atrijumu. Ovako se manifestuje ektopični atrijalni ritam kod adolescenata.
I djeci je potrebna detaljna dijagnoza. Kod atrijalnih ekstrasistola mijenja se talas P. Skraćuje se PQ interval, uočava se nepotpuna kompenzatorna pauza i uski ventrikularni kompleks.
Ili može postojati ubrzani ektopični atrijalni ritam.
Ekstrasistole mogu imati atrioventikularni karakter, na EKG-u se to odražava odsustvom P talasa ispred ventrikularnog kompleksa. Kod ekstrasistole desne komore, P talas se standardno povlači prema gore (i dole sa ekstrasistolom lijeve komore).
Prisustvo embriokardije je karakteristično za paroksizmalnu tahikardiju. U ovom slučaju, nemoguće je izračunati puls. Dolazi do smanjenja krvnog pritiska. Prisutnost rigidnog ritma i ventrikularnih aberantnih kompleksa. Ako se EKG radi izvan napada ili sa supraventikularnom tahikardijom, tada se može uočiti zasebna ekstrasistola, a u vrijeme samog napada bilježi se grupna ekstrasistola sa skraćenim QRS kompleksom.
Uz uobičajenu EKG studiju, koristi se 24-satni Holter EKG monitoring i transezofagealni monitoring, čime se može otkriti ektopični atrijalni ritam.
Tretman
Ako osoba ima nesinusni ritam, tada se liječenje odabire ovisno o osnovnoj bolesti. Da bi terapija bila efikasna, potrebno je pažljivo razumjeti uzrok poremećaja u radu srca. Ako je uzrokovana vegetativno-vaskularnim poremećajima, tada će biti potrebna sedacija. Ako je vagus ojačan, onda će pomoći beladona i atropin.Tahikardija zahtijeva upotrebu beta-blokatora (Cordaron, Anaprilin, Isoptin, Obsidan).
Sa ekstrasistolama
Kod ekstrasistola, koje su organskog porijekla, propisuje se kurs "Panangin" ili kalijum hlorida. Lijekovi protiv aritmije u nekim slučajevima također mogu dati pozitivan učinak ("Novocainamide", "Aimalin"). Kod infarkta miokarda i istovremene ekstrasistole koriste se "Panangin" i "Lidocaine". Osoba prima ove lijekove kapaljkom.
Sa intoksikacijom srčanim glikozidima
Kod intoksikacije digitalisom nastaju politopične ekstrasistole koje dovode do ventrikularne fibrilacije. Zahtijeva hitno povlačenje lijeka i liječenje "Inderalom", "Kalijem", "Lidokainom". "Unitiol" i diuretici pomoći će u uklanjanju intoksikacije. Šta još treba učiniti kada se dijagnosticira ektopični atrijalni srčani ritam?
Ponekad se karotidni sinus masira 20 sekundi s lijeve i desne strane, ako postoji supraventrikularni oblik. Pritisak na trbuh i područje oko očiju pomaže. Nedostatak olakšanja zahtijeva imenovanje blokatora beta-hadrona. Uvode se sporom brzinom, uz praćenje pulsa i krvnog pritiska. Nije preporučljivo miješati "Propanol" i "Verapamil" intravenozno.
Šta ako napad ne prestane?
Ako napad ne prestane i traje neko vrijeme, stanje bolesnika se pogoršava, primjenjuje se elektropulsna terapija. Intoksikacija srčanim glikozidima je kontraindikacija za takvu terapiju. Kod čestih i jakih napada pejsing se koristi stalno.
Pogoršanje srčanih problema može biti komplikacija. Pravovremena poseta lekaru garantuje izostanak ektopičnog ritma, jer će osnovne bolesti biti izlečene ili barem kontrolisane. Stoga je važno ne paničariti ako se na EKG-u otkrije atrijalni ektopični ritam. Razmotrili smo šta je to.
specialne instrukcije
Da bi srce imalo jasan i koordiniran rad potrebno je da budete manje nervozni i da se pridržavate zdravog načina života. Što osoba češće provodi vrijeme na otvorenom, bavi se umjerenim fizičkim radom, to će mu srce biti zdravije. U prehrani je potrebno ograničiti masnu hranu, koja doprinosi stvaranju kolesterolskih plakova. Morate jesti više vlakana, svježeg povrća, voća, koje sadrži vitamine. Najvažniji za srce su kalcijum, magnezijum, kalijum.
Mlečni proizvodi su bogati kalcijumom, banane i paradajz sadrže ogromnu količinu kalijuma, magnezijuma ima u spanaću, heljdi, šargarepi.
Zaključak
Ponekad razlog odstupanja otkucaja srca od norme leži u ljudskoj psihi. U tom slučaju, nakon posjete terapeutu ili kardiologu, ima smisla konzultirati se sa psihoterapeutom. Može biti potreban kompletan kurs psihoterapije.
Srčane probleme ne treba shvatati olako, ali u isto vreme ne treba dozvoliti razvoj kardiofobije ili straha od srčanog udara i drugih ozbiljnih patologija.
Kod neurocirkularne distonije ima smisla dugotrajno uzimati sedative, po mogućnosti biljnog porijekla, jer su sigurni i praktički nemaju kontraindikacije i nuspojave. To uključuje tinkturu valerijane, tinkturu matičnjaka, Novopassit, Persen.
Ovako je opasan ektopični atrijalni ritam. Nadamo se da svi sada razumiju šta je to.
Atrijalni ritam je stanje praćeno slabljenjem funkcionisanja sinusnih kontrakcija. U ovom slučaju, izvori impulsa su donji atrijalni ritmovi. Normalni pokretač srca je sinusni čvor. Njegove ćelije su sposobne da generišu do 90 impulsa za 60 sekundi. Uz kršenje funkcioniranja sinusnog čvora javljaju se različite vrste kršenja srčanog ritma i provodljivosti.
Atrijalni ritam se razvija kada se izvan sinusnog čvora formiraju vanjski impulsi koji pobuđuju srce. Dolazi do napredovanja sekundarnih atrijalnih kontrakcija, nema paralelne ekscitacije, nervni impulsi su lokalno blokirani.
Formiraju se dodatne, vanredne kontrakcije koje obaraju glavne srčane impulse. Odredite endokrinu i vegetativnu prirodu formiranja atrijalnih impulsa. Slično stanje se često uočava kod adolescenata u pubertetu ili odraslih s hormonalnim poremećajima.
Prijenos električnog impulsa, koji dosljedno pobuđuje sve dijelove srca, počinje od desne pretklijetke. Provodni sistem distribuira impulse do udaljenih ventrikularnih tkiva. Srce se počinje kontrahirati, uočava se zadovoljavajući protok krvi u arterijama. Uz poremećaje ritma i provodljivosti razvijaju se različite bolesti kardiovaskularnog sistema. Veliki broj faktora može dovesti do toga da sinusni čvor izgubi sposobnost proizvodnje energije koja je neophodna za širenje impulsa do najudaljenijih dijelova srca.
Norma je formiranje periodične ekscitacije u području sinusno-atrijalnog čvora s naknadnim širenjem na atriju i ventrikule. Promjenom procesa koji utječu na prijenos srčanih kontrakcija nastaju zamjenske kontrakcije. U ovom slučaju impulsi se razvijaju izvan prirodnih, fizioloških granica namijenjenih njihovom formiranju.
Klasifikacija
Atrijalni ritam se klasifikuje prema tome koliko su intervali nepravilni.
| Atrijalna fibrilacija |
|
| Atrijalni treperenje |
Pacijenti lakše podnose ovo stanje od atrijalne fibrilacije.
|
| Ekstrasistola |
Kod ekstrasistole klinička slika možda nije jasno izražena
|
| Migracija pejsmejkera |
|
Uzroci
Srčani ritam se razvija sa slabljenjem ritmičkog funkcioniranja ili potpunim prestankom aktivnosti sinusnog čvora.
Na razvoj potpunog ili djelimičnog ugnjetavanja rada može uticati uticaj:
- upalni proces
- uporno povećanje pokazatelja krvnog pritiska
- ishemija
- kardioskleroza
- hormonalni poremećaji
- intoksikacija ugljen monoksidom
- upotreba određenih grupa droga
Otkucaji srca mogu se razviti kod profesionalnih sportista, ljudi koji puše i piju alkohol, podložni su čestim stresovima i značajnim fizičkim naporima.
Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, prognoza za bolesnike s miokarditisom i atrijalnim ritmom je pretežno povoljna.
Kardiomiopatija je skupni pojam za bolesti miokarda nepoznatog porijekla. Patološki proces se može razviti pod utjecajem sklerotičnih i distrofičnih poremećaja u stanicama srca. Kardiomiopatija je praćena disfunkcijom srčanih ventrikula. Na razvoj bolesti mogu uticati disfunkcija kardiovaskularnog sistema i imuniteta, hormonski poremećaji, virusne infekcije, nasljedna predispozicija.
Ovisno o vrsti patologije, kardiomiopatiju prati srčani ritam, kardialgija, vrtoglavica, slabost, nesvjestica, lupanje srca, bljedilo kože, otežano disanje, zatajenje srca. Jetra se može povećati, javlja se ascites, edem, bol u srcu ne može se zaustaviti lijekovima na bazi nitroglicerina.
Prognoza za pacijente s kardiomiopatijom nije uvijek povoljna. Brzi razvoj zatajenja srca prepun je aritmičkih i tromboembolijskih komplikacija i smrti. Rutinska terapija može stabilizirati stanje pacijenta na neodređeno vrijeme.
Reumatizam
Kod reumatizma dolazi do upalnih lezija vezivnog tkiva i srca. Kod reumatske groznice raste tjelesna temperatura, razvija se artralgija, poliartritis, zahvaćeni su srčani zalisci. Bolest karakterizira kronični tok s periodičnim pogoršanjima u jesenskom i proljetnom periodu. Rizična grupa uključuje djecu i adolescente, predstavnice ženskog pola.
Reumatski karditis nastaje 7-20 dana nakon razvoja reumatizma i praćen je atrijalnim ritmom, bolovima u srcu, prekidima, kratkim dahom, astenijskim sindromom, kašljem, palpitacijama, zatajenjem cirkulacije, plućnim edemom, srčanom astmom. Poraz kardiovaskularnog sistema kod reumatizma uočen je u više od 80% slučajeva. Bolest je praćena upalom srčanih membrana, oštećenjem endokarda, miokarda, perikarda, miokarda.
Urođene i stečene srčane mane mogu dovesti do razvoja atrijalnog ritma. S takvom patologijom uočavaju se kršenja funkcioniranja ili strukture organa, što dovodi do neuspjeha cirkulacije krvi i električne provodljivosti. Uzroci kongenitalnog tipa poremećaja su hromozomske abnormalnosti, faktori okoline, mutacija gena, multifaktorska predispozicija. Stečeni defekti mogu biti infektivni, aterosklerotični, lokalizirani ili izolirani.
Sindrom bolesnog sinusa
Kod sindroma bolesnog sinusa uočavaju se poremećaji ritma zbog disfunkcije sinusno-atrijalnih čvorova. Bolest je popraćena kršenjem formiranja i provođenja impulsa iz sinusnih čvorova do atrija. Postoji rizik da će srce iznenada prestati da funkcioniše. Uzroci kršenja mogu biti bolesti kardiovaskularnog sistema, idiopatske degenerativne i infiltrativne bolesti, hipotireoza, distrofija mišićno-koštanog sistema.
Sindrom bolesnog sinusa praćen je ne samo atrijalnim ritmom, već i teškim poremećajima ritma, glavoboljom, vrtoglavicom, plućnim edemom, srčanom astmom, koronarnom insuficijencijom, bljedilom kože, naglim padom krvnog pritiska. Klinička slika je raznolika i ovisi o prisutnosti popratnih poremećaja, individualnim karakteristikama tijela pacijenta.
Kod ishemijske bolesti srca uočava se teška disfunkcija sinusnog čvora. Normalno snabdevanje kiseonikom je poremećeno, ćelije ne mogu da rade u svom prirodnom fiziološkom režimu. Uzroci ishemijske bolesti srca mogu biti loše navike, nasljedna predispozicija, hipertenzija, pretilost, dijabetes melitus. Prema rezultatima kardiografije, kod većine pacijenata sa koronarnom bolešću uočen je atrijalni ritam. Tu su i pritužbe na glavobolju, otežano disanje, bol u grudnoj kosti, hronični umor.
Vegetovaskularna distonija
Vegetovaskularna distonija je opsežan kompleks poremećaja kod kojih je vaskularni tonus narušen. Pacijent se žali na atrijalni ritam, konstantan rad srca, pojačano znojenje, promjenu boje kože, vrtoglavicu. Primjećuje se formiranje ektopičnog ritma, poremećen je rad srca. Ovo stanje može uzrokovati sistematske fluktuacije krvnog tlaka i značajno narušiti kvalitetu života pacijenata.
Simptomi
U nekim slučajevima, atrijalni ritam se možda neće pojaviti dugo vremena, u drugima su izraženi znaci oštećenja.
Glavni simptomi koje ne treba zanemariti:
- nedostatak daha čak i nakon manjeg fizičkog napora
- gorući bol u predjelu iza grudne kosti
- oticanje stopala
- vrtoglavica
- nesvjestica
- bojenje kože u plavičastu nijansu
- slabost mišića
- jak umor
- smetnje u radu srca
- osećaj senzacije u grudima
- opadanje srca, praćeno osećajem straha, panike
- vrtoglavica
- fluktuacije otkucaja srca
- srčani zastoj na nekoliko sekundi praćen tremorom u grudima
S paroksizmalnom tahikardijom uočavaju se svijetli znakovi u obliku naglog ubrzanja otkucaja srca, broj otkucaja srca može premašiti 145 otkucaja / min. Zbog nedovoljne opskrbe srca kisikom, pacijent se žali na nedostatak zraka i bol u grudima. U tom slučaju puls može ostati u granicama normale.
Kako razlikovati od sinusa
Atrijalni ritmovi nastaju kada je funkcionisanje sinusnih čvorova inhibirano. Odlikuje ih spora, zamjenska priroda. Dolazi do smanjenja kontrakcije srca, ubrzanja aktivnosti srca, razvoja patološke aktivnosti u atrijuma. Često broj otkucaja srca premašuje broj otkucaja srca, formira se kontrakcija lijevog ili desnog atrijala.
Elektrokardiografija je neophodna za razlikovanje atrijalnog od sinusnog ritma. Liječnik ispituje prirodu promjene kontrakcija, obraća pažnju na broj otkucaja srca, trajanje intervala, koliko se komore pravilno kontrahiraju, da li se formiraju deformirani, negativni zubi.
Sa atrijalnim ritmom, atrijalni fluter može ubrzati do 400 otkucaja u minuti, sa sinusnim ritmom ostaje u uniformnom stanju. Na EKG slici u prvom slučaju će se uočiti zubi slični pili, u drugom se vidi gotovo ravna, neravna linija.
Osobine kod djece
Kod djece se primjećuju urođeni i stečeni oblici srčanog ritma. Glavni razlozi: vegetativno-vaskularna distonija, hormonske promjene, disfunkcija štitnjače. Ritmovi desnog atrija i inferiornog atrija nastaju kao rezultat nedonoščadi, patološkog porođaja, hipoksičnih pojava.
Nezrelost neurohumoralne srčane aktivnosti primećuje se kod male dece. Kako se dijete razvija i sazrijeva, otkucaji srca će se sami vratiti u normalu. Ako se prilikom pregleda kod djeteta ne utvrde kardiovaskularni poremećaji ili disfunkcija centralnog nervnog sistema, dijagnostikuje se prelazni tip atrijalnog ritma. Dijete treba biti pod stalnim medicinskim nadzorom do adolescencije.
Ako se otkrije paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija, tada se propisuje sveobuhvatan pregled. Takva ozbiljna odstupanja mogu nastati kao posljedica kongenitalnih kardiomiopatija, srčanih mana, virusnog miokarditisa.
Moguće komplikacije
Vjerojatnost razvoja komplikacija ovisi o osnovnom faktoru koji uzrokuje preuranjeni ritam. Produženi tijek bolesti i nedostatak kvalitetne, pravovremene pomoći prepun je ozbiljnih komplikacija: kardioskleroza, sklerotične lezije srčanih mišića, zatajenje srca, aritmija. U teškim slučajevima moguća je smrt.
Kojem lekaru se obratiti
Ako je srčani ritam poremećen i postoji sumnja na atrijalni ritam, preporučuje se konsultacija sa kardiologom.
Dijagnostika
Zlatni standard za dijagnosticiranje atrijalnog ritma je elektrokardiogram. Deformacije zuba R ukazuju na razvoj povrede. Amplituda je poremećena, zubi su skraćeni. Kod paroksizmalne tahikardije uočava se pravilan ritam i visoka učestalost kontrakcija; nije uvijek moguće odrediti P talase.
- ultrazvučni pregled srca
- dnevno praćenje elektrokardiograma
- s ishemijom miokarda propisana je koronarna angiografija
- za pacijente s drugim tipovima aritmija indicirana je transezofagealna elektrofiziološka studija
Postoji veliki broj poremećaja koji mogu poremetiti funkcionisanje i automatizam sinusnog čvora. Liječnik treba adekvatno procijeniti stepen oštećenja, provesti diferencijalnu dijagnostiku sa sinusnom aritmijom, atrijalnim čvorom, migracijom pejsmejkera duž atrija, politopskom atrijalnom ekstrasistolom.
Tretman
Ako atrijalni ritam nije praćen neugodnim simptomima, vaskularnom distonijom, disfunkcijom kardiovaskularnog sistema i hormonskim poremećajima, specifična terapija se ne provodi.
U drugim slučajevima, režim liječenja odabire se uzimajući u obzir simptome koji se pojavljuju:
- bradikardija zahtijeva upotrebu lijekova koji uključuju atropin, kao i biljne adaptogene: ginseng, Rhodiola rosea, Schisandra chinensis, Eleutherococcus. Ako se broj otkucaja srca često smanji na 45-55 otkucaja u minuti, indicirana je kirurška intervencija s ugradnjom umjetnih pejsmejkera;
- umjerena ekstrasistola se eliminira sedativima, adaptogenima;
- kod vegetativne distonije indiciran je unos sedativa, koji uključuju matičnjak, valerijanu i Novopassita. Phytosed;
- sa atrijalnom fibrilacijom i atrijalnom flaterom potrebna je hitna medicinska pomoć. Pacijentu se daje Panangin, Nikotinamid, propisuju se lijekovi iz grupe beta-blokatora i antiaritmici;
- u cilju prevencije moždanog udara, srčanog udara i drugih komplikacija preporučuje se primjena Panangin, Cardiomagnyl.
Osnova terapije je djelovanje na osnovne bolesti koje uzrokuju atrijalni ritam. Ako ne možete zaustaviti napad lijekovima, preporučuje se elektro-pulsna terapija. Kontraindikacija za takav postupak je trovanje lijekovima iz grupe srčanih glikozida. Ako je pacijent u teškom stanju, preporučuje se redovno pejsing. Uz neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja, indicirana je kirurška intervencija s ugradnjom umjetnih pejsmejkera.
Prognoza
Prognoza zavisi od toka i težine bolesti koja izaziva atrijalni ritam. U slučaju da nisu otkriveni popratni poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema, prognoza je povoljna. Što ranije pacijent zatraži kvalificiranu pomoć, to je povoljniji ishod.
Profilaksa
Za prevenciju atrijalnog ritma važno je kvalitetno i pravovremeno liječiti poremećaje funkcionisanja kardiovaskularnog i hormonskog sistema. Na prvi znak kršenja, potražite pomoć od iskusnih, kvalifikovanih stručnjaka. Preporučena kvalitetna, uravnotežena prehrana, poštivanje režima rada i odmora, umjerena fizička aktivnost, odbijanje loših navika.
Kako bi se spriječilo stvaranje aterosklerotskih plakova, iz prehrane se uklanja prekomjerno masna, pržena hrana, uvodi se dovoljna količina vlakana, začinskog bilja, bobičastog voća, svježeg voća i povrća, cjelovitih žitarica, žitarica, sjemenki, orašastih plodova.
Pravovremena dijagnoza i adekvatna terapija najbolja je prevencija ozbiljnih komplikacija, uključujući iznenadnu smrt. U nekim slučajevima su potrebni doživotni lijekovi i redovno praćenje kardiologa. To vam omogućava da produžite životni vijek i poboljšate njegovu kvalitetu. Ako uzrok atrijalnog ritma ne zavisi od efekata fizioloških karakteristika organizma, može biti potrebna konsultacija psihoterapeuta.
Video: Dekodiranje kardiograma - norma i patologija
Uz svu raznolikost korištenih metoda funkcionalne dijagnostike, elektrokardiografija zauzima jaku poziciju u praksi kardiologa kao „zlatni standard“ za dijagnosticiranje srčanih aritmija i poremećaja provodljivosti.
Elektrokardiografija omogućava dijagnosticiranje i otkrivanje srčanih blokada i aritmija, hipertrofije različitih dijelova srca, identifikaciju znakova ishemijskog oštećenja miokarda, kao i indirektnu procjenu poremećaja elektrolita, djelovanja različitih lijekova i ekstrakardijalnih bolesti. Neki elektrokardiografski znaci, zajedno sa karakterističnim kliničkim manifestacijama, kombinovani su u kliničke i elektrokardiografske sindrome, kojih trenutno postoji više od 40 tipova.
Ovaj pregled posvećen je najtežem dijelu EKG dijagnostike - srčanim aritmijama. Raznolikost srčanih aritmija, uključujući i one uzrokovane disfunkcijom sinusnog čvora, značajno otežava njihovu dijagnozu. Ipak, relevantnost adekvatne procjene kršenja funkcije automatizma sinusnog čvora je van sumnje.
Pregled predstavlja savremene poglede na EKG dijagnostiku poremećaja funkcije automatizma sinusnog čvora. Date su karakteristike glavnih uzroka srčanih aritmija i prikazani su kriteriji za dijagnosticiranje poremećaja funkcije automatizma sinusnog čvora ilustrovani elektrokardiogramima. Članak daje savremenu klasifikaciju srčanih aritmija i poremećaja provodljivosti, kao i algoritme za diferencijalnu dijagnozu različitih srčanih aritmija.
Ključne riječi: srčani automatizam, sinusni čvor, sinusni ritam, iskačuće kontrakcije, lutajući ritam, zamjenski ritmovi, spori atrijalni ritam, spojni ritam, idioventrikularni ritam, sindrom bolesnog sinusa, srčani blok, zastoj sinusnog čvora, atrijalna asistorija.
Za citiranje: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG dijagnostika kršenja funkcije automatizma sinusnog čvora, zamjenskih kompleksa i ritmova // RMZh. kardiologija. 2016. br. 9. str. –539.
Za citiranje: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG dijagnostika kršenja funkcije automatizma sinusnog čvora, zamjenskih kompleksa i ritmova // RMZh. 2016. br. 9. S. 530-539
EKG dijagnoza poremećaja automatizma sinusnog čvora, supstituirajućih kompleksa i ritmova
V.S. Zadionchenko, A.A. Yalymov, G.G. Shekhyan, A.M. Shchikota
A.I. Evdokimov Moskovski državni medicinski i stomatološki univerzitet, Moskva, Rusija
Unatoč nizu funkcionalnih testova koje koriste kardiolozi, elektrokardiografija (EKG) ostaje zlatni standard za dijagnozu poremećaja srčanog ritma i provodljivosti. Trenutno se elektrokardiografija može raditi gotovo svuda, međutim, interpretacija EKG-a od strane stručnjaka se rijetko izvodi. EKG pomaže u dijagnosticiranju srčane hipertrofije, srčanog bloka i aritmija, ishemijske ozljede miokarda, kao i u identifikaciji ekstrakardijalnih patologija, disbalansa elektrolita i djelovanja različitih lijekova. Elektrokardiografski znakovi i tipični klinički simptomi mogu se grupirati u više od 40 kliničkih elektrokardiografskih sindroma. Sindrom dugog QT intervala, sindrom post-tahikardije, Frederickov sindrom i Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom su najpoznatija stanja. U radu se razmatra najteži dio EKG dijagnostike, odnosno srčane aritmije. Različiti problemi srčanog ritma (uključujući aritmije uzrokovane disfunkcijom sinusa) otežavaju njihovu dijagnozu. Ipak, adekvatna interpretacija automatske disfunkcije sinusnog čvora je važno pitanje. U radu se sumira novija mišljenja o elektrokardiografskoj dijagnostici ove patologije. Opisani su glavni uzroci problema sa srčanim ritmom. Dijagnostički kriterijumi disfunkcije automatizma sinusnog čvora ilustrirani su EKG-om. Konačno, razmatran je postojeći sistem ocjenjivanja poremećaja srčanog ritma i provodljivosti, kao i algoritmi za diferencijalnu dijagnozu aritmija.
Ključne riječi: automatizam srca, sinusni čvor, sinusni ritam, escape beat, lutajući pejsmejker, zamjenski ritmovi, spori atrijalni ritam, spojni ritam, idioventrikularni ritam, sindrom bolesnog sinusa, srčani blok, sinusni zastoj, atrijalna asistola.
Za citiranje: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG dijagnostika poremećaja automatizma sinusnog čvora, nadomjesnih kompleksa i ritmova // RMJ. kardiologija. 2016. br. 9. str. –539.
Članak je posvećen EKG dijagnostici kršenja funkcije automatizma sinusnog čvora, zamjenskim kompleksima i ritmovima
Sinusni čvor (sinoaurikularni čvor, Kis-Flak čvor) (SS) je normalni pejsmejker srca. Pejsmejkerske ćelije SU (pejsmejkera prvog reda) imaju najveći automatizam, generišu 60-90 impulsa u minuti.
Disfunkcije automatske funkcije SU mogu se podijeliti na tipove koji imaju i nemaju hemodinamski značaj, što zauzvrat čini njihovu pravovremenu i ispravnu dijagnozu izuzetno hitnom, što omogućava propisivanje adekvatne terapije koju treba izbjeći (uključujući i jatrogene). ) greške u procesu liječenja, kako bi se spriječio razvoj iznenadne smrti i drugih komplikacija. Tabela 1 prikazuje klasifikaciju poremećaja ritma i provodljivosti.
Prema etiologiji, srčane aritmije se mogu podijeliti u sljedeće glavne vrste:
1. Disregulatorno ili funkcionalno: povezana sa poremećajima neuroendokrine regulacije, autonomnom disfunkcijom, psihogenim efektima, prekomernim radom, refleksnim uticajima (gastritis, peptički ulkus, aerofagija, Remkheldov sindrom, kolelitijaza, nefroptoza, urolitijaza, kolitis, konstipacija, nadutost u sistemu arterija pankreasa, pankreatitis , bronhopulmonalni procesi, pleuralne adhezije, operacije dojke, bolesti genitalnih organa, ozljede lubanje, tumori mozga, multipla skleroza).
2. Miogeno ili organsko: povezana s bolestima miokarda (kardiomiopatija, miokarditis, postmiokarditis kardioskleroza, miokardna distrofija), s oštećenjem kardiomiocita nastalim u pozadini ishemijske bolesti srca (infarkt miokarda, ishemijska kardiomiopatija), hipertenzija, srčane mane.
3. Toksicno: nastaju pod uticajem lekova (srčani glikozidi, anestetici, sredstva za smirenje, antidepresivi, antipsihotici, aminofilin i njegovi analozi, adrenomimetici (adrenalin, nor-adrenalin, mezaton, dobutamin, dopamin, salbutamol), acetilholin, glutamol, acetilholin, glukokora citostatici, antivirusni lijekovi, antifungici, antibiotici, diuretici, etar, alkohol, kofein, nikotin, soli teških metala, benzeni, ugljični monoksid, trovanja gljivama, infekcije, endogene intoksikacije u onkopatologiji, uremija, žutica itd.
4. Elektrolit: hipokalijemija, hiperkalemija, hipokalcemija, hiperkalcemija, hipomagnezijemija.
5. Dishormonalni: tireotoksikoza, hipotireoza, feohromocitom, pubertet, menopauza, trudnoća, hipopituitarizam, disfunkcija jajnika, predmenstrualni sindrom, tetanija.
6. Kongenitalno: kongenitalni poremećaji atrioventrikularne (AV) provodljivosti, sindrom dugog QT intervala, sindromi ventrikularne preekscitacije (WPW, CLC, itd.).
7. Mehanički: kateterizacija srca, angiografija, operacija srca, trauma srca.
8. Idiopatski.
EKG dijagnostika aritmija uzrokovanih kršenjem funkcije automatizma sinusnog čvora provodi se pomoću elektrokardiografske studije, što omogućava razlikovanje sljedećih glavnih tipova.
1. Sinusna tahikardija- ovo je ispravan ritam sa nepromenjenim EKG talasima (P talas, PQ interval, QRS kompleks i T talas se ne razlikuju od norme) iz sinusnog čvora sa frekvencijom >90 u 1 min. Sinusna tahikardija u mirovanju retko prelazi 150-160 kontrakcija u minuti (slika 1).
Diferencijalna dijagnoza:
- supraventrikularna neparoksizmalna tahikardija;
- supraventrikularna paroksizmalna tahikardija;
- atrijalni flater 2:1;
- atrijalna fibrilacija sa ventrikularnom tahisistolom;
- ventrikularna paroksizmalna tahikardija.
Etiologija:
- fiziološka tahikardija: fizička aktivnost, emocije, strah, ortostatske, urođene karakteristike;
- neurogena tahikardija: neuroza, neurocirkulatorna astenija;
- KVB: inflamatorne i degenerativne bolesti miokarda, valvularni defekti, kolaps, zatajenje srca, cor pulmonale, infarkt miokarda, arterijska hipertenzija;
- medikamentozna i toksična tahikardija: vagolitici (atropin), simpatikotonici (adrenalin, norepinefrin, mezaton, dobutamin, dopamin), aminofilin, kortikosteroidi, ACTH, kofein, kafa, čaj, alkohol, nikotin;
- zarazne bolesti: ARVI, sepsa, upala pluća, tuberkuloza itd .;
- ostalo: gubitak krvi, anemija.
2. Sinusna bradikardija- usporavanje sinusnog ritma sa otkucajima srca< 60 в 1 мин вследствие пониженного автоматизма синусового узла. Синусовая брадикардия с ЧСС < 40 сокращений в 1 мин встречается редко (рис. 2) .
Diferencijalna dijagnoza:
- AV blok II stepen. 2:1 ili 3:1;
- AV blokada III stepena;
- atrijalni ritmovi;
- nodalni ritam;
- atrijalni flater sa provodljivošću 4:1, 5:1;
- SA-blokada, kvar sistema upravljanja;
Etiologija:
- fiziološka bradikardija: konstitucijska, kod sportista i osoba koje se bave fizičkim radom, tokom spavanja, tokom vagalnih testova (pritisak na očne jabučice, solarni pleksus i karotidni sinus, Valsalva test), sa zadržavanjem daha, ponekad sa strahom, emocijama, tokom sekunde polovina trudnoće, sa povraćanjem i hipotermijom;
- ekstrakardijalna vagalna bradikardija: neuroza sa vagotonijom, depresija, peptički ulkus, povišen intrakranijalni pritisak sa cerebralnim edemom, meningitis, tumor na mozgu, cerebralno krvarenje, bolest labirinta, Menierov sindrom, preosetljivi karotidni sinus, šok, povišen krvni pritisak, refleks bubrežne, žučne, želučane i crijevne kolike, opstrukcija crijeva, miksedem, hipopituitarizam;
- medikamentozna i toksična bradikardija: srčani glikozidi (digoksin, strofantin), opijati, acetilholin, kinidin, beta-blokatori, kordaron, sotalol, antagonisti kalcijuma, anestetici, sredstva za smirenje, antipsihotici, pilokarpin. Uremija, žutica, trovanje gljivama, hiperkalemija;
- zarazne bolesti: virusne infekcije (virusni hepatitis, gripa), trbušni tifus, difterija, kolera;
- KVB: ishemijska bolest srca, difterijski miokarditis, reumatizam, kardiomiopatija.
3. Sinusna aritmija- nepravilna aktivnost SU, što dovodi do smenjivanja perioda pojačanog i smanjenog ritma. Razlikovati respiratorne i nerespiratorne sinusne aritmije.
Kod respiratorne sinusne aritmije, broj otkucaja srca se postepeno povećava tokom udisaja i usporava tokom izdisaja.
Respiratorna sinusna aritmija perzistira sa zadržavanjem daha i nije povezana s fazama disanja. Nerespiratorna sinusna aritmija, pak, dijeli se na 2 oblika: periodičnu (periodično, postupno smjenjivanje ubrzanja i usporavanja srčane aktivnosti) i aperiodičnu (nema postupne izmjene faza ubrzanja i usporavanja srčane aktivnosti) (slika 3.) .
Etiologija:
- fiziološka aritmija: adolescenti, starije osobe;
- ekstrakardijalne bolesti: zarazne bolesti, temperaturne reakcije, gojaznost, pleuro-perikardijalne adhezije, povišen intrakranijalni pritisak;
- KVB: reumatizam, ishemijska bolest srca, srčane mane, zatajenje srca;
- medikamentozna i toksična aritmija: opijati, srčani glikozidi, vagotonici.
Diferencijalna dijagnoza:
- AV blokada II stepena;
- SA-blokada, kvar sistema upravljanja;
- atrijalna fibrilacija;
- atrijalni flater (nepravilan oblik);
- atrijalni prevremeni otkucaji.
4. Stop SU(kvar kontrolnog sistema, zastoj sinusa, sinusna pauza, sinusna inercija) - periodični gubitak kontrolnog sistema sposobnosti generisanja impulsa. To dovodi do gubitka uzbuđenja i kontrakcije atrija i ventrikula. Na EKG-u je duga pauza, tokom koje se PQRST talasi ne snimaju, a izolina se snima. Pauza pri zaustavljanju ultrazvuka nije višekratnik 1 R-R (P-P) intervala (slika 4).
Etiologija:
- refleks: osjetljivi karotidni sinus, vagalni testovi;
- medikamentozno i toksično zaustavljanje SU: srčani glikozidi (digoksin, strofantin), opijati, acetilholin, kinidin, beta-blokatori, antagonisti kalcijuma. Hipokalijemija, intoksikacija;
- KVB: koronarna arterijska bolest, miokarditis, kardiomiopatija, hirurška povreda SU, slabost SU.
Diferencijalna dijagnoza:
- AV blok II-III stepena;
- SA-blokada II stepena;
- atrijalna fibrilacija sa ventrikularnom bradistolom, Frederickov sindrom;
- nodalni ritam;
- sinusna aritmija;
- sinusna bradikardija;
- atrijalna asistolija.
5. Atrijalna asistola(parcijalna asistola) - odsustvo atrijalne ekscitacije, koja se opaža tokom 1 ili (češće) više srčanih ciklusa. Atrijalna asistola se može kombinovati sa asistolom ventrikula, u takvim slučajevima dolazi do potpune asistolije srca. Međutim, tokom atrijalne asistole obično počinju da funkcionišu pejsmejkeri II, III, IV reda, koji izazivaju ekscitaciju ventrikula (Sl. 5).
Etiologija:
- refleks: osjetljiv karotidni sinus, vagalni testovi, intubacija, duboko disanje, zbog iritacije ždrijela;
Diferencijalna dijagnoza:
- AV blok II-III stepena;
- SA-blokada II stepena;
- blokirane atrijalne ekstrasistole;
- atrijalna fibrilacija sa ventrikularnom bradistolom;
- Frederikov sindrom;
- nodalni ritam;
- sinusna aritmija, sinusna bradikardija;
- stajalište SU.
6. Sindrom bolesnog sinusa(SSSU) (SU disfunkcija, bradikardija i tahikardijalni sindrom, SU pacijent, Shortov sindrom, sindrom bolesnog sinusa, sindrom lijenih sinusa, sindrom tromog sinusa) je prisustvo jednog ili više od sljedećih znakova:
- uporno izražena sinusna bradikardija (slika 2);
- utvrđuje se tokom dnevnog EKG praćenja, minimalni broj otkucaja srca za 1 dan<40 в 1 мин, а ее рост во время физической нагрузки не превышает 90 в 1 мин;
- bradistolni oblik atrijalne fibrilacije;
- migracija atrijalnog pejsmejkera (slika 12);
- zaustavljanje SU i zamena drugim ektopičnim ritmovima (sl. 6-10, 13);
- sinoaurikularni blok;
- pauze > 2,5 s, koje nastaju kao rezultat zaustavljanja SU, SA blokade ili rijetkih zamjenskih ritmova (slika 6);
- tahi-bradi sindrom, smjena perioda tahikardije i bradikardije (slika 6);
- rijetko napadi ventrikularne tahikardije i/ili ventrikularne fibrilacije;
- sporo i nestabilno obnavljanje funkcije SU nakon ekstrasistola, paroksizama tahikardije i fibrilacije, kao i u trenutku prestanka stimulacije tokom elektrofiziološkog pregleda srca (posttahikardijalna pauza, koja ne prelazi 1,5 s u normi, sa SSSU može dostići 4–5 s);
- neadekvatno usporavanje ritma pri upotrebi čak i malih doza beta-blokatora. Očuvanje bradikardije davanjem atropina i testiranjem opterećenja.
Klasifikacija
Ne postoji jedinstvena klasifikacija SSSU-a. U zavisnosti od prirode lezije, razlikuju se pravi (organski), regulatorni (vagalni), medicinski (toksični) i idiopatski SSSU (slika 6).
Prema kliničkim manifestacijama, razlikuju se:
- latentni SSS: nema promjena na EKG-u, a patologija SU otkriva se dodatnim funkcionalnim metodama istraživanja (EFI);
- kompenzirani SSS: nema kliničkih promjena, ima promjena na EKG-u;
- dekompenzovani CVS: postoje kliničke i EKG manifestacije bolesti.
Prema EKG znakovima postoje:
- bradiaritmička verzija SSSU.
- sindrom tahikardije-bradikardije.
Etiologija:
- KVB: ishemijska bolest srca, miokarditis, kardiomiopatija, hirurška povreda SU, reumatizam, urođene mane;
- refleks: osjetljivi karotidni sinus, vagalni testovi, refleksni utjecaji kod peptičke ulkusne bolesti, žučnog kamena, hernije otvora jednjaka dijafragme;
- lijekovi i toksični: srčani glikozidi (digoksin, strofantin), opijati, acetilholin, kinidin, beta-blokatori, antagonisti kalcija. Hiperkalijemija, intoksikacija, hipoksemija;
- idiopatske forme.
Pasivni ektopični kompleksi i ritmovi
Smanjena aktivnost SU ili potpuna blokada sinusnih impulsa zbog funkcionalnog ili organskog oštećenja SU izaziva aktivaciju automatskih centara II reda (ćelije atrijalnih pejsmejkera, AV spoj), III reda (His sistem) i IV reda ( Purkinjeova vlakna, ventrikularna muskulatura).
Automatski centri II reda uzrokuju nepromijenjene ventrikularne komplekse (supraventrikularni tip), dok centri III i IV reda stvaraju proširene i deformirane ventrikularne komplekse (ventrikularni, idioventrikularni tip). Sljedeći poremećaji ritma imaju zamjenski karakter: atrijalna, nodalna, migracija pejsmejkera duž atrija, ventrikularna (idioventrikularni ritam), iskačuće kontrakcije.
7. Atrijalni ritam(spori atrijalni ritam) - veoma spor ektopični ritam sa žarištima generisanja impulsa u atrijuma (tabela 2).
Ektopični ritam desne pretkomora je ritam ektopičnog žarišta smještenog u desnoj pretkomori. Na EKG-u se bilježi negativan P talas u odvodima V1-V6, II, III, aVF. PQ interval je uobičajenog trajanja, QRST kompleks nije promijenjen.
Koronarni sinusni ritam (koronarni sinusni ritam) - Impulsi za uzbuđenje srca dolaze iz ćelija koje se nalaze u donjem desnom atrijumu i koronarnoj sinusnoj veni. Impuls se širi duž atrija retrogradno odozdo prema gore. To dovodi do registracije negativnih P talasa u odvodima II, III, aVF. PaVR zub je pozitivan. U odvodima V1-V6, P talas je pozitivan ili dvofazni. PQ interval je skraćen i obično< 0,12 с. Комплекс QRST не изменен. Ритм коронарного синуса может отличаться от правопредсердного эктопического ритма только укорочением интервала PQ.
Ektopični ritam lijevog atrija - impulsi za uzbuđenje srca dolaze iz lijeve pretkomore. Istovremeno, negativan P talas se bilježi na EKG-u u odvodima II, III, aVF, V3-V6. Moguća je i pojava negativnih P talasa u I, aVL; P talas u aVR je pozitivan. Karakterističan znak ritma lijevog atrija je P talas u odvodu V1 sa početnim zaobljenim kupolastim dijelom, nakon čega slijedi šiljasti vrh - "štit i mač" ("kupola i toranj", "luk i strijela"). P talas prethodi QRS kompleksu sa normalnim P-R intervalom od 0,12-0,2 s. Atrijalna brzina - 60-100 u minuti, rijetko< 60 (45–59) в 1 мин или >100 (101-120) za 1 min. Ritam je ispravan, QRS kompleks nije promenjen (slika 7).
Regularni ritam sa negativnim P talasom I, II, III, aVF, V3-V6 pre QRS kompleksa. P talas u odvodu V1 sa početnim zaobljenim delom u obliku kupole, nakon čega sledi šiljasti vrh - "štit i mač". Normalni interval P-R = 0,12-0,2 s.
Donji atrijalni ektopični ritam je ritam ektopičnog žarišta koji se nalazi u donjim dijelovima desne ili lijeve pretkomore. Ovo dovodi do registracije negativnih P talasa u II, III, aVF odvodima i pozitivnog P talasa u aVR. PQ interval je skraćen (slika 8).
Diferencijalna dijagnoza:
- sinusna aritmija;
- nodalni ritam;
- migracija pejsmejkera duž atrija;
- atrijalni treperenje;
- atrijalni ritmovi (desni atrijalni, levi atrijalni, donji atrijalni, koronarni sinusni ritam).
8. Nodalni ritam(AV ritam koji zamjenjuje AV spojni ritam) - otkucaji srca pod djelovanjem impulsa iz AV veze sa frekvencijom od 40-60 u minuti. Postoje 2 glavne vrste AV ritma:
- nodalni ritam sa istovremenom ekscitacijom atrija i ventrikula (nodalni ritam bez P talasa, nodalni ritam sa AV disocijacijom bez P talasa): na EKG-u je zabeležen nepromenjen ili blago deformisan QRST kompleks, P talas je odsutan (slika 9. );
- nodalni ritam sa različito-vremenskom ekscitacijom ventrikula, a zatim atrija (nodalni ritam sa retrogradnim P talasom, izolovani oblik AV ritma): na EKG-u se snima nepromenjen QRST kompleks, praćen negativnim P talasom (Sl. 10).
Diferencijalna dijagnoza:
- sinusna bradikardija;
- atrijalni ritam;
- migracija pejsmejkera duž atrija;
- politopska atrijalna ekstrasistola;
- idioventrikularni ritam.
9. Migracija atrijalnog pejsmejkera(ritam lutanja, klizeći ritam, migracioni ritam, migracija pejsmejkera, lutajući pejsmejker). Postoji nekoliko varijanti ritma lutanja (lutanja):
Ritam lutanja u SU. P talas ima sinusno poreklo (pozitivan u II, III, aVF), ali se njegov oblik menja sa različitim otkucajima srca. P-R interval ostaje relativno konstantan. Uvijek je izražena sinusna aritmija.
Ritam lutanja u atrijumu. P talas je pozitivan u II, III, aVF, njegov oblik i veličina se menjaju sa različitim otkucajima srca. Uz to se mijenja i trajanje P-R intervala.
Lutajući ritam između sinusnih i atrioventrikularnih čvorova. Ovo je najčešći ritam lutanja. Uz to, srce se kontrahira pod utjecajem impulsa koji povremeno mijenjaju svoje mjesto: postupno se kreću od SU, mišići atrija do AV spoja i ponovo se vraćaju u SU. EKG kriterijumi za migraciju atrijalnog pejsmejkera su ≥ 3 različita P talasa u nizu srčanih ciklusa, promena u trajanju P-R intervala. QRS kompleks se ne mijenja (sl. 11, 12).
Etiologija:
- refleks: zdravi ljudi sa vagotonijom, osjetljivim karotidnim sinusom, vagalnim testovima, intubacijom, dubokim disanjem;
- KVB: ishemijska bolest srca, reumatizam, srčane mane, operacije srca.
Diferencijalna dijagnoza:
- AV blokada II stepena;
- atrijalna fibrilacija;
- sinusna aritmija;
- politopska atrijalna ekstrasistola.
10. Idioventrikularni (ventrikularni) ritam(vlastiti ventrikularni ritam, ventrikularni automatizam, intraventrikularni ritam) - impulsi ventrikularne kontrakcije javljaju se u samim komorama. EKG kriterijumi: proširen i deformisan QRS kompleks (> 0,12 s), ritam sa otkucajima srca< 40 в 1 мин (20–30 в 1 мин). Терминальный идиовентрикулярный ритм – очень медленный и неустойчивый. Ритм чаще правильный, но может быть неправильным при наличии нескольких эктопических очагов в желудочках или наличии 1 очага с различной степенью образования импульсов или блокады на выходе (exit block). Если присутствует предсердный ритм (синусовый ритм, мерцание / трепетание предсердий, эктопический предсердный ритм), то он не зависит от желудочкового ритма (АВ-диссоциация) (рис. 13, 14) .
Diferencijalna dijagnoza:
- AV blokada III stepena;
- SA-blokada II-III stepena;
- atrijalna fibrilacija sa ventrikularnom bradistolom, Frederickov sindrom;
- nodalni ritam;
- sinusna bradikardija;
- iskačuće kontrakcije.
Etiologija:
- lijekovi i toksični efekti: srčani glikozidi (digoksin, strofantin), kinidin. Zarazne bolesti, intoksikacija;
- KVB: koronarna arterijska bolest, miokarditis, kardiomiopatija, hirurška povreda SU, slabost SU, terminalno stanje srca.
11. Pop-up rezovi(zamjenske sistole, escape systole, ersatzsystolen, echappements ventriculaires, odvojene automatske ventrikularne kontrakcije) - pojedinačni impulsi iz AV veze ili ventrikula. Razlika između skokovitih kontrakcija od nodalnog ili idioventrikularnog ritma je odsustvo dugog perioda kontrakcija.
Nodalne iskačuće kontrakcije (QRS kompleks nije promijenjen i po obliku se poklapa sa ostalim ventrikularnim kompleksima. Iskačuća kontrakcija se može prepoznati po položaju negativnog P talasa ili po njegovom odsustvu) (Sl. 15) .
Ventrikularne iskačuće kontrakcije (kompleks QRS je deformisan i proširen) (slika 16).
EKG kriterijumi: R-R interval prije jump-out kontrakcije je uvijek duži od 1 cijelog intervala, a ne skraćen, kao kod ekstrasistole. Interval R-R nakon jump-out kontrakcije je normalne dužine, a ne produžen, kao u ekstrasistoli, i u svim slučajevima je kraći od intervala koji prethodi jump-out kontrakciji.
Etiologija:
- lijekovi i toksični efekti: srčani glikozidi (digoksin, strofantin), kinidin. Zarazne bolesti, intoksikacija;
- KVB: koronarna arterijska bolest, miokarditis, kardiomiopatija, hirurška povreda SU, slabost SU, terminalno stanje srca.
Diferencijalna dijagnoza:
- sinusna aritmija;
- atrijalni prevremeni otkucaji;
- ventrikularni prevremeni otkucaji;
- migracija atrijalnog pejsmejkera;
- SA-blokada II stepena, kvar sistema upravljanja;
- AV blokada II stepena;
- nodalni ritam;
- idioventrikularni ritam.
Zaključak
Raznolikost kršenja funkcije automatske kontrole kontrolnog sistema značajno otežava njihovu dijagnozu. Ipak, relevantnost adekvatne procjene disfunkcije SS je van sumnje.
Književnost
1. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Praktični vodič za elektrokardiografiju. M.: Anaharsis, 2013. S. 257.
2. Kushakovsky M.S. Aritmije srca. Sankt Peterburg: Hipokrat, 1992. 524 str. ...
3. Orlov V.N. Vodič za elektrokardiografiju. Moskva: Agencija za medicinske informacije, 1999. 528 str. ...
4. Yakovlev VB, Makarenko AS, Kapitonov KI. Dijagnostika i liječenje srčanih aritmija. M.: Binom. Laboratorij znanja, 2003.168 str. ...
5. Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Vodič za elektrokardiografiju / ur. V.S. Zadionchenko. Saarbrucken, Njemačka: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG, 2011.
6. Srčane aritmije / ur. W.J. Mandela. M.: Medicina, 1996. 512 str. ...
7. Bokarev IN, Popova LV, Fomchenkova OI Sindrom aritmije. Moskva: Praktična medicina, 2007. 208 str. ...
8. Dzhanashia P.Kh., Shevchenko N.M., Shlyk S.V. Kršenje ritma srca. M.: Overlay, 2006.320 str. ...
9. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Principi diferencijalne dijagnoze tahikardije sa širokim QRS kompleksima // Vodič za ambulantne liječnike. 2012. br. 3. str. 53–58.
10. Isakov I.I., Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Klinička elektrokardiografija. L.: Medicina, 1984.272 str. ...
11. Kardiologija u pitanjima i odgovorima / ur. Yu.R. Kovalev. Sankt Peterburg: Foliant, 2002.456 str. ...
12. Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Aritmije i srčani blok (atlas elektrokardiograma). L.: Medicina, 1981.340 str. ...
13. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiografija: Udžbenik. dodatak. 3. izdanje, Rev. i dodati. M.: Medpress; Elista: APP "Džangar", 1998. 313 str. ...
14. Nedostup A.V., Blagova O.V. Kako liječiti aritmije. Dijagnostika i terapija poremećaja ritma i provodljivosti u kliničkoj praksi. 3rd ed. M.: MEDpress-inform, 2008.288 str. ...
15. Tomov L., Tomov I. Poremećaji srčanog ritma. Sofija: Medicina i fizičko vaspitanje, 1979.420 str. ...
16. Zimmerman F. Klinička elektrokardiografija. M.: Binom, 2011.423 str. ...
17. Denniss A.R., Richards D.A., Cody D.V. et al. Prognostički značaj ventrikularne tahikardije i fibrilacije izazvane programiranom stimulacijom i odloženim potencijalima detektiranim na prosječnim signalom elektrokardiograma preživjelih od akutnog infarkta miokarda // Cirkulacija. 1986. Vol. 74. P. 731-745.
Učitavanje ...